Dərs 11 Endodontiyada antiseptik və dərman preparatları. Xüsusiyyətləri, istifadə üçün göstərişlər.

Diş kök kanallarının tibbi müalicəsi. Kök kanallarının suvarma məhsulları. Texnikalar.

Endodontik müalicəni həyata keçirərkən qarşımıza kök kanalını mümkün qədər sıx şəkildə təmizləmək və bağlamaq, yəni infeksiyanın periodontiuma girişini dayandırmaq vəzifəsi durur. Kök kanalını genişləndirərək onun divarlarından yumşaldılmış və yoluxmuş dentini çıxarırıq. Bununla belə, bu, kanalın divarlarında smear təbəqəsi yaradır. Bundan əlavə, hər hansı bir kök kanalının çoxlu budaqları və 2-ci və 3-cü dərəcəli əlavə borucuqları var, həkim onları müalicə edə bilməz. Buna görə də, kanalın mexaniki genişlənməsi təkcə kifayət deyil, müxtəlif kimyəvi maddələrə məruz qalmaq lazımdır.

Dərman aşağıdakı tələblərə cavab verməlidir:

Bakterisid xüsusiyyətlərə malikdir

Apikal toxumalar üçün zərərsiz olun

Həssaslaşdırıcı təsir göstərməyin və mikroorqanizmlərin davamlı suşlarına səbəb olmayın

Tez təsir göstərin və dentin borularına dərindən nüfuz edin

Varlığında effektivliyinizi itirməyin üzvi maddələr

Mümkünsə, xoşagəlməz bir qoxu və ya dad verməyin

Kimyəvi cəhətdən davamlı olun və uzun müddət aktiv qalın

Endodontiyada dərmanlar: təsnifat.

Kök kanalını genişləndirmək üçün

Dərman (antiseptik) kanal müalicəsi üçün

hidrogen peroksid

yod preparatları

nitrofuran seriyasının dərmanları

fermentlər

Terapevtik sarğılar üçün

• fenol törəmələri

  aldehidlər

  antibiotiklər

Qanaxmanı dayandırmaq üçün

• hidrogen peroksid

  alüminium xlorid əsasında preparatlar

  vazokonstriktorlar

Kök kanalının genişləndirilməsi üçün hazırlıqlar.

Kök kanalını genişləndirən preparatlar ümumiyyətlə dentinin qeyri-üzvi komponentlərini həll edən etilen diamin tetraasetik turşusunu (EDTA) ehtiva edir. Dentin kalsiumu EDTA ilə birləşərək sabit xelat əmələ gətirir. Həmçinin, bu cür hazırlıqlara tez-tez karbamid peroksid və distillə edilmiş su daxildir.

Endolubrikantlar maye və ya gel şəklində istehsal edilə bilər. Gellər daha rahatdır, çünki onlar kanalın divarlarını “yağlayır” və endodontik alətin tıxanmasının qarşısını alır.

Kök kanalının antiseptik müalicəsi üçün hazırlıqlar.

Hidrogen peroksid və xlor tərkibli məhsullar.

Hidrogen peroksid. Kanalın yuyulması üçün 3% hidrogen peroksid məhlulu istifadə olunur. Diş toxuması ilə təmasda olduqda, peroksid atomik oksigenin (baloncukların) sərbəst buraxılması ilə ayrılır. Bu var antiseptik təsir göstərir(anaerob bakteriyalar üzərində) və kanalın mexaniki təmizlənməsini təşviq edir. Hemostatik təsir göstərir.

natrium hipoxlorit - xlor qazının əmələ gəlməsi səbəbindən aydın antiseptik təsir göstərir. Dentin borularına nüfuz etmək qabiliyyətinə malikdir. Kanalda qalan üzvi maddələri həll edir. DİQQƏT – zirvədən kənara hərəkət etməyin. periapikal toxumalarla təmasda olduqda - kəskin ağrı, bol qanaxma, ödemin inkişafı (aseptik iltihab)

Hal-hazırda kök kanalı aşağıdakı sxemə uyğun olaraq müalicə olunur: natrium hipoklorit - hər alət dəyişikliyindən və kanalın mexaniki müalicəsi bitdikdən sonra, sonra - hidrogen peroksid, sonra - distillə edilmiş su.

Yod preparatları, nitrofuranlar.

Yod preparatları -

1% yodinol məhlulu (mavi) - yodun polivinil spirti ilə birləşməsidir, güclü bakterisid və funqisid təsir göstərir, leykositlərin faqositar fəaliyyətini stimullaşdırır, toxumaların bərpasını sürətləndirir. Bu, toxuma çürüməsi məhsulları, mikroblar, irinli axıntı ilə təmasda bir göstəricidir - tünd mavi rəngini itirir və ağ olur.

Yodinollu turunda kök kanalına daxil edildikdə rəngini saxlayırsa, kök kanalı təmizdir. Yod preparatları kəskin arsenli periodontit zamanı arsenə qarşı antidot kimi istifadə edilə bilər. Yod preparatlarından birində (5% unitiol məhlulu, 1% yodinol məhlulu, 3-5% yod tincture) isladılmış pambıq çubuq və ya kağız nöqtəsi kök kanalına daxil edilməli və 1-2 gün ərzində orada saxlanılmalıdır.

DİQQƏT! – yod preparatlarından istifadə etməzdən əvvəl xəstənin yoda qarşı allergiyası olub-olmadığını öyrənmək lazımdır.

2. Nitrofuranlar (0,5% furatsilin, 0,1-0,15% furadokin, fursalidone) - Bu dərmanlar digər dərmanlara davamlı olan mikroorqanizmlər də daxil olmaqla, güclü bakterisid təsir göstərir. Bu, nitrofuranların mikrob hüceyrələrinin fermentlərinə təsiri ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, nitrofuranlar leykositlərin faqositar fəaliyyətini artırır və açıq bir anti-eksudativ təsir göstərir.

Dördüncü ammonium birləşmələri

0,1% dekamin məhlulu. Spora yaradan mikroorqanizmlərə və maya kimi göbələklərə bakterisid təsir göstərir.

Dimexid, dimetil sulfoksid

Antiseptik, antiinflamatuar, analjezik, bakteriostatik, funqisid təsirlərə malikdir.

Proteolitik fermentlər (tripsin, kimotripsin, lizozim):

– nekrotik kütlələri selektiv şəkildə parçalayır;

– ekssudatları, viskoz sekresiyaları, qan laxtalarını incələşdirir;

- canlı periodontal toxumalara zərər vermədən iltihab mənbəyindən eksudatın çıxmasını sürətləndirmək;

- faqositozun stimullaşdırılması;

- bakterial toksinləri məhv etmək;

– iltihab əleyhinə və ödem əleyhinə təsir göstərir;

– antibiotiklərin və digər dərmanların kök kanalının mikroflorasına təsirini gücləndirmək.

Kəskin və xroniki periodontitin müalicəsində kök kanallarının yuyulması üçün geniş istifadə olunur.

Fermentlər həm tək, həm də antibiotiklər və sulfanilamidlərlə birlikdə, ziyarətlər arasında kök kanallarında qalan bir sarğı altında, lakin 1-2 gündən çox olmayaraq istifadə edilə bilər.

Bilmək vacibdir kök kanalını proteolitik fermentlərlə müalicə etməklə, qadağandır eyni zamanda həm fermentləri, həm də antibiotikləri təsirsiz hala gətirən digər antiseptiklər, spirt və efirdən istifadə edin.

Kök kanallarının dərman müalicəsi üsulları.

Turunda: Pambıq turunda endodontik alətin ətrafına sarılır, antiseptiklə nəmləndirilir və kök kanalına daxil edilir.

Kağız sancağı istifadə edərək. Kök kanalına quru bir kağız sancağı daxil edilir, bundan sonra üzərinə antiseptik damcılanır (cımbızla), sonra sancaq kanaldan çıxarılır.

Endodontik şprisdən istifadə. Endodontik şpris üçün xüsusi iynələr (yan tərəfdəki deşik) istifadə olunur ki, antiseptik periodontiuma axıdılmasın.

KANALIN Şprisdən yuyulması QAYDALARI:

Həmişə yalnız endodontik iynələrdən istifadə edin

iynəni heç vaxt ½ kanaldan daha dərinə itməyin

təzyiq altında heç vaxt antiseptik yeritməyin

iynənin kanalda “tıxac” etmədiyinə əmin olun

- Səs və ya ultrasəs müalicəsi ilə- antiseptik soyuducu kimi istifadə olunur. Güclü antiseptiklərdən istifadə etməmək məsləhətdir, çünki onların periodontiuma nüfuz etmə riski var.

Antiseptik sarğı üçün hazırlıqlar.

Fenol törəmələri.

Antiseptik sarğılar diş boşluğuna yerləşdirilən, müvəqqəti dolgu materialı ilə hermetik şəkildə bağlanan və ziyarətlər arasında qalan dərmanlardır. Üçün istifadə olunur:

instrumental və dərman müalicəsindən sonra kök kanalında qalan bakterial floranın məhv edilməsi və ya azalması, xüsusən də periodontal toxumalarda dağıdıcı dəyişikliklər;

ağrının qarşısını almaq və ya azaltmaq;

azalma iltihablı proses periodontda

periodontiumda dağıdıcı proseslər zamanı sümük toxumasının bərpasını stimullaşdırmaq.

Tətbiq qaydaları: kök kanalları mexaniki və dərmanla müalicə olunur, qurudulur, pambıq çubuq antiseptiklə nəmləndirilir, yaxşıca sıxılır və diş boşluğunun dibinə qoyulur.

Fenol törəmələri - güclü bakterisid təsir göstərir;

digər dərmanlarla (qlükokortikoidlər, antibiotiklər və s.)

saat düzgün istifadə heç biri mənfi reaksiyalar periodontal tərəfdən.

Fenol törəmələri:

1) Eugenol - efir yağı. Eugenol fenolla əlaqəli mixək yağının kimyəvi törəməsidir.

Yüngül antiseptik və aydın analjezik təsir göstərir. Eyni zamanda, eugenol canlı periodontal toxuma üzərində qıcıqlandırıcı təsir göstərir. 72 saat kök kanalında qalan müalicəvi sarğı kimi istifadə olunur. Bu dövrdə sərbəst buraxılan antiseptik buxarlar ən böyük bakterisid təsiri təmin edir.

2) Kamporofenol 5 hissə kamfora, 3 hissə fenol və 2 hissə maye vazelindən ibarət yağlı mayedir.

Zəif dezinfeksiyaedici təsirə malikdir. Antiseptik sarğı kimi istifadə olunur. Diş boşluğuna daxil edilməzdən əvvəl pambıq top, kamforofenol ilə nəmlənmiş, artıq dərman periapikal toxumalara nüfuz etməməsi üçün yaxşıca sıxın.

O, arsenik pastası ilə birlikdə istifadə oluna bilər, üstə sıxılmış tamponla örtülür ki, bu da arsenin toxumaya daha yaxşı yayılmasına kömək edir.

Kamforofenolun analoqu yerli şirkət VladMiVa tərəfindən istehsal olunan, tərkibində kamfora və paraxlorofenol olan Cresodendir.

Tərkibində kortikosteroid hormonu - deklametazon və güclü bakterisid maddələr - paraxlorfenol, timol var.

Bu açıq bir antiinflamatuar və antiallergik təsir göstərir. Pulpit və periodontit müalicəsində dolmadan əvvəl kök kanallarının müalicəsi üçün istifadə olunur.

Göstərildi 2-3 gün ərzində antiseptik sarğı olaraq:

çətin keçən kanalların müalicəsində;

pulpanın tam kəsilməsinin mümkünsüzlüyü;

tələffüz ilə iltihablı reaksiya periodontal toxumalar.

3) "Rockle" hazırlıqları Kompozisiyaya fenol, formaldehid, guaiacol, deksametazon daxildir.

Onlar bir-birindən hər bir dərmana daxil olan formalin miqdarı ilə fərqlənirlər

Aldehidlər və antibiotiklər.

Aldehidlər.

1) Formaldehid– yerli endodontiyada ən məşhur antiseptik. Formalin rezorsin-formalin metodunun əsas maddəsidir.

Formaldehid kökün dentin borularına nüfuz edərək, orada yerləşən albuminləri həll olunmayan və aseptik qarışıqlara çevirir, nəticədə dentin borularının dərin sterilizasiyası baş verir.

2) "Absesi müalicə edən maye"(PD Almaniya). Dərman 40% formaldehid, kreozot, timol və spirtdən ibarətdir və güclü antiseptik və bakterisid təsir göstərir.

3. Antibiotiklər. Endodontiya üçün ən çox maraq aydın yerli antimikrobiyal təsiri olan antibiotiklərdir (xloramfenikol, eritromisin, gentamisin, neomisin), həmçinin onların kortikosteroidlər və fermentlərlə birləşməsi. Bununla belə, antibiotiklərin geniş tətbiqi antibiotiklərə davamlı mikroorqanizmlərin yeni formalarının yaranmasına kömək edir. Periodontitin müalicəsi zamanı iki və ya daha çox antibiotikin kombinasiyası və yalnız kök kanallarından təcrid olunmuş mikrofloranın həssaslığını nəzərə almaq tövsiyə olunur. müalicəyə başlamazdan əvvəl.

Hemostatik agentlər.

3% hidrogen peroksid məhlulu (H 2 O 2 )

"Katalyugem" şirkəti "Nord-Ost" (Moskva) Tərkibindəki alüminium xlorid səbəbiylə qanaxmanı dayandırır, həmçinin katamin AB-nin olması səbəbindən güclü antiseptik xüsusiyyətlərə malikdir. Dərmandır şəffaf maye, onunla təmasda olan toxumaları qıcıqlandırmır.

Hemostaza nail olmaq üçün 40 saniyə - 1 dəqiqə ərzində bir turunda və ya kağız sancağı üzərində kök kanalına daxil edilir. Əgər qanaxma tamamilə dayandırılmırsa, proseduru təkrarlayın.

Rasestiptinşirkət"septodent» Tərkibində alüminium xlorid olduğu üçün hemostatik təsir göstərir. Apikal qanaxmanı və perforasiya sahəsindən qanaxmanı dayandırmaq üçün istifadə olunur.

HəllAdrenalinihidroxlorid 0,1% Yerli vazokonstriktor təsirinə görə qanaxmanı dayandırır. Kök kanalına bir turunda və ya adrenalin məhlulu ilə nəmlənmiş kağız sancağı daxil edilir.

Bu, tibbi müalicədir, onun əsas məqsədi kar-ri-oz-no-lo-sti, boşluğa anti-bak-te-ri-sidal təsirini və onun su-şi-va-nı təmizləməkdir. yox. Əvvəllər bu məqsədlər üçün re-ki-si suyunun 3% həlli, tibbi spirt, sizin üçün -shi-va-niya - tibbi efir. Daha dərin boşluqlar üçün -do-ro-yes-də 1% pere-ki-si, 1% xlor-ra-mi-na məhlulu, 0,1% fu-ra-tsi-li-na məhlulundan ibarət xüsusi məhlul var. , və su-şi-li isti hava ilə eynidir. com-po-zit-nyh ma-te-ri-a-lovs görünüşü ilə təkbətək media bu o deməkdir ki, mən spirt və efirdən qurutma üçün yenidən istifadə etmişəm, çünki onların zəhərli olduğu və yaxşı qurumadığı, həmçinin te-ri-a-lov və raz-ru- kompozit materialların yapışdırıcı xüsusiyyətlərini azaldır. sha-yut qondarma-me-measure-me-ri-tsu. Buna görə də bizim dövrümüzdə oro -she-nie hot-ly-mi an-ti-sep-ti-ka-mi (bu, hy-po-xlorit natrium, chl-or-gek-si) etmək mümkün oldu. -din, per-re-kis- do-ro-yes, fu-ra-qi-lin), bu məqsədlər üçün bir şpris istifadə edərək, boşluğu hava axını və ya sterilizasiya edilmiş vat-ny-mi şa-ri ilə qurutmaq. -ka-mi.

Yüz-ma-to-lo-gi qəbul etdi ki, iş-işin səmərəliliyi eynidir -mi yes-le-ka səndən-so-coy, həmçinin texnologiya-no-lo-gi-che - xizək kompleksi. Eyni zamanda, istifadə olunan pre-pa-ra-you dad və qoxu baxımından pa-tsi-en-ta üçün çox xoş deyil, lakin təhlükə olmadan - per-re-ki-si su-do-ro -da və gələcək möhür üçün hy-po-chlor-ri-ta na-strium şübhələrə səbəb olardı. Bu səbəbdən ən faydalı yol aşağıdakı an-ti-sep-ti-che-ra-ra- bot-ka ka-ri-oz-noy po-lo-sti hesab olunur:

• başlanğıc üçün səxavətlə təmiz di-polad-li-ro-van-su və ya su-hava-spreyi ilə yuyun.Mən yeyirəm, sonra “pi-sto-le-ta”dan quruyuram;
• pro-iz-vo-di-xia me-di-ka-men-toz-naya xlor-yaxud heks-di-na pu-nun 2%-li sulu məhlulu ilə işlənməsi- Ona görə də onu divarlara qoymaq mümkün deyil və alt, eləcə də toxuma, diş və diş ətləri, fırça-stoch-ka-nu-lei (ile -ölçü-amma bir-me-yaxşı-ki). Preparat yuyulmur.
• pro-ve-den-noy ob-ra-bot-ki an-ti-sep-ti-comdan sonra həkim de-la-et ena-li və den-ti-na müalicə edir, on-amma-otur yapışan sistem və möhür-bi-ru-et seçilmiş möhürlə boşluq-bi-ro-voch-nym ma-te-ri-a-lo .

Müasir seal-bi-ro-voch-nye ma-te-ri-a-ly bio-lo-gi-che-ski birgə-me-sti-we toxuma-nya-mi insanlarla -ka, yüksək gücün var, aşağı istilik, suya davamlılıq, plastiklik, hermetiklik. Onlar həmçinin bir insanın ağzında mövcud olan hi-mi-che-so-eating-not-yams və hərəkətli -la-da-yut pro-ti-in-ka-ri-es-ə qarşı davamlıdırlar. Doldurma tam olaraq dişin şəffaflığına, rənginə və kölgəsinə uyğun olacaq.

Əgər hər şey düzgün aparılıbsa - və Royal Dent klinikasında hər şey peşəkar şəkildə edilirsə - o zaman yuxarıda - den-ti-na uzun müddət hər-me-tic kimi görünür. Bu səbəbdən, den-tində infeksiya olmamasının ikinci səbəbi və re-tsi-di-va ka-ri-e-sa meydana gəlməsi, həmçinin pulpada ağırlaşmalar mümkün deyil. Forma-mo-vo-ç-su-su go-to-vyat at pa-tsi-en-olar və na-no-syat, hələ də plastik vəziyyətdə olanda yüz-i-nii. Bölgədəki temperatur + 20 dərəcədən yüksək olmamalıdır.

Əmin ola bilərsiniz ki, le-che-nie ka-ri-e-sa özəl yüz-ma-to-lo-gi-che-che-kli-ke “Ro -yal Dent” pro-ve-de olacaq. -amma-bo-le-z-n-amma-mənimlə-ən müasir anesteziya deyil -shchih ma-te-ri-a-lov və sa-ma me-di-ka-men-toz-naya ob- ra-bot-ka pro-from-ve-de-na pro-fessio-nal olacaq və müalicə olunan dişinizin sizə uzun müddət xidmət edəcəyinə zəmanət verəcəkdir.

Me-di-ka-men-toz-işsiz iş üçün pro-tse-du-ry dəyərini "Ümumi" qiymət siyahısı "bölməsində və ya kli saytında göstərilən telefon nömrələri ilə öyrənmək olar. -ni-ki.

Çürük boşluğunun dərman müalicəsi - rəylər, suallar

Çürük boşluğunun dərman müalicəsi - qiymətlər

Xidmət növləri	Qiymət (rubl ilə)
Diş həkimi ilə məsləhətləşmə	Pulsuz
Fərdi müalicə planının tərtib edilməsi	500
Bir dişin ləkəsi	250
Anesteziya	300
Diş əti papillasının diatermokoaqulyasiyası	350
Tətbiq anesteziyası	100
Doldurmanın cilalanması	150
Kariyesin müalicəsi
I və ya V sinfinə görə kariyesin fotopolimerlə müalicəsi	2200
II və ya uyğun olaraq kariyesin müalicəsi III sinif fotopolimer	2500
IV sinifə uyğun olaraq kariyesin fotopolimerlə müalicəsi	3300
OptraGate-dən istifadə (dodaq qoruyucu)	300
Quru Uçların quraşdırılması	60
Paz formalı mina qüsurunun və ya doldurulma qüsurunun aradan qaldırılması	2100
Overlay tibbi yastıq dərin kariyes üçün	700
Mürəkkəb kariyes üçün plomb qoyulması (pulpit, periodontit)	3800
Diş tacının bərpası	3850
Tac altında dişin doldurulması	2500
Terapevtik diş kaplaması	4000
GIC dişlərinin bərpası	1800
Pulpit və periodontitin müalicəsi
1-ci kanalın mexaniki və dərman müalicəsi	1400
1-ci kök kanalının doldurulması	1500
Pasta ilə doldurulmuş kök kanalının açılması	700
Sementlə doldurulmuş kök kanalının açılması	1000
Formaldehid üsulu ilə əvvəllər resarsinlə müalicə edilmiş kök kanalının açılması	950
1-ci kök kanalının açılması (qutta-percha)	750
Bir sancaq yeri üçün bir kök kanalının açılması	950
Dərman müalicəsi Periodontit üçün 1-ci kök kanalı (sarğı)	600
Dərman pastası ilə doldurulması	900
Silinmə yad cisim kök kanalından (sadə)	1600
Kök kanalından yad cismin çıxarılması (mürəkkəb)	2600
1 fiberglas pin istifadə edərək dişlərin bərpası (konik)	4000
1 fiberglas pin istifadə edərək dişlərin bərpası (Glassix şirkəti)	2500
2 fiberglas sancaqdan istifadə edərək dişlərin bərpası (konik)	5200
2 fiberglas sancaqla dişlərin bərpası (Glassix şirkəti)	2800
Köhnə doldurmağın çıxarılması	300
Endo dişlərin ağardılması (1 diş)	700
Dişin rezin dam ilə izolyasiyası	450
Müvəqqəti doldurmanın tətbiqi	300
Kök kanal antiseptik "Crezofen"	300
Canlandırıcı bir dərmanın tətbiqi	650

Kariyes boşluğunun dərman müalicəsi - terminlər

• Kariyes

  mikroorqanizmlərin iştirakı ilə baş verən, funksional və estetik qüsurların əmələ gəlməsi ilə nəticələnən dişin sərt toxumalarının xəstəliyi.

• Kompozit

  ilə plastik növü yüksək məzmun qeyri-üzvi doldurucu.

• Stomatologiya

  ağız toxumalarının quruluşunu, funksiyasını və diş sistemində özünü göstərən xəstəlikləri öyrənən elm.

Bildiyiniz kimi, dişlərin doldurulması üçün ən çox yayılmış materiallar işıqla sərtləşən kompozitlərdir. Bu faktı nəzərə alaraq, fotokompozit plombun quraşdırılması texnologiyasını nəzərdən keçirək.

Dişin doldurulması üsulu birbaşa çürük prosesinin həcmindən və dərinliyindən asılıdır. Çürük boşluğun dərinliyinə görə çürüklər səthi, orta və dərin olaraq təsnif edilir. Səthi çürüklərdə çürük qüsur mina içərisində yerləşir. Orta ağırlıqda mina və dentin zədələnir. Dərin kariyes ilə mina zədələnir və dentinin əhəmiyyətli bir təbəqəsi kariyes tərəfindən məhv edilir.

Səthi kariyes

Orta kariyes

Dərin kariyes

Çürük boşluq doldurulmağa hazırlandıqdan sonra diş tüpürcəkdən təcrid olunmalıdır. Bu tələbin yerinə yetirilməməsi hazırlanmış boşluğun tüpürcəklə islanmasına səbəb ola bilər və nəticədə dişə plombun sıxlığının pozulmasına səbəb ola bilər. Bu, plombun və dişin sərhəddində kariyesə gətirib çıxarır və həmçinin "düşməyə" səbəb ola bilər.

Dişləri tüpürcəkdən təcrid etmək üçün pambıq çubuqlar istifadə olunur və ya daha etibarlı bir üsul rezin bənd istifadə edərək izolyasiyadır. Rezin bənd (və ya rezin bənd) nazik lateks kauçuk təbəqəsidir. Xüsusi qəbul dişin üzərinə rezin bənd təbəqəsi qoyularaq quru iş sahəsi yaradır. Tüpürcək tüpürcək ejektoru ilə ağızdan çıxarılır.

Şəkil 1: Rezin bənd təbəqəsi.

Şəkil 2: Bağlayıcılar - rezin bəndin dişə bərkidilməsi üçün metal kliplər.

Şəkil 3: Rezin bəndlə təcrid olunmuş diş.

Sonra hazırlanmış boşluğun turşu ilə aşındırılması 37% fosfor turşusu istifadə edərək həyata keçirilir. Bu, "yaxma təbəqəsi" adlanan təbəqəni çıxarmaq və diş boşluğunun səthi ilə plomb arasındakı əlaqə sahəsini artırmaq üçün edilir. Aşınma zamanı turşu diş toxumasının qeyri-üzvi komponentlərini həll edərək kobud səth yaradır. 20-60 saniyədən sonra turşu su ilə yuyulur və diş hava ilə qurudulur.

Növbəti addım boşluğa sözdə "bağ" daxil etməkdir - onun funksiyası plombun diş toxumasına etibarlı "yapışması" üçün "yapışan" təbəqə yaratmaqdır.

Hazırlanmış boşluğun divarlarına bağın tətbiqi

Yapışdırıldıqdan sonra boşluğun divarları xüsusi xüsusi axıcı kompozit ilə örtülmüşdür. Akışkanlığı sayəsində bütün mikro boşluqlara nüfuz edərək nazik və hamar “adaptiv” təbəqə yaradır. Bu təbəqə diş boşluğunun divarlarından mexaniki gərginliyi aradan qaldırmağa kömək edir. Sonra boşluğa daxil edilən axıcı kompozit xüsusi diş lampasının işığı ilə müalicə olunur.

Diş müalicə lampası

Doldurmaların işıqla bərkidilməsi

Doldurma materialı hissələrdə birbaşa boşluğa daxil edilir və orada bərabər paylanır. Bundan sonra lampa işığı ilə müalicə olunur. Beləliklə, qat-qat, bütün boşluq doldurulur. Hər təbəqənin qalınlığının 2 mm-dən çox olmaması çox vacibdir. Bu tələb fotokompozitin polimerləşmə büzülməsi (müalicə zamanı həcmin azalması) və lampanın işığı ilə kompozitin "qalın" təbəqəsini polimerləşdirə bilməməsi ilə əlaqələndirilir. Bu qaydaya əməl edilmədikdə, plomb ilə diş toxuması arasında mikro boşluq yarana bilər ki, bu da təkrar kariyesə səbəb olur. Bu səhv plomb qoyulduqdan sonra da ağrıya səbəb ola bilər.

Beləliklə, "quraşdırın". İndi emal edilməlidir, yəni. bərpa olunmuş dişə düzgün anatomik forma verin və plombunu cilalayın. Doldurmanın ilkin müalicəsi almaz və ya karbid frezlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Artıq plomb materialı çıxarılır, iti kənarları hamarlanır və plomba verilmiş dişin relyef xarakteristikası verilir. Bərpa edilmiş dişlə antaqonist (qarşı çənədəki oxşar diş) arasında tam təması idarə etmək üçün karbon kağızı istifadə olunur. Dişlər bağlandıqda, kağız kontaktın həddindən artıq olduğu yerdə plombda iz buraxır. Bu nöqtə zımparalanır. Bu əməliyyat antaqonistlər arasında optimal əlaqə əldə olunana qədər təkrarlanır. Doldurmanın son işlənməsi üçün cilalanmış rezin bantlar, aşındırıcı disklər və zolaqlar istifadə olunur. Bundan sonra, doldurma xüsusi bir cilalama pastası ilə cilalanır və qoruyucu lak ilə örtülür.

Heliokompozitin klinik nümunəsi

Cavab: İlkin vəziyyət (dəyişdirilməsi tələb olunan amalgam plombları).

B: Doldurmalar çıxarılır və yaranan boşluqlar həkk olunur və yapışdırıcı ilə örtülür.

C, D, E: İkinci yuxarı premoların bərpası mərhələləri.

Tamamlanmış diş bərpasının növü

Orta və dərin kariyeslərin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Orta və xüsusilə dərin kariyes halında, diş toxuması təbəqəsi çürük boşluğun dibini pulpa kamerasından ayırır ( daxili hissə"sinirin" yerləşdiyi diş) çox nazik ola bilər. Nəticədə plomb qoyulduqdan sonra komplikasiya yarana bilər - (diş sinirinin iltihabı). Pulpit, bu vəziyyətdə, çürük boşluğu müalicə etmək üçün istifadə olunan diş preparatları ilə pulpanın kimyəvi qıcıqlanması ilə təhrik edilə bilər.

Həmçinin, əhəmiyyətli bir çılpaq sahəsi ( daxili parça sinir ucları olan diş) diş plombundan sonra ağrıya səbəb ola bilər. Bunların qarşısını almaq üçün arzuolunmaz nəticələr, içlik qoymadan əvvəl daxili səth Hazırlanmış boşluq nazik bir şüşə ionomer sement təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Sement təbəqəsi diş toxumasının regenerasiyasını təşviq edir və həssas dentini aşındırıcı turşunun qıcıqlandırıcı təsirindən təcrid edir.

Dərin kariyes zamanı boşluğun dibinə xüsusi müalicəvi yastıq qoyulur. Tərkibində pulpa kamerasından dentini bərpa etməyə kömək edən kalsium hidroksid var. Sonra müalicə yastığı üzərində bir şüşə ionomer sement təbəqəsi tətbiq olunur, bundan sonra bir doldurma qoyulur.

Kariyesin müalicəsinin yuxarıdakı prinsiplərinə əməl olunarsa, “yaxşı” plomb əldə ediləcək. Digər hallarda, doldurma çox güman ki, kifayət qədər "yaxşı" olmayacaq.

Anesteziya. Müalicənin hər bir mərhələsi üçün tələblərin düzgün yerinə yetirilməsinə kömək edən əsas şərtlərdən biri ağrısız manipulyasiyadır. Buna görə də, mexaniki, temperatur və kimyəvi stimulların təsirini azaldan bir sıra metodik üsullara riayət etməklə yanaşı, ağrı kəsici üsullardan biri istifadə edilməlidir. Stomatoloji praktikada kifayət qədər böyük seçim var dərmanlar və ağrının qarşısının alınması və aradan qaldırılması üsulları: premedikasiya, elektrik anesteziyası, tətbiq agentlərinin istifadəsi, lokal anesteziya, ümumi anesteziya və s.

Çürük boşluğunun açılması. Molar və premolar dişlərin çeynəmə səthində dentin lezyonunun ölçüsü, bir qayda olaraq, mina lezyonundan daha böyükdür və buna görə də minanın yuxarı sallanan kənarları əmələ gəlir.

Çürük boşluğun açılması mərhələsi minanın belə yuxarıya doğru uzanan kənarlarının çıxarılmasını nəzərdə tutur, onların altında dentin dəstəyi yoxdur, bu, dar giriş dəliyinin karioz boşluğa genişlənməsi ilə müşayiət olunur. Bu, frezlərin daha da istifadəsinə imkan verir daha böyük ölçü, daha yaxşı kəsici xüsusiyyətlərə malik olan, boşluğun özünü yaxşı görür və içindəki alətləri daha sərbəst idarə edir.

Bu mərhələdə, çürük boşluğun giriş çuxurunun ölçülərinə uyğun olaraq kiçik ölçülü silindrik (çatıq) və ya sferik burslardan istifadə etmək məqsədəuyğundur və ya bir qədər kiçikdir.

Çürük boşluğunun genişlənməsi.Çürük boşluq genişləndikdə, minanın kənarları hamarlanır, təsirlənmiş çatlar kəsilir və kəskin künclər yuvarlaqlaşdırılır. Boşluq orta və böyük fissür buruqları ilə genişlənir.

Çürük boşluğunun hazırlanması mərhələləri:

Nekrektomiya. Bu mərhələdə təsirlənmiş mina və dentin nəhayət çürük boşluqdan çıxarılır. Nekrektomiyanın həcmi kariyesin klinik mənzərəsi, çürük boşluğun yeri və onun dərinliyi ilə müəyyən edilir. Çürük boşluğun dibinin hazırlanması hiperkalsifikasiya olunmuş (şəffaf) dentin zonasında aparılmalıdır. Bu, boşluğun dibini alətlə (zond, ekskavator) zondlamaqla müəyyən edilir. Dibində yalnız sıx piqmentli dentin təbəqəsinin qalmasına icazə verilir. At kəskin kurs uşaqlarda kariyes prosesi, diş boşluğunun açılması və pulpanın zədələnməsi təhlükəsi varsa, bəzi hallarda yumşaldılmış dentinin kiçik bir təbəqəsini saxlamaq icazəlidir.

Nekrektomiya apararkən nəzərə almaq lazımdır ki, dentin interglobular və peripulpar dentin zonalarında dentin mina qovşağında mexaniki qıcıqlanmaya çox həssas olan zonalar var.

Nekrektomiya ekskavatorlar və ya sferik frezlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Çuxurun dibini dərin kariyeslə müalicə edərkən əks konus və ya çatlaqdan istifadə etmək istisna edilir, çünki bu, diş pulpasının açılmasına və infeksiyasına səbəb ola bilər.

Çürük boşluğunun formalaşması. Hədəf bu mərhələ- yaratmaq əlverişli şərait, etibarlı fiksasiyanı və daimi doldurulmanın uzunmüddətli qorunmasını təşviq edir.

Səthi və orta çürüklər üçün ən rasional olan dik divarları, düz bucaqları və düz dibi olan bir boşluqdur. Boşluğun forması üçbucaqlı, düzbucaqlı, çarpaz formalı və s. ola bilər, yəni uyğun gəlir. anatomik formaçatlaq Dərin kariyes zamanı boşluğun dibinin formalaşması zamanı diş boşluğunun topoqrafik xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır. Pulpa buynuzlarının boşluğun künclərinə yaxın yerləşməsi səbəbindən dibi təhlükəsiz zonada kiçik bir depressiya şəklində formalaşır.

Boşluğun daha yaxşı qorunan divarlarında doldurulmanın daha yaxşı fiksasiyası üçün yivlər, girintilər, çentiklər şəklində dayaq nöqtələri yaradılmalı və ya girişə doğru tədricən daralma ilə bir boşluq yaradılmalıdır. Boşluq əmələ gətirərkən tərs-konusvari, sferik və təkər formalı frezlərdən istifadə olunur.

Minanın kənarlarının hamarlanması (bitirilməsi). Daimi bir doldurulmanın saxlanma müddəti əsasən emaye kənarlarının hamarlanması mərhələsinin düzgün həyata keçirilməsi ilə müəyyən edilir.

Minanın kənarları karborund daşları ilə hamarlanır. Bu, boşluğun kənarı boyunca 45 dərəcə bir açı ilə bir əyilmə (götürmə) meydana gəlməsini təmin edir. Yaranan qıvrım, bir dırnaq başı kimi, çeynəmə təzyiqinin təsiri altında doldurmağı eksenel yerdəyişmədən qoruyur. Hamarlandıqdan sonra minanın kənarı hamar olmalı və kənarları kəsiksiz olmalıdır.

Vurğulamaq lazımdır ki, amalgamla doldurulduqda minanın bütün dərinliyinə qədər, metal inklyasiya ilə - minanın səth qatında bir bükülmə əmələ gəlir və polimer materiallardan istifadə edərkən, bükülmə lazım deyil, kənarları. emaye yalnız hamarlanır. Yapışması olmayan materiallar üçün minanın kənarlarını bir açı ilə hamarlamaq lazımdır.

Minanın kənarlarını bitirmək:

Yaranan boşluğun yuyulması:

Boşluğun yuyulması. Hazırlandıqdan və formalaşdıqdan sonra çürük boşluq hava, su axını ilə dentin qabıqlarından azad edilir və ya zəif antiseptik məhlulunda isladılmış pambıq toplarla yuyulur. İstifadə olunan maddələr pulpa üzərində qıcıqlandırıcı təsir göstərməməlidir.

Boşluğun dərman müalicəsi. Kariyes boşluğunun hazırlanmasının bütün mərhələlərində instrumental müalicə yoluxmuş dentini zərərsizləşdirmək üçün dərmanlarla birləşdirilməlidir. Bu məqsədlə dezinfeksiyaedici maddələrin zəif məhlullarından (3% hidrogen peroksid məhlulu, 1% xloramin məhlulu, 0,1% furatsilin məhlulu və s.) istifadə olunur.

Güclü və qıcıqlandırıcı maddələrin istifadəsi yolverilməzdir.

Dərman pastasının tətbiqi. Yaranmış boşluqda dərin kariyesləri müalicə edərkən, yoluxmuş dentində bakteriyaların patogenliyini azaltmaq, pulpadan reaktiv təzahürləri aradan qaldırmaq, boşluğun dibinin kalsifikasiyası və əvəzedici dentinin çökməsini stimullaşdırmaq üçün dərman anbarı yaratmaq lazımdır. Pastalar suda hazırlanır və ya yağ əsaslıdır, kiçik bir mala istifadə edərək boşluğa daxil edilir və dibindən diqqətlə sıxılır.

Boşluğun dərman müalicəsi:

Dərman pastasının tətbiqi:

İzolyasiya yastıqlarının tətbiqi. Terapevtik astar kimi xidmət edən dərmanların təsirsizləşməsinin qarşısını almaq üçün dərman maddəsi izolyasiya edən astar rolunu oynayan süni dentin təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Fosfat sementi dentin dayağının üstünə qoyulur. Astarlı material mala və dolduruculardan istifadə edərək boşluğa daxil edilir, göstərilən alətlər və ya ekskavatorla dib və divarlar boyunca paylanır.

Daimi doldurulmanın tətbiqi. Hazırlanmış doldurma materialı tıxacdan və ya hamardan istifadə edərək işlənmiş boşluğa daxil edilir, diqqətlə boşluğun dibinə və divarlarına sürtülür, çevrilir. Xüsusi diqqət fosfat sement astarını tamamilə örtmək üçün. Bərpa funksional qabiliyyət onun dişi antaqonistlə təmasda olmalıdır. Bu məqsədlə plomb tam bərkiyənə qədər xəstədən dişlərini diqqətlə və yüngülcə bağlaması (ortoqnatik və ya adi dişləmə ilə) və yanal çeynəmə hərəkətləri etməsi xahiş olunur. Həddindən artıq tətbiq olunan doldurma materialı hamarlayıcı dəmir, pambıq çubuq (amalgam doldurulması) və ya karborundum daşı (sement və plastik plomblar) ilə çıxarılır.

Praktiki dərs № 6

Mövzu. Pulpit üçün arsen pastasının tətbiqi və kök kanallarının instrumental müalicəsi. Diş boşluğunun topoqrafiyası və bütöv ikinci azı dişlərində açılma mərhələləri.

Hədəf. Arsen pastasının tətbiqi texnikasını və pulpit üçün kök kanallarının addım-addım instrumental müalicəsini öyrənin. İkinci azı dişlərinin diş boşluğunun və kök kanallarının anatomik və topoqrafik xüsusiyyətlərini təyin etməyi öyrənin.

İcra üsulu. Qrup dərsi.

Məkan. Müalicə və fantom otaqları.

Təhlükəsizlik

Texniki avadanlıq: drills, stomatoloji alət dəstləri, burs dəstləri, əl alətləri (bucaqlı və düz), təbii dişləri olan çənə fantomları, arsen pastası, pambıq yun, su əsaslı dentin.

Dərsliklər: buteynlər, stendlər, diş boşluqlarının topoqrafiya cədvəlləri, ikinci azı dişlərinin dummies, insanlardan çıxarılan təbii dişlər.

Nəzarətlər:

Dərs planı

1. Tərəqqi yoxlanılır ev tapşırığı.

2. Nəzəri hissə. Pulpit üçün arsen pastasının tətbiqi mərhələləri. Pulpit üçün kök kanallarının instrumental müalicəsi. Diş boşluğunun açılması zamanı və pulpitin müalicəsi zamanı iş sahələri. Endodontik alətlər və onların dar, əyri və obliterasiya edilmiş diş kanallarında istifadə üsulları. Pulpitin müalicəsində instrumental emal prosesində həkim qarşısında duran vəzifələr. İkinci azı dişlərinin diş boşluğunun topoqrafiyası. İkinci azı dişlərinin diş boşluğunun açılması mərhələləri. üçün müsahibə nəzarət sualları və tapşırıqlar. Təhsil situasiya problemlərinin həlli.

3. Klinik hissə. Pulpitli bir xəstədə ikinci molarların diş boşluğunun açılması mərhələlərinin köməkçisi tərəfindən nümayişi. Köməkçi tərəfindən arsen pastasının tətbiqi və müvəqqəti doldurma texnikasının nümayişi ilkin mərhələ pulpitin müalicəsi. Arsenik pastası ilə sarğı çıxarıldıqdan sonra pulpitin müalicəsində diş boşluğunun və kök kanallarının instrumental müalicəsinin xüsusiyyətlərinin nümayişi.

4. Laboratoriya hissəsi. Asistent tərəfindən təbii insan dişləri ilə fantomda arsen pastasının vurulması texnikasının nümayişi, bütöv ikinci azı dişlərinin diş boşluğunun açılması və pulpitin müalicəsində diş boşluğunun və kök kanallarının instrumental müalicəsinin mərhələləri.

5. Tələbələrin müstəqil işi. Şagirdlər tərəfindən fantomlardan istifadə etməklə ikinci azı dişlərinin diş boşluğunun mərhələli şəkildə açılması və diş boşluğunun və kök kanallarının instrumental müalicəsi. Arsenik pastasının tələbələr tərəfindən fantomlara tətbiqi.

8. Biliyə test nəzarəti.

annotasiya

Pulpit müalicəsinin ən çox yayılmış üsullarından biri pulpanı arsen turşusu ilə nekrotiza etdikdən sonra çıxarmaqdır (pulpa devitalizasiyası).

Arsen turşusu (Acidum arsenicosum, As 2 O 3) və ya arsenli anhidrid 1836-cı ildə Qaşıqçı tərəfindən pulpitin müalicəsi üçün təklif edilmişdir. Ağ tozdur, qələvilərdə yaxşı həll olunur, spirtdə, efirdə, xloroformda həll olunmur, suda zəif həll olunur. Metallarla duzlar əmələ gətirir. Zəhərli bir maddədir. Toksik tək doza 0,01 q, öldürücü - 0,05-0,1 q.

Açıq pulpa buynuzuna 24-48 saat ərzində tətbiq olunan 0,0008 mq miqdarda arsen turşusuna məruz qalmanın təsirli olduğu kliniki təsdiq edilmişdir.

Arsen turşusunun tətbiqi yerində aşağıdakı patoloji mənzərə müşahidə olunur:

1) zülallar laxtalanır;

2) qan damarlarının bütövlüyünün pozulması, fokus və ya diffuz qanaxma fenomeni var;

3) sinir lifinin varikoz degenerasiyası və onun sonrakı ölümü.

Bu dəyişikliklərin xarakteri birbaşa olaraq arsen turşusunun dozası və məruz qalma müddətindən asılıdır. Birləşdirici toxuma liflərində və pulpanın hüceyrə elementlərində dəyişikliklər karyoreksis fenomeninə qədər azalır və əsasən arsen turşusunun artan təsir müddəti ilə artır (və dozadan daha az bağlıdır). Arsen turşusunun diffuziya xüsusiyyətlərini bilmək və nəzərə almaq vacibdir. Pasta daha uzun müddət saxlandıqda periapikal toxumalar arsenlə doyur və onlarda pulpa dəyişikliklərinə bənzər patoanatomik dəyişikliklər (arsenik periodontit) baş verir.

Çürük boşluğunun ilkin hazırlanması aşağıdakı addımları əhatə edir:

1) ağrı kəsici;

2) kariyes boşluğunun hazırlanmasının bütün mərhələlərinin aparılması;

3) boşluğun antiseptik müalicəsi;

4) pulpanın "buynuzunu" açmaq;

5) qurutma.

Arsenik pastasının tətbiqi texnikası

İti zondun ucuna sferik frez və ya 1 nömrəli ekskavatorun baş ölçüsünə bərabər olan minimum miqdarda arsen pastası çəkilir.Xəmir açıq pulpa buynuzuna çəkilir, boşaldıcı ilə örtülür (təzyiqsiz). pambıq çubuq, çürük boşluğun həcminin 1/3-dən çoxunu tutmamalıdır. Kariyes boşluğun qalan 2/3 həcmi su əsaslı dentinlə doldurulur. Tətbiq müddəti 24 saatdan (tək köklü dişlər üçün) 48 saata (çox köklü dişlər üçün) qədərdir.

Arsenik pastası tətbiq edildikdən sonra ilk saatlarda eksudasiya kəskin şəkildə artır və pulpa toxumalarında təzyiq artır, bu da ağrının güclənməsinə səbəb ola bilər. Bu fenomeni azaltmaq üçün xəstələrə ağrı kəsiciləri qəbul etmək tövsiyə edilməlidir: Analgin, Baralgin, Tempalgin və başqaları.

Daha uzun müddət periodontal ağrıya səbəb ola biləcəyi üçün xəstə dəqiq təyin olunmuş vaxtda təkrar görüş üçün qayıtmalıdır.

Arsen pastasının tətbiqi hərəkətinin təxmini əsasının sxemi

İşin mərhələləri	Obyektlər və iş şəraiti	Meyar özünə nəzarət
1. Sferik frez (karioz boşluğun ölçüsünə görə) götürün və bütün hazırlıq mərhələlərini həyata keçirin.	Təbii dişləri olan fantom və dərin kariyes boşluğunun olması, alətləri olan nimçə, burs dəsti (müxtəlif diametrli sferik burslar), düz və bucaqlı əl alətləri, pambıq yun, arsen pastası, su əsaslı dentin.	Kariyes boşluğu hazırlıq prinsiplərinə və mərhələlərinə uyğun olaraq formalaşır
2. Sürüşdürün antiseptik müalicəçürük boşluq	Cımbızlar, pambıq çubuqlar (boşluğun ölçüsünə görə), antiseptik məhlullar	Çürük boşluğu tamamilə təmizdir
3. 1-2 nömrəli zond və ya sferik frez götürün və bir nöqtədə diş boşluğunu açın.	Zond, sferik frez No 1-2	Diş boşluğu bir nöqtədə açılır
4. Zonddan istifadə edərək tələb olunan dozada arsenik pastasını şüşə lövhəyə qoyun	Şüşə boşqab, arsen pastası, prob	Arsen pastasının dozası sferik frez No 1-2 diametrinə uyğundur.
5. Steril pambıq yun götürün və kiçik bir pambıq çubuq hazırlayın, onu arsen pastasının yanına qoyun.	Steril pambıq yun	Pambıq çubuq çürük boşluğunun həcminin 1/3-dən çoxunu tutmamalıdır
6. Yaratdığınız çürük boşluğun ölçüsünü nəzərə alaraq, süni dentini qarışdırmaq üçün hazırlayın.	Şüşə boşqab, süni dentin tozu, distillə edilmiş su, spatula	Müvəqqəti doldurma materialı, yaranan çürük boşluğu bağlamaq üçün kifayət qədər həcmdə qarışdırmaq üçün hazırlanır
7. Boşluğu steril pambıq çubuqla qurutun	Steril pambıq yun, cımbız və ya zond	Çürük boşluq qurudulur
8. Boşluğa arsen pastası əlavə edin və pulpanın açıq sahəsinə qoyun.	Prob, arsenik pastası	Pasta açıq pulpa sahəsində qalır
9. Maqqaş götürün və hazırlanmış pambığı boşluğa qoyun	Cımbız, pambıq top	Arsenik pastası, çürük boşluğun həcminin 1/3-dən çoxunu tutmayan bir pambıq çubuqun altına qoyulur.
10. Süni dentini qarışdırın və boşluğu bağlayın	Süni dentin, distillə edilmiş su, spatula, geniş mala, cımbız, pambıq top	Arsenik pastası çürük boşluqda etibarlı şəkildə təcrid olunur

Pulpanın nekrotizasiyasından sonra qismən çıxarılır (amputasiya üsulu) və ya tam çıxarılması(ekstirpasiya üsulu).

Pulpitin müalicəsi prosesində, yəni. Diş boşluğunun açılması və kök kanallarının instrumental müalicəsi zamanı aşağıdakılar fərqlənir: iş sahələri.

Birinci zona karioz boşluqdur (hazırlıq və dərman müalicəsi).

İkinci zona dişin tac boşluğudur (diş boşluğunun açılması, boşluğun qövsünün çıxarılması, tac pulpasının amputasiyası, tac pulpasının qalıqlarının çıxarılması, dərman müalicəsi).

Üçüncü zona diş boşluğunun dibi və kök kanallarının ağzıdır (kök kanallarının ağızlarının genişlənməsi).

Dördüncü zona kök kanalıdır (kök pulpasının çıxarılması, kök kanalının divarlarının genişlənməsi və hamarlanması).

Pulpit üçün kök kanallarının instrumental müalicəsi pulpa ekstraktorundan istifadə edərək kök pulpasının ekstirpasiyası ilə başlayır, onun işçi hissəsi kanalın apikal hissəsinin diametri ilə müqayisədə daha kiçik olmalıdır. Pulpa çıxarıcı kök kanalının ağzına daxil edilir və alət sərt toxumada dayanana qədər (kanalın apikal daralmasına və ya əyilməsinə qədər) yavaş irəli hərəkətlə irəliləyir. Aləti qırmamaq üçün onu daha da itələmək tövsiyə edilmir. Pulpa çıxaran cihaz öz oxu ətrafında 1-2 dəfə fırlanır, sonra onu kök kanalından çıxarır və 3%-li hidrogen peroksidin məhlulu ilə şüşə parçasının üzərindəki zondla pulpanın işçi hissəsini təmizləyir. Lazım gələrsə, pulpa ekstirpasiyasının effektivliyindən asılı olaraq prosedur 2-3 dəfə təkrarlanır. Üst kəsici dişlərin və köpək dişlərinin geniş kök kanallarında eyni vaxtda iki və ya üç pulpa çıxarandan istifadə etmək mümkündür. Onlar kanala daxil edilir və bir-birinin ətrafında fırlanma hərəkətləri yerinə yetirirlər, beləliklə pulpa dişlərə dolanır.

Kök kanalından pulpa çıxarıldıqdan sonra onun uzunluğu və istiqaməti dərinlikölçənlə kanalın diaqnostik zondlanması ilə müəyyən edilir. Sonra, həkim kanalın apikal (fizioloji) daralma səviyyəsinə keçməsi, genişləndirilməsi və daralması vəzifəsi ilə qarşılaşır. Əl alətləri ilə kök kanallarının əl ilə genişləndirilməsi üçün aşağıdakı əsas üsullar mövcuddur:

1. Geri addım - geri, aşağıdan yuxarıya, kiçikdən böyüyə, yuxarıdan ağıza addımlayın.

2. Crown Down (aşağı addım) - irəli, böyükdən kiçiyə, ağızdan zirvəyə doğru addımlayın.

3. Balanslaşdırılmış qüvvə - balanslaşdırılmış qüvvə üsulu.

"Geri addım" texnikası periapikal toxumaların qıcıqlanmasının qarşısını almaq üçün apikal dayanmağın yaradılmasını nəzərdə tutur. dərmanlar və doldurucu material. Apeksdə kanalın minimal genişlənməsi perforasiya riskini azaldır.

Kanalın tac hissəsi Gates-Glidden frez ilə genişləndirilir. Kanala giriş yarandıqdan sonra onun uzunluğu müəyyən edilir.

İşçi uzunluğunu keçdikdən sonra kanalda “ilişib qalan” ilk fayl ilkin apikal fayl hesab olunur. Sonra kanalın apikal hissəsi dörd ölçüdə genişlənir. Bu mərhələdə heç bir aləti atlaya bilməzsiniz. Əks halda, fayl kanalda bloklanacaq. İş uzunluğuna keçən sonuncu (dördüncü) fayl ağ dentin çiplərini çıxarmalıdır. O, "apikal əsas fayl" adlanır.

Sonra kanalın orta və yuxarı üçdə birini dörd ölçüdə genişləndirməyə başlayırlar. Kanala apikal dayanıqlı konus forması vermək üçün hər bir sonrakı K faylı əvvəlkindən 1 mm qısa olaraq daxil edilir. Kanalın uzunluğu alət üzərində rezin üzük (tıxac) ilə sabitlənir. Bu vəziyyətdə kanalın açıqlığını təmin etmək üçün kanalın bütün uzunluğu boyunca vaxtaşırı apikal master faylı daxil edilir.

Bütün iş zamanı həkim aləti hiss etməli və onu kanal boyunca aparmalıdır. Əgər alət dişlərdən və ya daralmalardan keçə bilmirsə, o zaman kanal 5%-li natrium hipoxlorit məhlulu ilə yuyulur və alət kanallar üçün kimyəvi genişləndirici maddə ilə səxavətlə yağlanır. Alət yuxarıya çatana qədər prosedur davam etdirilir. Fayl 1-2 mm amplitüdlü şaquli hərəkətlərlə işlənir.

"Geri addım" texnikasının hərəkətinin təxmini əsasının sxemi

İşin mərhələləri	Vasitələr və şərtlər iş üçün	Meyar özünə nəzarət
1. 10 nömrəli K faylını götürün, onu kanalların kimyəvi genişlənməsi üçün gellə səxavətlə nəmləndirin və diqqətlə kanala daxil edin (işçi uzunluğu alətin sapında tıxacla qeyd olunur)	Təbii dişləri olan fantom, alətləri olan nimçə, endodontiya üçün alətlər dəsti, K-fayllar, EDTA əsasında kök kanallarının kimyəvi genişləndirilməsi üçün gel	Qarşılıqlı hərəkətlərdən istifadə edərək, K faylı kanalın iş uzunluğuna qədər irəliləyir. Fayl kanala sərbəst keçməlidir
2. Kök iynələri və turundalardan istifadə edərək kanalı antiseptiklərlə yuyun	Natrium hipoklorit məhlulu, digər antiseptiklər, kök iynələri və turundalar, pambıq yun	Pambıq yastıqları müalicədən sonra təmiz olur
3. 15 nömrəli K faylını götürün, kimyəvi genişləndirici gel ilə səxavətlə nəmləndirin və kanalın apikal üçdə bir hissəsinin genişlənməsini təkrarlayın.	EDTA əsasında kök kanallarının kimyəvi genişlənməsi üçün gel, müxtəlif diametrli “K-fayllar”	15 nömrəli K faylı kanalın işçi uzunluğuna sərbəst keçir
4.Kanalı antiseptiklərlə yaxalayın	Antiseptiklər, pambıq yastiqciqlar	Pambıq yastıqları təmizləyin
5. 10 saylı fayla qayıdın və kanalın keçiriciliyini yoxlayın	K-fayl № 10	10 nömrəli K faylı kanalın işçi uzunluğuna sərbəst keçir
6. EDTA əsasında kök kanallarının kimyəvi genişləndirilməsi üçün 20 və 25 nömrəli K-faylını götürün və eyni addımları təkrarlayın, kanalı vaxtaşırı yuyun və 10 nömrəli K faylı ilə onun keçiriciliyini yoxlayın.	K-faylları No 20 və No 25, EDTA əsasında kök kanallarının kimyəvi genişlənməsi üçün gel	Kanalın apikal üçdə biri dörd ədəd genişlənir, kanalın fizioloji daralması səviyyəsində 25 nömrəli K faylından istifadə edərək apikal dayanma yaradılır.
7. 30 nömrəli K faylını götürün və əvvəlki fayldan 1 mm qısa daxil edin	Müxtəlif diametrli K-fayllar dəsti	30 nömrəli K faylı kanalın işləmə uzunluğundan 1 mm az kök kanalına sərbəst oturur.
8. Kanalı antiseptiklərlə yuyun	Antiseptiklər, pambıq yastiqciqlar	Pambıq yastıqları təmizləyin
9. Kanalın iş uzunluğunun keçiriciliyini master faylı ilə yoxlayın (No 25)	K-fayl № 25	Əsas fayl kanalın işləmə uzunluğuna sərbəst şəkildə keçir
	Müxtəlif diametrli K-fayllar dəsti, antiseptiklər, pambıq yastiqciqlar	35 nömrəli K-fayl əsas fayldan 2 mm qısa, 40 nömrəli 3 mm və 45 nömrəli kanalın işçi uzunluğundan 4 mm qısadır. Kanalın konik forması apikal dayanma ilə bütün uzunluğu boyunca yaradılmışdır

Dar və əyri kanallar “Crown Down” (aşağı addım) üsulu ilə müalicə olunur, ona görə kanalın əvvəlcə tac hissəsi, sonra isə apikal hissəsi genişləndirilir. Bu texnikanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, kanalın tac hissəsinin genişlənməsi endodontik şprisin irriqasiya kanülünü kifayət qədər dərindən daxil etməyə və yuyulmağa imkan verir. Buna görə də, apikal hissəni müalicə edərkən, pulpanın çürüməsi mayeləşdirilir və natrium hipoklorit məhlulu ilə asanlıqla yuyulur.

Kanalın müalicəsi kiçik ölçülü H faylları ilə tam açıqlığını yaratmaqdan başlayır. Sonra kanalın tac hissəsi “aşağı aşağı” texnikasından istifadə etməklə (kanal əyilməyə başlayana qədər) Gates-Glidden bursları ilə genişləndirilir. Kimyəvi genişləndirici agent və antiseptik istifadə etdiyinizə əmin olun.

Koronal hissənin genişlənməsindən sonra, K-fayl rentgenoqrafiyasından istifadə edərək iş uzunluğu müəyyən edilir. K faylının ucu radioloji zirvəyə 2 mm-dən çox çatmazsa, kanal yenidən işlənir və ikinci rentgenoqrafiya aparılır. Kanalın bütün uzunluğunu keçmək üçün H-faylları və ya reamers istifadə edin, aləti cüzi təzyiqlə 1/8 növbə ilə fırladın. Yalnız bundan sonra ilkin apikal faylın diametri müəyyən edilir və kanal dörd ölçüdə genişləndirilir.

Kanalın apikal hissəsi aşağıdakı kimi işlənir: əvvəlcə H-faylları ilə, sonra fırlanma hərəkətlərindən istifadə edərək kəsilməyən zirvəli K-fayllarla işləyirlər. Sonra kanalın tac hissəsi 20 ölçülü H-dolaqları ilə işlənir, sonra isə kanalın bütün uzunluğu 20 nömrəli əyri K faylı ilə işlənir. H-faylları və K-faylları ilə işləyərkən fırlanma hərəkətləri edə bilməzsiniz, yalnız qarşılıqlı olanlar.

Əyri kanallarda işləyərkən ən yaxşı nəticələr “Balanslı qüvvə” texnikası ilə əldə edilmişdir. Bu texnika kəsilməyən qoşa konusvari ucu olan alətlərdən istifadə edir (Flex-R-fayl; flexofiles; threadflexes).

Balanslaşdırılmış qüvvə texnikası aşağıdakı kimidir. K faylı güc tətbiq etmədən kanala daxil edilir, onu saat əqrəbinin dörddə bir dönüşü (90 0), sonra saat əqrəbinin əksinə 3/4 dönüş (270 0) və kanalda eyni dərinlikdə saxlamaq üçün cüzi təzyiq tətbiq edilir. Bu zaman dentin alətin qırılma riski olmadan kanal divarlarından kəsilir. Sonra, fayl saat əqrəbi istiqamətində (180 0) yarım döndərilir, dentin çiplərini tutur və onunla birlikdə kanaldan çıxarılır.

Tədqiqatlar göstərdi ki, bu texnikadan istifadə etməklə əyri kanalların 80%-i 40 kalibrə qədər genişləndirilə bilər ki, bu da perforasiya ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və kanalda bir addım yaradır. Bundan əlavə, dentin çipləri ucundan çox daha az itələnir.

Kök kanallarının müalicəsinin müasir üsulları xüsusi endodontik məsləhətlərdən, yeni nəsil endodontik alətlərdən və kompüter texnologiyasından istifadəni nəzərdə tutur.

Üst çənənin ikinci azı dişinin diş boşluğunun topoqrafiyası

Diş boşluğunun konturları dişin çeynəmə səthinin formasına uyğundur. Diş tacının strukturunun formasından asılı olaraq tac boşluğunun strukturunun dörd variantı fərqləndirilir.

Birinci seçim olduqca tez-tez baş verir: tacın quruluşu birinci yuxarı molar dişin tacına bənzəyir. Dişin tac boşluğunun tağında pulpa buynuzlarının yerləşdiyi dörd depressiya var. Damaq buynuzları ilə müqayisədə yanaq buynuzları ucludur, ön bukkal pulpa buynuzları ən çox görünür, arxa damaq buynuzları isə ən qısadır. İkinci variant nadirdir: tacın və diş boşluğunun forması strukturda birinci varianta bənzəyir, lakin ölçüsü daha kiçikdir. Üçüncü seçim Bu nadirdir: çeynəmə səthi diş qövsünü əyri şəkildə kəsən bir sıra düzülmüş üç tüberküldən əmələ gəlir. Diş boşluğunun tac hissəsi yarıq şəkillidir, kök kanallarının ağızları küt üçbucaq şəklində dibində yerləşir.

Ən çox yayılmışdır dördüncü variantçeynəmə səthinin üç tüberküllə təmsil olunduğu diş tacının quruluşu, palatal tüberküllər birinə birləşir, çeynəmə səthinin forması yuvarlaq-üçbucaqlıdır. Tac boşluğu dar, kub şəklindədir. Boşluğun qövsü dişin boynu səviyyəsində proqnozlaşdırılır və üç (daha az dörd) girintiyə malikdir. Çox vaxt üç kök kanalı var, birinci azı dişinin kanalları ilə müqayisədə daha qısadır. Palatin kanalı nisbətən genişdir, yaxşı keçir və eninə kəsiyində oval formaya malikdir. Bukkal kanallar son dərəcə dar və əyridir, əsas kanaldan nazik budaqlara malikdir və iki və ya üç apikal açılışla açılır. 43% hallarda anterior bukkal kökdə iki kanal var.

Damaq istiqamətində mərkəzi fossadan diş boşluğuna giriş yaradılır, burada tac boşluğu genişdir və asanlıqla aşkar edilir. Giriş tacın medial kənarına qədər boşluğun dibinə perpendikulyar edilir. Yaşla, boşluq ikincili dentinin çökməsi səbəbindən həcmdə azalır, bu da furkasiya sahəsində perforasiya riskini artırır. Buna görə də almaz frezlərdən yalnız mina daxilində istifadə etmək, dentini çıxarmaq üçün isə sferik karbiddən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Alt çənənin ikinci azı dişinin diş boşluğunun topoqrafiyası

Kesitidəki tac boşluğu yuvarlaqlaşdırılmış dördbucaqlı formaya malikdir. Onun bütün divarları boşluğun içərisində sıxılmış kimi görünür. Çuxurun damında depressiyalar var, onların sayı dişin çeynəmə səthindəki tüberküllərin sayına uyğundur. Boşluğun dibində üç kök kanalının ağızları var. Anterior bukkal kanalın ağzı birbaşa eyni adlı tüberkülün altında, dişin bukkal səthinə daha yaxındır. Anterior lingual və posterior kök kanallarının ağızları dişin çeynəmə səthində təxminən uzununa çatın altında yerləşir və bukkal ucları dilli olanlardan ayırır. Üç kök kanalı var: iki ön (bukkal və lingual) və bir arxa. Bəzi hallarda ön kökdə tək bir kanal tapılır, öndən arxaya güclü şəkildə sıxılır. Amma ömür boyu daim əmələ gələn, kök kanalının divarlarına yığılan yeni dentin təbəqələri onu iki ayrı kanala ayırır. Bu şəkildə əmələ gələn kök kanalları çox dardır və alətlər üçün daxil olmaq çətindir. Bəzən kanalın ayrılması nisbətən dərindən baş verir.

Aşağı azı dişlərinin diş boşluğuna giriş oklüzal səthin mərkəzindən trapezoid şəklində formalaşır, geniş əsası medial kənarına baxır. Bu vəziyyətdə tacın distal üçdə biri tutulmur. Üst azı dişlərində olduğu kimi, çox vaxt kanal müalicəsindən əvvəl çıxarılmalı olan dentikullar var.

Nəzarət sualları

1. Pulpitin müalicəsinin devital üsulu nə adlanır?

2. Arsen pastasının təsir mexanizmi nədir?

3. Cansızlaşdırıcı pastalar nə qədər müddətə tətbiq edilməlidir?

4. Arsen pastasının tətbiqi texnikası.

5. Pulpitin müalicəsi zamanı hansı iş sahələri müəyyən edilir?

6. Diş boşluğunun açılması mərhələlərini sadalayın.

7.Kök kanallarının instrumental müalicəsinin əsas mərhələlərini adlandırın.

8. Ad müasir texnikalar kök kanallarının genişlənməsi.

9. Dar, silinmiş və əyri kanallarda işin xüsusiyyətləri.

10. İkinci azı dişlərinin diş boşluğunun topoqrafiyasının xüsusiyyətləri.

Nəzarət tapşırıqları

Tapşırıq 1. Molar dişlərin neçə kök kanal dəliyi var?

Tapşırıq 2. Pulpanın nekrotikləşməsi üçün hansı miqdarda arsen turşusu lazımdır?

Tapşırıq 3. Arsenik pastasını tətbiq etmək nə qədər vaxt aparır?

Problem 4. Arsen pastasını təcrid etmək üçün hansı doldurucu materiallardan istifadə etmək olar?

Tapşırıq 5. Pulpiti müalicə edərkən neçə iş zonası ayrılır?

Tapşırıq 7. Hansı alətlərin aqressiv ucu var?

Tapşırıq 9. Dar, əyri kanallarda işləyərkən alət hansı hərəkətləri edir?

Problem 10. Diş boşluğunun dibinin formasını təyin edin.

Situasiya tapşırıqları

Təhsil

1. Tək 26-cı dişin ön səthində sulu dentin sarğı ilə (arsen pastası vurulduqdan sonra) böyük karioz boşluq var. Zonaları sadalayın və diş boşluğunun açılması mərhələlərini göstərin.

2. 18-ci dişdə vestibulyar səthdə boyun nahiyəsində su dentin sarğı ilə karioz boşluq var. Arsenik pastası iki gün əvvəl çəkildi. seçin düzgün yanaşma diş boşluğunun açılmasına qədər. Hansı vasitələrdən istifadə edəcəyinizi göstərin.

3. 23-cü dişin medial səthində su dentin sarğı ilə çürük boşluq var. Bir gün əvvəl arsenik pastası çəkildi. Kanal cihazlarının texnikası nədir?

4. 17-ci dişin çeynəmə səthində su dentin sarğı ilə çürük boşluq var. Bir gün arsenik pastası tətbiq edildi. Müəyyən edin mümkün problemlər sonrakı işlərdə.

5. İntakt 17-ci diş (karioz boşluq və plombsuz). Protezləmə məqsədi ilə depulpasiya (tac və kök pulpasını çıxarmaq) lazım oldu. Diş boşluğunu açmaq və pulpa çıxarmaq üçün seçiminiz.

6. 16-cı dişin yanaq səthində geniş və dərin karioz boşluq var. Pulpa nekrotikdir. Boşluğu hazırlamaq və bütün pulpa çıxarmaq üçün boşluğu açmaq üçün seçin.

7. 47-ci dişin boyun nahiyəsində dərin karioz boşluq var. Yağlı dentin sarğısının altına arsenik pastası çəkildi. Mümkün fəsadları və onların aradan qaldırılması yollarını göstərin.

8. Pulpitin müalicəsi zamanı 16-cı dişin karioz boşluğu hazırlandıqdan sonra diş boşluğu karioz boşluqdan xeyli geniş olan sferik frezlə açıldı. Kök kanalının ağızlarının yerini müəyyən etmək çətin olacaqmı? Başqa hansı fəsadlar ola bilər? Cavabınızı əsaslandırın.

9. 24-cü dişin öndən çeynəmə səthinə çıxarılmaqla karioz boşluğu hazırlandıqdan sonra ön arxa istiqamətdə sferik frezlə diş boşluğu açılır. Bukko-dil istiqamətində diş boşluğunun tağının kanopları var. Diş boşluğunu açarkən səhvlərə yol verilirmi?

10. 27-ci dişin çeynəmə səthində arsen pastasından sonra hazırlanmış çürük boşluq var. Diş boşluğu tamamilə açıqdır, çürük boşluğun divarları şaquli olaraq diş boşluğunun divarlarına keçir. Koronal pulpa çıxarıldı və dərman müalicəsi aparıldı. Kök kanalının ağızlarının topoqrafiyası necədir? Onları adlandırın, kök kanallarının açıqlıq dərəcəsini göstərin.

Testlər

1. Ərazidə kəskin, spontan, gecə ağrılarından şikayətlər üst çənə sağda. Müayinə zamanı 15-ci dişin ön çeynəmə səthində dərin karioz boşluq var. İlkin diaqnoz qoyun və müalicə planını tərtib edin.

2. Xəstə 27-ci dişin nahiyəsində temperaturun qıcıqlanmasından ağrıdan şikayətlənir. Əvvəllər diş pulpit üçün müalicə olunurdu. Ağrının səbəbi? Lazımi tədbirlər?

3. Daimi şikayətlər ağrıyan ağrı, 34-cü dişin nahiyəsində dişləmə zamanı ağrı. Dörd gün əvvəl arsenik pastası çəkildi. Ağrının səbəbi? Lazımi tədbirlər?

4. Şikayətlər əsasında həkim diaqnoz qoyub - xroniki pulpit 32 diş. Kanal alətləri texnikasını seçin.

5. Dar, əyri kanaldan keçərkən, həkim H-faylını istifadə edərək, onu fırlanma və tərcümə hərəkətləri ilə kanalda hərəkət etdirdi. Həkimin işində mümkün olan ağırlaşmaları göstərin.

6. “Step Back” texnikası ilə kök kanalının genişləndirilməsi zamanı K-fayllardan aşağıdakı ardıcıllıqla istifadə olunub: No 10, 15, 25, 35. Səhv nədir, mümkün fəsadlar?

7. Tək 46-cı dişin ön səthində sulu dentin sarğı ilə (arsen pastası vurulduqdan sonra) böyük karioz boşluq var. Zonaları sadalayın və diş boşluğunun açılması mərhələlərini göstərin.

8. İntakt 37 diş (karioz boşluq və plombsuz). Protezləmə məqsədi ilə depulpasiya (tac və kök pulpasını çıxarmaq) lazım oldu. Diş boşluğunu açmaq və pulpa çıxarmaq üçün seçiminiz.

9. 28-ci dişdə vestibulyar səthdə boyun nahiyəsində su dentin sarğı ilə çürük boşluq var. Arsenik pastası iki gün əvvəl çəkildi. Diş boşluğunu açmaq üçün düzgün yanaşma seçin. Hansı vasitələrdən istifadə edəcəyinizi göstərin.

10. 47-ci dişin çeynəmə səthində arsen pastasından sonra hazırlanmış çürük boşluq var. Diş boşluğu tamamilə açıqdır, çürük boşluğun divarları şaquli olaraq diş boşluğunun divarlarına keçir. Koronal pulpa çıxarıldı və dərman müalicəsi aparıldı. Kök kanalının ağızlarının topoqrafiyası necədir? Onları adlandırın, kök kanallarının açıqlıq dərəcəsini göstərin.

Test biliklərinə nəzarət

1. İşçi hissəsinin diametrindən asılı olaraq kanalı zirvədən genişləndirərkən K-fayllardan istifadə ardıcıllığını göstərin:

2. Pulpit zamanı kanal müalicəsi aparılır:

a) fizioloji daralmaya qədər;

b) rentgenoqrafik zirvəyə;

c) anatomik zirvəyə;

d) apikal dəliyə.

3. Üst çənənin ikinci azı dişi var:

a) bir kanal;

c) yanaq və damaq kanalları;

4. İkinci azı dişi alt çənə O var:

a) bir kanal;

b) distal, ön bukkal və ön dil kanalları;

c) yanaq və damaq kanalları;

d) palatal, bukkal: ön və arxa.

5. Pulpa iltihab olduqda onun çıxarılması aparılır:

a) eyni vaxtda;

b) tədricən.

6. Kanalların daha yaxşı keçməsini və genişlənməsini təşviq edən vasitələr:

a) antiseptiklər;

b) antibiotiklər;

c) xelat birləşmələri.

7. Pulpitlə işləmə qaydasını zonalar üzrə göstərin:

a) diş boşluğunun dibi və kanalların ağzı;

b) çürük boşluq;

c) kök kanalları;

d) dişin tac boşluğu.

8. Pulpa nekrozu üçün tələb olunan arsen turşusunun miqdarı:

b) 0,0008 mq;

c) 0,006 mq.

9. Arsen pastası azı dişlərinə müəyyən müddət ərzində tətbiq olunur:

a) 36 saat;

b) 12 saat;

c) 24 saat;

d) 48 saat.

10. Parietal dentini aradan qaldırmaq üçün istifadə edin:

a) pulpa çıxaran;

b) qazmalar;

c) qazmalar;

d) K-fayllar;

e) flekso faylları.

Ev tapşırığı:

a) yuxarı və aşağı çənələrin ikinci molar dişlərinin anatomiyasının təsvirlərində diş boşluğunu göstərin;

b) yuxarı və aşağı çənələrin ikinci azı dişlərinin kök kanallarının ağızlarının eskizini çəkmək;

c) ikinci azı dişlərinin diş boşluğuna yaxınlaşmasını təsvir edin;

d) pulpit üçün arsen pastasının tətbiqi üsulunun eskizini;

e) pulpitin müalicəsi zamanı iş sahələrini sadalayın;

f) dar, əyri və obliterasiya olunmuş diş kanallarında endodontik alətlərdən istifadə texnikasını təsvir edin.

Ədəbiyyat

Əsas

1. Borovski E.V., İvanov V.S., Maksimovski Yu.M., Maksimovskaya L.N. Terapevtik stomatologiya: dərslik. – M.: Tibb, 2001. – S. 45-54, 298-302, 306-307.

2. Diş xəstəlikləri: praktiki bələdçi/ red. prof. N.N. Qarajlar - Stavropol: Müqəddəs Dövlət Tibb Akademiyası nəşriyyatı, 1998. - S. 39-73, 173-221, 441-511.

3. Magid E.A., Muxin N.A., Maslak E.E. Terapevtik stomatologiyanın fantom kursu: atlas / ed. prof. Yu.M. Maksimovski. – 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə – M.: Tibb, 1996. – S. 245-270.

4. Odontologiya üzrə seminar / red. prof. N.N. Qarajlar. – Stavropol: Müqəddəs Dövlət Tibb Akademiyası, 1999. – S. 105-114.

5. Skorikova L.A., Volkov V.A., Bazhenova N.P. və başqaları.Diş xəstəliklərinin propedevtikası. – Rostov-na-Donu: Feniks, 2002. – S. 208-213, 224-231.

6. Terapevtik stomatologiya: tibb universitetlərinin tələbələri üçün dərslik / red. E.A. Borovski. – M.: Tibbi İnformasiya Agentliyi, 2003. – S. 87, 253-267, 438.

7. Terapevtik stomatologiya: dərslik / red. Yu.M. Maksimovski. – M.: Tibb, 2002. – S. 54, 191-193.

Əlavə

1. Borovski E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A. və başqaları Stomatologiya. Praktik məşqlər üçün bələdçi. – M.: Tibb, 1987. – S. 94-98.

2. İvanov V.S., Ovrutski G.D., Gemonov V.V.Praktik endodontiya.– M.: Tibb, 1984. – S. 141-143, 154-155.

3. Beer R., Baumann M., Kim S. Endodontology /trans. ingilis dilindən /ümumi redaktə edən prof. Vinogradova T.F. – M.: MEDpress-inform, 2004. – S. 74-77, 144-151.

4. Dmitrienko S.V., Krayuşkin A.İ. Daimi dişlərin xüsusi anatomiyası. – Volqoqrad, 1998. – S. 54-70.

5. Stomatologiya kataloqu. / red. A.İ. Rıbakova. – M.: Tibb, 1993. – S. 12-21.

Praktiki dərs № 7

Mövzu. Periodontit üçün kök kanallarının instrumental müalicəsi. Kanal uzunluğunun təyini. Apikal dəliklərin açılması. Kök kanallarını genişləndirərkən mümkün səhvlər.

Hədəf. Periodontit zamanı kök kanallarının instrumental müalicəsinin üsullarını və ardıcıllığını, kanalın uzunluğunu təyin etmək üsullarını və apikal dəliklərin açılması texnikasını öyrənmək.

İcra üsulu. Qrup dərsi.

Məkan. Müalicə və fantom otaqları.

Təhlükəsizlik

Texniki avadanlıq: stomatoloji bölmələr, stomatoloji xəstənin müayinəsi üçün alət dəstləri, elektrodontik diaqnostika cihazları, rentgen şüaları, rentgen görüntüləyicisi, tibbi stomatoloji sənədlərin nümunələri.

Dərsliklər: süni dişlərlə baş və çənələrin fantomları, masalar, maketlər.

Nəzarətlər: test sualları, tapşırıqlar, situasiya tapşırıqları, biliklərin yoxlanılması üçün suallar, ev tapşırığı.

Əvvəllər öyrənilmiş və bu dərs üçün lazım olan suallar. Diş anatomiyası (normal anatomiya kafedrası), stomatoloji alətlər və avadanlıqlar (diş xəstəliklərinin propedevtikası kafedrası).

Dərs planı

1. Ev tapşırığının tamamlanmasının yoxlanılması.

2. Nəzəri hissə. Diş boşluğunun açılması və kök kanallarının instrumental müalicəsi prosesində apikal periodontitlərin müalicəsində ayrılan iş sahələri. Periodontit üçün alətlər prosesində yerinə yetirilən əsas vəzifələr. Kök kanallarının əsas alətlərlə üç mərhələli mərhələli müalicəsi. Diş kanallarının uzunluğunu ölçmə üsulu. Diş boşluğunda endodontik alətlə işləyərkən pulpa və parodontun iltihabi xəstəliklərinin müalicəsində yarana bilən səhvlər və əlaqəli ağırlaşmalar. Nəzarət sualları və tapşırıqları üzrə müsahibə. Təhsil situasiya problemlərinin həlli.

3. Klinik hissə. Xroniki apikal periodontitli xəstələrdə kök kanallarının instrumental müalicəsinin mərhələlərinin köməkçisi tərəfindən nümayişi. Kök kanalının rentgen şüasından istifadə edərək uzunluğunun təyin edilməsi üsulunun və Apex Locator aparatı ilə kök kanalının uzunluğunun təyin edilməsi metodunun nümayişi. Xroniki destruktiv periodontit formalarından biri olan xəstədə əl və maşın üsullarından istifadə etməklə apikal dəliklərin açılması texnikasının nümayişi. Kök kanallarının instrumental müalicəsinin səhvlərinin və ağırlaşmalarının rentgen şəkillərində nümayişi.

4. Laboratoriya hissəsi. Asistent tərəfindən təbii insan dişləri olan fantomda dişlərin kök kanallarının uzunluğunun ölçülməsi üsullarının və periodontit zamanı kanallarda işləmə xüsusiyyətlərinin nümayişi. Əl və maşın üsulları ilə apikal dəliklərin açılması texnikasının nümayişi.

5. Tələbələrin müstəqil işi. Şagirdlər tərəfindən fantomlardan istifadə etməklə kök kanallarının instrumental müalicəsinin aparılması. Tələbələr tərəfindən fantomlarda əl və maşın üsulları ilə apikal dəliklərin açılması.

6. Tələbələrin müstəqil işlərinin nəticələrinin təhlili.

7. Nəzarət situasiya məsələlərinin həlli.

8. Biliyə test nəzarəti.

9. Növbəti dərs üçün tapşırıq.

annotasiya

Diş boşluğunun açılması və kök kanallarının instrumental müalicəsi prosesində periodontitin apikal formalarının müalicəsində aşağıdakılar fərqləndirilir: iş sahələri:

birinci zona -çürük boşluğu (lokalizasiyası və hazırlanma qaydalarını nəzərə alaraq çürük boşluğun hazırlanması, sonra antiseptik məhlullarla dərman müalicəsi);

ikinci zona - dişin tac boşluğu (diş boşluğunun açılması, əgər çürük boşluq ilə diş boşluğu arasında əlaqə yoxdursa, periodontit ilə olduqca nadirdir, daha tez-tez - diş boşluğunun açılması və genişlənməsi və antiseptik məhlullarla müalicəsi) ;

üçüncü zona - diş boşluğunun dibi və kök kanallarının ağzı (kök kanallarına adekvat çıxış yaratmaq, kök kanallarının ağızlarını genişləndirmək);

dördüncü zona - kök kanalı (düz, yaxşı keçirici kök kanallarından pulpa çürüməsinin çıxarılması, endodontik alətlərdən istifadə etməklə dar, çətin keçilən və əyri kök kanallarının ciddi ardıcıllıqla keçməsi, genişləndirilməsi və düzəldilməsi);

beşinci zona - kök kanalının apikal deşiyi (qranullaşan və ya qranulomatoz periodontit ilə apikal dəliyin açılması).

Periodontit üçün alətlərin hazırlanması prosesində üç əsas vəzifə yerinə yetirilir:

1) yoluxmuş kütlələrin çıxarılması;

2) kök kanalının keçməsi;

3) onun genişlənməsi.

Bu problemlərin həlli, A.V. Vinnychenko, töhfə verir üç mərhələli addım-addım kanal müalicəsiəsas alətlər. Onun mahiyyəti belədir: birincisi, alətlərdən istifadə edərək, kök kanalının uzunluğunun yarısından çoxu işlənmir (birinci mərhələ). Kanalın göstərilən hissəsini emal edərək, onun ikinci yarısını (ikinci mərhələ) alətləməyə başlayırlar, lakin alətin apikal hissəsini kanalın apikal açılışına 1-2 mm gətirmədən. Son üçüncü mərhələdə apikal dəlik açılır və ya kök kanalının apikal hissəsi müalicə olunur. Bu, xroniki periodontitin formasından asılıdır.

İnstrumental emalın belə üç mərhələyə bölünməsi yalnız düz, yaxşı keçən kök kanalları olan dişlərdə mümkündür. Çətin və əyri kanallarda mərhələlərin sayı açıqlıq dərəcəsindən, eləcə də kök kanallarının düzəltməsi üçün nəzərdə tutulan nöqtələrin sayından asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər.

Apikal parodontitin müxtəlif formalarının müalicəsində instrumental müalicə kök kanalının məzmununu çıxarmaq üçün pulpa çıxaran cihazın istifadəsi ilə başlayır.

Bu alətdən istifadə üsulu pulpitin müalicəsində olduğu kimidir, lakin bəzi xüsusiyyətlər var. Kanalın mərhələli müalicəsi zamanı pulpa çıxaranların sayı kanalın ağzından diş kökünün zirvəsinə qədər sonuncunun konusvari quruluşuna uyğun olaraq tədricən azalmalıdır.

Periodontitdə pulpa çürüməsinin addım-addım evakuasiyasının təxmini əsaslarının sxemi

İşin mərhələləri	üçün imkanlar və şərait	Özünə nəzarət meyarları
1. Kök kanalının ağzına antiseptiklə nəmlənmiş pulpa çıxarıcı daxil edin və kökün 1/3 hissəsini irəliləyin.	Pulpa çıxaran № 1, 2, 3, 4, 5. Antiseptiklər, deşikli şüşə, alətli nimçə	Pulpa çıxaran cihaz kök kanalının uzunluğunun 1/3 hissəsinə sərbəst şəkildə daxil edilir
2. Saat əqrəbi istiqamətində 1-2 dəfə çevirin və çıxarın, pulpa çıxarıcını antiseptiklə yuyun.		Kök kanalının yuxarı üçdə bir hissəsindən pulpa çürüməsi çıxarılır
3. Pulpa çıxarıcını 1/2, 3/4 və s. irəliləyin. kök kanalının uzunluğu	Çürüklərin çıxarılmasının hər mərhələsindən sonra alət antiseptik ilə müalicə olunur	Kök kanalında çürümə yoxdur
4. Kök kanalının antiseptik müalicəsini həyata keçirin	Pambıq yastıqları olan kök iynəsi, şüşə üzərində antiseptik	Təmiz pambıq yun

Kanalın cərrahi müalicəsi kanaldan pulpa çürüməsinin boşaldılmasını deyil, həm də periodontitlə ağır şəkildə yoluxmuş kök kanalının daxili divarlarının 1 mm qalınlığa qədər kəsilməsini əhatə edir. Bu məqsədlə, icazə verilən fırlanma bucaqlarına ciddi riayət etməklə, kök matkapları (K və N növləri), kök kəsiciləri və reamers istifadə olunur.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, bütün endodontik alətlər ciddi ardıcıllıqla (sayıya görə) və seçilmiş kanal genişləndirmə texnikasına uyğun istifadə olunur.

Periodontit zamanı kök kanalının divarlarında dentinin əhəmiyyətli dərəcədə infeksiyasını nəzərə alaraq, yadda saxlamaq lazımdır ki, bütün instrumental müalicə “nəm mühitdə”, yəni kanalların kimyəvi genişləndirilməsi üçün vasitələrdən və antiseptiklərdən istifadə etməklə aparılmalıdır.

Kök kanalının müalicəsindən sonra apikal dəliyin nə qədər yaxşı açıq olduğunu görmək üçün kök iynəsi və ya qazma ilə yoxlamaq lazımdır. Alətin dərinə daxil edilməsi zamanı xəstə ağrı hiss etmirsə, o zaman kanalın apikal hissəsini buruq (H-file) və ya reamer ilə ağrı görünənə qədər genişləndirmək lazımdır ki, bu da alətin periodontiuma nüfuz etdiyini göstərir. Alətlərin fırlanma bucağı 45 0-dən çox deyil.

Bu mərhələ xroniki parodontitin müalicəsi üçün çox vacibdir, çünki yalnız kök kanalının tam açıqlığı ilə dərman maddələri apikal periodontal iltihabın mənbəyinə təsir göstərə və reparativ prosesləri sürətləndirə bilər. Çoxköklü dişlərdə hər bir kanal yuxarıda göstərildiyi kimi eyni ardıcıllıqla ayrı-ayrılıqda müalicə olunur. Bütün kanallar tamamlanmamış və müalicə edilməmişsə, diş və xəstə üçün proqnozun əlverişsiz olduğunu düşünmək lazımdır.

Kök kanalının işləmə uzunluğunun dəqiq müəyyən edilməsi endodontik müalicənin ən mühüm mərhələlərindən biridir və onun müvəffəqiyyətində böyük rol oynayır.

Nicholls 1967-ci ildə kök kanalının uzunluğunu aşağıdakı kimi müəyyən etmişdir: "Kanal uzunluğu" dedikdə, ölçmə aparılacaq koronal nöqtə ilə cihazların apikal kənarı arasındakı məsafə nəzərdə tutulur.

Son zamanlarda diş kanallarının uzunluğunu ölçmək üçün üç üsuldan istifadə edilmişdir:

1) tərəfindən rentgen xüsusi ızgaralardan istifadə edərək və ya düsturdan istifadə etməklə;

2) diaqnostik iynələrdən və dişlərin və köklərin orta uzunluğuna malik xüsusi hazırlanmış masalardan istifadə etməklə;

3) diş kanalında elektrik müqavimətinin ölçülməsinə əsaslanan üsul.

Kök kanalının uzunluğunu müəyyən etmək üçün müxtəlif zondlama alətlərindən (dərinlik ölçənlər, kök iynələri, nazik qazma və buruqlar) istifadə oluna, sonra rentgen müayinəsi aparıla bilər. Rentgenoqrafiya zamanı alətin kanalda yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün alətin sapı ilə diş boşluğunun divarı arasına yerləşdirilən pambıqla kanalda fiksasiya edilir.

Uzunluğun ölçülməsinin başladığı diş tacındakı istinad nöqtələrini bilmək lazımdır. üçün müxtəlif qruplar dişlər fərqlidir. Beləliklə, frontal diş qrupu üçün bu, yaxşı qorunan kəsici kənardır. Təkköklü premolar dişlərdə belə bir nöqtə yanaq dişinin ucu olacaq, yuxarı azı dişlərində isə yanaq kanalının uzunluğunu təyin etmək üçün istinad nöqtəsi damaq zirvəsinin ucu və uzunluğunu ölçmək üçün palatal kanal, yanaq tüyünün ucu. Molar dişlər üçün bənzər bir əlamət dişin oklüzal səthindəki zirvənin ucudur. Kəsmə kənarları və ucları çürük proses tərəfindən əhəmiyyətli dərəcədə məhv edildiyi üçün qorunmayıbsa, dişin sərt maddələrindən saymaq tövsiyə olunur. Bu məqsədlə, bütün təsirlənmiş nahiyələr kəsilir, altında sıx dentin olan düz bir səth əldə edilir.