Srednja moždana arterija, koja je glavna grana unutrašnje karotidna arterija, prolazi kroz Sylvian sulcus (arteriju Sylvian sulcus) i opskrbljuje ogromno područje na konveksnoj površini iu dubini moždane hemisfere. Grananje srednje moždane arterije je varijabilno. Grana se na:

a) duboke ili centralne grane koje se protežu od početnog dijela debla srednje moždane arterije, uranjaju u medulu i opskrbljuju područje subkortikalnih čvorova;

b) kortikalne, odnosno periferne arterije, od kojih prva polazi od početka srednje moždane arterije; opskrbljuju značajan dio konveksne površine moždanih hemisfera.

B.V. Ognev dijeli kortikalne arterije zauzvrat na vanjske, koje potiču iz vanjskog polukruga srednje moždane arterije i raspoređene su na unutrašnjoj površini temporalnog režnja, unutarnje, protežući se od unutrašnjeg polukruga srednje moždane arterije.

Među kortikalnim granama srednje moždane arterije ističu se sljedeće.

Fronto-orbitalna arterija opskrbljuje vanjski i donja površina frontalni (gornji frontalni i većina donjeg frontalnog girusa), redom, citoarhitektonska polja 47, 46, 44 i djelomično uzbudljiva 11, 10, kao i anteroinferiorni dio donjeg frontalnog girusa. Zajedno sa precentralnom arterijom, fronto-orbitalna arterija opskrbljuje krvlju bazu inferiornog frontalnog girusa. Postoje anastomoze sa granama prednje cerebralne arterije. Budući da se fronto-orbitalna arterija ponekad sastoji od donje i vanjske grane, simptomi malih žarišnih omekšavanja su različiti (netrombotička omekšavanja). S trombozom arterijskog debla, opskrba krvlju je isključena ne samo u fronto-orbitalnoj, već iu precentralnoj, centralnoj i postcentralnoj arteriji, a kršenje motoričkih funkcija razvija se u ekstremitetima suprotnim od žarišta. Kod poremećaja cirkulacije krvi u lijevoj fronto-orbitalnoj arteriji dolazi do motoričke afazije.

Precentral donja arterija(a. praecentralis inferior) hrani regiju prednje centralne vijuge (donji dio 6, donji i srednji dijelovi 4 i djelomično 43), operkularnu regiju, insularni girus (otočić), donji dio noge prednje centralne gyrus, noga srednjeg frontalnog vijuga i gornji dio pedunci donjeg frontalnog girusa. Ima anastomoze sa prednjom cerebralnom arterijom. S omekšavanjem u području precentralne arterije, na suprotnoj strani razvijaju se fenomeni facio-brahijalne monopareze, kršenje mišića žvakanja, a s lijevom lokalizacijom fokusa - dizartrija, rijetko motorna afazija.

Centralna (donja postcentralna) arterija (a. centralis ili rolandica) opskrbljuje regiju prednje i zadnje centralne vijuge, 4, 3, 2, 1, 40 (u donjem i srednjem dijelu) i 43. Omekšavanje u području ​​vaskularizacija centralne arterije uzrokuje pojavu paralize ili pareze, koju karakterizira: a) prevladavanje gubitka funkcije (područje kortikalnih centara za distalni dio se napaja iz prednje moždane arterije), b ) kombinacija poremećaja kretanja sa atrofijom mišića. Sa obliteracijom centralne arterije javlja se monopareza ili hemipareza. Uz dominaciju oštećenja grana koje opskrbljuju prednji i stražnji središnji girus, poremećaji kretanja u kombinaciji sa senzornim poremećajima, koji, međutim, nikada nisu intenzivni i imaju ograničen karakter. Za razliku od difuzne hemianestezije na suprotnim udovima sa kapsularnim lezijama, s kortikalnim lezijama, senzorni poremećaji su lokalne prirode. Ako je zahvaćena operkularna regija, mogu se razviti poremećaji gutanja i žvakanja.

B.V. Ognev i N. Metalnikova opisuju postcentralnu arteriju kao granu donje parijetalne arterije, koja vaskularizira supramarginalni girus, donji, a ponekad i zadnji dio gornjeg parijetalnog lobula i prednji gornji okcipitalni girus. Kada je poremećena cirkulacija krvi dolazi do nenaglašenih poremećaja osjetljivosti.

Prednja ili uzlazna parijetalna arterija (a. parietalis internal s. ascendens) opskrbljuje regiju parijetalnog režnja koja odgovara citoarhitektonskim poljima, djelomično subkortikalno bijele tvari u predjelu supramarginalnog girusa. Sa omekšavanjem u predjelu arterije javlja se hemipareza sa poremećenom osjetljivošću, stereognozom, poremećajem tjelesne sheme, anozognozija (agnozija prstiju, autotopagnozija), dezorijentacija u vremenu (pacijent ne zna mjesec, sat) , apraksija u lijevom fokusu) i ataktički poremećaji. Kod blokade prednje parijetalne arterije uočava se lažni talamički sindrom, koji se od pravog talamičkog sindroma razlikuje po manjoj jačini boli i većoj očuvanosti osjetljivosti. Uz to, kortikalna hiperpatija, poremećaj duboke osjetljivosti, poremećena koordinacija, nevoljni pokreti prsti (pseudoatetotični pokreti), imitirajuća sinkineza. Pojava hiperpatije kod pseudotalamičkog sindroma uzrokovana je patološko stanje ekscitabilnost talamusnog talamusa kao rezultat narušavanja veze između talamusa i kortikalnog dijela analizatora kože, dok kod pravog talamusnog sindroma hiperpatija nastaje zbog oštećenja samog talamusnog talamusa.

Stražnja, ili horizontalna, parijetalna arterija (a. parietalis posterior s. inferior, s. horisontalis) grana se u supramarginalnom girusu, donjem dijelu gornjeg parijetalnog lobula, ponekad zahvata stražnji dio gornjeg parijetalnog lobula i prednji gornji occipital gyri i opskrbljuje područja, respektivno, 39 i djelomično 40 Brodman, stražnji dio malog dijela polja. Kod žarišta omekšavanja uzrokovanog blokadom stražnje parijetalne arterije javljaju se fenomeni agnosije i hemianopsije, a kod lijevostranih žarišta fenomeni optičke agnozije, aleksije, afazije.

Arterija angularnog girusa (a. angu is) polazi od srednje moždane arterije u završnoj grani ili je nastavak same srednje moždane arterije. Grana se u ugaonom girusu i prednjem dijelu vanjskog okcipitalnog vijuga, gdje anastomozira sa granama stražnje moždane arterije, što odgovara citoarhitektonici 39. Kada je arterija ugaonog girusa začepljena lijevo, dolazi do konstruktivne apraksije, javljaju se aleksija, agnozija, akalkulija i senzorna afazija.

Zadnja sljepoočna arterija (a. temporalis posterior) grana se u stražnjim dijelovima gornjeg i srednjeg temporalnog vijuga i opskrbljuje temporalnu arteriju citoarhitektonskim poljima 21 ( srednji dio polja), 22 (srednji dio polja), 37 (zadnja polovina polja) i 52, 42. U prisustvu žarišta omekšavanja javlja se senzorna ili ponekad amnestička afazija. Moguća je tromboembolija stražnje temporalne arterije, uslijed čega se razvija senzorna afazija čiji stupanj ovisi o težini kolateralne cirkulacije (mogućnost snabdijevanja zahvaćenog krvlju iz prednje temporalne arterije, anastomoze sa stražnjom temporalnom arterijom) .

Srednja temporalna arterija (a. temporalis media) grana se u srednjem dijelu gornjeg i srednjeg temporalnog girusa i u srednjem dijelu donjeg temporalnog vijuga. Opskrbljuje područje koje odgovara citoarhitektonskim poljima 22 (prednji dio polja) i 21. Simptomi poraza jasno ne izlaze na vidjelo; ponekad nenaglo izraženi senzorni poremećaji (senzorna afazija).

Prednja temporalna arterija (a. temporalis anterior) polazi od početka stabla srednje moždane arterije, grana se u prednjoj trećini gornjeg i srednjeg temporalnog vijuga sa širenjem u gornji temporalni sulkus, sa izuzetkom temporalnog pola. , i opskrbljuje teritoriju temporalne, redom, polja 38 (stražnji dio polja) i 20. B. V. Ognev N. Metalnikova, za razliku od Fua, razlikuju se tri temporalne arterije, od kojih je srednja temporalna arterija nestabilna. L. Ya. Pines je uočio senzornu afaziju i slušnu agnoziju u lezijama prednje temporalne arterije.

Polarna temporalna arterija (a. temporalis polaris) grana se na donju unutrašnju i vanjsku površinu temporalnog pola i opskrbljuje malu površinu potonjeg, što odgovara citoarhitektonskoj 38. Izolirana ne uzrokuje jasnu disfunkciju.

Glavno područje vaskularizacije srednje moždane arterije je:

1. lateralni dio orbitalne površine frontalnog režnja, insula i cijela konveksalna površina moždanih hemisfera, osim trake vaskularizirane iz prednje moždane arterije i stražnje regije, uključujući okcipitalni pol, vaskularizirane iz stražnje moždane arterije ;
2. gornja polovina prednjeg i zadnjeg femura unutrašnje kapsule, optička fascija;
3. kaudat (osim donjeg dijela frontalnog pola) i bočni dio globusa pallidusa.

U slučaju poremećaja cirkulacije u srednjoj moždanoj arteriji javljaju se različiti klinički sindromi, ovisno o lokalizaciji i prirodi patološki proces. Simptomatologija varira ovisno o leziji, ovisno o tome da li je došlo do blokade debla ili grana arterije.

Od Foixovog vremena vjerovalo se da potpuna i djelomična okluzija srednje moždane arterije uzrokuje teže lezije u području bliže obliteraciji nego u udaljenoj. Dugogodišnja zapažanja su pokazala da je s potpunom blokadom debla srednje moždane arterije poremećena cirkulacija krvi uglavnom u obližnjim granama ( duboke arterije), ali je u distalnim granama manje poremećen. Dakle, s potpunom blokadom debla srednje moždane arterije, razvija se proksimalni tip prekida opskrbe krvlju u arterijskom sistemu. Uz djelomičnu blokadu trupa srednje moždane arterije ili unutrašnje karotidne arterije, može doći do distalnog tipa poremećaja cirkulacije u sistemu srednje moždane arterije. Djelomična blokada stabla srednje moždane arterije (parietalni tromb, aterosklerotski plak i uzrokuje netrombotičko omekšavanje u području vaskularizacije distalnih kortikalnih grana srednje moždane arterije. Ishemijski ne-

Od Foixovog vremena vjerovalo se da potpuna i djelomična okluzija srednje moždane arterije uzrokuje teže lezije u području bliže obliteraciji nego u udaljenoj. Dugogodišnja opažanja su pokazala da je kod potpunog začepljenja stabla srednje moždane arterije poremećena cirkulacija krvi uglavnom u obližnjim granama (duboke arterije), dok je u distalnim granama manje poremećena. Dakle, s potpunom blokadom debla srednje moždane arterije, razvija se proksimalni tip prekida opskrbe krvlju u arterijskom sistemu. Uz djelomičnu blokadu trupa srednje moždane arterije ili unutrašnje karotidne arterije, može doći do distalnog tipa poremećaja cirkulacije u sistemu srednje moždane arterije. Djelomična blokada stabla srednje moždane arterije (parietalni tromb, aterosklerotski plak i uzrokuje netrombotičko omekšavanje u području vaskularizacije distalnih kortikalnih grana srednje moždane arterije. Ishemijska nekroza nastaje kao posljedica refleksnog spazma i angiopareza distalnih grana.

Brzo prolazni poremećaji cirkulacije u slivu srednje moždane arterije, koji se javljaju sa istim tipom simptoma, uzrokovani su patološkim impulsima iz unutrašnje karotidne arterije i zavise od težine tromboze okluzije unutrašnje karotidne arterije, morfoloških promjena u zidova srednje moždane arterije i mogućnosti kompenzacije cirkulacije krvi iz Willisovog kruga.

Potpuna okluzija debla srednje moždane arterije do mjesta nastanka dubokih grana uzrokuje opsežno omekšavanje moždanog parenhima, koji se snabdijeva granama srednje moždane arterije. U takvim slučajevima nastaje koma, razvija se hemiplegija (paraliza je izraženija u ruci), hemianestezija kortikalnog tipa, hemianopsija, pareza pogleda, afazija u lijevom fokusu); tok je progresivan, ishod je ponekad fatalan. 114-118 prikazane su varijante omekšavanja kod tromboze srednje moždane arterije i krvarenja u njenoj vaskularizaciji.

Nepotpuna blokada debla srednje moždane arterije u početnom dijelu uzrokuje kršenje cirkulacije krvi u dubokim granama, u no-orbitalnoj arteriji, ponekad djelomično u drugim proksimalno izlaznim arterijama. omekšavanje se razvija u predjelu unutrašnje vrećice (putameno-kaudalni dio ljuske repnog tijela, vanjski dio blijedog nukleusa, vanjska vreća, ograda, insula, stražnji vanjski dio orbitale i djelimično donji (treći) frontalni vijug Semiotika nepotpune blokade stabla srednje moždane arterije, praćena zatvaranjem dubokih grana, je sljedeća: hemiplegija, ravnomjerno izražena u oba ekstremiteta nasuprot žarištu, sa upornom hipotenzijom iza duboko oštećenje motorna vlakna u unutrašnjoj vrećici i lezije striatalnog sistema. Paralizi se pridružuju i blago izraženi senzorni poremećaji. Supranuklearna lezija motoričkih kranijalnih živaca u takvim slučajevima uzrokuje centralnu parezu facijalnog i hipoglosnog živca. S lokalizacijom fokusa u lijevoj hemisferi razvijaju se fenomeni motoričke afazije, koja se ponekad zamjenjuje trajnom dizartrijom.

Blokada srednje moždane arterije nakon odlaska dubokih grana u blizini uzlazne grane (a. ascendens) uzrokuje omekšavanje subkortikalne bijele tvari (semiovalni centar) u stražnjim dijelovima srednjeg i donjeg frontalnog vijuga, u insuli, u prednji i zadnji centralni girus i prednji parijetalni, ponekad u gornjem temporalnom girusu. Nekroza bijele tvari proteže se duboko u, ponekad dostižući ependim lateralne komore. Područje mozga koje opskrbljuje prednja parijetalna arterija obično ostaje netaknuto; cirkulacija krvi u fronto-orbitalnoj arteriji, kao iu stražnjim dugim kortikalnim granama (posteriorna parijetalna, stražnja temporalna), pati manje. Najdublje je zahvaćena insula i subkortikalna bijela tvar u stražnjem dijelu prednje i stražnje središnje vijuge (poluovalni centar).

Klinička slika je hemiplegija sa hemianestezijom, poremećena stereognoza, ali bez hemianopije. Paraliza gornjih monoplegičnih ekstremiteta nasuprot žarištu izražena je nejednako: obično je zahvaćena više od noge. To je zbog činjenice da je paraliza uzrokovana oštećenjem centara u mozgu i vodičima u bijeloj tvari, a paraliza je uzrokovana kršenjem samo provodne inervacije (kortikalni centri su vaskularizirani iza prednje moždane arterije). U slučaju poremećaja cirkulacije u lijevoj srednjoj moždanoj arteriji razvijaju se afazija, aleksija, agrafija, akalkulija, apraksija, agnozija. Kod ekstenzivnog fokusa može se uočiti totalna afazija, hemianopsija. začepljenjem centralnog dijela srednje moždane arterije remeti se protok krvi u dubokim (perforirajućim) arterijama, dolazi do nekroze ljuske, kaudata i unutrašnje kapsule. Blagi striatalni simptomi se pridružuju hemiplegiji.

Opstrukcija debla srednje cerebralne arterije u njenom distalnom dijelu (nakon listova uzlazne grane) uzrokuje kršenje cirkulacije krvi u stražnjim parijetalnim, stražnjim temporalnim i kutnim arterijama. Fokalno omekšavanje se razvija u donjem parijetalnom lobulu (polje prednjeg dijela okcipitalnog (polje u stražnjem dijelu gornjeg i srednjeg temporalnog vijuga (polja 21), a subkortikalna bijela tvar je također uništena do ependima lateralne ventrikula, kao i vizuelni putevi. Sa lezijom se razvija parijetalno-temporalno-angularni sindrom: hemianopsija uzrokovana lezijom provodnog sistema i koju karakterizira dominacija u donjem kvadrantu. U slučaju lijevostrane lokalizacije, primjećuju se i senzorna ili amnestička afazija, apraksija, a ponekad i agnozija. S opsežnim fokusom, simptomi oštećenja stražnjeg središnjeg girusa i vlakana prednjeg središnjeg girusa - hemiplegemianestezija s dominantnim kršenjem diskriminatorne osjetljivosti, osjećajem lokalizacije i stereognoze pridružuju se parijetotemporalnom kutnom sindromu. Lokalnom dijagnozom ovaj sindrom se razlikuje od sindroma uzrokovanog omekšavanjem kortikalnih grana srednje moždane arterije, fenomenima apraksije, senzorne afazije, senzornih poremećaja i hemianopsije.

Kombinacija lezija prednje i stražnje parijetalne grane srednje moždane arterije dovodi do pojave hemianestezije i blage hemiplegije. Kada je narušena osjetljivost, posebno diskriminatorna (osjećaj lokalizacije i sl.), složeni oblici osjetljivosti i stereognoze. Ponekad dolazi do kršenja sheme tijela, pojavljuje se apraksija, imitacija sinkineze. Klinička slika podsjeća na talamički sindrom, ali se razlikuje od osobitosti senzornih poremećaja (talamičkim sindromom dominiraju poremećaji protopatske osjetljivosti) i kršenje viših kortikalnih funkcija. poremećaj cirkulacije u stražnjoj temporalnoj arteriji pridružuje se porazu parijetalnih arterija, zatim se javljaju fenomeni senzorno-amnestičke afazije.

Uz bilateralne poremećaje cirkulacije u srednjoj cerebralnoj arteriji i lokalizaciju žarišta u simetričnim područjima mozga, nastaju složeni sindromi. Sindrom bilateralnih poremećaja cirkulacije u dubokim granama srednje moždane arterije karakteriziraju sljedeće pojave: kvadripareza ili kvadriplegija, dizartrija, disfunkcija zdjeličnih organa, amimija, fini tremor ili hiperkineza parkinsonskog tipa. Ponekad je izražen pseudobulbarni sindrom sa poremećenim govorom, amimijom, disfagijom, ataksijom, promjenom hoda, tremorom, hipotenzijom uz prisutnost piramidalne pareze, refleksima oralnog automatizma, poremećenim mokrenjem, mentalnim poremećajem.

Kod simetričnih bilateralnih lezija u striopalidarnoj regiji javlja se parkinsonizam sa amimijom, ukočenošću, pojačanim posturalnim refleksima, sklonošću savijanju tijela i monotonim, tihim govorom. Sindrom simetričnih poremećaja cirkulacije u perifernim kortikalnim granama srednje moždane arterije

(sindrom bilateralnog simetričnog omekšavanja mozga) karakterizira fadiolingvomastiktorna diplegija sa oštećenjem lica, jezika i mišića za žvakanje, fenomeni pseudobulbarne pareze s otežanim gutanjem, fonacijom, nasilnim smijehom i plačem.

U slučaju poremećaja cirkulacije u sistemu srednje moždane arterije razlikuju se sljedeći fokalni discirkulacijski sindromi (sindromi fokalnog omekšavanja).

Precentralni discirkulatorni sindrom uključuje paralizu mišića lica, parezu i atrofiju jezika i žvačnih mišića, odnosno kortikalni suprabulbarni sindrom. S bilateralnim fokusom bilježi se diplegija mišića lica, jezika i žvačnih mišića. S lijevom lokalizacijom, ne opažaju se samo pareza jezika (dizartrija), motorna afazija, a ponekad i aleksija.

Centralni diskirkulatorni kortikalno-subkortikalni sindrom se manifestuje razvojem centralne paralize bez poremećaja aferentne inervacije.

Postcentralni discirkulatorni sindrom, uzrokovan oštećenjem parijetalnog režnja, karakterizira hemianestezija (prevladavaju poremećaji duboke i kompleksne osjetljivosti), ponekad talamički bol, poremećena koordinacija i pseudoatetotični pokreti. Sindrom podsjeća na talamički, ali se razlikuje po odsustvu teške hiperpatije, talamičke hiperkineze. sindrom se naziva pseudotalamički. S lijevom lokalizacijom fokusa, primjećuju se fenomeni anartrije i apraksije.

Parietalni discirkulatorni sindrom se manifestuje idejnom apraksijom, astereognozom. Temporalni discirkulatorni sindrom sa češćim žarištem, temporalno-angularni sindrom se manifestuje homonimnom hemianopsijom, sa fokusom lijevo u kombinaciji sa senzornom afazijom i aleksijom.

Na elektroencefalogramu s trombozom srednje cerebralne arterije otkriva se interhemisferna asimetrija.

BLOKADA I STENOZA CEREBRALNIH ARTERIJA

Etiologija i patogeneza

Kronične bolesti aorte i arterija dovode do poremećenog protoka krvi kroz krvne žile zbog obliterirajućih (stenotičnih) ili dilatirajućih (aneurizmatičnih) lezija.

Najčešći uzroci obliteracije ili stenoze arterija su:
1) obliterirajuća ateroskleroza;
2) nespecifični aortoarteritis;
3) tromboangiitis obliterans (endarteritis).

Bez obzira na uzrok obliteracije krvnih žila, javlja se manje ili više izražena ishemija tkiva, kako bi se otklonile koje se rekonstruktivne operacije koriste, uzimajući u obzir karakteristike patološkog procesa. Karakteristike obliteracijskih bolesti cerebralne žile ispod. Opskrba krvlju većine moždanih hemisfera dolazi iz bazena unutrašnje karotidne argerije. Iz njegovog bazena krv se opskrbljuje: unutrašnjom kapsulom, subkortikalnim čvorovima i bijelom subkortikalnom tvari, korteksom frontalnog, temporalnog i parijetalnog režnja. Čest uzrok poremećaja cirkulacije, prolaznih i perzistentnih, je okluzija karotidne arterije (tromboza, stenoza). Karotidna arterija je češće zahvaćena kod muškaraca nego kod žena. Stenoza i tromboza kao rezultat ateroskleroze obično je lokalizirana na bifurkaciji zajedničke karotidne arterije ili u sinusu unutrašnje karotidne arterije. U rijetkim slučajevima dolazi do okluzije zajedničke ili vanjske karotidne arterije ili oštećenja karotidnih arterija s obje strane. Za prekršaj cerebralnu cirkulaciju vodi patološka zakrivljenost i pregibi karotidne arterije. Ozbiljnost žarišne promjene u mozgu i kliničke manifestacije okluzivnih procesa u karotidnim arterijama zavise od stanja kolateralne cirkulacije. U slučaju kršenja kolateralne cirkulacije obično se javljaju mala žarišta moždanog infarkta, najčešće u bazenu srednje moždane arterije. S kombiniranom lezijom ekstrakranijalnih i intrakranijalnih dijelova unutrašnje karotidne arterije, lokacija i veličina cerebralnog infarkta ovise o patologiji krajnjih žila. S intrakranijalnom trombozom unutrašnje karotidne arterije, koja je praćena disocijacijom arterijskog kruga veliki mozak ascendentna tromboza, velika žarišta infarkta se razvijaju u bazenu površinskih i dubokih grana srednje i prednje moždane arterije, praćene masivnim neurološkim simptomima i često dovode do smrtni ishod.

Klinika

Okluzija cerebralnih arterija u početnim fazama se odvija u obliku prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije. U tom periodu pacijente počinje uznemiravati osjećaj slabosti, utrnulost udova, smanjenje vidne oštrine na jednom oku itd. Period prolaznih ishemijskih poremećaja (napada) može imati različito trajanje. Poremećaji cerebralne cirkulacije s perzistentnim fokalnim sindromom su različiti. akutni oblik karakterizirana iznenadnim apopleksiformnim početkom. Subakutni oblik se formira polako, u roku od nekoliko sati ili 1-2 dana. Hronični, ili pseudotumorozni, oblik karakterizira vrlo sporo (u toku nekoliko dana ili čak sedmica) povećanje simptoma. Okluzija unutrašnje karotidne arterije je praćena pojavom različitih neuroloških simptoma. U 20% slučajeva dolazi do razvoja naizmjeničnog optičko-piramidalnog sindroma, koji se karakterizira sljepoćom ili smanjenim vidom na strani lezije, ponekad u kombinaciji s atrofijom vidnog živca, piramidalnim poremećajima na suprotnoj strani. Ova kršenja se mogu pojaviti istovremeno ili su promjenjive prirode. Istovremeno se javljaju ili motorički ili senzorni ili vidni poremećaji. Najčešći simptom okluzije unutrašnje karotidne arterije je pareza suprotnih udova, sa dominantnim zahvaćanjem ruke (obično kortikalnog tipa). U većini slučajeva monopareza je češća. S oštećenjem lijeve karotidne arterije često se razvija afazija, najčešće motorna. Također postoje povrede osjetljivosti, hemianopsija. Epileptiformni napadi su rjeđi.

Sa intrakranijalnom trombozom unutrašnje karotidne arterije, disocijacija arterijskog kruga velikog mozga, uz hemiplegiju i hemihipesteziju, uočavaju se izraženi cerebralni simptomi: glavobolja, povraćanje, oštećenje svijesti, psihomotorna agitacija, sekundarni sindrom stabla kao posljedica cerebralnog edema, konfuzija i kompresija moždanog stabla. Prilikom stiskanja zdrave karotidne arterije javljaju se vrtoglavica, nesvjestica, a ponekad i grčevi u zdravim udovima. Od posebnog značaja za dijagnozu je angiografija.

Dijagnostika

Pored kliničkih podataka, dodatne metode ispitivanja: ultrazvučna cerebralna doplerografija, reoencefalografija, angiografija.

Tretman

Okluzija karotidne arterije se leči konzervativno. U nekim slučajevima moguće je koristiti hirurške metode tretman, koji se javlja sa stenozom kao rezultatom ateroskleroze, kao i izostankom ili blagom izraženošću upornih neuroloških simptoma.

Prednja cerebralna arterija. Površinske grane ga opskrbljuju krvlju medijalna površina frontalni i parijetalni režnjevi, paracentralni lobuli, djelomično orbitalna površina frontalnog režnja, vanjska površina prvog frontalnog girusa, gornji dio centralnog i gornjeg parijetalnog girusa, veći dio corpus callosum (sa izuzetkom njegovog većina stražnjih dijelova). Centralne (duboke) grane (najveća od njih je Gubnerova povratna arterija) opskrbljuju krvlju prednji dio bedra unutrašnje kapsule, prednje dijelove glave kaudatnog jezgra, ljusku blijede lopte, djelomično hipotalamičnu regiju , ependim prednjeg roga lateralne komore.

Rijetko se razvijaju opsežni infarkti koji pokrivaju cijelo područje irigacije prednje cerebralne arterije. Ovi srčani udari nastaju kao rezultat začepljenja trupa prednje moždane arterije tek nakon što prednja komunikaciona arterija izađe.
Također ovu patologiju javlja se s kombiniranom lezijom krvnih žila uključenih u formiranje kolateralne cirkulacijske mreže kroz prednju komunikacijsku arteriju.

Klinika

Sa opsežnim cerebralnim infarktom u bazenu prednje moždane arterije kliničku sliku karakterizira pojava neuroloških simptoma u obliku spastične paralize proksimalnog gornjeg i distalnog dijela donjih udova na strani suprotnoj od lezije. Često dolazi do kašnjenja ili inkontinencije urina. Karakterizira ga prisustvo refleksa hvatanja i simptomi oralnog automatizma. U slučaju bilateralnog infarkta mozga često se razvija povreda mentalno stanje bolesnika u vidu aspontanosti, smanjene kritičnosti, slabljenja pamćenja itd. Često se u slučaju lezije corpus callosum na lijevoj strani razvija apraksija lijeve ruke. Ponekad se zapažaju blago izraženi poremećaji osjetljivosti na paraliziranoj nozi.

U bazenu prednjih cerebralnih arterija najčešće se razvijaju ograničeni moždani infarkti. Ova činjenica zbog posebnosti mreže kolateralne cirkulacije, kao i činjenice da tokom aterosklerotskog procesa dolazi do neujednačene lezije terminalnih grana prednje cerebralne arterije. U slučaju tromboze ili stenoze paracentralne arterije razvija se monopareza stopala, koja može oponašati perifernu parezu. Lijevostrana apraksija se javlja u području koje ova arterija opskrbljuje s oštećenjem koronozalne arterije i razvojem srčanog udara u području koje ova arterija opskrbljuje. Kod oštećenja premotorne regije i puteva iz nje uočava se tzv. sindrom piramidalnog cijepanja, kada stupanj spastičnosti značajno dominira nad stupnjem pareze i bilježi se rijetko povećanje tetivnih refleksa dok su trbušni očuvani; prevladavaju patološki refleksi stopala fleksijskog tipa.

Srednja cerebralna arterija - ovo je najveća arterija mozga, opskrbljuje krv njegove opsežne dijelove.

Postoje dvije grane cerebralne arterije:
1) centralne (duboke) grane koje se protežu od početnog dela debla arterije i hrane većinu subkortikalnih čvorova i unutrašnje kapsule;
2) kortikalne grane: prednja temporalna arterija, koja polazi od početnog dijela stabla srednje moždane arterije i hrani veći dio temporalne regije; uzlazne grane koje se protežu od zajedničkog debla: orbitalno-frontalna, precentralna (preroland), centralna (roland), prednja parijetalna arterija; stražnje parijetalne, stražnje temporalne i kutne arterije.

Najčešće se srčani udar razvija u slivu srednje moždane arterije. To je zbog predispozicije arterije aterosklerotskim promjenama, stenozama, trombozama, embolijama (kardiogenog ili arterio-arterijskog porijekla). U nekim slučajevima do infarkta mozga dolazi u prisustvu okluzivnog procesa u karotidnoj arteriji, ali u odsustvu patoloških promjena u samoj srednjoj moždanoj arteriji. Najčešće se cerebralni infarkt razvija kao rezultat kombinirane lezije unutrašnje karotidne i srednje moždane arterije.

Klinika

Prisutnost karakterističnih simptoma i stupanj njihove ozbiljnosti u slučaju blokade ili suženja arterije određen je lokalizacijom okluzivnog procesa, djelotvornošću kompenzacijskih mehanizama kolateralne cirkulacije, razvojem srčanog udara i njegovom veličinom. . Dakle, usled začepljenja debla arterije do mesta nastanka dubokih grana, zahvaćen je čitav njen bazen (totalni infarkt). Ako je defekt lokaliziran iza mjesta nastanka dubokih grana, tada je uočeni obrazac lezije više lokalne prirode, pokrivajući samo sliv kortikalnih grana (korteks i bijelu tvar).

Totalni infarkt u arterijskom bazenu obuhvata zadnju frontalnu vijuge, donje 2/3 prednje i zadnje centralne vijuge, operkularnu regiju, značajan dio parijetalne i temporalne regije, insulu, semioval centar, unutrašnju kapsulu ( djelomično prednji femur, koljeno, prednji stražnji femur), subkortikalni čvorovi i dio talamusa. Najčešće se javljaju poremećaji cirkulacije u bazenu stražnjih grana srednje moždane arterije uz istovremeno oštećenje stražnje moždane arterije, vertebrobazilarnog sistema.

Klinički sindrom sa totalnim infarktom u basenu srednje moždane arterije, sastoji se od kontralateralne hemiplegije, hemianestezije i hemianopsije. Infarkt lijeve hemisfere također uzrokuje afaziju. mješoviti tip ili totalna, sa desnom hemisferom - anozognozija. Ako bazen stražnjih kortikalnih grana arterije ne pati, onda nema hemianopije, senzorni poremećaji su manje duboki, govor je obično poremećen tipom motoričke afazije. Srčani udar u bazenu dubokih grana dovodi do privremenog poremećaja osjetljivosti (spastična hemiplegija), s lokalizacijom žarišta u lijevoj hemisferi, formira se kratkotrajna motorna afazija. Kod opsežnog infarkta u bazenu kortikalnih grana, bilježe se hemiplegija ili hemipareza s primarnom lezijom funkcije šake, kršenjem svih vrsta osjetljivosti, hemianopsijom; sa žarištima lijeve hemisfere, osim toga, mješovita ili totalna afazija, poremećaj brojanja, pisanja, čitanja, apraksija. U žarištima desne hemisfere u akutnom periodu moždanog udara često se javljaju anozognozija i autotopagnozija.

Za srčani udar u bazenu zajedničkog trupa uzlaznih grana arterije karakterističan je razvoj hemiplegije ili hemipareze s prevladavanjem disfunkcije lica i šake, hemihipestezija kortikalnog tipa, sa žarištima lijeve hemisfere - motornim afazija.

Kod srčanog udara u bazenu stražnjih grana srednje moždane arterije razvija se parietotemporalni kutni sindrom. Ovaj sindrom se manifestuje sledeće simptome: polu ili donji kvadrant hemianopsija, hemihipestezija sa astereognozom. Također je moguće razviti aferentnu parezu udova, koja se javlja kada je duboka osjetljivost poremećena. Kod lezija lijeve hemisfere, pored ovih simptoma, javljaju se senzorna i amnestička afazija, apraksija, akalkulija, agrafija i digitalna agnozija. Kod hemisfernih žarišta mogu se pojaviti poremećaji tjelesne sheme.

Infarkti u bazenu pojedinih grana srednje moždane arterije javljaju se sa ograničenijim simptomima. U slučaju infarkta mozga u bazenu precentralne arterije razvija se paraliza mišića jezika, donjeg dijela lica i žvačnih mišića. Pojava motoričke afazije ukazuje na prisustvo žarišta u lijevoj hemisferi mozga. Najteža je bilateralna lezija. U ovom slučaju razvija se pseudobulbarni sindrom, koji karakterizira kršenje fonacije, artikulacije i čina gutanja.

Kod srčanog udara u bazenu centralne arterije, uočava se hemiplegija ili hemipareza s prevladavanjem pareze u ruci (bez afazije). Kod srčanog udara u bazenu stražnje parijetalne arterije bilježi se hemihipestezija ili hemianestezija za sve vrste osjetljivosti, ponekad s aferentnom parezom. Ovaj sindrom se zove pseudotalamički, ali nema bol koji je toliko karakterističan za lezije vidnog tuberkula. Možda razvoj srčanog udara u dubokim dijelovima moždanih hemisfera. U ovom slučaju, lezije su obično male veličine. Ovaj tip infarkti se odnose na lakunarne infarkte. Njihovo porijeklo je povezano s ishemijom u bazenu pojedinačnih strijatalnih arterija, što je često izazvano prisustvom istovremene arterijske hipertenzije ili ateroskleroze kod pacijenta. U slučaju pojedinačnih žarišta oštećenja moždanog tkiva, klinika može biti izbrisana (blaga prolazna hemipareza) ili potpuno odsutna. Bilateralni lakunarni infarkti u lentikularnim jezgrima doprinose formiranju status lacunaris. Lakunarni infarkti u stražnjem dijelu butine unutrašnje kapsule obično su praćeni razvojem ograničenih simptoma, predstavljenih ili monoparezom, hemiparezom ili hemiplegijom, ili samo senzornim smetnjama. Kod bilateralnih malih fokalnih lezija mozga razvija se takozvano lakunarno stanje. Prisutnost ovog stanja uzrokuje razvoj sindroma: pseudobulbarnog i akinetikorigidnog, kao i smanjenje inteligencije.

Prednja arterija horoidnog pleksusa (prednja vila) učestvuje u snabdevanju krvlju zadnjeg dela butine (zadnje dve trećine). U nekim slučajevima, ova arterija je uključena u opskrbu krvlju kaudatnog jezgra, globus pallidusa (njegov unutarnji segment), donji rog(njegov bočni zid), bočna komora, unutrašnja kapsula (retrolenkularni dio). Područje opskrbe krvlju ove arterije ima visoko razvijenu mrežu anastomoza, što objašnjava manje neurološke simptome kod okluzivnih lezija ove arterije. Najčešće dolazi do srčanog udara blijede kuglice (njenog medijalnog dijela).

Stražnja cerebralna arterija. Njegove kortikalne grane opskrbljuju krvlju korteks i donju bijelu tvar okcipitalno-parijetalne regije, stražnje i medijalno-bazalne regije temporalne regije. Centralne (duboke) grane (talamo-perforirajuće, talamo-koleno, premamilarne) dovode krv do značajnog dijela optičkog tuberkula, stražnjeg hipotalamusa, zadebljanja corpus callosum, optičke krune i hipotuberoznog jezgra (Lewisovo tijelo) ; grane se takođe granaju od arterije do srednjeg mozga. U pravilu, srčani udar nastaje kada je arterija ili njena grana začepljena kada je glavni ili vertebralna arterija. Često se primjećuje njihov zajednički poraz. U vezi sa brojnim anastomozama grana zadnje moždane arterije sa drugim cerebralnim arterijama (srednja, prednja, arterija horoidnog pleksusa), totalni srčani udari u basenu ove arterije su izuzetno rijetki. Pokrivajući ceo okcipitalni režanj, treći i delimično drugi temporalni režanj, infarkt u basenu kortikalnih grana zadnje moždane arterije proteže se i na bazalni i medijalni bazalni girus temporalnog režnja (na primer, parahipokampalni) .

Klinika

Uočava se homonimna hemianopsija ili hemianopsija gornjeg kvadrata, rjeđe se javljaju morfopsija i vizualna agnozija. Nastaje prolazna amnezija s kasnijim razvojem aleksije, umjereno teška senzorna afazija s razvojem srčanog udara lokaliziranog u lijevoj hemisferi. U slučaju bilateralnih infarkta u predjelu okcipitalnog korteksa razvija se takozvani tubularni vid, povezan s nastankom bilateralne hemianopsije i očuvanjem makularnog vida. Možda razvoj kortikalne sljepoće zbog insuficijencije anastomoza između kortikalnih grana srednje i stražnje moždane arterije u dijelovima okcipitalnog korteksa odgovornih za makularni vid. Potonji karakterizira očuvanje reakcija zjenica na svjetlost, budući da vizualni putevi od mrežnice do moždanog stabla nisu oštećeni. U slučaju održavanja oštrine polja i vida, ili sa blagim poremećajima potonje, dolazi do jednog ili drugog poremećaja višeg vizuelne funkcije. Dakle, kod bilateralnih infarkta na spoju parijetalne i okcipitalne regije, ponekad se javlja sindrom agnozije na licu (prosopagnosia), kada pacijent gubi sposobnost prepoznavanja lica rođaka i prijatelja uz zadržavanje sposobnosti prepoznavanja okolnih predmeta. . Ovom sindromu agnosije, u nekim slučajevima, mogu se pridružiti i drugi. patoloških promjena u obliku gubitka topografske memorije, kršenja orijentacije u prostoru. S okluzivnom lezijom zadnje moždane arterije može se razviti stečena ahromatopsija (oštećenje vida boja), koja se obično javlja uz ograničeni bilateralni infarkt okcipitalnih režnjeva mozga (njihov niže divizije). Okruženje se pacijentu u isto vrijeme čini lišenim boja (a u teškim slučajevima on sve doživljava kao crno-bijelo),

Klinika

vertebralna arterija

Etiologija i patogeneza

Klinika

Približno 75% slučajeva razvija Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte sindrom i druge sindrome jednostranih lezija donjih dijelova moždanog stabla. Najteže u prognozi je bilateralna tromboza vertebralne arterije koja se razvija bulbarna paraliza, karakteriziran teškim poremećajem gutanja, fonacije, disanja, srčane aktivnosti. U slučaju blokade beznačajne arterije ili inicijalne sekcije subklavijske arterije Razvija se sindrom subklavijske krađe, u kojem dolazi do kršenja cirkulacije krvi u arteriji. To dovodi do pojave retrogradnog protoka krvi u vertebralnoj arteriji sa strane
začepljenje zbog pada pritiska u njemu. Kod ove patologije, dio krvi u zahvaćenoj vertebralnoj arteriji se aspirira iz suprotne vertebralne arterije. U tom slučaju krv ulazi u subklavijsku arteriju, a zatim u krvne žile ruke, "pljačkajući" mozak. Sve ove patološke promjene dovode do ograničenja dotoka krvi u moždano deblo, pojave simptoma debla. Ako krv ulazi u vertebralnu arteriju iz karotidnog sistema, uočavaju se simptomi iz moždanih hemisfera. Dakle, u većini slučajeva, sindrom krađe se odvija latentno. Izraženo kliničkih simptoma manifestira se kada je zahvaćeno nekoliko krvnih žila i poremećeni procesi kompenzacije u mozgu. Ako pacijentu ponudite naporan rad rukom uz jednostrano začepljenje subklavijske arterije, dolazi do pojačavanja ili pojave simptoma stabla, što se objašnjava povećanjem protoka krvi u ovoj ruci.

Arterije moždanog stabla . Opskrbu moždanog stabla krvlju obavljaju grane glavne i vertebralne arterije, kao i stražnja cerebralna arterija.

Etiologija i patogeneza

Klinika

arterije srednjeg mozga . Paramedijalne arterije srednjeg mozga koje se protežu od glavne i stražnje cerebralne arterije su glavne kada pacijent izgubi sposobnost prepoznavanja lica rođaka i prijatelja uz zadržavanje sposobnosti prepoznavanja okolnih objekata. U nekim slučajevima, ovaj sindrom agnozije može biti popraćen drugim patološkim promjenama u obliku gubitka topografske memorije, poremećene orijentacije u prostoru. S okluzivnom lezijom stražnje cerebralne arterije može se razviti stečena ahromatopsija (oštećenje vida boja), koja se obično javlja uz ograničeni bilateralni infarkt okcipitalnih režnja mozga (njihovih donjih dijelova). Okruženje se pacijentu u isto vrijeme čini lišenim boja (a u teškim slučajevima on sve doživljava kao crno-bijelo),

Pojavom žarišta infarkta u temporalnoj regiji (medijalno-bazalne regije) razvija se Korsakoffov sindrom, karakteriziran oštećenjem radne memorije i emocionalno-afektivnim poremećajima.

Za infarkt u basenu talamogenikularne arterije, koji pokriva vanjski dio ventrolateralnog jezgra talamičnog tuberkula, ventralno posterolateralno jezgro, donje dvije trećine kaudalnog jezgra, veći dio jastuka optičkog tuberoziteta i lateralnu genikulativnog tijela, karakterističan je razvoj klasičnog talamičkog sindroma (Dejerine-Roussy). Ovaj sindrom uključuje kršenje osjetljivosti u obliku hemihipestezije ili hemianestezije, disestezije; trofički autonomni poremećaji; moguća je pojava hemianopsije, kao i hiperkinezije atetičkog ili koreoatetičkog karaktera.

Infarkt u basenu talamo-perforirajuće arterije uništava nazad hipotalamička regija, dorsomedijalno jezgro thalamus opticus-a, Lewisovo srednje jezgro, Lewisovo tijelo, dentorubrotalamički put. Klinički sindrom je teška ataksija i namjerni tremor u kontralateralnim udovima. Ponekad se umjesto tremora u šaci javlja hiperkineza koreoatetoznog tipa ili hemibalizam, tonično postavljanje šake (prsti su blago savijeni u metakarpofalangealnim zglobovima, srednja i terminalna falanga su nesavijene, podlaktica je savijena i pronirana, ruka je u fleksijskom položaju).

Glavna arterija daje grane do ponsa mozga (pons varolii), malog mozga i nastavlja se sa dvije stražnje moždane arterije.

Klinika

Pojava ponavljanih poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom sistemu, koji se manifestuju dizartrijom, napadima vrtoglavice, prolaznim parezama i paralizama udova i kranijalni nervi, predznak je tromboze glavne arterije kod 70% pacijenata.

Akutna okluzija (tromboza) arterije praćeno simptomima dominantne lezije moždanog mosta s poremećajem svijesti do kome. U roku od nekoliko sati ili 2-5 dana dolazi do porasta obostranih paraliza kranijalnih živaca (II, IV, V, VI, VII), paralize udova i poremećenog mišićnog tonusa. Često se primjećuju bilateralni patološki refleksi, simptomi oralnog automatizma, trizma. Javljaju se uske (sa iglom) zjenice, vegetativno-visceralne krize, hipertermija, poremećaj vitalnih funkcija.

vertebralna arterija opskrbljuje krvlju produženu moždinu cervikalna regija kičmena moždina(prednja kičmena arterija), mali mozak.

Etiologija i patogeneza

U većini slučajeva tromboza, stenoza aterosklerotskog porijekla, patološka zakrivljenost arterije, njeni pregibi, vertebrogena pomaka i kompresija uzrokuju poremećaje cirkulacije u bazenu vertebralne arterije. U ovom slučaju, žarišta infarkta su lokalizirana u produženoj moždini, malom mozgu, u bazenu opskrbe krvlju glavne i stražnje cerebralne arterije, budući da su i oni dio vertebrobazilarnog sistema.

Klinika

Okluzivnu leziju ekstrakranijalne arterije karakteriše "tačkast" lezija različitih delova basena vertebrobazilarnog sistema; često se javljaju vestibularni poremećaji (vrtoglavica, nistagmus), poremećaji statike i koordinacije pokreta, poremećaji vida i okulomotorike, dizartrija; manje izražene motoričke i senzorne smetnje. U nekim slučajevima moguć je gubitak posturalnog tonusa, koji je praćen napadima naglog pada uz očuvanje svijesti. Osim toga, može postojati poremećaj pamćenja za trenutne događaje (kao što je Korsakoffov sindrom), prolazna amnezija.

Prisutnost sindroma perzistentnih naizmjeničnih lezija oblongata medulla u kombinaciji sa simptomima ishemije oralnih dijelova moždanog stabla, okcipitalnog i temporalni režnjevi mozga prolazne prirode ukazuje na okluziju interkranijalne vertebralne arterije.

Približno 75% slučajeva razvija Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte sindrom i druge sindrome jednostranih lezija donjih dijelova moždanog stabla. Prognostički najteža je bilateralna tromboza vertebralne arterije, u kojoj se razvija bulbarna paraliza, koju karakterizira teški poremećaj gutanja, fonacije, disanja i srčane aktivnosti. U slučaju začepljenja innominirane arterije ili inicijalnog odsjeka subklavijske arterije razvija se sindrom subklavijske krađe, u kojem dolazi do kršenja cirkulacije krvi u arteriji. To dovodi do pojave retrogradnog protoka krvi u vertebralnoj arteriji na strani blokade zbog pada pritiska u njoj. Kod ove patologije, dio krvi u zahvaćenoj vertebralnoj arteriji se aspirira iz suprotne vertebralne arterije. U tom slučaju krv ulazi u subklavijsku arteriju, a zatim u krvne žile ruke, "pljačkajući" mozak. Sve ove patološke promjene dovode do ograničenja dotoka krvi u moždano deblo, pojave simptoma debla. Ako krv ulazi u vertebralnu arteriju iz karotidnog sistema, uočavaju se simptomi iz moždanih hemisfera. Dakle, u većini slučajeva, sindrom krađe se odvija latentno. Teški klinički simptomi se javljaju kada je zahvaćeno nekoliko krvnih žila i poremećeni procesi kompenzacije u mozgu. Ako pacijentu ponudite naporan rad rukom uz jednostrano začepljenje subklavijske arterije, dolazi do pojačavanja ili pojave simptoma stabla, što se objašnjava povećanjem protoka krvi u ovoj ruci.

Puls na arterijama ove ruke obično je odsutan ili je vrlo slab; a mogu se naći i znakovi ishemijskog oštećenja mišića. Za dijagnozu sindroma subklavijske krađe izvodi se aksilarna angiografija sa suprotne strane, dok kontrastno sredstvo prvo ispunjava vertebralnu arteriju iste strane, a na kasnijim angiogramima se već nalazi u vertebralnoj arteriji na strani lezije.

Arterije moždanog stabla. Opskrbu moždanog stabla krvlju obavljaju grane glavne i vertebralne arterije, kao i stražnja cerebralna arterija.

Od njih odlaze tri grupe grana:
1) paramedijalne arterije, koje hrane uglavnom srednje dijelove moždanog stabla (u bazi);
2) kratke (obmotajuće) arterije koje opskrbljuju krvlju bočne dijelove trupa;
3) dugačke cirkumfleksne arterije koje opskrbljuju dorzo bočni odjeli trup i mali mozak.

Etiologija i patogeneza

Sa okluzivnim oštećenjem arterija vertebrobazilarnog sistema na različitim nivoima, infarkti se razvijaju u moždanom stablu. U nekim slučajevima vodeću ulogu igra poraz glavno plovilo, u drugima - poraz završnog plovila; često dolazi do njihovog kombinovanog poraza.

Klinika

Za oštećenje moždanog debla ishemijske prirode karakteristična je pojava nekoliko malih žarišta infarkta, takozvanih mrlja. Ova činjenica objašnjava prisustvo velikog polimorfizma kliničke manifestacije u svakom konkretnom slučaju.

arterije srednjeg mozga. Paramedijalne arterije srednjeg mozga koje se protežu od glavne i stražnje cerebralne arterije uglavnom prolaze u bočnim stupovima gornjih segmenata kičmene moždine. Porazom ovog dijela kičmene moždine i donjih dijelova moždanog stabla dolazi do gubitka mogućnosti automatskog disanja. Razlog je disocijacija respiratornog centra produžene moždine i spinalnih motornih neurona respiratornih mišića. Istovremeno je očuvana veza motornih neurona sa korteksom mozga (Ondinov sindrom).

Istovremeno, disanje u stanju budnosti nije poremećeno, dok u snu dolazi do teškog poremećaja disanja i prije nego što prestane sa smrtnim ishodom.

Snabdijevanje mozga krvlju obavlja se uparenim vertebralnim i karotidnim arterijama. Karotidne arterije čine dvije trećine transportirane krvi, a vertebralne arterijske žile preostalu trećinu.

Međutim, velika slika je:

• Vertebrobazilarni sistem:
• karotidni bazen;
• Circle of Willis.

Ljudskom mozgu je potrebna dovoljna količina resursa za normalno funkcioniranje. U periodu kada je mozak neaktivan, on troši oko 15% glukoze i kiseonika od njihove ukupne količine, a kroz njega prolazi 15% sve krvi u organizmu. Ove potrebe su prije svega neophodne za održavanje funkcija nervne celije i energetski supstrat mozga.

Ukupni protok krvi u ljudskom mozgu iznosi približno 50 ml krvi u minuti na 100 g moždanog tkiva i pritom se ne mijenja. Između toga, protok krvi djeteta je 50% veći nego kod odraslih, a kod starijih osoba dolazi do smanjenja ovih pokazatelja za 20%. U normalnim uvjetima, nepromijenjeni pokazatelji protoka krvi se opažaju s fluktuacijama krvni pritisak 80 do 160 mmHg Art.

Također je vrijedno napomenuti da na ukupni protok krvi značajno utječu nagle promjene napetosti kisika i ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi, a stabilnost krvotoka održava se složenim regulacijskim mehanizmom.

Snabdijevanje mozga krvlju vrši se 4 velika plovila: dvije unutrašnje karotidne i dvije vertebralne arterije. Cirkulacioni sistem mozga uključuje:

1. Unutrašnje karotidne arterije

One su grane zajedničke karotidne arterije, a lijeva grana se grana od luka aorte. Lijeva i desna karotidna arterija nalaze se u bočnim dijelovima vrata. Karakteristično pulsiranje njihovih zidova može se lako osjetiti kroz kožu, jednostavnim postavljanjem prstiju na željenu tačku na vratu. Stezanje karotidnih arterija dovodi do poremećaja protoka krvi u mozgu.

Na nivou gornjeg dijela larinksa, vanjska i unutrašnja karotidna arterija odlaze od zajedničke karotidne arterije. unutrašnja arterija prodire u kranijalnu šupljinu, gdje sudjeluje u opskrbi mozga krvlju i očne jabučice, spoljašnji - hrani organe vrata, lica i pokrivanje kože glave.

1. Vertebralne arterije

Ove arterije u mozgu granaju se od subklavijskih arterija, prolaze do glave kroz niz rupa u poprečnim nastavcima vratnih kralježaka, a zatim se kroz foramen magnum ispuštaju u kranijalnu šupljinu.

Budući da se od grana luka aorte granaju žile koje hrane mozak, u njima je intenzitet (brzina) i pritisak veliki, a imaju i oscilatornu pulsaciju. Da bi ih izgladili, kada se ulivaju u šupljinu lubanje, unutrašnje karotidne i vertebralne arterije formiraju karakteristične zavoje (sifone).

Nakon ulaska u kranijalnu šupljinu, arterije se spajaju jedna s drugom i formiraju takozvani Willisov krug (arterijski krug) mozga. Omogućuje, u slučaju kršenja opskrbe krvlju bilo koje žile, da preusmjeri svoj rad na druge žile, što omogućava sprječavanje kršenja opskrbe krvlju u području mozga. Vrijedi napomenuti da se u normalnim uvjetima krv koja se redistribuira kroz različite arterije ne miješa u žilama Willisovog kruga.

3. Cerebralne arterije

Prednje i srednje moždane arterije granaju se od unutrašnje karotidne arterije, koje zauzvrat hrane unutrašnju i vanjsku površinu. hemisfere, kao i duboke regije mozga.

Stražnje cerebralne arterije, koje hrane okcipitalne režnjeve moždanih hemisfera, arterije koje također hrane moždano deblo i mali mozak, izgledaju kao grane vertebralnih arterija. Iz velikih cerebralnih arterija polaze mnoge tanke arterije koje se potom potapaju u moždano tkivo. Promjer ovih arterija varira u širini i dužini, pa se dijele na: kratke (hrane moždanu koru) i duge (hrane bijelu tvar).

Veliki postotak pojavnih krvarenja su pacijenti sa postojećim promjenama na zidovima krvnih žila ovih arterija.

1. Krvno-moždana barijera

Regulacija transporta supstanci iz krvne kapilare u nervno tkivo i naziva se krvno-moždanom barijerom. At normalno, razna jedinjenja, kao što su jod, so, antibiotici itd., ne prelaze iz krvi u mozak. medicinski preparati, koji imaju ove supstance u svom sastavu, nemaju uticaja na nervni sistem osoba. Nasuprot tome, supstance poput alkohola, morfijuma, hloroforma lako prolaze krvno-moždanu barijeru. To je zbog intenzivnog djelovanja ovih supstanci na nervni sistem.

Kako bi se izbjeglo ovu barijeru, antibiotici i dr hemijske supstance, koji se koriste u liječenju infektivnih moždanih patologija, ubrizgavaju se direktno u cerebrospinalnu tekućinu. Za to je napravljena rupa lumbalni kičmenog stuba ili u subokcipitalnoj regiji.

karotidni bazen

Sastav karotidnog basena mozga uključuje karotidne arterijske žile, koje potiču iz grudnu šupljinu. Karotidni bazen je odgovoran za opskrbu krvlju većine glave, mozga i vida. Po dolasku do tiroidne hrskavice, karotidne arterije mozga se dijele na unutrašnje i vanjske arterijske žile.

Kada su funkcije ovih krvnih puteva poremećene, dotok krvi u glavu postaje nestabilan i postepeno se smanjuje, što u konačnici dovodi do pojave bolesti kao što su ishemija, tromboza ili embolija.

Najčešći provocirajući faktori ovih bolesti su ateroskleroza ili fibromuskularna displazija, kao i niz drugih. Međutim, u pravilu je vaskularna ateroskleroza glavni patološki faktor. S poremećenim metabolizmom, kolesterol se postupno taloži na stijenkama krvnih žila, što potom stvara aterosklerotične plakove, što dovodi do zastoja arterijskih puteva. Vremenom se ovi plakovi uništavaju, što može dovesti do tromboze.

Vertebrobazilarni sistem

Ovaj sistem se formira od vertebralnih arterija i bazilarne arterije, koja nastaje kao rezultat fuzije vertebralnih sudova. Krvni putevi kralježaka nastaju u torakalnoj šupljini i prolaze kroz cijeli koštani kanal vratnih kralježaka, dopirući do mozga.

Bazilarna (ili ranije glavna cerebralna arterija) je odgovorna za opskrbu krvlju stražnjih dijelova mozga. Uobičajene bolesti su tromboze i aneurizme.

Tromboza nastaje kao posljedica oštećenja krvnih žila, koja mogu biti uzrokovana raznim uzrocima, od traume do ateroskleroze. Većina negativnu posledicu tromboza je embolija koja se kasnije razvija u tromboemboliju. Bolest je praćena neurološki simptomi, koji ukazuju na poraz mosta. Takođe registrovan akutni poremećaji funkcija mozga i stagnacija krvi u kapilarima, što često dovodi do moždanog udara.

U slučaju aneurizme arterija, to može dovesti do mogućeg krvarenja u mozgu i, kao rezultat, odumiranja njegovih tkiva, što u konačnici dovodi do smrti osobe.

krug Willis

Willisov krug uključuje mrežu glavnih arterija glave i uglavnom je odgovoran za dotok krvi u moždano tkivo. Takođe se sastoji od parnih prednjih, stražnjih i srednjih moždanih arterija. Ovisno o vizualizaciji ovih krvnih žila, Willisov krug može biti zatvoren (svi sudovi su vizualizirani) i ne zatvoren (kada nije vizualiziran barem jedan sud).

Ključna svrha Willisovog kruga je kompenzacijska aktivnost. Odnosno, ako postoji nedostatak dolazne krvi, Willisov krug počinje nadoknađivati ​​ovaj nedostatak uz pomoć drugih žila, što osigurava nesmetan rad mozga.

Pojava Willisovog kruga nije česta pojava, a bilježi se samo u 35% slučajeva. Često se odlikuje nerazvijenošću, koja nije patologija, ali može dovesti do težeg tijeka određenih bolesti, jer njegove kompenzacijske funkcije nisu u potpunosti ostvarene.

Suženje arterija mozga, na primjer, s hipoplazijom ili s aneurizmom u razvoju, često se javlja u Willisovom krugu.

Venski odliv

Odliv krvi iz mozga vrši se kroz sistem površinskih i cerebralnih vena, koje se zatim ulivaju u venske sinuse čvrstog MO. Površinske cerebralne vene (gornje i donje) skupljaju krv iz moždane kore i subkortikalne bijele tvari. Zauzvrat, gornji padaju u sagitalni sinus, donji u transverzalni sinus.

Vene koje se nalaze duboko u mozgu vrše odljev krvi iz subkortikalnih jezgara, moždanih ventrikula, unutrašnje kapsule i potom se spajaju u veliku cerebralnu venu. Iz venskih sinusa dolazi do odliva krvi kroz unutrašnje jugularne i vertebralne vene. Također, emisarske i diploične kranijalne vene, koje povezuju sinus sa vanjskim kranijalnim venama, osiguravaju pravilan otjecanje krvi.

Od karakteristične karakteristike cerebralne vene odlikuju se odsustvom ventila u njima i veliki broj anastomoze. Venska mreža Mozak se odlikuje činjenicom da njegovi široki sinusi pružaju optimalne uslove za odliv krvi i zatvorenu kranijalnu šupljinu. Venski pritisak u kranijalnoj šupljini je skoro identičan intrakranijalnom pritisku. Ovo je posledica visok krvni pritisak unutar lobanje venska kongestija i kršenje odljeva krvi iz vena s razvojem hipertenzije (neoplazme, hematomi).

Sistem venskih sinusa obuhvata 21 sinus (8 parnih i 5 neparnih). Njihove zidove formiraju listovi procesa čvrstog MO. Također na rezu, sinusi formiraju širok lumen u obliku trokuta.

Karakteristična sinusna veza baze lubanje sa venama očiju, lica i unutrasnje uho može biti uzrok razvoja infekcije u sinusima dura mater. Osim toga, kod začepljenja kavernoznih ili kamenih sinusa uočava se patologija venskog odljeva kroz očne vene, što rezultira edemom lica i periorbitalnog edema.

Protok krvi u kičmenu moždinu

Opskrbu kičmene moždine krvlju osiguravaju prednja, dvije stražnje i radikularno-kičmene arterije. Arterija lokalizirana na prednjoj površini kičmene moždine potječe od dvije razgranate vertebralne kičmene arterije, koje se potom spajaju i formiraju jedno deblo. Dvije zadnje kičmene arterije, koje potiču od kičmenjaka, prolaze duž dorzalne površine kičmene moždine.

Kičmene arterije kičmenjaka opskrbljuju krvlju samo 2 ili 3 gornja vratna segmenta, u svim ostalim dijelovima kičmene moždine ishranu regulišu radikularno-spinalne arterije, koje zauzvrat primaju krv iz vertebralne i uzlazne vratne arterije, a ispod - iz interkostalnih i lumbalnih arterija.

Kičmena moždina ima visoko razvijen venski sistem. Vene koje dreniraju prednji i zadnji deo kičmene moždine imaju „razvodni deo“ otprilike na istom mestu kao i arterije. Glavni venski kanali, koji primaju krv iz vena iz materije kičmene moždine, teku u uzdužnom smjeru, slično kao i arterijska stabla. Na vrhu se spajaju s venama baze lubanje, tvoreći kontinuirani venski trakt. Vene kičmene moždine takođe imaju vezu sa venskim pleksusima kičme, a preko njih - sa venama tjelesnih šupljina.

Patologije arterija

Ljudski mozak za normalno funkcioniranje troši ogromnu količinu resursa koji se opskrbljuju u procesu njegove opskrbe krvlju. Za obezbeđivanje ovih resursa u mozgu postoje 4 velika uparena žila. Također, kao što smo ranije primijetili, postoji Willisov krug u kojem je lokalizirana većina krvnih puteva.

Upravo ovaj element nadoknađuje nedostatak dolazne krvi tokom razvoja drugacije prirode kao i povrede. Ako jedna od žila ne opskrbljuje dovoljno krvi, druge žile to nadoknađuju, na koje se ovaj nedostatak preraspoređuje.

Stoga, sposobnosti Willisovog kruga omogućavaju nadoknađivanje nedostatka krvi, čak i s dvije nedovoljno funkcionalne žile, a osoba neće ni primijetiti nikakve promjene. Međutim, čak i tako dobro koordiniran mehanizam možda neće moći da se nosi s opterećenjem koje pacijent stvara za svoje tijelo.

Najčešći simptomi bolesti povezanih s patologijom arterija glave su:

• Glavobolja;
• Hronični umor;
• Vertigo.

Uz neblagovremenu dijagnozu, s vremenom, bolest može napredovati, što rezultira oštećenjem moždanog tkiva koje nastaje kod discirkulatorne encefalopatije. Ovu bolest karakterizira nedovoljna opskrba mozga krvlju, u kroničnom obliku.

Glavni uzroci takve patologije su ateroskleroza koja se razvija kod pacijenta ili arterijska hipertenzija. Budući da su ove bolesti prilično česte, vjerovatnoća razvoja discirkulacijske encefalopatije je prilično visoka.

Također, razvoj patologije može izazvati osteohondrozo. To je zbog činjenice da uz to dolazi do deformacije intervertebralnih diskova, koji tijekom ovog patološkog procesa mogu stegnuti vertebralnu arteriju mozga, a također, ako se Willisov krug ne nosi sa svojim funkcijama, mozak počinje nedostaju neophodni elementi za njegovo normalno funkcionisanje. Kao rezultat, počinje proces odumiranja živčanih stanica, što zauzvrat dovodi do brojnih neuroloških simptoma.

Discirkulatorna encefalopatija se ne smanjuje s vremenom, već naprotiv, uočava se njena progresivna priroda. Ovo stvara veliku vjerovatnoću razvoja skupa ozbiljne bolesti kao što je moždani udar i/ili epilepsija. Zato su rani pregledi i liječenje neophodni u patologiji arterijskih puteva mozga.

Kako poboljšati opskrbu mozga krvlju

Treba odmah napomenuti da je samostalna upotreba lijekovi nije dozvoljeno, stoga se gotovo svako obnavljanje cerebralnog krvotoka mora odvijati uz dozvolu ljekara. Kako bi se poboljšala cerebralna cirkulacija, ljekar može propisati sljedeće:

• Lijekovi koji sprječavaju lijepljenje trombocita;
• vazodilatatori;
• Lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi;
• nootropici;
• Psihostimulansi.

Također, pacijentu je potrebno obavezno prilagođavanje prehrane. Stoga se preporučuje uzimanje proizvoda kao što su:

• ulja, za na biljnoj bazi(buča, maslina, laneno sjeme);
• Morski i okeanski riblji proizvodi (pastrmka, tuna, losos);
• Bobičasto voće (brusnice, brusnice);
• Gorka čokolada, sa sadržajem kakaa od najmanje 60%;
• Orašasti plodovi, sjemenke lana ili suncokreta;
• Zeleni čaj.

Također, kako bi se poboljšala opskrba krvlju i spriječili različiti poremećaji u aktivnosti mozga, stručnjaci dodatno savjetuju, prije svega, izbjegavanje fizičke neaktivnosti. Za ovo odličan način su fizičke vježbe, koji pravilno aktiviraju cirkulaciju krvi ne samo u mozgu, već iu cijelom tijelu.

Osim toga, saune i kupke imaju vrlo dobar učinak. Zagrijavanjem tijela poboljšava se cirkulacija krvi u mozgu i tijelu. Visoka efikasnost, takođe ima niz sredstava tradicionalna medicina, na primjer, koriste se perivinj, propolis i niz drugih mješavina koje pozitivno utječu na stanje krvnih žila mozga.

Video

Srednja cerebralna arterija je najveća od moždanih arterija; opskrbljuje krvlju ogromna područja mozga. Razlikuju se sljedeće grane srednje moždane arterije: a) duboke grane (najveće su a. putamino-capsulo-caudata, a. lenticulo-striator ili a. haemorrhagica), koje polaze od početnog dijela stabla srednju cerebralnu arteriju i hrane značajan dio bazalnih ganglija i unutrašnje kapsule; b) kortikalno-subkortikalne grane: prednja temporalna arterija, koja polazi od početnog dijela CTBol srednje moždane arterije i hrani veći dio temporalne regije; uzlazne grane koje se protežu od zajedničkog debla: orbitofrontalna, prerolandova, rolandova, prednja parijetalna arterija; stražnje parijetalne, stražnje temporalne i kutne arterije.

Bazen srednje moždane arterije je područje u kojem se infarkt mozga posebno često razvija. To se objašnjava činjenicom da je srednja cerebralna arterija sklonija aterosklerotskim promjenama od drugih moždanih arterija, što dovodi do sužavanja njenog lumena, često kompliciranog trombozom. Osim toga, u bazenu srednje moždane arterije, češće nego u bazenu drugih moždanih arterija, uočavaju se embolije, kako kardiogeni tako i arterio-arterijski. Često se infarkt mozga javlja kao rezultat okluzivnog procesa u karotidnoj arteriji u odsustvu izražene patologije same srednje moždane arterije.

Klinički sindromi koji se razvijaju uz blokadu i suženje srednje moždane arterije povezani su s veličinom infarkta i njegovom lokalizacijom, što opet ovisi o stupnju okluzivnog procesa i efikasnosti kolateralne cirkulacije.

Ako je deblo srednje moždane arterije oštećeno prije nego što se duboke grane raziđu, može stradati cijeli njen bazen (totalni infarkt), ako je deblo srednje moždane arterije oštećeno nakon što se duboke grane raziđu, samo bazen kortikalno-subkortikalnih grana pati (opsežan kortikalno-subkortikalni infarkt).

Totalni infarkt u basenu srednje moždane arterije obuhvata zadnje dijelove 1., 2., 3. frontalnog girusa, donje dvije trećine precentralnog i postcentralnog girusa, operkularnu regiju, značajan dio parijetalne i temporalne regije , insula, semioval centar, unutrašnja kapsula (djelimično prednji dio butne kosti, koljeno, prednji dijelovi stražnjeg dijela bedra), subkortikalni čvorovi i dio talamusa. Bazen stražnjih grana srednje moždane arterije obično pati samo uz istovremeno oštećenje vertebrobazilarnog sistema ili stražnje moždane arterije.

Klinički sindrom kod totalnog infarkta u basenu srednje moždane arterije sastoji se od kontralateralne hemiplegije, hemianestezije i hemianopsije. Kod infarkta lijeve hemisfere javlja se afazija (mješovita ili totalna), kod infarkta desne hemisfere - anozognozija. Ako bazen stražnjih kortikalno-subkortikalnih grana srednje cerebralne arterije ne pati, tada je odsutna hemianopsija, poremećaji osjetljivosti su manje duboki, govor je obično poremećen tipom motoričke afazije. Kod srčanog udara u bazenu dubokih grana uočava se spastična hemiplegija, nedosljedno - povreda osjetljivosti, s žarištima u lijevoj hemisferi - kratkotrajna motorna afazija. Kod opsežnog kortikalno-subkortikalnog infarkta u bazenu srednje moždane arterije, bilježi se hemiplegija ili hemipareza s primarnom lezijom funkcije šake, kršenjem svih vrsta osjetljivosti, hemianopsije, s žarištima lijeve hemisfere, afazijom mješoviti tip ili totalni, oštećeno brojanje, pisanje, čitanje, apraksija. U žarištima desne hemisfere u akutnom periodu moždanog udara često se javljaju anozognozija i autotopagnozija.

Srčani udar u bazenu zajedničkog stabla uzlaznih grana srednje moždane arterije praćen je hemiplegijom ili hemiparezom s dominantnom disfunkcijom šake, hemihipestezijom kortikalnog tipa i žarištima lijeve hemisfere - motornom afazijom.

Infarkt u basenu zadnjih grana srednje moždane arterije manifestuje se tzv. parijetalno-temporalno-angularnim sindromom, uključujući hemianopsiju (polu ili donji kvadrant) i hemihipesteziju sa astereognozom; u vezi s kršenjem osjetljivosti, posebno duboke, može doći do takozvane aferentne pareze udova. Kod lezija lijeve hemisfere, pored ovih simptoma, javljaju se senzorna i amnestička afazija, anraksija, akalkulija, agrafija i digitalna agnozija. Kod žarišta desne hemisfere mogu se pojaviti poremećaji tjelesne sheme.

Infarkti u bazenu pojedinih grana srednje moždane arterije javljaju se sa ograničenijim simptomima. Kod srčanog udara u bazenu prerolandove arterije, paraliza se opaža uglavnom u donjem dijelu lica, jezika i mišića za žvakanje; sa lijevostranim žarištima javlja se motorna afazija. S bilateralnim žarištima u ovom području razvija se pseudobulbarni sindrom s poremećenom artikulacijom, gutanjem i fonacijom.

Kod srčanog udara u slivu Rolandove arterije uočava se hemiplegija ili hemipareza s prevladavanjem pareze u ruci (bez afazije). Kod srčanog udara u bazenu stražnje parijetalne arterije bilježi se hemihipestezija ili hemianestezija za sve vrste osjetljivosti, ponekad sa "aferentnom" parezom. Ovaj sindrom se naziva "pseudo-talamski", ali kod njega nema bolova, tako karakterističnih za poraz talamusnog talamusa.

Prednja vilozna arterija učestvuje u opskrbi krvlju zadnje dvije trećine stražnjeg femura, a ponekad i retrolentikularnog dijela unutrašnje kapsule, kaudatnog jezgra, unutrašnjih segmenata globusa pallidusa i bočnog zida donjeg roga. lateralnu komoru. Klinički sindrom uočen tijekom srčanog udara u slivu ove arterije uključuje hemiplegiju, hemianesteziju, ponekad hemianopsiju i vazomotorne poremećaje u području paraliziranih udova. Afazija (za razliku od infarkta u slivu srednje moždane arterije) je odsutna.

Stražnja cerebralna arterija. Njegove kortikalno-subkortikalne grane opskrbljuju krvlju korteks i donju bijelu tvar okcipitalno-parijetalne regije, stražnje i mediobazalne regije temporalne regije kruna i Lewisovo tijelo; grane se takođe granaju od arterije do srednjeg mozga.

Srčani udari u bazenu stražnje moždane arterije nastaju kako zbog začepljenja same arterije ili njenih grana, tako i zbog oštećenja glavne ili vertebralne arterije. Često dolazi do njihovog kombinovanog poraza.

Grane stražnje moždane arterije anastoziraju s drugim arterijama (srednja, prednja, vilijazna, s granama glavne): s tim u vezi totalni srčani udari u bazenu stražnje moždane arterije gotovo nikada ne nastaju.

Srčani udar u bazenu kortikalno-subkortikalnih grana zadnje moždane arterije može zahvatiti cijeli okcipitalni režanj, treći i djelomično drugi temporalni girus, bazalni i mediobazalni girus temporalnog režnja (posebno hipokampalni girus) . Klinički, postoji homonimna hemianopsija ili hemianopsija gornjeg kvadranta; ređe se javljaju fenomeni metamorfopsije i vizuelne agnosije. Kod infarkta lijeve hemisfere može se uočiti aleksija i nenaglo izražena senzorna afazija.

Kada se infarkt proširi na mediobazalne dijelove temporalne regije, javljaju se izraženi poremećaji pamćenja kao što je Korsakoffov sindrom s dominantnim oštećenjem kratkoročnog (operativnog) pamćenja i emocionalno-afektivnim poremećajima.

Pool infarkt a. thaiamogenicuiata pokriva vanjski dio ventrolateralnog jezgra talamusa, ventralno posterolateralno jezgro, donje dvije trećine kaudalnog jezgra, veći dio talamusa i lateralno genikulativno tijelo. Porazom ovog područja dolazi do klasičnog talamusnog Dejerine-Roussyjevog sindroma, uključujući hemihipesteziju ili hemianesteziju, kao i hiperpatiju i disesteziju, talamičke bolove u polovini tijela suprotno od žarišta, prolaznu kontralateralnu hemiparezu; hemianopsija, hiperkineza atetotičke ili koreoatetotske prirode, hemiataksija, trofički i vegetativni poremećaji uočavaju se nedosljedno.

Pool infarkt a. thalamoperforata uništavajući stražnji dio hipotalamusa, dorzomedijalno jezgro thalamus opticusa, medijalno jezgro, Lewisovo tijelo, dentato-rubrotalamički put.

Klinički sindrom karakterizira teška ataksija i namjerni tremor u kontralateralnim udovima. Ponekad se umjesto tremora u šaci javlja hiperkineza koreoatetoznog tipa ili hemibalizam. Može se uočiti i osebujna tonična postavka šake - "talamička" šaka: podlaktica je savijena i pronatirana, šaka je također u fleksijskom položaju, prsti su blago savijeni u metakarpofalangealnim zglobovima, srednja i terminalna falanga su unbent.

Srednja cerebralna arterija i drugi članci iz neurologije.

Opskrbu mozga krvlju vrše vertebralne i unutrašnje karotidne arterije. Od potonjeg polazi u šupljinu lubanje oftalmološka arterija. Sama unutrašnja karotidna arterija dijeli se na prednju i srednju cerebralnu arteriju. Vertebralne arterije se spajaju i formiraju bazilarnu arteriju. Ona je pak podijeljena na dvije stražnje cerebralne arterije. Vertebralno-bazilarni arterijski sistem je povezan sa unutrašnjim karotidnim arterijama, što rezultira formiranjem arterijskog kruga velikog mozga, koji deluje kao cerebralna anastomoza. Odljev krvi iz korteksa velikog mozga odvija se kroz vene koje čine vensku anastomotsku mrežu. Odliv krvi se javlja u venskim sinusima čvrste materije meninge.

Kronične bolesti aorte i arterija dovode do poremećenog protoka krvi kroz krvne žile zbog obliterirajućih (stenotičnih) ili dilatirajućih (aneurizmatičnih) lezija. Najčešći uzroci obliteracije ili stenoze arterija su:

1) obliterirajuća ateroskleroza;

2) nespecifični aortoarteritis;

3) tromboangiitis obliterans (endarteritis). Bez obzira na uzrok obliteracije krvnih žila, ponekad se javlja manje ili više izražena ishemija tkiva, kako bi se otklonile koje se rekonstruktivne operacije koriste, uzimajući u obzir karakteristike patološkog procesa. U nastavku su date karakteristike obliterirajućih bolesti moždanih sudova.

1. Unutrašnja karotidna arterija

Opskrbljuje krvlju većinu hemisfera - korteks frontalnog, parijetalnog, temporalnog područja, subkortikalne bijele tvari, subkortikalne čvorove, unutarnju kapsulu. Okluzivna lezija karotidne arterije (tromboza, stenoza) - zajednički uzrok prolazni i uporni poremećaji cirkulacije; Kod muškaraca, patologija karotidne arterije je češća nego kod žena.

Aterosklerotična stenoza i tromboza su češći u bifurkaciji zajedničke karotidne arterije ili u sinusu unutrašnje karotidne arterije. Manje česta je okluzivna lezija zajedničke ili vanjske karotidne arterije ili karotidnih arterija s obje strane. Patološka zakrivljenost i pregibi karotidne arterije takođe mogu dovesti do poremećaja cerebralne cirkulacije.

Stepen ozbiljnosti fokalnih promjena u mozgu i kliničke manifestacije okluzivnih procesa u karotidnim arterijama zavise uglavnom od stanja kolateralne cirkulacije.

Kod insuficijencije kolateralne cirkulacije, mala žarišta cerebralnog infarkta obično se javljaju u područjima susjedne opskrbe krvlju u kortikalno-subkortikalnim regijama hemisfere, uglavnom u bazenu srednje moždane arterije. Ako se okluzivni proces u ekstrakranijalnom dijelu unutrašnje karotidne arterije kombinira s oštećenjem intrakranijalnih arterija, tada veličina infarkta i njegova tema uvelike ovise o patologiji krajnjih žila.

Kod intrakranijalne tromboze unutrašnje karotidne arterije, praćene disocijacijom cerebralnog arterijskog kruga uzlaznom trombozom, u bazenu površinskih i dubokih grana srednje i prednje moždane arterije nastaju opsežna žarišta infarkta, praćena i često masivnim neurološkim simptomima. dovodi do smrti. Okluzivna lezija se u svom početnom periodu odvija u obliku prolaznih cerebrovaskularnih nezgoda: pacijenti imaju kratkotrajnu utrnulost i slabost udova, ponekad afazične poremećaje, neki imaju smanjen vid na jedno oko ili druge simptome. Period prolaznih ishemijskih poremećaja (napada) može imati različito trajanje.

Poremećaji cerebralne cirkulacije s perzistentnim fokalnim sindromom se odvijaju različito. Akutni oblik karakterizira iznenadni apoplektiformni početak. Subakutni oblik se razvija sporo, nekoliko sati ili 1-2 dana. Hronični, ili pseudotumorozni, oblik karakterizira vrlo sporo (tokom nekoliko dana ili čak sedmica) povećanje simptoma.

Neurološki simptomi kod okluzivnih lezija unutrašnje karotidne arterije su raznoliki. Približno 20% slučajeva ima naizmjenični optičko-piramidalni sindrom: sljepoću ili smanjen vid, ponekad s atrofijom vidnog živca na strani zahvaćene arterije i piramidalnim poremećajima na suprotnoj strani.

Ovi poremećaji se mogu javiti istovremeno ili ponekad disocirati: pojavljuju se ili vizualni, motorni ili senzorni poremećaji. Većina uobičajeni simptom- pareza suprotnih udova, obično kortikalnog tipa sa težim lezijama šake, ponekad samo monopareza.

S oštećenjem lijeve karotidne arterije često se razvija afazija, najčešće motorna. Mogu postojati i senzorni poremećaji, hemianopsija. Povremeno se primećuju epileptiformni napadi.

Kod intrakranijalne tromboze unutrašnje karotidne arterije, koja odvaja arterijski krug velikog mozga, uz hemiplegiju i hemihipesteziju, uočavaju se izraženi cerebralni simptomi: glavobolja, povraćanje, poremećaj svijesti, psihomotorna agitacija, sekundarni rezultat cerebralnog sindroma. pomicanje i kompresija moždanog stabla. Kompresija zdrave karotidne arterije uzrokuje vrtoglavicu, ponekad nesvjesticu, konvulzije u zdravim udovima. Angiografija je od velikog značaja za dijagnozu.

Uz okluzivne lezije karotidne arterije, pored konzervativno liječenje, može se primijeniti hirurška intervencija, što je najprikladnije za aterosklerotsku stenozu i u odsustvu ili maloj težini upornih neuroloških simptoma.

2. Prednja cerebralna arterija

Njegove površinske grane opskrbljuju krvlju medijalnu površinu frontalnog i parijetalnog režnja, paracentralni lobulu, dijelom orbitalnu površinu frontalnog režnja, vanjsku površinu prvog frontalnog girusa, gornji dio centralnog i gornjeg parijetalnog girusa, većinu corpus callosum (sa izuzetkom njegovih najzadnjih dijelova). Centralne (duboke) grane (najveća od njih je povratna Gubnerova arterija) opskrbljuju krvlju prednji dio butine unutrašnje kapsule, prednje dijelove glave kaudatnog jezgra, ljusku blijede lopte, djelomično hipotalamus. region, ependim prednjeg roga lateralne komore.

Rijetko se razvijaju opsežni infarkti koji pokrivaju cijelo područje irigacije prednje cerebralne arterije. Mogu se javiti kada je deblo prednje moždane arterije blokirano nakon što ga prednja komunikaciona arterija napusti, kao i kod kombinovanih vaskularnih lezija koje sprečavaju razvoj kompenzujuće kolateralne cirkulacije kroz prednju komunikacionu arteriju.

Kliničku sliku sa opsežnim infarktima u bazenu prednje moždane arterije karakterizira spastična paraliza udova suprotne strane - proksimalne ruke i distalne noge. Često dolazi do kašnjenja (ili inkontinencije) urina. Karakterizira ga prisustvo refleksa hvatanja i simptomi oralnog automatizma. Kod bilateralnih žarišta često se bilježi mentalni poremećaj (aspontanost, smanjena kritičnost, slabljenje pamćenja itd.). Često postoji apraksija lijeve ruke (sa lijevostranim žarištima) kao posljedica oštećenja corpus callosum. Ponekad se zapažaju blago izraženi poremećaji osjetljivosti na paraliziranoj nozi.

Češće se u bazenu prednjih cerebralnih arterija razvijaju ograničeni infarkti zbog osobitosti kolateralne cirkulacije i neravnomjernog oštećenja terminalnih grana prednje moždane arterije aterosklerotskim procesom.

S lezijom u zoni opskrbe paracentralne arterije obično se razvija monopareza stopala, simulirajući perifernu parezu; s oštećenjem područja koje opskrbljuje koronozalna arterija, javlja se lijevostrana apraksija.

Kod oštećenja premotorne regije i puteva iz nje može se uočiti tzv. sindrom piramidalnog cijepanja, kada stupanj spastičnosti značajno prevladava nad stupnjem pareze i dolazi do naglog povećanja tetivnih refleksa dok su trbušni očuvani; prevladavaju patološki refleksi stopala fleksijskog tipa.

3. Srednja moždana arterija

Najveća arterija mozga - opskrbljuje krv u njegovim ogromnim dijelovima. Razlikuju se sljedeće grane cerebralne arterije:

1) centralne (duboke) grane koje se protežu od početnog dela debla arterije i hrane značajan deo subkortikalnih čvorova i unutrašnje kapsule;

2) kortikalne grane: prednja temporalna arterija, koja polazi od početnog dijela stabla srednje moždane arterije i hrani veći dio temporalne regije; uzlazne grane koje se protežu od zajedničkog debla: orbitalno-frontalna, precentralna (preroland), centralna (roland), prednja parijetalna arterija; stražnje parijetalne, stražnje temporalne i kutne arterije. Bazen srednje moždane arterije je područje u kojem se srčani udar posebno često razvija zbog činjenice da je ova arterija više od ostalih arterija mozga podložna aterosklerotskim promjenama, stenozama, trombozama i embolijama, kako kardiogenim tako i arterioarterijski.

Ponekad se infarkt mozga javlja kao rezultat okluzivnog procesa u karotidnoj arteriji u nedostatku izražene patologije same srednje moždane arterije, ali češće dolazi do kombinirane lezije unutrašnje karotidne i srednje moždane arterije.

Klinička slika s blokadom i suženjem arterije ovisi o veličini infarkta i njegovoj lokalizaciji, što je pak povezano s razinom okluzivnog procesa i efikasnošću kolateralne cirkulacije.

Ako je deblo arterije oštećeno prije odlaska dubokih grana, može stradati cijeli njen bazen (totalni infarkt), ako je arterijsko deblo oštećeno nakon odlaska dubokih grana, strada samo bazen kortikalnih grana (korteks i bijela tvar). Totalni infarkt u arterijskom bazenu obuhvata zadnju frontalnu vijuge, donje 2/3 prednje i zadnje centralne vijuge, operkularnu regiju, značajan dio parijetalne i temporalne regije, insulu, semioval centar, unutrašnju kapsulu ( djelomično prednji femur, koljeno, prednji stražnji femur), subkortikalni čvorovi i dio talamusa. Bazen stražnjih grana arterije obično pati samo uz istovremeno oštećenje vertebrozasiller sistema ili stražnje moždane arterije.

Klinički sindrom kod totalnog infarkta u basenu srednje moždane arterije sastoji se od kontralateralne hemiplegije, hemianestezije i hemianopsije.

Kod infarkta lijeve hemisfere istovremeno se javlja afazija mješovitog tipa ili totalna afazija, kod infarkta desne hemisfere - anozognozija. Ako bazen stražnjih kortikalnih grana arterije ne pati, onda nema hemianopije, senzorni poremećaji su manje duboki, govor je obično poremećen tipom motoričke afazije.

Kod srčanog udara u bazenu dubokih grana uočava se spastična hemiplegija, nedosljedno - povreda osjetljivosti, s žarištima u lijevoj hemisferi - kratkotrajna motorna afazija.

S opsežnim infarktom u bazenu kortikalnih grana, hemiplegija ili hemipareza se bilježi s primarnom lezijom funkcije šake, kršenjem svih vrsta osjetljivosti, hemianopsije, sa žarištima lijeve hemisfere, osim toga, afazijom mješovite tip ili total, poremećeno brojanje, pisanje, čitanje, apraksija. U žarištima desne hemisfere u akutnom periodu moždanog udara često se javljaju anozognozija i autotopagnozija.

Srčani udar u bazenu zajedničkog debla uzlaznih grana arterije praćen je hemiplegijom ili hemiparezom s pretežnom disfunkcijom lica i šaka (brahiofacijalni tip pareze), hemihipestezijom kortikalnog tipa, sa žarištima lijeve hemisfere - motorna afazija.

Infarkt u basenu stražnjih grana manifestuje se tzv. parijetalno-temporalnim kutnim sindromom: polukvadratna ili donja kvadratna hemianopsija) i hemihipestezija sa astereognozom; s teškim kršenjem osjetljivosti, posebno dubokom, može se razviti takozvana aferentna pareza ekstremiteta. Kod lezija lijeve hemisfere, pored ovih simptoma, javljaju se senzorna i amnestička afazija, apraksija, akalkulija, agrafija i digitalna agnozija. Kod hemisfernih žarišta mogu se pojaviti poremećaji tjelesne sheme.

Infarkti u bazenu pojedinih grana srednje moždane arterije javljaju se sa ograničenijim simptomima.

Kod srčanog udara u bazenu precentralne arterije, paraliza se opaža uglavnom u donjem dijelu lica, jezika i mišića za žvakanje, s lijevostranim žarištima, javlja se motorna afazija.

Kod bilateralnih žarišta u ovom području razvija se pseudobulbarni sindrom s oštećenjem artikulacije, gutanja i fonacije.

Kod srčanog udara u bazenu centralne arterije, uočava se hemiplegija ili hemipareza s prevladavanjem pareze u ruci (bez afazije). Kod srčanog udara u bazenu stražnje parijetalne arterije bilježi se hemihipestezija ili hemianestezija za sve vrste osjetljivosti, ponekad s aferentnom parezom. Ovaj sindrom se zove pseudotalamički, ali nema bol koji je toliko karakterističan za lezije vidnog tuberkula.

Infarkti koji se javljaju u dubokim dijelovima hemisfera često su male veličine, povezani s ishemijom u bazenu pojedinačnih striatalnih grana i često se odnose na takozvane lakunarne infarkte; u većini slučajeva se javljaju kod pacijenata arterijska hipertenzija ali se može javiti i kod pacijenata sa aterosklerozom.

Solitarni lakunarni infarkti u ovom području mogu klinički proći nezapaženo ili biti praćeni vrlo blagom prolaznom hemiparezom.

Bilateralni lakunarni infarkti u lentikularnim jezgrima doprinose formiranju status lacunaris. Lakunarni infarkt u stražnjem dijelu butine unutrašnje kapsule obično je praćen razvojem ograničenih simptoma, predstavljenih ili monoparezom, hemiparezom ili hemiplegijom, ili samo senzornim smetnjama. Bilateralna mala fokalna oštećenja mozga (lakunarno stanje) mogu uzrokovati razvoj pseudobulbarnog sindroma, akinetikorigidnog sindroma i smanjene inteligencije.

4. Prednja arterija horoidnog pleksusa

Prednja vilozna arterija učestvuje u opskrbi krvlju zadnje 2/3 stražnje femura, a ponekad i retrolentikularnog dijela unutrašnje kapsule, kaudatnog jezgra, unutrašnjih segmenata globusa pallidusa, bočnog zida donjeg roga, i lateralnu komoru. Sa okluzijom ove arterije, neurološki deficit je neznatan, jer područje koje se njome navodnjava ima bogato zastupljenu mrežu anastomoza; češće dolazi do srčanog udara medijalnog dijela blijede lopte.

5. Zadnja cerebralna arterija

Njegove kortikalne grane opskrbljuju krvlju korteks i donju bijelu tvar okcipitalno-parijetalne regije, stražnje i medijalno-bazalne regije temporalne regije.

Centralne (duboke) grane (talamo-perforirajuća, talamo-kolenska, premamilarna dovode krv do značajnog dijela optičkog tuberkula, stražnjeg hipotalamusa, zadebljanja corpus callosum, optičke krune i hipotuberoznog nukleusnog (Lewisovog) tijela); grane se takođe granaju od arterije do srednjeg mozga.

Infarkti u arterijskom bazenu nastaju zbog začepljenja arterije ili njenih grana, kao i zbog oštećenja glavne ili vertebralne arterije.

Često se primećuje njihov kombinovani poraz. Grane stražnje cerebralne arterije anastoziraju s drugim arterijama - srednjom, prednjom, arterijama horoidnog pleksusa, granama glavne arterije; s tim u vezi, totalni cerebralni infarkti u basenu zadnje moždane arterije gotovo nikada ne nastaju.

Srčani udar u bazenu kortikalnih grana zadnje moždane arterije može zahvatiti cijeli okcipitalni režanj, treći i djelomično drugi temporalni girus, bazalni i medijalno-bazalni girus temporalnog režnja (posebno parahipokampalni girus) .

kliničku sliku. Uočava se homonimna hemianopsija ili hemianopsija gornjeg kvadrata, rjeđe se javljaju morfopsija i vizualna agnozija. Kod infarkta lijeve hemisfere može se uočiti aleksija i nenaglo izražena senzorna afazija. Ponekad im prethode prolazne amnezije.

Bilateralni infarkti u okcipitalnom korteksu mogu biti praćeni "tubularnim" vidom zbog bilateralne hemianopije s intaktnim makularnim vidom. Ako su anastomoze između kortikalnih grana srednje i stražnje moždane arterije u dijelovima okcipitalne kore odgovorne za makularni vid nedovoljne, dolazi do "kortikalnog" sljepila. Potonji karakterizira očuvanje reakcije zjenica na svjetlost, jer vizualni putevi od mrežnice do moždanog stabla nisu oštećeni.

Ako vidna polja i oštrina vida kod cerebralnih infarkta u bazenu stražnjih moždanih arterija nisu grubo poremećeni, tada se mogu otkriti određene povrede viših vidnih funkcija. Dakle, kod bilateralnih infarkta na spoju parijetalne i okcipitalne regije, ponekad se javlja sindrom agnozije na licu (prosopagnosia), kada pacijent gubi sposobnost prepoznavanja lica rođaka i prijatelja uz zadržavanje sposobnosti prepoznavanja okolnih predmeta. .

Isti sindrom s istom lokalizacijom može biti popraćen kršenjem orijentacije u prostoru, gubitkom topografske memorije. Kod ograničenih bilateralnih infarkta u donjim dijelovima okcipitalnih režnjeva ponekad dolazi do poremećaja vida boja (stečena ahromatopsija). Okolina se pacijentu istovremeno čini lišena boja, au težim slučajevima sve doživljava kao crno-bijelo.

Kada se infarkt proširi na medijalno-bazalne dijelove temporalne regije, javljaju se izraženi poremećaji pamćenja kao što je Korsakoffov sindrom s pretežno kršenjem kratkoročnog (operativnog) pamćenja, emocionalno-afektivnim poremećajima.

Infarkt u basenu talamogenikularne arterije zahvata spoljašnji deo ventrolateralnog jezgra talamusnog tuberkula, ventralno posterolateralno jezgro, donje 2/3 kaudalnog jezgra, veći deo jastuka optičkog tuberoziteta i lateralnu genikulativno tijelo.

Porazom ovog područja javlja se klasični talamus Dejerine-Roussyjev sindrom, uključujući hemihipesteziju ili hemianesteziju, kao i hiperpatiju i disesteziju, bol u talamusu u suprotnoj polovini tijela, prolaznu kontralateralnu hemiparezu; hemianopsija, hiperkineza atetotičke ili koreoatetotske prirode, hemiataksija, trofički i vegetativni poremećaji uočavaju se nedosljedno.

Infarkt u basenu talamoperforirajuće arterije uništava stražnji dio hipotalamusa, dorzomedijalno jezgro optičkog tuberkula, medijalno jezgro Lewisa, Lewisovo tijelo i dentorubrotalamički put. Klinički sindrom karakterizira teška ataksija i namjerni tremor u kontralateralnim udovima. Ponekad se umjesto tremora u šaci javlja hiperkineza koreoatetoznog tipa ili hemibalizam.

Može se uočiti i osebujna tonična postavka šake - talamička šaka: podlaktica je savijena i pronatirana, šaka je također u fleksijskom položaju, prsti su blago savijeni u metakarpofalangealnim zglobovima, srednja i terminalna falanga su nesavijene.

6. Glavna arterija

Daje grane do ponsa mozga (ponsa), malog mozga i nastavlja se sa dvije stražnje moždane arterije. Kod 70% pacijenata potpunoj blokadi (trombozi) arterije prethode višestruki prolazni poremećaji cirkulacije u vertebrazilarnom sistemu – napadi vrtoglavice, dizartrija, prolazne pareze i paralize udova, kranijalnih nerava i drugi simptomi.

Akutna okluzija (tromboza) arterije praćena je simptomima preovlađujuće lezije moždanog mosta s poremećajem svijesti do kome. U roku od nekoliko sati ili 2-5 dana povećavaju se obostrane paralize kranijalnih živaca (II, IV, V, VI, VII), paraliza udova i narušen mišićni tonus. Često se primjećuju bilateralni patološki refleksi, simptomi oralnog automatizma, trizma. Javljaju se uske (sa iglom) zjenice, vegetativno-visceralne krize, hipertermija, poremećaj vitalnih funkcija.

7. Vertebralna arterija

On snabdijeva krvlju produženu moždinu, dijelom vratnu kičmenu moždinu (prednja kičmena arterija) i mali mozak. Aterosklerotična stenoza, tromboza, vertebrogeni pomak i kompresija, patološka tortuoznost i pregibi arterije često su uzroci poremećaja cerebralne cirkulacije u basenu vertebralne arterije.

Žarišta infarkta tijekom arterijske okluzije mogu se razviti ne samo u produženoj moždini i malom mozgu, već i na daljinu - u opskrbi krvlju glavne i stražnje cerebralne arterije, budući da su dijelovi jednog vertebrobazilarnog sistema.

kliničku sliku. Okluzivnu leziju ekstrakranijalne arterije karakteriše "tačkast" lezija različitih delova bazena vertebrazilnog sistema; često se javljaju vestibularni poremećaji (vrtoglavica, nistagmus), poremećaji statike i koordinacije pokreta, poremećaji vida i okulomotorike, dizartrija; manje izražene motoričke i senzorne smetnje. Neki pacijenti imaju napade naglog pada zbog gubitka posturalnog tonusa, a svijest se ne isključuje. Često postoje poremećaji pamćenja, posebno za trenutne događaje, kao što je Korsakoffov sindrom i prolazna amnezija.

Začepljenje intrakranijalne arterije karakterizira kombinacija upornih naizmjeničnih sindroma lezija produžene moždine sa simptomima prolazne ishemije oralnih dijelova moždanog debla, okcipitalnog i temporalnog režnja. Približno 75% slučajeva razvija Wallenberg-Zakharchenko, Babinski-Najotte sindrom i druge sindrome jednostranih lezija donjih dijelova moždanog stabla. Kod bilateralne tromboze vertebralne arterije dolazi do teškog poremećaja gutanja, fonacije, respiratornih i srčanih poremećaja (bulbarna paraliza).

Ponekad do cirkulacije u arteriji dolazi zbog tzv. subklavijskog sindroma krađe, uzrokovanog začepljenjem inominirane arterije ili početne subklavijske arterije. U tim uslovima, pritisak u vertebralnoj arteriji na strani blokade opada, u njoj dolazi do retrogradnog protoka krvi, isisavajući deo krvi iz suprotne vertebralne arterije, „pljačkajući“ mozak, dok krv ulazi u subklavijsku arteriju. i dalje u sudove ruke.

Kao rezultat toga, dotok krvi u moždano stablo je ograničen i mogu se pojaviti stoni simptomi, a ponekad i simptomi sa moždanih hemisfera, ako krv ulazi i u vertebralnu arteriju na strani lezije iz karotidnog sistema. U mnogim slučajevima, subklavijski sindrom krađe se odvija latentno: kliničkih simptoma pojavljuju se samo kada je zahvaćeno nekoliko krvnih žila koji opskrbljuju mozak, što ograničava procese kompenzacije. Pojava ili intenziviranje simptoma stabla može biti uzrokovano nuđenjem pacijentu da naporno radi rukom uz homolateralnu blokadu subklavijske arterije, što je praćeno povećanjem dotoka krvi u nju. Puls na arterijama ove ruke obično je odsutan ili je naglo oslabljen, ponekad postoje znakovi ishemijskog oštećenja mišića. Za dijagnozu sindroma subklavijske krađe izvodi se aksilarna angiografija sa suprotne strane, dok kontrastno sredstvo prvo ispunjava vertebralnu arteriju iste strane, a na kasnijim angiogramima se već nalazi u vertebralnoj arteriji na strani lezije.

8. Arterije moždanog stabla

Opskrbu moždanog stabla krvlju obavljaju grane glavne i vertebralne arterije, kao i stražnja cerebralna arterija. Od njih odlaze tri grupe grana: paramedijalne arterije, koje hrane uglavnom srednje dijelove moždanog stabla u bazi); kratke (obmotajuće) arterije koje opskrbljuju krvlju bočne dijelove trupa i duge arterije omotača koje opskrbljuju dorzolateralne dijelove trupa i malog mozga.

Infarkti u predelu moždanog stabla su posledica oštećenja arterija vertebrazilnog sistema na različitim nivoima. U nekim slučajevima vodeću ulogu igra lezija glavne žile, u drugima - lezija završne žile, često se događa njihova kombinirana lezija.

kliničku sliku. Za ishemijske lezije moždano stablo karakterizira dobro poznato "pjegavost", disperzija nekoliko, obično malih, žarišta infarkta. Otuda veliki polimorfizam kliničkih manifestacija u različitim slučajevima.

9. Arterije srednjeg mozga

Paramedijalne arterije srednjeg mozga odlaze od stražnjih cerebralnih i bazilarnih arterija i hrane se uglavnom srednjim i medijalnim dijelovima nogu mozga.

kliničku sliku. Kod srčanog udara u bazenu ovih arterija najčešće se razvija tzv. sindrom donjeg crvenog jezgra - paraliza okulomotornog živca na strani žarišta, ataksija i namjerno drhtanje u kontralateralnim udovima; ponekad postoji i horeiformna hiperkineza. Sa srčanim udarom koji zahvaća bazu nogu mozga, razvija se Weberov sindrom. Poraz stražnjeg uzdužnog snopa uzrokuje paralizu ili parezu pogleda, koja se ponekad kombinira s nistagmusom.

Kratke cirkumfleksne arterije srednjeg mozga opskrbljuju krvlju bočne dijelove nogu mozga. Smatra se da se srčani udari u području njihove opskrbe krvlju manifestiraju parezom suprotnih udova i hemihipestezijom. Duge cirkumfleksne arterije srednjeg mozga su grane gornje cerebelarne arterije (grane bazilarne arterije) i kvadrigeminalne arterije (grane zadnje cerebralne arterije); obezbjeđuju krv do gornjeg malog pedunkula, spinotalamičnog snopa, djelomično lateralne i medijalne petlje, centralnog tegmentalnog snopa, mezencefaličnog korijena trigeminalni nerv, mrežasta tvar, djelomično kvadrigemina.

Kada je zahvaćen bazen gornje cerebelarne arterije, uočavaju se koreiformne i atetoidne hiperkinezije na strani fokusa, kršenje lateralne i temperaturne osjetljivosti na suprotnoj strani, a ponekad i mioklonus mekog nepca. Kod srčanog udara u bazenu kvadrigeminalne arterije uočavaju se simptomi oštećenja jezgara okulomotornog živca, sve do potpune oftalmoplegije, kao i pareza i paraliza pogleda. Često se nalaze i cerebelarni simptomi. Sa opsežnim, posebno bilateralnim, infarktima u srednjem mozgu koji zahvaćaju jedra retikularna formacija, vrlo često se primjećuju poremećaji svijesti i funkcije spavanja; ponekad se javlja pedunkularna halucinoza u obliku neobičnih vizuelne halucinacije hipnagoški tip, odnosno koji se pojavljuje u periodu uspavljivanja.

10. Arterije moždanog mosta

Paramedijalne arterije nastaju iz bazilarne arterije i opskrbljuju krvlju uglavnom bazu ponsa: piramidalni trakt, siva jezgra ponsa, vlastita vlakna ponsa i dio medijalne petlje. U predjelu gume ponekad strada jezgro abducensnog živca.

Infarkt u ovom području karakterizira kontralateralna hemiplegija, centralna paraliza facijalnog i hipoglosnog živca (medijalni infarkt pontine). Tonus mišića paraliziranih udova u početnom periodu nakon moždanog udara obično je smanjen, odbrambeni refleksi odsutan ili slabo izražen. Kada je infarkt lokaliziran u donjem dijelu mosta, uočava se pareza pogleda tipa mosta (oči gledaju u paralizirane udove) ili paraliza nerva abducensa na strani žarišta. Ponekad je ovo praćeno perifernom paralizom facijalnog živca na istoj strani.

Bilateralni infarkt u bazenu paramedijalnih pontinskih arterija dovodi do tetraplegije ili tetrapareze, pseudobulbarnog i cerebelarnog sindroma. Kod ograničenih infarkta u bazi mosta može se razviti blaga hemipareza, ponekad monopareza udova, ponekad samo pseudobulbarni sindromi. To je zbog činjenice da su piramidalni i kortikobulbarni putevi tamo smješteni u obliku zasebnih snopova između vlastitih stanica i vlakana moždanog mosta.

Kratke grane ovojnice polaze od glavne arterije i opskrbljuju krvlju bočne dijelove mozga, ponekad spinotalamički trakt, kao i lateralne dijelove medijalne petlje i piramidalnog trakta. Infarkt u basenu ovih grana dovodi do razvoja lateralnog pontinskog sindroma. Kod srčanog udara u srednjoj trećini lateralnog dijela mosta može biti zahvaćeno jezgro trigeminalnog živca, sa žarištem u donjoj trećini lateralnog dijela mosta, jezgro facijalnog živca.

Klinički, najčešće uočena homolateralna cerebelarni sindrom, u kombinaciji s kršenjem osjetljivosti, a ponekad i piramidalnim znakovima na suprotnoj strani; Hornerov sindrom se može uočiti na strani fokusa.

Kod lezija srednje i donje trećine lateralnog dijela mosta, zbog oštećenja osjetljivosti nukleusa, želatinozne supstance trigeminalnog živca i spinotalamičnog snopa, dolazi do poremećaja boli i temperaturne osjetljivosti. kože lica na strani žarišta i poremećaja ovih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani trupa i ekstremiteta, odnosno naizmjenične hemihipestezije ili hemianestezije. Kod lezija u donjoj trećini lateralnog dijela mosta, uz glavni sindrom, može doći do periferne paralize facijalnog živca na strani žarišta.

Duge lateralne arterije su grane tri malog mozga: gornje, donje i anteroinferiorne.

Infarkt oralnih dijelova tegmentuma moždanog mosta u području dotoka krvi u gornju cerebelarnu arteriju zahvata gornju cerebelarnu pedunkulu, spinotalamički snop, središnji put tegmentuma, a dijelom i stražnji uzdužni snop. Klinički se javlja poremećaj bolne i temperaturne osjetljivosti na strani suprotnoj od žarišta, cerebelarni poremećaji na homolateralnoj strani pareza pogleda tipa mosta, ponekad nistagmus pri gledanju ka fokusu. Ovo može biti praćeno hiperkinezom koreiformne ili atetoidne prirode i Hornerovim sindromom na strani žarišta, ponekad miokloničnim sindromom.

Uz istovremenu cirkulaciju u kratkim cirkumfleksnim arterijama mosta, može stradati jezgro trigeminalnog živca, ponekad postoji sindrom naizmjenične hemihipestezije ili hemianestezije.

Infarkt u kaudalnom dijelu pontinskog tegmentuma, koji se opskrbljuje anteroinferiornom arterijom malog mozga i kratkim cirkumfleksnim arterijama, praćen je blagim homolateralnim cerebelarni simptomi, disocirani poremećaj osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela, ponekad periferna paraliza facijalnog živca na strani žarišta.

Kod bilateralnih infarkta u predjelu mosta jasno je izražen pseudobulbarni sindrom. Kod opsežnih infarkta u predjelu pontine gume, koji se javljaju s oštećenjem aktivirajućih dijelova retikularne formacije, često se opažaju različiti stupnjevi oštećenja svijesti (koma, stupor, omamljivanje, akinetički mutizam).

Totalnu leziju mosta ponekad prati tzv. locked-in sindrom - deaferentacijski sindrom, kada pacijent ne može pomicati udove i govoriti, ali zadržava svijest, pokrete očiju i voljno treptanje, što nesumnjivo olakšava kontakt pacijenta sa drugi.

Ovaj sindrom je posljedica prave paralize udova i anartrije kao posljedica obostranog oštećenja motoričkih i kortikalno-nuklearnih puteva.

11. Arterije duguljaste moždine

Paramedijalne arterije u oralnom dijelu produžene moždine odlaze od vertebralnih arterija, u kaudalnom dijelu - od prednje spinalne arterije. Oni snabdevaju krvlju piramidalna staza, medijalnu petlju, infranuklearna vlakna i jezgro hipoglosalnog živca. Kod srčanog udara u ovom području nastaje takozvani sindrom medijalne oblongate medule - paraliza hipoglosalnog živca na strani žarišta.

12. Donja stražnja cerebelarna arterija

Najveća grana vertebralne arterije je duga cirkumfleksna arterija za produženu moždinu. Hrani retrolivar bočne dijelove produžene moždine (telo užeta, područje vestibularnih jezgara, descendentno jezgro i korijen trigeminalnog živca, spinotalamički put, jezgra glosofaringealnog i vagusni nerv) i mali mozak. Srčani udar u ovoj oblasti razvija se blokadom vertebralne i donje stražnje cerebelarne arterije, klinički se manifestira kao Wallenberg-Zakharchenko sindrom, koji je lateralni sindrom produžene moždine.

S oštećenjem donjih dijelova moždanog stabla i gornjih segmenata kičmene moždine, u čijim bočnim stupovima prolazi retikulospinalni put, ponekad se javlja Undineov sindrom (ime je preuzeto iz njemačke mitologije) - gubitak sposobnosti automatskog dišu zbog disocijacije respiratornog centra produžene moždine sa spinalnim motoričkim neuronima respiratornih mišića, dok potonji sa korteksom velikog mozga ostaju netaknuti. Istovremeno, disanje u stanju budnosti nije poremećeno, dok u snu dolazi do teškog poremećaja disanja, sve do njegovog zaustavljanja sa smrtnim ishodom.

Kičmena moždina se snabdijeva krvlju iz prednje i dvije zadnje kičmene arterije. Između njih nalaze se anastomoze, kroz koje se formiraju segmentni arterijski prstenovi.

Spinalne arterije primaju krv iz radikularnih arterija. Gornji sistem radikularnih arterija daje grane na cervikalni i tri gornja torakalna segmenta kičmene moždine. Srednji sistem radikularnih arterija opskrbljuje krvlju torakalne segmente IV do VIII. Donji sistem- Adamkevičeva arterija - snabdeva krvlju donji torakalni, kao i sve lumbalne i sakralne segmente kičmene moždine.

Odliv krvi iz kičmene moždine vrši se kroz radikularne vene. Kroz njih krv teče u prednji i stražnji kralježni pleksus. Nalaze se između listova dura mater. Iz venskih pleksusa krv ulazi u cervikalne, vertebralne, interkostalne i lumbalne vene. Ako se venski pleksusi šire prošireni, tada je kičmena moždina komprimirana u kičmenom kanalu.

Neurološki simptomi u slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu prednje kičmene arterije zavise od nivoa lezije. Ako je patologija veća od zadebljanja grlića maternice, tada se razvija spastična tetraplegija, poremećena je površinska osjetljivost i uočavaju se centralni poremećaji karličnih funkcija. Ako se žarište nalazi u torakalnoj regiji, tada se bilježi spastična paraplegija nogu. Ako je poremećena cirkulacija krvi u bazenu stražnje kralježnične arterije, tada se bilježe spastična paraliza, poremećaji karličnih funkcija i kršenje duboke osjetljivosti. Ako Adamkevičeva arterija pati, tada se razvija pareza nogu, poremećena je osjetljivost, počevši od nivoa X-XV torakalnih segmenata, kao i inkontinencija ili zadržavanje stolice i urina.