Inilapat ang pangunahing naantala na tahi ng balat. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Mga kinalabasan ng kahanga-hangang V. sh

PRIMARY SEAM- isang surgical suture na inilapat kaagad pagkatapos ng operasyon upang maibalik ang anatomical na istraktura ng mga tisyu, maiwasan ang pangalawang microbial contamination ng sugat at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling nito sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Opsyon P. sh. ay isang naantalang pangunahing tahi, na inilapat 3-5 araw pagkatapos ng operasyon (bago ang hitsura ng granulations) sa kawalan ng mga palatandaan ng suppuration ng sugat. Ang mga naantalang pangunahing tahi ay maaaring ilagay bilang pansamantalang tahi. Sa kasong ito, ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa sugat, ngunit sila ay hinihigpitan pagkatapos ng ilang araw, pagkatapos na kumbinsido sila na walang panganib ng suppuration ng sugat.

Paglalapat P. sh. sugat ay inextricably nauugnay sa pag-unlad ng problema ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat (tingnan). AT pagsasanay sa kirurhiko ang naturang pagproseso ay inilapat sa una Digmaang Pandaigdig(1914-1918), at pagkatapos ay naging laganap sa panahon ng kapayapaan. P. sh. nagsimulang malawakang ginagamit hindi lamang para sa pagsasara ng "malinis" na mga sugat, ngunit madalas nilang nakumpleto ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng baril at mga sugat na dulot ng iba pang mga uri ng mga nakakapinsalang mekanikal na kadahilanan.

Ang karanasang natamo sa panahon ng labanan sa rehiyon ng Lake Khasan (1938), malapit sa Khalkhin-gol River (1939) at sa panahon ng labanan ng Sobyet-Finnish (1939-1940) ay nagpakita na sa pagtaas ng mapanirang epekto ng mga sandata ng militar at kaugnay Sa pamamagitan ng pagpapalawak ng lugar ng pinsala sa tissue sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat, ang radikal na pagtanggal ng lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu ay kadalasang imposible. Pagsasara ng P. sh. ang gayong sugat ay humantong sa paglaganap ng impeksyon sa sugat. Samakatuwid ang mga indikasyon sa kahanga-hangang sh ni P. sa isang sugat ng baril ay mahigpit na limitado. Ang katwiran para sa gayong paghihigpit ay nakumpirma ng karanasan ng Dakila Digmaang Makabayan(1941-1945), nang si P.sh. pinapayagan na magpataw lamang sa panahon ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat sa ulo, mukha, dibdib (sa pagkakaroon ng isang bukas na pneumothorax), matalim na mga sugat sa tiyan, malalaking kasukasuan(ang synovial membrane lamang ang tinahi), mga sugat ng scrotum, ari ng lalaki.

Sa pagdating ng epektibong mga ahente ng antibacterial, at una sa lahat ng antibiotic, mga indikasyon para sa P. sh. pinalawak. Sa pagsasagawa ng makabagong operasyon, pinapayagan ang kahanga-hangang sh ni P. sa pangalawang kirurhiko paggamot ng mga festering sugat. Ngunit ang tagumpay ng naturang mga operasyon ay posible lamang kung ang mga necrotic tissue ay ganap na natanggal, ang sapat na pagpapatuyo ng sugat ay sinisiguro (sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng counter-opening) na may matagal na paghuhugas na may mga solusyon ng antiseptics, proteolytic enzymes at rational. antibiotic therapy. Gayunpaman, ang direksyon na ito ay nasa ilalim pa rin ng pag-unlad.

Pamamaraan ng overlay P. sh. normal (tingnan ang Surgical sutures). Pagkatapos ng operasyon sa kahanga-hangang sh ni P. Ang maingat na pagsubaybay sa sugat ay dapat tiyakin upang matukoy ang napapanahong mga komplikasyon (suppuration, pangalawang pagdurugo). Sa kawalan ng mga komplikasyon sa ika-2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang bendahe ay pinapalitan at pagkatapos ay ang sugat ay hindi nababalutan hanggang sa maalis ang mga tahi. Sa kaso ng pangalawang pagdurugo o suppuration ng sugat, ang mga tahi ay bahagyang o ganap na tinanggal, ang sugat ay binago at ang sapat na mga kondisyon ng sugat ay inilapat upang humiga. Mga kaganapan.

Sa pagtatapos ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, palaging kinakailangan upang magpasya kung tahiin ang sugat nang mahigpit, bahagyang, o iiwan itong bukas. Ang pagnanais na tahiin ang isang sugat nang mahigpit ay lubos na nauunawaan at ipinaliwanag lalo na sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang tinahi na sugat ay higit na gumagaling. maikling oras. Ang isyung ito ay lalong mahalaga sa paggamot ng mga sugat ng baril, na may sariling katangian na mga katangian ng pathomorphological.

Ang timing ng kanilang aplikasyon.

Nagdulot sa Sugat sa Pagkumpleto Pinagtahian ng PHO tinawag pangunahin. Ang gayong tahi ay pinahihintulutang ipataw lamang sa mga kaso kung saan mayroon buong pagtitiwala sa isang ganap na radikal na pangunahing paggamot sa kirurhiko, ibig sabihin.:

Ang pagproseso ay isinagawa sa unang 6-8 na oras pagkatapos ng pinsala;

Ang mga dayuhang katawan, necrotic tissues, hematomas at mga lugar ng microbial contamination ay ganap na inalis;

Nagbigay ng maaasahang hemostasis;

Walang sira pangunahing sasakyang-dagat at nerve trunks;

Ang mga gilid ng sugat ay malayang lumalapit nang walang pag-igting;

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga nasugatan ay kasiya-siya;

May posibilidad ng patuloy na pagsubaybay sa pinatatakbo sa loob ng 4-5 araw.

Ang pagtitiwala sa pagsunod sa mga kundisyong ito ay maaari lamang sa paggamot ng mga mababaw na musculocutaneous na sugat, na naglilimita sa saklaw ng mga pangunahing tahi. Kung walang ganoong pagtitiwala, ang sugat ay maluwag na nakaimpake.

Pag-iimpake ng sugat dapat isagawa sa paraang maluwag na pinupuno ng gauze swab ang buong lukab ng sugat. Malaking bilang ng mga gamot Ang iminungkahi para sa pagbabasa ng mga tampon ay nagpapahirap sa kanilang panghuling pagpili. Gayunpaman, ang pag-iimpake ng sugat ay may tatlong layunin:

Panatilihing bukas ang sugat;

Tiyakin ang pag-agos ng paglabas ng sugat (para dito, ang tampon ay dapat na hygroscopic);

Lumikha ng isang antiseptic na kapaligiran sa sugat.

Hypertonic sodium chloride solution.

Pangunahing pansamantalang tahi maaaring ilapat kapag, sa pagtatapos ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, walang kumpletong pagtitiwala sa pagiging radikal nito, gayunpaman, ang likas na katangian ng sugat, ang antas ng kontaminasyon nito ay hindi nagbibigay inspirasyon sa partikular na pag-aalala. Sa ganitong mga kaso, ang mga tahi ay inilapat nang hindi hinihigpitan ang mga thread. Pagkatapos ng 3-4 na araw, na may kalmado na sugat, ang mga thread ay hinila at nakatali.

Naantala ang pangunahing tahi ilapat sa mga kasong iyon kapag, sa ika-3-6 na araw pagkatapos ng PST, lumalabas na ang edema ay nabawasan o humupa, ang kulay ng mga dingding ng sugat ay hindi nagbago, ang mga dingding ay aktibong dumudugo, walang nana at necrotic tissues sa ang sugat.

Sa kaso ng isang sugat ng baril, sa oras na ito ang mga tisyu na nahulog sa zone ng molecular concussion ay maaaring maging necrotic o ibalik ang kanilang posibilidad. Kung ang mga inflammatory-necrotic na pagbabago ay napansin sa panahon ng pagbibihis, ang sugat ay hindi pa rin maaaring tahiin.

Pangalawang maagang tahi ilapat kapag, pagkatapos ng suppuration ng sugat at kasunod na paglilinis ng nana, ang ilalim at mga dingding nito ay ginagawa sa pamamagitan ng mga butil.

Ito ay nangyayari, bilang panuntunan, sa ika-10-18 araw pagkatapos ng pinsala. Kasabay nito, ang pag-urong ng mga gilid ng sugat ay kadalasang nangyayari sa mga panahong ito, medyo nagkakaiba sila. Sa ilang mga kaso, ang mga espesyal na pamamaraan ay kailangang gamitin upang lapitan at hawakan ang mga gilid ng naturang sugat.

Kapag ang mga tahi ay kailangang ilapat pagkatapos ng mas mahabang panahon pagkatapos ng pinsala, ang mga dingding ng sugat ay nagiging matigas, ang mga gilid ng sugat at bahagyang mga butil ay bumagsak sa peklat na tisyu.

Kapag sinubukan mong pagsamahin ang mga gilid ng naturang sugat, sila ay nag-ipit. Upang magpataw pangalawang huli na tahi, ito ay kinakailangan upang excise ang mga gilid at mga pader ng sugat, at sa ilang mga kaso din pakilusin ang mga tisyu sa circumference nito. Minsan ang ganitong mobilisasyon ay hindi matagumpay. Sa mga kasong ito, kailangang gumamit ng iba't ibang uri ng malapot ang balat.

Kaya, ito ay nagiging malinaw na, isinasaalang-alang tiyak na mga tampok mga sugat ng baril, ang mga pangalawang tahi lamang (maaga o huli) ang maaaring ilapat sa kanila.

Ang tanging pagbubukod ay mga sugat sa mukha, anit, kamay, ari ng lalaki, i.e. yaong mga lugar na, sa isang banda, ay may sapat na suplay ng dugo (na nagpapababa ng panganib na magkaroon nakakahawang komplikasyon), at, sa kabilang banda, ang pagbuo ng mga tisyu ng peklat sa mga lugar na ito (na hindi maiiwasan kung hindi inilapat ang mga pangunahing tahi) ay lubhang hindi kanais-nais. Bilang karagdagan, ang mga pangunahing tahi ay inilalapat sa sugat ng baril sa kaso ng pinagsamang mga pinsala sa radiation.

Sa lahat ng iba pang mga kaso ang pagpapataw ng mga pangunahing tahi sa isang sugat ng baril ay mahigpit na ipinagbabawal!

Matapos makumpleto ang debridement, ang sugat ay maaaring tahiin o iwanang bukas. Ang tahi na inilapat sa sugat kaagad pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay tinatawag na pangunahin. Ang operasyong ito ay unang nakatanggap ng "mga karapatan sa pagkamamamayan" noong Unang Digmaang Pandaigdig sa mga tropa ng Entente, at pangunahin sa hukbong Pranses. Ang pangunahing tahi ng sugat ng baril sa oras na iyon ay hindi masamang resulta lamang sa mga kamay ng mga nakaranasang surgeon pagkatapos ng kumpletong pagtanggal ng buong sugat, na may maingat na pagpili ng mga nasugatan at mahigpit na pagsunod sa maraming mga kontraindikasyon sa paggamit nito. Napag-alaman na ang pamamaraang ito, na naging laganap sa mga kaganapan malapit sa Lake Khasan, malapit sa Khalkhin-Gol River at sa simula ng digmaan kasama ang White Finns noong 1940, ay nagbigay ng mga nakalulungkot na resulta na dapat itong opisyal na ipagbawal, maliban sa mahigpit na limitadong mga kaso.

Ang pagpapataw ng mga pangunahing tahi ay ipinahiwatig: para sa mga sugat sa mukha at anit, ilang mga matalim na sugat ng bungo, mga sugat sa dibdib na may bukas na pneumothorax (sa mga kasong ito, tanging ang muscular-fascial na bahagi ng sugat ang tinatahi, na iniiwan ang balat na bukas) , mga sugat ng scrotum at ari ng lalaki, ilang mga pinsala sa mga kasukasuan ( tahiin ang magkasanib na kapsula).

Ang pagpapataw ng mga pangunahing tahi ay itinuturing na posible na may mahigpit na pagsunod sumusunod na mga kondisyon:

1. ang kawalan ng nakikitang kontaminasyon ng sugat bago ang kirurhiko paggamot (lalo na sa lupa) at pamamaga;

2. medyo radikal na pagtanggal ng mga patay na tisyu sa sugat at pagtanggal banyagang katawan;

3. integridad ng baul mga daluyan ng dugo at nerve trunks;

4. ang posibilidad ng paglapit sa mga gilid ng sugat nang walang pag-igting;

5. kasiya-siya pangkalahatang estado ang biktima (kakulangan ng makabuluhang pagdurugo, pagkawala ng nutrisyon, beriberi, kasabay Nakakahawang sakit atbp.) at kasiya-siyang kondisyon balat sa paligid ng sugat;

6. ang posibilidad na iwan ang nasugatan sa ilalim ng pangangasiwa ng operating surgeon hanggang sa maalis ang mga tahi.

Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kapag gumagamit ng pangunahing tahi para sa mga sugat ng baril sa mas mababang paa't kamay. Para sa mga pinsala sa paa, ang pagpapataw ng mga pangunahing tahi ay palaging kontraindikado.

Ang karanasan ng US Army sa Digmaang Vietnam ay nagpakita na sa kabila ng paggamit ng mga antibiotic, ang mga pagtatangka na higit pa o hindi gaanong makabuluhang palawakin ang mga indikasyon para sa paggamit ng pangunahing tahi ng isang sugat ng baril ay hindi napaparusahan. "Dapat itong direktang kilalanin," ang isinulat ni A.A. Vishnevsky, "na sa arsenal ng mga paraan na nagpapabilis sa paggaling ng sugat sa mga kondisyon ng digmaan, ang pangunahing tahi ay walang malubhang praktikal na halaga. Ang hinaharap sa field surgery ay walang alinlangan na nabibilang sa naantala na pangunahin at pangalawang tahi." Kahit na sa pinalawak na plenum ng UE ng siyentipikong medikal na konseho ng GVSU ng Pulang Hukbo noong Abril 1943, pinagtibay ito ayon sa ulat ng N.N. Pinag-isang pag-uuri ng Burdenko, ayon sa kung saan nakikilala nila:

1. Pangunahing naantala na tahi - ginamit 5-6 araw pagkatapos ng kirurhiko paggamot, hanggang sa lumitaw ang butil sa sugat.

2. Maagang pangalawang tahi - ay inilalapat sa isang sugat na natatakpan ng mga butil na may gumagalaw na mga gilid hanggang sa magkaroon ng peklat na tissue dito. Sa kasong ito, ang mga gilid ng sugat ay madaling hinila kasama ng mga tahi, nang walang paunang pagtanggal. Ang isang maagang pangalawang tahi ay inilalapat sa ikalawang linggo pagkatapos ng surgical debridement.

3. Late secondary suture - ay inilalapat sa isang butil na sugat kung saan nabuo na ang peklat na tissue. Ang pagsasara ng sugat na may mga tahi ay posible sa mga kasong ito pagkatapos lamang ng paunang pagtanggal ng peklat na tisyu. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa loob ng 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala at sa ibang pagkakataon.

Ang klasipikasyong ito ay nagpapanatili ng kahalagahan nito sa kasalukuyang panahon.

A.A. Vishnevsky - Ang naantalang pangunahing tahi ay dapat ituring na "paraan ng pagpili". Kung ang paggamit nito ay nahahadlangan ng kondisyon ng sugat at ang nasugatan o ang operational-tactical na sitwasyon, pagkatapos ay gumamit sila ng maagang pangalawang tahi. Panghuli, ang huli na pangalawang tahi ay kailangang ilapat pangunahin pagkatapos purulent na pamamaga mga sugat. Dapat mahanap ang pangunahing tahi ng isang sugat ng baril malawak na aplikasyon kapag nagsasara ng mga cavity, sugat ng bungo at panlabas na genital organ. Sa ibang mga kaso, ang paggamit nito ay mahigpit na nililimitahan ng mga kilalang contraindications. Kung mas mahusay ang pag-aalaga sa kirurhiko, mas madalas na naantala ang pangunahin at maagang pangalawang tahi ang ginagamit.

· Paggamot sa kirurhiko mga sugat. Kahulugan. Mga indikasyon.

· Mga uri ng surgical treatment (pangunahing surgical treatment, paulit-ulit na surgical treatment ng sugat, pangalawang surgical treatment).

· Mga sugat sa PHO. Kahulugan. Mga prinsipyo ng PHO. Mga uri ng PST depende sa timing (maaga, naantala, huli).

· Pangunahing kirurhiko paggamot. Ang layunin ng pangunahing paggamot sa kirurhiko. Mga yugto ng PHO. Mga opsyon sa pagpapatuyo ng sugat.

· Mga uri surgical sutures. Mga pansamantalang tahi. Pangunahing tahi. Naantala ang pangunahing tahi. Pangalawang tahi (maaga at huli).

Kung saan ang mga sugat ay hindi isinasagawa ang pangunahing kirurhiko paggamot.

Mga yugto ng pag-render Medikal na pangangalaga at ang yugto kung saan nagsisimula ang PHO.

78. Diagnosis at paggamot sa mga biktima na may prolonged crush syndrome sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Prolonged Crush Syndrome (SDR). Pathogenesis (salik ng pananakit ng nerbiyos, toxemia, pagkawala ng plasma). Pag-uuri ng kalubhaan.

Mga panahon ng SDR ( bahagi ng compression - panahon traumatikong pagkabigla, yugto ng decompression, maagang panahon, intermediate, late - azotemic intoxication, panahon ng kinalabasan).

Diagnosis ng SDR. Mga diagnostic sa klinika at laboratoryo.

· Algorithm ng mga aksyon na naglalayong bawasan ang "volley" na paglabas ng mga lason sa panahon ng paglabas ng isang naka-compress na paa (tourniquet, paglabas mula sa compression, paglalapat ng isang tourniquet, pag-alis ng tourniquet). Pangkalahatang mga prinsipyo pangangalaga sa mga pasyenteng may SDR.

Compartment-syndrome.

· Dami ng tulong sa mga yugto ng pulot. paglikas. Paggamot ng SDR alinsunod sa pathogenesis (paglaban sa sakit, pagpigil sa pag-aresto sa puso, paglaban sa acidosis, immobilization, blockades - mga uri).

· Operasyon depende sa klinikal na larawan.

Organisasyon ng probisyon pangangalaga sa kirurhiko nasugatan sa digmaan.

mga yugto ng pangangalagang medikal.

Ang mga yugto ng pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan (butas pleural cavity, pagputol ng paa na nakabitin sa isang flap, blockade, tracheostomy, pangunahing paggamot sa kirurhiko, craniotomy, drainage ng pleural cavity, laparotomy, fixation na may rod apparatus ng KST-1 set, amputation).

· medikal na pagsubok sa mga indikasyon ng kirurhiko sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal (emergency mga interbensyon sa kirurhiko, ayon sa mahahalagang indikasyon, agarang mga interbensyon sa operasyon, naantala na mga interbensyon sa operasyon).

· Mga uri ng pangunahing debridement (maagang debridement, naantalang debridement, late debridement), ang kanilang pagkakaiba.

· Mga yugto ng primary surgical treatment (PSD) ng gunshot fractures.

· Mga kakaiba sa PST ng mga bali ng baril: osteosynthesis, drainage, pagsasara ng sugat.

· Mga uri ng surgical suture: provisional, primary surgical suture, primary delayed, secondary early surgical suture, secondary late.

Mga tampok ng isang sugat ng baril na nauugnay sa pagkilos ng isang nakakasugat na projectile. Ang mekanismo ng pagpapagaling ng sugat.

Wound ballistics ng isang sugat ng baril (bilis ng isang sugatang projectile, mga sukat ng isang pansamantalang pulsating na lukab, cavitation).

Mga katangian ng mga nakakapinsalang salik ng mga modernong baril.

Mga tampok ng isang sugat ng baril: channel ng sugat, zone ng traumatic necrosis, zone ng molecular shock, zone ng pangalawang nekrosis.

Mga mekanismo ng pathophysiological ng proseso ng sugat, mga mekanismo ng pagpapagaling ng sugat (pagbabago, exudation, paglaganap, mga karamdaman sa vascular bilang isang reaksyon sa pinsala, paglilinis ng sugat, suppuration, pagbabagong-buhay, pagkakapilat at pagbabagong-buhay,).

· PHO ng mga tama ng baril.

Anaerobic na impeksiyon ng mga sugat, dalas, klinika, pag-iwas at dami ng pangangalaga sa mga yugto ng paglisan.

Pag-uuri ng impeksyon sa sugat. Mga lokal na anyo (aerobic (purulent) na impeksyon, anaerobic na impeksyon - suppuration, abscess, streaks, malapit sa sugat na phlegmon, fistula, thrombophlebitis, lymphadenitis, lymphangitis). mga visceral form. mga pangkalahatang anyo.

anaerobic na impeksyon. Etiology. Pathogenesis. mga ahente ng sanhi ng impeksyon sa clostridial.

Pag-uuri ayon sa kurso ng sakit, ang likas na katangian ng mga lokal na pagbabago, ang lalim ng proseso.

Pag-uuri ng anaerobic infection (monoinfections, clostridial cellulitis, myonecrosis, semimicrobial synergistic infections, synergistic necrotizing fasciitis, cellulitis, progressive synergistic bacterial gangrene, talamak na perforating ulcer).

· Diagnostics at klinikal na sintomas anaerobic infection (sakit, mga lokal na pagpapakita, mga palatandaan ng endotoxemia, sintomas ng "ligature").

· Halaga ng tulong sa mga yugto ng medikal na paglisan. Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng mga anaerobic na impeksyon (paghihiwalay ng mga pasyente, paggamot sa kirurhiko, antibiotic therapy, pangangasiwa ng antigangrenous sera). Pagpapasiya ng tissue viability sa anaerobic infection. Mga indikasyon para sa amputation at reamputation. Mga Paraan ng Operasyon paggamot ng anaerobic na impeksyon. Mga indikasyon, contraindications para sa operasyon (secondary surgical treatment (SDO) - ipahiwatig ang mga yugto, pagputol ayon sa uri ng SDO, sa loob ng malusog na mga tisyu).

*
a) Kahulugan, mga hakbang
PRIMARY SURGICAL TREATMENT NG SUGAT ang una operasyon isinagawa sa isang pasyente na may sugat sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, na may anesthesia at binubuo sa sunud-sunod na pagpapatupad ng mga sumusunod na hakbang:

Disection ng sugat.
Pagbabago ng channel ng sugat.
Pagtanggal ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat.
Hemostasis.
Pagpapanumbalik ng integridad ng mga nasirang organo at istruktura
Pagtahi ng sugat gamit ang paagusan (ayon sa mga indikasyon).

Kaya, salamat sa PHO, random nahawaang sugat nagiging hiwa at aseptiko, na lumilikha ng posibilidad nito mabilis na paggaling pangunahing pag-igting.
Ang pag-dissection ng sugat ay kinakailangan para sa isang kumpletong rebisyon ng zone ng pagkalat ng channel ng sugat at ang likas na katangian ng pinsala sa ilalim ng kontrol ng mata.

Ang pag-alis ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat ay isinasagawa upang alisin ang mga necrotic tissue, mga banyagang katawan, pati na rin ang buong ibabaw ng sugat na nahawahan sa panahon ng sugat. Matapos makumpleto ang yugtong ito, ang sugat ay nagiging incised at sterile. Ang mga karagdagang pagmamanipula ay dapat na isagawa lamang pagkatapos magpalit ng mga kasangkapan at magproseso o magpalit ng guwantes.
Karaniwang inirerekomenda na i-excise ang mga gilid, dingding at ilalim ng sugat sa isang bloke ng humigit-kumulang 0.5-2.0 cm (Larawan 4.3). Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang lokalisasyon ng sugat, ang lalim nito at ang uri ng mga nasirang tisyu. Para sa kontaminado, durog na sugat, sugat sa lower limbs ang paghiwa ay dapat na sapat na lapad. Sa mga sugat sa mukha, ang mga necrotic tissue lamang ang tinanggal, at sa isang incised na sugat, ang pag-alis ng mga gilid ay hindi ginaganap. Imposibleng alisin ang mga mabubuhay na pader at ilalim ng sugat kung kinakatawan sila ng mga tisyu lamang loob(utak, puso, bituka, atbp.).
Pagkatapos ng pagtanggal, ang maingat na hemostasis ay isinasagawa upang maiwasan ang hematoma at posibleng mga komplikasyon na nakakahawa.
Yugto ng pagbawi(suture of nerves, tendons, blood vessels, connection of bones, etc.) ito ay kanais-nais na gumanap kaagad sa panahon ng PST, kung pinapayagan ito ng kwalipikasyon ng surgeon. Kung hindi, magagawa mo muling operasyon na may naantalang tendon o nerve suture, magsagawa ng delayed osteosynthesis. Ang mga hakbang sa pagpapanumbalik nang buo ay hindi dapat isagawa sa kaso ng PST in panahon ng digmaan.
Ang pagsasara ng sugat ay ang huling yugto ng PST. Ang mga sumusunod na opsyon ay magagamit para sa pagkumpleto ng operasyong ito.

Layer-by-layer suturing ng sugat nang mahigpit

Ginagawa ito para sa maliliit na sugat na may maliit na lugar ng pinsala (hiwa, saksak, atbp.), bahagyang kontaminadong mga sugat, na may lokalisasyon ng mga sugat sa mukha, leeg, katawan o katawan. itaas na paa sa loob ng maikling panahon mula sa sandali ng pinsala.

Pagsara ng sugat na umaalis sa (mga) drainage

Ginagawa kapag may panganib pag-unlad ng impeksyon,
ngunit ito ay napakaliit, o ang sugat ay naisalokal sa paa o ibabang binti, o ang lugar ng pinsala ay malaki, o ang PST ay ginanap 6-12 oras pagkatapos ng pinsala, o ang pasyente ay may kasabay na patolohiya na negatibong nakakaapekto proseso ng sugat, atbp.

Hindi tinatahi ang sugat

Ginagawa ito sa isang mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon:

late PHO,
masaganang kontaminasyon ng sugat sa lupa,
malaking pinsala sa tissue (durog, bugbog na sugat),
kasamang mga sakit(anemia, immunodeficiency, diabetes),
lokalisasyon sa paa o ibabang binti,
matatandang edad pasyente.

Ang mga sugat ng baril ay hindi dapat tahiin, gayundin ang anumang sugat sa pagbibigay ng tulong sa panahon ng digmaan.
Ang pagtahi ng sugat nang mahigpit sa pagkakaroon ng mga salungat na kadahilanan ay ganap hindi makatarungang panganib at tahasan taktikal na pagkakamali surgeon!
b) Pangunahing uri
Ang mas maagang PST ng sugat ay isinasagawa mula sa sandali ng pinsala, mas mababa ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.
Depende sa reseta ng sugat, tatlong uri ng PST ang ginagamit: maaga, naantala at huli.
Ang maagang PST ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras mula sa sandali ng pagkakasakit ng sugat, kasama ang lahat ng pangunahing yugto at karaniwang nagtatapos sa paglalagay ng mga pangunahing tahi. Para sa malawak na pinsala tisyu sa ilalim ng balat, kawalan ng kakayahang ganap na huminto pagdurugo ng capillary ang paagusan ay naiwan sa sugat sa loob ng 1-2 araw. Sa hinaharap, ang paggamot ay isinasagawa bilang isang "malinis" na sugat pagkatapos ng operasyon.
Ang delayed PST ay isinasagawa 24 hanggang 48 na oras pagkatapos na matamaan ang sugat. Sa panahong ito, ang mga phenomena ng pamamaga ay bubuo, lumilitaw ang edema, exudate. Ang pagkakaiba mula sa unang bahagi ng PXO ay ang operasyon na isinagawa laban sa background ng pagpapakilala ng mga antibiotics at ang pagkumpleto ng interbensyon sa pamamagitan ng pag-iwan sa sugat na bukas (hindi tinatahi) na sinusundan ng pagpapataw ng mga pangunahing naantala na tahi.
Ang late PHO ay nangyayari pagkatapos ng 48 oras, kapag ang pamamaga ay malapit na sa pinakamataas at nagsisimula ang pag-unlad. nakakahawang proseso. Kahit na pagkatapos ng PHO, ang posibilidad ng suppuration ay nananatiling mataas. Sa sitwasyong ito, kinakailangang iwanan ang sugat na bukas (hindi tinahi) at magsagawa ng kurso ng antibiotic therapy. Posibleng mag-aplay ng maagang pangalawang suture sa mga araw na 7-20, kapag ang sugat ay ganap na natatakpan ng mga butil at nakakakuha ng kamag-anak na pagtutol sa pag-unlad ng impeksiyon.

c) Mga indikasyon
Ang indikasyon para sa PST ng isang sugat ay ang pagkakaroon ng anumang malalim na hindi sinasadyang sugat sa loob ng 48-72 oras mula sa sandali ng aplikasyon.
Ang PHO ay hindi napapailalim sa mga sumusunod na uri ng sugat:

mababaw na sugat, gasgas at gasgas,
maliliit na sugat na may mga gilid na mas mababa sa 1 cm,
maramihang maliliit na sugat na walang pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu (shot wound, halimbawa),
mga saksak na sugat nang walang pinsala sa mga panloob na organo, mga sisidlan at nerbiyos,
sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng mga tama ng bala ng malambot na mga tisyu.

d) Contraindications
Mayroon lamang dalawang contraindications para sa PST ng isang sugat:

Mga palatandaan ng pag-unlad sa sugat ng isang purulent na proseso.
Kritikal na kondisyon ng pasyente (terminal condition, shock

degrees).

MGA URI NG TAHI

Ang mahabang pag-iral ng sugat ay hindi nakakatulong sa pinakamabilis na functionally beneficial healing. Ito ay totoo lalo na para sa malawak na pinsala, kapag may malaking pagkawala ng likido, protina, electrolytes sa ibabaw ng sugat, at malaki ang suppuration. Bilang karagdagan, ang pagpapatupad ng sugat sa pamamagitan ng mga butil at ang pagsasara nito sa pamamagitan ng epithelium ay tumatagal ng medyo mahabang panahon. Samakatuwid, ang isa ay dapat magsikap na bawasan ang mga gilid ng sugat sa lalong madaling panahon sa tulong ng iba't ibang uri mga tahi.
Mga pakinabang ng pagtahi:

pagpapabilis ng pagpapagaling,
pagbawas ng mga pagkalugi sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat,
binabawasan ang posibilidad ng muling pagsusuka ng sugat,
pagtaas sa functional at cosmetic effect,
pinapadali ang pag-aalaga ng sugat.

Ilaan ang pangunahin at pangalawang tahi.
a) Pangunahing tahi
Ang mga pangunahing tahi ay inilalapat sa sugat bago ang pagbuo ng mga butil, habang ang sugat ay nagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
Kadalasan, ang mga pangunahing tahi ay inilapat kaagad pagkatapos makumpleto ang operasyon o PST ng sugat sa kawalan ng mataas na panganib na magkaroon ng purulent na komplikasyon. Ang mga pangunahing tahi ay hindi ipinapayong gamitin sa huling bahagi ng PST, PST sa panahon ng digmaan, PST ng isang sugat ng baril.
Ang pag-alis ng mga suture ay isinasagawa pagkatapos ng pagbuo ng isang siksik na connective tissue adhesion at epithelialization sa isang tiyak na oras.

Ang mga pangunahing naantala na tahi ay inilalapat din sa sugat bago ang pagbuo ng granulation tissue (ang sugat ay gumagaling ayon sa uri ng pangunahing intensyon). Ginagamit ang mga ito sa mga kaso kung saan may tiyak na panganib ng impeksyon.
Pamamaraan: ang sugat pagkatapos ng operasyon (PHO) ay hindi tinatahi, ang proseso ng pamamaga ay kinokontrol, at kapag ito ay humupa sa loob ng 1-5 araw, ang mga pangunahing naantala na tahi ay inilalapat.
Ang iba't ibang mga pangunahing naantala na tahi ay pansamantala: sa pagtatapos ng operasyon, ang mga tahi ay tinahi, ngunit ang mga sinulid ay hindi nakatali, ang mga gilid ng sugat ay hindi nababawasan sa ganitong paraan. Ang mga thread ay nakatali sa loob ng 1-5 araw kapag humihina nagpapasiklab na proseso. Ang pagkakaiba mula sa maginoo na pangunahing naantala na mga tahi ay hindi na kailangan ng paulit-ulit na kawalan ng pakiramdam at pagtahi ng mga gilid ng sugat.
b) Mga pangalawang tahi
Ang mga pangalawang tahi ay inilalapat sa mga butil na sugat na gumagaling pangalawang pag-igting. Ang kahulugan ng paggamit ng pangalawang tahi ay upang bawasan (o alisin) ang lukab ng sugat. Ang pagbaba sa dami ng isang depekto sa sugat ay humahantong sa pagbaba sa bilang ng mga butil na kinakailangan upang punan ito. Bilang isang resulta, ang oras ng pagpapagaling ay nabawasan, at ang nilalaman nag-uugnay na tisyu sa isang gumaling na sugat, kumpara sa mga sugat na bukas na daan, mas mababa. Ito ay kapaki-pakinabang sa hitsura at functional na mga tampok peklat, sa laki, lakas at pagkalastiko nito. Ang pagtatantya ng mga gilid ng sugat ay binabawasan ang potensyal entrance gate para sa impeksyon.
Ang isang indikasyon para sa pagpapataw ng pangalawang sutures ay isang granulating sugat pagkatapos ng pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso, nang walang purulent streaks at purulent discharge, nang walang mga lugar ng necrotic tissue. Upang bigyang-diin ang paghupa ng pamamaga, maaari mong gamitin ang paghahasik ng paglabas ng sugat - sa kawalan ng paglago ng pathological microflora, maaaring mailapat ang pangalawang sutures.
May mga maagang pangalawang tahi (ang mga ito ay inilapat sa 6-21 araw) at huli na pangalawang tahi (sila ay inilapat pagkatapos ng 21 araw). Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay na sa pamamagitan ng 3 linggo pagkatapos ng operasyon, ang peklat na tissue ay bumubuo sa mga gilid ng sugat, na pumipigil sa parehong tagpo ng mga gilid at ang proseso ng kanilang pagsasanib. Samakatuwid, kapag nag-aaplay ng maagang pangalawang sutures (bago ang pagkakapilat ng mga gilid), sapat na upang i-stitch lamang ang mga gilid ng sugat at pagsamahin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtali sa mga thread. Kapag nag-aaplay ng late secondary sutures, kinakailangan na i-excise ang cicatricial edge ng sugat sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko ("refresh ang mga gilid"), at pagkatapos ay suture at itali ang mga thread.
Upang mapabilis ang paggaling ng isang granulating na sugat, bilang karagdagan sa pagtahi, maaari mong gamitin ang paghigpit ng mga gilid ng sugat na may mga piraso ng malagkit na tape. Ang pamamaraan ay hindi ganap at mapagkakatiwalaan na nag-aalis ng lukab ng sugat, ngunit maaari itong magamit kahit na bago ang pamamaga ay ganap na humupa. Ang paghihigpit ng mga gilid ng sugat na may malagkit na tape ay malawakang ginagamit upang mapabilis ang pagpapagaling ng purulent na mga sugat.