5950 0

Maikling anatomya ng biliary tract

Ang bawat selula ng atay ay kasangkot sa pagbuo ng ilang mga duct ng apdo. Sa paligid ng hepatic lobule, ang mga duct ng apdo ay sumanib sa mga duct ng apdo nang maayos, na natatakpan ng cuboidal epithelium - intralobular.

Pupunta sa interlobular connective tissue, pumasa sila sa interlobular tubules. Dagdag pa, ang mga interlobular duct, na nagsasama, ay bumubuo ng mga interlobular duct ng una at pangalawang order, na may linya na may prismatic epithelium,

Sa mga dingding ng mga duct, lumilitaw ang alveolar-tubular mucous glands, isang connective tissue membrane, at nababanat na mga hibla. Ang mga interlobular duct ay bumubuo ng malalaking intrahepatic duct na bumubuo sa kanan at kaliwang hepatic duct. Ang huli, nagsasama, ay bumubuo sa karaniwang hepatic duct, na mayroong Mirizzi sphincter. Matapos ang koneksyon ng karaniwang hepatic duct at cystic duct, ang karaniwang bile duct (choledochus) ay nagsisimula, na isang direktang pagpapatuloy ng karaniwang hepatic duct. Ang lapad ng mga duct ay nag-iiba: karaniwang apdo mula 2 hanggang 10 mm, hepatic mula 0.4 hanggang 1.6 mm, cystic - mula 1.5 hanggang 3.2 mm. Dapat tandaan na ang diameter ng mga duct ng apdo ay maaaring mag-iba kapag tinutukoy ng iba't ibang mga pamamaraan.

Kaya, ang diameter ng karaniwang bile duct, sinusukat sa intraoperatively, ay umaabot sa 5-15 mm, na may ERCP hanggang 10 mm, na may ultrasound - 2-7 mm.

Sa karaniwang bile duct, ang haba nito ay 5-7 cm, mayroong mga supraduodenal, retroduodenal, retropancreatic, intrapancreatic at intramural na mga seksyon. Ang choledoch ay dumadaan sa pagitan ng mga sheet ng mas mababang omentum anterior sa portal vein at sa kanan ng hepatic artery, at, tulad ng nabanggit kanina, sa karamihan ng mga kaso ay sumasama sa pancreatic duct sa kapal ng posterior wall ng duodenum, na nagbubukas sa lumen nito sa longitudinal fold ng mucous membrane na may major papilla ng duodenum. Ang mga variant ng koneksyon ng karaniwang bile duct at GLP sa rehiyon ng Vater nipple ay ipinapakita sa fig. 1-6.

kanin. 1-6. Mga opsyon para sa pagsasanib ng intrapancreatic common apdo at pangunahing pancreatic ducts

Ang gallbladder ay hugis peras, katabi ng ibabang ibabaw ng atay. Ito ay palaging matatagpuan sa itaas ng transverse colon, katabi ng bulb ng duodenum at matatagpuan sa harap ng kanang bato (ang projection ng duodenum ay nagsasapawan ng anino nito).

Ang kapasidad ng gallbladder ay humigit-kumulang 50-100 ml, ngunit sa hypotension o atony ng karaniwang bile duct, pagbara ng isang bato o compression ng isang tumor, ang gallbladder ay maaaring makabuluhang tumaas ang laki. Ang gallbladder ay may fundus, isang katawan, at isang leeg, na, unti-unting lumiliit, ay pumapasok sa cystic duct. Sa kantong ng leeg ng gallbladder na may cystic duct, ang makinis na mga hibla ng kalamnan ay bumubuo sa sphincter ng Mirizzi.

Ang saccular dilation ng leeg ng gallbladder, kadalasang nagsisilbing site para sa pagbuo ng calculi, ay tinatawag na Hartman's pouch. Sa unang bahagi ng cystic duct, ang mucosa nito ay bumubuo ng 3-5 transverse folds (Valves o Heister valves). Ang pinakamalawak na bahagi ng gallbladder ay ang ilalim nito, na nakaharap sa harap: ito ang maaaring palpated kapag sinusuri ang tiyan.

Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng isang network ng mga kalamnan at nababanat na mga hibla na may mga hindi malinaw na nakikilalang mga layer. Ang mga fibers ng kalamnan ng leeg at ibaba ng gallbladder ay lalong mahusay na binuo. Ang mauhog lamad ay bumubuo ng maraming maselan na fold. Walang mga glandula sa loob nito, ngunit may mga recesses na tumagos sa layer ng kalamnan. Walang submucosa at sariling mga hibla ng kalamnan sa mauhog lamad.

Maikling anatomya ng duodenum

Ang duodenum (intestinum duodenak, duodenum) ay matatagpuan mismo sa likod ng pylorus, na kumakatawan sa pagpapatuloy nito. Ang haba nito ay karaniwang mga 25-30 cm ("12 daliri"), ang diameter ay humigit-kumulang 5 cm sa paunang seksyon at 2 cm sa distal, at ang volume ay nag-iiba sa loob ng 200 ml.

Ang duodenum ay bahagyang naayos sa mga nakapalibot na organo, walang mesentery at hindi ganap na sakop ng peritoneum, pangunahin sa harap, aktwal na matatagpuan retroperitoneally. Ang posterior surface ng duodenum ay mahigpit na konektado sa pamamagitan ng fiber na may posterior na dingding ng tiyan.

Ang laki at hugis ng duodenum ay napaka-variable, maraming mga opsyon sa anatomy ang inilarawan. ang katawan na ito. Ang anyo ng duodenum ay karaniwang nakasalalay sa kasarian, edad, mga tampok na konstitusyonal, mga tampok ng pisikal na pag-unlad, timbang ng katawan, ang estado ng mga kalamnan ng tiyan, at ang antas ng pagpuno ng tiyan. Ito ang dahilan ng pagkakaroon ng maraming klasipikasyon ng anyo nito. Kadalasan (sa 60% ng mga kaso), ang duodenum ay may hugis ng horseshoe, baluktot sa paligid ng ulo ng pancreas (Larawan 1-7). Gayunpaman, mayroong iba pang mga anyo ng duodenum: hugis-singsing, nakatiklop, angular at halo-halong mga anyo, sa anyo ng mga matarik na hubog na mga loop na matatagpuan patayo o harap, atbp.

kanin. 1-7. Duodenum, normal na anatomya

Mula sa itaas at sa harap, ang duodenum ay nakikipag-ugnayan sa kanang lobe ng atay at gallbladder, kung minsan sa kaliwang lobe ng atay. Sa harap, ang duodenum ay sakop ng transverse colon at ang mesentery nito. Ang mga loop ay malapit sa harap at ibaba maliit na bituka. Sa kaliwa sa loop nito ay namamalagi ang ulo ng pancreas, at sa uka sa pagitan ng pababang bahagi ng bituka at ulo ng pancreas ay may mga sisidlan na nagpapakain sa mga kalapit na organo. Sa kanan, ang duodenum ay katabi ng hepatic flexure ng malaking bituka, at sa likod ng itaas na pahalang na bahagi nito ay katabi ng funnel vein.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Ang lihim ng atay na kinakailangan para sa panunaw ay gumagalaw sa gallbladder patungo sa lukab ng bituka sa pamamagitan ng mga duct ng apdo. Iba't ibang sakit pukawin ang mga pagbabago sa paggana ng mga duct ng apdo. Ang mga pagkagambala sa gawain ng mga landas na ito ay nakakaapekto sa pagganap ng buong organismo. Ang mga duct ng apdo ay naiiba sa kanilang mga tampok na istruktura at pisyolohikal.

Ang mga pagkagambala sa gawain ng mga duct ng apdo ay nakakaapekto sa pagganap ng buong organismo

Para saan ang gallbladder?

Ang atay ay may pananagutan para sa pagtatago ng apdo sa katawan, at kung anong function ang ginagawa nito sa katawan apdo? Ang biliary system ay nabuo sa pamamagitan ng gallbladder at mga duct nito. pag-unlad sa loob nito mga proseso ng pathological nagbabanta ng malubhang komplikasyon at nakakaapekto sa normal na buhay ng isang tao.

Ang mga function ng gallbladder sa katawan ng tao ay:

• akumulasyon ng likido ng apdo sa lukab ng organ;
• pampalapot at pag-iingat ng hepatic secretions;
• excretion sa pamamagitan ng bile ducts sa maliit na bituka;
• pinoprotektahan ang katawan mula sa mga irritant.

Ang produksyon ng apdo ay isinasagawa ng mga selula ng atay at hindi tumitigil araw o gabi. Bakit kailangan ng isang tao ng gallbladder at bakit imposibleng gawin nang wala ang link na ito kapag nagdadala ng hepatic fluid?

Ang paglabas ng apdo ay patuloy na nangyayari, ngunit ang pagproseso ng masa ng pagkain na may apdo ay kinakailangan lamang sa proseso ng panunaw, na limitado sa tagal. Samakatuwid, ang papel ng gallbladder sa katawan ng tao ay maipon at iimbak ang sikreto ng atay hanggang sa tamang panahon. Ang produksyon ng apdo sa katawan ay isang tuluy-tuloy na proseso at ito ay nabuo ng maraming beses na higit pa sa dami ng pinahihintulutan ng organ na hugis peras. Samakatuwid, ang paghahati ng apdo ay nangyayari sa loob ng lukab, ang pag-alis ng tubig at ilang mga sangkap na kinakailangan sa iba pang mga proseso ng physiological. Kaya, ito ay nagiging mas puro, at ang dami nito ay makabuluhang nabawasan.

Ang halaga na itatapon ng bula ay hindi nakasalalay sa kung gaano ito gumagawa ng pinakamalaking glandula - ang atay, na responsable para sa paggawa ng apdo. Ang halaga sa kasong ito ay nilalaro ng dami ng pagkain na natupok at ang nutritional composition nito. Ang pagdaan ng pagkain sa esophagus ay nagsisilbing hudyat upang magsimulang magtrabaho. Upang matunaw ang mataba at mabibigat na pagkain, higit pang mga pagtatago ang kinakailangan, kaya ang organ ay magkontrata nang mas malakas. Kung ang dami ng apdo sa pantog ay hindi sapat, kung gayon ang atay ay direktang kasangkot sa proseso, kung saan ang pagtatago ng apdo ay hindi tumitigil.

Ang akumulasyon at paglabas ng apdo ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Samakatuwid, ang papel ng gallbladder sa katawan ng tao ay maipon at iimbak ang sikreto ng atay hanggang sa tamang panahon.

• ang karaniwang hepatic duct ay pumasa sa lihim sa bile duct, kung saan ito ay naipon at nakaimbak hanggang sa tamang sandali;
• ang bula ay nagsisimula sa pagkontrata nang may ritmo;
• bubukas ang balbula ng pantog;
• ang pagbubukas ng mga intracanal valve ay pinukaw, ang sphincter ng pangunahing duodenal papilla ay nakakarelaks;
• ang apdo ay napupunta sa bituka sa pamamagitan ng karaniwang bile duct.

Sa mga kaso kung saan ang bubble ay tinanggal, ang biliary system ay hindi tumitigil sa paggana. Ang lahat ng trabaho ay nahuhulog sa mga duct ng apdo. Ang innervation ng gallbladder o ang koneksyon nito sa central nervous system ay nangyayari sa pamamagitan ng hepatic plexus.

Ang dysfunction ng gallbladder ay nakakaapekto sa kagalingan at maaaring maging sanhi ng kahinaan, pagduduwal, pagsusuka, pangangati at iba pang hindi kasiya-siyang sintomas. Sa Chinese medicine, kaugalian na isaalang-alang ang gallbladder hindi bilang isang hiwalay na organ, ngunit bilang isang bahagi ng isang sistema na may atay, na responsable para sa napapanahong pagpapalabas ng apdo.

Ang meridian ng gallbladder ay itinuturing na Jansky, i.e. ipinares at tumatakbo sa buong katawan mula ulo hanggang paa. Ang meridian ng atay, na kabilang sa mga organo ng Yin, at ang gallbladder ay malapit na nauugnay. Mahalagang maunawaan kung paano ito kumakalat sa katawan ng tao upang gamutin ang mga pathology ng organ sa tulong ng Chinese medicine naging produktibo. Mayroong dalawang channel path:

• panlabas, na dumadaan mula sa sulok ng mata sa temporal na rehiyon, noo at likod ng ulo, pagkatapos ay bumababa sa kilikili at pababa sa harap ng hita hanggang palasingsingan binti;
• panloob, simula sa lugar ng mga balikat at dumaan sa diaphragm, tiyan at atay, na nagtatapos sa isang sanga sa pantog.

Ang pagpapasigla ng mga puntos sa meridian ng biliary organ ay nakakatulong hindi lamang upang mapabuti ang panunaw at mapabuti ang gawain nito. Ang epekto sa mga punto ng ulo ay nag-aalis:

• migraines;
• sakit sa buto;
• mga sakit ng mga visual na organo.

Gayundin, sa pamamagitan ng mga punto ng katawan, maaari mong mapabuti ang aktibidad ng puso, ngunit sa tulong. Mga lugar sa mga binti - aktibidad ng kalamnan.

Ang istraktura ng gallbladder at biliary tract

Ang gallbladder meridian ay nakakaapekto sa maraming mga organo, na nagpapahiwatig na ang normal na paggana ng biliary system ay napakahalaga para sa paggana ng buong organismo. Ang anatomy ng gallbladder at biliary tract ay isang kumplikadong sistema ng mga channel na nagsisiguro sa paggalaw ng apdo sa loob ng katawan ng tao. Upang maunawaan kung paano gumagana ang gallbladder, nakakatulong ang anatomy nito.

Ano ang gallbladder, ano ang istraktura at pag-andar nito? Ang organ na ito ay may hugis ng isang sac, na matatagpuan sa ibabaw ng atay, mas tiyak, sa mas mababang bahagi nito.

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol, ang organ ay hindi dumarating sa ibabaw ng atay. Ang intrahepatic na lokasyon ng pantog ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng cholelithiasis at iba pang mga sakit.

Ang hugis ng gallbladder ay may hugis-peras na balangkas, isang makitid na tuktok at isang pagpapalawak sa ilalim ng organ. Mayroong tatlong bahagi sa istraktura ng gallbladder:

• makitid na leeg, kung saan ang apdo ay pumapasok sa pamamagitan ng karaniwang hepatic duct;
• katawan, pinakamalawak na bahagi;
• sa ibaba, na madaling matukoy ng ultrasound.

Ang organ ay may maliit na dami at may kakayahang humawak ng mga 50 ML ng likido. Ang sobrang apdo ay inilalabas sa maliit na duct.

Ang mga dingding ng bula ay may sumusunod na istraktura:

1. Serous panlabas na layer.
2. epithelial layer.
3. mauhog lamad.

Ang mauhog lamad ng gallbladder ay idinisenyo sa paraang ang papasok na apdo ay napakabilis na nasisipsip at naproseso. Sa nakatiklop na ibabaw mayroong maraming mga mucous glandula, ang masinsinang gawain na kung saan ay tumutuon sa papasok na likido at binabawasan ang dami nito.

Ang anatomy ng gallbladder at biliary tract ay isang kumplikadong sistema ng mga channel na nagsisiguro sa paggalaw ng apdo sa loob ng katawan ng tao.

Kasama sa anatomy ng biliary tract ang dalawang uri ng ducts: extrahepatic at intrahepatic bile ducts.

Ang istraktura ng biliary tract sa labas ng atay ay binubuo ng ilang mga channel:

1. Cystic duct pag-uugnay ng atay sa pantog.
2. Ang common bile duct (CBD o common bile duct), na nagsisimula sa junction ng hepatic at cystic ducts at humahantong sa duodenum.

Ang anatomy ng biliary tract ay nakikilala sa pagitan ng mga seksyon ng karaniwang bile duct. Una, ang apdo mula sa pantog ay dumadaan sa seksyon ng supraduodenal, pumasa sa seksyon ng retroduodenal, pagkatapos ay pumapasok sa seksyon ng duodenal sa pamamagitan ng seksyon ng pancreatic. Tanging sa landas na ito ay maaaring makuha ng apdo mula sa lukab ng organ hanggang sa duodenum.

Paano gumagana ang gallbladder

Ang proseso ng paggalaw ng apdo sa katawan ay na-trigger ng maliliit na intrahepatic tubules, na nagkakaisa sa exit at bumubuo ng hepatic na kaliwa at kanang ducts. Pagkatapos ay bumubuo sila sa isang mas malaking karaniwang hepatic duct, mula sa kung saan ang lihim ay pumapasok sa gallbladder.

Paano gumagana ang gallbladder, at anong mga salik ang nakakaapekto sa aktibidad nito? Sa mga panahon na hindi kinakailangan ang panunaw, ang pantog ay nasa isang nakakarelaks na estado. Ang gawain ng gallbladder sa oras na ito ay upang makaipon ng isang lihim. Ang pagkain ay naghihikayat sa paglulunsad ng maraming reflexes. Ang hugis-peras na organ ay kasama rin sa proseso, na ginagawa itong mobile dahil sa simula ng mga contraction. Sa puntong ito, naglalaman na ito ng naprosesong apdo.

Ang kinakailangang dami ng apdo ay inilabas sa karaniwang duct ng apdo. Sa pamamagitan ng channel na ito, ang likido ay pumapasok sa bituka at nagtataguyod ng panunaw. Ang tungkulin nito ay upang masira ang mga taba sa pamamagitan ng mga constituent acid nito. Bilang karagdagan, ang pagproseso ng pagkain na may apdo ay humahantong sa pag-activate ng mga enzyme na kinakailangan para sa panunaw. Kabilang dito ang:

• lipase;
• aminolase;
• trypsin.

Lumilitaw ang apdo sa atay. Ang pagdaan sa choleretic channel, binabago nito ang kulay, istraktura at bumababa sa dami. Yung. ang apdo ay nabuo sa pantog, na iba sa pagtatago ng atay.

Ang konsentrasyon ng papasok na apdo mula sa atay ay nangyayari sa pamamagitan ng pag-alis ng tubig at mga electrolyte mula dito.

Ang prinsipyo ng gallbladder ay inilarawan sa mga sumusunod na talata:

1. Koleksyon ng apdo na ginawa ng atay.
2. Pagkondensasyon at pag-iimbak ng isang lihim.
3. Ang direksyon ng likido sa pamamagitan ng duct papunta sa bituka, kung saan pinoproseso at pinaghiwa-hiwalay ang pagkain.

Ang organ ay nagsisimulang gumana, at ang mga balbula nito ay bubukas lamang pagkatapos makatanggap ng pagkain ang tao. Ang gallbladder meridian, sa kabaligtaran, ay isinaaktibo lamang sa huli ng gabi mula 11 am hanggang 1 am.

Diagnostics ng bile ducts

Ang pagkabigo ng biliary system ay madalas na nangyayari dahil sa pagbuo ng anumang balakid sa mga channel. Ang dahilan nito ay maaaring:

• cholelithiasis
• mga bukol;
• pamamaga ng pantog o mga duct ng apdo;
• strictures at peklat na maaaring makaapekto sa karaniwang bile duct.

Ang pagkilala sa mga sakit ay nangyayari sa tulong ng isang medikal na pagsusuri ng pasyente at palpation ng tamang hypochondrium, na nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng isang paglihis mula sa pamantayan sa laki ng gallbladder, mga pagsubok sa laboratoryo ng dugo at dumi, pati na rin ang paggamit ng hardware. mga diagnostic:

Ang ultrasonography ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga bato at kung gaano karami ang nabuo sa mga duct.

1. X-ray. Hindi makapagbigay ng mga detalye tungkol sa patolohiya, ngunit tumutulong upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng pinaghihinalaang patolohiya.
2. ultrasound. Ang ultrasonography ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga bato at kung gaano karami ang nabuo sa mga duct.
3. ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Pinagsasama ang X-ray at endoscopic na pagsusuri at ito ang pinaka mabisang paraan pag-aaral ng mga sakit ng biliary system.
4. CT. Sa cholelithiasis, nakakatulong ang pag-aaral na ito na linawin ang ilang detalye na hindi matukoy sa ultrasound.
5. MRI. Katulad ng CT method.

Bilang karagdagan sa mga pag-aaral na ito, ang isang minimally invasive na paraan para sa pag-detect ng pagbara ng choleretic ducts, laparoscopy, ay maaaring gamitin.

Mga sanhi ng mga sakit ng mga duct ng apdo

May mga paglabag sa paggana ng pantog iba't ibang dahilan at maaaring sanhi ng:

Ang anumang mga pathological na pagbabago sa mga duct ay nakakagambala sa normal na pag-agos ng apdo. Ang pagpapalawak, pagpapaliit ng mga duct ng apdo, pampalapot ng mga dingding ng karaniwang duct ng apdo, ang hitsura ng iba't ibang mga pormasyon sa mga kanal ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga sakit.

Ang pagpapaliit ng lumen ng mga duct ng apdo ay nakakagambala sa pagbabalik ng daloy ng mga pagtatago sa duodenum. Ang mga sanhi ng sakit sa kasong ito ay maaaring:

• mekanikal na trauma na dulot ng operasyon;
• labis na katabaan;
• nagpapasiklab na proseso;
• ang hitsura ng mga cancerous na tumor at metastases sa atay.

Ang mga stricture sa mga duct ng apdo ay nagdudulot ng cholestasis sakit sa kanang hypochondrium, jaundice, pagkalasing, lagnat. Ang pagpapaliit ng mga duct ng apdo ay humahantong sa katotohanan na ang mga dingding ng mga channel ay nagsisimulang makapal, at ang lugar sa itaas - upang mapalawak. Ang pagbara ng mga duct ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo. Ito ay nagiging mas makapal, na lumilikha ng mga perpektong kondisyon para sa pag-unlad ng mga impeksiyon, kaya ang hitsura ng mga stricture ay madalas na nauuna sa pag-unlad ng mga karagdagang sakit.

Ang pagpapalawak ng intrahepatic bile ducts ay nangyayari dahil sa:

Ang pagpapalawak ng intrahepatic bile ducts ay nangyayari dahil sa pagbuo ng mga bato

Ang mga pagbabago sa mga duct ng apdo ay kasama ng mga sintomas:

• pagduduwal;
• pagbuga;
• pananakit ng kanang bahagi ng tiyan;
• lagnat;
• paninilaw ng balat;
• rumbling sa gallbladder;
• utot.

Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang biliary system ay hindi gumagana ng maayos. Mayroong ilan sa mga pinakakaraniwang sakit:

1. ZhKB. Ang pagbuo ng mga bato ay posible hindi lamang sa pantog, kundi pati na rin sa mga duct. Ang pasyente sa maraming kaso sa mahabang panahon walang discomfort. Samakatuwid, ang mga bato ay maaaring hindi napapansin sa loob ng ilang taon at patuloy na lumalaki. Kung ang mga bato ay humaharang sa mga duct ng apdo o makapinsala sa mga dingding ng kanal, kung gayon ang pagbuo ng nagpapasiklab na proseso ay mahirap balewalain. sakit, init, pagduduwal at pagsusuka ay hindi papayag na gawin ito.
2. Dyskinesia. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pag-andar ng motor ng mga duct ng apdo. Ang paglabag sa daloy ng apdo ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa presyon sa iba't ibang lugar ng mga channel. Ang sakit na ito ay maaaring bumuo nang nakapag-iisa, pati na rin samahan ang iba pang mga pathologies ng gallbladder at mga duct nito. Ang isang katulad na proseso ay nagdudulot ng pananakit sa kanang hypochondrium at bigat na nangyayari ilang oras pagkatapos kumain.
3. Cholangitis. Ito ay kadalasang sanhi ng talamak na cholecystitis, ngunit ang nagpapasiklab na proseso ay maaari ding mangyari sa sarili nitong. Ang mga sintomas ng cholangitis ay kinabibilangan ng: lagnat, labis na pagpapawis, pananakit sa kanang bahagi, pagduduwal at pagsusuka, nagkakaroon ng jaundice.
4. Talamak na cholecystitis. Ang pamamaga ay isang nakakahawang kalikasan at nagpapatuloy sa pananakit at lagnat. Kasabay nito, ang laki ng gallbladder ay tumataas, at ang pagkasira ay nangyayari pagkatapos kumain ng mataba, mabibigat na pagkain at mga inuming nakalalasing.
5. Mga tumor ng kanser sa mga channel. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa intrahepatic bile ducts o mga daanan sa mga pintuan ng atay. Sa cholangiocarcinoma, ang paninilaw ng balat, pangangati sa atay, lagnat, pagduduwal, at iba pang sintomas ay lumalabas.

Bilang karagdagan sa mga nakuhang sakit, ang mga congenital developmental anomalya, tulad ng aplasia o hypoplasia ng gallbladder, ay maaaring makapagpalubha sa gawain ng pantog.

Anomalya ng gallbladder

Ang anomalya sa pag-unlad ng gallbladder ducts ay nasuri sa halos 20% ng mga tao. Hindi gaanong madalas na makakahanap ka ng kumpletong kawalan ng mga channel na idinisenyo upang alisin ang apdo. Ang mga congenital malformations ay nangangailangan ng pagkagambala sa biliary system at mga proseso ng pagtunaw. Karamihan Problema sa panganganak ay hindi nagdudulot ng malubhang banta at magagamot, ang mga malubhang anyo ng mga pathologies ay napakabihirang.

Ang mga anomalya ng mga duct ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pathologies:

• ang hitsura ng diverticula sa mga dingding ng mga channel;
• cystic lesyon ng ducts;
• ang pagkakaroon ng mga kinks at mga partisyon sa mga channel;
• hypoplasia at atresia ng biliary tract.

Ayon sa kanilang mga katangian, ang mga anomalya ng bubble mismo ay may kondisyon na nahahati sa mga grupo depende sa:

• lokalisasyon ng apdo;
• mga pagbabago sa istraktura ng katawan;
• mga paglihis sa anyo;
• dami.

Maaaring mabuo ang isang organ ngunit wala sa normal nitong posisyon at inilagay:

• sa tamang lugar, ngunit sa kabila;
• sa loob ng atay;
• sa ilalim ng kaliwang hepatic lobe;
• sa kaliwang hypochondrium.

Ang patolohiya ay sinamahan ng mga paglabag sa mga contraction ng pantog. Ang organ ay mas madaling kapitan sa mga nagpapaalab na proseso at pagbuo ng mga bato.

Ang "wandering" bubble ay maaaring sakupin ang iba't ibang mga posisyon:

• sa loob ng rehiyon ng tiyan, ngunit halos hindi nakikipag-ugnayan sa atay at natatakpan ng mga tisyu ng tiyan;
• ganap na nakahiwalay sa atay at nakikipag-usap dito sa pamamagitan ng mahabang mesentery;
• na may kumpletong kakulangan ng pag-aayos, na nagpapataas ng posibilidad ng mga kinks at twisting (kakulangan ng interbensyon sa kirurhiko ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente).

Napakabihirang para sa mga doktor na masuri ang isang bagong panganak na may congenital na kawalan ng gallbladder. Ang agenesis ng gallbladder ay maaaring magkaroon ng maraming anyo:

1. Kumpletong kawalan ng organ at extrahepatic bile ducts.
2. Aplasia, kung saan, bilang isang resulta ng underdevelopment ng organ, mayroon lamang isang maliit, hindi kaya ng proseso ng paggana at ganap na mga duct.
3. Hypoplasia ng pantog. Iminumungkahi ng diagnosis na ang organ ay naroroon at may kakayahang gumana, ngunit ang ilan sa mga tisyu o lugar nito ay hindi ganap na nabuo sa bata sa panahon ng prenatal.

Ang mga functional na kink ay nawawala sa kanilang sarili, habang ang mga totoo ay nangangailangan ng interbensyong medikal.

Ang agenesis sa halos kalahati ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng mga bato at pagpapalawak ng malaking duct ng apdo.

Ang isang abnormal, hindi hugis-peras na anyo ng gallbladder ay lumilitaw dahil sa mga constriction, kinks sa leeg o katawan ng organ. Kung ang bula, na dapat ay hugis-peras, ay kahawig ng isang snail, kung gayon ang isang kink ay naganap na lumalabag sa longitudinal axis. Ang gallbladder ay bumagsak sa duodenum, at ang mga adhesion ay nabuo sa punto ng contact. Ang mga labis na gumagana ay pumasa sa kanilang sarili, at ang mga totoo ay nangangailangan ng interbensyong medikal.

Kung ang hugis ng peras ay nagbabago dahil sa mga paghihigpit, kung gayon ang vesical na katawan ay makitid sa mga lugar o ganap. Sa gayong mga paglihis, ang pagwawalang-kilos ng apdo ay nangyayari, na pumukaw sa hitsura ng mga bato at sinamahan ng matinding sakit.

Bilang karagdagan sa mga hugis na ito, ang pouch ay maaaring maging katulad ng Latin S, isang bola, o isang boomerang.

Ang bifurcation ng gallbladder ay nagpapahina sa organ at humahantong sa dropsy, calculi at pamamaga ng mga tisyu. Ang gallbladder ay maaaring:

• multi-chamber, habang ang ilalim ng organ ay bahagyang o ganap na nakahiwalay sa katawan nito;
• bilobed, kapag ang dalawang magkahiwalay na lobules ay sumali sa isang leeg ng pantog;
• ductular, dalawang pantog na may kanilang mga duct ay gumana nang sabay-sabay;
• tripplication, tatlong organo na pinagsama ng isang serous membrane.

Paano ginagamot ang mga bile duct?

Sa paggamot ng pagbara ng mga duct, dalawang pamamaraan ang ginagamit:

• konserbatibo;
• pagpapatakbo.

Ang pangunahing sa kasong ito ay interbensyon sa kirurhiko, at ang mga konserbatibong paraan ay ginagamit bilang pantulong.

Minsan, ang isang calculus o isang mucous clot ay maaaring umalis sa maliit na tubo sa sarili nitong, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang problema ay ganap na naalis. Ang sakit sa kawalan ng paggamot ay babalik, kaya kinakailangan upang harapin ang sanhi ng paglitaw ng naturang pagwawalang-kilos.

Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay hindi inoperahan, ngunit ang kanyang kondisyon ay nagpapatatag, at pagkatapos lamang na ang araw ng operasyon ay itinalaga. Upang patatagin ang kondisyon, ang mga pasyente ay inireseta:

• gutom;
• pag-install ng isang nasogastric tube;
• mga antibacterial na gamot sa anyo ng mga antibiotics na may malawak na spectrum ng pagkilos;
• droppers na may electrolytes, protina paghahanda, sariwang frozen plasma at iba pa, higit sa lahat para sa detoxification ng katawan;
• antispasmodic na gamot;
• mga remedyo ng bitamina.

Upang mapabilis ang pag-agos ng apdo, ang mga non-invasive na pamamaraan ay ginagamit sa:

• pagkuha ng calculi na may isang probe, na sinusundan ng pagpapatuyo ng mga channel;
• percutaneous puncture ng pantog;
• cholecystostomy;
• choledohostomy;
• percutaneous hepatic drainage.

Ang normalisasyon ng kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot sa iyo na mag-aplay mga pamamaraan ng pagpapatakbo paggamot: laparotomy, kapag ang lukab ng tiyan ay ganap na nabuksan o laparoscopy, na isinasagawa gamit ang isang endoscope.

Sa pagkakaroon ng mga stricture, pinapayagan ka ng endoscopic na paggamot na palawakin ang mga makitid na duct, magpasok ng stent at tiyakin na ang mga channel ay binibigyan ng isang normal na lumen ng mga duct. Gayundin, pinapayagan ka ng operasyon na alisin ang mga cyst at cancerous na mga tumor na kadalasang nakakaapekto sa karaniwang hepatic duct. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong traumatiko at pinapayagan kahit ang cholecystectomy. Ang pagbubukas ng lukab ng tiyan ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan hindi pinapayagan ng laparoscopy ang mga kinakailangang manipulasyon.

Ang mga congenital malformations, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit kung ang gallbladder ay deformed o tinanggal dahil sa ilang uri ng pinsala, ano ang dapat kong gawin? Ang pag-alis ng organ habang pinapanatili ang pagganap nito ay hindi nagpapalala sa kalusugan, ngunit sa paglitaw ng sakit at iba pang mga sintomas, kinakailangan:

• obserbahan ang pahinga sa kama;
• uminom ng sapat na likido (mas mabuti na walang gas);
• sumunod sa isang diyeta at mga pagkaing inaprubahan ng doktor, magluto ng tama;
• kumuha ng antibiotics, antispasmodics at analgesics, pati na rin ang mga suplementong bitamina at choleretic na gamot;
• dumalo sa physiotherapy, gawin mga pagsasanay sa physiotherapy at masahe para sa ginhawa.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga organo ng biliary system ay medyo maliit, ginagawa nila ang isang mahusay na trabaho. Samakatuwid, kinakailangang subaybayan ang kanilang kalagayan at kumunsulta sa doktor kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng mga sakit, lalo na kung mayroong anumang mga congenital anomalya.

Video

Ano ang gagawin kung lumitaw ang isang bato sa gallbladder.

Ang katawan ng tao ay isang makatwiran at medyo balanseng mekanismo.

Sa lahat kilala sa agham mga nakakahawang sakit, ang nakakahawang mononucleosis ay may espesyal na lugar ...

tungkol sa sakit, na opisyal na gamot tinatawag na "angina pectoris", ang mundo ay kilala sa mahabang panahon.

Ang beke (scientific name - mumps) ay isang nakakahawang sakit ...

Ang hepatic colic ay isang tipikal na pagpapakita ng cholelithiasis.

Ang cerebral edema ay resulta ng labis na stress sa katawan.

Walang mga tao sa mundo na hindi pa nagkaroon ng ARVI (acute respiratory viral disease) ...

Ang isang malusog na katawan ng tao ay kayang sumipsip ng napakaraming asin na nakukuha sa tubig at pagkain...

Ang bursitis ng kasukasuan ng tuhod ay isang malawakang sakit sa mga atleta...

Ang istraktura ng gallbladder at biliary tract

Mga duct ng apdo: istraktura, pag-andar, sakit at paggamot

Ang mga bile duct ay isang mahalagang ruta ng transportasyon para sa pagtatago ng hepatic, na tinitiyak ang pag-agos nito mula sa gallbladder at atay patungo sa duodenum. Mayroon silang sariling espesyal na istraktura at pisyolohiya. Ang mga sakit ay maaaring makaapekto hindi lamang sa gallbladder mismo, kundi pati na rin sa mga duct ng apdo. Mayroong maraming mga karamdaman na nakakagambala sa kanilang paggana, ngunit ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan ng pagsubaybay na masuri ang mga sakit at pagalingin ang mga ito.

Mga katangian ng mga duct ng apdo

Ang biliary tract ay isang koleksyon ng mga tubular tubules kung saan ang apdo ay inilalabas sa duodenum mula sa gallbladder. Ang regulasyon ng gawain ng mga fibers ng kalamnan sa mga dingding ng mga duct ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses mula sa nerve plexus na matatagpuan sa rehiyon ng atay ( kanang hypochondrium). Ang pisyolohiya ng paggulo ng mga duct ng apdo ay simple: kapag ang mga receptor ng duodenum ay inis sa pagkilos ng mga masa ng pagkain, ang mga selula ng nerbiyos ay nagpapadala ng mga signal sa mga nerve fibers. Mula sa kanila hanggang mga selula ng kalamnan ang contraction impulse ay dumating, at ang musculature ng biliary tract ay nakakarelaks.

Ang paggalaw ng sikreto sa mga duct ng apdo ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng presyon na ginawa ng mga lobe ng atay - ito ay pinadali ng pag-andar ng mga sphincters, na tinatawag na motor, biliary tract at tonic na pag-igting ng mga dingding ng mga sisidlan. Ang malaking hepatic artery ay nagpapakain sa mga tisyu ng mga duct ng apdo, at ang pag-agos ng oxygen-poor na dugo ay nangyayari sa portal vein system.

Anatomy ng mga duct ng apdo

Ang anatomy ng biliary tract ay medyo nakalilito, dahil ang mga tubular formations na ito ay maliit sa laki, ngunit unti-unti silang nagsasama, na bumubuo ng malalaking channel. Depende sa kung paano matatagpuan ang mga capillary ng apdo, nahahati sila sa extrahepatic (hepatic, common bile at cystic duct) at intrahepatic.

Ang simula ng cystic duct ay nasa base ng gallbladder, na, tulad ng isang reservoir, ay nag-iimbak ng labis na mga pagtatago, pagkatapos ay sumasama sa hepatic duct, na bumubuo ng isang karaniwang channel. Ang cystic duct na umaalis sa gallbladder ay nahahati sa apat na compartment: ang supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, at intramural canals. Lumalabas sa base ng Vater papilla ng duodenum, ang isang seksyon ng isang malaking daluyan ng apdo ay bumubuo ng isang orifice, kung saan ang mga channel ng atay at pancreas ay na-convert sa isang hepatic-pancreatic ampulla, kung saan ang isang halo-halong lihim ay inilabas.

Ang hepatic canal ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lateral branch na nagdadala ng apdo mula sa bawat bahagi ng atay. Ang cystic at hepatic tubules ay dadaloy sa isang malaking sisidlan - ang karaniwang bile duct (choledochus).

Major duodenal papilla

Sa pagsasalita tungkol sa istraktura ng biliary tract, hindi maaaring hindi maalala ng isa ang maliit na istraktura kung saan sila dadaloy. Ang pangunahing duodenal papilla (DK) o ang utong ng Vater ay isang hemispherical flattened elevation na matatagpuan sa gilid ng fold ng mucous layer sa ibabang bahagi ng DK, 10-14 cm sa itaas nito ay isang malaking gastric sphincter - ang pylorus .

Ang mga sukat ng Vater nipple ay mula 2 mm hanggang 1.8–1.9 cm ang taas at 2–3 cm ang lapad. Ang istraktura na ito ay nabuo sa pagsasama ng biliary at pancreatic excretory tracts (sa 20% ng mga kaso ay maaaring hindi sila kumonekta at ang mga duct na umaabot mula sa pancreas ay bumuka nang mas mataas).

Ang isang mahalagang elemento ng pangunahing duodenal papilla ay ang sphincter ng Oddi, na kumokontrol sa daloy ng isang halo-halong sikreto mula sa apdo at pancreatic juice papunta sa lukab ng bituka, at pinipigilan din nito ang mga nilalaman ng bituka mula sa pagpasok sa mga duct ng apdo o pancreatic canals.

Mga pathologies ng mga duct ng apdo

Mayroong maraming mga karamdaman sa paggana ng biliary tract, maaari silang mangyari nang hiwalay o ang sakit ay makakaapekto sa gallbladder at mga duct nito. Kabilang sa mga pangunahing paglabag ang:

• pagbara ng mga duct ng apdo (cholelithiasis);
• dyskinesia;
• cholangitis;
• cholecystitis;
• neoplasms (cholangiocarcinoma).

Ang hepatocyte ay naglalabas ng apdo, na binubuo ng tubig, mga dissolved bile acid, at ilang mga basurang produkto ng metabolismo. Sa napapanahong pag-alis ng lihim na ito mula sa reservoir, ang lahat ay gumagana nang normal. Kung ang pagwawalang-kilos o masyadong mabilis na pagtatago ay sinusunod, ang mga acid ng apdo ay nagsisimulang makipag-ugnayan sa mga mineral, bilirubin, namuo, na lumilikha ng mga deposito - mga bato. Ang problemang ito ay tipikal para sa pantog at biliary tract. Ang malalaking calculi ay bumabara sa lumen ng mga daluyan ng apdo, na pumipinsala sa kanila, na nagiging sanhi ng pamamaga at matinding sakit.

Ang dyskinesia ay isang dysfunction ng motor fibers ng bile ducts, kung saan mayroong isang biglaang pagbabago sa presyon ng pagtatago sa mga dingding ng mga sisidlan at gallbladder. Ang kundisyong ito ay maaaring isang malayang sakit (neurotic o anatomical na pinagmulan) o kasama ng iba pang mga karamdaman, tulad ng pamamaga. Ang dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa kanang hypochondrium ilang oras pagkatapos kumain, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka.

Cholangitis - pamamaga ng mga dingding ng biliary tract, ay maaaring isang hiwalay na karamdaman o sintomas ng iba pang mga karamdaman, tulad ng cholecystitis. Ang pasyente ay nagpapakita ng isang nagpapasiklab na proseso na may lagnat, panginginig, labis na pagtatago ng pawis, sakit sa kanang hypochondrium, kawalan ng gana, pagduduwal.

Ang cholecystitis ay isang nagpapasiklab na proseso na sumasaklaw sa pantog at bile duct. Ang patolohiya ay may nakakahawang pinagmulan. Ang sakit ay nangyayari sa talamak na anyo, at kung ang pasyente ay hindi tumatanggap ng napapanahon at mataas na kalidad na therapy, ito ay nagiging talamak. Minsan may permanenteng cholecystitis, kinakailangan na alisin ang gallbladder at bahagi ng mga duct nito, dahil pinipigilan ng patolohiya ang pasyente na mamuhay ng normal.

Ang mga neoplasma sa gallbladder at bile ducts (madalas na nangyayari ito sa lugar ng choledochus) ay isang mapanganib na problema, lalo na pagdating sa malignant na mga tumor. Ang medikal na paggamot ay bihirang gumanap, ang pangunahing therapy ay operasyon.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga duct ng apdo

Ang mga pamamaraan ng diagnostic na pagsusuri ng biliary tract ay tumutulong upang makita ang mga functional disorder, pati na rin upang subaybayan ang hitsura ng mga neoplasma sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• tunog ng duodenal;
• intraoperative choledo- o cholangioscopy.

Ang pagsusuri sa ultrasound ay maaaring makakita ng mga deposito sa gallbladder at ducts, at nagpapahiwatig din ng mga neoplasma sa kanilang mga dingding.

Ang duodenal sounding ay isang paraan para sa pag-diagnose ng komposisyon ng apdo, kung saan ang pasyente ay parenteral na tinuturok ng isang nagpapawalang-bisa na nagpapasigla sa pag-urong ng gallbladder. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang paglihis sa komposisyon ng hepatic secretion, pati na rin ang pagkakaroon ng mga nakakahawang ahente sa loob nito.

Ang istraktura ng mga duct ay nakasalalay sa lokasyon ng mga lobe ng atay, ang pangkalahatang plano ay kahawig ng isang branched na korona ng isang puno, dahil sa malalaking sisidlan maraming maliliit na pumapasok.

Ang mga bile duct ay ang ruta ng transportasyon para sa hepatic secretion mula sa reservoir nito (gall bladder) hanggang sa bituka ng bituka.

Mayroong maraming mga sakit na nakakagambala sa paggana ng biliary tract, ngunit ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring makakita ng problema at gamutin ito.

prozhelch.ru

Gallbladder at mga duct ng apdo

Kailan kawalan ng ginhawa at sakit sa kanang bahagi sa ilalim ng tadyang, mahalagang kilalanin ang sanhi sa isang napapanahong paraan. Ang mga sakit sa atay at biliary tract ay nagdudulot ng banta sa kalagayan ng tao at sa buong buhay nito. Sa kawalan ng wastong pamamaraan ng paggamot, ang mga karamdaman na nakakaapekto sa biliary system ng katawan ay maaaring maging mas malubhang anyo, na nagdadala kahit na ang central nervous system mula sa kabiguan.

Paano nagpapakita ng sarili ang mga sakit ng biliary tract?

Sa mga unang sintomas ng mga pathologies na inilarawan sa ibaba, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista. Upang magsimulang kumilos, dapat makita ng doktor ang isang layunin na larawan ng kalusugan ng pasyente, na nangangahulugang napakahalaga na sumailalim sa komprehensibong pagsusuri. Makakakuha ka ng detalyadong impormasyon tungkol sa kung paano apektado ang sakit ng biliary tract pagkatapos lamang ng mga unang yugto ng diagnosis, na kinabibilangan ng:

• paunang pagsusuri ng isang gastroenterologist;
• ang pagpasa ng ultrasound ng mga organo ng tiyan;
• resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo, ihi at dumi.

Sa kaso ng hinala ng pagbuo ng isang pathological na proseso sa biliary system ng katawan, ang doktor, bilang panuntunan, ay nagrereseta sa pasyente na sumailalim sa mas masusing pag-aaral:

• gastroscopy;
• radiography ng biliary tract gamit ang isang contrast agent;
• biochemical komposisyon ng apdo.

Sa pangkalahatan, ang mga sakit ng biliary tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian ng kurso.
Ang kanilang therapy ay higit na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, mga sintomas at mga komplikasyon na naroroon sa oras ng pakikipag-ugnay sa mga espesyalista.

Ang mga pathological na proseso na maaaring umunlad sa gallbladder at biliary tract ay kadalasang:

• dyskinesia;
• cholelithiasis;
• cholingitis;
• iba't ibang anyo ng cholecystitis.

Mga dahilan para sa pagbuo ng dyskinesia sa biliary system

Ang unang sakit na madalas na nangyayari sa mga pasyente sa anumang edad ay biliary dyskinesia. Ang mga sintomas at paggamot ng sakit ay magkakaugnay na mga konsepto, dahil ang patolohiya na ito ay isang direktang pagganap na paglabag sa biliary system dahil sa abnormal na gawain ng mga sphincters ng Oddi, Mirizzi at Lutkens, pati na rin ang mga contraction ng gallbladder.

Kadalasan, ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga kababaihan na may edad na 20 hanggang 40 taon. Sa ngayon, walang dalubhasa ang makakasagot nang malinaw sa mga sanhi ng pag-unlad ng sakit. Ang pinaka-malamang na mga kadahilanan na nagtulak sa pag-unlad ng sakit ay maaaring isaalang-alang:

1. Hormonal failure (mga kaguluhan sa paggawa ng mga sangkap na nakakaapekto sa contractile function ng gallbladder at biliary tract, humantong sa mga malfunctions sa mga mekanismo ng kalamnan).
2. Hindi malusog na diyeta at hindi malusog na pamumuhay.
3. Madalas na anaphylactic at allergic reactions ng katawan sa pagkain.
4. Mga pathology ng organ gastrointestinal tract direktang kumikilos sa biliary tract. Ang mga sintomas, ang paggamot sa mga naturang karamdaman ay magkakasabay na mga problema sa panahon ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit.
5. Ang impeksyon sa hepatitis virus ng mga pangkat B, C (ang mga pathogen microorganism ng ganitong uri ay negatibong nakakaapekto sa istruktura ng neuromuscular ng mga organo na pinag-uusapan).

Bilang karagdagan, ang iba pang mga sakit ng biliary tract ay maaaring makapukaw ng dyskinesia (halimbawa, talamak na cholecystitis). Ang mga sakit sa atay, pancreas, mga anomalya sa pag-unlad ng biliary system ay madalas ding humantong sa pagkabigo ng karamihan sa mga organ ng pagtunaw.

Paano gamutin ang dyskinesia?

Ang paggamot sa biliary tract ay may sariling mga katangian. Tungkol naman sa dyskinesia, pangkalahatang therapy maaaring halos nahahati sa dalawang bloke.
Ang una ay madalas na tinutukoy mga hakbang sa remedial nilalamang hindi droga, halimbawa:

1. Pagsunod sa diyeta (kumpletong pagbubukod ng mataba, pinirito, pinausukan, de-latang at iba pang mga nakakapinsalang produkto mula sa pang-araw-araw na diyeta; paggawa ng pang-araw-araw na menu batay sa pagkaing mayaman sa hibla ng gulay, mga produktong choleretic).
2. Pag-inom ng sapat na likido sa buong araw.
3. Aktibong pamumuhay, therapeutic breathing exercises.
4. Pag-iwas nakababahalang mga sitwasyon, mga karamdaman, mga karanasan.

Ang paggamot sa droga ay isang obligadong bahagi sa paggamot ng naturang karamdaman tulad ng biliary dyskinesia. Ang mga gamot na inirerekomenda ng mga eksperto na dalhin sa mga pasyente ay pangunahing naglalayong mapawi ang pag-igting ng kalamnan, na nagbibigay ng sedative at antispasmodic effect. Ang pinakakaraniwan para sa dyskinesia ay Papaverine, No-shpa, Novocaine. Kasama sa therapeutic complex, kabilang ang paggamit ng mineralized na tubig.

Mga tampok ng kurso ng dyskinesia sa mga bata

Ang isang sakit na nakakaapekto sa mga duct ng apdo ng mga bata ay hindi karaniwan sa mga araw na ito. Ang dyskinesia ay nakita ng mga doktor sa mga batang mas matanda sa tatlong taong gulang. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga eksperto ay nag-iisa sa sakit na ito sa mga pathologies ng mga bata ng biliary tract na madalas na tinitiyak. Sa katunayan, ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman sa sistema ng hepatobiliary sa isang bata ay ang parehong nakakapukaw na mga kadahilanan tulad ng sa mga matatanda.

Ang panganib sa mga organismo ng mga bata ay madalas na nakatago sa mga kahihinatnan ng dyskinesia na nakakaapekto sa biliary tract. Ang mga sintomas ng isang sakit sa isang bata ay madalas na pupunan ng mga tiyak na manifestations ng nervous system at psycho-emosyonal na estado.
Bilang isang patakaran, ang mga palatandaan ng pagkakaroon ng dyskinesia sa mga bata ay isinasaalang-alang:

• pagluha;
• mabilis na pagkapagod;
• nabawasan ang konsentrasyon, pagganap;
• hypotension ng kalamnan;
• hyperhidrosis;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Mga rekomendasyon para maiwasan ang pag-ulit ng sakit sa isang bata

Dahil ang mga sintomas at diagnostic procedure ay eksaktong pareho para sa parehong mga pasyenteng nasa hustong gulang at mga sanggol, ang mga taktika sa paggamot ay ibabatay din sa mga canon ng makatwirang nutrisyon. Napakahalaga na ang bata ay kumonsumo ng malusog na pagkain alinsunod sa isang malinaw na iskedyul, hindi lamang sa panahon ng paglala ng sakit sa biliary tract o sa panahon ng isang therapeutic course, kundi pati na rin para sa layunin ng pag-iwas. Sa isip, ang estilo ng pagkain na ito ay dapat na maging pamantayan para sa isang lumalagong organismo sa isang patuloy na batayan.

Kapansin-pansin din na ang dyskinesia na nakita sa isang bata ay natukoy nang paunang pangangailangan para sa kanya na mairehistro sa isang dispensaryo para sa pana-panahong pagsusuri. Ito ang tanging paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Tinatawag ng mga Pediatrician ang mga sumusunod na prinsipyo na pinakamahusay na pag-iwas sa dyskinesia sa isang malusog na sanggol:

1. Kumakain tuwing 2.5 oras sa buong araw sa maliit na bahagi.
2. Iwasan ang labis na pagkain.
3. Kakulangan ng emosyonal na overstrain, stress.

Bakit mapanganib ang sakit sa gallstone?

Ang susunod na karamdaman na nakakaapekto sa biliary tract na mas madalas kaysa sa dyskinesia ay cholelithiasis. Ang patolohiya na ito nangyayari dahil sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder at nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pamamaga sa mga dingding nito. Tinatawag ng mga doktor ang panganib ng sakit sa mga nakatagong pagpapakita nito at ang halos kumpletong kawalan ng mga sintomas sa maagang yugto mga sakit. Sa panahon kung kailan ito ay pinakamadaling makayanan ang sakit, ang pasyente ay hindi maaaring isipin na ang kanyang mga duct ng apdo at gallbladder ay nangangailangan ng tulong.

Sa unti-unting pag-unlad ng patolohiya, ang bilis ng kung saan ay higit sa lahat dahil sa pamumuhay ng pasyente, ang mga unang palatandaan ng sakit ay nagiging kapansin-pansin. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay biliary colic, na halos palaging napagkakamalan ng mga pasyente na may pananakit sa atay, na ipinapaliwanag ito sa pamamagitan ng pagsali sa isang masigasig na piging sa araw bago o pag-inom ng alak. Sa kabila ng katotohanan na ang mga salik na ito ay talagang may kakayahang pukawin ang isang paglala ng cholelithiasis, ang pagkuha ng mga sintomas nang basta-basta ay maaaring maging lubhang mapanganib para sa kalusugan ng pasyente. Kabilang sa mga komplikasyon na nanganganib sa oras ng hindi ginagamot na cholelithiasis, ang mga pasyente ay nasuri na may:

• cholecystitis;
• pancreatitis;
• malignant na mga tumor na nakakaapekto sa atay at biliary tract.

Grupo ng panganib sa sakit

Dahil ang pangunahing at tanging dahilan para sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder at ducts ay isang paglabag sa mga metabolic na proseso sa katawan (sa partikular, kolesterol, bilirubin at bile acid), natural na ang mga therapeutic at rehabilitation na mga hakbang ay naglalayong alisin. mga pormasyon.

Ang mga bato na nakakasagabal sa pag-agos ng apdo ay nangyayari sa mga kababaihan nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Bilang karagdagan, ang mga taong mas nasa panganib na magkaroon ng sakit sa gallstone ay:

• napakataba;
• namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay;
• na ang trabaho ay tumutukoy sa isang nakararami na posisyong nakaupo sa mga oras ng trabaho;
• hindi pagsunod sa dietary regimen.

Mga paraan ng paggamot para sa sakit sa gallstone

Upang matukoy kung ang mga bato ay naroroon sa gallbladder ng pasyente, sapat na upang magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan. Sa ngayon, kapag kinukumpirma ang diagnosis, ang mga doktor ay kadalasang nagpapasya sa cholecystectomy.

Gayunpaman, sa radikal paggamot sa kirurhiko maaaring hindi hikayatin ng espesyalista ang pasyente kung ang mga pormasyon ay halos hindi nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa. Sa kasong ito, inirerekomenda ng mga eksperto na sumailalim sa isang kurso ng paggamot na direktang naglalayong sa biliary tract. Ang mga sintomas ng sakit, na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan, ay nagpapahintulot sa paggamit ng paraan ng pag-impluwensya sa mga duct na may ursodeoxycholic at chenodeoxycholic acids.

Ang bentahe nito ay ang posibilidad ng pag-alis ng mga bato sa isang hindi kirurhiko na paraan. Kabilang sa mga disadvantages ay isang mataas na posibilidad ng pag-ulit. Ang isang therapeutic course na tumatagal ng halos isang taon sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng isang haka-haka, panandaliang resulta, dahil ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang paglitaw ng muling pamamaga ilang taon lamang pagkatapos ng matagal na paggamot.
Kapansin-pansin din na ang pagpipiliang ito ng therapy ay magagamit lamang sa pagkakaroon ng mga bato ng kolesterol na hindi lalampas sa 2 cm ang lapad.

Ano ang "cholangitis": mga sintomas at komplikasyon nito

Ang pamamaga ng mga duct ng apdo ay itinuturing din na isang pathological na kondisyon, ang pangalan nito ay cholangitis. Ang isang tampok ng sakit na ito, isinasaalang-alang ng mga doktor ang kurso nito sa isang malayang anyo o kasabay ng cholecystitis. Ang sakit ay may iba't ibang antas ng intensity at panganib sa kalusugan at buhay ng pasyente. Mayroong 3 pangunahing yugto, batay sa tindi ng mga sintomas:

• subacute;
• maanghang;
• purulent.

Ang mga sintomas ng anumang dysfunction ng biliary tract ay makikita sa pangkalahatang kondisyon ang pasyente ay halos pareho, na nagiging sanhi sa lahat ng mga kaso:

• panginginig;
• pagduduwal at pagsusuka;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• mataas na temperatura ng katawan;
• pangangati ng balat;
• sakit na sindrom sa kanang hypochondrium.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang pasyente ay maaaring may pinalaki na atay at pali. Ang isang maaasahang tanda ng cholangitis ay ang yellowness ng balat, ngunit ang presensya nito ay hindi kinakailangan. Ang patolohiya na ito ng biliary tract, na purulent sa kalikasan, ay may mas malinaw na mga palatandaan. Ang temperatura ng pasyente ay maaaring umabot ng higit sa 40 degrees. Bilang karagdagan, sa kasong ito, ang panganib ng sepsis at abscess sa subdiaphragmatic region ay tataas nang maraming beses. Kadalasan, sa mga advanced na anyo ng sakit, sinusuri ng mga doktor ang mga pasyente na may hepatitis o hepatic coma.

Diagnosis at paggamot ng cholangitis

Upang tiyak na kumpirmahin ang cholangitis sa isang pasyente, karagdagang pananaliksik dugo. Ang mataas na halaga ng mga leukocytes, pinabilis na ESR ay karaniwang palaging nagsisilbing mga indikasyon para sa pagpasa ng mga sumusunod na serye ng mga pagsusuri:

• cholangiography;
• gastroduodenoscopy;
• laparoscopy.

Ang paggamot sa biliary tract na may cholangitis ay nangangailangan ng paggamit ng maraming makapangyarihang gamot. Ang pasyente ay maaaring maiwasan ang operasyon lamang sa isang pinagsamang therapeutic approach batay sa paggamit ng mga gamot na may ibang spectrum ng mga aksyon. Una sa lahat, ang mga naturang paghahanda para sa biliary tract ay kinakailangan, na may kakayahang magkaroon ng choleretic effect sa may sakit na organ.
Upang mapawi ang pamamaga at sugpuin pathogenic microflora ang mga antibiotic at gamot ng grupong nitrofuran ay lubhang mahalaga. Sa pagkakaroon ng masakit na sindrom sa tamang hypochondrium, maaaring magreseta ang doktor ng antispasmodics.

Kung ang kinakailangang kurso ng paggamot ay hindi nagdudulot ng mga positibong resulta, ibig sabihin, walang kapansin-pansing dinamika sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, maaaring palitan ng doktor ang konserbatibong therapy ng mas mapagpasyang mga pagkilos sa pag-opera.

Cholecystitis sa panahon ng isang exacerbation

Laban sa background ng inilarawan sa itaas na cholelithiasis, ang gayong karamdaman bilang cholecystitis ay madalas na bubuo. Maaari itong makilala sa pamamagitan ng nagpapasiklab na proseso ng mga dingding at ducts ng gallbladder, pati na rin ang pagpasok sa lukab nito. mga pathogenic microorganism. Bagama't sa kabuuang kawalan Ang cholecystitis ay maaari ding mangyari sa mga kababaihang higit sa 30 taong gulang.

Ang mga pangunahing palatandaan ng talamak na cholecystitis

Bilang isang patakaran, ang exacerbation ng cholecystitis, pati na rin ang iba pang mga sakit na nakakaapekto sa biliary tract, ay nangyayari pagkatapos ng mahigpit na regimen ng dietary nutrition ay nakakarelaks ng pasyente. Ang pagkakaroon ng pinahintulutan ang kanyang sarili kahit na ang pinakamaliit sa isang bagay na nakakapinsala, sa lalong madaling panahon ay pagsisihan niya ito. Ang mga masakit na sintomas ng cholecystitis sa ilalim ng kanang tadyang, na lumalabas sa subscapular na rehiyon at supraclavicular zone, ay hindi nagpapahintulot sa iyo na kalimutan ang tungkol sa sakit kahit na sa maikling panahon. Dapat pansinin na ang pancreatitis ay itinuturing na isang madalas na kasama ng cholecystitis, ang sabay-sabay na mga pagpapakita na nagdudulot ng hindi kapani-paniwalang kakulangan sa ginhawa at sakit sa pasyente.

Sa mga tao matandang edad na nagkaroon ng myocardial infarction, dahil sa cholecystitis, maaaring mangyari ang sakit sa retrosternal space. Ang reflex type angina pectoris ay sinamahan pa ng pagduduwal at pagsusuka. Ang suka sa una ay kumakatawan sa mga nilalaman ng tiyan, iyon ay, kung ano ang kinain ng pasyente noong nakaraang araw, pagkatapos ay ang apdo lamang ang maaaring mailabas.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay hindi maaaring ituring na isang obligadong sintomas ng cholecystitis. Ang kawalan ng lagnat ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng pamamaga. Ang palpating sa tiyan, ang doktor sa karamihan ng mga kaso ay nagtatala ng pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, ang sakit ng gallbladder, na nagiging mas at mas katulad ng isang maliit na bola sa kanang hypochondrium. Ang atay ay nagsisimula ring tumaas sa laki. katangian na tampok Ang talamak na cholecystitis ay tumalon presyon ng dugo. Ilang araw pagkatapos matuklasan ang sakit, ang balat ay maaaring maging dilaw.

Iba't ibang antas ng kalubhaan ng cholecystitis

Ang talamak na cholecystitis ay may mga pangunahing yugto ng kurso:

1. Ang catarrhal phase ng pag-unlad ng sakit ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat ng katawan. Kung may sakit, kung gayon ito ay medyo katamtaman. Ang buong panahon ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang linggo, at kadalasan ay posible na makita ang sakit sa yugtong ito nang hindi sinasadya. Posible na ihinto ang pag-unlad ng sakit sa yugtong ito kung ang paggamot ay nagsimula kaagad, na pumipigil sa pagsisimula ng phlegmonous cholecystitis.
2. Ang ikalawang yugto ng pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na sakit, madalas na pagsusuka, mataas na lagnat, pangkalahatang kahinaan ng katawan. Ang gana ng pasyente ay kapansin-pansing nabawasan dahil sa leukocytosis na lumitaw laban sa background ng patolohiya.
3. Ang pinaka-mapanganib na yugto ng sakit para sa pasyente ay gangrenous. Ang ganitong karamdaman ay kadalasang sinasamahan ng peritonitis, kung saan walang mga opsyon sa paggamot, maliban sa emergency surgical intervention. Ipinapakita ng mga istatistika ang mataas na posibilidad ng kamatayan nang walang agarang operasyon.

Isa sa pinaka karaniwang sanhi Ang huli na pagkilala sa cholecystitis ay ang mga pagpapakita nito, sa karamihan ng mga kaso na katangian ng iba pang mga karamdaman ng mga organo ng tiyan. Halimbawa, maaari rin nilang ipahayag ang kanilang sarili:

• talamak na apendisitis;
• exacerbation ng pancreatitis;
• peptic ulcers ng tiyan at duodenum;
• pagkabigo sa bato, colic, pyelonephritis.

Paggamot ng cholecystitis

Tulad ng nabanggit na, ganap na lahat ng mga tagapagpahiwatig ng pananaliksik ay may papel sa paggawa ng diagnosis. Kung ang mga duct ng apdo ay puno ng mga bato, tiyak na sasabihin ng ultrasound ang tungkol dito. Ang katotohanan na ang isang nagpapasiklab na proseso ay nagaganap sa katawan ay makumpirma sa pamamagitan ng isang overestimated na bilang ng mga leukocytes sa isang biochemical blood test.

Kinakailangang gamutin ang mga sakit na nakakaapekto sa biliary tract o gallbladder lamang sa isang setting ng ospital. Ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng pasyente. Siya ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama, walang pagkain. Para sa pag-alis ng sakit, ang isang ice pack ay ibinibigay sa ilalim ng kanang hypochondrium.

Bago ang simula therapy sa droga Ang kumpletong detoxification ng katawan ng pasyente ay isinasagawa, pagkatapos nito ay inireseta siya ng mga antibiotics. Ang kakulangan ng mga resulta sa araw ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon ng mga surgeon.

Ano ang dapat baguhin sa nutrisyon para sa mga sakit ng biliary tract?

Ang diyeta sa mga sakit ng biliary tract ay gumaganap ng isang mahalagang papel na paunang natukoy. Tulad ng alam mo, sa mga panahon ng pag-atake, ipinagbabawal na gumamit ng anuman, dahil ang natural na paglabas ng apdo bilang isang reaksyon sa papasok na pagkain ay maaaring magpapataas ng mga sintomas ng sakit.
Sa panahon ng pagpapatawad, napakahalaga na sundin ang isang angkop na diyeta at kumain ayon sa isang malinaw na iskedyul. Ang pagkain mismo ay ang pinakamahusay na ahente ng choleretic, kaya kailangan mong kumain ng hindi bababa sa 4-5 beses sa isang araw. Ang pangunahing bagay ay upang ibukod ang anuman, kahit na ang pinakamagaan na meryenda sa gabi.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga sumusunod na tip mula sa mga nutrisyunista at gastroenterologist, makakamit mo ang pinakamahabang posibleng pagpapatawad:

1. Hindi kanais-nais na kumain ng sariwang trigo na tinapay, lalo na lamang inihurnong, mainit. Sa isip, kung ito ay tuyo o kahapon.
2. Ang mga maiinit na pagkain ay may positibong epekto sa pangkalahatang kondisyon ng sistema ng pagtunaw. Sa panahon ng pagluluto, igisa ang mga sibuyas, karot, atbp.
3. Karne at isda upang pumili lamang ng mababang-taba varieties. Ang pinakamainam na paraan ng pagluluto ay nilaga, pagpapakulo at pagluluto.
4. Ang anumang langis na pinagmulan ng gulay o hayop ay hindi ipinagbabawal na gamitin sa maliliit na dami, ngunit sa kawalan ng paggamot sa init.
5. Sa mga sakit ng biliary tract, ang pinakamahusay na mga produkto ng cereal ay bakwit at oatmeal.
6. Maaaring inumin ang dairy at sour-milk drink, pati na rin ang cottage cheese.

Sa anumang kaso, sa mga unang pagpapakita ng sakit, ito ay nagkakahalaga ng pagpunta sa doktor; ang paggamot sa sarili ng pasyente ay nanganganib na magpalala sa kanyang kondisyon.

fb.ru

Anatomical at physiological features ng biliary system

Ang mga bile duct ay isang saradong sistema ng sunud-sunod na pagsasanib ng mga bile duct, unti-unting bumababa sa bilang, ngunit tumataas sa kalibre. Ang mga duct ng apdo ay nagmumula sa mga capillary ng apdo, na mga simpleng puwang na matatagpuan sa pagitan ng mga sinag ng mga selula ng atay. Nagtatapos sila sa isang malakas na excretory canal - ang karaniwang bile duct - na dumadaloy sa lumen ng duodenum. Ito ang tanging lugar kung saan mayroong pare-pareho, maindayog, progresibong "dump" ng apdo sa mga bituka.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang daloy ng apdo ay nangyayari sa isang direksyon - mula sa paligid hanggang sa gitna, mula sa mga selula ng atay hanggang sa bituka. Ito ay pinadali din ng anatomical na istraktura ng biliary tract, na kahawig ng pattern ng isang branched tree. Hindi nagkataon lamang na ang matalinghagang paghahambing na ito ay matatag na pumasok sa panitikan (“ puno ng bronchial"," puno ng apdo"). Mula sa mga capillary ng apdo, sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagsasama sa isa't isa sa tissue ng atay, ang bile canaliculi ay unang nabuo, at pagkatapos ay intrahepatic ducts ng 5, 4, 3, 2 at 1 na mga order.

Ang mga intrahepatic ducts ng 1st order ay malalaking segmental trunks, na (karaniwan ay sa dami ng 3-4) na umaagos ng apdo mula sa dalawang pangunahing lobes ng atay - ang kanan at kaliwa (square at caudal Spigelian lobes, parehong sa functional at topographic anatomical. Ang mga termino sa mga tuntunin ng kasalukuyang tinatanggap na segmental na istraktura ng atay ay tumutukoy sa kanang umbok). Pinagsasama sa isa't isa, bumubuo sila ng mga solong pangunahing intrahepatic highway - ang kanan at kaliwang hepatic duct, na siyang mga huling seksyon ng intrahepatic bile duct system.

Dapat pansinin na ang istraktura ng intrahepatic bile ducts ay napaka-variable. Ang bilang, likas na katangian at antas ng kumpol, kurso, diameter at uri ng pagsasanga ng mga segmental duct ay iba. Gayunpaman, halos palaging, bilang isang resulta ng pagsasanib ng mga segmental ducts, ang lobar hepatic ducts ay nabuo. Ang kaliwa ay karaniwang mas mahaba kaysa sa kanan, mas malaki ang diyametro, ay may mas malinaw na nakahiwalay na puno ng kahoy at madalas na tumatakbo nang mas patayo, na kasabay ng paayon na axis nito sa kurso ng karaniwang hepatic duct, kung saan ito ay hindi mahahalata at patuloy na dumadaan.

Kung ang mga intrahepatic ducts sa kabuuan ay maaaring maiugnay sa korona ng biliary tree, kung gayon ang extrahepatic ducts ay bumubuo sa stem na bahagi nito. Ang "biliary trunk" ay nakadirekta mula sa gate ng atay hanggang sa duodenum sa isang tuwid na linya (Larawan 1). Ito ay dumadaloy dito sa anyo ng isang lateral branch ng duct ng pangunahing physiological collector at regulator ng hydrodynamics ng pagtatago ng apdo - ang gallbladder. Sa mga pintuan ng atay (higit sa 90% sa labas ng tisyu nito), ang kanan at kaliwang hepatic ducts, na kumukonekta, ay bumubuo ng karaniwang hepatic duct.

kanin. 1. Scheme ng istraktura ng extrahepatic biliary tract;

I - spinkter ng Lutkens, II - spinkter ng Mirizzi; 1 - gallbladder, 2 - leeg ng pantog, 3 - karaniwang hepatic duct, 4 - cystic duct, 5 - common bile duct, 6 - pangunahing pancreatic (Wirsung) duct, 7 - ampulla ng Vater, 8 - nipple ng Vater, 9 - geister valves , 10 - kanang hepatic duct, 11 - kaliwang hepatic duct, 12 - pancreas, 13 - duodenum.

Ang karaniwang hepatic duct ay isang regular na cylindrical segment na 2 hanggang 4 cm ang haba, 3 hanggang 5 mm ang lapad, na tumatakbo nang pahilig mula sa itaas, mula sa labas - pababa, sa loob. Kung ito ay ipinakita sa eskematiko sa isang nakahiwalay na anyo, pagkatapos ay mayroon itong anyo ng isang regular na parihaba o bar na may ratio ng mga sukat ng diameter at ang haba ng mga gilid na bumubuo sa gilid na humigit-kumulang 1:8. Sa distal na seksyon, ang karaniwang hepatic duct, nang walang anumang kapansin-pansing anatomical na pagbabago, ay pumasa sa karaniwang bile duct, na natural na pagpapatuloy nito at halos kumakatawan sa isang solong kabuuan kasama nito. Ito ay humantong sa paglitaw ng ganap na makatwirang terminong "common hepato-bile duct", o hepatico-choledoch.

Ang hangganan sa pagitan ng karaniwang hepatic at common bile duct ay ang lugar kung saan dumadaloy ang cystic duct sa hepaticocholedochus. Dito nagtatapos ang common hepatic duct at nagsisimula ang common bile duct. Gayunpaman, ang antas ng pagpasok ng cystic duct ay hindi masyadong pare-pareho. Ang cystic duct ay maaaring sumanib sa mataas na "stem highway", halos sa mga pintuan ng atay, o, sa kabaligtaran, napakababa, halos sa duodenum. Una sa lahat, ang comparative length ng hepatic at common bile ducts, na inversely proportional, ay nakasalalay dito.

Ang karaniwang bile duct, na isang natural na pagsasama ng hepatic at cystic ducts, ay mas malawak. Ang diameter nito ay nasa average na 6 - 7 mm, na nananatili sa paunang seksyon. ang direksyon ng karaniwang hepatic duct, sa hinaharap ang karaniwang bile duct ay bumubuo ng isang mas o mas kaunting matarik na arcuate bend, bumababa at medyo laterally, at tanging sa distal na seksyon ay muling bumubuo ng isang magaan, banayad na arko, sa kaibahan sa itaas. yumuko, nakaharap pababa na may umbok. Kaya, ang tinanggap na pahayag ay lubos na katanggap-tanggap na sa medyo mahabang landas nito (4 - 10 cm) ang karaniwang bile duct ay may hugis-S na hubog na hugis.

Depende sa kaugnayan ng duct sa mga katabing organo, apat na bahagi ang nakikilala dito - supraduodenal, retroduodenal, pancreatic at intraduodenal, o intramural. Ang pinakamalaking interes ay ang huling dalawang "segment" ng duct, dahil sa lugar na ito nangyayari ang malapit na pakikipag-ugnay nito, o sa halip. organikong bono na may pancreas at duodenum. Ito ay kilala na sa halos 70% ng mga kaso ang pancreatic na bahagi ng duct ay dumadaan sa kapal ng tissue ng pancreatic head, at sa iba pa ito ay katabi nito. Ito ay malinaw mula dito na ang pag-unlad talamak na edema, pamamaga, sclerosis o tumor ng pancreatic head ay agad na nakakaapekto sa patency ng bahaging ito ng duct, at dahil dito, ang hydrodynamics ng pagtatago ng apdo sa kabuuan.

Ang intraduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct ay may haba na hanggang 1.5 cm, pahilig na tumagos sa kapal ng bituka ng dingding at lumalawak bago dumaloy sa huli, na bumubuo ng ampulla ng Vater, na, mula sa gilid ng lumen ng duodenum , ay tumutugma sa isang roll-like elevation ng mucosa - isang malaking duodenal (Vaterov) papilla. Ayon sa I. I. Kiselev, sa 70-90% ng mga kaso, ang ampulla ng Vater ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng karaniwang apdo at mga duct ng Wirsung, ibig sabihin, ang parehong mga duct na ito ay may isang karaniwang ampulla. Sa ibang mga kaso, ang Wirsung duct ay dumadaloy sa karaniwang bile duct o bumubukas nang nakapag-iisa sa duodenal mucosa. Ang presensya sa karamihan ng mga kaso ng isang karaniwang ampulla ay isang anatomical na kinakailangan para sa pagkahagis ng apdo, at, dahil dito, ng isang contrast agent sa panahon ng cholangiography mula sa karaniwang bile duct papunta sa pangunahing pancreatic duct (reflux ng isang contrast agent). Ang huli ay pinadali ng pagkakaroon ng isa o isa pang balakid sa seksyon ng output ng Vater canal (bato, edema, tumor, sclerosis). Sa kasalukuyan, karaniwang tinatanggap na ang karamihan sa mga kaso ng cholecystopancreatitis at indurative-inflammatory na mga pagbabago sa pancreas ay "may utang" sa kanilang pinagmulan nang tumpak sa pagkakaroon ng naturang mga anatomical na relasyon, na tinukoy bilang "common duct" o "common canal".

Sa kapal ng pangunahing duodenal nipple mayroong isang kumplikadong neuromuscular obturator apparatus, na binubuo ng sarili nitong malakas na intramural, nerve plexuses at isang binibigkas na layer ng longitudinal at higit sa lahat na pabilog na kalamnan (ang sphincter ng Oddi), na pinalakas ng mga fibers ng kalamnan na dumadaan sa utong. Vater mula sa dingding ng duodenum. Depende sa direksyon at hindi pantay na konsentrasyon ng mga hibla ng sphincter ng Oddi, ang mga sumusunod na bahagi ay nakikilala sa loob nito: ang sphincter ng terminal na bahagi ng karaniwang bile duct at papilla (ang pinakamalakas); ang sphincter ng outlet ng Vater nipple (Westphal sphincter) at ang sphincter ng pangunahing pancreatic duct (ang hindi gaanong binibigkas na layer ng circular muscle fibers). Ang huling pangyayari ay nagpapaliwanag sa paghahambing na kadalian ng pagtapon ng apdo sa Wirsung duct sa ilang mga kaso. mga pagbabago sa pathological papillae. Gayunpaman, dapat tandaan na sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang tatlong bahagi ng sphincter ng Oddi na ito ay "gumana" nang sabay-sabay, na nagbibigay ng pagpapahinga ng Vater nipple mula sa base hanggang sa itaas, na sinusundan ng isang maindayog na "ejection" ng maliit (1.5 - 2). ml) mga bahagi ng apdo sa bituka, na patuloy na nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng tinatawag na physiological rest.

Sa pagsasalita tungkol sa istraktura ng hepaticocholedochus sa kabuuan, dapat tandaan na ang papel, sa pamamagitan ng paraan, ay napaka-kamag-anak, na direktang nilalaro ng mga extrahepatic ducts sa hydrodynamics ng pagtatago ng apdo, ay pangunahing nauugnay hindi sa disparate na kalamnan. mga elemento ng duct wall, ngunit sa kanilang nababanat na balangkas. Ang kakayahan ng huli na mag-abot "sa ilalim ng presyon" ng apdo at nababanat na pag-urong habang pinapanatili ang kinakailangang physiological tone ay pinapaboran ang pag-alis ng laman ng mga duct ng apdo.

Kasabay nito, mayroong isang kagiliw-giliw na mekanismo ng physiological kasama ang karaniwang hepato-bile duct, na inilarawan sa isang pagkakataon ng tagapagtatag ng surgical cholangiography, Mirizzi. Pinag-uusapan natin ang tinatawag na physiological sphincter, o "interception" ng Mirizzi, na kadalasang nakikita sa cholangiograms sa mas mababang seksyon ng karaniwang hepatic duct, bahagyang nasa itaas ng confluence ng ductus cysticus. Sa ngayon, hindi pa tiyak kung ano ang nagiging sanhi ng pagpapaliit ng physiological na ito, na kadalasang nangyayari bilang tugon sa pagtaas ng presyon sa mga duct na may direktang iniksyon (sa ilalim ng presyon) ng isang contrast agent sa panahon ng surgical cholangiography o X-ray manometry. Iniuugnay ito ng ilang mga may-akda sa pag-urong ng mga pabilog na mga hibla ng kalamnan na puro sa lugar na ito, ang iba ay napapansin ang pakikilahok ng mga nababanat na elemento ng karaniwang hepatic duct. Isang bagay ang tiyak: ang physiological sphincter na ito ay umiiral. Pinipigilan nito ang pagtatapon ng apdo sa mga intrahepatic duct sa panahon ng pag-urong ng gallbladder at isang uri ng shock absorber para sa pagtaas ng presyon sa mga duct. Bukod dito, ang kumpirmasyon ng functional na kahalagahan nito ay ang katotohanan na ang pagpapataw ng bypass fistula ng mga duct ng apdo na may digestive tract napakadalas na humahantong sa cholangitis sa mga kaso kung saan ang anastomosis ay superimposed sa itaas ng Mirizzi sphincter, at napakabihirang kapag ang anastomosis ay superimposed, kahit na mataas, ngunit sa ibaba ng lokalisasyon ng tinukoy na obturator apparatus.

Tulad ng nabanggit na natin, ang hangganan ng hepaticocholedochus ay ang lugar ng pinagmulan ng cystic duct. Umalis mula sa pangunahing extrahepatic bile duct sa isang matalim, paitaas na anggulo, ang cystic duct ay bumubuo ng isang arcuate bend at, unti-unting lumalawak, ay pumasa sa infundibular na bahagi ng gallbladder. Ang haba ng cystic duct. pati na rin ang antas at kalikasan ng pagsasama nito sa karaniwang hepatic duct, ay lubos na nagbabago. Sa mahigpit na pagsasalita, dalawa sa mga tagapagpahiwatig na ito ang tumutukoy sa isa't isa, dahil ang haba nito ay nakasalalay din sa isang tiyak na lawak sa antas ng confluence (pag-alis) ng cystic duct. Ang kalibre ng duct ay hindi rin pare-pareho: maaari itong maging masyadong makitid na may clearance na 1 - 1.5 mm, o, sa kabaligtaran, malawak, malayang madadaanan para sa mga probes - 5 - 6 mm. Ang makitid na duct ay kadalasang mahaba at paikot-ikot, ang malawak na duct ay maikli, kung minsan ay napakarami upang ito ay nagbibigay ng impresyon ng praktikal na kawalan nito at, bilang ito ay, ang paglipat ng gallbladder leeg nang direkta sa hepaticocholedoch. Gayunpaman, maaaring may mga reverse ratio: isang malawak at makitid na maikling duct.

Mula sa gilid ng lumen ng cystic duct, sa mucosa nito, maraming mga inversion at pockets ang nakikita, ang tinatawag na geister valves (tingnan ang Fig. 1), na maaaring maging site ng lokalisasyon ng iba't ibang mga proseso ng pathological: mula sa banal. akumulasyon ng uhog at pamamaga sa pagbuo ng bato. Sa leeg ng gallbladder, ang cystic duct ay may binibigkas na layer ng mga pabilog na fibers ng kalamnan - ang muscular sphincter ng Lutkens, pisyolohikal na kahalagahan na binubuo sa katotohanan na, una, nagbibigay ito ng mga peristaltic na paggalaw ng cystic duct sa yugto ng pagpapaalis ng apdo mula sa pantog, at pangalawa, sa taas ng panunaw, pagkatapos na alisin ang laman ng gallbladder, na nasa isang kinontratang estado, pinipigilan nito. ang gallbladder mula sa pagpuno ng apdo, na nagdidirekta sa pangunahing masa nito sa mga bituka.

Ang gallbladder ay isang guwang na muscular organ, ang kapasidad at sukat nito ay iba-iba at higit na nakasalalay sa estado ng tono ng kalamnan, panloob na diameter, haba at anggulo ng pagpasok ng cystic duct; pisyolohikal na tono ng spinkter ng Lutkens; average na presyon sa extrahepatic bile ducts, na kung saan ay tinutukoy ng estado ng obturator apparatus ng Vater nipple. Gayunpaman, ang mga pangunahing parameter ng katawan ay tumatagal ng haba na 7 - 10 cm, isang lapad na 3 - 4 cm, isang kapasidad na 30 - 70 ML.

Sa gallbladder, tatlong bahagi o departamento ang may kondisyong nakikilala: sa ilalim, katawan at leeg. Sa isang planar cut (sa radiographs, tomograms), ang gallbladder ay may hugis ng isang peras o isang hindi regular na hugis-itlog. Ang mas mababa, pinakamalawak na bahagi nito - ang ibaba - higit sa lahat ay tumatagal sa pag-andar ng pag-concentrate ng apdo (pagsipsip ng tubig), ang gitna - ang katawan - ay may anyo ng isang kono, ang base ay nakaharap pababa, at, sa wakas, ang itaas - ang leeg - ang pinaka-aktibo, mobile at hindi matatag sa seksyon ng bubble, hanggang sa 1.5 - 2 cm ang haba at 0.7 - 0.8 cm ang lapad.

Ang leeg ay karaniwang hubog at baluktot sa kahabaan ng longitudinal axis at bago dumaan sa cystic duct ay bumubuo ng isang obtuse angle, na nakabukas paitaas o papasok. Ang cystic duct ay umaalis nang sira-sira, kaya ang leeg sa ibabang kalahating bilog ay nagtatapos nang walang taros, na bumubuo ng isang volvulus o funnel, na tinatawag ding Hartmann pocket. Ang isang layer ng pabilog na mga fibers ng kalamnan ay nagmumula sa leeg, na, na dumadaan sa cystic duct, ay bumubuo ng sphincter ng Lutkens. Sa leeg ng gallbladder kadalasan ay may mga mekanikal na hadlang sa reciprocating daloy ng apdo. Kadalasan, ang sanhi ng mekanikal na pagbara ng gallbladder ay mga bato, pinigilan sa bahagi ng infundibular, mas madalas - nagpapasiklab at sclerotic na mga proseso. Ang isang malaking papel ay nabibilang sa labasan na bahagi ng gallbladder at sa pagbuo ng iba't ibang dystonic at dyskinetic manifestations. Iyon ang dahilan kung bakit lately functional at mga tampok na anatomikal maraming pansin ang binabayaran sa bahaging ito ng bubble, at isang bilang ng mga karamdaman sa motor ng gallbladder ay pangunahing nauugnay sa mga dystonic na pagbabago sa leeg nito. Tinatawag ng mga may-akda ng Pranses ang kumplikadong mga anatomical at functional disorder na ito na "cystic siphon disease", o "siphonopathy", Romanian - "gallbladder neck disease".

Depende sa dami, hugis, mga tampok ng pag-agos ng apdo at ang kaugnayan sa peritoneal cover (meso-, extra- o intraperitoneally), ang laki ng atay, ang estado ng mga panloob na organo, at sa wakas, ang edad at konstitusyon. mga katangian ng katawan sa kabuuan, mayroon ding topographic at anatomical na lokasyon ng gallbladder. Ito ay karaniwang naka-project sa kanan ng gulugod, umuurong ng 3-10 cm mula sa midline, na bumubuo ng isang matalim, pababang bukas na anggulo kasama ang longitudinal axis nito sa gulugod. Ang ilalim ng gallbladder ay tinutukoy sa antas ng 3-4 lumbar vertebrae, ngunit kahit na sa ilalim ng normal na mga kondisyon maaari itong bumaba sa maliit na pelvis o, sa kabilang banda, pumunta nang malalim sa kanang hypochondrium.

Ang pag-alis ng laman ng gallbladder sa yugto ng aktibidad ng physiological ay dahil sa sapat na pag-unlad ng sarili nitong mga kalamnan, na binubuo ng pabilog, pahilig at paayon na mga bundle ng makinis na mga hibla ng kalamnan, ang pagbawas nito sa pangkalahatan ay humahantong sa pagbawas sa lukab ng pantog. , isang pagtaas sa tono ng pader nito at isang pagtaas sa intravesical pressure.

Ang functional na aktibidad ng biliary system ay kumplikado, magkakaibang at nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan na, sa unang sulyap, ay napakalayo na nauugnay dito. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang paunang seksyon ng biliary system ay ang secreting organ - ang atay, ang huling seksyon - ang utong ni Vater kasama ang obturator apparatus nito, at ang pangunahing mekanismo ng motor-evacuation ay ang gallbladder. Ang aktibidad ng secretory ng atay, sa turn, ay nakasalalay sa estado ng suplay ng dugo sa organ, sa partikular na sirkulasyon ng portal, pinakamainam na halaga ng arterial blood pressure at saturation ng oxygen sa dugo. Ang lahat ng ito ay pangunahing nakakaapekto sa magnitude ng secretory pressure ng atay, ang maximum na kung saan ay umabot sa 300 mm ng tubig. Art. Ang antas ng presyon sa extrahepatic biliary tract, na pinananatili sa medyo pare-pareho ang mga halaga (20 - 50 mm ng haligi ng tubig) ng nababanat na architectonics ng mga duct, ay sapat na upang matiyak ang patuloy na daloy ng apdo sa pamamagitan ng sistema ng bile duct at ang pagpasok nito sa duodenum na may panaka-nakang, ritmikong pagbukas ng sphincter Oddi at sa gallbladder sa panahon ng physiological rest. Sa yugtong ito, ang gallbladder ay nakakarelaks, ang presyon sa lukab nito ay mas mababa (pressure drop) kaysa sa sistema ng bile duct, ang tono ng Lutkens sphincter ay nabawasan, ang cystic duct ay bukas, at ang labasan ng karaniwang apdo. duct, maliban sa mga panandaliang pagbubukas ng kanal ng Vater, sa kabaligtaran, ay sarado.

Kaya, sa yugto ng physiological rest, ang atay ay patuloy na gumagawa ng apdo, isang maliit na halaga ng ito ay "itinatapon" sa mga bituka, at ang bulk ay pumapasok sa gallbladder, kung saan ito ay lumalapot dahil sa napakalaking kapasidad ng pagsipsip ng pantog, na nagko-concentrate ng apdo sa isang ratio na humigit-kumulang 10:1.

Ang aktibong yugto - ang yugto ng pag-urong ng gallbladder, pagpapaalis ng apdo ng gallbladder, pagtaas ng pagtatago at patuloy na pag-agos ng hepatic apdo sa duodenum - ay nangyayari bilang isang resulta ng paggamit ng mga masa ng pagkain sa huli at isinasagawa, tulad ng kasalukuyang karaniwang kinikilala, sa pamamagitan ng neuroreflex. Ang pagtitiyak ng functional na aktibidad ng mga kalamnan ng biliary tract ay ang kabaligtaran na ugnayan ng mga elemento ng kalamnan ng dalawang pangunahing aparato ng motor ng biliary system - ang gallbladder at ang utong ng Vater. Sa innervation ng biliary tract, parasympathetic (mga sanga vagus nerve) at sympathetic (mga sanga ng celiac nerve) nervous system. Ang pamamayani ng tono (pangangati) ng vagus nerve, na nabanggit sa taas ng proseso ng pagtunaw, ay humahantong sa isang pagtaas sa tono at pag-urong ng gallbladder habang nire-relax ang sphincter ng Oddi. Ginawa sa gallbladder mataas na presyon, na umaabot sa 250 - 300 mm na haligi ng tubig, ay humahantong sa kumpletong pagbubukas ng cystic duct at mabilis na pag-alis ng laman ng gallbladder. Ang mga nababanat na elemento ng mga dingding ng mga duct ng apdo ay nagpapanatili ng presyon na ito at, sa pamamagitan ng pagpapanatili ng tono ng mga duct, nag-aambag sa paggalaw ng apdo sa bituka. Ang physiological sphincter Mirizzi, sa kabaligtaran, ay nagpapalambot sa "presyon" na ito at, sa pamamagitan ng pag-urong nito, pinipigilan ang pagtaas ng presyon sa intrahepatic bile ducts. Matapos alisin ang laman ng gallbladder (ang huli ay nananatili sa isang pinababang estado sa loob ng ilang oras), ang sphincter ng Lutkens ay nagsasara, at ang apdo na itinago ng atay ay patuloy na pumapasok sa bituka sa pamamagitan ng nakanganga na channel ng Vater.

Ang yugto ng aktibong pagtatago ng apdo ay pinalitan ng yugto ng physiological rest. Ang tono ng sympathetic nerve ay nangingibabaw, ang sphincter ng Oddi ay nagkontrata, ang tono ng gallbladder ay bumababa, ang mga sphincter ng hepatic at cystic ducts ay nakakarelaks, at ang pagtatago ng apdo ng atay ay bumababa. Ang sikretong apdo ay pumapasok sa karamihan ng nakakarelaks, atonic na gallbladder.

Ito ay, karaniwang, ang mga regularidad ng mga physiological na mekanismo ng pagtatago ng apdo. Ang pag-alam sa mga ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang tama na suriin ang mga resulta ng pananaliksik, ngunit din upang pamahalaan ang mga ito, gamit para sa layuning ito vagotropic (morphine, pantopon) o nagkakasundo (nitroglycerin, amyl nitrite, atropine, papaverine, scopolamine) pharmacodynamic agents. Ang lahat ng ito, na sinamahan ng tamang oryentasyon sa mga detalye ng anatomical na istraktura ng biliary system, ay nag-aambag sa isang layunin na interpretasyon ng radiological data at, siyempre, sa isang pagbawas sa bilang ng mga diagnostic error.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Mga sakit ng biliary tract

Institusyon ng edukasyon sa badyet ng estado

mas mataas na propesyonal na edukasyon

"Estado ng Irkutsk Unibersidad ng medisina»

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation

Pagtuturo

Inaprubahan ng Federal Migration Service ng Irkutsk Medical University noong Disyembre 11, 2006.

Protocol No. 3

Mga Reviewer:

puwit. Department of Therapy No. 2 kasama ang kurso ng prof. patolohiya ng R.I. Chernykh

Editor ng serye: Kagawaran ng Faculty Therapy, Prof., MD Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Mga sakit ng biliary tract. Irkutsk: ISMU Publishing House; 2013 28 p.

Ang aklat-aralin ay nakatuon sa pagsusuri at paggamot ng hepatobiliary pathology sa pagsasanay ng isang pangkalahatang practitioner at inilaan para sa mga intern, mga klinikal na residente at practitioner.

Publisher: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutsk State Medical University

Anatomy at physiology ng biliary system 4

Sakit sa gallstone 6

Epidemiology 6

Mga klinikal na anyo 9

Paggawa ng diagnosis 10

Diagnostics 10

Mga komplikasyon 13

Paggamot 15

Mga functional disorder ng biliary tract 19

Dysfunction ng gallbladder 19

Dysfunction ng sphincter ng Oddi 21

Sludge Syndrome 23

Cholecystocoronary syndrome 25

Panitikan 29

LISTAHAN NG MGA daglat

BS - biliary sludge

JP - dysfunction ng gallbladder

duodenum - duodenum

DSO - dysfunction ng spinkter ng Oddi

FA - mga acid ng apdo

GSD - sakit sa gallstone

GB - gallbladder

GIT - gastrointestinal tract

CIN - index ng saturation ng kolesterol

CCS - cholecystocardial syndrome

Anatomy at physiology ng biliary system

Figure 1. Istraktura ng pader ng gallbladder. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

Ang gallbladder (GB) ay bahagi ng extrahepatic bile ducts. Ang pader ng gallbladder ay may kapal na 0.1-0.2 cm. Ang halagang ito ay depende sa kung ang gallbladder ay nabawasan o nakakarelaks. Ang pader ay binubuo ng mga sumusunod na layer (mula sa gilid ng cavity ng gallbladder): surface epithelium, sariling connective tissue plate, layer ng makinis na fibers ng kalamnan, subserous perimuscular connective tissue membrane, serous membrane. Ang pader ng gallbladder ay naiiba sa istraktura mula sa dingding ng maliit na bituka. Wala itong muscular layer sa mucous membrane at, samakatuwid, ay walang submucosal layer. Ang mga cell ng ganglion ay sinusunod sa lamina propria, nag-uugnay na tisyu sa pagitan ng makinis na mga hibla ng kalamnan, pati na rin ang isang layer ng subserous connective tissue. Katabi ng mga daluyan ng dugo at maliliit na nerbiyos sa subserous connective tissue, ang paraganglia ay maaaring makita.

Extrahepatic bile ducts

Ang extrahepatic bile duct ay ang bahagi ng bile duct na matatagpuan sa labas ng atay. Ang extrahepatic biliary tract ay isang pagpapatuloy ng intrahepatic biliary tract. Kasama sa extrahepatic bile duct ang: ang kanan at kaliwang hepatic duct na nagsasama sa common hepatic duct, cystic bile duct, at common bile duct. Ang kanilang istraktura ay ipinapakita sa diagram sa ibaba.

Larawan 2. Extrahepatic biliary tract. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

Ang ZhP ay isang organ na idinisenyo upang maisagawa ang mga sumusunod na function:

- akumulasyon ng apdo na itinago ng atay;

- konsentrasyon ng naipon na apdo

- panaka-nakang paglabas ng apdo sa duodenum

Ang gallbladder ay matatagpuan sa ilalim ng kanang lobe ng atay sa kanan ng square lobe nito. Ito ay namamalagi sa pagpapalalim ng visceral surface ng atay, malapit na katabi ng interlobar connective tissue ng atay (visceral fascia). ZhP sa iba't ibang antas natatakpan ng peritoneum. Ito ay dumadaan sa gallbladder mula sa ibabaw ng atay at bumubuo ng serous membrane. Sa mga lugar na hindi sakop ng peritoneum, iyon ay, kung saan ang serous membrane ay wala, ang panlabas na lamad ng gallbladder ay kinakatawan ng adventitia. Sa karamihan ng mga tao, ang gallbladder ay maaaring lumabas mula sa ilalim ng ibabang anterior na gilid ng atay sa pamamagitan ng ~0.5-1.0 cm at nakikipag-ugnayan sa nauunang dingding ng tiyan. Ang lugar ng contact ay tumutugma sa intersection ng kanang gilid ng rectus abdominis na kalamnan na may tamang costal arch sa antas ng junction ng mga cartilage ng VIII at IX kanang tadyang. Ang volume ng gallbladder ay ~30-50 cm3, ang haba nito ay ~8-12 cm, at ang average na diameter ay ~4-5 cm.Ito ay may hugis na peras. Ang bulag na pinahabang dulo nito ay tinatawag na ilalim ng gallbladder. Ang mas makitid na dulo ng bula ay nakadirekta sa mga pintuan ng atay. Ito ay tinatawag na leeg ng gallbladder. Sa pagitan ng ibaba at leeg ay ang pinakamalaking bahagi ng katawan - ang katawan ng gallbladder. Ang katawan ay unti-unting lumiliit sa anyo ng isang funnel at pumasa sa leeg ng pantog. Sa normal na posisyon, ang axis ng katawan ay nakadirekta paitaas at paatras patungo sa leeg ng pantog. Ang katawan ng gallbladder ay konektado sa paunang bahagi ng duodenum sa pamamagitan ng cholecystoduodenal ligament (hindi ipinapakita sa diagram). Ito ay isang fold ng peritoneum. Ang leeg ng pantog ay may karugtong (Supot ni Hartmann, supot ni Hartmann, supot ni Hartmann, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, French surgeon). Maaaring magkadugtong ang supot ni Hartmann sa karaniwang hepatic duct. Ang leeg ng gallbladder ay ~0.5-0.7 cm ang haba may S-hugis. Ito ay unti-unting lumiliit at pumasa sa cystic bile duct, na sumasama sa karaniwang hepatic duct.

Laser pagdurog ng mga bato sa gallbladder

apdo, vesica fellea (biliaris), ay isang hugis-bag na reservoir para sa apdo na ginawa sa atay; mayroon itong pinahabang hugis na may malawak at makitid na dulo, at ang lapad ng bula ay unti-unting bumababa mula sa ibaba hanggang sa leeg. Ang haba ng gallbladder ay mula 8 hanggang 14 cm, ang lapad ay 3-5 cm, ang kapasidad ay umabot sa 40-70 cm 3. Mayroon itong madilim na berdeng kulay at medyo manipis na dingding.

Sa gallbladder, ang fundus ng gallbladder, fundus vesicae felleae, ay nakikilala - ang pinakadistal at pinakamalawak na bahagi nito, ang katawan ng gallbladder, corpus vesicae felleae, - ang gitnang bahagi at leeg ng gallbladder, collum vesicae felleae, - ang proximal na makitid na bahagi, kung saan umaalis ang cystic duct , ductus cysticus. Ang huli, na sumali sa karaniwang hepatic duct, ay bumubuo ng karaniwang bile duct, ductus choledochus.

Ang gallbladder ay namamalagi sa visceral surface ng atay sa fossa ng gallbladder, fossa vesicae felleae, na naghihiwalay sa anterior section ng kanang lobe mula sa quadrate lobe ng atay. Ang ibaba nito ay nakadirekta pasulong sa ibabang gilid ng atay sa lugar kung saan matatagpuan ang isang maliit na bingaw, at nakausli mula sa ilalim nito; ang leeg ay nakabukas patungo sa gate ng atay at namamalagi kasama ng cystic duct sa duplication ng hepatoduodenal ligament. Sa lugar ng paglipat ng katawan ng gallbladder sa leeg, ang isang liko ay karaniwang nabuo, kaya ang leeg ay nakahiga sa isang anggulo sa katawan.

Ang gallbladder, na nasa fossa ng gallbladder, ay nakadikit dito kasama ang itaas na ibabaw nito, na walang peritoneum, at kumokonekta sa fibrous membrane ng atay. Ang libreng ibabaw nito, na nakaharap pababa sa lukab ng tiyan, ay natatakpan ng isang serous sheet ng visceral peritoneum, na dumadaan sa pantog mula sa mga katabing lugar ng atay. Ang gallbladder ay maaaring matatagpuan sa intraperitoneally at kahit na may mesentery. Karaniwan, ang ilalim ng pantog na nakausli mula sa bingaw ng atay ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig.

Ang istraktura ng gallbladder.

Ang istraktura ng gallbladder. Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng tatlong layer (maliban sa upper extraperitoneal wall): ang serosa, tunica serosa vesicae felleae, ang muscular membrane, tunica muscularis vesicae felleae, at ang mucous membrane, tunica mucosa vesicae felleae. Sa ilalim ng peritoneum, ang dingding ng pantog ay natatakpan ng isang manipis na maluwag na layer ng connective tissue - ang subserous base ng gallbladder, tela subserosa vesicae felleae; sa extraperitoneal surface, ito ay mas binuo.

Ang muscular membrane ng gallbladder, tunica muscularis vesicae felleae, ay nabuo sa pamamagitan ng isang pabilog na layer ng makinis na mga kalamnan, kung saan mayroon ding mga bundle ng longitudinally at obliquely arranged fibers. Ang muscular layer ay hindi gaanong binibigkas sa ilalim na lugar at mas malakas sa cervical region, kung saan ito ay direktang pumasa sa muscular layer ng cystic duct.

Ang mucous membrane ng gallbladder, tunica mucosa vesicae felleae, ay manipis at bumubuo ng maraming fold, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, na nagbibigay sa hitsura ng isang network. Sa rehiyon ng leeg, ang mauhog lamad ay bumubuo ng ilang mga pahilig na spiral folds, plicae spirales, isa-isa. Ang mauhog lamad ng gallbladder ay may linya na may isang solong hilera na epithelium; sa leeg sa submucosa mayroong mga glandula.

Topograpiya ng gallbladder.

Topograpiya ng gallbladder. Ang ilalim ng gallbladder ay inaasahang sa nauuna na dingding ng tiyan sa anggulo na nabuo ng lateral na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan at ang gilid ng kanang costal arch, na tumutugma sa dulo ng IX costal cartilage. Syntopically, ang mas mababang ibabaw ng gallbladder ay katabi ng anterior wall ng itaas na bahagi ng duodenum; sa kanan, ang kanang flexure ng colon ay kadugtong nito.

Kadalasan ang gallbladder ay konektado sa duodenum o sa colon sa pamamagitan ng isang peritoneal fold.

Supply ng dugo: mula sa gallbladder artery, a. cystica, mga sanga ng hepatic artery.

Mga duct ng apdo.

Mayroong tatlong extrahepatic bile ducts: ang karaniwang hepatic duct, ductus hepaticus communis, ang cystic duct, ductus cysticus, at ang karaniwang bile duct, ductus choledochus (biliaris).

Ang karaniwang hepatic duct, ductus hepaticus communis, ay nabuo sa mga pintuan ng atay bilang resulta ng pagsasama ng kanan at kaliwang hepatic ducts, ductus hepaticus dexter et sinister, ang huli ay nabuo mula sa intrahepatic ducts na inilarawan sa itaas. duct coming mula sa gallbladder; kaya arises ang karaniwang bile duct, ductus choledochus.

Ang cystic duct, ductus cysticus, ay may haba na mga 3 cm, ang diameter nito ay 3-4 mm; ang leeg ng pantog ay bumubuo ng dalawang liko kasama ang katawan ng pantog at may cystic duct. Pagkatapos, bilang bahagi ng hepatoduodenal ligament, ang duct ay napupunta mula sa itaas hanggang sa kanan pababa at bahagyang sa kaliwa at kadalasang sumasama sa karaniwang hepatic duct sa isang matinding anggulo. Ang muscular membrane ng cystic duct ay hindi gaanong binuo, bagaman naglalaman ito ng dalawang layers: longitudinal at circular. Sa buong cystic duct, ang mauhog na lamad nito ay bumubuo ng spiral fold, plica spiralis, sa ilang mga pagliko.

Karaniwang bile duct, ductus choledochus. naka-embed sa hepatoduodenal ligament. Ito ay isang direktang pagpapatuloy ng karaniwang hepatic duct. Ang haba nito ay nasa average na 7-8 cm, kung minsan ay umaabot sa 12 cm. Mayroong apat na seksyon ng karaniwang bile duct:

1. matatagpuan sa itaas ng duodenum;
2. matatagpuan sa likod ng itaas na bahagi ng duodenum;
3. nakahiga sa pagitan ng ulo ng pancreas at ng dingding ng pababang bahagi ng bituka;
4. katabi ng ulo ng pancreas at dumaan nang pahilig sa dingding ng duodenum.

Ang pader ng karaniwang bile duct, sa kaibahan sa dingding ng karaniwang hepatic at cystic ducts, ay may mas malinaw na muscular membrane, na bumubuo ng dalawang layer: longitudinal at circular. Sa layo na 8-10 mm mula sa dulo ng duct, ang pabilog na layer ng kalamnan ay pinalapot, na bumubuo ng sphincter ng karaniwang bile duct, m. sphincter ductus choledochi. Ang mauhog lamad ng karaniwang bile duct ay hindi bumubuo ng mga fold, maliban sa distal na lugar, kung saan mayroong ilang mga fold. Sa submucosa ng mga pader sa non-hepatic bile ducts, may mga mucous glands ng bile ducts, glandulae mucosae biliosae.

Ang karaniwang bile duct ay kumokonekta sa pancreatic duct at dumadaloy sa isang karaniwang cavity - ang hepato-pancreatic ampulla, ampulla hepatopancreatica, na bumubukas sa lumen ng pababang bahagi ng duodenum sa tuktok ng major papilla nito, papilla duodeni major, sa layo ng 15 cm mula sa pylorus. Ang laki ng ampoule ay maaaring umabot sa 5 × 12 mm.

Ang uri ng pagsasama ng mga duct ay maaaring magkakaiba: maaari silang magbukas sa bituka sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga bibig, o ang isa sa mga ito ay maaaring dumaloy sa isa pa.

Sa rehiyon ng pangunahing papilla ng duodenum, ang mga bibig ng mga duct ay napapalibutan ng isang kalamnan - ito ang sphincter ng hepatic-pancreatic ampulla (sphincter ng ampulla), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Bilang karagdagan sa mga pabilog at paayon na mga layer, may mga hiwalay na bundle ng kalamnan na bumubuo ng isang pahilig na layer na pinagsasama ang sphincter ng ampulla sa sphincter ng karaniwang bile duct at sa sphincter ng pancreatic duct.

Topograpiya ng mga duct ng apdo. Ang mga extrahepatic duct ay namamalagi sa hepatoduodenal ligament kasama ang karaniwang hepatic artery, mga sanga nito, at ang portal vein. Sa kanang gilid ng ligament ay ang karaniwang bile duct, sa kaliwa nito ay ang karaniwang hepatic artery, at mas malalim kaysa sa mga formations na ito at sa pagitan ng mga ito ay ang portal vein; bilang karagdagan, ang mga lymphatic vessel, node at nerve ay nasa pagitan ng mga sheet ng ligament.

Ang dibisyon ng wastong hepatic artery sa kanan at kaliwang hepatic branch ay nangyayari sa gitna ng haba ng ligament, at ang kanang hepatic branch, patungo sa itaas, ay dumadaan sa ilalim ng common hepatic duct; sa lugar ng kanilang intersection, ang gallbladder artery ay umaalis mula sa kanang sangay ng hepatic, a. cystica, na papunta sa kanan at hanggang sa lugar ng anggulo (gap) na nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng cystic duct sa karaniwang hepatic duct. Susunod, ang arterya ng gallbladder ay dumadaan sa dingding ng gallbladder.

Innervation: atay, gallbladder at bile ducts - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Supply ng dugo: atay - a. hepatica propria, at ang sanga nito a. Ang cystica ay lumalapit sa gallbladder at sa mga duct nito. Bilang karagdagan sa arterya, v. portae, pagkolekta ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo sa lukab ng tiyan; dumadaan sa sistema ng intraorgan veins, umaalis sa atay sa vv. hepaticae. nahuhulog sa v. mababa ang cava. Ang venous na dugo ay dumadaloy mula sa gallbladder at sa mga duct nito portal na ugat. Ang lymph ay pinatuyo mula sa atay at gallbladder patungo sa nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Magiging interesado ka dito basahin: