Pleura: njeni deli, meje, plevralna votlina, plevralni sinusi. Plevralna votlina – zgradba in funkcije Mejna zgradba plevre
pleura- serozna membrana pljuč. Delimo ga na parietalno in visceralno, med katerima je plevralna votlina.
Plevralne votline s pljuči (a), mediastinum s osrčnikom, srcem in velikim
posode (6).a: 1 - sapnik; 2 - leva skupna karotidna arterija; 3 - leva subklavijska arterija;
4 - leva brahiocefalna vena; 5 - 1 rebro; 6 - zgornji reženj pljuč; 7 - intratorakalna fascija;
8 - srce (pokrito s perikardom); 9 - srčna zareza (leva pljuča); 1 0 - uvula levega pljuča; 11- obalna pleura (odrezana); 12 - spodnji reženj pljuč; 13 - diafragmalna pleura; 14 - kostofrenični sinus; 15 - spodnji reženj ( desna pljuča); 16 - srednji reženj (desna pljuča); 17 - zgornji reženj desnega pljuča; 18 - timusna žleza; 19 - desna brahiocefalna vena; 20 - desna subklavijska arterija; 21 - kupola pleure; 22 - desna skupna karotidna arterija, b: 1 - leva skupna karotidna arterija; 2 - leva subklavijska arterija; 3 - 1 rebro; 4 - aortni lok; 5 - pljučno deblo; 6 - prehod visceralne pleure v mediastinalno; 7 - osrčnik; 8 - vrh srca; 9 - uvula levega pljuča; 10 - obalna pleura; 11 - vrh votla vena; 12 - mediastinalna pleura; 13 - brahiocefalno deblo; 14 - desna subklavijska arterija; 15 - kupola pleure; 16 - sapnik; 17 - desna skupna karotidna arterija.
Področja parietalne pleure:
Obalna pleura (pleuracostalis) pokriva notranja površina prsnega koša in je tesno zraščen z intratorakalno fascijo.
· Diafragmalna poprsnica (pleuradiaphragmatica) obdaja zgornjo površino diafragme.
· Medistinalna poprsnica (pleuramediastinalis) služi kot stranske stene mediastinuma.
· Kupola poprsnice (cupulapleurae) ima na vrhu spredaj žleb subklavialne arterije (a. subclavia) iz istoimenske arterije. Okrepljen z: prečnim plevralnim ligamentom (lig. Transversopleurale) - iz prečnega procesa VII vratnega vretenca, vretenčnim plevralnim ligamentom (lig.vertebrepleurale) - s sprednje površine telesa I prsnega vretenca, kostopplevralnim ligamentom (lig.costepleurale). ) - se razteza od I reber
Sinusov pleure:
· Kostofrenični sinus (recessus costodiaphragmaticus) tvorijo plasti kostalne in diafragmatične plevre, ki se stikajo. Nahaja se vodoravno. Ko vdihnete, se listi razmaknejo, pri čemer se spodnji rob pljuč razširi tja.
· Kostomediastinalni sinus (recessus costomediastinalis) tvorita plasti kostalne in mediastinalne plevre, prav tako v stiku. Nahaja se navpično. Pri vdihu se listi razhajajo in segajo v sinus s sprednjimi robovi pljuč. Začenši od IV rebra na levi strani, se meja sinusa razširi na levo in tvori srčno zarezo.
· Frenično-mediastinalni sinus (recessusphrenicomediastinalis) ki se nahaja vodoravno v sagitalni smeri na prehodu mediastinalne plevre v diafragmatično.
Plevralni sinusi (diagram), a - vodoravni rez. 1 - parietalna pleura (obalni del); 2 - posteriorni kostomedialni sinus; 3 - parietalna pleura (mediastinalni del); 4 - požiralnik; 5 - osrčnik; 6 - sprednji kostomedialni sinus; 7 - aorta; 8 - frenični živec, b - čelni rez. 1 - parietalna pleura (obalni del); 2 - kostofrenični sinus; 3 - parietalna pleura (mediastinalni del); 4 - perikard 5 - frenično-mediastinalni sinus; 6 - parietalna pleura (diafragmatični del).
.: , plevralni žep) del plevralne votline, ki se nahaja na stičišču enega dela parietalne plevre v drugega.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
Oglejte si, kaj je "plevralni sinus" v drugih slovarjih:
- (recessus pleuralis, PNA; sinus pleurae, BNA, JNA; sinonim: plevralni recesus, plevralni žep) del plevralne votline, ki se nahaja na mestu prehoda enega dela parietalne plevre v drugega ... Velik medicinski slovar
Glej plevralni sinus... Velik medicinski slovar
- (lat.). Trigonometrična količina, ki pomeni polovico tetive dvojnega loka ali kota, kot tudi navpičnico, spuščeno s konca loka na polmer. Slovar tuje besede, vključeno v ruski jezik. Chudinov A.N., 1910. SINE v trigonometriji... ... Slovar tujih besed ruskega jezika
- (recessus costomediastinalis, PNA: sinus costomediastinalis, BNA, JNA: sinonim: obalni mediastinalni recesus, obalni mediastinalni sinus) plevralni sinus, ki se nahaja navpično na stičišču obalne plevre spredaj in zadaj v ... ... Velik medicinski slovar
- (recessus phrenicomediastinalis, PNA; sinus phrenicomediastinalis, JNA; sinonim diaphragmomediastinal recess) plevralni sinus, ki se nahaja na stičišču frenične plevre v mediastinalno ... Velik medicinski slovar
- (recessus costodiaphragmaticus, PNA; sinus phrenicocostalis, BNA, JNA; sinonim costodiaphragmatic recessus) globok plevralni sinus, ki se nahaja na mestu prehoda kostalne plevre v diafragmatično ... Velik medicinski slovar
- (recessus costomediastinalis, PNA; sinus costomediastinalis, BNA, JNA; sinonim: obalni mediastinalni recesus, obalni mediastinalni sinus) plevralni sinus, ki se nahaja navpično na stičišču obalne plevre spredaj in zadaj v ... ... Medicinska enciklopedija
Pokrita pljuča pleura, pleura (slika; glejte sliko,). Tako kot peritoneum je gladek, sijoč serozna membrana, tunica serosa. Razlikovati parietalna poprsnica, pleura parietalis, In visceralna (pljučna), pleura visceralis (pulmonalis), med katerimi nastane vrzel - plevralna votlina, cavitas pleuralis, napolnjena majhna količina plevralna tekočina.
Visceralni(pljučna) pleura neposredno pokriva pljučni parenhim in se tesno zlije z njim v globino interlobarnih utorov.
Parietalni plevra je zraščena s stenami prsne votline in tvori obalna poprsnica, pleura costalis, In diafragmalna pleura, pleura diaphragmatica, kot tudi bočno omejevanje mediastinuma mediastinalna pleura, pleura mediastinalis(glejte sliko,). V območju hiluma pljuč parietalna pleura prehaja v pljučno pleuro, ki pokriva koren pljuč s prehodno gubo spredaj in zadaj.
Spodaj pljučna korenina prehodna guba plevre tvori duplikaturo – pljučni ligament, lig. pljučni.
V območju vrha pljuč se oblikuje parietalna pleura kupola plevre, ki v zgornjih delih meji dorzalno na glavo prvega rebra in s svojo anterolateralno površino meji na skalne mišice.
Deli plevralne votline v obliki ostrega kota med dvema parietalnima plastema, ki prehajajo iz ene stene v drugo, se imenujejo plevralni sinusi, recessus pleurales(glejte sliko).
Razlikujejo se naslednji sinusi:
- kostofrenični sinus, recessus costodiaphragmaticus, ki se nahaja na prehodu obalne plevre v diafragmatično pleuro;
- kostomediastinalni sinusi, recessus costomediastinales, nastanejo na prehodu kostalne plevre v mediastinalno; sprednji sinus - za prsnico, posteriorni sinus, manj izrazit, - spredaj hrbtenica;
- diafragmomediastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis, leži na prehodni točki mediastinalne plevre v frenično pleuro.
Spodnje meje pljuč ne sovpadajo z mejami parietalne pleure (glej sliko, , , ).
Spodnja črta parietalna pleura poteka: vzdolž linea mediana anterior - na VI-VII rebru; vzdolž linea medioclavicularis (mamillaris) - na VII rebru (spodnji rob); vzdolž linea axillaris media - na X rebru; vzdolž linea scapularis - na XI-XII rebru; vzdolž linea paravertebralis - na XII rebru.
Tako je globina kostofreničnega sinusa največja vzdolž linea axillaris media.
Sprednja meja parietalne poprsnice obeh pljuč poteka od sternoklavikularnih sklepov navzdol za manubrijem in telesom prsnice do spodnjega roba sternalnih koncev četrtega rebra. Tukaj se sprednji rob poprsnice desnega pljuča nadaljuje navzdol do presečišča VI rebra z linea mediana anterior, levo pljučno krilo v višini IV rebra pa se obrne v levo in opisuje srčni lok zarezo, sledi navzdol do presečišča VII rebra z lineo medioclavicularis.
Dihalni sistem. Splošne informacije………………………………………………………...4
Nos…………………………………………………………………………………………..5
Larinks………………………………………………………………………………...7
Sapnik…………………………………………………………………………………...13
Glavni bronhi………………………………………………………...15
Pljuča……………………………………………………………………………………...15
Pleura………………………………………………………………………………...21
Mediastinum………………………………………………………………………………...24
Urinarni sistem. Moški reproduktivni sistem. Ženski reproduktivni sistem. Splošne informacije………………………………………………………..…………………….26
Urinarni organi……………………………………………………………………………………27
Ledvice…………………………………………………………………………………28
Sečevod…………………………………………………………………………………..33
Mehur…………………………………………………………..35
Ženska sečnica……………………………………37
Moški spolni organi…………………………………………………………37
Notranji moški spolovili …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Zunanje moške genitalije……………………………………44
Ženski spolni organi……………………………………………………….48
Notranji ženski spolni organi…………………………………..48
Zunanje ženske genitalije…………………………………….53
Mednožje…………………………………………………………………………………..55
Vprašanja testne samokontrole znanja……………………………………...59
Situacijske naloge…………………………………………………………...74
Standardi pravilnih odgovorov………………………………………………………………..83
Dihalni sistem
Splošne informacije
Dihalni sistem, respiratorni sistem zagotavlja izmenjavo plinov med vdihanim zrakom in krvjo in je tudi glavni del aparata za tvorbo glasu. Dihalni sistem sestavljajo dihalne poti in dihalni organ– pljuča.
Dihalne poti so votli organi, ki vodijo zrak do pljučnih alveolov. Obstajajo zgornji dihalni trakti - zunanji nos, nosna votlina in žrelo ter spodnji dihalni trakti - grlo, sapnik, bronhiji.
Razvoj. V procesu filogeneze nastanejo dihala kopenskih vretenčarjev v obliki izrastka črevesne cevi. Nosna votlina je v razredu plazilcev ločena od ustne votline zaradi oblikovanja neba. Ti isti procesi se ponavljajo v razvoju človeškega zarodka. Oblikovanje neba se pojavi v 2. mesecu embrionalnega obdobja. Hkrati se oblikuje nosni pretin, ki deli nosno votlino na desni in levi del. Zunanji nos je sestavljen iz mediane, medialne in stranske nosne izbokline na obrazu ploda. Larinks in sapnik sta oblikovana na ventralni steni primarnega žrela v obliki laringealno-sapničnega utora, ki je ločen od primarnega požiralnika in tvori laringealno-sapnično cev - rudiment grla in sapnika. V primordiju grla se laringealni hrustanci tvorijo iz hrustancev vejnih lokov III-IV.
Distalni konec laringealno-trahealne cevi se razširi in tvori pljučno ledvico. Slednji je razdeljen na rudimente desnega in levega glavnega bronhija. Z brstenjem nastanejo najprej lobarni bronhi (3 v desnem in 2 v levem pljuču), nato pa bronhi tretjega in naslednjih redov. Posledično se oblikuje bronhialno drevo. Dihalni parenhim pljuč je tvorjen iz mezenhima, ki obdaja bronhije. Okoli pljuč nastanejo serozne plevralne votline. Od 5. meseca intrauterinega obdobja se oblikujejo pljučni alveoli, pljuča pa lahko zagotovijo dihanje plodu zunaj materinega telesa.
Obstaja razlika med zunanjim nosom in nosno votlino (notranji nos).
Zunanji nos, zunanji nos , (grško – rhis, nosorogi ) Ima:
1) korenina, radix nasi ;
2) naslonjalo za hrbet, backsum nasi ;
3) vrh, apex nasi ;
4) krila, alae nasi .
Spodnji robovi nosnih kril omejujejo odprtine, ki vodijo od zunaj v nosno votlino - nosnice, nosnice. Kostno osnovo zunanjega nosu tvorijo nosne kosti in čelni odrastki zgornje čeljusti. Kostni skelet dopolnjujejo nosni hrustanci, cartilagines nasi:
A) stranski nosni hrustanec, hrustanec nasi lateralis ;
b) veliki in mali hrustanci kril,cartilagines alares major et minores ;
V) pomožni nosni hrustanec, cartilagines nasalis accesoriae ;
G) hrustanec nosnega pretina, hrustanec septi nasi .
Zunanji nos je specifična značilnost človeka, niti pri antropoidih ni izražen. Oblike in velikosti nosu se razlikujejo glede na raso in etnično pripadnost ter so zelo različne pri posameznikih. Velikosti so razdeljene na velike in majhne; po teži - tanke in debele; v obliki - ozek, širok, ukrivljen. Linija nosnega hrbta je lahko ravna, konveksna (grbasti nos) ali konkavna (sedlasti nos). Osnova nosu je lahko vodoravna, dvignjena (nagnjena) ali obrnjena navzdol.
Nosna votlina, cavitas nasi , parna kopel, ločeno nosni pretin, septum nasi . V particiji so:
1) membranski del, ki meji na nosnice;
2) hrustančni del, katerega osnova je hrustanec nosnega septuma;
3) kostni del, ki je sestavljen iz pravokotne plošče etmoidne kosti, vomerja, sfenoidnega in palatinskega grebena.
Del nosne votline, ki meji na nosnice, se imenuje preddverje nosu, vestibulum nasi ; je ločena od prave nosne votline štrleči prag, limen nasi ; prekrita s kožo, ki vsebuje žleze znojnice in lojnice – vibrise. Sama nosna votlina je razdeljena na dva dela - vohalni, pars olfactoria , In dihalni, pars respiratoria . Vohalna regija zavzema zgornjo turbinato in zgornji del nosnega septuma. Tu se nahajajo vohalne receptorske celice in se začnejo vohalni živci. Dihalni del pokriva preostali del nosne votline. Obložen je z migetalkastim epitelijem in vsebuje številne serozne in mukozne žleze, krvne in limfne žile. V submukozi srednjega in spodnjega turbinata so kavernozni venski pleteži; poškodba sluznice v tem delu nosne votline lahko povzroči hude krvavitve iz nosu.
Sluznica nosne votline se nadaljuje v sluznico obnosnih votlin, ki se odpirajo v nosne poti. Pri novorojenčkih je nosna votlina nizka in ozka, nosne školjke debele, nosne poti kratke in ozke; Od obnosnih votlin je izražen le maksilarni sinus, ostali so v povojih in nastanejo v. otroštvo. V starosti pride do atrofije sluznice in njenih žlez.
Funkcije nosne votline:
1) prevajanje zraka med dihanjem;
2) vlaženje vdihanega zraka;
3) čiščenje zraka od tujih delcev.
Anomalije zunanjega nosu in nosne votline
1. Arinia – prirojena odsotnost nosu.
2. Dirynia - podvojitev nosu, najpogosteje je njegov vrh razcepljen.
3. Deviacija nosnega septuma. Povzroča težave pri nosnem dihanju in odtok tekočine iz paranazalnih sinusov.
4. Hoanalna atrezija. To naredi nemogoče nosno dihanje, opaženo pri nekaterih dednih prirojenih malformacijah (sindromih).
Larinks
Larinks, grlo, spada v spodnja dihala in je glasotvorni organ.
Topografija
Holotopija: Larinks se nahaja v srednjem delu sprednjega dela vratu, štrli pod kožo in tvori laringealna prominenca, prominentia laringis , izrazitejša pri moških (adamovo jabolko).
Skeletotopija: pri odraslih se grlo nahaja na ravni IV-VI vratnih vretenc.
Sintopija: na vrhu je grlo obešeno na podjezično kost, na dnu se nadaljuje v sapnik. Ščitnica leži spredaj in ob straneh. Stransko poteka glavni nevrovaskularni snop vratu (karotidne arterije, notranja jugularna vena in vagusni živec). Spredaj grlo ni popolnoma prekrito s podjezičnimi mišicami s predtrahealno ploščo cervikalne fascije. Laringealni del žrela se nahaja zadaj. Tukaj je vhod v grlo, aditus laringis ; omejena je z epiglotisom in dvema gubama sluznice, ki segata od epiglotisa navzdol in zadaj. Na zadnjem koncu teh gub štrli tuberkuloza v obliki roga, tuberculum corniculatum , In klinasti tuberkel, tuberculum cuneiforme , ki ustrezajo hrustancem z istim imenom, ki se nahajajo v debelini gube.
Od zgornjega roba epiglotisa gredo neparne mediane in parne stranske glosoepiglotične gube, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales, do korena jezika. Omejujejo jame epiglotisa, valleculae epiglotticae.
Zgradba grla
Okostje grla je sestavljeno iz neparnih in parnih hrustancev.
Ščitnični hrustanec, cartilago thyroidea , neparen, hialin. Sestavljen je iz dveh plošč, ki se med seboj zbližata pod kotom. Za moške je ta kot oster. Na stičišču plošč na vrhu je filet, incisura thyroidea . Od zadnjega roba vsake plošče so zgornji rogovi, cornu superior, dolgi in ozki, spodnji rogovi, cornu inferior, pa kratki in široki. Spodnji rogovi se povezujejo s krikoidnim hrustancem. Vidna na zunanji površini ščitničnega hrustanca poševna črta, linea oblique , – mesto pritrditve sternotiroidnih in tirohioidnih mišic.
Krikoidni hrustanec, cartilago cricoidea , neparen, hialin, leži na dnu grla. Njegov sprednji del tvori lok, zadnji del pa ploščo. Na straneh plošče je seznanjena sklepna površina za artikulacijo s ščitničnim hrustancem, v zgornjem delu pa je seznanjena površina za artikulacijo z aritenoidnimi hrustanci.
Aritenoidni hrustanec, cartilago arytenoidea , seznanjen, hialin, piramidaste oblike. Ima vrh in podstavek. Na dnu je sklepna površina za artikulacijo s krikoidnim hrustancem. Iz baze segata dve veji:
2) mišični proces, mišični proces , - mesto pritrditve mišic grla, je zgrajeno iz hialinskega hrustanca.
Epiglotis, epiglotis , neparen, elastičen. Na dnu se zoži, tvori pecelj, petiolus .
Klinasti in kornikularni hrustanec, cartilagines cuneiformis et corticulatae , seznanjen, elastičen, ki se nahaja nad vrhom aritenoidnega hrustanca.
Hrustanec grla je povezan med seboj in s sosednjimi tvorbami preko ligamentov, membran in sklepov.
Med grlom in hioidna kost nahaja tirohioidna membrana, membrana thyrohyoidea , v katerem se razlikujejo mediani in parni lateralni tirohioidni ligamenti. Slednji izhajajo iz zgornjih rogov ščitničnega hrustanca. Epiglotis fiksira dve vezi:
1) sublingvalno-epiglotični, lig. hyoepiglotticum;
2) ščitnično-epiglotični, lig. thyroepiglotticum .
Ščitnični hrustanec je povezan z lokom krikoidnega hrustanca skozi krikotiroidni ligament, lig. krikotiroideum . Krikoidni hrustanec je povezan s sapnikom krikotrahealni ligament, lig. cricatracheale . Nahaja se pod sluznico fibro-elastična membrana grla, fibroelastična membrana laringisa ; v zgornjem delu grla nastane štirikotna membrana, membrana quadrangularis , v spodnjem delu pa – elastični stožec, stožec elasticus . Spodnji rob štirikotne membrane tvori parno sobo vestibularni ligament, lig. vestibulare , zgornji rob elastičnega stožca pa je parna soba glasilka, lig. vokal , ki je razpeta med kotom ščitničnega hrustanca in vokalnim odrastkom aritenoidnega hrustanca.
Sklepi grla so seznanjeni, kombinirani:
1. krikotiroidni sklep, umetnost. krikotiroidea , ki nastane zaradi artikulacije sklepnih površin krikoidnega hrustanca s spodnjimi rogovi ščitničnega hrustanca. Ima eno prečno os vrtenja. Ko se ščitnični hrustanec premakne naprej, se glasilke podaljšajo in napnejo, ko se premakne nazaj, pa se sprostijo.
2. Krikoaritenoidni sklep, umetnost. cricoarytenoidea , ki nastane z artikulacijo sklepnih površin krikoidnega hrustanca s sklepnimi površinami aritenoidnega hrustanca. Ima navpično vrtilno os. Ko se aritenoidni odrastki vrtijo navznoter, se glasilki približata (glotis se zoži), pri rotaciji navzven pa se odmakneta druga od druge (glotis se razširi).
Mišice grla so progaste, prostovoljne, premikajo hrustanec grla relativno drug proti drugemu, spreminjajo velikost glotisa in napetost glasilk (gube). Obstajajo zunanje in notranje mišice grla.
Glede na funkcijo delimo mišice grla v tri skupine.
A) lateralna krikoaritenoidna mišica, m. crycoarytenoideus lateralis.
Začetek: zgornji rob krikoidnega hrustančnega loka.
Priponka: mišični proces aritenoidnega hrustanca.
funkcija: vrti aritenoidni hrustanec okoli navpična os; v tem primeru se glasovni proces premakne medialno in glasilki se zbližata.
b) tiroaritenoidna mišica , m. thyroarytenoideus .
Začetek: notranja površina lamine ščitničnega hrustanca.
Priponka: anterolateralna površina aritenoidnega hrustanca.
funkcija: podobna prejšnji mišici.
V) prečna aritenoidna mišica, m. arytenoideus transversus.
G) poševna aritenoidna mišica, m. arytenoideus obliquus .
Začetek in priloga: zadnje površine aritenoidnega hrustanca.
funkcija: Obe mišici približujeta aritenoidni hrustanec srednji ravnini, kar spodbuja zaprtje glotisa.
d) ariepiglotična miš, m. aryepiglotticus , je nadaljevanje poševne aritenoidne mišice, prehaja v istoimensko gubo.
funkcija: zoži vhod v grlo in preddverje grla, potegne epiglotis nazaj in navzdol, pri požiranju prekrije vhod v grlo.
A) posteriorni krikoaritenoid , m. cricoarytenoideus posterior .
Začetek: zadnja površina krikoidne hrustančne plošče.
Priponka: mišični proces aritenoidnega hrustanca.
Funkcija: vrti aritenoidni hrustanec okoli navpične osi, pri čemer se glasovni procesi obrnejo lateralno, medtem ko se glotis razširi.
A) krikotiroidna mišica, m. krikotiroideus.
Začetek: lok krikoidnega hrustanca.
Priponka: spodnji rob ščitastega hrustanca in njegov spodnji rog.
Funkcija: nagne rob ščitnice naprej, poveča razdaljo med njim in glasovnim procesom, medtem ko se glasnice podaljšajo in raztegnejo;
Začetek: notranja površina ščitničnega hrustanca.
Funkcija: mišica vsebuje vzdolžna, navpična in poševna vlakna. Vzdolžna vlakna skrajšajo glasilko, navpična jo obremenjujejo, poševna vlakna pa obremenjujejo posamezne dele glasilke.
Laringealna votlina, cavitas laringis , spominja na peščeno uro in je razdeljen na tri dele: preddverje grla, interventrikularni del in subglotično votlino.
Preddverje grla, vestibulum laringis , sega od vhoda v grlo do vestibularnih gub, ki vključujejo vestibularne vezi.
Interventrikularni del, pars interventricularis , ki se nahaja od preddverja do glasilk, najožji del grla, visok do 1 cm.Vokalne gube, plicae vokal , vsebujejo v zadnjem delu vokalne procese aritenoidnega hrustanca, v sprednjem delu pa elastično vokalno gubo in vokalno mišico. Obe glasilki omejujeta glotis, rima glottidis s. vocalis . Odlikuje hrbet - interkartilaginalni del, pars intercartilaginea in spredaj - intermembranski del, pars intermembranacea . Med vestibularnimi in vokalnimi gubami na vsaki strani je vdolbina - ventrikel grla , ventriculus laringis .
Subglotična votlina, infraglotična votlina , sega od glasilk do začetka sapnika. Sluznica grla je obložena s stratificiranim ciliarnim epitelijem. Izjema so glasilke, ki so prekrite s ploščatoplastnim epitelijem.
Delovanje grla kot dihalnega in glasovnega organa. Mišice, pritrjene na hioidno kost (supra- in hyoid), dvigajo, spuščajo ali fiksirajo grlo. Pri požiranju se grlo z delovanjem suprahioidnih mišic dvigne, koren jezika se premakne posteriorno in pritisne na epiglotis tako, da prekrije vhod v grlo. To je olajšano s krčenjem tiroepiglotičnih in ariepiglotičnih mišic.
Pri tihem dihanju in šepetanju se intermembranozni del glotisa zapre, medhrustančni del pa odpre v obliki trikotnika z delovanjem lateralne krikoaritenoidne mišice. Med globokim dihanjem se oba dela glotisa odpreta v obliki diamanta z delovanjem posteriorne krikoaritenoidne mišice. Na začetku vokalne produkcije se glotis zapre in glasilke postanejo napete. Pretok izdihanega zraka povzroča tresljaje v glasilkah, posledica pa so zvočni valovi. Moč zvoka določa jakost zračnega toka, ki je odvisna od lumna glotisa, tember glasu pa določa frekvenca tresljaja glasilk. Namestitev glasilk poteka s pomočjo krikotiroidne mišice in mišic, ki so pritrjene na mišični proces, natančneje, modelira jo vokalna mišica.
Resonatorji zvoka, ki jih proizvaja glasovni aparat, so žrelo, ustna in nosna votlina ter obnosne votline. Višina glasu je odvisna od posameznih strukturnih značilnosti zvočnih resonatorjev. Zaradi položaja grla pri človeku je zveneči zračni tok usmerjen v govorne organe - nebo, jezik, zobe in ustnice. Pri kašljanju se z ekspiratornimi impulzi odpre zaprt glotis.
Starostne značilnosti. Pri novorojenčkih se grlo nahaja na ravni II-IV vratnih vretenc. Epiglotis se dotika uvule. Larinks je kratek in širok, njegova votlina je lijakaste oblike, laringealne izbokline ni. Vokalne gube so kratke, ventrikli grla so plitki. Hitra rast grla se pojavi pri otrocih, starih 3 leta, pri 5-7 letih in še posebej v puberteti. Pri 12-13 letih se dolžina glasilk pri deklicah poveča za 1/3, pri dečkih pri 13-15 letih pa za 2/3. To povzroči mutacijo (zlom) glasu pri dečkih. Pri moških se rast glasilk nadaljuje do 30. leta starosti. Razlike v glasu med spoloma so posledica večje dolžine glasilk in glotisa pri moških. V starosti pride do poapnenja hrustanca grla, glasilke postanejo manj elastične, kar povzroči spremembo glasu.
Anomalije grla
1. Atrezija, stenoza.
2. Nastanek septumov v laringealni votlini.
3. Aplazija epiglotisa. V tem primeru vhod v grlo ni zaprt.
4. Laringealno-ezofagealne fistule. Nastanejo, ko je laringealni primordij nepopolno ločen od prebavne cevi.
sapnik
sapnik, sapnik , (sahtnik), - neparni cevasti organ, služi za prevajanje zraka.
Topografija
Holotopija: vratni del, pars cervicalis, se nahaja v spodnjem delu sprednjega vratnega predela; Torakalni del, pars thoracica, leži v sprednjem delu zgornjega mediastinuma.
Skeletotopija: pri odraslih se začne na ravni VI vratnega vretenca in konča na ravni V prsnega vretenca (2-3 rebro), kjer tvori bifurkacijo, bifurcatio tracheae , to je, da je razdeljen na dva glavna bronhija.
Sintopija: ščitnica meji na vratni del spredaj in ob straneh, nahajajo pa se tudi hipoglosalne mišice. Med robovi mišic v srednji črti je vrzel, kjer je sapnik prekrit le s predtrahealno ploščo cervikalne fascije. Med to ploščo in sapnikom je pretrahealni celični prostor, ki komunicira z mediastinumom. Torakalni del sapnika spredaj meji na aortni lok, brahiocefalno deblo, levo brahiocefalno veno, levo skupno karotidno arterijo, timusno žlezo, bočno na mediastinalno poprsnico, zadaj na požiralnik po celotnem sapniku.
Zgradba sapnika
Trahealni skelet je 16-20 hialinski polobroči, cartilagines tracheales . Med seboj so povezani z vlaknastimi vlakni anularni ligamenti, ligg. anularija . Na vrhu je sapnik povezan s krikoidnim hrustancem grla s krikotrahealnim ligamentom. Hrustanec sapnika tvori sprednjo in stransko steno, zadnjo steno sapnika - membranski, paries membranaceus , vsebuje vezivno tkivo, krožne in vzdolžne snope gladkih mišic. Sapnična votlina je obložena s sluznico s slojevitim cilijarnim epitelijem, vsebuje razvejane sluznice in limfne folikle. Navzven je sapnik prekrit z adventicijsko membrano.
Starostne značilnosti. Pri novorojenčkih se sapnik začne na ravni IV vratnega vretenca, njegova bifurkacija pa sega do III prsnega vretenca. Sapniški hrustanec in žleze so slabo razviti. Rast sapnika je najbolj intenzivna v prvih 6 mesecih po rojstvu in v puberteti. Končni položaj sapnika se vzpostavi po 7 letih. V starosti opazimo atrofijo sluznice, žlez, limfoidnega tkiva in kalcifikacijo hrustanca.
Anomalije sapnika
1. Atrezija in stenoza.
2. Deformacija in cepitev hrustanca.
3. Traheoezofagealni hrustanec.
Glavni bronhiji
Glavni bronhiji, desno in levo, bronchi principales dexter et sinister , odidejo od bifurkacije sapnika in gredo do vrat pljuč. Desni glavni bronh ima bolj navpično smer, širši in krajši od levega bronha. Desni bronh je sestavljen iz 6-8 hrustančnih polobročev, levi - 9-12 polobročev. Nad levim bronhusom ležita aortni lok in pljučna arterija, spodaj in spredaj sta dve pljučne vene. Desni bronh je od zgoraj obdan z veno azigos, spodaj pa potekajo pljučna arterija in pljučne vene. Sluznica bronhijev, tako kot sapnik, je obložena s stratificiranim ciliiranim epitelijem in vsebuje mukozne žleze in limfne folikle. V hilumu pljuč se glavni bronhi delijo na lobarne bronhije. Nadaljnje razvejanje bronhijev se pojavi znotraj pljuč. Glavni bronhi in njihove veje tvorijo bronhialno drevo. O njegovi zgradbi bomo razpravljali pri opisu pljuč.
Pljuča
Pljuča, pulmo (grško pljučnica ), je glavni organ izmenjave plinov. Desna in leva pljuča se nahajajo v prsni votlini in zavzemajo njene stranske dele skupaj s svojo serozno membrano - pleuro. Vsaka pljuča imajo vrh, apex pulmonis , In osnova, osnova pulmonis . Pljuča imajo tri površine:
1) obalno površino, facies costalis , ki mejijo na rebra;
2) diafragmalna površina, facies diaphragmatica , konkavno, obrnjeno proti diafragmi;
3) medialna površina, facies medialis . Medialna površina v svojem sprednjem delu meji mediastinum – pars mediastinalis , in v njegovem zadnjem delu – s hrbtenica, pars vertebralis .
Ločuje obalno in medialno površino sprednji rob pljuč, margo anterior ; v levem pljuču se oblikuje sprednji rob srček, incisura cardiaca , ki je omejena spodaj uvula pljuč, lingula pulmonis . Kostalna in medialna površina sta ločeni od površine diafragme spodnji rob pljuč, margo inferior . Vsaka pljuča so razdeljena na režnje z interlobarnimi razpokami, fissurae interlobares. Poševna reža, fissura obliqua , se začne na vsakem pljučnem krilu 6-7 cm pod vrhom, na ravni III torakalnega vretenca, ločuje zgornje od spodnjega pljučni režnji, lobus pulmonissuperior et inferior . Vodoravna reža , vodoravna fisura , prisoten samo v desnem pljuču, ki se nahaja na ravni IV rebra in ločuje zgornji reženj od srednjega režnja, lobus medius . Horizontalna vrzel pogosto ni izražena po celotni dolžini in je lahko popolnoma odsotna.
Desna pljuča imajo tri režnje - zgornji, srednji in spodnji, leva pljuča pa dva režnja - zgornji in spodnji. Vsak reženj pljuč je razdeljen na bronhopulmonalne segmente, ki so anatomska in kirurška enota pljuč. Bronhopulmonalni segment- to je del pljučnega tkiva, obdan z membrano vezivnega tkiva, sestavljen iz posameznih lobulov in prezračen s segmentnim bronhusom. Osnova segmenta je obrnjena proti površini pljuč, vrh pa proti korenu pljuč. V središču segmenta sta segmentni bronhus in segmentna veja pljučne arterije, v vezivnem tkivu med segmentoma pa pljučne vene. Desna pljuča sestavlja 10 bronhopulmonalnih segmentov - 3 v zgornjem režnju (apikalni, sprednji, posteriorni), 2 v srednjem režnju (lateralni, medialni), 5 v spodnjem režnju (zgornji, sprednji bazalni, medialni bazalni, lateralni bazalni, zadnja bazalna). Leva pljuča ima 9 segmentov - 5 v zgornjem režnju (apikalni, sprednji, posteriorni, zgornji lingularni in spodnji lingularni) in 4 v spodnjem režnju (zgornji, sprednji bazalni, lateralni bazalni in posteriorni bazalni).
Vklopljeno medialna površina vsaka pljuča se nahajajo na ravni V prsnega vretenca in II-III reber pljučna vrata , hilum pulmonis . Vrata pljuč- to je mesto, kjer vstopi koren pljuč, pljučni radiks, tvorijo bronhus, žile in živci (glavni bronh, pljučne arterije in vene, limfne žile, živci). V desnem pljuču bronh zavzema najvišji in hrbtni položaj; pljučna arterija se nahaja nižje in bolj ventralno; še nižje in bolj ventralno so pljučne vene (PAV). V levem pljuču je najvišje pljučna arterija, nižje in dorzalno je bronh, še nižje in ventralno pa pljučne vene (PV).
Bronhialno drevo, arbor bronchialis , tvori osnovo pljuč in nastane z razvejanjem bronhusa od glavnega bronhija do terminalnih bronhiolov (XVI-XVIII reda razvejanja), v katerih se med dihanjem pojavi gibanje zraka (slika 1).
Celoten presek dihalnih poti se od glavnega bronha do bronhiolov poveča za 6.700-krat, zato se med vdihavanjem giblje zrak, hitrost zračnega toka večkrat zmanjša. Glavni bronhiji (1. reda) na vratih pljuč so razdeljeni na lobarni bronhiji, btonchi lobares . To so bronhiji drugega reda. Desna pljuča imajo tri lobarne bronhije - zgornji, srednji in spodnji. Desni zgornji lobarni bronhus leži nad pljučno arterijo (epiarterial bronchus), vsi ostali lobarni bronhi ležijo pod ustreznimi vejami pljučne arterije (hypoarterial bronchus).
Lobarne bronhije delimo na segmentni bronhiji(3 naročila), segmentni bronhi , prezračevanje bronhopulmonalnih segmentov. Segmentni bronhiji so razdeljeni dihotomno (vsak na dva) v manjše bronhije 4-9 vrst razvejanosti; vključeni v lobule pljuč, to so lobularni bronhiji, bronchi lobulares . pljučni reženj, pljučne lobule, je del pljučnega tkiva, omejen s pregrado vezivnega tkiva, s premerom približno 1 cm, v obeh pljučih je 800-1000 lobulov. Lobularni bronh, ki je vstopil v pljučni lobulus, odda 12-18 končne bronhiole, bronhiole terminales . Bronhiole za razliko od bronhijev nimajo hrustanca in žlez v stenah. Končni bronhioli imajo premer 0,3-0,5 mm, v njih so dobro razvite gladke mišice, s krčenjem katerih se lahko lumen bronhiolov zmanjša za 4-krat. Sluznica bronhiolov je obložena s ciliranim epitelijem.
Vsaka terminalna bronhiola je razdeljena na dihalne bronhiole, bronchiole respiratorii , na stenah katerega se pojavijo pljučni vezikli, oz pljučne mešičke, pljučne alveole . Dihalne bronhiole tvorijo 3-4 rede razvejanja, po katerih so radialno razdeljene na alveolarni kanali, ductuli alveolares . Stene alveolarnih kanalov in vrečk so sestavljene iz pljučnih alveolov s premerom 0,25-0,3 mm. Alveoli so ločeni s pregradami, v katerih se nahajajo mreže krvnih kapilar. Preko stene alveolov in kapilar poteka izmenjava med krvjo in alveolarnim zrakom. Skupno število alveolov v obeh pljučih je pri odraslem približno 300 milijonov, njihova površina pa je približno 140 m2. Dihalne bronhiole, alveolarni kanali in alveolarne vrečke z alveoli sestavljajo alveolarno drevo, ali respiratorni parenhim pljuč. Upošteva se funkcionalna in anatomska enota pljuč acini. Je del alveolarnega drevesa, v katerega se razveja ena terminalna bronhiola (slika 2). Vsak pljučni reženj vsebuje 12-18 acinijev. Skupno število vej bronhialnega in alveolarnega drevesa od glavnega bronha do alveolarnih vrečk je pri odraslem 23-25 velikosti.
Struktura pljuč zagotavlja dihalne gibe stalna izmena zrak v alveolah in stik alveolarnega zraka s krvjo. To dosežemo z dihalnimi izleti prsnega koša, krčenjem dihalnih mišic, krčenjem dihalnih mišic, vključno z diafragmo, pa tudi z elastičnimi lastnostmi samega pljučnega tkiva.
Starostne značilnosti. Pljuča ploda, ki ne diha, se od pljuč novorojenčka razlikujejo po svoji specifični teži. Pri plodu je nad eno, pljuča pa se utopijo v vodi. Specifična teža dihalnega pljuča je 0,49 in v vodi ne potone. Spodnje meje pljuč pri novorojenčkih in dojenčkih so eno rebro nižje kot pri odraslih. V pljučih so elastično tkivo in interlobarni septi dobro razviti, zato so meje lobulov jasno vidne na površini pljuč.
Po rojstvu se zmogljivost pljuč hitro poveča. Vitalna kapaciteta novorojenčka je 190 cm 3, do 5. leta se poveča petkrat, do 10. leta pa desetkrat. Do 7-8 let se oblikujejo novi alveoli in poveča se število razvejanih redov alveolarnega drevesa. Velikost pljučnih mešičkov je pri novorojenčku 0,05 mm, pri 8-letnem otroku 0,2 mm, pri odraslem pa 0,3 mm.
V starosti in senilu pride do atrofije sluznice bronhijev, žlez in limfoidnih tvorb, hrustanec v stenah bronhijev postane kalcificiran, elastičnost vezivnega tkiva se zmanjša, opazimo razpoke interalveolarnih pretin.
Anomalije bronhijev in pljuč
1. Ageneza in aplazija glavnega bronha in pljuč.
2. Odsotnost enega od režnjev pljuč skupaj z lobarnim bronhusom.
3. Bronhialna atrezija s prirojeno atelektazo (kolapsom) ustreznega dela pljuč (režnja ali segmenta).
4. Dodatni režnji, ki se nahajajo zunaj pljuč, niso povezani z bronhialno drevo in ni vključen v izmenjavo plinov.
5. Nenavadna delitev pljuč na režnje v odsotnosti horizontalne razpoke v desnem pljuču ali ko je zgornji del spodnjega režnja ločen z dodatno razpoko.
6. Nenormalni reženj vene azygos, lobus venae azygos, nastane, ko vena azygos prehaja skozi vrh desnega pljuča.
7. Izhod desnega zgornjega režnja bronha neposredno iz sapnika (trahealni bronh).
8. Bronhoezofagealne fistule. Imajo enak izvor kot trahealno-ezofagealne fistule.
9. Bronhopulmonalne ciste so prirojene dilatacije bronhijev (bronhiektazije) s tekočo vsebino.
pleura
pleura, poprsnice , je serozna membrana pljuč, sestavljena iz visceralnih in parietalnih plošč. Visceralni(pljučni) poprsnice, pleura visceralis (pulmonalis), se zlije s pljučnim tkivom in sega v interlobarne razpoke. Obrazci pljučni ligament, lig. Pulmonale , ki poteka od korena pljuč do diafragme. Ima resice, ki izločajo serozno tekočino. Ta tekočina prilepi visceralno poprsnico na parietalno pleuro, zmanjša trenje površin pljuč med dihanjem in ima baktericidne lastnosti. V korenu pljuč se visceralna poprsnica spremeni v parietalno poprsnico.
parietalna pleura, pleure parietalis , se zlije s stenami prsne votline, ima mikroskopske odprtine (ustnice), skozi katere serozna tekočina absorbira v limfne kapilare.
Parietalna poprsnica je topografsko razdeljena na tri dele:
1) obalna pleura, pleura costalis , pokriva rebra in medrebrne prostore;
2) diafragmalna pleura, pleura diaphragmatica pokriva diafragmo;
3) mediastinalna pleura, pleura mediastinalis , gre v sagitalno votlino in omejuje mediastinum. Nad vrhom pljuč tvori parietalna pleura plevralno kupolo.
Na mestih, kjer en del parietalne pleure prehaja v drugega, nastanejo vdolbine - plevralni sinusi, sinus pleuralis . To so rezervni prostori, v katere vstopijo pljuča, ko globok vdih. V njih se lahko kopiči tudi serozna tekočina med vnetjem poprsnice, ko so procesi njenega nastajanja ali absorpcije moteni.
1. Kostofrenični sinus, recessus costodiafragmaticus , seznanjen, nastal na prehodu obalne plevre v mediastinalno pleuro, izražen na levi v območju srčne zareze pljuč.
2. Frenično-mediastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis , seznanjen, ki se nahaja na prehodu mediastinalne pleure v diafragmatično.
3. Kostomedialni sinus , recessus costomediastinalis , ki se nahaja na mestu prehoda obalne pleure (v njenem sprednjem delu) v mediastinal; slabo izražena.
Plevralna votlina, pleuralna votlina, - to je režasti prostor med dvema visceralnima ali med dvema parietalnima plastema plevre z minimalno količino serozne tekočine.
Meje pljuč in pleure
Obstajajo zgornje, sprednje, spodnje in zadnje meje pljuč in poprsnice.
Zgornji meja je enaka za desno in levo pljučno krilo, kupola poprsnice pa je 2 cm nad ključnico ali 3-4 cm nad prvim rebrom; posteriorno je projiciran na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca.
Spredaj meja poteka za sternoklavikularnim sklepom do stičišča manubrija in telesa prsnice in se od tu spušča vzdolž prsnice do hrustanca VI rebra na desni in hrustanca IV rebra na levi. Na desni, v višini hrustanca šestega rebra, sprednja meja postane spodnja meja.
Na levi strani poteka meja pljuč vodoravno za IV rebrom do srednjeklavikularne črte, meja poprsnice pa je na isti ravni do parasternalne črte. Od tu se meje levega pljuča in himena spustijo navpično navzdol do VI rebra, kjer preidejo v svoje spodnje meje.
Med sprednjimi mejami desne in leve pleure sta oblikovana dva trikotna prostora:
1) polje zgornjega interplevralnega prostora, area interpleurica superior , ki se nahaja za manubrijem prsnice, se tu nahaja timusna žleza;
2) spodnje interplevralno polje, area interpleurica inferior , ki se nahaja za spodnjo tretjino prsnice, tukaj med desno in levo poprsnico leži srce s perikardom.
Spodnja meja desnega pljuča prečka VI rebro vzdolž srednjeklavikularne črte, VII rebro vzdolž sprednje aksilarne črte, VIII rebro vzdolž srednje aksilarne črte, IX rebro vzdolž posteriorne aksilarne črte, X rebro vzdolž skapularne črte. , paravertebralna črta pa se konča v višini vratu XI rebra (tabela 1). Spodnja meja levega pljučnega krila je v bistvu enaka desni, vendar približno v širini rebra spodaj (vzdolž medrebrnih prostorov). Spodnja meja poprsnice ustreza stičišču kostalne plevre in diafragmalne plevre. Na levi se nahaja tudi nekoliko nižje kot na desni in prečka VII-XI medrebrne prostore vzdolž zgoraj opisanih linij.
Tabela 1
Spodnje meje desnega pljuča in plevre
Neskladje med spodnjimi mejami poprsnice in pljuč povzročajo kostofrenični sinusi. Spodnje meje pljuč in plevre so individualno spremenljive. Pri brahimorfnem tipu telesa s širokim prsnim košem se lahko nahajajo višje kot pri ljudeh dolihomorfnega tipa z ozkim dolgim prsnim košem.
Zadnja meja v obeh pljučih poteka enako. Zadnji topi rob organa je projiciran vzdolž hrbtenice od vratu 11. rebra do glave 2. rebra.
Mediastinum
Mediastinum, mediastinum , je kompleks organov, ki se nahajajo v prsni votlini med desno in levo plevralno votlino. Spredaj je omejen s prsnico in rebrnimi hrustanci; zadaj – torakalna vretenca; na desni in levi - mediastinalna pleura; od spodaj - diafragma. Na vrhu se mediastinum povezuje z vratnim predelom skozi zgornjo torakalno odprtino.
Največji klinični pomen ima delitev mediastinuma na spredaj in zadaj, mediastinum anterius et posterius . Ločeni so s čelno ravnino, ki je običajno potegnjena skozi sapnik in korenine pljuč.
Do organov spredaj Mediastinum vključuje srce s perikardialno vrečko in začetkom velikih žil, timusno žlezo, frenične živce, perikardialno-frenične žile, notranje torakalne krvne žile in bezgavke.
IN zadaj Mediastinum vsebuje požiralnik, torakalni del descendentne aorte, torakalni limfni kanal, azigosne in pol-ciganske vene, desni in levi vagusni in splanhnični živec, simpatična debla in bezgavke.
Obstaja še ena klasifikacija, ki vključuje delitev mediastinuma na zgornji in spodnji. Meja med njima je običajna vodoravna ravnina, ki poteka spredaj skozi stičišče manubriuma s telesom prsnice, zadaj - skozi disk med IV in V prsnim vretencem, tj. v višini trahealne bifurkacije.
IN zgornji mediastinum, mediastinum superior nahajajo se: timusna žleza, velike perikardialne žile, vagusni in frenični živci, simpatično deblo, torakalni limfni kanal, zgornji del torakalnega požiralnika.
Na dnu mediastinum mediastinum inferior , po drugi strani pa ločimo sprednji, srednji in zadnji mediastinum. Meja med njima poteka po sprednji strani in hrbtna površina perikardialna vrečka:
· sprednji mediastinum, mediastinum anterior , vsebuje maščobno tkivo in krvne žile;
· srednji mediastinum,mediastinum medius , ustreza lokaciji srca s perikardom, velikimi perikardialnimi žilami in koreninami pljuč. Tu prehajajo tudi frenični živci, ki jih spremljajo frenično-perikardialne žile, nahajajo pa se tudi bezgavke korenine pljuč;
· zadnji mediastinum, mediastinum posterior , vsebuje torakalni del descendentne aorte, azigosne in pol-ciganske vene, desno in levo simpatično deblo, vagus, splanhnične živce, torakalni limfni kanal, srednji in spodnji del torakalnega požiralnika, bezgavke.
pleura, plevro, ki je serozna membrana pljuč, delimo na visceralno (pljučno) in parietalno (parietalno). Vsaka pljuča so prekrita s poprsnico (pljučno), ki vzdolž površine korenine prehaja v parietalno pleuro.
Visceralna (pljučna) pleura, pleura visceralis (pulmonalls). Oblikuje se navzdol od korena pljuč pljučni ligament, lig. pljučni
Parietalna (parietalna) pleura, pleura parietalis, v vsaki polovici prsne votline tvori zaprto vrečko, ki vsebuje desno ali levo pljučno krilo, prekrito z visceralno pleuro. Glede na lego delov parietalne poprsnice jo delimo na obalno, mediastinalno in diafragmatično pleuro. Obalna pleura, pleura costalis, pokriva notranjo površino reber in medrebrne prostore ter leži neposredno na intratorakalni fasciji. Mediastinalna pleura, pleura mediastindlis, ki meji na mediastinalne organe na lateralni strani, zraščena s perikardom na desni in levi; na desni meji tudi na zgornjo votlo veno in veno azigos, na požiralnik, na levi na torakalno aorto.
Zgoraj, v višini zgornje odprtine prsnega koša, kostalna in mediastinalna poprsnica prehajata druga v drugo in tvorita kupola plevre, cupula pleurae, ki je na lateralni strani omejena z lestvičnimi mišicami. Subklavialna arterija in vena mejita na kupolo plevre spredaj in medialno. Nad kupolo poprsnice je brahialni pleksus. Diafragmalna pleura, pleura diaphragmatica, pokriva mišične in tetivne dele diafragme, z izjemo njenih osrednjih delov. Med parietalno in visceralno pleuro je plevralna votlina, plevralna votlina.
Sinusov pleure. Na mestih, kjer obalna poprsnica prehaja v diafragmatično in mediastinalno poprsnico, plevralni sinusi, recessus pleurdles. Ti sinusi so rezervni prostori desne in leve plevralne votline.
Med obalno in diafragmatično pleuro je kostofrenični sinus, recessus costodiaphragmaticus. Na stičišču mediastinalne plevre in diafragmalne plevre je diafragmomediastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis. Manj izrazit sinus (vdolbina) je prisoten na mestu prehoda kostalne plevre (v njenem sprednjem delu) v mediastinalno pleuro. Tukaj se oblikuje kostomedialni sinus, recessus costomediastinalis.
Meje pleure. Na desni je sprednja meja desne in leve obalne poprsnice od kupole poprsnice se spusti za desni sternoklavikularni sklep, nato gre za manubrij do sredine njegove povezave s telesom in se od tu spusti za telo prsnice, ki se nahaja levo od srednje črte, do VI. rebro, kjer gre v desno in prehaja v spodnjo mejo plevre. Spodnja črta Pleura na desni ustreza liniji prehoda obalne plevre v diafragmatično pleuro.
Leva sprednja meja parietalne pleure od kupole gre, tako kot na desni, za sternoklavikularnim sklepom (levo). Nato se usmeri za manubrij in telo prsnice navzdol do ravni hrustanca IV rebra, ki se nahaja bližje levemu robu prsnice; tu, stransko in navzdol, prečka levi rob prsnice in se blizu njega spusti do hrustanca VI rebra, kjer preide v spodnjo mejo poprsnice. Spodnja meja obalne pleure na levi se nahaja nekoliko nižje kot na desni strani. Zadaj, pa tudi na desni, na ravni 12. rebra postane zadnja meja. Posteriorna plevralna meja ustreza posteriorni liniji prehoda kostalne plevre v mediastinalno pleuro.
Visceralna poprsnica (pleura visceralis):
Viri oskrbe s krvjo: rr. bronhialne aorte, rr. umetnost bronhijev; toracicae internae;
Venski odtok: vv. bronchiales (v w. azygos, hemiazygos).
Parietalna poprsnica (pleura parietalis):
Viri oskrbe s krvjo: aa. intercostales posteriores (zadnje medrebrne arterije) iz aorte, aa. intercostales anteriores (sprednje medrebrne arterije) iz čl. toracica interna;
Venski odtok: v vv. intercostales posteriores (zadnje medrebrne vene se izlivajo) v vv. arigos, hemiazigos, v. toracica interna.
Pleura visceralna:
Simpatična inervacija: rr. pulmonales (iz tr. sympathicus);
Parasimpatična inervacija: rr. bronchiales n. Vagi.
Pleura parietalna:
Inervira ga nn. Intercostales, nn. Phrenici
Pleura visceralna: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
Pleura parietalna: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.
3.Arterije noge in stopala.
posteriorna tibialna arterija, a. tibialis posterior, služi kot nadaljevanje poplitealne arterije, prehaja v gleženjsko-poplitealni kanal.
Veje posteriorne tibialne arterije : 1. Mišične veje rr. musculares, - do mišic spodnjega dela noge; 2. Veja, ki obkroža fibulo g.circumflexus fibularis, oskrbuje s krvjo sosednje mišice. 3. peronealna arterija, A. regopea, oskrbuje s krvjo mišico triceps surae, dolgo in kratko peroneusno mišico, je razdeljena na končne veje: stranske maleolarne veje, rr. malleolares laterales in petne veje, rr. calcanei, ki sodeluje pri tvorbi kalcanalne mreže, rete calcaneum. Od peronealne arterije odhajata tudi perforantna veja, perforans, in povezovalna veja, komunikans.
4. Medialna plantarna arterija, a. plantaris medialis, razdeljen na površinske in globoke veje, rr. superficidlis et profundus. Površinska veja hrani mišico abductor hallucis, globoka veja pa isto mišico in upogibalko prstov brevis.
5. Lateralna plantarna arterija, a. plantaris lateralis. oblike na osnovni ravni metatarzalne kosti plantarni lok, arcus plantaris, oddaja veje do mišic, kosti in vezi stopala.
Plantarne metatarzalne arterije, aa, odstopajo od plantarnega loka. metatarsales plantares I-IV. Plantarne metatarzalne arterije pa oddajajo prebadajoče veje, rr. perforantes, do dorzalnih metatarzalnih arterij.
Vsaka plantarna metatarzalna arterija prehaja v skupno plantarno digitalno arterijo, a. digitalis plantaris communis. Na ravni glavnih falang prstov je vsaka skupna plantarna digitalna arterija (razen prve) razdeljena na dve lastni plantarni digitalni arteriji, aa. digitales plantares propriae. Prva skupna plantarna digitalna arterija se razveji v tri prave plantarne digitalne arterije: na obe strani palec in na medialno stran II prsta, druga, tretja in četrta arterija pa oskrbujejo s krvjo strani II, III, IV in V prsta, ki so obrnjeni drug proti drugemu. Na ravni glave metatarzalnih kosti so perforantne veje ločene od skupnih plantarnih digitalnih arterij do dorzalnih digitalnih arterij.
Sprednja tibialna arterija, a. tibidlis anterior, izhaja iz poplitealne arterije v poplitealnem.
Veje sprednje tibialne arterije:
1. Mišične veje rr. musculares, na mišice spodnjega dela noge.
2. Posteriorna tibialna povratna arterija, A. hesi-rens tibialis posterior, odhaja znotraj poplitealne jame, sodeluje pri tvorbi sklepne mreže kolena, oskrbuje s krvjo kolenski sklep in poplitealno mišico.
3. Sprednja tibialna povratna arterija, A. recurrens tibialis anterior, sodeluje pri prekrvavitvi kolena in tibiofibularnega sklepa ter mišice tibialis anterior in extensor digitorum longus.
4. Lateralna anteriorna maleolarna arterija, a. malleold-ris anterior lateralis, se začne nad lateralnim malleolusom, oskrbuje s krvjo lateralni malleolus, gleženj in tarzalne kosti, sodeluje pri tvorbi lateralne malleolarne mreže, rete malleoldre laterale.
5. Medialna anteriorna maleolarna arterija, a. malleold-ris anterior medialis, pošilja veje v kapsulo gleženjskega sklepa, sodeluje pri tvorbi medialne malleolarne mreže.
6. Dorzalna arterija stopala, a. dorsdlis pedis, je razdeljen na končne veje: 1) prva dorzalna metatarzalna arterija, a. metatarsdlis dorsdlis I, iz katerega izhajajo tri hrbtne digitalne arterije, aa. digitdles dorsdles, na obeh straneh hrbtišča palca in medialne strani drugega prsta; 2) globoka plantarna veja, a. plantdris profunda, ki prehaja skozi prvi intermetatarzalni prostor na podplat.
Hrbtna arterija stopala oddaja tudi tarzalne arterije - lateralno in medialno, aa. tarsales lateralis et medialis, na lateralne in medialne robove stopala in arkuatne arterije, a. ag-cuata, ki se nahaja na ravni metatarzofalangealnih sklepov. I-IV dorzalne metatarzalne arterije, aa, segajo od arkuatne arterije proti prstom. metatarsales dorsales I-IV, od katerih je vsak na začetku interdigitalnega prostora razdeljen na dve hrbtni digitalni arteriji, aa. digitales dorsales, usmerjen proti zadnjemu delu sosednjih prstov. Od vsake od dorzalnih digitalnih arterij se perforantne veje raztezajo skozi intermetatarzalne prostore do plantarnih metatarzalnih arterij.
Na plantarni površini stopala Zaradi anastomoze arterij sta dva arterijska loka. Eden od njih - plantarni lok - leži v vodoravni ravnini. Sestavljata ga končni del lateralne plantarne arterije in medialne plantarne arterije (obe iz posteriorne tibialne arterije). Drugi lok se nahaja v navpični ravnini; nastane z anastomozo med globokim plantarnim lokom in globoko plantarno arterijo – vejo dorzalne arterije stopala.
4.Anatomija in topografija srednjih možganov; njeni deli, njihova notranja zgradba. Položaj jeder in poti v srednjih možganih.
Srednji možgani, mezencefalon, manj zapleteno. Ima streho in noge. Votlina srednjih možganov je možganski akvadukt. Zgornja (sprednja) meja srednjih možganov na njegovi ventralni površini je optični trakti in mastoidna telesa, na zadnji strani - sprednji rob mostu. Na dorzalni površini zgornja (sprednja) meja srednjih možganov ustreza zadnjim robom (površinam) talamusa, zadnja (spodnja) meja ustreza ravni izstopa trohlearnih živčnih korenin.
Streha srednjih možganov tectum mesencephalicum, ki se nahaja nad možganskim akvaduktom. Streha srednjih možganov je sestavljena iz štirih vzpetin - gomil. Slednji so med seboj ločeni z utori. Vzdolžni žleb se nahaja tako, da tvori ležišče za epifizo. Prečni žleb ločuje zgornje kolike, colliculi superiores, od spodnjih kolikov, colliculi inferiores. Iz vsake gomile segajo v stranski smeri odebelitve v obliki valja - ročaj gomile. Zgornji kolikulus strehe srednjih možganov (kvadrigeminal) in lateralno genikulatno telo opravljata funkcijo podkortike. vizualni centri. Spodnji kolikul in medialno genikulatno telo sta subkortikalna slušna centra.
noge možganov, pedunculi cerebri, izstopijo iz mostu. Depresija med desnim in levim možganskim pecljem se imenuje medpedunkularna fosa, fossa interpeduncularis. Dno te jame služi kot mesto, kjer krvne žile prodrejo v možgansko tkivo. Na medialni površini vsakega od možganskih pecljev je vzdolžni okulomotorni utor, sulcus oculomotorus (medialni utor cerebralnega peclja), iz katerega izvirajo korenine okulomotornega živca, n.oculomotorius (III par).
V cerebralnem peclju se izloča črna snov, substantia nigra. Substantia nigra deli možganski pecelj na dva dela: posteriorni (hrbtni) tegmentum srednjih možganov, tegmentum mesencephali, in sprednji (ventralni) del - osnovo možganskega peclja, basis pedunculi cerebri. Jedra srednjih možganov ležijo v tegmentumu in skozi njih potekajo ascendentne poti. Osnova cerebralnega peclja je v celoti sestavljena iz bele snovi, tu potekajo padajoče poti.
Srednji možganski vodovod(Sylviusov akvadukt), aqueductus mesencephali (cerebri), povezuje votlino tretjega prekata s četrtim in vsebuje cerebrospinalno tekočino. Po svojem izvoru je možganski akvadukt derivat votline srednjega možganskega mehurja.
Okoli akvadukta srednjih možganov je osrednja siva snov, substantia grisea centrdlis, v kateri se nahajajo jedra dveh parov kranialnih živcev v območju dna akvadukta. Na ravni zgornjega kolikula je seznanjeno jedro okulomotornega živca, nucleus nervi oculomotorii. Sodeluje pri inervaciji očesnih mišic. Bolj ventralno je parasimpatično jedro avtonomnega živčni sistem- pomožno jedro okulomotornega živca, nucleus oculo-motorius accessorius.. Spredaj in nekoliko nad jedrom tretjega para je vmesno jedro, nucleus interstitialis. Procesi celic tega jedra sodelujejo pri tvorbi retikulospinalnega trakta in posteriornega vzdolžnega fascikulusa.
Na ravni spodnjega kolikula v ventralnih delih osrednje sive snovi leži jedro trohlearnega živca, jedro n. trochlearis. V stranskih delih osrednje sive snovi po celotnem srednjem možganu je jedro srednjemožganskega trakta trigeminalnega živca (V par).
V tegmentumu je največje in najbolj opazno v prerezu srednjih možganov rdeče jedro, nucleus ruber. Osnova cerebralnega peclja se tvori s padajočimi potmi. Notranji in zunanji odseki baze možganskih pecljev tvorijo vlakna kortikalno-pontinskega trakta, in sicer medialni del baze zaseda frontalno-pontinski trakt, stranski del pa temporo-parietalno-okcipitalni. -pontinski trakt. Srednji del Osnove cerebralnega peclja so zasedene s piramidnimi trakti.
Kortikonuklearna vlakna potekajo medialno, kortikospinalni trakti pa lateralno.
V srednjih možganih so subkortikalni centri sluha in vida, ki zagotavljajo inervacijo prostovoljnih in nehotnih mišic zrkla, pa tudi srednjega jedra V para.
Skozi srednje možgane potekajo ascendentne (senzorične) in padajoče (motorične) poti.
Vstopnica 33
1. Anatomija trebušne votline. Linea alba, ovoj rektusa.
2.Pljuča, poprsnica: razvoj, zgradba, zunanji znaki. Meje.
3. Razvoj zgornje votle vene. Odtok krvi iz organov glave. sinusi dura mater.
4. Mandibularni živec
1.Anatomija trebušnih mišic, njihova topografija, funkcije, oskrba s krvjo in inervacija. Ovoj mišice rektus abdominis. Bela črta.
Zunanja poševna mišica, m. obliquus abdominis externa. Začetek: 5-12 reber. Priponka: iliakalni greben, rectus ovoj, linea alba. funkcija: izdih, rotacija trupa, upogib in naklon hrbtenice vstran. Inervacija Oskrba s krvjo:aa. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.
Notranja poševna mišica, m. obliquus abdominis interna. Začetek: torakolumbalna fascija, crista iliaca, dimeljski ligament. Priponka: 10-12 reber, ovoj mišice rektus abdominis. funkcija: izdih nagne trup naprej in vstran. Inervacija:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioingvinalis. Oskrba s krvjo
Prečna trebušna mišica, m. transversus abdominis. Začetek: notranja površina 7-12 reber, torakolumbalna fascija, crista illiaca, dimeljski ligament. Priponka: ovoj rektusa. funkcija: Zmanjša velikost trebušne votline, potegne rebra naprej in proti srednji liniji. Inervacija:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioingvinalis. Oskrba s krvjo:aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.
Rectus abdominis mišica m. rectus abdominis. Začetek: sramni greben, fibrozni fascikli sramne simfize. Priponka: sprednja površina xiphoid procesa, zunanja površina hrustanca V-VII reber. funkcija: upogib trupa, izdih, dvig medenice. Inervacija:nn. intercostales, n. iliohypogastricus. Oskrba s krvjo:aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.
piramidalna mišica, m. pyramidalis. Začetek: sramna kost, simfiza. Priponka: linea alba. funkcija: napne lineo albo.
Quadratus lumborum mišica, m. quadratus lumborum. Začetek: iliakalni greben. Priponka: 12. rebrni prečni odrastki 1-4 ledvenih vretenc. funkcija: nagnemo hrbtenico vstran, izdihnemo. Inervacija: plexus lumbalis. Oskrba s krvjo: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.
Rectus ovoj, vagina t.recti abdominis, tvorijo aponeuroze treh širokih trebušnih mišic.
Aponeuroza notranje poševne mišice trebuha se razdeli na dve plošči - sprednjo in zadnjo. Sprednja plošča aponeuroze skupaj z aponeurozo zunanje poševne mišice tvori sprednjo steno ovojnice rektusa abdominisa. Posteriorna plošča, zraščena z aponeurozo prečne trebušne mišice, tvori zadnjo steno ovojnice rektusa abdominisa.
Pod tem nivojem aponeuroze vseh treh mišic trebušne mišice prehajajo na sprednjo površino mišice rektus abdominis in tvorijo sprednjo steno njene vagine.
Spodnji rob tetive zadnje stene ovoja rektusa abdominisa se imenuje ločna linija, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).
Bela črta, linea alba, je vlaknasta plošča, ki se razteza vzdolž sprednje srednje črte od xiphoid procesa do pubične simfize. Nastane s križanjem vlaken aponeuroze širokih trebušnih mišic desne in leve strani.
2. Pljuča: razvoj, topografija. Segmentna zgradba pljuč, acinus. Rentgenska slika pljuč.
pljuča, pulmo. Poudarek: spodnja diafragmalna površina pljuča, obrnjena proti diaphragmdtica (spodnji del pljuč), vrh pljuč, pljučni vrh, obalno površino je obrnjen proti rebrni mišici (vretenčni del, pars vertebrdlis, rebrne površine meji na hrbtenico), medialna površina obrazi medlis. Površine pljuč so ločene z robovi: sprednji, zadnji in spodnji. Vklopljeno vodilni rob margo anterior levega pljuča je srčna zareza, incisura cardiaca. Ta zareza je spodaj omejena uvula levega pljuča, lingula pulmonis sinistri.
Vsaka pljuča so razdeljena na delnice, lobi pulmones, od katerih ima desni tri (zgornji, srednji in spodnji), levi dva (zgornji in spodnji).
poševna reža, fissura obliqua, se začne na zadnjem robu pljuč. Pljuča deli na dva dela: zgornji reženj lobus superior, ki vključuje vrh pljuč, in spodnji reženj, lobus inferior, vključno z bazo in večjim delom zadnjega roba pljuč. V desnem pljuču je poleg poševnega vodoravna reža, vodoravna fisura. Začne se na obalni površini pljuč in doseže pljučni hilus. Od zgornjega režnja se odreže vodoravna reža srednji reženj (desna pljuča), lobus medius. Površine pljučnih režnjev, obrnjene druga proti drugi, se imenujejo "interlobarne površine" zbledi interlobares.
Na medialni površini vsakega pljuča so pljučna vrata, hilum pulmonis, skozi katerega v pljuča vstopajo glavni bronh, pljučna arterija in živci, izstopajo pa pljučne vene in limfne žile. Te formacije tvorijo pljučna korenina, radix pulmonis.
Na vratih pljuč se glavni bronh razcepi na lobarne bronhije, bronchi lobares, od katerih so trije v desnem pljuču in dva v levem. Lobarni bronhi vstopijo v vrata režnja in so razdeljeni na segmentne bronhije, bronchi segmentales.
Desni zgornji lobarni bronhus, bronchus lobdris superior dexter, razdeljen na apikalne, posteriorne in anteriorne segmentne bronhije. Desni bronhus srednjega režnja, bronchus lobaris medius dexter, je razdeljen na lateralne in medialne segmentne bronhije. Desni spodnji lobarni bronhus, bronchus lobdris inferior dexter, se deli na zgornje, medialne bazalne, anteriorne bazalne, lateralne bazalne in posteriorne bazalne segmentne bronhije. Levi zgornji lobarni bronhus, bronchus lobaris superior sinister, je razdeljen na apikalno-zadnje, sprednje, zgornje lingularne in spodnje lingularne segmentne bronhije. Levi spodnji lobarni bronhus, bronchus lobaris inferior sinister, je razdeljen na zgornje, medialne (srčne) bazalne, anteriorne bazalne, lateralne bazalne in posteriorne bazalne segmentne bronhije. Pljučni segment je sestavljen iz pljučnih lobulov.
Bronh vstopi v reženj pljuč, imenovan lobularni bronhus, bronchus lobularis. Znotraj pljučnega lobula je ta bronh razdeljen na končne bronhiole, bronhioli se končajo. Stene terminalnih bronhiolov ne vsebujejo hrustanca. Vsaka končna bronhiola je razdeljena na dihalne bronhiole, bronchioli respiratorii, ki imajo na stenah pljučne alveole. Iz vsakega respiratornega bronhiola odhajajo alveolarni kanali, ductuli alveoldres, ki nosijo alveole in se končajo v alveolarnih vrečkah, sacculi alveolares. Stene teh vrečk so sestavljene iz pljučnih alveolov, alveoli pulmonis. Bronhiji sestavljajo bronhialno drevo arbor bronhitis. Dihalne bronhiole, ki segajo od terminalne bronhiole, kot tudi alveolarni kanali, alveolarne vrečke in alveoli pljučne oblike alveolarno drevo (pljučni acinus), arbor alveoldris. Alveolarno drevo je strukturna in funkcionalna enota pljuč.
pljuča: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (bezgavke: spodnje, zgornje traheobronhialne, bronhopulmonalne, posteriorne in anteriorne mediastinalne).
pljuča:
Simpatična inervacija: pl. Pulmonalis, veje vagusnega živca (pljučni pleksus) rr. pljučne - pljučne veje (iz tr. sympathicus), simpatično deblo;
Parasimpatična inervacija: rr. bronchiales n. vagi (bronhialne veje vagusnega živca).
pljuča, pulmo:
Viri oskrbe s krvjo, mesta bronchiales aortae (bronhialne veje aorte), gg. bronhialne umetnosti. thoracicae interna (bronhialne veje notranje mlečne arterije);
Venski odtok: vv. bronchiales (v w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
3.Zgornja votla vena, viri njenega nastanka in topografija. Azygos in pol-ciganske vene, njihovi pritoki in anastomoze.
zgornja votla vena, v. cava superior, ki nastane kot posledica zlitja moralne in leve brahiocefalne vene za stičiščem hrustanca prvega desnega rebra s prsnico, se izliva v desni atrij. Azigosna vena se izliva v zgornjo votlo veno na desni, male mediastinalne in perikardialne vene pa v levo. Zgornja votla vena zbira kri iz treh skupin ven: ven sten prsne in delno trebušne votline, ven glave in vratu ter ven obeh zgornjih udov, tj. iz tistih predelov, ki jih s krvjo oskrbujejo veje loka in torakalni del aorte.
azygos vena, v. azygos, je nadaljevanje desne ascendentne ledvene vene, v. lumbalis ascendens dextra. Desna ascendentna ledvena vena vzdolž svoje poti anastomozira z desnimi ledvenimi venami, ki se izlivajo v spodnjo votlo veno. Vena azygos se izliva v zgornjo votlo veno. Na ustju vene azygos sta dve zaklopki. Na poti v zgornjo votlo veno se v azigosno veno izliva pol-ciganska vena in vene zadnje stene prsne votline: desna zgornja medrebrna vena; posteriorne medrebrne vene IV-XI, kot tudi vene prsne votline: vene požiralnika, bronhialne vene, perikardialne vene in mediastinalne vene.
hemizigosna vena, v. hemiazygos, je nadaljevanje leve naraščajoče ledvene vene, v. lumbalis ascendens sinistra. Desno od hemizigosne vene je torakalni del aorte, zadaj leva posteriorna medrebrna arterija. Vena hemizigos se izliva v veno azigos. Dodatna hemizigosna vena, ki poteka od zgoraj navzdol, se izliva v hemizigosno veno in. hemiazygos accessoria, ki prejema 6-7 zgornjih medrebrnih ven, pa tudi ezofagealne in mediastinalne vene. Najpomembnejši pritoki azigosnih in pol-ciganskih ven so posteriorne medrebrne vene, od katerih je vsaka na svojem sprednjem koncu povezana s sprednjo medrebrno veno, pritokom notranje mlečne vene.
Zadnje medrebrne vene, vv. inlercostales posteridres, se nahajajo v medrebrnih prostorih ob istoimenskih arterijah in zbirajo kri iz tkiv sten prsne votline. Dorzalna vena, v., se izliva v vsako od posteriornih medrebrnih ven. dorsalis in medvretenčna vena, v. intervertebralis. V vsako medvretenčno veno se izliva hrbtenična veja M. spinalis, ki sodeluje pri odtoku venske krvi iz hrbtenjače.
Notranji vretenčni venski pleteži (sprednji in zadnji), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), se nahajajo znotraj hrbteničnega kanala in so predstavljene z venami, ki se med seboj anastomozirajo. Spinalne vene in vene gobaste snovi vretenc se izlivajo v notranje vretenčne pleksuse. Iz teh pleksusov kri teče po medvretenčnih venah v azigos, polneparne in pomožne polneparne vene in zunanji venski vretenčni pleteži (sprednji in zadnji), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), ki se nahajajo na sprednji površini vretenc. Iz zunanjih vretenčnih pleksusov kri teče v posteriorne medrebrne, ledvene in sakralne vene, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, kot tudi v azygos, semi-gyzygos in pomožne semi-gyzygos vene. V višini zgornjega dela hrbtenice se vene pleksusa izlivajo v vretenčne in okcipitalne vene, vv. vretenčarji et occipitales.