Fvd indikatori za bronhijalnu astmu. Sprovođenje spirometrije za bronhijalnu astmu. Dijagnoza bronhijalne astme

Doktori često svojim pacijentima prepisuju da se podvrgnu FVD testu. Šta je to? Koji se rezultati smatraju normalnim? Koje se bolesti i poremećaji mogu dijagnosticirati ovom metodom? Ova pitanja zanimaju mnoge.

FVD - šta je to?

FVD je skraćenica koja znači „funkcija spoljašnje disanje" Takva studija nam omogućava da ocijenimo rad respiratornog sistema. Na primjer, uz njegovu pomoć liječnik određuje koliko zraka ulazi u pluća pacijenta, a koliko izlazi. Osim toga, tokom testa mogu se analizirati promjene brzine protoka zraka u različitim dijelovima respiratornog sistema. Dakle, studija pomaže u procjeni ventilacijskih sposobnosti pluća.

Značaj FVD za savremenu medicinu

U stvari, teško je precijeniti značaj ove studije. Naravno, koristi se za dijagnosticiranje određenih poremećaja respiratornog sistema. Ali raspon primjene metode je mnogo širi. Na primjer, spirometrija je obavezan, rutinski test za ljude koji rade opasnim uslovima. Osim toga, rezultati ove analize su navikli stručna procjena ljudske performanse, određujući njegovu podobnost za rad u određenim uslovima sredine.

Studija se koristi za dinamičko promatranje, jer omogućava procjenu brzine razvoja određene bolesti, kao i rezultata terapije. U nekim slučajevima, FVD analiza se koristi za dijagnosticiranje alergijskih bolesti, jer omogućava praćenje djelovanja određene tvari na respiratorni trakt. U nekim slučajevima radi se masovna spirometrija stanovništva kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje stanovnika određenih geografskih ili ekoloških zona.

Indikacije za analizu

Test indikatori za bronhijalnu astmu

Bronhijalna astma- odnosi se na hronična oboljenja čiji je simptom napad gušenja koji nastaje usled oticanja bronhijalne sluznice i grčenja glatkih mišića.

neinfektivni alergeni (supstance koje uzrokuju alergijske reakcije):
. polen
. lijekovi
. ujeda insekata
. prehrambeni proizvodi i sl.

infektivni alergeni:
. virusi
. bakterije
. pečurke

hemijske supstance:
. alkalije
. kiseline

fizički faktori:
. promene temperature vazduha
. promene atmosferskog pritiska
. uticaji stresa

Nasljedno nasljeđe također može predisponirati za razvoj bronhijalne astme. genetska predispozicija, neki uslovi rada i života, prethodna virusna respiratorna i alergijska oboljenja.

Glavna manifestacija bronhijalne astme je napad gušenja (obično noću), koji traje od nekoliko minuta do nekoliko dana.
Udah postaje kratak, a izdisaj duži.
Zabrinuti zbog kašlja, kratkog daha. U periodu gušenja javlja se kašalj sa teško odvajajućim viskoznim sputumom, količina sputuma na kraju napada se povećava i lakše se odvaja („staklasti sputum“).

Upala i opstrukcija respiratornog trakta za astmu

Indikatori laboratorijskih istraživanja

Opća analiza krvi. Jedan od znakova bolesti je eozinofilija, sa česti napadi izraženije; u nekim slučajevima eozinofilija se može uočiti neposredno prije napada, a nakon napada iu remisiji eozinofilija može izostati.
Povećani nivoi hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca pojavljuju se s razvojem zatajenja vanjskog disanja. ESR je umjereno povećan.

Istraživanje bronhijalne astme. Test plućne funkcije (PRF)

Za dijagnoza bronhijalne astme. Za dinamičko praćenje pacijenata i procjenu efikasnosti terapije, bilježe se brzine izdisaja. Takvi testovi su posebno korisni kada pacijent nema simptome astme ili znakove otežanog disanja.

Brzina protok vazduha a plućni volumen se snima spirometrijom tokom forsiranog izdisaja.Ograničenje brzine protoka vazduha kod bronhijalne astme uzrokuje manje parcijalne ekspiratorne zapremine pluća. Spirometrijske normativne vrijednosti za OOB1 razvijene su za djecu različite visine, spola i nacionalnosti. Smanjenje FEV1, izraženo kao procenat standardne vrednosti, jedan je od četiri kriterijuma za težinu bronhijalne astme.

Pošto bolestan pluća su obično naduvana, često veoma, odnos FEV1 prema FVC omogućava da se izračuna njihov ukupni ekspiracioni volumen. Odnos FEV1/FVC manji od 0,8 obično ukazuje na značajno ograničenje protoka vazduha. Međutim, nemoguće je dijagnosticirati bronhijalnu astmu samo na osnovu smanjenja brzine protoka zraka, jer je to tipično i za mnoga druga patološka stanja. Kod bronhijalne astme, udisanje beta-agonista (na primjer, salbutamola kroz nebulizator) jače širi bronhije nego u odsustvu astme; Astmu karakteriše povećanje FEV1 za više od 12%.

Važno je to zapamtiti dijagnostička vrijednost spirometrijskih podataka ovisi o sposobnosti pacijenta da izvodi ponovljene pune i prisilne izdisaje. Djeca starija od 6 godina obično lako izvode ovu proceduru. Spirometrijski podaci su značajni samo ako se mogu reproducirati tokom studije. Ako se nakon tri uzastopna pokušaja FEV1 razlikuje za ne više od 5%, onda se fokusiraju na najbolji od tri pokazatelja.

Solopov V.N. astma. Evolucija bolesti

Test plućne funkcije

A. Poremećaji disanja kod bronhijalne astme su uzrokovani reverzibilnom opstrukcijom disajnih puteva, koja se manifestuje prvenstveno smanjenjem FEV 1 i vršne volumetrijske brzine protoka. Ove vrijednosti se obično brzo vraćaju u normalu nakon upotrebe bronhodilatatora (vidi sliku 7.3). Povećanje FEV 1 nakon upotrebe bronhodilatatora za više od 20% ukazuje na reverzibilni bronhospazam. Kada su bronhi začepljeni sluznim čepovima i oticanjem sluznice, djelovanje bronhodilatatora je sporije. Treba imati na umu da izostanak značajnog povećanja FEV 1 nakon upotrebe bronhodilatatora ne isključuje dijagnozu bronhijalne astme. Nedostatak odgovora može biti uzrokovan sljedećim razlozima: 1) odsustvo opstrukcije ili blage opstrukcije disajnih puteva tokom interiktalnog perioda, 2) efekat bronhodilatatora korišćenih neposredno pre studije, 3) nepravilna upotreba inhalacionih bronhodilatatora, 4) bronhospazam izazvan iritirajućim supstancama uključenim u sastav inhalacionih bronhodilatatora, 5) bronhospazam izazvan dijagnostičkim procedurama, posebno spirometrijom.

1) Tokom interiktalnog perioda, FEV 1 je obično normalan. Indikatori FEV 1 i vršne volumetrijske brzine protoka odražavaju stanje velikih bronhija. Uz suženje malih (manje od 2-3 mm u prečniku) bronhija, FEV 1 i vršna volumetrijska brzina su često normalni (FEV 1 se smanjuje samo uz ozbiljnu opstrukciju malih bronhija). Za procjenu stanja malih bronha koristi se još jedan pokazatelj - prosječna volumetrijska brzina protoka sredinom izdisaja. Da bi se to odredilo, crta se grafik zavisnosti protoka vazduha od zapremine prinudnog izdisaja - kriva protok-volumen (vidi sliku 7.3). Treba imati na umu da se u interiktalnom periodu može uočiti i izolovano smanjenje prosječne volumetrijske brzine srednjeg izdisaja.

Udah i izdisaj za osobu nisu samo fiziološki proces. Sjetite se kako dišemo u različitim životnim okolnostima.

Strah, ljutnja, bol - disanje je suženo i ograničeno. Sreća – nema dovoljno emocija da pokažemo radost – dišemo duboko.

Još jedan primjer sa pitanjem: koliko dugo čovjek može živjeti bez hrane, sna ili vode? I bez vazduha? Vjerovatno ne vrijedi nastaviti pričati o važnosti disanja u životu osobe.

Disanje - Brze činjenice

U drevnom indijskom učenju joge stoji: “Ljudski život su privremeni periodi između udisaja i izdisaja, jer ti pokreti, koji zasićuju sve ćelije zrakom, osiguravaju njegovo postojanje.”

Čovek koji diše pola života takođe živi pola. Naravno, govorimo o nezdravom ili nepravilnom disanju.

Kako možete pogrešno disati, prigovorit će čitalac, ako se sve dešava bez učešća svijesti, takoreći „automatski“. Pametan će nastaviti - disanje se kontroliše bezuslovnim refleksima.

Istina leži u psihičkim traumama i svim vrstama bolesti koje nakupljamo tokom života. Oni su ti koji čine mišiće napetim (prenapregnutim) ili, obrnuto, lijenim. Stoga se vremenom gubi optimalni režim respiratorni ciklus.

Čini nam se da drevni čovjek nije razmišljao o ispravnosti ovog procesa, već je to za njega učinila sama priroda.

Proces punjenja ljudskih organa kisikom podijeljen je u tri komponente:

Klavikularna (gornja). Udisanje se događa zbog gornjih međurebarnih mišića i klavikula. Pokušajte da se uvjerite da ovaj mehanički pokret ne širi u potpunosti prsa. Dobavlja se malo kiseonika, disanje postaje učestalo i nepotpuno, javlja se vrtoglavica i osoba počinje da se guši.
Sredina ili grudi. Kod ovog tipa aktiviraju se interkostalni mišići i sama rebra. Grudni koš se širi do maksimuma, omogućavajući mu da bude potpuno ispunjen zrakom. Ovaj tip tipično u stresnim okolnostima ili mentalnom stresu. Zapamtite situaciju: uzbuđeni ste, ali čim duboko udahnete, sve negdje nestaje. Ovo je rezultat pravilnog disanja.
Abdominalno dijafragmalno disanje. Ova vrsta disanja, sa anatomske tačke gledišta, je najoptimalnija, ali, naravno, nije sasvim ugodna i poznata. Uvijek ga možete koristiti kada trebate ublažiti mentalni stres. Opustite trbušne mišiće, spustite dijafragmu u najniži položaj, a zatim je vratite u početni položaj. Imajte na umu da je došlo do smirenosti u glavi, misli su postale jasnije.

Bitan! Pomicanjem dijafragme ne samo da poboljšavate disanje, već i masirate trbušne organe, poboljšavajući metaboličke procese i probavu hrane. Zahvaljujući kretanju dijafragme, aktivira se dotok krvi u probavne organe i venski odljev.

Eto koliko je važno da čovjek ne samo pravilno diše, već i da ima zdravi organi, pružajući ovaj proces. Stalno praćenje stanja larinksa, dušnika, bronha i pluća uvelike doprinosi rješavanju ovih problema.

Test plućne funkcije

FVD u medicini, šta je to? Za testiranje funkcija vanjskog disanja koristi se cijeli arsenal tehnika i postupaka, čiji je glavni zadatak objektivna procjena stanja pluća i bronha, kao i obdukcija u ranoj fazi razvoja patologije.

Proces izmjene plinova koji se odvija u tkivima pluća, između krvi i vanjskog zraka koji prodire u tijelo, u medicini se naziva vanjskim disanjem.

Za istraživačke metode koje omogućavaju dijagnosticiranje razne patologije, odnosi se:

Spirografija.
Pletizmografija tijela.
Proučavanje sastava gasa izdahnutog vazduha.

Bitan! Prve četiri metode analize respiratorne funkcije omogućuju vam da detaljno proučite forsirani, vitalni, minutni, rezidualni i ukupni volumen pluća, kao i maksimalni i vršni ekspiratorni protok. Dok se gasni sastav vazduha koji izlazi iz pluća proučava pomoću specijalnog medicinskog gasnog analizatora.

S tim u vezi, čitalac može imati pogrešan utisak da su FVD pregled i spirometrija jedno te isto. Još jednom naglasimo da je proučavanje respiratorne funkcije čitav niz testova, koji uključuje spirometriju.

Indikacije i kontraindikacije

Postoje indikacije za sveobuhvatno ispitivanje funkcija gornjih disajnih puteva.

To uključuje:

Pacijenti, uključujući i djecu, koji imaju: bronhitis, upalu pluća, emfizem plućnog tkiva, nespecifične bolesti pluća, traheitis, rinitis u razne forme, laringotraheitis, oštećenje dijafragme.
Dijagnoza i kontrola HOBP (kronične opstruktivne bolesti pluća).
Pregled pacijenata uključenih u opasna područja proizvodnje (prašina, lakovi, boje, đubriva, mine, zračenje).
Hronični kašalj, otežano disanje.
Pregled gornjeg disanja u pripremi za hirurške operacije i invazivni (uzimanje živog tkiva) pregledi pluća.
Pregled hroničnih pušača i osoba sklonih alergijama.
Profesionalnim sportistima, kako bi se utvrdile maksimalne mogućnosti pluća pod povećanom fizičkom aktivnošću.

Istovremeno, postoje ograničenja koja onemogućuju provođenje ankete zbog određenih okolnosti:

Aneurizma (izbočenje zida) aorte.
Krvarenje u plućima ili bronhima.
Tuberkuloza u bilo kom obliku.
Pneumotoraks je kada se u pleuralnom području nakuplja velika količina zraka ili plina.
Ne ranije od mjesec dana nakon operacije na trbušnoj ili torakalnoj šupljini.
Nakon moždanog udara ili infarkta miokarda, studija je moguća tek nakon 3 mjeseca.
Intelektualna retardacija ili mentalni poremećaji.

Video od stručnjaka:

Kako se provodi istraživanje?

Unatoč činjenici da je postupak FVD studije potpuno bezbolan proces, kako bi se dobili što objektivniji podaci, potrebno je pažljivo pristupiti njegovoj pripremi.

FVD se radi na prazan stomak i uvek ujutru.
Pušači treba da se uzdrže od cigareta četiri sata prije testa.
Na dan ispitivanja fizička aktivnost je zabranjena.
Za astmatičare izbjegavajte postupke inhalacije.
Subjekt ne bi trebao uzimati nikakve lijekove koji proširuju bronhije.
Nemojte piti kafu ili druga tonika koja sadrže kofein.
Prije testa olabavite odjeću i njene elemente koji ograničavaju disanje (košulje, kravate, kaiševi za pantalone).
Osim toga, ako je potrebno, slijedite dodatne preporuke liječnika.

Algoritam istraživanja:

Ako postoji sumnja na opstrukciju koja narušava prohodnost bronhijalnog stabla, radi se FVD sa testom.

Šta je ovo test i kako se radi?

Spirometrija u klasičnoj verziji daje maksimalnu, ali nepotpunu sliku funkcionalnog stanja pluća i bronha. Dakle, u slučaju astme, test disanja na aparatu bez upotrebe bronhodilatatora, kao što su Ventolin, Berodual i Salbutamol, ne može otkriti skriveni bronhospazam i on će proći nezapaženo.

Preliminarni rezultati su gotovi odmah, ali ih još uvijek treba dešifrirati i protumačiti od strane ljekara. To je neophodno kako bi se odredila strategija i taktika za liječenje bolesti, ako se ona otkrije.

Interpretacija rezultata FVD

Nakon završetka svih testnih aktivnosti, rezultati se unose u memoriju spirografa, gdje se pomoću softver Obrađuju se i konstruiše se grafički crtež – spirogram.

Preliminarni izlaz koji generiše računar izražava se na sledeći način:

norma;
opstruktivni poremećaji;
restriktivni poremećaji;
mešoviti poremećaji ventilacije.

Nakon dešifriranja pokazatelja funkcije vanjskog disanja, njihove usklađenosti ili neusklađenosti sa regulatornim zahtjevima, liječnik donosi konačnu presudu o zdravstvenom stanju pacijenta.

Proučeni pokazatelji, norma respiratorne funkcije i moguća odstupanja prikazani su u općoj tabeli:

Indikatori	norma (%)	Uslovna stopa (%)	Blago oštećenje (%)	Prosječan stepen oštećenja (%)	Teški stepen oštećenja (%)
FVC – forsirani vitalni kapacitet pluća	≥ 80	79,5-112,5 (m)	60-80	50-60	< 50
FEV1/FVC – modificirano. Tiffno indeks (izraženo u apsolutnoj vrijednosti)	≥ 70	84,2-109,6 (m)	55-70	40-55	< 40
FEV1 – volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi	≥ 80	80,0-112,2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - maksimalni volumetrijski protok na 25% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 – maksimalni zapreminski protok na 50% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 – prosječna volumetrijska brzina ekspiratornog toka na nivou od 25-75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 – maksimalni volumetrijski protok na 75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Bitan! Prilikom dešifriranja i interpretacije rezultata FVD, ljekar posebnu pažnju obraća na prva tri pokazatelja, jer su FVC, FEV1 i Tiffno indeks dijagnostički informativni. Na osnovu međusobnog odnosa određuje se vrsta ventilacijskog poremećaja.

Ovo neizgovorivo ime je dato metodi ispitivanja koja vam omogućava da izmjerite vršni volumetrijski protok tokom prisilnog (maksimalne sile) izdisaja.

Jednostavno rečeno, ova metoda vam omogućava da odredite kojom brzinom pacijent izdiše, čineći maksimalni napor. Ovim se provjerava sužavanje respiratornih kanala.

Pacijentima koji pate od astme i KOPB-a posebno je potrebna peak flowmetrija. Ona je ta koja može dobiti objektivne podatke o rezultatima provedenih terapijskih mjera.

Mjerač vršnog protoka je izuzetno jednostavan uređaj koji se sastoji od cijevi s graduiranom skalom. Koliko je koristan za individualnu upotrebu? Pacijent može samostalno izvršiti mjerenja i propisati dozu lijekova.

Uređaj je toliko jednostavan da ga mogu koristiti čak i djeca, a da ne spominjemo odrasle. Inače, neki modeli ovih jednostavnih uređaja proizvode se posebno za djecu.

Kako se vrši mjerenje vršnog protoka?

Algoritam testiranja je izuzetno jednostavan:

Kako interpretirati podatke?

Podsjetimo čitaoca da vršna flumetrija, kao jedna od metoda za proučavanje plućne respiratorne funkcije, mjeri vršni ekspiratorni protok (PEF). Za ispravno tumačenje, morate za sebe identificirati tri signalne zone: zelenu, žutu i crvenu. Oni karakterišu određeni raspon PSV-a, izračunat na osnovu maksimalnih ličnih rezultata.

Dajemo primjer za uslovnog pacijenta koji koristi stvarnu tehniku:

Zelena zona. U ovom rasponu su vrijednosti koje ukazuju na remisiju (slabljenje) astme. Sve što je iznad 80% PEF karakteriše ovo stanje. Na primjer, lični dosije pacijenta – PSV je 500 l/min. Izračunajmo: 500 * 0,8 = 400 l/min. Dobijamo donju granicu zelene zone.
Žuta zona. Karakterizira početak aktivnog procesa bronhijalne astme. Evo donja linijaće biti 60% PSV-a. Metoda proračuna je identična: 500 * 0,6 = 300 l/min.
Crvena zona. Pokazatelji u ovom sektoru ukazuju na aktivno pogoršanje astme. Kao što razumijete, sve vrijednosti ispod 60% PSV-a su u ovome opasna zona. U našem “virtuelnom” primjeru to je manje od 300 l/min.

Neinvazivna (bez penetracije) metoda proučavanja količine kisika u krvi naziva se pulsna oksimetrija. Zasnovan je na kompjuterskoj spektrofotometrijskoj procjeni količine hemoglobina u krvi.

Postoje dvije vrste pulsne oksimetrije koje se koriste u medicinskoj praksi:

Što se tiče tačnosti mjerenja, obje metode su identične, ali s praktične tačke gledišta, druga je najpogodnija.

Područja primjene pulsne oksimetrije:

Vaskularni i plastična operacija . Ova metoda se koristi za zasićenje kisikom i kontrolu pulsa pacijenta.
Anesteziologija i reanimacija. Koristi se prilikom pomicanja pacijenta za fiksiranje cijanoze (plava promjena boje sluznice i kože).
Akušerstvo. Za snimanje fetalne oksimetrije.
Terapija. Metoda je izuzetno važna za potvrđivanje djelotvornosti liječenja i za fiksiranje apneje (patologije disanja koja prijeti prestankom) i zastoja disanja.
Pedijatrija. Koristi se kao neinvazivno sredstvo za praćenje stanja bolesnog djeteta.

Pulsna oksimetrija se propisuje za sljedeća oboljenja:

komplikovan tok HOBP (hronična opstruktivna bolest pluća);
gojaznost;
cor pulmonale (uvećanje i proširenje desnih komora srca);
metabolički sindrom (kompleks metaboličkih poremećaja);
hipertenzija;
hipotireoza (bolest endokrinog sistema).

Indikacije:

tokom terapije kiseonikom;
nedovoljna aktivnost disanja;
ako se sumnja na hipoksiju;
nakon duže anestezije;
hronična hipoksemija;
u periodu postoperativne rehabilitacije;
apneja ili preduslovi za nju.

Bitan! Sa krvlju koja je normalno zasićena hemoglobinom, brojka je skoro 98%. Na nivou koji se približava 90%, konstatuje se hipoksija. Stopa zasićenja bi trebala biti oko 95%.

Studija gasova u krvi

Kod ljudi je plinoviti sastav krvi obično stabilan. Patologije u tijelu su naznačene pomacima ovog indikatora u jednom ili drugom smjeru.

Indikacije:

Potvrda pacijenta plućne patologije, prisustvo znakova acidobazne neravnoteže. To se manifestira u sljedećim bolestima: HOBP, dijabetes melitus, kronično zatajenje bubrega.
Praćenje zdravstvenog stanja pacijenta nakon trovanja ugljičnim monoksidom, s methemoglobinemijom - manifestacijom u krvi visokog sadržaja methemoglobin.
Praćenje stanja pacijenta koji je priključen na prinudnu ventilaciju.
Podaci su potrebni anesteziologu prije izvođenja kirurških zahvata, posebno na plućima.
Određivanje acidobaznih poremećaja.
Procjena biohemijskog sastava krvi.

Odgovor tijela na promjene u komponentama gasova u krvi

pH kiselinsko-bazne ravnoteže:

manje od 7,5 – tijelo je prezasićeno ugljičnim dioksidom;
više od 7,5 – prekoračena je količina alkalija u organizmu.

Nivo parcijalnog pritiska kiseonika PO 2: pad ispod normalne vrednosti< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Nivo parcijalnog pritiska ugljičnog dioksida PCO2:

Rezultat je ispod normalne vrijednosti od 35 mmHg. Art. – tijelo osjeća nedostatak ugljičnog dioksida, hiperventilacija se ne provodi u potpunosti.
Indikator je iznad normalnih 45 mm Hg. Art. – smanjuje se višak ugljen-dioksida u organizmu otkucaji srca, pacijenta obuzima neobjašnjiv osjećaj anksioznosti.

Nivo bikarbonata HCO3:

Ispod normale< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
Pokazatelj iznad normalne vrijednosti > 26 mmol/l - to se opaža kod pretjerane ventilacije (hiperventilacije), metaboličke alkaloze i predoziranja steroidnim supstancama.

Proučavanje fizičke funkcije u medicini je najvažniji alat dobiti duboke generalizirane podatke o stanju funkcioniranja ljudskih respiratornih organa, čiji se utjecaj na cjelokupni proces njegovog života i aktivnosti ne može precijeniti.

Za dijagnostika, bilježe se dinamičko praćenje pacijenata i procjena efikasnosti terapije, brzina protoka izdisaja. Takvi testovi su posebno korisni kada pacijent nema simptome astme ili znakove otežanog disanja.

Brzina protoka vazduha a plućni volumen se snima spirometrijom tokom forsiranog izdisaja.Ograničenje brzine protoka vazduha kod bronhijalne astme uzrokuje manje parcijalne ekspiratorne zapremine pluća. Spirometrijske normativne vrijednosti za OOB1 razvijene su za djecu različite visine, spola i nacionalnosti. Smanjenje FEV1, izraženo kao procenat standardne vrednosti, jedan je od četiri kriterijuma za težinu bronhijalne astme.

Za dijagnoza bronhijalne astme a za optimizaciju njegovog liječenja koriste se i provokativni testovi sa sužavanjem bronha. Dišni putevi pacijenata su preosetljivi i stoga jače reaguju na udisanje metaholina, histamina i hladnog ili suvog vazduha. Stepen povećane osjetljivosti bronha na ove iritanse odgovara težini astme i upale disajnih puteva. Izvođenje provokativnih testova zahtijeva pažljivo doziranje stimulusa i praćenje pacijenata. Stoga se takvi uzorci rijetko koriste u praktičnom radu.

Test vježbe(npr. trčanje 6-8 minuta) otkriva bronhijalnu astmu fizičkog napora. Ako se kod zdravih ljudi funkcionalni volumen pluća povećava tokom vježbanja, a FEV1 se blago povećava (za 5-10%), tada neliječenu bronhijalnu astmu karakterizira smanjenje brzine protoka zraka: FEV1 za vrijeme i nakon vježbanja, u pravilu, smanjuje se za više od 15%. Bronhospazam obično počinje u prvih 15 minuta nakon intenzivne fizičke aktivnosti i spontano nestaje nakon 60 minuta. Studije sprovedene u SAD među djecom školskog uzrasta pokazuju da testiranje vježbanjem dodaje oko 10% prethodno nedijagnosticiranih pacijenata na broj pacijenata s bronhijalnom astmom.

Kod pacijenata grupe visokog rizika ovaj test može izazvati ozbiljan napad astme. Stoga je za takvu studiju potrebno pažljivo odabrati djecu i unaprijed se pripremiti za uklanjanje napada.

Postoji jednostavni i jeftini uređaji za određivanje maksimalnog protoka ekspiratornog volumena (PEF) kod kuće. Dijagnostička vrijednost ovog indikatora nije apsolutna; u nekim slučajevima, smanjenje PEEF se bilježi samo uz izražen bronhospazam. Stoga je preporučljivo odrediti PEEF ujutro i uveče (po mogućnosti 3 puta) tokom nekoliko sedmica kako bi se savladao metod njegove registracije, uspostavio najbolji lični indikator i identificirala povezanost PEEF vrijednosti sa kliničkim simptomima (i , idealno, sa spirometrijskim indikatorima). Bronhijalnu astmu karakterišu razlike između jutarnjih i večernjih PEEF vrednosti koje prelaze 20%.

Radiografija za bronhijalnu astmu. At rendgenski pregled prsa(u prednjoj direktnoj i bočnoj projekciji) kod djece sa bronhijalnom astmom, samo pluća i nespecifični znaci hiperventilacija (na primjer, spljoštenje kupola dijafragme) i povećan plućni uzorak. Rendgenski snimci pomažu u identifikaciji promjena karakterističnih za stanja koja oponašaju astmu, kao što je aspiracijska pneumonija ili povećana transparentnost plućnih polja kod bronhiolitisa obliteransa, kao i komplikacije same astme, kao što su atelektaza ili pneumotoraks.

Neke promjene na plućima su bolje vidljive kada CT visoke rezolucije. Stoga je bronhiektazije, karakteristične za cističnu fibrozu, alergijske bronhopulmonalne mikoze (na primjer, aspergilozu), cilijarnu diskineziju ili imunodeficijencije, ponekad teško vidjeti na radiografiji, ali su jasno vidljive na snimcima.

Kožni testovi pomažu u uspostavljanju senzibilizacije na alergene zraka, što doprinosi liječenju i prognozi tijeka bronhijalne astme. U opsežnoj studiji provedenoj u Sjedinjenim Državama među djecom s astmom u dobi od 5-12 godina, senzibilizacija na alergene u zraku otkrivena je pomoću kožnih testova uboda u 88% slučajeva.

Edukativni video - FVD (spirometrijski) indikatori u zdravlju i bolesti

Ako imate problema sa gledanjem, preuzmite video sa stranice

Dugo, izvini
Moj sin ima atopijski dermatitis od rođenja, alergičan je na mačke i ima sezonske alergije. Sada ima 9 godina, dermatitis je praktično nestao. Sezonske alergije Uvek se manifestovala začepljenjem nosa (praktično od aprila do oktobra) i ponekad svrabom u očima, crvenilom očiju. Ove manifestacije prilično uspješno otklanjamo sa Cromohexalom, Lecrolinom i Eriusom.
Ove godine ima kašalj od marta. Najprije je suho kašalj, zatim jedno povećanje T na 37,5 i kašalj kao da ima bronhitis. Kašljao sam mesec dana, onda je popuštalo nedelju dana i opet je počelo potpuno isto - niska temperatura 1 dan i kašalj.
Prvo nas je pregledao pedijatar. Bronhi su uglavnom njegova slaba tačka; svaka prehlada završava bronhitisom ili traheitisom. Bilo je lažnih zrna. Pa sam pomislio da je opet tako nešto. Pedijatar je liječio i liječio, ali bezuspješno.
Išli smo kod alergologa. Uradili su fizički pregled. Tamo je sve normalno! Nema prepreka, nema kvarova. Ne razumijem, alergolog mi je pokazao grafikon - postoji tako obična kriva, prvo rastuća, a zatim duga opadajuća. Doktor je rekao da ne možete postaviti dijagnozu na osnovu ovog rezultata. Ali pošto je dete alergično od rođenja, on je njen pacijent sa ovim kašljem. Napisao sam jedinstvenu bilješku.
Reci mi da li postoji još neki način da se proveri osim FVD-a? Jako se bojim astme (jednom sam vidio dovoljno na pulmologiji). Mislim da nam možda nešto nedostaje...
Možete li imati astmu sa normalnim EF-om?
Singular dobar lek? Jučer smo počeli da ga uzimamo (1 tableta 5 mg noću).

Vodite svoje dijete češće na more i liječite ga u sanatorijama

Kao bolest, astmu karakteriše reverzibilnost i varijabilnost. Ovo su njegove karakteristike koje se razlikuju. A varijabilnost znači periode minimalnog ili normalni indikatori FVD po periodima: možda dani, možda dani/mjeseci, možda godišnja doba. Dakle, normalna FVD ne ukazuje na ništa: ni dobro ni loše - mora se periodično pregledavati, posebno tokom perioda kašlja. I naravno nije jasno da li tamo postoji BA ili ne.
Što se tiče Singulara... s jedne strane, alergolog je u pravu: lijek je dobar, indikovan za kombinaciju bronhijalnih problema i peludne groznice. Možete piti. drago kopile. Ali to nije poenta. To je stvar taktike. Moramo razumjeti da li postoji povreda bronhijalne opstrukcije ili ne? Kako? U takvim slučajevima postoje samo 2 načina:
1. periodična spirografija (PVD, u računaru ili bolnici) ili peak flowmetrija kod kuće
2. ! impulsna oscilometrija. Pogledajte u Moskvi, veoma vredna metoda.
IF. Ponavljam, AKO ni jedan ni drugi ne daju odgovor tokom praćenja, a kašalj ostaje - PRIMJEREN JE propisati probni kurs (1 mjesec) respiratorni lekovi za osnovno liječenje astme. Do kraja 1. sedmice liječenja trebali bi imati efekta - i tada je odgovor jasan. To se radi u cijelom svijetu i to je standardna taktika. Ali Singular i drugi lijekovi dolaze kasnije kako bi se izabralo najpogodniji i najefikasniji tretman... Uostalom, Singular pokriva samo malu grupu BA, ne sve.

Hvala na odgovoru, imam puno pitanja za vas, izvinjavam se unapred
Ne razumijem zašto se većina doktora ne trudi ništa da mi objasni. Toliko ste stvari rekli i predložili, a kada doktori čuju riječi “djete je alergično”, spremni su sve, sve simptome, pripisati njegovoj alergiji. I niko ne pokušava da sazna šta mu se zaista dogodilo. Ovo je ISKLJUČENO, izvinite.
Možda možete preporučiti doktora pod čijim se vodstvom sve ovo može uraditi u Moskvi? Da bi me doktor uputio na istraživanje, pogledao rezultate i izveo zaključke.
Recite mi, pišete da moramo razumjeti da li postoji povreda bronhijalne opstrukcije. Da li to znači "imate li astmu"? Ili se takve smetnje mogu javiti i kod bronhitisa, na primjer?
Zaista želim da shvatim koja je konačna dijagnoza za moje dijete. Do sada mi niko nije postavio dijagnozu. Rekli su da je jako sličan alergijskom kašlju, hajde da ga liječimo Singulairom pa ćemo vidjeti. Ali "izgleda" nije dijagnoza, zar ne? A evo još jedne stvari u vezi pulsne oscilometrije - da li je dovoljno to uraditi jednom ili periodično ponavljati? I periodično - koliko sedmično/mjesečno/godišnje?

oh, evo još jednog pitanja koje me muči cijeli život: mogu li svi respiratorni problemi mog sina ( lažni sapi, bronhitis, traheitis itd.) povezati sa činjenicom da je nakon rođenja bio na respiratoru? Istina, niko od doktora mi to nije rekao, ali me iz nekog razloga ta misao stalno proganja.

)) Pokušaću da objasnim:
1. nemojte se truditi - jer ljudi su takvi. Ima onih koji smetaju, ali ih je malo.
2. Ne mogu ga preporučiti dok ne obavljam medicinske aktivnosti u Ruskoj Federaciji
3. da: oštećena bronhijalna opstrukcija (otpornost na ulazni zrak prema rezultatima respiratorne funkcije ili oscilometrije) znači da postoji astma. Ali! mora biti varijabilna i reverzibilna sa posebnim lijekovima. (ovaj BA se veoma razlikuje od bronhitisa)
4. Proces dijagnosticiranja djeteta često traje. Ponekad i do šest mjeseci godišnje. Ovo je u redu.
5. periodično - to znači barem sezonski u vrijeme pogoršanja alergija. A najviše - mjesečno. Ne vidim nikakav problem u kupovini kućnog vršnog merača, na primer Omron-a, vođenja dnevnika i ispitivanja vršnog ekspiratornog protoka (PEF) nekoliko puta nedeljno - ovo je jednostavno NEPROCENAN podatak za svakog lekara koji prisustvuje...
PS: Nedavno sam posjetio PC (Moskva, oftalmolog, da provjerim vid djeteta). Bilo bi bolje da ne idem... Odnos prema kolegama, i profesionalnost generalno, je nevjerovatan... jednostavno je užasan...

Ključne riječi: funkcija vanjskog disanja, spirografija, opstrukcija, restriktivne promjene, bronhijalna rezistencija

Ulogu proučavanja eksterne respiratorne funkcije (RFF) u pulmologiji teško je precijeniti, a jedini pouzdani kriterij za kronične opstruktivne plućne bolesti su respiratorni poremećaji utvrđeni tokom spirometrije.

Objektivno mjerenje respiratorne funkcije kao praćenje kod bronhijalne astme slično je odgovarajućim mjerenjima kod drugih kroničnih bolesti, na primjer, mjerenje krvnog pritiska kod arterijske hipertenzije, određivanje nivoa glukoze -zy za dijabetes melitus.

Glavni ciljevi FVD studije mogu se formulirati na sljedeći način:

Dijagnostika kršenja fizičke aktivnosti i objektivnu procjenu ozbiljnosti respiratorne insuficijencije (RF).
Diferencijalna dijagnoza opstruktivnih i restriktivnih poremećaja plućne ventilacije.
Obrazloženje za patogenetsku terapiju DN.
Procjena efikasnosti tekućeg liječenja.

Svi pokazatelji koji karakteriziraju stanje funkcije vanjskog disanja mogu se uvjetno podijeliti u četiri grupe.

Prva grupa uključuje indikatore koji karakterišu volumen i kapacitet pluća. Plućni volumeni uključuju: dišni volumen, inspiratorni rezervni volumen i rezidualni volumen (količinu zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalno dubokog izdisaja). Kapaciteti pluća uključuju: ukupni kapacitet (količina zraka u plućima nakon maksimalnog udisaja), inspiracijski kapacitet (količina zraka koja odgovara disajnom volumenu i inspiratornoj rezervnoj zapremini), vitalni kapacitet pluća (koji se sastoji od disajnog volumena, rezervni volumen udisaja -ha i izdisaj), funkcionalni rezidualni kapacitet (količina zraka koja ostaje u plućima nakon tihog izdisaja - rezidualni zrak i rezervni volumen izdisaja).

Druga grupa uključuje indikatore koji karakteriziraju plućnu ventilaciju: brzinu disanja, disajni volumen, minutni respiratorni volumen, minutnu alveolarnu ventilaciju, maksimalnu ventilaciju, respiratornu rezervu ili koeficijent respiratorne rezerve.

Treća grupa uključuje indikatore koji karakteriziraju stanje bronhijalne prohodnosti: forsirani vitalni kapacitet (Tiffno i Votchal testovi) i maksimalnu volumetrijsku brzinu disanja pri udisanju i izdisaju (pneumotahometrija).

Četvrta grupa uključuje indikatore koji karakteriziraju efikasnost plućnog disanja ili izmjene plinova. Ovi pokazatelji uključuju: sastav alveolarnog zraka, apsorpciju kisika i oslobađanje ugljičnog dioksida, plinski sastav arterijske i venske krvi.

Obim FVD studije određen je mnogim faktorima, uključujući ozbiljnost pacijentovog stanja i mogućnost (i izvodljivost!) potpune i sveobuhvatne studije FVD. Najčešće metode za proučavanje FVD su spirografija (slika 1) i spirometrija.

Rice. 1. Spirogram ekspiratornog manevra (prema G.E. Roytbergu i A.V. Strutynskyju)

Procjena pokazatelja fizičke aktivnosti

Kvantitativna procjena spirografskih pokazatelja vrši se upoređivanjem sa standardima dobijenim pregledom zdravih ljudi. Značajne individualne razlike koje postoje među zdravim ljudima prisiljavaju, po pravilu, da se ne koristi opći prosjek jednog ili drugog pokazatelja, već da se uzme u obzir spol, starost, visina i težina ispitanika. Za većinu spi-ro-grafskih pokazatelja razvijene su odgovarajuće vrijednosti, za neke je određen raspon individualnih razlika kod zdravih ljudi. Dospjela vrijednost u svakom konkretnom slučaju uzima se kao 100%, a vrijednost dobijena tokom ispitivanja izražava se u procentima dospjele vrijednosti.

Korištenje odgovarajućih vrijednosti smanjuje, ali ne eliminira u potpunosti, individualne razlike kod zdravih ljudi, koje su za većinu pokazatelja unutar 80-120% odgovarajućih vrijednosti, a za neke - u još širem rasponu. Čak i mala odstupanja od rezultata prethodnog pregleda pacijenta mogu ukazivati na veličinu i smjer nastalih promjena. Njihova tačna procjena može se dati samo uzimajući u obzir ponovljivost indikatora. Treba napomenuti da je pri procjeni konačnog rezultata studije fiziološki opravdanije koristiti najveću vrijednost nego prosjek nekoliko mjerenja, bez obzira na broj ponavljanja.U nastavku su kriteriji za procjenu pojedinačnih spirografskih očitanja.

Minutni volumen disanja (MRV)

Kada pacijent diše mirno i ravnomjerno, vrši se mjerenje DO, koje se računa kao prosječna vrijednost nakon snimanja najmanje šest respiratornih ciklusa. Tokom studije može se procijeniti pacijentova uobičajena brzina disanja (RR), dubina disanja i njihov kvalitativni odnos, takozvani obrazac disanja. Uzimajući u obzir brzinu disanja i disajni volumen, minutni respiratorni volumen (MRV) može se izračunati kao proizvod RR i RR.

Poznato je da je jedna od glavnih kliničkih manifestacija plućne insuficijencije pojačano i plitko disanje. Međutim, prema instrumentalnim istraživanjima, ovi znakovi imaju vrlo ograničenu dijagnostičku vrijednost.

Volumen disanja kod zdravih ljudi varira u veoma širokom rasponu - u uslovima bazalnog metabolizma kod muškaraca od 250 do 800, kod žena od 250 do 600, au uslovima relativnog odmora od 300 do 1200 i od 250 do 250. 800 ml, što praktički lišava ove pokazatelje dijagnostičke vrijednosti. Tako se kod kronične pneumonije frekvencija disanja veća od 24 u minuti obično bilježi samo kod 6-8% pacijenata, a brzina disanja manja od 300 ml je uočena u 1-3%.

Otkrivanje hiperventilacije u mirovanju je nekada bilo od velike dijagnostičke važnosti. Njegovim prisustvom ideja plućne insuficijencije je gotovo identificirana. Zaista, kod pacijenata s čestim i plitkim disanjem i povećanjem mrtvog prostora zbog neravnomjerne distribucije zraka u plućima, efikasnost ventilacije se pogoršava. Udio respiratornog volumena uključenog u ventilaciju alveola smanjuje se na 1/3 u odnosu na 2/3-4/5 normalno. Da bi se osigurala normalna razina alveolarne ventilacije, potrebno je povećati MOD, što se opaža u svim slučajevima, čak i kod hipoventilacije alveola.

Za neke patološka stanja hiperventilacija se javlja kao kompenzacijska reakcija kao odgovor na smetnje u drugim dijelovima respiratornog sistema. Shodno tome, ideja o hiperventilaciji u mirovanju kao vrijednom dijagnostičkom pokazatelju je pravedna, pod uvjetom da je isključen utjecaj emocionalnog faktora na ventilaciju. To se može postići samo uz strogo pridržavanje uslova bazalne zamjene. Uslovi relativnog mira ne daju nikakve garancije u tom pogledu.

Uz relativno mirovanje, pacijenti pokazuju tendenciju većeg povećanja MOD-a nego zdravi ljudi. Dakle, kod hronične pneumonije, MVR veći od 200% se opaža u 35-40% slučajeva, dok se kod zdravih ljudi - u 15-25%, MVR je ispod normalnog, ali ne manje od 90% se opaža izuzetno retko. - u samo 2-5% svih slučajeva čajevi Ovo dokazuje nisku vrijednost ovog pokazatelja.

Test vitalnog vitalnog kapaciteta, FVC (forsirani vitalni kapacitet)

Ova najvrednija faza u proučavanju funkcije vanjskog disanja je mjerenje protoka i volumena pri izvođenju manevara prisilne ventilacije. Izvođenje testa može izazvati napad kašlja, a kod nekih pacijenata i napad otežanog disanja.

Vitalni kapacitet pluća kod zdravih ljudi kreće se od 2,5 do 7,5 litara, a takvo širenje vrijednosti zahtijeva obavezno korištenje odgovarajućih vrijednosti. Od mnogih predloženih formula za izračunavanje odgovarajućeg vitalnog kapaciteta, mogu se preporučiti sljedeće:

pravilan vitalni kapacitet BTPS = odgovarajuća bazalna brzina metabolizma * 3,0 (za muškarce);
pravilan vitalni kapacitet BTPS = pravilna bazalna brzina metabolizma * 2,6 (za žene).

Normalne granice su u rasponu od 80-120% normalne vrijednosti. Kod pacijenata sa inicijalnom patologijom vitalni kapacitet ispod normale se bilježi u 25% slučajeva. U drugoj fazi kronične upale pluća, ova se brojka gotovo udvostručuje i iznosi 45-65%. Dakle, vitalni kapacitet ima visoku dijagnostičku vrijednost.

Inspiratorni rezervni volumen je normalno 50 (35-65)% VC kada sedite, i 65 (50-80)% VC kada ležite. Rezervni volumen izdisaja - sjedeći 30 (10-50)%, ležeći - 15 (5-25)% vitalnog kapaciteta. Kod patologije obično dolazi do smanjenja pokazatelja ROvd, ROvd u % vitalnog kapaciteta.

Forsirani vitalni kapacitet kod zdravih ljudi zapravo reprodukuje vitalni kapacitet i samim tim je njegovo ponavljanje. Razlike između VC i FVC kod muškaraca su 200 (-600:::+300) ml, kod žena - 130 (-600:::+300) ml. Ako je FVC veći od VC, što se, iako ne često, može uočiti i normalno i u patologiji, prema opštim pravilima treba ga uzeti u obzir kao najveću vrijednost VC. Vrijednosti koje prelaze granicu reproducibilnosti VC dobijaju dijagnostički značaj.U slučaju opstrukcije FVC je znatno niži od VC, a u prisustvu ograničenja VC će se prvo smanjiti.

Maksimalna dobrovoljna ventilacija (MVV)

Ovo je najstresniji dio spirografske studije. Ovaj pokazatelj karakteriše ograničavajuće mogućnosti respiratornog aparata, u zavisnosti kako od mehaničkih svojstava pluća, tako i od sposobnosti da se test dobro izvede u vezi sa opštom fizičkom spremnošću ispitanika.

Kod jednog broja pacijenata, posebno u prisustvu vegetativne distonije, izvođenje ovog manevra je praćeno vrtoglavicom, zamagljenim vidom, a ponekad i nesvjesticom, a kod pacijenata sa teškim bronhijalnim sindromom Zbog opstrukcije moguće je značajno povećanje ekspiratorne dispneje. , pa se test treba smatrati potencijalno opasnim za pacijenta. Istovremeno, informativni sadržaj metode je nizak.

Indikator brzine vazduha (APSV) je odnos MVL/ZEL. PSDV se obično izražava u l/min. Uz njegovu pomoć moguće je razlikovati restriktivne poremećaje ventilacije od bronhijalne opstrukcije. Kod pacijenata sa bronhijalnom astmom može se smanjiti na 8-10, a kod restriktivnog procesa može se povećati na 40 ili više.

Forsirani ekspiratorni volumen (FEV), Tiffno indeks

Ovaj test je postao zlatni standard za dijagnosticiranje bronhijalne astme i kronične opstruktivne bolesti pluća.

Korištenje testa prisilnog izdisanja omogućilo je praćenje traheobronhijalne prohodnosti korištenjem funkcionalnih dijagnostičkih metoda. Rezultat prisilnog izdisaja određen je kompleksom anatomskih i fizioloških svojstava pluća. Značajnu ulogu igra otpor protoku izdahnutog zraka u velikim bronhima i dušniku. Odlučujući faktor je elastični i transmuralni pritisak, koji uzrokuje kompresiju bronha (Benson M.K., 1975. cit.). Normalno, najmanje 70% nasilno izdahnutog vazduha javlja se u prvoj sekundi izdisaja.

Glavni spirografski pokazatelj opstruktivnog sindroma je usporavanje forsiranog izdisaja zbog povećanja otpora dišnih puteva i smanjenja FEV1 i Tiffno indeksa. Pouzdaniji znak bronho-opstruktivnog sindroma je smanjenje Tiffno indeksa (FEV1\VC), budući da se apsolutna vrijednost FEV1 može smanjiti ne samo kod bronhijalne opstrukcije, već i kod restriktivnih poremećaja zbog proporcionalnog smanjenja svih plućnih volumena. .mov i kapaciteti, uključujući FEV1 i FVC. Uz normalnu funkciju pluća, omjer FEV1/FVC je više od 80%.

Sve vrijednosti ispod ovih mogu ukazivati na bronhijalnu opstrukciju. Spirografski indikatori gube svoju vrijednost kada su vrijednosti FEV1 manje od 1 litre. Ova metoda proučavanja bronhijalne prohodnosti ne uzima u obzir smanjenje volumena forsiranog izdisaja zbog ekspiratornog kolapsa bronha tijekom izdisaja uz napor. Značajan nedostatak testa je potreba za maksimalnim udahom koji prethodi forsiranom izdisanju, koji može privremeno spriječiti bronhospazam kod zdravih osoba (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, cit.), a kod bolesnika s bronhijalnom astmom izazvati bronhokonstrikciju (Orehek J. et al., 1975, citirano prema). Metoda je neprihvatljiva za potrebe pregleda, jer u potpunosti zavisi od želja pacijenta. Osim toga, prisilni izdisaj često uzrokuje kašalj kod pacijenata, zbog čega pacijenti s jakim kašljem, bez obzira na volju, ne rade test kako treba.

Merenje protoka vazduha

Već je uključeno ranim fazama razvoj opstruktivnog sindroma, izračunati indikator prosječne volumetrijske brzine smanjuje se na nivou od 25-75% FVC. To je najosetljiviji spirografski indikator, koji ukazuje na povećanje otpora disajnih puteva ranije od ostalih. Prema nekim istraživačima, kvantitativna analiza ekspiratornog dijela petlje protok-volumen također omogućava da se formira ideja o pretežnom suženju velikih ili malih bronha (slika 2).

Rice. 2. Krivulje zapreminske brzine inspiracije i izdisaja (petlja protok-volumen) kod zdrave osobe i pacijenta sa opstruktivnim sindromom (prema G.E. Roytbergu i A.V. Strutynskyju)

Vjeruje se da opstrukciju velikih bronhija karakterizira smanjenje volumetrijske brzine forsiranog izdisaja, uglavnom u početnom dijelu petlje, a samim tim i pokazatelji kao što su vršna volumetrijska brzina (PVF) i maksimalni volumenski protok na 25% FVC (MOV 25% ili MEF25). Istovremeno, volumetrijski protok vazduha u sredini i na kraju izdisaja (MOE 50% i MOE 75%) takođe se smanjuje, ali u manjoj meri nego POSvyd i MOE 25%. Naprotiv, kod opstrukcije malih bronha detektuje se pretežno smanjenje MVR od 50%, dok je POSV normalan ili blago smanjen, a MVR umereno smanjen za 25%.

Međutim, treba naglasiti da se ove odredbe trenutno čine prilično kontroverznim i ne mogu se preporučiti za upotrebu u kliničkoj praksi. Pokazatelji MOS 50% i MOS 25% manje ovise o sili od MOS 75% i preciznije karakteriziraju opstrukciju malih bronha. Istovremeno, kada se opstrukcija kombinuje sa restrikcijom, što dovodi do smanjenja FVC-a i blagog povećanja brzine na kraju izdisaja, treba biti veoma oprezan u donošenju zaključka o nivou opstrukcije.

U svakom slučaju, postoji više razloga za vjerovanje da neravnomjerno smanjenje volumetrijske brzine protoka zraka tijekom forsiranog izdisaja odražava stupanj bronhijalne opstrukcije, a ne njenu lokalizaciju. Rane faze bronhijalnog suženja praćene su usporavanjem ekspiratornog protoka vazduha na kraju i sredinom izdisaja (smanjenje MVR 25%, MVR 75%, SOS 25-75% sa malo promenjenim vrednostima MVR 25%, FEV1/FVC i POS), dok kod teške bronhijalne opstrukcije dolazi do relativno proporcionalnog smanjenja svih pokazatelja brzine, uključujući Tiffno indeks, POS i MOS25%.

Mjerenje vršne brzine protoka zraka tokom forsiranog izdisaja (PEF) pomoću mjerača vršnog protoka

Merenje vršnog protoka je jednostavan i pristupačan metod za merenje vršne volumetrijske brzine protoka vazduha tokom forsiranog izdisaja (PEE). PEF monitoring je važan klinički test koji se koristi u ordinaciji, odjeljenju hitna terapija, u bolnici i kod kuće. Ova studija nam omogućava da procenimo težinu bolesti, stepen dnevnih fluktuacija plućne funkcije, što će nam omogućiti da procenimo hiperreaktivnost respiratornog trakta; također pomaže u procjeni efikasnosti terapije, identifikaciji klinički asimptomatskih poremećaja plućne ventilacije i poduzimanju mjera prije nego što situacija postane ozbiljnija.

U većini slučajeva, POSV dobro korelira sa FEV1 i FEV1/FVC, čija vrijednost kod pacijenata sa bronho-opstruktivnim sindromom varira tokom dana u prilično širokom rasponu. Praćenje se provodi pomoću modernih prijenosnih i relativno jeftinih pojedinačnih vršnih fluometara, koji omogućavaju prilično precizno određivanje POV tijekom prisilnog izdisaja. Varijabilnost PEF-a se procjenjuje korištenjem kućnog 2-3-tjednog praćenja PEF-a s mjerenjima ujutro, neposredno nakon buđenja i prije spavanja.

Labilnost bronhijalnog stabla procjenjuje se razlikom između minimalnih jutarnjih i maksimalnih večernjih vrijednosti PEF-a u procentima od prosječne dnevne vrijednosti PEF-a; ili indeks labilnosti koji mjeri samo jutarnji PEF - minimalna vrijednost PEF ujutro prije uzimanja bronhodilatatora u trajanju od jedne do dvije sedmice kao % najboljeg za U poslednje vreme(Min%Max).

Dnevna varijacija PEF vrijednosti više od 20% je dijagnostički znak dnevne varijabilnosti bronhijalnog stabla. Razmatra se jutarnje smanjenje PEF-a jutarnji neuspjeh.Prisustvo čak i jednog jutarnji neuspjeh tokom merenja PEF-a ukazuje na dnevnu varijabilnost bronhijalne provodljivosti.

PEF može potcijeniti stepen i prirodu bronhijalne opstrukcije. U ovoj situaciji se radi spirografija sa bronholitičkim testom.

Prilikom izvođenja peak flowmetrije, bronho-opstruktivni sindrom se može pretpostaviti ako:

PEF se povećava za više od 15% 15-20 minuta nakon inhalacije (brzo djelujući 2-agonist, ili

PEF varira tokom dana za više od 20% kod pacijenata koji primaju bronhijalnu terapiju (>10% kod pacijenata koji ih ne primaju), ili se PEF smanjuje za više od 15% nakon 6 minuta neprekidnog trčanja ili druge fizičke aktivnosti teškog opterećenja.

Kod dobro kontroliranog bronhijalnog opstruktivnog sindroma, za razliku od nekontroliranog, PEF fluktuacije ne prelaze 20%.

Merenje zapremine pluća

Gore navedeni parametri, mjereni spirografijom, vrlo su informativni u procjeni opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije. Restriktivni poremećaji se mogu prilično pouzdano dijagnosticirati ako se ne kombinuju sa oštećenom bronhijalnom opstrukcijom, tj. u nedostatku mješovitih poremećaja plućne ventilacije. U međuvremenu, u ljekarskoj praksi najčešće se javljaju mješoviti poremećaji (npr. kod bronhijalne astme ili kronične opstruktivni bronhitis komplikovano emfizemom i pneumosklerozom). U tim slučajevima poremećaji u plućnoj ventilaciji mogu se dijagnosticirati analizom veličine plućnog volumena, posebno strukture ukupnog plućnog kapaciteta (TLC ili TLC).

Za izračunavanje TLC-a potrebno je odrediti funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) i izračunati indikatore rezidualnog volumena pluća (FRC ili RV).

Opstruktivni sindrom, karakteriziran ograničenjem protoka zraka u gornjim ekstremitetima, praćen je jasnim povećanjem TLC (više od 30%) i FRC (više od 50%). Štoviše, ove promjene se otkrivaju već u ranim fazama razvoja bronhijalne opstrukcije. Kod restriktivnih poremećaja plućne ventilacije, TEL je značajno niži od normalnog. At cisto ograničenje (bez kombinacije sa opstrukcijom), struktura TLC se ne mijenja značajno ili se uočava blagi pad omjera TLC/TLC. Ako se restriktivni poremećaji javljaju na pozadini bronhijalne opstrukcije, tada se uz jasno smanjenje TLC-a uočava značajna promjena u njegovoj strukturi, karakteristična za bronho-opstruktivni sindrom: povećanje TLC/TLC (više od 35%) i FRC-a. /TLC (više od 50%). Kod oba tipa restriktivnih poremećaja vitalni kapacitet se značajno smanjuje.

Dakle, analiza strukture TEL-a omogućava razlikovanje sve tri varijante ventilacijskih poremećaja (opstruktivnih, restriktivnih i mješovitih), dok analiza samo spirografskih pokazatelja ne omogućava pouzdano razlikovanje mješovite varijante od opstruktivne. , prateći jedan, dat smanjenjem vitalnog kapaciteta (vidi tabelu).

Table.

Merenje otpora disajnih puteva

U poređenju sa prethodno opisanim testovima, mjerenje otpora dišnih puteva nije toliko široko korišteno u kliničkoj praksi. Međutim, bronhijalna rezistencija je dijagnostički važan parametar plućne ventilacije. Za razliku od drugih metoda za proučavanje respiratorne funkcije, mjerenje bronhijalnog otpora ne zahtijeva saradnju pacijenata i može se koristiti kod djece, kao i u svrhu pregleda kod pacijenata bilo koje dobi.

Pokazatelji aerodinamičkog otpora respiratornog trakta omogućavaju razlikovanje prave opstrukcije od funkcionalnih poremećaja (npr. pro-vi-sa-niya petlje zapreminskog protoka, normalan otpor i OO brojevi ukazuju na vegetativnu neravnotežu bronhijalne inervacije). Maksimalni udah i forsirani izdisaj mogu uzrokovati suženje bronha, zbog čega ponekad kada se propisuju bronhodilatatori, FEV1 ostaje isti ili se čak smanjuje. U tim slučajevima postaje neophodno izmjeriti otpor disajnih puteva pomoću pletizmografije cijelog tijela (vidi dolje).

Kao što je poznato, glavna sila koja osigurava prijenos zraka duž disajnih puteva je gradijent pritiska između usne šupljine i alveola. Drugi faktor koji određuje količinu protoka gasa kroz disajne puteve je aerodinamički otpor (Raw), koji zauzvrat zavisi od klirensa i dužine disajnih puteva, kao i od viskoziteta gasa. Volumetrijska brzina strujanja zraka je podređena Poiseuilleovom zakonu:

gdje je V zapreminska brzina laminarnog strujanja zraka;

∆P-gradijent pritiska u usnoj šupljini i alveolama;

Sirovi aerodinamički otpor disajnih puteva.

Stoga je za izračunavanje aerodinamičkog otpora disajnih puteva potrebno istovremeno izmjeriti razliku između tlaka u usnoj šupljini i al-ve-o-lah, kao i volumetrijski protok zraka:

Postoji nekoliko metoda za određivanje otpora disajnih puteva, među njima

metoda pletizmografije cijelog tijela;

metoda blokiranja protoka zraka.

Metoda pletizmografije cijelog tijela

Tokom pletizmografije, subjekt sjedi u zatvorenoj komori i kroz cijev za disanje udiše zrak koji dolazi iz prostora ekstra komore. Cijev za disanje počinje od usnika i ima čep koji vam omogućava da blokirate protok respiratornih plinova. Između usnika i preklopa nalazi se senzor pritiska za mješavinu plinova u usnoj šupljini. Distalno od prigušnice u cijevi za disanje nalazi se senzor protoka mješavine plinova (pneumotahometar).

Da bi se odredio otpor disajnih puteva, izvode se dva manevra: prvo ispitanik diše kroz otvoreno crijevo spojeno na pneumotahograf i individualni odnos između volumetrijske brzine protoka zraka (V) i promjenjivog tlaka u komori pletizmografa. (Pcam) je određen. Ova zavisnost se registruje u obliku takozvane bronhijalne rezistentne petlje. pri čemu:

Nagib petlje bronhijalnog otpora prema osi PKam (tgα) obrnuto je proporcionalan vrijednosti Raw, odnosno što je manji ugao α, to je manji protok zraka i veći je otpor disajnih puteva.

Za izračunavanje specifičnih Raw vrijednosti, potrebno je uspostaviti odnos između Ralv-a i Rkam-a. Sa zatvorenim ventilom crijeva, pacijent čini kratke pokušaje udisanje I izdisanje. U ovim uslovima alveolarni pritisak je jednak pritisku u usnoj duplji. Ovo vam omogućava da registrujete drugu zavisnost između Ralv (ili Rrot) i Rkam:

Tako se, kao rezultat izvođenja dva manevra disanja, vrijednost brzine strujanja zraka V i alveolarnog tlaka Ralv, neophodnih za proračun, može izraziti kroz pritisak u komori pletizmografa Rkam. Zamjenom ovih vrijednosti u formulu za određivanje Raw-a dobijamo:

Metoda zatvaranja protoka vazduha

Ova metoda se češće koristi jer olakšava određivanje bronhijalne rezistencije. Tehnika se zasniva na istim principima kao i određivanje pomoću integralne pletizmografije.

Brzina protoka vazduha se meri tokom tihog disanja kroz pneumotahografsku cev. Za određivanje Ralv-a, kratkoročno (ne više od 0,1 s) zaustavljanje protoka zraka automatski se izvodi pomoću elektromagnetne klapne. U ovom kratkom vremenskom periodu Ralf postaje jednak pritisku u usnoj šupljini (PP). Poznavajući vrijednost brzine strujanja zraka (V) neposredno prije trenutka zatvaranja pneumotahografske cijevi i Ralfovu vrijednost, moguće je izračunati otpor disajnih puteva:

Normalne vrijednosti traheobronhalnog otpora (Raw) su 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Treba napomenuti da metoda blokiranja protoka vazduha omogućava dobijanje tačnih rezultata pod uslovom da se pritisak u sistemu izjednači veoma brzo (unutar 0,1 s) alveoli-bronhi-traheja-usna šupljina. Stoga, u slučajevima teškog oštećenja bronhijalne prohodnosti, kada postoji značajna neravnomjernost plućne ventilacije, metoda daje potcijenjene rezultate.

Kada se koristi tehnika prekida protoka zraka ventilom za određivanje alveolarnog tlaka, na njegovu vrijednost utječe asinfazni otpor pluća, što dovodi do lažnog povećanja alveolarnog tlaka i, posljedično, do lažnog povećanja bronhijalnog otpora. .

Kako bi se uzele u obzir razlike u pokazateljima dobivenim različitim metodama, vrijednost otpora dišnih puteva mjerena tjelesnim pletizmografom tradicionalno se naziva bronhijalna rezistencija. A vrijednost mjerena dinamičkom komponentom transpulmonalnog tlaka je aerodinamički otpor. U principu, ovi koncepti su sinonimi; jedina razlika je u tome što se za njihovo mjerenje koriste različite metode.

U kliničkoj praksi se često koristi recipročna vrijednost Raw (1/ Sirova provodljivost disajnih puteva). Prilikom analize rezultata pletizmografije koristi se i koncept specifična provodljivost disajnih puteva-Gaw:

gdje je VGO intratorakalni volumen gasa.

Normalne vrijednosti Gaw su oko 0,25 vodenog stupca.

Povećanje Raw i smanjenje Gaw ukazuju na prisustvo opstruktivnog sindroma. Udeo gornjih disajnih puteva je oko 25%, udeo traheje, lobara, segmentnih bronhija je oko 60%, a malih disajnih puteva oko 15% ukupnog otpora disajnih puteva.

Povećanje otpora disajnih puteva može biti uzrokovano:

oticanje sluznice i hipersekrecija sluzi (na primjer, kod bronhitisa);
spazam glatkih mišića (bronhijalna astma);
suženje larinksa uzrokovano upalnim ili alergijskim edemom ili tumorom larinksa;
prisutnost tumora dušnika ili diskinezija membranoznog dijela sluznice dušnika;
bronhogeni rak pluća itd.

Treba napomenuti da interpretaciju rezultata FVD studije treba vršiti uzimajući u obzir kliničku sliku i druge parakliničke studije.

Književnost

Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchenko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Struktura neelastičnog otpora pluća tokom vanbolničke pneumonije. Bik. Sibirska medicina. 2006, N3.
Grippi M.A. Patofiziologija respiratornih organa (prevod s engleskog) M.: Binom, 1998, str. 61-79.
Nobel J. Klasici moderne medicine, opšta medicinska praksa, vol. 3 (prevod s engleskog) M.: Praktika, 2005, 504, str. 661-671.
Drannik G.N. Klinička imunologija i alergologija. Kijev: Poligraf Plus, 2006, str. 361-367.
Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinička imunologija i alergologija, M.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
Novik G.A., Borisov A.V. Spirometrija i peak flowmetrija za bronhijalnu astmu kod djece. Tutorial/ ed. Vorontsova. SPb.: Izdavačka kuća. GPMA, 2005, str. 5-46.
Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Unutrašnje bolesti. Respiratornog sistema. M.: Bi-nom, 2005, str. 56-74.
Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Nespecifične bolesti pluća: klinička slika, dijagnoza, liječenje. Voronjež. ed. VSU, 1991, 216 str.
Tetenev F.F. Opstruktivna teorija poremećaja vanjskog disanja. Status, perspektive razvoja. Bik. Sibirska medicina, 2005, N4. With. 13-27.
Chuchalin A.G. Bronhijalna astma. M.: Izdavačka kuća. kuća Ruski doktor, 2001, 144 str.
Chuchalin A.G. Standardi za dijagnostiku i liječenje bolesnika s kroničnim bolestima. obstr. bolest pluća ATS\ERS, revizija 2004. (prevod sa engleskog). M., 2005, 95 str.
Chuchalin A.G. Hronične opstruktivne bolesti pluća. M.: Binom, Sankt Peterburg, 1998, str. 18.
Ajanović E., Ajanović M., Prnjavorac B. Mogućnosti dijagnoze bronhijalne opstrukcije, Pluncne Bolesti, 1991. Jan-Jun; 43(1-2):35-9.
Američko torakalno društvo: Testiranje plućne funkcije: izbor referentnih vrijednosti i interpretativne strategije, Am. Rev Respira. Dis., 1991, 144; str. 1202.
Američko torakalno društvo. Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Evropsko respiratorno društvo. Konsenzus izjava o mjerenju volumena pluća kod ljudi, 2003.
Američko torakalno društvo. Standardi za dijagnozu i njegu kod kronične opstruktivne plućne bolesti, Am. Rev. Respira. Dis., 1995; 152, 77-120.
Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke i Amund Gulsvik. Definiranje donje granice normale za FEV1/FVC, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 176: 101a-102a.
Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Procjena obrazaca plimnog disanja za praćenje bronhijalne opstrukcije kod dojenčadi, Pediatr. Res., 1995. avgust; 38(2): 218-20.
Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Sposobnost novih testova plućne funkcije za procjenu opstrukcije dišnih puteva izazvanih metaholinom kod dojenčadi, Pediatric Pulmonol., 1994. novembar;18(5):308 -16.
Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka i Paul Enright Spirometrija od šest sekundi za otkrivanje opstrukcije disajnih puteva: Populaciona studija u Austriji, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 176: 460–464.
Blonshine S.B. Pedijatrijsko ispitivanje plućne funkcije, Respir. Care Clin. N. Am., 2000. mart; 6(1): 27-40.
Carpo RO. Ispitivanje plućne funkcije, N. Engl. J Med 1994;331:25-30.
D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L., i Milic-Emili J. Zavisnost krivulja maksimalnog protoka i zapremine o vremenskom toku prethodne inspiracije kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Tumačenje testova plućne funkcije: Prepoznajte obrazac, i dijagnoza će uslijediti, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, oktobar 2003, 866-881.
Zlato W.M. Testiranje plućne funkcije. U: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., ur. Udžbenik respiratorne medicine. 3. izdanje. Philadelphia: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilni noćni dugotrajni monitoring zviždanja i kašlja, Biomed. Tech. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Pristup tumačenju testova plućne funkcije. U: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretacija testova plućne funkcije: Praktični vodič. Philadelfia: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Difuzni kapacitet pluća. Interpretacija testova plućne funkcije: Praktični vodič. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997:5-25.
James E. Hansen, Xing-Guo Sun i Karlman Wasserman Formula bez etničke pripadnosti i spola za otkrivanje opstrukcije disajnih puteva, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 174: 493–498.
Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalacijski bronhijalni provokacijski testovi kod djece: uporedna mjerenja oscilacija, okluzijskog pritiska i pletizmografskog otpora, Clin. Pediatr., 1983 Jan-Feb; 195(1):33-7.
Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhshj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Sensitivity of bronchial responsiveness mjera u mlade dojenčadi, Grudi, 2006. mar;129(3): 669- 7
Macklem P. Respiratorna mehanika, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. Kalifornija, 1978, 40, str. 157-184.
Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Forsirane oscilacije, interrupter tehnika i tjelesna pletizmografija kod predškolskog djeteta, Pediatr. Respira. Rev., 2005. decembar; 6(4):278-84, Epub 2005, 8. nov.
McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay otpor mjeren tehnikom prekidača: normativni podaci za djecu od 2 do 10 godina tri etničke grupe, Arch. Dis. Child., 2002 Sep; 87(3):248-51.
Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Izdvajamo iz izvještaja ekspertske komisije 2: Smjernice za dijagnozu i liječenje astme: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH publikacija N 97-4051 A, 1997.
Paul L. Enright, Kenneth C. Beck i Duane L. Sherrill Ponovljivost spirometrije kod 18.000 odraslih pacijenata, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 169: 235-238.
Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. i Enright P. Izbor spirometrijskih mjerenja u kliničkom ispitivanju, The Lung Health Study, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 151: 675-681.
Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkcionalni aspekti reverzibilne opstrukcije disajnih puteva, Respiration, 1986; 50 Suppl. 2:65-71.
Timothy B. Op"t Holt. Razumijevanje Essen-ti-als analize talasnog oblika, AARC Times, 1999, 7-12.
Wanger J. Dodatak 4: Odabrane odrasle referentne populacije, metode i regresione jednadžbe za spirometriju i volumen pluća. U: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Ap-proach.2. izdanje Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
Wanger J. Forced spirometrija, U: Wanger J. Pul-mo-nary Function testing: A Practical Approach. 2. izdanje. Baltimore: Wiliams & Wilkins, 1996:1-76.
Zapletal A., Chalupova J. Parametri forsiranog izdisaja kod zdrave djece predškolskog uzrasta (3-6 godina), Pediatr. Pulmonol., 2003. mart; 35(3):200-7.