Liječenje rana u različitim fazama procesa rane (opća ideja diferenciranog liječenja rana). Liječenje granulirajućih rana Vrste granulacija

Bez obzira na vrstu rane i opseg gubitka tkiva, cijeljenje bilo koje rane uključuje određene faze koje se vremenski preklapaju i ne mogu se oštro razgraničiti. Podjela na faze zasniva se na glavnim morfološkim promjenama tokom procesa popravke.

U daljnjoj prezentaciji koristit ćemo taksonomiju koja uključuje tri glavne faze:

inflamatorna ili eksudativna faza, uključujući zaustavljanje krvarenja i čišćenje rane;

proliferativna faza, koja pokriva razvoj granulacionog tkiva;

faza diferencijacije, uključujući sazrijevanje, formiranje ožiljaka i epitelizaciju.

U praksi se tri faze zacjeljivanja rana skraćeno nazivaju faze pročišćavanja, granulacije i epitelizacije.

Upalna (eksudativna) faza

Upalna (eksudativna) faza počinje od trenutka ozljede i fiziološka stanja traje otprilike tri dana. Prve vaskularne i ćelijske reakcije sastoje se od zaustavljanja krvarenja i zgrušavanja krvi i završavaju nakon otprilike 10 minuta.

Zbog vazodilatacije i povećane propusnosti kapilara dolazi do pojačanog izlučivanja krvne plazme u međućelijski prostor. Kao rezultat, stimulira se migracija leukocita u područje rane, prvenstveno neutrofilnih granulocita i makrofaga, čija je funkcija zaštita od infekcije i čišćenje rane prvenstveno fagocitozom. Istovremeno oslobađaju biološki aktivne posredničke supstance koje stimulišu ćelije uključene u sledeću fazu. U ovom slučaju, makrofagi igraju ključnu ulogu. Njihovo prisustvo u dovoljnim količinama je ključno za uspješno zacjeljivanje rana.

Zgrušavanje krvi i zaustavljanje krvarenja

Prvi zadatak procesa restauracije u rani je zaustavljanje krvarenja. Kada su ozlijeđene, iz oštećenih stanica oslobađaju se vazoaktivne tvari, koje uzrokuju vazokonstrikciju (vazokonstrikciju) kako bi se spriječio veliki gubitak krvi sve dok agregacija trombocita ne omogući početno zatvaranje oštećenih žila.

Krvni trombociti koji kruže krvnom plazmom prianjaju za oštećeni zid krvnih žila na mjestu ozljede i stimuliraju stvaranje krvnog ugruška.

	Fibrinozni ugrušak koji se sastoji od trombocita, crvenih krvnih zrnaca i fibrinskih niti.

Tokom složenog procesa agregacije trombocita aktivira se sistem koagulacije krvi. Postepena koagulacija krvi (koagulaciona kaskada), u koju je uključeno više od 30 različitih faktora, dovodi do stvaranja nerastvorljive fibrinske mreže fibrinogena. Formira se ugrušak koji zaustavlja krvarenje, pokriva ranu i štiti je od dalje bakterijske kontaminacije i gubitka tekućine.

Krvarenje se zaustavlja samo u predjelu rane kako tijelo ne bi bilo podložno trombotičkim komplikacijama. Fibrinolitička sposobnost kontroliše sistem koagulacije krvi.

Upalne reakcije

Upala ili upala je složena zaštitna reakcija organizma na utjecaj širokog spektra štetnih faktora mehaničkog, fizičkog, kemijskog ili bakterijskog porijekla. Njegov cilj je da eliminiše ili inaktivira ove štetne faktore, očisti tkivo i stvori preduslove za naredne proliferativne procese.

Dakle, upalni procesi se javljaju u bilo kojoj rani, uključujući i zatvorene. Intenziviraju se kod otvorene rane, koja je uvijek podložna bakterijskoj kontaminaciji, a postoji potreba za uklanjanjem infiltriranih mikroorganizama i detritusa, kao i drugih stranih tijela.

Upalu karakteriziraju četiri simptoma:

crvenilo (rubor)

Povećanje temperature (kalorija)

Tumor

bol (Dolor)

Arteriole, koje nakon povrede kratko vrijeme sužavaju se i šire pod uticajem vazoaktivnih supstanci kao što su histamin, serotonin i kinin. To dovodi do povećanog protoka krvi u području rane i do povećanja lokalnog metabolizma neophodnog za uklanjanje štetnih faktora. Klinički, proces se manifestira crvenilom i povišenom temperaturom oko mjesta upale.

Istovremeno, zbog vazodilatacije (vazodilatacije), vaskularna permeabilnost se povećava sa izlivom plazme u međućelijski prostor. Prvi vrhunac eksudacije javlja se otprilike 10 minuta nakon nastanka rane, drugi - otprilike jedan do dva sata kasnije.

Otok se spolja pojavljuje kao tumor, u čijem nastanku ima ulogu i usporena cirkulacija krvi, kao i lokalna acidoza (pomak kiselinsko-bazne ravnoteže na kiselu stranu) u području rane. Trenutno se vjeruje da lokalna acidoza pojačava kataboličke procese, a povećanje volumena tkivne tekućine omogućuje razrjeđivanje toksičnih proizvoda razgradnje tkiva i aktivnosti bakterija.

Bol u predjelu rane nastaje zbog izlaganja nervnih završetaka i razvoja edema, kao i pod utjecajem određenih produkata upalnog procesa, kao što je bradikinin. Posljedica jak bol može postojati ograničenje funkcije (functionio laesa).

Fagocitoza i zaštita od infekcije

Otprilike 2-4 sata nakon ozljede unutar upalne reakcije počinje migracija leukocita u područje rane, koji vrše fagocitozu detritusa, stranog materijala i mikroorganizama.

U početnoj fazi upale preovlađuju neutrofilni granulociti koji u ranu ispuštaju različite tvari koje pospješuju upalu, tzv. citokine (TNF-oc i interleukin), fagocitiraju bakterije, a luče i enzime za varenje proteina (proteaze) koje uništavaju. oštećene i mrtve komponente ekstracelularnog matriksa. Ovo omogućava početno čišćenje rane.

Nakon otprilike 24 sata, monociti stižu u područje rane tokom degranulacije. Diferenciraju se u makrofage, koji vrše proces fagocitoze, a odlučujuće utiču i na proces lučenja citokina i faktora rasta.

Migracija leukocita prestaje u vremenskom intervalu od oko 3 dana, kada rana postane „čista“ i faza upale se završi. Ako dođe do infekcije, migracija leukocita se nastavlja i fagocitoza se povećava. To dovodi do usporavanja inflamatorne faze, a time i do povećanja vremena zacjeljivanja rana.

Fagociti ispunjeni detritusom i uništeno tkivo stvaraju gnoj. Uništavanje bakterijskog materijala unutar ćelija fagocita može se dogoditi samo uz pomoć kisika; Zbog toga je adekvatna opskrba kisikom područja rane toliko važna za zaštitu od infekcije.

Dominantna uloga makrofaga

Danas se smatra čvrsto utvrđenim da je zacjeljivanje rana nemoguće bez funkcioniranja makrofaga. Većina makrofaga dolazi iz hematogenih monocita, čija se diferencijacija i aktivacija u makrofage događa u području rane.

Privučene kemijskim iritansima u obliku bakterijskih toksina, kao i dodatnom aktivacijom neutrofilnih granulocita, stanice migriraju iz cirkulirajuće krvi u ranu.

U sklopu svoje fagocitotske aktivnosti, koja je povezana sa maksimalnim stepenom aktivacije ćelije, makrofagi nisu ograničeni samo na direktan napad na mikroorganizme, već pomažu i u transferu antigena do limfocita. Antigeni zarobljeni od strane makrofaga i djelimično uništeni prenose se u leukocite u lako prepoznatljivom obliku.

Osim toga, makrofagi luče citokine koji potiču upalu (interleukin-1, IL-1 i faktor nekroze tumora a, TNF-a)

i razni faktori rasta (EGF = epidermalni faktor rasta, PDGF = faktor rasta izveden iz trombocita, i TGF-a i -p = transformirajući faktor rasta a i p).

Ovi faktori rasta su polipeptidi koji utiču na ćelije uključene u zarastanje rana na različite načine: privlače ćelije i povećavaju njihov protok u područje rane (hemotaksija), stimulišu ćelije na proliferaciju, a takođe mogu izazvati transformaciju ćelija.

Proliferativna faza

U drugoj fazi zacjeljivanja rana dominira ćelijska proliferacija koja ima za cilj obnavljanje vaskularnog sistema i popunjavanje defekta granulacionim tkivom.

Ova faza počinje otprilike četvrtog dana nakon nastanka rane, ali se preduslovi za to stvaraju već u inflamatorno-eksudativnoj fazi. Netaknuti fibroblasti iz okolnog tkiva mogu migrirati u fibrinski ugrušak i fibrinsku mrežu nastalu tokom zgrušavanja krvi i koristiti ih kao privremeni matriks; već oslobođeni citokini i faktori rasta stimuliraju i reguliraju migraciju i proliferaciju stanica odgovornih za stvaranje novih krvnih žila. i tkiva.

Formiranje novih krvnih sudova i vaskularizacija (angiogeneza)

Bez novih krvnih sudova koji bi dali dovoljno krvi, kiseonika i hranljivih materija u područje rane, zarastanje rane ne može napredovati. Stvaranje novih žila počinje od netaknutih krvnih žila na rubu rane.

Kao rezultat stimulacije faktorima rasta ćelija obloge epitelnog sloja krvni sudovi(nazvan endotel u ovom slučaju), stječu sposobnost da unište svoju bazalnu membranu, mobiliziraju se i migriraju u tkiva i fibrinski ugrušak koji okružuje ranu. Prilikom daljih dioba ćelija / formiraju tu tvorevinu nalik cijevi, koja se opet dijeli na svom kraju koji izgleda kao bubreg. Pojedinačni vaskularni pupoljci rastu jedan prema drugom i spajaju se kako bi formirali kapilarne vaskularne petlje, koje se zauzvrat nastavljaju granati dok ne naiđu na više veliko plovilo, u koje bi mogli upasti.

Dobro snabdevena rana izuzetno je bogata krvnim sudovima. Propustljivost novonastalih kapilara je također veća od ostalih kapilara, zbog čega se održava pojačan metabolizam u rani. Međutim, ove nove kapilare imaju nisku čvrstoću pod mehaničkim opterećenjem, tako da područje rane mora biti zaštićeno od ozljeda. Uz naknadno sazrijevanje granulacijskog tkiva u ožiljno tkivo, žile nestaju.

Granulaciono tkivo

U zavisnosti od vremenskog toka formiranja krvnih sudova, otprilike četvrtog dana nakon nastanka rane, defekt počinje da se popunjava novim tkivom. Razvija se takozvano granulaciono tkivo u čijoj izgradnji fibroblasti igraju odlučujuću ulogu.

Prvo, oni proizvode kolagen koji formira vlakna izvan ćelija i daje snagu tkivu, a drugo, sintetiziraju i proteoglikane, koji formiraju želeastu tvar u ekstracelularnom prostoru.

Fibroblasti

Fibroblasti vretena potiču prvenstveno iz lokalnih tkiva. Privlače ih mehanizam kemotakse. Hranjivi supstrat za njih su aminokiseline, koje nastaju kada krvni ugrušak uništavaju makrofagi. Istovremeno, fibroblasti koriste fibrinsku mrežu formiranu tokom zgrušavanja krvi kao matriks za izgradnju kolagena. Bliska veza između fibroblasta i fibrinske mreže dovela je u prošlosti do sugestije da se fibrin pretvara u fibrinogen. U stvari, međutim, kako kolagenske strukture rastu, fibrinska mreža se uništava i blokirane žile se ponovo otvaraju. Ovaj proces, koji kontroliše enzim plazmin, naziva se fibrinoliza.

Dakle, fibroblasti migriraju u područje rane kada se tamo pojave aminokiseline iz otopljenih krvnih ugrušaka i detritus nestane. Ako su u rani prisutni hematomi, nekrotično tkivo, strana tijela i bakterije, migracija fibroblasta je odgođena. Dakle, stupanj razvoja granulacije direktno je povezan s volumenom krvnih ugrušaka i intenzitetom upale, uključujući čišćenje rane vlastitim snagama pomoću mehanizma fagocitoze.

Iako se fibroblasti općenito smatraju "uniformnim tipom stanica", iz perspektive zacjeljivanja rana, važno je da se razlikuju u funkciji i odgovoru. U rani se nalaze fibroblasti raznih uzrasta, koji se razlikuju i po sekretornoj aktivnosti i po odgovoru na faktore rasta. Tokom zarastanja rana, neki fibroblasti se transformišu u miofibroblaste, koji zatežu ranu.

Karakteristike granulacionog tkiva.

Granulaciono tkivo se može posmatrati kao privremeno primitivno tkivo ili kao organ koji „konačno” zatvara ranu i služi kao „ležaj” za naknadnu epitelizaciju. Nakon obavljanja ovih funkcija, postepeno se pretvara u ožiljno tkivo

Naziv "granulacija" uveo je 1865. godine Billroth i nastaje zbog činjenice da se kako se tkivo razvija, na njegovoj površini su vidljiva svijetlocrvena staklasto-prozirna zrna (lat. Granula). Svako od ovih zrna odgovara vaskularnom stablu sa brojnim tankim kapilarnim petljama koje su nastale tokom formiranja novih sudova. Na ovim petljama se formira novo tkivo.

Uz dobru granulaciju, zrna se vremenom povećavaju u veličini, ali i u broju, tako da se na kraju pojavljuje narandžasto crvena, mokra, sjajna površina. Ova granulacija ukazuje na dobro zarastanje. Naprotiv, o tome da su procesi zarastanja postali nepravilni i dugotrajni svjedoče granulacije prekrivene sivim premazom, blijedog i spužvastog izgleda ili plavičaste boje.

Faza diferencijacije i restrukturiranja

Otprilike između 6. i 10. dana počinje sazrijevanje kolagenih vlakana. Rana se skuplja, granulaciono tkivo postaje sve siromašnije vodom i krvnim sudovima i pretvara se u ožiljno tkivo. Nakon toga, epitelizacija završava proces zacjeljivanja rane. Ovaj proces uključuje stvaranje novih epidermalnih ćelija kroz mitozu i migraciju ćelija prvenstveno sa ivica rane.

Kontrakcija rane

Kontrakcija rane približavanjem neoštećenih površina tkiva dovodi do toga da se područje „nepotpune popravke“ učini što manjim, a rana se spontano zatvori. Ovaj proces je efikasniji što je veća pokretljivost kože u odnosu na osnovna tkiva.

Za razliku od ranijih gledišta, prema kojima je kontrakcija rane uzrokovana naboranjem kolagenih vlakana, danas je poznato da ovo boranje ima samo podređenu ulogu. Za kontrakciju su najvećim dijelom odgovorni fibroblasti granulacijskog tkiva, koji se, nakon završetka svoje sekretorne funkcije, djelomično transformiraju u fibrocite (neaktivni oblik fibroblasta), a dijelom u miofibroblaste.

Miofibroblast podseća na ćelije glatkih mišića i, kao i one, sadrži mišićni kontraktilni protein aktomiozin. Miofibroblasti se skupljaju, a kolagena vlakna se istovremeno skupljaju. Kao rezultat toga, ožiljno tkivo se skuplja i povlači tkivo kože prema rubu rane.

Epitelizacija

Zatvorene rane sa kožom označavaju završetak procesa zarastanja, a procesi epitelizacije usko su povezani sa granulacijom rane. S jedne strane, hemotaktički signali izlaze iz granulacionog tkiva, usmjeravaju migraciju rubnog epitela; s druge strane, epitelne ćelije zahtijevaju vlažnu, glatku površinu za migraciju. Reepitelizacija je također složen proces, koji se zasniva na pojačanoj mitozi u bazalnom sloju epiderme i migraciji novih epitelnih stanica sa ruba rane.

Mitoza i migracija

Metabolički aktivne ćelije bazalnog sloja, sposobne da učestvuju u procesu zarastanja rana, očigledno imaju neograničen potencijal za mitotičku deobu, koja je u normalnim uslovima potisnuta tkivno specifičnim inhibitorima, tzv. Kajlonima, ali u slučaju oštećenja manifestuje se u punoj meri svojih moći. Dakle, ako nakon oštećenja epitela, ekstracelularni nivo Kaylona naglo padne kao rezultat gubitka brojnih stanica koje proizvode Kaylon u području rane, pojavljuje se odgovarajuća visoka mitotička aktivnost stanica bazalnog sloja i proces aktivira se ćelijska proliferacija neophodna za zatvaranje defekta.

Migracija ćelija takođe ima svoje karakteristike. Dok tokom fiziološkog sazrijevanja epidermisa, stanice migriraju iz bazalnog sloja na površinu kože, reparativna zamjena stanica se događa pomicanjem ćelija horizontalno prema suprotnoj ivici rane. Epitelizacija, koja dolazi sa ivice rane, počinje odmah od trenutka kada je narušen integritet epiderme. Epitelne ćelije odvojene jedna od druge, zbog aktivnih ameboidnih pokreta, koji podsjećaju na pokrete jednoćelijskih stanica, puze jedna prema drugoj, pokušavajući zatvoriti jaz.

Međutim, to je moguće samo u slučaju površinskih rana. Kod svih ostalih kožnih rana migracija epitela ruba rane povezana je sa popunjavanjem defekta tkiva granulacionim tkivom, budući da epitelne ćelije ne pokazuju sklonost spuštanju u udubljenje ili krater rane – mogu samo puzati. duž glatke, ravne površine.

Migracija ćelija koje se nalaze na ivici se ne odvija ravnomerno, već u fazama, verovatno u vezi sa stanjem granulacije u rani. Nakon početnog rasta rubnog epitela slijedi faza zadebljanja prvobitnog jednoslojnog epitela zbog guranja stanica jedne na drugu. Od ovog trenutka pa nadalje, brzo višeslojni epitelni premazi postaju jači i gušći.

Karakteristike reepitelizacije

Prema šemi fiziološka regeneracija Zarastaju samo površinske ogrebotine na koži, a regenerat je potpuno kompletan i ne razlikuje se od originalnog tkiva. Kod drugih kožnih rana, kao što je gore spomenuto, nastali gubitak tkiva zamjenjuje se migracijom stanica s ruba rane i preostalih ostataka kože. Rezultat takve reepitelizacije nije potpuna zamjena kože; to je tanko, vaskularno siromašno zamjensko tkivo kojem nedostaju bitne komponente kože, kao što su žlijezde i pigmentne ćelije, a nedostaju i neke važna svojstva koža, na primjer, dovoljno bogatstvo nervnih završetaka

Granulacija rana je međufaza prirodni proces zarastanje oštećenih tkiva. Uz njegovu pomoć formiraju se epitelne stanice koje naknadno pokrivaju površinu rane. U složenom procesu učestvuju mnoge ćelije koje sprečavaju ulazak patogenih mikroorganizama u organizam.

Granulacija je jedna od faza regeneracije kože, što rezultira stvaranjem privremenog tkiva koje štiti granice rane. Tokom potpunog zarastanja, granulacija se povlači, nakon čega je rana prekrivena ožiljnim tkivom.

Aktivni proces granulacije razvija se 5-6 dana, a njegovo trajanje u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja tkiva i individualnim karakteristikama organizma.

U procesu granulacije učestvuju sljedeće vrste ćelija:

Leukociti - eliminiraju patogene mikroorganizme u kontaktu s površinom rane.
Plazmociti - aktiviraju proizvodnju tvari i faktora zgrušavanja krvi, uz pomoć kojih je moguće ubrzati proces stvaranja krvnog ugruška.
Mastociti – pomažu u ubrzavanju procesa regeneracije oštećenih stanica.
Fibroblasti - kontroliraju sintezu i transport kolagenskih stanica, uz pomoć kojih se odvija proces regeneracije oštećenih tkiva.

Izvana, granulacija izgleda kao tanki film koji obavija površinu rane. Nežno roze boje sa karakterističnim ogledalom. U roku od mjesec dana završava se granulacija, nakon čega se tanki film skida, a ispod njega formira se gusto ožiljno tkivo.

Faze regeneracije oštećenih tkiva

Tokom procesa zarastanja, rana prolazi kroz nekoliko faza:

Upala - nakon oštećenja epitelnih stanica u tijelu, pokreće se prirodni mehanizam uz pomoć kojeg se maksimalno kratko vrijeme eliminiše se krvarenje. Nastali krvni ugrušci začepljuju oštećene žile, eliminišući opsežno krvarenje. Na mjesto ozljede šalje se veliki broj leukocita koji imaju baktericidni učinak.
Granulacija - 5-6 dana nakon ozljede pokreće se mehanizam granulacije uz pomoć kojeg se formiraju nove epitelne stanice. Proces traje najmanje mjesec dana, nakon čega se rana prekriva ožiljnim tkivom.
Epitelizacija - granulaciono tkivo postepeno odumire, a ispod njega nastaju nove epitelne ćelije.

Granulacija se odvija u fazama i sastoji se od šest procesa koji prelaze jedan u drugi:

Površinski leukocitno-nekrotični sloj – sastoji se od svijetlosivih ili zelenkastih neoplazmi koje se nalaze unutar površine rane.
Površinski sloj vaskularnih petlji - uz njegovu pomoć formiraju se nove kapilare, koje će naknadno ispuniti mjesto oštećenja.
Sloj vertikalnih žila osigurava obnovu metaboličkih procesa u oštećenim područjima tkiva.
Sazreli sloj epitela ima meku ružičastu boju sa karakterističnim sjajem.
Horizontalno smješten sloj fibroblasta pruža maksimalnu zaštitu površine rane od patogenih mikroorganizama, kao i dodatne traume.
Vlaknasti sloj je najgušći i prethodi formiranju ožiljka.

Period granulacije traje individualno za svaku osobu. Za neke proces potpunog izlječenja ne traje više od 3 sedmice, dok drugi posmatraju sliku regeneracije oko godinu dana.

Tretman povrijeđenih područja u fazi granulacije

Granulaciono tkivo u ranim fazama formiranja je vrlo tanko i delikatno, lako podložno povredama. To zahtijeva poštivanje određenih pravila, uz pomoć kojih možete postići brzo zacjeljivanje rane i očuvati granulacijsko tkivo što je duže moguće.

Obrišite ranu, uklanjajući gornji sloj, pamučnim jastučićima - rana se tretira isključivo toplim dezinfekcijskim otopinama uz minimalan kontakt s površinom rane. Čestice pamuka mogu ući u ranu, što će pojačati upalni proces i usporiti regeneraciju oštećenih ćelija.
Otkidanje zavoja koji su se osušili do rane - granulacijski sloj se otkida zajedno sa zavojem, pa se regeneracija oštećenih mjesta usporava desetostruko. Prije zamjene zavoja potopite ga u dezinfekcijske otopine, što će olakšati uklanjanje s rane.
Očešljajte i samostalno otkinite kore nastale na površini rane.

Postoje tri metode liječenja rana u periodu granulacije: medikamentozna, fizioterapija i narodna medicina. Svi se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir specifičnosti rana.

Tretman lijekovima

Upotreba lokalnih sredstava za zacjeljivanje rana pospješuje brže stvaranje ožiljaka. Takvi lijekovi imaju baktericidna svojstva, smanjujući rizik od ulaska patogenih mikroorganizama u krv kroz ranu.

Najviše efikasni lekovi kada su granulirajuće rane:

Bepanten-Plus (Panthenol, Dexpanthenol) – kao dodatak aktivni proces regeneraciju, lijek ima baktericidni učinak zbog sadržaja klorheksidina. Ima gustu teksturu koja štiti površinu rane od prodiranja patogenih mikroorganizama. Može se nanositi ispod zavoja ili otvoreno.
Metiluracil mast - normalizira razmjenu nukleinskih kiselina u stanicama, što ubrzava proces regeneracije povećanjem brzine metabolizma. Aktivne komponente djeluju lokalno bez prodiranja u krv. Pogodan za liječenje rana koje plaču i dugotrajno ne zacjeljuju.
Solcoseryl - poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi, što pomaže ubrzanju procesa stvaranja novih stanica. Tekstura gela vam omogućava da nanesete lijek u tankom sloju, što je sasvim dovoljno da spriječi razvoj upalnog procesa.

Metiluracil mast je jedan od lijekova koji se koristi za ranulaciju rana

Masti, kreme i gelovi se nanose samo na prethodno očišćenu površinu rane. Za preliminarnu dezinfekciju koriste se vodikov peroksid, otopina furacilina i jodicirin. Prije nanošenja kreme, ranu treba osušiti upijajućim pokretima sterilnog zavoja.

Rana se tretira najmanje 3 puta dnevno. Ako se koristi zavoj, on se prethodno natopi, a zatim ukloni zajedno sa krastom. Preporučuje se da se rana osuši neko vrijeme prije nanošenja masti i krema.

U slučajevima kada je rana jako bolna, mogu se koristiti lijekovi protiv bolova:

Nesteroidni protuupalni lijekovi - imaju antipiretičko, antiedematozno i protuupalno djelovanje. Ima analgetski efekat do 5 sati. Koristi se za plitke rane.
Kompleksni analgetici – otklanjaju bol, ali i ublažavaju dodatne neugodne simptome.
Opioidni analgetici - koriste se kada su rane velike i duboke. Blokirajte centre formiranja boli u mozgu.

Integrirani pristup liječenju daje najbolje rezultate. Strogo je zabranjeno koristiti lijekove bez liječničkog recepta, jer neki od njih imaju nuspojave i mogu izazvati razvoj alergija.

Fizioterapeutske procedure

Uz njihovu pomoć moguće je ubrzati procese regeneracije oštećenih stanica, kao i smanjiti vjerojatnost prodiranja patogene mikroflore. Najefikasniji od njih su:

UHF - izlaganje ultraljubičastom zračenju ima blagotvoran učinak na stanje rane. Zrake uništavaju klice i pomažu ćelijama kože da rastu brže.
Magnetoterapija - izlaganje magnetnom zračenju može ubrzati stvaranje granulacionog tkiva, kao i učiniti ožiljak ravnomjernijim, glatkijim i izdržljivijim.

Fizioterapeutski zahvati su indicirani kada rana slabo zacijeli, dugo se formira gnojna krasta, a rubovi joj se upale. U većini slučajeva, manje rane se mogu liječiti bez upotrebe fizikalne terapije. Ova metoda liječenja indicirana je za opsežne lezije, prisutnost imunodeficijencije, kao i patološki smanjen lokalni imunitet.

Tradicionalne metode liječenja

Samoliječenje alternativnim metodama medicine indicirano je samo kada je rana plitka i male površine, glatkih rubova i nema kontaminacije. U tom slučaju možete pribjeći sljedećim metodama liječenja rana:

Compress from lekovitog bilja– za čašu kipuće vode uzmite 1 kašičicu hrastove kore, žalfije i koprive, 1 kašiku eukaliptusa. Kuhajte u termosici 3-4 sata, a zatim filtrirajte. U izvarak dodati 1 kašičicu morska so, nakon čega se na površinu rane stavljaju obloge 2-3 sata.
Ispiranje rane dezinfekcionim rastvorom - na 1 litar vode uzeti 1 kašičicu žalfije, podbele, materice, 2 kašičice listova koprive, 3 kapi eteričnog ulja čajevca. Bilje se kuva u vodenom kupatilu 10 minuta, ostavi da se ohladi, zatim se filtrira i dodaje eterično ulje čajevca. Dobivena juha se uvlači u špric i irigira ranu 5-8 puta dnevno.
Mast na bazi jagnjeće masti - uzmite 25 g unutrašnje masti i otopite u vodenom kupatilu dok ne postane tečna, zatim dodajte 6 kapi ulja lavande, 3 kapi ulja eukaliptusa, 2 kapi ulja čajevca. Dobro promešati i staviti u teglu, ostaviti da se ohladi na sobnoj temperaturi. Nanesite tanak sloj na ranu, dodirujući ivice.

Mast na bazi jagnjeće masti - narodni način za ubrzavanje granulacije rana

rana stalno krvari i jako boli;
rubovi oko rane su upaljeni, bolni i svrbežni;
rana ne zacjeljuje dugo vremena;
pojavljuje se gnojni čep i neprijatan miris.

Sve rane koje ne zacijele duže od 5 dana treba pregledati specijalista. Iz raznih razloga proces regeneracije postaje otežan, što je izuzetno opasno za cijeli organizam.

Kada se proces granulacije odloži, rana može istrunuti, što ugrožava zdravlje cijelog tijela. To zahtijeva hiruršku operaciju tokom koje se izrezuju zahvaćena i nekrotična područja kože. Daljnji tretman zahtijeva upotrebu antibiotika koji pomažu u uklanjanju patogenih mikroorganizama.

Komplikacije

Ako je granulacija komplikovana drugim procesima, rana ne zacjeljuje dugo vremena, što zahtijeva dodatne mjere. Najviše opasne komplikacije su:

Sepsa je infekcija krvi koja nastaje zbog ulaska u organizam velike količine patogene mikroflore, koja se aktivira kada je obrambena snaga organizma niska.
Suppuracija rane i potreba za nekroektomijom, tokom koje se izrezuju zahvaćena područja rane.

Granulacija postaje složenija zbog nepoštivanja higijenskih pravila, kao i zbog nepravilnog tretmana rana. Ubrzati proces regeneracije pomoći će specijalne masti i kreme, uz pomoć kojih će se rana što je brže prekriti ožiljnim tkivom.

Kao odgovor na ozljedu tjelesnog tkiva, pokreće se složen mehanizam za vraćanje prethodnog funkcionisanja i integriteta organskih sistema. Ovaj proces se naziva regeneracija tkiva. Postoje tri faze u razvoju ovog mehanizma. Njihovo trajanje je individualno za svaku osobu i direktno zavisi od njegovih godina i stanja imunog sistema.

Prognoza za vrijeme zarastanja određene ozljede također se pravi na osnovu zapažanja prirode ozljede i zavisi od stepena njene težine. Sve vrste rana dijele se u dvije vrste prema dubini oštećenja:

Jednostavno - narušen je integritet kože, masnog tkiva i strukture susjednih mišića.
Složene rane karakteriziraju oštećenja unutrašnje organe, velike vene i arterije, frakture kostiju.

Faze regeneracije su iste za svako oštećenje, bez obzira na njegovo porijeklo i vrstu.

Šulepin Ivan Vladimirovič, traumatolog-ortoped, najviša kategorija kvalifikacija

Ukupno radno iskustvo preko 25 godina. Godine 1994. diplomirao je na Moskovskom institutu za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, 1997. završio je specijalizaciju na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ na Centralnom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju im. N.N. Prifova.

Svi sistemi ljudskih organa imaju sposobnost obnavljanja strukture. Međutim, njihove stope regeneracije variraju. U slučaju oštećenja, koža se posebno brzo obnavlja. Reparativne promjene u drugim sistemima traju mnogo duže.

Zanimljiva činjenica! Do nedavno, naučnici su bili sigurni da nervni završeci nemaju sposobnost oporavka. Ali savremena istraživanja dokazali da centralni nervni sistem formira nove neurone, iako izuzetno sporo.

Razlikuju se sljedeće faze reparativne regeneracije oštećenih tkiva:

Inflamatorna faza;
Faza granulacije;
Faza formiranja ožiljaka;

Svaka od ovih faza je izražena spoljašnje manifestacije, postepeno zamjenjujući jedni druge kako rana zacjeljuje.

Karakteristike faze upale

Odmah nakon oštećenja integriteta tkiva, pokreće se složeni enzimski mehanizam koji dovodi do zgrušavanja krvi i zaustavljanja krvarenja. Postoje dvije faze ovog procesa:

Primarna hemostaza karakterizirano oštrim sužavanjem krvnih žila u oštećenom području i mehaničkim začepljenjem pokidanih kapilarnih stijenki agregatima trombocita, koji tvore svojevrsni čep. Prosečno vreme za ovu fazu je 3 minuta.
Sekundarna hemostaza nastaje uz učešće proteina fibrina, koji stvara krvne ugruške i zgušnjava krv. Kao rezultat svog formiranja, krv će promijeniti svoju konzistenciju, postati sirasta i izgubiti svoju tečnost. Proces formiranja fibrinskog ugruška traje 10-12 minuta.

Ovisno o dubini oštećenja i prirodi krvarenja na ranu stavljam šavove ili koristim zavoj. Ako ozlijeđeno područje nije inficirano patogenom mikroflorom, nakon prestanka krvarenja počinje postupna regeneracija tkiva.

Vanjske manifestacije stadijuma upale:

Oticanje. Nastaje zbog povećanog oslobađanja plazme iz uništenih ćelija u međućelijski prostor.
Lokalno povećanje temperature. Ozljeda tkiva dovodi do oštrog poremećaja cirkulacije krvi, što dovodi do promjene temperaturne ravnoteže.
Crvenilo oštećenog područja. Ovaj fenomen se objašnjava i promjenama u mikrocirkulaciji i povećanom propusnošću kapilarnih zidova.

Tipično, faza upale traje 5-7 dana.

Svi naneseni šavovi se uklanjaju nakon njegovog završetka, ako nema gnojnog iscjetka i očiglednih znakova zarastanje povrijeđenog područja. Postupno počinje formiranje novih tkiva, a proces restauracije prelazi u fazu granulacije.

Karakteristike faze granulacije

Upalna reakcija karakteristična za oštećeno područje zamjenjuje se procesima čišćenja rane i pilinga mrtvih stanica. Istovremeno se formira granulaciono tkivo. Njegovo formiranje počinje na periferiji rane, a tek tada neoplazma doseže središte ozlijeđenog područja.

U mladom tkivu aktivno se odvijaju procesi restauracije, prvenstveno rast novih kapilara. Dolaze do površine rane, a zatim se, formirajući petlje, vraćaju duboko u tkivo. Oštećena površina postaje zrnasta i svijetlocrvena. Zbog svog izgleda, tkivo se naziva granulaciono tkivo.

Izgled granulacionog tkiva može varirati ovisno o lokaciji ozljede. Na koži i sluznicama izgleda kao meko zrnasto, crveno područje čija je površina često prekrivena plakom. U debljini unutrašnjih organa granulaciono tkivo se lako prepoznaje po bogatoj boji i većoj strukturi.

Novonastalo tkivo je vrlo delikatno, ako se nepažljivo dodiruje lako može izazvati krvarenje zbog velikog broja formiranih kapilara.

Zanimljivo! U debljini granulacijske formacije nema nervnih završetaka, tako da dodir ne uzrokuje bol.

Granulaciono tkivo koje oblaže ranu sastoji se od šest različitih slojeva:

Leukocitno-nekrotični sloj. Nastaje od eksfolijiranih ćelija. Prekriva ranu dugo vremena dok se ožiljak potpuno ne formira.
Sloj krvnih sudova i kapilara. Ako zarastanje rane kasni, u ovom sloju nastaju debela kolagena vlakna koja su paralelna s površinom oštećenog područja.
Sloj vertikalnih posuda. Kapilare ovog sloja su okružene amorfnim tkivom. Aktivno sintetizira fibroblaste - stanice koje formiraju vlakna vezivnog tkiva.
Sloj sazrevanja. U njemu se razvijaju ćelije koje čine osnovu površinskih slojeva. Ovdje fibroblasti formirani u dubokim slojevima poprimaju svoj konačni oblik.
Sloj horizontalnih fibroblasta se povećava kako rana zacjeljuje. Sastoji se od mladih fibroblasta i velikog broja kolagenih vlakana.
Vlaknasti sloj je barijera koja štiti unutrašnju sredinu tijela od vanjskih faktora. Ima izražena baktericidna svojstva i blokira djelovanje patogenih mikroorganizama.

Glavnu ulogu u formiranju granulacije imaju fibroblasti - ćelije uključene u sintezu kolagena. Uz njegovu dovoljnu akumulaciju, faza granulacije prelazi u novu fazu - formiranje ožiljaka.

Faze zarastanja rana. Vizuelna slika. Dnevni foto izvještaj za dvije sedmice

Faza formiranja ožiljaka

Najduža faza procesa zarastanja rana.

Potrebno je oko godinu dana da se formira gusti ožiljak.

U početku zadržava tamnocrvenu boju, ali zatim poprima boju kože. To se objašnjava smanjenjem broja krvnih žila u vezivnom tkivu nakon završetka faze granulacije rane.

Zanimljivo! Gustina ožiljnog tkiva je veoma visoka. Čini više od 80% gustine zdrave kože.

Međutim, novoformirano tkivo nema sposobnost rastezanja. Jednom formiran na koži u području zgloba, može ometati normalnu fleksiju udova, što dovodi do ograničene pokretljivosti pojedinca.

Vrijeme svake faze ozdravljenja ovisi o mnogim faktorima. Najveći uticaj ima starost pacijenta. Opažanja su pokazala da faza formiranja faze ožiljaka prolazi mnogo brže kod djece u predpubertetskoj dobi.

Infekcija rane dovodi do produženja vremena zacjeljivanja. Slab imunitet i bolest kod pacijenata takođe negativno utiču na proces regeneracije.

Važnost faze granulacije za obnavljanje tkiva

Faza granulacije formiranja novog tkiva je složen proces u kojem učestvuje nekoliko grupa ćelija. To uključuje:

Plazmociti su ćelije koje sintetiziraju antitijela, koja su zauzvrat odgovorna za imunološki odgovor tijela.
Histiociti. Izvrši zaštitna funkcija, inaktiviranje stranih predmeta koji ulaze u novoformirani sloj tkiva.
Fibroblasti odgovorni za izlučivanje prekursorskog proteina kolagena.
Leukociti - štite tijelo od bilo kakvih patogenih agenasa.
Mastociti su jedna od komponenti formiranog vezivnog tkiva.

Ceo ciklus sazrevanja granulacionog tkiva traje 20-30 dana.

Treba imati na umu da je ovo privremena formacija koja će biti zamijenjena gustim ožiljnim tkivom. Veći dio se sastoji od novonastalih kapilara. S vremenom su tanki zidovi krvnih žila prekriveni novim ćelijama, koje se nastavljaju dijeliti, formirajući gusti sloj koji prekriva mjesto oštećenja.

Tretman povrijeđenih područja u fazi granulacije

Granulaciono tkivo ima delikatnu, labavu strukturu. Lako se može oštetiti nepažljivim dodirivanjem ili nepažljivom promjenom zavoja. Kada liječite ranu, trebate biti što je moguće oprezniji.

Nije dozvoljeno brisanje površine oštećenog područja pamučnim jastučićima ili štapićima.

Dozvoljeno je samo navodnjavanje rane toplim baktericidnim rastvorima. Postoji nekoliko vrsta tretmana za oštećeno tkivo:

Physiotherapeutic;
Lijekovi;
Liječenje kod kuće;

Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir prirodu rane, kao i karakteristike njenog zacjeljivanja.

Fizioterapeutska metoda liječenja

Među specifičnim metodama ubrzavanja regeneracije treba istaknuti sljedeću metodu: ultraljubičasto zračenje. Kada se koristi, površina oštećenog područja se čisti od patogene mikroflore, a procesi regeneracije se značajno ubrzavaju. Ova metoda će biti posebno relevantna za sporo formirajuće, mlohavo granulirajuće tkivo. Indikacije za upotrebu zračenja:

Infekcija rane;
Obilan gnojni iscjedak;
Oslabljen imunitet i, kao rezultat, poremećaj mehanizama popravka;

Međutim, koriste se i druge metode liječenja kako bi se ubrzalo zacjeljivanje oštećenja. Najčešće pribjegavaju medicinske metode tretman površine rane.

Upotreba lijekova u fazi granulacije

Pravilno odabrani lijek pospješuje bržu epitelizaciju rane. U pravilu, za hipergranulaciju, liječnici preporučuju korištenje gel oblika lijekova. A ako se površina oštećenog područja prebrzo suši, koriste se masti.

Glavni lijekovi koji se koriste u fazi granulacije:

Jedan od najpopularnijih lijekova koji se prepisuju u ovoj fazi je Solcoseryl. Granuliranje šavova, zacjeljivanje oštećenih područja nakon opekotina i drugih ozljeda kože praćeno je pojavom neestetskih ožiljaka. Solcoseryl potiče stvaranje ujednačenijeg vezivnog tkiva, koje izgleda mnogo prirodnije.

Kućno liječenje rana u fazi granulacije

TO narodne metode Liječenje ozljeda treba koristiti samo kod manjih ozljeda kože (manje posjekotine na prstima, opekotine prvog stepena, blage promrzline).

Najpoznatiji lijek za pospješivanje regeneracije stanica odavno je ulje kantariona.

Za pripremu ulja pomiješajte 300 ml suncokretovog ulja sa 30-50 grama osušene trave kantariona. Dobivena smjesa se kuha u vodenom kupatilu ne više od 30 minuta.

Potopiti u ohlađeno ulje kantariona gazni zavoji i nanesite ih na oštećeno područje.

Mogućnosti daljeg razvoja faze granulacije

Ako su prva i druga faza zacjeljivanja rane protekle bez komplikacija, tada se postupno oštećeno područje potpuno prekriva gustim ožiljnim tkivom i proces regeneracije se uspješno završava.

Međutim, ponekad mehanizmi popravke tkiva ne uspijevaju. Na primjer, nekroza se javlja u područjima uz ranu.

Ovo stanje je izuzetno opasno za pacijenta i zahtijeva hitno liječenje hirurška intervencija.

Radi se nekroektomija - operacija uklanjanja mrtvog tkiva.

Ako je rana inficirana patogenom mikroflorom, proces zacjeljivanja može potrajati dugo. Antibiotici se koriste za obnavljanje normalne regeneracije tkiva.

Faza granulacije zarastanja oštećenog područja je složen mehanizam adaptacije usmjeren na brzo odvajanje unutrašnje okruženje tijelo od štetnih vanjskih utjecaja. Osigurava stvaranje novih slojeva tkiva koji zamjenjuju oštećene. Zahvaljujući fazi granulacije, obnavlja se trofizam ozlijeđenog područja i osigurava zaštita ostalih, dubljih tkiva.

Sistem za zacjeljivanje rana našeg tijela. Najvažnija faza granulacije.

Granulacija rane - šta je to? Proces se sastoji od nekoliko faza obnove oštećenih područja tkiva. U zavisnosti od težine povreda, razlikuju se lakše i složene rane. Upravo njihov karakter omogućava formuliranje prognoze uspješnosti liječenja i brzine obnove tkiva.

Faze oporavka tkiva nakon oštećenja

Postoji nekoliko faza:

upala;
formiranje epitela.

Dalje u materijalu ćemo detaljno razmotriti ove faze regeneracije tkiva. Otkrijmo koje terapijske metode pomažu u aktiviranju procesa granulacije tkiva, brzom obnavljanju oštećenih područja i obnavljanju zdravog epitela.

Inflamatorni stadijum

Prikazani proces granulacije rane javlja se u roku od nedelju dana od trenutka nastanka lezije. Primarna reakcija ovdje je proizvodnja tvari koje potiču povećano zgrušavanje krvi. Prekomjerna granulacija u ranama dovodi do začepljenja krvnih žila. Tako se krvarenje potpuno zaustavlja na mjestu oštećenja tkiva.

Nakon nekoliko dana na mjestu rane počinje upala tkiva, čiji je razvoj uzrokovan pretjeranom diobom stanica. Zahvaljujući tome, novo tkivo postepeno raste.

Upalni stadijum granulacije rane, u pravilu, zahtijeva šivanje postojećeg oštećenja. Razlog tome je prilično jaka napetost tkiva čiji se rubovi mogu više puta razilaziti tokom procesa zarastanja zbog proizvodnje prilično krhkog granulacionog materijala.

Faza granulacije

Granulacija rane - šta je to? aktivira se otprilike 7. dan nakon pojave oštećenja. U ovoj fazi, rane se nastavljaju puniti granulacijskim materijalom. Tokom mjesec dana u njegovoj strukturi se formiraju nove zdrave ćelije, izrasli krvni sudovi i snažno vezivno tkivo.

Kako se granulacija rane završava u ovoj fazi? Fotografije predstavljene u materijalu omogućuju vam da vidite kako se zdrave epitelne stanice talože na sluznici novoformiranih tkiva. Prethodno oštećena tkiva međusobno su povezana mladim ožiljcima koji imaju svijetlocrvenu nijansu.

Faza epitelizacije tkiva

Ova faza zarastanja tkiva poznata je i kao period formiranja ožiljaka ili reorganizacije ožiljnih struktura. U ovoj fazi nema labave materije koja se može osloboditi iz rane. Površinske površine na mjestu oštećenja postaju suhe.

Epitelizacija je najizraženija bliže rubovima rane. Ovdje se formiraju takozvani otoci formiranja zdravog tkiva, koji se razlikuju po svojoj donekle teksturiranoj površini. Gde centralni dio Rana može neko vrijeme ostati u fazi upale. Stoga se u ovoj fazi najčešće pribjegava diferenciranom tretmanu. Pospješuje aktivnu obnovu stanica bliže rubovima rane i sprječava njenu supuraciju u središnjem dijelu.

U zavisnosti od složenosti rane, konačna epitelizacija može trajati do godinu dana. Za to vrijeme oštećenje je potpuno ispunjeno novim tkivom i prekriveno kožom. Početni broj krvnih žila u ožiljnom materijalu se također smanjuje. Stoga ožiljak mijenja svoju jarko crvenu boju u uobičajenu nijansu mesa.

Ćelije koje učestvuju u procesima granulacije rana

Šta uzrokuje izlječenje i njegovo ubrzanje? Granulacija rane se vrši aktivacijom leukocita, plazmacita, mastocita, fibroblasta i histiocita.

Kako inflamatorna faza napreduje, dolazi do čišćenja tkiva. Ograničenje pristupa patogenih mikroorganizama dubokim slojevima oštećenja nastaje zbog njihovog očuvanja fibroblastima i fibrocitima. Tada trombociti stupaju u akciju, vezujući aktivne tvari i pojačavajući kataboličke reakcije.

Nakon toga, tijelo aktivno proizvodi T-limfocite, koji prodiru u ranu i vežu potencijalno opasne bakterije. Razvoj ovog procesa je nužno praćen obilan iscjedak gnoj. Ako je rana jako gnojna, to ukazuje na prisutnost u tkivima obilne količine mikroorganizama koje "proždiru" T-limfociti.

U fazi granulacije, fibroblasti igraju glavnu ulogu. Ćelije ovog tipa ubacuju kolagen duž ivica rane. Proces se usporava razvojem tumora, upalama i stvaranjem velike količine mrtvog tkiva. Shodno tome, nedovoljan transport kolagena do oštećenih tkiva dovodi do dužeg zarastanja.

Prilikom zacjeljivanja rana važna je ne samo aktivna proizvodnja odgovarajućih stanica, već i osiguravanje dovoljnog pristupa kisika oštećenom području. Pospješuje brzu obnovu struktura tkiva i zasićuje tijelo vitaminom C, cinkom i željezom.

Njega rana u ranim fazama zarastanja

Optimalno rješenje za brzu restauraciju oštećenog tkiva je redovna upotreba zavoja. Dezinfekcija se ovdje također provodi vodikovim peroksidom. Ove supstance se nanose tople na bris od gaze. Zatim se rana pažljivo natopi, čime se izbjegava dodirivanje rane rukama - to može dovesti do razvoja infekcija.

U početnim fazama, strogo je zabranjeno nasilno odvajanje mrtvog tkiva. Možete ukloniti samo elemente nalik na ljuspice, koji se lako mogu otkinuti blagim izlaganjem sterilnom pincetom. Da bi se brzo formirala mrtva krasta na drugim područjima, tretiraju se 5% otopinom joda.

Fizioterapijski tretman

Od fizioterapeutskih metoda, ultraljubičasto zračenje može se propisati u fazi kada se aktivno javlja granulacija rane. Šta je to? Prije svega, UV zračenje podrazumijeva umjereno toplinsko djelovanje na oštećeno područje. Ova vrsta terapije je posebno korisna ako žrtva doživi stagnaciju granulacija koje imaju tromu strukturu. Također, preporučuje se nježno izlaganje rane ultraljubičastim zracima u slučajevima kada se duže vrijeme ne javlja prirodno izlučivanje gnojnog plaka.

Granulacija rana - liječenje tradicionalnim metodama

Ako dođe do jednostavne ozljede, u kojoj su zahvaćeni samo površinski vanjski slojevi epitela, možete pribjeći tradicionalnim metodama liječenja za oporavak. Dobra odluka Ovo izgleda kao prevlaka od kantariona natopljene uljem. Predstavljena metoda pospješuje brz završetak faze granulacije i aktivnu obnovu tkiva.

Za pripremu navedenog lijeka dovoljno je uzeti oko 300 ml rafiniranog biljnog ulja i oko 30-40 grama sušene kantariona. Nakon miješanja sastojaka, sastav treba kuhati na laganoj vatri oko sat vremena. Ohlađenu masu treba procijediti kroz gazu. Zatim se može koristiti za nanošenje zavoja.

Rane u fazi granulacije mogu se zacijeliti i upotrebom borove smole. Potonji se uzima u čistom obliku, ispere vodom i, ako je potrebno, omekša na laganoj vatri. Nakon takve pripreme, tvar se nanosi na oštećeno područje tkiva i fiksira zavojem.

Liječenje lijekovima

Često se pokaže da je granulacija rane prilično dugotrajan proces. Brzina izlječenja ovisi o stanju tijela, području oštećenja i njegovoj prirodi. Stoga, prilikom odabira lijekove Za liječenje rane potrebno je analizirati u kojoj je fazi zarastanja.

Među najefikasnijim lijekovi Vrijedi istaknuti sljedeće:

mast "Acerbin" - je univerzalni lijek, koji se može koristiti u bilo kojoj fazi procesa rane;
mast "Solcoseryl" - potiče brzu granulaciju oštećenja, izbjegava eroziju tkiva i pojavu ulceroznih tumora;
Hemoderitiv krvi mliječnih teladi - dostupan je u obliku gela i masti, univerzalan je visoko efikasan lek za zacjeljivanje rana.

Ponekad dolazi do regresije tokom zacjeljivanja rana upotrebom masti. U takvim slučajevima potrebno je prestati koristiti lijek na neko vrijeme ili kontaktirati više efektivna sredstva, na primjer, lijekovi u obliku gela. Rezultat ovakvog pristupa liječenju treba da bude brzo čišćenje rane, kao i pojava novih granulacija.

Hirurška intervencija

Kada se procesi granulacije odgode, mogu se formirati duboki trakti rana u kojima dolazi do nakupljanja gnojnih curenja. U takvim slučajevima je teško očistiti ranu zbog upotrebe masti i gelova. Otklanjanje neugodnih komplikacija najčešće se događa operacijom. U tom slučaju, stručnjak pravi rez, uklanja gnojne nakupine, dezinficira ranu, a zatim postavlja protuotvore.

Konačno

Pa smo shvatili, granulacija rane - šta je to? Kao što pokazuje praksa, jedan od odlučujućih uslova za ubrzanje procesa ozdravljenja je diferencirano liječenje. To je takođe važno ispravan izbor lijekovi. Sve to doprinosi brzoj granulaciji oštećenog područja i stvaranju novog, zdravog tkiva.

Zacjeljivanje rana različitih područja i organa, slični po općim karakteristikama, teče po općim obrascima, ali njihove morfološke karakteristike variraju ovisno o prirodi oštećenja, veličini defekta, prisutnosti infekcije itd.

Prema davno rooted Prema zamislima, zacjeljivanje rana se odvija na dva načina: po vrsti primarne i po vrsti sekundarne namjere. Oba dovode do zamjene defekta mladim vezivnim tkivom, koje kasnije poprima karakter ožiljnog tkiva, a ipak se oba ova procesa ne samo kvantitativno, već i kvalitativno razlikuju jedan od drugog (I.V. Davydovsky, 1959). Svakom od njih prethodi različito stanje tkiva, posebno s obzirom na prirodu upale, koja uvijek prati proces rane; imaju različite vremenske dužine, a mlado vezivno tkivo koje se pojavljuje u ovom periodu ima funkcionalne i strukturne razlike. Nije svo mlado vezivno tkivo granulaciono tkivo; ovo drugo karakterizira samo sekundarnu namjeru i nije tipično za primarnu namjeru rana.

Ova klasifikacija je potpunija i sada je svi naširoko koriste. Obično je rupa sa vanjske strane. Ima manjih oštećenja na mekim dijelovima. Posebno je karakterističan među sportistima i vojnim osobljem. Najčešće tibijalni segment. Uključuje neobična, intenzivna i ponavljajuća ograničenja. U ovom slučaju, scintigrafija kostiju, koja je vrlo osjetljiva, pokazuje lokaliziranu hiperfiksaciju. Stadij prijeloma ili fraktura stvarnog umora, kada se javlja akutni opcioni bol pod pritiskom, nemogućnost nastavka sportskih aktivnosti.

Primarna napetost je je proces organiziranja (tj. zamjene vezivnim tkivom) sadržaja kanala rane (krvni ugrušci, djelomično nekrotične mase koje nisu propadale - I. E. Esipova, 1964).

Stanje tkiva pretprimarnu namjeru, može se okarakterisati kao serozna upala ili traumatska oteklina, koja u jednom ili drugom stepenu prati svaku povredu. Oticanje zidova kanala rane ili defekt dovodi do njihove konvergencije, a dijelom i do pomicanja stranih tijela, odnosno mehaničkog čišćenja rane. Ipak, potonji uvijek sadrži slobodne mase zgrušane krvi, a samim tim i fibrin, koji predstavlja hranljivi medij za razvoj ćelijskih elemenata mezenhima. Proliferacija potonjeg počinje na samom početku procesa rane, odnosno vremenski se poklapa s razvojem upale rane.

U ovom slučaju X-zrake pokazuju liniju frakture koja je povezana ili ne sa slikama strukture kosti. Tretman se kombinuje sportska rekreacija, ortopedsko liječenje u fazi prijeloma. Hirurško liječenje je indicirano u slučajevima odgođenog spajanja, recidiva ili u specifičnom slučaju izoliranog prijeloma prednje kortikalne tibije, koji ima lošu reputaciju zbog neoporavka.

Značaj meniskusa u zglobnoj i općoj fiziologiji. Totalna menisektomija uključuje pojavu dobro poznatih degenerativnih fenomena zglobova. Trenutno, većina zapažanja šprica u meniskusu je sljedeća. Dok su navedene kontraindikacije.

Upala rana je predstavlja prvu fazu procesa rane. Njegove morfološke manifestacije uključuju ekspanziju vaskularna mreža u obodu rane, fenomen eksudacije i oteklina rubova defekta rane, infiltracija leukocita. Aktivno širenje arteriola događa se vrlo brzo, gotovo trenutno, a što je bliže rubu rane, to je izraženije. Venule se takođe šire u ranom periodu. Kapilari reaguju nešto kasnije (F. Marchand, 1901).

Vaskularni poremećaji sistemskih metaboličkih bolesti koji utiču na sintezu kolagena kongenitalni poremećaji bubrežnog kolagenskog sindroma u postlateralnom području lateralnog meniskusa. Ali ne moraju se sanirati sve povrede meniskusa; prijavljeno je spontano zarastanje. Materijal za šivanje meniska i mora se pridržavati nekih upozorenja. Šavovi ne bi trebali biti široki kako ne bi zagušili sinovij i time ograničili dotok krvi u meniskus. Druge predložene metode za ubrzavanje i olakšanje procesa zacjeljivanja meniskusa su invertiranje svih unutrašnjih listova lezije u sinovijalnoj šupljini prije šava, u prekidu fibrinskog ugruška, eventualno povezivanjem sa fascijalnim režnjem kod složenih meniskusnih lezija.

Nakon hiperemije počinje eksudacija serozne tečnosti, koji zasićuje rubove defekta i prodire u ranu. Na površini rane eksudat se miješa sa krvlju i limfom koja teče tokom rane, te sa odbačenim česticama tkiva. Ubrzo se urušava. Tako nastaje krasta.

Infiltracija leukocita počinje 2-3 sata nakon povrede. Prvo, u malim žilama i kapilarama uočavaju se leukociti koji se nalaze u blizini zidova. Zatim aktivno prodiru u zid kapilara. Polimorfonuklearni neutrofilni leukociti emigriraju ranije od ostalih iu većem broju. Istovremeno sa emigracijom polinuklearnih ćelija, na rubovima rane akumuliraju se monociti, poliblasti i limfoidni elementi tkivnog porijekla; dalje, ćelijski elementi se diferenciraju prema makrofagima, koji apsorbuju proizvode raspadanja, i fibroblastima.

Za šivanje možete koristiti upijajuće ili neupijajuće žice. Prema Milleru, nema značajnih razlika u vrsti šava. Meniskalna hrskavica zahtijeva zacjeljivanje tokom dužeg vremenskog perioda nego druga tkiva; međutim, ne znate tačno koliko će trajati potpuno izlečenje. Arnocki i Warren su pokazali da se ožiljci završavaju između 8 i 12 sedmica s neorganiziranim fibrokartilaginoznim tkivom koje je mehaničko i manje valjano od originalne strukture.

Šav se može napraviti horizontalnim ili vertikalnim točkama. Potonji su mehanički efikasniji. Tačke šavnog materijala treba ravnomjerno rasporediti iznad i ispod meniskusa tako da su lezije potpuno sanirane i u kontaktu. Prema Lindelfeldu, poželjnije je šavne točke postaviti na površinu tibije jer nema pomicanja između meniskusa i tibijalne ploče. Prema Pougetu, tačke mogu ravnomjerno stršiti na dvije površine vanjskog meniskusa jer su konkavne; U unutrašnjem meniskusu postoji samo femoralna i konkavna površina, pa je poželjno da se na njega nanose tačke.

Tokom 1-2 dana među fibrinska vlakna koja zalijepe ranu, pojavljuju se niti fibroblasta i pukotine zbog isušivanja fibrina, koji su naknadno obloženi endotelom koji proliferira iz izrezanih, ozlijeđenih sudova (I.K. Esipova, 1964). Formiranje takvih žila, kao i sam proces klijanja fibroblasta, ima mnogo zajedničkog s rekanalizacijom i organizacijom krvnih ugrušaka.

Tehnika iznutra prema van, koju je razvio Henning i koju koriste mnogi autori, omogućava da se tačke šava stave pod direktnu artroskopsku kontrolu. Koristite ravne igle ili drugi radijus savijanja, jednostruku ili dvostruku kanilu. Ova metoda može biti opasna za susjedne plemenite strukture, jer se izlazna točka igle ne može savršeno kontrolirati. Da bi se izbjegle ovakve komplikacije, preporučuje se napraviti mali rez na koži na izlaznoj točki igle, izbijajući glavno tkivo do kapsule i pridržavajući se nekih tehničkih sredstava, podsjećajući da su rizične strukture: u srednjem dijelu nerva i saphenous vena, sa koje strane je zajednički peronealni nerv, posterolateralno poplitealna arterija, neki autori koriste femoralni distraktor za povećanje. zglobni prostor, koji poboljšava endocitni vid, posvjetljuje šavno tkivo i smanjuje rizik od oštećenja hrskavice.

Dok klija fibrinozne mase fibroblastima fiksirajući rubove rane umjesto fibrinoznog lijepljenja, potonja (fibroblasti) se postupno zamjenjuju kolagenskim i argirofilnim vlaknima, koja su mnogo brojnija od ćelijskih elemenata, već u ranom periodu cijeljenja rane. To je ono što razlikuje sadržaj rane koja zacjeljuje primarnom intencijom od granulacija koje karakterizira dugotrajna prevlast stanica nad paraplastičnom supstancom.

Vanjsku tehniku je predložio Warren i bila je manje korištena od prethodne. Mali rez 10 mm. praktikovano nakon medijalno kada je pogođen. Kapsula se reže kroz rez na koži, a zatim se specijalna igla kanile uvlači u kapsulu tako da pod artroskopskom kontrolom prodire u zglob na zadnjem kraju lezije i zatim prelazi preko režnja do željene tačke. Žica za šav se ubacuje u ekstraartikularni kraj igle i klizi dok se ne pojavi na intraarterijskom spoju.

Druga igla se prvo ubode istom tehnikom tako da prelazi preko lezije do 6-7 mm. od ovoga. Unutra je umetnuto posebno vreteno sa "metalnim krajem". Žica prolazi kroz metalni zavoj, koji se povlači prema van od spoja, noseći sa sobom sam navoj. Dva kraja konca, poput ekstrakapsularnog, zatim se povlače i vezuju.

Do kraja 5-7 dana fagocitoza i resorpcija mrtvih elemenata tkiva se završava, jaz rane se popunjava mladim vezivnim tkivom. Istovremeno počinje regeneracija nervnih vlakana. Epitelizacija rane nastaje brzo, budući da rane zalijepljene fibrinom i fibroblastima smanjuju defekt, uslovi za epitelizaciju su povoljni.

Operacija se ponavlja nekoliko puta dok se šav ne završi. Kada se koristi metoda sve-u-jednom, eliminiraju se rizici od oštećenja neurovaskularne strane, budući da je šav potpuno intrakapsuliran. Metoda koristi odgovarajući uređaj koji se sastoji od zakrivljenih igala koje prolaze kroz meniskusnu leziju bez prekoračenja kapsule i instrumenata koji omogućavaju “Knotting All” da prošire žice šarke. Ova metoda je pogodna za najcentralne meniskusne lezije.

Postoperativno liječenje meniskusnih šavova, kao što se može vidjeti iz literature u vezi s tim, vrlo je raznoliko. Izbjegavajte vježbanje iznad 90° tokom 3 mjeseca. Scott imobilizira koleno na 30° fleksije sa napetošću koja nosi opterećenje tokom dva mjeseca kako bi preokrenuo posmične sile koje djeluju na meniskus. Nakon trećeg mjeseca i dozvoljeno korištenje bicikla, utrka nakon 5-6 mjeseci, sportski oporavak nakon 9-12 mjeseci.

Tokom zarastanja rana primarne intencije i zarastanja ispod kraste, koja se u osnovi malo razlikuje od zarastanja primarnom intencijom, svi procesi reparativne regeneracije odvijaju se u dubini rane, odnosno ispod nivoa njenih ivica, što takođe razlikuje primarnu namjeru od zarastanja sekundarnom. namjera.

Jedna od faza zarastanja oštećenog tkiva je granulacija rane. Rana znači narušavanje integriteta kože, mišića, kostiju ili unutrašnjih organa. Vrsta složenosti rane varira u zavisnosti od stepena oštećenja. Na osnovu toga, ljekar daje prognozu i propisuje liječenje. Granulaciono tkivo, koje se formira tokom zarastanja rana, igra veliku ulogu u procesu zarastanja. Kako nastaje, šta predstavlja? Pogledajmo to detaljnije.

Uklanjanje koljena nakon 8 sedmica. Delimično opterećenje sa 4 nedelje, ukupno opterećenje sa 6 nedelja, poboljšanje mišića u 8 nedelja, pastuv sa 9 nedelja, čučanj sa 4 meseca, trka sa 5 meseci, sport sa 6 meseci. Jacob pobijeli na 30° u roku od 5-6 sedmica. sa delimičnim opterećenjem. Morgan je imobiliziran 4 sedmice u punoj ekstenziji jer je u ovom položaju najbolji tretman oštećuje i izaziva trenutni stres.

Djelomično nošenje težine 6 sedmica sa ekstenzijom koljena. U slučaju nestabilnih ozljeda, kao što su ručke kante, protokol rehabilitacije i pažljivije: smanjite temperaturu sa 20° na 70°C 1 mjesec bez opterećenja, auto trke ravno 4-5 mjeseci, navijanje i skakanje do 7-8 mjeseci. Sommerlathov 7-godišnji pregled artrotokomičnih šavova završava preporukom za ranu funkcionalnu rehabilitaciju kako bi se izbjegao nedostatak fleksibilne ekspanzije.

Kako izgleda granulaciono tkivo?

Granulaciono tkivo je mlado vezivno tkivo. Razvija se tokom zarastanja rane, čira ili prilikom inkapsulacije stranog tijela.

Zdravo, normalno granulaciono tkivo ima ružičasto-crvenu boju, zrnastu strukturu i gustu konzistenciju. Iz njega se u malim količinama izdvaja mutni sivkasto-bijeli gnojni eksudat.

Ovaj pacijent je ponovo operisan meniskusnim šavom, a zatim imobilisan na 6 nedelja, čime je omogućeno zarastanje. Djelomično nošenje težine 5 sedmica sa ekstenzijom koljena. Za nestabilne ozljede kao što su zubne kvake, najuvjerljiviji i najoprezniji protokol je savijanje između 10° i 80° tokom 1 mjeseca bez nošenja težine, nakon čega slijedi djelimično nošenje težine narednih 30 dana. Potpuno snimanje pokreta u prva 3 mjeseca.

Nismo koristili ortopede osim posebne prilike. Savjetujemo vam da nastavite s trkom u pravoj liniji ne prije 3 mjeseca i vježbajte ne prije 6 mjeseci kasnije. Rezultati meniskusnih šavova opisani u literaturi nisu ujednačeni po vrsti lezije, pridruženih lezija, hirurška tehnika, postoperativno liječenje i daljinska procjena. Rezultati artrotomskih šavova menstrualnog ciklusa nadovezuju se na rezultate artroskopskih šavova. Veća je vjerovatnoća da će se kvarovi pojaviti kod nestabilnih koljena.

Takvo tkivo se pojavljuje na granici između mrtvog i živog, nakon povrede 3-4. Granulaciono tkivo se sastoji od mnogo granula koje su čvrsto stisnute jedna uz drugu. Uključuju: amforne supstance, vaskularne kapilare u obliku petlje, histiocite, fibroblaste, poliblaste, limfocite, višenuklearne vagusne ćelije, argirofilna vlakna i segmentirane leukocite, kolagena vlakna.

Njihova učestalost i 13% prema Ryu. Važnost kolenskog menija je svima poznata i ne zahteva nikakvu potvrdu. Isto tako, poznata je činjenica da je šav meniska, kada je to moguće, poželjniji od meninktomije, iako djelomične. Neki autori su pokazali da nema razlike u odgovoru. Mehanička naprezanja između zdravog i zašivenog meniskusa Dobri rezultati šavova meniskusa traju dugo vremena, što potvrđuje nizak procenat artikularnih degenerativnih pojava, o čemu govori kamen, koji u 75% slučajeva dovodi do odsustva znakovi Fairbanksove udaljenosti četiri godine nakon šavova meniskusa.

Formiranje granulacionog tkiva

Već nakon dva dana, na mjestima bez krvnih ugrušaka i nekrotičnog tkiva, mogu se primijetiti ružičasto-crvene nodule - veličine granula prosa. Trećeg dana broj granula se značajno povećava i već 4-5 dana površina rane je prekrivena mladim granulacionim tkivom. Ovaj proces je jasno uočljiv na urezanoj rani.

Što se tiče rezultata, nema razlike između artrosomalnih i artroskopskih šavova; međutim, postoperativni i manji simptomi boli u artroskopskim šavovima, kao i manjim, su problemi povezani sa zacjeljivanjem rana. To rezultira time da se pacijent može brže i brže oporavljati, s manje oštećenja. Artroskopska tehnika koju preferiramo omogućava precizniju dijagnozu lezije i mogućnost popravljanja ovih centralnih lezija bez šava artrotomijom.

Zdrave, jake granulacije su ružičastocrvene boje, ne krvare, ujednačenog zrnastog izgleda, vrlo guste konzistencije i luče malu količinu gnojnog, zamućenog eksudata. Sadrži veliki broj mrtvih ćelijskih elemenata lokalnog tkiva, gnojnih tijela, primjesa crvenih krvnih zrnaca, segmentiranih leukocita, jedne ili druge mikroflore s proizvodima vlastite vitalne aktivnosti. U ovaj eksudat emigriraju ćelije retikuloendotelnog sistema, bela krvna zrnca, a tu rastu vaskularne kapilare i fibroblasti.

Ovo može biti povezano s endoskopskom rekonstrukcijom prednjeg križnog ligamenta bez potrebe za vježbom artrotomije. U konačnici i daleko najestetskija korist. S jedne strane ima nesumnjive prednosti, ne izbjegava neurovaskularne komplikacije, ali ga je lako izbjeći uz neke tehničke detalje. Kod mačeva od dorzalnih rogova mora se napraviti mali rez na koži kako bi se dosegla kapsula kako bi se spriječile takve komplikacije. Na bočnoj strani, poželjno je identificirati i zaštititi periferni nerv.

Zbog činjenice da je kod zjapeće rane nemoguće da se novonastali kapilari spoje sa kapilarima suprotne strane rane, oni se savijaju i formiraju petlje. Svaka od ovih petlji je okvir za gore navedene ćelije. Od njih se formira svaka nova granula. Svakim danom rana se puni sve više granula, pa je cijela šupljina potpuno kontrahirana.

Najteži period za šivanje meniskusa je u prvim nedeljama nakon intervencija u ranim fazama rehabilitacije do potpunog izlečenja. Najbolji rezultati imaju vertikalne lezije. Svi autori se slažu da je ligamentna lokacija, posebno frontalni pektinalni ligament, osnovni preduvjet za uspješnost mandiskalnih šavova. Rosenberg navodi stopu potpunog izlječenja od 96% za stabilne šavove koljena u odnosu na 33% za nestabilna koljena. Crusader mora biti rekonstruiran intraartikularnom plastikom.

Slojevi

Slojevi granulacionog tkiva se dijele:

do površinskih leukocita-nekrotičnih;
sam sloj granulacionog tkiva;
vlaknasti duboki sloj.

Vremenom se smanjuje rast kapilara i ćelija, a povećava se broj vlakana. Granulaciono tkivo počinje da se pretvara prvo u fibrozno, a zatim u ožiljno tkivo.

Glavna uloga granulacijskog tkiva je barijerna funkcija; sprječava ulazak mikroba, toksina i produkata raspadanja u ranu. Inhibira vitalnu aktivnost mikroba, razrjeđuje toksine, veže ih i pomaže u odbacivanju nekrotičnog tkiva. Granulacije popunjavaju šupljinu defekta, rane i stvara se ožiljak tkiva.

Zarastanje rana

Granulacije se uvijek formiraju na granici između živog i mrtvog tkiva. Nastaju brže kada su u oštećenom tkivu dobra cirkulacija krvi. Postoje slučajevi kada se formiraju granulacije različite termine, razvijaju se neravnomjerno. To zavisi od količine mrtvih ćelija u tkivu i vremena njihovog odbacivanja. Što brže dolazi do granulacije, brže zacjeljuju rane. Nakon čišćenja rane od mrtvog tkiva i upalnog eksudata, sloj granulacije postaje jasno vidljiv. Ponekad u medicinska praksa potrebno je uklanjanje granulacionog tkiva, što se najčešće koristi u stomatologiji prilikom gingivotomije (rezivanje desni).

Ukoliko ne postoje razlozi koji sprečavaju zarastanje, celokupna šupljina rane se ispunjava granulacionim tkivom. Kada granulacije dosegnu nivo kože, počinju da se smanjuju u volumenu, postaju malo bljeđi, zatim se prekrivaju epitelom kože koji raste od periferije ka centru oštećenja.

Liječenje primarnom i sekundarnom namjerom

Zacjeljivanje rana može se dogoditi primarnom ili sekundarnom namjerom, ovisno o njenoj prirodi.

Primarnu intenciju karakterizira smanjenje rubova rane zbog vezivnotkivne organizacije granulacije. Čvrsto spaja ivice rane. Nakon početne napetosti, ožiljak ostaje gotovo nevidljiv i gladak. Takva napetost može lagano zategnuti rubove rane ako su suprotne strane na udaljenosti ne većoj od jednog centimetra.

Sekundarna namjera je karakteristična za zacjeljivanje velikih rana, gdje ima dosta neživog tkiva. Značajni defekti ili sve gnojne rane podliježu zacjeljivanju sekundarnom namjerom. Za razliku od primarnog tipa, sekundarna intencija ima šupljinu, koja je ispunjena granulacionim tkivom. Ožiljak nakon sekundarne namjere ima blijedocrvenu boju i malo viri izvan površine kože. Kako se žile u njemu postepeno zadebljavaju, razvija se fibrozno i ožiljno tkivo, dolazi do keratinizacije epitela kože, ožiljak počinje blijediti, postaje gušći i uži. Ponekad se razvije hipertrofija ožiljaka - tada se formira višak ožiljnog tkiva.

Zarastanje ispod kraste

Treći tip zacjeljivanja rana je najjednostavniji - rana zacjeljuje ispod kraste. To je tipično za manje rane i oštećenja kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, opekotine 1. i 2. stepena). Od krvi koja se tu zgrušala i limfe formira se krasta (kora) na površini rane. Uloga krasta je zaštitna barijera koja štiti ranu od prodora infekcija, ispod ovog štita dolazi do regeneracije kože. Ako proces prođe dobro, nije došlo do infekcije, a nakon zarastanja kora se skida bez traga. Na koži nema nikakvih tragova da je tu nekada bila rana.

Patologije granulacije

Ako je proces rane poremećen, mogu se formirati patološke granulacije. Mogući su nedovoljan ili prekomeran rast granulacionog tkiva, raspadanje granulacija i prerana skleroza. U svim ovim slučajevima, kao i ako granulaciono tkivo krvari, biće potreban poseban tretman.

Razvoj granulacija i procesa epitelizacije nestaje ako postoje takvi nepovoljni faktori kao što su pogoršanje opskrbe krvlju, dekompenzacija bilo kojeg sistema i organa, oksigenacija, ponovljena gnojni proces. U tim slučajevima razvijaju se patologije granulacije.

Klinička slika je sljedeća: nema kontrakcije rane, mijenja se izgled granulacionog tkiva. Rana izgleda blijeda, tupa, gubi turgor, postaje cijanotična i prekriva se naslagama gnoja i fibrina.

Patološke se smatraju i gomoljaste granulacije kada strše izvan rubova rane - hipergranulacije (hipertrofične). Viseći preko ivica rane, ometaju proces epitelizacije. U tim slučajevima se kauteriziraju koncentriranim otopinama kalijevog permanganata ili srebrnog nitrata. Rana se nastavlja liječiti stimulacijom epitelizacije.

Značaj granulacionog tkiva

Dakle, da rezimiramo, istaknimo glavne uloge koje igra granulacijsko tkivo:

Zamjena defekata rane. Granulacija je plastični materijal koji ispunjava ranu.
Štiti ranu od stranih tijela, organizama i toksina. To se postiže zahvaljujući velikom broju leukocita, makrofaga, kao i guste strukture.
Odbacivanje i sekvestracija nekrotičnog tkiva. Proces je olakšan prisustvom makrofaga, leukocita, kao i proteolitičkih enzima koji luče ćelijske elemente.
U normalnom toku zarastanja epitelizacija počinje istovremeno sa granulacijom. Granulaciono tkivo se transformiše u grubo fibrozno tkivo, a zatim nastaje ožiljak.