ლაპაროსკოპია გინეკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკაში. დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის არსი და უპირატესობები. ასევე არსებობს შედარებითი უკუჩვენებები დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის მიმართ გინეკოლოგიაში.

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია ხშირად გამოიყენება გინეკოლოგიაში ფალოპის მილების გამტარიანობის შესაფასებლად იმ შემთხვევებში, როდესაც სხვა მეთოდებმა ზუსტი დიაგნოზი ვერ დაისვა. გარდა ამისა, პროცედურა საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ მრავალი დაავადება. მუცლის ღრუ.

თანამედროვე მედიცინა იძლევა საშუალებას, რომ ბევრი ოპერაცია ჩატარდეს ლაპაროსკოპიულად მინიმალური ინვაზიური გზით, რომელიც არ საჭიროებს აღდგენის ხანგრძლივ პერიოდს. ასეთი ოპერაციების შემდეგ ადჰეზიების წარმოქმნა ნაკლებად სავარაუდოა, ისევე როგორც გართულებების წარმოქმნა.

პროცედურა არის მცირე ქირურგიული ოპერაცია, რომელიც ექიმს საშუალებას აძლევს გამოიკვლიოს მუცლის ღრუს შიდა მხარე, კერძოდ, ქალის სასქესო ორგანოები (საკვერცხეები, ფალოპის მილები და თავად საშვილოსნო).

ლაპაროსკოპია ექიმს საშუალებას აძლევს მიიღოს კვლევის ყველაზე სრულყოფილი შედეგები მუცლის წინა კედლის ჩვეულებრივ ჭრილთან შედარებით, რადგან სპეციალური ოპტიკური მოწყობილობა უზრუნველყოფს შესამოწმებელი ორგანოების მრავალჯერადი გადიდებას.

პროცედურის გამოყენებით შეგიძლიათ შეისწავლოთ არა მხოლოდ მუცლის ღრუს მთელი ღრუ, არამედ რეტროპერიტონეალური სივრცე, ასევე განახორციელოთ საჭირო სამედიცინო მანიპულაციები. თანამედროვე დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია ითვლება შესანიშნავ მეთოდად, რომელიც გამოიყენება არა მხოლოდ დიაგნოსტიკისთვის გინეკოლოგიური დაავადებები, არამედ მათი მკურნალობისთვის.

პროცედურა აუცილებელია იმისათვის, რომ:

დაადგინეთ ტკივილის მიზეზები მუცლის ან მენჯის არეში;
აღმოცენდეს წარმოქმნილი ნეოპლაზმების (სიმსივნეების) ხასიათი;
დაადგინეთ ფალოპის მილების ობსტრუქცია და გაარკვიეთ ამ დარღვევის მიზეზი;
უნაყოფობის სხვა შესაძლო მიზეზების დადგენა იმ შემთხვევებში, როდესაც მილებს აქვთ ნორმალური გამტარიანობა;
ქცევა სრული შემოწმებაფალოპის მილების გამტარიანობა მეთილენის ლურჯის გამოყენებით (სპეციალური უსაფრთხო საღებავი, რომელიც შეჰყავთ საშვილოსნოში დიაგნოსტიკისთვის, რომელიც მოგვიანებით ხდება დამოუკიდებლად და კვალის გარეშე ორგანიზმიდან).

როდის ინიშნება დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია?

ყველაზე ხშირად, პროცედურა მოითხოვს მდგომარეობას, როდესაც ქალს აქვს:

ქრონიკული ან მწვავე ტკივილი მუცლის არეში. ყველაზე ხშირად ისინი გამოწვეულია ადჰეზიების, ენდომეტრიოზის, აპენდიციტის გამწვავების, ანთებითი პროცესების, სისხლდენის არსებობით;
ექიმის ან თავად პაციენტის მიერ გამოკვლევის დროს აღმოჩენილი სიმსივნური ტიპის ნეოპლაზმები;
ასციტის მდგომარეობა, როდესაც მუცლის ღრუ ივსება სითხით. ამ შემთხვევაში დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია შესაძლებელს ხდის ამ დარღვევის მიზეზის გარკვევას;
ღვიძლის სხვადასხვა დაავადებები. ამ შემთხვევაში ლაპაროსკოპია ტარდება, როდესაც გამოვლინდა ორგანოს ზედაპირული ქსოვილის ცვლილება. პროცედურა საშუალებას იძლევა ქსოვილის შეგროვება ანალიზისთვის და ზუსტი დიაგნოზისთვის.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ქალს შეიძლება დასჭირდეს ხელოვნური შემოქმედებაფალოპის მილების ობსტრუქცია, რომელიც შეიძლება გაკეთდეს ლაპაროსკოპიის დროს.

მაგრამ, გარდა ამისა, შეიძლება არსებობდეს გადაუდებელი მითითებები პროცედურისთვის, რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ განხორციელებას.

ასეთი სიტუაციები მოიცავს:

საკვერცხის აპოპლექსია;
საშვილოსნოსგარე ორსულობა;
საკვერცხის სიმსივნის არსებობის, წარმონაქმნის პედიკულის რღვევის ან ტორსიის არსებობის ეჭვი.
სუბსეროზული ფიბროიდების საეჭვო ბრუნვა;
ანთებითი დაავადებები მენჯის არეში;
გინეკოლოგიური ან ქირურგიული პათოლოგიის მწვავე ფორმით და საჭიროება დიფერენციალური დიაგნოზიმათ შორის.

შესაძლო გართულებები

ლაპაროსკოპია უსაფრთხო დიაგნოსტიკური მეთოდია და პროცედურის შემდეგ გართულებების გაჩენა ძალზე იშვიათია, დაახლოებით სამი შემთხვევა ათას პაციენტზე.

შესაძლო გართულებები მოიცავს:

შინაგანი ორგანოების შემთხვევითი დაზიანება ან სისხლძარღვებიტროკარების შეყვანის დროს;
ინდივიდუალური რეაქციები გამოყენებულ ანესთეზიაზე და მასთან დაკავშირებული გართულებები;
ინდივიდუალური რეაქციები მუცლის ღრუში შეყვანილ გაზზე;
სერომების და ჰემატომების წარმოქმნა;
ინფექციური დაავადებები;
გარდამავალი ცხელება;
პოსტოპერაციული თიაქრები;
ადჰეზიების გამოჩენა მენჯის არეში;
ნაწლავის დისფუნქცია;
სისხლის შედედების წარმოქმნა.

Თავის არიდება შესაძლო გართულებები, აუცილებელია პროცედურისადმი უკუჩვენებების გათვალისწინება, რომელიც შეიძლება იყოს აბსოლუტური ან ფარდობითი.

აბსოლუტური უკუჩვენებები მოიცავს:

რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების არსებობა, რომლებსაც აქვთ დეკომპენსაციის ეტაპი;
გამოუსწორებელი კოაგულოპათია;
ჰემორაგიული შოკი;
ღვიძლის უკმარისობა მწვავე ან ქრონიკული ფორმით;
ზოგიერთი დაავადება, მაგალითად, თავის ტვინის დაზიანებები ან მისი სისხლძარღვების დაზიანება, რომლის დროსაც პაციენტს ეკრძალება ტრენდელენბურგის პოზაში მოთავსება (როდესაც პაციენტის მხრის სარტყელი და თავი მდებარეობს მენჯის რეგიონის დონის ქვემოთ ოპერაციის დროს. );
საკვერცხის კიბო, გარდა სიტუაციებისა, როდესაც პროცედურა აუცილებელია რადიაციული ან ქიმიური თერაპიის პროცესისა და შედეგების გასაკონტროლებლად.

შედარებითი უკუჩვენებები მოიცავს:

დიფუზური პერიტონიტი;
პოლივალენტური ბუნების ალერგია;
ორსულობა 17-18 კვირაზე მეტი;
საშვილოსნოს დანამატებში ავთვისებიანი პროცესის ან ნეოპლაზმის არსებობის ეჭვი;
წინა ოპერაციების ფონზე მენჯის ან მუცლის ღრუში გამოხატული წებოვანი პროცესის არსებობა.

გარდა ამისა, არსებობს უკუჩვენებები დაგეგმილ პროცედურასთან დაკავშირებით, რომელიც მოიცავს:

ვაგინალური შიგთავსის სისუფთავის 3 ან 4 ხარისხი;
სხვადასხვა გაციება ან ინფექციური დაავადება, რომელსაც პაციენტი განიცდის კვლევის დღემდე ერთი თვით ადრე.

პროცედურის ჩატარება

გინეკოლოგებში სადიაგნოსტიკო ლაპაროსკოპია უმეტეს შემთხვევაში ტარდება ფალოპის მილების გამტარიანობის დონის დასადგენად და შესაძლო მიზეზებიქალის უნაყოფობა. პროცედურა მოიცავს 3 ეტაპს.

მზადება ოპერაციისთვის

ლაპაროსკოპიამდე გენერალ ყოვლისმომცველი გამოკვლევადა ანამნეზის აღება, როგორც ნებისმიერი სხვა გინეკოლოგიური ოპერაციისთვის მომზადებისას.

მომზადების სავალდებულო ნაწილია პაციენტთან საუბრის ჩატარება მომავალი პროცედურის შესახებ, ოპერაციის ყველა ნიუანსის, მისი მახასიათებლებისა და შესაძლო გართულებების ახსნა. ქალს სრულად უნდა ეცნობოს, რომ ოპერაციის დროს შესაძლოა საჭირო გახდეს ტრანსსექცია ან დაუგეგმავი ჩარევები, თუ ეს აუცილებელია ოპერაციის ფარგლების გაფართოება.

პაციენტმა ხელი უნდა მოაწეროს დოკუმენტს - თანხმობა ოპერაციაზე და მიღებაზე გადაუდებელი ზომებითუ საჭიროა.

ქალების უმეტესობა ვერ აფასებს ოპერაციის სერიოზულობას, ვინაიდან არაქირურგიული ექიმები ხშირად არწმუნებენ პაციენტებს, რომ ასეთი ჩარევა სრულიად უსაფრთხოა. ფაქტობრივად, ლაპაროსკოპიას ფალოპის მილების გამტარიანობის შესწავლისას და უნაყოფობის სხვა მიზეზების იდენტიფიცირებისას აქვს იგივე რისკები, როგორც ნებისმიერი სხვა. ქირურგიული ჩარევა.

ოპერაციისთვის მომზადებისას, ოპერაციის წინა დღეს, პაციენტმა უნდა შეიზღუდოს თავი საკვებში, მიირთვას მხოლოდ მსუბუქი თხევადი საკვები, თანდათან გადავიდეს წყალზე. ოპერაციამდე 12 საათით ადრე არაფერი უნდა დალიოთ.

პროცედურის წინა საღამოს პაციენტს უტარდება პირველი გამწმენდი კლიმატი, ხოლო მეორე ინიშნება დილით ოპერაციამდე 2-3 საათით ადრე.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს მედიკამენტების მიღება, მაგრამ ეს დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების ტიპზე, ქირურგიულ გეგმასა და მის მიზნებზე.

ოპერაციის ჩატარება

ლაპაროსკოპია, როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული, ტარდება მხოლოდ მუცლის ღრუში.

იმისათვის, რომ შევძლოთ ღრუში სპეციალური ინსტრუმენტების ჩასმა და შესამოწმებელი ორგანოების ვიზუალიზაცია, აუცილებელია ამ სივრცის მოცულობის გაზრდა. ამის მიღწევა შესაძლებელია ორი გზით:

მუცლის წინა კედლის მექანიკური აწევა;
პნევმოპერიტონეუმის შექმნა.

ყველაზე ხშირად, ეს არის მეორე მეთოდი, რომელიც გამოიყენება, რისთვისაც მუცლის ღრუში შეჰყავთ უსაფრთხო გაზი, მაგალითად, ჰელიუმი, აზოტის ოქსიდი, ნახშირორჟანგი ან არგონი, რომლის დანიშნულებაა მუცლის კედლის ამაღლება.

გაზის შეყვანა ხდება მუცლის წინა კედლის ვერესის ნემსით ან ტროკარით პუნქციის გზით. ღრუში შეყვანილი გაზი უნდა იყოს სრულიად უსაფრთხო, არატოქსიკური, აქტიურად შეიწოვება ქსოვილების მიერ, არ გამოიწვიოს გაღიზიანება და არ იყოს ემბოლიზაციის უნარი.

აზოტის ოქსიდი და ნახშირორჟანგი სრულად აკმაყოფილებს ამ მოთხოვნებს. ჩვეულებრივი ჰაერისა და ჟანგბადისგან განსხვავებით, ამ გაზების შეყვანა არ იწვევს ტკივილს პაციენტში, გარდა ამისა, აზოტის ოქსიდს აქვს შესანიშნავი ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, ხოლო ნახშირორჟანგი, რომელიც შედის სისხლში, სწრაფად ერწყმის ჰემოგლობინს.

ნახშირორჟანგი ასევე მოქმედებს სასუნთქ სისტემაზე, რაც იწვევს ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის მატებას, ამასთან ამცირებს ამ მხრიდან გართულებების შესაძლო რისკებს.

ვერესის ნემსს აქვს ბლაგვი ბოლოიანი ჯოხი ზამბარით, რომლის შიგნით არის ბასრი ნემსი. მუცლის ღრუს პუნქციისას ჯოხი მაღლა იწევს, აჩენს ნემსს, რომელიც გამოიყენება პუნქციისთვის, რის შემდეგაც ზედა ღერო ჩამოშვებულია, ფარავს ბასრ წვერს და იცავს. შინაგანი ორგანოებიდაზიანებისგან.

მუცლის ღრუში გაზის შეყვანა აქვს გვერდითი მოვლენებიდა ზრდის გართულებების რისკს, მაგალითად:

რეტროპერიტონეალურ სივრცეში მდებარე ვენებისა და სისხლძარღვების შეკუმშვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის პრობლემები ქვედა კიდურები, ასევე სისხლის კოლტების წარმოქმნა;
არითმიის გამოჩენა, შემცირდა გულის ინდექსიდა გულის სხვა დარღვევები;
მიმდინარე დარღვევები არტერიული სისხლიმუცლის ღრუში;
გულის როტაცია;
დიაფრაგმის შეკუმშვა, რომელსაც თან ახლავს ფილტვების ნარჩენი ტევადობის დაქვეითება, ასევე ჰიპერკაპნიის განვითარება და მკვდარი სივრცის ზრდა.

პირდაპირი გართულებები შეიძლება ასევე მოხდეს მუცლის ღრუში გაზის შეყვანის შემდეგ, მაგალითად, პნევმოპერიკარდი, პნევმოთორექსი, გაზის ემბოლია, პნევმომედიასტინი, კანქვეშა ემფაზემა.

გინეკოლოგიაში, ფალოპის მილების ან სხვა ორგანოების გამოკვლევის პროცედურის ჩატარებისას, პუნქციის ადგილის არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის აღნაგობასა და სიმაღლეზე, ასევე წინა ოპერაციებზე და მათ ბუნებაზე.

არსებითად, ნემსის ჩასმა შეიძლება ნებისმიერ ადგილას მუცლის ღრუში, მაგრამ სავალდებულო აღრიცხვაეპიგასტრიკული არტერიის ტოპოგრაფია. თუ მანამდე ოპერაციები ჩაუტარდა ქალის მუცლის ღრუს, მაშინ ვერესის ნემსის ჩასადგმელად ირჩევენ წერტილს, რომელიც რაც შეიძლება შორს არის ნაწიბურებისგან.

ზოგიერთი ექიმი არ იყენებს ვერესის ნემსს და ატარებს პირდაპირ პუნქციას ტროკარით, რომლის დიამეტრი 10 მმ-ია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი ორგანოების დაზიანება ექიმის უყურადღებობის შემთხვევაში.

თუ არსებობს შინაგანი ორგანოების დაზიანების რეალური საფრთხე, მაშინ ლაპაროსკოპია ტარდება ღია წესით. ეს მეთოდი მითითებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ქალის მუცლის ღრუში წინა ოპერაციებით გამოწვეული წებოვანი პროცესია.

ამ შემთხვევაში, პირველი ტროკარი ოპტიკური ინსტრუმენტებით არის ჩასმული მუცლის ღრუში გამზადებულ ხვრელში. ბოლო წლებში სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ვიდეო ტროკარი ან ოპტიკური ნემსი, რაც ხელს უწყობს შინაგანი ორგანოების შემთხვევითი დაზიანების თავიდან აცილებას.

გაზი შეჰყავთ თანაბრად დაახლოებით 3 ლიტრი მოცულობით, აწევს მუცლის კედელს. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ დიდი აღნაგობა ან ჭარბი წონა, შესაძლოა საჭირო გახდეს ინექციური გაზის უფრო დიდი მოცულობა. თუ პაციენტს აქვს გულის უკმარისობა ან გულის სხვა დარღვევები, მუცლის კედლის აწევა ხდება მექანიკურად სხვადასხვა ხელსაწყოების გამოყენებით.

გინეკოლოგიაში უნაყოფობის მიზეზების დასადგენად ლაპაროსკოპიის ჩატარებისას საჭიროა ქრომოსალპინგოსკოპიაც - ფალოპის მილების შევსება მეთილენის ლურჯით მათი გამავლობის შესაფასებლად.

ლაპაროსკოპი შეჰყავთ მუცლის ღრუში პირველი ტროკარის მეშვეობით, რის შემდეგაც ტარდება ყველა ორგანოს საფუძვლიანი გამოკვლევა მთელი გამოკვლევის პროცესის სავალდებულო ჩანაწერით მოსახსნელ საშუალებზე, რათა მომავალში ექიმმა შეძლოს მთელი პროცესის გადახედვა. ისევ.

თუ ორგანოების გამოკვლევისას ექიმი აღმოაჩენს აშლილობას, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ კორექციას, ოპერაციის ჩასატარებლად მუცლის ღრუში (ორივე მხარეს იღლიის მიდამოში) შეჰყავთ 2 დამატებითი ტროკარი. საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია მეოთხე ტროკარის ჩასმა, ამ შემთხვევაში ხდება პუნქცია ჭიპსა და საშვილოსნოს შორის.

აღდგენა

ლაპაროსკოპიის შემდეგ რეაბილიტაცია დიდწილად დამოკიდებულია ოპერაციის მასშტაბზე და გამოყენებულ ანესთეზიაზე. ვინაიდან ოპერაცია ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზიაამის შემდეგ პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ ძილიანობა და სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, დელირიუმის გამოჩენა და ჰალუცინაციები, ასევე ყელის ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია ენდოტრაქეალური მილის დამონტაჟებით.

როგორც წესი, პროცედურის შემდეგ ორგანიზმი სწრაფად აღდგება და 10-12 საათის შემდეგ ქალს უკვე შეუძლია ადგომა და დამოუკიდებლად სიარული.

თითქმის ყველა პაციენტი განიცდის დისკომფორტს მუცლის ღრუში ნარჩენი გაზის არსებობით და აღნიშნავს შებერილობის შეგრძნებას, ასევე ტკივილს გულმკერდის არეში, რადგან აირი გამოიყოფა ძირითადად ფილტვების მეშვეობით. აუცილებელია ორგანიზმიდან გაზების გამოდევნის პროცესის დაჩქარება, ამისთვის საჭიროა მეტი მოძრაობა და სწორად ჭამა.

საჭიროა დღეში დაახლოებით 6-ჯერ ჭამა, მცირე ულუფებით, დიეტის დაცვით. დიეტა უნდა შედგებოდეს მსუბუქად გამომცხვარ, ჩაშუშულ ან მოხარშულ პურში, ბოჭკოებით, ნახშირწყლებითა და ცილებით მდიდარი საკვებისგან.

აკრძალულია შემწვარი, მწნილი, ცხიმიანი, მარილიანი საკვების, ალკოჰოლური და გაზიანი სასმელების, ცხელი შოკოლადისა და ყავის, ცხიმიანი ხორცის, შებოლილი ხორცისა და ღორის, საკონდიტრო ნაწარმის მიღება.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი საავადმყოფოში რჩება 2-3 დღე. რის შემდეგაც იგი გაწერილია კვების წესების, ქცევის, პუნქციის ადგილების მოვლის პროცედურების სავალდებულო განმარტებით და პოსტოპერაციული ნაკერების მოხსნის დღის დანიშვნა.

ოპერაციიდან 3 კვირის განმავლობაში თავი უნდა შეიკავოთ ფიზიკური აქტივობისგან. სქესობრივი კონტაქტის აღდგენა შესაძლებელია პროცედურის დასრულებიდან ერთი თვის შემდეგ. თუ ყველა რეკომენდაციას დაიცავთ, ქალები სწრაფად გამოჯანმრთელდებიან და უბრუნდებიან ჩვეულ რიტმს.

ჩვეულებრივ ოპერაციებთან და ოპერატიულ საძიებო პროცედურებთან შედარებით, ლაპაროსკოპია ნაკლებად ტრავმულია და საჭიროებს აღდგენის ხანმოკლე პერიოდს.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, დიდმა სამედიცინო ცენტრებმა დაიწყეს ოთხხელიანი და ვინჩის რობოტის გამოყენება გინეკოლოგიაში ლაპაროსკოპიის ჩასატარებლად, რაც შესაძლებელს ხდის ქირურგიული ჩარევის სიზუსტის გაზრდას და შესაძლო გართულებების რისკების შემცირებას.

სასარგებლო ვიდეო ლაპაროსკოპიის შესახებ

Მე მომწონს!

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია - თანამედროვე მეთოდიდიაგნოსტიკა, რომელიც ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე ინფორმაციულ და საიმედოდ. როგორც წესი, ლაპაროსკოპია ტარდება მუცლისა და მენჯის ორგანოებზე, რაც აისახება თავად პროცედურის სახელწოდებაში: ტერმინი „ლაპაროსკოპია“ არის ბერძნული სიტყვების „საშვილოსნო“ და „გამოხედვა“ წარმოებული. "ლაპაროსკოპიის" კონცეფციის სინონიმებია "პერიტონეოსკოპია" და "ვენტროსკოპია". ეს პროცედურაგულისხმობს შინაგანი ორგანოების გამოკვლევას მცირე ხვრელების მეშვეობით სპეციალური ხელსაწყოს - ლაპაროსკოპის გამოყენებით.

ლაპაროსკოპიული დიაგნოზი ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ სხვა სახის გამოკვლევა აღმოჩნდა არასაკმარისი ინფორმაციული.

ისტორიული ცნობა

ლაპაროსკოპიის დაწყებამდე ერთადერთი გზამუცლის ღრუს ორგანოების გამოსაკვლევად ჩაუტარდა ლაპაროტომია. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პაციენტს მუცელი გაუჭრეს და ამ ჭრილობით კეთდებოდა გამოკვლევები და ოპერაციები. ლაპაროტომია პაციენტისთვის რთული და მტკივნეული პროცედურა იყო. ნაწიბურები დარჩა მუცლის წინა კედელზე, გართულებების რისკი წარმოუდგენლად მაღალი იყო და პაციენტები ძალიან ნელა გამოჯანმრთელდნენ.

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია პირველად განიხილებოდა მე-20 საუკუნის დასაწყისში, მაგრამ ეს ტექნიკა პრაქტიკულად ადრეულ ეტაპზე დარჩა 1960-იან წლებამდე.

ლაპაროსკოპიის პიონერია რუსი ექიმი ოტ. სწორედ მან ჩაატარა 1901 წელს პირველად ენდოსკოპიური გამოკვლევაპაციენტის მუცელი შუბლის რეფლექტორის, ელექტრო ნათურის და სარკის გამოყენებით. მან თავის მეთოდს ვენტროსკოპია უწოდა. იმავე წელს გერმანიაში პროფესორმა კელინგმა ჩაატარა ცხოველებში მუცლის ღრუს ორგანოების პირველი ენდოსკოპიური გამოკვლევა.

1920-1930-იან წლებში გამოჩნდა ენდოსკოპიური კვლევებისადმი მიძღვნილი პუბლიკაციების დიდი რაოდენობა. მათი ავტორები იყვნენ მეცნიერები შვეიცარიიდან, დანიიდან, შვედეთიდან და აშშ-დან. ისინი ადიდებენ ლაპაროსკოპიას, როგორც უმაღლესი ხარისხი ეფექტური მეთოდიღვიძლის დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. ამავე პერიოდში გამოჩნდა პირველი, ჯერ კიდევ უკიდურესად არასრულყოფილი, ლაპაროსკოპი. 1940-იან წლებში გაუმჯობესდა ლაპაროსკოპიისთვის განკუთვნილი მოწყობილობების დიზაინი და გამოჩნდა ბიოფსიის მოწყობილობებით აღჭურვილი ლაპაროსკოპები. ამავე პერიოდში დაიწყო ლაპაროსკოპიის გამოყენება გინეკოლოგიაში.

1960-იან წლებში ლაპაროსკოპიის აქტიურად გამოყენება დაიწყო მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის.

მითითებები პროცედურისთვის

დღეს დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია აქტიური განვითარების ეტაპზეა. იგი გამოიყენება მედიცინის სხვადასხვა დარგში, ვინაიდან ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი შესაძლებელს ხდის მკურნალობის სწორი ტაქტიკის არჩევას და შემდგომში რადიკალური ქირურგიის ჩატარებას ლაპაროტომიის გარეშე.

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია მითითებულია სხვადასხვა დაავადებებიმუცლის ღრუ. ასე რომ, ასციტით, ეს დიაგნოზი შესაძლებელს ხდის მუცლის ღრუში სითხის გამოჩენის ძირეული მიზეზების იდენტიფიცირებას. მუცლის ღრუს სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების შემთხვევაში ექიმს, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის დროს, აქვს შესაძლებლობა, გულდასმით გამოიკვლიოს ფორმირება და ჩაატაროს ბიოფსია. ღვიძლის დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის ლაპაროსკოპია ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტურია უსაფრთხო მეთოდები, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ორგანოს ქსოვილის ნაწილი კვლევისთვის. გარდა ამისა, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია გამოიყენება გინეკოლოგიაში უნაყოფობის, ენდომეტრიოზის, საშვილოსნოს ფიბროიდების და პაციენტების უფრო სრულყოფილი დიაგნოზისთვის. კისტოზური წარმონაქმნებისაკვერცხეებში. და ბოლოს, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ დიაგნოსტიკა უცნობი ეტიოლოგიის მუცლისა და მენჯის არეში.

უკუჩვენებები დიაგნოსტიკისთვის

ვინაიდან დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული პროცედურა, ამ პროცედურის უკუჩვენებების ჩამონათვალი უკიდურესად სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული.

ამრიგად, ამ კვლევის მეთოდს აქვს აბსოლუტური და ფარდობითი უკუჩვენებები. ლაპაროსკოპია კატეგორიულად აკრძალულია ჰემორაგიული შოკის დროს, რომელიც გამოწვეულია სისხლის ძლიერი დაკარგვით და მუცლის ღრუში ადჰეზიების არსებობისას. პროცედურაზე უარის თქმის მიზეზები ასევე არის ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა, მწვავე ფორმაგულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, ფილტვების დაავადებები. ლაპაროსკოპია უკუნაჩვენებია ძლიერი შებერილობის დროს და ნაწლავის კოლიკადა ასევე როდის ონკოლოგიური დაავადებებისაკვერცხეები.

დიაგნოსტიკის შედარებითი უკუჩვენებაა ალერგია რამდენიმე სახის მედიკამენტზე, ფიბროიდების არსებობა. დიდი ზომებიორსულობის პერიოდი თექვსმეტ კვირაზე მეტი, დიფუზური პერიტონიტი. პროცედურა არ არის რეკომენდებული, თუ პაციენტს ოთხი კვირის წინ აღენიშნებოდა მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია ან გაციება.

დიაგნოსტიკის სარგებელი

ლაპაროტომიასთან შედარებით, ლაპაროსკოპიას აქვს მრავალი უპირატესობა:

პირველ რიგში, ეს მეთოდი მინიმალური ინვაზიურია. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ქირურგიული ეფექტი არის ძალიან ნაზი, ინფექციის რისკი მინიმალურია და სისხლის დაკარგვა პრაქტიკულად არ არსებობს. გარდა ამისა, ვინაიდან პერიტონეუმი არ არის დაზიანებული, პროცედურის შემდეგ ადჰეზიები არ წარმოიქმნება. ტკივილის სინდრომიც მინიმალურია, ვინაიდან მუცლის ოპერაციების დროს ძირითადი დისკომფორტის წყარო ჭრილობაზე მოთავსებული ნაკერებია. მნიშვნელოვანია კოსმეტიკური ეფექტიც - ლაპაროსკოპიის შემდეგ არ წარმოიქმნება არაესთეტიკური ნაწიბურები, რომლებიც ლაპაროტომიის შედეგია.
გარდა ამისა, ლაპაროსკოპიის შემდეგ პაციენტი უფრო სწრაფად აღდგება. იმის გამო, რომ არ არის საჭირო მკაცრი დაცვა საწოლის დასვენებათრომბოზის რისკი მცირდება.
დაბოლოს, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია არის უაღრესად ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც შესაძლებელს ხდის სიტყვასიტყვით „ნათელი მოჰფინოს“ შინაგანი ორგანოების მდგომარეობას, გაირკვეს დაავადების ეტიოლოგია და შეარჩიოს თერაპიის ოპტიმალური მეთოდი. ეკრანზე შინაგანი ორგანოების მრავალჯერ გადიდებული გამოსახულების ჩვენებით ექიმს შეუძლია ქსოვილების დეტალურად შესწავლა სხვადასხვა კუთხით.

პროცედურის ნაკლოვანებები

თუმცა, როგორც ყველას სამედიცინო მანიპულაციები, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიას არა მხოლოდ დადებითი, არამედ უარყოფითი მხარეებიც აქვს.

პირველ რიგში, გასათვალისწინებელია, რომ ეს დიაგნოზიშესრულებულია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ამ ტიპის ანესთეზიის მოქმედება თითოეულ ორგანიზმზე მკაცრად ინდივიდუალურია და ამიტომ მანიპულაციის ჩატარებამდე აუცილებელია ყველაფრის ჩატარება საჭირო კვლევაგართულებების თავიდან ასაცილებლად.

გარდა ამისა, თუ ექიმი, რომელიც ახორციელებს დიაგნოზს, არასაკმარისად კვალიფიცირდება, ინსტრუმენტების ჩასმისას არსებობს ორგანოების დაზიანების რისკი. იმის გამო, რომ ექიმი ინსტრუმენტებს „დისტანციურად“ მართავს, ზოგჯერ მას არ შეუძლია ადეკვატურად შეაფასოს ქსოვილებზე მიყენებული ძალა. ტაქტილური შეგრძნებები მცირდება, რამაც შეიძლება გაართულოს დიაგნოზი, თუ ექიმს ჯერ კიდევ არ აქვს საკმარისი გამოცდილება.

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია გინეკოლოგიაში

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია ფართოდ გამოიყენება გინეკოლოგიაში. პროცედურის დროს ექიმმა შეიძლება ჩაატაროს ქალის შიდა სასქესო ორგანოების დეტალური გამოკვლევა: საკვერცხეები, საშვილოსნო და ფალოპის მილები.

გინეკოლოგიური ლაპაროსკოპია ტარდება ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ან ადგილობრივი ანესთეზიასედაციასთან ერთად. მისი ჩატარების მეთოდი თითქმის იგივეა, რაც ჩვეულებრივი ლაპაროსკოპიის დროს. მუცლის ღრუში ჩასმულია კანულა, რომლის მეშვეობითაც გაზი შედის, რის შედეგადაც მუცლის კედელი აწეულია გუმბათში. შემდეგი, კეთდება მცირე ჭრილობა, რომლის მეშვეობითაც ტროკარი შეჰყავთ. ეს უკანასკნელი გამოიყენება ვიდეოკამერის ობიექტივითა და ნათურით აღჭურვილი მილის მუცლის ღრუში ჩასასვლელად. მონიტორზე ნაჩვენებია მენჯის ღრუს ორგანოების გამოსახულება, ხოლო სადიაგნოსტიკო ლაპაროსკოპიის მიმდინარეობა ფიქსირდება საინფორმაციო საშუალებებზე.

გინეკოლოგიაში დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია მითითებულია მაშინ, როდესაც დაავადების მიზეზი არის რეპროდუქციული სისტემაულტრაბგერითი გამოვლენა შეუძლებელია და რენტგენის მეთოდები. კერძოდ, სადიაგნოსტიკო ლაპაროსკოპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას გინეკოლოგიაში მიზეზის დასადგენად ტკივილის სინდრომიმენჯის არეში სიმსივნური წარმონაქმნების ბუნების გარკვევა, ადრე დიაგნოზირებული ედომეტრიოზის დადასტურება და ანთებითი დაავადებები. ეს პროცედურა ასევე ეხმარება ფალოპის მილების შემოწმებას და მათი ობსტრუქციის მიზეზის იდენტიფიცირებას.

ემზადება დიაგნოსტიკისთვის

იმისათვის, რომ სადიაგნოსტიკო ლაპაროსკოპიული პროცედურა ჩატარდეს გართულებების გარეშე და იყოს მაქსიმალურად ინფორმატიული, აუცილებელია ჩატარდეს არაერთი წინასწარი გამოკვლევა და დაიცვას ექიმების რეკომენდაციები.

რეკომენდებულია რუტინული დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიისთვის მზადების დაწყება პროცედურამდე დაახლოებით ერთი თვით ადრე. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტმა უნდა გაიაროს ყველაზე საფუძვლიანი გამოკვლევა, მათ შორის სრული სამედიცინო ისტორია, ასევე ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა და სპეციალისტების კონსულტაცია. ვიწრო პროფილი. ექიმებმა უნდა გაარკვიონ, რა დაავადებები აწუხებდა პაციენტს ადრე, ჰქონდა თუ არა სერიოზული დაზიანებები, ჩაუტარდა თუ არა ქირურგიული ჩარევა. აუცილებელია შეამოწმოთ ალერგიული რეაქციის არსებობა მედიკამენტები.

იმის გასარკვევად, აწუხებს თუ არა პაციენტს დაავადებები, რომლებიც შეიძლება ჩაითვალოს დიაგნოსტიკის უკუჩვენებად, აუცილებელია თერაპევტის, გინეკოლოგისა და სხვა სპეციალისტების მონახულება. ასევე ტარდება ექოსკოპია, ფლუოროგრაფია და სტანდარტული სისხლის ტესტი, ასევე კოაგულოგრამა, ანალიზები აივ-ზე, ჰეპატიტზე და სიფილისზე. გართულებების შემთხვევაში განისაზღვრება სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი.

მიუხედავად იმისა, რომ ეს ქირურგიული პროცედურა შედარებით უსაფრთხოდ ითვლება, პაციენტები უნდა იყვნენ ინფორმირებული პროცედურის ყველა დეტალისა და შესაძლო ხარვეზების შესახებ.

ტესტირებამდე ორი კვირით ადრე, ჩვეულებრივ, რეკომენდებულია სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტების მიღების შეწყვეტა. გარდა ამისა, დიეტა მორგებულია. როგორც წესი, რეკომენდებულია მენიუდან მინიმუმამდე დაიყვანოთ ან მთლიანად გამორიცხოთ ცხარე და შემწვარი საკვები, შებოლილი საკვები და კერძები, რომლებიც ასტიმულირებენ გაზის წარმოქმნას. ლაპაროსკოპიულ გამოკვლევამდე ორი-სამი დღით ადრე აუცილებელია მიღებული საკვების რაოდენობის შემცირება, წინა დღით კი მინიმუმამდე შემცირება.

პროცედურის წინა ღამეს ვახშამი ძალიან მსუბუქი უნდა იყოს. როგორც წესი, ექიმები გვირჩევენ საღამოს გამწმენდი კლიზმის გაკეთებას.

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია ტარდება მხოლოდ ცარიელ კუჭზე. ოპერაციამდე უშუალოდ ტარდება კონსულტაცია.

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის მეთოდოლოგია

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ლაპაროსკოპიული დიაგნოზი ყველაზე ხშირად ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. იწყება მუცლის ღრუს პუნქცია, რის შემდეგაც მასში შეჰყავთ გახურებული ნახშირორჟანგი. ეს აუცილებელია შიდა სივრცის მოცულობის გასაზრდელად - ამ გზით ექიმს უფრო ადვილად შეუძლია ინსტრუმენტებით მანიპულირება და ორგანოების გამოკვლევა არ გაუჭირდება.

ამის შემდეგ მუცლის გარკვეულ წერტილებზე კეთდება მცირე ჭრილობები, რომლებშიც ჩასმულია ლაპაროსკოპი – ინსტრუმენტი, რომლითაც ხდება ორგანოების გამოკვლევა და ყველა მანიპულაციის მონიტორინგი. ლაპაროსკოპი აღჭურვილია მაღალი გარჩევადობის ვიდეო კამერით, რომელიც ასახავს სურათს ეკრანზე.

აუცილებლობის შემთხვევაში, მუცლის წინა კედელზე კეთდება კიდევ რამდენიმე პუნქცია, რომლის მეშვეობითაც სხვადასხვა მანიპულატორების ჩადგმა ხდება, რაც საშუალებას იძლევა, მაგალითად, ჩატარდეს ბიოფსია ან ამოჭრილი ადჰეზიები. ლაპაროსკოპის ჩასმის შემდეგ ექიმი იწყებს გამოკვლევას ზედა სექციებიმუცლის ღრუს, აფასებს ორგანოების მდგომარეობას.

ოპერაციის დასრულების შემდეგ ინსტრუმენტებს აშორებენ, მუცლის ღრუს გაზს აშორებენ და მცირე ჭრილობებს ამუშავებენ ანტისეპტიკით და ნაკერებით.

რეჟიმი დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის შემდეგ

ვინაიდან დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია დაბალი ტრავმული დიაგნოსტიკური მეთოდია, ხოლო სხეულის კუნთებისა და ქსოვილების დაზიანება მინიმალურია, პაციენტები გამოჯანმრთელდებიან ბევრად უფრო ადვილად. როგორც წესი, პროცედურის დასრულებიდან ერთი დღის განმავლობაში შეგიძლიათ გაწეროთ საავადმყოფოდან და დაუბრუნდეთ თქვენს ჩვეულ ცხოვრების წესს მცირე შეზღუდვებით.

პროცედურის დასრულებიდან რამდენიმე საათში პაციენტებს ეძლევათ საშუალება სიარული. უფრო მეტიც, სიარულიც კი წახალისებულია, რადგან ფიზიკური აქტივობა ხელს უწყობს ადჰეზიების თავიდან აცილებას და სისხლის შედედების წარმოქმნას.

თუმცა, არ უნდა იყოთ განსაკუთრებით გულმოდგინე - უმჯობესია დაიწყოთ მცირე მანძილით სიარულით, თანდათან გაზარდოთ დატვირთვა და ტემპი.

ასევე არ არის საჭირო მკაცრი დიეტის დაცვა დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის შემდეგ. ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ საკვებიდან დროებით გამორიცხოთ საკვები, რომელიც ასტიმულირებს გაზების წარმოქმნას: ყავისფერი პური, პარკოსნები, უმი ბოსტნეული და ა.შ.

პუნქციის არეში დისკომფორტის აღმოსაფხვრელად შეიძლება დაინიშნოს რეგულარული ტკივილგამაყუჩებლები.

ლაპაროსკოპია(ბერძნულიდან λαπάρα - საზარდულიდან, მუცლიდან და ბერძნული σκοπέο - სახე) - ქირურგიის თანამედროვე მეთოდი, რომლის დროსაც შინაგანი ორგანოების ოპერაციები ტარდება მცირე (ჩვეულებრივ 0,5-1,5 სანტიმეტრი) ხვრელების მეშვეობით, ხოლო ტრადიციულ ქირურგიაში საჭიროა დიდი ჭრილობები. ლაპაროსკოპია ჩვეულებრივ ტარდება მუცლის ან მენჯის ღრუში.

ლაპაროსკოპიული ქირურგიის მთავარი ინსტრუმენტი არის ლაპაროსკოპი: ტელესკოპური მილი, რომელიც შეიცავს ლინზების სისტემას და ჩვეულებრივ მიმაგრებულია ვიდეოკამერაზე. მილზე ასევე მიმაგრებულია ოპტიკური კაბელი, რომელიც განათებულია "ცივი" სინათლის წყაროთ (ჰალოგენის ან ქსენონის ნათურა). მუცლის ღრუ ჩვეულებრივ ივსება ნახშირორჟანგით საოპერაციო სივრცის შესაქმნელად. ფაქტობრივად, მუცელი ისე იბერება ბუშტი, მუცლის ღრუს კედელი გუმბათივით მაღლა დგას შინაგან ორგანოებზე.

ლაპაროსკოპიის ჩატარება

ლაპაროსკოპია ჩვეულებრივ ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. უვნებელი გაზი გამოიყენება მუცელში პოტენციური სივრცის გასასუფთავებლად და ნაწლავების გადასატანად. შემდეგ ენდოსკოპი შეჰყავთ მცირე ჭრილობის მეშვეობით და სხვადასხვა ინსტრუმენტების ჩასმა.

ქსოვილის ლაზერული გასინჯვა ან ამოკვეთა შესაძლებელია სისხლდენის გარეშე მავთულის მარყუჟის კაუტერიის მოწყობილობის გამოყენებით.
დაზიანებული ქსოვილის უბნები შეიძლება განადგურდეს კაუტერიზაციის მოწყობილობის გამოყენებით მავთულის მარყუჟის ან ლაზერის სახით.
ქსოვილის ბიოფსია შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ორგანოდან ბიოფსიის პინცეტის გამოყენებით, რომელიც აშორებს ქსოვილის პატარა ნაწილს ორგანოდან.

პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს, რომ გაზის წნევა 1-2 დღის განმავლობაში იწვევს დისკომფორტს, მაგრამ აირი მალე შეიწოვება ორგანიზმის მიერ.

ვიდეო-ლაპაროსკოპიის დროს ლაპაროსკოპზე მიმაგრებულია ვიდეოკამერა და შიდა ნაწილიმუცლის ღრუ ნაჩვენებია ვიდეო მონიტორზე. ეს საშუალებას აძლევს ქირურგს ჩაატაროს ოპერაცია ეკრანზე ყურებისას, რაც ბევრად უფრო კომფორტული გზაა, ვიდრე დიდი ხნის განმავლობაში პატარა ოკულარით ყურება. ეს მეთოდი ასევე იძლევა ვიდეოს გადაღების საშუალებას.

ლაპაროსკოპიის გამოყენების ზოგადი ჩვენებები.

დაგეგმილი მკურნალობის დროს

1. უშვილობა.

2. საშვილოსნოს ან საშვილოსნოს დანამატების სიმსივნის არსებობის ეჭვი.

3. მენჯის ქრონიკული ტკივილი მკურნალობის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში.

ლაპაროსკოპია ექსტრემალურ სიტუაციებში

1. მილაკების ორსულობაზე ეჭვი.

2. საკვერცხის აპოპლექსიის ეჭვი.

3. საშვილოსნოს პერფორაციის ეჭვი.

4. საკვერცხის სიმსივნის პედიკულის ბრუნვის ეჭვი.

5. საკვერცხის კისტის ან პიოსალპინქსის გასკდომის ეჭვი.

6. მწვავე ანთებასაშვილოსნოს დანამატები კომპლექსისგან ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში კონსერვატიული თერაპია 12-48 საათის განმავლობაში.

7. საზღვაო ძალების დაკარგვა.

დიაგნოსტიკური და თერაპიული ლაპაროსკოპიის უკუჩვენებები.

ლაპაროსკოპია უკუნაჩვენებია იმ დაავადებებისთვის, რომლებმაც შეიძლება, კვლევის ნებისმიერ ეტაპზე, გააუარესოს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და იყოს სიცოცხლისათვის საშიში:

გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების დაავადებები დეკომპენსაციის სტადიაში;

ჰემოფილია და მძიმე ჰემორაგიული დიათეზი;

ღვიძლ-თირკმლის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა.

ჩამოთვლილი უკუჩვენებებია ზოგადი უკუჩვენებებილაპაროსკოპიისთვის.

ქალთა უნაყოფობის კლინიკაში პაციენტები, რომლებსაც შეიძლება შეექმნათ ასეთი უკუჩვენებები, როგორც წესი, არ ხვდებიან, ვინაიდან მძიმე ქრონიკული ექსტრაგენიტალური დაავადებებით დაავადებული პაციენტები არ არიან რეკომენდებული უნაყოფობის გამოკვლევისა და მკურნალობის გაგრძელება პირველ, ამბულატორიულ ეტაპზე.

ენდოსკოპიის გამოყენებით გადაჭრილი სპეციფიკური ამოცანების გამო, ლაპაროსკოპიის უკუჩვენებებია:

1. წყვილის არაადეკვატური გამოკვლევა და მკურნალობა შემოთავაზებული ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს (იხ. ჩვენებები ლაპაროსკოპიისთვის).

2. მწვავე და ქრონიკული ინფექციური და გაციებული დაავადებები, რომლებიც არსებობდა ან განიცადა 6 კვირაზე ნაკლები ხნის წინ.

3. ქვემწვავე ან ქრონიკული ანთებასაშვილოსნოს დანამატები (არის უკუჩვენება ლაპაროსკოპიის ქირურგიული ეტაპისთვის).

4. კლინიკური, ბიოქიმიური და სპეციალური კვლევის მეთოდების ინდიკატორებში გადახრები (კლინიკური სისხლის ტესტი, შარდის ანალიზი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ჰემოსტაზიოგრამა, ეკგ).

5. ვაგინალური სისუფთავის III-IV ხარისხი.

6. სიმსუქნე.

ლაპაროსკოპიის დადებითი და უარყოფითი მხარეები

თანამედროვე გინეკოლოგიაში ლაპაროსკოპია, ალბათ, ყველაზე მოწინავე მეთოდია რიგი დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. მის დადებით ასპექტებს შორის არის არარსებობა პოსტოპერაციული ნაწიბურებიდა პოსტოპერაციული ტკივილი, რომელიც დიდწილად განპირობებულია ჭრილობის მცირე ზომით. ასევე, პაციენტს, როგორც წესი, არ სჭირდება მკაცრი წოლითი რეჟიმის დაცვა და ნორმალური კეთილდღეობა და შესრულება ძალიან სწრაფად აღდგება. ამ შემთხვევაში ლაპაროსკოპიის შემდეგ ჰოსპიტალიზაციის პერიოდი არ აღემატება 2-3 დღეს.

ამ ოპერაციის დროს, არის ძალიან მცირე სისხლის დაკარგვა და ძალიან მცირე ტრავმა სხეულის ქსოვილზე. ამ შემთხვევაში ქსოვილები არ შედის კონტაქტში ქირურგის ხელთათმანებთან, მარლის ხელსახოცებთან და სხვა საშუალებებთან, რომლებიც გარდაუვალია რიგი სხვა ოპერაციების დროს. შედეგად მინიმუმამდეა დაყვანილი ეგრეთ წოდებული წებოვანი პროცესის წარმოქმნის შესაძლებლობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები. გარდა ამისა, ლაპაროსკოპიის უდავო უპირატესობაა გარკვეული პათოლოგიების ერთდროულად დიაგნოსტიკისა და აღმოფხვრის შესაძლებლობა. ამასთან, როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ისეთი ორგანოები, როგორიცაა საშვილოსნო, ფალოპის მილები, საკვერცხეები, ქირურგიული ჩარევის მიუხედავად, რჩებიან ნორმალურ მდგომარეობაში და ფუნქციონირებენ ისევე, როგორც ოპერაციამდე.

ლაპაროსკოპიის ნაკლოვანებები, როგორც წესი, ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებამდე მოდის, რაც გარდაუვალია ნებისმიერი ქირურგიული ოპერაციისთვის. ანესთეზიის მოქმედება სხეულზე დიდწილად ინდივიდუალურია, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ პროცესის განმავლობაში ირკვევა მასზე სხვადასხვა უკუჩვენება. წინასაოპერაციო მომზადება. ამის საფუძველზე სპეციალისტი ასკვნის, რამდენად უსაფრთხოა პაციენტისთვის ზოგადი ანესთეზია. იმ შემთხვევებში, როდესაც ლაპაროსკოპიის სხვა უკუჩვენებები არ არსებობს, ოპერაცია ასევე შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიით.

რა ტესტებია საჭირო ლაპაროსკოპიამდე?

ექიმს არ აქვს უფლება მიიღოს ლაპაროსკოპიაზე შემდეგი ტესტების შედეგების გარეშე:

კლინიკური სისხლის ტესტი;
სისხლის ქიმია;
კოაგულოგრამა (სისხლის შედედება);
სისხლის ჯგუფი + Rh ფაქტორი;
ანალიზი აივ, სიფილისი, B და C ჰეპატიტი;
შარდის ზოგადი ანალიზი;
ზოგადი ნაცხი;
ელექტროკარდიოგრამა.

გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის შემთხვევაში, სასუნთქი სისტემა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, ენდოკრინული დარღვევებიაუცილებელია სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციები, რათა შეიმუშაონ პაციენტის მართვის ტაქტიკა წინა და პოსტოპერაციულ პერიოდში, ასევე შეფასდეს ლაპაროსკოპიისთვის უკუჩვენებების არსებობა.

გახსოვდეთ, რომ ყველა ტესტი ძალაშია არაუმეტეს 2 კვირისა! ზოგიერთ კლინიკაში მიღებულია, რომ პაციენტმა გაიაროს გამოკვლევა, სადაც მას ოპერაცია გაუკეთდება, რადგან სხვადასხვა ლაბორატორიის სტანდარტები განსხვავებულია და ექიმისთვის უფრო მოსახერხებელია იხელმძღვანელოს თავისი ლაბორატორიის შედეგებით.

ციკლის რომელ დღეს უნდა გაკეთდეს ლაპაროსკოპია?

როგორც წესი, ლაპაროსკოპია შეიძლება ჩატარდეს ციკლის ნებისმიერ დღეს და არა მენსტრუაციის დროს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მენსტრუაციის დროს სისხლდენა იზრდება და ოპერაციის დროს სისხლის დაკარგვის გაზრდის რისკი არსებობს.

არის თუ არა სიმსუქნე და დიაბეტი ლაპაროსკოპიის უკუჩვენება?

სიმსუქნე ლაპაროსკოპიის შედარებითი უკუჩვენებაა.

ქირურგის საკმარისი კვალიფიკაციის შემთხვევაში, 2-3 გრადუსიანი სიმსუქნის შემთხვევაში, ლაპაროსკოპია შეიძლება ტექნიკურად იყოს შესაძლებელი.

პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტილაპაროსკოპია არჩევანის ოპერაციაა, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში კანის ჭრილობის შეხორცებას გაცილებით მეტი დრო სჭირდება და ამის ალბათობაა. ჩირქოვანი გართულებებისაიმედოდ უფრო მაღალი. ლაპაროსკოპიით ტრავმა მინიმალურია და ჭრილობა გაცილებით მცირეა, ვიდრე სხვა ოპერაციებში.

როგორ იხსნება ტკივილი ლაპაროსკოპიის დროს?

ლაპაროსკოპია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, პაციენტს სძინავს და არაფერს გრძნობს. ლაპაროსკოპიის დროს გამოიყენება მხოლოდ ენდოტრაქეალური ანესთეზია: ოპერაციის დროს პაციენტის ფილტვები სუნთქავს მილით სპეციალური სუნთქვის აპარატის გამოყენებით.

ლაპაროსკოპიის დროს სხვა სახის ანესთეზიის გამოყენება შეუძლებელია, ვინაიდან ოპერაციის დროს მუცლის ღრუში შეჰყავთ გაზი, რომელიც „დაჭერს“ დიაფრაგმას ქვემოდან, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ ფილტვები დამოუკიდებლად ვერ სუნთქავს. ოპერაციის დასრულებისთანავე მილის ამოღება ხდება, ანესთეზიოლოგი პაციენტს „აღვიძებს“ და ანესთეზია მთავრდება.

რამდენი დრო სჭირდება ლაპაროსკოპიას?

ეს დამოკიდებულია პათოლოგიაზე, რომლისთვისაც ტარდება ოპერაცია და ექიმის კვალიფიკაცია. თუ ეს არის ადჰეზიების გამოყოფა ან ენდომეტრიოზის კერების კოაგულაცია საშუალო ხარისხისირთულის, ლაპაროსკოპია გრძელდება საშუალოდ 40 წუთი.

თუ პაციენტი მრავლობითი ფიბრომასაშვილოსნო, და აუცილებელია ყველა მიომატოზური კვანძის ამოღება, მაშინ ოპერაციის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 1,5-2 საათი.

როდის შეიძლება ლაპაროსკოპიის შემდეგ საწოლიდან ადგომა და ჭამა?

როგორც წესი, ლაპაროსკოპიის შემდეგ შეგიძლიათ ადგეთ საღამოს ოპერაციის დღეს.

მეორე დღეს რეკომენდირებულია საკმაოდ აქტიური ცხოვრების წესი: პაციენტმა უნდა იმოძრაოს და მიირთვას მცირე კვება, რათა უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდეს. ოპერაციის შემდეგ დისკომფორტი ძირითადად განპირობებულია იმით, რომ მცირე რაოდენობით გაზი რჩება მუცლის ღრუში და შემდეგ თანდათან შეიწოვება. დარჩენილმა გაზმა შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი კისრის, მუცლისა და ფეხების კუნთებში. შეწოვის პროცესის დასაჩქარებლად აუცილებელია მოძრაობა და ნაწლავის ნორმალური ფუნქციონირება.

როდის იღებენ ნაკერებს ლაპაროსკოპიის შემდეგ?

ნაკერების ამოღება ხდება ოპერაციიდან 7-9 დღის შემდეგ.

როდის შეიძლება დაიწყოს სექსი ლაპაროსკოპიის შემდეგ?

სექსუალური აქტივობა ნებადართულია ლაპაროსკოპიიდან ერთი თვის შემდეგ. ფიზიკური აქტივობა უნდა შეიზღუდოს ოპერაციიდან პირველი 2-3 კვირის განმავლობაში.

როდის შეიძლება დაიწყოთ დაორსულების მცდელობა ლაპაროსკოპიის შემდეგ? რამდენად სწრაფად შეგიძლიათ დაიწყოთ დაორსულების მცდელობა ლაპაროსკოპიის შემდეგ:

თუ ლაპაროსკოპია ჩატარდა მენჯის არეში ადჰეზიებისთვის, რაც უშვილობის მიზეზი იყო, მაშინ შეგიძლიათ დაიწყოთ დაორსულების მცდელობა პირველი მენსტრუაციის შემდეგ ერთი თვის შემდეგ.

თუ ლაპაროსკოპია ტარდება ენდომეტრიოზის დროს და საჭიროა პოსტოპერაციულ პერიოდში დამატებითი მკურნალობა, მაშინ უნდა დაელოდოთ მკურნალობის დასრულებას და მხოლოდ ამის შემდეგ დაგეგმოთ ორსულობა.

კონსერვატიული მიომექტომიის შემდეგ ორსულობა აკრძალულია 6-8 თვის განმავლობაში, რაც დამოკიდებულია მიომატოზური კვანძის ზომაზე, რომელიც ამოღებულია ლაპაროსკოპიის დროს. ამ პერიოდის განმავლობაში, კონტრაცეპტული მედიკამენტების მიღება არ დააზარალებს, რადგან ამ პერიოდში ორსულობა ძალიან საშიშია და საშვილოსნოს გახეთქვას ემუქრება. ასეთი პაციენტებისთვის ორსულობისგან მკაცრი კონტრაცეფცია რეკომენდებულია ლაპაროსკოპიის შემდეგ.

როდის შემიძლია სამსახურში დაბრუნება ლაპაროსკოპიის შემდეგ?

სტანდარტების მიხედვით, ლაპაროსკოპიის შემდეგ ავადმყოფობის შვებულება საშუალოდ 7 დღეა. როგორც წესი, ამ დროისთვის პაციენტებს უკვე შეუძლიათ მშვიდად იმუშაონ, თუ მათი მუშაობა არ გულისხმობს მძიმე ფიზიკურ შრომას. მარტივი ოპერაციის შემდეგ პაციენტი მზად არის სამუშაოდ 3-4 დღეში.

შინაარსი

ლაპაროსკოპიული ოპერაცია შედარებით ცოტა ხნის წინ ფართოდ გავრცელდა ქირურგიაში ჩართულ გინეკოლოგებს შორის, ამიტომ ბევრ ქალს ეშინია, როდესაც მათ ეს ინიშნება. ოპერატიული კვლევა, არ მესმის რას ნიშნავს ეს, ტკივილისა და სერიოზული გართულებების შიშით. თუმცა, ლაპაროსკოპია გინეკოლოგიაში ითვლება ქირურგიული ჩარევის ერთ-ერთ ყველაზე ნაზ მეთოდად, მას აქვს მინიმალური უსიამოვნო შედეგებიდა გართულებები გამოყენების შემდეგ.

რა არის ლაპაროსკოპია გინეკოლოგიაში

მეთოდი, რომელიც იწვევს ყველაზე ნაკლებ ტრავმას და დაზიანებას დიაგნოსტიკის ან ქირურგიული ჩარევის დროს, ყველაზე მცირე ინვაზიური შეღწევით - ეს არის გინეკოლოგიაში საშვილოსნოს და საკვერცხეების ლაპაროსკოპია. დიდი ჭრილობის გარეშე ქალის სასქესო ორგანოებამდე მისასვლელად, მუცლის კედელში კეთდება სამი ან ოთხი პუნქცია, რის შემდეგაც სპეციალური ინსტრუმენტები ლაპაროსკოპია ჩასმული. ეს ინსტრუმენტები აღჭურვილია სენსორებითა და განათებით და გინეკოლოგი „საკუთარი თვალით“ აფასებს შიგნით მიმდინარე პროცესს, ქალის სასქესო ორგანოების დიაგნოზთან ერთად.

ჩვენებები

ლაპაროსკოპია ფართოდ გამოიყენება, რადგან ის ყველაზე მეტად ითვლება მოსახერხებელი გზითერთდროული დიაგნოსტიკა და ქირურგიული ჩარევა პათოლოგიური პროცესების სამკურნალოდ უცნობი ეტიოლოგია. გინეკოლოგები აფასებენ ქალის სასქესო ორგანოების "ცოცხალ" მდგომარეობას, თუ სხვა კვლევის მეთოდები არ აღმოჩნდა ეფექტური ზუსტი დიაგნოზისთვის. ლაპაროსკოპია გამოიყენება შემდეგი გინეკოლოგიური პათოლოგიების დროს:

თუ ქალს დაუდგინდა უნაყოფობა, რომლის ზუსტ მიზეზს გინეკოლოგები ვერ ადგენენ;
როდესაც ჰორმონალური პრეპარატებით გინეკოლოგიური თერაპია არაეფექტური იყო ბავშვის ჩასახვისთვის;
თუ საჭიროა საკვერცხეებზე ოპერაციის ჩატარება;
საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზით, ადჰეზიებით;
ზე მუდმივი ტკივილიმუცლის ქვედა ნაწილში;
თუ ეჭვი გაქვთ მიომაზე ან ფიბრომაზე;
საშვილოსნო მილების დამაგრებისთვის;
საშვილოსნოსგარე ორსულობის, მილების გასკდომის, გარღვევის სისხლდენის და სხვა საშიში პათოლოგიური პროცესების დროს გინეკოლოგიაში, როდესაც აუცილებელია გადაუდებელი ინტრაკავიტარული გინეკოლოგიური ოპერაცია;
საკვერცხის კისტის პედიკულის დახვევისას;
მძიმე დისმენორეით;
გენიტალური ორგანოების ინფექციების დროს, რომელსაც თან ახლავს ჩირქოვანი გამონადენი.

ციკლის რომელ დღეს კეთდება?

ბევრი ქალი არ ანიჭებს მნიშვნელობას რომელ დღეს მენსტრუალური ციკლიდაინიშნება ოპერაცია და გაკვირვებული არიან გინეკოლოგის კითხვებით, თუ როდის იყო ბოლო მენსტრუაცია. თუმცა, გინეკოლოგიაში ლაპაროსკოპიისთვის მომზადება იწყება ამ საკითხის გარკვევით, რადგან თავად პროცედურის ეფექტურობა პირდაპირ იქნება დამოკიდებული ციკლის დღეზე ოპერაციის დროს. თუ ქალს აქვს მენსტრუაცია, მაღალია საშვილოსნოს ქსოვილის ზედა ფენებში ინფექციის ალბათობა, გარდა ამისა, არსებობს შიდა სისხლდენის გამოწვევის რისკი.

გინეკოლოგები გვირჩევენ ლაპაროსკოპიის გაკეთებას ოვულაციისთანავე, შუაში ყოველთვიური ციკლი. 30-დღიანი ციკლით, ეს იქნება მეთხუთმეტე დღე მენსტრუაციის დაწყებიდან, უფრო მოკლეთ - მეათე ან მეთორმეტე. ასეთი ჩვენებები განპირობებულია იმით, რომ ოვულაციის შემდეგ გინეკოლოგს შეუძლია გაერკვია, რა მიზეზები უშლის ხელს კვერცხუჯრედს განაყოფიერებისთვის საკვერცხიდან გასვლას; საუბარია უნაყოფობის დიაგნოზზე.

მომზადება

გინეკოლოგიაში ლაპაროსკოპია შეიძლება დაინიშნოს რუტინულად ან სასწრაფოდ. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, პრაქტიკულად არანაირი მომზადება არ იქნება, რადგან გინეკოლოგები შეეცდებიან პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენას და ეს სიტუაცია არ გულისხმობს ტესტების ხანგრძლივ შეგროვებას. ოპერაციის დაწყებამდე უშუალოდ პაციენტის სისხლსა და შარდს აგროვებენ, თუ ეს შესაძლებელია და კვლევები ტარდება ფაქტის შემდეგ, ლაპაროსკოპიის შემდეგ. დაგეგმილი ლაპაროსკოპიის ჩატარებისას მომზადება მოიცავს პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობის შესახებ მონაცემების შეგროვებას და დიეტის შეზღუდვას.

აანალიზებს

პაციენტები გაოცებულები არიან ვრცელი სიით საჭირო ტესტებილაპაროსკოპიის ჩატარებამდე, თუმცა მუცლის ღრუს გინეკოლოგიური ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია შემდეგი კვლევების ჩატარება:

გაიარეთ სისხლის ტესტი, ასევე ჩაატარეთ სისხლის ანალიზები სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების, სიფილისის, შიდსის, ჰეპატიტის, ALT, AST, ბილირუბინის, გლუკოზის არსებობაზე, შეაფასეთ სისხლის კოაგულაციის ხარისხი, დაადგინეთ სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი;
გაივლის OAM;
გააკეთეთ ზოგადი ნაცხი საშვილოსნოს ყელის კედლებიდან;
ჩაატარეთ მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი, გადაიღეთ ფლუოროგრამა;
მიაწოდეთ გინეკოლოგს განცხადება ქრონიკული დაავადებების არსებობის შესახებ, ასეთის არსებობის შემთხვევაში და აცნობეთ იმ მედიკამენტების შესახებ, რომლებსაც მუდმივად იღებთ;
კარდიოგრამის გაკეთება.

როდესაც გინეკოლოგი მიიღებს ყველა კვლევის შედეგებს, ის ამოწმებს ლაპაროსკოპიის ჩატარების შესაძლებლობას წინასწარ განსაზღვრულ დღეს, აზუსტებს მომავალი გინეკოლოგიური ოპერაციის ან დიაგნოსტიკური გამოკვლევის ფარგლებს. თუ გინეკოლოგი იძლევა ნებართვას, მაშინ ანესთეზიოლოგი ესაუბრება პაციენტს და გაარკვია, აქვს თუ არა მას ალერგია ნარკოტიკულ საშუალებებზე ან უკუჩვენებები ზოგადი ანესთეზიის მიმართ პროცედურის დროს.

დიეტა ლაპაროსკოპიამდე გინეკოლოგიაში

გინეკოლოგიაში ლაპაროსკოპიამდე არსებობს დიეტის შემდეგი წესები:

ლაპაროსკოპიამდე 7 დღით ადრე თავი უნდა შეიკავოთ ნებისმიერი საკვებისგან, რომელიც ასტიმულირებს გაზების წარმოქმნას კუჭსა და ნაწლავებში - პარკოსნები, რძე, ზოგიერთი ბოსტნეული და ხილი. მითითებულია უცხიმო ხორცის, მოხარშული კვერცხის, ფაფის და ფერმენტირებული რძის პროდუქტების მიღება.
5 დღის განმავლობაში, გინეკოლოგი დანიშნავს ფერმენტული აგენტების, გააქტიურებული ნახშირბადის გამოყენებას საჭმლის მონელების ნორმალიზებისთვის.
პროცედურის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე შეგიძლიათ მიირთვათ მხოლოდ დაფქული სუპები ან თხევადი ფაფები, არ შეგიძლიათ სადილი. საღამოს უნდა გაიკეთოთ გამწმენდი კლიმატი, თუ გინეკოლოგმა დანიშნა.
ლაპაროსკოპიამდე უშუალოდ არ უნდა ჭამოთ ან დალიოთ არაფერი, რომ შარდის ბუშტი ცარიელი იყოს.

გტკივა ამის გაკეთება

ქალები, რომლებსაც ეშინიათ ტკივილის, ხშირად ეკითხებიან გინეკოლოგებს, იგრძნობენ თუ არა ტკივილს ლაპაროსკოპიის დროს. თუმცა, გინეკოლოგიაში ეს მეთოდი ითვლება ყველაზე უმტკივნეულო და სწრაფ შეჭრად. ლაპაროსკოპია კეთდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ასე რომ თქვენ უბრალოდ დაიძინებთ და ვერაფერს იგრძნობთ. ოპერაციამდე გინეკოლოგები ყველაზე ემოციურ პაციენტებს უნიშნავენ სედატიურ და ტკივილგამაყუჩებელ საშუალებებს და ატარებენ წინასწარ საუბრებს, ეუბნებიან რა გინეკოლოგიური პროცედურები ჩატარდება.

როგორ აკეთებენ ამას

ლაპაროსკოპია იწყება ზოგადი ინტრავენური ანესთეზიით. შემდეგ გინეკოლოგები მკურნალობენ მთელ მუცელს ანტისეპტიკური ხსნარები, რის შემდეგაც კანზე კეთდება ჭრილობები ჭიპის მიდამოში და მის ირგვლივ, რომლებშიც ჩასმულია ტროკარები, რომლებიც ემსახურება მუცლის ღრუში ნახშირორჟანგის გადატუმბვას. ტროკარები ვიზუალური კონტროლისთვის აღჭურვილია ვიდეოკამერებით, რაც საშუალებას აძლევს გინეკოლოგს მონიტორის ეკრანზე დაინახოს შინაგანი ორგანოების მდგომარეობა. მანიპულაციების შემდეგ გინეკოლოგები სვამენ პატარა ნაკერებს.

აღდგენა ლაპაროსკოპიის შემდეგ

ზოგიერთი გინეკოლოგი ამჯობინებს, რომ პაციენტმა გონს მოეგოს ლაპაროსკოპიის შემდეგ პირდაპირ საოპერაციო მაგიდაზე. ამ გზით თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და თავიდან აიცილოთ გართულებები. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტს გადაჰყავთ გარნიოში და გადაჰყავთ პალატაში.

გინეკოლოგები გვირჩევენ ლაპაროსკოპიიდან 3-4 საათის შემდეგ საწოლიდან ადგომას, რათა ქალმა შეძლოს სიარული სისხლის მიმოქცევის სტიმულირებისთვის. პაციენტს აკვირდებიან კიდევ 2-3 დღე, რის შემდეგაც გაწერენ სახლში შემდგომი რეაბილიტაცია. თუმცა, სამსახურში დაბრუნება შეგიძლიათ დაახლოებით ერთ კვირაში ფიზიკური აქტივობაუნდა იყოს შეზღუდული.

კვება

ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ პაციენტს არაფრის ჭამის უფლება არ აქვს - მას შეუძლია მხოლოდ სუფთა წყლის დალევა გაზის გარეშე. მეორე დღეს ნებადართულია დალიოთ უცხიმო ბულიონები და უშაქრო ჩაი. და მხოლოდ მესამე დღეს შეგიძლიათ მიირთვათ დაფქული საკვები, ფაფა, დაფქული ხორცის ბურთულები ან კატლეტები, დაფქული ხორცი და იოგურტები. ვინაიდან ნაწლავები ძალიან ახლოს არის სასქესო ორგანოებთან, შეხორცების დროს საჭიროა ყველაზე ნაზი დიეტა, რომელიც ხელს არ შეუწყობს გაზების წარმოქმნას ან პერისტალტიკის გაზრდას.

სექსუალური დასვენება

იმისდა მიხედვით, თუ რა მიზნით ჩაატარეს ჩარევა გინეკოლოგებმა, ექიმი განსაზღვრავს აბსოლუტური სექსუალური აბსტინენციის პერიოდს. თუ ლაპაროსკოპია ჩატარდა ბავშვის ჩასახვის მიზნით ადჰეზიების მოსაშორებლად, მაშინ გინეკოლოგები გირჩევენ დაწყებას სექსუალური ცხოვრებარაც შეიძლება ადრე, რათა გაიზარდოს დაორსულების ალბათობა, რადგან რამდენიმე თვის შემდეგ ფალოპის მილები შეიძლება ხელახლა დაბლოკოს. ყველა სხვა შემთხვევაში გინეკოლოგმა შეიძლება აკრძალოს სექსი 2-3 კვირის განმავლობაში.

უკუჩვენებები

ლაპაროსკოპიას აქვს რამდენიმე უკუჩვენება. Ესენი მოიცავს:

სხეულის კვდომის ინტენსიური პროცესი - აგონია, კომა, მდგომარეობა კლინიკური სიკვდილი;
პერიტონიტი და სხვა სერიოზული ანთებითი პროცესები ორგანიზმში;
უეცარი გაჩერებაგულის ან სუნთქვის პრობლემები;
მძიმე სიმსუქნე;
თიაქარი;
ორსულობის ბოლო ტრიმესტრი დედისა და ნაყოფის საფრთხის ქვეშ;
ჰემოლიზური ქრონიკული დაავადებები;
კუჭ-ნაწლავის ქრონიკული დაავადებების გამწვავება;
ARVI-ს კურსი და გაციება. ჩვენ უნდა ველოდოთ სრულ გამოჯანმრთელებას.

შედეგები

დაბალი ინვაზიურობის გათვალისწინებით გინეკოლოგიური პროცედურალაპაროსკოპიის შედეგები, როდესაც სწორად შესრულდება, მცირეა და მოიცავს სხეულის რეაქციას ზოგად ანესთეზიაზე და პიროვნების უნარს აღადგინოს წინა ფუნქციები. ქალის სასქესო ორგანოების მთელი სისტემა მუშაობს ისე, როგორც ადრე, ვინაიდან მუცლის ღრუში შეღწევა მაქსიმალურად ნაზი ხდება და არ აზიანებს მათ. ლაპაროსკოპიის დიაგრამა შეგიძლიათ იხილოთ ფოტოზე.

გართულებები

როგორც მუცლის ღრუში ნებისმიერი შეღწევის შემთხვევაში, ლაპაროსკოპიითაც არის გართულებები. მაგალითად, ლაპაროსკოპის ჩასმის დროს პუნქციის შემდეგ, სისხლძარღვები შეიძლება გასკდეს და მცირე სისხლდენა დაიწყოს, ნახშირორჟანგი მუცლის ღრუში შევიდეს ქსოვილში და ხელი შეუწყოს კანქვეშა ემფიზემას. თუ სისხლძარღვები საკმარისად არ არის შეკუმშული, სისხლი შეიძლება შევიდეს მუცლის ღრუში. თუმცა გინეკოლოგის პროფესიონალიზმი და პროცედურის შემდეგ მუცლის ღრუს საფუძვლიანი გამოკვლევა ნულამდე შეამცირებს ასეთი გართულებების ალბათობას.

ფასი

ვინაიდან ლაპაროსკოპია არის ჩარევა ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ამ გინეკოლოგიური პროცედურის ღირებულება მაღალია. მოსკოვის ფასების დაყოფა მოცემულია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში:

ვიდეო

ყურადღება!სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიაში მოცემული მასალები არ უწყობს ხელს თვითმკურნალობას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების მიცემა კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ ყველაფერს!

დღეს ამ პრობლემის წინაშე დგას რეპროდუქციული ასაკის ქალების დაახლოებით ათი პროცენტი უშვილობა.

Შენიშვნა:უნაყოფობა არის მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ბავშვის დაორსულების შეუძლებლობით ერთი წლის განმავლობაში რეგულარული სექსუალური აქტივობის დროს.

არსებობს უნაყოფობის შემდეგი ტიპები:

პირველადი უნაყოფობა- ეს უნაყოფობა შეიძლება მოხდეს მხოლოდ იმ ქალებში, რომლებიც არასდროს ყოფილან ორსულად;
მეორადი უნაყოფობა- ამ ტიპის უნაყოფობა შეიძლება შეინიშნოს მხოლოდ იმ ქალებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ ორსულობა.

უნაყოფობის მიზეზები შეიძლება იყოს ქალის სასქესო ორგანოების სხვადასხვა პათოლოგიები, რომელთა შორის ხშირად გვხვდება საშვილოსნოს დაავადებები.

საშვილოსნოს პათოლოგიები შეიძლება იყოს:

თანდაყოლილი (მაგ. ორრქიანი საშვილოსნო, საშვილოსნოსშიდა ძგიდის, ორმაგი საშვილოსნო);
შეძენილი (Მაგალითად, პოსტოპერაციული ნაწიბურები, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია, საშვილოსნოს ფიბროიდები).

რა არის ლაპაროსკოპია?

ამბავი ლაპაროსკოპიათარიღდება ას წელზე მეტი ხნის წინ. პირველი ოფიციალური ექსპერიმენტები ამ ქირურგიული ჩარევით დაფიქსირდა მეოცე საუკუნის დასაწყისში. იმ დროს ლაპაროსკოპიას მხოლოდ დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის იყენებდნენ. თუმცა, უკვე მეოცე საუკუნის შუა ხანებში დაიწყო გაუმჯობესებული ლაპაროსკოპიის გამოყენება თერაპიული მიზნებისთვის. დღეს ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის წამყვანი მეთოდია. საშვილოსნო.

ლაპაროსკოპია არის დიაგნოსტიკური და სამკურნალო ოპერაცია, რომლის დროსაც ქირურგი აკეთებს სამ პუნქციას მუცლის წინა კედელში. დაახლოებით ხუთი მილიმეტრი ზომით) სპეციალური ინსტრუმენტების და ვიდეოკამერის შიგნით ჩასართავად.

ლაპაროსკოპიას აქვს შემდეგი უპირატესობები:

ოპერაცია უმტკივნეულოა, ვინაიდან ოპერაციის დროს პაციენტი მოდის ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.
აქვს მოკლე პოსტოპერაციული პერიოდი. ხშირად პაციენტები გაწერენ ოპერაციის შემდეგ მეორე დღეს.
სხეულის ფიზიოლოგიური ფუნქციები აღდგება მოკლე დროში ( ჩვეულებრივ ორ დღემდე).
აქვს კარგი კოსმეტიკური ეფექტი. სხვა სახის ქირურგიასთან შედარებით, ლაპაროსკოპია ტოვებს მხოლოდ სამ დახვეწილ ხვრელს.
მნიშვნელოვნად ამცირებს პოსტოპერაციული თიაქრის რისკს.
ოპერაციის დროს შეინიშნება მინიმალური სისხლის დაკარგვა.
საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ორგანოები სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში ( მაგალითად, საშვილოსნო მიომატოზური კვანძების არსებობისას).

საშვილოსნოს ანატომია

საშვილოსნო არის დაუწყვილებელი გლუვი კუნთების ორგანო, რომელიც მდებარეობს მენჯში შარდის ბუშტსა და სწორ ნაწლავს შორის. საშვილოსნო აქვს მსხლის ფორმის, გაბრტყელებული ანტეროპოსტერიის მიმართულებით. საშვილოსნოს ძირითადი ფუნქციებია მთელი ორსულობის განმავლობაში ნაყოფის განვითარებისათვის ხელსაყრელი პირობების შექმნა და ფიზიოლოგიური მშობიარობის უზრუნველყოფა.

საშვილოსნოში განასხვავებენ შემდეგ ნაწილებს:

საშვილოსნოს სხეული;
საშვილოსნოს ისთმუსი;
საშვილოსნოს ყელი.

საშვილოსნოს სხეული მთლიანობაში ორგანოს უდიდესი და მთავარი ნაწილია.

საშვილოსნოს სხეული შეიცავს შემდეგ კომპონენტებს:

საშვილოსნოს ფუნდუსი.იგი მდებარეობს ფალოპის მილების წარმოშობის ზემოთ და არის საშვილოსნოს სხეულის ამოზნექილი ნაწილი.
საშვილოსნოს ღრუ.Მას აქვს სამკუთხა ფორმისზევით უფრო განიერი და ქვედაში თანდათან იკლებს. სწორედ საშვილოსნოს ღრუში ხდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია და მომწიფება. ორ ზედა კუთხეში საშვილოსნოს ღრუს უკავშირდება ფალოპის მილები, რომლებიც მიდიან გვერდებზე. ქვედა კუთხეში ის იქცევა ისთმუსად ( შევიწროება, რომელიც მიდის საშვილოსნოს ყელის არხის ღრუში).

საშვილოსნოს კედლები ძალიან ელასტიურია. ეს კრიტერიუმი ხელს უწყობს ორსულობის დროს საშვილოსნოს ზომისა და წონის მნიშვნელოვან ზრდას.

საშვილოსნოს კედლები შედგება შემდეგი ფენებისგან:

ენდომეტრიუმი ( ლორწოვანი გარსი);
მიომეტრიუმი ( muscularis propria);
პერიმეტრია ( სეროზა).

საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი შეიცავს დამახასიათებელ უჯრედებს, რომლებმაც გადაჭარბებული ზრდის გამო შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა პათოლოგია. მაგალითად, ენდომეტრიუმის ზრდის გამო, ხდება ისეთი დაავადება, როგორიცაა ენდომეტრიოზი, და კუნთების მემბრანის უჯრედების აქტიური გაყოფა იწვევს კეთილთვისებიანი სიმსივნის წარმოქმნას ( საშვილოსნოს ფიბრომა). ხშირად ასეთი პათოლოგიები იწვევს დაორსულების სირთულეებს და ამ დაავადებების პროცესის უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა.

საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი ფიზიოლოგიურად იხრება. ეს პროცესი ხდება ყოველთვიურად და ეწოდება მენსტრუაცია. იმის გამო, რომ საშვილოსნო აქვს კარგი სისხლით მომარაგება, მენსტრუაცია ხასიათდება სისხლის გამოყოფით. მენსტრუაციის მნიშვნელოვანი დაგვიანება მიუთითებს შესაძლო ორსულობაზე ან რაიმე პათოლოგიურ დარღვევაზე.

ლაპაროსკოპი და მომზადება ლაპაროსკოპიისთვის

ქალის უნაყოფობა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობით, რომელთაგან ზოგიერთი საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. ამჟამად ქალის უნაყოფობის ქირურგიული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ყველაზე ეფექტური და ნაზი მეთოდი ლაპაროსკოპიაა.

ლაპაროსკოპიის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია;
ოპერაციული ლაპაროსკოპია;
საკონტროლო ლაპაროსკოპია.

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია	ოპერაციული ლაპაროსკოპია	საკონტროლო ლაპაროსკოპია
ტარდება დიაგნოზის დადასტურების ან უარყოფის მიზნით. ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები ვერ უზრუნველყოფდა ადეკვატურ ინფორმაციას. ხშირად დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია გადადის ოპერატიულ ლაპაროსკოპიად.	იგი ტარდება ზუსტი დიაგნოზის დადგენის შემდეგ არსებული პათოლოგიური ცვლილებების მოხსნის ან გამოსწორების მიზნით. ქირურგიული ლაპაროსკოპია ეფექტურია იმ დაავადებების სამკურნალოდ, რომლებმაც გამოიწვია უნაყოფობის განვითარება ქალში ( მაგალითად, ადენომიოზით ან საშვილოსნოს ფიბროიდებით).	იგი გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია ადრე ჩატარებული ოპერაციის ეფექტურობის შემოწმება.

Შენიშვნა:ლაპაროსკოპია შეიძლება ჩატარდეს რუტინულად ან სასწრაფოდ.

ლაპაროსკოპია ქირურგიული ჩარევის უახლესი და მაღალტექნოლოგიური მეთოდია. ამ ტიპის ოპერაციის შესასრულებლად ქირურგებმა უნდა გაიარონ დამატებითი ტრენინგი.

ლაპაროსკოპიის გამოყენება:

ლაპაროსკოპიული ინსტრუმენტები;
ენდოსკოპიური აპარატურა.

ლაპაროსკოპიული ინსტრუმენტების ნაკრები მოიცავს:

სტილები ქსოვილის ჭრისთვის;
ტროკარები - სპეციალური მილები, რომლებსაც შეუძლიათ შეინარჩუნონ შებოჭილობა ოპერაციის დროს;
ვერესის ნემსი - აწვდის ნახშირორჟანგს მუცლის ღრუში;
მაკრატელი - ქსოვილის ჭრისთვის;
ელექტროდები - კოაგულაციისთვის ( კაუტერიზაცია) ქსოვილები;
დამჭერები - სისხლძარღვების დასამაგრებლად;
რეტრაქტორები - ქსოვილის განზავების მიზნით;
ინსტრუმენტი, რომელიც იყენებს კლიპებს;
კლიპები - სისხლდენის შესაჩერებლად;
ნემსის დამჭერი - ატარებს ნემსს ქსოვილში ნაკერების დროს;
ნემსები - ქსოვილების შესაერთებლად.

ენდოსკოპიური აპარატურის ნაკრები მოიცავს:

ენდოვიდეო კამერა;
Სინათლის წყარო;
მონიტორი;
ასპირატორ-ირიგატორი - ფიზიოლოგიურ ხსნარს აწვდის მუცლის ღრუში დაბანის მიზნით;
ინსუფლატორი - ავტომატურად აწვდის ნახშირორჟანგს.

ამ ქირურგიული ჩარევის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ტროაკარები დაყენებულია მუცლის კედელზე მცირე პუნქციის მეშვეობით. ენდოვიდეო კამერა და საჭირო ლაპაროსკოპიული ინსტრუმენტები შემდგომში ჩასმულია ტროკარებში.

ლაპაროსკოპიის დროს მუცლის ღრუ იბერება ნახშირორჟანგით ოპერაციის დროს.

გაზი შეჰყავთ მუცლის ღრუში შემდეგი მიზნებისათვის:

მუცლის სივრცის გაზრდა;
გააუმჯობესოს ორგანოების ვიზუალიზაცია;
უზრუნველყოს ხელსაწყოებით უფრო თავისუფლად მანიპულირების შესაძლებლობა.

ლაპაროსკოპიული ქირურგია ტარდება სამიდან ოთხ მცირე ჭრილობით, რომლებიც კეთდება მუცლის წინა კედელზე:

პირველი დაჭრილიტარდება ჭიპის მიდამოში, სადაც შემდგომში ჩასმულია ვერესის ნემსი, რომლის მეშვეობითაც გაზი შეჰყავთ მუცლის ღრუში.
მეორე გაჭრადამზადებულია ათი მილიმეტრის დიამეტრით ვიდეოკამერით ტროარის ჩასართავად.
მესამე და, საჭიროების შემთხვევაში, მეოთხე ჭრილობახუთი მილიმეტრის დიამეტრით იწარმოება სუპრაპუბიკურ რეგიონში და აუცილებელია ისეთი ინსტრუმენტების დანერგვისთვის, როგორიცაა ლაზერი ( ელექტროკოაგულაციისთვის), მაკრატელი, დამჭერები, პინცეტები და სხვა. ჩასმული ინსტრუმენტების დიამეტრი არ აღემატება ხუთ მილიმეტრს.

მთელი ოპერაციის განმავლობაში ქირურგი აკვირდება ყველა მანიპულაციას მონიტორის ეკრანზე, რომელზედაც ათჯერ გადიდებულია მენჯის ორგანოების გამოსახულებები. ოპერაციის ხანგრძლივობა, როგორც წესი, დამოკიდებულია შესრულებული ჩარევის ტიპზე. საშუალოდ, ლაპაროსკოპიას ორმოცი წუთიდან საათნახევარამდე სჭირდება.

დიაგნოსტიკური და ოპერაციული ლაპაროსკოპია შეიძლება ჩატარდეს მენსტრუალური ციკლის ნებისმიერ პერიოდში, გარდა თავად მენსტრუაციისა.

ცოტა ხნის წინ მედიცინამ დაინახა მსოფლიოში ყველაზე მოწინავე რობოტის "და ვინჩის" დანერგვა. ეს სისტემა შეიცავს საკონტროლო განყოფილებას, განყოფილებას, რომელიც შედგება სამი რობოტული მკლავისგან და მეორე მკლავი კამერით, რომელსაც აკონტროლებს ქირურგი. მექანიკური მკლავები შეჰყავთ პაციენტის სხეულში სტანდარტული ლაპაროსკოპიული ტექნიკის გამოყენებით. ოპერაციის დროს ქირურგი მოთავსებულია საკონტროლო განყოფილებაში, აკონტროლებს რობოტს და აკვირდება რა ხდება მუცლის ღრუში სამგანზომილებიანი HD გამოსახულებით ( გამოსახულების მაღალი ხარისხი).

და ვინჩის რობოტულ სისტემას აქვს რამდენიმე უპირატესობა:

ქირურგი უზრუნველყოფილია კომფორტული სამუშაო გარემოთი;
სამგანზომილებიანი გამოსახულება საშუალებას გაძლევთ იხილოთ ქირურგიული ადგილის მაღალი ხარისხის სურათი;
რობოტის კამერები აჩვენებენ სურათებს ათჯერ გადიდებით;
რობოტის ხელებზე გამოსახულია თავისუფლების შვიდი ხარისხის მაჯის რობოტული მოძრაობები, რომლებიც მჭიდროდ მიბაძავს ადამიანის მაჯის მოძრაობას და ასევე თრგუნავს ხელის კანკალს;
ოპერაციის დროს შეინიშნება მხოლოდ მცირე სისხლის დაკარგვა.

ამჟამად მსოფლიოში მუშაობს დაახლოებით ორი ათასი და ვინჩის სისტემა.

პაციენტის მომზადება ლაპაროსკოპიისთვის

ლაპაროსკოპიისთვის მომზადება შეიძლება დაიყოს შემდეგ ეტაპებად:

პრეჰოსპიტალური მომზადება;
წინასაოპერაციო გამოკვლევა;
წინასაოპერაციო მომზადება;
ოპერაციისთვის მომზადება.

პრეჰოსპიტალური მომზადება
ჩართულია ამ სცენაზეპაციენტი ნათესავებთან ერთად ( სურვილისამებრ) სრული ინფორმაცია მომავალი ოპერაცია, და ასევე ამართლებს მისი განხორციელების მიზანშეწონილობას. საუბრის დროს ქალმა უნდა მიიღოს ექიმისგან დეტალური ინფორმაციაოპერაციის მოსალოდნელი ეფექტის შესახებ, ასევე იმ გართულებების შესახებ, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას ლაპაროსკოპიის შემდეგ.

მას შემდეგ რაც პაციენტმა მიიღო ყველა პასუხი მის კითხვებზე, მას სჭირდება ( თანხმობის შემთხვევაში) ხელი მოაწერეთ ნებაყოფლობით თანხმობას ამ ქირურგიულ ჩარევაზე. შემოთავაზებული წერილობითი ფორმა ასევე შეიცავს ინფორმაციას იმის შესახებ, რომ პაციენტს განუმარტეს ქირურგიული ჩარევის სრული მნიშვნელობა და ამავდროულად მიაწოდეს ინფორმაცია მკურნალობის სხვა მეთოდების შესახებ.

წინასწარი ჰოსპიტალური მომზადების დროს ექიმი ფსიქოლოგიურად ამზადებს პაციენტს ისე, რომ მას განუვითარდება მშვიდი, გაწონასწორებული დამოკიდებულება მომავალი ოპერაციის მიმართ.

წინასაოპერაციო გამოკვლევა
ამ ეტაპზე ტარდება გარკვეული ტესტები და დამატებითი კვლევა. წინასაოპერაციო გამოკვლევებმა შეიძლება გამოავლინოს შესაძლო დარღვევებისხვა ორგანოებიდან და სისტემებიდან, რაც ამა თუ იმ მიზეზით შეიძლება იყოს ლაპაროსკოპიის უკუჩვენება.

კვლევების მიღებული შედეგები საშუალებას გვაძლევს შევიმუშაოთ ტაქტიკა პაციენტის მართვისთვის მისი შემდგომი ოპერაციისთვის მომზადებისას.

ლაპაროსკოპიის ჩატარებამდე ქალმა უნდა გაიაროს შემდეგი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევები:

სისხლი სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის დასადგენად;
სისხლის ტესტი აივ ( შიდსის ვირუსი), სიფილისი, ვირუსული ჰეპატიტი B, C;
კოაგულოგრამა ( სისხლის შედედების ტესტირებისთვის);
უროგენიტალური ნაცხი ( შარდსადენის, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის მიკროფლორის დასადგენად);
ეკგ ( ელექტროკარდიოგრამა).

Შენიშვნა:ზემოაღნიშნული ტესტების შედეგები ძალაში იქნება ორ კვირამდე.

წინასაოპერაციო მომზადება
ამ ეტაპზე აუცილებელია თქვენი ორგანიზმის მაქსიმალურად მომზადება მოახლოებული ლაპაროსკოპიისთვის.

ლაპაროსკოპიამდე რეკომენდებულია მარტივი ტანვარჯიშის ვარჯიშები.
ლაპაროსკოპიამდე ხუთი დღით ადრე რეკომენდებულია აქტივირებული ნახშირის მიღება შებერილობის შესამცირებლად ( ორი ტაბლეტი პერორალურად სამჯერ დღეში).
ოპერაციის წინა დღეს ქალმა უნდა მიიღოს აბაზანა და ასევე მოიცილოს ბოქვენის და მუცლის თმა ( ჭიპის არე და მუცლის ქვედა ნაწილი).
რეკომენდირებულია ფსიქო-ემოციური მომზადება, რომლის დროსაც მცენარეული სედატიური საშუალებები მიიღება ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე ( სედატიური საშუალებები) ნარკოტიკები ( მაგალითად, დედალი, ვალერიანი).
პაციენტმა უნდა დაიცვას გარკვეული დიეტა. ოპერაციამდე სამი-ოთხი დღით ადრე, რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს გაზის წარმომქმნელი საკვები და გაზიანი სასმელები. ლაპაროსკოპიის წინა დღით ბოლო კვება უნდა მოხდეს არაუგვიანეს საღამოს შვიდი საათისა.

წინასაოპერაციო მომზადებისას არ არის რეკომენდებული შემდეგი საკვების მიღება:

პარკოსნები ( მაგ: ბარდა, ლობიო);
კომბოსტო;
კვერცხები;
ქლიავი;
ვაშლი;
ცხიმიანი ხორცი;
უფუარი რძე;
შავი პური;
კარტოფილი.

განასხვავებენ შემდეგ საკვებს, რომელთა მიღება შესაძლებელია წინასაოპერაციო მომზადების პერიოდში:

მჭლე ხორცი ( მაგალითად, ქათამი);
თევზი;
ხაჭო;
კეფირი;
ფაფა;
ბულიონები.

მზადება ოპერაციისთვის

ლაპაროსკოპიამდე ტარდება ნაწლავის გაწმენდა. ამისათვის ქალს ოპერაციის წინა დღეს ძილის წინ აძლევენ კლიზმს. დამატებითი გამწმენდი ქილა კეთდება ოპერაციის დილით.
ოპერაციის დროს ჩასმის გამარტივებისთვის მედიკამენტებიპაციენტი დამონტაჟებულია ვენური კათეტერი.
საოპერაციო ოთახში გადაყვანამდე უშუალოდ პაციენტი უნდა წავიდეს ტუალეტში და დაცლას ბუშტი.
სხეულის ოპერაციისა და ზოგადი ანესთეზიისთვის მოსამზადებლად, ჩვეულებრივ, საჭიროა პრემედიკაცია. მისი განხორციელება დამოკიდებული იქნება ზოგადი მდგომარეობაქალები, ხელმისაწვდომობა თანმხლები დაავადებები, ასევე ანესთეზიის ტიპის არჩევანი.

პრემედიკაცია ტარდება:

ოპერაციის წინ შფოთვისა და მღელვარების დონის შემცირება;
ჯირკვლების სეკრეციის შესამცირებლად;
საანესთეზიო საშუალებების ეფექტის გასაზრდელად.

პრემედიკაციის სახით ქალს შეიძლება დაენიშნოს წამლების შემდეგი ჯგუფები:

სედატიური საშუალებები.ნარკოტიკების ეს ჯგუფი უზრუნველყოფს სედატიური ეფექტიამცირებს აქტივობას და ემოციურ სტრესს ( მაგალითად, ვალერიანი, ვალიდოლი, ვალოკორდინი).
Საძილე აბები.ეს პრეპარატები გამოიყენება ჰიპნოზური ეფექტის შესაქმნელად ( მაგალითად, სედუქსენი, მიდაზოლამი, დიაზეპამი).
ანტიჰისტამინები ( ანტიალერგიული) ნარკოტიკები.ეს პრეპარატები ბლოკავს ჰისტამინის რეცეპტორების აქტივობას, რის შედეგადაც მცირდება ალერგიული რეაქციები ( მაგალითად, ტავეგილი, სუპრასტინი).
ანალგეტიკები ( ტკივილგამაყუჩებლები). ამ ჯგუფის წამლები განკუთვნილია ტკივილის შესამცირებლად ( მაგალითად, ბარალგინი, ანალგინი, პარაცეტამოლი).
ანტიქოლინერგული პრეპარატები.ამ წამლების ეფექტი არის ის, რომ ისინი ბლოკავს ნერვული იმპულსების გადაცემას სხვადასხვა დეპარტამენტებინერვული სისტემა ( მაგალითად, ატროპინი, პლატიფილინი, მეტაცინი).

პრემედიკაცია ტარდება ოპერაციის წინა საღამოს და ოპერაციის დღეს დილით, სხვადასხვა ჯგუფის წამლების კომბინაციით. მაგალითად, საღამოს პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს საძილე აბები, ანტიჰისტამინები და სედატიური საშუალებები. ოპერაციის დილით კი სედატიური, ანტიქოლინერგული და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება.

კვლევის მეთოდოლოგია

უნაყოფობისთვის საშვილოსნოს დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის ჩვენებები

უნაყოფობისთვის საშვილოსნოს დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიისთვის არსებობს შემდეგი ჩვენებები:

საშვილოსნოს ადენომიოზი;
საშვილოსნოს ფიბრომა;
საშვილოსნოს ანომალიები.

Დაავადება	აღწერა	სიმპტომები
*საშვილოსნოს ადენომიოზი*	უპირველეს ყოვლისა, ის გავლენას ახდენს რეპროდუქციული ასაკის ქალებზე. ახასიათებს მისში საშვილოსნოს ლორწოვანი შრის პათოლოგიური ზრდა კუნთების ფენა (მიომეტრიუმი). პროცესის პროგრესირება დროთა განმავლობაში იწვევს იმ ფაქტს, რომ ენდომეტრიუმის უჯრედები ( საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი), მიომეტრიუმის პერფორაცია, მუცლის არეში მიღწევა. ადენომიოზის იდენტიფიცირებისთვის ან დასადასტურებლად ტარდება დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია. დიაგნოზის დადგენის შემდეგ აუცილებელია მკურნალობის დაწყება, ვინაიდან ეს დაზიანებები გავლენას ახდენს ჩასახვის პროცესზე. საშვილოსნოს ადენომიოზის მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი მეთოდია ქირურგია ( ლაპაროსკოპია), რომლის დროსაც ხდება პათოლოგიური დაზიანებების მოცილება ან მოცილება.	მუდმივი ხასიათის ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში ან მენსტრუაციის დაწყებამდე; მძიმე მენსტრუალური ნაკადი; სისხლიანი საკითხებიმენსტრუაციის დაწყებამდე ან მისი დასრულების შემდეგ; მენსტრუალური ციკლის დარღვევა; ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს; უნაყოფობა; ტკივილი დეფეკაციის ან შარდვის დროს.
*საშვილოსნოს ფიბრომა*	არის კეთილთვისებიანი სიმსივნესაშვილოსნოს კუნთოვანი კედელი. ეს გამოიხატება იმაში, რომ კვანძები იწყებენ ზრდას მიომეტრიუმში, რომლებიც შემდგომში იზრდება და იწვევს საშვილოსნოს ზომის ზრდას. კვანძების რაოდენობის მიხედვით, ფიბროიდები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი. საშვილოსნოს ფიბროიდების ორივე დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ამჟამად შეიძლება განხორციელდეს ლაპაროსკოპიის გამოყენებით, რადგან ეს მეთოდი ძალიან ინფორმატიული და ნაკლებად ტრავმულია ( სხვა ქირურგიულ ოპერაციებთან შედარებით). ოპერაციის დროს, დამოკიდებულია კლინიკური სურათიმიომატოზური კვანძების ამოღება შესაძლებელია საშვილოსნოს შენარჩუნებით ან მისი სრული მოცილებით.	ჩართულია ადრეული ეტაპებიროგორც წესი, ასიმპტომურია. მოგვიანებით, ქალმა შეიძლება განიცადოს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, ძლიერი გახანგრძლივებული სისხლდენამენსტრუაციის დროს. ამ დაავადებით საშვილოსნოს დეფორმაციამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. ზოგიერთ შემთხვევაში, საშვილოსნოს ფიბრომა შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა ქალში.
*საშვილოსნოს ანომალიები*	საშვილოსნოს ფორმირების დროს მეათე-მეთოთხმეტე კვირაში საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს შეიძლება მოხდეს მიულერის სადინრების არასრული ან სრული შერწყმა. ეს ცვლილებები იწვევს ორგანოს არანორმალურ განვითარებას, რის შედეგადაც შეიძლება შეინიშნოს ერთრქიანი ან ორრქიანი საშვილოსნო, საშვილოსნოს გაორება და სხვა. პათოლოგიური ცვლილებები. თუ ეს პათოლოგიები არსებობს, სადიაგნოსტიკო ლაპაროსკოპია გამოიყენება საშვილოსნოს ბიფურკაციის დიაგნოზის ან ხარისხის დასადგენად. თუ საშვილოსნოს ანომალიის გამოსწორება შესაძლებელია, შემდგომში შეიძლება ჩატარდეს რეკონსტრუქციული ქირურგიული ლაპაროსკოპია.	ისინი შეიძლება იყოს ასიმპტომური. უმეტეს შემთხვევაში, ეს პათოლოგიები გამოვლენილია მხოლოდ მაშინ, როდესაც დიაგნოსტიკური კვლევა. თუმცა, ისეთი პირობებით, როგორიცაა ორმაგი საშვილოსნო ან ორრქიანი საშვილოსნო, ქალმა შეიძლება განიცადოს უხვად მენსტრუალური სისხლდენა. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი პათოლოგიის მთავარი სიმპტომია ქალში უნაყოფობის არსებობა ან ბავშვის გაჩენის შეუძლებლობა ( სპონტანური აბორტი).

უნაყოფობისთვის საშვილოსნოს დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის უკუჩვენებები

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიისთვის არსებობს აბსოლუტური და ფარდობითი უკუჩვენებები.

შემდეგი აბსოლუტური უკუჩვენებებია:

მძიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ( მაგალითად, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი);
ცუდი სისხლის შედედება;
მწვავე პერიოდიღვიძლის ან თირკმლის უკმარისობა;
შოკის მდგომარეობები (ჰემორაგიული შოკი);
კომა მდგომარეობა;
კახექსია ( სხეულის მძიმე დაღლილობა);
მუცლის თეთრი ხაზის თიაქარი, ასევე დიაფრაგმული თიაქარი;
საკვერცხის კიბო ან საშვილოსნოს ყელის კიბო.

გამოირჩევა შემდეგი შედარებითი უკუჩვენებები:

მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები ( გრიპი, პარაგრიპი, ადენოვირუსული ინფექცია ), გაციება, ჰერპეტური გამონაყარი;
არტერიული ჰიპერტენზია (სისხლის მაღალი წნევა);
მენსტრუაციის პერიოდი;
სიმსუქნე ( მესამე ან მეოთხე ხარისხი).

ანესთეზიის ტიპის არჩევა

ანესთეზიის არჩევისას ექიმი ინდივიდუალურად მიმართავს თითოეულ პაციენტს. პირველი პრიორიტეტია ანამნეზის შეგროვება, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შეფასება და არსებული ჩვენებებისა და უკუჩვენებების ანალიზი.

ასევე, სანამ ანესთეზიოლოგი დაადგენს გამოყენებული ანესთეზიის ოპტიმალურ მეთოდს და ტიპს, პაციენტს დასჭირდება გარკვეული გამოკვლევების ჩატარება. ეს საჭიროა სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი თანმხლები დაავადებების დროული გამოვლენისა და შემდგომი მკურნალობისთვის მნიშვნელოვანი ორგანოებიდა სისტემები.

უმეტეს შემთხვევაში ლაპაროსკოპიის დროს გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია, რომელიც ტარდება ორი გზით:

ინტრავენური ანესთეზია;
ინჰალაციის ანესთეზია.

Შენიშვნა:ზოგადი ანესთეზია ხასიათდება ზოგადი ტკივილის მგრძნობელობის დათრგუნვით, პაციენტის ნარკოტიკულ ძილს.

ინტრავენური ანესთეზია
ამ ტიპის ანესთეზიას ატარებს ინტრავენური შეყვანანარკოტიკული საშუალებები ( მაგ: ჰექსენალი, ნატრიუმის თიოპენტალი, ფენტანილი), გვერდის ავლით სასუნთქი გზები.

ამ ტიპის ანესთეზიის უპირატესობები შემდეგია:

გამოყენების სიმარტივე;
წამლის მიღების შემდეგ ნარკოტიკული ეფექტის გაჩენის სიჩქარე.

ინჰალაციის ანესთეზია
ინჰალაციის ანესთეზია ამჟამად ანესთეზიის ყველაზე გავრცელებული ტიპია. ეს მიიღწევა სასუნთქი გზების მეშვეობით აქროლადი ან აირისებრი ნივთიერებების შეყვანით ( მაგ: იზოფლურანი, სევოფლურანი, ჰალოტანი).

ინჰალაციის ანესთეზია შეიძლება ჩატარდეს შემდეგი გზით:

ენდოტრაქეალური მეთოდი;
ნიღბის მეთოდი.

ენდოტრაქეალური მეთოდი
ყველაზე ხშირად ლაპაროსკოპიის დროს უპირატესობა ენიჭება ენდოტრაქეულ მეთოდს. ამ ტიპის ანესთეზია გულისხმობს ტრაქეაში ენდოტრაქეული მილის შეყვანას, რომლის მეშვეობითაც საჭირო ნარკოტიკული ნივთიერებები უშუალოდ ბრონქებში მიეწოდება.

ენდოტრაქეულ ანესთეზიას შემდეგი უპირატესობები აქვს:

განაცხადის შესაძლებლობა ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები;
ასპირაციის რისკის მნიშვნელოვანი შემცირება ( კუჭის შიგთავსის შეყვანა სასუნთქ გზებში);
შემომავალი დოზის ზუსტი კონტროლი ნარკოტიკული ნივთიერება;
ზედა სასუნთქი გზების თავისუფალი გამტარიანობის უზრუნველყოფა.

ნიღბის მეთოდი
ინჰალაციური ანესთეზიის ნიღბის მეთოდი გამოიყენება ნაკლებად ხშირად და შემდეგ შემთხვევებში:

მარტივი და მოკლე ოპერაციებისთვის;
თუ პაციენტს აქვს ანატომიური თავისებურებები ან ფარინქსის, ხორხის და ტრაქეის დაავადებები, რომლებიც არ იძლევა ენდოტრაქეულ ანესთეზიას;
ოპერაციებისთვის, რომლებიც არ საჭიროებს კუნთების რელაქსაციას ( კუნთების ტონის დაქვეითება), ასევე ხელოვნური ვენტილაცია.

რეაბილიტაცია დიაგნოზის შემდეგ

სადიაგნოსტიკო ლაპაროსკოპიის შემდეგ რეაბილიტაციის ხარისხი, როგორც წესი, დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ტიპის ანესთეზია გამოიყენეს ოპერაციის დროს.

ანესთეზიასთან დაკავშირებით ქალს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი სიმპტომები:

ყელის ტკივილი ( ენდოტრაქეალური მილის შეყვანის გამო);
სისუსტე, ძილიანობა;
ჰალუცინაციები, ბოდვები.

უმეტეს შემთხვევაში, ამ პროცედურის შემდეგ სხეული სწრაფად აღდგება. ასე, მაგალითად, თუ ოპერაცია დილით გაკეთდა, საღამომდე ქალს უკვე შეუძლია საწოლიდან დამოუკიდებლად ადგომა.

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ვინაიდან ლაპაროსკოპიის დროს მუცლის ღრუ ივსება გაზით, პროცედურის შემდეგ მცირე რაოდენობა რჩება შიგნით. ამან შეიძლება გამოიწვიოს დისკომფორტი, შებერილობის შეგრძნება და მტკივნეული შეგრძნებებიტერიტორიაზე მკერდი (გამოყენებული აირის ევაკუაცია ხდება ორგანიზმიდან ფილტვების მეშვეობით). იმისათვის, რომ შიგნიდან გაზის შთანთქმის პროცესი დაჩქარდეს, საჭიროა ხელსაყრელი პირობების შექმნა. ეფექტური მუშაობაფილტვები და ნაწლავები. ამიტომ, ოპერაციიდან მეორე დღეს ქალს ურჩევენ უფრო მეტად დაიწყოს მოძრაობა, ასევე იკვებოს სწორად და მცირე ულუფებით ( ხუთ-ექვსჯერ დღეში) შეხორცების პროცესის დაჩქარების მიზნით.

დიეტის ზოგადი პრინციპები დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის შემდეგ:

პროცედურის შემდეგ პირველ თორმეტ საათში უნდა დალიოთ საკმარისი რაოდენობის წყალი ( გაზების გარეშე);
საკვების მიღება რეკომენდებულია ჩაშუშული, გამომცხვარი ან მოხარშული ( გამორიცხეთ შემწვარი და ცხიმიანი საკვები);
მიღებული საკვები უნდა იყოს დაფქული ფორმით;
ლაპაროსკოპიიდან პირველ დღეებში საკვების რაოდენობა უნდა იყოს ხუთ-ექვსჯერ დღეში;
საკვები უნდა შეიცავდეს ცილების, ნახშირწყლების მოხმარებას ( განსაკუთრებით ბოჭკოვანი).

პოსტოპერაციულ პერიოდში რეკომენდებულია შემდეგი საკვების მოხმარების შეზღუდვა:

დამარილებული, მწნილი და წიწაკა პროდუქტები;
გაზის წარმომქმნელი ბოსტნეული ( მაგალითად, კომბოსტო, ჭარხალი, სიმინდი);
შემკვრელი ხილის ჯიშები ( მაგალითად, ხურმა, კომში);
ცხიმიანი ხორცი ( მაგალითად ღორის ხორცი), ქონი და შებოლილი ხორცი;
საკონდიტრო ნაწარმი
ალკოჰოლი, ძლიერი ყავა, კაკაო, გაზიანი სასმელები.

ამისთვის ნორმალური ოპერაციანაწლავებში, საჭიროა ყოველდღიურად საკმარისი რაოდენობის ბოჭკოების მოხმარება ( 30-35 გრამი) და თხევადი ( 300 მლ 10 კგ წონაზე).

ბოჭკოვანი შიგნით დიდი რაოდენობითნაპოვნია შემდეგ პროდუქტებში:

ბოსტნეული ( სტაფილო, ბროკოლი, გოგრა, კარტოფილი);
ხილი ( ვაშლი, მსხალი, ბანანი);
ფაფა ( შვრიის ფაფა, წიწიბურა, ბრინჯი);
ქატო ან მთელი მარცვლეულის პური;
თხილი ( არაქისი, ნუში, ნიგოზი).

რეკომენდებულია მეტი სითხის მოხმარება შემდეგი ფორმით:

ბოსტნეულის ან ქათმის ბულიონები;
მინერალური წყალიარ არის გაზები;
სუსტად მოხარშული ჩაი;
ხილის ან ბოსტნეულის წვენები;
ჟელე;
ხილის კომპოტები.

როგორც წესი, ქალი საავადმყოფოში რჩება ორი-სამი დღის განმავლობაში, მაგრამ თუ პოსტოპერაციული პერიოდი ხელსაყრელია, პაციენტი შეიძლება გაწერონ ოპერაციიდან მეორე დღეს.

გაწერის შემდეგ, დამსწრე ექიმი ჩაატარებს ახსნა-განმარტებით საუბარს შემდეგ ასპექტებთან დაკავშირებით:

როგორ წარიმართება აღდგენის პროცესი;
როგორ მოვუაროთ პოსტოპერაციულ ჭრილობებს;
რა დიეტა და დიეტა უნდა დაიცვას.

საჭიროების შემთხვევაში, ექიმი დანიშნავს დამატებით მკურნალობას პრეპარატის დოზისა და მიღების მეთოდის მითითებით.

ლაპაროსკოპიიდან მეშვიდე-მეათე დღეს ქალს დასჭირდება საავადმყოფოში მისვლა პოსტოპერაციული ნაკერების მოსაცილებლად.

აღდგენის პერიოდში უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

რეკომენდებულია სქესობრივი ცხოვრების აღდგენა ოპერაციიდან სამიდან ოთხ კვირამდე;
შეზღუდული უნდა იყოს ფიზიკური ვარჯიშიდაახლოებით სამი კვირის განმავლობაში;
თუ სამუშაო არ გულისხმობს ფიზიკურ შრომას, მაშინ შეგიძლიათ დაიწყოთ მუშაობა ლაპაროსკოპიიდან ერთი კვირის შემდეგ.

ზემოაღნიშნული რეკომენდაციების შესრულების შემთხვევაში, როგორც წესი, ქალი სწრაფად გამოჯანმრთელდება და უბრუნდება ცხოვრების ჩვეულ რიტმს.

ლაპაროსკოპია ქირურგიული ჩარევის საკმაოდ უსაფრთხო სახეობაა, თუმცა შემთხვევების 0,7-7 პროცენტში მისი ჩატარების შემდეგ შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი გართულებები:

მუცლის ღრუში ტროკარის უყურადღებო ჩასმის შემთხვევაში შეიძლება დაზიანდეს შინაგანი ორგანოები ( შარდის ბუშტი, ნაწლავები);
მუცლის ღრუში გაზის შეყვანისას შეიძლება განვითარდეს კანქვეშა ემფიზემა ( ჰაერის შეყვანა მუცლის წინა კედლის ქსოვილებში);
დაზიანებული გემის არასრული კოაგულაციის დროს შეიძლება განვითარდეს შიდა სისხლდენა;
არასათანადო წინასაოპერაციო მომზადების გამო შესაძლოა გაიზარდოს სისხლის შედედების რისკი, ამიტომ პროფილაქტიკისთვის ოპერაციამდე ქალის ფეხებს ახვევენ ელასტიური სახვევით და ასევე ინიშნება სისხლის გამათხელებელი საშუალებები ( ანტიკოაგულანტები).

ლაპაროსკოპიის შემდეგ ქალმა უნდა მიმართოს ექიმს შემდეგ შემთხვევებში:

ჰიპერემია ( სიწითლე) და ჭრილობის და მიმდებარე ქსოვილების შეშუპება;
სისხლდენა საოპერაციო ჭრილობიდან;
გაიზარდა ადგილობრივი ან ზოგადი სხეულის ტემპერატურა;
ძლიერი ტკივილიმუცლის არეში;
ხმის ჩახლეჩა, რომელიც დროთა განმავლობაში პროგრესირებს.