ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია. როგორ გავიგოთ, რომ ბავშვის თავი მენჯში ჩავარდა და როდის უნდა იმშობიაროთ.ნაყოფის თავის ურთიერთობა მცირე მენჯის სიბრტყეებთან.

ჩართულია ადრეული ეტაპებიორსულობის დროს ბავშვი ჯერ კიდევ იმდენად პატარაა, რომ თავისუფლად მოძრაობს საშვილოსნოს ღრუში და შეუძლია იქ ნებისმიერი პოზიცია დაიკავოს. თუმცა დროთა განმავლობაში ბავშვი იზრდება და მისი მოძრაობები საშვილოსნოში უფრო შეზღუდული ხდება. ამრიგად, ორსულობის დაახლოებით 28-30-ე კვირისთვის ის გარკვეულ პოზიციას იკავებს - როგორც წესი, გრძივად, თავით ქვემოთ. ბავშვის ამ პოზიციას ცეფალიური პრეზენტაცია ეწოდება. ჩვეულებრივ, ბავშვი ჯერ თავით იბადება. მაგრამ ზოგჯერ ჩნდება სიტუაცია, როდესაც ბავშვის დუნდულოები ან ფეხები დამონტაჟებულია მენჯის შესასვლელის ზემოთ ორსულობის ბოლოს. ამ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ ნაყოფის გამოსახულებაზე. ამ გართულების სიხშირე მერყეობს 2,7-5,4 %.

ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაციის რამდენიმე ტიპი არსებობს:

• წმინდა გლუტალური (ნაყოფის დუნდულოები დამონტაჟებულია მენჯის შესასვლელის ზემოთ, ფეხები მოხრილი ბარძაყის სახსრები, მუხლებში მოხრილი და სხეულის გასწვრივ დაჭიმული);
• შერეული გლუტალური (დუნდულოები წარმოდგენილია ერთი ან ორი ფეხით მოხრილი ბარძაყზე და მუხლის სახსრები);
• ფეხი (სრული - ორივე ფეხი წარმოდგენილია და არასრული - ერთი ფეხია წარმოდგენილი).

ყველაზე გავრცელებულია სუფთა ფრაგმენტული პრეზენტაცია (შემთხვევების დაახლოებით 65 %).

ხშირად მშობიარობის დროს შეიძლება მოხდეს გადასვლა ერთი ტიპის დვრილიდან მეორეზე. სუფთა დვრილისებრი პრეზენტაცია უფრო ხშირად აღინიშნება პირველყოფილ ქალებში, შერეული წვივისა და ფეხის გამოვლინება მრავალპარაკებში, რაც დაკავშირებულია საშვილოსნოს კუნთების ტონუსის დაქვეითებასთან და მუცლის წინა კედლის მხრივ: ნაყოფს აქვს მეტი მოძრაობის უნარი. აღინიშნა, რომ მულტიპაროზ ქალებში ბრეიჩის გამოვლინება ხდება დაახლოებით 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე პირველწყალ ქალებში.

Რისკის ფაქტორები

არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს ბრეიჩ პრეზენტაციის წარმოქმნას:

• ვიწრო მენჯი;
• მენჯის არანორმალური ფორმა (მაგალითად, ბავშვობაში რაქიტის ტანჯვის შემდეგ);
• საშვილოსნოს მალფორმაციები (უნაგირის ფორმის, ორრქიანი საშვილოსნო, საშვილოსნოში ძგიდის არსებობა);
• საშვილოსნოს ფიბრომა (მისი კეთილთვისებიანი სიმსივნე) და საშვილოსნოს დანამატების სიმსივნეები;
• პლაცენტა პრევია (პლაცენტა ნაწილობრივ ან მთლიანად ბლოკავს საშვილოსნოს ღრუდან გასასვლელს). ამ და სხვა ზემოთ ჩამოთვლილ პირობებში, ნორმალური მდებარეობანაყოფი, თავი ვერ დაიკავებს სწორი პოზიციადაბრკოლების არსებობის გამო ბავშვისთვის უფრო მოსახერხებელია დუნდულოების დაბლა განლაგება;
• ბავშვის გადაჭარბებული მობილურობა პოლიჰიდრამნიოზით ან შეზღუდული მობილურობა ოლიგოჰიდრამნიოზით, მრავალჯერადი დაბადება;
• საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის პათოლოგიური ჰიპერტონიურობა და მისი ზედა მონაკვეთების ტონის დაქვეითება. ამ შემთხვევაში ნაყოფის თავი, როგორც სხეულის ყველაზე დიდი და მკვრივი ნაწილი, შორდება მენჯის შესასვლელს და იკავებს პოზიციას საშვილოსნოს ღრუს ზედა ნაწილში. მსგავსი დარღვევები საკონტრაქტო აქტივობაორსულობის მესამე ტრიმესტრში საშვილოსნო შეიძლება გამოწვეული იყოს დისტროფიული ცვლილებებიმიომეტრიუმის გამო წინა ანთებითი პროცესები, განმეორებითი კიურეტაჟი, მრავალჯერადი ორსულობა და გართულებული მშობიარობა;
• ნაყოფის მალფორმაციები (მაგალითად, ჰიდროცეფალია - გადაჭარბებული გაფართოება ცერებროსპინალური სითხეთავის ქალას ღრუში, როდესაც გადიდებული თავი საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში ზედმეტად გადატვირთულია და ნაყოფი მენჯის ბოლოთი იხრება).
  გარდა ამისა, აღინიშნა, რომ იმ პაციენტებს, რომლებიც თავად დაიბადნენ ბრეიჩში, ხშირად აქვთ მსგავსი ვითარება. საკუთარი ორსულობა. ამ ფაქტებმა შეიძლება მხარი დაუჭიროს მემკვიდრეობითი მიდრეკილებაბრეიჩ პრეზენტაციამდე. თუმცა ეს საკითხი დამატებით შესწავლას მოითხოვს.

დიაგნოსტიკა

ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში შეიძლება განისაზღვროს ანტენატალური კლინიკის ექიმის მიერ რუტინული გარეგანი გამოკვლევის დროს. საფეთქლის პრეზენტაციით განისაზღვრება შემდეგი ნიშნები:

მუცლის პალპაციისას ნაყოფის თავი მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერზე (მისი ზედა ნაწილი) მკვრივი წარმონაქმნის სახით, ხოლო დუნდულოები განლაგებულია მენჯის შესასვლელის ქვემოთ (დიდი, არარეგულარული ფორმა, უფრო რბილი წარმდგენი ნაწილი).

ნაყოფის გულისცემა უფრო მკაფიოდ ისმის ჭიპის დონეზე და ზემოთ, ცეფალიური წარმოდგენისგან განსხვავებით, როდესაც გულისცემა ისმის ჭიპის ქვემოთ.

ნაყოფის მანიფესტაციის ბუნება ყველაზე ზუსტად ვლინდება ულტრაბგერითი, რომლის დროსაც მნიშვნელოვანია დადგინდეს ბუჩქის პრეზენტაციის ტიპი, ფეხის მდებარეობის დადგენა საფეთქელში, დადგინდეს, არის თუ არა თავი მოხრილი ან გასწორებული და რა თვისებები აქვს. ჭიპის მდებარეობის შესახებ. ყველა ეს მონაცემი მნიშვნელოვანია შემდგომი ტაქტიკის განსაზღვრისას მიწოდების მეთოდის არჩევისას.

კორექტირების მეთოდები

პრეზენტაციის საბოლოო ნიმუში ყალიბდება ორსულობის 34-36-ე კვირაში; ამ პერიოდამდე ბავშვს ჯერ კიდევ შეუძლია გადახვევა. ორსულობის 28 კვირამდე ნაყოფის გამოსახულება ნორმაა და არ საჭიროებს რაიმე ზომას სიტუაციის გამოსასწორებლად - საკმარისია მხოლოდ დინამიური დაკვირვება. ბავშვის თავის თავზე შემობრუნება ხდება სპონტანურად დაბადებამდე მულტიგრავიდების 70%-ში და 30%-ში პრიმიგრავიდების ფრაგმენტებით.

თუ 28-30 კვირაზე მეტი ხნის ორსულობისას ექიმმა გამოკვლევის დროს გამოავლინა ჩიყვი და ეს დადასტურდა ნაყოფის მესამე სკრინინგულ ულტრაბგერაზე (ორსულობის 32-34 კვირაზე), ორსულ ქალს ურჩევს ჩაიტაროს კომპლექტი. ტანვარჯიშის სავარჯიშოები, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაყოფის თავზე გადაქცევას. ყველა ამ ვარჯიშის არსი მიდის ბავშვში დისკომფორტის შექმნაზე გარკვეულ პოზაში, რის შემდეგაც ის ცდილობს დაიკავოს მოსახერხებელი და კომფორტული პოზიცია გადაბრუნებით.

ასეთი სავარჯიშოების რამდენიმე მეთოდი არსებობს:

გრიშჩენკო I. I. და Shuleshova A. E მეთოდოლოგია.

ვარჯიშები ტარდება ჭამამდე 4-5-ჯერ დღეში. აუცილებელია ნაყოფის პოზიციის საპირისპირო მხარეს წოლა (ანუ ბავშვის ზურგის პოზიციის საპირისპიროდ). მოხარეთ ფეხები მუხლებზე და ბარძაყის სახსრებში. გაატარეთ დაახლოებით 5 წუთი ამ მდგომარეობაში და შემდეგ გაასწორეთ ზედა ფეხიდა ჩასუნთქვისას დააწექით მუცელზე, ამოსუნთქვისას გაისწორეთ ფეხი, ოდნავ მოხრილი წინ. ეს მოძრაობები უნდა განმეორდეს ნელა 10 წუთის განმავლობაში. შემდეგ უნდა დაწექით 10 წუთის განმავლობაში ზურგზე მოძრაობის გარეშე, შემდეგ კი 5-10 წუთის განმავლობაში დაიკავეთ მუხლ-იდაყვის პოზიცია. ამრიგად, ბავშვი ექვემდებარება დამატებით ზეწოლას, რაც ქმნის უხერხულობას და ის მიდრეკილია შემოტრიალდეს, რათა უფრო კომფორტულ პირობებში მოხვდეს.

დიკანის ტექნიკა I.F.

სავარჯიშოები ტარდება 3-4 ჯერ დღეში. აუცილებელია მონაცვლეობით წოლა მარჯვენა და მარცხენა მხარეს 10 წუთის განმავლობაში. ვარჯიშის დროს საჭიროა პოზიციის შეცვლა 4-5-ჯერ. ეს ტექნიკა კარგად შეეფერება ორსულ ქალებს გაზრდილი ტონისაშვილოსნო, ვინაიდან ლატერალურ მდგომარეობაში საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება ხდება, საშვილოსნოს კუნთები მოდუნდება და ბავშვს აქვს ადგილი მოძრაობისთვის და გადახვევის უნარი.

"ხიდი".თქვენ უნდა დაწექით ბრტყელ დივანზე ან საწოლზე, ან იატაკზე, მოათავსეთ ბალიში ზურგის ქვეშ ისე, რომ მენჯი 20-30 სმ-ით მაღლა იყოს თქვენს თავზე, ამ მდგომარეობაში უნდა დარჩეთ 10-15 წუთის განმავლობაში. ტარდება 2-ჯერ დღეში ჭამის წინ. ამ ვარჯიშის დროს ბავშვის თავი ძლიერად ეწევა საშვილოსნოს ფსკერს, რაც ბავშვს უქმნის მნიშვნელოვან დისკომფორტს და ის მიდრეკილია შემობრუნებისკენ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა ამ ვარჯიშს აქვს გარკვეული უკუჩვენებები, რომლებიც მოიცავს:

• ნაწიბური საშვილოსნოზე (შემდეგ საკეისრო კვეთაწინა მშობიარობის ან საშვილოსნოზე სხვა ოპერაციების დროს);
• პლაცენტა პრევია;
• ნაადრევი დაბადების საფრთხე;
• ოლიგოჰიდრამნიოზი;
• პოლიჰიდრამნიოზი;
• მრავალჯერადი დაბადება;
• გესტოზი (ორსულობის მეორე ნახევრის ტოქსიკოზი, რომელიც ვლინდება შეშუპებით, არტერიული წნევის მომატებით და შარდში ცილის არსებობით);
• საშვილოსნოს სიმსივნეები;
• მძიმე თანმხლები დაავადებებიდედა (მაგალითად, გულის დეფექტები, არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი).

სხვადასხვა ავტორის აზრით, ამ ვარჯიშების ეფექტურობა დაახლოებით 75%-ია.

მშობიარობამდე საავადმყოფოში

38-39 კვირის მიღწევის შემდეგ, ყველა ორსულ ქალს ბრეიჩის პრეზენტაციით ურჩევენ გაიარონ პრენატალური ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში. იქ ტარდება ორსული ქალის სიღრმისეული გამოკვლევა:

• ულტრაბგერითი პრეზენტაციის ტიპის დასადგენად (სუფთა დვრილი, შერეული ჩიპი ან ფეხი), თავის დაჭიმვის ხარისხი (ჩვეულებრივ, ნაყოფის თავი მოხრილია და ნიკაპი მიწებებულია მკერდზე, თავის გაფართოებამ შეიძლება გაართულოს მისი დაბადება). ნაყოფის ზომა;
• ჩვენებების მიხედვით (მაგალითად, თუ დიდი ნაყოფია მოსალოდნელი) - რენტგენის პელვიომეტრია (მენჯის ზომის ზუსტი განსაზღვრა კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით);
• ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება კარდიოტოკოგრაფიის გამოყენებით - ნაყოფის გულისცემის და საშვილოსნოს ტონის გამოკვლევა, არასტრესული ტესტის ჩატარება (რეაქციის შესწავლა გულ-სისხლძარღვთა სისტემისნაყოფი მისი მოძრაობების საპასუხოდ: ფიზიკური დატვირთვით მატულობს გულისცემა;
• მშობიარობისთვის ქალის სხეულის მზადყოფნის შეფასება.

გამოკვლევის შედეგების მიხედვით დგინდება მშობიარობის პროგნოზი და მისი მართვის სამეანო ტაქტიკის არჩევა.გამოკვლევისას ორსულები იყოფა 3 ჯგუფი მომავალი დაბადების რისკის დონის მიხედვითნაყოფისთვის.

TO ჯგუფი Iორსული ქალები კლასიფიცირდება როგორც მაღალი რისკის ქვეშ:

• ნაყოფის სავარაუდო წონა 3600 გ-ზე მეტი - დიდი ნაყოფი;
• მენჯის შევიწროება;
• ქრონიკული ჰიპოქსია(ჟანგბადის ნაკლებობა) ნაყოფი;
• ექსტრაგენიტალური (ორსულობასთან არ არის დაკავშირებული) დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნაყოფის მდგომარეობაზე და მშობიარობაზე, მაგალითად, არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, თირკმლის უკმარისობა;
• 30 წელზე უფროსი ასაკის პრიმიგრავიდები.

ამ ორსულ ქალებს ჩვეულებრივ უტარდებათ არჩევითი საკეისრო კვეთა.

In II ჯგუფიმოიცავს ორსულებს, რომლებსაც შეიძლება განუვითარდეთ გართულებები მშობიარობის დროს (მაგალითად, დაბალი პლაცენტით, ჭიპლარის ჩახლართულობით, წარსულში სწრაფი მშობიარობით). ამ ჯგუფში მშობიარობა უნდა მოხდეს მშობიარობის მდგომარეობისა და ნაყოფის გულისცემის სავალდებულო ინტენსიური მონიტორინგის ქვეშ. თუ მშობიარობის დროს გართულებები წარმოიქმნება, კეთდება საკეისრო კვეთა.

TO III ჯგუფი ორსული ქალები კლასიფიცირდება როგორც დაბალი რისკი. მათი დაბადება ჩვეული მეთვალყურეობით მიმდინარეობს. ეს მოიცავს 30 წლამდე ასაკის ქალებს სერიოზული გარეშე ქრონიკული დაავადებებინაყოფის სავარაუდო წონა 3600 გ-მდე, ნორმალური ზომებიმენჯი და ნაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა CTG-ისა და დოპლერის მიხედვით (საშვილოსნო-ნაყოფის-პლაცენტალური სისხლის ნაკადის შესწავლის მეთოდი).

ოპერაციის ჩვენებები

დაგეგმილი საკეისრო კვეთის ჩატარების აბსოლუტური ჩვენებებია:

• ექსტრაგენიტალური დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ მცდელობების გამორიცხვას (მაგალითად, გულის დეფექტები, მათ შორის ოპერაციული, ბადურის გამოყოფის საფრთხე და ა.შ.);
• გამოხატული დარღვევა ცხიმოვანი მეტაბოლიზმი(მე-2 ხარისხის და მაღალი სიმსუქნე);
• ორსულობა IVF-ის შემდეგ;
• ორსულობის შემდგომი ორსულობა (ორსულობა 42 კვირა ან მეტი);
• შინაგანი სასქესო ორგანოების მალფორმაციები;
• მენჯის შევიწროება;
• ნაწიბური საშვილოსნოზე;
• ნაყოფის სავარაუდო წონა 2000 გ-ზე ნაკლები ან 3600 გ-ზე მეტი;
• პლაცენტა პრევია (სიტუაციები, როდესაც პლაცენტა ნაწილობრივ ან მთლიანად ფარავს შიდა OSსაშვილოსნოს ყელი);
• ნაწიბურების ცვლილებებისაშვილოსნოს ყელი;
• მრავალჯერადი ორსულობა (პირველი ნაყოფის გამოსახულება მენჯის შესასვლელთან უფრო ახლოს). სხვა შემთხვევებში საკეისრო კვეთა ტარდება ჩვენებების კომბინაციის მიხედვით (მაგალითად, ასაკი მომავალი დედა 30 წელზე მეტი, ორსულობის დროს გართულებები, ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია).
  საკეისრო კვეთის მაჩვენებელი ბრეიჩის პრეზენტაციისთვის არის 80 % ან მეტი.

როგორ ჩაივლის მშობიარობა?

ძირითადი განსხვავება ბუჩქის პრეზენტაციას შორის ბუნებრივი დაბადების არხის მეშვეობით და დაბადების ცეფალიურ პრეზენტაციას შორის არის შემდეგი. ნაყოფის უდიდესი ნაწილი - თავი - პირველია, ვინც მშობიარობის დროს ყველა ვიწრო ნაწილს სძლევს ცეფალიური პრეზენტაციით. ძვლოვანი მენჯირბილი ნაკერების და შრიფტების კონფიგურაციის დროს. თუ თავისა და ძვლოვანი მენჯის ზომებს შორის შეუსაბამობაა, მაშინ ბავშვი უბრალოდ დამოუკიდებლად ვერ დაიბადება და კეთდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა. თუ თავი წარმატებით გაიარა მენჯის ყველა ვიწრო ნაწილი და დაიბადა, მაშინ ბავშვის დარჩენილი ნაწილები დიდი ძალისხმევის გარეშე იბადება. საფეთქლის გამოსახულებით, მენჯის ვიწრო მონაკვეთები პირველია, რომელიც გადალახავს ბავშვის დუნდულოებს, რაც საკმაოდ მარტივად ხდება, მაგრამ როცა საქმე თავს ეხება, შეიძლება წარმოიშვას შეუსაბამობა, რაც კრიტიკული იქნება და საჭირო იქნება ქირურგიული ჩარევა.

მშობიარობის დროს ბრეიჩის გამოვლინებით შეიძლება განვითარდეს შემდეგი გართულებები:

• ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა (გახეთქვა ნაადრევად ითვლება) გარსებისანამ საშვილოსნოს ყელი არ გაიხსნება 5-6 სმ-ით, ვინაიდან ამ მომენტამდე ნაყოფის ბუშტი მონაწილეობს დილატაციის პროცესში). ეს ხდება იმის გამო ძლიერი წნევანაყოფის მცირე ნაწილები სანაყოფე პარკის ქვედა პოლუსამდე.
• ნაყოფისა და ჭიპლარის მცირე ნაწილების დაკარგვა ხდება მემბრანების ნაადრევი რღვევით და ამნისტიური სითხის რღვევით ნაყოფის მენჯის ბოლოსა და საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტს შორის მჭიდრო კონტაქტის არარსებობის გამო.
• მშობიარობის პირველადი სისუსტე წარმოიქმნება მშობიარობის დასაწყისში ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევისა და ნაყოფის მენჯის ბოლოზე, რომელიც უფრო რბილია, საშვილოსნოს ყელზე.
• მშობიარობის მეორადი სისუსტე ვითარდება მშობიარობის დროს იმის გამო, რომ მშობიარობის ქალი იღლება გაჭიანურებული შრომა. ის ვლინდება სუსტი შეკუმშვით, რომლის დროსაც საშვილოსნოს ყელის გახსნა ნელდება ან ჩერდება.
• როდესაც ნაყოფის თავი გადის სამშობიარო არხში, ჭიპლარი შეიძლება მჭიდროდ დაიჭიროს მენჯის კედლებზე. თუ ის 5-7 წუთზე მეტხანს გაგრძელდება, მაშინ შეიძლება მოხდეს ნაყოფის სიკვდილი (რადგან ჟანგბადის შემცველი სისხლი წყვეტს ნაყოფში ნაკადს და ვითარდება მძიმე ჰიპოქსია).
• მკლავების უკან გადაგდება და თავის დაგრძელება მშობიარობის მეორე ეტაპზე ხდება რეფლექსურად სხეულის დაბადებისას.
• ამნისტიური სითხის ასპირაცია - წყლის შეღწევა სასუნთქი გზებიბავშვი სუნთქვის მცდელობისას, როდესაც მისი თავი ჯერ კიდევ სამშობიარო არხშია და არ დაბადებულა.
• დაბადების არხის დაზიანებები და ნაყოფის დაზიანებები (ტვინის ტრავმული დაზიანება ცერებრალური სისხლჩაქცევებით) ხდება მაშინ, როდესაც ნაყოფის თავისა და მხრების დაბადება რთულია.

მშობიარობის მართვა

მშობიარობის პირველ ეტაპზე აუცილებელია ნაყოფის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი (CTG ჩაწერა) და საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობა. ტარდება დროული ტკივილის შემსუბუქება მშობიარობისა და მიღების დროს ანტისპაზმური საშუალებებისაშვილოსნოს ყელის გაფართოების დაჩქარების მიზნით. Მნიშვნელოვანი დროული დიაგნოზი შესაძლო გართულებები, მათი კორექტირება და შემდგომი შრომის მართვის ტაქტიკის განსაზღვრა.

შეკუმშვის დროს რეკომენდებულია ორსულისთვის საწოლის დასვენება, ვერტიკალური პოზიციამიუღებელია, რადგან შესაძლებელია წყლის ნაადრევი გასკდომა და ჭიპლარის მარყუჟების დაკარგვა. ეს გამოწვეულია წინამორბედი ნაწილის ზომით, რომელიც უფრო მცირეა ვიდრე თავი და მჭიდროდ არ იჭერს მენჯის შესასვლელს.

ექიმი ახორციელებს მშობიარობას, ფიზიოლოგიური მშობიარობისგან განსხვავებით, რომელსაც ატარებს ბებიაქალი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. მშობიარობის მეორე სტადიაზე (ბიძგების დროს) სასურველია კარდიოტოკოგრაფიის მონიტორინგი, ხოლო ნორმალური მშობიარობისას ზოგჯერ საკმარისია ნაყოფის გულისცემის უბრალოდ მოსმენა ბიძგებს შორის სამეანო სტეტოსკოპით. ოქსიტოცინი (პრეპარატი, რომელიც ზრდის საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობას) შეჰყავთ ინტრავენურად, რათა თავიდან აიცილოს სისუსტე ბიძგების დროს. პერინეუმის გაკვეთა (ეპიზიოტომია) სავალდებულოა მენჯის ბოლოების შემდეგ თავის გავლის დასაჩქარებლად და თავის მიერ ჭიპლარის შეკუმშვის ხანგრძლივობის შესამცირებლად. საფეთქლის პრეზენტაციის სახეობიდან გამომდინარე, წინამდებარე ნაწილის ამოფრქვევის შემდეგ, ტარდება სპეციალური სამეანო მოვლა (მოქმედებები, რომლებსაც ახორციელებს მეან-გინეკოლოგი). ყველაზე გავრცელებულია ცოვიანოვის სახელმძღვანელო - ის გამოიყენება სუფთა ბრეიჩის პრეზენტაციისთვის. იგი ემყარება ნაყოფის ნორმალური პოზიციის შენარჩუნებას (ფეხები ინახება მოხრილ მდგომარეობაში, დაჭერით სხეულზე სრულ დაბადებამდე), რაც ხელს უშლის ისეთი სერიოზული გართულებების განვითარებას, როგორიცაა ხელების უკან გადაგდება და გასწორება. თავი. შემდეგი, კლასიკური მექანიკური დახმარება კეთდება საფეთქლის პრეზენტაციისთვის (მხრის სარტყლისა და ნაყოფის თავის გათავისუფლება).

შერეული ფრჩხილის წარმოდგენისას საყრდენი უზრუნველყოფილია იმ მომენტიდან, როდესაც მხრის პირების ქვედა კუთხეები გენიტალური ჭრილიდან გამოდის; ის მიზნად ისახავს ნაყოფის მხრის სარტყელის განთავისუფლებას და თავის დაბადებას.

დაბადების სიმსივნე (გამომტანი ნაწილის რბილი ქსოვილების შეშუპება) დუნდულოებზე განლაგებულია დუნდულოებზე, ფეხის გამოსახულებით - ბავშვის ფეხებზე, რომლებიც ამის გამო შეშუპებული და მოლურჯო-იისფერი ხდება. ხშირად დაბადების სიმსივნე დუნდულებიდან გადადის ნაყოფის გარეთა სასქესო ორგანოში, რაც ჰგავს სკროტუმის ან ლაბიის შეშუპებას.

პროცესის დროს საკეისრო კვეთის საჭიროება ბუნებრივი დაბადებაშეიძლება მოხდეს შემდეგ შემთხვევებში:

• როდესაც ჭიპის მარყუჟები ან ნაყოფის მცირე ნაწილები ამოვარდება;
• როდესაც ნაყოფის მდგომარეობა უარესდება მზარდი ჰიპოქსიის გამო;
• 2-3 საათის განმავლობაში მშობიარობის გამოუსწორებელი სისუსტის შემთხვევაში ან ამ დროის განმავლობაში მშობიარობის არაეფექტური სტიმულაციის შემთხვევაში წყლების პრენატალური რღვევისას;
• ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფით.

დასასრულს, უნდა ითქვას, რომ სადაც არ უნდა იყოს თქვენი ბავშვი და როგორიც არ უნდა დაიბადოს, მთავარია ის ჯანმრთელად დაიბადოს. და არ ინერვიულოთ, თუ ექიმები გირჩევენ საკეისრო კვეთას. როცა შვილთან ახლოს იქნები, დაივიწყებ ყველა ეჭვს და უბრალოდ დატკბები ბედნიერი დედობით! მაგრამ თუ ექიმი საუბრობს ბუნებრივი მშობიარობის შესაძლებლობაზე და არ ხედავს საკეისრო კვეთის მითითებას, ბუნებრივი მშობიარობის არ უნდა შეგეშინდეთ. მთავარია პოზიტიური დამოკიდებულება, რწმენა იმისა, რომ ყველაფერი კარგად იქნება და მშობიარობის დროს ექიმის ყველა რეკომენდაციის ფრთხილად შესრულება.

A - თავი მენჯის შესასვლელის ზემოთ

B - თავი, როგორც პატარა სეგმენტი მენჯის შესასვლელში

B - თავი დიდი სეგმენტით მენჯის შესასვლელთან

G - თავი მენჯის ღრუს ფართო ნაწილში

D - თავი მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილში

E - თავი მენჯის გამოსასვლელთან

თავი მოძრავია შესასვლელის ზემოთ.

სამეანო გამოკვლევის მეოთხე საფეხურზე დგინდება მთლიანობაში (თავისა და ბოქვენის ძვლების ჰორიზონტალური ტოტების ზედა კიდეს შორის თავისუფლად შეგიძლიათ ორივე ხელის თითების მოტანა), ქვედა ბოძის ჩათვლით. თავი მოძრაობს, ანუ ადვილად მოძრაობს გვერდებზე გარეგანი გამოკვლევის დროს მოშორებისას. ვაგინალური გამოკვლევის დროს ეს არ მიიღწევა, მენჯის ღრუ თავისუფალია (შეიძლება პალპაცია მოახდინოს მენჯის სასაზღვრო ხაზები, ციცაბო, სასის და სიმფიზის შიდა ზედაპირი), ძნელია თავის ქვედა პოლუსამდე მისვლა, თუ ფიქსირებული ან გადაადგილებული ქვევით გარედან მდებარე ხელით. როგორც წესი, საგიტალური ნაკერი შეესაბამება მენჯის განივი ზომას; მანძილი ბუჩქიდან ნაკერებამდე და სიმფიზიდან ნაკერებამდე დაახლოებით ერთნაირია. დიდი და პატარა შრიფტები განლაგებულია იმავე დონეზე.

თუ თავი მდებარეობს მენჯის შესასვლელის სიბრტყის ზემოთ, მისი ჩასმა არ არის.

თავი არის პატარა სეგმენტი მცირე მენჯის შესასვლელთან (დაჭერილია მცირე მენჯის შესასვლელთან). მეოთხე საფეხურზე ხდება მისი პალპაცია მენჯის მთელ შესასვლელთან, გარდა ქვედა ბოძისა, რომელმაც გაიარა მენჯის შესასვლელის სიბრტყე და რომელსაც საგამომკვლევი თითები ვერ ფარავს. თავი ფიქსირდება. მისი გადატანა შესაძლებელია ზევით და გვერდებზე გარკვეული ძალის გამოყენებისას (უმჯობესია არ სცადოთ ამის გაკეთება). თავის გარეგანი გამოკვლევის დროს (როგორც მოქნილობის, ისე გაფართოების ჩასმა) თავზე დამაგრებული ხელის მტევნები განსხვავდებიან, მათი პროექცია მენჯის ღრუში წარმოადგენს მწვავე კუთხის ან სოლის წვერს. კეფის ჩასმისას, თავის უკანა მხარე პალპაციისთვის არის 2,5-3,5 განივი თითი ბეჭდის ხაზის ზემოთ და წინა ნაწილიდან - 4-5 განივი თითი. ვაგინალური გამოკვლევის დროს მენჯის ღრუ თავისუფალია, სიმფიზის შიდა ზედაპირი პალპაცირდება, პრომონტორიუმი ძნელად მისწვდომია მოხრილი თითით ან მიუწვდომელია. საკრალური ღრუ თავისუფალია. თავის ქვედა პოლუსი შეიძლება იყოს ხელმისაწვდომი პალპაციისთვის; თავზე დაჭერისას ის მოძრაობს ზევით შეკუმშვის გარეთ. დიდი შრიფტი მდებარეობს პატარას ზემოთ (თავის მოქნილობის გამო). საგიტალური ნაკერი მდებარეობს განივი ზომა(შეიძლება დახატოს მცირე კუთხე).

თავი არის დიდი სეგმენტი მცირე მენჯის შესასვლელთან.

მეოთხე ტექნიკა განსაზღვრავს მის მხოლოდ მცირე ნაწილს მენჯის შესასვლელის ზემოთ. გარეგანი გამოკვლევის დროს, თავის ზედაპირზე მჭიდროდ დატანილი ხელისგულები ზევით იყრის თავს და მათი პროექციასთან ერთად ქმნიან მწვავე კუთხეს დიდი მენჯის გარეთ. თავის უკანა ნაწილი განისაზღვრება 1-2 განივი თითით, ხოლო წინა ნაწილი - 2,5-3,5 განივი თითით. ვაგინალური გამოკვლევის დროს ზედა ნაწილისაკრალური ღრუ ივსება თავით (პრომონტი, სიმფიზის ზედა მესამედი და საკრალური არ არის საგრძნობი). საგიტალური ნაკერი განივი განზომილებაშია განლაგებული, მაგრამ ზოგჯერ თავის მცირე ზომით შეიძლება შეამჩნიოთ მისი საწყისი ბრუნვაც. კონცხი მიუწვდომელია.

თავი მენჯის ღრუს ფართო ნაწილშია.

გარე გამოკვლევისას თავი არ არის გამოვლენილი ( კეფის ნაწილითავი არ არის განსაზღვრული), წინა ნაწილი განისაზღვრება 1-2 განივი თითით. ვაგინალური გასინჯვისას მის უმეტეს ნაწილში ივსება სასის ღრუ (პალპაცირდება საფეთქლის სახსრის შიდა ზედაპირის ქვედა მესამედი, სასის ღრუს ქვედა ნახევარი, IV და V სასის ხერხემლიანები და იშიალური ხერხემლები). თავის საკონტაქტო ზონა იქმნება ბოქვენის სიმფიზის ზედა ნახევრის და პირველი საკრალური ხერხემლის სხეულის დონეზე. თავის (თავის ქალა) ქვედა პოლუსი შეიძლება იყოს სასის მწვერვალის დონეზე ან ოდნავ დაბლა. ისრის ფორმის ნაკერი შეიძლება იყოს ერთ-ერთი ირიბი ზომის.

თავი მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილშია.

ვაგინალური გასინჯვისას თავი ადვილად აღწევს, საგიტალური ნაკერი ირიბი ან სწორია. საჯარო სახსრის შიდა ზედაპირი მიუწვდომელია. დაიწყო ბიძგების აქტივობა.

თავი მენჯის იატაკზე ან მენჯის გასასვლელშია.

გარე გამოკვლევა ვერ ახერხებს თავის იდენტიფიცირებას. სასის ღრუ მთლიანად ივსება. თავის შეხების ქვედა პოლუსი გადის სასის მწვერვალისა და ბოქვენის სიმფიზის ქვედა ნახევრის დონეზე. თავი მდებარეობს გენიტალური ჭრილის უშუალოდ უკან. ისრის ფორმის ნაკერი სწორი ზომით. ბიძგების დროს ანუსი იწყებს გახსნას და პერინეუმი გამოდის. თავი, რომელიც მდებარეობს ღრუს ვიწრო ნაწილში და მენჯის გასასვლელში, ასევე შეიძლება იგრძნოთ მისი პალპაციით პერინეუმის ქსოვილში.

გარე და შიდა კვლევების მიხედვით, დამთხვევა შეინიშნება მშობიარობის დროს გამოკვლეული ქალების 75-80%-ში. სხვადასხვა ხარისხითავის მოხრა და თავის ქალას ძვლების გადაადგილება (კონფიგურაცია) შეუძლია შეცვალოს გარეგანი გამოკვლევის მონაცემები და შეცდომის როლი შეასრულოს ჩასმის სეგმენტის განსაზღვრაში. რაც უფრო მაღალია მეან-ექიმის გამოცდილება, მით ნაკლები შეცდომაა დაშვებული თავის ჩასმის სეგმენტების განსაზღვრისას. ვაგინალური გამოკვლევის მეთოდი უფრო ზუსტია.

მშობიარობის პირველი ეტაპი არის დილატაციის პერიოდი- შრომის ყველაზე გრძელი პერიოდი. ამ პერიოდში ქალი ჩვეულებრივ შემოდის სამშობიაროში.

მშობიარობის ქალი მიიღება მისაღებ ფილტრში, სადაც წყდება მშობიარობის ქალის ფიზიოლოგიურ ან დაკვირვების განყოფილებაში ჰოსპიტალიზაციის საკითხი.
სამშობიაროში მოთავსებული პირისთვის:

1. მიიღეთ რეფერალი ჰოსპიტალიზაციისთვის, გაცვლის ბარათი (ანგარიშის ნომერი No113/U), პასპორტი, სადაზღვევო პოლისი.
2. ორსული ქალების, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომი ქალების მიღების აღრიცხვის რეესტრში შეიტანეთ მონაცემები მშობიარობის შესახებ (ანგარიშის ნომერი 002/U).
3. შეავსეთ დაბადების ისტორიის პასპორტის ნაწილი (რეგისტრაციის ფორმა No096/U), ტანსაცმლის ჩანთა და ანბანის წიგნი.
4. შეაგროვეთ ანამნეზი.
5. დაითვალეთ პულსი და გაზომეთ არტერიული წნევა ორივე ხელზე.
6. გაზომეთ სხეულის ტემპერატურა (გამოყენების შემდეგ მოათავსეთ თერმომეტრი 2% ქლორამინის ხსნარში).
7. შეამოწმეთ: ტილები (წარბები, თავი, პუბისი); on პუსტულური დაავადებები(კანი); გამოიყენეთ ერთჯერადი სპატული პირის ღრუს, ფარინქსის შესამოწმებლად ანთებითი დაავადებები; on სოკოვანი დაავადებები(ფრჩხილები და ფეხის ფრჩხილები).
8. ანთროპომეტრიის ჩატარება: სიმაღლე, წონა.
9. განსაზღვრეთ და შეაფასეთ შრომის ხასიათი.
10. ლეოპოლდ ლევიცკის ტექნიკის გამოყენებით განსაზღვრეთ VDM, პოზიცია, ნაყოფის პოზიციის ტიპი, წინამდებარე ნაწილი, წინამდებარე ნაწილის კავშირი მენჯის შესავალთან.
11. მოუსმინეთ ნაყოფის გულისცემას.
12. შეასრულეთ გარე პელვიომეტრია.
13. განსაზღვრეთ მუცლის გარშემოწერილობა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე (სანტიმეტრიანი ლენტით).
14. გამოყენების შემდეგ სტეტოსკოპი, ტაზომეტრი და საზომი ლენტი ორჯერ გაწმინდეთ ქლორამინ B-ს 0,5%-იანი ხსნარით დასველებული ქსოვილით. ასევე დაამუშავეთ ზეთის ქსოვილი.

საგამოცდო ოთახში.

1. მიიღეთ სისხლი ვენიდან სინჯარაში (5 მლ).
2. მოამზადეთ ექიმი ყველა საჭირო ნივთით ვაგინალური გამოკვლევის ჩასატარებლად, რათა დადგინდეს სამეანო მდგომარეობა.
3. ექიმის დანიშნულების შემთხვევაში, შარდში ცილის განსაზღვრა სულფასალიცილის მჟავას გამოყენებით.

   შარდში ცილის განსაზღვრა სულფოსალიცილის მჟავას გამოყენებით.

   • დაასხით 4-5 მლ შარდი სინჯარებში.
   • ერთ-ერთ სინჯარაში პიპეტით დაამატეთ 6-8 წვეთი სულფოსალიცილის მჟავას 20%-იანი ხსნარი.
   • შეადარეთ სინჯარის შიგთავსი შარდის გამჭვირვალობისთვის მუქ ფონზე.

   Შენიშვნა: დადებითი ტესტი- მოღრუბლული შარდი სინჯარაში სულფოსალიცილის მჟავით.

სანიტარიულ ოთახში.

1. განახორციელოს მშობიარობის ქალის სანიტარიული და ჰიგიენური მკურნალობა.
2. მიეცით გამწმენდი კლიზმი.
3. მიიღეთ შხაპი მშობიარობის ქალისთვის.
4. მიაწოდეთ მშობიარობის ქალს სტერილური საცვლები და დეზინფექციური ტყავის ჩუსტები.

ამის შემდეგ ხდება მშობიარობის ქალის გადაყვანა სამშობიარო.

როდესაც მშობიარობის ქალი შეჰყავთ სამშობიაროში, მისი სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი კვლავ განისაზღვრება.
შეცდომა მთლიანად უნდა აღმოიფხვრას ამ მაჩვენებლების განსაზღვრისას.

იმ სამშობიარო დაწესებულებებში, სადაც არ არის მორიგე ექიმი 24/7, ბებიაქალი აკონტროლებს მშობიარ ქალს ნორმალური მშობიარობის დროს. იმ დაწესებულებებში, სადაც არის ექიმის მორიგე საათის განმავლობაში, მშობიარობის ქალის მონიტორინგი ორმაგდება. ბებიაქალი მუდმივად იმყოფება სამშობიარო ოთახში და ატარებს უწყვეტ დაკვირვებას, მათ შორის მშობიარობის დროს ფსიქოპროფილაქტიკურ მომზადებას. დაბადების ისტორიაში შეყვანა ყოველ 2-3 საათში.

ორსული ქალის მონიტორინგის დინამიკაში აუცილებელია:

1. შეაფასეთ ზოგადი მდგომარეობამშობიარობის ქალები
   • ჩივილების გარკვევა, ჯანმრთელობის მდგომარეობის გამოკითხვა - დაღლილობა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, მხედველობის დარღვევა, ეპიგასტრიკული ტკივილი
   • მდგომარეობის შეფასება კანიდა ხილული ლორწოვანი გარსები
   • გასაზომად არტერიული წნევადა პულსი
2. აკონტროლეთ დედის მიერ რეკომენდებული რეჟიმის დაცვა.

   მშობიარობის პირველ სტადიაზე, სანამ წყალი არ გასკდება, მშობიარ ქალს შეუძლია თვითნებური პოზირება, თუ არ არის სპეციალური მითითებები იძულებითი პოზიციის შესაქმნელად.

   მოძრავი თავით (ნაყოფის ირიბი პოზიცია, გაფართოების პრეზენტაცია) მშობიარობის ქალი უნდა იწვა ნაყოფის თავის უკანა მხარეს: პირველ პოზიციაზე - მარცხენა მხარეს, მეორეში - მარჯვნივ. მშობიარობის ქალის ამ პოზიციით ნაყოფის ტანი პოზიციისკენ მოძრაობს, თავი კი საპირისპირო მიმართულებით მთავრდება, რაც ხელს უწყობს კეფის შეყვანას.

   თავის ჩასმის შემდეგ, მშობიარობის დროს ქალის პოზიცია შეიძლება იყოს თვითნებური. ამნისტიური სითხის გამოყოფის შემდეგ მშობიარობის ქალი უნდა იწვა მწოლიარე მდგომარეობაში. მან არ უნდა იაროს, დადგეს ან სხვა იძულებითი პოზიციები დაიკავოს, რაც, თუ წინამდებარე ნაწილი მჭიდროდ არ არის დამაგრებული მენჯში, შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპლარის ან ნაყოფის მცირე ნაწილების პროლაფსი და გაართულოს მშობიარობის მიმდინარეობა.

   ზურგზე ამაღლებული ტანის პოზიცია მშობიარობის დროს ქალის ყველაზე ფიზიოლოგიური პოზიციაა, რაც ხელს უწყობს ნაყოფის სწრაფ მოძრაობას დაბადების არხში. საშვილოსნოს კუნთის შეკუმშვით და შემდგომში ჩონჩხის კუნთების შეკუმშვით შექმნილი წნევა ჯამდება ნაყოფის გრძივი ღერძის გასწვრივ და ქმნის აუცილებელ პირობებს დაბადების არხის გასწვრივ მისი მოძრაობისთვის. ნაყოფის გრძივი ღერძი და დაბადების არხი ამ შემთხვევაში ერთმანეთს ემთხვევა. თუ ისინი ერთმანეთს ემთხვევა, ნაყოფის წინსვლის წინააღმდეგობის გამო საშვილოსნოს შეკუმშვის შედეგად ენერგიის დაკარგვა მინიმალური იქნება.

   როდესაც ნაყოფის ღერძი გვერდზე გადადის, ენერგიის მნიშვნელოვანი დაკარგვა ხდება. იგივე ხდება, როდესაც ნაყოფი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია.

3. პალპაციით აფასებს მშობიარობის ბუნებას (სიხშირე, სიძლიერე, შეკუმშვის ხანგრძლივობა და პაუზები)
4. ყურადღება მიაქციეთ საშვილოსნოს ფორმას შეკუმშვის დროს, შეკუმშვის მიღმა, დააკვირდით შეკუმშვის რგოლის სიმაღლეს, რომელიც განისაზღვრება განივი ღარის სახით, რომელიც საშვილოსნოს ყელის გახსნისას მაღლა ადის. შეკუმშვის რგოლის სიმაღლეზე, სავარაუდოდ, შეიძლება ვიმსჯელოთ საშვილოსნოს ყელის გაფართოების ხარისხზე.
5. შეაფასეთ საშვილოსნოს ყელის დილატაციის სიჩქარე:

   თუ საშვილოსნოს ყელის დილატაციის მაჩვენებელი საკონტროლო მაჩვენებელს ჩამორჩება, დგება მშობიარობის შემდგომი მართვის გეგმა.

6. მშობიარობისთვის წამლის ანესთეზიის ჩატარება (იწყება საშვილოსნოს ყელის გაფართოებით 3-4 სმ-ით, ჩერდება დაბადებამდე 2-3 საათით ადრე - ანესთეზიის დეპრესიის მდგომარეობაში ბავშვის დაბადების თავიდან ასაცილებლად)
7. განმეორებით ჩაატარეთ გარე და შიდა სამეანო გამოკვლევები, რათა დადგინდეს თავის შეყვანის პრეზენტაცია და ხარისხი ამ კვლევების სავალდებულო შედარებით, რაც საშუალებას გაძლევთ სწორად შეაფასოთ წარმოდგენილი ნაწილის ჩასმის ხარისხი

   
   1 - შესასვლელი
   2 - მენჯის ღრუს ფართო ნაწილი
   3 - მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილი
   4 - გასასვლელი
   5 - მავთულის მენჯის ღერძი
   

   თავის შეყვანა - თავის პოზიცია მენჯში შესვლის სიბრტყის გადაკვეთის მომენტში. ჩასმა ნორმალურად ითვლება, თუ თავის ვერტიკალური ღერძი პერპენდიკულარულია მენჯის შესასვლელის სიბრტყის მიმართ, ხოლო საგიტალური ნაკერი დაახლოებით ერთნაირი მანძილით არის დაშორებული პრომონტორიდან და პუბისიდან.

   ნორმალურ ჩასმას უწოდებენ ღერძულ ან სინკლიტურს. ნებისმიერი გადახრისთვის, ჩასმა ასინკლიტურად ითვლება. წინა ასინკლიტიზმით (Nägele ასინკლიტიზმი) საგიტალური ნაკერი მდებარეობს ციცხის მახლობლად. უკანა ასინკლიტიზმით (ლიცმანის ასინკლიტიზმი) საგიტალური ნაკერი ახლოს არის სიმფიზთან.

   თავის შეყვანის ხარისხი განისაზღვრება თავის სეგმენტის ზომით, რომელიც მდებარეობს მენჯის შესასვლელის ღრუს ქვემოთ.

   წარმოიდგინეთ ბურთის ნაწილი, რომელიც გამოყოფილია მეორე ნაწილისგან თვითმფრინავით. ეს იქნება სეგმენტი. თავზე გამოყენებისას "სეგმენტი" არის თავის ნაწილი, რომელიც შემოიფარგლება მენჯის შესასვლელის სიბრტყით. იმიტომ რომ თავი კვერცხისებური ფორმისაა, მაშინ თუ იგი პირობითად არის მოჭრილი მისი ყველაზე დიდი დიამეტრის გასწვრივ, მაშინ კვერცხის შუა ფართობი ყველაზე დიდი იქნება. თუ კვერცხუჯრედის შედეგად მიღებული ორი ნახევრის შუაზე დავხატავთ ჭრილობების სიბრტყეებს, მაშინ მათი არეები მნიშვნელოვნად მცირე იქნება.

   თავის შუა სიბრტყის უდიდესმა ფართობმა და ამავე დროს მისმა უდიდეს გარშემოწერილობამ მიიღო დიდი სეგმენტის ჩვეულებრივი სახელი. დიდი სეგმენტის ზემოთ და ქვემოთ მდებარე სიბრტყეებს მცირე სეგმენტი ეწოდება. ძნელი წარმოსადგენია, რომ ხელმძღვანელის სხვადასხვა გაფართოების მდგომარეობით, დიდი სეგმენტი იქნება წარმოდგენილი ნაწილის სხვადასხვა დონეზე.

   მენჯის შესასვლელთან თავის შეყვანის სეგმენტის განსაზღვრა დაბადების არხის გასწვრივ ნაყოფის წინსვლის დინამიკის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია; ეს შესაძლებელს ხდის მშობიარობის პროგრესის განსჯას, რომელიც დაფუძნებულია თავის წინ გადაადგილებაზე, დაბადების არხის ყველაზე ვიწრო და ჯიუტი ნაწილის - მენჯის ძვლოვანი რგოლის, კერძოდ, მის შესასვლელში. მშობიარობის ამ ფაზაზე მეან-ექიმის ყურადღების მიქცევა შესაძლებელს ხდის მშობიარ ქალს დროულად გაუწიოს დახმარება და თავიდან აიცილოს სერიოზული გართულებები.

   თავის მცირე მენჯში შეყვანის სეგმენტის განსაზღვრა უნდა განხორციელდეს გარე და საჭიროების შემთხვევაში შიდა (ვაგინალური) გამოკვლევით. ვაგინალური გამოკვლევის დროს დგინდება თავის ქვედა პოლუსის პოზიცია მენჯის იშიალურ ხერხემალებთან (მენჯის ვიწრო ნაწილის სიბრტყე) მიმართ.

   თავის ჩასმის შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:

   

   ნაყოფის თავის ურთიერთობა მენჯის სიბრტყეებთან
   A - თავი მენჯის შესასვლელის ზემოთ
   B - თავი, როგორც პატარა სეგმენტი მენჯის შესასვლელში
   B - თავი დიდი სეგმენტით მენჯის შესასვლელთან
   G - თავი მენჯის ღრუს ფართო ნაწილში
   D - თავი მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილში
   E - თავი მენჯის გამოსასვლელთან
   [დან: V.I. Bodyazhina და სხვები. მეანობა. მ.: ლიტერა, 1995]

   თავი მოძრავია შესასვლელის ზემოთ.სამეანო გამოკვლევის მეოთხე საფეხურზე დგინდება მთლიანობაში (თავისა და ბოქვენის ძვლების ჰორიზონტალური ტოტების ზედა კიდეს შორის თავისუფლად შეგიძლიათ ორივე ხელის თითების მოტანა), ქვედა ბოძის ჩათვლით. თავი მოძრაობს, ანუ ადვილად მოძრაობს გვერდებზე გარეგანი გამოკვლევის დროს მოშორებისას.

   ვაგინალური გამოკვლევის დროს ეს არ მიიღწევა, მენჯის ღრუ თავისუფალია (შეიძლება პალპაცია მოახდინოს მენჯის სასაზღვრო ხაზები, ციცაბო, სასის და სიმფიზის შიდა ზედაპირი), ძნელია თავის ქვედა პოლუსამდე მისვლა, თუ ფიქსირებული ან გადაადგილებული ქვევით გარედან მდებარე ხელით. როგორც წესი, საგიტალური ნაკერი შეესაბამება მენჯის განივი ზომას; მანძილი ბუჩქიდან ნაკერებამდე და სიმფიზიდან ნაკერებამდე დაახლოებით ერთნაირია. დიდი და პატარა შრიფტები განლაგებულია იმავე დონეზე.

   თუ თავი მდებარეობს მენჯის შესასვლელის სიბრტყის ზემოთ, მისი ჩასმა არ არის.

   თავი არის პატარა სეგმენტი მცირე მენჯის შესასვლელთან (დაჭერილია მცირე მენჯის შესასვლელთან).მეოთხე საფეხურზე ხდება მისი პალპაცია მენჯის მთელ შესასვლელთან, გარდა ქვედა ბოძისა, რომელმაც გაიარა მენჯის შესასვლელის სიბრტყე და რომელსაც საგამომკვლევი თითები ვერ ფარავს. თავი ფიქსირდება. მისი გადატანა შესაძლებელია ზევით და გვერდებზე გარკვეული ძალის გამოყენებისას (უმჯობესია არ სცადოთ ამის გაკეთება). თავის გარეგანი გამოკვლევის დროს (როგორც მოქნილობის, ისე გაფართოების ჩასმა) თავზე დამაგრებული ხელის მტევნები განსხვავდებიან, მათი პროექცია მენჯის ღრუში წარმოადგენს მწვავე კუთხის ან სოლის წვერს. კეფის ჩასმისას, თავის უკანა მხარე პალპაციისთვის არის 2,5-3,5 განივი თითი ბეჭდის ხაზის ზემოთ და წინა ნაწილიდან - 4-5 განივი თითი.

   ვაგინალური გამოკვლევის დროს მენჯის ღრუ თავისუფალია, სიმფიზის შიდა ზედაპირი პალპაცირდება, პრომონტორიუმი ძნელად მისწვდომია მოხრილი თითით ან მიუწვდომელია. საკრალური ღრუ თავისუფალია. თავის ქვედა პოლუსი შეიძლება იყოს ხელმისაწვდომი პალპაციისთვის; თავზე დაჭერისას ის მოძრაობს ზევით შეკუმშვის გარეთ. დიდი შრიფტი მდებარეობს პატარას ზემოთ (თავის მოქნილობის გამო). საგიტალური ნაკერი განივად არის განლაგებული (მას შეუძლია შექმნას მცირე კუთხე).

   თავი არის დიდი სეგმენტი მცირე მენჯის შესასვლელთან.მეოთხე ტექნიკა განსაზღვრავს მის მხოლოდ მცირე ნაწილს მენჯის შესასვლელის ზემოთ. გარეგანი გამოკვლევის დროს, თავის ზედაპირზე მჭიდროდ დატანილი ხელისგულები ზევით იყრის თავს და მათი პროექციასთან ერთად ქმნიან მწვავე კუთხეს დიდი მენჯის გარეთ. თავის უკანა ნაწილი განისაზღვრება 1-2 განივი თითით, ხოლო წინა ნაწილი - 2,5-3,5 განივი თითით.

   ვაგინალური გასინჯვისას სასის ღრუს ზედა ნაწილი ივსება თავით (პალპაცია მიუწვდომელია პრომონტორის, სიმფიზის ზედა მესამედისა და სასის ნაწილისათვის). საგიტალური ნაკერი განივი განზომილებაშია განლაგებული, მაგრამ ზოგჯერ თავის მცირე ზომით შეიძლება შეამჩნიოთ მისი საწყისი ბრუნვაც. კონცხი მიუწვდომელია.

   თავი მენჯის ღრუს ფართო ნაწილშია.გარეგანი გასინჯვისას თავი არ არის განსაზღვრული (თავის კეფის ნაწილი არ არის განსაზღვრული), წინა ნაწილი განისაზღვრება 1-2 განივი თითით. ვაგინალური გასინჯვისას მის უმეტეს ნაწილში ივსება სასის ღრუ (პალპაცირდება საფეთქლის სახსრის შიდა ზედაპირის ქვედა მესამედი, სასის ღრუს ქვედა ნახევარი, IV და V სასის ხერხემლიანები და იშიალური ხერხემლები). თავის საკონტაქტო ზონა იქმნება ბოქვენის სიმფიზის ზედა ნახევრის და პირველი საკრალური ხერხემლის სხეულის დონეზე. თავის ქვედა პოლუსი (თავის ქალა) შეიძლება იყოს სასის მწვერვალის დონეზე ან ოდნავ დაბლა.საგიტალური ნაკერი შეიძლება იყოს ერთ-ერთი ირიბი ზომის.

   თავი მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილშია.ვაგინალური გასინჯვისას თავი ადვილად აღწევს, საგიტალური ნაკერი ირიბი ან სწორია. საჯარო სახსრის შიდა ზედაპირი მიუწვდომელია. დაიწყო ბიძგების აქტივობა.

   თავი მენჯის იატაკზე ან მენჯის გასასვლელშია.გარე გამოკვლევა ვერ ახერხებს თავის იდენტიფიცირებას. სასის ღრუ მთლიანად ივსება. თავის შეხების ქვედა პოლუსი გადის სასის მწვერვალისა და ბოქვენის სიმფიზის ქვედა ნახევრის დონეზე. თავი მდებარეობს გენიტალური ჭრილის უშუალოდ უკან. ისრის ფორმის ნაკერი სწორი ზომით. ბიძგების დროს ანუსი იწყებს გახსნას და პერინეუმი გამოდის. თავი, რომელიც მდებარეობს ღრუს ვიწრო ნაწილში და მენჯის გასასვლელში, ასევე შეიძლება იგრძნოთ მისი პალპაციით პერინეუმის ქსოვილში.

   გარე და შიდა კვლევების მიხედვით, დამთხვევა შეინიშნება მშობიარობის დროს გამოკვლეული ქალების 75-80%-ში. თავის მოქნილობის სხვადასხვა ხარისხს და თავის ქალას ძვლების გადაადგილებას (კონფიგურაციას) შეუძლია შეცვალოს გარეგანი გამოკვლევის მონაცემები და შეცდომის როლი შეასრულოს ჩასმის სეგმენტის განსაზღვრაში. რაც უფრო მაღალია მეან-ექიმის გამოცდილება, მით ნაკლები შეცდომაა დაშვებული თავის ჩასმის სეგმენტების განსაზღვრისას. ვაგინალური გამოკვლევის მეთოდი უფრო ზუსტია.

   დაბადების ანამნეზში აუცილებელია აღინიშნოს გარე და ვაგინალური გამოკვლევის კონკრეტული მონაცემები და არა უბრალოდ ჩასმული სეგმენტის არსებობა, რომლის განსაზღვრაც შეიძლება იყოს სუბიექტური.

8. ნაყოფის გულის აქტივობის შეფასება. ცეფალიური მანიფესტაციისას ნაყოფის გულისცემა საუკეთესოდ ისმის ჭიპის ქვემოთ, კეფალის ბოლოსთან უფრო ახლოს, ზურგის მხარეს (ნაყოფის პოზიცია). ყოველ ჯერზე, როცა უსმენთ გულისცემას, აუცილებელია დათვალოთ დარტყმების რაოდენობა, განსაზღვროთ ტონების სიცხადე და რიტმი. შეფასება შესაძლებელია კარდიოტოკოგრაფიის, ფონოგრაფიის, ნაყოფის გულისცემის ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით.

   დილატაციის პერიოდის პირველ ნახევარში (საშვილოსნოს ყელის გახსნა 5-6 სმ-მდე) უნდა ჩატარდეს მშობიარობის დროს ქალის გამოკვლევა და ნაყოფის გულისცემის მოსმენა 2-3 საათში ერთხელ მაინც (შესაძლებელია 15-20 წუთის შემდეგ), ამნისტიური სითხის გამოყოფის შემდეგ 5-10 წუთის შემდეგ.

   კვლევის შედეგად მიღებული ყველა მონაცემი ჩართული უნდა იყოს დაბადების ისტორიაში, რაც მიუთითებს მშობიარობის დროს ქალის ზოგად მდგომარეობაზე. განსაკუთრებით მკაფიოდ უნდა იყოს ჩაწერილი მონაცემები წარდგენის ნაწილის წინსვლის შესახებ.

9. ექიმის დანიშნულებით, თავიდან აიცილეთ ნაყოფის ჰიპოქსია
10. პირველ პერიოდში წყლის ჩაშვებისას ყურადღება მიაქციეთ მის ბუნებას (მსუბუქი, შერეული მეკონიუმით ან სისხლით) და რაოდენობა. როდესაც წინა წყლების დრენაჟის შემდეგ წარმოიქმნება საკონტაქტო ზონის მკვრივი რგოლი, უკანა წყლები უმნიშვნელო რაოდენობით ჟონავს. წინამდებარე ნაწილის მჭიდრო კონტაქტის რგოლის არარსებობის შემთხვევაში, უკანა წყლები შეიძლება მთლიანად გამოვიდეს. წყლის გადინების რაოდენობა, როგორც წესი, განისაზღვრება საფენის საფენების დასველების ხარისხით. წყლის გაფუჭების შემდეგ უნდა ჩატარდეს ვაგინალური გამოკვლევა.

    მშობიარობის პირველ ეტაპზე მშობიარობის ზოგიერთ ქალს აღენიშნება ლორწოვან-სეროზული ან სისხლიანი გამონადენი. მცირე ლაქების არსებობა ჩვეულებრივ მიუთითებს საშვილოსნოს ყელის ინტენსიურ გახსნაზე და მისი მთლიანობის დარღვევაზე. დაბადების დროს საშვილოსნოს ყელი არის ერთგვარი გამოქვაბული სხეული, მის სისქეში არის გაფართოებული დიდი ქსელი. სისხლძარღვები. მისი ქსოვილების ტრავმამ მიმავალი წინამდებარე ნაწილით შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. ზე მძიმე სისხლდენააუცილებელია მისი მიზეზის დადგენა (პლაცენტა პრევია).

11. თუ დილატაციის პერიოდის ბოლოს არ მოხდა წყლის გამონადენი, უნდა ჩატარდეს ვაგინალური გამოკვლევა და გაიხსნას სანაყოფე პარკი. ამისათვის აიღეთ ტყვიის შპრიცის ერთი ან ორივე ტოტი და თითის კონტროლით გახეთქეთ სანაყოფე პარკი მისი მაქსიმალური დაჭიმვის მომენტში. წყლის დინება უნდა იყოს ეტაპობრივი, რაც შეიძლება დარეგულირდეს გამოკვლევის ხელის თითებით, რაც გარკვეულწილად ამცირებს ბუშტში არსებულ ხვრელს. წინა წყლების გასვლის შემდეგ ირკვევა სამშობიარო არხისა და წინამდებარე ნაწილის მდგომარეობა და გამორიცხულია ნაყოფის მცირე ნაწილების პროლაფსის შესაძლებლობა.

    მემბრანების რღვევამ, როდესაც წინამდებარე ნაწილი არ არის ჩასმული ან შეყვანის საწყისი ხარისხი შეიძლება შექმნას ხელსაყრელი პირობები ნაყოფის მცირე ნაწილების დაკარგვისთვის. ასეთ შემთხვევებში წყალი უნდა გამოიყოს ძალიან ნელა, საშვილოსნოს ყელის არხში ჩასმული ხელის კონტროლით.

    ვაგინალური გამოკვლევა მშობიარობის დროს. მოიქეცით ხელები ერთ-ერთი შემდეგი გზით. ატარეთ სტერილური ხელთათმანები. ზოგადად მიღებული პროცედურის მიხედვით, გარე სასქესო ორგანოების დამუშავება სადეზინფექციო ხსნარით. მარცხენა ხელის 1 და 2 თითებით გაშალეთ დიდი და მცირე ლაბია. გამოიკვლიეთ სასქესო ორგანოს გახსნა, ვაგინალური გახსნა, კლიტორი, შარდსადენის გარეთა გახსნა, პერინეუმი. ჩადეთ 3 და 2 თითი საშოში მარჯვენა ხელი(1 თითი მიმართულია ზემოთ, 4 და 5 დაჭერილია ხელისგულზე). განსაზღვრეთ სანათურის სიგანე და ვაგინალური კედლების გაფართოება. გაარკვიეთ, არის თუ არა ნაწიბურები, სიმსივნეები, სეპტა ან სხვა პათოლოგიური ცვლილებები. განსაზღვრეთ საშვილოსნოს ყელის მდებარეობა, ფორმა, ზომა, კონსისტენცია, სიმწიფის ხარისხი, დილატაცია. გამოიკვლიეთ საშვილოსნოს ყელის გარეთა ღრუს მდგომარეობა (მრგვალი ან ჭრილის მსგავსი ფორმა, გაფართოების ხარისხი). განსაზღვრეთ ფარინქსის კიდეების მდგომარეობა (რბილი ან ხისტი, სქელი ან თხელი) და მისი გახსნის ხარისხი. გაარკვიეთ სანაყოფე ჯირკვლის მდგომარეობა (ხელუხლებელი, დაძაბულობის ხარისხი, გატეხილი). განსაზღვრეთ წინამდებარე ნაწილი (თავი, დუნდულოები, ფეხები): სად მდებარეობს (მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ, მცირე ან დიდი სეგმენტის შესასვლელთან, ფართო ან ვიწრო ნაწილის ღრუში, გასასვლელში. მენჯი); მასზე საიდენტიფიკაციო წერტილები (თავზე - ნაკერები, შრიფტები; მენჯის ბოლოზე - იშიალური ტუბეროზები, საკრალური, დუნდულოებს, ანუსს, ნაყოფის სასქესო ორგანოებს შორის უფსკრული). შეისწავლეთ სასის შიდა ზედაპირი, სიმფიზი და მენჯის გვერდითი კედლები. მენჯის ძვლების დეფორმაციის იდენტიფიცირება (ძვლის გამონაყარი, სასის გასქელება, სასქესო სახსრის უმოძრაობა და ა.შ.). განსაზღვრეთ მენჯის მოცულობა. გაზომეთ დიაგონალური კონიუგატი. შეაფასეთ სასქესო ტრაქტიდან გამონადენის ხასიათი (წყალი, სისხლი, ჩირქოვანი გამონადენი). Შენიშვნა: საშვილოსნოს ყელის გახსნის ხარისხის დასადგენად, ერთი ან ორივე თითის წვერი ჩადეთ ყელში და გაარკვიეთ გახსნის ხარისხი (გახსნის ხარისხი უფრო ზუსტად განისაზღვრება სმ-ში; გაანგარიშება არის მიახლოებითი, იმის გათვალისწინებით, რომ გამოკვლევის თითის სისქე - ერთი თითი არის 1,5-2 სმ). გაფართოება დასრულებულად ითვლება 10-12 სმ-ზე. თუ სანაყოფე პარკი ხელუხლებელია, ვადგენთ მისი დაძაბულობის ხარისხს შეკუმშვის ან პაუზის დროს. თუ სანაყოფე პარკი ბრტყელია, ეს მიუთითებს ოლიგოჰიდრამნიოზზე. თუ სანაყოფე ტომარა ფხვიერია, ეს მიუთითებს სამუშაო ძალების სისუსტეს. თუ ის ზედმეტად დაძაბულია თუნდაც პაუზის დროს, მას აქვს პოლიჰიდრამნიოზი.

12. დაიმახსოვრე ო რაციონალური კვებამშობიარობის ქალები. მან რეგულარულად უნდა ჭამოს მცირე რაოდენობით, საკმაოდ კალორიულია და ადვილად ასათვისებელი. მშობიარობის ზოგიერთ ქალს აქვს ღებინება მშობიარობის პირველი და მეორე ეტაპის დასასრულს. ამ შემთხვევაში ჭამამდე 15-20 წუთით ადრე უნდა ჩატარდეს ქლორპრომაზინის (25 მგ) ინექცია და პერორალურად დაინიშნოს ნოვოკაინის 0,25%-იანი ხსნარი (50-100 მლ).
13. ფიზიოლოგიური ნარჩენების მონიტორინგი (განავალი, შარდვა). მშობიარობის პირველი ეტაპის ბოლოს აუცილებელია ქვედა ნაწლავის დაცლა და შარდის ბუშტი: სავსე ბუშტმა შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს შეკუმშვის დათრგუნვა.
14. გარე სასქესო ორგანოების დამუშავება სადეზინფექციო საშუალებით 5-6 საათში ერთხელ, ყოველი შარდვის შემდეგ და ვაგინალური გამოკვლევის წინ.

და ყოველთვის გახსოვდეთ პრევენციის შესახებ ტკივილიდა ტკივილის შემცირებისას. ძლიერი მტკივნეული სტიმული შეიძლება იყოს მშობიარობის პათოლოგიური მიმდინარეობის ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორი (შრომის სისუსტე, ენდოკრინული ორგანოების დისფუნქცია, ნეიროფსიქიური აგზნებადობის მომატება და ა.შ.). ფსიქოპროფილაქტიკური მომზადება უნდა გაგრძელდეს სამშობიარო ოთახში, ხოლო აუცილებლობის შემთხვევაში (გაზრდილი ნეიროფსიქიკური აგზნებადობის მქონე ქალებისთვის) - ფიზიოფსიქოპროფილაქტიკური პრეპარატის წარუმატებლობის შემთხვევაში, რომელსაც დაემატება ტკივილგამაყუჩებელი წამალი, რადგან მძიმე მშობიარობის ტკივილები ხშირად დეზორგანიზებს არღვევს მშობიარობას; მათი აღმოფხვრა ემსახურება საშვილოსნოს შეკუმშვის ანომალიების პრევენციას.

ვაგინალური გამოკვლევისას დგინდება თავის კავშირი მენჯის სიბრტყეებთან. გამოირჩევა თავის შემდეგი პოზიციები: მენჯის შესასვლელის ზემოთ, მცირე ან დიდი სეგმენტი მენჯის შესასვლელთან; მენჯის ღრუს ფართო ან ვიწრო ნაწილში, მენჯის გამოსასვლელთან.

*თავი, რომელიც მდებარეობს მენჯის შესავალის ზემოთ, მოძრავია, თავისუფლად მოძრაობს ბიძგების დროს (ბიულეტენები) და დაჭერილია მენჯის შესასვლელთან. ვაგინალური გამოკვლევის დროს თავი ხელს არ უშლის მენჯის უსახელო ხაზების პალპაციას, პრომონტორის (თუ ეს მისაწვდომია), სასის შიდა ზედაპირს და ბოქვენის სიმფიზს.

*ნაყოფის თავი არის პატარა სეგმენტი მენჯის შესასვლელში - უმოძრაო, მისი უმეტესი ნაწილი მდებარეობს მენჯის შესასვლელის ზემოთ, თავის მცირე სეგმენტი არის მენჯის შესასვლელის სიბრტყის ქვემოთ. გარეგანი სამეანო გამოკვლევის მეოთხე მეთოდის გამოყენებისას თითების ბოლოები ერთმანეთს ემთხვევა და ხელისგულების ფუძეები შორდება. ვაგინალური გასინჯვისას სასის ღრუ თავისუფალია, ციცხის „მიახლოება“ მხოლოდ მოხრილი თითით შეიძლება (თუ ღრძილების მიღწევაა). პუბის სიმფიზის შიდა ზედაპირი ხელმისაწვდომია კვლევისთვის.

*ნაყოფის თავი დიდი სეგმენტით მცირე მენჯის შესასვლელთან ნიშნავს, რომ თავის დიდ სეგმენტში გამავალი სიბრტყე ემთხვევა მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყეს. მეოთხე ვიზიტის დროს ჩატარებული გარეგანი სამეანო გამოკვლევის დროს, ხელისგულები ან პარალელურია, ან თითების ბოლოები განსხვავდება. ვაგინალური გამოკვლევით ირკვევა, რომ თავი ფარავს ბუბის სიმფიზის ზედა მესამედს და საკრალურ ნაწილს, პრომონტორი მიუწვდომელია, ხოლო იშიალური ხერხემლები ადვილად საგრძნობია.

*თუ თავი მდებარეობს მცირე მენჯის განიერ ნაწილში, მაშინ თავის დიდ სეგმენტში გამავალი სიბრტყე ემთხვევა მენჯის ფართო ნაწილის სიბრტყეს. ვაგინალური გამოკვლევის დროს დგინდება, რომ თავის ყველაზე დიდი გარშემოწერილობა მენჯის ღრუს ყველაზე განიერი ნაწილის სიბრტყეშია, ბუბის სიმფიზის შიდა ზედაპირის ორი მესამედი და საკრალური ღრუს ზედა ნახევარი უკავია. უფროსი. IV და V სასის ხერხემლიანები და იშვიათი ხერხემლები ადვილად პალპაცირდება, ე.ი. განისაზღვრება მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილის საიდენტიფიკაციო წერტილები.

*თუ თავი მდებარეობს მცირე მენჯის ვიწრო ნაწილში, მაშინ თავის დიდი სეგმენტის სიბრტყე ემთხვევა მენჯის ვიწრო ნაწილის სიბრტყეს. მენჯის შესასვლელის ზემოთ თავი არ შეიძლება პალპაცია. ვაგინალური გამოკვლევა ცხადყოფს, რომ სასის ღრუს ზედა ორი მესამედი და სიმფიზის ბუბის მთელი შიდა ზედაპირი დაფარულია ნაყოფის თავით. იშიალური ხერხემლები ძნელად მისადგომია.

*თავი მენჯის გამოსასვლელთან - ნაყოფის თავის დიდი სეგმენტის სიბრტყე მდებარეობს მენჯის გასასვლელთან. სასის ღრუ მთლიანად ივსება თავით, იშიალური ხერხემლები არ არის გამოკვეთილი.

ორსულობის ბოლო ტრიმესტრი არის ყველაზე მნიშვნელოვანი და რთული პერიოდი. ქალი მოუთმენლად ელის პატარასთან შეხვედრას, ყურადღებას აქცევს სხეულში არსებულ უმცირეს ცვლილებებს. ისინი შეიძლება იყოს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი. მშობიარობის აშკარა წინამორბედად ითვლება ბავშვის თავის დახრილობა. თუ იგი დაჭერით მცირე მენჯის შესასვლელს, მაშინ ის უახლოეს დღეებში დაიწყება შრომითი საქმიანობა. პათოლოგიის ნიშანი შეიძლება იყოს ნაყოფის ნაადრევი მოძრაობა ან, პირიქით, პროცესის შეფერხება. პრობლემის დროული ყურადღების მიქცევით, თქვენ შეგიძლიათ მარტივად გამოასწოროთ იგი მშობიარობამდე და თავიდან აიცილოთ გართულებები.

მენჯში ნაყოფის წარმოშობის მიზეზები და მექანიზმები

მშობიარობისთვის ორგანიზმის მომზადების მექანიზმი დიდი ხნის ნანატრი მოვლენამდე 3-4 კვირით ადრე იწყება. ამ პროცესის გამომწვევი მიზეზები:

• პლაცენტის დაბერება. 36-ე კვირიდან დაწყებული პლაცენტის მიერ გამომუშავებული ჰორმონების რაოდენობა მცირდება. პროგესტერონის დონის დაქვეითება იწვევს საშვილოსნოს შეკუმშვის გაზრდას და მშობიარობის დაწყებას.
• ზოგადი დომინანტი. ამ ტერმინს ე.წ განსაკუთრებული მდგომარეობაქალი, რომელიც ეხმარება მას დაისვენოს, ენდოს თავის ინსტინქტებს და გადარჩეს მშობიარობის დროს. სიმპათიკური და პარასიმპათიკური პასუხისმგებელია ტვინში დომინანტის ფორმირებაზე. ნერვული სისტემები. მათში ეკლექტიკური აქტივობა იზრდება ბავშვის დაბადებამდე 1,5-2 კვირით ადრე და პიკს აღწევს ყველაზე გადამწყვეტ მომენტში.
• ნაყოფის სიმწიფე. ზრდის ტემპის ზრდა და ამნისტიური სითხის რაოდენობის შემცირება დედის ორგანიზმისთვის სტრესულია. ამის საპასუხოდ, თირკმელზედა ჯირკვლები იწყებენ მეტი კორტიზოლის, სტრესის ჰორმონის გამოყოფას, რაც თავის მხრივ ასტიმულირებს პროსტაგლანდინების გამომუშავებას.

დასკვნითი ეტაპია ბავშვის თავის ჩაშვება მენჯის ღრუში, სადაც ის დაელოდება მშობიარობის დაწყებას.

თავად მშობიარობა იწყება იმ მომენტში, როდესაც ორსული ქალის ორგანიზმში გროვდება საკმარისი რაოდენობით პროსტაგლანდინები და ოქსიტოცინი, ხოლო დაბადების არხი ხდება რბილი და ელასტიური ესტროგენის გავლენით.

პროლაფსის ნიშნები

სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ქალმა შეიძლება ვერაფერი იგრძნოს, როდესაც ბავშვი ტოვებს საშვილოსნოს ღრუს, ან შეიძლება განიცადოს ახალი შეგრძნებების მთელი რიგი, რომელთაგან ზოგიერთი შეიძლება მტკივნეულიც კი იყოს. გარკვეული სიმპტომები დაგეხმარებათ გაიგოთ, რომ ნაყოფი მენჯში ჩაიძირა.

გარე ნიშნები

• მუცელი ჭიპის არეში გადადის.
• მუცელსა და მკერდს შორის მანძილი უდრის ხელის გულს.
• კამპანია იცვლება - ის ხდება "იხვი".

იგრძენი

• სუნთქვა უფრო ადვილი ხდება. ნაყოფი აღარ იკუმშება დიაფრაგმას და არ უშლის ხელს მის შევსებას ჟანგბადით.
• გულძმარვა და წივილი აღარ მაწუხებს. გადიდებული საშვილოსნო არ ახდენს ზეწოლას კუჭსა და ნაწლავებზე.
• ზურგის ტკივილი ქრება, როდესაც ხერხემალზე დატვირთვა მცირდება. ერთდროულად გამოჩნდება დისკომფორტიმენჯის არეში, ფეხების შეშუპება იზრდება.
• შარდვის სურვილი ხშირდება. შეიძლება მოხდეს მსუბუქი შეუკავებლობა.
• ყაბზობა მატულობს.
• გამონადენი ჩნდება თეთრი, სუნის გარეშე.

განსხვავება სარკეში შეუიარაღებელი თვალითაც ჩანს. თუ ქალი მთელი ორსულობის განმავლობაში აკვირდება თავის მუცელს, ის ალბათ შეამჩნევს ცვლილებებს.

ეფექტი დედის სხეულზე

მუცლის პროლაფსი სხვადასხვა დროს ხდება ყველა ქალში. გინეკოლოგიაში ამ პროცესს ასევე უწოდებენ ნაყოფის ფორმირებას ან საშვილოსნოს პროლაფსს. ერთის მხრივ აადვილებს ორსულის ფიზიკურ მდგომარეობას, მეორე მხრივ კი უამრავ შფოთვასა და დისკომფორტს იწვევს.

დადებითი ცვლილებები

როდესაც ნაყოფი მენჯის ღრუში ჩადის, სუნთქვა უფრო ადვილი ხდება. ბავშვი წყვეტს მტკივნეულ ბიძგს ნეკნებში, დიაფრაგმასა და საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში. ქალის წივილი, ქოშინი და გულძმარვა ქრება.

დედის ორგანიზმი იწმინდება ტოქსინებისგან, მავნე ნივთიერებები. ამ პერიოდში სახის ფერი უმჯობესდება, თვალების ქვეშ მუქი წრეები ქრება და ნაოჭები გლუვდება.

უარყოფითი ცვლილებები

როგორც კი ბავშვის თავი ეშვება, ის ზეწოლას ახდენს ბოქვენისა და ბარძაყის ძვლებზე. ეს იწვევს დისკომფორტს ჯდომისას, სიარულისა და ძილის დროს. ახალ მდგომარეობასთან ადაპტაციისთვის ორსულს უვითარდება დამახასიათებელი „იხვის“ სიარული, ღამით კი მას გვერდზე ან სპეციალური ბალიშით უწევს ძილი.

შარდის შეუკავებლობა კიდევ ერთია უსიამოვნო შედეგიორსულობის ბოლო კვირები. ზოგისთვის ეს იწვევს უამრავ კომპლექსს და იწვევს კიდეც ნერვული აშლილობა. იმისათვის, რომ არ ინერვიულოთ წვრილმანებზე, ატარეთ სპეციალური ბალიშები. მათ აქვთ უფრო დიდი შთანთქმის უნარი, განსხვავებით ჩვეულებრივი.

ინტიმური ფლორა ნაყოფის ჩამოსვლის შემდეგ უფრო მგრძნობიარე ხდება სხვადასხვა ვირუსებისა და ბაქტერიების მიმართ. ამ პერიოდში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ჰიგიენის დაცვა, ჰიპოთერმიის თავიდან აცილება და სწორი კვება.

ნაყოფის თავის წარმოშობის დრო დაბადებამდე

ნაყოფის თავის დაშვების პერიოდია ინდივიდუალური თვისებაყველა ქალი. ყველაზე ხშირად, მოვლენა ხდება ორსულობის 36-38 კვირაზე, ნაკლებად ხშირად - 40 კვირამდე. ზე განმეორებითი ორსულობასაშვილოსნო ეშვება დაბადებამდე 2-5 დღით ადრე.

საშვილოსნოს გვიანი პროლაფსი ხდება კარგად განვითარებული მუცლის კედლის მქონე ქალებში. ზოგიერთისთვის პროლაფსი საერთოდ არ ხდება ან ხდება ბავშვის გამოჩენამდე რამდენიმე საათით ადრე. ეს არ არის პათოლოგია და არანაირად არ მოქმედებს ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

დედის პერიტონეუმის მოდუნებული და მოუმზადებელი კუნთები საფრთხეს უქმნის ბავშვს. ისინი არ უზრუნველყოფენ ნაყოფს საკმარისად ფიქსაციას მენჯში.

თქვენ უნდა გამოაცხადოთ განგაში, თუ მუცელი ძალიან ადრე დაეცემა (35 კვირამდე) ან ცვლილებები იწვევს ძლიერ ტკივილს, უჩვეულო გამონადენი. ამ შემთხვევაში დიდია ნაადრევი მშობიარობის ან სპონტანური აბორტის ალბათობა. დაუყოვნებლივ უნდა დაიკავოთ ჰორიზონტალური პოზიცია, დარეკოთ სასწრაფო დახმარებადა მიმართეთ ექიმს, რომელიც აკონტროლებს ორსულობას. ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ პაციენტს უნიშნავენ ტოკოლიზურ პრეპარატებს, რომლებიც ამცირებენ საშვილოსნოს ტონუსს.

რა შემთხვევაში არ ეცემა კუჭი?

რამდენიმე ფაქტორი გავლენას ახდენს ნაყოფის წარმოშობაზე მშობიარობის წინა დღეს:

• დონე ფიზიკური ვარჯიშიქალები;
• ნაყოფის წონა;
• პრეზენტაციის ბუნება;
• რა სახის ორსულობაა?
• ხილის რაოდენობა.

თუ დანიშნულ თარიღამდე რამდენიმე დღეა დარჩენილი და კუჭის პოზიცია არ შეცვლილა, ნუ ჩავარდებით. შესაძლოა, უბრალოდ გაქვთ განუვითარებელი კუნთები, ვიწრო მენჯი ან მეორე ორსულობა. გაანალიზეთ თქვენი ზოგადი მდგომარეობა და თანმხლები სიმპტომების არსებობა.

რა უნდა გააკეთოთ, თუ გაქვთ მუცლის ნაადრევი პროლაფსი

ნაყოფის თავის ადრეული ჩამოსვლა მენჯის ღრუში სავსეა შეკუმშვით. შედეგად, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს დეფორმირებული თავის ქალა: გაბრტყელებული შუბლი ან თავის უკანა ნაწილი ცალ მხარეს დახრილი. ცვლილებების ხარისხი და ტიპი დამოკიდებულია დედის მენჯის ფორმაზე.

ნაადრევი პროლაფსის სიმპტომები:

• მუდმივი წნევა შარდის ბუშტზე;
• შარდვის ხშირი სურვილი;
• განცდა უცხო სხეულივ ზედა სექციებისაშო.

ორსულობის დროს სახვევი ამცირებს ფეხებზე დატვირთვას და მხარს უჭერს ნაყოფს

ამისთვის ზუსტი დიაგნოზიპრობლემები, მიმართეთ ექიმს. თუ დიაგნოზი დადასტურდა, ზომები უნდა იქნას მიღებული. უმეტესობა ეფექტური მეთოდებინაყოფის მოვლა:

• სახვევის ტარება. მოწყობილობა მხარს უჭერს ბავშვის თავს სწორ მდგომარეობაში და ხელს უშლის ნაყოფის შემდგომ მოძრაობას მის გასწვრივ დაბადების არხი. გარდა ამისა, სახვევი გადაანაწილებს დატვირთვას ხერხემალზე და აჩქარებს აღდგენის პროცესს მშობიარობის შემდეგ.
• ტანვარჯიში ორსული ქალებისთვის. სპეციალური პოზები ხელს უწყობს თავის ზევით ასვლას და ათავისუფლებს დისკომფორტს. დაწექით ზურგზე, აწიეთ მენჯი მაღლა და დარჩით ამ მდგომარეობაში 5-10 წამის განმავლობაში. შემდეგ დაიჩოქეთ და აწიეთ მენჯი დონის ზემოთ მკერდი. გაიმეორეთ ვარჯიშები ყოველდღე 3-4 მიდგომით.
• ოსტეოპათია. გამოცდილი სპეციალისტი ნაყოფის თავს მენჯის შესასვლელიდან ერთ სესიაზე მოაცილებს.

თუ მშობიარობის ნაადრევი დაწყების რისკი მაღალია, ექიმმა შეიძლება მოათავსოს ორსული საავადმყოფოში შესანახად.

ნაყოფის დაბადება მშობიარობამდე სასიხარულო და ამავდროულად ამაღელვებელი მოვლენაა. არასასურველი სიურპრიზების თავიდან ასაცილებლად, მშობიარობისას წინასწარ უნდა დაიწყოთ მომზადება მომავალი პროცესისთვის. ძირითადი რეკომენდაციები:

თუ დაიცავთ ყველა რჩევას, ბავშვი სწორ პოზიციას დაიკავებს და გრაფიკის მიხედვით დაიბადება. თქვენ გეცოდინებათ, რომ საავადმყოფოში წასვლის დროა თქვენი წყლების მსხვრევით და შეკუმშვით, რომელიც გამოჩნდება იმავე პერიოდის შემდეგ და გაძლიერდება.