Paghahanda ng pasyente para sa pyelography. Ang Pyelography ay isang nagbibigay-kaalaman na paraan ng pagsusuri sa X-ray ng mga bato. Mga indikasyon at contraindications

Ang retrograde (pataas) na pyelography (Larawan 14) ay ginagamit upang makakuha ng isang malinaw na imahe ng itaas na urinary tract, pelvis at calyces, ang ureterography ay ginagamit upang makakuha ng isang imahe ng ureter, at ang pyeloureterography ay ginagamit upang makakuha ng isang imahe ng ureter. Sa kasong ito, ginagamit ang mga ahente ng kaibahan ng likido at gas (oxygen, carbon dioxide). Hindi dapat magpahid ng hangin dahil maaari itong maging sanhi ng air embolism. Ang pagkuha ng imahe ng upper urinary tract gamit ang mga gaseous contrast agent ay tinatawag na pneumopyeloureterography.

Upang maisagawa ang retrograde pyelography, kinakailangan na i-catheterize ang ureter gamit ang isang catheterization cystoscope. Ang isang likido o gas na ahente ng kaibahan ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter sa halagang 5-6 ml. Ang sabay-sabay na bilateral na catheterization ng mga ureter na sinusundan ng bilateral pyelography ay puno ng malubhang komplikasyon. Para sa retrograde pyelography, ang parehong likidong contrast agent ay ginagamit tulad ng para sa excretory urography, lamang sa isang 20-30% na konsentrasyon. Ang pagpapakilala ng mga solusyon sa kaibahan ay isinasagawa nang dahan-dahan, sa ilalim ng presyon na hindi mas mataas kaysa sa 40-50 mm Hg. Art.

Ang pagpapakilala ng isang contrast solution sa pamamagitan ng catheter bago ang pagsisimula ng sakit sa mas mababang likod ay hindi katanggap-tanggap; ang mismong hitsura ng sakit ay dapat ituring bilang isang komplikasyon. Ang colicky back pain sa panahon ng pyelography ay nagpapahiwatig ng overstretching ng pelvis at ang paglitaw ng pelvic-renal refluxes, na kadalasang kumplikado ng purulent inflammatory process ng mga bato. Upang makakuha ng isang three-dimensional na representasyon ng pelvis-calyx system, kinakailangan na kumuha ng mga larawan sa iba't ibang mga projection - sa posisyon ng pasyente sa likod, pahilig na lateral at sa tiyan. Kapag ang pasyente ay nasa tiyan, ang lower renal calyx ay napakahusay na ginagampanan. Upang matukoy ang kadaliang mapakilos ng mga bato, na mahalaga sa pagsusuri ng nephroptosis, ang mga radiograph ay isinasagawa sa nakahiga at nakatayo na posisyon.

Upang makakuha ng isang imahe ng hindi lamang ang pelvis, kundi pati na rin ang ureter, ginagamit ang pyeloureterography. Mayroong dalawang paraan ng pyeloureterography. Ang ureter ay catheterized sa taas na 5 cm, at pagkatapos ay isang contrast agent ay injected. Ang ganitong pag-aaral ay dapat isagawa sa isang espesyal na urological table. Mas madalas, gayunpaman, ang ureter ay catheterized sa taas na 20 cm, 5-6 ml ng isang contrast agent ay injected sa pamamagitan ng catheter, at pagkatapos ay ang catheter ay dahan-dahang inalis, habang patuloy na mag-iniksyon ng isa pang 2 ml ng contrast fluid. Pagkatapos tanggalin ang catheter, kinukuha ang x-ray. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang imahe hindi lamang ng pelvis, kundi pati na rin ng ureter kasama ang buong haba nito, na kung saan ay lalong mahalaga para sa mga anomalya ng upper urinary tract at iba't ibang cicatricial narrowing ng ureter.

Kapansin-pansin din ang pamamaraang Klamy, kung saan ang isang contrast agent ay hinahalo sa isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide at iniksyon sa pamamagitan ng isang catheter sa itaas na daanan ng ihi. Ang pagbuo ng gas at, nang naaayon, ang anino nito sa radiograph sa isa sa mga tasa ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na mapanirang proseso o dugo sa loob nito, na mas madalas na sinusunod sa mga tumor at ang tinatawag na forical bleeding.

Ginagamit ang pneumopyeloureterography upang masuri ang mga negatibong bato sa X-ray sa itaas na daanan ng ihi. Laban sa background ng gas na ipinasok sa urinary tract, makikita ang mga bato na hindi nakita sa survey x-ray. Upang maisagawa ang pneumopyeloureterography, 8-10 ml ng oxygen o carbon dioxide ay iniksyon sa pamamagitan ng ureteral catheter. Ginagamit din ang antegrade pyelography, na maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagbubutas sa renal pelvis mula sa lumbar side, na sinusundan ng pagpapakilala ng contrast solution. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig kapag ang retrograde pyelography ay hindi maaaring maisagawa dahil sa sagabal ng ureter, at ang excretory urography ay hindi nagpapahintulot sa isa na hatulan ang pathological na proseso sa mga bato dahil sa matalim na pagbaba mga function nito. Minsan ang antegrade pyelography lamang ang ginagawang posible na magtatag ng diagnosis (tumor ng ureter, saradong tuberculous ponephrosis, hydronephrosis, atbp.). Ang antegrade pyelography ay maaaring isagawa gamit ang renal fistula - nephrostomy (isang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng renal drainage at isang larawan ang kinuha). Ginagamit din ito upang matukoy ang patency ng upper urinary tract, upang makita ang mga pathological na pagbabago sa itaas daluyan ng ihi. Upang matukoy ang lokasyon at sanhi ng urinary fistula sa lower back, ginagamit ang fistulography (tingnan) sa pamamagitan ng pagpasok ng likidong contrast agent sa fistula.

Ang urography at pyelography ay maaaring magbunyag ng iba't ibang mga sugat ng mga bato at itaas na daanan ng ihi. Ang pagtaas sa laki ng isa sa mga pole ng mga bato na may sabay-sabay na pagbabago sa pattern ng pelvis-calyx system sa anyo ng isang depekto sa pagpuno o pag-aalis ng calyx sa kahabaan ng patayo o pahalang na axis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tumor o cyst ng kidney (Larawan 15). Ang pagpapalaki ng pelvis na may pagpapalawak ng mga calyces ay nagpapahiwatig ng hydronephrotic transformation (Larawan 16). Ang pyelography at lalo na ang pyeloureterography ay maaari ring matukoy ang sanhi ng hydronephrosis (bato, pagpapaliit ng ureter). Ang mga pagbabago sa zone ng renal calyces at papillae sa anyo ng kanilang mga extension na tulad ng kabute ay kadalasang nagpapahiwatig ng pyelonephritis. Ang pagkakaroon ng corroded contours ng papillae na may pagbuo ng mga karagdagang cavity na matatagpuan sa renal parenchyma na may narrowing ng calyces ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tuberculous na proseso (Fig. 17).

Pinapayagan ka ng Pyelography na itatag ang kalikasan at lokalisasyon mga traumatikong pinsala bato. Kapag ang bato ay ruptured, ang contrast agent mula sa pelvis ay tumagos sa renal parenchyma, at kung minsan ay lampas dito, mas madalas sa pamamagitan ng zone ng calyx, sa anyo ng hindi pantay na mga linya. Sa isang talamak na purulent na proseso ng pamamaga sa bato (halimbawa, carbuncle), sa pyelogram, ang apektadong lugar ay mukhang isang depekto sa pagpuno. Kasabay nito, dahil sa mga phenomena ng perinephritis, ang mga bato ay nawawala ang kanilang physiological mobility. Ito ay maaaring itatag sa pamamagitan ng pagkuha ng mga larawan habang ang pasyente ay humihinga. Sa normal na paggalaw ng mga bato, ang mga contour ng pelvis-calyceal system ay malabo sa radiograph, at may mga nagpapaalab na pagbabago sa mga bato at perirenal tissue, ang mga ito ay naiiba. Ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay napatunayan din sa pagkakaroon ng isang zone ng rarefaction sa paligid ng anino ng bato, na nakita sa isang x-ray na may edema ng perinephric tissue.

Kung ang isang tumor sa bato ay pinaghihinalaang para sa layunin differential diagnosis na may mga tumor ng iba pang mga lokalisasyon, kasama ang pyelography, pneumoren at presacral pneumorethroperitoneum (tingnan), batay sa pagpapakilala ng gas (oxygen at carbon dioxide) sa retroperitoneal, perirenal space, ay ginagamit. Ang pneumoren ay medyo bihira, mas madalas ang pneumorethroperitoneum ay ginagamit, na ginagawang posible upang makakuha ng isang imahe ng dalawang bato nang sabay-sabay (Larawan 18). Ang pneumoren ay ginagamit upang matukoy ang mga contour ng mga bato at adrenal gland, lalo na kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang. Pagkatapos ng pararenal novocaine blockade mula 350 hanggang 500 ML ng oxygen o carbon dioxide ay iniksyon sa perirenal space. Gumawa ng mga radiograph sa iba't ibang projection. Sa isang tumor, ang kaukulang seksyon ng bato ay tumataas na may pagbabago sa mga contour nito. Kadalasan ang pneumothorax ay pinagsama sa excretory urography o pyelography at tomography.

Gayunpaman, hindi pinapayagan ng pneumothorax at presacral pneumorethroperitoneum ang pagkita ng kaibahan ng tumor sa bato mula sa isang cyst. Kung ang isang cyst ay pinaghihinalaang, lalo na kung ito malalaking sukat, maaaring gamitin ang renokistography. Ang cyst ay nabutas, ang mga nilalaman nito ay tinanggal, at isang contrast agent solution ay iniksyon sa cyst sa pamamagitan ng karayom. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang isang cyst sa bato, kundi pati na rin upang makilala ang mga proseso ng tumor na maaaring sundin dito. Sa cystogram sa mga kasong ito, ang hindi pantay na mga contour na may mga depekto sa pagpuno ay nakikita. Ang pag-aaral ng punctate ay nagpapahintulot sa iyo na kumpirmahin o tanggihan ang diagnosis ng isang tumor sa cyst.

Halos lahat ng sakit sa bato ay sinamahan ng mga pagbabago sa vascular architectonics nito. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari nang maaga at maaaring matukoy ng renal angiography, habang ang ibang mga paraan ng renal x-ray examination ay hindi nagpapahintulot ng diagnosis. Ang angiography ng bato ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang paunang anyo ng isang tumor sa bato, ibahin ito mula sa isang cyst, alamin ang sanhi ng hydronephrosis, lutasin ang isyu ng posibilidad at likas na katangian ng isang operasyon sa pag-iingat ng organ (kidney resection), atbp. Angiography ng bato ay may malaking kahalagahan sa pagkilala sa renovascular hypertension. Ang mga sumusunod na uri ng renal angiography ay ginagamit: translumbar (sa pamamagitan ng pagbutas aorta ng tiyan), transfemoral (pagsusuri sa aorta sa pamamagitan ng femoral artery; kanin. 19), pumipili (probing arterya ng bato; kanin. 20), operating room (butas ng renal artery sa panahon ng operasyon). Ang angiography ng bato ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng mga larawan ng mga arterya ng bato (arteriogram) at mga ugat (venogram), mga anino ng mga bato (nephrogram), daanan ng ihi (urogram). Upang makita ang compression o pagtubo ng inferior vena cava ng isang tumor sa bato at metastases sa paracaval. Ang mga lymph node Ang venocavography ay ginagamit, mas madalas sa pamamagitan ng pagbutas ng femoral veins, na sinusundan ng pagpapakilala ng 25 hanggang 50 ml ng isang 70% na solusyon ng isang contrast agent. Ang direktang pagbutas ng inferior vena cava ay maaari ding gamitin. Sa pamamagitan ng compression at pagtubo ng inferior vena cava ng isang tumor, ang pag-aalis nito, pagpapaliit ng lumen at pag-unlad ng mga collateral ay nabanggit. Ang mga metastases sa paracaval lymph nodes ay nasuri sa pamamagitan ng mga depekto sa bilog at hugis-itlog na pagpuno. Sa varicocele upang matukoy ang mga paglabag venous outflow na may tumor sa bato, ang venography ay ginagamit sa pamamagitan ng pagbubutas sa isa sa mga dilat na testicular veins, na sinusundan ng pagpapakilala ng isang radiopaque solution.

Upang makita ang mga pagbabago sa dynamics ng upper urinary tract (ang tinatawag na dyskinesias), na kadalasang kasama ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa mga bato, pyeloscopy, urokimography (Fig. 21), ginagamit ang X-ray cinematography. Ang Pyeloscopy (paghahatid ng pelvis-calyx system na puno ng isang contrast agent kasama ang ureteral catheter) ay nagbibigay-daan sa iyo upang obserbahan ang likas na katangian ng pag-alis ng laman ng itaas na daanan ng ihi at tukuyin ang isang paglabag sa pag-andar ng motor ng pelvis at calyces. Mas maraming natatanging data ang maaaring makuha sa kymography, at lalo na sa X-ray cinematography, na, salamat sa paggamit ng isang electron-optical converter, ay lalong ginagamit sa klinika. Ginagawang posible ng Pyeloscopy, urokimography at X-ray cinematography na masuri hindi lamang ang mga organikong pagbabago sa mga bato at itaas na daanan ng ihi, kundi pati na rin ang functional, ibig sabihin, ang pinakamaagang pagpapakita ng maraming mga sakit sa bato.

Tingnan din ang Angiography, Aortography.

kanin. 14. Normal na retrograde (pataas) na pyelogram. Malalaki at maliliit na tasa, pelvis at ureter ay malinaw na contoured.
kanin. 15. Depekto sa pagpapatupad sa rehiyon ng lower calyx dahil sa tumor ng lower pole kanang bato(retrograde pyelogram).
kanin. 16. Hydronephrosis (pyelogram).
kanin. 17. Tuberculosis ng kanang bato; sa itaas na poste mayroong maraming mga cavity (pyelogram).
kanin. 18. Pneumoretroperitoneum; isang matalim na pagtaas sa anino ng kaliwang bato (hypernephroid cancer); normal ang anino ng kanang bato.
kanin. 19. Renal angiogram na isinagawa sa patayong posisyon ang pasyente sa pamamagitan ng pagsusuri sa aorta sa pamamagitan ng kanang femoral artery: nephroptosis, renovascular hypertension; ang kanang arterya ng bato ay umaalis mula sa aorta sa isang anggulo ng 15 °, ang diameter nito ay nabawasan ng 2 beses, at ang haba nito ay nadagdagan ng 2.5 beses.
kanin. 20. Normal na vascular architectonics ng kanang bato (selective renal angiogram na isinagawa sa pamamagitan ng probing the renal artery sa pamamagitan ng brachial artery).
kanin. 21. Normal na dynamics ng calyces, pelvis at ureter ng kanang bato (urokymogram).

Radiopaque na paraan ng pagsusuri ng upper urinary tract sa pamamagitan ng direktang pag-iniksyon ng contrast agent sa renal pelvis, alinman sa pamamagitan ng percutaneous puncture o sa pamamagitan ng pyelo-(nephro)stomatic drainage. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang ibang mga pamamaraan ng urological na pagsusuri ay hindi nagpapahintulot na makilala ang mga sakit sa itaas na daanan ng ihi. Mga pahiwatig: hydronephrosis, hydroureter, kawalan ng kakayahang makilala ang mga neoplasma ng pelvis, antas ng hadlang sa ureter. Humigit-kumulang 10 ml ng isang contrast agent ang iniksyon sa pelvis.

Retrograde pyelography.

Ang paghahanda ng pasyente para sa retrograde pyelography ay kapareho ng para sa pangkalahatang-ideya na larawan. Dahil ang pyelography ay hindi dapat isagawa nang sabay-sabay sa magkabilang panig, kung gayon ang ureteral catheterization, bilang panuntunan, ay dapat na unilateral.Ang ureteral catheterization ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na catheter. Kaagad bago ang pagpapakilala ng isang contrast agent sa pelvis, ipinapayong kumuha ng pangkalahatang-ideya na larawan upang matukoy ang antas ng dulo ng catheter sa urinary tract. Higit sa 5 ml ng isang contrast agent ay hindi dapat iturok sa pelvis, ang halagang ito ay katumbas ng average na kapasidad ng pelvis ng isang may sapat na gulang.

Sa paghusga sa data ng mga normal na pyelograms, ang tamang renal pelvis ay matatagpuan sa antas ng II lumbar vertebra. Ang kaliwang renal pelvis ay matatagpuan 2 cm sa itaas ng kanan, gayunpaman, karaniwan nang makita na ang parehong pelvis ay matatagpuan sa ibaba ng ipinahiwatig na antas. Minsan ito ay madalas na kinakailangan upang magpasya kung ang isang ibinigay na x-ray na larawan ay isang pamantayan o isang patolohiya. Sa ganitong mga kaso, nakakatulong ang larawan ng ibang kidney, o radiograph ng kidney na ito sa ibang projection. Karaniwan, ang isang pagkahilig sa simetrya ng lokasyon ng pelvis at mga tasa sa isang pasyente ay tinutukoy.

Ang retrograde pyelography ay pangunahing nagpapakita ng morphological na larawan ng upper urinary tract, kung minsan ay ginagawang posible upang hatulan ang motor function ng urinary tract kapag maraming magkakasunod na serial pyeloureterograms ang ginawa.

Cystography.

Pangunahing indikasyon: mga sakit at pinsala sa pantog.

Mayroong pababang cystography (sa panahon ng excretory urography) at pataas na cystography.

Ang pataas na cystography ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok sa pantog rubber catheter, ang isang contrast agent ay tinuturok kasama ng isang antiseptic (furacillin).

Anomalya sa pag-unlad ng sistema ng ihi.

May mga anomalya sa pag-unlad ng posisyon, dami, istraktura, mga anomalya ng CHLS, mga anomalya ng vascular, mga anomalya ng ureter, pantog.

Mga anomalya sa posisyon:

Dystopia- isang hindi pangkaraniwang posisyon ng bato. Maaaring homolateral, kapag ang bato ay matatagpuan sa gilid nito, ngunit sa hindi pangkaraniwang lugar. Depende sa pinanggalingan ng renal artery. Karaniwang umaalis sa antas ng LII vertebra. Kung sa antas ng LIII-IV vertebrae - lumbar dystopia. M.b. iliac, pelvic dystopia. Magkaiba sa nephroptosis. Sa dystopia, ang ureter ay maikli, hindi bumubuo ng mga liko. Heterolateral ditsopia, kapag ang bato ay matatagpuan sa kabaligtaran, ang ureter nito ay dumadaan sa gilid nito at tumatawid sa gulugod, samakatuwid ito ay tinatawag na heterolateral, cross dystopia. Mayroong dalawang uri:

kapag ang isang bato ay pinagsama sa isa pang bato, ang kanilang mga palakol ay kahawig ng letrang "L".

kapag ang mga bato ay pinagsama sa mga pole - hugis "S" na bato.

Mga anomalya sa dami:

Pagdodoble (buo, hindi kumpleto); ikatlong accessory na bato, hypoplasia.

Pagdodoble ng kidney- ito ay isang madalas na anomalya, m.b. dalawang panig at isang panig. Sa kumpletong pagdodoble, ang bato ay bahagyang mas malaki kaysa sa normal, dalawang PCL ang nakikita, ang karagdagang isa ay madalas na kinakatawan ng isang tasa, mayroong isang karagdagang ureter. Ang Cystoscopy ay nagpapakita ng 3 orifice ng mga ureter.

Pangatlong accessory na bato- mas madalas na matatagpuan sa itaas ng pangunahing bato. Ang ureter ay maaaring magkaroon ng sarili nitong orifice o sumanib sa pangunahing isa. Ang anomalyang ito ay bihira.

hypoplasia maaaring one-sided o two-sided. Maglaan ng simpleng hypoplasia, kapag ang bato ay nabawasan lamang sa laki, ay may maliit na PCS at vascular system. Ang pangunahing bato ay may normal na laki. Kinakailangang mag-iba sa isang pangalawang kulubot na bato. Ang pag-andar ng hypoplastic na bato ay normal. Mayroong hypoplasia na may dysplasia, i.e. paglabag sa pag-unlad ng renal nephron, ang pag-andar ng bato ay may kapansanan.

Mga anomalya sa istruktura

spongy na bato- hindi gumagana, mas madalas isang unilateral na anomalya. May mga maliliit na cyst sa parenkayma ng bato, may mga calculi.

Solitary cyst- sa parenkayma ng bato, maaaring matatagpuan subcapsularly. Naiiba ang humpback kidney mula sa nag-iisang cyst sa pamamagitan ng ultrasound. Sa ES, maaaring matukoy ang isang protrusion ng panlabas na tabas, kung ang cyst ay malayo sa PCS, kung gayon walang mga pagbabago sa ES. Kung ito ay malapit sa CHLS, pagkatapos ay ang sintomas ng pagtulak sa pagitan ng mga tasa ay tinutukoy, na may "amputation" ng mga tasa.

Ang mga pangunahing sintomas ng isang pelvic cyst - ang ultrasound ay hindi nagbibigay ng sagot (isang pinalaki na pelvis o isang cyst?), R - isang malaking pelvis kidney, pag-aalis ng pelvis sa anumang direksyon, isang semilunar filling defect ng pelvis, ang mga fornix ay nakakalat .

Polycystic- sa bato malaking bilang ng cyst na pinalaki. M.b. asymptomatic course, kapag maraming komplikasyon sa klinika at pagbabago sa ihi, nangyayari ang pagkasayang ng kidney parenchyma. Sintomas: ang bato ay pinalaki sa laki na may polycyclic contours, mas madalas na isang 2-panig na proseso. Ang mga cyst ay nagbibigay ng isang matalim na pag-inat ng mga fornix, ang mga tasa ay maaaring tumawid, lumipat, marahil. "naputol"

Mga anomalya ng CHLS maliit na calyx diverticulum(bihirang anomalya) - isang bilugan na protrusion na nauugnay sa leeg ng takupis. Dif. dz: may mga carbuncle, may tuberculous na lukab. Napakabihirang intrapelvic cyst, mahirap i-diagnose. Sa CT, bumabalot ang contrast agent sa cyst.

Mga anomalya sa ureter m.b. pagdodoble, tripling.

Anomalya ng ureteral discharge kapag mataas, sa likod. Mayroong paglabag sa pagpasa ng ihi, na humahantong sa hydronephrosis.

Ang pagkakaroon ng mekanismo ng balbula, na matatagpuan sa ureteropelvic segment, ay dalawang transverse folds na nakakagambala sa pagpasa ng ihi, na humahantong sa paglitaw ng hydronephrosis. Ang diagnosis ay batay sa retrograde pyelography - isang catheter sa pelvis, kaibahan sa pelvis, ang sintomas ng isang walang laman na ureter ay tinutukoy.

Circumcavally located ureter - ang ureter ay matatagpuan sa posterior sa inferior vena cava, yumuko sa paligid nito, pinipiga, bubuo ang hydronephrosis. Ang diagnosis ay ginawa batay sa retrograde pyelography at venocavagraphy.

Ang mga sakit na neuromuscular, kumpletong atony ng ureter, na napakalaking sukat, ay humahantong sa hydronephrosis.

Achalasia ng ureter - ang innervation ng ureter ay nabalisa, ang kawalan ng Airbach plexus, ang proseso ay nagsisimula mula sa ibaba.

Ureterocele - cystic degeneration ng bibig ng ureter.

Mga anomalya sa pantog: diverticulum ng pantog, hindi kumpletong pagdodoble ng pantog.

Mga anomalya sa vascular: Ang mga accessory na arterya ay nagbibigay sa itaas o ibabang poste ng bato. Pinipisil nila ang leeg ng maliit na takupis, na humahantong sa stenosis, hydrocalicosis. Ito ang tinatawag na. Sintomas ni Falley. Kung ang accessory artery sa ibabang bahagi, maaari nitong i-compress ang lumen ng ureter. Diagnosis: aortography.

Sa pag-unlad ng radiology, isang malaking bilang ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa bato ay lumitaw. Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, tumulong ang agham na ipakilala ang mga radiographic na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyong mapagkakatiwalaang pag-aralan ang istraktura genitourinary system. Sa kasalukuyan, may mga laboratoryo sa bawat lungsod na nagpapahintulot sa mga naturang pagsusuri na maisagawa. Ang retrograde urography ay isang paraan ng pagsusuri sa X-ray ng genitourinary system gamit ang isang espesyal na ahente ng kaibahan, na naka-install sa pamamagitan ng isang catheter sa urethra. Ang sangkap na ito ay hindi tinatablan ng X-ray, kaya malinaw itong nakikita sa mga larawan. Ang paraan ng urography ay malawakang ginagamit para sa pag-diagnose ng mga sakit ng sagabal o mga karamdaman ng genitourinary system. Ang retrograde urography ay may pinababang panganib na magkaroon mga reaksiyong alerdyi dahil sa hindi pagtagos ng contrast composition sa dugo, hindi katulad ng iba pang uri ng medikal na eksaminasyon.

Mga kalamangan ng pamamaraan

Ang isang bilang ng mga pakinabang ng retrograde urography ay dapat na i-highlight, na makabuluhang nakikilala ang pamamaraan na ito mula sa iba pang mga uri ng pagsusuri ng sistema ng ihi. Ang pagsasagawa ng urography ay nagbibigay ng pinaka-kalidad na data sa antas ng pinsala sa mga nakapares na organo at sa tulong ng mga imahe maaari kang makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa parenkayma ng bato, mga pormasyon ng asin at pelvis ng bato, ang foci ng pamamaga ay malinaw na nakikita sa mga imahe. Ang pamamaraan ay kailangang-kailangan sa pagkilala mga pathology ng bato at maginhawa para sa pagtukoy ng lawak ng sakit. Ang pamamaraan ay hindi nagiging sanhi ng abala sa pasyente at hindi nagiging sanhi ng sakit, at walang pinsala sa mga tisyu ng sistema ng ihi. Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit para sa mga matatanda at bata, at walang mapanganib side effects. Ang paghahanda para sa pamamaraan ay hindi kasama ang pagtanggap ng mga mamahaling pondo. Walang panganib ng pagkakalantad sa panahon ng urography, dahil sa pinakamababang dosis na ginamit. Ang pamamaraan ay ang pinaka-kaalaman at nagbibigay ng pinaka-maaasahang data.

Mga indikasyon para sa pagsasagawa

Ang retrograde urography ay inireseta ayon sa mga indikasyon ng doktor upang makilala:

hydronephrosis

• mga bato ng asin sa mga bato;
• pyelonephritis;
• arterial hypertension;
• malignant o benign neoplasms;
• tuberculosis sa bato;
• mga sanhi ng hematuria;
• congenital pathologies ng istraktura ng mga bato;
• Nakakahawang sakit;
• glomerulonephritis;
• mga karamdaman sa istruktura ng tisyu;
• upang subaybayan ang estado ng mga organo sa postoperative period.

Contraindications

Ang appointment ng pamamaraan ay hindi kasama para sa mga pasyente na may mga sumusunod na sakit:

• allergy sa isang contrast agent;
• panloob na pagdurugo;
• hemophilia;
• paglabag sa pag-agos ng ihi;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• thyrotoxicosis;
• talamak na anyo ng glomerulonephritis;
• neoplasms ng adrenal glands.

Mahigpit na ipinagbabawal na magsagawa ng urography para sa mga buntis na kababaihan, upang maiwasan ang pinsala sa bata at sa katawan. x-ray. Sa matinding pag-iingat, ang pamamaraan ay dapat isagawa sa mga pasyente na may diabetes na umaasa sa insulin dahil sa paggamit ng mga gamot batay sa metformin, na, bilang reaksyon sa yodo, ay maaaring humantong sa acidosis. Ang mga pasyenteng ito ay sumasailalim sa pamamaraan lamang habang pinapanatili ang pagpapaandar ng excretory.

Sa kaso kung may mga kontraindiksyon sa paggamit ng urography, inireseta ng doktor ang iba mga pagsusuri sa diagnostic, na hindi gaanong nakapagtuturo, ngunit naiiba sa kaligtasan para sa pasyente.

Paghahanda ng pasyente

Ang paghahanda para sa pamamaraan ng retrograde urography na may pagpapakilala ng isang contrast agent ay nangangailangan ng ilang mga aksyon. Ilang araw bago ang pamamaraan, dapat mong tanggihan produktong pagkain na maaaring maging sanhi ng malakas na pagbuo ng gas - repolyo, pastry, sariwang gulay, carbonated na inumin. Kapag ang katawan ay lumitaw o may posibilidad na utot, kailangan mong uminom ng ilang mga tablet activated carbon. Bago ang urography sa walang sablay dapat kang kumuha ng allergy test ng contrast composition: Visipak, Urografin at Cardiotrast. Sa kaso ng mga nakaraang reaksiyong alerdyi sa mga gamot na ginamit, kinakailangang ipaalam sa doktor ang tungkol dito. 12 oras bago ang pag-aaral, dapat kang kumain, sa araw na kailangan mong limitahan ang paggamit ng likido, ngunit sa araw ng urography sa umaga hindi ka makakain. Bago ang pamamaraan, dapat alisin ng pasyente ang mga produktong metal at alisan ng laman ang pantog, at upang mapawi ang stress, inirerekomenda na kumuha ng mga sedative bago ang pamamaraan.

Proseso

Ang urography ay isinasagawa sa isang espesyal na x-ray room. Bago ang pamamaraan, ang isang contrast na komposisyon ay pinili na hindi nagiging sanhi ng mga alerdyi sa pasyente at hindi nakakalason.

Sa panahon ng urography, ginagamit ang isang sangkap na naglalaman ng yodo. Ang pagpapaubaya ng pasyente sa sangkap na ginamit ay itinatag nang maaga. Para sa mga layuning ito, isinasagawa ang mga espesyal na pagsubok. Ang isang scratch ay ginawa sa balat at isang patak ng yodo ay inilapat sa sugat. Pagkatapos ng 20 minuto, ang pasyente ay sinusuri para sa pagkakaroon ng isang reaksyon sa anyo ng isang pantal, hyperemia o pangangati. Sa kawalan ng reaksyon, pinapayagan ang urography.

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagsunod sa mahigpit na sterility upang maiwasan ang impeksyon sa urethra. Ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Dagdag pa, sa tulong ng isang catheter, ang renal pelvis ay naalis mula sa ihi at isang contrast composition ay ipinakilala sa pamamagitan ng urethra, na pumupuno sa ureter at bato.

Sapat na 8 ml ng sangkap. Ang pasyente sa panahon ng urography ay nakakaramdam ng bigat sa loob rehiyon ng lumbar. Sa kaganapan ng sakit sa mga bato, ang renal pelvis ay umaapaw dahil sa masyadong mabilis na paggamit ng sangkap na labis. Ang ganitong mga paglabag sa pamamaraan ng pagsasagawa ng urography ay maaaring humantong sa paglitaw ng renal pelvic reflux.

Ang mga litrato ay kinukuha sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang punan ang pelvis ng mas maraming dami ng isang contrast agent at pag-uugali qualitative survey. Inirerekomenda na kumuha ng paulit-ulit na mga larawan isang oras pagkatapos ng pag-install ng sangkap para sa isang sapat na pagtatasa ng excretory function ng genitourinary system.

Minsan ang pamamaraang ito ng pag-diagnose ng mga sakit ay tinatawag na retrograde ureteropyelography para sa isang mas kumpletong interpretasyon ng patuloy na pananaliksik. Ang pamamaraan ay hindi ginaganap sa kaso ng talamak na nagpapaalab na proseso ng sistema ng ihi.

Mayroon bang anumang negatibong epekto

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa, ang bahagyang kakulangan sa ginhawa ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-alis ng sangkap. Sa loob ng maikling panahon side effect itinigil ang gamot. Bago ang pamamaraan, walang kabiguan ang doktor na nagbabala sa pasyente tungkol sa posible hindi kasiya-siyang sensasyon tulad ng pagkahilo, pagduduwal, pagkasunog sa una, masamang lasa at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Upang alisin ang contrast agent pagkatapos ng urography, dapat kang kumain ng mas maraming green tea, sariwang prutas na inumin at gatas.

Sa panahon ng pagmamanipula, maaaring mangyari ang ilang komplikasyon:

• sakit na sindrom sa mas mababang likod;
• isang reaksiyong alerdyi hanggang sa paglitaw ng anaphylactic shock;
• kahabaan ng renal pelvis;
• pelvic-renal reflux.

Sa kaso ng pinsala sa yuriter, ang contrast agent ay maaaring pumasok sa tissue ng bato, na humahantong sa pagtaas ng temperatura. Ang teknikal na hindi pagsunod sa sterility ay maaaring humantong sa paglitaw impeksyon. Ang pagpapakilala ng isang contrast agent ay maaaring maging sanhi ng acute renal colic.

> X-ray (pyelography) ng mga bato, mga uri ng pyelography

Ang impormasyong ito ay hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili!
Siguraduhing kumunsulta sa isang espesyalista!

Ang Pyelography ay pagsusuri sa x-ray prefilled na bato daluyan ng ihi ahente ng kaibahan. Sa tulong ng pyelography, ang laki, hugis, lokasyon ng calyxes at pelvises ng mga bato, ang istraktura at pag-andar ng mga ureter ay tinasa.

Kadalasan, ginagawa ang retrograde (pataas) na pyelography. Sa kasong ito, ang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng ureter gamit ang isang catheterized cystoscope. Antegrade (pababang) pyelography ay karaniwang ginagamit sa mga kaso kung saan, dahil sa sagabal ng ureter, hindi posible na ipakilala ang kaibahan sa pamamagitan nito, o kapag ang pasyente ay may mga kontraindikasyon para sa cystoscopy. Sa pababang bersyon ng pag-aaral, ang contrast ay direktang itinuturok sa pyelocaliceal system ng kidney sa pamamagitan ng pagbutas o sa pamamagitan ng pag-install ng drain.

Ang likido, gas (pneumopyelography) o pareho (double contrast) ay maaaring gamitin bilang contrast.

Mga indikasyon para sa pyelography

Ang Pyelography ay inireseta upang kumpirmahin ang diagnosis ng hydronephrosis, pyelonephritis, urolithiasis o sakit na oncological. Ang mga larawan ay nagpapakita ng mga tumor, mga bato, mga namuong dugo, at iba pang mga sagabal sa pagdaan ng ihi. Tinutulungan ng pag-aaral ang mga surgeon na planuhin ang kurso ng paparating na operasyon.

Sino ang nagpapadala para sa pag-aaral, at saan ko ito dadalhin?

Ang mga nephrologist, urologist, oncologist, surgeon ay nagpapadala para sa pyelography. Maipapayo na sumailalim ito sa isang medikal o diagnostic ospital, nilagyan ng X-ray machine at dalubhasa sa pagsusuri at paggamot ng patolohiya ng mga organo ng ihi.

Contraindications para sa pyelography

Ang pag-aaral ay kontraindikado para sa hypersensitivity sa kaibahan at sa panahon ng pagbubuntis. Ang paraan ng retrograde ay hindi ginagamit sa kaso ng paglabag sa patency ng mga ureter, hindi sapat na kapasidad ng pantog, hematuria (ang pagkakaroon ng dugo sa ihi), at ang antegrade na paraan - sa kaso ng isang paglabag sa pamumuo ng dugo.

Paghahanda para sa pyelography

Teknik ng pyelography

Sa panahon ng retrograde pyelography, ang pasyente ay nakahiga sa isang espesyal na mesa na may mga tuhod na nakayuko at kasukasuan ng balakang binti, ang posisyon kung saan ay naayos na may mga espesyal na stirrups. Pagkatapos ng paunang kawalan ng pakiramdam, ang doktor ay nagpasok ng isang cystoscope sa pantog, at sa pamamagitan nito sa antas ng renal pelvis - isang espesyal na catheter. Sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ang isang contrast agent ay dahan-dahang itinuturok sa pamamagitan ng catheter. Kapag naabot ang kinakailangang pagpuno ng pyelocaliceal system, ang mga radiograph ay isinasagawa sa anteroposterior projection, at sa ilang mga kaso bukod pa sa semi-lateral at lateral projection.

Sa panahon ng antegrade pyelography, ang pasyente ay nakahiga sa isang espesyal na mesa na nakatalikod. Pagkatapos ng preliminary lokal na kawalan ng pakiramdam ang doktor ay nagpasok ng isang karayom ​​sa pyelocaliceal system (sa ibaba ng antas ng XII rib) sa lalim na humigit-kumulang 7-8 cm at nag-uugnay ng isang nababaluktot na tubo dito. Sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy, ang isang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan nito. Pagkatapos ang mga radiograph ay ginanap sa posterior-anterior, anteroposterior at semi-lateral projection.

Pag-decipher ng mga resulta ng pyelography

Karaniwan, ang pagpasa ng contrast agent sa pamamagitan ng mga catheter ay nangyayari nang walang kahirapan, ang mga tasa at pelvis ng mga bato ay mabilis na napupuno, may pantay, malinaw na mga contour at mga normal na sukat. Ang kadaliang kumilos ng mga bato (nasusuri sa panahon ng paglanghap at pagbuga) ay hindi dapat higit sa 2 cm.

Ang hindi kumpletong pagpuno ng upper urinary tract na may contrast, dilatation, at naantalang pag-alis ng laman pagkatapos alisin ang catheter ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tumor, bato, o iba pang sagabal. Ang kapansanan sa paggalaw ng mga bato ay maaaring magpahiwatig ng pyelonephritis, paranephritis, tumor o abscess ng bato. Sa hydronephrosis, lumalawak ang pyelocaliceal system ng mga bato.

Ang mga resulta ng pag-aaral (mga imahe at ang konklusyon ng radiologist) ay dapat ipakita sa doktor na nagpadala para sa pyelography.

Pagsasagawa ng intravenous urography

Pagkatapos ng pag-iniksyon ng contrast agent, kinukuha ang mga larawan sa iba't ibang agwat ng oras. Upang makakuha ng isang larawan sa nephrophase, inirerekumenda na kumuha ng litrato kaagad pagkatapos ng iniksyon ng isang contrast agent ("sa dulo ng karayom"). Ngunit mas madalas sa mga matatanda, ang unang larawan ay kinunan pagkatapos ng 5 - 7 - 10 minuto, dahil ang nephrophase ay mahusay na ipinahayag sa mga unang larawan.

Ang pangalawang shot ay nasa 10 - 15 - 20 minuto. Ito ay pinaniniwalaan na karaniwang ang pinakamalaking intensity ng anino ay nangyayari pagkatapos ng 12 - 15 minuto. Usually, after the second shot, mahuhulaan mo na kung alin mga pagbabago sa pathological sa bato, at karagdagang mga taktika, higit pang mga larawan ang nakasalalay dito.

Ang ikatlong pagbaril - pagkatapos ng 30 - 40 minuto (kung kinakailangan). Sa larawan pagkatapos ng 20 - 30 minuto, ang pantog ay karaniwang malinaw na nakikita. Sa dulo ng buong serye, ang larawan - patayong shot(upang ibukod ang nephroptosis) at isang orthostatic test.

Karaniwang nagtatapos ang pag-aaral na ito, ngunit kung minsan ay kinakailangan sa delayed shots. Maaari silang isagawa 1, 2, 3 o higit pang oras pagkatapos intravenous administration ahente ng kaibahan. Ang katotohanan ay na sa mahinang paggana ng bato, ang contrast agent ay dahan-dahang inilalabas at ang buong larawan ng CHLS ay na-detect nang huli.

Infusion urography- pagbabago ng intravenous urography. Kung nabawasan ang paggana ng bato (tingnan ang pagsusuri ni Zimnitsky at iba pa mga pagsubok sa pagganap), kung minsan kailangan mong gumawa ng infusion urography.

Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang intravenous urography ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na detalyadong imahe ng mga tasa at pelvis, kaya walang sapat na impormasyon sa diagnostic (lalo na sa mga paunang yugto tuberkulosis at talamak na pyelonephritis sa mga pasyente na may mahinang kakayahan sa pag-concentrate ng mga bato).

Retrograde pyelography- mas mahirap, instrumental na pamamaraan. Para sa pagpapatupad nito, kinakailangan ang mga espesyal na tool at isang dalubhasang urologist. Ang isang instrumento na tinatawag na cystoscope ay ipinasok sa pantog. Sa tulong nito, ang isang espesyal na ureteral catheter ay ipinasok sa ureter, at sa pamamagitan nito ang isang contrast agent ay ipinakilala sa nais na antas (hanggang sa pelvis) sa maliit na halaga- 7 - 8, 5 - 6 ml. Ang magaspang at mabilis na pagpapakilala ng isang contrast agent sa pelvis sa malalaking dami ay humahantong sa matalim na pagtaas intrapelvic pressure, overstretching ng PCS at ang paglitaw ng pyelorenal reflux, ang mga nilalaman ng pelvis ay pumapasok sa daloy ng dugo, ang extravasation ay nangyayari sa bato at maaaring mangyari ang isang atake. talamak na pyelonephritis. Minsan may mga reflux na may intravenous urography.

Sa intravenous urography, ang contrast agent ay pinalabas ng mga bato sa isang konsentrasyon na 5%, at sa retrograde pyelography, ito ay direktang iniksyon sa urinary tract sa isang mataas na konsentrasyon (60-30%), kaya ang imahe ng PCS ay mas malinaw at posibleng matukoy ang naunang, maliliit na pagbabago sa fornic apparatus ng mga tasa. Samakatuwid, ang retrograde pyelography ay ginagamit kapag ang mga anatomical na pagbabago ay hindi malinaw na natukoy sa tulong ng intravenous urography. Hindi matukoy ang function ng bato gamit ang paraang ito. Sa mga bata, ang retrograde pyelography ay bihirang ginagamit, dahil ang mga espesyal na instrumento ng mga bata ay kinakailangan, ang pamamaraan ay hindi kasiya-siya, masakit, at mahirap para sa mga lalaki na gawin ito. Sa mga matatanda, ang pamamaraang ito ay madalas na ginagamit. Ang limitasyon sa paggamit ay nauugnay sa pangangailangan para sa catheterization at ang panganib ng impeksyon.

Contraindications para sa retrograde pyelography - talamak nagpapasiklab na proseso sa bato at urinary tract at gross hematuria.