Yara prosesinin müxtəlif mərhələlərində yaraların müalicəsi (yaraların differensial müalicəsinin ümumi ideyası). Qranullaşan yaraların müalicəsi Qranulyasiya növləri

Yaranın növündən və toxuma itkisinin dərəcəsindən asılı olmayaraq, hər hansı bir yaranın sağalması müəyyən mərhələləri əhatə edir ki, onlar zamanla üst-üstə düşür və kəskin şəkildə müəyyən edilə bilməz. Fazalara bölünmə təmir prosesi zamanı baş verən əsas morfoloji dəyişiklikləri rəhbər tutur.

Bundan sonra biz sistematik sistemdən istifadə edəcəyik üç əsas mərhələ:

qanaxmanın dayandırılması və yaranın təmizlənməsi daxil olmaqla, iltihablı və ya eksudativ mərhələ;

qranulyasiya toxumasının inkişafını əhatə edən proliferativ faza;

yetişmə, çapıq əmələ gəlməsi və epitelizasiya daxil olmaqla diferensiallaşma mərhələsi.

Təcrübədə yaraların sağalmasının üç mərhələsi qısaldılmış şəkildə ifadə edilir təmizlənmə, qranulyasiya və epitelizasiya mərhələləri.

İltihabi (eksudativ) faza

İltihabi (eksudativ) faza zədələnmə anından başlayır fizioloji şərait təxminən üç gün davam edir. İlk damar və hüceyrə reaksiyaları qanaxmanın və qanın laxtalanmasının dayandırılmasından ibarətdir və təxminən 10 dəqiqədən sonra başa çatır.

Qan damarlarının genişlənməsi və kapilyar keçiriciliyin artması səbəbindən qan plazmasının hüceyrələrarası boşluğa artan eksudasiyası var. Nəticədə, yara sahəsinə leykositlərin miqrasiyası stimullaşdırılır, ilk növbədə neytrofilik qranulositlər və makrofaqlar, onların funksiyası infeksiyadan qorunmaq və ilk növbədə faqositoz səbəbindən yaranı təmizləməkdir. Eyni zamanda, onlar növbəti mərhələnin həyata keçirilməsində iştirak edən hüceyrələri stimullaşdıran bioloji aktiv maddələr - vasitəçilər ifraz edirlər. Bu vəziyyətdə makrofaqlar əsas rol oynayır. Onların kifayət qədər miqdarda olması uğurlu yara iyileşmesi üçün vacibdir.

Qanın laxtalanması və qanaxmaya nəzarət

Yarada bərpa proseslərinin ilk vəzifəsi qanaxmanı dayandırmaqdır. Yaralanan zaman zədələnmiş hüceyrələr trombositlərin yığılması zədələnmiş damarların ilkin bağlanmasını təmin edənə qədər böyük qan itkisinin qarşısını almaq üçün vazokonstriksiyaya (vazokonstriksiya) səbəb olan vazoaktiv maddələri buraxırlar.

Qan plazmasında dolaşan trombositlər zədə yerində zədələnmiş damar divarına yapışır və qan laxtasının əmələ gəlməsini stimullaşdırır.

	Trombositlərdən, eritrositlərdən və fibrin zəncirlərindən ibarət fibrinli laxtalanma.

Trombositlərin yığılmasının mürəkkəb prosesində qanın laxtalanma sistemi aktivləşir. 30-dan çox müxtəlif faktoru özündə birləşdirən tədricən qanın laxtalanması (laxtalanma şəlaləsi) fibrinogendən həll olunmayan fibrin şəbəkəsinin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Qanaxmanı dayandıran, yaranı bağlayan və onu daha çox bakterial çirklənmədən və maye itkisindən qoruyan bir laxta meydana gəlir.

Bədənin trombotik ağırlaşmalara məruz qalmaması üçün qanaxma yalnız yara sahəsində dayandırılır. Fibrinolitik qabiliyyət qanın laxtalanma sisteminə nəzarət edir.

İltihabi reaksiyalar

İltihab və ya iltihab, bədənin mexaniki, fiziki, kimyəvi və ya bakterial mənşəli müxtəlif zərərverici amillərin təsirinə kompleks müdafiə reaksiyasıdır. Onun məqsədi bu zərərverici amilləri aradan qaldırmaq və ya təsirsizləşdirmək, toxumaları təmizləmək və sonrakı proliferativ proseslər üçün ilkin şərtlər yaratmaqdır.

Beləliklə, hər hansı bir yarada, o cümlədən qapalı yarada iltihab prosesləri baş verir. Onlar həmişə bakterial çirklənməyə məruz qalan açıq yarada kəskinləşir və işğalçı mikroorqanizmlərin və detritusların, eləcə də digər yad cisimlərin aradan qaldırılmasına ehtiyac var.

İltihab dörd əlamətlə xarakterizə olunur:

Qırmızılıq (Rubor)

Temperatur artımı (Kalor)

Şiş

Ağrı (Dolor)

Arteriollar, üzərində yaralandıqdan sonra qısa müddət histamin, serotonin və kinin kimi vazoaktiv maddələrin təsiri altında daralmış, genişlənmişdir. Bu, yara bölgəsində qan axınının artmasına və zərər verən amillərin aradan qaldırılması üçün lazım olan yerli metabolizmin artmasına səbəb olur. Klinik olaraq, proses qızartı və iltihab yerinin ətrafında temperaturun artması ilə özünü göstərir.

Eyni zamanda, qan damarlarının genişlənməsi (damarların genişlənməsi) səbəbindən plazma efüzyonu olan qan damarlarının hüceyrələrarası boşluğa keçiriciliyində artım var. Eksudasiyanın ilk zirvəsi yaranın başlamasından təxminən 10 dəqiqə sonra, ikincisi - təxminən bir-iki saat sonra baş verir.

Xarici olaraq bir şiş şəklində özünü göstərən bir ödem var, onun meydana gəlməsində yavaş qan dövranı da rol oynayır, həmçinin yara bölgəsində yerli asidoz (turşu-əsas balansının turşu tərəfinə keçməsi). Hal-hazırda, yerli asidozun katabolik prosesləri gücləndirdiyinə inanılır və toxuma mayesinin həcminin artması toxuma çürüməsinin və bakterial aktivliyin zəhərli məhsullarını sulandırmaq imkanı verir.

Yara bölgəsində ağrı, sinir uclarının ifşası və ödemin inkişafı, həmçinin iltihab prosesinin müəyyən məhsullarının, məsələn, bradikinin təsiri altında inkişaf edir. Nəticə şiddətli ağrı funksiya məhdudiyyəti ola bilər (functio laesa).

Faqositoz və infeksiyaya qarşı qorunma

İçərisində yaralandıqdan təxminən 2-4 saat sonra iltihablı reaksiyalar leykositlər detrit, yad material və mikroorqanizmlərin faqositozunu həyata keçirən yara sahəsinə köç etməyə başlayır.

İltihabın ilkin mərhələsində neytrofil qranulositlər üstünlük təşkil edir, onlar yaraya müxtəlif iltihabi maddələr, sözdə sitokinlər (TNF-oc və interleykin) ifraz edir, bakteriyaları faqositləşdirir, həmçinin zədələnmiş və məhv edən zülal parçalayan fermentləri (proteazlar) ifraz edir. hüceyrədənkənar matrisin ölü komponentləri. Bu, yaranın ilkin təmizlənməsini təmin edir.

Təxminən 24 saatdan sonra deqranulyasiya zamanı monositlər yara yerinə gəlir. Onlar faqositoz prosesini həyata keçirən makrofaqlara diferensiallaşır, həmçinin sitokinlərin və böyümə faktorlarının ifrazının gedişinə həlledici təsir göstərir.

Leykositlərin miqrasiyası yaranın "təmizlənməsi" və iltihab mərhələsinin sona çatması ilə təxminən 3 gün müddətində dayanır. İnfeksiya baş verərsə, leykositlərin miqrasiyası davam edir və faqositoz artır. Bu, iltihab fazasının yavaşlamasına və bununla da yaraların sağalma müddətinin artmasına səbəb olur.

Detritus və məhv edilmiş toxuma ilə dolu faqositlər irin əmələ gətirir. Faqosit hüceyrələrinin içərisində olan bakteriya materialının məhv edilməsi yalnız oksigenin köməyi ilə baş verə bilər; buna görə də infeksiyadan qorunmaq üçün yara sahəsinə kifayət qədər oksigen verilməsi çox vacibdir.

Makrofaqların dominant rolu

Bu gün makrofagların işləməsi olmadan yaraların sağalmasının mümkün olmadığı qəti şəkildə təsdiqlənir. Makrofaqların əksəriyyəti hematogen monositlərdən əmələ gəlir, onların makrofaglara differensasiyası və aktivləşməsi yara nahiyəsində aparılır.

Bakterial toksinlər şəklində kimyəvi qıcıqlandırıcılar, həmçinin neytrofilik qranulositlər tərəfindən əlavə aktivləşdirmə ilə cəlb edilən hüceyrələr dövran edən qandan yaraya köçür.

Hüceyrə aktivliyinin maksimum dərəcəsi ilə əlaqəli olan faqositar fəaliyyətinin bir hissəsi olaraq, makrofaqlar yalnız mikroorqanizmlərə birbaşa hücumla məhdudlaşmır, həm də antigenlərin limfositlərə köçürülməsinə kömək edir. Makrofaglar tərəfindən tutulan və qismən məhv edilmiş antigenlər asanlıqla tanınan formada leykositlərə köçürülür.

Bundan əlavə, makrofaqlar iltihabı təşviq edən sitokinləri (interleykin-1, IL-1 və şiş nekrozu faktoru a, TNF-a) ifraz edir.

və müxtəlif böyümə faktorları (EGF = epidermal böyümə faktoru, PDGF = trombositdən qaynaqlanan böyümə faktoru və TGF-a və -p = transformasiya edən böyümə faktoru a və p).

Bu böyümə faktorları yaraların sağalmasında iştirak edən hüceyrələrə müxtəlif yollarla təsir edən polipeptidlərdir: onlar hüceyrələri cəlb edir və onların yaraya axınını artırır (kemotaksis), hüceyrələrin çoxalmasını stimullaşdırır və həmçinin hüceyrə transformasiyasına səbəb ola bilər.

proliferativ faza

Yaranın sağalmasının ikinci mərhələsində hüceyrə proliferasiyası üstünlük təşkil edir, damar sisteminin bərpasına və qüsurun qranulyasiya toxuması ilə doldurulmasına yönəlmişdir.

Bu mərhələ yaranın başlamasından təxminən dördüncü gündə başlayır, lakin bunun üçün ilkin şərtlər artıq iltihablı-eksudativ mərhələdə yaradılır. Ətrafdakı toxumalardan intakt fibroblastlar qan laxtalanması zamanı əmələ gələn fibrin laxtasına və fibrin şəbəkəsinə miqrasiya edə bilər və onlardan müvəqqəti matris kimi istifadə edə bilər, artıq sərbəst buraxılmış sitokinlər və böyümə faktorları yeni damarların əmələ gəlməsinə cavabdeh olan hüceyrələrin miqrasiyasını və proliferasiyasını stimullaşdırır və tənzimləyir. toxumalar.

Yeni damar əmələ gəlməsi və vaskulyarizasiya (angiogenez)

Yara bölgəsini kifayət qədər qan, oksigen və qida ilə təmin etmək üçün yeni damarlar olmadan, yara iyileşmesi inkişaf edə bilməz. Yeni damarların əmələ gəlməsi yaranın kənarındakı bütöv qan damarlarından başlayır.

Epitel təbəqəsinin örtüyünün hüceyrələrinin böyümə faktorları ilə stimullaşdırılması nəticəsində qan damarları(bu halda endotel adlanır) zirzəmi membranını məhv etmək, səfərbər etmək və ətrafdakı toxumalara və fibrin laxtasına köçmək qabiliyyətini əldə edir. Hüceyrələrin sonrakı bölünməsi zamanı / orada bir boru formasiyası meydana gətirirlər, bu da sonunda yenidən bölünür, böyrək kimi görünür. Ayrı-ayrı damar qönçələri bir-birinə doğru böyüyür və birləşərək kapilyar damar ilmələri əmələ gətirir və bu da öz növbəsində daha çox qönçələrlə qarşılaşana qədər budaqlanmağa davam edir. böyük gəmi düşə bildikləri yerə.

Yaxşı təchiz olunmuş yara qan damarları baxımından son dərəcə zəngindir. Yeni əmələ gələn kapilyarların keçiriciliyi də digər kapilyarlardan daha yüksəkdir və bununla da yarada artan maddələr mübadiləsini saxlayır. Bununla belə, bu yeni kapilyarların mexaniki gərginlik altında gücü azdır, buna görə də yara sahəsi zədədən qorunmalıdır. Qranulyasiya toxumasının çapıq toxumasına sonrakı yetişməsi ilə damarlar yox olur.

Qranulyasiya toxuması

Damar əmələ gəlməsinin zaman kursundan asılı olaraq, təxminən yaranın başlamasından dördüncü gündə qüsurun yeni toxuma ilə doldurulması başlayır. Fibroblastlar həlledici rol oynayan sözdə qranulyasiya toxuması inkişaf edir.

Birincisi, hüceyrələrdən kənarda liflər əmələ gətirən və toxumaya güc verən kollagen istehsal edir, ikincisi, hüceyrədənkənar boşluğun jele kimi torpaq maddəsini təşkil edən proteoqlikanları da sintez edirlər.

fibroblastlar

Fusiform fibroblastlar əsasən yerli toxumalardan əmələ gəlir. Onlar kemotaksis mexanizmi ilə cəlb olunurlar. Qan laxtasının makrofaqlar tərəfindən məhv edilməsi zamanı əmələ gələn amin turşuları onlar üçün qidalı substrat rolunu oynayır. Eyni zamanda, fibroblastlar kollagenin qurulması üçün matris kimi qanın laxtalanması zamanı əmələ gələn fibrin şəbəkəsindən istifadə edirlər. Fibroblastlar və fibrin şəbəkəsi arasındakı sıx əlaqə keçmişdə fibrinin fibrinogenə çevrilməsi təklifinə səbəb olmuşdur. Əslində isə kollagen strukturları böyüdükcə fibrin şəbəkəsi parçalanır və tıxanmış damarlar yenidən açılır. Plazmin fermenti tərəfindən idarə olunan bu proses fibrinoliz adlanır.

Beləliklə, orada həll olunmuş qan laxtalarının amin turşuları görünəndə və detrit yox olduqda, fibroblastlar yara bölgəsinə köçür. Yarada hematomlar, nekrotik toxumalar, yad cisimlər və bakteriyalar varsa, fibroblastların miqrasiyası gecikir. Beləliklə, qranulyasiyanın inkişaf dərəcəsi birbaşa qan laxtalarının həcminə və iltihabın intensivliyinə, o cümlədən yaranın faqositoz mexanizmindən istifadə edərək bədənin öz qüvvələri tərəfindən təmizlənməsinə bağlıdır.

Fibroblastlar ümumiyyətlə "homogen hüceyrə növü" kimi qəbul edilsə də, yaranın sağalması baxımından onların funksiya və reaksiya baxımından fərqlənməsi vacibdir. Yarada fibroblastlar müxtəlif yaşlar, həm ifrazat fəaliyyətinə, həm də böyümə faktorlarına reaksiyasına görə fərqlənir. Yaranın sağalması zamanı bəzi fibroblastlar yaranın daralmasını həyata keçirən miofibroblastlara çevrilir.

Qranulyasiya toxumasının xüsusiyyətləri.

Qranulyasiya toxuması müvəqqəti primitiv toxuma və ya yaranı "nəhayət" bağlayan və sonrakı epitelizasiya üçün "yataq" kimi xidmət edən orqan kimi qəbul edilə bilər. Bu funksiyaları yerinə yetirdikdən sonra tədricən çapıq toxumasına çevrilir.

"Qranulyasiya" adı 1865-ci ildə Billroth tərəfindən təqdim edilmişdir və toxumanın inkişafı zamanı onun səthində açıq qırmızı şüşəvari-şəffaf dənələrin (Latın Granula) görünməsi ilə əlaqədardır. Bu taxılların hər biri yeni damarların əmələ gəlməsi prosesində yaranan çoxsaylı nazik kapilyar döngələri olan bir damar ağacına uyğundur. Bu döngələr yeni toxuma əmələ gətirir.

Yaxşı qranulyasiya ilə qranullar zaman keçdikcə artır və sayca da artır, nəticədə narıncı-qırmızı, nəm, parlaq səth yaranır. Belə qranulyasiya yaxşı müalicəni göstərir. Əksinə, sağalma proseslərinin qeyri-müntəzəm, uzun sürən xarakter alması, boz örtüklə örtülmüş, solğun və süngər görünüşlü və ya mavi rəngə malik olan qranulyasiyalarla sübut edilir.

Diferensiasiya və yenidən strukturlaşma mərhələsi

Təxminən 6-10-cu günlər arasında kollagen liflərinin olgunlaşması başlayır. Yara kiçilir, qranulyasiya toxuması suda və qan damarlarında getdikcə yoxsullaşır və çapıq toxumasına çevrilir. Bundan sonra epitelizasiya yaranın sağalma prosesini tamamlayır. Bu prosesə əsasən yaranın kənarlarından mitoz və hüceyrə miqrasiyası yolu ilə yeni epidermal hüceyrələrin əmələ gəlməsi daxildir.

Yaranın daralması

Zədələnməmiş toxuma sahələrinin bir-birinə yaxınlaşması səbəbindən yaranın daralması, "natamam təmir" sahəsinin mümkün qədər kiçik olmasına və yaranın öz-özünə bağlanmasına səbəb olur. Bu proses nə qədər təsirli olarsa, dərinin altdakı toxumalara nisbətən hərəkətliliyi bir o qədər çox olar.

Yaranın büzülməsinin kollagen liflərinin qırışması ilə bağlı olduğu əvvəlki fikirlərdən fərqli olaraq, bu gün məlumdur ki, bu qırış yalnız subordinasiya rolunu oynayır. Qranulyasiya toxumasının fibroblastları büzülməyə daha çox cavabdehdir, onlar ifrazat funksiyası bitdikdən sonra qismən fibrositlərə (fibroblastların qeyri-aktiv forması), qismən də miofibroblastlara çevrilirlər.

Miofibroblast hamar əzələ hüceyrələrinə bənzəyir və onlar kimi əzələ daralma proteini aktomiozini ehtiva edir. Miyofibroblastlar daralır və eyni zamanda kollagen lifləri də büzülür. Nəticədə çapıq toxuması kiçilir və dəri toxumasını yaranın kənarına çəkir.

epitelizasiya

Dəri ilə qapalı yaralar sağalma prosesinin tamamlanmasını göstərir və epitelizasiya prosesləri yaranın qranulyasiyası ilə sıx bağlıdır. Bir tərəfdən, marjinal epitelin miqrasiyasını istiqamətləndirən qranulyasiya toxumasından kemotaktik siqnallar çıxır, digər tərəfdən, epitel hüceyrələri miqrasiya üçün nəm, hamar səthə ehtiyac duyur. Yenidən epitelizasiya həm də mürəkkəb bir prosesdir, epidermisin bazal təbəqəsində mitozun artmasına və yeni epitel hüceyrələrinin yara kənarından miqrasiyasına əsaslanır.

Mitoz və miqrasiya

Yaraların sağalması prosesində iştirak edə bilən bazal təbəqənin metabolik aktiv hüceyrələri, görünür, mitotik bölünmə üçün qeyri-məhdud bir potensiala malikdir, normal şəraitdə toxumaya xüsusi inhibitorlar, sözdə chaylons tərəfindən yatırılır, lakin bu vəziyyətdə zərər, bütün qüvvələri ilə özünü büruzə verir. Belə ki, əgər epiteli zədələndikdən sonra yara nahiyəsində çoxsaylı keylon istehsal edən hüceyrələrin itirilməsi nəticəsində keylonların hüceyrədənkənar səviyyəsi kəskin şəkildə aşağı düşərsə, bazal təbəqənin hüceyrələrinin müvafiq olaraq yüksək mitoz aktivliyi meydana çıxır və proses baş verir. qüsuru bağlamaq üçün lazım olan hüceyrə çoxalması tetiklenir.

Hüceyrə miqrasiyası da öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Epidermis hüceyrələrinin fizioloji olgunlaşması zamanı bazal təbəqədən dərinin səthinə miqrasiya edərkən, hüceyrələrin üfüqi istiqamətdə yaranın əks kənarına doğru hərəkəti ilə hüceyrələrin reparativ dəyişdirilməsi baş verir. Yaranın kənarından gələn epitelizasiya epidermisin bütövlüyünün pozulması anından dərhal başlayır. Birhüceyrəlilərin hərəkətlərinə bənzəyən aktiv amöboid hərəkətlər səbəbindən bir-birindən qopan epitel hüceyrələri bir-birinə doğru sürünərək boşluğu bağlamağa çalışır.

Ancaq bu, yalnız səthi yaralar halında mümkündür. Bütün digər dəri zədələrində, yara kənarının epitelinin miqrasiyası toxuma qüsurunun qranulyasiya toxuması ilə doldurulması ilə əlaqələndirilir, çünki epitel hüceyrələri depressiyaya və ya yara kraterinə enməyə meyl göstərmir - onlar yalnız sürünə bilirlər. düz, düz bir səth boyunca.

Kənarda yerləşən hüceyrələrin miqrasiyası bərabər şəkildə deyil, mərhələlərlə, ehtimal ki, yarada qranulyasiya vəziyyəti ilə əlaqələndirilir. Marjinal epitelin ilkin böyüməsindən sonra hüceyrələrin bir-birinin üstünə itələnməsi nəticəsində ilkin tək qatlı epitelin qalınlaşması mərhələsi baş verir. Bu andan etibarən sürətlə çox qatlı olan epitel örtükləri daha möhkəm və sıx olur.

Yenidən epitelizasiyanın xüsusiyyətləri

Sxemə görə fizioloji regenerasiya dərinin yalnız səthi sıyrıqları sağalır, regenerasiya isə tamamilə tamamlanır və orijinal toxumadan fərqlənmir. Digər dəri yaralarında, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, yaranan toxuma itkisi yaranın kənarından və qalan dəri qalıqlarından hüceyrə miqrasiyası ilə əvəz olunur. Bu təkrar epitelizasiyanın nəticəsi dərinin tam əvəzlənməsi deyil, bezlər və piqment hüceyrələri kimi əsas dəri komponentlərindən məhrum olan nazik, vaskulyarlaşdırılmış əvəzedici toxumadır. mühüm xassələri dəri, məsələn, sinir uclarının kifayət qədər zənginliyi

Yaranın qranulyasiyası aralıq mərhələdir təbii proses zədələnmiş toxumaların sağalması. Onun köməyi ilə daha sonra yaranın səthini örtən epitel hüceyrələri əmələ gəlir. Mürəkkəb bir proses patogen mikroorqanizmlərin bədənə daxil olmasına imkan verməyən bir çox hüceyrəni əhatə edir.

Qranulyasiya dərinin bərpası mərhələlərindən biridir, nəticədə yaranın sərhədlərini qoruyan müvəqqəti toxuma əmələ gəlir. Tam sağalma zamanı qranulyasiya geriləyir, bundan sonra yara çapıq toxuması ilə örtülür.

Aktiv qranulyasiya prosesi 5-6-cı gündə inkişaf edir və onun müddəti tamamilə toxuma zədələnmə dərəcəsindən və bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Qranulyasiya prosesində aşağıdakı hüceyrə növləri iştirak edir:

Leykositlər - yara səthi ilə təmasda olan patogen mikroorqanizmləri aradan qaldırır.
Plazmositlər - maddələrin və qan laxtalanma amillərinin istehsalını aktivləşdirir, onların köməyi ilə qan laxtasının əmələ gəlməsi prosesini sürətləndirmək mümkündür.
Mast hüceyrələri - zədələnmiş hüceyrələrin bərpası prosesinin sürətləndirilməsinə kömək edir.
Fibroblastlar - kollagen hüceyrələrinin sintezinə və daşınmasına nəzarət edir, onların köməyi ilə zədələnmiş toxumaların bərpası prosesi həyata keçirilir.

Xarici olaraq, qranulyasiya yaranın səthini əhatə edən nazik bir film kimi görünür. Xarakterik güzgü parıltısı ilə yumşaq çəhrayı rəngə malikdir. Bir ay ərzində qranulyasiya tamamlanır, bundan sonra nazik bir film ayrılır və onun altında sıx çapıq toxuması əmələ gəlir.

Zədələnmiş toxumaların bərpası mərhələləri

Müalicə prosesində yara bir neçə mərhələdən keçir:

İltihab - bədəndəki epitel hüceyrələrinin zədələnməsindən sonra təbii mexanizm işə salınır, onun köməyi ilə maksimum dərəcədə qısa müddət qanaxma aradan qaldırılır. Yaranan qan laxtaları zədələnmiş damarları bağlayır, geniş qanaxmanı aradan qaldırır. Yara yerinə bakterisid təsiri olan çoxlu sayda lökosit göndərilir.
Qranulyasiya - yaradan 5-6 gün sonra qranulyasiya mexanizmi işə salınır, onun köməyi ilə yeni epitel hüceyrələri əmələ gəlir. Proses ən azı bir ay davam edir, bundan sonra yara çapıq toxuması ilə örtülür.
Epitelizasiya - qranulyasiya toxuması tədricən ölür və onun altında yeni epitel hüceyrələri əmələ gəlir.

Qranulyasiya mərhələlərlə baş verir və bir-birinə keçən altı prosesdən ibarətdir:

Səthi leykosit-nekrotik təbəqə - açıq boz və ya yaşılımtıl neoplazmalardan ibarətdir, yara səthi daxilində yerləşir.
Damar döngələrinin səth təbəqəsi - onun köməyi ilə sonradan zədələnmə yerini dolduracaq yeni kapilyarlar əmələ gəlir.
Şaquli damarların bir təbəqəsi - zədələnmiş toxuma sahələrində metabolik proseslərin bərpasını təmin edir.
Epitelin yetkin təbəqəsi xarakterik bir parıltı ilə solğun çəhrayı rəngə malikdir.
Üfüqi şəkildə yerləşən fibroblastların təbəqəsi yara səthinin patogen mikroorqanizmlərin daxil olmasından, həmçinin əlavə zədələrdən maksimum qorunmasını təmin edir.
Fibröz təbəqə ən sıxdır və çapıq əmələ gəlməsindən əvvəldir.

Hər bir şəxs üçün qranulyasiya müddəti fərdi olaraq davam edir. Bəziləri üçün tam sağalma prosesi 3 həftədən çox deyil, digərləri isə təxminən bir ildir bərpa şəklini müşahidə edirlər.

Qranulyasiya mərhələsində zədələnmiş sahələrin müalicəsi

Yaranmanın erkən mərhələlərində qranulyasiya toxuması çox nazik və zərifdir, asanlıqla zədələnə bilər. Bu, müəyyən qaydalara riayət etməyi tələb edir, onların köməyi ilə yaranın ən sürətli sağalmasına və qranulyasiya toxumasının mümkün qədər uzun müddət saxlanılmasına nail olmaq mümkündür.

Yaranı silin, üst təbəqəni soyun, pambıq yastiqciqlardan istifadə edin - yara yara səthi ilə minimal təmasda olan yalnız isti dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə olunur. Pambıq hissəcikləri yaraya daxil ola bilər, bu da iltihab prosesini artıracaq və zədələnmiş hüceyrələrin bərpası prosesində yavaşlamağa səbəb olacaqdır.
Yaraya qurudulmuş sarğıları yırtın - sarğı ilə birlikdə qranulyasiya təbəqəsi qopar, beləliklə zədələnmiş sahələrin bərpası on dəfə yavaşlayır. Bandajı dəyişdirməzdən əvvəl dezinfeksiyaedici məhlullarda isladılır ki, bu da onun yaradan boşalmasını asanlaşdıracaq.
Yaranın səthində yaranan qabıqları tarayın və müstəqil olaraq qoparın.

Qranulyasiya dövründə yara müalicəsinin üç yolu var: dərman, fizioterapiya və xalq. Onların hamısı yaraların xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilir.

Müalicə

Yerli yara iyileştirici maddələrin istifadəsi daha sürətli çapıq meydana gəlməsinə kömək edir. Bu cür dərmanlar bakterisid xüsusiyyətlərə malikdir, patogen mikroorqanizmlərin yara vasitəsilə qana nüfuz etmə riskini azaldır.

ən çox təsirli dərmanlar qranulyasiya yaraları ilə:

Bepanten-Plus (Panthenol, Dexpanthenol) - əlavə olaraq aktiv proses regenerasiya, dərman xlorheksidin tərkibinə görə bakterisid təsir göstərir. Yaranın səthini patogen mikroorqanizmlərin nüfuzundan qoruyan sıx bir quruluşa malikdir. Həm sarğı altında, həm də açıq şəkildə tətbiq oluna bilər.
Methyluracil məlhəmi - hüceyrələrdə nuklein turşularının mübadiləsini normallaşdırır, bu da maddələr mübadiləsinin sürətini artırmaqla regenerasiya prosesini sürətləndirir. Aktiv komponentlər qana nüfuz etmədən yerli təsir göstərir. Ağlayan və uzun müddət sağalmayan yaraların müalicəsi üçün uyğundur.
Solcoseryl - yeni hüceyrələrin formalaşması prosesini sürətləndirməyə kömək edən yerli qan dövranını yaxşılaşdırır. Gel toxuması dərmanı nazik bir təbəqədə tətbiq etməyə imkan verəcəkdir ki, bu da iltihab prosesinin inkişafının qarşısını almaq üçün kifayətdir.

Metilurasil məlhəmi yaraların ranulasiyası üçün istifadə edilən dərmanlardan biridir.

Məlhəmlər, kremlər və jellər yalnız əvvəllər təmizlənmiş yara səthinə tətbiq olunur. İlkin dezinfeksiya üçün hidrogen peroksid, furasilin məhlulu, yodikirin istifadə olunur. Krem tətbiq etməzdən əvvəl yara steril bir sarğı ilə qurudulmalıdır.

Yara gündə ən azı 3 dəfə müalicə olunur. Bir bandaj istifadə edilərsə, o zaman əvvəlcədən isladılır, bundan sonra qaşınma ilə birlikdə çıxarılır. Məlhəm və kremlər tətbiq etməzdən əvvəl yaranın quruması üçün bir müddət vermək tövsiyə olunur.

Yaranın çox ağrılı olması halında ağrıkəsicilərdən istifadə etmək olar:

Nonsteroid antiinflamatuar preparatlar - antipiretik, anti-ödem və antiinflamatuar təsirlərə malikdir. 5 saata qədər analjezik təsir göstərir. Dayaz yaralar üçün istifadə olunur.
Kompleks analjeziklər - ağrıları aradan qaldırır, həmçinin əlavə xoşagəlməz simptomları aradan qaldırır.
Opioid analjeziklər - yaralar geniş və dərin olduqda istifadə olunur. Beyində ağrı meydana gəlməsi mərkəzlərini bloklayırlar.

Müalicəyə inteqrasiya olunmuş yanaşma ən yaxşı nəticəni təmin edir. Dərmanları həkim resepti olmadan istifadə etmək qəti qadağandır, çünki onlardan bəziləri mənfi reaksiyalara malikdir və allergiyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Fizioterapiya prosedurları

Onların köməyi ilə zədələnmiş hüceyrələrin bərpası proseslərini sürətləndirmək, həmçinin patogen mikrofloranın nüfuz etmə ehtimalını azaltmaq mümkündür. Onlardan ən təsirlisi:

UHF - ultrabənövşəyi radiasiyaya məruz qalma yaranın vəziyyətinə müsbət təsir göstərir. Şüalar mikrobları məhv edir və həmçinin dəri hüceyrələrinin daha sürətli böyüməsinə kömək edir.
Maqnitoterapiya - maqnit şüalanmasına məruz qalma qranulyasiya toxumasının əmələ gəlməsini sürətləndirə, həmçinin çapıqları daha bərabər, hamar və davamlı edə bilər.

Fizioterapevtik prosedurlar yara yaxşı sağalmadıqda, uzun müddət irinli qaşınma meydana gəldikdə və kənarları iltihab olduqda göstərilir. Əksər hallarda kiçik yaralar fizioterapiyadan istifadə etmədən müalicə olunur. Bu müalicə üsulu geniş lezyonlar, immun çatışmazlıqların olması, həmçinin patoloji olaraq azaldılmış yerli toxunulmazlıq üçün göstərilir.

Xalq müalicəsi üsulları

Qeyri-ənənəvi tibb üsullarından istifadə edərək özünü müalicə yalnız yaranın dayaz və sahəsi kiçik olduqda, hətta kənarları olduqda və heç bir çirklənmə olmadıqda göstərilir. Bu vəziyyətdə, yaraları müalicə etmək üçün belə üsullara müraciət edə bilərsiniz:

-dən sıxın dərman bitkiləri- bir stəkan qaynar suda 1 çay qaşığı palıd qabığı, adaçayı və gicitkən, 1 xörək qaşığı evkalipt götürün. Termosda 3-4 saat buxarlanır, sonra süzülür. Bulyona 1 çay qaşığı əlavə edin. dəniz duzu, bundan sonra kompreslər yara səthinə 2-3 saat qoyulur.
Yaranın dezinfeksiyaedici məhlulu ilə suvarılması - 1 litr su üçün 1 çay qaşığı adaçayı, koltsfoot, hogweed, 2 çay qaşığı gicitkən yarpağı, 3 damcı çay ağacı efir yağı götürün. Otlar 10 dəqiqə su banyosunda qaynadılır, soyumağa icazə verilir, sonra süzülür və çay ağacının efir yağı əlavə edilir. Yaranan həlim şprisə çəkilir və yara gündə 5-8 dəfə suvarılır.
Quzu yağı əsasında məlhəm - 25 q daxili yağ götürün və su banyosunda maye vəziyyətə salın, bundan sonra 6 damcı lavanda yağı, 3 damcı evkalipt yağı, 2 damcı çay ağacı yağı daxil edilir. Yaxşı qarışdırın və bir bankaya qoyun, otaq temperaturunda soyumağa icazə verin. Kenarlara toxunaraq yaraya nazik bir təbəqə tətbiq edin.

Qoyun əti yağı əsasında məlhəm - yaraların qranulyasiyasını sürətləndirmək üçün xalq üsulu

yara daim qanaxır və çox ağrıyır;
yaranın ətrafındakı kənarlar iltihablı, ağrılı və qaşınmalıdır;
yara uzun müddət sağalmır;
görünür irinli tıxac və pis qoxu.

5 gündən çox sağalmayan hər hansı yaralar mütəxəssis tərəfindən müayinə olunmalıdır. Müxtəlif səbəblərdən regenerasiya prosesi çətindir, bu, bütün orqanizm üçün son dərəcə təhlükəlidir.

Qranulyasiya prosesinin gecikməsi halında, bütün orqanizmin sağlamlığını təhdid edən yara çürüyə bilər. Bunun üçün cərrahi əməliyyat tələb olunur, bu müddət ərzində dərinin təsirlənmiş və nekrotik sahələri çıxarılır. Əlavə müalicə patogen mikroorqanizmləri aradan qaldırmağa kömək edən antibiotiklərin istifadəsini tələb edir.

Fəsadlar

Qranulyasiya digər proseslərlə çətinləşirsə, yara uzun müddət yaxşılaşmır, bu da əlavə tədbirlər tələb edir. ən çox təhlükəli ağırlaşmalar bunlardır:

Sepsis orqanizmin müdafiə qüvvələrinin aşağı səviyyədə aktivləşən çoxlu miqdarda patogen mikrofloranın qəbulu nəticəsində inkişaf edən qan infeksiyasıdır.
Yaranın iltihabı və nekroektomiya ehtiyacı, bu müddət ərzində yaranın təsirlənmiş sahələri çıxarılır.

Qranulyasiya gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi, həmçinin yaraların düzgün müalicə edilməməsi səbəbləri ilə çətinləşir. Xüsusi məlhəmlər və kremlər bərpa prosesini sürətləndirməyə kömək edəcək, onların köməyi ilə yara mümkün qədər tez çapıq toxuması ilə örtüləcəkdir.

Bədən toxumalarının zədələnməsinə cavab olaraq orqan sistemlərinin əvvəlki fəaliyyətini və bütövlüyünü bərpa etmək üçün kompleks mexanizm işə salınır. Bu proses toxuma bərpası adlanır. Bu mexanizmin inkişafının üç mərhələsi var. Onların müddəti hər bir insan üçün fərdi və birbaşa onun yaşından və immunitet sisteminin vəziyyətindən asılıdır.

Müəyyən bir zədənin sağalma müddətinin proqnozu da zədənin təbiətinin müşahidələri əsasında hazırlanır və onun şiddətindən asılıdır. Bütün növ yaralar zədələnmənin dərinliyinə görə iki növə bölünür:

Sadə - dərinin, yağ toxumasının bütövlüyü, eləcə də bitişik əzələlərin quruluşu pozulur.
Kompleks yaralar zədələnmə ilə xarakterizə olunur daxili orqanlar, böyük damarlar və arteriyalar, sümük qırıqları.

Mənşəyindən və növündən asılı olmayaraq hər hansı zərər üçün bərpa mərhələləri eynidir.

Şulepin İvan Vladimiroviç, travmatoloq-ortoped, ən yüksək ixtisas kateqoriyası

Ümumi iş təcrübəsi 25 ildən çoxdur. 1994-cü ildə Moskva Tibbi-Sosial Reabilitasiya İnstitutunu, 1997-ci ildə Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Travmatologiya və Ortopediya İnstitutunda “Travmatologiya və ortopediya” ixtisası üzrə rezidenturanı bitirib. N.N. Prifova.

İnsan orqanlarının bütün sistemləri strukturu bərpa etmək qabiliyyətinə malikdir. Lakin onların bərpası sürəti fərqlidir. Zərər halında dəri xüsusilə tez bərpa olunur. Digər sistemlərdə təmir dəyişiklikləri daha uzun çəkir.

Maraqlı fakt! Son vaxtlara qədər elm adamları sinir uclarının bərpa etmək qabiliyyətinə malik olmadığına əmin idilər. Amma müasir tədqiqat sübut etdi ki, mərkəzi sinir sistemi çox yavaş da olsa, yeni neyronlar əmələ gətirir.

Zədələnmiş toxumaların reparativ bərpasının aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:

iltihab mərhələsi;
qranulyasiya mərhələsi;
çapıq əmələ gəlməsi mərhələsi;

Bu mərhələlərin hər biri fərqlidir xarici təzahürlər yara sağaldıqca tədricən bir-birini əvəz edir.

İltihab mərhələsinin gedişatının xüsusiyyətləri

Dokuların bütövlüyünün pozulmasından dərhal sonra qanın laxtalanmasına və qanaxmanın dayandırılmasına səbəb olan kompleks enzimatik mexanizm işə salınır. Bu prosesdə iki mərhələ var:

İlkin hemostaz Zədələnmiş ərazidə damarların kəskin daralması və bir növ tıxac meydana gətirən trombosit aqreqatları ilə qırılan kapilyar divarların mexaniki tıxanması ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələ üçün orta vaxt 3 dəqiqədir.
İkincil hemostaz qan laxtalarını əmələ gətirən və qanı qalınlaşdıran fibrin zülalının iştirakı ilə davam edir. Yaranması nəticəsində qan konsistensiyasını dəyişəcək, qatılaşacaq və axıcılığını itirəcək. Fibrin laxtasının əmələ gəlməsi prosesi 10-12 dəqiqə çəkir.

Zərərin dərinliyindən və qanaxmanın təbiətindən asılı olaraq, yaraya tikişlər qoyuram və ya sarğı ilə məhdudlaşıram. Zədələnmiş sahə patogen mikrofloraya yoluxmamışdırsa, qanaxma dayandıqdan sonra tədricən toxuma bərpası başlayır.

İltihab mərhələsinin xarici təzahürləri:

Şişkinlik. Bu, məhv edilmiş hüceyrələrin plazmasının hüceyrələrarası boşluğa artması nəticəsində yaranır.
Yerli temperaturun artması. Dokuların zədələnməsi qan dövranının kəskin pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da temperatur balansının dəyişməsinə səbəb olur.
Zədələnmiş ərazinin qızartı. Bu fenomen həmçinin mikrosirkulyasiyanın dəyişməsi və kapilyar divarların keçiriciliyinin artması ilə izah olunur.

Adətən iltihab mərhələsi 5-7 gün ərzində davam edir.

Bütün tikişlər, irinli axıntılar olmadıqda və tamamlandıqdan sonra çıxarılır aydın əlamətlər zədələnmiş ərazinin sağalması. Tədricən yeni toxumaların formalaşması başlayır və bərpa prosesi qranulyasiya mərhələsinə keçir.

Qranulyasiya mərhələsinin xüsusiyyətləri

Zədələnmiş sahənin xarakterik olan iltihablı reaksiyası yaraların təmizlənməsi və ölü hüceyrələrin aşındırılması prosesləri ilə əvəz olunur. Eyni zamanda qranulyasiya toxuması əmələ gəlir. Onun formalaşması yaranın periferiyasından başlayır və yalnız bundan sonra neoplazma zədələnmiş ərazinin mərkəzinə çatır.

Gənc toxumada bərpaedici proseslər, ilk növbədə yeni kapilyarların böyüməsi aktiv şəkildə davam edir. Onlar yara səthinə çatır və sonra döngələr meydana gətirərək toxumanın dərinliyinə qayıdırlar. Zədələnmiş səth taxıllı, parlaq qırmızı olur. Görünüşünə görə toxuma qranulyasiya toxuması adlanırdı.

Qranulyasiya örtüyünün görünüşü zədənin yerindən asılı olaraq dəyişə bilər. Dəridə və selikli qişalarda, səthi tez-tez lövhə ilə örtülmüş yumşaq dənəli, qırmızı nahiyəyə bənzəyir. Daxili orqanların qalınlığında qranulyasiya toxuması zəngin rəngi və daha böyük quruluşu ilə asanlıqla tanınır.

Yeni əmələ gələn toxuma çox zərifdir, diqqətsiz bir toxunuşla əmələ gələn kapilyarların çoxluğu səbəbindən asanlıqla qanaxma baş verə bilər.

Maraqlıdır! Qranulyasiya formalaşmasının qalınlığında sinir ucları yoxdur, ona toxunmaq ağrıya səbəb olmur.

Yaranı əhatə edən qranulyasiya toxuması altı fərqli təbəqədən ibarətdir:

Leykosit-nekrotik təbəqə. Kəskin hüceyrələrdən əmələ gəlir. Çapıq tam əmələ gələnə qədər yaranı uzun müddət örtür.
qan damarlarının və kapilyarların təbəqəsi. Yara sağalması gecikirsə, bu təbəqədə zədələnmiş nahiyənin səthinə paralel olan qalın kollagen lifləri əmələ gəlir.
Şaquli damarların təbəqəsi. Bu təbəqənin kapilyarları amorf toxuma ilə əhatə olunmuşdur. Onda fibroblastlar aktiv şəkildə sintez olunur - birləşdirici toxuma liflərini meydana gətirən hüceyrələr.
yetişmə təbəqəsi. Səth təbəqələrinin əsasını təşkil edən hüceyrələri inkişaf etdirir. Burada dərin təbəqələrdə əmələ gələn fibroblastlar son şəklini alır.
Yaranın sağalması ilə üfüqi fibroblastların təbəqəsi artır. Gənc fibroblastlardan və çoxlu sayda kollagen liflərindən ibarətdir.
Lifli təbəqə bədənin daxili mühitini xarici amillərdən qoruyan bir maneədir. O, açıq bakterisid xüsusiyyətlərə malikdir, patogenlərin təsirini bloklayır.

Qranulyasiyanın formalaşmasında əsas rol fibroblastlara - kollagenin sintezində iştirak edən hüceyrələrə aiddir. Kifayət qədər yığılma ilə qranulyasiya mərhələsi yeni bir mərhələyə keçir - çapıq meydana gəlməsi.

Yaraların sağalmasının mərhələləri. Vizual şəkil. İki həftəlik gündəlik foto hesabat

Çapıq əmələ gəlməsi mərhələsi

Yaraların sağalma prosesinin ən uzun mərhələsi.

Sıx çapıq əmələ gəlməsi təxminən bir il çəkir.

Əvvəlcə zəngin qırmızı rəng saxlayır, lakin sonra dəri rəngi əldə edir. Bu, yaranın qranulyasiya mərhələsi başa çatdıqdan sonra birləşdirici toxumada qan damarlarının sayının azalması ilə əlaqədardır.

Maraqlıdır! Çapıq toxumasının sıxlığı çox yüksəkdir. Sağlam dərinin sıxlığının 80%-dən çoxunu təşkil edir.

Ancaq yeni yaranan toxumanın uzanma qabiliyyəti yoxdur. Derzlər sahəsində dəri üzərində əmələ gəlir, bu, ekstremitələrin normal əyilməsinə mane ola bilər və fərdin məhdud hərəkətliliyinə səbəb olur.

Sağalmanın hər bir mərhələsinin müddəti bir çox amillərdən asılıdır. Xəstənin yaşı ən çox təsir edir. Müşahidələr göstərdi ki, cicatricial fazanın formalaşma mərhələsi prepubertal dövrün uşaqlarında daha sürətli keçir.

Yaranın infeksiyası sağalma müddətinin artmasına səbəb olur. Zəif immunitet, xəstəlik xəstələri də regenerasiya prosesinə mənfi təsir göstərir.

Dokuların bərpası üçün qranulyasiya mərhələsinin əhəmiyyəti

Yeni toxuma əmələ gəlməsinin qranulyasiya mərhələsi bir neçə hüceyrə qrupunun iştirak etdiyi mürəkkəb bir prosesdir. O, ibarətdir:

Plazma hüceyrələri antikorları sintez edən hüceyrələrdir, bu da öz növbəsində bədənin immun reaksiyasına cavabdehdir.
Histiositlər. İcra edin qoruyucu funksiya, yeni əmələ gələn toxuma təbəqəsinə daxil olan yad obyektləri təsirsiz hala gətirir.
Fibroblastlar kollagenin prekursor zülalını ifraz etməkdən məsuldur.
Leykositlər - bədəni hər hansı bir patogen agentdən qoruyur.
Mast hüceyrələri əmələ gələn birləşdirici toxumanın tərkib hissələrindən biridir.

Qranulyasiya toxumasının olgunlaşmasının bütün dövrü 20-30 gün çəkir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu, sıx çapıq toxuması ilə əvəz olunacaq müvəqqəti formalaşmadır. Əksəriyyəti yeni əmələ gələn kapilyarlardan ibarətdir. Vaxt keçdikcə damarların nazik divarları yeni hüceyrələrlə örtülür, onlar bölünməyə davam edir, zədələnmə yerini sıxan sıx bir təbəqə meydana gətirir.

Qranulyasiya mərhələsində zədələnmiş sahələrin müalicəsi

Qranulyasiya toxuması zərif, boş bir quruluşa malikdir. Diqqətsiz toxunmaqla və ya sarğı dəyişdirərək onu zədələmək asandır. Bir yara müalicə edərkən, mümkün qədər diqqətli olmalısınız.

Zədələnmiş ərazinin səthini pambıq yastiqciqlar, çubuqlarla silmək yolverilməzdir.

Yaranın yalnız isti bakterisid məhlulları ilə suvarılmasına icazə verilir. Zədələnmiş toxuma müalicəsinin bir neçə növü var:

Fizioterapiya;
dərman;
Evdə müalicə;

Müalicə üsulunu seçərkən, yaranın təbiətini, həmçinin onun sağalma xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır.

Fizioterapiya müalicə üsulu

Regenerasiyanı sürətləndirməyin xüsusi yollarından biri üsulu ayırmaq lazımdır ultrabənövşəyi şüalanma.İstifadə edildikdə zədələnmiş ərazinin səthi patogen mikrofloranın təmizlənməsinə səbəb olur və bərpa prosesləri əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənir. Bu üsul xüsusilə yavaş formalaşan, ləng qranulyasiya edən toxumalar üçün aktual olacaqdır. Radiasiyadan istifadə üçün göstərişlər:

yara infeksiyası;
Bol irinli axıntı;
Zəifləmiş toxunulmazlıq və nəticədə reparasiya mexanizmlərinin pozulması;

Bununla belə, zədənin sağalmasını sürətləndirmək üçün digər müalicə üsullarından istifadə olunur. Ən tez-tez müraciət edin tibbi üsullar yara səthinin müalicəsi.

Qranulyasiya mərhələsində dərmanların istifadəsi

Düzgün seçilmiş dərman yaranın daha sürətli epitelizasiyasına kömək edir. Bir qayda olaraq, hiperqranulyasiya ilə həkimlər dərmanların gel formalarından istifadə etməyi məsləhət görürlər. Zədələnmiş ərazinin səthinin həddindən artıq sürətlə qurudulması ilə məlhəmlər istifadə olunur.

Qranulyasiya mərhələsində istifadə olunan əsas dərmanlar:

Bu mərhələdə təyin olunan ən məşhur dərmanlardan biri Solcoseryldir. Tikişlərin qranulyasiyası, yanıqlardan və dərinin digər zədələrindən sonra zədələnmiş sahələrin sağalması estetik olmayan çapıqların görünüşü ilə müşayiət olunur. Solcoseryl, daha təbii görünən daha homojen bir birləşdirici toxuma meydana gəlməsinə kömək edir.

Qranulyasiya mərhələsində yaranın evdə müalicəsi

Kimə xalq yolları zədələrin müalicəsi yalnız dərinin kiçik zədələnməsi ilə müraciət edilməlidir (barmaqlarda kiçik kəsiklər, birinci dərəcəli yanıqlar, yüngül donma).

St John's wort yağı uzun müddətdir hüceyrələrin bərpasını təşviq edən ən məşhur agent olmuşdur.

Yağı hazırlamaq üçün 300 ml günəbaxan yağı 30-50 qram qurudulmuş St John's wort ilə qarışdırılır. Nəticədə qarışıq 30 dəqiqədən çox olmayan bir su banyosunda qaynadılır.

Soyudulmuş St John's wort yağı emprenye edilir cuna bandajları və zədələnmiş əraziyə qoyun.

Qranulyasiya mərhələsinin daha da inkişafı üçün variantlar

Əgər yaraların sağalmasının birinci və ikinci mərhələləri fəsadsız keçibsə, o zaman tədricən zədələnmiş sahə tamamilə sıx çapıq toxuması ilə örtülür və regenerasiya prosesi uğurla başa çatır.

Ancaq bəzən toxuma təmir mexanizmləri uğursuz olur. Məsələn, yaraya bitişik ərazilərin nekrozu var.

Bu vəziyyət xəstə üçün son dərəcə təhlükəlidir və təcili müalicə tələb edir cərrahi müdaxilə.

Nekrektomiya ölü toxumaların çıxarılması əməliyyatıdır.

Yara patogen mikroflora ilə yoluxmuşsa, sağalma prosesi uzun müddət gecikə bilər. Antibiotiklər normal toxuma bərpası üçün istifadə olunur.

Zədələnmiş ərazinin sağalmasının qranulyasiya mərhələsi ən sürətli ayrılmağa yönəlmiş mürəkkəb adaptiv mexanizmdir. daxili mühit bədəni mənfi xarici təsirlərdən. Zədələnmişləri əvəz etmək üçün yeni toxuma təbəqələrinin meydana gəlməsini təmin edir. Qranulyasiya mərhələsi sayəsində zədələnmiş nahiyənin trofizmi bərpa olunur və digər, daha dərin toxumalar qorunur.

Bədənimizin yara sağaltma sistemi. Qranulyasiyanın ən vacib mərhələsi.

Yara qranulyasiyası - bu nədir? Proses zədələnmiş toxuma sahələrinin bərpasının bir neçə mərhələsindən ibarətdir. Zədənin şiddətindən asılı olaraq, yüngül və yüngül arasında fərq qoyulur mürəkkəb yaralar. Müalicənin müvəffəqiyyətini və toxuma yenilənmə sürətini proqnozlaşdırmağa imkan verən onların təbiətidir.

Zərərdən sonra toxuma bərpası mərhələləri

Bir neçə mərhələ var:

iltihab;
epitelin əmələ gəlməsi.

Materialda daha sonra toxuma bərpasının bu mərhələlərini ətraflı nəzərdən keçirəcəyik. Toxumaların qranulyasiyası, zədələnmiş sahələrin sürətlə bərpası və sağlam epitelin yenilənməsi proseslərini aktivləşdirmək üçün hansı terapevtik üsullardan istifadə olunduğunu öyrənək.

İltihab mərhələsi

Təqdim olunan yara qranulyasiyası prosesi zədələnmə anından bir həftə davam edir. Burada əsas reaksiya qan laxtalanmasının artmasına kömək edən maddələrin bədən tərəfindən istehsalıdır. Yaralarda həddindən artıq qranulyasiya qan damarlarının tıxanmasına gətirib çıxarır. Beləliklə, toxuma zədələnmə yerində qanaxma tamamilə dayanır.

Bir neçə gündən sonra yara yerində toxuma iltihabı başlayır, bunun səbəbi bol hüceyrə bölünməsidir. Bunun sayəsində tədricən yeni toxuma böyüməsi baş verir.

Yara qranulyasiyasının iltihablı mərhələsi adətən mövcud lezyonların tikilməsini tələb edir. Hər şeyin səbəbi toxumaların olduqca güclü bir gərginliyidir, kənarları olduqca kövrək bir qranulyasiya materialının istehsalı səbəbindən sağalma prosesində dəfələrlə ayrıla bilər.

Qranulyasiya mərhələsi

Yara qranulyasiyası - bu nədir? zərər göründükdən sonra təxminən 7-ci gündə aktivləşdirilir. Bu mərhələdə yaralar qranulyasiya maddəsi ilə dolmağa davam edir. Bir ay ərzində onun strukturunda yeni sağlam hüceyrələr, cücərən qan damarları, güclü birləşdirici toxuma əmələ gəlir.

Bu mərhələdə yara qranulyasiyası necə başa çatır? Materialda təqdim olunan fotoşəkillər sağlam epitel hüceyrələrinin yeni yaranan toxumaların astarına necə yerləşdirildiyini görməyə imkan verir. Əvvəllər zədələnmiş toxumalar parlaq qırmızı rəngə sahib olan gənc yaralarla bir-birinə bağlanır.

Toxumanın epitelizasiya mərhələsi

Dokuların sağalmasının təqdim olunan mərhələsi həm də çapıqların əmələ gəlməsi və ya çapıq strukturlarının yenidən təşkili dövrü kimi tanınır. Təqdim olunan mərhələdə yaradan sərbəst buraxıla bilən boş maddə yoxdur. Zərər yerindəki səth sahələri quruyur.

Ən aydın epitelizasiya yaranın kənarlarına daha yaxın görünür. Burada bir qədər toxumalı səthdə fərqlənən sağlam toxuma formalaşması adlanan adalar əmələ gəlir. Harada mərkəzi hissə yaralar hələ bir müddət iltihab mərhələsində ola bilər. Buna görə də, bu mərhələdə ən çox fərqli müalicəyə müraciət edirlər. Yaranın kənarlarına yaxın hüceyrənin aktiv yenilənməsini təşviq edir və mərkəzi hissədə onun irinlənməsinin qarşısını alır.

Yaranın mürəkkəbliyindən asılı olaraq, son epitelizasiya bir ilə qədər çəkə bilər. Bu müddət ərzində zədə tamamilə yeni toxuma ilə doldurulur və dəri ilə örtülür. Çapıq materialında ilkin damarların sayı da azalır. Buna görə çapıq parlaq qırmızı rəngdən adi dəri tonuna dəyişir.

Yara qranulyasiya proseslərində iştirak edən hüceyrələr

Şəfa və onun sürətlənməsinə səbəb nədir? Yaranın qranulyasiyası leykositlərin, plazmasitlərin, mast hüceyrələrinin, fibroblastların və histiositlərin aktivləşməsi hesabına həyata keçirilir.

İltihab mərhələsi irəlilədikcə toxumaların təmizlənməsi baş verir. Patogenlərin zədələnmənin dərin təbəqələrinə girişinin məhdudlaşdırılması onların fibroblastlar və fibrositlər tərəfindən qorunub saxlanması səbəbindən baş verir. Daha sonra aktiv maddələri bağlayan və katabolizm reaksiyalarını gücləndirən trombositlər hərəkətə keçir.

Sonradan bədən yaraya nüfuz edən və potensial təhlükəli bakteriyaları bağlayan T-limfositləri aktiv şəkildə istehsal edir. Bu prosesin inkişafı mütləq şəkildə müşayiət olunur bol ifrazat irin. Yara güclü şəkildə şişirsə, bu, toxumalarda T-limfositlər tərəfindən "yedilən" çox miqdarda mikroorqanizmlərin olduğunu göstərir.

Fibroblastlar qranulyasiya mərhələsində əsas rol oynayır. Təqdim olunan tip hüceyrələr yaranın kənarları boyunca kollagenin daxil edilməsini həyata keçirir. Şişlərin inkişafı, iltihab, bol miqdarda ölü toxuma meydana gəlməsi ilə proses yavaşlayır. Müvafiq olaraq, kollagenin zədələnmiş toxumalara qeyri-adekvat nəqli daha uzun şəfaya səbəb olur.

Yaraların sağalmasında yalnız müvafiq hüceyrələrin aktiv istehsalı deyil, həm də zədələnmiş nahiyəyə kifayət qədər oksigen çıxışının təmin edilməsi vacibdir. Doku strukturlarının sürətli bərpasını və bədənin C vitamini, sink, dəmir ilə doymasını təşviq edir.

Müalicənin ilkin mərhələsində yaraya qulluq

Zədələnmiş toxumaların sürətli bərpası üçün optimal həll sarğıların müntəzəm istifadəsidir. Burada dezinfeksiya və hidrogen peroksid aparılır. Bu maddələr bir doka çubuqda isti formada tətbiq olunur. Sonra, yaranın diqqətlə emprenye edilməsi aparılır, bu zaman zədələrə əllərlə toxunmaq istisna olunur - bu, infeksiyaların inkişafına səbəb ola bilər.

İlkin mərhələlərdə ölü toxumaları zorla ayırmaq qəti qadağandır. Yalnız steril cımbızla yüngül bir zərbə ilə asanlıqla rədd edilən qabıq elementləri çıxara bilərsiniz. Digər bölgələrdə ölü bir qaşınma meydana gəlməsi üçün 5% yod məhlulu ilə müalicə olunur.

Fizioterapiya müalicəsi

Fizioterapevtik üsullar arasında ultrabənövşəyi şüalanma yara qranulyasiyasının aktiv şəkildə aparıldığı mərhələdə təyin edilə bilər. Bu nədir? Əvvəla, UVR zədələnmiş əraziyə orta istilik effekti verir. Qurbanda ləng bir quruluşa malik olan qranulyasiyaların durğunluğu varsa, bu cür terapiya xüsusilə faydalıdır. Həmçinin, uzun müddət irinli lövhənin təbii axıdılması baş vermədiyi hallarda ultrabənövşəyi şüalarla yaraya yumşaq təsir göstərmək tövsiyə olunur.

Yara qranulyasiyası - xalq üsulları ilə müalicə

Epitelin yalnız səthi həddindən artıq təbəqələrinin təsirləndiyi sadə bir zədə olduqda, bərpa üçün alternativ müalicə üsullarına müraciət edilə bilər. yaxşı qərar burada yağda isladılmış St John's wort örtüyünə bənzəyir. Təqdim olunan üsul qranulyasiya mərhələsinin erkən başa çatmasına və toxumaların aktiv yenilənməsinə kömək edir.

Yuxarıda göstərilən vasitəni hazırlamaq üçün təxminən 300 ml təmizlənmiş bitki yağı və təxminən 30-40 qram qurudulmuş St John's wort almaq kifayətdir. Tərkibləri qarışdırdıqdan sonra kompozisiya təxminən bir saat aşağı istilikdə qaynadılmalıdır. Soyudulmuş kütlə doka ilə süzülməlidir. Sonra sarğı tətbiq etmək üçün istifadə edilə bilər.

Şam qatranının köməyi ilə qranulyasiya mərhələsində yaraları sağaltmaq da mümkündür. Sonuncu təmiz formada alınır, su ilə yuyulur və lazım olduqda yumşaq isitmə ilə yumşaldılır. Belə hazırlıqdan sonra maddə zədələnmiş toxuma sahəsinə tətbiq edilir və bir bandaj ilə sabitlənir.

Dərman müalicəsi

Çox vaxt yara qranulyasiyası kifayət qədər uzun bir prosesdir. Sağalma dərəcəsi bədənin vəziyyətindən, zədələnmə sahəsindən və təbiətindən asılıdır. Buna görə də, seçərkən dərman yaranı müalicə etmək üçün hazırda onun sağalmasının hansı mərhələsində olduğunu təhlil etmək lazımdır.

Ən təsirli olanlar arasında dərmanlar aşağıdakıları vurğulamağa dəyər:

məlhəm "Acerbin" - edir universal vasitə, yara prosesinin istənilən mərhələsində istifadə edilə bilən;
məlhəm "Solcoseryl" - zədələnmənin sürətlə qranulyasiyasına kömək edir, toxuma eroziyası, ülseratif neoplazmaların görünüşünün qarşısını alır;
Süd dana qanının hemoderivativi - gel və məlhəm şəklində mövcuddur, universaldır yüksək təsirli dərman yaraların sağalması üçün.

Bəzən məlhəmlərin istifadəsi ilə yaraların sağalması zamanı geriləmə müşahidə olunur. Belə hallarda dərmanın istifadəsini bir müddət dayandırmaq və ya mütəxəssisə müraciət etmək lazımdır. təsirli vasitələr məsələn, gel şəklində olan dərmanlar. Müalicəyə bu yanaşmanın nəticəsi yaranın tez təmizlənməsi, həmçinin yeni qranulyasiyaların yaranması olmalıdır.

Cərrahi müdaxilə

Qranulyasiya proseslərinin gecikməsi ilə, irinli zolaqların yığılmasının müşahidə olunduğu dərin yara keçidlərinin meydana gəlməsi mümkündür. Belə hallarda məlhəm və geldən istifadə edildiyi üçün yaranın təmizlənməsi çətinləşir. Xoşagəlməz ağırlaşmaların aradan qaldırılması ən çox cərrahi müdaxilə ilə baş verir. Bu vəziyyətdə mütəxəssis bir kəsik həyata keçirir, irinli yığılmaları aradan qaldırır, yaranı dezinfeksiya edir, sonra əks açılışlar tətbiq edir.

Nəhayət

Beləliklə, biz anladıq, yara qranulyasiyası - bu nədir? Təcrübə göstərir ki, sağalma prosesini sürətləndirmək üçün müəyyən şərtlərdən biri differensiallaşdırılmış müalicədir. Bu da vacibdir düzgün seçim dərmanlar. Bütün bunlar zədələnmiş ərazinin sürətlə qranulyasiyasına və yeni, sağlam toxumanın formalaşmasına kömək edir.

Müxtəlif bölgələrin və orqanların yaralarının sağalması, ümumi xüsusiyyətlərinə görə oxşar, ümumi qanunauyğunluqlara uyğun olaraq davam edir, lakin onların morfoloji xüsusiyyətləri zərərin xarakterindən, qüsurun ölçüsündən, infeksiyanın mövcudluğundan və s.

Çoxdan əvvələ görə köklü Fikirlərə görə, yaranın sağalması iki yolla həyata keçirilir: birincil və ikinci dərəcəli niyyət növünə görə. Onların hər ikisi qüsurun gənc birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsinə gətirib çıxarır ki, bu da sonradan sikatris toxuması xarakteri alır və buna baxmayaraq, bu proseslərin hər ikisi bir-birindən təkcə kəmiyyətcə deyil, həm də keyfiyyətcə fərqlənir (И.В.Давыдовски, 1959). Onların hər biri toxumanın fərqli bir vəziyyətindən əvvəl, xüsusilə də həmişə yara prosesini müşayiət edən iltihabın təbiəti ilə əlaqədardır; onlar zaman baxımından fərqli uzunluğa malikdirlər və bu dövrdə yaranan gənc birləşdirici toxuma funksional və struktur fərqlərə malikdir. Bütün gənc birləşdirici toxuma qranulyasiya deyil; sonuncu yalnız ikinci dərəcəli niyyəti xarakterizə edir və yaraların ilkin gərginliyi üçün xarakterik deyil.

Bu təsnifat daha dolğundur və indi hamı tərəfindən geniş istifadə olunur. Adətən çuxur kənarda olur. Yumşaq hissələrin yüngül zədələnməsi var. Xüsusilə idmançılar və hərbçilər arasında xarakterikdir. Ən tez-tez tibial seqment. Bu, qeyri-adi, sıx və təkrarlanan məhdudiyyətlərlə bağlıdır. Bu vəziyyətdə çox həssas olan sümük skanı lokallaşdırılmış hiperfiksasiya göstərir. Sınıq mərhələsi və ya yorğunluğun faktiki sınığı, kəskin fakultativ təzyiq ağrısı meydana gəldiyində, idman fəaliyyətini davam etdirə bilməmək.

İlkin Gərginlik təmsil edir yara kanalının tərkibinin təşkili (yəni birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi) prosesidir (qan laxtaları, parçalanmayan qismən nekrotik kütlələr - I. E. Esipova, 1964).

Dokuların vəziyyəti ibtidai gərginlik, hər bir zədəni müəyyən dərəcədə müşayiət edən seroz iltihab və ya travmatik ödem kimi xarakterizə edilə bilər. Yara kanalının və ya qüsurunun divarlarının şişməsi onların yaxınlaşmasına və qismən də yad cisimlərin yerdəyişməsinə, yəni yaranın mexaniki təmizlənməsinə gətirib çıxarır. Buna baxmayaraq, sonuncuda həmişə laxtalanmış qanın sərbəst kütlələri və nəticədə mezenximin hüceyrə elementlərinin inkişafı üçün qida mühiti olan fibrin var. Sonuncunun yayılması artıq yara prosesinin ən başlanğıcında başlayır, yəni yara iltihabının inkişafı ilə vaxtında üst-üstə düşür.

Bu halda rentgen şüaları Sümük quruluşunun görünüşləri ilə əlaqəli olub olmamasından asılı olmayaraq bir qırıq xətti göstərin. Müalicə birləşir idman istirahəti, ilkin sınıq mərhələsində ortopedik müalicə. Cərrahi müalicə gecikmiş konsolidasiya, residiv hallarında və ya geri qayıtmamaq üçün pis reputasiyaya malik olan anterior kortikal tibianın təcrid olunmuş sınığının spesifik halında göstərilir.

Menisküsün oynaq və tanınmış fiziologiyada əhəmiyyəti. Ümumi menisektomiya tanınmış artikulyar degenerativ hadisələrin başlanğıcını əhatə edir. Hal-hazırda, menisküsdə bir şprisin ən çox görülməsi aşağıdakı kimidir. Əks göstərişlər təqdim edilərkən.

Yaranın iltihabı təmsil edir yaraların sağalması prosesində ilk addımdır. Onun morfoloji təzahürlərinə genişlənmə daxildir damar sistemi yaranın ətrafında, eksudasiya fenomeni və yara qüsurunun kənarlarının şişməsi, leykosit infiltrasiyası. Arteriolların aktiv genişlənməsi çox tez, demək olar ki, dərhal baş verir və yaranın kənarına nə qədər yaxın olsa, bir o qədər aydın olur. Erkən dövrdə venulalar da genişlənir. Kapilyarlar bir qədər sonra reaksiya verir (F.Marchand, 1901).

Yan menisküsün post-lateral bölgəsində böyrəklərin kollagen sindromunun anadangəlmə pozğunluqlarının kollagen sintezinə təsir edən sistemli metabolik xəstəliklərin damar pozğunluqları. Amma bütün menisküs zədələri tikmək lazım deyil, spontan sağalma təsvir edilmişdir. Menisküs bir tikişdir və bəzi xəbərdarlıqlara əməl edilməlidir. Sinoviumu boğmamaq və buna görə də menisküsün qan tədarükünü məhdudlaşdırmamaq üçün tikişlər geniş olmamalıdır. Menisküsün sağalma prosesini sürətləndirmək və asanlaşdırmaq üçün təklif olunan digər üsullar, tikişdən əvvəl zədənin sinovial bütün daxili vərəqlərini geri qaytarmaq, fibrin laxtasını kəsmək, ola bilsin ki, kompleks menisküs lezyonlarında fasya qapağı ilə əlaqələndirməkdir.

Sonrakı hiperemiya başlayır seroz mayenin eksudasiyası, qüsurun kənarlarını hopduran və yaraya nüfuz edən. Yara səthində ekssudat zədə zamanı tökülən qan və limfa ilə və cırıq toxuma hissəcikləri ilə qarışır. Tezliklə çökür. Bir qaşınma belə əmələ gəlir.

Leykositlərin infiltrasiyası zədələnmədən 2-3 saat sonra başlayır. Birincisi, kiçik damarlarda və kapilyarlarda parietal yerləşən leykositlər müşahidə olunur. Sonra kapilyar divardan aktiv şəkildə nüfuz edirlər. Polimorfonükleer neytrofilik leykositlər digərlərindən daha erkən və daha çox sayda emiqrasiya edirlər. Polinüvəli hüceyrələrin emiqrasiyası ilə eyni vaxtda yaranın kənarlarında monositlər, poliblastlar və toxuma mənşəli limfoid elementlər toplanır; sonrakı hüceyrə elementləri makrofaqlara, çürümə məhsullarını və fibroblastlara doğru fərqlənir.

Dikiş üçün udula bilən və ya sorulmayan tellərdən istifadə edə bilərsiniz. Millerin fikrincə, tikiş növündə ciddi fərqlər yoxdur. Menisküs qığırdaq digər toxumalara nisbətən daha uzun müddət ərzində şəfa tələb edir; lakin, tam sağalmanın nə qədər davam etdiyini dəqiq bilmirsiniz. Arnocki və Warren göstərdi ki, çapıqlaşma 8-12 həftə arasında mexaniki və orijinal quruluşdan daha az etibarlı olan qeyri-mütəşəkkil fibroqığırdaqlı toxuma ilə tamamlanır.

Dikiş üfüqi və ya şaquli nöqtələrlə edilə bilər. Sonuncular mexaniki cəhətdən daha səmərəlidir. Tikiş nöqtələri menisküsün üstündə və altında bərabər məsafədə yerləşdirilməlidir ki, lezyonların tamamilə düzəldilməsi və təmasda olması. Lindelfeldin fikrincə, baldır sümüyünün səthində tikiş nöqtələrinin qoyulmasına üstünlük verilir, çünki menisküs və baldır sümüyünün təbəqəsi arasında heç bir hərəkət yoxdur. Pouget görə, nöqtələr konkav olduğundan, xarici menisküsün iki səthində bərabər şəkildə çıxa bilər; daxili menisküsdə yalnız bud və konkav səthi var, buna görə də nöqtələrin ona tətbiq edilməsinə üstünlük verilir.

ərzində 1-2 gün arasında yaraya yapışan fibrin lifləri, fibrin quruması nəticəsində fibroblastların və yarıqların telləri əmələ gəlir ki, onlar daha da kəsilmiş, zədələnmiş damarlardan yayılan endotellə örtülür (I. K. Esipova, 1964). Bu cür damarların əmələ gəlməsində, eləcə də fibroblastlar tərəfindən cücərmə prosesində, rekanalizasiya və qan laxtalarının təşkili ilə çoxlu ümumi cəhətlər var.

Henning tərəfindən hazırlanmış və bir çox müəlliflər tərəfindən istifadə edilən içəridən-hayırdan texnika birbaşa artroskopik nəzarət altında tikiş nöqtələrinin yerləşdirilməsinə imkan verir. Düz iynələrdən və ya digər əyilmə radiusundan, tək və ya ikiqat kanüldən istifadə edin. Bu üsul qonşu nəcib strukturlar üçün təhlükəli ola bilər, çünki iynənin çıxış nöqtəsini mükəmməl idarə etmək mümkün deyil. Bu cür fəsadların qarşısını almaq üçün iynənin çıxış nöqtəsində kiçik bir dəri kəsimi etmək, kapsula qədər altdakı toxumaları yıxmaq və bəzi texniki cihazlara əməl etmək tövsiyə olunur, risk qrupunun strukturları aşağıdakılardır: sinirin orta hissəsində. və safen vena, hansı tərəfi ümumi peroneal sinir, posterolateral l popliteal arteriya, bəzi müəlliflər artırmaq üçün femoral distractor istifadə edin. endositik görmə qabiliyyətini yaxşılaşdıran, tikiş toxumasını asanlaşdıran və qığırdaq zədələnmə riskini azaldan birgə boşluq.

Cücərdiyi kimi fibrinli kütlələr fibroblastlar, fibrinoz yapışdırmaq əvəzinə yaranın kənarlarını bərkitmək, sonuncular (fibroblastlar) tədricən yaraların sağalmasının erkən dövründə hüceyrə elementlərindən daha çox olan kollagen və argirofil liflərlə əvəz olunur. Əsas niyyətlə sağalan yaranın tərkibini hüceyrələrin paraplastik maddə üzərində uzun müddət üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunan qranulyasiyalardan fərqləndirən budur.

Xarici texnika Warren tərəfindən təklif edildi və əvvəlkindən daha az istifadə edildi. Kiçik kəsik 10 mm. lezyonda medialdan sonra tətbiq edilir. Kapsul dərinin kəsikindən kəsilir və sonra xüsusi bir kanül iynəsi kapsula çəkilir ki, artroskopik nəzarət altında zədənin arxa ucundakı oynağa nüfuz edir və sonra qanaddan istədiyiniz nöqtəyə keçir. Tikiş teli iynənin oynaqdan kənar ucuna daxil edilir və arterial qovşaqda görünənə qədər sürüşür.

İkinci iynə əvvəlcə eyni texnika ilə daxil edilir ki, lezyondan 6-7 mm-ə qədər keçsin. bundan. İçəridə ucu "metal ucu" olan xüsusi bir mil daxil edilir. Tel birləşmədən kənara çəkilən metal döngədən keçir və onu filamentin özü ilə aparır. İpin iki ucu, ekstrakapsular kimi, sonra dartılır və bağlanır.

5-7 günün sonunda faqositoz və ölü toxuma elementlərinin rezorbsiyası başa çatır, yara boşluğu gənc birləşdirici toxuma ilə doldurulur. Eyni zamanda regenerasiya başlayır sinir lifləri. Yaranın epitelizasiyası tez baş verir, çünki fibrin və fibroblastlarla yapışdırılmış yaralar qüsuru azaldır, epitelizasiya üçün şərait əlverişlidir.

Dikiş tamamlanana qədər əməliyyat bir neçə dəfə təkrarlanır. Hamısı bir yerdə metoddan istifadə edərkən, neyrovaskulyar tərəfin zədələnməsi riskləri ləğv edilir, çünki tikiş tamamilə intrakapsullaşdırılır. Metodda kapsuldan kənara çıxmadan zədənin menisküsündən keçən əyri iynələrdən və menteşəli naqillərin "hamısını düyünləməyə" imkan verən alətlərdən ibarət müvafiq alətdən istifadə edilir. Bu üsul ən çox mərkəzi menisküs lezyonları üçün uyğundur.

Menisküs tikişlərinin əməliyyatdan sonrakı müalicəsi, bu mövzuda ədəbiyyatdan göründüyü kimi, çox müxtəlifdir. 3 ay ərzində 90°-dən yuxarı məşqdən çəkinin. Scott, menisküs üzərində hərəkət edən kəsmə qüvvələrini ləğv etmək üçün yükü iki ay ərzində uzatmaqla dizini 30 ° əyilmədə hərəkətsizləşdirir. Üçüncü aydan sonra velosipeddən istifadə etməyə icazə verilir, 5-6 aydan sonra yarış, 9-12 aydan sonra idman bərpa olunur.

Yaraların sağalması zamanı ilkin niyyət və qaşınma altında sağalma, bu, əsas niyyətlə sağalmadan az fərqlənir, bütün reparativ bərpa prosesləri yaranın dərinliyində, yəni onun kənarlarının səviyyəsindən aşağıda baş verir ki, bu da ilkin niyyəti ikinci dərəcəli sağalmadan fərqləndirir. niyyət.

Zədələnmiş toxumanın sağalmasının mərhələlərindən biri yara qranulyasiyasıdır. Yara dərinin, əzələlərin, sümüklərin və ya daxili orqanların bütövlüyünün pozulmasıdır. Yara mürəkkəbliyinin növü zərərin dərəcəsindən asılı olaraq dəyişir. Buna əsaslanaraq, həkim bir proqnoz verir, müalicəni təyin edir. Müalicə prosesində böyük rolu yaraların sağalması zamanı əmələ gələn qranulyasiya toxuması oynayır. Necə formalaşır, bu nədir? Gəlin daha yaxından nəzər salaq.

8 həftədən sonra dizin çıxarılması. 4 həftədə qismən yük, 6 həftədə ümumi yük, 8 həftədə əzələ inkişafı, 9 həftədə ayğır, 4 ayda çömelmə, 5 ayda yarış, 6 ayda idman. Yaqub 5-6 həftə ərzində 30°-də ağarır. qismən yüklə. Morqan 4 həftə tam uzanaraq hərəkətsiz qalır, çünki bu vəziyyətdədir ən yaxşı müalicə zədələyir və dərhal yük verir.

Geri çəkilə bilən diz ilə 6 həftəlik qismən yük. Çömçə tutacaqları, reabilitasiya protokolu və daha diqqətli kimi qeyri-sabit zədələnmə halında: yük olmadan 1 ay ərzində 20 ° -dən 70 ° C-ə qədər azalma, 4-5 ay ərzində düz avtomobil yarışı, 7-8 aya qədər dolama və atlama. Sommerlat, artrotokomik tikişlərin 7 illik araşdırmasında, çevik genişlənmə çatışmazlığının olmaması üçün erkən funksional reabilitasiya tövsiyəsi ilə başa çatır.

Qranulyasiya toxuması nə kimi görünür?

Qranulyasiya toxumasına gənc birləşdirici toxuma deyilir. Yaranın, xoranın sağalması zamanı, yad bir cismin kapsüllənməsi ilə inkişaf edir.

Sağlam, normal qranulyasiya toxuması çəhrayı-qırmızı, dənəvər və möhkəm teksturalıdır. Ondan az miqdarda buludlu boz-ağ irinli ekssudat ayrılır.

Bu xəstə yenidən menisküs tikişi ilə əməliyyat olundu və sonra 6 həftə immobilizasiya edildi və beləliklə sağaldı. Geri çəkilə bilən diz ilə 5 həftə qismən yük. Stomatoloji qələmlər kimi qeyri-stabil xəsarətlər zamanı ən arxayın və ehtiyatlı protokol 1 ay ərzində yükləmədən 10° ilə 80° arasında əyilmək və daha sonra 30 gün ərzində qismən yükləməkdir. İlk 3 ayda tam hərəkət ələ keçirin.

Ortopedik cərrahlardan başqa istifadə etmədik xüsusi hallarda. Biz sizə 3 aydan tez olmayan düz xətt yarışlarını davam etdirməyi və 6 aydan gec olmayaraq idmanla məşğul olmağı məsləhət görürük. Ədəbiyyatda təsvir edilən menisküs tikişlərinin nəticələri lezyon tipinə, əlaqəli zədələrə, cərrahi texnika, əməliyyatdan sonrakı qayğı və uzaqdan qiymətləndirmə. Artrotomiya tikişlərinin nəticələri menstrual dövrü artroskopik tikişlərin nəticələrinə əlavə olunur. Qəzalar daha çox qeyri-sabit dizlərdə baş verir.

Belə toxuma 3-4-cü gündə yaralandıqdan sonra ölü ilə diri arasındakı sərhəddə yaranır. Qranulyasiya toxuması bir-birinə sıx sıxılmış çoxlu qranullardan ibarətdir. Bunlara amfora maddələri, ilgəkvari damar kapilyarları, histiositlər, fibroblastlar, poliblastlar, limfositlər, çoxnüvəli gəzən hüceyrələr, argirofil liflər və seqmentli leykositlər, kollagen lifləri daxildir.

Onların tezliyi və Ryu görə 13%. Diz menyusunun əhəmiyyəti hər kəsə məlumdur və heç bir təsdiq tələb etmir. Eynilə, məlumdur ki, qismən də olsa, menisktomiyalardan, mümkün olduqda, menisküs tikişinə üstünlük verilir. Bəzi müəlliflər cavabda heç bir fərq olmadığını göstərdilər. sağlam və tikilmiş menisküs arasında mexaniki gərginliklər, menisküs tikişlərinin yaxşı nəticələri uzun müddət davam edir, bu, daş iddia etdiyi kimi, Fairbank əlamətləri olmadıqda, 75% hallarda ortaya çıxan artikulyar degenerativ hadisələrin aşağı faizi ilə təsdiqlənir. menisküs tikişlərindən dörd il sonra məsafə.

Qranulyasiya toxumasının əmələ gəlməsi

Artıq iki gündən sonra qan laxtalarından və nekrotik toxumalardan təmizlənmiş yerlərdə çəhrayı-qırmızı düyünlər görünə bilər - darı taxıl qranulunun ölçüsü. Üçüncü gündə qranulların sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır və artıq 4-5-ci gündə yaranın səthi gənc qranulyasiya toxuması ilə örtülür. Yaxşı, bu proses kəsilmiş yarada nəzərə çarpır.

Nəticələr baxımından artrozom və artroskopik tikişlər arasında heç bir fərq yoxdur; lakin əməliyyatdan sonrakı və kiçik ağrı simptomları artroskopik tikişlərdə, eləcə də kiçik - bunlar yara iyileşmesi ilə əlaqəli problemlərdir. Bu, xəstənin daha az pozulmaqla, daha sürətli və daha sürətli sağalması ilə nəticələnir. Üstünlük verdiyimiz artroskopik texnika zədənin daha dəqiq diaqnostikasına imkan verir və bu mərkəzi zədələri artroktektomiya ilə tikişsiz bərpa etmək imkanı verir.

Çəhrayı-qırmızı rəngli sağlam güclü qranulyasiyalar, qanaxmaz, vahid dənəvər görünüşə, çox sıx bir quruluşa malikdir, az miqdarda irinli buludlu ekssudat buraxır. Tərkibində yerli toxumanın çoxlu sayda ölü hüceyrə elementləri, irinli cisimlər, eritrositlərin çirkləri, seqmentli leykositlər, öz tullantı məhsulları olan bu və ya digər mikrofloralar var. Bu ekssudata retikuloendotelial sistemin hüceyrələri, ağ qan hüceyrələri miqrasiya edir, damar kapilyarları və fibroblastlar da burada böyüyür.

Bu, artrotomiyaya ehtiyac olmadan ön çarpaz bağın endoskopik rekonstruksiyası ilə bağlı ola bilər. Nəhayət və ən çox estetik fayda. Bir tərəfdən şübhəsiz üstünlüklərə malikdir, neyro-damar ağırlaşmalarından qaçmır, lakin bəzi texniki detallarla asanlıqla qarşısını alır. Arxa buynuzlu qılınclarda, bu cür fəsadların qarşısını almaq üçün kapsula çatmaq üçün kiçik bir dəri kəsikləri edilməlidir. Yan tərəfdə periferik siniri müəyyən etmək və qorumaq üstünlük təşkil edir.

Açıq yarada yeni yaranan kapilyarların yaranın əks tərəfinin kapilyarları ilə birləşməsi mümkün olmadığı üçün onlar əyilərək ilgəklər əmələ gətirirlər. Bu döngələrin hər biri yuxarıdakı hüceyrələr üçün çərçivədir. Hər bir yeni qranul onlardan əmələ gəlir. Hər gün yara yeni qranullarla doldurulur, buna görə də bütün boşluq tamamilə büzülür.

Menisküsün pul kisəsi tikişi üçün ən çətin dövr, tam sağalma əldə olunana qədər reabilitasiyanın erkən mərhələlərində müdaxilələrdən sonra ilk həftələrdə başa düşülür. Ən yaxşı nəticələrşaquli lezyonlar var. Bütün müəlliflər razılaşırlar ki, ligamentous yer, xüsusən də frontal pektinat bağı, mandisk tikişlərinin müvəffəqiyyəti üçün əsas tələbdir. Rosenberg, stabil diz tikişləri üçün tam sağalma nisbətinin 96%, qeyri-sabit diz üçün isə 33% olduğunu bildirir. Crusader intraartikulyar plasti ilə yenidən qurulmalıdır.

qatlar

Qranulyasiya toxumasının təbəqələri ayrılır:

səthi leykosit-nekrotik haqqında;
qranulyasiya toxumasının təbəqəsinin özü;
lifli dərin təbəqə.

Zamanla kapilyarların və hüceyrələrin böyüməsi azalır və liflərin sayı artır. Qranulyasiya toxuması əvvəlcə lifli, sonra çapıq toxumasına çevrilməyə başlayır.

Qranulyasiya toxumasının əsas rolu maneə funksiyalarıdır, mikrobların, toksinlərin, çürümə məhsullarının yaraya daxil olmasının qarşısını alır. Mikrobların həyati fəaliyyətini maneə törədir, toksinləri mayeləşdirir, onları bağlayır və nekrotik toxumaları rədd etməyə kömək edir. Qranulyasiyalar qüsurun boşluğunu doldurur, yara, toxuma yarası yaranır.

yara sağalması

Qranulyasiyalar həmişə canlı və ölü toxuma arasındakı sərhəddə əmələ gəlir. Zədələnmiş toxumada daha sürətli əmələ gəlirlər yaxşı dövriyyə. Qranulyasiyaların əmələ gəldiyi hallar var fərqli tarixlər qeyri-bərabər inkişaf edir. Bu, toxumada ölü hüceyrələrin miqdarından və onların rədd edilmə vaxtından asılıdır. Qranulyasiya nə qədər tez baş verərsə, yaranın sağalması bir o qədər tez olur. Ölü toxuma və iltihablı eksudatın yarasını təmizlədikdən sonra qranulyasiya təbəqəsi aydın görünür. Bəzən içəri tibbi təcrübə qranulyasiya toxumasının çıxarılması tələb olunur, ən çox bu, diş ətinin çıxarılması (gingival kəsik) ilə stomatologiyada istifadə olunur.

Sağalmağa mane olan heç bir səbəb yoxdursa, bütün yara boşluğu qranulyasiya toxuması ilə doldurulur. Qranulyasiyalar dərinin səviyyəsinə çatdıqda, həcmi azalmağa başlayır, bir qədər solğunlaşır, sonra periferiyadan zədələnmənin mərkəzinə qədər böyüyən dəri epiteli ilə örtülür.

İlkin və ikincil niyyətlə şəfa

Yaranın sağalması təbiətindən asılı olaraq birincil və ya ikincil niyyətlə baş verə bilər.

Birincil gərginlik, qranulyasiyanın birləşdirici toxuma təşkili səbəbindən yaranın kənarlarının azalması ilə xarakterizə olunur. Yaranın kənarlarını möhkəm birləşdirir. İlkin gərginlikdən sonra çapıq demək olar ki, görünməz, hamar qalır. Belə bir gərginlik, əks tərəflər bir santimetrdən çox olmayan məsafədə olarsa, kiçik bir yaranın kənarlarını sıxmağa qadirdir.

İkinci dərəcəli gərginlik çoxlu həyat qabiliyyəti olmayan toxumaların olduğu böyük yaraların sağalması üçün xarakterikdir. Əhəmiyyətli qüsurlar və ya bütün irinli yaralar ikincil niyyətlə sağalma yolunu keçir. Birincili tipdən fərqli olaraq, ikincil gərginlik qranulyasiya toxuması ilə dolu olan bir boşluğa malikdir. İkinci dərəcəli gərginlikdən sonra yara solğun qırmızı rəngə malikdir, dərinin səthindən bir qədər kənara çıxır. Orada damarlar tədricən qalınlaşdıqca, lifli və çapıq toxuması inkişaf edir, dəri epitelinin keratinləşməsi baş verir, çapıq solğunlaşmağa başlayır, daha sıx və daralır. Bəzən çapıq hipertrofiyası inkişaf edir - bu, həddindən artıq miqdarda çapıq toxumasının meydana gəlməsidir.

Qaşınma altında sağalma

Yaranın sağalmasının üçüncü növü ən sadədir - yara qaşınma altında sağalır. Bu, kiçik yaralar, dərinin zədələnməsi (sıyrıqlar, cızıqlar, aşınmalar, 1-ci, 2-ci dərəcəli yanıqlar) üçün xarakterikdir. Yaranın səthindəki qabıq (qabıq) orada laxtalanmış qandan, limfadan əmələ gəlir. Qabığın rolu yaranı infeksiyadan qoruyan qoruyucu bir maneədir, bu qalxan altında dərinin bərpası baş verir. Proses yaxşı gedirsə, heç bir infeksiya daxil deyil, sağaldıqdan sonra qabıq iz qoymadan qalır. Dəridə bir zamanlar burada yara olduğuna dair heç bir iz qalmayıb.

Qranulyasiyanın patologiyaları

Yara prosesi pozulursa, patoloji qranulyasiyalar yarana bilər. Qranulyasiya toxumasının qeyri-kafi və ya həddindən artıq böyüməsi, qranulyasiyaların parçalanması, vaxtından əvvəl skleroz. Bütün bu hallarda və qranulyasiya toxuması qanaxırsa, xüsusi müalicə tələb olunacaq.

Qranulyasiyaların inkişafı və epitelizasiya prosesləri qan tədarükünün pisləşməsi, hər hansı sistem və orqanların dekompensasiyası, təkrar oksigenləşmə kimi əlverişsiz amillər olduqda yox olur. irinli proses. Bu hallarda qranulyasiya patologiyaları inkişaf edir.

Klinika belədir: yaranın büzülməsi yoxdur, qranulyasiya toxumasının görünüşü dəyişir. Yara solğun, tutqun görünür, turgorunu itirir, siyanotik olur, irin və fibrin örtüyü ilə örtülür.

Yumru qranulyasiyalar yaranın kənarlarından kənara çıxdıqda da patoloji hesab olunur - hiperqranulyasiyalar (hipertrofik). Yaranın kənarlarına asılaraq, epitelizasiya prosesinə mane olurlar. Bu hallarda, onlar kalium permanganat və ya gümüş nitratın konsentratlı məhlulları ilə yandırılır. Yara epitelizasiyanı stimullaşdırmaqla müalicə olunmağa davam edir.

Qranulyasiya toxumasının əhəmiyyəti

Beləliklə, yekunlaşdıraraq, qranulyasiya toxumasının oynadığı əsas rolları vurğulayırıq:

Yara qüsurlarının dəyişdirilməsi. Qranulyasiya - yaranı dolduran plastik material.
Yaranın xarici cisimlərdən, orqanizmlərin nüfuzundan, toksinlərdən qorunması. Bu, çox sayda lökosit, makrofag, eləcə də sıx bir quruluş sayəsində əldə edilir.
Nekrotik toxumanın rədd edilməsi və sekvestrasiyası. Proses makrofaqların, leykositlərin, həmçinin hüceyrə elementlərini ifraz edən proteolitik fermentlərin iştirakı ilə asanlaşdırılır.
Müalicənin normal gedişində epitelizasiya qranulyasiya ilə eyni vaxtda başlayır. Qranulyasiya toxuması qaba lifli toxumaya çevrilir, sonra çapıq əmələ gəlir.