Akutna upala srednjeg uha. Zdravstvena nega Strana tela spoljašnjeg slušnog kanala
Sociokulturna adaptacija se odvija različitim brzinama i ima različite rezultate u zavisnosti od karakteristika formiranja pojedinca. U ovu kategoriju spadaju djeca sa oštećenjem sluha, jer imaju ograničene mogućnosti u odnosu na zdrava, zahtijevaju posebne metode i načine učenja i prilagođavanja društvu.
Statistički podaci Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije pokazuju da je trenutno u zemlji identifikovano 13 miliona ljudi sa oštećenjem sluha. Prema prognozi u budućnosti, nema tendencije smanjenja njihovog broja u apsolutnom i udjelnom smislu. Ove brojke ukazuju na razmjere problema; međutim, socijalno-psihološki aspekt nije ništa manje zabrinjavajući.
Do sada je postojala socio-psihološka barijera koja pacijentima sa oštećenjem sluha nije dozvoljavala da aktivno učestvuju u životu društva, u potpunosti sudjeluju u njemu, ali je ograničavala njihovu komunikaciju na društveni prostor svoje vrste.
Svrha tretmana. Osigurati maksimalnu adaptaciju osoba sa oštećenjem sluha u društvu.
Indikacije. Svim pacijentima sa oštećenjem sluha potrebna je sveobuhvatna rehabilitacija koja uključuje medicinsku, pedagošku i socijalnu podršku.
Kontraindikacije. Nema kontraindikacija.
Metode. U Rusiji postoji mehanizam državne socijalne politike u oblasti zaštite i ostvarivanja prava i interesa djece sa patologijom sluha, koji omogućava njihov opstanak, razvoj, adaptaciju i integraciju u društvo. Njegov cilj je da djeca sa smetnjama u razvoju imaju pravo da uživaju sve društvene privilegije na ravnopravnoj osnovi sa drugim osobama. Ovaj princip je u mnogim zemljama nazvan "normalizacija".
Vladini propisi u oblasti prava djeteta zasnovani su na Konvenciji UN o pravima djeteta i Svjetskoj deklaraciji o opstanku, zaštiti i razvoju djece. U Rusiji, Federalni zakon br. 181-FZ od 24. novembra 1995. „O socijalnoj zaštiti osoba sa invaliditetom u Ruska Federacija“, koji osobama sa invaliditetom jamči jednake mogućnosti sa ostalim građanima u ostvarivanju građanskih, ekonomskih, političkih i drugih prava i sloboda predviđenih Ustavom Ruske Federacije, u skladu s opštepriznatim principima i normama međunarodnog prava i međunarodnim ugovorima Ruske Federacije. Federacija.
Ciljevi rehabilitacije su vraćanje socijalnog statusa osobe sa invaliditetom, postizanje materijalne nezavisnosti i njegova socijalna adaptacija. Ovo poslednje je obezbeđeno sistemom mera, uključujući:
❖ medicinska rehabilitacija koja se sastoji od restaurativne terapije, rekonstruktivne hirurgije, protetike i ortoza;
❖ profesionalna rehabilitacija, koji se sastoji od profesionalnog usmjeravanja i obrazovanja, stručne adaptacije i zapošljavanja;
❖ sociokulturna rehabilitacija, koja se sastoji u socijalnoj i ekološkoj orijentaciji i socijalnoj adaptaciji.
Sveobuhvatna rehabilitacija pacijenata sa oštećenjem sluha i gluvoće podrazumijeva stvaranje optimalnih socio-psiholoških uslova koji omogućavaju, zbog prisutnosti kompenzacijskih mehanizama, da se razvije rehabilitacijski potencijal osoba s invaliditetom. Uključuje kombinaciju bioloških, socijalnih i psiholoških faktora, omogućava obnavljanje ili kompenzaciju poremećenih funkcija, proširujući obim komunikacije osobe sa invaliditetom.
U strukturi rehabilitacionog potencijala razlikuju se sljedeći nivoi:
❖ sanogenetski, koji omogućava proširenje sfera životne aktivnosti zbog obnavljanja ili kompenzacije poremećaja u anatomskom i fiziološkom stanju tijela;
❖ psihološki, što omogućava postizanje oporavka ili kompenzacije za mentalnom nivou;
❖ društveni i ekološki, što određuje mogućnost širenja sfera života usled društvenih i ekoloških faktora;
❖ zakonski, koji reguliše mogućnost uživanja u dobrobitima društva.
Svi ovi faktori i položaj osobe sa invaliditetom u ovom procesu određuju efikasnost rehabilitacije.
U literaturi o rehabilitaciji osoba sa oštećenjem sluha mogu se pratiti dva pravca: biomedicinski i sociokulturni, čije pristalice uveliko raspravljaju o dijametralno suprotnim izjavama o gluvim osobama i njihovom mjestu u društvu.
Predstavnici biološkog i medicinskog koncepta gluvoću smatraju odstupanjem od norme, stoga je glavni zadatak rehabilitacije „vratiti gluvu osobu u normalu“, na „standarde sluha“. Osobe sa oštećenjem sluha smatraju osobama sa invaliditetom kojima je potrebna pomoć, kojima je potrebna podrška i briga društva. Prema njihovim riječima, osobama sa oštećenjem sluha prije svega je potreban medicinski tretman, a potom i psihološki tretman socijalna rehabilitacijašto im omogućava da se prilagode društvu.
Proces i prognoza rehabilitacije određuju se prema stepenu gubitka sluha, u zavisnosti od čega određuju gdje i kako će dijete studirati. Zagovornici ovog trenda zagovaraju integraciju djece sa oštećenjem sluha u redovne škole, tvrdeći da rana dijagnoza i edukacija mogu osigurati ovaj proces. Većina njih smatra da je usmena metoda podučavanja gluhe djece glavna u ovladavanju govorom, dok odbacuju neverbalna sredstva komunikacije - daktilni i znakovni govor. Po njihovom mišljenju, proces rehabilitacije u potpunosti zavisi od upotrebe opreme za pojačavanje zvuka i raznih tehničkih sredstava, a poboljšanje usmenog govora je određeno kvalitetom opreme za pojačavanje zvuka, upotrebom kompjuterske tehnologije, upotrebom kohlearnih implantata i genetskim inženjering. Istovremeno, ne uzimaju u obzir skup adaptivnih sredstava i metoda koje su akumulirali sami gluvi, iskustvo njihove komunikacije između njih samih i čujućih osoba.
Pristalice sociokulturnog koncepta smatraju da gluvi imaju pravo na vlastitu kulturu, jezik i pravo na samoopredjeljenje u društvu. Zagovaraju segregaciju, koja podrazumijeva obrazovanje kroz mrežu posebno kreiranih institucija za djecu sa smetnjama u razvoju. Međutim, niko ne poriče da je djeci sa oštećenjem sluha potrebna sveobuhvatna rehabilitacija (i individualna), kombinirajući medicinsku, psihološku, pedagošku i socijalnu pomoć. Istovremeno, ako svi prepoznaju potrebu za medicinskom rehabilitacijom, onda se uloga i mjesto rehabilitacije putem edukacije shvata i prihvata ne tako jednoglasno. Tokom rehabilitacije, najrelevantniji problemi su interakcija raznih specijalista, službi i organizacija kako u postavljanju i implementaciji neposrednih ciljeva usmjerenih na pomoć određenom djetetu, tako i u kreiranju perspektivnih projekata koji omogućavaju kvalitetne transformacije sistema u cjelini.
Svaki starosna faza razvoj djeteta sa oštećenjem sluha ima svoje specifične karakteristike, koji se značajno razlikuju od starosnih karakteristika djece u normalnom razvoju i zahtijevaju posebne korektivne mjere. U odnosu na dijete sa smetnjama u razvoju prestaju da važe tradicionalni principi obrazovanja, zbog čega je stvoren sistem adaptacije djece sa oštećenjem sluha, koji uključuje medicinsku, pedagošku i socijalnu rehabilitaciju.
Gubitak sluha može varirati po težini. U zavisnosti od stepena očuvanosti, uobičajeno je razlikovati nagluvu (nagluvu) i gluvu decu, a defekt može biti složen: uticati na intelektualni i govorni razvoj, biti praćen oštećenjem vida i poremećajima mišićno-koštanog sistema. , kao i bolesti drugih organa i sistema. Djeci oštećenog sluha dijagnosticira se gubitak sluha - uporni gubitak sluha koji uzrokuje poteškoće u slušanju govora, koji se može nadoknaditi u posebno stvorenim uslovima (pojačavanje glasa, smanjenje udaljenosti od izvora zvuka, korištenje opreme za pojačavanje zvuka itd.). ).
Kod gluhe djece uočava se najizraženiji stepen nagluhosti kod koje je nemoguća razumljiva percepcija govora, najčešće zbog perzistentnog bilateralnog gubitka sluha, urođenog ili stečenog u ranom djetinjstvu. Među njima se razlikuju ranogluva (deca rođena gluva (gluva) ili koja su izgubila sluh u 1-2. godini života) i kasno gluva (deca koja su izgubila sluh nakon formiranja govora). Stepen i priroda poremećaja govora kod djece sa oštećenjem sluha zavise od interakcije tri glavna faktora: stepena oštećenja sluha, vremena njegovog nastanka i uslova za razvoj djeteta nakon gubitka sluha. Stepen očuvanosti govora kod kasno gluve djece zavisi od vremena nastanka gluvoće i od uslova u kojima se dijete razvija.
Prema stanju govora kod djece sa oštećenjem sluha razlikuju se grupe negovornih (bezgovornih); djeca čiji govor sadrži pojedinačne riječi; sposoban da izgovara elementarne fraze; korištenje proširenih fraza s agramatizmom; tečno govori normalan frazni govor. Prema prisustvu ili odsustvu dodatnih odstupanja u razvoju deca sa oštećenjem sluha mogu se svrstati u jednu od sledećih grupa: deca sa inteligencijom u granicama normale, bez dodatnih odstupanja u razvoju; djeca s dodatnim odstupanjima u razvoju (jednom ili u kombinaciji) - kršenje intelekta, vida, mišićno-koštanog sistema, emocionalno-voljne sfere.
Kada dođe do oštećenja sluha kod djeteta mlađeg od 3 godine, odnosno tokom formiranja govora, razvija se mentalne funkcije, kao usmeni govor, pažnja, mišljenje (uključujući apstraktno), inhibirano je zbog povrede jedne od senzornih funkcija - sluha. Zato rehabilitacija u ovoj situaciji nije sasvim ispravan termin. U takvim slučajevima treba govoriti o habilitaciji (ponekad se koristi termin „rana intervencija“), odnosno o razvoju onoga što još nema, govora i onoga što će biti u opasnosti da se izgubi ako se ne preduzmu odgovarajuće habilitacijske mjere. primijenjeno.
Najvažniji osnovni princip socijalne adaptacije je svrsishodan i sistematičan razvoj mentalnih procesa djeteta sa poremećajem. slušna funkcija značajno za formiranje njegove ličnosti. Normalno, formiranje govora osiguravaju govorno-motorički i govorno-slušni analizatori. Kod gluhih posebnu, specifičnu ulogu imaju njegovi vizualni i taktilni analizatori, čija hiperfunkcija doprinosi razvoju ne samo govora, već i drugih viših mentalnih funkcija.
U skladu sa Uredbom Ministarstva rada Ruske Federacije od 14. decembra 1996. godine br. 14, sve potrebne mjere moraju se provesti u obliku individualnog programa rehabilitacije za dijete sa invaliditetom, koji moraju sastaviti institucije državne uprave. državna služba medicinsko-socijalnog vještačenja i koja se smatra potpuno završenom ako je ostvarena potpuna socijalna adaptacija subjekta.
Razvoj naučnog utemeljenja metoda i tehnika pedagogije koje se koriste u odnosu na djecu sa oštećenjem sluha odredio je izdvajanje nauke o gluhopedagiji (nauci koja se bavi obrazovanjem i odgojem djece sa oštećenjem sluha). Od 1929. godine u Rusiji djeluje Istraživački institut za defektologiju (danas Institut za popravnu pedagogiju), koji je igrao i igra posebnu ulogu u razvoju sistema specijalnog obrazovanja u našoj zemlji, uključujući obrazovanje djece. sa oštećenjem sluha. Institut je od svog osnivanja jedini i jedinstven naučni centar koji sprovodi sistematska istraživanja u cilju proučavanja i obrazovanja dece sa smetnjama u razvoju i ubedljivog dokazivanja da se ova deca mogu i treba podučavati; njeni zaposlenici stvorili su nacionalnu školu specijalne pedagogije i psihologije, koja je trenutno priznata u cijelom svijetu.
Sadašnju fazu razvoja sistema pomoći djeci sa oštećenjem sluha u Rusiji karakteriše niz karakteristika, što je određeno povećanjem broja djece kojoj je potrebna psihološka i pedagoška pomoć; stvaranje novih javnih usluga i prožimanje sistema masovnog i specijalnog obrazovanja; značajno proširenje kruga osoba i organizacija uključenih u realizaciju programa psihološko-pedagoške podrške djeci sa oštećenjem sluha; povećanje uloge i prava roditelja u određivanju ciljeva i zadataka obrazovanja i vaspitanja djeteta; aktiviranje saveznih i regionalnih inicijativa; mogućnost slobodnijeg kretanja djeteta iz jednog sistema u drugi; stvaranje alternativnih modela brige.
Posljednjih godina u medicinskim i pedagoškim visokoškolskim ustanovama stvoreni su naučni i dijagnostički centri različite podređenosti. obrazovne institucije i istraživački instituti; na nekim defektološkim fakultetima pedagoških instituta postoje eksperimentalne i savjetodavne grupe. Trenutno su takve grupe otvorene na specijalcima predškolske ustanove i predškolskih odjeljenja specijalnih škola, stvaraju se i razni centri (medicinsko-psihološko-pedagoški, socijalni i dr.) u kojima se pruža pomoć djeci različitog stepena oštećenja sluha. Stvorene su nedržavne obrazovne institucije i dijagnostički centri.
Stručnost je važna tačka u sistemu rehabilitacije. Savezni zakon o socijalnoj zaštiti invalida definiše pojam medicinsko-socijalnog pregleda invalida kao utvrđivanje „potreba ispitane osobe za mjerama socijalne zaštite, uključujući rehabilitaciju, na osnovu procjene invaliditeta uzrokovanog upornim poremećajem. tjelesnih funkcija.” Takav pregled se vrši na osnovu integrisana procjena stanje organizma na osnovu analize kliničko-funkcionalnih, socijalnih, stručnih, radnih, psiholoških podataka...“. Osim toga, ovoj službi je povjerena izrada individualnih programa rehabilitacije za osobe sa invaliditetom.
Metode ispitivanja zavise od starosti djeteta, nivoa njegove psihoze razvoj govora i zbog prisutnosti prateće patologije, uključujući malformacije (sljepoća, mentalna retardacija i sl.). Pregled djeteta u specijalizovanoj zdravstvenoj ustanovi u mjestu prebivališta (surdološka sala, odjeljenje, centar) uključuje pedijatrijski, audiološki, psihološki i pedagoški pregled. Kao rezultat medicinsko-psihološko-pedagoškog pregleda treba postaviti dijagnozu, razgovarati o načinima i načinima neophodne pomoći i dogovoriti ih sa roditeljima, te dati odgovore na brojna pitanja o stepenu i prirodi oštećenja sluha (u skladu sa sa prihvaćenom klasifikacijom) treba primiti; o lokalizaciji lezije slušnog analizatora; prisutnost odstupanja u somatskom i mentalnom statusu djeteta s oštećenjem sluha, stepen njihove težine; o nivou opšteg i govornog razvoja djeteta; o mogućim i potrebnim terapijskim i preventivnim mjerama; slušni aparati ili kohlearni implantati; određivanje individualnih programa pedagoške i psihološke korekcije.
Glavni kontingent audioloških sala su odojčad i mala djeca (do 2-3 godine). U ovim prostorijama vrši dijagnostiku stanja sluha, odabir i redovno prilagođavanje slušnog aparata, korektivnu nastavu sa djecom, podučavanje roditelja tehnikama i metodama odgoja i obrazovanja djeteta u porodičnom okruženju, pružanje psihoterapeutske pomoći roditeljima. Glavni sadržaj rada je razvoj djetetovog govora, njegovog rezidualnog sluha i formiranje izgovornih vještina. Velika pažnja se poklanja podučavanju pismenosti i formiranju čitalačke aktivnosti. Glavni kontingent ORL bolnica u velikim bolnicama su iznenadna gluva djeca, koja su prije gubitka sluha normalno čula i govorila, kao i djeca različite starosti sa oštećenjima sluha različite etiologije, kojima je potreban bolnički pregled i terapijske mjere. U bolnicama se, po pravilu, odvija i popravna nastava sa djecom.
U teškim slučajevima ili na zahtjev roditelja, dijete se pregleda u velikim istraživačkim centrima, gdje je moguća dubinska audiološko-pedagoška studija uz korištenje najnovijih hardversko-dijagnostičkih metoda i korektivnih tehnika. Jedan od ovih centara je Federalna državna ustanova "Naučni i klinički centar otorinolaringologije Roszdrava", kojoj je, naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 21. oktobra 2002. godine br. 323, povjereno upravljanje audiološkom službom u naša zemlja. Trenutno osoblje Centra proučava stanje audiološke službe u regionima, a pokrenut je i rad na elektroakustičkoj korekciji za različite stepene oštećenja sluha. U tu svrhu koriste se uređaji i sistemi za izbor i podešavanje automatskih linearnih i digitalnih slušnih aparata, domaćih i stranih, uključujući i najnovija dostignuća u ovoj oblasti; Operacije kohlearne implantacije široko se provode kod djece ne samo u bolnicama centra, već iu raznim regijama Rusije. Osim toga, psiholog i učitelj gluhih su istovremeno uključeni u proces rehabilitacije, koristeći sve savremena dostignuća i tehnike, uključujući verbotonalne.
Prvi prioritet za djecu sa oštećenjem sluha je medicinska rehabilitacija u obliku restaurativnog (često kirurškog) liječenja ili protetike. Njegova implementacija zahtijeva uvođenje audiološkog skrininga u široku praksu i dostupnost elektroakustične korekcije sluha i operacija kohlearne implantacije populaciji. Domaća surdopedagogija je optimistična u pogledu mogućnosti djece sa oštećenjem sluha, zasnovana na naučnom razumijevanju prirode oštećenja koja ometaju razvoj ove kategorije djece, a uzimajući u obzir i ulogu društvenog okruženja u razvoju i odgoju. osobe. Međutim, uprkos prilično razvijenom, na prvi pogled, sistemu pedagoške rehabilitacije, specijalizovane ustanove u zemlji pokrivaju ne više od 3,7% ukupnog broja nagluvih i gluvih. Zbog toga je potrebno dodatno unaprijediti pomoć ovoj kategoriji invalida.
Što se ranije započne korektivni rad, to je njegova efikasnost veća, stoga važnu ulogu u prvoj fazi života djeteta sa oštećenjem sluha igra odgoj i obrazovanje u porodici, obrazovni i kulturni nivo, koji ima direktnu uticaj na rezultate.
U djetinjstvu i rane godine glavno zanimanje djeteta je komunikacija, tokom koje se odvija formiranje različitih vrsta aktivnosti, kao i samostalnog govora. Istovremeno, govor odrasle osobe mu služi kao uzor. Osim toga, prilikom izvođenja korektivnog rada u ovom uzrastu, važno je koristiti sva raspoloživa jezička i paralingvistička sredstva, uključujući izraze lica i prirodne geste, u komunikaciji s njim. Djetetu sa slušnim aparatom se prilazi sa udaljenosti od 0,5-1 m, tako da ono istovremeno čuje govor i vidi lice govornika, odnosno slušno-vizuelno percipira govor. U korektivnom radu koristi se ponavljanje riječi i izraza. Čak i najbolji slušni aparat pojačava daleko od čitavog spektra frekvencija koje percipira ljudsko uho, tako da se zvukovi koje slušni aparat ne može pojačati zbog tehničkih ograničenja u skladu s tim isključuju. Kako bi se prevazišle ove neugodnosti i pomogle osobi sa oštećenim sluhom da se snalazi u svijetu oko sebe, stvoreni su posebni simulatori.
Tek od određene dobi (obično ne ranije od dvije godine) dijete sa oštećenjem sluha može studirati u posebnim ustanovama prema programima koji su za to razvijeni. Međutim, jaslene grupe postoje samo u velikim gradovima, a većina predškolskih obrazovnih ustanova su vrtići ili domovi, gdje se primaju djeca od tri godine.
godine. U specijalnim predškolskim obrazovnim ustanovama, posebnim grupama masovnih vrtića, predškolskim odeljenjima pri specijalnim školama, u vaspitno-obrazovnim kompleksima „jaslice-vrtić-škola“ za gluvu i nagluvu decu i kasno gluvu decu) sprovode svrsishodan rad na obrazovanju i osposobljavanju, počev od od 1,5-2 godine. Pedagoški uticaj ima za cilj da se, u skladu sa starosnim karakteristikama, obezbedi, opšti razvoj dijete (njegova motorička, emocionalno-voljna i intelektualna sfera).
Istovremeno, prisustvo gubitka sluha, odsustvo ili nerazvijenost govora zahtijevaju upotrebu ne samo specifične metode rad usmjeren na ovladavanje određenim vještinama i sposobnostima i usmjeren na ispravljanje odstupanja u razvoju. Od druge godine počinju sa svrsishodnim radom na učenju gluhe djece čitanju i pisanju (čitanje i pisanje štampanim slovima). To je neophodno kako bi se djetetu otvorila mogućnost adekvatne percepcije govora kroz čitanje i njegova puna reprodukcija kroz pisanje. Deca oštećenog sluha koja nemaju dodatne smetnje u razvoju treba da nauče da čitaju (na osnovu govornog ili daktilnog govora) i štampaju do 4-4,5 godine. In senior predškolskog uzrasta Posebna pažnja platiti formiranje čitalačke aktivnosti prema originalnoj metodi.
Medicinsko-psihološko-pedagoške komisije kompletiraju grupe vodeći računa o uzrastu dece, stanju sluha (posebne grupe za gluvu i nagluvu decu), stepenu razvoja govora, a takođe i vodeći računa o dodatnim devijacije u razvoju (poremećena inteligencija, emocionalno-voljna sfera, mišićno-motorički sistem, vid, itd.). Za djecu sa dodatnim devijacijama mogu se otvoriti posebne grupe.
Uz pomoć posebnih tehnika razvija se pažnja djeteta, što ima značajniju ulogu kod djece sa oštećenjem sluha. Glavna karakteristika pažnje djece sa oštećenjem sluha je da, sagledavajući predmet kao cjelinu, mogu uočiti sporedne, beznačajne detalje i zanemariti bitna svojstva, svojstva, kvalitete. To dovodi do toga da se njihovo pamćenje teško razvija i formiraju se logičke mentalne operacije (poređenje, analiza, klasifikacija itd.). Napredak djeteta u učenju, korekcija poremećenog razvoja i, u konačnici, uspješna adaptacija gluvih (ili nagluvih) na okruženje čujućih ljudi umnogome zavise od mukotrpnog i temeljitog rada nastavnika gluhih na razvoju pažnju. Prema Konceptu osposobljavanja i obrazovanja, cilj obrazovanja je da se djeca sa smetnjama u razvoju osposobe za život ne samo u društvu ravnopravnih, već iu normalnom svijetu.
Opći razvojno-popravni rad sa predškolskom djecom sa oštećenjem sluha usmjeren je na prevazilaženje socijalne insuficijencije, na njihovu socijalizaciju. Dijete sa oštećenjem sluha, kao i dijete koje čuje (budući da su osnovni obrasci njihovog razvoja isti), treba da osiguraju integritet mentalnog razvoja, formiranje osnove lične kulture, što znači sposobnost snalaženja u objektima. , priroda, javni život, univerzalne ljudske vrijednosti, u vlastitim životima i aktivnostima. Realizacija ovog zadatka uključuje društveni razvoj djece, visoki nivo kognitivna aktivnost, formiranje govora kao sredstva komunikacije i spoznaje, lični razvoj predškolaca. Ovaj rad čini osnovu obrazovanja i obuke u predškolskim obrazovnim ustanovama. Svaka od ovih sekcija igra važnu ulogu, a zajedno daju rješenje za opšte razvojne probleme.
Cjelokupni sistem rada predškolskih obrazovnih ustanova usmjeren je prvenstveno na ispravljanje sekundarnih devijacija – na razvijanje govornih i komunikacijskih vještina. Rješenje korektivnih zadataka, uz opšte razvojne, treba da obezbijedi potpuni razvoj nagluhog predškolca i njegovu spremnost za školovanje.
Odgoj i obrazovanje dece predškolskog uzrasta sa oštećenjem sluha izgrađen je na sistemu didaktičkih principa (naučnost, sistematsko obrazovanje i osposobljavanje, dostupnost, vidljivost, aktivnost i samostalnost u usvajanju znanja, uzimajući u obzir uzrast i individualne karakteristike djeca, povezanost učenja sa životom).
U nastavku su navedeni osnovni principi na kojima se zasniva odgoj i obrazovanje djece predškolskog uzrasta sa oštećenjem sluha.
Genetski princip uzima u obzir redoslijed nastanka i razvoja mentalnih funkcija i neoplazmi u ontogenezi.
Princip razvojnog vaspitanja. Sadržaj obrazovanja i osposobljavanja zasniva se na zahtjevu fokusiranja na zdrave snage djeteta, kako bi se osigurao nivo mentalnog razvoja primjeren uzrastu. Princip razvojnog vaspitanja i osposobljavanja povezan je ne samo sa potrebom za prevazilaženjem zaostatka i normalizacijom razvoja, već i sa obogaćivanjem (amplifikacijom dece).
Princip korektivne orijentacije obrazovanja i osposobljavanja proizilazi iz strukture i težine prekršaja, iz identifikovanja potencijala djeteta. Ciljevi ovih dijelova rada su prevazilaženje najtežih posljedica izostanka ili oštećenja sluha, a usmjereni su na formiranje različitih oblika govora (usmenog, pismenog), razvoj govornog i negovornog sluha, podučavanje izgovora. Krajnji cilj ovog rada je formiranje govora kao sredstva komunikacije.
Po principu aktivnosti, mentalni razvoj predškolca se odvija u aktivnosti. Kroz njegove različite tipove on upoznaje svijet oko sebe, proširujući i produbljujući načine orijentacije u njemu, shvaćajući socijalnoj sferiživot, definisanje odnosa sa ljudima. U igri i drugim vrstama dečijih aktivnosti stvaraju se optimalni uslovi za ovladavanje govornim sredstvima i njihovo korišćenje u realnim komunikacijskim uslovima.
Princip diferenciranog pristupa obrazovanju i obuci.
Nivo intelektualnog razvoja djece, prisustvo nekih od njih složena struktura poremećaji u razvoju, kada pored gubitka sluha postoje i drugi primarni poremećaji (mentalna retardacija, mentalna retardacija, poremećaji ponašanja i drugi), svrsishodan je diferenciran pristup njihovom odgoju.
Princip formiranja govora kao sredstva komunikacije. Povezan je sa potrebom da se kod djece razvijaju potrebe za govornom komunikacijom, za ovladavanjem potrebnim govornim sredstvima za to, za stvaranjem slušno-govornog okruženja koje pruža mogućnosti za govornu praksu u porodici i predškolskim obrazovnim ustanovama.
Princip razvoja slušna percepcija uključuje maksimalnu aktivaciju rezidualnog sluha tokom rada opreme za pojačavanje zvuka za individualnu i kolektivnu upotrebu. To je osnova za savladavanje izgovora, posebno ritmičko-intonacijske strane usmenog govora.
Federalni zakon br. 12-FZ od 13. januara 1996. godine „O izmjenama i dopunama Zakona Ruske Federacije „O obrazovanju“ predviđa stvaranje posebnih (popravnih) obrazovnih ustanova (razreda, grupa) za djecu i adolescente sa razvojnim invalidnosti (klase, grupe) koje pružaju tretman, obrazovanje i obuku, socijalnu adaptaciju i integraciju u društvo. Usmjeravanje djece i adolescenata u ove ustanove vrši se samo uz saglasnost roditelja (staratelja) na osnovu zaključka posebnih psihološko-pedagoških i medicinsko-pedagoških komisija. Posljednjih godina raspon izbora se širi: stvorene su ustanove različitih tipova po profilu, sadržaju i tempu učenja. Ako je kod djeteta poremećeno funkcioniranje samo jednog slušnog analizatora, onda, u poređenju sa gluhim, takvo dijete kompenzira svoj nedostatak uglavnom ne putem vida, već zahvaljujući rezidualnom sluhu. I razlikuje se od slušaoca po kvalitativnoj originalnosti upotrebe oštećenog sluha kao faktora govora.
Korektivna pomoć djeci sa oštećenjem sluha u sistemu Ministarstva obrazovanja i nauke Ruske Federacije pruža se u predškolskim obrazovnim ustanovama, specijalnim obrazovnim kompleksima i školama, naučni centri i pedagoški zavodi. Gluva i nagluva djeca uče u specijalnim školama (I tip - za gluve i II tip - za nagluve i kasno gluve). Zajedno sa školama, pojavile su se specijalne predškolske i post-školske (opšte i stručno) obrazovne ustanove. Sistem korektivne njege djece sa oštećenjem sluha stalno se unapređuje. Jedna od faza njenog razvoja je integrisano (zajedničko sa čujućom djecom) odgoj i obrazovanje. Termin „integracija“ se ili razmatra u odnosu na lokalni problem (na primjer, integrirani pristup podučavanju gluhih, njihova integracija u društvo; integracija u društvo djece predškolskog uzrasta s intelektualnim teškoćama), ili se tumači u generaliziranom obliku ( integracija - uključivanje u opšti tok ili jedan od važna sredstva priprema za samostalan život u društvu).
Iz iskustva različite zemlje Iz toga proizilazi da je metodološka osnova za integraciju djece sa smetnjama u razvoju u sistem redovnog obrazovanja princip jednakih prava i mogućnosti za obrazovanje. Istovremeno, integracija se javlja u dva oblika – socijalnom i pedagoškom (obrazovnom).
Socijalna integracija podrazumijeva adaptaciju djeteta sa smetnjama u razvoju zajednički sistem društveni odnosi i interakcije. Pedagoška integracija - formiranje kod djece sa smetnjama u razvoju sposobnosti asimilacije obrazovnog materijala, utvrđene općim obrazovnim programom.
Za djecu sa smetnjama u razvoju, zajedničko učenje dovodi do pozitivnog odnosa sa vršnjacima, adekvatnog društvenog ponašanja, punijeg razvojnog i potencijala za učenje. Međutim, često nedostatak obrazovnog uspjeha i adaptacije prilikom studiranja u javnoj školi dovodi u sumnju izvodljivost integracije. Njegov uspjeh kod djece sa smetnjama u razvoju zavisi i od sistema odnosa prema takvoj djeci sa strane društvene sredine, a prije svega od obrazovne sredine u koju se dijete integriše.
Socijalna adaptacija treba da obezbijedi spremnost djeteta da procijeni specifične mikrosocijalne uslove aktivnosti i radnje za njihovo sprovođenje. Ova spremnost ukazuje na prisustvo situacionih društvenih stavova kod deteta, čije formiranje zavisi od toga koliko je ono svjesno svojih fizičkih, intelektualnih i drugih kvaliteta, kako procjenjuje svoje mogućnosti. Stepen adekvatnosti takve procjene određuje nivo formiranja samopoštovanja, kroz čiju „prizmu“ dijete sagledava utjecaj vanjskih faktora na rezultat svoje aktivnosti i na sebe kao osobu. To će ga naučiti kako da se organizuje vanjski faktori na način da njegove akcije budu uspješne, odnosno da postigne cilj uz maksimalnu moguću aktivnost i samostalnost.
Prihvatanje vlastitog nedostatka ne isključuje potrebu da ovlada vještinama i sposobnostima samostalne životne aktivnosti, pa čak doprinosi i formiranju pozitivne motivacije koja čini osnovu psihološke spremnosti djeteta da internalizira životno iskustvo stečeno mnogim generacijama. . Procjena defekta je od velike važnosti, s jedne strane, za formiranje tolerancije na situacije frustracije, s druge strane, za razvoj u njima želje za postizanjem uspjeha. Istovremeno, dijete uči da ne percipira nastajajuće objektivne poteškoće kao nerješive, beznadežne, a onda takve situacije nisu praćene nizom negativnih emocija čije često ponavljanje može dovesti do razvoja kompleksa inferiornosti (i često autizam).
U okviru programa vrtića i škola za gluvu djecu uočavaju se velike individualne razlike u nivou i prirodi razvoja intelektualnih sposobnosti. Prilično visok nivo razvoja vizualnog mišljenja, u kombinaciji s vještinama koje se razvijaju kod djece da proizvoljno reguliraju svoje aktivnosti, služi kao važna osnova za formiranje govora i početak konceptualnog mišljenja.
Prilagođavanje sistemu međuljudskih odnosa zahtijeva od djeteta komunikativnu kompetenciju, što podrazumijeva poznavanje normi i pravila komunikacije i vještine da ih implementira u skladu sa uzrastom. Proces socijalne adaptacije može se uspješno odvijati samo uz jedinstvo napora porodice i škole, koje ostvaruju principe korektivnog i razvojnog obrazovanja i odgoja. Pozitivan stav, razumijevanje i prihvaćanje od strane nastavnika i zdravih ljudi takvog djeteta direktno utiče na njegov mentalni, emocionalni i socijalni razvoj.
Značajan razlog negativnog stava djece prema zajedničkom obrazovanju je prisilna integracija bez dovoljne pripreme kako integrirajuće tako i primajuće strane. Integracija treba da se proširi i na redovnu učionicu, gde će dete sa smetnjama u razvoju biti sve vreme sa redovnim učenicima. Učiteljici odjeljenja domaćina potrebno je iskustvo profesionalnog korektivnog rada kako bi odabrao optimalan program za podučavanje djeteta sa smetnjama u razvoju.
Integraciju djeteta sa smetnjama u razvoju treba započeti sa socijalnim, po mogućnosti u predškolskom uzrastu. U ovom slučaju moraju se poštovati sljedeći uslovi: program integracije ne može biti direktivni; treba da obuhvata direktne kontakte dece različitih obrazovnih sistema, zajedničke obrazovne i vannastavne aktivnosti dece iz masovnih i specijalnih škola, i da se zasniva na neformalnoj situaciji komunikacije.
Alternativa podučavanju djeteta u posebnoj predškolskoj obrazovnoj ustanovi je njegovo odgajanje kod kuće, dok korektivni rad obavljaju uglavnom roditelji pod vodstvom defektologa. Djeca koja se odgajaju kod kuće mogu dobiti korektivnu pomoć u audiološkim sobama, otorinolaringološkim odjeljenjima bolnica, u grupama za kraći boravak u specijalnim predškolskim obrazovnim ustanovama iu naučno-medicinskim i pedagoškim centrima i univerzitetima.
Krajnji cilj specijalnog obrazovanja je puna integracija takvih ljudi u društvo, korištenje društvenih privilegija i beneficija dostupnih drugim građanima. Istovremeno, postoji nekoliko oblika: privremena integracija, u kojoj se sva djeca posebne grupe, bez obzira na stepen psihofizičkog i govornog razvoja, kombinuju sa kolegama iz razreda koji normalno čuju najmanje dva puta mjesečno; parcijalna integracija, u kojoj se djeca koja nisu u stanju savladati obrazovni standard ravnopravno sa čujućim vršnjacima uvode 1-2 osobe samo dio dana u masovnim grupama; kombinovana integracija, u kojoj se djeca normalnog mentalnog i govornog razvoja, po 1-2 osobe, odgajaju zajedno sa djecom koja čuju u masovnim grupama uz stalnu korektivnu pomoć nastavnika logopeda posebne grupe; puna integracija, kada se dijete sa oštećenjem sluha odgaja u masovnoj ustanovi.
Dakle, pedagoška integracija podrazumijeva formiranje kod djece sa smetnjama u razvoju sposobnosti usvajanja nastavnog materijala, utvrđene općim obrazovnim programom. Djeca kod kojih je na vrijeme dijagnosticiran gubitak sluha i koja su podvrgnuta odgovarajućim slušnim aparatima i gluhopedagoškoj rehabilitaciji masovno pohađaju vrtiće i škole. Specijalizovanu nastavu sa njima izvode roditelji u područnim ordinacijama za audiologiju ili kod kuće.
U skladu sa Federalnim zakonom o socijalnoj zaštiti invalida, „obrazovne ustanove, organi socijalne zaštite, ustanove za komunikaciju, informisanje, fizičku kulturu i sport osiguravaju kontinuitet odgoja i obrazovanja, te socijalnu adaptaciju djece sa invaliditetom. Obrazovne ustanove, zajedno sa organima socijalne zaštite stanovništva i zdravstvenim organima, obezbjeđuju predškolski, vanškolski odgoj i obrazovanje za djecu sa smetnjama u razvoju, sticanje srednjeg opšteg obrazovanja, srednjeg i visokog obrazovanja za osobe sa invaliditetom. stručno obrazovanje u skladu sa individualnim programom rehabilitacije osobe sa invaliditetom...“. Istovremeno, “država osobama sa invaliditetom garantuje neophodne uslove za školovanje i obuku”.
Opće obrazovanje invalida provodi se besplatno kako u općim obrazovnim ustanovama opremljenim posebnim tehničkim sredstvima, ako je potrebno, tako iu posebnim obrazovnim ustanovama i regulirano je zakonodavstvom Ruske Federacije, zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Federacija. Država će osigurati da osobe s invaliditetom steknu osnovno opšte, srednje (potpuno) opšte obrazovanje, osnovno, srednje i više stručno obrazovanje u skladu sa individualni programi rehabilitaciju invalida. Organizacija obrazovno-vaspitnog procesa u posebnim stručnim obrazovnim ustanovama za osobe sa invaliditetom uređena je podzakonskim aktima, organizaciono-metodološkim materijalima nadležnih ministarstava i drugih saveznih organa izvršne vlasti u skladu sa državnim obrazovnim standardima.
Međutim, djeca sa oštećenjem sluha dobijaju sistematsko opšte obrazovanje i korektivnu pomoć samo u specijalnoj školi opšteg obrazovanja. Ovdje je svakom studentu omogućeno politehničko obrazovanje, radno osposobljavanje u jednoj od vrsta rada. Nakon školovanja svršeni studenti mogu nastaviti školovanje u jednoj od vrsta ustanova specijalnog ili opšteobrazovnog tipa (škola obezbjeđuje kontinuitet školovanja) ili pronaći posao.
Po završetku školovanja, djeca imaju mogućnost da nastave školovanje u obrazovnim ustanovama srednjeg i stručnog obrazovanja, te se na taj način integrišu ne samo u govorno, već iu društveno i radno okruženje. Diplomci uspješno rade u industriji i poljoprivreda zajedno sa ljudima koji čuju. Na osnovu proučavanja i analize psihofizioloških karakteristika osoba sa oštećenjem sluha, njihovih aktivnosti u proizvodnji i u radionicama za obuku, formulisani su uslovi koji određuju izbor zanimanja za ovu kategoriju svršenih specijalnih škola i lista zanimanja ( sastavljeno je više od četrdeset) preporučenih za njih. U ovim i drugim zanimanjima zapošljavaju se svršeni studenti škola za djecu sa oštećenim sluhom, a neki maturanti nastavljaju školovanje u srednjim školama. stručne institucije, univerziteti.
Poglavlje 14
Injekcija pudera. U otorinolaringološkoj praksi puderi se uduvaju za bolesti nosa, ždrijela i ušiju. Naneseni prah treba da bude suv, pažljivo zdrobljen. Puderi se obično uduvavaju uz pomoć specijalnih puhača ili malog gumenog balona. Prije uduvavanja praha u uho, vanjski slušni kanal se mora temeljito očistiti od gnoja. Ubrizgavanje pudera u ždrijelo najčešće se izvodi kod pacijenata nakon tonzilektomije radi boljeg zacjeljivanja postoperativnih niša. Prije uduvavanja pudera, pacijent mora biti upozoren da ne diše za vrijeme zahvata, kako bi se izbjeglo ulazak praha u respiratorni trakt, što može izazvati napad kašlja.
Pacijent može sam uvući prah u nos.
Infuzija lekovite supstance u larinks obično proizvodi ljekar. Dužnosti medicinske sestre uključuju pripremu instrumenata i rastvora za infuziju. Infuzije se prave posebnom štrcaljkom, koja se razlikuje od konvencionalne šprice sa dugim zakrivljenim vrhom. Špric se sterilizira svakodnevno, a vrh prije svake infuzije.
Prije svake infuzije, medicinska sestra mora provjeriti lijek kako bi se izbjeglo pogrešno ubrizgavanje kiselina, lužina, lapisa u larinks, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija, čak i smrti. Medicinska sestra je dužna pokazati ljekaru bočicu (okrećući je sa etiketom), iz koje se izvlači rastvor za injekciju u larinks. Samo lekar puni lek u špric.
Infuzija kapi u nos proizveden pipetom. Djeci se ukapaju 3-4 kapi u svaku polovicu nosa, odraslima 6-7 kapi, a uljne kapi do 15-20 kapi. Prije ukapavanja, nos treba pročistiti. Kapi se ukapaju u nos u sedećem položaju sa zabačenom glavom ili ležeći na leđima, bez stavljanja jastuka ispod glave. Podignite vrh pacijentovog nosa prstom i, pokušavajući da ne dodirnete krila nosa, polako puštajte kapi. Nakon toga pacijent naginje glavu prema onoj polovini nosa u koju je izvršena instilacija. Za bolje ispiranje nosne sluzokože možete preporučiti i da pacijent nakon ukapavanja kapi prstima pritisne krila nosa na septum i napravi nekoliko pokreta glavom naprijed prema nazad i nazad. Nakon 1-2 minute kapi se na isti način ulijevaju u drugu polovinu nosa.
Infuzija kapi u uhu proizveden pipetom. Djeca ukapaju 5-6 kapi, odrasli - 6-8 kapi. Ako pacijent ima suppuration, tada je prije instilacije potrebno očistiti vanjski slušni kanal od gnoja. Infuzija kapi u uho u prisustvu gnoja je potpuno neefikasna, jer ljekovita tvar ne prodire do bubne opne, što je i glavna namjena kapi za uho.
Kapi u uho se ukapaju obavezno zagrijane na tjelesnu temperaturu. Hladne kapi iritiraju labirint i mogu izazvati vrtoglavicu, pa čak i povraćanje. Ukapavanje u uho vrši se u ležećem položaju. Prije uvođenja kapi, pacijentova glava se okreće na bok tako da uho u koje treba ukapati kapi bude na vrhu. ušna školjka za ispravljanje spoljašnjeg ušni kanal povlače ga nazad i gore kod odrasle osobe, a dole kod male djece.
Nakon ukapavanja prstom, nekoliko puta pritisnite tragus, čime se poboljšava prodor kapi u bubnu šupljinu. Ako pacijent primijeti da je lijek dospio u usta, onda to ukazuje na prodiranje kapi u srednje uho, a kroz njega u Eustahijevu cijev. Da bi se produžio kontakt lekovite supstance sa bubnom opnom i sluzokožom srednjeg uha, nakon unošenja kapi u uho, pacijent treba da bude 10-15 minuta u ležećem položaju sa okrenutom glavom. Bolesnicima s akutnim katarom srednjeg uha često se propisuju karbonsko-glicerinske kapi. Ove kapi se mogu ukapati samo prije pojave gnoja, jer u prisustvu gnoja izazivaju opekotine bubne opne i sluznice srednjeg uha.
Udisanje je unošenje u respiratorni trakt fino raspršene ljekovite otopine (ulje, soda, difenhidramin, antibiotici itd.) pomiješane s vodenom parom ili zrakom. Trenutno su mnoge medicinske ustanove opremljene stacionarnim inhalacionim jedinicama i opslužuju ih posebno obučene medicinske sestre.
Inhalacija se često izvodi i uz pomoć specijalnog parni inhalator. U čašu sipajte rastvor sode bikarbone (pola kašičice na čašu vode). Inhalator je priključen na električnu mrežu, a kada voda u rezervoaru inhalatora proključa, nastala para počinje teći u cijev za raspršivanje, uvlači otopinu sode i izlazi kroz cijev.
Pacijent sjeda ispred inhalatora tako da cijev inhalatora bude u visini njegovih usta i udiše ustima paru koja izlazi iz cijevi.
Trajanje inhalacije je 5-7 minuta.
U nedostatku inhalatora, ovaj postupak se može izvesti pomoću čajnika, u koji se ulije 2-3 čaše vode i zapali. Kada voda u kotliću proključa, iz grla čajnika izlazi para koju pacijent diše na isti način kao iz inhalatora. Da bi se izbjegle opekotine na koži lica, na vrh grla čajnika stavlja se zvonce od debelog papira i kroz to zvonce udiše para. Alkalne i uljne inhalacije mogu se raditi nekoliko puta dnevno.
Target. Čišćenje ušne školjke i ušnog kanala.
Indikacije. Pasivan položaj pacijenta u krevetu.
Oprema. Dva umivaonika u obliku bubrega za čist i korišten materijal; sterilne pamučne turunde (fitilji); 3% otopina vodikovog peroksida; ubrus navlažen toplom vodom; peškir.
Tehnika izvođenja.
2. Pamučnu turundu navlažite 3% rastvorom vodikovog peroksida, sipajući iz boce (pritisnite bocu sa etiketom na dlan, prvo nalijte nekoliko kapi leka u tacnu za upotrebljeni materijal, a zatim sipajte na turundu), lagano stisnite.
3. Glava pacijenta je okrenuta na stranu.
4. Povucite lijevom rukom ušna školjka gore i nazad, a desnom rukom, rotacijskim pokretom, turunda se uvodi u vanjski slušni kanal i, nastavljajući rotirati, čisti se od sumpornog sekreta.
5. Obrišite ušnu školjku vlažnom krpom, a zatim suvim peškirom.
6. Ponovite postupak sa drugim uhom.
Bilješke. Umjesto vodikovog peroksida, možete koristiti vazelinsko ulje. Strogo je zabranjeno koristiti oštre predmete (sonde, šibice) za čišćenje ušnog kanala kako ne bi došlo do ozljeda bubne opne. S formiranjem sumpornih čepova, uklanjaju ih stručnjaci ORL ordinacije.
Njega očiju za teško bolesne.
Target. Prevencija gnojnih očnih bolesti.
Indikacije. Gnojni iscjedak iz očiju, trepavice sljepljene ujutro.
Oprema. Sterilni umivaonik u obliku bubrega sa 8 - 10 sterilnih vatica; zdjela u obliku bubrega za korištene kuglice; dva sterilna jastučića od gaze; blijedo ružičasti rastvor kalijum permanganata ili rastvor furacilina 1:5000.
Tehnika izvođenja.
1. Medicinska sestra pere ruke sapunom.
2. Sipajte malu količinu dezinfekcionog rastvora u posudu sa kuglicama.
4. Vata natopljena dezinfekcionim rastvorom uzima se sa 1 i 2 prsta desne ruke i lagano se stisne
5. Zamolite pacijenta da zatvori oči. Protrljajte jedno oko loptom
u pravcu od spoljašnjeg ugla oka ka unutrašnjem.
6. Ako je potrebno, ponovite postupak.
7. Obrišite ostatke anti-
septička jama od vanjskog ugla oka do unutrašnjeg.
8. Ponovite manipulaciju sa drugim okom.
Bilješka. Kako bi se izbjegao prijenos infekcije s jednog oka na drugo, za svako oko se koriste različite kuglice i salvete.
Njega nosa teško bolesnog pacijenta.
Target. Čišćenje nosnih prolaza od krasta.
Indikacije. Nakupljanje krasta u nosnoj šupljini kod pacijenata u pasivnom položaju.
Oprema. Pamučne turunde; vazelin ili drugo tečno ulje: suncokretovo, maslinovo ili glicerin; dva umivaonika u obliku bubrega: za čiste i korištene turunde.
Tehnika izvođenja.
1. Glava pacijenta je podignuta, ručnik se polaže na grudi.
2. Turunde navlažite kuvanim uljem.
3. Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad.
4. Uzmite navlaženu turundu, lagano je stisnite i unesite rotacijskim pokretom u jedan od nosnih prolaza.
5. Ostavite turundu 1-2 minute, a zatim je uklonite rotacijskim pokretima, oslobađajući nosni prolaz od kora.
6. Ponovite postupak sa drugim nosnim prolazom.
7. Obrišite kožu nosa ručnikom, pomozite pacijentu da udobno legne.
Njega kose za teško bolesne pacijente.
Target. Poštivanje lične higijene pacijenta; prevencija pedikuloze, peruti.
Indikacije. Krevetni odmor pacijenta.
Oprema. Umivaonik sa toplom vodom; vrč sa toplom vodom (+35...+37 C); ručnik; češalj; šampon; marama ili marama.
Tehnika izvođenja.
1. Zamolite medicinsku sestru da podigne torzo pacijenta, podupirući ga ramenima i glavom.
2. Uklonite jastuke, otkotrljajte glavu dušeka valjkom do leđa pacijenta, prekrijte ga uljnom krpom.
3. Stavite posudu s vodom na mrežu za krevet.
4. Navlažite kosu pacijenta, operite je šamponom, dobro isperite u umivaoniku.
5. Isperite kosu toplom vodom iz vrča.
6. Osušite kosu peškirom.
7. Uklonite umivaonik, raširite madrac, stavite jastuke, spustite glavu pacijenta.
8. Očešljajte kosu češljem koji pripada pacijentu. Kratku kosu češljajte od korijena kose, a dugu kosu od vrhova, postupno se krećući prema korijenu.
9. Zavežite glavu maramom ili maramom.
10. Pomozite pacijentu da udobno legne.
Bilješke. Ako pacijent nema vlastiti češalj, možete koristiti uobičajeni, koji je prethodno tretiran 70% alkohola, brisanjem 2 puta u intervalu od 15 minuta. Pacijenti moraju svakodnevno češljati kosu. Prilikom pranja glave medicinska sestra mora cijelo vrijeme podržavati pacijenta.
Terapijske i dijagnostičke intervencije i sestrinska njega bolesti uha i mastoidni proces Završio staž na Odsjeku za otorinolaringologiju SSMU Tyulyubaeva M. A. Arkhangelsk, 2017.
Anatomija Anatomski, uho se deli na: Spoljno uho Srednje uho unutrasnje uho Auricle; eksterni slušni kanal bubna šupljina sa svim sadržajem mastoidni nastavak slušne cijevi labirint, 3 dijela: predvorje, pužnica, polukružni kanali
1 - žica bubnja (Chorda tympani); 2 - slušne koščice; 3 - ćelije mastoidnog nastavka (Cellula mastoidalis); 4 - bubna šupljina (Cavum tympani); 5 - vanjski slušni otvor (Meatus acusticus externus); 6 - bubna opna (Membrana tympani); 7 - unutrašnja jugularna vena (V Jugularis interna); 8 - polukružni kanali (Canalis semicircularis); 9 - facijalni nerv (N. facialis); 10 - vestibulokohlearni nerv (N. Vestibulocochlearis); 11 - puž (Cochlea); 12 - unutrašnji karotidna arterija(A. carotis interna); 13 - zatezanje mišića palatinska zavjesa(M. tenzor veli palatini); četrnaest - Eustahijeva cijev(Tuba auditiva); 15 - mišić koji podiže nepčanu zavjesu
Fiziologija analizatora zvuka Prirodan, adekvatan stimulans analizatora zvuka je zvuk.Pomoću analizatora zvuka osoba razlikuje zvukove po visini, jačini i boji (timbru). Visina ovog ili onog zvuka (tona) određena je frekvencijom vibracija. Ljudsko uho percipira zvukove sa frekvencijom oscilovanja od približno 16 do 20.000 Hz.
Način pregleda uha vanjski pregled i palpacija otoskopski pregled funkcije slušnih cijevi radiodijagnostika proučavanje funkcije slušnog analizatora (proučavanje sluha uz pomoć govora, kamerton testovi, audiometrija) proučavanje funkcije vestibularnog analizatora (spontani nistagmus, tonične reakcije devijacije ruku, proučavanje stabilnosti u Rombergu položaj, hod u pravoj liniji i boku, vestibularni testovi: rotacijski i kalorijski)
Metode ispitivanja uha I faza. Vanjski pregled i palpacija. Inspekcija počinje od zdravo uho ili sa desne strane. Vrši se pregled i palpacija ušne školjke, spoljašnjeg otvora ušnog kanala, iza uha, ispred ušnog kanala. 1. Za pregled spoljašnjeg otvora desnog slušnog kanala kod odraslih potrebno je povući ušnu školjku unazad i gore, držeći je velikom i kažiprsti lijeva ruka za uvoj ušne školjke. Za pregled s lijeve strane, ušna školjka se mora povući na isti način desnom rukom. Kod djece, ušna školjka nije uvučena prema gore, već prema dolje i nazad. Kada se ušna školjka povuče na ovaj način, dolazi do pomicanja koštanog i membranoznog hrskavičnog dijela ušnog kanala, što omogućava umetanje ušnog lijevka u koštani dio. Lijevak drži ušni kanal u ispravljenom položaju, što omogućava otoskopiju. 2. Da biste desnom rukom pregledali područje iza uha, okrenite desnu ušnu školjku prema naprijed. Obratite pažnju na nabor iza uha (mesto pričvršćivanja ušne školjke za mastoidni nastavak), inače je dobro oblikovan. 3. Palcem desne ruke lagano pritisnite tragus. Normalno, palpacija tragusa je bezbolna, kod odrasle osobe bol se javlja kod akutnog vanjskog upale srednjeg uha, kod malog djeteta takva bol se također javlja u prosjeku. 4. Zatim se palcem lijeve ruke palpira desni mastoidni nastavak u tri tačke: projekcija antruma, sigmoidnog sinusa i vrha mastoidnog nastavka. Prilikom palpacije lijevog mastoidnog nastavka povucite ušnu školjku lijevom rukom, a palpirajte prstom desne ruke.
Otoskopija: 1. Uzmite lijevak čiji prečnik odgovara poprečnom prečniku vanjskog slušnog kanala. 2. Levom rukom povucite pacijentovu desnu ušnu školjku nazad i gore. Palcem i kažiprstom desne ruke ušni lijevak se ubacuje u membransko-hrskavični dio vanjskog slušnog kanala. Prilikom pregleda lijevog uha, desnom rukom povucite ušnu školjku, a prstima lijeve ruke umetnite vranu. 3. Ušni lijevak se ubacuje u membransko-hrskavični dio ušnog kanala kako bi se održao u ispravljenom položaju (nakon povlačenja ušne školjke gore i nazad kod odraslih), lijevak se ne može ubaciti u koštani dio ušnog kanala, jer to uzrokuje bol. Kada je lijevak umetnut, njegova duga os mora se poklapati sa osom ušnog kanala, inače će lijevak nasloniti na njegov zid. 4. Lagano pomjerite vanjski kraj lijevka kako biste uzastopno pregledali sve dijelove bubne opne. 5. Uvođenjem lijevka može doći do kašlja u zavisnosti od iritacije završetaka grana vagusni nerv u koži ušnog kanala.
Opis normalne otoskopske slike: Vanjski slušni otvor je širok, koža je ružičasta, čista, mala količina ušnog voska. Bubna opna je siva, sjajna, jasnih kontura i identifikacionih tačaka.
Anomalije u razvoju uha 1. Ušna školjka macrotia microtia anotia dodatni dodaci 2. Atrezija ušnog kanala 3. Kongenitalna ankiloza stremenice 4. Anomalije u razvoju unutrašnjeg uha (Aplazija ili malformacije pužnice)
Povrede uha 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Povrede ušne školjke i spoljašnjeg slušnog kanala Otohematom Opekotine I-IV stepena Promrzline I-IV stepena Perihondritis, hondritis ušne školjke Povrede srednjeg uha (puknuće bubne opne, oštećenje kostiju, slušne cijevi) Barotrauma akustične traume
Strana tijela ear Living Neživo ubijajuće uklanjanje pincetom, ukapavanjem u NSP kliještima za uši, rastvorima koji sadrže alkohol, udicom. Također biljna ulja ili voda, zatim ispiranje NSP, pranje NSP (Jane šprica) metoda aspiracije.
Purulentno-upalna patologija vanjskog uha Postoje akutni i kronični (duži od 6-12 sedmica) oblici) Ograničeni vanjski otitis (furunkul, apsces) Difuzni vanjski otitis (ekcem, dermatitis, erizipela, perihondritis, herpes, hondroperihondritis, itd.)
Žalbe: oštra bol u uhu, često zrače na zube, vrat, difuzno se šire po glavi, bol se pojačava pri govoru i žvakanju zbog činjenice da zglobna glava donje čeljusti, krećući se, vrši pritisak na zidove vanjskog slušnog kanala , oštar bol se javlja pri pritisku na tragus, uz povlačenje ušne školjke
Dijagnostika prikupljanje pritužbi i anamneze, pregled ORL organa uključujući otomikroskopiju i endoskopiju spoljašnjeg slušnog kanala, laboratorijski i mikrobiološka istraživanja, prema indikacijama, funkcionalne studije organa sluha, metode zračenja i magnetne rezonancije. Analiza dobijenih rezultata omogućava objektivno određivanje prirode procesa u uhu.
Liječenje: isključivanje predisponirajućih faktora, adekvatno ublažavanje bolova, redovno toaletiranje vanjskog slušnog kanala, lokalna terapija (Preparati koji se koriste za lokalno liječenje vanjskog otitisa postoje u obliku masti, krema, kapi za uši) kirurško liječenje vanjskog otitisa - prema indikacije !!! (drenaža apscesa spoljašnjeg slušnog kanala, uklanjanje granulacija spoljašnjeg slušnog kanala, uklanjanje koštanih i hrskavičnih sekvestara spoljašnjeg slušnog kanala, uklanjanje holesteatoma spoljašnjeg slušnog kanala. Obim intervencije je u zoni patološki proces)
Začinjeno upala srednjeg uha Definicija: Ovo je akutna upala šupljina srednjeg uha Etiologija: Glavni uzročnici CCA su Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae.
Klasifikacija: 3 stadijuma (faze): kataralni, gnojni i reparativni Klasifikacija VT Palchun: I. Stadij akutnog eustahitisa (tubootitis) II. Stadij akutne kataralne upale. III. Stadij akutne gnojne upale. IV. Postperforativni stadijum V. Reparativni stadijum. Ozbiljnost: blaga, umjerena, teška
Dijagnoza: 1) Pritužbe: bol u uhu, povišena temperatura, gubitak sluha, iscjedak iz uha, kod djece - uznemirenost, razdražljivost, povraćanje, dijareja 2) vanjski pregled: u fazi akutne gnojne upale - evakuacija gnoja u uho kanal.
Stadij akutnog eustahitisa Stadij akutne kataralne upale. Stadij akutne postperfopurulentne upale je rativni stadij. Reparativni stadijum Retrakcija bubne opne, skraćivanje svetlosnog konusa. bubna opna je hiperemična i zadebljana, identifikacijske oznake se teško utvrđuju ili se ne utvrđuju. Jaka hiperemija bubnjića, nema konture, ispupčenje bubne opne. Može se pojaviti perforacija u bubnoj opni. perforacija je zatvorena ožiljkom. perforacija bubne opne, iz koje teče gnojni iscjedak
Liječenje: Patogenetska terapija - obnavljanje funkcije slušne cijevi (rasterećenje - intranazalna terapija). Simptomatska terapija - ublažavanje bolnog sindroma (Lokalna terapija, Paracenteza bubne opne) Sistemski antibiotska terapija– eliminacija etiološkog faktora kod bakterijske CCA.
Paracenteza (od grčkog parakentesis - bušenje, ubod; sinonim za timpanotomiju) - rez na bubnoj opni; uveden u praksu za pražnjenje bubne šupljine od eksudata kod akutnog gnojnog srednjeg otitisa.
Komplikacija akutne upale srednjeg uha Mastoiditis-destruktivni osteo-periostitis ćelijske strukture mastoidnog nastavka Anthritis (sin. otoantrit) - upala sluzokože i koštanog tkiva mastoidne pećine, koja se razvija kao komplikacija akutnog upale srednjeg uha kod novorođenčadi i djecu djetinjstvo Postoje: akutni i kronični mastoiditis primarni i sekundarni
Etiologija: traumatska (izbočine, modrice, frakture i pukotine na kostima lobanje, prostrijelne rane) hematogene metastatske (sa septikopiemijom, tranzicijom gnojni proces iz limfnih čvorova mastoidne regije). otogenim putem kod akutnog ili kroničnog gnojnog upala srednjeg uha
Klinika: Subjektivni znaci: spontani bol iza ušne školjke, zrače u slepoočnicu, tjemenu, potiljak, zube, orbitu, znatno rjeđe bol se širi na cijelu polovinu glave; osjećaj pulsiranja u mastoidnom nastavku, sinhrono s pulsom. Objektivni znaci: akutni početak s groznicom, pogoršanje općeg stanja, intoksikacija, glavobolja. Izraženo izbočenje ušne školjke, otok i crvenilo kože iza uha, glatkoća iza uha kožni nabor duž linije pričvršćivanja ušne školjke.
Dijagnoza: Otoskopija: pronađena je velika količina gnoja u ESP-u, prevjesu zadnjeg gornjeg zida ESP-a. Ispitivanje slušne funkcije (tonalni audiogram, testovi kamertona i podaci istraživanja u šapatom i kolokvijalnom govoru) Ispitivanje vestibularne funkcije ( prema anamnezi, tegobama, registraciji spontanih vestibularnih reakcija i testovima za koordinaciju pokreta) rendgenski pregled(CT temporalnih kostiju)
Liječenje: Konzervativno liječenje (antibakterijska terapija) Hirurško liječenje mastoiditisa (antrotomija, mastoidektomija, otvaranje mastoidnih ćelija)
Eksudativni otitis srednjeg uha (ESO) Negnojna inflamatorna bolest srednjeg uha, patogenetski povezana s disfunkcijom slušne cijevi i koju karakterizira prisustvo gustog viskoznog ili seroznog sekreta u bubnoj šupljini, sporo progresivni konduktivni gubitak sluha.
Faktori razvoja: produženo kršenje funkcije drenaže i ventilacije slušne cijevi kod akutnih i kroničnih bolesti nosa, paranazalnih sinusa i ždrijela, gripe, SARS-a, alergija, neracionalna upotreba antibiotika u liječenju akutnog upale srednjeg uha
Klasifikacija: Prema trajanju EOM: 1. Akutna - trajanje bolesti je do 3 sedmice. 2. Trajanje subakutne bolesti od 3 do 8 nedelja. 3. Trajanje hronične bolesti duže od 8 nedelja. Prema stadijumima EOM: 1. stadijum - kataralni (trajanje toka bolesti je do 1 mjesec). Faza 2 - sekretorna (obilježena trajanjem bolesti od 1 do 12 mjeseci). Faza 3 - sluzokoža (razvija se sa trajanjem bolesti od 12 do 24 mjeseca). Faza 4 - fibrozni (razvija se sa trajanjem EOM-a duže od 24 mjeseca).
Dijagnoza: 1. Analiza pritužbi. 2. Eksterni pregled i otoskopija. 3. Otomikroskopija. 4. Govor i kamerton studije sluha. 5. Audiometrija praga tona. 6. Akustična impedancemetrija (timpanometrija i akustična refleksometrija). 7. Optička endoskopija nazofarinksa i jajovodne regije. 8. CT slepoočnih kostiju.
Zadebljanje bubne opne, (bjelkaste, crvene ili cijanotične) boje, mjehurići zraka ili nivo tekućine iza membrane. povlačenje i ograničenje pokretljivosti bubne opne, deformacija svjetlosnog konusa, izbočenje drške malleusa u vanjski slušni kanal. S razvojem fibrosklerotskih promjena u šupljini srednjeg uha bubna opna izgleda istanjeno i atrofično. Dugotrajno hronično eksudativno upalu srednjeg uha dovodi do stvaranja ožiljaka vezivnog tkiva i žarišta miringoskleroze na bubnoj opni.
Liječenje: Svrha: obnavljanje funkcije slušne cijevi i uklanjanje eksudata iz bubne šupljine. Liječenje treba započeti kod djece - adenotomijom, odrasli kateterizacijom slušne cijevi, propisivanjem kursa antibiotika, puhanjem kroz Politzera. Ako ove metode ne daju rezultate, preporuča se zaobići bubnu šupljinu.
Rana dijagnoza POE omogućava pravovremeno iu potpunosti da se pruži čitav niz terapijskih mjera usmjerenih na saniranje nazofarinksa i vraćanje funkcije slušnih cijevi.
Hronična gnojna upala srednjeg uha (CSOM) je hronična infekcija srednjeg uha i perforirane bubne opne, praćene otorejem duže od 2 sedmice. Od svih hroničnih oboljenja ORL organa, CGSO je najviše česta patologija(do 48,8%)
Klasifikacija: hronična tubotimpanična gnojna upala srednjeg uha (hronična tubotimpanijska bolest, mezotimpanitis) hronična epitimpanijsko-antralna supurativna upala srednjeg uha (hronična epitimpanijsko-antralna bolest, epitimpanitis).
Mezotimpanitis je oblik kronične upale srednjeg uha sa lokalizacijom perforacije u zategnutom dijelu bubne opne.Epitimpanitis je oblik CHSO koji karakterizira lokalizacija perforacije u labavom dijelu bubne opne i praćen karijesnim procesom variranja ozbiljnost u srednjem uhu. Kod epimezotimpanitisa postoje znaci oba gore navedena oblika
Klinika: Pritužbe: gubitak sluha na bolno uho različitog stepena težine, otoreje (od oskudnih sluzokoža do gnojnih sa mirisom ihore), buke u zahvaćenom uhu različite učestalosti, osjećaj začepljenosti i nelagode u zahvaćenom uhu.
Dijagnoza: otomikroskopija (ili otoendoskopija), kamera, audiometrija tonskog praga, kompjuterizovana tomografija slepoočnih kostiju visoke rezolucije (CT), rjeđe magnetna rezonanca (MRI).
Uloga medicinske sestre i njege bolesnika Prilikom njege bolesnika sa gnojnim upalom srednjeg uha, medicinska sestra može, pod nadzorom ljekara, isprati uho dezinfekcijskim rastvorom, a zatim u njega uliti 3-5 kapi lekovite supstance, zagrijati na tjelesnu temperaturu, kako ne bi iritirao vestibularni analizator. Sestra je uključena u pripremu i izvođenje paracenteze (sterilizacija instrumenta, priprema zavojnog materijala, fiksacija glave pacijenta tokom intervencije, previjanje). Medicinska sestra priprema pacijenta za "veliku" operaciju (uklanjanje dlačica oko ušne školjke). Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji za poboljšanje sluha (stapedoplastika, timpanoplastika) zahtijevaju veliku pažnju. Potreban je strogi mirovanje u krevetu: u roku od 5 dana pacijent ne smije okretati glavu, na odjelu treba poštovati tišinu. kako ne bi iritirali operirano uho stranim zvukovima. AT postoperativni period medicinska sestra je aktivni asistent ljekaru (kontrola temperature i opće stanje pacijenta, ispunjavanje medicinskih propisa, aktivno učešće u previjanju itd.).
Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisi o jasnoj, striktno dosljednoj provedbi medicinskih termina od strane medicinske sestre.
test pitanja
1. Šta je nega bebine kože?
2. Opisati tehniku uzimanja uzoraka urina za analizu kod djece prve godine života.
3. Koje su karakteristike postavljanja senfnih flastera kod male djece?
4. Navedite pokazatelje koje medicinska sestra treba uzeti u obzir kod djeteta s crijevnom infekcijom.
5. Opišite mjere za sprječavanje širenja akutne bolesti respiratorna virusna infekcija.
6. Koje su karakteristike njege djeteta sa upalom pluća?
Njega pacijenata sa problemima uha, nosa i grla
U otorinolaringološkoj praksi postoji niz zahvata koje obavlja odjeljena medicinska sestra. U ovom dijelu će biti data metodologija za njihovu implementaciju.
Infuzija kapi u nos proizveden pipetom. Djeci se ukapaju 3-4 kapi u svaku polovicu nosa, odraslima 6-7 kapi, a uljne ljekovite otopine do 15-20 kapi. Prije ukapavanja, nos treba pročistiti. Postupak se izvodi u sjedećem položaju sa zabačenom glavom ili ležeći na leđima, bez stavljanja jastuka ispod glave. Podignite vrh pacijentovog nosa prstom i, pokušavajući da ne dodirnete krila nosa, polako ispuštajte kapi. Nakon toga pacijent naginje glavu prema onoj polovini nosa u koju je izvršena instilacija.
Nakon 1-2 minute kapi se na isti način ulijevaju u drugu polovinu nosa. Infuzija kapi u uhu takođe proizveden pipetom.
Djeca ukapaju 5-6 kapi, odrasli 6-8 kapi. Ako pacijent ima suppuration, tada je prije instilacije potrebno očistiti vanjski slušni kanal od gnoja, inače ljekovita tvar neće prodrijeti u bubnu opnu.
Kapi u uho moraju se ukapati zagrijane na tjelesnu temperaturu. Nakon ukapavanja prstom, nekoliko puta pritisnite tragus, čime se poboljšava prodor kapi u bubnu šupljinu.
Čišćenje spoljašnjeg slušnog kanala iz gnoja se može izvesti i suho i mokro. Za hemijsko čišćenje, četka je namotana oko posebne sonde za uši.
vata. Nakon umetanja ušnog lijevka u vanjski slušni kanal, ušna školjka se povlači unazad i prema gore, gnoj ili sluz u slušnom kanalu se obriše vatom i postupak se ponavlja dok se sav gnoj ne ukloni.
Postupak se može izvesti na mokar način. U tom slučaju se spoljašnji slušni kanal ispere dezinfekcionim rastvorom (borna kiselina, furatsilin).Nakon pranja pacijentova glava se naginje prema bolesnom uhu kako bi preostala tečnost iscurila. Zatim se zid vanjskog slušnog trakta obriše vatom namotanom oko sonde i navlaženom bornim alkoholom.
Čišćenje nosne šupljinečešće se proizvodi pomoću pamučne vune namotane na posebnu sondu s nitima. Pod kontrolom, sluz ili gnoj se uklanja iz ulaza u nos i nazalne prolaze. Za dobro čišćenje nosa, vatu se mora mijenjati nekoliko puta. Ako u nosnim prolazima postoje kore, onda da biste ih uklonili, vatu treba navlažiti otopinom sode ili nekom vrstom biljnog ulja.
Prilikom čišćenja nosa mokrom metodom, alkalni rastvor se prvo raspršuje u nosnu šupljinu.
Ispiranje usta i grla proizveden s raznim dezinficijensima ili toplim rastvorima bilja. Najčešće korišćeni rastvori su furatsilina (1:5000), rastvor kalijum permanganata (bledo roze), 2% rastvor borne kiseline ili kuhinjska so(1-2 kašičice na čašu tople prokuvane vode).
Ispiranje lakuna i nepčanih krajnika je jedan od naj efikasne metode konzervativno liječenje bolesnika s kroničnim tonzilitisom. Za ispiranje praznina najčešće se koristi špric za infuziju u larinks. Vrh šprica se ubacuje u otvor zazora, nakon čega, pod pritiskom klipa, otopina ulazi u dubinu praznina. Pacijent ispljuje tečnost koja teče iz usta u lavor. Pranje se provodi svakodnevno ili svaki drugi dan slabo dezinfekcijskim otopinama borne kiseline, kalijum permanganata, 1% otopine jodinola ili otopinama raznih antibiotika.
Sumporni čep u vanjskom slušnom kanalu nastaje zbog pojačanog lučenja sumpornih žlijezda.
Klinički, to se može manifestirati u obliku određenog smanjenja oštrine sluha, bolova u uhu, glavobolje.
Sumporni čep se uklanja ispiranjem toplom vodom. Prije zahvata treba se uvjeriti da pacijent nema perforaciju bubne opne. U slučaju perforacije, pažljivo uklonite sumporni čep sa zakrivljenom kukom.
Pranje se vrši vodom temperature 37°C. Za pranje uha koriste se špricevi kapaciteta 100-200 ml. Mlaz vode se u trzajima usmjerava duž zadnjeg zida vanjskog slušnog kanala. U ovom slučaju, ušna školjka se povlači unazad i gore. Na vrh šprica stavlja se kratka (3-4 cm) koso izrezana cijev. Mlaz tečnosti teče u bubrežasti bazen, koji pacijent čvrsto pritiska na vrat. Nakon pranja, vanjski slušni kanal se mora osušiti vatom omotanom oko sonde.
Mazanje sluznice ždrijela obavljaju pacijenti s različitim oblicima kroničnog faringitisa. Da biste to učinili, koristite laringealnu sondu s vatom navlaženom breskvinim, maslinovim ili nekim drugim biljnim uljem. Nakon pritiskanja jezika lopaticom, stražnji zid ždrijela se podmazuje pokretima odozgo prema dolje i natrag. Da bi se izbjeglo povraćanje, podmazivanje stražnjeg zida ždrijela treba obaviti na prazan želudac.
Podmazivanje nosne sluznice raznim lijekovima provodi se pomoću pamučne četke namotane na ravnu sondu s nitima. Da biste to učinili, labav komad vate stavlja se na jastuk kažiprsta lijeve ruke, na njega se stavlja kraj sonde, koja se desnom rukom okreće u smjeru kazaljke na satu. Uklonite pamuk sa vrha sonde, držeći ga krpom od gaze, rotirajući sondu u smeru suprotnom od kazaljke na satu.
Specifičnosti njege djece sa bolestima uha, nosa i grla uključuju uzimanje u obzir karakteristika telo deteta i, prije svega, psihološki faktor. Dijete treba da bude okruženo brigom i toplinom. Poželjno je stvoriti najnježniji način rada. Potrebno je uvjeriti dijete u potrebu za nadolazećom operacijom, uliti mu povjerenje u njegov oporavak.
Odjelska medicinska sestra mora striktno paziti da u jutro operacije dijete ne doručkuje i krišom ne jede slatkiše, kolačiće, jabuku i sl., jer to može dovesti do povraćanja i udisanja hrane tokom operacije. Ove iste tačke su takođe važne u procesu postoperativna njega za djecu.
test pitanja
1. Koje metode čišćenja spoljašnjeg slušnog kanala poznajete?
2. Kako se ispiraju praznine palatinskih krajnika?
3 Opišite tehniku uklanjanja cerumena iz vanjskog slušnog kanala. 4. Koje su karakteristike brige o djeci na ORL odjeljenju?
Zbrinjavanje pacijenata sa očnim lezijama
Ovaj dio govori o osnovnim manipulacijama koje izvodi medicinska sestra na odjelu na očnom odjeljenju.
Pregled oka počinje pregledom očnih kapaka i očne jabučice. Za pregled konjunktive donjeg kapka potrebno je kažiprstom ili palcem povući donji kapak prema dolje kako bi se vidio donji prelazni nabor. Za pregled konjunktive gornjeg kapka od pacijenta se traži da pogleda dolje. Palac i kažiprst desne ruke hvataju cilijarnu ivicu kapka, povlače je prema dole i napred od očne jabučice. Palcem lijeve ruke medicinska sestra fiksira sredinu kapka na rubu hrskavice, dok se gornji kapak uvija na prst, kao na šarki. Konjunktiva očne jabučice se može vidjeti ako prstima raširite kapke, s različitim smjerom pogleda pacijenta: gore, dolje, desno, lijevo. Studiju treba izvoditi na dobrom dnevnom ili vještačkom svjetlu.
Pregled suzne vrećice Izvodi se kada se pacijent žali na suzenje, prisustvo sluzavog ili gnojnog iscjetka u konjuktivnoj vrećici. Sestra prstom lijeve ruke pacijentu povlači donji kapak tako da se vidi donji suzni otvor. Palac desne ruke pritisne se na područje suzne vrećice između očiju i stražnjeg dijela nosa. Pojava iz suzni otvori zamućeno-gnojna tečnost ukazuje na upalu suzne kese.
Očni pregled kod nemirne dece zahtijeva poseban pristup. Majka sedi preko puta medicinske sestre, držeći telo i ruke deteta. Medicinska sestra stavlja djetetovu glavu među koljena i popravlja je. Sestrine ruke ostaju slobodne za pregled.
Strano tijelo konjuktive uklanjaju se sterilnim pamučnim štapićem nakon pregleda konjunktiva očne jabučice i kapaka uz obaveznu everziju. Nakon uklanjanja stranog tijela, u oko se ukapa 30% rastvor natrijum sulfacila (albucida).
Za uklanjanje stranog tijela iz rožnjače potrebno je prethodno odobrenje
steziju sa 0,5% rastvorom dikaina. Palcem i kažiprstom lijeve ruke pacijentu se razmaknu kapci.
Kod površinske lokacije stranog tijela, uklanja se mokrom vatom čvrsto namotanom na stakleni ili tanki drveni štapić (materijal mora biti sterilan).
Ako se strano tijelo nalazi u površinskim slojevima rožnice, uklanja se posebnom sterilnom iglom kako bi se uklonila strana tijela. Kraj igle se dovodi ispod stranog tijela, podiže i gura naprijed. Nakon uklanjanja stranog tijela, u oko se ukapa 30% otopina natrijum sulfacila i nanese melem antibiotika ili sulfonamida. U nedostatku gnojnog iscjetka, možete staviti lagani zavoj 2-3 sata.
Flasteri se postavljaju u slučaju oštećenja kapaka i očne jabučice, nakon operacija, kako bi se oku osigurao odmor. Previjanje je kontraindicirano u akutnoj fazi inflamatorna bolest konjunktiva. Zavoj treba da bude čvrst, ali pacijent ne bi trebalo da ima osećaj pritiska u oku ili stezanja ispod uha.
Prilikom stavljanja zavoja na oko, prvo se na zatvorene kapke stavlja jastučić od pamučne gaze. Medicinska sestra lijevom rukom drži kraj zavoja za ušnu resicu na strani bolnog oka. Pamučno-gazni zavoj se fiksira zavojem oko čela tako da mu glava ide prema zdravom oku. Zatim se zavoj izvodi ispod uha od strane bolesnog oka prema gore, kroz oko, pokriva jastuk, uglavnom sa strane nosa.
nas, zatim na potiljku i ponovo ispod ušne resice. Takvih obrtaja je potrebno napraviti 4-5, sljedeći krug zavoja se izvodi oko čela i zavoj se završava sa strane na suprotnoj strani bolnog oka.
Oblačenje izrađuju se samo od higroskopne pamučne vune. Za zaštitu očiju koriste se jastuci od pamučne gaze (4-5 cm) u obliku kvadrata ili okrugle, promjera 4-5 cm. Kod operisanih pacijenata koriste se zavese. Pripremaju se od komada gaze ili zavoja širine 9 cm i dužine 14-16 cm i presavijenih na pola. Zavjese se lijepe na čelo pacijenta ljepljivom trakom. Labave pamučne kuglice se koriste za toaletne kapke prilikom ukapavanja kapi i polaganja masti. Vate, prethodno sterilisane u autoklavu, preliju se rastvorom živinog oksicijanata 1:6000 ili 2% rastvorom borne kiseline i kuvaju 40-60 minuta. U istom rastvoru se čuvaju kuglice.
Topli oblog za oči primeniti na sledeći način. Ubrus od gaze se navlaži toplom prokuhanom vodom ili izotonični fiziološki rastvor natrijum hlorid, istisnut i nanesen na zatvorene kapke; Na vrh se stavlja kompresijski papir ili tanka uljanica (njihova vrijednost treba biti veća od mokre salvete), zatim sloj vate, zatim zavoj.
Prehlada se propisuje nakon povrede oka (kontuzije) iu postoperativnom periodu. Komadiće leda ili ledene vune treba staviti u gumenu bešiku, umotati u salvetu ili peškir i staviti na supercilijarni luk kako ne bi bilo pritiska na oko.
Sve manipulacije očima treba izvoditi vrlo pažljivo, bez pritiska na oko. Prije svake manipulacije, sestra treba oprati ruke sapunom i vodom.
Uzeti bris sa konjunktive oka.
Manipulaciju treba obaviti ujutro, prije pranja i prije ukapavanja kapi. Za bakterioskopski pregled uzima se bris pomoću platinaste petlje ili konvencionalne sonde, prethodno sterilizirane na vatri. Kada se omča ohladi, donji kapak se povuče unazad i omčom se provuče duž donjeg prelaznog nabora, preporučljivo je uzeti malu grudvicu sluzi iz gornjeg prelaznog nabora nakon everzije kapka. Preuzeta tajna nanosi se u tankom sloju na staklo obrisano alkoholom. Nakon što se lijek osuši, fiksira se iznad plamena plamenika. Po potrebi, sjetva iz konjunktive (bakteriološki pregled), materijal se uzima petljom na isti način kao i za bris, a petlja sa iscjedakom se spušta preko plamena plamenika u hranjivu podlogu - agar ili bujon. Cijev se zatvara čepom iznad plamena gorionika.
Instilacija kapi za oči pacijentu.
Kapi za oči ukapa se pipetom steriliziranom kuhanjem najmanje 40 minuta. Da biste to učinili, uzmite vlažni pamučni štapić u lijevu ruku i njime povucite donji kapak, ne pritiskajući ga na oko, već na rub orbite. Od pacijenta se traži da pogleda gore. Zatim palcem i kažiprstom desne ruke sestra pritisne poklopac pipete i ispusti 1-2 kapi u donji forniks konjunktive. Prilikom zatvaranja očiju, višak kapi koje teku preko ivice kapka uklanjaju se istim pamučnim štapićem.
Instilacija od 2 kapi nema smisla, jer se samo 1 kap stavlja u konjuktivnu vreću. Kapi za oči treba da budu sobne temperature, jer previše hladne kapi izazivaju grč očnih kapaka. Potrebno je osigurati da vrh pipete ne dodiruje trepavice pacijenta kako bi se izbjegla infekcija i kontaminacija otopine.
Trenutno je u bolnicama i klinikama uobičajeno da svaki pacijent kapi ukapa posebnom pipetom, čime se sprječava unošenje infekcije i infekcija otopine.
ditch. Ukapavanje kapi sa udaljenosti veće od 2 cm može izazvati nelagodu kod pacijenta.
Proces instilacije zahtijeva pažnju i diskreciju medicinske sestre. Posebna pažnja je potrebna kada se ukapaju dilatatori zenice (midriatici) i konstriktori zjenica (miotici). Njihova nepravilna upotreba dovodi do ozbiljnih posljedica. Dakle, ako se pacijentu s glaukomom ukapaju dilatatori zenice (atropin, skopolamin, efedrin), može doći do oštrog povećanja. intraokularni pritisak do akutni napad glaukom. Ukapavanje lijeka koji sužava zenicu (pilokarpin, fosfakol) pacijentu s akutnom upalom žilnice (iritis, uveitis) dovodi do oštrog pogoršanja upalni proces, Masti za oči koriste se u svrhu dužeg djelovanja ljekovitih tvari, a po potrebi i za smanjenje trenja očnih kapaka o oko. Mast se nanosi na sljedeći način: lijevom rukom se povuče donji kapak (pacijent podiže pogled), širokim krajem sterilnog štapića sakupi se mala količina masti i nanese na školjku donjeg kapka, nakon čega pacijentu se nudi da zatvori oko radi ravnomjernije raspodjele masti.
Trenutno se koriste filmovi za oči, koji uključuju različite lijekove. Takvi filmovi se postavljaju u konjunktivalnu vrećicu. Prilikom vlaženja sluznica postaje elastična i postepeno tokom 25-40 minuta. potpuno se rastvara. Filmovi se stavljaju u oko 1-2 puta dnevno.
Ispiranje očiju provodi se kako bi se uništila bakterijska flora koja je ušla u konjuktivnu vrećicu, uklonila sluz, gnoj iz nje i pružila prvu pomoć u slučaju hemijskih opekotina. Oko se ispere izotoničnom otopinom natrijum hlorida, otopinom rivenola 1:5000, 2% otopinom borne kiseline, itd. Razdvojite oba kapka sa indeksom i thumbs lijevom rukom, oko se ispira mlazom otopine iz čaše ili gumenog spreja, koji medicinska sestra drži u desnoj ruci. Prilikom pranja limenka ne smije dodirivati trepavice.
Tečnost iz oka se sliva u ladicu koju pacijent drži ispod brade. Rezanje trepavica se obavlja uoči operacije povezane s otvaranjem očiju -
noga jabuka. Pažljivo podrežite trepavice kako ne biste ozlijedili rub kapka. Potrebno je osigurati da trepavice ne uđu u konjuktivnu šupljinu ili na rožnicu. Grane malih tupih makaza podmazuju se sterilnim vazelinom. Sve trepavice se režu uz rub kapka u smjeru od vanjske prema unutra. Prilikom rezanja trepavica gornji kapak pacijent gleda prema dolje, na dnu - prema gore.
test pitanja
1. Opišite tehniku pregleda oka,
2. Koje su karakteristike očnog pregleda kod djece?
3. Koja je tehnika uklanjanja stranog tijela kod djece?
4. Opišite tehniku postavljanja flastera za oči.
5. Koje temperature treba da budu kapi za oči?
6. Opišite tehniku nanošenja masti za oči.