Uzroci uveitisa. Uveitis - šta je to, kako liječiti akutnu bolest oka, uzroci. Uveitis zbog bolesti vezivnog tkiva

Jedna od najčešćih očnih bolesti je upala. choroid oči. Ovo je skup očnih bolesti kod kojih je upala različitim oblastima vaskularna membrana. Bolest se razvija zbog infekcije, ozljede oka i potrebna mu je kvalificirana pomoć, jer uzrokuje ozbiljne komplikacije.

Struktura žilnice oka sastoji se od tri dijela: šarenice, cilijarnog tijela i direktno vaskularni dio(koroidea).

Ovaj odjel očne jabučice ima odličnu prokrvljenost zbog razvijene vaskularni sistem. Istovremeno, očne žile su vrlo male, a protok krvi u njima je spor. Time se stvaraju uslovi za zadržavanje mikroorganizama koji mogu izazvati upalni proces.

Osim sporog protoka krvi, razvoj bolesti olakšavaju i posebnosti inervacije oka. Zato upala obično zahvaća jedno od područja žilnice: prednje ili stražnje.

Prednji dio se sastoji od šarenice i cilijarnog tijela. Krvlju ga opskrbljuju stražnja duga arterija i prednje cilijarne grane. Inervaciju osigurava posebna grana trigeminalnog živca.

Prokrvljenost stražnjeg dijela osiguravaju stražnje kratke cilijarne arterije, a nervna osjetljivost ovog područja je odsutna.

Vrste uveitisa

By anatomska lokacija dijagnosticiraju se četiri tipa bolesti:

Prednja oblast.
Stražnji odjel.
Srednji.
Ukupno.

Razvojem upalnog procesa u prednjem dijelu dolazi do upale šarenice, staklastog tijela ili oba područja. Pacijentu se dijagnosticira prednji ciklitis ili iridociklitis. Ova vrsta upale je najčešća.

Stražnji uveitis uzrokuje upalu mrežnice i oštećenje vidnog živca. Proces u srednjem dijelu zahvaća staklasto i cilijarno tijelo, mrežnicu i direktno samu žilnicu.

Uz istovremenu upalu svih odjela, dijagnosticira se totalni ili generalizirani uveitis.

Po prirodi procesa, prisutnosti gnoja i tekućine, uveitis je:

serozno;
gnojni;
vlaknasto-plastični;
mješoviti;
hemoragični.

U prvom tipu prevladava oslobađanje tečnosti prozirnog tipa. Ozbiljnije, bolest se manifestuje supuracijom oka. Kod fibroznog uveitisa dolazi do izlučivanja fibrina, proteina koji je uključen u zgrušavanje krvi. Kod hemoragičnog tipa, zidovi kapilara su oštećeni i krv se oslobađa.

Uzroci upale horoide oka su endogeni (unutrašnji) i egzogeni (spoljašnji) faktori. Endogeni oblik se razvija kao rezultat unošenja mikroorganizama protokom krvi s drugih mjesta infekcije u tijelu.

Uzrok egzogene upale je unošenje mikroba izvana prilikom ozljeda oka, opekotina, hirurške intervencije i druge medicinske procedure.

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se dvije vrste bolesti:

primarni;
sekundarno.

Primarni uveitis je nezavisna patologija, koji se razvija bez prethodnih očnih bolesti.

Sekundarni uveitis nastaje kao komplikacija raznih očnih bolesti tokom ili nakon njih. Primjeri su čir rožnjače, skleritis, bakterijski konjunktivitis.

Prema fazi toka, uveitis je:

oštar;
hronično.

Akutni tok bolesti dijagnosticira se kada traje do tri mjeseca. Ako ne dođe do oporavka, bolest prelazi u kroničnu fazu. Upala krvnih žila očna školjka takođe se dešava urođenim i stečenim.

Razlozi

Uzroci upalnog procesa u žilnici su ozljede oka, infekcije, alergijske reakcije. Bolest se razvija kao posljedica metaboličkih poremećaja, hipotermije, imunodeficijencije i općih bolesti tijela.

Glavni uzrok uveitisa je infekcijašto čini do 50% slučajeva.

Uzročnici su:

treponema;
Kochov štapić;
streptokoke;
toksoplazma;
herpes infekcija;
gljivice.

Do prodiranja mikroba dolazi i direktno i kada se bakterije i virusi unose sa drugih mjesta upale: karijesa, žarišta gnojenja, upale krajnika.

Uz komplikovane alergije na lijekove i hranu, javlja se alergijski uveitis.

Poraz horoide javlja se kod raznih bolesti:

tuberkuloza;
sifilis;
artritis;
crijevne infekcije;
reumatizam;
kožne bolesti;
patologija bubrega.

Traumatska upala žilnice nastaje zbog direktne traume oka, prisustva stranih tijela i opekotina. Razlozi su takođe endokrine patologije(dijabetes, menopauza).

Simptomi

Klinika različitih uveitisa je nešto drugačija. Simptomi prednje upale:

crvenilo očiju;
lakrimacija;
povećana osjetljivost na svjetlost;
gubitak vida;
bolne senzacije;
suženje zjenice;
porast intraokularnog pritiska.

Akutni tok bolesti uzrokuje teški simptomi prisiljavanje pacijenta da se što prije obrati ljekaru.

At hronična upala težina manifestacija je slaba ili jedva primjetna: malo crvenila oka, osjećaj crvenih tačaka pred očima.

Periferni uveitis se manifestuje:

osjećaj mušica koje trepere pred očima;
obostrano oštećenje oka;
smanjenje vidne oštrine.

Upala u stražnjoj regiji remeti iskrivljenu percepciju predmeta. Pacijent se žali da vidi "kroz maglu", ima točkice pred očima, smanjuje se oštrina vida.

Dijagnostika

Pojava simptoma uveitisa razlog je za hitnu medicinsku pomoć. Odgađanje posjete preplavljeno je ozbiljnim posljedicama do sljepoće.

Doktor vrši vanjski pregled, utvrđuje oštrinu vida i polja, mjeri očni pritisak.

Reakcija zjenica na svjetlost proučava se u svjetlu prorezne lampe, retinitis je vidljiv u proučavanju fundusa. Dodatno se koriste ultrazvuk, angiografija i MRI.

Tretman

Terapiju uveitisa treba provoditi samo kvalificirani stručnjak, a samoliječenje je neprihvatljivo.

Za ublažavanje spazma cilijarnog mišića propisuju se midriatici: atropin, ciklopentol. Upala se kontroliše sa steroidni lijekovi lokalni i opšta upotreba(injekcije masti): betametazon, deksametazon, prednizolon.

Uzimajući u obzir patogen, koriste se antimikrobni ili antivirusni lijekovi.

Obavezno prepišite kapi koje smanjuju intraokularni pritisak. Uz pomoć antihistaminika uklanjaju se simptomi alergije.

Uz blagi tok bolesti, simptomi nestaju nakon 3-5 sedmica. U teškim oblicima pribjegava se kirurškom liječenju.

Zaključak

Uveitis je ozbiljne patologije oči kojima je potreban kvalifikovani tretman. Neprihvatljivo je samoliječiti se i odgađati posjet liječniku. Pravovremeno liječenje je ključ za povoljnu prognozu.

2965 18.09.2019. 5 min.

Oči su važan dio cijelog tijela. Ponekad se tokom dijagnostike izvor problema uopće ne pronađe tamo gdje je prethodno tražen. Liječenju bilo kojeg zdravstvenog problema mora se pristupiti sveobuhvatno. Ovo posebno važi za takve očna bolest poput uveitisa. Važno je liječiti ne samo simptome, već i identificirati uzrok bolesti.

Šta je uveitis?

uveitis - opšti konceptšto znači upalu razni dijelovi horoid (iris, cilijarno tijelo, horoid) Ova bolest je prilično česta i opasna. Često (u 25% slučajeva) uveitis dovodi do, pa čak i do sljepoće.

izgled ovu bolest promoviše široko rasprostranjenost vaskulatura oči. Istovremeno se usporava protok krvi u uvealnom traktu, što može dovesti do zadržavanja mikroorganizama u žilnici. Pod određenim uslovima, ovi mikroorganizmi se aktiviraju i dovode do upale.

Lakrimacija kao jedan od znakova uveitisa

Na razvoj upale utječu i druge karakteristike žilnice, uključujući različitu opskrbu krvlju i inervaciju njenih različitih struktura:

prednji dio (iris i cilijarno tijelo) opskrbljuju krvlju prednje cilijarne i stražnje dugačke arterije, a inerviraju ga cilijarna vlakna prve grane trigeminalnog živca;
stražnji dio (koroid) se opskrbljuje krvlju kroz stražnje kratke cilijarne arterije i karakterizira ga odsustvo osjetljive inervacije.

Ove karakteristike određuju lokaciju lezije uvealnog trakta. Prednji ili stražnji dio može patiti.

Klasifikacija

Anatomija oka predisponira da se bolest može lokalizirati u različitim mjestima uvealni trakt. U zavisnosti od ovog faktora, postoje:

Prednji uveitis: iritis, prednji ciklitis. Upala se razvija u šarenici i. Ova sorta je najčešća.
Srednji (srednji) uveitis: stražnji ciklitis, pars-planitis. Zahvaćeno je cilijarno ili staklasto tijelo, mrežnica, žilnica.
Stražnji uveitis: koroiditis, retinitis, neurouveitis. Zahvaćeni su žilnica, mrežnica i.
Generalizirani uveitis - panuveitis. Ovaj tip bolest se razvija ako su zahvaćeni svi dijelovi žilnice.

Forms

Priroda upale kod uveitisa može biti različita, pa se stoga razlikuju sljedeći oblici bolesti:

serozno;
hemoragični;
fibrinozno-plastični;
mješovito.

Ovisno o trajanju upale, razlikuje se akutni i kronični (više od 6 tjedana) oblik uveitisa.

Uzroci upale

Uveitis se može razviti iz raznih razloga, od kojih su glavni:

infekcije;
trauma;
sistemske i sindromske bolesti;
metabolički poremećaji i hormonska regulacija.

Najčešći infektivni uveitis: javljaju se u 43,5% slučajeva. Infektivni agensi u ovom slučaju su mikobakterija tuberkuloze, streptokoki, toksoplazma, blijeda treponema, citomegalovirus, herpesvirus, gljivice. U pravilu je takav uveitis povezan s infekcijom koja ulazi u vaskularni krevet iz bilo kojeg žarišta infekcije i razvija se uz sinusitis, tuberkulozu, sifilis, virusne bolesti, tonzilitis, sepsa, karijes, itd.

U nastanku alergijskog uveitisa ulogu igra povećana specifična osjetljivost na faktore okoline – lijekove i alergija na hranu, peludna groznica i dr. Često se uvođenjem raznih seruma i vakcina razvija serumski uveitis.

Uveitis se može pojaviti u pozadini sistemskih i sindromskih bolesti, kao što su:

reumatizam;
reumatoidni artritis;
psorijaza;
spondiloartritis;
sarkoidoza;
glomerulonefritis;
autoimuni tiroiditis;
multipla skleroza;
ulcerozni kolitis;
Reiterov sindrom, Vogt-Koyanagi-Harada itd.

Posttraumatski uveitis nastaje zbog prodornog ili kontuzionog oštećenja očne jabučice, ulaska stranih tijela u oči.

Nastanku uveitisa doprinose i sljedeće bolesti:

metabolički poremećaji i hormonska disfunkcija (dijabetes melitus, menopauza itd.);
bolesti cirkulacijskog sistema;
bolesti organa vida (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, skleritis, perforacija čira rožnjače).

I ovo nije cijela lista bolesti koje mogu uzrokovati i razviti uveitis.

Simptomi i dijagnoza

Na početna faza bolesti, mijenja se boja šarenice i pojavljuju se adhezije. Očno sočivo postaje zamućeno. Nadalje, uveitis se može manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti i obliku upale. Opšti simptomi su:

fotofobija;
hronična lakrimacija;
bolovi ili oštri bolovi;
bol i nelagodnost;
deformacija, ;
pojava lagane "magle" pred očima;
pogoršanje vidne oštrine, do sljepoće;
nejasna percepcija;
povećan intraokularni pritisak (sa osjećajem težine u oku);
prelazak upale u drugo oko.

Uveitis(pogrešno uevit) - upalna patologija različiti dijelovi uvealnog trakta (horoidee), koji se manifestuje bolom u očima, preosjetljivošću na svjetlost, zamagljenim vidom, hroničnim suzenjem. Izraz "uvea" u prijevodu sa starogrčkog jezika znači "grožđe". Horoida ima složena struktura i nalazi se između sklere i retine, nalik izgled grozdja.

U strukturi uvealne membrane postoje tri dijela: šarenica, cilijarno tijelo i žilnica, smješteni ispod retine i oblažu je izvana.

Horoid izvodi seriju važne funkcije u ljudskom tijelu:

Najosnovnija i najvažnija funkcija uvealne membrane za tijelo je opskrba očima krvlju. Prednje i zadnje kratke i duge cilijarne arterije osiguravaju protok krvi u različite strukture vizuelni analizator. Sva tri dijela oka opskrbljuju se krvlju iz različitih izvora i zahvaćena su odvojeno.

Dijelovi žilnice se također inerviraju na različite načine. Grananje vaskularne mreže oka i usporen protok krvi faktori su koji doprinose zadržavanju mikroba i razvoju patologije. Ove anatomske i fiziološke karakteristike utiču na pojavu uveitisa i osiguravaju njihovu visoku prevalenciju.

S disfunkcijom žilnice, rad vizualnog analizatora je poremećen. Inflamatorne bolesti uvealni trakt čini oko 50% svih očnih patologija. Otprilike 30% uveitisa rezultira oštar pad oštrina vida ili totalni gubitak. Muškarci češće obolijevaju od uveitisa od žena.

raznolikost oblika i manifestacija očnih lezija

Glavni morfološki oblici patologije:

Prednji uveitis je najčešći. Predstavljene su sljedećim nozologijama - iritis, ciklitis,.
Stražnji uveitis - koroiditis.
Medijan uveitis.
periferni uveitis.
Difuzni uveitis je poraz svih dijelova uvealnog trakta. Generalizirani oblik patologije naziva se iridociklohoroiditis ili panuveitis.

Liječenje uveitisa je etiološko, a sastoji se od upotrebe lokalnih doznih oblika u obliku masti za oči, kapi, injekcije i sistemske terapija lijekovima. Ako se pacijenti s uveitisom ne obrate na vrijeme oftalmologu i ne podvrgnu se adekvatnoj terapiji, razvijaju se teške komplikacije: katarakta, sekundarni glaukom, edem i ablacija retine, akrecija sočiva na zjenicu.

Uveitis je bolest čiji ishod direktno ovisi o vremenu otkrivanja i liječenja. Kako se patologija ne bi dovela do gubitka vida, liječenje treba započeti što je prije moguće. Ukoliko crvenilo oka ne prolazi nekoliko dana za redom, potrebno je posjetiti oftalmologa.

Etiologija

Uzroci uveitisa su vrlo raznoliki. Uzimajući u obzir etiološke faktore, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

Kod djece i starijih osoba, očni uveitis je obično infektivan. U ovom slučaju, provocirajući faktori često su alergije i psihički stres.

Fokusi upale u uvealnoj membrani su infiltrati nalik pamuku sa nejasnim konturama žute, sive ili crvene boje.. Nakon tretmana i nestanka znakova upale, žarišta nestaju bez traga ili se formira ožiljak, proziran kroz skleru i ima izgled bijelog područja sa jasnim konturama i žilama duž periferije.

Simptomi

Ekspresija i raznolikost kliničkih simptoma kod uveitisa je određen lokalizacijom patološkog žarišta, općom otpornošću organizma i virulentnošću mikroba.

Prednji uveitis

prednji uveitis ima najizraženije manifestacije

Prednji uveitis je jednostrana bolest koja počinje akutno i praćena je promjenom boje šarenice. Glavni simptomi bolesti su: bol u oku, fotofobija, zamagljen vid, "magla" ili "veo" pred očima, hiperemija, obilno suzenje, težina, bol i nelagodnost u očima, smanjena osjetljivost rožnjače. Zjenica kod ovog oblika patologije je uska, praktički ne reagira na svjetlost i ima nepravilnog oblika. Na rožnjači se formiraju precipitati koji su nakupina limfocita, plazmocita, pigmenata koji lebde u komornoj vlazi. Akutni proces traje u proseku 1,5-2 meseca. U jesen i zimu bolest se često ponavlja.

Prednji reumatoidni serozni uveitis ima hroničan tok i zamagljen kliničku sliku. Bolest je rijetka i manifestira se stvaranjem precipitata rožnjače, stražnjim priraslicama šarenice, destrukcijom cilijarnog tijela, zamućenjem sočiva. Reumatoidni uveitis karakterizira dug tok, teško se liječi i često je kompliciran razvojem sekundarne očne patologije.

periferni uveitis

Kod perifernog uveitisa oba oka su često zahvaćena simetrično, pojavljuju se „muhe“ pred očima, oštrina vida se pogoršava. Ovo je dijagnostički najteži oblik patologije, jer se žarište upale nalazi u zoni koju je teško proučavati standardnim oftalmološkim metodama. Kod djece i osoba mlada godina periferni uveitis je posebno težak.

Stražnji uveitis

Stražnji uveitis ima blage simptome koji se javljaju kasno i ne pogoršavaju se opšte stanje bolestan. Istovremeno, bol i hiperemija su odsutni, vid se postepeno smanjuje, pred očima se pojavljuju trepćuće tačke. Bolest počinje neprimjetno: pacijenti imaju bljeskove i trepere pred očima, oblik predmeta je izobličen, vid je zamagljen. Imaju poteškoća u čitanju, pogoršava se vid u sumrak, percepcija boja je poremećena. Ćelije se nalaze u staklastom tijelu, a bijele i žute naslage nalaze se na mrežnjači. Stražnji uveitis je kompliciran ishemijom makule, makularnim edemom, ablacijom retine i vaskulitisom retine.

Kronični tok bilo kojeg oblika uveitisa karakterizira rijetka pojava blagih simptoma. Kod pacijenata, oči blago pocrvene i pred očima se pojavljuju plutajuće tačke. U teškim slučajevima dolazi do potpunog sljepila, glaukoma, katarakte i upale membrane očne jabučice.

Iridociklohoroiditis

Iridociklohoroiditis je najteži oblik patologije uzrokovan upalom cijelog vaskularnog trakta oka. Bolest se manifestira bilo kojom kombinacijom gore opisanih simptoma. Ovo je rijetka i teška bolest, koja je rezultat hematogene infekcije uvealnog trakta, toksičnog oštećenja ili teške alergije organizma.

Dijagnostika

Uveitis dijagnosticiraju i liječe oftalmolozi. Oni pregledaju oči, provjeravaju vidnu oštrinu, određuju vidno polje, provode tonometriju.

Main dijagnostičke metode, omogućava identifikaciju uveitisa kod pacijenata:

biomikroskopija,
gonioskopija,
oftalmoskopija,
ultrazvuk oka,
fluoresceinska angiografija retine,
ultrazvuk,
reooftalmografija,
elektroretinografija,
Paracenteza prednje komore
Biopsija staklastog tijela i horioretinalne biopsije.

Tretman

Liječenje uveitisa je kompleksno, a sastoji se od primjene sistemskih i lokalnih antimikrobnih, vazodilatacijskih, imunostimulirajućih, desenzibilizirajućih lijekova, enzima, fizioterapijskih metoda, hirudoterapije, tradicionalna medicina. Obično se pacijentima propisuju sljedeći lijekovi dozni oblici: kapi za oči, masti, injekcije.

Tradicionalni tretman

Liječenje uveitisa usmjereno je na brzu resorpciju upalnih infiltrata, posebno kod sporih procesa. Ako propustite prve simptome bolesti, ne samo da će se promijeniti boja šarenice, već će se razviti njena distrofija, ali će se sve završiti propadanjem.

Za liječenje lijekovima upotreba prednjeg i stražnjeg uveitisa:

Antibakterijska sredstva širok raspon dejstva iz grupe makrolida, cefalosporina, fluorokinolona. Lijekovi se primjenjuju subkonjunktivno, intravenozno, intramuskularno, intravitrealno. Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena. Za to, oni provode mikrobiološka istraživanja odvojive oči na mikrofloru i određivanje osjetljivosti izolovanog mikroba na antibiotike.
Virusni uveitis se liječi antivirusnim lijekovima- "Acyclovir", "Zovirax" u kombinaciji sa "Cycloferon", "Viferon". Oni su imenovani za lokalna aplikacija u obliku intravitrealnih injekcija, kao i za oralnu primjenu.
Anti-inflamatorni lijekovi iz grupe NSAIL, glukokortikoida, citostatika. Pacijentima se propisuju kapi za oči sa prednizolonom ili deksametazonom, 2 kapi u bolno oko svaka 4 sata - Prenacid, Dexoftan, Dexapos. Unutar uzimajte "Indometacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
Imunosupresivi propisano zbog neefikasnosti antiinflamatorne terapije. Ova grupa lijekova depresivno djeluje imunološke reakcije- "Ciklosporin", "Metotreksat".
Da bi se spriječilo stvaranje adhezija, koriste se kapi za oči "Tropicamid", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropin". Midriatici ublažavaju spazam cilijarnog mišića.
fibrinolitički lijekovi imaju učinak rješavanja - Lidaza, Gemaza, Wobenzym.
Antihistaminici sredstva - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
vitaminska terapija.

Hirurško liječenje uveitisa indicirano je u teškim slučajevima ili u prisustvu komplikacija. Operativnim putem seciraju priraslice između šarenice i sočiva, uklanjaju staklasto tijelo, glaukom, katarakte, očna jabučica, retina je zalemljena laserom. Ishodi takvih operacija nisu uvijek povoljni. Moguće pogoršanje upalnog procesa.

Fizioterapija se provodi nakon smirivanja akutnih upalnih pojava. Najefikasnije fizioterapeutske metode: elektroforeza, fonoforeza, vakuumska impulsna masaža očiju, infit terapija, UVI ili lasersko zračenje krvi, laserska koagulacija, fototerapija, krioterapija.

etnonauka

Najefikasnije i najpopularnije metode tradicionalne medicine koje mogu upotpuniti glavni tretman (u dogovoru sa doktorom!):

Prevencija uveitisa se sastoji u održavanju higijene očiju, sprječavanju opće hipotermije, ozljeda, prekomjernog rada, liječenju alergija i razne patologije organizam. Bilo koju bolest oka treba liječiti što je prije moguće kako ne bi izazvali razvoj ozbiljnijih procesa.

Video: mini predavanje o uveitisu

Anatomija horoidee

vaskularni trakt (uvea) sastoji se od tri dijela: šarenice ( iris), cilijarno ili cilijarno tijelo ( corpus ciliare) i pravilnu žilnicu ( chorioidea).

iris- prednji, vidljivi dio horoidea, ima široku mrežu senzorne inervacije od n. oftalmicus(prva grana trigeminalnog živca). Vaskularna mreža šarenice formirana je od prednje cilijarne i zadnje dugačke cilijarne arterije. Iris je podijeljen na prednji (mezodermalni) i stražnji (ektodermalni) dio. Mezodermalni sloj se sastoji od vanjskog graničnog sloja, koji je prekriven endotelom, i strome šarenice. Ektodermalni sloj se sastoji od mišićnog, unutrašnjeg graničnog i pigmentnog sloja. U šarenici se nalaze dva mišića - dilatator i sfinkter zjenice. Prvi inervira simpatički nerv, drugi okulomotorički. Boja šarenice zavisi od njenog pigmentnog sloja i prisutnosti pigmentnih ćelija u stromi.

Funkcija šarenice je da reguliše količinu svjetlosti koja ulazi u retinu promjenom veličine zjenice, odnosno funkcije dijafragme. Takođe, zajedno sa sočivom, razdvaja prednji i zadnji deo oka, a zajedno sa cilijarnim telom proizvodi intraokularnu tečnost. Kroz zenicu dolazi do odliva očne vodice iz zadnje komore u prednju.

Cilijarno (cilijarno) tijelo nije dostupan za pregled. Palpacijom se ispituje njegova bol, gonioskopijom - djelomično je vidljivo malo područje njegove površine, koje prelazi u korijen šarenice. Cilijarno tijelo je prsten širine oko 6-7 mm. Njegov prednji dio ima oko 70 procesa, naziva se cilijarna kruna ( corona ciliaris). Leđa je ravna, naziva se cilijarni krug, ravni dio ( orbiculus ciliaris ili pars plana). Zin ligamenti su pričvršćeni za bočne površine cilijarnih nastavki, koji drže sočivo.

Kao i kod šarenice, u cilijarnom tijelu se izdvaja mezodermalni dio, koji se sastoji od 4 sloja (suprahoroid, mišićni sloj, vaskularni sloj, bazalna ploča) i ektodermalni dio, koji je predstavljen sa dva sloja epitela: vanjskim pigmentiranim i unutrašnjim nepigmentiranim.

U debljini cilijarnog tijela nalazi se akomodativni mišić, koji ima dvostruku inervaciju: parasimpatičku ( n. oculomotorius) i slatka. Izvodi se senzorna inervacija n. oftalmicus.

Akomodacijski mišić se sastoji od tri dijela: meridijalnog (Brücke mišić), kružnog (Müller mišić) i radijalnog (Ivanov mišić).

U cilijarnom tijelu ima mnogo žila - razgranate prednje cilijarne i zadnje dugačke cilijarne arterije i vene istog imena.

Funkcija cilijarnog tijela: smještaj i proizvodnja intraokularne tekućine.

Choroid- stražnji dio vaskularnog trakta, oblaže fundus oka, sija kroz providnu retinu. Sastoji se od 5 slojeva: suprahoroidalnog, sloja velikih krvnih žila, sloja srednjih krvnih žila, koriokapilarnog sloja, bazalne ploče (Bruchova staklasta membrana). Koriokapilarni sloj je usko povezan s pigmentnim epitelom retine, stoga je kod bolesti žilnice retina uključena u proces.

Opskrba žilnice krvlju vrši se stražnjim kratkim cilijarnim arterijama, odljev krvi se odvija kroz vrtložne vene, koje prolaze kroz skleru na ekvatoru. Nema senzornu inervaciju. Funkcija - trofizam retine.

Dakle, šarenica i cilijarno tijelo imaju zajedničku opskrbu krvlju, inervaciju, stoga su obično zahvaćeni istovremeno. Osobine opskrbe krvlju žilnice određuju izolaciju njegovih lezija. Međutim, sva tri odsjeka žilnice su anatomski usko povezana, postoje anastomoze između sistema prednjih i stražnjih cilijarnih žila, pa patološki proces može zahvatiti cijeli uvealni trakt.

Bolesti horoida

Postoje sljedeće vrste patološka stanjažilnica:

1) razvojne anomalije;

2) upalne bolesti (uveitis);

3) distrofične bolesti (uveopatije);

4) neoplazme.

Anomalije razvoja

Albinizam potpuno odsustvo pigmenta u koži, kosi, obrvama, trepavicama. Šarenica je vrlo svijetla, prozirna sa crvenim svjetlom, ponekad je sklera prozirna. Očno dno je svijetlo, vidljive su žile žilnice. Postoji slabovidnost, fotofobija, nistagmus.

tretman: korekcija refrakcionih grešaka, pleoptika.

Aniridia no rainbow. Žalbe na slabovidnost, fotofobiju.

tretman: kontaktna sočiva, hirurgija - iridoprotetika.

Polycoria prisustvo više zenica. Tegobe slabovidnosti, monokularne diplopije.

corectopia repozicioniranje zjenice .

tretman: kontaktna sočiva, operacija - zatvorena iridoplastika.

Iris coloboma defekt šarenice, koji se uvek nalazi ispod, očuvana je granica zjenice i sfinkter zjenice.

tretman: operacija - zatvorena iridoplastika, kontaktna sočiva.

Koloboma horoida lokalizovan u donji dio fundusa, u ovoj oblasti retina je nerazvijena ili odsutna.

Tretmani br.

Rezidualna pupilarna membrana u području zjenice nalaze se bijele neprozirne niti koje ne polaze od ruba zjenice, već od projekcije malog arterijskog kruga šarenice.

tretman: uklanja se samo kada je vid smanjen.

Upalne bolesti vaskularnog trakta (uveitis)

Postoje prednji uveitis (iritis, ciklitis, iridociklitis), stražnji uveitis (koroiditis) i panuveitis, ovisno o tome koji je dio vaskularnog trakta zahvaćen.

Iridociklitis. Upalni proces u prednjem vaskularnom traktu može početi od šarenice (iritis) ili od cilijarnog tijela (ciklitis). Ali zbog zajedničke opskrbe krvlju i inervacije ovih odjela, bolest brzo prelazi sa šarenice na cilijarno tijelo ili obrnuto, te se razvija iridociklitis. Dodijelite akutne i hronične forme bolesti. Pacijent se žali na fotofobiju, suzenje, bol u očima i smanjen vid.

Klinički znakovi:

- perikornealna ili mješovita injekcija;

- bol pri palpaciji oka (cilijarna bol) i smanjena akomodacija;

- edem i hiperemija šarenice, heterohromija;

 zenica je sužena, slabo reaguje na svetlost;

 zadnja sinehija - spajanje šarenice sa prednjom površinom sočiva;

- oblačnost staklasto tijelo;

 Prisustvo precipitata na endotelu rožnjače.

U teškim slučajevima može se pojaviti gnojni eksudat u prednjoj očnoj komori (hipopion) ili krvi (hifema). Nakon upotrebe midrijatika, rub zjenice može dobiti nazubljene konture, kao rezultat prisustva stražnjih sinehija. Ako se ne koriste midrijatici, može se formirati kružna sinehija, a potom i film koji može potpuno zatvoriti lumen zjenice.

Komplikacije. Ako se stražnje sinehije formiraju duž cijelog pupilarnog ruba šarenice, očna vodica koju luči cilijarno tijelo ne može dospjeti u prednju oku iz stražnje očne komore, dolazi do bombardiranja (protruzije u prednju oku) irisa. Korijen šarenice se također pomiče naprijed, pojavljuju se adhezije između prednje površine šarenice i stražnje površine rožnice (prednja sinehija), koje blokiraju kut prednje očne komore, gdje se nalazi drenažna zona oka. Sve to dovodi do povećanja intraokularnog pritiska i razvoja sekundarnog glaukoma). Pored sekundarnog glaukoma, komplikacije prednjeg uveitisa mogu biti: degeneracija rožnjače u obliku trake, komplikovana uvealna katarakta, hipotenzija, subatrofija oka).

Diferencijalna dijagnoza sprovedeno sa akutnim napadom glaukoma zatvorenog ugla, akutnog konjuktivitisa (tabela 3).

Tabela 3 Diferencijalna dijagnoza akutnog iridociklitisa sa akutnim napadom glaukoma i akutnog konjunktivitisa

znakovi	Akutni napad glaukoma	Akutni iridociklitis	Akutni konjuktivitis
Klinički tok, pritužbe	iznenadni početak, jak bol u oku sa zračenjem u temporalnu regiju, vilicu; glavobolja, mučnina, povraćanje	Postepeni početak, konstantan To je tup bol u oku, fotofobija	Postepeni početak, osjećaj strano tijelo ispod očnih kapaka
Vidna oštrina	Znatno smanjeno		Normalno
intraokularni pritisak		Normalno ili blago smanjeno	Normalno
Vaskularna injekcija	stagnirajući	Perikornealni ili mješoviti	Konjunktiva
Rožnjača		Precipitate	Nije promijenjeno
Prednja očna komora		normalna dubina	normalna dubina
Reakcija na svjetlost, veličina zjenice	Odsutan, zjenica široka	Smanjena, zjenica uska	sačuvano, normalno
	Ponekad edematozni	Crtež je zaglađen, edem	Nije promijenjeno

Koroiditis (posteriorni uveitis) - upala same žilnice, koja se obično kombinuje sa upalom mrežnjače i naziva se korioretinitis.

Zbog odsustva osjetljive inervacije tipične za prednji uveitis, nema pritužbi na bol u oku, fotofobiju, suzenje kod koroiditisa. Prilikom pregleda, oči su mirne. U zavisnosti od lokalizacije procesa, pritužbe pacijenata se razlikuju. Sa centralnom lokalizacijom, bliže stražnjem polu, pacijenti se žale na značajno smanjenje vidne oštrine, bljeskove i treptanje pred okom (fotopsija), kao i metamorfopsiju (zakrivljenost objekata i linija). Ove pritužbe ukazuju na to da je mrežnica uključena u proces. Dijagnoza se provodi metodom oftalmoskopije. Kod perifernih oblika upale, ovisno o veličini žarišta, pacijenti se mogu žaliti na fotopsiju i oštećenje vida u sumrak (hemeralopija), a u prisustvu malih i pojedinačnih žarišta nema funkcionalnih subjektivnih osjeta. Upala može biti fokalna (izolovana) ili diseminirana. Svježa žarišta koroida su žućkasto-sivi stanični infiltrat s nejasnim granicama. Retina iznad infiltrata je edematozna, pa se tok krvnih žila mjestimično ne oftalmoskopira.

Zamućenost se razvija u zadnjim dijelovima staklastog tijela, ponekad su vidljivi precipitati na stražnjoj graničnoj membrani staklastog tijela.

Kako se upalni proces smiri, žarište poprima bjelkasto-sivu boju s jasnim granicama. U zoni fokusa, stroma žilnice atrofira, na mjestu infiltrata pojavljuje se tamno smeđi pigment. U kroničnom toku procesa ponekad se mogu formirati sivo-zeleni granulomi sa istaknutim, što može biti uzrok eksudativnog odvajanja retine. Istovremeno je neophodno diferencijalna dijagnoza sa neoplazmom horoidee.

Etiologija i patogeneza uveitisa. Mehanizmi razvoja uveitisa predodređeni su djelovanjem infektivnih, toksičnih, alergijskih i autoimunih faktora. Najčešće su to endogeni faktori: infekcija iz drugih žarišta upale u organizmu, kao i kod sistemskih bolesti: kolagenoze, posebno kod juvenilnog reumatoidnog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa, Reiterova bolesti; tuberkuloza, sekundarni sifilis, sarkoidoza, Behcetova bolest (hipopion-iridociklitis, aftozni stomatitis, oštećenje sluzokože spoljašnjih genitalnih organa), bruceloza, toksoplazmoza, herpes itd. U etiologiji iridociklitisa značajnu ulogu imaju i egzogeni faktori: posljedice prodornih ozljeda oka, hemijske opekotine, perforacija čira rožnjače itd.

Tretman. Da bi se identificirali i sanirali moguća žarišta infekcije, drugi etiološki faktori, potrebno je provesti kompletan pregled tijela. Cikloplegici i midriatici se koriste kod prednjeg uveitisa za smanjenje boli i sprječavanje stvaranja stražnjih sinehija. Propisati antibiotike, sulfanilamidne lijekove, kortikosteroide lokalno, parabulbarno, intramuskularno, nesteroidne protuupalne lijekove, lijekove za desenzibilizaciju, imunomodulatore. U slučaju osnivanja etiološki faktor propisati odgovarajuću specifičnu terapiju. Obavezno koristite fizioterapeutske metode liječenja (magnetoterapija, lasersko zračenje, elektroforeza).

19.09.2014 | Gledano: 5 061 osoba

Uveitis je grupa bolesti povezanih s upalom. vaskularna mreža oči u različitim područjima - u šarenici, žilnici, cilijarnom tijelu. Uveitis je praćen simptomima kao što su crvenilo, bol i nelagoda, povećana fotoosjetljivost, obilno suzenje, mrlje i plutajući krugovi u vidnom polju.

Dijagnoza bolesti uključuje perimetriju, vizometriju, retinografiju, oftalmoskopiju, biomikroskopiju, ultrazvuk, CT ili MRI oka, elektroretinografiju itd.

Liječenje se temelji na identifikaciji i uklanjanju uzroka uveitisa. Pacijentu se propisuje lokalno i opšta terapija, komplikacije patologije često zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Šta je uveitis?

Uveitis je upala uvealnog trakta. Ova patologija je prilično česta i opažena je u otprilike polovici svih slučajeva upalnih bolesti oka.

Horoid organa vida sastoji se od cilijarnog (cilijarnog) tijela, šarenice i same vaskularne mreže - žilnice, koja leži neposredno ispod retine.

U vezi sa takvim anatomska struktura glavni oblici uveitisa su ciklitis, iritis, iridociklitis, horioretinitis, horoiditis i drugi.

Do trećine slučajeva uveitisa dovodi do potpunog ili djelomičnog sljepila.

Velika učestalost patologija posljedica je činjenice da su očne žile razgranate i proširene na mnoge strukture oka, dok je u području uvealnog trakta protok krvi uvelike usporen.

Ova specifičnost utječe na određenu stagnaciju mikroba u žilnici, što lako dovodi do razvoja upalnog procesa. Drugi istaknuta karakteristika, svojstveno uvealnom traktu - odvojeno dovod krvi u njegov prednji dio (iris sa cilijarnim tijelom) i stražnji dio - žilnicu.

Prednji dio uvealnog trakta opskrbljuju stražnje duge arterije i prednje cilijarne arterije. AT nazad U uvealni trakt krv ulazi iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija.

U vezi s ovom osobinom, patologija ova dva dijela uvealnog trakta, u pravilu, nije povezana jedna s drugom, odnosno bolesti se često javljaju odvojeno.

Sigurnost nervnih korijena horoid organa vida takođe nije isti. Cilijarno tijelo i šarenica su inervirani cilijarnim vlaknima jedne od grana. facijalnog živca, a u horoidu uopće ne prodiru nervna vlakna.

Vrste uveitisa

Prema lokalizaciji upalnih pojava, uveitis je:

Prednji (među njima - iritis, prednji ciklitis, iridociklitis).
Stražnji (ova grupa uključuje koroiditis, retinitis, neurouveitis, horioretinitis).
Medijan (uključujući pars planitis, stražnji ciklitis, periferni uveitis).
Generalizirano.

Ako pacijent razvije prednji uveitis, tada su cilijarno tijelo i šarenica uključeni u patološki proces. Ova vrsta bolesti je najčešća.

Medijan uveitis zahvaća žilnicu i cilijarno tijelo, kao i retinu i staklasto tijelo. Ako se dijagnosticira stražnji uveitis, onda pored retina i horoide, optički nerv je zahvaćen.

Ako upalnih procesa pokrivaju sve dijelove uvealnog trakta, tada se razvija panuveitis ili generalizirani uveitis.

Prema vrsti upale, uveitis može biti gnojni, serozni, fibrinozni, hemoragijski, mješoviti. Zbog pojave, patologija može biti primarna (povezana sa sistemske bolesti), sekundarni (razvija se u pozadini drugih očnih bolesti), kao i endogeni, egzogeni.

Prema prirodi toka, uveitis se diferencira na akutni, kronični, rekurentni. Prema vrsti promjena na horoidi, bolesti se dijele na negranulomatozne, ili toksično-alergijske rasprostranjene i granulomatozne ili lokalno metastatske.

Uzroci uveitisa

Postoji mnogo etioloških faktora koji mogu dovesti do razvoja uveitisa. To uključuje infekcije sistemske bolesti, alergije, toksične lezije, metaboličke bolesti, hormonalni poremećaji, oštećenja oka.

Najčešći uveitis koji se razvija prodiranjem infektivnih čestica (više od 40% slučajeva). Uzročnici bolesti su najčešće: stafilokoki, streptokoki, mikobakterije tuberkuloze, agensi herpesvirusa, patogene gljivice.

Ova vrsta uveitisa nastaje prodiranjem infekcije iz hroničnog žarišta, lociranog u bilo kojem dijelu tijela, hematogenim putem. Često se infekcija javlja u pozadini tuberkuloze i sifilisa, karijesa, sinusitisa, sepse itd.

Alergijski uveitis se javlja kada visoka osjetljivost na razne podražaje (spoljašnje, unutrašnje) - prilikom uzimanja lekova, alergeni u hrani. U nekim slučajevima može doći do uveitisa nuspojava od imunizacije ili davanja seruma.

Uveitis je često povezan sa uobičajene patologije i sindromi. Tu spadaju reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, psorijaza, multipla skleroza, Reiterova bolest, uveomeningoencefalitis i drugi.

Uveitis se često razvija nakon traume oka - rana, opekotina, prodiranja stranog tijela, kontuzije. Osim toga, uveitis može biti povezan metabolički poremećaji- giht, dijabetes, bolesti krvi, hormonski poremećaji.

Sekundarni uveitis se razvija paralelno sa drugim očnim bolestima - konjuktivitisom, ablacijom retine, keratitisom, skleritisom, ulcerozni defekti rožnjače itd.

Klinička slika uveitisa

Simptomi uveitisa variraju u zavisnosti od lokacije žarišta upale, vrste infekcije koja je ušla u oko i stanja imunološki sistem organizam.

Akutni prednji uveitis se izražava sljedećim simptomima: sindrom bola, iritacija i crvenilo oka, povećana fotosenzitivnost, suzenje, smanjena vidna oštrina, suženje zjenica. Često se pritisak unutar oka povećava.

Ako prednji uveitis dobije kronični tok, onda često uopće nema subjektivnih znakova ili se slabo manifestiraju u obliku blagog crvenila očiju, rijetke pojave plutajućih "mušica" u vidnom polju.

Uz česte egzacerbacije prednjeg uveitisa, na endotelu rožnice oka stvaraju se precipitati. Osim toga, o aktivnosti patološki proces ukazuje na prisutnost mikroorganizama u tekućini koja se oslobađa iz prednje očne komore (ovo se otkriva kao rezultat bakanalize).

Često je prednji uveitis kompliciran stvaranjem sinehija - adhezija između šarenice i sočiva. Također, bolest može dovesti do razvoja katarakte, glaukoma, otoka centralnog dijela mrežnjače, upale očne membrane.

Pokrivanje uveitisa perifernih odjela horoida, uzrokuju oštećenje oba oka u isto vrijeme. Pacijent primjećuje smanjenje oštrine i svjetline centralni vid, pojava plutajućih krugova, "mušica".

Uveitis zadnjeg tipa subjektivno je izražen smanjenjem jasnoće vida, izobličenjem slike i smanjenjem vidne oštrine.

Stražnji uveitis karakterizira pojava makularnog edema, njegova ishemija, začepljenje krvnih žila retine i razvoj optičke neuropatije.

Najviše složenog oblika uveitis - generalizirani iridociklohoroiditis. Obično je ova vrsta bolesti svojstvena porazu cijelog organizma, što se, na primjer, događa sa sepsom. Često bolest prati panoftalmitis.

Ako se uveitis pojavi na pozadini Vogt-Koyanagi-Harada sindroma, tada pacijent ima jake glavobolje, gubitak sluha, gubitak kose, psihozu i pojavu vitiliga. Uveitis povezan sa sarkoidozom ima sljedeće kliničke karakteristike: očne manifestacije, kašalj i kratak dah, upalu limfni čvorovi, suzne žlezde, pljuvačne žlijezde.

Dijagnoza uveitisa

Dijagnoza bolesti od strane oftalmologa nužno uključuje sljedeće postupke: vizualni pregled, uključujući procjenu stanja očnih kapaka, sluznice oka, provjeru reakcije zjenica, perimetriju, vizometriju. Liječnik mjeri intraokularni pritisak, jer mnoge vrste uveitisa dovode do povećanja ili smanjenja pritiska.

Tokom biomikroskopije određuju se zone vrpčaste distrofije, stražnje adhezije, ćelijska reakcija, precipitati, a ponekad i katarakta. Gonioskopija pomaže u otkrivanju prisutnosti patološkog eksudata, prisutnosti prednjih adhezija, stvaranja novih krvnih žila u šarenici i prednjoj komori oka.

Za utvrđivanje je potrebna oftalmoskopija žarišne promjene dna oka, kao i oticanje mrežnjače i optičkog diska. Ako je takav pregled nemoguć, što se često dešava kada staklasto tijelo, sočivo i rožnica izgube transparentnost, tada se propisuje ultrazvuk oka.

Za razlikovanje uveitisa po vrsti i za tačna dijagnoza neovaskularizacija očnih struktura preporučuje se vaskularna angiografija, optička tomografija, laserska skenirajuća tomografija.

Osim toga, reooftalmografija, elektroretinografija mogu efikasno odražavati tekuće procese.

Prema indikacijama može se propisati horioretinalna biopsija, paracenteza prednje očne komore. Neki pacijenti (ovisno o uzroku uveitisa) možda će morati konzultirati ftizijatra ili venerologa, kao i rendgenski snimak pluća, tuberkulinski testovi, konsultacije neurologa, reumatologa, alergologa, imunologa i niz srodnih studija.

Osim instrumentalni pregledi neophodno laboratorijske metode dijagnostika uveitisa - testovi i analize za identifikaciju patogena (herpes virus, klamidija, citomegalovirus, itd.), kao i određivanje indikatora reumatoidni faktor, C-reaktivni protein, testiranje na alergije i druge studije.

Liječenje uveitisa

Terapiju propisuje oftalmolog zajedno sa drugima uži specijalisti. Ako je dijagnoza bolesti bila rana i ispravna, a liječenje je bilo pravovremeno i usmjereno na uklanjanje etiološkog faktora, tada je moguć potpuni oporavak. Također, terapija uveitisa treba uključivati mjere za sprječavanje komplikacija koje mogu uzrokovati smanjenje vidne oštrine.

Glavni terapijski kurs se sastoji od lijekova za širenje zjenice (midriatici), glukokortikosteroida za uklanjanje upale i imunosupresiva.

Ako je uzrok uveitisa infekcija patogenim bakterijama, onda antivirusni lijekovi, antibiotici.

Za druge preduslove za uveitis, trebat će vam antihistaminici, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi itd.

Lokalne instilacije midrijatika - atropin, ciklopentol. Ovakav tretman otklanja spazam cilijarnog mišića, a ujedno je i prevencija stvaranja stražnjih priraslica i mjera terapije postojećih adhezija.

važan u liječenju uveitisa. lokalni fondovi s glukokortikosteroidima - polaganje masti, instilacije u konjunktivalnu vrećicu itd. Nekim pacijentima je potrebna sistemska primjena glukokortikosteroida - deksametazon, prednizolon, hidrokortizon.

Ako nema pozitivne dinamike, u tok terapije se uvode imunosupresivi - citostatici itd. Ako pacijent ima povišen očni pritisak, preporučuje se specijalni preparati u obliku kapi, hirudoterapija.

Kada se akutna faza uveitisa smiri, u liječenje se uključuju fizioterapeutske metode, fonoforeza s enzimima.

Ako je terapija bila neefikasna, ili je započeta na vrijeme, mogu se razviti komplikacije uveitisa. Njihovo liječenje je često hirurško - disekcija priraslica šarenice, operacije staklastog tijela, operacije glaukoma i katarakte, odvajanja mrežnice.

Generalizirani oblik bolesti može zahtijevati uklanjanje staklastog tijela, a ponekad i evisceraciju oka.

Prognoza

Adekvatno i pravovremeno započeto liječenje obično dovodi do potpunog oporavka za 3-6 sedmica. Kod kroničnog uveitisa često se pogoršava, što se često javlja u pozadini drugog relapsa osnovne bolesti.

Ako se razviju komplikacije patologije, posteriorne adhezije, glaukom, katarakta, edem i ablacija retine, može nastati infarkt mrežnice. Centralni korioretinitis može uzrokovati pad vidne oštrine.

Prevencija uveitisa

Prevencija bolesti svodi se na liječenje svih oftalmoloških patologija, korekciju sistemskih bolesti, prevenciju ozljeda oka i sprječavanje kontakta s alergenima.