22.09.2017			12 – 20 – 403		Szefowie organizacji medycznych Dyrektorzy oddziałów TFOMS Region Wołgograd Liderzy CMO
W sprawie stosowania taryf w przepisach ust opieka medyczna w ustawienia ambulatoryjne

Instytucja Państwowa „Terytorialny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Obwodu Wołgogradzkiego” wyjaśnia po wynikach wideokonferencji na temat organizacji i opłacania opieki medycznej w trybie ambulatoryjnym.

Na podstawie Taryfy w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego obwodu wołgogradzkiego na rok 2017 jednostką płatności za opiekę medyczną, w tym opiekę ambulatoryjną w nagłych wypadkach, wynosi:

Wizyty lekarskie (w celach profilaktycznych, w innych celach, przy udzielaniu doraźnej pomocy medycznej),

Wizyty u ratownika medycznego (położnej) prowadzącego samodzielną wizytę (w celach profilaktycznych, w innych celach, przy udzielaniu pomocy medycznej w trybie nagłym),

Odwołanie (sprawa zakończona m.in. w trakcie rehabilitacji medycznej, podczas obserwacji ambulatoryjnej),

Sprawa egzaminacyjna zakończona pewne grupy populacja dorosłych,

Zakończony przypadek profilaktycznych badań lekarskich populacji dorosłych,

Zakończony przypadek badania lekarskiego sierot i dzieci znajdujących się w trudnej sytuacji życiowej przebywających w placówkach stacjonarnych,

Zakończony przypadek badania lekarskiego sierot i dzieci pozostawionych bez opieki rodzicielskiej, w tym przysposobionych, (przysposobionych), objętych kuratelą (opieką) w rodzinie zastępczej lub rodzinie zastępczej,

Zakończona sprawa badań lekarskich nieletnich,

Wizyty w ośrodkach zdrowia

usługi lecznicze i diagnostyczne (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, diagnostyka laboratoryjna),

Standard finansowania per capita.

Wizyta to kontakt pacjenta z lekarzem (z wyjątkiem lekarzy specjalności paraklinicznych), personelem paramedycznym, przeprowadzenie samodzielnej wizyty, w organizacji ambulatoryjnej (oddziale) oraz w domu, w tym komplet niezbędnych zabiegów profilaktycznych, leczniczych i diagnostycznych świadczeń, po czym następuje powołanie w dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego (diagnoza, wyznaczenie badania, leczenia, zapisy z obserwacji dynamicznej i inne zapisy oparte na obserwacji pacjenta).

Do wizyty w celach profilaktycznych i innychnależy przypisać:

Wizyty na badania przy przyjęciu na studia, do placówek przedszkolnych, przy wysyłaniu dzieci na letnie obozy zdrowia, sanatoria, pensjonaty i inne organizacje zajmujące się zdrowiem dzieci; przeglądy kontyngentów podlegających przeglądom okresowym; badania ludności w trakcie badań lekarskich, badania przy podejmowaniu decyzji o przeprowadzeniu szczepienia ochronne;

Wizyty u kobiet w ciąży w trakcie normalnej ciąży, wizyty u kobiet, które złożyły wniosek o antykoncepcję itp.;

Wizyty patronackie zdrowych dzieci do pierwszego roku życia;

Wizyty w ośrodkach zdrowia;

Wizyty w związku z uzyskaniem zaświadczeń i innych dokumentów medycznych;

Wizyty jednorazowe z powodu choroby (kontuzja, inny stan);

Wizyty w związku z rejestracją karta uzdrowiskowa, rejestracja skierowań na ekspertyzy medyczne i społeczne;

Konsultacje dotyczące choroby (kontuzja, inny stan);

Jeżeli lekarz podczas badania profilaktycznego tylko podejrzewał chorobę, ale nie postawił diagnozy i skierował chorego do właściwego specjalisty w celu diagnostyki, to tę wizytę u lekarza, który wykonał badanie, należy zaliczyć jako wizytę profilaktyczną.

W ramach każdej wizyty odbywanej na koszt obowiązkowego ubezpieczenia medycznego organizacje medyczne muszą prowadzić dokumentację kierunki

Odwołaniem dotyczącym choroby jest zakończony przypadek leczenia choroby (urazu lub innego stanu) przez lekarza jednej specjalności, ratownika medycznego (położnej) z częstotliwością co najmniej dwóch wizyt z powodu jednego schorzenia.

Odwołanie w celu rehabilitacji leczniczej w trybie ambulatoryjnym to kompletny przypadek rehabilitacji leczniczej przez lekarzy kilku specjalności oraz zestaw zabiegów leczniczych i diagnostycznych zgodnie z art. dokumenty normatywne regulujące świadczenie rehabilitacji leczniczej.

Leczenie jako zakończony przypadek składa się z wizyt pierwotnych i powtórnych w celu zdiagnozowania choroby, diagnostyki medycznej i środki rehabilitacyjne skutkujące wyzdrowieniem, poprawą, skierowaniem pacjenta na oddział dzienny, hospitalizacją w szpitalu całodobowym, badaniem lekarsko-socjalnym itp.

Do odwołań powinna obejmować również całość wizyt w zakresie patologii ciąży, wizyt w przypadku wad refrakcji i akomodacji (z wyjątkiem wniosków dotyczących starczowzroczności osób w wieku 40 lat i starszych), wad mowy, głosu, słuchu itp.

Do odwołań należy również przypisaćobserwacja ambulatoryjnaw ramach świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej dla pacjentów z chorobami przewlekłymi Choroby niezakaźne oraz pacjentów z grupy wysokiego ryzyka ich rozwoju, w tymwizyty w ciągu miesiąca.

Jednocześnie przypadki leczenia (leczenie za pomocą cel terapeutyczny) jednego pacjenta przez różnych specjalistów (np. terapeutę i fizjoterapeutę, ratownika medycznego i traumatologa, kardiologa i okulistę itp.). W leczeniu jednej patologii przez lekarzy różnych specjalności jeden ze specjalistów pełni funkcję lekarza prowadzącego i rozlicza się z celów leczenia, natomiast pozostali specjaliści pełnią rolę konsultantów i rozliczają się z jednorazowych wizyt z powodu choroby.

W ramach każdego odwołania dotyczącego choroby (urazu, innego stanu) dokonanego kosztem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, organizacje medyczne muszą prowadzić rejestr bezpośrednio wykonanych wizyty, a także wskazówki do badań laboratoryjnych w scentralizowanym laboratorium.

Wizyta w trybie pilnym w trybie ambulatoryjnym – udzielanie podstawowej opieki przedmedycznej, podstawowej opieki zdrowotnej, podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej (w tym w ambulatorium, szpitalnym oddziale ratunkowym, w domu na wezwanie pracownika medycznego) w nagłych ostrych chorobach i stanach (w tym urazy, zatrucie), zaostrzenie choroby przewlekłe nie zagraża życiu pacjenta.

Jako przedmedyczny stan zagrożenia zdrowia opieka zdrowotna może być średnia pracownicy medyczni(ratownicy medyczni, położne), którzy mają prawo do samodzielnego przyjmowania pacjentów (określonych zarządzeniem naczelnego lekarza z dn organizacja medyczna).

Pomoc medyczna pacjentom, którzy zgłaszają się do organizacji medycznej z objawami stanu nagłego, udzielana jest natychmiast. Doraźna pomoc medyczna w domu realizowana jest nie później niż 2 godziny po otrzymaniu zgłoszenia pacjenta lub innej osoby o udzielenie świadczenia opieka w nagłych wypadkach w domu.

Warunkiem zakwalifikowania wizyty jako pilnej w przychodni (oddziale) lub w domu jest udzielenie ratownictwa medycznego i diagnostycznego z wykorzystaniem darmo(na koszt organizacji medycznej udzielającej opieki medycznej) leki, wyroby medyczne i środki opatrunkowe niezbędne do udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach zgodnie z wykazem leków i wyrobów medycznych niezbędnych do udzielenia podstawowej opieki zdrowotnej w przychodniach warunkach w trybie pilnym w ramach Programu Terytorialnego CHI.

Kiedy pacjent trafia na oddział ratunkowy szpitalaw sytuacjach awaryjnych i awaryjnych(karetką, na wezwanie własne itp.) bez późniejszej hospitalizacji w tym szpitalu w przypadku podjęcia działań leczniczych i diagnostycznych (w tym konsultacji-badania lekarskiego ze wskazań nagłych w celu diagnostyki różnicowej choroby lub stanu), to wizyta jest brana pod uwagę przyjezdny w pilnej formiei przedstawiony do zapłaty przez grupę kodów usługi medyczne 2.82.* „Wizyty lekarskie w oddziale ratunkowym szpitala”. W przypadku stosowania leków, wyrobów medycznych i opatrunków podstawowa dokumentacja medyczna powinna zawierać zapis ich użycia, przy wykonywaniu procedur diagnostycznych (np. elektrokardiografia, radiografia, badanie biomateriałów itp.) – wynik badania , przy konsultacjach w sprawie wskazań doraźnych - pełny szczegółowy zapis badania i zawarcia przez specjalistę. W przypadku badań wykonywanych przez lekarzy różnych specjalności w celu diagnostyki różnicowej w Izbie Przyjęć każde badanie stanowi odrębną wizytę w trybie pilnym u lekarza odpowiedniej specjalności. Jednocześnie każdy ze specjalistów dokonuje pełnego szczegółowego protokołu badania i zawarcia w dokumentacji medycznej. Podczas przeprowadzania badania tomograficznego (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) w organizacji medycznej, gdy pacjent kontaktuje się z oddziałem ratunkowym w nagłych i pilnych wskazaniach, rozliczana jest osobna usługa zgodnie z jednym z kodów:

2.82.26 „Wizyta lekarska na oddziale ratunkowym szpitala z tomografią komputerową bez kontrastu”

2.82.27 „Wizyta lekarska na oddziale ratunkowym szpitala z tomografią komputerową z kontrastem”

2.82.28 „Wizyta lekarska na oddziale ratunkowym szpitala z MRI bez kontrastu”

2.82.29 „Wizyta lekarska na oddziale ratunkowym szpitala z MRI ze wzmocnieniem kontrastowym”

zgodnie z profilem specjalisty, który wyznaczył to badanie, z uzasadnieniem w dokumentacji medycznej jego wykonania. Taryfa dla tych kodów obejmuje koszt wizyty lekarskiej i odpowiedniego badania. Pozostali specjaliści (w razie potrzeby) poddają swoje badania do rachunku według zwykłych kodów wizyt w oddziale przyjęć bez przeprowadzania odpowiedniego badania (grupa kodów 2.82.*, z wyjątkiem ww.).

Informujemy, że przypadki badania pacjentów w Izbie Przyjęć przez lekarza specjalistę w celu wyselekcjonowania ich do kolejnej planowanej hospitalizacji nie są fakturowane.

Organizacje medyczne prowadzą odrębną ewidencję wizyt w celach profilaktycznych (wizyty w ośrodku zdrowia, w związku z badaniem lekarskim określonych grup ludności, obserwacją ambulatoryjną, badaniami profilaktycznymi, konsultacjami itp.), doraźnej pomocy medycznej oraz wezwań z powodu chorób.

Wizyty dokonane w ciągu dnia przez pacjenta u tego samego lekarza (pracownika paramedycznego) liczone są jako jedna wizyta.

Stawki za wizyty fizjoterapeuty, fizjoterapeuty, lekarza refleksologii zawierają koszty fizjoterapii, zabiegów refleksologii, masażu itp.

Konsultacje lekarskie (konsultacyjne wizyty lekarskie)w specjalnościach medycznych są wykorzystywane przez organizacje medyczne, które posiadają jednostki doradcze (konsultacyjne i diagnostyczne) i są liczone jako wizyty profilaktyczne. Warunkiem zgłoszenia do zapłaty przypadku odbycia wizyty konsultacyjnej w taryfach grupy kodów 2.81.* jest dostępność skierowania na konsultację.

Sprawy egzekucyjnekomputerowego rezonansu magnetycznego wykonywanego dla pacjentów ambulatoryjnych(w tym ubezpieczonych poza obwodem wołgogradzkim) są liczone oddzielnie od wizyt ambulatoryjnych i rozliczane jako odrębne usługi.

Opłata za ambulatoryjną opiekę medyczną świadczoną ubezpieczonym w miejscu zajęcia jest dokonywana przez ubezpieczeniowe organizacje medyczne za wizytę, odwołanie lub usługę, której koszt obejmuje wyznaczenie specjalisty, manipulację medyczną i przepisane przez niego badania. Opłata za badania diagnostyczne (z wyjątkiem tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, usługi scentralizowanych laboratoriów diagnostycznych (diagnostyka kliniczna, cytologia, prenatalne badania przesiewowe diagnostyki prenatalnej)), przeprowadzane w kierunku organizacji medycznej do innych organizacji medycznych, wynosi dokonywane w formie wzajemnych rozliczeń między nimi bez fakturowania zakładów ubezpieczeń zdrowotnych.

Opłata za podstawową opiekę zdrowotną świadczoną przez lokalnych terapeutów, pediatrów rejonowych, lekarzy ogólnychpopulacji niezwiązanej z tą organizacją medyczną, jest przeprowadzana przez ubezpieczeniowe organizacje medyczne tylko przy udzielaniu opieki medycznej w stanach nagłych według stawek za wizyty w nagłych wypadkach. W razie potrzeby powtarzane wizyty są przeprowadzane u lekarzy ogólnych i pediatrów spoza okręgu i są opłacane według stawek za pojedynczą wizytę w przypadku choroby. Wizyty dokonywane na ludności niezwiązanej z tą organizacją medyczną w celu przeprowadzenia szczepień ochronnych w ramach kalendarz narodowy szczepienia ochronne oraz kalendarz szczepień ochronnych według wskazań epidemicznych, w celu dynamicznego monitorowania stanu rozwoju dziecka, opłacane są przez ubezpieczeniowe organizacje medyczne według stawek za wizytę profilaktyczną u lekarza pierwszego kontaktu i pozapowiatowego pediatra. Badanie lekarskie ludności niezwiązanej z tą organizacją medyczną nie podlega opłacie.

Zwiedzanie środka personel medyczny

Wizyty personelu paramedycznego (ratownika medycznego, położnej) podlegają rozliczeniu i są odpłatne w przypadkach samodzielnego udzielania w przychodniach lekarskich, medycznych i paramedycznych zakładach zdrowia, FAP, w tym wizyty na zabiegi (z protokołem badania w dokumentacja medyczna). Położne przychodni lekarskiej, szpitala powiatowego, izby felczersko-położniczej, prowadzące samodzielną wizytę (w przypadku przydzielenia im określonych funkcji lekarza prowadzącego, ustalonych zarządzeniem placówki) kobiet w ciąży, połogu, pacjentek ginekologicznych, dzieci pierwszy rok życia może umieścić kody odpowiednich usług w rejestrze konta do płatności. Wizyty w ciągu dnia pacjentów u tego samego pracownika służby zdrowia liczone są jako jedna wizyta.

Oddzielne funkcje rozliczeń dla przypadków podstawowej specjalistycznej opieki medycznej w trybie ambulatoryjnym

Tworzenie rejestrów informacji, rachunków za udzieloną ubezpieczonemu opiekę lekarską w procesie przeprowadzania przez alergologa-immunologa swoistej immunoterapii alergenowej (dalej ASIT) powinno odbywać się zgodnie z następującymi krokami:

1. Podczas pierwszej wizyty u alergologa-immunologa w celu postawienia diagnozy i przeprowadzenia wstępnego badania w celu ustalenia wskazań do ASIT (badanie lekarskie, laboratoryjne i procedury diagnostyczne – testy skórne, wyznaczenie schematu leczenia) przy tworzeniu rejestrów informacji, faktur stosuje się kod usługi medycznej:2.78.7 - Odwołanie w celach medycznych do alergologa-immunologa.Dopuszczalne jest rozliczenie na początkowych etapach „miareczkowania” dawki leków alergicznych do leczenia w celu terapeutycznym na kilka wizyt w celu podania leku o jednym stężeniu, aż do osiągnięcia stałego stężenia leku przez długi czas ASIT.

2. Gdy ASIT jest przeprowadzany bezpośrednio zgodnie ze schematem zaleconym przez alergologa-immunologa, podczas tworzenia rejestrów informacji, kont stosuje się kod służby medycznej:2.88.9 - Jednorazowa wizyta u alergologa-immunologa w sprawie choroby.

Jeżeli w trakcie procedury wprowadzenia alergenu (alergenów) zgodnie z przepisanym schematem wystąpiły powikłania lub zaostrzenia i wymagana była opieka medyczna bezpośrednio przez lekarza stosującego leki, to przy tworzeniu rejestrów informacji, faktur stosuje się kod usługi medycznej :2.80.15 – Pilna wizyta u alergologa-immunologa.

Tworzenie rejestrów informacji, faktur za udzieloną ubezpieczonemu opiekę medyczną w procesie stosowania technologii laserowych w leczeniu chorób narządu wzroku należy przeprowadzić zgodnie z kodem usługi 2.78.46 „Odwołanie do okulista do celów medycznych z wykorzystaniem technologii laserowych”. Cechą leczenia u okulisty z wykorzystaniem technologii laserowych jest obecność dwóch wizyt, z których przynajmniej jedna powinna dotyczyć laserowej koagulacji siatkówki, co koniecznie znajduje odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej. Usługa obejmuje wszystkie niezbędne badania diagnostyczne w dniu zabiegu koagulacji laserowej. Liczba kursów (etapów), częstotliwość aplikacji i ilość interwencji są ustalane indywidualnie przez okulistę z obowiązkowym wskazaniem w podstawowej dokumentacji medycznej.

„TFOMs regionu Wołgograd” prosi o uważne przeczytanie procedury generowania kont i ścisłe przestrzeganie wymagań umowy taryfowej. Szefowie organizacji medycznych muszą przejąć osobistą kontrolę nad wypełnianiem wskaźników wolumetrycznych dla ambulatoryjnej opieki medycznej, aby przynieść ta informacja do wiadomości lekarzy i personelu paramedycznego prowadzącego samodzielne podawanie pacjentów.

Artykuł określa zapisy programu państwowych gwarancji bezpłatnego udzielania obywatelom opieki medycznej na podstawie standardów opieki medycznej, zaleceń klinicznych, wykazów leków. Państwo gwarantuje bezpłatne zaopatrzenie obywateli w leki z Wykazu Leków Podstawowych i Podstawowych przy udzielaniu opieki medycznej w szpitalu. Jednak szereg rozporządzeń ustanawia wymóg przestrzegania standardów opieki medycznej i wytycznych klinicznych. Regulacje Federalnej Kasy Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego regulują badanie jakości opieki medycznej, w tym zgodności ze standardami opieki medycznej i zaleceniami klinicznymi. Federalne regulacyjne akty prawne regulują również prowadzenie stanowej i resortowej kontroli jakości i bezpieczeństwa działalność medyczna. Zgodnie z tymi regulacyjnymi aktami prawnymi przestrzeganie standardów opieki medycznej przez organizacje medyczne jest obowiązkowym wymogiem. Ale z zastrzeżeniem przepisów wszystkich przepisów federalnych, lekarz ma prawo przepisać pacjentowi dowolne leki w oparciu o cele procesu leczenia i stan zdrowia pacjenta.

Słowa kluczowe: standardy opieki medycznej, wytyczne kliniczne, leki.

Do cytowania: Aleksandrova O.Yu. Prawo obywateli do zaopatrzenia w leki w ramach udzielania opieki medycznej w szpitalu // RMJ. 2017. nr 18. s. 1307-1311

Prawo obywateli do leków w ramach świadczenia opieki medycznej w warunkach stacjonarnych
Alexandrova O.Yu.

Moskiewski Regionalny Instytut Badawczo-Kliniczny im. M.F. Władimirskij

W artykule omówiono zapisy programu państwowych gwarancji udzielania obywatelom bezpłatnej opieki medycznej na podstawie standardów pomocy medycznej, zaleceń klinicznych, wykazów leków. Państwo gwarantuje bezpłatne zaopatrzenie obywateli w leki w placówkach medycznych z lekami z Listy Leków Niezbędnych i Niezbędnych. Jednak szereg rozporządzeń reguluje obowiązek przestrzegania standardów opieki medycznej i zaleceń klinicznych. Akty regulacyjne Federalnej Kasy Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego regulują badanie jakości opieki medycznej, w tym zgodności ze standardami opieki medycznej i zaleceniami klinicznymi. Przepisy federalne regulują również przeprowadzanie ekspertyz stanowych i resortowych kontroli jakości i bezpieczeństwa medycznego. Zgodnie z tymi aktami prawnymi przestrzeganie przez organizacje medyczne standardów opieki medycznej jest wymogiem obligatoryjnym. Ale jeśli przestrzegane są przepisy wszystkich federalnych aktów prawnych, lekarz ma prawo przepisać pacjentowi wszelkie leki w oparciu o zadania procesu medycznego i stan zdrowia pacjenta.

słowa kluczowe: standardy opieki medycznej, zalecenia kliniczne, leki.
dla cytatu: Alexandrova O.Yu. Prawo obywateli do leków w ramach świadczenia opieki medycznej w warunkach stacjonarnych // RMJ. 2017. nr 18. s. 1307–1311.

Artykuł poświęcony jest prawu obywateli do zaopatrzenia w leki w ramach świadczenia opieki medycznej w szpitalu

Znaczenie

Lekarz oddziału pulmonologicznego szpitala ma możliwość leczenia pacjenta lekami (MP) dostępnymi na oddziale. Leki te znajdują się na liście leków niezbędnych do życia i podstawowych (VED), ale nie są objęte standardem opieki (SMP) dla pacjenta z tą chorobą. Wytyczne kliniczne zalecają inne leki. Czy lekarz ma prawo przepisywać leki zawarte w SMP lub zaleceniach klinicznych? Aby odpowiedzieć na to pytanie, należy wziąć pod uwagę wymagania aktów prawnych regulujących tryb udzielania opieki medycznej.
W części 2 art. 80 prawo federalne z dnia 21 listopada 2011 r. nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacja Rosyjska”(zwana dalej ustawą federalną „O podstawach ochrony zdrowia”) mówi się:
„Udzielając w ramach programu państwowego gwarancji bezpłatnego udzielania obywatelom podstawowej opieki zdrowotnej w szpitalu dziennym i w trybie ratunkowym, specjalistycznej opieki medycznej, w tym zaawansowanej technologicznie, ratownictwa medycznego, w tym ratownictwa specjalistycznego, opieki paliatywnej w warunkach stacjonarnych obywatele otrzymują leki do użytku medycznego znajdujące się w wykazie leków niezbędnych do życia i niezbędnych…”.
Oznacza to, że bezpłatnie na leczenie obywateli leki są dostarczane z listy niezbędnych i niezbędnych leków podczas świadczenia opieki medycznej:
w szpitalach;
w szpitalach dziennych;
w udzielaniu pomocy medycznej w nagłych wypadkach;
w udzielaniu podstawowej opieki zdrowotnej (tylko w oddziale dziennym i w trybie nagłym).
Przy udzielaniu podstawowej opieki zdrowotnej w trybie ambulatoryjnym obywatelom nie gwarantuje się leków, tj. nie są one świadczone bezpłatnie.
Wyjątkiem jest osobne kategorie obywateli, którym poddano środki pomoc socjalna, w tym dostarczanie leków do leczenia ambulatoryjnego, z budżetu federalnego (tzw. „beneficjenci federalni”) lub ze środków budżetów regionalnych („beneficjenci regionalni”), ale nie ze środków obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (CHI) .
System CHI nigdy nie finansuje stosowania leków do leczenia pacjentów w trybie ambulatoryjnym, tj. nie ma możliwości wykorzystania obowiązkowych kas chorych do zapewnienia pacjentom LP w trakcie leczenia ambulatoryjnego.
Przy udzielaniu opieki medycznej w warunkach stacjonarnych i dziennych będą stosowane leki dostępne w organizacji medycznej i zakupione przez organizację medyczną z obowiązkowych funduszy ubezpieczenia medycznego przeznaczonych na opłacenie opieki medycznej w szpitalu według pełnej stawki , w tym narkotyki. Przede wszystkim mamy na myśli leki znajdujące się na liście leków niezbędnych i niezbędnych.
Lista niezbędnych i niezbędnych leków w najnowszym wydaniu została zatwierdzona Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 28 grudnia 2016 r. Nr 2885-r „O zatwierdzeniu listy niezbędnych i niezbędnych leków do użytku medycznego na rok 2017” oraz zawiera międzynarodowy nazwy rodzajowe LP. Leki z listy niezbędnych i niezbędnych leków są gwarantowane obywatelom zgodnie z częścią 2 art. 80 ustawy federalnej „O podstawach ochrony zdrowia”. Tak więc państwową gwarancją bezpłatnego świadczenia opieki medycznej jest Lista Niezbędnych i Niezbędnych Leków.
Organizacja medyczna jest zobowiązana, jeśli jest to wskazane, do przepisania i dostarczenia leku pacjentowi, który jest włączony leczenie szpitalne, a system CHI jest zobowiązany do opłacenia opieki medycznej świadczonej przez organizację medyczną.
Istnieje inny rodzaj dokumentów zawierających wykazy leków - jest to SMP.
Część 1 37 ustawy federalnej „O podstawach ochrony zdrowia” stanowi: „Opieka medyczna jest zorganizowana i świadczona zgodnie z procedurami udzielania opieki medycznej, obowiązującymi wszystkie organizacje medyczne w Federacji Rosyjskiej, a także na podstawie standardów opieki medycznej”. Z brzmienia tego wynika, że ​​jedynie procedury udzielania opieki medycznej są obligatoryjne do wykonania, a SMP nie są bezwzględnie obowiązkowe.
Zgodnie z ust. 2 art. 79 „Obowiązki organizacji medycznych” ustawy federalnej „O podstawach ochrony zdrowia” organizacja medyczna jest zobowiązana: „organizować i prowadzić działalność medyczną zgodnie z ustawodawczymi i innymi regulacyjnymi aktami prawnymi Federacji Rosyjskiej, w tym procedury udzielania opieki medycznej, i na podstawie standardów opieki medycznej…”. Czyli norma z art. 37: „…w oparciu o standardy opieki”.
Tym samym, z punktu widzenia legislacji, SMP nie są dziś bezwzględnie obowiązkowe. Jednocześnie SMP są zatwierdzane zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Rosji, to znaczy są oficjalnie podległymi regulacyjnymi aktami prawnymi (NLA) na szczeblu federalnym. Praktyka sądowa pokazuje, że naruszenie norm federalnych regulacyjnych aktów prawnych (zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji w zakresie wykonywania czynności medycznych) jest interpretowane przez sądy jako zachowanie niezgodne z prawem, a zatem naruszenia tych regulacyjnych aktów prawnych mogą prowadzić do odpowiedzialności prawnej organizacji medycznych.
W regulacyjnych aktach prawnych regulujących organizację i finansowanie opieki medycznej wielokrotnie posługuje się pojęcie standardu opieki medycznej. Wszystkie obowiązujące regulacyjne akty prawne odnoszą się wyłącznie do SMP opracowanych i zatwierdzonych na szczeblu federalnym. W regulacyjnych aktach prawnych szczebla federalnego nie wymienia się żadnych standardów regionalnych (medyczno-ekonomicznych itp.).
Pomimo braku ścisłego obowiązku przestrzegania SMP w prawie, podrzędny NLA na poziomie federalnym tworzą ideologię ich obowiązkowej realizacji.
Część 3. Regulamin dot kontrola państwa jakość i bezpieczeństwo działalności medycznej (zatwierdzone Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 12 listopada 2012 r. nr 1152) mówi:
„Kontrolę państwową sprawują:
c) przeprowadzanie kontroli Aplikacje organizacje medyczne i indywidualni przedsiębiorcy procedury opieki medycznej i standardów opieki medycznej…”.
W Regulaminie administracyjnym Federalnej Służby Nadzoru w Opiece Zdrowotnej zatwierdzonym zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 23 stycznia 2015 r. Nr 12n w sprawie wykonywania państwowej funkcji sprawowania kontroli państwa nad jakością i bezpieczeństwem działalności medycznej przez przeprowadzanie kontroli stosowania przez organizacje medyczne i indywidualnych przedsiębiorców oraz standardów opieki medycznej, przedmiotem kontroli (nadzoru) państwa jest „stosowanie przez organizacje medyczne i indywidualnych przedsiębiorców procedur udzielania opieki medycznej i standardów opieki(dalej zwane wymaganiami obowiązkowymi).
Regulacyjne akty prawne regulujące działalność podmiotów i uczestników obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych również posługują się pojęciem standardu opieki medycznej. Zarządzenie Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego (FFOMS) „W sprawie zatwierdzenia procedury organizacji i monitorowania wielkości, terminów, jakości i warunków świadczenia opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego” z dnia 1 grudnia 2010 r. Nr 230 (jako zmienionego Zarządzeniem FFOMS z dnia 21 lipca 2015 r. nr 130) niewykonania, nieterminowego lub nienależytego wykonania niezbędnych lub wykonania czynności diagnostycznych i (lub) diagnostycznych i (lub) środki medyczne, interwencje chirurgiczne zgodnie z standardy opieki jest wadą medyczną.
Tak więc, pomimo braku w prawie wymogu ścisłego obowiązkowego wykonania SMP, regulaminy szczebla federalnego tworzą ideologię ich obowiązkowego wykonania, w tym podczas przeprowadzania inspekcji organizacji medycznych przez różne organy kontrolne. Organizacje medyczne w takich warunkach koncentrują się na przestrzeganiu SMP.
W konsekwencji, organizacje medyczne starają się w miarę możliwości zapewnić pacjentowi leki zawarte w SMP. Jednocześnie leki znajdujące się na Liście Leków Istotnych i Niezbędnych nie pokrywają się z lekami ujętymi w SMP.
W prawie używa się innego pojęcia - „według wskazań życiowych”. W części 5 art. 37 ustawy federalnej „O podstawach ochrony zdrowia” stanowi: „Powołanie i stosowanie leków, wyrobów medycznych i produktów specjalistycznych żywienie medyczne, nieobjętych odpowiednim standardem opieki medycznej, jest dozwolone, jeżeli istnieją wskazania medyczne (indywidualna nietolerancja według wskazań życiowych) decyzją komisji lekarskiej.
W części 3. art. 80 ustawy federalnej „O podstawach ochrony zdrowia” mówi:
„Udzielając opieki medycznej w ramach programu państwowych gwarancji bezpłatnego świadczenia opieki medycznej dla obywateli oraz terytorialnych programów państwowych gwarancji bezpłatnego świadczenia opieki medycznej dla obywateli, nie podlegają opłacie ze środków osobistych obywateli:
2) powołanie i zgłoszenie wg wskazania medyczne leki, nie przychodzące w wykazie leków niezbędnych i niezbędnych, w przypadkach ich wymiany z powodu indywidualnej nietolerancji, zgodnie ze wskazaniami życia…”.
Pojęcie „ze względów zdrowotnych” pojawia się również w regulaminach.
Klauzula 4.7 Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 5 maja 2012 r. Nr 502 „O zatwierdzeniu procedury tworzenia i działalności komisji medycznej organizacji medycznej” (klauzula 4.7 została wprowadzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 2 grudnia 2013 r. nr 886n) stwierdza, że ​​komisja lekarska wykonuje:
„podejmowanie decyzji o wyznaczeniu leków w obecności wskazań medycznych (indywidualna nietolerancja, według wskazań życiowych):
nieobjęte odpowiednim standardem opieki;
według nazw handlowych.
Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 grudnia 2012 r. Nr 1175 „W sprawie zatwierdzenia procedury przepisywania i przepisywania leków, a także formularzy formularzy recept, procedury wydawania tych formularzy, ich rozliczania i przechowywania” w punkcie 3 Załącznika 1 „Procedura przepisywania i przepisywania leków” mówi:
„Przepisywanie i przepisywanie leków odbywa się zgodnie ze standardami opieki medycznej.
Recepta na leki, które nie są objęte odpowiednim standardem opieki medycznej, jest dopuszczalna, jeżeli istnieją wskazania medyczne (indywidualna nietolerancja, według wskazań życiowych) decyzją komisji lekarskiej…”.
Jednak pomimo tego, że pojęcie „ze względów zdrowotnych” jest używane w ustawie i regulaminie, to ani w ustawie, ani w regulaminie nie ma definicji tego pojęcia.
W sztuce. 32 „Opieka medyczna” ustawy federalnej „O podstawach ochrony zdrowia” przewiduje klasyfikację opieki medycznej według formy świadczenia:
„Formy opieki medycznej to:
1) nagły wypadek – opieka medyczna udzielana w przypadku nagłych ostrych zachorowań, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych zagrażających życiu pacjenta;
2) nagły wypadek - opieka medyczna udzielana w przypadku nagłych ostrych zachorowań, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych bez oczywiste znaki zagrożenia życia pacjenta;
3) planowa – opieka medyczna, udzielana w ramach działań profilaktycznych, w chorobach i stanach, którym nie towarzyszy zagrożenie życia pacjenta, niewymagających doraźnej i pilnej pomocy medycznej, a zwłoka w udzieleniu której czas nie będzie pociągał za sobą pogorszenia stanu pacjenta, zagrożenia jego życia i zdrowia”.
Zgodnie z powyższymi definicjami planowa opieka medyczna różni się od pomocy doraźnej i doraźnej tym, że jej udzielenie może zostać odroczone na czas nieokreślony bez uszczerbku dla życia i zdrowia pacjenta. Ratownictwo medyczne i ratownictwo medyczne to tak zwane pilne interwencje medyczne. W zalecenia metodologiczne„Ratownictwo medyczne w systemie CHI. Stan formacji, perspektywy rozwoju” (pismo Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 14-0/10/2-2564 i FFOMS nr 7155/30 z dnia 26 września 2012 r.) stwierdza: „Interwencja medyczna jest pilna i wymaga przestrzegania z pewnymi wymaganiami dotyczącymi terminu jego rozpoczęcia liczonego od momentu kontaktu pacjenta wymagającego opieki medycznej w nagłym przypadku lub w trybie pilnym z organizacją medyczną.
W ust. 2 art. 11 „Niedopuszczalność odmowy świadczenia opieki medycznej” ustawy federalnej „O podstawach ochrony zdrowia” stanowi: „Opieka medyczna w nagłych wypadkach jest udzielana obywatelowi przez organizację medyczną i pracownika medycznego natychmiast i bezpłatnie. Odmowa jego podania jest niedozwolona…”.
Do obowiązków organizacji medycznych (w tym organizacji medycznych prywatnego systemu opieki zdrowotnej) zgodnie z ust. 1 art. 79 ustawy federalnej „O podstawach ochrony zdrowia” zawiera obowiązek „zapewnienia obywatelom udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach”.
Głównym kryterium udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach, jak wynika z definicji zawartej w art. 32 ustawy federalnej „O podstawach ochrony zdrowia” to obecność warunków zagrażających życiu. Stany zagrażające życiu są wymienione w rozporządzeniu Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 24 kwietnia 2008 r. Nr 194n „O zatwierdzeniu medycznych kryteriów określania ciężkości szkód wyrządzonych zdrowiu ludzkiemu”.
Jest to kwalifikujący znak stanu zagrażającego życiu zagrażający życiu warunki nie mogą być kompensowane przez organizm samodzielnie i zwykle kończą się śmiercią. W tych warunkach organizacje medyczne zgodnie z art. 11 i 79 ustawy federalnej „O podstawach opieki zdrowotnej” są zobowiązani do zapewnienia opieki medycznej (niezależnie od tego, czy osoby potrzebujące takiej pomocy są obywatelami Federacji Rosyjskiej, czy nie, są ubezpieczone w systemie CHI, czy nie).
Obowiązki organizacji medycznych nie dotyczą udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach („bez wyraźnych oznak zagrożenia życia pacjenta”). Jednak organizacja medyczna de facto nie może nie udzielać opieki medycznej nie tylko w stanach nagłych, z oczywistymi oznakami zagrożenia życia, ale także w stanach bez wyraźnych oznak zagrożenia życia, gdy brak udzielenia pomocy medycznej może doprowadzić do utraty życia. -stan zagrażający.
Przypomnijmy, że nieudzielenie pomocy pacjentowi bez uzasadnionej przyczyny przez osobę obowiązaną do jej udzielenia na podstawie ustawy lub przepisu szczególnego, jeżeli nieumyślnie spowodowało śmierć pacjenta albo wyrządzenie mu ciężkiego lub umiarkowanego uszczerbku na zdrowiu zdrowia, jest przestępstwem (art. 124 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej). I nie ma znaczenia, jak ta opieka medyczna została zakwalifikowana - jako doraźna czy doraźna. Wynik jest ważny - śmierć pacjenta lub ciężka lub umiarkowana szkoda spowodowana poczuciem winy.
W związku z powyższym, wobec braku w ustawie definicji pojęcia „ze względów zdrowotnych”, można skupić się na definicjach zapisanych w ustawie. Naszym zdaniem pojęcia opieki zdrowotnej ze względów zdrowotnych nie należy ograniczać do pojęcia ratownictwa medycznego (tj. wystąpienia wyraźnych oznak zagrożenia życia, wymienionych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Rozwoju Rosja 194n). Ze wskazań życiowych pomocy medycznej udziela się również wtedy, gdy w chwili jej udzielania nie ma wyraźnych oznak zagrożenia życia, ale gdy brak opieki medycznej może doprowadzić do stanu zagrażającego życiu. Czyli opóźnienie w interwencji medycznej nie jest możliwe w nieskończoność ze względu na to, że ten stan (choroba) nie może być sam zrekompensowany przez organizm i zwykle kończy się śmiercią.
Oczywiście istnieje bardzo duża liczba takich chorób i stanów. Wymienienie ich wszystkich jest najprawdopodobniej niemożliwe. Co więcej, ta sama choroba może być kompensowana przez organizm przez dość długi czas, a następnie zacząć szybko postępować i zakończyć się śmiercią. Lub postęp choroby może być związany nie z samą chorobą, ale z osłabieniem organizmu przez współistniejące choroby.
Tak więc termin „ze względów zdrowotnych” jest używany w codziennej praktyce lekarskiej, zwłaszcza w organizacjach medycznych, które zapewniają opiekę medyczną pacjentom z ciężkimi chorobami postępującymi.
Powstaje pytanie, kto decyduje o stanie zdrowia pacjenta, kiedy udzielana jest opieka medyczna ze wskazań życiowych, a co za tym idzie, czy pacjentowi należy zapewnić LP w trakcie udzielania opieki medycznej? Odpowiedź aktów prawnych regulujących działalność medyczną jest jednoznaczna: komisja lekarska organizacji medycznej.
To komisja lekarska organizacji medycznej wyznacza leki ze względów zdrowotnych, które nie są uwzględnione w EMS (część 5 artykułu 37 ustawy federalnej „O podstawach opieki zdrowotnej”; klauzula 3 zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 grudnia 2012 r. Nr 1175n „O zatwierdzeniu procedury mianowania i przepisywania leków, a także formularzy formularzy recept na leki, procedury wydawania tych formularzy, ich rozliczania i przechowywania”).
Decyzją komisji lekarskiej pacjentom udzielającym opieki medycznej w szpitalu przepisuje się leki, które nie są ujęte w wykazie leków niezbędnych do życia i podstawowych, jeżeli są zastępowane ze względów zdrowotnych (klauzula 27 zarządzenia z dn. Ministerstwo Zdrowia Rosji z dnia 20 grudnia 2012 r. Nr 1175n „W sprawie zatwierdzenia kolejności mianowania i przepisywania leków, a także formularzy formularzy recept na leki, procedury wydawania tych formularzy, ich rozliczania i przechowywania”). Organizacja medyczna, w której działa komisja lekarska, jest prawnie odpowiedzialna za wyznaczenie (nie powołanie) leku ze względów zdrowotnych.
Tym samym tworzony jest mechanizm gwarantujący dostarczenie pacjentowi niezbędnych ze względów zdrowotnych leków. Ponadto konieczne jest zrozumienie roli lekarza prowadzącego w powstaniu odpowiedzialności cywilnej organizacji medycznej. Zgodnie z art. 1068 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej podmiot zostaje uznany za winnego, jeżeli wina jego pracownika zostanie udowodniona.
Zgodnie z częścią 2 art. 73 „Obowiązki pracowników medycznych i farmaceutycznych” ustawy federalnej „O podstawach ochrony zdrowia” pracownicy medyczni muszą„udzielać pomocy medycznej zgodnie ze swoimi kwalifikacjami, opisami stanowisk, urzędowymi i obowiązki służbowe... ". W tekście ustawy nie ma wskazania, aby pracownicy medyczni mieli obowiązek wykonywania SMP lub przepisywania leków wyłącznie z Listy Leków Istotnych i Niezbędnych. Lekarz musi traktować pacjenta jak najlepiej. skuteczne sposoby i środki. Konsekwencje działań lekarza spoczywają nie tylko na nim samym, ale także na organizacji medycznej, w której pracuje.
Istnieje inny rodzaj dokumentów, które są wymienione w prawie i zawierają oznaczenia LP. Mówimy o opracowanym przez profesjonalną społeczność medyczną wytyczne kliniczne (protokoły leczenia) różne choroby.
W części 2 art. 76 "Profesjonalny organizacje non-profit tworzonych przez pracowników medycznych i farmaceutycznych” ustawy federalnej „O podstawach ochrony zdrowia” stanowi:
„Profesjonalne organizacje non-profit mogą, zgodnie z procedurą ustanowioną przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, brać udział w opracowywaniu norm i zasad w dziedzinie ochrony zdrowia, w rozwiązywaniu problemów związanych z naruszeniem tych norm i zasad , procedury udzielania opieki medycznej i standardy opieki medycznej, programy szkolenia i doskonalenia zawodowego pracowników medycznych i farmaceutycznych, biorą udział w certyfikacji pracowników medycznych i farmaceutycznych do otrzymywania kategorie kwalifikacji»;
„Medyczne organizacje non-profit rozwijają się i zatwierdzają wytyczne kliniczne (protokoły leczenia) w sprawie udzielania opieki medycznej…”.
Zalecenia kliniczne (protokoły leczenia) (dalej GK), w przeciwieństwie do SMP, powinny zawierać algorytmiczny element opieki medycznej nad niektórymi jednostkami chorobowymi. CR powinna zawierać opis procesu diagnostyki i leczenia w konkretnej sytuacji klinicznej, w zależności od jej rozwoju. Istnieje możliwość uwzględnienia dodatkowych działań leczniczych i diagnostycznych w odniesieniu do SMP i LP w określonych sytuacjach klinicznych w CR.
Należy zrozumieć, że CR mogą być podstawą recenzja koleżeńska poprawność opieki medycznej pod kątem jak najbardziej efektywnej, maksymalnej obecny etap, a jednocześnie metody diagnostyki i leczenia zaakceptowane już przez środowisko zawodowe. Republika Kirgiska nie jest jednak państwową gwarancją bezpłatnej opieki medycznej.
Jednocześnie w 2015 roku uchwalono szereg aktów prawnych zobowiązujących de facto do traktowania CG jako dokumentów regulujących działalność organizacji medycznych.
Zarządzenie Nr 130 FFOMS z dnia 21 lipca 2015 r. zmieniło Zarządzenie Nr 230 FFOMS z dnia 1 grudnia 2010 r. „W sprawie zatwierdzenia Procedury organizacji i monitorowania wielkości, terminów, jakości i warunków udzielania opieki medycznej pod obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne”:
"h. 13. Uzupełnienie s. 67 o nowe ustępy o następującej treści:
„Wady w opiece medycznej i/lub naruszenia w świadczeniu opieki medycznej:
niewykonanie, nieterminowe lub nienależyte wykonanie niezbędnych lub wykonanie nieuzasadnionych klinicznie dla pacjenta czynności diagnostycznych i (lub) terapeutycznych, interwencji chirurgicznych zgodnie z procedurami udzielania opieki medycznej, standardami opieki medycznej i (lub) wytyczne kliniczne (protokoły leczenia)”.
Tym samym niezgodność z wymaganiami Republiki Kirgiskiej staje się wadą opieki medycznej w systemie CHI.
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 10 maja 2017 r. Nr 203n „W sprawie zatwierdzenia kryteriów oceny jakości opieki medycznej” odnosiło się do kryteriów oceny jakości świadczenia opieki medycznej zarówno w trybie ambulatoryjnym, jak i w szpitalu dziennym i szpitalu:
ustanowienie diagnoza kliniczna na podstawie danych z wywiadu, danych z badań, danych z badań laboratoryjnych, instrumentalnych i innych metod badawczych, wyników konsultacji lekarzy specjalistów przewidzianych standardami opieki medycznej, a także zaleceń klinicznych (protokołów leczenia) dotyczących udzielania świadczeń medycznych opieka;
korekta planu badań i planu leczenia uwzględniająca rozpoznanie kliniczne, stan pacjenta, charakterystykę przebiegu choroby, obecność współistniejące choroby, powikłania choroby i wyniki leczenia na podstawie standardy opieki i wytyczne kliniczne.
Powyższe wnioski podsumowano w tabeli 1.

Literatura

1. Ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”.
2. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 28 grudnia 2016 r. Nr 2885-r „O zatwierdzeniu wykazu niezbędnych i niezbędnych leków do użytku medycznego na rok 2017”.
3. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 12 listopada 2012 r. Nr 1152 „O zatwierdzeniu Regulaminu państwowej kontroli jakości i bezpieczeństwa działalności medycznej”.
4. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 grudnia 2012 r. Nr 1175n „O zatwierdzeniu procedury przepisywania i przepisywania leków, a także formularzy recept na leki, procedury wydawania tych formularzy, ich rozliczania i magazynowanie".
5. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 10 maja 2017 r. Nr 203n „W sprawie zatwierdzenia kryteriów oceny jakości opieki medycznej” .

W ramach Programu bezpłatnie udostępniane są:
podstawową opiekę zdrowotną, w tym podstawową przedmedyczną, podstawową medyczną i podstawową
wyspecjalizowane;
specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie opieka medyczna;
karetka pogotowia, w tym ratownictwo specjalistyczne, opieka medyczna;
opieki paliatywnej w organizacjach medycznych.

Podstawowa opieka zdrowotna jest podstawą systemu opieki medycznej i obejmuje działania w zakresie profilaktyki, diagnostyki, leczenia chorób i schorzeń, rehabilitacji leczniczej, monitorowania przebiegu ciąży, kształtowania się zdrowy tryb życia edukacja życiowa i sanitarno-higieniczna ludności.

Podstawowa opieka zdrowotna udzielana jest bezpłatnie w trybie ambulatoryjnym i dziennym, w formie planowej i doraźnej.

Podstawową opiekę przedmedyczną sprawują ratownicy medyczni, położnicy oraz inni pracownicy medyczni posiadający średnie wykształcenie medyczne.

Podstawową opiekę medyczną zapewniają lekarze pierwszego kontaktu, powiatowi lekarze pierwszego kontaktu, pediatrzy, powiatowi pediatrzy oraz lekarze pierwszego kontaktu (rodzinni).

Podstawowa specjalistyczna opieka zdrowotna jest świadczona przez lekarzy specjalistów, w tym lekarzy specjalistów organizacji medycznych świadczących specjalistyczną, w tym zaawansowaną technologicznie, opiekę medyczną.

Specjalistyczna opieka medyczna jest udzielana bezpłatnie w warunkach stacjonarnych i dziennych przez lekarzy specjalistów i obejmuje profilaktykę, diagnostykę oraz leczenie chorób i schorzeń (w tym w okresie ciąży, porodu i okres poporodowy), wymagające stosowania specjalnych metod i skomplikowanych technologii medycznych, a także rehabilitacji medycznej.

Zaawansowana technologicznie opieka medyczna, która jest częścią specjalistycznej opieki medycznej, obejmuje korzystanie z nowego kompleksu i (lub) unikalne metody terapie, a także terapie zasobochłonne o naukowo udowodnionej skuteczności, w tym opracowane na bazie osiągnięć technologie komórkowe, robotyki, technologie informacyjne i metody inżynierii genetycznej nauki medyczne i pokrewnych gałęzi nauki i techniki.

Karetka pogotowia, w tym specjalistyczna karetka, opieka medyczna jest zapewniana obywatelom w nagłych przypadkach lub w nagłych wypadkach poza organizacją medyczną, a także w trybie ambulatoryjnym i szpitalnym w przypadku chorób, wypadków, urazów, zatruć i innych stanów wymagających pilnej interwencji medycznej.

Ratunkowa, w tym ratunkowa specjalistyczna opieka medyczna jest udzielana obywatelom przez organizacje medyczne państwowego systemu opieki zdrowotnej nieodpłatnie.

Podczas udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach, w razie potrzeby, przeprowadzana jest ewakuacja medyczna, czyli transport obywateli w celu ratowania życia i zachowania zdrowia (w tym osób leczonych w organizacjach medycznych, które nie mają możliwości zapewnienia niezbędnej pomocy medycznej opieki w stanach zagrożenia życia, kobiet w ciąży, połogu, okresu poporodowego i noworodków, osób dotkniętych nagłymi wypadkami i klęskami żywiołowymi).

Opieka paliatywna świadczona jest nieodpłatnie w trybie ambulatoryjnym i stacjonarnym przez personel medyczny przeszkolony w zakresie udzielania takiej opieki i jest zespołem interwencji medycznych mających na celu uśmierzanie bólu oraz innych ciężkich objawów choroby w celu poprawy jakości życia śmiertelnie chorych obywateli.

Pomoc medyczna udzielana jest w następujących formach:
nagły wypadek – opieka medyczna udzielana w przypadku nagłych ostrych zachorowań, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych zagrażających życiu pacjenta;
nagły wypadek - opieka medyczna udzielana w przypadku nagłych ostrych zachorowań, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych bez wyraźnych oznak zagrożenia życia pacjenta;
planowa – opieka medyczna udzielana w ramach działań profilaktycznych, w przypadku chorób i stanów, którym nie towarzyszy zagrożenie życia pacjenta, które nie wymagają doraźnej i pilnej pomocy medycznej, której zwłoka w udzieleniu przez określony czas nie będzie pociągać za sobą pogorszenie stanu pacjenta, zagrożenie jego życia i zdrowia.

Pomoc medyczna dla sierot i dzieci pozostawionych bez opieki rodzicielskiej udzielana jest w formie:
Podstawowa opieka zdrowotna;
pogotowie ratunkowe, w tym doraźna specjalistyczna opieka medyczna;
specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie opieka medyczna;
opieka paliatywna.

Usługa medyczna zapłodnienia in vitro (dalej - IVF) na koszt obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego świadczona jest w trybie ambulatoryjnym iw szpitalu dziennym zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 października 2012 r. N nr 556n „W sprawie zatwierdzenia standardu opieki medycznej nad niepłodnością z zastosowaniem technologii wspomaganego rozrodu” z dnia 30.08.2012 r. N 107n „W sprawie trybu stosowania technologii wspomaganego rozrodu, przeciwwskazań i ograniczeń w ich stosowaniu” dla pacjentek posiadających obowiązkową polisę ubezpieczenia medycznego , kierunek komisji doboru pacjentek do zabiegu IVF.

Warunki i tryb udzielania bezpłatnej opieki medycznej przez organizacje medyczne

Świadczenie opieki medycznej jest realizowane przez organizacje medyczne posiadające licencję na prowadzenie działalności medycznej. Zgodnie z umowami MHI, pomoc medyczna dla ubezpieczonych obywateli
podane po przedstawieniu obowiązkowa polisa ubezpieczenia medycznego oraz dokument tożsamości. Udzielanie opieki medycznej w trybie nagłym odbywa się niezależnie od posiadania polisy ubezpieczeniowej na obowiązkowe ubezpieczenie medyczne oraz dokumentu tożsamości.

Pomoc medyczna w nagłych wypadkach jest udzielana obywatelowi niezwłocznie przez organizację medyczną, do której się zwrócił. Jeżeli określona organizacja medyczna nie może zapewnić niezbędnej opieki medycznej, organizacja medyczna zapewnia przeniesienie obywatela do innej organizacji medycznej, która zapewnia zapewnienie niezbędnej opieki medycznej.

Opieka medyczna w nagłych wypadkach udzielana jest cudzoziemcom, którzy nie mają prawa do obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, bezpłatnie do czasu zagrożenia życia pacjenta lub zdrowia innych osób.

Opieka medyczna w stanach niewymagających całodobowego nadzoru lekarskiego i leczenia z przyczyn medycznych udzielana jest obywatelom w trybie ambulatoryjnym, w tym na łóżkach dziennych w warunkach zapewniających nadzór lekarski w ciągu dnia, ale nie wymagających całodobowej -całodobowy nadzór lekarski i leczenie.

W stanach wymagających ze względów medycznych całodobowego nadzoru lekarskiego i leczenia opieka medyczna udzielana jest w całodobowym szpitalu.

Konsultacje i leczenie w instytutach badawczych i klinikach Federacji Rosyjskiej z powodów medycznych są przeprowadzane zgodnie z obowiązującymi aktami prawnymi w kierunku Ministerstwa Zdrowia Obwodu Astrachańskiego.

Administracja organizacji medycznej uczestniczącej w realizacji Programu zapewnia umieszczanie informacji dla obywateli na temat realizacji ich uzasadnionych interesów i praw do otrzymania bezpłatnej opieki medycznej o odpowiedniej wielkości i jakości w ramach Programu, w tym dokumentów regulacyjnych lub innych dokumentów regulacyjnych (ich indywidualne postanowienia). We wszystkich głównych oddziałach organizacji medycznej (w rejestrze i salach przychodni, w recepcji i innych oddziałach szpitali), w widocznym miejscu i na oficjalnej stronie internetowej sieci informacyjno-komunikacyjnej „Internet”, dostępne informacje wizualne dla pacjentów, który zawiera:

1) pełną nazwę organizacji medycznej, ze wskazaniem:
legalny adres;
kontakty (telefony, e-mail);
struktury organizacji medycznej;
kierunki (mapa);
dostępność transportowa;
harmonogram pracy organizacji medycznej;
harmonogram przyjmowania obywateli przez szefa i inne upoważnione osoby organizacji medycznej;
harmonogram pracy i godziny przyjęć pracowników medycznych;
informacje o wykształceniu i kwalifikacjach pracowników medycznych;
ubezpieczeniowe organizacje medyczne, z którymi współpracuje organizacja medyczna (imię i nazwisko, adres, numer telefonu kontaktowego, adres E-mail);
2) informacje o prowadzonej działalności leczniczej (kopie licencji na każdy rodzaj działalności);
3) wykaz organizacji regulacyjnych, do których pacjent może się zwrócić w przypadku sytuacji konfliktowych, ze wskazaniem adresów, telefonów kontaktowych i poczty elektronicznej;
4) informację o możliwości uzyskania opieki medycznej w ramach Programu, w tym kopię Programu;
5) zasady umawiania się na wizytę wstępną/konsultację/badanie;
6) informację o terminie i trybie badania lekarskiego ludności w zakładzie medycznym;
7) zasady hospitalizacji (warunki oczekiwania na planowaną hospitalizację oraz niezbędne dokumenty);
8) informacje o prawach i obowiązkach obywateli w zakresie ochrony zdrowia;
9) informację o wykazie płatnych usług medycznych, ze wskazaniem cen w rublach, informację o warunkach, trybie, formie świadczenia usług medycznych oraz trybie ich zapłaty;
10) informację o wolnych miejscach pracy organizacji medycznej;
11) mechanizmy zwrotne, w tym możliwość zamieszczenia odwołania na stronie internetowej organizacji medycznej (formularz do elektronicznego składania wniosku) oraz sekcja „pytanie-odpowiedź”.

Ponadto w miejscu dostępnym dla zwiedzających powinna znajdować się skrzynka pocztowa z napisem „Na listy do naczelnika” oraz księga skarg i wniosków.

Procedurę pracy organizacji medycznej określa założyciel.

W ramach Programu pacjent (jego przedstawiciel ustawowy, pełnomocnik) ma prawo, na pisemny wniosek, do otrzymywania dokumentacji medycznej, jej odpisów oraz wyciągów z dokumentacji medycznej odzwierciedlających stan zdrowia, zgodnie z art. ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

W ramach Programu przy udzielaniu opieki medycznej warunkiem koniecznym interwencji medycznej jest wyrażenie świadomej dobrowolnej zgody obywatela lub jego przedstawiciela ustawowego na interwencję medyczną na podstawie pełnych informacji przekazanych przez pracownika medycznego w przystępnej formie o celach, sposobach udzielania opieki medycznej, ryzyku z nimi związanym, opcje interwencja medyczna, jej konsekwencje, a także oczekiwane wyniki opieki medycznej zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

W ramach TA MHI nie są wykonywane:
przeprowadzanie obowiązkowych wstępnych i okresowych badań lekarskich populacji osób dorosłych;
obsługa medyczna imprez sportowych, obozów pracy zdrowia, obozów sportowych, obozów zdrowia dzieci, masowych imprez kulturalnych i imprezy towarzyskie;
badanie lekarskie obywateli pod kątem zatrucia (alkoholowego, narkotycznego lub innego toksycznego);
badanie psychiatryczne;
badanie na obecność przeciwwskazań lekarskich do postępowania pojazd;
badanie na obecność przeciwwskazań medycznych do posiadania broni;
inne rodzaje badań lekarskich, ustalona przez prawo Federacja Rosyjska;
anonimowa diagnostyka i leczenie (z wyjątkiem profilaktyki, wykrywania i leczenia osób zakażonych ludzkimi wirusami upośledzenia odporności);
pomoc kosmetyczna.

Przy udzielaniu opieki medycznej w ramach Programu transport i przechowywanie w kostnicy materiału biologicznego otrzymanego do badań, zwłok pacjentów zmarłych w organizacjach medycznych i innych oraz usuwanie materiału biologicznego nie podlegają opłacie kosztem środków osobistych obywateli .

Warunki i tryb udzielania podstawowej i podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej w przychodniach (pododdziałach)

Przy udzielaniu podstawowej i podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej w trybie ambulatoryjnym
Program zapewnia:
prawo wyboru organizacji medycznej i lekarza prowadzącego (lekarz pierwszego kontaktu, lekarz rejonowy, pediatra, pediatra powiatowy, lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny) lub ratownik medyczny);
możliwość umówienia się na wizytę lekarską i przeprowadzenia diagnostyki i badania laboratoryjne dla chorych. Wpisu dokonuje się w rejestrach organizacji medycznych na osobisty wniosek pacjenta lub za pośrednictwem systemu informacyjnego „Rejestr elektroniczny” organizacji medycznej;
możliwość leczenia w szpitalu dziennym organizacji medycznych regionu, jeśli pacjent ma wskazania w kierunku lekarza prowadzącego;
możliwość wezwania lokalnego lekarza do domu w przypadku, gdy pacjent nie może odwiedzić organizacji medycznej ze względów zdrowotnych;
możliwość uzyskania podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej w kierunku lokalnego lekarza pierwszego kontaktu, powiatowego pediatry, lekarza pierwszego kontaktu (rodzinnego), lekarza specjalisty lub w przypadku samodzielnego odwołania obywatela do organizacji medycznej, do której jest przywiązany, z uwzględnieniem procedur udzielania opieki medycznej.

Podstawowa i podstawowa specjalistyczna opieka zdrowotna w trybie ambulatoryjnym świadczona jest:
1) obywatelom ubezpieczonym po okazaniu obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego oraz dokumentu tożsamości;
2) dzieci od dnia urodzenia do dnia państwowej rejestracji urodzenia po okazaniu polisy MHI matki lub innych przedstawicieli prawnych oraz dokumentu potwierdzającego ich tożsamość.

Podstawową opiekę zdrowotną zapewniają lekarze pierwszego kontaktu, powiatowi lekarze pierwszego kontaktu, pediatrzy, powiatowi pediatrzy, lekarze pierwszego kontaktu (rodzinni). Zakres działań diagnostycznych i terapeutycznych, konieczność konsultacji specjalistycznych dla konkretnego pacjenta ustala lekarz prowadzący.

Nie dopuszcza się przyjmowania pacjentów obsługiwanych za wynagrodzeniem w trybie nadzwyczajnym.
Leczenie i badanie w domu pacjentów, którzy ze względów zdrowotnych i charakteru choroby nie mogą odwiedzać placówek medycznych, przeprowadza się zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Podstawowa specjalistyczna opieka zdrowotna w trybie ambulatoryjnym świadczona jest na zlecenie lekarza prowadzącego. Skierowanie musi być sporządzone zgodnie z dokumentami regulacyjnymi z obowiązkowym wskazaniem celu konsultacji i zawierać wyniki badania wstępnego zgodnego z profilem konsultacji. Podstawowa specjalistyczna opieka zdrowotna w domu realizowana jest na polecenie lekarza prowadzącego.

Laboratorium i metody instrumentalne badania są udzielane obywatelom na polecenie lekarza prowadzącego, jeżeli istnieją wskazania medyczne, z uwzględnieniem procedur udzielania opieki medycznej.

W placówkach medycznych udzielających podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej w trybie ambulatoryjnym w planowej formie prowadzona jest lista oczekujących na udzielenie podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej w planowanej formie, a obywatele są informowani w przystępnej formie, w tym za pomocą systemu informacyjno-komunikacyjnego sieci „Internet”, w sprawie czasu oczekiwania na udzielenie podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej w trybie ambulatoryjnym w zaplanowanej formie, z uwzględnieniem wymagań ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczących danych osobowych. Określony tryb udzielania pomocy medycznej w nagłym wypadku lub w trybie nagłym nie ma zastosowania.

Jeżeli istnieją wskazania medyczne do konsultacji z lekarzem specjalistą i (lub) laboratorium i badania diagnostyczne nieobecny w tej organizacji medycznej, pacjent musi otrzymać skierowanie do innej organizacji medycznej uczestniczącej w Programie.

Warunki i tryb udzielania pogotowia ratunkowego, w tym pogotowia specjalistycznego, opieki medycznej

Pogotowie ratunkowe, w tym pogotowie specjalistyczne, opieka medyczna dla obywateli w przypadku zachorowań,
wypadki, urazy, zatrucia i inne stany wymagające pilnej pomocy medycznej. Opieka medyczna w nagłych wypadkach, w tym w nagłych wypadkach specjalistycznych, udzielana przez organizacje medyczne państwowego i miejskiego systemu opieki zdrowotnej obywatelom Federacji Rosyjskiej i innym osobom jest bezpłatna.

Pogotowie ratunkowe, w tym pogotowie specjalistyczne, opieka medyczna udzielana jest w trybie doraźnym lub doraźnym poza organizacjami medycznymi, a także w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych.

Powody wezwania karetki pogotowia ratunkowego to:
a) naruszenia świadomości, które stanowią zagrożenie dla życia;
b) schorzenia układu oddechowego zagrażające życiu;
c) zaburzenia układu krążenia zagrażające życiu;
d) zaburzenia psychiczne, którym towarzyszą działania pacjenta stwarzające bezpośrednie zagrożenie dla niego lub innych osób;
e) nagły zespół bólowy zagrażający życiu;
f) nagłe naruszenie funkcji jakiegokolwiek narządu lub układu narządów zagrażające życiu;
g) urazy jakiejkolwiek etiologii zagrażające życiu;
h) termiczne i oparzenia chemiczne zagrażających życiu;
i) nagłe krwawienie zagrażające życiu;
j) poród, poronienie zagrażające;
k) zagrożenia stanem nagłym, udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach oraz ewakuacji medycznej w przypadku usunięcia skutków medycznych i sanitarnych zagrożenia.

Powody wezwania karetki pogotowia ratunkowego to:
nagły ostre choroby(stany) bez wyraźnych oznak zagrożenia życia, wymagające pilnej interwencji lekarskiej;
b) nagłe zaostrzenia chorób przewlekłych bez wyraźnych oznak zagrożenia życia, wymagające pilnej interwencji lekarskiej;
c) stwierdzenie zgonu (z wyłączeniem godzin otwarcia placówek medycznych świadczących opiekę medyczną w trybie ambulatoryjnym).

Podczas udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach, w razie potrzeby, przeprowadzana jest ewakuacja medyczna, czyli transport obywateli w celu ratowania życia i zachowania zdrowia (w tym osób leczonych w organizacjach medycznych, które nie mają możliwości zapewnienia niezbędnej pomocy medycznej opieki w stanach zagrożenia życia, kobiet w ciąży, połogu, okresu poporodowego i noworodków, osób dotkniętych nagłymi wypadkami i klęskami żywiołowymi).

Ewakuacja medyczna prowadzona jest przez mobilne zespoły pogotowia ratunkowego z asystą medyczną podczas transportu, w tym z użyciem sprzętu medycznego.

Udzielanie opieki medycznej chorym i rannym, którzy zgłosili się po pomoc bezpośrednio do stacji (oddziału) ratownictwa medycznego, odbywa się w izbie przyjęć ambulatoryjnych.

Brak polisy ubezpieczeniowej MHI i dokumentów tożsamości nie jest powodem odmowy wezwania i wezwania karetki.

Warunki i tryb udzielania opieki paliatywnej

Opieka paliatywna zapewnia opiekę medyczną, socjalną, pomoc psychologiczna
pacjentów z różnymi ciężkimi przewlekłymi chorobami postępującymi ze schyłkową fazą choroby w celu zapewnienia niezbędnej terapii przeciwbólowej, pomocy medycznej i socjalnej, opieki, rehabilitacji psychospołecznej oraz wsparcia psychologicznego i socjalnego dla bliskich.

Opieka paliatywna udzielana jest obywatelom z uwzględnieniem trybu udzielania opieki medycznej w trybie ambulatoryjnym (bez całodobowego nadzoru lekarskiego i leczenia), w szpitalu dziennym (w warunkach zapewniających nadzór lekarski i leczenie w dzienne, nie wymagające całodobowego nadzoru lekarskiego i leczenia) oraz w szpitalu (w warunkach zapewniających całodobowy nadzór lekarski i leczenie).

Opieka paliatywna nad pacjentami jest świadczona przez pracowników służby zdrowia, którzy zostali przeszkoleni w zakresie świadczenia takiej opieki.

Wielkość opieki medycznej świadczonej w ramach Programu zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej dotyczącym obowiązkowego ubezpieczenia medycznego

Wielkość opieki medycznej według rodzajów, warunków i form jej świadczenia ogółem dla CHI TP wynosi:
dla ratownictwa medycznego poza organizacją medyczną, w tym ewakuacji medycznej - 321 215 wezwań;
na ambulatoryjną opiekę medyczną udzielaną w celach profilaktycznych i innych (w tym wizyty w ośrodkach zdrowia, wizyty w związku z badaniami lekarskimi, wizyty personelu paramedycznego) - 2 325 122 wizyt;
na opiekę medyczną w trybie ambulatoryjnym, świadczoną
w trybie pilnym – 500 126 wizyt;
na ambulatoryjną opiekę medyczną udzielaną w związku z chorobami – 1 965 911 wniosków;
za opiekę medyczną w warunkach szpitale dzienne– 565 115 pacjentodni;
na specjalistyczną opiekę medyczną w warunkach szpitalnych – 176 123 przypadków hospitalizacji (w tym 1 383 przypadków opieki medycznej high-tech finansowanej z obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, 33 660 osobodni w profilu „Rehabilitacja medyczna” oraz 1 909 przypadków hospitalizacji kosztem znormalizowanego ubezpieczenia rezerwa zgodnie z dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 22 maja 2015 r. nr 493 „O zatwierdzeniu zasad alokacji w 2015 r. środków znormalizowanej rezerwy ubezpieczeniowej Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego na dodatkowe wsparcie finansowe na świadczenie specjalistycznej opieki medycznej przez federalne instytucje państwowe”).

Wizyta lekarza ambulatoryjnego

Udzielanie ambulatoryjnej opieki medycznej odbywa się zgodnie z zasadą terytorialną. Procedura organizacji wizyt ambulatoryjnych w organizacjach medycznych udzielających opieki ambulatoryjnej przewiduje:

Udzielanie opieki ambulatoryjnej w trybie nadzwyczajnym bez uprzedniej rejestracji, niezależnie od zasady terytorialnej, wszystkim zgłaszającym się ze wskazaniami doraźnymi;

Obecność pierwszeństwa, gdy pacjenci zwracają się do lekarza w zaplanowany sposób, badania diagnostyczne, konsultacyjne przyjęcie specjalistów.

Godziny pracy MON, organizacja przyjęć (rejestracja wstępna i różnego rodzaju samodzielna rejestracja pacjentów na wizyty ambulatoryjne), harmonogram wizyt lekarskich, procedura wezwania lekarza do domu (wskazanie numeru telefonu numery, pod którymi rejestrowane są rozmowy do domu lekarza, dogodne godziny otwarcia sekretariatu) regulują wewnętrzne regulaminy pracy MO, zatwierdzone w przepisany sposób.

Dla przychodni zaleca się ustalenie jednego czasu pracy od 8.00 do 20.00. W stacjach felczersko-położniczych, jeżeli jest jedno stanowisko specjalisty, wprowadza się dzień pracy z podziałem zmiany na części (z przerwą w pracy powyżej 2 godzin i dopłatą), aby umożliwić przyjmowanie pacjentek w godzinach porannych i wieczornych.

Dokumentacja leczenia ambulatoryjnego (zwana dalej kartą ambulatoryjną) jest przechowywana w placówce medycznej udzielającej opieki ambulatoryjnej w miejscu zamieszkania.

Domowa opieka zdrowotna

Opieka medyczna w domu udzielana jest w przypadku braku możliwości przybycia pacjenta do PO udzielającego opieki ambulatoryjnej:

dla zdrowia,

zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi.

Ponadto w domu przeprowadza się:

patronat nad dziećmi w wieku poniżej 1 roku;

obserwacja do wyzdrowienia dzieci poniżej 1 roku życia;

obserwacja do wyzdrowienia dzieci z chorobami zakaźnymi;

patronat (połączenia aktywne) pracowników medycznych (lekarz, pielęgniarka, ratownik medyczny) nad pacjentami z ograniczeniami w samodzielnym poruszaniu się.

Wizyta domowa musi być obsługiwana przez pracownika służby zdrowia w dniu kontaktu z pacjentem.

Opieka medyczna w szpitalu dziennym

W oddziale dziennym opieka medyczna jest udzielana pacjentom w przypadku konieczności kompleksowego leczenia z wykorzystaniem nowoczesnych technologii medycznych, w tym przebiegu terapii infuzyjnej, zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych w trybie ambulatoryjnym przy braku konieczności całodobowego nadzoru lekarskiego .

Skierowanie pacjenta na leczenie w oddziale dziennym przeprowadza lekarz prowadzący.

Szpital dzienny zapewnia:

Łóżko na czas leczenia;

Leki zgodnie z Wykazem niezbędnych i niezbędnych leki oraz wyroby medyczne niezbędne do udzielania stacjonarnej opieki medycznej oraz ratownictwa i ratownictwa medycznego (załącznik nr 4 do Programu) na koszt MON;

Procedury fizjoterapeutyczne;

Badania i konsultacje specjalistów.

Kryterium zaliczenia pobytu na oddziale dziennym jest dostępność/konieczność leczenia na innych etapach (z przyjęciem ambulatoryjnym, w całodobowym pobycie).

Opieka medyczna w szpitalu w domu

W szpitalu domowym opieka medyczna udzielana jest pacjentom, jeżeli przy braku konieczności całodobowego nadzoru lekarskiego stan pacjenta nie pozwala na przybycie do poradni, a warunki domowe (socjalne, materialne, moralne) ) pozwalają na zorganizowanie niezbędnej opieki nad pacjentem w domu.

Decyzję o leczeniu w szpitalu w domu podejmuje lekarz prowadzący w porozumieniu z kierownikiem oddziału polikliniki.

Wydawanie leków zgodnie z Wykazem leków i wyrobów medycznych niezbędnych do udzielania stacjonarnej opieki medycznej oraz ratownictwa i ratownictwa medycznego (załącznik nr 4 do Programu) na koszt MON , a także kosztem funduszy osobistych obywateli, z wyjątkiem dostarczania leków osobom, które mają świadczenia określone przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej i Republiki Karelii.

Kryterium zaliczenia pobytu na oddziale dziennym jest dostępność/konieczność leczenia na innych etapach (leczenie ambulatoryjne, w szpitalu całodobowym).

Tryb i warunki udzielania opieki medycznej w szpitalach

Pomoc medyczna w szpitalach całodobowych

Opieka medyczna w szpitalach całodobowych może być planowana i doraźna.

Wskazaniami do hospitalizacji w nagłych wypadkach są stany zagrożenia życia, które wymagają pomocy medycznej w nagłych wypadkach w całodobowym szpitalu.

Zgodnie ze wskazaniami awaryjnymi pacjenci są hospitalizowani w kierunku lekarza / ratownika medycznego pogotowia ratunkowego i specjalistów regionu moskiewskiego, a także w przypadku samodzielnego leczenia.

Wskazaniami do hospitalizacji planowej są stany, które wymagają wdrożenia działań diagnostycznych i terapeutycznych w szpitalu całodobowym, co może się opóźnić. Czas oczekiwania na planowaną hospitalizację nie może przekroczyć 30 dni.

Hospitalizacja planowa prowadzona jest na polecenie lekarza prowadzącego.

Odżywianie pacjenta, przeprowadzanie zabiegów terapeutycznych i profilaktycznych, podawanie leków odbywa się od momentu przyjęcia do szpitala. Pacjenci kwaterowani są na oddziałach liczących od 4 do 8 osób.

Kryteriami zakończenia pobytu na etapie leczenia całodobowego jest wyzdrowienie kliniczne lub poprawa stanu chorego, przy braku konieczności całodobowego nadzoru lekarskiego.

Jednemu z rodziców (innemu przedstawicielowi ustawowemu) lub innemu członkowi rodziny przyznaje się prawo, w interesie leczenia dziecka, przebywania z nim w szpitalu przez cały czas jego pobytu, niezależnie od wieku dziecka.

Przy hospitalizacji dzieci, niezależnie od wieku, jeśli istnieją wskazania medyczne do indywidualnej opieki, matce zapewnia się łóżko i wyżywienie według ustalonych standardów.

Opieka medyczna w szpitalach dziennych

Hospitalizacja w oddziale dziennym prowadzona jest w celu zapewnienia opieki medycznej pacjentom, którzy nie wymagają całodobowego nadzoru lekarskiego.

Skierowanie na oddział dzienny wystawia lekarz prowadzący.

Zaopatrzenie w leki pacjentów w oddziale dziennym odbywa się na koszt Ministerstwa Obrony Narodowej.

Kryterium zaliczenia pobytu w oddziale dziennym jest możliwość/konieczność leczenia na innych etapach (ambulatoryjne, w szpitalu całodobowym).

Odżywianie pacjenta, przeprowadzanie zabiegów terapeutycznych i profilaktycznych, podawanie leków odbywa się od momentu przyjęcia na oddział dzienny.

Warunki i tryb przyznawania

karetka

Opieka medyczna w nagłych wypadkach jest udzielana przez stacje i oddziały ratownictwa medycznego mieszkańcom Republiki Karelii i innym osobom znajdującym się na jej terytorium bezpłatnie, przez całą dobę w warunkach zagrożenia życia lub zdrowia ludzkiego, wywołanych nagłymi zachorowaniami, zaostrzeniami chorób przewlekłych choroby, wypadki, urazy i zatrucia, powikłania ciąży i porodu.

Połączenia są obsługiwane na bieżąco. Czas przeznaczony na obsługę zgłoszenia określają obowiązujące przepisy. W przypadku braku wymaganej liczby wolnych zespołów o kolejności obsługi zgłoszeń decyduje ich ranga. Zespoły pogotowia ratunkowego nie są zaangażowane w dostarczanie pacjentów z domu regionu moskiewskiego, systematyczne leczenie pacjentów i przeprowadzanie procedur medycznych przepisanych przez lekarzy regionu moskiewskiego zapewniających opiekę ambulatoryjną.

Warunki i tryb udzielania opieki medycznej

poza Republiką Karelii

W przypadkach, gdy wyspecjalizowana, w tym zaawansowana technologicznie, opieka medyczna nie może być zapewniona w organizacjach medycznych republiki, rozstrzygana jest kwestia, czy celowe jest wysyłanie pacjenta na leczenie poza republikę do federalnych zakładów opieki zdrowotnej.

Decyzję o potrzebie skierowania podejmuje komisja Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Karelii ds. selekcji i kierowania pacjentów na leczenie poza granicami republiki. Listę zakładów opieki zdrowotnej podporządkowanych federalnie określa wspólne rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej i Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.

Załącznik nr 3 do Programu (skrócony)

realizacja prawa do nadzwyczajnej opieki medycznej ustanowionego przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej

Republika Karelii i gminy

1. Niniejsza Procedura określa zasady udzielania nadzwyczajnej opieki medycznej w ramach Programu w zakładach opieki zdrowotnej Republiki Karelii niepełnosprawnym weteranom Wielkiej Wojny Ojczyźnianej oraz innym kategoriom obywateli określonych w art. 14-19 i 21 ustawy federalnej z dnia 12 stycznia 1995 r. nr 5-FZ „O kombatantach” (zwanych dalej obywatelami).

2. Nadzwyczajne udzielanie obywatelom opieki medycznej następuje, jeżeli obywatele posiadają wskazania lekarskie.

3. Ambulatoryjna i stacjonarna opieka medyczna jest zapewniana obywatelom w trybie nadzwyczajnym przez organizacje medyczne w miejscu zamieszkania lub pracy, do których byli związani w okresie pracy do emerytury (zwane dalej terytorialnymi organizacjami medycznymi) po przedstawieniu dokumentu potwierdzającego przynależność do uprzywilejowanej kategorii obywateli i obejmuje:

Nadzwyczajne otrzymanie kuponu na wizytę ambulatoryjną i świadczenie ambulatoryjnej opieki medycznej na zasadach nadzwyczajnych;

Nadzwyczajne udzielanie stacjonarnej opieki medycznej;

Niezwykłe testy diagnostyczne.

4. Skierowanie obywateli do państwowego zakładu opieki zdrowotnej Republiki Karelii w celu zapewnienia im nadzwyczajnej opieki medycznej odbywa się na podstawie wniosku komisji lekarskiej terytorialnej organizacji medycznej wraz ze szczegółowym wyciągiem z dokumentacji medycznej oraz wskazanie celu skierowania.

Załącznik nr 4 do Programu (skrócony)

ZWÓJ

ważne i niezbędne leki

i produktów medycznych niezbędnych do zapewnienia

opieka ambulatoryjna, a także ratownictwo medyczne i ratownictwo medyczne

Dokument nie jest już ważny lub anulowany

Rozporządzenie Rosstatu z dnia 04.09.2015 N 412 „W sprawie zatwierdzenia narzędzi statystycznych do organizacji przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej federalnego monitoringu statystycznego w dziedzinie opieki zdrowotnej”

Sekcja III. Działalność organizacji medycznej w zakresie udzielania opieki medycznej w trybie ambulatoryjnym

Wizyta to kontakt pacjenta z lekarzem organizacji medycznej lub jednostki udzielającej opieki medycznej w trybie ambulatoryjnym z dowolnej przyczyny, po którym następuje wpis do „Dokumentacji medycznej pacjenta korzystającego z opieki medycznej w trybie ambulatoryjnym” (por. N. 025/r), w tym dolegliwości, wywiad, obiektywne dane, rozpoznania: choroby główne, podstawowe, współistniejące i współistniejące, urazy, zatrucia z ich kodami ICD-10, grupa zdrowia, przepisane leczenie, badanie, a także wyniki badań i dynamiczna obserwacja.

Rejestracji podlegają następujące wizyty:

Lekarze dowolnej specjalności przyjmujący w trybie ambulatoryjnym, w tym wizyty konsultacyjne (terapeuci, pediatrzy, chirurdzy, położnicy-ginekolodzy, urolodzy, otorynolaryngolodzy itp., W tym ordynatorzy oddziałów), w organizacjach medycznych i poza organizacjami medycznymi;

Lekarze punktów (oddziałów) ratownictwa medycznego w domu;

Lekarze ośrodków zdrowia, terapeuci warsztatowi, położnicy-ginekolodzy i inni, którzy przyjmują wizyty ambulatoryjne w ośrodkach zdrowia w godzinach specjalnie wyznaczonych na wizyty ambulatoryjne;

Lekarze udzielający opieki medycznej w specjalnie wyznaczone dni na wizyty ambulatoryjne, podczas podróży do innych organizacji medycznych ( szpitale powiatowe, szpitale terenowe, przychodnie, stacje felczersko-położnicze);

Psychoterapeuci podczas sesji grupowych (liczba wizyt jest brana pod uwagę przy liczbie pacjentów uczestniczących w grupie);

Odwiedzenie pacjenta lub krewnego pacjenta w celu zrealizowania recepty (np nowotwory złośliwe, cukrzyca i inne choroby);

Lekarze chorób zakaźnych przeprowadzający obchód domowy w czasie epidemii chorób zakaźnych, badania kontaktów w ognisku (rodzinnym) choroby zakaźnej;

Konsultacje pacjentów w trybie ambulatoryjnym przez lekarzy jednostki udzielającej opieki medycznej w warunkach stacjonarnych, za rozliczenie których wypełniają „Bilet pacjenta korzystającego z opieki medycznej w trybie ambulatoryjnym” (dalej Talon) (f. N 025-1/y) odrębnie dla każdej specjalności lekarskiej;

Sprawy udzielania opieki medycznej w oddziałach ratunkowych organizacji medycznych pacjentom niepodlegającym hospitalizacji, dla których oprócz wpisu w „Dzienniku przyjęć i odmów udzielenia opieki medycznej w warunkach szpitalnych” (f. N 001) / y), Talon jest wypełniony;

Konsultacje lekarzy jednostki udzielającej opieki medycznej w trybie ambulatoryjnym pacjentom leczonym w jednostkach udzielających opieki medycznej w trybie stacjonarnym.

Badania profilaktyczne dzieci w żłobkach placówki przedszkolne, szkoły, badania profilaktyczne ludności, w tym badania okresowe pracowników przedsiębiorstw przemysłowych, pracowników innych przedsiębiorstw (zakładów), niezależnie od tego, czy były one przeprowadzane w murach jednostki udzielającej opieki medycznej w trybie ambulatoryjnym, czy też bezpośrednio w przedsiębiorstwach (w placówkach);

Do lekarzy komisji poborowych.

Wizyty pacjenta w ciągu dnia u tego samego lekarza liczone są jako jedna wizyta.

Nie licz wizyt u lekarzy:

Przypadki opieki medycznej udzielanej przez personel stacji (oddziałów) ratownictwa medycznego;

Badania w pracowniach rentgenowskich, laboratoriach i innych oddziałach pomocniczych (gabinetach);

Sprawy udzielania opieki medycznej na zajęciach wychowania fizycznego, imprezach edukacyjnych i sportowych;

Konsultacje i badania przeprowadzane przez komisje lekarskie (MC) zgodnie z art. 48 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”;

Wizyty u lekarzy oddziałów pomocniczych (gabinetów), z wyjątkiem przypadków „zarządzania” pacjentem przez lekarza tych oddziałów (gabinetów): umawianie leczenia z wpisem do podstawowej dokumentacji medycznej, monitorowanie i dynamika stan w trakcie i po zakończeniu kuracji (naświetlanie, fizjoterapia itp.).

Wizyty lekarskie to:

Wizyty, gdy pacjent ma choroby sklasyfikowane w klasach I-XX ICD-10;

Wizyty w celu korekty leczenia;

Wizyty pacjentów objętych obserwacją ambulatoryjną w okresie remisji;

Wizyty pacjentów w związku z rejestracją karty sanatoryjnej do MSEC, otwarciem i zamknięciem zwolnienia lekarskiego, uzyskaniem zaświadczenia o chorobie dziecka, skierowaniem na aborcję z przyczyn medycznych, o patologii ciąży, po aborcjach z przyczyn medycznych, a także na konsultacje ze specjalistami, jeśli lekarz jednocześnie ustalił diagnozę w swojej specjalności.

Wizyty profilaktyczne obejmują stany sklasyfikowane w klasie XXI ICD-10.

Jeżeli stażyści przeprowadzają wizyty pod kierunkiem lekarza specjalisty iw jego obecności, wówczas informacje o wizytach są uwzględniane tylko w wierszu odpowiadającym stanowisku lekarza specjalisty.

W przypadku, gdy stażyści prowadzą samodzielne przyjmowanie pacjentów, informacja prezentowana jest w wierszu 122, niezależnie od specjalności, w której lekarz odbywa staż.

Wizyty u lekarzy oddziałów pomocniczych i gabinetów ( radioterapia, fizjoterapia, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, endoskopia, diagnostyka funkcjonalna itp.) nie są brane pod uwagę w tabeli 2100. Pracę działów pomocniczych i urzędów przedstawiają odpowiednie tabele Formularza.

W tabeli 2106 przedstawiono apelacje dotyczące chorób, urazów, zatruć i niektórych innych następstw przyczyn zewnętrznych (kody ICD-10: A00 - T98), a także w celach prewencyjnych i innych (kody ICD-10: Z00 - Z99).

Odwołanie obejmuje jedną lub więcej wizyt u pacjenta (ów), w wyniku których cel odwołania zostaje osiągnięty.

Wizyta jako przypadek zakończony w podstawowej opiece zdrowotnej i podstawowej specjalistycznej opiece zdrowotnej to jedna wizyta i jedna lub więcej wizyt u pacjenta/ów, w wyniku których osiągnięty zostaje cel kontaktu. Jeśli cel apelacji nie zostanie osiągnięty, a Szpon zostanie zamknięty, sprawę uważa się za niezakończoną.

Informacje do tabeli 2400 „Położnictwo w domu” pochodzą z „Dziennika położnictwa w domu” (formularz konta N 032 / r).

Tabela 2402 . Do wypełnienia wierszy 6 i gr. 3 stosować „lekarskie akty zgonu” (formularz konta N 106/y-08). Ostre naruszenia incydent naczyniowo-mózgowy (kody 160-164) i zawał mięśnia sercowego (kody 121-122) są uwzględnione w tabeli 2402 tylko wtedy, gdy zostały wybrane jako podstawowa przyczyna zgonu. Organizacja medyczna raportuje tylko na kartach zgonu wydanych przez tę organizację medyczną.

Tabela 2510 . Informacje o osobach zdających i egzaminowanych podczas egzaminów zawodowych obejmują w podziale na kategorie: dzieci w wieku 0 – 14 lat włącznie (w tym: do 1 roku), dzieci w wieku 15 – 17 lat włącznie oraz dorosłej populacji(18 lat i więcej), badane w trybie okresowym (zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 12 kwietnia 2011 r. N 302n, zarejestrowane w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 21 października 2011 r. N 22111 ) i inne badania lekarskie.

Tabela 2510 jest wypełniana tylko przez te organizacje medyczne, które organizują badanie odpowiednich kontyngentów i są odpowiedzialne za jego przeprowadzenie, i nie wypełniają wyspecjalizowanych (dermatowenerologicznych, przeciwgruźliczych itp.) Organizacji, które mogą brać udział w tej pracy.

Do zbadania i zbadania należą m.in osoby tylko raz w roku, bez względu na to, ile razy w roku podlegały kontroli i były kontrolowane. Planowane liczby podlegające badaniu według kategorii są zatwierdzane zarządzeniem szefa organizacji medycznej i korygowane na koniec okresu sprawozdawczego. Liczba przebadanych musi być równa lub mniejsza od liczby przebadanych.