Karlica sa akušerskog gledišta (dimenzije, ravni). Ženska karlica (koštana karlica)

Uska karlica se smatra jednim od najsloženijih i najtežih odjeljaka porodništva, jer ova patologija može dovesti do razvoja opasnih komplikacija tijekom porođaja, posebno ako se izvode pogrešno. Prema statistikama, anatomsko suženje karličnih kostiju javlja se u 1-7,7% slučajeva, dok se tokom porođaja takva karlica klinički sužava u 30%. Ako uzmemo ukupan broj svih poroda, onda ova patologija čini oko 1,7% slučajeva.

Koncept "uske karlice"

U periodu kada se fetus izbacuje iz materice ili tokom perioda guranja, dijete mora savladati koštani prsten koji formiraju karlične kosti. Ovaj prsten se sastoji od 4 kosti: trtice, sakruma i dvije karlične kosti, koje čine ischium, pubis i ilium. Ove kosti su međusobno povezane pomoću ligamenata i hrskavice. Ženska karlica je, za razliku od muške, veća i šira, ali ima manju dubinu. Zdjelica s normalnim parametrima igra važnu ulogu u normalnom, fiziološkom toku porođaja bez komplikacija. Ako postoje odstupanja u simetriji i konfiguraciji zdjelice, njezina se veličina smanjuje, tada koštana zdjelica služi kao svojevrsna prepreka prolasku glave fetusa.

U praktičnom smislu, klasificiraju se dvije vrste uske karlice:

klinički uska karlica nastaje u slučaju neslaganja između anatomskih dimenzija ženine karlice i dimenzija djetetove glave tokom porođaja (međutim, čak i uz prisustvo anatomskog suženja zdjelice tijekom porođaja, funkcionalno uska karlica može ne javljaju se uvijek, na primjer, kada je fetus male veličine, ili obrnuto, kada su funkcionalni pokazatelji karlice normalni, ali velika veličina bebe dovodi do razvoja klinički uske karlice);

Anatomski usku karlicu karakterizira suženje od nekoliko ili jedne veličine za 2 ili više centimetara.

Uzroci

Uzroci uske karlice su različiti - u slučaju nesrazmjera između parametara zdjeličnih kostiju majke i bebine glave ili u prisustvu anatomskog suženja.

Etiologija anatomski sužene karlice

Sljedeći faktori mogu izazvati pojavu anatomski sužene karlice:

težak fizički rad i loša ishrana u djetinjstvu;

česte prehlade, kao i povećana stres od vježbanja u adolescenciji;

neuroendokrinih patologija;

kasni početak menstruacije, kršenje reproduktivnu funkciju, poremećaji u menstrualnoj funkciji.

Anatomsko suženje zdjelice nastaje zbog sljedećih razloga:

dislokacije zglobova kuka;

višak androgena, hiper- i hipoestrogenizam;

poremećeni mineralni metabolizam;

bavljenje profesionalnim sportom (plivanje, gimnastika, lizanje);

psihoemocionalni stres i stresne situacije, koji izazivaju pojavu "kompenzacijske hiperfunkcije tijela", zbog čega se formira poprečno sužena karlica;

ubrzanje (brz rast tijela u dužinu na pozadini sporog povećanja poprečnih karličnih parametara);

štetni faktori koji su utjecali na fetus u antenatalnom periodu;

tumori i egzostoze karlice;

dječja paraliza;

nasljednost i konstitucijska svojstva;

cerebralna paraliza;

zakrivljenost kralježnice (prelomi trtice, skolioza, kifoza, lordoza);

frakture karličnih kostiju;

tumori kostiju, tuberkuloza kostiju, osteomalacija;

odgođeni seksualni razvoj;

infantilizam, seksualni i opšti.

Etiologija funkcionalno uske karlice

Disproporcija između majčine karlice i bebine glave tokom porođaja je uzrokovana:

prijedlog sa karličnim krajem;

atrezija (suženje) vagine;

neoplazme jajnika i maternice;

patološko umetanje glave (frontalne insercije, asinklitizam);

nepravilan položaj;

poteškoće u procesu konfiguracije kostiju lubanje bebe (u slučaju prave postzrelosti);

velika težina i veličina fetusa;

anatomsko suženje karlice.

Porođaj, koji je kompliciran klinički uskom karlicom, završava se carskim rezom u 9-50% slučajeva.

Uska karlica: sorte

Postoje mnoge klasifikacije anatomski sužene karlice. Često se u akušerskoj literaturi predstavlja klasifikacija koja se zasniva na morfološkim i radiološkim karakteristikama:

Ginekoidni tip

Čini oko 55% od ukupnog broja karlica, normalan je tip ženska karlica. Tip tijela buduće majke ženski tip, tanak struk i vrat, široki bokovi, visina i težina su u proseku.

Android karlica

Je karlica muški tip i javlja se u 20% slučajeva. Žena ima muževnu građu, odnosno nedefinisan struk, debeo vrat na pozadini uskih bokova i širokih ramena.

Antropoidna karlica

Karakteristična je za primate i čini oko 22% slučajeva. Ovaj oblik odlikuje se povećanjem direktne veličine ulaza, koja znatno premašuje poprečnu veličinu. Žene ove karlične konfiguracije su visoke, vitke, ramena su im prilično široka, dok su im bokovi i struk uski, noge tanke i izdužene.

Platypeloid pelvis

Njegov oblik podsjeća na ravnu karlicu i javlja se kod 3% žena. Žena s takvom karlicom je visoka, izrazito mršava, ima smanjenu elastičnost kože i nerazvijene mišiće.

Sužena karlica: oblici

Klasifikacija uske karlice prema Krasovskom:

Uobičajeni oblici:

poprečno sužena karlica (Robertovsky);

generalno ujednačeno sužena karlica (ORST) – najviše uobičajene vrste, što se uočava u 40-50% od ukupnog broja slivova;

ravna karlica, javlja se u 37% slučajeva, dijeli se na:

karlica sa smanjenim širokim dijelom karlične šupljine;

ravno-rahitičan;

jednostavan stan (Deventrovsky).

Rijetki oblici:

deformacija zdjelice prijelomima, egzostozama, tumorima kostiju;

koso skupljeno i koso pomaknuto;

drugi oblici:

asimilacija;

osteomalatic;

spondilolistetički oblik;

kifotični oblik;

u obliku lijevka;

generalno sužen stan.

Stepeni suženja

Klasifikacija koju je predložio Palmov zasniva se na stepenu suženja karlice:

duž dužine pravog konjugata (normalno 11 cm) odnosi se na ravnu karlicu i ORST:

prvi stepen - manji od 11 cm, ne kraći od 9 cm;

drugi stepen - pravi konjugirani pokazatelji od 9 do 7,5 cm;

treći stepen – dužina pravog konjugata je od 7,5 do 6,5 cm;

četvrti stepen – apsolutno uska karlica, kraća od 6,5 cm.

prema parametru poprečnog prečnika karličnog ulaza (norma je 12,5-13 cm), odnosi se na poprečno suženu karlicu:

prvi stepen - poprečni prečnik ulaza u karlicu je unutar 12,4-11,5 cm;

drugi stepen - poprečni prečnik ulaza - 11,4-10,5 cm;

treći stepen - poprečni prečnik ulaza u malu karlicu je kraći od 10,5 cm.

u smislu prečnika širokog dela karlične šupljine (norma 12,5 cm):

prvi stepen – prečnik 12,4-11,5 cm;

drugi stepen – prečnik manji od 11,5 cm.

Dimenzije anatomski sužene karlice različitih oblika

Uska karlica: tabela veličine u centimetrima

	Oblik karlice
	Jednostavan stan	ravno-rahitičan		poprečno sužen	normalno
vanjski					25/26-28/29-30/31
Eksterni konjugat
Dijagonalni konjugat
Pravi konjugat
Michaelis rhombus
Vertikalna dijagonala
Horizontalna dijagonala
Ulazni avion
Lateralni konjugat
Poprečno

Diferencijalni kriterijum	Smanjenje direktnih dimenzija u svim ravnima	Smanjenje direktne veličine ulazne ravni zdjelice	Ujednačeno smanjenje parametara (svi) za 1,5 cm	Skraćivanje poprečnih dimenzija	Nema

Dijagnostika

Sužena karlica se dijagnostikuje i procjenjuje u antenatalnoj ambulanti, na dan registracije trudnice. Za utvrđivanje uske karlice u trudnoći, liječnik mora proučiti anamnezu, izvršiti objektivan pregled, uključujući vaginalni pregled, mjerenje karlice, palpaciju maternice i karličnih kostiju, pregled tijela i antropometriju. Po potrebi se mogu dodijeliti dodatne metode istraživanje: ultrazvučno skeniranje i rendgenska pelviometrija.

Anamneza

Važno je obratiti pažnju i proučiti uslove života i bolesti trudnice u detinjstvu ( hronična patologija i ozljede, intenzivan stres u sportu, teški fizički rad i loša ishrana, hormonalni disbalans, tuberkuloza kostiju i osteomijelitis, poliomijelitis i rahitis). Podaci iz akušerske anamneze su takođe važni:

da li je u neonatalnom periodu bilo mrtvorođenosti ili smrti novorođenčeta;

iz kojih razloga je izvršen hirurški porođaj, da li je bilo traumatskih ozljeda mozga kod fetusa tokom porođaja;

kako su tekla prethodna porođaja.

Objektivno istraživanje

Antropometrija

Niska visina (manje od 145 cm) u većini slučajeva ukazuje na prisustvo sužene karlice. Međutim, moguće je imati poprečno suženu karlicu kod visokih žena.

Ocjena: silueta, građa, hod

Dokazano je da se u prisustvu snažno izbočenog trbuha naprijed, centar gornjeg dijela tijela pomiče prema stražnjoj strani kako bi održao ravnotežu, dok se donji dio leđa pomiče naprijed, povećavajući lumbalna lordoza, kao i ugao nagiba karlice.

Procjena oblika abdomena

Poznato je da prvorotkinje imaju elastičan prednji zid trbuha, zbog čega trbuh dobiva šiljasti oblik. Višeporođajne žene imaju opušten stomak, jer glava na kraju gestacionog perioda nije umetnuta u ulaz karlice (sužena), dok je fundus materice visok, a sama materica ima odstupanje napred i prema gore od hipohondrija .

Palpacija Michaelisovog dijamanta i inspekcija.

Identifikacija znakova virilizacije i seksualnog infantilizma.

Michaelisov romb formiraju sljedeće anatomske formacije:

sa strane - gornje stražnje projekcije (ili bodlje) iliuma;

ispod – vrh sakruma;

na vrhu - donja linija peti lumbalni pršljen.

Palpacija karlice

Prilikom palpacije ilijačnih kostiju određuju se njihova lokacija, konture i nagib. Tokom palpacije trohantera (veći trohanteri femur) prisustvo kose karlice može se utvrditi ako se trohanteri nalaze na različitim nivoima i deformisana.

Vaginalni pregled

Omogućuje vam da odredite kapacitet zdjelice, procijenite oblik i pregledate sakrum, prisutnost koštanih izbočina i dubinu sakralne šupljine. Također je moguće odrediti deformaciju bočnih zidova zdjelice, odrediti dijagonalni konjugat i visinu simfize.

Merenje karlice

Osnovna mjerenja:

mjeri se maternica kako bi se odredila približna težina fetusa;

postavljena je visina pubične simfize;

utvrđuje se pubični ugao (norma je 90 stepeni);

mjerenje pubosakralne veličine (izmjerite segment od spoja drugog i trećeg sakralnog pršljena do sredine simfize). Normalan je 21,8 cm;

Solovjevov indeks – merenje obima ručnog zgloba na nivou kondila podlaktice. Koristeći ovaj indeks, određuje se debljina kostiju: mali indeks je odgovoran za tanke kosti, a veliki indeks za debele kosti. Norma je 14,5 - 15 centimetara;

Mjerenje Michaelisovog romba (horizontalna dijagonala 10 cm, vertikalna dijagonala 11 cm). Prisustvo dijamantske asimetrije ukazuje na zakrivljenost kičmenog stuba ili karlice;

vanjski konjugat – mjerenje udaljenosti od gornja ivica materice do gornjeg ugla Michaelisovog romba. Normalno je 20 centimetara;

Distantia trohanterica - segment između dva trohantera femura, normalno 31-32 centimetra;

Distantia cristarum - segment između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Normalno – 28-29 centimetara;

Distantia spinarum - segment između gornjih prednjih projekcija iliuma. Normalno je 25-26 centimetara.

Dodatna mjerenja:

ako se sumnja na asimetriju karlice, određuju se lateralna Kernerova konjugata i koso dimenzije;

izmjeriti izlaz karlice;

izmjeriti ugao nagiba karlice.

Posebne metode istraživanja

Rentgenska pelviometrija

Dozvoljeno izvršenje rendgenski pregled samo tokom porođaja ili nakon 37 sedmica trudnoće. Uz njegovu pomoć određuju se priroda strukture karličnih zidova, veličina i oblik pubičnog luka, težina sakralne zakrivljenosti, karakteristike sešničnih kostiju; ova metoda vam također omogućava da odredite sve promjere karlica, veličina glave fetusa i njen položaj u odnosu na zdjelične ravnine, prisustvo prijeloma i tumora.

Ultrazvuk

Omogućuje vam da odredite veličinu glave i njenu lokaciju, pravi konjugat i procijenite karakteristike umetanja glave fetusa u ulaz. Pomoću transvaginalnog senzora možete podesiti sve potrebne promjere karlice.

Metoda za izračunavanje pravih konjugata

U tu svrhu koriste se sljedeće metode:

na ultrazvučnom pregledu karlice;

prema rendgenskoj pelviometriji;

prema Michaelisovom dijamantu: gornja veličina dijamanta odgovara konjugiranom (true) indikatoru;

Od dijagonalnog konjugiranog indeksa oduzima se 1,5-2 centimetra (ako je indeks Solovjova 14-16 cm ili manji, oduzima se 1,5 cm, ako indeks Solovjova prelazi 16 cm, tada se oduzima 2 cm);

oduzmite 9 od veličine vanjskog konjugata (norma je najmanje 11 cm).

Karakteristike trudnoće

U prvoj polovini gestacijskog perioda, komplikacije u prisustvu sužene zdjelice se ne primjećuju. Međutim, priroda tijeka trudnoće u drugoj polovini je otežana utjecajem osnovne patologije, koja je dovela do formiranja uske zdjelice, dok određeni utjecaj imaju komplikacije (intrauterina infekcija, gestoza) i ekstragenitalne patologije. Trudnice sa uskom karlicom karakterišu:

visok položaj glave na pozadini nemogućnosti umetanja u karlicu. To je zbog visokog položaja dijafragme i fundusa maternice, što uzrokuje ubrzani rad srca, umor i kratak dah;

vrlo često trudnoća može biti zakomplikovana preranim rupturom amnionska tečnost, zbog nedostatka kontakta sa karličnim ulazom zbog visokog položaja glave;

značajna pokretljivost fetusa može uzrokovati ekstenzor ili karlična prezentacija i abnormalni položaj fetusa;

povećava se rizik od prijevremenog porođaja;

formiranje opuštenog abdomena kod višerotkinja i šiljastog trbuha kod prvorotkinja može izazvati asinklitično umetanje glave tokom porođaja.

Upravljanje trudnoćom

Sve trudnice sa uskom karlicom stavljaju se na poseban registar kod akušera. Nekoliko sedmica prije početka porođaja, žena mora biti rutinski hospitalizirana u prenatalni odjel. Ovdje se pojašnjava gestacijska dob, izračunava procijenjena težina fetusa, mjeri karlica, razjašnjava se prezentacija fetusa i njegovo stanje i na osnovu dobijenih podataka odabire se najpogodnija opcija porođaja (porođaj formira se plan upravljanja).

Način porođaja se bira na osnovu anamneze, stepena i oblika anatomskog suženja karlice, približne težine djeteta, kao i drugih komplikacija trudnoće. Prirodni porođaj se može obaviti u slučaju prijevremenog rođenja, kontrakcije prvog stepena sa zrelim grlićem materice i normalnom veličinom fetusa, u nedostatku otežavajuće medicinske anamneze.

Planirani hirurški porođaj ( C-section) se izvodi ako postoje takve indikacije:

3-4 stepen suženja karlice (vrlo retko);

kombinacija bilo koje opstetričke patologije koja zahtijeva carski rez i usku karlicu;

rođenje fetusa sa porođajnom traumom, komplikacijama u prethodnim porođajima, anamnezom mrtvorođenih, starijim porodiljama;

kombinacija prvog ili drugog stepena kontrakcije sa prisustvom krupnog fetusa, trudnoća posle termina, abnormalni položaj deteta, karlična prezentacija.

Trudnoća i bol u karličnim kostima

Bol u zdjeličnim kostima počinje se javljati nakon 20 sedmica i može biti uzrokovan raznim razlozima:

Nedostatak kalcijuma

Aching stalni bol, koji nisu povezani s promjenama položaja tijela ili kretanja. Preporučuje se uzimanje vitamina D u kombinaciji sa suplementima kalcijuma.

Odvajanje karličnih kostiju i uganuće ligamenata materice

Što je maternica veća, to je veća napetost ligamenata materice koji je drže, a to se manifestuje nelagodom i bolom pri hodu, kao i kada se dijete kreće. Provokatori procesa su relaksin i prolaktin, pod čijim utjecajem zdjelična hrskavica i ligamenti oteknu i omekšaju kako bi se olakšao prolazak fetusa kroz koštani prsten. Za ublažavanje takvih bolova preporučuje se nošenje zavoja.

Divergencija simfize pubisa

Prekomjerno oticanje simfize, što je prilično rijetka patologija, praćeno je pucajućim bolom u pubičnom području; također postaje nemoguće podići nogu dok je u horizontalni položaj. Ova patologija se naziva simfizitis, popraćena je divergencijom simfize pubisa. Efikasan tretman od hirurška intervencija nakon isporuke.

Tok rada

Danas taktika vođenja porođaja u prisustvu uske karlice podrazumijeva značajno povećanje indikacija za izvođenje abdominalnog porođaja, kako planiranog tako i hitnog, u prisustvu komplikacija tokom porođaja. Prirodni porođaj je vrlo težak zadatak, jer ishod može biti povoljan ili nepovoljan i za dijete i za ženu. U prisustvu trećeg i četvrtog stepena suženja, rođenje donošene žive bebe je nemoguće - samo elektivna hirurgija. Ukoliko dođe do suženja zdjelice na prvi ili drugi stupanj, uspješan ishod prirodnog porođaja ovisi o parametrima glave fetusa, njegovoj sposobnosti oblikovanja, prirodi umetanja i intenzitetu samog porođaja.

Komplikacije tokom porođaja u prisustvu uske karlice

Prvi period

Prilikom otvaranja ždrijela materice može doći do sljedećih komplikacija porođaja:

gladovanje kiseonikom fetus;

gubitak malih dijelova ili petlji bebine pupčane vrpce;

rano pucanje amnionske tečnosti;

slabost radne snage (u 10-38% slučajeva).

Drugi period

Tokom izbacivanja fetusa porođajni kanal Mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

oštećenje nervnih pleksusa zdjelice;

oštećenje pubisa simfize;

nekroza (odumiranje) tkiva porođajnog kanala s naknadnim stvaranjem fistula;

porođajna povreda;

opasnost od rupture materice;

intrauterina hipoksija;

razvoj sekundarne slabosti generičkih sila.

Treći period

U posljednjoj fazi porođaja, kao iu ranoj postpartalni period Može doći do krvarenja koje nastaje zbog dugog bezvodnog intervala i toka porođaja.

Upravljanje porođajem

Danas je najispravnija taktika za vođenje porođaja u prisutnosti takve patologije aktivna taktika iščekivanja. Istovremeno, taktika provođenja procesa porođaja treba biti čisto individualna i zasnovana ne samo na stepenu suženja zdjelice i rezultatima objektivno istraživanje buduca majka, ali i na prognozu za dijete i ženu. Plan porođaja treba da sadrži sledeće tačke:

operacija uništavanja ploda za intrauterinu smrt fetusa;

izvođenje carskog reza kada je fetus živ i postoje indikacije za operaciju;

preventivne mjere u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu;

identificiranje znakova kliničke nedosljednosti;

prevencija zaraznih komplikacija;

prevencija intrauterinog gladovanja djeteta;

sprečavanje razvoja slabosti generičkih sila;

odmor u krevetu tokom porođaja, što može spriječiti rano oslobađanje vode (žena treba da bude na strani uz koju su bebina leđa).

Prilikom porođaja prati se iscjedak iz genitalnog trakta (krvavi, curenje vode, sluzokože), mokrenje i stanje vulve (prisustvo otoka). Ako je prisutna retencija urina, vrši se kateterizacija. Bešika, međutim, treba imati na umu da takav znak može ukazivati na nesrazmjer između bebine glave i karlice trudnice.

Najčešća komplikacija tokom porođaja u prisustvu sužene karlice je prerano pucanje plodove vode. Ako postoji „nezreo“ grlić materice, potreban je hirurški porođaj. Kod "zrelog" cerviksa indicirane su manipulacije koje izazivaju trud (pod uvjetom da djetetova težina ne prelazi 3,6 kg i da je prisutan prvi stupanj suženja).

U periodu kontrakcija, kako bi se spriječila njihova slabost, potrebno je stvoriti energetsku pozadinu, porodilja se blagovremeno snalazi i odmara. Prilikom procjene učinkovitosti porođaja, akušer mora pratiti ne samo dinamiku cervikalne dilatacije, već i prirodu kretanja glave duž porođajnog kanala.

Indukciju porođaja treba obaviti pažljivo, a njeno trajanje ne može biti duže od 3 sata (ako nema efekta carski rez). Osim toga, u prvoj fazi porođaja moraju se primijeniti antispazmodici (s intervalom od 4 sata), Nikolaevova trijada se izvodi kako bi se spriječila hipoksija, a antibiotici se propisuju kako se anhidrovano razdoblje povećava.

Period izbacivanja može biti kompliciran sekundarnom slabošću, razvojem fetalne hipoksije, a ako glava fetusa dugo ostane u porođajnom kanalu, mogu se formirati fistule. Stoga je potrebno pravovremeno pražnjenje mjehura i epiziotomija.

Disproporcije između majčine karlice i bebine glave

Pojavu klinički uske karlice promovišu:

abnormalni oblici uske karlice;

velika glava bebe ako je dostupna normalne veličine karlica;

nepravilna prezentacija fetusa ili neuspješno umetanje glave;

veliki fetus i blago suženje karlice.

U toku porođaja obavezno je izvršiti funkcionalna procjena karlica, koja se sastoji od:

u identifikaciji znakova Zangheimester i Vasten (nakon pražnjenja amnionske tečnosti);

u dijagnozi generičkog tumora mekih tkiva glave, stopa njegovog rasta i izgleda;

procjenu konfiguracije djetetove glave;

u određivanju karakteristika insercije i naknadnoj procjeni biomehanizma porođaja na osnovu podataka o inserciji.

Znakovi klinički uske karlice:

prerano i rano pucanje vode;

značajna konfiguracija glave;

produženi tok 1. perioda;

pojava kliničke opasnosti od rupture maternice;

pozitivni znaci prema Zangheimester, Vasten;

simptomi suženja bešike i mekih tkiva (krv u mokraći, zadržavanje mokraće, oticanje vulve i grlića materice);

pojava pokušaja kada je glava fetusa pritisnuta na ulaz u karlicu;

glava se ne pomiče naprijed kada su kontrakcije dovoljno jake, voda pukne i maternični os je potpuno otvoren;

biomehanizam porođaja je poremećen, ne reaguje ovu vrstu sužavanje karlice.

Vastenov znak se utvrđuje palpacijom (odnos između ulaza karlice i bebine glave). Negativan znak Vastena je stanje u kojem je glava ubačena u karlicu, koja se nalazi ispod pubične simfize (dlan akušera pada ispod pubisa). Simptom nivoa – doktorov dlan se nalazi u nivou materice (simfiza i glava su u istoj ravni). Pozitivan znak je da se dlan akušera nalazi više od simfize (glava se nalazi iznad ravnine pubisa).

Ako je prisutan negativan predznak, porođaj prestaje sam od sebe (jer odgovaraju veličine zdjelice i glave). Ako je simptom izražen, sa adekvatnom konfiguracijom glave i efektivnim porođajem, porođaj je takođe samostalan. Ako je znak pozitivan, spontani porođaj je isključen.

Kalganova je predložila korištenje tri stepena neslaganja između dimenzija glave i karlice:

Prvi stepen ili relativna neusaglašenost.

Postoji ispravan umetanje glave i adekvatna konfiguracija. Kontrakcije su dovoljne jačine i trajanja, međutim, usporeno je napredovanje glave i otvaranje materice, osim toga, neblagovremeno je ispuštanje vode. Mokrenje je otežano, ali Vastenov znak je negativan. Druga opcija je da sami završite porođaj.

Drugi stepen ili značajno odstupanje.

Umetanje glave i biomehanizam porođaja nisu normalni, glava ima oštru konfiguraciju i dugo ostaje u istoj ravni. Pojavljuje se retencija urina i abnormalnosti u radnoj snazi (slabost ili nekoordinacija). Westenov znak - nivo.

Treći stepen, ili apsolutna nedosljednost.

Pokušaji se dešavaju prerano u pozadini potpuno odsustvo napredovanje glave, čak i uprkos potpunom otvaranju i dobrim kontrakcijama. Rođeni tumor brzo raste, pojavljuju se znaci kompresije mjehura, postoji opasnost od rupture maternice. Westenov znak je pozitivan.

Prisustvo drugog i trećeg stepena neslaganja je indikacija za hitan hirurški porođaj.

Studija slučaja

Žena sa prvim porodom (20 godina) primljena je u porodilište sa žaljenjem na kontrakcije u trajanju od dva sata. Nije bilo izlivanja vode. Opšte stanje porodilja je zadovoljavajuća, dimenzije karlice: 24,5-26-29-20, obim abdomena - 103 centimetra, visina fundusa materice - 39 centimetara. Položaj fetusa je uzdužan, glava je pritisnuta na ulaz u karlicu. Auskultacija: nema bolova, otkucaji srca su čisti. Kontrakcije su dobrog trajanja i snage. Približna težina fetusa je 4 kg.

Prilikom vaginalnog pregleda utvrđeno je: cervikalna dilatacija je 4 cm, rastezljivih tankih ivica, zaglađena. Plodnjak funkcionira normalno, tekućina je netaknuta. Glava je pritisnuta, ogrtač nije dostupan. Dijagnoza: trudnoća 38 sedmica, prva faza prvog porođaja u terminu. Poprečno sužena karlica I stepena, fetus je krupan.

Nakon šest sati aktivnih kontrakcija urađen je drugi vaginalni pregled: cerviks je proširen na šest centimetara, amnionska vrećica je odsutna. Glava se pritisne sagitalnim šavom u pravoj liniji, postavljajući mali fontanel napred.

Dijagnoza: trudnoća 38 sedmica, prva faza prvog porođaja u terminu. Poprečno sužena karlica I stepena, fetus je krupan, ravan visoko stojeći sagitalni šav.

Odlučeno je da se porođaj prekine operativnim zahvatom (veliki fetus, suženje karlice, pogrešna insercija). Carski rez je obavljen bez komplikacija, a rođena je beba teška 4,3 kilograma.

Određivanje veličine zdjelice je izuzetno važno, jer njihovo smanjenje ili povećanje može dovesti do značajnog poremećaja tijeka porođaja. Najvažnije tokom porođaja su dimenzije male karlice, koje se ocjenjuju mjerenjem određenih dimenzija velike karlice pomoću posebnog instrumenta - karličnog mjerača. Veličina velike zdjelice određuje se pomoću Martinovog mjerača karlice (slika 6).

Rice. 6. Martin Tazomer.

Tazomer ima oblik kompasa opremljenog skalom na kojoj su označene centimetarske i polucentimetarske podjele. Na krajevima grana tazomera nalaze se sferne formacije ("dugmad"), koje se nanose na izbočene točke velike zdjelice, donekle stežući potkožno masno tkivo. Za mjerenje poprečne veličine izlaznog otvora zdjelice dizajniran je karlični mjerač s granama koje se ukrštaju.

Ispitana žena leži na leđima na tvrdom kauču sa spojenim i ispruženim nogama u zglobovima koljena i kuka. Doktor stoji desno od trudnice, okrenut prema njoj. Grane karlice uzimaju se na način da prsti I i II drže dugmad. Graduirana skala je okrenuta prema gore. Kažiprsti opipajte tačke između kojih treba izmeriti rastojanje, pritiskajući na njih dugmad ispruženih grana karličnog merača. Vrijednost odgovarajuće veličine je označena na skali.

Mjere se poprečne dimenzije karlice (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) i vanjske zdjelične konjugate - conjugata externa. (sl. 7, 8).

Rice. 7. Mjerenje poprečnih dimenzija karlice (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum- udaljenost između anterosuperiornih ilijačnih bodlji sa obje strane; ova veličina je 25-26 cm.

2. Distantia cristarum- udaljenost između najudaljenijih dijelova ilijačnih vrhova, ova veličina je 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica- razmak između većih trohantera femura; ovo rastojanje je 31-32 cm (slika 9).

Kod normalno razvijene karlice razlika poprečnih dimenzija velike karlice je 3 cm, a manja razlika ovih dimenzija će ukazivati na odstupanje od normalne strukture karlice.

4. Conjugata externa- razmak između sredine gornje vanjske ivice simfize i zgloba V lumbalnog i I sakralnog pršljena. (Sl. 8).

Da bi ga izmjerila, žena treba ležati na lijevoj strani, savijajući lijevu nogu u kolenu i zglobovi kuka, a desnu držite produženom. "Dugme" jedne grane karlice postavljeno je na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut na suprasakralnu jamu, koja se nalazi ispod spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka, što odgovara gornji ugao sakralnog romba. Ovu tačku možete odrediti klizanjem prstiju prema dolje duž spinoznih izraslina lumbalnih pršljenova. Fosa se lako prepoznaje ispod izbočine spinoznog nastavka posljednjeg lumbalnog kralješka. Eksterni konjugat je normalno 20-21 cm.

Rice. 8. Mjerenje eksternog konjugata.

Važan je vanjski konjugat - po njegovoj veličini može se suditi o veličini pravog konjugata (direktna veličina ulaza u karlicu).

Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine vanjskog konjugata. Na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi 11 cm.

Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini kostiju (sakrum, simfiza) i mekih tkiva. Da biste odredili debljinu ženskih kostiju, izmjerite obim centimetarskom trakom. zglob zgloba(Solovjev indeks) (Sl. 9).

Rice. 9. Mjerenje Solovjevljevog indeksa.

Njegova prosječna vrijednost je 14 - 16 cm. Sa Solovjevljevim indeksom manjim od 14 cm (tanke kosti), razlika između vanjskog i pravog konjugata će biti manja, pa se od vanjskog konjugata oduzima 8 cm. Sa indeksom Solovjova većim od 16 cm (debele kosti), razlika između vanjskog i pravog konjugata bit će veća, pa se od njega oduzima 10 cm.

primjer: Eksterni konjugat je 21 cm, Solovjevov indeks je 16,5 cm.Šta je pravi konjugat? Odgovor: 21 cm - 10 cm = 11 cm (norma).

Veličinu pravog konjugata možete izračunati i mjerenjem dijagonale (slika 10).

Rice. 10 . Mjerenje dijagonalnih konjugata.

Dijagonalni konjugat- ovo je rastojanje između donjeg ruba simfize i istaknute tačke rta. Laka dostupnost ogrtača ukazuje na smanjenje pravog konjugata. Ako srednji prst dostigne ogrtač, a zatim pritisnite radijalnu ivicu drugog prsta na donja površina simfize, opipavanje ruba lučnog ligamenta pubisa. Nakon toga, kažiprstom lijeve ruke se označava tačka kontakta desna ruka sa donjim rubom simfize. Kod normalno razvijene karlice veličina dijagonalnog konjugata je 13 cm. U ovim slučajevima rt je nedostižan.

Ako se dostigne rt, dijagonalni konjugat je 12,5 cm ili manje. Mjerenjem veličine dijagonalnog konjugata, liječnik određuje veličinu pravog konjugata. Da biste to učinili, oduzmite 1,5-2,0 cm od veličine dijagonalnog konjugata (ova brojka se određuje uzimajući u obzir visinu simfize, nivo promontorija i ugao nagiba karlice). Što je simfiza viša, veća je razlika između konjugata, i obrnuto. Kada je visina simfize 4 cm ili više, 2 cm se oduzima od dijagonalne konjugatne vrijednosti; kada je visina simfize 3,0-3,5 cm, oduzima se 1,5 cm. Kada je ugao nagiba karlice veći od 50°, da se odredi pravi konjugata, 2 se oduzima od dijagonalne konjugatne vrijednosti cm.Ako je ugao nagiba karlice manji od 45°, onda oduzmite 1,5 cm.

Postoji još jedna dimenzija velike karlice - lateralni Kernerov konjugat. Ovo je udaljenost između gornje prednje i gornje stražnje ilijačne bodlje. Normalno, ova veličina je 14,5-15 cm, preporučljivo je mjeriti je sa kosim i asimetričnim karlicama. Za ženu sa asimetričnom karlicom to nije bitno apsolutna vrijednost bočne konjugate i poređenje njihovih veličina na obje strane.

Ako prilikom pregleda žene postoji sumnja na suženje zdjelice, tada se određuju dimenzije izlazne ravnine.

Dimenzije izlaznog otvora karlice određuju se na sljedeći način. Žena leži na leđima, savijenih nogu u bokovima i zglobovi kolena, razdvojen i privučen do stomaka.

Veličina izlazne ravni mereno konvencionalnim karličnim meračem (slika 11-a). Jedno "dugme" merača karlice pritisnuto je na sredinu donjeg ruba simfize, a drugo na vrh trtice. U normalnoj karlici, veličina izlazne ravni je 9,5 cm.

Rice. 11. Mjerenje poprečne (a) i direktne (b) dimenzije ravni ulaska u karlicu.

Poprečna dimenzija izlazne ravni karlice(Sl. 11-b) - udaljenost između unutrašnje površine sjedeće kosti - prilično je teško izmjeriti. Ova veličina se mjeri centimetrom ili karličnim mjeračem sa granama koje se ukrštaju u položaju žene na leđima s nogama privučenim na stomak. Dobijenoj veličini dodaje se 1,5 cm. Normalno je poprečna veličina karlice 11 cm.

U istom položaju, žene mjere stidni ugao kako bi procijenile karakteristike male karlice tako što prve prste šake stavljaju na stidne lukove. Kod normalne veličine i oblika karlice, ugao je veći od 90 stepeni.

Indirektni znakovi pravilnog tijela i normalne karlice su oblik i veličina sakralnog romba (Michaelisov romb)(Sl. 12).

Rice. 12. Michaelisov romb (a - opšti oblik: 1 - udubljenje između spinoznih nastavaka zadnjeg lumbalnog i prvog sakralnog pršljena; 2 - vrh sakruma; 3 - stražnje ilijačne bodlje; 6 - oblici Michaelisovog dijamanta sa normalnom karlicom i raznim anomalijama koštane karlice (dijagram): 1 - normalna karlica; 2 - ravna karlica; 3 - ravnomjerno sužena karlica; 4 - poprečno sužena karlica; 5 - kosa karlica).

Sakralni romb je platforma na stražnja površina sacrum. Kod žena sa normalno razvijenom karlicom njen oblik se približava kvadratu, čije su sve strane jednake, a uglovi su približno 90°. Smanjenje vertikalne ili poprečne osi romba, asimetrija njegovih polovica (gornje i donje, desne i lijeve) ukazuju na anomalije koštane karlice. Gornji ugao dijamanta odgovara spinoznom procesu V lumbalnog pršljena. Bočni uglovi odgovaraju posterosuperiornim ilijačnim bodljama, donji ugao odgovara vrhu sakruma (sakrokokcigealni zglob).

Dimenzije romba se mjere mjernom trakom. Normalno, uzdužna veličina je 11 cm, poprečna veličina je 10 - 11 cm. Dimenzije dužine Michaelisovog romba odgovaraju dimenzijama pravog konjugata.

Pitanja za samokontrolu

1. Koji instrument se koristi za mjerenje veličine ženske karlice?

2. Navedite 4 glavne veličine karlice.

3. Kako izmjeriti distantia spinarum? Koja je ovo veličina?

4. Čemu je jednaka distantia cristarum?

5. Kako izmjeriti intertrohanternu veličinu (distantia trochanterica)?

6. Kako pravilno izmjeriti vanjski konjugat? U kom položaju žena treba da bude?

7. U koju svrhu i kako se mjeri Solovjevljev indeks?

8. Šta je lateralni konjugat? U koju svrhu je potrebno to mjeriti?

9. Kako mjeriti ravno i poprečne dimenzije izlaz iz karlice? Čemu su oni jednaki?

10. Šta je Michaelisov romb? Kakav oblik ima?

11. Navedite 3 načina za izračunavanje pravog konjugata.

12. Kako izmjeriti dijagonalni konjugat? Čemu je to jednako?

Mjerenje se provodi kako bi se utvrdila njegova struktura i veličina karličnih kostiju, tj važan faktor da predvidi tok trudnoće i porođaja. Pravilna struktura karličnih kostiju je veoma važna. Svako odstupanje od norme u strukturi zdjelice ozbiljne su poteškoće (ponekad nepremostive) za prirodni tok porođaja. Posebno ozbiljnim odstupanjem smatra se smanjenje veličine karlice (tzv. klinički uska karlica), pri čemu je porođaj moguć samo hirurški.

Mjerenje veličine zdjelice provodi se palpacijom i posebnim uređajem - karličnim mjeračem. Mjerenja se vrše kada je žena prijavljena za praćenje trudnoće i neposredno prije porođaja.

Prije svega, pri pregledu karlične regije pažnja se obraća na Michaelisov romb (lumbosakralni romb), koji ima oblik područja u obliku dijamanta i nalazi se u sakralnoj regiji. Na osnovu veličine Michaelisovog dijamanta, akušer-ginekolog može procijeniti strukturu i strukturu karličnih kostiju, identificirati sva odstupanja od norme u njihovoj strukturi (na primjer, deformaciju kosti), što predstavlja velika vrijednost za predviđanje ishoda porođaja. S normalnom strukturom karlice, Michaelisov romb po obliku odgovara kvadratu: njegove dimenzije duž vertikalne i horizontalne dijagonale su 10-11 cm. Ako ove dijagonale imaju različite veličine, onda to ukazuje na sužavanje karlice.

U vrijeme mjerenja žena leži na leđima na kauču, podižući gornju odjeću i lagano spuštajući pantalone ili suknju, a ginekolog sjedi pored nje i okreće joj lice. Zatim, akušer-ginekolog pomoću karličnog merača meri četiri dimenzije karlice tokom trudnoće - jednu ravnu i tri poprečne:

udaljenost u intervalu koji formiraju najudaljenije točke ilijačnih kostiju (između njihovih prednjih bodlji) - Distantia spinarum – normalno od 24 do 27 cm;
udaljenost između najudaljenijih točaka vrhova istih ilijačnih kostiju - Distantia cristarum – normalno od 28 do 29 cm;
udaljenost između femura (između njihovih većih trohantera) – Distantia trochanterica – normalno od 31 do 32 cm;
eksterni konjugat – razmak između simfize pubis (gornji rub) i V-lumbalnog pršljena (od njegovog spinoznog nastavka) – Conjugata externa – normalno od 20 do 21 cm Na osnovu dobijene vrednosti ginekolog može da zamisli veličinu pravog konjugata (razlika između spoljašnjeg i pravog konjugata je obično oko 9 cm). Veličina pravog konjugata može se preciznije odrediti veličinom dijagonalnog konjugata.

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) - ovo je rastojanje od najisturenije tačke sakralnog rt-a do donjeg ruba simfize (od 10 do 13 cm), koje se određuje jednom rukom.

Razmotrimo koja se još mjerenja provode za studiju veličina karlice tokom trudnoće.

Kose dimenzije karlice – mjere se ako žena ima suženu karlicu. Ovo mjerenje pomaže u identifikaciji asimetrije karličnih kostiju, a sastoji se od tri dimenzije: 1) udaljenosti između suprasakralne jame i lijeve i desne anterosuperiorne kosti (oko 18 cm); 2) rastojanje između sredine gornje ivice simfize i leve i desne posterosuperiorne bodlje (oko 17 - 17,5 cm); 3) rastojanje između anterosuperiorne kičme na jednoj strani i posterosuperiorne kičme sa druge strane (oko 21 cm). Da biste identifikovali odstupanja od normalnih dimenzija karlice, uporedite kosi mere na jednoj strani sa kosim merenjima na suprotnoj strani. Ako je struktura zdjelice normalna, tada će ove dimenzije biti iste. Ako je razlika između njih veća od 1 cm, onda je to asimetrija karličnih kostiju.

Lateralne dimenzije (lateralni konjugat) karlice uzimaju se pomoću merača karlice i predstavljaju rastojanje od posterosuperiorne do anterosuperiorne ilijačne kičme sa svake strane (obično 14 cm ili više). Bočne dimenzije s obje strane moraju biti simetrične i minimalno 14 cm.Ako je bočni konjugat manji od 12,5 cm, prirodni porođaj nije moguć!

Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice – predstavlja rastojanje od donjeg ruba (njene sredine) pubične simfize do vrha trtice. Ova veličina obično odgovara 11 cm, ali ova vrijednost nije sasvim pouzdana. Da biste dobili pravu ravnu veličinu, potrebno je oduzeti 1,5 cm - dobijamo oko 9,5 cm.

Poprečna veličina izlaznog otvora karlice – predstavlja razmak između površina ishijalnih tuberoziteta. Obično je ova veličina oko 11 cm.

Ugao nagiba karlice (ugao nagiba karlice) – ugao koji formiraju horizontalna ravan i ravan ulaska u područje karlice. Ova veličina je uzeta pomoću mjerača kuta kuka. U stojećem položaju je 45 - 50°.

Kao što vidite, sva mjerenja veličina karlice tokom trudnoće Njihov cilj je predvidjeti uspješan tok trudnoće i mogućnost normalnog ishoda porođaja.

Nema sličnih članaka na ovu temu.

ISPLADI TEST (1 pitanje):

KAKO JE VAŠE JUTRO?

Tokom trudnoće, veličina karlice igra važnu ulogu. Ponekad tok porođaja zavisi od toga. Ako su karlične kosti uske, mogu nastati komplikacije tokom porođaja ili rezultirati carskim rezom. Uska karlica se uočava kod otprilike 3% žena tokom trudnoće, ali nije uvijek pokazatelj carskog reza.

Prilikom prijavljivanja za trudnoću, ženskoj karlici se posvećuje posebna pažnja. Nakon što ga izmjeri, ginekolog će na samom početku trudnoće moći predvidjeti kako će teći porođaj.

Razlikovati anatomski I klinička uska karlica tokom trudnoće.

Anatomska uska karlica- odstupanje najmanje jednog parametra za 1,5-2 cm ili više od normalnog. To je posledica uticaja određenih faktora na organizam u djetinjstvo: loša ishrana, česte zarazne bolesti, nedostatak vitamina, hormonski poremećaji u pubertetu, kongenitalne anomalije, povrede i frakture. Također, deformacija karličnih kostiju može nastati kao posljedica tuberkuloze, rahitisa i dječje paralize.

Ako se trudnici dijagnosticira 1 stepen suženja od 4, onda je porođaj prirodnim putem sasvim moguć. Moguće je i samostalno rađanje čak i sa 2. stepenom kontrakcije, ali uzimajući u obzir određene uslove, na primjer, ako fetus nije velik. Preostali stepeni (3 i 4) su uvek indikacija za carski rez.

Klinička uska karlica- nesklad između glave fetusa i parametara zdjelice majke, dijagnosticiranih tokom porođaja. U ovom slučaju, karlica ima normalne fiziološke parametre i oblik. Smatra se uskim jer je fetus prilično velik ili nije pravilno predstavljen na čelu ili licu. Iz tog razloga, dijete se ne može roditi prirodnim putem.

Normalne veličine karlice

Zdjelica se mjeri posebnim instrumentom, pelvismetrom, koji mjeri:

Udaljenost između prednjih gornjih uglova ilijačnih karličnih kostiju. Normalno je 25-26 cm.
Udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Normalno je 28-29 cm.
Udaljenost između većih trohantera femura. Normalno je 31-32 cm.
Udaljenost od sredine gornje vanjske ivice simfize do suprasakralne jame. Normalno je 20-21 cm.
Michaelisov romb (lumbosakralni romb). Normalno, njegova dijagonalna vrijednost je 10 cm, vertikalno - 11 cm.Ako postoji asimetrija ili su njegovi parametri manji od normalnih vrijednosti, onda to ukazuje na abnormalnu strukturu karličnih kostiju.

Dodatno, moguće je dobiti podatke o parametrima karličnih kostiju pomoću sljedećih studija:

Rentgenska pelviometrija. Ova studija je dozvoljena na kraju trećeg trimestra, kada su sva tkiva i organi fetusa već formirani. Zahvaljujući zahvatu možete saznati oblik kostiju i sakruma, odrediti direktne i poprečne dimenzije karlice, izmjeriti glavu fetusa i utvrditi odgovara li njegovim parametrima.
Ultrasonografija. Ultrazvukom se može utvrditi korespondencija veličine glave fetusa sa veličinom karličnih kostiju. Postupak vam također omogućava da saznate lokaciju glave fetusa, jer će u slučajevima frontalne ili facijalne prezentacije tijekom porođaja trebati više prostora.
Solovjevljev indeks- mjerenje obima ženskog zgloba, zahvaljujući kojem možete odrediti debljinu kostiju i odrediti direktnu veličinu šupljine ulaza u karlicu. Normalno, obim zgloba ručnog zgloba je 14 cm.Ako je veći, onda su kosti masivne, ako je manji onda su kosti tanke. Na primjer, s nedovoljnim vanjskim dimenzijama karličnih kostiju i sa normalan indeks Solovjova, dimenzije karličnog prstena su dovoljne da dete prođe kroz njega.

Porođaj sa uskom karlicom i mogućim komplikacijama

U antenatalnoj ambulanti posebno se evidentiraju sve trudnice sa uskom karlicom. Vrlo je važno, u ovom slučaju, odrediti datum rođenja, jer je trudnoća nakon termina krajnje nepoželjna. Žena će biti primljena u porodilište za 1-2 sedmice. Bliže terminu, ljekari će odlučiti o načinu porođaja.

Prilikom prirodnog porođaja s uskom karlicom postoji visok rizik od komplikacija na fetusu (respiratorno zatajenje, gladovanje kisikom, porođajna trauma, oštećena cirkulacija krvi u mozgu, fraktura ključne kosti, oštećenje kostiju lubanje i, najgore od svega, intrauterino smrt) i majke (slab porođaj, prerano pucanje plodove vode, postporođajna infekcija, opasnost od rupture materice).

Pregledi: 28164 .

Dok čeka bebu, skoro svaka žena redovno posećuje ginekologa. Tokom jedne od ovih poseta, lekar mora da izmeri veličinu ženine karlice. Zašto se vrše ova mjerenja i šta doktor pokušava da utvrdi pomoću tazometra i ravnala?

Normalne veličine ženske karlice

Zdjelična šupljina se obično naziva prostor između njenih zidova. Odozgo i odozdo, karlična šupljina je ograničena ulazom i izlazom, respektivno. Ove uslovne formacije su ravni okružene kostima. Mjerenjem veličine ulaznog i izlaznog otvora, kao i razmaka između karličnih kostiju u određenim tačkama, ljekar može predvidjeti tok predstojećeg porođaja.

Brojevi na medicinskom kartonu ne pokazuju samo parametre trudnice. Poznavajući veličinu ženske karlice, možemo predvidjeti tok porođajnog procesa. Na osnovu ovakvih merenja lekar odlučuje da li žena može sama da rodi dete ili će morati da se podvrgne operaciji. Uska karlica je patologija u kojoj samostalni porođaj može biti vrlo težak. Zato se svakoj ženi koja se upiše mora izmjeriti veličinu karlice i dati preliminarno mišljenje kako će teći porođaj.

Svi važni parametri ženske karlice mjere se u četiri ravni. U ovom slučaju, u ravnini ulaza u karlicu bitne su ravna, kosa i poprečna dimenzija. U drugim ravnima mjere se samo dvije glavne dimenzije.

Normalni parametri karlice (u centimetrima)

Zdjelice	Ravna veličina	Poprečna veličina	Kosa veličina
Ulaz u karlicu	11	13	12
Široki dio	12,5	12,5	—
Uski dio	11	10,5	—
Izlaz iz karlice	9,5-11,5	11	—

Mjerenje veličine ženske karlice

U praksi, akušeri mjere vanjske dimenzije karlice - kroz kože i mišiće. Postoje četiri važna parametra:

Distantia spinarum je linija koja povezuje prednje gornje bodlje obje ilijačne kosti (oko 26 cm).
Distantia cristarum - linija između vrhova (izbočenih dijelova) iliuma (oko 29 cm).
Distantia trochanterica - linija između trohantera (izbočina) oba femura (oko 32 cm).
Conjugata externa (vanjski konjugat) - linija između gornjeg dijela maternice i ugla Michaelisovog sakralnog dijamanta. Normalno, njegova veličina je 21 cm Iz promjena ovog parametra može se izračunati dužina pravog konjugata.

Osim veličine male karlice, akušeri moraju izmjeriti Michaelisov romb. Ova posebna formacija je jedva primjetna depresija u sakralnoj regiji, omeđena sa svih strana dorzalnim i glutealnim mišićima. Oblik romba se može mijenjati s različitim patoloških procesa, uključujući zakrivljenost karlice i kičme.

Normalna veličina Michaelisovog dijamanta je 11 cm u svakoj dimenziji. Dozvoljena su odstupanja od 1 cm u bilo kojem smjeru. Romb mora imati ispravan oblik i nemojte iskošiti u stranu. Svako odstupanje od norme smatra se pokazateljem zakrivljenosti karličnih ravnina. U isto vrijeme, prirodni porođaj je također veliko pitanje.

Vrijedno je zapamtiti da prave (unutarnje) dimenzije zdjelice praktički nisu dostupne za istraživanje kod trudnica. Zato ljekari određuju samo vanjske dimenzije, pa iz njih izračunavaju stepen suženja. Da bi se izračunala vjerovatnoća odstupanja, mjeri se Solovjevov indeks. Da biste to učinili, izmjerite obim ručnog zgloba buduće majke jednim centimetrom. Normalno, ovaj parametar je od 12 do 14 cm.Ako je navedeni indeks veći normalne vrednosti, možemo zaključiti: kosti karlice su veoma masivne, a njena šupljina je zapravo mnogo manja.

Uska karlica

Anatomsko suženje karlične šupljine je indicirano ako je jedan od njegovih parametara 2 cm manji od navedene norme.Glavni dijagnostički pokazatelj je direktna veličina. Ako ovaj parametar ne dosegne 11 cm, zdjelica se jasno prepoznaje kao uska.

Postoji nekoliko oblika uske karlice:

poprečno sužen;
stan;
općenito ujednačeno sužene;
oblique;
ravno-rahitičan;
posttraumatski.

Posljednja tri oblika uske karlice danas su izuzetno rijetka. U većini slučajeva, akušeri se moraju nositi s poprečnim ili ravnim suženjem karlice. Razlozi razvoja ovog stanja nisu u potpunosti shvaćeni. Pretpostavlja se da je priroda intrauterinog razvoja, kao i uticaj različitih štetnih faktora, od velike važnosti. Nedovoljna opskrba ploda hranjivim tvarima i vitaminima tokom trudnoće može izazvati stvaranje uske karlice i drugih patologija kostiju i mišićni sistem. U pravilu se takvi poremećaji javljaju do 12. tjedna trudnoće i kombiniraju se s drugim oboljenjima kičme, kostiju i zglobova.

Nakon rođenja, formiranje uske karlice može biti uzrokovano pothranjenošću djeteta, rahitisom i drugim metaboličkim poremećajima u organizmu. Deformiteti karlice mogu nastati nakon određenih zaraznih bolesti (tuberkuloza, dječja paraliza). Takođe, uzrok uske karlice može biti povreda kičme ili donjih udova patio u detinjstvu.

Nakon 12 godina uzrok deformacije karlice mogu biti hormonalne promjene, sport i teška fizička aktivnost. IN U poslednje vreme Akušeri mnogo govore o formiranju takozvane "džin" karlice, uzrokovane stalnim nošenjem takve odjeće. Usko, gusto tkivo vrši pritisak na karlične kosti, što dovodi do njihovog postepenog pomjeranja. Teorija još nije potvrđena, ali ovu opciju ne treba u potpunosti isključiti.

IN trenutno Neki oblici uske karlice praktički se ne nalaze. Nestale su rahitične i kose karlice, kao i mnoge druge opcije. Ljekari to povezuju s poboljšanim kvalitetom života i izraženim ubrzanjem. Možda će se u bliskoj budućnosti pojaviti novi oblici suženja zdjelice, povezani s posebnostima modernog industrijskog svijeta.

Posljedice uske karlice

Anatomski uska karlica je veliki problem za ženu koja želi da rodi dete. U nekim oblicima ove patologije samostalan porođaj jednostavno nije moguć. Uska ili pomerena karlica ne dozvoljava bebi da prati potrebnu putanju tokom porođaja. Visok rizik od povreda i čak fatalni ishod prisilio akušere da preispitaju svoju taktiku u odnosu na žene s uskom karlicom. Sada se mnoge buduće majke koje pate od slične patologije podvrgavaju planiranom carskom rezu nakon 37 tjedana.

U zavisnosti od težine suženja zdjelice razlikuju se tri stupnja ovog stanja. Kod prvog stepena suženja moguć je samostalan porođaj, pod uslovom da fetus nije prevelik. Ali čak iu ovom slučaju može doći do raznih komplikacija tokom porođaja:

prerano pucanje amnionske tečnosti;
slabost porođaja;
abrupcija placente;
ruptura karličnog ligamenta;
ruptura materice;
krvarenje;
fetalna hipoksija;
ozljede novorođenčeta.

Kod izraženog suženja karlice javlja se posebno stanje tokom porođaja, čega se akušeri veoma plaše. Riječ je o klinički uskoj karlici – patologiji u kojoj beba ne može proći kroz rodni kanal majke. Velike veličine Fetus i vrlo uska karlica majke rade svoj posao, a dijete se jednostavno ne uklapa u prostor koji mu je dodijeljen. Porođaj kasni, dolazi do jakog otoka genitalnih organa, formira se tumor na glavi fetusa. Samostalni porođaj u ovom slučaju nemoguće. Ako se razvije klinički uska karlica, samo hitan carski rez može spasiti ženu i njeno dijete.

U slučaju abrupcije placente, prolapsa pupčane vrpce ili drugih anomalija tokom porođaja koje dovode do patnje djeteta, također se radi carski rez. Ako sve prođe glatko i ne dođe do takvih komplikacija, žena s anatomskim suženjem karlične šupljine prvog stepena može sigurno roditi sama. Kada je karlica sužena na stepen II i III, potreban je planirani carski rez.

Prevencija

Da li je moguće spriječiti suženje i deformaciju karlice? Da, ali samo ako proces još nije započeo u maternici. Uravnoteženu ishranu, adekvatna fizička aktivnost i pravovremeno liječenje zaraznih bolesti pomoći će zaštiti djevojčice od stvaranja uske karlice. U budućnosti ne treba zaboraviti na racionalnu organizaciju učenja i rekreacije, a ne preopteretiti tinejdžera više nego što je potrebno. Također je potrebno prepoznati i liječiti razne hormonalne bolestišto može dovesti do deformacije karlice. Sve ove mjere pomoći će spriječiti stvaranje anatomskog suženja zdjelice i osloboditi ženu od problema tijekom trudnoće i porođaja.