Pangalawang debridement algorithm. Pangunahin at pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat. Ang kurso ng proseso ng sugat

Ang pakikipag-ugnayan ng mga neuron sa bawat isa (at sa mga organo ng effector) ay nangyayari sa pamamagitan ng mga espesyal na pormasyon - synapses (Griyego - contact). Ang mga ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga terminal na sanga ng isang neuron sa katawan o mga proseso ng isa pang neuron. Ang mas maraming synapses sa isang nerve cell, mas nakikita nito ang iba't ibang mga stimuli at, dahil dito, mas malawak ang saklaw ng impluwensya sa aktibidad nito at ang posibilidad na makilahok sa iba't ibang mga reaksyon ng katawan. Lalo na ang maraming synapses sa mas mataas na mga departamento sistema ng nerbiyos at ito ay nasa mga neuron na may pinaka kumplikadong mga pag-andar.

Mayroong tatlong elemento sa istraktura ng synaps (Larawan 2):

1) isang presynaptic membrane na nabuo sa pamamagitan ng isang pampalapot ng lamad ng terminal axon branch;

2) synaptic gap sa pagitan ng mga neuron;

3) postsynaptic membrane - pampalapot ng katabing ibabaw ng susunod na neuron.

kanin. 2. Diagram ng isang synapse

Pre. - presynaptic

lamad, DC - postsynaptic

lamad,

C - mga synoptic na bula,

U-synoptic gap,

M - mitochondria,;

Ah - acetylcholine

P - mga receptor at pores (Pores)

dendrite (D) sa susunod

neuron.

Arrow - unilateral na pagpapadaloy ng paggulo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang paglipat ng impluwensya ng isang neuron sa isa pa ay isinasagawa sa kemikal. Sa presynaptic na bahagi ng contact mayroong mga synoptic vesicle na naglalaman ng mga espesyal na sangkap - mga tagapamagitan o tagapamagitan. Maaari silang maging acetylcholine (sa ilang mga cell spinal cord, sa mga vegetative node), norepinephrine (sa mga dulo ng sympathetic mga hibla ng nerve, sa hypothalamus), ilang mga amino acid, atbp. Ang mga impulses ng nerve na dumarating sa mga dulo ng axon ay nagiging sanhi ng pag-alis ng laman ng mga synaptic vesicles at ang paglabas ng mediator sa synaptic cleft.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng epekto sa kasunod nerve cell makilala sa pagitan ng excitatory at inhibitory synapses.

Sa excitatory synapses, ang mga mediator (halimbawa, acetylcholine) ay nagbubuklod sa mga partikular na macromolecules ng postsynaptic membrane at nagiging sanhi ng depolarization nito. Sa kasong ito, ang isang maliit at panandaliang (mga 1 ms) na pagbabagu-bago ng potensyal ng lamad ay naitala sa direksyon ng delarisasyon ng silt at ang excitatory postsynaptic potential (EPSP). Upang pukawin ang isang neuron, kinakailangan para sa EPSP na maabot ang isang antas ng threshold. Para dito, ang halaga ng depolarization shift ng potensyal ng lamad ay dapat na hindi bababa sa 10 mV. Ang pagkilos ng tagapamagitan ay napakaikli (1-2 ms), pagkatapos nito ay nahahati sa hindi epektibong mga bahagi (halimbawa, ang acetylcholine ay nahati ng enzyme cholinesterase sa choline at acetic acid) silt at muling sinisipsip ng mga presynaptic na dulo (hal., norepinephrine).

Ang mga inhibitory synapses ay naglalaman ng mga inhibitory mediator (halimbawa, gamma-aminobutyric acid). Ang kanilang pagkilos sa postsynaptic membrane ay nagdudulot ng pagtaas sa pagpapalabas ng mga potassium ions mula sa cell at isang pagtaas sa polariseysyon ng lamad. Sa kasong ito, ang isang panandaliang pagbabagu-bago ng potensyal ng lamad patungo sa hyperpolarization ay naitala - isang inhibitory postsynaptic potential (IPSP). Dahil dito, kinakabahan

Ang interbensyon sa kirurhiko ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon at paglikha kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat.

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay nakamit sa pamamagitan ng malawak na dissection ng inlet at outlet, pag-alis ng mga nilalaman ng ral canal, pag-alis ng malinaw na hindi mabubuhay na mga tisyu na bumubuo sa zone ng pangunahing nekrosis, at mga tisyu na may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay mula sa zone. ng pangalawang nekrosis, magandang hemostasis at buong pagpapatuyo ng sugat.

Ang paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat ay bumaba sa paglikha ng mga kondisyon para sa regression ng pathological phenomena sa zone ng pangalawang nekrosis sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pangkalahatan at lokal na mga link. proseso ng sugat.

Pangunahin debridement ang mga sugat, kung ipinahiwatig, ay ginagawa sa lahat ng kaso, anuman ang oras ng pagpapatupad nito. Sa mga kondisyon ng larangan ng militar, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng isang sugat ay maaaring piliting ipagpaliban sa kawalan ng apurahan at kagyat na mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko; sa ganitong mga sitwasyon, ang paravulnar at parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotics ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng purulent-infectious na mga komplikasyon.

Depende sa timing ng pangunahing kirurhiko paggamot ay tinatawag na maaga, kung ginawa sa unang araw; naantala, kung isagawa sa loob ng ikalawang araw; huli, kung gumanap.sa..sa ikatlong araw at mamaya. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay dapat na isang yugto at kumpleto. Sa pinakamahusay na paraan, ang prinsipyong ito ay maaaring ipatupad sa mga yugto ng dalubhasang pangangalaga sa kirurhiko. Samakatuwid, sa mga yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng bungo at utak ay hindi ginaganap, at ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga bali ng buto ng baril ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng pinsala. pangunahing sasakyang-dagat, impeksyon ng mga sugat OB, PB, kontaminasyon sa lupa at may malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu - sa mga kasong ito, dapat itong kumpletuhin sa pag-aayos ng mga bali na may mga aparatong baras.

Sa mga yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay isinasagawa lamang kapag ang mga kagyat at kagyat na mga interbensyon sa operasyon ay ginanap. Ang natitirang bahagi ng mga nasugatan ay tumatanggap ng pangunang lunas nang buo gamit ang obligatory paravulnar at pangangasiwa ng parenteral antibiotics, pagkatapos ay inilikas sila sa mga dalubhasang ospital. Napakahalaga ng prinsipyong ito, dahil ang oras ng paghihintay para sa operasyon ay maaaring mas mahaba kaysa sa oras ng paglikas sa isang dalubhasang (ospital at, bukod dito, sa yugto ng espesyal na pangangalaga, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa ng isang espesyalista, ito ay ng Isang beses at ganap na kalikasan. Ang mas maaga at mas mahusay na ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay ginanap, mas mahusay ang resulta ng paggamot sa mga nasugatan.

Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat bilang isang interbensyon sa operasyon ay kinabibilangan ng anim na yugto.

Ang unang yugto - dissection ng sugat - ay isinasagawa gamit ang isang scalpel sa pamamagitan ng butas ng inlet (outlet) ng channel ng sugat sa anyo ng isang linear incision na may sapat na haba para sa kasunod na trabaho sa nasirang lugar. Ang balat, subcutaneous tissue at fascia ay pinutol sa mga layer na may scalpel; sa mga paa't kamay, ang fascia ay hinihiwa sa labas ng surgical na sugat sa proximal at distal na direksyon sa isang Z-shape (fasciotomy) upang ma-decompress ang fascial sheaths.

Nakatuon sa direksyon ng channel ng sugat, ang mga kalamnan ay pinutol gamit ang gunting kasama ang kurso ng mga fibers ng kalamnan. Ang paghiwa ng balat, sa mga kaso kung saan ang laki ng pinsala sa kalamnan ay lumampas sa haba nito, ay lumalawak sa mga hangganan ng mga nasirang kalamnan.

Ang ikalawang yugto ay ang pag-alis ng mga dayuhang katawan: pinsala sa mga projectiles o ang kanilang mga elemento, pangalawang mga fragment, mga piraso ng damit, maluwag na mga fragment ng buto, pati na rin ang mga namuong dugo, mga piraso ng patay na tisyu na bumubuo sa mga nilalaman ng channel ng sugat. Sa yugtong ito, ang sugat ay hugasan ng isang pulsating jet ng antiseptic solution. Hiwalay banyagang katawan ay matatagpuan malalim sa mga tisyu at ang kanilang pag-alis ay nangangailangan ng mga espesyal na pag-access at pamamaraan, na magagamit lamang sa mga yugto espesyal na pangangalaga. Samakatuwid, sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, tanging ang mga dayuhang katawan na matatagpuan sa kahabaan ng channel ng sugat ay tinanggal; banyagang katawan na matatagpuan malapit sa malalaking pangunahing sisidlan, sa lalim ng vital mahahalagang organo, pati na rin ang mga dayuhang katawan, ang pag-alis nito ay nangangailangan ng karagdagang kumplikadong pag-access.

Ang ikatlong yugto ay ang pagtanggal ng mga di-mabubuhay na tisyu, iyon ay, ang pag-alis ng zone ng pangunahing nekrosis at ang zone ng pangalawang nekrosis kung saan ang mga tisyu ay may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay. Ang pamantayan para sa kakayahang mabuhay ng tissue ay: maliwanag na kulay, magandang pagdurugo, para sa mga kalamnan - magandang contractility bilang tugon sa pagkakalantad sa mga sipit. Ang pag-alis ng mga tisyu ay isinasagawa sa mga layer, na isinasaalang-alang iba't ibang reaksyon iba't ibang mga tisyu para sa pinsala. Ang balat ay ang pinaka-lumalaban sa pinsala, kaya ito ay excised sa isang scalpel matipid, na may isang pagnanais para sa isang linear na sugat; Ang pagputol ng "pyataks" sa paligid ng inlet (outlet) ng channel ng sugat ay dapat na iwasan. Ang pang-ilalim ng balat na tisyu ay hindi gaanong lumalaban sa pinsala at hinuhukay gamit ang gunting hanggang sa magkaroon ng malinaw na mga palatandaan ng posibilidad na mabuhay. Ang fascia ay mahina ang suplay ng dugo, ngunit lumalaban sa pinsala - ang mga lugar na nawalan ng kontak sa pinagbabatayan na mga tisyu ay natanggal. Ang mga kalamnan ay eksaktong tissue kung saan ang proseso ng sugat ay ganap na naka-deploy, kung saan ang pangalawang nekrosis ay umuusad o bumabalik. Ang gunting ay pamamaraang tinatanggal na malinaw na hindi mabubuhay na mga kayumangging kalamnan, hindi dumudugo, hindi kumukontra. Sa pag-abot sa zone ng mga mabubuhay na kalamnan, ang hemostasis ay isinasagawa nang kahanay sa excision. Dapat alalahanin na ang zone ng mga mabubuhay na kalamnan ay may isang mosaic na karakter, kung saan ang mga tiyak na mabubuhay na mga tisyu ay nangingibabaw, gayunpaman, saanman mayroong maliit na foci ng hemorrhages, foci ng nabawasan na posibilidad na mabuhay, na karaniwan pareho sa ibabaw ng sugat at sa lalim - hindi sila tinanggal. Ang zone na ito ay tinatawag na zone ng pangalawang nekrosis. Ang kurso ng proseso ng sugat sa zone na ito ay nakasalalay sa likas na katangian ng kasunod na paggamot: pag-unlad o pagbabalik ng pangalawang nekrosis.

Ikaapat na yugto - pagtitistis sa mga nasirang organo at tisyu: bungo at utak, gulugod at spinal cord, sa pader ng dibdib at mga organo ng dibdib, sa mga organo ng tiyan, sa mga buto at organo ng pelvis, sa mga pangunahing sisidlan, buto, nerbiyos sa paligid, atbp. Ang pamamaraan para sa pangunahing paggamot sa kirurhiko at pagpapanumbalik ng mga operasyon sa mga partikular na organo at tisyu ay inilarawan sa nauugnay na mga manwal at mga manwal.

Ang ikalimang yugto - pagpapatuyo ng sugat - ang paglikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pag-agos ng paglabas ng sugat. Ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-install ng isa o higit pang siksik na PVC tube na may diameter na hindi bababa sa 10 mm (sa kaso ng isang kumplikadong channel ng sugat, ang bawat isa sa mga bulsa nito ay dapat na pinatuyo ng isang hiwalay na tubo) sa sugat na nabuo pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko at pag-alis. ang mga ito sa pamamagitan ng mga counter-opening sa pinakamababang matatagpuan na may kaugnayan sa mga nasirang lugar (segment) na mga lugar. Kasunod nito, posible ang tatlong pagpipilian para sa pagpapatapon ng tubig. Ang pinakasimpleng ay passive drainage sa pamamagitan ng isang solong lumen na makapal na tubo. Ang mas kumplikado ay ang passive drainage sa pamamagitan ng double-lumen tube: ang tuluy-tuloy na drip irrigation ng tube ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na channel, na nagsisiguro ng pare-pareho at buong operasyon nito. Ang parehong mga pamamaraan na ito ay ginagamit sa paggamot ng mga hindi sinulid na sugat sa mga yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko. Ang ikatlong paraan - inflow-outflow drainage - ay ginagamit para sa isang mahigpit na tahiin na sugat, iyon ay, sa mga yugto ng espesyal na pangangalaga sa kirurhiko. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-install ng inlet na polyvinyl chloride tube na mas maliit na diameter (5-6 mm) at isang outlet (isa o higit pa) polyvinyl chloride tube na mas malaking diameter (10 mm) sa sugat. Sa sugat, ang mga tubo ay naka-install sa isang paraan na ang likido ay dumadaloy sa lukab ng sugat sa pamamagitan ng inlet tube, at malayang dumadaloy sa outlet tube. Pinakamahusay na epekto ay nakakamit sa aktibong pag-agos at pag-agos ng paagusan, kapag ang tubo ng labasan ay konektado sa isang aspirator at isang negatibong presyon ng 30-50 cm ng tubig ay nilikha sa loob nito. Art.

Ang ikaanim na yugto ay pagsasara ng sugat. Isinasaalang-alang ang mga katangian ng sugat ng baril (ang pagkakaroon ng isang zone ng pangalawang nekrosis), ang pangunahing tahi ay hindi inilalapat pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Ang pagbubukod ay mababaw na sugat ng mukha, scrotum, ari ng lalaki. Pagkatapos ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, ang mga sugat sa dibdib na may bukas na pneumothorax ay napapailalim sa pagtahi, kapag posible na pagsamahin ang mga gilid ng sugat nang walang pag-igting; kung hindi, mas gusto ang mga ointment dressing. Gamit ang laparotomy mula sa gilid lukab ng tiyan pagkatapos ng pagproseso ng mga gilid, ang peritoneum ay mahigpit na tahiin sa lugar ng pumapasok at labasan ng channel ng sugat, ang sugat ng laparotomy ay mahigpit na tinatahi ng isang pangunahing tahi, at ang mga sugat ng pumapasok at labasan, ginagamot mula sa likod at pader ng tiyan, hindi tinatahi. Ang pangunahing tahi ay inilalapat din sa mga sugat sa operasyon na matatagpuan sa labas ng channel ng sugat at nabuo pagkatapos ng thoracotomy, cystostomy, pag-access sa mga pangunahing daluyan sa kabuuan, sa malalaking dayuhang katawan, atbp.

Pagkatapos ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, ang isa o ilang malalaking nakanganga na sugat ay nabuo, na dapat punuin ng mga materyales na may function ng paagusan. Karamihan sa simpleng paraan pagpuno ng sugat ay ang pagpapakilala ng gauze napkin na moistened na may mga antiseptikong solusyon dito sa anyo ng "wicks". Ang pinakamahusay na paraan ay punan ang sugat ng carbon sorbents, na nagpapabilis sa proseso ng paglilinis ng sugat. Ang mga sorbents ay pinutol sa mga piraso ng nais na haba at lapad, nakabalot sa isang layer ng gauze, basa sa anumang solusyon sa antiseptiko at naka-install sa sugat sa anyo ng "wicks". Dahil ang anumang dressing sa sugat ay nawawala ang hygroscopicity nito at natutuyo pagkatapos ng 6-8 na oras, at ang mga dressing sa naturang mga pagitan ay minsan imposible, ang mga nagtapos ng goma ay dapat na mai-install sa sugat na kahanay ng mga napkin o sorbents.

Pagkatapos ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ng sugat, tulad ng pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo sa sugat, na ipinakita sa pamamagitan ng plethora, edema, at exudation. Ang pagkakaroon ng isang pangkalahatang proteksiyon at adaptive na halaga, sa mga kondisyon kung saan ang mga hindi mabubuhay na tisyu ay tinanggal, ngunit ang mga tisyu na may nabawasan na posibilidad ay naiwan, ang nagpapaalab na edema, na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu na ito, ay nag-aambag sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis. Sa ilalim ng ganitong mga kondisyon, ang epekto sa proseso ng sugat ay upang sugpuin nagpapasiklab na tugon. Para sa layuning ito, kaagad pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat at sa unang pagbibihis, ang isang anti-inflammatory blockade ay isinasagawa sa pamamagitan ng paravulnar administration ng isang solusyon ng sumusunod na komposisyon (ang pagkalkula ng mga sangkap ay isinasagawa bawat 100 ml ng novocaine. solusyon, at ang kabuuang dami ng solusyon ay tinutukoy ng laki at likas na katangian ng sugat): 0.25% na solusyon ng novocaine 100 ml, glucocorticoids (90 mg prednisolone), protease inhibitors (30,000 units ng contrical), antibiotics isang malawak na hanay aksyon - alinman sa aminoglycosides, cephalosporins, o kumbinasyon ng huli sa isang solong o dobleng solong dosis. Ang mga indikasyon para sa kasunod na mga blockade ay tinutukoy ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.

Pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat - interbensyon sa kirurhiko naglalayong gamutin ang mga komplikasyon na nabuo sa sugat. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang progressive tissue necrosis at impeksyon sa sugat. Ang pangalawang surgical debridement ay maaaring ang unang operasyon sa mga nasugatan kung nagkaroon ng mga komplikasyon sa isang hindi ginagamot na sugat, o ang pangalawa, pangatlo, atbp. sa mga kaso kung saan ang pangunahing surgical debridement ay naisagawa na sa sugat.

Ang dami ng pangalawang kirurhiko paggamot ay depende sa likas na katangian at kalubhaan ng mga komplikasyon na nabuo sa sugat. Ang pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat, kung ito ay ginanap bilang unang interbensyon, ay isinasagawa sa parehong pagkakasunud-sunod, na may parehong mga hakbang bilang pangunahing kirurhiko paggamot. Ang mga pagkakaiba ay nakasalalay sa pagpapalawak ng mga indibidwal na yugto ng operasyon na nauugnay sa kalikasan at lawak ng pinsala sa tissue. Sa mga kaso kung saan isinasagawa ang pangalawang surgical treatment bilang muling interbensyon, ang isang naka-target na epekto ay ipinapatupad sa mga indibidwal na yugto ng operasyon.

Sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis sa sugat, ang kakanyahan ng operasyon ay upang alisin ang mga necrotic na tisyu, masuri at maalis ang sanhi ng pag-unlad nito. Kung ang pangunahing daloy ng dugo ay nabalisa, ang malalaking masa ng kalamnan at mga grupo ng kalamnan ay necrotic. Sa mga kasong ito, ang necrectomy ay malawak, ngunit ang mga hakbang ay isinasagawa upang maibalik o mapabuti ang pangunahing daloy ng dugo.

Sa mga kaso ng pag-unlad purulent na impeksiyon ang pangunahing elemento ng pangalawang surgical treatment ng sugat ay ang pagbubukas ng abscess, phlegmon, leakage at ang kanilang buong drainage. Ang pamamaraan ng operasyon ay nakasalalay sa lokasyon ng purulent na impeksiyon, at ang prinsipyo ay upang mapanatili ang mga likas na proteksiyon na hadlang.

Ang pinakamalawak ay ang pangalawang surgical debridement sa kaso ng anaerobic infection. Disected, bilang isang panuntunan, ang buong segment ng paa o lugar ng katawan, excised in malalaking volume mga apektadong kalamnan, ang fasciotomy ng lahat ng mga kaso ng kalamnan ay isinasagawa - hindi mga guhit na incisions, ngunit subcutaneous fasciotomy! Pagkatapos ang mga sugat ay mahusay na pinatuyo at puno ng mga napkin na may oxygen-enriched na solusyon, isang sistema ng rehiyonal na intra-arterial na pangangasiwa ng mga antibiotics, ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo ay itinatag, at ang mga paravulnar anti-inflammatory blockade ay ginaganap. Kaayon, ang intensive general at specific therapy ay isinasagawa. Kung ang pangalawang surgical na paggamot ay hindi epektibo, kinakailangan na agad na magtakda ng mga indikasyon para sa pagputol ng paa.Ang ikatlong gawain ng kwalipikadong tulong ay ihanda ang mga nasugatan para sa paglikas.

Sa yugto ng kwalipikado Medikal na pangangalaga limitado lamang ang mga pinsala sa malambot na tissue ang ginagamot pangkalahatang termino paggamot, hindi hihigit sa 10 araw. Ang natitirang bahagi ng mga nasugatan ay napapailalim sa paglikas sa yugto ng espesyal na pangangalagang medikal, kung saan sila ay binibigyan ng espesyal na pangangalaga sa operasyon, paggamot at rehabilitasyon.

Ang paghahanda ng mga nasugatan para sa paglikas ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik at patatagin ang mahahalagang mahahalagang tungkulin, na lumilikha ng mga kondisyon para sa mga nasirang organo at tisyu na hindi kasama ang posibilidad ng mga komplikasyon sa proseso ng paglisan. Ang mga aktibidad na ito ay bumagsak sa masinsinang pagaaruga nasugatan at paggamot ng mga nasirang organo at tisyu sa isang antas na ligtas para sa paglikas, at natutukoy sa malaking lawak ng kalikasan, kalubhaan at lokalisasyon ng pinsala.

Kapag sinusuri ang mga indikasyon para sa paglisan, dapat tumuon ang isa sa pangkalahatang kondisyon ng mga nasugatan at ang kalagayan ng mga nasirang organo at tisyu.

Ang isang espesyal na lugar sa pagtatasa ng mga indikasyon para sa paglisan ay ibinibigay sa mga nasugatan sa ulo na may pinsala sa utak. Dapat tandaan na ang mga nasugatan na may pinsala sa utak nang walang operasyon ay nagtitiis sa paglisan nang mas mahusay kaysa pagkatapos ng operasyon. Ang nasabing mga nasugatan ay hindi dapat makulong sa yugto ng kwalipikadong tulong para sa mga diagnostic measure at dehydration therapy. Ang kapansanan sa kamalayan at mga focal neurological na sintomas ay hindi isang kontraindikasyon sa paglisan.

Kapag inihahanda ang mga nasugatan na may pinsala sa utak para sa paglikas, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa:

pagpapanumbalik ng independyente panlabas na paghinga hanggang sa tracheal intubation o tracheostomy;

itigil ang panlabas na pagdurugo mula sa mga integumentary na tisyu ng mukha at ulo;

kompensasyon ng BCC hanggang sa pag-stabilize ng systolic na presyon ng dugo sa mga numerong higit sa 100 mm Hg. Art. at normalisasyon ng mga pulang parameter ng dugo (erythrocytes - hanggang sa 3.0-1012 / l, hemoglobin - hanggang sa 100 g / l, hematocrit - hanggang sa 0.32-0.34 l / l).

Para sa natitirang mga nasugatan, ang ligtas na paglikas ay posible sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng pangkalahatang kondisyon:

ang estado ng kamalayan ay malinaw o nakakabingi (ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita ay napanatili);

panlabas na paghinga independiyente, maindayog, dalas - mas mababa sa 20 ekskursiyon bawat minuto;

hemodynamics - ang systolic na presyon ng dugo ay matatag sa antas na higit sa 100 mm Hg. Art.; ang pulso rate ay matatag, mas mababa sa 100 beats bawat minuto, walang ritmo disturbances;

temperatura ng katawan na mas mababa sa 39 ° C;

mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo - erythrocytes 3.0-1012/l, hemoglobin 100 g/l, hematocrit 0.32-0.34 l/l.

Ang isang mas layunin na pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng mga nasugatan ay isinasagawa sa sukat na "VPH-SG" (Talahanayan 4 ng Appendix). Kapag tinasa mula 16 hanggang 32 puntos, ang kondisyon ay nabayaran, ang paglisan ay ligtas sa anumang paraan ng transportasyon; mula 33 hanggang 40 puntos - subcompensated na kondisyon, ang paglisan ay katanggap-tanggap, mas mabuti sa pamamagitan ng air transport na may escort mga tauhang medikal; na may iskor na higit sa 40 puntos, ang estado ay decompensated, ang paglisan ay kontraindikado.

Depende sa estado ng mga nasirang organo at tisyu, paglisan sa pamamagitan ng kotse maaari;

para sa mga pinsala sa dibdib - sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng paagusan o thoracotomy, bago ang pagbuo ng purulent-infectious na komplikasyon; aalisin ang mga drains bago lumikas o gumamit ng mga espesyal na collection bag; para sa iba pang mga pinsala, ang panahon ng paglikas ay tinutukoy pangkalahatang kondisyon at maaaring paikliin;

sa kaso ng mga pinsala sa tiyan - hindi mas maaga kaysa sa 8-10 araw pagkatapos ng laparotomy upang maiwasan ang eventration ng mga organo;

sa kaso ng mga pinsala sa mga limbs na may pinsala sa pangunahing mga sisidlan at ang kanilang pansamantalang prosthetics - mapilit, isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng nasugatan, dahil ang average na panahon ng paggana ng pansamantalang prostheses ay 6-12 na oras;

na may mga pinsala sa gulugod at spinal cord - kaagad pagkatapos ng pagpapapanatag ng pangkalahatang kondisyon; kinakailangan bago lumikas permanenteng catheterization Pantog; ang paglisan ay isinasagawa sa kalasag;

na may mga pinsala sa pelvic - depende sa pangkalahatang kondisyon; sa average na 3-4 na araw bago ang pagbuo ng purulent-infectious na komplikasyon; ang mga tubo ng paagusan ay hindi inalis; sa kaso ng mga bali ng pelvic bones, ang immobilization ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuklod mas mababang paa't kamay at baluktot sila sa kasukasuan ng tuhod hanggang 120-140°;

na may mga pinsala sa mga limbs - sa batayan ng isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon; sa karaniwan sa ika-2 araw; ang immobilization ay isinasagawa gamit ang mga gulong ng serbisyo na pinalakas ng mga singsing na plaster.

Kapag gumagamit ng air ambulance transport, ang mga indikasyon para sa paglikas ay pinalawak, at ang mga termino ay binabawasan sa ikalawang araw. Ito ay dahil sa komportableng kondisyon ng paglisan, medyo maikling oras paghahatid, ngunit, higit sa lahat, ang pagkakaroon ng suportang medikal. Samakatuwid, ang mga nasugatan na may subcompensated na pangkalahatang kondisyon, na may gumaganang mga drainage system, ay maaaring ilikas sa pamamagitan ng hangin.

Kapag sinusuri ang mga indikasyon para sa paglikas sa pamamagitan ng air transport, kinakailangang isaalang-alang ang tagal at paraan ng paghahatid ng mga nasugatan papunta at mula sa sasakyang panghimpapawid, at ang tagal ng paghihintay para sa paglipad ng sasakyang panghimpapawid. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan na magkaroon ng lakas at paraan upang magbigay ng pangangalagang medikal sa mga nasugatan sa mga yugtong ito, hanggang sa pagpapanumbalik ng panlabas na paghinga, artipisyal na bentilasyon baga, infusion therapy.