Intercostal neuralgia. Topograpiya ng mga intercostal space. Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga tumatagos na sugat ng pader ng dibdib Sa bahay

Kanang baga: kanang parasternal line - 6th intercostal space, midclavicular - 7th rib, anterior axillary - 8th rib, middle axillary - 8th intercostal space, posterior axillary - 9th rib, scapular - 10th rib.

Kaliwang baga: anterior axillary - 7th rib, middle axillary - 7th intercostal space, posterior axillary - 8th rib, scapular - 9th rib.

Ang mobility ng pulmonary edge ay 6 cm.

Ang dibdib ay walang sakit sa palpation.

Auscultation ng baga: vesicular breathing sa buong ibabaw ng baga, hindi naririnig ang mga side respiratory sound.

Hindi tinukoy ang bronchophony.

Ang cardiovascular system:

Ang dibdib sa ibabaw ng rehiyon ng puso ay hindi deformed. Ang tuktok na beat ay tinutukoy sa ika-5 intercostal space, 1 cm palabas mula sa midclavicular line. Ang pathological pulsation ng mga vessel sa leeg at epigastrium ay hindi sinusunod. Ang pulso ng mga sisidlan ng mga paa ay naiiba.

Pulse - 74 beats bawat minuto, maindayog, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting, pareho sa magkabilang kamay. Walang deficit sa pulso.

Ang tugatog na beat ay nararamdam sa 5th intercostal space na 1 cm palabas mula sa mid-clavicular line, diffuse, ng katamtamang lakas, na may lawak na humigit-kumulang 2 cm.

Upper bound relatibong katangahan pumasa ang puso sa ikalawang intercostal space.

Ang hangganan ng puso sa kanan ay kasama sa kanang gilid ng sternum. Ang hangganan ng puso sa kaliwa ay 2 cm palabas mula sa mid-clavicular line.

Ang mga tono ay maindayog. Ang unang tono ay naka-mute. Isang accent ng pangalawang tono ang maririnig sa aorta. Sa tuktok, ang isang systolic murmur ay naririnig, na hindi isinasagawa kahit saan.

Ang pulsation ng peripheral arteries ay napanatili.

Ang presyon ng dugo ay pareho sa magkabilang kamay at umabot sa 140/75.

Mga organo sa pagtunaw:

Ang oral cavity ay nilinis.

Ang oral mucosa ay basa-basa, maputlang kulay rosas, makintab.

Ang dila ay maputlang rosas, basa-basa, walang plaka, walang mga ulser o bitak.

Ang mga gilagid ay maputlang rosas, walang mga pagbabago sa pathological.

Kalmado si Zev, walang dyspeptic disorder sa oras ng curation.

Ang tiyan ay simetriko, bilugan, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang balat ng dingding ng tiyan ay normal na kulay, walang nakikitang peristalsis.

Ang tunog ng pagtambulin sa buong ibabaw ng tiyan ay pareho. Walang libreng gas sa lukab ng tiyan. Sa mababaw na palpation: ang tiyan ay malambot, walang sakit.

Ang malalim na palpation ng caecum at transverse colon ay nagpakita ng walang sakit. Palpation ng sigmoid colon katamtamang sakit. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay negatibo.

Ang mas mababang gilid ng atay ay palpated kasama ang gilid ng costal arch, makinis, nababanat, walang sakit. Negatibo ang sintomas ni Ortner-Grekov, negatibo ang sintomas ni Mussi-Georgievsky.

Ang laki ng atay ayon kay Kurlov: kanan - 9 cm, median - 8 cm,

pahilig - 7 cm.

Ang pali ay hindi nadarama. Ang laki ng pali. ipinahayag sa panahon ng pagtambulin: longitudinal - 6 cm, nakahalang - 4 cm.

Inspeksyon ng lugar anus panlabas na almuranas, pamamaga, neoplasms ay hindi ipinahayag. Ang pagsusuri sa tumbong ay nagsiwalat: ang tono ng spinkter ay normal, ang palpation ay masakit. Ang guwantes ay mayroon isang maliit na halaga ng iskarlata na dugo at dumi.

Ang dumi ay madalas, likido, na iniuugnay ng pasyente sa pag-inom ng laxative.

Sistema ng ihi:

Balat sa lugar ng anatomical projection ng mga bato normal na temperatura at mga kulay.

Regular na pag-ihi, walang sakit.

Ang mga bato ay hindi nadarama sa magkabilang panig.

Ang sintomas ng pag-tap (Pasternatsky) ay negatibo sa magkabilang panig.

Ang pantog ay hindi tinatambol.

Ang mga ureteral point ay walang sakit.

Katayuan ng neurological:

Ang katalinuhan at emosyon ay tumutugma sa edad. Ang patolohiya ng cranial nerves ayon sa pagsusuri ay hindi ipinahayag.

Physiological reflexes:

tiyan reflexes - kasalukuyan;

Ang mga tendon reflexes mula sa mga braso at binti ay naroroon.

Endocrine System:

Ang mga proporsyon ng puno ng kahoy at mga paa ay tumutugma sa edad.

Ang mga sekswal na organo ay tumutugma sa edad. Exophthalmos at iba pa sintomas ng mata nawawala.

Pansamantalang diagnosis:

Tungkol sa mga reklamo tungkol sa:

Madalas, masakit, madugong dumi

kahinaan

Kasaysayan ng medikal:

Pagsusuri sa ospital No. 30 at pagbubukod ng talamak na dysentery

Data mula sa isang layuning pag-aaral:

Ang pagsusuri sa tumbong ay nagpakita ng mga bakas ng dumi na may halong pulang dugo sa guwantes.

Cr ng rectosigmoid region

Mga kasamang sakit:

Angina pectoris 2 f.cl.

Yugto ng hypertension 2

9288 0

Ang puwang sa pagitan ng mga buto-buto ay puno ng mga intercostal na kalamnan, ligaments, vessel at nerves (tingnan ang Fig. 9).

Ang mga panlabas na intercostal na kalamnan ay may direksyon ng mga hibla mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa likod hanggang sa harap. Ang mga bundle ng kalamnan ay natatakpan ng isang manipis na fascia, na madaling nahihiwalay sa mga kalamnan, ngunit pinagsama sa periosteum ng mga tadyang. Sa buong cartilaginous na bahagi ng mga buto-buto, hanggang sa panlabas na gilid ng sternum, ang mga bundle ng panlabas na intercostal na kalamnan ay pinalitan ng makintab na mga bundle ng tendon, na tinatawag na panlabas na intercostal membrane. Ang direksyon ng mga bundle ng kalamnan ng panloob na intercostal na kalamnan ay kabaligtaran sa mga panlabas na intercostal na kalamnan. Sa pagitan ng anggulo ng costal at ng gulugod, sa landas ng pagpapatuloy ng mga panloob na intercostal na kalamnan, may mga panloob na intercostal membranes.

Sa pagitan ng panlabas at panloob na intercostal na mga kalamnan ay may puwang na puno ng maluwag na hibla, kung saan matatagpuan ang intercostal neurovascular bundle: arterya, ugat at nerve. Ang posterior intercostal arteries ay nagmumula sa Thoracic aorta, maliban sa unang dalawa, na nagmula sa costal-cervical trunk. Ang kanang posterior intercostal arteries ay tumatawid sa harap spinal column, dumadaan sa likod ng esophagus, thoracic duct at unpaired vein, at pagkatapos ay sa likod ng thoracic sympathetic trunk.

Ang kaliwang posterior intercostal arteries ay direktang tumatakbo sa intercostal space, tumatawid sa semi-azygous vein at sa thoracic sympathetic trunk mula sa dorsal surface. Ang posterior intercostal arteries ay may mahusay na tinukoy na mga anastomoses kasama ang mga nauuna, na mga sanga ng panloob na thoracic artery (tingnan ang Fig. 6). Sa mga posterior na rehiyon pader ng dibdib ang intercostal neurovascular bundle ay katabi ng costal groove. Dito natatakpan ito ng ibabang gilid ng mga tadyang. Sa likod ng scapular at sa harap ng anterior axillary line, ang neurovascular bundle ay sumasakop sa isang median na posisyon sa intercostal space.

Ang mga intercostal na kalamnan, tadyang at costal cartilage ay may linya mula sa loob na may intrathoracic fascia. Mas malalim kaysa sa intrathoracic fascia ay isang layer ng maluwag na hibla, na naghihiwalay sa fascia na ito mula sa parietal fascia sa pleura.
Ang parietal pleura ay nahahati sa costal, diaphragmatic at mediastinal pleura.

Ang costal pleura ay ang pinakamalaking bahagi ng parietal pleura. Ito ay umaabot mula sa pag-ilid na ibabaw ng vertebrae hanggang sa mga ulo ng mga tadyang at higit pang pasulong sa sternum. Sinasaklaw nito ang posterior surface ng sternum sa maikling distansya at pumasa sa mediastinal pleura. Ang costal pleura ay katabi ng intrathoracic fascia.

Sa pagitan ng mga ito, sa mga lugar mula sa 1st rib hanggang sa itaas na gilid ng 4th rib, ang simboryo ng pleura at ang posterior section nito, mayroong maluwag na hibla, dahil kung saan ang pleura ay madaling ma-peel off sa lugar na ito. Sa zone IV-VII ng mga buto-buto at mula sa kanila hanggang sa dayapragm, ang pleura ay higit pa o mas matatag na konektado sa fascia.

Ang mediastinal pleura ay matatagpuan sa sagittal plane mula sa sternum hanggang sa gulugod. Sa ugat ng baga pumasa ito sa visceral pleura, at sa ibaba ng ugat ng baga ay bumubuo ng isang fold, ang tinatawag na pulmonary ligament. Sa ibaba, ang mediastinal pleura ay pumasa sa diaphragmatic, at sa harap at likod - sa costal pleura. Ang mediastinal pleura ay bumubuo sa upper at lower interpleural fields. Sa itaas na patlang ay ang thymus, brachiocephalic veins, aortic arch at mga sanga nito, trachea, esophagus, sa mas mababang - pericardium, puso at esophagus. Sa kaliwa, ang mediastinal pleura ay sumasakop sa phrenic nerve, ang kaliwang lobe ng thymus, ang itaas na kaliwang ibabaw ng kaliwang brachiocephalic vein, ang kaliwang subclavian artery, ang esophagus, at ang thoracic aorta.

Sa mas mababang mga seksyon, lumalapit ito sa pericardium at, medyo malapit sa diaphragm, sa esophagus. Sa kanan, ang mediastinal pleura ay katabi ng phrenic nerve, kanang lobe thymus, kanang ibabaw ng kanang brachiocephalic vein at superior vena cava, kanan subclavian artery at isang ugat, isang arko ng hindi magkapares na ugat, ang kanang ibabaw ng trachea at ang kanang bronchus, sa esophagus at isang makitid na strip sa thoracic aorta. Ang binibigkas na paraorgan loose fiber ay pumipigil sa pag-aayos ng mediastinal pleura sa mga organo at mga interbensyon sa kirurhiko madali itong matanggal. Ang pagbubukod ay ang pericardium, kung saan ito ay matatag na konektado.

Ang diaphragmatic pleura ay nasa linya ng diaphragm, maliban sa lugar na sakop ng pericardium. Ang pleura dito ay malapit na pinagsama sa diaphragmatic fascia at ang diaphragm, samakatuwid ito ay nag-exfoliate mula sa kanila nang may matinding kahirapan.

Ang suplay ng dugo ng arterial ng costal pleura ay isinasagawa mula sa posterior intercostal at bahagyang panloob na thoracic arteries, at ang diaphragmatic - mula sa upper diaphragmatic at muscular-diaphragmatic, posterior intercostal arteries at anterior intercostal branches ng thoracic aorta.

Ang costal pleura ay pangunahing pinapasok ng intercostal nerves, ang diaphragmatic pleura ng phrenic at lower intercostal nerves, ang mediastinal pleura ng phrenic nerves at ang autonomic plexus ng mediastinum.

Dome ng pleura, tumataas sa itaas ng itaas na pagbubukas dibdib, isinasara ang pleural cavity mula sa gilid ng leeg.

Nakatitig siya sa paligid pagbuo ng buto sa pamamagitan ng connective tissue strands ng prevertebral fascia. Ang taas ng simboryo ng pleura sa itaas ng clavicle ay tinutukoy ng mga tampok na konstitusyonal at maaaring mag-iba sa mga proseso ng pathological tugatog ng baga. Ang simboryo ng pleura ay katabi ng ulo at leeg ng 1st rib, ang mahabang kalamnan ng leeg, ang mas mababang cervical node sympathetic nerve, sa labas at sa harap - sa mga kalamnan ng scalene, brachial plexus, mula sa loob - hanggang sa brachiocephalic trunk (kanan) at ang kaliwang common carotid artery (kaliwa), sa harap - hanggang vertebral artery at ugat.

Ang projection sa dingding ng dibdib ng mga linya ng paglipat ng isang seksyon ng pleura patungo sa isa pa ay tinukoy bilang mga hangganan ng pleura. Kaya, ang nauunang hangganan ng pleura ay ang linya ng paglipat ng costal pleura sa mediastinal. Ang kanan at kaliwa ay hindi pareho. Ang nauunang hangganan ng kanang pleura ay napupunta sa likod ng sternum, umabot gitnang linya, at pagkatapos ay sa antas ng ikaanim na intercostal space ay pumasa sa mas mababang hangganan. Ang nauunang hangganan ng kaliwang pleura, na bumababa mula sa itaas hanggang sa ibaba, ay umaabot sa kartilago ng IV rib, pagkatapos ay lumihis sa kaliwa, tumatawid sa kartilago, umabot sa VI rib, na dumadaan sa ibabang hangganan. Kaya, ang kanan at kaliwang mediastinal pleura sa antas ng III-IV costal cartilages ay malapit sa isa't isa, sa ilang mga lugar na malapit. Sa itaas at ibaba ng tinukoy na antas ay mananatiling libre hugis tatsulok interpleural space, ang itaas ay puno ng mataba na tissue at mga labi ng thymus gland, at ang ibaba ay puno ng pericardium.

Ang posisyon ng anterior na hangganan ng pleura at ang iba pang mga parameter nito ay nag-iiba at depende sa hugis ng dibdib. Sa isang makitid na dibdib, ang mga interpleural field ay mahaba at makitid, at may malawak na dibdib, sila ay maikli at malawak. Sa mga kondisyon ng pathological, ang posisyon ng pleura kumpara sa pamantayan ay maaari ring magbago.

Ang mas mababang mga hangganan ng pleura mula sa kartilago ng VI rib ay bumababa at palabas at tumatawid sa VII rib kasama ang midclavicular middle axillary, scapular at paravertebral na mga linya. Sa isang malawak na dibdib, ang mas mababang mga hangganan ng pleura ay sumasakop sa isang mataas na posisyon, at sa isang makitid na isa - mababa.

Ang posterior border ng pleura sa kanan ay mas malapit sa mga vertebral na katawan, at ang projection line nito ay tumutugma sa mga spinous na proseso. Sa kaliwa, nananatili ito sa paravertebral line at kung minsan ay maaaring pumasa sa 1 cm lateral dito, na tumutugma sa posisyon ng aorta.

Sa lugar ng paglipat ng isang departamento ng parietal pleura patungo sa isa pa, pleural sinuses. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga sheet ng parietal pleura ay malapit na makipag-ugnay, ngunit kapag ang pathological fluid ay naipon, sila ay naghihiwalay.

Ang pinakamalalim sa sinuses ay ang costophrenic. Ito ay matatagpuan sa anggulo na nabuo ng diaphragm at costal pleura. Ang sinus ay napupunta sa anyo ng isang kalahating bilog mula sa VI costal cartilage hanggang sa gulugod. Ang lalim nito sa midaxillary line ay 6 cm. Ang mga Costal-mediastinal sinuses ay masasabi lamang sa ibaba ng antas ng IV rib at, una sa lahat, sa kaliwang bahagi, kung saan ang pleura at baga ay sumusunod sa umbok ng puso. Ang fold ng fold ng pleura ay umaabot pa sa pagitan ng puso at ng dibdib na pader. Ang lugar na ito sa antas ng IV-V ribs ay itinuturing na sinus, na, kapag nilalanghap, ay nagsisilbing karagdagang puwang para sa nauunang gilid ng kaliwang baga. Ang halaga nito ay depende sa laki ng puso.

Ang diaphragmatic-mediastinal sinus ay nabuo sa pagitan ng mediastinal at diaphragmatic pleura. Ang hugis at sukat ng sinus na ito ay nagbabago at nakasalalay lamang sa hugis at topograpiya ng mga kalapit na organo. Ang sinus ay dumadaan sa sagittally kasama ang mga arko ng diaphragm at mula sa likod ay dumadaan sa costophrenic sinus. Sa harap, ang sinus na ito ay sumusunod sa lateral umbok ng puso. Sa ilalim ng puso, ang phrenic-mediastinal sinus ay may mas matalas na anggulo.

A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Milanov

Topograpiya ng mga intercostal space:

Sa pagitan ng mga tadyang ay ang panlabas at panloob na intercostal na kalamnan, mm. intercostales externi et interni, fiber at neurovascular bundle.

Mga panlabas na intercostal na kalamnan pumunta mula sa ibabang gilid ng mga buto-buto nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa harap hanggang tuktok na gilid pinagbabatayan ng tadyang. Sa antas ng mga costal cartilages, ang mga panlabas na intercostal na kalamnan ay wala at pinalitan ng panlabas na intercostal membrane, membrana intercostalis externa, na pinapanatili ang direksyon ng mga bundle ng connective tissue na naaayon sa kurso ng mga kalamnan.

Mas malalim na matatagpuan panloob na intercostal na kalamnan, na ang mga sinag ay papunta sa tapat na direksyon: mula sa ibaba hanggang sa itaas at pabalik. Sa likod ng mga anggulo ng costal, ang mga panloob na intercostal na kalamnan ay wala na doon, sila ay pinalitan ng mga boggy bundle ng panloob na intercostal membrane, membrana intercostalis interna.

Ang puwang sa pagitan ng mga katabing tadyang, na nakatali mula sa labas at mula sa loob ng kaukulang mga intercostal na kalamnan, ay tinatawag intercostal space spatium intercostal. Naglalaman ito ng mga intercostal vessel at isang nerve: isang ugat, sa ibaba nito ay isang arterya, at kahit na mas mababa ay isang nerve (VAN). Ang intercostal bundle sa lugar sa pagitan ng paravertebral at middle axillary lines ay nasa uka, sulcus costalis, ng ibabang gilid ng nakapatong na tadyang.

Sa harap ng midaxillary line, ang intercostal vessels at nerves ay matatagpuan sa intermuscular tissue at hindi protektado ng ribs, kaya mas mainam na gumawa ng anumang mga pagbutas sa dibdib sa likod ng midaxillary line kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan na rib.

Posterior intercostal arteries umalis mula sa aorta harap mula sa panloob na mammary artery. Dahil sa maraming anastomoses, bumubuo sila ng isang solong arterial ring, ang pagkalagot nito ay maaaring humantong sa mabigat na pagdurugo mula sa magkabilang dulo ng nasirang sisidlan. Ang mga kahirapan sa paghinto ng pagdurugo ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga intercostal vessel ay malapit na konektado sa periosteum ng mga tadyang at ang fascial sheaths ng mga intercostal na kalamnan, na ang dahilan kung bakit ang kanilang mga pader ay hindi gumuho kapag nasugatan.

intercostal nerves sa paglabas ng intervertebral foramina, ibinabalik ang mga sanga, lumalabas sila. Mula sa gilid ng lukab ng dibdib hanggang sa anggulo ng tadyang, hindi sila natatakpan ng mga kalamnan at nahihiwalay mula sa parietal pleura sa pamamagitan ng mga bundle ng panloob na intercostal membrane at isang manipis na sheet ng intrathoracic fascia at subpleural tissue. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng pagkakasangkot ng mga intercostal nerves sa nagpapasiklab na proseso sa mga sakit ng pleura. Ang mas mababang 6 na intercostal nerves ay nagpapaloob sa anterolateral na dingding ng tiyan.

Ang susunod na layer ng pader ng dibdib ay intrathoracic fascia, fascia endothoracica, lining sa loob ng intercostal na kalamnan, ribs at costal cartilages, ang sternum, pati na rin ang nauuna na ibabaw ng thoracic vertebrae at ang diaphragm. Ang fascia sa bawat isa sa mga pormasyong ito ay may katumbas na pangalan: fascia costalis, fascia diaphragmatica, atbp. Sa harap, malapit sa intrathoracic fascia, mayroong a. thoracica interna.

Pangunahin debridement tumatagos na mga sugat sa dingding ng dibdib.

Mga indikasyon: saksak, saksak, hiwa, mga sugat ng baril na may bukas o matinding pneumothorax, intrapleural bleeding.

Pangpamanhid: ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia, kung maaari na may hiwalay na bronchial intubation. Ang sugat sa balat at kalamnan ay pinuputol sa pamamagitan ng isang fringing incision sa loob ng malusog na mga tisyu. Inalis ang mga nasirang intercostal na kalamnan at parietal pleura.

Rebisyon ng pleural cavity. Ang parietal pleura ay nabuksan nang sapat na malawak at ang pleural cavity ay sinusuri. Alisin ang mga banyagang katawan, mga namuong dugo at likidong dugo. Sa ilang mga kaso, pangunahin sa mga saksak at saksak, ang likidong dugo ay sinasala at ginagamit para sa pagsasalin ng likod sa isang ugat. Ang mga pinagmumulan ng pagdurugo at pagtagas ng hangin ay natutukoy, pagkatapos ay isinasagawa ang hemostasis at aerostasis. Nagsasagawa sila ng pag-audit ng mga katabing organo, mediastinum at diaphragm, nagsasagawa ng mga espesyal na hakbang sa mga kaso ng pinsala.

Ang isa o dalawang drains ay ipinakilala sa pleural cavity sa itaas ng diaphragm - anterior at posterior. Ang pangunahing isa ay ang posterior drainage, na ipinasok sa ikapitong-walong intercostal space kasama ang posterior axillary line at inilatag sa kahabaan ng posterior chest wall hanggang sa simboryo ng pleural cavity. Ang anterior drainage ay ipinakilala sa ikaapat na ikalimang intercostal space na may hindi sapat o kaduda-dudang aerostasis at inilalagay sa pagitan ng baga at ng mediastinum. Ang dulo ng alisan ng tubig ay dapat ding maabot ang simboryo ng pleural cavity.

Pagtahi ng sugat sa dingding ng dibdib. Ang pangunahing prinsipyo ng pagtahi ng sugat sa dingding ng dibdib ay ang pagpapataw ng mga layered sutures upang lumikha ng kumpletong higpit. Kung maaari, na nangyayari, bilang panuntunan, sa mga kaso lamang ng maliliit na sugat, ang unang hilera ng mga nagambalang tahi ay inilalapat sa pleura, intrathoracic fascia at intercostal na kalamnan. Ang mga pangunahing interrupted sutures ay inilapat sa mga layer sa mas mababaw na kalamnan ng pader ng dibdib. Dagdag pa

tinahi ang sarili at mababaw na fascia tisyu sa ilalim ng balat at pagkatapos ay balat. Ang mga diverged ribs ay pinagsama-sama sa isa, dalawa o tatlong polyspast sutures, at ang mga depekto sa pleura at mga kalamnan ay sarado sa tulong ng mga flaps ng kalamnan, na pinutol mula sa pectoralis major, latissimus dorsi, at trapezius na mga kalamnan, kaya nakakamit ang kumpletong higpit.

Bago ipakita ang impormasyong nakuha kapag sinusuri ang dibdib, ipinapayong manatili sa tinatawag na "mga punto ng pagkilala", mga palatandaan, mga linya ng topograpiko na nagpapahintulot sa doktor na mabilis na matukoy ang itaas at mas mababang mga hangganan ng mga baga, ang projection ng baga. lobe sa dibdib, atbp. Sa anterior at posterior surface ng dibdib, ang mga nasabing landmark ay maaaring may kondisyon na ilang pahalang na linya. Sa harap na ibabaw:

Isang linya na iginuhit sa pamamagitan ng collarbone - tumutugma ito sa projection ng unang tadyang sa dibdib sa kanan at kaliwa.

Sternal angle (angulus sterni, angulus Luodovici) - ang anggulo na nabuo sa pagitan ng hawakan at ng katawan ng sternum. Sa lugar na ito, ang 2nd ribs ay nakakabit sa lateral surface ng sternum sa magkabilang panig, at sa ibaba ng mga ito, ang 2nd intercostal space ay mahusay na tinukoy sa pamamagitan ng palpation.

· Ang pahalang na linya na iginuhit sa pamamagitan ng mga utong sa mga lalaki, sa karamihan, ay isang projection ng IVth ribs. Para sa mga kababaihan, para sa mga kilalang dahilan, ang gayong alituntunin ay hindi katanggap-tanggap.

· Ang huling tadyang, na direktang nakakabit sa sternum, ay ang ika-7 tadyang.

Bilang karagdagan, ang mga may kondisyong vertical na topographic na mga linya ay iginuhit sa ibabaw ng dibdib, na tumutukoy sa mas mababang mga hangganan ng mga baga (Larawan 17).

1. Ang anterior median line ay tumatakbo sa gitna ng sternum (linea mediana anterior).

2. Ang sternal line ay tumatakbo sa gilid ng sternum - kanan at kaliwa (linea sternalis sinistra et dextra).

3. Sa gitna ng distansya sa pagitan ng mid-clavicular at sternal na linya, ang parasternal line (linea parasternalia sinistra et dextra) ay dumadaan.

4. Ang mid-clavicular line (linea medioclaviculris sinistra et dextra) ay dumadaan sa gitna ng clavicle sa magkabilang panig. Sa mga lalaki, ito ay dumadaan sa utong at samakatuwid ito ay madalas na tinatawag na linya ng utong (linea mamilaris).

5. Nililimitahan ng anterior axillary line (linea axillaris anterior sinistra et dextra) ang axillary fossa sa harap.

6. Ang gitnang axillary line (linea axillaris media sinistra et dextra) ay dumadaan sa gitna ng kilikili.

7. Sa likod, ang axillary fossa ay limitado ng posterior axillary line (linea axillaris posterior sinistra et dextra).

8. Ang scapular line (linea scapularis sinistra et dextra) ay dumadaan sa anggulo ng scapula.

9. Sa gitna ng distansya sa pagitan ng scapular at posterior median lines, ang paravertebral line (linea paravertebralis sinistra et dextra) ay dumadaan.

10. Posterior median line (linea mediana posterios), na dumadaan sa mga spinous na proseso ng vertebrae. Minsan ito ay tinatawag na vertebral line (linea vertebralis).

Alam ang mga simpleng alituntuning ito, posibleng matukoy ang ibabang hangganan ng baga sa mas maikli at mas makatwirang paraan. Halimbawa, natukoy mo ang ibabang hangganan ng kanang baga sa kahabaan ng midclavicular line. Karaniwan, dapat itong nasa antas ng VI rib. Paano suriin? Maaari mong, tulad ng sinasabi nila, bilangin "mula sa bato", simula sa 1st rib o 1st intercostal space, pagbibilang mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ngunit ito ay isang mahaba at hindi makatwiran na landas. Ang isang mas maikli at mas makatwirang paraan: pumunta sa huling tadyang, na naka-attach sa sternum - ito ang VII rib. Sa itaas nito ay ang VI intercostal space at ang VI rib, dito, sigurado, ang percussion point na iyong natagpuan ay matatagpuan din.

Nais naming bigyang-diin ang isa, sa aming opinyon, napaka mahalagang detalye: Ang mga intercostal space ay pinakamahusay na binibilang sa rib attachment sa sternum. Kahit na sa napakataba na mga pasyente, ang mga depressions (pits) na tumutugma sa isang partikular na intercostal space ay malinaw na tinukoy sa mga lugar na ito.

Sa likod ng dibdib, ang mga naturang palatandaan ay maaaring kondisyon na:

isang pahalang na linya na iginuhit sa pamamagitan ng spinous process ng VII cervical vertebra (prominens). Sa antas ng linyang ito ay ang tuktok ng baga sa likod;

Ang isang linya na iginuhit sa pamamagitan ng mga spine ng scapula ay tumatawid sa gulugod sa antas ng pangalawang thoracic vertebra. Sa punto ng intersection na ito, nagmumula ang isang conditional line, na naghahati sa kanan at kaliwang baga sa mga lobe. Higit pa tungkol dito mamaya.

Ang isang pahalang na linya na iginuhit sa pamamagitan ng mga anggulo ng mga blades ng balikat ay tumutugma sa projection ng VII ribs sa dibdib.

kanin. 17. Topographic na mga linya ng lateral at anterior surface ng dibdib.

Ito ay mula sa mga anggulo ng mga talim ng balikat (na katumbas ng VII ribs) na ang pinagbabatayan na mga tadyang at mga intercostal space ay binibilang kapag tinutukoy ang mas mababang mga hangganan ng baga kasama ang scapular, paravertebral at posterior axillary lines. Sa iba pang mga lugar sa kahabaan ng posterior surface, ang palpation ng ribs at intercostal spaces ay mahirap dahil sa mahusay na nabuo na mga kalamnan, at madalas na mataba tissue. Tulad ng nabanggit sa itaas, kapag nag-diagnose ng mga sakit sa baga ng isang focal na kalikasan (pneumonia, abscesses), kinakailangan upang matukoy kung anong proporsyon, at kung minsan kahit na segment ng baga matatagpuan ang apuyan na ito.

Sa bagay na ito, dapat malaman ng doktor ang projection ng mga lobe ng baga sa dibdib, kasama ang likod, gilid at harap na mga ibabaw. Ang ideya nito ay ibinibigay ng isang linya na iginuhit sa kahabaan ng dibdib ayon sa ilang mga patakaran sa kanan at kaliwa. Ang simula ng linyang ito sa kanan ay nasa antas ng spinous process ng ikatlong thoracic vertebra. Pagkatapos, kasama ang posterior surface sa kanan, ang linyang ito ay bumababa nang pahilig, tumatawid sa panlabas na gilid ng scapula sa hangganan ng mas mababang at gitnang ikatlong bahagi, umabot sa posterior axillary line at tumatawid sa antas ng IV rib. Sa puntong ito, ang linya ay nahahati sa dalawang sanga: ang itaas ay isang pagpapatuloy ng pangunahing linya, napupunta sa IV rib at nagtatapos sa nauuna na ibabaw sa kanang gilid ng sternum.

Sa itaas ng linyang ito, kasama ang posterior, lateral at anterior surface ng dibdib, ang itaas na lobe ng baga ay inaasahang. Ang pangalawang sangay ng linya mula sa IV rib sa kahabaan ng posterior axillary line ay nagpapatuloy pa, pababang pahilig pababa sa VI rib at nagtatapos sa nauuna na ibabaw ng dibdib kasama ang midclavicular line. Nililimitahan ng linyang ito ang lateral at front surface ng gitna lobe ng baga. Kaya, sa likod na ibabaw ng dibdib sa kanan sa itaas at sa ibaba ng linyang ito, ang upper at lower lobes ay inaasahang: sa lateral surface sa kanan - ang itaas, gitna at isang maliit na bahagi ng lower lobe; sa harap na ibabaw - ang upper at middle lobes.

Sa kaliwa, ang linyang ito, na nagsisimula din sa spinous na proseso ng III thoracic vertebra, ay napupunta sa parehong paraan tulad ng sa kanan hanggang sa gitnang axillary line sa antas ng IV rib, ngunit dito hindi ito bifurcate, ngunit bumababa. pababa at sa kaliwa sa VI rib kasama ang midclavicular line. Kaya, sa likurang ibabaw dibdib sa kaliwa ay inaasahang upper at lower lobes, sa ibabaw ng gilid sa kaliwa - itaas at ibaba, sa harap na ibabaw - tanging ang itaas na umbok.

At ngayon ay isasaalang-alang namin nang mas detalyado ang mga isyu na may kaugnayan sa pagsusuri ng dibdib. Mas mainam na isagawa ito sa posisyon ng pasyente na nakatayo o nakaupo na nakahubad ang katawan sa baywang, pantay na naiilawan mula sa lahat ng panig. Ang pagsusuri sa dibdib ay maaaring nahahati sa dalawang bahagi: static at pabago-bago .

STATIC INSPECTION

Static na inspeksyon- pagsusuri sa mga detalye ng dibdib nang hindi isinasaalang-alang ang pagkilos ng paghinga, kasama ang mga katangian ng supraclavicular at subclavian fossae (binibigkas, pinakinis o nakaumbok), ang lokasyon ng mga clavicle, ribs (pahilig, pahalang), ang estado ng ang mga intercostal space, ang mga katangian ng epigastric angle at ang anggulo ng Louis, ang lokasyon ng shoulder blades. Kinakailangan upang masuri ang simetrya ng dibdib, ang mga sukat nito (ang ratio ng anteroposterior at lateral na sukat). Batay sa mga tampok na ito, tinutukoy namin anyo dibdib.

Ang hugis ng dibdib ay maaaring normal o pathological.

Ang isang normal na dibdib ay sinusunod sa mga taong may tamang pangangatawan. Ang mga halves ng dibdib ay simetriko, ang mga clavicle at blades ng balikat ay nasa parehong antas, ang supraclavicular fossae ay pantay na binibigkas sa magkabilang panig. Ayon sa mga uri ng konstruksiyon, tatlong anyo ng isang normal na dibdib ay nakikilala: normosthenic, asthenic at hypersthenic.

Asthenic na dibdib(sa mga taong may asthenic na pangangatawan) ay pahaba, makitid at patag. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay malinaw na ipinahayag, malalim, ang anggulo ng koneksyon ng sternum kasama ang hawakan nito ay hindi ipinahayag. Ang epigastric angle ay mas mababa sa 90º. Ang mga buto-buto sa mga lateral na seksyon ay nakakakuha ng isang mas patayong direksyon, ang X rib ay hindi naka-attach sa costal arch. Malawak ang mga intercostal space. Ang ratio ng laki ng anteroposterior sa lateral (thoracic index) ay mas mababa sa 0.65. Ang mga blades ng balikat ay nasa likod ng ibabaw ng dibdib - pterygoid shoulder blades (scapulae alatae).

Hypersthenic na dibdib(sa mga taong hypersthenic na pangangatawan): ang laki ng anteroposterior nito ay lumalapit sa lateral; ang supraclavicular at subclavian fossae ay pinakinis, kung minsan ay umbok dahil sa mataba na tisyu; ang anggulo ng koneksyon ng katawan at ang hawakan ng sternum ay mahusay na binibigkas; epigastric angle na higit sa 90º. Ang direksyon ng mga buto-buto sa mga lateral na seksyon ng dibdib ay lumalapit sa pahalang, ang mga intercostal space ay makitid, ang mga blades ng balikat ay magkasya nang mahigpit laban sa dibdib. Ang ratio ng anteroposterior size sa lateral size ay higit sa 0.75.

Normosthenic (conical) na dibdib(sa mga tao ng normosthenic na pangangatawan). Sinasakop nito ang isang intermediate na posisyon sa pagitan ng asthenic at hypersthenic na anyo ng dibdib. Ang ratio ng anteroposterior size sa lateral size ay 0.65 - 0.75, ang epigastric angle ay 90º.

Mga pathological na anyo ng dibdib

emphysematous(hugis-barrel) na dibdib (Larawan 18) ay kahawig ng hypersthenic. Ang mga intercostal space, sa kaibahan sa hypersthenic, ay malawak, supraclavicular at subclavian fossae ay makinis o umbok dahil sa pamamaga ng mga tuktok ng baga. Ang thoracic index ay minsan mas malaki sa 1.0 dahil sa pagtaas ng anteroposterior size. Ang dibdib ay parang bariles. Ito ay nangyayari sa mga pasyente na may emphysema, kung saan bumababa ang pagkalastiko tissue sa baga, tumataas ang hangin nito, i.e. tumataas ang dami ng baga.

Paralitiko ang dibdib (Larawan 19) ay kahawig ng isang binagong asthenic chest. Ang laki ng anteroposterior ay bumababa, ang dibdib ay patag. Nangyayari ito sa mga taong may malubhang malnourished at sa mga pasyente na may pangmatagalang pulmonary tuberculosis. Sa mga kasong ito, ang baga ay lumiliit at bumababa sa laki. Kadalasan maaari itong maging asymmetrical (isang kalahati ay mas maliit kaysa sa isa).

kanin. labing-walo. Emphysematous form kanin. 19. Paralitikong dibdib ng dibdib

rachitic(kilya, manok) dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagtaas sa anteroposterior laki nito dahil sa nakausli na sternum sa anyo ng kilya ng barko. AT pagkabata sa mga lugar ng paglipat ng bahagi ng buto ng tadyang sa kartilago, ang mga pampalapot ("rachitic beads") ay sinusunod. Minsan ang mga arko ng costal ay nakayuko paitaas (nadama ang sintomas ng sumbrero).

hugis funnel ang dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis ng funnel na depresyon sa ibabang bahagi ng sternum. Ito ay lumitaw bilang isang resulta congenital anomalya pag-unlad ng sternum o matagal na presyon sa sternum ("dibdib ng tagagawa ng sapatos"),

Scaphoid Ang dibdib ay naiiba sa hugis ng funnel dahil ang recess, na katulad ng hugis sa recess ng bangka, ay matatagpuan pangunahin sa itaas at gitnang bahagi ng anterior surface ng sternum. Ito ay inilarawan sa bihirang sakit spinal cord- syringomyelia.

Ang pagpapapangit ng dibdib ay maaari ding maobserbahan na may kurbada ng gulugod pagkatapos ng pinsala, na may tuberculosis ng gulugod, Bechterew's disease, atbp.

Mayroong 4 na variant ng curvature nito: 1) kurbada sa mga lateral na direksyon - scoliosis (scoliosis); 2) paatras na kurbada na may pagbuo ng isang umbok (gibbus) - kyphosis (kyphosis); 3) curvature forward - lordosis (lordosis); 4) isang kumbinasyon ng kurbada ng gulugod sa gilid at paatras - kyphoscoliosis (kyphoscoliosis). Kaya ang kyphoscoliotic chest (Fig. 20).

Ang nakalistang mga pathological na anyo ng dibdib, lalo na ang hugis ng funnel, kyphoscoliotic, rachitic, kung minsan ay sinamahan ng isang makabuluhang deformity ng dibdib, ay dapat na nauugnay sa isang doktor. posibleng paglabag mga function ng baga at puso. Sa partikular, na may malubhang kyphoscoliosis, ang puso at baga ay nasa isang masamang posisyon sa dibdib, na nakakagambala sa normal na palitan ng gas sa mga baga. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na nagdurusa sa brongkitis, pulmonya, nagkakaroon sila ng maagang pagkabigo sa paghinga. Dahil sa paglabag sa mga topographic na relasyon ng mga malalaking vessel at puso sa mga naturang pasyente, ang sirkulasyon ng dugo sa systemic na sirkulasyon ay maagang nabalisa, ang mga palatandaan ng tinatawag na "kyphoscoliotic heart" ay nabuo, ang mga naturang pasyente ay namamatay nang maaga mula sa progresibong pagpalya ng puso.

kanin. dalawampu. Kyphoscoliotic

rib cage

Sa mga conscript na may binibigkas na hugis ng funnel na dibdib, kinakailangan upang matukoy ang pag-andar ng panlabas na paghinga (VC, MOD, MVL). Depende sa kalubhaan ng mga paglihis sa mga parameter na ito, kinikilala sila bilang limitado o hindi angkop para sa serbisyo militar.

malaki kahalagahan sa klinika ay may asymmetric na pagtaas o pagbaba sa isa sa mga kalahati ng dibdib.

Ang pagbaba sa dami ng isa sa mga kalahati ng dibdib ay maaaring dahil sa: a) sagabal (pagbara) ng central bronchus ng lumalaking tumor o banyagang katawan, na nagreresulta sa pagbuo ng obstructive atelectasis (pagbagsak, pagbagsak) ng baga; b) mga proseso ng wrinkling sa baga (diffuse o macrofocal pneumosclerosis o cirrhosis ng baga - paglaganap ng coarse fibrous nag-uugnay na tisyu pagkatapos ng hindi nalutas na pulmonya; kanser sa baga, tuberkulosis); sa) pag-alis sa pamamagitan ng operasyon lobe (lobectomy) o ang buong baga (pulmonectomy), pagkatapos ng thoracoplasty; G) proseso ng pandikit sa pleural cavity na may pagbuo ng magaspang na moorings pagkatapos ng mahinang hinihigop exudative pleurisy; e) pagpapapangit ng dibdib mismo pagkatapos ng mga pinsala, pagkasunog, pagputol ng mga tadyang.

Ang pagtaas sa kalahati ng dibdib ay kadalasang nauugnay sa akumulasyon sa pleural na lukab ng iba't ibang mga likido - di-namumula (transudate), nagpapasiklab (exudate), dugo (hemothorax) o hangin (pneumothorax). Sa matinding lobar pneumonia na may paglahok ng dalawang lobes bilang isang resulta ng malubhang nagpapaalab na edema ng baga, ang kalahati ng dibdib sa gilid ng sugat ay maaari ring tumaas.

Dynamic na pagsusuri sa dibdib

Nagbibigay ito ng pagtatasa ng mismong paghinga: 1) uri ng paghinga, 2) dalas, 3) lalim, 4) ritmo, 5) ang simetrya ng partisipasyon ng mga kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga, 6) ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga.

Mga uri ng hininga. Ilaan: thoracic, tiyan, halo-halong mga uri ng paghinga.

Uri ng dibdib Ang paghinga ay nangyayari pangunahin sa mga kababaihan. Ang paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-urong ng mga intercostal na kalamnan. Lumalawak at tumataas ang dibdib sa panahon ng paglanghap.

uri ng tiyan Ang paghinga ay sinusunod pangunahin sa mga lalaki. Ang mga paggalaw ng paghinga ay isinasagawa ng mga kalamnan ng diaphragm at ng dingding ng tiyan.

halo-halong uri Ang paghinga ay may mga katangian ng thoracic at abdominal na uri ng paghinga. Sa mga kondisyon ng pathological, maaaring magbago ang uri ng paghinga. Sa partikular, ang anumang mga pathological na kondisyon sa lukab ng tiyan sa mga lalaki (mga pasa, butas-butas na ulser, acute pancreatitis, peritonitis, atbp.) ay nag-aambag sa paglitaw ng paghinga sa dibdib, tk. sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga pasyente ay napipilitang maglaan lukab ng tiyan dahil sa sakit. Katulad nito, sa mga pathological na kondisyon sa dibdib (fractures ng ribs, dry pleurisy, pleuropneumonia), sa mga kababaihan, ang paghinga sa dibdib ay nagbabago sa nakararami sa tiyan.

Bilis ng paghinga. Ang normal sa pahinga ay 16-20 na paghinga bawat minuto. Sa pisikal na Aktibidad, emosyonal na pagpukaw, pagkatapos kumain ay tumataas ang rate ng paghinga.

Ang pathological na mabilis na paghinga (tachypnea) ay nangyayari: 1) kapag ang lumen ng maliit na bronchi ay makitid (bronchospasm), 2) kapag ang respiratory surface ng baga ay bumababa na may pamamaga ng mga baga, na may compression ng baga, na may infarction sa baga; 3) na may matalim na pananakit sa dibdib (dry pleurisy, bali ng ribs, myositis).

Ang pathological na pagbaba sa paghinga (bradypnea) ay nangyayari kapag ang respiratory center ay nalulumbay (cerebral hemorrhage, cerebral edema, tumor sa utak, pagkakalantad sa respiratory center ng mga nakakalason na sangkap). Ang bilis ng paghinga ay binibilang gamit ang isang stopwatch sa loob ng 30 segundo. o isang minuto.

Ang lalim ng paghinga. Ang paghinga ay maaaring malalim o mababaw. Ang lalim ng paghinga baliktad na relasyon sa dalas ng paghinga: mas madalas ang paghinga, mas mababaw ito; bihirang hininga karaniwang malalim. Ang isang pagbubukod sa panuntunang ito ay maaaring stenotic na paghinga, na parehong bihira, iginuhit, ngunit sa parehong oras ay mababaw. Ang malalim at maingay na paghinga ni Kussmaul ay maaaring parehong madalas (ang hininga ng isang hunted na hayop).

Mga sugat sa baga o cavity sa roentgenoscopy o sa isang roentgenogram, ang mga ito ay inaasahang sa harap at likod sa ganap na magkakaibang mga segment ng mga tadyang. Halimbawa, kung ang lukab ay matatagpuan sa antas ng II rib sa harap, pagkatapos ay may kaugnayan sa hulihan na mga segment ng ribs, ito ay tumutugma sa V o VI rib.

Tadyang hindi lahat ng lugar ay may parehong hugis. Sa harap at bahagyang mula sa gilid sila ay mas malawak at patag, patungo sa likod sila ay nagiging medyo makitid at ang kanilang hugis ay nagbabago, papalapit sa isang trihedral. Ang scapula ay katabi ng pader ng dibdib, ang posisyon nito ay hindi pareho sa lahat ng kaso at depende sa hugis ng pader ng dibdib. Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na karaniwang ang itaas na gilid ng scapula ay namamalagi sa antas ng II rib, at ang mas mababang sulok - sa antas ng VIII rib.

Tila ang posisyong ito nag-iiba. Ayon kay Bresik, ang ibabang anggulo ng scapula ay umaabot sa VII-VIII ribs. Ito ay bahagyang nakumpirma sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos ng itaas na thoracoplasty na may pagputol ng 7 tadyang, ang ibabang bahagi ng scapula sa ilang mga kaso ay nasa likod ng VIII rib at hindi nagiging sanhi ng anumang kawalan ng ginhawa. Sa ibang mga kaso, ang mas mababang anggulo ng scapula ay nakasalalay sa VIII rib at ang mga pasyente ay nagreklamo patuloy na pananakit, sa view ng kung saan ito ay kinakailangan sa dulo upang dagdagan resist ang VIII tadyang o ang mas mababang bahagi ng scapula.

Balikat talaga nagpapahirap produksyon ng itaas na thoracoplasty, lalo na kapag, ayon sa plano ng operasyon, kinakailangang mag-resect ng malalaking bahagi ng mga tadyang. Ang mga paghihirap ay nakasalalay din sa katotohanan na ang pinakamalubhang proseso ng suppurative pagkatapos ng thoracoplasty ay nilalaro nang eksakto sa ilalim ng scapula, habang ang paglaban sa mga suppurations na ito ay kung minsan ay napakahirap.

Mga intercostal na espasyo mas makitid sa likod kaysa sa harap, at ginawa ng panlabas at panloob na mga intercostal na kalamnan. Ang mga panlabas ay nagsisimula sa lugar ng artikulasyon ng mga buto-buto na may mga transverse na proseso ng vertebrae at nagtatapos sa lugar kung saan ang mga buto-buto ay pumasa sa mga costal cartilages; karagdagang sila ay pinalitan ng interosseous ligaments (lig. intercostia externi), na makintab na mga bundle ng litid. Ang mga panlabas na intercostal na kalamnan ay nagmumula sa ibabang gilid ng nakapatong na tadyang at nakakabit sa itaas na gilid ng nakapailalim na tadyang, na may direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa likod hanggang sa harap.

Mga panloob na intercostal na kalamnan magsimula malapit sa anggulo ng rib at maabot ang lateral edge ng sternum. Nagmula ang mga ito sa panloob na gilid ng nakapatong na tadyang at nakakabit sa itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang, na may direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa harap hanggang sa likod. Ang pag-aayos na ito ng mga panloob na intercostal na kalamnan ay praktikal na kahalagahan: sa mga posterior na seksyon, simula sa gulugod hanggang sa anggulo ng mga tadyang, ang mga intercostal vessel at nerbiyos ay sakop lamang ng endothoracic fascia at parietal pleura at madaling masira kapag ang Ang mga adhesion ay direktang sinusunog sa dingding ng dibdib.

AT pagitan sa pagitan ng panlabas at panloob na mga intercostal na kalamnan sa kahabaan ng ibabang gilid ng bawat tadyang mayroong isang uka (sulcus costalis), kung saan inilalagay ang mga intercostal vessel at nerve. Ang daloy ng dugo sa intercostal arteries ay isinasagawa mula sa tatlong pinagmumulan: 1) truncus costo-cervicalis, na nagbibigay ng sangay (a. intercostalis suprema) para sa dalawang upper intercostal spaces; 2) thoracic aorta, kung saan lumalabas ang 9 na pares ng posterior intercostal arteries (aa. intercostales posteriores); 3) a. mammaria interna, kung saan umaalis ang anterior intercostal arteries (aa. intercostales anteriores) - dalawa para sa bawat intercostal space.

Posterior at anterior intercostal arteries malawak na anastomose sa isa't isa. Ang posterior intercostal arteries, simula sa gulugod, ay matatagpuan sa loobang bahagi tadyang sa sulcus costalis. Sa harap ng axillary line, ang intercostal arteries ay pumapasok sa mga intercostal space. Kaya, sa dorsally mula sa axillary line, ang intercostal arteries ay protektado ng ribs, at ventrally mula sa axillary line, hindi sila protektado ng ribs, dahil nakahiga sila sa ibabang gilid ng rib. Praktikal na halaga Ang posisyon na ito ng mga intercostal arteries ay nakasalalay sa katotohanan na, kung kinakailangan, upang gumawa ng isang pagbutas ventrally mula sa axillary line, ang trocar ay dapat na idirekta nang pahilis sa itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang.