Anizokorija. Zašto nekima zjenice nisu okrugle?

Vizija je najveći dar prirode, koji počinjemo u potpunosti cijeniti tek kada prijeti da izgubimo ovu dobrobit. Postoje mnoge očne bolesti i razne patologije koje mogu dovesti do djelomičnog gubitka vida ili potpunog sljepila. I danas postoje mnogi mitovi povezani s nerazumijevanjem strukture i uloge očiju. Upečatljiv primjer- takozvana dvostruka zjenica. Većina ljudi ovo ime shvata doslovno, odnosno kao prisutnost u očima dvije odvojeno postojeće zjenice s vlastitom šarenicom i funkcijama. U stvari, ovo je suprotno ljudskoj prirodi. Ako bi se tako složena patologija pojavila tokom intrauterinog razvoja fetusa, sigurno bi bila povezana s drugim poremećajima strukture djetetovog tijela i mozga, pa ono ne bi moglo biti održivo.

Ali neke patologije mogu postojati kod apsolutno normalnih ljudi, ali sve su, na ovaj ili onaj način, povezane s oštećenjem vida, jer je jasno da oči ne mogu vidjeti bez zjenica. Dakle, šta je fenomen zjenice i koji poremećaji mogu zapravo postojati?

Oči bez zjenica su potpuno slijepe, lišene funkcionalnosti, jer svjetlost, a sa njom i slika okolnog svijeta, ne ulaze u njih. Zjenica je otvor u šarenici oka svih kičmenjaka. Ova velika klasa stvorenja uključuje nas, ljude.

Postoji nekoliko tipova učenika:

Zjenice oba oka rade sinhrono, propuštajući doziranu količinu svjetlosti, to se naziva prijateljskom reakcijom zenica na svjetlost. Kada svjetlosni tok oslabi, zenice se šire, odnosno šire kako bi ušle više svjetla. Pri jakom svjetlu zjenice se sužavaju, štiteći oko od oštećenja od previše svjetlosti. Tako zdrave zjenice reaguju na svjetlost i šire se u mraku. Na osnovu ove sposobnosti stara metoda dijagnosticiranje zdravstvenog stanja osobe: kod vrlo ozbiljnih ozljeda, posebno mozga, zjenica ne reagira na svjetlo ili je reakcija neadekvatna, na primjer, jedna zjenica se širi, a druga ne.

Mjerenje veličine zjenice kao odgovor na svjetlo kod presbiopije jedan je od prvih znakova prirodnog starenja tijela i manifestira se nemogućnošću fokusiranja na male predmete koji se nalaze blizu osobe.

Mnogo je prirodnih oštećenja vida povezanih sa učenikom. Uporno kruže glasine o duplim zjenicama zahtijevaju detaljno objašnjenje.

Realnost postojanja dvostruke zjenice

Potpuno dvostruka zjenica, odnosno dvije odvojeno postojeće zjenice sa svojom šarenicom, kako ih često prikazuju na internetu, zapravo je fenomen koji je izmislila bogata mašta čovjeka, kao i oči bez zjenica. U stvarnosti, oči bez zjenica jesu različite vrste bolesti, na primjer, ranica koja prekriva oko ili stečeni kolobom. Kod ove bolesti, funkcioniranje sfinktera je poremećeno i oko izgleda da je bez zjenice.

Dvije zjenice na jednom oku mogu se pojaviti ako se ispravan oblik otvor zjenice i u njemu se pojavljuju osebujni pramenovi, koji vizualno dijele zjenicu na nekoliko dijelova. Kao rezultat toga, čini nam se da pacijentovo oko nema jednu, već nekoliko zjenica, koje vidimo kao crne tačke različitih oblika. U ovom slučaju, šarenica oka i dalje ostaje jedna po oku. Ova bolest se zove polikorija, u kojoj postoji nekoliko rupa na šarenici i zbog toga se čini da se dislokacija zjenice mijenja.

Postoje dvije vrste ove bolesti:

Prava polikorija. Njime se sve zenice u oku šire i skupljaju pod uticajem svetlosti.
Pseudopolikorija, u kojoj samo jedna zjenica "radi" i reaguje na svjetlost.

Da sumiramo, možemo reći da više zjenica zaista može postojati, ali samo unutar iste šarenice.

Postojeći defekti u strukturi zjenica

Svaka promjena u obliku zjenice nužno utiče na vid osobe. Jasno je da će dvostruka zjenica sigurno dovesti do poremećaja u percepciji okoline, stoga se kod urođene polikorije u dobi od prve godine života djetetu savjetuje operacija za eliminaciju kozmetički nedostatak i obnavljanje vida. Operacija se obično izvodi ako ima više od 3 zjenice i njihov promjer prelazi 2 mm. U drugim slučajevima možete ispraviti izgled oka i poboljšati vid i ublažiti nelagodu uz pomoć posebnih kontaktnih leća.

Jasno je da oči bez zjenica ne mogu vidjeti. Ovaj utisak najčešće stvaraju oči sa kataraktom, mrenom ili kolobomom. U većini slučajeva takvi se poremećaji mogu liječiti samo operacijom. Vrlo često se stvaraju očni defekti lažni osećaj potpuno odsustvo zjenice ili podjele na nekoliko manjih dijelova, nastaje nakon mehaničkih ili kemijskih oštećenja vidnih organa, kao i nakon niza ozljeda, posebno povezanih s prodornim ranama i oštećenjem oka od eksplozije. Ponekad se takvi poremećaji mogu pojaviti nakon neuspješne kirurške operacije.

U mnogim slučajevima dolazi do raznih promjena u strukturi oka i njegovoj izgled povezana sa nasljednim genetske bolesti ili sa "kvarovima" koji se javljaju tokom intrauterinog formiranja fetalnih organa. Oči su veoma delikatne strukture i mnogi faktori mogu imati štetni uticaj na njih, na primer, bolesti, okruženje, primanje raznih lijekovi, kao i stresne situacije.

Učenik nepravilnog oblika vrlo često znak koloboma. Ova bolest je posljedica poremećaja u formiranju oka u trudnoći i ne dovodi uvijek do teških oštećenja vida, međutim, zbog svoje urođene prirode, može biti praćena mnogim drugim nedostacima u građi tijela i unutrašnje organe. Ponekad se kod koloboma pojavljuju vertikalne zjenice koje se šire i skupljaju kao i obično, ili izgleda kao mrlja na šarenici i strancima se čini da osoba jednostavno nema zjenicu.

Postoji i takav poremećaj postavljanja kao što je ektopija zjenice, u kojoj nije u središtu šarenice, već je pomaknuta u stranu. Ovaj sindrom također znači da je vid oštećen i potrebna je korekcija.

Stalno uvećane zjenice i osjećaj da je kanta za smeće zaglavljena u zjenici ukazuju na prisustvo očiglednih problema.

Svaka nelagoda, posebno promjena oblika i veličine zjenica, zahtijeva brzu posjetu oftalmologu kako bi se utvrdilo pravi razlog Problemi.

Od trenutka kada se dijete rodi, potrebno je pažljivo pratiti njegovo zdravlje, ne zaboravljajući obratiti pažnju na bebine oči. Mnoge neugodne bolesti mogu se uspješno korigirati i izliječiti u prvoj godini djetetovog života.

Stanje zjenica i njihova reakcija imaju dijagnostičku vrijednost kako za očne tako i za neke uobičajene bolesti tijelo. Postoje suženje zenice (mioza), proširenje zenice (midrijaza) i nejednaka veličina zenice (anizokorija). Ima i prekršaja zjeničke reakcije. Uočava se obostrano suženje zenica uz iritaciju trećeg para kranijalnih nerava, što može biti povezano sa oboljenjem centralnog nervni sistem. Jednostrano oštećenje simpatičke inervacije ponekad daje trijadu simptoma: suženje palpebralna pukotina, suženje zenice i blagi enoftalmus (Hornerov sindrom).

Za oboljenje sifilitičkog porekla (tabes kičmene moždine, progresivna paraliza) Često se opaža Argyll Robertsonov sindrom - bilateralna mioza, anizokorija, nepravilan oblik zjenica, nedostatak reakcije na svjetlost i postojanost reakcije na konvergenciju i akomodaciju. Ovaj sindrom se opaža ne samo kod sifilitičkog oštećenja centralnog nervnog sistema, već i kod drugih bolesti (tumori mozga, encefalitis, meningitis, traumatska ozljeda mozga).

Argyll Robertsonov sindrom treba razlikovati od tonične reakcije zenica na svjetlost (vidi Eddie sindrom), uzrokovane autonomnom disfunkcijom. Kod Edieovog sindroma dolazi do jednostrane dilatacije zjenice i oštrog slabljenja reakcije zjenice na svjetlost i konvergencije. Za razliku od Argyle Robertsonovog sindroma, zenice se dobro šire pod uticajem atropina. Ako je širina zjenice velika, prije svega treba razmišljati o umjetnoj midrijazi uzrokovanoj gutanjem lijekova koji sadrže beladonu. U ovom slučaju dolazi do izostanka reakcije na svjetlost i smanjenog vida, posebno na bliskim udaljenostima zbog akomodacijske pareze. Široka i fiksna zjenica uočava se kod sljepoće zbog oštećenja mrežnice i optičkog živca. Prisustvo direktne reakcije na svjetlost ne isključuje sljepoću zbog lezije centralno odjeljenje optički put iznad nivoa lateralnog koljenastog tijela. To se događa nakon preležanog bazalnog meningitisa, uz uremiju i druge opće intoksikacije.

Poraz okulomotorni nerv dovodi do proširenja zjenice uz odsustvo direktne reakcije na svjetlost. Ako proces istovremeno uključuje vlakna koja idu do cilijarnog mišića, akomodacija je paralizirana. U takvim slučajevima postavlja se dijagnoza unutrašnje oftalmoplegije. Uočava se kod cerebralnog sifilisa, meningitisa, encefalitisa, difterije, kao i kod bolesti orbite ili traume s oštećenjem okulomotornog živca ili cilijarnog ganglija. Do jednostrane dilatacije zjenice dolazi zbog iritacije cervikalnog simpatičkog živca (pojačano limfnih čvorova na vratu, apikalni žarište pluća, hronični neuritis itd.). Rjeđe se javlja jednostrano širenje zjenica kod siringomijelije, poliomijelitisa i meningitisa, koji zahvaćaju donje cervikalne i gornje torakalne dijelove kičmene moždine.

Klonička konvulzija zjenice (hipus) je svojevrsna vrsta zjeničke reakcije kada, bez obzira na djelovanje svjetlosti, dolazi do ritmičkih kontrakcija i proširenja zjenice. Javlja se kada multipla skleroza, ponekad koreja i epilepsija.

Rijetko se opaža paradoksalna reakcija zjenica u kojoj se zjenica širi na svjetlu i sužava u mraku. Može biti zbog sifilisa centralnog nervnog sistema, tuberkulozni meningitis, multipla skleroza, traume lobanje, neuroze.

27-04-2015, 15:08

Opis

Razvoj (sl. 22.1)

Reakcija zjenica na svjetlost izostaje kod novorođenčadi s gestacijskom dobi manjom od 29 sedmica. U gestacijskoj dobi od 31-32 sedmice, reakcija zjenice na svjetlo je obično očuvana.

Zjenica pri rođenju ima mali prečnik, što je očigledno zbog oslabljenog tonusa simpatička inervacija. Kod nedonoščadi sa gestacijskom dobi manjom od 32 sedmice, formiranje zenice još nije završeno. Midrijaza nije direktan znak oštećenja centralnog nervnog sistema, spore reakcije zenica nisu direktan dokaz poremećaja aferentne inervacije.

Kongenitalne i strukturne anomalije

Kongenitalne, strukturne abnormalnosti zjenice i patologija njegovog razvoja uključuju sljedeća stanja:

aniridia;
mikrokorija (kongenitalni idiopatski oblik);
polikorija i korektopija;
koloboma;
perzistentna pupilarna membrana;
kongenitalna midrijaza i mioza;
nepravilan oblik zjenice.

Patologija aferentne inervacije zjenice
Amaurotic pupil
Kod sljepila nema reakcije zenice na svjetlost. Ako je gubitak vida jednostran, onda kada je oboljelo oko osvijetljeno, zenica ne reaguje na svjetlost, ali kada je svjetlosni snop usmjeren na oko koje vidi, obje zenice se brzo suže. Ako je vid uzrokovan patologijom prednji dio Ako vidni put ili oboljenje retine nema na oba oka, tada su kod nedavnog procesa obje zjenice obično proširene, a kod dugotrajnog sljepila zenice imaju normalan promjer. Zjenice mogu ostati osjetljive na bliske podražaje.

Aferentni poremećaj konjugiranog zjeničkog odgovora na svjetlost (znak Marcus Gunn)
Aferentni poremećaj konjugirane reakcije zenice uočava se kod unilateralnih bolesti mrežnjače i optičkog živca, kod pacijenata sa ambliopijom, ali se nikada ne javlja kod bolesti rožnice, katarakte, krvarenja u staklasto tijelo i poremećaji u makularnoj regiji.

Studija se izvodi u slabo osvijetljenoj prostoriji. Jarka svjetlosna zraka usmjerava se na svako oko naizmjence. Dijete mora gledati u daljinu tokom cijelog studija. Prvo se najbolje (ili zdravo) oko osvetli nekoliko sekundi, a zatim se svetlosni snop brzo prenosi na najgore oko. Ako je provodljivost pupilomotornih vlakana u drugom oku lošija, tada će se obje zjenice proširiti, bez obzira na prisutnost svjetlosnog stimulusa. Poremećaj aferentnog konjugiranog zjeničkog odgovora je osjetljiv test čak i kod djece, pozitivan rezultat u ovoj studiji nije neuobičajeno čak i kod normalne vidne oštrine i očuvanog vida boja, posebno kod poremećaja kompresije.

Oštećenje čitavog optičkog trakta može se kombinovati sa blagim kontralateralnim aferentnim poremećajem konjugiranog zjeničkog odgovora, što se u praksi rijetko otkriva. Bolesti hijazme nisu praćene simptomom Markusa Huna.

Poremećaji u odnosu između reakcije zjenica na svjetlost i akomodativnog refleksa
Kada je reakcija zjenice bolje izražena na akomodativni refleks nego na svjetlo, govorimo o narušavanju odnosa između ovih stanja. Da bi se potvrdilo prisustvo ovog poremećaja potrebno je jako svjetlo. Očigledno, poremećaj nastaje kao posljedica oštećenja pupilomotornih vlakana u kičmena moždina, u području lokaliziranom između mjesta gdje se granaju od vidnog puta, ali prije njihove veze sa vlaknima akomodativnog refleksa u jezgrima Edinger-Westphal.

Znak Argyll Robertsona
Zjenica je malog promjera, nepravilnog oblika, akomodacijski refleks je aktivniji od reakcije zjenice na svjetlost. Dilatacija zenica je sporija od normalne. Pregledom prorezanom lampom često se otkriva atrofija šarenice. Patologija se obično opaža kod odraslih osoba s tercijarnim sifilisom, ali se može javiti i kod djece i adolescenata zbog kongenitalni sifilis. Postoje izvještaji o mogućnosti pojave Argyll-Robertsonovog pseudosimptoma kod dijabetičara nakon što navrše 20 godina. Zjenica zadržava svoj normalni prečnik.

Sylvian aqueduct syndrome
Kompresija dorzalnog dijela srednjeg mozga rastućim tumorom (pinealom, epindimom, trilateralni retinoblastom, granulom) može uzrokovati poremećaj u odnosu akomodativnog refleksa s reakcijom zjenice na svjetlost. U takvim slučajevima zjenica u mirovanju ima povećan prečnik.

Pridruženi simptomi uključuju vertikalnu parezu pogleda, povlačenje očnih kapaka, poremećaj akomodacije, nistagmus konvergencije-retrakcije i strabizam kao sekundarnu konvergencijsku paralizu.

Segmentne reakcije zjenice
U nekim okolnostima, jedan segment sfinktera šarenice počinje da reagira intenzivnije od ostalih. Ova pojava se javlja u sledećim uslovima.

Adiejev sindrom (tonični pupilarni sindrom)
Sindrom se ponekad javlja kod djece, ali se češće javlja u starijoj dobi, posebno kod mladih žena. Poremećaj je obično jednostran, iako se ponekad uočava obostrana patologija. Na zahvaćenom oku akutni proces zjenica ima nešto veći prečnik nego na zdravom oku, a u mraku se sporije širi.

Može biti prisutna segmentalna paraliza zjeničkog sfinktera, sa sporim i talasastim odgovorom zjenice na svjetlost. Kombinira se sa poremećajem akomodacije, koji je izraženiji u akutnoj fazi bolesti, ali postepeno, nakon 1-2 godine, nestaje. Kod ginermetropske refrakcije potrebno je uzeti u obzir mogućnost anizometropne ambliopije.

Ostali simptomi povezani sa sindromom tonične zjenice

smanjena osjetljivost rožnice u zahvaćenom oku;
smanjeni refleksi ekstremiteta.

Preosjetljivost na denervaciju kod ovog sindroma može se pokazati očuvanim zjeničkim odgovorom kada se daju slabe otopine kao što su 0,1% pilokarpin i 2,5% metaholin. Pretpostavljeni uzrok oštećenja je oštećenje cilijarnog ganglija neurotrofnim virusima. Kod djece postoji veza između bolesti i vodene boginje(Sl. 22.2).

Sindrom tonične zjenice s drugom patologijom
Postoje različiti uzroci oštećenja cilijarnog ganglija i pojave stanja bliskog Eydiejevom sindromu:

orbitalni tumori;
sifilis;
dijabetes;
Guillain-Barreov sindrom;
Miller-Fischerov sindrom;
payisautonomia;
nasljedna senzorna neuropatija:
Charcot-Marie-Toothova bolest;
trovanje trileomom;
paraneoplastična bolest s autonomnom neuropatijom i kroničnom relapsirajućom polineuropatijom.

Pareza trećeg para kranijalnih nerava (slika 22.3)

Kod potpune pareze trećeg para kranijalnih nerava nema reakcija zjenica, ali u slučajevima parcijalne pareze može postojati spora, valovita zjenička reakcija. Regenerativni proces može biti poremećen (slika 22.4).

Korektopija zbog lezija srednjeg mozga
Oštećenje vlakana trećeg kranijalnog živca, posebno unutar srednjeg mozga, uzrokuje pojavu valovite reakcije zjenice i promjenu njene lokalizacije s pomakom zjenice prema gore ili medijalno.

Epizodična disfunkcija zjenica ("skakanje" zjenica)
Midrijaza se manifestuje epizodično, traje od nekoliko minuta do nekoliko sedmica i po pravilu je praćena zamagljenim vidom i glavoboljom.

Postoje izvještaji o mogućnosti promjena u obliku zjenice zbog grčeva dilatatora šarenice kod mladih ljudi zdravi ljudi. Zjenica se može rastegnuti u bilo kojem smjeru nekoliko minuta, poprimajući oblik punoglavca. Poremećaj je uzrokovan kombinacijom razloga, što dovodi do pojave kategorije pacijenata sa „skačućom“ zjenicom.

Paradoksalna reakcija zjenica
Neobična pojava u kojoj je veličina zjenice na svjetlu veća nego u mraku. Ovo stanje je prvo opisano kao patognomonično kongenitalnog stacionarnog noćnog sljepila. Kasnije su se pojavili izvještaji o povezanosti ovog poremećaja s patologijom konusnog aparata mrežnice, Leberovom amaurozom, dominantnom optičkom atrofijom, pa čak i ambliopijom. Prisutnost paradoksalnog zjeničkog odgovora kod male djece s nistagmusom indikacija je za ispitivanje elektroretinograma.

Hornerov sindrom
Hornerov sindrom je poremećaj simpatičke inervacije očna jabučica. Kompleks simptoma sindroma uključuje: Miozu. Reakcija zjenice na svjetlost i akomodacijski refleks nisu promijenjeni. Proširenje zenica u mraku je sporo ili ga nema.
Ptoza. U pravilu postoji ptoza gornjeg kapka od 1-2 mm, praćena podizanjem donjeg kapka za 1 mm. Suženje palpebralne fisure daje utisak enoftalmusa. Heterohromija.

U nekim slučajevima kongenitalni sindrom Hornerova bolest ima svjetliju boju šarenice na zahvaćenoj strani. kako god ovaj simptom ne može se smatrati patogiomoničnim za kongenitalni Hornerov sindrom. Slučajevi heterohromije su takođe opisani kod pacijenata sa stečenim poremećajem (slika 22.5).

Nema znojenja. Preganglijski poremećaj povezan s oštećenjem neurona prvog i drugog reda. Proces znojenja na unutrašnjoj strani lica je poremećen, što uzrokuje crvenilo lica, konjuktivnu injekciju i otežano nazalno disanje.

Da bi se potvrdio Hornerov sindrom, provode se farmakološki testovi pomoću sljedećih lijekova:

Kokain - kod Hornerovog sindroma ne može proširiti zjenicu.
Hidroksnamfetamin - sa oštećenjem neurona prvog i drugog reda, potiče širenje zenica, ali je neefikasan za postganglijski poremećaj.
Adrenalin 0,1% - ne može u potpunosti proširiti zjenicu, ali ima učinak kod postganglijskog Hornerovog sindroma sa deprivacijskom preosjetljivošću.

Hornerov sindrom može biti urođen ili stečen. Kongenitalni Hornerov sindrom je podijeljen u tri tipa.

Unutrašnja porođajna trauma karotidna arterija i njegov simpatički nervni pleksus. Obično postoji istorija upotrebe pinceta tokom porođaja. Ova djeca imaju postganglinonarni Hornerov sindrom.
Rođenje ili hirurška povreda preganglijskog simpatičkog puta. U ovu grupu spadaju pacijenti sa oštećenjem brahijalni pleksus, poznat kao Klamkeova pareza.
Pacijenti sa manifestacijama Hornerovog sindroma i bez anamneze porođajne traume, ali sa kliničkih simptoma oštećenje perifernog i/ili gornjeg područja cervikalnih ganglija. Za ove pacijente, ipsilateralno odsustvo znojenja je patogiomonično.

Stečeni Hornerov sindrom karakterizira slična lokalizacija oštećenja simpatičkog puta.

Uključuje:

Centralno oštećenje. Javlja se kod ozljeda moždanog stabla, tumora, razvojnih mana vaskularni sistem, srčani udar, hemoragije, enringomegalija i kod komatoznih pacijenata.
Pregaiglionične lezije. Promatrano kod ozljeda vrata, neproblastoma i drugih tumora područja vrata.
Oštećenje postganglijskog neurona gornjeg cervikalnog ganglija. Javljaju se s patologijom kavernoznog sinusa, neuroblastomom i traumom.

Hornerov sindrom kod djece u većini slučajeva je urođen. Međutim, postoje izvještaji o prisutnosti tumora kod djece s kongenitalnim Hornerovim sindromom. Stoga se u nekim slučajevima kongenitalnog Hornerovog sindroma, kao i kod stečenog sindroma, preporučuje rendgenski snimak. prsa, tomogram glave i vrata i 24-satni kateholamni test na prisustvo peyroblastoma (slika 22.6).

Poremećaji parasimpatičke inervacije
U većini slučajeva, periferna disfunkcija trećeg para kranijalnih živaca je praćena disfunkcijom vanjskih očnih mišića i očnih kapaka. Kao rezultat pareze trećeg para kranijalnih živaca može doći do izolirane unutrašnje oftalmoplegije. Čest uzrok ovog poremećaja je selektivna kompresija pupilomotornih vlakana smještenih duž periferije živca.

Farmakološki lijekovi

Veličina zenice i odgovor su pod uticajem brojnih farmakoloških agenasa. Ovi lijekovi se propisuju i kao instalacije i za opću upotrebu.

Lijekovi koji proširuju zenicu
Parasimpatolitici
Ovi lijekovi šire zjenicu i uzrokuju cikloplegiju. Njihova primjena može biti komplikovana respiratornim distresom kod djece s kongenitalnom hipoventilacijom centralnog porijekla ili napadima zbog moždanih poremećaja.

Najčešće korišteni:

atropin 0,5-1,0%;
homatropin 2%;
ciklopentolat 0,5-1%;
tropikamid 1%;
hioscin 0,5%.

Simpatomimetici
Oni izazivaju blago proširenje zjenice bez uticaja na akomodaciju. Kod novorođenčadi, ove lijekove treba koristiti s velikim oprezom iu malim razrjeđenjima, jer utiču na krvni tlak i brzinu pulsa.

Ovi lijekovi uključuju:

adrenalin 0,1-1,0%;
fenilefrin 2,5-10%.

Lijekovi koji sužavaju zenicu
Holinergici
Najčešće se 1-4% pilokarpina koristi za sužavanje zjenice u liječenju glaukoma. Međutim, lijek je nedjelotvoran u slučaju infantilnog glaukoma.

Antiholinesterazni lijekovi
Ovi lijekovi se koriste za liječenje glaukoma i akomodativnog strabizma.

To uključuje:

fosfolin jodid (Ecothiopath) 0,03-0,125%;
eserin 0,5%;
izofluoropat 0,025%.

Simpatolitici
Uključuje:

gvanitidin (Ismelin) 5% - ponekad se koristi za liječenje povlačenja očnih kapaka kod hipertireoze;
timoksamin 1%.

Opći lijekovi
Atropin, skopolamin i benztropin proširuju zjenicu i uzrokuju paralizu akomodacije kada se daju na adekvatnu dozu. Poznato je da sjemenke Datura, belladonna i bobice kokošije izazivaju ozbiljna trovanja smrtnih slučajeva. Midriaza pri ukapavanju atropina i supstanci sličnih atropinu ne neutrališe se instilacijom 1% pilokarpina, ali može izazvati opće trovanje.

Neki antihistaminici a antidepresivi uzrokuju midrijazu.

Heroin, morfijum i drugi opijati, marihuana i neke druge psihotropne droge uzrokuju obostrano suženje zjenica.

Patologija akomodativnog refleksa

Kongenitalno odsustvo
U nekim slučajevima, akomodacijski refleksni poremećaj prisutan je od rođenja. U ovom slučaju, pored izostanka akomodacije i oslabljene konvergencije, uočava se i odsustvo suženja zjenice pri stimulaciji na akomodaciju, iako je reakcija zjenice na svjetlost očuvana. Uzrok poremećaja je nepoznat, ali postoje sugestije o njegovom perifernom porijeklu i povezanosti s patologijom cilijarnog tijela ili sočiva.

Stečeni poremećaji
Sindrom akvadukta Siljeea (Parino)
Grube promjene akomodacije kod nedonoščadi su jedan od simptoma tumora koji nastaju u srednjem mozgu i praćeni su klasičnim manifestacijama kao što su konvergencijski-retrakcioni nistagmus, poremećaji vertikalnog pogleda, povlačenje kapaka, poremećaji konvergencije, patoloških promjena reakcije zjenica na svjetlost i akomodaciju.

Opće bolesti
Botulizam, difterija, dijabetes, traume glave i vrata mogu uzrokovati poremećaje akomodacije, bilo izolovane ili u kombinaciji s poremećajima u kretanju i konvergenciji očne jabučice. Postoje izvještaji o poremećajima akomodacije kod Wilsonove bolesti.

Očne bolesti
Defekti akomodacije uočeni su kod djece s teškim iridociklitisom, dislokacijom sočiva, velikim kolobomima, buftalmusom, kratkovidnošću visok stepen i traume oka, uključujući operaciju ablacije retine.

Drugi neurološki uzroci
Poremećaji akomodacije često prate toničnu zjenicu kod Eydie sindroma i paralize trećeg para kranijalnih nerava.

Farmakološki lijekovi
Vidi gore.

Psihogeni faktori
Tinejdžeri mogu imati poteškoća s čitanjem bez ikakvog čitanja organskih razloga. Pravi pristup djetetu pomaže da se postigne normalan akomodacijski odgovor.

Smještaj školaraca
Iako zdrava deca područje smještaja se ne mijenja u nekim slučajevima, školarci mogu razviti patološki nisku amplitudu. Nije poznato postoji li statistička veza između niske akomodativne amplitude i smetnji u učenju.

Spazam akomodacije
Spazam akomodacije sastoji se od epizodične kombinacije akomodativne pseudomiopije, oslabljene konvergencije i suženja zjenica. Pacijenti imaju astenopične tegobe, uključujući zamagljen vid, dvostruki vid i bol u očima. Poremećaj može biti uzrokovan prekomjernom korekcijom kratkovidnih pacijenata, ali u većini slučajeva organska patologija nije detektovano. Očigledno, fenomen je psihogene prirode.

Međutim, u nekim slučajevima to prati grč akomodacije ozbiljne bolesti, Kako:

neurosifilis;
miastenija gravis;
multipla skleroza;
encefalitis.

Anisokorija

Anizokorija (različiti prečnici zjenica) je česta kod djetinjstvo i izaziva nepotrebne nemire. U većini slučajeva, fenomen je fiziološke prirode.

Fiziološka anizokorija
Često se opaža kod zdravih ljudi. Razlika u veličini zjenica u mirovanju rijetko prelazi 1 mm. Razlika u veličini ostaje i na svjetlu i u tami. Ovaj simptom je važan kada diferencijalna dijagnoza s Hornerovim sindromom ili parasimpatičkim poremećajem.

Ako pacijent ima Hornerov sindrom, razlika u veličini zenice će biti najveća u mraku. Kod poremećaja parasimpatičke inervacije razlika u veličini zenice je najizraženija pri jakom svjetlu. I konačno, kod fiziološke anizokorije, razlika između promjera zenica ostaje nepromijenjena bez obzira na intenzitet osvjetljenja.

Kod djece prve godine života zjenica je uska (2 mm), slabo reaguje na svjetlost i slabo se širi. Kod vidnog oka veličina zjenice se konstantno mijenja od 2 do 8 mm pod utjecajem promjena u osvjetljenju. U prostornim uslovima sa umerenim osvetljenjem, prečnik zenice je oko 3 mm, a kod mladih ljudi su zenice šire, a sa godinama postaju sve uže.

Pod utjecajem tonusa dva mišića šarenice mijenja se veličina zjenice: sfinkter kontrahira zenicu (mioza), a dilatator osigurava njeno proširenje (midrijaza). Stalni pokreti zjenice - ekskurzije - doziraju protok svjetlosti u oko.

Promjena promjera pupilarnog otvora javlja se refleksno:

kao odgovor na iritaciju mrežnice svjetlom;
pri postavljanju da jasno vidi objekt na različitim udaljenostima (akomodacija);
sa konvergencijom (konvergencijom) i divergencijom (divergencijom) vidnih ose;
kao reakcija na druge iritacije.

Refleksna dilatacija zjenice može nastati kao odgovor na oštar zvučni signal, iritaciju vestibularnog aparata tokom rotacije, neprijatne senzacije u nazofarinksu. Opisana su zapažanja koja potvrđuju proširenje zjenice pod velikim fizičkim stresom, čak i pri snažnom rukovanju, pri pritisku na odvojene oblasti u predjelu vrata, kao i kao odgovor na bolni stimulus u bilo kojem dijelu tijela. Maksimalna midrijaza (do 7-9 mm) može se uočiti kod bolni šok, kao i tokom psihičkog stresa (strah, ljutnja, orgazam). Reakcija proširenja ili suženja zenice može se razviti kao uslovni refleks riječi tamno ili svijetlo.

Refleks sa trigeminalnog živca (trigeminopupilarni refleks) objašnjava brzo naizmjeničnu dilataciju i kontrakciju zenice pri dodiru konjunktive, rožnice, kože kapaka i periorbitalne regije.

Refleksni luk reakcije zjenice na jako svjetlo predstavljen je sa četiri karike. Počinje od fotoreceptora retine (I), koji primaju svjetlosnu stimulaciju optički nerv I optički trakt u prednji kolikulus mozga (II). Ovdje se završava eferentni dio luka zjeničnog refleksa. Odavde će proći impuls da se zjenica suzi cilijarni čvor(III), koji se nalazi u cilijarnom tijelu oka, do nervnih završetaka sfinktera zjenice (IV). Nakon 0,7-0,8 s, zjenica će se skupiti. Cijeli refleksni put traje oko 1 s. Impuls za širenje zenice dolazi od spinalnog centra preko gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija do dilatatora zjenice (vidi sliku 3.4).

Lekovita dilatacija zjenice nastaje pod uticajem lekova koji pripadaju midrijatskoj grupi (adrenalin, fenilefrin, atropin itd.). Najtrajnije proširenje zjenice je 1% rastvor atropin sulfata. Nakon jedne instilacije u zdravo oko, midrijaza može trajati do 1 sedmice. Midriatici kratkog djelovanja (tropikamid, midriacil) proširuju zenicu za 1-2 sata. U različiti ljudi Težina reakcije na miotike i midrijatike nije ista i zavisi od odnosa tonusa simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema, kao i stanja mišićnog aparata šarenice.

Promjene u reakcijama zjenice i njenog oblika mogu biti uzrokovane bolešću oka (iridociklitis, trauma, glaukom), a javljaju se i kod raznih lezija perifernih, srednjih i centralnih dijelova inervacije mišića šarenice, uz ozljede, tumori, vaskularne bolesti mozak, gornji cervikalni čvor, nervna stabla.

Nakon kontuzije očne jabučice može doći do posttraumatske midrijaze kao posljedica paralize sfinktera ili dilatatornog spazma. Patološka midrijaza se razvija kada razne bolesti grudnih organa i trbušne duplje(kardiopulmonalna patologija, holecistitis, apendicitis itd.) zbog iritacije perifernog simpatičkog pupilomotornog puta.

Paraliza i pareza perifernih dijelova simpatičkog nervnog sistema uzrokuje miozu u kombinaciji sa suženjem palpebralne pukotine i enoftalmusom (Hornerova trijada).

Kod histerije, epilepsije, tireotoksikoze, a ponekad i kod zdravih ljudi, primjećuju se "skakanje zjenica". Širina zenica se menja nezavisno od uticaja bilo kojih vidljivih faktora u nesigurnim intervalima i nedosledno na oba oka. U ovom slučaju može izostati druga patologija oka.

Promjene u zjeničkim reakcijama jedan su od simptoma mnogih općih somatskih sindroma.

Ako izostane reakcija zjenica na svjetlost, akomodaciju i konvergenciju, onda je to paralitička nepokretnost zjenice zbog patologije parasimpatičkih živaca.

Metode za proučavanje reakcija zjenica opisane su u

Oblik, veličina i reakcija zjenica na vanjske podražaje su od važnog dijagnostičkog značaja. Glavne anomalije učenika prikazane su na slikama.

2. Koja je normalna veličina zjenice?

Zavisi od starosti. Zenice su najšire u detinjstvu (sa 10 godina - 7 mm u prečniku). S godinama se postupno sužavaju (do 50. godine njihova veličina se smanjuje na 5 mm). Ovo svojstvo učenika može biti važno za astronome amatere i noćne posmatrače ptica. Osim toga, treba napomenuti da zbog ovog svojstva zjenica, pogled djeteta djeluje prodornije. Japanski karikaturisti svojim likovima vole crtati velike oči sa ogromnim zjenicama. Znale su to italijanske renesansne dame važna imovina zenice i koristili biljni preparat koji sadrži atropin da ih proširi. Biljka je dobila italijansko ime belladonna, tj. lijepa žena(na ruskom - belladonna). Ova metoda privlačenja pažnje odavno je stvar istorije, jer je ometala akomodaciju i izazivala druge nuspojave.

3. Kako se ispituje učenik?

Studija se izvodi u mračnoj prostoriji. Od subjekta se traži da fiksira pogled na neki udaljeni predmet i uperi snop svjetiljke u oči kako bi se uvjerio da su zenice okrugle i istog prečnika.

4. Na šta treba obratiti pažnju prilikom pregleda zenice?

O obliku, veličini i reakciji na vanjske podražaje - akomodacija i reakcija na svjetlost, direktna i prijateljska. Pod direktnom reakcijom podrazumijevamo reakciju zjenice oka u koju je usmjerena svjetlost, pod prijateljskom reakcijom podrazumijevamo reakciju zjenice drugog oka.

5. Koja je jedinstvena karakteristika reakcije zjenica na svjetlost?

Refleksni luk ovog refleksa uključuje ukrštene puteve, tako da sfinkteri obe zjenice primaju iste impulse iz srednjeg mozga.

6. Šta je anizokorija?

To je asimetrija zjenica (izraz se sastoji od tri grčka korijena: an – odsustvo, iso – identično i core – zjenica). Anizokorija ukazuje na jednostrano oštećenje šarenice ili eferentne inervacije (okulomotorni nerv ili simpatikus nervnih vlakana). U potonjem slučaju, eferentni impulsi djelomično ili potpuno ne dopiru do sfinktera zjenice na zahvaćenoj strani. Kada je aferentna inervacija oštećena, anizokorija se ne razvija, jer zbog strukturnih karakteristika aferentnih puteva u centralnom nervnom sistemu aferentni impulsi iz retine jednog oka dospevaju do jezgara oba okulomotorna nerva.

7. Šta je smještaj?

To je sposobnost oka da se refleksno prilagođava udaljenosti do predmetnog objekta, što se osigurava interakcijom triju struktura: sfinktera zjenice (glatka mišićna vlakna šarenice koja ga sužavaju); medijalni rektus mišić, zbog čega dolazi do konvergencije; cilijarno tijelo, kontrakcijom mišićnih vlakana čiji se (cilijarni mišić) mijenja zakrivljenost sočiva. Kod Argyll Robertsonovog sindroma akomodacija je obično očuvana.

8. Koje su najčešće abnormalnosti oblika zjenica?

Vjerojatno najčešća abnormalnost je neravna zjenica u obliku kruške nakon intraokularnog hirurške intervencije, na primjer, uklanjanje sočiva zbog katarakte. IN početna faza hernija kuka mozga, pre nego što zjenice postanu široke, potpuno okrugle i prestanu da reaguju na svetlost, poprimaju ovalan oblik. Ovalni oblik zenica se takođe primećuje kod Eydieovog sindroma.
Kod tupe traume oka, sfinkter šarenice može puknuti, uzrokujući povećanje i neravnomjernost zenice.
Kod iritisa (upala šarenice) formiraju se adhezije (sinehije) sa prednjim zidom kapsule sočiva, zbog čega zjenica postaje neujednačena.
Kolobom šarenice je malformacija oka, posljedica nepotpunog srastanja embrionalne pukotine optičke čašice, u kojoj zjenica ima oblik ključaonice, najčešće usmjerene uskim dijelom prema dolje i prema nosu.

9. Šta je hipus?

Sinhrona fluktuacija veličine zjenice koja se javlja spontano ili kao odgovor na svjetlost usmjerenu direktno u oko. Termin dolazi od grčke riječi nilski konj (konj) i predstavlja metaforu koja upoređuje fluktuacije u prečniku zjenice sa ritmičkim pokretima nogu konja u galopu. Za razliku od takozvane Marcus Hahn zjenice, hipus nije povezan s poremećajem aferentne inervacije.

Napomena: Kod hipusa zenica prvo reaguje na svetlost suženjem, dok se kod defekta aferentne inervacije širi, što je lako uočiti brzim pomeranjem snopa baterijske lampe napred-nazad ispred očiju subjekta.

10. Navedite mehanizme koji regulišu veličinu zjenice.

Dva mehanizma: parasimpatički (preko okulomotornog živca) za zjenički sfinkter i simpatički (preko cervikalnih simpatičkih ganglija) za dilatator. Parasimpatička denervacija dovodi do midrijaze (dilatacije zjenice), simpatička denervacija dovodi do mioze (konstrikcije).

11. Navedite glavne uzroke anizokorije (različitosti zenica).

Fiziološka (jednostavna) anizokorija. Normalno je razlika u promjeru zjenice najmanje 0,4 mm, što je posljedica nejednakog tonusa sfinktera zjenica desnog i lijevog oka. Fiziološka anizokorija je najčešća varijanta. Javlja se kod 3% ljudi stalno, a kod 20% s vremena na vrijeme. Za razliku od patološke, kod fiziološke anizokorije razlika u promjeru zjenice se ne mijenja ovisno o osvjetljenju. Osim toga, fiziološka anizokorija je konstantna, rijetko prelazi 1 mm i nikada nije praćena drugim simptomima (ptoza, diplopija i svjetlo-bliska disocijacija - vidi dolje). Naprotiv, ako su prisutne, anizokorija je alarmantan simptom.

Dilatacija zenica lijekovi - još jedna uobičajena benigna opcija, posljedica namjernog ili slučajnog ukapavanja midriatičnog lijeka u oko (sjetite se talijanskih žena renesanse), ili čak neoprezne upotrebe inhalatora s bilo kojim antiholinergičkim lijekom. Ovo otežava dijagnozu tokom intenzivne njege pacijenata sa jednim ili drugim nivoom depresije svijesti. Privremena jatrogena paraliza se ne ublažava ukapavanjem kolinergika, kao što je pilokarpin, što je razlikuje od midrijaze kod Eydieovog sindroma ili paralize okulomotornog živca, koja se privremeno ublažava ukapavanjem holinergika.

Paraliza okulomotornog (III kranijalnog) nerva, na primjer, zbog parasimpatičke denervacije. Karakteriše ga: proširenje zjenica; ptoza (paraliza mišića koji podiže kapak); pareza svih okulomotornih mišića, osim lateralnog rektusa i gornjeg kosog na zahvaćenoj strani - jedinih oftalmoloških koje ne inervira ovaj nerv; diplopija zbog devijacije oka prema van i prema dolje. Kada se ukapaju holinergički lijekovi, proširena zjenica se sužava. Zbog slabljenja zjeničkog sfinktera, anizokorija postaje uočljivija na jakom svjetlu.

Hornerov sindrom prvi put opisao švicarski oftalmolog Johann Friedrich Horner 1860. godine. Karakterizira ga suženje zenice zbog dilatatorske paralize i ptoze zbog paralize levator palpebralnog mišića na zahvaćenoj strani, kao i anhidroza lica na istoj strani zbog simpatička denervacija. Za razliku od fiziološke anizokorije, razlika u promjeru zjenice kod Hornerovog sindroma ovisi o razini svjetlosti - postaje uočljivija u mraku zbog nedovoljne dilatacije i manje uočljiva na jakom svjetlu, jer je funkcija sfinktera očuvana.

Za diferencijaciju se koristi i ukapavanje kokaina u oči - fiziološka anizokorija nakon nje se smanjuje, uzrokovana Hornerovim sindromom. Test kokaina je vrlo informativan: njegova osjetljivost i specifičnost dostižu 95%, omjer pozitivnih šansi je 96,8, negativni omjer šansi je 0,1. Većina uobičajen razlog Hornerov sindrom kod pacijenata primljenih na neurološke odjele - oštećenje gornjih motornih neurona, na primjer moždani udar. U takvim slučajevima potrebno je detaljan neurološki pregled sa posebnu pažnju na manifestacije sindroma lateralnog srednjeg mozga.

Oštećenje odgovarajućih motornih neurona drugog reda najčešće se povezuje sa tumor pluća ili, što je važno prvenstveno u praksi internističkih odeljenja i zahteva detaljan pregled organa vrata i grudnog koša. Konačno, Hornerov sindrom može biti uzrokovan lezijama na nivou donjeg motornog neurona. Kod njih se ne razvija anhidroza lica. Manje česti uzroci ovog sindroma su migrena, trauma ili upala u orbiti i sindrom kavernoznog sinusa.

Drugi razlozi: upalnih procesa(iritis jednog oka); posljedice traume; akutni glaukom zatvorenog ugla, razni neurološke bolesti; prethodne oftalmološke hirurške intervencije (na primjer, vađenje sočiva zbog katarakte). Anizokorija u kombinaciji s hiperemijom konjunktive zahtijeva isključivanje teških očnih bolesti.

12. Koji su najčešći uzroci paralize okulomotornog (III kranijalnog) živca?

Pritisak živca na slobodnu ivicu cerebelarnog tentorija zbog brzog širenja aneurizme zadnje komunikacione arterije ili hernije kuke mozga sa strane paralize. Prati ga teška midrijaza sa izostankom direktnih i prijateljskih reakcija zjenica na svjetlost (Hutchinsonova zjenica), depresijom svijesti, ptozom i oftalmoplegijom. Treba napomenuti da je povećanje opsežno obrazovanje obično lokaliziran na istoj strani kao midrijaza, ptoza i oftalmoplegija, budući da su svi ovi simptomi uzrokovani paralizom okulomotornog živca. Hemiplegija je lokalizirana na istoj strani, jer je uzrokovana oštećenjem cerebralne pedunke na suprotnoj strani.

13. Šta je aneurizma zadnje komunikacione arterije?

Ovo je najčešća aneurizma cerebralna žila. U 96% slučajeva prati djelomična ili potpuna paraliza okulomotornog živca s manifestacijama kao što su midrijaza, ptoza i oftalmoplegija. Midriaza iz aneurizme uočena je u 20-60% slučajeva. To olakšava lokalnu dijagnozu, što je vrlo važno, jer je operacija neophodna da bi se spriječila ruptura aneurizme.

14. Ko je Hutchinson?

Sir Jonathan Hutchinson, engleski hirurg i patolog (1828-1913), opisao je obrazac zjenice koji nosi njegovo ime 1865. Pobožni kveker, Hutchinson je učestvovao u mnogim dobrotvornim misijama i namjeravao je ostati misionarski doktor, ali je umjesto toga postao jedan od najsvestraniji kliničari 19. veka, koje je veoma cenio još jedan izvanredni engleski lekar, Sir Džejms Pedžet.