Panmatagalang arterial insufficiency. Diagnosis at paggamot. Acute arterial insufficiency.
IV. Materyal na kailangan para sa mastering ng paksa.
Etiology ng sakit
Ang pangunahing etiological factor ng talamak na ischemia ay atherosclerosis - hanggang sa 90% ng lahat ng mga kaso. Sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ay iba't ibang aortoarteritis ng nagpapasiklab na pinagmulan (4-5%). Humigit-kumulang sa 2-4% ng mga kaso, ang sakit ay maaaring sanhi ng congenital pathology ng arteries at aorta, 2-3% ay post-thromboembolic occlusions, at sa 0.5-1% ng mga kaso post-traumatic occlusions ng arteries ng arteries. nabanggit ang mga paa't kamay. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).
Sa madaling salita, ang sistema ng pag-uuri na ito ay naglalarawan kung ano ang nakikita ng manggagamot sa pisikal na pagsusulit, ang sanhi ng problema ay ang lokasyon sa binti at ang mekanismo na responsable para sa pagpapakita ng problema. Nagtatrabaho siya para tumulong siyentipikong pananaliksik at komunikasyon sa pagitan ng mga manggagamot, na, bilang pagbabalik sa pasyente, ay nagpapabuti sa kalidad ng paggamot at mga pagsulong sa teknolohiya.
Lipodermatosclerosis, na magpapatigas sa balat at subcutaneously, at alba atrophy, na maliliit na mapuputing bahagi sa balat. Ang mga ugat, arterya at puso ay madaling kapitan ng maraming sakit. Dalawa sa kanila ay venous thrombosis at arterial thrombosis. Parehong sanhi ng isang namuong dugo na maaaring bahagyang o ganap na humarang sa isang daluyan ng dugo.
Prevalence.
Ayon kay N. Haimovici (1984), arterial atherosclerosis mas mababang paa't kamay taun-taon ay nakita sa 1.8 lalaki at 0.6 babae bawat 1000 ng populasyon na may edad na 45-54 taon, 5.1 at 1.9 ayon sa pagkakabanggit - may edad na 55-64 taon at 6.3 at 3.8 - may edad na 65-74 taon.
Pathological anatomy.
Ito ay pinaniniwalaan na ang "paboritong" lokalisasyon ng atherosclerosis sa bifurcation ng aorta at arteries, sa infrarenal segment aorta ng tiyan dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa daloy ng dugo sa distal mga arterya sa bato, pati na rin ang talamak na trauma ng aortic at arterial walls dahil sa "systolic impacts" sa malapit na pagitan ng hard tissues (promontorium) at sa mga lugar na sumasanga ng mga daluyan ng dugo sa kaso ng arterial hypertension na may pinsala sa vasavasorum, ischemia ng mga dingding ng ang aorta at mga arterya at mga degenerative na pagbabago sa kanila.
Venous thrombosis at arterial thrombosis
Ang namuong namuong nagdudulot ng trombosis ay nabubuo kapag ang daloy ng dugo ay mas mabagal kaysa sa nararapat, o kapag ang hindi kinakailangang pamumuo ay nangyayari sa katawan. At ito ay maaaring mangyari sa alinman ugat. Kapag namumuo ang dugo sa isang ugat, nagreresulta ito sa deep vein thrombosis. Kapag nangyari ito sa isang arterya, nagiging sanhi ito ng arterial thrombosis.
Mga taong may matandang edad, genetic abnormality ng coagulation system, paggamit ng mga contraceptive, hormonal na paggamot, usok, varicose veins mga ugat, pagkabigo sa puso, malignant na mga tumor, labis na katabaan, o mga kamag-anak na may venous thrombosis ang pinaka-panganib na magkaroon ng sakit.
Ang Arteritis, sa kaibahan sa atherosclerosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pataas na uri ng occlusive lesion mula sa distal.
departamento sa mas proximal. Ang morphological na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng thrombi sa lumen ng mga sisidlan at polynuclear infiltration ng mga dingding ng mga sisidlan, pati na rin ang perivascular tissue. Sa paligid ng thrombus, kadalasang nakikita ang mga endothelial growth at miliary granuloma. Sa macroscopically, ang thrombi ay may hitsura ng isang siksik na kurdon, na umaabot sa malayo sa mga sanga ng collateral. (Bockeria L.A., 1999).
Mga operasyon ng katamtaman at malalaking sukat; malubhang impeksyon; trauma; ang huling yugto ng pagbubuntis; panahon ng postpartum; anumang iba pang sitwasyon na nangangailangan ng matagal na immobilization. Ang pag-iingat ay dapat gawin dahil ang venous thrombosis ay maaaring magdulot ng pulmonary embolism at kamatayan sa talamak na yugto. Sa talamak na yugto, ang mga pangunahing problema ay lumitaw dahil sa pamamaga ng pader ng ugat at mahinang paggana ng mga sisidlan.
Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga sangkap na pumipigil sa pagbuo ng isang namuong dugo at ang ebolusyon ng trombosis o sirain ito. Ang arterial thrombosis ay mas mahirap gamutin. May mga kaso kung saan ang conventional o endovascular surgery lang ang maaaring payagan. Ang mga matatanda, naninigarilyo at mga diabetic ay bahagi ng populasyon na may pinakamataas na panganib na magkaroon ng sakit.
pathological pisyolohiya.
Sa kaso ng occlusion ng pangunahing arterya, ang mga collateral ng kalamnan ay gumaganap ng pangunahing papel sa kompensasyon ng daloy ng dugo, na hindi lamang dapat dagdagan ang ibabaw ng pagsasala, ngunit tiyakin din ang daloy ng dugo sa mas malayong lokasyon na mga tisyu. Ito ay pinaniniwalaan na ang isa sa mga pinakamahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng ischemia ay isang pagbawas sa volumetric na bilis ng daloy ng dugo. Ang palitan sa pagitan ng mga capillary at mga selula ay nangyayari lamang sa "supercritical" na presyon sa mga pangunahing arterya (higit sa 60 mm Hg).
Ang arterial thrombosis ay nagdudulot ng kakulangan ng dugo sa mga tisyu dahil ito ang mga arterya na may pananagutan sa pagdadala ng likido sa kanila upang mag-oxygenate, magdidilig at magbigay ng sustansiya sa kanila. Kapag may namuong dugo na pumipigil sa pagdaan ng likido, ang sakit ay nagiging matindi, ang balat ay nagiging puti, at ang kamay ay nagiging malamig, sa mga kaso kung saan ang arterial thrombosis ay nasa isa sa itaas na paa.
Ang kinahinatnan ng untreated arterial thrombosis ay, sa ilang mga kaso, tissue gangrene at kahit na pagputol ng mga limbs. Maaaring lumitaw ang stroke at talamak na myocardial infarction, halimbawa, mula sa arterial thrombosis sa utak at puso. Ang nagpoprotekta sa katawan mula sa trombosis ay regular pisikal na Aktibidad, paggamit medyas ng compression sa mahabang paglalakbay, kontrol sa diabetes at mataas na presyon ng dugo, pati na rin ang mga pana-panahong pagbisita sa vascular surgeon para sa pagsusuri pangkalahatang kondisyon kalusugan.
Sa pagbaba ng presyon ng perfusion na maaaring magtagumpay sa peripheral resistance, ang gradient ng presyon sa pagitan ng arterial at venous channels ay nawawala at ang proseso ng microcirculation ay nabalisa. Sa isang pagbawas sa presyon ng perfusion sa ibaba 20-30 mm Hg. Art. Ang mga metabolic na proseso sa pagitan ng dugo at mga tisyu ay huminto, ang atony ng mga capillary ay bubuo, sa mga tisyu ng kalamnan metabolic produkto maipon at acidosis develops, na irritates ang nerve endings at nagiging sanhi ng isang masakit na sintomas complex, at pagkatapos ay trophic disorder. Ang lumen ng karamihan sa mga capillary ay nagiging hindi pantay, na may mga lugar ng obliteration, hypertrophy ng capillary endothelium ay bubuo, pampalapot ng basement membrane, na nagpapahina sa pagkamatagusin ng vascular wall. Gayunpaman, ang mga kaguluhan sa microcirculation ay sanhi hindi lamang ng pinsala sa capillary bed, kundi pati na rin ng binibigkas na mga kaguluhan sa hydrodynamics ng dugo. Ang kakayahang mag-deform ng mga erythrocytes ay bumababa. Ang kanilang paninigas, kasama ang pagbagal ng daloy ng dugo, ay humahantong sa pabago-bagong pagsasama-sama, pagtaas ng resistensya sa paligid, pagtaas ng lagkit ng dugo, at pagbaba ng suplay ng oxygen sa mga tisyu.
doktor palagi pinakamahusay na tao para pangalagaan ang iyong kalusugan, pagkatapos ng iyong sarili. Ang mga doktor ay pinapayuhan na bawasan ang mga sintomas ng premenstrual tension, balansehin ang dosis ng mga hormone sa katawan, gamutin ang ilang mga sakit, at higit pa. Ngunit maraming mga lalaki na maaari ring bumuo sa kanila. . Ang Atherosclerosis ay isang pangunahing sanhi ng talamak na arterial insufficiency ng mas mababang mga paa't kamay at ang pagkalat nito sa pangkalahatang populasyon ay minamaliit, dahil ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay nananatiling asymptomatic sa mga unang yugto ng sakit.
Ang kompensasyon para sa lokal na ischemia sa pamamagitan ng pagtaas ng anaerobic glycolysis, pagtaas ng pagbuo ng lactate at pyruvate, kasama ng lokal na tissue acidosis at hyperosmolarity, higit pang pinahuhusay ang tigas ng erythrocyte membrane. Kaya, ang rehiyonal na sirkulasyon ng dugo ng mga paa't kamay ay isang kabuuang halaga na tinutukoy ng antas ng kaguluhan ng pangunahing, collateral na daloy ng dugo at ang estado ng microcirculation. (Bockeria L.A., 1999).
Dapat ding isaalang-alang na sa yugto ng intermittent claudication, maraming mga pasyente ang hindi nag-uulat ng sintomas na ito, dahil itinuturing silang normal at dahil sa pagtanda ng katawan. Sa ating bansa, walang epidemiological data sa obliterating peripheral atherosclerosis. Gayunpaman, sa Estados Unidos, tinatayang 10% ng populasyon sa edad na 70 ang nagreklamo ng pasulput-sulpot na pagkapilay sa lower extremities.
Ang aorta ng tiyan ay nahahati sa antas ng ika-4 na lumbar vertebrae upang mabuo ang kanan at kaliwang karaniwang iliac arteries. Ang mga ito ay may pagpapatuloy sa pamamagitan ng panlabas na iliac arteries, sa simula ay lumilikha ng panloob na iliac arteries. Ang panloob na iliac artery, sa pamamagitan ng mga visceral na sanga nito, ay higit na responsable para sa patubig sa mga pelvic organ.
Isinasaalang-alang ang data ng panitikan, ang sumusunod na pag-uuri ng mga arterial occlusive lesyon ay pinaka-katanggap-tanggap para sa praktikal na operasyon.
KHAN CLASSIFICATION.
I. Etiology:
1) atherosclerosis (nagpapawi ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay, Leriche's syndrome, Takayasu's syndrome, renovascular hypertension, atbp.);
2) arteritis (Raynaud's disease, nonspecific aorto-arteritis, Takayasu's syndrome, Winivarter-Buerger's disease, renovascular hypertension, atbp.)
Ito ay isang conduction artery dahil ito ay nagpapalabas ng maraming sanga. Mula sa surgical point of view, nahahati ito sa general femoral, superficial at deep. Ang malalim na femoral artery ay responsable para sa patubig sa karamihan ng mga kalamnan ng hita sa pamamagitan ng mga sanga nito. Ito ang pangunahing pinagmumulan ng collateral kapag may bara sa mababaw na femur.
Ang popliteal artery ay matatagpuan sa popliteal caval at umaabot mula sa pagbubukas ng magnesium adductor hanggang lower bound kalamnan ng hamstring. Ang anterior tibial artery at ang tibiofiliary trunk ay mga terminal na sanga ng popliteal artery. Ang tibiophilic trunk ay isang arterial trunk na humigit-kumulang 2.5 cm ang haba, na nagiging sanhi ng posterior at peroneal tibial arteries, na nagdidilig sa pamamagitan ng kanilang mga sanga. mga kalamnan sa likod binti.
3) mixed form (atherosclerosis plus arteritis);
4) post-embolic occlusion;
5) post-traumatic occlusion.
6) congenital anomalya.
7) diabetic angiopathy
II. Lokalisasyon at pagkalat:
1) distal pataas na uri ng sugat.
2) segmental stenoses at occlusions.
3) proximal na uri ng sugat.
Ang posterior tibialis sa binti ay nahahati sa medial at lateral plantar arteries. Ang peroneal artery ay nagtatapos sa ibabang ikatlong bahagi ng binti, na humahantong sa mga lateral perforators at malleoli. Ang anterior tibial artery, na nagdidilig sa musculature ng anterolateral leg kasama ang mga sanga nito, ay ang pinakamaliit sa mga terminal na sanga ng popliteal sa itaas na ikatlong bahagi ng binti at matatagpuan sa malalim, nagiging mas distally superficial, kung saan ito ay may continuity bilang ang dorsal artery ng paa.
Ang talamak na peripheral arterial obstructive disease ay nakatanggap ng mas kaunting atensyon mula sa mga epidemiologist kaysa sa coronary at cerebrovascular disease. Ang data ng prevalence at incidence ay nagpapakita na ang obliterating peripheral atherosclerosis ay tumataas sa edad, ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae, at na ang isang reklamo ng talamak na pagkapilay ng uri ng pananakit ay hindi naghahayag ng tunay na saklaw nito. Ang pagkalat ng peripheral chronic obstructive arteriopathy ay tinatayang mas mababa sa 2% para sa mga lalaking wala pang 50 taong gulang, na tumataas sa higit sa 5% sa mga mahigit 70 taong gulang.
III. Mga anyo ng pagkatalo:
stenosis (hemodynamically makabuluhang> 60%)
hadlang
pathological tortuosity (kinking)
aneurysm (totoo, mali)
bundle
Pag-uuri ng talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay
Ang pangunahing sintomas ng talamak na ischemia ng mas mababang paa't kamay ay pananakit kalamnan ng guya kapag naglalakad sa iba't ibang distansya. Ang kalubhaan ng intermittent claudication ay nagsisilbing batayan para sa pag-uuri ng talamak na ischemia. Sa ating bansa, kaugalian na gamitin ang pag-uuri ng A.V. Pokrovsky - Fontaine. Ang pag-uuri na ito ay nagbibigay para sa pagkakaroon ng 4 na yugto ng sakit.
Sa mga kababaihan, ang pagkalat na ito ay halos pareho, isang dekada lamang pagkatapos ng mga lalaki. Kapag gumagamit ng mga pagsubok tulad ng systolic index presyon ng dugo sa bukung-bukong, ito ay nakumpirma na asymptomatic paligid talamak obstructive sakit sa arterya 3-4 na beses na mas karaniwan kaysa sa mga pasyenteng sinusuri para sa mga sintomas ng discontinuous chromosomosis lamang, na umaabot sa rate na mas mababa sa 5% sa mga lalaking wala pang 50 taong gulang at higit sa 20% sa mga nasa itaas. Ang katotohanang ito ay maaaring maipaliwanag sa pamamagitan ng pagkilala na maraming mga pasyente ang nagpapakahulugan sa kanilang kahirapan bilang isang normal na pagpapakita ng edad.
Ist. - ang sakit sa mas mababang mga paa't kamay (mga kalamnan ng guya) ay lilitaw lamang na may mahusay na pisikal na pagsusumikap, i.e. kapag naglalakad sa layo na higit sa 1 km.
II Art. - lumilitaw ang pananakit kapag naglalakad sa mas maikling distansya.
IIa - higit sa 200m.
IIb - 25 - 200m.
III - mas mababa sa 25 m, ang hitsura ng sakit sa pamamahinga
IV - ang hitsura ng ulcerative - mga pagbabago sa necrotic tissue.
Ang mga klasikong kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis ay kasangkot din sa talamak na nakahahadlang na arteriopathy ng mas mababang mga paa't kamay, ngunit ang kanilang pagkakasunud-sunod ng kahalagahan ay naiiba mula sa coronary o carotid disease. Ang paninigarilyo ay isang pangunahing predisposing factor sa peripheral arterial disease, bilang karagdagan sa hypertension at diabetes, ang huli ay mas mataas na panganib sa mga babae kaysa sa mga lalaki.
Ang pasulput-sulpot na pagkapilay ay itinuturing na banayad na pagpapakita na may kaugnayan sa pagkawala ng paa. Tinatayang 80% hanggang 80% ng mga pasyente ang nananatiling matatag o bumubuti sa paglipas ng panahon, bagaman marami sa kanila ang nagpapakita ng ebolusyon ng atherosclerotic disease. Ang mga arterya na walang sakit ay nagiging stenotic o occluded, at ang mga pasyente na may unilateral na sakit ay nagkakaroon ng bilaterally sa paunang pagsusuri. Ang panganib ng amputation sa mga claudian ay humigit-kumulang 1% bawat taon, pati na rin ang pagtitiyaga ng paninigarilyo at ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa ebolusyon mula sa paulit-ulit na claudication hanggang sa kritikal na limb ischemia.
CLINICAL PICTURE HAN.
Hypersensitivity sa mababang temperatura.
Pakiramdam ng pagod sa apektadong paa.
Pakiramdam ng pamamanhid, paresthesia, balat at kalamnan cramps sa gabi.
Pasulput-sulpot na claudication syndrome.
Sakit sa pahinga mga huling yugto mga sakit.
pamumutla balat ang apektadong paa.
Iba pa isang mahalagang salik Ang panganib ng masamang ebolusyon ng talamak na peripheral arterial obstruction ay diabetes, na gumagawa ng isang mapagpasyang kontribusyon sa malaking bilang ng amputations sa mga pasyenteng ito. Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may pasulput-sulpot na claudication ay mas mababa kaysa sa populasyon na walang pilay sa parehong pangkat ng edad, at ang dami ng namamatay na 3% hanggang 5% bawat taon ay tinatantya. Ang sakit na Atherosclerotic, na systemic sa kalikasan, ay nakompromiso din pangunahin ang mga coronary at carotid na lugar. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga claudian ay myocardial ischemia.
amyotrophy.
Atrophic thinning ng balat.
Pagkawala ng buhok sa mga binti.
Pagpapapangit ng mga kuko.
Hyperkeratosis.
Palpation:
Dyshydratosis.
Nabawasan ang temperatura ng balat.
Nabawasan ang turgor ng tissue ("hollow heel", atrophy).
Nabawasan ang pulsation o kawalan nito sa mga arterya ng paa.
Para sa diagnosis ng CAH sa yugto ng outpatient, ang iba't ibang mga functional na pagsusuri ay isinasagawa, kung saan kinakailangan upang matutunan ang mga sumusunod:
Ang sakit sa cerebrovascular ay ang sanhi ng kamatayan sa humigit-kumulang 10% hanggang 15% ng mga Claudian. Gamit ang preoperative pag-scan ng duplex mga pasyente na may intermittent claudication indikasyon ng kirurhiko revascularization ng mas mababang mga paa't kamay, nabanggit na 40% ay may mga atherosclerotic lesyon sa carotid artery at, sa karamihan ng mga kaso, ang stenosis ay asymptomatic. Sa 10% ng mga pasyenteng ito, nagkaroon ng pagbaba ng higit sa 60% sa diameter ng lumen ng daluyan, na binibigyang diin ang lawak at kalubhaan ng sakit na arteriosclerotic.
Ang Atherosclerosis ay pangunahing nakakaapekto sa malaki at katamtamang laki ng mga arterya. Karamihan kapansin-pansing tampok Ang pasulput-sulpot na sakit ng pagkapilay ay ang tuluy-tuloy na pagsisimula nito sa isang tiyak na muscular work, sa kaibahan sa tinatawag na pseudo-regulation, na maaaring magpakita mismo, halimbawa, sa stenosis ng spinal canal o sa pagkakaroon ng intervertebral disc herniation sa gulugod Kung saan ang reklamo ay hindi permanenteng nauugnay sa aktibidad ng kalamnan, kung minsan ay nangyayari kapag ang tao ay naglalakad ng malalayong distansya, minsan pagkatapos ng maikling paglalakad, at kung minsan kahit na ang pasyente ay nananatili sa patayong posisyon sa loob ng mahabang panahon.
1. Sintomas ng "plantar ischemia" ni Oppel - mabilis na pamumula ng dorsum ng paa - ang maputlang kulay ng marmol nito, kapag ang ibabang paa ay nakataas sa isang anggulo na 30 degrees sa pahalang na posisyon ng pasyente.
2. Ratshov's test - ang pasyente sa isang pahalang na posisyon ay itinataas ang ibabang paa sa isang anggulo na 45 degrees at gumagawa ng flexion-extensor na paggalaw ng paa sa loob ng 2 minuto (1 beses bawat segundo), pagkatapos ay mabilis na umupo ang pasyente at ibinababa ang kanyang mga binti mula sa sopa. Kasabay nito, ang oras ng pagsisimula ng pamumula ng likod na ibabaw ng mga daliri ay nabanggit (karaniwan pagkatapos ng 2-3 segundo), pati na rin ang pagpuno ng mga mababaw na ugat (normal pagkatapos ng 5-7 segundo). Sa isang obliterating lesyon ng mga arterya, ang pagsusuri ay positibo - ang pamumula ng balat at pagpuno ng saphenous veins ay makabuluhang naantala. Sa matinding ischemia, ang mga paa ng paa ay nagiging lila o pula.
Ang resting ischemic pain ay nagpapakita ng sarili sa mas malalayong bahagi ng paa at sa simula lamang sa pahalang na posisyon katawan, lalo na sa gabi. Ang pasyente ay natutulog sa isang nakaupo na posisyon na ang mga binti ay nakabitin upang mapawi ang sakit, isang posisyon na pinapaboran ang edema at, sa susunod na yugto, petechiae, na nagpapakilala sa estado ng pregangrene. Ang mga ulser sa balat at nekrosis ay nangyayari sa advanced na yugto ng limb ischemia.
Ang sintomas ng sakit ng isang paulit-ulit na uri ng pagkapilay ay pathognomonic ng peripheral obstructive sakit sa arterya; Kaya, ang isang simpleng reklamo ng pasyente, sa karamihan ng mga kaso, ay nagpapahiwatig na ng posibleng pagkakaroon ng arterial obstruction sa mga paa't kamay. Sa yugtong ito ng sakit, ang resting static terminal inspection ay karaniwang hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng ischemia. Sa panahon ng dynamic na pagsusuri, pagtataas ng paa, maaari nating obserbahan ang pamumutla ng paa at matagal na panahon venous filling sa binti, na nagpapahiwatig ng arterial insufficiency, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagbawas sa intensity ng arterial pulsations o kahit na ang kanilang kawalan, na nagpapahintulot sa amin na clinically diagnose ang proximal na antas ng occlusion.
3. Pagsusuri ng Goldflam - sa posisyong nakahiga, itinataas ng pasyente ang ibabang paa, bahagyang yumuko sa kasukasuan ng tuhod at, sa pag-uutos, ay nagsisimulang yumuko at i-unbend ang paa. Sa pinsala sa mga arterya, ang paa ay mabilis na nagiging maputla (Samuels test), ang pamamanhid at mabilis na pagkapagod ay lumilitaw na sa maagang yugto ng sakit.
4. Leniel-Lavostin test - ang tagasuri ay sabay-sabay at may parehong puwersa na pinindot gamit ang kanyang mga daliri sa simetriko na mga seksyon ng mga daliri ng parehong mas mababang paa't kamay ng pasyente. Karaniwan, ang umuusbong na puting spot ay nananatili pagkatapos ng pagtigil ng presyon sa loob ng 2-4 na segundo. Ang pagpapahaba ng oras ng pamumutla ng higit sa 4 na segundo ay itinuturing na isang pagbagal sa sirkulasyon ng capillary - isang tanda ng arterial spasm o arterial occlusion.
Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic.
Ang rheovasography at capillaroscopy ay ginagamit upang masuri ang circulatory insufficiency sa mga paa't kamay sa mga yugto ng MSE.
1) Rheovasography.
Ang pamamaraan ay batay sa pagrehistro ng mga pagbabago sa mataas na dalas na alternating electric current sa panahon ng pagpasa nito sa mga tisyu ng pinag-aralan na lugar ng katawan. Ang pagtatala ng mga panginginig ng boses na sumasalamin sa suplay ng dugo sa mga tisyu ay isinasagawa gamit ang isang rheograph na konektado sa isang electrocardiograph o iba pang katulad na aparato sa pag-record. Ang rheovasography ay karaniwang ginagawa sa iba't ibang antas ng mga paa - hita, ibabang binti, paa at anumang bahagi ng itaas na paa.
Ang normal na eographic curve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matarik na pagtaas, isang malinaw na tinukoy na tuktok, at ang pagkakaroon ng 2-3 karagdagang mga alon sa pababang bahagi.
Sa mga praktikal na termino, ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng eographic curve ay ang eographic index, na tinutukoy ng ratio ng magnitude (taas) ng amplitude ng pangunahing alon sa magnitude (taas) ng signal ng pagkakalibrate (sa mm).
Nasa mga unang yugto na ng HAN, ang ilang mga pagbabago ay nangyayari sa hugis ng rheographic curve - ang amplitude ay bumababa, ang mga contour ay pinalabas, ang mga karagdagang alon ay nawawala, atbp.
Sa pamamagitan ng mga pagbabago sa rheographic index, maaaring hatulan ng isa ang likas na katangian ng sakit. Habang sa mga pasyente na may obliterating thromboangiitis, ang pinakamalaking pagbaba nito ay nangyayari sa distal na bahagi ng apektadong paa, sa mga pasyente na may obliterating atherosclerosis - sa proximal na mga segment. Ginagawang posible ng mga pagbabago sa rheographic index na hindi direktang imungkahi ang lokalisasyon at lawak ng peripheral arterial occlusions.
2) Capillaroscopy.
Ginagawa ito gamit ang isang capillaroscope. Ang bagay ng pag-aaral ng mga capillary sa paa ay ang mga limbs ng mga kuko, sa kamay, ang lugar ng fold ng kuko ng ikaapat na daliri. Kapag sinusuri ang larawan ng capillaroscopic, ang background, ang bilang ng mga capillary, ang haba ng mga loop, at ang likas na katangian ng daloy ng dugo ay isinasaalang-alang.
Nakapasok na mga paunang yugto thromboangiitis obliterans, ang background ay nagiging maulap, kung minsan ay cyanotic, at ang lokasyon ng mga capillary ay nagiging hindi maayos. Ang huli ay nakakakuha ng isang hindi regular na hugis, nagiging paikot-ikot at deformed, ang daloy ng dugo sa kanila ay pinabagal, hindi pantay. Sa mga pasyenteng may maagang yugto obliterating atherosclerosis, ang background ay karaniwang malinis, ang bilang ng mga capillary ay karaniwang nadagdagan, mayroon silang isang makinis na looped istraktura.
Sa mga huling yugto ng pag-alis ng mga sakit, bumababa ang bilang ng mga capillary, lumilitaw ang mga avascular field, na nagiging sanhi ng isang paler background.
3) Angiography ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na masuri ang lokalisasyon at lawak ng sugat ng arterial bed, upang maitatag ang likas na katangian ng proseso ng pathological. Sa kasalukuyan, ginagamit ang verografin, urographin, omnipaque, ultravit, atbp. bilang mga contrast agent.
Mayroong iba't ibang mga paraan ng pagsusuri sa angiographic:
a) puncture arteriography, kung saan ang isang contrast agent ay tinuturok sa femoral o brachial arteries pagkatapos ng kanilang percutaneous puncture;
b) aorto-arteriography ayon kay Seldinger, kapag ang isang espesyal na vascular catheter (radiocontrast) pagkatapos ng pagbutas ng femoral (o brachial) artery at pagtanggal ng mandrel mula sa karayom ay dumaan sa lumen nito papunta sa femoral artery, pagkatapos ay sa pamamagitan ng iliac artery sa aorta; pagkatapos nito, ang isang solusyon ng isang ahente ng kaibahan ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter at isang serye ng mga radiograph ay kinuha, na nagbibigay-daan upang makakuha ng isang imahe ng lahat ng bahagi ng aorta, ang mga visceral na sanga nito, mga arterya ng upper at lower extremities;
c) transmobal aortography ayon sa DocCanroc, na ginawa kapag ang catheterization ng peripheral arteries ay imposible.
Ang mga angiographic na palatandaan ng thromboangiitis obliterans ay: pangunahing mga arterya, pagtanggal ng mga arterya ng ibabang binti at paa, pagpapalakas ng pattern ng collateral network. Sa pagtanggal ng atherosclerosis, ang mga angiogram ay madalas na nagpapakita ng segmental occlusion ng femoral o iliac arteries, hindi pantay (corroded) vascular contours.
4) Ultrasonic na paraan.
Maaaring gamitin ang vascular ultrasound para sa anumang mga klinikal na pagpapakita na maaaring dahil sa paglahok ng mga pangunahing arterya sa proseso ng pathological.
Ang mga pamamaraan na may Doppler effect at ang kanilang iba't ibang mga pagbabago ay ginagamit sa anyo ng intravascular ultrasound imaging, quantitative color Doppler, power Doppler, contrast ultrasound.
Nangangako ang mga pamamaraan ng pag-scan ng duplex at triplex, kabilang ang real-time na pag-scan, Doppler mode of operation at color Doppler mapping. Ang mga pamamaraan na ito ay batay sa dalawang posisyon: ang epekto ng pagmuni-muni ng isang ultrasonic beam mula sa mga istruktura ng iba't ibang density at ang Doppler effect - isang pagbabago sa dalas ng pagtugon ng isang ultrasonic beam na makikita mula sa paglipat ng mga selula ng dugo depende sa bilis, anyo ng daloy ng dugo. at ang uri ng vascular bed na pinag-aaralan.
Ang hanay ng mga pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang sisidlan sa ilalim ng pag-aaral, ang anatomical na lokasyon nito, matukoy ang panloob na diameter, density at kondisyon ng vascular wall, at tukuyin ang mga karagdagang intravascular formations. Ginagawang posible ng Doppler mode of operation na suriin ang linear at volumetric na mga bilis ng daloy ng dugo, upang matukoy ang presyon at mga gradient nito sa iba't ibang bahagi ng vascular bed.
Ayon sa hugis at istraktura ng Dopplerograms, posible na linawin ang direksyon at kalikasan ng daloy ng dugo, makilala ang estado ng vascular wall, pagkalastiko nito, kalkulahin ang minutong dami ng daloy ng dugo sa sisidlan sa ilalim ng pag-aaral, at matukoy ang pagiging epektibo nito. .
Ang mga bentahe ng mga pamamaraan ng ultrasound ay hindi invasiveness at kaligtasan para sa pasyente, ang posibilidad ng paulit-ulit na pag-uulit ng pag-aaral, ang kawalan ng contraindications, direkta at mabilis na mga resulta, pati na rin ang kawalan ng pangangailangan na ihanda ang pasyente para sa pag-aaral.
5) Magnetic resonance at computed tomography
spiral angiography, intraoperative angioscopy, intravascular ultrasound, electromagnetic flowmetry ay ginagamit sa mga dalubhasang vascular center.
Paggamot.
Kapag pumipili ng mga indikasyon para sa isang partikular na uri ng paggamot, ang kalikasan at yugto ng sakit ay dapat isaalang-alang.
Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may IIb-IVst. mga karamdaman sa sirkulasyon. Maaaring irekomenda ang konserbatibong paggamot sa mga unang yugto ng sakit (mga yugto I–IIa). Kasabay nito, ang kakulangan ng espesyal na karanasan sa kirurhiko paggamot ng CAI sa mga medikal na tauhan, ang pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit sa mga pasyente, at ang katandaan ng edad ay nagdidikta ng pangangailangan para sa mga konserbatibong hakbang sa mga huling yugto ng sakit.
Kinakailangang malaman na ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may CAI ay dapat na kumplikado at pathogenetic sa kalikasan.
Scheme ng konserbatibong paggamotKHAN.
1. Tanggalin ang epekto ng masamang salik (pagpapalamig, paninigarilyo, pag-inom ng alak, atbp.).
2. Pag-aalis ng vasospasm:
No-shpa - 2 ml (40 mg) x 3 beses / m 2 tab. (40 mg) x 3 beses sa isang araw;
Halidor - 2 ml (50 mg) x 3 beses / m o 1 tab. (100 mg) x 3 beses sa isang araw;
Coplamin - 2 ml (300 mg) x 2-3 beses / m o 2 tablet. (300 mg) x 3 beses sa isang araw;
Mydocalm - 1 tab. (50 mg) x 3 beses sa isang araw o 1 ml (100 mg) IM, IV;
bupatol (mga kasingkahulugan: bamethane sulfate, vasculate) - 1 tab.
(25 mg) x 3 beses sa isang araw.
Hormonal antispasmodics:
Andecalin (purified pancreas extract) - 40 unit. bawat araw i / m, depokallikrein, depo-padutin, delminal (vasomotor hormone mula sa tissue ng pancreas ng mga baka);
Ang kurso ng paggamot na may mga vasodilator ay dapat na 25-30 araw. Inirerekomenda na gamitin ang bawat gamot nang hindi hihigit sa dalawang linggo at huwag gumamit ng 2 o higit pang gamot mula sa parehong grupo.
3. Pain Relief:
Analgesics
Intra-arterial blockade na may 1% novocaine solution, 15-20 ml sa loob ng 15-20 araw.
Pararenal blockades na may 0.25% na solusyon ng novocaine, 60 ml sa bawat panig (5-6 na bloke bawat kurso).
Catheterization ng epidural space.
4. Pagpapabuti ng mga neurotrophic at metabolic na proseso sa mga tisyu ng apektadong paa:
Bitamina therapy:
Bitamina B1, B6 - 1 ml bawat araw / m;
Bitamina B15 - 1 tab. (50 mg) x 3 beses sa isang araw (calcium pangamate);
Askorutin - 1 tab. 3 beses sa isang araw;
Nicotinic acid 2-4 ml x 2 beses sa isang araw i / m (kumukuha ng aktibong bahagi sa mga proseso ng redox, nagpapabuti ng paghinga ng tissue, may vasodilating, fibrinolytic effect).
Sant - E - gal (bitamina E) 1 tablet (150 mg) x 2 beses sa isang araw.
Ang paggamot na may mga bitamina ay dapat isagawa sa loob ng 4 na linggo.
Solcoseryl - 8-10 ml intravenously bawat araw o 4 ml intramuscularly. Ang kurso ng paggamot na may Solcoseryl ay 20-25 araw.
Actovegin 6-10 ml IV drip para sa 10-14 araw;
Vasoprostan 1-2 ampoules IV drip para sa 15-20 araw;
Sermion 4 mg IV drip para sa 10-14 araw.
5. Pagpapabuti ng microcirculation:
a): mga solusyon sa pagpapalit ng plasma:
Reopoliglyukin - 400 ml IV hanggang 2 beses sa isang araw;
rheomacrodex 500 ml IV drip 1-2 beses sa isang araw;
Hemodez 400 ml IV drip 1-2 beses sa isang araw.
b): mga ahente ng antiplatelet:
trental 1 tab. (400 mg.) 3 beses sa isang araw;
trental, pentillin, agapurine - 4-6 ampoules (400-600 mg.) IV drip;
prodectin, parmidin, anginin - 1 tab. (250 mg.) x 3 beses sa isang araw sa loob ng 4 na buwan.
Plavix 1 tab. X 1 beses bawat araw.
Ticlid 1 tab. (250 mg.) 2 beses sa isang araw.
Thrombo ASS 100 mg × 1 beses bawat araw.
ILBI, VUFOK, plasmapheresis
6. Desensitizing therapy:
Tavegil 1 tab. (1 mg) x 2 beses sa isang araw;
Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM o 1 tab. (25 mg) x 2 beses sa isang araw;
Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 beses / m 1 tab. (25 mg) x 2 beses sa isang araw.
7. Sedative therapy:
a) neuroleptics:
chlorpromazine - 2 ml (25 mg) intramuscularly o 1 tab. (25 mg) x 2 beses sa isang araw.
Frenolon - 1 ml (5 mg) / m o 1 tab. (5 mg) x 2 beses sa isang araw;
Triftazin - 1 tab. (5 mg) x 2 beses sa isang araw.
b): pampakalma:
Seduxen 1 tab. (5 mg) x 2-3 beses sa isang araw;
Elenium - 1 tab. (25 mg) x 2-3 beses sa isang araw;
Trioxazin - 1 tab. (300 mg) x 2-3 beses sa isang araw.
8. Paggamot sa physiotherapy
UHF - therapy, Bernard currents, electrophoresis, diathermy, darsonvalization, magneto-laser therapy,
Coniferous, radon, perlas, carbonic, hydrogen sulfide
paliguan, barotherapy.
Napakahalaga na magreseta ng dosed walking (kinesitherapy)
Kirurhiko paggamot ng HAN.
Sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa kirurhiko na naglalayong ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo ay nagsimulang umunlad. Kasama sa mga pamamaraang ito ang endarterectomy, prosthetic resection, bypass surgery, at patch angioplasty. Sa mga nagdaang taon, ang balloon angioplasty at endovascular stenting at prosthetics ay sumali sa mga pamamaraang ito, na nakakakuha ng higit pang mga tagasuporta.
Ang endarterectomy ay iminungkahi ni Dos Santos at inilarawan niya noong 1947. Ang pamamaraan ay naging malawakang ginagamit para sa mga plake na naisalokal sa iba't ibang arterial basin.
Ang isa pang matagumpay na pamamaraan ay angioplasty na may mga patch. Karaniwang ginagamit kasabay ng endarterectomy, maaari itong gamitin at ihiwalay upang palawakin ang lumen ng daluyan.
Ang Oudot (Oudot) noong 1951 ay unang inilarawan ang pamamaraan ng pagputol ng apektadong lugar ng sisidlan na may prosthetics. Ang pasyenteng naobserbahan niya ay nagkaroon ng occlusive lesion ng aortoiliac segment, na inilarawan noon pang 1923 ni Leriche, na nagrekomenda sa mga kasong ito ng resection ng lugar na ito na may kapalit na homograft, na isinagawa ni Oudot. Sa kabila ng katotohanan na ang pamamaraan na ito ay napakahalaga sa vascular surgery at malawakang ginagamit sa operasyon ng aneurysms, lesyon ng aortofemoral segment, ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay medyo limitado. Makabuluhang mas kumalat sa mga sakit na occlusive na natanggap ng bypass surgery. Ang bypass ay orihinal na matagumpay na naisagawa ni Kunlin at inilarawan noong 1951. Iminungkahi niyang ibalik ang sirkulasyon sa pamamagitan ng pag-shunting ng dugo sa paligid ng occluded artery sa pamamagitan ng pagtahi ng vein graft sa mga passable segment ng artery sa itaas at ibaba ng occlusion. Nag-publish siya ng mensahe tungkol sa matagumpay
Ang paggamit ng pamamaraang ito ay pumukaw ng napakalawak na interes at humantong sa walang pasubaling pagkilala sa mismong prinsipyo ng shunting. Dapat pansinin na ang konsepto ng shunting ay inilarawan at inilarawan noong 1913 ni Jeger, na, nang iminungkahi ito, ay hindi kailanman nagsagawa ng operasyon mismo.
Sa nakalipas na ilang taon, ang katanyagan ng balloon angioplasty para sa stenosing arterial lesions ay nagsimulang lumaki. Ang stenting pagkatapos ng balloon angioplasty ay naging malawakang ginagamit sa pag-asa na mabawasan ang rate ng pag-ulit ng stenosis, na nananatiling mataas (humigit-kumulang 30% sa loob ng 1 taon). Ang pinakamalaking bentahe ng pamamaraang ito ay ang posibilidad ng pagpapatupad nito sa isang outpatient na batayan. Ang endovascular prosthesis na mayroon o walang balloon angioplasty ay medyo matagumpay na umuunlad sa ilang mga vascular center at kasalukuyang umiiral bilang isa sa mga pamamaraan ng operasyon.
Ang isa sa mga mahalagang aspeto ng vascular surgery ay ang pagbuo ng mga pamalit sa daluyan. Sa una, ang orihinal na pananaliksik ay isinagawa sa paggamit ng aortic at arterial homografts. Gayunpaman, ang mga pagkukulang ng ganitong uri ng graft, na nauugnay sa abala ng koleksyon, paghahanda at isterilisasyon nito, ay humantong sa limitadong paggamit nito sa pagsasanay. Samakatuwid, maraming mga mananaliksik ang nagdirekta sa kanilang mga pagsisikap na lumikha ng pinaka-sapat na vascular substitute. Maraming mga artipisyal na materyales ang nasubok, tulad ng nylon, teflon, orlon, dacron, at polytetrafluoroethylene. Ang huli ay ang pinaka malawak na ginagamit.
Aorto-femoral bypass.
Ang bifurcation aortic bypass ay ipinahiwatig para sa stenosis ng aorta at iliac arteries, lalo na sa gumaganang panloob. iliac arteries. Ang pamamaraan na ito ay ipinahiwatig din para sa occlusion ng terminal aorta, ngunit sa kondisyon ng pagpapanatili ng patency ng iliac arteries. Ang paggamit ng pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang mga collateral at daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing arterya. Ang trombosis ng prosthesis ay hindi humahantong sa malubhang karamdaman ng suplay ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay.
Gayunpaman, ang shunting ay may ilang mga disadvantages. Una, ang isang matalim na "kurbada" ng daloy ng dugo sa mga anastomotic na site ay lumilikha ng hemodynamic na mga kinakailangan para sa pagbuo ng trombosis. Pangalawa, ang isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang diameter ng daluyan ng dugo (daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya + daloy ng dugo sa pamamagitan ng prosthesis) ay humahantong sa isang pagbagal sa daloy ng dugo, na nag-aambag din sa trombosis ng isa sa mga daluyan. Pangatlo, ang diameter ng peripheral vessel kung saan ang prosthesis ay anastomosed ay hindi masisiguro ang pag-agos ng dugo mula sa anastomosis at kung minsan ay isa sa mga sanhi ng trombosis.
Ang pagpili ng haba ng paglilipat ay depende sa antas at pagkalat ng pinsala sa distal na kama. Ang pag-asa na ito ay direktang proporsyonal. Ang pinakamaikling prosthesis at anastomosis na may mas malawak na diameter na arterya ay isa sa mga pangunahing garantiya upang maiwasan ang trombosis at iba pang mga komplikasyon.
Walang maliit na kahalagahan ang pagpili ng paraan ng anastomosis ng prosthesis na may distal na bahagi ng arterya. Kung, pagkatapos ng longitudinal na pagbubukas ng karaniwang femoral artery, ang antegrade na daloy ng dugo ay naitatag mula sa gitnang dulo ng arterya, inirerekomenda na mag-apply ng end-to-side anastomosis. Nagbibigay-daan ito sa dugo na mailipat nang pabalik-balik sentral na departamento arteries, nagpapabuti ng collateral circulation ng pelvic organs, limbs. Ang isang malawak na anastomosis sa pagitan ng prosthesis at arterya ay lumilikha ng mga kondisyon para sa buong daloy ng dugo sa gitna at paligid na bahagi ng arterya. Kung ang gitnang dulo ng arterya ay ganap na nakabara, pagkatapos pagkatapos ng endarterectomy mula sa karaniwang femoral artery at, kung kinakailangan, mula sa isang malalim na anastomosis, ang end-to-end na anastomosis ay dapat ilapat.
Sa kasong ito, ang hemodynamic effect ay pinaka-binibigkas (pulse shock). Ang aorto-profundofemoral anastomosis ay nabuo sa isang kakaibang paraan na may obliterasyon ng mababaw na arterya. Dito maaari mong ilapat ang alinman sa mga pamamaraan ng anastomosis sa itaas, ngunit siguraduhing tumawid sa mababaw na arterya sa pagitan ng dalawang ligature, 1 cm ang layo mula sa tinidor. Dapat itong gawin, una, dahil ang hemodynamic effect ay nagpapabuti.
Pangalawa, ang arterial transection ay isang perpektong uri ng sympathectomy, na may positibong epekto sa collateral na daloy ng dugo bilang resulta ng pag-alis ng arterial spasm. Pangatlo, ang natitirang tuod ng superficial femoral artery pagkatapos ng endarterectomy ay maaaring gamitin para sa autovenous femoropopliteal bypass.
Femoral-popliteal shunting.
Paghihiwalay ng iba't ibang mga segment ng arterya. Para sa mga naturang operasyon, inilalagay ang pasyente sa operating table sa posisyong nakahiga. Ang balakang sa kasukasuan ng balakang ay medyo nakabukas at binawi. Bahagyang nakayuko ang paa kasukasuan ng tuhod at may inilalagay na unan sa ilalim ng tuhod. Ang mga femoral vessel ay tumatakbo sa linya ni Ken, na tumatakbo mula sa gitna ng Poupart ligament hanggang sa medial femoral condyle. (Kovanov V.V., 1995)
Kadalasan, ang interbensyon ay ginawa mula sa mga sumusunod na incisions. Upang ihiwalay ang bifurcation femoral arteries isang paayon na paghiwa ay ginawa, medyo lumalampas sa pupart ligament. Ang pagpili ng femoral-popliteal area ay ginawa sa pamamagitan ng isang paghiwa sa kahabaan ng projection ng kurso ng mga sisidlan, sa kanal ng Gunter.
Ang unang bahagi ng popliteal artery ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapahaba ng paghiwa na ito pababa. Kadalasan, ang diskarteng ito ay nakakasira sa popliteal branch ng saphenous nerve. Ito ay nagpapakita ng sarili sa postoperative period na may mga sintomas ng paresthesia, anesthesia o sakit sa popliteal region.
Ang pangalawang segment ay mahirap ma-access, at samakatuwid, bilang isang panuntunan, ay hindi namumukod-tangi. Ang ikatlong bahagi ng popliteal artery ay madaling ihiwalay sa pasyente sa posisyong nakadapa. Ang paghiwa ay ginawa kasama gitnang linya likod na ibabaw ng ibabang binti sa popliteal fossa.
Sa karamihan ng mga kaso, ang isang autovenous shunt ay inilalapat gamit ang mahusay na saphenous vein. Ang mga sintetikong prosthesis ay ginagamit lamang kapag hindi posible na gumamit ng venous graft.
Ganglion sympathectomy.
Ayon sa ilang mga may-akda, ang ganglion sympathectomy ay hindi dapat ituring bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot.
mga pasyente na may peripheral arterial disease. Dapat itong unahan ng isang kurso ng masinsinang medikal na paggamot, na dapat ipagpatuloy pagkatapos ng operasyon.
Ang interbensyon na ito ay isang mahalagang karagdagang panukala sa mga reconstructive operations; hindi lamang ito humahantong sa pagtaas ng temperatura ng balat ng paa, ngunit binabawasan din ang peripheral resistance, nagtataguyod ng mas mahusay na daloy ng dugo sa pamamagitan ng reconstructed area ng vascular bed, at pinatataas ang mga pagkakataon ng isang magandang resulta ng reconstructive surgery. Sa prinsipyo, ang mga resulta ng sympathectomy ay hindi apektado ng lokalisasyon ng proseso ng pathological. Sila ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng kompensasyon ng sirkulasyon ng dugo sa iba't ibang antas. Ang mas mahusay na distal na daloy ng dugo sa paa, mas nakakumbinsi ang kinalabasan ng interbensyon. Ginagawa ang Thoracic (Ogneva) at lumbar (Dietz) sympathectomy.
Isa sa pinakamahalagang link matagumpay na paggamot mga pasyente na may vascular patolohiya- napapanahong kakayahan mga diagnostic ng outpatient. Bilang karagdagan, ang paglitaw ng mga bagong progresibong pamamaraan ng paggamot sa mga pasyenteng ito ay kadalasang ginagawang posible na magbigay ng sapat na pangangalaga sa labas ng ospital.
Mga sakit ng pangunahing arterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga proseso sa kanilang dingding o lumen, na humahantong sa stenosis o occlusion at, bilang isang resulta, isang pagbaba o pagtigil ng daloy ng dugo. May kakulangan ng suplay ng dugo sa mga tisyu at gutom sa oxygen- arterial insufficiency.
Mga sakit sa pangunahing ugat ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapaliit o pagbara ng kanilang lumen, dysfunction ng valvular apparatus. Mayroong pagbagal o paghinto ng pag-agos ng dugo mula sa mga tisyu at stasis sa microcirculatory bed, na humahantong sa mga degenerative o necrotic na proseso - kakulangan sa venous.
Arterial at kakulangan sa venous nahahati sa talamak at talamak.
Talamak na kakulangan Ang pangunahing sirkulasyon ay nangyayari dahil sa isang matalim na paglabag sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan. Mga sanhi talamak na kakulangan- pinsala sa daluyan, trombosis, embolism at, medyo bihira, angiospasm.
Talamak na pagkabigo sa sirkulasyon nangyayari sa background ng mga pangmatagalang sakit, nagdudulot ng paglabag daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang pagpapalawak ng maliliit na collateral vessel ay kadalasang ginagawang posible upang mabayaran ang kaguluhan ng pangunahing daloy ng dugo. Ang collateral na daloy ng dugo ay maaaring mapanatili ang sirkulasyon ng dugo sa isang antas ng kompensasyon sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit ay humahantong sa pag-unlad ng decompensation ng daloy ng dugo at mga trophic disorder.