Descendentni trakti možganov in hrbtenjače vodijo impulze iz možganske skorje, malih možganov, subkortikalnih in debelnih centrov do spodaj ležečih motoričnih jeder možganskega debla in hrbtenjače.

Sestopne poti delimo v dve skupini:

piramidni sistem zagotavlja izvajanje natančnih namenskih zavestnih gibov, prilagaja dihanje, zagotavlja izgovorjavo besed. Vključuje kortiko-jedrne, sprednje in lateralne kortiko-spinalne (piramidne) poti.

Kortiko-jedrska pot Začne se v spodnji tretjini precentralnega gyrusa možganov. Tu se nahajajo piramidne celice (1 nevron), katerih aksoni prehajajo skozi koleno notranje kapsule v možgansko deblo in so v svojem bazalnem delu usmerjeni navzdol do motoričnih jeder lobanjskih živcev nasprotne strani (III–VII. , IX–XII). Tu so telesa drugih nevronov tega sistema, ki so analogi motoričnih nevronov sprednjih rogov hrbtenjače. Njihovi aksoni gredo kot del kranialnih živcev do inerviranih mišic glave in vratu.

Sprednji in lateralni kortikospinalni(piramidni) trakti vodijo motorične impulze iz piramidnih celic, ki se nahajajo v zgornjih dveh tretjinah precentralne vijuge, do mišic trupa in okončin na nasprotni strani.

Aksoni prvih nevronov teh poti gredo skupaj kot del radiantne krone, prehajajo skozi zadnja noga notranja kapsula v možganskem deblu, kjer se nahajajo ventralno. V medulli oblongati tvorijo piramidaste vzpetine (piramide); in s tega nivoja se te poti ločijo. Vlakna sprednjega piramidnega trakta se spustijo vzdolž ipsilateralne strani v sprednji vrvici in tvorijo ustrezen trakt hrbtenjače (glej sliko 23), nato pa na ravni svojega segmenta preidejo na nasprotno stran in se končajo na motoričnih nevronih sprednjih rogov hrbtenjače (drugi nevron sistema). Vlakna lateralne piramidne poti, za razliko od sprednje, prehajajo na nasprotno stran na ravni podolgovate medule in tvorijo križ piramid. Nato gredo v zadnjem delu stranske vrvice (glej sliko 23) v svoj "lastni" segment in se končajo na motoričnih nevronih sprednjih rogov hrbtenjače (drugi nevron sistema).

Ekstrapiramidni sistem izvaja nehoteno regulacijo in koordinacijo gibov, regulacijo mišičnega tonusa, vzdrževanje drže, organizacijo motoričnih manifestacij čustev. Zagotavlja gladke gibe, nastavi začetno držo za njihovo izvajanje.

Ekstrapiramidni sistem vključuje:

kortiko-talamična pot, vodi motorične impulze iz skorje v motorična jedra talamusa.

Sevanje striatuma- skupina vlaken, ki povezuje te subkortikalne centre z možgansko skorjo in talamusom.

Kortikalno-rdeča jedrska pot, vodi impulze iz možganske skorje v rdeče jedro, ki je motorični center srednjih možganov.

Rdeči jedrsko-spinalni trakt(slika 58) vodi motorične impulze od rdečega jedra do motonevronov sprednjih rogov na nasprotni strani (za več podrobnosti glej poglavje 5.3.2.).

Pokrivno-spinalni trakt. Njegov prehod noter na splošno podobno prejšnji poti, s to razliko, da se ne začne v rdečih jedrih, v jedrih strehe srednjih možganov. Prvi nevroni tega sistema se nahajajo v tuberkulah kvadrigemine srednjih možganov. Njihovi aksoni preidejo na nasprotno stran in se kot del sprednjih vrvic hrbtenjače spustijo v ustrezne segmente hrbtenjače (glej sliko 23). Nato vstopijo v sprednje rogove in se končajo na motoričnih nevronih hrbtenjače (drugi nevron sistema).

Vestibulo-spinalni trakt povezuje vestibularna jedra zadnjih možganov (pons) in uravnava tonus mišic telesa (glej poglavje 5.3.2.).

Retikulospinalni trakt povezuje RF nevrone in nevrone hrbtenjače ter zagotavlja uravnavanje njihove občutljivosti na krmilne impulze (glej poglavje 5.3.2.).

Kortikalno-mostno-cerebelarna pot omogočajo korteksu nadzor nad funkcijami malih možganov. Prvi nevroni tega sistema se nahajajo v skorji čelnega, temporalnega, okcipitalnega ali parietalnega režnja. Njihovi nevroni (kortikalno-mostna vlakna) prehajajo skozi notranjo kapsulo in gredo v bazilarni del mostu, do lastnih jeder mostu. Tukaj je preklop na druge nevrone tega sistema. Njihovi aksoni (mostno-cerebelarna vlakna) preidejo na nasprotno stran in gredo skozi srednji cerebelarni pecelj do kontralateralne hemisfere malih možganov.

Glavne vzpenjajoče se poti.

Dvig do zadnjih možganov: Flexigov posteriorni spinalni cerebelarni trakt, Goversov anteriorni cerebelarni trakt. Oba spinalna cerebelarna trakta prevajata nezavedne impulze (nezavedna koordinacija gibov).

Naraščajočev srednje možgane: lateralni dorzalno-medebralni (spinalno-tektalni) trakt

Za diencefalon : lateralna dorzalno-talamična pot. Izvaja temperaturno draženje in bolečino; sprednji dorzalno-talamični je način vodenja impulzov dotika, dotika.

Nekateri od njih so neprekinjena vlakna primarnih aferentnih (senzoričnih) nevronov. Ta vlakna - tanka (Gaullejev snop) in klinasta (Burdachov snop) snopi potekajo kot del dorzalnih funikulov bele možganovine in se končajo v podolgovati meduli blizu jeder nevtronskega releja, imenovanih jedra hrbtne vrvice ali jedra Gaulle in Burdach. Vlakna dorzalne vrvi so prevodniki kožno-mehanske občutljivosti.

Preostale ascendentne poti se začnejo od nevronov, ki se nahajajo v sivi snovi hrbtenjače. Ker ti nevroni prejemajo sinaptične vhode od primarnih aferentnih nevronov, jih običajno imenujemo nevroni drugega reda ali sekundarni aferentni nevroni. Glavnina vlaken iz sekundarnih aferentnih nevronov poteka skozi lateralni funikulus bele snovi. Tu se nahaja spinotalamična pot. Aksoni spinotalamičnih nevronov se križajo in segajo brez prekinitve skozi podolgovate in srednji možgani do talamusnih jeder, kjer tvorijo sinapse s talamusnimi nevroni. Avtor: spinotalamične poti sprejema impulze iz kožnih receptorjev.

V stranskih vrvicah prehajajo vlakna hrbteničnih cerebelarnih poti, dorzalnih in ventralnih, ki vodijo impulze od kožnih in mišičnih receptorjev do skorje malih možganov.

Kot del stranskega funikula gredo tudi vlakna spinocervikalnega trakta, katerih konci tvorijo sinapse z relejnimi nevroni vratne hrbtenjače - nevroni cervikalnega jedra. Po preklopu v cervikalnem jedru je ta pot usmerjena v male možgane in jedra možganskega debla.

Pot občutljivosti na bolečino je lokalizirana v ventralnih stebrih bele snovi. Poleg tega lastne poti hrbtenjače potekajo skozi zadnji, stranski in sprednji steber, kar zagotavlja integracijo funkcij in refleksno aktivnost njegovih centrov.

3.1. piramidni sistem

Obstajata dve glavni vrsti gibanja: neprostovoljno in arbitrarna.

Nehoteni vključujejo preproste samodejne gibe, ki jih izvajajo segmentni aparati hrbtenjače in možganskega debla v obliki preprostega refleksnega dejanja. Samovoljni namenski gibi so dejanja človeškega motoričnega vedenja. Posebna prostovoljna gibanja (vedenjska, porodna itd.) Se izvajajo z vodilnim sodelovanjem možganske skorje, pa tudi ekstrapiramidnega sistema in segmentnega aparata hrbtenjače. Pri ljudeh in višjih živalih je izvajanje prostovoljnih gibov povezano s piramidnim sistemom. V tem primeru se impulz od možganske skorje do mišice prenaša vzdolž verige, sestavljene iz dveh nevronov: osrednjega in perifernega.

Centralni motorični nevron. Prostovoljno gibanje mišic nastane zaradi impulzov, ki potujejo po dolgih živčnih vlaknih iz možganske skorje v celice sprednjih rogov hrbtenjače. Ta vlakna tvorijo motor ( kortikalno-spinalni), oz piramidasto, pot. So aksoni nevronov, ki se nahajajo v precentralnem girusu, v citoarhitektonskem območju 4. To območje je ozko območje, ki se razteza vzdolž centralne fisure od lateralnega (ali silvijskega) žleba do sprednjega dela paracentralnega lobula na medialni površini polobli, vzporedno s senzoričnim območjem postcentralne girusne skorje.

Nevroni, ki inervirajo žrelo in grlo, se nahajajo v spodnjem delu precentralne vijuge. Naslednji v naraščajočem vrstnem redu so nevroni, ki inervirajo obraz, roko, trup in nogo. Tako so vsi deli človeškega telesa projicirani v precentralni girus, tako rekoč obrnjeni na glavo. Motorični nevroni se ne nahajajo samo v polju 4, najdemo jih tudi v sosednjih kortikalnih poljih. Hkrati jih veliko večino zaseda 5. kortikalna plast 4. polja. Ti so »odgovorni« za natančne, ciljane posamezne gibe. Ti nevroni vključujejo tudi Betzove velikanske piramidne celice, ki imajo aksone z debelo mielinsko ovojnico. Ta hitro prevodna vlakna predstavljajo le 3,4-4% vseh vlaken piramidnega trakta. Večina vlaken piramidnega trakta izvira iz majhnih piramidnih ali fusiformnih (fusiformnih) celic v motoričnih poljih 4 in 6. Celice polja 4 dajejo približno 40% vlaken piramidnega trakta, ostalo izvira iz celic drugih polj senzomotorične cone.

Motorični nevroni polja 4 nadzorujejo fine prostovoljne gibe skeletna mišica nasprotni polovici telesa, saj večina piramidnih vlaken prehaja na nasprotno stran v spodnjem delu medule oblongate.

Impulzi piramidnih celic motoričnega korteksa gredo po dveh poteh. Ena - kortikalno-jedrska pot - se konča v jedrih kranialnih živcev, druga, močnejša, kortikalno-spinalna - preklopi v sprednjem rogu hrbtenjače na interkalarne nevrone, ki se končajo v velikih motoričnih nevronih. sprednjih rogov. Te celice prenašajo impulze skozi sprednje korenine in periferne živce do motoričnih končnih plošč skeletnih mišic.

Ko vlakna piramidnega trakta zapustijo motorično skorjo, preidejo skozi corona radiato bele snovi možganov in konvergirajo proti zadnjemu kraku notranje kapsule. V somatotopnem vrstnem redu prehajajo skozi notranjo kapsulo (njeno koleno in sprednji dve tretjini zadnjega stegna) in gredo do srednjega dela možganskih nog, se spustijo skozi vsako polovico baze mostu in so obkroženi. s številnimi živčnimi celicami jeder mostu in vlaken različnih sistemov. Na ravni pontomedularne artikulacije postane piramidna pot vidna od zunaj, njena vlakna tvorijo podolgovate piramide na obeh straneh srednje črte podolgovate medule (od tod tudi njeno ime). V spodnjem delu podolgovate medule 80-85% vlaken vsakega piramidnega trakta preide na nasprotno stran na presečišču piramid in tvori stranski piramidni trakt. Preostala vlakna se še naprej nekrižano spuščajo v sprednjih vrvicah kot sprednji piramidni trakt. Ta vlakna se križajo na segmentni ravni skozi sprednjo komisuro hrbtenjače. V vratnem in prsnem delu hrbtenjače se nekatera vlakna povezujejo s celicami sprednjega roga na svoji strani, tako da mišice vratu in trupa prejemajo kortikalno inervacijo z obeh strani.

Križana vlakna se spuščajo kot del lateralnega piramidnega trakta v stranskih vrvicah. Približno 90% vlaken tvori sinapse z internevroni, ki se povezujejo z velikimi alfa in gama nevroni sprednjega roga hrbtenjače.

Vlakna, ki nastanejo kortikalno-jedrska pot, se pošljejo v motorična jedra (V, VII, IX, X, XI, XII) kranialnih živcev in zagotavljajo prostovoljno inervacijo obraznih in ustnih mišic.

Omembe vreden je še en snop vlaken, ki se začne v "očesnem" polju 8 in ne v precentralnem girusu. Impulzi, ki potujejo po tem žarku, zagotavljajo prijazna gibanja zrkla v nasprotni smeri. Vlakna tega snopa se na ravni sijoče krone pridružijo piramidni poti. Nato gredo bolj ventralno v posteriornem križu notranje kapsule, se obrnejo kavdalno in gredo v jedra III, IV, VI lobanjskih živcev.

Periferni motorični nevron. Vlakna piramidnega trakta in različnih ekstrapiramidnih traktov (retikularni, tegmentalni, vestibulni, rdeči jedrsko-spinalni itd.) In aferentna vlakna, ki vstopajo v hrbtenjačo skozi posteriorne korenine, se končajo na telesih ali dendritih velikih in majhnih celic alfa in gama ( neposredno ali preko interkalarnih, asociativnih ali komisuralnih nevronov notranjega nevronskega aparata hrbtenjače) V nasprotju s psevdo-unipolarnimi nevroni hrbteničnih vozlov so nevroni sprednjih rogov multipolarni. Njihovi dendriti imajo več sinaptičnih povezav z različnimi aferentnimi in eferentnimi sistemi. Nekateri od njih so v svojem delovanju olajšavni, drugi zaviralni. V sprednjih rogovih motorični nevroni tvorijo skupine, ki so organizirane v stolpcih in niso razdeljene na segmente. V teh stolpcih obstaja določen somatotopni red. V vratnem delu stranski motorični nevroni sprednjega roga inervirajo dlan in roko, motorični nevroni medialnih stebrov pa inervirajo mišice vratu in prsnega koša. V ledvenem delu se nevroni, ki inervirajo stopalo in nogo, nahajajo tudi lateralno v sprednjem rogu, medtem ko so tisti, ki inervirajo trup, medialni. Aksoni celic sprednjega roga izstopajo iz hrbtenjače ventralno kot radikularna vlakna, ki se zberejo v segmentih in tvorijo sprednje korenine. Vsaka sprednja korenina se povezuje z zadnjo korenino distalno od hrbteničnih vozlov in skupaj tvorita spinalni živec. Tako ima vsak segment hrbtenjače svoj par hrbteničnih živcev.

Sestava živcev vključuje tudi eferentna in aferentna vlakna, ki izhajajo iz stranskih rogov sive snovi hrbtenice.

Dobro mielinizirani, hitro prevodni aksoni velikih alfa celic tečejo neposredno do progaste mišice.

Poleg velikih in malih alfa motoričnih nevronov sprednji rogovi vsebujejo številne gama motorične nevrone. Med interkalarnimi nevroni sprednjih rogov je treba opozoriti na Renshawove celice, ki zavirajo delovanje velikih motoričnih nevronov. Velike alfa celice z debelim in hitro prevodnim aksonom izvajajo hitre mišične kontrakcije. Majhne alfa celice s tanjšim aksonom opravljajo tonično funkcijo. Gama celice s tankim in počasi prevodnim aksonom inervirajo proprioceptorje mišičnega vretena. Velike alfa celice so povezane z velikanskimi celicami v možganski skorji. Majhne alfa celice so povezane z ekstrapiramidnim sistemom. Preko gama celic se uravnava stanje mišičnih proprioceptorjev. Med različnimi mišičnimi receptorji so najpomembnejša živčno-mišična vretena.

aferentna vlakna imenovana obroč-spirala, ali primarni konci, imajo precej debelo mielinsko prevleko in so hitro prevodna vlakna.

Mnoga mišična vretena nimajo le primarnih, ampak tudi sekundarnih končičev. Ti končiči se odzivajo tudi na raztezne dražljaje. Njihov akcijski potencial se širi v osrednji smeri vzdolž tankih vlaken, ki komunicirajo z interkalarnimi nevroni, ki so odgovorni za recipročno delovanje ustreznih antagonističnih mišic. Le malo proprioceptivnih impulzov doseže možgansko skorjo, večina se prenaša preko povratnih zank in ne doseže kortikalne ravni. To so elementi refleksov, ki služijo kot osnova za hotna in druga gibanja, ter statični refleksi, ki nasprotujejo gravitaciji.

Ekstrafuzalna vlakna v sproščenem stanju imajo konstantno dolžino. Ko se mišica raztegne, se vreteno raztegne. Obročasto-spiralni končiči se na raztezanje odzovejo z generiranjem akcijskega potenciala, ki se prenese na veliki motorični nevron po hitroprevodnih aferentnih vlaknih in nato ponovno po hitroprevodnih debelih. eferentna vlakna- ekstrafuzalne mišice. Mišica se skrči, njena prvotna dolžina se obnovi. Vsako raztezanje mišice aktivira ta mehanizem. Udaranje vzdolž tetive mišice povzroči raztezanje te mišice. Vretena reagirajo takoj. Ko impulz doseže motorične nevrone sprednjega roga hrbtenjače, ti reagirajo tako, da povzročijo kratko kontrakcijo. Ta monosinaptični prenos je osnova za vse proprioceptivne reflekse. Refleksni lok ne pokriva več kot 1-2 segmentov hrbtenjače, kar je zelo pomembno pri določanju lokalizacije lezije.

Gama nevroni so pod vplivom vlaken, ki se spuščajo iz motoričnih nevronov CNS kot del poti, kot so piramidne, retikularno-spinalne, vestibulo-spinalne. Eferentni vplivi gama vlaken omogočajo fino uravnavanje hotenih gibov in zagotavljajo možnost uravnavanja jakosti odziva receptorjev na raztezanje. To se imenuje sistem gama-nevron-vreteno.

Raziskovalna metodologija. Izvedite pregled, palpacijo in merjenje volumna mišic, določite volumen aktivnih in pasivnih gibov, mišično moč, mišični tonus, ritem. aktivna gibanja in refleksi. Elektrofiziološke metode se uporabljajo za prepoznavanje narave in lokalizacije gibalnih motenj ter klinično nepomembnih simptomov.

Študija motorične funkcije se začne s pregledom mišic. Opozoriti je treba na prisotnost atrofije ali hipertrofije. Z merjenjem volumna mišic okončine s centimetrom je mogoče ugotoviti resnost trofičnih motenj. Pri pregledu nekaterih bolnikov opazimo fibrilarne in fascikularne trzanje. S pomočjo palpacije lahko določite konfiguracijo mišic, njihovo napetost.

aktivna gibanja se preverjajo zaporedno v vseh sklepih in jih izvaja preiskovanec. Lahko so odsotni ali omejeni po obsegu in oslabljeni po moči. Popolna odsotnost aktivni gibi se imenujejo paraliza, omejitev gibov ali oslabitev njihove moči - pareza. Paralizo ali parezo enega uda imenujemo monoplegija ali monopareza. Paralizo ali parezo obeh rok imenujemo zgornja paraplegija ali parapareza, paralizo ali paraparezo nog imenujemo spodnja paraplegija ali parapareza. Paralizo ali parezo dveh udov z istim imenom imenujemo hemiplegija ali hemipareza, paralizo treh udov - triplegijo, paralizo štirih udov - kvadriplegijo ali tetraplegijo.

Pasivna gibanja se določijo s popolno sprostitvijo mišic subjekta, kar omogoča izključitev lokalnega procesa (na primer spremembe v sklepih), ki omejuje aktivne gibe. Poleg tega je definicija pasivnih gibov glavna metoda za preučevanje mišičnega tonusa.

Raziščite obseg pasivnih gibov v sklepih zgornjega uda: rama, komolec, zapestje (fleksija in ekstenzija, pronacija in supinacija), gibi prstov (fleksija, ekstenzija, abdukcija, addukcija, opozicija prvega prsta mezincu) , pasivni gibi v sklepih spodnjih okončin: kolk, koleno, gleženj (fleksija in ekstenzija, rotacija navzven in navznoter), fleksija in ekstenzija prstov.

moč mišic se dosledno določa v vseh skupinah z aktivnim uporom pacienta. Na primer, pri pregledu moči mišic ramenskega obroča od pacienta zahtevamo, da dvigne roko v vodoravno raven in se upira preiskovalčevemu poskusu, da bi spustil roko; nato ponudijo, da dvignejo obe roki nad vodoravno črto in ju držijo ter se upirajo. Za določitev moči ramenskih mišic bolnika prosimo, da upogne roko komolčni sklep, in raziskovalec ga poskuša razbremeniti; pregleda se tudi moč abduktorjev in adduktorjev rame. Za preučevanje moči mišic podlakti je bolniku dana naloga, da izvede pronacijo, nato pa supinacijo, fleksijo in razširitev roke z uporom med gibanjem. Za določitev moči mišic prstov se pacientu ponudi, da naredi "prstan" prvega prsta in vsakega od drugih, preiskovalec pa ga poskuša zlomiti. Moč preverijo, ko V prst abducirajo IV in zbližajo druge prste, ko roke stisnejo v pest. Moč mišic medeničnega obroča in stegna se preverja pri dvigovanju, spuščanju, addukciji in abdukciji stegna ob zagotavljanju upora. Preverja se moč stegenskih mišic, ki bolnika vabijo, da upogiba in zravna nogo v kolenskem sklepu. Moč mečnih mišic se preverja na naslednji način: bolnika prosimo, naj pokrči stopalo, preiskovalec pa ga drži iztegnjeno; nato je dana naloga, da upognite nogo, upognjeno v gleženjskem sklepu, pri čemer premagate upor preizkuševalca. Moč mišic prstov na nogah se preverja tudi, ko preiskovalec poskuša upogniti in raztegniti prste ter ločeno upogniti in razviti prvi prst.

Za odkrivanje pareze okončin se izvaja Barrejev test: paretična roka, iztegnjena naprej ali dvignjena, se postopoma spusti, noga, dvignjena nad posteljo, se postopoma spusti, medtem ko se zdrava roka drži v danem položaju. Z blago parezo se je treba zateči k testu za ritem aktivnih gibov; roke pronirajte in supinirajte, roke stisnite v pesti in jih sprostite, noge premikajte kot na kolesu; pomanjkanje moči okončine se kaže v tem, da je bolj verjetno, da se bo utrudila, gibi se ne izvajajo tako hitro in manj spretno kot pri zdravi okončini. Moč rok se meri z dinamometrom.

Mišični tonus- refleksna mišična napetost, ki zagotavlja pripravo na gibanje, ohranjanje ravnotežja in drže, sposobnost mišice, da se upre raztezanju. Obstajata dve komponenti mišičnega tonusa: lastni tonus mišice, ki je odvisen od značilnosti presnovnih procesov, ki se v njej pojavljajo, in živčno-mišični tonus (refleks), refleksni tonus je najpogosteje posledica raztezanja mišic, tj. draženje proprioreceptorjev, ki ga določa narava živčnih impulzov, ki dosežejo to mišico. Prav ta ton je osnova različnih toničnih reakcij, vključno z antigravitacijskimi, ki se izvajajo v pogojih ohranjanja povezave mišic s centralnim živčnim sistemom.

Osnova toničnih reakcij je refleks raztezanja, katerega zaprtje se pojavi v hrbtenjači.

Na mišični tonus vpliva spinalni (segmentni) refleksni aparat, aferentna inervacija, retikularna tvorba, kot tudi cervikalni tonik, vključno z vestibularnimi centri, malimi možgani, sistemom rdečih jeder, bazalnimi jedri itd.

Stanje mišičnega tonusa se oceni med pregledom in palpacijo mišic: z zmanjšanjem mišičnega tonusa je mišica mlahava, mehka, pastozna. s povečanim tonusom ima gostejšo teksturo. Vendar pa je odločilni dejavnik študija mišičnega tonusa s pasivnimi gibi (fleksorji in ekstenzorji, adduktorji in abduktorji, pronatorji in supinatorji). Hipotenzija je zmanjšanje mišičnega tonusa, atonija je njegova odsotnost. Zmanjšanje mišičnega tonusa je mogoče zaznati pri pregledu simptoma Orshanskega: pri dvigovanju (pri bolniku, ki leži na hrbtu) noge, iztegnjene v kolenskem sklepu, se razkrije njena prekomerna ekstenzija v tem sklepu. Hipotonija in mišična atonija se pojavita s periferno paralizo ali parezo (kršitev eferentnega odseka refleksnega loka s poškodbo živca, korenine, celic sprednjega roga hrbtenjače), poškodbo malih možganov, možganskega debla, striatuma in zadnjega dela hrbtenjače. vrvice hrbtenjače. Mišična hipertenzija je napetost, ki jo preiskovalec čuti med pasivnimi gibi. Obstajajo spastična in plastična hipertenzija. Spastična hipertenzija - povečanje tonusa fleksorjev in pronatorjev roke ter ekstenzorja in adduktorjev noge (s poškodbo piramidnega trakta). Pri spastični hipertenziji obstaja simptom "pisalnega noža" (ovira za pasivno gibanje v začetni fazi študije), s plastično hipertenzijo - simptom "zobnika" (občutek tresenja med študijo mišičnega tonusa). v okončinah). Plastična hipertenzija je enakomerno povečanje tonusa mišic, fleksorjev, ekstenzorjev, pronatorjev in supinatorjev, ki se pojavi, ko je poškodovan palidonigralni sistem.

refleksi. Refleks je reakcija, ki se pojavi kot odgovor na draženje receptorjev v refleksogeni coni: mišične kite, koža določenega dela telesa, sluznica, zenica. Narava refleksov sodi o stanju različne oddelkeživčni sistem. Pri preučevanju refleksov se določi njihova raven, enakomernost, asimetrija: na povečani ravni opazimo refleksogeno cono. Pri opisovanju refleksov se uporabljajo naslednje gradacije: 1) živi refleksi; 2) hiporefleksija; 3) hiperrefleksija (z razširjeno refleksno cono); 4) arefleksija (odsotnost refleksov). Refleksi so lahko globoki ali proprioceptivni (tetivni, periostalni, sklepni) in površinski (koža, sluznice).

Tetivne in periostalne reflekse izzovemo z udarcem s kladivom po kiti ali periostu: odziv se kaže z motorično reakcijo ustreznih mišic. Za pridobitev kitnih in periostalnih refleksov na zgornjem in spodnjih okončin potrebno jih je poklicati v ustreznem položaju, ugodnem za refleksno reakcijo (pomanjkanje mišične napetosti, povprečen fiziološki položaj).

Zgornji udi. Tetivni refleks bicepsa ki ga povzroči udarec kladiva na tetivo te mišice (pacientova roka mora biti upognjena v komolčnem sklepu pod kotom približno 120 °, brez napetosti). V odgovor se podlaket upogne. Refleksni lok: senzorična in motorična vlakna mišično-kožnega živca, CV-CVI. Tetivni refleks tricepsa ki ga povzroči udarec kladiva na tetivo te mišice nad olecranon (pacientova roka mora biti upognjena v komolčnem sklepu skoraj pod kotom 90 °). Kot odgovor se podlaket iztegne. Refleksni lok: radialni živec, СVI-СVII. Refleks žarka nastane zaradi perkusije stiloidnega odrastka polmer(pacientova roka mora biti upognjena v komolčnem sklepu pod kotom 90 ° in v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo). Kot odgovor se pojavi fleksija in pronacija podlakti ter fleksija prstov. Refleksni lok: vlakna medianega, radialnega in mišično-kožnega živca, CV-CVIII.

spodnjih okončin. sunek kolena ki nastane zaradi udarca kladiva v kito štiriglave stegenske mišice. Kot odgovor je noga iztegnjena. Refleksni lok: femoralni živec, LII-LIV. Pri preučevanju refleksa v vodoravnem položaju morajo biti pacientove noge upognjene v kolenskih sklepih pod tupim kotom (približno 120 °) in prosto ležati na levi podlakti preiskovalca; pri pregledu refleksa v sedečem položaju morajo biti pacientove noge pod kotom 120° glede na boke ali, če pacient ne počiva s stopali na tleh, prosto visijo čez rob sedeža pod kotom 90 ° proti bokom ali pa je ena noga bolnika vržena čez drugo. Če refleksa ni mogoče izzvati, uporabimo Endrashikovo metodo: refleks se izzove v trenutku, ko bolnik potegne proti roki s tesno stisnjenimi prsti. Kalcanalni (Ahilov) refleks ki nastane zaradi perkusije na kalcanalni tetivi. Kot odgovor se pojavi plantarna fleksija stopala kot posledica krčenja telečjih mišic. Refleksni lok: tibialni živec, SI-SII. Pri ležečem bolniku mora biti noga pokrčena v kolku in kolenskih sklepov, stopalo - v gleženjskem sklepu pod kotom 90 °. Preiskovalec z levo roko drži stopalo, z desno roko perkutira petno tetivo. V položaju bolnika na trebuhu sta obe nogi upognjeni v kolenskih in gleženjskih sklepih pod kotom 90 °. Izpraševalec z eno roko drži stopalo ali podplat, z drugo pa udarja s kladivom. Refleks nastane s kratkim udarcem v petno kito ali podplat. Študija petnega refleksa se lahko opravi tako, da bolnika položite na kolena na kavč, tako da so stopala upognjena pod kotom 90 °. Pri bolniku, ki sedi na stolu, lahko upognete nogo v kolenskem in gleženjskem sklepu in povzročite refleks z udarjanjem kalcanalne tetive.

Zglobni refleksi so posledica draženja receptorjev sklepov in vezi na rokah. 1. Mayer - opozicija in fleksija v metakarpofalangealni in ekstenzija v interfalangealni artikulaciji prvega prsta s prisilno fleksijo v glavni falangi III in IV prstov. Refleksni lok: ulnarni in srednji živci, СVII-ThI. 2. Leri - fleksija podlakti s prisilno fleksijo prstov in roke v supinacijskem položaju, refleksni lok: ulnarni in mediani živec, CVI-ThI.

Kožni refleksi nastanejo zaradi stimulacije udarca z ročajem nevrološkega malleusa v ustreznem predelu kože v položaju bolnika na hrbtu z rahlo pokrčenimi nogami. Abdominalni refleksi: zgornji (epigastrični) nastane zaradi draženja trebušne kože vzdolž spodnjega roba rebrnega loka. Refleksni lok: medrebrni živci, ThVII-ThVIII; srednja (mezogastrična) - z draženjem kože trebuha na ravni popka. Refleksni lok: medrebrni živci, ThIX-ThX; spodnji (hipogastrični) - z draženjem kože vzporedno z dimeljsko gubo. Refleksni lok: ilio-hipogastrični in ilio-dimeljski živec, ThXI-ThXII; pride do krčenja trebušnih mišic na ustrezni ravni in odklona popka v smeri draženja. Refleks kremasterja se sproži s stimulacijo notranjega dela stegna. V odgovor se testis potegne navzgor zaradi kontrakcije mišice, ki dvigne modo, refleksni lok: femoralno-genitalni živec, LI-LII. Plantarni refleks - plantarna fleksija stopala in prstov s črtkanim draženjem zunanjega roba podplata. Refleksni lok: tibialni živec, LV-SII. Analni refleks - krčenje zunanjega sfinktra anus z mravljinčenjem ali progastim draženjem kože okoli njega. Imenuje se v položaju subjekta na boku z nogami, pripeljanimi do trebuha. Refleksni lok: pudendalni živec, SIII-SV.

Patološki refleksi . Patološki refleksi se pojavijo, ko je poškodovan piramidni trakt, ko so moteni spinalni avtomatizmi. Patološke reflekse glede na refleksni odziv delimo na ekstenzorske in fleksione.

Patološki ekstenzorski refleksi na spodnjih okončinah. Najpomembnejši je Babinski refleks - izteg prvega prsta s črtkanim draženjem kože zunanjega roba podplata, pri otrocih, mlajših od 2-2,5 let - fiziološki refleks. Oppenheimov refleks - izteg prvega prsta na nogi kot odziv na premikanje prstov vzdolž tibialnega grebena navzdol do gležnjevnega sklepa. Gordonov refleks - počasno iztegovanje prvega prsta na nogi in razhajanje drugih prstov v obliki pahljače med stiskanjem telečjih mišic. Schaeferjev refleks - izteg prvega prsta s stiskanjem kalcanalne tetive.

Patološki refleksi fleksije na spodnjih okončinah. Najpomembnejši je Rossolimo refleks - upogib prstov s hitrim tangencialnim udarcem v kroglice prstov. Bekhterev-Mendel refleks - upogibanje prstov ob udarcu s kladivom po zadnji površini. Refleks Žukovskega - upogibanje prstov ob udarcu s kladivom po plantarni površini neposredno pod prsti. Refleks ankilozirajočega spondilitisa - upogibanje prstov ob udarcu s kladivom po plantarni površini pete. Upoštevati je treba, da se Babinski refleks pojavi z akutno lezijo piramidnega sistema, na primer s hemiplegijo v primeru možganske kapi, in Rossolimov refleks je pozna manifestacija spastične paralize ali pareze.

Patološki refleksi fleksije na zgornjih okončinah. Tremnerjev refleks - upogibanje prstov kot odziv na hitro tangencialno draženje s prsti raziskovalca dlančne površine končnih falang II-IV prstov pacienta. Jacobsonov refleks - Weasel - kombinirana fleksija podlakti in prstov kot odziv na udarec kladiva na stiloidni proces polmera. Refleks Žukovskega - upogibanje prstov roke ob udarcu s kladivom po njegovi dlančni površini. Bekhterevov karpalno-prstni refleks - upogibanje prstov roke med udarjanjem s kladivom hrbtne strani roke.

Patološka zaščitna, oz spinalni avtomatizem, refleksi na zgornjih in spodnjih okončinah- nehoteno skrajšanje ali podaljšanje paraliziranega uda med injekcijo, ščipanjem, hlajenjem z etrom ali proprioceptivnim draženjem po metodi Bekhterev-Marie-Foy, ko preiskovalec naredi oster aktivni upogib prstov na nogi. Zaščitni refleksi so pogosto upogibne narave (nehoteno upogibanje noge v gležnju, kolenu in kolčnih sklepih). Za ekstenzorski zaščitni refleks je značilno nehoteno iztegovanje noge v kolčnem in kolenskem sklepu ter plantarna fleksija stopala. Križ obrambni refleksi- upogibanje razdražene noge in izteg druge noge običajno opazimo s kombinirano lezijo piramidnega in ekstrapiramidnega trakta, predvsem na ravni hrbtenjače. Pri opisu zaščitnih refleksov je navedena oblika refleksnega odziva, refleksogena cona. območje vzbujanja refleksa in intenzivnost dražljaja.

Vratni tonični refleksi nastanejo kot odgovor na draženje, povezano s spremembo položaja glave glede na telo. Magnus-Kleinov refleks - povečan tonus ekstenzorja v mišicah roke in noge, proti katerim je glava obrnjena z brado, tonus fleksorjev v mišicah nasprotnih okončin pri obračanju glave; fleksija glave povzroči povečanje fleksornega, ekstenzija glave pa ekstenzorskega tonusa v mišicah udov.

Gordonov refleks- zamik spodnjega dela noge v iztegnjenem položaju pri sprožitvi trzanja kolena. Fenomen stopala (Vestfalija)- "zamrznitev" stopala z njegovo pasivno dorzalno fleksijo. Foix-Thevenardov Shin fenomen- nepopolna ekstenzija spodnjega dela noge v kolenskem sklepu pri bolniku, ki leži na trebuhu, potem ko je bil spodnji del noge nekaj časa v položaju skrajne fleksije; manifestacija ekstrapiramidne rigidnosti.

Yaniszewskijev oprijemalni refleks na zgornjih okončinah - nehoteno prijemanje predmetov v stiku z dlanjo; na spodnjih okončinah - povečano upogibanje prstov in stopal med gibanjem ali drugo draženje podplata. Refleks oprijemanja na daljavo - poskus zajemanja predmeta, prikazanega na daljavo. Opazimo ga s poškodbo čelnega režnja.

Izraz močno povečanje tetivni refleksi služijo klonusi, ki se kaže v seriji hitrih ritmičnih kontrakcij mišice ali skupine mišic kot odgovor na njihovo raztezanje. Klonus stopala nastane pri bolniku, ki leži na hrbtu. Preiskovalec pokrči pacientovo nogo v kolčnem in kolenskem sklepu, jo drži z eno roko, z drugo roko pa zgrabi stopalo in po maksimalni plantarni fleksiji sunkovito potegne dorzalno fleksijo stopala. V odgovor se pojavijo ritmični klonični gibi stopala v času raztezanja kalcanalne tetive. Klonus pogačice nastane pri pacientu, ki leži na hrbtu z izravnanimi nogami: prsta I in II zgrabita vrh pogačice, ga potegneta navzgor, nato pa ga ostro premakneta v distalno smer in držita v tem položaju; kot odgovor se pojavi serija ritmičnih kontrakcij in sprostitev štiriglave stegenske mišice ter trzanje pogačice.

Sinkinezija- refleksno prijazno gibanje okončine ali drugega dela telesa, ki spremlja prostovoljno gibanje druge okončine (dela telesa). Patološko sinkinezijo delimo na globalno, imitacijsko in koordinacijsko.

Globalna ali spastična se imenuje patološka sinkinezija v obliki povečane kontrakture fleksije v paralizirani roki in kontrakture ekstenzorja v paralizirani nogi, ko poskušate premakniti paralizirane okončine ali aktivne gibe z zdravimi okončinami, napenjanje mišic trupa in vratu, kašljanje. ali kihanje. Imitativna sinkinezija je nehoteno ponavljanje ohromelih udov prostovoljnih gibov zdravih udov na drugi strani telesa. Sinkinezija koordinatorja se kaže v obliki dodatnih gibov, ki jih izvajajo paretični udi v procesu kompleksnega namenskega motoričnega dejanja.

kontrakture. Vztrajna tonična napetost mišic, ki povzroča omejitev gibanja v sklepu, se imenuje kontraktura. Razlikovati v obliki fleksije, ekstenzorja, pronatorja; po lokalizaciji - kontrakture roke, stopala; monoparaplegik, tri- in kvadriplegik; glede na način manifestacije - obstojen in nestabilen v obliki toničnih krčev; po času nastanka po razvoju patološkega procesa - zgodaj in pozno; v povezavi z bolečino - zaščitno-refleksno, antalgično; odvisno od poškodbe različnih delov živčevja - piramidnega (hemiplegičnega), ekstrapiramidnega, spinalnega (paraplegičnega), meningealnega, s poškodbo perifernih živcev, na primer obraznega. Zgodnja kontraktura - hormonetonija. Zanj so značilni periodični tonični krči v vseh okončinah, pojav izrazitih zaščitnih refleksov, odvisnost od intero- in eksteroceptivnih dražljajev. Pozna hemiplegična kontraktura (drža Wernicke-Mann) - približevanje rame k telesu, fleksija podlakti, fleksija in pronacija roke, ekstenzija stegna, spodnji del noge in plantarna fleksija stopala; pri hoji stopalo opisuje polkrog.

Semiotika gibalnih motenj. Ko na podlagi študije obsega aktivnih gibov in njihove moči ugotovite prisotnost paralize ali pareze, ki jo povzroča bolezen živčnega sistema, določite njeno naravo: ali se pojavi zaradi poškodbe centralnega ali perifernega motorja nevroni. Poraz osrednjih motoričnih nevronov na kateri koli ravni kortikalno-spinalnega trakta povzroči pojav osrednji, oz spastični, paraliza. S porazom perifernih motoričnih nevronov na katerem koli območju (sprednji rog, koren, pleksus in periferni živec), periferni, oz počasno, paraliza.

Centralni motorični nevron : poškodba motoričnega področja možganske skorje ali piramidne poti vodi do prenehanja prenosa vseh impulzov za izvajanje prostovoljnih gibov iz tega dela skorje v sprednje rogove hrbtenjače. Rezultat je paraliza ustreznih mišic. Če pride do prekinitve piramidnega trakta nenadoma, je refleks raztezanja potlačen. To pomeni, da je paraliza na začetku ohlapna. Lahko traja nekaj dni ali tednov, da si ta refleks opomore.

Ko se to zgodi, bodo mišična vretena postala bolj občutljiva na raztezanje kot prej. To je še posebej očitno pri fleksorjih roke in ekstenzorjih nog. Preobčutljivost receptorjev za raztezanje nastane zaradi poškodbe ekstrapiramidnih poti, ki se končajo v celicah sprednjih rogov in aktivirajo gama motorične nevrone, ki inervirajo intrafuzalna mišična vlakna. Zaradi tega pojava se impulzi vzdolž povratnih obročev, ki uravnavajo dolžino mišic, spremenijo tako, da so fleksorji roke in ekstenzorji noge fiksirani v najkrajšem možnem stanju (položaj najmanjše dolžine). Pacient izgubi sposobnost prostovoljnega zaviranja hiperaktivnih mišic.

Spastična paraliza vedno kaže na poškodbo centralnega živčnega sistema, tj. možganov ali hrbtenjače. Posledica poškodbe piramidnega trakta je izguba najbolj subtilnih prostovoljnih gibov, kar je najbolje vidno na rokah, prstih in obrazu.

Glavni simptomi centralne paralize so: 1) zmanjšanje moči v kombinaciji z izgubo finih gibov; 2) spastično povečanje tonusa (hipertoničnost); 3) povečani proprioceptivni refleksi s klonusom ali brez njega; 4) zmanjšanje ali izguba eksteroceptivnih refleksov (trebušni, kremasterični, plantarni); 5) pojav patoloških refleksov (Babinsky, Rossolimo itd.); 6) zaščitni refleksi; 7) patološki prijazni gibi; 8) odsotnost reakcije ponovnega rojstva.

Simptomi se razlikujejo glede na lokacijo lezije v osrednjem motoričnem nevronu. Za poraz precentralnega gyrusa sta značilna dva simptoma: žariščni epileptični napadi (Jacksonova epilepsija) v obliki kloničnih konvulzij in centralna pareza (ali paraliza) okončine na nasprotni strani. Pareza noge kaže na poškodbo zgornje tretjine gyrusa, roke - srednje tretjine, polovice obraza in jezika - spodnje tretjine. Diagnostično je pomembno ugotoviti, kje se začnejo klonični krči. Pogosto se konvulzije, ki se začnejo v eni okončini, nato premaknejo na druge dele iste polovice telesa. Ta prehod se izvede v vrstnem redu, v katerem so centri v precentralnem girusu. Subkortikalna (sevalna krona) lezija, kontralateralna hemipareza v roki ali nogi, odvisno od tega, kateremu delu precentralnega gyrusa je žarišče bližje: če spodnji polovici, bo roka bolj trpela, zgornji - noga. Poškodba notranje kapsule: kontralateralna hemiplegija. Zaradi vpletenosti kortikonuklearnih vlaken pride do kršitve inervacije v območju kontralateralnih obraznih in hipoglosalnih živcev. Večina kranialnih motoričnih jeder prejme piramidno inervacijo z obeh strani v celoti ali delno. Hitra poškodba piramidnega trakta povzroči kontralateralno paralizo, sprva ohlapno, saj ima lezija šoku podoben učinek na periferne nevrone. Po nekaj urah ali dneh postane spastično.

Poškodbo možganskega debla (možgansko deblo, pons, medulla oblongata) spremlja poškodba kranialnih živcev na strani žarišča in hemiplegija na nasprotni strani. Možganski pecelj: lezija na tem področju povzroči kontralateralno spastično hemiplegijo ali hemiparezo, ki je lahko povezana z ipsilateralno (na strani lezije) lezijo okulomotornega živca (Weberjev sindrom). Možganski most: če je prizadet v tem predelu, se razvije kontralateralna in morda obojestranska hemiplegija. Pogosto niso prizadeta vsa piramidna vlakna.

Ker so vlakna, ki se spuščajo do jeder VII in XII živcev, nameščena bolj dorzalno, so lahko ti živci nedotaknjeni. Možna ipsilateralna prizadetost abducensa ali trigeminalnega živca. Poraz piramid podolgovate medule: kontralateralna hemipareza. Hemiplegija se ne razvije, saj so poškodovana samo piramidna vlakna. Ekstrapiramidne poti se nahajajo dorzalno v meduli oblongati in ostanejo nedotaknjene. Ko je hiazma piramid poškodovana, se razvije redki sindrom križna (ali izmenična) hemiplegija (desna roka in leva noga in obratno).

Za prepoznavanje žariščnih lezij možganov pri bolnikih v komi je pomemben simptom navzven rotirane noge. Na nasprotni strani lezije je stopalo obrnjeno navzven, zaradi česar ne počiva na peti, ampak na zunanjo površino. Za določitev tega simptoma lahko uporabite metodo največjega obračanja stopal navzven - simptom Bogolepova. Na zdravi strani se stopalo takoj vrne v prvotni položaj, stopalo na strani hemipareze pa ostane obrnjeno navzven.

Če je piramidni trakt poškodovan pod križem v možganskem deblu ali zgornjih vratnih segmentih hrbtenjače, pride do hemiplegije, ki zajame ipsilateralne ude, ali, če je prizadet obojestransko, tetraplegije. Poškodba torakalne hrbtenjače (vpletenost lateralnega piramidnega trakta) povzroči spastično ipsilateralno monoplegijo noge; obojestranska prizadetost vodi v nižjo spastično paraplegijo.

Periferni motorični nevron : poškodba lahko zajame sprednje rogove, sprednje korenine, periferne živce. V prizadetih mišicah ni zaznati ne hotene ne refleksne aktivnosti. Mišice niso samo paralizirane, ampak tudi hipotonične; pride do arefleksije zaradi prekinitve monosinaptičnega loka razteznega refleksa. Po nekaj tednih se pojavi atrofija in reakcija degeneracije paraliziranih mišic. To kaže, da imajo celice sprednjih rogov trofični učinek na mišična vlakna, kar je osnova za normalno delovanje mišic.

Pomembno je natančno določiti, kje je patološki proces lokaliziran - v sprednjih rogovih, koreninah, pleksusih ali v perifernih živcih. Ko je prizadet sprednji rog, trpijo mišice, inervirane iz tega segmenta. Pogosto v atrofirajočih mišicah opazimo hitre kontrakcije posameznih mišičnih vlaken in njihovih snopov - fibrilarne in fascikularne trzanje, ki so posledica draženja patološkega procesa nevronov, ki še niso umrli. Ker je inervacija mišic polisegmentalna, popolna paraliza zahteva poraz več sosednjih segmentov. Vključevanje vseh mišic okončine je redko opaziti, saj so celice sprednjega roga, ki oskrbujejo različne mišice, združene v stolpce, ki se nahajajo na določeni razdalji drug od drugega. Sprednji rogovi so lahko vključeni v patološki proces pri akutnem poliomielitisu, stranski amiotrofična skleroza, progresivna spinalna mišična atrofija, siringomielija, hematomielija, mielitis, motnje krvnega obtoka hrbtenjače. Pri poškodbah sprednjih korenin opazimo skoraj enako sliko kot pri porazu sprednjih rogov, ker je pojav paralize tukaj tudi segmenten. Paraliza radikularnega značaja se razvije le s porazom več sosednjih korenin.

Vsaka motorična korenina ima hkrati svojo mišico "indikator", ki omogoča diagnosticiranje njene lezije s fascikulacijami v tej mišici na elektromiogramu, še posebej, če je v proces vključen cervikalni ali ledveni del. Ker je poškodba sprednjih korenin pogosto posledica patoloških procesov v membranah ali vretencih, ki hkrati vključujejo zadnje korenine, se motnje gibanja pogosto kombinirajo s senzoričnimi motnjami in bolečino. Za poškodbo živčnega pleksusa je značilna periferna paraliza ene okončine v kombinaciji z bolečino in anestezijo, pa tudi avtonomne motnje v tem udu, saj debla pleksusa vsebujejo motorične, senzorične in avtonomne živčna vlakna. Pogosto opaženo delne lezije pleksus. Pri poškodbi mešanega perifernega živca pride do periferne paralize mišic, ki jih oživčuje ta živec, v kombinaciji s senzoričnimi motnjami zaradi prekinitve aferentnih vlaken. Poškodbo enega samega živca je običajno mogoče razložiti mehanski vzroki(kronična kompresija, travma). Glede na to, ali je živec popolnoma senzoričen, motorični ali mešan, se pojavijo senzorične, motorične oziroma avtonomne motnje. Poškodovan akson se ne regenerira v CNS, lahko pa se regenerira v perifernih živcih, kar je zagotovljeno z ohranitvijo živčne ovojnice, ki lahko vodi rastoči akson. Tudi če je živec popolnoma prekinjen, lahko združitev njegovih koncev s šivom povzroči popolno regeneracijo. Poraz številnih perifernih živcev vodi do razširjenih senzoričnih, motoričnih in avtonomnih motenj, najpogosteje dvostranskih, predvsem v distalnih segmentih okončin. Bolniki se pritožujejo zaradi parestezije in bolečine. Odkrijejo se občutljive motnje, kot so "nogavice" ali "rokavice", ohlapna paraliza mišic z atrofijo in trofične kožne lezije. Opažen je polinevritis ali polinevropatija, ki izhaja iz številnih razlogov: zastrupitev (svinec, arzen itd.), Prehranska pomanjkljivost (alkoholizem, kaheksija, rak). notranji organi itd.), infekcijske (davica, tifus itd.), presnovne (diabetes mellitus, porfirija, pelagra, uremija itd.). Včasih ni mogoče ugotoviti vzroka in to stanje obravnavamo kot idiopatsko polinevropatijo.

| |

Opredelitev Piramidni sistem, piramidna pot (lat. tractus pyramidales, PNA) je sistem živčnih struktur. Podpira kompleksno in fino koordinacijo gibov. Piramidni sistem je sistem eferentnih nevronov, katerih telesa se nahajajo v možganski skorji, se končajo v motoričnih jedrih kranialnih živcev in sivi snovi hrbtenjače. Piramidni sistem je ena najnovejših pridobitev evolucije. Nižji vretenčarji nimajo piramidnega sistema, pojavlja se le pri sesalcih, največji razvoj pa doseže pri opicah in predvsem pri človeku.

Piramidna pot Možganska skorja v plasti V vsebuje Betzove celice (ali velikanske piramidne celice). Leta 1874 je znanstvenik Vladimir Aleksejevič Betz odkril in opisal velikanske piramidne celice možganske skorje (Betzove celice). Kortikalno-spinalna (piramidna) pot, lat. tractus corticospinalis

Piramidno pot vodijo živčna vlakna, ki izhajajo iz teh Betzovih celic in se brez prekinitve spustijo v hrbtenjačo. Piramidna pot poteka skozi notranjo kapsulo, možgansko deblo, oddaja veje (kolaterale) na poti z ekstrapiramidnim sistemom, pa tudi s subkortikalnimi jedri (motorična jedra kranialnih živcev). Vlakna se križajo na meji med možgani in hrbtenjačo (največ v podolgovati meduli, manjša v hrbtenjači). Nato gredo skozi hrbtenjačo (sprednji in stranski stebri hrbtenjače). V vsakem segmentu hrbtenjače ta vlakna tvorijo sinaptične končnice (glej sinapse), ki so odgovorne za določeno področje telesa ( cervikalni predel hrbtenjača za inervacijo rok, prsni del za trup in ledveni del za noge).

Neposredna stimulacija določenih področij možganske skorje vodi do mišičnih krčev, ki ustrezajo območju skorje projekcijske motorične cone. Ko je zgornja tretjina sprednje centralne vijuge razdražena, se pojavi krč mišic nog, srednji razred, spodnji del obraza, poleg tega na strani, nasprotni žarišču draženja v polobli. Te napade imenujemo parcialni (jacksonski). Odkril jih je angleški nevrolog D. H. Jackson (). V projekcijski motorični coni vsake hemisfere možganov so predstavljene vse mišice nasprotne polovice telesa.

Vrste živčnih vlaken Človeški piramidni sistem vsebuje približno 1 milijon živčnih vlaken. Ločimo naslednje vrste vlaken: Vrsta živčnih vlaken Premer Prevodna hitrost Funkcija Debela, hitro prevodna 16 µm do 80 m/s zagotavljajo hitra fazna gibanja Tanka, počasna prevodnost 4 µm od 25 do 7 m/s so odgovorna za tonično stanje mišic Največje število piramidnih celic (Benzove celice) inervira majhne mišice, odgovorne za subtilne diferencirane gibe rok, izraze obraza in govorni akt. Bistveno manjše število jih inervira mišice trupa in spodnjih okončin.

Patologija Poškodba piramidnega sistema se kaže v paralizi, parezi in patoloških refleksih. Poraz piramidnega sistema lahko povzroči vnetje (glej. Encefalitis), kršitev možganska cirkulacija(glejte Možganska kap), tumor, travmatska poškodba možganov in drugi vzroki. Glede na lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo naslednje manifestacije.

Lokalizacija patološkega procesa piramidnega trakta Simptomi projekcijske cone možganske skorje centralna paraliza (ali pareza), glej spodaj. v predelu notranje kapsule hemiplegija, paraliza roke in noge na strani, ki je nasprotna lokalizaciji žarišča. v predelu možganskega debla Izmenični sindromi so kombinacija hemiplegije na strani, ki je nasprotna žarišču, z znaki disfunkcije kranialnega živca na strani lezije. v hrbtenjači Hemiplegija ali paraliza noge na strani poškodbe je križanje vlaken ostalo višje.

Diagnostične metode piramidna insuficienca Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je obvezna metoda pregleda epilepsije in epileptičnih napadov. pregled z računalniško tomografijo možganov (po priporočilu International League Against Epilepsy se CT izvaja kot dodatna metoda preglede ali kadar magnetna resonanca ni mogoča). Elektromiografija je metoda preučevanja živčno-mišičnega sistema s snemanjem električnih potencialov mišic. Elektroencefalografija (študija EEG) lahko zazna napade. Več kot 65 % napadov se pojavi med spanjem, zato je snemanje EEG med fiziološkim, naravnim spanjem nujno. Zaradi intermitentne narave popadkov se izvaja dolgotrajno spremljanje (video ali Holter). Študija razkriva pojav difuznih delta valov, kot tudi sinhronizacijo tata valov v območju. Lahko pride do epileptiformne aktivnosti.

Zdravljenje piramidne insuficience Ultrazvočni postopek(ultrazvok) možganov razkrije znake povečanega pritiska v možganih, ki ustvarja dražeč učinek in lahko povzroči centralno paralizo. Zdravljenje je usmerjeno na osnovno bolezen, pa tudi na ponovno vzpostavitev motoričnih funkcij v primeru paralize. Pri zdravljenju se držite načela povečanja telesne aktivnosti.

piramidni sistem- sistem eferentnih nevronov, katerih telesa se nahajajo v možganski skorji, se končajo v motoričnih jedrih kranialnih živcev in sive snovi hrbtenjače. Kot del piramidnega trakta (tractus pyramidalis) so izolirana kortikalno-jedrska vlakna (fibrae corticonucleares) in kortikalno-spinalna vlakna (fibrae corticospinales). Tako ti kot drugi so aksoni živčnih celic notranjega, piramidnega sloja možganska skorja . Nahajajo se v precentralnem girusu in sosednjih poljih čelnega in parietalnega režnja. V precentralnem girusu je primarno motorično polje lokalizirano, kjer se nahajajo piramidni nevroni, ki nadzorujejo posamezne mišice in mišične skupine. V tem girusu je somatotopska predstavitev muskulature. Nevroni, ki nadzorujejo mišice žrela, jezika in glave, zasedajo spodnji del gyrusa; zgoraj so področja, povezana z mišicami zgornje okončine in trupa; projekcija mišic spodnje okončine se nahaja v zgornjem delu precentralnega gyrusa in prehaja na medialno površino hemisfere.

Piramidno pot tvorijo predvsem tanka živčna vlakna, ki potekajo skozi belo snov hemisfere in se konvergirajo v notranjo kapsulo ( riž. 1 ). Kortikalno-jedrska vlakna tvorijo koleno, kortikalno-spinalna vlakna pa tvorijo sprednji 2/3 zadnje noge notranje kapsule. Od tod se piramidna pot nadaljuje do dna možganskega debla in naprej do sprednjega dela ponsa (glej sl. možgani ). Skozi možgansko deblo prehajajo kortikalno-jedrska vlakna na nasprotno stran do dorzolateralnih območij retikularne formacije, kjer se preklopijo v motorična jedra III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. kranialni živci ; le nekrižana vlakna gredo v zgornjo tretjino jedra obraznega živca. Del vlaken piramidne poti prehaja iz možganskega debla v male možgane.

V medulli oblongati se piramidna pot nahaja v piramidah, ki tvorijo križ (decussatio pyramidum) na meji s hrbtenjačo. Nad križiščem piramidna pot vsebuje od 700.000 do 1.300.000 živčnih vlaken na eni strani. Zaradi križanja 80% vlaken preide na nasprotno stran in se tvori v lateralnem funikulusu hrbtenjača lateralna kortikalno-spinalna (piramidna) pot. Nekrižana vlakna iz podolgovate medule se nadaljujejo v anteriorni funikulus hrbtenjače v obliki sprednje kortikalno-spinalne (piramidne) poti. Vlakna te poti prehajajo na nasprotno stran hrbtenjače v njeni beli komisuri (segmentno). Večina kortikalno-spinalnih vlaken se konča v vmesni sivi snovi hrbtenjače na njenih internevronih, le del jih tvori sinapse neposredno z motoričnimi nevroni sprednjih rogov, iz katerih nastanejo motorična vlakna hrbtenjače. živcev . Približno 55% kortikalno-spinalnih vlaken se konča v vratnih segmentih hrbtenjače, 20% v torakalnih segmentih in 25% v ledvenih segmentih. Sprednji kortikospinalni trakt se nadaljuje le do srednjih torakalnih segmentov. Zaradi presečišča vlaken v P. s. leva polobla možgani nadzorujejo gibe desne polovice telesa, desna polobla pa gibe leve polovice telesa, vendar pa mišice trupa in zgornje tretjine obraza prejemajo vlakna piramidne poti iz obeh. hemisfere.

P. funkcija z. sestoji iz zaznavanja programa prostovoljnega gibanja in prevajanja impulzov iz tega programa v segmentni aparat možganskega debla in hrbtenjače.

V klinični praksi je stanje P. z. določena z naravo poljubnih gibov. Ocenite obseg gibanja in moč kontrakcije progastih mišic po šesttočkovnem sistemu (polna mišična moč - 5 točk, "skladnost" mišične moči - 4 točke, zmerno zmanjšanje moči s celotnim obsegom aktivnega gibi - 3 točke, možnost celotnega obsega gibov šele po relativni odpravi gravitacije okončin - 2 točki, varnost gibanja s komaj opaznim krčenjem mišic - 1 točka in odsotnost prostovoljnega gibanja - 0). Moč mišične kontrakcije je mogoče kvantitativno oceniti z uporabo dinamometra. Za oceno varnosti piramidne kortikalno-jedrske poti do motoričnih jeder kranialnih živcev se uporabljajo testi za določanje delovanja mišic glave in vratu, ki jih inervirajo ta jedra, kortikospinalni trakt - pri študiju mišic trupa in okončin. Poraz piramidnega sistema se ocenjuje tudi po stanju mišičnega tonusa in mišičnega trofizma.

Patologija. Kršitve P. funkcije s. opazimo pri številnih patoloških procesih. V nevronih P. in njihovih dolgih aksonih se pogosto pojavijo presnovne motnje, ki vodijo do degenerativnih in distrofičnih sprememb v teh strukturah. Kršitve so genetsko pogojene ali so posledica zastrupitve (endogene, eksogene), pa tudi virusne poškodbe genetskega aparata nevronov. Za degeneracijo je značilna postopna, simetrična in progresivna disfunkcija piramidnih nevronov, predvsem tistih z najdaljšimi aksoni, tj. ki se konča pri perifernih motoričnih nevronih ledvene odebelitve. Zato se piramida v takih primerih najprej odkrije v spodnjih okončinah. Strumpellova družinska spastična paraplegija spada v to skupino bolezni (glej. paraplegija ), portokavalna encefalomielopatija, funikularna mieloza , kot tudi Millsov sindrom - enostransko naraščajoče nejasna etiologija. Običajno se začne v starosti od 35-40 do 60 let s centralnim prsnim košem distalnih delov spodnje okončine,

ki se postopoma širi na proksimalne dele spodnji, nato pa na celotno zgornjo okončino in se spremeni v spastično hemiplegijo z vegetativnimi in trofičnimi motnjami v paraliziranih okončinah. P. s. pogosto prizadeti pri počasni virusne okužbe, kot naprimer amiotrofični lateralni , razpršena itd. Skoraj vedno v klinična slikažariščne lezije možganov in hrbtenjače, obstajajo znaki disfunkcije piramidnega sistema. Pri vaskularnih lezijah možganov (krvavitev) se piramidne motnje razvijejo akutno ali subakutno z napredovanjem v kronično cerebrovaskularno insuficienco. P. s. lahko sodelujejo v patološkem procesu encefalitis in mielitis , pri travmatska poškodba možganov in poškodba hrbtenjače , s tumorji centralnega živčnega sistema itd.

Ob P.-jevem porazu s. centralni s in paraliza z značilnimi motnjami hotenih gibov. Mišični tonus se poveča glede na spastični tip (mišični trofizem se običajno ne spremeni) in zmanjšajo ali izginejo globoki refleksi na okončinah, kožni refleksi (trebušni, kremasterični), na rokah se pojavijo patološki refleksi - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, na nogah - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev itd. (glej. refleksi ). Za piramidno insuficienco je značilen Justerjev simptom: vbod kože v predelu elevacije. palec roke povzroči upogib palca in ga približa kazalcu, medtem ko sočasno iztegne preostale prste in dorzalno upogiba roko in podlaket. Pogosto se odkrije simptom zložljivega noža: pri pasivnem iztegu spastičnega zgornjega uda in upogibu spodnjega uda preiskovalec najprej doživi oster vzmetni upor, ki nato nenadoma oslabi. Ob P.-jevem porazu s. globalno, usklajevalno in imitacijsko sinkinezija .

Diagnoza poraza P. s. ugotovljeno na podlagi študije bolnikovega gibanja in prepoznavanja znakov piramidne insuficience (prisotnost a ali a, povečan mišični tonus, povečani globoki refleksi, klonusi, patološki znaki na rokah in nogah), kliničnega poteka in rezultatov posebne študije (elektroneuromiografija, elektroencefalografija, tomografija itd.).

Diferencialna diagnoza piramidne paralize se izvaja s periferno ami in ami,

ki se razvijejo s poškodbo perifernih motoričnih nevronov. Za slednje so značilne tudi paretične mišice, zmanjšanje mišičnega tonusa (hipo- in atonija), oslabitev ali odsotnost globokih refleksov, spremembe v električni razdražljivosti mišic in živcev (reakcija ponovnega rojstva). Pri akutnem razvoju P. lezije strani. v prvih nekaj urah ali dneh pogosto pride do zmanjšanja mišičnega tonusa in globokih refleksov v paraliziranih udih. Povezano je z državo diashiza , po odstranitvi katerega se poveča mišični tonus in globoki refleksi. Hkrati se v ozadju znakov diashize odkrijejo tudi piramidni znaki (simptom Babinskega itd.).

Zdravljenje P. porazov z. usmerjeno v osnovno bolezen. Prijavite se zdravila, izboljšanje metabolizma v živčnih celicah (nootropil, cerebrolizin, encefabol, glutaminska kislina, aminalon), prevodnost živčnih impulzov (prozerin, dibazol), mikrocirkulacija (vazoaktivna zdravila), normalizacija mišičnega tonusa (midokalm, baklofen, lioresal), vitamini B, E. terapija, masaža (točka) in refleksologija se pogosto uporabljajo, katerih cilj je zmanjšanje mišičnega tonusa; fizio- in balneoterapija, ortopedski ukrepi. Nevrokirurško zdravljenje izvajamo pri tumorjih in poškodbah možganov in hrbtenjače ter pri številnih akutnih možganskožilnih inzultih (za e ali e ekstracerebralne arterije, intracerebralni hematom, malformacije možganskega ožilja itd.).

Bibliografija: Blinkov S.M. in Glezer I.I. Človeški možgani v slikah in tabelah, str. 82, L., 1964; Bolezni živčnega sistema, ed. P.V. Melničuk, zvezek 1, str. 39, M., 1982; Granite R. Osnove regulacije gibanja, prevod iz angleščine, M., 1973; Gusev E.I., Grečko V.E. in Burd G.S. Živčne bolezni, str. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Poti človeških možganov (v ontogenezi), str. 92, M., 1975; Kostjuk P.K. Struktura in funkcija padajočih sistemov hrbtenjače, L. 1973; Lunev D.K. Kršitev mišičnega tonusa v možganih, M. 1974; Vodnik po nevrologiji v več zvezkih, ed. N.I. Graščenkova, zvezek 1, knjiga. 2, str. 182, Moskva, 1960; Skoromets D.D. Topična diagnostika bolezni živčevja, str. 47, L., 1989; Turygin V.V. Poti možganov in hrbtenjače, Omsk. 1977.

Nevrologija in nevrokirurgija Evgenij Ivanovič Gusev

3.1. piramidni sistem

3.1. piramidni sistem

Obstajata dve glavni vrsti gibanja: neprostovoljno in arbitrarna.

Nehoteni vključujejo preproste samodejne gibe, ki jih izvajajo segmentni aparati hrbtenjače in možganskega debla v obliki preprostega refleksnega dejanja. Samovoljni namenski gibi so dejanja človeškega motoričnega vedenja. Posebna prostovoljna gibanja (vedenjska, porodna itd.) Se izvajajo z vodilnim sodelovanjem možganske skorje, pa tudi ekstrapiramidnega sistema in segmentnega aparata hrbtenjače. Pri ljudeh in višjih živalih je izvajanje prostovoljnih gibov povezano s piramidnim sistemom. V tem primeru se impulz od možganske skorje do mišice prenaša vzdolž verige, sestavljene iz dveh nevronov: osrednjega in perifernega.

Centralni motorični nevron. Prostovoljno gibanje mišic nastane zaradi impulzov, ki potujejo po dolgih živčnih vlaknih iz možganske skorje v celice sprednjih rogov hrbtenjače. Ta vlakna tvorijo motor ( kortikalno-spinalni), oz piramidasto, pot. So aksoni nevronov, ki se nahajajo v precentralnem girusu, v citoarhitektonskem območju 4. To območje je ozko območje, ki se razteza vzdolž centralne fisure od lateralnega (ali silvijskega) žleba do sprednjega dela paracentralnega lobula na medialni površini polobli, vzporedno s senzoričnim območjem postcentralne girusne skorje.

Nevroni, ki inervirajo žrelo in grlo, se nahajajo v spodnjem delu precentralne vijuge. Naslednji v naraščajočem vrstnem redu so nevroni, ki inervirajo obraz, roko, trup in nogo. Tako so vsi deli človeškega telesa projicirani v precentralni girus, tako rekoč obrnjeni na glavo. Motorični nevroni se ne nahajajo samo v polju 4, najdemo jih tudi v sosednjih kortikalnih poljih. Hkrati jih veliko večino zaseda 5. kortikalna plast 4. polja. Ti so »odgovorni« za natančne, ciljane posamezne gibe. Ti nevroni vključujejo tudi Betzove velikanske piramidne celice, ki imajo aksone z debelo mielinsko ovojnico. Ta hitro prevodna vlakna predstavljajo le 3,4-4% vseh vlaken piramidnega trakta. Večina vlaken piramidnega trakta izvira iz majhnih piramidnih ali fusiformnih (fusiformnih) celic v motoričnih poljih 4 in 6. Celice polja 4 dajejo približno 40% vlaken piramidnega trakta, ostalo izvira iz celic drugih polj senzomotorične cone.

Motorični nevroni polja 4 nadzirajo fino prostovoljno gibanje skeletnih mišic nasprotne polovice telesa, saj večina piramidnih vlaken prehaja na nasprotno stran v spodnjem delu podolgovate medule.

Impulzi piramidnih celic motoričnega korteksa gredo po dveh poteh. Ena - kortikalno-jedrska pot - se konča v jedrih kranialnih živcev, druga, močnejša, kortikalno-spinalna - preklopi v sprednjem rogu hrbtenjače na interkalarne nevrone, ki se končajo v velikih motoričnih nevronih. sprednjih rogov. Te celice prenašajo impulze skozi sprednje korenine in periferne živce do motoričnih končnih plošč skeletnih mišic.

Ko vlakna piramidnega trakta zapustijo motorično skorjo, preidejo skozi corona radiato bele snovi možganov in konvergirajo proti zadnjemu kraku notranje kapsule. V somatotopnem vrstnem redu prehajajo skozi notranjo kapsulo (njeno koleno in sprednji dve tretjini zadnjega stegna) in gredo do srednjega dela možganskih nog, se spustijo skozi vsako polovico baze mostu in so obkroženi. s številnimi živčnimi celicami jeder mostu in vlaken različnih sistemov. Na ravni pontomedularne artikulacije postane piramidna pot vidna od zunaj, njena vlakna tvorijo podolgovate piramide na obeh straneh srednje črte podolgovate medule (od tod tudi njeno ime). V spodnjem delu podolgovate medule 80-85% vlaken vsakega piramidnega trakta preide na nasprotno stran na presečišču piramid in tvori stranski piramidni trakt. Preostala vlakna se še naprej nekrižano spuščajo v sprednjih vrvicah kot sprednji piramidni trakt. Ta vlakna se križajo na segmentni ravni skozi sprednjo komisuro hrbtenjače. V vratnem in prsnem delu hrbtenjače se nekatera vlakna povezujejo s celicami sprednjega roga na svoji strani, tako da mišice vratu in trupa prejemajo kortikalno inervacijo z obeh strani.

Križana vlakna se spuščajo kot del lateralnega piramidnega trakta v stranskih vrvicah. Približno 90% vlaken tvori sinapse z internevroni, ki se povezujejo z velikimi alfa in gama nevroni sprednjega roga hrbtenjače.

Vlakna, ki nastanejo kortikalno-jedrska pot, se pošljejo v motorična jedra (V, VII, IX, X, XI, XII) kranialnih živcev in zagotavljajo prostovoljno inervacijo obraznih in ustnih mišic.

Omembe vreden je še en snop vlaken, ki se začne v "očesnem" polju 8 in ne v precentralnem girusu. Impulzi, ki gredo vzdolž tega snopa, zagotavljajo prijazne gibe zrkla v nasprotni smeri. Vlakna tega snopa se na ravni sijoče krone pridružijo piramidni poti. Nato gredo bolj ventralno v posteriornem križu notranje kapsule, se obrnejo kavdalno in gredo v jedra III, IV, VI lobanjskih živcev.

Periferni motorični nevron. Vlakna piramidnega trakta in različnih ekstrapiramidnih traktov (retikularni, tegmentalni, vestibulni, rdeči jedrsko-spinalni itd.) In aferentna vlakna, ki vstopajo v hrbtenjačo skozi posteriorne korenine, se končajo na telesih ali dendritih velikih in majhnih celic alfa in gama ( neposredno ali preko interkalarnih, asociativnih ali komisuralnih nevronov notranjega nevronskega aparata hrbtenjače) V nasprotju s psevdo-unipolarnimi nevroni hrbteničnih vozlov so nevroni sprednjih rogov multipolarni. Njihovi dendriti imajo več sinaptičnih povezav z različnimi aferentnimi in eferentnimi sistemi. Nekateri od njih so v svojem delovanju olajšavni, drugi zaviralni. V sprednjih rogovih motorični nevroni tvorijo skupine, ki so organizirane v stolpcih in niso razdeljene na segmente. V teh stolpcih obstaja določen somatotopni red. V vratnem delu stranski motorični nevroni sprednjega roga inervirajo dlan in roko, motorični nevroni medialnih stebrov pa inervirajo mišice vratu in prsnega koša. V ledvenem delu se nevroni, ki inervirajo stopalo in nogo, nahajajo tudi lateralno v sprednjem rogu, medtem ko so tisti, ki inervirajo trup, medialni. Aksoni celic sprednjega roga izstopajo iz hrbtenjače ventralno kot radikularna vlakna, ki se zberejo v segmentih in tvorijo sprednje korenine. Vsaka sprednja korenina se povezuje z zadnjo korenino distalno od hrbteničnih vozlov in skupaj tvorita spinalni živec. Tako ima vsak segment hrbtenjače svoj par hrbteničnih živcev.

Sestava živcev vključuje tudi eferentna in aferentna vlakna, ki izhajajo iz stranskih rogov sive snovi hrbtenice.

Dobro mielinizirani, hitro prevodni aksoni velikih alfa celic tečejo neposredno do progaste mišice.

Poleg velikih in malih alfa motoričnih nevronov sprednji rogovi vsebujejo številne gama motorične nevrone. Med interkalarnimi nevroni sprednjih rogov je treba opozoriti na Renshawove celice, ki zavirajo delovanje velikih motoričnih nevronov. Velike alfa celice z debelim in hitro prevodnim aksonom izvajajo hitre mišične kontrakcije. Majhne alfa celice s tanjšim aksonom opravljajo tonično funkcijo. Gama celice s tankim in počasi prevodnim aksonom inervirajo proprioceptorje mišičnega vretena. Velike alfa celice so povezane z velikanskimi celicami v možganski skorji. Majhne alfa celice so povezane z ekstrapiramidnim sistemom. Preko gama celic se uravnava stanje mišičnih proprioceptorjev. Med različnimi mišičnimi receptorji so najpomembnejša živčno-mišična vretena.

aferentna vlakna imenovana obroč-spirala, ali primarni konci, imajo precej debelo mielinsko prevleko in so hitro prevodna vlakna.

Mnoga mišična vretena nimajo le primarnih, ampak tudi sekundarnih končičev. Ti končiči se odzivajo tudi na raztezne dražljaje. Njihov akcijski potencial se širi v osrednji smeri vzdolž tankih vlaken, ki komunicirajo z interkalarnimi nevroni, ki so odgovorni za recipročno delovanje ustreznih antagonističnih mišic. Le malo proprioceptivnih impulzov doseže možgansko skorjo, večina se prenaša preko povratnih zank in ne doseže kortikalne ravni. To so elementi refleksov, ki služijo kot osnova za hotna in druga gibanja, ter statični refleksi, ki nasprotujejo gravitaciji.

Ekstrafuzalna vlakna v sproščenem stanju imajo konstantno dolžino. Ko se mišica raztegne, se vreteno raztegne. Obročasto-spiralni končiči se na raztezanje odzovejo z generiranjem akcijskega potenciala, ki se prenese na veliki motorični nevron po hitroprevodnih aferentnih vlaknih, nato pa ponovno po hitroprevodnih debelih eferentnih vlaknih - ekstrafuzalnih mišicah. Mišica se skrči, njena prvotna dolžina se obnovi. Vsako raztezanje mišice aktivira ta mehanizem. Udaranje vzdolž tetive mišice povzroči raztezanje te mišice. Vretena reagirajo takoj. Ko impulz doseže motorične nevrone sprednjega roga hrbtenjače, ti reagirajo tako, da povzročijo kratko kontrakcijo. Ta monosinaptični prenos je osnova za vse proprioceptivne reflekse. Refleksni lok ne pokriva več kot 1-2 segmentov hrbtenjače, kar je zelo pomembno pri določanju lokalizacije lezije.

Gama nevroni so pod vplivom vlaken, ki se spuščajo iz motoričnih nevronov CNS kot del poti, kot so piramidne, retikularno-spinalne, vestibulo-spinalne. Eferentni vplivi gama vlaken omogočajo fino uravnavanje hotenih gibov in zagotavljajo možnost uravnavanja jakosti odziva receptorjev na raztezanje. To se imenuje sistem gama-nevron-vreteno.

Raziskovalna metodologija. Izvaja se pregled, palpacija in merjenje mišičnega volumna, določi se obseg aktivnih in pasivnih gibov, mišična moč, mišični tonus, ritem aktivnih gibov in refleksi. Elektrofiziološke metode se uporabljajo za prepoznavanje narave in lokalizacije gibalnih motenj ter klinično nepomembnih simptomov.

Študija motorične funkcije se začne s pregledom mišic. Opozoriti je treba na prisotnost atrofije ali hipertrofije. Z merjenjem volumna mišic okončine s centimetrom je mogoče ugotoviti resnost trofičnih motenj. Pri pregledu nekaterih bolnikov opazimo fibrilarne in fascikularne trzanje. S pomočjo palpacije lahko določite konfiguracijo mišic, njihovo napetost.

aktivna gibanja se preverjajo zaporedno v vseh sklepih in jih izvaja preiskovanec. Lahko so odsotni ali omejeni po obsegu in oslabljeni po moči. Popolna odsotnost aktivnih gibov se imenuje paraliza, omejitev gibov ali oslabitev njihove moči pareza. Paralizo ali parezo enega uda imenujemo monoplegija ali monopareza. Paralizo ali parezo obeh rok imenujemo zgornja paraplegija ali parapareza, paralizo ali paraparezo nog imenujemo spodnja paraplegija ali parapareza. Paralizo ali parezo dveh udov z istim imenom imenujemo hemiplegija ali hemipareza, paralizo treh udov - triplegijo, paralizo štirih udov - kvadriplegijo ali tetraplegijo.

Pasivna gibanja se določijo s popolno sprostitvijo mišic subjekta, kar omogoča izključitev lokalnega procesa (na primer spremembe v sklepih), ki omejuje aktivne gibe. Poleg tega je definicija pasivnih gibov glavna metoda za preučevanje mišičnega tonusa.

Raziščite obseg pasivnih gibov v sklepih zgornjega uda: rama, komolec, zapestje (fleksija in ekstenzija, pronacija in supinacija), gibi prstov (fleksija, ekstenzija, abdukcija, addukcija, opozicija prvega prsta mezincu) , pasivni gibi v sklepih spodnjih okončin: kolk, koleno, gleženj (fleksija in ekstenzija, rotacija navzven in navznoter), fleksija in ekstenzija prstov.

moč mišic se dosledno določa v vseh skupinah z aktivnim uporom pacienta. Na primer, pri pregledu moči mišic ramenskega obroča od pacienta zahtevamo, da dvigne roko v vodoravno raven in se upira preiskovalčevemu poskusu, da bi spustil roko; nato ponudijo, da dvignejo obe roki nad vodoravno črto in ju držijo ter se upirajo. Za določitev moči ramenskih mišic se od bolnika zahteva, da upogne roko v komolčnem sklepu, preiskovalec pa jo poskuša poravnati; pregleda se tudi moč abduktorjev in adduktorjev rame. Za preučevanje moči mišic podlakti je bolniku dana naloga, da izvede pronacijo, nato pa supinacijo, fleksijo in razširitev roke z uporom med gibanjem. Za določitev moči mišic prstov se pacientu ponudi, da naredi "prstan" prvega prsta in vsakega od drugih, preiskovalec pa ga poskuša zlomiti. Moč preverijo, ko V prst abducirajo IV in zbližajo druge prste, ko roke stisnejo v pest. Moč mišic medeničnega obroča in stegna se preverja pri dvigovanju, spuščanju, addukciji in abdukciji stegna ob zagotavljanju upora. Preverja se moč stegenskih mišic, ki bolnika vabijo, da upogiba in zravna nogo v kolenskem sklepu. Moč mečnih mišic se preverja na naslednji način: bolnika prosimo, naj pokrči stopalo, preiskovalec pa ga drži iztegnjeno; nato je dana naloga, da upognite nogo, upognjeno v gleženjskem sklepu, pri čemer premagate upor preizkuševalca. Moč mišic prstov na nogah se preverja tudi, ko preiskovalec poskuša upogniti in raztegniti prste ter ločeno upogniti in razviti prvi prst.

Za odkrivanje pareze okončin se izvaja Barrejev test: paretična roka, iztegnjena naprej ali dvignjena, se postopoma spusti, noga, dvignjena nad posteljo, se postopoma spusti, medtem ko se zdrava roka drži v danem položaju. Z blago parezo se je treba zateči k testu za ritem aktivnih gibov; roke pronirajte in supinirajte, roke stisnite v pesti in jih sprostite, noge premikajte kot na kolesu; pomanjkanje moči okončine se kaže v tem, da je bolj verjetno, da se bo utrudila, gibi se ne izvajajo tako hitro in manj spretno kot pri zdravi okončini. Moč rok se meri z dinamometrom.

Mišični tonus- refleksna mišična napetost, ki zagotavlja pripravo na gibanje, ohranjanje ravnotežja in drže, sposobnost mišice, da se upre raztezanju. Obstajata dve komponenti mišičnega tonusa: lastni tonus mišice, ki je odvisen od značilnosti presnovnih procesov, ki se v njej pojavljajo, in živčno-mišični tonus (refleks), refleksni tonus je najpogosteje posledica raztezanja mišic, tj. draženje proprioreceptorjev, ki ga določa narava živčnih impulzov, ki dosežejo to mišico. Prav ta ton je osnova različnih toničnih reakcij, vključno z antigravitacijskimi, ki se izvajajo v pogojih ohranjanja povezave mišic s centralnim živčnim sistemom.

Osnova toničnih reakcij je refleks raztezanja, katerega zaprtje se pojavi v hrbtenjači.

Na mišični tonus vplivajo hrbtenični (segmentni) refleksni aparat, aferentna inervacija, retikularna tvorba, pa tudi cervikalni tonik, vključno z vestibularnimi centri, malimi možgani, sistemom rdečega jedra, bazalnimi jedri itd.

Stanje mišičnega tonusa se oceni med pregledom in palpacijo mišic: z zmanjšanjem mišičnega tonusa je mišica mlahava, mehka, pastozna. s povečanim tonusom ima gostejšo teksturo. Vendar pa je odločilni dejavnik študija mišičnega tonusa s pasivnimi gibi (fleksorji in ekstenzorji, adduktorji in abduktorji, pronatorji in supinatorji). Hipotenzija je zmanjšanje mišičnega tonusa, atonija je njegova odsotnost. Zmanjšanje mišičnega tonusa je mogoče zaznati pri pregledu simptoma Orshanskega: pri dvigovanju (pri bolniku, ki leži na hrbtu) noge, iztegnjene v kolenskem sklepu, se razkrije njena prekomerna ekstenzija v tem sklepu. Hipotonija in mišična atonija se pojavita s periferno paralizo ali parezo (kršitev eferentnega odseka refleksnega loka s poškodbo živca, korenine, celic sprednjega roga hrbtenjače), poškodbo malih možganov, možganskega debla, striatuma in zadnjega dela hrbtenjače. vrvice hrbtenjače. Mišična hipertenzija je napetost, ki jo preiskovalec čuti med pasivnimi gibi. Obstajajo spastična in plastična hipertenzija. Spastična hipertenzija - povečanje tonusa fleksorjev in pronatorjev roke ter ekstenzorja in adduktorjev noge (s poškodbo piramidnega trakta). Pri spastični hipertenziji obstaja simptom "pisalnega noža" (ovira za pasivno gibanje v začetni fazi študije), s plastično hipertenzijo - simptom "zobnika" (občutek tresenja med študijo mišičnega tonusa). v okončinah). Plastična hipertenzija je enakomerno povečanje tonusa mišic, fleksorjev, ekstenzorjev, pronatorjev in supinatorjev, ki se pojavi, ko je poškodovan palidonigralni sistem.

refleksi. Refleks je reakcija, ki se pojavi kot odgovor na draženje receptorjev v refleksogeni coni: mišične kite, koža določenega dela telesa, sluznica, zenica. Po naravi refleksov se ocenjuje stanje različnih delov živčnega sistema. Pri preučevanju refleksov se določi njihova raven, enakomernost, asimetrija: na povečani ravni opazimo refleksogeno cono. Pri opisovanju refleksov se uporabljajo naslednje gradacije: 1) živi refleksi; 2) hiporefleksija; 3) hiperrefleksija (z razširjeno refleksno cono); 4) arefleksija (odsotnost refleksov). Refleksi so lahko globoki ali proprioceptivni (tetivni, periostalni, sklepni) in površinski (koža, sluznice).

Tetivne in periostalne reflekse izzovemo z udarcem s kladivom po kiti ali periostu: odziv se kaže z motorično reakcijo ustreznih mišic. Za pridobitev tetivnih in periostalnih refleksov na zgornjih in spodnjih okončinah jih je treba poklicati v ustreznem položaju, ki je ugoden za refleksno reakcijo (pomanjkanje mišične napetosti, povprečen fiziološki položaj).

Zgornji udi. Tetivni refleks bicepsa ki ga povzroči udarec kladiva na tetivo te mišice (pacientova roka mora biti upognjena v komolčnem sklepu pod kotom približno 120 °, brez napetosti). V odgovor se podlaket upogne. Refleksni lok: senzorična in motorična vlakna mišično-kožnega živca, CV-CVI. Tetivni refleks tricepsa ki ga povzroči udarec kladiva na tetivo te mišice nad olecranon (pacientova roka mora biti upognjena v komolčnem sklepu skoraj pod kotom 90 °). Kot odgovor se podlaket iztegne. Refleksni lok: radialni živec, СVI-СVII. Refleks žarka ki ga povzroča tolkanje stiloidnega procesa polmera (pacientova roka mora biti upognjena v komolčnem sklepu pod kotom 90 ° in biti v položaju med pronacijo in supinacijo). Kot odgovor se pojavi fleksija in pronacija podlakti ter fleksija prstov. Refleksni lok: vlakna medianega, radialnega in mišično-kožnega živca, CV-CVIII.

spodnjih okončin. sunek kolena ki nastane zaradi udarca kladiva v kito štiriglave stegenske mišice. Kot odgovor je noga iztegnjena. Refleksni lok: femoralni živec, LII-LIV. Pri preučevanju refleksa v vodoravnem položaju morajo biti pacientove noge upognjene v kolenskih sklepih pod tupim kotom (približno 120 °) in prosto ležati na levi podlakti preiskovalca; pri pregledu refleksa v sedečem položaju morajo biti pacientove noge pod kotom 120° glede na boke ali, če pacient ne počiva s stopali na tleh, prosto visijo čez rob sedeža pod kotom 90 ° proti bokom ali pa je ena noga bolnika vržena čez drugo. Če refleksa ni mogoče izzvati, uporabimo Endrashikovo metodo: refleks se izzove v trenutku, ko bolnik potegne proti roki s tesno stisnjenimi prsti. Kalcanalni (Ahilov) refleks ki nastane zaradi perkusije na kalcanalni tetivi. Kot odgovor se pojavi plantarna fleksija stopala kot posledica krčenja telečjih mišic. Refleksni lok: tibialni živec, SI-SII. Pri ležečem bolniku mora biti noga upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu, stopalo v gleženjskem sklepu pod kotom 90 °. Preiskovalec z levo roko drži stopalo, z desno roko perkutira petno tetivo. V položaju bolnika na trebuhu sta obe nogi upognjeni v kolenskih in gleženjskih sklepih pod kotom 90 °. Izpraševalec z eno roko drži stopalo ali podplat, z drugo pa udarja s kladivom. Refleks nastane s kratkim udarcem v petno kito ali podplat. Študija petnega refleksa se lahko opravi tako, da bolnika položite na kolena na kavč, tako da so stopala upognjena pod kotom 90 °. Pri bolniku, ki sedi na stolu, lahko upognete nogo v kolenskem in gleženjskem sklepu in povzročite refleks z udarjanjem kalcanalne tetive.

Zglobni refleksi so posledica draženja receptorjev sklepov in vezi na rokah. 1. Mayer - opozicija in fleksija v metakarpofalangealni in ekstenzija v interfalangealni artikulaciji prvega prsta s prisilno fleksijo v glavni falangi III in IV prstov. Refleksni lok: ulnarni in srednji živci, СVII-ThI. 2. Leri - fleksija podlakti s prisilno fleksijo prstov in roke v supinacijskem položaju, refleksni lok: ulnarni in mediani živec, CVI-ThI.

Kožni refleksi nastanejo zaradi stimulacije udarca z ročajem nevrološkega malleusa v ustreznem predelu kože v položaju bolnika na hrbtu z rahlo pokrčenimi nogami. Abdominalni refleksi: zgornji (epigastrični) nastane zaradi draženja trebušne kože vzdolž spodnjega roba rebrnega loka. Refleksni lok: medrebrni živci, ThVII-ThVIII; srednja (mezogastrična) - z draženjem kože trebuha na ravni popka. Refleksni lok: medrebrni živci, ThIX-ThX; spodnji (hipogastrični) - z draženjem kože vzporedno z dimeljsko gubo. Refleksni lok: ilio-hipogastrični in ilio-dimeljski živec, ThXI-ThXII; pride do krčenja trebušnih mišic na ustrezni ravni in odklona popka v smeri draženja. Refleks kremasterja se sproži s stimulacijo notranjega dela stegna. V odgovor se testis potegne navzgor zaradi kontrakcije mišice, ki dvigne modo, refleksni lok: femoralno-genitalni živec, LI-LII. Plantarni refleks - plantarna fleksija stopala in prstov s črtkanim draženjem zunanjega roba podplata. Refleksni lok: tibialni živec, LV-SII. Analni refleks - krčenje zunanjega sfinktra anusa z mravljinčenjem ali črtkanim draženjem kože okoli njega. Imenuje se v položaju subjekta na boku z nogami, pripeljanimi do trebuha. Refleksni lok: pudendalni živec, SIII-SV.

Patološki refleksi . Patološki refleksi se pojavijo, ko je poškodovan piramidni trakt, ko so moteni spinalni avtomatizmi. Patološke reflekse glede na refleksni odziv delimo na ekstenzorske in fleksione.

Patološki ekstenzorski refleksi na spodnjih okončinah. Najpomembnejši je Babinski refleks - izteg prvega prsta s črtkanim draženjem kože zunanjega roba podplata, pri otrocih, mlajših od 2-2,5 let - fiziološki refleks. Oppenheimov refleks - izteg prvega prsta na nogi kot odziv na premikanje prstov vzdolž tibialnega grebena navzdol do gležnjevnega sklepa. Gordonov refleks - počasno iztegovanje prvega prsta na nogi in razhajanje drugih prstov v obliki pahljače med stiskanjem telečjih mišic. Schaeferjev refleks - izteg prvega prsta s stiskanjem kalcanalne tetive.

Patološki refleksi fleksije na spodnjih okončinah. Najpomembnejši je Rossolimo refleks - upogib prstov s hitrim tangencialnim udarcem v kroglice prstov. Bekhterev-Mendel refleks - upogibanje prstov ob udarcu s kladivom po zadnji površini. Refleks Žukovskega - upogibanje prstov ob udarcu s kladivom po plantarni površini neposredno pod prsti. Refleks ankilozirajočega spondilitisa - upogibanje prstov ob udarcu s kladivom po plantarni površini pete. Upoštevati je treba, da se Babinski refleks pojavi z akutno lezijo piramidnega sistema, na primer s hemiplegijo v primeru možganske kapi, in Rossolimov refleks je pozna manifestacija spastične paralize ali pareze.

Patološki refleksi fleksije na zgornjih okončinah. Tremnerjev refleks - upogibanje prstov kot odziv na hitro tangencialno draženje s prsti raziskovalca dlančne površine končnih falang II-IV prstov pacienta. Jacobsonov refleks - Weasel - kombinirana fleksija podlakti in prstov kot odziv na udarec kladiva na stiloidni proces polmera. Refleks Žukovskega - upogibanje prstov roke ob udarcu s kladivom po njegovi dlančni površini. Bekhterevov karpalno-prstni refleks - upogibanje prstov roke med udarjanjem s kladivom hrbtne strani roke.

Patološki zaščitni ali spinalni avtomatizem, refleksi na zgornjih in spodnjih okončinah- nehoteno skrajšanje ali podaljšanje paraliziranega uda med injekcijo, ščipanjem, hlajenjem z etrom ali proprioceptivnim draženjem po metodi Bekhterev-Marie-Foy, ko preiskovalec naredi oster aktivni upogib prstov na nogi. Zaščitni refleksi so pogosto upogibne narave (nehoteno upogibanje noge v gležnju, kolenu in kolku). Za ekstenzorski zaščitni refleks je značilno nehoteno iztegovanje noge v kolčnem in kolenskem sklepu ter plantarna fleksija stopala. Navzkrižni zaščitni refleksi - upogibanje razdražene noge in iztegovanje druge so običajno opaženi s kombinirano lezijo piramidnega in ekstrapiramidnega trakta, predvsem na ravni hrbtenjače. Pri opisu zaščitnih refleksov je navedena oblika refleksnega odziva, refleksogena cona. območje vzbujanja refleksa in intenzivnost dražljaja.

Vratni tonični refleksi nastanejo kot odgovor na draženje, povezano s spremembo položaja glave glede na telo. Magnus-Kleinov refleks - povečan tonus ekstenzorja v mišicah roke in noge, proti katerim je glava obrnjena z brado, tonus fleksorjev v mišicah nasprotnih okončin pri obračanju glave; fleksija glave povzroči povečanje fleksornega, ekstenzija glave pa ekstenzorskega tonusa v mišicah udov.

Gordonov refleks- zamik spodnjega dela noge v iztegnjenem položaju pri sprožitvi trzanja kolena. Fenomen stopala (Vestfalija)- "zamrznitev" stopala z njegovo pasivno dorzalno fleksijo. Foix-Thevenardov Shin fenomen- nepopolna ekstenzija spodnjega dela noge v kolenskem sklepu pri bolniku, ki leži na trebuhu, potem ko je bil spodnji del noge nekaj časa v položaju skrajne fleksije; manifestacija ekstrapiramidne rigidnosti.

Yaniszewskijev oprijemalni refleks na zgornjih okončinah - nehoteno prijemanje predmetov v stiku z dlanjo; na spodnjih okončinah - povečano upogibanje prstov in stopal med gibanjem ali drugo draženje podplata. Refleks oprijemanja na daljavo - poskus zajemanja predmeta, prikazanega na daljavo. Opazimo ga s poškodbo čelnega režnja.

Izraz močnega povečanja kitnih refleksov so klonusi, ki se kaže v seriji hitrih ritmičnih kontrakcij mišice ali skupine mišic kot odgovor na njihovo raztezanje. Klonus stopala nastane pri bolniku, ki leži na hrbtu. Preiskovalec pokrči pacientovo nogo v kolčnem in kolenskem sklepu, jo drži z eno roko, z drugo roko pa zgrabi stopalo in po maksimalni plantarni fleksiji sunkovito potegne dorzalno fleksijo stopala. V odgovor se pojavijo ritmični klonični gibi stopala v času raztezanja kalcanalne tetive. Klonus pogačice nastane pri pacientu, ki leži na hrbtu z izravnanimi nogami: prsta I in II zgrabita vrh pogačice, ga potegneta navzgor, nato pa ga ostro premakneta v distalno smer in držita v tem položaju; kot odgovor se pojavi serija ritmičnih kontrakcij in sprostitev štiriglave stegenske mišice ter trzanje pogačice.

Sinkinezija- refleksno prijazno gibanje okončine ali drugega dela telesa, ki spremlja prostovoljno gibanje druge okončine (dela telesa). Patološko sinkinezijo delimo na globalno, imitacijsko in koordinacijsko.

Globalna ali spastična se imenuje patološka sinkinezija v obliki povečane kontrakture fleksije v paralizirani roki in kontrakture ekstenzorja v paralizirani nogi, ko poskušate premakniti paralizirane okončine ali aktivne gibe z zdravimi okončinami, napenjanje mišic trupa in vratu, kašljanje. ali kihanje. Imitativna sinkinezija je nehoteno ponavljanje ohromelih udov prostovoljnih gibov zdravih udov na drugi strani telesa. Sinkinezija koordinatorja se kaže v obliki dodatnih gibov, ki jih izvajajo paretični udi v procesu kompleksnega namenskega motoričnega dejanja.

kontrakture. Vztrajna tonična napetost mišic, ki povzroča omejitev gibanja v sklepu, se imenuje kontraktura. Razlikovati v obliki fleksije, ekstenzorja, pronatorja; po lokalizaciji - kontrakture roke, stopala; monoparaplegik, tri- in kvadriplegik; glede na način manifestacije - obstojen in nestabilen v obliki toničnih krčev; po času nastanka po razvoju patološkega procesa - zgodaj in pozno; v povezavi z bolečino - zaščitno-refleksno, antalgično; odvisno od poškodbe različnih delov živčevja - piramidnega (hemiplegičnega), ekstrapiramidnega, spinalnega (paraplegičnega), meningealnega, s poškodbo perifernih živcev, na primer obraznega. Zgodnja kontraktura - hormonetonija. Zanj so značilni periodični tonični krči v vseh okončinah, pojav izrazitih zaščitnih refleksov, odvisnost od intero- in eksteroceptivnih dražljajev. Pozna hemiplegična kontraktura (drža Wernicke-Mann) - približevanje rame k telesu, fleksija podlakti, fleksija in pronacija roke, ekstenzija stegna, spodnji del noge in plantarna fleksija stopala; pri hoji stopalo opisuje polkrog.

Semiotika gibalnih motenj. Ko na podlagi študije obsega aktivnih gibov in njihove moči ugotovite prisotnost paralize ali pareze, ki jo povzroča bolezen živčnega sistema, določite njeno naravo: ali se pojavi zaradi poškodbe centralnega ali perifernega motorja nevroni. Poraz osrednjih motoričnih nevronov na kateri koli ravni kortikalno-spinalnega trakta povzroči pojav osrednji, oz spastični, paraliza. S porazom perifernih motoričnih nevronov na katerem koli območju (sprednji rog, koren, pleksus in periferni živec), periferni, oz počasno, paraliza.

Centralni motorični nevron : poškodba motoričnega področja možganske skorje ali piramidne poti vodi do prenehanja prenosa vseh impulzov za izvajanje prostovoljnih gibov iz tega dela skorje v sprednje rogove hrbtenjače. Rezultat je paraliza ustreznih mišic. Če pride do prekinitve piramidnega trakta nenadoma, je refleks raztezanja potlačen. To pomeni, da je paraliza na začetku ohlapna. Lahko traja nekaj dni ali tednov, da si ta refleks opomore.

Ko se to zgodi, bodo mišična vretena postala bolj občutljiva na raztezanje kot prej. To je še posebej očitno pri fleksorjih roke in ekstenzorjih nog. Preobčutljivost receptorjev za raztezanje nastane zaradi poškodbe ekstrapiramidnih poti, ki se končajo v celicah sprednjih rogov in aktivirajo gama motorične nevrone, ki inervirajo intrafuzalna mišična vlakna. Zaradi tega pojava se impulzi vzdolž povratnih obročev, ki uravnavajo dolžino mišic, spremenijo tako, da so fleksorji roke in ekstenzorji noge fiksirani v najkrajšem možnem stanju (položaj najmanjše dolžine). Pacient izgubi sposobnost prostovoljnega zaviranja hiperaktivnih mišic.

Spastična paraliza vedno kaže na poškodbo centralnega živčnega sistema, tj. možganov ali hrbtenjače. Posledica poškodbe piramidnega trakta je izguba najbolj subtilnih prostovoljnih gibov, kar je najbolje vidno na rokah, prstih in obrazu.

Glavni simptomi centralne paralize so: 1) zmanjšanje moči v kombinaciji z izgubo finih gibov; 2) spastično povečanje tonusa (hipertoničnost); 3) povečani proprioceptivni refleksi s klonusom ali brez njega; 4) zmanjšanje ali izguba eksteroceptivnih refleksov (trebušni, kremasterični, plantarni); 5) pojav patoloških refleksov (Babinsky, Rossolimo itd.); 6) zaščitni refleksi; 7) patološki prijazni gibi; 8) odsotnost reakcije ponovnega rojstva.

Simptomi se razlikujejo glede na lokacijo lezije v osrednjem motoričnem nevronu. Za poraz precentralnega gyrusa sta značilna dva simptoma: žariščni epileptični napadi (Jacksonova epilepsija) v obliki kloničnih konvulzij in centralna pareza (ali paraliza) okončine na nasprotni strani. Pareza noge kaže na poškodbo zgornje tretjine gyrusa, roke - srednje tretjine, polovice obraza in jezika - spodnje tretjine. Diagnostično je pomembno ugotoviti, kje se začnejo klonični krči. Pogosto se konvulzije, ki se začnejo v eni okončini, nato premaknejo na druge dele iste polovice telesa. Ta prehod se izvede v vrstnem redu, v katerem so centri v precentralnem girusu. Subkortikalna (sevalna krona) lezija, kontralateralna hemipareza v roki ali nogi, odvisno od tega, kateremu delu precentralnega gyrusa je žarišče bližje: če spodnji polovici, bo roka bolj trpela, zgornji - noga. Poškodba notranje kapsule: kontralateralna hemiplegija. Zaradi vpletenosti kortikonuklearnih vlaken pride do kršitve inervacije v območju kontralateralnih obraznih in hipoglosalnih živcev. Večina kranialnih motoričnih jeder prejme piramidno inervacijo z obeh strani v celoti ali delno. Hitra poškodba piramidnega trakta povzroči kontralateralno paralizo, sprva ohlapno, saj ima lezija šoku podoben učinek na periferne nevrone. Po nekaj urah ali dneh postane spastično.

Poškodbo možganskega debla (možgansko deblo, pons, medulla oblongata) spremlja poškodba kranialnih živcev na strani žarišča in hemiplegija na nasprotni strani. Možganski pecelj: lezija na tem področju povzroči kontralateralno spastično hemiplegijo ali hemiparezo, ki je lahko povezana z ipsilateralno (na strani lezije) lezijo okulomotornega živca (Weberjev sindrom). Možganski most: če je prizadet v tem predelu, se razvije kontralateralna in morda obojestranska hemiplegija. Pogosto niso prizadeta vsa piramidna vlakna.

Ker so vlakna, ki se spuščajo do jeder VII in XII živcev, nameščena bolj dorzalno, so lahko ti živci nedotaknjeni. Možna ipsilateralna prizadetost abducensa ali trigeminalnega živca. Poraz piramid podolgovate medule: kontralateralna hemipareza. Hemiplegija se ne razvije, saj so poškodovana samo piramidna vlakna. Ekstrapiramidne poti se nahajajo dorzalno v meduli oblongati in ostanejo nedotaknjene. Če je hiazma piramid poškodovana, se razvije redek sindrom križne (ali izmenične) hemiplegije (desna roka in leva noga in obratno).

Za prepoznavanje žariščnih lezij možganov pri bolnikih v komi je pomemben simptom navzven rotirane noge. Na nasprotni strani lezije je stopalo obrnjeno navzven, zaradi česar ne leži na peti, temveč na zunanji površini. Za določitev tega simptoma lahko uporabite metodo največjega obračanja stopal navzven - simptom Bogolepova. Na zdravi strani se stopalo takoj vrne v prvotni položaj, stopalo na strani hemipareze pa ostane obrnjeno navzven.

Če je piramidni trakt poškodovan pod križem v možganskem deblu ali zgornjih vratnih segmentih hrbtenjače, pride do hemiplegije, ki zajame ipsilateralne ude, ali, če je prizadet obojestransko, tetraplegije. Poškodba torakalne hrbtenjače (vpletenost lateralnega piramidnega trakta) povzroči spastično ipsilateralno monoplegijo noge; obojestranska prizadetost vodi v nižjo spastično paraplegijo.

Periferni motorični nevron : poškodba lahko zajame sprednje rogove, sprednje korenine, periferne živce. V prizadetih mišicah ni zaznati ne hotene ne refleksne aktivnosti. Mišice niso samo paralizirane, ampak tudi hipotonične; pride do arefleksije zaradi prekinitve monosinaptičnega loka razteznega refleksa. Po nekaj tednih se pojavi atrofija in reakcija degeneracije paraliziranih mišic. To kaže, da imajo celice sprednjih rogov trofični učinek na mišična vlakna, kar je osnova za normalno delovanje mišic.

Pomembno je natančno določiti, kje je patološki proces lokaliziran - v sprednjih rogovih, koreninah, pleksusih ali v perifernih živcih. Ko je prizadet sprednji rog, trpijo mišice, inervirane iz tega segmenta. Pogosto v atrofirajočih mišicah opazimo hitre kontrakcije posameznih mišičnih vlaken in njihovih snopov - fibrilarne in fascikularne trzanje, ki so posledica draženja patološkega procesa nevronov, ki še niso umrli. Ker je inervacija mišic polisegmentalna, popolna paraliza zahteva poraz več sosednjih segmentov. Vključevanje vseh mišic okončine je redko opaziti, saj so celice sprednjega roga, ki oskrbujejo različne mišice, združene v stolpce, ki se nahajajo na določeni razdalji drug od drugega. Sprednji rogovi so lahko vključeni v patološki proces pri akutnem poliomielitisu, amiotrofični lateralni sklerozi, progresivni spinalni mišični atrofiji, siringomieliji, hematomieliji, mielitisu in motnjah cirkulacije hrbtenjače. Pri poškodbah sprednjih korenin opazimo skoraj enako sliko kot pri porazu sprednjih rogov, ker je pojav paralize tukaj tudi segmenten. Paraliza radikularnega značaja se razvije le s porazom več sosednjih korenin.

Vsaka motorična korenina ima hkrati svojo mišico "indikator", ki omogoča diagnosticiranje njene lezije s fascikulacijami v tej mišici na elektromiogramu, še posebej, če je v proces vključen cervikalni ali ledveni del. Ker je poškodba sprednjih korenin pogosto posledica patoloških procesov v membranah ali vretencih, ki hkrati vključujejo zadnje korenine, se motnje gibanja pogosto kombinirajo s senzoričnimi motnjami in bolečino. Za poškodbo živčnega pleksusa je značilna periferna paraliza ene okončine v kombinaciji z bolečino in anestezijo, pa tudi avtonomne motnje v tej okončini, saj pleksusna debla vsebujejo motorična, senzorična in avtonomna živčna vlakna. Pogosto so delne lezije pleksusov. Pri poškodbi mešanega perifernega živca pride do periferne paralize mišic, ki jih oživčuje ta živec, v kombinaciji s senzoričnimi motnjami zaradi prekinitve aferentnih vlaken. Poškodbo posameznega živca je običajno mogoče pojasniti z mehanskimi vzroki (kronična kompresija, travma). Glede na to, ali je živec popolnoma senzoričen, motorični ali mešan, se pojavijo senzorične, motorične oziroma avtonomne motnje. Poškodovan akson se ne regenerira v CNS, lahko pa se regenerira v perifernih živcih, kar je zagotovljeno z ohranitvijo živčne ovojnice, ki lahko vodi rastoči akson. Tudi če je živec popolnoma prekinjen, lahko združitev njegovih koncev s šivom povzroči popolno regeneracijo. Poraz številnih perifernih živcev vodi do razširjenih senzoričnih, motoričnih in avtonomnih motenj, najpogosteje dvostranskih, predvsem v distalnih segmentih okončin. Bolniki se pritožujejo zaradi parestezije in bolečine. Odkrijejo se občutljive motnje, kot so "nogavice" ali "rokavice", ohlapna paraliza mišic z atrofijo in trofične kožne lezije. Opazimo polinevritis ali polinevropatijo, ki izhaja iz številnih razlogov: zastrupitev (svinec, arzen itd.), Prehranska pomanjkljivost (alkoholizem, kaheksija, rak notranjih organov itd.), Infekcijska (davica, tifus itd.), Presnovna ( diabetes melitus, porfirija, pelagra, uremija itd.). Včasih ni mogoče ugotoviti vzroka in to stanje obravnavamo kot idiopatsko polinevropatijo.

Iz knjige Nevrologija in nevrokirurgija avtor Jevgenij Ivanovič Gusev

3.2. Ekstrapiramidni sistem Izraz "ekstrapiramidni sistem" se nanaša na subkortikalne in stebelne ekstrapiramidne tvorbe in motorične poti, ki ne potekajo skozi piramide medule oblongate. Del tega sistema so tudi tisti snopi, ki povezujejo skorjo

Iz knjige Normalna človeška anatomija: zapiski predavanj avtor M. V. Yakovlev

3.3. Cerebelarni sistem Mali možgani in možgansko deblo zavzemajo zadnjo lobanjsko foso, katere streha so mali možgani. Mali možgani so povezani z možganskim deblom s tremi pari pedunklov: zgornji cerebelarni pedunkli povezujejo male možgane s srednjimi možgani, srednji pedunkli prehajajo v

Iz knjige Asana, Pranajama, Mudra, Bandha avtor Satyananda

14. VENE ZGORNJEGA UDA. SISTEM SPODNJE VOTLE VENE. SISTEM PORTALNE VENE Te vene predstavljajo globoke in površinske vene.Dlanne digitalne vene se izlivajo v površinski dlančni venski lok (arcus venosus palmaris superficialis).

Iz knjige Kineziterapija sklepov in hrbtenice avtor Leonid Vitalijevič Rudnitsky

Dihalni sistem Kisik je primarna potreba vseh živih bitij na zemlji. Nič ne more živeti brez tega. Če dihanja ne bi bilo, bi celice telesa odmrle. Kri jim prinaša kisik, medtem ko jemlje ogljikov dioksid. Oskrba celic s kisikom in njihovo sproščanje iz

Iz knjige Kaj pravijo testi. skrivnosti medicinski indikatorji– za bolnike avtor Evgenij Aleksandrovič Grin

Sistem Pilates Gimnastika Josepha Pilatesa, katerega avtor je rojen blizu Düsseldorfa v Nemčiji, je uživala v številnih športnikih, baletnih plesalcih in celo zvezdah. Kot je pogosto, ljudje, ki v življenju nekaj dosežejo, v otroštvo so šibki in

Iz knjige Su Jok za vsakogar avtorja Park Jae-woo

Indijski sistem Slavni indijski zdravnik Feridun Batmanghelidj in njegov učenec Ranjit Mohanty sta prepričana, da večina bolezni, tudi hrbtnih, izvira iz ... žeje Dr.Feridun Batmanghelidj je bil rojen leta 1931 v Iranu. Študiral je dobro in uspešno

Iz knjige Značilnosti nacionalnega zdravljenja: v zgodbah bolnikov in odvetniških odgovorih avtor Aleksander Vladimirovič Saverski

4.3. Protikoagulacijski sistem Naravne snovi, ki imajo antikoagulantne lastnosti, so odgovorne za ohranjanje krvi v tekočem stanju. Te snovi nenehno nastajajo v telesu in se izločajo v zahtevani količini z določeno hitrostjo.

Iz knjige Nasveti Blavo. NE srčnemu infarktu in možganski kapi avtorja Rochelle Blavo

4.4. Fibrinolitični sistem Naloga fibrinolitičnega sistema je razgradnja fibrina. Vloga glavne komponente fibrinolitičnega sistema je plazmin (fibrinolizin), ki nastane iz plazminogena pod delovanjem različnih aktivatorjev.

Iz knjige Vse bo dobro! avtorja Louise Hay

poglavje IV. Sistem skladnosti z dvojno glavo. Sistem žuželk. Mini-sistem Sistem dvojne korespondence glave Obstajata dva sistema korespondence glave na prstih rok in nog: sistem "človeški tip" in sistem "živalski tip". Sistem "človeški tip".

Iz knjige Zdravljenje očesnih bolezni + tečaj terapevtskih vaj avtor Sergej Pavlovič Kašin

CHI sistem

Iz knjige Kako ustaviti staranje in postati mlajši. Rezultat v 17 dneh avtorja Mike Moreno

Sistem čaker Zgornji energijski center, sedma čakra, sahasrara Ta čakra, zgornji energijski center, ima vhod na vrhu glave, kjer se nahaja fontanela. Skozi sahasraro zaznavamo tokove Božanske energije, podporo od zgoraj, zaščito pred

Iz knjige Žive kapilare: Najpomembnejši dejavnik zdravja! Metode Zalmanova, Nishija, Gogulana avtor Ivan Lapin

Prvo čustveno središče - skeletni sistem, sklepi, krvni obtok, imunski sistem, koža Zdravo stanje organov, povezanih s prvim čustvenim centrom, je odvisno od občutka varnosti v tem svetu. Če ste prikrajšani za podporo družine prijateljev, ki vam

Iz knjige Psihologija shizofrenije avtor Anton Kempinski

Izboljšanje sistema Tao Starodavni kitajski sistem Tao je namenjen splošnemu izboljšanju telesa in ohranjanju mladosti. Vaje za krepitev vida in zdravljenje razne bolezni oči, vključene v ta sistem, priporočamo za morebitne anomalije

Iz avtorjeve knjige

Endokrini sistem Endo - znotraj, krinis - skrivnost (grško). Glavna funkcija endokrinega sistema je proizvodnja in shranjevanje hormonov v organih, imenovanih endokrine žleze. Te žleze so: nadledvične žleze, hipotalamus, trebušna slinavka, jajčniki,

Iz avtorjeve knjige

Sistem Nishi, še en Zalmanov sistem za popravilo kapilar, ni edina oseba ki je prišel na idejo o pomenu kapilar. Japonski inženir Katsuzo Nishi je po Zalmanovu ustvaril lastno zdravstveno metodologijo, ki temelji na delu z

Iz avtorjeve knjige

Živčevje kot sistem moči Problem moči in organizacije je glavni problem v delovanju živčnega sistema. Naloge tega sistema so zmanjšane na organizacijo in upravljanje procesov, ki se odvijajo znotraj organizma ter med organizmom in njegovim okoljem. To dejstvo,