Paggamot ng mga sugat sa iba't ibang yugto ng proseso ng sugat (pangkalahatang ideya ng magkakaibang paggamot ng mga sugat). Paggamot ng mga granulating na sugat Mga uri ng granulation

Anuman ang uri ng sugat at ang lawak ng pagkawala ng tissue, ang paggaling ng anumang sugat ay kinabibilangan ng ilang mga yugto na magkakapatong sa oras at hindi maaaring matukoy nang husto. Ang paghahati sa mga yugto ay ginagabayan ng mga pangunahing pagbabago sa morphological sa panahon ng proseso ng pagkumpuni.

Sa mga sumusunod, gagamit tayo ng isang sistematikong sistema na kinabibilangan tatlong pangunahing yugto:

1. 
   isang nagpapasiklab o exudative phase, kabilang ang paghinto ng pagdurugo at paglilinis ng sugat;


2. 
   ang proliferative phase, na sumasaklaw sa pagbuo ng granulation tissue;


3. 
   yugto ng pagkita ng kaibhan, kabilang ang pagkahinog, pagbuo ng peklat at epithelialization.

Sa pagsasagawa, ang tatlong yugto ng pagpapagaling ng sugat ay dinaglat bilang mga yugto ng purification, granulation at epithelialization.

Inflammatory (exudative) phase

Ang inflammatory (exudative) phase ay nagsisimula mula sa sandali ng pinsala at sa mga kondisyong pisyolohikal tumatagal ng halos tatlong araw. Ang unang vascular at cellular reactions ay binubuo sa paghinto ng pagdurugo at pamumuo ng dugo at magtatapos pagkatapos ng mga 10 minuto.

Dahil sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary, mayroong isang pagtaas ng exudation ng plasma ng dugo sa intercellular space. Bilang isang resulta, ang paglipat ng leukocyte sa lugar ng sugat ay pinasigla, pangunahin ang mga neutrophilic granulocytes at macrophage, na ang tungkulin ay protektahan laban sa impeksyon at linisin ang sugat, pangunahin dahil sa phagocytosis. Kasabay nito, nagtatago sila ng mga biologically active substances-mediators na nagpapasigla sa mga cell na kasangkot sa pagpapatupad ng susunod na yugto. Sa kasong ito, ang mga macrophage ay may mahalagang papel. Ang kanilang presensya sa sapat na dami ay kritikal para sa matagumpay na pagpapagaling ng sugat.

Pagkontrol ng pamumuo ng dugo at pagdurugo

Ang unang gawain ng mga proseso ng pagbawi sa sugat ay upang ihinto ang pagdurugo. Kapag nasugatan, ang mga nasirang cell ay naglalabas ng mga vasoactive substance na nagdudulot ng vasoconstriction (vasoconstriction) upang maiwasan ang malaking pagkawala ng dugo hanggang ang platelet aggregation ay nagbibigay ng paunang pagsasara ng mga nasirang vessel.

Ang mga platelet na nagpapalipat-lipat sa plasma ng dugo ay sumunod sa nasirang pader ng daluyan sa lugar ng pinsala at pinasisigla ang pagbuo ng namuong dugo.

	Fibrinous clot na binubuo ng mga platelet, erythrocytes at fibrin strands.

Sa panahon ng kumplikadong proseso ng pagsasama-sama ng platelet, ang sistema ng coagulation ng dugo ay isinaaktibo. Ang unti-unting pag-coagulation ng dugo (coagulation cascade), na kinabibilangan ng higit sa 30 iba't ibang mga kadahilanan, ay humahantong sa pagbuo ng isang hindi matutunaw na fibrin network mula sa fibrinogen. Ang isang namuong namuo, na humihinto sa pagdurugo, nagsasara ng sugat, at pinoprotektahan ito mula sa karagdagang kontaminasyon ng bakterya at pagkawala ng likido.

Ang pagdurugo ay huminto lamang sa lugar ng sugat, upang ang katawan ay hindi sumailalim sa mga komplikasyon ng thrombotic. Kinokontrol ng kakayahan ng fibrinolytic ang sistema ng coagulation ng dugo.

Mga nagpapasiklab na reaksyon

Ang pamamaga o pamamaga ay isang komplikadong depensibong reaksyon ng katawan sa epekto ng iba't ibang uri ng mga nakakapinsalang salik ng mekanikal, pisikal, kemikal o bacterial na pinagmulan. Ang layunin nito ay alisin o i-inactivate ang mga nakakapinsalang salik na ito, linisin ang tissue at lumikha ng mga kinakailangan para sa kasunod na mga proliferative na proseso.

Kaya, ang mga proseso ng pamamaga ay nagaganap sa anumang sugat, kabilang ang isang sarado. Ang mga ito ay pinalala sa isang bukas na sugat, na palaging nakalantad sa kontaminasyon ng bacterial, at may pangangailangan na alisin ang mga invading microorganism at detritus, pati na rin ang iba pang mga dayuhang katawan.

Ang pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng apat na sintomas:

Pula (Rubor)

Pagtaas ng temperatura (Calor)

Tumor

Sakit (Dolor)

Arterioles, na, pagkatapos masugatan sa maikling panahon makitid, pinalawak sa ilalim ng impluwensya ng mga vasoactive substance tulad ng histamine, serotonin at kinin. Ito ay humahantong sa pagtaas ng daloy ng dugo sa lugar ng sugat at sa pagtaas ng lokal na metabolismo na kinakailangan upang maalis ang mga nakakapinsalang salik. Sa klinika, ang proseso ay nagpapakita ng sarili sa pamumula at pagtaas ng temperatura sa paligid ng lugar ng pamamaga.

Kasabay nito, dahil sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo (vasodilation), mayroong isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo na may pagbubuhos ng plasma sa intercellular space. Ang unang peak ng exudation ay nangyayari mga 10 minuto pagkatapos ng simula ng sugat, ang pangalawa - mga isa hanggang dalawang oras mamaya.

Mayroong isang edema na panlabas na ipinakita sa anyo ng isang tumor, sa pagbuo ng kung saan ang mabagal na sirkulasyon ng dugo ay gumaganap din ng isang papel, pati na rin ang lokal na acidosis (paglipat ng balanse ng acid-base sa gilid ng acid) sa lugar ng sugat. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang lokal na acidosis ay nagpapahusay ng mga proseso ng catabolic, at ang pagtaas sa dami ng tissue fluid ay nagpapahintulot sa iyo na palabnawin ang mga nakakalason na produkto ng pagkabulok ng tissue at aktibidad ng bacterial.

Ang sakit sa lugar ng sugat ay bubuo dahil sa pagkakalantad ng mga nerve endings at pag-unlad ng edema, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga produkto ng proseso ng nagpapasiklab, tulad ng bradykinin. Bunga matinding sakit maaaring mayroong paghihigpit sa paggana (functio laesa).

Phagocytosis at proteksyon laban sa impeksyon

Humigit-kumulang 2-4 na oras pagkatapos masugatan sa loob nagpapasiklab na reaksyon Ang mga leukocyte ay nagsisimulang lumipat sa lugar ng sugat, na nagsasagawa ng phagocytosis ng detritus, dayuhang materyal at microorganism.

Sa paunang yugto ng pamamaga, nangingibabaw ang mga neutrophilic granulocytes, na naglalabas ng iba't ibang mga nagpapaalab na sangkap sa sugat, ang tinatawag na mga cytokine (TNF-oc at interleukin), phagocytize bacteria, at naglalabas din ng mga protina-cleaving enzymes (proteases) na sumisira sa nasira at patay na bahagi ng extracellular matrix. Nagbibigay ito ng pangunahing paglilinis ng sugat.

Pagkaraan ng humigit-kumulang 24 na oras, ang mga monocyte ay dumarating sa lugar ng sugat sa panahon ng degranulation. Nag-iiba sila sa mga macrophage, na nagsasagawa ng proseso ng phagocytosis, at mayroon ding mapagpasyang impluwensya sa kurso ng pagtatago ng mga cytokine at mga kadahilanan ng paglago.

Ang paglipat ng leukocyte ay humihinto sa loob ng isang pagitan ng mga 3 araw kapag ang sugat ay naging "malinis" at ang yugto ng pamamaga ay natapos na. Kung may impeksyon, magpapatuloy ang paglipat ng leukocyte at tumataas ang phagocytosis. Ito ay humahantong sa isang pagbagal sa yugto ng pamamaga at sa gayon ay sa isang pagtaas sa oras ng paggaling ng sugat.

Ang mga phagocyte na puno ng detritus at nawasak na tissue ay bumubuo ng nana. Ang pagkasira ng bacterial material sa loob ng phagocyte cells ay maaari lamang mangyari sa tulong ng oxygen; ito ang dahilan kung bakit napakahalaga ng sapat na supply ng oxygen sa lugar ng sugat upang maprotektahan laban sa impeksyon.

Ang nangingibabaw na papel ng macrophage

Ngayon ay itinuturing na matatag na itinatag na ang pagpapagaling ng sugat ay imposible nang walang paggana ng mga macrophage. Karamihan sa mga macrophage ay nagmula sa hematogenous monocytes, ang pagkita ng kaibhan at pag-activate nito sa mga macrophage ay isinasagawa sa lugar ng sugat.

Naaakit ng mga kemikal na irritant sa anyo ng mga bacterial toxins, pati na rin ang karagdagang pag-activate ng neutrophilic granulocytes, ang mga selula ay lumipat mula sa nagpapalipat-lipat na dugo patungo sa sugat.

Bilang bahagi ng kanilang aktibidad na phagocytic, na nauugnay sa pinakamataas na antas ng pag-activate ng cell, ang mga macrophage ay hindi limitado sa direktang pag-atake sa mga microorganism, tumutulong din sila sa paglipat ng mga antigens sa mga lymphocytes. Nakuha ng mga macrophage at bahagyang nawasak na mga antigen ay inililipat sa mga leukocytes sa isang madaling makilalang anyo.

Bilang karagdagan, ang mga macrophage ay naglalabas ng mga cytokine na nagpapalaganap ng pamamaga (interleukin-1, IL-1 at tumor necrosis factor a, TNF-a)

at iba't ibang salik ng paglago (EGF = epidermal growth factor, PDGF = platelet-derived growth factor, at TGF-a at -p = transforming growth factor a at p).

Ang mga growth factor na ito ay mga polypeptide na nakakaapekto sa mga cell na kasangkot sa pagpapagaling ng sugat sa iba't ibang paraan: nakakaakit sila ng mga cell at nagpapataas ng kanilang pag-agos sa sugat (chemotaxis), pinasisigla ang mga cell na dumami, at maaari ding maging sanhi ng pagbabago ng cell.

proliferative phase

Sa ikalawang yugto ng pagpapagaling ng sugat, nangingibabaw ang paglaganap ng cell, na naglalayong ibalik ang vascular system at punan ang depekto ng granulation tissue.

Ang yugtong ito ay nagsisimula nang humigit-kumulang sa ika-apat na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sugat, ngunit ang mga kinakailangan para dito ay nilikha na sa panahon ng inflammatory-exudative phase. Ang mga buo na fibroblast mula sa nakapaligid na tisyu ay maaaring lumipat sa fibrin clot at fibrin network na nabuo sa panahon ng coagulation ng dugo at gamitin ang mga ito bilang isang pansamantalang matrix, na nakahiwalay na mga cytokine at growth factor ay nagpapasigla at nag-regulate ng paglipat at paglaganap ng mga cell na responsable para sa pagbuo ng mga bagong vessel at mga tissue.

Bagong pagbuo ng daluyan at vascularization (angiogenesis)

Kung walang mga bagong sisidlan upang magbigay ng sapat na dugo, oxygen at nutrients sa lugar ng sugat, hindi maaaring umunlad ang paggaling ng sugat. Ang pagbuo ng mga bagong sisidlan ay nagsisimula mula sa buo na mga daluyan ng dugo sa gilid ng sugat.

Bilang resulta ng pagpapasigla ng mga kadahilanan ng paglago ng mga selula ng lining ng epithelial layer mga daluyan ng dugo(tinatawag sa kasong ito ang endothelium) ay nakakuha ng kakayahang sirain ang kanilang basement membrane, magpakilos at lumipat sa mga nakapaligid na tisyu at fibrin clot. Sa kurso ng karagdagang mga dibisyon ng cell / bumubuo sila ng isang tubular formation doon, na muling nahahati sa dulo nito, na mukhang isang bato. Ang mga indibidwal na vascular buds ay lumalaki patungo sa isa't isa at nagsasama upang bumuo ng mga capillary vascular loops, na kung saan ay patuloy na sumasanga hanggang sa makatagpo sila ng higit pa. malaking sisidlan kung saan maaari silang mahulog.

Ang isang mahusay na naibigay na sugat ay lubhang mayaman sa mga daluyan ng dugo. Ang pagkamatagusin ng mga bagong nabuo na mga capillary ay mas mataas din kaysa sa iba pang mga capillary, sa gayon ay nagpapanatili ng mas mataas na metabolismo sa sugat. Gayunpaman, ang mga bagong capillary na ito ay may mababang lakas sa ilalim ng mekanikal na stress, kaya ang lugar ng sugat ay dapat protektahan mula sa pinsala. Sa kasunod na pagkahinog ng granulation tissue sa peklat tissue, ang mga sisidlan ay nawawala.

Granulation tissue

Depende sa kurso ng oras ng pagbuo ng vascular, humigit-kumulang sa ika-apat na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sugat, nagsisimula ang pagpuno ng depekto sa bagong tissue. Ang tinatawag na granulation tissue ay bubuo, sa pagtatayo kung saan ang mga fibroblast ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel.

Una, gumagawa sila ng collagen, na bumubuo ng mga hibla sa labas ng mga selula at nagbibigay ng lakas ng tissue, at pangalawa, nag-synthesize din sila ng mga proteoglycan, na bumubuo ng parang halaya na sangkap ng lupa ng extracellular space.

mga fibroblast

Ang mga fusiform fibroblast ay nagmumula sa mga lokal na tisyu. Naaakit sila ng mekanismo ng chemotaxis. Ang mga amino acid, na nabuo sa panahon ng pagkasira ng isang namuong dugo ng mga macrophage, ay nagsisilbing isang nutrient substrate para sa kanila. Kasabay nito, ginagamit ng mga fibroblast ang network ng fibrin na nabuo sa panahon ng coagulation ng dugo bilang isang matrix para sa pagtatayo ng collagen. Ang malapit na relasyon sa pagitan ng mga fibroblast at ng fibrin network ay humantong sa nakaraan sa mungkahi na ang fibrin ay na-convert sa fibrinogen. Sa katunayan, gayunpaman, habang lumalaki ang mga istruktura ng collagen, ang network ng fibrin ay nasisira, at ang mga nakabara na mga sisidlan ay muling nagbubukas. Ang prosesong ito, na kinokontrol ng enzyme plasmin, ay tinatawag na fibrinolysis.

Kaya, ang mga fibroblast ay lumilipat sa lugar ng sugat kapag ang mga amino acid ng dissolved blood clots ay lumitaw doon at ang detritus ay nawawala. Kung ang mga hematoma, necrotic tissue, banyagang katawan at bakterya ay naroroon sa sugat, ang fibroblast migration ay naantala. Kaya, ang antas ng pag-unlad ng granulation ay direktang nauugnay sa dami ng mga clots ng dugo at ang intensity ng pamamaga, kabilang ang paglilinis ng sugat ng sariling pwersa ng katawan gamit ang mekanismo ng phagocytosis.

Bagama't ang mga fibroblast ay karaniwang itinuturing na isang "homogenous na uri ng cell", mahalaga mula sa punto ng view ng pagpapagaling ng sugat na naiiba ang mga ito sa paggana at pagtugon. Mga fibroblast sa sugat iba't ibang edad, na naiiba sa kanilang aktibidad sa pagtatago at sa kanilang tugon sa mga kadahilanan ng paglago. Sa panahon ng pagpapagaling ng sugat, ang ilang fibroblast ay nagiging myofibroblast, na nagsasagawa ng pag-urong ng sugat.

Mga tampok ng granulation tissue.

Ang granulation tissue ay maaaring ituring bilang isang pansamantalang primitive tissue o bilang isang organ na "sa wakas" ay nagsasara ng sugat at nagsisilbing isang "kama" para sa kasunod na epithelialization. Matapos maisagawa ang mga function na ito, unti-unti itong nagiging scar tissue.

Ang pangalang "granulation" ay ipinakilala noong 1865 ni Billroth at dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pagbuo ng tissue, ang matingkad na pulang vitreous-transparent na butil (Latin Granula) ay makikita sa ibabaw nito. Ang bawat isa sa mga butil na ito ay tumutugma sa isang vascular tree na may maraming manipis na mga capillary loop na lumitaw sa proseso ng pagbuo ng mga bagong sisidlan. Ang mga loop na ito ay bumubuo ng bagong tissue.

Sa mahusay na granulation, ang mga butil ay tumataas sa paglipas ng panahon at tumataas din ang bilang, upang ang isang orange-red, basa, makintab na ibabaw sa kalaunan ay nangyayari. Ang ganitong granulation ay nagpapahiwatig ng mahusay na pagpapagaling. Sa kabaligtaran, ang katotohanan na ang mga proseso ng pagpapagaling ay kinuha sa isang hindi regular, pinahaba na karakter ay pinatunayan ng mga butil na natatakpan ng isang kulay-abo na patong, pagkakaroon ng isang maputla at espongy na hitsura o isang mala-bughaw na kulay.

Yugto ng pagkakaiba-iba at muling pagsasaayos

Humigit-kumulang sa pagitan ng ika-6 at ika-10 araw, nagsisimula ang pagkahinog ng mga hibla ng collagen. Ang sugat ay lumiliit, ang granulation tissue ay nagiging mas mahirap sa tubig at mga daluyan ng dugo at na-convert sa peklat tissue. Pagkatapos nito, nakumpleto ng epithelialization ang proseso ng pagpapagaling ng sugat. Kasama sa prosesong ito ang pagbuo ng mga bagong epidermal cells sa pamamagitan ng mitosis at cell migration, na nakararami mula sa mga gilid ng sugat.

Pag-urong ng sugat

Ang pag-urong ng sugat dahil sa paglapit sa isa't isa sa mga hindi napinsalang mga lugar ng tisyu ay humahantong sa katotohanan na ang lugar ng "hindi kumpletong pag-aayos" ay ginawa nang maliit hangga't maaari, at ang sugat ay kusang nagsasara. Ang prosesong ito ay mas epektibo, mas malaki ang kadaliang mapakilos ng balat na may kaugnayan sa pinagbabatayan na mga tisyu.

Taliwas sa mga naunang pananaw, ayon sa kung saan ang pag-urong ng sugat ay dahil sa pagkunot ng mga hibla ng collagen, ngayon ay kilala na ang kulubot na ito ay gumaganap lamang ng isang subordinate na papel. Ang mga fibroblast ng granulation tissue ay mas responsable para sa pag-urong, na, pagkatapos ng pagtatapos ng kanilang secretory function, bahagyang nagiging fibrocytes (isang hindi aktibong anyo ng fibroblasts), at bahagyang sa myofibroblasts.

Ang myofibroblast ay kahawig ng makinis na mga selula ng kalamnan at, tulad ng mga ito, ay naglalaman ng muscle contractile protein actomyosin. Ang mga myofibroblast ay nagkontrata, at kasabay nito, ang mga hibla ng collagen ay kumukontra rin. Dahil dito, lumiliit ang scar tissue at hinihila ang tissue ng balat sa gilid ng sugat.

epithelialization

Ang mga saradong sugat na may balat ay nagmamarka ng pagkumpleto ng proseso ng pagpapagaling, at ang mga proseso ng epithelialization ay malapit na nauugnay sa granulation ng sugat. Sa isang banda, ang mga chemotactic signal ay nagmumula sa granulation tissue na gumagabay sa paglipat ng marginal epithelium, sa kabilang banda, ang mga epithelial cell ay nangangailangan ng isang basa-basa, makinis na ibabaw para sa paglipat. Ang re-epithelialization ay isa ring kumplikadong proseso, na batay sa tumaas na mitosis sa basal layer ng epidermis at ang paglipat ng mga bagong epithelial cells mula sa gilid ng sugat.

Mitosis at migration

Ang mga metabolic na aktibong selula ng basal layer, na may kakayahang lumahok sa proseso ng pagpapagaling ng sugat, ay tila may walang limitasyong potensyal para sa mitotic division, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay pinipigilan ng mga inhibitor na tukoy sa tisyu, ang tinatawag na mga chaylon, ngunit sa kaso ng pinsala, ito ay nagpapakita ng sarili sa buong lawak ng mga puwersa nito. Kaya, kung, pagkatapos ng pinsala sa epithelium, ang antas ng extracellular ng mga keylon ay bumaba nang husto bilang isang resulta ng pagkawala ng maraming mga cell na gumagawa ng keylon sa lugar ng sugat, ang isang katumbas na mataas na aktibidad ng mitotic ng mga cell ng basal layer ay lilitaw at ang proseso. ng cell reproduction na kinakailangan upang isara ang depekto ay na-trigger.

Ang paglipat ng cell ay mayroon ding sariling mga katangian. Habang sa panahon ng physiological maturation ng epidermis cells ay lumilipat mula sa basal layer hanggang sa ibabaw ng balat, ang reparative replacement ng mga cell ay nangyayari sa pamamagitan ng paglipat ng mga cell sa pahalang na direksyon patungo sa kabaligtaran na gilid ng sugat. Ang epithelialization, na nagmumula sa gilid ng sugat, ay nagsisimula kaagad mula sa sandali ng paglabag sa integridad ng epidermis. Ang mga epithelial cell ay napunit mula sa isa't isa, dahil sa mga aktibong paggalaw ng amoeboid, na kahawig ng mga paggalaw ng mga unicellular, gumagapang patungo sa isa't isa, sinusubukang isara ang puwang.

Gayunpaman, ito ay posible lamang sa kaso ng mga mababaw na sugat. Sa lahat ng iba pang mga pinsala sa balat, ang paglipat ng epithelium ng gilid ng sugat ay nauugnay sa pagpuno ng depekto ng tissue na may granulation tissue, dahil ang mga epithelial cell ay hindi nagpapakita ng anumang ugali na bumaba sa recess o sugat na bunganga - maaari lamang silang gumapang kasama ang isang patag, patag na ibabaw.

Ang paglipat ng mga cell na matatagpuan sa gilid ay hindi nagpapatuloy nang pantay-pantay, ngunit sa mga yugto, malamang na nauugnay sa estado ng granulation sa sugat. Ang paunang paglaki ng marginal epithelium ay sinusundan ng isang yugto ng pampalapot ng orihinal na single-layer epithelium dahil sa pagtulak ng mga cell sa ibabaw ng bawat isa. Mula sa puntong ito, ang mabilis na nagiging multi-layered epithelial coatings ay nagiging mas malakas at mas siksik.

Mga tampok ng re-epithelialization

Ayon sa scheme pisyolohikal na pagbabagong-buhay ang mababaw na mga gasgas lamang ng balat ang gumagaling, habang ang pagbabagong-buhay ay ganap na kumpleto at hindi naiiba sa orihinal na tisyu. Sa iba pang mga sugat sa balat, tulad ng nabanggit na sa itaas, ang nagresultang pagkawala ng tissue ay pinapalitan ng paglipat ng cell mula sa gilid ng sugat at mula sa natitirang mga labi ng balat. Ang resulta ng re-epithelialization na ito ay hindi isang kumpletong kapalit para sa balat, ngunit ito ay isang manipis, vascularized replacement tissue na walang mahahalagang bahagi ng balat tulad ng mga glandula at pigment cell, at kulang ng ilang mahahalagang katangian balat, halimbawa, isang sapat na kayamanan ng mga nerve endings

Ang granulation ng sugat ay isang intermediate na hakbang natural na proseso pagpapagaling ng mga nasirang tissue. Sa tulong nito, ang mga epithelial cell ay nabuo, na kalaunan ay sumasakop sa ibabaw ng sugat. Ang isang kumplikadong proseso ay nagsasangkot ng maraming mga selula na hindi pinapayagan ang mga pathogenic microorganism na makapasok sa katawan.

Ang Granulation ay isa sa mga yugto ng pagbabagong-buhay ng balat, na nagreresulta sa pagbuo ng isang pansamantalang tisyu na nagpoprotekta sa mga hangganan ng sugat. Sa panahon ng kumpletong pagpapagaling, ang granulation ay bumabalik, pagkatapos nito ang sugat ay natatakpan ng peklat na tisyu.

Ang aktibong proseso ng granulation ay bubuo sa mga araw na 5-6, at ang tagal nito ay ganap na nakasalalay sa antas ng pinsala sa tissue at ang mga indibidwal na katangian ng katawan.

Ang mga sumusunod na uri ng mga cell ay kasangkot sa proseso ng granulation:

1. Leukocytes - alisin ang mga pathogenic microorganism na nakikipag-ugnay sa ibabaw ng sugat.
2. Plasmacytes - buhayin ang paggawa ng mga sangkap at mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, sa tulong kung saan posible na mapabilis ang proseso ng pagbuo ng namuong dugo.
3. Mast cells - mag-ambag sa pagpapabilis ng proseso ng pagbabagong-buhay ng mga nasirang selula.
4. Fibroblasts - kontrolin ang synthesis at transportasyon ng mga cell ng collagen, sa tulong kung saan ang proseso ng pagbabagong-buhay ng mga nasira na tisyu ay isinasagawa.

Sa panlabas, ang granulation ay mukhang isang manipis na pelikula na bumabalot sa ibabaw ng sugat. Ito ay may malambot na kulay rosas na kulay na may katangian na pagtakpan ng salamin. Sa loob ng isang buwan, ang granulation ay nakumpleto, pagkatapos kung saan ang isang manipis na pelikula ay umalis, at ang siksik na tisyu ng peklat ay nabuo sa ilalim nito.

Mga yugto ng pagbabagong-buhay ng mga nasirang tissue

Sa proseso ng pagpapagaling, ang sugat ay dumaan sa maraming yugto:

1. Pamamaga - pagkatapos ng pinsala sa mga epithelial cells sa katawan, isang natural na mekanismo ang inilunsad, sa tulong nito, hanggang sa maximum. maikling oras ang pagdurugo ay inalis. Ang mga nabuong namuong dugo ay bumabara sa mga nasirang sisidlan, na nag-aalis ng malawak na pagdurugo. Ang isang malaking bilang ng mga leukocytes ay ipinadala sa lugar ng sugat, na may bactericidal effect.
2. Granulation - pagkatapos ng 5-6 na araw mula sa sugat, ang mekanismo ng granulation ay inilunsad, sa tulong kung saan nabuo ang mga bagong epithelial cells. Ang proseso ay tumatagal ng hindi bababa sa isang buwan, pagkatapos nito ang sugat ay natatakpan ng scar tissue.
3. Epithelialization - unti-unting namamatay ang granulation tissue, at nabuo ang mga bagong epithelial cell sa ilalim nito.

Ang granulasyon ay nangyayari sa mga yugto at binubuo ng anim na proseso na pumasa sa isa't isa:

1. Ang mababaw na leukocyte-necrotic layer - binubuo ng mapusyaw na kulay-abo o maberde na mga neoplasma, na matatagpuan sa loob ng ibabaw ng sugat.
2. Ang ibabaw na layer ng vascular loops - sa tulong nito, ang mga bagong capillary ay nabuo, na sa kalaunan ay punan ang site ng pinsala.
3. Isang layer ng mga vertical na sisidlan - tinitiyak ang pagpapanumbalik ng mga proseso ng metabolic sa mga nasirang lugar ng tissue.
4. Ang maturing layer ng epithelium ay may maputlang kulay rosas na kulay na may katangiang pagtakpan.
5. Ang isang layer ng fibroblast na matatagpuan pahalang ay nagbibigay ng maximum na proteksyon ng ibabaw ng sugat mula sa pagpasok ng mga pathogenic microorganism, pati na rin ang mga karagdagang pinsala.
6. Ang fibrous layer ay ang siksik at nauuna sa pagbuo ng peklat.

Ang panahon ng granulation para sa bawat tao ay tumatagal nang paisa-isa. Para sa ilan, ang proseso ng kumpletong pagpapagaling ay hindi hihigit sa 3 linggo, habang ang iba ay nagmamasid ng isang larawan ng pagbabagong-buhay sa loob ng halos isang taon.

Paggamot ng mga napinsalang lugar sa yugto ng granulation

Ang granulation tissue sa mga unang yugto ng pagbuo ay napaka manipis at maselan, madaling pumayag sa pinsala. Nangangailangan ito ng pagsunod sa ilang mga patakaran, sa tulong kung saan posible na makamit ang pinakamabilis na paggaling ng sugat at ang pangangalaga ng granulation tissue sa pinakamahabang posibleng panahon.

1. Punasan ang sugat, pagbabalat sa tuktok na layer, gamit ang mga cotton pad - ang sugat ay ginagamot ng eksklusibong mainit na mga solusyon sa disinfectant na may kaunting kontak sa ibabaw ng sugat. Ang mga particle ng cotton ay maaaring makapasok sa sugat, na magpapataas ng proseso ng pamamaga at maging sanhi ng pagbagal sa proseso ng pagbabagong-buhay ng mga nasirang selula.
2. Tanggalin ang mga bendahe na natuyo sa sugat - kasama ang bendahe, ang granulation layer ay napunit, kaya ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang lugar ay bumagal ng sampung beses. Bago baguhin ang bendahe, ibabad ito sa mga solusyon sa disimpektante, na magpapadali sa paglabas nito mula sa sugat.
3. Magsuklay at independiyenteng pilasin ang mga crust na nabuo sa ibabaw ng sugat.

Mayroong tatlong paraan upang gamutin ang isang sugat sa panahon ng granulation: gamot, physiotherapy at folk. Ang lahat ng mga ito ay pinili nang isa-isa, isinasaalang-alang ang mga detalye ng mga sugat.

Medikal na paggamot

Ang paggamit ng mga lokal na ahente sa pagpapagaling ng sugat ay nag-aambag sa mas mabilis na pagbuo ng peklat. Ang mga naturang gamot ay may mga katangian ng bactericidal, na binabawasan ang panganib ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa pamamagitan ng sugat sa dugo.

ng karamihan mabisang gamot na may mga butil na sugat ay:

1. Bepanten-Plus (Panthenol, Dexpanthenol) - bilang karagdagan sa aktibong proseso pagbabagong-buhay, ang gamot ay may bactericidal effect dahil sa nilalaman ng chlorhexidine. Mayroon itong siksik na texture na nagpoprotekta sa ibabaw ng sugat mula sa pagtagos ng mga pathogenic microorganism. Maaari itong ilapat kapwa sa ilalim ng bendahe at bukas.
2. Methyluracil ointment - normalizes ang pagpapalitan ng mga nucleic acid sa mga cell, na nagpapabilis sa proseso ng pagbabagong-buhay sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng metabolismo. Ang mga aktibong sangkap ay kumikilos nang lokal nang hindi tumatagos sa dugo. Angkop para sa paggamot ng pag-iyak at pangmatagalang hindi gumagaling na mga sugat.
3. Solcoseryl - nagpapabuti ng lokal na sirkulasyon ng dugo, na tumutulong upang mapabilis ang proseso ng pagbuo ng mga bagong selula. Ang texture ng gel ay magpapahintulot sa iyo na ilapat ang gamot sa isang manipis na layer, na sapat na upang maiwasan ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang methyluracil ointment ay isa sa mga gamot na ginagamit para sa ranulation ng mga sugat.

Ang mga ointment, cream at gel ay inilalapat lamang sa isang naunang nalinis na ibabaw ng sugat. Para sa paunang pagdidisimpekta, ginagamit ang hydrogen peroxide, furacillin solution, iodicirin. Bago ilapat ang cream, ang sugat ay dapat na tuyo sa isang dab ng isang sterile bandage.

Ang sugat ay ginagamot ng hindi bababa sa 3 beses sa isang araw. Kung ang isang bendahe ay ginagamit, pagkatapos ito ay pre-babad, pagkatapos na ito ay tinanggal kasama ang langib. Inirerekomenda na bigyan ang sugat ng ilang oras upang matuyo bago mag-apply ng mga ointment at cream.

Kung ang sugat ay napakasakit, ang mga pangpawala ng sakit ay maaaring gamitin:

1. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - may antipyretic, anti-edematous at anti-inflammatory effect. Mayroon itong analgesic effect hanggang 5 oras. Ginagamit para sa mababaw na sugat.
2. Mga kumplikadong analgesics - alisin ang sakit, at mapawi din ang mga karagdagang hindi kasiya-siyang sintomas.
3. Opioid analgesics - ay ginagamit kapag ang mga sugat ay malawak at malalim. Hinaharang nila ang mga sentro ng pagbuo ng sakit sa utak.

Ang pinagsamang diskarte sa paggamot ay nagbibigay ng pinakamahusay na resulta. Mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng mga gamot nang walang reseta ng doktor, dahil ang ilan sa mga ito ay may masamang reaksyon at maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga alerdyi.

Mga pamamaraan ng physiotherapy

Sa kanilang tulong, posible na mapabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mga nasirang selula, pati na rin bawasan ang posibilidad ng pagtagos ng pathogenic microflora. Ang pinaka-epektibo sa kanila ay:

1. UHF - ang pagkakalantad sa ultraviolet radiation ay may positibong epekto sa kondisyon ng sugat. Ang mga sinag ay sumisira sa mga mikrobyo at tumutulong din sa mga selula ng balat na lumago nang mas mabilis.
2. Magnetotherapy - ang pagkakalantad sa magnetic radiation ay maaaring mapabilis ang pagbuo ng granulation tissue, pati na rin gawing mas pantay, makinis at matibay ang peklat.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay ipinahiwatig kapag ang sugat ay hindi gumaling nang maayos, ang isang purulent na scab ay nabuo sa loob ng mahabang panahon, at ang mga gilid nito ay nagiging inflamed. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamot ang maliliit na sugat nang hindi gumagamit ng physiotherapy. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ipinahiwatig para sa malawak na mga sugat, ang pagkakaroon ng immunodeficiencies, pati na rin ang pathologically nabawasan ang lokal na kaligtasan sa sakit.

Mga katutubong pamamaraan ng paggamot

Ang self-treatment gamit ang mga di-tradisyonal na pamamaraan ng gamot ay ipinahiwatig lamang kapag ang sugat ay mababaw at maliit ang lugar, may pantay na mga gilid, at walang kontaminasyon. Sa kasong ito, maaari kang gumamit ng mga ganitong paraan ng paggamot sa mga sugat:

1. I-compress mula sa mga halamang gamot- kumuha ng 1 kutsarita ng oak bark, sage at nettle, 1 kutsara ng eucalyptus sa isang baso ng tubig na kumukulo. Steamed sa isang termos para sa 3-4 na oras, pagkatapos ay sinala. Magdagdag ng 1 kutsarita sa sabaw. asin sa dagat, pagkatapos kung saan ang mga compress ay inilalagay sa ibabaw ng sugat sa loob ng 2-3 oras.
2. Patubig ng sugat na may disinfectant solution - para sa 1 litro ng tubig, kumuha ng 1 kutsarita ng sage, coltsfoot, hogweed, 2 kutsarita ng nettle leaves, 3 patak ng tea tree essential oil. Ang mga damo ay pinakuluan sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 10 minuto, pinahihintulutang lumamig, pagkatapos ay sinala at idinagdag ang mahahalagang langis ng puno ng tsaa. Ang nagresultang decoction ay iginuhit sa isang hiringgilya at ang sugat ay irigado 5-8 beses sa isang araw.
3. Ang pamahid batay sa taba ng tupa - kumuha ng 25 g ng panloob na taba at matunaw sa isang paliguan ng tubig sa isang likidong estado, pagkatapos kung saan 6 patak ng langis ng lavender, 3 patak ng langis ng eucalyptus, 2 patak ng langis ng puno ng tsaa ay ipinakilala. Paghaluin nang mabuti at ilagay sa isang garapon, hayaang lumamig sa temperatura ng kuwarto. Maglagay ng manipis na layer sa sugat, hawakan ang mga gilid.

Ang pamahid batay sa taba ng karne ng tupa - isang katutubong paraan upang mapabilis ang granulation ng mga sugat

• ang sugat ay patuloy na dumudugo at masakit ng husto;
• ang mga gilid sa paligid ng sugat ay inflamed, masakit at makati;
• ang sugat ay hindi gumagaling nang mahabang panahon;
• lilitaw purulent plug at masamang amoy.

Anumang mga sugat na hindi gumagaling nang higit sa 5 araw ay dapat suriin ng isang espesyalista. Para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang proseso ng pagbabagong-buhay ay mahirap, na lubhang mapanganib para sa buong organismo.

Sa kaganapan na ang proseso ng granulation ay naantala, ang sugat ay maaaring mabulok, na nagbabanta sa kalusugan ng buong organismo. Nangangailangan ito ng operasyon sa kirurhiko, kung saan ang mga apektadong at necrotic na lugar ng balat ay natanggal. Ang karagdagang paggamot ay nangangailangan ng paggamit ng mga antibiotic na tumutulong sa pag-alis ng mga pathogenic microorganism.

Mga komplikasyon

Kung ang granulation ay kumplikado ng iba pang mga proseso, ang sugat ay hindi gumagaling nang mahabang panahon, na nangangailangan ng karagdagang mga hakbang. ng karamihan mapanganib na komplikasyon ay:

1. Ang Sepsis ay isang impeksyon sa dugo na nabubuo dahil sa paglunok ng isang malaking halaga ng pathogenic microflora, na isinaaktibo sa isang mababang antas ng mga panlaban ng katawan.
2. Suppuration ng sugat at ang pangangailangan para sa necroectomy, kung saan ang mga apektadong lugar ng sugat ay excised.

Ang Granulation ay kumplikado sa pamamagitan ng mga dahilan ng hindi pagsunod sa mga patakaran ng kalinisan, pati na rin ang hindi tamang paggamot ng mga sugat. Ang mga espesyal na ointment at cream ay makakatulong na mapabilis ang proseso ng pagbabagong-buhay, sa tulong ng kung saan ang sugat ay matatakpan ng peklat tissue sa lalong madaling panahon.

Bilang tugon sa pinsala sa mga tisyu ng katawan, isang kumplikadong mekanismo ang inilunsad upang maibalik ang dating paggana at integridad ng mga organ system. Ang prosesong ito ay tinatawag na tissue regeneration. Mayroong tatlong yugto sa pagbuo ng mekanismong ito. Ang kanilang tagal ay indibidwal para sa bawat tao at direktang nakasalalay sa kanyang edad at estado ng immune system.

Ang pagbabala ng oras ng pagpapagaling ng isang partikular na pinsala ay ginawa din batay sa mga obserbasyon sa likas na katangian ng pinsala at depende sa kalubhaan nito. Ang lahat ng uri ng sugat ay nahahati sa dalawang uri ayon sa lalim ng pinsala:

• Simple - ang integridad ng balat, adipose tissue, pati na rin ang istraktura ng mga katabing kalamnan ay nilabag.
• Ang mga kumplikadong sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala lamang loob, malalaking ugat at arterya, bali ng buto.

Ang mga yugto ng pagbabagong-buhay ay pareho para sa anumang pinsala, anuman ang pinagmulan at uri nito.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatologist-orthopedist, pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon

Ang kabuuang karanasan sa trabaho ay higit sa 25 taon. Noong 1994 nagtapos siya sa Moscow Institute of Medical and Social Rehabilitology, noong 1997 nakumpleto niya ang paninirahan sa specialty na "Traumatology and Orthopedics" sa Central Research Institute of Traumatology and Orthopedics na pinangalanang I.I. N.N. Prifova.

Ang lahat ng mga sistema ng mga organo ng tao ay may kakayahang ibalik ang istraktura. Gayunpaman, ang rate ng kanilang pagbabagong-buhay ay naiiba. Sa kaso ng pinsala, ang balat ay lalong mabilis na naibalik. Ang mga pagbabago sa reparative sa ibang mga system ay mas matagal.

Kawili-wiling katotohanan! Hanggang kamakailan lamang, natitiyak ng mga siyentipiko na ang mga nerve ending ay walang kakayahang mabawi. Pero modernong pananaliksik pinatunayan na ang CNS ay bumubuo ng mga bagong neuron, kahit na napakabagal.

Ang mga sumusunod na yugto ng reparative regeneration ng mga nasirang tisyu ay nakikilala:

• Nagpapasiklab na yugto;
• yugto ng granulation;
• Yugto ng pagbuo ng peklat;

Ang bawat isa sa mga yugtong ito ay may kakaiba panlabas na pagpapakita unti-unting nagpapalit sa isa't isa habang naghihilom ang sugat.

Mga tampok ng kurso ng yugto ng pamamaga

Kaagad pagkatapos ng paglabag sa integridad ng mga tisyu, ang isang kumplikadong mekanismo ng enzymatic ay inilunsad, na humahantong sa pamumuo ng dugo at pagtigil ng pagdurugo. Mayroong dalawang yugto sa prosesong ito:

1. Pangunahing hemostasis Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapaliit ng mga sisidlan sa nasirang lugar at mekanikal na pagbara ng mga sirang pader ng capillary ng mga platelet aggregates, na bumubuo ng isang uri ng plug. Ang average na oras para sa yugtong ito ay 3 minuto.
2. Pangalawang hemostasis nagpapatuloy sa pakikilahok ng fibrin protein, na bumubuo ng mga clots ng dugo at nagpapalapot ng dugo. Bilang resulta ng pagbuo nito, mababago ng dugo ang pagkakapare-pareho nito, nagiging curdled, at mawawala ang pagkalikido nito. Ang proseso ng pagbuo ng fibrin clot ay tumatagal ng 10-12 minuto.

Depende sa lalim ng pinsala at sa likas na katangian ng pagdurugo, naglalagay ako ng mga tahi sa sugat o limitado sa isang bendahe. Kung ang nasugatan na lugar ay hindi nahawahan ng pathogenic microflora, pagkatapos na huminto ang pagdurugo, magsisimula ang unti-unting pagbabagong-buhay ng tissue.

Panlabas na pagpapakita ng yugto ng pamamaga:

• Puffiness. Ito ay lumitaw bilang isang resulta ng pagtaas ng pagpapalabas ng plasma ng mga nawasak na mga selula sa intercellular space.
• Lokal na pagtaas ng temperatura. Ang pinsala sa mga tisyu ay humahantong sa isang matalim na paglabag sa sirkulasyon ng dugo, na humahantong sa isang pagbabago sa balanse ng temperatura.
• Ang pamumula ng nasirang lugar. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng mga pagbabago sa microcirculation at isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga pader ng capillary.

Karaniwan ang yugto ng pamamaga ay nagpapatuloy sa loob ng 5-7 araw.

Ang lahat ng mga tahi ay tinanggal pagkatapos makumpleto, kung walang purulent discharges at malinaw na mga palatandaan pagpapagaling ng nasugatan na lugar. Unti-unti, nagsisimula ang pagbuo ng mga bagong tisyu, at ang proseso ng pagbawi ay dumadaloy sa yugto ng granulation.

Mga katangian ng yugto ng granulation

Ang katangian ng nagpapasiklab na reaksyon ng nasirang lugar ay pinalitan ng mga proseso ng paglilinis ng sugat at pag-exfoliation ng mga patay na selula. Kasabay nito, nabuo ang granulation tissue. Ang pagbuo nito ay nagsisimula sa paligid ng sugat, at pagkatapos lamang ang neoplasm ay umabot sa gitna ng nasugatan na lugar.

Ang mga proseso ng pagpapanumbalik ay aktibong nangyayari sa mga batang tissue, pangunahin ang paglaki ng mga bagong capillary. Naabot nila ang ibabaw ng sugat, at pagkatapos, na bumubuo ng mga loop, bumalik nang malalim sa tisyu. Ang nasirang ibabaw ay nagiging butil, maliwanag na pula. Dahil sa hitsura nito, ang tissue ay tinawag na granulation tissue.

Ang hitsura ng takip ng butil ay maaaring mag-iba depende sa lokasyon ng pinsala. Sa balat at mauhog lamad, ito ay mukhang isang malambot na butil, pulang lugar, ang ibabaw nito ay madalas na natatakpan ng plaka. Sa kapal ng mga panloob na organo, ang granulation tissue ay madaling makikilala sa pamamagitan ng mayaman na kulay at mas malaking istraktura.

Ang bagong nabuo na tissue ay napaka-pinong, na may isang walang ingat na pagpindot, ang pagdurugo ay madaling maidulot dahil sa malaking bilang ng mga capillary na nabubuo.

Interesting! Walang mga nerve endings sa kapal ng pagbuo ng granulation, kaya ang pagpindot dito ay hindi nagiging sanhi ng sakit.

Ang butil ng butil na lining sa sugat ay binubuo ng anim na magkakaibang mga layer:

1. Leukocyte-necrotic layer. Nabuo mula sa mga sloughing cells. Tinatakpan ang sugat ng mahabang panahon hanggang sa tuluyang mabuo ang peklat.
2. layer ng mga daluyan ng dugo at mga capillary. Kung ang paggaling ng sugat ay naantala, ang makapal na mga hibla ng collagen ay nabuo sa layer na ito, na kahanay sa ibabaw ng nasirang lugar.
3. Layer ng mga patayong sisidlan. Ang mga capillary ng layer na ito ay napapalibutan ng amorphous tissue. Ang mga fibroblast ay aktibong na-synthesize dito - mga cell na bumubuo ng mga fibers ng connective tissue.
4. layer ng pagkahinog. Nagbubuo ito ng mga selula na bumubuo sa batayan ng mga layer sa ibabaw. Dito, ang mga fibroblast na nabuo sa malalim na mga layer ay tumatagal ng kanilang huling anyo.
5. Ang layer ng mga pahalang na fibroblast ay tumataas habang gumagaling ang sugat. Binubuo ng mga batang fibroblast at isang malaking bilang ng mga collagen fibers.
6. Ang fibrous layer ay isang hadlang na nagpoprotekta sa panloob na kapaligiran ng katawan mula sa mga panlabas na kadahilanan. Ito ay binibigkas ang mga katangian ng bactericidal, hinaharangan ang mga epekto ng mga pathogen.

Ang pangunahing papel sa pagbuo ng granulation formation ay kabilang sa fibroblasts - mga cell na kasangkot sa synthesis ng collagen. Sa sapat na akumulasyon, ang yugto ng granulation ay pumasa sa isang bagong yugto - ang pagbuo ng isang peklat.

Mga yugto ng pagpapagaling ng sugat. Visual na larawan. Pang-araw-araw na ulat ng larawan para sa dalawang linggo

Yugto ng pagbuo ng peklat

Ang pinakamahabang yugto ng proseso ng pagpapagaling ng sugat.

Ito ay tumatagal ng halos isang taon upang bumuo ng isang siksik na peklat.

Sa una, ito ay nagpapanatili ng isang mayaman na pulang kulay, ngunit pagkatapos ay nakakakuha ng isang kulay ng balat. Ito ay dahil sa pagbaba ng bilang ng mga daluyan ng dugo sa nag-uugnay na tisyu pagkatapos makumpleto ang yugto ng granulation ng sugat.

Interesting! Napakataas ng density ng scar tissue. Binubuo nito ang higit sa 80% ng density ng malusog na balat.

Gayunpaman, ang bagong nabuo na tisyu ay walang kakayahang mag-inat. Nabuo sa balat sa lugar ng mga kasukasuan, maaari itong makagambala sa normal na pagbaluktot ng mga paa, na humahantong sa limitadong kadaliang kumilos ng indibidwal.

Ang tagal ng bawat yugto ng pagpapagaling ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang edad ng pasyente ay may pinakamalaking impluwensya. Ipinakita ng mga obserbasyon na ang yugto ng pagbuo ng cicatricial phase ay pumasa nang mas mabilis sa mga bata ng prepubertal period.

Ang impeksyon sa sugat ay humahantong sa isang pagtaas sa oras ng pagpapagaling. Ang mahinang kaligtasan sa sakit, ang mga pasyente ng sakit ay mayroon ding negatibong epekto sa proseso ng pagbabagong-buhay.

Kahalagahan ng yugto ng granulation para sa pag-aayos ng tissue

Ang yugto ng granulation ng bagong pagbuo ng tissue ay isang kumplikadong proseso kung saan nakikibahagi ang ilang grupo ng mga selula. Binubuo ito ng:

• Ang mga selula ng plasma ay mga selula na nagbubuo ng mga antibodies, na kung saan, ay responsable para sa immune response ng katawan.
• Histiocytes. gumanap proteksiyon na function, hindi aktibo ang mga dayuhang bagay na pumapasok sa bagong nabuo na layer ng tissue.
• Ang mga fibroblast na responsable para sa pagtatago ng collagen precursor protein.
• Leukocytes - protektahan ang katawan mula sa anumang pathogenic agent.
• Ang mga mast cell ay isa sa mga bahagi ng nabuong connective tissue.

Ang buong cycle ng maturation ng granulation tissue ay tumatagal ng 20-30 araw.

Dapat tandaan na ito ay isang pansamantalang pagbuo na papalitan ng siksik na tisyu ng peklat. Karamihan sa mga ito ay binubuo ng mga bagong nabuong capillary. Sa paglipas ng panahon, ang mga manipis na dingding ng mga sisidlan ay natatakpan ng mga bagong selula, na patuloy na nahahati, na bumubuo ng isang siksik na layer na humihigpit sa lugar ng pinsala.

Paggamot ng mga napinsalang lugar sa yugto ng granulation

Ang granulation tissue ay may maselan, maluwag na istraktura. Madaling sirain ito sa pamamagitan ng paghawak nang walang ingat o walang ingat na pagpapalit ng benda. Kapag ginagamot ang isang sugat, dapat kang maging maingat hangga't maaari.

Hindi pinapayagan na punasan ang ibabaw ng nasirang lugar na may mga cotton pad, swab.

Ang patubig lamang ng sugat na may mainit na bactericidal na solusyon ay pinahihintulutan. Mayroong ilang mga uri ng paggamot para sa napinsalang tissue:

• Physiotherapy;
• gamot;
• Paggamot sa bahay;

Kapag pumipili ng paraan ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang likas na katangian ng sugat, pati na rin ang mga katangian ng pagpapagaling nito.

Paraan ng paggamot sa physiotherapy

Sa mga tiyak na paraan upang mapabilis ang pagbabagong-buhay, dapat isa-isa ang paraan pag-iilaw ng ultraviolet. Kapag ginamit ito, ang ibabaw ng nasirang lugar ay nililinis ng pathogenic microflora, at ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay makabuluhang pinabilis. Ang pamamaraang ito ay magiging partikular na may kaugnayan para sa mabagal na pagbubuo, matamlay na granulating tissue. Mga indikasyon para sa paggamit ng radiation:

• infection ng sugat;
• Masamang purulent discharge;
• Pinahina ang kaligtasan sa sakit at, bilang isang resulta, isang paglabag sa mga mekanismo ng reparasyon;

Gayunpaman, ang iba pang mga paraan ng paggamot ay ginagamit upang mapabilis ang paggaling ng pinsala. Kadalasang ginagamitan ng medikal na pamamaraan paggamot sa ibabaw ng sugat.

Ang paggamit ng mga gamot sa yugto ng granulation

Ang wastong napiling gamot ay nagtataguyod ng mas mabilis na epithelialization ng sugat. Bilang isang patakaran, na may hypergranulation, inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng mga gel form ng mga gamot. Samantalang sa sobrang mabilis na pagpapatayo ng ibabaw ng nasirang lugar, ginagamit ang mga ointment.

Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa yugto ng granulation:

Ang isa sa mga pinakasikat na gamot na inireseta sa yugtong ito ay ang Solcoseryl. Ang pagbubuhos ng mga tahi, pagpapagaling ng mga nasirang lugar pagkatapos ng mga paso at iba pang mga pinsala sa balat ay sinamahan ng paglitaw ng mga unaesthetic scars. Nag-aambag ang Solcoseryl sa pagbuo ng isang mas homogenous na connective tissue, na mukhang mas natural.

Paggamot sa bahay ng isang sugat sa yugto ng granulation

Upang katutubong paraan Ang paggamot sa mga pinsala ay dapat gawin lamang na may maliit na pinsala sa balat (mga maliliit na hiwa sa mga daliri, unang-degree na pagkasunog, bahagyang frostbite).

Ang langis ng wort ng St. John ay matagal nang pinakakilalang ahente na nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng cell.

Upang ihanda ang langis, 300 ML ng langis ng mirasol ay halo-halong may 30-50 gramo ng pinatuyong St. Ang nagresultang timpla ay pinakuluan sa isang paliguan ng tubig nang hindi hihigit sa 30 minuto.

Ang pinalamig na St. John's wort oil ay pinapagbinhi gauze bandage at ilagay ang mga ito sa nasirang lugar.

Mga pagpipilian para sa karagdagang pag-unlad ng yugto ng granulation

Kung ang una at ikalawang yugto ng pagpapagaling ng sugat ay lumipas nang walang mga komplikasyon, pagkatapos ay unti-unting ang nasirang lugar ay ganap na natatakpan ng siksik na peklat na tisyu at ang proseso ng pagbabagong-buhay ay matagumpay na nakumpleto.

Gayunpaman, kung minsan ang mga mekanismo ng pag-aayos ng tissue ay nabigo. Halimbawa, mayroong nekrosis ng mga lugar na katabi ng sugat.

Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib para sa pasyente at nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko.

Ang necrectomy ay isang operasyon upang alisin ang patay na tissue.

Kung ang sugat ay nahawaan ng pathogenic microflora, ang proseso ng pagpapagaling ay maaaring maantala ng mahabang panahon. Ang mga antibiotic ay ginagamit upang maibalik ang normal na pagbabagong-buhay ng tissue.

Ang yugto ng granulation ng pagpapagaling ng nasirang lugar ay isang kumplikadong mekanismo ng adaptive na naglalayong ang pinakamabilis na paghihiwalay panloob na kapaligiran katawan mula sa masamang panlabas na impluwensya. Nagbibigay ito ng pagbuo ng mga bagong layer ng tissue upang palitan ang mga nasira. Salamat sa yugto ng granulation, ang trophism ng nasugatan na lugar ay naibalik at ang iba pa, mas malalim na mga tisyu ay protektado.

Ang sistema ng pagpapagaling ng sugat ng ating katawan. Ang pinakamahalagang yugto ng granulation.

Butil ng sugat - ano ito? Ang proseso ay binubuo ng ilang mga yugto ng pagpapanumbalik ng mga nasirang lugar ng tissue. Depende sa kalubhaan ng pinsala, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng banayad at kumplikadong mga sugat. Ito ay ang kanilang kalikasan na ginagawang posible upang mahulaan ang tagumpay ng paggamot at ang rate ng pag-renew ng tissue.

Mga yugto ng pag-aayos ng tissue pagkatapos ng pinsala

Mayroong ilang mga yugto:

• pamamaga;
• pagbuo ng epithelium.

Higit pa sa materyal, isasaalang-alang namin ang mga yugto ng pagbabagong-buhay ng tisyu nang detalyado. Alamin natin kung aling mga therapeutic na pamamaraan ang ginagamit ay nag-aambag sa pag-activate ng mga proseso ng granulation ng tissue, ang mabilis na pagpapanumbalik ng mga nasirang lugar at ang pag-renew ng malusog na epithelium.

Nagpapasiklab na yugto

Ang ipinakita na proseso ng granulation ng sugat ay nagpapatuloy sa isang linggo mula sa sandali ng pagbuo ng pinsala. Ang pangunahing reaksyon dito ay ang paggawa ng katawan ng mga sangkap na nag-aambag sa pagtaas ng pamumuo ng dugo. Ang sobrang granulation sa mga sugat ay humahantong sa pagbara ng mga daluyan ng dugo. Kaya, sa lugar ng pinsala sa tissue, ang pagdurugo ay ganap na tumitigil.

Pagkalipas ng ilang araw, nagsisimula ang pamamaga ng tissue sa lugar ng sugat, ang sanhi nito ay masaganang paghahati ng cell. Dahil dito, unti-unting nangyayari ang bagong paglaki ng tissue.

Ang nagpapaalab na yugto ng granulation ng sugat ay karaniwang nangangailangan ng pagtahi ng mga umiiral na sugat. Ang dahilan para sa lahat ay isang medyo malakas na pag-igting ng mga tisyu, ang mga gilid nito ay maaaring paulit-ulit na magkakaiba sa panahon ng proseso ng pagpapagaling dahil sa paggawa ng isang medyo marupok na materyal na granulation.

yugto ng granulasyon

Butil ng sugat - ano ito? na-activate ang humigit-kumulang sa ika-7 araw pagkatapos ng hitsura ng pinsala. Sa yugtong ito, ang mga sugat ay patuloy na napupuno ng granulation substance. Sa loob ng isang buwan, nabuo ang mga bagong malulusog na selula, tumutubo na mga daluyan ng dugo, at malakas na connective tissue sa istraktura nito.

Paano nagtatapos ang granulation ng sugat sa yugtong ito? Ang mga larawang ipinakita sa materyal ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita kung paano idineposito ang malusog na mga selulang epithelial sa lining ng mga bagong nabuong tisyu. Ang mga dating nasirang tissue ay magkakaugnay ng mga batang peklat na may maliwanag na pulang kulay.

Yugto ng epithelialization ng tissue

Ang ipinakita na yugto ng pagpapagaling ng tissue ay kilala rin bilang panahon ng pagbuo ng peklat o muling pagsasaayos ng mga istruktura ng peklat. Sa ipinakitang yugto, walang maluwag na bagay na maaaring ilabas mula sa sugat. Ang mga ibabaw na lugar sa lugar ng pinsala ay nagiging tuyo.

Ang pinaka-binibigkas na epithelization ay nagpapakita ng sarili na mas malapit sa mga gilid ng sugat. Dito, nabuo ang tinatawag na mga isla ng malusog na pagbuo ng tisyu, na naiiba sa isang medyo naka-texture na ibabaw. Kung saan gitnang bahagi ang mga sugat ay maaaring nasa yugto pa rin ng pamamaga sa loob ng ilang panahon. Samakatuwid, sa yugtong ito, madalas na gumagamit ng magkakaibang paggamot. Itinataguyod nito ang aktibong pag-renew ng cell na mas malapit sa mga gilid ng sugat at pinipigilan ang suppuration nito sa gitnang bahagi.

Depende sa pagiging kumplikado ng sugat, maaaring tumagal ng hanggang isang taon ang panghuling epithelialization. Sa panahong ito, ang pinsala ay ganap na napuno ng bagong tissue at natatakpan ng balat. Ang paunang bilang ng mga sisidlan sa materyal ng peklat ay bumababa din. Samakatuwid, ang peklat ay nagbabago mula sa isang maliwanag na pulang kulay hanggang sa karaniwang kulay ng balat.

Mga cell na kasangkot sa mga proseso ng granulation ng sugat

Ano ang sanhi ng pagpapagaling at ang pagbilis nito? Ang pagbubuhos ng sugat ay isinasagawa dahil sa pag-activate ng mga leukocytes, plasmacytes, mast cell, fibroblast at histiocytes.

Habang umuunlad ang yugto ng pamamaga, nangyayari ang paglilinis ng tissue. Ang paghihigpit sa pag-access ng mga pathogens sa malalim na mga layer ng pinsala ay nangyayari dahil sa kanilang pag-iingat ng mga fibroblast at fibrocytes. Pagkatapos ay kumikilos ang mga platelet, na nagbubuklod sa mga aktibong sangkap at nagpapahusay sa mga reaksyon ng catabolism.

Kasunod nito, ang katawan ay aktibong gumagawa ng T-lymphocytes, na tumagos sa sugat at nagbubuklod sa mga potensyal na mapanganib na bakterya. Ang pag-unlad ng prosesong ito ay kinakailangang sinamahan ng napakaraming dumi nana. Kung ang sugat ay malakas na suppurates, ito ay nagpapahiwatig ng presensya sa mga tisyu ng isang masaganang dami ng mga mikroorganismo na "nilamon" ng T-lymphocytes.

Ang mga fibroblast ay gumaganap ng pangunahing papel sa yugto ng granulation. Ang mga cell ng ipinakita na uri ay nagsasagawa ng pagpasok ng collagen sa mga gilid ng sugat. Ang proseso ay nagpapabagal sa pag-unlad ng mga tumor, pamamaga, ang pagbuo ng isang masaganang halaga ng patay na tisyu. Alinsunod dito, ang hindi sapat na transportasyon ng collagen sa mga nasirang tissue ay humahantong sa mas mahabang paggaling.

Sa pagpapagaling ng sugat, hindi lamang ang aktibong paggawa ng naaangkop na mga selula ay mahalaga, kundi pati na rin ang pagkakaloob ng sapat na access ng oxygen sa nasirang lugar. Itinataguyod ang mabilis na pagpapanumbalik ng mga istraktura ng tissue at saturation ng katawan na may bitamina C, zinc, iron.

Pangangalaga sa sugat sa paunang yugto ng pagpapagaling

Ang pinakamainam na solusyon para sa mabilis na pagbawi ng nasirang tissue ay ang regular na paggamit ng mga dressing. Ang pagdidisimpekta ay isinasagawa dito at hydrogen peroxide. Ang mga sangkap na ito ay inilapat sa isang mainit na anyo sa isang pamunas ng gauze. Susunod, ang isang maingat na pagpapabinhi ng sugat ay isinasagawa, kung saan ang pagpindot sa pinsala sa mga kamay ay hindi kasama - ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga impeksiyon.

Sa mga unang yugto, mahigpit na ipinagbabawal na pilitin na paghiwalayin ang patay na tisyu. Maaari mo lamang alisin ang mga patumpik-tumpik na elemento, na madaling tanggihan na may bahagyang epekto gamit ang mga sterile tweezer. Para sa mabilis na pagbuo ng isang patay na langib sa ibang mga lugar, ginagamot sila ng isang 5% na solusyon sa yodo.

Paggamot sa Physiotherapy

Kabilang sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic, ang ultraviolet irradiation ay maaaring inireseta sa yugto kung kailan aktibong isinasagawa ang granulation ng sugat. Ano ito? Una sa lahat, ang UVR ay may katamtamang thermal effect sa nasirang lugar. Ang ganitong therapy ay lalong kapaki-pakinabang kung ang biktima ay may pagwawalang-kilos ng granulations, na may isang tamad na istraktura. Gayundin, ang isang banayad na epekto sa sugat na may mga sinag ng ultraviolet ay inirerekomenda sa mga kaso kung saan ang isang natural na paglabas ng purulent na plaka ay hindi nangyayari sa loob ng mahabang panahon.

Wound granulation - paggamot sa mga katutubong pamamaraan

Sa pagkakaroon ng isang simpleng pinsala, kung saan ang mga mababaw na matinding layer ng epithelium lamang ang apektado, ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot ay maaaring gamitin para sa pagbawi. magandang desisyon dito mukhang isang overlay ng St. John's wort na ibinabad sa langis. Ang ipinakita na pamamaraan ay nag-aambag sa mabilis na pagkumpleto ng yugto ng granulation at aktibong pag-renew ng tissue.

Upang ihanda ang lunas sa itaas, sapat na kumuha ng humigit-kumulang 300 ML ng pinong langis ng gulay at mga 30-40 gramo ng pinatuyong St. John's wort. Pagkatapos ng paghahalo ng mga sangkap, ang komposisyon ay dapat na pinakuluan sa mababang init para sa halos isang oras. Ang pinalamig na masa ay dapat na i-filter sa pamamagitan ng gasa. Pagkatapos ay maaari itong magamit upang maglagay ng mga bendahe.

Posible rin na pagalingin ang mga sugat sa yugto ng granulation sa tulong ng pine resin. Ang huli ay kinuha sa dalisay na anyo nito, hinuhugasan ng tubig at, kung kinakailangan, pinalambot ng banayad na pag-init. Pagkatapos ng naturang paghahanda, ang sangkap ay inilapat sa nasira na lugar ng tissue at naayos na may bendahe.

Paggamot sa droga

Kadalasan, ang granulation ng sugat ay medyo mahabang proseso. Ang rate ng paggaling ay nakasalalay sa estado ng katawan, lugar ng pinsala, at likas na katangian nito. Samakatuwid, kapag pumipili gamot upang gamutin ang isang sugat, kinakailangang pag-aralan kung anong yugto ng pagpapagaling ito sa kasalukuyang sandali.

Kabilang sa mga pinaka-epektibo mga gamot nararapat na i-highlight ang mga sumusunod:

• pamahid "Acerbin" - ay unibersal na lunas, na maaaring magamit sa anumang yugto ng proseso ng sugat;
• pamahid na "Solcoseryl" - nag-aambag sa mabilis na granulation ng pinsala, iniiwasan ang pagguho ng tissue, ang hitsura ng ulcerative neoplasms;
• Dairy calf blood hemoderivative - magagamit sa anyo ng isang gel at pamahid, ay pangkalahatan lubhang mabisang gamot para sa pagpapagaling ng sugat.

Minsan sa kurso ng pagpapagaling ng sugat sa paggamit ng mga ointment, ang regression ay sinusunod. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na ihinto ang paggamit ng gamot nang ilang sandali o bumaling sa isang espesyalista. epektibong paraan, halimbawa, mga gamot sa anyo ng mga gel. Ang resulta ng diskarteng ito sa paggamot ay dapat na isang mabilis na paglilinis ng sugat, pati na rin ang paglitaw ng mga bagong granulation.

Interbensyon sa kirurhiko

Sa pagkaantala sa mga proseso ng granulation, ang pagbuo ng malalim na mga sipi ng sugat ay posible, kung saan ang isang akumulasyon ng purulent streaks ay sinusunod. Sa ganitong mga kaso, mahirap linisin ang sugat dahil sa paggamit ng mga ointment at gel. Ang pag-aalis ng mga hindi kasiya-siyang komplikasyon ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang espesyalista ay nagsasagawa ng isang paghiwa, nag-aalis ng mga purulent na akumulasyon, nagdidisimpekta sa sugat, at pagkatapos ay inilalapat ang mga counter-openings.

Sa wakas

Kaya naisip namin ito, granulation ng sugat - ano ito? Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang isa sa mga kondisyon ng pagtukoy para sa pagpapabilis ng proseso ng pagpapagaling ay iba't ibang paggamot. Mahalaga rin ito tamang pagpili mga gamot. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mabilis na granulation ng nasirang lugar at ang pagbuo ng isang bago, malusog na tissue.

Pagpapagaling ng sugat sa iba't ibang bahagi at organo, katulad sa pangkalahatang mga katangian, nagpapatuloy ayon sa pangkalahatang mga pattern, ngunit ang kanilang mga morphological na katangian ay nag-iiba depende sa likas na katangian ng pinsala, ang laki ng depekto, ang pagkakaroon ng impeksiyon, atbp.

Ayon sa matagal na ang nakalipas nakaugat Ayon sa mga ideya, ang pagpapagaling ng sugat ay isinasagawa sa dalawang paraan: ayon sa uri ng pangunahin at ayon sa uri ng pangalawang intensyon. Ang parehong mga ito ay humahantong sa pagpapalit ng depekto sa mga batang nag-uugnay na tisyu, na kalaunan ay nakakakuha ng katangian ng cicatricial tissue, at gayunpaman, ang parehong mga prosesong ito ay naiiba hindi lamang sa dami, kundi pati na rin sa qualitatively mula sa bawat isa (IV Davydovsky, 1959). Ang bawat isa sa kanila ay nauuna sa iba't ibang estado ng tissue, lalo na tungkol sa likas na katangian ng pamamaga na palaging kasama ng proseso ng sugat; mayroon silang ibang haba sa oras, at ang mga batang nag-uugnay na tissue na lumitaw sa panahong ito ay may mga pagkakaiba sa pagganap at istruktura. Hindi lahat ng batang nag-uugnay na tissue ay butil; ang huli ay nagpapakilala lamang sa pangalawang intensyon at hindi tipikal para sa pangunahing pag-igting ng mga sugat.

Ang pag-uuri na ito ay mas kumpleto at ngayon ay malawakang ginagamit ng lahat. Kadalasan ang butas ay nasa labas. May kaunting sugat sa malambot na bahagi. Ito ay lalo na nailalarawan sa mga sportsmen at mga lalaking militar. Kadalasan ang tibial segment. Ito ay dahil sa hindi pangkaraniwan, matindi at paulit-ulit na paghihigpit. Sa kasong ito, ang bone scan, na napakasensitibo, ay nagpapakita ng lokal na hyperfixation. Yugto ng bali o aktwal na bali ng pagkapagod, kapag nangyayari ang matinding pananakit ng facultative pressure, kawalan ng kakayahang magpatuloy sa mga aktibidad sa palakasan.

Pangunahing Tensyon kumakatawan ay isang proseso ng organisasyon (iyon ay, kapalit ng connective tissue) ng mga nilalaman ng channel ng sugat (blood clots, bahagyang necrotic masa na hindi sumailalim sa pagkabulok - I. E. Esipova, 1964).

Ang kalagayan ng mga tisyu pre-primary tension, ay maaaring mailalarawan bilang serous na pamamaga o traumatikong edema, na sinasamahan sa ilang lawak ng bawat pinsala. Ang pamamaga ng mga dingding ng channel ng sugat o depekto ay humahantong sa kanilang convergence at bahagyang sa pag-aalis ng mga banyagang katawan, iyon ay, sa mekanikal na paglilinis ng sugat. Gayunpaman, sa huli ay palaging may mga libreng masa ng coagulated na dugo, at, dahil dito, fibrin, na isang nutrient medium para sa pagbuo ng mga cellular na elemento ng mesenchyme. Ang paglaganap ng huli ay nagsisimula na sa pinakadulo simula ng proseso ng sugat, iyon ay, ito ay nag-tutugma sa oras sa pag-unlad ng pamamaga ng sugat.

Sa kasong ito X-ray magpakita ng linya ng bali, may kaugnayan man o hindi sa mga larawan ng istraktura ng buto. Pinagsasama ang paggamot libangan sa palakasan, paggamot sa orthopedic sa yugto ng paunang bali. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa mga kaso ng naantalang pagsasama-sama, pag-ulit, o sa partikular na kaso ng isang nakahiwalay na bali ng anterior cortical tibia na may masamang reputasyon para sa hindi pagbabalik.

Ang kahalagahan ng meniskus sa articular at kilalang pisyolohiya. Kasama sa pangkalahatang menisectomy ang pagsisimula ng mga kilalang articular degenerative phenomena. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga nakikita ng isang hiringgilya sa meniskus ay ang mga sumusunod. Habang ang mga kontraindikasyon ay ipinakita.

Pamamaga ng sugat kumakatawan ay ang unang hakbang sa proseso ng pagpapagaling ng sugat. Kasama sa mga morphological manifestations nito ang pagpapalawak vasculature sa circumference ng sugat, ang kababalaghan ng exudation at pamamaga ng mga gilid ng depekto ng sugat, leukocyte infiltration. Ang aktibong pagpapalawak ng mga arterioles ay nangyayari nang napakabilis, halos kaagad, at mas malapit sa gilid ng sugat, mas malinaw ito. Ang mga venule ay lumawak din sa maagang panahon. Ang mga capillary ay bahagyang gumanti (F. Marchand, 1901).

Mga vascular disorder ng systemic metabolic disease na nakakaapekto sa synthesis ng collagen congenital disorder ng collagen syndrome ng mga bato sa post-lateral na rehiyon ng lateral meniscus. Ngunit hindi lahat ng pinsala sa meniskus ay kailangang tahiin, inilarawan ang kusang paggaling. Ang meniscus ay isang tahi at ang ilang mga babala ay dapat sundin. Ang mga tahi ay hindi dapat malapad upang hindi mabulunan ang synovium at samakatuwid ay limitahan ang suplay ng dugo sa meniskus. Ang iba pang mga iminungkahing paraan upang mapabilis at mapadali ang proseso ng pagpapagaling ng meniskus ay ang pag-reverse ng synovial lahat ng panloob na leaflet ng pinsala bago ang tahi, upang matakpan ang fibrin clot, posibleng sa pamamagitan ng pag-uugnay nito sa fascia flap sa kumplikadong mga sugat ng meniscal.

Ang kasunod na hyperemia ay nagsisimula exudation ng serous fluid, na nagpapabinhi sa mga gilid ng depekto at tumagos sa sugat. Sa ibabaw ng sugat, ang exudate ay humahalo sa dugo at lymph, na ibinuhos sa panahon ng pinsala, at may mga napunit na mga particle ng tissue. Malapit na itong bumagsak. Ito ay kung paano nabuo ang isang langib.

Paglusot ng leukocyte nagsisimula 2-3 oras pagkatapos ng pinsala. Una, sa mga maliliit na sisidlan at mga capillary, ang mga leukocytes na matatagpuan parietal ay sinusunod. Pagkatapos ay aktibong tumagos sila sa pader ng capillary. Ang mga polymorphonuclear neutrophilic leukocytes ay mas maagang lumilipat kaysa sa iba at sa mas maraming bilang. Kasabay ng paglipat ng mga polynuclear cell, ang mga monocytes, polyblast, at mga elemento ng lymphoid ng pinagmulan ng tisyu ay naipon sa mga gilid ng sugat; ang mga karagdagang elemento ng cellular ay nagkakaiba patungo sa mga macrophage, sumisipsip ng mga produkto ng pagkabulok, at mga fibroblast.

Maaari kang gumamit ng absorbable o non-absorbable na mga wire para sa pagtahi. Ayon kay Miller, walang makabuluhang pagkakaiba sa uri ng tahi. Ang Meniscal cartilage ay nangangailangan ng pagpapagaling sa mas mahabang panahon kaysa sa iba pang mga tisyu; gayunpaman, hindi mo alam kung gaano katagal ang ganap na paggaling. Ipinakita nina Arnocki at Warren na ang pagkakapilat ay nakumpleto sa pagitan ng 8 at 12 na linggo na may disorganisadong fibrocartilaginous tissue na mekanikal at hindi gaanong balido kaysa sa orihinal na istraktura.

Ang tahi ay maaaring gawin sa pahalang o patayong mga tuldok. Ang huli ay mekanikal na mas mahusay. Ang mga suture point ay dapat na pantay na puwang sa itaas at ibaba ng meniscus upang ang mga sugat ay ganap na maayos at magkadikit. Ayon kay Lindelfeld, mas mainam na maglagay ng mga suture point sa ibabaw ng tibia, dahil walang paggalaw sa pagitan ng meniscus at lamina ng tibia. Ayon kay Pouget, ang mga tuldok ay maaaring nakausli nang pantay-pantay sa dalawang ibabaw ng panlabas na meniskus, dahil ang mga ito ay malukong; sa inner meniscus, tanging ang femoral at concave na ibabaw, samakatuwid, mas mainam na ilapat ang mga tuldok dito.

Sa panahon ng 1-2 araw kasama ang mga hibla ng fibrin na nagdidikit sa sugat, mga hibla ng fibroblast at mga siwang ay lumilitaw dahil sa pagkatuyo ng fibrin, na higit pang nababalutan ng endothelium na dumarami mula sa hiwa, nasugatang mga sisidlan (I. K. Esipova, 1964). Sa pagbuo ng gayong mga sisidlan, gayundin sa mismong proseso ng pagtubo ng mga fibroblast, marami ang pagkakatulad sa recanalization at samahan ng mga namuong dugo.

Ang inside-out na pamamaraan, na binuo ni Henning at ginamit ng maraming may-akda, ay nagbibigay-daan sa paglalagay ng mga suture point sa ilalim ng direktang kontrol ng arthroscopic. Gumamit ng mga tuwid na karayom ​​o iba pang baluktot na radius, single o double cannula. Ang pamamaraang ito ay maaaring mapanganib para sa mga kalapit na marangal na istruktura, dahil hindi posible na ganap na kontrolin ang exit point ng karayom. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, inirerekumenda na gumawa ng isang maliit na paghiwa ng balat sa exit point ng karayom, itumba ang pinagbabatayan na mga tisyu hanggang sa kapsula at sundin ang ilang mga teknikal na aparato, na inaalala na ang mga istruktura ng pangkat ng peligro ay: sa gitnang bahagi ng nerve. at saphenous na ugat, aling bahagi ang karaniwang peroneal nerve, posterolateral l popliteal artery, ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng femoral distractor upang tumaas. joint space, na nagpapabuti sa endocytic vision, nagpapadali sa suture tissue, at binabawasan ang panganib ng pinsala sa cartilage.

Habang ito ay tumutubo fibrinous mass fibroblasts, pag-aayos ng mga gilid ng sugat sa halip na fibrinous gluing, ang huli (fibroblasts) ay unti-unting pinapalitan ng collagen at argyrophilic fibers, na higit pa sa mga elemento ng cellular, na nasa maagang panahon ng pagpapagaling ng sugat. Ito ang nagpapakilala sa mga nilalaman ng isang sugat na gumagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon mula sa mga butil, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang pamamayani ng mga cell sa paraplastic substance.

Ang panlabas na pamamaraan ay iminungkahi ni Warren at hindi gaanong ginagamit kaysa sa nauna. Maliit na paghiwa 10 mm. isinagawa pagkatapos ng medially sa sugat. Ang kapsula ay pinutol sa pamamagitan ng paghiwa ng balat, at pagkatapos ay ang isang espesyal na karayom ​​ng cannula ay hinila sa kapsula, upang sa ilalim ng kontrol ng arthroscopic ito ay tumagos sa kasukasuan sa posterior dulo ng sugat, at pagkatapos ay tumatawid sa flap sa nais na punto. Ang suture wire ay ipinasok sa extra-articular na dulo ng karayom ​​at dumausdos hanggang sa lumitaw ito sa intra-arterial junction.

Ang pangalawang karayom ​​ay unang ipinasok muna gamit ang parehong pamamaraan upang ito ay tumawid sa sugat sa 6-7 mm. mula dito. Ang isang espesyal na suliran na may dulong "metal na dulo" ay ipinakilala sa loob. Ang wire ay dumadaan sa isang metal na liko na umuurong palabas mula sa kasukasuan, dinadala ito kasama ng filament mismo. Ang dalawang dulo ng sinulid, bilang extracapsular, ay pagkatapos ay nakaunat at nakatali.

Sa pagtatapos ng 5-7 araw Ang phagocytosis at resorption ng mga patay na elemento ng tissue ay nagtatapos, ang puwang ng sugat ay puno ng mga batang nag-uugnay na tissue. Kasabay nito, nagsisimula ang pagbabagong-buhay mga hibla ng nerve. Ang epithelialization ng sugat ay nangyayari nang mabilis, dahil ang mga sugat na nakadikit sa fibrin at fibroblast ay nagpapababa ng depekto, ang mga kondisyon para sa epithelization ay kanais-nais.

Ang operasyon ay paulit-ulit nang maraming beses hanggang sa makumpleto ang tahi. Kapag ginagamit ang all-in-one na pamamaraan, ang mga panganib ng pinsala sa neurovascular side ay nakansela, dahil ang tahi ay ganap na intracapsulated. Ang pamamaraan ay gumagamit ng isang naaangkop na instrumento, na binubuo ng mga hubog na karayom ​​na dumadaan sa meniskus ng sugat nang hindi lalampas sa kapsula, at mga instrumento na nagpapahintulot sa "pagbubuhol ng lahat" ng pagpapalawak ng mga hinged wire. Ang pamamaraang ito ay angkop para sa pinakasentro na mga sugat sa meniskus.

Ang paggamot sa postoperative ng meniscal sutures, tulad ng makikita mula sa panitikan sa bagay na ito, ay napaka-magkakaibang. Iwasan ang ehersisyo na higit sa 90° sa loob ng 3 buwan. Ini-immobilize ni Scott ang tuhod sa 30° flexion sa pamamagitan ng pag-stretch ng load sa loob ng dalawang buwan upang kanselahin ang shear forces na kumikilos sa meniscus. Pagkatapos ng ikatlong buwan at pinapayagang gumamit ng bike, karera pagkatapos ng 5-6 na buwan, pagbawi sa sports pagkatapos ng 9-12 buwan.

Sa panahon ng pagpapagaling ng sugat pangunahing intensyon at pagpapagaling sa ilalim ng scab, na sa panimula ay naiiba nang kaunti mula sa pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, ang lahat ng mga proseso ng reparative regeneration ay nangyayari sa lalim ng sugat, iyon ay, sa ibaba ng antas ng mga gilid nito, na nakikilala din ang pangunahing intensyon mula sa pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang. intensyon.

Ang isa sa mga yugto ng pagpapagaling ng nasirang tissue ay ang granulation ng sugat. Ang sugat ay isang paglabag sa integridad ng balat, kalamnan, buto o panloob na organo. Ang uri ng pagiging kumplikado ng sugat ay nag-iiba depende sa antas ng pinsala. Sa batayan na ito, ang doktor ay gumagawa ng isang pagbabala, nagrereseta ng paggamot. Ang isang malaking papel sa proseso ng pagpapagaling ay nilalaro ng granulation tissue, na nabuo sa panahon ng pagpapagaling ng sugat. Paano ito nabuo, ano ito? Tingnan natin nang maigi.

Pag-alis ng tuhod pagkatapos ng 8 linggo. Bahagyang pagkarga sa 4 na linggo, kabuuang pagkarga sa 6 na linggo, pagpapabuti ng kalamnan sa 8 linggo, kabayong lalaki sa 9 na linggo, squat sa 4 na buwan, karera sa 5 buwan, isport sa 6 na buwan. Pumuti si Jacob sa 30° sa loob ng 5-6 na linggo. na may bahagyang pagkarga. Si Morgan ay hindi kumikilos sa loob ng 4 na linggo sa buong kahabaan dahil sa posisyon na ito ay mayroon siya ang pinakamahusay na paggamot pinsala at nagbibigay ng agarang pagkarga.

Bahagyang load para sa 6 na linggo na may maaaring iurong tuhod. Sa kaso ng hindi matatag na pinsala, tulad ng mga hawakan ng bucket, protocol ng rehabilitasyon at mas maingat: pagbabawas mula 20 ° hanggang 70 ° C sa loob ng 1 buwan na walang load, diretsong karera ng kotse sa loob ng 4-5 na buwan, paikot-ikot at paglukso hanggang 7-8 na buwan. Ang Sommerlat, sa isang 7-taong pagsusuri ng mga arthrotocomic suture, ay nagtatapos sa isang rekomendasyon para sa maagang functional rehabilitation upang hindi magkaroon ng flexible expansion deficit.

Ano ang hitsura ng granulation tissue?

Ang granulation tissue ay tinatawag na young connective tissue. Nabubuo ito sa panahon ng pagpapagaling ng isang sugat, ulser, na may encapsulation ng isang banyagang katawan.

Ang malusog, normal na granulation tissue ay pink-red, granular, at matatag sa texture. Ang isang maulap na kulay-abo-puting purulent exudate ay pinaghihiwalay mula dito sa maliliit na dami.

Ang pasyenteng ito ay muling inoperahan gamit ang isang meniscal suture at pagkatapos ay hindi kumikilos sa loob ng 6 na linggo, kaya gumaling. Bahagyang load para sa 5 linggo na may maaaring iurong tuhod. Sa kaso ng mga hindi matatag na pinsala tulad ng mga dental pen, ang pinaka-nakapanatag at maingat na protocol ay ang pagyuko sa pagitan ng 10° at 80° sa loob ng 1 buwan nang hindi naglo-load at pagkatapos ay bahagyang naglo-load para sa isa pang 30 araw. Kumpletuhin ang motion capture sa unang 3 buwan.

Hindi kami gumamit ng mga orthopedic surgeon maliban sa mga espesyal na okasyon. Pinapayuhan ka namin na ipagpatuloy ang straight line racing nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan at maglaro ng sports nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan mamaya. Ang mga resulta ng meniscal sutures na inilarawan sa panitikan ay hindi pare-pareho sa uri ng sugat, nauugnay na mga sugat, pamamaraan ng kirurhiko, pangangalaga pagkatapos ng operasyon at malayuang pagtatasa. Mga resulta ng arthrotomy sutures cycle ng regla superimposed sa mga resulta ng arthroscopic sutures. Ang mga pag-crash ay mas malamang na mangyari sa hindi matatag na mga tuhod.

Ang nasabing tissue ay lumitaw sa mga hangganan sa pagitan ng mga patay at buhay, pagkatapos na masugatan sa ika-3-4 na araw. Ang granulation tissue ay binubuo ng maraming butil na malapit na idiniin sa isa't isa. Kabilang sa mga ito ang: amphora substance, hugis-loop na vascular capillaries, histiocytes, fibroblast, polyblasts, lymphocytes, multinuclear wandering cells, argyrophilic fibers at segmented leukocytes, collagen fibers.

Ang kanilang insidente at 13% ayon kay Ryu. Ang kahalagahan ng menu ng tuhod ay kilala sa lahat at hindi nangangailangan ng anumang kumpirmasyon. Katulad nito, kilalang-kilala na ang meniscus suture, kung posible, ay mas mainam kaysa sa mga meningtomies, kahit na bahagyang. Ang ilang mga may-akda ay nagpakita na walang pagkakaiba sa tugon. mekanikal na mga stress sa pagitan ng malusog at sutured meniscus magandang resulta ng meniscus sutures nananatili sa loob ng mahabang panahon, ito ay kinumpirma ng isang mababang porsyento ng articular degenerative phenomena, gaya ng sinasabi ng bato, na nagdadala sa 75% ng mga kaso, sa kawalan ng mga palatandaan ng Fairbank distansya apat na taon pagkatapos ng meniscus sutures.

Pagbuo ng granulation tissue

Pagkatapos ng dalawang araw, sa mga lugar na walang mga clots ng dugo at necrotic tissue, makikita ang mga pink-red nodules - ang laki ng butil ng butil ng dawa. Sa ikatlong araw, ang bilang ng mga butil ay tumataas nang malaki, at sa ika-4-5 na araw, ang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng batang granulation tissue. Well, ang prosesong ito ay kapansin-pansin sa isang incised na sugat.

Sa mga tuntunin ng mga resulta, walang mga pagkakaiba sa pagitan ng arthrosomal at arthroscopic sutures; gayunpaman, postoperative at minor sintomas ng pananakit sa arthroscopic sutures, pati na rin ang menor de edad - ito ay mga problema na nauugnay sa pagpapagaling ng sugat. Nagreresulta ito sa mas mabilis at mas mabilis na paggaling ng pasyente, na may mas kaunting pagkagambala. Ang arthroscopic technique, na mas gusto namin, ay nagbibigay-daan sa mas tumpak na diagnosis ng lesyon at ang posibilidad na ayusin ang mga sentral na sugat na ito nang walang tahi na may arthroctectomy.

Malusog na malakas na granulations ng isang pinkish-pula na kulay, hindi sila dumudugo, may isang pare-parehong butil-butil na hitsura, isang napaka-siksik na texture, naglalabas ng isang maliit na halaga ng purulent na maulap na exudate. Naglalaman ito ng isang malaking bilang ng mga patay na elemento ng cellular ng lokal na tisyu, purulent na katawan, mga impurities ng erythrocyte, mga naka-segment na leukocytes, isa o isa pang microflora na may sariling mga produkto ng basura. Ang mga cell ng reticuloendothelial system, ang mga puting selula ng dugo ay lumipat sa exudate na ito, ang mga vascular capillaries at fibroblast ay lumalaki din dito.

Ito ay maaaring dahil sa endoscopic reconstruction ng anterior cruciate ligament nang hindi kinakailangang magsanay ng arthrotomy. Sa huli at sa ngayon ang pinaka-aesthetic na benepisyo. Sa isang banda, mayroon itong walang alinlangan na mga pakinabang, hindi nito iniiwasan ang mga komplikasyon ng neuro-vascular, ngunit madaling maiiwasan ito sa ilang mga teknikal na detalye. Sa posterior horn swords, isang maliit na paghiwa ng balat ay dapat gawin upang maabot ang kapsula upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon. Sa gilid ng gilid, mas mainam na kilalanin at protektahan ang peripheral nerve.

Dahil sa ang katunayan na sa nakanganga na sugat ay imposible para sa mga bagong nabuo na mga capillary na kumonekta sa mga capillary ng kabaligtaran na bahagi ng sugat, sila, baluktot, ay bumubuo ng mga loop. Ang bawat isa sa mga loop na ito ay isang balangkas para sa mga cell sa itaas. Ang bawat bagong butil ay nabuo mula sa kanila. Araw-araw, ang sugat ay puno ng mga bagong butil, kaya ang buong lukab ay ganap na kinontrata.

Ang pinakamahirap na panahon para sa purse-string suture ng meniscus ay nauunawaan sa mga unang linggo pagkatapos ng mga interbensyon sa mga unang yugto ng rehabilitasyon hanggang sa ganap na gumaling. Pinakamahusay na Resulta may mga patayong sugat. Ang lahat ng mga may-akda ay sumasang-ayon na ang ligamentous na lokasyon, lalo na ang frontal pectinate ligament, ay isang pangunahing kinakailangan para sa tagumpay ng mandisk sutures. Nag-uulat si Rosenberg ng kumpletong rate ng paggaling na 96% para sa matatag na tahi ng tuhod kumpara sa 33% para sa hindi matatag na tuhod. Ang Crusader ay dapat na muling itayo gamit ang isang intra-articular na plastic.

Mga layer

Ang mga layer ng granulation tissue ay pinaghiwalay:

• sa mababaw na leukocyte-necrotic;
• ang layer ng granulation tissue mismo;
• mahibla malalim na layer.

Sa paglipas ng panahon, ang paglaki ng mga capillary at mga selula ay bumababa, at ang bilang ng mga hibla ay tumataas. Ang granulation tissue ay nagsisimulang maging fibrous, at pagkatapos ay sa scar tissue.

Ang pangunahing papel ng granulation tissue ay ang mga function ng barrier, pinipigilan nito ang mga microbes, toxins, mga produkto ng pagkabulok mula sa pagpasok sa sugat. Pinipigilan nito ang mahahalagang aktibidad ng mga mikrobyo, nagpapatunaw ng mga toxin, nagbubuklod sa kanila, at tumutulong na tanggihan ang mga necrotic tissues. Pinupuno ng mga butil ang lukab ng depekto, sugat, isang peklat ng tissue ay nilikha.

pagpapagaling ng sugat

Ang mga butil ay palaging nabuo sa mga hangganan sa pagitan ng buhay at patay na tisyu. Mas mabilis silang nabubuo kapag nasa nasirang tissue magandang sirkulasyon. May mga kaso kung kailan nabuo ang mga butil magkaibang petsa bumuo ng hindi pantay. Depende ito sa dami ng mga patay na selula sa tissue at sa timing ng kanilang pagtanggi. Ang mas mabilis na granulation ay nangyayari, mas mabilis ang paggaling ng sugat. Pagkatapos linisin ang sugat ng patay na tisyu at nagpapasiklab na exudate, ang granulation layer ay nagiging malinaw na nakikita. Minsan sa medikal na kasanayan ang pag-alis ng granulation tissue ay kinakailangan, kadalasan ito ay ginagamit sa dentistry na may ginivotomy (gingival incision).

Kung walang mga dahilan na pumipigil sa paggaling, ang buong lukab ng sugat ay puno ng granulation tissue. Kapag ang mga butil ay umabot sa antas ng balat, nagsisimula silang bumaba sa dami, nagiging bahagyang maputla, pagkatapos ay natatakpan ng epithelium ng balat, na lumalaki mula sa paligid hanggang sa gitna ng pinsala.

Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahin at pangalawang intensyon

Ang pagpapagaling ng sugat ay maaaring mangyari sa pangunahin o pangalawang intensyon, depende sa kanilang kalikasan.

Ang pangunahing pag-igting ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga gilid ng sugat dahil sa organisasyon ng nag-uugnay na tissue ng granulation. Mahigpit nitong pinag-uugnay ang mga gilid ng sugat. Matapos ang paunang pag-igting, ang peklat ay nananatiling halos hindi nakikita, makinis. Ang ganitong pag-igting ay magagawang higpitan ang mga gilid ng isang maliit na sugat kung ang magkabilang panig ay nasa layo na hindi hihigit sa isang sentimetro.

Ang pangalawang pag-igting ay katangian ng pagpapagaling ng malalaking sugat, kung saan maraming mga hindi mabubuhay na tisyu. Ang mga makabuluhang depekto o lahat ng purulent na sugat ay dumadaan sa paraan ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Naiiba sa pangunahing uri, ang pangalawang pag-igting ay may isang lukab, na puno ng granulation tissue. Ang peklat pagkatapos ng pangalawang pag-igting ay may maputlang pulang kulay, bahagyang nakausli sa ibabaw ng balat. Habang ang mga sisidlan ay unti-unting lumapot dito, ang fibrous at scar tissue ay bubuo, ang keratinization ng epithelium ng balat ay nangyayari, ang peklat ay nagsisimulang maputla, nagiging mas siksik at makitid. Minsan nagkakaroon ng peklat hypertrophy - ito ay kapag ang isang labis na dami ng peklat tissue ay nabuo.

Pagpapagaling sa ilalim ng langib

Ang ikatlong uri ng pagpapagaling ng sugat ay ang pinakasimpleng - ang sugat ay nagpapagaling sa ilalim ng langib. Ito ay tipikal para sa mga menor de edad na sugat, pinsala sa balat (mga gasgas, gasgas, abrasion, pagkasunog ng 1st, 2nd degree). Ang scab (crust) sa ibabaw ng sugat ay nabuo mula sa dugo na na-coagulated doon, lymph. Ang papel ng scab ay isang proteksiyon na hadlang na nagpoprotekta sa sugat mula sa impeksiyon, sa ilalim ng kalasag na ito ang pagbabagong-buhay ng balat ay nangyayari. Kung maayos ang proseso, walang impeksiyon na nakapasok, pagkatapos ng paggaling, ang crust ay umalis nang walang bakas. Walang natitira sa balat na may sugat na minsan dito.

Mga pathologies ng granulation

Kung ang proseso ng sugat ay nabalisa, maaaring mabuo ang mga pathological granulations. Posibleng hindi sapat o labis na paglaki ng granulation tissue, disintegration ng granulations, premature sclerosis. Sa lahat ng mga kasong ito, at kung dumudugo ang granulation tissue, kakailanganin ang espesyal na paggamot.

Ang pag-unlad ng mga granulation at mga proseso ng epithelialization ay nawawala kung may mga masamang salik tulad ng mahinang suplay ng dugo, pagkabulok ng anumang mga sistema at organo, oxygenation, paulit-ulit. purulent na proseso. Sa mga kasong ito, nabuo ang mga pathology ng granulation.

Ang klinika ay ang mga sumusunod: walang pag-urong ng sugat, ang hitsura ng granulation tissue ay nagbabago. Ang sugat ay mukhang maputla, mapurol, nawawalan ng turgor, nagiging syanotic, natatakpan ng isang patong ng nana at fibrin.

Ang tuberous granulations ay itinuturing din na pathological kapag nakausli sila sa kabila ng mga gilid ng sugat - hypergranulations (hypertrophic). Nakabitin sa mga gilid ng sugat, pinipigilan nila ang proseso ng epithelialization. Sa mga kasong ito, sila ay na-cauterized na may puro solusyon ng potassium permanganate o silver nitrate. Ang sugat ay patuloy na ginagamot sa pamamagitan ng pagpapasigla ng epithelialization.

Kahalagahan ng granulation tissue

Kaya, sa pagbubuod, itinatampok namin ang mga pangunahing tungkulin na ginagampanan ng granulation tissue:

• Pagpapalit ng mga depekto sa sugat. Granulation - plastik na materyal na pumupuno sa sugat.
• Proteksyon ng sugat mula sa mga banyagang katawan, pagtagos ng mga organismo, mga lason. Ito ay nakamit dahil sa malaking bilang ng mga leukocytes, macrophage, pati na rin ang isang siksik na istraktura.
• Pagtanggi at pagsamsam ng necrotic tissue. Ang proseso ay pinadali ng pagkakaroon ng mga macrophage, leukocytes, pati na rin ang mga proteolytic enzymes na nagtatago ng mga elemento ng cellular.
• Sa normal na kurso ng pagpapagaling, ang epithelialization ay nagsisimula nang sabay-sabay sa granulation. Ang granulation tissue ay binago sa magaspang na fibrous tissue, pagkatapos ay nabuo ang isang peklat.