Adhezije u karlici, simptomi, dijagnoza. Adhezije: kako liječiti adhezije u karlici. Bolesti uzrokovane upalom u karličnim organima

Kada dođe do procesa povezivanja u tijelu unutrašnje organe, zbog čega im je poremećena normalna pokretljivost, onda je to stvaranje adhezija. Budući da ljudski unutarnji organi savršeno funkcioniraju jedni s drugima i imaju premaz u obliku sluznice, koji vam kvalitativno omogućuje obavljanje potrebnih funkcija tijela, priraslice male zdjelice dovode do kvara. ovo tijelo i, naravno, na njegove strukturne povrede.

Zašto nastaju adhezije u karlici?

Uzroci ove bolesti su hirurške intervencije i upalni procesi. Šiljci - ovo je odbrambena reakcija ljudsko tijelo. U suštini, uz pomoć vezivno tkivo tijelo ograničava mjesto upale. Postoji mogućnost poremećaja normalne cirkulacije krvi i limfe, kao i visok rizik od grčeva.

Koje su posljedice?

Nažalost, posljedice su vrlo opasne, jer mogu dovesti do pada imuniteta, a to odmah izaziva razne upalne procese u tijelu. Adhezije u maloj zdjelici dovode do toga da je dotok i odljev krvi otežan, zbog čega dolazi do stagnacije u ovom području. Ova bolest također može utjecati jer dovodi do potpunog zatvaranja materice ili njene deformacije.

Postoje tri toka adhezivna bolest:
- akutni je iznenadni ili postepeno razvijajući bol, povraćanje, groznica;
- intermitentni - različiti su po intenzitetu, ali su redovni napadi bola;
- hronična - ovo je opstrukcija crijeva, bol u trbuhu (bol), gubitak težine.

Uzroci adhezivne bolesti:
- povrede i trbušne duplje;
- upala slijepog crijeva;
- upalni procesi organa koji se nalaze u maloj karlici;
- krvarenje u trbušnoj šupljini;
- chem. uticaj na peritoneum;
- hirurške intervencije na organima koji se nalaze u predelu karlice i peritoneuma;
- endometrioza.

Adhezije male zdjelice otkrivaju se uz pomoć ginekološkog pregleda, laparoskopije, histerosalpinografije, ultrazvuka.

Liječenje adhezija u karlici.

Do danas postoji nekoliko načina za liječenje ove bolesti. U početnim stadijumima ove bolesti, kada bol još nije previše intenzivan i čest, propisuje se konzervativno liječenje koji podrazumeva upotrebu antiinflamatornih lijekovi, vitamin E, folna kiselina. Savremeni lekovi, koji su dizajnirani za borbu protiv adhezivne bolesti, brzo smanjuju bol, čine priraslice mekim i elastičnim. Ali samo ljekar može propisati takve lijekove i ne biste ih trebali uzimati sami.

Različite fizioterapijske procedure su učinkovite u liječenju adhezija, ali parafinske aplikacije najbolje djeluju.
U slučajevima kada konzervativno liječenje zajedno s fizioterapeutskim postupcima ne daju željeni rezultat u liječenju adhezija, koristi se kirurška intervencija. Najnepovoljnija posljedica zdjeličnih adhezija je opstrukcija jajovoda, pri čemu je propisana laparoskopija.

Istraživanja pokazuju da je danas procenat žena koje se suočavaju sa problemom neplodnosti veoma visok, ali pravi problem je upravo u stvaranju adhezija u predelu karlice. Kao što znate, ovaj proces povezivanja ligamenata ili tkiva može se širiti u različitim smjerovima, birajući najviše slab organ i oštetiti ga. Kao rezultat, žene razvijaju:
- bol u donjem dijelu trbuha;
- vanmaternična trudnoća;
- savijanje materice;
- neplodnost;
- opstrukcija jajovoda;
- menstrualne nepravilnosti.

Stoga, ako je žena zabrinuta zbog bolova u donjem dijelu trbuha ili problema neplodnosti, potrebno je konzultirati se sa specijalistom, jer to mogu biti adhezije u maloj zdjelici.

Adhezivnom bolešću se obično naziva stanje u kojem se kod pacijenta stvaraju specifični vezivnog tkiva - oni se zovu adhezije - u organima male karlice, kao i trbušne šupljine.

Per poslednjih godina značajno se povećava broj pacijentica kod kojih ginekolog dijagnosticira sličnu bolest. O specifičnostima pojave, manifestacije, toka i liječenja bolesti bit će riječi dalje.

Simptomi adhezija u zdjelici

Simptomi manifestacije bolesti su zbog stepena njene prevalencije. Šiljci se mogu pojaviti i potpuno su asimptomatski.

Također, karakteristike manifestacije ove bolesti zavise od klinički oblik u koji teče:

• Akutni: sindrom jake boli, mučnina, jako povraćanje, hipertermija, ubrzan puls. Prilikom pritiska na stomak počinje oštro da boli. Postoji crijevna opstrukcija. Metabolizam vode i soli u organizmu je poremećen, a proteini se ne apsorbuju.
• Intermitentna faza adhezivne bolesti: crijevni poremećaji; povremeni bol ili oštrih bolova u stomaku;
• hronični oblik: kliničku sliku velom. Mogu se javiti periodični bolovi u donjem dijelu trbuha. Ponekad pacijent pati od zatvora. U takvoj situaciji adhezivni proces može uzrokovati opstrukciju jajovoda i, shodno tome, dovesti do neplodnosti.

Zbog neiskustva, simptomi adhezivne bolesti mogu se lako pomiješati sa upalom slijepog crijeva, crijevnom opstrukcijom, trovanjem ili vanmaterničnom trudnoćom.

Bitan! Samoliječenje u slična situacija kontraindicirano - na prvi znak trebate kontaktirati stručnjaka koji će pomoći u prevenciji opasne posljedice bolesti.

Šta izaziva ovo obrazovanje?

Faktori koji mogu dovesti do pojave adhezija u zdjelici uključuju sljedeće:

• lokalne bolesti inflamatorne prirode- ovo je infektivne lezije jajnika, materice i zdjeličnog peritoneuma.

dovoljno da se pojave. dugo vrijeme nositi intrauterini uložak, barem jednom napraviti abortus i postati "žrtva" spolno prenosive infekcije.

Mehanizam koji doprinosi pojavljivanju adhezija u ovoj situaciji je sljedeći: u bilo kojem zapaljenskom procesu, tkiva zahvaćenih organa snažno nabubre, peritoneum je prekriven fibrinom. Ova tvar igra ulogu svojevrsnog ljepila koji povezuje tkiva. Kao rezultat, nastaju adhezije, one su također adhezije.

• Kronični upalni procesi bilo kojeg organa koji se nalazi u peritoneumu (na primjer, upala slijepog crijeva);
• višestruke mehaničke ozljede male karlice - to mogu biti i domaće ozljede i hirurške operacije. Adhezivna bolest u takvoj situaciji nastaje nakon pojave krvarenja u trbušnoj šupljini, posebno u slučaju kada se ona inficirala.
• Strana tijela u zdjelici kao rezultat nestručne kirurške intervencije također izazivaju pojavu adhezija;
• ektopična trudnoća;
• hronična endometrioza je bolest koja dovodi do rasta unutrašnjeg tkiva maternice.

Prema statistikama, najčešće se adhezije pojavljuju zbog upale karakteristike dodatak i apendektomija. Drugo mjesto zauzimaju operacije povezane s crijevnom opstrukcijom: adhezije u zdjelici su njihov sastavni atribut.

Posljedice procesa lijepljenja?

Neoplazme se mogu širiti unutar male karlice, što rezultira stvaranjem pojedinačnih monolitnih lanaca
ligamenata i vezivnog tkiva. Takvi dizajni utječu na već nezdrave organe. Osa kretanja adhezija s vremenom se smanjuje, a područje distribucije se povećava, što zauzvrat dovodi do smanjenja dinamike unutarnjih organa.

Komplikacije uzrokovane adhezivnom bolešću uključuju sljedeće posljedice:

• savijanje materice;
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• neplodnost;
• ektopična trudnoća;
• opstrukcija crijeva.

Liječenje adhezija u karlici

Tehnologija borbe protiv bolesti zavisi od stepena njene težine. Mogu se koristiti i konzervativne i radikalne kirurške metode.

Intermitentna faza uključuje samo laparoskopiju.

Hronični oblik se može izliječiti i tradicionalnim lijekovima.

Ako su adhezije nastale kao posljedica infekcije, tada se potrebno boriti izravno s uzrokom bolesti. Dakle, u sličnoj situaciji, liječnici propisuju protuupalne lijekove i antibiotike. širok raspon akcije. Dobro za endometriozu hormonska terapija, simptomatske i desenzibilizirajuće tehnologije liječenja.

Moderna medicina također aktivno koristi enzimsku terapiju za borbu protiv adhezija - posebno uključuje lijekove koji otapaju fibrin. Takvi lijekovi se brzo i učinkovito nose s lokalnim malim adhezijama.

Moguća je varijanta fizioterapije - prikladna je kada je infekcija postala uzrok bolesti.

Ako su sve gore navedene metode nemoćne, vrijedi govoriti o radikalnoj kirurškoj intervenciji, čije komponente mogu biti:

• lasersko uklanjanje adhezija;
• akvadisekcija - tehnologija za uklanjanje neoplazmi dovodom mlaza vode pod jakim pritiskom;
• upotreba električnog noža.

Proceduru odabira provodi liječnik na osnovu laparoskopije. Određuje se stepenom prevalencije bolesti, kao i mjestom gdje se nalaze same adhezije.

Prilikom dirigovanja hirurška intervencija hirurg mora pacijentu obavezno ubrizgati zaštitnu tečnost, kao i pokriti jajnike i jajovode polimernih filmova, koji će se vremenom rastvoriti.

Kako dijagnoza "adhezivne bolesti" ne bi dovela do dodatnih recidiva, trebali biste slijediti ova jednostavna pravila:

• posjetiti ginekologa najmanje jednom u šest mjeseci;
• jedite ispravno - treba jesti samo u malim porcijama, svaka dva do tri sata; izbjegavajte hranu koja neizbježno dovodi do nadimanja;
• redovito provodite fizioterapiju - na primjer, to može biti elektroforeza, lagani trening, masaža;
• s jakim napadom boli dopušteni su blagi antispazmodici - na primjer, papaverin ili ali - shpa. Ako simptomi ne nestanu, odmah se obratite ginekologu kako biste izbjegli neugodne posljedice samoliječenja.

Nakon što je izvršeno kompleksna terapija, pacijentima se toplo preporučuje fizički odmor u trajanju od šest mjeseci, kao i redovne posjete ginekologu. Intenzivirajte proces oporavka dobro odabran fizičke vježbe i terapijske aktivnosti. Kada pravi pristup do rehabilitacije, prognoze ljekara u pogledu oporavka su povoljne.

Adhezije u karlici su bolest koja je osjetljiva na terapijske manipulacije. Ipak, ne zaboravite na pravovremenu prevenciju i redovne posjete ginekologu. To će vam pomoći da se zaštitite od pojave adhezivne bolesti.

Unatoč dugom periodu proučavanja adhezivnih procesa u trbušnoj šupljini, posebno u maloj zdjelici, do sada nisu razvijeni zajednički pogledi na mehanizam njihovog nastanka i prevencije. Smrtnost od crijevne opstrukcije uzrokovane adhezijama, prema američkim istraživačima, iznosi oko 2000 ljudi u jednoj godini. Kod žena se adhezivni proces u karlici javlja 2,6 puta češće nego kod muškaraca, a adhezivna opstrukcija crijeva - 1,6 puta. Istovremeno, stopa smrtnosti kao rezultat ove patologije među ženama je niža za 10-15%.

Šta je adhezivni proces u karlici

Trbušna šupljina je obložena peritoneumom, koji je zatvorena serozna membrana. Sastoji se od 2 lista koji prelaze jedan u drugi. Jedna od njih, parijetalna, linija unutrašnja površina cijela trbušna šupljina i karlična šupljina, druga, visceralna - pokriva unutrašnje organe.

Glavne funkcije peritoneuma su osigurati slobodnu pokretljivost organa, smanjiti trenje između njih, zaštititi od infekcije i lokalizirati potonju kada prodre u trbušnu šupljinu, te sačuvati masno tkivo trbušne šupljine. Kao rezultat izlaganja štetnim faktorima, dolazi do kršenja opskrbe kisikom oštećene zone (hipoksija). U budućnosti postoje 2 opcije za razvoj:

• fiziološka obnova peritoneuma;
• razvoj adhezije.

U drugom slučaju dolazi do prianjanja (“ljepljenja”) između različite sekcije visceralni peritoneum ili potonji s parijetalnom folijom, formiranje niti (fuzije, adhezije). Ovaj proces se odvija u fazama:

1. Reaktivan, javlja se u prvih 12 sati nakon upalnog ili mehaničko oštećenje peritoneum.
2. Eksudativno - za 1-3 dana povećava se vaskularna propusnost, što dovodi do oslobađanja nediferenciranih stanica, upalnih stanica i tečne frakcije krvi koja sadrži protein fibrinogen u karličnu šupljinu.
3. Adheziv - trećeg dana fibrinogen se pretvara u fibrin, koji pada na površinu peritoneuma u obliku niti. Nediferencirane ćelije se razvijaju u fibroblaste. Potonji sintetiziraju kolagen, koji je glavna tvar vezivnog tkiva.
4. Faza mladih adhezija, traje od 1 do 2 sedmice. Labavi su zbog nedovoljne količine kolagena. U adhezijama rastu nove žile i nervni završeci, ćelije glatkih mišića migriraju u njih.
5. Formiranje zrelih adhezija gustog vlaknastog vezivnog tkiva traje od dvije sedmice do 1 mjeseca. Zbijaju se povećanjem gustoće kolagena i transformacijom kapilara u žile većeg kalibra.

Uzroci i faktori rizika

Cijeli višefazni adhezivni proces karličnih organa je univerzalan za bilo kakva oštećenja – upalne ili mehaničke prirode (zbog traume, upala, operacija). To je adaptivni mehanizam koji ima za cilj da odvoji mjesto upale od zdravih dijelova. Samo po sebi, stvaranje adhezija je zaštitna reakcija tijela kao odgovor na oštećenje tkiva i smanjenje njihove opskrbe kisikom. Međutim, sklonost ka adhezivnom procesu, stepen njegove težine i prevalencija kod svih ljudi su različiti, što zavisi od genotipskih i fenotipskih (povezanih sa genotipom) znakova i karakteristika.

Na ovaj način, glavni razlog Adhezivnim procesom se trenutno smatra genetski uslovljena prekomjerna reaktivnost vezivnog tkiva, smanjena imunološka zaštita i predispozicija peritoneuma za odgovarajući tip reakcije. S tim u vezi, faktori rizika za nastanak adhezivne bolesti dijele se na:

• endogene, ili unutrašnje, koje su genetski određene karakteristike tijela koje smanjuju njegovu adaptivnu sposobnost na pojavu hipoksije;
• egzogeni ili vanjski - to su oni koji su izvan tijela i po svojoj površini i snazi ​​utjecaja premašuju stepen njegovih adaptivnih sposobnosti;
• kombinacija endogenih i egzogenih faktora, što uvelike povećava vjerojatnost nastanka i prevalencije adhezija.

adhezivni proces male karlice po svojoj težini je međusobno povezana sa težinom adhezivnog procesa cijele trbušne šupljine. Klinički većina uobičajeni uzroci su:

1. Hirurške intervencije. Na ozbiljnost i učestalost adhezija utiče hitnost hirurško lečenje(u 73%), tip pristupa, obim operacije, uvođenje drena u malu karlicu za odliv krvi i upalne tečnosti (u 82%). Tako je, na primjer, laparoskopski pristup manje traumatičan od laparotomije (sa rezom na prednjem trbušnom zidu); Odstranjivanje jajovoda, jajnika, mioma, supravaginalna amputacija materice bez dodataka ili njena ekstirpacija itd. takođe se razlikuju po stepenu oštećenja peritoneuma. Značajno povećana incidencija adhezivne bolesti nakon ponovljene operacije na raznim odjelima trbušna šupljina: nakon prve operacije u prosjeku iznosi 16%, a nakon treće - 96%.
2. upalni procesi materice i dodataka, bakterijska vaginoza(kolpitis). Najčešće je adhezivni proces izazvan upalom uzrokovanom klamidijom, gonokokom, kao i kombinacijom spolno prenosivih infektivnih agenasa.
3. Komplikacije trudnoće i porođaja, dijagnostička kiretažašupljine materice, umjetni prekid trudnoće, posebno ponovljeni instrumentalni pobačaji, korištenje kontracepcije intrauterini uložak. Sve to doprinosi razvoju uzlazne infekcije.
4. Eksterna endometrioza karličnih organa (proliferacija ćelija unutrašnje sluznice maternice izvan njenih granica). Oštećenje endometrioze u mnogim slučajevima stimulira imunološke mehanizme koji dovode do stvaranja fibrinoznih vezivnih niti između susjednih struktura.
5. Sistemske imunološke bolesti vezivnog tkiva (skleroderma, dermatomiozitis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus itd.).

U tekućim istraživanjima jedan razlog za stvaranje adhezija pronađen je samo u 48%, u ostalim slučajevima radi se o kombinaciji dva ili više faktora.

Klinički tok adhezivne bolesti i njena dijagnoza

Adhezije postaju klinički problem samo ako dovode do specifičnih komplikacija, o čemu zavise i simptomi adhezivnog procesa karličnih organa. Glavne komplikacije uključuju:

1. Intestinalna opstrukcija
2. Kršenje gestacije, neplodnost

Znakovi crijevne opstrukcije

Opstrukcija crijeva može se javiti u akutnim i kroničnim oblicima. Akutna intestinalna opstrukcija nastaje kao rezultat smanjenja lumena crijeva zbog njegovog kompresije adhezijama, narušavanja zida crijeva ili ulaska crijevne petlje u obliku dvostruke cijevi u formirani "prozor". adhezijama i sl. Kao rezultat povrede crijeva dolazi do prolaska fekalnih masa i ispuštanja plinova kroz crijeva, što dovodi do prenaprezanja njegovih gornjih dijelova. Osim toga, iritacija nervnih receptora crijevnog zida uzrokuje spazam terminalnih grana. mezenterične arterije, kršenje mikrocirkulacije u njima, pogoršanje odljeva venska krv i limfe, izliv tečnog dela krvi u lumen creva.

Ovaj pojednostavljeni mehanizam akutne opstrukcije crijeva objašnjava:

• pojava bolova u abdomenu grčevitih, a zatim trajnog karaktera;
• suva usta;
• nadimanje;
• mučnina i povraćanje;
• nedostatak akta defekacije i pražnjenja gasova.

Prilikom pružanja blagovremeno hirurška njega prognoza je povoljna. U suprotnom dolazi do nekroze (nekroze) zida ili određenog dijela crijeva, što zahtijeva ne samo disekciju adhezija i oslobađanje crijeva, već i njegovu resekciju (djelomično uklanjanje). Kod dužeg toka bolesti, dehidracije organizma, poremećaja elektrolita, hipovolemijski šok, vaskularne, srčane i respiratorna insuficijencija itd., nakon čega slijedi vjerovatni negativan ishod.

Hronična crijevna opstrukcija ponekad može trajati godinama i ne može dovesti do više teške posledice. Manifestuje se povremenim kratkotrajnim grčevitim bolovima različitog intenziteta, konstipacijom, ponekad proljevom, umjerenom nadutošću prolazne prirode, mučninom i rijetko povraćanjem. Takvi simptomi ponekad mogu biti izazvani fizičkom aktivnošću, upotrebom hrane koja potiče stvaranje plinova (češnjak, mahunarke, hrana bogata vlaknima).

Sindrom kronične karlične boli

Bol je povezan s napetošću adhezija kada su karlični organi pomjereni. To izaziva iritaciju receptori za bol i prolazna ishemija (poremećena opskrba krvlju) kao rezultat oba mehanički uticaj same vrpce, kao i refleksni vazospazam.

Hronični bol u karlici karakteriše:

1. Produžena, gotovo konstantna, s periodičnim povećanjem intenziteta bola u donji delovi abdomen, ingvinalni i lumbalne oblasti. Ovi bolovi mogu biti oštri, bolni ili tupi. Često je njihova tendencija povećanja povezana s psiho-emocionalnim i fizičkim stresom, hipotermijom, određenim položajem tijela dugo vremena.
2. Bolna menstruacija i periodi ovulacije.
3. Bol tokom preterano aktivnog seksualnog odnosa, dizanja teških tereta ili fizičkog vaspitanja, tokom čina defekacije, prelijevanje Bešika ili njegovo pražnjenje.

Prisutnost barem jednog od ove grupe simptoma podržava dijagnozu sindroma kronične karlične boli.

Kršenje gestacije i neplodnost

Adhezivni proces male zdjelice tijekom trudnoće može u određenoj mjeri ograničiti pokretljivost maternice i njeno povećanje. Istezanje fibroznih adhezija u ovom slučaju može biti praćeno čestim, a ponekad i gotovo stalni bol u donjem delu stomaka, nagon za učestalo mokrenje, zatvor, nelagodnost pri pražnjenju crijeva, nadimanje i prisilna ograničenja u punoj prehrani žene. Simptomi ovise o lokaciji i težini adhezivnog procesa.

Opasnost leži u činjenici da pramenovi mogu dovesti do poremećene inervacije i cirkulacije krvi u različitim dijelovima maternice i povezane hiperaktivnosti. Ovo posljednje može uzrokovati spontani pobačaj ili prijevremeni porođaj.

Ali proces lepljenja ima još veći uticaj na mogućnost oplodnje. Deformacija jajovoda, promjena položaja u odnosu na druge organe, smanjenje njihovog lumena, okluzija (zatvaranje) fimbrijalnih ili ampularnih dijelova s ​​razvojem hidrosalpinksa (nakupljanje tekućine u jajovodu), poremećena pokretljivost fimbrije - sve to može uzrokovati pogoršanje transporta kroz ove dijelove jajne stanice ili/i spermatozoida, izostanak oplodnje ili pojavu potonjeg, ali s naknadnim razvojem vanmaterične trudnoće. Osim toga, prisutnost adhezija inhibira rast folikula, što je povezano sa smanjenjem adekvatnosti opskrbe krvlju jajnika.

Adhezije su uzrok opstrukcije jajovoda i, kao rezultat, neplodnosti

Dijagnoza bolesti

Na osnovu:

• simptomi i pojašnjenje podataka iz anamneze (anketa): prisutnost u prošlosti upalnih procesa u maloj zdjelici, pobačaja, kirurških intervencija, endometrioze, intrauterinog uloška;
• podaci iz vaginalnog pregleda od strane ginekologa, tijekom kojeg se utvrđuje lokacija maternice i njena pokretljivost, prisutnost boli, veličina, stupanj pokretljivosti i pomicanje dodataka i drugih organa;
• podaci, histerosalpingografija ili ultrazvučna histerosalpingoskopija, koja omogućava procjenu prohodnosti jajovoda i, ako je potrebno, laproskopski pregled.

Principi lečenja

Liječenje adhezivnog procesa u maloj zdjelici provodi se takvim konzervativne metode, kao dijetoterapija, upotreba ultrazvuka, visokofrekventnih struja, jonoforeza sa enzimski preparati, magnetoterapija, terapija blatom i dr. Međutim, bilo koji konzervativna terapija u cilju uklanjanja adhezija je neefikasna. Donekle pomaže u otklanjanju simptoma adhezija kod kronične crijevne opstrukcije, sindroma kronične karlične boli, a još manje kod neplodnosti.

Kada akutna opstrukcija indicirana je samo kirurška disekcija adhezija i obnavljanje funkcije crijeva, ako je potrebno, njegova resekcija.

Za liječenje neplodnosti mogući su pokušaji vraćanja lokacije jajovoda seciranjem adhezija laparoskopskom metodom i njihovom naknadnom hidrotubacijom (pranjem jajovoda otopinama), što je također neučinkovito.

Najčešće je kod neplodnosti potrebno koristiti moderne potpomognute reproduktivne tehnologije (ART), uključujući stimulaciju jajnika za dobivanje pojedinačnih zrelih folikula (indukcija ovulacije), metode umjetnog uvođenja odabrane i obrađene sperme u šupljinu maternice (vještačka oplodnja). ) i vantjelesnu oplodnju (IVF).

Mnoge žene koje su bile podvrgnute ginekološkim bolestima, operacijama ili manipulacijama pate od adhezivne bolesti male karlice. Ova bolest je neugodna ne samo zbog svojih manifestacija, već i česte komplikacije. Liječenje adhezivne bolesti je složen i težak zadatak, stoga ga je lakše spriječiti nego liječiti adhezije.

Definicija koncepta "adhezivne bolesti male karlice"

Adhezije u maloj zdjelici Adhezivna bolest male zdjelice (plastični pelvic peritonitis) je bolest koju karakterizira stvaranje vezivnih niti ili adhezija između unutrašnjih organa male zdjelice (maternica, dodaci, ligamenti, mjehur i petlje velike zdjelice). crijeva). Unutrašnji organi su spolja prekriveni seroznom membranom - visceralnim peritoneumom, dok je cijela trbušna šupljina obavijena parijetalnim peritoneumom. Visceralni peritoneum, zbog peritonealne tekućine u trbušnoj šupljini, omogućava slobodno pomicanje organa jedan u odnosu na drugi (na primjer, tokom trudnoće, rastuća maternica mijenja topografiju crijeva i petlji mokraćne bešike, što ne ometa njihov normalan rad funkcioniranje). Adhezije u maloj zdjelici narušavaju slobodu kretanja organa, što uzrokuje određene simptome.

Kako se formiraju adhezije

Pod uticajem predisponirajućih faktora (upala, operacija i sl.), na seroznu membranu unutrašnjih organa kao rezultat eksudacije izlučuje se protein, fibrin, čiji je zadatak da „lepi” obližnje organe, čime se ograničava procesa upale. Na primjer, s razvojem formiranja tubo-jajnika, gnojna fuzija cijevi i jajnika dovodi do njihovog lijepljenja, uz stvaranje konglomerata i iz blisko raspoređenih petlji crijeva i / ili mjehura. Nakon što se upala smiri i u nedostatku adekvatnog liječenja, počinju se stvarati adhezije. Ako upala zahvati samo jajovod, tada se njegov ampularni dio, a često i lumen, obliterira, što dovodi do opstrukcije jajovoda i razvoja.

Uzroci adhezivne bolesti

• Upalne bolesti karličnih organa.
  To uključuje:, adneksitis, parametritis, pelivoperitonitis. Predisponirajući faktori su:, (posebno kod perforacije uteralne šupljine), produženo nošenje, promiskuitet.
• Bolesti trbušnih organa (apendicitis, kolitis, pankreatitis i dr.).
• Operativna intervencija.
  Tokom operacije, formiranje adhezija zavisi od četiri faktora. Prvo, produžena ishemija organa, drugo, izlaganje unutrašnjih organa na otvorenom i njihovo isušivanje, treće, grube manipulacije (tupo razrjeđivanje, kompresija, pritisak) s ovim posljednjim, i, četvrto, prisutnost krvi u maloj zdjelici i strana tijela(talk za rukavice, vlakna od gaze). Stoga se svaki hirurg trudi da skrati vrijeme hirurške intervencije.
• Bolesti praćene intraabdominalnim krvarenjem.
  Ektopična trudnoća, karakterizirana masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu i malu karlicu, a krv je izvor proteina i katalizator je za razvoj adhezija.
• .
  Endometriozu karakterizira rast stanica koje su slične po strukturi unutrašnja školjka materice spolja. Svaka lokalizacija endometrioze nužno će dovesti do razvoja adhezivne bolesti male zdjelice. Prvo, to je zbog mjesečnog oslobađanja krvi iz endometrioidnih žarišta, a drugo, endometrioza uzrokuje aseptični upalni proces.

Simptomi adhezivne bolesti

Adhezivna bolest male karlice može se pojaviti u tri oblika:

• Akutna.
  Simptomi akutni oblik adhezivne bolesti su izražene i imaju tendenciju da se postepeno pogoršavaju. Pojačava se bol u donjem dijelu trbuha, javlja se mučnina i povraćanje, povećava se tjelesna temperatura, ubrzava se puls. Pri palpaciji abdomena uočava se njegova oštra bol u donjim dijelovima i peritonealni simptomi, što ukazuje na opstrukciju crijeva. U nedostatku liječenja, stanje pacijenta se naglo pogoršava, akutno otkazivanja bubrega i hipovolemijski šok. Liječenje ovog oblika je hitno i sastoji se u hirurškoj intervenciji.
• Povremeno.
  Ovaj oblik je karakterističan periodični bol u donjem dijelu trbuha i poremećaji funkcije crijeva (zatvor naizmjenično s proljevom).
• Hronični.
  Kronični oblik adhezivne bolesti male karlice može se odvijati na dva načina. Ili nema znakova bolesti, ili su pacijenti zabrinuti zbog periodičnosti bolan bol u donjem dijelu trbuha, koji se povećavaju tijekom teškog fizičkog napora, oštre promjene položaja tijela, tokom ginekološkog pregleda i tokom spolnog odnosa. Također, pacijente mogu uznemiriti poremećaji funkcija crijeva i mjehura. Često se adhezivna bolest s asimptomatskim tokom dijagnosticira nakon što se žena posavjetuje s liječnikom (otkriva se opstrukcija jajovoda ili endometrioza).

Dijagnostika

Dijagnoza adhezivne bolesti Prilikom ginekološkog pregleda u predjelu privjesaka palpira se težina u predjelu privjesaka, bolovi u jajnicima i maternici, materica se ne pomiče ili je ograničeno pokretna, skraćivanje se utvrđuje u vaginalni svodovi. Ultrazvuk male karlice nije informativan u dijagnozi adhezivne bolesti, ali vam omogućava da identifikujete hronična upala materice ili privjesaka, kao i endometrioza.

Najpouzdanija dijagnostička metoda je dijagnostička laparoskopija, što vam omogućava da vizualizirate adhezije u karlici. Da bi se utvrdila prohodnost jajovoda, provodi se metrosalpingografija. Prikazani su i testovi na spolno prenosive infekcije.

Liječenje adhezivne bolesti

Liječenje adhezija ovisi o težini procesa i njegovom obliku. Akutni i intermitentni oblici podložni su hirurškoj intervenciji (laparoskopska disekcija adhezija).

At hronični oblik bolesti, preporučuje se pridržavanje dijete s ograničenjem proizvoda koji pospješuju stvaranje plinova (mahunarke, kupus, mlijeko). Potrebno je jesti frakciono, najmanje 5 puta dnevno iu malim porcijama. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je ograničiti fizičke vežbe. Također se koristi u liječenju adhezivne bolesti fizioterapijske vežbe, ginekološka masaža i fizioterapija. U fizioterapiji prednost se daje elektroforezi s enzimima (lidaza, tripsin) na donjem dijelu trbuha. Od lijekova koji rastvaraju adhezije u karlici koriste se natrijum tiosulfat, ekstrakt aloe, FIBS. Sa izraženim sindrom bola koriste antispazmodike i analgetike.