კონგოს ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების მკურნალობა. ყველაფერი ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების შესახებ. ყირიმ-კონგოს ჰემორაგიული ცხელების სიმპტომები

• ყირიმ-კონგოს ჰემორაგიული ცხელების ვირუსი (CCHFV) იწვევს ვირუსული ჰემორაგიული ცხელების რიგ გავრცელებას.
• CCHF-ის გავრცელების დროს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 40%-ს აღწევს.
• ვირუსი ადამიანებს ძირითადად ტკიპებიდან გადაეცემა და მეცხოველეობა. ადამიანიდან ადამიანზე გადაცემა შეიძლება მოხდეს ინფიცირებული ადამიანების სისხლთან, სეკრეტთან, ორგანოებთან ან სხეულის სხვა სითხეებთან მჭიდრო კონტაქტით.
• CCHF ენდემურია აფრიკაში, ბალკანეთში, ახლო აღმოსავლეთსა და აზიაში, 50-ე პარალელური ჩრდილოეთ გრძედის სამხრეთით მდებარე ქვეყნებში.
• არ არსებობს ვაქცინა ადამიანებისა და ცხოველებისთვის.

ყირიმ-კონგოს ჰემორაგიული ცხელება (CCHF) არის გავრცელებული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ტკიპებით გამოწვეული ვირუსით (Nairovirus) Bunyaviridae-ს ოჯახიდან. CCHF ვირუსი იწვევს მძიმე ვირუსული ჰემორაგიული ცხელების გავრცელებას, შემთხვევების სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 10-40%.

CCHF ენდემურია აფრიკაში, ბალკანეთში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ქვეყნებში 50-ე პარალელური ჩრდილოეთ განედიდან სამხრეთით, ტკიპის პირველადი ვექტორის გეოგრაფიული ზღვარი.

ყირიმ-კონგოს ჰემორაგიული ცხელების ვირუსი ცხოველებსა და ტკიპებში

CCHF ვირუსის ვექტორები მოიცავს ველურ და შინაურ ცხოველთა ფართო სპექტრს, მაგ მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვი, ცხვარი და თხა. ბევრი ფრინველი მდგრადია ამ ინფექციის მიმართ, მაგრამ სირაქლემები მგრძნობიარეა მის მიმართ და მათ შორის შეიძლება შეინიშნოს მაღალი დონის შესრულებაინფექციის გავრცელება ენდემური ტერიტორიები, სადაც ისინი ადამიანის შემთხვევაში ინფექციის წყაროა. მაგალითად, დაავადების ერთი გავრცელება მოხდა სამხრეთ აფრიკის სირაქლემას სასაკლაოში. ამ ცხოველებში დაავადების აშკარა ნიშნები არ არის.

ცხოველები ინფიცირდებიან ინფიცირებული ტკიპის ნაკბენით და ვირუსი რჩება მათ სისხლში დაინფიცირებიდან დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში, რაც საშუალებას აძლევს ტკიპის შემდგომ ნაკბენს გააგრძელოს ტკიპა-ცხოველი-ტკიპის ციკლი. მიუხედავად იმისა, რომ ტკიპების რამდენიმე სახეობა შეიძლება დაინფიცირდეს CCHF ვირუსით, მთავარი მატარებლები არიან Hyalomma ტკიპები.

ინფექციის გადაცემა

CCHF ვირუსი ადამიანებს გადაეცემა ტკიპების ნაკბენის ან ცხოველების ინფიცირებულ სისხლთან ან ქსოვილებთან კონტაქტის დროს დაკვლის დროს და დაუყოვნებლივ. ინფექციის შემთხვევების უმეტესობა გვხვდება ქარხნის მეურნეობაში ჩართულ ადამიანებში, როგორიცაა ფერმის მუშები, სასაკლაოს მუშები და ვეტერინარები.

ადამიანიდან ადამიანზე გადაცემა შეიძლება მოხდეს ინფიცირებული ადამიანების სისხლთან, სეკრეტთან, ორგანოებთან ან სხეულის სხვა სითხეებთან მჭიდრო კონტაქტით. შეიძლება იყოს შემთხვევებიც ნოზოკომიური ინფექციაარასწორი სტერილიზაციის შედეგად სამედიცინო აღჭურვილობა, ნემსის ხელახალი გამოყენება და სამედიცინო საშუალებების დაბინძურება.

ნიშნები და სიმპტომები

ხანგრძლივობა საინკუბაციო პერიოდიდამოკიდებულია ვირუსით დაინფიცირების მეთოდზე. ტკიპის ნაკბენის შედეგად ინფექციის შემდეგ, ინკუბაციური პერიოდი ჩვეულებრივ გრძელდება ერთიდან სამ დღემდე მაქსიმალური ხანგრძლივობაცხრა დღეში. ინკუბაციური პერიოდი ინფიცირებულ სისხლთან ან ქსოვილთან ზემოქმედების შემდეგ ჩვეულებრივ გრძელდება ხუთიდან ექვს დღემდე, დოკუმენტირებული მაქსიმალური პერიოდით 13 დღე.

სიმპტომები ჩნდება მოულოდნელად ამაღლებული ტემპერატურა, მიალგია (კუნთების ტკივილი), თავბრუსხვევა, კისრის ტკივილი და სიმტკიცე, ზურგის ან წელის ტკივილი, თავის ტკივილი, თვალის ანთება და ფოტოფობია (მგრძნობელობა სინათლის მიმართ). შეიძლება განვითარდეს გულისრევა, ღებინება, დიარეა, მუცლის ტკივილი და ყელის ტკივილი, რასაც მოჰყვება განწყობის ცვალებადობა და დაბნეულობა. ორი-ოთხი დღის შემდეგ, აგზნებამ შეიძლება გამოიწვიოს ძილიანობა, დეპრესია და დაღლილობა, ხოლო მუცლის ტკივილი შეიძლება ლოკალიზდეს ზედა მარჯვენა მხარეს, გამოვლენილი ჰეპატომეგალიით (გდიდებული ღვიძლი).

სხვა კლინიკური ნიშნებია ტაქიკარდია (აჩქარებული გულისცემა), ლიმფადენოპათია (გაზრდილი ლიმფური კვანძების) და პეტექიალური გამონაყარი (კანში სისხლდენით გამოწვეული გამონაყარი) ლორწოვანი გარსების შიდა ზედაპირზე, როგორიცაა პირი და ყელი, და კანზე. პეტექიური გამონაყარი შეიძლება გადაიზარდოს უფრო დიდ გამონაყარად, რომელსაც ეწოდება ექიმოზები და სხვა ჰემორაგიული მოვლენები. ჰეპატიტის ნიშნები ჩვეულებრივ შეინიშნება და ავადმყოფობის მეხუთე დღის შემდეგ, მძიმედ დაავადებული პაციენტებიშეიძლება მოხდეს თირკმელების ფუნქციის სწრაფი გაუარესება და ღვიძლის ან ფილტვის უეცარი უკმარისობა.

CCHF-ით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი არის დაახლოებით 30%, სიკვდილი ხდება დაავადების მეორე კვირაში. გამოჯანმრთელებულ პაციენტებში გაუმჯობესება ჩვეულებრივ იწყება დაავადების დაწყებიდან მეცხრე ან მეათე დღეს.

დიაგნოსტიკა

CCHF ვირუსული ინფექციის დიაგნოსტირება შესაძლებელია რამდენიმე სხვადასხვა ლაბორატორიული ტესტით:

• ფერმენტული იმუნოანალიზი (ELISA);
• ანტიგენების იდენტიფიკაცია;
• შრატის ნეიტრალიზაცია;
• პოლიმერაზა ჯაჭვური რეაქციასაპირისპირო ტრანსკრიპტაზასთან (RT-PCR);
• ვირუსის იზოლაცია უჯრედულ კულტურაში.

ტერმინალურად დაავადებული პაციენტები და ავადმყოფობის პირველ დღეებში ჩვეულებრივ არ წარმოქმნიან გაზომვადი ანტისხეულებს, ამიტომ დიაგნოზი ამ პაციენტებში ხდება ვირუსის ან რნმ-ის გამოვლენით სისხლში ან ქსოვილის ნიმუშებში.

პაციენტის ნიმუშების ტესტირება წარმოადგენს უკიდურესად მაღალ ბიოლოგიურ რისკს და უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მაქსიმალური ბიოუსაფრთხოების პირობებში. თუმცა, თუ ნიმუშები ინაქტივირებულია (მაგ. ვირუციდებით, გამა გამოსხივებით, ფორმალდეჰიდით, მაღალი ტემპერატურადა ა.შ.), მათი დამუშავება შესაძლებელია ძირითადი ბიოუსაფრთხოების პირობებში.

მკურნალობა

ადამიანებში CCHF-ის მენეჯმენტის მთავარი მიდგომა არის ჩვეულებრივი დამხმარე მკურნალობა სიმპტომატური მკურნალობით.

ანტივირუსული პრეპარატი რიბავირინი იწვევს აშკარა დადებითი შედეგები CCHF ინფექციის მკურნალობისას. ეფექტურია პერორალური და ინტრავენური დოზირების ფორმები.

დაავადების პრევენცია და კონტროლი

CCHF-ის კონტროლი ცხოველებსა და ტკიპებში

რობერტ სვანპული/NICD სამხრეთ აფრიკა

CCHF ინფექციის პრევენცია და კონტროლი ცხოველებში და ტკიპებში რთულია, რადგან ტკიპა-ცხოველი-ტკიპის ციკლი ჩვეულებრივ ჩუმად არის და შინაურ ცხოველებში ინფექცია ჩვეულებრივ ხდება აშკარა ნიშნების გარეშე. გარდა ამისა, დაავადების გადამტანი ტკიპები მრავალრიცხოვანი და გავრცელებულია, ამიტომ მეცხოველეობის წარმოების სწორად მართული ოპერაციების ერთადერთი პრაქტიკული ვარიანტია ტკიპების კონტროლი აკარიციდებით (ქიმიკატები, რომლებიც შექმნილია ტკიპების მოსაკლავად). მაგალითად, სამხრეთ აფრიკის სირაქლემას სასაკლაოში ამ დაავადების გავრცელების შემდეგ (ზემოთ ნახსენები), მიღებული იქნა ზომები იმის უზრუნველსაყოფად, რომ სირაქლემები ტკიპებისგან არ დარჩნენ საკარანტინო დაწესებულებაში დაკვლამდე 14 დღით ადრე. ამ ღონისძიებამ ხელი შეუწყო ცხოველის დაკვლის დროს დაინფიცირების რისკის შემცირებას და თავიდან აიცილა ცხოველებთან კონტაქტის მქონე ადამიანების დაინფიცირება.

არ არსებობს ვაქცინები ცხოველებში გამოსაყენებლად.

ადამიანის ინფექციის რისკის შემცირება

მიუხედავად იმისა, რომ CCHF შეიქმნა ინაქტივირებული ვაქცინათაგვის ტვინის ქსოვილისგან მიღებული, რომელიც მცირე მასშტაბით გამოიყენებოდა აღმოსავლეთ ევროპაში, ამჟამად არ არსებობს უსაფრთხო და ეფექტური ვაქცინა ადამიანებში ფართო გამოყენებისთვის.

ვაქცინის არარსებობის შემთხვევაში ერთადერთი გზაადამიანებში ინფექციების რაოდენობის შემცირება ნიშნავს რისკის ფაქტორების შესახებ ინფორმირებულობის გაზრდას და ადამიანების განათლებას იმ ზომების შესახებ, რომლებიც მათ შეუძლიათ მიიღონ ვირუსის ზემოქმედების შეზღუდვის მიზნით.

• ტკიპებიდან ადამიანზე ვირუსის გადაცემის რისკის შემცირება:
• ატარეთ დამცავი ტანსაცმელი (გრძელი მკლავები, გრძელი შარვალი);
• აცვიათ ღია ფერის ტანსაცმელი, რომელიც აადვილებს ტანსაცმელზე ტკიპების დანახვას;
• გამოიყენეთ დამტკიცებული აკარიციდები ( ქიმიური ნივთიერებებიგანკუთვნილია ტკიპების განადგურებისთვის) ტანსაცმლისთვის;
• გამოიყენეთ დამტკიცებული რეპელენტები კანისა და ტანსაცმლისთვის;
• რეგულარულად შეამოწმეთ ტანსაცმელი და კანი ტკიპების აღმოსაჩენად; თუ ნაპოვნია, წაშალეთ ისინი უსაფრთხო მეთოდები;
• შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ ტკიპები ცხოველებზე ან განახორციელოთ ტკიპების კონტროლი ცხოველთა საცხოვრებელში;
• მოერიდეთ დარჩენას იმ ადგილებში, სადაც არის დიდი რიცხვიტკიპები და იმ სეზონებში, როდესაც ისინი ყველაზე აქტიურები არიან.
• ცხოველებიდან ადამიანზე ვირუსის გადაცემის რისკის შემცირება:
• ატარეთ ხელთათმანები და სხვა დამცავი ტანსაცმელი ენდემურ ადგილებში ცხოველებთან ან მათ ქსოვილებთან ტარებისას, განსაკუთრებით დაკვლის, ჩაცმისა და განადგურების დროს სასაკლაოებში ან სახლში;
• ცხოველების კარანტინირება სასაკლაოებში შესვლამდე ან ცხოველების რეგულარული მკურნალობა პესტიციდებით დაკვლამდე ორი კვირით ადრე.
• შერჩეულ თემებში ადამიანიდან ადამიანზე გადაცემის რისკის შემცირება:
• მოერიდეთ მჭიდრო ფიზიკურ კონტაქტს CCHF-ით ინფიცირებულ ადამიანებთან;
• ავადმყოფი ადამიანების მოვლისას ატარეთ ხელთათმანები და დამცავი ტანსაცმელი;
• რეგულარულად დაიბანეთ ხელები ავადმყოფი ადამიანების მოვლის ან ვიზიტის შემდეგ.

ინფექციების კონტროლი ჯანდაცვის დაწესებულებებში

ჯანდაცვის მუშაკებმა, რომლებიც ზრუნავენ პაციენტებზე საეჭვო ან დადასტურებული CCHF-ით ან ამუშავებენ მათგან შეგროვებულ ნიმუშებს, უნდა დაიცვან ინფექციის კონტროლის სტანდარტული ზომები. ეს მოიცავს ხელების ძირითად ჰიგიენას, გამოყენებას ინდივიდუალური სახსრებიდაცვა, უსაფრთხო ინექციის პრაქტიკა და უსაფრთხო გზებისამარხები.

სიფრთხილის მიზნით სამედიცინო მუშაკებიპირებმა, რომლებიც ზრუნავენ პაციენტებზე პირდაპირ CCHF-ის გავრცელების ზონის გარეთ, ასევე უნდა დაიცვან ინფექციის კონტროლის სტანდარტული ზომები.

საეჭვო CCHF-ის მქონე ადამიანების ნიმუშები უნდა დამუშავდეს სათანადოდ აღჭურვილ ლაბორატორიებში მომუშავე გაწვრთნილი პერსონალის მიერ.

საეჭვო ან დადასტურებული ყირიმ-კონგოს ჰემორაგიული ცხელების მქონე პაციენტებზე ზრუნვის დროს ინფექციის კონტროლის რეკომენდაციები უნდა შეესაბამებოდეს ჯანმო-ს რეკომენდაციებს, რომლებიც შემუშავებულია ებოლას და მარბურგის ჰემორაგიული ცხელებისთვის.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის საქმიანობა

ჯანმო მუშაობს პარტნიორებთან, რათა მხარი დაუჭიროს CCHF მეთვალყურეობას, დიაგნოსტიკურ შესაძლებლობებს და ეპიდემიაზე რეაგირებას ევროპაში, ახლო აღმოსავლეთში, აზიასა და აფრიკაში.

ჯანმო ასევე აწვდის დოკუმენტაციას დაავადების კვლევისა და კონტროლის მხარდასაჭერად და შეიმუშავა საკონსულტაციო შენიშვნა ჯანდაცვის დაწესებულებებში სტანდარტული სიფრთხილის ზომების შესახებ, რომელიც მიზნად ისახავს შეამციროს სისხლით და სხვა პათოგენების გადაცემის რისკი.

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება, რომელსაც ასევე უწოდებენ ყირიმ-კონგოს ჰემორაგიულ ცხელებას ან CCHF, არის მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც მიმდინარეობს 2 ეტაპად, რომელსაც თან ახლავს კუნთების და თავის ტკივილი, სხეულის ინტოქსიკაცია, სისხლდენა კანზე და შინაგან ორგანოებზე, სისხლდენის მომატება (ჰემორაგიული სინდრომი). . ყირიმ-კონგოს ცხელების ვირუსი ტკიპების ნაკბენით გადაეცემა. ცხელების შესახებ პირველად 1944 წელს შეიტყვეს ყირიმში. ცოტა მოგვიანებით, იგივე კლინიკური სურათი და იგივე სიმპტომები დააფიქსირეს ექიმებმა კონგოში, აქედან მომდინარეობს სახელი. 1945 წელს კი მეცნიერებმა შეძლეს დაავადების გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირება.

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების გადაცემის მეთოდი ყველაზე ხშირად გადამდებია, ანუ ის მეთოდი, რომლის დროსაც ინფექცია სისხლში ან ლიმფშია. გარდა ამისა, დაავადება გადაეცემა კონტაქტით - მაგალითად, როცა ტკიპა კანზე იკეცება და ინფიცირებული ნაწილაკები ჭრილობებზე ხვდება; აეროგენურად - ჰაერში ვირუსის არსებობისას; ინფექციაში სამედიცინო დაწესებულებებიხდება მაშინ, როდესაც ინსტრუმენტები ცუდად არის დამუშავებული, შპრიცები და ნემსები ხელახლა გამოიყენება.

ვირუსი აინფიცირებს ენდოთელიუმს სისხლძარღვებისისხლძარღვშიდა კოაგულაციის დარღვევის გამომწვევთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი (ეს არის ჰემორაგიული დიათეზი, რომელიც იწვევს სისხლძარღვშიდა კოაგულაციის გადაჭარბებულ აჩქარებას). ეს დაავადება იწვევს სისხლდენას შიდა ორგანოებში, ცენტრალური ნერვული სისტემაასევე კანზე და ლორწოვან გარსებზე სისხლჩაქცევებს.

სიმპტომები

ყირიმ-კონგოს ცხელების უსიმპტომო პერიოდი, რომელსაც ინკუბაციურ პერიოდს უწოდებენ, საშუალოდ 2-დან 14 დღემდე გრძელდება. ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობა მერყეობს პაციენტის ინფექციის მეთოდის მიხედვით. თუ ინფექცია მოხდა სისხლისმწოველი მწერის ნაკბენის გამო, მაშინ ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 1-3 დღე, კონტაქტით გადაცემის შემთხვევაში 5-9 დღე. სიმპტომები შეიძლება მერყეობდეს მსუბუქიდან ძალიან მძიმემდე. ამას უნდა დავამატოთ, რომ დაავადება ვლინდება 3 პერიოდში - ინკუბაციური, საწყისი (პრეჰემორაგიული) და ჰემორაგიული.

საწყისი პერიოდი იწყება ინკუბაციური პერიოდის შემდეგ. ტემპერატურა 40 გრადუსამდე ადის, იწყება თავბრუსხვევა, შემცივნება და სისუსტე. პაციენტებს აწუხებთ თავის ტკივილი დისკომფორტიმუცელში და წელის ქვედა ნაწილში, მიალგია (ეს არის კუნთების ტკივილი, რომელიც ხდება უჯრედების ჰიპერტონიურობის შედეგად, როგორც მშვიდ, ასევე დაძაბულ მდგომარეობაში) და ართრალგია (სახსრების ტკივილი სახსრის ხილული დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში). ასევე სიმპტომებია: პირის სიმშრალე, სისხლის ნაკადის მომატება კონიუნქტივაში, კისერზე, ფარინქსისა და სახის ლორწოვან გარსზე, შესაძლებელია გულისრევა და ღებინება. აგრესიის, ბრაზისა და მღელვარების შესაძლო მომატება. ამ სიმპტომებს პირიქით ენაცვლება - დაღლილობა, ძილიანობა, დეპრესია. ცხელების მეორე ტალღის დაწყებამდე სხეულის ტემპერატურა ეცემა სუბფებრილამდე ( მუდმივი ტემპერატურა, რომელიც რჩება 37,1 – 38,0 გრადუსის ფარგლებში).

ჰემორაგიული პერიოდი - ყირიმ-კონგოს ცხელების სიმაღლეზე იწყება ჰემორაგიული გამოვლინებები. მათ შორის: ეგზანთემა (პეტექიური გამონაყარი კანზე), ენანთემა (პირის ღრუს ლორწოვანზე გამონაყარი), პურპურა ან ექიმოზები, სისხლჩაქცევები ინექციის შემდეგ, სისხლიანი ხველა, ცხვირიდან სისხლდენა, უკიდურეს შემთხვევაში, მუცლის სისხლდენა, რომელიც შეიძლება იყოს კუჭის, საშვილოსნოს ან ფილტვის. შესაძლოა აღმოჩნდეს ლიმფური კვანძების ანთებითი დაზიანება ან ღვიძლის ზომის ზრდა. სხვა სიმპტომებია კრუნჩხვები, კომა და დაბნეულობა.

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების შედეგები

ზე დროული მკურნალობახოლო გართულებების არარსებობა, სისხლდენა (სისხლდენა) ქრება 4-7 დღის შემდეგ. გამოჯანმრთელების პროცესი იწყება დაავადების მეათე დღეს და გრძელდება დაახლოებით თვენახევარი. ფსიქოპათიური აშლილობა ავადმყოფობის შემდეგ ერთ წელზე მეტხანს გრძელდება. დადებითი ფაქტორი ის არის, რომ ჩნდება იმუნიტეტი ინფექციის მიმართ, რომელიც გრძელდება დაავადების შემდეგ კიდევ 1-2 წლის განმავლობაში.

გართულებები ყირიმ-კონგოს ცხელების შემდეგ:

• ფილტვების შეშუპება;
• თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა;
• თრომბოფლებიტი (შიდა ვენური კედლის ანთება თრომბის წარმოქმნით);
• ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი;
• პნევმონია.

არსებობს სიკვდილის რისკი, ეს არის 4-30%, სიკვდილის დადგომის შემთხვევაში ხდება დაავადების მეორე კვირაში.

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების დიაგნოზი

დიაგნოზი ეფუძნება შემდეგს:

1. ეპიდემიოლოგიური მონაცემების დაზუსტება - გათვალისწინებულია პაციენტის დარჩენის შესაძლებლობა ინფექციის გაზრდილი რისკის მქონე ადგილებში, სეზონურობა.
2. Სწავლა კლინიკური ნიშნები- დაავადების მიმდინარეობის სიმპტომები და მახასიათებლები.
3. შედეგები ლაბორატორიული კვლევა – ზოგადი ანალიზიშარდისა და სისხლის ფერმენტების იმუნოანალიზი, PCR (პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია) და IRHA (არაპირდაპირი ჰემაგლუტინაციის რეაქცია).

დიაგნოზის დროს პაციენტის სისხლში ვლინდება სისხლის წითელი უჯრედების ნაკლებობა, ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია და ნეიტროპენია.

გამოკვლევა და ყველა კონტაქტი პაციენტებთან უნდა შეესაბამებოდეს მკაცრ სანიტარიულ სტანდარტებს და ინფექციურ უსაფრთხოებას.

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების მკურნალობა

ყირიმ-კონგოს ცხელებაზე ეჭვის შემთხვევაშიც კი აუცილებელია პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია და იზოლაცია.

მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტი შეასრულოს საწოლის დასვენებადა დიეტები, კომბინირებულად პაციენტს უნიშნავენ ვიტამინოთერაპიას.

როგორც მკურნალობა, შესაძლებელია გამოჯანმრთელების იმუნური შრატის და ჰიპერიმუნური γ-გლობულინის გამოყენება. გარდა ამისა, პაციენტი ინიშნება ანტივირუსული პრეპარატები, რომელიც უზრუნველყოფს თერაპიული ეფექტი: ალფა ინტერფერონი, რიბავირინი.

მკურნალობის დასაწყისში ტარდება ჰემოსტატიკური და დეტოქსიკაციის თერაპია, ტარდება სისხლის გადასხმა. ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის დიაგნოსტიკისას ინიშნება გლუკოკორტიკოსტეროიდები.

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების პროგნოზი

თუ ცხელება სწრაფად ვითარდება, უფრო მეტიც, მას აქვს მწვავე სიმპტომები, რისკი სერიოზული ხდება. შეიძლება მოხდეს სერიოზული გართულებები და უკიდურეს შემთხვევაში სიკვდილი. მაგრამ უფრო ხშირად დროული და სათანადო მკურნალობაპროგნოზი ხელსაყრელია.

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების პრევენცია

ყირიმ-კონგოს ცხელებისგან თავის დასაცავად მთავარი გზა ტკიპის ვექტორის ნაკბენისგან სიფრთხილეა. ამისათვის საჭიროა ტკიპების საწინააღმდეგოდ გამოიყენოთ სპრეი და მალამოები, ჩაიცვათ დამცავი ტანსაცმელი და ფეხსაცმელი, გამოიყენოთ რეპელენტები და რეგულარულად ჩაატაროთ თვითგამოკვლევები, თუ გარეთ ხართ.

საავადმყოფოები უნდა დაიცვან ჰიგიენური და სანიტარული სტანდარტები. ეს მოიცავს ინსტრუმენტების მაღალხარისხიან დამუშავებას, მხოლოდ ერთჯერადი შპრიცების გამოყენებას და წესების დაცვას პაციენტის სეკრეტთან და სისხლთან მუშაობისას. ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების საწინააღმდეგო ვაქცინა არ არსებობს.

რომ შევაჯამოთ, KGL რთულია ვირუსული დაავადება, რაც საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას და მკურნალობას. დაავადება ყველაზე ხშირად ტკიპებით გადადის. თუ დაიცავთ გარკვეულ წესებს, ინფექციის თავიდან აცილება შესაძლებელია. განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო სამედიცინო დაწესებულებებში, ხანდახან კონტროლი შეიძლება საკუთარ ხელში აიღოთ, რადგან ადამიანური ფაქტორი ვერასოდეს გამოირიცხება: ექიმებიც კი შეიძლება იყვნენ უყურადღებო სამუშაოში. აღსანიშნავია, რომ ამ დაავადებისმკაცრად არ არის რეკომენდებული მისი მკურნალობა ტრადიციული მეთოდები, ვ საუკეთესო შემთხვევის სცენარიისინი უსარგებლო და, უარეს შემთხვევაში, საზიანოა. ასევე დაუშვებელია თვითმკურნალობა, რადგან ამან შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს თქვენს მდგომარეობას.

3413 0

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება (CHF)- მწვავე, საშიში, ზოონოზური, ბუნებრივი კეროვანი ვირუსული ინფექციური დაავადებაპათოგენის გადაცემის გადამდები მექანიზმით, რომელსაც ახასიათებს გენერალიზებული სისხლძარღვთა დაზიანება, ჰემორაგიული სინდრომი, ინტოქსიკაცია და მძიმე მიმდინარეობა.

ისტორია და გავრცელება

დაავადება აღწერილი იყო M.P. ჩუმაკოვის მიერ 1945-1947 წლებში, რომელმაც აღმოაჩინა მისი გამომწვევი აგენტი. 1945 წლიდან მოყოლებული, დაავადების შემთხვევები გამოვლინდა, გარდა ყირიმისა, კრასნოდარისა და სტავროპოლის ტერიტორიებზე, როსტოვისა და ვოლგოგრადის რაიონებში, ცენტრალურ აზიასა და რიგ ქვეყნებში. აღმოსავლეთ ევროპის, აფრიკა და აზია. მონათესავე ვირუსი იზოლირებული იყო 1967-1969 წლებში. თუმცა კონგოში ის იშვიათად იწვევს ადამიანებში დაავადებებს და მას არ ახლავს ჰემორაგიული სინდრომი.

CCHF გვხვდება სპორადულ შემთხვევებში და მცირე ეპიდემიებში. სეროლოგიური და ვირუსოლოგიური კვლევებიაჩვენა, რომ ბუნებრივი კერები არსებობს დიდი ხნის განმავლობაში, რომელშიც ვირუსი მუდმივად ცირკულირებს, მაგრამ CCHF-ის კლინიკურად მნიშვნელოვანი შემთხვევები არ ფიქსირდება.

ეტიოლოგია

CCHF-ის გამომწვევი აგენტი ეკუთვნის ბუნიავირუსების ოჯახს, ნაიროვირუსების გვარს, შეიცავს რნმ-ს, მდგრადია გაყინვისა და გაშრობის მიმართ. სითბოს მდგრადი, მგრძნობიარეა ქლორის შემცველი სადეზინფექციო საშუალებების მიმართ.

ეპიდემიოლოგია

ბუნებრივი კერები წარმოიქმნება სტეპურ, ტყე-სტეპურ და ნახევრად უდაბნო ადგილებში თბილი კლიმატით და განვითარებული მესაქონლეობით. გამომწვევის წყაროა მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვი და გარეული ძუძუმწოვრები, მთავარი გადამტანია Hyalomma გვარის ixodid ტკიპა. ტკიპები ვირუსს ტრანსოვარიული გზით გადასცემენ შთამომავლობას და, შესაბამისად, ვირუსის რეზერვუარად ემსახურებიან. ავადმყოფი ადამიანები ასევე საფრთხეს უქმნიან სხვებს, განსაკუთრებით სისხლდენის პერიოდში, რადგან მათი სისხლი შეიცავს ვირუსს.

ინფექცია შესაძლებელია პაციენტის მოვლისას და მისი სისხლის კანზე და ლორწოვან გარსებზე მოხვედრისას. აღწერილია სამედიცინო მუშაკების, ოჯახის წევრების და პაციენტების სისხლით და სეკრეციით მომუშავე ლაბორატორიის მუშაკების ინფექციის შემთხვევები. პაციენტებისგან ინფიცირების შემთხვევაში დაავადება უფრო მძიმეა. CCHF-ისადმი მგრძნობელობა მაღალია. დაავადების განმეორებითი შემთხვევები არ არის აღწერილი. სიხშირე სეზონურია, პიკი ივნის-ივლისში.

პათოგენეზი

ნაკბენის ადგილიდან ვირუსი ვრცელდება ჰემატოგენურად და ფიქსირდება სისხლძარღვთა ენდოთელური უჯრედებით, სადაც რეპლიკაცია ხდება, რასაც თან ახლავს უჯრედების დაზიანება და გენერალიზებული ვასკულიტის განვითარება. მიკროსისხლძარღვთა გემები ყველაზე მეტად ზიანდება. გამტარიანობა იზრდება სისხლძარღვთა კედელიჰემოსტატიკური სისტემა აქტიურდება სისხლის კოაგულაციის ფაქტორების მოხმარებით (მოხმარების კოაგულოპათია), რაც იწვევს ჰემორაგიული სინდრომის განვითარებას. ვირუსი ასევე მრავლდება ღვიძლისა და თირკმელების ეპითელურ უჯრედებში, რაც იწვევს მათ დაზიანებას.

პათომორფოლოგია

მრავლობითი სისხლჩაქცევები ვლინდება კანში, ლორწოვან და სეროზულ გარსებში. განსაკუთრებით დამახასიათებელია სისხლჩაქცევები კუჭის ლორწოვან გარსში და წვრილი ნაწლავი. შეიცავს კუჭში, წვრილ და მსხვილ ნაწლავებში თხევადი სისხლი. ღვიძლში ვლინდება ჰემორაგიები, ჰეპატოციტების გადაგვარება და ნეკროზი, თირკმელებში - მილაკოვანი ეპითელიუმის დეგენერაცია და ნეკროზი, ყველა ორგანოში - სისხლჩაქცევები, მიკროცირკულაციის დარღვევა. სისხლძარღვის კედელი შეშუპებულია, ენდოთელური უჯრედები შეშუპებულია. ხელმისაწვდომია დისტროფიული ცვლილებებიდა ნეკროზი.

Მთავარი მიზეზი გარდაცვლილთა რაოდენობა - მასიური სისხლდენა. სიკვდილი ასევე შეიძლება მოხდეს ITS-ის, ფილტვის შეშუპებისა და მეორადი ბაქტერიული გართულებების შედეგად.

კლინიკური სურათი

ინკუბაციური პერიოდია 2-დან 14 დღემდე, უფრო ხშირად 3-5 დღე. დაავადება ციკლურად ვითარდება. არსებობს საწყისი პერიოდი (პრეჰემორაგიული), სიმაღლის პერიოდი (ჰემორაგიული გამოვლინებები) და გამოჯანმრთელების პერიოდი. ჰემორაგიული სინდრომის არსებობის და მისი სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ CCHF ჰემორაგიული სინდრომის გარეშე და CCHF ჰემორაგიული სინდრომით. CCHF ჰემორაგიული სინდრომის გარეშე შეიძლება მოხდეს მსუბუქი და ზომიერი ფორმით. CHF ჰემორაგიული სინდრომით გვხვდება მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე ფორმებით.

CCHF-ის მსუბუქ შემთხვევებში ჰემორაგიული სინდრომით, აღინიშნება სისხლჩაქცევები კანზე და ლორწოვან გარსებზე. სისხლდენა არ არის. ზომიერი ფორმით, გარდა სისხლჩაქცევებისა, შეინიშნება მსუბუქი სისხლდენა. ყველაზე ხშირად აღინიშნება მძიმე კურსიდაავადება, რომელიც ხასიათდება ძლიერი განმეორებითი სისხლდენით.

დაავადება მწვავედ იწყება ძლიერი შემცივნებით და სხეულის ტემპერატურის 39-40 °C-მდე მატებით. პაციენტები უჩივიან თავის ტკივილი, კუნთებისა და სახსრების ტკივილი, მუცლის და წელის ტკივილი, პირის სიმშრალე. ხშირია ღებინება. ახასიათებს სახის, კისრის, გულმკერდის ზედა ნაწილის მძიმე ჰიპერემია, სკლერისა და კონიუნქტივის სისხლძარღვების ინექცია. გულის ხმები ჩახლეჩილია.

აღინიშნება ჰიპოტენზია და ფარდობითი ბრადიკარდია და ღვიძლის გადიდება. ავადმყოფობის მე-3-6 დღეს სხეულის ტემპერატურა ხანმოკლედ იკლებს. ამავდროულად, პაციენტების მდგომარეობა თანდათან უარესდება. ჩნდება ჰემორაგიული გამონაყარი, ხშირად მუცელზე და გვერდით ზედაპირებზე მკერდი, თვალების ლორწოვან გარსებში სისხლდენა, პირის ღრუს ლორწოვანის სისხლდენა, ცხვირის, კუჭ-ნაწლავის, საშვილოსნოს და თირკმელების სისხლდენა, რომლებიც ხასიათდება ხანგრძლივობით, განმეორებით და სისხლის მნიშვნელოვანი დაკარგვით. ამ პერიოდში აღინიშნება კანის სიფერმკრთალე, სუბიქტერული სკლერა, ციანოზი, ტაქიკარდია, მძიმე ჰიპოტენზია კოლაფსამდე. შესაძლო ლეტარგია, ცნობიერების დარღვევა, კრუნჩხვები, მენინგეალური სინდრომი.

ცხელების საერთო ხანგრძლივობა დაახლოებით 7-8 დღეა. სხეულის ტემპერატურის ლიტური შემცირების შემდეგ, პაციენტების მდგომარეობა ნელ-ნელა უმჯობესდება. გამოჯანმრთელების პერიოდი 1-2 თვე ან მეტია.

სისხლის ტესტები აჩვენებენ გამოხატულ ლეიკოპენიას 1.0.109/ლ-მდე, თრომბოციტოპენიას, ხშირად აზოტემიას და მეტაბოლურ აციდოზის. შარდის გამოკვლევისას ვლინდება პროტეინურია და ჰემატურია, მცირდება შარდის სიმკვრივე.

გართულებები: ITS, ჰემორაგიული შოკი, ფილტვის შეშუპება, თირკმლის მწვავე უკმარისობა, პნევმონია და სხვა ბაქტერიული გართულებები, თრომბოფლებიტი.

დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოზი დგინდება ეპიდემიოლოგიური (ტკიპის ნაკბენი, პაციენტთან კონტაქტი) და კლინიკური (ინტოქსიკაცია, ორტალღოვანი ცხელება, ჰემორაგიული სინდრომი, ლეიკო- და თრომბოციტოპენია) მონაცემების საფუძველზე. თუმცა ჰემორაგიული სინდრომის არარსებობის ან მსუბუქი სიმძიმის შემთხვევაში აუცილებელია ვირუსოლოგიური (ვირუსის სისხლიდან გამოყოფა) და სეროლოგიური (RSC, RPGA) მეთოდების გამოყენება.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სხვა ჰემორაგიულ ცხელებთან, მენინგოკოკცემიასთან, ლეპტოსპიროზთან, სეფსისთან, ჭირის სეპტიურ ფორმასთან და ჯილეხის გენერალიზებულ ფორმასთან.

მკურნალობა

პაციენტები ექვემდებარებიან სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. IN ადრეული თარიღებიდაავადების დროს ეფექტურია გამოჯანმრთელების შრატი ან პლაზმა 100-300 მლ ინტრავენურად დოზით, აგრეთვე ცხენის სპეციფიკური იმუნოგლობულინი 5,0-7,5 მლ დოზით.

ასევე ტარდება დეტოქსიკაციის თერაპია, გამოიყენება ჰემოსტატიკური და ანტითრომბოციტული საშუალებები. მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში ნაჩვენებია სისხლის, სისხლის წითელი უჯრედების, თრომბოციტების და სისხლის შემცვლელების გადასხმა.

პროგნოზი

გადამდები ინფექციით, სიკვდილიანობა დაახლოებით 25% -ს შეადგენს, ხოლო პაციენტების ინფექციით 50% ან მეტს აღწევს.

პრევენცია

პრევენციის ძირითადი სფეროებია ტკიპების ნაკბენისგან დაცვა და ავადმყოფი ადამიანებისგან ინფექციის პრევენცია. პაციენტები ექვემდებარებიან მკაცრ იზოლაციას. მათზე ზრუნვისას, თქვენ უნდა იმუშაოთ რეზინის ხელთათმანები, რესპირატორი ან გაზის ნიღაბი, უსაფრთხოების სათვალე. გამოიყენება მხოლოდ ერთჯერადი ნემსები, შპრიცები და ტრანსფუზიის სისტემები. პაციენტების გამონადენი დეზინფექცია ხდება.

იუშჩუკი ნ.დ., ვენგეროვი იუ.ია.

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება არის ვირუსული დაავადება, რომელიც ხასიათდება ნორმალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევით და მრავალჯერადი სისხლდენის განვითარებით. ინფექცია ხდება ტკიპის ნაკბენისგან. დაავადება სწრაფად ვითარდება. დროული დახმარების გარეშე დიდია სიკვდილის ალბათობა.

ზოგადი ინფორმაცია

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება ვირუსული ხასიათის ბუნებრივი კეროვანი დაავადებაა, რომლის წყაროც ტკიპებია. ამ პათოლოგიას ახასიათებს მწვავე დაწყება სიცხის ორმაგი ტალღებით, რასაც აუცილებლად თან ახლავს თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი და მრავლობითი სისხლდენა. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 10-40%-ია. მკურნალობა მოიცავს დეტოქსიკაციას, ანტივირუსული და ჰემოსტატიკური საშუალებების გამოყენებას და სპეციფიკური იმუნოგლობულინის შეყვანას.

ცოტა ისტორია

დაავადების პირველი შემთხვევები დაფიქსირდა ყირიმის რეგიონის სტეპურ რაიონებში 1944 წელს. პაციენტები იყვნენ ჯარისკაცები და ჩამოსახლებულები, რომლებიც დაკავებულნი იყვნენ თივის დამუშავებითა და მოსავლის აღებით.

მოგვიანებით, M.P. ჩუმაკოვმა დაიწყო ვირუსის შესწავლა. სწავლობდა დაავადების კლინიკასა და ეპიდემიოლოგიას.

1956 წელს კონგოში ინფიცირებული ბიჭის სისხლში აღმოაჩინეს მსგავსი ანტიგენური ხასიათის ვირუსი. მოგვიანებით პათოგენმა მიიღო ოფიციალური სახელი კონგოს ვირუსი.

IN სამედიცინო ლიტერატურადღეს შეგიძლიათ ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების სახელწოდების რამდენიმე ვარიაცია (CCHF, ცენტრალური აზიის ცხელება, ყირიმ-კონგოს დაავადება და ა.შ.).

დაავადების განვითარების მიზეზები

ადამიანის ინფექცია შესაძლებელია რამდენიმე გზით:

• ყველაზე ხშირად, ვირუსი ორგანიზმში ხვდება გადამდები გზით, ანუ ტკიპის ნაკბენით. ეს უკანასკნელნი, თავის მხრივ, მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვით კვებისას ავადდებიან.
• ავადმყოფი ცხოველის ნედლი რძის მიღების შემდეგ შესაძლებელია ისეთი დაავადების განვითარებაც, როგორიცაა ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება. სიმპტომები ამ შემთხვევაში იწყება რამდენიმე საათში.
• ინფექციის კიდევ ერთი ვარიანტია კონტაქტი. როდესაც ტკიპები დამსხვრეულია, მათი ნაწილაკები ადამიანის ორგანიზმში შედიან კანზე არსებული მიკროჭრილებისა და ჭრილობების მეშვეობით.

ეს დაავადება ექსკლუზიურად პროფესიული ხასიათისაა. ადამიანები, რომლებიც საქმიანობით არიან დაკავებულნი, უფრო მგრძნობიარენი არიან ინფექციის მიმართ. სოფლის მეურნეობა(მწყემსები, რძიანები, მესაქონლეები), სამედიცინო მუშაკები, ვეტერინარები.

ყირიმის ჰემორაგიულ ცხელებას სეზონური მიმდინარეობა აქვს. ავადობის აფეთქებები ფიქსირდება მაისიდან აგვისტომდე. შემთხვევათა 80%-ში დიაგნოზი დასტურდება 20-დან დაახლოებით 60 წლამდე ასაკის ადამიანებში.

CCHF-ის პათოგენეზი

როგორ ვითარდება ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება? ამ დაავადების სიმპტომები აღწერილია ამ სტატიაში მოგვიანებით, პირველ რიგში, აუცილებელია გავითვალისწინოთ მისი წარმოშობის მექანიზმი.

ვირუსი ადამიანის ორგანიზმში კანის მეშვეობით ხვდება ნაკბენის საშუალებით ინფიცირებული ტკიპა. Ადგილზე " შესასვლელი კარიბჭე» ჩვეულებრივ, მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ შეინიშნება. ვირუსი ხვდება სისხლში და თანდათან გროვდება ეგრეთ წოდებული რეტიკულოენდოთელური სისტემის უჯრედებში. მეორადი ვირემიის შემთხვევაში ვლინდება ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები და ვითარდება თრომბოჰემორაგიული სინდრომი.

რაც შეეხება პათოლოგიურ ცვლილებებს, მათ ახასიათებთ სისხლის არსებობა კუჭისა და ნაწლავების სანათურში, მრავალჯერადი სისხლდენა ამ ორგანოების ლორწოვან გარსებზე, მაგრამ არ არის ანთებითი პროცესები. ტვინი ჰიპერემიული ჩანს. მეტით დეტალური შესწავლაროგორც წესი, შესამჩნევია სისხლჩაქცევები ტვინის მატერიის განადგურებით.

ამჟამად, დაავადების პათოგენეზის მრავალი საკითხი შეუსწავლელია.

რა სიმპტომები მიუთითებს პათოლოგიაზე?

ინკუბაციური პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს 1-დან 14 დღემდე. ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების პირველი ნიშნები მოულოდნელად ჩნდება. დაავადება იწყება ტემპერატურის 40 გრადუსამდე მატებით.

პრეჰემორაგიულ პერიოდში პაციენტებს აღენიშნებათ სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები, რომლებიც დამახასიათებელია ინფექციური ხასიათის მრავალი დაავადებისთვის. მაღალი სიცხის ფონზე პაციენტებს უვითარდებათ სისუსტე და ტკივილები მთელ სხეულში. მეტისკენ იშვიათი გამოვლინებები საწყისი ეტაპი CHF ეხება დისკომფორტს ამ მხარეში ხბოს კუნთები, ნიშნები ანთებითი პროცესიზემოში სასუნთქი გზებიცნობიერების დაქვეითება და თავბრუსხვევა.

ზოგიერთ ინფიცირებულ ადამიანს ჰემორაგიული პერიოდის განვითარებამდე აღენიშნება ამ პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები (ღებინება, ტკივილი წელისა და მუცლის არეში). სიცხე დაავადების მუდმივ ნიშნად ითვლება, რომელიც ჩვეულებრივ 7-8 დღეს გრძელდება. CCHF-სთვის დამახასიათებელია ტემპერატურის დაქვეითება სუბფებრილულ დონემდე. ორი დღის შემდეგ ეს მაჩვენებელი კვლავ იზრდება. ეს იწვევს დაავადებისთვის დამახასიათებელ ტემპერატურის „ორმაგნი“ მრუდს.

ეგრეთ წოდებული ჰემორაგიული პერიოდი შეიძლება შევადაროთ პათოლოგიის სიმაღლეს. მისი სიმძიმე განსაზღვრავს დაავადების სიმძიმეს. ბევრ პაციენტს უვითარდება დამახასიათებელი გამონაყარი ინფიცირებიდან მეორე დღეს. კანიდა ლორწოვანი გარსები, სისხლდენა შინაგანი ორგანოები, ჰემატომები ინექციის ადგილებში.

პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად უარესდება. კლინიკური სურათი ახალ ვარიაციებს იძენს. ამგვარად, სახეზე ჰიპერემია სწრაფად ტოვებს ფერმკრთალს, ტუჩები ცისფერი ხდება და თავი შეშუპებულია. შესაძლებელია ცხვირის, ნაწლავის და საშვილოსნოს სისხლდენა. ზოგიერთი ადამიანი განიცდის ცნობიერების დაქვეითებას. პაციენტები უჩივიან მწვავე ტკივილიმუცლის არეში, დიარეა, დაბალი წნევა.

ცხელება ჩვეულებრივ გრძელდება არა უმეტეს 12 დღისა. ტემპერატურის ნორმალიზება და სისხლდენის შეწყვეტა - ნათელი ნიშანიაღდგენა.

დაავადების ფორმები

1. ნამდვილი ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება. პათოლოგიის ამ ფორმით არის დამახასიათებელი კლინიკური სურათიკანის გამონაყარით, სისხლდენით სხვადასხვა ხარისხითინტენსივობა.
2. ზოგჯერ ექიმები დაავადებას ჰემორაგიული სინდრომის გარეშე სვამენ. ამ შემთხვევაში სიცხისა და სისხლდენის მეორე ტალღა არ არის.

დიაგნოსტიკური ზომები

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების დიაგნოზი მოიცავს:

• ანამნეზის ანალიზი ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით (ტკიპის ნაკბენის ფაქტის დადგენა).
• პაციენტის ჩივილების შეფასება (ტკიპების ნაკბენის გამოვლენა კანზე, ცხელება გარეშე თვალსაჩინო მიზეზებიჰემორაგიული გამონაყარი, მრავლობითი სისხლდენა).
• ვირუსოლოგიური დიაგნოსტიკა (ექიმი გამოყოფს ვირუსს პაციენტის ნერწყვიდან და შემდეგ შეჰყავს მას ლაბორატორიული ცხოველების ორგანიზმში შემდგომი დაკვირვების მიზნით).
• სეროლოგიური ტესტი (დაინფიცირებული ადამიანის სისხლში ანტისხეულების ოდენობის განსაზღვრა პათოგენის მიმართ).
• კონსულტაცია ინფექციონისტთან.

მნიშვნელოვანია დაავადების დიფერენცირება სხვა ეტიოლოგიის ჰემორაგიული ცხელებისგან, გრიპისგან, ტიფისგან და სხვა პათოლოგიებისგან.

შედეგების მიხედვით ყოვლისმომცველი გამოკითხვაპაციენტის ექიმს შეუძლია დაადასტუროს დიაგნოზი "ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება". ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტების ფოტოები წარმოდგენილია ამ სტატიის მასალებში.

აუცილებელი მკურნალობა

ყველა პაციენტი ექვემდებარება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. ზოგიერთ შემთხვევაში ინიშნება ანტივირუსული საშუალებები("რეფერონი", "რიბავირინი"). თუმცა, ყველაზე ხშირად თერაპია ემყარება სიმპტომების შემცირებას.

პაციენტებს ურჩევენ მკაცრად დაიცვან წოლითი რეჟიმი და მოერიდონ ფიზიკური აქტივობა. დიეტა თერაპიის მნიშვნელოვანი კომპონენტია. საკვები უნდა იყოს ადვილად ათვისებადი, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მარტივ სუპებსა და მარცვლეულს.

პაციენტებს ენიშნებათ იმუნური პლაზმური და დონორის თრომბოციტების გადასხმა. ეს უკანასკნელი აუცილებელია ბუნებრივი სისხლის შედედების ფუნქციის ნორმალიზებისთვის. ორგანიზმის მძიმე ინტოქსიკაციისა და გაუწყლოებისას ვიტამინოთერაპია, მიღება მარილიანი ხსნარები. ტემპერატურის შესამცირებლად ინიშნება სიცხის დამწევი საშუალებები. თუ თან ახლავს CHF ბაქტერიული ინფექცია, რეკომენდებულია ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები.

გართულებები და შედეგები

რა გართულებები შეიძლება მოჰყვეს ყირიმის ჰემორაგიულ ცხელებას? მკურნალობა ამ დაავადებისდროულად უნდა დაინიშნოს, წინააღმდეგ შემთხვევაში იზრდება კუჭ-ნაწლავის მწვავე სისხლდენის და შეშუპებითი პროცესების განვითარების ალბათობა. ზოგჯერ პაციენტებს უსვამენ ინფექციურ-ტოქსიკურ შოკს. ეს არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ორგანიზმის ტოქსინებით მოწამვლის ფონზე ხდება არტერიული წნევის დაქვეითება, რის შედეგადაც ხდება ადამიანის სიკვდილი.

თუ დაავადებას თან ახლავს ბაქტერიული ინფექცია, იზრდება პნევმონიის ან სეფსისის განვითარების ალბათობა.

ექიმების პროგნოზი

დაავადების დადებითი შედეგი დამოკიდებულია მთელ რიგ ფაქტორებთან (ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის დროულობა, პაციენტზე მოვლის პრინციპების დაცვა, გართულებების პრევენცია) შესაბამისობაზე. გვიან დიაგნოზმა და, შესაბამისად, თერაპიამ, არასწორმა ტრანსპორტირებამ მძიმე სისხლდენის პერიოდში შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება: დაავადების პრევენცია

როდესაც პათოლოგები ბუნებრივ ცხელ წერტილში არიან, მიდიან პარკში ან აგარაკზე, რეკომენდირებულია დახურული ტანსაცმლის ტარება, შარვალი ჩექმებში უნდა იყოს ჩასმული და აუცილებლად თან წაიღეთ ქუდი. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ აეროზოლები და სპრეი, რომლებიც სპეციალურად შექმნილია ტკიპების მოსაგერიებლად. განაცხადის პროცედურა უნდა განმეორდეს ყოველ სამ საათში.

ტყიდან ან პარკიდან დაბრუნების შემდეგ, ჯერ უნდა შეამოწმოთ თავი მწერებზე. Განსაკუთრებული ყურადღებარეკომენდირებულია ფოკუსირება სკალპზე, ასევე კანზე ბუნებრივ ნაკეცებზე ( იღლიისყურის უკან არე).

ტკიპის ნაკბენის აღმოჩენის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ კვალიფიციურ პროფესიონალს. სამედიცინო დახმარება. არ უნდა დაელოდოთ იმ მომენტს, როდესაც ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების ნიშნები გამოჩნდება.

IN სამედიცინო დაწესებულებებიამ დიაგნოზის მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან იზოლაციას სპეციალურად ამ მიზნით შექმნილ ყუთში. პაციენტებთან მუშაობის უფლება აქვს მხოლოდ გაწვრთნილ პერსონალს.

დასკვნის ნაცვლად

1. ეს პათოლოგია ვითარდება არბოვირუსების ოჯახის ვირუსის ორგანიზმში შეღწევის გამო.
2. ცხელების ძირითადი მატარებლები და წყაროები არიან შინაური და გარეული ცხოველები, ასევე ტკიპები.
3. ჩვენი ქვეყნის ტერიტორიაზე, ცხელების აფეთქებები ყოველწლიურად ფიქსირდება გარკვეულ რაიონებში (კრასნოდარის ტერიტორია, ასტრახანი და ვოლგოგრადის რაიონი, დაღესტანის რესპუბლიკა, ყალმიკია).
4. რუსეთში სიხშირე სეზონურია, პიკი აღინიშნება მაისიდან აგვისტომდე.
5. ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში მკვეთრად გაიზარდა ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების დიაგნოზით დაავადებულთა რიცხვი. არასათანადოდ ტარდება ანტიეპიდემიური ღონისძიებები და ტკიპების საწინააღმდეგო პირუტყვის მკურნალობა, რის გამოც იმატა ავადობამ.

ვიმედოვნებთ, რომ ამ სტატიაში წარმოდგენილი ყველა ინფორმაცია ნამდვილად სასარგებლო იქნება თქვენთვის. Იყოს ჯანმრთელი!

განმარტება. CCHF არის ადამიანის ბუნებრივი კეროვანი მწვავე ვირუსული ინფექცია, რომელიც ვლინდება ფებრილური რეაქციით, ზოგადი ინტოქსიკაციით და ჰემორაგიული სინდრომით, გამოხატული კანის სისხლჩაქცევებისა და მუცლის სხვადასხვა სისხლდენის სახით.

პათოგენი- CCHF-Congo ვირუსი ეკუთვნის Bunyaviridae ოჯახს, გვარს ნაიროვირუსი და CCHF-Congo ანტიგენური ჯგუფი, რომელიც ასევე შეიცავს პაკისტანში იზოლირებულ ჰაზარას ვირუსს.

ეპიდემიოლოგიის თანამედროვე მახასიათებლები.CCHF ვირუსის რეზერვუარები და წყაროები. CCHF ვირუსის მასპინძელი რეზერვუარები ბუნებაში არის კურდღლები, ზღარბი, მიწის ციყვი, ჟერბოები, შესაძლოა თაგვის მსგავსი მღრღნელების ზოგიერთი სახეობა და ახალგაზრდა ჩლიქოსანი, რომლებშიც პირველადი ინფექციის დროს ვითარდება ვირემია, რომელიც საკმარისია იმისთვის, რომ დააინფიციროს ixodid ტკიპები. იკვებება მათზე. ზრდასრული ჩლიქოსნები, რომლებმაც მიიღეს იმუნიტეტი CCHF ვირუსის მიმართ ინფექციის შედეგად, იქცევიან ჩიხებად ინფექციისთვის.

პათოგენის გადაცემის მექანიზმი. CCHF-ით ადამიანის ინფექციის ვექტორული გზა არ არის ერთადერთი. ინფექცია შეიძლება მოხდეს ხელების გატეხილი კანის მეშვეობით, როდესაც ტკიპებს აგროვებენ პირუტყვიდან და თითებს შორის აჭრიან. არსებობს გარკვეული მტკიცებულება პათოგენის გადაცემის ასპირაციის მექანიზმის არსებობის სასარგებლოდ (ცხვრის პარსვის დროს).

თანამედროვე ეპიდემიოლოგიური ნიშნები. CCHF ვირუსის დადგენილი დიაპაზონი მოიცავს შემდეგ ქვეყნებს: ევროპაში- რუსეთი (ასტრახანის, როსტოვისა და ვოლგოგრადის ოლქები, ყალმიკია, კრასნოდარის, სტავროპოლის ტერიტორიები, დაღესტანის რესპუბლიკა), უკრაინა (ყირიმი, ლუგანსკის ოლქი), აზერბაიჯანი, სომხეთი, ბულგარეთი, საბერძნეთი, უნგრეთი, ყოფილი იუგოსლავიის რესპუბლიკები, ალბანეთი, საფრანგეთი, პორტუგალია; აზიაში -ცენტრალური აზიის ყველა რესპუბლიკა, ყაზახეთი, ჩინეთი (დასავლეთის პროვინციები), თურქეთი, ირანი, ერაყი, ავღანეთი, პაკისტანი, ინდოეთი, ქუვეითი, არაბთა გაერთიანებული საამიროები; აფრიკაში -ეგვიპტე, ზაირი, სენეგალი, ნიგერია ცენტრალური აფრიკის რესპუბლიკა, კენია, უგანდა, ტანზანია, ეთიოპია. სამხრეთ აფრიკა, ზიმბაბვე, ზამბია, ზემო ვოლტა, მავრიტანია, გვინეის რესპუბლიკა.

ევრაზიის ქვეყნებში სიხშირე გამოხატულია გაზაფხული-ზაფხულის სეზონურობით. შემთხვევების უმეტესობა ხდება აპრილ-მაისიდან ივნის-ივლისამდე. ცენტრალურ აზიაში იზოლირებული შემთხვევები ასევე გვხვდება შემოდგომისა და ზამთრის თვეებში. CCHF ინფექციის ყველაზე მეტად რისკის ქვეშ არიან რძლები, მწყემსები, სოფლის მეურნეობის მუშები, ვეტერინარები, დიასახლისები, პენსიონერები და თანამშრომლები, რომლებსაც ჰყავთ მსხვილი და წვრილფეხა პირუტყვი თავიანთ ფერმაში, სამხედრო პერსონალი (მინდორში ყოფნისას ბუნებრივი ეპიდემიის ტერიტორიაზე). ასევე სამედიცინო პერსონალიინფექციური დაავადებების საავადმყოფოები და განყოფილებები და პირები, რომლებიც ზრუნავენ CCHF-ით დაავადებულ პაციენტებზე სახლში.

ინფექციის რისკის ფაქტორებია: საძოვრების ტკიპების თავდასხმის ზემოქმედება, პაციენტებთან და გვამებთან კონტაქტი (ტრანსპორტირება, მოვლა, მკურნალობა, გაკვეთა და ა.შ.), დაავადებული ფერმის ცხოველების (ძირითადად ძროხების) კვლა და ჭრა, ლაბორატორიებში მუშაობა ვირუსის იზოლაცია და შესწავლა, სადიაგნოსტიკო პრეპარატების მომზადება და სეროლოგიური დიაგნოსტიკა.

კლინიკის მახასიათებლები.Საინკუბაციო პერიოდი CHF-ით მერყეობს 2-დან 7 დღემდე. ინფექციის გადამდები მარშრუტით, ის ოდნავ გრძელია, ვიდრე კონტაქტის გზაზე: 4,4 დღე და 3,2 დღე, შესაბამისად.

CCHF ხდება მწვავედ ფებრილური დაავადება, რომელშიც ძირითადი კლინიკური სინდრომებია ზოგადი ინტოქსიკაცია, ჰემორაგიული სინდრომი (სისხლდენა, სისხლდენა) და ცვლილებები პერიფერიულ სისხლში ლეიკოპენიის და თრომბოციტოპენიის სახით.

CCHF შეიძლება მოხდეს მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე ფორმებით, რაც განისაზღვრება ძირითადად ჰემორაგიული სინდრომის სიმძიმით. პაციენტთა მცირე ნაწილში (8-10%) ჰემორაგიული სინდრომის კლინიკური გამოვლინებები შესაძლოა სრულიად არ იყოს, მაგრამ ცხელება და ზოგადი ინტოქსიკაცია გრძელდება. დატიპიური ცვლილებები პერიფერიულ სისხლში, რაც ამ

შემთხვევები გადამწყვეტ როლს თამაშობს დიაგნოზის დასმისას.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა. CCHF ვირუსი ადვილად იზოლირებულია დაავადებული ადამიანების სისხლიდან და გვამური მასალებისგან (ასევე ტკიპებიდან და სხვა წყაროებიდან) ახალშობილი თეთრი თაგვებისა და ვირთხების ინტრაცერებრალური ინფექციით. იზოლაციის ეფექტურობა უახლოვდება 100%-ს, თუ ახალი სისხლის ნიმუშები ან პლაზმა გროვდება მწვავე პერიოდიავადმყოფობა (7 დღემდე). დაავადების დაწყებიდან 8-დან 12-14 დღემდე პერიოდში შესაძლებელია გამონადენი (ნაკლები კონსისტენციით) მიმდინარე ცხელებით. გარდაცვლილ ადამიანებში ვირუსი გვხვდება თავის ტვინის სხვადასხვა ნაწილში, ძვლის ტვინში, ლიმფურ ჯირკვლებში, ღვიძლში, ელენთასა და სხვა ორგანოებში. PCR და ELISA წარმატებით გამოიყენება რნმ ან CCHF ვირუსის ანტიგენების მითითებისთვის.

CCHF-ის სეროლოგიური დიაგნოსტიკისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი მეთოდები, როგორიცაა RSC, დიფუზური ნალექების რეაქცია აგარში (DPA), RTGA, XRTGA, RIA, MFA და ELISA.

ეპიდემიოლოგიურიზედამხედველობა. CCHF ზედამხედველობის მნიშვნელოვანი კომპონენტები ენდემურ რაიონებში, ისევე როგორც HFRS, არის სავალდებულო რეგისტრაცია და ინციდენტის ანალიზი, ასევე ინდივიდუალური შემთხვევებისა და ეპიდემიოლოგიური მახასიათებლების დამახასიათებელი ინფორმაციის შეგროვება. ღირებულ ინფორმაციას გვაწვდის კვლევები ixodid ტკიპების სახეობრივი შემადგენლობისა და სიმრავლის დასადგენად, მონაცემები CCHF ვირუსით მათი ინფექციის შესახებ და ინფორმაცია პოპულაციის ვექტორებთან კონტაქტების შესახებ. კერების გეოგრაფიული საზღვრებისა და მათი ეპიზოოტოლოგიური აქტივობის დინამიკის შესახებ წარმოდგენა შეიძლება მივიღოთ შინაური ცხოველების (ცხენები, ძროხა, ცხვრები და თხა) სეროლოგიური გამოკვლევით, რომლებიც ზრდასრული საძოვრების ტკიპების მთავარი მკვებავია და კარგი მაჩვენებელია. ბუნებაში CCHF ვირუსის ცირკულაციის შესახებ.

მიღებული მონაცემების საფუძველზე შეიძლება გაკეთდეს დასკვნები CCHF ვირუსის გავრცელების, კერების ინტენსივობის აგებულებისა და დინამიკის, ინფექციური აგენტის გადაცემის გზების შესახებ; შესაძლებელია ადამიანების ინფექციის რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფების იდენტიფიცირება, ავადობის პროგნოზის გაკეთება და პრევენციული ღონისძიებების სისტემის დასაბუთება.

პრევენციული ქმედებები.არასპეციფიკური პრევენცია, რომელიც მიზნად ისახავს CCHF კერების ეპიზოოტოლოგიური და ეპიდემიოლოგიური ინტენსივობის შემცირებას, მოიცავს: ტერიტორიისა და პირუტყვის ტკიპის საწინააღმდეგო მკურნალობას ვექტორების რაოდენობის შემცირების მიზნით, პრეიმაგოს საძოვრების ტკიპების და რეზერვუარების ძირითადი კვების რაოდენობის რეგულირებას. ვირუსი (კურდღელი, ბაყაყი, ზღარბი), შინაური ცხოველების ძოვებაზე უარის თქმა და საწყობზე გადასვლა, ფართომასშტაბიანი სასოფლო-სამეურნეო საქმიანობის განხორციელება (სტეპის ზონების ხვნა, ნესვის, ბამბის და ა.შ.) დარღვევის მიზნით. გარემო პირობები, რომლებიც ხელს უწყობენ CCHF ვირუსის ცირკულაციას.

ტკიპების შეტევისგან თავის დასაცავად და ადამიანების დაინფიცირების შესაძლებლობის შესამცირებლად ტკიპების ხელით დაჭერისას რეკომენდებულია შემდეგი: დასვენებისა და ღამის გასათევად ყველაზე უსაფრთხო ადგილების არჩევა, სპეციალური დამცავი ტანსაცმლის გამოყენება, თვითგამოკვლევები ეპიდემიის დროს ყოფნისას. და სახლში დაბრუნება, პინცეტისა და რეზინის ხელთათმანების გამოყენებით ცხოველებისგან ტკიპების მოცილებისას, ასევე სადეზინფექციო ხსნარების გამოყენება ტკიპების მოსაკლავად.

60-იანი წლების ბოლოს, ფორმალინით ან ქლოროფორმით ინაქტივირებული ვაქცინები CCHF-ის წინააღმდეგ შეიქმნა პოლიომიელიტისა და ვირუსული ენცეფალიტის ინსტიტუტში.

ჯანდაცვის ორგანოები სავალდებულოაცნობეთ CCHF-ზე ეჭვმიტანილი დაავადების თითოეული შემთხვევის შესახებ. ასევე სავალდებულოა იზოლაციისა და მკაცრი ანტიეპიდემიური რეჟიმის გატარება CCHF-ით დაავადებულთა და მათთან კონტაქტში მყოფ პირთათვის.

ეპიდემიოლოგიური კვლევააფეთქება ტარდება ინფექციის დროისა და წყაროების, ინფექციური აგენტის გადაცემის გზების დასადგენად და დაავადების რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანების იდენტიფიცირებისთვის. ეპიდემიოლოგიურ კვლევაში ყველაზე რელევანტური აქტივობები მოიცავს: 1) ტკიპების მიერ შეტევების და ნაკბენის სიხშირის განსაზღვრას (პოპულაციის გამოკითხვა), 2) იმ პირთა იდენტიფიცირებას, იზოლაციას და მონიტორინგს, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი CCHF პაციენტებთან, 3) სახეობების შემადგენლობის განსაზღვრა. ტკიპების რაოდენობა და ინვაზია გარემოს ტერიტორიაზე, აგრეთვე ვირუსის შესაძლო მასპინძელი რეზერვუარები, 4) ჰუმორული იმუნიტეტის ინტენსივობის განსაზღვრა მსხვილ და წვრილი პირუტყვის პოპულაციებში.

უმეტეს შემთხვევაში CCHF-ის სიმძიმის და ინფექციური აგენტის კონტაქტური გადაცემის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, პაციენტები, რომლებიც ეჭვმიტანილია ამ დაავადებაზე, უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული პალატის განყოფილებებში.

დერატიზაციააქტივობა ეპიდემიის დროს არ არის გათვალისწინებული.

CCHF-ით დაავადებული ადამიანების ინფიცირების შემთხვევების გამორიცხვის მიზნით, ტარდება მათი ტანსაცმელი, თეთრეული, სამკურნალოდ გამოყენებული კერძები და ინსტრუმენტები (ნემსები, შპრიცები, საწვეთები, ხელთათმანები და ა.შ.), ტარდება ექსკრემენტების და ტუალეტის ნივთების დეზინფექცია. პაციენტისგან ამოღებული თეთრეული და ტანსაცმელი გროვდება ზეთის ქსოვილში ან პლასტმასის ჩანთაში და მუშავდება ორთქლის პალატაში +110-120"C ტემპერატურაზე და 0.5-0.6 ატმოსფეროზე ზეწოლის დროს 45 წუთის განმავლობაში. საწოლები და პირსახოცები მუშავდება პალატა საჭიროებისამებრ დაბინძურება და როდესაც პაციენტი გამოწერს 2%-იან სოდა ხსნარში.სისხლიან გამონადენებს (განავალი, შარდი, ნერწყვი, ღებინება) აფარებენ მშრალი მათეთრებელი ხსნარით და ასხამენ ორმაგი მოცულობის 10%-იან მათეთრებელ ხსნარს, აზავებენ და ტოვებენ კონტაქტს. 2 საათის განმავლობაში. თეთრეული და პაციენტის სეკრეციით დაბინძურებული საგნები მუშავდება 3%-იანი ქლორამინის ხსნარით. ჭურჭლის დეზინფექცია ხდება 30 წუთის განმავლობაში ადუღებით. პალატაში იატაკი, კედლები და კარები ყოველდღიურად 3-4-ჯერ მუშავდება 3%-ით. ქლორამინის ხსნარი.პაციენტს ასხამენ საკვების ნარჩენებს ორმაგი თანხა 10% მათეთრებელი ხსნარი ექსპოზიციით 1 საათის განმავლობაში.

გადაუდებელი პრევენცია.თუ ეჭვმიტანილია CCHF ვირუსით ინფექცია, რეკომენდებულია CCHF პაციენტების სისხლიდან მიღებული პლაზმის ან გამა გლობულინის დაუყონებლივ შეყვანა.

დისპანსერული დაკვირვება მათზე, ვინც გამოჯანმრთელდა. გამოჯანმრთელების პერიოდში, რომელიც ხასიათდება მნიშვნელოვანი ხანგრძლივობით (3-12 თვემდე), აღინიშნება მძიმე ასთენია, თმის ცვენა, იმპოტენცია, ზოგჯერ ვითარდება პოლირადიკულონევროპათია. მთელი ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. არ არის დაავადების რეციდივები ან გამწვავებები, ისევე როგორც მუდმივი ნარჩენი ეფექტები.