Outpatient card ng pasyente: paglalarawan, form, sample at extract. Outpatient card ng pasyente: paglalarawan, form, sample at extract Form 025 th bagong edisyon

Ang nasabing card ay pinupunan ng registrar ng anumang institusyong medikal na nagbibigay ng paggamot sa mga pasyente. Kapag ang isang tao ay pumunta sa isang klinika sa unang pagkakataon, kailangan niyang ipakita ang kanyang pasaporte, at isang medikal na kard ay inisyu para sa kanya. Dagdag pa, ito ay naka-imbak sa pagpapatala ng institusyong medikal.

I-extract mula sa rekord ng medikal ng isang outpatient

Kung ang isang tao ay sasangguni sa isang espesyalista na tumatanggap sa ibang institusyong medikal, kakailanganin mong magbigay ng extract mula sa iyong permanenteng card. Upang gawin ito, kailangan mong bisitahin ang isang doktor, mag-order ng naturang dokumento. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng karagdagang oras.

Bumili ng medikal na card ng outpatient

Kadalasan, ang buhay at kalusugan ng pasyente ay nakasalalay sa kung gaano kabilis ibinibigay ang tulong o isinasagawa ang operasyon. Upang makakuha ng extract mula sa iyong card, kailangan mong mawalan ng maraming oras. Nag-aalok kami ng pagkakataong bumili ng isang outpatient na medical card, isang inpatient na medical card.

Pagkumpleto ng isang rekord ng medikal na outpatient

Ang aming mga espesyalista ay napaka-ingat tungkol sa disenyo ng mga medikal na libro, mga sertipiko, dokumentasyon, kaya ang medikal na card ng isang outpatient sa Moscow na binili mula sa amin ay naglalaman ng lahat. kinakailangang impormasyon tungkol sa pasyente, malinaw na nakasaad na mga diagnosis. Ang nasabing dokumento ay maglalaman ng lahat ng antas ng proteksyon, mga selyo at pirma ng mga dumadating na manggagamot.

Ipasok ang sheet sa rekord ng medikal ng isang outpatient

Ang mapa mismo ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng mga sheet, kaya kung walang sapat na espasyo, ginagamit ang mga insert sheet. Dapat silang ligtas na nakakabit.

Bagong rekord ng medikal na outpatient

Nag-aalok kami ng serbisyo ng pagbibigay ng naturang medical card. Kailangan mong tumawag sa telepono para makapag-order. Magtatrabaho kaagad ang aming mga eksperto. Sa parehong araw, isang handa na bagong rekord ng medikal na outpatient ay nasa iyong mga kamay.

Sa ganitong dokumento, maaari kang mag-aplay sa anumang institusyong medikal, magpatuloy sa paggamot sa napiling espesyalista. Ang paghahatid ay isinasagawa gamit ang isang serbisyo ng courier.

Medical card ng isang outpatient sa cosmetology

Kadalasan, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng mga reaksiyong alerdyi sa ilang grupo mga gamot, kaya ang ilan mga pampaganda kontraindikado para sa naturang kliyente. Ang isang bihasang cosmetologist ay palaging nakakakuha ng isang espesyal na card na dapat malaman medikal na contraindications iyong pasyente.

Talaang medikal ng outpatient 2015

Ipinakilala ngayong taon ang bagong uri mga card na kailangan para magamit sa mga institusyong medikal. Sinasalamin din nila ang kinakailangang impormasyon tungkol sa pasyente, mga nakaraang sakit, mga resulta ng pagsubok, pagbabakuna. Naglalaman din ang mga ito ng mga talaan ng mga doktor na sumusuri sa pasyente.

Talaang medikal ng outpatient 025 y

Magagawa naming gumawa ng naturang card sa araw ng aplikasyon, ito ay pupunan alinsunod sa kasalukuyang batas ng Russia.

Ang pormularyo ng rekord ng medikal ng pasyente 025 y ay ang mapagkukunang materyal para sa pag-isyu ng iba't ibang uri ng mga sertipiko na kinakailangan para sa pag-aplay para sa isang trabaho, pag-aaral o pag-alis ng bansa.

Medical card 025 y 04

Ibinibigay ito sa isang institusyong medikal, na ibinigay para sa bawat pasyente. Nag-aalok kami na bumili ng naturang card nang mura, ayusin ang paghahatid sa anumang distrito ng Moscow.

Medical card 025 sa Moscow

Moscow - Malaking lungsod, napakaraming iba't-ibang mga institusyong medikal, aabutin ng napakatagal na panahon para makatanggap ng anumang dokumento. Nag-aalok kami ng mga serbisyo sa paggawa ng medikal na rekord. Ang nasabing dokumento ay mabilis na inisyu, legal at maaaring iharap sa sinumang doktor.

Medical card 025 sa mga doktor

Ang rekord ng medikal 025 y ay naglalaman ng lahat ng impormasyon tungkol sa pasyente. Dumadaan ang tao mga medikal na pagsusuri, bumibisita sa mga espesyalista, ophthalmologist, endocrinologist. Ang bawat doktor ay gumagawa ng kanyang sariling mga tala sa dokumento, mga selyo at mga palatandaan. Kapag muling na-access, lalabas ang mga bagong tala. Ang ganitong mapa ay ang kasaysayan ng pagtrato ng bawat tao.

Bumili ng medical card 025

Kung ang card ay agarang kailangan, halimbawa, lumipat ka sa Moscow mula sa ibang lungsod. Mabibili natin ang form na ito. Ang order ay inilagay sa pamamagitan ng telepono, pagkatapos ay independyente naming nakikitungo sa pagpaparehistro ng lahat ng mga medikal na rekord.

Nag-aalok kami abot kayang presyo dahil lahat ng mga doktor ay nasa lugar. Ito ay mga tunay na doktor, ginagarantiya namin ang pagiging tunay ng inilabas na dokumento.

Pormularyo ng talaang medikal ng outpatient 025

Ang ganitong card ay magbibigay-daan sa iyo upang makumpleto ang mga kinakailangang legal na pormalidad, magpatuloy sa paggamot sa anumang institusyong medikal.

Ang aming medical card form 025 y ay may mababang halaga, samakatuwid ito ay magagamit sa sinumang tao. Inihahanda namin ang dokumento sa araw ng paglalagay ng order. Hindi mo na kailangang sumama. Kailangan mong sabihin sa amin ang iyong data, at bubuuin namin ang dokumento nang wala ang iyong paglahok.

Kapag handa na ang naturang card, tatawagan ka muli ng aming administrator. Dagdag pa, ihahatid ng courier ang nakumpleto na card sa anumang lugar na gusto mo.
Dito makikita mo ang:

Palawakin ang ▼

Ang porma Medical record ng pasyente na tumatanggap Medikal na pangangalaga sa isang outpatient na batayan (N 025 / y) tumutugma Appendix 1 sa.
sa halip:

Ang pamamaraan para sa pagpuno ng form sa pagpaparehistro N 025 / y "Ang talaang medikal ng pasyente,pagtanggap ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan"
1. Accounting form N 025 / y " Medical record ng isang pasyente na tumatanggap ng medikal na pangangalaga sa isang outpatient na batayan"ay ang pangunahing accounting medikal na dokumento ng isang medikal na organisasyon na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan sa populasyon ng nasa hustong gulang.
2. Mapa ay pinunan para sa bawat pasyente (ku) na unang nag-apply para sa pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan. Para sa bawat pasyente (ku) sa isang medikal na organisasyon o sa istrukturang yunit nito na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan, isa Mapa hindi alintana kung gaano karaming mga doktor ang gumagamot.
3. Mga kard ay hindi isinasagawa sa (mga) pasyenteng naghahanap ng medikal na pangangalaga sa isang outpatient na batayan sa mga espesyal na organisasyong medikal o kanilang mga yunit ng istruktura mga profile ng oncology, phthisiology, psychiatry, psychiatry-narcology, dermatology, dentistry at orthodontics, na pinupunan ang kanilang mga form sa pagpaparehistro.
4. Mapa pinunan ng mga doktor, mga manggagawang medikal na may sekondarya bokasyonal na edukasyon Ang mga pasyente na pinangangasiwaan ng sarili ay punan ang isang rehistro ng mga pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan.
5. Mga kard sa rehistro ng isang medikal na organisasyon ay pinagsama ayon sa prinsipyo ng distrito, Mga kard mga mamamayang karapat-dapat na tumanggap ng isang set serbisyong panlipunan, ay minarkahan ng titik na "L" (sa tabi ng numero Mga kard).
6. Pahina ng pamagat Mga kard napunan sa rehistro ng isang medikal na organisasyon noong unang humingi ng medikal na pangangalaga ang pasyente.
7. Naka-on Pahina ng titulo Mga kard ang buong pangalan ng medikal na organisasyon ay nakakabit alinsunod sa mga dokumentong bumubuo nito, ang PSRN code, ang numero Mga kard- indibidwal na account number Kart itinatag ng organisasyong medikal.
8. Sa Mapa sumasalamin sa likas na katangian ng kurso ng sakit (pinsala, pagkalason), pati na rin ang lahat ng diagnostic at mga medikal na hakbang na isinasagawa ng dumadating na manggagamot, na naitala sa kanilang pagkakasunud-sunod.
9. Mapa nakumpleto para sa bawat pagbisita sa (mga) pasyente. Isinasagawa Mapa sa pamamagitan ng pagkumpleto ng mga nauugnay na seksyon.
10. Ang mga entry ay ginawa sa Russian, maayos, walang mga pagdadaglat, lahat ay kinakailangan sa Mapa ang mga pagwawasto ay ginawa kaagad, na kinumpirma ng pirma ng doktor na nagpupuno Mapa. Pinahihintulutan ang mga pangalan mga gamot sa Latin.
11. Kapag pinupuno Mga kard:
11.1. Sa talata 1, ilagay ang petsa ng paunang pagpuno Mga kard.
Mga aytem 2 - 6 Mga kard ay pinupunan batay sa impormasyong nakapaloob sa dokumento ng pagkakakilanlan ng pasyente.
11.2. Kasama sa item 7 ang serye at numero ng sapilitang patakaran sa segurong medikal, aytem 8 - ang numero ng seguro ng indibidwal na personal na account (SNILS), aytem 9 - ang pangalan ng organisasyon ng segurong medikal.
11.3. Ang talata 10 ay nagpapahiwatig ng code ng kategorya ng benepisyo alinsunod sa mga kategorya ng mga mamamayan na may karapatang tumanggap ng tulong panlipunan ng estado sa anyo ng isang hanay ng mga serbisyong panlipunan<1>:
"1" - mga invalid sa digmaan;
"2" - mga kalahok ng Great Patriotic War;
"3" - labanan ang mga beterano mula sa mga taong tinukoy sa mga subparagraph 1 - 4 ng talata 1 ng Artikulo 3 "
"4" - mga tauhan ng militar na nagsilbi sa mga yunit ng militar, institusyon, institusyong pang-edukasyon ng militar na hindi bahagi ng hukbo sa panahon mula Hunyo 22, 1941 hanggang Setyembre 3, 1945 nang hindi bababa sa anim na buwan, ang mga tauhan ng militar ay iginawad ng mga order o medalya ng USSR para sa serbisyo sa tinukoy na panahon;
"5" - mga taong ginawaran ng badge na "Naninirahan sa kinubkob na Leningrad";
"6" - mga taong nagtrabaho sa panahon ng Great Patriotic War sa mga object ng air defense, lokal na air defense, sa pagtatayo ng mga defensive structure, naval base, airfield at iba pang pasilidad ng militar sa loob ng likurang hangganan ng mga aktibong front, operational zone ng ang mga operating fleets, sa mga frontline na seksyon ng mga riles at highway, pati na rin ang mga tripulante ng mga sasakyang pang-transport fleet na naka-interned sa simula ng Great Patriotic War sa mga daungan ng ibang mga estado;
"7" - mga miyembro ng pamilya ng mga namatay (namatay) mga invalid sa digmaan, mga kalahok ng Great Patriotic War at mga beterano ng labanan, mga miyembro ng pamilya ng mga napatay sa Great Digmaang Makabayan mga tao mula sa mga tauhan ng mga grupo ng pagtatanggol sa sarili ng pasilidad at mga pangkat ng emerhensiya ng lokal na pagtatanggol sa hangin, pati na rin ang mga miyembro ng pamilya ng mga namatay na empleyado ng mga ospital at ospital sa lungsod ng Leningrad;
"8" - mga taong may kapansanan;
"9" - mga batang may kapansanan.
11.4. Ang talata 11 ay nagpapahiwatig ng dokumentong nagpapatunay sa pagkakakilanlan ng (mga) pasyente.
11.5. Ang talata 12 ay nagpapahiwatig ng mga sakit (pinsala) kung saan isinasagawa ang obserbasyon ng dispensaryo ng pasyente (coy), at ang kanilang code ayon sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ikasampung rebisyon (simula dito - ICD-10).
Kung sakaling ang pasyente (ka) ay nasa ilalim ng obserbasyon sa dispensaryo para sa parehong sakit ng ilang mga espesyalistang doktor (halimbawa, para sa peptic ulcer ng isang pangkalahatang practitioner at isang siruhano), ang bawat naturang sakit ay ipinahiwatig nang isang beses ng isang espesyalistang doktor na unang nagtatag ng obserbasyon sa dispensaryo. Kung ang (mga) pasyente ay sinusunod para sa ilang etiological mga kaugnay na sakit isa o higit pang mga medikal na espesyalista, pagkatapos ay ang bawat isa sa mga sakit ay nabanggit sa talata 12.
11.6. Sa talata 13 "Marital status", isang talaan kung ang (mga) pasyente ay kasal o hindi kasal, batay sa impormasyong nakapaloob sa (mga) dokumento ng pagkakakilanlan ng pasyente. Kung walang magagamit na impormasyon, ang "hindi kilala" ay ipinahiwatig.
11.7. Ang item 14 "Edukasyon" ay pinunan ayon sa (mga) pasyente:
sa posisyon na "propesyonal" ay ipinahiwatig na "mas mataas", "average";
sa "pangkalahatang" posisyon, "average", "basic", "initial" ay ipinahiwatig.
11.8. Ang item 15 "Pagtatrabaho" ay pinunan ayon sa (mga) pasyente o mga kamag-anak:
Sa posisyong "pagpapasa ng serbisyo militar o katumbas ng serbisyo nito" ay nagpapahiwatig ng mga taong sumasailalim sa serbisyo militar<1>o isang serbisyong katumbas nito; Ang posisyong "iba" ay nagpapahiwatig ng mga taong nagtatrabaho sa sambahayan, at mga taong walang tiyak na lugar ng tirahan.
11.9. Kung ang (mga) pasyente ay may kapansanan, sa talata 16 ay ipahiwatig ang "sa unang pagkakataon" o "muli", ang grupo ng kapansanan at ang petsa ng pagkakatatag nito.
11.10. Sa talata 17, ayon sa (mga) pasyente, ang lugar ng trabaho o posisyon ay ipinahiwatig.
11.11. Sa kaganapan ng pagbabago sa lugar ng trabaho at (o) lugar ng paninirahan, ang mga kaukulang pagbabago ay ipinahiwatig sa mga talata 18 at 19.
11.12. Sa talata 20, lahat ng una o bagong tatag na panghuling (tinukoy) na mga diagnosis at buong pangalan ay ipinahiwatig. doktor.
11.13. Sa mga talata 21 at 22, ang uri ng dugo at Rh factor ay binanggit, at sa talata 23, ang mga reaksiyong alerhiya na mayroon ang (mga) pasyente noon.
11.14. Sa talata 24, ang mga rekord ng mga medikal na espesyalista ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpuno sa mga naaangkop na linya.
11.15. Ang item 25 ay ginagamit upang itala ang estado ng (mga) pasyente sa panahon ng follow-up.
11.16. Ang talata 26 ay naglalaman ng isang milestone epicrisis, talata 27 - impormasyon tungkol sa konsultasyon ng pinuno ng departamento ng isang medikal na organisasyon, talata 28 - ang pagtatapos ng medikal na komisyon 11.17. Ang data sa (mga) pasyente kung kanino isinasagawa ang obserbasyon sa dispensaryo ay nakatala sa talata 29.
11.18. Ang talata 30 ay nagpapahiwatig ng impormasyon tungkol sa mga pagpapaospital na isinagawa, talata 31 - impormasyon tungkol sa mga interbensyon sa kirurhiko, sa talata 32 - impormasyon sa mga natanggap na dosis ng radiation sa panahon ng pag-aaral ng x-ray.
11.19. Sa mga pahina na tumutugma sa mga talata 33 at 34, ang mga resulta ng pag-aaral sa pag-andar at laboratoryo ay nakadikit.
11.20. Ang item 35 ay nagsisilbing itala ang epicrisis. Ang isang epicrisis ay ibinibigay sa kaso ng pag-alis mula sa lugar ng serbisyo ng isang medikal na organisasyon o sa kaso ng kamatayan (posthumous epicrisis).
Sa kaso ng withdrawal, ang epicrisis ay ipinadala sa medikal na organisasyon sa lugar ng medikal na pagmamasid ng (mga) pasyente o ibibigay sa (mga) pasyente.
Sa kaganapan ng pagkamatay ng (mga) pasyente, ang isang post-mortem epicrisis ay iginuhit, na sumasalamin sa lahat ng mga sakit, pinsala, operasyon, at isang post-mortem final rubricified (na hinati sa mga seksyon) na diagnosis ay ginawa; ang serye, numero at petsa ng paglabas ng form ng pagpaparehistro ay ipinahiwatig, pati na rin ang lahat ng mga sanhi ng kamatayan na naitala dito.

Sa aming online na tindahan maaari kang bumili ng hiwalay.

Ang mga doktor ay hindi palaging pinahahalagahan ang kahalagahan ng mga patakaran para sa pagpapanatili ng pangunahing dokumentasyong medikal; hindi nila inaayos ang pansin sa pangunahing accounting at pagpapatakbo ng medikal, legal na mga dokumento na ginagamit sa trabaho, lalo na, kung ang registration form 025 / y ay napunan tama - isang outpatient card.

Form N 025 / y - ang pangunahing dokumento ng accounting ng isang medikal na organisasyon na nagbibigay ng pangangalaga sa outpatient sa populasyon ng nasa hustong gulang

Para sa tamang pagpapatupad, accounting at pag-iimbak ng isang outpatient card, kailangan mong malaman ang mga kinakailangan at panuntunan para sa pagpapanatili ng mga pangunahing medikal na rekord.

Ang materyal ay naglalaman ng mga sample ng pagpuno at mga handa na form para sa pag-download.

↯ Higit pang mga artikulo sa journal

Ang pangunahing bagay sa artikulo

Ang rekord ng medikal na outpatient ay dapat punan na isinasaalang-alang ang umiiral na pagkakasunud-sunod ng mga patakaran at ang mga kinakailangan para sa pagpuno nito, ayon sa mga tagubilin para sa pagpapanatili ng bagong form N 025 / y, pang-matagalang at pagpapatakbo ng impormasyon tungkol sa pasyente ay kinakailangan upang maipasok sa talaang medikal.

Accounting form 025 / y: mga patakaran ng pag-uugali

Paglalarawan ng kondisyon ng pasyente, paggamot at mga diagnostic na hakbang, mga resulta ng paggamot at iba pang kinakailangang impormasyon.
Pagsunod sa kronolohiya ng mga kaganapan na nakakaapekto sa pagpapatibay ng mga klinikal at pang-organisasyong desisyon.
Pagninilay sa mga medikal na rekord ng panlipunan, pisikal, pisyolohikal at iba pang mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa pasyente at sa kurso ng proseso ng pathological.
Pag-unawa at pagsunod ng gumagamot na manggagamot legal na aspeto mga aktibidad, responsibilidad at kahalagahan nito tamang disenyo;
Mga rekomendasyon sa pasyente sa pagtatapos ng pagsusuri at pagtatapos ng paggamot.

Mga kinakailangan para sa pag-isyu ng isang outpatient card

sumasalamin sa mga reklamo ng pasyente, ang kasaysayan ng sakit, ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri, ang klinikal (na-verify) na diagnosis, ang iniresetang diagnostic at therapeutic na mga hakbang, ang mga kinakailangang konsultasyon, pati na rin ang lahat ng impormasyon sa pagmamasid ng pasyente sa yugto ng prehospital(mga propesyonal na eksaminasyon, mga resulta ng pagmamasid sa dispensaryo, mga apela sa istasyon ng ambulansya, atbp.);
kilalanin at ayusin ang mga kadahilanan ng panganib na maaaring magpalala sa kalubhaan ng sakit at makaapekto sa kinalabasan nito;
kasalukuyang layunin, matibay na impormasyon upang matiyak na ang mga medikal na tauhan ay "protektado" mula sa posibilidad ng isang reklamo o legal na aksyon;
ayusin ang petsa ng bawat entry;
bawat entry ay dapat pirmahan ng isang doktor (na may buong pangalan na decoding).
itakda ang anumang mga pagbabago, mga karagdagan na nagpapahiwatig ng petsa ng mga pagbabago at ang pirma ng doktor;
huwag payagan ang mga rekord na walang kaugnayan sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa pasyenteng ito;
ang mga tala sa tsart ng pasyente ay dapat na pare-pareho, lohikal at maalalahanin;
napapanahong sumangguni sa pasyente sa isang pulong ng medikal na komisyon at medikal at panlipunang pagsusuri;
magbigay Espesyal na atensyon mga rekord sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal at sa mga komplikadong diagnostic na kaso;
bigyang-katwiran ang iniresetang paggamot para sa may pribilehiyong kategorya ng mga pasyente;
magbigay para sa mga katangi-tanging kategorya ng mga pasyente na mag-isyu ng mga reseta sa 3 kopya (ang isa ay idinidikit sa card ng outpatient ng pasyente).

Ano ang kumokontrol sa mga kinakailangan para sa pagpuno ng form 025 / y

Ano ang kumokontrol sa form 025 / y ang pamamaraan para sa pagpapanatili ng mga rekord sa mga tuntunin ng pagkolekta ng mga reklamo, anamnesis, katayuan sa layunin, plano ng pagsusuri, plano ng paggamot, pati na rin ang paggawa ng mga talaan ng mga iniresetang gamot ayon sa internasyonal generic na pangalan bukod sa order?

Bilang karagdagan sa pamamaraan sa itaas, ang mga sumusunod na legal na regulasyon ay dapat sundin.

Anong impormasyon ang dapat na nasa rekord ng medikal na outpatient

AT worksheet nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kung anong impormasyon ang kailangang itala sa card, kung paano gawin ang mga ito at kung kailan ito gagawin.

Pagrereseta at pagrereseta ng mga gamot

Ang pamamaraan para sa pagrereseta at pagrereseta ng mga gamot ay naaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 N 1175n.

Ayon sa talata 5 ng Pamamaraan para sa impormasyon sa inireseta at iniresetang produkto ng gamot (pangalan ng produktong panggamot, solong dosis, paraan at dalas ng pangangasiwa o pangangasiwa, tagal ng kurso, katwiran para sa pagrereseta ng gamot) ay ipinahiwatig sa rekord ng medikal ng outpatient.

Ang katotohanan ng pagbibigay ng reseta para sa isang produktong panggamot sa isang legal na kinatawan ay naitala sa rekord ng medikal na outpatient ng pasyente.

Sa batayan ng sugnay 3 ng Pamamaraan, ang pagrereseta at pagrereseta ng mga produktong panggamot ay isinasagawa ng isang manggagawang medikal ayon sa internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan, at sa kawalan nito, ang pangalan ng pagpapangkat.

Sa kawalan ng internasyonal generic na pangalan at ang pagpapangkat ng pangalan ng produktong panggamot, ang produktong panggamot ay inireseta at inireseta ng isang manggagawang medikal ayon sa pangalan ng kalakalan.

Pinapayagan na itala ang mga pangalan ng mga gamot sa Latin.

Kapag nagrereseta ng mga narcotic at psychotropic na gamot ng mga listahan II at III ng Listahan, ang dosis nito ay lumampas sa pinakamataas na solong dosis, isinusulat ng manggagawang medikal ang dosis ng gamot na ito sa mga salita at naglalagay ng tandang padamdam (sugnay 14 ng Pamamaraan).

Mga regulasyon para sa pagpapalabas at paghirang ng NS at PV

Binago ang pagkakasunud-sunod ng appointment ng NA at PV. Ang kumbinasyon ng NS na may opioid receptor antagonist ay idinagdag sa seksyon I ng listahan ng mga gamot na napapailalim sa quantitative accounting. Paano magreseta ng mga gamot ngayon, basahin ang mga tagubilin sa magazine na "Deputy Chief Physician".

Sa artikulo, maaari mo ring makita ang mga talahanayan sa mga anyo ng mga form para sa NA at PV at limitasyon pinahihintulutang halaga HC at PV bawat reseta.

Ang ruta ng pangangasiwa ng gamot ay ipinahiwatig na nagpapahiwatig ng dosis, dalas, oras ng pangangasiwa na may kaugnayan sa pagtulog (umaga, sa gabi) at tagal nito, at para sa mga gamot na nakikipag-ugnayan sa pagkain, ang oras ng kanilang paggamit na may kaugnayan sa paggamit ng pagkain (bago pagkain, habang kumakain, pagkatapos kumain) (sugnay 17 ng Kautusan).

Sa mga kaso na tinukoy sa sugnay 25 ng Pamamaraan, ang reseta ng mga gamot ay naitala sa mga medikal na dokumento ng pasyente at pinatunayan ng pirma ng manggagawang medikal at ng pinuno ng departamento (responsableng doktor na nasa tungkulin o iba pang awtorisadong tao).

Sa kaso ng pagrereseta ng isang gamot na produkto sa pamamagitan ng desisyon ng medikal na komisyon, ang desisyon ng medikal na komisyon ay naitala sa mga medikal na dokumento ng pasyente (sugnay 27 ng Pamamaraan).

Kaya, kapag nagrereseta ng mga gamot sa rekord ng medikal ng pasyente, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig:

Pangalan ng produktong panggamot (internasyonal na hindi pagmamay-ari, pagpapangkat o kalakalan; pinapayagang itala ang mga pangalan ng mga produktong panggamot sa Latin).
Paraan ng pangangasiwa (dosis, dalas, oras ng pangangasiwa na may kaugnayan sa pagtulog (umaga, sa gabi), tagal ng pangangasiwa, oras ng pangangasiwa na may kaugnayan sa pagkain (bago kumain, habang kumakain, pagkatapos kumain).
Rationale para sa pagrereseta ng gamot.
Ang katotohanan ng pagbibigay ng reseta para sa isang produktong panggamot sa isang legal na kinatawan (kung mayroong ganoong katotohanan).
Ang desisyon ng medikal na komisyon sa reseta ng gamot (sa mga naitatag na kaso).
Lagda ng propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na nagreseta ng gamot.
Lagda ng pinuno ng departamento, responsableng doktor na nasa tungkulin o iba pang awtorisadong tao (sa mga naitatag na kaso).
Lagda ng kalihim ng medikal na komisyon (sa mga naitatag na kaso).

Paano magbigay ng mga medikal na rekord sa isang pasyente. Bagong mga alituntunin

Ipapaliwanag namin kung paano isasagawa ang batas sa panahon ng appointment sa outpatient at sa mga departamento ng ospital.

Pagtuturo

Form N 025 / y - ang pangunahing dokumento ng medikal na accounting na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan sa populasyon ng nasa hustong gulang

Mga Pagkakaiba: outpatient card form 025 / y-04 at 025 / y

Ang Form No. 025 / y ay may makabuluhang pagkakaiba mula sa hinalinhan nito - form No. 025 / -04 "Medical record ng isang outpatient". Ito ay mas detalyado, iyon ay, kapag pinupunan ito, dapat mong tukuyin ang higit pang impormasyon tungkol sa pasyente.

Gayunpaman, ito ay tiyak dahil sa detalye nito bagong anyo maaaring sabihin sa mga doktor kung anong impormasyon ang tungkol sa pasyente walang sablay dapat isama sa mga pangunahing medikal na dokumento.

Ang pamamaraan para sa pagpuno ng accounting form N 025 / y

(inaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health Pederasyon ng Russia napetsahan noong Disyembre 15, 2014 N 834n)

1. Registration form N 025 / y (simula dito ay tinutukoy bilang Card) ay ang pangunahing accounting medikal na dokumento ng isang medikal na organisasyon (iba pang organisasyon) na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan sa populasyon ng nasa hustong gulang (mula rito ay tinutukoy bilang isang medikal na organisasyon) .

2. Ang card ay pinupunan para sa bawat pasyente na nag-apply para sa medikal na pangangalaga sa unang pagkakataon sa isang outpatient na batayan. Para sa bawat pasyente sa isang medikal na organisasyon o sa istrukturang yunit nito na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan, isang Card ang pinupunan, gaano man karaming mga doktor ang gumagamot.

3. Hindi pinapanatili ang mga card para sa mga pasyenteng naghahanap ng medikal na pangangalaga sa isang outpatient na batayan sa mga dalubhasang medikal na organisasyon o sa kanilang mga istrukturang dibisyon sa larangan ng oncology, phthisiology, psychiatry, psychiatry-narcology, dermatology, dentistry at orthodontics, na pinupunan ang kanilang mga form sa pagpaparehistro.

4. Ang card ay pinunan ng mga doktor, mga manggagawang medikal na may pangalawang bokasyonal na edukasyon, nagsasagawa ng isang independiyenteng appointment, punan ang isang rehistro ng mga pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan.

5. Ang mga kard sa rehistro ng isang organisasyong medikal ay pinagsama-sama ayon sa prinsipyo ng presinto. Ang mga kard ng mga mamamayan na may karapatang tumanggap ng isang hanay ng mga serbisyong panlipunan ay minarkahan ng titik na "L" (sa tabi ng numero ng Card).

6. Ang pahina ng pamagat ng Card ay pinupunan sa rehistro ng organisasyong medikal noong unang humingi ng medikal na pangangalaga ang pasyente.

7. Sa pahina ng pamagat ng Card, ang buong pangalan ng medikal na organisasyon ay nakakabit alinsunod sa mga dokumentong bumubuo nito, ang OGRN code, ang numero ng Card ay ipinahiwatig - ang indibidwal na numero ng pagpaparehistro ng mga Card na itinatag ng medikal na organisasyon.

8. Ang Card ay sumasalamin sa likas na katangian ng kurso ng sakit (pinsala, pagkalason), pati na rin ang lahat ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang na ginawa ng dumadating na manggagamot, na naitala sa kanilang pagkakasunud-sunod.

9. Ang card ay pinupunan para sa bawat pagbisita ng pasyente. Ang Mapa ay pinananatili sa pamamagitan ng pagpuno sa mga nauugnay na seksyon.

10. Ang mga entry ay ginawa sa Russian, nang maayos, nang walang mga pagdadaglat, lahat ng kinakailangang pagwawasto sa Card ay ginawa kaagad, na kinumpirma ng pirma ng doktor na pinupunan ang Card. Pinapayagan na itala ang mga pangalan ng mga gamot sa Latin.

11. Kapag pinupunan ang Card

11.1. Sa column 1 ilagay ang petsa ng paunang pagpuno ng Card. Mga aytem 2 - 6 Ang mga kard ay pinupunan batay sa impormasyong nakapaloob sa dokumento ng pagkakakilanlan ng pasyente.

11.2. Kasama sa item 7 ang serye at numero ng sapilitang patakaran sa segurong medikal, aytem 8 - ang numero ng seguro ng indibidwal na personal na account (SNILS), aytem 9 - ang pangalan ng organisasyon ng segurong medikal.

11.3. Ang linya 10 ay nagpapahiwatig ng code ng kategorya ng benepisyo alinsunod sa mga kategorya ng mga mamamayan na may karapatang tumanggap ng tulong panlipunan ng estado sa anyo ng isang hanay ng mga serbisyong panlipunan:

"1" - mga invalid sa digmaan;
"2" - mga kalahok ng Great Patriotic War;
"3" - labanan ang mga beterano mula sa mga taong tinukoy sa mga subparagraph 1-4 ng talata 1 ng Artikulo 3 pederal na batas may petsang 12.01.95 N 5-FZ "Sa Mga Beterano";
"4" - mga tauhan ng militar na nagsilbi sa mga yunit ng militar, institusyon, institusyong pang-edukasyon ng militar na hindi bahagi ng hukbo sa panahon mula Hunyo 22, 1941 hanggang Setyembre 3, 1945 nang hindi bababa sa anim na buwan, ang mga tauhan ng militar ay iginawad ng mga order o medalya ng USSR para sa serbisyo sa tinukoy na panahon;
"5" - mga taong ginawaran ng badge na "Naninirahan sa kinubkob na Leningrad";
"6" - mga taong nagtrabaho sa panahon ng Great Patriotic War sa mga object ng air defense, lokal na air defense, sa pagtatayo ng mga defensive structure, naval base, airfield at iba pang pasilidad ng militar sa loob ng likurang hangganan ng mga aktibong front, operational zone ng ang mga operating fleets, sa mga frontline na seksyon ng mga riles at highway, pati na rin ang mga tripulante ng mga sasakyang pang-transport fleet na naka-interned sa simula ng Great Patriotic War sa mga daungan ng ibang mga estado;
"7" - mga miyembro ng pamilya ng mga nahulog (namatay) na may kapansanan na mga beterano ng digmaan, mga kalahok ng Great Patriotic War at mga beterano ng mga operasyong militar, mga miyembro ng pamilya ng mga taong namatay sa Great Patriotic War mula sa mga tauhan ng mga grupo ng pagtatanggol sa sarili ng pasilidad at mga emergency team ng lokal na air defense, pati na rin ang mga miyembro ng pamilya ng mga patay na manggagawa sa mga ospital at ospital ng lungsod ng Leningrad;
"8" - mga taong may kapansanan;
"9" - mga batang may kapansanan.

11.4. Ang linya 11 ay nagpapahiwatig ng dokumentong nagpapatunay sa pagkakakilanlan ng pasyente.

11.5. Ang "12" ay nagpapahiwatig ng mga sakit (pinsala) kung saan isinasagawa ang obserbasyon ng dispensaryo ng pasyente (coy) at ang kanilang code ayon sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ikasampung rebisyon (simula dito - ICD-10).

Kung sakaling ang isang pasyente ay nasa ilalim ng obserbasyon sa dispensaryo para sa parehong sakit ng ilang mga espesyalistang doktor (halimbawa, para sa peptic ulcer na sakit ng isang general practitioner at isang surgeon), ang bawat naturang sakit ay ipinahiwatig nang isang beses ng espesyalistang doktor na unang nagtatag ng obserbasyon sa dispensaryo. . Kung ang pasyente ay sinusunod para sa ilang mga etiologically unrelated na sakit ng isa o higit pang mga espesyalistang doktor, ang bawat isa sa mga sakit ay nabanggit sa talata 12 .

11.6. Sa seksyong "Marital Status", ang isang talaan kung ang pasyente ay kasal o hindi kasal, batay sa impormasyong nakapaloob sa dokumento ng pagkakakilanlan ng pasyente. Kung walang magagamit na impormasyon, ang "hindi kilala" ay ipinahiwatig.

11.7. Ang "Edukasyon" ay pinunan ayon sa mga salita ng pasyente:

sa posisyon na "propesyonal" ay ipinahiwatig na "mas mataas", "average";
sa "pangkalahatang" posisyon, "average", "basic", "initial" ay ipinahiwatig.

11.8. 15 - Ang "Pagtatrabaho" ay pinunan ayon sa pasyente o mga kamag-anak:

Sa posisyong "pagpapasa ng serbisyo militar o serbisyong katumbas nito" ay ipahiwatig ang mga taong sumasailalim sa serbisyo militar o serbisyong katumbas nito;
Sa posisyong "pensioner (ka)" ay nagpapahiwatig ng mga taong hindi nagtatrabaho na tumatanggap ng labor (dahil sa katandaan, kapansanan, pagkawala ng breadwinner) o social pension;
Ang posisyon na "(mga) mag-aaral" ay nagpapahiwatig ng mga mag-aaral sa mga institusyong pang-edukasyon;
Ang posisyon na "hindi nagtatrabaho" ay nagpapahiwatig ng mga mamamayang may kakayahan na walang trabaho at kita, ay nakarehistro sa serbisyo sa pagtatrabaho upang makahanap ng angkop na trabaho, naghahanap ng trabaho at handang simulan ito;
Kasama sa posisyong "iba" ang mga taong nagtatrabaho sa sambahayan at mga taong walang tiyak na tirahan.

11.9. Kung ang pasyente ay may kapansanan, ang column 16 ay nagsasaad ng "sa unang pagkakataon" o "muli", ang pangkat ng may kapansanan at ang petsa ng pagkakatatag nito.

11.10. Sa talata 17, ayon sa pasyente, ang lugar ng trabaho o posisyon ay ipinahiwatig.

11.11. Sa kaganapan ng pagbabago sa lugar ng trabaho at (o) lugar ng paninirahan, ang mga kaukulang pagbabago ay ipinahiwatig sa mga talata 18 at 19.

11.12. 20 - lahat ng una o bagong itinatag na panghuling (tinukoy) na mga diagnosis at buong pangalan ng doktor ay ipinahiwatig.

11.13. Sa mga puntos na 21 at 22, ang uri ng dugo at Rh factor ay nabanggit, at sa punto 23, ang mga reaksiyong alerdyi na mayroon ang pasyente noon.

11.14. Sa "24" na mga talaan ng mga medikal na espesyalista ay ginawa sa pamamagitan ng pagpuno sa naaangkop na mga linya.

11.15. Ang item 25 ay ginagamit upang itala ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng follow-up.

11.16. Ang "26" ay naglalaman ng isang milestone epicrisis, talata 27 - impormasyon tungkol sa konsultasyon ng pinuno ng departamento ng isang medikal na organisasyon, talata 28 - ang pagtatapos ng medikal na komisyon.

11.17. Ang data sa pasyente kung kanino isinasagawa ang obserbasyon sa dispensaryo ay nakatala sa seksyon 29.

11.18. Sa 30, ang impormasyon sa mga pag-ospital na isinagawa ay ipinahiwatig, sa 31 - impormasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa, sa talata 32 - impormasyon sa mga dosis ng radiation na natanggap sa panahon ng pag-aaral ng x-ray.

11.19. Sa mga pahina na tumutugma sa mga talata 33 at 34, ang mga resulta ng pag-aaral sa pag-andar at laboratoryo ay nakadikit.

11.20. 35 ay nagsisilbi upang itala ang epicrisis. Ang isang epicrisis ay ibinibigay sa kaso ng pag-alis mula sa lugar ng serbisyo ng isang medikal na organisasyon o sa kaso ng kamatayan (posthumous epicrisis).

Sa kaso ng withdrawal, ang epicrisis ay ipinadala sa medikal na organisasyon sa lugar ng medikal na pagmamasid ng pasyente o ibibigay sa pasyente.

Sa kaganapan ng pagkamatay ng pasyente, ang isang postmortem epicrisis ay iginuhit, na sumasalamin sa lahat ng mga sakit, pinsala, operasyon, at isang posthumous final rubricified (hinati sa mga seksyon) diagnosis ay ginawa; ang serye, numero at petsa ng paglabas ng registration form na "Medical death certificate" ay ipinahiwatig, pati na rin ang lahat ng mga sanhi ng kamatayan na naitala dito.

Ang card ng outpatient ng form ng pasyente 025 y ay ang pangunahing dokumento ng pasyente ng isang pasilidad ng outpatient, na nilayon para sa panloob na paggamit. Ang card ay naglalaman ng lahat ng mahalagang impormasyon tungkol sa pasyente na kinakailangan para sa pagpapatupad prosesong medikal nang buo. Ang dokumento ay inisyu sa pagpapatala sa paunang paggamot ng pasyente. Narito ang pahina ng pamagat.

Ang outpatient card form ay Appendix No. 1 sa utos ng Ministry of Health No. 834n, na inisyu noong 2014, at kasalukuyang ginagamit sa form na ito. Ang dokumento ay naglalaman ng 14 na pahina at may kasamang 35 data point. Ang form ng isang medical outpatient card ay pinupunan din alinsunod sa order sa itaas. Kinokontrol ang pamamaraan para sa pagpuno ng Appendix No. 2.

Ang outpatient medical card form 025 y ay dapat maglaman ng lahat ng data ng pasaporte ng pasyente, kasama ang marital status. Ito ay isang piraso ng pangunahing impormasyon na may kaugnayan sa mahabang panahon (ibig sabihin, hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon o sa buong buhay). Kasama rin dito ang: uri ng dugo, impormasyon ng Rh factor sapilitang patakaran sa segurong medikal, pagkakaroon ng mga benepisyo at magagamit na sa pasyente malalang sakit, mga reaksiyong alerhiya, kapansanan.

Ang pagkakumpleto at katumpakan ng data entry ay gumaganap mahalagang papel sa diagnosis at paggamot. Kakulangan ng mahalagang impormasyon, tulad ng availability mga reaksiyong alerdyi maaaring humantong sa seryoso Mga negatibong kahihinatnan at makapinsala sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Ang form 025u medical card ay isang record form ng isang organisasyon na nagbibigay pangangalaga sa outpatient populasyon ng may sapat na gulang. Ang form na ito ay hindi pinupunan ng isang bilang ng mga dalubhasa mga organisasyong medikal pagkakaroon ng sarili nilang mga accounting form (tingnan ang listahan sa Appendix 2 ng Order No. 834n). Ang data sa form ay ipinasok sa pamamagitan ng average mga manggagawang medikal at mga manggagamot na nagbibigay ng paggamot.

Medical record ng isang outpatient (form 025 y) - isang repository ng data ng pagpapatakbo

Kasama sa data ng pagpapatakbo ang lahat ng impormasyong dumarating sa proseso ng paggamot sa isang pasyente, simula sa unang pagbisita sa isang espesyalista. Ang card ay sumasalamin sa mga resulta ng mga pagsusuri, itinatag na mga diagnosis, mga iniresetang pamamaraan at kinakailangang gamot. Ang lahat ng paulit-ulit na pagbisita, mga medikal na obserbasyon sa dynamics ay napapailalim sa pag-aayos.

Ang card ng outpatient ng pasyente ay maaari ding maglaman ng data sa konsultasyon ng pasyente sa pinuno ng departamento. Ang mga haligi ay inilalaan para sa pag-aayos ng mga konklusyon ng medikal na komisyon. Ang rekord ng medikal na outpatient ay dapat maglaman ng lahat ng mga resulta ng mga pagsusuri ng pasyente. Ang mga form na may mga resulta ay inihain sa isang espesyal na itinalagang sheet. Nakalakip ang mga resulta ng mga pamamaraan ng laboratoryo at functional na pananaliksik.

Ang accounting form 025 y ay naglalaman ng isang epicrisis - isang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, isang pagsusuri, isang paglalarawan ng mga sanhi ng pag-unlad ng sakit, ang argumentasyon ng iniresetang paggamot, at ang mga resulta na nakuha. Sa pagsulat ng isang epicrisis, may mga karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan. Nakasulat konklusyong ito ang dumadating na manggagamot.

Maaari kang bumili ng outpatient card form 025 y sa aming online na tindahan. Posible ang pagbili mula sa 1 kopya. Ang presyo ay para sa isang item. Kapag nagdaragdag ng bilang ng mga kopya ng card, awtomatikong kinakalkula ang panghuling gastos. Ang pagpi-print ay isinasagawa sa City Blank printing house. Ang dokumento ay ganap na naaayon sa itinatag na form.

Ang paghahatid ng mga produkto ay isinasagawa gamit ang isang serbisyo ng courier. Posible ang paghahatid ng courier sa teritoryo ng rehiyon ng Moscow. Maaari mong piliin ang paraan ng pagbabayad at pagtanggap ng mga kalakal kapag nag-order.