მარცხენა მორეციდივე ხორხის ნერვი. მორეციდივე ხორხის ნერვი. პარეზის დიფერენცირება სხვა დაავადებებისგან

გულმკერდი (compages thoracis) არის ოსტეოქონდრალური წარმონაქმნი, რომელიც შედგება 12 გულმკერდის ხერხემლისგან, 12 წყვილი ნეკნისა და მკერდის ძვლისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ერთმანეთთან სახსრებით, სინქონდროზებით და ლიგატებით. ნეკნი არის გულმკერდის ღრუს კედლების ჩონჩხი, რომელიც შეიცავს გულს და დიდ გემებს, ფილტვებს, საყლაპავს და სხვა ორგანოებს.

გულმკერდი გაბრტყელებულია ანტეროპოსტერიის მიმართულებით და აქვს არარეგულარული კონუსის სახე. მას აქვს 4 კედელი (წინა, უკანა, გვერდითი და მედიალური) და 2 ღიობი - ზედა და ქვედა. წინა კედელი წარმოიქმნება მკერდისა და ნეკნების ხრტილებით, უკანა კედელი გულმკერდის ხერხემლიანებით და ნეკნების უკანა ბოლოებით, ხოლო გვერდითი კედლები ნეკნებით. ერთმანეთისგან გამოყოფილი ნეკნები ნეკნთაშუა სივრცეები(spatia intercostalia). ზედა ხვრელი მკერდი (apertura thoracis superior) შემოიფარგლება პირველი გულმკერდის ხერხემლით, პირველი ნეკნების შიდა კიდეებით და მკერდის ძვლის მანუბრიუმის ზედა კიდით. ზედა დიაფრაგმის ანტეროპოსტერიალური ზომაა 5-6 სმ, განივი ზომა 10-12 სმ. ქვედა გულმკერდის გამოსავალი(apertura thoracis inferior) უკან შემოსაზღვრულია XII გულმკერდის ხერხემლის სხეულით, წინ - მკერდის ღერძის ხიფოიდური პროცესით, ხოლო გვერდებზე ქვედა ნეკნებით. ქვედა დიაფრაგმის წინა ანტეროპოსტერიის საშუალო ზომაა 13-15 სმ, ყველაზე დიდი განივი 25-28 სმ. VII-X ნეკნების შეერთებით წარმოქმნილი ქვედა დიაფრაგმის წინა ლატერალური კიდე ე.წ. სანაპირო თაღი(arcus costalis). მარჯვენა და მარცხენა ნეკნოვანი თაღები წინა მხარეს შემოიფარგლება სუბსტერნალურიკუთხე(angulus infrasternalis), ღია ქვევით. ინფრასტერნალური კუთხის მწვერვალი უჭირავს მკერდის ძვლის ხიფოიდურ პროცესს.

გულმკერდის ფორმა ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული, განსაკუთრებით სხეულის ტიპზე. ხალხში ბრაქიმორფული ტიპიფიზიკურად, მკერდი კონუსური ფორმისაა. მისი ზედა ნაწილი ქვედა ნაწილზე საგრძნობლად ვიწროა, სუბსტერნალური კუთხე ბლაგვია. ნეკნები ოდნავ წინ არის დახრილი, განსხვავება განივი და ანტეროპოსტერიალურ ზომებს შორის მცირეა.

ზე დოლიქომორფული ტიპისხეულის ტიპი, მკერდი აქვს გაბრტყელებული ფორმა. მისი წინა-პოსტერიული ზომა მნიშვნელოვნად ჩამოუვარდება განივი ზომას, ნეკნები ძლიერად არის დახრილი წინა და ქვემოთ, ხოლო სუბსტერნალური კუთხე მწვავეა.

Ხალხისთვის მეზომორფული ტიპისხეულის ტიპს ახასიათებს ცილინდრული გულმკერდი. ფორმაში ის შუალედურ ადგილს იკავებს კონუსურ და გაბრტყელებულს შორის.

ქალების მკერდი ჩვეულებრივ უფრო მომრგვალებული და მოკლეა, ვიდრე მამაკაცის. ახალშობილებში გულმკერდის ანტეროპოსტერიული ზომა ჭარბობს განივი ზომას. სიბერეში მკერდი ბრტყელდება და უფრო გრძელი ხდება. ეს გამოწვეულია ასაკთან დაკავშირებული კუნთების ტონის დაქვეითებით და ნეკნების წინა ბოლოების დაქვეითებით.

6. მკერდისა და ნეკნების აგებულება, მათი შეერთებები.

შტერნიშედგება სამი ნაწილისაგან:სხეული, მანუბრიუმი და ქსიფოიდური პროცესი, რომელიც ასაკთან ერთად (30-35 წელი) ერწყმის ერთ ძვალს.

მკერდის სხეულის შეერთებისას მანუბრიუმთან არის მკერდის წინა მიმართული კუთხე.

მკერდის მანუბრიუმს აქვს ორი დაწყვილებული ჭრილი მის გვერდით ზედაპირებზე (2 ზედა წყვილი ნეკნების არტიკულაციისთვის) და ერთი დაწყვილებული ჭრილი ზედა ნაწილზე (კლავიკულებთან დასაკავშირებლად). მკერდის სხეულს ასევე აქვს გვერდებზე ჭრილები , რომელზედაც დამაგრებულია II-VII წყვილი ნეკნების ხრტილოვანი ნაწილები. xiphoid პროცესი შეიძლება განსხვავდებოდეს ზომისა და ფორმის მიხედვით, ყველაზე ხშირად სამკუთხა, ბოლოში ჩანგალი და ხშირად აქვს ხვრელი ცენტრში.

ზღვარი(კოსტაე)ეს არის გრძელი, ბრტყელი, ღრუბლისებრი ძვალი, რომელიც იხრება ორ სიბრტყეში. გარდა თვით ძვლისა, თითოეულ ნეკნს აქვს ხრტილოვანი ნაწილიც. ძვლის ნაწილი, თავის მხრივ, მოიცავს სამ განყოფილებას: სხეულს, თავს სასახსრე ზედაპირთან და მათ გამოყოფას.

ნეკნის კისერი.

ნეკნის კისრის სხეულთან შეერთებისას არის ნეკნის ტუბერკულოზი, რომელსაც აქვს სასახსრე ზედაპირი, რომლის მეშვეობითაც ნეკნი არტიკულირებს შესაბამისი გულმკერდის ხერხემლის განივი პროცესით.

ნეკნის სხეულს, რომელიც წარმოდგენილია სპონგური ძვლით, აქვს სხვადასხვა სიგრძე: ნეკნების პირველი წყვილიდან მეშვიდე წყვილამდე სხეულის სიგრძე თანდათან იზრდება, შემდეგ ნეკნებზე კი სხეული თანმიმდევრულად მცირდება. ქვედა შიდა კიდის გასწვრივ გადის გრძივი ღარი; რომელშიც ნეკნთაშუა ნერვები და გემები დევს.

ადამიანის სხეული ძალიან მყიფეა. მოწყვლადი ტერიტორიების უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად, არსებობს სპეციალური დამცავი სტრუქტურები. ერთ-ერთი ასეთი სისტემაა გულმკერდი. მისი სპეციალური კონსტრუქცია ფარის ფუნქციას ასრულებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, სასუნთქი ორგანოები, ზურგის ტვინი და ტვინი.

გულმკერდის საინტერესო თვისება მისი მობილურობაა. რესპირატორული მოძრაობების გამო ის იძულებულია გამუდმებით იცვლის ზომას და იმოძრაოს, თანაც დამცავი თვისებების შენარჩუნებას.

ადამიანის გულმკერდის სტრუქტურა

გულმკერდის აგებულება მარტივია – შედგება რამდენიმე სახის ძვლებისა და რბილი ქსოვილებისგან. დიდი რაოდენობით ნეკნები, მკერდი და ხერხემლის ნაწილი მოცულობას აძლევს გულმკერდის ღრუს. ზომით იგი საპატიო მეორე ადგილზეა. მისი საინტერესო სტრუქტურა განპირობებულია მისი მონაწილეობით სუნთქვაში და ადამიანის სხეულის მხარდაჭერაში.

ასეთი რთული სისტემის მობილურობა მოცემულია სახსრების კომპლექსით. ყველა ძვალი მათი დახმარებით უკავშირდება ერთმანეთს. სახსრების გარდა კუნთოვანი ქსოვილი მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მოძრაობაში. ასეთი ყოვლისმომცველი ხსნარი უზრუნველყოფს გულის და სასუნთქი სისტემების მაღალ დაცვას.

საზღვრები

მოსახლეობის უმეტესობა არ იცნობს ადამიანის ანატომიას და არ იცის გულმკერდის ზუსტი საზღვრები. მცდარია მოსაზრება, რომ ის მხოლოდ გულმკერდის არეში ვრცელდება. ამიტომ, მის საზღვრებზე უფრო დეტალურად უნდა ვისაუბროთ.

1. ზედა საზღვარი მდებარეობს მხრის დონეზე. მათ ქვეშ იწყება ნეკნების 1-ლი წყვილი;
2. ქვედა საზღვარს არ აქვს მკაფიო ხაზი. ის პენტაგონს წააგავს. გვერდებზე და უკანა მხარეს საზღვარი გადის წელის არეში. წინა ღრუ მთავრდება ნეკნების კიდეზე.

შტერნი

მკერდი პასუხისმგებელია გულმკერდის წინა ნაწილის სწორად ჩამოყალიბებაზე. მკერდი მიმაგრებულია ხრტილის უმეტეს ნაწილზე, რომელიც ემსახურება როგორც ბალიშს ძვლებსა და ნეკნებს შორის. გარეგნულად ის ჰგავს ფირფიტას, ბუნდოვნად ფარის მსგავსი, ერთ მხარეს ამოზნექილი და ფილტვების მხრიდან ოდნავ ჩაზნექილი. შედგება სამი დამაკავშირებელი ნაწილისგან. ისინი ერთმანეთთან მჭიდროდ დაჭიმული თასმებითაა დამაგრებული. სამ ნაწილად დაყოფა უზრუნველყოფს საკმაოდ ხისტი ძვლის მობილობას, რაც აუცილებელია სუნთქვის დროს ღრუს გაფართოების გამო.

ისინი ერთად უზრუნველყოფენ დამცავ ფუნქციას. მაგრამ თითოეულ ნაწილს აქვს თავისი მიზანი და სპეციფიკა.

• ბერკეტი. ეს ნაწილი, რომელიც მდებარეობს თავზე, ყველაზე მოცულობითია. მას აქვს უსწორმასწორო ოთხკუთხედის ფორმა, რომლის ქვედა ფუძე უფრო მცირეა ვიდრე ზედა. ზედა ფუძის კიდეების გასწვრივ არის ხვრელები კლავიკების დასამაგრებლად. ამავე ფუძეზე მიმაგრებულია საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ერთ-ერთი უდიდესი კუნთი - კლავიკულურ-სტერნომასტოიდი;

• სხეული წარმოადგენს მკერდის შუა ნაწილს, რომელიც მიმაგრებულია მანუბრიუმზე მცირე კუთხით, რაც მკერდს აძლევს ამოზნექილ მოსახვევს. ქვედა ნაწილი უფრო განიერია, მაგრამ მანუბრიუმთან შეერთებისკენ ძვალი იწყებს ვიწროვებას. ეს არის მკერდის ყველაზე გრძელი ნაწილი. მოგრძო ოთხკუთხედის ფორმისაა
• პროცესი - მკერდის ქვედა სეგმენტი. მისი ზომა, სისქე და ფორმა განსხვავდება ადამიანში, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ის წააგავს შებრუნებულ სამკუთხედს. ძვლის ყველაზე მოძრავი ნაწილი.

ნეკნები

ნეკნები მოხრილია ძვლის სტრუქტურები. უკანა კიდეს აქვს უფრო გლუვი და მომრგვალებული ზედაპირი ხერხემალზე დასამაგრებლად. წინა კიდეს აქვს მკვეთრი, ბასრი კიდე, რომელიც აკავშირებს მკერდს ხრტილოვანი ქსოვილი.

ნეკნებს აქვთ იგივე სტრუქტურა და მათი განსხვავება მხოლოდ მათი ზომაა. მდებარეობიდან გამომდინარე, ნეკნები იყოფა:

• მართალია (7 წყვილი). მათ შორისაა ნეკნები, რომლებიც ხრტილით არის მიმაგრებული მკერდზე;

• ცრუ (2-3 წყვილი) – არ არის მიმაგრებული მკერდზე ხრტილით;
• თავისუფალი (მე-11 და მე-12 წყვილი ნეკნები ითვლება თავისუფლად). მათ პოზიციას ინარჩუნებს მიმდებარე კუნთები.

ხერხემალი

ხერხემალი გულმკერდის დამხმარე ნაწილია. სახსრების ატიპიური სტრუქტურა, რომელიც აკავშირებს ნეკნებსა და ხერხემლიანებს, საშუალებას აძლევს მათ მონაწილეობა მიიღონ სუნთქვის დროს გულმკერდის ღრუს შევიწროებაში და გაფართოებაში.

გულმკერდის რბილი ქსოვილი

გულმკერდის ღრუს ფორმირებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს არა მხოლოდ ძვლის სტრუქტურები, არამედ უფრო მეტი პლასტიკური ელემენტები. სწორი მუშაობისთვის სასუნთქი სისტემაგულმკერდის არეში ბევრი კუნთოვანი ქსოვილია. ისინი ასევე ეხმარებიან ძვლებს დამცავ ფუნქციებში: მათი დაფარვითა და ნაპრალების დაფარვით მკერდს ერთიან სისტემად აქცევენ.

ადგილმდებარეობის მიხედვით, ისინი იყოფა:

• Დიაფრაგმა. ეს არის ანატომიურად მნიშვნელოვანი და აუცილებელი სტრუქტურა, რომელიც გამოყოფს გულმკერდის რეგიონს მუცლის ღრუსგან. ის ჰგავს ფართო, ბრტყელ ნივთიერებას, რომელსაც გორაკის ფორმა აქვს. დაძაბულობისა და მოდუნების გზით ის გავლენას ახდენს გულმკერდის შიგნით წნევაზე და ფილტვების გამართულ ფუნქციონირებაზე;
• ნეკნთაშუა კუნთები არის ელემენტები, რომლებიც დიდ როლს იღებენ სხეულის რესპირატორულ ფუნქციაში. ისინი ემსახურებიან როგორც დამაკავშირებელ ელემენტს ნეკნებისთვის. ისინი შედგება ორი ფენისგან სხვადასხვა მიმართულებით, რომლებიც იკუმშება ან ფართოვდება სუნთქვით.

მხრის რეგიონის კუნთების ნაწილი მიმაგრებულია ნეკნებზე და პასუხისმგებელია მათ მოძრაობაზე. სხეული მათ არ იყენებს ყოველდღიურ ცხოვრებაში, არამედ მხოლოდ მძიმე ფიზიკური ან ემოციური სტრესის დროს უფრო ინტენსიური სუნთქვისთვის.

მკერდის რომელი ფორმებია ნორმალური?

გულმკერდი სხეულის დაცვის მნიშვნელოვანი ნაწილია. მისი ფორმა ჩამოყალიბდა ევოლუციის გრძელი ათასწლეულების განმავლობაში და ყველაზე შესაფერისია მისთვის დაკისრებული ამოცანების შესასრულებლად. ფორმაზე გავლენას ახდენს ადამიანის სიმაღლე, მემკვიდრეობა, დაავადება და ფიზიკა. მკერდის ფორმის მრავალი ვარიანტი არსებობს. მაგრამ მაინც, არსებობს გარკვეული კრიტერიუმები, რომლებიც საშუალებას აძლევს მას კლასიფიცირდეს როგორც ნორმალური ან პათოლოგიური.

ძირითადი ტიპები მოიცავს:

• კონუსური ან ნორმოსთენიური ფორმა. ტიპიურია საშუალო სიმაღლის ადამიანებისთვის. მცირე უფსკრული ნეკნებს შორის, სწორი კუთხე კისერსა და მხარს შორის, წინა და უკანა სიბრტყეები უფრო ფართოა, ვიდრე გვერდითი;
• ჰიპერსთენიური გულმკერდი ცილინდრს წააგავს. გვერდებზე სიგანე თითქმის ემთხვევა მკერდის წინა და უკანა მხარეს, მხრები მნიშვნელოვნად აღემატება კონუსური ფორმის მქონე ადამიანებს. ისინი უფრო ხშირია საშუალოზე დაბალი ზრდით. ნეკნები მხრების პარალელურად, თითქმის ჰორიზონტალურად. უხვად განვითარებული კუნთები;

• ასთენიური ნორმის ყველაზე გრძელი ვარიანტია. ასთენიური ტიპის ადამიანის გულმკერდის აგებულება გამოირჩევა მცირე დიამეტრით: უჯრედი ვიწროა, სიგრძით წაგრძელებული, ნათლად ჩანს ლავიწის ძვლები და ნეკნები, ნეკნები არ არის განლაგებული ჰორიზონტალურად, მათ შორის უფსკრული საკმაოდ. ფართო. კისერსა და მხრებს შორის კუთხე ბლაგვია. ცუდად განვითარებული კუნთოვანი სისტემა. გვხვდება მაღალ ადამიანებში.

გულმკერდის დეფორმაცია

დეფორმაცია არის ფიზიოლოგიური ცვლილება, რომელიც გავლენას ახდენს გულმკერდის გარეგნობაზე. გულმკერდის სტრუქტურის დარღვევა გავლენას ახდენს შინაგანი ორგანოების დაცვის ხარისხზე და ზოგიერთი სახის დეფორმაციის დროს ეს თავისთავად შეიძლება იყოს საფრთხე სიცოცხლისთვის. ეს ხდება დაავადების კომპლექსური მიმდინარეობის, დამწვრობის, ტრავმის გამო ან შეიძლება იყოს პირველადი დაბადებიდან. ამ მხრივ გამოიყოფა დეფორმაციის რამდენიმე სახეობა.

• თანდაყოლილი – ნეკნების, მკერდის ან ხერხემლის პათოლოგიური ან არასრული განვითარება;
• შეძენილი, მიღებული სიცოცხლის განმავლობაში. ეს არის ავადმყოფობის, ტრავმის ან არასათანადო მოპყრობის შედეგი.

დაავადებები, რომლებიც იწვევს დეფორმაციას:

• რაქიტი არის ბავშვობის დაავადება, რომლის დროსაც ორგანიზმი ძალიან სწრაფად იზრდება, რაც იწვევს ძვლების წარმოქმნის დარღვევას და საკვები ნივთიერებების ნაკადის შემცირებას;
• ძვლის ტუბერკულოზი არის დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს მოზრდილებსა და ბავშვებში და ვითარდება დაავადების მატარებელთან უშუალო კონტაქტის შემდეგ;
• რესპირატორული დაავადებები;
• სირინგომიელია არის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ზურგის ტვინში დამატებითი სივრცეების წარმოქმნასთან. დაავადება ქრონიკულია;
• სქოლიოზი არის ზურგის სვეტის ფორმის დარღვევა.

მძიმე დამწვრობა და დაზიანებები ასევე იწვევს დეფორმაციას.

შეძენილი ცვლილებებია:

• ემფიზემატოზური - ლულის ფორმის გულმკერდი. პათოლოგია ვითარდება ფილტვის დაავადების მძიმე ფორმის შემდეგ. მკერდის წინა სიბრტყე იწყებს ზრდას;

• პარალიზური, როდესაც გულმკერდის დიამეტრი მცირდება. მხრის პირები და კლავიკულური ძვლები მკაფიოდ არის გამოკვეთილი, ნეკნებს შორის დიდი უფსკრულია და სუნთქვისას შესამჩნევია, რომ თითოეული მხრის პირი თავისი რიტმით მოძრაობს. პარალიზური დეფორმაცია ხდება სასუნთქი სისტემის ქრონიკული დაავადებების დროს;
• სკაფოიდი. იწყებს განვითარებას სირინგომიელიით დაავადებულ ადამიანებში. მკერდის ზედა ნაწილში ნავის ფორმის ორმო ჩნდება;
• კიფოსკოლიოტური. დარღვევა დამახასიათებელია ძვლებისა და ხერხემლის დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის, მაგალითად, ძვლის ტუბერკულოზით. გულმკერდის არეში არ არის სიმეტრია, რაც ხელს უშლის გულის სისტემისა და ფილტვების ნორმალურ ფუნქციონირებას. დაავადება სწრაფად პროგრესირებს და ძნელია მკურნალობა.

დაბადების დეფექტები

ყველაზე ხშირად, ბავშვებში დეფორმაციის მიზეზი არის გენეტიკური მასალის ფუნქციონირების დარღვევა. გენებში თავდაპირველად არის შეცდომა, რომელიც წინასწარ განსაზღვრავს ორგანიზმის არასწორ განვითარებას. ეს ჩვეულებრივ გამოიხატება ნეკნების, მკერდის ატიპიური აგებულებით ან მათი სრული არარსებობით, ცუდი განვითარებით. კუნთების ქსოვილი.

გულმკერდის უჯრედების ტიპები თანდაყოლილი პათოლოგიებით:

• ძაბრისებრი. გულმკერდის თანდაყოლილ პათოლოგიებს შორის გამოვლინების სიხშირით პირველ ადგილზეა. ჭარბობს მამრობითი სქესის მოსახლეობაში. მკერდი და მიმდებარე ნეკნები იხრება შიგნით, ხდება გულმკერდის დიამეტრის დაქვეითება და ხერხემლის სტრუქტურის ცვლილება. პათოლოგია ხშირად მემკვიდრეობითია, რაც იძლევა იმის საფუძველს, რომ იგი გენეტიკურ დაავადებად მივიჩნიოთ. გავლენას ახდენს ფილტვებისა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობაზე. ზე მძიმე კურსიდაავადება, გული შეიძლება არასწორ ადგილას იყოს.

დაავადების სირთულიდან გამომდინარე, გამოირჩევა:

• Პირველი ხარისხი. გულის სისტემა არ ზიანდება და ყველა ორგანო განლაგებულია ანატომიურად სწორ ადგილებში, ჩაღრმავება არ აღემატება 30 მილიმეტრს;
• მეორე ხარისხი, როდესაც ხდება გულის კუნთის გადაადგილება 30 მილიმეტრამდე და ძაბრის სიღრმე დაახლოებით 40 მმ;
• მესამე ხარისხი. მე-3 კლასში გული გადაადგილებულია 30 მილიმეტრზე მეტით, ხოლო ძაბრის სიღრმე 40 მმ-ზე მეტია.

ორგანოები ყველაზე მეტად იტანჯებიან ინჰალაციის დროს, როდესაც გულმკერდი ყველაზე ახლოს არის მის ზურგთან და, შესაბამისად, ძაბრიც. ასაკთან ერთად, დეფორმაცია უფრო შესამჩნევი ხდება და დაავადების სიმძიმე პროგრესირებს. დაავადება სწრაფად პროგრესირებს სამი წლის ასაკში. ასეთ ბავშვებს აწუხებთ სისხლის მიმოქცევა და უფრო ნელა ვითარდებიან, ვიდრე თანატოლები. მათი იმუნური სისტემავერ მუშაობენ სრული დატვირთვით, ამიტომ ხშირად ავადდებიან. დროთა განმავლობაში ძაბრი უფრო დიდი ხდება და მასთან ერთად ჯანმრთელობის პრობლემებიც იზრდება.

• Keeled არის პათოლოგია, რომელიც დაკავშირებულია ჭარბი ხრტილოვანი ქსოვილით ნეკნებისა და მკერდის არეში. გულმკერდი ძალიან გამოკვეთილია და გარეგნულად კილს წააგავს. ასაკთან ერთად მდგომარეობა უარესდება. მიუხედავად გარეგნულად საშინელი სურათისა, ფილტვები არ არის დაზიანებული და ნორმალურად ფუნქციონირებს. გული ოდნავ იცვლის ფორმას და უარესად უმკლავდება ფიზიკური აქტივობა. შესაძლო ქოშინი, ენერგიის ნაკლებობა და ტაქიკარდია;
• ბრტყელი გულმკერდი ხასიათდება ნაკლები მოცულობით და არ საჭიროებს მკურნალობას. ეს არის ასთენიური ტიპის ვარიანტი, არ მოქმედებს შინაგანი ორგანოების მუშაობაზე;

• მკერდი ნაპრალით. ნაპრალი იყოფა სრულ და არასრულად. ჩნდება ორსულობის დროს. ასაკთან ერთად, უფსკრული მკერდის არეში იზრდება. რაც უფრო დიდია სანათური, მით უფრო დაუცველი ხდება ფილტვები და გული მიმდებარე გემებით. ქირურგია გამოიყენება სამკურნალოდ. თუ ოპერაცია ჩაუტარდება ერთ წლამდე ბავშვს, მაშინ უბრალოდ შეიძლება მოხდეს მკერდის შეკერვა. ამ ასაკში ძვლები მოქნილი და ადვილად ადაპტირებადია. თუ ბავშვი უფროსია, მაშინ ძვალი გაფართოვდა, ნაპრალი ივსება სპეციალური იმპლანტით და დამაგრებულია ტიტანის შენადნობის ფირფიტით;
• ამოზნექილი დეფორმაცია ძალიან იშვიათი და ნაკლებად შესწავლილი ტიპია. გულმკერდის ზედა არეში წარმოიქმნება ამობურცული ხაზი. ეს მხოლოდ ესთეტიკური პრობლემაა და არ მოქმედებს ორგანიზმის ჯანმრთელობაზე;
• პოლონური სინდრომი არის გენეტიკური აშლილობა, რომელიც მემკვიდრეობითია და ასოცირდება გულმკერდის ჩაღრმავებულ უბნებთან. დაავადება აზიანებს გულმკერდის ყველა ნაწილს: ნეკნებს, მკერდს, ხერხემლიანებს, კუნთოვან ქსოვილს და ხრტილს. შესწორებული გამოყენებით ქირურგიული ჩარევადა პროთეზირება.

მოტეხილობა და მისი შედეგები

გულმკერდის მოტეხილობა ყველაზე ხშირად ხდება ძლიერი დარტყმის ან დაცემის გამო. დიაგნოზირებულია სისხლჩაქცევა და ჰემატომა დაზიანების მიდამოში, ასევე მწვავე ტკივილი, შეშუპება და მკერდის შესაძლო დეფორმაცია. თუ დარტყმის შედეგად მხოლოდ ძვლები დაზიანდა, მაშინ დიდი ალბათობით ყველაფერი სწრაფად შეხორცდება. თქვენ უნდა ინერვიულოთ, თუ არსებობს ფილტვის სისხლჩაქცევის ან დაზიანების ეჭვი. ნამსხვრევების ნაჭრებმა ან მოტეხილობის ადგილზე ბასრი კიდემ შეიძლება ფილტვების პუნქცია. ეს სავსეა გართულებებითა და ხანგრძლივი რეაბილიტაციით.

თუ ეჭვი გაქვთ ფილტვების დაზიანებაზე, უნდა მიმართოთ ექიმს. პაციენტი დაიწყებს ღრუში ჰაერის დაგროვებას, რაც ხელს შეუშლის სუნთქვის პროცესს, სანამ ის მთლიანად არ შეჩერდება. თქვენ ვერ შეძლებთ დამოუკიდებლად გაუმკლავდეთ შედეგებს.

მოტეხილობები იყოფა ღია და დახურულ. ღია მოტეხილობისას კანის მთლიანობა დარღვეულია და ინფექციის რისკი იზრდება. დახურული მოტეხილობაახასიათებს კანზე ღია ჭრილობების არარსებობა, მაგრამ შეიძლება იყოს შიდა სისხლდენა.

რა არის სისხლჩაქცევა?

სისხლჩაქცევა - დაზიანება დახურული ტიპის. თუ დაზიანება არ იწვევს ძვლის მოტეხილობას ან დაზიანებას შიდა სისტემებიორგანიზმში, იგი დიაგნოზირებულია მთელი რიგი სიმპტომებით.

• სისხლძარღვების დაზიანების გამო ქსოვილის ძლიერი შეშუპება;
• ტკივილი ლოკალიზებულია დაზიანების ადგილზე, ძლიერდება ღრმა ამოსუნთქვით;
• სისხლჩაქცევები და ჰემატომები.

ყველაზე ხშირად, სისხლჩაქცევა ხდება ძლიერი დარტყმის ან შეჯახების გამო. საერთო მიზეზები მოიცავს:

• საგზაო საგზაო შემთხვევები, როდესაც დაზიანება გამოწვეულია საჭით, უსაფრთხოების ღვედით ან აირბალიშით;
• პროფესიული შეჯიბრებები ან ბრძოლები;
• ბრძოლა ან თავდასხმა;
• ასევე, სისხლჩაქცევა შეგიძლიათ ობიექტზე ან უსწორმასწორო ზედაპირზე ცურვით და დაცემით, რაც გამოიწვევს სისხლჩაქცევის გაუარესებას.

საერთო შედეგია ფილტვების კონტუზია, რაც იწვევს ფილტვებში სისხლდენას, რაც იწვევს შეშუპებას. სიმპტომები ჩვეულებრივი სისხლჩაქცევების მსგავსია, მაგრამ თან ახლავს სისხლიანი ხველა და ტკივილი სხეულის პოზიციის შეცვლისას.

თავისი ფორმით, გულმკერდი წააგავს კვერცხუჯრედს ზედა ვიწრო ბოლოთი და უფრო განიერი ქვედა ბოლოთი, ორივე ბოლო ირიბად გაჭრილი. გარდა ამისა, გულმკერდის კვერცხუჯრედი გარკვეულწილად შეკუმშულია წინიდან უკანა მიმართულებით.

ნეკნი გალია, compages thoracis აქვს ორი ხვრელი ან დიაფრაგმა: ზედა, apertura throracis უმაღლესი , და ქვედა, გულმკერდის აპერტურა ქვემო , დაფარულია კუნთოვანი ძგიდით - დიაფრაგმა. ქვედა დიაფრაგმის შემზღუდველი ნეკნები ყალიბდება ნეკნის თაღი, arcus costalis.

ქვედა დიაფრაგმის წინა კიდეს აქვს ჩაღრმავება კუთხის ფორმა, angulus infrastemalis , სუბსტერნალური კუთხე; მის მწვერვალზე დევს xiphoid პროცესი. Ხერხემალი, ზურგის სვეტი შუა ხაზიამოდის გულმკერდის ღრუში და მის გვერდებზე, მასსა და ნეკნებს შორის, არის განიერი ფილტვის ღარები, sulci pulmonales, რომელშიც განლაგებულია ფილტვების უკანა კიდეები. კიდეებს შორის სივრცეებს ​​ე.წ ნეკნთაშუა სივრცეები, spatia intercostalia .

ძუძუმწოვრებში, რომლებშიც ჰორიზონტალური მდგომარეობიდან გამომდინარე, გულმკერდის შინაგანი ორგანოები ახორციელებენ ზეწოლას ქვედა კედელზე, გულმკერდი გრძელი და ვიწროა, ხოლო ვენტრო-დორსალური ზომა აღემატება განივიას, რის შედეგადაც გულმკერდი დალაგებულია. გვერდითი შეკუმშული ფორმის გამოტანილი ვენტრალური კედლით კილი (კილის ფორმის).

მაიმუნებში კიდურების ხელებსა და ფეხებად დაყოფის და ვერტიკალურ პოზაზე გადასვლის დაწყების გამო, გულმკერდი უფრო ფართო და მოკლე ხდება, მაგრამ ვენტრო-დორსალური ზომა მაინც ჭარბობს. განივი (მაიმუნის ფორმა).

დაბოლოს, ადამიანებში, ვერტიკალურ სიარულზე სრულ გადასვლასთან დაკავშირებით, ხელი თავისუფლდება მოძრაობის ფუნქციისაგან და ხდება მშობიარობის მომჭერი ორგანო, რის შედეგადაც გულმკერდი განიცდის მიმაგრებული ზედა კიდურის კუნთების წევას. მას; შიგთავსები იჭერს არა ვენტრალურ კედელს, რომელიც ახლა წინაა, არამედ ქვედა კედელზე, რომელიც ჩამოყალიბებულია დიაფრაგმით, რის შედეგადაც სხეულის ვერტიკალური პოზიციის მქონე სიმძიმის ხაზი გადადის უფრო ახლოს. ხერხემალი, ზურგის სვეტი. ეს ყველაფერი იწვევს იმ ფაქტს, რომ გულმკერდი ხდება ბრტყელი და ფართო, ისე, რომ განივი განზომილება აღემატება ანტეროპოსტერიორს ( ადამიანის ფორმა; ბრინჯი. 24).

ასახავს ფილოგენეზის ამ პროცესს და ონტოგენეზში გულმკერდს აქვს სხვადასხვა ფორმები. როდესაც ბავშვი იწყებს ადგომას, სიარულს და კიდურების გამოყენებას, ხოლო მოძრაობისა და შინაგანი ორგანოების მთელი აპარატის ზრდა და განვითარება, გულმკერდი თანდათან იძენს ადამიანის დამახასიათებელ ფორმას უპირატესი განივი განზომილებით.

მკერდის ფორმა და ზომაასევე ექვემდებარება მნიშვნელოვან ინდივიდუალურ ცვალებადობას კუნთებისა და ფილტვების განვითარების ხარისხის გამო, რაც თავის მხრივ ასოცირდება ცხოვრების წესთან და პროფესიასთან. ეს ადამიანი. ვინაიდან ის შეიცავს ისეთ სასიცოცხლო მნიშვნელობას მნიშვნელოვანი ორგანოები, ისევე როგორც გული და ფილტვები, მაშინ ამ ვარიაციებს დიდი მნიშვნელობა აქვს შესაფასებლად ფიზიკური განვითარებაინდივიდუალური და დიაგნოზი შინაგანი დაავადებები.
ჩვეულებრივ, გულმკერდის სამი ფორმა არსებობს: ბრტყელი, ცილინდრული და კონუსური.

კარგად განვითარებული კუნთებისა და ფილტვების მქონე ადამიანებში გულმკერდი ხდება ფართო, მაგრამ მოკლე და იღებს კონუსურ ფორმას, ანუ მისი ქვედა ნაწილი უფრო ფართოა, ვიდრე ზედა, ნეკნები ოდნავ დახრილია. angulus infrasternalis დიდი. ასეთი გულმკერდი ინჰალაციის მდგომარეობაშია, რის გამოც მას ინსპირაციული ეწოდება. პირიქით, სუსტად განვითარებული კუნთებისა და ფილტვების მქონე ადამიანებში გულმკერდი ვიწრო და გრძელი ხდება, იძენს ბრტყელ ფორმას, რომლის დროსაც გულმკერდი ძლიერად არის გაბრტყელებული ანტეროპოსტერიის დიამეტრში, ისე რომ მისი წინა კედელი თითქმის ვერტიკალურია, ნეკნები ძლიერად. დახრილი და angulus infrasternalis მკვეთრია.

გულმკერდი ამოსუნთქვის მდგომარეობაშია, რის გამოც მას ექსპირატორს უწოდებენ. ცილინდრული ფორმა იკავებს შუალედურ ადგილს აღწერილ ორს შორის. ქალებში გულმკერდი ქვედა ნაწილში უფრო მოკლე და ვიწროა, ვიდრე მამაკაცებში და უფრო მომრგვალებული. სოციალური ფაქტორებიგულმკერდის ფორმაზე გავლენას ახდენს ის ფაქტი, რომ, მაგალითად, ზოგიერთ კაპიტალისტურ და განვითარებად ქვეყანაში, ბნელ საცხოვრებლებში მცხოვრები მოსახლეობის ექსპლუატირებული სეგმენტების ბავშვებს, კვების ნაკლებობისა და მზის რადიაციის გამო, უვითარდებათ რაქიტი („ინგლისური დაავადება ”), რომელშიც გულმკერდი იძენს ფორმას ”ქათმის მკერდი”: ჭარბობს ანტეროპოსტერიალური ზომა, ხოლო მკერდი არანორმალურად წინ მიიწევს, როგორც ქათმებში.

რევოლუციამდელ რუსეთში, ფეხსაცმლის მწარმოებლები, რომლებიც მთელი ცხოვრება იჯდნენ დაბალ სკამზე მოხრილ მდგომარეობაში და იყენებდნენ მკერდს, როგორც ქუსლის საყრდენს, როდესაც ფრჩხილებს ძირში იჭერდნენ, ჩნდებოდა დეპრესია მკერდის წინა კედელზე. ჩაძირული გახდა (ფეხსაცმლის ძაბრისებური ზარდახშა). ბავშვებში ხანგრძლივი და ბრტყელი მკერდიკუნთების ცუდი განვითარების გამო, მერხზე არასწორად ჯდომისას, გულმკერდი ჩამოშლილია, რაც გავლენას ახდენს გულის და ფილტვების აქტივობაზე. დაავადების თავიდან ასაცილებლად ბავშვებს ფიზიკური აღზრდა სჭირდებათ.

გულმკერდის მოძრაობები.რესპირატორული მოძრაობები შედგება ნეკნების მონაცვლეობით აწევისა და დაწევისგან, რომლებთან ერთად მოძრაობს მკერდი. ინჰალაციის დროს ნეკნების უკანა ბოლოები ბრუნავს ნეკნების სახსრების აღწერილობაში აღნიშნული ღერძის ირგვლივ და მათი წინა ბოლოები აწეულია ისე, რომ გულმკერდი გაფართოვდეს წინა ზომით. ბრუნვის ღერძის ირიბი მიმართულების გამო, ნეკნები ერთდროულად იშლება გვერდებზე, რის შედეგადაც იზრდება გულმკერდის განივი ზომა. ნეკნების აწევისას ხრტილების კუთხოვანი მოხვევები სწორდება, მოძრაობები ხდება მათსა და მკერდის სახსარში, შემდეგ კი თავად ხრტილები იჭიმება და გრეხილი ხდება. კუნთოვანი მოქმედებით გამოწვეული ინჰალაციის დასასრულს ნეკნები ქვევით ხდება და შემდეგ ხდება ამოსუნთქვა.

გულმკერდის რენტგენის ანატომიის საგანმანათლებლო ვიდეო

სხვა ვიდეო გაკვეთილები ამ თემაზე არის:

14772 0

X წყვილი - საშოს ნერვები

(n ვაგუსური), შერეული, ვითარდება მეოთხე და მეხუთე ღრძილების თაღებთან დაკავშირებით და ფართოდ არის გავრცელებული, რის გამოც მიიღო სახელი. ინერვატებს სასუნთქი ორგანოები, საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოები (სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავამდე), ფარისებრი და პარათირეოიდული ჯირკვლები, თირკმელზედა ჯირკვლები, თირკმელები, მონაწილეობს გულისა და სისხლძარღვების ინერვაციაში (სურ. 1).

ბრინჯი. 1.

1 - საშოს ნერვის დორსალური ბირთვი; 2 - სოლიტარული ტრაქტის ბირთვი; 3 - ტრიგემინალური ნერვის ზურგის ტრაქტის ბირთვი; 4 - ორმაგი ბირთვი; 5 - დამხმარე ნერვის კრანიალური ფესვი; 6 - საშოს ნერვი; 7 - საუღლე ხვრელი; 8 - საშოს ნერვის ზედა კვანძი; 9 - საშოს ნერვის ქვედა კვანძი; 10 - საშოს ნერვის ფარინგეალური ტოტები; 11 - ვაგუსის ნერვის დამაკავშირებელი ფილიალი გლოსოფარინგალური ნერვის სინუსური ტოტისა; 12 - ფარინგეალური წნული; 13 - ზედა ხორხის ნერვი; 14 - ზედა ხორხის ნერვის შიდა ტოტი; 15 - ზედა ხორხის ნერვის გარე ტოტი; 16 - საშოს ნერვის ზედა გულის ტოტი; 17 - საშოს ნერვის ქვედა გულის ტოტი; 18 - მარცხენა მორეციდივე ხორხის ნერვი; 19 - ტრაქეა; 20 - კრიკოთირეოიდული კუნთი; 21 - ფარინქსის ქვედა კონსტრიქტორი; 22 - შუა ფარინგეალური კონსტრიქტორი; 23 - სტილოფარინგეალური კუნთი; 24 - ზემო ფარინგეალური კონსტრიქტორი; 25 - ველოფარინგეალური კუნთი; 26 - კუნთი, რომელიც ამაღლებს ღეროს პალატინს, 27 - სასმენი მილი; 28 - საშოს ნერვის ყურის ტოტი; 29 - საშოს ნერვის მენინგეალური ტოტი; 30 - გლოსოფარინგალური ნერვი

საშოს ნერვი შეიცავს სენსორულ, საავტომობილო და ავტონომიურ პარასიმპათიკურ და სიმპათიკურ ბოჭკოებს, აგრეთვე მცირე შიდა ღეროვან ნერვულ განგლიებს.

საშოს ნერვის სენსორული ნერვული ბოჭკოები წარმოიქმნება აფერენტული ფსევდოუნიპოლარულიდან ნერვული უჯრედები, რომელთა კლასტერები ქმნიან 2 მგრძნობიარე კვანძს: ზედა (განგლიონი უმაღლესი), მდებარეობს საუღლე ხვრელში და ქვედა (განგლიონის ქვედა ნაწილი), წევს ხვრელიდან გასასვლელში. უჯრედების ცენტრალური პროცესები გადადის მედულას მოგრძო ტვინში მგრძნობიარე ბირთვამდე - სოლიტარული ტრაქტის ბირთვი (nucleus tractus solitarii) და პერიფერიული - როგორც ნერვის ნაწილი გემების, გულისა და შინაგანი ორგანოებისკენ, სადაც ისინი მთავრდება რეცეპტორულ აპარატში.

რბილი სასის, ფარინქსის და ხორხის კუნთების საავტომობილო ბოჭკოები წარმოიქმნება ძრავის ზედა უჯრედებიდან. ორმაგი ბირთვი.

პარასიმპათიკური ბოჭკოები წარმოიქმნება ავტონომიურიდან დორსალური ბირთვი(nucleus dorsalis nervi vagi)და გავრცელდა როგორც ნერვის ნაწილი გულის კუნთში, სისხლძარღვების გარსების და შინაგანი ორგანოების კუნთოვან ქსოვილში. პარასიმპათიკური ბოჭკოების გასწვრივ მოძრავი იმპულსები ამცირებს გულისცემას, აფართოებს სისხლძარღვებს, ავიწროებს ბრონქებს და ზრდის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მილაკოვანი ორგანოების პერისტალტიკას.

ავტონომიური პოსტგანგლიური სიმპათიკური ბოჭკოები შედის საშოს ნერვში მისი დამაკავშირებელი ტოტების გასწვრივ სიმპათიკურ ღეროსთან სიმპათიკური განგლიის უჯრედებიდან და ვრცელდება საშოს ნერვის ტოტების გასწვრივ გულში, სისხლძარღვებსა და ვისცერამდე.

როგორც აღინიშნა, გლოსოფარინგეალური და დამხმარე ნერვები გამოყოფილია საშოს ნერვისაგან განვითარების დროს, ამიტომ საშოს ნერვი ინარჩუნებს კავშირებს ამ ნერვებთან, ასევე ჰიპოგლოსალურ ნერვთან და სიმპათიკურ ღეროსთან დამაკავშირებელი ტოტებით.

საშოს ნერვი ტოვებს მედულას მოგრძო მედულას ზეთისხილის უკან მრავალი ფესვის მეშვეობით, ერწყმის საერთო ღეროს, რომელიც თავის ქალას ტოვებს საუღლე ხვრელის მეშვეობით. შემდეგი, საშოს ნერვი მიდის ქვემოთ, როგორც საშვილოსნოს ყელის ნეიროვასკულური შეკვრის ნაწილი, შიდა საუღლე ვენასა და შიდა საძილე არტერიას შორის, ხოლო ფარისებრი ხრტილის ზედა კიდის დონის ქვემოთ - იმავე ვენასა და საერთო საძილე არტერიას შორის. ზედა გულმკერდის აპერტურის მეშვეობით საშოს ნერვი შედის უკანა შუასაყარისუბკლავის ვენასა და არტერიას შორის მარჯვნივ და აორტის თაღის წინ მარცხნივ. აქ, განშტოებით და ტოტებს შორის შეერთებით, იგი იქმნება საყლაპავის წინ (მარცხენა ნერვი) და მის უკან (მარჯვენა ნერვი). საყლაპავის ნერვის წნული(პლექსი საყლაპავის), რომელიც ქმნის 2 დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მახლობლად მოხეტიალე ღერო: წინა (tractus vagalis anterior)და უკანა (tractus vagalis posterior), რომელიც შეესაბამება მარცხენა და მარჯვენა საშოს ნერვებს. ორივე ღერო გამოდის გულმკერდის ღრუდან შესვენება, მიეცით ტოტები კუჭს და დაასრულეთ რამდენიმე ტერმინალური ტოტებით ცელიაკიური წნული. ამ წნულიდან საშოს ნერვის ბოჭკოები ვრცელდება მის ტოტებზე. საშოს ნერვის მთელ სიგრძეზე მისგან ტოტები ვრცელდება.

ცერებრალური ვაგუსის ნერვის ტოტები.

1. მენინგეალური ტოტი (რ. მენინგეუსი) იწყება ზედა კვანძიდან და საუღლე ხვრელის გავლით აღწევს მყარამდე მენინგებიუკანა კრანიალური ფოსო.

2. ყურის ტოტი (რ. auricularis) მიდის ზედა კვანძიდან საუღლე ვენის ბოლქვის ანტეროლატერალური ზედაპირის გასწვრივ მასტოიდური არხის შესასვლელამდე და შემდგომ მის გასწვრივ გარეთა სასმენი არხის უკანა კედელამდე და კანის ნაწილამდე. საყურე. გზად ის ქმნის დამაკავშირებელ ტოტებს გლოსოფარინგალურ და სახის ნერვებთან.

საშვილოსნოს ყელის საშოს ნერვის ტოტები.

1. ფარინგეალური ტოტები (rr. pharyngeales) წარმოიქმნება ქვედა კვანძიდან ან უშუალოდ მის ქვემოთ. ისინი იღებენ თხელ ტოტებს სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონიდან და გარე და შიდა საძილე არტერიებს შორის შეაღწევენ ფარინქსის ლატერალურ კედელს, რომელზედაც გლოსოფარინგალური ნერვის ფარინგეალური ტოტებით და სიმპათიკური ღეროსთან ერთად. ქმნის ფარინგეალური წნულს.

2. ზედა ხორხის ნერვი (rr. laryngeus უმაღლესი) ტოტდება ქვედა კვანძიდან და ეშვება ქვემოთ და წინ ფარინქსის გვერდითი კედლის გასწვრივ მედიალურად შიდა საძილე არტერიიდან (სურ. 2). დიდ რქაზე ჰიოიდური ძვალიიყოფა ორად ფილიალები: გარეგანი (r. externus)და შიდა (r. internus). გარე ტოტი აკავშირებს ტოტებს სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონიდან და მიემართება ფარისებრი ხრტილის უკანა კიდის გასწვრივ კრიკოთირეოიდულ კუნთებამდე და ფარინქსის ქვედა კონსტრიქტორამდე, ასევე პერიოდულად აძლევს ტოტებს არითენოიდულ და გვერდითი კრიკოარიტენოიდულ კუნთებს. გარდა ამისა, მისგან ტოტები ვრცელდება ფარინქსის ლორწოვან გარსამდე და ფარისებრი ჯირკვალი. შიდა ტოტი უფრო სქელია, უფრო მგრძნობიარეა, ხვრეტს ფარისებრი ჯირკვლის გარსს და ტოტებს ხორხის ლორწოვან გარსში გლოტის ზემოთ, აგრეთვე ეპიგლოტის ლორწოვან გარსსა და ცხვირის ფარინქსის წინა კედელში. ქმნის შემაერთებელ ტოტს ქვედა ხორხის ნერვთან.

ბრინჯი. 2.

a — მარჯვენა ხედი: 1 — ზედა ხორხის ნერვი; 2 - შიდა ფილიალი; 3 - გარე ფილიალი; 4 - ქვედა ფარინგეალური კონსტრიქტორი; 5 - ქვედა ფარინგეალური კონსტრიქტორის კრიკოფარინგეალური ნაწილი; 6 - მორეციდივე ხორხის ნერვი;

ბ — ამოღებულია ფარისებრი ხრტილის ფირფიტა: 1 — ზედა ხორხის ნერვის შიდა ტოტი; 2 - მგრძნობიარე ტოტები ხორხის ლორწოვანი გარსის მიმართ; 3 - წინა და უკანა ტოტიქვედა ხორხის ნერვი; 4 - მორეციდივე ხორხის ნერვი

3. ზემო საშვილოსნოს ყელის გულის ტოტები (rr. cardiaci cervicales superiors) - სისქის და დონის განსხვავებული ტოტები, ჩვეულებრივ თხელი, წარმოიქმნება ზედა და მორეციდივე ხორხის ნერვებს შორის და ეშვება გულმკერდის ნერვის წნულისკენ.

4. ქვედა საშვილოსნოს ყელის გულის ტოტები (rr. cardiaci cervicales inferiors) გამგზავრება ხორხის მორეციდივე ნერვიდან და საშოს ნერვის ღეროდან; მონაწილეობა მიიღოს საშვილოსნოს ყელის ნერვის წნულის ფორმირებაში.

გულმკერდის საშოს ნერვის ტოტები.

1. მორეციდივე ხორხის ნერვი (n. laryngeus მეორდება) წარმოიქმნება საშოს ნერვიდან, როდესაც ის შედის გულმკერდის ღრუში. მარჯვენა მორეციდივე ხორხის ნერვი მრუდის ქვედა და უკანა მხარეს სუბკლავის არტერია, ხოლო მარცხენა არის აორტის თაღი. ორივე ნერვი ამოდის საყლაპავსა და ტრაქეას შორის არსებულ ღარში, რაც ტოტებს აძლევს ამ ორგანოებს. საბოლოო ფილიალი - ქვედა ხორხის ნერვი(n. laryngeus inferior)უახლოვდება ხორხს და ანერვიებს ხორხის ყველა კუნთს, გარდა კრიკოთიროიდისა და ხორხის ლორწოვანი გარსის ვოკალური იოგების ქვემოთ.

ტოტები მორეციდივე ხორხის ნერვიდან ვრცელდება ტრაქეის, საყლაპავ მილის, ფარისებრი ჯირკვლისა და პარათირეოიდული ჯირკვლებისკენ.

2. გულმკერდის გულის ტოტები (rr. გულმკერდის გული) იწყება ვაგუსის და მარცხენა ხორხის მორეციდივე ნერვებიდან; მონაწილეობა მიიღოს საშვილოსნოს ყელის თორაკის წნულის ფორმირებაში.

3. ტრაქეალური ტოტებიწასვლა გულმკერდის ტრაქეაში.

4. ბრონქული ტოტებიმიმართულია ბრონქებისკენ.

5. საყლაპავის ტოტებიგულმკერდის საყლაპავთან მიახლოება.

6. პერიკარდიუმის ტოტებიპერიკარდიუმის ინერვაცია.

კისრისა და გულმკერდის ღრუებში, ვაგუსის ტოტები, მორეციდივე და სიმპათიკური ღეროები ქმნიან საშვილოსნოს ყელის ნერვის წნულს, რომელიც მოიცავს შემდეგ ორგანოთა პლექსუსებს: ფარისებრი, ტრაქეალური, საყლაპავი, ფილტვისმიერი, გულის:

ვაგუსური ღეროების ტოტები (ვენტრალური ნაწილი).

1) კუჭის წინა ტოტებიიწყება წინა ღეროდან და წარმოქმნის კუჭის წინა წნულს კუჭის წინა ზედაპირზე;

2) კუჭის უკანა ტოტებიწარმოიქმნება უკანა ღეროდან და ქმნის უკანა კუჭის წნულს;

3)ცელიაკიის ტოტებიწარმოიქმნება ძირითადად უკანა ღეროდან და მონაწილეობს ცელიაკიური წნულის ფორმირებაში;

4) ღვიძლის ტოტებიღვიძლის წნულის ნაწილია;

5) თირკმლის ტოტებიქმნიან თირკმელების პლექსებს.

XI წყვილი - დამხმარე ნერვი

(გვ აქსესუარები) ძირითადად მოტორული, განვითარების დროს გამოყოფილია საშოს ნერვისაგან. იგი იწყება ორ ნაწილად - საშოდან და ზურგის ტვინიდან - შესაბამისი საავტომობილო ბირთვებიდან მედულას მოგრძო და ზურგის ტვინში. აფერენტული ბოჭკოები ღერძში შედიან ზურგის ნაწილის მეშვეობით სენსორული კვანძების უჯრედებიდან (ნახ. 3).

ბრინჯი. 3.

1 - ორმაგი ბირთვი; 2 - საშოს ნერვი; 3 - დამხმარე ნერვის კრანიალური ფესვი; 4 - დამხმარე ნერვის ზურგის ფესვი; 5 - დიდი ხვრელი; 6 - საუღლე ხვრელი; 7 - საშოს ნერვის ზედა კვანძი; 8 - დამხმარე ნერვი; 9 - საშოს ნერვის ქვედა კვანძი; 10 - პირველი ზურგის ნერვი; 11 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 12 - მეორე ზურგის ნერვი; 13 - დამხმარე ნერვის ტოტები ტრაპეციული და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთებისკენ; 14 - ტრაპეციის კუნთი

მოხეტიალე ნაწილი გამოდის კრანიალური ფესვი(კრანიალური სხივი)საშოს ნერვის გასასვლელის ქვემოთ ტვინიდან ზურგის ნაწილი იქმნება. ზურგის ფესვი(რადიქსი სპინალისი),ზურგის ტვინიდან გამოსული დორსალურ და წინა ფესვებს შორის.

ნერვის ზურგის ნაწილი ადის მსხვილ ხვრელამდე, მისი მეშვეობით შედის თავის ქალას ღრუში, სადაც უერთდება საშოს ნაწილს და ქმნის ნერვის საერთო ღეროს.

თავის ქალას ღრუში დამხმარე ნერვი იყოფა ორ ტოტად: შიდადა გარე.

1. შიდა ფილიალი (რ. internus) უახლოვდება საშოს ნერვს. ამ ტოტის მეშვეობით საშოს ნერვში შედის საავტომობილო ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც ტოვებენ მას ხორხის ნერვების მეშვეობით. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ სენსორული ბოჭკოები ასევე გადადიან ვაგუსში და შემდგომ ხორხის ნერვში.

2. გარე ფილიალი (რ. გარეგანი) გამოდის კრანიალური ღრუდან საუღლე ხვრელის მეშვეობით კისერზე და მიდის ჯერ დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის უკან, შემდეგ კი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიგნიდან. ამ უკანასკნელის პერფორირებისას გარეთა ტოტი ქვევით ეშვება და მთავრდება ტრაპეციის კუნთში. კავშირები იქმნება დამხმარე და საშვილოსნოს ყელის ნერვებს შორის. ანერვიებს სტერნოკლეიდომასტოიდულ და ტრაპეციულ კუნთებს.

XII წყვილი - ჰიპოგლოსალური ნერვი

(n ჰიპოგლოსუსი) უპირატესად მოტორული, წარმოიქმნება რამდენიმე პირველადი ზურგის სეგმენტური ნერვის შერწყმის შედეგად, რომლებიც ანერვიებს ჰიპოგლოსალურ კუნთებს.

ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან ჰიპოგლოსალურ ნერვს, ვრცელდება მისი უჯრედებიდან საავტომობილო ბირთვი მდებარეობს მედულა მოგრძო. მისგან ნერვი გამოდის პირამიდასა და ზეთისხილს შორის რამდენიმე ფესვით. ჩამოყალიბებული ნერვის ღერო გადადის ჰიპოგლოსალური ნერვის არხიდან კისერზე, სადაც მდებარეობს ჯერ გარე (გარე) და შიდა კაროტიდულ არტერიებს შორის, შემდეგ კი ეშვება დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის ქვეშ ზევით ღია სახით. რკალი ჰიოგლოსის კუნთის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ, ფორმირება ზედა მხარეპიროგოვის სამკუთხედი (ენობრივი სამკუთხედი) (სურ. 4); ფილიალები ტერმინალში ენობრივი ტოტები(rr. linguales), ენის კუნთების ინერვაცია.

ბრინჯი. 4.

1 - ჰიპოგლოსალური ნერვი ამავე სახელწოდების არხში; 2 - ჰიპოგლოსალური ნერვის ბირთვი; 3 - საშოს ნერვის ქვედა კვანძი; 4 - 1-3 საშვილოსნოს ყელის წინა ტოტები ზურგის ნერვები(კისრის მარყუჟის ჩამოყალიბება); 5 - სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონი; 6 - კისრის მარყუჟის ზედა ფესვი; 7 - შიდა საძილე არტერია; 8 - კისრის მარყუჟის ქვედა ფესვი; 9 - კისრის მარყუჟი; 10 - შიდა საუღლე ვენა; 11-საერთო საძილე არტერია; 12-ომოჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცელი; 13 - სტერნოთირეოიდული კუნთი; 14 - სტერნოჰიოიდური კუნთი; 15 - ომოჰიოიდური კუნთის ზედა მუცელი; 16 - ფარისებრი ჯირკვლის კუნთი; 17 - ჰიპოგლოსური კუნთი; 18 - გენიოჰიოიდური კუნთი; 19-გენიოგლოსუსის კუნთი; 20-ენის საკუთარი კუნთები; 21 - styloglossus კუნთების

ნერვული თაღის შუა ნაწილიდან ქვევით მიდის საერთო საძილე არტერიის გასწვრივ საშვილოსნოს ყელის მარყუჟის ზედა ფესვი (radix superior ansae cervicalis), რომელიც აკავშირებს მასთან ქვედა ფესვი (ქვედა რადიქსი)საშვილოსნოს ყელის წნულიდან, რის შედეგადაც წარმოიქმნება კისრის მარყუჟი (ansa cervicalis). რამდენიმე ტოტი ვრცელდება საშვილოსნოს ყელის მარყუჟიდან კისრის კუნთებამდე, რომელიც მდებარეობს ჰიოიდური ძვლის ქვემოთ.

კისერზე ჰიპოგლოსალური ნერვის პოზიცია შეიძლება განსხვავდებოდეს. გრძელი კისრის მქონე ადამიანებში ნერვის მიერ წარმოქმნილი რკალი შედარებით დაბლა დევს, ხოლო მოკლე კისრის მქონე ადამიანებში მაღლა. ეს მნიშვნელოვანია გასათვალისწინებელი ნერვის ოპერაციების შესრულებისას.

ჰიპოგლოსალური ნერვი ასევე შეიცავს სხვა ტიპის ბოჭკოებს. სენსორული ნერვული ბოჭკოები მოდის საშოს ნერვის ქვედა განგლიონის უჯრედებიდან და, შესაძლოა, ზურგის განგლიის უჯრედებიდან ჰიპოგლოსალურ, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ნერვებს შორის დამაკავშირებელი ტოტების გასწვრივ. სიმპათიკური ბოჭკოები შედიან ჰიპოგლოსალურ ნერვში მისი დამაკავშირებელი ტოტის გასწვრივ სიმპათიკური ღეროს ზედა განგლიონთან.

ინერვაციის სფეროები, ბოჭკოების შემადგენლობა და ბირთვების სახელები კრანიალური ნერვებიწარმოდგენილია ცხრილში. 1.

ცხრილი 1.ინერვაციის სფეროები, ბოჭკოების შემადგენლობა და კრანიალური ნერვის ბირთვების სახელები

წყვილი	ნერვი	ბოჭკოვანი შემადგენლობა (უპირატესად)	ტვინის ღეროში მდებარე ბირთვების სახელები	ინერვაციული ორგანოები
	ნერვული ტერმინალის	სიმპატიური(?)		ცხვირის ლორწოვანის სისხლძარღვები და ჯირკვლები
	ნერვი olfactorii	მგრძნობიარე		ცხვირის ლორწოვანი გარსის რეგიონული ოლფაქტორია
		მგრძნობიარე		თვალის ბადურა
		ძრავა	Nucleus n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior, m. obliquus inferior
		პარასიმპათიური	Nucleus n. oculomotorius accessorius	M. ciliaris, მ. sphincterpupillae
	Nervus trochlearis	ძრავა	Nucleus n.trochlearis	M. obliquus superior
	ნერვუსი ტრიგემინუსი	ძრავა	Nucleus motorius n. სამწვერა	მმ. საღეჭი, მ. ტენსორის ველი პალატინი, მ. tensor tympani, venter anterior m. დიგასტრიკულები
		მგრძნობიარე	Nucleus mesence-phalicus n. სამწვერა	თავის შუბლის და დროებითი ნაწილების კანი, სახის კანი. ცხვირის და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსები, ენის წინა 2/3, კბილები, სანერწყვე ჯირკვლები, ორბიტის ორგანოები, თავის ტვინის დურა მატერი წინა და შუა კრანიალური ფოსოების მიდამოში.
		მგრძნობიარე	Nucleus pontinus n. სამწვერა
		მგრძნობიარე	Nucleus spinalis n. სამწვერა
		ძრავა	ბირთვი ნ. abducentis	M. rectus lateralis
		ძრავა	Nucleus n. facialis	Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. სტილოიდეუსი, მ. სტეპედიუსი
	შუალედური ნერვუსი	მგრძნობიარე	ნუკლეუს სოლიტარიუსი	ენის წინა 2/3-ის გემოვნების მგრძნობელობა
		პარასიმპათიური	Nucleus salivatorius superior	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (ჯირკვლები), გლ. sublingualis, გლ. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervus vestibulo-cochlearis	მგრძნობიარე	Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior	Organon spiral, სპირალური ორგანო
			ვესტიბულური ნერვი: ნუკლ. vestibularis medialis, nucl. ვესტიბულური ზედა, ნუკლ. დაქვეითებული	კრისტა ამპულარები. Macula urticuli, macula sacculi, შიდა ყურის მემბრანული ლაბირინთი
	გლოსოფარინგეუსის ნერვუსი	ძრავა	ბირთვი ორაზროვანი	M. stylopharingeus, ფარინქსის კუნთები
		მგრძნობიარე	ნუკლეუს სოლიტარიუსი	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, phringis, tonsilla palatina, glomus caroticus, სმენის მილი
		პარასიმპათიური	Nucleus salivatorius inferior	Glandula parotidea
		ძრავა	ბირთვი ამბიკუსი	Tunica muscutarispharingis, მ. levator velipalatini, მ. uvulae, მ. პალატოგლოსუსი, მ. პალატოფარინგეუსი, მმ. ლარინგისი
		მგრძნობიარე	ნუკლეუს სოლიტარიუსი	Dura mater encephali უკანა კრანიალური ფოსოს მიდამოში, გარეთა სასმენი არხის კანი. კისრის, გულმკერდისა და მუცლის ორგანოები (მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მხარის გამოკლებით)
		პარასიმპათიური	Nucleus dorsalis n. ვაგი	გულმკერდის და მუცლის ღრუს ორგანოების გლუვი კუნთები და ჯირკვლები (მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მხარის გარდა)
	ნერვული აქსესუარი	ძრავა	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, T. trapezius
	ნერვიული ჰიპოგლოსუსი	ძრავა	ბირთვი ნ. ჰიპოგლოსი	ენის კუნთები, musculi infrahyoids

ადამიანის ანატომია ს.ს. მიხაილოვი, ა.ვ. ჩუკბარი, ა.გ. ციბულკინი

ვოკალური ნაკეცების მობილობის პოსტოპერაციული დარღვევა (რომელიც შედგება ვოკალური კუნთისგან, ვოკალური კაბელიდა ლორწოვანი გარსი, რომელიც ფარავს მას) არის ქირურგიული თირეოიდიოლოგიის "ნაკლოვანება". ასეთი საშინელი გართულების სიხშირე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სურს ადამიანს მისი შემჩნევა და, მრავალი ექსპერტის აზრით, ის დიდად არ არის შეფასებული. მორეციდივე ხორხის ნერვების (ერთგვარი აქილევსის ქუსლი ფარისებრი ჯირკვლის ქირურგიაში [TG]) დაზიანებების უმეტესობას ქირურგი არ უსვამს დიაგნოზს ინტრაოპერაციულად და ეჭვები ჩნდება მხოლოდ მძიმე დაავადების განვითარებით. კლინიკური სურათი. ზემოაღნიშნული დასტურდება ლიტერატურული მონაცემებით, რომლებშიც ამ გართულების სიხშირე (ხორხის მორეციდივე ნერვების დაზიანება) მნიშვნელოვნად განსხვავდება (დამოკიდებულია იმაზე, თუ ვინ და როდის სვამს დიაგნოზს: ქირურგი ან ოტოლარინგოლოგი, მხოლოდ კლინიკურ სურათზე დაყრდნობით ან გამოყენებით. ინსტრუმენტული მეთოდებიგამოკვლევები) და მერყეობს 0,2-დან 15%-მდე.

მრავალი ავტორის აზრით, მორეციდივე ხორხის ნერვის დაზიანების სიხშირე პირდაპირ არის დამოკიდებული ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანების ბუნებაზე. ცხადია, RLN-ის დაზიანების ალბათობა დიდი ოპერაციის შემდეგ, მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვლის კიბოსთვის, გაცილებით მაღალია. თუმცა, ქირურგიული აქტივობის ზრდა არასიმსივნურ პაციენტებთან მიმართებაში და, შედეგად, გართულებების რაოდენობის ზრდა არ შეიძლება არ გამოიწვიოს შეშფოთება. აღწერილი გართულების თვალსაზრისით (ხორხის მორეციდივე ნერვების დაზიანება) ყველაზე სარისკოა განმეორებითი ოპერაცია. კვანძოვანი ჩიყვი. ამრიგად, ფარისებრი ჯირკვლის კეთილთვისებიანი დაზიანებების პირველადი ოპერაციის შემდეგ ხორხის დამბლა დიაგნოზირებულია პაციენტთა 0,5 - 3%-ში, ავთვისებიანი დაზიანებებისას - 5-9%-ში, ხოლო მორეციდივე ჩიყვის დროს - პაციენტების 11%-ში და მეტი. თირეოიდექტომიის შემდეგ ვოკალური ნაკეცების მობილურობის დარღვევა ვლინდება 1,1 - 4,3% შემთხვევაში, სუბტოტალური რეზექციის შემდეგ - 0,6 - 3%, ჰემითირეოექტომიის შემდეგ - 0,2 - 1,4% შემთხვევაში. და, მაშ, განვიხილოთ ხორხის ნერვების ტოპოგრაფია, რომელიც (ტოპოგრაფია) მნიშვნელოვანია ქირურგისთვის, ფარისებრი ჯირკვალთან ხორხის ნერვების მდებარეობის სიახლოვის, ზედა და ქვედა ფარისებრი არტერიების მჭიდრო კავშირის გამო. ასევე მათი (ხორხის ნერვების) სტრუქტურის ცვალებადობა.

ხორხის ინერვაცია ხდება ზედა და მორეციდივე ხორხის ნერვებით (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens), რომლებიც წარმოიქმნება საშოს ნერვიდან (nervus vagus) და შეიცავს მოტორულ, სენსორულ და პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს.

ზედა ხორხის ნერვისაშოს ნერვიდან მოშორებით, ეშვება ქვემოთ და წინ, შიდა საძილე არტერიის უკან ხორხისკენ. საერთო საძილე არტერიის ბიფურკაციის ზემოთ (საშუალოდ 4 სმ), იგი იყოფა ორ ტოტად:

1 . ზემო ხორხის ნერვის შიდა ტოტი (IVVGN) განივად მიემართება მეხუთე ფასციის გასწვრივ, ზემო ხორხის არტერიასთან ერთად ხვრეტავს ფარისებრი ჯირკვლის გარსის ლატერალურ მონაკვეთს და ტოტებს ხორხში; VVVGN შეიცავს სენსორულ და პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს და ანერვიებს ეპიგლოტის ლორწოვან გარსს, ენის ფესვს და ხორხს ხმის ნაკეცების ზემოთ; ეს ნერვი ასევე ატარებს გემოვნების ბოჭკოებს ეპიგლოტიდან და პარასიმპათიკური ბოჭკოებიდან ლორწოვან ჯირკვლებამდე;

2 . ზედა ხორხის ნერვის (ELLN) გარე ტოტი ეშვება დორსოლატერალურად საძილე არტერიები, შემდეგ გადაკვეთს მათ და ზემო ფარისებრი არტერიის უკან გავლისას აღწევს ხორხამდე; NVVGN - საავტომობილო, ანერვიებს ფარინგეალური შემჭიდროვებულ კუნთებსა და კრიკოთირეოიდულ კუნთებს; NVVGN-ის ტოპოგრაფიული კავშირი ზედა ფარისებრ არტერიასთან და ფარისებრი ჯირკვლის ზედა პოლუსთან არის საკვანძო წერტილიმისი განმარტებით ოპერაციის დროს; ამჟამად გამოიყოფა 4 ტიპის ასეთი ურთიერთობა: 1) NVVGN კვეთს ზემო ფარისებრ არტერიას ზედა პოლუსიდან 2 სმ-ზე მეტ მანძილზე (42 - 62%), 2) NVVGN კვეთს ზედა ფარისებრი არტერიას ნაკლები მანძილით. ზედა პოლუსიდან 2 სმ-ზე (11-27%), 3) NVVGN კვეთს ზედა ფარისებრ არტერიას ან მის ტოტებს ზედა პოლუსზე ქვემოთ (13-14%), 4) NVVGN არ კვეთს ზედა ფარისებრ არტერიას, მაგრამ ახლავს მას სანამ ეს უკანასკნელი არ დაიშლება პატარა ტოტებიფარისებრი ჯირკვლის ზედა პოლუსზე (7 - 13%); საყურადღებოა ის ფაქტი, რომ დიდი ჩიყვის დროს ამ ტიპის სტრუქტურა ჩნდება შემთხვევების 56%-ში.

მორეციდივე ხორხის ნერვი(ULN) შეიცავს სენსორულ, მოტორულ და პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს; ის უზრუნველყოფს ხორხის ყველა კუნთის მოტორულ ინერვაციას, გარდა კრიკოთირეოიდისა და ასევე პასუხისმგებელია ხორხის ლორწოვანი გარსის სენსორულ ინერვაციაზე ხმის ნაკეცების ქვემოთ. მორეციდივე ხორხის ნერვი მარჯვნივ ტოვებს საშოს ნერვს მისი გადაკვეთის დონეზე სუბკლავის არტერიასთან, მარცხნივ - აორტის თაღთან. უფრო მარცხნივ, აორტის თაღის ირგვლივ lig. არტერიოსუმი, ხოლო მარჯვნივ - სუბკლავის არტერია, ამოდის ზემოთ, საყლაპავსა და ტრაქეას შორის, რომელიც გვხვდება მარჯვნივ 64%, მარცხნივ დაკვირვებების 77%-ში. მარცხნივ, RLN გადის რაც შეიძლება მედიალურად, მარჯვნივ, გვერდითი და ირიბი მიმართულებით. ფარისებრი ჯირკვლის დონეზე, მისი სახის გარსის გარეთ, RLN ამოდის ზემოთ, გადის ბერის ლიგატის ქვეშ ან მის სისქეში, ცუკერკანდლის ტუბერკულოზის ქვეშ, სადაც შეიძლება გამოვლინდეს ამ უკანასკნელის მედიალური გატაცების დროს (ტუბერკულოზი ცუკერკანდლი - ველტის წილის სინონიმი - არის უკანა პროცესიფარისებრი ჯირკვლის ლობები, გამოვლენილი მისგან შიგნით). შემთხვევების 40% -ში, ნერვის ტერმინალური განშტოება ხორხის შემაერთებელი და გამტაცებელი კუნთებისთვის შეიძლება მოხდეს ექსტრალარინქსში, მაგალითად, ბერის ლიგატში (გვერდითი ფარისებრი ლიგატი). ორივე RLN კვეთს ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიებს გზაზე, გადის მის წინ, უკან ან ერევა მას. აღწერილია ნათესავი მდებარეობის 30-ზე მეტი ვარიანტი, მაგრამ RLN ყოველთვის იყო ნაპოვნი რამდენიმე მილიმეტრში ქვედა ფარისებრი არტერიიდან ბერის ლიგატის მიდამოში. მარცხნივ, RLN ჩვეულებრივ გადის ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიის უკან, მარჯვნივ, უფრო ხშირად წინ ან მასთან ერთად.

მრავალწლიანი კვლევის საფუძველზე (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba), აღმოჩნდა, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ქირურგიული ჩარევის შედეგად ორივე ვოკალური ნაოჭების მობილურობის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს მხოლოდ RLN-ის ორმხრივი დაზიანებით. არამედ (რაც ბევრად უფრო ხშირია) ცალმხრივი ნაწილობრივი დაზიანებით მოპირდაპირე მხარეს ვოკალური ნაოჭის მუდმივი ან გარდამავალი რეფლექსური სპაზმით. ეს შეიძლება მიბაძოს ორმხრივი ხორხის დამბლას.

დაფუძნებული ყოვლისმომცველი გამოკვლევა (საჩივრები, სამედიცინო ისტორია, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მონაცემები) RLN-ის დაზიანების ყველა გამოვლინება შეიძლება დაიყოს შემდეგნაირად :

1 . ცალმხრივი ხორხის დამბლა: ძლიერი ხმის ჩახლეჩვა, ხმის დაღლილობა, ქოშინი ლაპარაკის დროს, გრძელი წინადადებებით ლაპარაკის უუნარობა, დახრჩობა საკვების, განსაკუთრებით თხევადი საკვების მიღებისას, უცხო სხეულის შეგრძნება ყელში, ზოგჯერ პაროქსიზმული მშრალი ხველა;

2 . ორმხრივი ხორხის დამბლა ნამდვილი ორმხრივი სტენოზის გამოვლენით, ხოლო ექსტუბაციის შემდეგ (მილის ამოღება ხორხის ან ტრაქეის ინტუბაციის შემდეგ), ჩნდება სუნთქვის ძლიერი გაძნელება;

3 . ორმხრივი ხორხის სტენოზის სიმულაციური პირობებიშედეგად: 1) RLN-ის ცალმხრივი დაზიანების და მოპირდაპირე მხარეს ვოკალური ნაოჭის მუდმივი რეფლექსური სპაზმის გაჩენის შედეგად - ექსტუბაციის შემდეგ აღინიშნება სუნთქვის ზომიერი გაძნელება, აფონია, ხველების უუნარობა, აგრეთვე ჩხვლეტის დროს ჭამის დროს და. სასმელი; 2) RLN-ის ცალმხრივი დაზიანება და ვოკალური ნაოჭის გარდამავალი რეფლექსური სპაზმის გაჩენა მოპირდაპირე მხარეს - ექსტუბაციის შემდეგ, აფონია, სუნთქვის მცირე გაძნელება, აგრეთვე თხევადი საკვების მიღებისას დახრჩობა, ხშირად პაროქსიზმული მშრალი ხველა და ზოგჯერ გამოჩნდება ლარინგოსპაზმი.

ვოკალური ნაოჭების მუდმივი რეფლექსური სპაზმის წარმოქმნას ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს სისხლში იონიზებული კალციუმის დონის დაქვეითებით (გამოვლენილი ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის მქონე ყველა პაციენტში, რომლისთვისაც ჩატარდა ქირურგიული მკურნალობა), რაც უდავოდ ძლიერი ტეტანოგენური ფაქტორია. . ვოკალური ნაოჭების გარდამავალი რეფლექსური სპაზმის გაჩენას შეიძლება ხელი შეუწყოს ჰიპერვენტილაციური გამოვლინებები ლაბილურ ადამიანებში. ნერვული სისტემაასევე ჰიპერვენტილაცია ანესთეზიის დროს სისხლში იონიზებული კალციუმის დონის დაქვეითებასთან ერთად (ჰიპერვენტილაცია იწვევს სისხლის pH-ის მატებას, რაც თავის მხრივ იწვევს იონიზირებული კალციუმის დაქვეითებას სისხლში და, შესაბამისად, ნეირომუსკულური აგზნებადობის გაზრდა).

შესაძლებელია სიტუაცია, როდესაც ოპერაციის შემდეგ ფარისებრი ჯირკვლის მხოლოდ ერთი წილის მიდამოში, პოსტოპერაციული პერიოდიგამოვლენილია ორივე ვოკალური ნაკეცის მობილურობის დარღვევა. თანამედროვე თვალსაზრისით, ეს შეიძლება აიხსნას შემდეგნაირად: ოპერაციის მხარეს მოხდა RLN-ის ნაწილობრივი დაზიანება, ხოლო მოპირდაპირე მხარეს - ვოკალური ნაოჭის რეფლექსური სპაზმი, რომელიც ნაწილობრივ განპირობებული იყო ჯვარედინით. ხორხის კუნთების ინერვაცია.