Kliniki anatomiya və operativ baş cərrahiyyəsi. Üzün hüceyrə boşluqlarının klinik anatomiyası. Dilaltı nahiyənin absesi və flegmonası Üst çənə-dil yivinin odontogen absesi differensial diaqnoz
Əsas infeksiya mənbələri və yolları
Aşağı azı dişləri bölgəsində odontogen infeksiya ocaqları (aşağı üçüncü azı dişlərinin çətin püskürməsi ilə perikoronit daxil olmaqla), yoluxucu və iltihablı lezyonlar və yoluxmuş yaralar ağız dibinin selikli qişası. İkinci dərəcəli lezyon irinli yayılması nəticəsində baş verir iltihablı proses dilaltı bölgədən.
düyü. 10-20. Sublingual bölgənin absesinin açılması əməliyyatının əsas mərhələləri: a - absesin dibinə proyeksiyası ağız boşluğu, b - absesin topoqrafiyası (kesiti), c-f - əməliyyatın mərhələləri.
Klinik şəkil
Boğazda və ya dilin altında ağrı şikayətləri, danışıq, çeynəmə, udma və ağzı açmaqla şiddətlənir.
Obyektiv müayinə. Dilin kökü ilə alt çənə arasındakı boşluğu tutan infiltrat hesabına çənə-dil yivi hamarlanır. İnfiltrat ön palatin qövsünə qədər uzanır və dili qarşı tərəfə itələyə bilər. İnfiltratın üzərindəki selikli qişa hiperemikdir, onun palpasiyası ağrıya səbəb olur. Ağızın açılması orta dərəcədə məhduddur (ağrıya görə).
İnfeksiyanın daha da yayılması yolları
Dilin kökünün hüceyrə boşluqları, dilaltı, submandibular bölgələr, pterygo-maksiller boşluq.
Üst çənə-dil absesinin açılması texnikası
çuxur
- Anesteziya - keçirici mandibulyar, torusal (Veysbremə görə) anesteziya ilə birlikdə yerli infiltrasiya anesteziyası.
- Ağız boşluğunun dibinin selikli qişasında dilin əsası ilə alveolyar kənar arasındakı intervalda azı dişləri səviyyəsində kəsik aparılır. alt çənə paralel və sonuncuya daha yaxındır.
- Hemostatik sıxac "ağcaqanad" ilə təbəqələşmə yumşaq toxumalarçənə-hioid əzələsinin daxili səthi boyunca (yəni mylohyoideus) infiltratın mərkəzinə doğru hərəkət edin, irinli iltihab ocağını açın, irin boşaldın, yaraya drenaj qoyun.
| məzmuna |
Anesteziya texnikasının sınaqdan keçirilməsi üçün üz-çənə nahiyəsinin topoqrafik və anatomik xüsusiyyətləri, üz-çənə nahiyəsinin iltihabi xəstəlikləri və zədələri zamanı cərrahi yanaşmalar.
Diş praktikası üçün ilk növbədə praktik əhəmiyyətə malikdir Limfa düyünləri(nodi lymphatici, iymphonodi) üz, boyun (bukkal, parotid, submandibular, servikal).
Parotid bölgədə səthi və dərin düyünlər fərqlənir. Birinci (qeyri-daimi) 1-2 düyün xarici eşitmə kanalının qarşısında, ağız açıldıqda aşağı çənənin başına qarşı əmələ gələn fossaya uyğun, bilavasitə fascia parotideo-masseterica altında yerləşir.
dərin düyünlər(1-2) parotid tüpürcək vəzinin lobülləri arasında, qulaq kanalının önündə qulaq çənəsinin hündürlüyündə yerləşir. Bundan əlavə, parotid tüpürcək vəzi ilə örtülmüş 1-3 düyün aşağıda yerləşir qulaqcıq(çənə sümüyünün bucağının arxasında). Posterior düyünlər (1-4) mastoid prosesinin bölgəsində yerləşir.
Bukkal limfa düyünləri . Onların əksəriyyəti dəyişkəndir, lakin diqqətə layiqdir. Kiçik bir düyün sulcus nasolabialisdə burun dəliklərinin hündürlüyündə, orbitin daxili küncündə və ya infraorbital dəliyin yaxınlığında yerləşir. Bir - iki yanaq düyünləri m.buccinator üzərində toxumada ağız küncünü qulaqcıqla birləşdirən xətt boyunca (ağzın küncündən 4-5 sm xaricə) yerləşir.
supramandibular limfa düyünləri(1-2) çeynəmə əzələsinin ön kənarında alt çənənin bədəninin xarici səthində lifdə yerləşir. Normalda böyüklərin cəsədlərində daha tez-tez kiçik formasiyalar şəklində olurlar. oval forma mərci taxılının ölçüsü. Bukkal və supramandibular limfa düyünləri tipik yerlərində fərqlənir, lakin bütün insanlarda rast gəlinmir.
Submandibular limfa düyünləri 4 miqdarında aşağı və alt çənənin bucağından medial olaraq, submandibular tüpürcək vəzi yatağında yerləşir. Bu düyünlər üç qrupa bölünür: ön, orta və arxa. Onlar sayında və tipik yerlərində əhəmiyyətli sabitlik ilə fərqlənirlər - tüpürcək vəzinin kapsulundan kənarda yerləşirlər. Bəzi müəlliflər içəridə olan düyünləri təsvir edirlər. submandibular tüpürcək vəzinin kapsulları.
Submental düyünlər, adətən 2-3, ön qarınlar mm.digastrici, çənə və hipoid sümüyü arasındakı boşluqda yerləşir.
Dilin limfa düyünləri geniolingual əzələlərlə mm.hyoglossus arasında, hər tərəfdən bir-birindən dərinlikdə yerləşir.
Boyun çoxsaylı səthi və dərin limfa düyünləri xüsusi təsvir tələb edir. Yalnız qeyd edəcəyik ki, onlar m.sternocleidomastoideus-un ön və arxa kənarları boyunca, boyun damarlarının və digər damarların, sinirlərin və əzələlərin gedişi boyunca zəncir şəklində müəyyən edilir.
İnfraorbital bölgənin topoqrafik anatomiyası.
İnfraorbital bölgə bədənin ön üz səthində yerləşir üst çənə. Onun sərhədləri bunlardır: yuxarıdan - orbitin aşağı kənarı, aşağıdan - ağız boşluğunun vestibülünün tağına uyğun olaraq alveolyar yüksəlişlər (jugae alveolarie), içəridən - burnun yan sərhədi, xaricdən - dərinlikdə ziqomatik-çənə tikişi (ziqomatik sümük).
İnfraorbital nahiyədə yuxarı dodağın kvadrat əzələsi (m.guadratus labii superioris), böyük ziqomatik əzələ (m.zygomaticus major), it əzələsi (m.caninus) və gülüş əzələsi (m.risorius) var. . Kvadrat əzələnin açısal, infraorbital və ziqomatik dəstələri ilə əzələlərin qalan hissəsi arasında boş yağ təbəqələri var; keçdiyi yol kimi xidmət edir irinli infeksiya. Bu baxımdan, əsas damarlarla (vv.ophthalmisae inferior et superior) anastomozlaşan bol venoz şəbəkə, eləcə də bu nahiyənin ikinci budaqdan zəngin innervasiyası heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. trigeminal sinir(n.infraorbitalis).
Ziqomatik bölgənin topoqrafik anatomiyası.
Ziqomatik bölgənin sərhədləri ziqomatik sümükün yerləşdiyi yerə uyğundur. Bu bölgədə, dərialtı yağdan əlavə, boş birləşdirici toxumanın yığılması yoxdur, çünki zigomatik sümük yalnız əzələ liflərinin bağlanması üçün bir yer kimi xidmət edir.
Bukkal bölgənin topoqrafik anatomiyası.
Bukkal bölgə yuxarı və aşağı çənələr arasındakı boşluğu dolduran yanaq əzələsinin (m.buccinatorius) yerinə uyğun gəlir. Bukkal nahiyə qabaqdan m.risorius, arxadan çeynəmə əzələsinin ön kənarı (m.masseter), yuxarıdan ziqomatik qövsün kənarı, aşağıdan aşağı çənənin kənarı ilə məhdudlaşır. Yanaq aşağıdakılardan ibarətdir: 1) dəri; 2) alt çənənin və m.risoriusun hüdudlarında boyun dərialtı əzələsi ilə infraglacial bölgə ilə sərhəddə olan dərialtı piy; eyni təbəqədə ön üz venası ilə xarici maksiller arteriya keçir; 3) parotid-çiynəmə əzələsinin davamı olan aponevroz (fascia buccalies); 4) aponevrozun altında yerləşən yanağın yağlı parçası ilə boş yağ toxuması, limfa düyünləri, sinirlər, parotid tüpürcək vəzi kanalı (stenon kanalı); 5) yanaq əzələsi; 6) selikli qişanın altındakı toxuma; 7) ağız boşluğunun selikli qişası.
Yanaqların flegmonoz iltihabının ilkin ocaqları subkutan piy, yanaq və supramaksiller limfa düyünləri, submukozal təbəqənin lifləri ola bilər. Bu zaman yanağın piyli topağı (corpus adiposum buccae s.bulba Bichati) də vacibdir ki, bu da həm birbaşa, həm də onu hörən limfa və qan damarları vasitəsilə onu əhatə edən toxumalarla sıx bağlıdır. Flegmona prosesinin sonrakı inkişafı ilə onun iltihabı olduqca sürətlə davam edə bilər, çünki bu yağ topağı budaqları ilə infratemporal və temporal fossa və qismən də pterygo-çənə boşluğu ilə bağlanır.
İnfratemporal və pteriqopalatin fossaların topoqrafik anatomiyası .
İnfratemporal fossa kəllə əsasının yan hissəsində yerləşir. İnfratemporal fossanın sərhədləri bunlardır: yuxarıdan - tarak böyük qanadəsas sümük (crista infratemporalis); öndə - yuxarı çənənin tüberkülü (tuber maxillae); arxasında - ondan uzanan əzələlərlə stiloid prosesi; içəridə - əsas sümüyün pterygoid prosesi və farenksin yan divarı; kənarda - alt çənənin budağı; aşağı sərhəd yuxarıda yerləşir: bukkal-faringeal fassiya (fascia buccopharyngea). İnfratemporal fossadan içəriyə doğru sfenoid sümüyünün gövdəsinə qədər uzanan pterygopalatine fossa yerləşir. Bu iki fossa o qədər sıx bağlıdır ki, infratemporal fossanın feqmonu praktik olaraq bu və ya digər dərəcədə pterygopalatine fossanı tutur.
Praktik baxımdan, infratemporal məkanın ön sərhədi diqqətə layiqdir, yəni yuxarı çənənin vərəmi və onun ziqomatik-alveolyar təpəyə qədər sahəsi. Burada yuxarı posterior alveolyar sinirləri (m. Alveolares superiors posteriores) anesteziya etmək üçün adətən anesteziklər vurulan son iki azı dişləri var.
İnfratemporal fossa yuxarıda temporal fossa ilə, infraorbital çat vasitəsilə orbitlə birləşir. Gələn yağ təbəqəsi vasitəsilə yağ topağı yanaqlar, temporal fossa bukkal bölgə ilə, həmçinin pterygo-maksiller boşluq və retromaksiller fossa ilə bağlıdır.
Trigeminal sinirin I və III budaqlarının, daxili üst çənə arteriyasının və infratemporal fossada yerləşən pterygoid venoz pleksusun (plexus venosus pterygoideus) şaxələri infratemporal fossanı qonşu liflə zəngin olan səthi və dərin hissələrin sahələri ilə birləşdirir. üz, eləcə də kəllə boşluğu.
Temporal bölgənin topoqrafik anatomiyası.
Bölgənin sərhədləri temporal əzələnin yeri ilə müəyyən edilir. Əzələnin əsas kütləsi, olduğu kimi, bir vəziyyətdədir: fasya onu xaricdən əhatə edir və temporal fossanın sümük dibinin periosteumu aşağıda yerləşir. Temporal əzələ burada yerləşən damarlar və sinirlərlə birlikdə temporal fossanı tamamilə doldurmur; qalan boş yerlər boş yağ toxuması ilə doldurulur, burada proses flegmonoz iltihabı hallarında cəmlənir. Bu lif infratemporal və bukkal bölgənin yağ toxuması ilə birbaşa əlaqədədir.
Temporal bölgənin toxumalarının səthi və dərin təbəqələri var. Birinci (səthi) təbəqə dəri ilə temporal aponevroz arasında, ikincisi isə ( dərin təbəqəəzələ ilə birlikdə) - aponevroz və temporal fossanın dibi arasında.
Maraqlıdır ki, temporal aponevroz, ziqomatik qövsə çataraq, biri xarici, digəri isə qövsün daxili səthinə yapışdırılmış iki lövhəyə bölünür. Aponevrozun plitələri arasında yaranan boşluq flegmonla birlikdə liflə doldurulur.
Əhəmiyyətli anatomik və topoqrafik xüsusiyyət temporal əzələnin aşağı üçdə olmasıdır xarici səthçeynəmə əzələsinin yuxarı hissəsinin daxili səthinə bitişik, daxili isə pterygoid əzələnin xarici səthi ilə həmsərhəddir: burada bukkal əzələ yaxınlıqdan başlayır. Əzələlər arasındakı boşluqlar liflə doldurulur.
Bu anatomik xüsusiyyətlər çeynəmə əzələsi altında və perifaringeal boşluğa doğru irin yayılmasına kömək edir və əksinə, irin bu nahiyələrdən temporal bölgəyə keçə bilər.
Üst-dil yivinin topoqrafik anatomiyası
Maksiller-dilli yiv 2-2,5 sm uzunluğunda və 1-1,5 sm enində qayıq şəkilli çökəklikdir, hipoid nahiyəsinin posterolateral hissəsində, ikinci və üçüncü, bəzən isə birincinin sərhədləri daxilində çarxın dərhal arxasında yerləşir. alt azı dişləri, dil kökünün daxili səthi arasında
Girintinin distal kənarı anterior palatin qövsünün alt hissəsində bitir və burada farenksin yan divarından dilin kökünə keçir. Dil bir diş güzgü və ya spatula ilə əks istiqamətə aparılarsa, yiv aydın görünür.
Boş birləşdirici toxuma çənə-dil yivinin selikli qişası ilə ağız boşluğunun diafraqması olan dibi arasında yerləşir (m.mylohyoideus). Sonuncu adətən irinli prosesin lokalizasiyası yeridir. Bu lif buradan keçən dil sinirini, çənəaltı tüpürcək vəzinin ifrazat kanalını və yuxarı çənə əzələsinin yuxarı səthində kanalı müşayiət edən prosesini əhatə edir. , həmçinin hipoqlossal sinir və lingual vena. Dil arteriyası yuxarıda qeyd olunan formasiyalardan hyoid-dil əzələsi (m.hyoglossus) ilə ayrılır.
Ən səthi və çənəyə ən yaxın olanı dil siniridir. Daxili pterygoid əzələnin ön kənarının altından çıxdıqdan sonra dil siniri çənə əzələsinin yuxarı səthində yatır və tədricən çənədən kənara çıxaraq dilə yaxınlaşır. Təxminən yivin orta xətti boyunca dil siniri aşağıdan ətrafa əyilərək, submandibular tüpürcək vəzinin ifrazat kanalını keçir və sonra dilin kütləsinə daxil olur.
Dil sinirinin ifrazat kanalı ilə kəsişməsi ən çox ikinci böyük molara uyğun olaraq yerləşir. Kəsişmədən əvvəl sinir çox səthi olaraq yatır və yalnız selikli qişa və nazik bir boş birləşdirici toxuma təbəqəsi ilə örtülür.
Maksiller-dilli yivdə bir absesin baş verməsi bu bölgənin toxumasına, əsasən yoluxmuş aşağı molar dişlərdən (pericementit ilə) və onların ətraf toxumalarına piogen mikrobların daxil olması ilə əlaqələndirilir.
Həm limfa sistemi, həm də venoz sistem periodontal toxumaları uzaq ərazilərlə, xüsusən zəngin venoz şəbəkənin olduğu çənə-üz yivinin lifləri ilə birləşdirərək infeksiyanın yayılması üçün bir yol kimi xidmət edə bilər. Klinikamızın (S.V. Lanyuk) tədqiqatları ilə müəyyən edilmiş yivdə bir absesin meydana gəlməsinin səbəbi onun ayrı-ayrı filiallarının tromboflebiti ola bilər.
Submandibular üçbucağın topoqrafik anatomiyası.
Çənəaltı üçbucağın mərkəzində bitişik regional limfa düyünləri ilə çənəaltı tüpürcək vəzi və buradan xarici üst çənə arteriyası və ön üz venası keçir. Üçbucağın anatomik sərhədləri olduqca aydın şəkildə ifadə edilir. Onun xarici sərhədi aşağı çənənin gövdəsinin aşağı kənarıdır, digər iki tərəfi m.digastrici-nin ön və arxa qarınları ilə təmsil olunur. Yuxarıdan üçbucaqlı boşluq çənə-hioid msiwtq ilə örtülür? aşağıda laylı: dəri, m.platysma ilə dərialtı toxuma və səthi
Perifaringeal hüceyrə boşluğu(spatium parafaringeum)
Boşluq xaricdən öz fasiyası ilə parotid vəzi - medial pterygoid əzələ ilə interpterygoid fassiya və içəridən - bitişik mm ilə farenksi əhatə edən visseral fasya ilə bağlanır. tensor və lavator vəli palatini. Ön tərəfdə, boşluq xarici və fasyasının birləşməsi nəticəsində məhdudlaşır daxili divarlar müvafiq olaraq raphe pterygomandibulare. Arxada, faringeal boşluqdan visseral fasyanın (Charlie spurs) ucları ilə ayrılır. farenksin yan səthləri onurğadan əvvəl fasyaya qədər. Perifaringeal boşluq anteroposterior və posterior bölünür aşağı bölmə ondan uzanan Riolan dəstəsinin əzələləri (mm. styloglossus, stylohyoigeus, stylopharyngeus), bağlar (lig. stylomandibulare, lig. stylohyoideus) və bütün bu elementləri əhatə edən aponevroz ilə stiloid prosesi ilə formalaşan s septum.
Ön hissənin lifi vasitəsilə a. palatina yüksəlir və onu müşayiət edən damar. Tonzillit ilə palatin bademciklərindən qan alan bir damar tromboflebitin başlanğıcı və flegmonun meydana gəlməsi yeri ola bilər. Buradan proses üzün damarlarına və daha da boyun damarlarına yayıla bilir. m müşayiət edən lif vasitəsilə. styloglossus, perifaringeal boşluqdan gələn bir infeksiya bəzən ağız boşluğunun döşəməsinin bölgəsinə keçir. Nisbətən nazik fasiyal membranı məhv edərək, irin parotid bezdən bitişik parafaringeal boşluğa nüfuz edə bilər.
Perifaringeal boşluğun arxa hissəsi vasitəsilə V.F. boyun damarı, glossopharyngeal (IX), vagus (X), aksesuar (XI) və hipoqlossal (XII) sinirlər, simpatik sərhəd gövdəsi sinir sistemi, yuxarı qanqlion və damar boyunca cəmlənmiş düyünləri olan limfa yolları ilə təmsil olunur. Damar qabığı vasitəsilə iltihab prosesi boyuna yayıla bilər, bu da çürük və qaz infeksiyasının inkişafı ilə müşahidə olunur.
faringeal hüceyrə boşluğu(spatium retrofaringeum)
Faringeal hüceyrə boşluğu visseral fasya ilə örtülmüş farenksin arxasında yerləşir. “Bunun arxasında fəqərə ön fasiyası, yanlardan Charpinin fassial şpurları ilə məhdudlaşır.A.V.Çuqayın fikrincə, faringeal boşluq farenksin tikişindən onurğa önünə qədər uzanan sağ və sol çəpərliyə bölünür. fasya.Bu, birtərəfli faringeal absesin inkişafını izah edir.Boşluq yuxarıya doğru kəllə sümüyünün əsasına qədər uzanır.Aşağıda, VI-VII boyun fəqərəsinin hündürlüyündə tez-tez farenksin birləşməsindən əmələ gələn birləşdirici toxuma sıxılmaları olur. qida borusundan prevertebral fasyaya. Bu, iltihablı infiltratın yemək borusunun arxasındakı toxumaya keçməsini bir qədər ləngidir.
Dilaltı abses
Şikayətlər. Uşaqlar dilaltı nahiyənin bir tərəfində ağrıdan şikayətlənir, dili udmaq və hərəkət etdirməklə güclənir.
Klinika. Ağzın açılması pulsuzdur. Hipoid bölgənin orta hissəsində kəsici diş səviyyəsində, it və premolar, sıx və kəskin ağrılı ödem və hipoid roller toxumalarının infiltratı palpasiya ilə müəyyən edilir. Onların üstündəki selikli qişa hiperemik və ödemlidir. Ödem dilin yan səthinin toxumalarına və alt çənənin alveolyar prosesinə yayıla bilər. Sublingual rollerin absesi regional limfadenit ilə müşayiət olunur.
Cərrahiyyə. Abses dilaltı bölgənin orta hissəsinin proyeksiyasında ağız boşluğunun tərəfdən açılır. Dilaltı silsilənin distalində, çənənin dil səthinə yaxın, yalnız selikli qişa parçalanır, çünki submandibular tüpürcək vəzinin kanalı və dil arteriyası daha dərindən keçir. Sonra ağcaqanad tipli sıxacla iltihab ocağına dərindən nüfuz edirlər.Yara rezin zolaqlarla boşaldılmalıdır.
Maksiller-dil yivinin absesi
Şikayətlər uşaq - ağızın ağrılı məhdud açılması, yemək udma və çeynəmə zamanı kəskin ağrı, həmçinin sağlamlığın pisləşməsi (zəiflik, iştahsızlıq, atəş).
Klinika. Maksiller-dil yivinin absesinin patoqnomonik əlaməti ağızın çətin ağrılı açılmasıdır (müxtəlif şiddətdə trismus). Ağzın məhdud açılması səbəbindən Bercheyə uyğun olaraq anesteziya aparmaq və ya uşağı anesteziyaya daxil etmək lazımdır, bundan sonra müayinə aparmaq və iltihabın ocağını açmaq mümkündür. Çənəni müayinə edərkən
lingual yiv bu bölgənin toxumalarının ödemi və infiltrasiyası səbəbindən müəyyən edilmir (hamarlanır). Buradakı selikli qişa ödemli, hiperemikdir. Dokuların palpasiyası kəskin ağrılıdır. “Səbəb” dişi adətən rəngsizləşir və ya qismən və ya tamamilə məhv olur, onun ətrafındakı selikli qişa hiperemik olur, palpasiya zamanı ağrılı olur. Müşayiət edən submandibular və posterior çənə bölgəsinin regional limfadenitidir.
Cərrahiyyə. Tutma cərrahi müdaxilə maksiller-dil yivinin absesi ilə lokal anesteziya altında yalnız ağız qənaətbəxş şəkildə açıldıqda mümkündür. Adətən, yarılma anesteziya altında aparılır. Alt çənənin gövdəsinə paralel və ona yaxın olan selikli qişanı kəsin. Bu, lingual arteriya və damarın medial və daha çox səthi yerləşməsi ilə əlaqədardır. Sonra, ağcaqanad tipli bir sıxacla, iltihabın ocağına nüfuz edir və onu boşaldırlar. Bu vəziyyətdə cərrahın barmaqları distal bölgədəki toxumalara basmalıdır. submandibular bölgə yuxarı. Üst çənə-dil yivinin absesi açılmır arzu olunan nəticələr eksudatın aşağıya doğru pterygomandibular boşluğa endiyi, iltihabın ocağının hərəkət edə biləcəyi hallarda, ağrı və alt çənənin bucağının proyeksiyasında və onun arxasında infiltratın olması ilə sübut edilir. Bu, "təhlükəsiz" kəsiklər və yaranın uzun müddət drenajı xətti boyunca ekstraoral marşrutla bu sahədə əlavə toxuma kəsilməsini tələb edir.
İnfraorbital bölgənin və it testislərinin absesləri
İnfraorbital bölgənin absesi
İnfraorbital bölgəyə aşağıdakı sərhədlərdə yerləşən toxumalar daxildir: yuxarıda - infraorbital kənar, aşağıda - ağızın yuxarı vestibülünün keçid qatının dərisinə proyeksiya, xaricində - ziqomatik-çənə tikişi, içəridə - qanadın qanadı. burun. İnfraorbital bölgənin absesinin inkişafının səbəbləri 14, 13, 12, 22, 23, 24 dişlərdir.
Şikayətlər uşaqlar - açıq kəskin ağrı və infraorbital bölgənin toxumalarının şişməsinin olması.
Klinika.İnfraorbital bölgənin toxumalarının ödemi və ağrılı iltihablı infiltrasiyası müəyyən edilir, onun üstündəki dəri hiperemikdir, bir qata alınmır. Göz qapaqlarında ödemin yayılması ilə onlar sıx bağlanır. İnfraorbital sinirin qıcıqlanması əlamətləri ola bilər. Ağzın açılması pulsuzdur. Ağızda, ətrafında hiperemik ödemli selikli qişa ilə "səbəbli" rəngsizləşmiş və ya məhv edilmiş diş görmək olar. Yerin palpasiyası ağrılıdır.
Cərrahiyyə.İnfraorbital bölgənin absesinin açılması praktik olaraq köpək fossasının absesindən fərqlənmir. Yeganə fərq, iltihabın ocağına çatmaq üçün sıxacın cərrahın barmağı ilə kənardan sabitlənmiş aşağı orbital kənarına yaxınlaşdırılmasıdır.
Bölmə 3
Köpək fossa absesi
İnfraorbital bölgənin altında maksiller sinusun ön divarı olan canine fossa yerləşir.
Köpək fossasındakı iltihab prosesi müvəqqəti və ya daimi yuxarı köpək dişlərindən və ilk azı dişlərindən, daha az tez-tez kəsici dişlərdən baş verir.
Şikayətlər uşaqlar - təsirlənmiş ərazidə ağrı və yanaq və nazolabial qatın toxumalarının deformasiyası üçün. Prosesin klinik gedişi ilkin olaraq yuxarı çənənin kəskin irinli periostitinə bənzəyir.
Klinika. Müayinə zamanı infraorbital və medial yanaq nahiyəsinin, yuxarı dodağın zədələnmiş tərəfdən aşağıya, bəzən isə yuxarı göz qapağına keçməsi müəyyən edilir. Nazolabial qat hamarlanır, burun qanadı bir qədər qaldırılır. Normal rəngli dəri, sahənin palpasiyası, xüsusən də bimanual (eyni zamanda dəri və vestibüldən) ağrıya səbəb olur. Ağızın açılması sərbəstdir, yuxarı vestibülün keçid qatı hamarlanır, onun selikli qişası (yanağın və keçid qatının tərəfində) hiperemik və ödemlidir. "Səbəb" dişi (13, 23.53, 63, 14, 24) adətən məhv edilir və ya doldurulur, onun zərb vurması ağrılıdır.
Cərrahiyyə canine fossa absesi yuxarı vestibülün keçid qatının üstündə və ona paralel olaraq edilən toxuma kəsikindən ibarətdir. Bundan əlavə, sümüyə yapışaraq, iltihabın ocağının lokallaşdırıldığı köpək fossasına nüfuz edir və bir rezin məzunu ilə qurudurlar.
Bukkal bölgənin absesləri və flegmonası
Bukkal bölgənin sərhədləri bukkal əzələnin bağlanma yerlərinə uyğundur: yuxarıdan - ziqomatik sümüyün aşağı kənarı, aşağıdan - alt çənənin aşağı kənarı, öndə - nazolabial qat və onun davamı. alt çənənin kənarı, arxasında - çeynəmə əzələsinin ön kənarı.
Bukkal bölgənin abses və flegmonasının səbəbləri infeksiyanın yuxarı çənənin azı dişlərindən, həmçinin infraorbital və parotid-çiynəyici bölgədən yayılması, travmadan sonrakı irinli hematoma və ya çibanın absesi formasıdır. Uşaqlarda yanaqların absesi yanağın yağlı gövdəsinin toxumasının və orada yerləşən limfa düyününün iltihabı fonunda baş verə bilər (bəzən bu proseslərə “bişaitlər” deyilir).
Şikayətlər yanaq absesi olan uşaqlar - toxunma ilə ağırlaşan toxuma deformasiyası, ağrı olması üçün.
Klinika. Müayinə zamanı yanağın qalınlığında dairəvi formalı məhdud ağrılı infiltrat, onun ətrafındakı toxumaların şişməsi əhəmiyyətsiz, dəri infiltrata lehimlənmiş, parlaq hiperemik, qıvrıla-qıvrıla zəif alınmışdır. Fokusun mərkəzində dalğalanma müşahidə edilə bilər. Yanaq toxumalarının ağrıması və infiltrasiyası səbəbindən ağzını açmaq bir qədər çətindir. Buna görə də uşaq ağzının açılmasını məhdudlaşdırır. Yanağın selikli qişası hiperemik, ödemlidir, bəzən üzərində diş izləri olur. Odontogen proses zamanı dişin rəngi dəyişir, onun tac hissəsi qismən və ya tamamilə məhv olur. Ətrafdakı selikli qişa ödemli, hiperemikdir, palpasiya zamanı ağrılıdır.
Flegmonalı uşaqların şikayətləri yanaqlar - ağızın açılması və çeynəmə ilə ağırlaşan kəskin ağrı, həmçinin yanaqların, göz qapaqlarının, yuxarı və bəzən alt dodağın toxumalarının əhəmiyyətli dərəcədə deformasiyası üçün.
Klinika. Uşağın ümumi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir - zəiflik, iştahsızlıq, yuxunun pozulması, qızdırma müşahidə olunur.
Müayinə zamanı bukkal, infraorbital nahiyələrin, göz qapaqlarının, nazolabial qıvrımların, yuxarı və aşağı dodaqların toxumalarının diffuz şişkinliyi aşkar edilir. Bu nahiyələrdə dəri qırmızıdır, parlaqdır, qıvrımlara çəkilmir. Uşağın ağzının açılması məhdud və ağrılıdır. Ağız boşluğunun selikli qişasının, ağızın yuxarı və aşağı vestibülünün ödemi və hiperemiyası müşahidə olunur; tez-tez selikli qişada dişlərin görünən izləri.
Bukkal bölgədən irinli proses parotid-çiynəmə, temporal nahiyələrə və yuxarı dodağa yayıla bilər.
Cərrahiyyə. Bukkal bölgənin absesləri və flegmonaları ilə (lokalizasiyasından asılı olmayaraq - dəriyə və ya selikli qişaya daha yaxın), estetik səbəblərə görə, ən çox kəsiklər ağız boşluğunun selikli qişasının yanından aparılır. yuxarı vestibül və ya parotid kanalın yerini nəzərə alaraq dişlərin bağlanma səviyyəsindən aşağıda. Yara bir haşiyə ilə drenajla qurudulmalı və yaraya tikişlə sabitlənməlidir.
Ağız dibinin flegmonası
Ağız dibinin diafraqması, alt çənənin yarıları ilə hipoid sümüyü arasında yerləşən çənə-hioid əzələsindən əmələ gəlir. Diafraqmanın üstündəki orta xəttin hər iki tərəfində geniohyoid və geniolingual əzələlər, diafraqmanın altında isə digastrik əzələlərin ön qarınları yerləşir.
Diafraqmanın arxasında yerləşən əzələlər, həmçinin yuxarıda qeyd olunan əzələlər və ağız lifləri üz-çənə nahiyəsinin və boyunun bütün hüceyrə boşluqları ilə birləşir. Bu, uşaqlarda xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki onlarda aponevrotik septumlar anatomik və topoqrafik bölgələrin sərhədlərini sərbəst şəkildə ayırır. Məhz buna görə də onlardan birində (ağzın dibinin diafraqmasının üstündə və ya altında) iltihab prosesi yayılmağa meyllidir və bütün Klinik əlamətlər ağız dibinin flegmonası (şək. 49).
Ağız boşluğunun dibində iltihab prosesinin başlanğıcı baxımından onu iki "mərtəbəyə" bölmək vacibdir:
1-ci "mərtəbə" - bunlar ağız boşluğunun selikli qişası ilə diafraqması arasında yerləşən toxumalardır;
2-ci "mərtəbə" - diafraqma və submental bölgənin dərisi arasında yerləşən toxumalar.
Ağız dibinin klinik və topoqrafik sərhədləri bunlardır:
Bölmə 3
Maksillofasiyal bölgənin iltihabi xəstəlikləri
Üst - ağız mukozası;
Aşağı - sağ və sol submandibular və submental sahələrin dərisi;
Posterior - dilin kökü və stiloid prosesinə bağlı əzələ;
Anterior - alt çənənin bədəninin daxili səthi.
Ağız dibinin flegmonasının səbəbi adətən odontogendir. Müvəqqəti üstlər və daimi dişlər alt çənənin kəsici dişlərdən birinci azı dişinə qədər olan hissələri ağız boşluğunun dibinin diafraqmasının üstündə yerləşir və bu nahiyədə iltihabi prosesə səbəb olur, ikinci azı dişlərin köklərinin zirvələri isə diafraqmanın altındadır. Buna görə də, iltihab prosesinin səbəbi hansı dişin (kəsici, premolar, molar) olmasından asılı olaraq, sonuncu ağız diafraqmasının yuxarısında və ya altında inkişaf etməyə başlayır. Beləliklə, odontogen iltihab prosesi 35, 45, 75, 85 dişlərdən yayıldıqda, fokus əvvəlcə dilaltı bölgədə, yəni diafraqmanın üstündə, 36, 46-dan isə diafraqmanın altında lokallaşdırılır.
Şikayətlər uşaq və ya onun valideynləri - ağızın altındakı toxumaların ağrılı şişməsi, udma çətinliyi (yemək qabiliyyətinin olmaması), qızdırma, baş ağrısı, letarji, zəiflik üçün.
Klinika. Müayinə zamanı iltihabın odağı diafraqmanın üstündə lokallaşdırıldıqda, uşağın xarakterik görünüşü: ağız yarı açıqdır, tüpürcək ondan sərbəst axır, pis iy. Ağrı səbəbiylə ağzın açılması məhduddur. Dərinin rənginin dəyişməsi, ödem və submental bölgənin yumşaq toxuma infiltrasiyası müəyyən edilmir. Ağız boşluğunda dilaltı nahiyənin toxumalarının şişməsi, bozumtul bir örtüklə örtülməsi səbəbindən qaldırılmış dili görə bilərsiniz. Bu nahiyənin selikli qişası hiperemikdir, palpasiya kəskin ağrılıdır.
İltihabın odağı ağızın dibinin diafraqması altında (2-ci "mərtəbə") lokallaşdırılarsa, klinik əlamətlər aşağıdakılardır: üzün dərisi solğun, boz, üzün əzablı görünüşü var. Ağız yarı açıqdır, ağrılı udma səbəbiylə tüpürcək ondan çıxır. Submandibular və submental bölgələrin dərisi gərgin, parlaq, hiperemikdir. Palpasiya diffuz sıx ağrılı infiltrat təyin edilir. Regional limfa düyünləri böyüyür, ağrılıdır, lakin infiltratın olması səbəbindən aydın hiss olunmur. “Səbəb” dişi məhv olur, onun zərb vurması ağrılıdır. Sublingual roller infiltrasiya olunur və aşağı dişlərdən yuxarı qalxır, palpasiya zamanı ağrılıdır. Burada selikli qişa hiperemikdir, fibrinoz lövhə ilə örtülmüşdür. Ağız dibinin şişmiş və infiltrasiya olunmuş toxumaları ilə traxeyanın sıxılması, dil kökünün geriyə doğru yerdəyişməsi nəticəsində asfiksiyaya qədər mümkün tənəffüs çatışmazlığı. İltihabi proses pterygomandibular və perifaringeal boşluqlara, anterior mediastinuma yayıla bilər.
Cərrahiyyə belə bir uşaq yalnız bir xəstəxanada, əməliyyat isə ümumi anesteziya altında aparılmalıdır.
Kəsik və onun xəttinin ölçüsü iltihab prosesinin lokalizasiyası, yayılması və ekssudatın effektiv çıxması üçün şəraitin yaradılması ilə müəyyən edilir.
Əgər iltihabın odağı diafraqmanın üstündə lokallaşdırılıbsa, o, intraoral girişlə açıla bilər, lakin kitabın sürətlə yayılması nəzərə alınmaqla
zu, ekstraoral kəsik aparmaq məsləhətdir. 2-ci "mərtəbədə" yerləşdiyi zaman iltihab ocağının açılması orta xətt boyunca və ya gələcək dərinin yuxarı qatının proyeksiyasında (qövs şəklində) və ya submandibular bölgədə "təhlükəsiz" xətti boyunca həyata keçirilir. kəsiklər.
İltihab submandibular bölgəyə yayıldıqda, alt çənənin kənarına paralel olaraq gələcək dəri qatının proyeksiyasında qövslü toxuma kəsikləri aparılır. Bu qıvrım aşağıdakı kimi müəyyən edilir: şərti olaraq alt çənənin gövdəsinin kənarına paralel olan konusvari bağ boyunca ön dirəklərə qədər uzanan üfüqi bir xətt çəkin. mastoid prosesləri. Yəni baş aşağı əyildikdə əmələ gələn qıvrım boyunca. Bu xətt boyun yuxarı sərhədidir. Onun vasitəsilə toxuma kəsikləri aparılır.
Dərman müalicəsi antibiotik terapiyası ilə deyil, detoksifikasiya ilə başlamalıdır, çünki nə kiçik uşaq, mövzular istintaqdan daha təhlükəlidir intoksikasiya. Uşağın vəziyyətinin yaxşılaşdırılması meyarı əməliyyatdan sonrakı dövr intoksikasiya əlamətlərini azaltmaqdır.
Anaerob flegmon Zhansul-Ludwig
Xəstəliyin gedişi onun anaeroblarının inkişafında iştirakla bağlıdır (Clr. Perfringens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Clr. Septicum, sporogen olmayan anaeroblar). Lüdviq anginası ilə ağız boşluğunun döşəməsinin bütün toxumaları, həmçinin pterygomaxillary və perifaringeal boşluqlar prosesdə iştirak edir (şək. 50). İltihab sürətlə inkişaf edir. Uşaqlarda olduqca nadirdir, lakin çox təhlükəlidir. Klinikada bu xəstəlik intoksikasiya əlamətləri yerli təzahürlərdən üstündür.
Jansul-Lüdviqin flegmonu belə patoqnomonik simptomlarla xarakterizə olunur:
1. Toxumaların krepiti.
2. İnfiltratın boyun və anterior mediasten aşağı sürətlə yayılması.
3. İrin olmaması (banal mikrofloranın bağlanmaması ilə).
flegmonanın açılması.
Müalicə Lüdviq anginasının palatada aparılması məqsədəuyğundur intensiv baxım. Birincisi, ağızın altındakı toxumalarda iltihabın odağı bu sahədə flegmon ilə eyni girişlə açılır. Uşağa oksigen (peroksid) buraxan mayelərin məhlulları ilə yaranın yerli daimi dializi verilir.
Bölmə 3
Maksillofasiyal bölgənin iltihabi xəstəlikləri
Hidrogen, kalium permanganat), xlorheksidin və digər antiseptiklər. Yaranın təmizlənməsini sürətləndirmək üçün proteolitik fermentlərlə yuyulur. Antibakterial, detoksifikasiya, antihistamin, bərpaedici və vitamin terapiyasına əlavə olaraq, uşağa qaz qanqreninin bütün patogenlərinə qarşı antitoksinlər olan antiqanqren polivalent serumun verilməsi məcburidir. Proses aşağıya doğru uzanarsa sinə, sonra torakal cərrah belə bir xəstənin müalicəsində iştirak edir, mediasteni drenaj edir. Antibakterial terapiya 4-5-ci nəsillərin antibiotiklərini, məsələn, tienamı əhatə etməlidir.
Pteriqo-çənə boşluğunun absesləri və flegmonları
Pterigoid boşluq aşağı çənə filialının daxili səthi və hər iki pterygoid əzələ arasında yerləşir; arxasında qismən parotid tüpürcək vəzi ilə örtülmüşdür. Pteriqomandibulyar boşluq çox məhdud bir həcmə malikdir. Boş liflə dolu, retromaksiller nahiyə və ön perifaringeal boşluq, temporal, infratemporal və pterygopalatin fossa ilə, submandibular üçbucaq ilə birləşir ki, bu da iltihab prosesinin bu nahiyələrə yayılmasının mümkünlüyünü izah edir. Burada abses və flegmonaların əmələ gəlməsi 36, 37, 46, 47-ci dişlərdə iltihabi proseslər, yeniyetmələrdə aşağı “müdriklik” dişlərinin çətin çıxması, həmçinin mandibulyar anesteziyadan sonra irinlənən hematomalarla əlaqədardır.
Şikayətlər pterygomaxillary boşluğun absesi olan uşaqlar - çeynəmə və (bəzən) udma ilə artan ağrı, ağızın açılmasının mütərəqqi məhdudlaşdırılması üçün. İltihabi hadisələr flegmon ilə olduğu kimi tez inkişaf etmir.
Klinika. Müayinə zamanı üz asimmetriyası adətən müşahidə edilmir. Palpasiya zamanı çənəaltı üçbucağında böyümüş, ağrılı limfa düyünləri aşkar edilə bilər. III dərəcəli kontrakturaya görə ağızın açılması mümkün deyil. anesteziya lakin Bersche ağız boşluğunda sonra hiperemiyası və pterygomandibular qat boyunca selikli qişasının şişkinlik var, və palpasiya - kəskin ağrılı məhdud infiltrat. “Səbəb” dişi məhv olur, onun zərb vurması ağrılıdır.
Flegmonalı uşaqların şikayətləri pterygomandibular boşluq - udma və ağzı açarkən artan çənə bucağı sahəsində kəskin ağrı, zəiflik, baş ağrısı.
Klinika. Bir uşaqda intoksikasiya hadisələri sürətlə böyüdüyü üçün solğunluq meydana gəlir. dəri bədən istiliyində əhəmiyyətli bir artım. Obyektiv olaraq, toxuma ödemi alt çənənin bucağında müəyyən edilir, burada da sıx bir ağrılı infiltrat və genişlənmiş limfa düyünlərinin bir paketini hiss edə bilərsiniz. Ağızın açılması iltihab prosesində medial və yanal pterygoid əzələlərin iştirakı ilə kəskin şəkildə məhdudlaşır və yalnız uşağın anesteziyaya daxil edilməsindən sonra mümkündür. Ağız boşluğunda müayinə zamanı çənə-çənə qırışığının və palatoqlossal qövsün hiperemiyası və ödemi aşkar edilir, bəzən ödem farenksin yan divarına qədər uzanır. “Səbəb” dişi məhv olur, onun zərb vurması ağrılıdır.
Cərrahiyyə. Pteriqomandibulyar boşluğun abseslərinin açılması submandibular bölgədə "təhlükəsiz" kəsiklər xətti boyunca ekstraoral yanaşma ilə həyata keçirilir. Dəri, dərialtı yağ toxuması, boyun səthi fasyası parçalanır və alt çənənin bucağı sahəsindəki sümüyə çataraq, dalının daxili səthinə yapışaraq, pterygo-maksiller boşluğa açıq şəkildə nüfuz edir. ağcaqanad tipli sıxac. Yara dərindən drenaj edilməlidir və uzun müddət "səbəb" dişi çıxarılır.
Temporal bölgənin absesləri və flegmonu
Temporal bölgənin sərhədləri temporal aponevrozun bağlanma xəttinə uyğundur: aşağıdan və öndən - bu ziqomatik qövs, temporal, parietal və sfenoid sümüklərdən əmələ gələn temporal müstəvi, yuxarı və arxa - temporal xətt. . Temporal əzələ bölgəni dərinlikdə iki hissəyə bölür - səthi (dəri və əzələ arasında yerləşir) və dərin (əzələ və sümük arasında yerləşir).
Temporal nahiyədə iltihabi proseslər adətən ikincil olaraq, infeksiya bukkal, parotid-çeynəmə nahiyəsindən, pterygo-maksiller və perifaringeal boşluqlardan, infratemporal və ptergopalatin fossalardan yayıldıqda baş verir. Gənc uşaqlarda onlar temporal bölgənin dərisinin stafilokok və ya streptokok lezyonları nəticəsində baş verir.
Temporal bölgənin toxumalarının anatomik quruluşu, az miqdarda dərialtı piy toxuması, temporal sümüyün mailliyi, aponevrozun ona sıx birləşməsi absesdən daha tez-tez flegmonun inkişafını müəyyən edir.
Şikayətlər səthi flegmonu olan uşaqlar - sürətlə artan şiddətli döyüntü ağrısı, məhdud ağız açılması, temporal bölgənin toxumalarının şişməsi üçün. Adətən, temporal bölgənin flegmonu ilə xəstə uşaqların valideynləri dərhal kömək istəyirlər - onlar prosesin lokalizasiyasından və ağızın açılması funksiyasının pozulmasından qorxurlar.
Klinika. Müayinə zamanı ziqomatik qövsün üstündəki toxumaların yüngül deformasiyası və parietal və frontal nahiyələrə uzanan kollateral ödem müəyyən edilir. Üstündəki dəri hiperemikdir, parlaqdır, bükülməmişdir. Palpasiya temporal bölgənin sıx ağrılı infiltratı ilə müəyyən edilir. Müraciət tezdirsə, deməli, hələ irin yoxdur, dalğalanma yoxdur. Uşağın ağzının açılması məhduddur. Üst çənənin tüberkülünün proyeksiyasında keçid qatının üstündəki ağız boşluğunda, palpasiya toxumaların ağrısını təyin edir.
Uşaqlarda temporal bölgənin dərin flegmonu nadirdir. Belə hallarda yumşaq toxumaların deformasiyası baş vermir, ağızın açılması kəskin şəkildə məhdudlaşdırılır. Bu temporal bölgənin dərin flegmonunun patoqnomonik əlamətidir. Çox vaxt uşaqlarda temporal bölgənin flegmonası iltihab prosesinin infratemporal bölgəyə yayılmasının səbəbi olur, böyüklərdə isə flegmon tez-tez infratemporal bölgədən temporal bölgəyə qədər uzunluqda inkişaf edir.
Cərrahiyyə. Temporal bölgənin səthi abseslərinin və flegmonalarının açılması, effektiv çıxış üçün şərait yaratmaq üçün iltihab ocağının aşağı hissəsində (ona paralel ziqomatik qövsün üstündə) dərinin, dərialtı yağ toxumasının kəsilməsi ilə həyata keçirilir. ekssudatdan. Sonuncu adətən erkən ilə əlaqəli olan serozdur cərrahi müdaxilə seroz iltihab mərhələsində. Yara drenaj edilməlidir.
Bölmə 3
Maksillofasiyal bölgənin iltihabi xəstəlikləri
Dərin flegmon ilə, tez-tez temporal xətt boyunca qövslü bir kəsik edilir və ağcaqanad tipli bir sıxac ilə açıq şəkildə temporal əzələnin altına nüfuz edirlər. Bəzən təsvir edilən kəsik zigomatik qövsün üstündəki kəsiklə birləşdirilir.
İnfratemporal fossanın absesləri və flegmonası
İnfratemporal fossa kəllə sümüyünün əsasının yaxınlığında yerləşir, ondan medial olaraq ona bağlanan pterygopalatine fossa yerləşir. Çuxurları ayıran anatomik strukturlar yoxdur. Aşağı orbital fissura vasitəsilə pterygopalatine fossa orbitə, yuvarlaq bir çuxur vasitəsilə - kəllə boşluğuna bağlanır.
Bu sahədə iltihablı proses nəticəsində yaranan hematomların fonunda daha tez-tez inkişaf edə bilər səhv texnika yaşlı uşaqlarda tuber anesteziyanın aparılması, eləcə də iltihab prosesinin ptergomaksiller və perifaringeal boşluqlardan yayılması ilə. "Səbəb" dişləri yuxarı azı dişləri ola bilər.
Bu lokalizasiyanın flegmonu xəstəliyin yerli əlamətləri ilə şiddəti arasında uyğunsuzluq ilə xarakterizə olunur. ümumi reaksiya orqanizm.
Şikayətlər uşaq - ağızın ağrılı açılması, baş ağrısı, yuxu və iştahsızlıq üçün, yüksək temperatur bədən.
Klinika. Uşağın ümumi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir (intoksikasiya hadisələri), baxmayaraq ki, iltihab ocağının dərin lokalizasiyası səbəbindən xarici klinik təzahürlər ifadə olunmur. Temporal bölgənin toxumalarının yüngül şişməsi, bukkal və ziqomatik bölgələrin, bəzən aşağı göz qapağının bir qədər şişməsi səbəbindən üzün asimmetriyası var. Şişkin üzərində dəri normal rəngdədir, hərəkətli, ağız açılışı məhduddur, ağrılıdır. Ağız boşluğunu müayinə edərkən yuxarı vestibülün selikli qişasının ödemi və hiperemiyası və yuxarı çənənin vərəminin arxasında palpasiya zamanı ağrılı infiltrat müşahidə olunur ki, bu da bu lokalizasiyanın abses və flegmonasında aparıcı klinik simptomdur. “Səbəb” dişi məhv olur, onun zərb vurması ağrılıdır.
Cərrahiyyəümumi anesteziya altında bir xəstəxanada həyata keçirilir. "Səbəb" dişini çıxarın. İnfratemporal fossanın flegmonu üçün bir kəsik yuxarı vestibülün keçid qatının üstündə aparılır və axmaq şəkildə yuxarı çənənin tüberkülünün sümüyünün səthi boyunca yuxarı çənənin çentikinin proyeksiyasına qədər geri-dərin istiqamətdə nüfuz edir. alt çənə. Müdaxilə diaqnozdan sonra mümkün qədər tez həyata keçirilir. Flegmonun bu lokalizasiyası ilə çox vacib şərt, prosesin girişi daha çətin olan pterygopalatine fossaya yayılmasının qarşısını almaq üçün drenajdan adekvat və uzun müddət ekssudat axını yaratmaqdır.
Parotid-çiynəmə nahiyəsinin absesləri və flegmonası
Parotid-çeynəmə nahiyəsi çənə sümüyünün aşağı kənarı ilə qövs, aşağı çənənin gövdəsinin aşağı kənarı, çeynəmə əzələsinin ön kənarı və aşağı çənə budağının arxa kənarı arasında yerləşir.
Bu nahiyədə yaşlı uşaqlarda tez-tez 36, 37, 46, 47-ci dişlərin absesi və flegmonası, kiçik uşaqlarda isə limfa düyünlərinin iltihab prosesinə cəlb olunması və ya irin yayılması nəticəsində inkişaf edən qeyri-odontogen abses və flegmonalar olur. fəsadlar kimi.
irinli parotit və ya Herzenberq psevdoparotiti. Uşaqlarda çeynəmə nahiyəsinin təcrid olunmuş flegmonası çox nadirdir.
Uşaqlarda bu nahiyənin qeyri-odontogen absesləri və flegmonları ilə adətən dərinin zədələnməsi və ya hematomaların yiringlənməsi nəticəsində inkişaf edən səthi proseslərdən danışırıq.
Şikayətlər. Bu lokalizasiyanın absesi ilə uşaqlar ağrıdan, parotid-çiynəmə bölgəsindəki toxumaların şişməsindən və ağzın açılmasında çətinlik, qızdırma və baş ağrısından şikayət edirlər.
Klinika.Ümumi vəziyyət tez-tez pozulur - üz solğun, uşaq narahatdır. Müayinə zamanı bu nahiyədəki toxumaların şişməsi səbəbindən üzün asimmetriyası aşkar edilir. Eyni yerdə sıx bir ağrılı infiltrat palpasiya edilir, üzərindəki dəri gərgin, hiperemikdir. İrinli fokusun fasya və çeynəmə əzələsi altında yerləşməsi səbəbindən fluktuasiya müşahidə olunmaya bilər. Uşaqda ağızın açılması bir qədər məhduddur, ağrılıdır. Yanağın selikli qişası ödemlidir. Üzərində diş izləri var. İltihabi proses odontogen mənşəlidirsə, ağız boşluğunda "səbəb" dişinin adətən rənginin dəyişdiyini, tac hissəsinin tamamilə və ya qismən məhv olduğunu görmək olar; dişin perkusiyası ağrılıdır, ətrafındakı selikli qişa ödemli, hiperemikdir. Parotid-çiynəmə nahiyəsinin səthi və ya dərin absesini təyin etmək meyarı, dərin bir ilə çeynəmə funksiyasının pozulması və bu sahədə üzün konturlarının deformasiyasının olması - səthi absesdir.
İltihabi prosesin səbəbindən asılı olaraq, məsələn, irinli parotit, bu xəstəliyin simptomları da klinik olaraq müəyyən edilir. Şikayətlər. Parotid-çiynəmə bölgəsinin flegmonu ilə uşaqlar toxumaların əhəmiyyətli ağrılı şişkinliyindən şikayətlənirlər, ağız açarkən ağrı güclənir. Bu, tez-tez yeməkdən imtinaya səbəb olur. Baş ağrısı, zəiflik, atəşdən narahatdır.
Klinika. Uşağın ümumi vəziyyətinin pozulması əhəmiyyətlidir - o, letarji, adinamik, üzü solğundur. Müayinədə parotid-çiynəmə nahiyəsinin toxumalarının diffuz şişməsi nəticəsində üzün kəskin asimmetriyası, onun üzərindəki dəri gərgin, hiperemikdir. Palpasiya kəskin ağrılı infiltrat ilə müəyyən edilir, onun mərkəzində dalğalanma aşkar edilə bilər. Çeynəmə əzələsinin kontrakturası səbəbindən ağızın açılması məhdudlaşır və ağrılıdır. Lezyonun yan tərəfindəki yanağın selikli qişası ödemlidir, dişlərin izləri var. Flegmonun inkişafının səbəbi dişdirsə, müayinə onun tac hissəsinin rənginin boz rəngə dəyişməsini aşkar edir, qismən və ya tamamilə məhv edilə bilər. Dişin ətrafındakı selikli qişa hiperemikdir, palpasiyası ağrılıdır.
Diferensial diaqnostikada parotid tüpürcək vəzində irinli prosesi, irinli ön fistulaları və irinli ateromaları istisna etmək lazımdır. Ən əhəmiyyətlisi, tüpürcəyin keyfiyyətində və miqdarında dəyişiklikləri müəyyən etməkdir.
Cərrahiyyə.İltihabın odağı parotid-çeynəmə nahiyəsinin aşağı hissələrində yerləşirsə, kəsik çənənin bucağının altındakı çənəaltı və ya posterior-mandibular bölgələrdən aparılır. Bu halda çeynəmənin aşağı hissəsini kəsməyə və (xüsusilə) kəsməyə ehtiyac yoxdur.
Bölmə 3
Maksillofasiyal bölgənin iltihabi xəstəlikləri
əzələlər. Daxil olanda patoloji proses parotid tüpürcək vəzinin, kanala zərər verməmək üçün ağız boşluğunun yanından dişlərin bağlanma xəttinin üstündən və ya altından açılması məsləhət görülür. gl.parotis. Müalicə zamanı tüpürcək fistula əmələ gəlirsə, o zaman ağız boşluğuna açılır. İltihabın odağı səthi yerləşirsə, ön qırış boyunca açılır.
Retrobulbar boşluğun absesi
Retrobulbar boşluqdakı lif göz almasının ətrafında bərabər şəkildə yerləşir və distal hissədə aşağı orbital çat vasitəsilə pteriqopalatin fossa lifi ilə birləşir. Uşaqlarda retrobulbar boşluğun absesi daha çox hematogen, daha az isə odontogen osteomielit ilə baş verir. ilə bağlıdır anatomik xüsusiyyətlər aşağı orbital kənar, üst çənə sinusunun yüksək yerləşməsi və aşağı orbital kənardan köpək fossasına qədər olan boşluğun əhəmiyyətsiz hündürlüyü, həmçinin uşaqlarda yuxarı çənə sümüklərinin məsaməliliyi, kiçik miqdarda qeyri-üzvi maddələr onların tərkibi, lifdə yerləşən zəngin təminat şəbəkəsi.
Şikayətlər uşaq - artan döyüntü ağrısı, gözün çıxması, baş ağrısı, bulanıq görmə (diplopiya, titrəyən "midges").
Klinika. Müayinə zamanı göz qapaqlarının iltihablı şişməsi və tıkanıklığa görə dərinin mavi rəngi müəyyən edilir, qapalı göz qapaqları arasında şişkin konyunktiva (xemoz) çıxır. Konyunktivanın selikli qişası hiperemik, ödemlidir. Ekzoftalm var. üzərində təzyiq göz bəbəyi ağrılı, məhdud hərəkətlilik. Qabaqcıl hallarda görmə pisləşir, fundusda dəyişikliklər görünür. Sonuncunun müayinəsi retinal venulaların genişlənməsini göstərir.
Retrobulbar boşluğun absesi infeksiyanın yayılması ilə çətinləşə bilər beyin qişaları, sinuslar, beyin, atrofiyaya səbəb olur optik sinir və korluq. Sağlam tərəfdən inkişafı ilə göz qapaqlarının girov ödeminin artması, ümumi vəziyyətin pisləşməsi və intoksikasiya bəzən kavernöz sinusun trombozunun inkişafını göstərə bilər.
Cərrahiyyə. Anesteziya altında retrobulbar boşluqda iltihabın fokusunu açmaq üçün infraorbital bölgənin dərisi geri çəkilir ki, gələcəkdə çapıq alt göz qapağının altında gizlənsin, dəri və dərialtı toxuma parçalanır, ortadan ortasına çəkilir. orbitin marjinal kənarı. Sonra, bir sıxacla, axmaqcasına orbitin dərinliyinə nüfuz edərək, aşağı divarına yapışaraq, retrobulbar boşluğa keçirlər. Yaranın uzun müddət drenajı məcburidir.
Bu lokalizasiyanın abseslərinin müalicəsində, ilə əlaqədar bir oftalmoloqa müraciət etmək lazımdır. mümkün fəsadlar görmə orqanından. Uşağın ümumi vəziyyəti yaxşılaşmırsa, meningeal simptomlar üstünlük təşkil edirsə, bir neyrocərrah ilə təcili məsləhətləşmə lazımdır.
Perifaringeal boşluğun absesləri və flegmonu
Perifaringeal boşluq aşağıdakı sərhədlərə malikdir: xarici - medial pterygoid əzələ və parotid tüpürcək vəzinin faringeal prosesi; daxili
anterior - farenksin yan divarı, posterior - faringeal divarın əzələləri ilə prevertebral fasyanı birləşdirən fasiyanın bir hissəsi, ön - interpterygoid fasya, yuxarı - kəllə əsası, aşağı - submandibular tüpürcək vəzi. Stiloglossus, styloglossus və stylohyoid əzələləri perifaringeal boşluğu ön və arxa bölgələrə ayırır. Xatırlatmaq lazımdır ki, daxili yuxu arteriyası və boyun venası, limfa düyünləri arxa hissədə, boş lif isə yuxarıdan yuxarıdan ptergoid venoz pleksusun birləşdiyi ön hissədə yerləşir. Bu toxuma infratemporal fossa vasitəsilə temporal və pterygopalatin fossaların toxuması ilə, iltihab prosesinin perifaringeal boşluqdan yayıla biləcəyi sublingual bölgə ilə birləşir.
Perifaringeal məkanda iltihab prosesinin təcrid olunmuş inkişafı nadir hallarda müşahidə olunur. Odontogen infeksiya zamanı çənəaltı, dilaltı, pterygo-mandibular boşluqdan yayıla bilər və ya kəskin və ya xroniki tonzillitin ağırlaşması kimi baş verə bilər. Sonuncunun bir komplikasiyası paratonsilyar boşluğun absesi ola bilər.
Perifaringeal boşluqdan gələn iltihab prosesi farenks və neyrovaskulyar dəstə boyunca anterior mediastinitin inkişafı ilə ön mediastinuma yayıla bilər.
Uşağın absesi olan şikayətləri perifaringeal boşluq - udma zamanı birtərəfli ağrı, bununla əlaqədar yeməkdən imtina edir. Uşağın ümumi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir - o, şıltaqdır, zəifdir, zəif yatır, bədən istiliyi yüksəlir.
Klinika. Diqqətli bir müayinə, lezyonun tərəfdən aşağı çənənin bucağında toxumaların yüngül bir şişkinliyini aşkar edə bilər. Ağızın açılması bir qədər məhdud və ağrılıdır. Yumşaq damağın yarısının, palatoqlossal və palatofaringeal tağların hiperemiyası və şişməsi, farenksin yan divarının çıxıntısı müşahidə olunur. Əgər belə ilə klinik şəkil(yəni absesi ilə) vaxtında ixtisaslı yardım göstərilmirsə, iltihab prosesi çox tez yayılır və flegmon meydana gəlir.
Flegmona ilə bağlı şikayətlər perifaringeal boşluq - udma zamanı artan birtərəfli ağrıda, xəstəliyin müddətindən asılı olaraq, ağızın ağrılı məhdud açılması mümkündür və bəzən nəfəs almaqda çətinlik çəkir. Uşağın vəziyyəti kəskin şəkildə pozulur - zəiflik, titreme, qızdırma, pis yuxu, o, yeməkdən imtina edir, intoksikasiya sürətlə artır.
Klinika. Müayinə zamanı toxuma ödemi fokus tərəfindən alt çənənin bucağında müəyyən edilir, palpasiya zamanı dərin ağrılı infiltrat aşkar edilir. Ağız boşluğunun müayinəsi medial pterygoid əzələsinin kontrakturası səbəbindən məhdud ağız açılması səbəbindən çətindir, buna görə də ən yaxşı şəkildə ümumi anesteziya altında, xüsusən də kiçik uşaqlarda aparılır. Ağız açıldıqdan sonra yumşaq damağın və uvulanın müvafiq yarısının əhəmiyyətli dərəcədə ödemi və hiperemiyası, pterygomandibular qat, farenksin yan divarının infiltrasiyası var. Doku ödemi dilaltı bölgənin və dilin selikli qişasına qədər uzanır.
Cərrahiyyə. Perifaringeal boşluğun absesinin adekvat açılması, submandibular bölgədə ağızdan kənar girişlə əldə edilir, baxmayaraq ki, absesi və intraoral girişi açmaq mümkündür. Sonuncu təmin edir
Maksillofasiyal əzələ alt çənə arasında yerləşən düz əzələ lövhəsidir və bu əzələ tez-tez ağız boşluğunun diafraqması adlanır, çünki boşluğun dibini meydana gətirənlərdir. Əzələ üz və boyun arasında fərq yaradır.
Əzələ toxumasının üstündə tüpürcək vəzi və dil yerləşir. Maksillohyoid əzələsinin başlanğıcı orta xəttə doğru geriyə doğru yönəldilir. Arxa əzələ dəstələri hipoid sümüyünə yapışdırılır.
ümumi məlumat
Maksillohyoid əzələ düzdür, düzensiz üçbucaq formasına malikdir. Qarşı tərəfdə bənzər bir əzələ var. Birləşdirən bu əzələlər bir tikiş əmələ gətirir.
Əzələnin dəqiq forması və ölçüsü xüsusiyyətlərindən asılıdır sümük quruluşu orqanizm. Məsələn, bir insanın alt çənəsi daha uzundursa, o zaman əzələ kiçik bir genişliyə malikdir, lakin uzunluğu orta səviyyədən çoxdur. Qısa çənə sümüyünün varlığında əzələ daha geniş olur. Cütləşmiş kraniohyoid əzələlər ağız dibini əmələ gətirir. Eyni anda iki əzələnin daralması çənəni aşağı salmağa imkan verir.
Struktur xüsusiyyətləri
Üz-çənə xətti eyni adlı əzələnin başladığı yerdir. Əzələ dəstələri arasında kiçik boşluqlar əmələ gəlir. Bəzən ağız boşluğundan infeksiyalar və irinli yığılmalar onların vasitəsilə yayıla bilər. Boşluqlar daha tez-tez birbaşa dilin altında, ikinci aşağı molar bölgəsində yerləşir.
Əzələ necə işləyir?
Əzələnin innervasiyası alt çənədəki xüsusi bir boşluqdan (maksiller-hyoid yiv) keçərək təmin edilir. Orqanın əsas vəzifəsi alt çənəni aşağı salmaqdır. Bu, yalnız qoşalaşmış əzələlərin eyni vaxtda daralması ilə baş verir. Düzgün işləmək insana danışmaq, udmaq, yemək çeynəmək imkanı verir. Bu qoşalaşmış əzələlərin qidalanması daha böyük dil və üzdən ayrılan kranial-hyoid arteriyaların köməyi ilə həyata keçirilir.
Bu sahədə abses və digər lezyonlar
Bəzən maksillohyoid əzələ iltihab prosesində iştirak edir, bu da tez-tez toxumaların irinlənməsinə səbəb olur. Lezyon tez bir zamanda yeni sahələri tutur, tədricən əzələnin bütün səthinə yayılır. Ağız boşluğunu meydana gətirən bütün toxumalar qan damarları ilə bağlandığından infeksiya dilə, sinirlərə, tüpürcək vəziləri. Bu vəziyyətdə həkimlər flegmon haqqında danışırlar.
Flegmon ən çox maksiller-hioid yivinə təsir göstərir, lakin ağız boşluğunun döşəməsinin digər sahələrində də lokallaşdırıla bilər:
- dilin altındakı boşluq hər iki tərəfdən təsirlənir;
- bir tərəfdən dilin altındakı və alt çənənin altındakı boşluq təsirlənir;
- hər iki tərəfdən dil və çənə altındakı zonalar iltihab prosesində iştirak edir;
- ağız dibi tamamilə yoluxmuşdur.
Səbəbləri və təzahürləri
Çənə-hioid əzələsi flegmona görə ağrıyırsa, səbəblər çox güman ki, aşağıdakılardır:
- dişlərin infeksiyası;
- periodontal xəstəlik;
- periodontit;
- osteomielit.
Klinik şəkil adətən belə görünür:
- yemək udmaq və ya çeynəmək istəyərkən ağrı;
- ümumi pozğunluq;
- söhbət zamanı ağrı;
- yorğun, sürətli nəfəs.
Flegmonalı xəstələr tez-tez başlarını irəli əyərək ağızlarını açır və oturarkən çənələrini stula dayadırlar, çünki bu diskomfortu aradan qaldırır.
İnfeksiya bədənin ümumi intoksikasiyasına, temperaturun yüksəlməsinə, qanda lökositlərin sayının dəyişməsinə səbəb olur. Tez-tez flegmon tənəffüs asidozuna səbəb olur.
Əgər çənə-hyoid əzələsinin altında yerləşən toxumalar yoluxmuşsa, onda hər iki tərəfdə kiçik şişlər əmələ gəlir. Onların üstündəki dəri toxunma üçün gərgin və istidir. Təsirə məruz qalan ərazilərə toxunmağa çalışarkən, xəstə narahatlıq, bəzən isə kəskin ağrı hiss edir. Özünü müalicə qəbuledilməzdir. Semptomlar görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, çünki müalicənin olmaması təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər. İltihabi proses tez-tez digər toxuma və orqanlara yayılır.
Gənc üz üçün əzələ təlimi
Maksillohyoid əzələ üzün təbii ovalının qorunmasını təmin edərək məşq etməyə hazırdır. Bir neçə sadə məşq var:
- Çənə qaldırma effektiv hesab olunur. Kresloda oturaraq, çənənizi yuxarı qaldıraraq başınızı arxaya əyin. İndi çənənizlə tavana çatmağa çalışırmış kimi əzələlərinizi sıxın.
- Başınızı arxaya ataraq eyni vəziyyətdə qalın. Tavanı öpməyə çalışırmış kimi dodaqlarınızı çəkin və büzün.
- Gözlərinizi və ağzınızı geniş açın, dilinizlə çənənizə çatmağa çalışın.
- Başın irəli, geri və yanlara yavaş əyilməsi effektiv hesab olunur.
Boyun əzələlərini məşq etmək üçün əsas qaydalar belə görünür:
- tənəffüs diqqətlə nəzarət edilməlidir;
- gözlər açıq olmalıdır;
- nəzarət etmək vacibdir arterial təzyiq; fakt budur ki, baş hərəkətləri ilə ağırlaşan statik əzələ gərginliyi bu göstəricinin kəskin dəyişməsinə səbəb olur;
- məşq zamanı qəfil hərəkətlər qadağandır; hər hansı bir məşq rəvan aparılır, çənəni çox yükləmək yolverilməzdir;
- nəticəyə nail olmaq üçün əzələlər daim gərgin olmalıdır; boynun tamamilə rahatlamasına icazə verməyin, çünki bu, əzələ nəzarətinin müvəqqəti itirilməsinə səbəb olacaqdır.
Təlimləri tamamladıqdan sonra istirahət edə bilərsiniz.
Boyun üz-çənə və digər əzələlərinin müntəzəm məşqi hamar dəriyə nail olmağa və üzün və çənənin aydın konturunu saxlamağa imkan verir. Məşqlər bədəni tonlayır, yerli qan dövranını və ağız boşluğunun qidalanmasını yaxşılaşdırır.
Təsiri 2-3 həftəlik müntəzəm məşqdən sonra nəzərə çarpır. Kosmetoloqları və masajçıları ziyarət edə bilmədən, evdə və hətta iş gününüzdə əzələlərinizə qulluq edə bilərsiniz. Bunu etmək üçün mütəmadi olaraq 2-3 dəst ən sadə məşqləri yerinə yetirmək kifayətdir: çənəni qaldırmaq, başı döndərmək, əymək.
sərhədlər yuxarıdan - ağız boşluğunun dibinin selikli qişası, aşağıdan - üst-çənə-çənə əzələsinin arxa hissəsi; kənarda - böyük molarlar səviyyəsində alt çənənin gövdəsinin daxili səthi; içəridə - dilin kökünün əzələləri;
arxasında - stiloid qrupunun əzələləri; öndə, maksiller-dilli yiv sərbəst şəkildə sublingual bölgəyə açılır. Maksiller-dilli yiv dilaltı bölgənin bir hissəsidir
İnfeksiya mənbəyi Aşağı çənənin kiçik və böyük azı dişləri, aşağı ağıl dişinin çətin püskürməsi, ağız dibinin selikli qişasının yoluxmuş yaraları, kalkulyar və qeyri-hesabsız sialodochit,
Klinika.İltihabi proses sürətlə inkişaf edir və orta şiddətin vəziyyəti ilə xarakterizə olunur. Xəstə udma zamanı ağrıdan narahatdır, dilin hərəkəti ilə ağırlaşır. Ağız açılması məhduddur. Müayinə zamanı ağız dibinin posterolateral hissəsinin şişməsi aşkar edilə bilər, selikli qişa hiperemik, ödemlidir. Maksiller-dilli yiv hamarlanır, dalğalanma müəyyən edilir. İrinli prosesin pterygo-mandibular, perifaringeal və submandibular hüceyrə boşluqlarına daha da yayılması xəstəliyin klinik gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə kəskinləşdirir.
Müalicə. Ağızdaxili çənə-dil yivinin absesləri üçün operativ giriş. Selikli qişanın kəsilməsi ağız boşluğunun tərəfdən ağız boşluğunun dibi boyunca alt çənənin gövdəsinin daxili səthinə paralel olaraq (selikli qişanın ən böyük şişkinliyi yerində) aparılır. Kəsiyin uzunluğu 3 sm-dən az olmamalıdır.Selikli qişanın diseksiyasından sonra irinli fokus açılır. Əgər bu baş vermədisə, o zaman abseyə nüfuz edir, altdakı yumşaq toxumaları axmaqca aşındırır, yaranı qurudurlar. Yaranan boşluq gündəlik olaraq isti bir antiseptik həll ilə küt iynə ilə bir şpris ilə yuyulmalıdır.
90DONTOGENİK İLTİHB XƏSTƏLİKLƏRİ YUMŞAQ TOXUMA
® Dilin absesi və flegmonası
Dilin irinli prosesləri həm dilin hərəkət edən hissəsinin öz əzələlərində, həm də onun kökünün hüceyrə boşluqlarında baş verə bilər. Dilin hərəkətli hissəsinin absesləri tez-tez yaraların infeksiyası nəticəsində, həmçinin dilə daxil olduqda baş verir. xarici cisimlər qida xarakteri, ən çox balıq sümükləri. Xəstə dili udarkən və hərəkət edərkən kəskin ağrıdan şikayətlənir. Dilin palpasiyası zamanı daha tez-tez yan tərəfdə, daha az arxa səthdə yerləşən ağrılı infiltrat müşahidə olunur.Əzələ qatlarında irinli fokusun lokalizasiyası səbəbindən fluktuasiya adətən müəyyən edilmir. Dilin hərəkətli hissəsinin abseslərinin açılması ən böyük çıxıntı yerində uzununa kəsiklərlə aparılır.
Kök sərhədləri dilin: yuxarıdan - dilin öz əzələləri; aşağıdan - çənə-amma-hyoid əzələ; xaricdə - sağ və sol tərəflərin çənə-dil və hyoid-dil əzələləri. Dil kökünün faringeal səthində dilin bir hissəsi olan lingual badamcıq yerləşir. farenksin limfoid halqası Pirogov-Waldeyer(damaq, boru, faringeal və dil badamcıqları)
Əsas infeksiya mənbəyi dilin yoluxmuş yaraları ola bilər dil badamcıqları, sublingual, submental və submandibular hüceyrə boşluqlarından Daha az tez-tez infeksiya mənbəyi aşağı çənənin böyük azı dişləri bölgəsində yerləşən odontogen infeksiya ocaqlarıdır. Dilin anadangəlmə kistlərinin irinlənməsini unutmamalıyıq
Klinika Dilin absesi və flegmonu ilə xəstələr onun kök nahiyəsində qulağa şüalanan şiddətli ağrıdan şikayət edirlər.Tüpürcəyi və mayeni udmaq kəskin ağrılı, bəzən isə qeyri-mümkündür.Epiqlottisin ödemi, tənəffüs çatışmazlığı baş verir, bəzən belə olur. eustachitis nəticəsində eşitmə azalır
Dil kökünün flegmonasının kliniki gedişi ağır keçir.Dil kəskin şəkildə böyüyür,ağız boşluğuna sığmır,hərəkətliliyi kəskin şəkildə məhdudlaşır.Ağız boşdur,ağızdan qalın tüpürcək ayrılır,çox vaxt ağızdan xoşagəlməz qoxu. Palpasiya zamanı dilin vahid şişkinliyi və sıxlığı aşkar edilir, arxasına təzyiq (orta xətt boyunca) kəskin ağrıya səbəb olur. dil quru irinli lövhə ilə örtülmüşdür İnfiltrat hipoid sümüyünün üstündə dərinlikdə submental nahiyədə hiss edilə bilər.
Müalicə Dilin ekstraoral kökünün irinli-iltihabi proseslərinə operativ giriş.Dərinin yan hissəsindən orta xətt boyunca və ya submental nahiyədən 4 sm uzunluğunda kəsik edilir.Biz orta xətt boyunca kəsik edilməsini daha rasional hesab edirik. toxumalar irinli fokusa nüfuz edir Sonuncunun drenajı artan hipoksiya hadisələri ilə İnodun aktiv ikiqat borulu drenajı ilə həyata keçirilir, traxeostomiya yaratmaq lazımdır.
® Ağız dibinin flegmonası
Ağız boşluğunun dibi iki mərtəbəyə bölünməlidir Üst mərtəbənin sərhədləri aşağıdakılardır: yuxarıda - ağız dibinin selikli qişası, aşağıda - çənə-hioid əzələsi, ön və xaricdə - alt çənənin daxili səthi, arxada - dilin əsası Aşağı mərtəbənin sərhədləri aşağıdakılardır: yuxarıdan - üz-çənə əzələsi, anteroexternal - daxili səth alt çənə, arxada - stiloid prosesinə birləşən əzələlər və digastrik əzələnin arxa qarın, aşağıdan - sağ və sol çənəaltı və submental nahiyələrin dərisi.iltihabi prosesdə onların arasında yerləşən hüceyrə boşluqlarını cəlb etmək.İltihabi proseslər. bir tərəfin yuxarı və aşağı mərtəbələrini tutan ağız boşluğunun dibinin flegmonuna aid edilməlidir.
İnfeksiya ocaqları alt çənənin dişləri bölgəsində, həmçinin ağız boşluğunun dibinin selikli qişasında yerləşə bilər. İnfeksiya qonşu hüceyrə boşluqlarının uzunluğu boyunca yayıla bilər. Səbəb də tonzillit və tonzillit ilə inkişaf edən limfa düyünlərində iltihablı proseslər ola bilər.
9 4 Abses və flegmonalar
Klinika Ağız boşluğunun dibinin flegmonasının kliniki gedişi ağırdır Xəstə udma, danışıq, dili hərəkət etdirərkən ağrıdan şikayət edir. Xəstəlik şiddətli intoksikasiya əlamətləri ilə davam edir və yüksək bədən istiliyi ilə müşayiət olunur.Xəstənin vəziyyəti məcburdur - başını irəli əyərək oturur.Görünüş əziyyət çəkir.Nitq zəifləyir,səs boğulur.Şişkinlik səbəbindən submental və submandibular bölgələrin yumşaq toxumaları, üzün uzanması baş verir.İltihabi prosesdə iştirak edərkən subkutan toxuma dəri hiperemik ödemli gərginliyə çevrilir, parlaq bir qıvrım getmir Palpasiya sıxlığı müəyyən edilir. kəskin ağrılı infiltrat fluktuasiya müşahidə oluna bilər Xəstənin ağzı yarı açıqdır, ondan xoşagəlməz iy çıxır Dil qurudur, çirkli-boz örtüklə örtülür, hərəkətləri məhdudlaşır Dil ağız boşluğundan çıxır. ağız boşluğunun döşəməsi hiperemik, ödemlidir. dilaltı bölgənin toxumalarının kəskin şişməsi var.
düyü. 9.4.4. Görünüş ağız və boyun dibinin yumşaq toxumalarının anaerob flegmonası olan, sepsis və mediastinit ilə ağırlaşan xəstə.
Klinik simptomlar ağız dibinin anaerob flegmonası(əvvəllər Jansul-Lüdviq anginası adlanırdı) xüsusilə ağırdır.Xəstəliyin ümumi təzahürlərinə dərinin və subikterik skleranın sarılığı, bədənin əhəmiyyətli intoksikasiyası, yüksək bədən istiliyi, taxikardiya, anemiya, ağır leykositoz və yüksək miqdarda ESR daxildir. K yerli xüsusiyyətlər anaerob infeksiyalara irinli ocaqlarda çoxlu nekrotik kütlələr, irinli məzmunun çirkli boz rəngi, hava kabarcıklarının olması və içərisində yağ damcılarının daxil olması, kəskin (xoşagəlməz) ekssudat qoxusu, əzələlər qaynadılmış ət kimi görünür, toxumalar ola bilər. tünd qəhvəyi rəngə çevrilir Antibakterial dərmanların istifadəsi zəif təsir göstərir Klinik mənzərəyə görə, hərəkət nəticəsində baş verən infeksiyanı ayırd etmək həmişə mümkün deyil.
90YUMŞAQ TOKUMALARIN DONTOGENİK İLTİHİXƏTLƏRİ
səbəb olduğu çürük aerob infeksiyadan anaerob mikroflora coli, Proteus, hemolitik streptokok və digər mikroorqanizmlər
Ağız dibinin flegmonası tez-tez sepsis, mediastinit (şəkil 9 4 4), üzün venalarının və beynin sinuslarının trombozu, pnevmoniya, beyin absesləri və digər xəstəliklərlə çətinləşir.Bu ağırlaşmalar xüsusilə tez-tez müşahidə olunur. son illər
Müalicə Ağız dibinin flegmonası ilə sağ və sol çənəaltı nahiyələrdə kəsiklər edilir, onların arasında eni 1-2 sm-ə qədər olan dəri körpüsü qalır.Əgər çənə altından irinli məzmunun çıxması çətinləşirsə, onda bu nahiyənin orta xətti boyunca əlavə kəsik aparılır.xətti boyunun yuxarı qatına paralel uzanan yaxasıvari kəsik, ardınca ikiqat perforasiya olunmuş boru drenajı ilə irinli ocağın aktiv drenajı və ilkin gecikdirilmiş tikişlərin vurulması. yara
Flegmon axınının bir xüsusiyyəti üz-çənə bölgələrində uşaqlıq ondan ibarətdir ki, uşaqlarda adenoflegmona daha tez-tez və bir qədər az müşahidə olunur - odontogen flegmonlar Bəzi hallarda flegmonalar uşaqlarda soyuqdəymə, kəskin otit mediası fonunda baş verir. Uşaqlarda flegmonanın kliniki gedişi dentoalveolyar sistemin formalaşma xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır.Gənc uşaqlarda immun sisteminin qeyri-kamilliyi iltihab prosesinin daha aqressiv gedişinə şərait yaradır.
Flegmonanın lokalizasiyası, irin yayılma yolları qocalar və qocalar gənclərdə olduğu kimi.Lakin "ilk flegmonalar əvvəlki xəstəliyin inkişafının başlanğıcından xeyli gec inkişaf edir və iltihablı infiltratların əriməsi daha yavaş baş verir, onların müstəqil rezorbsiya ehtimalı praktiki olaraq istisna edilir və buna görə də gözlənilmir. bu xəstəliklərin müalicəsində taktika özünü doğrultmur.Adenofleqmonalar - həm də nadir fəsaddır, onlar məhduddur, kapsullaşdırılmış absesi xatırladır.Belə flegmonu açarkən düyünün irinli ərimiş limfoid toxumasını çıxarmaq lazımdır.
Öyrənmə NƏZARƏT TESTLƏRİ "+" düzgün cavab; "-">!1" səhv cavablar.
S.1 bölməsi üçün testlər. "Yumşaq toxumaların irinli-iltihabi xəstəliklərinin diaqnostikası"
1. Temperatur reaksiyası kəskin formalarıçənələrin periostiti və osteomielitləri:
Fərqlidir, yəni periostit ilə osteomielitdən daha aşağıdır,
Fərqlidir, yəni periostit ilə osteomielitdən daha yüksəkdir
Hər iki xəstəlik üçün eynidir
2. Periferik qanda seqmentləşdirilmiş qranulositlərin (neytrofillərin) sayı nə qədərdir? sağlam insanlar?:
"1 0-2 Ox CHO^l,
23-45x10 9 /l,
110-14 Eh Yu^l
3.Sağlam insanların periferik qanında bıçaqlanan neytrofillərin sayı nə qədərdir?
OL-O^xYu^l, +02-04X Yu^l,
0,4-0,6 x Yu ^ l,
4. Seqmentli qranulositlərin (neytrofillərin) faizi neçədir ümumi sayı sağlam insanların qanında leykositlər?:
36-48%, + 55-58%
5. Sağlam insanların qanında leykositlərin ümumi sayından neytrofillərin neçə faizi var?
1-2% + 2-5% "5-10% 276
6. Xəstənin mikrob sensibilizasiyası ilə kəskin odontogen iltihabi xəstəliklərin kliniki gedişatının baş verməsi və xüsusiyyətləri arasında əlaqə varmı?
Xeyr, mövcud deyil
Bəli, lakin nadir hallarda
Bəli var
T-bölmə 9.2-yə uyğunlaşdırılmışdır. "limfadenit"
7. Yetkinlərdə limfa sistemi aşağıdakı qruplara bölünür:
100-200 limfa düyünləri
200-400 limfa düyünləri,
500-1000 limfa düyünləri,
1000 2000 limfa düyünləri
8. Limfa sistemi:
""/20 bədən çəkisi,
- ^bo bədən çəkisi, +/100 bədən çəkisi,
- / 2oo bədən çəkisi,
- /sodun bədən çəkisi
9. Limfa sisteminin yetkin insanın bədən çəkisindən ibarət olduğu faiz:
Hərəkətə uyğun gəlir qan damarları
Qan damarlarının gedişinə uyğun gəlmir
Sinirlərin gedişatına uyğun gəlir
Öyrənmə Testləri