je kombinacija simptomov in klinične manifestacije ki omogočajo sum in diagnozo zloma kosti. Poznavanje teh znakov omogoča zdravniku, reševalcu in navaden človek, ki se je pravočasno znašel poleg ponesrečenca, da je začel pravilno izvajati nujno oskrbo.

Zlom je vsaka zlom v celovitosti kosti. To je ena najpogostejših vrst poškodb. Ljudje katere koli starosti so lahko nagnjeni k zlomom.

Kakšni so znaki zloma?

Najbolj natančen način za ugotavljanje prisotnosti zloma je rentgen. Izvaja se v katerem koli travmatološkem centru ali bolnišnici. Poškodba pa se lahko zgodi kjerkoli in ni vedno možno pripeljati ponesrečenca na tovrstno diagnozo v naslednjih minutah. Zato za diagnozo zloma kosti obstajajo določeni znaki.

Znaki zloma so lahko absolutni in relativni. Absolutni znaki 100% potrjujejo dejstvo zloma in omogočajo razlikovanje od številnih drugih vrst poškodb. Relativni znaki omogočajo sum na diagnozo zloma kosti, vendar ne dajejo natančnega zagotovila.

Absolutni znaki zloma kosti

1. patološka mobilnost. Ud postane gibljiv na mestu, kjer je običajno negiben, to je tam, kjer ni sklepov. Vendar pa je pri nepopolnih zlomih zaradi delne ohranitve celovitosti kosti ta simptom lahko odsoten.
2. položaj okončin. Ud zavzame nenaraven položaj, kar je vidno s prostim očesom.
3. Crepitus ali škrtanje kosti. Sliši se pri poskusu premikanja poškodovanega uda ali ob pritisku s fonendoskopom.
4. Kostni delci v rani. Pri pregledu rane so vizualno vidni delci kosti, ki štrlijo iz nje. Vendar je to značilno le za odprt zlom, ki ga spremlja kršitev celovitosti kože in stik kosti z zunanje okolje. Z zaprtim zlomom ta simptom ni zaznan, na zlom pa lahko posumimo po prvih treh simptomih.

Relativni znaki zloma kosti

1. bolečina Pojavi se pri obremenitvi poškodovanega okončine. Še posebej pri aksialni obremenitvi. Na primer, z zlomom golenice, bolečine nastanejo ob pritisku na petno kost.
2. Edem. Nastane na mestu zloma kot posledica poškodbe tkiva. To ni zelo zanesljiv diagnostični kriterij, saj se edem pojavi pri vsaki poškodbi.
3. hematom. Pojavi se kot rezultat notranja krvavitev. Pojavi se, ko razne poškodbe, vključno z modricami, zvini, izpahi.
4. Motnja gibljivosti poškodovanega uda. Pogosto se pojavi kot reakcija na bolečino. Oseba se ne more nasloniti na poškodovano okončino ali se z njo premikati.

Znaki zloma kosti, absolutni in relativni, skupaj s podatki anamneze in zunanjega pregleda pomagajo sumiti te vrste poškodba. V tem primeru je treba ud popraviti in čim prej poklicati rešilca.

Zlom kosti je popolna kršitev anatomske celovitosti kosti, ki je posledica zunanjega vpliva ali nasilja, ki presega meje njegove telesne moči.

Pri nekaterih vrstah poškodb lahko oseba doživi nepopolno kršitev celovitosti kostno tkivo v obliki razpoke, zloma, kot tudi nastanek perforiranega ali robnega zloma.

Impaktirani zlom je vrsta popolnega zloma, pri katerem se en kostni delček vgradi v drugega. Najpogosteje se ta vrsta opazi na območju metafiz kosti.

Za otroke so značilni subperiostalni zlomi (tipa "zelene veje"), pa tudi vrsta epifiziolize, pri kateri se kostni fragmenti ločijo na mestu rasti.

Razvrstitev

Zaradi razloga, ki je povzročil zlom

1. travmatična
   • odprto;
   • Strelno orožje (nanaša se na odprto);
   • Nestrelno orožje;
   • Zaprto
2. patološko
   • Tumor (benigni in maligni);
   • Kostna cista;
   • nepopolna osteogeneza;
   • Hude kronične bolezni;
   • osteoporoza;
   • Posledično stanjšane kosti kirurški poseg.

V povezavi z zunanjim okoljem

1. Zaprto
   • samski;
   • Večkraten;
   • Kombinirano;
   • Kombinirano.
2. odprto
   • Nestrelno orožje;
   • Strel.

Odprti zlomi

Odprte zlome spremljajo poškodbe kože in mehkih tkiv ter komunicirajo z zunanjim okoljem. Za to vrsto poškodbe je značilno, da se zaradi zloma v žrtvi tvorijo površina rane, krvavitev in mikrobna kontaminacija. Strelne rane praviloma spremljajo hude poškodbe mehkih tkiv in kosti.

Pri nekaterih bolnikih rana ne nastane takoj po poškodbi, ampak čez nekaj časa. Njegov videz je posledica dejstva, da oster del premaknjenega kostnega fragmenta zlomi mišice, kožo in krvne žile. Ta vrsta zloma se imenuje sekundarni odprt..

Zaprti zlomi

Ta vrsta kršitve celovitosti kosti ne spremlja poškodba kožo. Vendar pa lahko zaprti zlomi poškodujejo velika plovila, nato pa jih spremlja izguba krvi.

Povprečna količina izgube krvi pri zaprtih zlomih:

1. Zlom stegnenice - 1,5-2 l;
2. Zlom kosti spodnjega dela noge - 600-700 ml;
3. Zlom kosti podlakti - 100-220 ml;
4. zlom humerus- 300-400 ml.

Zlomi kosti pri ljudeh so lahko enojni ali večkratni.. pri hude poškodbežrtev lahko doživi kombinirane zlome mišično-skeletnega sistema, ki jih spremljajo poškodbe notranji organi in lobanjskih kosti.

Kombinirane poškodbe vključujejo zlome kosti, ki nastanejo, ko je telo izpostavljeno več dejavnikom (na primer, zlome kosti spremljajo toplotne, kemične in sevalne poškodbe).

Mehanizem zloma

Obstajata dva mehanizma za nastanek zloma:

1. Neposredno (oseba ima zlom kosti na mestu uporabe sile);
2. Posredno (stran od točke uporabe sile).

Vrste zlomov:

1. prečni;
2. vijak;
3. spiralno;
4. poševno;
5. vzdolžni;
6. Razbita.

Nepopolne bolezni kosti:

1. razpoke;
2. Odmori;
3. rob;
4. Perforirani zlomi.

Lokalizacija linije zloma

1. Spodnja tretjina;
2. srednja tretjina;
3. Zgornja tretjina.

Vrste premikov kostnih fragmentov:

1. Po širini;
2. Po dolžini;
3. Na osi (pod kotom);
4. Po periferiji.

Za sklepe:

1. Intraartikularno (linija zloma poteka znotraj sklepa);
2. Zunajsklepni.

Glavni simptomi in znaki zlomov

1. Žrtev po poškodbi ima bolečino na mestu poškodbe kosti;
2. Na mestu poškodbe se pojavi oteklina in oteklina mehkih tkiv;
3. Ko so kosti poškodovane, nastanejo modrice (hematomi);
4. Če pride do zlomov v rokah ali nogah, to omejuje njihovo mobilnost;
5. Zlome okončin spremlja njihova deformacija;
6. Ko je kost zlomljena, se lahko spremeni dolžina uda;
7. Po zlomu okončin se pojavi patološka gibljivost v rokah ali nogah;
8. Aktivni gibi v poškodovanih okončinah so omejeni;
9. Pri palpaciji mesta poškodbe kosti se določi krepitacija fragmentov.

Diagnostika

1. anamneza;
2. Pritožbe;
3. Klinični znaki zloma;
4. Dodatne metode pregleda.

Če je zdravnik pravilno zbral anamnezo žrtve, vam to omogoča, da ugotovite ne le mehanizem, temveč tudi naravo poškodbe kosti.

V diagnostičnem smislu je zelo pomembno določiti silo, ki je delovala na kost. Na primer, pri starejših ljudeh lahko pride do zlomov tudi z manjšo travmo.

Klinično diagnozo je treba potrditi Rentgenska metoda diagnostiko. Za pridobitev popolnejših informacij o zlomu se poškodovana kost odstrani v vsaj dveh projekcijah z obveznim zajemanjem sosednjih sklepov.

V primeru zapletenih in povezanih poškodb se prikaže žrtev računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.

Faze zdravstvene oskrbe:

1. Nudenje prve pomoči žrtvi na mestu poškodbe, odvisno od vrste zloma;
2. Prevoz žrtve v bolnišnico;
3. Diagnoza zlomov;
4. ukrepi oživljanja;
5. Zdravljenje poškodb, ki ogrožajo življenje žrtve;
6. Zdravljenje zlomov;
7. Rehabilitacija.

Kaj vključuje prva pomoč pri zlomih?

1. anestezija;
2. Ukrepi proti šoku;
3. Ustavite krvavitev;
4. Dopolnitev volumna krožeče krvi;
5. Imobilizacija poškodovanega uda;
6. Prevoz žrtve na travmatološki oddelek bolnišnice.

Anestezija

V travmatologiji obstajata dve vrsti anestezije:

1. Splošno;
2. Lokalno.

Indikacije za splošno anestezijo za zlome:

1. Dolgotrajne operacije, ki jih spremlja velika izguba krvi;
2. Kompresijski zlomi vretenc;
3. Zlom kolčnega sklepa;
4. Zlom rame;
5. zlom stegnenica;
6. Zlom humerusa;
7. Kompleksni intraartikularni zlomi;
8. Večkratni zlomi;
9. Pridružene poškodbe.

Splošno anestezijo izvajajo naslednje farmakološke skupine:

1. Narkotični analgetiki (na primer promedol);
2. Nenarkotični analgetiki (na primer analgin);
3. Ketorol;
4. Nesteroidna protivnetna zdravila (na primer nise).

Če je poškodovanec v resno stanje, potem je uporaba narkotičnih analgetikov za lajšanje bolečin prepovedana, saj lahko povzroči depresijo dihalnega centra.

Vrste lokalne anestezije, ki se uporabljajo za zlome kosti:

1. Ovitek novokainska blokada po Višnevskem (uvedba raztopine novokaina v hematom ali v fascialne ohišja);
2. epiduralna anestezija;
3. Prevodna anestezija (blokada velikih živčnih debel);
4. Intraosealna anestezija.

Z intraosealno anestezijo, skupaj z anestetikom (običajno novokainom), lahko vnesete antibakterijska zdravila in tako ustvarjajo njihove visoke koncentracije na mestu poškodbe kosti.

Kaj je repozicija

Repozicija je manipulacija, katere namen je primerjati kostne fragmente in odpraviti vse vrste premikov.

Obstajata dve vrsti repozicioniranja:

1. Odprto (med operacijo pride do izolacije in primerjave kostnih fragmentov);
2. Zaprto (primerjava kostnih fragmentov poteka brez izpostavitve mesta zloma).

Hkrati je mogoče pravilno primerjati kostne fragmente z zlomi kosti zgornjega in spodnjih okončin. Vendar obstajajo izjeme: na primer, v primeru zloma kolka primerjajte hkrati kostni delci nemogoče, saj to preprečuje napetost mišic noge.

Metode hkratne repozicije:

1. "Ročna" repozicija;
2. S pomočjo posebnih naprav (na primer ortopedska miza);

Pri kroničnih zlomih kosti in zlomih kolka se uporablja postopna repozicija.

Načini postopnega zmanjševanja:

1. Skeletna vleka;
2. S pomočjo posebnih kompresijsko-distraktnih naprav.

Kako so fiksirani kostni delci?

Dejavniki, od katerih so odvisne metode imobilizacije kostnih fragmentov:

1. Splošno stanje bolnika;
2. starost;
3. Lokalizacija zloma;
4. Narava zloma;
5. Prisotnost zapletov po zlomu;
6. Obsežne poškodbe kože in mehkih tkiv;
7. Narava površine rane;
8. Stopnja kontaminacije rane.

Travmatolog mora izbrati način fiksacije kostnih fragmentov, ki zagotavlja zanesljivo fiksacijo in ne povzroča zapletov pri bolniku. Metoda mora bolniku omogočiti čim prej se vključite v proces rehabilitacije in spodbujati njegovo zgodnjo aktivacijo.

Metode fiksiranja kostnih fragmentov:

1. Mavčni povoji;
2. Medicinske opornice;
3. Skeletna vleka;
4. Naprave za ekstrafokalno transosalno fiksacijo;
5. Potopna osteosinteza.

Če je žrtvi diagnosticiran prečni zlom brez premikanja kostnih fragmentov ali so rahlo premaknjeni, potem je po uspešni enostopenjski repoziciji kostnih fragmentov bolniku prikazana fiksacija z mavčnimi opornicami ali povoji.

ekstrafokalna fiksacija in skeletni vlek uporablja se za zdrobljene in zdrobljene zlome, pa tudi za zlome, ki jih spremlja znatno raztrganje mehkih tkiv, opekline, ozebline in kontaminacija.

Poševne, vijačne in spiralne zlome, poškodbe stegnenice in nadlahtnice, zlome podlakti je treba med operacijo fiksirati z različnimi kovinskimi konstrukcijami (zatiči, ploščice, napere).

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja zlomov je:

1. Doseganje združitve kostnih fragmentov v pravilnem položaju;
2. Obnova normalnega anatomsko oblikovana kosti.

Za oblikovanje močnega kostnega kalusa so potrebni naslednji pogoji:

1. Repozicija mora obnoviti pravilen anatomski položaj kostnih fragmentov;
2. Med konci kostnih fragmentov ne sme biti plasti mehkih tkiv;
3. Potrebno je ustvariti nepremičnost drobcev na mestu zloma;
4. Dobro stanje okoliških mehkih tkiv;
5. Obremenitev poškodovanega uda mora biti odmerjena.

Kakšni so načini za spodbujanje zlitja kosti?

Sodobna medicina ima sposobnost spodbujanja nastanka kalusa. Za pospešitev regeneracije kostnega tkiva v travmatologiji se uporabljajo:

1. mamica;
2. Anabolični hormoni;
3. Poseben farmakološke skupine zdravila;
4. Fizioterapevtske metode.

Rehabilitacija po zlomih

1. Fizioterapija;
2. Sporočilo;
3. Fizioterapija;
4. Pravilna prehrana;
5. Nošenje ortoze;
6. Zdraviliško zdravljenje.

Kako jesti z zlomi

Ne glede na vrsto zloma mora bolnik med zdravljenjem in rehabilitacijo jesti hrano, obogateno z vitamini in minerali.

V svojo prehrano je treba dnevno vključiti živila, ki vsebujejo kalcij - mleko, sir, skuto, zelenjavo in sadje.

Za starejše ljudi, ženske v obdobju po menopavzi mora zdravnik predpisati tabletirane oblike kalcijevih pripravkov in multivitaminov.

V obdobju rehabilitacije je bolnik prikazan Zdraviliško zdravljenje z uporabo blatne terapije, balneoterapije, selektivne fizioterapije in različne metode sporočilo. Izbira sanatorija je odvisna od vrste in lokacije zloma.

Zakaj so zlomi nevarni?

Zapleti zlomov kosti:

1. krvavitev;
2. bolečinski šok;
3. Kršitev fiziološka funkcija okončine;
4. Poškodbe notranjih organov in mehkih tkiv;
5. Sindrom kronične bolečine;
6. Kršitev motorična funkcija organizem;
7. Atroza in artritis (z intraartikularnimi zlomi);
8. Nastanek lažnih sklepov;
9. Infekcijski zapleti(na primer osteomielitis)

Preprečevanje zapletov po zlomih je pravočasna pritožba žrtve za zdravniško pomoč in izvajanje vseh zdravniških priporočil med zdravljenjem in rehabilitacijo.

Zlom se nanaša na prekinitev celovitosti kosti, ki je posledica poškodbe. Mnoge od teh poškodb žrtve zlahka in hitro odkrijejo. In obstajajo nekatere vrste zlomov, ki jih ni mogoče takoj opaziti. Tudi nekaj časa lahko oseba s takšno poškodbo vodi normalno življenje. Skrbi ga rahlo nelagodje in bolečina, vendar so simptomi precej znosni, zato misli, da ima modrico.

Ko se pojavijo prvi znaki zloma, morate takoj poiskati pomoč kvalificiranega strokovnjaka. In še bolje, če bo bolnik imel vsaj nekaj informacij o tem vprašanju.

Obstaja tudi druga skupina značilni simptomi zlom:

• Občutki bolečine spremljajo bolnika v katerem koli položaju - v mirovanju ali med gibanjem. Če gre za zlom, se bo z aksialno obremenitvijo občutek bolečine povečal. Na primer, pri zlomu v predelu golenice se bolečina počuti bolj boleče, če tapnete po peti.
• Oteklina na območju poškodbe se lahko pojavi takoj ali čez nekaj časa. Vendar to ni tako pomemben simptom, saj je lahko znak katere koli druge poškodbe po poškodbi.
• Eden od pomembni simptomi je hematom. Morda se ne pojavi takoj, če pa utripa, potem krvavitev še vedno traja.
• V večini primerov je funkcionalnost poškodovanega območja močno omejena. Zgodi se delno ali v celoti. Težave se ne pojavijo samo na območju zloma, ampak tudi na drugih področjih, ki so v stiku s poškodovanim območjem. Na primer, če si je oseba zlomila trtico, bolečina ne bo le na njegovem območju. Bolniku se bo težko in boleče premikati.

Mnogi od zgoraj naštetih simptomov niso natančna verjetnost zloma. Spremljajo večino poškodb po travmi.

Zaprti zlom

Z zaprtim zlomom ne trpijo mehkih tkiv, njihova celovitost ni kršena. Poškodovane so samo kosti, medtem ko lahko spremenijo svoj položaj. Takšni zlomi kosti v medicinskem jeziku se imenujejo premaknjeni. Včasih kost ali sklep obdrži svoj položaj, vendar izgubi svojo celovitost. Takšna poškodba se imenuje zdrobljena.

Prva znaka zaprtega zloma sta bolečina in oteklina na mestu poškodbe. Bolnika boli in se težko premika. Glede na to, kje je kost poškodovana, se lahko premakne. Pogosto se tvori hematom. Za zagotovitev zaprtega zloma kosti je potreben rentgenski pregled.

Vsaka oseba mora vedeti, kateri simptomi ga spremljajo:

• Najbolj osnovni simptom je bolečina. Vendar je treba zapomniti, da lahko tak simptom kaže tudi na pretrganje vezi, poškodbo mišic.
• Spremeni se oblika samega sklepa, spodnjega dela noge ali stegna, poškodovanega dela telesa. Tak znak v medicini imenujemo deformacija.
• Napačno gibanje. S takšno poškodbo se kost premakne v nenavadno smer. Enako velja za amplitudo.
• Če poskušate otipati poškodovano območje, lahko slišite značilen zvok, škrtanje. Pojavi se tudi med gibanjem.
• Telesna temperatura se dvigne, bolnik čuti splošno slabo počutje. to naravna reakcija telo za poškodbe.

Odprti zlom

Če govorimo o odprtem zlomu, potem je ta poškodba razvrščena kot hujša. Dejstvo je, da s takšno poškodbo ni kršena le celovitost kosti na mestu izpostavljenosti travmatičnemu dejavniku, temveč tudi mehka tkiva. Najpogosteje odprti zlom prejmejo ljudje, ki so bili izpostavljeni zunanji dejavniki, na primer: prometne nesreče, namestitev okončin v gibljive mehanizme itd., pa tudi, ko so mehka tkiva raztrgana zaradi zlomljene kosti.

Glavni znaki odprtega zloma so:

• Močna krvavitev.
• Odprta rana.
• Intenzivna bolečina.
• Edem.
• Vizualno lahko vidite zlomljeno kost ali njene delce.

V primeru znatne škode lahko oseba doživi travmatični šok.

Razmislite o znakih zloma na primeru zloma prstov na nogi.

Poškodba prsta

Kost se zlomi, če ne prenese obremenitve. Najpogosteje si oseba zlomi prst na nogi. Za določitev poškodbe ni treba biti specialist, v nekaterih primerih pa bo morda potrebno posvetovanje z zdravnikom in dodatni pregledi.

• Huda akutna bolečina.
• Poškodovani prst nabrekne.
• Pod nohtom in pod kožo nastane hematom ali krvavitev.
• Funkcionalnost okončine je oslabljena.
• Če v trenutku mirovanja ne čutite huda bolečina, potem se v procesu gibanja opazno čuti.

Vsi ti znaki se lahko poslabšajo, če pride do zloma na glavni falangi prsta na nogi. To je zato, ker je povezan z metatarzalne kosti. Poleg tega bo hematom v tem primeru večji, oteklina pa tudi.

Najbolj me skrbi zlom nožnega palca. Ne obstaja samo bolečina, ampak tudi hematom, pa tudi oteklina. Zlomi kosti preostalih prstov morda niso takoj opazni. To pa zato, ker nimajo tolikšne obremenitve kot palec. Žrtev morda ne bo takoj poiskala pomoči od zdravnika, ampak šele čez nekaj časa, ko bolečina povzroči hudo nelagodje.

Obstajajo znaki, ki kažejo, da je prst zlomljen in da mora oseba v bližnji prihodnosti v bolnišnico:

1. 1. Prvič, prst se premika nenavadno.
   2. Drugič, enako velja za sam položaj uda.
   3. Poleg tega lahko slišite značilno škrtanje. Še posebej, če pritisnete na poškodovano mesto.

Zunanji pregled ne daje vedno pozitiven rezultat. Noga nabrekne, vzame modrikast odtenek, in seveda, ko premaknete prst, ostra bolečina. Za potrditev ali izključitev zlomov kosti je potrebno narediti Rentgensko slikanje. Še bolje je, če gre za pregled v 2 projekcijah hkrati.

Zapleti

Po kakršni koli poškodbi se lahko pri osebi razvijejo zapleti in zlom ni izjema. Eden od glavnih znakov, da morate obiskati zdravnika, je nekroza tkiva. Pojavi se iz dveh razlogov: pritisk kostnih drobcev od znotraj ali zunanja poškodba. Kroženje je lahko prizadeto tudi, če se tekočina nabere znotraj zloma.

Če ne sprejmete nobenih ukrepov, obstaja velika verjetnost razvoja gangrene ali tromboze. Drug zaplet je pareza ali paraliza, ki se pojavi, ko je živec stisnjen. Zdravniki redko diagnosticirajo zaplete zaprtih zlomov v obliki suppuration.

Takšni pojavi se pojavijo v zgodnjih fazah zdravljenja. Pozni zapleti nepravilna fuzija kosti ali njena odsotnost, pojav lažnih sklepov. Lahko se razvije posttravmatska artroza, kontraktura (omejitev gibanja) sklepov.

Če je bolnik opazil, da se razvijajo zapleti ali se počuti slabo, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom.

Video: Elena Malysheva. Zlom srednjega dela stopala

Viri

1. Travmatologija in ortopedija. Učbenik za študente medicinskih inštitutih uredil Yumashev G.S. Založba "Medicina" Moskva. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Zaprte poškodbe kosti in sklepov. Založba "Medicina". Moskva.

" . Ime mi je Albert Sagradyan , sem ortoped travmatolog in delno soustanovitelj te strani. Od danes dalje vodim sekcijo "ZDRAVILO", in začel bom morda s svojim poklicna dejavnost. Danes govorimo o zlomih kosti!

Travmatologija - Uvod

travmatologija- To je najstarejša veja medicine, ki je postala osnova kirurgije. Zgodbe so znane arheološke najdbe ko nazaj noter Stari Rim na kosteh padlih vojakov so bili odkriti znaki združitve kostnih odlomkov. Prvič o travmatologija opisano v spisih starogrškega zdravnika Hipokrata. Že v času Hipokrata so bile opisane vrste zdravljenja zlomov.

Vojne 20. stoletja so imele veliko vlogo pri oblikovanju travmatologije, kakršno vidimo zdaj. Niso samo terjali življenj ljudi, ampak so jih tudi fizično zlomili. Takrat se je travmatologija izločila iz splošne discipline, kot posebna veja.

Kategorije poškodb v travmatologiji

Oglejmo si glavne vrste škoda, ki so vključeni v travmatologijo:

• zlomi - popolno ali delno uničenje kostnega tkiva.
• dislokacije - sprememba oblike sklepa z ali brez poškodbe sklepne ovojnice.
• odmori in zvini - delna ali popolna ruptura ligamentov in mišic s tvorbo hematoma.

Danes bomo govorili o zlomih.

Kaj so zlomi kosti?

zlom kosti je kršitev celovitosti kostnega tkiva, ki jo povzroča mehansko delovanje. Takšna kršitev bi lahko bila popolna, in delno.

In podobna kršitev je povzročena pod takšno obremenitvijo, kar je jasno presega moč tisti del kostnega tkiva, ki dejansko predstavlja enak mehanski učinek.

Mimogrede, če primerjamo zlome kosti pri primatih Homo sapiens(človeka) in zlomi kosti vseh drugih vretenčarjev, potem pri teh zlomih ni bistvenih razlik!

Vrste zlomov kosti:

Razvrstili bomo glavne vrste zlomov kosti glede na več meril:

• Glede na etiologijo
• Glede na resnost poškodbe kosti
• Po vrsti oblike in smeri
• Celovitost kože

Oglejmo si vsakega podrobneje!

Vrste zlomov etiologija pojava

Po tem kriteriju lahko vse zlome razdelimo na travmatična in patološko.

• travmatična - to so zlomi, ki so nastali zaradi vpliva zunanjih dejavnikov
• patološko - to so zlomi, ki nastanejo zaradi vpliva patoloških dejavnikov (na primer tuberkuloza, onkologija itd.), Vpliv zunanjih dejavnikov pa je hkrati minimalen!

Vrste zlomov resnost izgube kostne mase

Avtor: dana funkcija dodeliti poln in nepopolna zlomi.

• Nepopolna zlomi so praviloma razpoke ali zlomi.
• Poln zlomi pa so razdeljeni na:
  • zlomi brez premika(subperiostalni) - najpogosteje najdemo pri otrocih, pri katerih kostno tkivo še ni popolnoma oblikovano.
  • premaknjeni zlomi- v tem primeru se kostni delci odmikajo drug od drugega in spremenijo os kosti

Vrste zlomov vrsta oblike in smeri

Tukaj so naslednje vrste zlomov:

• prečni ,
• poševno ,
• vzdolžni ,
• vijačni ,
• obročkana ,
• klinasto oblikovan

Vsi ti zlomi so prikazani na spodnji sliki:

Poleg vrst, prikazanih na sliki, obstajajo:

• Kompresijski zlomi - to je takrat, ko so kostni delci tako majhni, da ni jasne linije zloma
• Impaktirani zlomi - to so zlomi, pri katerih je eden od fragmentov kosti vstavljen v drugega

Avtor: celovitost kože

Po tem kriteriju je odprto in zaprto zlomi.

• odprto- to so tisti zlomi, pri katerih pride do poškodbe kože in komunikacije z zunanjim okoljem. Odprti zlomi pa so lahko strelni strel in nestrelno orožje.
• Zaprto- zlomi, pri katerih ni poškodb kosti.

Poleg zgoraj navedene klasifikacije ločimo zlome:

• Kombinirano- to je, ko je zlom kombiniran s poškodbo notranjih organov ali lobanje
• Kombinirano- poškodba kostnega tkiva v eni anatomski regiji

Diagnoza in zdravljenje zlomov kosti

Regeneracija kosti poteka skozi tvorbo kostni marol. Pogoji nastajanja se gibljejo od nekaj tednov do nekaj mesecev, odvisno od regenerativnih značilnosti organizma.

Diagnoza zlomov

Pri diagnosticiranju zlomov, absolutno in posredno znaki zloma.

• posredno- to je bolečina, oteklina, hematom, disfunkcija, ko gre za okončino.
• Absolutno- nenaravna oblika in položaj uda, krepitacija drobcev.

Zdravljenje zlomov kosti

Zdravljenje lahko razdelimo na:

• Zdravljenje za prehospitalni fazi
• Zdravljenje v bolnišnici.

na zdravljenju zaradi prehospitalni fazi je treba razumeti prva pomoč. Pri tem je zelo pomembno vedeti, da lahko nepravilna prva pomoč povzroči krvavitev in travmatični šok!

Prva stvar, ki jo morate storiti, je:

1. Ocenite resnost stanja žrtve in lokalizacijo poškodb.
2. Pri krvavitvi - ustavite jo z namestitvijo podveze.
3. Odločite se, ali se žrtev lahko premika. Pri poškodbah hrbtenice je prepovedano prenašati bolnika.
4. Imobilizirajte poškodovano območje, nanesite opornico. Kot pnevmatiko lahko uporabite kateri koli predmet, ki izključuje gibanje na mestu zloma.
5. Če obstajajo kontraindikacije za spremembo položaja žrtve, zagotovite, če je mogoče, popolno ali delno imobilizacijo poškodovanih območij.

Imobilizacija (fiksacija) tehnika zdravljenja - najpogostejša tehnika zdravljenja brez operacije. Ta tehnika temelji na fiksiranju poškodovanega okončine z mavčnimi povoji ali njegovimi analogi.

Kirurško zdravljenje:

Perkutana kovinska osteosinteza . Fiksacija kostnih fragmentov skozi kožo z zatiči

Minimalno invazivna kovinska osteosinteza . Vrsta fiksacije, pri kateri je plošča pritrjena na kost z vijaki

Odprto zmanjšanje . Ročno prestavljanje fragmentov za njihovo nadaljnjo fiksacijo s kovinskimi ploščami, vijaki in pletilnimi iglami.

S pomočjo naprave zunanja fiksacija CHKDS - na primer aparat Ilizarov.

Video o operacijah za zdravljenje zlomov kosti

*POMEMBNO! Naslednji videi vsebujejo posnetke resničnih operacij, torej Tisti s slabim srcem, prosim, ne gledajte!

1. Osteosinteza distalnega segmenta humerusa

Original :

2. Osteosinteza stegnenice s fiksatorji s termomehanskim spominom

Original:https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Osteosinteza distalnega segmenta humerusa

Original: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

Splošna anestezija. Sodobne predstave o mehanizmih splošne anestezije. Razvrstitev anestezije. Priprava pacienta na anestezijo, premedikacija in njena izvedba.

Inhalacijska anestezija. Oprema in vrste inhalacijske anestezije. Sodobni inhalacijski anestetiki, mišični relaksanti. faze anestezije.

intravenska anestezija. Osnovna zdravila. Nevroleptanalgezija.

Sodobna kombinirana intubacijska anestezija. Zaporedje izvajanja in njegove prednosti. Zapleti anestezije in neposredno postanestezijsko obdobje, njihovo preprečevanje in zdravljenje.

Metoda pregleda kirurškega bolnika. Splošni klinični pregled (pregled, termometrija, palpacija, tolkala, avskultacija), laboratorijske raziskovalne metode.

Predoperativno obdobje. Koncept indikacij in kontraindikacij za operacijo. Priprave na nujne, nujne in načrtovane operacije.

Kirurške operacije. Vrste operacij. Faze kirurških posegov. Pravna podlaga za delovanje.

pooperativno obdobje. Reakcija pacientovega telesa na kirurško travmo.

Splošna reakcija telesa na kirurško travmo.

Pooperativni zapleti. Preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov.

Krvavitev in izguba krvi. Mehanizmi krvavitve. Lokalni in splošni simptomi krvavitve. Diagnostika. Ocena resnosti izgube krvi. Odziv telesa na izgubo krvi.

Začasne in trajne metode za zaustavitev krvavitve.

Zgodovina doktrine transfuzije krvi. Imunološke osnove transfuzije krvi.

Skupinski sistemi eritrocitov. Skupinski sistem av0 in skupinski sistem Rhesus. Metode za določanje krvnih skupin po sistemu av0 in rezus.

Pomen in metode za ugotavljanje individualne kompatibilnosti (av0) in Rh kompatibilnosti. biološka združljivost. Odgovornosti zdravnika za transfuzijo krvi.

Razvrstitev neželenih učinkov transfuzije krvi

Vodno-elektrolitske motnje pri kirurških bolnikih in principi infuzijskega zdravljenja. Indikacije, nevarnosti in zapleti. Raztopine za infuzijsko terapijo. Zdravljenje zapletov pri zdravljenju z infuzijo.

Travma, poškodba. Razvrstitev. Splošna načela diagnostike. faze pomoči.

Zaprte poškodbe mehkih tkiv. Modrice, zvini, raztrganine. Klinika, diagnoza, zdravljenje.

Travmatska toksikoza. Patogeneza, klinična slika. Sodobne metode zdravljenja.

Kritične motnje vitalne aktivnosti pri kirurških bolnikih. Omedlevica. Strni. Šok.

Terminalna stanja: predagonija, agonija, klinična smrt. Znaki biološke smrti. dejavnosti oživljanja. Merila učinkovitosti.

Poškodbe lobanje. Pretres možganov, modrica, stiskanje. Prva pomoč, prevoz. Načela zdravljenja.

Poškodba prsnega koša. Razvrstitev. Pnevmotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoči. Hemotoraks. Klinika. Diagnostika. Prva pomoč. Prevoz žrtev s poškodbo prsnega koša.

Poškodbe trebuha. Poškodba trebušne votline in retroperitonealnega prostora. klinična slika. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja. Značilnosti kombinirane travme.

Izpahi. Klinična slika, klasifikacija, diagnoza. Prva pomoč, zdravljenje dislokacij.

Zlomi. Razvrstitev, klinična slika. Diagnoza zlomov. Prva pomoč pri zlomih.

Konzervativno zdravljenje zlomov.

rane. Razvrstitev ran. klinična slika. Splošna in lokalna reakcija telesa. Diagnoza ran.

Razvrstitev ran

Vrste celjenja ran. Potek procesa rane. Morfološke in biokemične spremembe v rani. Principi zdravljenja "svežih" ran. Vrste šivov (primarni, primarni - zapozneli, sekundarni).

Infekcijski zapleti ran. Gnojne rane. Klinična slika gnojnih ran. Mikroflora. Splošna in lokalna reakcija telesa. Načela splošnega in lokalnega zdravljenja gnojnih ran.

Endoskopija. Zgodovina razvoja. Področja uporabe. Videoendoskopske metode diagnoze in zdravljenja. Indikacije, kontraindikacije, možni zapleti.

Toplotne, kemične in sevalne opekline. Patogeneza. Razvrstitev in klinična slika. Napoved. Opeklinska bolezen. Prva pomoč pri opeklinah. Načela lokalnega in splošnega zdravljenja.

Električna poškodba. Patogeneza, klinika, splošno in lokalno zdravljenje.

Ozebline. Etiologija. Patogeneza. klinična slika. Načela splošnega in lokalnega zdravljenja.

Akutne gnojne bolezni kože in podkožja: furuncle, furunkuloza, karbuncle, limfangitis, limfadenitis, hidroadenitis.

Akutne gnojne bolezni kože in podkožja: erizopeloid, erizipele, flegmone, abscesi. Etiologija, patogeneza, klinika, splošno in lokalno zdravljenje.

Akutne gnojne bolezni celičnih prostorov. Flegmon vratu. Aksilarni in subpektoralni flegmon. Subfascialni in intermuskularni flegmon okončin.

Gnojni mediastinitis. Purulentni paranefritis. Akutni paraproktitis, fistule rektuma.

Akutne gnojne bolezni žleznih organov. Mastitis, gnojni parotitis.

Gnojne bolezni roke. Panaricij. Čopič za flegmone.

Gnojne bolezni seroznih votlin (plevritis, peritonitis). Etiologija, patogeneza, klinika, zdravljenje.

kirurška sepsa. Razvrstitev. Etiologija in patogeneza. Ideja o vhodnih vratih, vloga makro- in mikroorganizmov pri razvoju sepse. Klinična slika, diagnoza, zdravljenje.

Akutne gnojne bolezni kosti in sklepov. Akutni hematogeni osteomielitis. Akutni gnojni artritis. Etiologija, patogeneza. klinična slika. Medicinska taktika.

Kronični hematogeni osteomielitis. Travmatski osteomielitis. Etiologija, patogeneza. klinična slika. Medicinska taktika.

Kronična kirurška okužba. Tuberkuloza kosti in sklepov. Tuberkulozni spondilitis, koksitis, goni. Načela splošnega in lokalnega zdravljenja. Sifilis kosti in sklepov. aktinomikoza.

anaerobna okužba. Plinska flegmona, plinska gangrena. Etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje. Preprečevanje.

Tetanus. Etiologija, patogeneza, zdravljenje. Preprečevanje.

Tumorji. Opredelitev. Epidemiologija. Etiologija tumorjev. Razvrstitev.

1. Razlike med benignimi in malignimi tumorji

Lokalne razlike med malignimi in benignimi tumorji

Osnove kirurgije pri motnjah regionalnega krvnega obtoka. Motnje arterijskega pretoka krvi (akutne in kronične). Klinika, diagnoza, zdravljenje.

Nekroza. Suha in mokra gangrena. Razjede, fistule, preležanine. Vzroki za nastanek. Razvrstitev. Preprečevanje. Metode lokalnega in splošnega zdravljenja.

Malformacije lobanje, mišično-skeletnega sistema, prebavnega in genitourinarnega sistema. Prirojene srčne napake. Klinična slika, diagnoza, zdravljenje.

Parazitske kirurške bolezni. Etiologija, klinična slika, diagnoza, zdravljenje.

Splošna vprašanja plastične kirurgije. Plastika kože, kosti, ožilja. Filatov steblo. Brezplačna presaditev tkiv in organov. Tkivna nekompatibilnost in metode za njeno premagovanje.

Kaj povzroča Takayasujevo bolezen:

Simptomi Takayasujeve bolezni:

Diagnoza Takayasujeve bolezni:

Zdravljenje Takayasujeve bolezni:

Zlomi. razvrstitev, klinična slika. Diagnoza zlomov. Prva pomoč pri zlomih.

Zlom je zlom celovitosti kosti.

Razvrstitev.

1. Po izvoru - prirojena, pridobljena.

Prirojeni zlomi so izjemno redki (pojavijo se v prenatalnem obdobju). Zlomi, ki nastanejo med porodom, so pridobljeni.

Vsi pridobljeni zlomi so po izvoru razdeljeni v dve skupini - travmatične in patološke (vzroki: osteoporoza, metastaze malignih tumorjev, tuberkuloza, siringomielija, osteomielitis, sifilitična guma itd.).

2. Glede na prisotnost poškodbe kože - odprta (poškodovana koža in sluznice) in zaprta.

Ločena skupina - strelni zlomi.

3. Glede na kraj uporabe sile:

Direktno - zlom nastane na mestu uporabe sile;

Indirektno - zlom se pojavi na določeni razdalji od mesta uporabe sile.

4. Glede na vrsto udarca delimo zlome na tiste, ki nastanejo zaradi: fleksije, zasuka (rotacije), kompresije (stiskanja), udarca (tudi strelnega), avulzijskih zlomov.

5. Glede na naravo poškodbe kosti so lahko zlomi popolni in nepopolni.

Nepopolni zlomi vključujejo razpoke, subperiostalni zlom pri otrocih tipa "zelene veje", perforirane, robne, zlome dna lobanje, zlome notranje plošče lobanjskega oboka.

6. V smeri linije zloma se razlikujejo - prečni, poševni, vzdolžni, zdrobljeni, vijačni, kompresijski, odtrgani.

7. Glede na prisotnost premikov kostnih fragmentov so lahko zlomi brez premika in s premikom. Obstajajo premiki: po širini, po dolžini, pod kotom, rotacijski.

8. Glede na prerez poškodovane kosti so lahko zlomi diafizni, metafizni in epifizni.

Metafizalne zlome pogosto spremlja adhezija perifernih in osrednjih fragmentov (sestavljeni ali impaktirani zlomi). Če linija zloma kosti prodre v sklep, se imenuje znotrajsklepni. Pri mladostnikih včasih pride do odcepitve epifize - epifiziolize.

9. Po številu zlomov so lahko enojni in večkratni.

10. Glede na kompleksnost poškodbe mišično-skeletnega sistema ločimo preproste in zapletene zlome.

11. Glede na razvoj zapletov ločimo nezapletene in zapletene zlome.

12. V prisotnosti kombinacije zlomov s poškodbami drugačne narave govorijo o kombinirani poškodbi ali politravmi.

Zapleti zlomov:

travmatski šok;

Poškodbe notranjih organov;

poškodbe žil;

Maščobna embolija;

Interpozicija mehkih tkiv;

Okužba rane, osteomielitis, sepsa.

Vrste premikov fragmentov:

Odmik dolžine;

Bočni premik;

zamik pod kotom;

Rotacijski premik.

Razlikovati primarni premik - se pojavi v času poškodbe;

Sekundarno - opaženo z nepopolno primerjavo fragmentov:

Napake v taktiki fiksiranja kostnih fragmentov;

Prezgodnja odstranitev skeletnega vleka;

Nerazumne prezgodnje spremembe mavčnih odlitkov;

Nalaganje ohlapnih mavčnih povojev;

Prezgodnja obremenitev poškodovanega uda;

Patološke spremembe pri zlomih lahko razdelimo na tri stopnje:

poškodbe zaradi travme;

nastanek kalusa;

Prestrukturiranje strukture kosti.

Regeneracija kosti.

Obstajata dve vrsti regeneracije:

Fiziološki (stalno prestrukturiranje in obnova kostnega tkiva);

Reparativni (namenjen obnovitvi njegove anatomske celovitosti).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza - katabolizem tkivnih struktur, proliferacija celičnih elementov.

2. faza - nastanek in diferenciacija tkivnih struktur.

3. - nastanek angiogenega struktura kosti(preoblikovanje kostnega tkiva).

4. faza - popolna obnova anatomske in fiziološke strukture kosti.

Vrste kalusa.

Obstajajo 4 vrste kalusa:

Periostealni (zunanji);

Endostal (notranji);

Srednje;

Paraossal.

Vrste zraščanja zlomov.

Združitev se začne s tvorbo periostalnih in endostalnih kalusov, ki začasno pritrdijo fragmente. Nadaljnjo fuzijo lahko izvedemo na dva načina.

Primarna fuzija. Pogoji - fragmenti so natančno primerjani in varno fiksirani, ni potrebe po tvorbi močnega kostnega kalusa.

Sekundarna fuzija. Prvič, regenerat, ki ga predstavlja izraženo kalus nadomesti s hrustancem in nato s kostjo.

Diagnoza zlomov.

Absolutni simptomi zloma.

značilna deformacija.

patološka mobilnost.

Kostni krepitus. (z izjemo impaktiranih zlomov, kjer ti simptomi morda niso prisotni).

Relativni simptomi zloma.

Sindrom bolečine, otežen z gibanjem, obremenitvijo vzdolž osi;

hematom;

Skrajšanje okončine, njen prisilni položaj (lahko z dislokacijo);

Kršitev funkcije.

Rentgenski pregled.

Zdravljenje zlomov. Konzervativne in operativne metode zdravljenja. Kompresijsko-distrakcijska metoda za zdravljenje zlomov kosti. Načela zdravljenja zlomov z zapoznelo konsolidacijo kostnih fragmentov. Lažni sklepi.

Metode zdravljenja:

Konzervativno zdravljenje.

Skeletni vlek.

Kirurško zdravljenje (osteosinteza).

Glavne sestavine zdravljenja:

Repozicija kostnih fragmentov;

Imobilizacija;

Pospešitev procesov nastajanja kostnega kalusa.

Premestitev(zmanjšanje) fragmentov - njihova namestitev v anatomsko pravilen položaj. Dovoljeno je mešalno odstopanje v širini do 1/3 premera kosti.

Pravila prestavljanja:

anestezija;

Primerjava perifernega fragmenta glede na osrednji;

Rentgenska kontrola po repoziciji.

Vrste repozicije:

Odprto, zaprto;

Enostopenjski, postopen;

Ročno, strojno.

Imobilizacija.

S konzervativnim zdravljenjem nalaganje mavčnega povoja;

Pri skeletni vleki učinek konstantne vleke za periferni fragment.

Pri kirurškem zdravljenju - s pomočjo različnih kovinskih struktur

Pospeševanje tvorbe kalusa

K temu prispevajo naslednji dejavniki:

Obnova patofizioloških in presnovnih sprememb v telesu po poškodbi;

Popravek splošnih motenj v telesu zaradi sočasne patologije;

Obnovitev regionalnega krvnega obtoka v primeru poškodbe glavnih žil;

Izboljšanje mikrocirkulacije v območju zloma (splošne metode: dobra prehrana, transfuzija krvnih pripravkov, vnos vitaminov, hormonov, lokalne metode; fizioterapija, masaža, vadbena terapija).

Prva pomoč

Ustavite krvavitev;

Preprečevanje šoka (lajšanje bolečin, transfuzijsko zdravljenje itd.);

Transportna imobilizacija;

Nalaganje aseptičnega povoja.

transportna imobilizacija.

Namen: preprečevanje nadaljnjega premikanja kostnih fragmentov; zmanjšanje sindrom bolečine, kar ustvarja priložnost za prevoz žrtve.

Načela: zagotavljanje negibnosti celotne okončine, hitrost in enostavnost izvajanja, izvajanje v najugodnejšem funkcionalnem položaju; naložite pred dvigom pacienta na oblačila ali mehko blazino.

Metode transportne imobilizacije.

Avtoimobilizacija – privijanje poškodovanega spodnjega uda ponesrečenca na zdravo oz Zgornja okončina do trupa.

Imobilizacija z improviziranimi sredstvi.

Imobilizacija s standardnimi transportnimi pnevmatikami:

Žični avtobus tipa Cramer;

Tire Elansky;

Tire Dieterikhs;

Pnevmatike in plastične gume.

Posebni načini prevoza.

Če je hrbtenica poškodovana, se transport izvaja na togih nosilih ali ščitu v ležečem položaju. Če je nosila mehka - v ležečem položaju.

Pri zlomu medeničnih kosti - žrtev položimo na hrbet na ščit, pod kolena mu položimo valj iz odeje ali oblačil, kolena nekoliko razmaknemo (poza žabe), kot tudi valj pod ledveno lordozo.