Škodljiva aroganca. otroška paraliza. Škodljiva pretirana samozavest Osnovna statistična dejstva

Leta 1988 je bila na 41. Svetovni zdravstveni skupščini sprejeta resolucija o izkoreninjenju otroške paralize iz sveta. To je pomenilo začetek Globalne pobude za izkoreninjenje otroške paralize (GPEI), ki jo vodijo nacionalne vlade, WHO, Rotary International, ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) in UNICEF ter podpirajo ključni partnerji, vključno s Fundacijo Billa in Melinde Gates. To se je zgodilo po potrditvi likvidacije črne koze leta 1980, napredek v osemdesetih letih. za izkoreninjenje poliovirusa v Ameriki in zavezanost Rotary International, da bo zbrala sredstva za zaščito vseh otrok pred to boleznijo.

Najbolj aktiven borec proti tej strašni bolezni je bila fundacija Rotary - »neprofitna korporacija, ki nudi materialno podporo tistim v stiski po vsem svetu, subvencionira izvajanje ustreznih projektov in zagotavlja mednarodne izmenjave znanstvenikov in učiteljev, poslovnežev in predstavnikov humanitarno področje." Kot veste, si je Rotary kot cilj zastavil izkoreninjenje otroške paralize na Zemlji. Zato je program PolioPlus v tej fazi ključen. Otroke cepimo vsako leto po vsem planetu, v tej fazi pa je le 7 zapustile države, v katerih to strašna bolezen. Ta program kupi cepivo, pritegne strokovnjake in opazovalce iz vrst rotarijcev med epidemijami v državah v razvoju.

V počastitev svetovnega dneva otroške paralize Fundacija Rotary sporoča, da bo od 18. do 24. oktobra vsaka spletna donacija v višini 100 USD za program Rotary Foundation Polio Plus štela kot dvojni bonus Rotarijcu, ki bo prispeval.

Petdeseta leta je v ZSSR zaznamovala resna epidemija otroške paralize in pustila velik pečat v usodi mnogih ljudi.

Polio povzroča paralizo in posledično atrofijo posamezne mišice ali cele okončine. Posledice te bolezni so zvite, brez življenja noge, nezmožnost hoje ali huda šepavost.

Osnovna statistična dejstva

• Za otroško paralizo zbolijo predvsem otroci, mlajši od pet let.
• Eden od 200 primerov okužbe povzroči trajno paralizo (običajno nog). 5-10% takšnih paraliziranih umre zaradi nastopa paralize dihalnih mišic.
• Od leta 1988 se je število primerov otroške paralize zmanjšalo za več kot 99 %, z ocenjenih 350.000 primerov na 1349 prijavljenih primerov v letu 2010. To zmanjšanje je rezultat svetovnih prizadevanj za izkoreninjenje bolezni.
• Leta 2011 so le še štiri države na svetu (Afganistan, Indija, Nigerija in Pakistan) ostale endemične za otroško paralizo, leta 1988 pa je število takih držav preseglo 125.
• Trenutni poudarek pobude za izkoreninjenje otroške paralize ostaja na trdovratnem prenosu otroške paralize v severni Nigeriji, pri čemer se še posebej spremljajo mejna območja med Afganistanom in Pakistanom.
• Dokler na svetu ne bo več okuženih otrok, bodo otroci v vseh državah v nevarnosti, da zbolijo za otroško paralizo. V letih 2009-2010 23 držav, v katerih prej ni bilo otroške paralize, je bilo ponovno okuženih zaradi uvoženih primerov virusa.
• V večini držav so globalna prizadevanja razširila njihovo zmogljivost za obvladovanje drugih nalezljivih bolezni z vzpostavitvijo učinkovitih sistemov nadzora in imunizacije.
• Uspeh je odvisen od zapolnitve velike vrzeli v financiranju, ki je potrebna za nadaljnje korake v pobudi za globalno izkoreninjenje.

Ljudem, ki so preboleli otroško paralizo, želimo zdravje in moč duha!

Premislite sami: avgusta 2014 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) krizo zaradi ebole v Zahodni Afriki razglasila za »izredno zdravstveno stanje mednarodnega pomena« (skrajšano PHEIC), marca 2016 pa je bil ta status odpravljen. Maja 2014 je WHO razglasila, da je mednarodno širjenje divjega poliovirusa tudi PHEIC izredna situacija, vendar ta status še ni bil odpravljen. Lahko samo ugibamo, ali svetovni voditelji temu dejstvu posvečajo resno pozornost.

In morali bi. Vztrajanje izrednih razmer zaradi otroške paralize ogroža Globalno pobudo za izkoreninjenje otroške paralize (GPEI), v katero je svet od njene uvedbe leta 1988 vložil 15 milijard dolarjev, ogroža pa tudi svetovno zdravje.

Prvič, cilj GPEI o zaustavitvi nalezljivega prenosa poliovirusa morda ne bo dosežen do ciljnega datuma. In na žalost to ni prvič. Prvotni datum je bil 2000. Do takrat se je število primerov otroške paralize zmanjšalo za več kot 99 % od leta 1988, ko je bilo prijavljenih približno 350.000 primerov. Vendar ima od takrat okužba dolg in trdovraten rep, predvsem v oddaljenih, revnih regijah in konfliktnih območjih. Poskus obravnave teh dolgotrajnih primerov se je izkazal za zelo zamudnega in delo ostaja v teku kljub statusu PHEIC.

Seveda je nekaj uspehov, na primer v Indiji, ki je bila leta 2014 razglašena za prosto otroške paralize, in v Nigeriji, kjer so se primeri okužbe v istem letu ustavili. Zgodi pa se tudi regresija. Leta 2016 je Nigerija nenadoma poročala o dveh novih primerih pri otrocih iz regije, ki je bila pravkar osvobojena izpod nadzora militantne skupine Boko Haram.

Dve drugi državi z endemično otroško paralizo - Afganistan in Pakistan - nista dosegli cilja izkoreninjenja bolezni do leta 2015, to delo sta morali podaljšati še za eno leto; cena je 1,5 milijarde dolarjev Reševanje težav, ki so obema državama onemogočale izpolnjevanje začrtanega načrta, bo zahtevalo občutljivo in usposobljeno politično upravljanje. Med temi težavami so notranji konflikti, prikrajšanje dostopa otrok do strokovne zdravstvene oskrbe; nasprotovanje nekaterih verskih voditeljev; nezaupanje javnosti v nacionalne vlade in mednarodne pobude.

Izkoreninjenje otroške paralize je drago, vendar bo neskončen boj proti tej bolezni stal več deset milijard dolarjev. Oblikovalce politike je treba spomniti, da bi bil svet brez otroške paralize globalna javna dobrina, da je izkoreninjenje bolezni stroškovno najučinkovitejša možnost in da sta za zagotovitev uspeha projekta GPEI potrebna trajno financiranje in politična podpora.

Enako pomembno je zagotoviti, da se dragocena sredstva in strokovno znanje, ki jih je GPEI nabral v tem času, ne izgubijo, ko otroška paraliza izgine. Ti vključujejo hladilne verige za ohranitev cepiv med prevozom iz tovarn do bolnikov; posebni „dnevi cepljenja“ in dogovorjeni „dnevi tišine“ na konfliktnih območjih, ko se lahko izvajajo cepljenja; usposobljeni zdravstveni delavci; sistemi zdravstvenega nadzora, laboratorijske preiskave in hiter odziv. Ta sredstva so dokazala svojo vrednost v boju proti drugim boleznim: Nigeriji je uspelo zaustaviti širjenje ebole med izbruhom v Zahodni Afriki zahvaljujoč učinkovitemu sistemu za sledenje primerov otroške paralize.

Toda v resnici bodo sodelujoče države lahko sredstva GPEI vključile v svoje zdravstvene sisteme samo s finančno, logistično in politično podporo. Za prenos bodo potrebni resni napori potrebne materiale tam, kjer so najbolj potrebni, ter za usklajevanje laboratorijev in sistemov zdravstvenega nadzora. Takšni koraki ne bodo le izboljšali svetovne zdravstvene varnosti in odpornosti med naslednjim izbruhom; pomagali bodo tudi pri uresničevanju enega od ciljev trajnostnega razvoja ZN – splošnega dostopa do zdravstvene oskrbe.

Gledano širše, izkušenj iz GPEI in drugih projektov za izkoreninjenje bolezni ne bi smeli zapraviti. Leta 1980 so črne koze postale prva človeška bolezen, ki so jo uspešno izkoreninili; Pred tem so bile neuspešne akcije proti ogorčicam, fremsiji, rumeni mrzlici in malariji. Ob tem so bile predolgo zanemarjene številne lekcije, ki so bile znane že v osemdesetih letih prejšnjega stoletja, na primer pomen spremljanja oddaljenih rezervoarjev okužb; podpiranje visoke ravni imunizacije v vseh državah, da zdravstveni sistemi ne bodo preobremenjeni.

Kompleksen nabor političnih interesov, motivov in teženj določa, kaj se bomo naučili iz zgodovine in kakšne nove cilje si bomo postavili na področju globalnega zdravja. Svetovni dan otroške paralize je v tem smislu dobra priložnost, da se oblikovalce politik prisili, da obnovijo svojo zavezanost izkoreninjenju otroške paralize in uporabijo izkušnje iz dela GPEI za izboljšanje zdravstvene oskrbe v vseh državah.

V boju proti otroški paralizi se svet zanaša predvsem na velikodušnost ZDA, Rotary International in fundacije Bill & Melinda Gates ter evropskih držav – Nemčije, Norveške, Velike Britanije (z dodatno politično podporo številnih drugih držav). države, zlasti Monako). Počitek evropskih državah, pa tudi Evropska komisija morata povečati svoj prispevek k izkoreninjenju te bolezni.

Letos so države G7 na vrhu na Japonskem ponovno potrdile svojo zavezanost k izkoreninjenju otroške paralize, a na naslednjem vrhu G20 v Hangzhouju na Kitajskem, kjer sta bili zastopani dve tretjini svetovnega prebivalstva, tega ni bilo omenjeno, niti ni bilo govora o tem. omenjeno na zadnjem srečanju skupine G77, ki združuje 134 držav v razvoju.

Ni zelo dobro. Po letih prizadevanj je zdaj jasno, da bo le močna, trajna, globalna zavezanost izkoreninjenju otroške paralize odpravila izredno bolezen.

Ilona Kickbush - globalni direktorzdravjeCenter, izredni profesor na Ženevskem inštitutu za mednarodne in razvojne študije. Stephen Matlin- višji znanstveni sodelavec pri GlobaluzdravjeCenterna Ženevskem inštitutu za mednarodne in razvojne študije. Michaela povedala- izvršni direktor GlobalazdravjeCenterna Ženevskem inštitutu za mednarodne in razvojne študije.

24. oktober pod okriljem Svetovna organizacija Vse države praznujejo svetovni dan otroške paralize. Njegov cilj je pritegniti pozornost javnosti ta problem in potrebo po preventivnih ukrepih.

Poliomielitis je virusna nalezljiva bolezen, ki prizadene živčni sistem in povzroči parezo in paralizo mišičnih skupin. V 50. letih 20. stoletja je v ZSSR izbruhnila epidemija strašne bolezni, katere posledice so še danes resen problem. Poliomielitis povzroča paralizo in posledično atrofijo posameznih mišic ali celotnih udov. Bolezen prizadene predvsem otroke, mlajše od pet let. Eden od 200 primerov okužbe povzroči trajno paralizo (običajno nog). Približno 10 % teh paraliziranih ljudi umre zaradi paralize dihalnih mišic. Leta 1988 je bila na 41. Svetovni zdravstveni skupščini sprejeta resolucija o izkoreninjenju otroške paralize iz sveta. To je pomenilo začetek Globalne pobude za izkoreninjenje otroške paralize.

Sredi 20. stoletja je porast obolevnosti za otroško paralizo v številnih evropskih državah povzročil oz. Severna Amerika narave nacionalne katastrofe. Uvedba cepiv za preprečevanje otroške paralize je privedla do hiter upad obolevnosti in na mnogih ozemljih - do njene skoraj popolne odprave.

Leta 1988 je bila na 41. Svetovni zdravstveni skupščini sprejeta resolucija o izkoreninjenju otroške paralize iz sveta. To je pomenilo začetek Globalne pobude za izkoreninjenje otroške paralize.

Kot rezultat dolgoletnega vztrajnega in sistematičnega dela na izvajanju preventivnih ukrepov je Svetovna zdravstvena organizacija leta 2002 evropsko regijo, vključno z Rusijo, certificirala kot ozemlja brez otroške paralize.

Širjenja otroške paralize še niso zaustavili le v treh državah: Pakistanu, Afganistanu in Nigeriji. Leta 2013 se je povečalo širjenje "divjega" virusa otroške paralize v številnih državah, ki so prej veljale za proste teh okužb - Egipt, Izrael, Kenija, Somalija.

Najmočnejši, dostopen in učinkovita metoda Boj proti okužbi je cepljenje. Primarno cepljenje proti otroški paralizi je sestavljeno iz treh cepljenj. Prvo cepljenje dobijo otroci pri 3 mesecih, nato pri 4,5 in 6 mesecih. Revakcinacija se izvaja pri starosti 18 mesecev, 20 mesecev in 14 let.

Uvedba cepiv, ki preprečujejo otroško paralizo, v prakso je privedla do hitrega zmanjšanja obolevnosti, na mnogih področjih pa do skoraj popolne odprave.

V koledar so vključena cepljenja proti otroški paralizi preventivna cepljenja. Otroci in odrasli, ki potujejo v ali iz držav, kjer so prijavljeni primeri otroške paralize, morajo biti cepljeni proti tej okužbi.

Ena najbolj globalnih in dragih pobud Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) in zdravstvenih uradnikov vseh držav je že vrsto let svetovni boj za odpravo virusa človeške otroške paralize. Dandanes je ta boj tako daleč od svojega cilja, kot je bil pred desetletji.

Nasprotniki in zagovorniki cepljenja že več kot dvesto let izmenjujejo argumente o škodljivosti/koristnosti cepljenja nasploh. To gradivo bo govorilo o eni specifični bolezni, cepivih proti njej in zgodovini medicinskih in skoraj medicinskih manipulacij okoli nje. Ta bolezen je človeška otroška paraliza.

Za nadaljnje razumevanje so nepogrešljive biološke in medicinske podrobnosti. V nadaljevanju bodo predstavljeni samo uradni, »mainstream« zdravstveni položaji, razen če je navedeno drugače. Torej, otroška paraliza (polio (grško) - siva, myelos - možgani) je akutna virusna okužba, ki lahko prizadene živčni sistem (sivo snov hrbtenjače) z razvojem periferne paralize. Povzročitelj je RNA virus iz družine Picomaviridae iz rodu Enterovirus. Znani so 3 serotipi virusa. Patogen lahko okuži motorične nevrone sive snovi hrbtenjače in jedra motoričnih kranialnih živcev. Ko je uničenih 40-70% motoričnih nevronov, se pojavi pareza in več kot 75% - paraliza.

Edini znani rezervoar in vir okužbe je človek (bolnik ali prenašalec). Večina primerov je asimptomatskih (navzven ni jasno, da je oseba bolna). Okužba se širi po fekalno-oralni poti, z neposrednim ali posrednim stikom z blatom. Bolezni so zabeležene v kateri koli starosti, vendar pogosteje pri otrocih, mlajših od 5 let. Pri otrocih zgodnja starost opazovati t.i neuspešna oblika (več kot 90% vseh primerov), za katero je značilen blag potek in odsotnost poškodb živčni sistem. Bolezen se razvije 3-5 dni po stiku in se pojavi z rahlim zvišanjem telesne temperature, slabim počutjem, šibkostjo, glavobolom, bruhanjem in vnetjem grla. Okrevanje nastopi po 24-72 urah.V ​​1% primerov se razvije hujša, vendar tudi ne paralitična oblika - prehodno vnetje možganske ovojnice(poliomeningitis)

V paralitični obliki je inkubacijska doba 7-21 dni (pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo - do 28 dni), čemur sledi predparalitično obdobje (1-6 dni), ki je lahko odsoten. V tem trenutku se pojavi zastrupitev (zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost, zaspanost), kataralno vnetje zgornjih dihalnih poti, driska in bruhanje. Sledi paralitično obdobje (1-3 dni). Kaže se v nizkem mišičnem tonusu (hipotoniji), zmanjšanih ali odsotnih refleksih prizadetih mišic in njihovi hitro razvijajoči se atrofiji - takšne simptome imenujemo akutna flakcidna paraliza (AFP). Paralitična oblika je težka od prvih dni, v 30-35% t.i. bulbarna oblika (s poškodbo mišic, odgovornih za dihanje). Pravzaprav je resnost bolezni določena z odpovedjo dihanja. In končno pride obdobje, ko si prizadete mišice opomorejo – v nekaj dneh. V hujših primerih lahko okrevanje traja več mesecev ali celo let popolno okrevanje ne dogaja. Razmerja števila paralitičnih in neparalitičnih oblik otroške paralize v epidemijah 20. stoletja. v razvitih državah po različnih virih od 0,1% do 0,5% (1:200 -1:1000). Najbolj ogroženi za nastanek paralitičnega poliomielitisa so: bolniki z imunsko pomanjkljivostjo, podhranjeni in oslabljeni otroci, tisti, ki nimajo imunosti na poliovirus, in nosečnice.

Upoštevati je treba pomembno opombo – od odkritja poliovirusa leta 1909 do sredine 20. stoletja je bila vsaka akutna flakcidna paraliza (AFP) obravnavana kot otroška paraliza. Paradoksalno je, da se otroška paraliza šteje za edino nalezljiva bolezen, katere pojavnost je močno narasla konec 19. in v začetku 20. stoletja, glavne epidemije pa so se pojavile v 30., 40. in 50. letih 20. stoletja. Hkrati je v nerazvitih državah pojavnost AFP ostala nizka, celo izolirana. Med ameriškimi vojaki na Kitajskem, Japonskem in Filipinih je na primer prišlo do izbruhov paralitične otroške paralize, medtem ko lokalni otroci in odrasli niso zboleli. Leta 1954 je bilo 246 primerov paralize, 52 smrti med ameriškim vojaškim osebjem na Filipinih (vključno z družinami) in nobenega poročila o primerih med Filipinci. Poleg tega je po razpoložljivih statističnih podatkih AFP pogosteje prizadel premožnejše sloje prebivalstva kot revne. Razpoložljive »mainstream« hipoteze kažejo, da so se ljudje zaradi povečane blaginje in izboljšanih sanitarno-higienskih razmer začeli okuževati s poliovirusom kasneje in posledično zbolevati v zapletenih oblikah (»higienska« teorija). V tem članku ne bom obravnaval omembe vrednih hipotez o povezavi med AFP in cepljenjem proti črnim kozam, dieto, umetnim hranjenjem itd., itd. Dejstvo pa je, da se tveganje za paralitično otroško paralizo poveča pri tistih, ki so preboleli tik pred paralizo. akutne bolezni, ter že omenjene imunske pomanjkljivosti, začasne in trajne.

Kakor koli že, akutna flakcidna paraliza je predstavljala veliko grožnjo - število primerov AFP na vrhuncu epidemije je bilo na primer samo v ZDA približno 50.000 primerov na leto, medtem ko je stopnja umrljivosti v prvih epidemijah dosegla 5-10 odstotkov - običajno zaradi pljučnice, ki se razvija v ozadju odpoved dihanja pri bulbarni obliki bolezni (v nadaljevanju – umrljivost kot odstotek AFP/paralitične oblike otroške paralize). Postopoma so zdravniki dosegli zmanjšanje umrljivosti s spreminjanjem taktike vodenja bolnikov, vključno z uporabo t.i. “železna pljuča” - ventilatorji z ustvarjanjem podtlaka na prsni koš. Na primer, umrljivost v New Yorku se je od leta 1915 do 1955 zmanjšala za 10-krat.

Jasno je, da je bila otroška paraliza v razvitih državah na vrhuncu pozornosti javnosti. Bolnišnične dvorane, napolnjene z »železnimi pljuči« z otroki, ki ležijo v njih, so postale del zdravstvenega sistema in tipična spletka množičnih medijev. Zdravljenje je ostalo simptomatsko. Klasični ukrep za boj proti epidemičnim boleznim - karantena - se je aktivno uporabljal od leta 1916, vendar ni dal nobenega učinka. Neparalitične oblike bolezni so pogosto ostale neopažene in so bile tako razširjene, da bi bilo treba izolirati skoraj celotno populacijo. Zdravniki so imeli še eno neizkoriščeno orodje za boj proti okužbam: cepljenje.

V razvoj cepiva proti poliovirusu je bilo vloženih ogromno truda, zlasti v ZDA. John Enders je leta 1949 razvil metodo za gojenje virusa in vitro, v okolju umetnih celic. To je omogočilo ustvarjanje virusa v velike količine. Pred tem delom je bil edini zanesljiv vir virusov živčno tkivo opic, okuženih z njim. Po drugi strani pa je veljalo, da se virus lahko razmnožuje le v živčne celice, in kulture teh celic je bilo izjemno težko pridobiti in vzdrževati. Endersu in njegovim sodelavcem, Wellerju in Robbinsu, je uspelo najti pogoje, v katerih se je poliovirus dobro razmnoževal v celični kulturi človeških in opičjih zarodkov. (Za to so leta 1954 prejeli Nobelovo nagrado).

Leta 1953 je Jonas Salk ustvaril svoje cepivo proti otroški paralizi - izjavil je, da je našel način za inaktivacijo ("ubijanje") virusa z uporabo formaldehida, toplote in sprememb v kislosti, vendar obdržati "imunogenost" - sposobnost induciranja proizvodnje specifičnih protitelesa proti poliovirusu pri ljudeh. Ta protitelesa naj bi človeka obvarovala vsaj pred hudo boleznijo v primeru okužbe. Tovrstna cepiva z inaktiviranim virusom se imenujejo IPV (inaktivirana polio cepiva). Takšna cepiva teoretično ne morejo povzročiti bolezni in z njimi cepljena oseba ni kužna. Način uporabe: injekcija v mehka tkiva.

[Tukaj je treba opozoriti, da je bilo prvo kemično inaktivirano cepivo proti otroški paralizi preizkušeno leta 1935. Število mrtvih in pohabljenih otrok med tistimi, ki so postali paralizirani zaradi tega poskusa, je bilo v odstotkih tako visoko, da je bilo vse delo ustavljeno.]

Salkovo delo pri ustvarjanju njegovega cepiva je financiral 1 milijon dolarjev iz raziskovalnega sklada družine Roosevelt za otroško paralizo. Veljalo je, da je ameriški predsednik F.D. Roosevelt je kot odrasel prebolel otroško paralizo, po kateri se je lahko gibal le v invalidskem vozičku. Zanimivo, danes velja, da Roosevelt ni bil bolan za otroško paralizo, ker... njegovi simptomi so se bistveno razlikovali od klasičnih simptomov.

Leta 1954 so bila izvedena terenska preskušanja cepiva Salk. Ta preskušanja so bila izvedena pod vodstvom Thomasa Francisa (s katerim je Salk pred tem razvil cepivo proti gripi) in so očitno največja preskušanja katerega koli cepiva doslej. Financirala jih je zasebna nacionalna fundacija za otroško paralizo (znana tudi kot March of Dimes), stala sta 6 milijonov dolarjev (približno 100 milijonov dolarjev v današnjih dolarjih) in vključevala ogromno prostovoljcev. Verjame se, da je cepivo pokazalo 83-odstotno učinkovitost v preskušanjih na 2 milijonih otrok.

Frančiškovo poročilo je pravzaprav vsebovalo naslednje podatke: 420.000 otrok je bilo cepljenih s tremi odmerki cepiva, ki je vsebovalo tri vrste inaktiviranih virusov. Kontrolne skupine so sestavljale 200.000 otrok, ki so prejemali placebo, in 1.200.000 necepljenih. Pri bulbarni obliki paralize je bila učinkovitost od 81 % do 94 % (odvisno od vrste virusa), pri drugih oblikah paralize je bila učinkovitost 39-60 %, pri neparalitičnih oblikah ni bilo razlik pri kontrolnih skupin. Nadalje so bili vsi cepljeni učenci drugega razreda, v kontrolni skupini pa so bili otroci različne starosti. In končno, med necepljene so šteli tiste, ki so zboleli za otroško paralizo po prvem cepljenju!

Končno je bila istega leta 1954 dosežena prva resna »zmaga« nad otroško paralizo. Zgodilo se je tako: do leta 1954 je bila diagnoza "paralitičnega poliomielitisa" postavljena v primerih če ima bolnik simptome paralize 24 ur. Bil je sinonim za AFP. Po letu 1954 je za diagnozo "paralitičnega poliomielitisa" postalo potrebno, da bolnik simptomi paralize so bili opaženi v obdobju od 10 do 20 dni od začetka bolezni IN vztrajal med pregledom po 50-70 dneh od začetka bolezni. Poleg tega se je od pojava cepiva Salk začelo laboratorijsko testiranje na prisotnost poliovirusa pri bolnih ljudeh, kar se prej praviloma ni dogajalo. Med laboratorijskimi študijami je postalo jasno, da je treba veliko število AFP, ki so bili prej prijavljeni kot "paralitični poliomielitis", diagnosticirati kot bolezni virusa Coxsackie in aseptični meningitis. Pravzaprav je leta 1954 prišlo do popolne redefinicije bolezni – namesto z AFP se je medicina začela ukvarjati z na novo definirano boleznijo z dolgotrajno paralizo, ki jo povzroča specifičen virus. Od tega trenutka naprej je pojavnost paralitičnega otroške paralize vztrajno padala in primerjava s prejšnjim obdobjem je postala nemogoča.

12. aprila 1955 je Thomas Francis govoril v Michiganu pred 500 izbranimi zdravniki in strokovnjaki, njegov govor pa je bil predvajan še 54.000 zdravnikom v ZDA in Kanadi. Frančišek je Salkovo cepivo razglasil za varno, močno in učinkovito. Publika je bila navdušena. Tukaj je vzorec iz Manchester Guardiana, 16. aprila istega leta: »Morda bi le strmoglavljenje komunizma v Sovjetski zvezi lahko prineslo toliko veselja v srca in domove Amerike kot zgodovinska napoved, da je 166-letna vojna proti otroški paralizi je skoraj prišel do konca." konec." V dveh urah po Francisovi objavi je bila izdana uradna licenca in pet farmacevtskih podjetij je hkrati začelo proizvajati milijone odmerkov. Ameriška vlada je sporočila, da želi do sredine poletja cepiti 57 milijonov ljudi.

13 dni po objavi varnosti in učinkovitosti Salkovega cepiva so se v časopisih pojavila prva poročila o obolenjih cepljenih. Največ jih je bilo cepljenih s cepivom podjetja Cutter Laboratories. Dovoljenje so ji takoj odvzeli. Do 23. junija je bilo med cepljenimi 168 potrjenih primerov paralize, vključno s šestimi smrtnimi primeri. Poleg tega se je nepričakovano izkazalo, da je bilo med tistimi, ki so bili v stiku s cepljenimi, še 149 primerov in še 6 trupel. Toda cepivo naj bi bilo "mrtvo", kar pomeni, da ni bilo kužno. Služba za javno zdravje je izvedla preiskavo in ugotovila, da proizvajalci cepiv dosledno odkrivajo žive viruse v pripravljenih serijah cepiva: število lotov z živim virusom je doseglo do 33 %. In to kljub temu, da so bile metode za merjenje aktivnosti virusa zelo omejene. Očitno "deaktivacija" ni delovala. Zaplenjene so bile serije z živim virusom, vendar proizvajalci niso testirali vseh serij po vrsti, ampak naključno. Do 14. maja je bil program cepljenja proti otroški paralizi v ZDA ustavljen.

To zgodbo so poimenovali Cutter Incident. Njegov rezultat je bilo veliko število žrtev in močno povečanje števila prevoznikov različne vrste virus otroške paralize.

Po incidentu je bila tehnologija proizvodnje IPV spremenjena - uvedena je bila dodatna stopnja filtracije. To novo cepivo je veljalo za varnejše, a manj učinkovito pri razvoju imunosti. Kliničnih preskušanj to cepivo sploh ni bilo izvedeno. Čeprav je bilo zaupanje javnosti precej omajano, se je cepljenje z novim Salkovim cepivom nadaljevalo in se je v ZDA nadaljevalo do leta 1962 – vendar v zelo omejenih količinah. Po uradni statistiki od 1955 do 1962. Incidenca paralitične otroške paralize v ZDA se je zmanjšala za 30-krat (z 28.000 na 900). Od teh 900 primerov paralize (pravzaprav o tem poročajo le v polovici držav) je vsak peti otrok prejel 2, 3, 4 ali celo 5 cepljenj proti IPV - in je bil še vedno paraliziran (ne pozabite, po novih računovodskih pravilih) .

V tej situaciji se je rodilo peroralno cepivo dr. Sabina proti otroški paralizi (OPV). Albert Bruce Sabin je že leta 1939 dokazal, da poliovirus ne pride v človeško telo skozi Airways, in skozi prebavni trakt. Sabin je bil prepričan, da bi živo cepivo, vzeto peroralno, ustvarilo dolgotrajnejšo in zanesljivejšo imunost. Toda živo cepivo bi lahko pripravili samo iz virusov, ki ne povzročajo paralize. Da bi to naredili, so viruse, vzgojene v celicah ledvic opic rezus, izpostavili formaldehidu in drugim snovem. Leta 1957 je bil pripravljen material za cepljenja: pridobljeni so bili oslabljeni (atenuirani) virusi vseh treh serotipov.

Da bi testirali patogenost nastalega materiala, so ga najprej vbrizgali v možgane opic, nato pa so Seibin in več prostovoljcev cepivo preizkusili na sebi. Leta 1957 je prvo živo cepivo ustvaril Koprowski in se je nekaj časa uporabljalo za cepljenje na Poljskem, Hrvaškem in v Kongu. Vzporedno delo na ustvarjanju OPV na podlagi istih virusov Seibin je potekalo takrat v ZSSR pod vodstvom Chumakova in Smorodintseva - v tem času se je v ZSSR začela epidemija otroške paralize. Nazadnje je leta 1962 licenco za OPV pridobil Sabin in Ministrstvo za zdravje ZDA. Posledično so po vsem svetu začeli uporabljati živi OPV na osnovi virusov Sabin.

Seibinov OPV je pokazal naslednje lastnosti: 1) veljalo je, da je po zaužitju treh odmerkov učinkovitost dosegla skoraj 100 %; 2) je bilo cepivo omejeno virulentno (infektivno) – tj. cepljeni so s cepilnimi sevi virusa okužili necepljene, ki so tako tudi pridobili imunost. V sanitarnih državah se je okužilo 25 % kontaktnih oseb. Seveda bi morale biti te številke v Afriki še višje. Velika prednost OPV je bila in je še vedno njegova nizka cena in enostavnost uporabe - tistih istih "nekaj kapljic v usta".

Vendar pa je bila edinstvena značilnost Sabinovega OPV v tistem času, znanega od leta 1957, sposobnost njegovih sevov, da se spremenijo nazaj v virus, ki prizadene živčni sistem. Za to je bilo več razlogov:
1) virusi cepiva so bili oslabljeni z vidika sposobnosti razmnoževanja v živčnem tkivu, vendar so se odlično razmnoževali na stenah črevesja.
2) Genom virusa otroške paralize je sestavljen iz enoverižne RNA in za razliko od virusov dvoverižne DNA zlahka mutira
3) Vsaj eden od sevov, in sicer tretja serovarianta, je bil le delno oslabljen. Pravzaprav je zelo blizu svojemu divjemu predniku – le dve mutaciji in 10 razlik v nukleotidih.

Zaradi kombinacije teh treh stanj se eden od virusov cepiva (običajno tretji serotip) občasno, ko se razmnožuje v telesu človeka (cepljenega ali tistega, ki se je od njega okužil), spremeni v povzročitelja in vodi do paralize. Praviloma se to zgodi med prvim cepljenjem. Po ameriški statistiki se je paraliza, povezana s cepivom, kot so jo poimenovali, pojavila enkrat na 700.000 cepljenih ljudi ali njihovih stikov po prvem odmerku. To se je med nadaljnjimi dajanji cepiva zgodilo izjemno redko – enkrat na 21 milijonov odmerkov. Tako se je od 560 tisoč prvič cepljenih ljudi (spomnimo se približno 25% stikov) pri enem razvila paraliza otroške paralize (paraliza po novi definiciji). V opombah proizvajalcev cepiva boste našli drugačno številko - en primer na 2-2,5 milijona odmerkov.

Tako OPV po definiciji ni mogel premagati polioparalize, medtem ko je bil v uporabi. Zato je bila uporabljena druga zamenjava - odločeno je bilo premagati divji poliovirus. Predpostavljalo se je, da se bo ob določeni stopnji imunizacije svetovnega prebivalstva kroženje virusov ustavilo in divji virus, ki živi le pri ljudeh, bo preprosto izginil (kot se je teoretično zgodilo z črnimi kozami). Šibki virusi cepiva pri tem niso ovira, saj tudi obolela oseba po ozdravitvi virus po nekaj mesecih popolnoma izloči iz telesa. Zato se lahko nekega dne, ko nihče na Zemlji ne bo imel divjega virusa, cepljenja ustavijo.
Zamisel o odpravi "divje" otroške paralize je prevzela celotna napredna javnost. Čeprav v nekaterih državah (na primer v Skandinaviji) niso uporabljali OPV, ampak izboljšano IPV, se je univerzalno cepljenje proti otroški paralizi začelo v "civiliziranem" svetu. Do leta 1979 je divji poliovirus izginil z zahodne poloble. Število polioparaliz je ostalo na konstantni ravni.

Vendar pa je bilo treba odpraviti »divji« poliovirus po vsem planetu, sicer bi lahko vsak obiskovalec iz držav tretjega sveta, če bi bil program imunizacije ustavljen, ponovno vnesel virus. Situacijo je zapletlo dejstvo, da za države v Aziji in Afriki otroška paraliza še zdaleč ni bila prednostna zdravstvena skrb. Univerzalni imunizacijski program, tudi s poceni OPV (ki stane 7-8 centov na odmerek v primerjavi z 10 USD za IPV), bi izčrpal njihov proračun za zdravstvene programe. Znatna sredstva so bila potrebna tudi za spremljanje in analizo vseh primerov suma na otroško paralizo. S političnim pritiskom, uporabo javnih donacij in državnih subvencij z Zahoda je Svetovna zdravstvena organizacija uspela pridobiti podporo. Leta 1988 je bila na svetovni skupščini WHO razglašena politika izkoreninjenja otroške paralize do leta 2000.

Ko smo se bližali cenjenemu datumu, je bil divji virus najden vse manj pogosto. Uradniki WHO so zahtevali še zadnji korak - in države so organizirale nacionalne dneve imunizacije, nacionalne mesece zbiranja itd. Zasebne in javne organizacije so veselo zbirale denar, da bi mlade afriške otroke rešile pred invalidnostjo - ne da bi vedele, da imajo mladi afriški otroci druge, bolj pomembne težave na splošno in še posebej z zdravjem. Skupno so bili v 20 letih stroški programa za izkoreninjenje otroške paralize konzervativno ocenjeni na približno 5 milijard dolarjev (to vključuje neposredne finančne stroške in ocene prostovoljnega dela). Od tega je 25 odstotkov namenil zasebni sektor, predvsem Rotary Club, ki je skupaj namenil 500 milijonov dolarjev, in Fundacija Gates. Vendar pa so tudi v najrevnejših državah, kot je Somalija, vsaj 25-50 % skupnih stroškov krile lokalne skupnosti in proračuni.

A vrnimo se na kratko k...makakom. Kot smo že omenili, sta bila virusa za cepivo Salk in Sabin pridobljena iz kultur, ustvarjenih iz celic opic rezus. Natančneje, uporabljene so bile njihove ledvice. Leta 1959 je ameriški zdravnik Bernays Eddy, ki je delal na vladnem inštitutu, ki se je ukvarjal zlasti z izdajanjem dovoljenj za cepiva, lastno pobudo testirane celične kulture, pridobljene iz ledvic opice rezus, na tumorigenost. Poskusni novorojeni hrčki, ki jih je uporabil Eddie, so po 9 mesecih razvili tumorje. Eddie je predlagal, da bi bile celice opic morda okužene z nekakšnim virusom. Julija 1960 je svoje gradivo predstavila nadrejenim. Njeni nadrejeni so jo zasmehovali, prepovedali njeno objavo in jo odstranili iz testiranja cepiv proti otroški paralizi. Toda istega leta sta zdravnika Maurice Hilleman in Ben Sweet uspela izolirati virus. Poimenovali so ga opičji virus 40 ali SV40, ker je bil do tedaj 40. virus, odkrit v ledvicah opic rezus.
Sprva se je domnevalo, da se bodo s SV-40 okužili le prebivalci Sovjetske zveze, kjer so takrat množično izvajali cepljenje z živim cepivom Seibin. Izkazalo pa se je, da je "mrtvo" Salkovo cepivo glede okužbe s SV-40 veliko bolj nevarno: formaldehid v raztopini 1:4000, četudi je nevtraliziral poliovirus, ni popolnoma "deaktiviral" SV-40. In subkutana injekcija je močno povečala verjetnost okužbe. Novejše ocene kažejo, da je bila približno tretjina vseh odmerkov cepiva Salk, proizvedenih pred letom 1961, kontaminirana z živim virusom SV-40.
Ameriška vlada je začela "tiho" preiskavo. Takrat ni bilo neposredne nevarnosti za ljudi zaradi virusa SV-40 in vlada je preprosto zahtevala, da proizvajalci cepiv preidejo z makakov na afriške zelene opice. Že sproščene serije cepiv niso bile odpoklicane, javnost pa ni bila obveščena. Kot je kasneje pojasnil Hilleman, se je vlada bala, da bi informacije o virusu povzročile paniko in ogrozile celoten imunizacijski program. Trenutno (od sredine 90-ih) je vprašanje onkogenosti virusa SV-40 za ljudi akutno, virus je bil večkrat odkrit v prej redkih vrstah rakavi tumorji. V laboratorijskih študijah se SV-40 že leta uporablja za povzročanje raka pri živalih. Po uradnih ocenah je cepivo, okuženo z virusom SV-40, prejelo samo 10-30 milijonov Američanov, po vsem svetu pa približno 100 milijonov ljudi. Trenutno je virus SV-40 odkrit v krvi in ​​semenu zdravih ljudi, vključno s tistimi, rojenimi dolgo po pričakovanem koncu uporabe kontaminiranih cepiv (1963). Očitno ta opičji virus zdaj nekako kroži med ljudmi. O tem, kaj vpliva na afriške zelene opice, še ni podatkov.

Zgodba o SV-40 je pokazala novo nevarnost - okužbo s cepivi proti otroški paralizi s prej neznanimi patogeni. Kako napreduje svetovni program cepljenja? Ko se je bližalo zmagovito leto 2000, sta se začeli pojavljati dve zelo neprijetni stvari. In tu smo pravzaprav pri razlogih za neuspeh kampanje za izkoreninjenje otroške paralize.

najprej Izkazalo se je, da telo nekaterih ljudi, cepljenih z živimi virusi Seibin, le-teh po pričakovanjih ne neha izpuščati v okolje po nekaj mesecih, ampak jih izloča leta. To dejstvo je bilo odkrito po naključju med študijo enega bolnika v Evropi. Izolacija virusa je bila zabeležena od leta 1995 do danes. Tako se je pojavila praktično nemogoča naloga najti in izolirati vse dolgoletne nosilce virusa po prenehanju cepljenja. A to so bile še vedno rožice.

drugič Od konca 90. Iz regij, ki so bile razglašene za proste divje otroške paralize, so začeli poročati o čudnih primerih otroške paralize in meningitisa. Ti primeri so se zgodili v tako različnih geografskih regijah, kot so Haiti, Dominika, Egipt, Madagaskar in različni otoki na Filipinih. Zboleli so tudi otroci, ki so bili predhodno »imunizirani« z živim peroralnim cepivom. Analiza je pokazala, da je paralizo povzročilo več novih sevov poliovirusa, IZVELIH iz oslabljenih virusov cepiva. Novi sevi so se očitno pojavili kot posledica mutacije in rekombinacije z drugimi enterovirusi in so tako nalezljivi in ​​nevarni za živčni sistem kot dobri stari poliovirus. V statistiki WHO se je pojavil nov stolpec: akutna mlahava paraliza, ki jo povzročajo virusi, pridobljeni iz cepiva...

Do leta 2003 je postalo jasno, kot je rekel neki zdravnik, da je treba odpraviti sam koncept "izkoreninjenja virusa". Možnosti za trajno izkoreninjenje vseh sevov virusa otroške paralize so skoraj zanemarljive. Izkazalo se je, da je nemogoče ustaviti cepljenje proti otroški paralizi zaradi izločitve povzročitelja! Tudi če bi primeri otroške paralize nenadoma popolnoma prenehali, bi bilo treba cepljenje nadaljevati za zaščito pred krožečimi virusi. Hkrati postane uporaba živega peroralnega cepiva nesprejemljiva – ker povzroča paralizo cepiva in izbruhe epidemije mutiranih virusov.

Seveda je to imelo zelo odvračalen učinek na finančne donatorje kampanje in zdravstvene uradnike. Zdravstveni uradniki zdaj predlagajo prehod celotnega programa cepljenja na IPV, mrtvo cepivo, ki trenutno stane 50- do 100-krat več kot OPV, odvisno od razpoložljivosti usposobljenega osebja. To je nemogoče brez korenitega znižanja cene; Nekatere afriške države bodo verjetno prenehale sodelovati v obstoječem programu - v primerjavi z aidsom in drugimi zdravstvenimi težavami problem boja proti otroški paralizi ni prav nič zanimiv.

Kakšni so rezultati polstoletnega boja?

Smrtne epidemije akutne flakcidne paralize (AFP) v razvitih državah so prenehale postopoma, kot so se začele. Je bil ta upad posledica cepljenja proti otroški paralizi? Natančen odgovor je, da čeprav se zdi najbolj verjeten, ne vemo. Trenutno po statistiki Svetovne zdravstvene organizacije incidenca AFP v svetu hitro narašča (trikrat v desetih letih), število paraliz otroške paralize pa upada - kar pa je mogoče pojasniti tudi z izboljšavami pri zbiranju podatkov. V Rusiji je bilo leta 2003 prijavljenih 476 primerov AFP, od tega 11 primerov poliomielitisa (cepivo). Pred pol stoletja bi jih vse šteli za otroško paralizo. Skupaj po uradnih podatkih vsako leto zaradi cepljenja proti otroški paralizi ohromi od petsto do tisoč otrok na svetu. Tri vrste divjega poliovirusa so bile odstranjene z velikih geografskih območij. Namesto tega krožijo poliovirusi, pridobljeni iz virusa cepiva, in približno 72 virusnih sevov iste družine. povzročajo bolezni, podobno kot otroška paraliza. Možno je, da so ti novi virusi postali bolj aktivni zaradi sprememb v človeškem črevesju in splošni biocenozi, ki jih povzroča uporaba cepiv. Več milijonov ljudi je bilo okuženih z virusom SV-40. Učinkov vnosa drugih znanih in neznanih komponent cepiva proti otroški paralizi v človeško telo se moramo šele naučiti.
Evgenij Peskin, Moskva.

Viri:
1. Paul A. Offit, Reševanje pomislekov glede varnosti cepiv. Varnost cepiva: kaj nam povedo izkušnje? Institute for Continuing Healthcare Education, 22. december 2000 (http://www.medscape.com/viewprogram/280_index)
2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Kaj je bil vzrok za paralitično bolezen Franklina Delana Roosevelta? Nov, 2003, Journal of Medical Biography (http://www.rsmpress.co.uk/jmbarticle2.pdf); Študija vzbuja dvome o otroški paralizi FDR, 30. oktober 2003. USA Today;
3. Sporočilo za javnost, rezultati ocene cepiva proti otroški paralizi, 12. april 1955 Informacije Univerze v Michiganu
in News Service (http://www.med.umich.edu/medschool/chm/polioexhibit/press_release.htm)
4. B. Greenberg. Programi intenzivne imunizacije, zaslišanja pred odborom za meddržavno in zunanjo trgovino, predstavniški dom, 87. kongres, 2. zasedanje o H.R. 10541, Washington DC: tiskarna ameriške vlade, 1962; str. 96-97
5. Butel JS, Lednicky JA, Celična in molekularna biologija opičjega virusa 40: posledice za okužbe in bolezni pri ljudeh. J Natl Cancer Inst (Združene države), 20. januar 1999, 91(2) str.119-34
6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 in človeški tumorji: mit, povezava ali vzročnost?
Nat Rev Cancer (Anglija), december 2002, 2(12) str.957-64
7. Butel JS Vse več dokazov o vpletenosti SV40 v raka pri ljudeh.
Dis Markers (Nizozemska), 2001, 17(3) str.167-72
8. William Carlsen, Rogue virus v cepivu. Zgodnje cepivo proti otroški paralizi je vsebovalo virus, za katerega se zdaj bojijo, da povzroča raka pri ljudeh. San Francisco Chronicle, 15. julij 2001
9. Hilleman MR. Šest desetletij razvoja cepiva – osebna zgodovina. Nat. med. 1998; 4 (Vaccine Suppl.): 507-14
10. Kris Gaublomme. Polio: korenine zgodbe. Mednarodno glasilo o cepljenju, http://www.whale.to/v/gaublomme1.html
11. Izkoreninjenje otroške paralize: zadnji izziv. Svetovno zdravstveno poročilo, 2003. Poglavje 4. Svetovna zdravstvena organizacija. (http://www.who.int/whr/2003/chapter4/en/)
12. Tedensko poročilo o obolevnosti in umrljivosti. 2. marec 2001. Izbruh poliomielitisa "Dominikanska republika in Haiti, 2000-2001. Ameriško ministrstvo za zdravje in socialne storitve, centri za nadzor in preprečevanje bolezni
13. Tedensko poročilo o obolevnosti in umrljivosti. 12. oktober 2001. Akutna mlahava paraliza, povezana s krožečim poliovirusom, pridobljenim iz cepiva - Filipini, 2001. ZDA Ministrstvo za zdravje in socialne storitve, Center za nadzor in preprečevanje bolezni (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5040a3.htm)
14. Tehnična svetovalna skupina Svetovne zdravstvene organizacije za globalno izkoreninjenje poliomielitisa. "Končna" vprašanja za globalno pobudo za izkoreninjenje otroške paralize. Clin Infect Dis. 2002;34:72-77.
15. Shindarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiološke, klinične in patomorfološke značilnosti epidemiji poliomielitisu podobne bolezni, ki jo povzroča enterovirus 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979;23:284-95
16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett in J. Black. 24. februar 2001. Okužba z virusom Coxsackie A24, ki se kaže kot akutna mlahava paraliza. Lancet 357:605
17. Tedensko poročilo o obolevnosti in umrljivosti. 13. oktober 2000. Nadzor nad enterovirusi - Združene države, 1997-1999. ZDA Ministrstvo za zdravje in socialne storitve, Centri za nadzor in preprečevanje bolezni
18. “Odprava otroške paralize.” Bilten »Cepljenje. Novice o preprečevanju cepljenja", št. 6 (24), 2002 (http://medi.ru/doc/15b24.htm).
19. Poročilo "Epidemiološki nadzor otroške paralize in akutne flakcidne paralize v Ruski federaciji za januar-december 2003", Koordinacijski center za izkoreninjenje poliomielitisa, Zvezni center za državni sanitarni in epidemiološki nadzor Ministrstva za zdravje Ruske federacije, (http: //www.fcgsen.ru/21/documents /polio_01_12_2003.html ). Podana je številka ORP po operativnih informacijah, število ORP po obrazcu 1 je 346.
20. Število primerov otroške paralize. Izkoreninjenje AFP Surveillance, spletna zbirka podatkov, Svetovna zdravstvena organizacija.

Svetovni dan otroške paralize(Svetovni dan boja proti otroški paralizi) je bil ustanovljen na pobudo mednarodne nevladne organizacije Rotary International in ga obeležujemo vsako leto 24. oktobra. Namen dogodka je pritegniti pozornost svetovne javnosti na problem pojavnosti otroške paralize in njenih posledic ter opozoriti na potrebo po pravočasnih preventivnih ukrepih.

Datum dogodka je posvečen rojstnemu dnevu Jonasa Edwarda Salka, ameriškega epidemiologa in virologa, ki je v letih 1952-1955 razvil inaktivirano cepivo (IPV) proti otroški paralizi.

Uporaba inaktiviranega (ubitega) in peroralnega (živega) cepiva proti otroški paralizi (Sabin live vaccine, OPV), ki ga je razvil virolog Albert Bruce Sabin, je leta 1988 pripeljala do ustanovitve Globalne pobude za izkoreninjenje otroške paralize (GPEI). Pobuda, GPEI).

Od ustanovitve GPEI se je število primerov zmanjšalo za več kot 99 %.

Poglej tudi

• otroška paraliza
• Boj proti otroški paralizi

Opombe

1. 24. oktober - svetovni dan otroške paralize
2. Spletna stran Globalne pobude za izkoreninjenje otroške paralize (GPEI).
3. WHO, Polio, Fact Sheet št. 114, oktober 2014.

Povezave

• "Svetovni dan otroške paralize" na endpolio.org
• 24. oktober – svetovni dan otroške paralize
• Ob svetovnem dnevu otroške paralize

Informacije o svetovnem dnevu otroške paralize