Serozna hemoragična tekočina. Kakšna je razlika med transudatom in eksudatom? Eksudativno vnetje: karakterizacija specifičnih eksudativnih tekočin

Eksudat je vnetna tekočina, napolnjena z beljakovinami in vsebuje oblikovane krvne beljakovine.

V človeškem telesu ima svoj značaj in nastane med vnetjem. Tak proces, kot je dodelitev in gibanje vnetnega izliva v votlinah in tkivih telesa, se imenuje eksudacija.

Navigacija po člankih

Vrste eksudata

Vrste so neposredno odvisne od kvalitativne in kvantitativne sestave beljakovin, ki so prisotne v tekočini.

Obstajajo naslednje vrste eksudatov:

• fibrinozni;
• serozni;
• hemoragični;
• gnojni;
• gnitje;
• mešano.

Sestava eksudata

Sestava je odvisna od vzroka nastanka vnetne tekočine, od organa ali tkiva, v katerem nastane.

Serozni eksudat

Sestava je v glavnem albumin in voda. Pojavi se, ko je vnetni proces kože in sluznic še v zgodnji fazi.

Lahko gre na primer za mehurje na dlaneh po dolgotrajnem delu z vesli ali lopato. Če se serozne votline in sluznice vnamejo - perikarditis, peritonitis, serozni plevritis.

fibrinozni eksudat

Nastane, ko je endotelij dovolj močno poškodovan in ga spremlja izguba visokomolekularnega fibrinogena. Ta vrsta značilnost vnetja peritoneja, zgornjega dihalni trakt, debelo črevo, perikard.

Gnojni eksudat

V večini primerov se oblikuje z okužbami, ki jih povzročajo piogene bakterije - streptokoki, pnevmokoki, stafilokoki.

Gnojni izliv v svoji sestavi vsebuje fragmente nekrotičnih tkiv, liziranih z encimsko razgradnjo, veliko večino normalnih in uničenih levkocitov.

Hemoragični eksudat

Značilno za akutno gripo pljučnico, zastrupitev s fosgenom, antraks.

Lastnosti eksudata

Nastanek izliva velja za pomembno komponento vnetnega odziva. Zaradi eksudacije se zmanjša koncentracija obstoječih toksinov, katerih tvorba se pojavi v žarišču vnetja, in jih uničijo proteolitični encimi, ki prihajajo iz krvne plazme.

Vendar pa je eksudat lahko označen tudi z negativnimi posledicami. Na primer, če je otekanje grla posledica izločanja, lahko oseba umre zaradi zadušitve; z vnetjem možganske ovojnice lahko nastane življenjsko nevarnačloveški povečan intrakranialni tlak.

Eksudat je posebna tekočina, ki se lahko kopiči v različnih vnetih tkivih. Človeško telo. Nastane zaradi kršitve sten krvnih žil in vdora krvi tam. Pojav takšne tekočine je značilen v začetnih (akutnih) fazah različnih patologij.

Serozni eksudat

Rumenkasta tekočina se imenuje serozni eksudat. Najpogosteje ga najdemo pri poškodbah telesa z različnimi nalezljivimi boleznimi, pa tudi pri tuberkulozi. Vsebuje največ 3% beljakovin, pa tudi veliko število zložen fibrin.

Serozni eksudat je tekočina, katere sestava se razlikuje glede na bolezen. Na primer, pri tuberkulozi ali sifilisu je lahko prisotno veliko število limfocitov, vendar ne v vseh fazah bolezni. Če je tuberkuloza osebe prešla v kronično (dolgotrajno) obliko, potem je prisoten tudi eksudat, vendar se število plazemskih celic že povečuje v njegovi sestavi.

Eozinofilni eksudat

Za to vrsto eksudata je značilna visoka vsebnost eozinofilnih granulocitov. So v znoju. Tudi v medicinski praksi obstaja določen seznam bolezni, pri katerih najdemo tekočino podobne sestave. Eozinofilni eksudat pogosto najdemo v:

• tuberkuloza;
• hude nalezljive bolezni;
• absces;
• resne poškodbe;
• metastaze pljučnega raka itd.

Obstajajo tudi različne oblike eozinofilnega eksudata. Lahko je serozna, hemoragična in gnojna. Vsi se razlikujejo po sestavi, iz katere so prejeli različna imena.

Gnojni eksudat

Ta vrsta eksudata se lahko pojavi iz popolnoma različnih razlogov. Praviloma se ta tekočina tvori le ob prisotnosti sekundarne okužbe. Okužba je lahko v pljučih ali v katerem koli drugem organu v telesu. Včasih ga najdemo tudi v seroznih votlinah.

Poleg tega obstajajo različne stopnje eksudata.

1. Sprva je lahko serozna, nato pa gnojna. Njegova barva postane motna z zelenkastim odtenkom, gostota pa se poveča. Občasno se lahko v njem pojavijo primesi krvi. Tak prehod kaže na zaplet bolezni.
2. Eksudat lahko posvetli, kar kaže na pozitiven potek bolezni.
3. Včasih lahko prozoren eksudat postane preprosto moten, medtem ko ne spremeni svoje gostote. To stanje kaže tudi na neugoden razvoj ugotovljene patologije.

Omeniti velja, da se ta vrsta eksudata šteje za eno najnevarnejših, saj skoraj vedno kaže na razvoj bolezni in neučinkovitost predpisanega zdravljenja.

Trudni eksudat

Putridni eksudat je zapostavljena oblika gnojnega. Običajno je njegova barva od rjave do rumeno-zelene. Vsebuje ogromno snovi, ki nastanejo zaradi produktov razpada levkocitov, maščobne kisline in holesterol.

Pojav takšne tekočine zahteva posebno pozornost zdravnikov. Med zdravljenjem so dodatno predpisani antibiotiki in druga zdravila. Gnilen eksudat se močno izloča slab vonj zaradi procesov razpadanja.

Hemoragični eksudat

Ta vrsta eksudata se običajno opazi, ko:

• mezoteliom;
• metastaze onkoloških neoplazem;
• hemoragična diateza, ki jo dopolnjuje nalezljiva okužba;
• poškodbe prsnega koša.

Kri se zmeša s seroznim izlivom, sama masa pa pridobi tekočo konsistenco.

Omeniti velja, da je pri tej obliki zelo pomembno, da se ta eksudat pregleda v laboratoriju. Glede na rezultate je treba predpisati tudi zdravljenje.

Med študijo je treba paziti na prisotnost in število vsebovanih eritrocitov. S tem indikatorjem lahko ugotovite prisotnost ali odsotnost krvavitve. Če v hemoragičnem eksudatu opazimo "mrtve" eritrocite in njihove produkte razpada, to kaže na prenehanje krvavitve. Če se je med drugim testom število svežih rdečih krvničk povečalo, potem lahko v tem primeru sklepamo, da gre za ponavljajočo se krvavitev.

Prav tako je zelo pomembno spremljati stanje hemoragičnega eksudata med gnojno okužbo. Pogosti so primeri, ko se serozno-hemoragični izliv spremeni v gnojna oblika. Nečistoče gnoja se zlahka določijo s posebnimi vzorci, nato pa se predpišejo ustrezna zdravila.

Tudi glede na hemoragični eksudat lahko spremljate potek bolezni. Če so bili v njegovi sestavi zabeleženi eozinofilni granulociti, lahko zdravnik sklepa, da je potek bolezni ugoden. Če se njihova koncentracija dvigne na 80%, potem to že kaže na postopno okrevanje bolnika.

Holesterolni eksudat

Eksudat holesterola je lahko dolgo časa prisoten v človeškem telesu. Praviloma ga najdemo s katerim koli kronične patologije. Skoraj vedno je pred njegovim pojavom obstajal vnetni eksudat.

V sestavi holesterolnega eksudata je zelo malo drugih elementov, razen holesterola. Lahko je tudi že v razpadli obliki.

Na videz je debel z rjavim ali rumenim odtenkom. Zanj je značilen biserni preliv. Če je v eksudatu holesterola veliko rdečih krvnih celic, se lahko njegov odtenek spreminja do čokolade.

Hilozni, čilisu podobni in mlečni eksudat

Vse te tri eksudate lahko združimo v eno vrsto, saj so navzven zelo podobni (imajo, vendar še vedno obstajajo razlike.

1. Hilozni eksudat je napolnjen z limfociti. Opazimo ga pri različnih poškodbah, tumorjih ali vnetjih. Njegova mlečna barva je posledica majhne vsebnosti maščobe.
2. hilu podoben eksudat. Njegov videz se vedno pojavi zaradi aktivne razgradnje maščobnih celic, kar mu daje tudi mlečni odtenek. Ta vrsta tekočine je zelo pogosta pri cirozi jeter in razvoju malignih tumorjev. Chylusu podoben eksudat je popolnoma brez mikroflore.
3. Mlečni eksudat je psevdohilozni izliv (njegovo drugo ime). V svoji sestavi, za razliko od prvih dveh, ni maščobnih celic. Omeniti velja, da je v lipoidnih lezijah ledvic prisoten mlečni eksudat.

Eksudat v ušesu

Ta vrsta eksudata se pojavi le v enem primeru - s kroničnim eksudativnim vnetjem srednjega ušesa. Označiti to bolezen sploh ni težko. Dovolj je le vizualni pregled. Bolezni so pogostejše pri otrocih in mladostnikih.

Tako lahko otolaringolog med pregledom opazi spremembo barve bobniča. Lahko je belkasta, rožnata. Če so v ušesu mehurčki s tekočino, to še enkrat dokazuje prisotnost eksudata, vendar že za bobničem.

Eksudat je pogosto tekoč, v napredovalih primerih pa lahko postane zelo gost. V tem primeru se bolnik začne pritoževati zaradi izgube sluha in bolečine.

Pri takšni bolezni je zelo pomembno, da se zdravljenje začne pravočasno. Dejstvo je, da zelo gost izliv vpliva na vsa področja notranje uho. Eksudat je prisoten za membrano in v bližini malleusa. Poleg tega ga je zelo težko odstraniti na običajen način. Da bi se znebili eksudata v ušesu, mora otolaringolog opraviti večkratno pranje. V tem primeru ne samo uho, ampak tudi žrelo, pa tudi nos.

Avtorji): O.Yu. KAMYSHNIKOV veterinarski patolog, " Veterinarski center patomorfologije in laboratorijske diagnostike dr. Mitrokhina N.V.
Revija: №6-2017

Ključne besede : transudat, eksudat, izliv, ascites, plevritis

ključne besede: transudat, eksudat, izliv, ascites, plevritis

opomba

Študija izlivnih tekočin je trenutno zelo pomembna pri diagnozi patoloških stanj. Podatki, pridobljeni s to študijo, omogočajo zdravniku, da pridobi informacije o patogenezi nastanka izliva in pravilno organizira terapevtske ukrepe. Vendar se na poti diagnoze vedno pojavijo določene težave, ki lahko vodijo v diagnostično past. Potreba po tem delu se je pojavila v povezavi z naraščajočo potrebo po razvoju in uporabi metode preučevanja izlivnih tekočin v kliniki s strani zdravnikov klinične laboratorijske diagnostike in citologov. Zato bo pozornost namenjena tako glavni nalogi laboratorijskih pomočnikov - razlikovati izliv v transudat in eksudat, kot tudi najpomembnejši nalogi citologov - preveriti celično komponento tekočine in oblikovati citološki zaključek.

Pregled izlivnih tekočin ima trenutno velik pomen pri diagnostiki patoloških stanj. Ugotovitve te študije omogočajo kliničnemu zdravniku, da pridobi informacije o patogenezi nastanka izliva in pravilno organizira medicinske posege. Vendar se na poti diagnoze vedno pojavijo določene težave, ki lahko vodijo v diagnostično past. Potreba po tem delu se je pojavila v povezavi z naraščajočo potrebo po obvladovanju in uporabi metode pregleda eksudatnih tekočin v kliniki s strani zdravnikov klinične laboratorijske diagnostike in citologov. Zato bo pozornost namenjena, pa tudi glavnim nalogam laboratorijskih pomočnikov - razlikovati med izlivom na transudat in eksudat, in najpomembnejša naloga citologov je preveriti celično komponento tekočine in oblikovati citološki zaključek.

Okrajšave: ES - eksudat, TS - transudat, C - citologija, MK - mezotelne celice.

Ozadje

Rad bi izpostavil nekatere zgodovinske podatke, ki so oblikovali sodobno podobo laboratorijske diagnostike izlivnih tekočin. Preučevanje tekočin iz seroznih votlin je bilo uporabljeno že v 19. stoletju. Leta 1875 je H.J. Na to sta opozorila Quincke in leta 1878 E. Bocgehold značilnosti tumorske celice kot maščobna degeneracija in velika velikost v primerjavi z mezotelnimi celicami (MC). Uspešnost tovrstnih študij je bila relativno majhna, saj še ni obstajala metoda proučevanja fiksiranih in obarvanih preparatov. Paul Ehrlich leta 1882 in M.N. Nikiforov leta 1888 opisal posebne metode fiksacija in barvanje bioloških tekočin, kot so razmazi krvi, izlivi, izcedek itd. J.C. Dock (1897) je opozoril, da znaki rakave celice so znatno povečanje velikosti jeder, sprememba njihove oblike in lokacije. Opazil je tudi atipijo mezotelija med vnetjem. Romunski patolog in mikrobiolog A. Babes je ustvaril osnovo za sodobno citološko metodo z uporabo azurnih barv. Nadaljnji razvoj metode je potekal skupaj z vstopom v praktično medicino laboratorijske diagnostike, ki je pri nas v svoje vrste specialistov vključila tudi citologe. Klinično citologijo v ZSSR kot metodo kliničnega pregleda bolnikov je leta 1938 začel uporabljati N.N. Schiller-Volkova. Razvoj klinično laboratorijske diagnostike v veterinarski medicini je zaostajal, zato je bilo prvo temeljno delo domačih zdravnikov in znanstvenikov s tega področja znanja objavljeno šele v letih 1953–1954. Šlo je za tridelni »Veterinarske raziskovalne metode v veterinarski medicini«, ki ga je uredil prof. S.I. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, kjer so bile prvič na dostopen način predstavljene metode laboratorijske diagnostike, nedvomno ekstrapolirane s področja humane medicine. Od teh davnih časov do danes se je metoda preučevanja izlivnih tekočin nenehno izpopolnjevala na podlagi predhodno pridobljenega znanja in je danes sestavni del vsake klinično diagnostične laboratorijske študije.

Prispevek poskuša osvetliti osnove in bistvo laboratorijskega preučevanja efuzijskih tekočin.

splošne značilnosti

Eksudativne tekočine imenujemo sestavine krvne plazme, limfe, tkivne tekočine, ki se kopičijo v seroznih votlinah. Po splošno sprejetem prepričanju je izliv tekočina v telesnih votlinah, po istem principu pa se v tkivih kopiči edematozna tekočina. Serozne votline telesa so ozka reža med dvema listoma serozne membrane. Serozne membrane so filmi, ki izvirajo iz mezoderma, ki ga predstavljata dva lista: parietalni (parietalni) in visceralni (organ). Mikrostrukturo parietalne in visceralne plasti predstavlja šest plasti:

1. mezotelij;

2. mejna membrana;

3. površinska fibrozna kolagenska plast;

4. površinska neorientirana mreža elastičnih vlaken;

5. globoka vzdolžna elastična mreža;

6. globoka mrežasta plast kolagenskih vlaken.

Mezotelij je enoslojni skvamozni epitelij, sestavljen iz poligonalnih celic, ki so tesno prilegajoče druga drugi. Kljub svoji epitelijski obliki je mezotelij mezodermalnega izvora. Celice so po svojih morfoloških lastnostih zelo raznolike. Opazimo lahko dvojedrne in trijedrne celice. Mezotelij nenehno izloča tekočino, ki opravlja drsno-absorbirajočo funkcijo, je sposoben izjemno intenzivne proliferacije in ima lastnosti vezivnega tkiva. Na površini MC je veliko mikrovilov, ki povečajo površino celotne membrane serozne votline za približno 40-krat. Vlaknasta plast vezivnega tkiva listov seroznih membran določa njihovo mobilnost. Krvna oskrba serozne membrane visceralnega lista poteka zaradi žil organa, ki ga pokriva. In za parietalni list je osnova cirkulacijskega sistema mreža arterio-arteriolarnih anastomoz s široko zanko. Kapilare se nahajajo neposredno pod mezotelijem. Limfna drenaža iz seroznih membran je dobro razvita. Limfne žile komunicirajo z seroznimi prostori skozi posebne odprtine - stomatome. Zaradi tega lahko celo rahla blokada drenažnega sistema povzroči kopičenje tekočine v serozni votlini. In anatomske lastnosti oskrbe s krvjo prispevajo k hitremu pojavu krvavitve z draženjem in poškodbo mezotelija.

Klinični laboratorijska diagnostika eksudativne tekočine

V laboratorijski študiji se reši vprašanje, ali izliv pripada transudatu ali eksudatu, ocenijo se splošne lastnosti (makroskopski videz tekočine): barva, preglednost, konsistenca.

Tekočina, ki se nabira v seroznih votlinah brez vnetne reakcije, se imenuje transudat. Če se tekočina nabira v tkivih, potem imamo opravka z edemom ( edem). Transudat se lahko kopiči v osrčniku ( hidroperikardij), trebušna votlina ( ascites), plevralna votlina ( hidrotoraks), med lupinami testisa ( hidrokela Transudat je običajno prozoren, skoraj brezbarven ali z rumenkastim odtenkom, manj pogosto rahlo moten zaradi primesi luščenega epitelija, limfocitov, maščobe itd. Specifična teža ne presega 1,015 g / ml.

Nastanek transudata lahko povzročijo naslednji dejavniki.

1. Povečan venski tlak, ki se pojavi pri odpovedi krvnega obtoka, bolezni ledvic, cirozi jeter. Ekstravazacija je posledica povečane prepustnosti kapilarnih žil zaradi toksičnih poškodb, hipertermije in motenj hranjenja.
2. Z zmanjšanjem količine beljakovin v krvi se osmotski tlak koloidov zmanjša z zmanjšanjem albumina v krvni plazmi manj kot 25 g / l ( nefrotski sindrom različne etiologije huda okvara jeter, kaheksija).
3. Blokada limfnih žil. V tem primeru nastanejo hilozni edem in transudati.
4. Kršitev presnove elektrolitov, predvsem povečanje koncentracije natrija (hemodinamično srčno popuščanje, nefrotski sindrom, ciroza jeter).
5. Povečana proizvodnja aldosterona.

Z eno besedno zvezo lahko nastanek transudata označimo na naslednji način: transudat se pojavi, ko se hidrostatični ali koloidno-osmotski tlak spremeni do te mere, da tekočina, ki se filtrira v serozno votlino, preseže volumen reabsorpcije.

Makroskopske značilnosti eksudatov nam omogočajo, da jih nanašamo na naslednje vrste.

1. Serozni eksudat je lahko prozoren ali moten, rumenkast ali brezbarven (glede na prisotnost bilirubina), različne stopnje motnost (slika 1).

2. Serozno-gnojni in gnojni eksudat - motna, rumenkasto-zelena tekočina z obilnim ohlapnim sedimentom. Gnojni eksudat se pojavi pri plevralnem empiemu, peritonitisu itd. (slika 2).

3. Gnilen eksudat - motna tekočina sivo-zelena z močnim gnilim vonjem. Putridni eksudat je značilen za pljučno gangreno in druge procese, ki jih spremlja razpad tkiva.

4. Hemoragični eksudat - bistra ali motna tekočina, rdečkasto ali rjavkasto rjava. Število eritrocitov je lahko različno: od majhne nečistoče, ko je tekočina rahlo rožnate barve, do obilne, ko je podobna polni krvi. večina pogost vzrok hemoragični izliv je neoplazma, vendar hemoragična narava tekočine nima velike diagnostične vrednosti, saj jo opazimo tudi pri številnih netumorskih boleznih (travma, pljučni infarkt plevritis, hemoragična diateza). Istočasno lahko pri malignih procesih z obsežno diseminacijo tumorja vzdolž serozne membrane pride do seroznega, prozornega izliva (slika 3).

5. Hilozni eksudat je motna tekočina mlečne barve, ki v suspenziji vsebuje najmanjše maščobne kapljice. Ko dodamo eter, se tekočina zbistri. Takšen izliv je posledica vdora limfe v serozno votlino iz uničenih velikih limfnih žil, abscesa, infiltracije posod s tumorjem, filariaze, limfoma itd. (slika 4).

6. Chylus podoben eksudat - mlečno motna tekočina, ki se pojavi kot posledica obilnega razpada celic z maščobno degeneracijo. Ker ta eksudat poleg maščobe vsebuje velika številka maščobnih celic, dodatek etra pusti tekočino motno ali jo rahlo zbistri. Čile podoben eksudat je značilen za izlivne tekočine, katerih pojav je povezan z atrofično cirozo jeter, malignimi novotvorbami itd.

7. Holesterolni eksudat - gosta rumenkasta ali rjavkasta tekočina z bisernim odtenkom s sijočimi kosmiči, sestavljenimi iz grozdov kristalov holesterola. Dodatek uničenih eritrocitov lahko daje izlivu čokoladni odtenek. Na stenah epruvete, navlaženih z izlivom, so vidni odlitki kristalov holesterola v obliki drobnih iskric. Inkapsuliran izliv ima ta značaj, ki obstaja dolgo (včasih več let) v serozni votlini. Pod določenimi pogoji - reabsorpcija vode in nekaterih mineralnih sestavin eksudata iz serozne votline, pa tudi v odsotnosti dotoka tekočine v zaprto votlino - lahko eksudat katere koli etiologije pridobi značaj holesterola.

8. Mukozni eksudat - vsebuje znatno količino mucina in psevdomucina, lahko se pojavi pri mezoteliomu, tumorjih, ki tvorijo sluz, psevdomiksomu.

9. Fibrinozni eksudat - vsebuje znatno količino fibrina.

Obstajajo tudi mešane oblike eksudata (serozno-hemoragični, muko-hemoragični, serozno-fibrinozni).

V nativni izlivni tekočini je potrebno opraviti študijo citoze. Da bi to naredili, takoj po punkciji tekočino vzamemo v epruveto z EDTA, da preprečimo njeno strjevanje. Citoza ali celičnost (pri tej metodi se določi le število celic z jedrom) se izvaja po standardni metodi v komori Goryaev ali na hematološkem analizatorju v načinu štetja polne krvi. Za število jedrnih celic se vzame vrednost WBC (belih krvnih celic ali levkocitov) v tisočih celic na mililiter tekočine.

Ko je citoza določena, lahko tekočino centrifugiramo, da dobimo pelet za mikroskopsko preiskavo. Supernatant ali supernatant lahko testiramo tudi na beljakovine, glukozo itd. Iz tekočine EDTA pa ni mogoče določiti vseh biokemičnih parametrov, zato je priporočljivo, da hkrati z odvzemom izliva v epruveto z antikoagulant. Iz tega sledi, da je za laboratorijsko preučevanje izlivne tekočine potrebno pridobiti material v vsaj dveh posodah: epruveti z EDTA in čisti suhi epruveti, tekočino pa vanjo odložiti takoj po izpraznitvi. iz telesne votline.

Preiskavo sedimenta opravi v laboratoriju laborant ali citolog. Za precipitacijo izliva ga je treba centrifugirati pri 1500 obratih na minuto 15–25 minut. Glede na vrsto izliva nastane količinsko in kakovostno različen sediment (lahko je sivkast, rumenkast, krvav, enoslojen ali dvoslojen, občasno tudi troslojen). V seroznem prozornem izlivu je lahko zelo malo usedline, njegov značaj je drobnozrnat, barva je sivkasto bela. V motnem gnojnem ali hiloznem izlivu z velikim številom celic je usedlina obilna, grobozrnata. V hemoragičnem izlivu z veliko primesjo eritrocitov nastane dvoslojni sediment: zgornja plast v obliki belkastega filma in spodnja v obliki gostega kopičenja eritrocitov. In ko je usedlina razdeljena na 3 plasti, je zgornja pogosteje predstavljena s komponento uničenih celic in detritusa. Pri pripravi brisov na stekelcih vzamemo material iz usedline iz vsake plasti in pripravimo vsaj 2 razmaza. Pri enoslojnem osnutku je priporočljivo izdelati vsaj 4 kozarce. Pri majhni količini usedline pripravimo 1 bris z največjo količino materiala v njem.

Brise posušimo na zraku pri sobni temperaturi, fiksiramo in obarvamo z azur-eozinom. standardna metoda(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright itd.).

Diferencialna diagnoza transudatov in eksudatov

Za razlikovanje transudata od eksudata je mogoče uporabiti več metod, ki temeljijo na določanju fizikalnih in biokemičnih parametrov tekočine. Razlikovanje temelji na vsebnosti beljakovin, tipu celic, barvi tekočine in specifični teži.

Transudat je za razliko od eksudata izliv nevnetnega izvora in je tekočina, ki se kopiči v telesnih votlinah kot posledica vpliva sistemskih dejavnikov uravnavanja homeostaze na tvorbo in resorpcijo tekočine. Specifična teža transudata je nižja kot pri eksudatih in je manjša od 1,015 g / ml v primerjavi z 1,015 ali več za eksudate. Vsebnost skupnih beljakovin v transudatih je manjša od 30 g/l v primerjavi z vrednostjo nad 30 g/l v eksudatih. Obstaja kvalitativni test, ki vam omogoča, da preverite transudat iz eksudata. To je znani test Rivalta. V laboratorijsko prakso je vstopil pred več kot 60 leti in zavzemal pomembno mesto v diagnostiki izlivnih tekočin vse do razvoja biokemičnih metod ter njihove poenostavitve in dostopnosti, ki je omogočila prehod s kvalitativne metode Rivalta testa na kvantitativne značilnosti. vsebnosti beljakovin. Vendar pa mnogi raziskovalci zdaj predlagajo uporabo testa Rivalta za hitro in dokaj natančno pridobivanje podatkov o izlivu. Zato je treba ta test malo opisati.

Vzorec Rivalta

V ozek valj s šibko raztopino ocetne kisline (100 ml destilirane vode + 1 kapljica ledocetne kisline) po kapljicah dodamo eksudativno tekočino, ki jo preučujemo. Če ta kapljica, ki pada navzdol, daje za seboj trak motnosti, potem je tekočina eksudat. Transudati pozitiven vzorec ne dajejo ali dajejo šibko pozitivno kratkotrajno zamegljenost.

"Citološki atlas psov in mačk" (2001) R. Raskin in D. Meyer predlagata razlikovanje naslednjih vrst seroznih tekočin: transudatov, modificiranih transudatov in eksudatov.

Modificirani transudat je prehodna oblika iz transudata v eksudat, vsebuje »vmesne vrednosti« koncentracije beljakovin (med 25 g/l in 30 g/l) in specifično težo (1,015–1,018). V sodobni domači literaturi izraz "modificiran transudat" ni naveden. Vendar pa je dovoljeno "več podatkov za transudat" ali "več podatkov za eksudat" na podlagi rezultatov parametrov diferencialnih karakteristik.

V tabeli. 1 prikazuje parametre, katerih definicija vam omogoča, da preverite transudat iz eksudata.

Tab. 1. Diferencialne značilnosti transudatov in eksudatov

	Transudati	Izločki
Specifična teža, g/ml		nad 1.018
Beljakovine, g/l	manj kot 30 g/l	nad 30 g/l
strjevanje	običajno odsoten	običajno zgodi
Bakteriologija	Sterilni ali vsebujejo "potovalno" mikrofloro	Mikrobiološka preiskava odkrije mikrofloro (streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, coli itd.)
citologija sedimenta	Mezotelij, limfociti, včasih eritrociti ("potovanje")	Nevtrofilci, limfociti, plazemske celice, makrofagi in eritrociti v izobilju, eozinofili, reaktivni mezotelij, tumorske celice
Razmerje skupni proteinski izliv/serum
LDH, razmerje LDH izliv/LDH serum
Koncentracija glukoze, mmol/l	več kot 5,3 mmol/l	manj kot 5,3 mmol/l
Koncentracija holesterola, mmol/l	manj kot 1,6 mmol/l	več kot 1,6 mmol/l
Citoza (celice z jedrom)	manj kot 1×10 9 /l	več kot 1×10 9 /l

Mikroskopski pregled eksudatov

Opis citogramov eksudativnih tekočin

Na sl. 5 prikazuje mikrofotografijo usedline reaktivnega izliva. V sedimentu opazimo mezotelne celice, pogosto binuklearne, z obilno intenzivno bazofilno citoplazmo in zaokroženimi hiperkromnimi jedri. Rob citoplazme je neenakomeren, vilast, pogosto z ostrim prehodom od bazofilnega obarvanja do svetlega oksifilnega ob robu celice. Jedra vsebujejo gost kompakten heterokromatin, nukleoli niso vidni. V mikrookolju so prisotni makrofagi in segmentirani nevtrofilci. Ozadje zdravila ni določeno.

Na sl. 6 prikazuje mikrofotografijo usedline reaktivnega izliva. V usedlini opazimo makrofage (slika prikazuje 2 tesno razporejeni celici). Celice nepravilnih oblik imajo bogato nehomogeno "otvoreno" citoplazmo s številnimi vakuolami, fagosomi in vključki. Celična jedra so nepravilnih oblik in vsebujejo nežno mrežast in zankast kromatin. Vidni so ostanki nukleolov v jedrih. V mikrookolju sta 2 limfocita. Ozadje pripravka vsebuje eritrocite.

Na sl. 7 prikazuje mikrofotografijo usedline reaktivnega izliva. V sedimentu opazimo mezotelne celice z izrazitimi znaki. reaktivna sprememba: hiperkromija citoplazme in jeder, otekanje citoplazme, mitotične figure. Makrofagi v mikrookolju kažejo znake eritrofagocitoze, ki jo pogosto opazimo pri akutnih krvavitvah v seroznih votlinah.

Na sl. 8 prikazuje mikrofotografijo sedimenta reaktivno-vnetnega izliva. V sedimentu so makrofagi, limfociti in segmentirani nevtrofilci z znaki degenerativnih sprememb. Degenerativne spremembe nevtrofilcev veljajo za pokazatelj trajanja obstoja vnetja in aktivnosti vnetne reakcije. Čim »starejše« je vnetje, tem izrazitejši so degenerativni znaki. kako bolj aktiven proces pogosteje tipične celice najdemo na ozadju spremenjenih nevtrofilcev.

Velik problem pri interpretaciji citogramov ustvarjajo mezotelijske celice, ki so pod vplivom neugodnih dejavnikov in draženja sposobne pridobiti znake atipije, ki jih lahko zamenjamo za znake malignosti.

Merila za malignost (atipijo) celic v izlivu primerjamo v tabeli. 2.

Tab. 2. Značilne lastnosti reaktivne mezotelne celice in celice maligne neoplazme.

Maligni tumorji seroznih ovojnic so lahko primarni (mezoteliom) in sekundarni, tj. metastatski.

Pogoste metastaze maligni tumorji s seroznimi membranami:

1. za plevralno in trebušno votlino - rak dojke, pljučni rak, rak prebavil, jajčnikov, testisov, limfom;

2. za perikardialno votlino - najpogosteje rak pljuč in dojke.

Možno je, da se v seroznih votlinah telesa nahajajo tudi metastaze ploščatoceličnega karcinoma, melanoma itd.

Na sl. 9 prikazuje mikrograf sedimenta izlivne tekočine v primeru poraza trebušne votline z metastazami žleznega raka. V središču fotomikrografije je viden večplastni kompleks atipičnih epitelijskih celic - metastaza žleznega raka dojke. Meje med celicami so nerazločne, hiperkromna citoplazma skriva jedra. Ozadje pripravka vsebuje eritrocite in vnetne celice.

Na sl. 10 prikazuje mikrofotografijo usedline izlivne tekočine pri porazu trebušne votline z metastazami žleznega raka. V središču mikrofotografije je vidna sferična struktura atipičnih epiteliocitov. Kompleks celic ima žlezasto strukturo. Meje sosednjih celic so nerazločne. Za celična jedra je značilen zmeren polimorfizem. Citoplazma celic je zmerno, intenzivno bazofilna.

Na sl. Sliki 11 in 12 prikazujeta mikrofotografiji sedimenta izlivne tekočine v primeru lezij plevralne votline z metastazami žleznega raka. Slike prikazujejo komplekse atipičnih polimorfnih celic epitelnega izvora. Celice vsebujejo velika polimorfna jedra z drobnozrnatim razpršenim kromatinom in 1 velikim nukleolom. Citoplazma celic je zmerna, bazofilna, vsebuje fino oksifilno zrnatost - znake izločanja.

Na sl. 13 prikazuje mikrofotografijo sedimenta izlivne tekočine, ko je trebušna votlina prizadeta z metastazami žleznega raka. Prikazana je majhna povečava mikroskopa - celični kompleks je zelo velik. In na sl. 14 prikazuje podrobnejšo strukturo rakavih celic. Celice tvorijo žlezni kompleks - razsvetljenje necelične komponente v središču kompleksa je obdano z vrstami atipičnih tumorskih epiteliocitov.

Oblikovanje sklepa o pripadnosti najdenih tumorskih celic primarnemu žarišču je možno na podlagi anamneznih podatkov in specifične strukture celic in njihovih kompleksov. Pri nediagnosticiranem primarnem tumorskem žarišču, brez zgodovinskih podatkov, nizki diferenciaciji celic in hudi atipiji je težko določiti tkivno pripadnost tumorskih celic.

riž. 15 prikazuje velikansko atipično rakavo celico v izlivu. Primarno žarišče v tem primeru ni bilo ugotovljeno. Celica vsebuje veliko, "bizarno" jedro, zmerno bazofilno citoplazmo z vključki in pojavom empiriopoleze.

Z diseminacijo limfoma vzdolž seroznih membran bo veliko atipičnih limfoidnih celic vstopilo v izliv (slika 16). Te celice imajo pogosto tip blastnih celic, se razlikujejo po polimorfizmu in atipiji: vsebujejo polimorfne nukleole, imajo neenakomerno kariolemo z vtisi in neenakomeren kromatin (slika 17).

Mezoteliom povzroča velike težave na stopnji diagnosticiranja poškodbe seroznih membran z malignimi tumorji.

Mezoteliom je primarna maligna neoplazma seroznih membran. Po statističnih podatkih je pogostejši v plevralni kot v peritonealni votlini. Mezoteliom je izjemno težko histološko in še bolj citološko diagnosticirati, saj ga je treba razlikovati od reaktivnega mezotelija in skoraj vseh možnih vrst raka, ki jih najdemo v seroznih votlinah.

Na sl. 18–19 so mikrofotografije celic mezotelioma v izlivu. Za celice je značilna ostra atipija, polimorfizem, ogromna velikost. Vendar pa so morfološke značilnosti mezotelijskih celic tako raznolike, da brez veliko praktične izkušnje Za citologa je skoraj nemogoče »prepoznati« mezoteliom.

Zaključek

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je citološka preiskava eksudatov iz seroznih votlin edina metoda za diagnosticiranje narave izliva. Rutinsko študijo izlivnih tekočin za ugotavljanje, ali pripadajo eksudatu, je treba dopolniti s citološkim pregledom sedimenta.

Literatura

1. Abramov M.G. Klinična citologija. M.: Medicina, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Raziskave tekočin

iz seroznih votlin. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Diagnoza malignih tumorjev s seroznimi eksudati. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Šabalova I.P. itd. Eksudativne tekočine. Laboratorijske raziskave. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Citološka preiskava eksudatov pri metastatskih lezijah peritoneuma in poprsnice z rakom: Smernice. M., 1968.

6. Kost E.A. Priročnik za klinične laboratorijske raziskovalne metode. Moskva: Medicina, 1975.

7. Smernice za citološko diagnostiko človeških tumorjev. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptokhov. M.: Medicina, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudativne tekočine (analitični pregled literature). Bilten Univerze RUDN, serija: Agronomija in živinoreja. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas citologije psov in mačk. W.B. Sanders, 2001.

Eksudacija je izstop tekočega dela krvi skozi žilna stena v vneto tkivo. Tekočina, ki zapusti žile - eksudat - impregnira vneto tkivo ali se kopiči v votlinah (plevralni, peritonealni, perikardialni itd.).

Glede na značilnosti celične in biokemične sestave ločimo naslednje vrste eksudata:

1. Za serozni eksudat, skoraj prozoren, je značilna zmerna vsebnost beljakovin (3-5%, predvsem albumini), nizka specifična teža (1015-1020), pH v območju 6-7.Sediment vsebuje enojne segmentirane jedrske granulocite. in deskvamirane celice seroznih membran.

Serozni eksudat nastane z vnetjem seroznih membran (serozni plevritis, perikarditis, peritonitis itd.), Pa tudi z opeklinami, virusnimi ali alergijskimi vnetji. Serozni eksudat se zlahka absorbira in ne pušča sledi ali tvori rahlo zgostitev seroznih membran.

2. Za fibrinozni eksudat je značilna visoka vsebnost fibrinogena, ki ob stiku s poškodovanimi tkivi preide v fibrin, zaradi česar se eksudat zgosti. Fibrin pade na površino seroznih membran v obliki vilosnih mas in na površino sluznice - v obliki filmov. V zvezi s temi značilnostmi je fibrinozno vnetje razdeljeno na difterično (tesno sedeči filmi) in krupno (ohlapno sedeči filmi). Krupozno vnetje se razvije v želodcu, črevesju, bronhih, sapniku. Difterično vnetje je značilno za požiralnik, mandlje in ustno votlino. Fibrinozno vnetje lahko povzročijo povzročitelji dizenterije, tuberkuloze, davice, virusi, toksini endogenega (npr. z uremijo) ali eksogenega (zastrupitev s sublimatom) izvora.

Napoved fibrinoznega vnetja je v veliki meri odvisna od lokalizacije in globine procesa.

Na seroznih membranah so fibrinske mase delno podvržene avtolizi, večina pa se organizira, to je, da rastejo v vezivno tkivo, zato lahko nastanejo adhezije in brazgotine, ki motijo ​​​​delovanje organa.

Na sluznicah se fibrinozni filmi podvržejo avtolizi in zavrnejo, pri čemer ostane napaka v sluznici - razjeda, katere globina je določena z globino precipitacije fibrina. Celjenje razjed se lahko zgodi hitro, v nekaterih primerih (v debelem črevesu z grižo) pa je dolgotrajno zakasnjeno.

3. Gnojni eksudat je motna vnetna tekočina zelenkastega odtenka, viskozna, ki vsebuje albumine, globuline, fibrinske filamente, encime, produkte tkivne proteolize in veliko število polimorfonuklearnih levkocitov, večinoma uničenih (gnojna telesa).

Gnojno vnetje se lahko pojavi v katerem koli tkivu, organu, seroznih votlinah, koži in poteka kot absces ali flegmon. Kopičenje gnojnega eksudata v telesnih votlinah se imenuje empiem.

Etiološki dejavniki gnojnega vnetja so različni, povzročajo ga lahko stafilokoki, streptokoki, meningokoki, gonokoki, mikobakterije, patogene glive itd.

5. Gnilobni eksudat (ihorozni) se razvije s sodelovanjem patogenih anaerobov v vnetnem procesu. Vneta tkiva so podvržena gnitnemu razpadu s tvorbo smrdljivih plinov in umazano zelenega eksudata.

6. Za hemoragični eksudat je značilna vsebnost različnega števila eritrocitov, zaradi česar pridobi rožnato ali rdečo barvo.

Vsaka vrsta eksudata lahko prevzame hemoragični značaj, odvisno od stopnje prepustnosti žil, vključenih v vnetni proces. Eksudat, pomešan s krvjo, nastane med vnetjem, ki ga povzročajo zelo virulentni mikroorganizmi - povzročitelji kuge, antraksa, črnih koz, strupene gripe. Hemoragični eksudat opazimo tudi pri alergijskem vnetju, pri malignih neoplazmah.

7. Mešane oblike eksudata - serozno-fibrinozne, serozno-gnojne, serozno-hemoragične, gnojno-fibrinozne in druge - se pojavijo, ko je pritrjena sekundarna okužba, z zmanjšanjem obrambe telesa ali napredovanjem malignega tumorja.

Pri vnetju sluznice nastane eksudat z visoko vsebnostjo sluzi, levkocitov, limfocitov in luščenih epitelijskih celic. Tak eksudat teče po sluznici, zato se vnetje imenuje kataralno (katarrheo - tok navzdol). To so kataralni rinitis, gastritis, rinosinusitis, enterokolitis. Glede na naravo eksudata govorimo o seroznih, mukoznih ali gnojnih katarjih. Običajno se vnetje sluznice začne s seroznim katarjem, ki nato postane sluzast in gnojen.

Eksudacija je eden od znakov venske hiperemije in hkrati določa naravo tkivnih sprememb v žarišču vnetja.

Glavni dejavnik eksudacije je povečanje vaskularne prepustnosti v območju vnetja. Povečanje žilne prepustnosti poteka v dveh fazah. Prva faza je zgodnja, takojšnja, se razvije po delovanju alteranta in doseže maksimum v nekaj minutah. Ta faza je posledica delovanja histamina, levkotriena E4, serotonina, bradikinina na venule s premerom največ 100 mikronov. Prepustnost kapilar ostane skoraj nespremenjena. Povečanje prepustnosti na območju venul je povezano s krčenjem vaskularnih endoteliocitov, zaokroževanjem celic in nastankom interendotelijskih vrzeli, skozi katere izstopa tekoči del krvi in ​​celic. Druga faza je pozna, upočasnjena, se razvija postopoma več ur, dni in včasih traja tudi do 100 ur. Za to fazo je značilno vztrajno povečanje vaskularne prepustnosti (arteriole, kapilare, venule), ki jo povzročajo poškodbe žilne stene z lizosomskimi encimi, aktivnimi presnovki kisika, prostaglandini, levkotrienskim kompleksom (MPC), vodikovimi ioni.

V mehanizmih razvoja eksudacije poleg povečanja žilne prepustnosti določeno vlogo igra pinocitoza - proces aktivnega zajemanja in prehoda najmanjših kapljic krvne plazme skozi steno endotelija. V zvezi s tem lahko eksudacijo obravnavamo kot neke vrste mikrosekretorni proces, ki ga zagotavlja aktivna transportni mehanizmi. Aktivacija pinocitoze v endoteliju mikrožil v žarišču vnetja je pred povečanjem prepustnosti žilne stene zaradi zmanjšanja števila endoteliocitov.

Velik pomen pri razvoju eksudacije pripada osmotskim in onkotskim dejavnikom.

V tkivih žarišča vnetja se poveča osmotski tlak, medtem ko osmotski tlak krvi ostane praktično nespremenjen. Hiperosmija tkiv je posledica povečanja koncentracije osmoaktivnih delcev v njih - ionov, soli, organske spojine z nizko molekulsko maso. Dejavniki, ki povzročajo hiperosmijo, vključujejo povečano disociacijo soli zaradi tkivne acidoze (laktacidoza tipa A), sproščanje kalija in njegovih spremljajočih makromolekularnih anionov iz celic, povečano razgradnjo kompleksnih organskih spojin v manj kompleksne, fino dispergirane, pa tudi kompresijo in trombozo. limfne žile, ki preprečujejo odstranitev smole iz žarišča vnetja.

Hkrati s povečanjem osmotskega tlaka opazimo tudi povečanje onkotskega tlaka v tkivih žarišča vnetja, medtem ko se onkotski tlak v krvi zmanjša. Slednje je posledica sproščanja iz posod v tkiva, predvsem fino razpršenih beljakovin - albuminov, in s povečanjem prepustnosti posode - globulinov in fibrinogena (Serov V.V., Paukov V.S., 1995).

Poleg tega v samem tkivu pod vplivom lizosomskih proteaz pride do razgradnje kompleksnih beljakovinskih makromolekul, kar prispeva tudi k povečanju onkotskega tlaka v tkivih žarišča vnetja.

Dejavnik, ki prispeva k eksudaciji, je povečanje hidrostatičnega tlaka v mikrovaskulaturi in območju filtracije tekočega dela krvi.

Biološki pomen eksudacije kot komponente vnetja je, da se skupaj z eksudatom v spremenjeno tkivo sproščajo imunoglobulini, aktivne komponente komplementa, plazemski encimi, kinini, biološko aktivne snovi, ki jih sproščajo aktivirane krvne celice. Ko vstopijo v žarišče vnetja, skupaj s tkivnimi mediatorji zagotavljajo opsonizacijo patogena, stimulirajo fagocitne celice, sodelujejo v procesih ubijanja in lize mikroorganizmov, zagotavljajo čiščenje ran in kasnejše popravilo tkiva. V eksudatu najdemo presnovne produkte, toksine, toksične dejavnike patogenosti, ki so izstopili iz krvnega obtoka, tj. žarišče žarišča vnetja opravlja drenažna funkcija. Zaradi eksudata se krvni pretok najprej upočasni v žarišču vnetja, nato pa ob stisnjenju kapilar, venul in limfnih žil popolnoma preneha. Slednje vodi do lokalizacije procesa in preprečuje širjenje okužbe in razvoj septičnega stanja.

Hkrati lahko kopičenje eksudata povzroči razvoj močnega bolečine, zaradi stiskanja živčnih končičev in prevodnikov. Zaradi stiskanja parenhimskih celic in motenj mikrocirkulacije v njih lahko pride do motenj delovanja različnih organov. Ko je eksudat organiziran, lahko nastanejo adhezije, ki povzročijo premik, deformacijo in patologijo funkcij različnih struktur. V nekaterih primerih je potek vnetnega procesa zapleten zaradi pretoka eksudata v alveole, v telesno votlino in vodi do razvoja pljučnega edema, plevritisa, peritonitisa, perikarditisa.

Serozni eksudat lahko opazimo pri streptokoknih, stafilokoknih okužbah, tuberkulozi, sifilisu in revmatizmu. Serozni eksudat je svetlo rumen, prozoren, vsebuje približno 3% beljakovin. Serozno-fibrinozni eksudat se od seroznega eksudata razlikuje po prisotnosti fibrinskih snopov.

Za serozni eksudat streptokoknega in stafilokoknega izvora za katero je značilna prisotnost nevtrofilnih granulocitov popolna odsotnost ali prisotnost posameznih limfocitov in mezoteliocitov.

S seroznim tuberkuloznim plevritisom Mycobacterium tuberculosis ne prodre v plevralno votlino, na plevri ni tuberkuloma. Eksudat vsebuje drugačna količina limfociti, mezoteliociti, fibrin; Mycobacterium tuberculosis ni odkrit.

S tuberkuloznim plevritisom s tuberkulomi na plevri v eksudatu so odkriti njihovi elementi (epitelioidne in velikanske celice Pirogova-Langhansa na ozadju limfoidnih elementov) ali elementi sirastega razpada, nevtrofilnih granulocitov in Mycobacterium tuberculosis.

S tuberkulozo ali sifilitikom eksudativni plevritis limfociti prevladujejo v eksudatu ne v vseh obdobjih bolezni. Torej, pri tuberkuloznem plevritisu v prvih desetih dneh bolezni eksudat vsebuje do 50-60% nevtrofilnih granulocitov, 10-20% limfocitov in veliko mezoteliocitov.

Z napredovanjem bolezni se povečuje število limfocitov, zmanjšuje pa število nevtrofilnih granulocitov in mezoteliocitov. Dolgotrajna prevlada nevtrofilnih granulocitov je slab prognostični znak; lahko kaže na prehod seroznega tuberkuloznega plevritisa v tuberkulozni empiem. Pri tuberkuloznem plevritisu nevtrofilni granulociti eksudata ne fagocitirajo Mycobacterium tuberculosis, medtem ko pri plevritisu, ki ga povzroča piogena flora, pogosto opazimo fagocitozo nevtrofilnih granulocitov.

S tuberkulozo v eksudatu se pojavijo degenerativno spremenjeni nevtrofilni granulociti z nagubanimi, fragmentiranimi in zaobljenimi jedri. Takšne celice je težko ločiti od pravih limfocitov. Poleg tega tuberkulozni eksudat vedno vsebuje eritrocite, včasih jih je toliko, da je eksudat hemoragične narave.

Za tuberkulozo je značilna izrazita levkoliza, predvsem nevtrofilnih granulocitov. Prevlada limfocitov v eksudatu je lahko posledica njihove večje obstojnosti. Ni vedno veliko število limfocitov v eksudatu sovpada z limfocitozo. V nekaterih primerih je pri tuberkulozi izrazito povečanje števila eozinofilnih granulocitov v eksudatu in krvi. Možno je tudi, da jih ni tako v izlivu kot v krvi.

Z dolgotrajno obliko tuberkuloznega plevritisa v eksudatu najdemo plazmatke. Raznolika celična sestava serozna tekočina pri tuberkulozi ga lahko opazimo le na začetku bolezni, na vrhuncu bolezni pa praviloma prevladujejo limfociti.

Eozinofilni eksudat

Pri eksudativnem plevritisu število eozinofilnih granulocitov v serozni tekočini včasih doseže 97% celične sestave. Eozinofilni eksudat lahko opazimo pri tuberkulozi in drugih okužbah, abscesih, poškodbah, večkratnih metastazah raka v pljučih, migraciji ličink askarisov v pljuča itd.

Narava eozinofilnega eksudata je:

• serozni;
• hemoragični;
• gnojni.

Povečanje števila eozinofilnih granulocitov v eksudatu je lahko kombinirano s povečanjem njihove vsebnosti v krvi in ​​kostnem mozgu ali pa se opazi, ko normalno količino eozinofilnih granulocitov v krvi.

Gnojni eksudat

Gnojni eksudat po izvoru in kliničnih manifestacijah je drugačen. Najpogosteje se gnojni eksudat razvije sekundarno (prvenstveno so prizadeta pljuča ali drugi organi), lahko pa je tudi primarni pri vnetnih procesih v seroznih votlinah, ki jih povzročajo različni piogeni mikroorganizmi.

Eksudat je lahko prehoden iz seroznega v gnojni. Pri ponavljajočih se punkcijah lahko opazimo stopnje razvoja procesa: najprej postane eksudat serozno-fibrinozen ali serozno-gnojen, nato pa gnojen. Hkrati postane motna, se zgosti, pridobi zelenkasto-rumeno, včasih rjavkasto ali čokoladno barvo (zaradi primesi krvi).

Razsvetlitev eksudata s ponavljajočimi se punkcijami in zmanjšanjem števila celic v njem kaže na ugoden potek.

Če eksudat iz seroznega prozornega postane gnojen, moten in število nevtrofilnih granulocitov v njem se poveča, kar kaže na napredovanje procesa. Na začetku vnetnega procesa ne pride do razpada nevtrofilnih granulocitov, so funkcionalno popolni, aktivno fagocitirajo: v njihovi citoplazmi so vidne bakterije.

Ko proces raste, se pojavijo degenerativne spremembe v nevtrofilnih granulocitih v obliki toksogene zrnatosti, hipersegmentacije jeder; poveča se število vbodnih nevtrofilnih granulocitov. Običajno veliko število nevtrofilnih granulocitov v eksudatu spremlja levkocitoza s pojavom drugih oblik v periferni krvi.

Nato nevtrofilni granulociti razpadejo, medtem ko bakterije odkrivamo intra- in zunajcelično. Z ugodnim potekom bolezni in okrevanjem so degenerativne spremembe v nevtrofilnih granulocitih šibko izražene, njihovo število se zmanjša, ni razpada, najdemo znatno število histiocitov, mezoteliocitov, monocitov in makrofagov.

Trudni eksudat

Gnilen eksudat rjave ali zelenkaste barve z ostrim gnilim vonjem. Mikroskopski pregled razkrije detritus kot posledico razpada levkocitov, iglice maščobnih kislin, včasih kristale hematoidina in holesterola. V eksudatu je veliko mikroorganizmov, zlasti anaerobov, ki tvorijo pline.

Hemoragični eksudat

Hemoragični eksudat se pojavi pri mezoteliomu, metastazah raka, hemoragični diatezi s pridruženo okužbo, ranah. prsni koš. Izlita kri se razredči s seroznim eksudatom in ostane tekoča.

Za sterilni hemotoraks značilna prisotnost prozornega rdečkastega izliva. Beljakovinski del plazme koagulira, fibrin pa se odlaga na plevri. V prihodnosti organizacija fibrina vodi do nastanka adhezij. V odsotnosti zapletov se hitro pojavi povratni razvoj plevritisa.

Za blago okužbo plevralna tekočina iz hemoragične lahko preide v serozno-hemoragično ali serozno.

Z zapletom piogene okužbe serozno-hemoragični eksudat se spremeni v gnojno-hemoragični. Prisotnost gnoja v eksudatu se zazna z uporabo Petrovi vzorci, kar je naslednje. Hemoragični eksudat(1 ml), razredčenega v epruveti pet do šestkrat z destilirano vodo. Če je v eksudatu samo primesi krvi, se eritrociti hemolizirajo z vodo in postanejo prozorni; če je v eksudatu gnoj, ostane moten.

Mikroskopski pregled eksudata poglejte eritrocite. Če se je krvavitev ustavila, se v njej odkrijejo samo stare oblike eritrocitov z različnimi znaki njihove smrti (mikroforme, "murve", sence eritrocitov, poikilociti, shizociti, vakuolizirani itd.). Pojav svežih, nespremenjenih eritrocitov na ozadju starih oblik kaže na ponovno krvavitev. Pri dolgotrajni krvavitvi v plevralno votlino v eksudatu opazimo spremenjene in nespremenjene eritrocite. Tako eritrocitogram omogoča določitev narave krvavitve (sveža ali stara, ponavljajoča se ali trajajoča).

Z neinfekcijskim hemotoraksom v eksudatu lahko zaznamo nespremenjene segmentirane nevtrofilne in eozinofilne granulocite. Značilne lastnosti njih v obdobju suppuration so izraziti znaki degeneracije in razpada. Resnost teh sprememb je odvisna od časa krvavitve in stopnje supuracije.

V prvih dneh po krvavitvi opazimo karioreksis in kariolizo, zaradi česar nevtrofilni granulociti postanejo podobni limfocitom in jih je mogoče zamenjati z njimi.

Limfociti in monociti bolj obstojne in se skoraj ne spremenijo v eksudatu. V obdobju resorpcije se v plevralni tekočini nahajajo makrofagi, mezoteliociti in plazemske celice. V obdobju resorpcije eksudata se v njem pojavijo eozinofilni granulociti (od 20 do 80%). to alergijska reakcija je znak ugodnega izida bolezni.

Z dodatkom piogene okužbe citogram eksudata je značilno povečanje števila nevtrofilnih granulocitov s povečanjem znakov degeneracije in razpada v njih.

Holesterolni eksudat

Holesterolski eksudat je dolgotrajen (včasih več let) encimski izliv v serozno votlino. Pod določenimi pogoji (reabsorpcija vode in nekaterih mineralnih sestavin eksudata iz serozne votline, pa tudi v odsotnosti dotoka tekočine v zaprto votlino) lahko eksudat katere koli etiologije pridobi značaj holesterola. V takem eksudatu so encimi, ki uničujejo holesterol, odsotni ali vsebovani v majhnih količinah.

Holesterolni eksudat je gosta rumenkasta ali rjavkasta tekočina z bisernim odtenkom. Dodatek razpadlih eritrocitov lahko daje izlivu čokoladni odtenek. Na stenah epruvete, navlaženih z eksudatom, so makroskopsko vidni odlitki kristalov holesterola v obliki drobnih iskric. Poleg holesterolskih kristalov holesterolski eksudat razkriva maščobno degenerirane celice, produkte celičnega razpada in maščobne kapljice.

Hilozni, hilozni in psevdo-hilozni (mlečni) eksudat

Skupno za te vrste eksudata je podobnost z razredčenim mlekom.

Chylous eksudat zaradi vdora limfe v serozno votlino iz uničenih velikih limfnih žil ali torakalnega limfnega voda. Limfno žilo lahko uniči travma, tumorska invazija, absces ali drugi vzroki.

Mlečen videz tekočine je posledica prisotnosti kapljic maščobe v njej, ki je rdeče obarvana s Sudan III in črna z osmično kislino. Ko stoji v eksudatu, nastane kremasta plast, ki plava navzgor, celični elementi (eritrociti, levkociti, med katerimi je veliko limfocitov, mezoteliociti, ob prisotnosti novotvorb pa tumorske celice) se usedajo na dno epruvete. Če eksudatu dodate eno ali dve kapljici jedke alkalije z etrom in pretresete epruveto, postane tekočina bistra.

Chylusu podoben eksudat se pojavi kot posledica obilnega razpada celic z maščobno degeneracijo. V teh primerih je anamneza gnojnega plevritisa in punkcija razkrije grobo odebelitev sten plevralne votline. Čile podoben eksudat se pojavi pri atrofični cirozi jeter, malignih neoplazmah itd. Mikroskopski pregled razkrije obilico maščobnih degeneriranih celic, maščobnega detritusa in maščobnih kapljic različnih velikosti. Mikroflora je odsotna.

Psevdo-hilozni eksudat makroskopsko je tudi podobno mleku, vendar delci, suspendirani v njem, verjetno niso maščobni, saj se ne obarvajo s sudanom III in osmično kislino in se med segrevanjem ne raztopijo. Mikroskopski pregled občasno razkrije mezoteliocite in maščobne kapljice. Pri lipoidni in lipoidno-amiloidni degeneraciji ledvic opazimo psevdo-hilozni eksudat.

Vsebina cist

Ciste se lahko pojavijo v različnih organih in tkivih (jajčnikih, ledvicah, možganih itd.). Narava vsebine ciste celo en organ, kot je jajčnik, je lahko drugačen (serozen, gnojen, hemoragičen itd.) in posledično določa njegovo preglednost in barvo (brezbarven, rumenkast, krvav itd.).

Mikroskopski pregled običajno razkrije krvne celice (eritrocite, levkocite), epitelij, ki obdaja cisto (pogosto v stanju maščobne degeneracije). Lahko so kristali holesterola, hematoidina, maščobnih kislin. AT koloidna cista najdemo koloid, v dermoidu - ploščate epiteliocite, lase, kristale maščobnih kislin, holesterol, hematoidin.

Ehinokokna cista (mehur) vsebuje prozorno tekočino z nizko relativno gostoto (1,006-1,015), ki vsebuje glukozo, natrijev klorid, jantarno kislino in njene soli. Protein se zazna šele, ko se v cisti razvije vnetni proces. Za odkrivanje jantarne kisline tekočino ehinokoknega mehurja uparimo v porcelanasti skodelici do konsistence sirupa, nakisamo s klorovodikovo kislino in ekstrahiramo z etrom, enakomerno pomešanim z alkoholom. Nato eterični izvleček prelijemo v drugo skodelico. Eter odstranimo s segrevanjem v vodni kopeli. V tem primeru jantarna kislina kristalizira v obliki šesterokotnih miz ali prizem. Nastale kristale pregledamo pod mikroskopom. Če tekočina vsebuje beljakovine, jo odstranimo z vrenjem in dodamo 1-2 kapljici klorovodikove kisline. Reakcijo za jantarno kislino izvedemo s čistim filtratom.

Citološka diagnoza ehinokokoze možno je le na stopnji odprte ciste s spontanim izlivom njene vsebine v organe, ki komunicirajo z zunanjim okoljem (najpogosteje s prebojem ehinokoknega mehurja v bronhus). V tem primeru mikroskopski pregled sputuma iz bronhusa razkrije značilne kljuke ehinokoka in fragmente vzporedno progaste hitinske membrane mehurja. Najdete lahko tudi scolex - glavo z dvema roboma kavljev in štirimi sesalci. Poleg tega je mogoče v testnem materialu zaznati maščobno degenerirane celice in kristale holesterola.