Pamamahala ng sirkulasyon. Mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo sa mga pasyente na may metabolic syndrome Tatlong opsyon ang posible dito

Rheology ng dugo(mula sa salitang Griyego rheos- daloy, daloy) - pagkalikido ng dugo, na tinutukoy ng kabuuan ng functional na estado mga selula ng dugo (mobility, deformability, aggregation activity ng erythrocytes, leukocytes at platelets), blood lagkit (konsentrasyon ng mga protina at lipid), blood osmolarity (glucose concentration). Ang pangunahing papel sa pagbuo ng mga rheological parameter ng dugo ay kabilang sa mga selula ng dugo, pangunahin ang mga erythrocytes, na bumubuo ng 98% ng kabuuang dami ng mga selula ng dugo. .

Ang pag-unlad ng anumang sakit ay sinamahan ng mga functional at structural na pagbabago sa ilang mga selula ng dugo. Ang partikular na interes ay ang mga pagbabago sa mga erythrocytes, na ang mga lamad ay isang modelo ng molekular na organisasyon ng mga lamad ng plasma. Mula sa istruktural na organisasyon Ang mga lamad ng mga pulang selula ng dugo ay higit na nakasalalay sa kanilang aktibidad sa pagsasama-sama at deformability, na siyang pinakamahalagang bahagi sa microcirculation. Ang lagkit ng dugo ay isa sa mga mahalagang katangian ng microcirculation na makabuluhang nakakaapekto sa mga parameter ng hemodynamic. Ang bahagi ng lagkit ng dugo sa mga mekanismo ng regulasyon presyon ng dugo at ang perfusion ng organ ay sinasalamin ng batas ni Poiseuille: MOorgana = (Rart - Rven) / Rlok, kung saan ang Rlok= 8Lh / pr4, L ay ang haba ng sisidlan, h ang lagkit ng dugo, ang r ay ang diameter ng sisidlan. (Larawan 1).

Ang isang malaking bilang ng mga klinikal na gawa sa hemorheology ng dugo sa mga pasyente na may diabetes(DM) at metabolic syndrome (MS), ay nagsiwalat ng pagbaba sa mga parameter na nagpapakilala sa deformability ng erythrocytes. Sa mga pasyente na may diyabetis, isang pinababang kakayahan ng mga erythrocytes na mag-deform at nadagdagan ang lagkit ay ang resulta ng pagtaas sa dami ng glycated hemoglobin (HbA1c). Iminungkahi na ang nagreresultang kahirapan sa sirkulasyon ng dugo sa mga capillary at ang pagbabago sa presyon sa kanila ay nagpapasigla sa pampalapot ng basement membrane at humahantong sa isang pagbawas sa koepisyent ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu, i.e. Ang abnormal na mga pulang selula ng dugo ay gumaganap ng isang nagpapalitaw na papel sa pagbuo ng diabetic angiopathy.

Normal na erythrocyte sa normal na kondisyon Mayroon itong biconcave disc na hugis, dahil sa kung saan ang surface area nito ay 20% na mas malaki kumpara sa isang globo ng parehong volume. Ang mga normal na erythrocyte ay maaaring makabuluhang mag-deform kapag dumadaan sa mga capillary, habang hindi binabago ang kanilang dami at lugar sa ibabaw, na sumusuporta sa pagsasabog ng mga gas sa mataas na lebel sa buong microvasculature ng iba't ibang organo. Ipinakita na sa isang mataas na deformability ng mga erythrocytes, ang maximum na paglipat ng oxygen sa mga cell ay nangyayari, at sa isang pagkasira sa deformability (pagtaas ng rigidity), ang supply ng oxygen sa mga cell ay bumababa nang husto, at ang tissue pO2 ay bumababa.

Ang deformability ay ang pinakamahalagang ari-arian erythrocytes, na tumutukoy sa kanilang kakayahang magsagawa ng isang function ng transportasyon. Ang kakayahang ito ng mga erythrocytes na baguhin ang kanilang hugis sa isang pare-parehong dami at lugar sa ibabaw ay nagpapahintulot sa kanila na umangkop sa mga kondisyon ng daloy ng dugo sa microcirculation system. Ang deformability ng erythrocytes ay dahil sa mga salik tulad ng intrinsic viscosity (konsentrasyon ng intracellular hemoglobin), cellular geometry (pagpapanatili ng hugis ng biconcave disk, volume, surface to volume ratio) at mga katangian ng lamad na nagbibigay ng hugis at elasticity ng erythrocytes.
Ang deformability ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng compressibility ng lipid bilayer at ang patuloy na kaugnayan nito sa mga istruktura ng protina ng lamad ng cell.

Ang nababanat at malapot na mga katangian ng erythrocyte membrane ay tinutukoy ng estado at pakikipag-ugnayan ng mga cytoskeletal protein, integral protein, ang pinakamainam na nilalaman ng ATP, Ca ++, Mg ++ ions at hemoglobin na konsentrasyon, na tumutukoy sa panloob na pagkalikido ng erythrocyte. Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng katigasan ng mga lamad ng erythrocyte ay kinabibilangan ng: ang pagbuo ng mga matatag na compound ng hemoglobin na may glucose, isang pagtaas sa konsentrasyon ng kolesterol sa kanila at isang pagtaas sa konsentrasyon ng libreng Ca ++ at ATP sa erythrocyte.

Ang paglabag sa deformability ng erythrocytes ay nangyayari kapag nagbabago spectrum ng lipid lamad at, higit sa lahat, sa paglabag sa ratio ng kolesterol / phospholipids, pati na rin sa pagkakaroon ng mga produkto ng pinsala sa lamad bilang resulta ng lipid peroxidation (LPO). Ang mga produkto ng LPO ay may destabilizing effect sa istruktura at functional na estado ng mga erythrocytes at nag-aambag sa kanilang pagbabago.
Ang deformability ng erythrocytes ay bumababa dahil sa pagsipsip ng mga protina ng plasma, pangunahin ang fibrinogen, sa ibabaw ng mga lamad ng erythrocyte. Kabilang dito ang mga pagbabago sa mga lamad ng mga erythrocytes mismo, isang pagbawas sa singil sa ibabaw ng erythrocyte membrane, isang pagbabago sa hugis ng mga erythrocytes at mga pagbabago sa plasma (konsentrasyon ng protina, lipid spectrum, antas kabuuang kolesterol fibrinogen, heparin). Ang pagtaas ng pagsasama-sama ng mga erythrocytes ay humahantong sa pagkagambala sa transcapillary metabolism, pagpapalabas ng mga biologically active substance, pinasisigla ang platelet adhesion at aggregation.

Ang pagkasira ng erythrocyte deformability ay sinamahan ng pag-activate ng mga proseso ng lipid peroxidation at pagbawas sa konsentrasyon ng mga bahagi ng antioxidant system sa iba't ibang mga nakababahalang sitwasyon o sakit, sa partikular, sa diabetes at cardiovascular disease.
Ang pag-activate ng mga proseso ng libreng radikal ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa mga hemorheological na katangian, na natanto sa pamamagitan ng pinsala sa nagpapalipat-lipat na mga erythrocytes (oksihenasyon ng mga lipid ng lamad, nadagdagan ang tigas ng bilipid layer, glycosylation at pagsasama-sama ng mga protina ng lamad), pagkakaroon ng hindi direktang epekto sa iba pang mga tagapagpahiwatig ng function ng transportasyon ng oxygen ng transportasyon ng dugo at oxygen sa mga tisyu. Ang makabuluhang at patuloy na pag-activate ng lipid peroxidation sa suwero ay humahantong sa isang pagbawas sa deformability ng mga erythrocytes at isang pagtaas sa kanilang rehiyon. Kaya, ang mga erythrocyte ay kabilang sa mga unang tumugon sa pag-activate ng LPO, una sa pamamagitan ng pagtaas ng deformability ng mga erythrocytes, at pagkatapos ay bilang akumulasyon ng mga produkto ng LPO at pagkaubos. proteksyon ng antioxidant sa isang pagtaas sa tigas ng mga lamad ng erythrocyte, ang kanilang aktibidad sa pagsasama-sama at, nang naaayon, sa mga pagbabago sa lagkit ng dugo.

Ang mga katangian ng oxygen-binding ng dugo mahalagang papel sa mga mekanismo ng pisyolohikal pagpapanatili ng balanse sa pagitan ng mga proseso ng free radical oxidation at antioxidant protection sa katawan. Tinutukoy ng mga katangiang ito ng dugo ang likas at laki ng pagsasabog ng oxygen sa mga tisyu, depende sa pangangailangan para dito at sa pagiging epektibo ng paggamit nito, nag-aambag sa estado ng prooxidant-antioxidant, na nagpapakita sa iba't ibang sitwasyon alinman sa mga katangian ng antioxidant o prooxidant.

Kaya, ang deformability ng mga erythrocytes ay hindi lamang isang kadahilanan sa pagtukoy sa transportasyon ng oxygen sa mga peripheral na tisyu at tinitiyak ang kanilang pangangailangan para dito, ngunit isang mekanismo din na nakakaapekto sa pagiging epektibo ng depensa ng antioxidant at, sa huli, ang buong organisasyon ng pagpapanatili ng prooxidant. -antioxidant balanse ng buong organismo.

Sa insulin resistance (IR), isang pagtaas sa bilang ng mga erythrocytes sa peripheral blood ay nabanggit. Sa kasong ito, ang pagtaas ng pagsasama-sama ng mga erythrocytes ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa bilang ng mga macromolecule ng pagdirikit at isang pagbawas sa deformability ng mga erythrocytes ay nabanggit, sa kabila ng katotohanan na ang insulin sa mga physiological na konsentrasyon ay makabuluhang nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo.

Sa kasalukuyan, malawak na tinatanggap ang isang teorya na isinasaalang-alang ang mga sakit sa lamad bilang pangunahing sanhi ng mga pagpapakita ng organ. iba't ibang sakit, lalo na sa pathogenesis arterial hypertension kasama si MS.

Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari rin sa iba't ibang uri ng mga selula ng dugo: erythrocytes, platelet, lymphocytes. .

Ang intracellular redistribution ng calcium sa mga platelet at erythrocytes ay nagsasangkot ng pinsala sa microtubule, pag-activate ng contractile system, at isang biological release reaction. aktibong sangkap(BAS) mula sa mga platelet, na nag-trigger ng kanilang pagdirikit, pagsasama-sama, lokal at systemic vasoconstriction (thromboxane A2).

Sa mga pasyente na may hypertension, ang mga pagbabago sa nababanat na mga katangian ng mga lamad ng erythrocyte ay sinamahan ng pagbawas sa kanilang singil sa ibabaw, na sinusundan ng pagbuo ng mga erythrocyte aggregates. Pinakamabilis Ang kusang pagsasama-sama na may pagbuo ng mga persistent erythrocyte aggregates ay nabanggit sa mga pasyente na may grade III AH na may isang kumplikadong kurso ng sakit. Ang kusang pagsasama-sama ng mga erythrocytes ay nagpapahusay sa pagpapalabas ng intra-erythrocyte ADP, na sinusundan ng hemolysis, na nagiging sanhi ng conjugated platelet aggregation. Ang hemolysis ng mga erythrocytes sa microcirculation system ay maaari ding maiugnay sa isang paglabag sa deformability ng mga erythrocytes, bilang isang limitasyon na kadahilanan sa kanilang pag-asa sa buhay.

Ang mga partikular na makabuluhang pagbabago sa hugis ng mga erythrocytes ay sinusunod sa microvasculature, ang ilan sa mga capillary ay may diameter na mas mababa sa 2 microns. Ang vital microscopy ng dugo (approx. native blood) ay nagpapakita na ang mga erythrocyte na gumagalaw sa capillary ay dumaranas ng makabuluhang pagpapapangit, habang nakakakuha ng iba't ibang mga hugis.

Sa mga pasyente na may hypertension na sinamahan ng diyabetis, ang isang pagtaas sa bilang ng mga abnormal na anyo ng mga erythrocytes ay ipinahayag: echinocytes, stomatocytes, spherocytes at lumang erythrocytes sa vascular bed.

Ang mga leukocytes ay gumawa ng isang malaking kontribusyon sa hemorheology. Dahil sa kanilang mababang kakayahang mag-deform, ang mga leukocyte ay maaaring ideposito sa antas ng microvasculature at makabuluhang nakakaapekto sa peripheral vascular resistance.

Ang mga platelet ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa pakikipag-ugnayan ng cellular-humoral ng mga sistema ng hemostasis. Ang data ng panitikan ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa functional na aktibidad ng mga platelet na nasa maagang yugto AG, na ipinakikita ng pagtaas sa kanilang aktibidad sa pagsasama-sama, isang pagtaas sa pagiging sensitibo sa mga inducers ng aggregation.

Napansin ng mga mananaliksik ang isang husay na pagbabago sa mga platelet sa mga pasyente na may hypertension sa ilalim ng impluwensya ng pagtaas ng libreng calcium sa plasma ng dugo, na nauugnay sa magnitude ng systolic at diastolic na presyon ng dugo. Electron - mikroskopikong pagsusuri ng mga platelet sa mga pasyente na may hypertension ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng iba't ibang morphological form ng mga platelet na sanhi ng kanilang pagtaas ng activation. Ang pinaka-katangian ay ang mga pagbabago sa hugis gaya ng pseudopodial at hyaline type. Ang isang mataas na ugnayan ay nabanggit sa pagitan ng isang pagtaas sa bilang ng mga platelet sa kanilang binagong hugis at ang dalas ng mga komplikasyon ng thrombotic. Sa mga pasyente ng MS na may AH, ang isang pagtaas sa mga pinagsama-samang platelet na nagpapalipat-lipat sa dugo ay napansin. .

Malaki ang kontribusyon ng dyslipidemia sa functional platelet hyperactivity. Ang pagtaas sa nilalaman ng kabuuang kolesterol, LDL at VLDL sa hypercholesterolemia ay nagdudulot ng isang pathological na pagtaas sa pagpapalabas ng thromboxane A2 na may pagtaas sa platelet aggregability. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng apo-B at apo-E lipoprotein receptors sa ibabaw ng mga platelet. Sa kabilang banda, binabawasan ng HDL ang produksyon ng thromboxane, na pumipigil sa pagsasama-sama ng platelet, sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga partikular na receptor.

Ang arterial hypertension sa MS ay natutukoy sa pamamagitan ng iba't ibang nakikipag-ugnayan na metabolic, neurohumoral, hemodynamic na mga kadahilanan at ang functional na estado ng mga selula ng dugo. Ang normalisasyon ng mga antas ng presyon ng dugo ay maaaring dahil sa kabuuang positibong pagbabago sa biochemical at rheological na mga parameter ng dugo.

Ang hemodynamic na batayan ng AH sa MS ay isang paglabag sa relasyon sa pagitan ng cardiac output at TPVR. Una, may mga functional na pagbabago sa mga daluyan ng dugo na nauugnay sa mga pagbabago sa rheology ng dugo, transmural pressure at mga reaksyon ng vasoconstrictor bilang tugon sa neurohumoral stimulation, pagkatapos mga pagbabago sa morpolohiya microcirculation vessels na pinagbabatayan ng kanilang remodeling. Sa pagtaas ng presyon ng dugo, bumababa ang reserbang dilatation ng mga arterioles, samakatuwid, sa pagtaas ng lagkit ng dugo, ang OPSS ay nagbabago sa mas malaking lawak kaysa sa mga kondisyong pisyolohikal. Kung ang reserba ng dilatation ng vascular bed ay naubos, kung gayon ang mga rheological parameter ay nagiging partikular na kahalagahan, dahil ang mataas na lagkit ng dugo at ang nabawasan na deformability ng mga erythrocytes ay nakakatulong sa paglaki ng OPSS, na pumipigil sa pinakamainam na paghahatid ng oxygen sa mga tisyu.

Kaya, sa MS bilang isang resulta ng glycation ng mga protina, sa partikular na mga erythrocytes, na dokumentado mataas na nilalaman HbAc1, may mga paglabag sa rheological parameter ng dugo: isang pagbawas sa pagkalastiko at kadaliang mapakilos ng mga erythrocytes, isang pagtaas sa aktibidad ng platelet aggregation at lagkit ng dugo, dahil sa hyperglycemia at dyslipidemia. Ang mga binagong rheological na katangian ng dugo ay nakakatulong sa paglaki ng kabuuan paglaban sa paligid sa antas ng microcirculation at sa kumbinasyon ng sympathicotonia, na nangyayari sa MS, pinagbabatayan ang genesis ng AH. Pharmacological (biguanides, fibrates, statins, selective beta-blockers) pagwawasto ng glycemic at mga profile ng lipid dugo, mag-ambag sa normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang isang layunin na pamantayan para sa pagiging epektibo ng patuloy na therapy sa MS at DM ay ang dynamics ng HbAc1, isang pagbaba kung saan ng 1% ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa istatistika sa panganib ng pagbuo. mga komplikasyon sa vascular(SILA, tserebral stroke atbp.) ng 20% o higit pa.

Fragment ng artikulo ni A.M. Shilov, A.Sh. Avshalumov, E.N. Sinitsina, V.B. Markovsky, Poleshchuk O.I. MMA sila. I.M. Sechenov

Ang mga rheological na katangian ng dugo bilang isang heterogenous na likido ay partikular na kahalagahan kapag ito ay dumadaloy sa mga microvessel, ang lumen nito ay maihahambing sa laki ng mga nabuong elemento nito. Kapag gumagalaw sa lumen ng mga capillary at ang pinakamaliit na mga arterya at mga ugat na katabi ng mga ito, ang mga erythrocytes at leukocytes ay nagbabago ng kanilang hugis - sila ay yumuyuko, umaabot sa haba, atbp. Ang normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga microvessel ay posible lamang sa ilalim ng mga kondisyon kung: a) ang mga hugis na elemento ay maaaring madaling ma-deform; b) hindi sila magkakadikit at hindi bumubuo ng mga aggregate na maaaring makahadlang sa daloy ng dugo at maging ganap na barado sa lumen ng microvessels, at c) ang konsentrasyon ng mga selula ng dugo ay hindi labis. Ang lahat ng mga pag-aari na ito ay mahalaga lalo na sa mga erythrocytes, dahil ang kanilang bilang sa dugo ng tao ay halos isang libong beses na mas malaki kaysa sa bilang ng mga leukocytes.

Ang pinaka-naa-access at malawakang ginagamit sa pamamaraan ng klinika para sa pagtukoy ng mga rheological na katangian ng dugo sa mga pasyente ay ang viscometry nito. Gayunpaman, ang mga kondisyon ng daloy ng dugo sa anumang kasalukuyang kilalang viscometer ay makabuluhang naiiba sa mga nangyayari sa isang buhay na microcirculatory bed. Dahil dito, ang data na nakuha ng viscometry ay sumasalamin lamang sa ilan sa mga pangkalahatang rheological na katangian ng dugo, na maaaring magsulong o makahadlang sa pagdaloy nito sa pamamagitan ng mga microvessel sa katawan. Ang lagkit ng dugo, na nakikita sa mga viscometer, ay tinatawag na kamag-anak na lagkit, na inihahambing ito sa lagkit ng tubig, na kinukuha bilang isang yunit.

Ang mga paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo sa mga microvessel ay pangunahing nauugnay sa mga pagbabago sa mga katangian ng mga erythrocytes sa dugo na dumadaloy sa kanila. Ang ganitong mga pagbabago sa dugo ay maaaring mangyari hindi lamang sa kabuuan sistemang bascular organismo, ngunit din lokal sa anumang mga organo o kanilang mga bahagi, tulad ng, halimbawa, ito ay palaging nagaganap sa foci ng pamamaga. Nasa ibaba ang mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo sa mga microvessel ng katawan.

8.4.1. Paglabag sa deformability ng erythrocytes

Ang mga erythrocyte ay nagbabago ng kanilang hugis sa panahon ng daloy ng dugo, hindi lamang sa pamamagitan ng mga capillary, kundi pati na rin sa mas malawak na mga arterya at mga ugat, kung saan sila ay karaniwang pinahaba ang haba. Ang kakayahang mag-deform (deformability) sa mga erythrocytes ay pangunahing nauugnay sa mga katangian ng kanilang panlabas na lamad, pati na rin sa mataas na pagkalikido ng kanilang mga nilalaman. Sa daloy ng dugo, umiikot ang lamad sa paligid ng nilalaman ng mga pulang selula ng dugo, na gumagalaw din.

Ang deformability ng erythrocytes ay lubhang pabagu-bago sa vivo. Unti-unti itong bumababa sa edad ng mga erythrocytes, bilang isang resulta kung saan ang isang balakid ay nilikha para sa kanilang pagpasa sa pinakamaliit (3 μm sa diameter) na mga capillary ng reticuloendothelial system. Ipinapalagay na dahil dito mayroong isang "pagkilala" ng mga lumang pulang selula ng dugo at ang kanilang pag-aalis mula sa sistema ng sirkulasyon.

Ang mga lamad ng erythrocytes ay nagiging mas matibay sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pathogenic na mga kadahilanan, halimbawa, ang kanilang pagkawala ng ATP, hyperosmolarity, atbp. Bilang resulta, ang mga rheological na katangian ng dugo ay nagbabago sa paraan na ang daloy nito sa pamamagitan ng mga microvessel ay nagiging mas mahirap. Nangyayari ito sa sakit sa puso, diabetes insipidus, cancer, stress, atbp., kung saan ang pagkalikido ng dugo sa mga microvessel ay makabuluhang nabawasan.

8.4.2. Paglabag sa istraktura ng daloy ng dugo sa mga microvessel

Sa lumen ng mga daluyan ng dugo, ang daloy ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumplikadong istraktura nauugnay sa: a) hindi pantay na pamamahagi ng mga hindi pinagsama-samang erythrocytes sa daloy ng dugo sa buong daluyan; b) na may kakaibang oryentasyon ng mga erythrocytes sa daloy, na maaaring mag-iba mula sa pahaba hanggang sa nakahalang; c) na may trajectory ng paggalaw ng mga erythrocytes sa loob ng vascular lumen; d) na may profile ng bilis ng mga indibidwal na layer ng dugo, na maaaring mag-iba mula sa parabolic hanggang sa mapurol iba't ibang antas. Ang lahat ng ito ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pagkalikido ng dugo sa mga sisidlan.

Mula sa punto ng view ng mga paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo, ang mga pagbabago sa istraktura ng daloy ng dugo sa mga microvessel na may diameter na 15-80 microns, i.e., medyo mas malawak kaysa sa mga capillary, ay partikular na kahalagahan. Kaya, sa pangunahing pagbagal ng daloy ng dugo, ang longitudinal na oryentasyon ng mga erythrocytes ay madalas na nagbabago sa transverse, ang profile ng bilis sa vascular lumen ay nagiging mapurol, at ang trajectory ng mga erythrocytes ay nagiging magulo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa gayong mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo, kapag ang paglaban sa daloy ng dugo ay tumaas nang malaki, na nagiging sanhi ng mas malaking pagbagal sa daloy ng dugo sa mga capillary at nakakagambala sa microcirculation.

8.4.3. Tumaas na intravascular aggregation ng mga pulang selula ng dugo na nagdudulot ng stasis ng dugo

Sa mga microvessel

Ang kakayahan ng mga erythrocytes na magsama-sama, ibig sabihin, upang magkadikit at bumuo ng "mga haligi ng barya", na pagkatapos ay magkakadikit, ay ang kanilang normal na pag-aari. Gayunpaman, ang pagsasama-sama ay maaaring makabuluhang mapahusay sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan na nagbabago sa parehong mga katangian ng ibabaw ng mga erythrocytes at ang kapaligiran na nakapaligid sa kanila. Sa pagtaas ng pagsasama-sama, ang dugo ay lumiliko mula sa isang suspensyon ng mga erythrocytes na may mataas na pagkalikido sa isang mesh suspension, ganap na wala sa kakayahang ito. Sa pangkalahatan, ang pagsasama-sama ng erythrocyte ay nakakagambala sa normal na istraktura ng daloy ng dugo sa mga microvessel at marahil ang pinakamahalagang kadahilanan na nagbabago sa mga normal na rheological na katangian ng dugo. Sa pamamagitan ng direktang mga obserbasyon ng daloy ng dugo sa mga microvessel, makikita kung minsan ang intravascular aggregation ng mga pulang selula ng dugo, na tinatawag na "granular blood flow". Sa pagtaas ng intravascular aggregation ng mga erythrocytes sa buong sistema ng sirkulasyon, ang mga aggregate ay maaaring makabara sa pinakamaliit na precapillary arterioles, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa kaukulang mga capillary. Ang pagtaas ng erythrocyte aggregation ay maaari ding mangyari sa lokal, sa microvessels, at makagambala sa microrheological properties ng dugo na dumadaloy sa kanila sa isang lawak na ang daloy ng dugo sa mga capillary ay bumagal at ganap na huminto - stasis ay nangyayari, sa kabila ng katotohanan na ang ar-geriovenous pagkakaiba sa presyon ng dugo sa mga microvessel na ito na na-save. Gayunpaman, sa mga capillary maliliit na arterya at ang mga ugat ay nag-iipon ng mga erythrocytes, na malapit na nakikipag-ugnayan sa isa't isa, upang ang kanilang mga hangganan ay tumigil na makita ("blood homogenization"). Gayunpaman, sa simula, na may stasis ng dugo, hindi nangyayari ang hemolysis o pamumuo ng dugo. Para sa ilang oras, ang stasis ay nababaligtad - ang paggalaw ng mga erythrocytes ay maaaring ipagpatuloy at ang patency ng microvessels ay naibalik muli.

Ang paglitaw ng intracapillary aggregation ng mga erythrocytes ay naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kadahilanan:

1. Pinsala sa mga dingding ng mga capillary, na nagdudulot ng mas mataas na pagsasala ng likido, mga electrolyte at mababang molekular na timbang na mga protina (albumin) sa mga nakapaligid na tisyu. Bilang isang resulta, ang konsentrasyon ng mga high-molecular na protina - globulin at fibrinogen - ay tumataas sa plasma ng dugo, na, sa turn, ay ang pinakamahalagang kadahilanan sa pagpapahusay ng erythrocyte aggregation. Ipinapalagay na ang pagsipsip ng mga protina na ito sa mga lamad ng erythrocyte ay binabawasan ang kanilang potensyal sa ibabaw at nagtataguyod ng kanilang pagsasama-sama.

https://studopedia.org/8-12532.html

Ang pangunahing katangian ng dugo ay ang lagkit nito, na nahahati sa maliwanag at Caisson (dynamic):

Mistulang lagkit ng dugo. Ito ay tinutukoy ng ratio ng shear force at shear rate, na sinusukat sa centipoise (cps) at nailalarawan ang non-Newtonian na pag-uugali ng dugo. Depende sa estado, pangunahin ang mga erythrocytes at platelet.
Caisson (dynamic) lagkit ng dugo. Ito ay tinutukoy sa ilalim ng mga kondisyon ng kumpletong pagpapakalat ng dugo at depende sa komposisyon ng protina ng plasma. Ito ay sinusukat sa centipoise (cps).

Ang mga salik na higit na nakakaapekto sa lagkit ng dugo ay kinabibilangan ng:

temperatura at,
hematocrit,
ang dami ng mataas na molekular na timbang na protina sa plasma,
ang antas ng erythrocyte aggregation at ang reversibility nito,
mga katangian ng paggugupit.

Limitasyon ng likido ng dugo. Ipinapakita nito kung anong minimum na puwersa ang dapat ilapat upang ilipat ang isang layer ng dugo na may kaugnayan sa isa pa (sinusukat sa mga araw / cm 2).

Salik ng pagsasama-sama. Ipinapahiwatig nito ang lakas ng pagdirikit ng mga selula ng dugo, iyon ay, ang lakas ng mga pinagsama-samang at (sinusukat sa mga araw / cm 2).

Ang lahat ng mga parameter sa itaas ng lagkit ng dugo ay tinutukoy gamit ang isang coaxial-cylindrical viscometer na may free-floating internal cylinder ng V.N. Zakharchenko, na ginagawang posible na gumawa ng isang modelo at magplano ng curve ng daloy ng dugo sa isang malawak na hanay ng mga stress ng paggugupit.

Hindi direktang mga tagapagpahiwatig ng lagkit ng dugo ay ang halaga ng hematocrit, ang bilang ng mga erythrocytes, ang antas ng fibrinogen at globulin protein fractions, ang antas kabuuang lipid at ang kanilang spectrum sa plasma, pati na rin ang mga antas ng asukal sa dugo. Sa ilang mga sakit, halimbawa, na may varicose veins sa mga lalaki, bilang panuntunan, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay sapat na upang masuri ang lagkit at magtakda ng mga indikasyon para sa appointment.

Ang antas ng pagsasama-sama ng erythrocyte- ay tinutukoy gamit ang isang calorimeter - nephelometer at ipinahayag sa mga yunit ng optical density (o sa porsyento).

Degree ng platelet aggregation- (induced ADP) ay tinutukoy gamit ang isang aggregometer ng uri ng Elvi-840 (England), na ipinahayag sa mga yunit ng optical density (o sa porsyento).

Ito ay gumagalaw sa iba't ibang bilis, na depende sa contractility ng puso, ang functional na estado ng bloodstream. Sa isang medyo mababang bilis ng daloy, ang mga particle ng dugo ay parallel sa bawat isa. Ang daloy na ito ay laminar, na ang daloy ng dugo ay patong-patong. Kung ang linear velocity ng dugo ay tumaas at nagiging mas malaki kaysa sa isang tiyak na halaga, ang daloy nito ay nagiging mali-mali (ang tinatawag na "turbulent" na daloy).

Ang bilis ng daloy ng dugo ay tinutukoy gamit ang Reynolds number, ang halaga nito kung saan ang laminar flow ay nagiging turbulent ay humigit-kumulang 1160. Ang data ay nagpapahiwatig na ang kaguluhan ng daloy ng dugo ay posible sa mga sanga ng malaki at sa simula ng aorta. Karamihan sa mga daluyan ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng laminar na daloy ng dugo. Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay iba pang mahahalagang parameter: "shear stress" at "shear rate".

Ang lagkit ng dugo ay depende sa rate ng paggugupit (sa hanay na 0.1-120 s-1). Kung ang shear rate ay mas malaki kaysa sa 100 s-1, ang mga pagbabago sa lagkit ng dugo ay hindi binibigkas, pagkatapos ng shear rate ay umabot sa 200 s-1, ang lagkit ay hindi nagbabago.

Ang shear stress ay ang puwersang kumikilos sa bawat unit area ng sisidlan at sinusukat sa pascals (Pa). Ang shear rate ay sinusukat sa reciprocal seconds (s-1), ang parameter na ito ay nagpapahiwatig ng bilis kung saan ang mga layer ng fluid na gumagalaw nang magkatulad na gumagalaw sa isa't isa. Ang dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagkit nito. Ito ay sinusukat sa pascal segundo at tinukoy bilang ratio ng shear stress sa shear rate.

Paano sinusuri ang mga katangian ng dugo?

Ang pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa lagkit ng dugo ay ang konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo, na tinatawag na hematocrit. Ang hematocrit ay tinutukoy mula sa isang sample ng dugo gamit ang centrifugation. Ang lagkit ng dugo ay nakasalalay din sa temperatura, at tinutukoy din ng komposisyon ng mga protina. Ang fibrinogen at globulin ay may pinakamalaking impluwensya sa lagkit ng dugo.

Hanggang ngayon, ang gawain ng pagbuo ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng rheology na talagang sumasalamin sa mga katangian ng dugo ay nananatiling may kaugnayan.

Ang pangunahing halaga para sa pagtatasa ng mga katangian ng dugo ay ang estado ng pagsasama-sama nito. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagsukat ng mga katangian ng dugo ay isinasagawa gamit ang mga viscometer iba't ibang uri: ginagamit ang mga device na gumagana ayon sa pamamaraan ng Stokes, gayundin sa prinsipyo ng pagrerehistro ng mga electrical, mechanical, acoustic vibrations; rotational rheometers, capillary viscometers. Ang paggamit ng rheological techniques ay ginagawang posible na pag-aralan ang biochemical at biophysical na katangian ng dugo upang makontrol ang microregulation sa metabolic at hemodynamic disorder.

Ang mga rheological na katangian ng dugo (na tumutukoy sa pagkalikido nito) ay maaaring magbago nang malaki sa iba't ibang bahagi ng daluyan ng dugo, na makabuluhang naiimpluwensyahan ng mga hydrodynamic na kadahilanan at ang geometry ng vascular bed.

Ang pagkalikido ng dugo ay pangunahing tinutukoy ng dinamikong lagkit ng dugo. Ang plasma ng dugo ay may mas mataas na lagkit kaysa sa tubig (mga 1.8 beses) dahil sa nilalaman ng mga protina sa loob nito, pangunahin ang globulin at fibrinogen. Ang lagkit ng buong dugo ay humigit-kumulang 3 beses kaysa sa plasma at tumataas habang tumataas ang bilang ng mga pulang selula ng dugo. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, ang lagkit ng dugo na may mas mababang hematocrit ay maaaring lumampas sa lagkit ng dugo na may mas mataas na hematocrit, ngunit may mas mababang nilalaman ng mga protina sa loob nito (Dintenfass L., 1962).

Ang daloy ng dugo ay heterogenous at binubuo ng mga layer ng erythrocytes, leukocytes, platelets, molecules ng protina, pati na rin ang mga molekula ng tubig, electrolytes, atbp. Ang friction sa pagitan ng mga indibidwal na layer ay naiiba, na tumutukoy sa iba't ibang lagkit ng dugo kapag nagbabago ang komposisyon nito . Ang dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na lagkit sa mababang bilis, mababang presyon, at sa ilalim din ng mga kondisyon ng hypothermia. Ang lagkit ng dugo ay bumababa na may pagbaba sa diameter ng mga sisidlan, ngunit sa mga capillary ito ay tumataas. Gayunpaman, ang erythrocyte ay deformed at, sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, madaling dumaan sa capillary, kahit na ang diameter nito ay lumampas sa diameter ng capillary. Kasabay nito, na kumikilos bilang isang piston, ang erythrocyte ay nag-aambag sa pag-renew ng likido at iba pang mga diffusing substance na matatagpuan sa kahabaan ng mga dingding ng mga capillary. Ang lagkit sa mga capillary ay tumataas kapag dumadaan sa kanila bilang mga granulocytes, ang higpit at diameter nito ay mas malaki kaysa sa mga erythrocytes (Adel R.

Et al., 1970) at mas mahigpit at malapot na macrophage (Roser B., Dintenfass L., 1966).

Sa isang pagbawas sa rate ng daloy ng dugo sa microcirculation system sa antas ng mga venules at maliliit na ugat, ang pagbuo ng mga erythrocytes ay nangyayari.

I at M III I . 11 111 Ml.1 ІОН l|mga contact sa ibabaw) at ang pagtaas ng lagkit ng dugo. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang mga pinagsasama-sama ay madaling maghiwa-hiwalay na may pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo. Ang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa microcirculation system sa panahon ng pagkabigla ay mas malinaw, pinahaba, at ang pagbuo ng mga erythrocyte aggregates ay nagiging pangkalahatan, na pinadali din ng pagbabago sa mga katangian ng erythrocytes (volume, hugis, panloob na kapaligiran, metabolismo) at ang kanilang kapaligiran (Seleznev S. A., Vashetina S. M., Mazurkevich G. S., 1976). Ang pagsasama-sama ng RBC ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation, ngunit maaari ding maging resulta nito.

Ang mga paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo sa mga biktima na may shock (traumatic, hemorrhagic, septic at cardiogenic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng phase: ang paunang pagtaas sa lagkit ng dugo habang umuunlad ang shock ay pinalitan ng pagbaba nito. Ang isang binibigkas na pagbaba sa lagkit ng dugo ay nagpapahiwatig ng malalim at paulit-ulit na mga karamdaman sa microcirculatory bed (stasis at sequestration ng dugo, pag-unlad ng daloy ng plasma) at pinaka-katangian ng mga kondisyon ng terminal na refractory sa resuscitation (Radzivil G. G., Minsker G. D., 1985).

Higit pa sa paksa INDICATORS CHACTERIZING THE RHEOLOGICAL PROPERTIES OF BLOOD:

MGA PAGBABAGO SA PHYSICO-CHEMICAL PROPERTIES NG DUGO AT ILANG MGA INDICATOR NG METABOLISM SA ANAPHILAXIS
ORGANISASYON NG PAGTULONG SA BAGONG panganak SA RUSSIAN FEDERATION. Mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa gawain ng neonatological na serbisyo
Mga kasalukuyang pagbabago sa morphological at biochemical na komposisyon ng dugo. Mga halaga ng sanggunian (mga normal na tagapagpahiwatig) ng morphological at biochemical na komposisyon ng dugo (Talahanayan 7.5-7.12)
Mga Katangian ng Peripheral Blood Parameter sa Preterm Infants
KABANATA 2 Mga katangian ng edad ng peripheral blood parameters sa malulusog na bata
Mga tagapagpahiwatig ng kasalukuyan at kagyat na pagganap na estado ng cardiovascular system. Mga pangunahing parameter ng hemodynamic