Talahanayan 1. Differential Diagnosis stenosis, angiospasm at arteriovenous malformation.

Pangalan ng tampok		angiospasm
Doppler spectrum: mataas na dalas - mababang dalas -	Pagkalat ng dalas Makabuluhang buffed	Hindi nabago	Uri ng venous
Katangian ng ingay: mataas na dalas - mababang dalas -	Ipinahayag Ipinahayag	Ipinahayag Katamtaman	Ipinahayag Nawawala
Circulatory resistance index (RI)
Pulsation Index (PI)
Reaktibidad ng tserebral	Nai-save (binawasan)	Na-save (binawasan)	Kapansin-pansing nabawasan
Autoregulatory na tugon	Na-save (ibinaba)	Na-save (ibinaba)	Biglang nabawasan (wala)
Ang dinamika ng mga pagbabago sa daloy ng dugo (BFC)	Nawawala	Mga pagbabago sa panahon	Nawawala

Ang katumpakan ng diagnosis kapag gumagamit ng mga tampok na Dopplerographic ayon sa panitikan ay mula 85 hanggang 93%.

IV. Transcranial dopplerography

Ang 1982 ay ang panimulang punto para sa transcranial dopplerography (R. Aaslid), na naging posible upang masuri ang mga intracranial lesion ng brachiocephalic arteries.

Ang paraan ng transcranial dopplerography (TCD) ay ginagamit upang pag-aralan ang daloy ng dugo sa mga arterya na bumubuo ng malaking arterial circle (circle of Willis): mga intracranial na seksyon ng ICA: gitna, anterior at posterior cerebral arteries; ophthalmic artery, basilar artery at intracranial divisions ng vertebral artery.

Ang unang yugto ng pag-aaral ay upang matukoy ang lokasyon ng acoustic "window" kung saan ang ultrasonic beam ay maaaring tumagos nang may kaunting pagkawala ng enerhiya. Ang pangunahing kondisyon ay ang pagpili ng matagumpay na tunog at ang posisyon ng sensor upang makuha ang pinakamainam na signal.

Tatlong pangunahing daanan para sa lokasyon ng mga intracranial arteries ay inilarawan:

• 1. Temporal na window (pag-aaral ng SMA, PMA, ZMA).
• 2. Orbital window (siphon ng panloob na carotid artery at ophthalmic artery).
• 3. Suboccipital window (pangunahing o basilar artery at intracranial na mga segment vertebral arteries).

Ang lokasyon sa temporal na rehiyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga kaliskis temporal na buto. Sa mga matatandang pasyente, ang kapal ng mga buto o ang kanilang densidad ay nababago na kung minsan ay mahirap makakuha ng mga maaasahang signal dahil sa pagbawas sa acoustic permeability. Sa lahat ng kaso, ang probe ay dapat ilipat nang dahan-dahan, sa maliliit na hakbang, na binibigyang pansin ang magandang ultrasonic contact sa pagitan ng probe at ng balat, kung saan ang isang sapat na layer ng gel ay inilapat.

Mga pansamantalang bintana matatagpuan sa itaas ng zygomatic arch. Mayroong tatlong mga posisyon ng temporal na window:

• - ang anterior window ay matatagpuan sa itaas ng proximal na bahagi ng zygomatic arch;
• - ang likurang bintana ay matatagpuan sa harap ng tainga. Sa ilang mga kaso, ang window na ito ay nasa itaas ng iba;
• - ang gitnang bintana ay matatagpuan sa pagitan ng harap at likurang mga bintana, sa zone ng paglago ng buhok.

Ang pamantayan para sa pagtukoy ng SMA ay:

a) ang daloy ng dugo ay matatagpuan sa lalim na 55-65 mm.

b) ang direksyon ng daloy ng dugo sa sensor.

c) ang signal ay tumutugon sa pagbawas o pagpapahina sa panahon ng compression ng homolateral CCA.

Pamantayan para sa pagkakakilanlan ng PMA:

a) ang daloy ng dugo ay matatagpuan sa lalim na 65-70 mm.

b) ang direksyon ng daloy ng dugo mula sa sensor.

c) ang reaksyon ng daloy ng dugo sa ACA sa panahon ng compression ng CCA ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng pag-andar ng anterior communicating artery (ACA). Sa karamihan ng mga kaso, ang direksyon ng daloy ng dugo sa ACA ay nagbabago sa compression ng homolateral CCA sa kabaligtaran kapag gumagana ang ACA. Sa kawalan ng PSA function, ang compression ng CCA ay humahantong sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa ACA.

Pamantayan para sa pagkilala sa ZMA:

a) ang daloy ng dugo ay matatagpuan sa lalim na 65-75 mm.

b) ang daloy ng dugo sa proximal segment ng PCA ay nakadirekta patungo sa sensor at maaaring may bidirectional spectrum. Sa distal na mga segment ng PCA, ang daloy ng dugo ay naitala sa direksyon mula sa sensor.

c) ang compression ng kapatid na CCA ay nagdudulot ng pagtaas ng daloy ng dugo sa PCA kapag pare-pareho ang PCA, o walang mga pagbabago.

Orbital window

Kapag nag-scan sa orbital window, kinakailangang bawasan ang radiation power ng sensor sa 10-20% upang maalis ang nakakapinsalang epekto sa retina at lens ng mata. Ang sensor ay inilalagay sa saradong takipmata, na lubricated na may gel. Ito ay nagbibigay-daan sa magandang ultrasonic contact nang walang labis na presyon sa mata. Ang ICA siphon ay matatagpuan sa pamamagitan ng orbital window sa lalim na 60-70 mm. Ang direksyon ng daloy ng dugo ay antegrade (patungo sa transduser).

Ang lokasyon ng ophthalmic artery ay isinasagawa sa pamamagitan ng orbital window sa lalim na 30-45 mm; karaniwan, ang antegrade na daloy ng dugo ay naitala, na may katangian na pulsed waveform. Walang kahit isang intracranial vessel ang matatagpuan sa lalim na ito.

Suboccipital window

Ang acoustic accessibility ng window na ito ay depende sa postura ng pasyente: ikiling ang ulo pasulong, habang ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan o nakaupo sa isang upuan. Ang mga parameter ng daloy ng dugo sa intracranial vertebral arteries at sa basilar artery ay sinusuri sa pamamagitan ng suboccipital window. Sa lalim na 60 mm, matatagpuan ang vertebral artery, habang ang sensor ay matatagpuan sa gilid na may kaugnayan sa sagittal plane. Ang direksyon ng daloy ng dugo mula sa sensor.

Ang lokasyon ng basilar artery (BA) ay isinasagawa sa lalim na 80-120 mm, ang sensor ay mahigpit na inilalagay kasama gitnang linya sa punto sa pagitan ng spinous na proseso ng C2 vertebra at sa gilid ng occipital bone, sa isang anggulo na mas mababa sa 30 degrees at ang direksyon ng daloy ng dugo sa OA ay retrograde (mula sa sensor).

Ang mga talahanayan 2 at 3 ay nagpapakita ng mga average na halaga ng linear na bilis ng daloy ng dugo at mga indeks, depende sa edad ayon sa MAH.

Talahanayan 2. Normal na pagganap daloy ng dugo ayon sa MAH sa antas ng extracranial (cm/sec) (Nikitin Yu.M. 1989).

		LSC avg.	LSK diast.			SBI(%)

Talahanayan 3. Mga normal na parameter ng daloy ng dugo sa panahon ng transcranial na pag-aaral ng MAH (cm/sec) (Nikitin Yu.N.).

					SIPHON VSA

V. Mga pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic sa mga sugat sistemang bascular ayon sa dopplerography.

5.1. Diagnosis ng stenosis ng karaniwang carotid artery.

Noong 1970s, iminungkahi ang paraan ng "spectral analysis" ng Doppler spectrum, na naging posible upang mabilang ang antas ng stenosis ng mga karaniwang carotid arteries.

Kapag ang balakid ay mas mababa sa 30% Ang pagbawas ng lumen sa pamamagitan ng diameter ng mga lokal na hemodynamic shift ay hindi sinusunod. Nailalarawan sa pamamagitan ng:

• - bahagyang pagtaas sa spectral expansion index dahil sa moderate flow turbulence;
• - isang bahagyang pagtaas sa systolic maximum na dalas kumpara sa kaukulang arterya;
• - isang maliit na pagkalat ng systolic peak;
• - ang signal sa pre- at post-stenotic zone ay hindi nababago.

Sa antas ng stenosis na ito, ang suplay ng dugo sa utak ay pinapanatili na sapat para sa normal na paggana nito.

Mga palatandaan ng arterial stenosis hanggang 50%:

• - sa lugar ng balakid at direkta sa likod nito, ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay tumataas nang malaki;
• - scatter ng high frequency spectrum;
• - ang index ng circulatory resistance ay tumataas sa prestenotic at stenotic zone;
• - ang index ng spectral expansion ay tumataas, ang kumpletong pagpuno ng spectral window;
• - konsentrasyon ng power spectrum ng systolic phase sa mga lugar ng medium frequency;
• - mataas na "pagsipol" na ingay;
• - sa distal na bahagi ng daluyan, ang daloy ng dugo ay pinatag, na halos walang pagbaba sa linear na bilis ng daloy ng dugo;
• - distal sa balakid, maaaring bumaba ang halaga ng index ng peripheral resistance.

Sa antas na ito ng stenosis, nababaligtad na dysfunction ng gitnang sistema ng nerbiyos sa ilalim ng tumaas na pagkarga.

Mga palatandaan ng arterial stenosis mula 50 hanggang 75%:

• - isang binibigkas na pagtaas sa maximum na dalas ng systolic;
• - ang hugis ng Doppler curve ay deformed dahil sa isang pagbawas sa diastolic component;
• - binibigkas na scatter ng high frequency spectrum;
• - ang spectral window ay wala dahil sa paglitaw ng mga mababang-bilis na bahagi ng spectrum;
• - konsentrasyon ng power spectrum ng systolic phase sa rehiyon ng daluyan at lalo na sa mababang frequency;
• - ang hitsura ng isang mababang-dalas na spectrum ng systolic phase sa ibaba ng baseline;
• - nadagdagan ang index ng circulatory resistance sa prestenotic at stenotic zone;
• - pagbaba sa maximum na systolic frequency at index ng circulatory resistance sa post-stenotic zone;
• - sa ibabaw ng lugar ng tunog ng pagsipol ng stenosis, magaspang na ingay na may mababang dalas, naputol.

Ito ay isang hemodynamically makabuluhang stenosis, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng lokal na daloy ng dugo sa isang kritikal na antas, na may posibilidad na magkaroon ng mga focal na sintomas sa ilalim ng masamang kondisyon.

Sa mataas na antas ng stenosis (higit sa 75%), "subtotal stenosis":

• - isang binibigkas na pagbaba sa maximum na systolic frequency sa prestenotic at stenotic zone;
• - Ang systolic at diastolic na mga bilis ng daloy ng dugo ay may mga halaga na halos hindi nakikilala sa ganap na halaga, ang tinatawag na "stenotic wall" ay lilitaw,
• - nakarehistrong parang multo na mga bahagi sa ilalim ng zero line;
• - konsentrasyon ng kapangyarihan ng spectrum ng systolic phase sa mababang frequency na rehiyon sa itaas at ibaba ng baseline;
• - ang tuktok ng curve ay malabo, damped;
• - nadagdagan ang spectral expansion index, walang spectral window;
• - isang pagtaas sa index ng circulatory resistance sa prestenotic at stenotic zone;
• - isang binibigkas na pagbaba sa maximum na systolic frequency at circulatory resistance index sa post-stenotic zone;
• - pathological sound phenomena - pamamasa, pag-utal, paggiling, magaspang na ingay na mababa ang dalas;
• - sa distal na bahagi ng daluyan, ang linear at volumetric na bilis ng daloy ng dugo ay nabawasan, ang spectral na pagpuno ay inilipat sa mababang bilis na rehiyon ng spectrum, ang mga indeks ng peripheral resistance ay nabawasan;
• - pinagsamang pagkatalo ng ilang MAG.

Sa antas ng stenosis na ito, ang pagbaba sa daloy ng dugo ay nangyayari sa ibaba ng isang kritikal na antas, at sa kawalan ng sapat na sirkulasyon ng collateral, ang lokal na cerebral ischemia ay bubuo.

5.2. Diagnosis ng stenosis ng panloob na carotid artery.

Sa patolohiya ng mga carotid arteries, ang partikular na kahalagahan ay ibinibigay sa hemodynamic disturbances sa supratrochlear arteries (SAA) - alinman sa retrograde na daloy ng dugo, o biphasic, o binibigkas na kawalaan ng simetrya ng daloy ng dugo sa SAA sa isang unilateral na proseso.

Sa stenosis ng ICA, ang dalawang variant ng daloy ng dugo sa supratrochlear artery ay posible:

1. Retrograde na daloy ng dugo sa supratrochlear artery. Ang compression test ng homolateral CCA ay humahantong sa pagbawas o pagbaba ng daloy ng dugo sa supratrochlear artery, o ang pagbabaligtad nito sa antegrade. Ang pagkakaroon ng retrograde na daloy ng dugo sa supratrochlear artery na may ICA stenosis ay nagpapahiwatig ng hindi mapag-aalinlanganan na hemodynamic na kahalagahan nito (higit sa 75%).

2. Binawasan ng antegrade ang daloy ng dugo na may kawalaan ng simetrya kumpara sa kabaligtaran na supratrochlear artery na higit sa 30%(na may unilateral lesion ng ICA), isang pagbaba sa daloy ng dugo sa supratrochlear artery hanggang 12 cm/sec o mas kaunti na may stenosis ng parehong mga ICA at ang kawalan ng kakayahan na gamitin ang criterion ng asymmetry.

Ang compression test ng CCA sa bahagi ng pag-aaral (pagbawas o pagbaba sa daloy ng dugo sa supratrochlear artery) ay nagpapahiwatig ng pagpuno ng panloob na carotid artery mula sa sistema ng karaniwang carotid artery ng parehong pangalan. Bilang isang patakaran, ang kumbinasyon ng mga pamantayang ito ay tumutugma sa hemodynamically insignificant stenosis (hanggang sa 75%) ng ICA sa extracranial segment.

Ang diagnosis ng ICA stenoses ay batay sa pagtukoy ng mga pattern ng nakaharang na perfusion sa mga prewall na segment ng CCA at ICA; natitirang daloy ng dugo sa MCA sa gilid ng sugat. Ang mga phenomena ng mahirap na perfusion, pati na rin ang deficit ng daloy sa itaas ng apektadong lugar, ay sinusunod sa hemodynamically makabuluhang mga sugat - IV-V degree stenoses: higit sa 75%. Ayon sa pag-uuri ng stenosis ayon sa antas, 5 mga pagpipilian ang nakikilala: I - stenosis hanggang 40%, II - 40-60%, III - 60-75%, IV - 75-90%, V> 90%. Tinatayang matukoy ang antas ng stenosis ay nagbibigay-daan sa pagkalkula ng Arbelli index (spectral expansion index), ang mga halaga nito ay malapit sa tunay na kalubhaan ng vasoconstriction. Upang matukoy ang RFI, kinakailangan na gumamit ng mga sensor ng tuloy-tuloy na alon (CW).

Sa CCA stenoses, ang deficit ng daloy ng dugo sa MCA ay hindi lalampas sa 15%, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kasiya-siyang paggana ng mga collateral blood supply pathways. Ang stenosis ng ICA I-III degree na may gumaganang anterior communicating artery (PSoA) ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan ng daloy ng dugo sa MCA sa gilid ng sugat. Sa IV degree LBF sa 40% ay nabawasan ng 25-35%; sa V degree, ang LSC deficiency sa 100% ng mga kaso ay lumampas sa 25%. Maramihang mga stenosing lesyon ng mga cerebral vessel ay sinusunod ayon sa panitikan sa 42% ng mga kaso. Kasabay nito, ang kababalaghan ng kakulangan sa daloy ng dugo sa parehong MCA ay mas mababa sa 50% at hindi simetriko.

5 .3. Diagnosis ng stenosis ng vertebral artery.

Stenosis ng vertebral artery maaaring pinaghihinalaan na may kawalaan ng simetrya ng daloy ng dugo na higit sa 30% (para sa mga unilateral na sugat). Ang pagbaba sa average na bilis ng daloy ng dugo sa 2-10 cm/sec ay walang alinlangan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng VA stenosis (extravasal compression o tortuosity). Sa bilateral VA stenosis, ang isa ay dapat tumuon lamang sa ganap na mga tagapagpahiwatig ng bilis ng daloy ng dugo. Sa site ng stenosis - isang pagtaas sa linear velocity ng daloy ng dugo, karamihan sa systolic, isang pagtaas sa systolic-diastolic ratio at isang pagtaas sa peripheral resistance index. Sa matinding VA stenosis, ang pagkawala ng diastolic component sa baseline. Ang tuktok ng Dopplerogram ay bilugan at "basag-basa", ang paglaho ng "talampas", ang paglilipat ng maximum ng spectral power sa low-frequency na rehiyon at ang pagkalat ng spectral power sa ibaba ng baseline, ang pagbawas ng parang multo na "window". Naririnig ang tunog ng pagsipol sa panahon ng VA stenosis.

Para sa pangwakas na pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa PA, isang pagsubok na may mga pagliko ng ulo ay dapat isagawa. Sa pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo sa PA, ito ay nagsasalita pabor sa mga vertebrogenic effect. Kinakailangan din na hanapin ang mga intracranial na segment ng VA na may 2 MHz sensor - isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo sa kahabaan ng VA sa V4 segment (hanggang sa natitirang daloy - isang binibigkas na pagbawas sa systolic peak) ay ginagawang posible upang masuri ang VA stenosis sa mga proximal na seksyon.

Ang mga stenoses na mas mababa sa 50% ng lumen ay hindi nagiging sanhi ng mga nakikitang pagbabago sa Dopplerogram. Ang kawalan ng binibigkas na stenosis ng contralateral VA stenosis ng isang VA ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang pagbabago sa hemodynamic sa mga arterya ng vertebrobasilar basin.

Ang VA stenosis ay naiiba sa VA hypoplasia, kung saan ang linear velocity ng daloy ng dugo ay bumababa din, ngunit ang iba pang mga parameter ng Doppler ay hindi nagbabago, at kapag ang VA ay matatagpuan sa intracranial level, ang mga pagbabagong ito ay nagpapatuloy.

5 .apat. Mga palatandaan ng stenosis subclavian artery(PCA).

Mga palatandaan ng proximal stenosis: asymmetry ng linear velocity ng daloy ng dugo sa subclavian at axillary arteries ng higit sa 30%. Sa dopplerogram ng RCA, ang pagkawala ng mga negatibong ngipin; tago o lumilipas subclavian steal syndrome; positibong reactive hyperemia test. Kung pinaghihinalaang subclavian steal syndrome, isang reactive hyperemia test ang isinasagawa. Gamit ang sphygmomanometer cuff, ang compression ng balikat ay ginagawa sa loob ng 1.5-2 minuto (itinataas ang presyon sa cuff sa mga numerong lumalampas sa systolic blood pressure sa brachial artery ng 20-30 mm Hg) na sinusundan ng mabilis na decompression. Karaniwan, ang daloy ng dugo ay hindi nagbabago ( negatibong pagsubok). Kung pagkatapos ng decompression ng balikat ay may pinabilis na daloy ng dugo sa pamamagitan ng VA, ito ay isang positibong pagsusuri ng reaktibong hyperemia, at ang tumaas na daloy ng dugo ay may retrograde na direksyon. Mayroong tatlong uri ng subclavian steal syndrome: pare-pareho(na may occlusion ng RCA o ang bibig ng VA) - ang daloy ng dugo sa VA ay patuloy na nasa retrograde na direksyon, na tumataas kapag nagsasagawa ng reactive hyperemia test; lumilipas(na may matinding stenosis ng bibig ng RCA o ang bibig ng VA) - pag-retrograde ng daloy ng dugo kasama ang VA sa systole, at antegrade na daloy ng dugo sa diastole, at isang positibong resulta ng pagsusuri - tago(na may katamtamang stenosis ng RCA mouth o VA mouth) - antegrade na daloy ng dugo sa VA sa pahinga, isang positibong resulta ng pagsusuri.

5 .5. Stenosis ng gitna tserebral arterya(SMA).

Stenosis ng MCA ay nailalarawan, bilang karagdagan sa mga katulad na pagbabago na inilarawan sa itaas, sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pag-activate ng collateral na suplay ng dugo sa pool nito sa pamamagitan ng pial anastomoses mula sa mga pool ng ACA at PCA, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa linear velocity ng daloy ng dugo sa ang mga sisidlan na ito laban sa background ng pagbaba sa peripheral resistance. Ang mga kritikal na stenoses ng MCA, pati na rin ang ICA, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang resonant oscillation ng vascular wall, na ipinakita ng isang monotonous na tunog, tulad ng inilapat sa cerebral vasospasm - "mur-mur".

Sa mga kaso ng ICA occlusions na may hindi gumaganang PSA, ang daloy sa MCA, bilang panuntunan, ay hindi naitala o may kaunting mga halaga, ang flow deficit ay lumampas sa 80%.

5 .6. Stenosis at occlusion ng pangunahing arterya.

Diagnosis ng stenosis ng pangunahing arterya posible lamang sa TKD. Ang pangunahing criterion ay isang matalim na pagtaas sa daloy ng dugo sa isang nakahiwalay na lugar at isang pagtaas sa peripheral resistance. Sa mataas na antas ng stenosis, posible ang isang simetriko na pagbaba sa daloy ng dugo sa VA sa mga extra- at intracranial na antas na may pagtaas sa mga indeks ng peripheral resistance. Maaaring may kompensasyong pagtaas sa daloy ng dugo sa kahabaan ng ICA sa magkabilang panig.

Occlusion OA nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng daloy ng dugo sa malayo sa lugar ng occlusion, o collateral filling ng OA mula sa PCA. Ang isang binibigkas na simetriko na pagbaba sa daloy ng dugo sa PA sa extra- at intracranial na antas na may pagtaas sa mga indeks ng paglaban sa paligid. Sa pagkakaroon ng PCA, ang daloy ng dugo sa P1 segment ng PCA ay maaaring ituro sa apektadong OA.

VI. Mga functional na tampok mga sistema sirkulasyon ng tserebral

Pangunahing Tampok suplay ng dugo sa tserebral- sirkulasyon ng collateral. Ang halaga ng collateral circulation sa pagbibigay ng mga compensatory na proseso sa vascular system ng utak ay napakataas. Ang isang mayamang network ng mga anastomoses sa pagitan ng mga arterya na nagbibigay ng dugo sa utak ay nagbubukas ng magagandang pagkakataon para sa muling pamamahagi ng dugo sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng sistema ng vascular nito. Karaniwan, ang anastomoses ng vascular system ay gumagana nang may isang tiyak na dalas, depende sa mga tunay na pangangailangan ng utak sa isang pagkakataon o iba pa. Ginagamit ang mga ito upang matiyak ang daloy ng dugo sa palanggana ng utak, na ang suplay ng dugo ay lumala dahil sa anumang pansamantalang paghihigpit sa daloy ng dugo sa daluyan ng adductor, na lumitaw, halimbawa, dahil sa pag-ikot ng ulo o hyperextension ng leeg na may compression ng isa sa mga megistral arteries ng ulo. Ito ay humantong sa matalim na pagbaba presyon sa loob nito, at pagkatapos nito - sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ng bilog ng Willis sa direksyon ng isang biglang nabawasan na presyon. Kaya, ang pinakamahalagang basal anastomosis, ang bilog ng Willis, ay gumaganap bilang isang redistributor ng dugo.

Ang pagsasama ng mga mekanismo ng sirkulasyon ng collateral ay nangyayari sa stenosis o trombosis ng mga arterya ng utak at ito ang pinakamahalagang link sa kabayaran.

Mayroong apat na antas ng sirkulasyon ng collateral:

• - extracranial;
• - sa batayan ng utak;
• - sa ibabaw ng utak;
• - intracerebral.

Ang extracranial anastomosis ay nagbibigay ng collateral circulation sa pagitan ng supratrochlear at supraorbital arteries - ang mga terminal na sanga ng ophthalmic artery at kumakatawan sa ophthalmic anastomosis.

Anastomosis extra-incranial - sa pagitan ng mga muscular branch ng VA at ng mga sanga ng occipital artery - mga sanga ng ECA. Mayroon ding anastomosis sa pagitan ng superior thyroid artery mula sa ECA at ang inferior thyroid artery, isang sangay ng subclavian artery.

Ang pangalawang antas ng sirkulasyon ng collateral ay ang malaking arterial circle, na siyang pangunahing collateral collector ng utak. Ang bentahe ng anastomoses tulad ng bilog ng Willis ay na, kapag sila ay naka-on, hindi ito tumatagal ng maraming oras upang bumuo ng collateral na mga landas ng sirkulasyon, kaya, ang huli ay isang mekanismo "mabilis" na kabayaran ng mga hemodynamic disturbances.

Ang cortical at intracerebral anastomoses ay may mas mababang halaga ng compensatory para sa collateral hemodynamics.

Kapag ang mga extracranial MAs (OCA, ICA) ay apektado, ang collateral circulation ay kadalasang nagagawa sa pamamagitan ng anterior circle ng Willis (sa pamamagitan ng ACA) at ang posterior circle ng Willis (PCA).

Ang pagsasama ng ophthalmic anastomosis ay nangyayari sa functional insufficiency ng bilog ng Willis o may bilateral occlusion ng internal carotid arteries.

Ang mga variant ng sirkulasyon ng collateral sa mga sugat ng pangunahing mga arterya ay magkakaiba, depende sa mga indibidwal na tampok ng istraktura ng bilog ng Willis at ang lokalisasyon ng sugat sa utak, na dapat isaalang-alang kapag binibigyang kahulugan ang data ng Doppler ultrasound.

VII. Sapagsusuri ng ultrasonic doppler mas mababang paa't kamay.

7 .isa. Dopplerografiya ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay.

Pamamaraan doppler ultrasound Ang mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay batay sa pagpaparehistro ng ultrasound Doppler signal ng bilis ng daloy ng dugo, ang pagsusuri ng mga sound signal at ang pagsukat ng segmental presyon ng dugo. Isinasagawa ang pag-aaral sa pasyente sa pahinga, sa posisyong nakahiga na may lokasyon ng daloy ng dugo femoral artery(BA), posterior at anterior tibial artery (PTA) (PTA), arteries ng dorsal foot (ATS) at sa tiyan kapag nirerehistro ang daloy ng dugo ng popliteal artery (PA). Ang 4 MHz sensor ay ginagamit para sa insonation ng BA, PA at 8 MHz - para sa ZBA, PBA at ATS. Ang sensor ay naka-install sa projection ng anatomical na lokasyon ng arterya o sa punto ng maximum na pulsation sa isang anggulo ng humigit-kumulang 45° sa ibabaw ng balat. Ang paglalarawan ng daloy ay batay sa isang pagtatantya ng hugis ng kurba. Karaniwan, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ng upper at lower extremities ay ang pangunahing uri.

Karamihan mahalagang katangian waveform ng daloy ng dugo ay isang peak sa systole, na sumasalamin sa magnitude at likas na katangian ng pagsasalin ng daloy ng dugo. Sa peripheral arteries, ang systolic peak ay karaniwang matalim, mataas, at mahusay na tinukoy. Ang pagbaba ng amplitude, pagbaluktot ng tuktok na hugis sa anyo ng pagpapalawak, paghahati o pag-ikot ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang sagabal sa daloy ng dugo proximal sa puntong pinag-aaralan.

Ang dulo ng systolic peak ay agad na pinalitan ng isang panahon ng makabuluhang reverse daloy ng dugo sa simula ng diastole. Ang kalubhaan ng baligtad na daloy ng dugo sa maagang diastole ay tinukoy bilang ang halaga arterial pulse at peripheral resistance. Ang pagkakaroon ng baligtad na daloy ng dugo ay nagpapahiwatig ng normal na patency ng mga arterya na proximal sa puntong pinag-aaralan. Ang kawalan ng reverse flow pulsation sa simula ng diastole ay isang mahalagang ultrasound sign ng isang occlusive arterial lesion.

Mula sa gitna hanggang sa dulo ng diastole sa anyo ng isang alon ng daloy ng dugo, ang isa o higit pang mga alon ng daloy ng dugo ay karaniwang sinusunod, na isang salamin ng pagkalastiko ng arterial wall. Ang pag-smooting o pagkawala ng mga pagbabago sa dulo ng diastole ay nagmumungkahi ng pagbaba sa elasticity, ngunit maaari ring magpahiwatig ng isang occlusive lesion na matatagpuan sa mas malapit.

Sa stenosis na matatagpuan malapit sa punto ng lokasyon, ang isang single-phase pulsation ay napansin na may pagpapalawak, paghahati ng systolic peak at ang kawalan ng reverse blood flow sa maagang diastole. Tinutukoy ang isang audio signal gamit ang mahinang unang bahagi at kinis ng pangalawa at pangatlong peak, dahil nababawasan ang bilis ng daloy ng dugo. Ang inilarawan na mga pagbabago ay nagpapakilala magistral-variable na uri ng daloy ng dugo.

Habang umuusad ang occlusive process, nagaganap ang mga karagdagang pagbabago sa waveform. Sa kritikal na stenosis o occlusion, ang daloy ng dugo sa proximal segment ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang smoothed pulsation, isang pagbaba at pag-ikot ng systolic peak, at isang mabagal na pagtaas at pagbaba ng curve ng daloy ng dugo. Kung mas malinaw ang sugat, mas malala ang sirkulasyon ng collateral at mas maraming pagbabago ang nakikita sa curve ng daloy ng dugo. Sa pamamagitan ng tainga, natutukoy ang tuluy-tuloy, mababang dalas ng tunog na mababa ang intensity. Ang larawang inilarawan ay tipikal para sa collateral na uri ng daloy ng dugo sa pinag-aralan na arterya.

Ang mga halaga ng peak flow ng dugo ay ginagamit upang mabilang ang waveform ng daloy ng dugo. Kapag binibigyang-kahulugan ang mga ganap na halaga, kinakailangang isaalang-alang ang antas ng systemic na presyon ng dugo at ang halaga ng output ng puso.

Ang isang semi-quantitative na pagtatasa ng anyo ng daloy ng dugo ay isinasagawa gamit ang isang bilang ng mga kinakalkula na mga indeks:

• - pulsator index (PI) ay ang ratio ng kabuuan ng mga peak rate ng direkta at baligtad na daloy ng dugo sa average na bilis. Karaniwan, ang PI ay lumampas sa 5.5 para sa BOTH at tumataas ang halaga sa distal na direksyon. Ang halaga nito ay hindi nakasalalay sa anggulo sa pagitan ng direksyon ng ultrasound beam at ng sisidlan.
• - Damping - factor o damping factor (DF) - nagpapakita, pati na rin ang PI, isang occlusive lesion sa peripheral arteries. Ang DF ay kinakalkula bilang ratio ng distal sa proximal PI. Halimbawa, DF1=PI BOTH/PI ng brachial artery. Mga normal na halaga Ang DF ay nasa hanay na 1.15-1.48 at hindi nagbabago sa buong arterial bed ng paa.

Kaya, ang pagsusuri ng daloy ng dugo ay batay sa isang husay na pagtatasa ng waveform at mga derivatives nito, i.e. mga kalkuladong indeks. Mga tampok na katangian Ang pagbuo ng isang occlusive lesion ay: isang pagbabago sa hugis at laki ng systolic peak, ang pagkawala ng isang wave ng reverse blood flow, isang pagbaba sa PI na mas mababa sa 4 at DF na mas mababa sa 1.

Pagsukat ng presyon ng dugo.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa nakahiga na posisyon. Una, ang presyon ng dugo ay sinusukat sa balikat kapag ang daloy ng dugo ay matatagpuan sa radial artery. Ang isang kinakailangan ay ang pagsukat ng presyon ng dugo sa magkabilang braso. Ang pagsukat ng presyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay isinasagawa sa 4 na antas: bukung-bukong at itaas na bahagi ibabang binti, ibaba at itaas na ikatlong bahagi ng hita. Ang laki ng pneumatic cuff ay dapat tumutugma sa laki ng paa, ang lapad nito ay dapat na 40% ng circumference ng paa, kung hindi man ay maaaring makuha ang mga maling resulta. Tinutukoy ang segmental pressure para sa bawat antas ng paa sa pamamagitan ng pagsubaybay sa signal ng daloy ng dugo. Ang lokasyon ng daloy ng dugo ay isinasagawa sa ZBA o ATS. Sa mga kaso kung saan imposibleng matukoy ang daloy ng dugo sa mga arterya na ito, ang daloy ng dugo sa VA ay matatagpuan upang masukat ang presyon sa hita. Tandaan na ang systolic BP ay ang presyon sa arterya na matatagpuan sa ilalim ng cuff, at hindi sa arterya kung saan matatagpuan ang daloy.

Sa malusog na mga indibidwal, ang presyon na sinusukat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita ay lumampas sa presyon sa balikat ng 20-30 mm Hg. Art., At sa antas ng bukung-bukong ay papalapit o bahagyang mas mataas kaysa sa systemic. Sa mga occlusive lesyon ng mga arterya, ang pagbawas ng daloy ng dugo sa paa ay humahantong sa lokal na hypotension. Ang pagbagsak sa bukung-bukong systolic pressure ay proporsyonal sa antas ng arterial lesion. Kaya, ang ischemic pain sa pamamahinga ay karaniwang nauugnay sa systolic pressure sa bukung-bukong mas mababa sa 40 mm Hg. Art.

Ang isang variant ng pamantayan ay itinuturing na isang pagkakaiba sa presyon na mas mababa sa 20 mm Hg. Art. sa pagitan ng mga limbs sa parehong antas. Ang gradient ng presyon sa pagitan ng mga katabing antas ng pagsukat ng presyon ng dugo ay karaniwang hindi lalampas sa 30 mm Hg. Art. Ang pagkakaiba ay higit sa 30 mm Hg. Art. itinuturing na isang senyales na sumasalamin sa occlusion o matinding stenosis ng mga arterya sa pagitan ng mga segment na ito.

Ang mga resulta ng pagsukat ay maaaring ipahayag hindi lamang bilang mga ganap na halaga, kundi pati na rin sa anyo ng mga indeks. Ankle-brachial index o ankle pressure index (LIP) ay kinakalkula bilang ratio ng presyon ng dugo sa bukung-bukong sa presyon ng dugo sa itaas na braso. Ang halaga ng LID na mas mababa sa 1.0 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang occlusive lesyon sa mga arterya ng paa. Sa pangkalahatan, sa mga limbs na may occlusion o kritikal na stenosis sa isang antas, ang LID ay higit sa 0.5, at may mga sugat sa ilang antas, mas mababa sa 0.5. Ang halaga ng LID ay ginagawang posible upang masuri ang antas ng pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral at ang functional na estado ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mga halaga ng LID hanggang sa 0.7 ay nagpapahiwatig ng isang occlusive lesyon ng arterya na may CC sa yugto ng kompensasyon; mula 0.7 hanggang 0.4 - sa yugto ng subcompensation, ang pagbaba sa LID na mas mababa sa 0.4 ay nagpapahiwatig ng decompensation ng sirkulasyon ng dugo. Ang kalubhaan ng ischemia ng lower limb, na bubuo na may occlusive na pinsala sa mga arterya, ay depende sa lokasyon, bilang ng mga palapag, antas ng pinsala, at ang estado ng distal na kama. Gayunpaman, ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa klinikal na larawan ng sakit ay ang antas ng pag-unlad ng CC. Tandaan na ang pagbaba sa LID ay nauugnay sa antas ng ischemia ng mas mababang mga paa't kamay. Kaya, sa unang degree, ang mga halaga ng LID ay nag-iiba sa loob ng 0.8-1.0, sa pangalawang degree - 0.6-0.8, sa ikatlong degree - 0.4-0.6, at sa ikaapat - mas mababa sa 0.4 .

Kaya, ang pagsukat ng systolic na presyon ng dugo sa antas ng bukung-bukong na may pagkalkula ng LID ay isang maaasahang pamantayan sa pagtatasa ng arterial na daloy ng dugo ng mas mababang paa. Ang halaga ng LID na mas mababa sa 1.0, una, ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang hemodynamically makabuluhang occlusive lesyon sa mga arterya ng mas mababang paa, at pangalawa, pinapayagan nito ang pagtatasa ng antas ng sirkulasyon ng collateral at ang functional na estado ng mga arterya ng pinag-aralan na paa. Gayunpaman, hindi pinapayagan ng LID ang lokalisasyon ng sugat. Ang pagsukat ng segmental systolic na presyon ng dugo sa paa ay nagbibigay Karagdagang impormasyon tungkol sa lokasyon ng sugat.

Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may pinsala sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay dapat magsimula sa pagtatanong at pagsusuri sa mga paa't kamay.

Mayroong isang pag-uuri ng Pokrovsky-Fonten, depende sa kalubhaan ng ischemic sakit na sindrom sa mas mababang mga paa't kamay, ayon sa kung saan 4 na yugto ng mga occlusive lesyon ay nakikilala:

Stage I (functional compensation) - ang sakit sa mas mababang mga paa't kamay ay lilitaw lamang sa isang malaki pisikal na Aktibidad, halimbawa, kapag naglalakad sa layo na higit sa 1 km, lumilitaw ang mga cramp o paresthesia sa mas mababang mga paa't kamay pagkatapos ng mahabang pananatili ng higit sa 1 oras sa isang static na posisyon, ang lamig ng mga binti ay nabanggit;

II (subcompensation) - lumilitaw ang sakit kapag naglalakad ng mas maikling distansya; kung ang pasyente ay maaaring maglakad ng higit sa 200 m nang walang sakit na may isang normal na hakbang, ang kalubhaan ng ischemia ay tumutugma sa yugto IIA, kung ang sakit ay nangyayari kapag naglalakad nang mas mababa sa 200 m - yugto II B, pati na rin ang mga trophic disorder (hypotrophy ng kalamnan, tuyong balat, malutong pako, bitak balat sa paa) at lamig ng mas mababang paa't kamay, lamig (ang mga medyas ay isinusuot kahit sa tag-araw)

III (decompensation) - ang sakit ay sinusunod sa pamamahinga o kapag naglalakad nang mas mababa sa 25 m; sumasali ang neuritis, dahil sa ischemia, pamamaga ng mas mababang paa't kamay, sianosis, lymphadenitis;

IV (mapanirang pagbabago) - may mga ulcerative-necrotic na pagbabago sa mga tisyu, binibigkas ang edema ng mas mababang mga paa't kamay.

Talahanayan 4. Normal na bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya ng lower extremities.

	Vmax (cm/s)	V diast. (cm/sec)

7 .2. Ultrasound technique para sa pagsusuri sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

Ang mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay nahahati sa mababaw, nakahiga sa subcutaneous tissue at malalim, na kasama ang mga arterya ng parehong pangalan. Ang parehong mga venous system ay anastomose sa isa't isa.

Mababaw na venous system. Ito ay nabuo ng great saphenous vein (GSV) at ng small saphenous vein (SSV).

Ang GSV, bilang pagpapatuloy ng medial marginal vein ng paa, ay nagsisimula sa harap ng medial malleolus, sinusundan ang medial edge ng tibia, dumadaan sa antero-medial surface ng hita at dumadaloy sa common femoral vein (CFV). ).

Ang MSV ay nabuo mula sa lateral marginal vein ng paa, tumataas kasama ang posterolateral surface ng lower leg at dumadaloy sa popliteal vein (PCV) sa rehiyon ng popliteal fossa.

malalim na venous system Ang pagsasama ng dorsal at plantar veins ay bumubuo ng magkapares na posterior at anterior tibial at peroneal veins, na, sa turn, ay nagsasama upang bumuo ng PCV.

Ang popliteal vein, na matatagpuan sa popliteal fossa posteriorly at laterally mula sa popliteal artery, ay umakyat at dumadaan sa femoral vein (FV). Sinasamahan ng BV ang superficial femoral artery (SFA) kasama ang ibabang 2/3 ng hita. Sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, ang BV ay sumasailalim sa malalim na femoral vein (TFV), na sumasama sa arterya ng parehong pangalan, at nagiging karaniwang femoral vein (CFV).

Ang OBV, na pinipigilan ang inguinal fold, ay nagiging panlabas na iliac vein (IVC), na, pagkatapos sumali sa panloob na iliac vein, ay bumubuo ng karaniwang iliac vein (OPV).

Ang inferior vena cava ay ang tagpuan ng kanan at kaliwang OPV.

Ang koneksyon sa pagitan ng mababaw at malalim na mga sistema ng venous, pangunahin sa ibabang binti at, sa isang mas mababang lawak, sa lugar ng hita, ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubutas ng mga ugat, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay lumilipat ng dugo mula sa mababaw. sistema ng ugat papunta sa malalim Ang proseso ng obturating sa deep venous system, pati na rin ang dysfunction ng venous valves ng perforating veins, ay humahantong sa pathological shunting ng dugo mula sa deep venous system hanggang sa mababaw, ang pagbuo ng varicose veins, venous hypertension, at trophic na pagbabago. sa mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay.

Femoral vein:

Ang 4 MHz transducer ay matatagpuan sa lugar ng inguinal ligament na nasa gitna lamang ng signal mula sa femoral artery.

Upang masuri ang posibilidad na mabuhay ng mga balbula, isinasagawa ang mga pagsusuri sa pagganap:

• 1. Pagsusulit sa Valsalva ginagamit upang masuri ang pag-andar ng valvular apparatus, pangunahin ang malalaking ugat ng mas mababang mga paa't kamay. Ang prinsipyo ng pagmamaniobra ay ang mga sumusunod: kapag ang paglanghap sa mga malulusog na indibidwal, ang daloy ng dugo ng venous ay bumababa nang malaki, at kapag pinipigilan ang paghinga at pinipigilan ang ibabang bahagi ng tiyan, ganap itong huminto at ang pinakamataas na ingay sa kasunod na pagbuga. Ang kakulangan sa balbula ay ipinapahiwatig ng isang retrograde straining wave na may peak velocity na humigit-kumulang 30 cm/s at isang tagal na higit sa 1 segundo, o isang mas mabagal ngunit mas mahabang wave.
• 2. Ang distal compression ay ginagamit upang masuri ang patency ng pinag-aralan na lugar ng vascular system. Halili na gumawa ng compression sa ibaba ng lokasyon ng sensor. Karaniwan, na may distal compression, ang isang pagtaas sa bilis ng antegrade na daloy ng dugo sa ugat ng 2 beses o higit pa ay napansin. Kapag nag-iskor ng femoral artery, ang compression ng hita, lower leg at dorsoreflexion ng paa ay ginagawa ng halili.
• 3. Ang mga proximal compression ay ginagawa upang masuri ang estado ng valvular apparatus ng popliteal veins at veins ng binti at sinusuri nang katulad ng Valsalva test. Ang sensor ay matatagpuan sa ibaba ng compression point. Karaniwan, ang proximal compression ay hindi dapat maging sanhi ng mga pagbabago sa venous signal (dahil ang hindi nagbabago na mga balbula ay nagpapahintulot sa dugo na dumaloy lamang sa proximal na direksyon). Sa pagkakaroon ng kahit na isang subclinical lesyon ng valvular apparatus, ang proximal compression ay nagdudulot ng pagtaas sa phlebonoise, na nagpapahiwatig ng regurgitation ng daloy ng dugo.

Panitikan

• 1. Gaidar B.V., Dudanov I.P., Parfenov V.E., Svistov D.V. // Ultrasonic na pamamaraan ng pananaliksik sa pagsusuri ng mga sugat ng mga sanga ng aorta. Petrozavodsk. 1994. - 70 p.
• 2. Dadvani S.A., Ternovoy S.K., Sinitsin V.E., Artyukhina E.G. //Non-invasive diagnostic na pamamaraan sa operasyon lukab ng tiyan at mga arterya ng mas mababang paa't kamay. M.: Vidar, 2000. - 139 p.
• 3. K klinikal na gabay sa ultrasound diagnostics. T. IV / inedit ni Mitkov V.V. M.: Vidar, 1997. - 338 p.
• 4. Kulikov V.P. //Kulay pag-scan ng duplex sa diagnostics mga sakit sa vascular. Novosibirsk, 1997. - 155 p.
• 5. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. //Ultrasonic angiology. M.: totoong oras, 2003. 322 p.
• 6. Nikitin Yu.M. //Pisikal na prinsipyo ng ultrasonic dopplerography: Reference manual/ CJSC "Spectromed", 1995.- 21 p.
• 7. Gabay para sa mga manggagamot // Clinical ultrasound diagnostics ng lower extremity vein pathology. Ed. Yu. V. Novikova. Association "Russian Doppler Club". Kostroma: DiAr, 1999.-72 p.
• 8. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. "Atlas of human anatomy", volume 3. M. Medicine, 1992.- 232 p.
• 9. Patnubay sa edukasyon // Doppler ultrasound sa pagsusuri ng mga occlusive lesyon ng mga arterya ng utak at mga paa't kamay. Scientific Center para sa Cardiovascular Surgery. A. N. Bakuleva RAMS. M., 1996.- 72 p.
• 10. Shakhnovich A.R., V.A. Shakhnovich //Diagnosis ng mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral. Transcranial dopplerography. M., Association of Book Publishers 1996. - 446 p.
• 11. Shakhnovich V.A. //Cerebral ischemia. Neurosonology. M., 2002. - 306 p.

... ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa vertebrobasilar system ay tumutukoy sa halos 70% ng lahat ng lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.

maaari mong basahin ang tungkol sa vertebral artery syndrome

Tulad ng alam mo, ang vertebral arteries ay umaalis mula sa subclavian arteries sa itaas na bahagi lukab ng dibdib, dumaan sa mga bukana ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, pagkatapos ay ipasok ang cranial cavity, kung saan sila ay nagsasama sa isang solong basilar artery na matatagpuan sa ibabang bahagi ng stem ng utak. Ang mga sanga ay umaalis mula sa basilar artery, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa stem ng utak, cerebellum at occipital lobes ng cerebral hemispheres. Vertebrobasilar insufficiency, o vertebral artery syndrome, ay isang kondisyon kung saan nababawasan ang daloy ng dugo sa vertebral at basilar arteries. Ang sanhi ng mga karamdamang ito ay maaaring extravasal compression, pagtaas ng tono ng vertebral artery (arterial discirculation, vegetative-vascular dystonia), atherosclerosis, mga tampok na anatomikal mga gusali, atbp. Ang mga paglabag sa volumetric at linear na mga bilis ng daloy ng dugo sa vertebral arteries na nauugnay sa extravascular compression ay maaaring matukoy pareho sa isa at magkabilang panig. Ang pinakakaraniwang compressive factor ay kalamnan tissue, na nauugnay sa anatomical localization ng vertebral arteries. Ang compression ng vertebral arteries ay posible rin sa bone tissue (osteophytes, hernia intervertebral disc, subluxation ng cervical vertebrae, atbp.).

Ang diagnosis ng vertebral artery syndrome (o vertebrobasilar insufficiency) ay isinasagawa gamit ang doppler ultrasound; Ang mga modernong pinagsamang sistema, kabilang ang dopplerography at duplex scanning, ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng estado ng vertebral arteries. Sa pagsusuri ng ultrasound ng mga daluyan ng ulo at leeg, kabilang ang mga vertebral arteries, gamit ang mga linear sensor na may dalas na 7.5 MHz o higit pa (pag-scan sa kahabaan ng anterior at lateral na ibabaw ng leeg), posible na magsagawa ng isang husay at dami. (spectral analysis) pagtatasa ng daloy ng dugo sa mga sisidlan. Kasama sa pagsusuri ng husay ang isang pagtatasa ng diameter (ang pamantayan ay 2.8-3.8 mm) at ang hugis ng sisidlan (ang pagkakaroon ng mga liko, mga loop, atbp.). Kapag nagsasagawa ng isang karaniwang spectral analysis ng vertebral arteries, sinusukat nila (kadalasan sa pagitan ng II, III at V, VI cervical vertebrae) systolic (normal - 31-51 cm / s), average (normal - 15-26 cm / s), diastolic (normal - 9-16 cm / s) at volumetric (normal na 60-125 ml / min) na bilis, pati na rin ang pulso (normal - 1.1-2.0) at lumalaban (normal - 0.63-0.77) impulses . Gayunpaman, sa osteochondrosis ng cervical spine, osteophytosis, kawalang-tatag ng vertebrae, herniated intervertebral disc, kapag nagsasagawa ng ultrasound scan ng mga vessel ng ulo at leeg sa isang karaniwang posisyon at kapag nagsasagawa ng mga positional na pagsubok (mga pagliko at pagkiling ng ulo, iba't ibang galaw ng kamay magkasanib na balikat) ang sisidlan ay maaaring pinched sa isang degree o iba pa, na makikita sa isang pagbabago sa ultrasonic signal na may isang paglihis mula sa pamantayan sa itaas ng itinuturing na mga tagapagpahiwatig.

Ang core ng klinikal na larawan ng vertebral artery syndrome ay isang kumplikadong sintomas, na kinabibilangan ng pitong pangunahing grupo ng mga palatandaan: (1) sakit ng ulo, (2) cochleovestibular dysfunction, (3) visual disturbances, (4) pharyngeal at (5) mga sintomas ng laryngeal, (6) vegetative-vascular dystonia, at (7) asthenic syndrome. Isipin mo mga klinikal na tampok visual disorder (mas tiyak, ang patolohiya visual analyzer) na may vertebrobasilar insufficiency bilang bahagi ng vertebral artery syndrome.

Ang malapit na koneksyon sa pagitan ng patolohiya ng utak at mata ay dahil sa anatomical at functional na pagkakaisa ng kanilang sirkulasyon ng dugo. Ang vertebral arteries, bilang ang unang sangay ng subclavian arteries, ay bumubuo sa pangunahing arterya, na bumubuo sa vertebrobasilar system na nagpapakain sa occipital lobes ng cerebral cortex na may gitnang link ng visual analyzer at ang brain stem na may nuclei at conductors ng oculomotor, trochlear at abducent nerves at ang sistema ng posterior longitudinal bundle. Anatomical na pag-aaral(G.D. Zarubey, 1966) nilinaw ang pagkakaroon ng dalawang sistema na nagpapakain sa optic nerve - peripheral, na kinakatawan ng choroid plexuses ng malambot. meninges, at sentral, kung saan tinutukoy ng karamihan sa mga may-akda ang gitnang arterya ng optic nerve, na, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay isang sangay ng ophthalmic artery, ayon sa iba, isang sangay ng central retinal artery. pag-agos venous blood Pangunahing nangyayari sa pamamagitan ng gitnang ugat ng retina at ang ugat ng choroid plexus ng pia mater.

Sa dayuhang panitikan mayroong isang bilang ng mga gawa na nakatuon sa klinika ng mga visual disturbances sa mga occlusion ng intra- at extracranial na bahagi ng vertebral arteries (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Sa kasamaang palad, sa mga obserbasyon ng mga may-akda na ito klinikal na diagnosis hindi palaging nakumpirma instrumental na pamamaraan pananaliksik. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga visual disorder ay sanhi ng ischemia ng cortex ng occipital lobes, lalo na ang kanilang mga pole at mga lugar na katabi ng spur groove. Sa maingat na pagtatanong, sila ay napansin sa halos lahat ng mga pasyente na may vertebrobasilar insufficiency ng anumang etiology. Maaaring lumilipas o paulit-ulit ang mga kaguluhan sa paningin. Ang mga photopsy ay lumilipas. Ang mga pasyente ay nagrereklamo tungkol sa hitsura sa harap ng mga mata ng "itim na langaw", "uling", "sparks", "kidlat", maraming kulay at gintong mga tuldok na tila kumikislap at nag-oocillate. Ang mga photopsies sa mga kaso ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral ay tinutukoy, ang kanilang paglitaw ay hindi nauugnay sa isang ilaw na mapagkukunan, nagpapatuloy sila kahit na may nakapikit ang mga mata. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na napapansin ang "paglalabo" ng paningin sa parehong mga mata, malabong mga imahe. Sa isang matalim na pagbabago sa posisyon ng ulo, ang mga phenomena na ito ay tumaas, mayroon ding isang pagkasira pangkalahatang kondisyon, ang hitsura o pagtindi ng sakit ng ulo, pagkahilo. Pagkatapos ng gayong pag-atake, ganap na maibabalik ang paningin. Ang mga phenomena na ito ay maaaring maunahan ang pag-unlad ng iba pang mga sintomas ng kakulangan sa vertebrobasilar. Minsan ang mga phenomena na ito, kasama ang pagkahilo, ay pinukaw sa pamamagitan ng pag-tipping ng ulo pabalik, at sa ilang mga kaso ay lumilitaw laban sa background ng labis na pisikal o emosyonal na stress. Ang mga mas kumplikadong photopsies ay nabanggit din, halimbawa sa anyo ng "white shiny rings", kadalasang makintab na zigzag lines. Pana-panahon, ang mga photopsies ay sinusunod sa anyo ng isang gumagalaw na stream ng mga multi-kulay (pula, dilaw at berde) na mga cube. Sa lahat ng kaso, ang mga visual disturbance ay lumilipas at tumatagal lamang ng ilang segundo. Ang malabong paningin ng mga bagay sa anyo ng mga sensasyon ng isang belo o fog bago ang mga mata ay nabanggit, ayon sa panitikan, sa halos kalahati ng mga pasyente. Ang mga phenomena na ito ay madalas na nangyayari laban sa background ng pagkapagod: sa mahabang paglalakad sa magaspang na lupain o sa panahon ng pisikal na gawain na nauugnay sa pagpigil sa paghinga, minsan kapag nagbabasa, o nabubuo pagkatapos ng pagkahimatay. Ang mga visual disturbances ay isinama ni J. Barre (1926) bilang isang obligadong sintomas ng posterior cervical sympathetic syndrome. Mga kilalang pagbabago sa function optic nerves na may pangangati ng sympathetic plexus ng carotid artery. Sa vertebral artery syndrome, ang mga visual disturbances tulad ng flickering scotomas, fog bago ang mata, sakit sa mata, photophobia, lacrimation, pakiramdam ng buhangin sa mata, at mga pagbabago sa presyon sa mga arterya ng retina. A.M. Grinshtein (1957), G.N. Grigoriev (1969), pati na rin ang D.I. Itinuro ni Antonov (1970) ang paminsan-minsang pag-atake ng unilateral na pagkawala ng larangan ng paningin o bahagi nito, na sinamahan ng spasm ng retinal artery sa kaso ng pinsala sa cervical sympathetic structures. Minsan may pamumula ng conjunctiva. Ang pag-asa ng mga visual disturbances sa patolohiya ng gulugod ay napatunayan ng isang pagbabago sa estado ng fundus sa oras ng pag-uunat ng cervical spine. Sa panahon ng pag-uunat ayon kay Bertshi o sa panahon ng extension ng leeg (Popelyansky Ya.Yu.), ang ilan sa mga paksa ay nabanggit din ang mga pagbabago sa fundus, na ipinahayag ng pagpapalawak ng malalaking ugat, pagpapaliit ng mga arterial trunks; mayroon ding mga kaso ng pagpapalawak ng retinal arteries na may pare-parehong kalibre ng mga ugat. Sa konklusyon, dapat tandaan na sa syndrome ng vertebral artery (vertebrobasilar insufficiency), ang mga panandaliang paglabag sa mas mataas na cortical function bilang iba't ibang uri(!) Visual agnosia (na may kapansanan sa optical-spatial perception) bilang resulta ng ischemia sa distal cortical branches ng posterior cerebral artery.

Ang hypoplasia ng vertebral artery ay isang pathological na kondisyon na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa suplay ng dugo iba't ibang mga zone utak at mga pagbabago sa pangkalahatang hemodynamics sa katawan. Ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng isang congenital na depekto at isang pagbabago sa diameter ng mga sisidlan.

Ano ang hypoplasia?

Ang hypoplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng intrauterine underdevelopment ng mga tisyu o organo. Ang hindi kumpletong pag-unlad ng vertebral (vertebral) artery ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapaliit ng diameter nito. Ang hypoplasia ay maaaring bilateral o unilateral (kanan o kaliwa). Ang pinakakaraniwan ay hypoplasia ng kanang vertebral artery.

Dahil sa intracranial segment ng vertebral artery, ang basilar artery ay nabuo, na nagreresulta sa posterior cerebral arterial vessels, na bahagi ng arterial circle ng Willis at bumubuo ng vertebrobasilar basin. Ang mga daluyan ng vertebrobasilar basin ay nagbibigay ng suplay ng dugo posterior na mga rehiyon utak (cerebellum, medulla, cervical segment spinal cord), na nagdurusa bilang resulta ng isang paglabag sa normal na hemodynamics.

Mga sanhi ng sakit

Ang hindi pag-unlad ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa katawan ng buntis at ang fetus:

• mga gamot;
• Nakakahawang sakit;
• masamang ugali;
• ionizing radiation;
• Nakakalason na sangkap.

Maaaring ito rin ang resulta genetic predisposition sa vascular disease.

Ang sakit ay bihirang magpakita mismo sa pagkabata, ngunit maaaring mangyari sa isang kritikal na pagpapaliit ng lumen ng arterya at dissociation ng bilog ng Willis. Kadalasan, ang mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda ay apektado. Ang patolohiya ay maaaring hindi maipakita ang sarili dahil sa mga compensatory na kakayahan ng katawan:

• ang pagbuo ng mga collateral at karagdagang anastomoses ng vertebral artery bilang isang resulta ng pagbuo kung saan, ang mga hindi gaanong binuo na mga sanga ng daluyan ng dugo ay kumukuha ng bahagi ng pagkarga at pansamantalang nagbibigay ng normal na suplay ng dugo;
• ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nagkakaroon ng pangalawa at pansamantalang pinapadali ang daloy ng dugo sa ilalim ng presyon sa utak sa pamamagitan ng isang makitid na daluyan ng suplay ng dugo.

Kadalasan, ang hypoplasia ng vertebral arteries ay maaaring mangyari laban sa background ng iba pang mga sakit:

• osteochondrosis ng cervical segment ng gulugod at ang mga komplikasyon nito;
• spondylolisthesis (pag-aalis ng vertebrae);
• atherosclerotic vascular lesyon;
• ang pagbuo ng isang thrombus sa lumen ng apektadong daluyan ng dugo.

Mga sintomas at kahihinatnan

Ang mga palatandaan ng hypoplasia ng vertebral artery ay magkakaiba at depende sa antas ng pinsala. Kadalasan, dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas, ang sakit ay hindi nasuri sa loob ng mahabang panahon, at ang iba't ibang mga diagnosis ng neurological ay mali na ginawa. Ang mga sintomas ng sakit ay maaaring mag-iba at direktang nakasalalay sa lugar ng utak kung saan mahirap ang suplay ng dugo.

Pangunahing tampok:

1. Madalas na pagkahilo, posibleng himatayin.
2. Matagal na pananakit ng ulo, migraine.
3. Pagkahilo, antok.
4. Bumababa sa presyon ng dugo.
5. Nabawasan ang visual acuity.
6. Ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig.
7. Nabawasan ang memorya at konsentrasyon.
8. Mga kaguluhan sa cerebellar: kawalang-tatag kapag naglalakad, may kapansanan sa mahusay na mga kasanayan sa motor.
9. Kahinaan sa mga braso at binti, pamamanhid, pagbabago sa sensitivity.
10. Bihira mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng paresis at paralisis.

Ang hypoplasia ng kaliwang vertebral artery sa pangkalahatang mga klinikal na sintomas ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa pinsala sa kanang vertebral artery. Ang mga focal neurological na sintomas ng mga vascular disorder ay maaaring bahagyang magbago. Ang patuloy na kakulangan ng vertebrobasilar dahil sa hypoplasia ay humahantong sa lumilipas na pag-atake ng ischemic, ischemic stroke ng iba't ibang kalubhaan, cerebellar infarction.

Mga diagnostic

Maaaring masuri ang kakulangan sa vascular gamit ang:

• angiography ng vertebral arteries at lahat ng vascular structures ng utak;
• pagsusuri sa ultrasound ng mga sisidlan ng leeg at ulo;
• magnetic resonance imaging ng ulo at leeg na may kaibahan.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang intensity ng daloy ng dugo at masuri ang diameter ng mga arterya. Karaniwan, ang diameter ng vertebral artery ay humigit-kumulang 3.6-3.9 mm; kung ang pagbaba ng diameter na mas mababa sa 3 mm ay napansin, ang hypoplasia ay nakumpirma.

Paggamot

Depende sa intensity ng cerebrovascular accident sa vertebrobasilar region, ang konserbatibo o surgical na paggamot ay inireseta.

Konserbatibong paggamot batay sa aplikasyon mga gamot at nagpapakilala. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Ang mga cerebral vasodilators (trental, vinpocetine, agapurine) ay nagbibigay ng pagpapalawak ng mga cerebral vessel at pagbutihin ang microcirculation;
• Ang mga antihypertensive ay nag-aambag sa normalisasyon ng presyon ng dugo;
• ang mga ahente ng antiplatelet (aspirin, dipyridamole) ay pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo;
• Ang mga nootropics (cerebrolysin, glycine, piracetam, phezam) ay nagpapabuti ng mga metabolic na proseso sa utak.

Ang mga painkiller, antiemetics, antidepressant, sleeping pills ay inireseta din ayon sa sintomas. Ang konserbatibong paggamot ay hindi nag-aalis ng vascular hypoplasia, ngunit may bahagyang hypoplasia ng vertebral arteries, pinapabuti nito ang sirkulasyon ng tserebral at iniiwasan ang interbensyon sa kirurhiko.

Operasyon

Sa segmental stenosis, limitadong occlusion ng vertebral artery at binibigkas na mga palatandaan ng vertebrobasilar insufficiency, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• Ang balloon angioplasty ay isang paraan ng endovascular intervention sa ilalim ng X-ray control. Ang isang konduktor ay ipinasok sa lumen ng peripheral artery, kung saan ang isang balloon catheter ay ipinapasa sa lugar ng stenosis. Matapos mapalaki ang lobo at lumawak ang diameter ng arterya, ang balloon catheter ay aalisin;
• stenting ng vertebral artery - bago ang pagpapakilala ng stent, ang balloon angioplasty ay ginanap, at pagkatapos, upang mapanatili ang patency ng arterya, isang frame metal stent ay naka-install, na matatag na inaayos vascular wall, na pumipigil sa posibleng muling pagpapaliit ng lumen.

Ang madalas na pananakit ng ulo, pagkahilo, isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng occipital, ingay sa tainga ay mga reklamo na kadalasang ginagawa ng mga pasyente na may kakulangan sa vertebrobasilar. Sa mas matinding mga kaso, mayroong isang paglabag sa pagsasalita at paglunok, paningin, pag-atake ng drop (isang biglaang pagbagsak ng pasyente, hindi sinamahan ng pagkawala ng kamalayan at ang hitsura ng mga sintomas ng babala). Kung ang mga ito mahahalagang sintomas huwag bigyang-pansin sa oras, posibleng magkaroon ng ischemic stroke, lalo na sa mga taong mahigit 40-45 taong gulang. Ito ay itinatag na ang isang stroke ay nangyayari sa loob ng 5 taon sa 30% ng mga pasyente na may mga sintomas ng vertebrobasilar insufficiency. Ang mga instrumental na pamamaraan ng screening para sa pag-detect ng mga circulatory disorder sa vertebral arteries ay: rheoencephalography (REG) - isang non-invasive na pag-aaral ng cerebral blood flow, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga karamdaman ng vascular system na dulot ng atherosclerosis, hypertension, tukuyin ang mga pagbabago sa intracranial venous circulation at patency disorder sa vertebrobasilar vascular system, pati na rin ang ultrasound duplex scanning pangunahing sasakyang-dagat ulo at leeg. Ang mga espesyalista ng Kazan City Polyclinic No. 11 na institusyong medikal ay isinasagawa ang mga pamamaraan na ito upang pag-aralan ang daloy ng dugo ng tserebral, na naging posible upang itaas ang proseso ng diagnostic at paggamot sa isang qualitatively na bagong antas.

Ang sindrom ng circulatory insufficiency sa vertebrobasilar system ay nabuo bilang isang independyente klinikal na konsepto sa 50s ng XX siglo, sa panahon ng rebisyon ng mga pananaw sa pathogenesis ng ischemic disorder ng cerebral circulation at ang pagbuo ng konsepto ng nangungunang papel sa mekanismong ito ng vascular pagkabigo sa utak. Inilagay ng oras ang lahat sa lugar nito at tinukoy ang isang karapat-dapat, ngunit mas katamtaman na posisyon para sa pathogenetic (hemodynamic) na subtype ng cerebral ischemia na ito kasama ng ilang iba pa. Kaya, ang mga ischemic disorder ng cerebral circulation sa vascular system na ito, naiiba sa kanilang pinagmulan at mga mekanismo ng pag-unlad, ay nagsimulang isaalang-alang mula sa pangkalahatang pananaw ng kanilang heterogeneity.

Kasabay nito, ang mga kakaibang istraktura at pag-andar ng arterial system na ito, na nagbibigay ng mahahalagang istruktura ng utak, at ang kakaibang mga klinikal na sintomas sa panahon ng discirculation dito, ay humantong sa paghihiwalay nito sa pinakabagong bersyon internasyonal na pag-uuri sa isang independiyenteng kumplikadong sintomas - "syndrome ng vertebrobasilar arterial system" sa loob ng balangkas ng "transient transient cerebral ischemic attacks (attacks) at mga nauugnay na sindrom" (ICD-X, G 45.0).

Maikling functional-anatomical at clinical-physiological na katangian. Ang vertebrobasilar system (VBS) ay nagbibigay ng dugo sa isang-katlo ng utak. Sinasaklaw nito ang mga kagawaran nito, na malaki ang pagkakaiba sa istruktura at functional na mga termino. Ito ang cervical spinal cord, brain stem at cerebellum, bahagi ng thalamus at hypothalamic region, bahagyang occipital, parietal at mediobasal na rehiyon. temporal na lobe utak. Sa hindi sapat na suplay ng dugo, ang mga sintomas ay sinusunod dito sa iba't ibang mga kumbinasyon. Gayunpaman, sa loob ng balangkas ng klinikal na polymorphism, posible na makilala ang mga grupo ng mga kumplikadong sintomas ng katangian, na tatalakayin sa ibaba.

Ang mga kakaibang bahagi ng mga extracranial na bahagi ng VBS ay kinabibilangan ng lokasyon ng vertebral arteries sa mga pagbubukas ng bone canal ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, na madaling lumipat sa bawat isa sa mga paggalaw ng ulo at leeg. Bilang karagdagan, ang mga ito ay malapit na katabi ng mga vertebral na katawan. Sa kasong ito, kahit na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng physiological, mayroong compression at paghihigpit ng daloy ng dugo sa isa o parehong mga arterya. Karaniwan, ang sirkulasyon ng dugo sa kanila ay kadalasang hindi naaabala dahil sa sapat na mga kakayahan sa pagbabayad. Ang posisyon ay nagbabago sa hypoplasia o atherosclerotic stenosis ng mga arterya. Pagkatapos ang mga extravasal factor (compression ng articular na proseso sa kaso ng kawalang-tatag ng cervical spine o osteophytes sa mga uncovertebral na lugar, atbp.) ay nagiging mapagpasyahan sa simula ng circulatory failure sa IBS. Ang compression ng vertebral arteries ay posible rin ng mga muscle sa leeg (scalene, long neck, inferior oblique muscle ng ulo) kapag nagkontrata sila sa ilang posisyon sa ulo. Ang papel na ginagampanan ng congenital at nakuha na mga deformidad ng paunang seksyon ng mga arterya na ito na may pagbuo ng mga septal stenoses, nang husto at biglang nililimitahan ang daloy ng dugo na may matingkad na klinikal na larawan, kadalasang mga vestibular disorder, ay napatunayan na.

Pag-underestimation ng kadahilanan ng extravasal compression at ang papel ng mga deformities mga kagawaran ng extracranial vertebral arteries ay isa sa mga pinaka-karaniwang diagnostic error at ang sanhi ng hindi matagumpay paggamot sa droga circulatory insufficiency sa VBS. Ang pagdaragdag sa mga sintomas nito ay isang katangiang klinikal na "vertebral artery syndrome" na may matinding pananakit at angiodystonic na mga palatandaan ay nangangailangan ng sistematikong pagsusuri sa rehiyon ng atlanto-occipital, cervical spine at extracranial na bahagi ng vertebral arteries para sa naka-target na paggamot.

Ang pinakamalaking tagumpay ng ultrasound sa diagnosis ng vascular pathology ay nakamit sa pagtatapos ng huling siglo, nang lumitaw ang mga device na tumatakbo sa duplex mode. Ilang taon lamang ang nakalilipas, nagsimulang gamitin ang triplex Dopplerography, na nagbibigay-daan para sa isang three-dimensional na muling pagtatayo ng anumang sisidlan sa "real time". Mga modernong kagamitan para sa mga diagnostic ng ultrasound ng pinakamataas at ekspertong klase ay nagbibigay-daan sa pag-visualize ng mga sisidlan na may diameter na mas mababa sa 1 mm, pagtukoy mga pagbabago sa pathological sa kanila o nakapaligid na mga tisyu. Napakahalaga nito kapag sinusuri ang mga pasyente na may vertebral artery syndrome. Tulad ng nalalaman, ang mga vertebral arteries ay umaalis mula sa subclavian arteries sa itaas na bahagi ng chest cavity, dumaan sa foramina ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, pagkatapos ay pumasok sa cranial cavity, kung saan sila ay nagsasama sa isang solong basilar artery na matatagpuan sa ang ibabang bahagi ng tangkay ng utak. Ang mga sanga ay umaalis mula sa basilar artery, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa stem ng utak, cerebellum at occipital lobes ng cerebral hemispheres. Vertebrobasilar insufficiency, o vertebral artery syndrome, ay isang kondisyon kung saan nababawasan ang daloy ng dugo sa vertebral at basilar arteries. Ang sanhi ng mga karamdamang ito ay maaaring maging extravasal compression, tumaas na tono ng vertebral artery (arterial dyscirculation, vegetative-vascular dystonia), atherosclerosis, anatomical features ng structure, atbp. Mga paglabag sa volumetric at linear na mga bilis ng daloy ng dugo sa vertebral arteries na nauugnay sa Ang extravasal compression ay maaaring makita sa isa o magkabilang panig. Ang pinakakaraniwang compressive factor ay kalamnan tissue, na nauugnay sa anatomical localization ng vertebral arteries. Ang compression ng vertebral arteries ay posible rin sa bone tissue (osteophytes, herniated disc, subluxation ng cervical vertebrae, atbp.).

Pagpapasiya ng lokalisasyon at posibleng dahilan Ang compression ng vertebral artery ay nag-aambag sa naka-target na therapeutic o surgical intervention upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo.

Ang halaga ng pamamaraan ay ang pag-aaral ay isinasagawa hindi lamang sa nakatigil na posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ngunit gumagamit din ng maraming mga functional positional na pagsusulit. Sa isang karaniwang pag-aaral, ginagamit ang mga linear na sensor na may dalas na 7.5 MHz o higit pa, na nag-scan sa kahabaan ng anterior at lateral na ibabaw ng leeg. Kasabay nito, ang isang qualitative at quantitative (spectral analysis) na pagtatasa ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ay isinasagawa. Kasama sa pagsusuri ng husay ang isang pagtatasa ng diameter (ang pamantayan ay 2.8-3.8 mm) at ang hugis ng sisidlan (ang pagkakaroon ng mga liko, mga loop, atbp.). Kapag nagsasagawa ng isang karaniwang spectral analysis ng vertebral arteries, sinusukat nila (madalas sa pagitan ng V at VI cervical vertebrae) systolic (normal - 31-51 cm / s), average (normal - 15-26 cm / s) , diastolic (normal - 9- 16 cm / s) at volumetric (norm 60-125 ml / min) na bilis, pati na rin ang pulso (norm - 1.1-2.0) at paglaban (norm - 0.63-0.77) impulses.

Gayunpaman, na may tulad mga kondisyon ng pathological tulad ng osteochondrosis ng cervical spine, kawalang-tatag ng vertebrae, herniated disc, kapag nagsasagawa ng triplex scan ng mga vessel ng ulo at leeg sa karaniwang posisyon, ang patency ng vertebral arteries ay maaaring hindi mapahina. Kasabay nito, sa panahon ng mga pagsusulit sa posisyon (pagliko at pagtagilid ng ulo, iba't ibang paggalaw ng mga braso sa magkasanib na balikat), ang sisidlan ay maaaring maipit sa isang antas o iba pa, na makikita sa isang pagbabago sa signal ng ultrasound. Kaya, ginagawang posible ng pamamaraang ito na makita ang pagkakaroon ng hindi lamang static, kundi pati na rin ang "nakatagong" compression ng vertebral arteries.

Ang impormasyong nakuha sa panahon ng mga pagsusuring ito ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang ilan mahahalagang puntos: lokasyon at sanhi proseso ng pathological, ang antas ng paglabag sa patency ng daluyan, mga pagbabago sa daloy ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang mga pagsusuri sa pharmacological. Isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng dynamic na compression ng vertebral artery dahil sa patolohiya ng cervical spine ay tumutulong upang matukoy ang pinakamainam na dami at pamamaraan ng surgical intervention - extravasal decompression ng daluyan, na ginagawang posible upang makamit pinakamahusay na mga resulta sa paggamot ng vertebral artery syndrome.

Ang mga operasyon, mga pagtanggap ay maaaring isagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound manu-manong therapy, masahe. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na suriin ang pagiging epektibo ng napiling paraan ng paggamot, kung kinakailangan, ayusin ang regimen ng paggamot.

Para sa panahon mula 2009 hanggang 2010. naipasa namin ang 614 na pagsusuri sa ultratunog ng extracranial na bahagi ng pangunahing mga arterya ng ulo. Ang lahat ng pag-aaral ay isinagawa sa LODIG 3 PRO ultrasound scanner gamit ang isang linear probe at 228 rheoencephalography na pag-aaral sa 6-channel na multifunctional computer rheograph REO-spectrum-3 ng Neurosoft. Pangunahing halaga ng aming pananaliksik ay non-invasiveness sa pagtukoy ng estado ng cerebral blood flow, na ginagawang posible na pag-aralan ang volumetric pagpuno ng dugo ng pulso sa pangunahing vascular pool, upang masuri ang tono ng mga sisidlan ng iba't ibang mga kalibre at ang estado ng venous hemodynamics, upang isagawa ang produksyon ng mga functional na pagsusuri at indibidwal na pagpili ng mga gamot.

Ang intravascular obstruction ay ang pinakakaraniwang paghahanap sa aming mga pag-aaral. Atherosclerotic lesyon ng brachiocephalic arteries iba't ibang lokalisasyon at mga antas ng kalubhaan na natagpuan sa 42% ng mga pasyenteng sinuri namin. Sa mga ito, ang hemodynamically makabuluhang stenoses ay natagpuan sa 61% ng mga pasyente, na tumutugma sa contingent ng mga napagmasdan. Kabilang sa mga napagmasdan, 72% ay mga pasyente na higit sa 60 taong gulang.

Ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng hemodynamic disturbances sa mga arterya ng brachiocephalic zone sa mga pasyente na sinusuri namin ay isang paglabag sa normal na kurso ng mga sisidlan. Nalalapat ito sa mga arterya ng carotid at vertebrobasilar basin. Natukoy namin ang mga crimp na may iba't ibang hugis: C-shaped, S-shaped, tuhod-shaped, at sa wakas, loop-shaped. Ang paglabag sa hemodynamics sa kaso ng tortuosity ng mga sisidlan ay sinusunod, bilang panuntunan, sa pagkakaroon ng isang matinding anggulo sa lugar ng inflection ng sisidlan. Ang hemodynamically makabuluhang tortuosity ay ipinahayag sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng kaguluhan, pati na rin ang pagtaas ng bilis sa site ng angulation.

Congenital malformations mga daluyan ng dugo(angiodysplasia, vascular malpharmacy) ay resulta ng isang genetically determined na paglabag sa normal na pag-unlad ng vascular system sa embryogenesis. Ang Angiodysplasia sa anyo ng hypoplasia ay ang pinakakaraniwang malformation ng mga daluyan ng dugo na natukoy sa aming mga pag-aaral. Ayon sa aming data, ang hypoplasia ng vertebral arteries ay napansin sa halos 18.9-19.2% ng mga pasyente na may patolohiya ng brachiocephalic arteries. Kasama ng mga pinangalanang kabilang sa mga sanhi ng circulatory failure sa vertebrobasilar system ay extravascular obstruction - extravasal compression - frequency - 4% sa mga pasyenteng sinuri namin. Ang extravasal compression ay nauugnay sa isang paglabag sa lumen ng sisidlan sa pamamagitan ng isang proseso na kumikilos sa sisidlan mula sa labas. Ito ang mga kaso ng compression ng daluyan ng isang tumor, hematoma, inflamed tissue, osteophytes, herniated disc.

Ang ultrasound duplex scanning ng extracranial na bahagi ng mga pangunahing arteries ng ulo, kasama ang rheoencephalography, ay makabuluhang nagpapalawak ng mga kakayahan sa screening sa diagnosis ng vertebral artery syndrome.

Kurbangaleev V M, Terentyeva L A,

MUZ "City Polyclinic No. 11", Kazan

Gimaeva S T.

Institusyon ng Pederal na Estado "Pangunahing Kawanihan ng Medikal at Social na Dalubhasa sa Republika ng Tatarstan"

Hypoplasia ng vertebral artery: mga palatandaan, paggamot, mga kahihinatnan

Ang hypoplasia ng vertebral artery ay kadalasang isang congenital defect, at maaaring nasa kanan o kaliwang bahagi. Sa hinaharap, ang sakit ay humahantong sa isang paglabag sa hemodynamics (circulation), na lalo na nakakaapekto sa mga posterior na bahagi ng utak. Kadalasan, nagiging sanhi ito ng maraming mga dysfunction sa gawain ng puso at daluyan ng dugo sa katawan sa pangkalahatan, ang vestibular apparatus at iba pang mga organo.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa hypoplasia

Ang buong sirkulasyon ng dugo sa lahat ng bahagi ng utak ay posible dahil sa; ito ay nabuo mula sa kanan at kaliwang sanga ng spinal arteries.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, pareho ang kanan at kaliwang vertebral arteries ay pantay na binuo. Sa rehiyon ng subclavian artery patungo sa cranial cavity, nahahati sila sa maliliit na sisidlan.

Ang terminong "hypoplasia" sa gamot ay naglalarawan sa hindi pag-unlad ng mga tisyu o isang organ; maaari itong maging parehong congenital pathology at isang nakuha.

Ang bilateral hypoplasia ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa right-sided o left-sided, bagaman ang huling kaso ay itinuturing na medyo bihira. Ngunit dahil ang mga kakayahang umangkop ng katawan ay hindi limitado, ang kanilang pagkaubos ay napakabilis na humahantong sa yugto ng decompensation at ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko.

Mga sanhi at bunga ng sakit

Paano nagkakaroon ng hypoplasia?

Ang mga salik na nakakaapekto sa paglitaw ng hypoplasia ay nakakaapekto katawan ng tao nasa sinapupunan pa lamang, gayunpaman, ganoon din ang masasabi tungkol sa karamihan ng mga sakit at mga depekto sa panganganak.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga sumusunod na proseso at phenomena ay maaaring maging sanhi ng hypoplasia:

• Mga pasa at iba't ibang pinsala ng ina sa panahon ng pagbubuntis;
• Pang-aabuso ng ilan mga gamot, alkohol, nikotina, at droga kapag nagdadala ng bata, nakakalason mga kemikal na compound maaari ring magbigay ng katulad na epekto;
• Mga nakakahawang sakit ng umaasam na ina;
• Ang genetic predisposition sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon;

Ang hypoplasia ng vertebral arteries ay hindi palaging nabubuo dahil sa mga sitwasyon sa itaas, ang mga kasong ito ay makabuluhang nagdaragdag lamang ng panganib ng mga pathology sa pag-unlad at paggana ng sistema ng sirkulasyon. Ngunit kung minsan, gayunpaman, ang mga bata na may congenital hypoplasia ay ipinanganak sa kawalan ng alinman sa mga nakalistang dahilan. Kaya't ang mga modernong medikal na luminaries ay wala pang pinagkasunduan sa bagay na ito, bagaman maraming magkasalungat na teorya.

Ano ang nagbabanta sa paglitaw ng sakit sa hinaharap?

Sa ilang mga kaso, ang depekto ay hindi nararamdaman hanggang sa isang tiyak na panahon o kahit na sa buong buhay, dahil ang mga hemodynamic disturbances ay nauugnay sa iba pang mga sakit o simpleng mahinang kalusugan, kung ang mga sintomas ay hindi partikular na binibigkas.

Ang pagpapaliit ng pagbubukas ng arterya sa lugar ng pagsasama nito sa kanal ng buto sa panahon ng hypoplasia ay makabuluhang humahadlang sa daloy ng dugo sa mga tisyu ng utak. Ang mga kahihinatnan ng hypoplasia, samakatuwid, ay maaaring hindi mahuhulaan, at makilala tunay na dahilan maramihang mga dysfunctions sa kasong ito ay hindi posible kaagad. Gayunpaman, ang ilan sa kanila ay hindi nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan, ngunit tiyak na nagpapalala sa kalidad ng buhay. Kabilang dito ang pagtaas ng pagkapagod, panaka-nakang matinding pananakit ng ulo, pagbaba ng visual acuity at pandinig.

Mga sintomas at diagnosis ng hypoplasia

Sintomas ng problema

Ang pangunahing katangian ng sakit ay ang iba't ibang mga sintomas, na maaaring mag-iba nang malaki sa bawat indibidwal na pasyente. Nalalapat ito sa parehong intensity sakit at mga pagpapakita ng hindi pag-unlad ng mga vertebral arteries sa pangkalahatan. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay natututo tungkol sa isang posibleng diagnosis lamang kapag sumasailalim sa isang nakaplanong medikal na pagsusuri, dahil ang klinikal na larawan masyadong malabo, at ang mga sintomas ng hypoplasia ay halos kapareho sa mga panlabas na pagpapakita ng iba pang mga sakit.

Posibleng pag-usapan ang pagkakaroon ng hypoplasia ng kanan o kaliwang arterya kung ang mga sumusunod na palatandaan ay naroroon:

1. Madalas na walang dahilan na pagkahilo;
2. Sakit ng ulo na may iba't ibang intensity;
3. Pangit na pang-unawa sa posisyon ng katawan sa espasyo, na nangyayari bigla;
4. Dysfunctions ng nervous system;
5. Paglabag o kumpletong pagkawala ng sensitivity sa ilang mga lugar (kabilang ang mga limbs);
6. Madalas na mataas na presyon ng dugo.

Ang hindi tiyak na mga palatandaan ng hypoplasia ay ang resulta ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa katawan, ngunit upang makilala ang mga ito totoong dahilan medyo mahirap kahit para sa isang nakaranasang espesyalista. Kabilang dito ang pagkahilo, na sinamahan ng pagkawala ng malay, biglaang disorientasyon sa espasyo dahil sa isang paglabag koordinasyon ng paggalaw, na maaaring humantong sa pagbagsak, at pagsuray kapag naglalakad o nagbabago ng posisyon ng katawan.

Ang pagkawala ng koordinasyon ng mga paggalaw ay isang bihirang, ngunit sa halip ay hindi kasiya-siyang pagpapakita ng hypoplasia. Ito ay karaniwang mukhang isang hindi makatwirang pagkahulog o banggaan sa mga tao o bagay, at ang tao mismo ay maaaring makaranas ng mga sensasyon na katulad ng mga lumalabas pagkatapos ng mahabang biyahe sa isang carousel.

Karaniwan, ang intensity at dalas ng lahat ng mga palatandaan ng hypoplasia ng vertebral arteries ay nagdaragdag sa pagtanda ng katawan, dahil ang mga phenomena na nauugnay sa edad ay kinabibilangan ng pagbawas sa pagkalastiko ng maliit at malalaking sisidlan at ang kanilang kontaminasyon. Kaya, ang lumen sa mga arterya na apektado ng hypoplasia ay karagdagang nabawasan, at ang hemodynamics ay lumalala.

Pagkilala sa sakit

Kung may mga hinala, magiging kapaki-pakinabang na gumawa ng appointment sa isang neurologist. Ang pagsusuri sa pasyente at mga kasalukuyang reklamo tungkol sa kagalingan ay ang dahilan para sa isang mas masusing pagsusuri kaysa sa paunang pagsusuri. Kung sa panahon ng pagsusuri ang espesyalista ay nakakita ng mga anomalya sa cervical region, malamang na sulit itong gawin pamamaraan ng ultrasound mga arterya ng gulugod.

Ang resulta ng ultrasound ay isang kumpirmasyon o pagtanggi sa isang posibleng diagnosis. Ang kondisyong pamantayan ay ang diameter ng lumen mula 3.6 hanggang 3.8 mm; Ang vasoconstriction hanggang 2 mm ay itinuturing na pangunahing palatandaan ng diagnostic. Bilang karagdagang pagsusuri, ang doktor ay maaari ring magrekomenda ng isang pass, na, sa tulong ng x-ray radiation at ang ilang mga ahente ng kaibahan ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy ang kalagayan ng mga daluyan ng dugo.

"Kanan" at "kaliwa" na hypoplasia

Hypoplasia ng kanang vertebral artery

Karamihan sa mga eksperto ay hindi nagbabahagi ng mga sintomas ng kanan at kaliwang hypoplasia bilang partikular pagdating sa panlabas na pagpapakita karamdaman.

Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa mga sintomas ay sinusunod lamang sa kaso ng paglabag sa ilang mga pag-andar ng utak, dahil ang mga sanga ng subclavian artery ay nagpapakain sa iba't ibang mga departamento nito. Kaya, sa iba't ibang larangan humahantong sa iba't ibang mga kahihinatnan. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang mga sintomas ng hypoplasia ng kanang vertebral artery ay halos palaging karaniwan.

Bilang karagdagan sa mga sintomas na nakalista sa itaas, patolohiya na ito ang pag-unlad ng sistema ng sirkulasyon ay maaaring maging sanhi ng mga emosyonal na karamdaman. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng hindi makatwirang mood swings na may mataas na polarity ng mood swings. Ang kahinaan at pagkahilo ay madalas na nangyayari kahit na walang labis na karga at stress, at ang isang depress na estado ay maaaring tumagal ng ilang araw nang sunud-sunod. Ang mga reklamo ng pagtaas ng pagkapagod at pag-aantok ay nangyayari sa halos bawat pasyente, pati na rin ang matinding sakit ng ulo. nangyayari kapwa sa hypoplasia ng kanan at kaliwang vertebral arteries.

Hypersensitivity o kabuuang pagkawala Ang sensitivity ng ilang bahagi ng katawan ay madalas na nagpapahiwatig na ang bahagi ng utak na responsable para sa isang partikular na lugar ay naghihirap mula sa mahinang daloy ng dugo. Minsan ginagawa nitong posible na gawin ang tamang diagnosis o kumpirmahin ang kasalukuyan.

Ang pangunahing problema sa patolohiya ng kanang vertebral artery ay magkakatulad na mga sakit, kung saan ang hypoplasia ay kumikilos bilang isang uri ng katalista para sa mga degenerative na proseso. Ang isa sa mga sakit na ito ay, na humahantong sa karagdagang mga karamdaman sa sirkulasyon, dahil ito ay makabuluhang nakasisikip sa mga daluyan ng dugo.

Sa hypoplasia ng kanang arterya, maaaring magkaroon ng malakas na meteosensitivity sa hinaharap, at kung minsan ay may mga problema sa pagtulog.

Ang pagkakaiba sa mga kahihinatnan ng hypoplasia ng kanan at kaliwang vertebral arteries ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na pinapakain nila ang iba't ibang bahagi ng utak.

Hypoplasia ng kaliwang vertebral artery

Hindi tulad ng tama, ang hypoplasia ng kaliwang vertebral artery ay maaaring hindi agad na magpakita mismo, ngunit mas malapit sa pagtanda, dahil ang mga sintomas ay nauugnay sa mga karamdaman sa sirkulasyon.

Ang hemodynamic dysfunction ay nagpapakita ng sarili hindi lamang sa anyo ng mahinang vascular patency at organ ischemia bilang kinahinatnan, kundi pati na rin bilang pagwawalang-kilos ng dugo sa iba. Nangyayari lamang ito pagkatapos ng isang sapat na mahabang panahon, dahil ang mga mekanismo ng pagbagay ay maaaring mabisang maiwasan ang mga problema sa gawain ng organismo na nabubuo dahil sa isang pagkasira sa daloy ng dugo sa ngayon. Ang klinikal na kahalagahan ng mga sintomas ay tumataas sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga organo at tisyu, at sa mga pangunahing yugto, dapat bigyan ng pansin ang Espesyal na atensyon sa ilang panlabas na pagpapakita.

Ang sakit sa cervical spine ay itinuturing na isa sa mga pinaka-nagpapahiwatig na mga palatandaan ng hypoplasia ng kaliwang arterya, bagaman sa kawalan ng iba pang mga sintomas imposibleng gumawa ng tamang diagnosis.

Ang hitsura ng mga koneksyon sa pagitan ng mga sanga ng pangunahing mga vessel (vascular anastomoses) ay isang tipikal na pagpapakita ng pagkilos ng mga mekanismo ng compensatory sa hindi pag-unlad ng parehong vertebral arteries. Ang nakamit na epekto ay nawala sa kaso ng pagkasira ng vascular patency dahil sa magkakatulad na mga sakit.

Sa kaso ng hypoplasia ng kaliwang arterya, ang hypertension (pagtaas ng presyon) ay isang pangalawang sakit, at, sa katunayan, isang mekanismo para sa pag-angkop ng katawan sa umiiral na estado ng mga gawain. Sa ilalim ng mataas na presyon, ang dugo ay pumasa sa utak nang mas madali kahit na sa pamamagitan ng isang butas na may maliit na diameter, dahil ang lumen ng arterya sa kaso ng hypoplasia ay mas makitid.

Paraan ng paggamot ng hypoplasia

Paradoxically, sa ilang mga kaso, ang isang tao ay hindi nangangailangan ng paggamot para sa vertebral artery hypoplasia, dahil ang mga kakayahan ng adaptive ng katawan ay nagpapahintulot na makayanan ang mga hemodynamic disorder sa loob ng mahabang panahon at maiwasan ang paglitaw ng klinikal na sintomas sa prinsipyo, at ang supply ng dugo sa utak ay hindi lumala.

Ngunit kung ang mga palatandaan ng sakit ay nagpakita na sa kanilang sarili, kung gayon hindi mo dapat ipagpaliban ang pagbisita sa doktor, dahil ang matingkad na mga sintomas ay halos palaging nagpapahiwatig ng isang malubhang problema may kalusugan. Kadalasan nangyayari ito dahil sa, na may patuloy na mataas na pisikal at emosyonal na stress, pati na rin sa kaso ng mga pagkabigo sa gawain ng mga mekanismo ng compensatory.

Ang Atherosclerosis, pati na rin ang mga stenoses ng mga sisidlan ng ibang kalikasan, ay isa sa mga pangunahing sanhi ng hypoplasia. Samakatuwid, upang mapupuksa ang mga problema sa kalusugan, ang paggamot ay dapat na komprehensibo at ibukod ang mga phenomena na masakit na pumipigil sa mga daluyan ng dugo.

Sa kasong ito, ang paggamot ng hypoplasia ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang isang makabuluhang pagkasira sa kagalingan at, kung maaari, maiwasan ang operasyon, bagaman madalas. interbensyon sa kirurhiko(halimbawa, at/o ) ay ang tanging alternatibo, dahil ang sakit ay nagiging malubha.

Sa medyo maagang pagsusuri, sinusubukan pa rin ng mga espesyalista na umiwas interbensyon sa kirurhiko sa katawan ng pasyente na may therapy sa droga. Ang mga gamot at mga gamot na pampababa ng presyon ay ang pangunahing panggagamot, at inirerekomenda bilang pantulong.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas, iba pang paraan makabagong gamot ay wala, kahit na ang ilang mga "alternatibong sentro ng gamot" ay nag-aalok ng iba pang mga pamamaraan bilang therapy - acupuncture, masahe, iba't ibang mga gymnastic complex. Hindi ka dapat umasa nang walang pasubaling sa mga pangako ng mga taong kadalasan ay walang espesyal na edukasyon. Kung ninanais, at pagkatapos lamang ng konsultasyon sa iyong doktor, maaari mong pagsamahin ang parehong mga pamamaraan.

Video: stenosis ng bibig ng kaliwang vertebral artery. Angioplasty na may stenting