როგორ გავაკეთოთ ცერებროსპინალური სითხის პუნქცია. ხერხემლის პუნქცია – მომზადება, ტექნიკა. რატომ კეთდება წელის პუნქცია?

საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მომზადდა ქირურგიის, ანატომიის და სპეციალიზებული დისციპლინების დარგის სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია ინდიკატური ხასიათისაა და ექიმთან კონსულტაციის გარეშე არ გამოიყენება.

წელის პუნქცია არის დიაგნოსტიკური ან თერაპიული პროცედურა, რომლის დროსაც კეთდება პუნქცია ზურგის არხის სუბარაქნოიდულ სივრცეში წელის არეში. მანიპულირება ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ძალიან იშვიათად მის გარეშე და შეიძლება იყოს მითითებული როგორც ბავშვებისთვის, ასევე მოზრდილებისთვის.

წელის პუნქცია სამართლიანად შეიძლება ჩაითვალოს ცენტრალური პათოლოგიის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთ ყველაზე ინფორმაციულ მეთოდად. ნერვული სისტემა, მენინგები, ლიქიორის სივრცეები. მას აქვს არა მხოლოდ ჩვენებები, არამედ სერიოზული უკუჩვენებებიც, რომლებიც გულდასმით უნდა შეაფასოს დამსწრე ექიმმა, რომელიც განსაზღვრავს პროცედურის მიზანშეწონილობას.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში შესრულებული წელის პუნქციის რაოდენობა გარკვეულწილად შემცირდა არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდების ფართო გამოყენების გამო - კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, თუმცა ზოგიერთი დაავადება მოითხოვს ცერებროსპინალური სითხის ხარისხობრივ და რაოდენობრივ ანალიზს, მისი ჭარბი მოცილებას. , და სუბარაქნოიდულ სივრცეში ნარკოტიკების შეყვანა, რაც არ შეიძლება მოხდეს ლიქიორულ სივრცეში პირდაპირი შეღწევის გარეშე.

პაციენტთა აბსოლუტური უმრავლესობა საკმაოდ დადებითად მოითმენს პუნქციას, მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს გართულებების რისკი, ამიტომ პუნქციის დროს დამსწრე ექიმი უნდა იყოს უკიდურესად ყურადღებიანი და ფრთხილად, ხოლო პაციენტი ამის შემდეგ, აცნობოს სპეციალისტებს ყველა უარყოფითი შეგრძნების შესახებ.

ყველაზე ხშირად, ხერხემლის არხის პუნქციას ახორციელებენ ანესთეზიოლოგები, რომლებსაც შეუძლიათ ამგვარად უზრუნველყონ ცერებროსპინალური სითხის შეგროვება გამოკვლევისთვის, ასევე ტკივილგამაყუჩებელი სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევისთვის.

თუ დაიცავთ პუნქციის სწორ ტექნიკას, ის თითქმის უმტკივნეულოა პაციენტისთვის.მაგრამ მას შეუძლია უზრუნველყოს საკმარისი რაოდენობის ინფორმაცია სადიაგნოსტიკო ძიებასა და ადექვატური თერაპიის შერჩევისას.

როდის არის საჭირო წელის პუნქცია და რატომ არა?

წელის პუნქცია

წელის პუნქცია ტარდება როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული მიზნით, მაგრამ ყოველთვის პაციენტის თანხმობით, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც ეს უკანასკნელი განპირობებულია მძიმე მდგომარეობავერ დაუკავშირდება თანამშრომლებს.

დიაგნოსტიკისთვის ხერხემლის პუნქცია ტარდება, თუ საჭიროა ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობის გამოკვლევა, მიკროორგანიზმების არსებობის, სითხის წნევის და სუბარაქნოიდული სივრცის გამავლობის დადგენა.

თერაპიული პუნქცია საჭიროა ჭარბი ცერებროსპინალური სითხის ევაკუაციისთვის ან ანტიბიოტიკების და ქიმიოთერაპიული საშუალებების ინტრათეკალურ სივრცეში შეყვანა ნეიროინფექციის ან ონკოპათოლოგიის შემთხვევაში.

წელის პუნქციის მიზეზები სავალდებულო და ფარდობითია, როდესაც გადაწყვეტილებას იღებს ექიმი კონკრეტული კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე. TO აბსოლუტური ჩვენებებიმოიცავს:

• ნეიროინფექციები - მენინგიტი, სიფილისური დაზიანებები, ბრუცელოზი, ენცეფალიტი, არაქნოიდიტი;
• თავის ტვინისა და მისი გარსების ავთვისებიანი სიმსივნეები, ლეიკემია, როდესაც CT ან MRI ვერ სვამს ზუსტ დიაგნოზს;
• ლიკვორეის მიზეზების გარკვევის აუცილებლობა კონტრასტული ან სპეციალური საღებავების დანერგვით;
• სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა იმ შემთხვევებში, როდესაც არაინვაზიური დიაგნოზი შეუძლებელია;
• ჰიდროცეფალია და ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია – ზედმეტი სითხის მოსაცილებლად;
• დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ანტიბიოტიკების და სიმსივნის საწინააღმდეგო აგენტების შეყვანას უშუალოდ თავის ტვინის გარსების ქვეშ.

მათ შორის ნათესავი- ნერვული სისტემის პათოლოგია დემიელინაციით (გაფანტული სკლეროზი, მაგალითად), პოლინეიროპათია, სეფსისი, უცნობი ცხელება მცირეწლოვან ბავშვებში, რევმატული და აუტოიმუნური დაავადებები(ლუპუსის ერითემატოზი), პარანეოპლასტიკური სინდრომი. განსაკუთრებული ადგილი უკავია წელის პუნქციას ანესთეზიოლოგიაში, სადაც ის ემსახურება როგორც საანესთეზიო საშუალების ნერვულ ფესვებში მიტანის მეთოდს, რათა უზრუნველყოს საკმაოდ ღრმა ანესთეზია პაციენტის ცნობიერების შენარჩუნებისას.

თუ არსებობს დასაჯერებელი საფუძველი ნეიროინფექცია, შემდეგ ინტრათეკალური სივრცის პუნქციის შედეგად მიღებულ ცერებროსპინალურ სითხეს შეისწავლიან ბაქტერიოლოგები, რომლებიც დაადგენენ მიკროფლორის ბუნებას და მის მგრძნობელობას ანტიბაქტერიული აგენტების მიმართ. მიზნობრივი მკურნალობა მნიშვნელოვნად ზრდის პაციენტის გამოჯანმრთელების შანსებს.

ჰიდროცეფალიისთვის ერთადერთი გზაწაშლა ჭარბი სითხეპუნქცია კეთდება სუბარაქნოიდული სივრცეებიდან და პარკუჭოვანი სისტემიდან და ხშირად პაციენტები გრძნობენ შვებას თითქმის მაშინვე, როგორც კი ცერებროსპინალური სითხე იწყებს ნემსით გადინებას.

თუ სიმსივნური უჯრედები აღმოჩენილია მიღებულ სითხეში, ექიმს აქვს შესაძლებლობა ზუსტად განსაზღვროს მზარდი სიმსივნის ბუნება, მისი მგრძნობელობა ციტოსტატიკების მიმართ და შემდგომი განმეორებითი პუნქცია შეიძლება გახდეს წამლების უშუალოდ სიმსივნის ზრდის ზონაში შეყვანის საშუალება. .

წელის პუნქცია არ შეიძლება ჩატარდეს ყველა პაციენტზე. თუ არსებობს ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების ან სიცოცხლისთვის საშიშროების რისკი, მაშინ მანიპულირება უნდა მიატოვოს. ამრიგად, უკუჩვენებებიპუნქციად ითვლება შემდეგი:

1. ცერებრალური შეშუპება თავის ტვინის ღეროს სტრუქტურების ან ცერებრუმის თიაქრის რისკით ან ნიშნებით;
2. მაღალი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია, როდესაც სითხის მოცილებამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის ღეროს დისლოკაციისა და გაფუჭების პროვოცირება;
3. ავთვისებიანი ნეოპლაზმები და სხვა სივრცის დაკავება თავის ქალას ღრუში, ცერებრალური აბსცესები;
4. ოკლუზიური ჰიდროცეფალია;
5. ღეროვანი სტრუქტურების დისლოკაციის ეჭვი.

ზემოთ ჩამოთვლილი მდგომარეობები სავსეა ღეროვანი სტრუქტურების დაღმართით მაგნუმ ფორამენში მათი შეკვრით, სასიცოცხლო ნერვული ცენტრების შეკუმშვით, კომით და პაციენტის სიკვდილით. რაც უფრო ფართოა ნემსი და რაც უფრო მეტი სითხე მოიხსნება, მით უფრო მაღალია სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების რისკი. თუ პუნქცია არ შეიძლება გადაიდოს, მაშინ ცერებროსპინალური სითხის მინიმალური შესაძლო მოცულობა ამოღებულია, მაგრამ თუ სოლი მოხდა, სითხის გარკვეული რაოდენობა კვლავ შემოდის.

თუ პაციენტს აქვს ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება, მასიური სისხლის დაკარგვა, აქვს ფართო დაზიანებები ან იმყოფება შოკის მდგომარეობაში, სახიფათოა წელის პუნქცია.

პროცედურის სხვა დაბრკოლებები შეიძლება შეიცავდეს:

• ანთებითი პუსტულური, ეგზემატური კანის ცვლილებები დაგეგმილი პუნქციის ადგილზე;
• ჰემოსტაზის პათოლოგია გაზრდილი სისხლდენით;
• ანტიკოაგულანტების და ანტითრომბოციტული საშუალებების მიღება;
• თავის ტვინის სისხლძარღვების ანევრიზმა რღვევით და სისხლდენით;
• ორსულობა.

ეს უკუჩვენებები განიხილება ფარდობითი, ზრდის გართულებების რისკს, მაგრამ იმ შემთხვევებში, როდესაც პუნქცია სასიცოცხლოდ აუცილებელია, მათი უგულებელყოფა შესაძლებელია მაქსიმალური სიფრთხილის შემთხვევაში.

ემზადება წელის პუნქციისთვის

დაგეგმილი წელის პუნქციისთვის მომზადება მოიცავს ყოვლისმომცველ გამოკვლევას, ფსიქოლოგიურ მხარდაჭერას და მიღებული მედიკამენტების სიის კორექტირებას. სანამ პაციენტს მიმართავენ წელის პუნქციაზე, მას უნიშნავენ სხვა გამოკვლევებს, დაწყებული სისხლისა და შარდის რუტინული ანალიზებით, კოაგულაციის ტესტებით და დამთავრებული ვიზიტით. ვიწრო სპეციალისტები CT, MRI, საჭიროების შემთხვევაში. ეს უფრო მეტად ეხება ამბულატორიულ პაციენტებს ან პაციენტებს, რომელთა სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ექიმი იმოქმედებს სწრაფად და პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

თუ პაციენტის ცნობიერება არ არის დაქვეითებული, მაშინ მან უნდა აცნობოს ანესთეზიოლოგს მუდმივად მიღებული მედიკამენტების, ალერგიის არსებობისა და ქრონიკული სომატური პათოლოგიის შესახებ. ქალები უნდა დარწმუნდნენ, რომ არ არსებობს ორსულობა, განსაკუთრებით თუ ისინი გეგმავენ რადიოკონტრასტული აგენტების, ტოქსიკური ანტიბიოტიკების და ციტოსტატიკების მიღებას. ყველა პაციენტმა ხელი უნდა მოაწეროს წერილობით თანხმობას ინტერვენციაზე.

წელის პუნქცია კეთდება ამბულატორიულ საფუძველზე, როდესაც თავად პაციენტი მოდის პროცედურაზე, ან სტაციონარში, თუ პაციენტი გადის მკურნალობას ან გამოკვლევას კლინიკაში. უმჯობესია არ ჭამოთ და დალიოთ დაგეგმილ პროცედურამდე 12 საათით ადრე, ხოლო ორი კვირის შემდეგ შეწყვიტეთ სისხლის გამათხელებლების მიღება.

ბავშვებისთვის პუნქცია ტარდება თანხმობით და მშობლის თანდასწრებით, რომელიც უბრალოდ ვალდებულია მხარი დაუჭიროს და დაამშვიდოს შეშინებული და დაბნეული ბავშვი. ჩვეულებრივ პედიატრიაში პუნქცია ტარდება ზოგადი ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ, რაც უზრუნველყოფს ბავშვის მშვიდ და სწორ პოზიციონირებას.

Მნიშვნელოვანი მოსამზადებელი ეტაპი- პაციენტის ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა, რომლის დროსაც ექიმი განმარტავს პროცედურის არსს და ამტკიცებს მისი აუცილებლობის სასარგებლოდ. ჩვენების მიხედვით გამოიყენება სედატიური საშუალებები. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმ ადამიანებთან მუშაობა, ვინც ალერგიულია ადგილობრივი ანესთეტიკების მიმართ, რადგან ჯანმრთელობის მიზეზების გამო მათ გაივლიან პუნქცია ტკივილის შემსუბუქების გარეშე.

პროცედურის ტექნიკა

მანიპულაციის დაწყებამდე საოპერაციო ოთახის პერსონალი ამზადებს სტერილურ კომპლექტს წელის პუნქციისთვის, მათ შორის სხვადასხვა სტრუქტურის, მაგრამ უცვლელად მკვეთრი და თხელი ნემსები, სახვევები, ხელთათმანები და პინცეტები. წინაპირობაა მედიკამენტებისა და მოწყობილობების ხელმისაწვდომობა სასწრაფო დახმარებამწვავე ალერგიული რეაქციებისა და სიცოცხლისათვის საშიში პირობებისთვის.

ზურგის პუნქციის ჩატარებისას პაციენტი მოთავსებულია გვერდზე ზურგით ქირურგთან ან ანესთეზიოლოგთან ან ზის ზურგით შეძლებისდაგვარად მოხრილი. სუბიექტის მაქსიმალური უმოძრაობის უზრუნველსაყოფად ასისტენტი ეხმარება მის დაჭერაში, თუ პაციენტი ბავშვია, მაშინ მშობლები. პოზიდან გამომდინარე, მანიპულაციის შესრულების ტექნიკა განსხვავდება.

თუ პუნქცია დაგეგმილია პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში, მაშინ მას სთხოვენ დაიკავოს ეგრეთ წოდებული ნაყოფის პოზიცია, ისევე, როგორც მზარდი ნაყოფი მდებარეობს საშვილოსნოში: ზურგი არის მოხრილი ზღვრამდე, მოხრილი ფეხები მოაქვს. მუცლის კედელზე თავი მკერდზეა მიწებებული. ამ პოზიციაში ხერხემლის პროცესების მაქსიმალური განსხვავება მიიღწევა მათ შორის მანძილების გაფართოებით წელის არეში.

მჯდომარე პოზიცია საკმაოდ კომფორტულია როგორც ანესთეზიოლოგისთვის, ასევე პაციენტისთვის, რომელიც ზის დივნის ან მაგიდის კიდეზე სადგამზე დამაგრებული ქვედა კიდურებით, წინ იხრება, ხელები მკერდზე გადაჯვარედინებს ან საოპერაციო მაგიდას ეყრდნობა. ხერხემლიანებს შორის სივრცის გასაზრდელად პაციენტს სთხოვენ ზურგის შეძლებისდაგვარად მოხვევას.

მშობიარობის დროს ქალებში წელის პუნქციისთვის სასურველია მწოლიარე პოზიცია, ძლიერი ტკივილი ტრავმის შემდეგ, პაციენტებში, რომლებთანაც კონტაქტის დამყარება შეუძლებელია და მჯდომარე პოზიცია მაღალი გრადუსისიმსუქნე.

წელის პუნქციის ჩატარების ალგორითმი მოიცავს:

1. საჭირო ინსტრუმენტების მომზადება, ხელთათმანების დეზინფექცია, პაციენტის დაწოლა ან ჯდომა, პუნქციის ადგილის დამუშავება (ორჯერ იოდით და სამჯერ სპირტით);
2. პუნქციის წერტილის განსაზღვრა, ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების მიღება;
3. სუბარაქნოიდული სივრცის ფაქტობრივი პუნქცია სპეციალური ნემსით მანდრილით, ამოღებულია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნემსი ზუსტად დაიკავებს სწორ პოზიციას ტვინის გარსის ქვეშ;
4. ცერებროსპინალური სითხის ამოღება ან მედიკამენტების მიღება;
5. ნემსის ამოღება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც მანდრილი დაბრუნდა საწყის მდგომარეობაში მის შიგნით.

პუნქციის წერტილი

პუნქციის წერტილს განსაზღვრავს ანესთეზიოლოგი ან ქირურგი.მოზრდილებში ის დევს წელის მესამე და მეოთხე ხერხემლიანებს შორის, ბავშვებში - ქვემოთ, მეოთხე და მეხუთე ხერხემლიანებს შორის, მაგრამ ყოველთვის მესამეს ქვემოთ, რომლის დონეზეც მდებარეობს ზურგის ტვინი. ეს წერტილები აღიარებულია ყველაზე უსაფრთხოდ, რადგან ზურგის ტვინი უფრო მაღლა სრულდება, ამიტომ მისი დაზიანების რისკი მინიმალურია, თუ სწორი პროცედურის ალგორითმი იქნება დაცული.

როდესაც ექიმი განსაზღვრავს და მონიშნავს პუნქციის ადგილს, კანს სამჯერ მკურნალობენ ანტისეპტიკით, შემდეგ კი რბილი ქსოვილებიანესთეზირდება ხსნარით ადგილობრივი ანესთეზია- ნოვოკაინი, ლიდოკაინი 10 მლ-მდე მოცულობით. ანალგეზიის გამო პაციენტი პრაქტიკულად არ გრძნობს დისკომფორტს. ახალგაზრდა პაციენტებისთვის პუნქცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

სპინალური ანესთეზიის ინსტრუმენტების ჩამონათვალში შედის სპეციალური ნემსები მანდრილით, რაც ხელს უშლის ნემსის გახსნას და გართულებებს. პუნქცია ტარდება წვეტიან პროცესებს შორის, ფრთხილად და შეუფერხებლად, რათა არ დაზიანდეს ნერვები და სისხლძარღვები. ნემსი ჩასმულია ზუსტად შუაში, წვეტიანი პროცესების მიმართულების პარალელურად.

პუნქციის წერტილი ბავშვში

როდესაც ნემსი მოძრაობს, ის ხვრეტავს ზურგის რბილ ქსოვილებს, ლიგატებს და მყარი გარსიზურგის ტვინი. სუბარაქნოიდულ სივრცეში შეღწევისას, თითქოს სიცარიელეში ვარდება, რასაც ქირურგი გრძნობს (მოზარდებში 7 სმ-მდე სიღრმეზე და ბავშვებში დაახლოებით ორ სმ-მდე). თუ ეს არ მოხდა, ნემსი შეიძლება დაეყრდნოს ხერხემლის ძვლოვან პროცესს ან შეიძლება არ იყოს საკმარისად ღრმად ჩასმული. ნემსის პოზიციის დასადგენად ექიმმა შეიძლება ამოიღოს მანდრინი. თუ სითხე გამოიყოფა, მაშინ ნემსი სუბარაქნოიდულ სივრცეშია.

სადიაგნოსტიკო პუნქციის დროს ამოღებულია მხოლოდ რამდენიმე მილილიტრი ცერებროსპინალური სითხე, ჰიდროცეფალიისთვის - 120 მლ-მდე, შემდეგ კი მანდრინი თავის ადგილზე აბრუნებს და ნემსი ამოღებულია. პუნქციის ზონა იპოხება ანტისეპტიკით და გამოიყენება სტერილური ბაფთით. პროცედურის შემდეგ რამდენიმე საათის განმავლობაში დაგჭირდებათ მუცელზე წოლა, სრული დასვენების შენარჩუნება.

პაციენტების უმეტესობას, რომლებსაც უტარდებათ წელის პუნქცია, ეშინიათ ტკივილის, რაც მართლაც შესაძლებელია, მაგრამ მხოლოდ პირველი ინექციის მომენტში, რომლის მეშვეობითაც წარმოიქმნება ანალგეზია. როდესაც ნოვოკაინი ან ლიდოკაინი აღწევს ქსოვილში, იგრძნობა დაბუჟება ან შებერილობა, შემდეგ კი მგრძნობელობა იბლოკება საანესთეზიო საშუალებით, და შემდგომი ქმედებებიექიმები აღარ იწვევენ ტკივილს.

თუ ნემსი შემთხვევით შეეხო ნერვის ფესვს, მკვეთრი, უეცარი ტკივილი შეიძლება მოხდეს ერთ-ერთ მათგანში ქვედა კიდურებიან პერინეალური მიდამოში. ეს ფენომენი საშიში არ არის, მაგრამ პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა შეატყობინოს ექიმს თავისი გრძნობების შესახებ, რათა მან შეძლოს ნემსის მიმდინარეობის გამოსწორება.

ვიდეო: წელის პუნქციის ტექნიკა

პუნქციის შედეგები

წელის პუნქციის დასრულების შემდეგ შეუძლებელია ადგომა და დამოუკიდებლად გადაადგილება, პაციენტი გადაყვანილია მწოლიარე პალატაში, სადაც კიდევ რამდენიმე საათს გაატარებს მუცელზე ბალიშის გარეშე. ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებს ათავსებენ ზურგზე დუნდულოების ქვეშ ბალიშით. ყოველ 15 წუთში ოთახში ანესთეზიოლოგი ან ქირურგი შემოდის და აღნიშნავს გულის რიტმს, წნევას და სხეულის ტემპერატურას.

პუნქციის შემდეგ პირველი 2-3 დღის განმავლობაში ინიშნება წოლითი რეჟიმი, რომელიც უქმდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია და სრული ნდობაგართულებების არარსებობის შემთხვევაში. შესრულებული პროცედურის ყველაზე გავრცელებული გვერდითი ეფექტი - თავის ტკივილი,რაც ხშირად მოითხოვს ანალგეტიკების გამოყენებას. კრანიალგია არ არის სიცოცხლისთვის საშიში, ის ქრება მაქსიმუმ ერთ კვირაში, მაგრამ ასეთი სიმპტომის შესახებ უნდა ეცნობოს დამსწრე ექიმს.

ზურგის ჩამოსასხმელი- ეს არის ინვაზიური ჩარევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. სტატისტიკის მიხედვით, პროცედურის შედეგები შეიძლება მოხდეს პაციენტების 0.3% -ში.და ყველაზე ხშირად ისინი დაკავშირებულია საჭიროების და დაბრკოლებების არასაკმარისად ადეკვატურ შეფასებასთან, პროცედურის ტექნიკის დარღვევასთან და ფართო ნემსების გამოყენებასთან.

პუნქციის გართულებებია:

• მენინგის ფენომენები - ვითარდება თავის ტვინის გარსების გაღიზიანების გამო, რაც გამოიხატება მათი ანთების სიმპტომებით;
• ინფექციური პროცესები (არაქნოიდიტი, მენინგიტი) თუ პუნქციის დროს არ არის დაცული სიფრთხილის ზომები;
• კრანიალგია;
• ხერხემლის ფესვების ტრავმა ძლიერი და მუდმივი ტკივილით, როგორც წესი, ტექნიკური შეცდომების გამო;
• სისხლდენა ჰემოკოაგულაციის დარღვევების ან გარკვეული მედიკამენტების მიღების გამო;
• ღეროვანი სტრუქტურების შეკვრა ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის ან მრავალჯერადი პუნქციის გამო;
• ნემსის დაზიანება მალთაშუა დისკითიაქრის პროტრუზიის განვითარებით;
• მიელიტი, რადიკულიტი, არაქნოიდიტი ანტიბაქტერიული საშუალებების, ციტოსტატიკების, ანალგეტიკების, რადიოკონტრასტული საშუალებების მიღებით (გამოიხატება ჭარბი უჯრედულობით და ცერებროსპინალურ სითხეში ცილის შემცველობის მატებით მიკრობების და ნორმალური შაქრის კონცენტრაციის არარსებობის შემთხვევაში).

ზოგადად წელის პუნქცია შეიძლება ჩაითვალოს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის უსაფრთხო მეთოდად, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პუნქციის ალგორითმი იქნება დაცული და მისი მიზანშეწონილობა ადეკვატურად შეფასდება. პაციენტებს არ უნდა ეშინოდეთ მანიპულაციის, რადგან მის შედეგს შეუძლია უპასუხოს ბევრ რთულ კითხვას პათოლოგიის ბუნებასთან, მკურნალობის შესაძლებლობებთან და მომავალში პროგნოზთან დაკავშირებით.

ვიდეო: წელის პუნქცია

წელის პუნქცია არის პროცედურა, რომლის დროსაც ცერებროსპინალური სითხე ამოღებულია ხერხემლის არხიდან შემდგომი გამოკვლევისთვის.

მოქმედება ძირითადად გამოიყენება ცენტრალური ნერვული სისტემის, ზურგის ტვინის და ზურგის მემბრანის ანთებითი დაავადებების დასადასტურებლად ან გამოსარიცხად. პროცედურა ასევე გამოიყენება თავის ტვინში სისხლდენის დიაგნოსტიკაში.

ზურგის ჩამოსასხმელი კეთდება წელის არეში, იმ ადგილას, სადაც ზურგის ტვინი აღარ აღწევს. ამიტომ არ არსებობს დაზიანების ან დაზიანების რისკი.

პროცედურას მოჰყვება 24 საათიანი წოლითი რეჟიმი, როგორც პრევენციული ღონისძიება, რომელიც მიმართულია თავის ტკივილის თავიდან ასაცილებლად.

ხერხემლის პუნქციის ისტორიიდან

ისტორიულად, ცერებროსპინალური სითხის პირველი დოკუმენტირებული ნიმუშის აღება მე-19 საუკუნის ბოლოს თარიღდება. თვისებრივი გარღვევა ამ მეთოდის შემუშავებაში მოხდა მე-20 საუკუნის 50-იან წლებში, როდესაც წელის პუნქცია კეთდებოდა თითქმის ყველა საეჭვო ნევროლოგიურ დაავადებაზე.

ამჟამად, პროცედურა არის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად ჩატარებული მინიმალური ინვაზიური პროცედურა. შეიძლება ითქვას, რომ ზოგიერთი დაავადების დიაგნოსტიკაში ეს აუცილებელი პირობაა (ზურგის არხში სისხლდენა).

გამოყენების სფერო

წელის პუნქციის ჩატარების ყველა ჩვენება იყოფა აბსოლუტურ და ფარდობითად.

აბსოლუტური კითხვები

სამედიცინო ანამნეზისა და კლინიკური სურათის (სიმპტომების), ასევე გამოკვლევების შედეგების მიხედვით, ექიმი - ნევროლოგი, ქირურგი ან თერაპევტი - რეკომენდაციას გაუწევს ან გააკეთებს ზურგის პუნქციას.

მეთოდი ძირითადად გამოიყენება თავის ტვინის, ზურგის ტვინის მემბრანის, თავად მედულას და ნერვული ფესვების ანთებითი ან დეგენერაციული დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის, ხერხემლის არხში სისხლდენის გამოსავლენად, არსებობის დასადასტურებლად ან გამორიცხვისთვის. კიბოს უჯრედებიცერებროსპინალურ სითხეში.

ცერებროსპინალური სითხის პუნქცია ასევე შეიძლება განხორციელდეს თერაპიული (სამედიცინო) მიზნებისთვის, იმის გამო, რომ შეუძლია შეამციროს მაღალი წნევა მენინგებში სითხის ამოღებით ან ცერებროსპინალურ სითხეში წამლების ინექციით.

განმეორებითი ნიმუშის აღება გამოიყენება დაავადების პროგრესირების ან მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

ასე რომ, წელის პუნქცია გამოიყენება შემდეგი მიზნებისათვის:

• დიაგნოსტიკა ( , );
• ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში სისხლდენის დადასტურება ან გამორიცხვა;
• დემიელინიზებელი დაავადებების დიაგნოზი ();
• პირველადი ცნს-ის სიმსივნეების და მეტასტაზების განსაზღვრა.

შედარებითი კითხვები

წელის პუნქციის ნაკლებად გავრცელებული ჩვენებები მოიცავს დემენციის დიაგნოზს (,), ცნს-ის ქსოვილის დაზიანების მასშტაბის შეფასებას და პროგნოზის განსაზღვრას პოსტგლობალური ჰიპოქსიური დაზიანების შემდეგ (მაგ., კარდიოფილტვის რეანიმაციის შემდეგ) და.

როდის არის პროცედურა უკუნაჩვენები?

სითხის შეგროვების უკუჩვენებები:

• მაღალი ინტრაკრანიალური წნევა (220 მმ H2O-ზე მეტი);
• დადასტურებული ინტრაკრანიალური ექსპანსიური პროცესები;
• ინფექცია ინექციის ადგილზე;
• სეფსისი;
• სისხლდენა;
• ხერხემლის დეფორმაციები (სქოლიოზი, კიფოზი, ხერხემლის ადჰეზიები).

წელის პუნქციის მომზადება და ტექნიკა

ზურგის ჩამოსასხმელად პაციენტს არანაირი მომზადება არ სჭირდება. პროცედურას მხოლოდ რამდენიმე წუთი სჭირდება. გამოკვლევის შემდეგ

ზურგის პუნქციის ნემსი

დურალური პუნქციის შემდეგ გართულებების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა 24 საათის მკაცრი წოლითი რეჟიმი.

თუ ჩვენ ვსაუბრობთ ამბულატორიულ გამოკვლევაზე, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შემდგომი ჰოსპიტალიზაცია. თუმცა უფრო ხშირად წელის პუნქცია ტარდება ჰოსპიტალიზაციის კონტექსტში.

ზურგის პუნქცია ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, მაგრამ საჭიროების შემთხვევაში სპეციალისტს მხოლოდ პაციენტის საავადმყოფოს საწოლი დასჭირდება. პროცედურა არ საჭიროებს რაიმე სპეციალურ აღჭურვილობას, თუმცა აუცილებელია, რომ ყველა მოწყობილობა იყოს სტერილური!

ექიმი იყენებს სპეციალურ პუნქციურ ნემსს, რომელიც ღრუა, მაგრამ პაციენტის სხეულში ჩასმისას შეიცავს ეგრეთ წოდებულ ლითონის მანდრილს, რომელიც არის თხელი ბოჭკო. ნემსის დანიშნულ ადგილას ჩასმის შემდეგ, ბოჭკო ამოღებულია, რაც ქმნის ადგილს შერჩეული სითხის ან პრეპარატის შეყვანისთვის.

პაციენტი ზის ან წევს ზურგით ექიმისკენ; ზურგი მოხრილია, რის გამოც ხერხემლიანები ერთმანეთისგან შორდებიან. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ ნემსი ადვილად შევიდეს ხერხემლის არხში.

შეგროვება ხდება წელის არეში, კერძოდ შუა ხაზიმე-3 და მე-4 წელის ხერხემლის ან მე-4 და მე-5 ხერხემლის ხერხემლიან პროცესებს შორის.

უპირველეს ყოვლისა, დგინდება ინექციის ადგილი, შემდეგ ხდება მისი დეზინფექცია და ანესთეზირება. ფაქტობრივი ინექცია, როგორც წესი, უმტკივნეულოა, მაგრამ შეიძლება იყოს ცოტა არასასიამოვნო და პაციენტი ჩვეულებრივ იგრძნობს ზეწოლას.

შემდეგ სწორი ადმინისტრირებამანდრილი ამოღებულია ნემსიდან და იზომება ცერებროსპინალური სითხის წნევა ზურგის არხში. შემდეგ ექიმი აგროვებს სითხეს ლაბორატორიულ მილში; ის ძირითადად თავისთავად მიედინება. უკვე ამ ეტაპზე სპეციალისტს შეუძლია შეაფასოს ლიქიორის ვიზუალური მხარე, განსაკუთრებით მისი ფერი და მინარევები.

შეგროვების შემდეგ, წნევა კვლავ იზომება წნევის მრიცხველის გამოყენებით და ნემსი ამოღებულია. შემდეგ ინექციის ადგილი იხურება და პაციენტი იკავებს ჰორიზონტალურ მდგომარეობას საწოლში.

ცერებროსპინალური სითხის ნიმუში იგზავნება ლაბორატორიაში, სადაც უტარდება ბიოქიმიური, მიკრობიოლოგიური და იმუნოლოგიური ანალიზი.

პროცედურის შემდეგ პირველი საათები

პროცედურის შემდეგ, პაციენტი უნდა დარჩეს აბსოლიტურად მოსვენებულ მდგომარეობაში 24 საათის განმავლობაში, იყოს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და დაიმახსოვროს საკმარისი რაოდენობის სითხის მიღება.

მთელი დღე უნდა იწვა, თუნდაც თავის აწევის გარეშე, რადგან მხოლოდ ამ გზით შეიძლება თავიდან აიცილო ძალიან ძლიერი თავის ტკივილი, რომელიც წარმოიქმნება ჩარევის შედეგად.

CSF გამოკვლევა

სტატინის ტესტები:

• CSF-ის გარეგნობის შეფასება ცენტრიფუგაციამდე და მის შემდეგ;
• ბირთვული უჯრედების და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის განსაზღვრა მოცულობით ერთეულში;
• ცილის და ჰემოგლობინის სკრინინგის ტესტები;
• მთლიანი ცილა – რაოდენობრივად;
• გლუკოზა და ლაქტატი;
• სპექტრომეტრია ცერებროსპინალურ სითხის ტრაქტში საეჭვო სისხლდენისთვის.

ძირითადი იმუნოქიმიური ტესტები:

• ალბუმინი, IgG, IgM (რაოდენობრივი);
• ოლიგოკლონური IgG.

CSF და შრატი ყოველთვის ერთსა და იმავე დროს იკვლევენ!

სპეციალური ექსპერტიზა

შესწავლილია IgA-ს დამატებითი ძირითადი იმუნოლოგიური პანელი (რაოდენობრივად), თავისუფალი მსუბუქი ჯაჭვი (რაოდენობრივად და/ან ელექტროფორეტულად) ან პლაზმის სხვა ცილების (კომპონენტები C3, C4, ტრანსტირეტინი, ტრანსფერინი და მრავალი სხვა, რომელთა მნიშვნელობა დიაგნოსტიკაში). ნევროლოგიური დაავადებებიჯერ არ არის სრულად დადასტურებული).

ცენტრალური ნერვული სისტემის ქსოვილის დაზიანების გამომწვევი ფაქტორები (ნაწილობრივ სპეციფიკური კონკრეტული ტიპის დაზიანებისთვის ცალკეული უჯრედების პოპულაციის დონეზე):

დამხმარე ღირებულების კვლევა:

• Cl, Na, K იონები;
• ფერმენტები: LD და იზოფერმენტები LD, CK, CK-BB;
• ცერებროსპინალური სითხის ცილის კლასიკური ელექტროფორეზი.

ლიკვორეის დიაგნოზი

CSF გაჟონვა = ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა მენინგებში, ჩვეულებრივ ნეიროქირურგიის ან ტრავმის შემდეგ; (ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა ცხვირიდან = რინორეა; ლიკვორეა ყურებიდან = ოორეა):

• ბეტა2-ტრანსფერინი (აზიალოტრანსფერინი, ე.ი. ტრანსფერინი, რომელშიც არ არის სიალიუმის მჟავის ნარჩენები) - ელექტროფორეზული რუკა; ასევე აუცილებელია შრატის გამოკვლევა;
• ბეტა კვალი ცილა (პროსტაგლანდინ D სინთაზა - რაოდენობრივი);
• ინდიკატური (არასანდო) სტატინების ტესტები: გლუკოზა, კალიუმი, მთლიანი ცილა.

რას ნიშნავს სისხლი ცერებროსპინალურ სითხეში?

ცერებროსპინალური სითხის ვარდისფერი ან წითელი ფერი მიუთითებს სისხლის მინარევების არსებობაზე, რომლებიც წარმოიქმნება დაზიანებული სისხლძარღვებიდან ან გამოწვეულია ინექციის არეში კანქვეშა სისხლძარღვებიდან სისხლდენით (= ხელოვნური სისხლდენა). ამ შემთხვევაში ტარდება 3 სინჯარის გამოცდა - სითხე გროვდება 3 სინჯარაში და მე-3 უნდა იყოს გამჭვირვალე და უფერო.

თუ მე-3 სინჯარაშიც არის სითხეში სისხლიანი ნაერთი, შეიძლება ვისაუბროთ.

რას უნდა ელოდეს პაციენტი პროცედურის შემდეგ?

წელის პუნქციის შემდეგ გართულებები იშვიათია, მაგრამ მაინც შეიძლება იყოს:

• თავის ტკივილი წნევის ცვლილების გამო (ე.წ. პოსტპუნქციის სინდრომი);
• ქვედა კიდურების პარესთეზია;
• შეშუპება ინექციის ადგილზე;
• სისხლდენა ინექციის ადგილიდან;
• ცნობიერების დარღვევები;
• შაკიკი;
• გულისრევა;
• შარდვის დარღვევა.

წელის პუნქცია არის ხერხემლის არხიდან ცერებროსპინალური სითხის შეგროვების პროცესი, რასაც მოჰყვება მისი გამოკვლევა. ეს პროცედურა შეიძლება საჭირო გახდეს ნერვული სისტემის რიგი დაავადებების დიაგნოსტირებისთვის ან თერაპიული მიზნებისთვის. წელის პუნქცია შეიძლება დაინიშნოს ტვინის ტრავმული დაზიანებების ან სისხლდენის დროს. პროცედურის შემდეგ თავის ტკივილის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს ურჩევენ საწოლში 24 საათის განმავლობაში დარჩენას.

ხერხემლის ონკანი ტარდება ცერებროსპინალურ სითხეში ინფექციების დასადგენად და მისი წნევის გასაზომად. მისი კიდევ ერთი დანიშნულებაა ზურგის არხიდან ცერებროსპინალური სითხის შერჩევა მისი სიჭარბის შემთხვევაში, მედიკამენტების (დიკლოფენაკი, ანტიბიოტიკები ან ქიმიოთერაპიული პრეპარატების) მიღება. წელის პუნქციის ჩვენებები შეიძლება დაიყოს აბსოლუტურ და ფარდობითად.

აბსოლუტური ჩვენებები მიუთითებს იმ პირობებზე, რომლებშიც წელის პუნქცია სავალდებულოა. მათ შორისაა შემდეგი:

1. ინფექციით (მენინგიტი, ენცეფალიტი და სხვ.) ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების ეჭვი.
2. თავის ტვინში ან მის გარსებში ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობა.

რატომ კეთდება წელის პუნქცია? ალერგოლოგი-იმუნოლოგი ერმაკოვი გეორგი ალექსანდროვიჩი უპასუხებს კითხვას:

1. ლიკვორეის დიაგნოზი. ამისათვის კონტრასტული აგენტები შეჰყავთ ზურგის არხში.
2. , რომელიც მოხდა არაქნოიდული გარსის ქვეშ.

წელის პუნქციის შედარებითი ჩვენებები მოიცავს შემთხვევებს, როდესაც გადაწყვეტილებას პროცედურის მიზანშეწონილობის შესახებ იღებს დამსწრე ექიმი:

• სეპტიური სისხლძარღვთა ემბოლია.
• ზე.
• სისტემური წითელი მგლურა და შემაერთებელი ქსოვილის სხვა პათოლოგიები.
• ანთებითი პოლინეიროპათიის დროს.
• გაურკვეველი წარმოშობის ცხელება სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვში.

ჩატარების უკუჩვენებები

არის სიტუაციები, როდესაც წელის პუნქცია შეიძლება საშიში იყოს პაციენტისთვის ან მის სიცოცხლესაც კი დაემუქროს. ასეთ შემთხვევებში კატეგორიულად აკრძალულია. პროცედურის უკუჩვენებები მოიცავს:

1. ოკლუზიური ჰიდროცეფალია.

1. თავის ტვინში დიდი სიმსივნის დიაგნოზი.
2. მაღალი ინტრაკრანიალური წნევა.

როდესაც ასეთი პათოლოგიები გამოვლენილია, აკრძალულია წელის პუნქციის ჩატარება, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ღერძული თიაქარი, როდესაც ტვინის ნაწილი შეიძლება ჩავარდეს მაგნუმში, რაც იწვევს აქ მდებარე სასიცოცხლო ცენტრების ფუნქციონირების დარღვევას. ასეთი თიაქრის რისკი საგრძნობლად იზრდება, თუ სქელი ხერხემლის პუნქციის ნემსი გამოიყენება ან დიდი მოცულობის სითხე შეგროვდება.

თუ ექიმი თვლის, რომ პროცედურა აუცილებელია კონკრეტული პაციენტისთვის, მაშინ ნებადართულია ცერებროსპინალური სითხის მინიმალური რაოდენობის ამოღება, ხოლო თუ გამოჩენის ნიშნები გამოჩნდება, აუცილებელია ადრე გამოყვანილი სითხის სასწრაფოდ დაბრუნება ზურგის არხში.

წელის პუნქციის სხვა უკუჩვენებები მოიცავს:

• ჩირქოვანი გამონაყარი წელის არეში.
• სისხლის შედედების დარღვევები.
• სისხლჩაქცევები თავის ტვინში ან ზურგის ტვინში გახეთქილი ანევრიზმის გამო.

• ორსულობის პერიოდი.
• მკურნალობა წამლებით, რომლებსაც შეუძლიათ სისხლის გათხელება.
• სუბარაქნოიდული სივრცის ბლოკადა.

ექიმები ამ უკუჩვენებებს ფარდობითს უწოდებენ და სასიცოცხლო ნიშნების არსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია წელის პუნქცია. მნიშვნელოვანი ჩვენებები. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ყველა შესაძლო რისკი და გართულება, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს პროცედურამ.

შესაძლო გართულებები

როგორც წესი, წელის პუნქციის შემდეგ გართულებები შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაირღვა შესრულების ალგორითმი. ამან შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი შედეგები:

1. პოსტპუნქციური სინდრომი. ამ პათოლოგიის შედეგად ეპითელური უჯრედები ხვდება ზურგის ტვინის გარსში. თავის ტვინში ხდება სისხლძარღვების გადაადგილება ან გაფართოება.
2. ჰემორაგიული გართულებები (ინტრაცერებრალური ან ინტრაკრანიალური ჰემატომა). პროცედურის დარღვევის შედეგად შეიძლება მოხდეს სისხლდენა.
3. ტერატოგენული ფაქტორი არის ეპიდერმოიდული სიმსივნის გაჩენა ხერხემლის არხში კანის ელემენტების მის ღრუში გადაადგილების გამო. სიმსივნის წარმოქმნის შედეგად პაციენტს აღენიშნება მტკივნეული ტკივილი წელისა და ქვედა კიდურების არეში, რომელიც დროთა განმავლობაში შეიძლება გაძლიერდეს. ამ ფაქტორის მიზეზია პუნქციის ნემსში სტილეტის არარსებობა ან არასწორი მოთავსება.

დამატებითი ინფორმაცია პუნქციის შემდეგ გართულებების შესახებ:

1. ნერვული დაბოლოებების, მალთაშუა დისკების დაზიანება ან ინფექცია.
2. ლიკვოროდინამიკური გართულება. სიმსივნის გამოჩენა ხერხემლის არხში იწვევს მასში ცერებროსპინალური სითხის მაღალ წნევას, რამაც წელის პუნქციის დროს შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური დეფიციტი და მწვავე ტკივილი.
3. ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობაში ცვლილებები. სუბარაქნოიდულ მიდამოში ჰაერის, წამლების ან სხვა პრეპარატების შეყვანისას უცხო სხეულები, შეიძლება მოხდეს მენინგეალური რეაქცია.
4. სხვა გართულებები. წელის პუნქციის შემდეგ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს თავბრუსხვევა ან გულისრევა. ეს სიმპტომები ჩვეულებრივ სწრაფად ქრება. თუ ხერხემლის პუნქცია არასწორად ჩატარდა, მაშინ რადიკულიტი, მიელიტი ან.

პუნქციის ჩატარება

პროცედურა, როგორიცაა თავზურგტვინის სითხის პუნქცია არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას და ტარდება რამდენიმე წუთში. პროცედურის შემდეგ სხვადასხვა გართულებების თავიდან ასაცილებლად პაციენტს ურჩევენ პირველი 24 საათის განმავლობაში საწოლში დარჩენას.

ზურგის პუნქცია უნდა ჩატარდეს ლაბორატორიულ პირობებში. წელის პუნქციის ჩასატარებლად სპეციალური აღჭურვილობა არ არის საჭირო, მაგრამ ყველაფერი სტერილური უნდა იყოს.

წელის პუნქციის ტექნიკა:

• პუნქციის ადგილს მკურნალობენ ანტისეპტიკით, სპირტით და იოდის ხსნარით.
• სტერილური ხელსახოცები იდება იმ ადგილის გარშემო, სადაც მოხდება პუნქცია.
• პაციენტი წევს გვერდზე მოხრილი მუხლებით. თავი მკერდზეა დაჭერილი. ნაკლებად ხშირად, ხერხემლის ჩამოსასხმელი კეთდება მჯდომარე მდგომარეობაში, მოხრილი ზურგით. ბავშვებში წელის პუნქციის ჩატარებისას ასისტენტმა ბავშვი სწორ მდგომარეობაში უნდა დაიჭიროს.
• განისაზღვრება ნემსის ჩასმის ადგილი (ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში - მე-4 და მე-5 წელის ხერხემლიანებს შორის, მოზრდილებში - მე-2 და მე-3 შორის).

წელის პუნქციის შესრულების ალგორითმი

• ამ ადგილას შეჰყავთ საანესთეზიო ნივთიერება (ლიდოკაინი, ნოვოკაინი).
• რამდენიმე წუთის შემდეგ, ნემსი ჩასმულია. თუ ყველაფერი სწორად გაკეთდა, მაშინ, პაციენტების მიმოხილვებზე დაყრდნობით, ჩასმის მომენტში იგრძნობა ნემსის ჩაძირვა მენინგებში.
• სტილეტი ამოღებულია ნემსიდან, რის შემდეგაც იწყება ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობა.
• სითხის წნევა იზომება წნევის ლიანდაგის გამოყენებით.
• ნემსი ამოღებულია და სტერილური გასახდელი გამოიყენება შეყვანის ადგილზე.

ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა

როგორც წესი, წელის პუნქციის დროს შეგროვებული ცერებროსპინალური სითხე ექვემდებარება ზოგად, მიკრობიოლოგიურ და ბიოქიმიურ გამოკვლევას.

ზოგადი ანალიზის ჩატარებით ფასდება თავზურგტვინის სითხის სიმკვრივე, მისი ფერი, მჟავიანობის დონე, დგინდება უჯრედების რაოდენობა 1 მლ-ში და მასში ცილის არსებობა. საჭიროების შემთხვევაში, ლაბორატორიის ტექნიკოსი შეამოწმებს სითხეში ეპიდერმული უჯრედების, არაქნოენდოთელიუმის ან სიმსივნის კომპონენტების არსებობას.

სითხის ნორმალური სიმკვრივეა 1,005-1,008. თუ ის ამაღლებულია, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ანთებითი პროცესის არსებობაზე. თუ სიმკვრივე იკლებს, შეიძლება ვისაუბროთ ჭარბ სითხეზე.

ნორმალური მჟავიანობის დონედ ითვლება 7,35-7,8. მისი მატება მიუთითებს დამბლაზე, ეპილეფსიაზე ან ნეიროსიფილისზე. შემცირება მიუთითებს ენცეფალიტის ან მენინგიტის განვითარებაზე.

ნორმალურ მდგომარეობაში ცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალე უნდა იყოს. მუქი ჩრდილი მიუთითებს სიყვითლის განვითარებაზე ან მელანომის მეტასტაზების გავრცელებაზე. თუ მას აქვს მოყვითალო ელფერი, ეს მიუთითებს სისხლდენაზე არაქნოიდულ სივრცეში, ცილის მაღალ შემცველობაზე ან ბილირუბინზე.

ცილის ნორმა ითვლება არაუმეტეს 0,45 გ/ლ. მისი დონე შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს ჰიდროცეფალიის, ნეოპლაზმების ან ანთებითი პროცესების და ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა პათოლოგიების დროს.

ბიოქიმიური კვლევის დროს, ლაბორატორიის ტექნიკოსი განსაზღვრავს გარკვეული ნივთიერებების დონეს:

1. გლუკოზა (ნორმალური 2,2-3,9 მმოლ/ლ). ენცეფალიტის ან მენინგიტის განვითარების დროს მისი დონე იკლებს. და ინსულტის დროს ის იზრდება.
2. ლაქტატი (ნორმალური 1,1-2,4 მმოლ/ლ). ამ ნივთიერების მატება მიუთითებს ბაქტერიული მენინგიტის, იშემიის, ჰიდროცეფალიის ან თავის ტვინის აბსცესის არსებობაზე. ვირუსებით გამოწვეული მენინგიტის შედეგად ლაქტატის დონე მცირდება.
3. ქლორიდები (ნორმალური 118-132 მოლ/ლ). ექინოკოკოზის ან მასში ნეოპლაზმის დროს ქლორიდების კონცენტრაცია იზრდება, ხოლო ბრუცელოზის ან ნეიროსიფილისის დროს მცირდება.

დროს მიკრობიოლოგიური ანალიზისპირტი შეღებილია პათოგენის მოსალოდნელი ტიპის მიხედვით და ინოკულირებულია მკვებავ გარემოზე. ამ გზით, ექიმს შეუძლია განსაზღვროს კონკრეტული პათოგენი და განსაზღვროს მისი მგრძნობელობა წამლების ზემოქმედების მიმართ.

ზოგჯერ წელის პუნქციის შემდეგ ცერებროსპინალურ სითხეში შეიძლება გამოვლინდეს სისხლი. მისი არსებობის 2 ძირითადი მიზეზი არსებობს: ჭურჭლის მექანიკური დაზიანება პროცედურის დროს ან სისხლდენა არაქნოიდულ გარსში. ზუსტი მიზეზის დასადგენად, შეგროვებული სითხე იყოფა 3 მილში. თუ სითხე ყველგან ერთნაირად შეღებილი აღმოჩნდება, მაშინ შეიძლება მომხდარი სისხლდენის შესახებ ვისაუბროთ. თუ ცერებროსპინალურ სითხეს აქვს სხვადასხვა ხარისხის შეღებვა სხვადასხვა მილებში, მაშინ დიდი ალბათობით ჭურჭელი დაზიანდა წელის პუნქციის დროს.

ცერებროსპინალური სითხის ფერი ნორმალურია და ზოგიერთ პათოლოგიურ პირობებში. A - ნორმალური; B - ცერებროსპინალური სითხის სიმღვრივე დიდი რაოდენობით წარმოქმნილი ელემენტების შერევის გამო (მენინგიტი); C, D - სისხლი ცერებროსპინალურ სითხეში (სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, ტრავმა); D - პუნქციის დროს ცერებროსპინალურ სითხეში შემავალი სისხლი ("სამოგზაურო სისხლი") - ცენტრიფუგაციის შემდეგ ხდება გამჭვირვალე, ჩამოყალიბებული ელემენტები წყდება მილის ძირში; E, I - ცერებროსპინალური სითხის ქსანთოქრომია ერითროციტების ჰემოლიზის შედეგად; F - ცერებროსპინალური სითხის მომწვანო ფერი, როდესაც ჩირქოვანი მენინგიტი; H - ფიბრინის ფილმის ფორმირება ფიბრინოგენის მაღალი შემცველობით

წელის პუნქციის შედეგზე შეიძლება გავლენა იქონიოს შემდეგმა ფაქტორებმა:

• ექიმების არასწორი ქმედებები ან პაციენტის მოუსვენარი პოზიცია.
• დეჰიდრატაციის არსებობა.
• სისხლდენა, რომელიც ხდება ცერებროსპინალურ ღრუში.
• სიმსუქნე.
• ართრიტის მძიმე ფორმები.
• მანამდე ჩაუტარდა ქირურგიული ჩარევები ხერხემლის მიდამოზე.

წელის პუნქციის ღირებულება შეიძლება განსხვავდებოდეს არჩეული სამედიცინო დაწესებულების, ცერებროსპინალური სითხის ტესტების სირთულისა და ხასიათის მიხედვით. საშუალო ფასი შეიძლება განსხვავდებოდეს 1500-დან 5500 რუბლამდე.

წელის პუნქცია არის ძალიან ინფორმაციული დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომელიც ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერაპიული მიზნებისთვის. ისევე, როგორც კვლევის სხვა მეთოდებს, მას აქვს საკუთარი ჩვენებები და უკუჩვენებები. პროცედურის ტექნიკის დარღვევის შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება განიცადოს გართულებები და სხვა უარყოფითი რეაქციები, ამიტომ ის უნდა ჩატარდეს მხოლოდ კვალიფიციური ექიმის მიერ.

მხოლოდ დამსწრე ექიმს, რომელიც შეაფასებს ყველა შესაძლო რისკს, შეუძლია გადაწყვიტოს ხერხემლის პუნქციის ჩატარების მიზანშეწონილობა. უმეტეს შემთხვევაში, პროცედურა კარგად გადაიტანება, მაგრამ ზოგჯერ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს გართულებები. თუ რაიმე უსიამოვნო სიმპტომი გამოჩნდება პუნქციის შემდეგ, მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა მიმართოს ექიმს.

წელის პუნქცია ან წელის პუნქცია არის დიაგნოსტიკური ან თერაპიული პროცედურა, რომელიც ხორციელდება ამბულატორიულ საფუძველზე ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებით. სადიაგნოსტიკო წელის პუნქციის მიზანია ცერებროსპინალური სითხის ნიმუშის მიღება. ლაბორატორიული ტესტირომელიც დაადასტურებს ან გამორიცხავს რაიმე დიაგნოზზე ეჭვს.

თერაპიული მიზნებისათვის, ცერებროსპინალური სითხის გარკვეული მოცულობის სინჯის აღება ყველაზე ხშირად გამოიყენება ქალასშიდა წნევის შესამცირებლად ან მედიკამენტების მიღების მიზნით.

ზურგის ტვინისა და მისი გარსების სტრუქტურის ზოგიერთი ანატომიური მახასიათებელი

ზურგის ტვინი არის ტვინისა და პერიფერიული ნერვული სისტემის დამაკავშირებელი ინფორმაციის გადაცემის მთავარი არხი, ინერვაციით ქალას ძირის ქვემოთ მდებარე ყველა ორგანოსა და ქსოვილში. ორგანო ჩასმულია ზურგის არხში, რომელიც გადის ხერხემლის ძვლოვანი ფუძის შიგნით. ზურგის ტვინის დამახასიათებელი თვისება ის არის, რომ მისი სიგრძე გაცილებით მოკლეა ხერხემალი, ზურგის სვეტი. ზურგის ტვინი წარმოიქმნება, როგორც მედულას გრძივი ტვინი და აღწევს მეორე წელის ხერხემლიანამდე, სადაც მთავრდება ბოჭკოვანი გაფართოების სახით, რომელსაც ეწოდება filum terminale ან cauda equina.

ზრდასრულ ადამიანში ზურგის ტვინის მთლიანი სიგრძე, მიუხედავად მისი სიმაღლისა, არის:

• მამაკაცებისთვის - 45 სმ;
• ქალებისთვის - დაახლოებით 43 სმ.

საშვილოსნოს ყელის და წელის ხერხემლის მიდამოში ზურგის ტვინი აყალიბებს დამახასიათებელ გასქელებას, საიდანაც წარმოიქმნება დიდი რაოდენობით ნერვული წნულები, რაც იწვევს, შესაბამისად, გულმკერდის და მენჯის კიდურების ცალკეულ ინერვაციას.

ზურგის არხის სანათურში ყოფნისას, ზურგის ტვინი საკმარისად არის დაცული გარე ფიზიკური გავლენისგან ზურგის სვეტის ძვლების სისქით. გარდა ამისა, ორგანოს მთელ სიგრძეზე იგი მოქცეულია ქსოვილის სამ თანმიმდევრულ ფენაში, რაც უზრუნველყოფს მის დამატებით უსაფრთხოებას და ფუნქციურ ამოცანებს.

• დურა მატერიეს არის ხერხემლის არხის გარე ფენა, რომელსაც იგი თავისუფლად უახლოვდება - მემბრანასა და არხის კედლებს შორის წარმოიქმნება ღრუ, რომელსაც ეპიდურული სივრცე ეწოდება. ეპიდურული სივრცე უმეტესად ივსება ცხიმოვანი ქსოვილით და მასში შედის სისხლძარღვების ფართო ქსელი, რომელიც უზრუნველყოფს ახლომდებარე ქსოვილების, მათ შორის ზურგის ტვინის შოკის შთანთქმის და ტროფიკულ საჭიროებებს.
• არაქნოიდული ან arachnoid medullaარის შუა ფენა, რომელიც ფარავს ზურგის ტვინს.
• პია მატერი. arachnoid-სა და pia mater-ს შორის იქმნება ე.წ სუბარაქნოიდული ან სუბარაქნოიდული სივრცე, რომელიც ივსება 120-140 მლ ცერებროსპინალური სითხით.(სუბარაქნოიდული სივრცის ცერებროსპინალური სითხე) მოზრდილ ადამიანში ის უხვად არის გაჯერებული წვრილი სისხლძარღვების ქსელით. აღსანიშნავია, რომ სუბარაქნოიდული სივრცე პირდაპირ უკავშირდება თავის ქალას იმავე სივრცეს, რაც უზრუნველყოფს სითხის მუდმივ გაცვლას თავის ქალასა და ზურგის ღრუებს შორის, რომელთა შორის საზღვარი ითვლება თავის ტვინის მეოთხე პარკუჭის გახსნად. .
• ზურგის ტვინის ბოლოს ნერვული ფესვები"Cauda equina" თავისუფლად ცურავს ცერებროსპინალურ სითხეში.

ბიოლოგიურად, არაქნოიდული მემბრანა წარმოდგენილია შემაერთებელი ქსოვილის გადახლართული ძაფების ქსელით, რომელიც ჰგავს ობობის ქსელს, რაც განმარტავს მის სახელს.

ძალზე იშვიათია არაქნოიდისა და პია მატერის შერწყმა, რაც მათ საერთო სახელს ანიჭებს ლეპტომენინგები,და დურა მატერი იზოლირებულია, როგორც ცალკე სტრუქტურა, პაქიმენინქსი.

რა შემთხვევაშია საჭირო წელის პუნქციის ჩატარება?

წელის პუნქცია ტარდება სუბარაქნოიდული სივრცის სანათურიდან დურა მატერსა და არაქნოიდული გარსებიზურგის ტვინი ზურგის სვეტის წელის არეში, სადაც ზურგის ტვინი ასრულებს თავის სიგრძეს. ეს ტერიტორია ხელს უწყობს ზურგის ტვინის ფიზიკურ დაზიანებასთან დაკავშირებული რისკების შემცირებას.

ცერებროსპინალური სითხის მიღება დიაგნოსტიკური ჩვენებებიტარდება ინფექციური, ანთებითი და სიმსივნური პათოლოგიების გამორიცხვის გამო, რამაც შეიძლება მავნე გავლენა მოახდინოს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.

Უფრო ხშირად სინჯის აღების მიზეზი შეიძლება იყოს მენინგიტის ეჭვი , რომლის დიაგნოსტიკისთვის არ არსებობს უფრო სანდო მეთოდი, ვიდრე ცერებროსპინალური სითხის ლაბორატორიული გამოკვლევა.

ტრიპანოსომების (მიკროორგანიზმების) კოლონიების დიდი კონცენტრაცია, რომელიც იწვევს ადამიანებში საკმაოდ იშვიათ, მაგრამ ძალიან მძიმე ინფექციურ დაავადებას, რომელიც ცნობილია როგორც ძილის დაავადება ან აფრიკული ტრიპანოსომიაზი , შეიცავს ზუსტად ცერებროსპინალურ სითხეში.

ახალშობილებში ხშირად ტარდება წელის პუნქცია ისეთი გართულებების გამოსარიცხად, როგორიცაა მენინგიზმი. დაუზუსტებელი ეტიოლოგიის ცხელების გამოვლენისას და გენეზისი.

გარდა ამისა, ნებისმიერ ასაკში, რიგი დაავადებები შეიძლება დადასტურდეს ან გამოირიცხოს ცერებროსპინალური სითხის ლაბორატორიული გამოკვლევით.

• სუბარაქნოიდული სისხლდენა.
• Გაფანტული სკლეროზის.
• ჰიდროცეფალია.
• კეთილთვისებიანი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია და სხვა არაგადამდები პათოლოგიები.

ზურგის პუნქციის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა ავთვისებიანი ონკოგენეზის ეჭვი ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. კარცინომატოზური მენინგიტი და მედულობლასტომახშირად იწვევენ თავისუფლად მცურავი მეტასტაზური წარმონაქმნების არსებობას ზურგის ცერებროსპინალურ სითხეში.

თერაპიული სპექტრი წელის პუნქციის რამდენიმე ჩვენება არსებობს ზეიგივე. ანტიბიოტიკები ხშირად შეჰყავთ სუბარაქნოიდული სივრცის სანათურში ინფექციური პათოლოგიების გამო, რათა სწრაფად მიიტანონ პრეპარატი პათოლოგიურ ფოკუსში და დაგროვდეს საკმარის კონცენტრაციაში. თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის ზოგიერთი ავთვისებიანი ონკოლოგიური პათოლოგიის დროს ცერებროსპინალური სითხე გამოიყენება როგორც მიწოდების სისტემა სიმსივნის ირგვლივ ქიმიოთერაპიის საჭირო დოზების უზრუნველსაყოფად.

გარდა ამისა, პუნქცია გამოიყენება, როდესაც ა ქირურგიული ჩარევაზურგის სვეტის მიდამოში.

ამოტუმბვახშირად მითითებულია ცერებროსპინალური სითხის საჭირო რაოდენობა გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევითჩვეულებრივ წარმოიქმნება კრიპტოკოკური მენინგიტის ან ჰიდროცეფალიის შედეგად ნორმალური ინტრაკრანიალური წნევით.

ანატოლი ვლადიმროვიჩ მალიშევის, ნეიროქირურგის კომენტარი:

წელის პუნქცია დიაგნოსტიკური და თერაპიული ხასიათისაა.

როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, ის უნდა ჩატარდეს ექიმის მიერ, რომელსაც აქვს საკმარისი გამოცდილება ამ მანიპულაციის განხორციელებისას.
ასეთი უვნებელი, ერთი შეხედვით, მანიპულაციითაც კი შეგიძლიათ პაციენტი ღრმად ინვალიდი დატოვოთ.

განხორციელების ტექნიკა, როგორც წესი, სტანდარტულია, მაგრამ სიმსუქნე პაციენტებში ძნელია ღირშესანიშნაობების პოვნა (ე.წ. მაიკლისის ბრილიანტი მოდის სამაშველოში).

წელის პუნქციის უკუჩვენებები

ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ხასიათდება ცერებრალური ზოგიერთი უბნის ინდივიდუალური გადაადგილებით მათ ნორმალურ მდებარეობასთან შედარებით. ეს ფენომენი ხდება ინტრაკრანიალური წნევის გაზრდის გამო, როდესაც ფიზიკური ძალები ასტიმულირებენ ინვაგინაციას, თიაქარს ან თავის ტვინის პარენქიმის დაჭიმვას და, შედეგად, მის პათოლოგიურ კონტაქტს კრანიალური ძვლების ანატომიურ მახასიათებლებთან. ყველაზე ხშირად, შეინიშნება თავის ტვინის თიაქრის დახშობის ფორმირების ეფექტი ცერებროსპინალური სითხით სავსე ცალკეულ ღრუებში, რომლებიც ფიზიოლოგიურად ემსახურება ცერებროსპინალური სითხის რეზერვუარს.

ცერებროსპინალური სითხის შეგროვება ხელს უწყობს ინტრაკრანიალური წნევის შემცირებას და ამ სიტუაციამ შეიძლება არაპროგნოზირებად იმოქმედოს ტვინის გადაადგილებაზე, რაც უმეტეს შემთხვევაში იწვევს უეცარ სიკვდილს.

ამრიგად, წელის პუნქცია, როგორც თერაპიული ეფექტი გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევისთვის, ტარდება დიდი სიფრთხილით, მანამდე სრულიად გამორიცხული ცერებრალური დისლოკაციის ფენომენი.

ცერებროსპინალური სითხის პუნქციის ჩატარების ტექნიკა

პუნქციის ტექნიკა განსაკუთრებით რთული არ არის, თუმცა, პროცედურის ჩატარების უფლება აქვთ სპეციალისტებს, რომლებსაც აქვთ პუნქციის გამოცდილება ან გავლილი აქვთ ტრენინგი ხელოვნურ ემულატორებზე.

პუნქცია ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე.მისი ჩატარება სახლში კატეგორიულად აკრძალულია წარუმატებელი პუნქციის შემთხვევაში რეანიმაციული შესაძლებლობების არარსებობის გამო.

პუნქციამდე პაციენტის დამატებითი მომზადება არ არის საჭირო, გარდა ფსიქოლოგიურისა, ვინაიდან ხერხემლის ღრმა პუნქციის ფაქტი საკმაოდ რთულია ემოციური აღქმისთვის.

არსებობს პროცედურის ჩატარების გარკვეული პროცედურა.

• პაციენტი მოთავსებულია ლატერალურ ან მჯდომარე მდგომარეობაში.
• თანამდებობის მიუხედავად ზურგი მაქსიმალურად უნდა იყოს მოხრილი, რაც უზრუნველყოფილია ორივე მუხლის მუცელზე მჭიდროდ დაჭერით და ხელებით მიკვრით. ეს პოზიცია ხელს უწყობს ნემსის წინსვლის ყველაზე დიდი სივრცის შექმნას, რაც გამორიცხავს ხერხემლის სხეულების მიერ მისი დაჭერის რისკს.
• ნემსის ჩასმის წერტილი არის მალთაშუა სივრცე მესამე და მეოთხე ან მეორე და მესამე წელის ხერხემლიანებს შორის - ადგილი, სადაც მთავრდება ზურგის ტვინის სიგრძე და წარმოიქმნება დაგრძელება cauda equina-სთვის. ეს პუნქცია ტიპიურია მოზრდილებში, მაგრამ ბავშვებისთვის, ზურგის სვეტის არასაკმარისი სიგრძის გამო, პუნქცია კეთდება წელის მესამე ხერხემლის ქვეშ.
• ზოგადი ანესთეზია არ არის საჭირო. ხშირად გამოიყენეთ ნოვოკაინის 1-2%-იანი ხსნარიადგილობრივი ანესთეზიის მიზნით, როდესაც პრეპარატი შეყვანილია ფენებად, ნემსის ჩასმის სიღრმის დაახლოებით ყოველ 1-2 მმ-ში, მცირე რაოდენობის ხსნარის გამოწურვით.
• ბირის ნემსიწააგავს კლასიკურ საინექციო ნემსს, მაგრამ გაცილებით გრძელი და აქვს შიდა ხვრელის გაცილებით დიდი დიამეტრი. ნემსი ჩასმულია მკაცრად ზურგის სვეტის შუა ხაზის გასწვრივ ამ ხერხემლიანების ხერხემლიან პროცესებს შორის, სანამ არ იგრძნობა უკმარისობის შეგრძნება მოზრდილებში დაახლოებით 4-7 სმ სიღრმეზე და ბავშვებში 2 სმ სიღრმეზე, რაც იწვევს სუბარაქნოიდულ სივრცეში შეღწევას. .
• ცერებროსპინალური სითხე ზეწოლის ქვეშ იმყოფება, რასაც დამატებით უზრუნველყოფს ზურგის პოზიცია პუნქციის დროს, ამიტომ შეწოვის მანიპულაციების გამოყენება საჭირო არ არის.
• პუნქციამდე და მის შემდეგ ხდება მისი ადგილის დამუშავება ანტისეპტიკები, და დასრულების შემდეგ ილუქება სტერილური წებოვანი ლენტით.
• პაციენტს სთხოვენ მუცელზე დაწოლას და შეეცადოს მაქსიმალურად სტატიკური დარჩეს 2 საათის განმავლობაში, რაც უზრუნველყოფს ცერებროსპინალური სითხის ერთგვაროვან განაწილებას ამოღებული სითხის ჩანაცვლებისთვის. მედიკამენტების მიღებისას დასვენების მდგომარეობა უზრუნველყოფს სუბარაქნოიდულ სივრცეში წნევის სინქრონიზაციას მთელ მის ღრუში, აგრეთვე პრეპარატის ერთგვაროვან ზემოქმედებას, რაც ამცირებს გვერდითი ეფექტების დონეს პუნქციის შემდეგ.

პროცედურის შესაძლო შედეგები და გართულებები

ასეთი აქტიური ჩარევის გათვალისწინებით ცერებროსპინალური სითხის, ზურგის ტვინის ფუნქციონირებაში, აგრეთვე მის ტვინთან უშუალო ანატომიური და ფიზიოლოგიური კონტაქტის გათვალისწინებით, წელის პუნქციამ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი რაოდენობის გვერდითი მოვლენები და გართულებები.

ძალიან ძლიერი ტკივილი წელის არეში, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა- საკმაოდ ხშირი მოვლენა პუნქციის შემდეგ, რაც ახსნილია ანალგეტიკების სპეციფიკური ეფექტირომლებიც შედიან ცერებროსპინალურ სითხეში და პირდაპირ გავლენას ახდენენ ზურგის ტვინისა და ტვინის ნეირონებზე. ინტრავენური შეყვანაკოფეინი ხშირად ეხმარება ამ გვერდითი ეფექტის ჩახშობას, მაგრამ პრეპარატი გამოიყენება მასზე უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, რომელთაგან საკმაოდ ბევრია.

ნემსის შეხება ზურგის ნერვის ფესვთანხშირად იწვევს ქვედა კიდურების საავტომობილო ფუნქციების დაკარგვის შეგრძნება და საკმაოდ ძლიერი ტკივილი, რის შესახებაც პაციენტი წინასწარ უნდა იყოს გაფრთხილებული. ეს ფენომენი დროებითია და იმ პირობით, რომ ფესვები არ არის დაზიანებული, არ იწვევს ზიანს.

თავის ტკივილი- პაციენტის მუდმივი კომპანიონი წელის პუნქციის შემდეგ მომდევნო 5-7 დღის განმავლობაში. ეს ეფექტი გამოწვეულია ინტრაკრანიალური წნევის დონის შემცირებით ან ზრდით ცერებროსპინალური სითხის მოცულობის შესაბამისი ცვლილებების გამო.

თავის ტკივილიშეიძლება პაციენტს თან ახლდეს ბევრად უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში და ხასიათდება მტკივნეულად, თუ პუნქცია ჩატარდა მჯდომარე მდგომარეობაში. ფენომენის მიზეზი მდგომარეობს ცერებროსპინალური სითხის გადაჭარბებულ გათავისუფლებაში პუნქციის არხით ლიგატურ ქსოვილში ან კანის ქვეშ. პუნქციის არხი საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში ღია რჩება, რადგან ცერებროსპინალური სითხე, რომელიც შეაღწია მის სანათურში, არ შეიცავს გასქელებას ელემენტებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ხვრელის გადაკეტვას. ზოგიერთ შემთხვევაში, გამოცდილი სპეციალისტები, საჭირო რაოდენობის ცერებროსპინალური სითხის მიღების შემდეგ, ნემსის ამოღების დროს, პაციენტისგან შეჰყავთ მცირე რაოდენობით სუფთა სისხლი, წინასწარ აღებული ვენიდან. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გადაკეტოთ არხი, მაგრამ გარკვეულწილად საშიშია, რადგან სისხლის შედედება არ უნდა მოხვდეს სუბარაქნოიდულ სივრცეში.

სერიოზული გართულებები სწორად შესრულებული წელის პუნქციის გამო, ისინი ძალზე იშვიათია. მაგრამ ისინი არსებობენ.

• ზურგის ან ეპიდურული სისხლდენა.
• არაქნოიდიტი.
• ზურგის ტვინის პარენქიმის ან მისი ფესვების დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მენჯის არეში მგრძნობელობის დაკარგვა, შარდვისა და დეფეკაციის დარღვევა, აგრეთვე ნაწილობრივი ან სრული დამბლა.

კონტაქტში

კლასელები

ზურგის ტვინის პუნქცია

ზურგის ტვინის პუნქცია (წელის პუნქცია) საკმაოდ რთული დიაგნოზის სახეობაა. პროცედურა ამოიღებს მცირე რაოდენობით ცერებროსპინალურ სითხეს ან შეჰყავს წამლები და სხვა ნივთიერებები წელის ხერხემლის არხში.

IN ეს პროცესიზურგის ტვინი პირდაპირ არ არის დაზარალებული. პუნქციის დროს წარმოქმნილი რისკი ხელს უწყობს მეთოდის იშვიათ გამოყენებას ექსკლუზიურად საავადმყოფოში.

• ღობე მცირე რაოდენობითცერებროსპინალური სითხე (ცერებროსპინალური სითხე). შემდგომში ტარდება მათი ჰისტოლოგია;
• ზურგის არხში ცერებროსპინალური სითხის წნევის გაზომვა;
• ჭარბი ცერებროსპინალური სითხის მოცილება;
• წამლების შეყვანა ხერხემლის არხში;
• რთული მშობიარობის შემსუბუქება მტკივნეული შოკის თავიდან აცილების მიზნით, ასევე ანესთეზია ოპერაციამდე;
• ინსულტის ხასიათის განსაზღვრა;
• სიმსივნური მარკერების იზოლაცია;
• ცისტერნოგრაფიისა და მიელოგრაფიის ჩატარება.

• ბაქტერიული, სოკოვანი და ვირუსული ინფექციები (მენინგიტი, ენცეფალიტი, სიფილისი, არაქნოიდიტი);
• სუბარაქნოიდული სისხლდენა (სისხლდენა თავის ტვინში);
• თავისა და ზურგის ტვინის ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• ნერვული სისტემის ანთებითი პირობები (გილენ-ბარეს სინდრომი, გაფანტული სკლეროზი);
• აუტოიმუნური და დისტროფიული პროცესები.

• ანთებითი პოლინეიროპათია;
• უცნობი პათოგენეზის ცხელება;
• დემიელინიზებელი დაავადებები (გაფანტული სკლეროზი);
• შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები.

მოსამზადებელი ეტაპი

1. მანიპულირებაზე წერილობითი თანხმობის რეგისტრაცია.
2. სისხლის ანალიზის ჩატარება სისხლის შედედების, ასევე თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციონირების შესაფასებლად.
3. ჰიდროცეფალია და ზოგიერთი სხვა დაავადება საჭიროებს თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიას და MRI-ს.
4. სამედიცინო ისტორიის, ბოლო და ქრონიკული პათოლოგიური პროცესების შესახებ ინფორმაციის შეგროვება.

პროცედურის ტექნიკა

• ექიმის რეკომენდაციით წოლითი რეჟიმის დაცვა 3-დან 5 დღემდე;
• სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში შენარჩუნება მინიმუმ სამი საათის განმავლობაში;
• ფიზიკური აქტივობისგან თავის დაღწევა.

• ღერძული სოლი;
• მენინგიტი (მენინგიტის სიმპტომები ვლინდება ანთებითი პროცესის არარსებობის შემთხვევაში);
• ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციური დაავადებები;
• ძლიერი თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა. შეიძლება რამდენიმე დღე გტკივათ თავი;
• ზურგის ტვინის ფესვების დაზიანება;
• სისხლდენა;
• მალთაშუა თიაქარი;
• ეპიდერმოიდული კისტა;
• მენინგეალური რეაქცია.

• გაქვთ მაცდური ცხოვრების წესი?
• თქვენ არ შეგიძლიათ დაიკვეხნოთ სამეფო პოზით და არ ცდილობთ ტანსაცმლის ქვეშ დაიმალოთ დახრილი?
• გეჩვენებათ, რომ ეს მალე თავისთავად გაივლის, მაგრამ ტკივილი მხოლოდ ძლიერდება.
• ბევრი მეთოდი სცადა, მაგრამ არაფერი შველის.
• ახლა კი მზად ხართ ისარგებლოთ ნებისმიერი შესაძლებლობით, რომელიც მოგანიჭებთ დიდი ხნის ნანატრი კეთილდღეობას!

ზურგის ჩამოსასხმელი

ზურგის ტვინის პუნქცია. ასეთი საშინელი ფრაზა ხშირად ისმის ექიმთან ვიზიტის დროს და კიდევ უფრო საშინელი ხდება, როცა ეს პროცედურა კონკრეტულად შენ გეხება. რატომ პუნქციავენ ექიმები ზურგის ტვინს? საშიშია ასეთი მანიპულირება? რა ინფორმაციის მიღება შეიძლება ამ კვლევისგან?

პირველი, რაც თქვენ უნდა გესმოდეთ, როდესაც საქმე ეხება ზურგის ტვინის პუნქციას (რასაც პაციენტები ყველაზე ხშირად უწოდებენ ამ პროცედურას), ეს არ ნიშნავს თავად ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანოს ქსოვილის პუნქციას, არამედ მხოლოდ მცირე ზომის შეგროვებას. ცერებროსპინალური სითხის რაოდენობა, რომელიც რეცხავს ზურგის ტვინს და ტვინს. მედიცინაში ასეთ მანიპულაციას ზურგის, ანუ წელის პუნქცია ეწოდება.

რატომ კეთდება ზურგის ტვინის პუნქცია? ასეთი მანიპულაციის სამი მიზანი შეიძლება იყოს - დიაგნოსტიკური, ტკივილგამაყუჩებელი და თერაპიული. უმეტეს შემთხვევაში ხერხემლის წელის პუნქცია კეთდება ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობის და ზურგის არხის შიგნით წნევის დასადგენად, რაც ირიბად აისახება პათოლოგიური პროცესებიხდება ტვინში და ზურგის ტვინში. მაგრამ სპეციალისტებს შეუძლიათ შეასრულონ ზურგის ტვინის პუნქცია თერაპიული მიზნებისთვის, მაგალითად, მედიკამენტების შეყვანა სუბარაქნოიდულ სივრცეში, რათა სწრაფად შეამცირონ ზურგის წნევა. ასევე, არ უნდა დაივიწყოს ისეთი ანესთეზიის მეთოდი, როგორიცაა სპინალური ანესთეზია, როდესაც ანესთეტიკები შეჰყავთ ზურგის არხში. ეს შესაძლებელს ხდის დიდი რაოდენობით ქირურგიული ჩარევის ჩატარებას ზოგადი ანესთეზიის გამოყენების გარეშე.

იმის გათვალისწინებით, რომ უმეტეს შემთხვევაში, ზურგის ტვინის პუნქცია ინიშნება დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის, ამ ტიპის კვლევა განხილული იქნება ამ სტატიაში.

რატომ ხდება პუნქცია?

წელის პუნქცია კეთდება ცერებროსპინალური სითხის შესამოწმებლად, რაც დაგეხმარებათ ტვინისა და ზურგის ტვინის ზოგიერთი დაავადების დიაგნოსტირებაში. ყველაზე ხშირად, ასეთი მანიპულირება ინიშნება საეჭვო შემთხვევებში:

• ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციები (მენინგიტი, ენცეფალიტი, მიელიტი, არაქნოიდიტი) ვირუსული, ბაქტერიული ან სოკოვანი ხასიათის;
• თავისა და ზურგის ტვინის სიფილისური, ტუბერკულოზური დაზიანებები;
• სუბარაქნოიდული სისხლდენა;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის აბსცესი;
• იშემიური, ჰემორაგიული ინსულტი;
• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება;
• ნერვული სისტემის დემიელინიზებელი დაზიანებები, როგორიცაა გაფანტული სკლეროზი;
• თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები, მათი გარსები;
• გიენ-ბარეს სინდრომი;
• სხვა ნევროლოგიური დაავადებები.

ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის სწრაფად დიაგნოსტირებას სერიოზული დაავადებებიტვინი და ზურგის ტვინი

უკუჩვენებები

აკრძალულია წელის პუნქციის გაკეთება უკანა კრანიალური ფოსოს ან სივრცეში მყოფი წარმონაქმნებისთვის. დროებითი წილიტვინი. ასეთ სიტუაციებში ცერებროსპინალური სითხის თუნდაც მცირე რაოდენობით მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს დისლოკაცია ტვინის სტრუქტურებიდა გამოიწვიოს ტვინის ღეროს ჩაკეტვა მაგნუმში, რაც იწვევს მყისიერ სიკვდილს.

ასევე აკრძალულია წელის პუნქციის ჩატარება, თუ პაციენტს აქვს კანის, რბილი ქსოვილების ან ხერხემლის ჩირქოვან-ანთებითი დაზიანებები პუნქციის ადგილზე.

შედარებითი უკუჩვენებაა ხერხემლის მძიმე დეფორმაციები (სქოლიოზი, კიფოსკოლიოზი და ა.შ.), ვინაიდან ეს ზრდის გართულებების რისკს.

სიფრთხილით, პუნქცია ენიშნებათ სისხლდენის დარღვევის მქონე პაციენტებს, მათ, ვინც ღებულობს წამლებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის რევოლოგიაზე (ანტიკოაგულანტები, ანტითრომბოციტული საშუალებები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები).

თავის ტვინის სიმსივნეების დროს წელის პუნქცია შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, ვინაიდან მაღალია ტვინის სტრუქტურების დისლოკაციის განვითარების რისკი.

მოსამზადებელი ეტაპი

წელის პუნქციის პროცედურა მოითხოვს წინასწარ მომზადებას. უპირველეს ყოვლისა, პაციენტს ენიშნება ზოგადი კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლისა და შარდის ანალიზები და აუცილებლად განისაზღვრება სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობა. წელის ხერხემლის გამოკვლევა და პალპაცია ხდება. შესაძლო დეფორმაციების იდენტიფიცირება, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს პუნქციას.

თქვენ უნდა აცნობოთ ექიმს ყველა იმ მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც ამჟამად იღებთ ან ახლახან მიიღეთ. Განსაკუთრებული ყურადღებაუნდა მიეცეს წამლებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის შედედებაზე (ასპირინი, ვარფარინი, კლოპიდოგრელი, ჰეპარინი და სხვა ანტითრომბოციტული საშუალებები და ანტიკოაგულანტები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები).

თქვენ ასევე უნდა აცნობოთ ექიმს შესაძლო ალერგიის შესახებ მედიკამენტებზე, საანესთეზიო და კონტრასტული საშუალებების ჩათვლით, ან ნებისმიერი ბოლოდროინდელი მწვავე დაავადებები, ქრონიკული დაავადებების არსებობის შესახებ, რადგან ზოგიერთი მათგანი შეიძლება იყოს კვლევის უკუჩვენება. რეპროდუქციული ასაკის ყველა ქალმა უნდა აცნობოს ექიმს, არის თუ არა ორსულად.

ზურგის ტვინის პუნქციის ჩატარებამდე პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს.

აკრძალულია პროცედურამდე 12 საათით ადრე ჭამა და პუნქციამდე 4 საათით ადრე დალევა.

პუნქციის ტექნიკა

პროცედურა ტარდება გვერდით მწოლიარე პაციენტით. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა მოიხაროთ ფეხები მაქსიმალურად მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში, მიიტანოთ ისინი მუცელში. თავი მაქსიმალურად უნდა იყოს მოხრილი წინ და მკერდთან ახლოს. სწორედ ამ პოზაში კარგად ფართოვდება მალთაშუა სივრცეები და სპეციალისტს გაუადვილდება ნემსის სწორ ადგილას მოხვედრა. ზოგიერთ შემთხვევაში პუნქცია კეთდება პაციენტის ზურგით, რაც შეიძლება მომრგვალებული ზის.

სპეციალისტი ხერხემლის პალპაციით ირჩევს პუნქციის ადგილს, რათა არ დაზიანდეს ნერვული ქსოვილი. მოზრდილებში ზურგის ტვინი მთავრდება მე-2 წელის ხერხემლის დონეზე, მაგრამ დაბალი ასაკის ადამიანებში, ისევე როგორც ბავშვებში (მათ შორის ახალშობილებში) ოდნავ გრძელია. ამიტომ ნემსი ჩასმულია მალთაშუა სივრცეში მე-3 და მე-4 წელის ხერხემლიანებს შორის ან მე-4 და მე-5 შორის, რაც ამცირებს პუნქციის შემდეგ გართულებების რისკს.

კანის მოვლის შემდეგ ანტისეპტიკური ხსნარებირბილი ქსოვილების ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზია ტარდება ნოვოკაინის ან ლიდოკაინის ხსნარით ჩვეულებრივი ნემსით შპრიცის გამოყენებით. ამის შემდეგ წელის პუნქცია კეთდება უშუალოდ სპეციალური დიდი ნემსით მანდრილით.

ასე გამოიყურება ზურგის პუნქციის ნემსი

პუნქცია კეთდება შერჩეულ წერტილში, ექიმი მიმართავს ნემსს საგიტალურად და ოდნავ ზემოთ. დაახლოებით 5 სმ სიღრმეზე იგრძნობა წინააღმდეგობა, რის შემდეგაც ნემსის თავისებური ჩაძირვა მოჰყვება. ეს ნიშნავს, რომ ნემსის ბოლო შევიდა სუბარაქნოიდულ სივრცეში და შეგიძლიათ დაიწყოთ ცერებროსპინალური სითხის შეგროვება. ამისთვის ექიმი მანდრინს ნემსიდან ამოიღებს ( შიდა ნაწილი, რაც ინსტრუმენტს ჰერმეტულად აქცევს) და მისგან ლიქიორი იწყებს წვეთს. თუ ეს არ მოხდა, უნდა დარწმუნდეთ, რომ პუნქცია სწორად არის შესრულებული და ნემსი სუბარაქნოიდულ სივრცეში მოხვდება.

ცერებროსპინალური სითხის სტერილურ მილში შეგროვების შემდეგ, ნემსი ფრთხილად ამოღებულია და პუნქციის ადგილი დალუქულია სტერილური სახვევით. პუნქციის შემდეგ 3-4 საათის განმავლობაში პაციენტი უნდა იწვა ზურგზე ან გვერდზე.

პუნქცია ტარდება მე-3 და მე-4 ან მე-4 და მე-5 წელის ხერხემლებს შორის.

ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა

ცერებროსპინალური სითხის ანალიზის პირველი ნაბიჯი არის მისი წნევის შეფასება. მჯდომარე მდგომარეობაში ნორმალური მნიშვნელობებია 300 მმ. წყალი არტ., მწოლიარე მდგომარეობაში – მმ. წყალი Ხელოვნება. როგორც წესი, წნევა ფასდება არაპირდაპირი გზით - წუთში წვეთების რაოდენობით. 60 წვეთი წუთში შეესაბამება ცერებროსპინალური სითხის წნევის ნორმალურ მნიშვნელობას ზურგის არხში. წნევა იზრდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ანთებითი პროცესების დროს, სიმსივნური წარმონაქმნების დროს ვენური სტაგნაციაჰიდროცეფალია და სხვა დაავადებები.

შემდეგ, ცერებროსპინალური სითხე გროვდება ორ 5 მლ მილში. შემდეგ ისინი გამოიყენება კვლევების საჭირო ნუსხის ჩასატარებლად - ფიზიკოქიმიური, ბაქტერიოსკოპიული, ბაქტერიოლოგიური, იმუნოლოგიური, PCR დიაგნოსტიკა და ა.შ.

ცერებროსპინალური სითხის კვლევის შედეგებიდან გამომდინარე, ექიმს შეუძლია ამოიცნოს დაავადება და დანიშნოს შესაბამისი მკურნალობა

შედეგები და შესაძლო გართულებები

უმეტეს შემთხვევაში, პროცედურა მიმდინარეობს ყოველგვარი შედეგების გარეშე. ბუნებრივია, პუნქცია თავისთავად მტკივნეულია, მაგრამ ტკივილი მხოლოდ ნემსის ჩასმის ეტაპზეა.

ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს შემდეგი გართულებები.

პუნქციის შემდგომი თავის ტკივილი

ზოგადად მიღებულია, რომ პუნქციის შემდეგ გარკვეული რაოდენობის ცერებროსპინალური სითხე მიედინება ხვრელიდან, რის შედეგადაც ინტრაკრანიალური წნევა იკლებს და ჩნდება თავის ტკივილი. ეს ტკივილი წააგავს დაძაბულობის თავის ტკივილს, აქვს მუდმივი მტკივნეული ან მჭიდრო ხასიათი და მცირდება დასვენებისა და ძილის შემდეგ. მისი დაკვირვება შესაძლებელია პუნქციის შემდეგ 1 კვირის განმავლობაში, თუ ცეფალგია გრძელდება 7 დღის შემდეგ, ეს არის ექიმთან კონსულტაციის მიზეზი.

ტრავმული გართულებები

ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს პუნქციის ტრავმული გართულებები, როდესაც ნემსმა შეიძლება დააზიანოს ხერხემლის ნერვული ფესვები და მალთაშუა დისკები. ეს გამოიხატება ზურგის ტკივილით, რომელიც არ ჩნდება სწორად შესრულებული პუნქციის შემდეგ.

ჰემორაგიული გართულებები

თუ პუნქციის დროს მსხვილი სისხლძარღვები დაზიანდა, შეიძლება მოხდეს სისხლდენა და ჰემატომის წარმოქმნა. ეს არის საშიში გართულება, რომელიც საჭიროებს აქტიურ სამედიცინო ჩარევას.

დისლოკაციის გართულებები

ჩნდება ცერებროსპინალურ სითხის წნევის მკვეთრი ვარდნისას. ეს შესაძლებელია უკანა კრანიალურ ფოსოში სივრცის დამპყრობელი წარმონაქმნების არსებობისას. ასეთი რისკის თავიდან აცილების მიზნით, პუნქციის აღებამდე აუცილებელია გამოკვლევა თავის ტვინის შუა ხაზის სტრუქტურების (EEG, REG) დისლოკაციის ნიშნებზე.

ინფექციური გართულებები

ისინი შეიძლება წარმოიშვას პუნქციის დროს ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების დარღვევის გამო. პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს მენინგების ანთება და აბსცესიც კი ჩამოყალიბდეს. პუნქციის ასეთი შედეგები სიცოცხლისთვის საშიშია და საჭიროებს ძლიერი ანტიბაქტერიული თერაპიის დანიშვნას.

ამრიგად, ზურგის ტვინის პუნქცია არის ძალზე ინფორმაციული ტექნიკა თავისა და ზურგის ტვინის დიდი რაოდენობით დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. ბუნებრივია, გართულებები მანიპულაციის დროს და მის შემდეგ შესაძლებელია, მაგრამ ისინი ძალიან იშვიათია და პუნქციის სარგებელი ბევრად აღემატება განვითარების რისკს. უარყოფითი შედეგები.

კომენტარები

არ მისცეთ ექიმებს ამ სითხის მიღების უფლება.

შუადღე მშვიდობისა, მითხარით მიზეზი, რატომაც ვერ აძლევთ, სამი შვილი მყავს, საავადმყოფოში შეიყვანეს და სამი მათგანი მენინგიტზეა ეჭვმიტანილი, ერთ ბავშვს დაუდასტურეს, რა ვქნა, მითხარით.

Შენ შეგიძლია ამის გაკეთება! არავის მოუსმინოთ, ეს სრულიად უსაფრთხო დიაგნოსტიკური მეთოდია. მთავარია გამოცდილი ექიმი. და თქვენი პოზიტიური დამოკიდებულება. ორჯერ გავაკეთე 3 წლიანი შესვენებით. პროცედურის შემდეგ, რა თქმა უნდა, ცოტა რთული იყო, მაგრამ თქვენ უნდა დალიოთ ბევრი წყალი (დღეში 5 ლიტრს ვსვამდი), წოლითი რეჟიმი და 5-7 დღის შემდეგ მთლიანად დაუბრუნდებით ნორმალურ მდგომარეობას! მაგრამ ჩემთან ოთახში მყოფი ადამიანების უმეტესობას ეს ძალიან კარგად ჰქონდა, თუმცა თავის ტკივილს უჩიოდა, მაგრამ ეს იმიტომ, რომ წყალს არ სვამდნენ და მთელი დღე ფეხზე იყვნენ! ანალიზის დროს კი მთავარია დაისვენოთ და შეასრულოთ ექიმის ყველა მითითება. არ ინერვიულოთ და თავისუფლად შეასრულეთ ყველაფერი, რაც დავალებული გაქვთ. და იყავი ჯანმრთელი!

როგორ შეიძლება არ დაუშვას ასეთი ანალიზის ჩატარება, თუ ასეთის დადგენაზეა საუბარი სერიოზული ავადმყოფობაბავშვს მენინგიტი აქვს! არჩევანი აღარ არის, განსაკუთრებით ამ დაავადების ამჟამინდელი აფეთქების გათვალისწინებით. მენინგეალური სინდრომით საავადმყოფოში მოთავსებულ ბავშვთა უმეტესობაში ეს დასტურდება პუნქციის შემდეგ. მე ახლა ჩემს უმცროს ქალიშვილთან ერთად ინფექციურ საავადმყოფოში ვარ, ეს დადასტურდა და საშინელებაა იმის წარმოდგენა, თუ რა მოხდებოდა, დროულად რომ არ მივსულიყავით საავადმყოფოში. აქ მთელი საავადმყოფო გადაჭედილია, დერეფნების ჩათვლით, იგივე დიაგნოზის მქონე ბავშვებით. თავად ექიმები შოკირებული არიან ამ სიტუაციით. დღეს კი ერთი წლის გოგონას ცხედარი საავადმყოფოში გადაასვენეს, გუშინ მშობლებმა უარი თქვეს ჰოსპიტალიზაციაზე, დღეს კი უბრალოდ დრო არ მოასწრეს. რა თქმა უნდა, პუნქცია არის პროცედურა, რომელიც ღმერთმა ქნას ვინმემ განიცადოს, მაგრამ თუ ეს ეხება სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას, ეჭვი არ უნდა იყოს.

Საღამო მშვიდობისა ვერა, რომელ ქალაქში ხარ და სად არის აფეთქება? მე და ჩემი შვილიც ახლა მენინგიტით საავადმყოფოში ვართ, უკვე გამოჯანმრთელებაში ვართ! პუნქცია უკვე გაკეთებულია 3-ჯერ. სხვა ვარიანტები მაინც არ არის! და ეს არის ძალიან გამოვლენილი ანალიზი! გაწერამდე ისევ მიიღებენ! მთავარია ყველაფერი ნორმალური აღმოჩნდეს!

გამარჯობა! მითხარით, ვაპირებთ ამ ტესტის გაკეთებას და თუ მენინგიტი დადასტურდა, შეიძლება თუ არა ამ დაავადების მკურნალობა?

რამდენად ხშირად შეიძლება ამ პროცედურის ჩატარება?

როგორ ფიქრობთ იმაზე, რომ ამ პროცედურას მსმენელი ჩაატარებს და გარკვეული პერიოდის შემდეგ ზურგის პრობლემები დაგეწყებათ?

არც ერთი ექიმი არ აღიარებს თავის შეცდომას, მეტიც, კლინიკის ყოველი ჩარევით, ჩვენ ვალდებულნი ვართ, ხელი მოვაწეროთ ამაზე თანხმობას, რითაც კლინიკას ყველა პასუხისმგებლობას ვათავისუფლებთ, თუ რამე არასწორედ მოხდება, და დავამტკიცოთ, რომ თქვენ ხართ აქლემი კი არა, ეს ჩვენი უფასო საბჭოთა წამალია.

მათ თქვეს, თუ თქვენ გაქვთ არჩევანი ბავშვის კუბოში მენინგიტით ან პუნქციას შორის, რომელიც თქვენი სტანდარტებით სარისკოა, რას აირჩევთ?

ჩემს შვილს 7 მარტს გაუკეთეს პუნქცია, პუნქციის შემდეგ პალატაში გაგზავნეს, არ უთქვამთ, რომ უნდა დაწოლილიყო, ფეხზე იჯდა. 2 დღის შემდეგ თქვეს, რომ მენინგიტის დიაგნოზი არ დადასტურდა და ამოვიყვანეთ ინფექციისგან. საღამოს სახლში ჯდომისა და დგომისას თავი და ზურგი მტკივა, მაგრამ წოლის დროს ტკივილმა გაუარა. დღეს 12 მარტია, მაგრამ ტკივილმა ჯერ არ გამიარა, რა ვქნა?

ჯულია, ეს პოსტ-პუნქციის სინდრომს ჰგავს. ექიმები ამბობენ - წოლითი რეჟიმი და დალიე ბევრი სითხე ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავებისთვის, ზრდასრულისთვის 4 ლიტრი, ბავშვისთვის - კითხე ექიმს.

ითვლება, რომ ის უნდა გაიაროს ერთ დღეში, ე.ი. ხვრელი დაიხურება და ცერებროსპინალური სითხის მოცულობა შეივსება.

დაამატეთ კომენტარი

ყურადღება! ყველა ინფორმაცია ამ საიტზე არის მხოლოდ საცნობარო ან პოპულარული ინფორმაციისთვის. მედიკამენტების დიაგნოსტიკა და დანიშვნა მოითხოვს სამედიცინო ისტორიის ცოდნას და ექიმის მიერ გამოკვლევას. ამიტომ, ჩვენ მკაცრად გირჩევთ, რომ მიმართოთ ექიმს მკურნალობისა და დიაგნოზის შესახებ და არა თვითმკურნალობა.

რა უნდა იცოდეთ ხერხემლის ონკანის შესახებ

ტარდება ზურგის წელის პუნქცია წელის დონეხერხემალი, ზურგის სვეტი. ოპერაციის დროს ნემსი ჩასმულია ხერხემლის წელის რამდენიმე ხერხემლიანს შორის თავზურგტვინის სითხის ნიმუშის მისაღებად. ეს საჭიროა ანესთეზიოლოგიური ან თერაპიული მიზნებისთვის, ანუ როცა საჭიროა არეალის ანესთეზირება ან რაიმე სამედიცინო პროცედურის ჩატარება.

ძვლის ტვინის პუნქცია შესაძლებელს ხდის გამოავლინოს:

1. მენინგიტი.
2. ნეიროსიფილისი.
3. ცნს-ის სხვადასხვა დარღვევები.
4. აბსცესი.
5. გაფანტული დემიელინიზებელი სკლეროზი.
6. ზურგისა და თავის ტვინის ყველა სახის კიბო.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ძვლის ტვინის პუნქცია გამოიყენება ტკივილის სამკურნალო საშუალებების მისაღებად. ეს ძირითადად საჭიროა ქიმიოთერაპიის დროს.

Რისთვის არის?

1. ზურგის ტვინის სითხის საჭიროება გამოკვლევისთვის.
2. ზურგის ტვინის სითხეში წნევის ინდიკატორის განსაზღვრა.
3. ცისტერნოგრაფია და მიელოგრაფია.
4. ქიმიოთერაპიის დანიშვნა წამალიდა სამკურნალო ხსნარი.

პაციენტს შეჰყავთ პიგმენტური ხსნარები ან რადიოაქტიური ნაერთები სითხის ნაკადის მკაფიო გამოსახულების მისაღებად.

ანალიზის შედეგების წყალობით შესაძლებელია გამოვლინდეს:

1. საშიში მიკრობები, სოკოვანი და ვირუსული ინფექციები, კერძოდ, სიფილისი, მენინგიტი და ენცეფალიტი.
2. სისხლჩაქცევები სუბარაქნოიდულ მედულარული სივრცეში (SAC).
3. კიბოს გარკვეული ტიპები, რომლებიც იწყება ზურგის ტვინში და ტვინში.
4. ცენტრალური ნერვული სისტემის ანთებების უმეტესობა, მაგალითად, გაფანტული სკლეროზი, მწვავე პოლირადიკულიტი და სხვადასხვა დამბლა.

შედეგები და რისკები

ძვლის ტვინის პუნქცია საკმაოდ საშიში მოვლენაა. მის სწორ მოცილებას ახორციელებს მხოლოდ კვალიფიციური ექიმი, რომელსაც აქვს სპეციალიზებული იარაღები და სიღრმისეული ცოდნა.

უარყოფითი შედეგები და გართულებები მოიცავს:

1. თავის ტკივილი;
2. დისკომფორტი;
3. სისხლდენა;
4. გაიზარდა ინტრაკრანიალური წნევა;
5. თიაქრის წარმონაქმნები;
6. ქოლესტეოატომის განვითარება.

ამჟამინდელი კლინიკური სურათის გათვალისწინებით, ექსპერტები გვირჩევენ პუნქციის შემდეგ პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში უმოძრაო ცხოვრების წესის დაცვას და წოლითი რეჟიმის დაცვას.

რაც შეეხება ხერხემლის მუდმივ ტკივილს, ეს არის საკმაოდ გავრცელებული დაავადება, რომელსაც პაციენტები განიცდიან. ტკივილი ლოკალიზებულია როგორც პუნქციის ადგილზე და ვრცელდება ფეხების უკანა მხარეს.

უკუჩვენებები

პროცედურა არ გამოიყენება ტვინის საეჭვო ან გამოვლენილი დისლოკაციის, აგრეთვე თავის ტვინის ღეროს სიმპტომების არსებობისას.

თუ სპირალის მოცულობაში ფერწერული წნევა ეცემა, მაშინ პუნქცია არ ხორციელდება, რადგან შესაძლებელია ძალიან საშიში შედეგები. ეს იწვევს ტვინის სვეტის დარღვევის მექანიზმს, რის გამოც ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო, თუ პროცედურა ტარდება, თუ არსებობს სისხლდენის დარღვევა, სისხლდენის ტენდენცია ან თუ იღებთ წამლებს, რომლებიც ათხელებს სისხლს. Ესენი მოიცავს:

1. კლოპიდოგრელი;
2. ვარფარინი;
3. ზოგიერთი კომერციული ანალგეტიკი, როგორიცაა ნაპროქსენ ნატრიუმი ან ასპირინი.

როგორ ტარდება პროცედურა?

ზურგის ტვინის პუნქცია ტარდება კლინიკაში ან საავადმყოფოში. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტის ზურგი ირეცხება ანტისეპტიკური საპნით, დეზინფექცია ხდება სპირტით ან იოდით და შემდეგ იფარება სტერილური ხელსახოცით. ადგილი, სადაც მოხდება პუნქცია უნდა იყოს დეზინფექცია ეფექტური საანესთეზიო საშუალებით.

ეს პროცედურა კეთდება მე-3 და მე-4 ან მე-4 და მე-5 ხერხემლიანებს შორის. მრუდი, რომელიც ასახავს თეძოს ხერხემლის ძვლის მწვერვალს, ემსახურება როგორც გზამკვლევი ინტერსპინური სივრცისთვის.

პაციენტი მოთავსებულია ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს. ამრიგად, ის უნდა დაწოლილიყო ნაყოფის პოზაში. კანი იმ ადგილას, სადაც მოხდება პუნქცია, მუშავდება ალკოჰოლით ან იოდით. გარდა ამისა, პუნქციის ადგილი საჭიროებს ანესთეზიას კანქვეშ ნოვოკაინის ხსნარის შეყვანით.

სანამ ანესთეზია მოქმედებს, სპეციალისტი პუნქციას უწევს ინტრათეკალურ სივრცეს სამედიცინო ნემსის გამოყენებით მანდრილით, რომლის სიგრძე დაახლოებით სმ, ხოლო სისქე 0,5-1 მმ-ია. ნემსი ჩასმულია მკაცრად საგიტალურ სიბრტყეში და მიმართულია ოდნავ ზევით, ანუ წვეტიანი წარმონაქმნის იმბრიკირებული მდებარეობის შესაბამისად.

როდესაც ნემსი უახლოვდება ინტრათეკალურ სივრცეს, ის განიცდის წინააღმდეგობას სპილენძისა და ყვითელ ლიგატთან შეხების გამო; ის ადვილად გადალახავს ცხიმოვანი ქსოვილის ფენას და ხვდება წინააღმდეგობას, როდესაც ის გადის ძლიერ მენინგებში.

როდესაც პუნქცია ხდება, ექიმი და პაციენტი გრძნობენ, თითქოს ნემსი ცვივა. ეს ფენომენი საკმაოდ ნორმალურია, არ შეგეშინდეთ. ნემსი მოძრაობს კურსის გასწვრივ რამდენიმე მილიმეტრით და მანდრილი ამოღებულია მისგან. ამის შემდეგ ცერებროსპინალურმა სითხემ უნდა დაიწყოს ნემსიდან გადინება. ნორმალურ მდგომარეობაში სითხე გამჭვირვალეა და გამოდის მწირი წვეთებით. თანამედროვე მანომეტრები გამოიყენება ცერებროსპინალურ სითხეში წნევის გასაზომად.

შპრიცით ცერებროსპინალური სითხის ამოღება შეუძლებელია, რადგან ეს იწვევს თავის ტვინის ღეროს დაჭიმვას და თავის ტვინის დისლოკაციას.

წნევის დადგენის და ცერებროსპინალური სითხის აღების შემდეგ, ნემსი ამოღებულია და პუნქციის ადგილი დალუქულია სტერილური საფენით. ცერებროსპინალური სითხე გროვდება დაახლოებით 45 წუთის განმავლობაში. პუნქციის შემდეგ პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში მინიმუმ ერთი დღე.

რა ხდება შემდეგ

პაციენტებს ეკრძალებათ აქტიური ან დაძაბული სამუშაოს შესრულება პროცედურის დღეს. დაბრუნება ნორმალური ცხოვრებაშესაძლებელია მხოლოდ მკურნალი სპეციალისტის ნებართვის შემდეგ.

პუნქციის შემდეგ პაციენტთა დიდ რაოდენობას ურჩევენ ტკივილგამაყუჩებლების მიღებას თავის ტკივილის შესამსუბუქებლად და ტკივილის სინდრომიპუნქციის ადგილზე.

პუნქციის შედეგად ამოღებული სითხის ნიმუში მოთავსებულია კოლოფში და გადაეცემა ლაბორატორიას ანალიზისთვის. კვლევითი საქმიანობის წყალობით, ლაბორანტი აღმოაჩენს:

1. ცერებროსპინალური სითხის მაჩვენებელი;
2. ცილის კონცენტრაცია;
3. სისხლის თეთრი უჯრედების კონცენტრაცია;
4. მიკროორგანიზმების არსებობა;
5. ნიმუშში დამახინჯებული და კიბოს უჯრედების არსებობა.

რა მაჩვენებლები უნდა ჰქონდეს ცერებროსპინალურ სითხეს ნორმალურ მდგომარეობაში? კარგი შედეგი ხასიათდება სითხის გამჭვირვალობით და უფერულობით. თუ ნიმუში მოყვითალო, მოსაწყენი ან მოვარდისფრო ფერისაა, ეს მიუთითებს ინფექციის არსებობაზე.

თუ ცილა აღემატება ნორმალურ მნიშვნელობას, ეს შეიძლება მიუთითებდეს პაციენტის ცუდ ჯანმრთელობაზე, ასევე იმაზე, რომ ანთება დაიწყო. თუ ცილის შემცველობა აღემატება 45 მგ/დლ დონეს, მაშინ შესაძლებელია ინფექციების და დესტრუქციული პროცესების არსებობა.

თანაბრად მნიშვნელოვანია სისხლის თეთრი უჯრედების კონცენტრაცია. ნორმალურ მდგომარეობაში ნიმუში შეიცავს არაუმეტეს 5 მონობირთვულ ლეიკოციტს. თუ მათი რიცხვი იზრდება, ეს მიუთითებს ინფექციის არსებობაზე.

ყურადღება მიაქციეთ გლუკოზის კონცენტრაციას. მადლობა დაბალი დონეაღებულ ნიმუშში შაქარი ადასტურებს ინფექციის და სხვა პათოლოგიური პროცესების არსებობას.

თუ აღმოჩენილია მიკრობები, ვირუსები, სოკოები და სხვა მიკროორგანიზმები, ეს მიუთითებს ინფექციის არსებობაზე.

თუ აღმოჩენილია სიმსივნური, არასწორი ან მოუმწიფებელი სისხლის უჯრედები, ეს შეიძლება დაადასტუროს ზოგიერთი ტიპის კიბოს არსებობა.

ხერხემლის პუნქცია: შესრულებისას, პროცედურა, ინტერპრეტაცია, შედეგები

ზურგის პუნქცია არის ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდი რიგი ნევროლოგიური და ინფექციური დაავადებებისათვის, ასევე წამლებისა და ანესთეზიის მიღების ერთ-ერთი გზა. გამოყენება თანამედროვე მეთოდებიკვლევებმა, როგორიცაა CT და MRI, შეამცირა შესრულებული პუნქციის რაოდენობა, მაგრამ სპეციალისტებს ჯერ არ შეუძლიათ მთლიანად უარი თქვან მას.

პაციენტები ცერებროსპინალური სითხის შეგროვების პროცედურას ზოგჯერ შეცდომით უწოდებენ ზურგის ტვინის პუნქციას, თუმცა ნერვული ქსოვილი არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაზიანდეს ან არ მოხვდეს პუნქციის ნემსში. თუ ეს მოხდება, მაშინ საუბარია ტექნიკის დარღვევაზე და ქირურგის უხეშ შეცდომაზე. ამიტომ უფრო სწორია პროცედურას ვუწოდოთ ზურგის ტვინის სუბარაქნოიდული სივრცის პუნქცია, ან ზურგის პუნქცია.

CSF, ან ცერებროსპინალური სითხე, ცირკულირებს მენინგების ქვეშ და შიგნით პარკუჭოვანი სისტემანერვული ქსოვილის ტროფიკის უზრუნველყოფა, ტვინისა და ზურგის ტვინის მხარდაჭერა და დაცვა. პათოლოგიის დროს მისი რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს, რაც თავის ქალაში წნევის მომატების პროვოცირებას ახდენს; ინფექციებს თან ახლავს უჯრედული შემადგენლობის ცვლილებები, სისხლჩაქცევების შემთხვევაში მასში სისხლი ხვდება.

წელის არეში პუნქცია შეიძლება იყოს წმინდა დიაგნოსტიკური ხასიათის, როდესაც ექიმი დანიშნავს პუნქციას სწორი დიაგნოზის დასადასტურებლად ან დასაყენებლად, ან თერაპიული, თუ მედიკამენტები შეჰყავთ სუბარაქნოიდულ სივრცეში. სულ უფრო ხშირად, პუნქცია გამოიყენება ორგანოთა ოპერაციების ანესთეზიის უზრუნველსაყოფად. მუცლის ღრუდა მცირე მენჯის.

ნებისმიერი ინვაზიური ჩარევის მსგავსად, ხერხემლის პუნქციას აქვს ჩვენებებისა და უკუჩვენებების მკაფიო სია, რომლის გარეშეც შეუძლებელია პაციენტის უსაფრთხოების უზრუნველყოფა პროცედურის დროს და მის შემდეგ. ასეთი ჩარევა უბრალოდ ასე არ ინიშნება, მაგრამ ასევე არ არის საჭირო ნაადრევი პანიკა, თუ ექიმი ჩათვლის საჭიროდ.

როდის არის შესაძლებელი და რატომ არ უნდა გაკეთდეს ზურგის ჩამოსასხმელი?

ზურგის პუნქციის ჩვენებებია:

• თავის ტვინისა და მისი გარსების შესაძლო ინფექცია - სიფილისი, მენინგიტი, ენცეფალიტი, ტუბერკულოზი, ბრუცელოზი, ტიფი და სხვ.;
• დიაგნოსტიკა ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევებიდა ნეოპლაზმები, როდესაც სხვა მეთოდები (CT, MRI) არ იძლევა საჭირო რაოდენობის ინფორმაციას;
• ლიქიორის წნევის განსაზღვრა;
• კომა და ცნობიერების სხვა სახის დარღვევები ღეროვანი სტრუქტურების დისლოკაციისა და თიაქრის ნიშნების გარეშე;
• ციტოსტატიკური და ანტიბაქტერიული საშუალებების შეყვანის აუცილებლობა უშუალოდ თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის გარსების ქვეშ;
• კონტრასტის შეყვანა რენტგენოგრაფიის დროს;
• ჭარბი ცერებროსპინალური სითხის მოცილება და ქალასშიდა წნევის შემცირება ჰიდროცეფალიაში;
• დემიელინაციური, იმუნოპათოლოგიური პროცესები ნერვულ ქსოვილში (გაფანტული სკლეროზი, პოლინეირორადიკულონევრიტი), სისტემური წითელი მგლურა;
• აუხსნელი ცხელება, როდესაც გამორიცხულია სხვა შინაგანი ორგანოების პათოლოგია;
• სპინალური ანესთეზიის ჩატარება.

თავის ტვინის ქსოვილისა და მისი გარსების ინფექციური დაზიანების შემთხვევაში ზურგის პუნქციას არა მხოლოდ მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს პათოგენის ტიპის დასადგენად. ეს შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს შემდგომი მკურნალობის ხასიათი, მიკრობების მგრძნობელობა კონკრეტული ანტიბიოტიკების მიმართ, რაც მნიშვნელოვანია ინფექციასთან ბრძოლის პროცესში.

როდესაც ქალასშიდა წნევა იზრდება, ზურგის ტვინის პუნქცია განიხილება, ალბათ, ერთადერთ გზად ზედმეტი სითხის მოსაშორებლად და პაციენტის მრავალი უსიამოვნო სიმპტომებისა და გართულებისგან განთავისუფლების მიზნით.

ანტისიმსივნური საშუალებების შეყვანა უშუალოდ თავის ტვინის გარსების ქვეშ მნიშვნელოვნად ზრდის მათ კონცენტრაციას სიმსივნური ზრდის ფოკუსში, რაც შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ უფრო აქტიურ გავლენას სიმსივნურ უჯრედებზე, არამედ წამლების უფრო მაღალი დოზირების გამოყენებასაც.

ამრიგად, ცერებროსპინალური სითხე მიიღება მისი უჯრედული შემადგენლობის დასადგენად, პათოგენების არსებობა, სისხლის მინარევები, სიმსივნური უჯრედების იდენტიფიცირება და ცერებროსპინალური სითხის წნევის გაზომვა მის მიმოქცევაში, ხოლო თავად პუნქცია ხორციელდება წამლების ან საანესთეზიო საშუალებების შეყვანისას.

გარკვეული პათოლოგიის შემთხვევაში პუნქციამ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ზიანი და გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილიც, ამიტომ მის დანიშვნამდე უნდა აღმოიფხვრას შესაძლო დაბრკოლებები და რისკები.

ზურგის ონკანის უკუჩვენებები მოიცავს:

1. შეშუპების, ნეოპლაზმის, სისხლდენის გამო თავის ტვინის სტრუქტურების დისლოკაციის ნიშნები ან ეჭვი - ცერებროსპინალური სითხის წნევის დაქვეითება დააჩქარებს თავის ტვინის ღეროს მონაკვეთების თიაქარს და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი უშუალოდ პროცედურის დროს;
2. ჰიდროცეფალია გამოწვეული ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობის მექანიკური დაბრკოლებებით (ადჰეზიები ინფექციების, ოპერაციების, თანდაყოლილი დეფექტების შემდეგ);
3. სისხლდენის დარღვევები;
4. კანის ჩირქოვანი და ანთებითი პროცესები პუნქციის ადგილზე;
5. ორსულობა (ფარდობითი უკუჩვენება);
6. ანევრიზმის რღვევა მიმდინარე სისხლდენით.

ქცევის თავისებურებები და ზურგის პუნქციის ჩვენებები განსაზღვრავს ბუნებას წინასაოპერაციო მომზადება. როგორც ნებისმიერ ინვაზიურ პროცედურამდე, პაციენტმა უნდა გაიაროს სისხლის და შარდის ტესტები, გაიაროს სისხლის კოაგულაციის კვლევა, კომპიუტერული ტომოგრაფია და MRI.

უაღრესად მნიშვნელოვანია ექიმის ინფორმირება ყველა მიღებული მედიკამენტის, წარსულში ალერგიული რეაქციების და თანმხლები პათოლოგიების შესახებ. ყველა ანტიკოაგულანტი და ანგიოთრომბოციტური აგენტი წყდება მინიმუმ ერთი კვირით ადრე სისხლდენის რისკის გამო, ასევე ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება.

ქალები, რომლებსაც ენიშნებათ ცერებროსპინალური სითხის პუნქცია და, განსაკუთრებით, რენტგენის კონტრასტული კვლევების დროს, დარწმუნებული უნდა იყვნენ, რომ არ არიან ორსულად, რათა გამოირიცხონ ნაყოფზე უარყოფითი გავლენა.

პაციენტი ან თვითონ მოდის კვლევისთვის, თუ პუნქცია იგეგმება ამბულატორიულად, ან მიჰყავთ სამკურნალო ოთახიგანყოფილებიდან, სადაც ის მკურნალობს. პირველ შემთხვევაში, წინასწარ უნდა იფიქროთ იმაზე, თუ როგორ და ვისთან მოგიწევთ სახლში მისვლა, რადგან მანიპულაციის შემდეგ შესაძლებელია სისუსტე და თავბრუსხვევა. პუნქციამდე ექსპერტები გვირჩევენ არ ჭამოთ და არ დალიოთ მინიმუმ 12 საათის განმავლობაში.

ბავშვებში ხერხემლის პუნქციის მიზეზი შეიძლება იყოს იგივე დაავადებები, როგორც მოზრდილებში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს არის ინფექციები ან ავთვისებიანი სიმსივნის ეჭვი. ოპერაციის წინაპირობაა ერთ-ერთი მშობლის ყოფნა, მით უმეტეს, თუ ბავშვი პატარაა, შეშინებული და დაბნეული. დედა ან მამა უნდა ეცადონ ბავშვის დამშვიდებას და უთხრეს, რომ ტკივილი საკმაოდ ასატანი იქნება და გამოჯანმრთელებისთვის აუცილებელია გამოკვლევა.

როგორც წესი, ზურგის პუნქცია არ საჭიროებს ზოგად ანესთეზიას; ადგილობრივი ანესთეტიკები საკმარისია პაციენტის კომფორტულად მოსაწყობად. უფრო იშვიათ შემთხვევებში (მაგალითად, ნოვოკაინის მიმართ ალერგია) დასაშვებია პუნქცია ანესთეზიის გარეშე და პაციენტი გაფრთხილებულია შესაძლო ტკივილის შესახებ. თუ ხერხემლის პუნქციის დროს არსებობს ცერებრალური შეშუპებისა და დისლოკაციის რისკი, მაშინ მიზანშეწონილია ფუროსემიდის შეყვანა პროცედურამდე ნახევარი საათით ადრე.

ხერხემლის პუნქციის ტექნიკა

ცერებროსპინალური სითხის პუნქციის ჩასატარებლად, სუბიექტს ათავსებენ მყარ მაგიდაზე მარჯვენა მხარეს, ქვედა კიდურები აწეულია მუცლის კედელზე და იკვრება ხელებით. პუნქციის შესრულება შესაძლებელია მჯდომარე მდგომარეობაში, მაგრამ ზურგიც მაქსიმალურად უნდა იყოს მოხრილი. მოზრდილებში პუნქცია დასაშვებია მეორე წელის ხერხემლის ქვემოთ, ბავშვებში, ხერხემლის ქსოვილის დაზიანების რისკის გამო, მესამეზე არაუმეტეს.

ზურგის ჩამოსასხმელი ტექნიკა არ წარმოადგენს რაიმე სირთულეს გაწვრთნილი და გამოცდილი სპეციალისტისთვის და მისი ფრთხილად დაცვა ხელს უწყობს სერიოზული გართულებების თავიდან აცილებას. ცერებროსპინალური სითხის პუნქცია მოიცავს რამდენიმე თანმიმდევრულ ეტაპს:

• მოსამზადებელი - სტერილური ნემსი მანდრილით, ცერებროსპინალური სითხის შესაგროვებელი კონტეინერები, რომელთაგან ერთი სტერილურია საცობით, ამზადებს მედდა პროცედურის დაწყებამდე უშუალოდ; ექიმი იყენებს სტერილურ ხელთათმანებს, რომლებიც დამატებით იწმინდება ალკოჰოლით;
• პაციენტი წევს მარჯვენა მხარეს, იხრება მუხლებს, ასისტენტი კიდევ უფრო ახვევს პაციენტის ხერხემალს და აფიქსირებს მას ამ მდგომარეობაში;
• ოპერაციაში დამხმარე ექთანი აზეთებს ნემსის ჩასმის ადგილს წელის არეში, დაწყებული პუნქციის წერტილიდან და პერიფერიისკენ, ორჯერ იოდით, შემდეგ სამჯერ ეთანოლით იოდის მოსაშორებლად;
• ქირურგი პალპაციას უკეთებს პუნქციის ადგილს, ადგენს თეძოს ღერძს, გონებრივად ატარებს მისგან პერპენდიკულარულ ხაზს ხერხემალამდე, რომელიც ვარდება მე-3 და მე-4 წელის ხერხემლიანებს შორის; პუნქცია შეიძლება გაკეთდეს აქ ან ხერხემლის ზემოთ; ეს ადგილები არის ითვლება უსაფრთხოდ, ვინაიდან ამ დონეზე ზურგის ტვინის ნივთიერება აკლია;
• ადგილობრივი ანესთეზია ტარდება ნოვოკაინის, ლიდოკაინის, პროკაინის გამოყენებით, რომლებიც შეჰყავთ კანში რბილი ქსოვილების სრულ ანესთეზირებამდე;
• ნემსი ჩასმულია პუნქციის დანიშნულ ადგილას ჭრილობით ზევით, კანის ზედაპირის მარჯვენა კუთხით, შემდეგ ფრთხილად, ოდნავ დახრილი პაციენტის თავის მიმართულებით, გადაადგილდება უფრო ღრმად, ხოლო ექიმი იგრძნობს სამ ჩაღრმავებას. ნემსის - კანის, მალთაშუა ლიგატის და ზურგის ტვინის დურა მატერიის პუნქციის შემდეგ;
• მესამე უკმარისობა მიუთითებს იმაზე, რომ ნემსი შეაღწია ინტრათეკალურ სივრცეში, რის შემდეგაც მანდრილი ამოღებულია. ამ მომენტში შესაძლოა ცერებროსპინალური სითხე გამოიყოს და თუ ეს ასე არ არის, მაშინ ნემსი ჩასმულია უფრო ღრმად, მაგრამ ძალიან ფრთხილად და ნელა ქოროიდული წნულის სიახლოვისა და სისხლდენის რისკის გამო;
• როდესაც ნემსი ზურგის ტვინის არხშია, ცერებროსპინალური სითხის წნევა იზომება - სპეციალური წნევის ლიანდაგის გამოყენებით ან ვიზუალურად, ცერებროსპინალური სითხის დინების ინტენსივობის მიხედვით (ჩვეულებრივ - წუთში 60 წვეთამდე);
• სპინალური პუნქციის ფაქტობრივი კოლექცია 2 სინჯარაში: 2 მლ სითხე ბაქტერიოლოგიური ანალიზისთვის მოთავსებულია სტერილურში, თავზურგტვინის სითხე მოთავსებულია მეორეში, იგზავნება უჯრედული შემადგენლობის, ცილების დონის, შაქრის და ა.შ.
• ცერებროსპინალური სითხის მიღებისას ნემსი ამოღებულია, პუნქციის ადგილი იფარება სტერილური ხელსახოცით და დალუქულია ზოლით.

მოქმედებების მითითებული ალგორითმი სავალდებულოა პაციენტის ჩვენებებისა და ასაკის მიუხედავად. რისკი დამოკიდებულია ექიმის ქმედებების სიზუსტეზე ყველაზე საშიში გართულებები, ხოლო სპინალური ანესთეზიის შემთხვევაში - ტკივილის შემსუბუქების ხარისხი და ხანგრძლივობა.

პუნქციის დროს მიღებული სითხის მოცულობა 120 მლ-მდეა, მაგრამ დიაგნოზისთვის საკმარისია 2-3 მლ, რომელიც გამოიყენება შემდგომი ციტოლოგიური და ბაქტერიოლოგიური ანალიზებისთვის. პუნქციის დროს შესაძლებელია ტკივილი პუნქციის ადგილზე, ამიტომ განსაკუთრებით მგრძნობიარე პაციენტებს ურჩევენ გაიარონ ტკივილის შემსუბუქება და სედატიური საშუალებების მიღება.

მთელი პროცედურის განმავლობაში მნიშვნელოვანია მაქსიმალური სიმშვიდის შენარჩუნება, ამიტომ მოზარდებს ექიმის თანაშემწე აკავებს სასურველ პოზიციაზე, ბავშვს კი ერთ-ერთი მშობელი უჭირავს, რომელიც ასევე ეხმარება პატარას დამშვიდებაში. ბავშვებში ანესთეზია სავალდებულოა და ხელს უწყობს პაციენტის სიმშვიდის უზრუნველყოფას და ექიმს აძლევს შესაძლებლობას იმოქმედოს ფრთხილად და ნელა.

ბევრ პაციენტს ეშინია პუნქციის, რადგან დარწმუნებულია, რომ ის გტკივა. სინამდვილეში, პუნქცია საკმაოდ ამტანია და ტკივილი იგრძნობა ნემსის კანში შეღწევის მომენტში. რბილი ქსოვილები საანესთეზიო საშუალებით „გაჯერებული“ ხდება, ტკივილი ქრება, ჩნდება დაბუჟების ან შებერილობის შეგრძნება, შემდეგ კი ყველა უარყოფითი შეგრძნება საერთოდ ქრება.

პოსტოპერაციული პერიოდი და შესაძლო გართულებები

ცერებროსპინალური სითხის მიღების შემდეგ პაციენტს არ აწევენ, არამედ მწოლიარე მდგომარეობაში მიჰყავთ პალატაში, სადაც ის მუცელზე წევს მინიმუმ ორი საათის განმავლობაში, თავის ქვეშ ბალიშის გარეშე. ერთ წლამდე ბავშვებს ათავსებენ ზურგზე ბალიშით დუნდულოებისა და ფეხების ქვეშ. ზოგიერთ შემთხვევაში, საწოლის თავი ქვეითდება, რაც ამცირებს ტვინის სტრუქტურების დისლოკაციის რისკს.

პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში პაციენტი იმყოფება ფრთხილად სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, სპეციალისტები აკვირდებიან მის მდგომარეობას ყოველ მეოთხედ საათში, რადგან ცერებროსპინალური სითხის დინება პუნქციის ხვრელიდან შეიძლება გაგრძელდეს 6 საათამდე. თუ თავის ტვინის უბნების შეშუპებისა და დისლოკაციის ნიშნები გამოჩნდება, სასწრაფო ზომები მიიღება.

ზურგის ონკანის შემდეგ საჭიროა მკაცრი წოლითი რეჟიმი. თუ ცერებროსპინალური სითხის დონე ნორმალურია, მაშინ 2-3 დღის შემდეგ შეგიძლიათ ადგომა. პუნქტუაციის არანორმალური ცვლილებების შემთხვევაში პაციენტი ორ კვირამდე რჩება წოლით დასვენებაზე.

სითხის მოცულობის დაქვეითებამ და ინტრაკრანიალური წნევის უმნიშვნელო დაქვეითებამ ხერხემლის დარტყმის შემდეგ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილის შეტევები, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს დაახლოებით ერთი კვირა. მისი მოხსნა შესაძლებელია ტკივილგამაყუჩებლებით, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ ასეთი სიმპტომი გამოვლინდა, უნდა მიმართოთ ექიმს.

კვლევისთვის ცერებროსპინალური სითხის შეგროვება შეიძლება დაკავშირებული იყოს გარკვეულ რისკებთან და თუ პუნქციის ალგორითმი ირღვევა, ჩვენებები და უკუჩვენებები გულდასმით არ არის შეფასებული, ან პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა, იზრდება გართულებების ალბათობა. ხერხემლის პუნქციის ყველაზე სავარაუდო, თუმცა იშვიათი, გართულებებია:

1. თავის ტვინის გადაადგილება დიდი მოცულობის ცერებროსპინალური სითხის გადინების გამო თავის ტვინის ღეროსა და ცერებრალური დისლოკაციით და თავის ქალას კეფის ხვრელში ჩაყრით;
2. ტკივილი ზურგის ქვედა არეში, ფეხებში, სენსორული დარღვევები ზურგის ტვინის ფესვის დაზიანების გამო;
3. პუნქციის შემდგომი ქოლესტეატომა, როდესაც ეპითელური უჯრედები ხვდება ზურგის ტვინის არხში (უხარისხო ინსტრუმენტების გამოყენებით, მანდრილის ნაკლებობა ნემსებში);
4. სისხლდენა ვენური წნულის დაზიანების გამო, მათ შორის სუბარაქნოიდული;
5. ინფექცია, რომელსაც მოჰყვება ზურგის ტვინის ან ტვინის რბილი გარსების ანთება;
6. თუ ანტიბაქტერიული პრეპარატები ან რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებები შედიან ინტრათეკალურ სივრცეში, ვლინდება მენინგიზმის სიმპტომები ძლიერი თავის ტკივილით, გულისრევა და ღებინება.

ზურგის სწორად შესრულებული ონკანის შედეგები იშვიათია. ეს პროცედურა შესაძლებელს ხდის დიაგნოსტიკას და ეფექტურ მკურნალობას, ხოლო ჰიდროცეფალიის შემთხვევაში ის თავისთავად პათოლოგიასთან ბრძოლის ერთ-ერთი ეტაპია. პუნქციის დროს საშიშროება შეიძლება ასოცირებული იყოს პუნქციასთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია, სისხლძარღვების დაზიანება და სისხლდენა, ასევე თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის დისფუნქცია. ამრიგად, ხერხემლის პუნქცია არ შეიძლება ჩაითვალოს მავნედ ან საშიშად, თუ ჩვენებები და რისკები სწორად არის შეფასებული და პროცედურის ალგორითმი დაცულია.

ხერხემლის პუნქციის შედეგის შეფასება

შედეგი ციტოლოგიური ანალიზიცერებროსპინალური სითხე მზად არის კვლევის დღეს და თუ საჭიროა ბაქტერიოლოგიური კულტურა და მიკრობების მგრძნობელობის შეფასება ანტიბიოტიკების მიმართ, პასუხის მოლოდინი შეიძლება გაგრძელდეს ერთ კვირამდე. ეს დრო აუცილებელია მიკრობული უჯრედებისთვის, რათა დაიწყონ გამრავლება მკვებავ გარემოში და აჩვენონ თავიანთი რეაქცია კონკრეტულ წამლებზე.

ნორმალური ცერებროსპინალური სითხე უფერო, გამჭვირვალეა და არ შეიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს. მასში ცილის დასაშვები რაოდენობა არ არის 330 მგ-ზე მეტი ლიტრზე, შაქრის დონე დაახლოებით ნახევარია პაციენტის სისხლში. შესაძლებელია ლეიკოციტების აღმოჩენა ცერებროსპინალურ სითხეში, მაგრამ მოზრდილებში ნორმად ითვლება 10 უჯრედი მლ-ზე, ბავშვებში ოდნავ მეტია ასაკის მიხედვით. სიმკვრივეა 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

ცერებროსპინალურ სითხეში სისხლის შერევა მიუთითებს თავის ტვინის გარსების ქვეშ სისხლდენაზე ან პროცედურის დროს გემის დაზიანებაზე. ამ ორი მიზეზის გასასხვავებლად სითხეს იღებენ სამ ჭურჭელში: სისხლდენის შემთხვევაში სამივე სინჯში ერთგვაროვან წითლად ღებულობენ, ჭურჭლის დაზიანებისას კი 1-ლიდან მე-3 მილამდე მსუბუქდება.

ცერებროსპინალური სითხის სიმკვრივეც იცვლება პათოლოგიასთან ერთად. ასე რომ, იმ შემთხვევაში ანთებითი რეაქციაის იზრდება უჯრედულობისა და ცილოვანი კომპონენტის გამო, ხოლო ჭარბი სითხის (ჰიდროცეფალიის) კლებასთან ერთად. დამბლა, ტვინის დაზიანება სიფილისით და ეპილეფსიით თან ახლავს pH-ის მატებას, ხოლო მენინგიტისა და ენცეფალიტის დროს ის ეცემა.

ცერებროსპინალური სითხე შეიძლება დაბნელდეს სიყვითლით ან მელანომის მეტასტაზებით, იგი ყვითლდება ცილის და ბილირუბინის შემცველობის მატებით, თავის ტვინის გარსების ქვეშ წინა სისხლდენის შემდეგ.

პათოლოგიაზე მიუთითებს თავზურგტვინის სითხის ბიოქიმიური შემადგენლობაც. შაქრის დონე მცირდება მენინგიტის დროს და იზრდება ინსულტის დროს, რძემჟავა და მისი წარმოებულები იზრდება მენინგოკოკური დაზიანებების, ტვინის ქსოვილის აბსცესების, იშემიური ცვლილებების შემთხვევაში და ვირუსული ანთება, პირიქით, იწვევს ლაქტატის შემცირებას. ქლორიდები იზრდება ნეოპლაზმებითა და აბსცესების წარმოქმნით და მცირდება მენინგიტისა და სიფილისის დროს.

პაციენტების მიმოხილვების მიხედვით, რომლებმაც გაიარეს ხერხემლის პუნქცია, პროცედურა არ იწვევს მნიშვნელოვან დისკომფორტს, განსაკუთრებით თუ მას მაღალკვალიფიციური სპეციალისტი ახორციელებს. უარყოფითი შედეგები ძალზე იშვიათია და პაციენტები განიცდიან მთავარ შეშფოთებას პროცედურისთვის მომზადების ეტაპზე, ხოლო თავად პუნქცია, რომელიც ხორციელდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, უმტკივნეულოა. დიაგნოსტიკური პუნქციის შემდეგ ერთი თვის შემდეგ პაციენტს შეუძლია დაუბრუნდეს ჩვეულ ცხოვრების წესს, თუ კვლევის შედეგი სხვაგვარად არ მოითხოვს.

რა არის ხერხემლის პუნქცია, გტკივა, შესაძლო გართულებები

თუ გავითვალისწინებთ ყველაფერს არსებული სახეობებიდიაგნოსტიკური კვლევები, შემდეგ ზურგის ტვინის პუნქცია სამართლიანად განიხილება კვლევის ერთ-ერთ ყველაზე რთულ მეთოდად. სითხის შეგროვება უნდა ჩატარდეს კვალიფიციური ქირურგის მიერ, ექსკლუზიურად საავადმყოფოში.

რა არის ზურგის ჩამოსასხმელი

ზურგის ან წელის პუნქცია არის ცერებროსპინალური სითხის შეგროვება. პროცედურის დროს, სახელის მიუხედავად, ზურგის ტვინი არ ზიანდება. დიაგნოსტიკური კვლევებისთვის გამოიყენება ცერებროსპინალური სითხე, ზურგის არხის მიმდებარე სითხე.

რატომ კეთდება ზურგის პუნქცია?

ხერხემლის პუნქცია კეთდება, თუ საეჭვოა ინფექციური დაავადებების ან კიბოს განვითარება. დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გასარკვევად ტარდება დიაგნოსტიკური ტესტი.

ხერხემლის ონკანს იღებენ ხერხემლის არხში წნევის გასაზომად. პროცედურამ შეიძლება ასევე შემოიღოს მარკერი (MRI ან CT სკანირება კონტრასტის გამოყენებით) ან წამალი.

ემზადება ხერხემლის ჩამოსასხმელად

ცერებროსპინალური სითხის პუნქციისთვის პაციენტის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. საკმარისია გავარკვიოთ ტკივილგამაყუჩებლებზე ალერგიული რეაქციების არსებობის შესახებ. პროცედურის დროს გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია. პაციენტს ჯერ უტარდებათ ალერგიის ტესტი და მხოლოდ ამის შემდეგ აგრძელებს თავად პროცედურას.

მტკივნეულია ხერხემლის ჩამოსასხმელი?

ცერებროსპინალური სითხის შეგროვების პროცედურა დაახლოებით 100 წელია გამოიყენება. თავდაპირველად, პუნქცია კეთდებოდა "ცოცხალი", საანესთეზიო საშუალებების გამოყენების გარეშე და ამიტომ იყო მტკივნეული. შეგროვების პროცედურის თანამედროვე ტექნოლოგია გულისხმობს ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებას.

როგორ გავიკეთოთ პუნქცია

პაციენტი მოთავსებულია დივანზე. პუნქციის ადგილზე შეჰყავთ საანესთეზიო საშუალებები. ანესთეზიის მოქმედების შემდეგ, გადადით პირდაპირ პროცედურაზე:

• პაციენტი მოთავსებულია დივანზე. ზურგის პუნქციის დროს პაციენტის პოზიცია ასეთია: მუხლები მუცელზე დაჭერილი, ნიკაპი მკერდზე. ანატომიურად, სხეულის ეს პოზიცია იწვევს ხერხემლის პროცესების გაფართოებას და ნემსის შეუფერხებელ ჩადგმას.

პროცედურის შემდეგ

კვლევისთვის სითხის შეგროვებას მხოლოდ რამდენიმე წუთი სჭირდება. ზურგის პუნქციის შემდეგ პაციენტი უნდა განთავსდეს ბრტყელ, მყარ ზედაპირზე. პაციენტს ურჩევენ პირველი ორი საათის განმავლობაში უძრავად დარჩეს.

• პუნქციის შემდეგ თავის ტკივილი მოგვაგონებს იმ შეგრძნებებს, რასაც ადამიანი განიცდის შაკიკის დროს. ჩვეულებრივ თან ახლავს გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება. მტკივნეული შეგრძნებებითავისუფლდება NSAID ჯგუფის წამლებით.

პუნქციის შემდეგ აღდგენას 2 დღე სჭირდება. შემდგომი ჰოსპიტალიზაცია ინიშნება ჩვენებების მიხედვით, პაციენტის კეთილდღეობის გათვალისწინებით.

რატომ არის ზურგის ჩამოსასხმელი საშიში?

პუნქციის შეგროვების საფრთხე ჯერ კიდევ არსებობს. პაციენტმა და ექიმმა ფხიზელი უნდა შეაფასონ სიტუაცია და პროცედურის გამო შესაძლო უარყოფითი შედეგები.

• საანესთეზიო საშუალების შეხება ზურგის ტვინის მემბრანაზე. ვითარდება ქვედა კიდურების დამბლა, შეინიშნება კრუნჩხვები.

შესაძლებელია თუ არა ზურგის ჩამოსასხმელი რამით ჩანაცვლება?

ხერხემლის პუნქციის ჩატარების რთული ალგორითმი და შესაძლო გართულებებიმას შემდეგ, რაც პროცედურამ გამოიწვია ის ფაქტი, რომ ევროპული კლინიკები იშვიათად მიმართავენ ამ ტიპის კვლევას. მაგრამ დიაგნოზის გასარკვევად შეიძლება საჭირო გახდეს ცერებროსპინალური სითხის კლინიკური გამოკვლევა, ასე რომ, ეს შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული. დიაგნოსტიკური პროცედურაარარეალური.

რა იწვევს ზურგის ტვინის მენინგიტს, რა არის ინფექციის საშიშროება

ხერხემალი და სახსრები

სად მდებარეობს ცერებროსპინალური სითხე და რატომ არის საჭირო?

ხერხემალი და სახსრები

ზურგის ტვინის სისხლით მომარაგების თავისებურებები, სისხლის ნაკადის დარღვევის მკურნალობა

ხერხემალი და სახსრები

Რა მოხდა ზურგის ანესთეზიარატომ არის საშიში, დადებითი და უარყოფითი მხარეები

ხერხემალი და სახსრები

როგორ არის აგებული ზურგის ტვინის გარსები, რა დაავადებების მიმართ არიან ისინი მგრძნობიარე?

ხერხემალი და სახსრები

ზურგის ტვინის კისტების მიზეზები, ჯანმრთელობის შესაძლო შედეგები

ზურგის ტვინის პუნქცია (წელის პუნქცია) საკმაოდ რთული დიაგნოზის სახეობაა. პროცედურა ამოიღებს მცირე რაოდენობით ცერებროსპინალურ სითხეს ან შეჰყავს წამლები და სხვა ნივთიერებები წელის ხერხემლის არხში. ამ პროცესში ზურგის ტვინი პირდაპირ არ ზიანდება. პუნქციის დროს წარმოქმნილი რისკი ხელს უწყობს მეთოდის იშვიათ გამოყენებას ექსკლუზიურად საავადმყოფოში.

ხერხემლის ონკანის დანიშნულება

ზურგის ტვინის პუნქცია ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

ხერხემლის ონკანის შესრულება

ცერებროსპინალური სითხის (CSF) მცირე რაოდენობის შეგროვება. შემდგომში ტარდება მათი ჰისტოლოგია; ზურგის არხში ცერებროსპინალური სითხის წნევის გაზომვა; ჭარბი ცერებროსპინალური სითხის მოცილება; წამლების შეყვანა ხერხემლის არხში; რთული მშობიარობის გაადვილება მტკივნეული შოკის თავიდან ასაცილებლად, ასევე ანესთეზია ოპერაციამდე; ინსულტის ბუნება; გამონადენი სიმსივნური მარკერები; ცისტერნოგრაფია და მიელოგრაფია.

ხერხემლის ონკანის გამოყენებით დიაგნოზირებულია შემდეგი დაავადებები:

ბაქტერიული, სოკოვანი და ვირუსული ინფექციები (მენინგიტი, ენცეფალიტი, სიფილისი, არაქნოიდიტი); სუბარაქნოიდული სისხლდენა (ტვინში სისხლდენა); თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის ავთვისებიანი სიმსივნეები; ნერვული სისტემის ანთებითი დაავადებები (გილენ-ბარის სინდრომი, გაფანტული სკლეროზი); აუტოიმუნური და დისტროფიული პროცესები.

ხშირად ხერხემლის ონკანი გაიგივებულია ძვლის ტვინის ბიოფსიასთან, მაგრამ ეს განცხადება მთლად სწორი არ არის. ბიოფსიის დროს ქსოვილის ნიმუში აღებულია შემდგომი კვლევისთვის. ძვლის ტვინში წვდომა მიიღწევა მკერდის პუნქციის საშუალებით. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ძვლის ტვინის პათოლოგიები, სისხლის ზოგიერთი დაავადება (ანემია, ლეიკოციტოზი და სხვა), აგრეთვე მეტასტაზები ძვლის ტვინში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ბიოფსია შეიძლება ჩატარდეს პუნქციის პროცესში.

სახსრების დაავადებების პრევენციისა და მკურნალობის მიზნით, ჩვენი რეგულარული მკითხველი იყენებს სულ უფრო პოპულარულ არაოპერაციული მკურნალობის მეთოდს, რომელსაც რეკომენდირებულია წამყვანი გერმანელი და ისრაელი ორთოპედები. მისი გულდასმით განხილვის შემდეგ, გადავწყვიტეთ შემოგთავაზოთ იგი თქვენს ყურადღებას.

ზურგის ტვინის პუნქციის ჩვენებები

ზურგის ტვინის პუნქცია სავალდებულოა ინფექციური დაავადებების, სისხლჩაქცევებისა და ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს.

პუნქცია კეთდება ზოგიერთ შემთხვევაში შედარებითი ჩვენებების გამო:

ანთებითი პოლინეიროპათია; უცნობი პათოგენეზის ცხელება; დემიელინიზებელი დაავადებები (გაფანტული სკლეროზი); შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები.

მოსამზადებელი ეტაპი

პროცედურის დაწყებამდე სამედიცინო მუშაკები უხსნიან პაციენტს, რატომ კეთდება პუნქცია, როგორ მოიქცეს პროცედურის დროს, როგორ მოემზადოს ამისთვის, ასევე შესაძლო რისკებსა და გართულებებს.

ზურგის ტვინის პუნქცია მოითხოვს შემდეგ მომზადებას:

მანიპულირებაზე წერილობითი თანხმობის რეგისტრაცია სისხლის ანალიზების წარდგენა, რომელიც აფასებს მის კოაგულაციას, ასევე თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციონირებას. ჰიდროცეფალია და ზოგიერთი სხვა დაავადება საჭიროებს თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიას და MRI. ინფორმაციის შეგროვება ისტორიის შესახებ დაავადება, ბოლო და ქრონიკული პათოლოგიური პროცესები.

სპეციალისტი უნდა იყოს ინფორმირებული პაციენტის მიერ მიღებული მედიკამენტების შესახებ. წამლებიგანსაკუთრებით ის, ვინც ათხელებს სისხლს (ვარფარინი, ჰეპარინი), ათავისუფლებს ტკივილს ან აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი (ასპირინი, იბუპროფენი). ექიმმა უნდა იცოდეს არსებული ალერგიული რეაქციების შესახებ, რომლებიც გამოწვეულია ადგილობრივი ანესთეტიკებით, ანესთეზიის საშუალებებით, იოდის შემცველი საშუალებებით (ნოვოკაინი, ლიდოკაინი, იოდი, ალკოჰოლი), ასევე კონტრასტული საშუალებებით.

აუცილებელია წინასწარ შეწყდეს სისხლის გამათხელებელი საშუალებების, აგრეთვე ანალგეტიკების და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება.

პროცედურის დაწყებამდე წყალი და საკვები 12 საათის განმავლობაში არ არის მოხმარებული.

ქალებმა უნდა მიაწოდონ ინფორმაცია საეჭვო ორსულობის შესახებ. ეს ინფორმაცია საჭიროა მიზნის გამო რენტგენის გამოკვლევაპროცედურის დროს და საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებისას, რამაც შესაძლოა არასასურველი გავლენა მოახდინოს არ დაბადებულ ბავშვზე.

თქვენმა ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ წამალი პროცედურის დაწყებამდე.

სავალდებულოა პირის ყოფნა, რომელიც იქნება პაციენტის გვერდით. ბავშვს ნებადართული აქვს ზურგის პუნქცია დედის ან მამის თანდასწრებით.

პროცედურის ტექნიკა

ზურგის ტვინის პუნქცია ტარდება საავადმყოფოს პალატაში ან სამკურნალო ოთახში. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტი იცლება შარდის ბუშტს და იცვამს საავადმყოფოს ტანსაცმელს.

ზურგის ტვინის პუნქცია

პაციენტი წევს გვერდზე, მოხარს ფეხებს და მუცელზე აჭერს. კისერი ასევე უნდა იყოს მოხრილ მდგომარეობაში, ნიკაპი მკერდზე დაჭერით. ზოგიერთ შემთხვევაში ხერხემლის პუნქცია ტარდება პაციენტის მჯდომარე მდგომარეობაში. ზურგი რაც შეიძლება უმოძრაო უნდა იყოს.

პუნქციის მიდამოში კანი იწმინდება თმისგან, დეზინფექცია და დაფარული სტერილური ხელსახოცით.

სპეციალისტს შეუძლია გამოიყენოს ზოგადი ანესთეზია ან ადგილობრივი ანესთეზია. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას სედატიური ეფექტის მქონე პრეპარატი. ასევე პროცედურის დროს კონტროლდება გულისცემა, პულსი და არტერიული წნევა.

ზურგის ტვინის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა უზრუნველყოფს ნემსის ყველაზე უსაფრთხო ჩასმას მე-3 და მე-4 ან მე-4 და მე-5 წელის ხერხემლიანებს შორის. ფლუოროსკოპია საშუალებას გაძლევთ აჩვენოთ ვიდეო გამოსახულება მონიტორზე და დააკვირდეთ მანიპულაციის პროცესს.

შემდეგ, სპეციალისტი იღებს ცერებროსპინალურ სითხეს შემდგომი კვლევისთვის, ამოიღებს ზედმეტ ცერებროსპინალურ სითხეს ან ინექციას აუცილებელი პრეპარატი. სითხე გამოიყოფა გარე დახმარების გარეშე და წვეთ-წვეთ ავსებს სინჯარას. შემდეგი, ნემსი ამოღებულია და კანი დაფარულია ბინტით.

CSF ნიმუშები იგზავნება ლაბორატორიული ტესტირებისთვის, სადაც უშუალოდ ხდება ჰისტოლოგია.

ზურგის ტვინის ცერებროსპინალური სითხე

ექიმი იწყებს დასკვნების გამოტანას სითხის გამომავალი ხასიათისა და მისი გარეგნობის მიხედვით. თავის ნორმალურ მდგომარეობაში ცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალეა და გამოდის ერთი წვეთი წამში.

პროცედურის დასასრულს თქვენ უნდა:

წოლითი რეჟიმის დაცვა 3-დან 5 დღემდე ექიმის რეკომენდაციით; სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში შენარჩუნება მინიმუმ სამი საათის განმავლობაში; ფიზიკური აქტივობის თავიდან აცილება.

როდესაც პუნქციის ადგილი ძალიან მტკივნეულია, შეგიძლიათ მიმართოთ ტკივილგამაყუჩებლებს.

ზურგის ტვინის პუნქციის შემდეგ არასასურველი შედეგები ვლინდება 1000-დან 1-5 შემთხვევაში. არსებობს რისკი:

ღერძული თიაქარი; მენინგიტი (მენინგიტის სიმპტომები ვლინდება ანთებითი პროცესის არარსებობის შემთხვევაში); ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციური დაავადებები; ძლიერი თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა. თავი შეიძლება მტკივა რამდენიმე დღის განმავლობაში; ზურგის ტვინის ფესვების დაზიანება; სისხლდენა; მალთაშუა თიაქარი; ეპიდერმოიდული კისტა; მენინგეალური რეაქცია.

თუ პუნქციის შედეგები გამოხატულია შემცივნებით, დაბუჟებით, ცხელებით, კისრის შებოჭილობის შეგრძნებით ან პუნქციის ადგილზე გამონადენით, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

არსებობს მოსაზრება, რომ ზურგის ჩამოსასხმელად შეიძლება დაზიანდეს ზურგის ტვინი. ეს მცდარია, ვინაიდან ზურგის ტვინი მდებარეობს წელის ხერხემალზე მაღლა, სადაც უშუალოდ კეთდება პუნქცია.

ზურგის ტვინის პუნქციის უკუჩვენებები

ზურგის ტვინის პუნქცია, ისევე როგორც მრავალი კვლევის მეთოდი, აქვს უკუჩვენებები. პუნქცია აკრძალულია მკვეთრად მომატებული ქალასშიდა წნევის, წვეთოვანი ან ცერებრალური შეშუპების ან თავის ტვინში სხვადასხვა წარმონაქმნების არსებობისას.

არ არის რეკომენდირებული პუნქციის გაკეთება წელის არეში პუსტულოზური გამონაყარის, ორსულობა, სისხლის შედედების დარღვევის, სისხლის გამათხელებელი პრეპარატების მიღების ან თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის ანევრიზმების გახეთქვის შემთხვევაში.

თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში ექიმმა დეტალურად უნდა გაანალიზოს მანიპულირების რისკი და მისი შედეგები პაციენტის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე.

მიზანშეწონილია დაუკავშირდით გამოცდილ ექიმს, რომელიც არა მხოლოდ დეტალურად აგიხსნით, რატომ არის საჭირო ზურგის ტვინის პუნქცია, არამედ ჩაატარებს პროცედურას მინიმალური რისკიპაციენტის ჯანმრთელობისთვის.

ხშირად აწყდებით ზურგის ან სახსრების ტკივილს?

გაქვთ თუ არა მჯდომარე ცხოვრების წესი, ვერ დაიკვეხნით სამეფო პოზით და ცდილობთ ტანსაცმლის ქვეშ დაიმალოთ თავი? გეჩვენებათ, რომ ეს მალე თავისთავად გაივლის, მაგრამ ტკივილი ძლიერდება... ბევრ მეთოდს აქვს სცადე, მაგრამ არაფერი გეშველება... ახლა კი მზად ხარ ისარგებლო ნებისმიერი შესაძლებლობით, რომელიც მოგცემს დიდი ხნის ნანატრი კეთილდღეობას!

ზურგის ჩამოსასხმელი (წელის პუნქცია)- ერთ-ერთი ყველაზე რთული და საპასუხისმგებლო დიაგნოსტიკური მეთოდი. სახელის მიუხედავად, ზურგის ტვინი პირდაპირ არ არის დაზარალებული, მაგრამ გროვდება ცერებროსპინალური სითხე (CSF). პროცედურა დაკავშირებულია გარკვეულ რისკთან, ამიტომ ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში გადაუდებელი საჭიროებასაავადმყოფოში და სპეციალისტის მიერ.

რატომ კეთდება ზურგის ტვინის პუნქცია?

ზურგის ტვინის პუნქცია ყველაზე ხშირად გამოიყენება ინფექციების (მენინგიტის) იდენტიფიცირებისთვის, ინსულტის ბუნების გასარკვევად, სუბარაქნოიდული სისხლდენის, გაფანტული სკლეროზის, თავის ტვინის და ზურგის ტვინის ანთების იდენტიფიცირებისთვის და ცერებროსპინალური სითხის წნევის გასაზომად. ასევე, პუნქცია შეიძლება ჩატარდეს მედიკამენტების ან კონტრასტული ნივთიერების დასაყენებლად რენტგენის გამოკვლევის დროს, რათა დადგინდეს თიაქარი მალთაშუა დისკები.

როგორ ხდება ზურგის ტვინის პუნქცია?

პროცედურის დროს პაციენტი იკავებს პოზიციას, რომელიც წევს გვერდზე, აჭერს მუხლებს მუცელზე და ნიკაპს მკერდზე. ეს პოზიცია საშუალებას გაძლევთ ოდნავ დაშორდეთ ხერხემლის პროცესებს და ხელი შეუწყოთ ნემსის შეღწევას. პუნქციის მიმდებარე ტერიტორია ჯერ იოდით, შემდეგ კი ალკოჰოლით დეზინფექცია ხდება. შემდეგ ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია საანესთეზიო საშუალებით (ყველაზე ხშირად ნოვოკაინი). საანესთეზიო არ იძლევა სრულ ტკივილს, ამიტომ პაციენტი წინასწარ უნდა მოემზადოს ზოგიერთი უსიამოვნო შეგრძნებისთვის, რათა სრულიად უძრავად დარჩეს.

პუნქცია ტარდება სპეციალური სტერილური ნემსით 6 სანტიმეტრამდე სიგრძით. პუნქცია კეთდება წელის არეში, ჩვეულებრივ, მესამე და მეოთხე ხერხემლიანებს შორის, მაგრამ ყოველთვის ზურგის ტვინის ქვემოთ.

ზურგის არხში ნემსის ჩასმის შემდეგ, ცერებროსპინალური სითხე იწყებს მისგან გადინებას. როგორც წესი, კვლევისთვის საჭიროა დაახლოებით 10 მლ ცერებროსპინალური სითხე. ასევე, ზურგის ტვინის პუნქციის აღებისას ფასდება მისი დინების სიჩქარე. ჯანმრთელ ადამიანში ცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალე და უფეროა და გამოდის დაახლოებით 1 წვეთი წამში. გაზრდილი წნევის შემთხვევაში სითხის ნაკადის სიჩქარე იზრდება და ის შეიძლება წვეთადაც კი გამოვიდეს.

კვლევისთვის საჭირო მოცულობის სითხის მიღების შემდეგ, ნემსი ამოღებულია და პუნქციის ადგილი ილუქება სტერილური ხელსახოცით.

ზურგის ტვინის პუნქციის შედეგები

პროცედურის შემდეგ, პირველი 2 საათის განმავლობაში პაციენტი უნდა იწვა ზურგზე, ბრტყელ ზედაპირზე (ბალიშის გარეშე). მომდევნო 24 საათის განმავლობაში არ არის რეკომენდებული მჯდომარე ან ფეხზე დგომის პოზა.

ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განიცადოს გულისრევა, შაკიკის მსგავსი ტკივილი, ტკივილი ხერხემლის არეში და ლეთარგია ზურგის შეხების შემდეგ. ასეთი პაციენტებისთვის დამსწრე ექიმი უნიშნავს ტკივილგამაყუჩებელ და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს.

თუ პუნქცია ჩატარდა სწორად, მაშინ მას არავითარი უარყოფითი შედეგები არ მოჰყვება და უსიამოვნო სიმპტომები საკმაოდ სწრაფად ქრება.

რატომ არის ხერხემლის პუნქცია საშიში?

ზურგის ტვინის პუნქციის პროცედურა 100 წელზე მეტია ტარდება და პაციენტებს ხშირად აქვთ ცრურწმენა მისი გამოყენების მიმართ. განვიხილოთ დეტალურად არის თუ არა ზურგის პუნქცია საშიში და რა გართულებები შეიძლება გამოიწვიოს.

ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მითი ის არის, რომ პუნქციის დროს შეიძლება დაზიანდეს ზურგის ტვინი და მოხდეს დამბლა. მაგრამ, როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, წელის პუნქცია კეთდება წელის არეში, ზურგის ტვინის ქვემოთ და ამით მას ვერ შეეხება.

ასევე არსებობს შეშფოთება ინფექციის რისკის შესახებ, მაგრამ, როგორც წესი, პუნქცია ტარდება ყველაზე სტერილურ პირობებში. ინფექციის რისკი ამ შემთხვევაში არის დაახლოებით 1:1000.

ხერხემლის ონკანის შემდეგ შესაძლო გართულებები მოიცავს სისხლდენის რისკს (ეპიდურული ჰემატომა), სიმსივნეების ან ტვინის სხვა პათოლოგიების მქონე პაციენტებში ქალასშიდა წნევის მომატების რისკს და ზურგის ნერვის დაზიანების რისკს.

ამდენად, თუ ზურგის ტვინის პუნქცია ჩატარდება კვალიფიციური ექიმის მიერ, რისკი მინიმალურია და არ აღემატება რომელიმე შინაგანი ორგანოს ბიოფსიის ჩატარების რისკს.

დღეისათვის გამოიგონეს მრავალი სადიაგნოსტიკო მეთოდი, რომელიც შესაძლებელს ხდის ზუსტი დიაგნოზის დადგენას და სხვა პათოლოგიური პროცესების გამორიცხვას. პათოლოგიების უმეტესობის გამოსავლენად საკმარისია ტომოგრაფიის (კომპიუტერული ტომოგრაფიის, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის) ან რენტგენის გაკეთება, მაგრამ არის დაავადებები, რომელთათვისაც აუცილებელია ცერებროსპინალური სითხის მიღება ანალიზისთვის. ის წარმოადგენს ცერებროსპინალურ სითხეს და ამ ტიპის გამოკვლევა საკვანძოა მრავალი დიაგნოზის დასადგენად. ამ პროცედურაში მთავარია მასალის შეგროვება და ამისთვის კეთდება წელის პუნქცია (წელის პუნქცია). იგი ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე რთულ და მტკივნეულ ოპერაციად და ატარებს მხოლოდ გამოცდილი ქირურგი საავადმყოფოს პირობებში.

პროცედურის მახასიათებლები

ცერებროსპინალური სითხის შეგროვებას აქვს გარკვეული ტექნიკა, რომელიც მკაცრად უნდა იქნას დაცული, რადგან ყოველთვის არის ზურგის ტვინთან შეხების საშიშროება. ზოგჯერ წელის პუნქცია გამოიყენება სპინალური ანესთეზიის ჩასატარებლად. ტკივილის შემსუბუქების ეს მეთოდი გამოიყენება მრავალი სახისთვის ქირურგიული ჩარევამაგალითად, საშარდე გზებიდან ან თირკმელიდან ქვის ამოღებისას.

ანალოგიურად ტარდება ბავშვებში წელის პუნქციის გაკეთება, მაგრამ ბავშვების შემთხვევაში დიდი შრომა მოგიწევთ, რომ ბავშვი ერთ ადგილზე დააწვინოთ და არ გადაადგილდეს. მხოლოდ გამოცდილმა ექიმმა უნდა ჩაატაროს პროცედურა, რადგან თუ ღობე არასწორად გაკეთდა, შედეგები მოჰყვება. თუ პროცედურა წარმატებულია, გართულებები, როგორც წესი, მინიმალურია და ქრება 2-3 დღეში.

ცერებროსპინალური სითხის შეგროვების მიზანი

წელის პუნქციის ჩვენებები და უკუჩვენებები არ განსხვავდება სხვა პროცედურებისგან. ცერებროსპინალური სითხის ანალიზით შეიძლება გამოირიცხოს ან დადასტურდეს ავთვისებიანი სიმსივნის, ინფექციის და სხვა მსგავსი დაავადებების არსებობა. ზურგის ტვინის პუნქციის მიზეზების ჩამონათვალი მოიცავს შემდეგ პათოლოგიურ პროცესებს:

• Გაფანტული სკლეროზის;
• ზურგის ტვინსა და ტვინში ლოკალიზებული ანთება;
• ინფექციებით გამოწვეული დაავადებები;
• ინსულტის ტიპის განმარტებები;
• შინაგანი სისხლდენის გამოვლენა;
• სიმსივნის მარკერების შემოწმება.

ხერხემლის ონკანს იღებენ ბავშვებსა და მოზრდილებში, რათა ზუსტად დადგინდეს ზურგის არხის წნევა. ზოგჯერ პროცედურა გამოიყენება სპეციალური მარკერის ჩასასმელად, რომელიც გამოიყენება კონტრასტული საღებავის სკანირებისთვის ან მედიკამენტის ინექციისთვის.

ცერებროსპინალური სითხის პუნქცია ტარდება როცა სხვადასხვა ფორმებიმენინგიტი და ინფექციით გამოწვეული სხვა დაავადებები. ასევე ტარდება კიბოს არსებობის, აგრეთვე ჰემატომებისა და ანევრიზმის გასკდომის (სისხლძარღვის კედლის ამოვარდნის) არსებობის დასადგენად.

უკუჩვენებები

ზოგჯერ აკრძალულია ცერებროსპინალური სითხის მიღება ანალიზისთვის, რადგან არსებობს პაციენტის ზიანის მიყენების შესაძლებლობა. ძირითადად, წელის პუნქციის უკუჩვენებები შემდეგია:

• ცერებრალური მწვავე შეშუპება;
• თავის ტვინის დახურული წვეთი;
• წნევის მატება თავის ქალაში;
• თავის ტვინში დიდი სიმსივნე.

თუ ამ მიზეზთაგან 1 არსებობს, მაშინ ხერხემლის ჩამოსასხმელი არ კეთდება, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს სხვა გართულება. პუნქციის დროს, ტვინის ზოგიერთი ქსოვილი შეიძლება ჩავიდეს მაგნუმში და იქ დაიჭიროს.ეს ფენომენი საკმაოდ საშიშია, რადგან სხეულის მნიშვნელოვან სისტემებზე პასუხისმგებელი ადგილები შეიძლება დაზარალდეს და მათი დარღვევების შედეგად ადამიანი მოკვდეს. ჩვეულებრივ, ასეთი შედეგის შანსები იზრდება, თუ სქელი ნემსი იქნა არჩეული ზურგის პუნქციისთვის ან თუ მნიშვნელოვნად მეტი ცერებროსპინალური სითხე ამოღებულია, ვიდრე საჭიროა.

თუმცა, ხანდახან ასეთი ანალიზი სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია და ასეთ სიტუაციაში იღებენ მასალის მინიმალური რაოდენობას. თუ ტვინის ქსოვილის პროლაფსის ოდნავი ნიშნები გამოჩნდება, სასწრაფოდ უნდა ანაზღაუროთ ცერებროსპინალური სითხე პუნქციური ნემსით სითხის შეყვანით.

წელის პუნქციის სხვა უკუჩვენებებიც არსებობს, კერძოდ:

• ორსულობა;
• პათოლოგიები, რომლებიც აფერხებენ სისხლის შედედებას;
• კანის დაავადებები ცერებროსპინალური სითხის პუნქციის მიდამოში;
• მედიკამენტების გამოყენება სისხლის გასათხელებლად;
• ზურგის ტვინში ან ტვინში გახეთქილი ანევრიზმა;
• ზურგის ტვინში სუბარაქნოიდული სივრცის ბლოკადა.

თუ ადამიანს აქვს ზემოთ ჩამოთვლილი ერთ-ერთი მიზეზი, მაშინ ზურგის ჩამოსასხმელი არ არის რეკომენდებული. იგი ტარდება მხოლოდ სასიცოცხლო მნიშვნელობის შემთხვევებში, მაგრამ გათვალისწინებულია ყველა შესაძლო გართულება.

პროცედურისთვის მომზადება

წელის პუნქციამდე სპეციალური პრეპარატები არ არის. საკმარისი იქნება პაციენტმა შეისწავლოს ინფორმაცია საანესთეზიო პრეპარატის მიღებისას შესაძლო ალერგიული რეაქციების შესახებ და ჩაატაროს ალერგიის ტესტი პროცედურის დაწყებამდე. ამ საკმაოდ მარტივი ნაბიჯების შემდეგ ექიმი დაიწყებს ოპერაციას.

ერთადერთი, რაც გასათვალისწინებელია, არის ფსიქოლოგიური ბარიერი. ბევრს არ ესმის, რატომ სჭირდებათ დამატებით ფსიქიკა, მაგრამ უშუალოდ პროცედურის დროს ზოგიერთ პაციენტს დიდი პანიკა ემუქრება. ეს განსაკუთრებით ეხება ბავშვებს მათი მყიფე ფსიქიკის მქონე ბავშვებისთვის. სპეციალისტს განუწყვეტლივ უწევს რხევა, რათა პაციენტს ყველა საჭირო პირობა შეუქმნას დასვენებისთვის.

ტკივილი პროცედურის დროს

წელის პუნქცია ტარდება საუკუნეზე მეტი ხნის განმავლობაში და თავდაპირველად კეთდებოდა ადგილობრივი ანესთეზიის გარეშე. ამიტომაც არის ამდენი ცუდი ჭორები პროცედურის შესახებ, რადგან ადრე პაციენტები ძალიან განიცდიდნენ ცერებროსპინალური სითხის შეგროვების დროს და ზურგის ტვინი ხშირად ხდებოდა პაციენტის მოძრაობების გამო. დღესდღეობით მთელი პროცესი ხდება ტკივილგამაყუჩებლების მიღების შემდეგ.

თავად პროცედურა პრაქტიკულად უმტკივნეულოა, მაგრამ პუნქციის დროს პაციენტი გრძნობს დისკომფორტს. ამ მიზეზით ექიმმა აუცილებლად უნდა გააფრთხილოს პაციენტი მოთმინებისკენ და არ განძრეულდეს სანამ ყველაფერი არ დასრულდება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ნემსი შეიძლება აიწიოს და შეეხოს სხვა ქსოვილებს.

ტექნიკა

წელის პუნქციისთვის ტექნიკა შემდეგია:

• პაციენტი წევს დივანზე, ექიმი კი მას საანესთეზიო პრეპარატს უსვამს იმ ადგილას, სადაც მოხდება პუნქცია;
• შემდეგ ექიმი ეხმარება პაციენტს სასურველი პოზიციის დაკავებაში. ფეხები მუხლებში მოხრილი უნდა იყოს, რომლებიც მუცელზე მჭიდროდ არის დაჭერილი, ნიკაპი კი მკერდს უნდა შეეხოს და ამ მდგომარეობაში დააფიქსიროს;
• სასურველი პოზიციის დაკავების შემდეგ, ადგილი, სადაც ზურგის პუნქცია ჩატარდება, მუშავდება ანტისეპტიკებით;
• დამუშავებულ ადგილას 6 სმ სიგრძის ნემსის ჩადგმა ხდება, CSF ჩვეულებრივ აღებულია მე-3 და მე-4 ხერხემლიანებს შორის, ხოლო ჩვილებში წვივის ზემოთ;
• პროცედურის დასასრულს ნემსი საგულდაგულოდ იშლება და ჭრილობა თაბაშირით იფარება.

გვერდითი მოვლენები პროცედურის შემდეგ

პროცედურა ჩვეულებრივ 3-5 წუთს გრძელდება, მაგრამ წელის პუნქციის შემდეგ პაციენტი გადააქვთ ბრტყელ ზედაპირზე ისე, რომ მასზე გაუნძრევლად იწვა მინიმუმ 2 საათის განმავლობაში. შემდეგი, თქვენ უნდა შეინარჩუნოთ წოლითი რეჟიმი წელის პუნქციის განხორციელების შემდეგ 24 საათის განმავლობაში.

პროცედურის შემდეგ გვერდითი მოვლენები მოიცავს შემდეგს:

• თავის ტკივილი. ტკივილი ამ შემთხვევაში შაკიკს წააგავს და პაციენტს ხშირად უჩნდება გულისრევა. ასეთ სიტუაციაში გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებლები;
• ზოგადი სისუსტე. პუნქციის შემდეგ პაციენტი გრძნობს დაღლილობას და ძალის დაკარგვას, ზოგჯერ პუნქციის ადგილზე პაროქსიზმული ტკივილიც. ეს გვერდითი მოვლენა ჩნდება ცერებროსპინალური სითხის ნაკლებობის გამო, რომელიც დროთა განმავლობაში აღდგება.

უმეტეს შემთხვევაში, წელის პუნქციის ჩატარებიდან 1-2 დღის შემდეგ პაციენტი თავს უკეთ გრძნობს.

გართულებები პუნქციის შემდეგ

თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ, რატომ არის ხერხემლის პუნქცია საშიში ამ ჩამონათვალის გადახედვით:

• საანესთეზიო ინექცია პირდაპირ ზურგის ტვინში. ასეთ სიტუაციაში პაციენტი განიცდის ქვედა კიდურების დამბლას კრუნჩხვითი კრუნჩხვით;
• ტვინის გადატვირთვა. ვლინდება ძირითადად სისხლდენის დროს. ამის გამო ცერებროსპინალური სითხე გამოდის ძლიერი წნევით და თავის ტვინის ქსოვილი გადაადგილდება. ამ ფონზე ხშირად ხდება სასუნთქი ნერვის დაჭიმვა;
• აღდგენის პერიოდში დადგენილი წესების შეუსრულებლობის გამო გართულება. პაციენტმა მკაცრად უნდა დაიცვას ექიმის ყველა ინსტრუქცია, რათა არ მოხდეს ინფექცია შიგნით ან არ მოხდეს ანთება პუნქციის ადგილზე.

წელის პუნქცია საკმაოდ საშიში გამოკვლევის მეთოდია და უნდა ჩატარდეს გამოცდილმა ექიმმა. მიზანშეწონილია პუნქციის გაკეთება არა უმეტეს ექვს თვეში ერთხელ და პროცედურის შემდეგ საჭიროა საწოლში დარჩენა.

დღეს არსებობს მრავალი მეთოდი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაგნოსტიკისთვის სხვადასხვა დაავადებები. ერთ-ერთი მათგანია ზურგის ტვინის პუნქცია. ამ პროცედურის წყალობით შესაძლებელია ისეთი საშიში დაავადებების იდენტიფიცირება, როგორიცაა მენინგიტი, ნეიროსიფილისი და კიბო.

წელის პუნქცია ტარდება წელის არეში. ცერებროსპინალური სითხის ნიმუშის მისაღებად, ორ ხერხემლიანს შორის ჩასმულია სპეციალური ნემსი. დიაგნოსტიკური მიზნების გარდა, პუნქცია შეიძლება შესრულდეს მედიკამენტების მიღებისა და ტკივილის შესამსუბუქებლად. პროცედურა ყოველთვის არ არის უსაფრთხო. ამიტომ, პროცედურის ჩატარებამდე უნდა იცოდეთ ყველა უკუჩვენება და შესაძლო გართულება.

კვლევის მიზნები და მითითებები

CSF (ცერებროსპინალური სითხე) აღებულია სუბარაქნოიდული სივრციდან, პროცედურის დროს ზურგის ტვინი ხელუხლებელი რჩება. მასალის შესწავლა შესაძლებელს ხდის კონკრეტული დაავადების შესახებ ინფორმაციის მოპოვებას და სწორი მკურნალობის დანიშვნას.

წელის პუნქციის მიზანი:

• ცერებროსპინალური სითხის ლაბორატორიული გამოკვლევა;
• ტვინში და ზურგის ტვინში წნევის შემცირება ზედმეტი სითხის მოცილებით;
• ცერებროსპინალური სითხის წნევის გაზომვა;
• მედიკამენტების (ტკივილგამაყუჩებლები, ქიმიოთერაპიული საშუალებები), კონტრასტული საშუალებების (მიელოგრაფიისთვის, ცისტერნოგრაფიისთვის) მიღება.

უფრო ხშირად, კვლევა ინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც სავარაუდოდ აქვთ შემდეგი პათოლოგიები:

• ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციები (ენცეფალიტი, მენინგიტი);
• აბსცესი;
• ზურგის ტვინსა და თავის ტვინში ანთება;
• იშემიური ინსულტი;
• თავის ქალას დაზიანებები;
• სიმსივნური წარმონაქმნები;
• სისხლდენა სუბარაქნოიდულ სივრცეში;
• გაფანტული სკლეროზის.

IN თერაპიული მიზნებიწელის პუნქცია ხშირად გამოიყენება თიაქარი დისკების სამკურნალოდ. პაციენტისთვის პროცედურის გარკვეული საფრთხის გათვალისწინებით, რეკომენდებულია მისი ჩატარება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს აბსოლუტურად აუცილებელია.

შეიტყვეთ ქალებში წელის ტკივილის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებზე და ასევე, როგორ მოვიშოროთ ტკივილი.

რა არის შმორლის ხრტილოვანი კვანძები ხერხემლის სხეულებში და როგორ მოვიშოროთ წარმონაქმნები? პასუხი წაიკითხეთ ამ მისამართზე.

უკუჩვენებები

ცერებროსპინალური სითხის აღება არ ტარდება დიდი წარმონაქმნებისთვის თავის ქალას უკანა ფოსოში ან თავის ტვინის დროებით რეგიონში. ამ პათოლოგიების ასეთმა პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის ღეროს დაჭიმვა თავის ხვრელში და გამოიწვიოს სიკვდილი.

არ შეიძლება პუნქცია, თუ ადამიანს აქვს ჩირქოვანი ანთებები კანი, ხერხემლის სვეტი შემოთავაზებული პუნქციის ადგილზე. პროცედურის შემდეგ გართულებების მაღალი რისკია ხერხემლის აშკარა დეფორმაციებით (კიფოზი, სქოლიოზი). პუნქცია ძალიან ფრთხილად უნდა ჩატარდეს სისხლის შედედების პრობლემების შემთხვევაში, ასევე იმ ადამიანებში, რომლებიც იღებენ გარკვეულ მედიკამენტებს (ასპირინი, ნაპროქსენი), ანტიკოაგულანტებს (ვარფარინი, კლოპიდოგრელი).

არ არსებობს სპეციალური მოსამზადებელი ღონისძიებები წელის პუნქციამდე. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტებს უტარდებათ ალერგიის ტესტები ინექციური ტკივილგამაყუჩებლების მიმართ მათი ტოლერანტობის დასადგენად. ცერებროსპინალური სითხის შეგროვებამდე საჭიროა ადგილობრივი ანესთეზია.

პროცესი

პაციენტი მოთავსებულია დივანზე მის გვერდზე. მუხლები უნდა იყოს დაჭერილი მუცლისკენ. დააჭირე ნიკაპი რაც შეიძლება ახლოს მკერდთან. ამ პოზიციის წყალობით, ზურგის სვეტის პროცესები ერთმანეთს შორდება, ნემსის ჩასმა დაუბრკოლებლად შეიძლება.

ადგილი, სადაც ნემსი არის ჩასმული, კარგად უნდა იყოს დეზინფექცია სპირტით და იოდით. შემდეგ ხდება საანესთეზიო (ჩვეულებრივ ნოვოკაინი) ინექცია. სანამ პუნქცია კეთდება, პაციენტი უნდა იწვა მშვიდად. პროცედურისთვის იღება ერთჯერადი სტერილური 6 სანტიმეტრიანი ნემსი, რომელიც ჩასმულია მცირე კუთხით. პუნქცია კეთდება მე-3 და მე-4 ხერხემლიანებს შორის ზურგის ტვინის ბოლო დონის ქვემოთ. ახალშობილებში ცერებროსპინალურ სითხეს იღებენ წვივის ზედა ნაწილიდან.

თუ ცერებროსპინალური სითხე მიიღება დიაგნოსტიკური მიზნით, საკმარისია მხოლოდ 10 მლ. ნემსზე მიმაგრებულია მონომეტრი, რომელიც ზომავს ცერებროსპინალური სითხის ინტრაცერებრალურ წნევას. ჯანმრთელ ადამიანში სითხე გამჭვირვალეა და 1 წამში გამოდის 1მლ მოცულობით. გაზრდილი წნევით ეს სიჩქარე იზრდება.

მიღება გრძელდება ნახევარ საათამდე. სპეციალისტი აკონტროლებს პროცედურის მიმდინარეობას ფლუოროსკოპიის გამოყენებით. სითხის საჭირო რაოდენობის მიღების შემდეგ, ნემსი ფრთხილად იხსნება და პუნქციის ადგილზე ატრიალებენ პლასტირს.

პროცედურის შემდეგ

მანიპულაციის შემდეგ ადამიანი უნდა იწვა ბრტყელ, მყარ ზედაპირზე და გაუნძრევლად იწვა 2 საათის განმავლობაში. თქვენ არ შეგიძლიათ ადგომა ან დაჯდომა დღის განმავლობაში. შემდეგ 2 დღე უნდა დარჩეთ საწოლში და დალიოთ რაც შეიძლება მეტი სითხე.

მასალის შეგროვებისთანავე პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს შაკიკის მსგავსი თავის ტკივილი. მათ შეიძლება თან ახლდეს გულისრევა ან ღებინება. როდესაც სხეული აღდგება ცერებროსპინალური სითხის ნაკლებობისგან, ხდება ლეთარგიის და სისუსტის შეტევები. შეიძლება იყოს ტკივილი პუნქციის არეში.

შეიტყვეთ ანთების პირველი ნიშნების შესახებ საჯდომის ნერვი, ასევე დაავადების მკურნალობის მეთოდები სახლში.

სავარჯიშოების პროგრამა ხერხემლის კუნთოვანი კორსეტის გასაძლიერებლად შეგიძლიათ იხილოთ ამ სტატიაში.

გვერდზე http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html წაიკითხეთ დამახასიათებელი სიმპტომებიდა ეფექტური მეთოდებიზურგის კუნთების დაძაბვის მკურნალობა.

CSF გამოკვლევა

სითხის გაანალიზებისას პირველ რიგში ფასდება მისი წნევა. ნორმა მჯდომარე მდგომარეობაშია 300 მმ. წყალი არტ., მწოლიარე მდგომარეობაში – 100-200 მმ. წყალი Ხელოვნება. წნევა ფასდება წუთში წვეთების რაოდენობის მიხედვით. თუ წნევა ამაღლებულია, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ანთებით პროცესებზე ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, სიმსივნეების არსებობაზე და ჰიდროცეფალიაზე.

სითხე იყოფა ორად (5 მლ სინჯარაში) და ცერებროსპინალური სითხე იგზავნება შემდგომი კვლევისთვის:

• იმუნოლოგიური;
• ბაქტერიოლოგიური;
• ფიზიკურ-ქიმიური.

ჯანმრთელ ადამიანს აქვს გამჭვირვალე, უფერო ლიქიორი. როდესაც ჩნდება ვარდისფერი, ყვითელი ელფერი ან სიბნელე, შეგვიძლია ვისაუბროთ ინფექციური პროცესის არსებობაზე.

ცილების კონცენტრაციის შესწავლა შესაძლებელს ხდის იდენტიფიცირებას ანთებითი პროცესიორგანიზმში. ცილის მაჩვენებელი 45 მგ/დლ-ზე მეტი არის ნორმიდან გადახრა, რაც მიუთითებს ინფექციის არსებობაზე. ინფექციაზე მიუთითებს მონონუკლეარული ლეიკოციტების კონცენტრაციის მატებაც (ნორმა 5-მდე). ლიქიორი ასევე იკვლევს გლუკოზის კონცენტრაციას, ვირუსების, ბაქტერიების, სოკოების და ატიპიური უჯრედების გამოვლენას.

გართულებები და შესაძლო შედეგები

ზურგის ტვინის პუნქცია არის პროცედურა, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს საშიში შედეგები. ამიტომ, ის უნდა განახორციელოს მხოლოდ კვალიფიციურმა სპეციალისტმა დიდი გამოცდილებით და სიღრმისეული ცოდნით.

შესაძლო გართულებები:

• სითხის გაჟონვა ახლომდებარე ქსოვილებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი თავის ტკივილი;
• ქვედა კიდურების დამბლა, კრუნჩხვები, თუ საანესთეზიო მოხვდება ხერხემლის გარსზე;
• მასიური სისხლდენა ტვინზე გაზრდილი დატვირთვის გამო;
• ზურგის ნერვების ნემსის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტკივილი;
• ანტისეპტიკების წესების დარღვევის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ინფექცია, განვითარდეს ანთებითი პროცესი ან მენინგების აბსცესი;
• ნერვული ცენტრის დარღვევა და შედეგად - სუნთქვის ფუნქციის დარღვევა.

თუ არ დაიცავთ სარეაბილიტაციო წესებს წელის პუნქციის შემდეგ, ამან ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

კონტაქტში