Manu-manong paghihiwalay ng inunan at paghihiwalay ng inunan. Manu-manong paghihiwalay ng inunan. Mga interbensyon sa kirurhiko sa kasunod na panahon

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isang obstetric na operasyon, na binubuo sa paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, na sinusundan ng pag-alis ng inunan.

MGA INDIKASYON

Ang normal na panahon pagkatapos ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris at ang pagpapaalis ng inunan sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30-40 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata (na may bahagyang siksik, kumpletong siksik na attachment o placenta accreta), pati na rin sa kaso ng paglabag sa hiwalay na inunan, ang operasyon ng manual ang paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan ay ipinahiwatig.

PAIN RELIEF PARAAN

Intravenous o inhalation pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa mga kamay ng siruhano at mga panlabas na genital organ ng pasyente, ang kanang kamay, na nakasuot ng mahabang surgical glove, ay ipinasok sa lukab ng matris, at ang ilalim nito ay naayos mula sa labas gamit ang kaliwang kamay. Ang umbilical cord ay nagsisilbing gabay upang makatulong sa paghahanap ng inunan. Ang pagkakaroon ng maabot ang lugar ng attachment ng umbilical cord, ang gilid ng inunan ay tinutukoy at ito ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris na may mga paggalaw ng ngipin. Pagkatapos, sa pamamagitan ng paghila ng pusod gamit ang kaliwang kamay, ang inunan ay nakahiwalay; ang kanang kamay ay nananatili sa cavity ng matris para sa kontrol na pag-aaral mga pader nito. Ang pagkaantala ng mga bahagi ay itinatag kapag sinusuri ang inilabas na inunan at nakita ang isang depekto sa tissue, lamad o ang kawalan ng karagdagang lobule. Ang isang depekto sa placental tissue ay napansin kapag sinusuri ang maternal surface ng inunan, na kumalat sa isang patag na ibabaw. Ang pagkaantala ng karagdagang umbok ay ipinahiwatig ng pagtuklas ng isang punit na sisidlan sa gilid ng inunan o sa pagitan ng mga lamad. Ang integridad ng mga lamad ng prutas ay tinutukoy pagkatapos na sila ay ituwid, kung saan dapat itaas ang inunan.

Matapos ang pagtatapos ng operasyon, hanggang sa maalis ang kamay mula sa lukab ng matris, 1 ml ng isang 0.2% na solusyon ng methylergometrine ay iniksyon nang sabay-sabay, at pagkatapos ay ang intravenous drip na pangangasiwa ng mga gamot na may uterotonic effect (5 IU ng oxytocin) ay nagsimula, ang isang ice pack ay inilalagay sa suprapubic na rehiyon ng tiyan.

MGA KOMPLIKASYON

Sa kaso ng placenta accreta, ang isang pagtatangka na manu-manong paghiwalayin ito ay hindi epektibo. Ang placental tissue ay napunit at hindi humihiwalay sa dingding ng matris, labis na pagdurugo, mabilis na humahantong sa pagbuo ng hemorrhagic shock bilang resulta ng atony ng matris. Kaugnay nito, kung pinaghihinalaan ang placenta accreta, ito ay ipinahiwatig pag-alis sa pamamagitan ng operasyon matris sa isang emergency na batayan. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag pagkatapos ng pagsusuri sa histological.

Inspeksyon kanal ng kapanganakan sa postpartum period

Inspeksyon ng kanal ng kapanganakan

Pagkatapos ng panganganak, ang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan ay sapilitan para sa mga rupture. Upang gawin ito, ang mga espesyal na salamin na hugis-kutsara ay ipinasok sa puki. Una, sinusuri ng doktor ang cervix. Upang gawin ito, ang leeg ay kinuha gamit ang mga espesyal na clamp, at ang doktor ay lampasan ito sa paligid ng perimeter, muling ilakip ang mga clamp. Kasabay nito, ang isang babae ay maaaring makaramdam paghila ng mga sensasyon ibabang bahagi ng tiyan. Kung may mga ruptures ng cervix, sila ay natahi, hindi kinakailangan ang anesthesia, dahil walang mga receptor ng sakit. Pagkatapos ay sinusuri ang ari at perineum. Kung may mga puwang, sila ay natahi.

Ang pananahi ng mga luha ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (ang novocaine ay iniksyon sa lugar ng luha o ang mga maselang bahagi ng katawan ay na-spray ng lidocaine spray). Kung ang isang manu-manong paghihiwalay ng inunan o isang pagsusuri sa lukab ng matris sa ilalim ng intravenous anesthesia ay isinagawa, kung gayon ang pagsusuri at pagtahi ay isinasagawa din sa ilalim ng intravenous anesthesia (ang babae ay tinanggal mula sa kawalan ng pakiramdam lamang pagkatapos makumpleto ang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan. ). Kung mayroong epidural anesthesia, ang karagdagang dosis ng anesthesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter na naiwan sa epidural space mula nang ipanganak. Pagkatapos ng pagsusuri, ang kanal ng kapanganakan ay ginagamot ng isang solusyon sa disimpektante.

Siguraduhing suriin ang dami ng pagdurugo. Inilalagay ang isang tray sa labasan ng ari, kung saan nagtitipon ang lahat madugong isyu, ang dugo na natitira sa mga napkin, ang mga lampin ay isinasaalang-alang din. Ang normal na pagkawala ng dugo ay 250 ml, hanggang 400-500 ml ay katanggap-tanggap. Ang malaking pagkawala ng dugo ay maaaring magpahiwatig ng hypotension (relaxation) ng matris, pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan, o isang hindi naputol na pagkalagot.

Dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan

Kasama sa maagang postpartum period ang unang 2 oras pagkatapos ng panganganak. Sa panahong ito, ang iba't ibang mga komplikasyon ay maaaring mangyari: pagdurugo mula sa matris, ang pagbuo ng isang hematoma (akumulasyon ng dugo sa isang nakakulong na espasyo). Ang mga hematomas ay maaaring maging sanhi ng compression ng mga nakapaligid na tisyu, isang pakiramdam ng kapunuan, bilang karagdagan, ang mga ito ay isang tanda ng isang hindi naputol na pagkalagot, ang pagdurugo mula sa kung saan ay maaaring magpatuloy, pagkatapos ng ilang sandali, ang mga hematoma ay maaaring suppurate. Pana-panahon (bawat 15-20 minuto), ang isang doktor o midwife ay lumalapit sa batang ina at sinusuri ang pag-urong ng matris (para dito, ang matris ay sinusuri sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan), ang likas na katangian ng paglabas at ang kondisyon ng perineum . Pagkatapos ng dalawang oras, kung maayos ang lahat, ang babaeng may sanggol ay inilipat sa postpartum department.

Output obstetric forceps. Mga indikasyon, kondisyon, pamamaraan, pag-iwas sa mga komplikasyon.

overlay obstetric forceps- operasyon ng paghahatid, kung saan ang fetus ay tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan ng ina sa tulong ng mga espesyal na tool.

Ang mga obstetrical forceps ay inilaan lamang para sa pag-alis ng fetus sa pamamagitan ng ulo, ngunit hindi para sa pagbabago ng posisyon ng pangsanggol na ulo. Ang layunin ng operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay palitan ang generic expelling forces ng entraining force ng obstetrician.

Ang mga obstetric forceps ay may dalawang sanga, na magkakaugnay sa isang lock, ang bawat sangay ay binubuo ng isang kutsara, isang kandado at isang hawakan. Ang mga forceps spoon ay may pelvic at head curvature at idinisenyo upang aktwal na makuha ang ulo, ang hawakan ay ginagamit para sa traksyon. Depende sa aparato ng lock, maraming mga pagbabago ng obstetric forceps ang nakikilala; sa Russia, ginagamit ang mga obstetric forceps ng Simpson-Fenomenov, ang lock nito ay nailalarawan sa pagiging simple ng aparato at malaking kadaliang kumilos.

PAG-UURI

Depende sa posisyon ng ulo ng pangsanggol sa maliit na pelvis, ang pamamaraan ng operasyon ay nag-iiba. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa malawak na eroplano ng maliit na pelvis, inilapat ang cavity o atypical forceps. Ang mga forceps na inilapat sa ulo, na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity (ang sagittal suture ay halos nasa isang tuwid na sukat), ay tinatawag na mababang lukab (tipikal).

Ang pinaka-kanais-nais na variant ng operasyon, na nauugnay sa ang pinakamaliit na bilang mga komplikasyon, kapwa para sa ina at sa fetus, - ang pagpapataw ng mga tipikal na obstetric forceps. May kaugnayan sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa CS surgery sa modernong obstetrics, ang mga forceps ay ginagamit lamang bilang isang paraan ng emergency na paghahatid, kung ang pagkakataon na magsagawa ng CS ay napalampas.

MGA INDIKASYON

Preeclampsia mabigat na kurso, hindi pumayag konserbatibong therapy at nangangailangan ng pagbubukod ng mga pagtatangka.

Ang patuloy na pangalawang kahinaan aktibidad sa paggawa o kahinaan ng mga pagtatangka, hindi pumayag sa medikal na pagwawasto, na sinamahan ng matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano.

PONRP sa ikalawang yugto ng paggawa.

Ang pagkakaroon ng mga extragenital na sakit sa isang babae sa panganganak, na nangangailangan ng pagbubukod ng mga pagtatangka (mga sakit ng cardiovascular system, myopia mataas na antas at iba pa.).

Talamak na fetal hypoxia.

MGA KONTRAINDIKASYON

Mga kamag-anak na contraindications- prematurity at malaking fetus.

MGA KONDISYON PARA SA OPERASYON

Buhay na prutas.

Buong pagbubukas ng os ng matris.

Kawalan ng pantog ng pangsanggol.

Ang lokasyon ng ulo ng pangsanggol sa makitid na bahagi ng pelvic cavity.

Ang pagkakatugma ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina.

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

Kinakailangan na kumunsulta sa isang anesthesiologist at piliin ang paraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang babaeng nanganganak ay nasa posisyong nakahiga na nakayuko ang mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang paa. Ang pantog ay walang laman, ang mga panlabas na genital organ at ang panloob na ibabaw ng mga hita ng babaeng nanganganak ay ginagamot ng mga solusyon sa disinfectant. Magsagawa ng vaginal examination upang linawin ang posisyon ng fetal head sa pelvis. Ang mga forceps ay sinusuri, ang mga kamay ng obstetrician ay ginagamot na parang isang operasyon sa kirurhiko.

PAIN RELIEF PARAAN

Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinili depende sa kondisyon ng babae at ng fetus at ang likas na katangian ng mga indikasyon para sa operasyon. Sa malusog na babae(na may kapakinabangan ng kanyang pakikilahok sa proseso ng panganganak) na may kahinaan ng aktibidad sa paggawa o talamak na hypoxia fetus, epidural anesthesia o paglanghap ng pinaghalong nitrous oxide at oxygen ay maaaring gamitin. Kung kinakailangan upang patayin ang mga pagtatangka, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Pangkalahatang pamamaraan Ang mga operasyon para sa paglalapat ng obstetric forceps ay kinabibilangan ng mga patakaran para sa paglalapat ng obstetric forceps, na sinusunod anuman ang eroplano ng pelvis kung saan matatagpuan ang fetal head. Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay kinakailangang may kasamang limang yugto: ang pagpapakilala ng mga kutsara at ang kanilang pagkakalagay sa ulo ng pangsanggol, ang pagsasara ng mga sanga ng forceps, pagsubok na traksyon, pagtanggal ng ulo, at pagtanggal ng mga forceps.

Mga panuntunan para sa pagpapakilala ng mga kutsara

Ang kaliwang kutsara ay hawak ng kaliwang kamay at ipinasok sa kaliwang parte ang pelvis ng ina sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay, ang kaliwang kutsara ay unang ipinakilala, dahil ito ay may lock.

Hawak ang kanang kutsara kanang kamay at pumasok sa kanang bahagi pelvis ng ina sa kaliwang kutsara.

Para makontrol ang posisyon ng kutsara, lahat ng daliri ng kamay ng obstetrician ay ipinasok sa ari, maliban sa hinlalaki, na nananatili sa labas at nakatabi. Pagkatapos, tulad ng panulat o pana, kinukuha nila ang hawakan ng mga sipit, habang ang tuktok ng kutsara ay dapat na nakaharap sa harap, at ang hawakan ng mga sipit ay dapat na parallel sa kabaligtaran na inguinal fold. Ang kutsara ay ipinasok nang dahan-dahan at maingat sa tulong ng pagtulak ng mga paggalaw ng hinlalaki. Habang umuusad ang kutsara, inililipat ang hawakan ng mga sipit posisyong pahalang at bumaba. Matapos ipasok ang kaliwang kutsara, inaalis ng obstetrician ang kamay mula sa ari at ipapasa ang hawakan ng ipinasok na kutsara sa katulong, na pumipigil sa paggalaw ng kutsara. Pagkatapos ay ipinakilala ang pangalawang kutsara. Ang mga kutsara ng forceps ay nakahiga sa ulo ng fetus sa nakahalang laki nito. Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga kutsara, ang mga hawakan ng mga sipit ay pinagsama at sinubukan nilang isara ang kandado. Sa kasong ito, maaaring lumitaw ang mga paghihirap:

Ang lock ay hindi nagsasara dahil ang mga kutsara ng mga sipit ay inilalagay sa ulo hindi sa parehong eroplano - ang posisyon ng kanang kutsara ay naitama sa pamamagitan ng paglilipat ng sanga ng mga sipit na may mga paggalaw ng sliding kasama ang ulo;

Ang isang kutsara ay matatagpuan sa itaas ng isa at ang lock ay hindi nagsasara - sa ilalim ng kontrol ng mga daliri na ipinasok sa puki, ang nakapatong na kutsara ay inilipat pababa;

Ang mga sanga ay sarado, ngunit ang mga hawakan ng mga sipit ay malakas na nag-iiba, na nagpapahiwatig na ang mga kutsara ng mga sipit ay hindi nakalagay sa nakahalang dimensyon ulo, ngunit sa isang pahilig, oh malalaking sukat ang ulo o masyadong mataas na lokasyon ng mga kutsara sa ulo ng pangsanggol, kapag ang mga tuktok ng mga kutsara ay nakapatong sa ulo at ang kurbada ng ulo ng mga forceps ay hindi magkasya - ipinapayong alisin ang mga kutsara, magsagawa ng pangalawang pagsusuri sa vaginal at ulitin ang pagtatangkang ilapat ang mga forceps;

· panloob na ibabaw Ang mga hawakan ng forceps ay hindi magkasya nang mahigpit sa isa't isa, na, bilang panuntunan, ay nangyayari kung ang nakahalang laki ng ulo ng pangsanggol ay higit sa 8 cm - isang apat na tiklop na lampin ay ipinasok sa pagitan ng mga hawakan ng forceps, na pumipigil sa labis na presyon sa pangsanggol. ulo.

Pagkatapos isara ang mga sanga ng forceps, suriin kung nahuli ang forceps malambot na tisyu mga landas ng ninuno. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsubok na traksyon: ang mga hawakan ng mga forceps ay nahahawakan gamit ang kanang kamay, sila ay naayos sa kaliwang kamay, hintuturo ng kaliwang kamay ay nakikipag-ugnay sa ulo ng fetus (kung sa panahon ng traksyon ay hindi ito lumayo mula sa ulo, kung gayon ang mga forceps ay inilapat nang tama).

Susunod, ang aktwal na traksyon ay isinasagawa, ang layunin nito ay alisin ang ulo ng pangsanggol. Ang direksyon ng traksyon ay tinutukoy ng posisyon ng ulo ng pangsanggol sa pelvic cavity. Kapag ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng maliit na pelvic cavity, ang traksyon ay nakadirekta pababa at pabalik, na may traksyon mula sa makitid na bahagi ng maliit na pelvic cavity, ang atraksyon ay dinadala pababa, at kapag ang ulo ay nakatayo sa labasan ng ang maliit na pelvis, ito ay nakadirekta pababa, patungo sa sarili nito at pasulong.

Ang traksyon ay dapat gayahin ang mga contraction sa intensity: unti-unting magsimula, tumindi at humina, isang pag-pause ng 1-2 minuto ay kinakailangan sa pagitan ng mga traksyon. Karaniwan 3-5 tractions ay sapat na upang kunin ang fetus.

Ang ulo ng pangsanggol ay maaaring ilabas gamit ang forceps o ang mga ito ay tinanggal pagkatapos na ibaba ang ulo sa labasan ng maliit na pelvis at vulvar ring. Kapag dumadaan sa vulvar ring, ang perineum ay karaniwang pinuputol (pahilig o pahaba).

Kapag inalis ang ulo, maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon, tulad ng kakulangan ng pagsulong ng ulo at pagdulas ng mga kutsara mula sa ulo ng pangsanggol, ang pag-iwas sa kung saan ay binubuo sa paglilinaw ng posisyon ng ulo sa maliit na pelvis at pagwawasto sa posisyon ng ang mga kutsara.

Kung ang mga forceps ay tinanggal bago ang pagsabog ng ulo, pagkatapos ay unang kumalat ang mga hawakan ng forceps at ang lock ay binuksan, pagkatapos ay ang mga kutsara ng forceps ay tinanggal sa reverse order ng pagpapasok - una sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa, paglihis ng mga hawakan patungo sa tapat ng hita ng babaeng nanganganak. Kapag inalis ang ulo ng pangsanggol sa forceps, ang traksyon ay isinasagawa gamit ang kanang kamay sa isang nauunang direksyon, at ang perineum ay sinusuportahan ng kaliwang kamay. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang lock ng forceps ay binuksan at ang mga forceps ay tinanggal.

Obstetric forceps.

Mga bahagi: 2 curvatures: pelvic at ulo, tuktok, kutsara, lock, bush hook, ribed handle.

Sa tamang posisyon sa mga kamay - tumingin sa itaas, mula sa itaas at sa harap - ang pelvic bend.

Mga indikasyon:

1. mula sa panig ng ina:

EGP sa yugto ng decompensation

Malubhang PTB (BP=200 mm Hg - walang pagtulak)

mataas na myopia

2. sa bahagi ng aktibidad ng paggawa: kahinaan ng mga pagtatangka

3. sa bahagi ng fetus: pag-unlad ng fetal hypoxia.

Mga kondisyon para sa aplikasyon:

hindi dapat makitid ang pelvis

Dapat na ganap na bukas ang CMM (10 - 12 cm) - kung hindi, maaari mong labagin ang paghihiwalay ng CMM

dapat buksan ang amniotic sac, kung hindi PONRP

Ang ulo ay hindi dapat malaki - hindi posible na isara ang mga forceps. Kung ito ay maliit, ito ay madulas. Sa hydrocephalus, prematurity - forceps ay kontraindikado

ang ulo ay dapat nasa labasan ng maliit na pelvis

Pagsasanay:

alisin ang ihi gamit ang isang catheter

paggamot sa mga kamay ng doktor at mga babaeng genital organ

episiotomy - upang protektahan ang perineum

katulong

Anesthetize: intravenous anesthesia o pudendal anesthesia

Pamamaraan:

3 triple na panuntunan:

1. ang direksyon ng traksyon (ito ang paggalaw ng paghila) ay hindi maaaring iikot sa 3 posisyon:

sa medyas ng obstetrician

· sa aking sarili

sa mukha ng obstetrician

2. 3 natitira: kaliwang kutsara kaliwang kamay sa kaliwang bahagi ng pelvis

3. 3 kanan: kanang kutsara gamit ang kanang kamay sa kanang kalahati ng pelvis.

paglalagay ng mga kutsara sa ulo:

mga tuktok na nakaharap sa conductive head

Kinukuha ng mga kutsara ang ulo na may pinakamalaking circumference (mula sa baba hanggang sa maliit na fontanel)

ang conductive point ay namamalagi sa eroplano ng forceps

Mga yugto:

Panimula ng mga kutsara: ang kaliwang kutsara sa kaliwang kamay bilang isang busog o hawakan, ang kanang kutsara ay ibinibigay sa katulong. Ang kanang kamay (4 na daliri) ay ipinasok sa ari, isang kutsara ang ipinasok sa braso, hinlalaki paggabay pasulong. Kapag ang sangay ay parallel sa talahanayan, huminto. Gawin ang parehong gamit ang tamang kutsara.

Pagsasara ng mga forceps: kung ang ulo ay malaki, pagkatapos ay ang isang lampin ay naka-clamp sa pagitan ng mga hawakan.

Trial traction - kung lilipat ang ulo sa likod ng forceps. Ang ikatlong daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa lock, ang mga daliri 2 at 4 sa Bush hook, at 5 at 1 sa hawakan. Trial traction +3 daliri ng kaliwang kamay sa sagittal suture.

Talagang traksyon: sa kanang kamay - kaliwang kamay.

Pag-alis ng mga forceps: tanggalin ang kaliwang kamay at ikalat ang mga panga ng forceps kasama nito

Ang inunan ay ang organ na nagpapahintulot sa bata na maisilang sa sinapupunan. Nagbibigay ito ng fetus kapaki-pakinabang na materyal, pinoprotektahan ito mula sa ina, gumagawa ng mga hormone na kinakailangan upang mapanatili ang pagbubuntis at marami pang ibang mga function na maaari lamang nating hulaan.

Pagbuo ng inunan

Ang pagbuo ng inunan ay nagsisimula mula sa sandaling ang pangsanggol na itlog ay nakakabit sa dingding ng matris. Ang endometrium ay lumalaki kasama ang fertilized na itlog, mahigpit na inaayos ito sa dingding ng matris. Sa lugar ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng zygote at mucosa, ang inunan ay lumalaki sa paglipas ng panahon. Ang tinatawag na placentation ay nagsisimula sa ikatlong linggo ng pagbubuntis. Hanggang sa ikaanim na linggo, ang embryonic membrane ay tinatawag na chorion.

Hanggang sa ikalabindalawang linggo, ang inunan ay walang malinaw na histological at anatomical na istraktura, ngunit pagkatapos, hanggang sa kalagitnaan ng ikatlong trimester, mukhang isang disk na nakakabit sa dingding ng matris. MULA SA sa labas ang umbilical cord ay umaalis mula dito sa bata, at panloob na bahagi ay isang ibabaw na may villi na lumulutang sa dugo ng ina.

Mga pag-andar ng inunan

Ang lugar ng bata ay bumubuo ng isang bono sa pagitan ng fetus at katawan ng ina sa pamamagitan ng pagpapalitan ng dugo. Ito ay tinatawag na hematoplacental barrier. Morphologically, ito ay isang batang sisidlan na may manipis na pader, na bumubuo ng maliit na villi sa buong ibabaw ng inunan. Nakikipag-ugnayan sila sa mga puwang na matatagpuan sa dingding ng matris, at ang dugo ay umiikot sa pagitan nila. Ang mekanismong ito ay nagbibigay ng lahat ng mga pag-andar ng katawan:

Pagpapalit gasolina. Ang oxygen mula sa dugo ng ina ay napupunta sa fetus, at ang carbon dioxide ay dinadala pabalik.
Nutrisyon at paglabas. Ito ay sa pamamagitan ng inunan na natatanggap ng bata ang lahat ng mga sangkap na kinakailangan para sa paglaki at pag-unlad: tubig, bitamina, mineral, electrolytes. At pagkatapos ma-metabolize ng katawan ng fetus ang mga ito sa urea, creatinine at iba pang mga compound, ginagamit ng inunan ang lahat.
hormonal function. Ang inunan ay nagtatago ng mga hormone na tumutulong sa pagpapanatili ng pagbubuntis: progesterone, chorionic gonadotropin, prolactin. Sa maagang mga petsa ginagampanan ang papel na ito corpus luteum matatagpuan sa obaryo.
Proteksyon. Ang hematoplacental barrier ay hindi pinapayagan ang mga antigen mula sa dugo ng ina na makapasok sa dugo ng bata, bilang karagdagan, ang inunan ay hindi pinapayagan ang marami. mga gamot, sariling immune cells at nagpapalipat-lipat na mga immune complex. Gayunpaman, ito ay natatagusan sa narcotic substance, alkohol, nikotina at mga virus.

Mga antas ng kapanahunan ng inunan

Ang antas ng pagkahinog ng inunan ay depende sa tagal ng pagbubuntis ng babae. Ang organ na ito ay lumalaki kasama ng fetus at namamatay pagkatapos ng kapanganakan. Mayroong apat na antas ng pagkahinog ng inunan:

Zero - sa normal na kurso ng pagbubuntis ay tumatagal ng hanggang pito buwan ng buwan. Ito ay medyo manipis, patuloy na lumalaki at bumubuo ng mga bagong puwang.
Ang una - tumutugma sa ikawalong buwan ng pagbubuntis. Ang paglaki ng inunan ay humihinto, ito ay nagiging mas makapal. Isa ito sa mga kritikal na panahon sa buhay ng inunan, at kahit na ang isang maliit na interbensyon ay maaaring makapukaw ng detatsment.
Ang pangalawa - nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng pagbubuntis. Ang inunan ay nagsisimula na sa pagtanda, pagkatapos ng siyam na buwan ng pagsusumikap, handa na itong umalis sa cavity ng matris pagkatapos ng sanggol.
Ang pangatlo - maaaring maobserbahan mula sa tatlumpu't pitong linggo ng pagbubuntis kasama. Ito ang natural na pagtanda ng isang organ na natupad ang tungkulin nito.

Pagkakabit ng inunan

Kadalasang matatagpuan o papunta sa gilid ng dingding. Ngunit sa wakas ay posible na malaman lamang kapag ang dalawang-katlo ng pagbubuntis ay tapos na. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang matris ay lumalaki sa laki at nagbabago ng hugis nito, at ang inunan ay gumagalaw kasama nito.

Karaniwan, sa panahon ng kasalukuyang pagsusuri sa ultrasound, ang doktor ay nagtatala ng lokasyon ng inunan at ang taas ng attachment nito na may kaugnayan sa uterine os. Ang inunan ay normal pader sa likod ay mataas. Hindi bababa sa pitong sentimetro ang dapat nasa pagitan ng panloob na os at ng gilid ng inunan sa ikatlong trimester. Minsan ay gumagapang pa siya sa ilalim ng matris. Bagaman naniniwala ang mga eksperto na ang gayong pag-aayos ay hindi rin isang garantiya ng matagumpay na paghahatid. Kung ang figure na ito ay mas mababa, pagkatapos ay pinag-uusapan ng mga obstetrician-gynecologist.Kung may mga placental tissue sa lugar ng lalamunan, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagtatanghal nito.

May tatlong uri ng pagtatanghal:

Kumpleto, kapag Kaya sa kaso ng premature detachment magkakaroon ng napakalaking pagdurugo, na hahantong sa pagkamatay ng fetus.
Ang bahagyang pagtatanghal ay nangangahulugan na ang pharynx ay naharang ng hindi hihigit sa isang ikatlo.
Ang pagtatanghal ng rehiyon ay itinatag kapag ang gilid ng inunan ay umabot sa pharynx, ngunit hindi lalampas dito. Ito ang pinakakanais-nais na kinalabasan ng mga kaganapan.

Mga panahon ng panganganak

Ang normal na physiological na panganganak ay nagsisimula sa oras ng paglitaw ng mga regular na contraction na may pantay na agwat sa pagitan nila. Sa obstetrics, tatlong yugto ng panganganak ay nakikilala.

Ang unang panahon ay ang kanal ng kapanganakan ay dapat maghanda para sa katotohanan na ang fetus ay lilipat sa kanila. Dapat silang palawakin, maging mas nababanat at mas malambot. Sa simula ng unang panahon, ang pagbubukas ng cervix ay dalawang sentimetro lamang, o isang daliri ng obstetrician, at sa pagtatapos ay dapat itong umabot sa sampu o kahit labindalawang sentimetro at laktawan ang isang buong kamao. Sa kasong ito lamang maipanganak ang ulo ng sanggol. Kadalasan, sa pagtatapos ng panahon ng pagsisiwalat, ang amniotic fluid ay ibinubuhos. Sa kabuuan, ang unang yugto ay tumatagal mula siyam hanggang labindalawang oras.

Ang pangalawang panahon ay tinatawag na pagpapatalsik ng fetus. Ang mga contraction ay pinalitan ng mga pagtatangka, ang ilalim ng matris ay nagkontrata nang matindi at tinutulak ang sanggol palabas. Ang fetus ay gumagalaw sa pamamagitan ng birth canal, lumiliko ayon sa mga tampok na anatomikal pelvis. Depende sa pagtatanghal, ang bata ay maaaring ipanganak na may ulo o nadambong, ngunit ang obstetrician ay dapat na matulungan siyang maipanganak sa anumang posisyon.

Ang ikatlong panahon ay tinatawag na afterbirth at nagsisimula mula sa sandaling ipinanganak ang bata, at nagtatapos sa paglitaw ng inunan. Karaniwan, ito ay tumatagal ng kalahating oras, at pagkatapos ng labinlimang minuto ang inunan ay humihiwalay sa dingding ng matris at itinulak palabas ng sinapupunan sa huling pagtatangka.

Naantala ang paghihiwalay ng inunan

Ang mga dahilan para sa pagpapanatili ng inunan sa lukab ng matris ay maaaring ang hypotension nito, placental accreta, mga anomalya sa istraktura o lokasyon ng inunan, pagsasanib ng inunan sa dingding ng matris. Ang mga kadahilanan ng panganib sa kasong ito ay nagpapaalab na sakit uterine mucosa, ang pagkakaroon ng mga peklat mula sa caesarean section, fibroids, pati na rin ang isang kasaysayan ng mga miscarriages.

Ang sintomas ng retained placenta ay ang pagdurugo sa ikatlong yugto ng panganganak at pagkatapos nito. Minsan ang dugo ay hindi agad dumadaloy, ngunit naipon sa lukab ng matris. Ang ganitong occult bleeding ay maaaring humantong sa hemorrhagic shock.

inunan accreta

Ito ay tinatawag na mahigpit na pagkakadikit sa dingding ng matris. Ang inunan ay maaaring humiga sa mauhog lamad, malubog sa dingding ng matris hanggang sa layer ng kalamnan at lumaki sa lahat ng mga layer, kahit na nakakaapekto sa peritoneum.

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay posible lamang sa kaso ng unang antas ng pagtaas, iyon ay, kapag ito ay mahigpit na nakadikit sa mucosa. Ngunit kung ang pagtaas ay umabot sa pangalawa o pangatlong antas, kung gayon ito ay nangangailangan interbensyon sa kirurhiko. Bilang isang patakaran, sa isang ultrasound scan, maaari mong makilala kung paano nakakabit ang lugar ng sanggol sa dingding ng matris, at talakayin ang puntong ito sa umaasam na ina nang maaga. Kung nalaman ng doktor ang tungkol sa gayong anomalya sa lokasyon ng inunan sa panahon ng panganganak, dapat siyang magpasya na alisin ang matris.

Mga pamamaraan para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan

Mayroong ilang mga paraan upang maisagawa ang manu-manong paghihiwalay ng inunan. Ang mga ito ay maaaring mga manipulasyon sa ibabaw ng tiyan ng babae sa panganganak, kapag ang panganganak ay pinipiga mula sa lukab ng matris, at sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay napipilitang literal na ilabas ang inunan na may mga lamad gamit ang kanilang mga kamay.

Ang pinaka-karaniwan ay ang pamamaraan ni Abuladze, kapag ang obstetrician ng isang babae ay malumanay na minamasahe ang anterior na dingding ng tiyan gamit ang kanyang mga daliri, at pagkatapos ay inanyayahan siyang itulak. Sa sandaling ito, siya mismo ang humahawak sa kanyang tiyan sa anyo ng isang longitudinal fold. Kaya ang presyon sa loob ng cavity ng matris ay tumataas, at may pagkakataon na ang inunan ay ipanganak nang mag-isa. Bilang karagdagan, ang puerperal catheterizes ang pantog, na pinasisigla ang pag-urong ng mga kalamnan ng matris. Ang oxytocin ay ibinibigay sa intravenously upang pasiglahin ang paggawa.

Kung ang manu-manong paghihiwalay ng inunan sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan ay hindi epektibo, pagkatapos ay ang obstetrician ay nagrereseta sa panloob na paghihiwalay.

Pamamaraan ng paghihiwalay ng inunan

Ang pamamaraan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan ay ang pag-alis nito mula sa lukab ng matris sa mga piraso. Ipinapasok ng isang obstetrician sa isang sterile glove ang kanyang kamay sa matris. Kasabay nito, ang mga daliri ay pinakamataas na dinadala sa bawat isa at pinalawak. Sa pagpindot, naabot niya ang inunan at maingat, na may mga magaan na paggalaw ng pagpuputol, hinihiwalay ito mula sa dingding ng sinapupunan. Ang manu-manong pag-alis ng panganganak ay dapat maging maingat na hindi maputol ang dingding ng matris at maging sanhi ng napakalaking pagdurugo. Ang doktor ay nagbibigay ng senyas sa katulong na hilahin ang pusod at bunutin ang lugar ng bata at suriin ito para sa integridad. Ang midwife, samantala, ay patuloy na dinadama ang mga dingding ng matris upang maalis ang anumang labis na tissue at siguraduhing walang mga piraso ng inunan na natitira sa loob, dahil ito ay maaaring makapukaw ng postpartum infection.

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay nagsasangkot din ng masahe sa matris, kapag ang isang kamay ng doktor ay nasa loob, at ang isa ay malumanay na pinindot sa labas. Pinasisigla nito ang mga receptor ng matris, at nagkontrata ito. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o lokal na kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko.

Komplikasyon at kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon ang pagdurugo sa postpartum period at hemorrhagic shock na nauugnay sa napakalaking pagkawala ng dugo mula sa mga daluyan ng inunan. Bilang karagdagan, ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay maaaring mapanganib at ang pagbuo ng postpartum endometritis o sepsis. Sa ilalim ng pinaka-hindi kanais-nais na mga pangyayari, ang isang babae ay nanganganib hindi lamang sa kanyang kalusugan at sa posibilidad na magkaroon ng mga anak sa hinaharap, kundi pati na rin sa kanyang buhay.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga problema sa panganganak, kailangang maayos na ihanda ang iyong katawan para sa pagbubuntis. Una sa lahat, ang hitsura ng isang bata ay dapat na binalak, dahil ang mga pagpapalaglag ay lumalabag sa istraktura ng endometrium sa ilang mga lawak, na humahantong sa isang siksik na attachment ng lugar ng bata sa mga kasunod na pagbubuntis. Ito ay kinakailangan upang masuri at gamutin ang mga sakit sa isang napapanahong paraan genitourinary system, dahil maaaring makaapekto ang mga ito sa reproductive function.

Ang napapanahong pagpaparehistro ng pagbubuntis ay may mahalagang papel. Ang mas maaga ay mas mabuti para sa bata. Ang mga doktor obstetrician at gynecologist ay iginigiit ang mga regular na pagbisita sa antenatal clinic sa panahon ng pagbubuntis. Tiyaking sundin ang mga rekomendasyon, paglalakad, Wastong Nutrisyon, malusog na pagtulog at pisikal na eheresisyo, pati na rin ang pagtanggi sa masasamang gawi.

MGA PAMAMARAAN PARA SA PAGHIHIWALAY NG HIWALANG AFTERNATION

LAYUNIN: Upang ihiwalay ang hiwalay na panganganak

MGA INDIKASYON: Mga positibong palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at ang kawalan ng bisa ng mga pagtatangka

PARAAN NI ABUADZE:

Magsagawa ng banayad na masahe sa matris, upang mabawasan ito.

Gamit ang dalawang kamay, kunin ang dingding ng tiyan sa isang pahaba na fold at anyayahan ang babaeng nanganganak na itulak. Ang hiwalay na inunan ay karaniwang madaling ipanganak.

KREDE-LAZAREVICH METHOD: (ginagamit kapag hindi epektibo ang Abuladze method).

Dalhin ang ilalim ng matris sa gitnang posisyon, na may isang magaan na panlabas na masahe, maging sanhi ng pag-urong ng matris.

Tumayo sa kaliwa ng babaeng nanganganak (nakaharap sa mga binti), hawakan ang ilalim ng matris gamit ang iyong kanang kamay, upang hinlalaki ay nasa harap na dingding ng matris, ang palad ay nasa ibaba, at apat na daliri ang nasa ibabaw likurang ibabaw matris.

Pisilin ang inunan: i-compress ang matris sa laki ng anteroposterior at sabay na pindutin ang ibaba nito sa direksyon pababa at pasulong kasama ang axis ng pelvis. Ang hiwalay na panganganak sa pamamaraang ito ay madaling lumabas. Kung ang paraan ng Krede-Lazarevich ay hindi epektibo, ang inunan ay manu-manong ihiwalay ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.

Mga indikasyon:

walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus,

pagkawala ng dugo na lampas sa pinapayagan

ikatlong yugto ng paggawa

Ang pangangailangan para sa mabilis na pag-alis ng laman ng matris sa nakaraang mahirap at operative labor at ang histopathic na estado ng matris.

2) simulan ang intravenous infusion ng crystalloids,

3) magbigay ng sapat na lunas sa pananakit (panandaliang intravenous anesthesia (anaesthesiologist!

4) higpitan ang umbilical cord sa clamp,

5) sa pamamagitan ng umbilical cord, ipasok ang isang sterile gloved hand sa matris sa inunan,

6) hanapin ang gilid ng inunan,

7) na may mga paggalaw ng paglalagari, paghiwalayin ang inunan mula sa matris (nang hindi nag-aaplay ng labis na puwersa),

8) nang hindi inaalis ang kamay mula sa matris, alisin ang inunan mula sa matris gamit ang panlabas na kamay,

9) pagkatapos alisin ang inunan, suriin ang integridad ng inunan,

10) kontrolin ang mga dingding ng matris gamit ang kamay sa matris, siguraduhin na ang mga dingding ng matris ay buo at walang mga elemento ng pangsanggol na itlog,

11) gumawa ng isang magaan na masahe ng matris, kung ito ay hindi sapat na siksik,

12) alisin ang kamay sa matris.

Suriin ang kondisyon ng puerperal pagkatapos ng operasyon.

Sa kaso ng pagkawala ng dugo ng pathological, kinakailangan:

palitan ang pagkawala ng dugo.

Magsagawa ng mga hakbang upang maalis ang hemorrhagic shock at DIC syndrome (paksa: Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period. Hemorrhagic shock at DIC syndrome).

18. Manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris

Manu-manong pagsusuri ng cavity ng matris

1. Paghahanda para sa operasyon: paggamot sa mga kamay ng siruhano, paggamot sa panlabas na ari at panloob na hita na may antiseptikong solusyon. Maglagay ng mga sterile liners sa anterior na dingding ng tiyan at sa ilalim ng pelvic end ng babae.

2. Narcosis (nitrous-oxygen mixture o intravenous injection ng sombrevin o calypsol).

3. Ang genital slit ay pinalaki gamit ang kaliwang kamay, ang kanang kamay ay ipinasok sa ari, at pagkatapos ay sa matris, ang mga dingding ng matris ay siniyasat: kung may mga labi ng inunan, sila ay tinanggal.

4. Sa pamamagitan ng isang kamay na ipinasok sa cavity ng matris, ang mga labi ng inunan ay matatagpuan at inalis. Ang kaliwang kamay ay matatagpuan sa ilalim ng matris.

Instrumental na rebisyon ng cavity ng postpartum uterus

Isang Sims speculum at isang elevator ang ipinasok sa ari. Ang puki at cervix ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon, ang cervix ay naayos sa harap na labi na may mga bullet forceps. Ang isang mapurol na malaking (boumon) na curette ay gumagawa ng isang pag-audit ng mga dingding ng matris: mula sa ilalim ng matris patungo sa ibabang bahagi. Ang inalis na materyal ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological (Larawan 1).

kanin. 1. Instrumental na rebisyon ng cavity ng matris

TECHNIQUE NG MANUAL EXAMINATION NG UTERINE CAVITY

Pangkalahatang Impormasyon: Ang pagpapanatili sa matris ng mga bahagi ng inunan ay isang mabigat na komplikasyon ng panganganak. Ang kinahinatnan nito ay pagdurugo, na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan ng inunan o higit pa late na mga petsa. Maaaring mabigat ang pagdurugo nagbabanta sa buhay mga puerpera. Ang mga natitirang piraso ng inunan ay nag-aambag din sa pagbuo ng mga septic postpartum na sakit. Sa hypotonic bleeding, ang operasyong ito ay naglalayong ihinto ang pagdurugo. Sa isang klinikal na setting, bago ang operasyon, ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pangangailangan at kakanyahan ng operasyon at kumuha ng pahintulot para sa operasyon.

Mga indikasyon:

1) depekto ng inunan o lamad;

2) kontrol sa integridad ng matris pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, matagal na panganganak;

3) hypotonic at atonic na pagdurugo;

4) panganganak sa mga babaeng may peklat sa matris.

Mga kagamitan sa lugar ng trabaho:

1) yodo (1% iodonate solution);

2) mga bola ng koton;

3) forceps;

4) 2 sterile diaper;

6) sterile na guwantes;

7) catheter;

9) form ng pahintulot para sa interbensyong medikal,

10) makinang pangpamanhid,

11) propafol 20 mg,

12) sterile syringes.

yugto ng paghahanda ng pagmamanipula.

Pagkakasunod-sunod ng pagpapatupad:

Alisin ang dulo ng paa ng kama ni Rakhmanov.

Magsagawa ng bladder catheterization.

Maglagay ng isang sterile na lampin sa ilalim ng babaeng nanganganak, ang pangalawa - sa kanyang tiyan.

Tratuhin ang panlabas na ari, inner thighs, perineum at anal area na may iodine (1% iodonate solution).

Ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia laban sa background ng paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen sa isang ratio ng 1: 1.

Magsuot ng apron, maglinis ng iyong mga kamay, magsuot ng sterile mask, gown, guwantes.

Ang pangunahing yugto ng pagmamanipula.

Kumalat ang kaliwang kamay labia, at ang kanang kamay, na nakatiklop sa anyo ng isang kono, ay ipinasok sa puki, at pagkatapos ay sa lukab ng matris.

Ang kaliwang kamay ay inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan at ang dingding ng matris mula sa labas.

Ang kanang kamay, na matatagpuan sa matris, ay kumokontrol sa mga dingding, placental site, mga anggulo ng matris. Kung ang mga lobules, mga fragment ng inunan, mga lamad ay natagpuan, sila ay inalis sa pamamagitan ng kamay

Kung ang mga depekto sa mga dingding ng matris ay napansin, ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris at isang cerebrotomy ay isinasagawa, ang pagkalagot ay tahiin o ang matris ay tinanggal (doktor).

Ang huling yugto ng pagmamanipula.

11. Alisin ang mga guwantes, isawsaw sa isang lalagyan na may disinfectant

ibig sabihin.

12. Maglagay ng ice pack sa ibabang bahagi ng tiyan.

13. Magsagawa ng dynamic na pagsubaybay sa estado ng puerperal

(kontrol ng presyon ng dugo, pulso, kulay ng balat

integument, kondisyon ng matris, mga pagtatago mula sa genital tract).

14. Gaya ng inireseta ng doktor, simulan ang antibiotic therapy at pangasiwaan

mga ahente ng uterotonic.

Paraan ng Abuladze. Matapos maalis ang laman ng pantog, ang isang banayad na masahe sa matris ay isinasagawa upang makontrata. Pagkatapos, gamit ang dalawang kamay, kinukuha nila ang dingding ng tiyan sa isang pahaba na fold at inalok ang babaeng nanganganak na itulak ( kanin. 110). Ang hiwalay na inunan ay karaniwang madaling ipanganak. Fig.110. Paghihiwalay ng inunan ayon kay Abuladze Pamamaraan ni Genter. Pantog walang laman, ang ilalim ng matris ay dinadala sa midline. Nakatayo sila sa gilid ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga binti, nakakuyom ang mga kamay sa isang kamao, inilalagay ang likod na ibabaw ng pangunahing phalanges sa ilalim ng matris (sa lugar ng mga sulok ng tubo) at unti-unting pinindot pababa. at sa loob ( kanin. 111); hindi dapat itulak ang babaeng nanganganak. Fig.111. Pagtanggap ni Genter Pamamaraan ng Crede-Lazarevich. Ito ay hindi gaanong maingat kaysa sa mga pamamaraan ng Abuladze at Genter, kaya ito ay ginamit pagkatapos ng hindi matagumpay na aplikasyon ng isa sa mga pamamaraang ito. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod: a) walang laman ang pantog; b) dalhin ang ilalim ng matris sa gitnang posisyon; c) na may isang magaan na masahe, sinusubukan nilang maging sanhi ng pag-urong ng matris; d) maging sa kaliwa ng babaeng nanganganak (nakaharap sa kanyang mga binti), hawakan ang ilalim ng matris gamit ang kanang kamay upang ang unang daliri ay nasa harap na dingding ng matris, ang palad ay nasa ibaba, at 4 ang mga daliri ay nasa likod ng matris ( kanin. 112); e) ang inunan ay pinipiga: ang matris ay na-compress sa isang anteroposterior na laki at sa parehong oras na ito ay pinindot sa ilalim nito sa direksyon pababa at pasulong kasama ang axis ng pelvis. Ang hiwalay na panganganak sa pamamaraang ito ay madaling lumabas. Fig.112. Ang pagpiga sa afterbirth ayon kay Krede-Lazarevich Ang hindi pagsunod sa mga patakarang ito ay maaaring humantong sa spasm ng pharynx at paglabag sa afterbirth sa loob nito. Upang maalis ang spastic contraction ng pharynx, 1 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine sulfate o noshpu, ibinibigay ang aprofen, o ginagamit ang anesthesia. Karaniwan, ang afterbirth ay isinilang kaagad sa pamamagitan ng polysty; kung minsan, pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, nalaman na ang mga lamad na konektado sa lugar ng bata ay nagtatagal sa matris. Sa ganitong mga kaso, ang ipinanganak na inunan ay kinuha sa mga palad ng parehong mga kamay at dahan-dahang pinaikot sa isang direksyon. Sa kasong ito, ang mga lamad ay baluktot, na nag-aambag sa kanilang unti-unting pag-detachment mula sa mga dingding ng matris at pag-alis sa labas nang walang pagbasag ( kanin. 113, a). Mayroong isang paraan upang pumili ng mga shell ayon sa Genter; pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babaeng nanganganak ay inaalok na sumandal sa kanyang mga paa at itaas ang kanyang pelvis; sa parehong oras, ang inunan ay nakabitin at, kasama ang bigat nito, ay nag-aambag sa pag-exfoliation ng mga lamad ( kanin. 113b).Fig.113. Paghihiwalay ng mga shell a - pag-twist sa isang kurdon; b - ang pangalawang paraan (Genter). Ang babaing nanganganak ay itinataas ang pelvis, ang inunan ay nakabitin, na nag-aambag sa paghihiwalay ng mga lamad.Ang ipinanganak pagkatapos ng panganganak ay sumasailalim sa masusing pagsusuri upang matiyak na ang inunan at mga lamad ay buo. Ang inunan ay inilatag sa isang makinis na tray o sa mga palad ng ibabaw ng ina pataas ( kanin. 114) at maingat na suriin ito, sunod-sunod na hiwa. Fig.114. Inspeksyon ng maternal surface ng inunan Kinakailangang maingat na suriin ang mga gilid ng inunan; ang mga gilid ng buong inunan ay makinis at walang nakalawit na mga sisidlan na umaabot mula sa kanila. Pagkatapos suriin ang inunan, magpatuloy sa pagsusuri ng mga lamad. Ang inunan ay nakabaligtad, at ang pangsanggol ay nakataas ( kanin. 115,a). Ang mga gilid ng shell rupture ay kinuha gamit ang mga daliri at ituwid, sinusubukang ibalik ang egg chamber ( kanin. 115b), kung saan matatagpuan ang fetus kasama ng tubig. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa integridad ng may tubig at fleecy na lamad at alamin kung may mga punit na sisidlan sa pagitan ng mga lamad na umaabot mula sa gilid ng inunan. Fig.115 a, b- inspeksyon ng mga shell Presensya ng naturang mga sisidlan ( kanin. 116) ay nagpapahiwatig na mayroong dagdag na lobule ng inunan na nanatili sa lukab ng matris. Kapag sinusuri ang mga shell, nalaman nila ang lugar ng kanilang pagkalagot; ito ay nagpapahintulot, sa isang tiyak na lawak, upang hatulan ang lugar ng pagkakabit ng inunan sa dingding ng matris. Fig.116. Ang mga sisidlan na tumatakbo sa pagitan ng mga lamad ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng karagdagang lobule. Ang mas malapit ang inunan sa pagkalagot ng mga lamad mula sa gilid ng inunan, mas mababa ito ay nakakabit sa dingding ng matris. Ang pagtukoy sa integridad ng inunan ay mahalaga. Ang pagkaantala sa matris ng mga bahagi ng inunan ay isang mabigat na komplikasyon ng panganganak. Ang kinahinatnan nito ay pagdurugo, na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan ng inunan o sa ibang araw. panahon ng postpartum. Ang pagdurugo ay maaaring maging napakalakas, na nagbabanta sa buhay ng puerperal. Ang mga natitirang piraso ng inunan ay nag-aambag din sa pagbuo ng mga septic postpartum na sakit. Samakatuwid, ang mga particle ng inunan na natitira sa matris ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay (mas madalas na may mapurol na kutsara - curette) kaagad pagkatapos na maitatag ang depekto. Ang naantala na bahagi ng mga lamad ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa intrauterine: sila ay nagiging necrotic, disintegrate at lumabas kasama ng mga secretions na dumadaloy mula sa matris.Pagkatapos ng pagsusuri, ang inunan ay sinusukat at tinimbang. Ang lahat ng data sa inunan at mga lamad ay naitala sa kasaysayan ng panganganak (pagkatapos ng pagsusuri, ang inunan ay sinusunog o inilibing sa lupa sa mga lugar na itinatag ng sanitary supervision). Susunod, ang kabuuang dami ng dugong nawala sa panahon ng panganganak at kaagad pagkatapos ng panganganak ay sinusukat.Pagkatapos ng kapanganakan ng panganganak, ang panlabas na ari, ang perineum at panloob na mga hita ay hinuhugasan ng isang mainit na mahinang disinfectant solution, pinatuyo ng isang sterile napkin at sinuri. Una, ang panlabas na genitalia at perineum ay sinusuri, pagkatapos ay ang labia ay itinutulak hiwalay sa mga sterile swab at ang pasukan sa ari ng babae ay sinusuri. Ang pagsusuri sa cervix sa tulong ng mga salamin ay ginaganap sa lahat ng primiparous, at sa multiparous sa kapanganakan ng isang malaking fetus at pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.Ang lahat ng hindi naputol na mga rupture ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay ang entrance gate para sa impeksiyon. Bilang karagdagan, ang mga ruptures ng perineum ay higit na nakakatulong sa prolaps at prolaps ng mga genital organ. Ang mga cervical rupture ay maaaring humantong sa cervical eversion, talamak na endocervicitis, erosions. Lahat ng ito mga proseso ng pathological ay maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng cervical cancer. Samakatuwid, ang mga ruptures ng perineum, ang mga dingding ng puki at ang cervix ay dapat na maingat na tahiin kaagad pagkatapos ng panganganak. Ang pagtahi ng malambot na tissue na luha sa birth canal ay isang pag-iwas sa mga postpartum infectious disease. Ang puerperal ay inoobserbahan sa delivery room nang hindi bababa sa 2 oras. pangkalahatang estado kababaihan, bilangin ang pulso, magtanong tungkol sa kagalingan, pana-panahong palpate ang matris at alamin kung may dumudugo mula sa ari. Dapat tandaan na kung minsan sa mga unang oras pagkatapos ng panganganak, ang pagdurugo ay nangyayari, kadalasang nauugnay sa isang pinababang tono ng matris. dumudugo mula dito ay katamtaman, ang puerperal na babae ay dinadala sa postpartum department sa loob ng 2-3 oras. Kasama ang puerperal, ipinapadala nila ang kanyang kasaysayan ng kapanganakan, kung saan ang lahat ng mga entry ay dapat gawin sa isang napapanahong paraan.

Ang inunan ay responsable para sa pagtiyak ng buhay at paghinga ng hindi pa isinisilang na bata, pinoprotektahan mula sa mga nakakapinsalang sangkap. Ang mahigpit na pagkakabit ng lugar ng bata sa mga tisyu ay nakakaapekto sa kalagayan ng babae pagkatapos ng panganganak, nag-aambag sa pagdurugo. Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa kapag ang organ ay nakakabit sa mga dingding ng matris o nakakabit sa mga peklat.

Ang inunan, isang organ na tumutulong sa pag-unlad ng fetus sa panahon ng pagbubuntis, ay lilitaw sa ika-7 araw pagkatapos na ang itlog ay nakakabit sa mga dingding ng matris. Ang kumpletong pagbuo ng organ ay nakumpleto sa ika-16 na linggo.
Kapag nagdadala ng fetus, ang bigat ng inunan, ang laki at density nito ay tumataas. Ang maturation ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na magbigay para sa hindi pa isinisilang na bata mahahalagang bitamina at mineral.

Istruktura:

villi ay responsable para sa supply ng oxygen at sustansya sa pamamagitan ng umbilical cord sa fetus;
nahahati ang lamad mga sistema ng vascular para sa mga ina at mga anak. Mga pagkaantala ng lamad mga nakakapinsalang sangkap kumikilos bilang isang natural na hadlang.

Magkano ang timbang ng inunan pagkatapos ng panganganak? Ang average na bigat ng inunan ay 600 gramo. Ang kapal ay karaniwang umabot sa 3 cm, lapad - mula 18 hanggang 25 cm.

Ang inunan ay gumaganap ng mga sumusunod na function:

nutrisyon ng pangsanggol;
Pagpapalit gasolina;
produksyon ng hormone;
proteksiyon na function.

Ang lokasyon ng organ sa matris ay mahalaga. Sa tamang kurso ng pagbubuntis, ang inunan ay nakakabit sa itaas na bahagi ng lukab. Ang mababang posisyon o abnormal na pagtatanghal ay isang patolohiya.

Ang mga indikasyon para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan ay nakita sa panahon ng pagbubuntis gamit ultrasound o sa panahon ng panganganak. Karaniwan, lumalabas ito pagkatapos ipanganak ang sanggol. Kung pagkatapos ng kalahating oras ang lugar ng sanggol ay hindi ipinanganak, o nagsimula ang mabigat na pagdurugo, ang inunan ay tinanggal nang manu-mano.

Ang mga rason

Ang paghihiwalay ng inunan nang manu-mano ay isinasagawa na may kumpletong pagtaas, hindi tamang attachment sa matris, hypotension. Ang hindi napapanahong tulong ay hahantong sa mga nagpapaalab na proseso, pagkakapilat, pagdurugo.

Bakit hindi naghihiwalay ang inunan pagkatapos ng panganganak:

ang inunan ay mahigpit na nakakabit sa matris;
ang buong organ ay lumaki sa mga babaeng organo.

Ang siksik na pagtaas ay nahahati sa buo at bahagyang. Ang villi ng inunan ay hindi tumagos sa malalim na mga layer ng epidermis at hindi nagiging sanhi mabigat na pagdurugo. Maaaring matukoy ang mga pathology sa panahon ng pagbubuntis sa tulong ng ultrasound o sa panahon ng paggawa. Ang siksik na attachment ay nangyayari sa 4% ng multiparous, at 2% ng mga ina na umaasa sa kanilang unang anak.

Ang paglago ng inunan sa matris ay nagdadala ng higit pa mapanganib na kahihinatnan para sa babae. Ang sanhi ng paglitaw ng patolohiya ay mga interbensyon sa kirurhiko, nagpapasiklab na proseso, may mga galos mga babaeng organo nakaraang caesarean section.

Mga dahilan para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan:

pagtukoy ng pagkakaroon ng isang anomalya sa panahon ng pagbubuntis;
pagkatapos ng kapanganakan ng bata, lumitaw ang matinding pagdurugo;
kapag sinusubukan, ang lugar ng isang bata ay hindi lilitaw;
ang hugis ng matris ay nagbago, ito ay naging mas siksik;
ang pusod ay hinihila sa puwerta na may presyon sa tiyan.

Ang manu-manong pag-alis ng inunan 30 minuto pagkatapos ng panganganak ay maiiwasan ang paglitaw ng mga kasunod na komplikasyon para sa babae. Ang operasyon ay isinasagawa kaagad, dahil ang pagdurugo ay madalas na humahantong sa pag-alis ng mga reproductive organ.

Sa kaso kapag ang inunan ay hindi lumitaw, at walang discharge, posible ang hemorrhoidal shock. Ang akumulasyon ng dugo sa cavity ng matris ay humahantong sa katawan malalang kundisyon, na nagbabanta sa buhay ng isang babaeng nanganganak sa panahon ng panganganak.

Teknik ng operasyon

Ang paglalaan ng inunan ay karaniwang nangyayari sa tulong ng mga contraction at pagtatangka. Kung ang inunan ay hindi naihatid sa loob ng unang 30 minuto, kakailanganin itong manu-manong ihiwalay sa matris. Ito ay maiiwasan negatibong kahihinatnan sa anyo ng pagkawala ng dugo, pag-alis ng isang organ.

Mga uri ng mga pamamaraan para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan:

pagtanggap ni Abuladze. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan sa panahon ng pagtatangka;
Pamamaraan ni Genter. Ikinuyom ng obstetrician ang kanyang kamay sa isang kamao at idiniin ang ilalim ng matris. Dahil sa palpation, hiwalay ang puwesto ng bata at lalabas;
Pamamaraan ng Krede-Lazarevich. Ang panganganak ay pinipiga ng kamay.

Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi epektibo, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko. Ang postpartum procedure ay isinasagawa sa ilalim ng general anesthesia.

Algorithm para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan:

ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon;
ipinakilala ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
alisan ng laman ang pantog;
ipinasok ng doktor ang isang kamay sa puki sa antas ng ilalim ng matris;
naghihiwalay sa inunan mula sa mga dingding na may gilid ng palad upang walang mga bahagi na nananatili;
dahan-dahang hilahin ang umbilical cord upang lumabas ang inunan;
suriin ang lukab ng matris, hindi dapat magkaroon ng akumulasyon ng dugo at mga labi ng placental tissue sa loob nito;
ang afterbirth ay sinusuri para sa integridad, kung kinakailangan, ipinadala para sa pananaliksik sa laboratoryo;
ang isang babaeng nanganganak ay binibigyan ng mga gamot upang mapabilis ang pag-urong ng matris.

Kung ang pagkawala ng dugo ay higit sa 0.5% ng timbang ng katawan ng babaeng nanganganak, bibigyan siya ng pagsasalin ng dugo. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam tumutulong sa panahon ng pagmamanipula ay nag-aalis sakit at spasms, nakakarelaks sa mga organo ng babae.

Ang natitirang bahagi ng inunan ay maaaring maging sanhi ng pamamaga. Ang mga sintomas ay pananakit sa tiyan, pagdurugo, lagnat. Sa kasong ito, isinasagawa ang vacuum cleaning at antibiotic treatment.

Epekto

Pagkatapos ng operasyon upang alisin ang inunan, ang mga doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri. Ang pagsuri sa kanal ng kapanganakan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng cervix. Natutukoy kung gaano karaming pagkawala ng dugo sa isang babaeng nanganganak. Ang pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris ay mangangailangan ng karagdagang mga manipulasyon.

Gaano katagal ang paglabas pagkatapos ng manu-manong paghihiwalay ng inunan? Sa tamang operasyon pagdurugo ng matris tumatagal ng hanggang 14 na araw. Ang isang naunang pagtatapos ng paglabas ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang patolohiya, halimbawa, endometritis.

Mga komplikasyon pagkatapos ng manu-manong paghihiwalay ng inunan:

mabigat na pagdurugo;
ang hitsura ng mga depekto sa matris dahil sa impluwensya ng isang doktor;
hemorrhagic shock;
sepsis - pagkalason sa dugo sa panahon ng pamamaraan;
endometritis - pamamaga ng mga reproductive organ;
kamatayan, kadalasan dahil sa pagkawala ng dugo.

Ang mga kahihinatnan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan ay maaaring humantong sa pag-alis ng mga organo o pagkamatay ng isang babae sa panganganak. Sa tamang paggamot ang babae ay mabilis na gagaling, at sa hinaharap posible na magkaroon ng mga anak.

Ano ang maaaring masaktan pagkatapos ng manu-manong paghihiwalay ng inunan:

pagguhit ng mga sakit sa rehiyon ng matris. Ang mga ito ay nauugnay sa pag-urong ng organ at ang pagbabalik ng dating anyo nito;
kakulangan sa ginhawa sa ari. Lumitaw dahil sa strain ng kalamnan sa panahon ng operasyon;
ang pananakit ng ulo ay maaaring nauugnay sa paggamit ng general anesthesia.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng manu-manong pag-alis ng inunan, dapat mong maingat na subaybayan ang iyong kagalingan, personal na kalinisan at paggamit. mga gamot. Kung ang mga sintomas tulad ng tumaas na discharge, nahimatay, at matinding sakit, kailangan mong humingi ng medikal na atensyon.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang pagtaas ng lugar ng isang bata, bago magplano ng pagbubuntis, kinakailangan upang maisagawa mga hakbang sa pag-iwas. Sila ay makakatulong na mapanatili ang kalusugan ng mga reproductive organ at manganak ng isang malusog na bata.

Pag-iwas:

magplano ng paglilihi mga kinakailangang pagsubok upang ibukod ang mga pathology ng matris;
lunas Nakakahawang sakit reproductive system;
gawin ang ultrasound sa panahon ng pagbubuntis;
regular na bisitahin ang isang gynecologist;
kumain ng balanseng diyeta, ibukod ang mga nakakapinsalang pagkain;
sumuko mga inuming nakalalasing at paninigarilyo;
humantong sa isang aktibong pamumuhay, dumalo sa himnastiko para sa mga buntis na kababaihan.

Kung naoperahan ka na dati caesarean section dapat ang isang babae Espesyal na atensyon magbigay ng peklat sa matris. Ang napapanahong pagsusuri ay makakatulong upang makilala ang maling pagtaas sa oras at agad na gumamit ng manu-manong paghihiwalay ng inunan sa panahon ng panganganak.

Pagkatapos natural na panganganak nabubuo din ang mga peklat kung may naganap na rupture ng matris. Sa lugar na ito, ang mucosa ay nasira, at ang inunan ay maaaring bumuo at ilakip sa nasirang lugar.

Ang mga operasyon sa mga genital organ ay nakakaapekto sa kalusugan ng isang babae. Matapos ang paghihiwalay ng inunan, inirerekumenda na obserbahan ang personal na kalinisan upang maiwasan ang impeksyon sa mga genital organ. Sa unang ilang buwan, hindi ka maaaring magtaas ng mga timbang, makisali sa pisikal na aktibidad.

Sa kasunod na pagbubuntis, kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng inunan. Ang operasyon ay nakakaapekto sa tindig ng fetus, dahil naapektuhan nito ang cavity ng matris.

Ang placenta accreta ay nakakaapekto hindi lamang sa kalusugan ng sanggol, kundi pati na rin sa kurso ng panganganak. Ang hitsura ng pagdurugo, ang kawalan ng inunan mula sa cavity ng matris ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang patolohiya na nagbabanta sa buhay para sa isang babae. Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa kaagad pagkatapos matukoy ang mga pangunahing palatandaan. Ang operasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata at iwasang tanggalin ang mga ito.