Organisasyon ng pangangalagang medikal sa mga setting ng outpatient. Pangangalaga sa outpatient para sa populasyon. Mga kondisyon at pamamaraan para sa pagbibigay

22.09.2017

12 – 20 – 403

Mga pinuno ng mga organisasyong medikal

Mga direktor ng mga sangay ng TFOMS Volgograd Region

Mga pinuno ng CMO

Sa paglalapat ng mga taripa sa pagkakaloob ng

pangangalagang medikal sa mga setting ng outpatient

Ang Institusyon ng Estado na "Pondo ng Teritoryo para sa Mandatoryong Seguro sa Medikal ng Rehiyon ng Volgograd" ay nagpapaliwanag kasunod ng mga resulta ng isang video conference call sa organisasyon at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan.

Sa batayan ng kasunduan sa Taripa sa larangan ng sapilitang medikal na seguro ng rehiyon ng Volgograd para sa 2017, ang yunit ng pagbabayad para sa pangangalagang medikal, kabilang ang pangangalagang pang-emergency na ibinigay sa isang outpatient na batayan, ay:

Mga medikal na pagbisita (para sa mga layuning pang-iwas, para sa iba pang layunin, kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal),

Mga pagbisita sa isang paramedic (midwife) na nagsasagawa ng independiyenteng appointment (para sa mga layuning pang-iwas, para sa iba pang layunin, kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang emergency na form),

Apela (nakumpletong kaso, kabilang ang panahon ng medikal na rehabilitasyon, sa panahon ng pagmamasid sa dispensaryo),

Nakumpleto ang kaso ng pagsusuri ilang grupo populasyon ng may sapat na gulang,

Nakumpleto ang kaso ng preventive medical examination ng populasyon ng may sapat na gulang,

Isang kumpletong kaso ng medikal na pagsusuri ng mga ulila at mga bata sa mahirap na sitwasyon sa buhay na nananatili sa mga nakatigil na institusyon,

Isang nakumpletong kaso ng medikal na pagsusuri ng mga ulila at mga bata na iniwan nang walang pangangalaga ng magulang, kabilang ang inampon, (adopted), kinuha sa ilalim ng pangangalaga (guardianship) sa isang foster o foster family,

Nakumpleto ang kaso ng medikal na pagsusuri ng mga menor de edad,

Mga pagbisita sa health center

Mga serbisyo sa paggamot at diagnostic (computed tomography, magnetic resonance imaging, laboratory diagnostics),

Per capita financing standard.

Ang pagbisita ay ang pakikipag-ugnayan ng pasyente sa isang doktor (maliban sa mga doktor ng paraclinical specialty), paramedical personnel na nagsasagawa ng independiyenteng appointment, sa isang outpatient na organisasyon (dibisyon), pati na rin sa bahay, kabilang ang isang hanay ng mga kinakailangang preventive, treatment at diagnostic. mga serbisyo, na sinusundan ng appointment sa medikal na rekord ng isang outpatient (diagnosis, appointment ng pagsusuri, paggamot, mga talaan ng dynamic na obserbasyon at iba pang mga rekord batay sa obserbasyon ng pasyente).

Upang mga pagbisita para sa pag-iwas at iba pang layunindapat iugnay:

Mga pagbisita para sa mga eksaminasyon sa pagpasok sa pag-aaral, sa mga institusyong preschool, kapag nagpapadala ng mga bata sa mga kampo ng kalusugan sa tag-araw, sanatorium, mga boarding house at iba pang mga organisasyong pangkalusugan ng mga bata; inspeksyon ng mga contingent na napapailalim sa pana-panahong inspeksyon; mga pagsusuri ng populasyon sa panahon ng mga medikal na eksaminasyon, mga pagsusuri kapag nagpapasya kung magsasagawa pang-iwas na pagbabakuna;

Mga pagbisita sa mga buntis sa panahon ng normal na pagbubuntis, mga pagbisita sa mga babaeng nag-apply para sa mga contraceptive, atbp.;

Mga pagbisita sa patronage sa mga malulusog na bata sa unang taon ng buhay;

Mga pagbisita sa mga health center;

Mga pagbisita na may kaugnayan sa pagkuha ng mga sertipiko at iba pang mga medikal na dokumento;

Isang beses na pagbisita para sa sakit (pinsala, ibang kondisyon);

Mga pagbisita na may kaugnayan sa pagpaparehistro health resort card, pagpaparehistro ng mga referral para sa medikal at panlipunang kadalubhasaan;

Mga konsultasyon tungkol sa sakit (pinsala, iba pang kondisyon);

Kung ang doktor sa panahon ng pagsusuri sa pag-iwas ay pinaghihinalaang lamang ang sakit, ngunit hindi gumawa ng diagnosis, at ni-refer ang pasyente sa naaangkop na espesyalista para sa diagnosis, ang pagbisitang ito sa doktor na nagsagawa ng pagsusuri ay dapat mabilang bilang isang preventive visit.

Bilang bahagi ng bawat pagbisita na ginawa sa gastos ng compulsory medical insurance, ang mga medikal na organisasyon ay dapat magtago ng mga rekord mga direksyon

Ang apela tungkol sa isang sakit ay isang kumpletong kaso ng paggamot ng isang sakit (pinsala o iba pang kondisyon) ng isang doktor ng isang espesyalidad, paramedic (midwife) na may dalas ng hindi bababa sa dalawang pagbisita para sa isang sakit.

Ang isang apela para sa layunin ng medikal na rehabilitasyon sa isang outpatient na batayan ay isang kumpletong kaso ng medikal na rehabilitasyon ng mga doktor ng ilang mga espesyalidad at isang hanay ng paggamot at mga diagnostic na pamamaraan alinsunod sa mga normatibong dokumento namamahala sa pagbibigay ng medikal na rehabilitasyon.

Ang paggamot bilang isang kumpletong kaso ay binubuo ng pangunahin at paulit-ulit na pagbisita para sa sakit, medikal na diagnostic at mga aktibidad sa rehabilitasyon na nagreresulta sa paggaling, pagpapabuti, pag-refer ng pasyente sa isang araw na ospital, pag-ospital sa isang buong-panahong ospital, medikal at panlipunang pagsusuri, atbp.

Sa mga apela dapat ding isama ang kabuuan ng mga pagbisita para sa patolohiya ng pagbubuntis, mga pagbisita para sa mga anomalya ng repraksyon at tirahan (maliban sa mga aplikasyon para sa presbyopia sa mga taong may edad na 40 taong gulang at mas matanda), mga anomalya sa pagsasalita, boses at pandinig, atbp.

Sa mga apela dapat ding maiugnaypagmamasid sa dispensaryobilang bahagi ng pagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa mga pasyenteng may talamak mga sakit na hindi nakakahawa at mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng mga ito, kabilang angmga pagbisita sa buwan.

Kasabay nito, ang mga kaso ng paggamot (paggamot sa therapeutic na layunin) isang pasyente ng iba't ibang mga espesyalista (halimbawa: isang therapist at isang physiotherapist; isang paramedic at isang traumatologist; isang cardiologist at isang ophthalmologist, atbp.). Sa paggamot ng isang patolohiya ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty, ang isa sa mga espesyalista ay kumikilos bilang dumadating na manggagamot at binibilang ang paggamot, habang ang iba pang mga espesyalista ay kumikilos bilang mga consultant at nagbibilang ng isang beses na pagbisita para sa sakit.

Sa loob ng balangkas ng bawat apela tungkol sa isang sakit (pinsala, iba pang kondisyon) na ginawa sa gastos ng sapilitang medikal na insurance, ang mga medikal na organisasyon ay dapat magtago ng isang talaan ng mga direktang naisakatuparan mga pagbisita, pati na rin ang mga direksyon para sa pananaliksik sa laboratoryo sa isang sentralisadong laboratoryo.

Isang emergency na pagbisita sa isang outpatient na batayan - ang pagkakaloob ng pangunahing pre-medikal, pangunahing medikal, pangunahing espesyalisadong pangangalagang pangkalusugan (kabilang ang sa isang polyclinic, inpatient emergency department, sa bahay kapag tinawag ang isang medikal na manggagawa) para sa mga biglaang talamak na sakit at kondisyon (kabilang ang pinsala, pagkalason), exacerbation malalang sakit hindi nagbabanta sa buhay para sa pasyente.

Bilang isang emergency sa pangangalagang pangkalusugan bago ang medikal Pangangalaga sa kalusugan maaaring karaniwan mga manggagawang medikal(mga paramedic, midwife) na may karapatang independiyenteng tumanggap ng mga pasyente (tinutukoy sa pamamagitan ng utos ng punong manggagamot sa organisasyong medikal).

Ang tulong medikal sa mga pasyente na nag-aaplay sa isang medikal na organisasyon na may mga palatandaan ng isang kondisyong pang-emergency ay ibinibigay kaagad. Ang emerhensiyang pangangalagang medikal sa bahay ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos matanggap ang kahilingan ng pasyente o ibang tao para sa probisyon pangangalaga sa emerhensiya sa bahay.

Ang isang kinakailangan para sa pag-uuri ng isang pagbisita bilang isang emergency na pagbisita sa isang outpatient na klinika (unit) o sa bahay ay ang pagkakaloob ng mga pang-emerhensiyang serbisyong medikal at diagnostic gamit ang libre(sa gastos ng organisasyong medikal na nagbibigay ng pangangalagang medikal) mga gamot, kagamitang medikal at damit na kailangan para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal alinsunod sa listahan ng mga mahahalaga at mahahalagang gamot at kagamitang medikal na kinakailangan para sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa mga klinika ng outpatient kundisyon sa isang emergency form sa loob ng balangkas ng Territorial CHI program.

Kapag ang isang pasyente ay pumunta sa emergency department ng isang ospitalpara sa mga emergency at emergency(sa pamamagitan ng ambulansya, self-appeal, atbp.) nang walang kasunod na pag-ospital sa ospital na ito kung sakaling magkaroon ng paggamot at diagnostic na mga hakbang (kabilang ang konsultasyon-pagsusuri ng doktor para sa mga emergency na indikasyon para sa layunin ng differential diagnosis ng isang sakit o kondisyon), ito ang pagbisita ay isinasaalang-alang pagbisita sa kagyat na anyoat ipinakita para sa pagbabayad ng isang pangkat ng mga code serbisyong medikal 2.82.* "Mga medikal na appointment sa emergency department ng ospital." Sa kaso ng paggamit ng mga gamot, medikal na aparato at dressing, ang pangunahing medikal na dokumentasyon ay dapat maglaman ng isang talaan ng kanilang paggamit, kapag nagsasagawa ng mga diagnostic procedure (halimbawa: electrocardiography, radiography, biomaterial na pagsusuri, atbp.) - ang resulta ng pag-aaral , kapag kumunsulta sa mga indikasyon ng emerhensiya - isang buong detalyadong rekord ng pagsusuri at pagtatapos ng isang espesyalista. Sa kaso ng mga pagsusuri ng mga doktor ng iba't ibang specialty para sa layunin ng differential diagnosis sa emergency room, ang bawat pagsusuri ay isang hiwalay na pagbisita na may kagyat na layunin sa isang doktor ng kaukulang specialty. Kasabay nito, ang bawat isa sa mga espesyalista ay gumagawa ng isang buong detalyadong rekord ng pagsusuri at isang konklusyon sa medikal na dokumentasyon. Kapag nagsasagawa ng isang tomographic na pagsusuri (computed tomography, magnetic resonance imaging) sa isang medikal na organisasyon, kapag ang isang pasyente ay nakipag-ugnayan sa departamento ng emerhensiya para sa emerhensiya at mga kagyat na indikasyon, isang hiwalay na serbisyo ang sinisingil ayon sa isa sa mga code:

2.82.26 "Ang appointment ng doktor sa emergency department ng isang ospital na may CT na walang contrast"

2.82.27 "Ang appointment ng doktor sa emergency department ng isang ospital na may CT na may contrast enhancement"

2.82.28 "Ang appointment ng doktor sa emergency department ng isang ospital na may MRI na walang contrast"

2.82.29 "Ang appointment ng doktor sa emergency department ng isang ospital na may MRI na may contrast enhancement"

ayon sa profile ng espesyalista na nagtalaga itong pag aaral., na may katwiran sa medikal na dokumentasyon ng pagpapatupad nito. Kasama sa taripa para sa mga code na ito ang halaga ng isang medikal na appointment at isang naaangkop na pagsusuri. Ang iba sa mga espesyalista (kung kinakailangan) ay nagsusumite ng kanilang mga pagsusuri sa bill ayon sa karaniwang mga code ng pagbisita sa departamento ng admission nang hindi nagsasagawa ng naaangkop na pag-aaral (grupo ng mga code 2.82.*, maliban sa itaas).

Pakitandaan na ang mga kaso ng pagsusuri ng mga pasyente sa departamento ng admission ng isang espesyalistang doktor upang mapili sila para sa kasunod na binalak na ospital ay hindi ini-invoice.

Ang mga organisasyong medikal ay nagtatago ng hiwalay na mga rekord ng mga pagbisita para sa mga layuning pang-iwas (pagbisita sa isang sentrong pangkalusugan, na may kaugnayan sa medikal na pagsusuri ng ilang grupo ng populasyon, pagmamasid sa dispensaryo, pagsusuri sa pagpigil, konsultasyon, atbp.), pang-emergency na pangangalagang medikal at mga apela para sa mga sakit.

Ang mga pagbisita sa araw ng pasyente sa parehong doktor (paramedical worker) ay binibilang bilang isang pagbisita.

Kasama sa mga rate para sa mga pagbisita ng isang physiotherapist, physiotherapist, reflexology na doktor ang mga gastos sa physiotherapy, mga pamamaraan ng reflexology, masahe, atbp.

Mga konsultasyon ng doktor (konsultative na medikal na appointment)sa mga medikal na espesyalidad ay ginagamit ng mga medikal na organisasyon na mayroong advisory (consultative at diagnostic) unit at binibilang bilang preventive visits. Isang paunang kinakailangan para sa pagsusumite para sa pagbabayad ang kaso ng pagkakaroon ng appointment sa konsultasyon sa mga taripa ng pangkat ng mga code 2.81. * ay ang pagkakaroon ng isang referral para sa konsultasyon.

Mga kaso ng pagpapatupadcomputed, magnetic resonance imaging na isinagawa para sa mga outpatient(kabilang ang mga nakaseguro sa labas ng rehiyon ng Volgograd) ay binibilang nang hiwalay mula sa mga pagbisita sa outpatient at sinisingil bilang mga hiwalay na serbisyo.

Ang pagbabayad para sa pangangalagang medikal ng outpatient na ibinigay sa mga taong nakaseguro sa lugar ng attachment ay isinasagawa ng mga organisasyong medikal ng seguro para sa isang pagbisita, apela o serbisyo, ang halaga nito ay kinabibilangan ng appointment ng isang espesyalista, medikal na pagmamanipula at mga pagsusuri na inireseta niya. Ang pagbabayad para sa mga diagnostic na pag-aaral (maliban sa computed tomography at magnetic resonance imaging, mga serbisyo ng mga sentralisadong diagnostic laboratories (clinical diagnostic, cytological, prenatal screening ng prenatal diagnostics)), na isinasagawa sa direksyon ng isang medikal na organisasyon sa iba pang mga medikal na organisasyon, ay ginawa sa anyo ng mutual settlements sa pagitan nila nang walang pagsingil sa mga kompanya ng health insurance.

Pagbabayad para sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan na ibinibigay ng mga lokal na therapist, mga pediatrician ng distrito, mga pangkalahatang practitionerpopulasyon na hindi naka-attach sa medikal na organisasyong ito, ay isinasagawa lamang ng mga organisasyong medikal ng insurance kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga kondisyong pang-emergency sa mga rate para sa mga pagbisitang pang-emergency. Kung kinakailangan, ang mga paulit-ulit na pagbisita ay ginagawa sa mga general practitioner at non-district pediatrician at binabayaran sa mga rate para sa isang pagbisita para sa isang sakit. Ang mga pagbisita sa populasyon na hindi nakalakip sa medikal na organisasyong ito upang maisagawa ang mga preventive vaccination sa loob ng balangkas ng pambansang kalendaryo ang mga preventive vaccination at isang kalendaryo ng preventive vaccination ayon sa mga indikasyon ng epidemya, para sa layunin ng dynamic na pagsubaybay sa estado ng pag-unlad ng bata, ay binabayaran ng mga organisasyong medikal ng seguro sa mga rate para sa isang preventive na pagbisita sa isang pangkalahatang practitioner at isang hindi distrito. pedyatrisyan. Ang medikal na pagsusuri ng populasyon na hindi nakalakip sa medikal na organisasyong ito ay hindi napapailalim sa pagbabayad.

Pagbisita sa gitna mga tauhang medikal

Ang mga pagbisita ng paramedical personnel (paramedic, midwife) ay napapailalim sa accounting at isinumite para sa pagbabayad sa mga kaso ng self-administration sa mga medikal na outpatient na klinika, medikal at paramedical health center, FAP, kabilang ang mga pagbisita para sa mga pamamaraan (na may talaan ng pagsusuri sa medikal na dokumentasyon). Ang mga komadrona ng isang klinika ng medikal na outpatient, isang ospital ng distrito, isang istasyon ng feldsher-obstetric, nagsasagawa ng isang independiyenteng appointment (kapag sila ay itinalaga ng ilang mga tungkulin ng dumadating na manggagamot, na inayos ayon sa pagkakasunud-sunod ng institusyon) mga buntis na kababaihan, mga puerpera, mga pasyenteng ginekologiko, mga bata ng ang unang taon ng buhay ay maaaring maglagay ng mga code ng mga nauugnay na serbisyo sa rehistro ng account para sa pagbabayad. Ang mga pagbisita sa araw ng mga pasyente sa parehong health worker ay binibilang bilang isang pagbisita.

Paghiwalayin ang mga tampok ng pagsingil para sa mga kaso ng pangunahing espesyal na pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan

Ang pagbuo ng mga rehistro ng impormasyon, mga bayarin para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa taong nakaseguro sa proseso ng pagsasagawa ng immunotherapy na partikular sa allergen (mula dito ay tinutukoy bilang ASIT) ng isang allergist-immunologist ay dapat isagawa alinsunod sa mga sumusunod na hakbang:

1. Sa unang pagbisita sa isang allergist-immunologist upang gumawa ng diagnosis at magsagawa ng paunang pagsusuri upang matukoy ang mga indikasyon para sa ASIT (pagsusuri ng doktor, pagsusuri sa laboratoryo at mga pamamaraan ng diagnostic – mga pagsusuri sa balat, appointment ng isang regimen sa paggamot) kapag lumilikha ng mga rehistro ng impormasyon, mga invoice, ginagamit ang code ng serbisyong medikal:2.78.7 - Apela para sa mga layuning medikal sa isang allergist-immunologist.Ito ay katanggap-tanggap na singilin sa mga unang yugto ng "titration" ng dosis ng mga allergic na gamot para sa paggamot na may therapeutic na layunin para sa ilang mga pagbisita para sa pangangasiwa ng gamot ng isang konsentrasyon, hanggang sa maabot ang isang pare-parehong konsentrasyon ng gamot para sa pangmatagalang ASIT.

2. Kapag ang ASIT ay direktang isinasagawa ayon sa pamamaraan na inireseta ng allergist-immunologist, kapag bumubuo ng mga rehistro ng impormasyon, mga account, ang code ng serbisyong medikal ay ginagamit:2.88.9 - Isang beses na pagbisita sa isang allergist-immunologist tungkol sa isang sakit.

Kung sa panahon ng pamamaraan para sa pagpapakilala ng (mga) allergen ayon sa iniresetang pamamaraan, lumitaw ang mga komplikasyon o exacerbations at kinakailangan na direktang magbigay ng pangangalagang medikal ng doktor sa paggamit ng mga gamot, kung gayon kapag lumilikha ng mga rehistro ng impormasyon, mga invoice, ang code ng serbisyong medikal ay ginagamit:2.80.15 – Emergency na pagbisita sa isang allergist-immunologist.

Ang pagbuo ng mga rehistro ng impormasyon, mga invoice para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa taong nakaseguro sa proseso ng paggamit ng mga teknolohiyang laser sa paggamot ng mga sakit ng organ ng pangitain ay dapat isagawa ayon sa code ng serbisyo 2.78.46 "Mag-apela sa isang ophthalmologist para sa mga layuning medikal gamit ang mga teknolohiyang laser". Ang isang tampok ng paggamot sa isang ophthalmologist na may paggamit ng mga teknolohiya ng laser ay ang pagkakaroon ng dalawang pagbisita, hindi bababa sa isa sa mga ito ay dapat na tungkol sa laser coagulation ng retina, na kinakailangang makikita sa mga medikal na rekord. Kasama sa serbisyong ito ang lahat ng kinakailangang pagsusuri sa diagnostic sa araw ng laser coagulation. Ang bilang ng mga kurso (yugto), ang dalas ng aplikasyon at ang dami ng interbensyon ay indibidwal na tinutukoy ng isang ophthalmologist na may ipinag-uutos na indikasyon sa pangunahing dokumentasyong medikal.

Hinihiling sa iyo ng "TFOMS ng Volgograd Region" na maingat na basahin ang pamamaraan para sa pagbuo ng mga account at mahigpit na sumunod sa mga kinakailangan ng Tariff Agreement. Ang mga pinuno ng mga medikal na organisasyon ay kailangang kumuha ng personal na kontrol sa katuparan ng volumetric na mga tagapagpahiwatig para sa pangangalagang medikal ng outpatient, upang dalhin impormasyong ito sa atensyon ng mga doktor at paramedical personnel na nagsasagawa ng self-administration ng mga pasyente.

Tinukoy ng artikulo ang mga probisyon ng programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan batay sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal, mga rekomendasyong klinikal, mga listahan ng mga gamot. Ginagarantiyahan ng estado ang libreng probisyon ng mga mamamayan ng mga gamot mula sa Listahan ng mga Mahahalagang Gamot at Mahahalagang Gamot kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang ospital. Gayunpaman, ang ilang by-laws ay nagtatatag ng pangangailangan na sumunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal at mga klinikal na alituntunin. Kinokontrol ng mga regulasyon ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund ang pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal, kabilang ang pagsunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal at mga rekomendasyong klinikal. Kinokontrol din ng mga pederal na regulasyong ligal ang pagsasagawa ng estado at departamento ng kalidad at kontrol sa kaligtasan mga gawaing medikal. Ayon sa mga regulasyong legal na ito, ang pagsunod sa mga pamantayan sa pangangalagang medikal ng mga medikal na organisasyon ay isang ipinag-uutos na kinakailangan. Ngunit alinsunod sa mga probisyon ng lahat ng pederal na regulasyon, ang doktor ay may karapatang magreseta sa pasyente ng anuman mga gamot batay sa mga layunin ng proseso ng paggamot at ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente.

Mga keyword: mga pamantayan ng pangangalagang medikal, mga klinikal na patnubay, mga gamot.

Para sa pagsipi: Alexander O.Yu. Ang karapatan ng mga mamamayan sa pagkakaloob ng gamot sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa isang ospital // RMJ. 2017. No. 18. pp. 1307-1311

Ang karapatan ng mga mamamayan para sa mga gamot sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga nakatigil na kondisyon
Alexandrova O.Yu.

Moscow Regional Research and Clinical Institute na pinangalanang M.F. Vladimirskiy

Isinasaalang-alang ng artikulo ang mga pahayag ng programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan batay sa mga pamantayan ng tulong medikal, mga rekomendasyong klinikal, mga listahan ng mga gamot. Ginagarantiyahan ng estado ang libreng pagbibigay ng gamot ng mga mamamayan sa mga medikal na setting na may mga gamot mula sa Listahan ng Mga Mahahalagang Gamot at Mahahalagang Gamot. Gayunpaman, may ilang by-law na kumokontrol sa pangangailangang sumunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal at mga rekomendasyong klinikal. Ang mga regulasyong aksyon ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund ay kinokontrol ang pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal, kabilang ang pagsunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal at mga rekomendasyong klinikal. Kinokontrol din ng mga pederal na batas ang pagsasagawa ng ekspertong pagsusuri ng estado at departamento ng medikal na kalidad at kontrol sa kaligtasan. Ayon sa mga batas na ito, ang pagsunod ng mga medikal na organisasyon sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal ay isang ipinag-uutos na kinakailangan. Ngunit kung ang mga probisyon ng lahat ng pederal na regulasyong ligal na aksyon ay sinusunod, ang manggagamot ay may karapatang magreseta sa pasyente ng anumang mga gamot batay sa mga gawain ng prosesong medikal. at ang estado ng kalusugan ng pasyente.

susing salita: mga pamantayan ng pangangalagang medikal, mga rekomendasyong klinikal, mga gamot.
Para sa quote: Alexandrova O.Yu. Ang karapatan ng mga mamamayan para sa mga gamot sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga nakatigil na kondisyon // RMJ. 2017. Blg. 18. P. 1307–1311.

Ang artikulo ay nakatuon sa karapatan ng mga mamamayan sa pagkakaloob ng gamot sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa isang ospital

Kaugnayan

Ang doktor ng departamento ng pulmonology ng ospital ay may pagkakataon na gamutin ang pasyente gamit ang mga gamot (MP) na magagamit sa departamento. Ang mga gamot na ito ay kasama sa List of Vital and Essential Drugs (VED), ngunit hindi kasama sa standard of care (SMP) para sa isang pasyenteng may ganitong sakit. Inirerekomenda ng mga klinikal na alituntunin ang iba pang mga gamot. May karapatan ba ang isang doktor na magreseta ng mga gamot na kasama sa SMP o mga klinikal na rekomendasyon? Upang masagot ang tanong na ito, isaalang-alang ang mga kinakailangan ng mga regulasyong legal na aksyon na kumokontrol sa pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal.
Sa bahagi 2 ng Art. 80 pederal na batas na may petsang Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa mga pangunahing kaalaman sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Pederasyon ng Russia”(mula rito ay tinutukoy bilang ang Pederal na Batas “Sa Mga Batayan ng Proteksyon sa Kalusugan”) sinasabing:
“Kapag nagbibigay sa loob ng balangkas ng programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa mga mamamayan sa isang araw na ospital at sa isang emergency na anyo, espesyal na pangangalagang medikal, kabilang ang high-tech, pang-emerhensiyang pangangalagang medikal, kabilang ang espesyalisadong pang-emerhensiyang pangangalaga, palliative na pangangalaga. sa mga nakatigil na kondisyon, ang mga mamamayan ay binibigyan ng mga gamot para sa medikal na paggamit na kasama sa listahan ng mga mahahalagang at mahahalagang gamot ... ".
Iyon ay, sa isang walang bayad na batayan para sa paggamot sa mga mamamayan, ang mga gamot ay ibinibigay mula sa listahan ng Mga Mahahalagang Gamot at Mahahalagang Gamot kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal:
sa mga ospital;
sa araw na mga ospital;
sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal;
sa pagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan (lamang sa isang araw na ospital at sa isang emergency form).
Kapag nagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa isang outpatient na batayan, ang mga gamot ay hindi ginagarantiyahan sa mga mamamayan, ibig sabihin, hindi sila ibinibigay nang walang bayad.
Ang exception ay magkahiwalay na kategorya mamamayan na binibigyan ng mga hakbang suportang panlipunan, kabilang ang pagbibigay ng mga gamot para sa paggamot sa outpatient, mula sa pederal na badyet (ang tinatawag na "federal na benepisyaryo") o mula sa mga pondo ng mga panrehiyong badyet ("rehiyonal na benepisyaryo"), ngunit hindi mula sa mga pondo ng compulsory medical insurance (CHI) .
Ang sistema ng CHI ay hindi kailanman pinondohan ang paggamit ng mga gamot para sa paggamot ng mga pasyente sa isang outpatient na batayan, i.e. imposibleng gumamit ng compulsory medical insurance na pondo para mabigyan ang mga pasyente ng LP sa panahon ng paggamot sa outpatient.
Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang inpatient na setting at sa isang araw na setting ng ospital, mga gamot na available sa isang medikal na organisasyon at binili ng isang medikal na organisasyon na may sapilitang mga pondo ng segurong medikal na nilalayon na magbayad para sa pangangalagang medikal sa isang ospital sa buong halaga, kabilang ang mga gamot , ay gagamitin. Una sa lahat, ang ibig naming sabihin ay ang mga gamot na kasama sa listahan ng Vital and Essential Drugs.
Ang listahan ng Vital and Essential Drugs sa pinakabagong edisyon ay inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation ng Disyembre 28, 2016 No. 2885-r "Sa pag-apruba ng listahan ng mahahalagang at mahahalagang gamot para sa medikal na paggamit para sa 2017" at naglalaman ng internasyonal mga generic na pangalan LP. Ang mga gamot mula sa Listahan ng Mga Mahahalagang Gamot at Mahahalagang Gamot ay ginagarantiyahan sa mga mamamayan alinsunod sa Bahagi 2 ng Art. 80 ng Federal Law "On the Fundamentals of Health Protection". Kaya, ang garantiya ng estado ng libreng gamot na pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay ang Listahan ng Mga Mahahalagang Gamot at Mahahalagang Gamot.
Ang organisasyong medikal ay obligado, kung ipinahiwatig, na magreseta at magbigay ng gamot sa pasyenteng gumagamit paggamot sa inpatient, at ang sistema ng CHI ay obligado na magbayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay ng medikal na organisasyon.
May isa pang uri ng mga dokumento na naglalaman ng mga listahan ng mga gamot - ito ay ang SMP.
Bahagi 1 Art. 37 ng Pederal na Batas "Sa Mga Pangunahing Kaalaman ng Proteksyon sa Kalusugan" ay tumutukoy: "Ang pangangalagang medikal ay isinaayos at ibinibigay alinsunod sa mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, sapilitan para sa lahat ng mga organisasyong medikal sa Russian Federation, gayundin sa batayan. ng mga pamantayan ng pangangalagang medikal." Mula sa pananalitang ito ay sumusunod na ang mga pamamaraan lamang para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay sapilitan para sa pagpapatupad, at ang SMP ay hindi mahigpit na ipinag-uutos.
Alinsunod sa talata 2 ng Art. 79 "Mga Obligasyon ng mga medikal na organisasyon" ng Pederal na Batas "On the Fundamentals of Health Care" isang medikal na organisasyon ay obligado: "upang ayusin at isagawa ang mga medikal na aktibidad alinsunod sa pambatasan at iba pang mga regulasyong ligal na aksyon ng Russian Federation, kabilang ang mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal, at sa batayan ng mga pamantayan ng pangangalagang medikal…”. Iyon ay, ang pamantayan ng Art. 37: "...batay sa mga pamantayan ng pangangalaga."
Kaya, mula sa punto ng view ng batas, ang mga SMP ay hindi mahigpit na ipinag-uutos ngayon. Kasabay nito, ang mga SMP ay inaprubahan ng mga utos ng Ministry of Health ng Russia, iyon ay, sila ay opisyal na subordinate regulatory legal acts (NLA) ng pederal na antas. Ipinapakita ng kasanayang panghukuman na ang paglabag sa mga pamantayan ng mga pederal na regulasyong ligal na aksyon (kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russia sa pagpapatupad ng mga aktibidad na medikal) ay binibigyang-kahulugan ng mga korte bilang labag sa batas na pag-uugali, at, samakatuwid, ang mga paglabag sa mga regulasyong ligal na ito ay maaaring humantong sa legal na pananagutan ng mga medikal na organisasyon.
Sa mga regulasyong ligal na batas na kumokontrol sa organisasyon at pagpopondo ng pangangalagang medikal, ang konsepto ng isang pamantayan ng pangangalagang medikal ay paulit-ulit na ginagamit. Ang lahat ng kasalukuyang regulasyong legal na kilos ay eksklusibong tumutukoy sa mga SMP na binuo at naaprubahan sa pederal na antas. Walang mga panrehiyong pamantayan (medikal-ekonomiko, atbp.) na binanggit sa mga regulasyong legal na aksyon ng pederal na antas.
Sa kabila ng kawalan ng mahigpit na obligasyon na sumunod sa SMP sa batas, nasasakupan Ang NLA sa antas ng pederal ay bumubuo sa ideolohiya ng kanilang mandatoryong pagpapatupad.
Bahagi 3. Mga Regulasyon sa kontrol ng estado ang kalidad at kaligtasan ng mga aktibidad na medikal (naaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation ng Nobyembre 12, 2012 No. 1152) ay nagsasabing:
"Ang kontrol ng estado ay isinasagawa sa pamamagitan ng:
c) pagsasagawa ng mga inspeksyon mga aplikasyon mga organisasyong medikal at mga indibidwal na negosyante mga pamamaraan sa pangangalagang medikal at mga pamantayan ng pangangalagang medikal…”.
Sa Administrative Regulations ng Federal Service for Surveillance in Healthcare na inaprubahan ng Order of the Ministry of Health of Russia na may petsang Enero 23, 2015 No. pagsasagawa ng mga inspeksyon ng aplikasyon ng mga organisasyon ng pangangalagang medikal at mga indibidwal na negosyante at mga pamantayan ng pangangalagang medikal, ang paksa ng kontrol ng estado (pangangasiwa) ay "ang aplikasyon ng mga medikal na organisasyon at indibidwal na mga negosyante ng mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal at mga pamantayan ng pangangalaga(pagkatapos dito ay tinutukoy bilang mandatoryong mga kinakailangan).
Ang mga regulasyong ligal na batas na kumokontrol sa mga aktibidad ng mga paksa at kalahok ng sapilitang medikal na seguro ay gumagamit din ng konsepto ng isang pamantayan ng pangangalagang medikal. Order ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund (FFOMS) "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pag-aayos at pagsubaybay sa dami, timing, kalidad at mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal para sa sapilitang medikal na seguro" na may petsang Disyembre 1, 2010 No. 230 (bilang binago ng Kautusan ng FFOMS na may petsang 21 Hulyo 2015 Blg. 130) na hindi maisagawa, napapanahon o hindi wastong pagganap ng kinakailangan o pagganap ng diagnostic at (o) diagnostic at (o) mga medikal na hakbang, mga interbensyon sa kirurhiko alinsunod sa pamantayan ng pangangalaga ay isang medikal na depekto.
Kaya, sa kabila ng kawalan sa batas ng pangangailangan ng mahigpit na obligadong pagpapatupad ng SMP, ang mga by-law ng pederal na antas ay bumubuo ng ideolohiya ng kanilang obligadong pagpapatupad, kabilang ang kapag nagsasagawa ng mga inspeksyon ng mga medikal na organisasyon ng iba't ibang mga awtoridad sa inspeksyon. Ang mga medikal na organisasyon sa ganitong mga kondisyon ay nakatuon sa pagsunod sa SMP.
Dahil dito, Sinusubukan ng mga organisasyong medikal hangga't maaari na bigyan ang pasyente ng mga gamot na kasama sa SMP. Kasabay nito, ang mga gamot na kasama sa Listahan ng mga Mahahalagang Gamot at Mahahalagang Gamot ay hindi tumutugma sa mga gamot na kasama sa SMP.
Ang isa pang konsepto ay ginagamit sa batas - "ayon sa mahahalagang indikasyon". Sa bahagi 5 ng Art. 37 ng Federal Law "On the Fundamentals of Health Protection" ay nagsasaad: "Ang appointment at paggamit ng mga gamot, medikal na aparato at espesyal na produkto medikal na nutrisyon, hindi kasama sa may-katuturang pamantayan ng pangangalagang medikal, ay pinahihintulutan kung may mga medikal na indikasyon (indibidwal na hindi pagpaparaan, ayon sa mahahalagang indikasyon) sa pamamagitan ng desisyon ng komisyong medikal.
Sa bahagi 3. Art. 80 ng Federal Law "On the Fundamentals of Health Protection" ay nagsasabi:
“Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa ilalim ng programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan at mga programang teritoryal ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan, ang mga sumusunod ay hindi napapailalim sa pagbabayad sa gastos ng mga personal na pondo ng mga mamamayan:
2) appointment at aplikasyon ayon sa mga medikal na indikasyon mga gamot, hindi papasok sa listahan ng mga mahahalaga at mahahalagang gamot, sa mga kaso ng pagpapalit ng mga ito dahil sa indibidwal na hindi pagpaparaan, ayon sa mga indikasyon ng buhay ... ".
Ang konsepto ng "para sa mga kadahilanang pangkalusugan" ay ginagamit din sa mga by-law.
Clause 4.7 ng Order of the Ministry of Health and Social Development ng Russia na may petsang Mayo 5, 2012 No. 502 "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa paglikha at mga aktibidad ng medikal na komisyon ng isang medikal na organisasyon" (ang sugnay 4.7 ay ipinakilala sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 2, 2013 No. 886n) ay nagsasaad na ang medikal na komisyon ay nagsasagawa ng :
"paggawa ng desisyon sa paghirang ng mga gamot sa pagkakaroon ng mga medikal na indikasyon (indibidwal na hindi pagpaparaan, ayon sa mahahalagang indikasyon):
hindi kasama sa nauugnay na pamantayan ng pangangalaga;
sa pamamagitan ng mga trade name.
Sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 No. 1175 "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagrereseta at pagrereseta ng mga gamot, pati na rin ang mga anyo ng mga form ng reseta, ang pamamaraan para sa pag-isyu ng mga form na ito, ang kanilang accounting at imbakan" sa sugnay 3 ng Appendix 1 "Ang pamamaraan para sa pagrereseta at pagrereseta ng mga gamot na panggamot" ay nagsasabi:
“Ang pagrereseta at pagrereseta ng mga gamot ay isinasagawa alinsunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal.
Ang reseta ng mga gamot na hindi kasama sa nauugnay na pamantayan ng pangangalagang medikal ay pinapayagan kung mayroong mga medikal na indikasyon (indibidwal na hindi pagpaparaan, ayon sa mahahalagang indikasyon) sa pamamagitan ng desisyon ng medikal na komisyon ... ".
Ngunit, sa kabila ng katotohanan na ang konsepto ng "para sa mga kadahilanang pangkalusugan" ay ginagamit sa batas at sa mga by-laws, walang kahulugan ng konseptong ito alinman sa batas o sa by-laws.
Sa Art. 32 Ang "Medical Care" ng Federal Law "On the Fundamentals of Health Protection" ay nagbibigay ng klasipikasyon ng pangangalagang medikal ayon sa anyo ng probisyon:
“Ang mga anyo ng pangangalagang medikal ay:
1) emerhensiya - pangangalagang medikal na ibinibigay sa kaso ng mga biglaang talamak na sakit, kondisyon, paglala ng mga malalang sakit na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente;
2) emerhensiya - pangangalagang medikal na ibinibigay sa kaso ng biglaang talamak na sakit, kondisyon, paglala ng mga malalang sakit nang walang malinaw na mga palatandaan banta sa buhay ng pasyente;
3) binalak - pangangalagang medikal, na ibinibigay sa panahon ng mga hakbang sa pag-iwas, sa mga sakit at kundisyon na hindi sinamahan ng banta sa buhay ng pasyente, ay hindi nangangailangan ng emerhensiya at kagyat na pangangalagang medikal, at ang pagkaantala sa pagkakaloob nito para sa Ang isang tiyak na oras ay hindi magsasama ng isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente, isang banta sa kanyang buhay at kalusugan."
Ayon sa mga kahulugan sa itaas, ang nakaplanong pangangalagang medikal ay naiiba sa emerhensiyang pangangalaga at emerhensiyang pangangalaga sa kadahilanang ang pagbibigay nito ay maaaring maantala para sa isang hindi tiyak na panahon nang walang pinsala sa buhay at kalusugan ng pasyente. Ang emergency at emergency na pangangalagang medikal ay tumutukoy sa tinatawag na agarang interbensyong medikal. AT mga rekomendasyong metodolohikal“Emerhensiyang pangangalagang medikal sa sistema ng CHI. Yugto ng pagbuo, mga prospect ng pag-unlad" (liham ng Ministry of Health ng Russia No. 14-0/10/2-2564 at FFOMS No. 7155/30 na may petsang Setyembre 26, 2012) ay nagsasaad: "Ang interbensyong medikal ay apurahan, na nangangailangan ng pagsunod na may ilang partikular na kinakailangan para sa timing ng pagsisimula nito na kinakalkula mula sa sandaling ang isang pasyente na nangangailangan ng pangangalagang medikal sa isang emergency o emergency na form ay nakipag-ugnayan sa isang medikal na organisasyon.
Sa talata 2 ng Art. 11 Ang "hindi katanggap-tanggap na pagtanggi na magbigay ng pangangalagang medikal" ng Pederal na Batas "Sa Mga Batayan ng Proteksyon sa Kalusugan" ay nagsasaad: "Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay ng isang medikal na organisasyon at isang medikal na manggagawa sa isang mamamayan kaagad at walang bayad. Ang pagtanggi na ibigay ito ay hindi pinapayagan ... ".
Sa mga tungkulin ng mga medikal na organisasyon (kabilang ang mga medikal na organisasyon ng pribadong sistema ng pangangalagang pangkalusugan) alinsunod sa talata 1 ng Art. 79 ng Federal Law "On the Fundamentals of Health Protection" ay kinabibilangan ng obligasyon na "tiyakin ang pagkakaloob ng emergency na pangangalagang medikal sa mga mamamayan."
Ang pangunahing criterion para sa emerhensiyang pangangalagang medikal, tulad ng sumusunod mula sa kahulugan na ibinigay sa Art. 32 ng Federal Law "On the Fundamentals of Health Protection", ay ang pagkakaroon ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay. Ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ay nakalista sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang Abril 24, 2008 No. 194n "Sa Pag-apruba ng Medikal na Pamantayan para sa Pagtukoy sa Tindi ng Pinsala na Dulot sa Kalusugan ng Tao".
Ang isang qualifying sign ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay iyon nagbabanta sa buhay ang mga kondisyon ay hindi kayang bayaran ng katawan sa kanilang sarili at kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Ito ay sa ilalim ng mga kundisyong ito na ang mga medikal na organisasyon alinsunod sa Art. 11 at 79 ng Federal Law "On the Fundamentals of Health Care" ay kinakailangang magbigay ng pangangalagang medikal (hindi alintana kung ang mga nangangailangan ng naturang tulong ay mga mamamayan ng Russian Federation o hindi, nakaseguro sa sistema ng CHI o hindi).
Ang mga obligasyon ng mga medikal na organisasyon ay hindi nalalapat sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal ("nang walang malinaw na mga palatandaan ng banta sa buhay ng pasyente"). Gayunpaman, ang isang de facto na organisasyong medikal ay hindi maaaring magbigay ng pangangalagang medikal hindi lamang para sa emerhensiya, na may malinaw na mga palatandaan ng isang banta sa buhay, kundi pati na rin para sa mga kondisyon na walang malinaw na mga senyales ng banta sa buhay, kapag ang pagkabigo sa pagbibigay ng pangangalagang medikal ay maaaring humantong sa isang buhay. -nagbabantang kondisyon.
Alalahanin na ang kabiguang magbigay ng tulong sa pasyente nang walang magandang dahilan ng isang tao ay obligadong ibigay ito alinsunod sa batas o sa isang espesyal na tuntunin, kung ito ay kapabayaan na nagdulot ng pagkamatay ng pasyente o ang pagpapataw ng malubhang o katamtamang pinsala sa kanyang kalusugan, ay isang krimen (Artikulo 124 ng Criminal Code ng Russian Federation). At hindi mahalaga kung paano naging kwalipikado ang pangangalagang medikal na ito - bilang emergency o emergency. Ang resulta ay mahalaga - ang pagkamatay ng pasyente o malubhang o katamtamang pinsala na dulot ng pagkakasala.
Kaugnay ng mga nabanggit, sa kawalan ng kahulugan ng konseptong “para sa mga kadahilanang pangkalusugan” sa NPA, maaaring tumuon sa mga kahulugang nakasaad sa batas. Sa aming opinyon, ang konsepto ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga kadahilanang pangkalusugan ay hindi dapat limitado sa konsepto ng emerhensiyang pangangalagang medikal (i.e., ang pagkakaroon ng malinaw na mga palatandaan ng isang banta sa buhay, na nakalista sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health at Social Development ng Russia 194n). Ayon sa mahahalagang indikasyon, ang tulong medikal ay ibinibigay din, kapag sa oras ng pagkakaloob nito ay walang malinaw na mga palatandaan ng isang banta sa buhay, ngunit kapag ang kabiguang magbigay ng medikal na pangangalaga ay maaaring humantong sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Iyon ay, ang pagkaantala sa interbensyong medikal hindi posible nang walang katiyakan dahil sa katotohanan na ang kondisyong ito (sakit) ay hindi kayang bayaran ng katawan nang mag-isa at kadalasang nagtatapos sa kamatayan.
Naturally, mayroong isang napakalaking bilang ng mga naturang sakit at kundisyon. Malamang na imposibleng pangalanan silang lahat. Bukod dito, ang parehong sakit ay maaaring mabayaran ng katawan sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos ay magsimulang umunlad nang mabilis at magtatapos sa kamatayan. O ang pag-unlad ng sakit ay maaaring hindi nauugnay sa sakit mismo, ngunit sa pagpapahina ng katawan ng mga magkakatulad na sakit.
Kaya, ang terminong "para sa mga kadahilanang pangkalusugan" ay ginagamit sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan, lalo na sa mga medikal na organisasyon na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may malubhang progresibong sakit.
Ang tanong ay lumitaw, sino ang tumutukoy sa estado ng kalusugan ng pasyente, kung kailan dapat ibigay ang pangangalagang medikal ayon sa mahahalagang indikasyon at, nang naaayon, ang pasyente ay dapat bigyan ng LP sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal? Ang sagot ng mga legal na aksyon na kumokontrol sa mga aktibidad na medikal ay walang pag-aalinlangan: ang medikal na komisyon ng isang medikal na organisasyon.
Ito ay ang medikal na komisyon ng isang medikal na organisasyon na nagtatalaga ng mga gamot para sa mga kadahilanang pangkalusugan na hindi kasama sa EMS (bahagi 5 ng artikulo 37 ng Pederal na Batas "Sa Mga Pangunahing Kaalaman ng Pangangalagang Pangkalusugan"; sugnay 3 ng utos ng Ministri ng Kalusugan ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 No. 1175n "Sa pag-apruba ng pamamaraan ng appointment at pagrereseta ng mga gamot, pati na rin ang mga form ng mga form ng reseta para sa mga gamot, ang pamamaraan para sa pag-isyu ng mga form na ito, ang kanilang accounting at imbakan").
Ito ay sa pamamagitan ng desisyon ng medikal na komisyon na ang mga pasyente sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa isang ospital ay inireseta ng mga gamot na hindi kasama sa Listahan ng mga Mahahalagang Gamot, kung sila ay papalitan para sa mga kadahilanang pangkalusugan (clause 27 ng utos ng ang Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 No. 1175n "Sa pag-apruba ng pagkakasunud-sunod ng appointment at pagrereseta ng mga gamot, pati na rin ang mga form ng mga form ng reseta para sa mga gamot, ang pamamaraan para sa pag-isyu ng mga form na ito, ang kanilang accounting at imbakan"). Ang organisasyong medikal kung saan gumagana ang medikal na komisyon ay legal na responsable para sa appointment (hindi appointment) ng gamot para sa mga kadahilanang pangkalusugan.
Kaya, ang isang mekanismo ay nilikha upang magarantiya ang pagkakaloob ng mga gamot sa pasyente, na kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Bilang karagdagan, kinakailangang maunawaan ang papel ng dumadating na manggagamot sa pagsisimula ng pananagutan ng sibil ng isang medikal na organisasyon. Alinsunod sa Art. 1068 ng Civil Code ng Russian Federation nilalang ay napatunayang nagkasala kung ang pagkakasala ng kanyang empleyado ay napatunayan.
Alinsunod sa Bahagi 2 ng Art. 73 "Mga Obligasyon ng mga manggagawang medikal at manggagawa sa parmasyutiko" ng Pederal na Batas "Sa Mga Batayan ng Proteksyon sa Kalusugan" ang mga manggagawang medikal ay dapat“magbigay ng tulong medikal alinsunod sa kanilang mga kwalipikasyon, paglalarawan ng trabaho, opisyal at opisyal na tungkulin... ". Walang indikasyon ng obligasyon ng mga medikal na manggagawa na magsagawa ng SMP o magreseta ng mga gamot na eksklusibo mula sa Vital and Essential Drug List sa teksto ng batas. Dapat tratuhin ng doktor ang pasyente hangga't maaari. mabisang paraan at ibig sabihin. Ang mga kahihinatnan ng mga aksyon ng doktor ay namamalagi hindi lamang sa kanyang sarili, kundi pati na rin sa medikal na organisasyon kung saan siya nagtatrabaho.
May isa pang uri ng mga dokumento na pinangalanan sa batas at naglalaman ng mga indikasyon ng LP. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa binuo ng propesyonal na medikal na komunidad mga klinikal na alituntunin (mga protocol ng paggamot) iba't ibang sakit.
Sa bahagi 2 ng Art. 76 "Propesyonal mga non-profit na organisasyon nilikha ng mga manggagawang medikal at manggagawa sa parmasyutiko" ng Federal Law "On the Fundamentals of Health Protection" ay nagsasaad:
"Ang mga propesyonal na non-profit na organisasyon ay maaaring, alinsunod sa pamamaraan na itinatag ng batas ng Russian Federation, na makilahok sa pagbuo ng mga pamantayan at mga patakaran sa larangan ng proteksyon sa kalusugan, sa paglutas ng mga isyu na may kaugnayan sa paglabag sa mga pamantayan at panuntunang ito. , mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at mga pamantayan ng pangangalagang medikal, mga programa para sa pagsasanay at advanced na pagsasanay ng mga manggagawang medikal at manggagawa sa parmasyutiko, nakikibahagi sa sertipikasyon ng mga manggagawang medikal at mga manggagawa sa parmasyutiko upang makatanggap mga kategorya ng kwalipikasyon»;
“Ang mga medikal na propesyonal na non-profit na organisasyon ay bubuo at aprubahan mga klinikal na patnubay (mga protocol ng paggamot) tungkol sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ... ".
Ang mga klinikal na rekomendasyon (mga protocol ng paggamot) (mula dito ay tinutukoy bilang CG), sa kaibahan sa SMP, ay dapat maglaman ng isang algorithmic na bahagi ng pangangalagang medikal para sa ilang mga sakit. Ang CR ay dapat maglaman ng isang paglalarawan ng diagnostic at proseso ng paggamot sa isang partikular na klinikal na sitwasyon, depende sa pag-unlad nito. Posibleng magsama ng karagdagang paggamot at mga diagnostic na hakbang kaugnay ng SMP at LP sa ilang partikular na klinikal na sitwasyon sa CR.
Dapat maunawaan na ang mga CR ay maaaring maging batayan para sa peer review ang kawastuhan ng pangangalagang medikal sa mga tuntunin ng pinakamabisa, maximum na posible kasalukuyang yugto, at kasabay nito ang mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na tinatanggap na ng propesyonal na medikal na komunidad. Gayunpaman, ang Kyrgyz Republic ay hindi isang garantiya ng estado ng libreng pangangalagang medikal.
Kasabay nito, noong 2015, ang isang bilang ng mga ligal na kilos ay pinagtibay, sa katunayan, obligadong ituring ang CG bilang mga dokumento na kumokontrol sa mga aktibidad ng mga medikal na organisasyon.
Ang Order No. 130 ng FFOMS ng Hulyo 21, 2015 ay inamyenda ang Order No. 230 ng FFOMS ng Disyembre 1, 2010 "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pag-aayos at pagsubaybay sa dami, timing, kalidad at mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro”:
"h. 13. Dagdagan ang p. 67 ng mga bagong talata ng sumusunod na nilalaman:
”Mga depekto sa pangangalagang medikal at/o mga paglabag sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal:
kabiguang magsagawa, hindi napapanahon o hindi wastong pagganap ng kinakailangan o pagganap ng mga diagnostic at (o) therapeutic na mga hakbang na hindi klinikal na makatwiran para sa pasyente, mga interbensyon sa kirurhiko alinsunod sa mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal, mga pamantayan ng pangangalagang medikal at (o) mga klinikal na alituntunin (mga protocol ng paggamot)””.
Kaya, ang hindi pagsunod sa mga kinakailangan ng Kyrgyz Republic ay nagiging depekto sa pangangalagang medikal sa sistema ng CHI.
Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Mayo 10, 2017 No. 203n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal" ay tumutukoy sa pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal kapwa sa isang outpatient na batayan, at sa isang araw na ospital at ospital:
pagtatatag klinikal na diagnosis sa batayan ng data ng anamnesis, data ng pagsusuri, data ng laboratoryo, instrumental at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, ang mga resulta ng mga konsultasyon ng mga medikal na espesyalista na ibinigay ng mga pamantayan ng pangangalagang medikal, pati na rin ang mga rekomendasyong klinikal (mga protocol ng paggamot) sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ;
pagwawasto ng plano sa pagsusuri at plano ng paggamot, na isinasaalang-alang ang klinikal na diagnosis, kondisyon ng pasyente, ang mga katangian ng kurso ng sakit, ang presensya magkakasamang sakit, mga komplikasyon ng sakit at ang mga resulta ng paggamot batay sa mga pamantayan ng pangangalaga at mga klinikal na patnubay.
Ang mga konklusyon sa itaas ay buod sa Talahanayan 1.

Panitikan

1. Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa mga pangunahing kaalaman sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation".
2. Decree of the Government of the Russian Federation of December 28, 2016 No. 2885-r "Sa pag-apruba ng listahan ng mga mahahalagang at mahahalagang gamot para sa medikal na paggamit para sa 2017".
3. Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation noong Nobyembre 12, 2012 No. 1152 "Sa pag-apruba ng Mga Regulasyon sa kontrol ng estado ng kalidad at kaligtasan ng mga aktibidad na medikal".
4. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 No. 1175n "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagrereseta at pagrereseta ng mga gamot, pati na rin ang mga form ng mga form ng reseta para sa mga gamot, ang pamamaraan para sa pag-isyu ng mga form na ito, ang kanilang accounting at imbakan”.
5. Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Mayo 10, 2017 No. 203n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal" .

Ang Programa ay nagbibigay ng walang bayad:
pangunahing pangangalaga sa kalusugan, kabilang ang pangunahing pre-medikal, pangunahing medikal at pangunahin
dalubhasa;
dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal;
ambulansya, kabilang ang dalubhasang emergency, pangangalagang medikal;
palliative na pangangalaga sa mga medikal na organisasyon.

Ang pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay ang batayan ng sistema ng pangangalagang medikal at kasama ang mga hakbang para sa pag-iwas, pagsusuri, paggamot ng mga sakit at kundisyon, medikal na rehabilitasyon, pagsubaybay sa kurso ng pagbubuntis, pagbuo malusog na Pamumuhay buhay at sanitary at hygienic na edukasyon ng populasyon.

Ang pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay nang walang bayad sa isang outpatient na batayan at sa isang araw na ospital, sa isang nakaplano at emergency na form.

Ang pangunahing pangangalagang pangkalusugan bago ang medikal ay ibinibigay ng mga paramedic, obstetrician at iba pang manggagawang medikal na may pangalawang medikal na edukasyon.

Ang pangunahing pangangalagang medikal ay ibinibigay ng mga general practitioner, district general practitioner, pediatrician, district pediatrician at general practitioner (mga doktor ng pamilya).

Ang pangunahing espesyalisadong pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay ng mga espesyalistang doktor, kabilang ang mga medikal na espesyalista ng mga organisasyong medikal na nagbibigay ng dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal.

Ang espesyal na pangangalagang medikal ay ibinibigay nang walang bayad sa mga kondisyon ng inpatient at pang-araw na ospital ng mga espesyalistang doktor at kasama ang pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga sakit at kundisyon (kabilang ang panahon ng pagbubuntis, panganganak at panahon ng postpartum), na nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan at kumplikadong medikal na teknolohiya, pati na rin ang medikal na rehabilitasyon.

Ang high-tech na pangangalagang medikal, na bahagi ng espesyal na pangangalagang medikal, ay kinabibilangan ng paggamit ng bagong complex at (o) natatanging pamamaraan mga paggamot, pati na rin ang mga resource-intensive therapy na may napatunayang siyentipikong bisa, kabilang ang mga cellular na teknolohiya, robotic na teknolohiya, teknolohiya ng impormasyon at mga pamamaraan ng genetic engineering na binuo batay sa mga tagumpay agham medikal at mga kaugnay na sangay ng agham at teknolohiya.

Ang ambulansya, kabilang ang espesyal na ambulansya, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga mamamayan sa isang emergency o agarang anyo sa labas ng isang medikal na organisasyon, gayundin sa isang outpatient at inpatient na batayan sa kaso ng mga sakit, aksidente, pinsala, pagkalason at iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.

Ang emerhensiya, kabilang ang espesyal na emerhensiya, pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga mamamayan ng mga medikal na organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado nang walang bayad.

Kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal, kung kinakailangan, isinasagawa ang medikal na paglisan, na kung saan ay ang transportasyon ng mga mamamayan upang mailigtas ang mga buhay at mapanatili ang kalusugan (kabilang ang mga taong ginagamot sa mga medikal na organisasyon na walang pagkakataon na magbigay ng kinakailangang medikal pangangalaga sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay, kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, postpartum period at mga bagong silang, mga taong apektado ng mga emerhensiya at natural na sakuna).

Ang palliative na pangangalaga ay ibinibigay nang walang bayad sa isang outpatient at inpatient na batayan ng mga medikal na propesyonal na sinanay sa pagbibigay ng ganoong pangangalaga, at isang hanay ng mga interbensyong medikal na naglalayong mapawi ang sakit at maibsan ang iba pang malubhang pagpapakita ng sakit upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga mamamayang may karamdaman sa wakas.

Ang tulong medikal ay ibinibigay sa mga sumusunod na anyo:
emerhensiya - pangangalagang medikal na ibinibigay sa kaso ng biglaang talamak na sakit, kondisyon, paglala ng mga malalang sakit na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente;
emerhensiya - pangangalagang medikal na ibinibigay sa kaso ng mga biglaang talamak na sakit, kondisyon, paglala ng mga malalang sakit na walang malinaw na mga palatandaan ng isang banta sa buhay ng pasyente;
binalak - pangangalagang medikal na ibinibigay sa panahon ng mga hakbang sa pag-iwas, para sa mga sakit at kundisyon na hindi sinamahan ng isang banta sa buhay ng pasyente, na hindi nangangailangan ng emerhensya at kagyat na pangangalagang medikal, ang pagkaantala sa pagkakaloob na para sa isang tiyak na oras ay hindi magsasama ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente, isang banta sa kanyang buhay at kalusugan .

Ang tulong medikal sa mga ulila at mga batang naiwan na walang pangangalaga ng magulang ay ibinibigay sa anyo ng:
pangunahing pangangalaga sa kalusugan;
ambulansya, kabilang ang emerhensiyang espesyal na pangangalagang medikal;
dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal;
palliative na pangangalaga.

Ang serbisyong medikal ng in vitro fertilization (simula dito ay tinutukoy bilang IVF) sa gastos ng compulsory health insurance ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan at sa isang araw na ospital alinsunod sa Mga Kautusan ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Oktubre 30, 2012 N 556n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangangalagang medikal para sa kawalan ng katabaan gamit ang mga assisted reproductive technologies" , na may petsang 30.08.2012 N 107n "Sa pamamaraan para sa paggamit ng mga assisted reproductive technologies, contraindications at mga paghihigpit sa kanilang paggamit" para sa mga pasyente na may compulsory medical insurance patakaran, ang direksyon ng komisyon para sa pagpili ng mga pasyente para sa pamamaraan ng IVF.

Mga kondisyon at pamamaraan para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal ng mga organisasyong medikal

Ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay isinasagawa ng mga organisasyong medikal na may lisensya upang magsagawa ng mga aktibidad na medikal. Alinsunod sa mga kasunduan ng MHI, tulong medikal sa mga nakasegurong mamamayan
ibinigay sa pagtatanghal sapilitang patakaran sa segurong medikal at isang dokumento ng pagkakakilanlan. Ang pagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang emergency na form ay isinasagawa anuman ang pagkakaroon ng isang patakaran sa seguro para sa sapilitang medikal na seguro at isang dokumento ng pagkakakilanlan.

Ang tulong medikal sa isang emergency form ay ibinibigay sa isang mamamayan nang walang pagkaantala ng medikal na organisasyon kung saan siya nag-apply. Kung ang tinukoy na organisasyong medikal ay hindi makapagbigay ng kinakailangang pangangalagang medikal, tinitiyak ng organisasyong medikal ang paglipat ng mamamayan sa isa pang organisasyong medikal na nagbibigay para sa pagkakaloob ng kinakailangang pangangalagang medikal.

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga dayuhang mamamayan na walang karapatan sa compulsory medical insurance, nang walang bayad hanggang sa malagay sa panganib ang buhay ng pasyente o ang kalusugan ng iba.

Ang pangangalagang medikal para sa mga kondisyon na hindi nangangailangan ng buong-panahong medikal na pangangasiwa at paggamot para sa mga medikal na dahilan ay ibinibigay sa mga mamamayan sa isang outpatient na batayan, kabilang ang mga pang-araw na kama sa ospital sa mga kondisyong nagbibigay para sa medikal na pangangasiwa sa araw, ngunit hindi nangangailangan ng round -ang-oras na pangangasiwa ng medikal at paggamot.

Sa mga kundisyong nangangailangan, para sa mga kadahilanang medikal, buong-panahong pangangasiwa at paggamot na medikal, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa isang buong-panahong ospital.

Ang mga konsultasyon at paggamot sa mga institusyong pananaliksik at mga klinika ng Russian Federation para sa mga medikal na kadahilanan ay isinasagawa alinsunod sa kasalukuyang mga regulasyong ligal na kilos sa direksyon ng Ministri ng Kalusugan ng Rehiyon ng Astrakhan.

Tinitiyak ng administrasyon ng organisasyong medikal na nakikilahok sa pagpapatupad ng Programa ang paglalagay ng impormasyon para sa mga mamamayan sa pagpapatupad ng kanilang mga lehitimong interes at karapatan na makatanggap ng libreng pangangalagang medikal ng naaangkop na dami at kalidad sa ilalim ng Programa, kabilang ang mga regulasyon o iba pang mga dokumento ng regulasyon. (kanilang mga indibidwal na probisyon). Sa lahat ng mga pangunahing departamento ng organisasyong medikal (sa pagpapatala at mga bulwagan ng mga klinika ng outpatient, sa mga silid ng pagtanggap at iba pang mga departamento ng mga ospital), sa isang kahanga-hangang lugar at sa opisyal na website sa network ng impormasyon at komunikasyon na "Internet", naa-access na visual na impormasyon para sa mga pasyente ay nai-post, na naglalaman ng:

1) buong pangalan ng medikal na organisasyon, na nagsasaad:
legal na address;
mga contact (telepono, e-mail);
mga istruktura ng medikal na organisasyon;
mga direksyon (mapa);
accessibility sa transportasyon;
iskedyul ng trabaho ng medikal na organisasyon;
ang iskedyul ng pagtanggap ng mga mamamayan ng pinuno at iba pang mga awtorisadong tao ng medikal na organisasyon;
iskedyul ng trabaho at oras ng pagtanggap ng mga manggagawang medikal;
impormasyon tungkol sa edukasyon at mga kwalipikasyon ng mga manggagawang medikal;
mga organisasyong medikal ng seguro kung saan gumagana ang organisasyong medikal (buong pangalan, address, numero ng telepono ng contact, address Email);
2) impormasyon sa patuloy na mga aktibidad na medikal (mga kopya ng mga lisensya para sa lahat ng uri ng aktibidad);
3) isang listahan ng mga organisasyong pang-regulasyon kung saan maaaring mag-aplay ang pasyente sa kaso ng mga sitwasyon ng salungatan, na nagpapahiwatig ng mga address, contact phone at e-mail;
4) impormasyon tungkol sa posibilidad na makakuha ng pangangalagang medikal sa ilalim ng Programa, kabilang ang isang kopya ng Programa;
5) mga tuntunin sa paggawa ng appointment para sa isang paunang appointment/konsultasyon/pagsusuri;
6) impormasyon sa oras at pamamaraan para sa medikal na pagsusuri ng populasyon sa isang medikal na organisasyon;
7) mga patakaran ng pag-ospital (mga tuntunin ng paghihintay para sa nakaplanong pag-ospital at mga kinakailangang dokumento);
8) impormasyon tungkol sa mga karapatan at obligasyon ng mga mamamayan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan;
9) impormasyon sa listahan ng mga bayad na serbisyong medikal, na nagpapahiwatig ng mga presyo sa rubles, impormasyon sa mga kondisyon, pamamaraan, anyo ng pagbibigay ng mga serbisyong medikal at ang pamamaraan para sa kanilang pagbabayad;
10) impormasyon tungkol sa mga bakante ng isang medikal na organisasyon;
11) mga mekanismo ng feedback, kabilang ang posibilidad ng pag-post ng apela sa website ng isang medikal na organisasyon (form para sa pagsusumite ng elektronikong kahilingan) at ang seksyong "tanong-sagot".

Bilang karagdagan, sa isang lugar na naa-access ng mga bisita, dapat mayroong isang mailbox na may inskripsiyon na "Para sa mga titik sa ulo", pati na rin ang isang libro ng mga reklamo at mungkahi.

Ang pamamaraan para sa gawain ng isang medikal na organisasyon ay tinutukoy ng tagapagtatag.

Sa loob ng balangkas ng Programa, ang pasyente (ang kanyang legal na kinatawan, awtorisadong kinatawan) ay may karapatan, batay sa isang nakasulat na aplikasyon, na tumanggap ng mga medikal na dokumento, kanilang mga kopya at mga extract mula sa mga medikal na dokumento na sumasalamin sa estado ng kalusugan, alinsunod sa ang batas ng Russian Federation.

Sa loob ng balangkas ng Programa, kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal, isang kinakailangang paunang kondisyon para sa interbensyong medikal ay ang pagbibigay ng kaalamang boluntaryong pahintulot ng isang mamamayan o ng kanyang legal na kinatawan sa interbensyong medikal batay sa kumpletong impormasyong ibinigay ng isang medikal na manggagawa sa isang madaling paraan. tungkol sa mga layunin, paraan ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, ang panganib na nauugnay sa mga ito, mga pagpipilian interbensyong medikal, mga kahihinatnan nito, pati na rin ang inaasahang resulta ng pangangalagang medikal alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Ang mga sumusunod ay hindi isinasagawa sa loob ng balangkas ng MHI TA:
pagsasagawa ng ipinag-uutos na paunang at pana-panahong medikal na eksaminasyon ng populasyon ng may sapat na gulang;
suportang medikal para sa mga sports event, health labor camp, sports camp, children's health camp, mass cultural at mga kaganapang panlipunan;
medikal na pagsusuri ng mga mamamayan para sa pagkalasing (alcoholic, narcotic o iba pang nakakalason);
pagsusuri sa saykayatriko;
pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga medikal na contraindications sa pamamahala sasakyan;
pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga medikal na contraindications sa pagkakaroon ng mga armas;
iba pang uri ng medikal na pagsusuri, itinatag ng batas Pederasyon ng Russia;
hindi kilalang diagnosis at paggamot (maliban sa pag-iwas, pagtuklas at paggamot ng mga taong nahawaan ng mga human immunodeficiency virus);
tulong sa kosmetiko.

Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa ilalim ng Programa, ang transportasyon at pag-iimbak sa morge ng biological na materyal na natanggap para sa pananaliksik, ang mga bangkay ng mga pasyente na namatay sa medikal at iba pang mga organisasyon, at pagtatapon ng biological na materyal ay hindi napapailalim sa pagbabayad sa gastos ng mga personal na pondo ng mamamayan.

Mga kondisyon at pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangunahin at pangunahing dalubhasang pangangalagang pangkalusugan sa mga klinika ng outpatient (mga subdibisyon)

Kapag nagbibigay ng pangunahin at pangunahing espesyal na pangangalagang pangkalusugan sa isang outpatient na batayan
Ang Programa ay nagbibigay ng:
ang karapatang pumili ng organisasyong medikal at dumadating na manggagamot (pangkalahatang practitioner, doktor ng distrito, pedyatrisyan, pedyatrisyan ng distrito, pangkalahatang practitioner (doktor ng pamilya) o paramedic);
ang posibilidad na gumawa ng appointment sa isang doktor at pagsasagawa ng diagnostic at pananaliksik sa laboratoryo para sa may sakit. Ang pagpasok ay ginawa sa mga rehistro ng mga medikal na organisasyon sa personal na aplikasyon ng pasyente o sa pamamagitan ng sistema ng impormasyon na "Electronic Registry" ng medikal na organisasyon;
ang posibilidad ng paggamot sa isang araw na ospital ng mga medikal na organisasyon ng rehiyon kung ang pasyente ay may mga indikasyon sa direksyon ng dumadating na manggagamot;
ang posibilidad na tumawag sa isang lokal na doktor sa bahay kung sakaling ang isang pasyente ay hindi makabisita sa isang medikal na organisasyon para sa mga kadahilanang pangkalusugan;
ang posibilidad na makakuha ng pangunahing dalubhasang pangangalagang pangkalusugan sa direksyon ng isang lokal na pangkalahatang practitioner, isang district pediatrician, isang general practitioner (doktor ng pamilya), isang espesyalistang doktor, o sa kaso ng isang independiyenteng apela ng isang mamamayan sa isang medikal na organisasyon kung saan siya ay nakalakip, na isinasaalang-alang ang mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal.

Ang pangunahin at pangunahing espesyalisadong pangangalagang pangkalusugan sa isang outpatient na batayan ay ibinibigay:
1) sa mga nakasegurong mamamayan sa pagtatanghal ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal at isang dokumento ng pagkakakilanlan;
2) mga bata mula sa petsa ng kapanganakan hanggang sa araw ng pagpaparehistro ng estado ng kapanganakan sa pagtatanghal ng patakaran ng MHI ng ina o iba pang legal na kinatawan at isang dokumento na nagpapatunay ng kanilang pagkakakilanlan.

Ang pangunahing pangangalaga sa kalusugan ay ibinibigay ng mga general practitioner, district general practitioner, pediatrician, district pediatrician, general practitioner (mga doktor ng pamilya). Ang dami ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang, ang pangangailangan para sa mga konsultasyon ng espesyalista para sa isang partikular na pasyente ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.

Hindi pinapayagan ang pambihirang pagpasok ng mga pasyenteng inihain nang may bayad.
Ang paggamot at pagsusuri sa bahay ng mga pasyente na, dahil sa mga kadahilanang pangkalusugan at likas na katangian ng sakit, ay hindi maaaring bumisita sa mga medikal na organisasyon ay isinasagawa ayon sa inireseta ng dumadating na manggagamot.

Ang pangunahing espesyal na pangangalagang pangkalusugan sa isang outpatient na batayan ay ibinibigay sa direksyon ng dumadating na manggagamot. Ang referral ay dapat iguhit alinsunod sa mga dokumento ng regulasyon na may obligadong indikasyon ng layunin ng konsultasyon at naglalaman ng mga resulta ng isang paunang pag-aaral alinsunod sa profile ng konsultasyon. Ang pangunahing espesyal na pangangalagang pangkalusugan sa bahay ay isinasagawa sa direksyon ng dumadating na manggagamot.

Laboratory at instrumental na pamamaraan Ang mga pag-aaral ay ibinibigay sa mga mamamayan sa direksyon ng dumadating na manggagamot kung may mga medikal na indikasyon, na isinasaalang-alang ang mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal.

Sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng pangunahing dalubhasang pangangalagang pangkalusugan sa isang outpatient na batayan sa isang nakaplanong form, isang listahan ng paghihintay para sa pagkakaloob ng pangunahing espesyal na pangangalagang medikal sa isang nakaplanong form ay pinananatili at ang mga mamamayan ay ipinapaalam sa isang naa-access na form, kabilang ang paggamit ng impormasyon at komunikasyon network na "Internet", sa oras ng paghihintay para sa pagkakaloob ng pangunahing dalubhasang pangangalagang pangkalusugan sa isang outpatient na batayan sa isang nakaplanong form, na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan ng batas ng Russian Federation sa personal na data. Ang tinukoy na pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa isang emergency o emergency na form ay hindi nalalapat.

Kung may mga medikal na indikasyon para sa konsultasyon sa isang espesyalistang doktor at (o) laboratoryo at diagnostic na pag-aaral wala sa organisasyong medikal na ito, ang pasyente ay dapat bigyan ng referral sa isa pang organisasyong medikal na kalahok sa Programa.

Mga kondisyon at pamamaraan para sa pagbibigay ng ambulansya, kabilang ang espesyal na ambulansya, pangangalagang medikal

Ang ambulansya, kabilang ang dalubhasang ambulansya, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga mamamayan sa kaso ng mga sakit,
aksidente, pinsala, pagkalason at iba pang kondisyon na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang emerhensiya, kabilang ang dalubhasang pang-emergency, pangangalagang medikal ng mga organisasyong medikal ng estado at mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo ay ibinibigay nang walang bayad sa mga mamamayan ng Russian Federation at iba pang mga tao.

Ang ambulansya, kabilang ang espesyal na ambulansya, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa isang emergency o emergency na form sa labas ng mga medikal na organisasyon, gayundin sa mga setting ng outpatient at inpatient.

Ang mga dahilan para sa pagtawag ng ambulansya sa isang emergency form ay:
a) mga paglabag sa kamalayan na nagdudulot ng banta sa buhay;
b) mga sakit sa paghinga na nagdudulot ng banta sa buhay;
c) mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon na nagdudulot ng banta sa buhay;
d) mga sakit sa pag-iisip na sinamahan ng mga aksyon ng pasyente na nagdudulot ng agarang panganib sa kanya o sa ibang mga tao;
e) biglaang sakit na sindrom na nagbabanta sa buhay;
f) biglaang mga paglabag sa pag-andar ng anumang organ o sistema ng mga organo na nagdudulot ng banta sa buhay;
g) mga pinsala ng anumang etiology na nagdudulot ng banta sa buhay;
h) thermal at pagkasunog ng kemikal na nagdudulot ng banta sa buhay;
i) biglaang pagdurugo na nagdudulot ng banta sa buhay;
j) panganganak, nanganganib na malaglag;
k) ang banta ng isang emerhensiya, ang pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal at medikal na paglisan sa kaganapan ng pag-aalis ng mga medikal at sanitary na kahihinatnan ng isang emergency.

Ang mga dahilan para sa pagtawag ng ambulansya sa isang emergency ay:
a) biglaan talamak na sakit(mga kondisyon) nang walang malinaw na mga palatandaan ng isang banta sa buhay, na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal;
b) biglaang pagpalala ng mga malalang sakit na walang malinaw na mga palatandaan ng isang banta sa buhay, na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal;
c) pahayag ng kamatayan (maliban sa mga oras ng pagbubukas ng mga organisasyong medikal na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan).

Ang medikal na paglisan ay isinasagawa ng mga mobile ambulance team na may tulong medikal sa panahon ng transportasyon, kabilang ang paggamit ng mga kagamitang medikal.

Ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga maysakit at nasugatan, na direktang nag-aplay para sa tulong sa istasyon (kagawaran) ng emerhensiyang pangangalagang medikal, ay ibinibigay sa opisina para sa pagtanggap ng mga outpatient.

Ang kawalan ng patakaran sa seguro ng MHI at mga dokumento ng pagkakakilanlan ay hindi isang dahilan para sa pagtanggi na tumawag at magbigay ng ambulansya.

Mga kondisyon at pamamaraan para sa pagkakaloob ng palliative na pangangalaga

Ang palliative na pangangalaga ay nagbibigay ng medikal, panlipunan, sikolohikal na tulong
mga pasyente na may iba't ibang malalang malalang progresibong sakit na may end-stage na sakit upang makapagbigay ng kinakailangang analgesic therapy, tulong medikal at panlipunan, pangangalaga, psychosocial na rehabilitasyon, pati na rin ang sikolohikal at panlipunang suporta para sa mga kamag-anak.

Ang palliative na pangangalaga ay ibinibigay sa mga mamamayan, na isinasaalang-alang ang mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan (hindi nagbibigay para sa buong-panahong medikal na pangangasiwa at paggamot), sa isang araw na ospital (sa mga kondisyong nagbibigay para sa medikal na pangangasiwa at paggamot sa araw, hindi nangangailangan ng buong-panahong medikal na pangangasiwa at paggamot) at sa isang ospital (sa mga kondisyong nagbibigay ng buong-panahong medikal na pangangasiwa at paggamot).

Ang palliative na pangangalaga para sa mga pasyente ay ibinibigay ng mga propesyonal sa kalusugan na sinanay upang magbigay ng ganoong pangangalaga.

Ang dami ng pangangalagang medikal na ibinigay sa ilalim ng Programa alinsunod sa batas ng Russian Federation sa sapilitang medikal na seguro

Ang dami ng pangangalagang medikal ayon sa mga uri, kondisyon at anyo ng probisyon nito sa pangkalahatan para sa CHI TP ay:
para sa emerhensiyang pangangalagang medikal sa labas ng isang medikal na organisasyon, kabilang ang medikal na paglisan - 321,215 na tawag;
para sa pangangalagang medikal ng outpatient na ibinigay para sa pag-iwas at iba pang mga layunin (kabilang ang mga pagbisita sa mga sentro ng kalusugan, mga pagbisita na may kaugnayan sa mga medikal na eksaminasyon, mga pagbisita sa mga tauhan ng paramedical) - 2,325,122 mga pagbisita;
para sa pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan, ibinigay
sa isang emergency form - 500,126 pagbisita;
para sa pangangalagang medikal ng outpatient na ibinigay kaugnay ng mga sakit - 1,965,911 kahilingan;
para sa pangangalagang medikal sa mga kondisyon araw na mga ospital– 565,115 araw ng pasyente;
para sa espesyal na pangangalagang medikal sa mga kondisyon ng inpatient - 176,123 kaso ng pagpapaospital (kabilang ang 1,383 kaso ng high-tech na pangangalagang medikal na tinustusan ng compulsory medical insurance, 33,660 bed-days sa profile na "Medical Rehabilitation" at 1,909 na kaso ng ospital sa gastos ng normalized insurance reserba alinsunod sa Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Mayo 22, 2015 No. 493 "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan para sa paglalaan sa 2015 ng mga pondo ng normalized insurance reserve ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund para sa karagdagang pinansiyal na suporta para sa pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal ng mga institusyong pederal ng estado”).

Ang appointment ng doktor sa outpatient

Ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal ng outpatient ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng teritoryo. Ang pamamaraan para sa pag-aayos ng mga appointment sa outpatient sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng pangangalaga sa outpatient ay nagbibigay para sa:

Pambihirang probisyon ng outpatient na pangangalaga nang walang paunang appointment, anuman ang prinsipyo ng teritoryo, sa lahat ng nag-a-apply para sa mga indikasyon ng emerhensiya;

Ang pagkakaroon ng priyoridad kapag ang mga pasyente ay bumaling sa isang doktor sa isang nakaplanong paraan, mga pagsusuri sa diagnostic, pagkonsulta sa pagtanggap ng mga espesyalista.

Ang mode ng pagpapatakbo ng Ministry of Defense, ang organisasyon ng admission (pre-registration at iba't ibang uri ng self-registration ng mga pasyente para sa outpatient appointment), ang iskedyul ng mga appointment ng mga doktor, ang pamamaraan para sa pagtawag ng doktor sa bahay (na nagpapahiwatig ng mga telepono kung saan naitala ang mga tawag sa bahay ng doktor, ang maginhawang oras ng pagbubukas ng pagpapatala) ay kinokontrol ng mga panloob na patakaran ng trabaho MO, na naaprubahan sa inireseta na paraan.

Para sa mga klinika ng outpatient, inirerekumenda na magtatag ng isang solong oras ng pagtatrabaho mula 8.00 hanggang 20.00. Sa mga istasyon ng feldsher-obstetric, kung mayroong isang posisyon ng isang espesyalista, ang isang araw ng trabaho ay ipinakilala sa paghahati ng shift sa mga bahagi (na may pahinga sa trabaho ng higit sa 2 oras at karagdagang bayad) upang makatanggap ng mga pasyente sa umaga at gabi.

Ang mga rekord ng medikal na outpatient (mula dito ay tinutukoy bilang ang card ng outpatient) ay naka-imbak sa institusyong medikal na nagbibigay ng pangangalaga ng outpatient sa lugar ng tirahan.

Pangangalaga sa kalusugan ng tahanan

Ang pangangalagang medikal sa bahay ay ibinibigay kapag imposible para sa pasyente na bisitahin ang MO na nagbibigay ng pangangalaga sa labas ng pasyente:

para sa kalusugan,

ayon sa epidemiological indications.

Bilang karagdagan, sa bahay ay isinasagawa:

pagtangkilik ng mga batang wala pang 1 taong gulang;

pagmamasid hanggang sa pagbawi ng mga batang wala pang 1 taong gulang;

pagmamasid hanggang sa pagbawi ng mga bata na may mga nakakahawang sakit;

pagtangkilik (aktibong tawag) ng mga manggagawang medikal (doktor, nars, paramedic) ng mga pasyente na may mga paghihigpit sa independiyenteng paggalaw.

Ang tawag sa bahay ay dapat pangasiwaan ng isang health worker sa araw na makipag-ugnayan ang pasyente.

Pangangalagang medikal sa isang araw na ospital

Sa pang-araw-araw na ospital, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga pasyente kung kailangan nila ng kumplikadong paggamot gamit ang mga modernong teknolohiyang medikal, kabilang ang isang kurso ng infusion therapy, therapeutic at diagnostic na mga manipulasyon sa isang outpatient na batayan sa kawalan ng pangangailangan para sa buong-panahong pangangasiwa ng medikal. .

Ang referral ng pasyente para sa paggamot sa isang araw na ospital ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot.

Ang araw na ospital ay nagbibigay ng:

Kama para sa panahon ng paggamot;

Mga gamot alinsunod sa Listahan ng mga mahalaga at mahalaga mga gamot at mga kagamitang medikal na kinakailangan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa inpatient, gayundin ang pang-emerhensiyang pangangalagang medikal (Appendix No. 4 sa Programa) sa gastos ng Ministri ng Depensa;

Mga pamamaraan ng physiotherapy;

Mga pagsusuri at konsultasyon ng mga espesyalista.

Ang pamantayan para sa pagkumpleto ng isang pananatili sa isang araw na ospital ay ang pagkakaroon/kailangan ng paggamot sa iba pang mga yugto (kasama ang pagpasok ng outpatient, sa isang 24 na oras na pamamalagi sa ospital).

Pangangalagang medikal sa isang ospital sa bahay

Sa isang ospital sa bahay, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga pasyente kung, sa kawalan ng pangangailangan para sa buong-panahong pangangasiwa ng medikal, ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapahintulot sa kanya na bisitahin ang klinika, at mga kondisyon sa tahanan (sosyal, materyal, moral ) payagan ang pag-aayos ng kinakailangang pangangalaga para sa pasyente sa bahay.

Ang desisyon sa paggamot sa isang ospital sa bahay ay ginawa ng dumadating na manggagamot sa kasunduan sa pinuno ng departamento ng polyclinic.

Ang mga gamot ay ibinibigay alinsunod sa Listahan ng mga mahahalaga at mahahalagang gamot at kagamitang medikal na kinakailangan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa inpatient, gayundin ang emergency at emergency na pangangalagang medikal (Appendix No. 4 sa Programa) sa gastos ng Ministry of Defense , pati na rin sa gastos ng mga personal na pondo ng mga mamamayan, maliban sa probisyon ng gamot para sa mga taong may mga benepisyo na itinatag ng batas ng Russian Federation at Republika ng Karelia.

Ang pamantayan para sa pagkumpleto ng pananatili sa isang araw na ospital ay ang posibilidad/pangangailangan ng paggamot sa iba pang mga yugto (paggamot sa outpatient, sa isang 24 na oras na ospital).

Ang pamamaraan at kundisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga ospital

Tulong medikal sa 24 na oras na ospital

Ang pangangalagang medikal sa 24 na oras na mga ospital ay maaaring planuhin at emergency.

Ang mga indikasyon para sa emergency na ospital ay mga kondisyong nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa isang 24 na oras na ospital.

Ayon sa mga indikasyon ng emerhensiya, ang mga pasyente ay naospital sa direksyon ng isang doktor / paramedic ng serbisyo ng ambulansya at mga espesyalista ng Rehiyon ng Moscow, pati na rin sa kaso ng paggamot sa sarili.

Ang mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital ay mga kondisyon na nangangailangan ng pagpapatupad ng mga diagnostic at therapeutic na mga hakbang sa isang round-the-clock na ospital, na maaaring maantala. Ang oras ng paghihintay para sa nakaplanong pagpapaospital ay hindi maaaring lumampas sa 30 araw.

Ang nakaplanong ospital ay isinasagawa sa direksyon ng dumadating na manggagamot.

Nutrisyon ng pasyente, nagsasagawa ng therapeutic at prophylactic manipulations, ang pagbibigay ng gamot ay isinasagawa mula sa sandali ng pagpasok sa ospital. Ang mga pasyente ay tinatanggap sa mga ward para sa 4-8 na tao.

Ang pamantayan para sa pagkumpleto ng pananatili sa yugto ng round-the-clock na paggamot ay klinikal na pagbawi o pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, sa kawalan ng pangangailangan para sa buong-panahong pangangasiwa ng medikal.

Ang isa sa mga magulang (isa pang legal na kinatawan) o ibang miyembro ng pamilya ay binibigyan ng karapatan, sa interes ng paggamot sa bata, na makasama siya sa isang ospital sa buong panahon ng kanyang pamamalagi, anuman ang edad ng bata.

Kapag ang mga bata ay naospital, anuman ang edad, kung may mga medikal na indikasyon para sa indibidwal na pangangalaga, ang ina ay binibigyan ng kama at pagkain ayon sa itinatag na mga pamantayan.

Pangangalagang medikal sa mga pang-araw na ospital

Ang pag-ospital sa isang araw na ospital ay isinasagawa upang magbigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na hindi nangangailangan ng buong-panahong medikal na pangangasiwa.

Ang referral sa araw na ospital ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot.

Ang pagbibigay ng gamot ng mga pasyente sa araw na ospital ay isinasagawa sa gastos ng Ministri ng Depensa.

Ang pamantayan para sa pagkumpleto ng isang pananatili sa isang araw na ospital ay ang posibilidad / pangangailangan para sa paggamot sa iba pang mga yugto (outpatient, sa isang 24 na oras na ospital).

Nutrisyon ng pasyente, nagsasagawa ng mga therapeutic at prophylactic na manipulasyon, ang pagbibigay ng gamot ay isinasagawa mula sa sandali ng pagpasok sa araw na ospital.

Mga kondisyon at pamamaraan para sa pagbibigay

ambulansya

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay ng mga emerhensiyang istasyon at departamento ng medikal sa mga residente ng Republika ng Karelia at iba pang mga tao na matatagpuan sa teritoryo nito, nang walang bayad, sa buong orasan sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay o kalusugan ng tao, sanhi ng biglaang mga sakit, paglala ng talamak. sakit, aksidente, pinsala at pagkalason, komplikasyon pagbubuntis at panganganak.

Ang mga tawag ay sineserbisyuhan habang sila ay pumapasok. Ang oras na inilaan para sa paglilingkod sa isang tawag ay tinutukoy ng kasalukuyang mga regulasyon. Sa kawalan ng kinakailangang bilang ng mga libreng koponan, ang pagkakasunud-sunod kung saan naseserbisyuhan ang mga tawag ay tinutukoy ng kanilang kahalagahan. Ang mga koponan ng ambulansya ay hindi nakikibahagi sa paghahatid ng mga pasyente mula sa tahanan ng Rehiyon ng Moscow, ang sistematikong paggamot ng mga pasyente at ang pagsasagawa ng mga medikal na pamamaraan na inireseta ng mga doktor ng Rehiyon ng Moscow na nagbibigay ng pangangalaga sa labas ng pasyente.

Mga kondisyon at pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal

sa labas ng Republika ng Karelia

Sa mga kaso kung saan ang dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal ay hindi maaaring ibigay sa mga medikal na organisasyon ng republika, ang tanong kung ito ay ipinapayong magpadala ng isang pasyente para sa paggamot sa labas ng republika sa mga pederal na institusyon ng pangangalaga sa kalusugan.

Ang desisyon sa pangangailangan para sa referral ay ginawa ng komisyon ng Ministry of Health and Social Development ng Republic of Karelia para sa pagpili at referral ng mga pasyente para sa paggamot sa labas ng republika. Ang listahan ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng pederal na subordination ay tinutukoy ng magkasanib na utos ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation at ng Russian Academy of Medical Sciences.

Annex No. 3 sa Programa (pinaikling)

pagpapatupad ng karapatan ng hindi pangkaraniwang pangangalagang medikal na itinatag ng batas ng Russian Federation

Republika ng Karelia at mga munisipalidad

1. Tinutukoy ng Pamamaraang ito ang mga patakaran para sa pambihirang probisyon ng pangangalagang medikal sa ilalim ng Programa sa mga institusyong pangkalusugan ng Republika ng Karelia sa mga may kapansanang beterano ng Great Patriotic War at iba pang kategorya ng mga mamamayan na tinukoy sa Artikulo 14-19 at 21 ng Pederal na Batas ng Enero 12, 1995 No. 5-FZ "Sa Mga Beterano" (mula rito ay tinutukoy bilang mga mamamayan).

2. Ang pambihirang pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ay isinasagawa kung ang mga mamamayan ay may mga medikal na indikasyon.

3. Ang pangangalagang medikal ng outpatient at inpatient na medikal ay ibinibigay sa mga mamamayan sa isang pambihirang batayan ng mga medikal na organisasyon sa lugar ng tirahan o trabaho, kung saan sila ay nakalakip sa panahon ng trabaho hanggang sa pagreretiro (mula rito ay tinutukoy bilang mga organisasyong medikal sa teritoryo) sa pagtatanghal ng isang dokumentong nagpapatunay na sila ay kabilang sa isang may pribilehiyong kategorya ng mga mamamayan , at kinabibilangan ng:

Pambihirang pagtanggap ng kupon para sa appointment sa outpatient at pagkakaloob ng pangangalagang medikal para sa outpatient sa isang hindi pangkaraniwang batayan;

Pambihirang pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa inpatient;

Mga hindi pangkaraniwang pagsusuri sa diagnostic.

4. Ang referral ng mga mamamayan sa isang institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng estado ng Republika ng Karelia upang mabigyan sila ng pambihirang pangangalagang medikal ay isinasagawa batay sa pagtatapos ng komisyong medikal ng organisasyong medikal ng teritoryo na may detalyadong katas mula sa dokumentasyong medikal. at isang indikasyon ng layunin ng referral.

Appendix No. 4 sa Programa (pinaikling)

SCROLL

mahalaga at mahahalagang gamot

at mga produktong medikal na kailangang ibigay

pangangalaga sa inpatient, gayundin ang emergency at emergency na pangangalagang medikal

Ang dokumento ay hindi na wasto o nakansela

Order of Rosstat na may petsang 04.09.2015 N 412 "Sa pag-apruba ng mga tool sa istatistika para sa organisasyon ng Ministry of Health ng Russian Federation ng pederal na pagsubaybay sa istatistika sa larangan ng pangangalaga sa kalusugan"

Seksyon III. Mga aktibidad ng isang medikal na organisasyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan

Ang pagbisita ay ang pakikipag-ugnayan ng pasyente sa isang doktor ng isang medikal na organisasyon o yunit na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan para sa anumang dahilan, na sinusundan ng isang entry sa "Medical record ng isang pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan" (f. N 025 / y), kabilang ang mga reklamo, anamnesis , layunin ng data, mga diagnosis: pangunahing, background, nakikipagkumpitensya at magkakatulad na mga sakit, pinsala, pagkalason sa kanilang mga ICD-10 code, pangkat ng kalusugan, iniresetang paggamot, pagsusuri, pati na rin ang mga resulta ng pagsusuri at dinamikong pagmamasid.

Ang mga sumusunod na pagbisita ay napapailalim sa pagpaparehistro:

Mga doktor ng anumang espesyalidad na tumatanggap sa isang outpatient na batayan, kabilang ang mga consultative appointment (mga therapist, pediatrician, surgeon, obstetrician-gynecologist, urologist, otorhinolaryngologist, atbp., kabilang ang mga pinuno ng mga departamento), sa mga medikal na organisasyon at sa labas ng mga medikal na organisasyon;

Mga doktor ng mga punto (kagawaran) ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa bahay;

Mga doktor ng mga health center, workshop therapist, obstetrician-gynecologist at iba pa na tumatanggap ng outpatient appointment sa mga health center sa mga oras na espesyal na inilaan para sa outpatient appointment;

Mga doktor na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga espesyal na itinalagang araw para sa pagpasok sa isang outpatient na batayan, kapag naglalakbay sa ibang mga medikal na organisasyon ( mga district hospital, mga ospital ng distrito, mga klinika ng outpatient, mga istasyon ng feldsher-obstetric);

Mga psychotherapist sa mga sesyon ng grupo (ang bilang ng mga pagbisita ay isinasaalang-alang ng bilang ng mga pasyente na kasangkot sa grupo);

Pagbisita sa isang pasyente o isang kamag-anak ng isang pasyente upang mag-refill ng reseta (para sa malignant neoplasms, diabetes at iba pang sakit);

Mga doktor na may nakakahawang sakit na nagsasagawa ng mga pag-ikot sa bahay-bahay sa panahon ng pagsiklab ng mga nakakahawang sakit, pagsusuri ng mga contact sa pokus (pamilya) ng isang nakakahawang sakit;

Mga konsultasyon ng mga pasyente sa isang outpatient na batayan ng mga doktor ng yunit na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang setting ng inpatient, para sa accounting kung saan pinupunan nila ang "Ticket ng isang pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan" (mula dito ay tinutukoy bilang ang Talon) (f. N 025-1 / y) nang hiwalay para sa bawat specialty ng isang doktor ;

Mga kaso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga kagawaran ng emerhensiya ng mga medikal na organisasyon sa mga pasyente na hindi napapailalim sa ospital, kung saan, bilang karagdagan sa pagpasok sa "Journal ng pagpasok ng mga pasyente at pagtanggi sa pangangalagang medikal sa mga kondisyon ng ospital" (f. N 001 / y), isang Talon ang napunan;

Mga konsultasyon ng mga doktor ng yunit na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan sa mga pasyenteng sumasailalim sa paggamot sa mga yunit na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang inpatient na batayan.

Preventive na pagsusuri ng mga bata sa mga nursery mga institusyong preschool, mga paaralan, mga pagsusuring pang-iwas populasyon, kabilang ang mga pana-panahong pagsusuri ng mga manggagawa sa mga pang-industriyang negosyo, mga empleyado ng iba pang mga negosyo (institusyon), hindi alintana kung sila ay isinasagawa sa loob ng mga dingding ng isang yunit na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan, o direkta sa mga negosyo (sa mga institusyon);

Sa mga doktor ng draft boards.

Ang mga pagbisita sa araw ng pasyente sa parehong doktor ay binibilang bilang isang pagbisita.

Huwag ibilang bilang mga pagbisita sa mga doktor:

Mga kaso ng pangangalagang medikal na ibinigay ng mga tauhan ng mga istasyon (kagawaran) ng emerhensiyang pangangalagang medikal;

Mga pagsusuri sa mga silid ng X-ray, mga laboratoryo at iba pang mga pantulong na departamento (mga opisina);

Mga kaso ng pangangalagang medikal sa panahon ng mga klase sa pisikal na edukasyon, mga kaganapang pang-edukasyon at palakasan;

Mga konsultasyon at pagsusuri na isinagawa ng mga medikal na komisyon (MC) alinsunod sa Artikulo 48 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation";

Mga pagbisita sa mga doktor ng mga auxiliary department (opisina), maliban sa mga kaso ng "pamamahala" ng pasyente ng doktor ng mga departamentong ito (mga tanggapan): reseta ng paggamot na may isang entry sa pangunahing medikal na dokumentasyon, pagsubaybay at dinamika ng pasyente kondisyon sa panahon at pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot (radiation, physiotherapy at iba pa).

Kasama sa mga medikal na pagbisita ang:

Mga pagbisita kapag ang pasyente ay may mga sakit na inuri sa mga klase ng I-XX ng ICD-10;

Mga pagbisita para sa pagwawasto ng paggamot;

Mga pagbisita sa mga pasyente sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa panahon ng pagpapatawad;

Mga pagbisita sa mga pasyente na may kaugnayan sa pagpaparehistro ng isang sanatorium-resort card para sa MSEC, pagbubukas at pagsasara ng isang sick leave certificate, pagkuha ng isang sertipiko ng sakit ng isang bata, referral para sa isang pagpapalaglag para sa mga medikal na dahilan, tungkol sa patolohiya ng pagbubuntis, pagkatapos ng pagpapalaglag para sa medikal mga dahilan, pati na rin para sa mga konsultasyon sa mga espesyalista, kung ang doktor sa parehong oras ay nagtatag ng diagnosis sa kanyang espesyalidad.

Kasama sa mga pang-iwas na pagbisita ang mga kondisyong inuri sa klase XXI ng ICD-10.

Kung ang mga intern ay nagsasagawa ng mga appointment sa ilalim ng gabay ng isang espesyalistang doktor at sa kanyang presensya, kung gayon ang impormasyon tungkol sa mga pagbisita ay isinasaalang-alang lamang sa linya na naaayon sa posisyon ng espesyalistang doktor.

Sa mga kaso kung saan ang mga intern ay nagsasagawa ng independiyenteng pagtanggap ng mga pasyente, ang impormasyon ay ipinapakita sa linya 122, anuman ang espesyalidad kung saan ang doktor ay sumasailalim sa isang internship.

Mga pagbisita sa mga doktor ng mga auxiliary na departamento at opisina ( radiotherapy, physiotherapy, mga pagsasanay sa physiotherapy, endoscopy, functional diagnostics, atbp.) ay hindi isinasaalang-alang sa talahanayan 2100. Ang gawain ng mga pantulong na departamento at opisina ay ipinapakita sa kaukulang mga talahanayan ng Form.

Ipinapakita ng talahanayan 2106 ang mga apela para sa mga sakit, pinsala, pagkalason at ilang iba pang kahihinatnan ng mga panlabas na sanhi (ICD-10 code: A00 - T98), pati na rin para sa preventive at iba pang layunin (ICD-10 codes: Z00 - Z99).

Kasama sa isang referral ang isa o higit pang mga pagbisita sa isang (mga) pasyente na nagreresulta sa pagkamit ng layunin ng referral.

Ang referral bilang isang kumpletong kaso sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan at pangunahing espesyalisadong pangangalagang pangkalusugan ay isang referral at isa o higit pang mga pagbisita sa (mga) pasyente na nagreresulta sa layunin na maabot ang referral. Kung ang layunin ng apela ay hindi nakamit, at ang Talon ay sarado, ang kaso ay itinuturing na hindi kumpleto.

Ang impormasyon para sa talahanayan 2400 "Obstetrics at home" ay kinuha mula sa "Journal of obstetrics at home" (form ng pagpaparehistro N 032 / y).

Talahanayan 2402 . Upang punan ang mga linya 6 at gr. 3 gumamit ng "Mga sertipiko ng kamatayang medikal" (form ng account N 106 / y-08). Mga talamak na paglabag cerebrovascular accident (codes 160-164) at myocardial infarction (codes 121-122) ay kasama sa table 2402 lamang kung sila ang napili bilang pinagbabatayan ng kamatayan. Ang isang medikal na organisasyon ay nag-uulat lamang sa mga sertipiko ng kamatayan na ibinigay ng medikal na organisasyong ito.

Talahanayan 2510 . Ang impormasyon tungkol sa paksa at sinusuri sa panahon ng mga propesyonal na eksaminasyon ay kasama ayon sa kategorya: mga bata 0-14 taong gulang kasama (kung saan: hanggang 1 taong gulang), mga bata 15-17 taong gulang kasama at populasyon ng may sapat na gulang(18 taong gulang at mas matanda), sinuri sa pagkakasunud-sunod ng pana-panahon (order ng Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang Abril 12, 2011 N 302n, nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation noong Oktubre 21, 2011 N 22111 ) at iba pang medikal na pagsusuri.

Ang Talahanayan 2510 ay pinupunan lamang ng mga organisasyong medikal na nag-aayos ng pagsusuri sa mga nauugnay na contingent at responsable para sa pag-uugali nito, at hindi pinupunan ang mga dalubhasang organisasyon (dermal at venereological, anti-tuberculosis, atbp.) na maaaring makilahok dito. trabaho.

Kasama sa mga susuriin at susuriin mga indibidwal isang beses lamang sa isang taon, gaano man karaming beses sa isang taon sila ay napapailalim sa inspeksyon at siniyasat. Ang mga nakaplanong numero na napapailalim sa pagsusuri ayon sa kategorya ay naaprubahan sa pamamagitan ng utos ng pinuno ng medikal na organisasyon at inaayos sa pagtatapos ng panahon ng pag-uulat. Ang bilang ng mga susuriin ay dapat na katumbas o mas mababa sa bilang na susuriin.