Serozna hemoragična tečnost. Koja je razlika između transudata i eksudata? Eksudativna upala: karakterizacija specifičnih eksudativnih tečnosti

Eksudat je upalna tekućina ispunjena proteinima i koja sadrži formirane proteine krvi.

U ljudskom organizmu ima svoj karakter i nastaje tokom upale. Takav proces kao što je izdvajanje i kretanje upalnog izljeva u šupljinama i tkivima tijela naziva se eksudacija.

Navigacija po članku

Vrste eksudata

Vrste direktno zavise od kvalitativnog i kvantitativnog sastava proteina prisutnih u tečnosti.

Postoje sljedeće vrste eksudata:

fibrinozni;
serozno;
hemoragični;
gnojni;
truljenje;
mješovito.

Sastav eksudata

Sastav zavisi od uzroka nastanka upalne tečnosti, od organa ili tkiva u kojem se formira.

Serozni eksudat

Sastav je uglavnom albumin i voda. Pojavljuje se kada je upalni proces kože i sluzokože još u ranoj fazi.

To mogu biti, na primjer, plikovi na dlanovima nakon dužeg rada veslima ili lopatom. Ako se serozne šupljine i sluznice upale - perikarditis, peritonitis, serozni pleuritis.

fibrinozni eksudat

Nastaje kada je endotel dovoljno ozbiljno oštećen i praćen gubitkom visokomolekularnog fibrinogena. Ovaj tip karakterističan za upalu peritoneuma, gornjeg respiratornog trakta, debelo crijevo, perikard.

Gnojni eksudat

Nastaje u većini slučajeva kod infekcija koje izazivaju piogene bakterije - streptokoke, pneumokoke, stafilokoke.

Gnojni izliv u svom sastavu ima fragmente nekrotičnog tkiva liziranog enzimskom digestijom, veliku većinu normalnih i uništenih leukocita.

Hemoragični eksudat

Karakteristično za akutnu upalu pluća, trovanje fosgenom, antraks.

Svojstva eksudata

Formiranje izliva se smatra značajnom komponentom u inflamatornom odgovoru. Usljed eksudacije smanjuje se koncentracija postojećih toksina, do čijeg stvaranja dolazi u žarištu upale, a uništavaju ih proteolitički enzimi koji dolaze iz krvne plazme.

Međutim, eksudat se može karakterizirati i negativnim posljedicama. Na primjer, ako je oticanje larinksa uzrokovano eksudacijom, tada osoba može umrijeti od gušenja; sa upalom meninge može nastati opasno po život povećan intrakranijalni pritisak kod ljudi.

Eksudat je posebna tečnost koja se može akumulirati u različitim upaljenim tkivima. ljudsko tijelo. Nastaje zbog kršenja zidova krvnih žila i prodiranja krvi tamo. Pojava takve tekućine tipična je u početnim (akutnim) fazama različitih patologija.

Serozni eksudat

Žućkasta tečnost naziva se serozni eksudat. Najčešće se nalazi u tjelesnim lezijama kod raznih zaraznih bolesti, kao i kod tuberkuloze. Sadrži ne više od 3% proteina, kao i veliki broj savijeni fibrin.

Serozni eksudat je tečnost čiji sastav varira u zavisnosti od bolesti. Na primjer, kod tuberkuloze ili sifilisa može biti prisutan veliki broj limfocita, ali ne u svim fazama bolesti. Ako je tuberkuloza osobe prešla u kronični (dugotrajni) oblik, tada je prisutan i eksudat, ali se broj plazma ćelija već povećava u njegovom sastavu.

Eozinofilni eksudat

Ovaj tip eksudata karakterizira visok sadržaj eozinofilnih granulocita. Oni su u znoju. Također u medicinskoj praksi postoji određena lista bolesti u kojima se nalazi tečnost sličnog sastava. Eozinofilni eksudat se često nalazi u:

tuberkuloza;
teške zarazne bolesti;
apsces;
ozbiljne povrede;
metastaze karcinoma pluća itd.

Postoje i različiti oblici eozinofilnog eksudata. Može biti serozna, hemoragična i gnojna. Svi se razlikuju po sastavu, po čemu su dobili razna imena.

Gnojni eksudat

Ova vrsta eksudata može se pojaviti iz potpuno različitih razloga. U pravilu, ova tekućina nastaje samo u prisustvu sekundarne infekcije. Infekcija može biti u plućima ili bilo kojem drugom organu tijela. Ponekad se nalazi i u seroznim šupljinama.

Osim toga, postoje različite faze eksudata.

U početku može biti serozno, a zatim - gnojno. Boja mu postaje mutna sa zelenkastom nijansom, a gustoća se povećava. Povremeno se u njemu mogu pojaviti nečistoće krvi. Takav prijelaz ukazuje na komplikaciju bolesti.
Eksudat može posvijetliti, što ukazuje na pozitivan tok bolesti.
Također, ponekad prozirni eksudat može postati jednostavno zamućen, a da pritom ne promijeni svoju gustoću. Ovo stanje također ukazuje na nepovoljan razvoj utvrđene patologije.

Vrijedi napomenuti da se ova vrsta eksudata smatra jednom od najopasnijih, jer gotovo uvijek ukazuje na razvoj bolesti i neučinkovitost propisanog liječenja.

Gnojni eksudat

Gnojni eksudat je zanemareni oblik gnojnog. Obično se njegova boja kreće od smeđe do žuto-zelene. Sadrži ogromnu količinu tvari koje se pojavljuju zbog produkata raspadanja leukocita, masne kiseline i holesterol.

Pojava takve tečnosti zahteva posebnu pažnju lekara. Tokom terapije dodatno se propisuju antibiotici i drugi lijekovi. Trudni eksudat jako izlučuje smrad zbog procesa propadanja.

Hemoragični eksudat

Ova vrsta eksudata se obično primjećuje kada:

mezoteliom;
metastaze onkoloških neoplazmi;
hemoragijska dijateza, koja je nadopunjena infektivnom infekcijom;
povrede grudnog koša.

Krv se miješa sa seroznim izljevom, a sama masa poprima tekuću konzistenciju.

Vrijedi napomenuti da je kod ovog oblika vrlo važno da se ovaj eksudat ispita u laboratoriju. Liječenje također treba propisati ovisno o rezultatima.

Prilikom ispitivanja potrebno je obratiti pažnju na prisustvo i broj sadržanih eritrocita. Po ovom indikatoru možete odrediti prisustvo ili odsustvo krvarenja. Ako se u hemoragičnom eksudatu uoče "mrtvi" eritrociti i proizvodi njihovog raspada, to ukazuje na prestanak krvarenja. Ako se pri drugom testu poveća broj svježih crvenih krvnih zrnaca, onda se u ovom slučaju može zaključiti da dolazi do ponovnog krvarenja.

Takođe je veoma važno pratiti stanje hemoragičnog eksudata tokom gnojne infekcije. Česti su slučajevi kada se serozno-hemoragijski izljev pretvara u gnojni oblik. Nečistoće gnoja se lako utvrđuju uz pomoć posebnih uzoraka, a nakon toga se propisuju odgovarajući lijekovi.

Također, prema hemoragičnom eksudatu, možete pratiti tok bolesti. Ako su u njegovom sastavu zabilježeni eozinofilni granulociti, tada liječnik može zaključiti da je tok bolesti povoljan. Ako njihova koncentracija poraste na 80%, to već ukazuje na postupni oporavak pacijenta.

Eksudat holesterola

Eksudat holesterola može biti prisutan u ljudskom tijelu dugo vremena. U pravilu se nalazi s bilo kojim hronične patologije. Gotovo uvijek njegovoj pojavi prethodio je postojeći upalni eksudat.

U sastavu eksudata holesterola ima vrlo malo drugih elemenata, osim holesterola. Takođe može biti već u raspadnutoj formi.

Po izgledu je gust sa smeđom ili žutom nijansom. Odlikuje se bisernim prelivom. Ako u eksudatu holesterola ima puno crvenih krvnih zrnaca, tada njegova nijansa može varirati do čokolade.

Hilozni, mliječni eksudat nalik na chyle

Sva ova tri eksudata mogu se kombinirati u jednu vrstu, jer su izvana vrlo slični (imaju, ali još uvijek postoje razlike.

Hilozni eksudat je ispunjen limfocitima. Zapaža se kod raznih ozljeda, tumora ili upala. Njegova mliječna boja je zbog prisustva malog sadržaja masti.
eksudat nalik na hile. Njegov izgled uvijek nastaje zbog aktivnog razlaganja masnih ćelija, što mu daje i mliječnu nijansu. Ova vrsta tečnosti je vrlo česta kod ciroze jetre i malignih tumora u razvoju. Eksudat nalik Chylusu potpuno je lišen mikroflore.
Mliječni eksudat je pseudohilozni izljev (njegovo drugo ime). U svom sastavu, za razliku od prva dva, nema masnih ćelija. Vrijedi napomenuti da je mliječni eksudat prisutan u lipoidnim lezijama bubrega.

Eksudat u uhu

Ova vrsta eksudata pojavljuje se samo u jednom slučaju - s kroničnim eksudativnim otitisom srednjeg uha. Označiti ovu bolest uopće nije teško. Dovoljan je samo vizuelni pregled. Bolesti su češće kod djece i adolescenata.

Dakle, tokom pregleda otorinolaringolog može primijetiti promjenu boje bubne opne. Može biti bjelkasta, ružičasta. Ako u uhu ima mjehurića tekućine, to još jednom dokazuje prisustvo eksudata, ali već iza bubne opne.

Eksudat je često tečan, ali u uznapredovalim slučajevima može postati vrlo gust. U tom slučaju pacijent počinje da se žali na gubitak sluha i bol.

Kod takve bolesti vrlo je važno primijeniti liječenje na vrijeme. Činjenica je da veoma gust izliv zahvata sva područja unutrasnje uho. Eksudat je prisutan iza membrane i blizu malleusa. Osim toga, vrlo ga je teško ukloniti na uobičajen način. Da bi se uklonio eksudat u uhu, otorinolaringolog mora ponoviti ispiranje. U ovom slučaju, ne samo uho, već i ždrijelo, kao i nos.

Autori): O.Yu. KAMYSHNIKOV veterinarski patolog, " Veterinarski centar patomorfologija i laboratorijska dijagnostika dr Mitrokhina N.V.
Časopis: №6-2017

Ključne riječi : transudat, eksudat, izliv, ascites, pleuritis

ključne reči: transudat, eksudat, izliv, ascites, pleuritis

anotacija

Proučavanje efuzijskih tečnosti trenutno je od velike važnosti u dijagnostici patoloških stanja. Podaci dobijeni iz ove studije omogućavaju kliničaru da dobije informacije o patogenezi formiranja izliva i pravilno organizuje terapijske mere. Međutim, na putu dijagnoze uvijek se javljaju određene poteškoće koje mogu dovesti do dijagnostičke zamke. Potreba za ovim radom nastala je u vezi sa sve većom potrebom za razvojem i primjenom metode proučavanja efuzijskih tekućina u klinici od strane doktora kliničke laboratorijske dijagnostike i citologa. Stoga će se pažnja posvetiti kako glavnim zadacima laboratorijskih asistenata - razlikovanju izljeva u transudat i eksudat, tako i najvažnijem zadatku citologa - provjeri ćelijske komponente tekućine i formulirati citološki zaključak.

Ispitivanje efuzijskih tečnosti trenutno ima veliki značaj u dijagnostici patoloških stanja. Nalazi ove studije omogućavaju kliničaru da dobije informacije o patogenezi formiranja izliva i da pravilno organizuje medicinske intervencije. Međutim, na putu dijagnoze uvijek postoje određene poteškoće koje mogu dovesti do dijagnostičke zamke. Potreba za ovim radom nastala je u vezi sa sve većom potrebom za savladavanjem i primenom metode ispitivanja eksudatnih tečnosti u klinici od strane lekara kliničko-laboratorijske dijagnostike i citologa. Stoga će se posvetiti pažnja, kao i glavnim zadacima laboratorijskih asistenata - razlikovati izliv na transudat i eksudat, i najvažniji zadatak citologa je verifikacija ćelijske komponente tečnosti i formulisanje citološkog zaključka.

Skraćenice: ES - eksudat, TS - transudat, C - citologija, MK - mezotelne ćelije.

Pozadina

Želeo bih da istaknem neke od istorijskih podataka koji su formirali modernu sliku laboratorijske dijagnostike efuzijskih tečnosti. Proučavanje tečnosti iz seroznih šupljina korišćeno je već u 19. veku. Godine 1875. H.J. Quincke i 1878. E. Bocgehold su ukazali na takve karakteristike tumorske ćelije poput masne degeneracije i velike veličine u poređenju sa mezotelnim ćelijama (MC). Uspjeh ovakvih studija bio je relativno mali, jer metoda proučavanja fiksiranih i obojenih preparata još nije postojala. Paul Ehrlich 1882. i M.N. Nikiforov je 1888. opisao specifične metode fiksiranje i bojenje bioloških tekućina kao što su razmaz krvi, izljevi, iscjedak itd. J.C. Dock (1897) je istakao da su znakovi ćelije raka su značajno povećanje veličine jezgara, promjena njihovog oblika i lokacije. Takođe je primetio atipiju mezotela tokom upale. Rumunski patolog i mikrobiolog A. Babes stvorio je osnovu za modernu citološku metodu koristeći azurne mrlje. Dalji razvoj metode odvijao se zajedno sa ulaskom u praktičnu medicinu laboratorijske dijagnostike, koja je u našoj zemlji u red svojih specijalista uključila i citologe. Kliničku citologiju u SSSR-u kao metodu kliničkog pregleda pacijenata počeo je koristiti 1938. godine N.N. Schiller-Volkova. Razvoj kliničke laboratorijske dijagnostike u veterinarskoj medicini je zaostajao, pa je prvi temeljni rad domaćih doktora i naučnika u ovoj oblasti znanja objavljen tek 1953–1954. Bio je to trotomni "Veterinarske istraživačke metode u veterinarskoj medicini" urednika prof. S.I. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, gdje su po prvi put na pristupačan način predstavljene metode laboratorijske dijagnostike, nesumnjivo ekstrapolirane iz oblasti humane medicine. Od tih davnih vremena do danas, metoda proučavanja efuzionih tečnosti se stalno usavršavala na osnovu prethodno stečenog znanja, a sada je sastavni deo svakog kliničko-dijagnostičkog laboratorijskog istraživanja.

Ovaj rad pokušava da istakne osnove i suštinu laboratorijskog proučavanja efuzionih tečnosti.

opšte karakteristike

Eksudativne tekućine nazivaju se komponente krvne plazme, limfe, tkivne tekućine, koje se akumuliraju u seroznim šupljinama. Prema opšteprihvaćenom verovanju, izliv je tečnost u telesnim šupljinama, a edematozna tečnost se akumulira u tkivima po istom principu. Serozne šupljine tijela su uski jaz između dva lista serozne membrane. Serozne membrane su filmovi koji potiču iz mezoderma, predstavljeni sa dva lista: parijetalnim (parietalnim) i visceralnim (organ). Mikrostruktura parijetalnog i visceralnog sloja predstavljena je sa šest slojeva:

1. mezotelijum;

2. granična membrana;

3. površinski vlaknasti kolagenski sloj;

4. površinska neorijentisana mreža elastičnih vlakana;

5. duboka uzdužna elastična mreža;

6. duboki rešetkasti sloj kolagenih vlakana.

Mezotel je jednoslojni skvamozni epitel, koji se sastoji od poligonalnih ćelija koje su čvrsto jedna uz drugu. Uprkos epitelnom obliku, mezotel je mezodermalnog porekla. Ćelije su veoma raznolike po svojim morfološkim svojstvima. Mogu se uočiti binuklearne i trinuklearne ćelije. Mezotel konstantno luči tečnost koja ima funkciju klizanja-apsorbovanja udara, sposobna je za izuzetno intenzivnu proliferaciju i ispoljava karakteristike vezivnog tkiva. Na površini MC nalazi se mnogo mikrovila koji povećavaju površinu cijele membrane serozne šupljine za približno 40 puta. Vlaknasti sloj vezivnog tkiva listova seroznih membrana određuje njihovu pokretljivost. Opskrba krvlju serozne membrane visceralnog lista vrši se zahvaljujući žilama organa koji pokriva. A za parijetalni list, osnova cirkulacijskog sistema je mreža arterio-arteriolnih anastomoza široke petlje. Kapilare se nalaze neposredno ispod mezotela. Limfna drenaža iz seroznih membrana je dobro razvijena. Limfni sudovi komuniciraju sa seroznim prostorima kroz posebne otvore - stomatome. Zbog toga čak i mala blokada drenažnog sistema može dovesti do nakupljanja tečnosti u seroznoj šupljini. A anatomska svojstva opskrbe krvlju pogoduju brzoj pojavi krvarenja s iritacijom i oštećenjem mezotela.

Klinički laboratorijska dijagnostika eksudativne tečnosti

U laboratorijskom istraživanju rješava se pitanje pripada li izljev transudatu ili eksudatu, procjenjuju se opća svojstva (makroskopski izgled tekućine): boja, prozirnost, konzistencija.

Tekućina koja se nakuplja u seroznim šupljinama bez upalne reakcije naziva se transudat. Ako se tečnost skuplja u tkivima, onda imamo posla sa edemom ( edem). Transudat se može akumulirati u perikardu ( hidroperikardija), trbušna šupljina ( ascites), pleuralna šupljina ( hidrotoraks), između ljuski testisa ( hidrokela Transudat je obično providan, gotovo bezbojan ili žućkaste nijanse, rjeđe blago zamućen zbog primjesa deskvamiranog epitela, limfocita, masti itd. Specifična težina ne prelazi 1,015 g/ml.

Formiranje transudata može biti uzrokovano sljedećim faktorima.

Povećanje venskog pritiska, koje se javlja kod zatajenja cirkulacije, bolesti bubrega, ciroze jetre. Ekstravazacija je rezultat povećanja propusnosti kapilarnih žila kao posljedica toksičnog oštećenja, hipertermije i poremećaja u ishrani.
Smanjenjem količine proteina u krvi, osmotski tlak koloida se smanjuje sa smanjenjem albumina krvne plazme za manje od 25 g/l ( nefrotski sindrom različite etiologije, teško oštećenje jetre, kaheksija).
Začepljenje limfnih sudova. U tom slučaju nastaje hilozni edem i transudati.
Poremećaj metabolizma elektrolita, uglavnom povećanje koncentracije natrija (hemodinamsko zatajenje srca, nefrotski sindrom, ciroza jetre).
Povećanje proizvodnje aldosterona.

Jednom frazom, formiranje transudata se može okarakterisati na sljedeći način: transudat nastaje kada se hidrostatički ili koloidno osmotski tlak promijeni do te mjere da tekućina koja se filtrira u seroznu šupljinu premašuje volumen reapsorpcije.

Makroskopske karakteristike eksudata omogućavaju nam da ih uputimo na sljedeće tipove.

1. Serozni eksudat može biti bistar ili zamućen, žućkast ili bezbojan (što se određuje prisustvom bilirubina), različitim stepenima zamućenost (slika 1).

2. Serozno-gnojni i gnojni eksudat - zamućena, žućkasto-zelena tečnost sa obilnim rastresitim sedimentom. Gnojni eksudat se javlja uz empiem pleure, peritonitis itd. (Sl. 2).

3. Gnojni eksudat - zamućena tečnost sivo-zelena sa jakim trulim mirisom. Putridni eksudat je karakterističan za gangrenu pluća i druge procese praćene razgradnjom tkiva.

4. Hemoragični eksudat - bistra ili zamućena tečnost, crvenkasto ili smeđe smeđe. Broj eritrocita može biti različit: od male nečistoće, kada tečnost ima blijedo ružičastu boju, do obilnog, kada je slična punoj krvi. Većina zajednički uzrok hemoragični izliv je neoplazma, međutim, hemoragična priroda tečnosti nema veliku dijagnostičku vrednost, jer se opaža i kod brojnih netumorskih bolesti (traume, infarkt pluća, pleuritis, hemoragijska dijateza). Istovremeno, kod malignih procesa sa ekstenzivnom diseminacijom tumora duž serozne membrane može doći do seroznog, prozirnog izliva (slika 3).

5. Hilozni eksudat je zamućena tečnost mliječne boje, koja u suspenziji sadrži i najmanje kapi masti. Kada se doda etar, tečnost se izbistri. Takav izljev nastaje zbog prodiranja limfe u seroznu šupljinu iz uništenih velikih limfnih žila, apscesa, infiltracije žila tumorom, filarijaze, limfoma itd. (Sl. 4).

6. Eksudat nalik Chylusu - mliječno-zamućena tekućina koja se pojavljuje kao rezultat obilnog razgradnje ćelija sa masnom degeneracijom. Budući da, osim masti, ovaj eksudat sadrži veliki broj masnih ćelija, dodavanje etera ostavlja tečnost zamućenom ili je malo bistri. Eksudat nalik na hile karakterističan je za efuzijske tekućine, čija je pojava povezana s atrofičnom cirozom jetre, malignim neoplazmama itd.

7. Eksudat holesterola - gusta žućkasta ili smećkasta tečnost biserne nijanse sa sjajnim ljuspicama koje se sastoje od nakupina kristala holesterola. Mješavina uništenih eritrocita može dati izljevu čokoladnu nijansu. Na zidovima epruvete navlaženim izljevom vidljivi su odljevci kristala holesterola u obliku sitnih iskri. Ovaj karakter ima inkapsulirani izliv, koji postoji dugo (ponekad i nekoliko godina) u seroznoj šupljini. Pod određenim uslovima - reapsorpcijom vode i nekih mineralnih komponenti eksudata iz serozne šupljine, kao iu nedostatku dotoka tečnosti u zatvorenu šupljinu - eksudat bilo koje etiologije može dobiti karakter holesterola.

8. Mukozni eksudat - sadrži značajnu količinu mucina i pseudomucina, može se javiti kod mezotelioma, tumora koji stvaraju sluz, pseudomiksoma.

9. Fibrinozni eksudat – sadrži značajnu količinu fibrina.

Postoje i mješoviti oblici eksudata (serozno-hemoragični, muko-hemoragični, serozno-fibrinozni).

U nativnoj efuzijskoj tekućini potrebno je provesti studiju citoze. Da biste to učinili, odmah nakon punkcije, tečnost se unosi u epruvetu sa EDTA-om kako bi se sprečilo njeno zgrušavanje. Citoza, odnosno celularnost (u ovoj metodi se određuje samo broj ćelija sa jezgrom) provodi se standardnom metodom u komori Goryaev ili na hematološkom analizatoru u načinu brojanja cijele krvi. Za broj nuklearnih ćelija, WBC vrijednost (bijela krvna zrnca ili leukociti) uzima se u hiljadama ćelija po mililitru tekućine.

Kada se utvrdi citoza, tekućina se može centrifugirati kako bi se dobila peleta za mikroskopski pregled. Supernatant ili supernatant se također može testirati na proteine, glukozu itd. Međutim, ne mogu se svi biohemijski parametri odrediti iz EDTA tečnosti, stoga se takođe preporučuje istovremeno uzimanje tečnosti u čistu, suhu epruvetu (na primer, centrifugu ili za biohemijsko istraživanje) uz uzimanje izliva u epruvetu sa antikoagulans. Iz toga proizilazi da je za proučavanje efuzijske tekućine u laboratoriji potrebno pribaviti materijal u najmanje dvije posude: epruvetu sa EDTA i čistu suhu epruvetu, a tečnost se tu smjesti odmah nakon evakuacije. iz telesne šupljine.

Ispitivanje sedimenta obavlja u laboratoriji laboratorijski asistent ili citolog. Da bi se precipitirao izliv, mora se centrifugirati na 1500 o/min 15-25 minuta. U zavisnosti od vrste izliva nastaje različit sediment po količini i kvalitetu (može biti sivkast, žućkast, krvav, jednoslojni ili dvoslojni, povremeno troslojni). U seroznom providnom izlivu može biti vrlo malo sedimenta, njegov karakter je sitnozrnast, boja je sivkasto-bijela. U zamućenom gnojnom ili hiloznom izljevu s velikim brojem ćelija, sediment je obilan, krupnozrnast. U hemoragičnom izljevu s velikom primjesom eritrocita formira se dvoslojni sediment: gornji sloj u obliku bjelkastog filma i donji u obliku guste nakupine eritrocita. A kada se sediment podijeli na 3 sloja, gornji je češće predstavljen komponentom uništenih ćelija i detritusa. Prilikom pripreme razmaza na stakalcima, materijal iz sedimenta se uzima iz svakog sloja i pripremaju se najmanje 2 razmaza. Kod jednoslojnog gašenja preporučuje se proizvodnja najmanje 4 čaše. Sa oskudnom količinom sedimenta priprema se 1 razmaz sa maksimalnom količinom materijala.

Osušeni na zraku na sobnoj temperaturi, razmazi se fiksiraju i boje azurno-eozinom. standardna metoda(Romanovski-Gimsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright, itd.).

Diferencijalna dijagnoza transudata i eksudata

Za razlikovanje transudata od eksudata može se koristiti nekoliko metoda koje se zasnivaju na određivanju fizičkih i biohemijskih parametara tečnosti. Razlika se zasniva na sadržaju proteina, tipu ćelije, boji tečnosti i specifičnoj težini.

Transudat je, za razliku od eksudata, izliv neinflamatornog porekla, i to je tečnost koja se akumulira u telesnim šupljinama kao rezultat uticaja sistemskih faktora koji regulišu homeostazu na stvaranje i resorpciju tečnosti. Specifična težina transudata je niža od one kod eksudata i manja je od 1,015 g/ml u odnosu na 1,015 ili više za eksudate. Sadržaj ukupnog proteina u transudatima je manji od 30 g/l u odnosu na vrijednost veću od 30 g/l u eksudatu. Postoji kvalitativni test koji vam omogućava da potvrdite transudat iz eksudata. Ovo je dobro poznati Rivalta test. U laboratorijsku praksu ušao je prije više od 60 godina i zauzimao je važno mjesto u dijagnostici efuzijskih tekućina sve do razvoja biokemijskih metoda i njihovog pojednostavljenja i dostupnosti, što je omogućilo prelazak sa kvalitativne metode Rivalta testa na kvantitativne karakteristike. sadržaja proteina. Međutim, mnogi istraživači sada predlažu korištenje Rivalta testa za brzo i prilično precizno dobivanje podataka o izljevu. Stoga je potrebno malo opisati ovaj test.

Sample Rivalta

U uski cilindar sa slabom otopinom octene kiseline (100 ml destilovane vode + 1 kap glacijalne octene kiseline) dodaje se kap po kap eksudativna tekućina koja se proučava. Ako ova kap, padajući, daje traku zamućenja koja se proteže iza sebe, tada je tečnost eksudat. Transudates pozitivan uzorak ne daju ili daju slabo pozitivnu kratkotrajnu reakciju zamućenja.

"Citološki atlas pasa i mačaka" (2001) R. Raskin i D. Meyer predlažu da se razlikuju sljedeće vrste seroznih tekućina: transudati, modificirani transudati i eksudati.

Modifikovani transudat je prelazni oblik od transudata do eksudata, sadrži "srednje vrednosti" koncentracije proteina (između 25 g/l i 30 g/l) i specifične težine (1,015–1,018). U savremenoj domaćoj literaturi termin "modificirani transudat" nije naveden. Međutim, dozvoljeno je „više podataka za transudat” ili „više podataka za eksudat” na osnovu rezultata parametara diferencijalnih karakteristika.

U tabeli. 1 prikazuje parametre čija definicija vam omogućava da provjerite transudat iz eksudata.

Tab. 1. Diferencijalne karakteristike transudata i eksudata

	Transudates	Eksudati
Specifična težina, g/ml		preko 1.018
Proteini, g/l	manje od 30 g/l	preko 30 g/l
Zgrušavanje	obično odsutan	obično se dešava
Bakteriologija	Sterilni ili sadrže "putnu" mikrofloru	Mikrobiološki pregled otkriva mikrofloru (streptokoke, stafilokoke, pneumokoke, coli itd.)
citologija sedimenta	Mezotel, limfociti, ponekad eritrociti ("putovanje")	Neutrofili, limfociti, plazma ćelije, makrofagi i eritrociti u izobilju, eozinofili, reaktivni mezotel, tumorske ćelije
Odnos ukupnog proteinskog izliva/seruma
LDH, odnos LDH izliv/LDHserum
Koncentracija glukoze, mmol/l	više od 5,3 mmol/l	manje od 5,3 mmol/l
Koncentracija holesterola, mmol/l	manje od 1,6 mmol/l	više od 1,6 mmol/l
Citoza (ćelije s jezgrom)	manje od 1×10 9 /l	više od 1×10 9 /l

Mikroskopski pregled eksudata

Opis citograma eksudativnih tečnosti

Na sl. 5 prikazuje mikrosnimku sedimenta reaktivnog izliva. U sedimentu su uočene mezotelne ćelije, često binuklearne, sa obilnom intenzivno bazofilnom citoplazmom i zaobljenim hiperhromnim jezgrama. Rub citoplazme je neravnomjeran, vilicast, često s oštrim prijelazom iz bazofilnog bojenja u svijetlo oksifilno duž ruba ćelije. Jezgra sadrže gusti kompaktni heterohromatin, jezgre se ne vide. Makrofagi i segmentirani neutrofili su prisutni u mikrookruženju. Pozadina lijeka nije određena.

Na sl. 6 prikazuje mikrosnimku sedimenta reaktivnog izliva. Makrofagi su uočeni u sedimentu (slika prikazuje 2 ćelije u bliskom rasporedu). Ćelije nepravilnog oblika imaju obilje nehomogene "otvorene" citoplazme s mnogo vakuola, fagozoma i inkluzija. Ćelijska jezgra su nepravilnog oblika i sadrže delikatno mrežasti i petljasti kromatin. Vidljivi su ostaci nukleola u jezgrima. U mikrookruženju se nalaze 2 limfocita. Pozadina preparata sadrži eritrocite.

Na sl. 7 prikazuje mikrosnimku sedimenta reaktivnog izliva. U sedimentu se uočavaju mezotelne ćelije sa izraženim znakovima. reaktivna promjena: hiperhromija i citoplazme i jezgara, oticanje citoplazme, mitotske figure. Makrofagi u mikrookruženju pokazuju znakove eritrofagocitoze, što se često opaža kod akutnih krvarenja u seroznim šupljinama.

Na sl. 8 prikazuje mikrosnimku sedimenta reaktivno-upalnog izliva. Sediment sadrži makrofage, limfocite i segmentirane neutrofile sa znacima degenerativnih promjena. Degenerativne promjene na neutrofilima smatraju se pokazateljem trajanja postojanja upale i aktivnosti upalne reakcije. Što je "starija" upala, to su izraženiji degenerativni znaci. Kako aktivniji proces, češće se tipične ćelije nalaze na pozadini izmijenjenih neutrofila.

Veliki problem u tumačenju citograma stvaraju mezotelne ćelije, koje pod uticajem štetnih faktora i iritacije mogu da dobiju znake atipije, što se može pogrešno smatrati znakovima maligniteta.

Kriterijumi za malignitet (atipiju) ćelija u izlivu su upoređeni u tabeli. 2.

Tab. 2. Prepoznatljive karakteristike reaktivne mezotelne ćelije i ćelije maligne neoplazme.

Maligni tumori seroznih membrana mogu biti primarni (mezoteliom) i sekundarni, tj. metastatski.

Česte metastaze malignih tumora preko seroznih membrana:

1. za pleuralnu i trbušnu duplju - rak dojke, rak pluća, rak gastrointestinalnog trakta, jajnika, testisa, limfom;

2. za perikardijalnu šupljinu - najčešće karcinom pluća i dojke.

Moguće je da se u seroznim šupljinama tijela mogu naći i metastaze skvamoznog karcinoma, melanoma itd.

Na sl. 9 prikazuje mikrosnimku sedimenta efuzijske tekućine u slučaju poraza trbušne šupljine sa metastazama raka žlijezda. U centru mikrofotografije vidljiv je višeslojni kompleks atipičnih epitelnih ćelija - metastaza raka dojke. Granice između ćelija se ne razlikuju, hiperhromna citoplazma skriva jezgra. Pozadina preparata sadrži eritrocite i upalne stanice.

Na sl. 10 prikazuje mikrosnimku sedimenta efuzijske tekućine u porazu trbušne šupljine sa metastazama raka žlijezda. U središtu mikrosnimka vizualizirana je sferna struktura atipičnih epiteliocita. Kompleks ćelija ima žljezdanu strukturu. Granice susjednih ćelija se ne mogu razlikovati. Ćelijska jezgra karakterizira umjereni polimorfizam. Citoplazma ćelija je umjerena, intenzivno bazofilna.

Na sl. Na slikama 11 i 12 prikazane su mikrofotografije sedimenta efuzijske tečnosti u slučaju lezija pleuralne šupljine sa metastazama raka žlijezda. Na slikama su prikazani kompleksi atipičnih polimorfnih ćelija epitelnog porekla. Ćelije sadrže velika polimorfna jezgra sa fino zrnatim dispergovanim hromatinom i 1 veliko jezgro. Citoplazma stanica je umjerena, bazofilna, sadrži finu oksifilnu granularnost - znakove sekrecije.

Na sl. 13 prikazuje mikrosnimku sedimenta efuzijske tekućine kada je trbušna šupljina zahvaćena metastazama raka žlijezda. Prikazano je malo povećanje mikroskopa - ćelijski kompleks je vrlo velik. I na sl. 14 prikazuje detaljniju strukturu ćelija raka. Ćelije formiraju žljezdani kompleks - prosvjetljenje nećelijske komponente u centru kompleksa okruženo je redovima atipičnih tumorskih epiteliocita.

Formiranje zaključka o pripadnosti pronađenih tumorskih ćelija primarnom žarištu moguće je na osnovu podataka iz anamneze i specifične strukture ćelija i njihovih kompleksa. Sa nedijagnosticiranim primarnim tumorskim fokusom, bez podataka iz anamneze, niskom diferencijacijom ćelija i teškom atipijom, teško je odrediti pripadnost tumorskih ćelija tkiva.

Rice. 15 prikazuje ogromnu atipičnu ćeliju raka u izlivu. Primarni fokus u ovom slučaju nije identifikovan. Ćelija sadrži veliko, "bizarno" jezgro, umjereno bazofilnu citoplazmu sa inkluzijama i fenomenom empiriopoleze.

Sa širenjem limfoma duž seroznih membrana, mnoge atipične limfoidne ćelije će ući u izliv (slika 16). Ove ćelije često imaju tip blast ćelija, razlikuju se po polimorfizmu i atipiji: sadrže polimorfne jezgre, imaju neujednačenu kariolemu sa otiscima i neujednačen hromatin (Sl. 17).

Mezoteliom stvara značajne poteškoće u fazi dijagnosticiranja oštećenja seroznih membrana malignim tumorima.

Mezoteliom je primarna maligna neoplazma seroznih membrana. Prema statistikama, češći je u pleuralnoj nego u peritonealnoj šupljini. Mezoteliom je izuzetno težak za histološku, a još više citološku dijagnostiku, jer ga je potrebno razlikovati od reaktivnog mezotela i od gotovo svih mogućih vrsta karcinoma koji se nalaze u seroznim šupljinama.

Na sl. 18-19 su mikrofotografije ćelija mezotelioma u izlivu. Ćelije karakterizira oštra atipija, polimorfizam, gigantska veličina. Međutim, morfološke karakteristike mezotelnih ćelija su toliko raznolike da bez mnogo praktično iskustvo Gotovo je nemoguće da citolog „prepozna” mezoteliom.

Zaključak

Na osnovu navedenog, može se zaključiti da je citološki pregled eksudata iz seroznih šupljina jedina metoda za dijagnosticiranje prirode izljeva. Rutinsku studiju efuzijskih tečnosti u određivanju da li pripadaju eksudatu treba dopuniti citološkim pregledom sedimenta.

Književnost

1. Abramov M.G. Klinička citologija. M.: Medicina, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Istraživanje fluida

iz seroznih šupljina. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Dijagnoza malignih tumora seroznim eksudatima. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. itd. Eksudativne tečnosti. Laboratorijsko istraživanje. Tver: Trijada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Citološki pregled eksudata u metastatskim lezijama peritoneuma i pleure s karcinomom: Smjernice. M., 1968.

6. Kost E.A. Priručnik kliničkih laboratorijskih metoda istraživanja. Moskva: Medicina, 1975.

7. Smjernice za citološku dijagnostiku humanih tumora. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptokhov. M.: Medicina, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudativne tekućine (analitički pregled literature). Bilten Univerziteta RUDN, serija: Agronomija i stočarstvo. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas citologije pasa i mačaka. W.B. Sanders, 2001.

Eksudacija je izlazak tečnog dijela krvi kroz vaskularni zid u upaljeno tkivo. Tekućina koja napušta žile - eksudat - impregnira upaljeno tkivo ili se nakuplja u šupljinama (pleuralnim, peritonealnim, perikardijalnim itd.).

Ovisno o karakteristikama staničnog i biohemijskog sastava, razlikuju se sljedeće vrste eksudata:

1. Serozni eksudat, skoro providan, karakteriše umeren sadržaj proteina (3-5%, uglavnom albumini), niska specifična težina (1015-1020), pH u opsegu 6-7. Sediment sadrži pojedinačne segmentirane nuklearne granulocite i deskvamiranih ćelija seroznih membrana.

Serozni eksudat nastaje kod upale seroznih membrana (serozni pleuritis, perikarditis, peritonitis itd.), kao i kod opekotina, virusnih ili alergijskih upala. Serozni eksudat se lako apsorbira i ne ostavlja tragove ili stvara blago zadebljanje seroznih membrana.

2. Fibrinozni eksudat karakteriše visok sadržaj fibrinogena, koji u kontaktu sa oštećenim tkivima prelazi u fibrin, usled čega se eksudat zgušnjava. Fibrin pada na površinu seroznih membrana u obliku viloznih masa, a na površinu sluznice - u obliku filmova. U vezi s ovim karakteristikama, fibrinozna upala se dijeli na difteritičnu (tesno sjedeće filmove) i krupozne (labavo sjedeće filmove). Krupozna upala se razvija u želucu, crijevima, bronhima, dušniku. Difteritska upala je karakteristična za jednjak, krajnike i usnu šupljinu. Fibrinoznu upalu mogu uzrokovati uzročnici dizenterije, tuberkuloze, difterije, virusi, toksini endogenog (npr. sa uremijom) ili egzogenog (sublimatsko trovanje) porijekla.

Prognoza fibrinozne upale je u velikoj mjeri određena lokalizacijom i dubinom procesa.

Na seroznim membranama fibrinske mase djelomično prolaze autolizu, a većina ih je organizirana, odnosno prerastaju u vezivno tkivo, pa se mogu formirati adhezije i ožiljci koji narušavaju funkciju organa.

Na sluznicama fibrinozni filmovi podliježu autolizi i odbacuju se, ostavljajući defekt na sluznici - čir, čija je dubina određena dubinom precipitacije fibrina. Zacjeljivanje čira može nastupiti brzo, ali u nekim slučajevima (u debelom crijevu kod dizenterije) se dugo odgađa.

3. Gnojni eksudat je mutna upalna tekućina zelenkaste boje, viskozna, koja sadrži albumine, globuline, fibrinske filamente, enzime, produkte proteolize tkiva i veliki broj polimorfonuklearnih leukocita, uglavnom uništenih (gnojna tijela).

Gnojna upala se može javiti u bilo kojem tkivu, organu, seroznim šupljinama, koži i proteći kao apsces ili flegmona. Nakupljanje gnojnog eksudata u tjelesnim šupljinama naziva se empiem.

Etiološki faktori gnojne upale su raznoliki, mogu je izazvati stafilokoki, streptokoki, meningokoki, gonokoki, mikobakterije, patogene gljive itd.

5. Putrefaktivni eksudat (ihorous) se razvija uz učešće patogenih anaerobnih ćelija u zapaljenom procesu. Upaljena tkiva prolaze kroz truležno raspadanje uz stvaranje gasova neugodnog mirisa i prljavo zelenog eksudata.

6. Hemoragični eksudat karakteriše sadržaj različitog broja eritrocita, usled čega dobija ružičastu ili crvenu boju.

Bilo koja vrsta eksudata može poprimiti hemoragični karakter, ovisi o stupnju propusnosti žila uključenih u upalni proces. Eksudat pomiješan s krvlju nastaje tijekom upale uzrokovane visoko virulentnim mikroorganizmima - uzročnicima kuge, antraksa, malih boginja, toksične gripe. Hemoragični eksudat se opaža i kod alergijskih upala, kod malignih neoplazmi.

7. Mješoviti oblici eksudata - serozno-fibrinozni, serozno-gnojni, serozno-hemoragični, gnojno-fibrinozni i drugi - nastaju kada je spojena sekundarna infekcija, uz smanjenje odbrambenih snaga organizma ili progresiju malignog tumora.

Uz upalu sluznice nastaje eksudat s visokim sadržajem sluzi, leukocita, limfocita i deskvamiranih epitelnih stanica. Takav eksudat, takoreći, teče niz mukoznu membranu, pa se upala naziva kataralna (katarrheo - otjecanje dolje). To su kataralni rinitis, gastritis, rinosinusitis, enterokolitis. Po prirodi eksudata govore o seroznim, mukoznim ili gnojnim katarima. Obično upala sluznice počinje seroznim katarom, koji potom postaje sluzav i gnojan.

Eksudacija je jedan od znakova venske hiperemije i istovremeno određuje prirodu promjena tkiva u žarištu upale.

Vodeći faktor u eksudaciji je povećanje vaskularne permeabilnosti u području upale. Povećanje vaskularne permeabilnosti odvija se u dvije faze. Prva faza je rana, neposredna, razvija se nakon djelovanja agensa za promjenu i dostiže maksimum za nekoliko minuta. Ova faza je posljedica djelovanja histamina, leukotriena E4, serotonina, bradikinina na venule prečnika ne većeg od 100 mikrona. Propustljivost kapilara ostaje gotovo nepromijenjena. Povećanje permeabilnosti na području venula povezano je sa kontrakcijom vaskularnih endoteliocita, zaokruživanjem stanica i stvaranjem interendotelnih praznina kroz koje izlazi tekući dio krvi i stanica. Druga faza je kasna, usporena, razvija se postepeno tokom nekoliko sati, dana i ponekad traje i do 100 sati. Ovu fazu karakterizira uporno povećanje vaskularne permeabilnosti (arteriole, kapilare, venule) uzrokovano oštećenjem vaskularnog zida lizozomskim enzimima, aktivnim metabolitima kisika, prostaglandinima, leukotrienskim kompleksom (MPC), ionima vodika.

U mehanizmima razvoja eksudacije, osim povećanja vaskularne permeabilnosti, određena uloga pripada pinocitozi - procesu aktivnog hvatanja i prolaska kroz endotelni zid najsitnijih kapljica krvne plazme. U tom smislu, eksudacija se može smatrati nekom vrstom mikrosekretornog procesa koji osigurava aktivna transportni mehanizmi. Aktivacija pinocitoze u endotelu mikrožila u žarištu upale prethodi povećanju permeabilnosti vaskularnog zida zbog smanjenja endoteliocita.

Veliki značaj u razvoju eksudacije imaju osmotski i onkotski faktori.

U tkivima žarišta upale osmotski tlak raste, dok osmotski tlak krvi ostaje praktički nepromijenjen. Hiperosmija tkiva nastaje zbog povećanja koncentracije osmoaktivnih čestica u njima - jona, soli, organska jedinjenja sa malom molekulskom težinom. Faktori koji uzrokuju hiperosmiju uključuju povećanu disocijaciju soli zbog acidoze tkiva (laktacidoza tip A), oslobađanje kalija i njegovih popratnih makromolekularnih aniona iz stanica, povećanu razgradnju složenih organskih spojeva u manje složena, fino dispergirana, kao i kompresiju i tromboza.limfne žile koje sprečavaju uklanjanje smola iz žarišta upale.

Istovremeno s povećanjem osmotskog tlaka, u tkivima žarišta upale također se opaža porast onkotskog tlaka, dok se onkotski tlak u krvi smanjuje. Potonje je posljedica oslobađanja iz krvnih žila u tkiva, prije svega, fino dispergiranih proteina - albumina, a kako se propusnost posuda povećava - globulina i fibrinogena (Serov V.V., Paukov V.S., 1995.).

Osim toga, u samom tkivu, pod utjecajem lizosomskih proteaza, dolazi do razgradnje složenih proteinskih makromolekula, što također doprinosi povećanju onkotskog pritiska u tkivima žarišta upale.

Faktor koji doprinosi eksudaciji je povećanje hidrostatskog tlaka u mikrovaskularnom području i području filtracije tekućeg dijela krvi.

Biološko značenje eksudacije kao komponente upale leži u činjenici da se zajedno sa eksudatom u izmijenjeno tkivo oslobađaju imunoglobulini, aktivne komponente komplementa, enzimi plazme, kinini, biološki aktivne tvari koje oslobađaju aktivirane krvne stanice. Ulazeći u žarište upale, zajedno s tkivnim medijatorima, osiguravaju opsonizaciju patogena, stimuliraju fagocitne stanice, sudjeluju u procesima ubijanja i lize mikroorganizama, osiguravaju čišćenje rane i naknadno obnavljanje tkiva. U eksudatu se nalaze produkti metabolizma, toksini, toksični faktori patogenosti koji su izašli iz krvotoka, tj. vrši fokus žarišta upale drenažna funkcija. Zbog eksudata krvotok se prvo usporava u žarištu upale, a zatim potpuno prestaje protok krvi kada se stisnu kapilare, venule i limfne žile. Potonje dovodi do lokalizacije procesa i sprječava širenje infekcije i razvoj septičkog stanja.

Istovremeno, nakupljanje eksudata može dovesti do razvoja jakog bol, zbog kompresije nervnih završetaka i provodnika. Kao rezultat kompresije parenhimskih stanica i poremećaja njihove mikrocirkulacije mogu nastati poremećaji funkcija različitih organa. Kada je eksudat organiziran, mogu se formirati adhezije koje uzrokuju pomicanje, deformaciju i patologiju funkcija različitih struktura. U nekim slučajevima, tok upalnog procesa je kompliciran protokom eksudata u alveole, u tjelesnu šupljinu i dovodi do razvoja plućnog edema, pleuritisa, peritonitisa, perikarditisa.

Serozni eksudat se može uočiti kod streptokoknih, stafilokoknih infekcija, tuberkuloze, sifilisa i reumatizma. Serozni eksudat je svijetložut, providan, sadrži oko 3% proteina. Serozno-fibrinozni eksudat se razlikuje od seroznog eksudata po prisustvu fibrinskih snopova.

Za serozni eksudat streptokoknog i stafilokoknog porijekla karakterizira prisustvo neutrofilnih granulocita u totalno odsustvo ili prisustvo pojedinačnih limfocita i mezoteliocita.

Sa seroznim tuberkuloznim pleuritisom Mycobacterium tuberculosis ne prodire u pleuralnu šupljinu, na pleuri nema tuberkuloma. Eksudat sadrži različitu količinu limfociti, mezoteliociti, fibrin; Mycobacterium tuberculosis nije otkrivena.

Sa tuberkuloznim pleuritisom sa tuberkulomima na pleuri u eksudatu, otkrivaju se njihovi elementi (epitelioidne i gigantske ćelije Pirogov-Langhansa na pozadini limfoidnih elemenata) ili elementi sirastog propadanja, neutrofilnih granulocita i Mycobacterium tuberculosis.

Sa tuberkulozom ili sifilitikom eksudativni pleuritis limfociti dominiraju u eksudatu ne u svim periodima bolesti. Dakle, kod tuberkuloznog pleuritisa u prvih deset dana bolesti, eksudat sadrži do 50-60% neutrofilnih granulocita, 10-20% limfocita i mnogo mezoteliocita.

Kako bolest napreduje, povećava se broj limfocita, dok se broj neutrofilnih granulocita i mezoteliocita smanjuje. Dugotrajna dominacija neutrofilnih granulocita je loš prognostički znak; može ukazivati na tranziciju seroznog tuberkuloznog pleuritisa u tuberkulozni empiem. Kod tuberkuloznog pleuritisa neutrofilni granulociti eksudata ne fagocitiraju Mycobacterium tuberculosis, dok se kod pleuritisa uzrokovanog piogenom florom često opaža fagocitoza neutrofilnih granulocita.

Sa tuberkulozom U eksudatu se pojavljuju degenerativno izmijenjeni neutrofilni granulociti sa naboranim, fragmentiranim i zaobljenim jezgrima. Takve ćelije je teško razlikovati od pravih limfocita. Osim toga, tuberkulozni eksudat uvijek sadrži eritrocite, ponekad ih ima toliko da je eksudat hemoragične prirode.

Tuberkulozu karakteriše izražena leukoliza, prvenstveno neutrofilnih granulocita. Prevlast limfocita u eksudatu može biti posljedica njihove veće postojanosti. Ne poklapa se uvijek veliki broj limfocita u eksudatu s limfocitozom. U nekim slučajevima, kod tuberkuloze, izraženo je povećanje broja eozinofilnih granulocita u eksudatu i krvi. Također je moguće da ih nema u izljevu i krvi.

Sa produženim oblikom tuberkuloznog pleuritisa plazma ćelije se nalaze u eksudatu. Raznovrstan ćelijski sastav serozna tečnost kod tuberkuloze se može uočiti samo na početku bolesti, a na vrhuncu bolesti, po pravilu, dominiraju limfociti.

Eozinofilni eksudat

S eksudativnim pleuritisom, broj eozinofilnih granulocita u seroznoj tekućini ponekad doseže 97% staničnog sastava. Eozinofilni eksudat se može uočiti kod tuberkuloze i drugih infekcija, apscesa, ozljeda, višestrukih metastaza karcinoma u plućima, migracije larvi ascaris u pluća itd.

Priroda eozinofilnog eksudata je:

serozno;
hemoragični;
gnojni.

Povećanje broja eozinofilnih granulocita u eksudatu može se kombinirati s povećanjem njihovog sadržaja u krvi i koštanoj srži ili se opaža kada normalan iznos eozinofilnih granulocita u krvi.

Gnojni eksudat

Purulentni eksudat je po porijeklu i kliničkim manifestacijama različit. Najčešće se gnojni eksudat razvija sekundarno (prvenstveno su zahvaćena pluća ili drugi organi), ali može biti i primarni kod upalnih procesa u seroznim šupljinama uzrokovanih raznim piogenim mikroorganizmima.

Eksudat može biti prelazni iz seroznog u gnojni. Uz ponovljene punkcije, mogu se uočiti faze razvoja procesa: prvo, eksudat postaje serozno-fibrinozni ili serozno-gnojni, a zatim gnojni. Istovremeno postaje mutna, zgušnjava, dobiva zelenkasto-žutu, ponekad smećkastu ili čokoladnu boju (zbog primjesa krvi).

Prosvjetljenje eksudata s ponovljenim punkcijama i smanjenjem broja ćelija u njemu ukazuje na povoljan tijek.

Ako eksudat iz seroznog providnog postane gnojan, zamućen, a broj neutrofilnih granulocita u njemu se povećava, to ukazuje na napredovanje procesa. Nema propadanja neutrofilnih granulocita na početku upalnog procesa, oni su funkcionalno kompletni, aktivno fagocitiraju: bakterije su vidljive u njihovoj citoplazmi.

Kako se proces povećava, pojavljuju se degenerativne promjene u neutrofilnim granulocitima u vidu toksogene granularnosti, hipersegmentacije jezgara; povećava se broj ubodnih neutrofilnih granulocita. Obično je veliki broj neutrofilnih granulocita u eksudatu praćen leukocitozom s pojavom drugih oblika u perifernoj krvi.

Nakon toga, neutrofilni granulociti se raspadaju, dok se bakterije otkrivaju intra- i ekstracelularno. Uz povoljan tok bolesti i oporavak, degenerativne promjene neutrofilnih granulocita su slabo izražene, njihov broj se smanjuje, nema propadanja, nalazi se značajan broj histiocita, mezoteliocita, monocita, makrofaga.

Gnojni eksudat

Gnojni eksudat smeđe ili zelenkaste boje, oštrog trulog mirisa. Mikroskopski pregled otkriva detritus kao rezultat razgradnje leukocita, iglica masnih kiselina, a ponekad i kristala hematoidina i holesterola. U eksudatu ima mnogo mikroorganizama, posebno anaerobnih koji stvaraju plinove.

Hemoragični eksudat

Hemoragični eksudat se javlja kod mezotelioma, metastaza raka, hemoragijske dijateze sa udruženom infekcijom, rana prsa. Prolivena krv se razrijedi seroznim eksudatom i ostaje tečna.

Za sterilni hemotoraks karakterizira prisustvo prozirnog crvenkastog izljeva. Proteinski dio plazme se koagulira, a fibrin se taloži na pleuri. U budućnosti, organizacija fibrina dovodi do stvaranja adhezija. U nedostatku komplikacija, brzo dolazi do obrnutog razvoja pleuritisa.

Za blagu infekciju pleuralna tečnost iz hemoragične može preći u serozno-hemoragičnu ili seroznu.

Uz komplikaciju piogene infekcije serozno-hemoragični eksudat prelazi u gnojno-hemoragični. Primjesa gnoja u eksudatu se otkriva pomoću Petrovi uzorci, što je kako slijedi. Hemoragični eksudat(1 ml) razblažen u epruveti pet do šest puta destilovanom vodom. Ako je u eksudatu samo primjesa krvi, tada se eritrociti hemoliziraju vodom i on postaje providan; ako u eksudatu ima gnoja, on ostaje zamućen.

Mikroskopski pregled eksudata pogledajte eritrocite. Ako je krvarenje prestalo, u njemu se mogu otkriti samo stari oblici eritrocita sa različitim znacima njihove smrti (mikroformi, "dudovi", sjene eritrocita, poikilociti, šizociti, vakuolizirani itd.). Pojava svježih, nepromijenjenih eritrocita na pozadini starih oblika ukazuje na ponovno krvarenje. Uz produženo krvarenje u pleuralnu šupljinu, u eksudatu se uočavaju izmijenjeni i nepromijenjeni eritrociti. Dakle, eritrocitogram vam omogućava da odredite prirodu krvarenja (svježe ili staro, ponovljeno ili u tijeku).

Sa neinfektivnim hemotoraksom u eksudatu se mogu otkriti nepromijenjeni segmentirani neutrofilni i eozinofilni granulociti. Prepoznatljive karakteristike oni su u periodu gnojenja izraženi znaci degeneracije i propadanja. Ozbiljnost ovih promjena ovisi o vremenu krvarenja i stupnju supuracije.

U prvim danima nakon krvarenja primjećuju se karioreksija i karioliza, zbog čega neutrofilni granulociti postaju slični limfocitima i mogu se zamijeniti za njih.

Limfociti i monociti uporniji i gotovo se ne mijenjaju u eksudatu. U periodu resorpcije u pleuralnoj tečnosti se nalaze makrofagi, mezoteliociti i plazma ćelije. U periodu resorpcije eksudata u njemu se pojavljuju eozinofilni granulociti (od 20 do 80%). Ovo alergijska reakcija je znak povoljnog ishoda bolesti.

Uz dodatak piogene infekcije Citogram eksudata karakterizira povećanje broja neutrofilnih granulocita s povećanjem znakova degeneracije i propadanja u njima.

Eksudat holesterola

Eksudat holesterola je dugotrajan (ponekad i nekoliko godina) encistiran izliv u seroznu šupljinu. Pod određenim uslovima (reapsorpcija vode i nekih mineralnih komponenti eksudata iz serozne šupljine, kao iu odsustvu dotoka tečnosti u zatvorenu šupljinu), eksudat bilo koje etiologije može dobiti karakter holesterola. U takvom eksudatu, enzimi koji uništavaju holesterol su odsutni ili su sadržani u malim količinama.

Eksudat holesterola je gusta žućkasta ili smećkasta tečnost sa bisernom nijansom. Mješavina dezintegriranih eritrocita može dati izljevu čokoladnu nijansu. Na zidovima epruvete navlažene eksudatom, makroskopski su vidljivi odljevci kristala holesterola u obliku sitnih iskri. Osim kristala holesterola, eksudat holesterola otkriva ćelije degenerisane u masnoći, proizvode ćelijskog raspada i masti.

Hilozni, hiloliki i pseudohilozni (mliječni) eksudat

Zajedničko za ove vrste eksudata je sličnost sa razrijeđenim mlijekom.

Chylous exudate zbog prodiranja limfe u seroznu šupljinu iz uništenih velikih limfnih žila ili torakalnog limfnog kanala. Limfni sud može biti uništen traumom, invazijom tumora, apscesom ili drugim uzrocima.

Mliječni izgled tečnosti je zbog prisustva kapi masti u njoj, koja je obojena u crveno sa Sudan III i crnom sa osmičkom kiselinom. Prilikom stajanja u eksudatu nastaje kremasti sloj koji pluta, a ćelijski elementi (eritrociti, leukociti, među kojima ima mnogo limfocita, mezoteliocita, a u prisustvu neoplazmi i tumorskih ćelija) talože se na dno epruvete. Ako u eksudat dodate jednu ili dvije kapi kaustične lužine sa eterom i protresete epruvetu, tekućina postaje bistra.

Eksudat nalik Chylusu pojavljuje se kao rezultat obilnog razgradnje stanica sa masnom degeneracijom. U tim slučajevima postoji anamneza gnojnog pleuritisa, a punkcija otkriva grubo zadebljanje zidova pleuralne šupljine. Eksudat nalik na hile javlja se kod atrofične ciroze jetre, malignih neoplazmi i dr. Mikroskopskim pregledom se otkriva obilje masnih degenerisanih ćelija, masnog detritusa i masnih kapi različite veličine. Mikroflora je odsutna.

Pseudo-hilozni eksudat Makroskopski takođe podseća na mleko, ali čestice koje su u njemu suspendovane verovatno nisu masne, jer se ne boje sudanom III i osmičkom kiselinom i ne rastvaraju se tokom zagrevanja. Mikroskopski pregled povremeno otkriva mezoteliocite i masne kapljice. Pseudo-hilozni eksudat se opaža kod lipoidne i lipoidno-amiloidne degeneracije bubrega.

Sadržaj cista

Ciste se mogu pojaviti u različitim organima i tkivima (jajnici, bubrezi, mozak, itd.). Priroda sadržaja cistečak i jedan organ, kao što je jajnik, može biti različit (serozni, gnojni, hemoragični itd.) i, zauzvrat, određuje njegovu prozirnost i boju (bezbojan, žućkast, krvav, itd.).

Mikroskopski pregled obično otkriva krvne ćelije (eritrociti, leukociti), epitel koji oblaže cistu (često u stanju masne degeneracije). Mogu postojati kristali holesterola, hematoidina, masnih kiselina. AT koloidna cista nalazi se koloid, u dermoidu - ravni epiteliociti, kosa, kristali masnih kiselina, holesterol, hematoidin.

Ehinokokna cista (mokraćna bešika) sadrži prozirnu tečnost niske relativne gustine (1,006-1,015), koja sadrži glukozu, natrijum hlorid, jantarnu kiselinu i njene soli. Protein se otkriva tek kada se u cisti razvije upalni proces. Da bi se otkrila jantarna kiselina, tečnost ehinokoknog mjehura se ispari u porculanskoj čaši do konzistencije sirupa, zakiseli hlorovodoničnom kiselinom i ekstrahuje eterom pomiješanim jednako s alkoholom. Zatim se eterični ekstrakt sipa u drugu šolju. Eter se uklanja zagrijavanjem u vodenom kupatilu. U ovom slučaju, jantarna kiselina kristalizira u obliku heksagonalnih tablica ili prizmi. Formirani kristali se ispituju pod mikroskopom. Ako tekućina sadrži protein, tada se uklanja kuhanjem, dodajući 1-2 kapi klorovodične kiseline. Reakcija za jantarnu kiselinu se izvodi sa bistrim filtratom.

Citološka dijagnoza ehinokokoze moguće je samo u fazi otvorene ciste sa spontanim izlivanjem njenog sadržaja u organe koji komuniciraju s vanjskim okruženjem (najčešće s probijanjem ehinokoknog mjehura u bronh). U ovom slučaju, mikroskopski pregled sputuma iz bronha otkriva karakteristične kukice ehinokoka i fragmente paralelno prugaste hitinozne membrane mjehura. Možete pronaći i scolex - glavu sa dva oboda kuka i četiri sisa. Osim toga, u materijalu za ispitivanje mogu se otkriti ćelije degenerirane masti i kristali kolesterola.