Tuberkulozni meningitis šta. Poteškoće u liječenju tuberkuloznog meningitisa. Kako liječiti tuberkulozni meningitis

je akutna bolest u kojoj su membrane mozga zahvaćene bacilom tuberkuloze i postaju upaljene. To je komplikacija plućne tuberkuloze. Ovaj članak će opisati uzroke i mehanizme njegovog nastanka, glavne simptome, principe dijagnoze i liječenja.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Tuberkulozni meningitis razvija se kod ljudi koji već imaju plućnu tuberkulozu. Uzročnik je Kochov bacil tuberkuloze.

Mycobacterium tuberculosis je bakterija otporna na kiseline. Osoba se njime zarazi kapljicama u vazduhu. Izvor infekcije je bolesna osoba. U današnje vrijeme postoji značajan porast incidencije tuberkuloze. Doktori primjećuju da se stope morbiditeta približavaju nivou epidemije.

Bakterije ulaze u membrane mozga kroz krvotok, hematogeno. Prvo se talože na žilama mozga, a zatim prodiru u njegove membrane i tamo uzrokuju akutnu upalu. Postoje grupe ljudi kod kojih je povećan rizik od razvoja ove bolesti. To uključuje:

• osobe koje imaju tuberkulozu ili one koje su već završile terapiju;
• osobe sa imunodeficijencijom – HIV, AIDS;
• ljudi koji su oslabljeni imuni sistem;
• ljudi koji su nedavno bili u kontaktu sa bolesnim osobama otvorena forma tuberkuloza.

Klinička slika

Za razliku od bakterijske ili virusne upale moždanih membrana, tuberkulozni meningitis se ne razvija munjevitom brzinom, već postupno. Ovaj oblik meningitisa karakteriše prisustvo pronormalnog perioda bolesti, u kojem se mogu uočiti sledeći simptomi:

• Pojava glavobolje. Prvo, glavobolja boli uveče, ili tokom spavanja, a zatim postaje gotovo konstantna. Ova glavobolja se teško ublažava lijekovima protiv bolova.
• Slabost, apatija, povećana pospanost.
• Značajan gubitak apetita, sve do anoreksije.
• Razdražljivost i pretjerana nervoza.

Svi ovi simptomi nastaju zbog postupnog porasta intrakranijalnog pritiska. Jer upalni proces razvija se postepeno, meningealni sindrom počinje da se javlja tek 7-10 dana nakon početka pronormalnog perioda. Glavni simptomi meningealnog sindroma prikazani su u tabeli:

Glavni simptomi tuberkuloznog meningitisa
Naziv simptoma	opšte karakteristike simptom
Ukočenost vrata i vratnih mišića	Mišići vrata i okcipitalne regije postaju tvrdi i neelastični. Imaju pojačan ton. Pacijent ima poteškoća sa savijanjem ili ispravljanjem vrata. Doktor, pokušavajući ga pasivno savijati, osjeća otpor mišića.
Poza psa koji pokazuje	Pacijent leži na boku sa zabačenom glavom, pritiskajući noge na stomak. Dakle, podsvjesno malo smanjuje intrakranijalni pritisak.
Glavobolja	Glavobolja prskajuće prirode, koja može biti izraženija u području čela ili sljepoočnica. Ne smanjuju ga lijekovi protiv bolova.
Reakcija na zvuk i svjetlost	Pacijenti veoma bolno reaguju na sve zvukove i jaka svetla, od njih se traži da zatvore zavese i ne prave buku.
Povraćanje	Povraćanje se javlja na vrhu glavobolje. Pred njom nema mučnine. Ovakvo povraćanje ne donosi olakšanje. Povraćanje se javlja zbog povećanog intrakranijalnog pritiska.
Kernigov znak	Pacijent leži na leđima, doktor savija jednu nogu zglob kuka i koleno. Ali ne može da ispravi koleno. To se događa zbog visoke napetosti u stražnjim femoralnim mišićima, što uzrokuje fleksijsku kontrakturu.
Znak Brudzinskog	Gornji – doktor pasivno savija pacijentov vrat, a njegovi zglobovi se refleksno savijaju donjih udova. Srednje – ako pritisnete na pubis pacijenta, koljena će mu se saviti. Dole - ako savijete jednu nogu, savijat će se i druga.

Principi dijagnostike bolesti

Tuberkulozni meningitis - simptomi

Prije svega, doktor pregleda pacijenta, prikuplja anamnezu i anamnezu. Zatim ga pregleda i provjerava ima li meningealnih simptoma. Već u ovoj fazi dijagnoze, doktor sumnja na razvoj meningitisa. Ali za propisivanje liječenja i postavljanje točne dijagnoze neophodna je laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

Glavna metoda istraživanje - lumbalna punkcija. Uz njegovu pomoć prikupljaju se cerebrospinalna tekućina i cerebrospinalna tekućina za analizu. Glavne karakteristike cerebrospinalne tečnosti kod tuberkuloznog meningitisa:

1. Povećan pritisak likvora tokom same punkcije. Za tuberkulozni meningitis cerebrospinalnu tečnost teče u potoku ili u čestim kapima.
2. Ako stavite liker na svjetlo, na primjer, na prozorsku dasku, nakon sat vremena iz njega će ispasti film koji će blistati pod sunčevim zrakama.
3. Povećana količinaćelija u cerebrospinalnoj tečnosti. Normalno, od 3-5 u vidnom polju, a kod tuberkuloznog meningitisa 200-600.
4. Nivo proteina u cerebrospinalnoj tečnosti raste na 1,5-2 grama po litru. Norma je 0,1-0,2.
5. Smanjenje razine glukoze u cerebrospinalnoj tekućini opaženo je samo kod pacijenata koji nisu dodatno inficirani virusom HIV-a.
6. Kochov bacil tuberkuloze može se izolovati u 10% tečnosti.

Pored lumbalne punkcije rade se i sljedeći pregledi:

1. Opća radiografija organa prsa. Potreban je za identifikaciju primarnog žarišta tuberkuloze.
2. Opća analiza krvi. Potrebno je za procjenu težine upalnog procesa u tijelu, kao i za određivanje sastava krvnih stanica. Sa smanjenim indeksom boje, hemoglobinom eritrocita, pacijent će imati anemiju.
3. Kompjuterska tomografija mozga se radi kada akutni oblici meningitisa, potreban je za procjenu volumena tkiva zahvaćenog upalnim procesom.
4. Mikroskopija sputuma koristi se za otkrivanje kiselo otpornih bakterija tuberkuloze u sputumu.

Osnovni principi liječenja tuberkuloznog meningitisa

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se na odjelima intenzivne njege u ambulantama za tuberkulozu. Terapija tuberkuloznog meningitisa uključuje:

• Strogo odmor u krevetu.
• Stalno praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca, nivoa kiseonika i ugljen-dioksida u krvi.
• Podrška kiseonikom je obezbeđena kroz masku.
• Uzimanje lijekova protiv tuberkuloze. Režim za ove lijekove razvija ljekar koji prisustvuje. Standardni režim uključuje Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid. Prije propisivanja ovih lijekova, provodi se test osjetljivosti. IN U poslednje vreme Učestali su slučajevi rezistencije bakterija tuberkuloze na standardne režime liječenja.
• Terapija detoksikacije. Uključuje intravenozno davanje pacijentu otopina kao što su Ringerova otopina, Trisol, Disol, Reosorbilact, Polyglucin. Ovi lijekovi se daju zajedno s diureticima (Furosemide, Lasix) kako bi se spriječio razvoj cerebralnog edema.
• Hepatoprotektori – propisuju se za zaštitu jetre od hepatotoksičnog djelovanja lijekova protiv tuberkuloze. To uključuje Heptral, Milk Thistle, Karsil.
• Kortikosteroidi se propisuju za infektivno-toksični šok.

Komplikacije tuberkuloznog meningitisa

Tok tuberkuloznog meningitisa može biti komplikovan sljedećim stanjima:

• oticanje mozga;
• Infektivno-toksični šok;
• Encefalitis - zahvaćenost tkiva samog mozga u upalni proces;
• Sepsa;
• Djelomična paraliza ili pareza;
• Hernijacija mozga;
• Oštećenje sluha, vida, govora.

Tuberkulozni meningitis je komplikacija primarnog meningitisa. Za razliku od drugih vrsta zapaljenja moždanih ovojnica, bolest se ne razvija brzo, već postepeno, tokom 1-2 nedelje. Takvi pacijenti se liječe u klinikama za tuberkulozu, u jedinicama intenzivne nege, pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (upala) moždane ovojnice (meke, arahnoidne i rjeđe tvrde), koja se javlja kod pacijenata s različitim oblicima tuberkuloze drugih organa.

Slika upaljenog mozga (presjeka) zbog meningitisa

Uzroci tuberkuloznog meningitisa

Faktori rizika za nastanak bolesti su: godine (smanjuje se imunološka odbrana organizma), sezonalnost (češće obolijevaju u proljeće i jesen), prateće infekcije, intoksikacija, traumatska ozljeda mozga.

Tuberkulozna upala meninga nastaje kada mikobakterije direktno prodru u nervni sistem zbog narušavanja vaskularne barijere. Ovo se dešava kao rezultat preosjetljivost cerebralne žile, membrane, horoidni pleksusi, kao rezultat djelovanja gore navedenih stanja.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Češće, bolest počinje postepeno, ali se javljaju i akutni progresivni slučajevi (obično kod djece).
Bolest počinje slabošću, glavoboljom, periodičnom povišenom temperaturom (ne više od 38), pogoršanjem raspoloženja kod djece. Tokom prve sedmice javlja se letargija, smanjen apetit, stalna glavobolja i povišena temperatura.

Tada glavobolja postaje intenzivnija, pojavljuje se povraćanje, primjećuje se povećana razdražljivost, anksioznost, gubitak težine i zatvor. Pojavljuje se pareza facijalnog, okulomotornog i abducensnog živca.

Karakteristike: bradikardija (usporen rad srca - manje od 60 otkucaja u minuti), aritmija (poremećaji srčanog ritma), fotofobija.

Javljaju se promjene na očima: neuritis (upala) očnih živaca, tuberkulozni tuberkulozi, koje pregleda ftizijatar).

Nakon 2 sedmice, ako se liječenje ne započne, temperatura raste na 40, glavobolja ne prestaje, pojavljuje se prisilno držanje i pojavljuju se nesvjestice. Postoje: paraliza, pareza (poremećena motorička aktivnost udova, lica), konvulzije, suha koža, tahikardija (povećan broj otkucaja srca - više od 80 u minuti), kaheksija (gubitak težine).

Nakon 3-5 sedmica bez liječenja dolazi do smrti kao posljedica paralize respiratornog i vazomotornog centra.

Najčešći oblik tuberkuloznog meningitisa je - bazalni tuberkulozni meningitis. Ovaj oblik karakteriziraju izraženi cerebralni meningealni simptomi (klinički znaci iritacije moždanih ovojnica, kao što je ukočenost vrata – nemogućnost približavanja brade prsima i dr. neurološki simptomi), poremećaj kranijalne inervacije i refleksa tetiva (kontrakcija mišića kao odgovor na brzo istezanje ili mehaničku iritaciju tetiva, na primjer, kada se udari neurološkim čekićem).

Najteži oblik je tuberkulozni meningoencefalitis. Postoje cerebralni (povraćanje, konfuzija, glavobolja) i meningealni simptomi, fokalni (ovisno o oštećenju jednog ili drugog dijela mozga, na primjer: nestabilnost hoda, paraliza udova i sl.), kao i poremećaji kranijalna inervacija, hidrocefalus.

Rijetko pronađeno tuberkulozni leptopahimeningitis. Karakterizira ga postepeni, asimptomatski početak.

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, hitno bolničko liječenje. Vrijeme ovisi o obliku i težini procesa. Liječenje može trajati do šest mjeseci ili više.

Testovi za sumnju na tuberkulozni meningitis

IN opšta analiza krvi dolazi do povećanja brzine sedimentacije eritrocita, leukocitoze, limfopenije i pomaka formule leukocita ulijevo.

Glavna metoda za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa je ispitivanje likvora nakon spinalne punkcije. Broj ćelija je povećan (pleocitoza), dominiraju limfociti. Nivo proteina je takođe povećan, sastav se menja ka povećanju globulina. Reakcije Pandeya i Nonne-Appelta bile su pozitivne. Biohemijska studija otkriva smanjenje nivoa glukoze. Cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna, može postati opalescentna, u težim slučajevima je žućkasta; pri stajanju u epruveti stvara se delikatan fibrinski film.

Kičmena slavina

Uzgajaju se na Mycobacterium tuberculosis, a u ovoj vrsti istraživanja otkriveni su u 15% slučajeva. Također se provodi PCR - otkrije se do 26% slučajeva. ELISA metoda može otkriti antitijela na Mycobacterium tuberculosis.

Nedavno se koristi kompjuterska tomografija mozga i magnetna rezonanca. Također je potrebno sveobuhvatno pregledati pluća (RTG, CT, MRI) i druge organe kako bi se isključila popratna patologija. Tuberkulozni meningitis se rijetko otkriva kao jedina lezija tuberkuloznog procesa. Trenutno preovlađuju mješovite infekcije: tuberkuloza i gljivice, tuberkuloza i herpes itd.

Bolest se razlikuje od meningitisa druge prirode.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Liječenje se provodi samo bolničko, ako se pojave gore navedeni simptomi, pacijent se hospitalizira. Liječenje je dugotrajno: od godinu dana ili više.

Glavni lijekovi: izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Liječenje se provodi po istim režimima kao i bilo koji oblik tuberkuloze.

Simptomatsko liječenje: antioksidansi, antihipoksanti, nootropici - cinarizin, nootropil (poboljšava cerebralni protok krvi). Za prevenciju cerebralnog edema propisuje se diuretik (diakarb, lasix). Terapija detoksikacije (glukoza, fiziološki rastvor).

Prehrana za tuberkulozni meningitis

Potrebna je dijeta bogata proteinima: meso, riba, mliječni proizvodi, mlijeko. Ograničite unos tečnosti na jedan litar dnevno. Ograničite količinu kuhinjske soli.

Liječenje narodnim lijekovima

Uz ovu patologiju, bolje je ograničiti se na recepte liječnika, kako ne bi došlo do teških, neizlječivih posljedica.

Rehabilitacija nakon tretmana

Rehabilitacija zavisi od težine procesa. Uključuje terapiju vježbanjem, restorativnu masažu i eventualno spa tretman.

Komplikacije tuberkuloznog meningitisa

Komplikacije kao što su: blokada odliva likvora, hidrocefalus (bolest koju karakteriše nakupljanje likvora u ventrikulima mozga), hemipareza (paraliza mišića jedne polovine tela), zamagljen vid, a ponekad čak i potpuni gubitak vida. Kod spinalnog oblika moguće su pareze udova i poremećaji karličnih organa.

Prognoza

Pravovremenim traženjem medicinske pomoći i liječenjem većina pacijenata postiže potpuni oporavak. Smrt u 1% slučajeva uz kasno liječenje i liječenje, posebno u obliku meningoencefalitisa.

Prevencija tuberkuloznog meningitisa

Kod djece se ova bolest može javiti nakon kontakta s bakterijskim oslobađanjem (rjeđe kod odraslih). Takođe, kod dece koja nisu vakcinisana BCG ili u nedostatku ožiljka od vakcinacije, a koja nisu primila hemoprofilaksiju nakon uočavanja promene tuberkulinske reakcije, posebno u prisustvu pratećih bolesti.

Ftizijatar L.A. Kuleshova

Tuberkulozni meningitis je bolest uzrokovana lokalizacijom Mycobacterium tuberculosis u moždanim opnama. Tuberkulozni meningoencefalitis je komplikovan tok tuberkuloznog meningitisa. Tuberkulozni meningitis kod djece se češće dijagnosticira kao primarna bolest, dok je tuberkulozni meningitis kod odraslih komplikacija plućnog oblika tuberkuloze.

Šta je tuberkulozni meningitis? Ovo je ekstrapulmonalni oblik tuberkuloze koji zahvaća mozak. Drugim rečima, meningitis tuberkuloza... Prvi put je identifikovan 1893. godine. Donedavno se vjerovalo da ova vrsta bolesti preovlađuje kod djece i adolescenata, ali je trenutno stopa incidencije između ove starosna kategorija a odrasli se gotovo ne razlikuju.

Tuberkulozni meningoencefalitis se češće otkriva kod osoba zaraženih HIV-om (virusom humane imunodeficijencije). Tuberkulozni meningitis uzrokovan HIV infekcijom je izuzetno opasan.

Pored toga, rizična grupa uključuje:

• oslabljena, usporena djeca ili odrasli s hipotenzijom;
• ovisnici o drogama, alkoholičari i osobe sa drugim sličnim ovisnostima;
• starci;
• osobe sa drugim uzrocima oslabljenog imuniteta.

U 90% slučajeva infekcije tuberkuloznim meningitisom dijagnosticira se sekundarna priroda patologije. Primarni fokus u 80 od 100 slučajeva nalazi se u plućima. Ako se ne utvrdi osnovni uzrok tuberkuloznog meningitisa, onda se naziva izoliranim.

Dakle, šta je to: širenje Mycobacterium tuberculosis kroz krv u nervni sistem i strukture blizu mozga. Uzročnik bolesti su sojevi bacila tuberkuloze (poznate su ukupno 74 vrste, ali samo nekoliko njih pogađa ljude). Bakterije su vrlo otporne na vanjski faktori i sposobnost transformacije.

Kako se tuberkulozni meningitis prenosi: nutritivnim putem (fekalno-oralnim) i zračnim putem. Goveđa vrsta najčešće pogađa ljude u ruralnim područjima, poljoprivrednici. Ptičje - osobe sa imunodeficijencijom. Čitava populacija je podložna ljudskom soju.

Kojim ljekarima se obratiti: ftizijatru, pulmologu, neurologu, pedijatru. Promjenjivost u medicinskoj njezi je posljedica onoga što se dešava u tijelu tokom tuberkuloznog meningitisa. Tuberkuloza je problem za ftizijatre i pulmologe, ali neuronski poremećaji su problem za neurologe, a ponekad i psihijatre.

Zašto se bolest razvija: prodirajući u bilo koji organ, šipke izazivaju "hladnu" upalu, koja izgleda kao granule. Izvana, podsjeća na tuberkule. Povremeno se raspadaju. Bolest se razvija kada se fagociti ne mogu nositi s patogenom. Meningitis pogađa strukture i krvne sudove mozga.

Postoje neke karakteristike bolesti kod djece i odraslih. Tuberkulozni meningitis kod djece i adolescenata u pravilu je primarne prirode i javlja se u pozadini generalizacije infekcije. U nekim slučajevima je posljedica tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova. U ranom djetinjstvu bolest je izuzetno teška. To je zbog slabosti dječiji imunitet i niska gustina barijere između krvi i tkiva organa.

Slabost telo deteta i maksimalna predispozicija za infekciju opasnim oblicima tuberkuloze, njihov brzi napredak, koji se često završava smrću djeteta - glavni razlog zašto pedijatri snažno preporučuju vakcinaciju BCG-om (BCG-M). Preporučljivo je nabaviti vakcinu koja stvara otpornost na tuberkulozu tokom prvog mjeseca djetetovog života.

Unatoč težini i brzom napredovanju patologije, klinička slika bolesti je nejasna. Djeca često imaju oticanje fontanela. Oni su podložniji stvaranju tečnosti u mozgu. Dijagnostički rezultati i metode su isti kao i za odrasle.

Kod odraslih, početak bolesti je obično gladak. U ovoj starosnoj grupi meningitis tuberkulozne etiologije generalno se bilježi znatno rjeđe. Ona je sekundarne prirode.

Uzrok tuberkuloznog meningitisa je prodiranje patogena (Koch bacil) u kortikalne strukture mozga.

Šta izaziva uzrok tuberkuloznog meningitisa:

Patogeneza bolesti nastaje u organu koji je izvor tuberkuloze; sa krvlju mikobakterije prodiru u horoidne pleksuse pia mater mozga. Zatim u kičmenu tečnost, što uzrokuje leptomeningitis. Nakon toga, lezija se pomiče u bazu mozga, što se naziva bazilarni meningitis. Zatim se infekcija tuberkuloze širi na hemisfere, od njih do sive tvari (meningoencefalitis).

Tuberkulozni meningitis na ćelijskom nivou, šta je to: upala seroznih i fibroznog tkiva s formiranjem izraslina, začepljenjem ili atrofijom cerebralnih žila, lokalnim oštećenjem sive tvari, elementima fuzije tkiva i ožiljaka, stvaranjem i stagnacijom tekućine (obično u djetinjstvu).

Tuberkulozni meningitis: simptomi u svom razvoju prolaze kroz nekoliko faza. Simptomi tuberkuloznog meningitisa zavise od stepena širenja i razvoja bolesti.

Kao što je gore spomenuto, meningitis kod tuberkuloze se razvija postupno, prodirući u sve dublje i dublje slojeve mozga. U okviru kojih, na osnovu mehanizma razvoja meningitisa, postoje tri kliničke forme bolesti: bazilarni tip, meningoencefalitis, spinalni tip.

Prvi tip se razvija postepeno. Prva faza može trajati do četiri sedmice. U drugoj fazi javlja se anoreksija i povraćanje. Kako bolest napreduje, funkcioniranje vida i slušni analizator. Postoji strabizam, spušteni kapci i asimetrija lica. Do kraja perioda formiraju se bulbarni poremećaji. Treća faza dolazi.

Meningoencefalitis se javlja, po pravilu, u trećoj fazi razvoja meningitisa. Dolazi do brzog potiskivanja svih funkcija i sistema organizma. Primjećuju se grčevi, paraliza, ubrzani i neujednačeni otkucaji srca i čirevi od proleža.

Poraz kičmena moždina je rijetko. Manifestuje se kao bol, pokrivajući se poput obruča. On kasne faze otporan je čak i na narkotične lekove protiv bolova. Ekskretorna funkcija je poremećena, a javljaju se i smetnje tokom mokrenja i defekacije.

Za stanje blizu smrti karakterizira groznica (41-42 stupnjeva) ili, obrnuto, hipotermija (35 stupnjeva), tahikardija (160-200 otkucaja u minuti), aritmija, problemi s disanjem (Cheyne-Stokesov sindrom). Ovo stanje se javlja od 21. do 35. dana toka bolesti bez liječenja ili s pogrešno odabranim terapijskim režimom.

Dijagnozu zajednički provode ftizijatar i neurolog. Važno je odvojiti patologiju od sličnih bolesti, klasičnog meningitisa, i razlikovati specifičnu vrstu prisutne bolesti. Teškoća dijagnoze leži u nespecifičnosti simptoma. Glavna metoda je lumbalna punkcija.

Kod meningoencefalitisa svi pokazatelji su izraženiji, ali je broj ćelija, naprotiv, manji. At spinalni tip patologija, tekućina ima žutu nijansu, promjene su slabo izražene. Da bi se razlikovala dijagnoza, radi se kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca glave.

Dijagnoza postavljena u prvih 10-15 dana od trenutka infekcije smatra se pravovremenom. Slijedi kasna dijagnoza. Ali zbog poteškoća pravovremenog otkrivanja bolesti, to se događa samo u 20-25% slučajeva.

Klinički znaci koji omogućavaju sumnju na proces su prethodna tuberkuloza, teška intoksikacija, disfunkcija karličnih organa (problemi s mokrenjem i pražnjenjem crijeva), ravan, uvučen trbuh (posljedica mišićni spazam), poremećaji svijesti i druge posljedice depresije centralnog nervnog sistema, glavobolje, migrene, vrtoglavica, krvarenje iz nosa (ponekad), dr. kliničkih simptoma, modifikovana kičmena tečnost.

Prilikom dijagnoze pregleda se cijelo tijelo, identifikuje mogući primarni oblik tuberkuloze i izrađuje potpuna slika postojeće patologije. Procjenjuje se stanje limfnih čvorova, radi se rendgenski snimak pluća na milijarnu vrstu bolesti, ultrasonografija jetra i slezena (kod meningitisa su uvećane). Koroidna tuberkuloza se može otkriti iz očnog dna. Tuberkulinski test je obično negativan.

Za otklanjanje tuberkuloznog meningitisa propisano je liječenje antituberkuloznim lijekovima prve linije (izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid).

U početku je indikovana intravenska primjena, a zatim oralna primjena. Klasični režim liječenja uključuje:

Za spinalni tip, lijekovi se daju direktno u subarahnoidalni prostor. U uznapredovalim stadijumima bolesti, terapija se dopunjava uzimanjem steroidnih hormona.

Režim liječenja odabire se individualno prema dobi pacijenta i prirodi bolesti. Ako sredstva iz glavne grupe nisu dostupna, zamjenjuju se sporednim. Na primjer, umjesto Streptomicina - Kanamycin za djecu i Viomycin za odrasle. Umjesto etambutola i rifampicina - para-aminosalicilna kiselina (PAS), etionamid, protionamid.

Tokom tretmana indikovan je blagi režim. Prvih nekoliko mjeseci je strogo mirovanje u krevetu. Tada vam je dozvoljeno da ustanete i hodate. Efikasnost terapije se prati laboratorijskim ispitivanjem kičmene tečnosti.

Važno je pridržavati se osnovnih principa liječenja tuberkuloznog meningitisa (sistematičnost, mirovanje, kompleksnost). Od petog mjeseca terapije indikovano je uključivanje terapijskih vježbi, masaže i fizioterapije.

Liječenje meningitisa kod djece dopunjuje se uzimanjem prednizolona (protuupalnog lijeka) u dozi od 0,5 mg po kilogramu težine, jednom dnevno. Uzima se u prva tri mjeseca terapije. Istovremeno, imunomodulatori i vitaminski kompleksi. Za smanjenje intoksikacije (uključujući lijekove protiv tuberkuloze) - diuretici.

Nakon glavnog toka terapije indikovan je sanatorijski boravak, po povratku iz kojeg se pacijent još nekoliko mjeseci posmatra u bolnici. Prvo mu se dodjeljuje prva računovodstvena grupa, zatim druga i treća, a onda je potpuno otpušten.

Uz tretman i opservaciju kod ftizijatra, indikovana je rehabilitacija kod oftalmologa, logopeda (po potrebi) i neurologa. Društveni i psihološka služba pomoć.

Nakon što se problem riješi, pacijent mora svake godine biti podvrgnut rutinskoj dijagnostici. U prve tri godine indicirano je redovno preventivno liječenje (dva puta godišnje po dva mjeseca) u cilju prevencije recidiva i komplikacija.

Posljedice tuberkuloznog meningitisa uključuju:

Pravovremenim i adekvatnim liječenjem, pozitivan ishod se dijagnosticira kod 95% pacijenata. Kasnim otkrivanjem bolesti i produženim početkom terapije prognoza je nepovoljnija, a rizik od razvoja posljedica bolesti je veći.

U sklopu prevencije razvoja bolesti potrebno je godišnji pregled na tuberkulozu (Mantoux, Diaskintest, fluorografija, RTG, analiza krvi), a djeca moraju na vrijeme primiti vakcine protiv tuberkulozne infekcije (BCG). Važno je na vrijeme odabrati rizične grupe i izolirati zaražene.

Na širenje tuberkuloze utiču faktori kao što su socio-ekonomski uslovi, nivo i kvalitet života, procenat migranata, zatvorenika, beskućnika i drugih ugroženih grupa stanovništva.

Prema statistikama, muški dio populacije je podložniji tuberkulozi. Slučajevi infekcije u ovoj sociodemografskoj skupini javljaju se 3,2 puta češće, a patologija napreduje 2,5 puta brže. Vrhunac infekcije javlja se u dobi od 20-40 godina. Maksimalna koncentracija ljudi zaraženih Kochovim bacilom javlja se u mjestima lišavanja slobode, uprkos napredovanju dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Trenutno su u toku novi razvoj specifične vakcine za meningitis izazvan bacilima tuberkuloze. Soj koji se proučava je H37Rv. Studija se zasniva na hipotezi da mikobakterije luče supstance koje, vezanjem za određene receptore, izazivaju i ubrzavaju proces oštećenja mozga. Radi se na proučavanju otpornosti bakterija na lijekove i utvrđivanju prirode virulencije.

Ova vakcina takođe odgovara drugoj dijagnostici - testu krvi na imunološke enzime (umjesto Mantoux testa). Ova studija vam omogućava da dijagnostikujete bolest, kao i da predvidite odgovor organizma na novu vakcinu.

Prilikom odabira metoda liječenja (lijekova) uspješno se koriste inovativni brzi testovi na bazi bakteriofaga. To vam omogućava da precizno i ​​brzo odaberete pravi lijek.

Uradite besplatan online TB test

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

Izvršeno 0 od 17 zadataka

Informacije

Već ste ranije polagali test. Ne možete ponovo pokrenuti.

Učitavanje testa...

Morate se prijaviti ili registrirati da biste započeli test.

Morate završiti sljedeće testove da biste započeli ovaj:

rezultate

Vrijeme je isteklo

• Čestitamo! Vjerovatnoća da ćete dobiti tuberkulozu je blizu nule.

  Ali ne zaboravite da brinete i o svom telu i redovno se podvrgavate lekarskim pregledima i nećete se plašiti nijedne bolesti!
  Također preporučujemo da pročitate članak o.

• Ima razloga za razmišljanje.

  Nemoguće je sa sigurnošću tvrditi da imate tuberkulozu, ali postoji takva mogućnost; ako to nije slučaj, onda očito nešto nije u redu s vašim zdravljem. Preporučujemo da odmah prođete medicinski pregled. Također preporučujemo da pročitate članak o.

• Hitno kontaktirajte specijaliste!

  Vjerovatnoća da ste pogođeni je vrlo velika, ali nije moguće postaviti dijagnozu na daljinu. Trebali biste odmah kontaktirati kvalifikovanog stručnjaka i podvrgnuti se ljekarskom pregledu! Također vam toplo preporučujemo da pročitate članak o.

1. Sa odgovorom
2. Sa oznakom za gledanje

1. Zadatak 1 od 17

   1 .

   Je li vaš način života povezan s teškim fizička aktivnost?

2. Zadatak 2 od 17

   2 .

   Koliko često radite test na tuberkulozu (npr. Mantoux)?

3. Zadatak 3 od 17

   3 .

   Da li pažljivo pazite na ličnu higijenu (tuširanje, ruke prije jela i nakon šetnje, itd.)?

4. Zadatak 4 od 17

   4 .

   Vodite li računa o svom imunitetu?

5. Zadatak 5 od 17

   5 .

   Da li je neko od vaših rođaka ili članova porodice imao tuberkulozu?

6. Zadatak 6 od 17

   6 .

   Da li živite ili radite u nepovoljnom okruženju (gas, dim, hemijske emisije iz preduzeća)?

7. Zadatak 7 od 17

   7 .

   Koliko često ste u vlažnom, prašnjavom ili buđavom okruženju?

8. Zadatak 8 od 17

   8 .

   Koliko imaš godina?

9. Zadatak 9 od 17

   9 .

   kog si pola?

• Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate tuberkulozni meningitis?

Šta je tuberkulozni meningitis

Hematogeno širenje MBT-a u nervni sistem, u strukture koje okružuju mozak ili kičmenu moždinu, uzrokuje meningitis.

Tuberkulozni meningitis- Ovo je upala moždane ovojnice. Do 80% pacijenata sa tuberkuloznim meningitisom ima ili tragove prethodne tuberkuloze drugih lokalizacija, ili u ovom trenutku aktivnu tuberkulozu druge lokalizacije.

Šta uzrokuje tuberkulozni meningitis

Patogeni tuberkuloze su mikobakterije - bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium. Poznate su ukupno 74 vrste takvih mikobakterija. Široko su rasprostranjeni u zemljištu, vodi, ljudima i životinjama. Međutim, tuberkuloza kod ljudi uzrokovana je uslovno izoliranim kompleksom M. tuberculosis, koji uključuje Mycobacterium tuberculosis(ljudske vrste), Mycobacterium bovis (goveđa vrsta), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG soj), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Nedavno je uključila Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, koje su filogenetski povezane sa Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Glavna karakteristika vrste Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost, koja se manifestuje u virulenciji. Virulencija može značajno varirati ovisno o faktorima okoline i manifestirati se različito ovisno o stanju mikroorganizma koji je podložan bakterijskoj agresiji.

Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada se zarazi ljudskom i goveđom vrstom patogena. Izolacija M. bovis se uočava uglavnom kod stanovnika ruralnih područja, gdje je put prijenosa uglavnom nutritivni. Zabilježena je i tuberkuloza ptica, koja se javlja uglavnom kod imunodeficijentnih nosilaca.

MBT su prokarioti (njihova citoplazma ne sadrži visoko organizirane organele Golgijevog aparata, lizozome). Također nema plazmida karakterističnih za neke prokariote koji obezbjeđuju dinamiku genoma za mikroorganizme.

Oblik - blago zakrivljena ili ravna šipka 1-10 mikrona * 0,2-0,6 mikrona. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su dugi i tanki, ali goveđi patogeni su deblji i kraći.

MBT su nepokretni i ne stvaraju mikrospore ili kapsule.
Razlikuje se u bakterijskoj ćeliji:
- mikrokapsula - zid od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto povezan sa ćelijskim zidom, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakteriju od spoljašnje sredine, nema antigena svojstva, ali ispoljava serološku aktivnost;
- ćelijski zid - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika ćelije, mehaničku, osmotsku i hemijska zaštita, uključuje faktore virulencije - lipide, čija je fosfatidna frakcija povezana sa virulentnošću mikobakterija;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazmatska membrana - obuhvata lipoproteinske komplekse, enzimske sisteme, formira intracitoplazmatski membranski sistem (mezozom);
- nuklearna supstanca - uključuje hromozome i plazmide.

Proteini (tuberkuloproteini) su glavni nosioci antigenskih svojstava MBT-a i pokazuju specifičnost u reakcijama preosjetljivosti odgođenog tipa. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Detekcija antitijela u krvnom serumu bolesnika s tuberkulozom povezana je s polisaharidima. Lipidne frakcije doprinose otpornosti mikobakterija na kiseline i lužine.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum su aerofili.

U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, limfni čvorovi, koža, kosti, bubrezi, crijeva itd.) razvija se specifična „hladna“ tuberkulozna upala, koja je pretežno granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja više tuberkula sa tendencijom raspadanja. .

Patogeneza (šta se dešava?) tokom tuberkuloznog meningitisa

Hematogeni put prodiranja MBT-a u meninge prepoznat je kao glavni. U ovom slučaju oštećenje meninga se javlja u dvije faze.

1. U prvoj fazi primarne tuberkuloze razvija se senzibilizacija organizma, MBT probija krvno-moždanu barijeru i infekcija horoidnih pleksusa pia mater.
2. U drugoj fazi, MBT iz horoidnog pleksusa ulazi u likvor, izazivajući specifičnu upalu mekih moždanih ovojnica u bazi mozga – bacilarni meningitis.

Prilikom širenja MTB-a iz primarnog tuberkuloznog žarišta ili kao manifestacija milijarne tuberkuloze, pojavljuju se mikroskopski tuberkuli u moždanom tkivu i meningealnim membranama. Ponekad se mogu formirati u kostima lobanje ili kičme.

Tuberkuli mogu uzrokovati:
1. upala meningealnih membrana;
2. formiranje sive želeaste mase u bazi mozga;
3. upala i sužavanje arterija koje vode do mozga, što zauzvrat može uzrokovati lokalno oštećenje mozga.

Ova tri procesa formiraju kliničku sliku tuberkuloznog meningitisa.

Patološki proces ne uključuje samo membrane mozga i kičmene moždine, već i krvne žile. Pate svi slojevi vaskularni zid, ali prije svega - intimnost. Ove promjene patolozi smatraju manifestacijom hiperergijske upale. Dakle, kod tuberkuloznog meningitisa prvenstveno su zahvaćene membrane i krvni sudovi mozga. Parenhim mozga u procesu sudjeluje u znatno manjoj mjeri. U korteksu, subkorteksu, trupu i leđnoj moždini, žarišta specifične upale nalaze se uglavnom u blizini zahvaćenih žila.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Meningitis uglavnom pogađa djecu, posebno novorođenčad. rane godine, mnogo rjeđe - odrasli.

Na osnovu lokalizacije razlikuju se glavni oblici tuberkuloznog meningitisa: bazilarni meningitis; meningoencefalitis; spinalni meningitis.

Postoje 3 perioda razvoja tuberkuloznog meningitisa:
1) prodromalni;
2) iritacija;
3) terminalni (pareza i paraliza).

Prodromalni period karakterizira postepeni (preko 1-8 sedmica) razvoj. Prvo se javljaju glavobolja, vrtoglavica, mučnina, ponekad povraćanje i groznica. Postoji zadržavanje mokraće i stolice, temperatura je subfebrilna, rjeđe - visoka. Međutim, poznati su slučajevi razvoja bolesti na normalnim temperaturama.

Period iritacije: 8-14 dana nakon prodroma dolazi do oštrog povećanja simptoma, tjelesna temperatura je 38-39 ° C, bol u frontalnom i okcipitalnom dijelu glave. Povećavaju se pospanost, letargija i depresija svijesti. Zatvor bez nadimanja - skafoidni abdomen. Fotofobija, hiperestezija kože, netolerancija na buku. Autonomno-vaskularni poremećaji: uporni crveni dermografizam, crvene mrlje se spontano pojavljuju i brzo nestaju na koži lica i grudi.

Krajem prve sedmice perioda iritacije (5-7. dan) javlja se nejasno definisan meningealni sindrom (ukočenost vrata, Kornigov i Brudzinski znak).

Karakteristične manifestacije simptoma pojavljuju se u drugom periodu iritacije, ovisno o lokalizaciji upalnog procesa tuberkuloze.

Kod upale meningealnih membrana javljaju se glavobolja, mučnina i ukočenost vrata.

Uz nakupljanje seroznog eksudata u bazi mozga može doći do iritacije kranijalnih živaca sa sljedećim simptomima: zamagljen vid, paraliza očnih kapaka, strabizam, nejednako proširene zjenice, gluvoća. Edem fundusa papile prisutan je kod 40% pacijenata.

Uključivanje cerebralnih arterija u patološki proces može dovesti do gubitka govora ili slabosti u udovima. Bilo koje područje mozga može biti oštećeno.

Kod hidrocefalusa različite težine, neke cerebrospinalne veze s mozgom su blokirane eksudatom. Hidrocefalus je glavni uzrok gubitka svijesti. Patološke manifestacije mogu biti uporne i ukazivati ​​na lošu prognozu za pacijente bez svijesti.
Ako je kičmena moždina začepljena eksudatom, može doći do slabosti motornih neurona ili paralize donjih ekstremiteta.

Terminalni period(period pareze i paralize, 15-24. dan bolesti). IN kliničku sliku dominiraju znaci encefalitisa: nedostatak svijesti, tahikardija, Cheyne-Stokesovo disanje, tjelesna temperatura 40 °C, pareza, centralna paraliza.

U spinalnoj formi, u 2. i 3. periodu, uočavaju se opasivanje, vrlo jaki radikularni bol, mlohava paraliza i čirevi od proleža.

Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa

Postavljanje dijagnoze:
- blagovremeno - u roku od 10 dana od početka perioda iritacije;
- kasnije - nakon 15 dana.

Istovremeno prisustvo sljedećih dijagnostičkih karakteristika ukazuje na veliku vjerovatnoću tuberkuloznog meningitisa:
1. Prodrome.
2. Sindrom intoksikacije.
3. Funkcionalni poremećaji karličnih organa (zatvor, retencija mokraće).
4. Scaphoid abdomen.
5. Kranijalni simptomi.
6. Specifičnost cerebrospinalne tečnosti.
7. Relevantna klinička dinamika.

Budući da se infekcija tuberkulozom može locirati bilo gdje u tijelu, prilikom pregleda potrebno je obratiti pažnju na prisustvo:
1) tuberkuloza limfni čvorovi;
2) radiološki znaci milijarne plućne tuberkuloze;
3) povećanje jetre ili slezine;
4) koroidna tuberkuloza, otkrivena tokom pregleda očnog dna.

Tuberkulinski test može biti negativan, posebno u uznapredovalim stadijumima bolesti (negativna anergija).

Dijagnostički znaci tuberkuloznog meningitisa pri analizi cerebrospinalne tekućine:
1. Pritisak u kičmenom kanalu je obično povećan (tečnost
kost istječe u čestim kapima ili potocima).
2. Izgled CSF: u početku transparentan, kasnije (kroz
24 sata) može se formirati fibrinska mreža. Ako postoji blokada
kičmena moždina je žućkaste boje.
3. Ćelijski sastav: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Povećan sadržaj proteina (0,8-1,5-2,0 g/l), norma 0,15-
0,45 g/l.
5. Šećer: njegov sadržaj je smanjen za 90%, ali može biti normalan u ranoj fazi bolesti ili kod AIDS-a. Ovaj pokazatelj je važan za diferencijalnu dijagnozu s virusnim meningitisom, u kojem je sadržaj šećera u kičmenoj tekućini normalan.
6. Bakteriološka istraživanja CSF: MBT se nalaze u samo 10% ako je zapremina kičmene tečnosti dovoljna (10-12 ml). Flotacija pomoću centrifugiranja u trajanju od 30 minuta pri velikoj brzini može otkriti MBT u 90% slučajeva.

Tuberkuloza moždanih ovojnica i centralnog nervnog sistema kod odraslih ostaje glavni razlog smrti.

Potrebno je izvršiti diferencijalna dijagnoza s bakterijskim meningitisom, virusnim meningitisom i HIV kriptokoknim meningitisom. Prva dva karakterizira akutni početak. Kriptokokni meningitis se razvija relativno sporije. Prisustvo tuberkuloze u porodici ili otkrivanje tuberkuloznog oštećenja bilo kojeg organa čini tuberkulozno porijeklo meningitisa vjerovatnijim. Međutim, pouzdana indikacija je dobijanje cerebrospinalne tekućine (CSF) spinalnom punkcijom.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Ukoliko postoji sumnja na tuberkulozni meningitis, pacijent mora biti hitno hospitalizovan u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi, gde se mogu obaviti rendgenski pregledi, spinalna punkcija, laboratorijski pregled, primijenjene su specifične metode antituberkulozne terapije.

Ako se ne liječi, ishod je fatalan. Što se ranije postavi dijagnoza i započne liječenje, što je jasnija svijest pacijenta u vrijeme liječenja, to je bolja prognoza.

Prevencija tuberkuloznog meningitisa

Tuberkuloza je jedna od takozvanih socijalnih bolesti, čija je pojava povezana sa životnim uslovima stanovništva. Razlozi epidemiološkog problema sa tuberkulozom u našoj zemlji su pogoršanje socio-ekonomskih prilika, pad životnog standarda stanovništva, povećanje broja ljudi bez određenog mjesta stanovanja i zanimanja, te intenziviranje migracioni procesi.

Muškarci u svim regijama boluju od tuberkuloze 3,2 puta češće od žena, dok je stopa rasta incidencije kod muškaraca 2,5 puta veća nego kod žena. Najviše su pogođene osobe starosti 20 - 29 i 30 - 39 godina.

Stopa morbiditeta kontingenata koji izdržavaju kazne u kaznenim ustanovama Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije je 42 puta veća od ruskog prosjeka.

U svrhu prevencije potrebne su sljedeće mjere:
- provođenje preventivnih i protivepidemijskih mjera adekvatnih trenutnoj izuzetno nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji u pogledu tuberkuloze.
- ranu identifikaciju pacijenata i izdvajanje sredstava za opskrba lijekovima. Ova mjera će također moći smanjiti učestalost oboljevanja među osobama koje dolaze u kontakt sa bolesnim osobama u epidemijama.
- obavljanje obaveznih preliminarnih i periodičnih pregleda prilikom stupanja na posao na stočarskim farmama oboljelim od tuberkuloze goveda.
- povećanje dodijeljenog izolovanog stambenog prostora za pacijente koji boluju od aktivne tuberkuloze i koji žive u prepunim stanovima i spavaonicama.
- blagovremeno sprovođenje (do 30 dana života) primarne vakcinacije novorođene dece.

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (upala) meke, arahnoidne membrane, a manje tvrde membrane, koja se javlja kod pacijenata s različitim, često aktivnim i raširenim oblicima tuberkuloze. Tuberkuloza u ovoj lokalizaciji je najteža. Kod odraslih tuberkulozni meningitis često služi kao manifestacija egzacerbacije tuberkuloze i može biti njena jedina utvrđena lokalizacija.

Tuberkuloza centralnog nervnog sistema, tuberkulozni meningitis - najteži oblik vanplućne tuberkuloze, javlja se u bilo kojoj dobi, ali 8-10 puta češće kod male djece. Većina slučajeva ove patologije opažena je tokom prve 2 godine MBT infekcije.

Patogeneza

U patogenezi tuberkuloznog meningitisa važnu ulogu igra senzibilizacija organizma, što dovodi do narušavanja krvno-moždane barijere pod uticajem različitih nespecifičnih faktora koji smanjuju zaštitne reakcije:

• povrede, posebno glave;
• hipotermija;
• hiperinsolacija;
• virusne bolesti;
• neuroinfekcije.

Osim toga, treba imati u vidu da infekcija „probija“ u nervni sistem kada je vaskularna barijera poremećena u određenom hiperergijskom stanju krvnih sudova, kada se za to stvore neophodni imunobiološki uslovi: kontakt sa bolesnikom sa tuberkuloza, teški materijalni i životni uslovi, teške interkurentne bolesti; kod djece - rano doba, nedostatak BCG vakcinacije; kod odraslih - alkoholizam, narkomanija, HIV infekcija itd.

Postoji nekoliko teorija o patogenezi tuberkuloznog meningitisa:

• hematogeni;
• liquorogenic;
• limfogeno;
• kontakt

Većina naučnika se pridržava hematogeno-likvorogena teorija pojava tuberkuloznog meningitisa. Prema ovoj teoriji, razvoj meningitisa se odvija u dvije faze.

Prva faza, hematogeno, javlja se u pozadini opće bakteremije. MTB, u uslovima hipersenzibilizacije i smanjene obrambene snage organizma u primarnoj, diseminovanoj tuberkulozi, prodire kroz krvno-moždanu barijeru; u ovom slučaju zahvaćeni su horoidni pleksusi ventrikula mozga.

Druga faza, liquorogenic, popraćeno prodiranjem MTB-a iz horoidnih pleksusa u cerebrospinalnu tekućinu; dalje duž cerebrospinalne tečnosti do baze mozga, gde se naseljavaju u predelu od hijazme vizuelni putevi na produženu moždinu i susjedne dijelove malog mozga. Razvija se specifična upala mekih moždanih ovojnica u bazi mozga - bazilarni meningitis.

M. V. Ishchenko (1969) je dokazao postojanje limfogenog puta infekcije meninga, koji je uočio kod 17,4% pacijenata. U ovom slučaju, MBT iz gornjeg cervikalnog fragmenta jugularnog lanca limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom duž perivaskularnog i perineuralnog limfnih sudova doći do moždanih ovojnica.

Osim toga, kada je proces tuberkuloze lokaliziran u kralježnici, kostima lubanje, unutrasnje uho prijenos infekcije na meninge odvija se likvorogenim i kontaktnim putevima. Moždane ovojnice se također mogu inficirati iz već postojećih žarišta tuberkuloze (tuberkuloma) u mozgu zbog aktivacije tuberkuloze u njima.

U velikoj većini slučajeva, TM se razvija kod pacijenata sa plućnom ili ekstrapulmonalnom tuberkulozom bilo kojeg oblika iu različitim fazama procesa. . U male djece, upala moždanih ovojnica može se razviti na pozadini tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova ili primarnog tuberkuloznog kompleksa, kompliciranog hematogenom generalizacijom. Međutim, kod 15% pacijenata može doći do meningitisa i bez vidljivih tuberkuloznih promjena na plućima i drugim organima („izolovani“ primarni meningitis). Rana dijagnoza tuberkulozni meningitis određuje uspjeh u liječenju.

Tuberkuloza centralnog nervnog sistema manifestuje se oštećenjem mozga i njegovih membrana, što je posledica hematogene diseminacije i kod primarne i kod sekundarne tuberkuloze. Tuberkulozna upala moždanih ovojnica lokalizirana je, u pravilu, u bazi mozga. Školjke poprimaju zelenkasto-žućkasti želeast izgled sa pojedinačnim sivkastim tuberkulama na površini. Mikroskopski pregled otkriva upalne infiltrate u zidovima malih krvnih žila, koji se sastoje od leukocita i limfocita. Zadebljanje zidova krvnih žila dovodi do sužavanja lumena i pojave krvnih ugrušaka. Mogu se pojaviti tipični tuberkulozni granulomi i infiltrati specifične prirode. Infiltrati također mogu biti podvrgnuti sirastoj nekrozi.

Širenje upale na susjedna tkiva i razvoj destruktivnog vaskulitisa dovodi do pojave žarišta omekšavanja moždane tvari. U više kasnijim periodima otkrivaju se adhezije moždanih ovojnica i, kao rezultat, hidrocefalus.

U početku je upalni proces lokaliziran u bazi mozga iza optičke hijazme, zahvaćajući infundibulum, mastoidno tijelo, kvadrigeminalnu regiju i cerebralne pedunke.

Pia mater postaje mutna, želatinasta i prozirna. Duž olfaktornih puteva, u blizini optičkog hijazme, dalje donja površina frontalni režnjevi osipi malih tuberkuloznih tuberkula vidljivi su u mozgu i u Silvijevim fisurama. Ventrikuli mozga su ispunjeni bistrom ili blago zamućenom tekućinom. Kada je zahvaćena Sylvian fisura, proces često uključuje sredinu cerebralna arterija. Može se razviti nekroza zida žila ili tromboza, što dovodi do ishemije određenog područja mozga i nepovratnih posljedica. Kod tuberkuloznog meningitisa promjene se uvijek nalaze u hipotalamus-hipofiznoj regiji, a zahvaćeni su fundus i susjedno područje III ventrikula. Takva lokalizacija povlači za sobom poraz brojnih lociranih ovdje vegetativni centri. U budućnosti se javljaju disfunkcije kranijalnih nerava- vizuelni, okulomotorni, trohlearni, abducen, trigeminalni, facijalni. Kako proces napreduje, most i duguljasta moždina se uključuju u upalni proces, a javljaju se i poremećaji kranijalnih nerava (IX, X, XII). Smrt nastaje od paralize vazomotornih i respiratornih centara, koji se nalaze u produženoj moždini.

Klinička slika

Postoje tri glavna oblika:

• bazalni meningitis (oštećenje pia mater u bazi mozga);
• meningoencefalitis;
• cerebrospinalni leptopahimeningitis.

Tokom tuberkuloznog meningitisa postoje tri perioda:

• premonitory;
• period iritacije centralnog nervnog sistema;
• period pareze i paralize.

Prodromalni period traje 1-3 sedmice (kod djece obično 7 dana). U ovom trenutku javljaju se nedovoljno tipični i nedosljedni simptomi koji ne dopuštaju pravovremenu dijagnozu. Bolest se razvija postepeno. Period prodroma karakteriziraju povremene glavobolje, apatija, letargija, dnevna pospanost, naizmjenično s razdražljivošću (anksioznost, neraspoloženje), gubitak apetita, niske temperature tijela. Na kraju prodromalnog perioda javlja se povraćanje koje nije povezano s unosom hrane i sklonost zadržavanju stolice. Tokom ovog perioda bolesti primećuje se bradikardija.

Tokom perioda iritacije centralnog nervnog sistema- 8-15. dan bolesti (iritacija centralnog nervnog sistema) - svi navedeni simptomi se pojačavaju, a posebno glavobolja koja postaje stalna (u čelo i potiljak) i povraćanje. Povraćanje je stalni i vrlo rani simptom. Povraćanje tipično za tuberkulozni meningitis karakteriše se kao fontana. Smanjen apetit dovodi do potpune anoreksije, što dovodi do brzog i dramatičnog gubitka tjelesne težine. Tjelesna temperatura dostiže visoke brojke - 38-39 °C. Dodaju se simptomi iritacije moždanih ovojnica - ukočen vrat, pozitivni simptomi Kernig, Brudzinsky, čiji se intenzitet povećava krajem druge sedmice bolesti. Kao posljedica iritacije nervnog sistema javlja se hiperestezija analizatora, fotofobija, taktilna preosjetljivost, pojačana iritacija sluha. Abdominalni refleksi obično nestaju, tetivni refleksi mogu biti smanjeni ili povećani. Autonomni poremećaji se izražavaju tahikardijom, povišenim krvnim pritiskom, pojačanim znojenjem, crvenim dermografizmom i Trousseauovim pegama. Istovremeno se primjećuju lezije kranijalnih živaca: najčešće - okulomotorni, abducens, facijalni, koji se otkriva u obliku spuštenih kapaka, strabizma, zaglađivanja nasolabijalnog nabora, anizokorije. Prilikom pregleda fundusa, kongestivnih bradavica diska ili optičkog neuritisa, tuberkuloznih tuberkula na choroid. Oštećenje vidnog živca može dovesti do potpunog sljepila. Do kraja druge menstruacije, koja traje otprilike nedelju dana, pacijent je u karakterističnom položaju - leži na boku sa nogama privučenim do stomaka i zabačenom glavom. Pojavljuju se znaci konfuzije, pacijent je negativan i jako inhibiran. Tuberkulozni meningitis je serozni meningitis.

Sastav cerebrospinalne tekućine se mijenja: njen pritisak se povećava zbog povećanja hidrocefalusa na 300-500 mm vode. Art. (normalno 50-150 mm vodenog stupca), proziran je, bezbojan i može biti opalescentan. Sadržaj proteina se povećava na 0,8-1,5 g/l i više (normalno 0,15-0,33 g/l) uglavnom zbog globulina (Pandey i Nonne-Apelt globulinske reakcije su naglo pozitivne) i ispada u fibrinskoj mrežici cerebrospinalne tekućine u oblik pješčanog sata 12-24 sata nakon uzorkovanja. Nakon centrifugiranja epruvete, od taloga na staklu se pravi razmaz koji se boji Ziehl-Neelsenom. Ovo omogućava otkrivanje MBT-a. Pleocitoza dostiže 200-700 ćelija po 1 ml (normalno 3-5-8, kod male djece - do 15 po 1 µl), ima limfocitno-neutrofilni karakter, rjeđe - neutrofilno-limfocitnu prirodu ranim fazama dijagnostika Kako se trajanje bolesti produžava, citoza postaje perzistentno limfocitna. Treba napomenuti da broj ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti može periodično dostići veliki broj od 1000-2000, što može otežati diferencijalnu dijagnozu. Nivo glukoze je smanjen na 1,5-1,6 mmol/l (normalno 2,2-2,8 mmol/l), hloridi - na 100 mmol/l (normalno 120-130 mmol/l), mikobakterija tuberkuloze u cerebrospinalnoj tečnosti se otkriva u 10-20 % pacijenata koji koriste jednostavnu bakterioskopiju i kulturu. Kod meningoencefalitisa i spinalnog meningitisa sastav cerebrospinalne tekućine se još više mijenja.

Terminalni period pareze i paralize takođe traje oko nedelju dana (15-24. dan bolesti) i karakterišu ga znaci meningoencefalitisa: totalni gubitak svijest, konvulzije, centralna (spastična) pareza i paraliza udova. Tahikardija, poremećaj Cheyne-Stokesovog ritma disanja, poremećena je termoregulacija - hipertermija do 41 ° C ili oštar pad temperature ispod normale. Razvija se kaheksija i pojavljuju se proležanine. Slijedi smrt kao posljedica paralize respiratornog i vazomotornog centra.

Spinalni oblik meningitisa je relativno retka. Tokom ovog procesa dolazi do upalnih promjena od membrana mozga do membrana kičmene moždine, a sve se to manifestira na pozadini meningoencefalitisa. Meningealne simptome prate radikularni poremećaji, parapareza, blokada puteva likvora sa disocijacijom protein-ćelija (veoma visok nivo proteina sa umerenom citozom). Tok bolesti je dug i moguć je nepovoljan ishod.

U testovima krvi na tuberkulozni meningitis, smanjenje nivoa hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, povećanje ESR na 25-50 mm/h, umjerena leukocitoza i pomak formule leukocita ulijevo, limfocitopenija, monocitoza i uočeno je odsustvo eozinofila. Tuberkulinski testovi, po pravilu, negativan.

Razvoj tuberkuloznog meningitisa kod djeteta, prema mišljenju većine domaćih i stranih kliničara, javlja se uglavnom u prvih 3-9 mjeseci MTB infekcije. Najteži dijagnostički problemi za ovaj oblik tuberkuloze nastaju kada je meningitis prvi klinička manifestacija tuberkuloze i nema podataka o kontaktu sa bolesnikom, nema tuberkulinskih dijagnostičkih podataka. Prisutnost oznake vakcinacije na ramenu od BCG vakcinacije pri rođenju ne dozvoljava doktorima da razmišljaju o mogućnosti tuberkulozne prirode bolesti. I ovo je greška. Prema podacima Gradske dječije tuberkulozne bolnice, u posljednjih 10-12 godina, među oboljelima od tuberkuloznog meningitisa, 60% djece je vakcinisano BCG vakcinom.

Mala djeca karakteriziraju kratak (3 dana) prodromalni period, akutni početak bolesti; u prvim danima bolesti javljaju se konvulzije i fokalni simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema, meningealni simptomi su blagi, a javlja se nema bradikardije. Dolazi do pojačanog pražnjenja crijeva do 3-5 puta dnevno, što u kombinaciji s povraćanjem podsjeća na dispepsiju. Fontanel je napet i ispupčen i nema egzikoze. Hidrocefalus se brzo razvija. Ponekad postoji samo blagi porast tjelesne temperature, pospanost i izbočenje fontanela. Prognoza može biti nepovoljna ako se ne izvrši spinalna punkcija i ne započne liječenje na vrijeme.

Diferencijalna dijagnoza sa meningitisom druge etiologije

(bakterijski, virusni, gljivični), encefalitis, poliomijelitis, apsces i tumor na mozgu i druge bolesti koje imaju slične kliničke simptome, treba bazirati na pokazateljima likvora, prisutnosti MBT u njoj, prisutnosti drugih lokalizacija tuberkuloze (potrebni su rendgenski snimci pluća i tomogrami medijastinuma), kontakt sa bolesnicima od tuberkuloze, akutni ili postepeni početak bolesti, priroda toka bolesti, epidemijska situacija. Provođenjem tuberkulinske dijagnostike i seroloških testova, PCR-a, testova krvi i likvora može se potvrditi činjenica infekcije i aktivnost infekcije tuberkulozom.

Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa treba da bude vrlo brza, najkasnije do 10. dana bolesti od prvog povraćanja, koje se javlja već u prodromalnom periodu. Pravovremeno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze je vrlo efikasno, bez posljedica.

U situacijama kada je dijagnoza meningitisa teška, kada se tuberkulozna etiologija bolesti ne može dokazati, ali nije otklonjena u dijagnostičkim pretragama, odmah treba započeti terapiju tri glavna antituberkulozna lijeka (rifampicin, izoniazid, streptomicin) i Diferencijalnu dijagnozu treba nastaviti na ovoj pozadini.

Tretman

Hemoterapija. Liječenje bolesnika s tuberkuloznim meningitisom mora biti sveobuhvatno i provoditi u specijaliziranim ustanovama. Prvih 24-28 sedmica liječenje treba provoditi u bolnici, a zatim 12 sedmica u sanatorijumu. Koristite 4 hemoterapijska lijeka tokom 6 mjesec, zatim - 2 tuberkulostatika do kraja glavnog kursa na pozadini patogenetske terapije.

Terapija dehidracije kod meningealne tuberkuloze je umjerenija nego kod drugih meningitisa. Propisuju se diuretici: lasix, furosemid, diakarb, hipotiazid, u teškim slučajevima - manitol (intravenozno 15% rastvor u količini od 1 g suve materije na 1 kg telesne težine), 25% rastvor magnezijum sulfata - intramuskularno 5 - 10 dana; 20-40% rastvor glukoze se daje intravenozno, 10-20 ml, nakon 1-2 dana, ukupno 6-8 injekcija; oslobađanje lumbalnih punkcija 2 puta sedmično. Kontrolne lumbalne punkcije se rade u 1. sedmici liječenja 2 puta, a zatim 1 put sedmično, od 2. mjeseca 1 put mjesečno do normalizacije sastava likvora, nakon čega - prema indikacijama. Indikovana je i terapija detoksikacije - uvođenje reopoliglucina, želatinola, slanih otopina pod kontrolom diureze.

Prognoza tuberkuloznog meningitisa kod djece mlađe od 3 godine obično je nepovoljnija nego u starijim dobnim grupama. Vjerojatnost potpunog oporavka je manja, što je kasnije prije početka dijagnosticiran ovaj težak proces. specifičan tretman. Jedan od najčešćih i opasne komplikacije tuberkulozni meningitis je hidrocefalus.

Smrt takvih pacijenata se javlja u 20-100% slučajeva, ovisno o fazi procesa. U nedostatku efekta od konzervativne terapije i upornim poremećajima cirkulacije likvora, korekcija hidrocefalusa se može izvršiti operacijama ranžiranja likvora, kada se uz pomoć trajne implantacije specijalnih drenažni sistemi Višak cerebrospinalne tekućine iz ventrikula ili subarahnoidalnog prostora se ispušta u ekstrakranijalne serozne šupljine ili u krvotok.

Ove operacije omogućavaju stabilnu korekciju cirkulacije cerebrospinalne tečnosti u 80-95% slučajeva. Pod našim nadzorom bilo je dvoje djece oboljele od tuberkuloznog meningitisa koji su podvrgnuti operaciji CSF šanta u liječenju hidrocefalusa sa povoljnim rezultatima. klinički efekat. U nekim slučajevima to može spasiti pacijentov život, ali korištenje ovih intervencija treba ograničiti zbog rizika od generalizacije infekcije. Tuberkulostatsku terapiju nakon operacije treba nastaviti najmanje 18 mjeseci.

Nakon oporavka, dijete se do 18. godine prati u antituberkuloznom dispanzeru i ne podliježe preventivnim vakcinacijama.