arteri koronari. Aterosklerosis arteri koronari. Apakah arteri koronari, anatominya

Arteri jantung berlepas dari mentol aorta - bahagian awal berkembang aorta menaik dan, seperti mahkota, mengelilingi jantung, yang berkaitan dengannya dipanggil arteri koronari. Betul arteri koronari bermula pada tahap sinus kanan aorta, dan arteri koronari kiri - pada tahap sinus kirinya. Kedua-dua arteri berlepas dari aorta di bawah tepi bebas (atas) injap semilunar, oleh itu, semasa penguncupan (systole) ventrikel, injap menutup bukaan arteri dan hampir tidak membiarkan darah mengalir ke jantung. Dengan kelonggaran (diastole) ventrikel, sinus mengisi dengan darah, menyekat laluannya dari aorta kembali ke ventrikel kiri, dan pada masa yang sama membuka akses darah ke saluran jantung.

Arteri koronari kanan

Ia pergi ke kanan di bawah telinga atrium kanan, terletak di sulkus koronari, mengelilingi permukaan paru kanan jantung, kemudian mengikuti permukaan posteriornya ke kiri, di mana ia beranastomosis dengan hujungnya dengan cabang sirkumfleks. arteri koronari kiri. Cawangan terbesar arteri koronari kanan ialah cawangan interventricular posterior, yang diarahkan sepanjang sulkus dengan nama yang sama ke arah puncak jantung. Cabang-cabang arteri koronari kanan membekalkan dinding ventrikel kanan dan atrium, bahagian posterior septum interventrikular, otot papilari ventrikel kanan, otot papilari posterior ventrikel kiri, nodus sinoatrial dan atrioventrikular jantung. sistem pengaliran.

Arteri koronari kiri

Lebih tebal sedikit daripada kanan. Terletak di antara permulaan batang pulmonari dan lampiran atrium kiri, ia dibahagikan kepada dua cawangan: cawangan interventricular anterior dan cawangan circumflex. Yang terakhir, yang merupakan kesinambungan dari batang utama arteri koronari, mengelilingi jantung di sebelah kiri, terletak di sulcus koronarinya, di mana ia beranastomosis dengan arteri koronari kanan pada permukaan posterior organ. Cawangan interventricular anterior mengikuti sulcus dengan nama yang sama ke arah puncak jantung. Di kawasan takuk jantung, ia kadang-kadang melepasi permukaan diafragma jantung, di mana ia beranastomosis dengan bahagian terminal cawangan interventricular posterior arteri koronari kanan. Cawangan arteri koronari kiri membekalkan dinding ventrikel kiri, termasuk otot papillary, sebahagian besar septum interventricular, dinding anterior ventrikel kanan, dan dinding atrium kiri.

Cabang-cabang arteri koronari kanan dan kiri, yang menghubungkan, membentuk dua cincin arteri di dalam jantung: yang melintang, terletak di sulcus koronari, dan yang membujur, yang salurannya terletak di sulci interventricular anterior dan posterior.

Cawangan arteri koronari menyediakan bekalan darah ke semua lapisan dinding jantung. Dalam miokardium, di mana tahap proses oksidatif adalah yang tertinggi, kapal mikro yang beranastomosis antara satu sama lain mengulangi perjalanan berkas gentian otot lapisannya.

Terdapat pelbagai pilihan untuk pengedaran cawangan arteri koronari, yang dipanggil jenis bekalan darah ke jantung. Yang utama adalah seperti berikut: koronari kanan, apabila kebanyakan bahagian jantung dibekalkan dengan darah oleh cabang-cabang arteri koronari kanan; koronari kiri, apabila kebanyakan jantung menerima darah dari cabang arteri koronari kiri, dan sederhana, atau seragam, di mana kedua-dua arteri koronari mengambil bahagian secara sama rata dalam bekalan darah ke dinding jantung. Terdapat juga jenis peralihan bekalan darah ke jantung - tengah kanan dan tengah kiri. Secara umum diterima bahawa di antara semua jenis bekalan darah ke jantung, jenis kanan tengah adalah yang utama.

Varian dan anomali kedudukan dan percabangan arteri koronari adalah mungkin. Mereka ditunjukkan dalam perubahan di tempat asal dan bilangan arteri koronari. Jadi, yang terakhir boleh berlepas dari aopta terus di atas injap semilunar atau lebih tinggi - dari kiri arteri subclavian dan bukan dari aorta. Arteri koronari mungkin satu-satunya, iaitu, tidak berpasangan, mungkin terdapat 3-4 arteri koronari, dan bukan dua: dua arteri berlepas ke kanan dan kiri aorta, atau dua dari aorta dan dua dari subclavian kiri. arteri.

Bersama dengan arteri koronari, arteri tidak kekal (tambahan) pergi ke jantung (terutamanya ke perikardium). Ini boleh menjadi cawangan mediastinal-pericardial (atas, tengah dan bawah) arteri toraks dalaman, cawangan arteri frenik perikardial, cawangan memanjang dari permukaan cekung gerbang aorta, dll.

Sumber utama bekalan darah ke jantung ialah arteri koronari(Gamb. 1.22).

Arteri koronari kiri dan kanan bercabang dari bahagian awal aorta menaik di sinus kiri dan kanan. Lokasi setiap arteri koronari berbeza dari segi ketinggian dan lilitan aorta. Mulut arteri koronari kiri boleh berada pada paras pinggir bebas injap semilunar (42.6% daripada kes), di atas atau di bawah tepinya (masing-masing dalam 28 dan 29.4%).

Untuk mulut arteri koronari kanan, lokasi yang paling biasa adalah di atas pinggir bebas injap semilunar (51.3% daripada kes), pada tahap tepi bebas (30%) atau di bawahnya (18.7%). Anjakan orifis arteri koronari ke atas dari pinggir bebas injap semilunar adalah sehingga 10 mm untuk kiri dan 13 mm untuk arteri koronari kanan, ke bawah - sehingga 10 mm untuk kiri dan 7 mm untuk kanan. arteri koronari.

Dalam pemerhatian tunggal, lebih penting offset menegak mulut arteri koronari, sehingga permulaan gerbang aorta.

nasi. 1.22. Sistem bekalan darah jantung: 1 - aorta menaik; 2 - vena kava unggul; 3 - arteri koronari kanan; 4 - LA; 5 - arteri koronari kiri; 6 - urat besar jantung

Ke arah garisan tengah sinus, mulut arteri koronari kiri dalam 36% kes disesarkan ke tepi anterior atau posterior. Anjakan yang ketara pada permulaan arteri koronari di sepanjang lilitan aorta membawa kepada pelepasan satu atau kedua-dua arteri koronari dari sinus aorta, yang luar biasa bagi mereka, dan dalam kes yang jarang berlaku, kedua-dua arteri koronari berasal dari satu. resdung. Menukar lokasi orifis arteri koronari pada ketinggian dan lilitan aorta tidak menjejaskan bekalan darah ke jantung.

Arteri koronari kiri terletak di antara permulaan batang pulmonari dan auricle kiri jantung dan dibahagikan kepada cawangan interventrikular sirkumfleks dan anterior.

Yang terakhir mengikuti puncak jantung, terletak di alur interventricular anterior. Cawangan circumflex diarahkan di bawah telinga kiri dalam sulcus koronari ke permukaan diafragma (posterior) jantung. Arteri koronari kanan, selepas meninggalkan aorta, terletak di bawah telinga kanan antara permulaan batang pulmonari dan atrium kanan. Kemudian ia berpusing di sepanjang sulcus koronal ke kanan, kemudian ke belakang, mencapai sulcus longitudinal posterior, di mana ia turun ke puncak jantung, sudah dipanggil cawangan interventricular posterior. Arteri koronari dan cawangan besarnya terletak pada permukaan miokardium, terletak pada kedalaman yang berbeza dalam tisu epikardium.

Cabang-cabang batang utama arteri koronari dibahagikan kepada tiga jenis - utama, longgar dan peralihan. Jenis utama percabangan arteri koronari kiri diperhatikan dalam 50% kes, longgar - dalam 36% dan peralihan - dalam 14%. Yang terakhir ini dicirikan oleh pembahagian batang utamanya kepada 2 cawangan kekal - sampul surat dan interventrikular anterior. Jenis longgar termasuk kes apabila batang utama arteri mengeluarkan cawangan interventrikular, pepenjuru, pepenjuru tambahan dan circumflex pada tahap yang sama atau hampir sama. Dari cawangan interventricular anterior, serta dari sampul surat, 4-15 cawangan berlepas. Sudut berlepas kedua-dua kapal utama dan seterusnya adalah berbeza dan berjulat antara 35–140°.

Menurut Nomenklatur Anatomi Antarabangsa, yang diterima pakai di Kongres Ahli Anatomi di Rom pada tahun 2000, kapal berikut yang membekalkan jantung dibezakan:

Arteri koronari kiri

Cawangan interventricular anterior (r. interventricularis anterior)
Cawangan pepenjuru (r. diagonalis)
Cawangan kon arteri (r. coni arteriosi)
Cawangan sisi (r. lateralis)
Cawangan interventricular septum (rr. septales interventricularis)
Cawangan menyelubungi (r. circumflex exus)
Cabang atrium anastomosis (r. atrialis anastomicus)
Cawangan atrioventrikular (rr. atrioventricularis)
Cabang marginal kiri (r. marginalis sinister)
Cawangan atrium perantaraan (r. Atrialis intermedius).
Cawangan LV posterior (r. Posterior ventriculi sinistri)
Cawangan nod atrioventrikular (r. nodi atrioventricularis)

Arteri koronari kanan

Cawangan kon arteri (ramus coni arteriosi)
Cawangan nod sinoatrial (r. Nodi sinoatrialis)
Cawangan atrium (rr. atriales)
Cawangan marginal kanan (r. marginalis dexter)
Cawangan precordial pertengahan (r. atrialis intermedius)
Cawangan interventricular posterior (r. interventricularis posterior)
Cawangan interventricular septum (rr. interventriculares septales)
Cawangan nod atrioventricular (r. nodi atrioventricularis).

Pada usia 15-18, diameter arteri koronari (Jadual 1.1) menghampiri orang dewasa. Pada usia lebih dari 75 tahun, terdapat sedikit peningkatan dalam diameter arteri ini, yang dikaitkan dengan kehilangan sifat elastik dinding arteri. Dalam kebanyakan orang, diameter arteri koronari kiri lebih besar daripada kanan. Bilangan arteri yang memanjang dari aorta ke jantung mungkin berkurangan kepada 1 atau meningkat kepada 4 disebabkan oleh arteri koronari tambahan, yang tidak normal.

Arteri koronari kiri (LCA) berasal dari sinus dalaman posterior mentol aorta, melepasi antara atrium kiri dan LA, dan membahagikan kepada cawangan interventrikular anterior dan circumflex kira-kira 10-20 mm kemudian.

Cawangan interventricular anterior adalah kesinambungan langsung LCA dan berjalan di sulcus jantung yang sepadan. Cawangan pepenjuru (dari 1 hingga 4) berlepas dari cawangan interventrikular anterior LCA, yang terlibat dalam bekalan darah ke dinding sisi ventrikel kiri dan boleh beranastomosis dengan cawangan sampul ventrikel kiri. LCA mengeluarkan 6 hingga 10 cabang septum yang membekalkan darah ke dua pertiga anterior septum interventrikular. Cawangan interventrikular anterior LCA itu sendiri mencapai puncak jantung, membekalkannya dengan darah.

Kadang-kadang cawangan interventricular anterior melepasi permukaan diafragma jantung, beranastomosis dengan arteri interventricular posterior jantung, menjalankan aliran darah cagaran antara arteri koronari kiri dan kanan (dengan jenis bekalan darah yang betul atau seimbang ke jantung).

Jadual 1.1

Cawangan marginal kanan dahulu dipanggil arteri tepi akut jantung - ramus margo acutus cordis. Cawangan marginal kiri adalah cawangan tepi tumpul jantung - ramus margo obtusus cordis, kerana miokardium LV jantung yang berkembang dengan baik menjadikan tepinya bulat, tumpul).

Oleh itu, cawangan interventricular anterior LCA membekalkan dinding anterolateral ventrikel kiri, puncaknya, sebahagian besar septum interventricular, dan juga otot papillary anterior (disebabkan oleh arteri pepenjuru).

Cawangan sampul surat, bergerak menjauhi LCA, terletak di alur AV (koronari), mengelilingi jantung di sebelah kiri, sampai ke persimpangan dan alur interventrikular posterior. Cawangan circumflex boleh sama ada berakhir di pinggir tumpul jantung atau terus di sulcus interventricular posterior. Melepasi dalam sulcus koronari, cawangan circumflex menghantar cawangan besar ke dinding sisi dan posterior ventrikel kiri. Di samping itu, arteri atrium yang penting berlepas dari cawangan circumflex (termasuk r. nodi sinoatrialis). Arteri ini, terutamanya arteri nod sinus, beranastomosis dengan banyaknya dengan cabang arteri koronari kanan (RCA). Oleh itu, cawangan nod sinus mempunyai kepentingan "strategik" dalam perkembangan aterosklerosis dalam salah satu arteri utama.

RCA berasal dari sinus dalaman anterior mentol aorta. Berlepas dari permukaan anterior aorta, RCA terletak di sebelah kanan sulcus koronari, menghampiri tepi tajam jantung, mengelilinginya dan pergi ke inti dan kemudian ke sulcus interventricular posterior. Di persimpangan interventricular posterior dan sulci koronal (crux), RCA mengeluarkan cawangan interventricular posterior, yang menuju ke bahagian distal cawangan interventricular anterior, beranastomosis dengannya. Jarang sekali, RCA berakhir di tepi tajam jantung.

PCA membekalkan darah dengan cawangannya Atrium kanan, sebahagian daripada permukaan anterior dan keseluruhan posterior LV, septum interatrial dan sepertiga posterior septum interventricular. Daripada cabang-cabang penting RCA, perlu diperhatikan cawangan kerucut batang paru-paru, cawangan nod sinus, cawangan tepi kanan jantung, cawangan interventricular posterior.

Cawangan kon batang pulmonari sering beranastomosis dengan cawangan kon, yang berlepas dari cawangan interventricular anterior, membentuk anulus Viessen. Walau bagaimanapun, dalam kira-kira separuh daripada kes (Schlesinger M. et al., 1949), arteri kon pada batang pulmonari berlepas dari aorta dengan sendirinya.

Cawangan nod sinus dalam 60-86% kes (Ariev M.Ya., 1949) berlepas dari RCA, bagaimanapun, terdapat bukti bahawa dalam 45% kes (James T., 1961) ia boleh berlepas dari cawangan sampul LCA dan juga dari LCA itu sendiri. Cawangan nod sinus terletak di sepanjang dinding pankreas dan mencapai pertemuan vena cava superior ke atrium kanan.

Di tepi tajam jantung, RCA mengeluarkan cawangan yang agak tetap - cawangan tepi kanan, yang berjalan di sepanjang tepi tajam ke puncak jantung. Kira-kira pada tahap ini, cawangan bertolak ke atrium kanan, yang membekalkan darah ke anterior dan permukaan sisi Atrium kanan.

Di tapak peralihan RCA ke arteri interventricular posterior, cawangan nod AV berlepas daripadanya, yang membekalkan darah ke nod ini. Dari cawangan interventricular posterior, cawangan ke pankreas bertolak secara berserenjang, serta cawangan pendek ke sepertiga posterior septum interventricular, yang beranastomosis dengan cawangan serupa yang memanjang dari arteri interventricular anterior LCA.

Oleh itu, RCA membekalkan darah ke dinding anterior dan posterior pankreas, sebahagiannya ke dinding posterior ventrikel kiri, atrium kanan, bahagian atas septum interatrial, sinus dan nodus AV, serta bahagian belakang. septum interventrikular dan otot papilari posterior.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Struktur dan fungsi sistem kardiovaskular"

Anatomi peredaran koronari sangat berubah-ubah. Ciri-ciri peredaran koronari setiap orang adalah unik, seperti cap jari, oleh itu, setiap infarksi miokardium adalah "individu". Kedalaman dan kelaziman serangan jantung bergantung pada jalinan banyak faktor, khususnya, pada ciri anatomi kongenital katil koronari, tahap perkembangan cagaran, keterukan lesi aterosklerotik, kehadiran "prodromes" dalam bentuk angina, yang pertama kali berlaku pada hari-hari sebelum infarksi ("latihan" iskemia miokardium), reperfusi spontan atau iatrogenik, dsb.

Seperti yang diketahui, hati menerima darah daripada dua arteri koronari (koronari): arteri koronari kanan dan arteri koronari kiri [masing-masing a. coronaria sinistra dan arteri koronari kiri (LCA)]. Ini adalah cabang pertama aorta yang berlepas dari sinus kanan dan kirinya.

Tong LKA[dalam bahasa Inggeris - arteri koronari utama kiri (LMCA)] berlepas dari bahagian atas sinus aorta kiri dan pergi ke belakang batang pulmonari. Diameter batang LCA adalah dari 3 hingga 6 mm, panjangnya sehingga 10 mm. Biasanya batang LCA dibahagikan kepada dua cawangan: cawangan interventricular anterior (AMV) dan circumflex (Rajah 4.11). Dalam 1/3 kes, batang LCA dibahagikan bukan kepada dua, tetapi kepada tiga saluran: cawangan anterior interventricular, circumflex, dan median (perantaraan). Dalam kes ini, cawangan median (ramus medianus) terletak di antara cawangan interventricular anterior dan sampul LCA.
ini kapal- analog cawangan pepenjuru pertama (lihat di bawah) dan biasanya membekalkan bahagian anterolateral ventrikel kiri.

Cawangan anterior interventricular (menurun) LCA mengikuti sulcus interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior) ke arah puncak jantung. Dalam kesusasteraan Inggeris, kapal ini dipanggil arteri menurun anterior kiri: arteri menurun anterior kiri (LAD). Kami akan mematuhi anatomi yang lebih tepat (F. H. Netter, 1987) dan istilah "cawangan interventricular anterior" yang diterima dalam kesusasteraan domestik (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Pada masa yang sama, apabila menerangkan koronarogram, lebih baik menggunakan istilah "arteri interventricular anterior" untuk memudahkan nama cawangannya.

cawangan utama terkini- septal (penetrasi, septal) dan pepenjuru. Cabang-cabang septum berlepas dari PMA pada sudut yang tepat dan mendalam ke dalam ketebalan septum interventrikular, di mana mereka beranastomosis dengan cawangan yang sama memanjang dari bawah cawangan interventricular posterior arteri koronari kanan (RCA). Cawangan ini mungkin berbeza dari segi bilangan, panjang, arah. Kadang-kadang terdapat cawangan septum pertama yang besar (berjalan sama ada secara menegak atau mendatar - seolah-olah selari dengan PMA), dari mana cawangan memanjang ke septum. Perhatikan bahawa dari semua kawasan jantung, septum interventrikular jantung mempunyai yang paling tebal rangkaian vaskular. Cawangan pepenjuru PMA berjalan di sepanjang permukaan anterolateral jantung, yang dibekalkan dengan darah. Terdapat dari satu hingga tiga cawangan sedemikian.

Dalam 3/4 kes PMV tidak berakhir di kawasan puncak, tetapi, membongkok di sekeliling yang terakhir di sebelah kanan, membalut dirinya pada permukaan diafragma dinding posterior ventrikel kiri, membekalkan kedua-dua puncak dan sebahagiannya bahagian diafragma posterior ventrikel kiri, masing-masing. Ini menerangkan kemunculan gelombang Q pada ECG dalam aVF plumbum pada pesakit dengan infarksi anterior yang meluas. Dalam kes lain, berakhir pada tahap atau tidak mencapai puncak jantung, PMA tidak memainkan peranan penting dalam bekalan darahnya. Kemudian puncak menerima darah dari cabang interventricular posterior RCA.

kawasan proksimal depan Cawangan interventrikular (PMV) LCA dipanggil segmen dari mulut cawangan ini ke asal cabang septum pertama (menembus, septum) atau ke asal cawangan pepenjuru pertama (kriteria kurang ketat). Sehubungan itu, bahagian tengah ialah segmen PMA dari hujung bahagian proksimal hingga berlepas cawangan pepenjuru kedua atau ketiga. Seterusnya ialah bahagian distal PMA. Apabila terdapat hanya satu cawangan pepenjuru, sempadan bahagian tengah dan distal adalah lebih kurang ditakrifkan.

Video pendidikan bekalan darah jantung (anatomi arteri dan urat)

Sekiranya terdapat masalah dengan tontonan, muat turun video dari halaman

Arteri jantung berlepas dari mentol aorta, dan, seperti mahkota, mengelilingi jantung, sehubungan dengannya ia dipanggil arteri koronari.

Arteri koronari kanan pergi ke kanan di bawah telinga atrium kanan, terletak di sulcus koronari dan mengelilingi permukaan kanan jantung. Cabang-cabang arteri koronari kanan membekalkan dinding ventrikel kanan dan atrium, bahagian belakang septum interventrikular, otot papilari ventrikel kiri, nod sinoatrial dan atrioventrikular sistem pengaliran jantung.

Arteri koronari kiri lebih tebal daripada yang kanan dan terletak di antara permulaan batang pulmonari dan auricle atrium kiri. Cabang-cabang arteri koronari kiri membekalkan dinding ventrikel kiri, otot papilari, sebahagian besar septum interventrikular, dinding anterior ventrikel kanan, dan dinding atrium kiri.

Cabang-cabang arteri koronari kanan dan kiri membentuk dua cincin arteri di sekeliling jantung: melintang dan membujur. Mereka menyediakan bekalan darah ke semua lapisan dinding jantung.

Terdapat beberapa jenis bekalan darah ke jantung:

jenis koronari kanan - kebanyakan bahagian jantung dibekalkan dengan darah oleh cabang-cabang arteri koronari kanan;
jenis koronari kiri - kebanyakan jantung menerima darah dari cabang arteri koronari kiri;
jenis seragam - darah diagihkan sama rata melalui arteri;
jenis kanan tengah - jenis peralihan bekalan darah;
jenis kiri tengah - jenis peralihan bekalan darah.

Adalah dipercayai bahawa antara semua jenis bekalan darah, jenis kanan tengah adalah yang utama.

Urat jantung lebih banyak daripada arteri. Kebanyakan urat utama jantung dikumpulkan sinus koronari- satu salur vena lebar biasa. Sinus koronari terletak di alur koronari pada permukaan posterior jantung dan membuka ke atrium kanan. Anak sungai sinus koronari adalah 5 urat:

urat besar jantung;
urat tengah jantung;
urat kecil jantung;
urat belakang ventrikel kiri;
urat serong atrium kiri.

Sebagai tambahan kepada lima vena yang mengalir ke dalam sinus koronari, jantung mempunyai vena yang terbuka terus ke atrium kanan: urat anterior jantung, dan urat terkecil jantung.

Innervation vegetatif jantung.

Innervation parasimpatetik jantung

Gentian jantung parasimpatetik preganglionik adalah sebahagian daripada cabang yang memanjang dari saraf vagus pada kedua-dua belah leher. Serabut dari saraf vagus kanan sebahagian besarnya menginervasi atrium kanan dan terutamanya nod sinoatrial. Gentian dari saraf vagus kiri terutamanya sesuai untuk nod atrioventrikular. Akibatnya, saraf vagus kanan terutamanya mempengaruhi kadar denyutan jantung, dan yang kiri pada pengaliran atrioventrikular. Innervation parasympatetik ventrikel dinyatakan dengan lemah dan memberikan pengaruhnya secara tidak langsung, disebabkan oleh perencatan kesan simpatik.

Innervation simpatik hati

Saraf simpatik, berbeza dengan vagus, diagihkan hampir sama rata ke seluruh bahagian jantung. Gentian jantung simpatetik preganglionik berasal dari tanduk sisi segmen toraks atas. saraf tunjang. Dalam ganglia serviks dan toraks atas batang bersimpati, khususnya dalam ganglion stellate, gentian ini bertukar kepada neuron postganglionik. Proses yang terakhir mendekati jantung sebagai sebahagian daripada beberapa saraf jantung.

Dalam kebanyakan mamalia, termasuk manusia, aktiviti ventrikel dikawal terutamanya oleh saraf simpatetik. Bagi atria dan, terutamanya, nod sinoatrial, mereka berada di bawah pengaruh antagonis yang berterusan dari saraf vagus dan simpatetik.

Saraf aferen jantung

Jantung dipersarafi bukan sahaja oleh eferen, tetapi juga oleh sejumlah besar gentian aferen yang pergi sebagai sebahagian daripada saraf vagus dan simpatetik. Kebanyakan laluan aferen kepunyaan saraf vagus adalah gentian bermielin dengan hujung deria di atrium dan ventrikel kiri. Apabila merekodkan aktiviti gentian atrium tunggal, dua jenis reseptor mekanoreseptor dikenal pasti: reseptor B yang bertindak balas kepada regangan pasif, dan reseptor A yang bertindak balas kepada ketegangan aktif.

Bersama-sama dengan gentian bermielin daripada reseptor khusus ini, terdapat satu lagi kumpulan besar saraf deria yang memanjang dari hujung bebas plexus subendokardial padat gentian amyelinous. Kumpulan laluan aferen ini adalah sebahagian daripada saraf simpatik. Adalah dipercayai bahawa gentian ini bertanggungjawab untuk kesakitan yang tajam dengan penyinaran segmen yang diperhatikan semasa penyakit koronari jantung (angina pectoris dan infarksi miokardium).

Perkembangan jantung. Anomali kedudukan dan struktur jantung.

Perkembangan jantung

Struktur jantung yang kompleks dan pelik, yang sepadan dengan peranannya sebagai enjin biologi, berkembang dalam tempoh embrio. Dalam embrio, jantung melalui peringkat apabila strukturnya serupa dengan jantung dua bilik ikan dan tidak lengkap. jantung reptilia tersumbat. Rudimen jantung muncul semasa tempoh tiub saraf dalam embrio 2.5 minggu, mempunyai panjang hanya 1.5 mm. Ia terbentuk daripada mesenkim kardiogenik secara ventral dari hujung kepala foregut dalam bentuk helai sel longitudinal berpasangan, di mana tiub endothelial nipis terbentuk. Pada pertengahan minggu ke-3, dalam embrio 2.5 mm panjang, kedua-dua tiub bergabung antara satu sama lain, membentuk jantung tiub ringkas. Pada peringkat ini, asas jantung terdiri daripada dua lapisan. Lapisan dalam yang lebih nipis mewakili endokardium utama. Di luar adalah lapisan yang lebih tebal, terdiri daripada miokardium primer dan epikardium. Pada masa yang sama, terdapat pengembangan rongga perikardium, yang mengelilingi jantung. Pada akhir minggu ke-3, jantung mula mengecut.

Oleh kerana pertumbuhan pesatnya, tiub jantung mula bengkok ke kanan, membentuk gelung, dan kemudian mengambil bentuk S. Tahap ini dipanggil jantung sigmoid. Pada minggu ke-4, dalam embrio 5 mm panjang, beberapa bahagian boleh dibezakan di dalam hati. Atrium primer menerima darah daripada vena yang menumpu ke jantung. Pada pertemuan vena, pengembangan terbentuk, dipanggil sinus vena. Dari atrium, melalui saluran atrioventrikular yang agak sempit, darah memasuki ventrikel primer. Ventrikel terus masuk ke dalam mentol jantung, diikuti oleh truncus arteriosus. Di tempat di mana ventrikel masuk ke dalam mentol dan mentol ke dalam batang arteri, serta di sisi saluran atrioventrikular, terdapat tuberkel endokardial, dari mana injap jantung berkembang. Dalam strukturnya, jantung embrio adalah serupa dengan jantung dua bilik ikan dewasa, fungsinya adalah untuk membekalkan darah vena kepada insang.

Semasa minggu ke-5 dan ke-6 terdapat perubahan ketara dalam kedudukan relatif jantung. Hujung venanya bergerak secara tengkorak dan dorsal, manakala ventrikel dan mentol bergerak secara kaudal dan ventral. Alur koronal dan interventrikular muncul di permukaan jantung, dan ia memperoleh secara umum bentuk luaran muktamad. Dalam tempoh yang sama, transformasi dalaman bermula, yang membawa kepada pembentukan jantung empat bilik, ciri-ciri vertebrata yang lebih tinggi. Pembahagian dan injap berkembang di dalam jantung. Pembahagian atrium bermula dalam embrio sepanjang 6 mm. Di tengah dinding posteriornya, septum primer muncul, ia mencapai saluran atrioventrikular dan bergabung dengan tuberkel endokardial, yang pada masa ini meningkat dan membahagikan saluran ke bahagian kanan dan kiri. Septum primer tidak lengkap; pertama, bukaan interatrial primer dan kemudian sekunder terbentuk di dalamnya. Kemudian, septum sekunder terbentuk, di mana terdapat pembukaan bujur. Melalui foramen ovale, darah mengalir dari atrium kanan ke kiri. Lubang itu ditutupi oleh pinggir septum primer, yang membentuk peredam yang menghalang aliran balik darah. Gabungan lengkap septa primer dan sekunder berlaku pada akhir tempoh intrauterin.

Pada minggu ke-7 dan ke-8 perkembangan embrio, pengurangan separa sinus vena berlaku. Bahagian melintangnya berubah menjadi sinus koronari, tanduk kiri dikurangkan menjadi kapal kecil - vena serong atrium kiri, dan tanduk kanan membentuk sebahagian daripada dinding atrium kanan antara pertemuan vena superior dan inferior. cava. Yang biasa urat pulmonari dan batang vena pulmonari kanan dan kiri, akibatnya dua urat dari setiap paru-paru terbuka ke dalam atrium.

Mentol jantung dalam embrio 5 minggu bergabung dengan ventrikel, membentuk kon arteri kepunyaan ventrikel kanan. Batang arteri dibahagikan dengan septum lingkaran yang berkembang di dalamnya ke dalam batang pulmonari dan aorta. Dari bawah, septum spiral terus ke arah septum interventrikular sedemikian rupa sehingga batang pulmonari terbuka ke kanan, dan permulaan aorta ke dalam ventrikel kiri. Tuberkel endokardial yang terletak di dalam mentol jantung mengambil bahagian dalam pembentukan septum lingkaran; dengan perbelanjaan mereka, injap aorta dan batang pulmonari juga terbentuk.

Septum interventricular mula berkembang pada minggu ke-4, pertumbuhannya berlaku dari bawah ke atas, tetapi sehingga minggu ke-7 septum tetap tidak lengkap. Di bahagian atasnya terdapat pembukaan interventrikular. Yang terakhir ditutup dengan tumbuh tuberkel endokardial, di tempat ini bahagian membran septum terbentuk. Injap atrioventrikular terbentuk daripada tuberkel endokardial.

Apabila bilik jantung terpisah dan injap terbentuk, tisu-tisu yang membentuk dinding jantung membezakan. Sistem pengaliran atrioventrikular dirembeskan dalam miokardium. Rongga perikardial dipisahkan daripada rongga badan umum. Jantung bergerak dari leher ke rongga dada. Jantung embrio dan janin mempunyai relatif saiz besar, kerana ia menyediakan bukan sahaja pergerakan darah melalui saluran badan embrio, tetapi juga peredaran plasenta.

Sepanjang tempoh pranatal, mesej dikekalkan antara bahagian kanan dan kiri jantung melalui lubang bujur. Darah yang memasuki atrium kanan melalui vena kava inferior diarahkan oleh injap vena ini dan sinus koronari ke foramen ovale dan melaluinya ke atrium kiri. Dari vena kava superior darah datang ke dalam ventrikel kanan dan dibuang ke dalam batang paru-paru. Lingkaran kecil peredaran darah dalam janin tidak berfungsi, kerana saluran pulmonari yang sempit memberikan ketahanan yang hebat terhadap aliran darah. Hanya 5-10% daripada darah yang memasuki batang pulmonari melalui paru-paru janin. Selebihnya darah dilepaskan melalui duktus arteriosus ke dalam aorta dan masuk bulatan besar peredaran yang memintas paru-paru. Terima kasih kepada foramen ovale dan duktus arteriosus, keseimbangan aliran darah melalui bahagian kanan dan kiri jantung dikekalkan.

Baca:

Penggunaan meluas angiografi koronari selektif dan campur tangan pembedahan pada arteri koronari jantung di tahun lepas memungkinkan untuk belajar ciri anatomi peredaran koronari seseorang yang masih hidup, untuk membangunkan anatomi berfungsi arteri jantung berhubung dengan operasi revaskularisasi pada pesakit dengan penyakit jantung koronari.

Intervensi pada arteri koronari untuk tujuan diagnostik dan terapeutik menyebabkan peningkatan permintaan terhadap kajian pembuluh darah tahap yang berbeza mengambil kira variannya, anomali perkembangan, kaliber, sudut berlepas, kemungkinan sambungan cagaran, serta unjuran dan hubungannya dengan formasi sekeliling.

Apabila mensistemkan data ini, kami memberi perhatian khusus kepada maklumat daripada anatomi pembedahan arteri koronari, berdasarkan prinsip anatomi topografi berhubung dengan rancangan operasi dengan pembahagian arteri koronari jantung kepada segmen.

Arteri koronari kanan dan kiri dibahagikan secara bersyarat kepada tiga dan tujuh segmen, masing-masing (Rajah 51).

Tiga segmen dibezakan dalam arteri koronari kanan: I - segmen arteri dari mulut ke saluran keluar cawangan - arteri tepi tajam jantung (panjang dari 2 hingga 3.5 cm); II - bahagian arteri dari cawangan tepi tajam jantung ke pelepasan cawangan interventricular posterior arteri koronari kanan (panjang 2.2-3.8 cm); III - cawangan interventricular posterior arteri koronari kanan.

Bahagian awal arteri koronari kiri dari mulut ke tempat pembahagian ke dalam cawangan utama ditetapkan sebagai segmen I (panjang dari 0.7 hingga 1.8 cm). 4 cm pertama cabang anterior interventricular arteri koronari kiri dibahagikan

nasi. 51. Pembahagian segmen koronari

arteri jantung:

TAPI- arteri koronari kanan; B- arteri koronari kiri

kepada dua segmen 2 cm setiap satu - segmen II dan III. Bahagian distal cawangan interventricular anterior ialah segmen IV. Cawangan circumflex arteri koronari kiri ke titik asal cawangan tepi tumpul jantung adalah segmen V (panjang 1.8-2.6 cm). Bahagian distal cawangan circumflex arteri koronari kiri lebih kerap diwakili oleh arteri margin tumpul jantung - segmen VI. Dan, akhirnya, cawangan pepenjuru arteri koronari kiri ialah segmen VII.

Penggunaan pembahagian segmen arteri koronari, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, adalah dinasihatkan dalam kajian perbandingan anatomi pembedahan peredaran koronari mengikut angiografi koronari terpilih dan campur tangan pembedahan, untuk menentukan penyetempatan dan penyebaran proses patologi dalam arteri jantung, mempunyai nilai praktikal apabila memilih kaedah campur tangan pembedahan dalam kes penyakit jantung koronari.

nasi. 52. Jenis sayap kanan peredaran koronari. Cawangan interventricular posterior berkembang dengan baik

Permulaan arteri koronari . Sinus aorta, dari mana arteri koronari berlepas, James (1961) mencadangkan untuk memanggil sinus koronari kanan dan kiri. Lubang-lubang arteri koronari terletak di dalam mentol aorta menaik pada paras tepi bebas injap semilunar aorta atau 2-3 cm di atas atau di bawahnya (V. V. Kovanov dan T. I. Anikina, 1974).

Topografi bahagian-bahagian arteri koronari, seperti yang dinyatakan oleh A. S. Zolotukhin (1974), adalah berbeza dan bergantung kepada struktur jantung dan dada. Menurut M. A. Tikhomirov (1899), lubang-lubang arteri koronari dalam sinus aorta boleh terletak di bawah pinggir bebas injap "tidak normal", supaya injap semilunar yang ditekan ke dinding aorta menutup lubang, sama ada. pada paras pinggir bebas injap, atau di atasnya, oleh dinding aorta menaik.

Tahap lokasi mulut adalah kepentingan praktikal. Dengan lokasi yang tinggi pada masa sistol ventrikel kiri, orifis adalah

di bawah pukulan aliran darah, tidak dilindungi oleh tepi injap semilunar. Menurut A. V. Smolyannikov dan T. A. Naddachina (1964), ini mungkin salah satu sebab untuk perkembangan sklerosis koronari.

Arteri koronari kanan pada kebanyakan pesakit mempunyai jenis pembahagian utama dan memainkan peranan penting dalam vaskularisasi jantung, terutamanya permukaan diafragma posteriornya. Dalam 25% pesakit dalam bekalan darah ke miokardium, kami mendedahkan dominasi arteri koronari kanan (Rajah 52). N. A. Javakhshivili dan M. G. Komakhidze (1963) menerangkan permulaan arteri koronari kanan di kawasan sinus kanan anterior aorta, menunjukkan bahawa pelepasannya yang tinggi jarang diperhatikan. Arteri memasuki sulcus koronari, terletak di belakang pangkal arteri pulmonari dan di bawah auricle atrium kanan. Bahagian arteri dari aorta ke tepi tajam jantung (segmen I arteri) bersebelahan dengan dinding jantung dan ditutup sepenuhnya oleh lemak subepicardial. Diameter segmen I arteri koronari kanan berkisar antara 2.1 hingga 7 mm. Di sepanjang batang arteri pada permukaan anterior jantung di sulcus koronari, lipatan epikardium terbentuk, dipenuhi dengan tisu adiposa. Berkembang dengan banyaknya tisu adiposa diperhatikan di sepanjang arteri dari tepi tajam jantung. Batang arteri yang diubah secara aterosklerotik sepanjang panjang ini diraba dengan baik dalam bentuk kord. Pengesanan dan pengasingan segmen I arteri koronari kanan pada permukaan anterior jantung biasanya tidak sukar.

Cawangan pertama arteri koronari kanan - arteri kon arteri, atau arteri lemak - meninggalkan terus pada permulaan sulkus koronari, terus turun ke kanan di kon arteri, memberikan cabang kepada kon dan dinding batang pulmonari. Dalam 25.6% pesakit, kami memerhatikan permulaan biasa dengan arteri koronari kanan, mulutnya terletak di mulut arteri koronari kanan. Dalam 18.9% pesakit, mulut arteri conus terletak di sebelah mulut arteri koronari, terletak di belakang yang terakhir. Dalam kes ini, vesel itu berasal terus dari aorta menaik dan saiznya hanya sedikit lebih rendah daripada batang arteri koronari kanan.

Cawangan otot berlepas dari segmen I arteri koronari kanan ke ventrikel kanan jantung. Kapal dalam jumlah 2-3 terletak lebih dekat dengan epikardium dalam gandingan tisu penghubung pada lapisan tisu adiposa yang meliputi epikardium.

Cawangan lain yang paling ketara dan kekal bagi arteri koronari kanan ialah arteri marginal kanan (cawangan tepi tajam jantung). Arteri tepi akut jantung, cabang berterusan arteri koronari kanan, berlepas di kawasan tepi akut jantung dan menurun di sepanjang permukaan sisi jantung ke puncaknya. Ia membekalkan darah ke dinding anterior-lateral ventrikel kanan, dan kadang-kadang ke bahagian diafragmanya. Dalam sesetengah pesakit, diameter lumen arteri adalah kira-kira 3 mm, tetapi lebih kerap ia adalah 1 mm atau kurang.

Meneruskan sepanjang sulkus koronari, arteri koronari kanan mengelilingi tepi tajam jantung, melepasi permukaan diafragma posterior jantung dan berakhir ke kiri sulkus interventrikular posterior, tidak mencapai tepi tumpul jantung (dalam 64 % pesakit).

Cawangan terakhir arteri koronari kanan - cawangan interventricular posterior (segmen III) - terletak di alur interventrikular posterior, menurun di sepanjangnya ke puncak jantung. V. V. Kovanov dan T. I. Anikina (1974) membezakan tiga varian pengedarannya: 1) di bahagian atas alur dengan nama yang sama; 2) sepanjang alur ini ke bahagian atas jantung; 3) cawangan interventricular posterior memasuki permukaan anterior jantung. Menurut data kami, hanya dalam 14% pesakit yang dicapai

puncak jantung, beranastomosis dengan cabang anterior interventricular arteri koronari kiri.

Dari cawangan interventricular posterior ke septum interventricular pada sudut tepat, dari 4 hingga 6 cawangan berlepas, membekalkan darah ke sistem pengaliran jantung.

Dengan jenis bekalan darah koronari sebelah kanan ke permukaan diafragma jantung, 2-3 cabang otot memanjang dari arteri koronari kanan, berjalan selari dengan cawangan interventrikular posterior arteri koronari kanan.

Untuk mengakses segmen II dan III arteri koronari kanan, adalah perlu untuk mengangkat jantung dan membawanya ke kiri. II segmen arteri terletak secara cetek dalam sulcus koronari; ia boleh dicari dan dipilih dengan mudah dan cepat. Cawangan interventricular posterior (segmen III) terletak jauh di dalam alur interventricular dan diliputi oleh lemak subepicardial. Apabila melakukan operasi pada segmen II arteri koronari kanan, harus diingat bahawa dinding ventrikel kanan di tempat ini sangat nipis. Oleh itu, ia perlu dikendalikan dengan berhati-hati untuk mengelakkan perforasi.

Arteri koronari kiri, mengambil bahagian dalam bekalan darah ke kebanyakan ventrikel kiri, septum interventricular, serta permukaan anterior ventrikel kanan, menguasai bekalan darah ke jantung dalam 20.8% pesakit. Bermula dari sinus kiri Valsalva, ia pergi dari aorta menaik ke kiri dan ke bawah sulcus koronari jantung. Bahagian awal arteri koronari kiri (segmen I) sebelum bifurkasi mempunyai panjang sekurang-kurangnya 8 mm dan tidak lebih daripada 18 mm. Pengasingan batang utama arteri koronari kiri adalah sukar, kerana ia tersembunyi oleh akar arteri pulmonari.

Batang pendek arteri koronari kiri, berdiameter 3.5 hingga 7.5 mm, berpusing ke kiri di antara arteri pulmonari dan pangkal aurikel kiri jantung dan terbahagi kepada cabang interventrikular anterior dan circumflex. (II, III, IV segmen arteri koronari kiri) terletak di alur interventrikular anterior jantung, di mana ia pergi ke puncak jantung. Ia boleh berakhir di puncak jantung, tetapi biasanya (menurut pemerhatian kami, dalam 80% pesakit) ia berterusan pada permukaan diafragma jantung, di mana ia bertemu dengan cawangan terminal cawangan interventricular posterior arteri koronari kanan. dan mengambil bahagian dalam vaskularisasi permukaan diafragma jantung. Diameter segmen II arteri berkisar antara 2 hingga 4.5 mm.

Perlu diingatkan bahawa sebahagian besar cabang anterior interventricular (segmen II dan III) terletak dalam, dilindungi oleh lemak subepicardial dan jambatan otot. Pengasingan arteri di tempat ini memerlukan penjagaan yang tinggi kerana bahaya kemungkinan kerosakan pada otot dan, yang paling penting, cawangan septum yang membawa kepada septum interventricular. Bahagian distal arteri (segmen IV) biasanya terletak secara cetek, jelas kelihatan di bawah lapisan nipis tisu subepicardial dan mudah dibezakan.

Dari segmen II arteri koronari kiri, dari 2 hingga 4 cawangan septum meluas jauh ke dalam miokardium, yang terlibat dalam vaskularisasi septum interventricular jantung.

Sepanjang cawangan interventrikular anterior arteri koronari kiri, 4-8 cabang otot berlepas ke miokardium ventrikel kiri dan kanan. Cawangan ke ventrikel kanan lebih kecil dalam kaliber daripada ke kiri, walaupun saiznya sama dengan cabang otot dari arteri koronari kanan. banyak lebih cawangan berlepas ke dinding anterior-lateral ventrikel kiri. Dari segi fungsi, cawangan pepenjuru sangat penting (terdapat 2 daripadanya, kadang-kadang 3), memanjang dari segmen II dan III arteri koronari kiri.

Apabila mencari dan mengasingkan cawangan interventricular anterior, mercu tanda penting ialah vena besar jantung, yang terletak di alur interventricular anterior di sebelah kanan arteri dan mudah ditemui di bawah lapisan nipis epikardium.

Cawangan circumflex arteri koronari kiri (segmen V-VI) bertolak pada sudut kanan ke batang utama arteri koronari kiri, terletak di sulcus koronari kiri, di bawah auricle kiri jantung. Cawangan kekalnya - cawangan tepi tumpul jantung - turun pada jarak yang agak jauh di tepi kiri jantung, agak ke belakang, dan dalam 47.2% pesakit mencapai puncak jantung.

Selepas cawangan bercabang ke tepi tumpul jantung dan permukaan posterior ventrikel kiri, cawangan sirkumfleks arteri koronari kiri dalam 20% pesakit terus sepanjang sulcus koronari atau sepanjang dinding posterior atrium kiri dalam bentuk batang nipis dan mencapai pertemuan vena posterior inferior.

Segmen V arteri mudah dikesan, yang terletak di membran lemak di bawah telinga atrium kiri dan diliputi oleh vena besar jantung. Yang terakhir kadang-kadang perlu diseberang untuk mendapatkan akses ke batang arteri.

Sampul distal cawangan (segmen VI) biasanya terletak pada permukaan posterior jantung dan, jika perlu, campur tangan pembedahan di atasnya, jantung diangkat dan dibawa ke kiri sambil menarik telinga kiri jantung.

Cawangan pepenjuru arteri koronari kiri (segmen VII) berjalan di sepanjang permukaan anterior ventrikel kiri ke bawah dan ke kanan, kemudian menjunam ke dalam miokardium. Diameter bahagian awalnya adalah dari 1 hingga 3 mm. Dengan diameter kurang daripada 1 mm, kapal itu sedikit diekspresikan dan lebih kerap dianggap sebagai salah satu cabang otot cawangan interventrikular anterior arteri koronari kiri.

Anatomi arteri koronari

arteri koronari

Dari sudut pandangan anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pembedahan, arteri koronari dibahagikan kepada empat bahagian: arteri koronari utama kiri (batang), arteri menurun anterior kiri atau cawangan interventrikular anterior (LAD) dan cawangannya, arteri koronari sirkumfleks kiri (OC) dan cawangannya. , arteri koronari kanan (RCA) ) dan cawangannya.

Arteri koronari yang besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Sirkumfleks kiri dan arteri koronari kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melalui sulcus atrioventrikular. Pembentukan gelung arteri jantung melibatkan arteri menurun anterior dari sistem arteri koronari kiri dan arteri menurun posterior dari sistem arteri koronari kanan, atau dari sistem arteri koronari kiri - dari circumflex kiri. arteri dengan jenis bekalan darah dominan kiri. Cincin dan gelung arteri adalah peranti berfungsi untuk pembangunan peredaran cagaran jantung.

Arteri koronari kanan

Arteri koronari kanan (arteri koronari kanan) berlepas dari sinus kanan Valsalva dan melalui alur koronari (atrioventrikular). Dalam 50% kes, serta-merta di tempat asal, ia mengeluarkan cawangan pertama - cawangan kon arteri (arteri conus, cawangan conus, CB), yang memberi makan kepada infundibulum ventrikel kanan. Cawangan kedua ialah arteri nod sinoatrial (arteri nod S-A, SNA). meninggalkan dari arteri koronari kanan kembali pada sudut tepat ke dalam jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya ke nod sinoatrial. Sebagai cabang arteri koronari kanan, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nod sinoatrial adalah cabang arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes terdapat bekalan darah ke nodus sino-atrial dari dua arteri (kedua-dua dari kanan dan dari circumflex). Di bahagian anterior sulcus koronari, di kawasan pinggir akut jantung, cawangan marginal kanan berlepas dari arteri koronari kanan (arteri marginal akut, cawangan marginal akut, AMB), lebih kerap dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kes mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berpatah balik, terletak di bahagian belakang sulcus koronari dan mencapai "salib" jantung (persimpangan sulcus interventricular posterior dan atrioventricular jantung).

Dengan apa yang dipanggil jenis bekalan darah yang betul ke jantung, diperhatikan dalam 90% orang, arteri koronari kanan mengeluarkan arteri menurun posterior (PDA), yang berjalan di sepanjang alur interventrikular posterior untuk jarak yang berbeza, memberikan cawangan kepada septum (anastomosis dengan cawangan yang serupa dari arteri menurun anterior, yang kedua biasanya lebih panjang daripada yang pertama), ventrikel kanan dan cawangan ke ventrikel kiri. Selepas arteri menurun posterior (PDA) bermula, RCA terus melepasi salib jantung sebagai cabang atrioventrikular posterior kanan di sepanjang bahagian distal sulcus atrioventrikular kiri, berakhir dalam satu atau lebih cawangan posterolateral (cabang posterolateral) yang memberi makan permukaan diafragma. daripada ventrikel kiri. . Pada permukaan posterior jantung, betul-betul di bawah bifurkasi, pada titik peralihan arteri koronari kanan ke dalam sulcus interventricular posterior, cabang arteri berasal daripadanya, yang, menembusi septum interventricular, pergi ke nod atrioventrikular - arteri nod atrioventricular (arteri nod atrioventricular, AVN).

Arteri koronari kiri

Arteri koronari kiri (arteri koronari kiri) berasal dari permukaan posterior kiri mentol aorta dan keluar ke sebelah kiri sulcus koronal. Batang utamanya (arteri koronari utama kiri, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter berbeza dari 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada interventrikular anterior (arteri menurun anterior kiri, LAD) dan sampul (arteri sirkumfleks kiri, LCx ) cawangan . Dalam 30-37% kes, cawangan ketiga berlepas di sini - arteri perantaraan (ramus intermedius, RI), yang melintasi serong dinding ventrikel kiri. LAD dan OB membentuk sudut di antara mereka, yang berbeza dari 30 hingga 180°.

Cawangan interventricular anterior

Cawangan interventricular anterior terletak di sulcus interventricular anterior dan pergi ke puncak, mengeluarkan cawangan ventrikel anterior (pepenjuru, arteri pepenjuru, D) dan septum anterior (cawangan septum)) di sepanjang jalan. Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan pepenjuru ditentukan. Cawangan septum berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, melubangi septum interventricular, memberinya makan. Cawangan interventricular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung di sepanjangnya, di mana kira-kira 78% orang ia kembali ke permukaan diafragma jantung dan untuk jarak yang singkat. (10-15 mm) naik ke atas sepanjang alur interventrikular posterior. Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik posterior. Di sini ia sering beranastomosis dengan cawangan terminal arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari kanan.

arteri sirkumfleks

Anatomi arteri koronari.

Profesor, Dr. med. Sains Yu.P. Ostrovsky

Pada masa ini Terdapat banyak variasi klasifikasi arteri koronari yang diterima pakai di negara dan pusat dunia yang berbeza. Tetapi, pada pendapat kami, terdapat perbezaan istilah tertentu di antara mereka, yang menimbulkan kesukaran dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar profil yang berbeza.

Kami telah menganalisis literatur mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data daripada sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari telah dibangunkan mengikut tatanama yang diterima pakai dalam kesusasteraan Inggeris.

arteri koronari

Arteri koronari yang besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Sirkumfleks kiri dan arteri koronari kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melalui sulcus atrioventrikular. Arteri menurun anterior dari sistem arteri koronari kiri dan arteri menurun posterior dari sistem arteri koronari kanan, atau dari sistem arteri koronari kiri - dari arteri sirkumfleks kiri dengan jenis bekalan darah dominan kiri mengambil bahagian. dalam pembentukan gelung arteri jantung. Cincin dan gelung arteri adalah peranti berfungsi untuk pembangunan peredaran cagaran jantung.

Arteri koronari kanan

Arteri koronari kanan(arteri koronari kanan) berlepas dari sinus kanan Valsalva dan melalui alur koronari (atrioventrikular). Dalam 50% kes, serta-merta di tempat asal, ia mengeluarkan cawangan pertama - cawangan kon arteri (arteri conus, cawangan conus, CB), yang memberi makan kepada infundibulum ventrikel kanan. Cawangan kedua ialah arteri nod sinoatrial (arteri nod S-A, SNA). meninggalkan arteri koronari kanan kembali pada sudut tepat ke dalam jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian sepanjang dindingnya ke nod sinoatrial. Sebagai cabang arteri koronari kanan, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nod sinoatrial adalah cabang arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes terdapat bekalan darah ke nodus sino-atrial dari dua arteri (kedua-dua dari kanan dan dari circumflex). Di bahagian anterior sulcus koronari, di kawasan pinggir akut jantung, cawangan marginal kanan berlepas dari arteri koronari kanan (arteri marginal akut, cawangan marginal akut, AMB), lebih kerap dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kes mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berpatah balik, terletak di bahagian belakang sulcus koronari dan mencapai "salib" jantung (persimpangan sulcus interventricular posterior dan atrioventricular jantung).

Cabang-cabang arteri koronari kanan bervaskularisasi: atrium kanan, bahagian anterior, seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebahagian kecil dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior septum interventricular. , otot papilari ventrikel kanan dan otot papilari posterior ventrikel kiri.

Arteri koronari kiri

Arteri koronari kiri(arteri koronari kiri) bermula dari permukaan posterior kiri mentol aorta dan pergi ke bahagian kiri sulcus koronari. Batang utamanya (arteri koronari utama kiri, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter berbeza dari 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada interventrikular anterior (arteri menurun anterior kiri, LAD) dan sampul (arteri sirkumfleks kiri, LCx ) cawangan . Dalam 30-37% kes, cawangan ketiga berlepas di sini - arteri perantaraan (ramus intermedius, RI), yang melintasi serong dinding ventrikel kiri. LAD dan OB membentuk sudut di antara mereka, yang berbeza dari 30 hingga 180°.

Cawangan interventricular anterior

Cawangan interventricular anterior terletak di sulcus interventricular anterior dan pergi ke puncak, mengeluarkan cawangan ventrikel anterior (pepenjuru, arteri pepenjuru, D) dan septum anterior (cawangan septum)) di sepanjang jalan. Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan pepenjuru ditentukan. Cawangan septum berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, melubangi septum interventricular, memberinya makan. Cawangan interventricular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung di sepanjangnya, di mana pada kira-kira 78% orang ia kembali ke permukaan diafragma jantung dan untuk jarak yang singkat. (10-15 mm) naik ke atas sepanjang alur interventricular posterior. Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik posterior. Di sini ia sering beranastomosis dengan cawangan terminal arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari kanan.

Cawangan circumflex arteri koronari kiri terletak di bahagian kiri sulcus koronari dan dalam 38% kes memberikan cawangan pertama kepada arteri nod sinoatrial, dan kemudian arteri arteri marginal tumpul (arteri marginal tumpul, cawangan marginal tumpul, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Ini secara asasnya arteri penting memberi makan dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan circumflex secara beransur-ansur menjadi lebih nipis, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang berlaku (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulcus interventricular posterior dan membentuk cawangan interventricular posterior. Dengan yang lebih jarang, kononnya jenis campuran terdapat dua cabang ventrikel posterior arteri koronari dan sirkumfleks kanan. Arteri sirkumfleks kiri membentuk cabang atrium yang penting, yang termasuk arteri sirkumfleks atrium kiri (LAC) dan arteri aurikular anastomosis yang besar.

Cabang-cabang arteri koronari kiri memvaskularkan atrium kiri, keseluruhan anterior dan sebahagian besar dinding posterior ventrikel kiri, sebahagian daripada dinding anterior ventrikel kanan, 2/3 anterior septum interventricular, dan papillary anterior. otot ventrikel kiri.

Jenis bekalan darah ke jantung

Jenis bekalan darah ke jantung difahami sebagai pengedaran utama arteri koronari kanan dan kiri pada permukaan posterior jantung.

Kriteria anatomi untuk menilai jenis pengedaran utama arteri koronari adalah zon avaskular pada permukaan posterior jantung, yang dibentuk oleh persimpangan sulci koronari dan interventricular, - crux. Bergantung pada arteri mana - kanan atau kiri - mencapai zon ini, jenis bekalan darah kanan atau kiri yang dominan ke jantung dibezakan. Arteri yang mencapai zon ini sentiasa mengeluarkan cawangan interventricular posterior, yang berjalan di sepanjang sulcus interventricular posterior ke arah puncak jantung dan membekalkan darah ke bahagian posterior septum interventricular. Satu lagi ciri anatomi diterangkan untuk menentukan jenis bekalan darah yang utama. Adalah diperhatikan bahawa cawangan ke nod atrioventricular sentiasa berlepas dari arteri utama, i.e. dari arteri, yang paling penting dalam bekalan darah ke permukaan posterior jantung.

Oleh itu, dengan dominan jenis bekalan darah yang betul ke jantung Arteri koronari kanan membekalkan atrium kanan, ventrikel kanan, bahagian posterior septum interventricular, dan permukaan posterior ventrikel kiri. Arteri koronari kanan diwakili oleh batang yang besar, dan arteri circumflex kiri kurang dinyatakan.

Dengan dominan jenis kiri bekalan darah ke jantung arteri koronari kanan adalah sempit dan berakhir dalam cawangan pendek pada permukaan diafragma ventrikel kanan, dan permukaan posterior ventrikel kiri, bahagian posterior septum interventricular, nod atrioventrikular dan kebanyakan permukaan posterior ventrikel menerima darah dari arteri sirkumfleks kiri yang jelas dengan jelas.

Selain itu, terdapat juga jenis bekalan darah yang seimbang. di mana arteri koronari kanan dan kiri menyumbang lebih kurang sama kepada bekalan darah ke permukaan posterior jantung.

Konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung", walaupun bersyarat, adalah berdasarkan struktur anatomi dan pengedaran arteri koronari dalam jantung. Oleh kerana jisim ventrikel kiri jauh lebih besar daripada yang kanan, dan arteri koronari kiri sentiasa membekalkan darah ke kebanyakan ventrikel kiri, 2/3 daripada septum interventricular dan dinding ventrikel kanan, adalah jelas bahawa arteri koronari kiri adalah dominan dalam semua jantung normal. Oleh itu, untuk mana-mana jenis bekalan darah koronari utama dalam pengertian fisiologi adalah arteri koronari kiri.

Walau bagaimanapun, konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung" adalah sah, ia digunakan untuk menilai penemuan anatomi semasa angiografi koronari dan sangat penting dalam menentukan tanda-tanda untuk revaskularisasi miokardium.

Untuk petunjuk topikal lesi, adalah dicadangkan untuk membahagikan katil koronari kepada segmen.

Garis putus-putus dalam skema ini menyerlahkan segmen arteri koronari.

Jadi di arteri koronari kiri dalam cawangan interventricular anterior ia dibahagikan kepada tiga bahagian:

1. proksimal - dari tempat asal LAD dari batang ke perforator septum pertama atau 1DV.

2. sederhana - dari 1DV hingga 2DV.

3. distal - selepas pelepasan 2DV.

Dalam arteri sirkumfleks Ia juga lazim untuk membezakan tiga segmen:

1. proksimal - dari mulut OB hingga 1 VTK.

3. distal - selepas berlepas 3 VTK.

Arteri koronari kanan dibahagikan kepada segmen utama berikut:

1. proksimal - dari mulut ke 1 kuali

2. sederhana - dari 1 kuali ke tepi tajam jantung

3. distal - sehingga ke bifurkasi RCA ke arteri menurun posterior dan posterolateral.

Angiografi koronari

Angiografi koronari(angiografi koronari) ialah visualisasi sinar-X bagi saluran koronari selepas pengenalan bahan radiopaque. Imej x-ray segera dirakam pada filem 35 mm atau media digital untuk analisis lanjut.

Pada masa ini, angiografi koronari adalah "standard emas" untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan stenosis dalam penyakit koronari.

Tujuan angiografi koronari adalah untuk menentukan anatomi koronari dan tahap penyempitan lumen arteri koronari. Maklumat yang diperoleh semasa prosedur termasuk menentukan lokasi, takat, diameter dan kontur arteri koronari, kehadiran dan tahap halangan koronari, pencirian sifat halangan (termasuk kehadiran plak aterosklerotik, trombus, pembedahan, kekejangan atau jambatan miokardium).

Data yang diperoleh menentukan taktik lanjut rawatan pesakit: cantuman pintasan koronari, campur tangan, terapi dadah.

Untuk menjalankan angiografi berkualiti tinggi, kateterisasi terpilih arteri koronari kanan dan kiri diperlukan, yang mana sejumlah besar kateter diagnostik pelbagai pengubahsuaian telah dibuat.

Kajian ini dilakukan di bawah anestesia tempatan dan NLA melalui akses arteri. Akses arteri berikut secara amnya diiktiraf: arteri femoral, arteri brachial, arteri radial. Akses transradial ke kebelakangan ini memenangi kedudukan yang kukuh dan digunakan secara meluas kerana trauma dan kemudahannya yang rendah.

Selepas tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui introducer, diikuti dengan kateterisasi terpilih pada saluran koronari. Ejen kontras didos menggunakan penyuntik automatik. Tangkapan dilakukan dalam unjuran standard, kateter dan intraduser dikeluarkan, dan pembalut mampatan digunakan.

Unjuran angiografi asas

Semasa prosedur, matlamatnya adalah untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap tentang anatomi arteri koronari, mereka ciri morfologi, kehadiran perubahan dalam kapal dengan penentuan tepat lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai matlamat ini, angiografi koronari arteri koronari kanan dan kiri dilakukan dalam unjuran standard. (Penerangan mereka diberikan di bawah). Sekiranya perlu untuk menjalankan kajian yang lebih terperinci, penangkapan dilakukan dalam unjuran khas. Unjuran ini atau itu adalah optimum untuk analisis bahagian tertentu katil koronari dan membolehkan anda mengenal pasti ciri-ciri morfologi dan kehadiran patologi dalam segmen ini dengan paling tepat.

Di bawah ialah unjuran angiografi utama dengan petunjuk arteri untuk visualisasi yang mana unjuran ini adalah optimum.

Untuk arteri koronari kiri Terdapat unjuran standard berikut.

1. Serong anterior kanan dengan sudut ekor.

RAO 30, Caudal 25.

2. Pandangan serong anterior kanan dengan sudut kranial.

RAO 30, tengkorak 20

LAD, cawangan septum dan pepenjurunya

3. Serong anterior kiri dengan sudut kranial.

LAO 60, tengkorak 20.

Orifis dan segmen distal batang LCA, segmen tengah dan distal LAD, cawangan septum dan pepenjuru, segmen proksimal OB, VTK.