Saradong bali ng panloob na epicondyle ng humerus. Mga bali ng mga buto na bumubuo sa joint ng siko: mga tampok. Paano bumuo ng isang kamay pagkatapos ng bali ng humerus

ang biological na aktibidad sa mga dulo ng mga fragment ay ganap na tumigil (ang kanilang mga dulo ay bilugan at sclerotic, ang medullary canal ay sarado), ang operasyon ay ipinahiwatig. Matapos mailabas ang mga dulo ng mga fragment, ang peklat na tissue sa pagitan ng mga ito ay tinanggal, ang mga gilid ay na-refresh sa ekonomiya, at ang kanal ng utak ng buto ay binuksan, ang parehong mga fragment ay dapat na paglapitin. Ang mahusay na pag-aayos ng mga fragment ay nakamit sa tulong ng mga compression-distraction device. Ang pamamaraang ito ng immobilization ay partikular na ipinahiwatig kung posible ang pagsiklab ng latent infection. Kung walang ganoong panganib, ang matatag na osteosynthesis ay maaaring isagawa gamit ang isang makapal na metal rod. Ang kapal nito ay dapat tumugma sa diameter ng bone marrow tube upang lumikha ng matatag na immobility ng mga fragment. Ang matatag na pag-aayos ng mga fragment ay nakakamit gamit ang Klimov, Vorontsov T-beam at ang Kashtan-Antonov detorsion-compression plate. Pagkatapos ng naturang pag-aayos ng mga fragment, ang mga autografts na kinuha mula sa tibia o mula sa pakpak ng ilium ay inilalagay subperiosteally sa mga gilid sa lugar ng bali. AT mga nakaraang taon gumagamit kami ng bone allografts na naka-freeze sa mababang temperatura, o pinagsama namin ang isang autograft sa isang allograft. Pagkatapos ng operasyon, ang braso ay naayos para sa 3-5 na buwan sa isang plaster thoracobrachial bandage.

Mga bali ng ibabang dulo ng humerus

Kasama sa pangkat na ito ang mga bali na matatagpuan sa kahabaan ng supracondylar line ng humerus, ibig sabihin, sa rehiyon ng mas mababang triangular na pagpapalawak. Sa mahigpit na pagsasalita, sa modernong internasyonal na anatomical nomenclature, ang terminong "condyles" ng humerus ay hindi ginagamit, tanging ang terminong "epycondyles" ang ginagamit. Gayunpaman, para sa kaginhawaan ng pagkilala ibang mga klase fractures, ito ay mas kapaki-pakinabang na gamitin ang luma, pamilyar na terminolohiya sa ngayon. Ang ibig sabihin ng terminong "internal condyle". panloob na bahagi ang distal na dulo ng humerus kasama ang block (trochlea humeri) at ang articular surface nito, at sa ilalim ng terminong "outer condyle" - ang panlabas na bahagi ng distal na dulo ng humerus, kabilang ang capitate eminence (capitulum humeri) at ang articular nito ibabaw. Ang terminong "panloob at panlabas na mga epicondyle" ay dapat na maunawaan lamang bilang ang malalaking panloob at mas maliliit na panlabas na protrusions na matatagpuan sa mga gilid ng distal na dulo ng humerus.

Ang mga bali ng ibabang dulo ng humerus ay nahahati sa extra-articular at intra-articular. Extra-articular - ito ay supracondylar extensor at flexion fractures, na matatagpuan nang bahagya sa itaas o sa antas ng junction ng spongy bone ng metaphysis sa cortical bone ng diaphysis. Kasama sa intra-articular ang: 1) transcondylar extensor at flexion fractures at epiphysiolysis ng balikat; 2) intercondylar (T- at Y-shaped) fractures ng balikat; 3) mga bali ng panlabas na condyle; 4) bali ng panloob na condyle; 5) bali ng capitate eminence ng balikat; 6) bali at apophysiolysis ng panloob na epicondyle ng balikat; 7) bali at apophysiolysis ng panlabas na epicondyle ng balikat. Ang lahat ng mga bali na ito ay maaaring walang displacement at may displacement ng mga fragment.

Ang mga bali sa ibabang dulo ng humerus ay maaaring extensor at flexion. Sa maraming supracondylar, transcondylar at intercondylar fractures ng lower end ng balikat, bilang karagdagan sa displacement ng distal fragment anteriorly o posteriorly, lateral, medial displacement at angular deviation ng distal fragment outward or inward ay madalas ding nakatagpo. Ang mga intra-articular fracture ng ibabang dulo ng humerus ay madalas na pinagsama sa mga bali ng olecranon, proseso ng coronoid, ulo radius, pati na rin sa mga dislokasyon ng bisig.

Ang lahat ng mga bali na ito ay madalas na sinamahan ng malubhang pinsala sa malambot na tisyu. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bali at mas mababang epiphyseolysis ng uri ng extensor. Ang hematoma at edema ay maaaring maging napakalaki at maging sanhi ng pagkagambala sa sirkulasyon ng venous at kung minsan ang sirkulasyon ng arterial ng bisig. Sa oras ng pinsala, ang brachial artery, ulnar at median nerves ay maaaring mabugbog, maunat at, sa napakabihirang mga kaso, mapunit. Ang pulso sa radial artery ay minsan ay humihina o ganap na wala. Mas madalas "may mga kahabaan at bruising ng ulnar nerve. Kaugnay nito, ang pag-aaral ng pulso sa radial artery, pati na rin ang pag-andar ng motor at sensitivity sa bisig at kamay, ay dapat gawin bago ang pagbawas ng fragment o iba pa mga medikal na pamamaraan. Sa sarili nito, ang pag-aalis ng mga fragment ay ang sanhi ng mga vascular disorder at edema, kaya ang pagbawas ng mga fragment sa mga kondisyong ito ay maaaring mapabuti ang suplay ng dugo sa paa. Ang mahusay na reposisyon at pag-aalis ng angulation ay mahalaga upang makakuha ng maximum na pagbawi ng function. Gayunpaman, ang mga magaspang na paraan ng muling pagpoposisyon ng mga fragment sa pangkalahatan at sa mga bali na ito ay lalong hindi katanggap-tanggap, dahil ang pinsala, mga pasa at compression ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, pati na rin ang pagbuo ng thrombus sa fracture zone ay posible. Malaking pamamaga ng siko, bisig, at kamay, kawalan ng pulso sa radial artery, sipon, cyanotic na kamay, at pananakit ay nangangailangan ng agarang pagkilos, dahil maaaring umunlad ang contracture ni Volkmann. Ang ulnar nerve ay maaaring muling masangkot maraming taon pagkatapos ng pinsala. Minsan, dahil sa non-osseous fusion ng mga fragment, pagkatapos ng detatsment ng epicondyle sa pagkabata, mas madalas na may cubitus valgus, ang neuritis ng ulnar nerve ay bubuo. Ang lahat ng ito ay dapat tandaan kapag tinatrato ang mga pasyente na may mga bali ng mas mababang dulo ng humerus.

Supracondylar fractures ng humerus

Ang mga supracondylar fracture ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga uri ng fracture sa ibabang dulo ng balikat, lalo na sa mga bata at kabataan. Ang mga bali na ito, kung walang karagdagang mga bitak na tumagos sa kasukasuan ng siko, ay periarticular, bagaman kasama nila ay madalas na may pagdurugo at reaktibong pagbubuhos sa kasukasuan ng siko. Ang mga supracondylar fracture ay nahahati sa extensor at flexion fractures.

Ang extension supracondylar fractures ng balikat ay nangyayari bilang resulta ng labis na extension ng siko kapag nahuhulog sa palad ng isang nakaunat at dinukot na braso. Sila ay matatagpuan higit sa lahat sa mga bata. Ang eroplano ng bali sa karamihan ng mga kaso ay may pahilig na direksyon, na dumadaan mula sa ibaba at sa harap, pabalik at pataas. Ang isang maliit na peripheral fragment dahil sa pag-urong ng triceps na kalamnan at mga pronator ay hinila pabalik, madalas palabas (cubitus valgus). Ang gitnang fragment ay matatagpuan sa harap at kadalasang nasa gitna mula sa peripheral, at ang ibabang dulo nito ay kadalasang naka-embed sa malambot na tisyu. Ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas sa posteriorly at medially. Dahil sa pag-aalis na ito sa pagitan ng ibabang dulo ng humerus at ulna maaaring maapektuhan ang mga daluyan ng dugo. Kung ang mga fragment ay hindi naitakda sa isang napapanahong paraan, ang ischemic contracture ay maaaring umunlad, pangunahin sa mga flexors ng mga daliri, dahil sa pagkabulok at pagkunot ng mga kalamnan ng bisig.

Flexion supracondylar fracture ng balikat na nauugnay sa pagkahulog at contusion likurang ibabaw matulis na baluktot na siko. Ang mga bali ng flexion sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa; extensor. Ang eroplano ng bali ay kabaligtaran ng naobserbahang may extensor fracture, at nakadirekta mula sa ibaba at likod, sa harap at: pataas. Ang isang maliit na mas mababang fragment ay inilipat sa harap palabas (cubitus valgus) at pataas. Ang itaas na fragment ay inilipat sa posteriorly at medially mula sa mas mababang isa at abuts ang mas mababang mga dulo laban sa litid ng triceps na kalamnan. Sa ganitong pag-aayos ng mga fragment sa pagitan nila

ang isang anggulo ay nabuo, bukas sa loob at anteriorly. Ang pinsala sa malambot na mga tisyu sa flexion fractures ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga extensor.

Mga sintomas at pagkilala. Sa extensor fracture sa elbow joint, kadalasan ay may malaking pamamaga. Kapag sinusuri ang balikat mula sa gilid, ang axis nito sa ibaba ay lumihis sa likuran; "Impiyerno na may siko sa ibabaw ng extensor, ang isang pagbawi ay nakikita. Sa liko ng siko, ang isang protrusion ay tinutukoy na naaayon sa ibabang dulo ng itaas na fragment ng balikat. Sa site ng protrusion, madalas mayroong intradermal na limitadong pagdurugo. Ang anteriorly displaced lower end ng upper fragment ay maaaring mag-compress o makapinsala sa median nerve at artery sa elbow bend. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga puntong ito ay dapat na linawin. Ang pinsala sa median nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng sensitivity sa palmar surface ng I, II, III na mga daliri, ang panloob na kalahati ng IV na daliri at ang kaukulang bahagi ng kamay. Mga karamdaman sa paggalaw ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng kakayahang pronate ang bisig, salungatin ang unang daliri (ito ay ipinahayag sa katotohanan na ang pulp ng unang daliri ay hindi maaaring hawakan ang pulp ng ikalimang daliri), yumuko ito at ang natitirang mga daliri sa ang mga interphalangeal joints. Sa pinsala sa median nerve, ang pagbaluktot ng kamay ay sinamahan ng paglihis nito sa ulnar side. Kung mayroong compression ng arterya, ang pulso sa radial artery ay hindi nadarama o humina.

Sa pamamagitan ng flexion supracondylar fracture, kadalasan ay may malaking pamamaga sa joint ng siko; sa ibabang dulo ng balikat matinding sakit, minsan nararamdaman ang bone crunch. Ang dulo ng itaas na fragment ay palpated sa extensor surface ng balikat. Ang pagbawi sa magkasanib na siko, sa kaibahan sa extensor fracture, ay wala. Ang axis ng balikat sa ibaba ay tinanggihan sa harap. Ang mga fragment ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap. Kapag sinusubukang i-displace ang mas mababang fragment, sa likod, ito ay bumalik sa dati nitong posisyon at muling lumihis sa harap.

Ang malaking hematoma sa kasukasuan ng siko ay kadalasang nagpapahirap sa pagkilala. Ang isang extensor supracondylar fracture ay dapat na naiiba mula sa isang posterior dislocation ng forearm, kung saan ang posterior angular curvature ay nasa antas ng elbow joint, habang: tulad ng isang fracture, ito ay matatagpuan medyo mas mataas. Sa lugar ng bali, natutukoy ang crunch ng buto at abnormal na mobility sa anteroposterior at lateral na direksyon. Ang longitudinal axis na may supracondylar fracture ay madaling nakahanay sa pamamagitan ng pagyuko ng bisig sa magkasanib na siko; sa kaibahan, ang isang pagtatangka na ihanay sa ganitong paraan ang posterior angular curvature sa panahon ng dislokasyon ay hindi maabot ang layunin, at ito ay tinutukoy katangian sintomas paglaban sa tagsibol. Ang parehong mga epicondyles at ang tuktok ng olecranon sa supracondylar fracture ay palaging matatagpuan sa parehong frontal plane, at sa kaso ng dislokasyon, ang olecranon ay nasa likod ng mga ito. Ang pagsusuri na may bali ay mas masakit kaysa sa dislokasyon.

Sa isang bali ng ibabang dulo ng balikat, madalas na napapansin ang isang paglabag sa linya at tatsulok ng Günther at ang tanda ng pagkakakilanlan ni Marx.

Karaniwan, kapag nakabaluktot sa magkasanib na siko, ang dulo ng olecranon at ang parehong mga epicondyle ng balikat ay bumubuo ng isang isosceles triangle (Panther's triangle), at ang linya na nagkokonekta sa parehong mga epicondyle ng humerus (Gunther's line) ay hinahati ng linya na tumutugma sa mahabang axis ng balikat at patayo dito (sign Marx).

Ang malaking kahalagahan para sa pagkilala sa bali ay ang mga radiograph sa anteroposterior at lateral projection. Maaaring makatagpo ng mga kahirapan sa pag-interpret ng mga radiograph ng joint ng siko sa mga bata. Dapat pansinin na sa edad na 2 taon, ang nucleus ng ossification ng capitate eminence ay lilitaw, sa pamamagitan ng 10-12 taon - ang nucleus ng ossification ng olecranon at ulo ng radius, na maaaring mapagkamalan para sa mga fragment ng buto. Sa parehong oras, sa ito at sa mga susunod na edad, may mga zone ng epiphyseal cartilage sa humerus, ulna, at radius; minsan napagkakamalan silang mga buto. Ang X-ray ng parehong mga kamay ay inirerekomenda upang makilala ang mga bali sa mga bata.

Paggamot . Sa kaso ng supracondylar fractures nang walang displacement of fragments, ang isang plaster splint ay inilalapat sa extensor surface ng balikat, bisig at kamay. Ang bisig ay naayos sa isang posisyong nakatungo sa tamang anggulo. Noong nakaraan, ang lugar ng bali ay anesthetized sa pagpapakilala ng 20 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine. Sa mga bata, pagkatapos ng 7-10 araw, at sa mga may sapat na gulang, pagkatapos ng 15-18 araw, ang splint ay tinanggal at ang hindi sapilitang paggalaw sa magkasanib na siko ay nagsisimula. Ang masahe ng kasukasuan ng siko ay kontraindikado. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ng mga matatanda ay naibalik sa pamamagitan ng. 6-8 na linggo

Ang mga displaced supracondylar fractures ay dapat bawasan nang maaga hangga't maaari. Gamit ang unyon ng isang extensor fracture ng condyles ng balikat sa isang displaced na posisyon na may isang anggulo bukas posteriorly, flexion sa pamantayan sa elbow joint ay limitado ayon sa antas ng angular displacement ng proximal fragment; at the same time, medyo limited din ang extension. Kung mas malaki ang posterior angular displacement, mas limitado ang flexion. Sa kaibahan, kapag ang isang bali ng pagbaluktot ay gumaling sa isang displaced na posisyon na may anteriorly open angle, ang extension ay higit na limitado, bagaman ang pagbaluktot ay medyo mahirap din. Bilang karagdagan, ang valgus o varus curvature ng siko ay madalas na sinusunod.

at paglihis ng bisig at kamay sa labas at panloob na bahagi na may kaugnayan sa axis ng balikat. alertuhan ang mga functional na ito, anatomical disorder at depekto sa kosmetiko Ito ay posible lamang sa pamamagitan ng napapanahong pagbawas at pagpapanatili ng mga fragment sa tamang posisyon hanggang sa pagsasanib. Kung mas maaga ang pagbawas ay ginawa, mas madali at mas mahusay na magtagumpay ito.

Para sa kawalan ng pakiramdam, 20 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa lugar ng bali mula sa extensor na ibabaw ng balikat. Sa nasasabik na mga pasyente, sa mga bata, pati na rin sa mga pasyente na may mataas na binuo na mga kalamnan, mas mahusay na magsagawa ng sabay-sabay na pagbawas sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Ang sabay-sabay na pagbawas ng isang extensor supracondylar fracture na may displacement ng mga fragment ay ginaganap bilang mga sumusunod (Larawan 56). Ang katulong na may isang kamay ay humahawak sa bisig ng pasyente sa ibabang bahagi at sa lugar ng kasukasuan ng pulso o kinuha ang kamay at gumagawa ng isang makinis at unti-unti, nang walang biglaang paggalaw, traksyon sa kahabaan ng axis ng paa at sa oras na ito ay hinihigop ang pronated forearm. Ang Counterthrust ay nilikha sa ibabaw ng balikat. Kaya, ang axis ng paa ay nakahanay, ang pag-aalis ng mga fragment kasama ang haba ay inalis, at ang malambot na mga tisyu na naipit sa pagitan ng mga ito ay pinakawalan. Upang itakda ang mas mababang fragment, na inilipat sa likuran at palabas sa panahon ng extensor fracture, inilalagay ng siruhano ang isa sa kanyang mga brush sa panloob na anterior na ibabaw ng ibabang bahagi ng itaas na fragment at inaayos ito, at ang kabilang banda sa posterior surface ng mas mababang fragment at inilipat ito sa harap at papasok. Kapag ang mas mababang fragment ay inilipat sa likuran

at sa loob ng pagbawas ay ginaganap sa kabaligtaran na direksyon. Inilalagay ng siruhano ang isang kamay sa panlabas na anterior na ibabaw ng ibabang bahagi ng itaas na fragment at inaayos ito, at ang isa pang kamay sa posterior panloob na ibabaw ng mas mababang fragment at inilipat ito sa harap.

at sa labas. Sa parehong oras, baluktot sa magkasanib na siko sa anggulo 60-70°. Sa posisyon na ito, ang isang longet-circular plaster bandage ay inilalapat sa balikat at bisig. Dati, inilalagay ang cotton pad sa liko ng siko. Ang bisig ay naayos sa isang average na posisyon sa pagitan ng pronation at supinasyon. Pagkatapos nito, doon mismo, hanggang sa lumipas ang kawalan ng pakiramdam o ang pasyente ay hindi nagising mula sa kawalan ng pakiramdam, ang isang control radiograph ay kinuha. Kung nabigo ang reposition, ang pagbabawas ay dapat muling subukan. Kasabay nito, mahalagang tandaan na ang paulit-ulit na pagtatangka sa pagbabawas ay masyadong traumatiko para sa mga tisyu at samakatuwid ay nakakapinsala.

Pagkatapos ng overlay Tapal kailangan mong subaybayan at suriin sa mga unang oras at araw ang suplay ng dugo sa paa ayon sa pulso sa radial artery, obserbahan ang kulay ng balat (syanosis, pamumutla), ang pagtaas ng edema, may kapansanan sa sensitivity (pag-crawl, pamamanhid). ), paggalaw ng mga daliri, atbp. Sa pinakamaliit na hinala ng paglabag sa suplay ng dugo sa paa, ang buong plaster cast ay dapat putulin at ang mga gilid nito ay magkahiwalay.

kanin. 56. Sabay-sabay na pagbabawas ng supracondylar extensor fracture: traksyon kasama ang haba, pronation ng bisig, pag-aalis ng mga lateral displacement, pagbaluktot ng bisig.

Sa mga bata, pagkatapos ng pagbawas ng isang extensor supracondylar fracture ng balikat, ang mga circular plaster cast ay hindi dapat ilapat. Ito ay sapat na upang mag-aplay ng plaster splint sa balikat at bisig, baluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 70-80 °. Ang longuet ay naayos gamit ang isang simpleng benda at ang kamay ay nakasabit sa isang bandana. Sa mga kasong ito, kailangan mo ring subaybayan ang kondisyon ng paa.

Mula sa ika-2 araw, nagsisimula silang gumalaw sa mga daliri at magkasanib na balikat. Pagkatapos ng 3-4 na linggo sa mga matatanda, at sa mga bata pagkatapos ng 10-18 araw, ang plaster cast ay tinanggal at ang mga paggalaw sa magkasanib na siko ay nagsisimula; ang mga pag-andar ng joint sa mga bata ay ganap na naibalik, sa mga matatanda ay may ilang limitasyon.

Dapat iwasan ang masahe dahil humahantong ito sa myositis ossificans, sobra-sobra kalyo, pinipigilan ang mga paggalaw sa kasukasuan ng siko. Ang mga marahas at sapilitang paggalaw ay hindi rin dapat gawin, dahil pinapataas nito ang kanilang limitasyon. Kami ay kumbinsido dito nang higit sa isang beses, at sa mga ganitong kaso naglapat kami ng plaster splint sa loob ng 1020 araw: ang mga phenomena ng traumatic irritation ay humupa, at pagkatapos na alisin ang splint, ang saklaw ng paggalaw ay unti-unting tumaas. Sa magandang reposition at tamang paggamot ang mga matatanda ay may kaunting limitasyon lamang sa mga paggalaw sa siko

joint, Sa mga bata, ang hula ay mas mahusay kaysa sa mga matatanda kung ang displacement ng periphery at lateral displacement ay inalis. Ang Longueta sa mga batang 3-4 taong gulang ay inalis sa ika-7-10 araw at pagkatapos nito ay nakabitin ang kamay sa isang bandana. Sa mas matatandang mga bata, pagkatapos ng 10-12 araw, ang splint ay nananatiling naaalis para sa isa pang 5-8 araw; habang gumagawa ng mga paggalaw sa kasukasuan ng siko. Sa loob ng 2-3 buwan mayroong ilang limitasyon ng mga paggalaw. Sa hinaharap, bilang panuntunan, ang pag-andar ng paa ay naibalik. Ang kirurhiko paggamot para sa hindi pagsasaayos ng mga fragment sa mga bata ay bihirang kailangang gawin.

Ang sabay-sabay na pagbawas ng isang flexion supracondylar fracture na may displacement ng mga fragment ay isinasagawa bilang mga sumusunod (Larawan 57). Pagkatapos ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang katulong na may isang kamay ay kinukuha ang ibabang bahagi ng bisig ng pasyente at ang lugar ng kasukasuan ng pulso o kinuha ang kamay at maayos, nang walang biglaang paggalaw, iniuunat ang baluktot na bisig sa kahabaan ng axis, patuloy na itinutuwid ito. sa buong extension. Kasabay nito, ang bisig ay inilalagay sa isang supinasyon na posisyon. Ang anti-traction ay nilikha ng balikat. Kaya, ang axis ng paa ay nakahanay, ang pag-aalis ng mga fragment kasama ang haba ay inalis at ang malambot na mga tisyu na nilabag sa pagitan ng mga ito ay inilabas.

Upang maalis ang pag-aalis ng mas mababang fragment sa harap at panlabas, ang katulong ay nagsasagawa ng traksyon, ang siruhano ay naglalagay ng isang kamay sa panloob na posterior na ibabaw ng nasugatan na balikat sa antas ng ibabang dulo ng itaas na fragment, at sa kabilang banda ay nagsasagawa. presyon sa antero-outer surface ng lower fragment sa posterior at medial na direksyon. Sa kaso ng displacement ng lower fragment anterior at inwards, ang lateral displacement ay inalis na may pressure sa lower end ng upper fragment anteriorly at outwardly, at sa lower fragment na may pressure posteriorly at inwardly. Ang mga pinababang fragment ay naayos na may plaster splint na inilapat sa extensor surface ng braso na pinahaba sa magkasanib na siko. Sa kasong ito, ang braso ay nananatili sa isang tuwid na posisyon, at ang bisig ay naayos sa supinasyon. Ang mga puting fragment pagkatapos ng pagbawas sa posisyon ng pagbaluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 110°-140° ay hindi gumagalaw, ang braso ay naayos na may splint sa posisyong ito, dahil ang paggana ng magkasanib na siko ay bumabawi nang mas mabilis at mas ganap pagkatapos immobilization sa isang baluktot, sa halip na hindi nakabaluktot na posisyon.

Dapat takpan ng longet ang braso, simula sa itaas na bahagi ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joints para sa 2/3 ng circumference nito. Ang superimposed splint ay nilagyan ng wet gauze bandage at kinukuha ang control radiographs. Upang maiwasan ang pamamaga, ang braso ng pasyente, na nananatili sa kama sa unang 2-3 araw, ay sinuspinde sa isang patayong posisyon, at sa paglaon, kapag ang pasyente ay nagsimulang maglakad, binibigyan nila ito ng mataas na posisyon sa unan sa panahon ng kanyang magpahinga at matulog. Pagkatapos ng 18-25 araw, at sa mga bata pagkatapos ng 10-18 araw, ang splint ay tinanggal at ang mga paggalaw sa magkasanib na siko ay nagsisimula.

Ang skeletal traction sa supracondylar, transcondylar, at intercondylar fracture ay nararapat na bigyang pansin para sa pagiging simple nito at mga resulta ng paggamot. Ang pamamaraang ito ay mahusay na disimulado ng mga pasyente sa lahat ng edad.

kanin. 57. Sabay-sabay na pagbawas ng isang supracondylar flexion fracture: traksyon kasama ang haba, supinasyon ng bisig, pag-aalis ng mga pag-ilid sa gilid, extension ng bisig.

Sa extensor at flexion supracondylar fractures, transcondylar T- at Y-shaped fractures ng parehong condyles na may displacement, kung nabigo ang isang yugto ng pagbawas o hindi posible na panatilihin ang mga nabawasang fragment na may plaster cast, inilalapat din namin ang skeletal traction sa pagdukot mag-splint. Ang lugar ng bali ay anesthetized, 20 ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine ay iniksyon. Ang isang karayom na 10 cm ang haba ay dumaan sa base ng olecranon, na dati nang na-anesthetize ang lugar na ito na may 10 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine. Ang isang espesyal na maliit na busog ng Kaplan o iba pa ay inilalagay sa karayom sa pagniniting. Ang isang kurdon ay nakatali sa busog. Ang kamay ay inilagay sa abductor splint, na pinalakas tulad ng inilarawan sa itaas. Ang kurdon ay nakatali sa baluktot na dulo ng gulong pagkatapos ng paunang manual traksyon sa pamamagitan ng busog o bisig (Larawan 58). Ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng siko. Sa pamamagitan ng pagpindot sa lugar ng bali, ang angular displacement ay leveled. Sa isang extensor supracondylar fracture, ang forearm ay nakabaluktot hanggang 70°, at may flexion fracture, ito ay pinalawak hanggang 110°. Upang gawin ito, sa abduction splint, ang bahagi na inilaan para sa forearm ay nakatakda sa isang naaangkop na anggulo sa balikat na bahagi ng splint. Ang bisig ay binibigyan ng neutral na posisyon (gitna sa pagitan ng pronation at supination) para sa extensor fractures at supination para sa flexion fractures. Ang katayuan ng mga fragment ay dapat na subaybayan ng radiographs. Sa intra-articular fractures, ang elbow joint ay binibigyan ng anggulo ng 100-110 °. Ang skeletal traction ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 linggo, ang isang hugis-U na splint ay inilalapat sa balikat at isang karagdagang splint ay inilalapat sa extensor surface ng balikat at bisig.

Ang skeletal traction ay maaari ding isagawa sa tulong ng traksyon (load 3-4 kg). Ang pasyente ay nakahiga sa isang kama na may nakalakip na Balkan frame; sa kasong ito, kung minsan ay ipinapayong mag-apply ng karagdagang corrective traction.

kanin. 58. Supracondylar fracture ng balikat na ginamot sa abduction splint gamit ang Kaplan bail. Mga radiograph bago (a) at pagkatapos (b) paggamot.

Mula sa mga unang araw, ang pasyente ay dapat na aktibong ilipat ang kanyang mga daliri at gumawa ng mga paggalaw dugtungan ng pulso. Pagkatapos ng 2 linggo, kapag nagsimula na ang pagsasanib ng mga fragment, inilapat ang isang plaster longet bandage upang ayusin ang braso sa inilarawang posisyon. Upang gawin ito, ang isang hugis-U na splint ay inilapat sa kahabaan ng panlabas at panloob na ibabaw ng balikat at isa pang splint ay inilalapat sa extensor surface ng balikat, ang siko, ang ulnar na ibabaw ng bisig at likod ng kamay. Longuet sa mga matatanda

reinforced na may dalawang plaster bandage. Ang bendahe ay dapat na mahusay na modelo. Ang karayom ay tinanggal at ang isang discharge splint ay inilapat. Ang mga strip ng gauze bandage ay ibinendahe sa plaster cast o mga piraso ng malagkit na plaster na may tabla at isang kurdon ay nakadikit dito, na, pagkatapos na hilahin ang siko, ay nakatali sa itaas na kurbadong dulo ng abduction splint. Pagkatapos ng isang linggo, ang traksyon ay tinanggal. Ang mga pasyente ay gumagawa ng mga aktibong paggalaw sa magkasanib na balikat 2-3 beses sa araw. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang abduction splint at ang plaster cast ay tinanggal, ang mga paggalaw sa elbow joint ay inireseta.

Sa kabila ng katotohanan na sa ilang mga kaso ang mga anatomical na relasyon ay hindi ganap na naibalik at, sa partikular, mayroong ilang paatras na pag-aalis ng distal na fragment, ang pag-andar sa magkasanib na siko ay unti-unting naibalik nang halos ganap. Ang mga pasyente na may kakayahang katawan ay nagiging sa 7-12 na linggo.

Paraan ng compression-distraction. Para dito, maaaring gamitin ang mga device na Ilizarov, Gudushauri, atbp. Ang Volkov-Oganesyan articulated device ay may ilang mga pakinabang. Ang mga karayom ay ipinapasa sa ibabaw ng eroplano ng bali, sa pamamagitan ng condyles at humerus. Ang aparato ay nagbibigay ng mahusay na pag-aayos ng mga fragment at ang kakayahang gumawa ng unti-unting paggalaw sa magkasanib na siko. Sa lahat ng mga device para sa reposition at immobilization ng mga fragment, maaaring gamitin ang mga spokes na may thrust pad.

Paggamot sa operasyon. Sa supracondylar fractures, ito ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang pagbawas ng inilarawan na mga pamamaraan ay nabigo, na kadalasan ay nakasalalay sa interposisyon ng mga kalamnan. Ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar ng bali sa longitudinal na direksyon kasama ang gitna ng ibabang bahagi ng extensor na ibabaw ng balikat. Ang extension ng litid ng triceps na kalamnan at ang pinagbabatayan na mga tisyu ay hinihiwa at pinagsasapin-sapin sa longitudinal na direksyon patungo sa buto. Ang hematoma ay tinanggal. Kadalasan ang mga fragment ay madaling inihambing.

Ang mga fragment ay maayos na naayos na may isa o dalawang manipis na pin na ipinakilala sa pamamagitan ng pagbubutas sa balat sa gilid ng surgical na sugat sa isang pahilig na direksyon mula sa ibabang fragment hanggang sa itaas sa pamamagitan ng eroplano ng bali. Ang mga dulo ng mga karayom ay nananatili sa itaas ng balat. Ang sugat ay tinatahi ng mahigpit sa mga layer at 200,000 units ng penicillin ang itinurok sa fracture area. Pagkatapos ay inilapat ang isang plaster splint, pag-aayos ng magkasanib na siko sa isang tamang anggulo. Ang mga karayom ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 linggo at magsimulang lumipat sa magkasanib na siko.

Sa ilang mga kaso, ang pag-aayos ng mga fragment pagkatapos ng pagbawas ng kirurhiko ay maaaring isagawa gamit ang isa o dalawang karayom, na isinasagawa sa intraosseously sa direksyon ng longitudinal axis ng humerus na may baluktot na bisig sa isang tamang anggulo, sa pamamagitan ng olecranon, ang articular surface ng ang bloke sa ibaba, at pagkatapos ay sa itaas na fragment. Ang dulo ng karayom ay nananatili sa ibabaw ng balat sa lugar ng pagpapakilala nito sa olecranon. Pagkatapos ay inilapat ang isang plaster cast. Ang karayom ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 linggo. Hindi namin napansin ang anumang mga dysfunctions ng elbow joint na may kaugnayan sa karayom na dumaan sa joint sa hinaharap. Sa mga bata, sa mga bihirang kaso kapag ang isang operasyon ay isinasagawa upang ayusin ang mga fragment, ito ay sapat na upang mag-drill ng isa o dalawang butas sa itaas at mas mababang mga fragment at ipasa ang makapal na mga thread ng catgut sa kanila; ang kanilang mga dulo pagkatapos ng pagbawas ng mga fragment ay nakatali, ang sugat ay sutured nang mahigpit sa mga layer. Sa ilang mga kaso, ang mga karayom sa pagniniting ay maaaring gamitin para sa pag-aayos. Pagkatapos ay inilapat ang isang splint sa kahabaan ng extensor na ibabaw ng balikat at ang bisig ay nakatungo sa tamang anggulo at naka-pronate.

Ang iba pang mga uri ng metal fixators (mga plato at turnilyo) ay maaaring gamitin sa mga matatanda. Gayunpaman, ang mga ito ay mas magaspang at, pinaka-mahalaga, ang kanilang pag-alis ay sinamahan ng karagdagang trauma sa magkasanib na siko, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng periarticular ossifying process at limitasyon ng paggalaw sa elbow joint, na kung saan ay madaling kapitan dito .

Pagkatapos ng operasyon, ang isang plaster cast o splint ay inilapat para sa 2-3 na linggo. Ang karagdagang paggamot ay isinasagawa tulad ng inilarawan sa itaas.

ang biological na aktibidad sa mga dulo ng mga fragment ay ganap na tumigil (ang kanilang mga dulo ay bilugan at sclerotic, ang medullary canal ay sarado), ang operasyon ay ipinahiwatig. Matapos mailabas ang mga dulo ng mga fragment, ang peklat na tissue sa pagitan ng mga ito ay tinanggal, ang mga gilid ay na-refresh sa ekonomiya, at ang kanal ng utak ng buto ay binuksan, ang parehong mga fragment ay dapat na paglapitin. Ang mahusay na pag-aayos ng mga fragment ay nakamit sa tulong ng mga compression-distraction device. Ang pamamaraang ito ng immobilization ay partikular na ipinahiwatig kung posible ang pagsiklab ng latent infection. Kung walang ganoong panganib, ang matatag na osteosynthesis ay maaaring isagawa gamit ang isang makapal na metal rod. Ang kapal nito ay dapat tumugma sa diameter ng bone marrow tube upang lumikha ng matatag na immobility ng mga fragment. Ang matatag na pag-aayos ng mga fragment ay nakakamit gamit ang Klimov, Vorontsov T-beam at ang Kashtan-Antonov detorsion-compression plate. Pagkatapos ng naturang pag-aayos ng mga fragment, ang mga autografts na kinuha mula sa tibia o mula sa pakpak ng ilium ay inilalagay subperiosteally sa mga gilid sa lugar ng bali. Sa mga nakalipas na taon, gumagamit kami ng mga bone allograft na naka-freeze sa mababang temperatura, o pinagsasama ang isang autograft sa isang allograft. Pagkatapos ng operasyon, ang braso ay naayos para sa 3-5 na buwan sa isang plaster thoracobrachial bandage.

Mga bali ng ibabang dulo ng humerus

Kasama sa pangkat na ito ang mga bali na matatagpuan sa kahabaan ng supracondylar line ng humerus, ibig sabihin, sa rehiyon ng mas mababang triangular na pagpapalawak. Sa mahigpit na pagsasalita, sa modernong internasyonal na anatomical nomenclature, ang terminong "condyles" ng humerus ay hindi ginagamit, tanging ang terminong "epycondyles" ang ginagamit. Gayunpaman, para sa kaginhawaan ng pagkilala sa pagitan ng mga indibidwal na uri ng mga bali, mas kapaki-pakinabang na gamitin ang luma, pamilyar na terminolohiya sa ngayon. Ang terminong "internal condyle" ay nangangahulugang ang panloob na bahagi ng distal na dulo ng humerus kasama ang block (trochlea humeri) at ang articular surface nito, at ang terminong "outer condyle" ay nangangahulugang ang panlabas na bahagi ng distal na dulo ng humerus, kabilang ang ang capitulum humeri at ang articular surface nito.ibabaw. Ang terminong "panloob at panlabas na mga epicondyle" ay dapat na maunawaan lamang bilang ang malalaking panloob at mas maliliit na panlabas na protrusions na matatagpuan sa mga gilid ng distal na dulo ng humerus.

Ang lahat ng mga bali na ito ay madalas na sinamahan ng malubhang pinsala sa malambot na tisyu. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bali at mas mababang epiphyseolysis ng uri ng extensor. Ang hematoma at edema ay maaaring maging napakalaki at maging sanhi ng pagkagambala sa sirkulasyon ng venous at kung minsan ang sirkulasyon ng arterial ng bisig. Sa oras ng pinsala, ang brachial artery, ulnar at median nerves ay maaaring mabugbog, maunat at, sa napakabihirang mga kaso, mapunit. Ang pulso sa radial artery ay minsan ay humihina o ganap na wala. Mas madalas "may lumalawak at bruising ng ulnar nerve. Sa bagay na ito, ang pag-aaral ng pulso sa radial artery, pati na rin ang pag-andar ng motor at sensitivity sa bisig at kamay, ay dapat kunin bago mabawasan ang fragment o iba pa. mga medikal na pamamaraan.Ang pag-aalis ng mga fragment sa sarili nito ay maaaring maging sanhi ng mga vascular disorder at edema Samakatuwid, ang pagbawas ng mga fragment sa ilalim ng mga kondisyong ito ay maaaring mapabuti ang suplay ng dugo sa paa. ng pag-andar.Gayunpaman, ang mga magaspang na paraan ng pagbabawas ng mga fragment sa pangkalahatan at sa mga bali na ito ay lalong hindi katanggap-tanggap, dahil ang pinsala, mga pasa at compression ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, pati na rin ang pagbuo ng thrombus sa lugar ng bali.Malaking pamamaga ng siko, bisig. , at kamay, kawalan ng pulso sa radial artery, sipon, cyanotic na kamay, at pananakit ay nangangailangan ng agarang pagkilos, dahil maaaring umunlad ang contracture ni Volkmann. Ang ulnar nerve ay maaaring pangalawang kasangkot sa proseso pagkalipas ng maraming taon pagkatapos ng t ravmas. Minsan, dahil sa non-osseous fusion ng mga fragment, pagkatapos ng detatsment ng epicondyle sa pagkabata, mas madalas na may cubitus valgus, ang neuritis ng ulnar nerve ay bubuo. Ang lahat ng ito ay dapat tandaan kapag tinatrato ang mga pasyente na may mga bali ng mas mababang dulo ng humerus.

Supracondylar fractures ng humerus

Ang extension supracondylar fractures ng balikat ay nangyayari bilang resulta ng labis na extension ng siko kapag nahuhulog sa palad ng isang nakaunat at dinukot na braso. Sila ay matatagpuan higit sa lahat sa mga bata. Ang eroplano ng bali sa karamihan ng mga kaso ay may pahilig na direksyon, na dumadaan mula sa ibaba at sa harap, pabalik at pataas. Ang isang maliit na peripheral fragment dahil sa pag-urong ng triceps na kalamnan at mga pronator ay hinila pabalik, madalas palabas (cubitus valgus). Ang gitnang fragment ay matatagpuan sa harap at kadalasang nasa gitna mula sa peripheral, at ang mas mababang dulo nito ay madalas na naka-embed sa malambot na mga tisyu. Ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas sa posteriorly at medially. Dahil sa gayong pag-aalis sa pagitan ng ibabang dulo ng humerus at ng ulna, ang mga sisidlan ay maaaring lumabag. Kung ang mga fragment ay hindi naitakda sa isang napapanahong paraan, ang ischemic contracture ay maaaring umunlad, pangunahin sa mga flexors ng mga daliri, dahil sa pagkabulok at pagkunot ng mga kalamnan ng bisig.

Ang flexion supracondylar fracture ng balikat ay nauugnay sa pagkahulog at pasa ng posterior surface ng isang matalim na baluktot na siko. Ang mga bali ng flexion sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa; extensor. Ang eroplano ng bali ay kabaligtaran ng naobserbahang may extensor fracture, at nakadirekta mula sa ibaba at likod, sa harap at: pataas. Ang isang maliit na mas mababang fragment ay inilipat sa harap palabas (cubitus valgus) at pataas. Ang itaas na fragment ay inilipat sa posteriorly at medially mula sa mas mababang isa at abuts ang mas mababang mga dulo laban sa litid ng triceps na kalamnan. Sa ganitong pag-aayos ng mga fragment sa pagitan nila

ang isang anggulo ay nabuo, bukas sa loob at anteriorly. Ang pinsala sa malambot na mga tisyu sa flexion fractures ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga extensor.

Mga sintomas at pagkilala. Sa extensor fracture sa elbow joint, kadalasan ay may malaking pamamaga. Kapag sinusuri ang balikat mula sa gilid, ang axis nito sa ibaba ay lumihis sa likuran; "Impiyerno na may siko sa ibabaw ng extensor, ang isang pagbawi ay nakikita. Sa liko ng siko, ang isang protrusion ay tinutukoy na naaayon sa ibabang dulo ng itaas na fragment ng balikat. Sa site ng protrusion, madalas mayroong intradermal na limitadong pagdurugo. Ang anteriorly displaced lower end ng upper fragment ay maaaring mag-compress o makapinsala sa median nerve at artery sa elbow bend. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga puntong ito ay dapat na linawin. Ang pinsala sa median nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng sensitivity sa palmar surface ng I, II, III na mga daliri, ang panloob na kalahati ng IV na daliri at ang kaukulang bahagi ng kamay. Ang mga karamdaman sa paggalaw ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng kakayahang mag-pronate sa bisig, salungatin ang unang daliri (ito ay ipinahayag sa katotohanan na ang laman ng unang daliri ay hindi maaaring hawakan ang laman ng ikalimang daliri), yumuko ito at ang natitirang bahagi ng mga daliri sa interphalangeal joints. Sa pinsala sa median nerve, ang pagbaluktot ng kamay ay sinamahan ng paglihis nito sa ulnar side. Kung mayroong compression ng arterya, ang pulso sa radial artery ay hindi nadarama o humina.

Sa pamamagitan ng flexion supracondylar fracture, kadalasan ay may malaking pamamaga sa joint ng siko; sa ibabang dulo ng balikat ay may matinding sakit, kung minsan ang isang buto crunch ay nararamdaman. Ang dulo ng itaas na fragment ay palpated sa extensor surface ng balikat. Ang pagbawi sa magkasanib na siko, sa kaibahan sa extensor fracture, ay wala. Ang axis ng balikat sa ibaba ay tinanggihan sa harap. Ang mga fragment ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap. Kapag sinusubukang i-displace ang mas mababang fragment, sa likod, ito ay bumalik sa dati nitong posisyon at muling lumihis sa harap.

Ang malaking hematoma sa kasukasuan ng siko ay kadalasang nagpapahirap sa pagkilala. Ang isang extensor supracondylar fracture ay dapat na naiiba mula sa isang posterior dislocation ng forearm, kung saan ang posterior angular curvature ay nasa antas ng elbow joint, habang: tulad ng isang fracture, ito ay matatagpuan medyo mas mataas. Sa lugar ng bali, natutukoy ang crunch ng buto at abnormal na mobility sa anteroposterior at lateral na direksyon. Ang longitudinal axis na may supracondylar fracture ay madaling nakahanay sa pamamagitan ng pagyuko ng bisig sa magkasanib na siko; sa kabaligtaran, ang isang pagtatangka na i-equalize ang posterior angular curvature sa dislokasyon sa ganitong paraan ay hindi maabot ang layunin, at ang katangian na sintomas ng springy resistance ay tinutukoy. Ang parehong mga epicondyles at ang tuktok ng olecranon sa supracondylar fracture ay palaging matatagpuan sa parehong frontal plane, at sa kaso ng dislokasyon, ang olecranon ay nasa likod ng mga ito. Ang pagsusuri na may bali ay mas masakit kaysa sa dislokasyon.

Sa isang bali ng ibabang dulo ng balikat, madalas na napapansin ang isang paglabag sa linya at tatsulok ng Günther at ang tanda ng pagkakakilanlan ni Marx.

at paglihis ng bisig at kamay sa panlabas at panloob na mga gilid na may paggalang sa axis ng balikat. Ang mga functional, anatomical disorder at cosmetic defect na ito ay mapipigilan lamang sa pamamagitan ng napapanahong pagbabawas at paghawak ng mga fragment sa tamang posisyon hanggang sa pagsasanib. Kung mas maaga ang pagbawas ay ginawa, mas madali at mas mahusay na magtagumpay ito.

Pagkatapos mag-apply ng plaster cast, kinakailangang subaybayan at suriin sa mga unang oras at araw ang suplay ng dugo sa paa sa pamamagitan ng pulso sa radial artery, obserbahan ang kulay ng balat (syanosis, pamumutla), ang pagtaas ng edema, may kapansanan sa sensitivity (pag-crawl, pamamanhid), paggalaw ng mga daliri, atbp. Sa pinakamaliit na hinala ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa paa, ang buong plaster cast ay dapat na putulin at ang mga gilid nito ay hiwalay.

kanin. 56. Sabay-sabay na pagbabawas ng supracondylar extensor fracture: traksyon kasama ang haba, pronation ng bisig, pag-aalis ng mga lateral displacement, pagbaluktot ng bisig.

Dapat na iwasan ang masahe dahil humahantong ito sa myositis ossificans, isang labis na kalyo na pumipigil sa paggalaw ng kasukasuan ng siko. Ang mga marahas at sapilitang paggalaw ay hindi rin dapat gawin, dahil pinapataas nito ang kanilang limitasyon. Kami ay kumbinsido dito nang higit sa isang beses, at sa mga ganitong kaso naglapat kami ng plaster splint sa loob ng 1020 araw: ang mga phenomena ng traumatic irritation ay humupa, at pagkatapos na alisin ang splint, ang saklaw ng paggalaw ay unti-unting tumaas. Sa mahusay na reposition at tamang paggamot sa mga matatanda, mayroon lamang isang bahagyang paghihigpit sa paggalaw sa siko

kanin. 57. Sabay-sabay na pagbawas ng isang supracondylar flexion fracture: traksyon kasama ang haba, supinasyon ng bisig, pag-aalis ng mga pag-ilid sa gilid, extension ng bisig.

kanin. 58. Supracondylar fracture ng balikat na ginamot sa abduction splint gamit ang Kaplan bail. Mga radiograph bago (a) at pagkatapos (b) paggamot.

Mula sa mga unang araw, ang pasyente ay dapat na aktibong ilipat ang kanyang mga daliri at gumawa ng mga paggalaw sa kasukasuan ng pulso. Pagkatapos ng 2 linggo, kapag nagsimula na ang pagsasanib ng mga fragment, inilapat ang isang plaster longet bandage upang ayusin ang braso sa inilarawang posisyon. Upang gawin ito, ang isang hugis-U na splint ay inilapat sa kahabaan ng panlabas at panloob na ibabaw ng balikat at isa pang splint ay inilalapat sa extensor surface ng balikat, ang siko, ang ulnar na ibabaw ng bisig at likod ng kamay. Longuet sa mga matatanda

Pagkatapos ng operasyon, ang isang plaster cast o splint ay inilapat para sa 2-3 na linggo. Ang karagdagang paggamot ay isinasagawa tulad ng inilarawan sa itaas.

Orthopedics

Isang 6 na buwang gulang na bata ang na-diagnose na may left-sided congenital hip dislocation. Anong mga klinikal at radiographic na sintomas ang matutukoy mo sa batang ito.

Ang iyong mga taktika sa paggamot at pagbabala.

Sinusuri mo ang isang batang may edad na 1 taon 3 buwan na kasisimula pa lang maglakad. Gait "pato".

Pagtataya.

Isang 5-taong-gulang na bata ay nakapikit sa huling 4 na linggo, nagreklamo ng pananakit sa kanang kasukasuan ng tuhod.

Kapag sinusuri ang patolohiya mula sa gilid kasukasuan ng tuhod hindi mahanap. Limitado at masakit ang flexion at rotational na paggalaw sa kanang balakang. Ang mga pagsusuri sa temperatura at dugo ay normal.

Ang iyong paunang pagsusuri, plano sa pagsusuri, mga taktika sa paggamot.

Isang 13 taong gulang na batang lalaki (timbang 52 kg) ang nagreklamo ng pananakit sa kanan ibabang paa lampa kapag naglalakad.

Sa pagsusuri, ang mga paikot na paggalaw sa hip joint ay masakit, walang ibang mga pagbabago ang natagpuan.

Ang iyong paunang pagsusuri. Plano ng pagsusuri at paggamot.

Sinusuri mo ang bata sa 14 na araw at tandaan na pinananatili niyang nakatagilid ang kanyang ulo sa kaliwa at lumiko sa kanan. Sa palpation, ang isang hugis ng spindle na selyo ay tinutukoy sa kurso ng kaliwang sternocleidomastoid na kalamnan. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki. Walang mga palatandaan ng pamamaga.

Ang iyong diagnosis at paggamot.

Sa isang 7-araw na bagong panganak, natukoy mo ang isang pathological na posisyon ng paa - plantar flexion at supination.

Ang iyong diagnosis at paggamot. Mga komplikasyon sa late diagnosis.

Isang 10-anyos na batang lalaki ang nakasakay sa bisikleta, nahulog at natamaan ang kanyang tiyan sa manibela. Nakaramdam ng pananakit sa kaliwang hypochondrium. Umuwi ng mag-isa ang bata. Pagkalipas ng ilang oras, ang sakit sa tiyan ay tumindi, nagsimulang mag-radiate sa kaliwang sinturon sa balikat. Nagkaroon ng dobleng pagsusuka. Ang batang lalaki ay palaging sinasakop ang isang sapilitang posisyon sa kanyang kaliwang bahagi. Temperatura - 37.6, tachycardia, A / D - 90/60 mm Hg. Normal ang dumi at pag-ihi.

Kapag tiningnan sa kaliwang hypochondrium, natutukoy ang pananakit, paninigas ng kalamnan at ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Isa kang emergency na doktor na naka-duty. Ang iyong diagnosis at paggamot. Plano ng pagsusulit para sa yugto ng ospital, mga taktika sa paggamot.

Sa loob ng 3 buwan, ang isang 8-taong-gulang na bata ay nagreklamo ng sakit sa gitnang ikatlong bahagi ng ibabang binti, na nakakaabala lamang sa kanya sa gabi at sa gabi. Kasabay nito, ang batang lalaki ay aktibo sa buong araw at gumagawa ng pisikal na edukasyon sa paaralan.

Ang pagsusuri sa binti ay nagsiwalat ng walang mga sintomas ng pathological. Ang mga pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, biochemistry ng dugo ay normal.

Sa isang bagong silang na bata na ipinanganak ni caesarean section na may kaugnayan sa transverse na posisyon ng fetus, isang sapilitang posisyon ang nabanggit, na may pagdukot kanang binti. Ang mga aktibong paggalaw ay wala, ang mga pasibo ay masakit. Sa hangganan ng upper at middle thirds ng hita, angular deformity, crepitus at pathological mobility ay nabanggit.

Diagnosis, first aid, mga taktika ng isang doktor sa maternity hospital. Plano ng pagsusuri, mga taktika sa paggamot at pagbabala.

Isa kang emergency na doktor. Nabangga ng sasakyan ang bata. Hindi niya naaalala ang mga pangyayari sa pinsala. Nagkaroon ng panandaliang pagkawala ng malay.

Kapag sinusuri ang isang reklamo ng sakit sa kanan rehiyon ng inguinal at pubis. Ang compression ng pelvic bones ay masakit. Positibong sintomas ng "natigil na takong" sa magkabilang panig. Ang bata ay umihi nang nakapag-iisa - ihi na walang mga pathological impurities.

Ang iyong paunang pagsusuri. Pangunang lunas sa yugto ng prehospital. Plano ng pagsusuri, mga taktika sa paggamot.

Sinusuri mo ang isang batang may edad na 1 taon 3 buwan na kasisimula pa lang maglakad. Sa pagsusuri, hindi matatag at pilay ang lakad ng pasyente. Ang kawalaan ng simetrya ay nabanggit tiklop ng balat, pagpapaikli ng kanang binti. Paghihigpit sa pagdukot sa kanang balakang.

Ang iyong paunang pagsusuri, pagsusuri at plano ng paggamot, pagbabala.

Sa isang labor lesson, nahulog ang kamay ng isang 12-anyos na batang lalaki sa electric saw. Naputol ang ika-3, ika-4, ika-5 daliri ng kaliwang kamay. Sa malubhang kondisyon, 2 oras pagkatapos ng pinsala, ang bata ay dinala sa klinika ng isang ambulansya. Ang isang tourniquet ay inilapat bago ang transportasyon. Intramuscularly ipinakilala analgin at pipolfen sa edad dosis.

Sa pagpasok, ang balat ay maputla. Ang pulso ay mahina hanggang sa 140 bawat minuto, presyon ng dugo - 80/40 mm Hg.

Ang pinutol na mga fragment ng daliri ay inihatid sa isang ice pack.

Tama bang ibinibigay ang paunang lunas sa yugto ng prehospital, sapat ba ang mga hakbang na anti-shock? Mga taktika sa paggamot.

Bago

Mula sa kapanganakan, ang bata ay may pagsasanib ng 3-4 na daliri ng kamay.

Ang iyong paunang pagsusuri, pagsusuri at plano ng paggamot.

Ang bata ay may dagdag na daliri sa kamay mula nang ipanganak.

Ang iyong paunang pagsusuri, pagsusuri at plano ng paggamot.

Habang naliligo, ang isang siksik, hindi gumagalaw, walang sakit na masa sa ibabang binti ay aksidenteng natuklasan sa isang bata.

Ang iyong paunang pagsusuri, pagsusuri at plano ng paggamot.

Nahulog ang bata sa kanyang kamay. Dahil sa pananakit sa trauma center, isinagawa ang X-ray.

Ang iyong paunang pagsusuri, pagsusuri at plano ng paggamot.

Trauma-mga bagong hamon

Gawain 1

Paglinsad ng mga buto ng bisig

AT departamento ng pagpasok Tanong ng isang 14-anyos na batang lalaki, na may kasamang guro. Nabatid na 30 minuto ang nakalipas isang bata sa isang physical education lesson, habang naglalaro ng volleyball, ay nahulog sa sahig, nakasandal sa kanyang kanang kamay. Nagkaroon ng matinding sakit at deformity sa lugar ng joint ng siko. Ang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ng siko ay naging imposible dahil sa matinding sakit. Sa pagsusuri, ang kamay ay nasa bandage-scarf, hawak ng bata ang nasugatan na paa. May pamamaga sa magkasanib na lugar, mga lugar ng pagdurugo sa nakapalibot na malambot na mga tisyu. Ang mga paggalaw sa mga daliri ng kamay ay napanatili, ang reaksyon ng capillary ay walang makabuluhang kaguluhan.

Ang iyong paunang pagsusuri. Plano ng pagsusuri at mga taktika sa paggamot.

Gawain 2

Avulsion ng panloob na epicondyle ng humerus

Isang 14-taong-gulang na bata ang nagreklamo ng patuloy na pagkontrata sa kasukasuan ng siko matapos tanggalin ang immobilizing bandage at sa kabila ng exercise therapy at masahe. Mula sa anamnesis ay kilala na 6 na linggo na ang nakakaraan ang bata ay nasugatan - isang dislokasyon ng mga buto ng bisig. Sa mga kondisyon ng emergency room, inalis ang dislokasyon. Hindi isinagawa ang control X-ray. Ang paa ay naayos sa mid-physiological na posisyon, sa isang plaster splint para sa 3 linggo.

Ang iyong paunang pagsusuri. Plano ng pagsusuri at mga taktika sa paggamot.

Ang nilalaman ng artikulo

Supracondylar fractures ng humerus ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng mga bali sa itaas na paa sa mga bata: ang mga ito ay nagkakahalaga ng 15% ng kabuuang bilang mga bali ng itaas na paa sa mga batang wala pang 16 taong gulang. Ang mga supracondylar fracture ay nangyayari rin sa mga matatanda, ngunit ang mga ito ay maraming beses na mas karaniwan sa kanila.
Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga supracondylar fracture ng humerus ay inuri bilang metaphyseal. Ang eroplano ng bali sa ganitong uri ng bali ay tumatakbo sa isang nakahalang o pahilig na direksyon sa puwang sa pagitan ng linya na nagkokonekta sa mga epicondyles ng humerus at ang hangganan sa pagitan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng humerus, ibig sabihin, ang lugar kung saan ang bahagi ng diaphyseal nito ay dumadaan sa ang metaphyseal.
Depende sa mekanismo ng pinsala, ang lahat ng supracondylar fractures ay nahahati sa extension at flexion. Kapag bumagsak sa itaas na paa, hindi nakabaluktot sa kasukasuan ng siko, ang isang bali ay nangyayari sa direksyon ng eroplano ng bali sa harap at mula sa ibaba pabalik at mula sa itaas, ang distal na fragment ay inilipat pabalik.
Kapag nahuhulog sa pinakabaluktot na kasukasuan ng siko, ang eroplano ng bali ay may direksyon mula sa harap at itaas, at pabalik at pababa, at ang fragment ng metal ay inilipat sa harap. Ang mga extension fracture ay sinusunod ng 4-5 beses na mas madalas kaysa sa flexion fractures.
Bilang karagdagan sa mga displacement na ito sa lapad, mayroong sabay-sabay na pag-aalis ng distal na fragment sa lateral o medial side, displacement sa isang anggulo na bukas sa harap, posteriorly, laterally o medially, pati na rin ang mga rotational displacement.

Mga sintomas ng supracondylar fracture ng humerus

Sa isang supracondylar fracture na walang displacement, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu, pagdurugo, at isang matalim na limitasyon ay nabanggit. aktibong paggalaw. Ang mga passive na paggalaw ay posible sa isang makabuluhang halaga, ngunit masakit. Walang deformation.
Sa supracondylar fractures na may displacement, ang klinikal na larawan ay iba depende sa kung ang bali ay extensional o flexion. Sa isang malawak na bali, ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay sinamahan ng pagpapapangit ng balikat, na pinakamahusay na nakikita kapag tiningnan mula sa gilid: 3-4 na mga daliri sa itaas ng olecranon mayroong isang pagbawi na tumutugma sa lugar ng bali, ang buong bisig, magkasama. kasama ang olecranon, ay inilipat sa likuran. Ang pagkakaroon ng lateral, angular o rotational displacements ay tinutukoy kapag tiningnan mula sa harap.

Diagnosis ng supracondylar fracture ng humerus

Sa pagsusuri ng isang supracondylar fracture, ang palpation ay napakahalaga.
Ang tatsulok na nabuo ng tuktok ng olecranon at ang epicondyles ng humerus (Gueter's triangle) ay nananatiling isosceles na may supracondylar fracture. Ang sintomas na ito ay isang mahalagang diagnostic sign, dahil pinapayagan nito ang clinical differentiation ng supracondylar fracture ng humerus mula sa posterior dislocation ng mga buto ng forearm, kung saan nawawala ang Guther's triangle (isosceles.
Sa mga lateral displacement ng distal fragment, ang normal na ugnayan sa pagitan ng axis ng balikat at ng linyang nagkokonekta sa parehong epicondyles ng balikat ay naaabala din: ang axis ng balikat ay tumatawid sa epicondylar line palayo sa gitna nito at hindi sa tamang anggulo, bilang ay normal, ngunit pahilig. Ang talamak na anggulo ay nakabukas sa direksyon kung saan naganap ang pag-aalis.
Sa supracondylar fractures ng humerus na may displacement, ang pinsala sa peripheral nerve trunks at vessels ay minsan ay matatagpuan (paglabag sa pagitan ng mga fragment, compression ng matalim na gilid ng fragment). Ang pinsala sa peripheral nerve trunks ay nabanggit sa 3-4% ng mga kaso ng supracondylar fractures.

Paggamot ng supracondylar fracture ng humerus

Ang paggamot sa supracondylar fractures ng humerus na walang displacement at may displacement of fragment ay kadalasang konserbatibo. Para sa mga fracture na walang displacement o may bahagyang displacement na hindi nangangailangan ng pagbawas, ang paggamot ay binubuo sa pag-aayos ng balikat at bisig malambot na bendahe ayon kay Jude sa posisyon ng pagbaluktot sa isang matinding anggulo sa magkasanib na siko at supinasyon ng bisig sa loob ng 4-10 araw, depende sa edad ng pasyente, na sinusundan ng mga therapeutic exercise at physiotherapy.
Sa kaso ng mga bali na may katamtamang pag-aalis ng mga fragment, ang pagbabawas ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay inilalagay sa mesa, ang nasugatan na braso ay dinadala sa side table. Inaayos ng katulong ang balikat ng pasyente sa pamamagitan ng pagdiin nito sa isang semi-rigid na unan na nakahiga sa side table. Ang isa pang katulong sa oras na ito, na hinawakan ang kamay ng biktima sa pamamagitan ng pulso at kasukasuan ng pulso at nagsasagawa ng traksyon sa kahabaan, ay ganap na binubuksan ang bisig sa magkasanib na siko. Ang siruhano, na nakaposisyon sa gilid ng pasyente, sa pamamagitan ng maingat na pagpindot sa mga fragment, ay inalis muna ang lateral displacement, pagkatapos ay hinawakan ang lugar ng metaphysis ng balikat gamit ang parehong mga kamay sa paraang hinlalaki nagpahinga sa likod ng distal na fragment ng humerus. Sa ilalim ng presyon ng mga daliri ng siruhano, ang distal na fragment ay inilipat hindi lamang sa harap, kundi pati na rin pababa at nahuhulog sa lugar. Ibinabaluktot ng katulong ang bisig sa isang anggulo na 60-70 °. Pagkatapos nito, ang paa ay naayos na may malambot na Jude bandage o isang posterior plaster splint mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones na may supinated forearm. Sa ganitong mga uri ng mga bali ng humerus, ang immobilization ng paa ay nagpapatuloy nang medyo mas matagal - mula 10 hanggang 14 na araw.
Kasunod nito, ang pag-unlad ng mga paggalaw sa magkasanib na siko ay isinasagawa kasama ng mga pamamaraan ng physiotherapy.
Ang paggamit ng plaster cast para sa mga bali sa magkasanib na siko ay nangangailangan ng napakaingat medikal na pangangasiwa para sa kondisyon ng nasugatan na paa, lalo na sa mga unang araw. Ang pamamaga ng paa na nabubuo pagkatapos ng bali sa pagkakaroon ng isang siksik na plaster cast ay maaaring maging sanhi ng ischemia ng bisig, degenerative na pagbabago sa mga kalamnan at bilang isang resulta ng mga phenomena na ito - patuloy na hindi maibabalik na contracture (ischemic contracture ng Volkmann).
Upang maiwasan ang pagbuo ng ischemic contracture, ang mga circular plaster cast ay hindi dapat gamitin para sa supracondylar fractures, mas pinipili ang mga ito kaysa sa plaster splints.
Kailan mga paunang palatandaan ischemia (pamumutla balat, kakulangan ng mga aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng mga daliri, nabawasan ang sensitivity) kinakailangan na putulin ang bendahe (kabilang ang mga malambot na bendahe), na lumilikha ng mas mahusay na mga kondisyon para sa sirkulasyon ng dugo.
Ang muling pagpoposisyon ng mga displaced fragment sa flexion fractures ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang isa sa mga katulong ay yumuko sa bisig. Sa una, ang siruhano ay nag-aalis ng lateral displacement, pagkatapos ay ang anteroposterior. Matapos maitatag ang mga fragment, ang mga cotton pad ay inilapat sa distal na fragment sa kahabaan ng anterior surface at sa proximal fragment kasama ang posterior surface ng balikat, at pagkatapos ay ang paa ay naayos na may isang pabilog na plaster cast sa posisyon ng extension at supinasyon ng ang bisig sa loob ng 10-14 araw sa mga bata at para sa 3 linggo sa mga matatanda.
Sa isang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment o isang nabigong pagtatangka sa isang yugto ng pagbawas, ang paggamot ay dapat isagawa sa pamamagitan ng paraan ng patuloy na traksyon. Sa mga batang wala pang 4-5 taong gulang, ginagamit ang malagkit na traksyon, sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang skeletal traction ay ginagamit gamit ang isang karayom sa pagniniting o isang Marx-Pavlovich elbow clamp na ipinasok sa olecranon. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang balikat ay nakatakda sa isang patayong posisyon sa tulong ng traksyon para sa olecranon, ang bisig ay baluktot sa isang tamang anggulo at gaganapin sa posisyon na ito ng mga malagkit na rod at isang suspensyon na loop.
Ang paunang pagkarga sa skeletal traction, depende sa edad ng pasyente, ay 2-4 kg. Ang pagtaas ng load ng 0.5 kg sa umaga at gabi sa loob ng 2-3 araw, dalhin ito hanggang 4-6 kg. Kasabay nito, ang mga karagdagang loop ay ginagamit upang maalis ang lateral at angular displacement.
12-16 araw pagkatapos ng pagbawas ng mga fragment, ang skeletal traction ay pinalitan ng malagkit na traksyon para sa isang panahon ng 5-7 araw, pagkatapos kung saan ang mga therapeutic exercise ay ginanap upang mas ganap na maibalik ang pag-andar ng nasirang paa.
Ang kirurhiko paggamot ay dapat gamitin lamang para sa talamak o maling pinagsamang bali. Binubuo ito sa bukas na paghihiwalay ng mga fragment at ang kasunod na pagpapataw ng skeletal traction, tulad ng sa mga sariwang fractures, o pag-aayos ng mga fragment sa pamamagitan ng isa sa mga magagamit na pamamaraan (gypsum bandage, Kirschner wires, atbp.).
Kapag ang mga peripheral nerves at vessels ay naipit sa pagitan ng mga fragment, ang banayad at atraumatic na pagbabawas ng skeletal traction ay halos palaging humahantong, maliban, siyempre, sa mga kaso na may anatomical na pinsala, sa pagpapalabas ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo, sa pagpapanumbalik ng kanilang paggana. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng paglabag sa peripheral nerves at vessels, ang pamamaraan ay dapat palaging gamitin. traksyon ng kalansay. Ang sabay-sabay na pagbawas sa mga kasong ito ay dapat na ipinagbabawal.

Ang mga bali ng medial epicondyle ng humerus ay likas na avulsion at bumubuo ng 35% ng lahat ng mga bali ng distal na bahagi ng buto na ito. Ang mga ito ay resulta ng isang hindi direktang mekanismo ng pinsala at nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa kamay ng isang pinahabang braso na may paglihis ng bisig palabas. Pinunit ito ng mga kalamnan na nakakabit sa medial epicondyle.

Sa kasong ito, ang isang makabuluhang pagkalagot ng kapsula ng magkasanib na siko ay nangyayari. Ang mekanismo ng paglitaw ng isang bali ng medial epicondyle ay tumutugma sa mekanismo ng dislokasyon ng mga buto ng bisig. Kadalasan sa dislokasyon ng isang bisig ay may paglabag sa epicondyle na ito sa magkasanib na siko. Ayon sa aming mga istatistika, 62% ng mga dislokasyon ng parehong buto ng bisig ay sinamahan ng detatsment ng medial epicondyle.

Mayroong mga sumusunod na uri ng mga bali ng medial epicondyle ng humerus:

mga bali nang walang pag-aalis;

mga bali na may pag-aalis sa lapad;

mga bali na may pag-ikot;

mga bali na may paglabag sa kasukasuan ng siko;

mga bali na may pinsala sa ugat;

mga bali kasabay ng dislokasyon ng bisig;

paulit-ulit na break.

Mga diagnostic sa klinika at radiological

Ang limitadong pamamaga ng tissue sa kahabaan ng anteromedial na ibabaw ng kasukasuan ng siko, malawak na pasa, at lokal na pananakit ay ipinahayag. Sa palpation, maaaring matukoy ang isang mobile epicondyle. Ito ay kahawig ng mga sintomas ng isang transcondylar fracture na may displacement ng distal fragment sa lateral side. Gayunpaman, sa huli, ang pamamaga ay umaabot sa buong joint ng siko, at ang matalim na gilid ng gitnang fragment ay tinutukoy sa medial na bahagi ng elbow joint. Kapag ang medial epicondyle ay napunit, ang extension sa elbow joint na may paglihis ng mga extended na daliri sa likod ay nagdudulot ng sakit sa projection ng epicondyle na ito, ang fluid ay natutukoy sa cavity ng elbow joint, at ang mga palatandaan ng nerve damage ay makikita. . Sa isang dislokasyon ng mga buto ng bisig, ang pagpapapangit ng magkasanib na siko ay sinusunod. Ang likas na katangian ng pagpapapangit ay tinutukoy ng uri ng dislokasyon. Sa paulit-ulit na mga detatsment ng medial epicondyle, na nangyayari na may fibrous fusion ng false joints, ang mga sintomas ay "malabo", ang pamamaga ay maliit at limitado, walang pasa, sa anteromedial surface ng elbow joint, soft tissue compaction na nauugnay. na may humerus ay palpated.

Ang mga paghihirap sa pagsusuri ng X-ray ay lumitaw pangunahin sa mga batang wala pang 6 taong gulang, kung saan ang ossification nucleus ay hindi pa lumitaw, at sa kawalan ng pag-aalis ng epicondyle.

Ang kumbinasyon ng paghihiwalay ng medial epicondyle at dislokasyon ng parehong mga buto ng bisig ay katangian, samakatuwid, kapag nag-aaral ng radiographs, kinakailangang bigyang-pansin ang lugar ng medial epicondyle. Minsan mahirap na makilala ang isang paulit-ulit na bali mula sa isang pangunahing. Ang pagkakaroon lamang ng ossification ay nagpapahiwatig ng muling pinsala.

Sa mga bata, ang avulsion ng medial epicondyle ay nangyayari bilang apophyseolysis o osteoapophyseolisis. May mga detatsment ng bahagi lamang ng apophysis. Minsan ito ay isang cartilage plate na hindi radiopaque. Ang mga paghihiwalay ng isang muscular leg na may periosteum ay sinusunod. Ang binti ng kalamnan ay minsan ay lumalabag sa kasukasuan ng siko, kinakaladkad ang ulnar nerve kasama nito, at ang mga palatandaan ng pinsala dito ay tinutukoy. Ang mga huling kaso ay bihira at mahirap kilalanin, ngunit dapat palaging isaisip. May mga detatsment sa parehong oras at ang lateral epicondyle ng humerus. Ang paghihiwalay ng medial epicondyle ay madalas na pinagsama sa iba pang mga bali sa magkasanib na siko.

Ang fragment sa ilalim ng impluwensya ng traksyon ng kalamnan ay inilipat pababa at sa gilid ng radial. Ang paglabag sa epicondyle sa elbow joint ay may dalawang uri:

kapag ang lahat ay nasa joint cavity;

kapag ang gilid lamang nito ay nilabag.

Ang magkasanib na espasyo ay pinalawak mula sa medial na bahagi. Sa isang cartilaginous epicondyle, ang x-ray sign na ito ay nagiging lalong mahalaga. Siguraduhing bigyang-pansin ang antas ng pag-ikot ng fragment, ang hugis at sukat ng ossification nucleus. Sa mga batang 6-7 taong gulang, ang ossification nucleus ay may bilugan na hugis at sa una ay lumilitaw ang anino nito sa anyo ng isang tuldok.

Paggamot

Kung walang pag-aalis ng fragment ng buto, ang paggamot ay limitado sa immobilization ng posterior plaster splint sa loob ng 15-20 araw. Sa isang displacement na higit sa 5 mm, rotational displacement, paglabag sa epicondyle, surgical treatment ay ipinahiwatig. Sa kaso ng dislokasyon ng mga buto ng bisig, ang dislokasyon ay unang nabawasan at pagkatapos lamang ang tanong ng kirurhiko paggamot ay napagpasyahan. Ang operasyon ay teknikal na simple at, kung ginawa nang tama, ay humahantong sa isang kumpletong pagbawi.

Ang open reduction ay hinahangad na maisagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala. Sa unang 1-3 araw, ang operasyon ay isinasagawa na may kaunting trauma ng malambot na tissue, at hindi ito nauugnay sa anumang mga paghihirap. Ang paghiwa ng balat ay ginawa sa kahabaan ng anteromedial na ibabaw ng magkasanib na siko. Paghiwalayin ang malambot na mga tisyu at lapitan ang lugar ng bali. Tinatanggal nito ang mga namuong dugo. Ang ibabaw ng sugat ng humerus ay napalaya mula sa malambot na mga tisyu na sumasaklaw dito, na binawi sa gitna kasama ang ulnar nerve. Tukuyin ang posisyon ng epicondyle, ang antas ng pinsala sa kapsula at kasukasuan. Kung ang isang fragment ay nilabag sa joint cavity, ito ay aalisin. Siguraduhing alisin ang mga namuong dugo mula sa magkasanib na lukab. Upang ihambing ang fragment, dapat itong ilipat paitaas at bahagyang paatras. Sa gitna ng epicondyle, ang isang karayom na may thrust platform o isang awl na may naaalis na hawakan ay iniksyon upang ito ay tumatakbo nang patayo sa eroplano ng bali. Ang dulo ng karayom ay inilabas sa itaas ng ibabaw ng sugat sa pamamagitan ng 0.5-1 cm Sa tulong ng isang karayom, ang epicondyle ay hinila pataas. Pagkatapos ang dulo ng spoke ay inilalagay sa gitna ng facet sa humerus at, kumikilos sa prinsipyo ng isang pingga, ang reposition ay nakamit. Ang karayom ay ipinakilala sa condyle ng humerus, pagpindot sa epicondyle laban dito na may patuloy na plataporma. Ang pamamaraan na ito ay lubos na nagpapadali sa pagbabawas, lalo na sa mga lipas na bali. Biswal na suriin ang katumpakan ng pagbabawas. Ang sugat ay tinatahi ng mahigpit. Siguraduhing gumawa ng x-ray control, na tandaan na kapag ang epicondyle ay napunit, may posibilidad na dislokasyon ang bisig. Maglagay ng back plaster bandage mula sa mga base ng mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Ang magkasanib na siko ay hindi kumikilos sa isang anggulo na 140°. Ipinapakita ng pagsasanay na mula sa posisyon na ito ng joint, ang paggana nito ay naibalik nang mas mabilis. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga salungatan, ang mga gilid ng splint ay baluktot. AT postoperative period magtalaga ng UHF field. Ipinagpapatuloy ang immobilization nang hindi bababa sa 3 linggo. Ang karayom sa pag-aayos ay tinanggal at inireseta ang therapy sa ehersisyo. Ang paggalaw sa elbow joint ay isinasagawa sa loob ng amplitude, hindi nagdudulot ng sakit. Ang sapilitang pagpapanumbalik ng pag-andar, ang mga marahas na paggalaw ay humantong sa isang reflex closure ng elbow joint, ang pagbuo ng ossifications at, sa huli, sa isang pagpapahaba ng pagpapanumbalik ng function ng elbow joint. Ang masahe sa bahagi ng magkasanib na siko, ang pag-init nito ay mayroon ding negatibong epekto.

Sa unang linggo, ang mga unang palatandaan ng pagbawi ng mga paggalaw ay nabanggit na. Sa panahong ito, ang bata at ang kanyang mga magulang ay lubos na nakakabisado sa mga pangunahing prinsipyo ng ehersisyo therapy at, pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, isinasagawa ito sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang methodologist ng ehersisyo therapy.

Karamihan madalas na komplikasyon ay ang pagbuo ng isang maling joint. Sa paggamot na hindi kirurhiko, ang komplikasyon na ito ay sinusunod sa 40% ng mga kaso, na pangunahing nauugnay sa soft tissue interposition. Sa kirurhiko paggamot, ito ay bihira at nauugnay sa mga pagkakamali sa pamamaraan ng pag-opera, pati na rin sa paggamot ng mga lipas na bali.

Ang mga avulsion fracture ng lateral epicondyle ng humerus ay napakabihirang. Karaniwan, ang panlabas na plato lamang nito ay napunit, kung saan ang radial collateral ligament ng elbow joint at kalamnan ay nakakabit. Ang displacement ay kadalasang hindi gaanong mahalaga at madaling maalis. Ang pag-aayos ng lateral epicondyle ay isinasagawa gamit ang isang manipis na karayom. Ang mga kinalabasan ay paborable. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot madalang na mangyari.

Mga bali ng ulo ng condyle ng humerus

Sa lahat ng mga bali ng mga buto na bumubuo sa kasukasuan ng siko, ang mga bali ng ulo ng condyle ng humerus ay sumasakop sa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng mga masamang resulta. Ito ay isang paglabag sa pag-andar ng magkasanib na siko, naantala na pagsasama, ang pagbuo ng pseudarthrosis at iba pang mga komplikasyon. Ang mga bali na ito ay bumubuo ng 8.2% ng lahat ng mga bali sa magkasanib na siko. Bumangon sila mula sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala, kapag nahuhulog sa isang nakaunat, bahagyang baluktot na braso; mas madalas na nangyayari sa mga batang may edad na 5-7 taon.

Mayroong ilang mga uri ng mga bali na ito:

epimetaphyseal fracture ng panlabas na bahagi ng condyle;

osteoepiphyseolysis;

purong epiphysiolysis;

bali ng nucleus ng ossification ng ulo ng condyle;

subchondral fractures;

bali o epiphysiolysis kasabay ng dislokasyon sa joint ng siko.

Ang mga bali ng ulo ng condyle ng humerus ay kung minsan ay pinagsama sa mga bali ng medial epicondyle, olecranon, at leeg ng radius. Ang mga bali ng ulo ng condyle ng humerus sa kumbinasyon ng mga dislokasyon sa magkasanib na siko ay nangyayari sa 2% ng mga kaso. Nangibabaw ang anterior-medial dislocation, ang posterior-medial dislocation ay hindi gaanong karaniwan.

Klinikal at radiological na katangian

May pamamaga ng lateral side ng elbow joint, matinding sakit sa palpation ng lateral surface ng distal na bahagi ng humerus. Sa joint cavity fluid, natutukoy ang hemarthrosis. Minsan natutukoy ang kadaliang mapakilos ng isang sirang buto. Ang mga kahirapan sa radiographic diagnosis ay maaaring lumitaw sa kawalan ng displacement. Karaniwan, ang isang sirang fragment ng buto ay inilipat sa gilid at pababa, anterior o posteriorly, pati na rin sa isang anggulo na nakabukas sa posterior o anteriorly. Kadalasan, ang pag-ikot ng fragment ay sinusunod, dahil sa traksyon ng mga kalamnan na nakakabit dito. Karaniwan, ang pag-ikot ay nangyayari sa higit sa isang eroplano at kadalasan ay medyo makabuluhan. Sa ganitong mga kaso, ang articular surface ng ulo ng condyle ay maaaring idirekta patungo sa ibabaw ng sugat ng humerus. Nawawalan ito ng kontak sa ulo ng radius at nasa posisyon ng subluxation o dislokasyon.

Sa osteoepiphysiolysis, ang isang fragment ng metaphysis ay maaaring may iba't ibang laki at hugis. Ang hugis ng gasuklay nito ay katangian. Ito ay nangyayari sa oras ng pinsala na may displacement sa lateral at posteriorly. Sa kasong ito, ang isang compact na plato lamang ang pumuputol mula sa lateral o posterior surface ng metaphysis ng humerus. Sa radiographs, ito ay tinukoy bilang isang karit, na sa isang dulo ay lumalapit sa lateral surface ng nucleus ng ossification ng ulo ng condyle ng humerus.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng eroplano ng bali at ang antas ng pag-aalis, ang lalim ng pagkagambala ng suplay ng dugo ng sirang fragment ay tinutukoy na may sapat na antas ng katiyakan. Sa pinakamalaking lawak, naghihirap ito mula sa purong epiphyseolysis. Ang estado ng suplay ng dugo ay higit na tumutukoy sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Paggamot

Ang paraan ng paggamot ay pinili batay sa pag-aaral ng lahat ng mga tampok ng bali. Sa kawalan ng pag-aalis, ang isang posterior plaster splint ay inilapat mula sa mga base ng mga daliri hanggang sa itaas na bahagi ng balikat. Kung mayroong isang bahagyang pag-aalis, pagkatapos ay mas mainam na ayusin ang fragment na may mga karayom sa pagniniting. Tinatanggal nito ang posibilidad ng mabagal na pagsasama-sama.

Kapag ang fragment ay inilipat kasama ang lapad, sa isang anggulo at bahagyang pinaikot, isang saradong reposisyon ang ginagamit. Isinasagawa ito sa napakaingat na paggalaw. Kasabay nito, ang direksyon ng pag-aalis at ang lokalisasyon ng hindi naputol na malambot na mga tisyu na nagbubuklod sa mga fragment at nagbibigay sa kanila ng isang tiyak na pagpapapanatag ay isinasaalang-alang. Kapag ang fragment ay inilipat sa gilid at pababa, ang bisig ay pinalihis sa gitna at sa pamamagitan ng pagdiin ng mga daliri sa fragment mula sa labas pataas at papasok, ito ay inilalapit sa humerus, na ipinapasok ito sa pagitan ng condyle ng humerus at ng ulo ng radius. Kapag inilipat pabalik, pinipindot nila ang fragment mula sa likod at ibaluktot ang paa sa joint ng siko. Pagkatapos ang fragment ay percutaneously naayos na may mga pin na may thrust pad sa humerus. Gumawa ng x-ray control. Ang mga tuntunin ng immobilization ay 4-5 na linggo.

Mga bali ng ulo ng condyle ng humerus kasama ng dislokasyon sa kasukasuan ng balikat

Ang pag-aaral ng naturang mga pinsala ay nagpakita na sa oras ng pinsala, ang ulo ng condyle ng humerus ay nabali, pagkatapos ay nangyayari ang dislokasyon. Bilang resulta, ang sirang fragment ay nagpapanatili ng koneksyon nito sa isang bahagi ng epicondyle ng humerus sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu. Mayroong isang displacement sa isang ligament ng bisig na may ulo ng condyle ng humerus. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng walang dugong pagbawas sa naturang mga pinsala. Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko ito ay natagpuan na sa mga bata na may katulad na bali-dislokasyon, mayroong isang paglabag sa malambot na mga tisyu sa humeroulnar joint o mayroong isang makabuluhang pagkalagot ng articular capsule at iba pang malambot na mga tisyu. Pagkatapos ng pag-aalis ng paglabag ng malambot na mga tisyu sa magkasanib na lukab, naganap ang libreng pagbawas ng fragment ng buto.

Mga opsyon sa paggamot

Batay sa klinikal at pag-aaral ng x-ray Ang mga pasyente, pati na rin ang pagsusuri ng mga natuklasan sa kirurhiko, ay nakabuo ng isang pamamaraan para sa walang dugo na pagbabawas ng mga bali ng ulo ng condyle ng humerus kasama ng dislokasyon sa humeroulnar joint. Ang prinsipyo nito ay ang bali at dislokasyon ay binabawasan nang sabay-sabay. Kasabay nito, ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat na makatwiran, may layunin at bilang matipid hangga't maaari upang maiwasan ang karagdagang pagkalagot ng malambot na mga tisyu. Kung hindi, ang pagbabawas ay nagiging hindi epektibo. Ang resulta ng pagbawas ay kinokontrol ng radiography, ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang mga pin na may mga thrust pad.

Sa mga bata, bilang panuntunan, mayroong maraming mga cartilaginous na elemento sa magkasanib na siko, kaya ang tamang pagtatasa ng posisyon ng sirang fragment ay maaaring maging mahirap. Lalo na mahirap matukoy ang antas ng pag-ikot. Samakatuwid, sa mga nagdududa na kaso, mas gusto ang bukas na reposisyon.

Ang pangunahing kahalagahan ay ang tanong ng tiyempo ng immobilization para sa lahat ng mga bali ng ulo ng condyle ng humerus. Ang karanasan ay nakakumbinsi sa amin na ang pagbabawas ng mga termino kahit na sa kawalan ng displacement ay hindi katanggap-tanggap na nagpakita na ang komplikasyon ay madalas sa mga kung saan ang displacement ay wala sa lahat, o hindi gaanong mahalaga. Ginagabayan nito, ang mga doktor ay huminto sa immobilization sa mga pasyente ng kategoryang ito na 2 linggo pagkatapos ng pinsala, na siyang dahilan para sa nonunion ng buto.

Ang panahon ng immobilization ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan at, lalo na, sa edad ng pasyente, ang antas ng pagbagay ng mga fragment at ang paglabag sa suplay ng dugo sa sirang fragment. Sa epiphysiolysis, kaugnay nito, ang oras ng pag-aayos ay dapat na malaki. Sa karaniwan, ang natitirang bahagi ng bali ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 4-5 na linggo. Ang pinakamahalagang kahalagahan sa pagpapasya kung aalisin ang plaster cast ay ang data ng mga control radiograph. Ang takot sa paglitaw ng mga post-immobilization contracture sa mga bata ay hindi makatwiran. Sa naantalang pagsasama-sama, ang immobilization ay pinalawig hanggang sa gumaling ang bali.

Sa isang makabuluhang rotational displacement, ang isang bukas na pagbabawas ay ginagamit nang hindi sinusubukan ang isang saradong pagbawas. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang banayad na pamamaraan. Ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang mga spokes na may mga thrust pad, na lumikha ng isang tiyak na compression sa pagitan ng mga fragment.

Dahil sa mga kakaibang katangian ng suplay ng dugo sa distal na dulo ng humerus sa mga bali nito, lalo na ang lateral na bahagi, kadalasan ay may naantala na pagsasama, isang maling joint ng ulo ng condyle, ang mga phenomena ng avascular necrosis nito. Ang mga komplikasyon na ito ay pinadali ng hindi epektibo at panandaliang immobilization. Ang naantala na pagsasama-sama at maling mga kasukasuan ay kadalasang nangyayari sa mga di-displaced fractures. Sa ganitong mga kaso, ang mga doktor ay nagkakamali na paikliin ang panahon ng immobilization, na siyang sanhi ng nabanggit na mga komplikasyon. Para sa kanilang paggamot, ang saradong pag-aayos ng mga fragment ay ginagamit gamit ang isang espesyal na idinisenyong tornilyo na nagpapahintulot na maipasok ito gamit ang isang naaalis na hawakan. Kung ang fragment ay inilipat nang sabay-sabay sa mga paggalaw ng bisig, kung gayon ang huli ay nakatakda sa posisyon kung saan ang ulo ng condyle ng balikat ay nakatakda sa tamang posisyon. Ang mga fragment ay naayos gamit ang isang karayom. Pagkatapos, gamit ang isang scalpel, ang isang paghiwa ay ginawa hanggang sa 5 mm sa direksyon ng ulo ng condyle ng humerus. Ang isang kanal ay ginawa sa pamamagitan ng paghiwa na may isang awl sa ulo ng condyle patungo sa isa pang fragment. Ang isang tornilyo ay dumaan sa channel gamit ang isang naaalis na hawakan. Ang tornilyo ay lumilikha ng compression sa pagitan ng mga fragment. Maglagay ng plaster cast. Pagkatapos pagalingin ang bali na may naaalis na hawakan, ang tornilyo ay tinanggal sa isang outpatient na batayan.

Subchondral fractures ng ulo ng condyle ng humerus.

Ang isang espesyal na grupo ng mga bali ng ulo ng condyle ay mga subchondral fracture. Pinag-uusapan natin ang paghihiwalay ng articular cartilage na may mga lugar ng sangkap ng buto. Hindi sila bihira, ngunit, bilang isang patakaran, ay hindi nasuri. Karaniwan silang tinutukoy sa pangkat ng epiphyseolysis. Ang mga subchondral fracture ay sinusunod lamang sa mga batang 12-14 taong gulang. Ang pag-alis lamang sa harap ay katangian. Hindi sila pamilyar sa mga practitioner, dahil ang pagbanggit sa kanila ay napakabihirang. Samantala, nangangailangan sila ng isang espesyal na diskarte sa diagnosis at pagpili ng paggamot.

Mga klinikal at radiological na palatandaan

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga subchondral fracture ay nakasalalay sa oras na lumipas mula noong pinsala at ang antas ng pag-alis. Sa kamakailang mga kaso, minarkahan ang sakit sa magkasanib na siko, na pinalala ng paggalaw. Ang mga contours ng joint ay smoothed, ang lokal na sakit ay napansin na may presyon sa ulo ng condyle. Sa lukab ng magkasanib na siko sa mga sariwa at lipas na mga kaso, ang likido ay tinutukoy.

Ang mapagpasyang halaga ng diagnostic ay pagsusuri sa x-ray. Ang radiological na larawan ng pinsala ay nakasalalay sa laki ng sirang articular cartilage at bone plates, pati na rin sa mga steppes at pag-aalis nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang bali ay umaabot lamang sa ulo ng condyle, ngunit madalas itong dumadaan sa lateral surface ng shaft ng block. Sa isang pasyente, ang articular cartilage ay tinanggal mula sa buong distal epiphysis ng balikat.

Dahil ang mga plato ng sangkap ng buto na may iba't ibang laki ay naputol na may articular cartilage, ang mga contour ng hiwalay na fragment ay malinaw na nakikita sa radiographs.

Dapat pansinin na sa isang bilang ng mga pasyente, ang cortical plate at sangkap ng buto ay humihiwalay mula sa panlabas na ibabaw ng ulo ng condyle ng humerus. Dagdag pa, ang eroplano ng bali ay papasok, na naghihiwalay lamang sa articular cartilage. Samakatuwid, sa lateral radiograph, kapag ang fragment ay inilipat sa harap, ang isang larawan ng pag-aalis ng buong epiphysis ng humerus sa anyo ng isang hemisphere ay ipinahayag.

Sa pagsasagawa, ipinapayong makilala ang 5 grupo ng mga subchondral fracture:

mga bali nang walang pag-aalis at may bahagyang pag-aalis; sila ay makikita lamang sa lateral radiograph; sa parehong oras pagdodoble ng isang tabas ng isang ulo ng isang condyle ay dumating sa liwanag; ang paggamot ay binubuo sa immobilization ng elbow joint para sa 3-4 na linggo;

fractures na may displacement, ngunit lamang sa isang anggulo bukas anteriorly; reposition ay binubuo sa presyon sa ulo ng condyle mula sa harap hanggang sa likod at buong extension sa magkasanib na siko; sa posisyon na ito, ang isang plaster splint ay inilapat; bilang isang patakaran, ang muling posisyon ay humahantong sa nais na resulta;

fractures na may displacement hindi lamang sa isang anggulo, kundi pati na rin sa lapad anteriorly; sa parehong oras, ang mga ibabaw ng sugat ng mga fragment mula sa likod ay nakikipag-ugnay pa rin; ang reposition ay isinasagawa din ng parehong mga pamamaraan tulad ng para sa mga bali ng nakaraang grupo;

kumpletong pag-aalis ng fragment sa harap; habang ang ibabaw ng sugat nito ay katabi ng anterior surface ng distal na bahagi ng humerus; nabigo ang saradong pagbawas, ipinahiwatig ang paggamot sa kirurhiko;

pag-aalis ng fragment sa anterior torsion ng elbow joint; sa ganitong mga kaso, ang mga paggalaw sa magkasanib na siko ay ganap na naibalik nang hindi inaalis ang pag-aalis; na may hindi naitama na mga displacement ng ika-3 at ika-4 na grupo, ang pag-andar ng magkasanib na siko ay masakit na nabalisa, lalo na ang extension ay naghihirap.

Para sa mga stale fracture na walang displacement mga klinikal na sintomas maliit na ipinahayag. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng katamtamang sakit sa kasukasuan ng siko, ang extension sa loob nito ay limitado. May likido sa magkasanib na lukab.

Ang palpation ay hindi masakit. Sa lateral radiograph, ang fragmentation ng isa sa mga contour ng ulo ng condyle ng humerus ay minsan ay ipinahayag. Ang paggamot ay nagsisimula sa immobilization ng joint. Pagkatapos ay gumamit ng exercise therapy, FTL.

Humeral block fractures

Ang mga bali ng bloke ng humerus sa mga bata ay napakabihirang at lumitaw mula sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala, kapag nahuhulog sa isang adducted at bahagyang baluktot na braso sa magkasanib na siko. Karaniwan ang mga ito para sa mga bata sa mas matandang pangkat ng edad. Mayroong metaepiphyseal fractures ng medial na bahagi ng condyle ng humerus, vertical fractures ng medial edge ng block na may medial epicondyle, at epiphysiolysis.

Klinikal at radiological na larawan

Ang isang bali ng bloke ng humerus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng magkasanib na siko, kung minsan ay makabuluhan, ngunit mas naisalokal sa medial na bahagi nito. Sa buong extension ng mga daliri at sa kasukasuan ng pulso, lumilitaw din ang sakit sa gitnang bahagi ng kasukasuan.

Sa palpation, ang isang matalim na sakit ay napansin dito, kung minsan ang kadaliang mapakilos ng isang fragment ng buto. Sa magkasanib na lukab, ang likido ay tinutukoy, na itinuturing na hemarthrosis.

Ang X-ray ay nagpapakita ng isang block fracture magkaibang kalikasan. Ang mga kahirapan sa pag-interpret ng mga radiograph ay maaaring lumitaw sa mga bata kung saan ang block ay kinakatawan ng ilang ossification nuclei. Ang fragment ay inilipat sa loob at pababa. Kadalasan, ang pag-ikot ng fragment ay sinusunod, kung minsan ito ay makabuluhan, dahil sa traksyon ng mga kalamnan na nakakabit sa medial epicondyle.

Paggamot

Ang paggamot sa mga block fracture na walang displacement ay limitado sa immobilization ng posterior plaster splint sa loob ng 3 linggo.

Ang pag-aalis ng mga bali ng bloke ng humerus ay humahantong sa paghihigpit ng mga paggalaw sa magkasanib na siko, kaya dapat silang alisin. Kapag na-offset sa lapad, ang isang tumpak na paghahambing ay karaniwang posible sa isang saradong paraan sa pamamagitan ng direktang presyon gamit ang mga daliri sa fragment. Upang maiwasan ang pangalawang displacement, ginagamit ang osteosynthesis na may mga wire. Ang pag-ikot ng fragment, bilang panuntunan, ay hindi maaaring alisin sarado, samakatuwid ang isang bukas na pagbawas ay ginagamit.

Ilapat ang medial access sa lugar ng bali. Ang ulnar nerve ay nakahiwalay at binawi sa gitna. Sa ilalim ng kontrol ng mata, ang isang tumpak na paghahambing ng mga fragment ay nakakamit. Ang mga ito ay naayos na may mga karayom sa pagniniting na may patuloy na mga platform. Pagkatapos ng layer-by-layer suturing ng sugat, ang braso ay naayos na may posterior plaster splint sa loob ng 4 na linggo. Ang mga spokes ay tinanggal at ang paggalaw sa magkasanib na siko ay naibalik ayon sa mga prinsipyong nakabalangkas kanina. Ang wastong paggamit ng exercise therapy ay ginagarantiyahan magaling na mga function ng elbow joint.