Štetna arogancija. Polio. Štetno pretjerano samopouzdanje. Osnovne statističke činjenice

1988. godine, na 41. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini, usvojena je rezolucija o iskorijenjivanju dječje paralize iz svijeta. Ovo je označilo početak Globalne inicijative za iskorjenjivanje poliomijelitisa (GPEI), koju predvode nacionalne vlade, WHO, Rotary International, američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i UNICEF, a uz podršku ključnih partnera uključujući Bill i Melinda Gates fondaciju. To se dogodilo nakon likvidacione ovjere male boginje 1980. godine, napredak ostvaren tokom 1980-ih. za iskorijenjivanje poliovirusa u Americi i opredijeljenost Rotary Internationala da mobilizira sredstva za zaštitu sve djece od ove bolesti.

Najaktivniji borac protiv ove strašne bolesti bila je Rotari fondacija – „neprofitna korporacija koja pruža materijalnu podršku onima kojima je to potrebno širom svijeta, subvencionirajući implementaciju relevantnih projekata i osiguravajući međunarodnu razmjenu naučnika i nastavnika, privrednika i predstavnika humanitarnoj sferi." Kao što znate, Rotary je za cilj postavio iskorenjivanje dječje paralize na Zemlji. Stoga je program PolioPlus ključan u ovoj fazi. Djeca se vakcinišu svake godine širom planete, a u ovoj fazi ima samo 7 ostavljene zemlje u kojima je ovo strašna bolest. Ovaj program kupuje vakcinu, privlači stručnjake i posmatrače iz redova rotarijanaca tokom epidemija u zemljama u razvoju.

U čast Svjetskog dana dječje paralize, Rotary fondacija objavljuje da će se od 18. do 24. oktobra svaka online donacija od 100 dolara programu Polio Plus Rotari fondacije računati kao dvostruki bonus Rotarijancu koji da donaciju.

Pedesete godine obilježila je ozbiljna epidemija dječje paralize u SSSR-u i ostavila dug trag u sudbini mnogih ljudi.

Dječija paraliza uzrokuje paralizu i atrofiju pojedinačni mišići ili celih udova. Posljedice ove bolesti su iskrivljene, beživotne noge, nemogućnost hodanja ili jaka hromost.

Osnovne statističke činjenice

• Poliomijelitis uglavnom pogađa djecu mlađu od pet godina.
• Jedan od 200 slučajeva infekcije rezultira trajnom paralizom (obično nogu). 5-10% takvih paraliziranih ljudi umire zbog pojave paralize respiratornih mišića.
• Od 1988. godine, broj slučajeva dječje paralize smanjen je za više od 99%, sa procijenjenih 350.000 slučajeva na 1.349 prijavljenih slučajeva u 2010. Ovo smanjenje je rezultat globalnih napora da se iskorijeni bolest.
• U 2011. godini samo četiri zemlje (Afganistan, Indija, Nigerija i Pakistan) u svijetu su ostale endemične za dječju paralizu, dok je 1988. broj takvih zemalja premašio 125.
• Trenutni fokus Inicijative za iskorjenjivanje dječje paralize ostaje na upornom prijenosu dječje paralize u sjevernoj Nigeriji, pri čemu se posebno prate granična područja između Afganistana i Pakistana.
• Sve dok u svijetu ne bude više zaražene djece, djeca u svim zemljama će biti u opasnosti od zaraze dječjom paralizom. U 2009-2010 23 zemlje koje su ranije bile slobodne od dječje paralize ponovno su zaražene zbog uvezenih slučajeva virusa.
• U većini zemalja, globalni napori su proširili njihov kapacitet za kontrolu drugih zaraznih bolesti uspostavljanjem efikasnog sistema nadzora i imunizacije.
• Uspjeh zavisi od popunjavanja značajne finansijske praznine potrebne za poduzimanje daljih koraka u globalnoj inicijativi za iskorjenjivanje.

Ljudima koji su oboljeli od dječje paralize želimo zdravlje i snagu duha!

Razmislite sami: u avgustu 2014. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) proglasila je krizu s ebolom u zapadnoj Africi „Hitan zdravstveni problem od međunarodne brige” (skraćeno PHEIC), a u martu 2016. ovaj status je ukinut. U svibnju 2014. SZO je proglasila da je međunarodno širenje divljeg poliovirusa također hitna situacija sa PHEIC-om, ali taj status još nije ukinut. Može se samo nagađati da li svjetski lideri obraćaju ozbiljnu pažnju na ovu činjenicu.

I trebali bi. Postojanost vanrednog stanja zbog dječje paralize prijeti Globalnoj inicijativi za iskorjenjivanje poliomijelitisa (GPEI), u koju je svijet uložio 15 milijardi dolara od njenog pokretanja 1988. godine, a također prijeti globalnom zdravlju.

Prije svega, cilj GPEI-a da zaustavi zarazni prijenos poliovirusa možda neće biti postignut do ciljanog datuma. I, nažalost, ovo nije prvi put. Originalni datum je bio 2000. Do tada je broj slučajeva poliomijelitisa opao za više od 99% od 1988. godine, kada je prijavljeno približno 350.000 slučajeva. Međutim, od tada je infekcija imala dug i uporan rep, uglavnom u udaljenim, siromašnim regijama i zonama sukoba. Pokušaj rješavanja ovih dugotrajnih slučajeva pokazao se kao dugotrajan i posao je i dalje u toku uprkos statusu PHEIC-a.

Naravno, ima nekih uspjeha, na primjer u Indiji koja je 2014. proglašena slobodnom od dječje paralize i u Nigeriji, gdje su slučajevi zaraze prestali iste godine. Ali dolazi i do regresije. Nigerija je 2016. iznenada prijavila dva nova slučaja kod djece iz regije koja je upravo oslobođena od kontrole militantne grupe Boko Haram.

Druge dvije zemlje sa endemskom poliomijelitisom - Afganistan i Pakistan - nisu ispunile cilj iskorenjivanja bolesti do 2015. godine, morale su produžiti ovaj posao za još godinu dana; cijena je 1,5 milijardi dolara.Rješavanje problema koji su spriječili obje zemlje da ispune utvrđeni raspored zahtijevaće osjetljiv, vješti politički menadžment. Među ovim problemima su unutrašnji sukobi, uskraćivanje djeci pristupa stručnoj medicinskoj nezi; protivljenje nekih vjerskih vođa; nepovjerenje javnosti u nacionalne vlade i međunarodne inicijative.

Iskorenjivanje poliomijelitisa je skupo, ali beskrajna borba protiv te bolesti koštat će desetine milijardi dolara više. Kreatore politike treba podsjetiti da bi svijet bez dječje paralize bio globalno javno dobro, da je iskorjenjivanje bolesti najisplativija opcija, i na kraju da je potrebno trajno finansiranje i politička podrška kako bi se osigurao uspjeh GPEI projekta.

Jednako je važno osigurati da vrijedna imovina i stručnost koju je GPEI akumulirao tokom ovog vremena ne budu izgubljeni nakon što poliomijelitis nestane. To uključuje hladne lance za očuvanje vakcina dok se transportuju od fabrika do pacijenata; posebne „dane imunizacije“ i dogovorene „dane tišine“ u zonama sukoba kada se vakcinacije mogu izvršiti; obučeni medicinski radnici; sistemi medicinskog nadzora, laboratorijske pretrage i brz odgovor. Ova sredstva su dokazala svoju vrijednost u borbi protiv drugih bolesti: Nigerija je uspjela zaustaviti širenje ebole tokom epidemije u zapadnoj Africi zahvaljujući svom efikasnom sistemu za praćenje slučajeva dječje paralize.

Ali realnost je da će države učesnice moći da ugrade GPEI sredstva u svoje zdravstvene sisteme samo uz finansijsku, logističku i političku podršku. Za transfer će biti potreban ozbiljan napor potrebni materijali gdje su najpotrebniji, te za koordinaciju laboratorija i sistema medicinskog nadzora. Takvi koraci neće samo poboljšati globalnu zdravstvenu sigurnost i otpornost tokom sljedeće epidemije; oni će također pomoći u postizanju jednog od ciljeva održivog razvoja UN-a - univerzalni pristup zdravstvenoj zaštiti.

U širem smislu, lekcije iz GPEI-a i drugih projekata iskorjenjivanja bolesti ne bi trebale biti izgubljene. 1980. velike boginje su postale prva ljudska bolest koja je uspješno iskorijenjena; Ranije su vođene neuspješne kampanje protiv nematoda, freskanja, žute groznice i malarije. U isto vrijeme, mnoge lekcije koje su bile poznate do 1980-ih su predugo ignorisane, na primjer, važnost praćenja udaljenih rezervoara infekcija; podržavanje visokog nivoa imunizacije u svim zemljama kako zdravstveni sistemi ne bi bili preopterećeni.

Složen skup političkih interesa, motiva i težnji određuje koje ćemo lekcije naučiti iz istorije i koje nove ciljeve postavljamo sebi u globalnom zdravlju. Svjetski dan dječje paralize je u tom smislu dobra prilika da se natjeraju kreatori politike da obnove svoju posvećenost iskorjenjivanju dječje paralize i da iskoriste pouke iz rada GPEI-a za poboljšanje zdravstvene zaštite u svim zemljama.

U borbi protiv dječje paralize svijet se uglavnom oslanja na velikodušnost Sjedinjenih Država, Rotary Internationala i Bill & Melinda Gates fondacije, kao i evropskih zemalja – Njemačke, Norveške, Velike Britanije (uz dodatnu političku podršku niza drugih zemlje, posebno Monako). Odmori se evropske zemlje, kao i Evropska komisija, moraju povećati svoj doprinos iskorenjivanju ove bolesti.

Ove godine, zemlje G7 potvrdile su svoju posvećenost iskorenjivanju dječje paralize na samitu u Japanu, ali o tome nije bilo govora na sljedećem samitu G20 u Hangzhouu u Kini, gdje je bilo zastupljeno dvije trećine svjetske populacije, niti je bilo spominje se na posljednjem sastanku G77, koji ujedinjuje 134 zemlje u razvoju.

Nije baš dobro. Nakon godina napora, sada je jasno da će samo snažna, održiva, globalna posvećenost iskorijenjenju dječje paralize okončati hitnu situaciju.

Ilona Kickbush - Globalni direktorZdravljeCentar, vanredni profesor na Ženevskom institutu za međunarodne i razvojne studije. Stephen Matlin- viši istraživač u GlobaluZdravljeCentarna Ženevskom institutu za međunarodne i razvojne studije. Michaela Told- Izvršni direktor GlobalaZdravljeCentarna Ženevskom institutu za međunarodne i razvojne studije.

24. oktobra pod pokroviteljstvom Svjetska organizacija Sve zemlje obilježavaju Svjetski dan dječje paralize. Njegov cilj je da privuče pažnju javnosti ovaj problem i potrebu za preventivnim mjerama.

Poliomijelitis je virusna zarazna bolest koja zahvaća nervni sistem i dovodi do pareze i paralize mišićnih grupa. Pedesetih godina 20. veka u SSSR-u je izbila epidemija strašne bolesti čije su posledice i danas ozbiljan problem. Poliomijelitis uzrokuje paralizu i naknadnu atrofiju pojedinih mišića ili cijelih udova. Bolest uglavnom pogađa djecu mlađu od pet godina. Jedan od 200 slučajeva infekcije rezultira trajnom paralizom (obično nogu). Oko 10% ovih paraliziranih ljudi umire zbog paralize respiratornih mišića. 1988. godine, na 41. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini, usvojena je rezolucija o iskorijenjivanju dječje paralize iz svijeta. Ovo je označilo početak Globalne inicijative za iskorjenjivanje poliomijelitisa.

Sredinom 20. vijeka porast incidencije dječje paralize doveo je do nje u mnogim evropskim zemljama i sjeverna amerika priroda nacionalne katastrofe. Uvođenje vakcina za prevenciju dječje paralize dovelo je do brzi pad morbiditeta, a na mnogim teritorijama - do njegove skoro potpune eliminacije.

1988. godine, na 41. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini, usvojena je rezolucija o iskorijenjivanju dječje paralize iz svijeta. Ovo je označilo početak Globalne inicijative za iskorjenjivanje poliomijelitisa.

Kao rezultat dugogodišnjeg upornog i sistematskog rada na sprovođenju preventivnih mjera, Svjetska zdravstvena organizacija je 2002. godine certifikovala evropski region, uključujući i Rusiju, kao teritorije bez poliomijelitisa.

Širenje dječje paralize još nije zaustavljeno samo u tri zemlje: Pakistanu, Afganistanu i Nigeriji. U 2013. godini došlo je do porasta širenja „divljeg“ virusa dječje paralize u nizu zemalja koje su se ranije smatrale slobodnima od ovih infekcija – Egiptu, Izraelu, Keniji, Somaliji.

Najmoćniji, najpristupačniji i efikasan metod Borba protiv infekcije je vakcinacija. Primarna vakcinacija protiv poliomijelitisa sastoji se od tri vakcinacije. Prva vakcinacija se daje deci sa 3 meseca starosti, zatim sa 4,5 i 6 meseci. Revakcinacija se vrši u dobi od 18 mjeseci, 20 mjeseci i 14 godina.

Uvođenje vakcina koje sprječavaju dječju paralizu u praksu dovelo je do brzog smanjenja incidencije, au mnogim područjima i do njenog skoro potpunog eliminacije.

Vakcinacije protiv dječje paralize su uključene u kalendar preventivne vakcinacije. Djeca i odrasli koji putuju u ili iz zemalja u kojima su prijavljeni slučajevi dječje paralize trebali bi se vakcinisati protiv ove infekcije.

Jedna od najglobalnijih i najskupljih inicijativa Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i zdravstvenih službenika svih zemalja dugi niz godina bila je borba širom svijeta za eliminaciju virusa dječje paralize kod ljudi. Danas je ova borba daleko od svog cilja kao i decenijama unazad.

Protivnici i pristalice vakcinacije već više od dvije stotine godina razmjenjuju argumente o štetnosti/korisnosti vakcinacije općenito. Ovaj materijal će govoriti o jednoj specifičnoj bolesti, vakcinama protiv nje i istoriji medicinskih i skoro medicinskih manipulacija oko nje. Ova bolest je ljudska paraliza.

Za dalje razumijevanje, biološki i medicinski detalji su neophodni. U nastavku će biti predstavljeni samo zvanični, “mainstream” medicinski stavovi, osim ako nije drugačije navedeno. Dakle, dječja paraliza (polio (grč.) - sivo, myelos - mozak) je akutna virusna infekcija koja može zahvatiti nervni sistem (siva tvar kičmene moždine) uz razvoj periferne paralize. Uzročnik je RNA virus iz porodice Picomaviridae iz roda Enterovirus. Postoje 3 poznata serotipa virusa. Patogen može inficirati motorne neurone sive tvari kičmene moždine i jezgra motornih kranijalnih nerava. Kada je 40-70% motornih neurona uništeno, nastaje pareza, a preko 75% - paraliza.

Jedini poznati rezervoar i izvor infekcije su ljudi (pacijent ili nosilac). Većina slučajeva je asimptomatska (izvana je nejasno da je osoba bolesna). Infekcija se širi fekalno-oralnim putem, direktnim ili indirektnim kontaktom sa izmetom. Bolesti se bilježe u bilo kojoj dobi, ali češće kod djece mlađe od 5 godina. Kod djece rane godine posmatrati tzv abortivni oblik (više od 90% svih slučajeva), karakteriziran blagim tokom i odsustvom oštećenja nervni sistem. Bolest se razvija 3-5 dana nakon kontakta i javlja se uz blagi porast tjelesne temperature, malaksalost, slabost, glavobolju, povraćanje i bol u grlu. Oporavak nastupa nakon 24-72 sata.U 1% slučajeva razvija se teži, ali ne i paralitičan oblik - privremena upala meninge(poliomeningitis)

Kod paralitičnog oblika, period inkubacije je 7-21 dan (kod pacijenata sa imunodeficijencijom - do 28 dana), nakon čega slijedi preparalitički period (1-6 dana), koji može i izostati. U ovom trenutku javlja se intoksikacija (groznica, glavobolja, slabost, pospanost), kataralna upala gornjih dišnih puteva, proljev i povraćanje. Slijedi paralitički period (1-3 dana). Manifestira se niskim mišićnim tonusom (hipotonija), smanjenim ili izostankom refleksa zahvaćenih mišića i njihovom brzom atrofijom - takvi simptomi se nazivaju akutna mlohava paraliza (AFP). Paralitična forma je teška od prvih dana, u 30-35% tzv. bulbarni oblik (sa oštećenjem mišića odgovornih za disanje). Zapravo, ozbiljnost bolesti određena je respiratornom insuficijencijom. I konačno, dolazi period tokom kojeg se zahvaćeni mišići oporavljaju – tokom nekoliko dana. U teškim slučajevima, oporavak može trajati nekoliko mjeseci ili čak godina, ponekad potpuni oporavak ne dešava se. Omjeri broja paralitičnih i neparalitičnih oblika dječje paralize u epidemijama 20. stoljeća. u razvijenim zemljama, prema različitim izvorima, od 0,1% do 0,5% (1:200 -1:1000). Najveći rizik od razvoja paralitičnog poliomijelitisa su: pacijenti sa imunodeficijencijalnim stanjima, pothranjena i oslabljena djeca, oni koji nemaju imunitet na poliovirus i trudnice.

Važno je napomenuti - od otkrića poliovirusa 1909. do sredine 20. stoljeća, svaka akutna mlohava paraliza (AFP) smatrana je dječjom paralizom. Paradoksalno, polio paraliza se smatra jedinom infekciona zaraza, čija je incidencija naglo porasla krajem 19. i početkom 20. vijeka, a glavne epidemije su se javljale 30-ih, 40-ih i 50-ih godina 20. stoljeća. U isto vrijeme, u nerazvijenim zemljama, incidencija AFP-a je ostala niska, čak i izolirana. Na primjer, bilo je izbijanja paralitičke dječje paralize među američkim vojnicima u Kini, Japanu i na Filipinima, dok lokalna djeca i odrasli nisu oboljeli. Godine 1954. bilo je 246 slučajeva paralize, 52 smrti među američkim vojnim osobljem na Filipinima (uključujući porodice), a među Filipincima nije zabilježen nijedan slučaj. Štaviše, prema dostupnim statistikama, AFP je češće pogađao imućnije segmente stanovništva nego siromašne. Dostupne “mainstream” hipoteze sugeriraju da su zbog povećanog blagostanja i poboljšanih sanitarno-higijenskih uvjeta ljudi kasnije počeli da se zaraze poliovirusom, a samim tim i oboljevali u kompliciranim oblicima („higijenska teorija”). U ovom članku neću razmatrati hipoteze vrijedne pažnje o povezanosti AFP-a i cijepljenja protiv velikih boginja, ishrane, vještačkog hranjenja itd., itd. Činjenica je, međutim, da se rizik od paralitičke dječje paralize povećava u odnosu na one koji su pretrpjeli neposredno prije paralize. akutne bolesti, te već spomenute imunodeficijencije, privremene i trajne.

Kako god bilo, akutna mlohava paraliza predstavljala je značajnu prijetnju – broj slučajeva AFP-a na vrhuncu epidemije, na primjer, samo u SAD je bio oko 50.000 slučajeva godišnje, dok je stopa smrtnosti u prvim epidemijama dostigla 5-10 posto - obično od upale pluća koja se razvija u pozadini respiratorna insuficijencija kod bulbarnog oblika bolesti (u daljem tekstu – mortalitet kao procenat AFP/paralitičkih oblika poliomijelitisa). Postepeno, liječnici su postigli smanjenje mortaliteta promjenom taktike vođenja pacijenata, uključujući korištenje tzv. “gvozdena pluća” - ventilatori stvarajući negativan pritisak na grudi. Na primjer, smrtnost u New Yorku smanjila se za 10 puta od 1915. do 1955. godine.

Jasno je da je dječja paraliza bila na vrhuncu pažnje javnosti u razvijenim zemljama. Bolničke sale pune „gvozdenih pluća“ sa decom koja u njima leže postale su deo zdravstvenog sistema i tipičan zaplet masovnih medija. Liječenje je ostalo simptomatsko. Klasična mjera za suzbijanje epidemijskih bolesti - karantena - aktivno se koristila od 1916. godine, ali nije dala nikakav učinak. Neparalitični oblici bolesti često su ostajali neprimijećeni, a bili su toliko rašireni da bi zahtijevalo izolaciju gotovo cijele populacije. Doktori su imali još jedno neiskorišteno sredstvo za borbu protiv infekcije: vakcinaciju.

Ogromni napori su uloženi u razvoj vakcine protiv poliovirusa, posebno u Sjedinjenim Državama. John Enders je 1949. godine razvio metodu za uzgoj virusa in vitro, u okruženju umjetnih ćelija. To je omogućilo stvaranje virusa velike količine. Prije ovog rada, jedini pouzdan izvor virusa bilo je nervno tkivo majmuna zaraženih njime. S druge strane, vjerovalo se da se virus može samo razmnožavati nervne celije, a kulture ovih ćelija bilo je izuzetno teško nabaviti i održavati. Enders i njegovi saradnici, Weller i Robbins, uspjeli su pronaći uslove pod kojima se poliovirus dobro razmnožavao u ćelijskoj kulturi ljudskih i majmunskih embriona. (Za to su dobili Nobelovu nagradu 1954. godine).

Godine 1953. Jonas Salk je stvorio svoju vakcinu protiv dječje paralize - izjavio je da je pronašao način da inaktivira ("ubije") virus koristeći formaldehid, toplinu i promjene u kiselosti, ali zadrži "imunogenost" - sposobnost da izazove proizvodnju specifičnih antitijela na poliovirus kod ljudi. Ova antitijela bi, u najmanju ruku, trebala spasiti osobu od teške bolesti u slučaju infekcije. Vakcine ove vrste, sa inaktiviranim virusom, nazivaju se IPV (inaktivirane polio vakcine). Takve vakcine teoretski ne mogu izazvati bolest, a osoba koja je njima vakcinisana nije zarazna. Način primjene: injekcija u meka tkiva.

[Ovdje treba napomenuti da je prva hemijski inaktivirana poliomijelitis vakcina testirana 1935. godine. Broj mrtve i osakaćene djece među paraliziranima kao rezultat tog eksperimenta bio je u procentima toliko visok da je sav rad zaustavljen.]

Salkov rad na stvaranju svoje vakcine finansiran je sa milion dolara iz fonda za istraživanje poliomijelitisa porodice Ruzvelt. Vjerovalo se da američki predsjednik F.D. Ruzvelt je kao odrasla osoba obolio od dječje paralize, nakon čega se mogao kretati samo u invalidskim kolicima. Zanimljivo, danas se veruje da Ruzvelt nije bio bolestan od dečije paralize, jer... njegovi simptomi su se značajno razlikovali od klasičnih simptoma.

Godine 1954. sprovedena su terenska ispitivanja Salk vakcine. Ova ispitivanja su provedena pod vodstvom Thomasa Francisa (sa kojim je Salk prethodno razvio vakcinu protiv gripa) i očigledno su najveća ispitivanja od svih vakcina do sada. Finansirala ih je privatna Nacionalna fondacija za infantilnu paralizu (takođe poznata kao Marš dinara), koštali su 6 miliona dolara (oko 100 miliona dolara u današnjim dolarima) i uključivali su ogroman broj volontera. Vjeruje se da je vakcina pokazala 83% efikasnosti u ispitivanjima na 2 miliona djece.

U stvari, Francisov izvještaj sadržavao je sljedeće informacije: 420.000 djece vakcinisano je sa tri doze vakcine koja sadrži tri vrste inaktiviranih virusa. Kontrolnu grupu činilo je 200.000 djece koja su primala placebo i 1.200.000 koja nisu vakcinisana. Za bulbarni oblik paralize djelotvornost se kretala od 81% do 94% (u zavisnosti od vrste virusa); za druge oblike paralize djelotvornost je bila 39-60%; za neparalitične oblike nije pronađena razlika sa kontrolne grupe. Nadalje, svi vakcinisani učenici su bili u drugom razredu, a kontrolne grupe su bila djeca različite starosti. I na kraju, oni koji su nakon prve vakcinacije oboljeli od dječje paralize računali su se kao nevakcinisani!

Konačno, iste 1954. godine ostvarena je prva ozbiljna “pobjeda” nad dječjom paralizom. Desilo se ovako: do 1954. godine dijagnoza "paralitičkog poliomijelitisa" postavljana je u slučajevima ako pacijent ima simptome paralize tokom 24 sata. Bio je to sinonim za AFP. Nakon 1954. godine, za dijagnozu “paralitičkog poliomijelitisa” postalo je neophodno da pacijent simptomi paralize uočeni su u periodu od 10 do 20 dana od početka bolesti I perzistirala tokom pregleda nakon 50-70 dana od početka bolesti. Osim toga, od pojave Salk cjepiva počelo je laboratorijsko testiranje na prisutnost poliovirusa kod oboljelih osoba, što se u pravilu nije događalo ranije. Tokom laboratorijskih studija postalo je jasno da značajan broj AFP-a koji su ranije prijavljeni kao „paralitički poliomijelitis“ treba dijagnosticirati kao bolesti Coxsackie virusa i aseptičnog meningitisa. Zapravo, 1954. godine došlo je do potpunog redefiniranja bolesti – umjesto AFP-a, medicina se počela baviti novodefiniranom bolešću s dugotrajnom paralizom i uzrokovanom specifičnim virusom. Od tog trenutka, učestalost paralitičkog poliomijelitisa je stalno opadala, a poređenje sa prethodnim periodom postalo je nemoguće.

Tomas Francis je 12. aprila 1955. u Mičigenu razgovarao sa 500 odabranih lekara i stručnjaka, a njegov govor je prenošen pred još 54.000 lekara u Sjedinjenim Državama i Kanadi. Francis je Salkovu vakcinu proglasio sigurnom, snažnom i efikasnom. Publika je bila oduševljena. Evo primjera iz Manchester Guardiana, 16. aprila te godine: „Možda bi samo rušenje komunizma u Sovjetskom Savezu moglo donijeti toliko radosti u srca i domove Amerike kao što je istorijska objava da je 166-godišnji rat protiv dječje paralize bio skoro došao kraj.” kraj.” U roku od dva sata od Franjine objave, izdata je zvanična dozvola i pet farmaceutskih kompanija istovremeno je počelo proizvoditi milione doza. Američka vlada je objavila da želi vakcinisati 57 miliona ljudi do sredine ljeta.

13 dana nakon objave o sigurnosti i djelotvornosti Salk vakcine, u novinama su se pojavili prvi izvještaji o oboljenjima među vakcinisanim osobama. Većina njih je vakcinisana vakcinom Cutter Laboratories. Dozvola joj je odmah oduzeta. Do 23. juna bilo je 168 potvrđenih slučajeva paralize među vakcinisanim, uključujući šest smrtnih slučajeva. Štaviše, neočekivano se ispostavilo da je među onima koji su bili u kontaktu sa cijepljenima bilo još 149 slučajeva, te još 6 leševa. Ali vakcina je trebalo da bude "mrtva", što znači da nije bila zarazna. Služba za javno zdravstvo provela je istragu i otkrila da proizvođači vakcina konstantno otkrivaju živi virus u pripremljenim serijama vakcine: broj serija sa živim virusom dostigao je i do 33%. I to uprkos činjenici da su metode mjerenja aktivnosti virusa bile vrlo ograničene. Očigledno "inaktivacija" nije uspjela. Lotovi sa živim virusom su zaplijenjeni, ali proizvođači nisu testirali sve serije za redom, već nasumično. Do 14. maja obustavljen je program vakcinacije protiv dječje paralize u Sjedinjenim Državama.

Ova priča je nazvana Cutter incident. Njegov rezultat bio je značajan broj žrtava i naglo povećanje broja nosilaca razne vrste virus poliomijelitisa.

Nakon incidenta, tehnologija proizvodnje IPV-a je promijenjena - uveden je dodatni stepen filtracije. Ova nova vakcina se smatrala sigurnijom, ali manje efikasnom u razvoju imuniteta. Kliničkim ispitivanjima ova vakcina uopšte nije sprovedena. Iako je povjerenje javnosti značajno narušeno, vakcinacija novom Salk vakcinom je nastavljena i nastavljena u Sjedinjenim Državama do 1962. godine – ali u vrlo ograničenim količinama. Prema zvaničnoj statistici, od 1955. do 1962. godine. Incidencija paralitičke dječje paralize u Sjedinjenim Državama pala je 30 puta (sa 28.000 na 900). Od ovih 900 slučajeva paralize (u stvari, ovo je prijavljeno samo u polovini država), jedno od petoro djece primilo je 2, 3, 4 ili čak 5 IPV vakcinacija - i još uvijek je bilo paralizirano (zapamtite, prema novim računovodstvenim pravilima) .

U toj situaciji je rođena oralna poliomijelitis vakcina dr. Sabina (OPV). Albert Bruce Sabin je još 1939. godine dokazao da poliovirus ne ulazi u ljudski organizam putem Airways i kroz probavni trakt. Sabin je bio uvjeren da bi živa vakcina, uzeta oralno, proizvela dugotrajniji i pouzdaniji imunitet. Ali živa vakcina se mogla pripremiti samo od virusa koji ne izazivaju paralizu. Da bi se to postiglo, virusi uzgojeni u stanicama bubrega rezus majmuna bili su izloženi formaldehidu i drugim tvarima. Godine 1957. pripremljen je materijal za vakcinaciju: dobijeni su oslabljeni (atenuirani) virusi sva tri serotipa.

Kako bi se testirala patogenost dobivenog materijala, prvo je ubrizgan u mozgove majmuna, a zatim su Seibin i nekoliko dobrovoljaca testirali vakcinu na sebi. Koprowski je 1957. godine stvorio prvu živu vakcinu koja se neko vrijeme koristila za vakcinaciju u Poljskoj, Hrvatskoj i Kongu. Paralelni rad na stvaranju OPV-a na bazi istih Seibin virusa proveden je u to vrijeme u SSSR-u pod vodstvom Chumakova i Smorodintseva - do tada je u SSSR-u počela epidemija dječje paralize. Konačno, 1962. godine, OPV je licenciran Sabinu i američkom Ministarstvu zdravlja. Kao rezultat toga, živi OPV baziran na Sabin virusima počeo se koristiti širom svijeta.

Seibinov OPV je pokazao sljedeća svojstva: 1) vjerovalo se da nakon uzimanja tri doze djelotvornost dostiže skoro 100%; 2) vakcina je bila ograničeno virulentna (zarazna) – tj. vakcinisane osobe zarazile su nevakcinisane osobe vakcinalnim sojevima virusa, koji su na taj način takođe stekli imunitet. U sanitarnim zemljama, 25% kontakata se zarazilo. Naravno, u Africi su ti brojevi trebali biti još veći. Ogromna prednost OPV-a bila je i još uvijek je njegova niska cijena i jednostavnost primjene – onih istih „nekoliko kapi u usta“.

Međutim, jedinstvena karakteristika Sabinovog OPV-a u to vrijeme, poznatog od 1957. godine, bila je sposobnost njegovih sojeva da se ponovo pretvore u virus koji pogađa nervni sistem. Za to je bilo nekoliko razloga:
1) vakcinalni virusi su bili oslabljeni sa stanovišta sposobnosti razmnožavanja u nervnom tkivu, ali su se savršeno umnožavali na zidovima creva.
2) Genom poliovirusa sastoji se od jednolančane RNK i, za razliku od dvolančanih DNK virusa, lako mutira
3) Najmanje jedan od sojeva, odnosno treća serovarijanta, je samo djelimično oslabljen. U stvari, vrlo je blizak svom divljem pretku - samo dvije mutacije i 10 razlika u nukleotidima.

Zbog kombinacije ova tri stanja, jedan od vakcinalnih virusa (obično treći serotip) s vremena na vrijeme, kada se umnožava u tijelu osobe (cijepljene ili zaražene od nje), pretvara se u patogen i dovodi do paralize. To se po pravilu dešava tokom prve vakcinacije. Prema američkoj statistici, paraliza povezana s vakcinom, kako su je zvali, pojavila se jednom na 700.000 vakcinisanih osoba ili njihovih kontakata nakon prve doze. Ovo se dešavalo izuzetno retko tokom kasnijih primena vakcine - jednom na svakih 21 milion doza. Tako se od 560 hiljada ljudi koji su prvi put vakcinisani (sjetite se oko 25% kontakata) razvila jedna poliomijelitis (paraliza prema novoj definiciji). U napomenama proizvođača vakcina naći ćete drugačiju cifru - jedan slučaj na 2-2,5 miliona doza.

Dakle, OPV, po definiciji, nije mogao pobijediti polioparalizu dok je bio u upotrebi. Stoga je korištena još jedna zamjena - odlučeno je da se porazi divlji poliovirus. Pretpostavljalo se da će na određenom nivou imunizacije svjetske populacije cirkulacija virusa prestati, a divlji virus, koji živi samo kod ljudi, jednostavno nestati (kao što se teoretski dogodilo s velikim boginjama). Tome ne smetaju slabi vakcinalni virusi, jer čak i bolesna osoba nakon oporavka nakon nekoliko mjeseci potpuno eliminira virus iz organizma. Stoga, jednog dana, kada niko na Zemlji nema divlji virus, vakcinacije se mogu zaustaviti.
Ideju o eliminaciji "divljeg" poliomijelitisa preuzela je cijela progresivna javnost. Iako se u nekim zemljama (na primjer, u Skandinaviji) nije koristio OPV, već poboljšani IPV, univerzalna vakcinacija protiv dječje paralize počela je u „civiliziranom“ svijetu. Do 1979. divlji poliovirus je nestao sa zapadne hemisfere. Broj polioparaliza je ostao na konstantnom nivou.

Međutim, bilo je neophodno eliminirati „divlji“ poliovirus na cijeloj planeti, inače, ako se prekine program imunizacije, svaki posjetitelj iz zemalja trećeg svijeta mogao bi ponovo uneti virus. Situacija je bila komplikovana činjenicom da za zemlje u Aziji i Africi poliomijelitis nije bio prioritetna zdravstvena briga. Univerzalni program imunizacije, čak i sa jeftinim OPV-om (koji košta 7-8 centi po dozi u odnosu na 10 dolara za IPV) iscrpio bi njihov budžet za medicinske programe. Takođe su bila potrebna značajna sredstva za praćenje i analizu svih slučajeva sumnje na poliomijelitis. Političkim pritiskom, korištenjem javnih donacija i državnih subvencija sa Zapada, Svjetska zdravstvena organizacija je uspjela dobiti podršku. 1988. godine, na Svjetskoj skupštini SZO, proglašena je politika iskorenjivanja dječje paralize do 2000. godine.

Kako smo se bližili željenom datumu, divlji virus se sve rjeđe nalazio. Zvaničnici SZO su zahtijevali još jedan posljednji pritisak - i zemlje su održale nacionalne dane imunizacije, nacionalne mjesece prikupljanja itd. Privatne i javne organizacije radosno su prikupljale novac kako bi spasile malu afričku djecu od invaliditeta - ne sluteći da mala afrička djeca imaju druge, važnije probleme općenito, a posebno sa zdravljem. Ukupno, tokom 20 godina, troškovi programa iskorjenjivanja dječje paralize konzervativno su procijenjeni na oko 5 milijardi dolara (ovo uključuje i direktne finansijske troškove i procjene volonterskog rada). Od toga je 25 posto izdvojio privatni sektor, posebno Rotari klub, koji je izdvojio ukupno 500 miliona dolara, i Gejts fondacija. Međutim, čak iu najsiromašnijim zemljama, poput Somalije, najmanje 25-50% ukupnih troškova snose lokalne zajednice i budžeti.

No, vratimo se nakratko na... makakije. Kao što je već spomenuto, virusi i za Salk i za Sabin vakcine dobiveni su iz kultura stvorenih od stanica rezus majmuna. Tačnije, korišteni su njihovi bubrezi. Godine 1959. američki doktor Bernays Eddy, koji je radio u državnom institutu koji se posebno bavio licenciranjem vakcina, vlastitu inicijativu testirane ćelijske kulture dobijene iz bubrega rezus majmuna na tumorigenost. Eksperimentalni novorođeni hrčci koje je Eddie koristio razvili su tumore nakon 9 mjeseci. Eddie je sugerirao da bi stanice majmuna mogle biti zaražene nekom vrstom virusa. U julu 1960. godine predstavila je svoje materijale svojim nadređenima. Njeni pretpostavljeni su je ismijavali, zabranili njeno objavljivanje i udaljili je od testiranja vakcina protiv dječje paralize. Ali iste godine, doktori Maurice Hilleman i Ben Sweet uspjeli su izolirati virus. Nazvali su ga majmunskim virusom 40 ili SV40, jer je to bio 40. virus otkriven u bubrezima rezus majmuna do tada.
U početku se pretpostavljalo da će se SV-40 zaraziti samo stanovnici Sovjetskog Saveza, gdje se u to vrijeme masovno provodila vakcinacija živom Seibin vakcinom. Međutim, pokazalo se da je “mrtva” Salk vakcina mnogo opasnija u odnosu na infekciju SV-40: formaldehid u otopini 1:4000, čak i ako je neutralizirao poliovirus, nije u potpunosti “deaktivirao” SV-40. A potkožna injekcija je uvelike povećala vjerovatnoću infekcije. Novije procjene pokazuju da je oko trećina svih doza Salk vakcine proizvedenih prije 1961. godine bila kontaminirana živim SV-40 virusom.
Američka vlada pokrenula je "tihu" istragu. U to vrijeme nije postojala neposredna opasnost za ljude od virusa SV-40, a vlada je jednostavno zahtijevala od proizvođača cjepiva da pređu s makaka na afričke zelene majmune. Već puštene serije vakcina nisu povučene, a javnost nije obaviještena. Kako je kasnije objasnio Hilleman, vlada se plašila da će informacije o virusu izazvati paniku i ugroziti cijeli program imunizacije. Trenutno (od sredine 90-ih) pitanje onkogenosti virusa SV-40 za ljude je akutno; virus je više puta otkriven u ranije rijetkim vrstama kancerozni tumori. U laboratorijskim studijama, SV-40 se godinama koristi za izazivanje raka kod životinja. Prema zvaničnim procjenama, samo 10-30 miliona Amerikanaca primilo je vakcinu kontaminiranu virusom SV-40 i oko 100 miliona ljudi širom svijeta. Trenutno se virus SV-40 otkriva u krvi i sjemenu zdravih ljudi, uključujući i one rođene dugo nakon očekivanog završetka upotrebe kontaminiranih vakcina (1963.). Očigledno ovaj virus majmuna sada nekako kruži među ljudima. Još nema informacija o tome šta utiče na afričke zelene majmune.

Priča o SV-40 pokazala je novu opasnost - infekciju do sada nepoznatim patogenima kroz vakcine protiv poliomijelitisa. Kako napreduje globalni program imunizacije? Kako se bližila pobjednička 2000. godina, počele su izbijati dvije vrlo neugodne stvari. I tu dolazimo, zapravo, do razloga neuspjeha kampanje za iskorjenjivanje poliovirusa.

Prvo. Pokazalo se da organizam nekih ljudi vakcinisanih živim Seibin virusima ne prestaje da ih ispušta u okolinu nakon par meseci, kako se očekivalo, već ga oslobađa godinama. Ova činjenica je otkrivena slučajno tokom studije na jednom pacijentu u Evropi. Izolacija virusa zabilježena je od 1995. godine do danas. Tako je nastao praktično nemoguć zadatak pronalaženja i izolacije svih dugotrajnih nosilaca virusa nakon prestanka vakcinacije. Ali to je još uvijek bilo cvijeće.

Sekunda. Od kraja 90-ih. Čudni slučajevi paralize i meningitisa od dječje paralize počeli su se prijavljivati ​​iz regija koje su proglašene slobodnima od divlje dječje paralize. Ovi slučajevi su se desili u različitim geografskim regionima kao što su Haiti, Dominika, Egipat, Madagaskar i različita ostrva Filipina. Djeca koja su prethodno bila "imunizirana" živom oralnom vakcinom također su oboljela. Analiza je pokazala da je paralizu izazvalo nekoliko novih sojeva poliovirusa, PROIZVODILIH od oslabljenih vakcinalnih virusa. Novi sojevi su očigledno nastali kao rezultat mutacije i rekombinacije sa drugim enterovirusima, a zarazni su i opasni za nervni sistem kao i stari dobri poliovirusi. U statistici SZO pojavila se nova kolona: akutna mlohava paraliza uzrokovana virusima dobijenim iz vakcine...

Do 2003. godine postalo je jasno, kako je jedan doktor rekao, da sam koncept „iskorenjivanja virusa“ mora biti eliminisan. Šanse za trajno iskorjenjivanje svih sojeva polio virusa su gotovo zanemarljive. Pokazalo se da je nemoguće zaustaviti vakcinaciju protiv dječje paralize zbog eliminacije patogena! Čak i ako slučajevi paralize poliomijelitisa iznenada potpuno prestanu, vakcinacije bi morale nastaviti da štite od cirkulirajućih virusa. Istovremeno, upotreba žive oralne vakcine postaje neprihvatljiva – jer uzrokuje paralizu vakcine i epidemije mutantnih virusa.

Naravno, ovo je imalo veoma obeshrabrujući efekat na finansijske donatore kampanje i zdravstvene zvaničnike. Zdravstveni zvaničnici sada predlažu prebacivanje cjelokupnog programa vakcinacije na IPV, mrtvu vakcinu koja trenutno košta 50 do 100 puta više od OPV-a, ovisno o dostupnosti obučenog osoblja. To je nemoguće bez radikalnog smanjenja cijene; Neke afričke zemlje će vjerovatno prestati da učestvuju u postojećem programu - u poređenju sa AIDS-om i drugim zdravstvenim problemima, problem borbe protiv dječje paralize nije nimalo zanimljiv.

Kakvi su rezultati pola vijeka borbe?

Fatalne epidemije akutne mlohave paralize (AFP) u razvijenim zemljama prestale su jednako postepeno kao što su i počele. Je li ovo smanjenje rezultat vakcinacije protiv dječje paralize? Tačan odgovor je da, iako se čini najvjerovatnijim, ne znamo. Trenutno, prema statistikama SZO, incidencija AFP-a u svijetu rapidno raste (tri puta u deset godina), dok broj paraliza od dječje paralize opada – što se, međutim, može objasniti i poboljšanjima u prikupljanju podataka. U Rusiji je 2003. godine prijavljeno 476 slučajeva AFP-a, od čega 11 slučajeva poliomijelitisa (vakcina). Prije pola vijeka svi bi se smatrali dječjom paralizom. Ukupno, prema zvaničnim podacima, od petsto do hiljadu djece u svijetu svake godine postane paralizirano kao rezultat vakcinacije protiv dječje paralize. Tri tipa divljeg poliovirusa eliminisana su iz velikih geografskih područja. Umjesto toga cirkuliraju poliovirusi izvedeni iz virusa vakcine i oko 72 virusna soja iz iste porodice. izazivanje bolesti, slično dječjoj paralizi. Moguće je da su ovi novi virusi postali aktivniji zbog promjena u ljudskom crijevu i opće biocenoze uzrokovane primjenom cjepiva. Mnogi milioni ljudi su zaraženi virusom SV-40. Tek treba da naučimo o efektima uvođenja drugih komponenti vakcine protiv poliomijelitisa, poznatih i nepoznatih, u ljudski organizam.
Evgenij Peskin, Moskva.

Izvori:
1. Paul A. Offit, Addressing Vaccine Safety Concerns. Sigurnost vakcine: šta nam govori iskustvo? Institut za kontinuirano zdravstveno obrazovanje, 22. decembar 2000. (http://www.medscape.com/viewprogram/280_index)
2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Šta je bio uzrok paralitičke bolesti Franklina Delana Roosevelta? novembar 2003, Journal of Medical Biography (http://www.rsmpress.co.uk/jmbarticle2.pdf); Studija izaziva sumnje u vezi sa poliomijelitisom FDR-a, 30. oktobar 2003. USA Today;
3. Saopštenje za javnost, rezultati evaluacije vakcine protiv poliomijelitisa, 12. april 1955. Informacije Univerziteta u Mičigenu
i News Service (http://www.med.umich.edu/medschool/chm/polioexhibit/press_release.htm)
4. B. Greenberg. Intenzivni programi imunizacije, saslušanja pred Komitetom za međudržavnu i vanjsku trgovinu, Predstavnički dom, 87. Kongres, 2. sjednica o H.R. 10541, Washington DC: Štamparija američke vlade, 1962; pp. 96-97
5. Butel JS, Lednicky JA, Ćelijska i molekularna biologija virusa majmuna 40: implikacije za ljudske infekcije i bolesti. J Natl Cancer Inst (United States), 20. januar 1999., 91(2) p119-34
6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 i humani tumori: mit, povezanost ili uzročnost?
Nat Rev Cancer (Engleska), decembar 2002, 2(12) p957-64
7. Butel JS Sve veći broj dokaza za učešće SV40 u humanom karcinomu.
Dis Markers (Holandija), 2001, 17(3) p167-72
8. William Carlsen, Rogue virus u vakcini. Rana vakcina protiv poliomijelitisa sadržavala je virus za koji se sada bojao da će izazvati rak kod ljudi. San Francisco Chronicle, 15. jul 2001
9. Hilleman MR. Šest decenija razvoja vakcine - lična istorija. Nat. Med. 1998; 4 (Vaccine Suppl.): 507-14
10. Kris Gaublomme. Poliomijelitis: korijeni priče. Međunarodni bilten o vakcinaciji, http://www.whale.to/v/gaublomme1.html
11. Iskorjenjivanje dječje paralize: posljednji izazov. Izvještaj o svjetskom zdravlju, 2003. Ch.4. Svjetska zdravstvena organizacija. (http://www.who.int/whr/2003/chapter4/en/)
12. Sedmični izvještaj o morbiditetu i mortalitetu. 2. mart 2001. Izbijanje poliomijelitisa"Dominikanska Republika i Haiti, 2000-2001. Američko ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti
13. Sedmični izvještaj o morbiditetu i mortalitetu. 12. oktobar 2001. Akutna mlohava paraliza povezana s cirkulirajućim poliovirusom koji potiče od vakcine - Filipini, 2001. U.S. Ministarstvo zdravlja i ljudskih službi, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5040a3.htm)
14. Tehnička savjetodavna grupa Svjetske zdravstvene organizacije za globalno iskorjenjivanje poliomijelitisa. Problemi "Endgame" za globalnu inicijativu za iskorjenjivanje dječje paralize. Clin Infect Dis. 2002;34:72-77.
15. Shindarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiološke, kliničke i patomorfološke karakteristike bolesti slične epidemije poliomijelitisa uzrokovane enterovirusom 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979;23:284-95
16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett i J. Black. 24. februar 2001. Infekcija Coxsackie virusom A24 koja se manifestuje kao akutna mlohava paraliza. The Lancet 357:605
17. Sedmični izvještaj o morbiditetu i mortalitetu. 13. oktobar 2000. Nadzor enterovirusa - Sjedinjene Američke Države, 1997-1999. U.S. Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti
18. "Eliminacija poliomijelitisa." Bilten „Vakcinacija. Vijesti o prevenciji vakcinacije", n6 (24), 2002 (http://medi.ru/doc/15b24.htm).
19. Izvještaj „Epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom i akutnom mlohavom paralizom u Ruskoj Federaciji za januar-decembar 2003. godine“, Koordinacioni centar za iskorjenjivanje poliomijelitisa, Federalni centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, (http: //www.fcgsen.ru/21/documents /polio_01_12_2003.html). Dat je broj ORP prema operativnim informacijama, broj ORP prema obrascu 1 je 346.
20. Broj slučajeva poliomijelitisa. Eradication AFP Surveillance, on-line baza podataka, Svjetska zdravstvena organizacija.

Svjetski dan dječje paralize(Svjetski dan dječje paralize) ustanovljen je na inicijativu međunarodne nevladine organizacije Rotary International i obilježava se svake godine 24. oktobra. Svrha manifestacije je da se skrene pažnja svjetske zajednice na problem incidencije dječje paralize i njenih posljedica, kao i da se ukaže na potrebu pravovremenih preventivnih mjera.

Datum događaja posvećen je rođendanu Jonasa Edwarda Salka, američkog epidemiologa i virologa koji je razvio inaktiviranu vakcinu (IPV) protiv dječje paralize 1952-1955.

Upotreba inaktivirane (ubijene) i oralne (žive) poliomijelitičke vakcine (Sabin live vaccine, OPV), koju je razvio virolog Albert Bruce Sabin, dovela je do stvaranja 1988. Globalne inicijative za iskorjenjivanje poliomijelitisa (GPEI). Engleski: Global Polio Eradication Inicijativa, GPEI).

Od stvaranja GPEI-a, broj slučajeva se smanjio za više od 99%.

vidi takođe

• Polio
• Borba protiv poliomijelitisa

Bilješke

1. 24. oktobar - Svjetski dan dječje paralize
2. Web stranica Globalne inicijative za iskorjenjivanje poliomijelitisa (GPEI).
3. SZO, Poliomijelitis, Izveštaj br. 114, oktobar 2014.

Linkovi

• "Svjetski dan dječje paralize" na endpolio.org
• 24. oktobar – Svjetski dan dječje paralize
• Na Svjetski dan dječje paralize

Informacije o Svjetskom danu dječje paralize