პრეზენტაცია "მწვავე აპენდიციტი" მედიცინაში - პროექტი, მოხსენება. პრეზენტაცია აპენდიციტის თემაზე გააკეთა სტუდენტმა F ჯგუფიდან. მახასიათებლები აპენდიციტის გართულებულ ფორმებში პრეზენტაცია

სლაიდი 18

მწვავე ფლეგმონური აპენდიციტი

სლაიდი 19

მწვავე განგრენოზული

სლაიდი 20

პერფორირებული

სლაიდი 21

კლინიკა

მწვავე აპენდიციტს ახასიათებს გარკვეული სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც დამოკიდებულია უამრავ მიზეზზე: დაავადების მომენტიდან გასული დრო, აპენდიქსის ლოკალიზაცია, პათომორფოლოგიური ცვლილებების ბუნება როგორც თავად აპენდიქსში, ასევე მუცლის ღრუში. პაციენტის ასაკი, თანმხლები პათოლოგიის არსებობა და სხეულის ფიზიოლოგიური მდგომარეობა.

სლაიდი 22

კლინიკა *

დაავადება იწყება მოულოდნელად, სრული კეთილდღეობის შუაგულში, პროდრომული პერიოდის გარეშე. უმეტესობა მუდმივი სიმპტომი- მუცლის ტკივილი, რომელიც ჩვეულებრივ მუდმივია. ტკივილის ლოკალიზაცია დაავადების დაწყებისას ცვალებადია. ყველაზე ხშირად, ის ჩნდება დაუყოვნებლივ მარჯვენა თეძოს მიდამოში, მაგრამ ის შეიძლება მოხდეს ეპიგასტრიუმში (კოჩერის ნიშანი) ან პერიუმბილიკალურ მიდამოში (კუმელის ნიშანი) და მხოლოდ რამდენიმე საათის შემდეგ გადადის მარჯვენა თეძოს მიდამოში. ზოგიერთ შემთხვევაში მწვავე აპენდიციტის კლინიკური სურათი ძალიან სწრაფად ვითარდება და ტკივილი არ არის ლოკალიზებული, მაგრამ დაუყოვნებლივ ჩნდება მთელ მუცელში.

სლაიდი 23

კლინიკა

სხვა მნიშვნელოვანი სიმპტომი-ღებინება. იგი აღინიშნება პაციენტების დაახლოებით 40%-ში და გვხვდება საწყისი ეტაპებიდაავადებები რეფლექსური ხასიათისაა. ღებინება ხშირად ერთჯერადია. გულისრევა ჩვეულებრივ ჩნდება ტკივილის შემდეგ და ტალღის მსგავსია. ზოგჯერ აღინიშნება განავლის შეკავება და მადის დაკარგვა, მაგრამ შეიძლება იყოს ერთჯერადი დიარეა, რომელიც უფრო ხშირია ანთებითი პროცესის რეტროცეკალური ან მენჯის ლოკალიზაციის დროს და შეიძლება გახდეს პათოგნომონური სიმპტომი. ატიპიური ფორმებიდაავადებები. შარდის დარღვევები იშვიათია და შეიძლება დაკავშირებული იყოს პროცესის უჩვეულო მდებარეობასთან (თირკმელთან, შარდსაწვეთის მიმდებარედ, შარდის ბუშტი). ტემპერატურის რეაქცია დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე და გართულებების არსებობაზე (დაბალი ხარისხის, ფებრილური, იშვიათად მწვავე)

სლაიდი 24

კლინიკა *

ძირითადი სიმპტომები: რაზდოლსკის სიმპტომი - ზედაპირული პალპაციით შესაძლებელია ჰიპერესთეზიის არეალის იდენტიფიცირება მარჯვენა თეძოს მიდამოში. დაღმავალი მონაკვეთი მსხვილი ნაწლავი; მარცხენა ხელის მოხსნის გარეშე, მარჯვენა აკეთებს მოკლე ბიძგს მსხვილი ნაწლავის ზემოდან მუცლის წინა კედელზე. დადებითი სიმპტომით, პაციენტი გრძნობს ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

სლაიდი 25

ძირითადი სიმპტომები: ვოსკრესენსკის სიმპტომი - ექიმი, რომელიც განლაგებულია პაციენტის მარჯვნივ, მარცხენა ხელით იწევს მის პერანგს და მარჯვენა ხელით ასრიალებს თითებს მის გასწვრივ ეპიგასტრიკული რეგიონიდან მარჯვენა ილიასკენ. სლაიდის ბოლოს პაციენტი გრძნობს მკვეთრი ტკივილი(სიმპტომი დადებითად ითვლება). სიტკოვსკის სიმპტომი - პაციენტი მოთავსებულია მარცხენა მხარეს. მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელია ტკივილის გაძლიერება ან გაჩენა მარჯვენა იღლიის მიდამოში.

სლაიდი 26

ძირითადი სიმპტომები: ბარტომიერ-მიხელსონის სიმპტომი - გაძლიერებული ტკივილი მარჯვენა თეძოს მიდამოში პალპაციით, მარცხენა მხარეს განლაგებული პაციენტის დროს. კრიმოვის სიმპტომია ტკივილი თითის წვერზე პერიტონეუმის გამოკვლევისას მარჯვენა საზარდულის რგოლის გარეთა ღიობის მეშვეობით.

სლაიდი 27

ძირითადი სიმპტომები: დუმბაძის სიმპტომი - ტკივილის გამოჩენა ჭიპის გავლით თითის წვერით პერიტონეუმის გამოკვლევისას. იაურ-როზანოვის სიმპტომი გამოიყენება აპენდიციტის დიაგნოსტიკისთვის აპენდიქსის რეტროცეკალური მდებარეობით: პეტიტის წელის სამკუთხედის მიდამოში თითის დაჭერისას ტკივილი ჩნდება.

სლაიდი 28

კლინიკა

ძირითადი სიმპტომები: კოპეს სიმპტომი - როდესაც აპენდიქსი მდებარეობს ობტურატორ შიდა კუნთთან, ტკივილის გამოჩენა ილეოცეკალურ მიდამოში მარჯვენა ბარძაყის გაშლისას. ბარძაყის სახსარი

სლაიდი 29

კოპეს ნიშანი

სლაიდი 30

ფსოასი - სიმპტომი

სლაიდი 31

კლინიკა *

ძირითადი სიმპტომები: რექტალური (მამაკაცებში) ან ვაგინალური (ქალებში) გამოკვლევა მნიშვნელოვანია მწვავე აპენდიციტის ამოცნობისთვის. ისინი უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტზე და მიზნად ისახავს მენჯის პერიტონეუმის მგრძნობელობის (Douglas cry) და მენჯის სხვა ორგანოების მდგომარეობის განსაზღვრას, განსაკუთრებით ქალებში. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი გამოწვეულია მუცლის კედელზე თითების ნელა დაჭერით და ხელის სწრაფად ამოღებით. ხელის ამოღების მომენტში ჩნდება მწვავე ლოკალიზებული ტკივილი ანთებითი პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო.

სლაიდი 32

კლინიკური კურსის მახასიათებლები *

სლაიდი 33

ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები*

მწვავე აპენდიციტი ბავშვებში ვლინდება ნებისმიერ ასაკში და მისი მიმდინარეობა გამოწვეულია პერიტონეუმის ინფექციისადმი წინააღმდეგობის შემცირებით, ომენტუმის მცირე ზომით, აგრეთვე გაზრდილი რეაქტიულობით. ბავშვის სხეული. ამ მხრივ ბავშვებში მწვავე აპენდიციტი მძიმეა, დაავადება უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე მოზრდილებში, დესტრუქციული და პერფორაციული ფორმების დიდი პროცენტით.

სლაიდი 34

დაავადების სწრაფი დაწყება; სითბო 38-40°C; კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილი; განმეორებითი ღებინება, დიარეა; პულსის სიხშირე ხშირად არ შეესაბამება ტემპერატურას; აპენდიქსის დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი განვითარება; მძიმე სიმპტომებიინტოქსიკაცია; დიფუზური პერიტონიტის ხშირი განვითარება.

სლაიდი 35

ხანდაზმულებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები და სიბერე*

სხეულის გაუმართაობისა და თანმხლები დაავადებების გამო დაავადების წაშლილი მიმდინარეობა; ტემპერატურა ხშირად ნორმალურია, მისი აწევა 38oC-მდე და უფრო მაღალი აღინიშნება პაციენტთა მცირე რაოდენობაში, მუცლის ტკივილი ოდნავ გამოხატულია; კუნთების დამცავი დაძაბულობა არ არის ან სუსტად არის გამოხატული; აპენდიქსის დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი განვითარება (სისხლძარღვთა სკლეროზის გამო), სისხლის ლეიკოციტების რაოდენობის უმნიშვნელო მატება, ზომიერი ცვლა. ლეიკოციტების ფორმულამარცხნივ თუნდაც დამანგრეველი ფორმებით.

სლაიდი 36

ორსულ ქალებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები*

ორსულობის პირველ ნახევარში მწვავე აპენდიციტის გამოვლინებები არ განსხვავდება მისი ჩვეულებრივი გამოვლინებისგან

სლაიდი 37

ორსულობის მეორე ნახევარში იცვლება ტკივილისა და მგრძნობელობის ლოკალიზაცია (ბრმა ნაწლავის და აპენდიქსის გადაადგილება გადიდებული საშვილოსნოთ). დაავადება ხშირად მოულოდნელად იწყება გარეგნობით მწვავე ტკივილიკუჭში, მუდმივი ხასიათის, გულისრევა და ღებინება. აპენდიქსის მდებარეობის ცვლილებების გამო, მუცლის ტკივილი შეიძლება გამოვლინდეს არა მხოლოდ მარჯვენა თეძოს მიდამოში, არამედ მუცლის მარჯვენა ლატერალურ ფლანგზე, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიკულ მიდამოშიც კი. კუნთების დაძაბულობაყოველთვის არ არის შესაძლებელი გამოვლენა, განსაკუთრებით ორსულობის ბოლო მესამედში, მუცლის წინა კედლის გამოხატული გადაჭარბების გამო. მტკივნეული მეთოდებიდან ყველაზე დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს შჩეტკინ-ბლუმბერგის, ვოკრესენსკის და როზდოლსკის სიმპტომებს. ორსულ ქალებში მწვავე აპენდიციტის დროს ლეიკოციტოზი უმეტეს შემთხვევაში არის 810912109/ლ, ხშირად მარცხნივ გადაადგილებით.

სლაიდი 38

დიაგნოსტიკა *

პაციენტის ჩივილებისა და სამედიცინო ისტორიის ფრთხილად შეგროვება და დეტალიზაცია. მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების იდენტიფიცირება (პალპაცია, მუცლის პერკუსია). რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევები. ლაბორატორიული კვლევა. სიმულაციური დაავადებების გამორიცხვა მწვავე პათოლოგიამუცლის ღრუში

სლაიდი 39

ლაბორატორიული კვლევა *

მინიმუმამდე ლაბორატორიული კვლევარომელიც საშუალებას იძლევა მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზის დადგენა მოიცავს: ზოგადი ანალიზისისხლი, შარდი, ნეიტროფილ-ლეიკოციტების თანაფარდობის განსაზღვრა (ნ/ლ), კალფ-კალიფის ინტოქსიკაციის ლეიკოციტური ინდექსი.

სლაიდი 40

ლაბორატორიული კვლევა

ლეიკოციტოზი დამახასიათებელია მწვავე აპენდიციტის ყველა ფორმისთვის და არ გააჩნია პათოგნომური მნიშვნელობა, რადგან ის ასევე შეინიშნება სხვა ანთებითი დაავადებები. ის მხოლოდ უნდა იქნას განხილული და ინტერპრეტირებული ერთად კლინიკური გამოვლინებებიდაავადებები. ლეიკოციტების ფორმულის შეფასებას უფრო მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს (ნეიტროფილების ცვლა - იუვენილური ფორმების გაჩენა, 4-ზე მეტი n/l თანაფარდობის გაზრდა მიუთითებს დესტრუქციულ პროცესზე). დესტრუქციული პროცესის განვითარებასთან ერთად შეიძლება დაფიქსირდეს ლეიკოციტების რაოდენობის (ზოგჯერ ძალიან მნიშვნელოვანი) შემცირება ნორმასთან შედარებით ზოლიანი ნეიტროფილების და სხვა ახალგაზრდა ფორმების უპირატესობით, რაც მიუთითებს სისხლმბადი სისტემის გამოხატულ დაძაბვაზე. ამ ფენომენს ეწოდება "მოხმარების ლეიკოციტოზი".

სლაიდი 41

რექტალური გამოკვლევა

სლაიდი 42

ინსტრუმენტული კვლევები

რენტგენი ABP ულტრაბგერითი CT ლაპაროსკოპია ეს მეთოდები გამოიყენება საეჭვო შემთხვევებში, მათ შორის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის და მწვავე აპენდიციტის სიმულაციური სხვა დაავადებების გამორიცხვისთვის.

სლაიდი 43

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

მუცლის ღრუს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის OA დიაგნოსტირებას და სხვა მწვავე ქირურგიული დაავადებების გამორიცხვას.

სლაიდი 44

ულტრაბგერა

სლაიდი 45

CT

სლაიდი 46

დიფერენციალური დიაგნოზი

მწვავე აპენდიციტი უნდა იყოს დიფერენცირებული მწვავე დაავადებებიმუცლის ორგანოები და რეტროპერიტონეალური სივრცე. ეს ვლინდება პერიტონეალურ ღრუში აპენდიქსის მდებარეობის მნიშვნელოვანი ცვალებადობით, ხშირად ტიპიური არარსებობით. კლინიკური სურათიდაავადებები.

სლაიდი 47

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა*

მწვავე პანკრეატიტიმწვავე ქოლეცისტიტი პერფორირებული კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია დარღვეული ექტოპიური ორსულობა გრეხილი კისტა ან საკვერცხის რღვევა მწვავე ადნექსიტი კრონის დაავადება მეკელის დივერტიკულის პერფორაცია ან მეკელის დივერტიკულიტი. მემარჯვენე თირკმლის კოლიკა Საკვებით მოწამვლამწვავე მეზენტერული ლიმფადენიტი მწვავე პლეიროპნევმონია მიოკარდიუმის ინფარქტი (მუცლის ფორმა)

სლაიდი 48

ქირურგია

მწვავე აპენდიციტის დადგენილი დიაგნოზით ყველა პაციენტი, დაავადების დაწყებიდან გასული დროის მიუხედავად, ექვემდებარება ქირურგიული მკურნალობა. ადრეული ოპერაციის პრინციპი ურყევი უნდა იყოს. ოპერაციის მნიშვნელოვანი დაგვიანება, თუნდაც დაავადების შედარებით მსუბუქი მიმდინარეობისას, ქმნის მძიმე და ფატალური გართულებების რისკს.

სლაიდი 49

ქირურგიული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები ორი კატეგორიის პაციენტებისთვის: კარგად გამოკვეთილი, ჩამოყალიბებული აპენდიციალური ინფილტრატით, რომელსაც არ გააჩნია აბსცესისადმი მიდრეკილება; მსუბუქი აპენდიციტით, რომელსაც ეწოდება "აპენდიკულური კოლიკა". ამ შემთხვევაში თუ არსებობს ნორმალური ტემპერატურასისხლში ლეიკოციტების ნორმალური დონე მიუთითებს პაციენტზე 4-6 საათის განმავლობაში დაკვირვებაზე საჭირო მეთოდებიკვლევა (ლაბორატორიული, რენტგენი, ინსტრუმენტული და სხვ.).

სლაიდი 50

წვდომა: ირიბი ცვლადი ჭრილობა მარჯვენა თეძოს მიდამოში (მაკბერნის მიხედვით, ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის მიხედვით) პარამედიანი ლენანდერის ლაპაროსკოპიის მიხედვით Mid-median laparotomy მდებარეობს მითითებული ხაზის ზემოთ და 2/3 მის ქვემოთ (სურ. 5. 1). იყოს მითითებული ხაზის ზემოთ და 2/3 მის ქვემოთ (სურ. 5. 1). იყოს მითითებული ხაზის ზემოთ და 2/3 მის ქვემოთ (სურ. 5. 1).

სლაიდი 51

ჩარევის მეთოდები: ტიპიური აპენდექტომია. რეტროგრადული აპენდექტომია

სლაიდი 52

სლაიდი 53

რეტროგრადული აპენდექტომიის ტექნიკა

სლაიდი 54

სლაიდი 55

სლაიდი 56

სლაიდი 57

ლაპაროსკოპიული აპენდექტომია

სლაიდი 58

სლაიდი 59

სლაიდი 60

სლაიდი 61

შენიშვნები – ბუნებრივი ხვრელის ტრანსლუმენალური ენდოსკოპიური ქირურგია ენდოსკოპიური ტრანსლუმინალური ქირურგია ბუნებრივი ხვრელებით ტრანსგასტრიკული ტრანსვაგინალური ტრანსრექტალური ტრანსვეზიკული კომბინირებული

სლაიდი 62

და ვინჩის ქირურგიული სისტემა

სლაიდი 63

მწვავე აპენდიციტის გართულებები

აპენდიციალური ინფილტრატი: ინფილტრატის ინვოლუციით 4-6 კვირის შემდეგ. და აბსცესის წარმოქმნით ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი პერიტონიტი ინტრააბდომინალური აბსცესები (მენჯის, ნაწლავთაშორისი, სუბფრენიული) პილეფლებიტი (სეპტიური თრომბოფლებიტი კარის ვენადა მისი შენაკადები) ღვიძლის აბსცესები სეფსისი

სლაიდი 64

აპენდიციალური ინფილტრატი

აპენდიკულური ინფილტრატი ჩვეულებრივ ყალიბდება დაავადების დაწყებიდან 3-5 დღეში. ეს არის კონგლომერატი, რომელიც შედგება ანთებით შეცვლილი ნაწლავის მარყუჟებისგან, ომენტუმისგან, რომელიც ზღუდავს ანთებულ დანამატს და მის გარშემო დაგროვილი ექსუდატის თავისუფალი მუცლის ღრუდან. კლინიკური ნიშანიინფილტრაცია - მტკივნეული ანთებითი სიმსივნის პალპაციით გამოვლენა მარჯვენა იღლიის მიდამოში. ზოგადი მდგომარეობაამ დროისთვის პაციენტი უმჯობესდება, სხეულის ტემპერატურა იკლებს და ტკივილი იკლებს. პაციენტი აღნიშნავს მოსაწყენი ტკივილიმარჯვენა იღლიის მიდამოში, სიარულით გამწვავებული. პერიტონეალური გაღიზიანების ნიშნები არ არის. აპენდიკულური ინფილტრატი შეიძლება გაქრეს ან აბსცესი.

სლაიდი 65

პირველ შემთხვევაში, ტემპერატურა ნორმალიზდება, ინფილტრატის ზომა მცირდება, ტკივილი მარჯვენა იღლიის მიდამოში ქრება, სისხლის რაოდენობა ნორმალიზდება კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, მათ შორის საწოლის დასვენება, ანტიბიოტიკოთერაპია და ფიზიოთერაპიული პროცედურები. ყველა პაციენტს, ვისაც აქვს კონსერვატიული თერაპიაეფექტური აღმოჩნდა, აპენდექტომია რეკომენდებულია 1,5-2 თვის შემდეგ. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ.

სლაიდი 66

აპენდიკულური ინფილტრატის აბსცესის წარმოქმნა

მეორე ვარიანტში ხდება აპენდიციალური ინფილტრატის აბსცესის წარმოქმნა. აპენდიკულური აბსცესი იხსნება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ მიორელაქსანტების გამოყენებით ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის ჩვეული ქირურგიული ჭრილობის ან ექსტრაპერიტონეალური წვდომის მეშვეობით, რომელიც უფრო ახლოს არის თეძოს თხემთან, რათა თავიდან აიცილოს ჩირქის შეღწევა თავისუფალში. მუცლის ღრუ. ჩირქის მოცილების შემდეგ კეთდება ილეოცეკალური მიდამოს საგულდაგულო ​​შემოწმება და განგრენული პროცესის აღმოჩენის შემთხვევაში, იგი ამოღებულია. აბსცესის ღრუს დრენირება ხდება. ამრიგად, აბსცესიული აპენდიციალური ინფილტრატის დროს მითითებულია აბსცესის გახსნა, მაგრამ ჩამოყალიბებული მკვრივი ინფილტრატით, ტამპონადის გარდა ყველა მანიპულაცია უკუნაჩვენებია.

სლაიდი 67

აპენდიციალური აბსცესი

სლაიდი 68

გენერალიზებული ჩირქოვანი პერიტონიტი

თუ მუცლის ღრუს გახსნისას გამოვლინდა დიფუზური ჩირქოვანი პერიტონიტი, ოპერაცია ჩერდება ლოკალური წვდომით მარჯვენა იღლიის მიდამოში და ტარდება მედიანური ლაპაროტომია. შემდგომში ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკა არ განსხვავდება ფართოდ გავრცელებული პერიტონიტის მკურნალობის პრინციპებისგან.

სლაიდი 69

პოსტოპერაციული გართულებები

ქირურგიული ჭრილობის გართულებები (ინფილტრაცია, ჩახშობა, ლიგატური ფისტულები). გართულებები მუცლის ღრუს ორგანოებიდან: ჩირქოვან-სეპტიური (გავრცელებული პერიტონიტი, ინტრააბდომინალური აბსცესები), ასევე მუცლის შიდა სისხლდენა, ნაწლავის მწვავე გაუვალობა, ნაწლავის ფისტულები. სხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებები.

სლაიდი 70

გართულებები მუცლის ღრუს ორგანოებიდან

გართულებების ამ ჯგუფში შედის პოსტოპერაციული პერიტონიტი, პერიკულტურული ინფილტრატების წარმოქმნა, აბსცესები (ინტერლოოპური, მენჯის და სუბფრენიული აბსცესები), სისხლდენა მუცლის ღრუში, ნაწლავის მწვავე გაუვალობა და ნაწლავის ფისტულები.

სლაიდი 71

პოსტოპერაციული პერიტონიტი შედარებით იშვიათია, მაგრამ საშიში გართულებები. პერიტონიტის მიზეზია მისი ნაკერების უკმარისობა, აგრეთვე ბრმა ნაწლავის ნეკროზული უბნების პერფორაცია ან ჰემატომების დაჩირქება. მკურნალობა არის რელაპაროტომია და პერიტონიტის მკურნალობა ამ გართულების ყველა წესის მიხედვით.

სლაიდი 72

მუცლის ღრუს ინფილტრატები და აბსცესები შეიძლება ასოცირებული იყოს შესრულებისას დაშვებულ შეცდომებთან. ქირურგიული ჩარევა, ბრმა ნაწლავის კედლის პუნქციის მეშვეობით საფულე-სიმიანი ნაკერის გამოყენებისას. მარჯვენა იღლიის მიდამოში ინფილტრატები ასევე შეიძლება მოხდეს სხვა მიზეზების გამო, ხშირად ქირურგისგან დამოუკიდებელი, მაგრამ, სავარაუდოდ, პათოლოგიის მახასიათებლების გამო (პერიფოკალური ანთება, აპენდიქსის ანთებული სეროზული გარსის არეების დატოვება აპენდექტომიის დროს, გამოყოფა. მისი მწვერვალის უხეში გამოყოფის, განავლის მუცლის ღრუს კენჭებში პროლაფსის დროს და სხვ.) ასეთ პაციენტებს უტარდებათ რელაპაროტომია და აბსცესის გახსნა და მისი დრენაჟი.

სლაიდი 73

ინტრააბდომინალური სისხლდენა ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც ლიგატურა სრიალებს აპენდიქსის მეზენტერიიდან ან როდესაც სისხლძარღვები არასრულად არის ლიგირებული ოპერაციის დროს. მწვავე აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია იშვიათია. მწვავე მიზეზი ნაწლავის გაუვალობა, რომელიც ვითარდება ოპერაციის შემდეგ, არის წებოვანი პროცესი ან ანთებითი ინფილტრატის წარმოქმნა.

სლაიდი 74

ნაწლავის ფისტულები წარმოიქმნება მწვავე აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ, ყველაზე ხშირად ბრმა ნაწლავის ანთებითი დესტრუქციის გამო. წვრილი ნაწლავიგანვითარებული დესტრუქციული პროცესის დანართიდან ნაწლავის მიმდებარე კედელზე გადასვლისას ან ანთებითი და ჩირქოვანი გართულებების, კერძოდ პერიტონიტის, აბსცესის, ფლეგმონის დროს. ხშირად, ნაწლავის ფისტულები ვითარდება ნაკერების დეჰისცენციის შედეგად წარმოქმნილი მოვლენების ფონზე. ასევე როლს თამაშობს ტექნიკური შეცდომები აპენდექტომიის დროს დაშვებული საფულე-სტრიქონის ნაკერის გამოყენებისას.

სლაიდი 75

სხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებები

ეს არის, პირველ რიგში, პოსტოპერაციული პნევმონია და თრომბოზი, რისთვისაც მიზანშეწონილია კონსერვატიული მკურნალობა. გართულებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემისშეიძლება მოხდეს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში, თუ მათ აქვთ თანმხლები დაავადებები.მთავარია ამ გართულებების პრევენცია პაციენტების მკურნალობის ყველა ეტაპზე.

განმარტება და გავრცელება მწვავე აპენდიციტი არის ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის ანთება, ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული დაავადება. მწვავე აპენდიციტის სიხშირე შეადგენს 4-5 ადამიანს 1000 მოსახლეზე. მწვავე აპენდიციტი ყველაზე ხშირად გვხვდება 20-დან 40 წლამდე ასაკში, ქალები ავადდებიან 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცები. სიკვდილიანობა 0,1-0,3%-ია, პოსტოპერაციული გართულებები - 5-9%.

ანატომია ვერმიფორმული აპენდიქსი არის ბრმა ნაწლავის პირდაპირი გაგრძელება. იგი მდებარეობს სამი გრძივი ლენტის (ჩრდილების) შესართავთან. მისი სიგრძე მერყეობს ძალიან ფართო საზღვრებში. საშუალოდ ეს არის 7-10 სმ, მაგრამ შეიძლება განსხვავდებოდეს 0,5-დან 30 სმ-მდე ან მეტი. უმეტეს შემთხვევაში აპენდიქსს აქვს მეზენტერია – პერიტონეუმის დუბლირება. პერივასკულარულად აპენდიქსის არტერიის გასწვრივ, მასში შეაღწევს ნერვები - ზედა მეზენტერული წნულის წარმოებულები.

ფიზიოლოგია მკვლევართა უმეტესობა მას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ერთგვარ ტონზილად მიიჩნევს, ვინაიდან ლორწოვან გარსში დიდი რაოდენობით ლიმფოიდურ ქსოვილს შეიცავს. ლიმფური ქსოვილი ყველაზე მეტად განვითარებულია ბავშვობაში, განსაკუთრებით 12-16 წლის ასაკში. 30 წლიდან დაწყებული ფოლიკულების რაოდენობა საგრძნობლად იკლებს და 60 წლისთვის სრულიად ქრება.

ადგილმდებარეობის ვარიანტები ყველაზე ხშირად, აპენდიქსი მდებარეობს პერიტონეუმის შიგნით და მისი მწვერვალი მიმართულია ქვემოთ. თუმცა, არსებობს მისი მდებარეობის სხვადასხვა ვარიანტი, როგორც ბრმა ნაწლავთან მიმართებაში, ასევე თავად ნაწლავის ადგილმდებარეობის მიხედვით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი * მწვავე აპენდიციტის მიზეზები დღემდე ბოლომდე შესწავლილი არ არის. მრავალი თეორია იქნა შემოთავაზებული აპენდიქსის ანთების განვითარების მექანიზმების ასახსნელად. ძირითადი თეორიები: ინფექციური; ნეიროვასკულარული; ხელშემწყობი ფაქტორები: ობტურაცია (ქვა, ჭიები და სხვ.) კუჭ-ნაწლავის დაავადებები

ეტიოლოგია და პათოგენეზი ნეიროვასკულური თეორია: ნეიროვასკულური თეორიის მომხრეები თვლიან, რომ ჯერ იქნება აპენდიქსის რეგიონული სისხლის ნაკადის რეფლექსური დარღვევა (ვაზოსპაზმი, იშემია), შემდეგ კი მკვებავი გემების თრომბოზი, რაც გამოიწვევს ტროფიკულ დარღვევებს კედელში. აპენდიქსი, ნეკროზამდე. ზოგიერთი მკვლევარი მნიშვნელობას ანიჭებს ალერგიულ ფაქტორს. ამ თეორიას მხარს უჭერს ლორწოს და შარკო-ლეიდენის კრისტალების მნიშვნელოვანი რაოდენობა აპენდიქსის სანათურში.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი თანამედროვე იდეები: პროცესი იწყება ილეოცეკალური კუთხის ფუნქციური დარღვევებით (ბაუგინოსპაზმი), ბრმა ნაწლავისა და ვერმიფორმული დანამატი. საჭმლის მომნელებელი დარღვევები იწვევს სპასტიური ფენომენების გაჩენას (ნაწლავებში გაფუჭებული პროცესების გაზრდა, ატონია და ა.შ.), რის შედეგადაც მსხვილი ნაწლავი და აპენდიქსი ცუდად იცლება. აპენდიქსის უცხო სხეულები, ფეკალური ქვები და ჭიები შეიძლება გამოიწვიოს სპაზმი. აპენდიქსის გლუვი კუნთების სპაზმი ასევე იწვევს რეგიონალურ სისხლძარღვთა სპაზმს და ლორწოვანი გარსის ტროფიზმის ადგილობრივ მოშლას (პირველადი ასჩოფის აფექტი).

ეტიოლოგია და პათოგენეზი თანამედროვე იდეები: დაქვეითებული ევაკუაცია, ნაწლავის შიგთავსის სტაგნაცია ხელს უწყობს ნაწლავის მიკროფლორას ვირულენტობის მატებას, რომელიც პირველადი ზემოქმედების არსებობისას ადვილად აღწევს აპენდიქსის კედელში და იწვევს მასში ტიპიურ ანთებით პროცესს. თავდაპირველად ლეიკოციტების გაჯერება ხდება მხოლოდ ლორწოვან გარსსა და ლორწქვეშა შრეში, შემდეგ კი აპენდიქსის ყველა შრეში. ინფილტრაციას ასევე ახლავს ლიმფოიდური ქსოვილის რესტრუქტურიზაცია (ჰიპერპლაზია). იშემიისა და ნეკროზის ზონების გაჩენა ხელს უწყობს მაღალი პროტეოლიზური აქტივობის მქონე პათოლოგიური ფერმენტების (ციტოკინაზა, კალიკრეინი და სხვ.) წარმოქმნას, რაც იწვევს აპენდიქსის კედლის შემდგომ განადგურებას, მის პერფორაციამდე და ჩირქოვანი პერიტონიტის განვითარებას. .

კლასიფიკაცია (V.I. Kolesov, 1972) * განასხვავებენ მწვავე აპენდიციტის შემდეგ ფორმებს: 1) მსუბუქი (აპენდიციალური კოლიკა); 2) მარტივი (ზედაპირული); 3) დესტრუქციული: ა) ფლეგმონური, ბ) განგრენული, გ) პერფორაციული; 4) გართულებული: ა) აპენდიციალური ინფილტრატი (კარგად დემარკირებული, პროგრესირებადი), ბ) აპენდიციალური აბსცესი, გ) ჩირქოვანი პერიტონიტი, დ) მწვავე აპენდიციტის სხვა გართულებები (სეფსისი, პილეფლებიტი და სხვ.).

კლინიკა მწვავე აპენდიციტს ახასიათებს გარკვეული სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც დამოკიდებულია უამრავ მიზეზზე: დაავადების მომენტიდან გასული დრო, აპენდიქსის ლოკალიზაცია, პათომორფოლოგიური ცვლილებების ბუნება როგორც თავად აპენდიქსში, ასევე მუცლის ღრუში. , პაციენტის ასაკი, თანმხლები პათოლოგიის არსებობა და ორგანიზმის ფიზიოლოგიური მდგომარეობა.

კლინიკა * დაავადება იწყება მოულოდნელად, სრული კეთილდღეობის შუაგულში, პროდრომული პერიოდის გარეშე. ყველაზე თანმიმდევრული სიმპტომია მუცლის ტკივილი, რომელიც ჩვეულებრივ მუდმივია. ტკივილის ლოკალიზაცია დაავადების დაწყებისას ცვალებადია. ყველაზე ხშირად, ის ჩნდება დაუყოვნებლივ მარჯვენა თეძოს მიდამოში, მაგრამ ის შეიძლება მოხდეს ეპიგასტრიუმში (კოჩერის ნიშანი) ან პერიუმბილიკალურ მიდამოში (კუმელის ნიშანი) და მხოლოდ რამდენიმე საათის შემდეგ გადადის მარჯვენა თეძოს მიდამოში. ზოგიერთ შემთხვევაში მწვავე აპენდიციტის კლინიკური სურათი ძალიან სწრაფად ვითარდება და ტკივილი არ არის ლოკალიზებული, მაგრამ დაუყოვნებლივ ჩნდება მთელ მუცელში.

კლინიკა კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი სიმპტომია ღებინება. იგი აღინიშნება პაციენტების დაახლოებით 40%-ში და დაავადების საწყის სტადიაზე რეფლექსური ხასიათისაა. ღებინება ხშირად ერთჯერადია. გულისრევა ჩვეულებრივ ჩნდება ტკივილის შემდეგ და ტალღის მსგავსია. ზოგჯერ აღინიშნება განავლის შეკავება და მადის დაკარგვა, მაგრამ შეიძლება იყოს ერთჯერადი დიარეა, რომელიც უფრო ხშირია ანთებითი პროცესის რეტროცეკალური ან მენჯის მდებარეობით და შეიძლება გახდეს დაავადების ატიპიური ფორმების პათოგნომონური სიმპტომი. შარდის დარღვევები იშვიათია და შესაძლოა ასოცირებული იყოს პროცესის უჩვეულო მდებარეობასთან (თირკმელთან, შარდსაწვეთთან, შარდის ბუშტთან). ტემპერატურის რეაქცია დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე და გართულებების არსებობაზე (დაბალი ხარისხის, ფებრილური, იშვიათად მწვავე)

კლინიკა * ძირითადი სიმპტომები: რაზდოლსკის სიმპტომი - ზედაპირული პალპაციით შესაძლებელია ჰიპერესთეზიის არეალის იდენტიფიცირება მარჯვენა თეძოს მიდამოში. დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის მდებარეობა; მარცხენა ხელის მოხსნის გარეშე, მარჯვენა აკეთებს მოკლე ბიძგს მსხვილი ნაწლავის ზემოდან მუცლის წინა კედელზე. დადებითი სიმპტომით, პაციენტი გრძნობს ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

კლინიკა * ძირითადი სიმპტომები: ვოსკრესენსკის სიმპტომი - ექიმი, რომელიც დგას პაციენტის მარჯვნივ, მარცხენა ხელით ახვევს პერანგს და მარჯვენა ხელით ასრიალებს მის გასწვრივ თითის წვერებს ეპიგასტრიკული მიდამოდან მარჯვენა თეძოსკენ. სლაიდის ბოლოს პაციენტი გრძნობს მკვეთრ ტკივილს (სიმპტომი დადებითად ითვლება). სიტკოვსკის სიმპტომი - პაციენტი მოთავსებულია მარცხენა მხარეს. მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელია ტკივილის გაძლიერება ან გაჩენა მარჯვენა იღლიის მიდამოში.

კლინიკა * ძირითადი სიმპტომები: ბარტომიე-მიხელსონის სიმპტომი - ტკივილის მომატება მარჯვენა იღლიის მიდამოში პალპაციით, მარცხენა მხარეს განლაგებული პაციენტის დროს. კრიმოვის სიმპტომია ტკივილი თითის წვერზე პერიტონეუმის გამოკვლევისას მარჯვენა საზარდულის რგოლის გარეთა ღიობის მეშვეობით.

კლინიკა * ძირითადი სიმპტომები: დუმბაძის სიმპტომი - ტკივილის გამოჩენა ჭიპის გავლით თითის წვერით პერიტონეუმის გამოკვლევისას. იაურ-როზანოვის სიმპტომი გამოიყენება აპენდიციტის დიაგნოსტიკისთვის აპენდიქსის რეტროცეკალური მდებარეობით: პეტიტის წელის სამკუთხედის მიდამოში თითის დაჭერისას ტკივილი ჩნდება.

კლინიკა * ძირითადი სიმპტომები: რექტალური (მამაკაცებში) ან ვაგინალური (ქალებში) გამოკვლევა მნიშვნელოვანია მწვავე აპენდიციტის ამოცნობაში. ისინი უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტზე და მიზნად ისახავს მენჯის პერიტონეუმის მგრძნობელობის (Douglas cry) და მენჯის სხვა ორგანოების მდგომარეობის განსაზღვრას, განსაკუთრებით ქალებში. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი გამოწვეულია მუცლის კედელზე თითების ნელა დაჭერით და ხელის სწრაფად ამოღებით. ხელის ამოღების მომენტში ჩნდება მწვავე ლოკალიზებული ტკივილი ანთებითი პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო.

ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები * ბავშვებში მწვავე აპენდიციტი ვლინდება ნებისმიერ ასაკში და მისი მიმდინარეობის თავისებურებები განპირობებულია პერიტონეუმის შემცირებული რეზისტენტობით ინფექციის მიმართ, ომენტუმის მცირე ზომით, აგრეთვე რეაქტიულობის გაზრდით. ბავშვის სხეული. ამ მხრივ ბავშვებში მწვავე აპენდიციტი მძიმეა, დაავადება უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე მოზრდილებში, დესტრუქციული და პერფორაციული ფორმების დიდი პროცენტით.

ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები * დაავადების სწრაფი დაწყება; მაღალი ტემპერატურა  38-40°C; კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილი; განმეორებითი ღებინება, დიარეა; პულსის სიხშირე ხშირად არ შეესაბამება ტემპერატურას; აპენდიქსის დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი განვითარება; ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომები; დიფუზური პერიტონიტის ხშირი განვითარება.

მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში * დაავადების წაშლილი მიმდინარეობა ორგანიზმის ურეაქციოდობისა და თანმხლები დაავადებების გამო; ტემპერატურა ხშირად ნორმალურია, მისი აწევა 38oC-მდე და უფრო მაღალი აღინიშნება პაციენტთა მცირე რაოდენობაში, მუცლის ტკივილი ოდნავ გამოხატულია; კუნთების დამცავი დაძაბულობა არ არის ან სუსტად არის გამოხატული; აპენდიქსის დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი განვითარება (სისხლძარღვთა სკლეროზის გამო), სისხლის ლეიკოციტების რაოდენობის უმნიშვნელო მატება, ლეიკოციტების ფორმულის ზომიერი ცვლა მარცხნივ, თუნდაც დესტრუქციული ფორმებით.

ორსულებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები * ორსულობის მეორე ნახევარში იცვლება ტკივილისა და მგრძნობელობის ლოკალიზაცია (ბრმა ნაწლავის და აპენდიქსის გადაადგილება გადიდებული საშვილოსნოთ). დაავადება ხშირად მოულოდნელად იწყება მუცლის მწვავე, მუდმივი ტკივილის, გულისრევისა და ღებინების გამოვლენით. აპენდიქსის მდებარეობის ცვლილებების გამო, მუცლის ტკივილი შეიძლება გამოვლინდეს არა მხოლოდ მარჯვენა თეძოს მიდამოში, არამედ მუცლის მარჯვენა ლატერალურ ფლანგზე, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიკულ მიდამოშიც კი. კუნთების დაძაბულობა ყოველთვის ვერ გამოვლინდება, განსაკუთრებით ორსულობის ბოლო მესამედში, მუცლის წინა კედლის ძლიერი გადაჭიმვის გამო. მტკივნეული მეთოდებიდან ყველაზე დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს შჩეტკინ-ბლუმბერგის, ვოკრესენსკის და როზდოლსკის სიმპტომებს. ორსულ ქალებში მწვავე აპენდიციტის დროს ლეიკოციტოზი უმეტეს შემთხვევაში არის 810912109/ლ, ხშირად მარცხნივ გადაადგილებით.

დიაგნოსტიკა * პაციენტის ჩივილებისა და სამედიცინო ისტორიის ფრთხილად შეგროვება და დეტალიზაცია. მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების იდენტიფიცირება (პალპაცია, მუცლის პერკუსია). რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევები. ლაბორატორიული კვლევა. მუცლის ღრუში მწვავე პათოლოგიის სიმულაციური დაავადებების გამორიცხვა

ლაბორატორიული ტესტები * მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზის დასადგენად მინიმალური ლაბორატორიული ტესტები მოიცავს: სისხლის საერთო ანალიზს, შარდის ანალიზს, ნეიტროფილ-ლეიკოციტების თანაფარდობის განსაზღვრას (n/l), Kalf-Kalifa-ს ლეიკოციტების ინტოქსიკაციის ინდექსი.

ლაბორატორიული კვლევები ლეიკოციტოზი დამახასიათებელია მწვავე აპენდიციტის ყველა ფორმისთვის და არ გააჩნია პათოგნომური მნიშვნელობა, ვინაიდან იგი ასევე შეინიშნება სხვა ანთებითი დაავადებების დროსაც. ის უნდა იქნას გათვალისწინებული და ინტერპრეტირებული მხოლოდ დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებთან ერთად. ლეიკოციტების ფორმულის შეფასებას უფრო მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს (ნეიტროფილების ცვლა - იუვენილური ფორმების გაჩენა, 4-ზე მეტი n/l თანაფარდობის გაზრდა მიუთითებს დესტრუქციულ პროცესზე). დესტრუქციული პროცესის განვითარებასთან ერთად შეიძლება დაფიქსირდეს ლეიკოციტების რაოდენობის (ზოგჯერ ძალიან მნიშვნელოვანი) შემცირება ნორმასთან შედარებით ზოლიანი ნეიტროფილების და სხვა ახალგაზრდა ფორმების უპირატესობით, რაც მიუთითებს სისხლმბადი სისტემის გამოხატულ დაძაბვაზე. ამ ფენომენს ეწოდება "მოხმარების ლეიკოციტოზი".

დიფერენციალური დიაგნოზი მწვავე აპენდიციტი დიფერენცირებული უნდა იყოს მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის მწვავე დაავადებებისგან. ეს გამოწვეულია აპენდიქსის მდებარეობის მნიშვნელოვანი ცვალებადობით პერიტონეალურ ღრუში და ხშირად დაავადების ტიპიური კლინიკური სურათის არარსებობით.

დიფერენციალური დიაგნოზი * მწვავე პანკრეატიტი მწვავე ქოლეცისტიტი პერფორირებული კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია დარღვეული საშვილოსნოსგარე ორსულობა გრეხილი კისტა ან საკვერცხის რღვევა მწვავე ადნექსიტი კრონის დაავადება მეკელის დივერტიკულიტის დივერტიკულიტის პერფორაცია. მარჯვენამხრივი თირკმლის კოლიკა საკვები ტოქსიკური ინფექცია მწვავე მეზენტერული ლიმფადენიტი მწვავე პლევროპნევმონია მიოკარდიუმის ინფარქტი (მუცლის ფორმა)

ქირურგიული მკურნალობა მწვავე აპენდიციტის დადგენილ დიაგნოზით ყველა პაციენტი, დაავადების დაწყებიდან გასული დროის მიუხედავად, ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას. ადრეული ოპერაციის პრინციპი ურყევი უნდა იყოს. ოპერაციის მნიშვნელოვანი დაგვიანება, თუნდაც დაავადების შედარებით მსუბუქი მიმდინარეობისას, ქმნის მძიმე და ფატალური გართულებების რისკს.

ქირურგიული მკურნალობა ქირურგიული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები ორი კატეგორიის პაციენტებისთვის: კარგად გამოკვეთილი, ჩამოყალიბებული აპენდიციალური ინფილტრატით, რომელსაც არ გააჩნია აბსცესისადმი მიდრეკილება; მსუბუქი აპენდიციტით, რომელსაც ეწოდება "აპენდიკულური კოლიკა". ამ შემთხვევაში, თუ არის სხეულის ნორმალური ტემპერატურა და სისხლში ლეიკოციტების ნორმალური დონე, ნაჩვენებია პაციენტის 4-6 საათის განმავლობაში დაკვირვება საჭირო კვლევის მეთოდებით (ლაბორატორიული, რენტგენი, ინსტრუმენტული და სხვ.).

მწვავე აპენდიციტის გართულებები აპენდიკულური ინფილტრატი: ინფილტრატის ინვოლუციით 4-6 კვირის შემდეგ. და აბსცესის წარმოქმნით ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი პერიტონიტი ინტრააბდომინალური აბსცესები (მენჯის, ნაწლავთაშორისი, სუბფრენიული) პილეფლებიტი (პორტალური ვენის და მისი შენაკადების სეპტიური თრომბოფლებიტი) ღვიძლის აბსცესები სეფსისი

აპენდიკულური ინფილტრატი აპენდიკულური ინფილტრატი ჩვეულებრივ ყალიბდება დაავადების დაწყებიდან 3-5 დღეში. ეს არის კონგლომერატი, რომელიც შედგება ანთებით შეცვლილი ნაწლავის მარყუჟებისგან, ომენტუმისგან, რომელიც ზღუდავს ანთებულ დანამატს და მის გარშემო დაგროვილი ექსუდატის თავისუფალი მუცლის ღრუდან. ინფილტრაციის კლინიკური ნიშანი არის მტკივნეული ანთებითი სიმსივნის პალპაციით გამოვლენა მარჯვენა იღლიის მიდამოში. ამ დროისთვის პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უმჯობესდება, სხეულის ტემპერატურა იკლებს და ტკივილი იკლებს. პაციენტი აღნიშნავს ყრუ ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში, რომელიც ძლიერდება სიარულის დროს. პერიტონეალური გაღიზიანების ნიშნები არ არის. აპენდიკულური ინფილტრატი შეიძლება გაქრეს ან აბსცესი.

აპენდიციალური ინფილტრატი პირველ შემთხვევაში, ტემპერატურა ნორმალიზდება, ინფილტრატის ზომა მცირდება, ტკივილი მარჯვენა იღლიის არეში ქრება, სისხლის რაოდენობა ნორმალიზდება კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, მათ შორის წოლითი რეჟიმი, ანტიბიოტიკოთერაპია და ფიზიოთერაპიული პროცედურები. ყველა პაციენტს, რომლებშიც კონსერვატიული თერაპია ეფექტური იყო, რეკომენდებულია აპენდექტომიის ჩატარება 1,5-2 თვის შემდეგ. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ.

აპენდიკულური ინფილტრატის აბსცესის წარმოქმნა მეორე ვარიანტში ხდება აპენდიკულური ინფილტრატის აბსცესის წარმოქმნა. აპენდიციალური აბსცესი იხსნება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ მიორელაქსანტების გამოყენებით ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის ჩვეული ქირურგიული ჭრილით ან ექსტრაპერიტონეალური წვდომით თეძოს თხემთან უფრო ახლოს, რათა თავიდან აიცილოს ჩირქი თავისუფალ მუცლის ღრუში. ჩირქის მოცილების შემდეგ კეთდება ილეოცეკალური მიდამოს საგულდაგულო ​​შემოწმება და განგრენული პროცესის აღმოჩენის შემთხვევაში, იგი ამოღებულია. აბსცესის ღრუს დრენირება ხდება. ამრიგად, აბსცესიული აპენდიციალური ინფილტრატის დროს მითითებულია აბსცესის გახსნა, მაგრამ ჩამოყალიბებული მკვრივი ინფილტრატით, ტამპონადის გარდა ყველა მანიპულაცია უკუნაჩვენებია.

გენერალიზებული ჩირქოვანი პერიტონიტი თუ მუცლის ღრუს გახსნისას გამოვლინდა დიფუზური ჩირქოვანი პერიტონიტი, ოპერაცია ჩერდება ლოკალური წვდომით მარჯვენა იღლიის მიდამოში და ტარდება მედიანური ლაპაროტომია. შემდგომში ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკა არ განსხვავდება ფართოდ გავრცელებული პერიტონიტის მკურნალობის პრინციპებისგან.

პოსტოპერაციული გართულებები ქირურგიული ჭრილობის გართულებები (ინფილტრაცია, დაჩირქება, ლიგატური ფისტულები). გართულებები მუცლის ღრუს ორგანოებიდან: ჩირქოვან-სეპტიური (გავრცელებული პერიტონიტი, ინტრააბდომინალური აბსცესები), ასევე მუცლის შიდა სისხლდენა, ნაწლავის მწვავე გაუვალობა, ნაწლავის ფისტულები. სხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებები.

მუცლის ღრუს ორგანოების გართულებები გართულებების ამ ჯგუფში შედის პოსტოპერაციული პერიტონიტი, პერიკულტურული ინფილტრატების წარმოქმნა, აბსცესები (ინტერლოოპური, მენჯის და სუბფრენიული აბსცესები), სისხლდენა მუცლის ღრუში, ნაწლავის მწვავე გაუვალობა, ნაწლავის ფისტულები.

მუცლის ღრუს ორგანოების გართულებები პოსტოპერაციული პერიტონიტი შედარებით იშვიათი, მაგრამ საშიში გართულებაა. პერიტონიტის მიზეზია მისი ნაკერების უკმარისობა, აგრეთვე ბრმა ნაწლავის ნეკროზული უბნების პერფორაცია ან ჰემატომების დაჩირქება. მკურნალობა არის რელაპაროტომია და პერიტონიტის მკურნალობა ამ გართულების ყველა წესის მიხედვით.

გართულებები მუცლის ღრუს ორგანოებიდან ინფილტრატები და აბსცესები მუცლის ღრუში. შესაძლოა ასოცირებული იყოს ქირურგიული ჩარევის დროს დაშვებულ შეცდომებთან, ბრმა ნაწლავის კედლის პუნქციით ნაკერის წასმისას. მარჯვენა იღლიის მიდამოში ინფილტრატები ასევე შეიძლება მოხდეს სხვა მიზეზების გამო, ხშირად ქირურგისგან დამოუკიდებელი, მაგრამ, სავარაუდოდ, პათოლოგიის მახასიათებლების გამო (პერიფოკალური ანთება, აპენდიქსის ანთებული სეროზული გარსის არეების დატოვება აპენდექტომიის დროს, გამოყოფა. მისი მწვერვალის უხეში გამოყოფის, განავლის მუცლის ღრუს კენჭებში პროლაფსის დროს და სხვ.) ასეთ პაციენტებს უტარდებათ რელაპაროტომია და აბსცესის გახსნა და მისი დრენაჟი.

მუცლის ღრუს ორგანოების გართულებები ინტრააბდომინალური სისხლდენა ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც ლიგატურა სრიალებს აპენდიქსის მესენტერიიდან ან სისხლძარღვების არასრული ლიგირებას ოპერაციის დროს. მწვავე აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია იშვიათია. ოპერაციის შემდეგ განვითარებული ნაწლავის მწვავე გაუვალობის მიზეზი არის წებოვანი პროცესი ან ანთებითი ინფილტრატის წარმოქმნა.

მუცლის ღრუს ორგანოების გართულებები ნაწლავის ფისტულები წარმოიქმნება მწვავე აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ, ყველაზე ხშირად ბრმა ნაწლავისა და წვრილი ნაწლავების ანთებითი განადგურების გამო, რომელიც განვითარდა დესტრუქციული პროცესის დანართიდან ნაწლავის მიმდებარე კედელზე გადასვლისას, ან ანთებითი და ჩირქოვანი გართულებებით. კერძოდ, პერიტონიტი, აბსცესი, ფლეგმონა. ხშირად, ნაწლავის ფისტულები ვითარდება ნაკერების დეჰისცენციის შედეგად წარმოქმნილი მოვლენების ფონზე. ასევე როლს თამაშობს ტექნიკური შეცდომები აპენდექტომიის დროს დაშვებული საფულე-სტრიქონის ნაკერის გამოყენებისას.

სხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებები ეს არის უპირველეს ყოვლისა პოსტოპერაციული პნევმონია და თრომბოზი, რისთვისაც ნაჩვენებია შესაბამისი კონსერვატიული მკურნალობა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ გართულებები შეიძლება მოხდეს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში, თუ მათ აქვთ თანმხლები დაავადებები.მთავარია ამ გართულებების თავიდან აცილება პაციენტების მკურნალობის ყველა ეტაპზე.

ნამუშევარი შეიძლება გამოყენებულ იქნას გაკვეთილებისთვის და მოხსენებებისთვის თემაზე "ზოგადი თემები"

ბევრი პრეზენტაცია და მოხსენება ზოგად თემებზე დაგეხმარებათ იპოვოთ საინტერესო მასალა, მიიღოთ ახალი ცოდნა და უპასუხოთ სხვადასხვა კითხვებს

აპენდიციტი - ბრმა ნაწლავის ვერმიფორმული აპენდიქსის (აპენდიქსის) ანთება, ყველაზე გავრცელებული დაავადება მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე დაავადებებს შორის. იგი შეადგენს შემთხვევების 70%-მდე მწვავე მუცელი. საშუალოდ ყოველწლიურად ყოველი 250 ადამიანიდან ერთს უვითარდება მწვავე აპენდიციტი. სიკვდილიანობა მწვავე აპენდიციტით არის 0,1% იმპერფორირებული აპენდიქსით და 3%-მდე მისი პერფორაციით, ხოლო პირველ დღეს ჰოსპიტალიზებულთა შორის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 5-10-ჯერ დაბალია, ვიდრე საავადმყოფოში მეტი გვიანი თარიღები. ეს მონაცემები ხაზს უსვამს საჭიროებას ადრეული დიაგნოზიამ დაავადების: უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტების სიკვდილის პრევენცია შესაძლებელია დროული დიაგნოსტიკით და დაუყოვნებელი ოპერაციით.

აპენდიციტის გამომწვევი მიზეზები ითვლება, რომ აპენდიციტი იწყება მაშინ, როდესაც აპენდიქსისა და ბრმა ნაწლავს შორის ხვრელი იკეტება. ბლოკირება შეიძლება მოხდეს აპენდიქსის შიგნით სქელი ლორწოს დეპოზიტების გამო ან განავლის გამო, რომელიც ბრმა ნაწლავიდან აპენდიქსში შედის. სლაიმი ან განავალიგამკვრივდეს, გახდეს მკვრივი, როგორც ქვა და ჩაკეტოს ხვრელი. ამ კენჭებს კოპროლიტები ეწოდება.სხვა შემთხვევაში, აპენდიქსის ლიმფოიდური ქსოვილი შესაძლოა გადიდდეს და დაბლოკოს აპენდიქსი. ასეთ შეღწევაზე ორგანიზმი ანთებით რეაგირებს. აპენდიციტის გამომწვევი კიდევ ერთი თეორია არის აპენდიქსის საწყისი გახეთქვა ბაქტერიების შემდგომი გავრცელებით აპენდიქსის მიღმა. ამ გახეთქვის მიზეზი გაურკვეველია, მაგრამ ეს შეიძლება დაკავშირებული იყოს ცვლილებებთან, რომლებიც ხდება აპენდიქსის კედელზე ლიმფოიდურ ქსოვილში.

თუ ანთება და ინფექცია აპენდიქსის კედელში ღრმად გავრცელდა, ის შეიძლება გასკდეს. გახეთქვის შემდეგ ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს მთელ მუცლის ღრუში; თუმცა, პროცესი, როგორც წესი, შემოიფარგლება აპენდიქსის მიმდებარე მცირე სივრცით (წარმოქმნის იმას, რასაც „პერიაპენდიკულური აბსცესი“ ეწოდება).

აპენდიციტის კლინიკური სურათი ტკივილი დიფუზურია, მაგრამ პირველ საათებში პაციენტები განსაკუთრებით ხშირად ლოკალიზდებიან ეპიგასტრიკულ რეგიონში (ე.წ. ეპიგასტრიკულ ფაზაში). მომდევნო საათებში დამოუკიდებელი ტკივილი იწყება ლოკალიზებული მარჯვენა თეძოს არეში (კოჩერ-ვოლკოვიჩის ტკივილის გადაადგილების სიმპტომი). როგორც წესი, ისინი მუდმივია და, როგორც წესი, ზომიერად გამოხატული. აპენდიციტის დროს ტკივილი შეიძლება იყოს უფრო ძლიერი ან სუსტი, ზოგჯერ პაციენტები ამას უმნიშვნელოს უწოდებენ, მაგრამ ერთი წუთით არ ჩერდება.

ტკივილის უეცარი და მკვეთრი მატება, როგორც წესი, უკიდურესად საგანგაშო ნიშანია და აპენდიქსის პერფორაციაზე მიუთითებს. მკვეთრი ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს პაციენტების შფოთვა, ვლინდება მწვავე აპენდიციტის ფორმებში, რომელიც ხასიათდება აპენდიქსის დახურული ჩირქოვანი ღრუს წარმოქმნით (ე.წ. აპენდიქსის ემპიემა). დამახასიათებელია მადის დაკარგვა, შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში აღინიშნება გულისრევა და ერთჯერადი ღებინება დაავადების პირველ საათებში. კუჭის შიგთავსის ან ნაღვლის განმეორებითი ღებინება მწვავე აპენდიციტის დროს მიუთითებს პერიტონიტის პროგრესირებაზე. ხშირად შეინიშნება განავლის შეკავება. ყაბზობა ნებისმიერი პერიტონიტისთვის დამახასიათებელი ნაწლავის პარეზის შედეგია.

მუცლის ღრუს გასინჯვისას ვლინდება ლოკალური პერიტონიტის სურათი მარჯვენა იღლიის მიდამოში. იგი შედგება კუნთების რეზისტენტობისა და ადგილობრივი ტკივილისგან პალპაციით მარჯვენა იღლიის მიდამოში (ეს სიმპტომები არ არის მხოლოდ მაშინ, როდესაც აპენდიქსი მდებარეობს ბრმა ნაწლავის უკან ან მენჯის ღრუში). ასევე გამოხატულია პერიტონეუმის ლოკალური გაღიზიანების სიმპტომები (შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი და პერკუსიის ტკივილი მუცლის წინა კედლის მიდამოში ილიას მიდამოში მარჯვნივ). დარტყმისას, თუნდაც ფრთხილად, პაციენტები აღნიშნავენ ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში ანთებითი პერიტონეუმის შერყევის გამო (რაზდოლსკის სიმპტომი).

დამატებითი ნიშნებიაპენდიციტი როვსინგის სიმპტომი - ტკივილი მარჯვენა თეძოს მიდამოში თითებით აჩქარებული წნევით მარცხენა თეძოს მიდამოში (გაზების გადაადგილების გამო მსხვილ ნაწლავში); სიტკოვსკის სიმპტომი - ტკივილის მომატება მარცხენა მხარეს (ბრმა ნაწლავის და აპენდიქსის გადაადგილებისა და ანთებითი პერიტონეუმის დაძაბულობის გამო); ობრაზცოვის სიმპტომი - გასწორებულის აწევისას ტკივილის მომატება მარჯვენა ფეხიმწოლიარე მდგომარეობაში

მწვავე აპენდიციტის იშვიათი და ძალიან სწრაფად პროგრესირებადი ეგრეთ წოდებული ჰიპერტოქსიური ფორმების გარდა, პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა პირველ საათებში შედარებით მცირედ ირღვევა და თითქმის ყოველთვის დამაკმაყოფილებელი რჩება. ტემპერატურა, როგორც წესი, ოდნავ ამაღლებულია, იშვიათად აღწევს და უფრო იშვიათად აღემატება 38 ° C და უფრო მაღალ ციფრებს, ზოგჯერ რჩება ნორმალურ დიაპაზონში. სისხლში აღინიშნება ლეიკოციტების რაოდენობის ზომიერი მატება 10,000-12,000-მდე, ნაკლებად ხშირად 15000-მდე 1 μl-ში, ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით (როდ-ბირთვული ლეიკოციტების გაზრდილი რაოდენობის გამოჩენა. ).

მენჯის და რეტროცეკალური აპენდიციტს აქვს ყველაზე მძიმე მიმდინარეობა, განგრენოზული და პერფორირებული ფორმები გაცილებით ხშირია და მათ ახასიათებთ მნიშვნელოვნად მაღალი სიკვდილიანობა. ეს ხდება არა იმიტომ, რომ აპენდიქსის პათოლოგიური მდებარეობა მიდრეკილია ანთებითი პროცესის უფრო მძიმე მიმდინარეობისკენ, არამედ მხოლოდ იმიტომ, რომ მენჯის და რეტროცეკალური აპენდიციტი ხშირად გვიან არის აღიარებული - უკვე დაწყებისას. მძიმე გართულებები(პერიტონიტი, რეტროპერიტონეალური ფლეგმონა). დამახასიათებელი თვისებამენჯის აპენდიციტი გამოწვეულია დიზურიული დარღვევების გამოვლენით (ხშირი, მტკივნეული შარდვა), ხშირი ფხვიერი განავალი, ზოგჯერ ტენეზმით. ეს სიმპტომები გამოწვეულია ანთებითი პროცესის გადასვლით მცირე მენჯში ჩამოკიდებული აპენდიქსიდან შარდის ბუშტის ან სწორი ნაწლავის კედელზე.

კიდევ უფრო რთულია რეტროცეკალური აპენდიციტის ამოცნობა, რომლის დროსაც თავდაპირველად ჭარბობს ზოგადი ფენომენი (ცხელება, თავის ტკივილი, ღებინება) და ადგილობრივი სიმპტომებიოდნავ გამოხატული. ამ შემთხვევებში, ტკივილი ხშირად აღინიშნება ძლიერად გვერდითი მარჯვენა თეძოს მიდამოში და გამოვლინდება ორმხრივი მუცლის-წელის გამოკვლევის დროს მარცხენა მხარეს განლაგებული პაციენტის დროს.

ლაბორატორია და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკამუცლის ღრუს რენტგენოგრამაზე შეიძლება გამოვლინდეს კოპროლიტი (გამაგრებული და კალციფიცირებული ბარდის ზომის განავალი, რომელიც აფერხებს აპენდიქსის გასასვლელს), რაც შეიძლება იყოს აპენდიციტის მიზეზი. ეს უფრო ხშირია ბავშვებში. ლაპაროსკოპია არის ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც თხელი ოპტიკურ-ბოჭკოვანი მილი კამერით შეჰყავთ მუცლის ღრუში მუცლის კედელში არსებული პატარა ხვრელის მეშვეობით. ლაპაროსკოპია საშუალებას გაძლევთ ნახოთ აპენდიქსი და მუცლის ღრუს და მენჯის სხვა ორგანოები. თუ აპენდიციტი გამოვლინდა, აპენდიქსი შეიძლება დაუყოვნებლივ მოიხსნას.

აპენდიციტის გართულებები მეზენტერიციტი (აპენდიქსის მეზენტერიის ანთება), ინფილტრატი (შეიძლება განვითარდეს დაავადების მე-3-4 დღეს, როდესაც ანთებითი პროცესი შეზღუდულია), აბსცესი (გამოიხატება ინფილტრატის ზომის გაზრდით და გარეგნობით. მწვავე ცხელება), პერიტონიტი (განვითარდება მტკივნეული შეტევისთანავე ან მე-3-4 დღეს განგრენის ან აპენდიქსის პერფორაციის გამო), სეფსისი.

აპენდიციტის მკურნალობა აპენდიციტის დიაგნოზის შემთხვევაში, ყველაზე ხშირად კეთდება აპენდიქსის მოცილება (აპენდექტომია). ანტიბიოტიკების მიღება იწყება ოპერაციამდე, დიაგნოზის დადგენის შემდეგ. მწვავე აპენდიციტის ყველა ფორმის მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია. მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზის მქონე პაციენტებს (ან ამ დაავადებაზე ეჭვმიტანილი) საჭიროებენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ქირურგიის განყოფილება, მაქსიმალური სიმშვიდით მწოლიარე მდგომარეობაში ტრანსპორტირებისას. კატეგორიულად უკუნაჩვენებია ოყნა და საფაღარათო საშუალებები, რომლებიც ზრდის პერისტალტიკას. Გადაუდებელი მზრუნველობა on პრეჰოსპიტალური ეტაპისრულდება წოლითი რეჟიმის დანიშვნა და წყლისა და საკვების მიღების აკრძალვა.

ამჟამად აპენდიქსის მოსაშორებლად გამოიყენება ორი მეთოდი: ტრადიციული ოპერაცია, რომელიც კეთდება ჭრილობის გზით და ენდოსკოპიური ქირურგია, რომელიც კეთდება პუნქციის მეშვეობით ტელევიზორის კონტროლის ქვეშ. აპენდექტომიის დროს, რომელიც კეთდება ჭრილობის გზით, კეთდება 8-10 სმ ჭრილობა კანზე და მუცლის კედლის შრეებში, აპენდიქსის ადგილის ზემოთ. ქირურგი იკვლევს აპენდიქსს, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს მუცლის ქვედა მარჯვენა ნაწილში. . აპენდიქსის ირგვლივ მდებარე ტერიტორიის შესწავლის შემდეგ, რათა დარწმუნდეთ, რომ ამ მიდამოში სხვა დაავადება არ არის, აპენდიქსი ამოღებულია. აპენდიქსის მეზენტერია და თავად აპენდიქსი იჭრება და ამით თავისუფლდება ნაწლავთან კავშირისგან; ხვრელი ნაწლავში იკერება. თუ არსებობს აბსცესი, მისი დრენირება შესაძლებელია დრენაჟების (რეზინის მილების) გამოყენებით, რომლებიც ვრცელდება აბსცესიდან ჭრილობის გავლით გარედან. შემდეგ ჭრილობა იკერება.

Ახალი გზააპენდიქსის მოცილება გულისხმობს ლაპაროსკოპის გამოყენებას. ლაპაროსკოპი არის თხელი ოპტიკური სისტემა, დაკავშირებულია ვიდეოკამერასთან, რომელიც საშუალებას აძლევს ქირურგს მუცლის შიგნით პატარა პუნქციური ნახვრეტით (დიდი ჭრილობის ნაცვლად) შეხედოს. თუ აპენდიციტი გამოვლინდა, აპენდიქსი ამოღებულია სპეციალური ხელსაწყოების გამოყენებით, რომლებიც შეჰყავთ მუცლის ღრუში, ლაპაროსკოპის მსგავსად, პატარა ხვრელების მეშვეობით. ჯერ კიდევ არ არის ნათელი, აქვს თუ არა ვერმიფორმული აპენდიქსი მნიშვნელოვანი ფუნქცია. როგორც წესი, აპენდიქსის მოცილების შემდეგ ჯანმრთელობის პრობლემები არ წარმოიქმნება. ოპერაციის ყველაზე გავრცელებული შედეგია შესაძლო განვითარებაწებოვანი პროცესი საბედნიეროდ, ლაპაროსკოპიული ოპერაციის შემდეგ, წებოვანი პროცესი გაცილებით ნაკლებად ვითარდება. თუ განხორციელდება დროულად ქირურგიული მკურნალობაპროგნოზი ხელსაყრელია, პაციენტების შრომისუნარიანობა აღდგება ოპერაციიდან 3-4 კვირის შემდეგ.

აპენდიციტის პროფილაქტიკა მნიშვნელოვანია ნაწლავის მოძრაობის რეგულარობის მონიტორინგი და ყაბზობის წარმოქმნის პრევენცია. ნაწლავებში სტაგნაციის ნებისმიერი გამოვლინება იწვევს სუპურაციის წარმოქმნას. ასევე, მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ მძიმე აპენდიციტის პრევენცია შესაძლებელია. კერძოდ, იმ პერიოდში სამედიცინო გამოკვლევა, რომელიც საკმაოდ გავრცელებულია იმ ადამიანებში, რომლებსაც მანამდე სიმპტომები არაერთხელ ან ერთხელ მაინც გამოუვლინდათ ამ დაავადების, ანუ მქონე ქრონიკული აპენდიციტი, რეკომენდებულია აპენდიქსის ამოჭრა. ამრიგად, შემდგომი სიმპტომების გამოვლინება თავიდან აიცილება.

"გენეტიკური დაავადებები" - ჰემოფილია არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც ხასიათდება სისხლის შედედების მექანიზმის დარღვევით. გამონაკლისი არც რუსეთი იყო. ისტორიული ცნობა. მემკვიდრეობითი დაავადებებიგამოწვეულია გენეტიკურ მასალაში დეფექტის არსებობით. მემკვიდრეობითობის ალბათობა. დედოფალ ვიქტორიას მრავალი შთამომავალი დაავადდა.

"მემკვიდრეობითი დაავადებები" - ეპილეფსიური კრუნჩხვები ყველაზე ხშირად ბავშვობაში ხდება. კრეტინიზმი. მემკვიდრეობითი დაავადებები. მემკვიდრეობის სახეები. სექსუალური ფუნქციაარ გატეხილი. ვერდინგ-ჰოფმანის დაავადება (მემკვიდრეობითი ხერხემლის ამიოტროფია). შესაძლებელია მხოლოდ ზრდისა და განვითარების შეფერხება. ასევე არსებობს ქრომოსომების ჯგუფები, რომლებიც გამოწვეულია სქესის და არასქესობრივი ქრომოსომების ცვლილებებით.

„საჭმლის მომნელებელი დაავადებები“ - რეციდივები ჩვეულებრივ ქრება 4-16 კვირაში. მკურნალობის მიუხედავად. "ჩემოდანის სახელური". ფსევდოპოლიპი. მსხვილი ნაწლავის პოლიპები. იშემიური დაავადებანაწლავები. Დაავადებები ანუსის- სუბიექტების 70-80%-ში. Ორალური კონტრაცეპტივები. ყველაზე მნიშვნელოვანი კოლიტი: კრონის დაავადების ნიშნები - სეგმენტაცია, ჭრილობის მსგავსი წყლულები სეროზამდე ფისტულებით და ადჰეზიებით.

"დაუნის სინდრომი" - ხასიათის თვისებები. დაუნის სინდრომის ფორმები. აღმომჩენები. დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვები სწავლობენ. სხვა შემთხვევებში, სინდრომი გამოწვეულია 21-ე ქრომოსომის სპორადული ან მემკვიდრეობითი გადაადგილებით. ჩართულია ამ მომენტშიამინოცენტეზი ითვლება ყველაზე ზუსტ გამოკვლევად. ამ ტიპის სინდრომი ვლინდება შემთხვევების 1-2%-ში. ორსულმა შეიძლება გაიაროს ტესტირება ნაყოფის ანომალიების გამოსავლენად.

„ორგანული დაავადებები“ - 7. 1. 3. 8. საერთო ბოლეტუსი. დიზენტერიული ამება. ლენტისებრი ჭია. 10. მიკრობები მრავლდებიან ნაწლავებში და გამოყოფენ შხამებს, რომლებიც წამლავს ორგანიზმს. 17. 9. არ დალიო ნედლი წყალი. მოწამვლის ნიშნები. კუჭ-ნაწლავის დაავადებები. გამოწვეულია პათოგენური მიკრობებით. თვითმკურნალობა მიუღებელია! აუცილებელია დაიბანოთ ხელები, ჭურჭელი, ბოსტნეული, ხილი.

"რესპირატორული დაავადებები" - მწეველის ფილტვები! IN რუსეთის ფედერაციაშეიქმნა სპეციალური ანტიტუბერკულოზის დისპანსერების, საავადმყოფოებისა და სანატორიუმების ქსელი. ბრონქიტი (მწვავე; ქრონიკული): სასუნთქი სისტემის დაავადებები ბრონქების კედლის დაზიანებით. ანგინა. L o r e n g i t ფილტვების სტრუქტურა: ტონზილიტი (მწვავე; ქრონიკული). ფილტვის კიბო: რესპირატორული დაავადებები.

სულ 18 პრეზენტაციაა

სლაიდი 1

მწვავე აპენდიციტი

ქირურგიის დეპარტამენტი No2 KhNMU

სლაიდი 2

განმარტება და გავრცელება

მწვავე აპენდიციტი არის ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის ანთება, ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული დაავადება. მწვავე აპენდიციტის სიხშირე შეადგენს 4-5 ადამიანს 1000 მოსახლეზე. მწვავე აპენდიციტი ყველაზე ხშირად გვხვდება 20-დან 40 წლამდე ასაკში, ქალები ავადდებიან 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცები. სიკვდილიანობა 0,1-0,3%-ია, პოსტოპერაციული გართულებები - 5-9%.

სლაიდი 3

1886 წელს რეჯინალდ ფიცმა პირველად აღწერა და დაასახელა OA, როგორც "აპენდიქსის ანთება".

სლაიდი 4

ანატომია

ვერმიფორმული აპენდიქსი არის ბრმა ნაწლავის პირდაპირი გაგრძელება. იგი მდებარეობს სამი გრძივი ლენტის (ჩრდილების) შესართავთან. მისი სიგრძე მერყეობს ძალიან ფართო საზღვრებში. საშუალოდ ეს არის 7-10 სმ, მაგრამ შეიძლება განსხვავდებოდეს 0,5-დან 30 სმ-მდე ან მეტი. უმეტეს შემთხვევაში აპენდიქსს აქვს მეზენტერია – პერიტონეუმის დუბლირება. პერივასკულარულად აპენდიქსის არტერიის გასწვრივ, მასში შეაღწევს ნერვები - ზედა მეზენტერული წნულის წარმოებულები.

სლაიდი 5

Ფიზიოლოგია

მკვლევართა უმეტესობა მას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ერთგვარ ტონზილად თვლის, ვინაიდან ლორწოვან გარსში დიდი რაოდენობით ლიმფოიდურ ქსოვილს შეიცავს. ლიმფური ქსოვილი ყველაზე მეტად განვითარებულია ბავშვობაში, განსაკუთრებით 12-16 წლის ასაკში. 30 წლიდან დაწყებული ფოლიკულების რაოდენობა საგრძნობლად იკლებს და 60 წლისთვის სრულიად ქრება.

სლაიდი 6

მდებარეობის პარამეტრები

ყველაზე ხშირად, ვერმიფორმული აპენდიქსი მდებარეობს პერიტონეუმის შიგნით და მისი მწვერვალი მიმართულია ქვემოთ. თუმცა, არსებობს მისი მდებარეობის სხვადასხვა ვარიანტი, როგორც ბრმა ნაწლავთან მიმართებაში, ასევე თავად ნაწლავის ადგილმდებარეობის მიხედვით.

სლაიდი 7

დანართი მდებარეობის პარამეტრები *

ისინი გამოირჩევიან (ალენის მიხედვით):

მარჯვენა იღლიის ფოსოში

მედიალური რეტროცეკალური

სლაიდი 8

ისინი გამოირჩევიან (ალენის მიხედვით):

ტერმინალური ილეუმის ქვეშ

გვერდითი

სლაიდი 9

სლაიდი 10

ეტიოლოგია და პათოგენეზი *

მწვავე აპენდიციტის მიზეზები დღემდე ბოლომდე შესწავლილი არ არის. მრავალი თეორია იქნა შემოთავაზებული აპენდიქსის ანთების განვითარების მექანიზმების ასახსნელად. ძირითადი თეორიები: ინფექციური; ნეიროვასკულარული; ხელშემწყობი ფაქტორები: ობტურაცია (ქვა, ჭიები და სხვ.) კუჭ-ნაწლავის დაავადებები

სლაიდი 11

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

სლაიდი 12

ნეიროვასკულარული თეორია: ნეიროვასკულარული თეორიის მომხრეები თვლიან, რომ ჯერ იქნება აპენდიქსის რეგიონული სისხლის ნაკადის რეფლექსური დარღვევა (ვაზოსპაზმი, იშემია), შემდეგ კი მიწოდების გემების თრომბოზი, რაც გამოიწვევს აპენდიქსის კედელში ტროფიკულ დარღვევებს. ნეკროზისკენ. ზოგიერთი მკვლევარი მნიშვნელობას ანიჭებს ალერგიულ ფაქტორს. ამ თეორიას მხარს უჭერს ლორწოს და შარკო-ლეიდენის კრისტალების მნიშვნელოვანი რაოდენობა აპენდიქსის სანათურში.

სლაიდი 13

თანამედროვე იდეები: პროცესი იწყება ილეოცეკალური კუთხის ფუნქციური დარღვევით (ბაუგინოსპაზმი), ბრმა ნაწლავისა და ჭიაყელა აპენდიქსის ფუნქციური დარღვევები. საჭმლის მომნელებელი დარღვევები იწვევს სპასტიური ფენომენების გაჩენას (ნაწლავებში გაფუჭებული პროცესების გაზრდა, ატონია და ა.შ.), რის შედეგადაც მსხვილი ნაწლავი და აპენდიქსი ცუდად იცლება. აპენდიქსის უცხო სხეულები, ფეკალური ქვები და ჭიები შეიძლება გამოიწვიოს სპაზმი. აპენდიქსის გლუვი კუნთების სპაზმი ასევე იწვევს რეგიონალურ სისხლძარღვთა სპაზმს და ლორწოვანი გარსის ტროფიზმის ადგილობრივ მოშლას (პირველადი ასჩოფის აფექტი).

სლაიდი 14

თანამედროვე იდეები: დაქვეითებული ევაკუაცია, ნაწლავის შიგთავსის სტაგნაცია ხელს უწყობს ნაწლავის მიკროფლორას ვირულენტობის მატებას, რომელიც პირველადი აფექტის არსებობისას ადვილად აღწევს აპენდიქსის კედელში და იწვევს მასში ტიპიურ ანთებით პროცესს. თავდაპირველად ლეიკოციტების გაჯერება ხდება მხოლოდ ლორწოვან გარსსა და ლორწქვეშა შრეში, შემდეგ კი აპენდიქსის ყველა შრეში. ინფილტრაციას ასევე ახლავს ლიმფოიდური ქსოვილის რესტრუქტურიზაცია (ჰიპერპლაზია). იშემიისა და ნეკროზის ზონების გაჩენა ხელს უწყობს მაღალი პროტეოლიზური აქტივობის მქონე პათოლოგიური ფერმენტების (ციტოკინაზა, კალიკრეინი და სხვ.) წარმოქმნას, რაც იწვევს აპენდიქსის კედლის შემდგომ განადგურებას, მის პერფორაციამდე და ჩირქოვანი პერიტონიტის განვითარებას. .

სლაიდი 15

კლასიფიკაცია (V.I. Kolesov, 1972) *

გამოირჩევა მწვავე აპენდიციტის შემდეგი ფორმები: 1) მსუბუქი (აპენდიკულური კოლიკა); 2) მარტივი (ზედაპირული); 3) დესტრუქციული: ა) ფლეგმონური, ბ) განგრენული, გ) პერფორაციული; 4) გართულებული: ა) აპენდიციალური ინფილტრატი (კარგად დემარკირებული, პროგრესირებადი), ბ) აპენდიციალური აბსცესი, გ) ჩირქოვანი პერიტონიტი, დ) მწვავე აპენდიციტის სხვა გართულებები (სეფსისი, პილეფლებიტი და სხვ.).

სლაიდი 16

პათოლოგია

მწვავე მარტივი აპენდიციტი მწვავე ფლეგმონური მწვავე განგრენოზული პერფორირებული

სლაიდი 17

სლაიდი 18

სლაიდი 19

სლაიდი 20

სლაიდი 21

მწვავე აპენდიციტს ახასიათებს გარკვეული სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც დამოკიდებულია უამრავ მიზეზზე: დაავადების მომენტიდან გასული დრო, აპენდიქსის ლოკალიზაცია, პათომორფოლოგიური ცვლილებების ბუნება როგორც თავად აპენდიქსში, ასევე მუცლის ღრუში. პაციენტის ასაკი, თანმხლები პათოლოგიის არსებობა და სხეულის ფიზიოლოგიური მდგომარეობა.

სლაიდი 22

კლინიკა *

დაავადება იწყება მოულოდნელად, სრული კეთილდღეობის შუაგულში, პროდრომული პერიოდის გარეშე. ყველაზე თანმიმდევრული სიმპტომია მუცლის ტკივილი, რომელიც ჩვეულებრივ მუდმივია. ტკივილის ლოკალიზაცია დაავადების დაწყებისას ცვალებადია. ყველაზე ხშირად, ის ჩნდება დაუყოვნებლივ მარჯვენა თეძოს მიდამოში, მაგრამ ის შეიძლება მოხდეს ეპიგასტრიუმში (კოჩერის ნიშანი) ან პერიუმბილიკალურ მიდამოში (კუმელის ნიშანი) და მხოლოდ რამდენიმე საათის შემდეგ გადადის მარჯვენა თეძოს მიდამოში. ზოგიერთ შემთხვევაში მწვავე აპენდიციტის კლინიკური სურათი ძალიან სწრაფად ვითარდება და ტკივილი არ არის ლოკალიზებული, მაგრამ დაუყოვნებლივ ჩნდება მთელ მუცელში.

სლაიდი 23

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი სიმპტომია ღებინება. იგი აღინიშნება პაციენტების დაახლოებით 40%-ში და დაავადების საწყის სტადიაზე რეფლექსური ხასიათისაა. ღებინება ხშირად ერთჯერადია. გულისრევა ჩვეულებრივ ჩნდება ტკივილის შემდეგ და ტალღის მსგავსია. ზოგჯერ აღინიშნება განავლის შეკავება და მადის დაკარგვა, მაგრამ შეიძლება იყოს ერთჯერადი დიარეა, რომელიც უფრო ხშირია ანთებითი პროცესის რეტროცეკალური ან მენჯის მდებარეობით და შეიძლება გახდეს დაავადების ატიპიური ფორმების პათოგნომონური სიმპტომი. შარდის დარღვევები იშვიათია და შესაძლოა ასოცირებული იყოს პროცესის უჩვეულო მდებარეობასთან (თირკმელთან, შარდსაწვეთთან, შარდის ბუშტთან). ტემპერატურის რეაქცია დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე და გართულებების არსებობაზე (დაბალი ხარისხის, ფებრილური, იშვიათად მწვავე)

სლაიდი 24

ძირითადი სიმპტომები: რაზდოლსკის სიმპტომი - ზედაპირული პალპაციით შესაძლებელია ჰიპერესთეზიის ზონის იდენტიფიცირება მარჯვენა თეძოს მიდამოში. მსხვილი ნაწლავი; მარცხენა ხელის მოხსნის გარეშე, მარჯვენა აკეთებს მოკლე ბიძგს მსხვილი ნაწლავის ზემოდან მუცლის წინა კედელზე. დადებითი სიმპტომით, პაციენტი გრძნობს ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

სლაიდი 25

ძირითადი სიმპტომები: ვოსკრესენსკის სიმპტომი - ექიმი, რომელიც განლაგებულია პაციენტის მარჯვნივ, მარცხენა ხელით იწევს მის პერანგს და მარჯვენა ხელით ასრიალებს თითებს მის გასწვრივ ეპიგასტრიკული რეგიონიდან მარჯვენა ილიასკენ. სლაიდის ბოლოს პაციენტი გრძნობს მკვეთრ ტკივილს (სიმპტომი დადებითად ითვლება). სიტკოვსკის სიმპტომი - პაციენტი მოთავსებულია მარცხენა მხარეს. მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელია ტკივილის გაძლიერება ან გაჩენა მარჯვენა იღლიის მიდამოში.

სლაიდი 26

სლაიდი 27

ძირითადი სიმპტომები: დუმბაძის სიმპტომი - ტკივილის გამოჩენა ჭიპის გავლით თითის წვერით პერიტონეუმის გამოკვლევისას. იაურ-როზანოვის სიმპტომი გამოიყენება აპენდიციტის დიაგნოსტიკისთვის აპენდიქსის რეტროცეკალური მდებარეობით: პეტიტის წელის სამკუთხედის მიდამოში თითის დაჭერისას ტკივილი ჩნდება.

სლაიდი 28

სლაიდი 29

სლაიდი 30

სლაიდი 31

ძირითადი სიმპტომები: რექტალური (მამაკაცებში) ან ვაგინალური (ქალებში) გამოკვლევა მნიშვნელოვანია მწვავე აპენდიციტის ამოცნობისთვის. ისინი უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტზე და მიზნად ისახავს მენჯის პერიტონეუმის მგრძნობელობის (Douglas cry) და მენჯის სხვა ორგანოების მდგომარეობის განსაზღვრას, განსაკუთრებით ქალებში. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი გამოწვეულია მუცლის კედელზე თითების ნელა დაჭერით და ხელის სწრაფად ამოღებით. ხელის ამოღების მომენტში ჩნდება მწვავე ლოკალიზებული ტკივილი ანთებითი პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო.

სლაიდი 32

თავისებურებები კლინიკური კურსი *

სლაიდი 33

ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები *

მწვავე აპენდიციტი ბავშვებში ვლინდება ნებისმიერ ასაკში და მისი მიმდინარეობა განპირობებულია პერიტონეუმის ინფექციისადმი წინააღმდეგობის შემცირებით, ომენტუმის მცირე ზომით, აგრეთვე ბავშვის ორგანიზმის გაზრდილი რეაქტიულობით. ამ მხრივ ბავშვებში მწვავე აპენდიციტი მძიმეა, დაავადება უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე მოზრდილებში, დესტრუქციული და პერფორაციული ფორმების დიდი პროცენტით.

სლაიდი 34

დაავადების სწრაფი დაწყება; მაღალი ტემპერატურა  38-40°C; კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილი; განმეორებითი ღებინება, დიარეა; პულსის სიხშირე ხშირად არ შეესაბამება ტემპერატურას; აპენდიქსის დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი განვითარება; ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომები; დიფუზური პერიტონიტის ხშირი განვითარება.

სლაიდი 35

ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები *

სხეულის გაუმართაობისა და თანმხლები დაავადებების გამო დაავადების წაშლილი მიმდინარეობა; ტემპერატურა ხშირად ნორმალურია, მისი აწევა 38oC-მდე და უფრო მაღალი აღინიშნება პაციენტთა მცირე რაოდენობაში, მუცლის ტკივილი ოდნავ გამოხატულია; კუნთების დამცავი დაძაბულობა არ არის ან სუსტად არის გამოხატული; აპენდიქსის დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი განვითარება (სისხლძარღვთა სკლეროზის გამო), სისხლის ლეიკოციტების რაოდენობის უმნიშვნელო მატება, ლეიკოციტების ფორმულის ზომიერი ცვლა მარცხნივ, თუნდაც დესტრუქციული ფორმებით.

სლაიდი 36

ორსულ ქალებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები *

ორსულობის პირველ ნახევარში მწვავე აპენდიციტის გამოვლინებები არ განსხვავდება მისი ჩვეულებრივი გამოვლინებისგან

სლაიდი 37

ორსულობის მეორე ნახევარში იცვლება ტკივილისა და მგრძნობელობის ლოკალიზაცია (ბრმა ნაწლავის და აპენდიქსის გადაადგილება გადიდებული საშვილოსნოთ). დაავადება ხშირად მოულოდნელად იწყება მუცლის მწვავე, მუდმივი ტკივილის, გულისრევისა და ღებინების გამოვლენით. აპენდიქსის მდებარეობის ცვლილებების გამო, მუცლის ტკივილი შეიძლება გამოვლინდეს არა მხოლოდ მარჯვენა თეძოს მიდამოში, არამედ მუცლის მარჯვენა ლატერალურ ფლანგზე, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიკულ მიდამოშიც კი. კუნთების დაძაბულობა ყოველთვის ვერ გამოვლინდება, განსაკუთრებით ორსულობის ბოლო მესამედში, მუცლის წინა კედლის ძლიერი გადაჭიმვის გამო. მტკივნეული მეთოდებიდან ყველაზე დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს შჩეტკინ-ბლუმბერგის, ვოკრესენსკის და როზდოლსკის სიმპტომებს. ორსულ ქალებში მწვავე აპენდიციტის დროს ლეიკოციტოზი უმეტეს შემთხვევაში არის 810912109/ლ, ხშირად მარცხნივ გადაადგილებით.

სლაიდი 38

დიაგნოსტიკა *

პაციენტის ჩივილებისა და სამედიცინო ისტორიის ფრთხილად შეგროვება და დეტალიზაცია. მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების იდენტიფიცირება (პალპაცია, მუცლის პერკუსია). რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევები. ლაბორატორიული კვლევა. მუცლის ღრუში მწვავე პათოლოგიის სიმულაციური დაავადებების გამორიცხვა

სლაიდი 39

ლაბორატორიული კვლევა *

მინიმალური ლაბორატორიული ტესტები მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზის დასადგენად მოიცავს: სისხლის საერთო ანალიზს, შარდის ანალიზს, ნეიტროფილ-ლეიკოციტების თანაფარდობის განსაზღვრას (n/l), Kalf-Kalifa-ს ლეიკოციტების ინტოქსიკაციის ინდექსი.

სლაიდი 40

ლაბორატორიული კვლევა

ლეიკოციტოზი დამახასიათებელია მწვავე აპენდიციტის ყველა ფორმისთვის და არ გააჩნია პათოგნომონური მნიშვნელობა, ვინაიდან იგი ასევე შეინიშნება სხვა ანთებითი დაავადებების დროსაც. ის უნდა იქნას გათვალისწინებული და ინტერპრეტირებული მხოლოდ დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებთან ერთად. ლეიკოციტების ფორმულის შეფასებას უფრო მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს (ნეიტროფილების ცვლა - იუვენილური ფორმების გაჩენა, 4-ზე მეტი n/l თანაფარდობის გაზრდა მიუთითებს დესტრუქციულ პროცესზე). დესტრუქციული პროცესის განვითარებასთან ერთად შეიძლება დაფიქსირდეს ლეიკოციტების რაოდენობის (ზოგჯერ ძალიან მნიშვნელოვანი) შემცირება ნორმასთან შედარებით ზოლიანი ნეიტროფილების და სხვა ახალგაზრდა ფორმების უპირატესობით, რაც მიუთითებს სისხლმბადი სისტემის გამოხატულ დაძაბვაზე. ამ ფენომენს ეწოდება "მოხმარების ლეიკოციტოზი".

სლაიდი 41

სლაიდი 42

ინსტრუმენტული კვლევები

რენტგენი ABP ულტრაბგერითი CT ლაპაროსკოპია ეს მეთოდები გამოიყენება საეჭვო შემთხვევებში, მათ შორის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის და მწვავე აპენდიციტის სიმულაციური სხვა დაავადებების გამორიცხვისთვის.

სლაიდი 43

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

მუცლის ღრუს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის OA დიაგნოსტირებას და სხვა მწვავე ქირურგიული დაავადებების გამორიცხვას.

სლაიდი 44

სლაიდი 45

სლაიდი 46

დიფერენციალური დიაგნოზი

მწვავე აპენდიციტი უნდა განვასხვავოთ მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის მწვავე დაავადებებისგან. ეს გამოწვეულია აპენდიქსის მდებარეობის მნიშვნელოვანი ცვალებადობით პერიტონეალურ ღრუში და ხშირად დაავადების ტიპიური კლინიკური სურათის არარსებობით.

სლაიდი 47

დიფერენციალური დიაგნოზი *

მწვავე პანკრეატიტი მწვავე ქოლეცისტიტი პერფორირებული კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია დარღვეული საშვილოსნოსგარე ორსულობა გრეხილი კისტა ან საკვერცხის რღვევა მწვავე ადნექსიტი კრონის დაავადება მეკელის დივერტიკულის პერფორაცია ან მეკელის დივერტიკულიტი. მარჯვენამხრივი თირკმლის კოლიკა საკვები ტოქსიკური ინფექცია მწვავე მეზენტერული ლიმფადენიტი მწვავე პლევროპნევმონია მიოკარდიუმის ინფარქტი (მუცლის ფორმა)

სლაიდი 48

ქირურგია

ყველა პაციენტი მწვავე აპენდიციტის დადგენილი დიაგნოზით, დაავადების დაწყებიდან გასული დროის მიუხედავად, ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას. ადრეული ოპერაციის პრინციპი ურყევი უნდა იყოს. ოპერაციის მნიშვნელოვანი დაგვიანება, თუნდაც დაავადების შედარებით მსუბუქი მიმდინარეობისას, ქმნის მძიმე და ფატალური გართულებების რისკს.

სლაიდი 49

ქირურგიული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები ორი კატეგორიის პაციენტებისთვის: კარგად გამოკვეთილი, ჩამოყალიბებული აპენდიციალური ინფილტრატით, რომელსაც არ გააჩნია აბსცესისადმი მიდრეკილება; მსუბუქი აპენდიციტით, რომელსაც ეწოდება "აპენდიკულური კოლიკა". ამ შემთხვევაში, თუ არის სხეულის ნორმალური ტემპერატურა და სისხლში ლეიკოციტების ნორმალური დონე, ნაჩვენებია პაციენტის 4-6 საათის განმავლობაში დაკვირვება საჭირო კვლევის მეთოდებით (ლაბორატორიული, რენტგენი, ინსტრუმენტული და სხვ.).

სლაიდი 50

დაშვებები: ირიბი ცვლადი ჭრილობა მარჯვენა ილიას მიდამოში (მაკბერნის მიხედვით, ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის მიხედვით) პარამედია ლენანდერის ლაპაროსკოპიული შუა მედიანური ლაპაროტომიის მიხედვით

იყოს მითითებული ხაზის ზემოთ და 2/3 მის ქვემოთ (სურ. 5. 1).

სლაიდი 51

სლაიდი 53

სლაიდი 54

სლაიდი 55

სლაიდი 56

სლაიდი 57

სლაიდი 58

სლაიდი 59

სლაიდი 60

სლაიდი 61

შენიშვნები – ბუნებრივი ხვრელის ტრანსლუმენალური ენდოსკოპიური ქირურგია

ენდოსკოპიური ტრანსლუმინალური ქირურგია ბუნებრივი ხვრელის მეშვეობით

ტრანსგასტრიკული ტრანსვაგინალური ტრანსრექტალური ტრანსვეზალური კომბინირებული

სლაიდი 62

სლაიდი 63

მწვავე აპენდიციტის გართულებები

აპენდიციალური ინფილტრატი: ინფილტრატის ინვოლუციით 4-6 კვირის შემდეგ. და აბსცესის წარმოქმნით ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი პერიტონიტი ინტრააბდომინალური აბსცესები (მენჯის, ნაწლავთაშორისი, სუბფრენიული) პილეფლებიტი (პორტალური ვენის და მისი შენაკადების სეპტიური თრომბოფლებიტი) ღვიძლის აბსცესები სეფსისი

სლაიდი 64

აპენდიციალური ინფილტრატი

აპენდიკულური ინფილტრატი ჩვეულებრივ ყალიბდება დაავადების დაწყებიდან 3-5 დღეში. ეს არის კონგლომერატი, რომელიც შედგება ანთებით შეცვლილი ნაწლავის მარყუჟებისგან, ომენტუმისგან, რომელიც ზღუდავს ანთებულ დანამატს და მის გარშემო დაგროვილი ექსუდატის თავისუფალი მუცლის ღრუდან. ინფილტრაციის კლინიკური ნიშანი არის მტკივნეული ანთებითი სიმსივნის პალპაციით გამოვლენა მარჯვენა იღლიის მიდამოში. ამ დროისთვის პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უმჯობესდება, სხეულის ტემპერატურა იკლებს და ტკივილი იკლებს. პაციენტი აღნიშნავს ყრუ ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში, რომელიც ძლიერდება სიარულის დროს. პერიტონეალური გაღიზიანების ნიშნები არ არის. აპენდიკულური ინფილტრატი შეიძლება გაქრეს ან აბსცესი.

სლაიდი 65

პირველ შემთხვევაში, ტემპერატურა ნორმალიზდება, ინფილტრატის ზომა მცირდება, ტკივილი მარჯვენა იღლიის მიდამოში ქრება, სისხლის რაოდენობა ნორმალიზდება კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, მათ შორის წოლითი რეჟიმი, ანტიბიოტიკოთერაპია და ფიზიოთერაპიული პროცედურები. ყველა პაციენტს, რომლებშიც კონსერვატიული თერაპია ეფექტური იყო, რეკომენდებულია აპენდექტომიის ჩატარება 1,5-2 თვის შემდეგ. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ.

სლაიდი 66

აპენდიკულური ინფილტრატის აბსცესის წარმოქმნა

მეორე ვარიანტში ხდება აპენდიციალური ინფილტრატის აბსცესის წარმოქმნა. აპენდიციალური აბსცესი იხსნება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ მიორელაქსანტების გამოყენებით ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის ჩვეული ქირურგიული ჭრილით ან ექსტრაპერიტონეალური წვდომით თეძოს თხემთან უფრო ახლოს, რათა თავიდან აიცილოს ჩირქი თავისუფალ მუცლის ღრუში. ჩირქის მოცილების შემდეგ კეთდება ილეოცეკალური მიდამოს საგულდაგულო ​​შემოწმება და განგრენული პროცესის აღმოჩენის შემთხვევაში, იგი ამოღებულია. აბსცესის ღრუს დრენირება ხდება. ამრიგად, აბსცესიული აპენდიციალური ინფილტრატის დროს მითითებულია აბსცესის გახსნა, მაგრამ ჩამოყალიბებული მკვრივი ინფილტრატით, ტამპონადის გარდა ყველა მანიპულაცია უკუნაჩვენებია.

სლაიდი 67

სლაიდი 68

გენერალიზებული ჩირქოვანი პერიტონიტი

თუ მუცლის ღრუს გახსნისას გამოვლინდა დიფუზური ჩირქოვანი პერიტონიტი, ოპერაცია ჩერდება ლოკალური წვდომით მარჯვენა იღლიის მიდამოში და ტარდება მედიანური ლაპაროტომია. შემდგომში ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკა არ განსხვავდება ფართოდ გავრცელებული პერიტონიტის მკურნალობის პრინციპებისგან.

სლაიდი 69

პოსტოპერაციული გართულებები

ქირურგიული ჭრილობის გართულებები (ინფილტრაცია, დაჩირქება, ლიგატური ფისტულები). გართულებები მუცლის ღრუს ორგანოებიდან: ჩირქოვან-სეპტიური (გავრცელებული პერიტონიტი, ინტრააბდომინალური აბსცესები), ასევე მუცლის შიდა სისხლდენა, ნაწლავის მწვავე გაუვალობა, ნაწლავის ფისტულები. სხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებები.

სლაიდი 70

გართულებები მუცლის ღრუს ორგანოებიდან

გართულებების ამ ჯგუფში შედის პოსტოპერაციული პერიტონიტი, პერიკულტურული ინფილტრატების წარმოქმნა, აბსცესები (ინტერლოოპური, მენჯის და სუბფრენიული აბსცესები), სისხლდენა მუცლის ღრუში, ნაწლავის მწვავე გაუვალობა და ნაწლავის ფისტულები.

სლაიდი 71

პოსტოპერაციული პერიტონიტი შედარებით იშვიათი, მაგრამ საშიში გართულებაა. პერიტონიტის მიზეზია მისი ნაკერების უკმარისობა, აგრეთვე ბრმა ნაწლავის ნეკროზული უბნების პერფორაცია ან ჰემატომების დაჩირქება. მკურნალობა არის რელაპაროტომია და პერიტონიტის მკურნალობა ამ გართულების ყველა წესის მიხედვით.

სლაიდი 72

მუცლის ღრუს ინფილტრატები და აბსცესები. შესაძლოა ასოცირებული იყოს ქირურგიული ჩარევის დროს დაშვებულ შეცდომებთან, ბრმა ნაწლავის კედლის პუნქციით ნაკერის წასმისას. მარჯვენა იღლიის მიდამოში ინფილტრატები ასევე შეიძლება მოხდეს სხვა მიზეზების გამო, ხშირად ქირურგისგან დამოუკიდებელი, მაგრამ, სავარაუდოდ, პათოლოგიის მახასიათებლების გამო (პერიფოკალური ანთება, აპენდიქსის ანთებული სეროზული გარსის არეების დატოვება აპენდექტომიის დროს, გამოყოფა. მისი მწვერვალის უხეში გამოყოფის, განავლის მუცლის ღრუს კენჭებში პროლაფსის დროს და სხვ.) ასეთ პაციენტებს უტარდებათ რელაპაროტომია და აბსცესის გახსნა და მისი დრენაჟი.

სლაიდი 73

ინტრააბდომინალური სისხლდენა ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც ლიგატურა სრიალებს აპენდიქსის მეზენტერიიდან ან როდესაც სისხლძარღვები არასრულად არის ლიგირებული ოპერაციის დროს. მწვავე აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია იშვიათია. ოპერაციის შემდეგ განვითარებული ნაწლავის მწვავე გაუვალობის მიზეზი არის წებოვანი პროცესი ან ანთებითი ინფილტრატის წარმოქმნა.

სლაიდი 74

ნაწლავის ფისტულები წარმოიქმნება მწვავე აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ, ყველაზე ხშირად ბრმა ნაწლავის და წვრილი ნაწლავის ანთებითი განადგურების გამო, რომელიც განვითარდა დესტრუქციული პროცესის დანართიდან ნაწლავის მიმდებარე კედელზე გადასვლისას, ან ანთებითი და ჩირქოვანი გართულებებით, კერძოდ, პერიტონიტით. აბსცესები და ფლეგმონა. ხშირად, ნაწლავის ფისტულები ვითარდება ნაკერების დეჰისცენციის შედეგად წარმოქმნილი მოვლენების ფონზე. ასევე როლს თამაშობს ტექნიკური შეცდომები აპენდექტომიის დროს დაშვებული საფულე-სტრიქონის ნაკერის გამოყენებისას.

სლაიდი 75

სხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებები

ეს არის, უპირველეს ყოვლისა, პოსტოპერაციული პნევმონია და თრომბოზი, რისთვისაც ნაჩვენებია შესაბამისი კონსერვატიული მკურნალობა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ გართულებები შეიძლება მოხდეს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში, თუ მათ აქვთ თანმხლები დაავადებები.მთავარია ამ გართულებების თავიდან აცილება პაციენტების მკურნალობის ყველა ეტაპზე.