გადაუდებელი პირობები და სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. წინასწარი ჰოსპიტალური სამედიცინო დახმარება გადაუდებელი პირობებისთვის. გადაუდებელ პირობებში პირველადი დახმარების გაწევის ალგორითმები გადაუდებელ პირობებში პირველადი დახმარების გაწევის წესები
გადაუდებელ პირობებში პირველადი სამედიცინო დახმარების გაწევის ალგორითმები
გაბრუება
გულისცემა არის ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვის შეტევა, რომელიც გამოწვეულია გარდამავალი ცერებრალური იშემიით, რომელიც დაკავშირებულია გულის აქტივობის შესუსტებასთან და სისხლძარღვთა ტონუსის მწვავე დისრეგულაციასთან. არეულობის გამომწვევი ფაქტორების სიმძიმის მიხედვით ცერებრალური მიმოქცევა.
განასხვავებენ: ცერებრალური, გულის, რეფლექსური და ისტერიული სახის გონების მდგომარეობას.
გულისრევის განვითარების ეტაპები.
1. წინამორბედები (წინა გაბრუებული მდგომარეობა). კლინიკური გამოვლინებები: დისკომფორტი, თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური, ჰაერის ნაკლებობა, ცივი ოფლი, თითების დაბუჟება. გრძელდება 5 წამიდან 2 წუთამდე.
2. დაქვეითებული ცნობიერება (თავად გაბრუება). კლინიკა: გონების დაკარგვა, რომელიც გრძელდება 5 წამიდან 1 წუთამდე, რომელსაც თან ახლავს ფერმკრთალი, კუნთების ტონის დაქვეითება, გუგების გაფართოება და სუსტი რეაქცია სინათლეზე. არაღრმა სუნთქვა, ბრადიპნოე. პულსი ლაბილურია, ყველაზე ხშირად ბრადიკარდია 40-50 წუთში, სისტოლური არტერიული წნევა მცირდება 50-60 მმ-მდე. რტ. Ხელოვნება. ღრმა სისუსტის დროს შესაძლებელია კრუნჩხვები.
3. პოსტსინკოპე (აღდგენის) პერიოდი. კლინიკა: სივრცესა და დროს სწორად ორიენტირებული, ფერმკრთალი, სწრაფი სუნთქვა, ლაბილური პულსი და დაბალი წნევა შეიძლება შენარჩუნდეს.
2. გახსენით საყელო.
3. უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა.
4. მოიწმინდე სახე სველი ტილოან მორწყეთ ცივი წყლით.
5. ამიაკის ორთქლის ინჰალაცია (რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრების რეფლექსური სტიმულაცია).
თუ ზემოაღნიშნული ზომები არაეფექტურია:
6. კოფეინი 2.0 IV ან IM.
7. კორდიამინი 2.0 ი/მ.
8. ატროპინი (ბრადიკარდიისთვის) 0,1% - 0,5 ს.კ.
9. გონების გამოჯანმრთელებისას გააგრძელეთ სტომატოლოგიური პროცედურები რეციდივის თავიდან ასაცილებლად მიღებული ზომებით: მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ადეკვატური პრემედიკაციით და საკმარისი ანესთეზიით.
კოლაფსი
კოლაფსი მძიმე ფორმაა სისხლძარღვთა უკმარისობა(სისხლძარღვთა ტონის დაქვეითება), რომელიც გამოიხატება არტერიული წნევის დაქვეითებით, ვენური გემების დილატაციით, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაქვეითებით და მისი დაგროვებით სისხლის საცავებში - ღვიძლის კაპილარები, ელენთე.
კლინიკური სურათი: ზოგადი მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება, კანის ძლიერი ფერმკრთალი, თავბრუსხვევა, შემცივნება, ცივი ოფლიანობა, მკვეთრი ვარდნაარტერიული წნევა, სწრაფი და სუსტი პულსი, სწრაფი, ზედაპირული სუნთქვა. პერიფერიული ვენები ცარიელი ხდება, მათი კედლები იშლება, რაც ართულებს ვენის პუნქციას. პაციენტები რჩებიან გონზე (თუ გაუცრუვდებათ, პაციენტები კარგავენ გონებას), მაგრამ გულგრილები არიან იმის მიმართ, რაც ხდება. კოლაფსი შეიძლება იყოს ისეთი მძიმე პათოლოგიური პროცესების სიმპტომი, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი, ანაფილაქსიური შოკი, სისხლდენა.
ალგორითმი თერაპიული ზომები
1. მოათავსეთ პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.
2. უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის ნაკადი.
3. პრედნიზოლონი 60-90 მგ IV.
4. ნორეპინეფრინი 0,2% - 1 მლ IV 0,89% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში.
5. მეზატონი 1% - 1 მლ IV (ვენური ტონუსის ასამაღლებლად).
6. კორგლიუკოლი 0,06% - 1,0 IV ნელა 0,89% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში.
7. პოლიგლუცინი 400.0 IV წვეთოვანი, 5% გლუკოზის ხსნარი IV წვეთოვანი 500.0.
ჰიპერტენზიული კრიზისი
ჰიპერტონული კრიზი არის არტერიული წნევის უეცარი სწრაფი მატება, რომელსაც თან ახლავს კლინიკური სიმპტომები სამიზნე ორგანოებიდან (ჩვეულებრივ, ტვინი, ბადურა, გული, თირკმელები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი და ა.შ.).
კლინიკური სურათი. ძლიერი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ტინიტუსი, ხშირად თან ახლავს გულისრევა და ღებინება. მხედველობის დაქვეითება (ბადე ან ნისლი თვალის წინ). პაციენტი აღფრთოვანებულია. ამ შემთხვევაში აღინიშნება ხელების კანკალი, ოფლიანობა და სახის კანის მკვეთრი სიწითლე. პულსი დაძაბულია, არტერიული წნევა მომატებულია 60-80 მმ ვწყ.სვ. ჩვეულებრივთან შედარებით. კრიზისის დროს შეიძლება მოხდეს სტენოკარდიის შეტევები და მწვავე ცერებროვასკულური ავარია.
მკურნალობის ღონისძიებების ალგორითმი
1. ინტრავენურად ერთ შპრიცში: დიბაზოლი 1% - 4.0 მლ პაპავერინთან 1% - 2.0 მლ (ნელი).
2. როცა მძიმე კურსი: კლონიდინი 75 მკგ სუბლინგვალურად.
3. ინტრავენური ლაზიქსი 1% - 4.0 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში.
4. ანაპრილინი 20 მგ (მძიმე ტაქიკარდიისთვის) ენის ქვეშ.
5. სედატიური საშუალებები – ელენიუმი 1-2 ტაბლეტი პერორალურად.
6. ჰოსპიტალიზაცია.
აუცილებელია არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი!
ᲐᲜᲐᲤᲘᲚᲐᲥᲡᲘᲣᲠᲘ ᲨᲝᲙᲘ
მედიკამენტებით გამოწვეული ანაფილაქსიური შოკის ტიპიური ფორმა (DAS).
პაციენტი განიცდის დისკომფორტის მწვავე მდგომარეობას ბუნდოვანი მტკივნეული შეგრძნებებით. ჩნდება სიკვდილის შიში ან შინაგანი შფოთვის მდგომარეობა. აღინიშნება გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება და ხველა. პაციენტები უჩივიან სახის, ხელების და თავის კანის ძლიერ სისუსტეს, ჩხვლეტას და ქავილს; სისხლის ნაკადის შეგრძნება თავში, სახეზე, სიმძიმის შეგრძნება მკერდის უკან ან გულმკერდის შეკუმშვა; ტკივილის გამოჩენა გულის არეში, სუნთქვის გაძნელება ან ამოსუნთქვის შეუძლებლობა, თავბრუსხვევა ან თავის ტკივილი. ცნობიერების დარღვევა ხდება შოკის ტერმინალურ ფაზაში და თან ახლავს პაციენტთან მეტყველების კონტაქტის დარღვევა. ჩივილები ჩნდება პრეპარატის მიღებისთანავე.
LAS-ის კლინიკური სურათი: კანის ჰიპერემია ან ფერმკრთალი და ციანოზი, სახის ქუთუთოების შეშუპება, უხვი ოფლიანობა. სუნთქვა ხმაურიანია, ტაქიპნოე. პაციენტების უმეტესობას უვითარდება მოტორული მოუსვენრობა. აღინიშნება მიდრიაზი, სუსტდება მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე. პულსი ხშირია, მკვეთრად დასუსტებული პერიფერიულ არტერიებში. არტერიული წნევა სწრაფად იკლებს, მძიმე შემთხვევებში დიასტოლური წნევა არ არის განსაზღვრული. ჩნდება ქოშინი და სუნთქვის გაძნელება. შემდგომში ვითარდება ფილტვის შეშუპების კლინიკური სურათი.
კურსის სიმძიმისა და სიმპტომების განვითარების დროიდან გამომდინარე (ანტიგენის შეყვანის მომენტიდან), ფულმინანტური (1-2 წუთი), მძიმე (5-7 წუთის შემდეგ), საშუალო სიმძიმის (30 წუთამდე) ფორმები შოკი გამოირჩევა. რაც უფრო მოკლეა წამლის მიღებიდან კლინიკური სიმპტომების დაწყებამდე, მით უფრო მძიმეა შოკი და ნაკლებია მკურნალობის წარმატებული შედეგის შანსი.
მკურნალობის ღონისძიებების ალგორითმი
სასწრაფოდ უზრუნველყოთ ვენაში წვდომა.
1. შეწყვიტეთ პრეპარატის მიღება, რომელმაც გამოიწვია ანაფილაქსიური შოკი. გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება თქვენთვის.
2. დაწექით პაციენტი, აწიეთ ქვედა კიდურები. თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, თავი გვერდზე გადააქციეთ და ქვედა ყბა გაშალეთ. დატენიანებული ჟანგბადის ინჰალაცია. ფილტვების ვენტილაცია.
3. ინტრავენურად შეყავთ 0,5 მლ ადრენალინის 0,1%-იანი ხსნარი 5 მლ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში. თუ ვენის პუნქცია რთულია, ადრენალინი შეჰყავთ ენის ფესვში, შესაძლოა ინტრატრაქეულად (ფარისებრი ხრტილის ქვემოთ ტრაქეის პუნქცია კონუსური ლიგატის მეშვეობით).
4. პრედნიზოლონი 90-120 მგ IV.
5. დიფენჰიდრამინის ხსნარი 2% - 2.0 ან სუპრასტინის ხსნარი 2% - 2.0, ან დიპრაზინის ხსნარი 2.5% - 2.0 IV.
6. გულის გლიკოზიდები ჩვენების მიხედვით.
7. სასუნთქი გზების ობსტრუქციისთვის - ოქსიგენოთერაპია, 2,4% ამინოფილინის ხსნარი 10 მლ ინტრავენურად მარილიან ხსნარში.
8. საჭიროების შემთხვევაში, ენდოტრაქეალური ინტუბაცია.
9. პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია. ალერგიის იდენტიფიკაცია.
ტოქსიკური რეაქციები ანესთეტიკებზე
კლინიკური სურათი. შფოთვა, ტაქიკარდია, თავბრუსხვევა და სისუსტე. ციანოზი, კუნთების ტრემორი, შემცივნება, კრუნჩხვები. გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება. სუნთქვის დარღვევა, არტერიული წნევის დაქვეითება, კოლაფსი.
მკურნალობის ღონისძიებების ალგორითმი
1. მოათავსეთ პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.
2. სუფთა ჰაერი. მიეცით საშუალება ამოისუნთქოს ამიაკის ორთქლი.
3. კოფეინი 2 მლ ს.კ.
4. კორდიამინი 2 მლ ს.კ.
5. სუნთქვის დათრგუნვისას - ჟანგბადი, ხელოვნური სუნთქვა (ჩვენებების მიხედვით).
6. ადრენალინი 0,1% - 1,0 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად.
7. პრედნიზოლონი 60-90 მგ IV.
8. ტავეგილი, სუპრასტინი, დიფენჰიდრამინი.
9. გულის გლიკოზიდები (ჩვენებების მიხედვით).
სტენოკარდიის შეტევა
სტენოკარდიის შეტევა არის ტკივილის პაროქსიზმი ან სხვა უსიამოვნო შეგრძნებები (სიმძიმე, შეკუმშვა, წნევა, წვა) გულის მიდამოში, რომელიც გრძელდება 2-5-დან 30 წუთამდე დამახასიათებელი დასხივებით (მარცხენა მხარზე, კისერზე, მარცხენა მხრის პირზე, ქვედა ყბა), გამოწვეული მიოკარდიუმის ჭარბი მოხმარებით ჟანგბადის მიწოდების ზემოთ.
იწვევს სტენოკარდიის შეტევას სისხლის წნევა, ფსიქო-ემოციური სტრესი, რომელიც ყოველთვის ჩნდება სტომატოლოგთან მკურნალობის დაწყებამდე და მის დროს.
მკურნალობის ღონისძიებების ალგორითმი
1. სტომატოლოგიური ჩარევის შეწყვეტა, დასვენება, სუფთა ჰაერზე წვდომა, თავისუფალი სუნთქვა.
2. ნიტროგლიცერინი ტაბლეტებში ან კაფსულებში (უკბინეთ კაფსულას) 0,5 მგ ენის ქვეშ ყოველ 5-10 წუთში (სულ 3 მგ არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ).
3. შეტევის შეწყვეტის შემთხვევაში კარდიოლოგის მიერ ამბულატორიული მონიტორინგის რეკომენდაციები. სტომატოლოგიური სარგებლის აღდგენა - მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ.
4. თუ შეტევა არ შეჩერდა: ბარალგინი 5-10 მლ ან ანალგინი 50% - 2 მლ IV ან IM.
5. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება და ჰოსპიტალიზაცია.
მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი.
მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი არის გულის კუნთის იშემიური ნეკროზი, რომელიც გამოწვეულია მწვავე შეუსაბამობით მიოკარდიუმში ჟანგბადის საჭიროებასა და მის მიწოდებას შესაბამისი კორონარული არტერიის მეშვეობით.
კლინიკა. ყველაზე დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომია ტკივილი, რომელიც ხშირად ლოკალიზებულია გულის მიდამოში მკერდის უკან, ნაკლებად ხშირად გავლენას ახდენს გულმკერდის მთელ წინა ზედაპირზე. ასხივებს მარცხენა მკლავს, მხრს, სკაპულას, კანთაშორის სივრცეს. ტკივილს ჩვეულებრივ ტალღისებური ხასიათი აქვს: მატულობს და მცირდება, გრძელდება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. ობიექტურად კანის სიფერმკრთალე, ტუჩების ციანოზი, გაიზარდა ოფლიანობა, დაქვეითებული არტერიული წნევა. პაციენტთა უმრავლესობაში დარღვეულია გულის რიტმი (ტაქიკარდია, ექსტრასისტოლი, წინაგულების ფიბრილაცია).
მკურნალობის ღონისძიებების ალგორითმი
1. ჩარევის სასწრაფო შეწყვეტა, დასვენება, სუფთა ჰაერზე წვდომა.
2. გამოიძახეთ კარდიოლოგიის სასწრაფო დახმარების ჯგუფი.
3. სისტოლური არტერიული წნევით;100მმ.ვწყ.სვ. სუბლინგვალურად 0,5 მგ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტები ყოველ 10 წუთში (საერთო დოზა 3 მგ).
4. სავალდებულო დოკინგი ტკივილის სინდრომი: ბარალგინი 5 მლ ან ანალგინი 50% - 2 მლ IV ან IM.
5. ჟანგბადის ინჰალაცია ნიღბის საშუალებით.
6. პაპავერინი 2% – 2.0 მლ IM.
7. ეუფილინი 2,4% – 10 მლ ხსნარზე. ი.ვ ხსნარი
8. რელანიუმი ან სედუქსენი 0,5% - 2 მლ
9. ჰოსპიტალიზაცია.
კლინიკური სიკვდილი
კლინიკა. ცნობიერების დაკარგვა. პულსის და გულის ბგერების არარსებობა. სუნთქვის შეჩერება. ფერმკრთალი და ციანოზური კანი და ლორწოვანი გარსები, ქირურგიული ჭრილობიდან სისხლდენის არარსებობა (კბილის ბუდე). გუგის გაფართოება. სუნთქვის გაჩერება ჩვეულებრივ წინ უსწრებს გულის გაჩერებას (სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში საძილე არტერიებში პულსი შენარჩუნებულია და გუგები არ არის გაფართოებული), რაც მხედველობაში მიიღება რეანიმაციის დროს.
მკურნალობის ღონისძიებების ალგორითმი
რეანიმაცია:
1. დაწექით იატაკზე ან დივანზე, გადააგდეთ თავი უკან, გამოწიეთ ყბა.
2. გაასუფთავეთ სასუნთქი გზები.
3. ჩადეთ საჰაერო სადინარი, შეასრულეთ ხელოვნური ვენტილაცია და გარე გულის მასაჟი.
ერთი ადამიანის მიერ რეანიმაციის დროს თანაფარდობით: 2 ჩასუნთქვა 15 სტერნულ შეკუმშვაზე;
რეანიმაციის დროს ორი ადამიანის მიერ თანაფარდობით: 1 სუნთქვა მკერდის 5 შეკუმშვაზე;
გაითვალისწინეთ, რომ ხელოვნური სუნთქვის სიხშირე არის 12-18 წუთში, ხოლო ხელოვნური ცირკულაციის სიხშირე 80-100 წუთში. ხელოვნური ვენტილაცია და გარე გულის მასაჟი ტარდება "რეანიმაციის" მოსვლამდე.
რეანიმაციის დროს ყველა პრეპარატი შეჰყავთ მხოლოდ ინტრავენურად, ინტრაკარდიულად (სასურველია ადრენალინი - ინტერტრაქეულად). 5-10 წუთის შემდეგ ინექციები მეორდება.
1. ადრენალინი 0,1% – 0,5 მლ 5 მლ განზავებაში. ფიზიკური ხსნარი ან გლუკოზა ინტრაკარდიალურად (სასურველია ინტერტრაქეულად).
2. ლიდოკაინი 2% – 5 მლ (1 მგ კგ წონაზე) IV, ინტრაკარდიული.
3. პრედნიზოლონი 120-150 მგ (2-4 მგ კგ წონაზე) IV, ინტრაკარდიალურად.
4. ნატრიუმის ბიკარბონატი 4% – 200 მლ ი.ვ.
5. Ასკორბინის მჟავა 5% – 3-5 მლ ი.ვ.
6. ცივი თავი.
7. ლაზიქსი ჩვენების მიხედვით: 40-80 მგ (2-4 ამპულა) IV.
რეანიმაცია ტარდება არსებული ასისტოლის ან ფიბრილაციის გათვალისწინებით, რაც საჭიროებს ელექტროკარდიოგრაფიულ მონაცემებს. ფიბრილაციის დიაგნოსტიკისას გამოიყენება დეფიბრილატორი (თუ ის ხელმისაწვდომია), სასურველია წამლის თერაპიამდე.
პრაქტიკაში, ყველა ზემოაღნიშნული აქტივობა ერთდროულად ხორციელდება.
სტენოკარდია.
სტენოკარდია
სიმპტომები:
მედდის ტაქტიკა:
| მოქმედებები | დასაბუთება |
| დაურეკეთ ექიმს | უზრუნველყოს კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება |
| დამშვიდდით და კომფორტულად მოათავსეთ პაციენტი ფეხქვეშ | ფიზიკური და ემოციური სტრესის შემცირება, კომფორტის შექმნა |
| გახსენით მჭიდრო ტანსაცმლის ღილები და მიეცით საშუალება სუფთა ჰაერის გადინებას | ჟანგბადის გასაუმჯობესებლად |
| გაზომეთ არტერიული წნევა, გამოთვალეთ გულისცემა | მდგომარეობის მონიტორინგი |
| მიეცით ნიტროგლიცერინი 0,5 მგ, ნიტრომინტის აეროზოლი (1 პრესა) ენის ქვეშ, გაიმეორეთ პრეპარატი 5 წუთის შემდეგ ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, გაიმეორეთ 3-ჯერ არტერიული წნევის და გულისცემის კონტროლით (BP არანაკლებ 90 მმ Hg). | კორონარული არტერიების სპაზმის მოხსნა. ნიტროგლიცერინის მოქმედება კორონარული სისხლძარღვებზე იწყება 1-3 წუთის შემდეგ, ტაბლეტის მაქსიმალური ეფექტი არის 5 წუთი, მოქმედების ხანგრძლივობა 15 წუთი. |
| მიეცით კორვალოლი ან ვალოკარდინი 25-35 წვეთი, ან ვალერიანის ნაყენი 25 წვეთი. | ემოციური სტრესის მოხსნა. |
| დაადეთ მდოგვის თაბაშირები გულის არეში | ტკივილის შესამცირებლად, როგორც ყურადღების გაფანტვა. |
| მიეცით 100% დატენიანებული ჟანგბადი | შემცირებული ჰიპოქსია |
| პულსის და არტერიული წნევის მონიტორინგი. | მდგომარეობის მონიტორინგი |
| აიღეთ ეკგ | დიაგნოზის გასარკვევად |
| მიეცით, თუ ტკივილი გრძელდება - მიეცით ტაბლეტი 0,25გრ ასპირინი, დაღეჭეთ ნელა და გადაყლაპეთ |
1. შპრიცები და ნემსები ინტრამუსკულარული და კანქვეშა ინექციებისთვის.
2. წამლები: ანალგინი, ბარალგინი ან ტრამალი, სიბაზონი (სედქსენი, რელანიუმი).
3. ამბუ ჩანთა, ეკგ აპარატი.
მიღწევების შეფასება: 1. ტკივილის სრული შეწყვეტა
2. თუ ტკივილი გრძელდება, თუ ეს არის პირველი შეტევა (ან თავდასხმები ერთი თვის განმავლობაში), თუ დარღვეულია შეტევის პირველადი სტერეოტიპი, ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია კარდიოლოგიურ განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.
Შენიშვნა:თუ ძლიერი თავის ტკივილი მოხდა ნიტროგლიცერინის მიღებისას, მიეცით ვალიდოლის ტაბლეტი სუბლინგვალურად, ცხელი ტკბილი ჩაი, ნიტრომინტი ან მოლსიდომინი პერორალურად.
მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი
Მიოკარდიული ინფარქტი- გულის კუნთის იშემიური ნეკროზი, რომელიც ვითარდება კორონარული სისხლის ნაკადის დარღვევის შედეგად.
ახასიათებს უჩვეულო ინტენსივობის ტკივილი გულმკერდის არეში, დაჭერით, წვა, ცრემლდენა, გამოსხივება მარცხენა (ზოგჯერ მარჯვენა) მხრის, წინამხრის, სკაპულა, კისრის, ქვედა ყბის, ეპიგასტრიუმის რეგიონში, ტკივილი გრძელდება 20 წუთზე მეტ ხანს (რამდენიმე საათამდე, დღეები), შეიძლება იყოს ტალღოვანი (ძლიერდება, შემდეგ კლებულობს) ან იზრდება; თან ახლავს სიკვდილის შიშის განცდა, ჰაერის ნაკლებობა. შესაძლოა იყოს გულის რითმისა და გამტარობის დარღვევა, არტერიული წნევის არასტაბილურობა და ნიტროგლიცერინის მიღება არ ხსნის ტკივილს. ობიექტურად:ფერმკრთალი კანი ან ციანოზი; ცივი კიდურები, ცივი წებოვანი ოფლი, ზოგადი სისუსტე, აგზნება (პაციენტი არ აფასებს მდგომარეობის სიმძიმეს), მოტორული მოუსვენრობა, ძაფის მსგავსი პულსი, შეიძლება იყოს არითმული, ხშირი ან იშვიათი, ჩახლეჩილი გულის ხმები, პერიკარდიუმის ხახუნის ხმაური, მომატებული ტემპერატურა.
ატიპიური ფორმები (ვარიანტები):
Ø ასთმური- დახრჩობის შეტევა (გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება);
Ø არითმიული- რითმის დარღვევა ერთადერთი კლინიკური გამოვლინებაა
ან სჭარბობს კლინიკაში;
Ø ცერებროვასკულარული- (გამოიხატება სისუსტით, გონების დაკარგვით, უეცარი სიკვდილით, მწვავე ნევროლოგიური სიმპტომებით, როგორიცაა ინსულტი;
Ø მუცლის- ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს ზურგზე; გულისრევა,
ღებინება, სლოკინი, წელვა, ძლიერი შებერილობა, დაძაბულობა მუცლის წინა კედელში
და ტკივილი პალპაციით ეპიგასტრიკულ რეგიონში, შჩეტკინის სიმპტომი -
ბლუმბერგის უარყოფითი;
Ø დაბალი სიმპტომური (უმტკივნეულო) -ბუნდოვანი შეგრძნებები მკერდი, არამოტივირებული სისუსტე, მზარდი ქოშინი, ტემპერატურის უმიზეზო მატება;
Ø ტკივილის ატიპიური დასხივებით -კისერი, ქვედა ყბა, კბილები, მარცხენა ხელი, მხრები, პატარა თითი ( ზედა - ხერხემლის, ხორხის - ფარინგეალური)
პაციენტის მდგომარეობის შეფასებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ კორონარული არტერიის დაავადების რისკის ფაქტორების არსებობა, პირველად ტკივილის შეტევების გამოჩენა ან ჩვეული ცვლილება.
მედდის ტაქტიკა:
| მოქმედებები | დასაბუთება |
| დაურეკეთ ექიმს. | კვალიფიციური დახმარების გაწევა |
| დაიცავით მკაცრი წოლითი რეჟიმი (ადგილი თავით აწეული), დაამშვიდეთ პაციენტი | |
| უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა | ჰიპოქსიის შესამცირებლად |
| გაზომეთ არტერიული წნევა და პულსი | მდგომარეობის მონიტორინგი. |
| მიეცით ნიტროგლიცერინი 0,5 მგ სუბლინგვალურად (3 ტაბლეტამდე) 5 წუთიანი შესვენებით, თუ არტერიული წნევა არ არის 90 მმ Hg-ზე დაბალი. | კორონარული არტერიების სპაზმის შემცირება, ნეკროზის არეალის შემცირება. |
| მიეცით ასპირინის ტაბლეტი 0,25გრ, დაღეჭეთ ნელა და გადაყლაპეთ | სისხლის შედედების პრევენცია |
| მიეცით 100% დატენიანებული ჟანგბადი (2-6ლ წუთში) | ჰიპოქსიის შემცირება |
| პულსის და არტერიული წნევის მონიტორინგი | მდგომარეობის მონიტორინგი |
| აიღეთ ეკგ | დიაგნოზის დასადასტურებლად |
| მიიღეთ სისხლი ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზისთვის | დიაგნოზის დასადასტურებლად და ტროპანინის ტესტის ჩასატარებლად |
| დაუკავშირდით გულის მონიტორს | მიოკარდიუმის ინფარქტის დინამიკის მონიტორინგი. |
მოამზადეთ ინსტრუმენტები და პრეპარატები:
1. ინტრავენური სისტემა, ტურნიკი, ელექტროკარდიოგრაფი, დეფიბრილატორი, გულის მონიტორი, ამბუ ჩანთა.
2. ექიმის დანიშნულებით: ანალგინი 50%, 0,005% ფენტანილის ხსნარი, 0,25% დროპერიდოლის ხსნარი, პრომედოლის ხსნარი 2% 1-2 მლ, მორფინი 1% IV, ტრამალი - ადექვატური ტკივილის შესამსუბუქებლად, რელანიუმი, ჰეპარინი - დანიშნულებისამებრ. მორეციდივე სისხლის შედედების პრევენცია და მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება, ლიდოკაინი - ლიდოკაინი არითმიის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის;
ჰიპერტონული კრიზისი
ჰიპერტონული კრიზისი - ინდივიდუალური არტერიული წნევის უეცარი მატება, რომელსაც თან ახლავს ცერებრალური და გულ-სისხლძარღვთა სიმპტომები (ცერებრალური, კორონარული, თირკმლის მიმოქცევის დარღვევა, ავტონომიური ნერვული სისტემა)
- ჰიპერკინეტიკური (ტიპი 1, ადრენალინი): ახასიათებს უეცარი დაწყება, ძლიერი თავის ტკივილის გამოვლინებით, ზოგჯერ პულსირებული ხასიათის, უპირატესი ლოკალიზაციით კეფის მიდამოში, თავბრუსხვევა. მღელვარება, პალპიტაცია, კანკალი მთელ სხეულში, ხელების კანკალი, პირის სიმშრალე, ტაქიკარდია, სისტოლური და პულსის წნევის მომატება. კრიზისი გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე (3-4). კანი ჰიპერემიულია, ტენიანი, დიურეზი მატულობს კრიზისის ბოლოს.
- ჰიპოკინეტიკური (2 ტიპი, ნორეპინეფრინი): ვითარდება ნელა, 3-4 საათიდან 4-5 დღემდე, თავის ტკივილი, „სიმძიმე“ თავის არეში, „ფარდა“ თვალის წინ, ძილიანობა, ლეთარგია, ავადმყოფი ლეთარგიულია, დეზორიენტაცია, ყურებში „ზარი“; მხედველობის გარდამავალი უკმარისობა, პარესთეზია, გულისრევა, ღებინება, გულის არეში დაჭერის ტკივილი, როგორიცაა სტენოკარდია (დაჭერა), სახის და ფეხების შეშუპება, ბრადიკარდია, ძირითადად დიასტოლური წნევის მომატება, პულსი მცირდება. კანი ფერმკრთალი, მშრალი, დიურეზი დაქვეითებულია.
მედდის ტაქტიკა:
| მოქმედებები | დასაბუთება |
| დაურეკეთ ექიმს. | კვალიფიციური დახმარების გაწევის მიზნით. |
| დაამშვიდე პაციენტი | |
| დაიცავით მკაცრი წოლითი რეჟიმი, ფიზიკური და გონებრივი დასვენება, ამოიღეთ ხმოვანი და მსუბუქი სტიმული | ფიზიკური და ემოციური სტრესის შემცირება |
| თავი მაღალ მდგომარეობაში მოათავსეთ და ღებინებისას თავი გვერდზე გადააქციეთ. | პერიფერიაზე სისხლის გადინების მიზნით, ასფიქსიის პრევენცია. |
| უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა ან ჟანგბადის თერაპია | ჰიპოქსიის შესამცირებლად. |
| გაზომეთ არტერიული წნევა, გულისცემა. | მდგომარეობის მონიტორინგი |
| დაადეთ მდოგვის თაბაშირები ხბოს კუნთებიან წაისვით გამათბობელი ბალიშები ფეხებსა და მკლავებზე (შეგიძლიათ ხელები ჩადოთ ცხელი წყლით აბაზანაში) | პერიფერიული გემების გაფართოების მიზნით. |
| დაიდეთ თავზე ცივი კომპრესა | ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად, შეამცირეთ თავის ტკივილი |
| უზრუნველყოს კორვალოლის მიღება, დედის ნაყენი 25-35 წვეთი | ემოციური სტრესის მოხსნა |
მოამზადეთ წამლები:
ნიფედიპინი (კორინფარი) ჩანართი. ენის ქვეშ, ¼ ჩანართი. კაპოტენი (კაპტოპრილი) ენის ქვეშ, კლონიდინი (კლონიდინი) ჩანართი, & amp; ანაპრილინის ტაბ., ამფ; დროპერიდოლი (ამპულები), ფუროსემიდი (ლაზიქსის ტაბლეტები, ამპულები), დიაზეპამი (რელანიუმი, სედუქსენი), დიბაზოლი (ამპულები), მაგნიუმის სულფატი (ამპ), ამინოფილინის ამპ.
მოამზადეთ ინსტრუმენტები:
არტერიული წნევის საზომი მოწყობილობა. შპრიცები, ინტრავენური ინფუზიის სისტემა, ტურნიკი.
მიღწეულის შეფასებაჩივილების შემცირება, არტერიული წნევის თანდათანობითი (1-2 საათის განმავლობაში) შემცირება პაციენტისთვის ნორმალურ მნიშვნელობამდე.
გაბრუება
გაბრუებაეს არის ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა, რომელიც ვითარდება თავის ტვინში სისხლის ნაკადის მკვეთრი შემცირების გამო (რამდენიმე წამი ან წუთი)
Მიზეზები: შიში, ტკივილი, სისხლის ხილვა, სისხლის დაკარგვა, ჰაერის ნაკლებობა, შიმშილი, ორსულობა, ინტოქსიკაცია.
გონების წინა პერიოდი:თავბრუსხვევის შეგრძნება, სისუსტე, თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, გულისრევა, ოფლიანობა, ყურებში შუილი, ყვირილი (1-2 წუთამდე)
დაღლილობა:ცნობიერების არარსებობა, ფერმკრთალი კანი, კუნთების ტონუსის დაქვეითება, კიდურების ცივი, იშვიათი, ზედაპირული სუნთქვა, სუსტი პულსი, ბრადიკარდია, არტერიული წნევა - ნორმალური ან დაქვეითებული, გუგების შეკუმშვა (1-3-5 წუთი, გახანგრძლივებული - 20 წუთამდე)
პოსტსინკოპის პერიოდი:ცნობიერება ბრუნდება, პულსი, არტერიული წნევა ნორმას უბრუნდება , შესაძლო სისუსტე და თავის ტკივილი (1-2 წუთი - რამდენიმე საათი). პაციენტებს არ ახსოვს რა დაემართათ.
მედდის ტაქტიკა:
| მოქმედებები | დასაბუთება |
| დაურეკეთ ექიმს. | კვალიფიციური დახმარების გაწევის მიზნით |
| დაწექით ბალიშის გარეშე, ფეხები აწეული 20-30 0-ზე. თავი გვერდზე გადააქციე (ღებინების ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად) | ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად, ცერებრალური მიმოქცევის გაუმჯობესება |
| მიაწოდეთ სუფთა ჰაერი ან ამოიღეთ იგი დაბინძურებული ოთახიდან, მიეცით ჟანგბადი | ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად |
| გახსენით მჭიდრო ტანსაცმლის ღილები, მოისვით ლოყაზე და სახეზე ცივი წყალი შეასხურეთ. მიეცით ამიაკის შემცველი ბამბის ტამპონი, ხელებით შეიზილეთ სხეული და კიდურები. | რეფლექსური ეფექტი სისხლძარღვთა ტონუსზე. |
| მიეცით ვალერიანის ან კუნელის ნაყენი, 15-25 წვეთი, ტკბილი ძლიერი ჩაი, ყავა. | |
| გაზომეთ არტერიული წნევა, აკონტროლეთ სუნთქვის სიხშირე, პულსი | მდგომარეობის მონიტორინგი |
მოამზადეთ ინსტრუმენტები და პრეპარატები:
შპრიცები, ნემსები, კორდიამინი 25% - 2 მლ IM, კოფეინის ხსნარი 10% - 1 მლ ს/კ.
მოამზადეთ წამლები: ამინოფილინი 2.4% 10 მლ ინტრავენურად ან ატროპინი 0.1% 1 მლ s.c., თუ გულისრევა გამოწვეულია გულის განივი ბლოკით.
მიღწევების შეფასება:
1. პაციენტი გონს მოეგო, მდგომარეობა გაუმჯობესდა - ექიმთან კონსულტაცია.
3. პაციენტის მდგომარეობა საგანგაშოა - გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
კოლაფსი
კოლაფსი- ეს არის არტერიული წნევის მუდმივი და ხანგრძლივი დაქვეითება მწვავე სისხლძარღვოვანი უკმარისობის გამო.
Მიზეზები:ტკივილი, ტრავმა, სისხლის მასიური დაკარგვა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინფექცია, ინტოქსიკაცია, ტემპერატურის უეცარი ვარდნა, სხეულის პოზიციის ცვლილება (ადგომა), ადგომა ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მიღების შემდეგ და ა.შ.
Ø კარდიოგენური ფორმა -გულის შეტევის, მიოკარდიტის, ფილტვის ემბოლიის დროს
Ø სისხლძარღვთა ფორმა- ინფექციური დაავადებების, ინტოქსიკაციის, ტემპერატურის კრიტიკული დაქვეითების, პნევმონიის დროს (სიმპტომები ვითარდება ინტოქსიკაციის სიმპტომებთან ერთად)
Ø ჰემორაგიული ფორმა -სისხლის მასიური დაკარგვით (სიმპტომები ვითარდება სისხლის დაკარგვიდან რამდენიმე საათის შემდეგ)
კლინიკა:ზოგადი მდგომარეობა მძიმე ან უკიდურესად მძიმეა. პირველ რიგში ჩნდება სისუსტე, თავბრუსხვევა და ხმაური თავის არეში. აწუხებს წყურვილი, სიცივე. ცნობიერება შენარჩუნებულია, მაგრამ პაციენტები დათრგუნულნი და გულგრილები არიან გარემოს მიმართ. კანი ფერმკრთალი, ტენიანი, ციანოზური ტუჩები, აკროციანოზი, ცივი კიდურები. არტერიული წნევა 80 მმ Hg-ზე ნაკლები. არტ., პულსი ხშირია, ძაფის მსგავსი“, სუნთქვა ხშირი, ზედაპირული, გულის ხმები ჩახლეჩილი, ოლიგურია, სხეულის ტემპერატურა დაქვეითებულია.
მედდის ტაქტიკა:
მოამზადეთ ინსტრუმენტები და პრეპარატები:
შპრიცები, ნემსები, ტურნიკები, ერთჯერადი სისტემები
კორდიამინი 25% 2 მლ ინტრამუსკულური, კოფეინის ხსნარი 10% 1 მლ შ/კ, 1% 1 მლ მეზატონის ხსნარი,
0,1% 1 მლ ადრენალინის ხსნარი, 0,2% ნორეპინეფრინის ხსნარი, 60-90 მგ პრედნიზოლონის პოლიგლუცინი, რეოპოლიგლუცინი, ფიზიოლოგიური ხსნარი.
მიღწევების შეფასება:
1. მდგომარეობა გაუმჯობესებულია
2. მდგომარეობა არ გაუმჯობესებულა - მოემზადეთ CPR-ისთვის
შოკი -მდგომარეობა, რომელშიც არის მკვეთრი, პროგრესული დაქვეითება ყველა სასიცოცხლო მნიშვნელობის მნიშვნელოვანი ფუნქციებისხეული.
კარდიოგენური შოკივითარდება, როგორც მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის გართულება.
კლინიკა:მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მქონე პაციენტში ჩნდება მძიმე სისუსტე, ტყავი
ფერმკრთალი, ტენიანი, „მარმარილო“, ცივი შეხებით, ჩამოშლილი ვენები, ცივი ხელები და ფეხები, ტკივილი. არტერიული წნევა დაბალია, სისტოლური დაახლოებით 90 მმ Hg. Ხელოვნება. და ქვემოთ. პულსი სუსტია, ხშირი, "ძაფის მსგავსი". სუნთქვა ზედაპირულია, ხშირი, ოლიგურია
Ø რეფლექსური ფორმა (ტკივილის კოლაფსი)
Ø ნამდვილი კარდიოგენური შოკი
Ø არითმიული შოკი
მედდის ტაქტიკა:
მოამზადეთ ინსტრუმენტები და პრეპარატები:
შპრიცები, ნემსები, ტურნიკი, ერთჯერადი სისტემები, გულის მონიტორი, ეკგ აპარატი, დეფიბრილატორი, ამბუ ჩანთა
0,2% ნორეპინეფრინის ხსნარი, მეზატონი 1% 0,5 მლ, ფიზიოლოგიური ხსნარი. ხსნარი, პრედნიზოლონი 60 მგ, რეოპო-
ლიგლუცინი, დოფამინი, ჰეპარინი 10000 ერთეული IV, ლიდოკაინი 100 მგ, ნარკოტიკული ანალგეტიკები (პრომედოლი 2% 2მლ)
მიღწევების შეფასება:
მდგომარეობა არ გაუარესებულა
Ბრონქული ასთმა
Ბრონქული ასთმა - ქრონიკული ანთებითი პროცესი ბრონქებში, უპირატესად ალერგიული ხასიათის, მთავარი კლინიკური სიმპტომია სახრჩობის შეტევა (ბრონქოსპაზმი).
შეტევის დროს: ვითარდება ბრონქების გლუვი კუნთების სპაზმი; - ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპება; ბრონქებში ბლანტი, სქელი, ლორწოვანი ნახველის წარმოქმნა.
კლინიკა:შეტევების გამოჩენას ან მათ სიხშირის გაზრდას წინ უძღვის გამწვავებები ანთებითი პროცესებიბრონქოფილტვის სისტემაში კონტაქტი ალერგენთან, სტრესი, მეტეოროლოგიური ფაქტორები. შეტევა ვითარდება დღის ნებისმიერ მონაკვეთში, ყველაზე ხშირად ღამით დილით. პაციენტს უვითარდება „ჰაერის ნაკლებობის“ განცდა, იკავებს იძულებით პოზიციას ხელებზე საყრდენით, ამოსუნთქვის გაძნელება, არაპროდუქტიული ხველა, სუნთქვის აქტში მონაწილეობს დამხმარე კუნთები; აღინიშნება ნეკნთაშუა სივრცეების შეკუმშვა, სუპრა-სუბკლავის ფოსოების შეკუმშვა, დიფუზური ციანოზი, შეშუპებული სახე, ბლანტი ნახველი, ძნელად გამოსაყოფი, ხმაურიანი, ხიხინი სუნთქვა, მშრალი ხიხინი, დისტანციურად მოსმენილი (დისტანციური), ყუთიანი პერკუსიის ხმა, სწრაფი, სუსტი პულსი. ფილტვებში - დასუსტებული სუნთქვა, მშრალი ხიხინი.
მედდის ტაქტიკა:
| მოქმედებები | დასაბუთება |
| დაურეკეთ ექიმს | მდგომარეობა მოითხოვს სამედიცინო დახმარებას |
| დაამშვიდე პაციენტი | შეამცირეთ ემოციური სტრესი |
| თუ შესაძლებელია, გაარკვიეთ ალერგენი და გამოყავით პაციენტი მისგან | გამომწვევი ფაქტორის გავლენის შეწყვეტა |
| დაჯექით ხელებზე აქცენტით, გაიხსენით მჭიდრო ტანსაცმელი (ქამარი, შარვალი) | სუნთქვის გასაადვილებლად გული. |
| უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის ნაკადი | ჰიპოქსიის შესამცირებლად |
| შესთავაზეთ სუნთქვის შეკავება ნებაყოფლობით | ბრონქოსპაზმის შემცირება |
| გაზომეთ არტერიული წნევა, გამოთვალეთ პულსი, სუნთქვის სიხშირე | მდგომარეობის მონიტორინგი |
| დაეხმარეთ პაციენტს გამოიყენოს ჯიბის ინჰალატორი, რომელსაც პაციენტი ჩვეულებრივ იყენებს არაუმეტეს 3-ჯერ საათში, 8-ჯერ დღეში (1-2 წვეთი Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), რომელსაც პაციენტი ჩვეულებრივ იყენებს, თუ შესაძლებელია, გამოიყენეთ გაზომილი დოზის ინჰალატორი სპენსერთან ერთად, გამოიყენეთ ნებულაიზერი | ბრონქოსპაზმის შემცირება |
| მიეცით 30-40% დატენიანებული ჟანგბადი (4-6ლ წუთში) | შეამცირეთ ჰიპოქსია |
| მიეცით თბილი, ფრაქციული ტუტე სასმელი ( თბილი ჩაისოდა დანის წვერზე). | ნახველის უკეთესი მოცილებისთვის |
| თუ შესაძლებელია, გააკეთეთ ფეხის და ხელის ცხელი აბაზანები (40-45 გრადუსი, ჩაასხით წყალი ფეხის ვედროში და ხელებისთვის აუზში). | ბრონქოსპაზმის შესამცირებლად. |
| აკონტროლეთ სუნთქვა, ხველა, ნახველი, პულსი, სუნთქვის სიხშირე | მდგომარეობის მონიტორინგი |
ფრეონისგან თავისუფალი ინჰალატორების გამოყენების თავისებურებები (ნ) - პირველი დოზა გამოიყოფა ატმოსფეროში (ეს არის ალკოჰოლის ორთქლი, რომელიც აორთქლდა ინჰალატორში).
მოამზადეთ ინსტრუმენტები და პრეპარატები:
შპრიცები, ნემსები, ტურნიკი, ინტრავენური ინფუზიის სისტემა
მედიკამენტები: 2,4% 10 მლ ამინოფილინის ხსნარი, პრედნიზოლონი 30-60 მგ ინტრამუსკულური, IV, მარილიანი ხსნარი, ადრენალინი 0,1% - 0,5 მლ s.c., სუპრასტინი 2% -2 მლ, ეფედრინი 5% - 1 მლ.
მიღწეულის შეფასება:
1. დახრჩობა შემცირდა ან შეჩერდა, ნახველი თავისუფლად გამოიყოფა.
2. მდგომარეობა არ გაუმჯობესებულა - გააგრძელეთ გატარებული ღონისძიებები სასწრაფოს მოსვლამდე.
3. უკუნაჩვენებია: მორფინი, პრომედოლი, პიპოლფენი - თრგუნავენ სუნთქვას
ფილტვის სისხლდენა
Მიზეზები:ფილტვის ქრონიკული დაავადებები (EBD, აბსცესი, ტუბერკულოზი, ფილტვის კიბო, ემფიზემა)
კლინიკა:ხველა ალისფერი ნახველის გამოყოფით ჰაერის ბუშტებით, ქოშინი, შესაძლო ტკივილი სუნთქვისას, არტერიული წნევის დაქვეითება, ფერმკრთალი, სველი კანი, ტაქიკარდია.
მედდის ტაქტიკა:
მოამზადეთ ინსტრუმენტები და პრეპარატები:
ყველაფერი რაც თქვენ გჭირდებათ თქვენი სისხლის ჯგუფის დასადგენად.
2. კალციუმის ქლორიდი 10% 10 მლ ი.ვ., ვიკასოლი 1%, დიცინონი (ნატრიუმის ეტამსილატი), 12.5% -2 მლ ი.მ., ი.ვ., ამინოკაპრონის მჟავა 5% ი.ვ. წვეთები, პოლიგლუცინი, რეოპოლიგლუცინი
მიღწევების შეფასება:
ხველის შემცირება, ნახველში სისხლის რაოდენობის შემცირება, პულსის სტაბილიზაცია, არტერიული წნევა.
ღვიძლის კოლიკა
კლინიკა:ინტენსიური ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, ეპიგასტრიკულ რეგიონში (დარტყმა, ჭრა, გაწყვეტა) დასხივებით მარჯვენა კანქვეშა მიდამოში, სკაპულა, მარჯვენა მხრის, საყელოს ძვალი, კისრის არეში, ყბა. პაციენტები ჩქარობენ, წუწუნებენ და ყვირიან. შეტევას თან ახლავს გულისრევა, ღებინება (ხშირად ნაღველთან შერეული), სიმწარის და პირის სიმშრალის შეგრძნება და შებერილობა. ტკივილი ძლიერდება შთაგონებით, ნაღვლის ბუშტის პალპაციით, ორტნერის დადებითი ნიშნით, სკლერის შესაძლო სუბიქტერიულობით, შარდის გამუქებით, ტემპერატურის მომატებით.
მედდის ტაქტიკა:
მოამზადეთ ინსტრუმენტები და პრეპარატები:
1. შპრიცები, ნემსები, ტურნიკი, ინტრავენური ინფუზიის სისტემა
2. სპაზმოლიზური საშუალებები: პაპავერინი 2% 2 - 4 მლ, მაგრამ - სპა 2% 2 - 4 მლ კუნთში, პლატიფილინი 0,2% 1 მლ კანქვეშ, ინტრამუსკულარულად. არანარკოტიკული ანალგეტიკები: ანალგინი 50% 2-4 მლ, ბარალგინი 5 მლ IV. ნარკოტიკული ანალგეტიკები: პრომედოლი 1% 1 მლ ან ომნოპონი 2% 1 მლ ი.ვ.
მორფინი არ უნდა დაინიშნოს - ის იწვევს ოდდის სფინქტერის სპაზმს
თირკმლის კოლიკა
ჩნდება მოულოდნელად: ფიზიკური დატვირთვის, სიარულის, მუწუკების მართვის ან სითხის დიდი რაოდენობით მიღების შემდეგ.
კლინიკა:მკვეთრი, ჭრის, გაუსაძლისი ტკივილი წელის არეში, რომელიც გამოსხივდება შარდსაწვეთის გასწვრივ თეძოს მიდამოში, საზარდულისკენ, შიდა ზედაპირიბარძაყები, გარე სასქესო ორგანოები გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე დღემდე. პაციენტები ტრიალებენ საწოლში, კვნესიან, ყვირის. დიზურია, პოლაკიურია, ჰემატურია, ზოგჯერ ანურია. გულისრევა, ღებინება, ცხელება. რეფლექსური ნაწლავის პარეზი, ყაბზობა, რეფლექსური ტკივილი გულში.
შემოწმებისას:წელის არეში ასიმეტრია, ტკივილი პალპაციით შარდსაწვეთის გასწვრივ, დადებითი პასტერნაცკის ნიშანი, დაძაბულობა მუცლის წინა კედლის კუნთებში.
მედდის ტაქტიკა:
მოამზადეთ ინსტრუმენტები და პრეპარატები:
1. შპრიცები, ნემსები, ტურნიკი, ინტრავენური ინფუზიის სისტემა
2. სპაზმოლიზური საშუალებები: პაპავერინი 2% 2 - 4 მლ, მაგრამ - სპა 2% 2 - 4 მლ კუნთში, პლატიფილინი 0,2% 1 მლ კანქვეშ, ინტრამუსკულარულად.
არანარკოტიკული ანალგეტიკები: ანალგინი 50% 2-4 მლ, ბარალგინი 5 მლ IV. ნარკოტიკული ანალგეტიკები: პრომედოლი 1% 1 მლ ან ომნოპონი 2% 1 მლ ი.ვ.
Ანაფილაქსიური შოკი.
Ანაფილაქსიური შოკი- ეს არის ალერგიული რეაქციის ყველაზე საშიში კლინიკური ვარიანტი, რომელიც ჩნდება სხვადასხვა ნივთიერების მიღებისას. ანაფილაქსიური შოკი შეიძლება განვითარდეს, თუ ის მოხვდება სხეულში:
ა) უცხო ცილები (იმუნური შრატები, ვაქცინები, ორგანოების ექსტრაქტები, შხამები);
მწერები...);
ბ) მედიკამენტები (ანტიბიოტიკები, სულფონამიდები, B ვიტამინები...);
გ) სხვა ალერგენები (მცენარის მტვერი, მიკრობები, საკვები პროდუქტები: კვერცხი, რძე,
თევზი, სოიო, სოკო, მანდარინი, ბანანი...
დ) მწერების, განსაკუთრებით ფუტკრის ნაკბენით;
ე) ლატექსთან (ხელთათმანები, კათეტერები და სხვ.) კონტაქტში.
Ø ელვისებური ფორმავითარდება პრეპარატის მიღებიდან 1-2 წუთის შემდეგ -
ხასიათდება სწრაფი განვითარებით კლინიკური სურათიმწვავე არაეფექტური გული, რეანიმაციის გარეშე ტრაგიკულად მთავრდება მომდევნო 10 წუთში. სიმპტომები მწირია: მძიმე ფერმკრთალი ან ციანოზი; გაფართოებული გუგები, პულსის და წნევის ნაკლებობა; აგონალური სუნთქვა; კლინიკური სიკვდილი.
Ø ზომიერი შოკი, ვითარდება წამლის მიღებიდან 5-7 წუთის შემდეგ
Ø მძიმე ფორმა,ვითარდება პრეპარატის მიღებიდან 10-15 წუთში, შესაძლოა 30 წუთში.
ყველაზე ხშირად, შოკი ვითარდება ინექციის შემდეგ პირველი ხუთი წუთის განმავლობაში. კვებითი შოკი ვითარდება 2 საათში.
ანაფილაქსიური შოკის კლინიკური ვარიანტები:
- ტიპიური ფორმა:სიცხის შეგრძნება „ჭინჭრით გაჟღენთილი“, სიკვდილის შიში, ძლიერი სისუსტე, ჩხვლეტა, კანის, სახის, თავის, ხელების ქავილი; სისხლის ნაკადის შეგრძნება თავში, ენაზე, სიმძიმის შეგრძნება მკერდის უკან ან გულმკერდის შეკუმშვა; ტკივილი გულში, თავის ტკივილი, სუნთქვის გაძნელება, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება. ფულმინანტური ფორმით, პაციენტებს არ აქვთ დრო პრეტენზიების გასაკეთებლად გონების დაკარგვამდე.
- გულის ვარიანტივლინდება მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის ნიშნებით: ძლიერი სისუსტე, ფერმკრთალი კანი, ცივი ოფლიანობა, „ძაფიანი“ პულსი, არტერიული წნევა მკვეთრად ეცემა, მძიმე შემთხვევებში დათრგუნულია ცნობიერება და სუნთქვა.
- ასთმოიდური ან ასფიქსიური ვარიანტივლინდება მწვავე რესპირატორული უკმარისობის ნიშნებით, რაც საფუძვლად უდევს ბრონქოსპაზმს ან ფარინქსისა და ხორხის შეშუპებას; ჩნდება გულმკერდის შებოჭილობა, ხველა, ქოშინი და ციანოზი.
- ცერებრალური ვარიანტივლინდება ცერებრალური მძიმე ჰიპოქსიის, კრუნჩხვების, პირიდან ქაფის, უნებლიე შარდვისა და დეფეკაციის ნიშნებით.
5. მუცლის ვარიანტივლინდება გულისრევა, ღებინება, პაროქსიზმული ტკივილი
კუჭი, დიარეა.
ჭინჭრის ციება ჩნდება კანზე, ზოგან გამონაყარი ერწყმის და გადაიქცევა მკვრივ ფერმკრთალში შეშუპება - შეშუპებაკვინკე.
მედდის ტაქტიკა:
| მოქმედებები | დასაბუთება |
| დარწმუნდით, რომ ექიმი გამოიძახებთ შუამავლის მეშვეობით. პაციენტი არ არის ტრანსპორტირებადი, დახმარება ადგილზეა | |
| თუ ანაფილაქსიური შოკი ვითარდება პრეპარატის ინტრავენური შეყვანის გამო | |
| შეწყვიტე წამლის მიღება, შეინარჩუნე ვენური წვდომა | ალერგენის დოზის შემცირება |
| მიეცით სტაბილური გვერდითი პოზიცია, ან გადააქციეთ თავი გვერდზე, ამოიღეთ პროთეზი | |
| აწიეთ საწოლის ფეხის ბოლო. | თავის ტვინში სისხლის მიწოდების გაუმჯობესება, ტვინში სისხლის ნაკადის გაზრდა |
| შემცირებული ჰიპოქსია | |
| გაზომეთ არტერიული წნევა და გულისცემა | მდგომარეობის მონიტორინგი. |
| ინტრამუსკულარული შეყვანისთვის: შეწყვიტეთ პრეპარატის შეყვანა ჯერ დგუში თქვენსკენ მოზიდვით, თუ მწერი კბენს, ამოიღეთ ნაკბენი; | შეყვანილი დოზის შესამცირებლად. |
| უზრუნველყოს ინტრავენური წვდომა | ნარკოტიკების შეყვანისთვის |
| მიეცით სტაბილური გვერდითი პოზიცია ან გადააქციეთ თავი გვერდზე, ამოიღეთ პროთეზი | ასფიქსიის პროფილაქტიკა ღებინებასთან ერთად, ენის ამოღება |
| აწიეთ საწოლის ფეხის ბოლო | ტვინის სისხლის მიწოდების გაუმჯობესება |
| წვდომა სუფთა ჰაერზე, მიეცით 100% დატენიანებული ჟანგბადი, არაუმეტეს 30 წუთისა. | შემცირებული ჰიპოქსია |
| წაისვით ცივი (ყინულის პაკეტი) ინექციის ან ნაკბენის ადგილზე ან წაისვით ტურნიკე ზემოთ | პრეპარატის შეწოვის შენელება |
| ინექციის ადგილზე დაიტანეთ 0,2 - 0,3 მლ 0,1% ადრენალინის ხსნარი, განზავდეს 5-10 მლ მარილიან ხსნარში. ხსნარი (განზავებული 1:10) | ალერგენის შეწოვის სიჩქარის შესამცირებლად |
| პენიცილინის, ბიცილინის მიმართ ალერგიული რეაქციის შემთხვევაში პენიცილინაზას 1 000 000 ერთეული ინტრამუსკულარულად შეყვანა. | |
| პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი (BP, სუნთქვის სიხშირე, პულსი) |
მოამზადეთ ინსტრუმენტები და პრეპარატები:
ტურნიკეტი, ვენტილატორი, ტრაქეის ინტუბაციის ნაკრები, ამბუ ჩანთა.
2. პრეპარატების სტანდარტული ნაკრები „ანაფილაქსიური შოკი“ (0,1% ადრენალინის ხსნარი, 0,2% ნორეპინეფრინი, 1% მეზატონის ხსნარი, პრედნიზოლონი, 2% სუპრასტინის ხსნარი, 0,05% სტროფანტინის ხსნარი, 2,4% ამინოფილინის ხსნარი, მარილიანი ხსნარი, ალბუმინის ხსნარი)
მედიკამენტური დახმარებაზე ანაფილაქსიური შოკიექიმის გარეშე:
1. ადრენალინის ინტრავენური შეყვანა 0,1% - 0,5 მლ ფიზიკურ სესიაზე. რ-რე.
10 წუთის შემდეგ ადრენალინის ინექცია შეიძლება განმეორდეს.
ვენური წვდომის არარსებობის შემთხვევაში, ადრენალინი
0,1% -0,5 მლ შეიძლება შეიყვანოთ ენის ფესვში ან ინტრამუსკულარულად.
მოქმედებები:
Ø ადრენალინი ზრდის გულის შეკუმშვას, ზრდის გულისცემას, ავიწროებს სისხლძარღვებს და ამით ზრდის არტერიულ წნევას;
Ø ადრენალინი ხსნის ბრონქების გლუვი კუნთების სპაზმს;
Ø ადრენალინი ანელებს მასტის უჯრედებიდან ჰისტამინის გამოყოფას, ე.ი. ებრძვის ალერგიულ რეაქციებს.
2. უზრუნველყოს ინტრავენური წვდომა და დაიწყოს სითხის შეყვანა (ფიზიოლოგიური
ხსნარი მოზრდილებისთვის > 1 ლიტრი, ბავშვებისთვის - 20 მლ კგ-ზე) - შეავსეთ მოცულობა
სისხლძარღვებში სითხე და არტერიული წნევის მატება.
3. პრედნიზოლონის შეყვანა 90-120 მგ IV.
ექიმის დანიშნულებით:
4. არტერიული წნევის სტაბილიზაციის შემდეგ (BP 90 მმ Hg-ზე მეტი) - ანტიჰისტამინები:
5. ბრონქოსპასტიური ფორმისთვის ამინოფილინი 2,4% - 10 ი.ვ. მარილიან ხსნარში. როცა ჩართულია -
ციანოზის, მშრალი ხიხინის, ოქსიგენოთერაპიის არსებობისას. შესაძლო ინჰალაციები
ალუპენტა
6. კრუნჩხვისა და ძლიერი აგზნების დროს - IV სედეუკსენი
7. ფილტვის შეშუპების დროს - შარდმდენი საშუალებები (ლაზიქსი, ფუროსემიდი), საგულე გლიკოზიდები (სტროფანტინი,
კორგლიკონი)
შოკისგან გამოჯანმრთელების შემდეგ პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია 10-12 დღის განმავლობაში.
მიღწევების შეფასება:
1. არტერიული წნევის და გულისცემის სტაბილიზაცია.
2. ცნობიერების აღდგენა.
ურტიკარია, კვინკეს შეშუპება
ჭინჭრის ციება:ალერგიული დაავადება , ახასიათებს კანზე ქავილის ბუშტუკების გამონაყარი (კანის პაპილარული შრის შეშუპება) და ერითემა.
Მიზეზები:მედიკამენტები, შრატები, საკვები პროდუქტები...
დაავადება იწყება კანის გაუსაძლისი ქავილით სხეულის სხვადასხვა ნაწილზე, ზოგჯერ სხეულის მთელ ზედაპირზე (ტანზე, კიდურებზე, ზოგჯერ ხელისგულებსა და ტერფებზე). ბუშტუკები გამოდიან სხეულის ზედაპირზე, ზუსტი ზომებიდან ძალიან დიდამდე, ისინი ერწყმის ელემენტებს სხვადასხვა ფორმებიდაკბილული, გამჭვირვალე კიდეებით. გამონაყარი შეიძლება გაგრძელდეს ერთ ადგილას რამდენიმე საათის განმავლობაში, შემდეგ გაქრეს და კვლავ გამოჩნდეს სხვა ადგილას.
შეიძლება იყოს ცხელება (38 - 39 0), თავის ტკივილი, სისუსტე. თუ დაავადება 5-6 კვირაზე მეტხანს გაგრძელდა, ხდება ქრონიკული ფორმადა ახასიათებს ტალღოვანი ნაკადი.
მკურნალობა:ჰოსპიტალიზაცია, მედიკამენტების მოხსნა (ალერგენთან კონტაქტის შეწყვეტა), უზმოზე, განმეორებითი გამწმენდი ოყნა, მარილიანი საფაღარათო საშუალებები, გააქტიურებული ნახშირი, ორალური პოლიპეფანი.
ანტიჰისტამინები: დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, ტავიგილი, ფენკაროლი, კეტოტეფენი, დიაზოლინი, ტელფასტი... პერორალურად ან პარენტერალურად
ქავილის შესამცირებლად - ნატრიუმის თიოსულფატის iv ხსნარი 30% -10 მლ.
ჰიპოალერგიული დიეტა. გააკეთეთ ჩანიშვნა ამბულატორიული ბარათის სათაურ გვერდზე.
პაციენტთან საუბარი თვითმკურნალობის საშიშროებაზე; თაფლის გამოყენებისას. ამ დახმარებით პაციენტმა უნდა გააფრთხილოს სამედიცინო პერსონალი წამლის შეუწყნარებლობის შესახებ.
კვინკეს შეშუპება- ახასიათებს ღრმა კანქვეშა ფენების შეშუპება ფხვიერი კანქვეშა ქსოვილის ადგილებში და ლორწოვან გარსებზე (დაჭერისას ორმო არ რჩება): ქუთუთოებზე, ტუჩებზე, ლოყებზე, სასქესო ორგანოებზე, უკანა მხარეხელები ან ფეხები, ენის ლორწოვანი გარსები, რბილი სასის, ნუშისებრი ჯირკვლები, ნაზოფარინქსი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი (მწვავე მუცლის კლინიკა). თუ ამ პროცესში ხორხი ჩართულია, შეიძლება განვითარდეს ასფიქსია (მოუსვენრობა, სახის და კისრის შეშუპება, ხმის ჩახლეჩის მომატება, ხველა „ყეფა“, გაძნელებული სტრიდორული სუნთქვა, ჰაერის ნაკლებობა, სახის ციანოზი); თავის არეში შეშუპებით. , მენინგები ჩართულია პროცესში (მენინგეალური სიმპტომები).
მედდის ტაქტიკა:
| მოქმედებები | დასაბუთება |
| დარწმუნდით, რომ ექიმი გამოიძახებთ შუამავლის მეშვეობით. შეწყვიტე კონტაქტი ალერგენთან | სამედიცინო დახმარების გაწევის შემდგომი ტაქტიკის განსაზღვრა |
| დაამშვიდე პაციენტი | განმუხტავს ემოციებს და ფიზიკური აქტივობა |
| იპოვეთ ნაკბენი და ამოიღეთ ის შხამიან პარკთან ერთად | ქსოვილებში შხამის გავრცელების შესამცირებლად; |
| ცივად წაისვით ნაკბენის ადგილზე | ღონისძიება ქსოვილებში შხამის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად |
| უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა. მიეცით 100% დატენიანებული ჟანგბადი | ჰიპოქსიის შემცირება |
| ცხვირში ჩადეთ ვაზოკონსტრიქტორი წვეთები (ნაფტიზინი, სანორინი, გლაზოლინი) | ამცირებს ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსის შეშუპებას, აადვილებს სუნთქვას |
| პულსის კონტროლი, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე | პულსის კონტროლი, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე |
| მიეცით კორდიამინი 20-25 წვეთი | გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის შესანარჩუნებლად |
მოამზადეთ ინსტრუმენტები და პრეპარატები:
1. სისტემა ინტრავენური ინფუზიისთვის, შპრიცები და ნემსები IM და SC ინექციებისთვის,
ტურნიკეტი, ვენტილატორი, ტრაქეის ინტუბაციის ნაკრები, დუფაულტის ნემსი, ლარინგოსკოპი, ამბუ ჩანთა.
2. ადრენალინი 0,1% 0,5 მლ, პრედნიზოლონი 30-60 მგ; ანტიჰისტამინები 2% - 2 მლ სუპრასტინის ხსნარი, პიპოლფენი 2,5% - 1 მლ, დიფენჰიდრამინი 1% - 1 მლ; სწრაფი მოქმედების დიურეზულები: ლაზიქსი 40-60 მგ ინტრავენურად ნაკადში, მანიტოლი 30-60 მგ ინტრავენურად წვეთოვანი
ინჰალატორები სალბუტამოლი, ალუპენტი
3. ჰოსპიტალიზაცია ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის განყოფილებაში
პირველადი დახმარება გადაუდებელი და მწვავე დაავადებების დროს
სტენოკარდია.
სტენოკარდია- ეს არის კორონარული არტერიის დაავადების ერთ-ერთი ფორმა, რომლის მიზეზები შეიძლება იყოს: სპაზმი, ათეროსკლეროზი, კორონარული სისხლძარღვების გარდამავალი თრომბოზი.
სიმპტომები:პაროქსიზმული, მკვეთრი ან მკვეთრი ტკივილი მკერდის უკან, ვარჯიში, რომელიც გრძელდება 10 წუთამდე (ზოგჯერ 20 წუთამდე), რომელიც ქრება ვარჯიშის შეწყვეტის ან ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ. ტკივილი ასხივებს მარცხენა (ზოგჯერ მარჯვენა) მხარზე, წინამხარზე, ხელზე, მხრის პირზე, კისერზე, ქვედა ყბაზე, ეპიგასტრიკულ რეგიონში. ის შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ატიპიური შეგრძნებები, როგორიცაა ჰაერის ნაკლებობა, ძნელად ასახსნელი შეგრძნებები ან ტკივილები.
მედდის ტაქტიკა:
ᲣᲔᲪᲐᲠᲘ ᲡᲘᲙᲕᲓᲘᲚᲘ
დიაგნოსტიკა.საძილე არტერიებში ცნობიერების და პულსის ნაკლებობა, ცოტა მოგვიანებით - სუნთქვის შეწყვეტა.
CPR-ის დროს ECP მიუთითებს პარკუჭის ფიბრილაციაზე (შემთხვევების 80%-ში), ასისტოლაზე ან ელექტრომექანიკურ დისოციაციაზე (შემთხვევების 10-20%-ში). თუ შეუძლებელია ეკგ-ს სასწრაფოდ რეგისტრაცია, ისინი ხელმძღვანელობენ კლინიკური სიკვდილის დაწყების გამოვლინებით და რეაქციით CPR-ზე.
პარკუჭის ფიბრილაცია უეცრად ვითარდება, სიმპტომები თანმიმდევრულად ვლინდება: პულსის გაქრობა საძილე არტერიებში და გონების დაკარგვა, ჩონჩხის კუნთების ერთჯერადი მატონიზირებელი შეკუმშვა, დარღვევები და სუნთქვის გაჩერება. რეაქცია დროულ CPR-ზე დადებითია, ხოლო CPR-ის შეწყვეტა არის სწრაფი უარყოფითი რეაქცია.
მოწინავე SA ან AV ბლოკადის დროს სიმპტომები ვითარდება შედარებით თანდათანობით: დაბნეულობა => მოტორული აგიტაცია => კვნესა => ტონურ-კლონური კრუნჩხვები => სუნთქვის პრობლემები (MAS სინდრომი). დახურული გულის მასაჟის ჩატარებისას აღინიშნება სწრაფი დადებითი ეფექტი, რომელიც გრძელდება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში CPR-ის შეწყვეტის შემდეგ.
ელექტრომექანიკური დისოციაცია ფილტვის მასიური ემბოლიის დროს ხდება მოულოდნელად (ხშირად ფიზიკური სტრესის დროს) და ვლინდება სუნთქვის შეწყვეტით, საძილე არტერიებში ცნობიერების და პულსის არარსებობით და სხეულის ზედა ნახევრის კანის მძიმე ციანოზით. კისრის ვენების შეშუპება. როდესაც CPR დროულად იწყება, დგინდება მისი ეფექტურობის ნიშნები.
ელექტრომექანიკური დისოციაცია მიოკარდიუმის გახეთქვის დროს, გულის ტამპონადა ვითარდება უეცრად (ხშირად მძიმე სტენოკარდიის სინდრომის შემდეგ), კრუნჩხვითი სინდრომის გარეშე, CPR ეფექტურობის ნიშნები სრულიად არ არსებობს. ზურგზე სწრაფად ჩნდება ჰიპოსტაზური ლაქები.
ელექტრომექანიკური დისოციაცია სხვა მიზეზების გამო (ჰიპოვოლემია, ჰიპოქსია, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი, დოზის გადაჭარბება წამლებიგულის ტამპონადის გაზრდა) არ ხდება მოულოდნელად, მაგრამ ვითარდება შესაბამისი სიმპტომების პროგრესირების ფონზე.
Გადაუდებელი მზრუნველობა :
1. პარკუჭის ფიბრილაციის და დაუყოვნებელი დეფიბრილაციის დროს შეუძლებელია:
გამოიყენეთ პრეკორდიალური დარტყმა: დააფარეთ xiphoid პროცესი ორი თითით, რათა დაიცვათ იგი დაზიანებისგან. იგი მდებარეობს მკერდის ქვედა ნაწილში, სადაც ქვედა ნეკნები ერთმანეთს ხვდება და მკვეთრი დარტყმით შეიძლება გატყდეს და დააზიანოს ღვიძლი. მიიტანეთ პერიკარდიული დარტყმა შეკრული მუშტის კიდით ოდნავ ზემოთ xiphoid პროცესზე, რომელიც დაფარულია თითებით. ეს ასე გამოიყურება: ერთი ხელის ორი თითით აფარებთ ხიფოიდულ პროცესს, ხოლო მეორე ხელის მუშტით ურტყამთ (ხელის იდაყვით მიმართული მსხვერპლის ტანის გასწვრივ).
ამის შემდეგ შეამოწმეთ პულსი საძილე არტერია. თუ პულსი არ ჩანს, ეს ნიშნავს, რომ თქვენი ქმედებები არ არის ეფექტური.
ეფექტი არ არის - დაუყოვნებლივ დაიწყეთ CPR, დარწმუნდით, რომ დეფიბრილაცია შესაძლებელია რაც შეიძლება მალე.
2. ჩაატარეთ დახურული გულის მასაჟი წუთში 90 სიხშირით შეკუმშვის-დეკომპრესიის თანაფარდობით 1:1: აქტიური შეკუმშვა-დეკომპრესიის მეთოდი (კარდიოპუმპის გამოყენებით) უფრო ეფექტურია.
3. ხელმისაწვდომად სიარული (მასაჟის მოძრაობებისა და სუნთქვის თანაფარდობა არის 5:1, ხოლო ერთ ექიმთან მუშაობისას - 15:2), უზრუნველყოს სასუნთქი გზების გამავლობა (თავი უკან გადააგდე, ქვედა ყბა გაშალე, ჩასმა. საჰაერო სადინარი, მითითებების მიხედვით - გაასუფთავეთ სასუნთქი გზები);
გამოიყენეთ 100% ჟანგბადი:
ტრაქეის ინტუბირება (არაუმეტეს 30 წმ);
არ შეწყვიტოთ გულის მასაჟი და მექანიკური ვენტილაცია 30 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში.
4. ცენტრალური ან პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია.
5. ადრენალინი 1 მგ ყოველ 3 წუთში CPR (შეყვანის მეთოდი შემდგომში - იხ. შენიშვნა).
6. რაც შეიძლება ადრე - დეფიბრილაცია 200 ჯ;
არანაირი ეფექტი - დეფიბრილაცია 300 ჯ:
არანაირი ეფექტი - დეფიბრილაცია 360 J:
არანაირი ეფექტი - იხილეთ პუნქტი 7.
7. იმოქმედეთ სქემის მიხედვით: წამალი - გულის მასაჟი და მექანიკური ვენტილაცია, 30-60 წამის შემდეგ - დეფიბრილაცია 360 ჯ:
ლიდოკაინი 1.5 მგ/კგ - დეფიბრილაცია 360 ჯ:
ეფექტი არ არის - 3 წუთის შემდეგ გაიმეორეთ ლიდოკაინის ინექცია იგივე დოზით და დეფიბრილაცია 360 ჯ:
ეფექტი არ არის - ორნიდი 5 მგ/კგ - დეფიბრილაცია 360 ჯ;
ეფექტი არ არის - 5 წუთის შემდეგ გაიმეორეთ ორნიდის ინექცია 10 მგ/კგ დოზით - დეფიბრილაცია 360 ჯ;
ეფექტი არ არის - ნოვოკაინამიდი 1 გ (17 მგ/კგ-მდე) - დეფიბრილაცია 360 ჯ;
არანაირი ეფექტი - მაგნიუმის სულფატი 2 გ - დეფიბრილაცია 360 ჯ;
დარტყმებს შორის პაუზების დროს შეასრულეთ დახურული გულის მასაჟი და მექანიკური ვენტილაცია.
8. ასისტოლით:
თუ შეუძლებელია გულის ელექტრული აქტივობის ზუსტად შეფასება (არ გამოვრიცხოთ პარკუჭის ფიბრილაციის ატონური ეტაპი), იმოქმედეთ. როგორც პარკუჭის ფიბრილაციისას (პუნქტები 1-7);
თუ ასისტოლა დადასტურდა ეკგ-ს ორ მიმართულებაში, შეასრულეთ ნაბიჯები. 2-5;
ეფექტი არ არის - ატროპინი 1 მგ ყოველ 3-5 წუთში ეფექტის მიღწევამდე ან 0,04 მგ/კგ საერთო დოზამდე;
EX რაც შეიძლება ადრე;
ასისტოლის შესაძლო მიზეზის გამოსწორება (ჰიპოქსია, ჰიპო- ან ჰიპერკალიემია, აციდოზი, წამლის ჭარბი დოზირება და ა.შ.);
240-480 მგ ამინოფილინის მიღება შეიძლება ეფექტური იყოს.
9. ელექტრომექანიკური დისოციაციით:
შეასრულეთ აბზაცი 2-5;
მისი შესაძლო მიზეზის დადგენა და გამოსწორება (ფილტვის მასიური ემბოლია - იხილეთ შესაბამისი რეკომენდაციები: გულის ტამპონადა - პერიკარდიოცენტეზი).
10. სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი (გულის მონიტორი, პულსოქსიმეტრი).
11. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია.
12. CPR შეიძლება შეწყდეს თუ:
პროცედურის წინსვლისას ცხადი გახდა, რომ CPR არ იყო მითითებული:
აღინიშნება მუდმივი ასისტოლა, რომელიც არ ექვემდებარება მედიკამენტებს, ან ასისტოლის მრავალი ეპიზოდი:
ყველა გამოყენებისას ხელმისაწვდომი მეთოდებიარ არსებობს CPR ეფექტურობის მტკიცებულება 30 წუთის განმავლობაში.
13. CPR არ შეიძლება დაიწყოს:
განუკურნებელი დაავადების ტერმინალურ სტადიაზე (თუ CPR-ის უშედეგოობა წინასწარ არის დოკუმენტირებული);
თუ სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტიდან გავიდა 30 წუთზე მეტი;
თუ პაციენტს ადრე ჰქონდა დოკუმენტირებული უარი CPR-ზე.
დეფიბრილაციის შემდეგ: ასისტოლა, მიმდინარე ან განმეორებითი პარკუჭის ფიბრილაცია, კანის დამწვრობა;
მექანიკური ვენტილაციის დროს: კუჭის ჰაერით ავსება, რეგურგიტაცია, კუჭის შიგთავსის ასპირაცია;
ტრაქეის ინტუბაციის დროს: ლარინგო- და ბრონქოსპაზმი, რეგურგიტაცია, ლორწოვანი გარსების, კბილების, საყლაპავის დაზიანება;
გულის დახურული მასაჟით: მკერდის მოტეხილობა, ნეკნები, ფილტვების დაზიანება, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი;
სუბკლავის ვენის პუნქციის დროს: სისხლდენა, სუბკლავის არტერიის, ლიმფური სადინრის პუნქცია, ჰაერის ემბოლია, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი:
ინტრაკარდიული ინექციით: წამლების შეყვანა მიოკარდიუმში, კორონარული არტერიების დაზიანება, ჰემოტამპონადი, ფილტვის დაზიანება, პნევმოთორაქსი;
რესპირატორული და მეტაბოლური აციდოზი;
ჰიპოქსიური კომა.
Შენიშვნა. პარკუჭების ფიბრილაციის და დაუყოვნებელი (30 წამის განმავლობაში) დეფიბრილაციის შესაძლებლობის შემთხვევაში - დეფიბრილაცია 200 ჯ, შემდეგ გააგრძელეთ აბზაცების მიხედვით. 6 და 7.
ყველა მედიკამენტი ინტრავენურად სწრაფად შეიყვანეთ CPR-ის დროს.
პერიფერიული ვენის გამოყენებისას პრეპარატები შეურიეთ 20 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარს.
ვენური წვდომის არარსებობის შემთხვევაში, ადრენალინი, ატროპინი, ლიდოკაინი (რეკომენდებული დოზის 2-ჯერ გაზრდა) უნდა შეიყვანოთ ტრაქეაში 10 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში.
ინტრაკარდიული ინექციები (თხელი ნემსით, ინექციის ტექნიკისა და კონტროლის მკაცრი დაცვით) დასაშვებია გამონაკლის შემთხვევებში, როდესაც აბსოლუტურად შეუძლებელია წამლის შეყვანის სხვა გზების გამოყენება.
ნატრიუმის ბიკარბონატი 1 მმოლ/კგ (4% ხსნარი - 2 მლ/კგ), შემდეგ 0,5 მმოლ/კგ ყოველ 5-10 წუთში, გამოიყენება ძალიან ხანგრძლივი CPR ან ჰიპერკალიემიის, აციდოზის, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების დოზის გადაჭარბების, ჰიპოქსიური ლაქტური აციდოზის დროს. სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტა (ექსკლუზიურად ადექვატური მექანიკური ვენტილაციის პირობებში1).
კალციუმის დანამატები ნაჩვენებია მხოლოდ მძიმე საწყისი ჰიპერკალიემიის ან კალციუმის ანტაგონისტების ჭარბი დოზის დროს.
მკურნალობის რეზისტენტული პარკუჭოვანი ფიბრილაციისთვის, სარეზერვო პრეპარატებია ამიოდარონი და პროპრანოლოლი.
ტრაქეის ინტუბაციისა და წამლების შეყვანის შემდეგ ასისტოლის ან ელექტრომექანიკური დისოციაციის შემთხვევაში, თუ მიზეზი ვერ აღმოიფხვრება, გადაწყვიტეთ რეანიმაციული ღონისძიებების შეწყვეტა, სისხლის მიმოქცევის გაჩერების დაწყებიდან გასული დროის გათვალისწინებით.
კარდიოლოგიური გადაუდებელი შემთხვევები ტაქიარითმიები
დიაგნოსტიკა.მძიმე ტაქიკარდია, ტაქიარითმია.
დიფერენციალური დიაგნოზი- ეკგ-ს მიხედვით. აუცილებელია განასხვავოთ არაპაროქსიზმული და პაროქსიზმული ტაქიკარდიები: ტაქიკარდიები OK8 კომპლექსის ნორმალური ხანგრძლივობით (სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია და ფრიალი) და ტაქიკარდიები ფართო 9K8 კომპლექსით ეკგ-ზე (სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, ფიბრილაცია, P1ca შეკვრის ტოტის გარდამავალი ან მუდმივი ბლოკადა: ანტიდრომული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია; წინაგულების ფიბრილაცია IGV სინდრომით; პარკუჭოვანი ტაქიკარდია).
Გადაუდებელი მზრუნველობა
სინუსური რიტმის გადაუდებელი აღდგენა ან გულისცემის კორექცია ნაჩვენებია ტაქიარითმიისთვის, რომელიც გართულებულია სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევებით, სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის საფრთხის ქვეშ, ან ტაქიარითმიის განმეორებითი პაროქსიზმით, ჩახშობის ცნობილი მეთოდით. სხვა შემთხვევებში აუცილებელია ინტენსიური მონიტორინგი და გეგმიური მკურნალობა (გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია).
1. თუ სისხლის მიმოქცევა შეწყდება, ჩაატარეთ CPR „უეცარი სიკვდილის“ რეკომენდაციების მიხედვით.
2. შოკი ან ფილტვის შეშუპება (გამოწვეული ტაქიარითმიით) არის აბსოლუტური სასიცოცხლო ჩვენება EIT-ისთვის:
ოქსიგენოთერაპიის ჩატარება;
თუ პაციენტის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, მაშინ პრემედიკატი (ფენტანილი 0,05 მგ ან პრომედოლი 10 მგ ინტრავენურად);
დაინერგოს სამკურნალო ძილი (დიაზეპამი 5 მგ ინტრავენურად და 2 მგ ყოველ 1-2 წუთში დაძინებამდე);
გულისცემის მონიტორინგი:
განახორციელეთ EIT (წინაგულების თრთოლვისთვის, ზედ პარკუჭოვანი ტაქიკარდიადაწყება 50 J-ით; წინაგულების ფიბრილაციით, მონომორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით - 100 ჯ-ით; პოლიმორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიისთვის - 200 ჯ-დან):
თუ პაციენტის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, სინქრონიზაცია მოახდინე ელექტრული იმპულსი EIT-ის დროს K ტალღასთან ECL-ზე
გამოიყენეთ კარგად დატენიანებული ბალიშები ან გელი;
შოკის მიტანის მომენტში ელექტროდები მყარად დააწექით გულმკერდის კედელს:
დაიტანეთ შოკი პაციენტის ამოსუნთქვისას;
დაიცავით უსაფრთხოების წესები;
არანაირი ეფექტი არ არის - გაიმეორეთ EIT, გაორმაგდით გამონადენის ენერგიას:
ეფექტი არ არის - გაიმეორეთ EIT მაქსიმალური ენერგიის გამონადენით;
არანაირი ეფექტი არ არის - დანიშნეთ ანტიარითმული პრეპარატი, რომელიც მითითებულია ამ არითმიისთვის (იხ. ქვემოთ) და გაიმეორეთ EIT ენერგიის მაქსიმალური გამონადენით.
3. სისხლის მიმოქცევის კლინიკურად მნიშვნელოვანი დარღვევის შემთხვევაში (არტერიული ჰიპოტენზია, სტენოკარდიული ტკივილი, მზარდი გულის უკმარისობა ან ნევროლოგიური სიმპტომები) ან არითმიის განმეორებითი პაროქსიზმების დროს ჩახშობის ცნობილი მეთოდით, ჩაატარეთ გადაუდებელი წამლის თერაპია. თუ ეფექტი არ არის, მდგომარეობა უარესდება (და ქვემოთ მითითებულ შემთხვევებში - და როგორც წამლის მკურნალობის ალტერნატივა) - EIT (პუნქტი 2).
3.1. რეციპროკული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის პაროქსიზმით:
კაროტიდის სინუსის მასაჟი (ან სხვა ვაგალური ტექნიკა);
არანაირი ეფექტი - შეიყვანეთ ATP 10 მგ ინტრავენურად ბიძგით:
ეფექტი არ არის - 2 წუთის შემდეგ ATP 20 მგ ინტრავენურად ბიძგით:
ეფექტი არ არის - 2 წუთის შემდეგ ვერაპამილი 2,5-5 მგ ინტრავენურად:
ეფექტი არ არის - 15 წუთის შემდეგ ვერაპამილი 5-10 მგ ინტრავენურად;
ATP-ის ან ვერაპამილის შეყვანის კომბინაცია ვაგალურ მეთოდებთან შეიძლება ეფექტური იყოს:
ეფექტი არ არის - 20 წუთის შემდეგ ნოვოკაინამიდი 1000 მგ (17 მგ/კგ-მდე) ინტრავენურად 50-100 მგ/წთ სიჩქარით (არტერიული ჰიპოტენზიისადმი მიდრეკილებით - ერთ შპრიცში 0,25-0,5 მლ 1% მეზატონის ხსნარით ან 0,1-0,2 მლ 0,2% ნორეპინეფრინის ხსნარი).
3.2. პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაციისთვის სინუსური რიტმის აღსადგენად:
ნოვოკაინამიდი (პუნქტი 3.1);
მაღალი საწყისი გულისცემის დროს: ჯერ 0,25-0,5 მგ დიგოქსინი (სტროფანტინი) ინტრავენურად და 30 წუთის შემდეგ - 1000 მგ ნოვოკაინამიდი. გულისცემის შესამცირებლად:
დიგოქსინი (სტროფანტინი) 0,25-0,5 მგ, ან ვერაპამილი 10 მგ ინტრავენურად ნელა ან 80 მგ პერორალურად, ან დიგოქსინი (სტროფანტინი) ინტრავენურად და ვერაპამილი პერორალურად, ან ანაპრილინი 20-40 მგ სუბლინგვალურად ან პერორალურად.
3.3. პაროქსიზმული წინაგულების თრთოლვისთვის:
თუ EIT შეუძლებელია, შეამცირეთ გულისცემა დიგოქსინით (სტროფანტინი) და (ან) ვერაპამილით (პუნქტი 3.2);
სინუსური რიტმის აღსადგენად ნოვოკაინამიდი შეიძლება იყოს ეფექტური 0,5 მგ დიგოქსინის (სტროფანტინი) წინასწარი შეყვანის შემდეგ.
3.4. IPU სინდრომის ფონზე წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმის შემთხვევაში:
ნელი ინტრავენური ნოვოკაინამიდი 1000 მგ (17 მგ/კგ-მდე), ან ამი-დარონი 300 მგ (5 მგ/კგ-მდე). ან რიტმილენი 150 მგ. ან აიმალინი 50 მგ: ან EIT;
გულის გლიკოზიდები. β-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები (ვერაპამილი, დილტაზემი) უკუნაჩვენებია!
3.5. ანტიდრომული რეციპროკული AV ტაქიკარდიის პაროქსიზმის დროს:
ინტრავენურად ნელა ნოვოკაინამიდი, ან ამიოდარონი, ან აჯმალინი, ან რიტმილენი (ნაწილი 3.4).
3.6. ტაკიარიგმიის შემთხვევაში CVS-ის ფონზე, გულისცემის შესამცირებლად:
ინტრავენურად ნელა 0.25 მგ დიგოქსინი (სტროფანტინი).
3.7. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის პაროქსიზმით:
ლიდოკაინი 80-120 მგ (1-1,5 მგ/კგ) და ყოველ 5 წუთში 40-60 მგ (0,5-0,75 მგ/კგ) ინტრავენურად ნელა, სანამ არ მიიღწევა ეფექტი ან მთლიანი დოზა 3 მგ/კგ:
ეფექტი არ არის - EIT (პუნქტი 2). ან პროკაინამიდი. ან ამიოდარონი (ნაწილი 3.4);
არანაირი ეფექტი - EIT ან მაგნიუმის სულფატი 2 გ ინტრავენურად ძალიან ნელა:
ეფექტი არ არის - EIT ან Ornid 5 მგ/კგ ინტრავენურად (5 წუთზე მეტი);
ეფექტი არ არის - EIT ან 10 წუთის შემდეგ Ornid 10 მგ/კგ ინტრავენურად (10 წუთზე მეტი).
3.8. ორმხრივი ფუზიფორმული ტაქიკარდიით.
EIT ან ნელა შეიყვანეთ 2 გ მაგნიუმის სულფატი ინტრავენურად (საჭიროების შემთხვევაში, მაგნიუმის სულფატი ხელახლა შეჰყავთ 10 წუთის შემდეგ).
3.9. უცნობი წარმოშობის ტაქიკარდიის პაროქსიზმის შემთხვევაში 9K5 ფართო კომპლექსებით ეკგ-ზე (თუ არ არის ჩვენება EIT-ზე), ლიდოკაინის შეყვანა ინტრავენურად (სექცია 3.7). არანაირი ეფექტი - ATP (პუნქტი 3.1) ან EIT, არანაირი ეფექტი - ნოვოკაინამიდი (პუნქტი 3.4) ან EIT (პუნქტი 2).
4. გულის მწვავე არითმიის ყველა შემთხვევაში (გარდა განმეორებითი პაროქსიზმებისა აღდგენილი სინუსური რითმით) ნაჩვენებია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.
5. მუდმივად აკონტროლეთ გულისცემა და გამტარობა.
სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტა (პარკუჭოვანი ფიბრილაცია, ასისტოლა);
MAS სინდრომი;
გულის მწვავე უკმარისობა (ფილტვის შეშუპება, არითმიული შოკი);
არტერიული ჰიპოტენზია;
რესპირატორული უკმარისობა ნარკოტიკული ანალგეტიკების ან დიაზეპამის მიღებისას;
კანის დამწვრობა EIT-ის დროს:
თრომბოემბოლია EIT-ის შემდეგ.
Შენიშვნა. გადაუდებელი მკურნალობაარითმიები უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ზემოთ მოცემული ჩვენებების მიხედვით.
თუ შესაძლებელია, არითმიის მიზეზზე და მის დამხმარე ფაქტორებზე ზემოქმედება უნდა მოხდეს.
გადაუდებელი EIT, რომლის გულისცემა წუთში 150-ზე ნაკლებია, ჩვეულებრივ არ არის მითითებული.
მძიმე ტაქიკარდიის შემთხვევაში და სინუსური რითმის სასწრაფო აღდგენის ჩვენება არ არსებობს, მიზანშეწონილია გულისცემის შემცირება.
თუ არსებობს დამატებითი ჩვენებები, ანტიარითმული პრეპარატების მიღებამდე უნდა იქნას გამოყენებული კალიუმის და მაგნიუმის დანამატები.
წინაგულების პაროქსიზმული ფიბრილაციის დროს, 200 მგ ფენკაროლის პერორალურად მიღება შეიძლება ეფექტური იყოს.
აჩქარებული (60-100 წუთში) იდიოვენტრიკულური რიტმი ან რიტმი AV შეერთებიდან ჩვეულებრივ ჩანაცვლებაა და ამ შემთხვევებში ანტიარითმული პრეპარატების გამოყენება არ არის ნაჩვენები.
ტაქიარითმიის განმეორებითი, ჩვეული პაროქსიზმების გადაუდებელი დახმარება უნდა მოხდეს წინა პაროქსიზმების მკურნალობის ეფექტურობისა და ფაქტორების გათვალისწინებით, რომლებსაც შეუძლიათ შეცვალონ პაციენტის რეაქცია ანტიარითმული პრეპარატების დანერგვაზე, რაც მას ადრე ეხმარებოდა.
ბრადიარითმიები
დიაგნოსტიკა.მძიმე (გულისცემის სიხშირე წუთში 50-ზე ნაკლები) ბრადიკარდია.
დიფერენციალური დიაგნოზი- ეკგ-ს მიხედვით. აუცილებელია სინუსური ბრადიკარდიის, SA კვანძის გაჩერების, SA და AV ბლოკადის დიფერენცირება: განასხვავოთ AV ბლოკადა ხარისხისა და დონის მიხედვით (დისტალური, პროქსიმალური); იმპლანტირებული კარდიოსტიმულატორის თანდასწრებით აუცილებელია სტიმულაციის ეფექტურობის შეფასება მოსვენების დროს, სხეულის პოზიციისა და დატვირთვის ცვლილებებით.
Გადაუდებელი მზრუნველობა . ინტენსიური თერაპია აუცილებელია, თუ ბრადიკარდია (გულისცემის სიხშირე წუთში 50-ზე ნაკლები) იწვევს MAS სინდრომს ან მის ეკვივალენტებს, შოკს, ფილტვის შეშუპებას, არტერიულ ჰიპოტენზიას, სტენოკარდიის ტკივილს, ან გულისცემის პროგრესირებად დაქვეითებას ან ექტოპიური პარკუჭის აქტივობის მატებას.
2. MAS სინდრომის ან ბრადიკარდიის შემთხვევაში, რომელიც იწვევს გულის მწვავე უკმარისობას, არტერიულ ჰიპოტენზიას, ნევროლოგიურ სიმპტომებს, სტენოკარდიულ ტკივილს ან გულისცემის პროგრესირებად დაქვეითებას ან ექტოპიური პარკუჭის აქტივობის მატებას:
მოათავსეთ პაციენტი ქვედა კიდურებით ამაღლებული 20° კუთხით (თუ ფილტვებში არ არის გამოხატული შეშუპება):
ოქსიგენოთერაპიის ჩატარება;
საჭიროების შემთხვევაში (პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე), დახურული გულის მასაჟი ან რიტმული დარტყმა მკერდზე („მუშტის რიტმი“);
შეიყვანეთ ატროპინი 1 მგ ინტრავენურად 3-5 წუთის განმავლობაში ეფექტის მიღწევამდე ან 0,04 მგ/კგ საერთო დოზის მიღწევამდე;
არანაირი ეფექტი - დაუყოვნებელი ენდოკარდიული პერკუტანული ან ტრანსეზოფაგური კარდიოსტიმულატორი:
ეფექტი არ არის (ან არ არსებობს ECS-ის შესაძლებლობა) - 240-480 მგ ამინოფილინის ინტრავენური ნელი ინექცია;
ეფექტი არ არის - დოფამინი 100 მგ ან ადრენალინი 1 მგ 200 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად; თანდათან გაზარდეთ ინფუზიის სიხშირე, სანამ არ მიიღწევა მინიმალური საკმარისი გულისცემა.
3. მუდმივად აკონტროლეთ გულისცემა და გამტარობა.
4. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია.
ძირითადი საფრთხეები გართულებებში:
ასისტოლია;
ექტოპიური პარკუჭის აქტივობა (ფიბრილაციამდე), მათ შორის ადრენალინის, დოფამინის გამოყენების შემდეგ. ატროპინი;
გულის მწვავე უკმარისობა (ფილტვის შეშუპება, შოკი);
არტერიული ჰიპოტენზია:
ანგინალური ტკივილი;
კარდიოსტიმულატორის შეუძლებლობა ან არაეფექტურობა:
ენდოკარდიუმის კარდიოსტიმულატორის გართულებები (პარკუჭის ფიბრილაცია, მარჯვენა პარკუჭის პერფორაცია);
ტკივილი ტრანსეზოფაგური ან პერკუტანული კარდიოსტიმულატორის დროს.
არასტაბილური სტენოკარდია
დიაგნოსტიკა.ხშირი ან მძიმე სტენოკარდიის შეტევების (ან მათი ეკვივალენტების) პირველად გამოჩენა, ადრე არსებული სტენოკარდიის მიმდინარეობის ცვლილება, სტენოკარდიის განახლება ან გამოჩენა მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების პირველი 14 დღის განმავლობაში, ან პირველი გამოჩენა. სტენოკარდიის ტკივილი დასვენების დროს.
არსებობს კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების ან კლინიკური გამოვლინების რისკის ფაქტორები. ცვლილებები ეკგ-ში, თუნდაც შეტევის სიმაღლეზე, შეიძლება იყოს ბუნდოვანი ან არ არსებობდეს!
დიფერენციალური დიაგნოზი.უმეტეს შემთხვევაში - ხანგრძლივი ვარჯიშის სტენოკარდიით, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტით, კარდიალგიით. ექსტრაკარდიული ტკივილი.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
1. ნაჩვენებია:
ნიტროგლიცერინი (ტაბლეტები ან აეროზოლი 0,4-0,5 მგ სუბლინგვალურად განმეორებით);
ჟანგბადის თერაპია;
არტერიული წნევის და გულისცემის კორექტირება:
პროპრანოლოლი (ანაპრილინი, ინდერალი) 20-40 მგ პერორალურად.
2. სტენოკარდიის ტკივილის დროს (მისი სიმძიმის, ასაკისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით);
მორფინი 10 მგ-მდე ან ნეიროლეპტანალგეზია: ფენტანილი 0,05-0,1 მგ ან პრომედოლი 10-20 მგ 2,5-5 მგ დროპერიდოლით ინტრავენურად გაყოფილი დოზებით:
არასაკმარისი ანალგეზიის შემთხვევაში - 2,5 გ ანალგინი ინტრავენურად, ხოლო მაღალი წნევის დროს - 0,1 მგ კლონიდინი.
5000 ერთეული ჰეპარინი ინტრავენურად. და შემდეგ წვეთად 1000 ერთეული/სთ.
5. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია. ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:
მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
გულის რითმის ან გამტარობის მწვავე დარღვევა (უეცარი სიკვდილის ჩათვლით);
სტენოკარდიული ტკივილის არასრული აღმოფხვრა ან განმეორება;
არტერიული ჰიპოტენზია (მათ შორის მედიკამენტებით გამოწვეული);
გულის მწვავე უკმარისობა:
სუნთქვის დარღვევა ნარკოტიკული ანალგეტიკების მიღებისას.
Შენიშვნა.გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია ნაჩვენებია ეკგ-ზე ცვლილებების არსებობის მიუხედავად, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში (პალატებში), მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მქონე პაციენტების სამკურნალო განყოფილებებში.
აუცილებელია გულისცემის და არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი.
გადაუდებელი დახმარების უზრუნველსაყოფად (დაავადების პირველ საათებში ან გართულებების შემთხვევაში) ნაჩვენებია პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია.
განმეორებითი სტენოკარდიული ტკივილის ან ფილტვებში ტენიანი გამონაყარის დროს, ნიტროგლიცერინი უნდა შეიყვანოთ ინტრავენურად.
არასტაბილური სტენოკარდიის სამკურნალოდ, ჰეპარინის ინტრავენური შეყვანის სიხშირე უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად, რაც მიიღწევა გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის სტაბილურად 2-ჯერ მის ნორმალურ მნიშვნელობასთან შედარებით. გაცილებით მოსახერხებელია დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის ენოქსაპარინის (კლექსანის) გამოყენება. 30 მგ კლექსანი შეჰყავთ ინტრავენურად ბოლუსის სახით, რის შემდეგაც პრეპარატი ინიშნება კანქვეშ 1 მგ/კგ 2-ჯერ დღეში 3-6 დღის განმავლობაში.
თუ ტრადიციული ნარკოტიკული ანალგეტიკები არ არის ხელმისაწვდომი, მაშინ შეიძლება დაინიშნოს 1-2 მგ ბუტორფანოლი ან 50-100 მგ ტრამადოლი 5 მგ დროპერიდოლით და (ან) 2,5 გრ ანალგინი 5 მგ დიაეპამთან ერთად ინტრავენურად ნელა ან ფრაქციებში.
ᲛᲘᲝᲙᲐᲠᲓᲘᲣᲚᲘ ᲘᲜᲤᲐᲠᲥᲢᲘ
დიაგნოსტიკა.დამახასიათებელია გულმკერდის ტკივილი (ან მისი ეკვივალენტები), რომელიც ასხივებს მარცხენა (ზოგჯერ მარჯვნივ) მხრის, წინამხრის, სკაპულას და კისერზე. ქვედა ყბა, ეპიგასტრიკული რეგიონი; გულის რითმისა და გამტარობის დარღვევა, არტერიული წნევის არასტაბილურობა: რეაქცია ნიტროგლიცერინის მიღებაზე არასრულია ან არ არსებობს. ნაკლებად გავრცელებულია დაავადების დაწყების სხვა ვარიანტები: ასთმური (გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება). არითმიული (გაუქრობა, უეცარი სიკვდილი, MAS სინდრომი). ცერებროვასკულური (მწვავე ნევროლოგიური სიმპტომები), მუცლის (ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, გულისრევა, ღებინება), ასიმპტომური (სისუსტე, გაურკვეველი შეგრძნებები გულმკერდის არეში). არსებობს ანამნეზში რისკ-ფაქტორები ან კორონარული არტერიის დაავადების ნიშნები, პირველად გამოჩენა ან ჩვეული სტენოკარდიის ტკივილის ცვლილება. ცვლილებები ეკგ-ში (განსაკუთრებით პირველ საათებში) შეიძლება იყოს ბუნდოვანი ან არ იყოს! დაავადების დაწყებიდან 3-10 საათის შემდეგ - დადებითი ტესტი ტროპონინ-T ან I-ით.
დიფერენციალური დიაგნოზი.უმეტეს შემთხვევაში - გახანგრძლივებული სტენოკარდიით, არასტაბილური სტენოკარდიით, კარდიალგიით. ექსტრაკარდიული ტკივილი. თელა, მწვავე დაავადებებიმუცლის ღრუს ორგანოები (პანკრეატიტი, ქოლეცისტიტი და სხვ.), აორტის ანევრიზმა.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
1. ნაჩვენებია:
ფიზიკური და ემოციური სიმშვიდე:
ნიტროგლიცერინი (ტაბლეტები ან აეროზოლი 0,4-0,5 მგ სუბლინგვალურად განმეორებით);
ჟანგბადის თერაპია;
არტერიული წნევის და გულისცემის კორექტირება;
აცეტილსალიცილის მჟავა 0,25 გ (ღეჭა);
პროპრანოლოლი 20-40 მგ პერორალურად.
2. ტკივილის შესამსუბუქებლად (დამოკიდებულია ტკივილის სიმძიმეზე, პაციენტის ასაკზე, მის მდგომარეობაზე):
მორფინი 10 მგ-მდე ან ნეიროლეპტანალგეზია: ფენტანილი 0,05-0,1 მგ ან პრომედოლი 10-20 მგ 2,5-5 მგ დროპერიდოლით ინტრავენურად ფრაქციებში;
არასაკმარისი ანალგეზიის შემთხვევაში - 2,5 გ ანალგინი ინტრავენურად, ხოლო მაღალი წნევის ფონზე - 0,1 მგ კლონიდინი.
3. კორონარული სისხლის ნაკადის აღსადგენად:
ტრანსმურალური მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ეკგ-ზე 8T სეგმენტის აწევით (პირველ 6-ში და განმეორებითი ტკივილის შემთხვევაში - დაავადების დაწყებიდან 12 საათამდე), სტრეპტოკინაზას 1,500,000 სე ინტრავენურად 30 წუთის განმავლობაში ადრე. რაც შეიძლება:
სუბენდოკარდიუმის მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ეკგ-ზე 8T სეგმენტის დეპრესიით (ან თრომბოლიზური თერაპიის შეუძლებლობა) შეჰყავთ 5000 ერთეული ჰეპარინი ინტრავენურად ბოლუსის სახით და შემდეგ ჩაწვეთეთ რაც შეიძლება მალე.
4. მუდმივად აკონტროლეთ გულისცემა და გამტარობა.
5. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია.
ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:
გულის რითმის და გამტარობის მწვავე დარღვევა უეცარ სიკვდილამდე (პარკუჭოვანი ფიბრილაცია), განსაკუთრებით მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველ საათებში;
სტენოკარდიის ტკივილის განმეორება;
არტერიული ჰიპოტენზია (მათ შორის მედიკამენტებით გამოწვეული);
გულის მწვავე უკმარისობა (გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება, შოკი);
არტერიული ჰიპოტენზია; ალერგიული, არითმიული, ჰემორაგიული გართულებები სტრეპტოკინაზას მიღებით;
სუნთქვის დარღვევა ნარკოტიკული ანალგეტიკების მიღების გამო;
მიოკარდიუმის რღვევა, გულის ტამპონადა.
Შენიშვნა.გადაუდებელი დახმარების უზრუნველსაყოფად (დაავადების პირველ საათებში ან გართულებების განვითარებისას) ნაჩვენებია პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია.
განმეორებითი სტენოკარდიული ტკივილის ან ფილტვებში ტენიანი გამონაყარის დროს, ნიტროგლიცერინი უნდა შეიყვანოთ ინტრავენურად.
თუ არსებობს ალერგიული გართულებების განვითარების რისკი, სტრეპტოკინაზას დანიშვნამდე 30 მგ პრედნიზოლონის ინტრავენურად შეყვანა. თრომბოლიზური თერაპიის ჩატარებისას უზრუნველყავით გულისცემის და ძირითადი ჰემოდინამიკური მაჩვენებლების კონტროლი, მზადყოფნა შესაძლო გართულებების გამოსასწორებლად (დეფიბრილატორის, ვენტილატორის არსებობა).
სუბენდოკარდიული (8T სეგმენტის დეპრესიით და პათოლოგიური O ტალღის გარეშე) მიოკარდიუმის ინფარქტის სამკურნალოდ, ჰეგიურინის ინტრავენური შეყვანის სიხშირე უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად, რაც მიიღწევა გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის სტაბილურად 2-ჯერ ნორმალურთან შედარებით. ღირებულება. გაცილებით მოსახერხებელია დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის ენოქსაპარინის (კლექსანის) გამოყენება. 30 მგ კლექსანი შეჰყავთ ინტრავენურად ბოლუსის სახით, რის შემდეგაც პრეპარატი ინიშნება კანქვეშ 1 მგ/კგ 2-ჯერ დღეში 3-6 დღის განმავლობაში.
თუ ტრადიციული ნარკოტიკული ანალგეტიკები არ არის ხელმისაწვდომი, მაშინ შეიძლება დაინიშნოს 1-2 მგ ბუტორფანოლი ან 50-100 მგ ტრამადოლი 5 მგ დროპერიდოლით და (ან) 2,5 გრ ანალგინი 5 მგ დიაეპამთან ერთად ინტრავენურად ნელა ან ფრაქციებში.
კარდიოგენური ფილტვის შეშუპება
დიაგნოსტიკა.დამახასიათებელია: დახრჩობა, ქოშინი, მწოლიარე პოზაში გაუარესება, რაც აიძულებს პაციენტებს დაჯდეს: ტაქიკარდია, აკროციანოზი. ქსოვილების გადაჭარბებული ჰიდრატაცია, ინსპირაციული ქოშინი, მშრალი ხიხინი, შემდეგ ფილტვებში ტენიანი გამონაყარი, უხვად ქაფიანი ნახველი, ეკგ ცვლილებები (მარცხენა წინაგულისა და პარკუჭის ჰიპერტროფია ან გადატვირთვა, პუას შეკვრის მარცხენა ტოტის ბლოკადა და ა.შ.).
ანამნეზში მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის დეფექტი ან სხვა გულის დაავადება. ჰიპერტენზია, გულის ქრონიკული უკმარისობა.
დიფერენციალური დიაგნოზი.უმეტეს შემთხვევაში, კარდიოგენური ფილტვის შეშუპება დიფერენცირებულია არაკარდიოგენურისგან (პნევმონიით, პანკრეატიტით, ცერებროვასკულური ავარიით, ქიმიური დაზიანებაფილტვები და სხვ.), ფილტვის ემბოლია, ბრონქული ასთმა.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
1. ზოგადი აქტივობები:
ჟანგბადის თერაპია;
ჰეპარინი 5000 ერთეული ინტრავენური ბოლუსი:
გულისცემის კორექცია (თუ გულისცემა 1 წუთში 150-ზე მეტია - EIT; თუ გულისცემის სიხშირე 1 წუთში 50-ზე ნაკლებია - ECS);
ჭარბი ქაფის წარმოქმნის, დექაფის დროს (33% ეთილის სპირტის ხსნარის ინჰალაცია ან ინტრავენურად 5 მლ 96% ეთილის სპირტის ხსნარი და 15 მლ 40% გლუკოზის ხსნარი), უკიდურესად მძიმე (1) შემთხვევაში, 2 მლ. 96% ეთილის სპირტის ხსნარი შეჰყავთ ტრაქეაში.
2. ნორმალური არტერიული წნევით:
დაასრულეთ ნაბიჯი 1;
დაჯექით პაციენტი ქვედა კიდურებით;
ნიტროგლიცერინი, ტაბლეტები (სასურველია აეროზოლი) 0,4-0,5 მგ სუბლინგვალურად ისევ 3 წუთის შემდეგ ან 10 მგ-მდე ინტრავენურად ნელა ფრაქციებში ან ინტრავენურად 100 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში, შეყვანის სიჩქარის გაზრდა 25 მკგ/წთ ეფექტის კონტროლით. სისხლის წნევა:
დიაზეპამი 10 მგ-მდე ან მორფინი 3 მგ ინტრავენურად ფრაქციებში ეფექტის მიღწევამდე ან 10 მგ საერთო დოზის მიღწევამდე.
3. არტერიული ჰიპერტენზიისთვის:
დაასრულეთ ნაბიჯი 1;
დადექით პაციენტი ქვედა კიდურებით:
ნიტროგლიცერინი, ტაბლეტები (სასურველია აეროზოლი) 0,4-0,5 მგ ენის ქვეშ ერთხელ;
ფუროსემიდი (ლაზიქსი) 40-80 მგ ინტრავენურად;
ნიტროგლიცერინი ინტრავენურად (პუნქტი 2) ან ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი 30 მგ 300 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, თანდათან იზრდება პრეპარატის ინფუზიის სიჩქარე 0,3 მკგ/(კგ x წთ) ეფექტის მიღებამდე, არტერიული წნევის კონტროლი, ან პენტამინი 50 მგ-მდე ინტრავენურად ფრაქციებში ან წვეთებში:
ინტრავენურად 10 მგ-მდე დიაზეპამი ან 10 მგ-მდე მორფინი (პუნქტი 2).
4. მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის დროს:
მიჰყევით 1 ნაბიჯს:
დაწექით პაციენტი, აწიეთ საწოლის თავი;
დოფამინი 200 მგ 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, ინფუზიის სიჩქარის გაზრდა 5 მკგ/(კგ x წთ) სანამ არტერიული წნევა არ დასტაბილურდება საკმარის მინიმალურ დონეზე;
თუ შეუძლებელია არტერიული წნევის სტაბილიზაცია, დამატებით ინიშნება ნორეპინეფრინის ჰიდროტარტრატი 4 მგ 200 მლ 5-10% გლუკოზის ხსნარში, ინფუზიის სიჩქარის გაზრდა 0,5 მკგ/წთ-დან არტერიული წნევის სტაბილიზებამდე მინიმალურ საკმარის დონეზე;
თუ არტერიული წნევა მატულობს, რასაც თან ახლავს ფილტვის შეშუპების ზრდა, დამატებით ნიტროგლიცერინი შეჰყავთ ინტრავენურად (პუნქტი 2);
ფუროსემიდი (ლაზიქსი) 40 მგ IV არტერიული წნევის სტაბილიზაციის შემდეგ.
5. სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი (გულის მონიტორი, პულსოქსიმეტრი).
6. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია. ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:
ფილტვის შეშუპების ფულმინანტური ფორმა;
სასუნთქი გზების ობსტრუქცია ქაფით;
რესპირატორული დეპრესია;
ტაქიარითმია;
ასისტოლია;
სტენოკარდიული ტკივილი:
გაზრდილი ფილტვის შეშუპება არტერიული წნევის მომატებით.
Შენიშვნა.მინიმალური საკმარისი არტერიული წნევა უნდა იქნას გაგებული, როგორც სისტოლური წნევა დაახლოებით 90 მმ Hg. Ხელოვნება. იმ პირობით, რომ არტერიული წნევის მატებას თან ახლავს კლინიკური ნიშნებიორგანოებისა და ქსოვილების პერფუზიის გაუმჯობესება.
ევფილინი კარდიოგენური ფილტვის შეშუპებისთვის არის დამხმარედა შეიძლება ნაჩვენები იყოს ბრონქოსპაზმის ან მძიმე ბრადიკარდიისთვის.
გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები გამოიყენება მხოლოდ რესპირატორული დისტრეს სინდრომის დროს (ასპირაცია, ინფექცია, პანკრეატიტი, გამღიზიანებლების ინჰალაცია და ა.შ.).
გულის გლიკოზიდები (სტროფანტინი, დიგოქსინი) შეიძლება დაინიშნოს მხოლოდ ზომიერი შეგუბებითი გულის უკმარისობის დროს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ წინაგულების ფიბრილაციის ტაქისისტოლური ფორმა (ფლტერი).
აორტის სტენოზის დროს ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, გულის ტამპონადა, ნიტროგლიცერინი და სხვა პერიფერიული ვაზოდილატორები შედარებით უკუნაჩვენებია.
პოზიტიური ბოლო-გამოსასუნთქი წნევის შექმნა ეფექტურია.
სასარგებლოა ფილტვის შეშუპების რეციდივის თავიდან ასაცილებლად პაციენტებში გულის ქრონიკული უკმარისობით. აგფ ინჰიბიტორები(კაპტოპრილი). როდესაც კაპტოპრილი პირველად ინიშნება, მკურნალობა უნდა დაიწყოს სატესტო დოზით 6,25 მგ.
კარდიოგენური შოკი
დიაგნოსტიკა.არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება ორგანოებსა და ქსოვილებში სისხლის მიწოდების დარღვევის ნიშნებთან ერთად. სისტოლური არტერიული წნევა ჩვეულებრივ 90 მმ Hg-ზე დაბალია. არტ., პულსი - 20 მმ Hg ქვემოთ. Ხელოვნება. აღინიშნება გაუარესების სიმპტომები პერიფერიული ცირკულაცია(ფერმკრთალი ციანოზური ტენიანი კანი, ჩამონგრეული პერიფერიული ვენები, ხელებისა და ფეხების კანის ტემპერატურის დაქვეითება); სისხლის ნაკადის სიჩქარის დაქვეითება (თეთრი ლაქის გაქრობის დრო ფრჩხილის საწოლზე ან ხელისგულზე დაჭერის შემდეგ 2 წმ-ზე მეტია), დიურეზის დაქვეითება (20 მლ/სთ-ზე ნაკლები), ცნობიერების დაქვეითება (რბილად თრგუნავს ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების გამოვლენას და კომის განვითარებას).
დიფერენციალური დიაგნოზი.უმეტეს შემთხვევაში, ჭეშმარიტი კარდიოგენური შოკი უნდა განვასხვავოთ მისი სხვა ჯიშებისგან (რეფლექსური, არითმული, წამალი, მიოკარდიუმის ნელი რღვევით, ძგიდის ან პაპილარული კუნთების რღვევა, მარჯვენა პარკუჭის დაზიანება), აგრეთვე ფილტვის ემბოლია, ჰიპოვოლემია. შიდა სისხლდენა და არტერიული ჰიპოტენზია შოკის გარეშე.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
გადაუდებელი დახმარება უნდა ჩატარდეს ეტაპობრივად, სწრაფად გადავიდეს შემდეგ ეტაპზე, თუ წინა არაეფექტურია.
1. ფილტვებში გამოხატული შეშუპების არარსებობის შემთხვევაში:
მოათავსეთ პაციენტი ამაღლებული ქვედა კიდურებით 20°-იანი კუთხით (ფილტვებში ძლიერი შეგუბების შემთხვევაში - იხილეთ „ფილტვის შეშუპება“):
ოქსიგენოთერაპიის ჩატარება;
სტენოკარდიის ტკივილის შემთხვევაში ჩაატარეთ სრული ანესთეზია:
სწორი გულისცემის სიხშირე (პაროქსიზმული ტაქიარითმია 150 დარტყმაზე მეტი წუთში გულისცემის სიხშირით არის EIT-ის აბსოლუტური ჩვენება, მწვავე ბრადიკარდია 50 დარტყმაზე ნაკლები სიხშირით არის კარდიოსტიმულატორისთვის);
შეჰყავთ ჰეპარინი 5000 ერთეული ინტრავენურად.
2. ფილტვებში გამოხატული შეშუპებისა და ცენტრალური ვენური წნევის მკვეთრი მატების ნიშნების არარსებობისას:
შეიყვანეთ 200 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ინტრავენურად 10 წუთის განმავლობაში არტერიული წნევის და სუნთქვის სიხშირის კონტროლის ქვეშ. გულისცემის სიხშირე, ფილტვებისა და გულის აუსკულტაციური სურათი (თუ შესაძლებელია, აკონტროლეთ ცენტრალური ვენური წნევა ან სოლი წნევა ფილტვის არტერიაში);
თუ არტერიული ჰიპოტენზია გრძელდება და არ არის ტრანსფუზიური ჰიპერვოლემიის ნიშნები, გაიმეორეთ სითხის მიღება იმავე კრიტერიუმების მიხედვით;
ტრანსფუზიური ჰიპერვოლემიის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში (ცენტრალური ვენური წნევა წყლის სვეტის 15 სმ ქვემოთ), განაგრძეთ ინფუზიური თერაპია 500 მლ/სთ-მდე სიჩქარით, ამ მაჩვენებლების მონიტორინგი ყოველ 15 წუთში.
თუ არტერიული წნევის სწრაფად სტაბილიზაცია შეუძლებელია, გადადით შემდეგ ეტაპზე.
3. 200 მგ დოფამინის შეყვანა 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, ინფუზიის სიჩქარის გაზრდა 5 მკგ/(კგ x წთ) დაწყებული მინიმუმ საკმარისი არტერიული წნევის მიღწევამდე;
ეფექტი არ არის - დამატებით ინიშნება ნორეპინეფრინის ჰიდროტარტრატი 4 მგ 200 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, ინფუზიის სიჩქარის გაზრდა 0,5 მკგ/წთ-დან მინიმალური საკმარისი არტერიული წნევის მიღწევამდე.
4. სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი: გულის მონიტორი, პულსოქსიმეტრი.
5. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია.
ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:
დაგვიანებული დიაგნოზი და მკურნალობის დაწყება:
არტერიული წნევის სტაბილიზაციის შეუძლებლობა:
ფილტვის შეშუპება არტერიული წნევის მომატების ან ინტრავენური სითხის შეყვანის გამო;
ტაქიკარდია, ტაქიარითმია, პარკუჭის ფიბრილაცია;
ასისტოლა:
სტენოკარდიის ტკივილის განმეორება:
თირკმლის მწვავე უკმარისობა.
Შენიშვნა.მინიმალური საკმარისი არტერიული წნევა უნდა იქნას გაგებული, როგორც სისტოლური წნევა დაახლოებით 90 მმ Hg. Ხელოვნება. როდესაც ვლინდება ორგანოებისა და ქსოვილების გაუმჯობესებული პერფუზიის ნიშნები.
გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები არ არის ნაჩვენები ჭეშმარიტი კარდიოგენური შოკის დროს.
გადაუდებელი სტენოკარდია გულის შეტევით მოწამვლა
ჰიპერტენზიული კრიზები
დიაგნოსტიკა.არტერიული წნევის მომატება (ჩვეულებრივ მწვავე და მნიშვნელოვანი) ნევროლოგიური სიმპტომებით: თავის ტკივილი, მხედველობის დაბინდვა, პარესთეზია, მცოცავი შეგრძნება, გულისრევა, ღებინება, კიდურების სისუსტე, გარდამავალი ჰემიპარეზი, აფაზია, დიპლოპია.
ნეიროვეგეტატიური კრიზისის დროს (I ტიპის კრიზისი, თირკმელზედა ჯირკვლები): უეცარი დაწყება. მღელვარება, ჰიპერემია და კანის ტენიანობა. ტაქიკარდია, ხშირი და უხვი შარდვა, სისტოლური წნევის უპირატესი მატება პულსის წნევის მატებასთან ერთად.
კრიზისის წყალ-მარილის ფორმით (ტიპი II კრიზი, ნორეპინეფრინი): თანდათანობითი დაწყება, ძილიანობა, ადინამია, დეზორიენტაცია, სახის ფერმკრთალი და შეშუპება, შეშუპება, დიასტოლური წნევის უპირატესი მატება პულსის წნევის დაქვეითებით.
კრიზისის კრუნჩხვითი ფორმით: თრთოლვა, აფეთქებული თავის ტკივილი, ფსიქომოტორული აგზნება, განმეორებითი ღებინება შემსუბუქების გარეშე, მხედველობის დარღვევა, გონების დაკარგვა, კლონიურ-ტონური კრუნჩხვები.
დიფერენციალური დიაგნოზი.უპირველეს ყოვლისა, გასათვალისწინებელია კრიზისის სიმძიმე, ფორმა და გართულებები, იდენტიფიცირება კრიზები, რომლებიც დაკავშირებულია ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების (კლონიდინი, ბეტა-ბლოკატორები და ა. კრიზები ფეოქრომოციტომით.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
1. კრიზისის ნეიროვეგეტატიური ფორმა.
1.1. მსუბუქი შემთხვევებისთვის:
ნიფედიპინი 10 მგ სუბლინგვალურად ან წვეთებში პერორალურად ყოველ 30 წუთში, ან კლონიდინი 0.15 მგ სუბლინგვალურად. შემდეგ 0.075 მგ ყოველ 30 წუთში ეფექტამდე, ან ამ პრეპარატების კომბინაციამდე.
1.2. მძიმე შემთხვევებში.
კლონიდინი 0,1 მგ ინტრავენურად ნელა (შეიძლება შერწყმული იყოს ნიფედიპინთან 10 მგ სუბლინგვალურად), ან ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი 30 მგ 300 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, თანდათან გაზრდის შეყვანის სიჩქარეს საჭირო არტერიული წნევის მიღწევამდე, ან პენტამინი 50-მდე. მგ ინტრავენურად წვეთოვანი ან ნაკადი ფრაქციულად;
თუ ეფექტი არასაკმარისია, ფუროსემიდი 40 მგ ინტრავენურად.
1.3. თუ ემოციური დაძაბულობა გრძელდება, დამატებით დიაზეპამი 5-10 მგ პერორალურად, ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად, ან დროპერიდოლი 2,5-5 მგ ინტრავენურად ნელა.
1.4. მდგრადი ტაქიკარდიისთვის პროპრანოლოლი 20-40 მგ პერორალურად.
2. წყალ-მარილის კრიზისის ფორმა.
2.1. მსუბუქი შემთხვევებისთვის:
ფუროსემიდი 40-80 მგ პერორალურად ერთხელ და ნიფედიპინი 10 მგ სუბლინგვალურად ან წვეთებში პერორალურად ყოველ 30 წუთში ეფექტამდე, ან ფუროსემიდი 20 მგ პერორალურად ერთხელ და კაპტოპრილი სუბლინგვალურად ან პერორალურად 25 მგ ყოველ 30-60 წუთში ეფექტამდე.
2.2. მძიმე შემთხვევებში.
ფუროსემიდი 20-40 მგ ინტრავენურად;
ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი ან პენტამინი ინტრავენურად (ნაწილი 1.2).
2.3. თუ ნევროლოგიური სიმპტომები გრძელდება, 240 მგ ამინოფილინის ინტრავენური შეყვანა შეიძლება ეფექტური იყოს.
3. კრიზისის კრუნჩხვითი ფორმა:
დიაზეპამი 10-20 მგ ინტრავენურად ნელა, სანამ კრუნჩხვები არ აღმოიფხვრება; გარდა ამისა, მაგნიუმის სულფატი 2,5 გ ინტრავენურად ძალიან ნელა შეიძლება დაინიშნოს:
ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი (პუნქტი 1.2) ან პენტამინი (პუნქტი 1.2);
ფუროსემიდი 40-80 მგ ინტრავენურად ნელა.
4. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების უეცარ მოხსნასთან დაკავშირებული კრიზები:
შესაბამისი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი ინტრავენურად. ენის ქვეშ ან პერორალურად, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიით - ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი (ნაწილი 1.2).
5. ფილტვის შეშუპებით გართულებული ჰიპერტენზიული კრიზი:
ნიტროგლიცერინი (სასურველია აეროზოლი) 0,4-0,5 მგ სუბლინგვალურად და დაუყოვნებლივ 10 მგ 100 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში ინტრავენურად. შეყვანის სიჩქარის გაზრდა 25 მკგ/წთ-დან ეფექტის მიღებამდე, ან ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი (ნაწილი 1.2) ან პენტამინი (ნაწილი 1.2);
ფუროსემიდი 40-80 მგ ინტრავენურად ნელა;
ჟანგბადის თერაპია.
6. ჰიპერტენზიული კრიზისი, რომელიც გართულებულია ჰემორაგიული ინსულტით ან სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევით:
მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიისთვის - ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი (ნაწილი 1.2). შეამცირეთ არტერიული წნევა მოცემული პაციენტისთვის ნორმაზე მაღალ მნიშვნელობებამდე; თუ ნევროლოგიური სიმპტომები გაიზარდა, შეამცირეთ შეყვანის სიჩქარე.
7. სტენოკარდიული ტკივილით გართულებული ჰიპერტენზიული კრიზი:
ნიტროგლიცერინი (სასურველია აეროზოლი) 0,4-0,5 მგ სუბლინგვალურად და დაუყოვნებლივ 10 მგ ინტრავენურად (პუნქტი 5);
საჭიროა ტკივილის შემსუბუქება - იხილეთ "სტენოკარდია":
თუ ეფექტი არასაკმარისია, პროპრანოლოლი 20-40 მგ პერორალურად.
8. გართულებული კურსის შემთხვევაში- სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი (გულის მონიტორი, პულსოქსიმეტრი).
9. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია .
ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:
არტერიული ჰიპოტენზია;
ცერებროვასკულური ავარია (ჰემორაგიული ან იშემიური ინსულტი);
Ფილტვების შეშუპება;
სტენოკარდიის ტკივილი, მიოკარდიუმის ინფარქტი;
ტაქიკარდია.
Შენიშვნა.მწვავე არტერიული ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, რომელიც არ არის აღდგენილი ნორმალურ ცხოვრებაზე, 20-30 წუთში შეამცირეთ არტერიული წნევა ჩვეულებრივ, „სამუშაო“ ან ოდნავ მაღალ მნიშვნელობებამდე, გამოიყენეთ ინტრავენური. წამლების შეყვანის გზა, რომელთა ჰიპოტენზიური ეფექტის კონტროლი შესაძლებელია (ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი, ნიტროგლიცერინი).
ზე ჰიპერტონული კრიზისისიცოცხლისთვის დაუყოვნებელი საფრთხის გარეშე, შეამცირეთ არტერიული წნევა თანდათანობით (1-2 საათის განმავლობაში).
თუ ჰიპერტენზიის მიმდინარეობა გაუარესდა და არ მიაღწია კრიზისს, არტერიული წნევა რამდენიმე საათში უნდა შემცირდეს და ძირითადი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები უნდა დაინიშნოს პერორალურად.
ყველა შემთხვევაში, არტერიული წნევა უნდა შემცირდეს ჩვეულებრივ, "სამუშაო" მნიშვნელობებამდე.
გადაუდებელი დახმარების გაწევა sls დიეტის განმეორებით ჰიპერტენზიულ კრიზისზე, წინა დიეტის მკურნალობის არსებული გამოცდილების გათვალისწინებით.
კაპტოპრილის პირველად გამოყენებისას მკურნალობა უნდა დაიწყოს საცდელი დოზით 6.25 მგ.
პენტამინის ჰიპოტენზიური ეფექტის კონტროლი რთულია, ამიტომ პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც მითითებულია არტერიული წნევის გადაუდებელი შემცირება და ამის სხვა შესაძლებლობა არ არსებობს. პენტამინი შეჰყავთ 12,5 მგ ინტრავენურად ფრაქციული დოზებით ან წვეთებით 50 მგ-მდე.
ფეოქრომოციტომის მქონე პაციენტებში კრიზისის დროს აწიეთ საწოლის თავი. 45°; დანიშნეთ (რენტოლაცია (5 მგ ინტრავენურად 5 წუთის შემდეგ ეფექტამდე); შეგიძლიათ გამოიყენოთ პრაზოზინი 1 მგ სუბლინგვალურად განმეორებით ან ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი. დამხმარე საშუალებად - დროპერიდოლი 2,5-5 მგ ინტრავენურად ნელა. P-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკატორების შეცვლა მხოლოდ (!) შემდეგ. α-ადრენორეცეპტორების ბლოკატორების დანერგვა.
ფილტვის ემბოლია
დიაგნოსტიკაფილტვის მასიური ემბოლია ვლინდება სისხლის მიმოქცევის უეცარი შეწყვეტით (ელექტრომექანიკური დისოციაცია) ან შოკი ძლიერი ქოშინით, ტაქიკარდიით, სხეულის ზედა ნახევრის კანის ფერმკრთალი ან მძიმე ციანოზი, საუღლე ვენების შეშუპება, ანტიტოქსიკური ტკივილი. და ელექტროკარდიოგრაფიული მანიფესტაციების მწვავე "ფილტვების კორი".
ფილტვის არაპასიური ემბოლია ვლინდება ქოშინით, ტაქიკარდიით და არტერიული ჰიპოტენზიით. ნიშნები ფილტვის ინფარქტი(ფილტვ-პლევრის ტკივილი, ხველა, ზოგიერთ პაციენტში - სისხლით შეღებილი ნახველით, სხეულის ტემპერატურის მომატებით, ფილტვებში კრეპიტანტული ხიხინი).
PE დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ისეთი რისკფაქტორების არსებობა თრომბოემბოლიის განვითარებისთვის, როგორიცაა თრომბოემბოლიური გართულებების ისტორია, სიბერე, გახანგრძლივებული მობილიზაცია, ბოლო ქირურგიული ჩარევა, გულის დაავადება, გულის უკმარისობა, წინაგულების ფიბრილაცია, კიბო, DVT.
დიფერენციალური დიაგნოზი.უმეტეს შემთხვევაში - მიოკარდიუმის ინფარქტით, გულის მწვავე უკმარისობით (გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება, კარდიოგენური შოკი), ბრონქული ასთმა, პნევმონია, სპონტანური პნევმოთორაქსი.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
1. თუ სისხლის მიმოქცევა ჩერდება - CPR.
2. ფილტვის მასიური ემბოლიის დროს არტერიული ჰიპოტენზიით:
ჟანგბადის თერაპია:
ცენტრალური ან პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია:
ჰეპარინი 10000 ერთეული ინტრავენურად ბოლუსში, შემდეგ წვეთოვანი საწყისი სიჩქარით 1000 ერთეული/სთ:
საინფუზიო თერაპია (რეოპოლიგლუცინი, 5% გლუკოზის ხსნარი, ჰემოდეზი და ა.შ.).
3. მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის შემთხვევაში, რომელიც არ არის კორექტირებული ინფუზიური თერაპიით:
დოფამინი, ან ადრენალინი, ინტრავენური წვეთოვანი. შეყვანის სიჩქარის გაზრდა არტერიული წნევის სტაბილიზაციამდე;
სტრეპტოკინაზა (250,000 სე ინტრავენური წვეთოვანი 30 წუთის განმავლობაში, შემდეგ ინტრავენური წვეთოვანი სიჩქარით 100,000 სე/სთ საერთო დოზამდე 1,500,000 სე).
4. სტაბილური არტერიული წნევით:
ჟანგბადის თერაპია;
პერიფერიული ვენების კათეტერიზაცია;
ჰეპარინი 10000 ერთეული ინტრავენურად ბოლუსის სახით, შემდეგ წვეთოვანი სიჩქარით 1000 ერთეული/სთ ან კანქვეშ 5000 ერთეული 8 საათის შემდეგ:
ეუფილინი 240 მგ ინტრავენურად.
5. მორეციდივე ფილტვის ემბოლიის დროს დამატებით ინიშნება 0,25გრ აცეტილსალიცილის მჟავა პერორალურად.
6. სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი (გულის მონიტორი, პულსოქსიმეტრი).
7. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია.
ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:
ელექტრომექანიკური დისოციაცია:
არტერიული წნევის სტაბილიზაციის შეუძლებლობა;
მზარდი სუნთქვის უკმარისობა:
ფილტვის ემბოლიის განმეორება.
Შენიშვნა.დატვირთული ალერგიული ისტორიის შემთხვევაში სპრეპიუკინოზის დანიშვნამდე ინტრავენურად შეჰყავთ 30 მგ პრედნიოლონი.
ფილტვის ემბოლიის სამკურნალოდ, ჰეპარინის ინტრავენური შეყვანის სიხშირე უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად, რაც მიიღწევა გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის სტაბილურად 2-ჯერ მის ნორმალურ მნიშვნელობასთან შედარებით.
ინსულტი (ცერებრალური ცირკულაციის მწვავე დარღვევა)
ინსულტი (ინსულტი) არის ტვინის ფუნქციის სწრაფად განვითარებადი კეროვანი ან გლობალური დარღვევა, რომელიც გრძელდება 24 საათზე მეტ ხანს ან იწვევს სიკვდილს, თუ გამორიცხულია დაავადების სხვა გენეზისი. ვითარდება თავის ტვინის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის, ჰიპერტენზიის, მათი კომბინაციის ან ცერებრალური ანევრიზმების რღვევის ფონზე.
დიაგნოსტიკაკლინიკური სურათი დამოკიდებულია პროცესის ხასიათზე (იშემია ან სისხლჩაქცევა), ლოკალიზაციაზე (ნახევარსფეროები, თავის ტვინის ღერო, ტვინი), პროცესის განვითარების სიჩქარე (მოულოდნელი, თანდათანობითი). ნებისმიერი წარმოშობის ინსულტს ახასიათებს ტვინის დაზიანების ფოკალური სიმპტომები (ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია, ნაკლებად ხშირად მონოპარეზი და კრანიალური ნერვების დაზიანება - სახის, ჰიპოგლოსალური, ოკულომოტორული) და ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები. სხვადასხვა ხარისხითსიმძიმის (თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება, ცნობიერების დარღვევა).
ACVA კლინიკურად ვლინდება სუბარაქნოიდული ან ცერებრალური სისხლდენით (ჰემორაგიული ინსულტი), ან იშემიური ინსულტით.
გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარია (TCI) არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ფოკალური სიმპტომები განიცდის სრულ რეგრესიას 24 საათზე ნაკლებ პერიოდში, დიაგნოზი კეთდება რეტროსპექტულად.
სუბოროკნოიდური სისხლჩაქცევები ვითარდება ანევრიზმების გახეთქვის შედეგად და ნაკლებად ხშირად ჰიპერტენზიის ფონზე. ახასიათებს მკვეთრი თავის ტკივილის უეცარი გაჩენა, რასაც მოჰყვება გულისრევა, ღებინება, მოტორული აგზნება, ტაქიკარდია და ოფლიანობა. მასიური სუბარაქნოიდული სისხლდენის დროს, ჩვეულებრივ, აღინიშნება ცნობიერების დეპრესია. ფოკალური სიმპტომები ხშირად არ არის.
ჰემორაგიული ინსულტი - სისხლდენა თავის ტვინის ნივთიერებაში; ახასიათებს მკვეთრი თავის ტკივილი, ღებინება, ცნობიერების სწრაფი (ან უეცარი) დათრგუნვა, რომელსაც თან ახლავს კიდურების დისფუნქციის მძიმე სიმპტომები ან ბულბარული დარღვევები (ენის, ტუჩების, რბილი სასის, ფარინქსის, ვოკალური კუნთების პერიფერიული დამბლა). ნაკეცები და ეპიგლოტიტი IX, X და XII წყვილი კრანიალური ნერვების ან მათი ბირთვების დაზიანებით, რომლებიც განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში). ის ჩვეულებრივ ვითარდება დღის განმავლობაში, სიფხიზლის დროს.
იშემიური ინსულტი არის დაავადება, რომელიც იწვევს თავის ტვინის გარკვეული ნაწილის სისხლის მიწოდების შემცირებას ან შეწყვეტას. მას ახასიათებს დაზიანებული სისხლძარღვთა სისტემის შესაბამისი კეროვანი სიმპტომების თანდათანობითი (საათების ან წუთების განმავლობაში) მატება.ცერებრალური ზოგადი სიმპტომები ჩვეულებრივ ნაკლებად გამოხატულია. ვითარდება უფრო ხშირად ნორმალური ან დაბალი წნევის დროს, ხშირად ძილის დროს
ჩართულია პრეჰოსპიტალური ეტაპიარ არის საჭირო ინსულტის ხასიათის დიფერენცირება (იშემიური ან ჰემორაგიული, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა და მისი ლოკალიზაცია.
დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებით (ისტორია, თავის არეში ტრავმის კვალის არსებობა) და გაცილებით ნაკლებად ხშირად მენინგოენცეფალიტთან (ისტორია, ზოგადი ინფექციური პროცესის ნიშნები, გამონაყარი).
Გადაუდებელი მზრუნველობა
ძირითადი (არადიფერენცირებული) თერაპია მოიცავს სასიცოცხლო ფუნქციების გადაუდებელ კორექციას - ზედა სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენას, საჭიროების შემთხვევაში - ტრაქეის ინტუბაციას, ხელოვნურ ვენტილაციას, აგრეთვე ჰემოდინამიკისა და გულის აქტივობის ნორმალიზებას:
თუ არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმალურ მნიშვნელობებს - შეამცირეთ ის ოდნავ უფრო მაღალ დონემდე, ვიდრე "სამუშაო" ჩვეულებრივ მოცემული პაციენტისთვის; თუ ინფორმაცია არ არის, მაშინ 180/90 მმ Hg დონემდე. Ხელოვნება.; ამ გამოყენებისთვის - 0,5-1 მლ კლონიდინის 0,01%-იანი ხსნარი (კლონიდინი) 10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის 0,9%-იან ხსნარში ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად ან 1-2 ტაბლეტი სუბლინგვალურად (საჭიროების შემთხვევაში პრეპარატის მიღება შეიძლება განმეორდეს. ), ან პენტამინი - არაუმეტეს 0.5 მლ 5%-იანი ხსნარის ინტრავენურად იმავე განზავებისას ან 0.5-1 მლ ინტრამუსკულარულად:
როგორც დამატებითი საშუალება, შეგიძლიათ გამოიყენოთ დიბაზოლი 5-8 მლ 1%-იანი ხსნარი ინტრავენურად ან ნიფედიპინი (კორინფარი, ფენიგიდინი) - 1 ტაბლეტი (10 მგ) სუბლინგვალურად;
კრუნჩხვითი კრუნჩხვების მოსახსნელად ფსიქომოტორული აგზნება - დიაზეპამი (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 მლ ინტრავენურად 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით ნელა ან ინტრამუსკულარულად ან როჰიპნოლი 1-2 მლ კუნთში;
თუ არაეფექტურია - 20% ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის ხსნარი 70 მგ/კგ სხეულის მასაზე 5-10% გლუკოზის ხსნარში, ნელა ინტრავენურად;
განმეორებითი ღებინების შემთხვევაში - ცერუკალი (რაგლანი) 2 მლ ინტრავენურად 0,9%-იან ხსნარში ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად:
ვიტამინი Wb 2 მლ 5%-იანი ხსნარი ინტრავენურად;
დროპერიდოლი 1-3 მლ 0,025%-იანი ხსნარი, პაციენტის სხეულის წონის გათვალისწინებით;
თავის ტკივილის დროს - 2 მლ ანალგინის 50%-იანი ხსნარი ან 5 მლ ბარალგინი ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად;
ტრამალი - 2 მლ.
ტაქტიკა
სამუშაო ასაკის პაციენტებისთვის დაავადების პირველ საათებში სავალდებულოა სპეციალიზებული ნევროლოგიური (ნეირორეანიმაციული) ჯგუფის გამოძახება. ნაჩვენებია საკაცეზე ჰოსპიტალიზაცია ნევროლოგიურ (ნეიროვასკულარულ) განყოფილებაში.
თუ უარს იტყვით ჰოსპიტალიზაციაზე, დაურეკეთ ნევროლოგს კლინიკაში და საჭიროების შემთხვევაში, 3-4 საათის შემდეგ აქტიურად ეწვიეთ სასწრაფო დახმარების ექიმს.
ღრმა ატონური კომის მქონე პაციენტები (5-4 ქულა გლაზგოს მასშტაბით) მძიმე სუნთქვის დარღვევებით: არასტაბილური ჰემოდინამიკა, მათი მდგომარეობის სწრაფი, სტაბილური გაუარესება არ არის ტრანსპორტირებადი.
საფრთხეები და გართულებები
ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქცია ღებინების გამო;
ღებინების ასპირაცია;
არტერიული წნევის ნორმალიზების შეუძლებლობა:
ტვინის შეშუპება;
სისხლის გარღვევა თავის ტვინის პარკუჭებში.
შენიშვნა
1. შესაძლებელია ანტიჰიპოქსანტების და უჯრედული მეტაბოლიზმის აქტივატორების ადრეული გამოყენება (ნოოტროპილი 60 მლ (12 გ) ინტრავენურად 2-ჯერ დღეში 12 საათის შემდეგ პირველ დღეს; ცერებროლიზინი 15-50 მლ ინტრავენური წვეთოვანი 100-300 მლ იზოტონურ ხსნარში 2-ში. დოზები; გლიცინი 1 ტაბლეტი ენის ქვეშ რიბოჟუსინი 10 მლ ინტრავენური ბოლუსი, სოლკოსერილი 4 მლ ინტრავენური ბოლუსი, მძიმე შემთხვევებში 250 მლ სოლკოსერილის 10%-იანი ხსნარი ინტრავენური წვეთოვანი შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს შეუქცევადად დაზიანებული უჯრედების რაოდენობა იშემიურ ზონაში. პერიფოკალური შეშუპებით.
2. ამინაზინი და პროპაზინი უნდა გამოირიცხოს ინსულტის ნებისმიერი ფორმის დროს დანიშნულ პრეპარატებიდან. ეს პრეპარატები მკვეთრად თრგუნავს ტვინის ღეროს სტრუქტურების ფუნქციებს და აშკარად აუარესებს პაციენტების მდგომარეობას, განსაკუთრებით ხანდაზმულებსა და მოხუცებს.
3. მაგნიუმის სულფატი არ გამოიყენება კრუნჩხვისა და არტერიული წნევის დასაწევად.
4. ევფილინი ნაჩვენებია მხოლოდ მსუბუქი ინსულტის პირველ საათებში.
5. ფუროსემიდი (ლაზიქსი) და სხვა დეჰიდრატაციული პრეპარატები (მანიტოლი, რეოგლუმანი, გლიცეროლი) არ უნდა დაინიშნოს პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე. დეჰიდრატაციის საშუალებების დანიშვნის აუცილებლობა შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ საავადმყოფოში, პლაზმის ოსმოლარობის და სისხლის შრატში ნატრიუმის შემცველობის განსაზღვრის შედეგების საფუძველზე.
6. სპეციალიზებული ნევროლოგიური ჯგუფის არარსებობის შემთხვევაში ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია ნევროლოგიურ განყოფილებაში.
7. ნებისმიერი ასაკის პაციენტებისთვის პირველი ან განმეორებითი ინსულტით მცირე დეფექტებიწინა ეპიზოდების შემდეგ, დაავადების პირველ დღეს შეიძლება ასევე გამოიძახონ სპეციალიზებული ნევროლოგიური (ნეირო-რეანიმაციული) ჯგუფი.
ბრონქისტური მდგომარეობა
ბრონქოასთმური სტატუსი ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე ვარიანტია, რომელიც ვლინდება ბრონქული ხის მწვავე ობსტრუქციით, ბრონქოსპაზმის შედეგად, ლორწოვანი გარსის ჰიპერერგიული ანთება და შეშუპება, ჯირკვლოვანი აპარატის ჰიპერსეკრეცია. სტატუსის ფორმირება ეფუძნება ბრონქების გლუვი კუნთების ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორების ღრმა ბლოკადას.
დიაგნოსტიკა
დახრჩობის შეტევა ამოსუნთქვის გაძნელებით, მზარდი ქოშინი მოსვენების დროს, აკროციანოზი, მომატებული ოფლიანობა, მძიმე სუნთქვამშრალი გაფანტული ხიხინი და შემდგომი ფილტვის "მდუმარე" უბნების ფორმირება, ტაქიკარდია, მაღალი წნევა, დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვაში, ჰიპოქსიური და ჰიპერკაპნიური კომა. მედიკამენტური თერაპიის დროს ვლინდება სიმპათომიმეტიკების და სხვა ბრონქოდილატატორების მიმართ რეზისტენტობა.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
Status asthmaticus არის უკუჩვენება β-აგონისტების (ადრენერგული აგონისტების) გამოყენების მიმართ მგრძნობელობის დაკარგვის გამო (ფილტვის რეცეპტორები ამ პრეპარატების მიმართ. თუმცა, მგრძნობელობის ეს დაკარგვა შეიძლება დაიძლიოს ნებულაიზერის ტექნოლოგიის გამოყენებით.
წამლის თერაპია ეფუძნება სელექციური β2-აგონისტების ფენოტეროლს (ბეროტეკა) 0,5-1,5 მგ დოზით ან სალბუტამოლს 2,5-5,0 მგ დოზით, ან ბეროდუალის კომპლექსურ პრეპარატს, რომელიც შეიცავს ფენოტეროლს და ანტიქოლინერგულ პრეპარატს იპრას, გამოყენებით ნებულაიზერის ტექნიკა -ტროპიუმის ბრომიდი (Atrovent). ბეროდუალური დოზაა 1-4 მლ ერთ ინჰალაციაზე.
ნებულაიზერის არარსებობის შემთხვევაში, ეს პრეპარატები არ გამოიყენება.
Eufillin გამოიყენება ნებულაიზერის არარსებობის შემთხვევაში ან განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ნებულაიზერის თერაპია არაეფექტურია.
საწყისი დოზა - 5,6 მგ/კგ სხეულის მასაზე (10-15 მლ 2,4%-იანი ხსნარი ინტრავენურად ნელა, 5-7 წუთის განმავლობაში);
შემანარჩუნებელი დოზა - 2-3,5 მლ 2,4%-იანი ხსნარი ფრაქციებში ან წვეთებში პაციენტის კლინიკური მდგომარეობის გაუმჯობესებამდე.
გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები - მეთილპრედნიზოლონის მხრივ 120-180 მგ ინტრავენურად.
ჟანგბადის თერაპია. 40-50% ჟანგბადის შემცველობით ჟანგბად-ჰაერის ნარევის უწყვეტი ჩასუნთქვა (ნიღაბი, ცხვირის კათეტერები).
ჰეპარინი - 5000-10000 ერთეული ინტრავენურად წვეთოვანი პლაზმის შემცვლელი ერთ-ერთი ხსნარით; შესაძლებელია დაბალმოლეკულური ჰეპარინის გამოყენება (ფრაქსიპარინი, კლექსანი და ა.შ.)
უკუნაჩვენებია
სედატიური და ანტიჰისტამინური საშუალებები (თრგუნავს ხველის რეფლექსს, ზრდის ბრონქოფილტვის ობსტრუქციას);
მუკოლიზური საშუალებები ნახველის შესათხელებლად:
ანტიბიოტიკები, სულფონამიდები, ნოვოკაინი (აქვს მაღალი მგრძნობელობის აქტივობა);
კალციუმის დანამატები (პირველადი ჰიპოკალიემიის გაღრმავება);
დიურეზულები (გაზრდის საწყისი დეჰიდრატაცია და ჰემოკონცენტრაცია).
კომატოზურ მდგომარეობაში
გადაუდებელი ტრაქეალური ინტუბაცია სპონტანური სუნთქვით:
ხელოვნური ვენტილაცია;
საჭიროების შემთხვევაში ჩაატარეთ გულ-ფილტვის რეანიმაცია;
წამლის თერაპია (იხ. ზემოთ)
ტრაქეალური ინტუბაციისა და მექანიკური ვენტილაციის ჩვენებები:
ჰიპოქსიური და ჰიპერკალიემიური კომა:
გულ-სისხლძარღვთა კოლაფსი:
სუნთქვის მოძრაობების რაოდენობა 1 წუთში 50-ზე მეტია. თერაპიის დროს საავადმყოფოში ტრანსპორტირება.
კონვივუსის სინდრომი
დიაგნოსტიკა
გენერალიზებული გენერალიზებული კრუნჩხვითი კრუნჩხვითი კრუნჩხვები ხასიათდება კიდურებში ტონურ-კლონური კრუნჩხვების არსებობით, რომელსაც თან ახლავს გონების დაკარგვა, პირის ღრუს ქაფი, ხშირად ენის კბენა, უნებლიე შარდვა და ზოგჯერ დეფეკაცია. შეტევის ბოლოს აღინიშნება გამოხატული რესპირატორული არითმია. შესაძლებელია აპნოეს ხანგრძლივი პერიოდები. კრუნჩხვის ბოლოს პაციენტი ღრმა კომაშია, გუგები მაქსიმალურად გაფართოებულია, სინათლეზე რეაქციის გარეშე, კანი ციანოტური, ხშირად ტენიანი.
მარტივი ნაწილობრივი კრუნჩხვითი კრუნჩხვები გონების დაკარგვის გარეშე ვლინდება კლონური ან მატონიზირებელი კრუნჩხვით. გარკვეული ჯგუფებიკუნთები.
კომპლექსური ნაწილობრივი კრუნჩხვები (დროებითი წილის ეპილეფსია ან ფსიქომოტორული კრუნჩხვები) არის ქცევის ეპიზოდური ცვლილებები, როდესაც პაციენტი კარგავს კონტაქტს გარე სამყაროსთან. ასეთი კრუნჩხვების დასაწყისი შეიძლება იყოს აურა (ყნოსვითი, გემოთი, ვიზუალური, „უკვე ნანახის“ განცდა, მიკრო- ან მაკროფსია). კომპლექსური შეტევების დროს შეიძლება შეინიშნოს მოტორული აქტივობის დათრგუნვა; ან მილების დარტყმა, ყლაპვა, უაზრო სიარული, საკუთარი ტანსაცმლის ამოღება (ავტომატიზმები). შეტევის დასასრულს აღინიშნება ამნეზია თავდასხმის დროს მომხდარი მოვლენებისთვის.
კრუნჩხვითი კრუნჩხვების ეკვივალენტები ვლინდება უხეში დეზორიენტაციის, სომნამბულიზმისა და გახანგრძლივებული ბინდის სახით, რომლის დროსაც შეიძლება მოხდეს არაცნობიერი, მძიმე ასოციალური მოქმედებები.
Status epilepticus არის ფიქსირებული ეპილეფსიური მდგომარეობა ხანგრძლივი გახანგრძლივების გამო ეპილეფსიური კრუნჩხვებიან კრუნჩხვების სერია, რომელიც მეორდება მოკლე ინტერვალებით. ეპილეფსიური სტატუსი და ხშირი კრუნჩხვები სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობაა.
კრუნჩხვა შეიძლება იყოს ნამდვილი („თანდაყოლილი“) და სიმპტომატური ეპილეფსიის გამოვლინება - წინა დაავადებების შედეგი (თავის ტვინის ტრავმა, ცერებროვასკულური ავარია, ნეიროინფექცია, სიმსივნე, ტუბერკულოზი, სიფილისი, ტოქსოპლაზმოზი, ცისტიცერკოზი, მორგაგნი-ადამს-სტოქსის ფიბრიკულარული სინდრომი, ეკლამფსია) და ინტოქსიკაცია.
დიფერენციალური დიაგნოზი
პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე კრუნჩხვის მიზეზის დადგენა ხშირად უკიდურესად რთულია. ანამნეზს და კლინიკურ მონაცემებს დიდი მნიშვნელობა აქვს. განსაკუთრებული სიფრთხილე უნდა გამოიჩინოს მიმართ ძირითადად ტვინის ტრავმული დაზიანება, მწვავე დარღვევებიცერებრალური მიმოქცევა, გულის რითმის დარღვევა, ეკლამფსია, ტეტანუსი და ეგზოგენური ინტოქსიკაციები.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
1. ერთჯერადი კრუნჩხვითი კრუნჩხვის შემდეგ - დიაზეპამი (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 მლ ინტრამუსკულარულად (როგორც განმეორებითი კრუნჩხვების პროფილაქტიკა).
2. კრუნჩხვითი კრუნჩხვების სერიით:
თავისა და ტანის დაზიანებების პრევენცია:
კრუნჩხვითი სინდრომის შემსუბუქება: დიაზეპამი (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 მლ 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად, როჰიპნოლი 1-2 მლ ინტრამუსკულარულად;
ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის 20%-იანი ხსნარი 70 მგ/კგ სხეულის მასაზე ინტრავენურად 5-10%-იან გლუკოზის ხსნარში;
დეკონგესტანტური თერაპია: ფუროსემიდი (ლაზიქსი) 40 მგ 10-20 მლ 40% გლუკოზის ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში (პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტი)
ინტრავენურად;
თავის ტკივილის შემსუბუქება: ანალგინი 2 მლ 50%-იანი ხსნარი: ბარალგინი 5 მლ; ტრამალი 2 მლ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად.
3. ეპილეფსიური სტატუსი
თავისა და ტანის დაზიანებების პრევენცია;
სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა;
კრუნჩხვითი სინდრომის შემსუბუქება: დიაზეპამი (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 მლ 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად, როჰიპნოლი 1-2 მლ კუნთში;
ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის 20%-იანი ხსნარი 70 მგ/კგ სხეულის მასაზე ინტრავენურად 5-10%-იან გლუკოზის ხსნარში;
თუ ეფექტი არ არის, ინჰალაციური ანესთეზია აზოტის ოქსიდით შერეული ჟანგბადით (2:1).
დეკონგესტანტური თერაპია: ფუროსემიდი (ლაზიქსი) 40 მგ 10-20 მლ 40% გლუკოზის ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე (შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში) ინტრავენურად:
თავის ტკივილის შემსუბუქება:
ანალგინი - 2 მლ 50% ხსნარი;
- ბარალგინი - 5 მლ;
ტრამალი - 2 მლ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად.
ჩვენებების მიხედვით:
თუ არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად იზრდება პაციენტის ჩვეულებრივ დონეებზე, გამოიყენეთ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (კლონიდინი ინტრავენურად, ინტრამუსკულარულად ან სუბლინგვალურად ტაბლეტები, დიბაზოლი ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად);
ტაქიკარდიისთვის 100 დარტყმა/წთ-ზე მეტი - იხილეთ „ტაქიარითმიები“:
ბრადიკარდიისთვის 60 დარტყმა/წთ-ზე ნაკლები - ატროპინი;
38°C-ზე ზემოთ ჰიპერთერმიისთვის - ანალგინი.
ტაქტიკა
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ პირველი კრუნჩხვები ცხოვრებაში, უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზირებული, რათა დადგინდეს მისი მიზეზი. ჰოსპიტალიზაციაზე უარის თქმის შემთხვევაში ცნობიერების სწრაფი აღდგენით და ზოგადი ცერებრალური და ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, რეკომენდებულია სასწრაფოდ მიმართოთ ნევროლოგს ადგილობრივ კლინიკაში. თუ ცნობიერება ნელა აღდგება, არის ზოგადი ცერებრალური და (ან) ფოკალური სიმპტომები, მაშინ მითითებულია გამოძახება სპეციალიზებულ ნევროლოგიურ (ნეირო-რეანიმაციულ) ჯგუფში, ხოლო მისი არარსებობის შემთხვევაში აქტიური ვიზიტი 2-5 საათის შემდეგ.
დაუოკებელი ეპილეფსიური სტატუსი ან კრუნჩხვითი კრუნჩხვების სერია არის მითითება, რომ გამოიძახოთ სპეციალიზებული ნევროლოგიური (ნეირო-რეანიმაციული) ჯგუფი. თუ ეს ასე არ არის, საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია.
თუ არის გულის აქტივობის დარღვევა, რაც იწვევს კრუნჩხვის სინდრომს, შესაბამისი თერაპია ან სპეციალიზებული კარდიოლოგიის ჯგუფის გამოძახება. ეკლამფსიის, ეგზოგენური ინტოქსიკაციის დროს - მოქმედება შესაბამისი რეკომენდაციების მიხედვით.
ძირითადი საფრთხეები და გართულებები
ასფიქსია კრუნჩხვის დროს:
გულის მწვავე უკმარისობის განვითარება.
შენიშვნა
1. ამინაზინი არ არის კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალება.
2. მაგნიუმის სულფატი და ქლორჰიდრატი ამჟამად არ გამოიყენება.
3. ჰექსენალის ან ნატრიუმის თიოპენტალის გამოყენება ეპილეფსიის სტატუსის შესამსუბუქებლად შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალიზებული ჯგუფის პირობებში, თუ არსებობს პირობები და საჭიროების შემთხვევაში პაციენტის მექანიკურ ვენტილაციაზე გადაყვანის შესაძლებლობა. (ლარინგოსკოპი, ენდოტრაქეალური მილების კომპლექტი, ვენტილატორი).
4. გლუკალცემიური კრუნჩხვების დროს შეჰყავთ კალციუმის გლუკონატი (10-20 მლ 10%-იანი ხსნარი ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად), კალციუმის ქლორიდი (10-20 მლ 10%-იანი ხსნარი მკაცრად ინტრავენურად).
5. ჰიპოკალიემიური კრუნჩხვების დროს პანანგინი (10 მლ ინტრავენურად).
გაბრუება (ცნობიერების ხანმოკლე დაკარგვა, სინკოპე)
დიაგნოსტიკა
გაბრუება. - ცნობიერების მოკლევადიანი (ჩვეულებრივ 10-30 წამის განმავლობაში) დაკარგვა. უმეტეს შემთხვევაში თან ახლავს პოსტურალური სისხლძარღვთა ტონის დაქვეითება. გულისცემა ეფუძნება თავის ტვინის გარდამავალ ჰიპოქსიას, რომელიც წარმოიქმნება სხვადასხვა მიზეზის გამო - გულის გამომუშავების დაქვეითება. გულის რითმის დარღვევა, სისხლძარღვთა ტონუსის რეფლექსური დაქვეითება და ა.შ.
გაბრუებული (სინკოპე) მდგომარეობა პირობითად შეიძლება დაიყოს ორ ყველაზე გავრცელებულ ფორმად - ვაზოდეპრესორული (სინონიმები - ვაზოვაგალური, ნეიროგენული) გაბრუება, რომელიც ემყარება პოსტურალური სისხლძარღვთა ტონის რეფლექსურ დაქვეითებას და გულის და დიდი სისხლძარღვების დაავადებებს.
სინკოპეს მდგომარეობებს აქვთ განსხვავებული პროგნოზული მნიშვნელობა მათი წარმოშობის მიხედვით. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიასთან ასოცირებული გულისრევა შეიძლება იყოს უეცარი სიკვდილის წინაპირობა და მოითხოვს მათი მიზეზების სავალდებულო იდენტიფიცირებას და ადექვატურ მკურნალობას. უნდა გვახსოვდეს, რომ გულისცემა შეიძლება იყოს სერიოზული პათოლოგიის დაწყება (მიოკარდიუმის ინფარქტი, ფილტვის ემბოლია და ა.შ.).
ყველაზე გავრცელებული კლინიკური ფორმაა ვაზოდეპრესიული სინკოპე, რომლის დროსაც პერიფერიული სისხლძარღვთა ტონუსის რეფლექსური დაქვეითება ხდება გარე ან ფსიქოგენური ფაქტორების (შიში, შფოთვა, სისხლის ხილვა) საპასუხოდ. სამედიცინო ინსტრუმენტები, ვენის პუნქცია. მაღალი გარემო ტემპერატურა, დაბინძურებულ ოთახში ყოფნა და ა.შ.). გაბრუების განვითარებას წინ უსწრებს მოკლე პროდრომული პერიოდი, რომლის დროსაც აღინიშნება სისუსტე, გულისრევა, ყურებში შუილი, ხახუნა, თვალების დაბნელება, ფერმკრთალი და ცივი ოფლიანობა.
თუ ცნობიერების დაკარგვა ხანმოკლეა, არ არის კრუნჩხვები. თუ გულისცემა გრძელდება 15-20 წამზე მეტს. აღინიშნება კლონური და მატონიზირებელი კრუნჩხვები. გაბრუების დროს აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება ბრადიკარდიით; ან მის გარეშე. ამ ჯგუფში ასევე შედის გულისცემა, რომელიც ვლინდება საძილე სინუსის მომატებული მგრძნობელობით, ისევე როგორც ეგრეთ წოდებული „სიტუაციური“ გაბრუება - გახანგრძლივებული ხველებით, დეფეკაციით და შარდვით. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიასთან დაკავშირებული გულისრევა, როგორც წესი, ჩნდება მოულოდნელად, პროდრომული პერიოდის გარეშე. ისინი იყოფა ორ ძირითად ჯგუფად - დაკავშირებულია გულის რითმისა და გამტარობის დარღვევასთან და გულის გამომუშავების დაქვეითებით გამოწვეული (აორტის სტენოზი, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, მიქსომა და სფერული თრომბები წინაგულებში, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ფილტვის ემბოლია, აორტის ანევრიები. ).
დიფერენციალური დიაგნოზიგულისრევა უნდა ჩატარდეს ეპილეფსიით, ჰიპოგლიკემიით, ნარკოლეფსიით, სხვადასხვა წარმოშობის კომებით, ვესტიბულური აპარატის დაავადებებით, ორგანული პათოლოგიატვინი, ისტერია.
უმეტეს შემთხვევაში, დიაგნოზი შეიძლება დაისვას დეტალური ისტორიის, ფიზიკური გამოკვლევისა და ეკგ ჩანაწერის საფუძველზე. გულისრევის ვაზოდეპრესორული ხასიათის დასადასტურებლად ტარდება პოზიციური ტესტები (მარტივი ორთოსტატიკური ტესტებიდან სპეციალური დახრილი მაგიდის გამოყენებამდე); მგრძნობელობის ასამაღლებლად ტარდება ტესტები წამლის თერაპიის ფონზე. თუ ეს ქმედებები არ აზუსტებს გულისცემის მიზეზს, მაშინ საავადმყოფოში შემდგომი გამოკვლევა ტარდება გამოვლენილი პათოლოგიის მიხედვით.
გულის დაავადების არსებობისას: ჰოლტერი ეკგ მონიტორინგი, ექოკარდიოგრაფია, ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა, პოზიციური ტესტები: საჭიროების შემთხვევაში, გულის კათეტერიზაცია.
გულის დაავადების არარსებობის შემთხვევაში: პოზიციური ტესტები, კონსულტაცია ნევროლოგთან, ფსიქიატრთან, ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი, ელექტროენცეფალოგრამა, საჭიროების შემთხვევაში - CT სკანირებატვინის, ანგიოგრაფია.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
დაღლილობის შემთხვევაში, ეს ჩვეულებრივ არ არის საჭირო.
პაციენტი უნდა მოთავსდეს ზურგზე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში:
მისცეს ქვედა კიდურებიამაღლებული პოზიცია, გაათავისუფლეთ კისერი და მკერდი შეკრული ტანსაცმლისგან:
პაციენტები დაუყონებლივ არ უნდა დაჯდნენ, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევის განმეორება;
თუ პაციენტი არ აღდგება გონს, აუცილებელია გამოირიცხოს თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება (თუ იყო დაცემა) ან ცნობიერების გახანგრძლივებული დაკარგვის ზემოთ ნახსენები სხვა მიზეზები.
თუ სინკოპე გამოწვეულია გულის დაავადებით, შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო დახმარება სინკოპეს უშუალო მიზეზის - ტაქიარითმიის, ბრადიკარდიის, ჰიპოტენზიის და ა.შ. აღმოსაფხვრელად (იხ. შესაბამისი განყოფილებები).
მწვავე მოწამვლა
მოწამვლა არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ეგზოგენური წარმოშობის ტოქსიკური ნივთიერებების მოქმედებით ორგანიზმში შეღწევის ნებისმიერი გზით.
მოწამვლის მდგომარეობის სიმძიმეს განსაზღვრავს შხამის დოზა, მისი მიღების გზა, ექსპოზიციის დრო, პაციენტის პრემორბიდული ფონი, გართულებები (ჰიპოქსია, სისხლდენა, კრუნჩხვები, გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა და ა.შ.).
პრეჰოსპიტალურ ექიმს სჭირდება:
დააკვირდით „ტოქსიკოლოგიურ სიფხიზლეს“ (გარემო პირობები, რომელშიც მოხდა მოწამვლა, უცხო სუნის არსებობამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას სასწრაფო დახმარების ჯგუფს):
გაარკვიეთ მოწამვლის ირგვლივ არსებული გარემოებები (როდის, რითი, როგორ, რამდენად, რა მიზნით) თავად პაციენტში, გონზეა თუ მის გარშემო მყოფებში;
შეაგროვოს მატერიალური მტკიცებულებები (მედიკამენტების შეფუთვები, ფხვნილები, შპრიცები), ბიოლოგიური საშუალებები (ღებინება, შარდი, სისხლი, სარეცხი წყალი) ქიმიურ-ტოქსიკოლოგიური ან სასამართლო-ქიმიური კვლევისთვის;
დაარეგისტრირეთ ძირითადი სიმპტომები (სინდრომები), რომლებიც პაციენტს ჰქონდა სამედიცინო დახმარების გაწევამდე, მათ შორის მედიატორული სინდრომები, რომლებიც სიმპათიკური და პარასიმპათიკური სისტემების გაძლიერების ან დათრგუნვის შედეგია (იხ. დანართი).
გადაუდებელი დახმარების გაწევის ზოგადი ალგორითმი
1. უზრუნველყოს სუნთქვისა და ჰემოდინამიკის ნორმალიზება (გააკეთე კარდიოფილტვის ძირითადი რეანიმაცია).
2. ანტიდოტით თერაპიის ჩატარება.
3. შეაჩერეთ შხამის შემდგომი შეყვანა ორგანიზმში. 3.1. ინჰალაციის მოწამვლის შემთხვევაში დაზარალებული ამოიღეთ დაბინძურებული ატმოსფეროდან.
3.2. პერორალური მოწამვლის შემთხვევაში, ჩამოიბანეთ კუჭი, დაასხით ნაწლავის სორბენტები და გაიკეთეთ გამწმენდი კლიმატი. კუჭის დაბანისას ან კანიდან შხამების გამორეცხვისას გამოიყენეთ წყალი, რომლის ტემპერატურა არ აღემატება 18°C; არ განახორციელოთ რეაქცია კუჭში შხამის გასანეიტრალებლად! კუჭის ამორეცხვის დროს სისხლის არსებობა არ არის გამორეცხვის უკუჩვენება.
3.3. კანის გამოყენებისთვის, დაიბანეთ კანის დაზიანებული ადგილი ანტიდოტის ხსნარით ან წყლით.
4. დაიწყეთ ინფუზია და სიმპტომური თერაპია.
5. პაციენტის გადაყვანა საავადმყოფოში. პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე მოვლის ეს ალგორითმი გამოიყენება ყველა სახის მწვავე მოწამვლისთვის.
დიაგნოსტიკა
რბილი და საშუალო ხარისხისიმძიმის შემთხვევაში ვითარდება ანტიქოლინერგული სინდრომი (ინტოქსიკაციური ფსიქოზი, ტაქიკარდია, ნორმოჰიპოტენზია, მიდრიაზი). მძიმე შემთხვევებში კომა, ჰიპოტენზია, ტაქიკარდია, მიდრიაზი.
ნეიროლეპტიკები იწვევენ ორთოსტატული კოლაფსის განვითარებას, ხანგრძლივ მდგრად ჰიპოტენზიას ვაზოპრესორების მიმართ ტერმინალური სისხლძარღვთა საწოლის უმგრძნობელობის გამო, ექსტრაპირამიდულ სინდრომს (გულმკერდის, კისრის, მხრის ზედა სარტყელის კუნთების სპაზმი, ენის ამობურცულობა, თვალების ამობურცულობა), ნეიროლეპტიკა. სინდრომი (ჰიპერთერმია, კუნთების სიმტკიცე).
პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ანტიქოლინერგები იწვევენ რეტროგრადული ამნეზიის განვითარებას.
ოპიატების მოწამვლა
დიაგნოსტიკა
დამახასიათებელია: ცნობიერების დათრგუნვა, ღრმა კომამდე. აპნოეს განვითარება, ბრადიკარდიისადმი მიდრეკილება, ინექციის ნიშნები იდაყვებზე.
გადაუდებელი მკურნალობა
ფარმაკოლოგიური ანტიდოტები: ნალოქსონი (ნარკანტი) 2-4 მლ 0,5%-იანი ხსნარი ინტრავენურად სპონტანური სუნთქვის აღდგენამდე: აუცილებლობის შემთხვევაში განმეორებითი მიღება მიდრიაზიის გამოვლენამდე.
დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია:
400,0 მლ 5-10% გლუკოზის ხსნარი ინტრავენურად;
რეოპოლიგლუცინი 400.0 მლ ინტრავენური წვეთოვანი.
ნატრიუმის ბიკარბონატი 300.0 მლ 4% ინტრავენური წვეთოვანი;
ჟანგბადის ინჰალაცია;
თუ ნალოქსონის შეყვანის შედეგი არ არის, შეასრულეთ მექანიკური ვენტილაცია ჰიპერვენტილაციის რეჟიმში.
ტრანკვილიზატორით მოწამვლა (ბენზოდიაზეპინების ჯგუფი)
დიაგნოსტიკა
მახასიათებლები: ძილიანობა, ატაქსია, ცნობიერების დათრგუნვა კომა 1-მდე, მიოზი (ნოქსირონით მოწამვლის შემთხვევაში - მიდრიაზი) და ზომიერი ჰიპოტენზია.
ბენზოდიაზეპინის ტრანკვილიზატორები იწვევენ ცნობიერების ღრმა დეპრესიას მხოლოდ „შერეული“ მოწამვლისას, ე.ი. ბარბიტურატებთან კომბინაციაში. ნეიროლეპტიკები და სხვა სედატიურ-საძილე საშუალებები.
გადაუდებელი მკურნალობა
მიჰყევით ნაბიჯებს 1-4 ზოგადი ალგორითმი.
ჰიპოტენზიისთვის: რეოპოლიგლუცინი 400.0 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი:
ბარბიტურატით მოწამვლა
დიაგნოსტიკა
გამოვლენილია მიოზი, ჰიპერსალივაცია, „ცხიმიანი“ კანი, ჰიპოტენზია, ცნობიერების ღრმა დეპრესია კომის განვითარებამდე. ბარბიტურატები იწვევენ ქსოვილის ტროფიზმის სწრაფ დაშლას, ნაწოლების წარმოქმნას, პოზიციური შეკუმშვის სინდრომის განვითარებას და პნევმონიას.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
ფარმაკოლოგიური ანტიდოტები (იხ. შენიშვნა).
ზოგადი ალგორითმის მე-3 პუნქტის შესრულება;
დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია:
ნატრიუმის ბიკარბონატი 4% 300.0, ინტრავენური წვეთოვანი:
გლუკოზა 5-10% 400.0 მლ ინტრავენური წვეთოვანი;
სულფოკამფოკაინი 2.0 მლ ინტრავენურად.
ჟანგბადის ინჰალაცია.
მოწამვლა მასტიმულირებელი მედიკამენტებით
მათ შორისაა ანტიდეპრესანტები, ფსიქოსტიმულატორები, ზოგადი მატონიზირებელი საშუალებები (ნაყენები, მათ შორის ალკოჰოლური ჟენშენი, ელეუტეროკოკი).
განისაზღვრება დელირიუმი, ჰიპერტენზია, ტაქიკარდია, მიდრიაზი, კრუნჩხვები, გულის არითმიები, იშემია და მიოკარდიუმის ინფარქტი. ისინი იწვევენ ცნობიერების დათრგუნვას, ჰემოდინამიკას და სუნთქვას აგზნების და ჰიპერტენზიის ფაზის შემდეგ.
მოწამვლა ხდება ადრენერგული (იხ. დანართი) სინდრომით.
ანტიდეპრესანტებით მოწამვლა
დიაგნოსტიკა
მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობით (4-6 საათამდე) განისაზღვრება ჰიპერტენზია. დელირიუმი. მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები, 9K8 კომპლექსის გაფართოება ეკგ-ზე (ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების ქინიდინის მსგავსი ეფექტი), კრუნჩხვითი სინდრომი.
გახანგრძლივებული მოქმედებით (24 საათზე მეტი) - ჰიპოტენზია. შარდის შეკავება, კომა. ყოველთვის - მიდრიაზი. მშრალი კანი, OK8 კომპლექსის გაფართოება ეკგ-ზე: ანტიდეპრესანტები. სეროტონინის ბლოკატორები: ფლუოქსენტინი (პროზაკი), ფლუვოქსამინი (პაროქსეტინი), ცალკე ან ანალგეტიკებთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს "ავთვისებიანი" ჰიპერთერმია.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
შეასრულეთ ზოგადი ალგორითმის 1 პუნქტი. ჰიპერტენზიისა და აგზნების დროს:
ხანმოკლე მოქმედების წამლები მოქმედების სწრაფი დაწყებით: გალანტამინის ჰიდრობრომიდი (ან ნივალინი) 0,5% - 4,0-8,0 მლ, ინტრავენურად;
ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატები: ამინოსტიგმინი 0,1% - 1,0-2,0 მლ ინტრამუსკულურად;
ანტაგონისტების, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალებების არარსებობის შემთხვევაში: რელანიუმი (სედქსენი), 20 მგ 20,0 მლ 40% გლუკოზის ხსნარზე ინტრავენურად; ან ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი 2,0 გ თითო - 20,0 მლ 40,0% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, ნელა);
მიჰყევით ზოგადი ალგორითმის მე-3 ნაბიჯს. დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია:
ნატრიუმის ბიკარბონატის არარსებობის შემთხვევაში - ტრიზოლი (დისოლ. hlosol) 500,0 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი.
მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიით:
რეოპოლიგლუცინი 400.0 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი;
ნორეპინეფრინი 0,2% 1,0 მლ (2,0) 400 მლ 5-10% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, წვეთოვანი, გაზრდის შეყვანის სიჩქარეს არტერიული წნევის სტაბილიზაციამდე.
მოწამვლა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებებით (ინსონიაზიდი, ფტივაზიდი, ტუბაზიდი)
დიაგნოსტიკა
დამახასიათებელია: გენერალიზებული კრუნჩხვითი სინდრომი, განსაცვიფრებელის განვითარება. კომამდე, მეტაბოლური აციდოზი. ნებისმიერი კრუნჩხვითი სინდრომი, რომელიც რეზისტენტულია ბენზოდიაზეპინების მკურნალობაზე, უნდა გაფრთხილებდეს იზონიაზიდით მოწამვლის შესახებ.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
ზოგადი ალგორითმის 1 პუნქტის შესრულება;
კრუნჩხვითი სინდრომისთვის: პირიდოქსინი 10 ამპულამდე (5გრ). 400 მლ ნატრიუმის ქლორიდის 0,9%-იანი ხსნარის ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანა; რელანიუმი 2.0 მლ, ინტრავენურად. კრუნჩხვითი სინდრომის მოხსნამდე.
თუ შედეგი არ არის, ანტიდეპოლარიზებული მიორელაქსანტები (არდუანი 4 მგ), ტრაქეის ინტუბაცია, მექანიკური ვენტილაცია.
მიჰყევით ზოგადი ალგორითმის მე-3 ნაბიჯს.
დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია:
ნატრიუმის ბიკარბონატი 4% 300.0 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი;
გლუკოზა 5-10% 400.0 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი. არტერიული ჰიპოტენზიის დროს: რეოპოლიგლუცინი 400.0 მლ ინტრავენურად. წვეთოვანი.
ადრეული დეტოქსიკაციის ჰემოსორბცია ეფექტურია.
მოწამვლა ტოქსიკური ალკოჰოლური სასმელებით (მეთანოლი, ეთილენ გლიკოლი, ცელოსოლვი)
დიაგნოსტიკა
დამახასიათებელია: ინტოქსიკაციის ეფექტი, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება (მეთანოლი), მუცლის ტკივილი (პროპილ სპირტი; ეთილენგლიკოლი, ცელოსოლვი გახანგრძლივებული ზემოქმედებით), ცნობიერების დათრგუნვა ღრმა კომამდე, დეკომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზი.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
მიჰყევით ზოგადი ალგორითმის 1 ნაბიჯს:
მიჰყევით ზოგადი ალგორითმის მე-3 ნაბიჯს:
მეთანოლის, ეთილენგლიკოლისა და ცელოსოლვის ფარმაკოლოგიური ანტიდოტი არის ეთანოლი.
საწყისი თერაპია ეთანოლით (გაჯერებული დოზა პაციენტის სხეულის წონის 80 კგ-ზე, 1 მლ 96%-იანი ალკოჰოლური ხსნარის ოდენობით 1 კგ სხეულის მასაზე). ამისათვის 80 მლ 96%-იანი სპირტი განზავდეს წყლით და მიეცით დასალევად (ან შეიყვანეთ ტუბით). თუ შეუძლებელია ალკოჰოლის დანიშვნა, 20 მლ 96%-იან ალკოჰოლურ ხსნარს ხსნიან 400 მლ 5%-იან გლუკოზის ხსნარში და მიიღება მიღებული ალკოჰოლური ხსნარიგლუკოზა შეჰყავთ ვენაში 100 წვეთი/წთ სიჩქარით (ან 5 მლ ხსნარი წუთში).
დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია:
ნატრიუმის ბიკარბონატი 4% 300 (400) ინტრავენურად, წვეთოვანი;
აცეზოლი 400 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი:
ჰემოდეზი 400 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი.
პაციენტის საავადმყოფოში გადაყვანისას მიუთითეთ ეთანოლის ხსნარის შეყვანის დოზა, დრო და გზა ჰოსპიტალამდელ ეტაპზე, რათა უზრუნველყოთ ეთანოლის შემანარჩუნებელი დოზა (100 მგ/კგ/სთ).
ეთანოლით მოწამვლა
დიაგნოსტიკა
დადგინდა: ცნობიერების დათრგუნვა ღრმა კომამდე, ჰიპოტენზია, ჰიპოგლიკემია, ჰიპოთერმია, გულის არითმია, სუნთქვის დათრგუნვა. ჰიპოგლიკემია და ჰიპოთერმია იწვევს გულის რითმის დარღვევის განვითარებას. ალკოჰოლური კომის დროს, ნალოქსონზე რეაგირების ნაკლებობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ტვინის თანმხლები ტრავმული დაზიანებით (სუბდურალური ჰემატომა).
Გადაუდებელი მზრუნველობა
მიჰყევით ზოგადი ალგორითმის 1-3 ნაბიჯებს:
ცნობიერების დათრგუნვისას: ნალოქსონი 2 მლ + გლუკოზა 40% 20-40 მლ + თიამინი 2.0 მლ ინტრავენურად ნელა. დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია:
ნატრიუმის ბიკარბონატი 4% 300-400 მლ ინტრავენური წვეთოვანი;
ჰემოდეზი 400 მლ ინტრავენური წვეთოვანი;
ნატრიუმის თიოსულფატი 20% 10-20 მლ ინტრავენურად ნელა;
Unithiol 5% 10 მლ ინტრავენურად ნელა;
ასკორბინის მჟავა 5 მლ ინტრავენურად;
გლუკოზა 40% 20.0 მლ ინტრავენურად.
აღგზნებისას: რელანიუმი 2.0 მლ ინტრავენურად ნელა 20 მლ 40% გლუკოზის ხსნარით.
ალკოჰოლით გამოწვეული მოხსნის სიმპტომები
პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე პაციენტის გამოკვლევისას მიზანშეწონილია დაიცვან გადაუდებელი დახმარების გარკვეული თანმიმდევრობა და პრინციპები მწვავე ალკოჰოლური მოწამვლის დროს.
· დაადგინეთ ალკოჰოლის ბოლოდროინდელი მიღების ფაქტი და დაადგინეთ მისი მახასიათებლები (ბოლო მიღების თარიღი, ჭარბი სასმელი ან ერთჯერადი გამოყენება, მოხმარებული ალკოჰოლის რაოდენობა და ხარისხი, ალკოჰოლის რეგულარული მიღების საერთო ხანგრძლივობა). შესაძლებელია პაციენტის სოციალური სტატუსის მორგება.
· ქრონიკის ფაქტის დადგენა ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია, კვების დონე.
· განსაზღვრეთ მოხსნის სინდრომის განვითარების რისკი.
· ტოქსიკური ვისცეროპათიის ფარგლებში განსაზღვროს: ცნობიერების მდგომარეობა და ფსიქიკური ფუნქციები, უხეში ნევროლოგიური დარღვევების იდენტიფიცირება; ღვიძლის ალკოჰოლური დაავადების სტადია, ხარისხი ღვიძლის უკმარისობა; სხვა სამიზნე ორგანოების დაზიანებისა და მათი ფუნქციონალური სარგებლობის ხარისხის იდენტიფიცირება.
· მდგომარეობის პროგნოზის განსაზღვრა და დაკვირვებისა და ფარმაკოთერაპიის გეგმის შემუშავება.
· ცხადია, პაციენტის „ალკოჰოლური“ ანამნეზის გარკვევა მიზნად ისახავს მიმდინარე მწვავე ალკოჰოლური მოწამვლის სიმძიმის დადგენას, აგრეთვე ალკოჰოლური აბსტინენციის სინდრომის განვითარების რისკს (ალკოჰოლის ბოლო მიღებიდან მე-3-5 დღეს).
მწვავე ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მკურნალობისას საჭიროა მთელი რიგი ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს, ერთის მხრივ, ალკოჰოლის შემდგომი შეწოვის შეჩერებას და ორგანიზმიდან მისი გამოდევნის დაჩქარებას, ხოლო მეორეს მხრივ, დასაცავად და შენარჩუნებას სისტემების ან ფუნქციების მიმართ, რომლებიც განიცდიან ალკოჰოლის ეფექტი.
თერაპიის ინტენსივობა განისაზღვრება როგორც მწვავე ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის სიმძიმით, ასევე ზოგადი მდგომარეობამთვრალი. ამ შემთხვევაში კუჭის ამორეცხვა კეთდება ალკოჰოლის მოსაშორებლად, რომელიც ჯერ არ შეიწოვება და წამლის თერაპიადეტოქსიკაციის აგენტები და ალკოჰოლის ანტაგონისტები.
ალკოჰოლის მოცილების მკურნალობისასექიმი ითვალისწინებს მოხსნის სინდრომის ძირითადი კომპონენტების სიმძიმეს (სომატო-ვეგეტატიური, ნევროლოგიური და ფსიქიკური დარღვევები). სავალდებულო კომპონენტებია ვიტამინი და დეტოქსიკაციის თერაპია.
ვიტამინის თერაპია მოიცავს პარენტერალური შეყვანათიამინის (ვიტ B1) ან პირიდოქსინის ჰიდროქლორიდის (ვიტ B6) ხსნარები - 5-10 მლ. მძიმე ტრემორის დროს ინიშნება ციანოკობალამინის ხსნარი (ვიტ B12) - 2-4 მლ. არ არის რეკომენდებული სხვადასხვა B ჯგუფის ვიტამინების ერთდროული მიღება ალერგიული რეაქციების გაზრდის შესაძლებლობისა და იმავე შპრიცში მათი შეუთავსებლობის გამო. ასკორბინის მჟავა (ვიტამინი C) - 5 მლ-მდე შეყვანილია ინტრავენურად პლაზმის შემცვლელ ხსნარებთან ერთად.
დეტოქსიკაციის თერაპია მოიცავს თიოლური პრეპარატების შეყვანას - 5% უნითიოლის ხსნარი (1 მლ 10 კგ სხეულის მასაზე კუნთში) ან 30% ნატრიუმის თიოსულფატის ხსნარი (20 მლ-მდე); ჰიპერტონული - 40% გლუკოზა - 20 მლ-მდე, 25% მაგნიუმის სულფატი (20 მლ-მდე), 10% კალციუმის ქლორიდი (10 მლ-მდე), იზოტონური - 5% გლუკოზა (400-800 მლ), 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი. (400-800 მლ) და პლაზმის შემცვლელი - ჰემოდეზის (200-400 მლ) ხსნარები. ასევე მიზანშეწონილია პირაცეტამის 20%-იანი ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა (40 მლ-მდე).
ამ ღონისძიებებს, ჩვენების მიხედვით, ემატება სომატო-ვეგეტატიური, ნევროლოგიური და ფსიქიკური აშლილობების შემსუბუქება.
არტერიული წნევის მატების შემთხვევაში კუნთში შეჰყავთ 2-4 მლ პაპავერინის ჰიდროქლორიდის ან დიბაზოლის ხსნარი;
გულის რითმის დარღვევის შემთხვევაში ინიშნება ანალეფსიები - კორდიამინის ხსნარი (2-4 მლ), კამფორის (2 მლ-მდე), კალიუმის პრეპარატების პანანგინის (10 მლ-მდე);
ქოშინის, სუნთქვის გაძნელებისას ინტრავენურად შეჰყავთ 10 მლ-მდე 2,5%-იანი ამინოფილინის ხსნარი.
დისპეფსიური სიმპტომების შემცირება მიიღწევა რაგლანის ხსნარის (ცერუკალი - 4 მლ-მდე), აგრეთვე ანტისპაზმური საშუალებების - ბარალგინის (10 მლ-მდე), NO-ShPy (5 მლ-მდე) ხსნარის შეყვანით. თავის ტკივილის სიმძიმის შესამცირებლად ასევე მითითებულია ბარალგინის ხსნარი, ანალგინის 50%-იან ხსნართან ერთად.
შემცივნებისა და ოფლიანობის დროს შეჰყავთ ხსნარი ნიკოტინის მჟავა(ვიტ PP - 2 მლ-მდე) ან კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი - 10 მლ-მდე.
ფსიქოტროპული საშუალებები გამოიყენება ემოციური, ფსიქოპათიური და ნევროზის მსგავსი აშლილობების შესამსუბუქებლად. რელანიუმი (დიზეპამი, სედუქსენი, სიბაზონი) ინიშნება ინტრამუსკულარულად ან ხსნარის ინტრავენური ინფუზიის ბოლოს ინტრავენურად 4 მლ-მდე დოზით შფოთვით, გაღიზიანებადობით, ძილის დარღვევით და ავტონომიური დარღვევებით. ნიტრაზეპამი (Eunoctin, Radedorm - 20 მგ-მდე), ფენაზეპამი (2 მგ-მდე), გრანდაქსინი (600 მგ-მდე) მიიღება პერორალურად, მაგრამ გასათვალისწინებელია, რომ ნიტრაზეპამი და ფენაზეპამი საუკეთესოდ გამოიყენება ძილის ნორმალიზებისთვის და გრანდაქსინი ავტონომიური დარღვევების მოსახსნელად.
მძიმე აფექტური დარღვევებისას (გაღიზიანებადობა, დისფორიისადმი მიდრეკილება, ბრაზის გამოხტომა) გამოიყენება ანტიფსიქოზური საშუალებები ჰიპნოზურ-სედაციური ეფექტის მქონე (დროპერიდოლი 0,25% - 2-4 მლ).
ელემენტარული ვიზუალური ან სმენითი ჰალუცინაციების დროს, აბსტინენციის სტრუქტურაში პარანოიდული განწყობისთვის, ნევროლოგიური გვერდითი ეფექტების შესამცირებლად, რელანიუმთან ერთად, ინტრამუსკულურად შეჰყავთ 2-3 მლ ჰალოპერიდოლის 0,5%-იანი ხსნარი.
ძლიერი მოტორული მოუსვენრობის დროს გამოიყენეთ დროპერიდოლი 2-4 მლ 0,25%-იანი ხსნარი ინტრამუსკულურად ან ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი 5-10 მლ 20%-იანი ხსნარი ინტრავენურად. ფენოთიაზინების ჯგუფის ნეიროლეპტიკები (ამინაზინი, ტიზერცინი) და ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (ამიტრიპტილინი) უკუნაჩვენებია.
თერაპიული ღონისძიებები ტარდება მანამ, სანამ არ გამოჩნდება პაციენტის მდგომარეობის აშკარა გაუმჯობესების ნიშნები (სომატო-ვეგეტატიური, ნევროლოგიური, ფსიქიკური დარღვევების შემცირება, ძილის ნორმალიზაცია) გულ-სისხლძარღვთა ან რესპირატორული სისტემის ფუნქციის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ.
ელექტროკარდიოსტიმულაცია
ელექტროკარდიული პეისინგი (PAC) არის მეთოდი, რომლითაც ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის (კარდიოსტიმულატორის) მიერ წარმოქმნილი გარე ელექტრული იმპულსები გამოიყენება გულის კუნთის ნებისმიერ ნაწილზე, რაც იწვევს გულის შეკუმშვას.
ჩვენებები გულის პულსის შესახებ
· ასისტოლია.
· მძიმე ბრადიკარდია, გამომწვევი მიზეზის მიუხედავად.
· ატრიოვენტრიკულური ან სინოატრიული ბლოკადა ადამს-სტოკს-მორგაგნის შეტევებით.
პეისინგის 2 ტიპი არსებობს: მუდმივი პეისინგი და დროებითი პეისინგი.
1. მუდმივი პეისინგი
მუდმივი გულის პეისინგი არის ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის ან კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია.
2. გულის დროებითი პეისინგი აუცილებელია მძიმე ბრადიარითმიისთვის, რომელიც გამოწვეულია სინუსური კვანძის დისფუნქციით ან AV ბლოკით.
შეიძლება განხორციელდეს დროებითი პესინგი სხვადასხვა მეთოდები. დღეს აქტუალურია ტრანსვენური ენდოკარდიული და ტრანსეზოფაგური პეისინგი, ასევე ზოგიერთ შემთხვევაში გარეგანი პერკუტანული პეისინგი.
განსაკუთრებით ინტენსიურად განვითარდა გულის ტრანსვენური (ენდოკარდიული) პულსი, რადგან ეს არის ერთადერთი ეფექტური გზა გულზე ხელოვნური რიტმის „დაწესებისთვის“ ბრადიკარდიის გამო სისტემური ან რეგიონალური მიმოქცევის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში. მისი შესრულებისას ეკგ კონტროლის ქვეშ მყოფი ელექტროდი შეჰყავთ სუბკლავის, შიდა საუღლე, იდაყვის ან ბარძაყის ვენებში. მარჯვენა ატრიუმიან მარჯვენა პარკუჭის.
ასევე ფართოდ გავრცელდა დროებითი ტრანსეზოფაგური წინაგულების პეისინგი და ტრანსეზოფაგური პარკუჭოვანი პეისინგი (TEV). TEES გამოიყენება როგორც ჩანაცვლებითი თერაპია ბრადიკარდიის, ბრადიარითმიის, ასისტოლის და ზოგჯერ რეციპროკული სუპრავენტრიკულური არითმიის დროს. ხშირად გამოიყენება დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის. დროებითი ტრანსთორაკალური პეისინგი ზოგჯერ გამოიყენება სასწრაფო დახმარების ექიმების მიერ დროის შესაძენად. ერთი ელექტროდი შეჰყავთ კანქვეშა პუნქციის მეშვეობით გულის კუნთში, ხოლო მეორე არის ნემსი, რომელიც დამონტაჟებულია კანქვეშ.
დროებითი პეისის ჩვენებები
· დროებითი გულის პეისინგი ტარდება ყველა იმ შემთხვევაში, როდესაც არსებობს მუდმივი გულის პეისინგის ჩვენება, როგორც მასზე „ხიდი“.
· დროებითი გულის პეისინგი ტარდება, როდესაც კარდიოსტიმულატორის დაუყოვნებელი იმპლანტაცია შეუძლებელია.
· დროებითი გულის პეისინგი ტარდება ჰემოდინამიკური არასტაბილურობის შემთხვევაში, უპირველეს ყოვლისა, მორგაგნი-ედამს-სტოქსის შეტევების გამო.
· დროებითი გულის პეისინგი ტარდება მაშინ, როდესაც არსებობს საფუძველი, ვივარაუდოთ, რომ ბრადიკარდია გარდამავალია (მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევაში, მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც აფერხებენ იმპულსების წარმოქმნას ან გატარებას, გულის ოპერაციის შემდეგ).
· გულის დროებითი პეისინგი რეკომენდირებულია პრევენციის მიზნით პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ მარცხენა პარკუჭის ანტეროსეპტალური რეგიონის მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, მარცხენა პარკუჭის მარჯვენა და წინა ზედა ტოტების ბლოკადით, სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკის განვითარების გაზრდილი რისკის გამო. ასისტოლია ამ შემთხვევაში პარკუჭოვანი კარდიოსტიმულატორის არასანდოობის გამო.
დროებითი პეისის გართულებები
· ელექტროდის გადაადგილება და გულის ელექტრული სტიმულაციის შეუძლებლობა (შეწყვეტა).
· თრომბოფლებიტი.
· სეფსისი.
· ჰაერის ემბოლია.
· პნევმოთორაქსი.
· გულის კედლის პერფორაცია.
კარდიოვერსია-დეფიბრილაცია
კარდიოვერსია-დეფიბრილაცია (ელექტრული იმპულსური თერაპია - EIT) - არის საკმარისი სიძლიერის ტრანსსტერნალური პირდაპირი დენი, რათა გამოიწვიოს მთელი მიოკარდიუმის დეპოლარიზაცია, რის შემდეგაც სინოატრიული კვანძი (პირველი რიგის კარდიოსტიმულატორი) აღადგენს გულის რიტმის კონტროლს.
არსებობს კარდიოვერსია და დეფიბრილაცია:
1. კარდიოვერსია - QRS კომპლექსთან სინქრონიზებული პირდაპირი დენის ექსპოზიცია. სხვადასხვა ტაქიარითმიისთვის (გარდა პარკუჭის ფიბრილაციისა), პირდაპირი დენის ეფექტი სინქრონიზებული უნდა იყოს QRS კომპლექსთან, რადგან თუ დენი ექვემდებარება T ტალღის პიკს, შეიძლება მოხდეს პარკუჭის ფიბრილაცია.
2. დეფიბრილაცია. პირდაპირი დენის ზემოქმედებას QRS კომპლექსთან სინქრონიზაციის გარეშე ეწოდება დეფიბრილაცია. დეფიბრილაცია ტარდება პარკუჭის ფიბრილაციის დროს, როდესაც არ არის საჭირო (და არ არის შესაძლებლობა) პირდაპირი დენის ზემოქმედების სინქრონიზაცია.
კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის ჩვენებები
· პარკუჭის თრთოლვა და ფიბრილაცია. არჩევის მეთოდია ელექტროპულსური თერაპია. წაიკითხეთ მეტი: კარდიოფილტვის რეანიმაცია პარკუჭის ფიბრილაციის მკურნალობის სპეციალიზებულ ეტაპზე.
· მუდმივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია. დაქვეითებული ჰემოდინამიკის არსებობისას (მორგაგნი-ადამს-სტოქსის შეტევა, არტერიული ჰიპოტენზია და/ან გულის მწვავე უკმარისობა) დაუყოვნებლივ ტარდება დეფიბრილაცია, ხოლო თუ ის სტაბილურია, მედიკამენტებით მისი შემსუბუქების მცდელობის შემდეგ, თუ ის არაეფექტურია.
· სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია. ელექტროპულსური თერაპია ტარდება ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, ჰემოდინამიკის პროგრესირებადი გაუარესებით ან რუტინულად, როდესაც წამლის თერაპია არაეფექტურია.
· წინაგულების ფიბრილაცია და თრთოლვა. ელექტროპულსური თერაპია ტარდება ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, ჰემოდინამიკის პროგრესირებადი გაუარესებით ან რუტინულად, როდესაც წამლის თერაპია არაეფექტურია.
· ელექტროპულსური თერაპია უფრო ეფექტურია ხელახალი ტიპის ტაქიარითმიისთვის, ნაკლებად ეფექტურია ტაქიარითმიის დროს გაზრდილი ავტომატიზაციის შედეგად.
· ელექტროპულსური თერაპია აბსოლუტურად ნაჩვენებია ტაქიარითმიით გამოწვეული შოკის ან ფილტვის შეშუპების დროს.
გადაუდებელი ელექტროპულსური თერაპია ჩვეულებრივ ტარდება მძიმე (წუთში 150-ზე მეტი) ტაქიკარდიის შემთხვევაში, განსაკუთრებით პაციენტებში მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტით, არასტაბილური ჰემოდინამიკით, მუდმივი სტენოკარდიის ტკივილით ან ანტიარითმული საშუალებების გამოყენების უკუჩვენებით.
სასწრაფო დახმარების ყველა ჯგუფი და სამედიცინო დაწესებულების ყველა განყოფილება აღჭურვილი უნდა იყოს დეფიბრილატორით და ყველა სამედიცინო მუშაკი კარგად უნდა ფლობდეს რეანიმაციის ამ მეთოდს.
კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის მეთოდოლოგია
არჩევითი კარდიოვერსიის შემთხვევაში პაციენტმა არ უნდა ჭამოს 6-8 საათის განმავლობაში შესაძლო ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად.
პროცედურის მტკივნეულობისა და პაციენტის შიშის გამო ისინი იყენებენ ზოგადი ანესთეზიაან ინტრავენური ანალგეზია და სედაცია (მაგალითად, ფენტანილი დოზით 1 მკგ/კგ, შემდეგ მიდაზოლამი 1-2 მგ ან დიაზეპამი 5-10 მგ; ხანდაზმული ან დასუსტებული პაციენტებისთვის - 10 მგ პრომედოლი). საწყისი რესპირატორული დეპრესიისთვის გამოიყენება არანარკოტიკული ანალგეტიკები.
კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის ჩატარებისას ხელთ უნდა გქონდეთ შემდეგი ნაკრები:
· სასუნთქი გზების გამავლობის შესანარჩუნებელი ინსტრუმენტი.
· ელექტროკარდიოგრაფი.
· ვენტილატორი.
· მედიკამენტებიდა პროცედურისთვის აუცილებელი გადაწყვეტილებები.
· ჟანგბადი.
ელექტრული დეფიბრილაციის ჩატარებისას მოქმედებების თანმიმდევრობა:
· პაციენტი უნდა იყოს ისეთ პოზაში, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში საშუალებას იძლევა ტრაქეის ინტუბაცია და დახურული გულის მასაჟი.
· საჭიროა პაციენტის ვენაზე საიმედო წვდომა.
· ჩართეთ კვების ბლოკი, გამორთეთ დეფიბრილატორის დროის ჩამრთველი.
· დააყენეთ საჭირო მუხტი სასწორზე (დაახლოებით 3 ჯ/კგ მოზრდილებისთვის, 2 ჯ/კგ ბავშვებისთვის); დატენეთ ელექტროდები; შეზეთეთ ფირფიტები გელით.
· უფრო მოსახერხებელია ორი ხელის ელექტროდით მუშაობა. განათავსეთ ელექტროდები გულმკერდის წინა ზედაპირზე:
ერთი ელექტროდი დამონტაჟებულია გულის დაბნელების ზონის ზემოთ (ქალებში - გულის მწვერვალიდან გარედან, სარძევე ჯირკვლის გარეთ), მეორე - მარჯვენა საყელოს ქვეშ, ხოლო თუ ელექტროდი სპინალურია, მაშინ მარცხენა სკაპულას ქვეშ.
ელექტროდები შეიძლება განთავსდეს ანტეროპოსტერიორულ მდგომარეობაში (მკერდის მარცხენა კიდის გასწვრივ მე-3 და მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეებში და მარცხენა კანქვეშა მიდამოში).
ელექტროდები შეიძლება განთავსდეს ანტეროლატერალურ მდგომარეობაში (კლავიკულასა და მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეს შორის მკერდის მარჯვენა კიდეზე და მე-5 და მე-6 ზევით. ნეკნთაშუა სივრცე, გულის მწვერვალის მიდამოში).
· მაქსიმალური შემცირებისთვის ელექტრული წინააღმდეგობაელექტრო პულსური თერაპიის დროს, ელექტროდების ქვეშ მყოფი კანი იწმინდება ალკოჰოლით ან ეთერით. ამ შემთხვევაში გამოიყენეთ მარლის ბალიშები, რომლებიც კარგად არის დასველებული ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით ან სპეციალური პასტებით.
· ელექტროდები მყარად და მტკიცედ არის დაჭერილი გულმკერდის კედელზე.
· ჩაატარეთ კარდიოვერსია-დეფიბრილაცია.
გამონადენი გამოიყენება პაციენტის სრული ამოსუნთქვის მომენტში.
თუ არითმიის ტიპი და დეფიბრილატორის ტიპი ამის საშუალებას იძლევა, შოკი მიეწოდება მონიტორზე QRS კომპლექსთან სინქრონიზაციის შემდეგ.
შოკის გამოყენებამდე დაუყოვნებლივ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ტაქიარითმია, რომლისთვისაც ტარდება ელექტროპულსური თერაპია, გრძელდება!
სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიისა და წინაგულების თრთოლვის დროს პირველი დარტყმისთვის საკმარისია შოკი 50 ჯ. წინაგულების ფიბრილაციის ან პარკუჭოვანი ტაქიკარდიისთვის საჭიროა შოკი 100 ჯ პირველი დარტყმისთვის.
პოლიმორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ან პარკუჭოვანი ფიბრილაციის შემთხვევაში, პირველი დარტყმისთვის გამოიყენება 200 ჯ შოკი.
თუ არითმია გრძელდება, ყოველი მომდევნო გამონადენით ენერგია გაორმაგდება მაქსიმუმ 360 ჯ-მდე.
მცდელობებს შორის დროის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმალური და საჭიროა მხოლოდ დეფიბრილაციის ეფექტის შესაფასებლად და, საჭიროების შემთხვევაში, შემდეგი შოკის დასაყენებლად.
თუ მზარდი ენერგიით 3 დარტყმა არ აღადგენს გულის რიტმს, მაშინ მეოთხე - მაქსიმალური ენერგია - გამოიყენება ამ ტიპის არითმიისთვის მითითებული ანტიარითმული პრეპარატის ინტრავენური შეყვანის შემდეგ.
· ელექტროპულსური თერაპიის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა შეფასდეს რიტმი და მისი აღდგენის შემთხვევაში უნდა ჩაიწეროს 12 წამყვან ეკგ.
თუ პარკუჭების ფიბრილაცია გრძელდება, ანტიარითმული პრეპარატები გამოიყენება დეფიბრილაციის ზღურბლის შესამცირებლად.
ლიდოკაინი - 1,5 მგ/კგ ინტრავენურად, ბოლუსის სახით, გაიმეორეთ 3-5 წუთის შემდეგ. სისხლის მიმოქცევის აღდგენის შემთხვევაში ტარდება ლიდოკაინის უწყვეტი ინფუზია 2-4 მგ/წთ სიჩქარით.
ამიოდარონი - 300 მგ ინტრავენურად 2-3 წუთის განმავლობაში. თუ ეფექტი არ არის, შეგიძლიათ გაიმეოროთ ინტრავენური შეყვანა კიდევ 150 მგ. სისხლის მიმოქცევის აღდგენის შემთხვევაში ტარდება უწყვეტი ინფუზია 1 მგ/წთ (360 მგ) პირველ 6 საათში, ხოლო 0,5 მგ/წთ (540 მგ) მომდევნო 18 საათში.
პროკაინამიდი - 100 მგ ინტრავენურად. საჭიროების შემთხვევაში, დოზა შეიძლება განმეორდეს 5 წუთის შემდეგ (17 მგ/კგ საერთო დოზამდე).
მაგნიუმის სულფატი (კორმაგნესინი) - 1-2 გ ინტრავენურად 5 წუთის განმავლობაში. საჭიროების შემთხვევაში, მიღება შეიძლება განმეორდეს 5-10 წუთის შემდეგ. ("პირუეტის" ტიპის ტაქიკარდიით).
პრეპარატის მიღების შემდეგ ტარდება ზოგადი რეანიმაციული ღონისძიებები 30-60 წამის განმავლობაში, შემდეგ კი მეორდება ელექტრული იმპულსური თერაპია.
განუკურნებელი არითმიის ან გულის უეცარი სიკვდილის დროს რეკომენდებულია წამლების მიღების მონაცვლეობა ელექტრული იმპულსური თერაპიით შემდეგი სქემის მიხედვით:
· ანტიარითმული პრეპარატი - შოკი 360 ჯ - ადრენალინი - შოკი 360 ჯ - ანტიარითმული პრეპარატი - გამონადენი 360 ჯ - ადრენალინი და ა.შ.
· შეგიძლიათ გამოიყენოთ არა 1, არამედ 3 მაქსიმალური სიმძლავრის გამონადენი.
· ციფრების რაოდენობა შეზღუდული არ არის.
თუ არაეფექტურია, განახლდება ზოგადი რეანიმაციული ღონისძიებები:
ტარდება ტრაქეის ინტუბაცია.
უზრუნველყოს ვენური წვდომა.
ადრენალინი შეჰყავთ 1 მგ ყოველ 3-5 წუთში.
შესაძლებელია ადრენალინის გაზრდილი დოზები 1-5 მგ ყოველ 3-5 წუთში ან შუალედური დოზები 2-5 მგ ყოველ 3-5 წუთში.
ადრენალინის ნაცვლად, ვაზოპრესინი 40 მგ შეიძლება შეიყვანოთ ინტრავენურად ერთხელ.
·უსაფრთხოების წესები დეფიბრილატორთან მუშაობისას
გამორიცხეთ პერსონალის დამიწების შესაძლებლობა (არ შეეხოთ მილებს!).
მოერიდეთ პაციენტს სხვების შეხების შესაძლებლობას შოკის შეყვანის დროს.
დარწმუნდით, რომ ელექტროდების საიზოლაციო ნაწილი და ხელები მშრალია.
კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის გართულებები
· კონვერტაციის შემდგომი არითმიები და უპირველეს ყოვლისა – პარკუჭის ფიბრილაცია.
პარკუჭის ფიბრილაცია ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც შოკი მიეწოდება გულის ციკლის დაუცველ ფაზას. ამის ალბათობა დაბალია (დაახლოებით 0,4%), თუმცა, თუ პაციენტის მდგომარეობა, არითმიის ტიპი და ტექნიკური შესაძლებლობები იძლევა საშუალებას, გამონადენის სინქრონიზაცია უნდა მოხდეს ეკგ-ზე R ტალღასთან.
თუ პარკუჭის ფიბრილაცია მოხდა, მაშინვე გამოიყენება მეორე დარტყმა 200 ჯ ენერგიით.
სხვა პოსტკონვერსიული არითმიები (მაგ., წინაგულებისა და პარკუჭების ნაადრევი რიტმი) ჩვეულებრივ ხანმოკლეა და არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას.
· ფილტვის არტერიის და სისტემური მიმოქცევის თრომბოემბოლია.
თრომბოემბოლია უფრო ხშირად ვითარდება თრომბოენდოკარდიტის მქონე პაციენტებში და წინაგულების ფიბრილაციის გახანგრძლივებული ანტიკოაგულანტებით ადეკვატური მომზადების არარსებობის შემთხვევაში.
· სუნთქვის დარღვევა.
სუნთქვის დარღვევა არაადეკვატური პრემედიკაციის და ანალგეზიის შედეგია.
სუნთქვის დარღვევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, უნდა ჩატარდეს სრული ჟანგბადის თერაპია. ხშირად, სუნთქვის დეპრესიის განვითარება შესაძლებელია სიტყვიერი ბრძანებებით. არ უნდა სცადოთ სუნთქვის სტიმულირება რესპირატორული ანალეფტიკებით. სუნთქვის მძიმე პრობლემების დროს ნაჩვენებია ინტუბაცია.
· კანის დამწვრობა.
კანის დამწვრობა ხდება ელექტროდების კანთან ცუდი კონტაქტის და მაღალი ენერგიით განმეორებითი გამონადენის გამოყენების გამო.
· არტერიული ჰიპოტენზია.
არტერიული ჰიპოტენზია იშვიათად ვითარდება კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის შემდეგ. ჰიპოტენზია ჩვეულებრივ რბილია და დიდხანს არ გრძელდება.
· Ფილტვების შეშუპება.
ფილტვის შეშუპება იშვიათად ვითარდება სინუსური რიტმის აღდგენიდან 1-3 საათის შემდეგ, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ წინაგულების ფიბრილაცია დიდი ხნის განმავლობაში.
· ეკგ-ზე რეპოლარიზაციის ცვლილებები.
კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის შემდეგ ეკგ-ზე რეპოლარიზაციის ცვლილებები მრავალმხრივია, არასპეციფიკურია და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათის განმავლობაში.
· ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის ცვლილებები.
ფერმენტების აქტივობის (AST, LDH, CPK) მატება ძირითადად დაკავშირებულია კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის ზემოქმედებასთან ჩონჩხის კუნთებზე. MV CPK-ის აქტივობა იზრდება მხოლოდ განმეორებითი მაღალი ენერგიის გამონადენით.
უკუჩვენებები EIT-ისთვის:
1. AF-ის ხშირი, მოკლევადიანი პაროქსიზმები, თვითშეზღუდვა ან მედიკამენტებით.
2. წინაგულების ფიბრილაციის მუდმივი ფორმა:
სამ წელზე მეტია
თარიღი უცნობია.
კარდიომეგალია
ფრედერიკის სინდრომი
გლიკოზიდური ინტოქსიკაცია,
TELA სამ თვემდე,
გამოყენებული ბმულების სია
1. A.G.Miroshnichenko, V.V.Ruksin St. Petersburg სამედიცინო აკადემიადიპლომისშემდგომი განათლება, სანქტ-პეტერბურგი, რუსეთი "პროტოკოლები დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
ექიმების მოსვლამდე ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ შეწყდეს იმ ფაქტორების გავლენა, რომლებიც აუარესებს დაშავებულის კეთილდღეობას. ეს ნაბიჯი გულისხმობს სიცოცხლისათვის საშიში პროცესების აღმოფხვრას, მაგალითად: სისხლდენის შეჩერებას, ასფიქსიის დაძლევას.
დაადგინეთ პაციენტის რეალური მდგომარეობა და დაავადების ბუნება. შემდეგი ასპექტები დაგეხმარებათ ამაში:
- რა არის არტერიული წნევის მაჩვენებლები?
- ჩანს სისხლდენის ჭრილობები?
- პაციენტს აქვს მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე;
- შეიცვალა თქვენი გულისცემა?
- შენარჩუნებულია თუ არა რესპირატორული ფუნქციები;
- რამდენად ადეკვატურად აღიქვამს ადამიანი მომხდარს;
- არის თუ არა მსხვერპლი გონზე;
- საჭიროების შემთხვევაში, სუნთქვის ფუნქციების უზრუნველყოფა სუფთა ჰაერზე წვდომით და საჰაერო სადინარებში უცხო ობიექტების არარსებობის უზრუნველსაყოფად;
- არაინვაზიური ვენტილაციის ჩატარება (ხელოვნური სუნთქვა „პირიდან პირის“ მეთოდით);
- არაპირდაპირი (დახურული) შესრულება პულსის არარსებობისას.
ხშირად, ჯანმრთელობისა და ადამიანის სიცოცხლის შენარჩუნება დამოკიდებულია მაღალი ხარისხის პირველადი დახმარების დროულ მიწოდებაზე. გადაუდებელი მდგომარეობის შემთხვევაში, ყველა დაზარალებულს, განურჩევლად დაავადების ტიპისა, ესაჭიროება კომპეტენტური გადაუდებელი მოქმედებები სამედიცინო ჯგუფის მოსვლამდე.
პირველადი დახმარების გაწევა გადაუდებელ პირობებში ყოველთვის არ შეიძლება იყოს კვალიფიციური ექიმების ან პარამედიკოსების მიერ. ყველა თანამედროვე ადამიანს უნდა ჰქონდეს წინასწარი სამედიცინო ღონისძიებების უნარები და იცოდეს საერთო დაავადებების სიმპტომები: შედეგი დამოკიდებულია ზომების ხარისხსა და დროულობაზე, ცოდნის დონეზე და კრიტიკულ სიტუაციებში მოწმეების უნარებზე.
ABC ალგორითმი
გადაუდებელი წინასწარი სამედიცინო ქმედებები გულისხმობს მარტივი თერაპიული და პრევენციული ღონისძიებების კომპლექსის განხორციელებას უშუალოდ ტრაგედიის ადგილზე ან მის მახლობლად. პირველადი დახმარება გადაუდებელი პირობებისთვის, განურჩევლად დაავადების ხასიათისა თუ მიღებული, აქვს მსგავსი ალგორითმი. ზომების არსი დამოკიდებულია დაზარალებულის მიერ გამოვლენილი სიმპტომების ბუნებაზე (მაგალითად: გონების დაკარგვა) და გადაუდებელი შემთხვევების მოსალოდნელ მიზეზებზე (მაგალითად: ჰიპერტენზიული კრიზისი არტერიული ჰიპერტენზიის დროს). სარეაბილიტაციო ღონისძიებები გადაუდებელ პირობებში პირველადი დახმარების ფარგლებში ტარდება ერთიანი პრინციპების მიხედვით - ABC ალგორითმი: ეს არის პირველი. ინგლისური ასოები, აღნიშნავს:
- ჰაერი (ჰაერი);
- სუნთქვა (სუნთქვა);
- ცირკულაცია (სისხლის მიმოქცევა).
ფიზიკური გადაუდებელი მდგომარეობა არის პაციენტის კრიტიკული მდგომარეობა გამოწვეული ფართო არჩევანიდაავადებები, რომლებიც არ არის დაფუძნებული ტრავმულ ხასიათზე.
ალერგიული რეაქციები და ანაფილაქსიური შოკი
ალერგიული რეაქცია - ადამიანის ორგანიზმის მომატებული მგრძნობელობა მედიკამენტების, საკვები პროდუქტების, მცენარეების მტვრის, ცხოველის თმის და ა.შ. ალერგიული რეაქციები მყისიერი და დაგვიანებული ტიპისაა. პირველ შემთხვევაში რეაქცია ხდება ორგანიზმში ალერგენის მოხვედრიდან რამდენიმე წუთში ან საათში; მეორეში - 6-15 დღის შემდეგ.
მყისიერი ალერგიული რეაქციები
ნიშნები:
ადგილობრივი რეაქცია კანის სიწითლის, გასქელების ან შეშუპების სახით წამლის ინექციის ან მწერის ნაკბენის მიდამოში;
ალერგიული დერმატოზი (ჭინჭრის ციება): კანის სხვადასხვა სახის გამონაყარი, რომელსაც თან ახლავს ქავილი, ცხელება, გულისრევა, ღებინება, დიარეა (განსაკუთრებით ბავშვებში). გამონაყარი შეიძლება გავრცელდეს სხეულის ლორწოვან გარსებზე.
თივის ცხელება (თივის ცხელება): ალერგიული მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია მცენარის მტვრის მიმართ მომატებულ მგრძნობელობასთან. იგი ვლინდება ცხვირით სუნთქვის დაქვეითებით, ყელის ტკივილით, ცემინების შეტევებით ცხვირიდან წყლიანი სეკრეციის ძლიერი გამონადენით, ცრემლდენა, ქავილი თვალის არეში, შეშუპება და ქუთუთოების სიწითლე. სხეულის ტემპერატურის შესაძლო მომატება. ალერგიული დერმატოზი ხშირად ასოცირდება.
ბრონქოსპაზმი : ყეფა ხველა, უფრო მძიმე შემთხვევებში, ქოშინი ზედაპირული სუნთქვით. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს ასთმური სტატუსი, მათ შორის სუნთქვის გაჩერება. მიზეზი შესაძლოა იყოს ჰაერში არსებული ალერგენების შესუნთქვა;
ანგიონევროზული შეშუპება : კანზე გამონაყარისა და მისი სიწითლის ფონზე მკაფიო საზღვრის გარეშე ვითარდება კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და ლორწოვანი გარსების შეშუპება. შეშუპება ვრცელდება თავზე, კისრის წინა ზედაპირზე და ხელებზე და თან ახლავს დაძაბულობის უსიამოვნო შეგრძნება და ქსოვილის გაფართოება. ზოგჯერ აღინიშნება კანის ქავილი;
ანაფილაქსიური შოკი : უკიდურესი სიმძიმის დაუყოვნებელი ალერგიული რეაქციების კომპლექსი. ჩნდება ორგანიზმში ალერგენის მოხვედრიდან პირველ წუთებში. ის ვითარდება ალერგენის ქიმიური სტრუქტურისა და დოზირების მიუხედავად. მუდმივი სიმპტომია გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა არტერიული წნევის დაქვეითების სახით, ძაფის მსგავსი სუსტი პულსი, კანის ფერმკრთალი, უხვი ოფლიანობა (ზოგჯერ აღინიშნება კანის სიწითლე). მძიმე შემთხვევებში ვითარდება ფილტვის მასიური შეშუპება (ბუშტუკოვანი სუნთქვა, უხვად ქაფიანი ვარდისფერი ნახველის გამომუშავება). შესაძლებელია ცერებრალური შეშუპება ფსიქომოტორული აგზნებით, კრუნჩხვებით, განავლისა და შარდის უნებლიე გამოყოფით და გონების დაკარგვით.
დაგვიანებული ალერგიული რეაქციები
შრატის დაავადება : ვითარდება მედიკამენტების ინტრავენური, ინტრამუსკულარული შეყვანიდან 4-13 დღის შემდეგ. გამოვლინებები: ცხელება, კანზე გამონაყარი ძლიერი ქავილით, სახსრებისა და კუნთების ტკივილი მსხვილი და საშუალო ზომის სახსრების დეფორმაციით და სიმტკიცე. ლოკალური რეაქცია ხშირად აღინიშნება ლიმფური კვანძების გადიდებისა და ანთების სახით და ქსოვილის შეშუპება.
სისხლის სისტემის დაზიანება : ალერგიული რეაქციის მძიმე ფორმა. შედარებით იშვიათია, მაგრამ ალერგიის ამ ფორმის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 50%-ს აღწევს. ეს ალერგიული რეაქცია ხასიათდება სისხლის თვისებების ცვლილებებით, რასაც მოჰყვება ტემპერატურის მატება, არტერიული წნევის დაქვეითება, ტკივილი, კანის გამონაყარი, სისხლდენის წყლულების გამოჩენა პირის ღრუს ლორწოვანზე და სხვა ორგანოებზე და სისხლჩაქცევები. კანში. ზოგიერთ შემთხვევაში ღვიძლი და ელენთა გადიდებულია და სიყვითლე ვითარდება.
Პირველადი დახმარება:
პირადი უსაფრთხოება;
დაუყოვნებელი ალერგიული რეაქციების შემთხვევაში არ დაუშვათ ალერგენის შემდგომი შეყვანა ორგანიზმში (წამლის მოხსნა, პაციენტის ამოღება ბუნებრივი ალერგენის წყაროდან ალერგიის გამომწვევი მცენარის ყვავილობისას და ა.შ.);
თუ საკვები ალერგენი მოხვდება კუჭში, ჩამოიბანეთ პაციენტის კუჭი;
მწერების ნაკბენისთვის იხილეთ „პირველი დახმარება მწერების ნაკბენისთვის“;
მიეცით პაციენტს დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი ან ტავეგილი ასაკის შესაბამისი დოზით;
ალერგიული რეაქციის მძიმე გამოვლინების შემთხვევაში გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
Მკერდის ტკივილი
თუ ტკივილი ხდება ტრავმის შემდეგ, იხილეთ "დაზიანება".
თქვენ უნდა გაარკვიოთ ტკივილის ზუსტი ადგილმდებარეობა. ბავშვს უნდა სთხოვონ აჩვენოს სად გტკივა, რადგან ბავშვი ხშირად მუცლის ორმოს მკერდს უწოდებს. მნიშვნელოვანია შემდეგი დეტალები: როგორ მოქმედებს მოძრაობები ტკივილის ბუნებაზე, კუნთების დაძაბულობის დროს თუ ჭამის შემდეგ, ფიზიკური მუშაობის დროს თუ ძილის დროს, აწუხებს თუ არა პაციენტს ბრონქული ასთმა, სტენოკარდია, ჰიპერტენზია. თუ ოჯახის რომელიმე ზრდასრული წევრი მუდმივად უჩივის გულმკერდის ტკივილს, მაშინ ბავშვმა შეიძლება დაიწყოს მათი მიბაძვა. ასეთი ტკივილი არ ჩნდება, როდესაც ბავშვი სძინავს ან თამაშობს.
შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი ძირითადი პირობები:
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გამო ტკივილი;
ტკივილი ფილტვის დაავადებების გამო.
ტკივილი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გამო
ტკივილი გულის არეში შესაძლოა იყოს გულის კუნთის არასაკმარისი სისხლმომარაგების გამოვლინება გულის სისხლძარღვების შევიწროების ან გახანგრძლივებული სპაზმის გამო. ეს ხდება სტენოკარდიის შეტევის დროს. გულის არეში ტკივილის შეტევის მქონე პაციენტს ტკივილის შეტევის დროს სასწრაფო დახმარება და ფრთხილად დაკვირვება სჭირდება.
25 წლამდე ასაკის მამაკაცებსა და ქალებში გულმკერდის ტკივილი ყველაზე ხშირად ასოცირდება ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიასთან ან ნევრალგიასთან.
სტენოკარდია - გულის კორონარული დაავადების ფორმა. გულის კორონარული დაავადება ხასიათდება გულის კუნთის ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებით. სტენოკარდიის მიზეზები: ათეროსკლეროზით დაავადებული გულის სისხლძარღვების სპაზმი, ფიზიკური და ნეირო-ემოციური სტრესი, სხეულის უეცარი გაციება. სტენოკარდიის შეტევა ჩვეულებრივ გრძელდება არაუმეტეს 15 წუთისა.
Მიოკარდიული ინფარქტი - გულის კუნთის ღრმა დაზიანება გულის ერთ-ერთი არტერიის სანათურის მკვეთრი შევიწროვების ან დახურვის შედეგად. ხშირად ინფარქტის წინ უძღვის გულის დაზიანების ნიშნები - ტკივილი, ქოშინი, პალპიტაცია; გულის შეტევა შეიძლება განვითარდეს სრული კეთილდღეობის ფონზე, განსაკუთრებით ახალგაზრდებში. მთავარი სიმპტომია ძლიერი, ხანგრძლივი ტკივილის შეტევა (ზოგჯერ რამდენიმე საათამდე), რომელსაც ნიტროგლიცერინი არ ათავისუფლებს.
ნიშნები:
ტკივილი ლოკალიზებულია მკერდის უკან ან მისგან მარცხნივ, ასხივებს მარცხენა მკლავს ან მხრის პირს, ტკივილი დაჭერით, შეკუმშვით, თან ახლავს სიკვდილის შიში, სისუსტე, ზოგჯერ კანკალი სხეულში, უხვი ოფლიანობა. მტკივნეული შეტევის ხანგრძლივობა რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდეა.
Პირველადი დახმარება:
შეამოწმეთ სასუნთქი გზების გამტარიანობა, სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა;
მიეცით პაციენტს კომფორტული პოზიცია, უზრუნველყოთ სუფთა ჰაერის შემოდინება, გახსენით ტანსაცმელი, რომელიც ზღუდავს სუნთქვას;
მიეცით პაციენტს ვალიდოლის ტაბლეტი ენის ქვეშ;
გაზომეთ თქვენი წნევა, თუ ეს შესაძლებელია;
თუ ვალიდოლს ეფექტი არ აქვს და შეტევა გრძელდება, მიეცით ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ; გააფრთხილეთ პაციენტი, რომ ზოგჯერ ნიტროგლიცერინი იწვევს თავის ტკივილს, რომლის შიშიც არ უნდა მოხდეს;
მკაცრი წოლითი რეჟიმი;
თუ ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ 10 წუთში გაუმჯობესება არ შეინიშნება და შეტევა გაგრძელდა, გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
ტკივილი ფილტვის დაავადებების გამო
ფილტვების ანთება, რომელიც გართულებულია პლევრის (გულმკერდის ღრუს გარსი) ანთებით, იწვევს ძლიერ, ხანჯლისმაგვარ ტკივილს, რომელიც ძლიერდება ძლიერი სუნთქვით და ასხივებს მხარზე.
Პირველადი დახმარება:
შეამოწმეთ სასუნთქი გზების გამტარიანობა, სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა;
პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია, რადგან ინფექციური ხასიათის პლევრის ანთება უფრო ხშირია პნევმონიის მძიმე ფორმებში.
Მუცლის ტკივილი
მუცლის ტკივილი ყველაზე გავრცელებული ტიპის საჩივარია. მიზეზები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი, დაწყებული საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებებიდან, ჭიები, აპენდიციტი ფილტვების, თირკმელებისა და შარდის ბუშტის ანთებამდე, ყელის ტკივილით და მწვავე რესპირატორული ინფექციებით. მუცლის ტკივილზე ჩივილები შეიძლება მოხდეს „სასკოლო ნევროზის“ დროს, როდესაც ბავშვს არ სურს სკოლაში სიარული მასწავლებელთან ან კლასელებთან კონფლიქტის გამო.
ტკივილი ლოკალიზებულია წელის ქვემოთ:
მამაკაცს შეიძლება ჰქონდეს შარდსასქესო სისტემის დაავადებები; დააკვირდით შარდვას და შარდის გამოყოფას.
ქალს შესაძლოა ჰქონდეს შარდსასქესო სისტემის დაავადებები, ორსულობა, მტკივნეული მენსტრუაცია, შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთება.
ტკივილი დაიწყო წელის ქვედა ნაწილში და გადავიდა საზარდულისკენ:
შარდსასქესო სისტემის შესაძლო პათოლოგია, უროლიტიზი, აორტის საშიში ანევრიზმები დისექციასთან ერთად.
ტკივილი ვრცელდება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში:
ღვიძლის ან ნაღვლის ბუშტის შესაძლო პათოლოგია; დააკვირდით კანის ფერს, შარდისა და განავლის ფერს და ტკივილის ბუნებას.
ტკივილი ლოკალიზებულია ზედა მუცლის ცენტრში:
ეს შეიძლება იყოს გულის ან აორტის ტკივილი (გავრცელება მკერდზე და მკლავებშიც კი).
არ არის გამორიცხული, რომ საჭმლის მომნელებელი დარღვევები მოხდეს ჭარბი კვების, ემოციური ან ფიზიკური სტრესის შედეგად.
ტკივილი ლოკალიზებულია წელის ზემოთ:
კუჭის (გასტრიტი) ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შესაძლო დარღვევები.
ტკივილი ლოკალიზებულია ჭიპის ქვემოთ:
თუ საზარდულის არეში არის შეშუპება და დისკომფორტის შეგრძნება, რომელიც მატულობს ფიზიკური დატვირთვით ან ხველებით, თიაქრის გამორიცხვა შეუძლებელია (მკურნალობა მხოლოდ ექიმის მიერ არის შესაძლებელი).
შესაძლო ყაბზობა ან დიარეა.
ქალებში - სასქესო ორგანოების ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში (უფრთხილდით ვაგინალურ გამონადენს) ან ორსულობა.
აუცილებელია ტკივილის ინტენსივობის და, თუ შესაძლებელია, ლოკალიზაციის (ადგილმდებარეობის) დადგენა. ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში პაციენტს ურჩევნია დაწოლა, ზოგჯერ არასასიამოვნო, იძულებით მდგომარეობაში. ბრუნავს ძალისხმევით, ფრთხილად. ტკივილი შეიძლება იყოს გამჭოლი (ხანჯლის მსგავსი), კოლიკის სახით, ან მოსაწყენი, მტკივნეული, შეიძლება იყოს დიფუზური ან ძირითადად კონცენტრირებული ჭიპის ირგვლივ ან „კუჭის ორმოში“. მნიშვნელოვანია ტკივილის გაჩენასა და საკვების მიღებას შორის კავშირის დადგენა.
ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში საშიში ნიშანია. ეს შესაძლოა იყოს მუცლის ღრუში კატასტროფის - მწვავე აპენდიციტის ან პერიტონიტის (პერიტონეუმის ანთება) გამოვლინება. მჭრელი ტკივილის შემთხვევაში სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო! მის მოსვლამდე არ მისცეთ პაციენტს რაიმე მედიკამენტი. შეგიძლიათ მუცელზე მოათავსოთ ყინულის პლასტიკური ტომარა.
მწვავე უეცარი ტკივილი მუცლის არეში
ნიშნები, როგორიცაა მუდმივი მუცლის ტკივილი, რომელიც არ ქრება 2 საათის განმავლობაში, მუცლის ტკივილი შეხებისას, ღებინების დამატება, დიარეა და სხეულის ტემპერატურის მომატება, სერიოზულად უნდა გაფრთხილებდეთ.
შემდეგი დაავადებები საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას:
მწვავე აპენდიციტი
მწვავე აპენდიციტი არის ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის ანთება. ეს საშიში დაავადებასაჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.
ნიშნები:
ტკივილი ჩნდება უეცრად, როგორც წესი, ჭიპის მიდამოში, შემდეგ მოიცავს მთელ მუცელს და მხოლოდ რამდენიმე საათის შემდეგ ლოკალიზდება გარკვეულ ადგილას, ჩვეულებრივ, ქვედა მარჯვენა მუცლის არეში. ტკივილი მუდმივია, მტკივნეულია და იშვიათად მწვავეა მცირეწლოვან ბავშვებში. სხეულის ტემპერატურა იმატებს. შეიძლება იყოს გულისრევა და ღებინება.
თუ ანთებითი აპენდიქსი მდებარეობს მაღლა (ღვიძლის ქვეშ), მაშინ ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის ზედა მარჯვენა ნახევარში.
თუ ანთებითი აპენდიქსი მდებარეობს ბრმა ნაწლავის უკან, მაშინ ტკივილი ლოკალიზებულია მარჯვენა წელის მიდამოში ან „ვრცელდება“ მთელ მუცელში. როდესაც აპენდიქსი მდებარეობს მენჯის ღრუში, მარჯვენა თეძოს არეში ტკივილს თან ახლავს მეზობელი ორგანოების ანთების ნიშნები: ცისტიტი (შარდის ბუშტის ანთება), მარჯვენა გვერდითი ადნექსიტი (საშვილოსნოს მარჯვენა დანამატების ანთება).
ტკივილის უეცარი შეწყვეტა დამამშვიდებელი არ უნდა იყოს, რადგან ის შესაძლოა ასოცირებული იყოს პერფორაციასთან - ანთებული ნაწლავის კედლის რღვევასთან.
აიძულეთ პაციენტს ხველა და ნახეთ, იწვევს თუ არა მკვეთრი ტკივილიმუცელში.
Პირველადი დახმარება:
პაციენტს ეკრძალება ტკივილგამაყუჩებლების მიღება, ჭამა და დალევა!
შეგიძლიათ მუცელზე დაადოთ ყინულის პლასტიკური ტომარა.
დახრჩობილი თიაქარი
ეს არის მუცლის ღრუს თიაქრის პროტრუზიის დარღვევა (საყლაპავის, ბარძაყის, ჭიპის, პოსტოპერაციული და ა.შ.).
ნიშნები:
მწვავე ტკივილი თიაქრის მიდამოში (შეიძლება იყოს მხოლოდ მუცლის არეში);
თიაქრის პროტრუზიის გადიდება და გასქელება;
ტკივილი შეხებისას.
ხშირად თიაქრის თავზე კანი მოლურჯო ფერისაა; თიაქარი არ აღადგენს თავის თავს მუცლის ღრუში.
როდესაც იეჯუნალური მარყუჟი თიაქრის პარკში იხრჩობა, ნაწლავის გაუვალობა გულისრევით და ღებინებით.
Პირველადი დახმარება:
ნუ ეცდებით თიაქრის შემცირებას მუცლის ღრუში!
პაციენტს ეკრძალება ტკივილგამაყუჩებლების მიღება, ჭამა და დალევა!
გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება პაციენტის ქირურგიულ საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციისთვის.
პერფორირებული წყლული
კუჭის წყლულის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გამწვავების დროს შეიძლება მოულოდნელად განვითარდეს სიცოცხლისათვის საშიში გართულება - წყლულის პერფორაცია (წყლულის რღვევა, რომელშიც კუჭის შიგთავსი ან თორმეტგოჯა ნაწლავიჩაედინება მუცლის ღრუში).
ნიშნები:
დაავადების საწყის სტადიაზე (6 საათამდე) პაციენტი გრძნობს მკვეთრ „ხანჯლის“ ტკივილს მუცლის ზედა ნაწილში, კუჭის ორმოში. პაციენტი იღებს იძულებით პოზიციას (ფეხები მუცელთან მიტანილი). კანი ფერმკრთალდება, ჩნდება ცივი ოფლი, სუნთქვა ხდება ზედაპირული. მუცელი არ მონაწილეობს სუნთქვის აქტში, მისი კუნთები დაძაბულია და შესაძლოა პულსი შენელდეს.
დაავადების მეორე ეტაპზე (6 საათის შემდეგ) მუცლის ტკივილი სუსტდება, მუცლის კუნთების დაძაბულობა მცირდება და ვლინდება პერიტონიტის (პერიტონეუმის ანთება) ნიშნები:
სწრაფი პულსი;
გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
მშრალი ენა;
შებერილობა;
განავლის და გაზების შეკავება.
დაავადების მესამე სტადიაზე (პერფორაციიდან 10-14 საათის შემდეგ) ძლიერდება პერიტონიტის კლინიკური სურათი. დაავადების ამ ეტაპზე პაციენტების მკურნალობა გაცილებით რთულია.
Პირველადი დახმარება:
უზრუნველყოს პაციენტს დასვენება და წოლითი რეჟიმი;
პაციენტს ეკრძალება ტკივილგამაყუჩებლების მიღება, ჭამა და დალევა;
სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.
კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა
კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა - სისხლდენა საყლაპავიდან, კუჭიდან, ზედა სექციებიჯეჯუნუმი, მსხვილი ნაწლავი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურში. კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა ხდება დაავადებებში:
ღვიძლი (საყლაპავის ვენებიდან);
კუჭის წყლული;
ეროზიული გასტრიტი;
კუჭის კიბო ბოლო ეტაპზე;
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება;
წყლულოვანი კოლიტი (მსხვილი ნაწლავის დაავადებები);
ბუასილი;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებები (ინფექციური დაავადებები, დიათეზი, დაზიანებები).
ნიშნები:
დაავადების დაწყება ჩვეულებრივ მწვავეა;
ზედა მონაკვეთებიდან სისხლდენით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი(კუჭის, საყლაპავის ვენები) არის სისხლიანი ღებინება - ახალი სისხლი ან სისხლი "ყავის ნალექის" ფერის. სისხლის დარჩენილი ნაწილი, რომელიც გაიარა ნაწლავებში, გამოიყოფა დეფეკაციის დროს (განავალი) ფისოვანი განავლის სახით (თხევადი ან ნახევრად თხევადი შავი განავალი მძაფრი სუნით);
პეპტიური წყლულის გამო თორმეტგოჯა ნაწლავიდან სისხლდენით, სისხლიანი ღებინება ნაკლებად ხშირია, ვიდრე სისხლდენა საყლაპავიდან ან კუჭიდან. ამ შემთხვევაში სისხლი, რომელიც გაიარა ნაწლავებში, გამოიყოფა დეფეკაციის დროს ტარიანი განავლის სახით;
მსხვილი ნაწლავიდან სისხლდენით, სისხლის გარეგნობა ოდნავ იცვლება;
სწორი ნაწლავის ჰემოროიდული ვენები სისხლდენა ალისფერი სისხლით (ჰემოროიდებით);
კუჭ-ნაწლავის სისხლდენით, ზოგადი სისუსტე, სწრაფი და სუსტი პულსი, არტერიული წნევის დაქვეითება, უხვი ცივი ოფლიანობა, კანის ფერმკრთალი, თავბრუსხვევა, გულისრევა აღინიშნება;
მძიმე სისხლდენით - არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, სისუსტე.
Პირველადი დახმარება:
მოათავსეთ ყინულის პაკეტი ან ცივი წყალი მუცელზე;
ზე უგუნებობაპაციენტის ცხვირთან მიიტანეთ ამიაკით დასველებული ბამბის ტამპონი;
არ მისცეთ პაციენტს წყალი და საკვები!
არ ჩამოიბანოთ მუცელი და არ გაიკეთოთ ოყნა!
მწვავე პანკრეატიტი (პანკრეასის ანთება)
ნიშნები:
ისინი ჰგავს მწვავე აპენდიციტს, მაგრამ ტკივილი შეიძლება იყოს ძლიერი. ტიპიურ შემთხვევაში პაციენტი უჩივის მუდმივ ტკივილს ეპიგასტრიკულ მიდამოში, რაც განსხვავებით მწვავე აპენდიციტიასხივებს მხრებს, მხრის პირებს და ბუნებით არის შემოვლითი. ტკივილს თან ახლავს გულისრევა და ღებინება. პაციენტი, როგორც წესი, გაუნძრევლად წევს გვერდზე. მუცელი შეშუპებული და დაძაბულია. შესაძლო სიყვითლე.
Პირველადი დახმარება:
სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება;
არ მისცეთ პაციენტს რაიმე წამალი;
შეგიძლიათ მუცელზე დაადოთ ყინულის პლასტიკური ტომარა.
მწვავე გასტრიტი
მწვავე გასტრიტს (კუჭის ანთება) ახასიათებს ტკივილის გამოჩენა და სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ეპიგასტრიკულ მიდამოში („კუჭის ორმოში“) ჭამის შემდეგ. სხვა სიმპტომებს მიეკუთვნება გულისრევა, ღებინება, მადის დაქვეითება და ხახუნება.
Პირველადი დახმარება:
თუ ეს სიმპტომები განვითარდა, საჭიროა ექიმთან დარეკვა სახლში ან კლინიკაში წასვლა.
ღვიძლის კოლიკა
ღვიძლის კოლიკა ჩვეულებრივ გამოწვეულია ნაღვლის ბუშტში ან ნაღვლის სადინარში კენჭებით, რომლებიც ხელს უშლიან ნაღვლის თავისუფალ გადინებას ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტიდან. ყველაზე ხშირად, ღვიძლის კოლიკა გამოწვეულია არასწორი კვების შედეგად (ხორცის, ცხიმოვანი და ცხარე საკვები, სანელებლები დიდი რაოდენობით), გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა, მოძრაობა რხევით.
ნიშნები:
მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში არის მკვეთრი, მწვავე პაროქსიზმული ტკივილი, რომელიც ხშირად ასხივებს ზურგის მარჯვენა ნახევარს, მარჯვენა მხრის პირსა და მუცლის სხვა ნაწილებს;
ღებინება არ მოაქვს შვებას. ტკივილის ხანგრძლივობა - რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე (ზოგჯერ დღეზე მეტი);
პაციენტი ჩვეულებრივ აჟიტირებულია, კვნესის, ოფლში დაფარული, ცდილობს კომფორტული პოზა დაიკავოს, რომელშიც ტკივილი ნაკლებ ტანჯვას იწვევს.
Პირველადი დახმარება:
უზრუნველყოს პაციენტს სრული დასვენება და წოლითი რეჟიმი;
გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება;
ექიმის მოსვლამდე პაციენტს ნუ აჭმევთ, არ დალიოთ და არ მისცეთ წამლები!
თირკმლის კოლიკა
თირკმლის კოლიკა არის მტკივნეული შეტევა, რომელიც ვითარდება თირკმელიდან შარდის გადინების უეცარი შეფერხებისას. შეტევა ყველაზე ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც უროლიტიზი- გავლის დროს შარდის ქვებითირკმელიდან შარდსაწვეთის გასწვრივ შარდის ბუშტამდე. ნაკლებად ხშირად, თირკმლის კოლიკა ვითარდება სხვა დაავადებებში (ტუბერკულოზი და საშარდე სისტემის სიმსივნეები, თირკმლის, შარდსაწვეთის დაზიანებები და ა.შ.).
ნიშნები:
შეტევა ჩვეულებრივ იწყება მოულოდნელად;
ტკივილი თავდაპირველად იგრძნობა წელის არეში დაავადებული თირკმლის მხრიდან და ვრცელდება შარდსაწვეთის გასწვრივ შარდის ბუშტისა და სასქესო ორგანოებისკენ;
შარდვის სურვილის მომატება;
ჭრის ტკივილი ურეთრაში;
გულისრევა, ღებინება;
ხანგრძლივობა თირკმლის კოლიკა- რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე;
ხანდახან შეტევა ხანმოკლე შესვენებებით შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღე.
Პირველადი დახმარება:
უზრუნველყოს პაციენტს დასვენება და წოლითი რეჟიმი;
მოათავსეთ პაციენტის ქვედა ზურგზე გამაცხელებელი ბალიში ან მოათავსეთ იგი ცხელი აბაზანა 10-15 წუთის განმავლობაში;
გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.