Perforirani čir na želucu, radiografija novorođenčeta. VII. Rendgenska dijagnoza peptičkog ulkusa. Duodenogastrični refluks na rendgenskom snimku

Simptomi:

b. Upalna osovina oko niše

c. Konvergencija nabora

d. Simptom kontralateralne retrakcije - „upiranje prstom“

Rendgenska semiotika raka želuca.

Najčešći i najčešći opšti simptomi uznapredovali karcinom želuca su:

1) nedostatak punjenja,

2) atipično olakšanje,

3) aperistaltička zona na mestu tranzicije tumora.

Ova 3 simptoma su nužno prisutna na bilo kojoj lokaciji tumora želuca.

Egzofitni rast Endofitski rast

Defekt punjenja

Ovaj simptom je najkarakterističniji i lako ga je prepoznati.

Postoje: marginalni defekt punjenja i defekt centralnog punjenja.

Defekt punjenja ivica jasno vidljiv kada je organ čvrsto popunjen. Ako je uključeno unutrašnja površina Ako postoji tumor u šupljem organu, on svojom masom istiskuje kontrastno sredstvo iz određenog volumena koji odgovara veličini i obliku tumorske mase. Ovdje nastaje nedostatak punjenja. Tumor stvara marginalni defekt punjenja samo ako se tumor nalazi na zidu koji čini rub organa. Ako se veliki tumor nalazi na stražnjem ili prednjem zidu želuca i djelomično se proteže do ruba, tada također daje defekt punjenja. Ako tumor zauzima samo prednji ili stražnji zid i ne formira rubove, onda ne stvara defekt punjenja, a da bi se doveo do konture, pacijent mora biti okrenut.

Manje uobičajeno defekt centralnog punjenja.Češći je kod velikih tumora na stražnjem zidu želuca. Ovaj simptom se pouzdanije otkriva pri pregledu pacijenta koji leži na trbuhu. Međutim, zbog kompresije tjelesnom težinom, ovaj tumor će biti vidljiv. Ponekad tumor nije velike veličine može biti vidljiv s lokalnom kompresijom – Pelotin znak.

Simptom defekta punjenja karakterističan je ne samo za malignih tumora, ali i za benigne.

Simptom marginalnog defekta karakterističan je samo za maligne tumore i rijetko se opaža kod benignih.

Konture defekta kod raka su neravne, nejasne, kao da su nazubljene. S grubom, nodularnom površinom tumora, konture defekta će biti vrlo neravne, a kod polipoznog karcinoma i nekih drugih oblika mogu biti ravnomjernije i glatke. Kod egzofitnih oblika raka često je ocrtan neravnijom i isprekidanom linijom, dok kod endofitnih karcinoma ima relativno glatke konture.

Razlike u marginalnom defektu kod raka želuca i njegovoj dužini daju ideju o veličini tumora. U zavisnosti od patološkog oblika raka, granice marginalnog defekta mogu biti manje ili više izražene. Ako je tumor dobro razgraničen, tada se pojavljuje stepenica (ugao, izbočina) između ruba defekta i susjednog nepromijenjenog zida - "Gaudec korak". Kod ravnih infiltrirajućih tumora, ovaj ugao može biti vrlo tup, jedva primjetan. Kod nodularnih tumora je ravan ili čak oštar, sa potkopanim rubom (simptom potkopavanja). Obično se određuje dužina i dubina defekta. Ravni defekt punjenje se obično opaža kod endofitnih, ravnih infiltrirajućih oblika raka. Ponekad, čak i uz veliko oštećenje želuca, defekt može ostati neprimijećen zbog svoje neznatne dubine. U tim slučajevima obratite pažnju na neodređenost i zamućenost konture, njenu neravninu. Kada se skeniraju, ovi znakovi ostaju neprimijećeni. U dijagnozi ravnog defekta je važan simptom ravnog konkavnog luka ("defekt u obliku srpa"). Lukovi duž konture su konveksni prema van. Izuzetak su konture manje i veće zakrivljenosti u subkardijalnom dijelu želuca, gdje su često obje ove konture predstavljene blago konkavnim lukovima. Ravni defekt punjenja kod karcinoma također se češće formira ravnim, blago konkavnim lukom, koji se razlikuje od ostalih želučanih lukova. Tumor postepeno raste ne samo po dužini, već i po svojim zidovima po obodu. Ovo se češće opaža kod tumora mješovite morfološke strukture.

Simptom defekta kružnog punjenja sa kontinuiranim klijanjem tumora, sa egzofitnim oblicima raka, najčešće u antrumu želuca. Istovremeno, to se primećuje simptom trajnog suženja lumena. Štaviše, u antrumu suženje može biti toliko značajno da izgleda kao uski, zakrivljeni kanal ili cijev. Ponekad se naziva "tunel raka". Rijetko se ovaj simptom može primijetiti u srednjoj ili donjoj trećini tijela želuca. Tada želudac (sa čirom) ima oblik pješčanog sata. Suženje je asimetrično i uz manju krivinu, dok je suženje zbog karcinoma uvijek manje-više simetrično, uzrokovano marginalnim defektom na manjoj i većoj krivini.

Marginalni defekt kod raka i simptom upornog povlačenja konture spastične ili cicatricijalne prirode. Češće se uočava spastična retrakcija u antrumu na većoj krivini s peptičkim ulkusom. Lako je razlikovati ovo povlačenje od defekta punjenja. Konture retrakcije su uvijek glatke, glatke prijelaze na susjedne dijelove zida želuca. Dubina povlačenja ožiljka je uvijek veća od dužine. Kod raka je suprotno: opseg je veći od dubine.

Promjena oblika želuca. Kod ravnih infiltrirajućih oblika, kada sam defekt nije vidljiv ili uočljiv, jedan ili drugi dio želuca se razlikuje na rendgenskoj slici i povezan je s tumorom.

Deformitet želuca je rendgenski simptom raka želuca. Trbuh u obliku "pješčani sat", "želudac u obliku puža" - skraćivanje cijele male krivine.

Proširenje ugla male zakrivljenosti želuca povezana je s infiltracijom manje zakrivljenosti želuca i uzrokovana je njegovim ispravljanjem i nestajanjem ugla. To se gotovo uvijek događa kod ravnih infiltrirajućih tumora želuca.

Simptom je od velike važnosti atipično olakšanje. Kod raka u želucu više nema sluzokože, a vidljivo reljef je površina tumora. Reljefna slika u ovom slučaju može biti vrlo polimorfna. Glavni element atipičnog reljefa je defekt na reljefu. U skladu s ovim područjem, odražavajući tumorski čvor, koji se uzdiže iznad sluznice, pojavljuje se područje bez nabora. Smjesa barija teče oko ovog područja. Najčešće ovaj nedostatak ima nepravilnog oblika, nejasne mutne obrise. Najčešće ovaj defekt nije jedan, već više njih, spajaju se i prikazuju kvrgavu površinu kanceroznog tumora, na nekim mjestima barij se zadržava u ulceracijama. Ova slika se uočava kod egzofitno rastućih tumora - to su nejasno definisana područja, koja se jedva primjetno izdižu iznad nivoa okolne sluzokože. Ponekad su vidljivi kao prošireni, zadebljani nabori. Između njih postoje razgraničeni nedostaci. Tipičan znak olakšanje kancerogenog tumora, bez obzira na lokaciju, je trajna barijumska mrlja uzrokovane ulceracijom tumora. Dezintegracija tumora se češće opaža kada je tumor lokaliziran u tijelu i antrumu želuca. Granice atipičnog reljefa kod kanceroznih lezija nisu tako jasno definisane. Kod egzofitnog karcinoma, granice atipičnog reljefa su jasnije. Kod endofita se atipični reljef neprimjetno pretvara u normalan reljef.

Simptom loma nabora– granica atipičnog reljefa. Kod ravnih infiltrirajućih tumora to se može izraziti u lomljenju samo jednog ili dva nabora koji se protežu duž manje zakrivljenosti želuca.

Reljefna krutost– nepromjenjivost reljefa želučane sluznice. Slika reljefa u svim slučajevima zavisi od količine unesene barijumske suspenzije i kompresije. Višak barijuma ili nedovoljna kompresija mogu izobličiti sliku patoloških promjena. Tumor raka u procesu svog razvoja urasta u submukoznu membranu i infiltrira se u mišićni sloj. Zid postaje nepopustljiv, krut i gubi sposobnost peristalta. Ustaje aperistaltička zona, što odgovara širenju tumora. Ovaj simptom dobija najveći značaj u slučaju ravno-infiltrirajućeg, endofitnog karcinoma, kada je defekt punjenja malo uočljiv. U tim slučajevima aperistaltička zona može postati vodeći simptom. Da bi se dobio simptom aperistaltičke zone, neophodno je da tumor ima ivičnu formu. Ograničene lezije na prednjem i stražnjem zidu koje ne dosežu veću ili manju krivinu možda se uopće ne mogu otkriti ovom metodom. Gornja trećina želuca i subkardijalna teljenja, svod želuca su još nepovoljniji za identifikaciju ovog simptoma. IN gornji dijelovi peristaltika je ili potpuno odsutna ili vrlo slabo izražena, pa se ne može snimiti. Kao stimulans - prozerin 1,0 ml - 0,05% rastvor subkutano, gledati 5 - 10 minuta nakon injekcije. Prozerin povećava tonus želuca, povećava amplitudu kontrakcija bez ubrzavanja ritma.

Pod uticajem morfijuma menja se tonus želuca, produbljuje se peristaltika, menja se i šara sluzokože, posebno u antrumu. Stoga, ako postoje dijagnostičke poteškoće, onda pomoću morfija možete vidjeti promjene na sluznici, a to će govoriti protiv raka.

Asistent Katedre za zračenje
dijagnostika i zračna terapija
Zhogina T.V.

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Hronični
ponavljajuća
bolesti,
main
manifestacija kojih
je prisustvo čira
u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Metode za dijagnosticiranje peptičkog ulkusa

Endoskopija
Fluoroskopija+radiografija
Ultrazvuk
CT

Indikacije za fluoroskopiju želuca i duodenuma

Nemogućnost izvođenja endoskopije
Negativni nalaz endoskopije
klinika za ulkus
Sumnja na komplikacije peptičkog ulkusa
bolesti (perforacija, penetracija, stenoza,
malignitet)
Procjena motorno-evakuacijske funkcije
želudac i duodenum

Indikacije za ultrazvuk želuca

Procjena motorno-evakuacijske funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva tijekom
peptički ulkus;
Prisutnost kontraindikacija za endoskopiju i
fluoroskopija;
Neinformativnost endoskopije i fluoroskopije;
Sumnja na komplikacije peptičkog ulkusa
(krvarenje, penetracija, malignitet);
Neinvazivna procjena procesa popravljanja ulkusa.

Indikacije za CT

Dijagnoza perforacije ulkusa tokom
nemogućnost kvalitetnog izvođenja
rendgenski pregled (teška
stanje pacijenta).
Dijagnoza penetracije, maligniteta ulkusa
sa nesigurnim podacima fluoroskopije,
Ultrazvuk.

Dijagnoza nekomplikovanog ulkusa

DIJAGNOSTIKA NEKOMPLIKOVANOG
ULCERS

Tehnika fluoroskopije

Polipozicija i multiprojekcija
studija s disartikuliranom kompresijom
i palpaciju
Odloženo učenje nakon 30 minuta,
ako je evakuacija prekršena - nakon 4 sata, 24
sati

Direktan radiografski znak: niša

Niša na obrisu
Niša na reljefu

Niša na obrisu

Forma:
–
–
–
–
–
–
konusni;
okrugli;
ovalni;
cilindrični;
u obliku proreza;
pogrešno.
Količina:
– samac;
– višestruko.
Obrisi:
– Glatko, jasno – sa
mali ulkusi;
– Neujednačeno, nejasno – sa
veliki ulkusi.

Niša na obrisu

U tijelu želuca na malom
zakrivljenost je određena
konusna niša

Niša na obrisu

Niša ide dalje
kontura stomaka;
Dimenzije: do 10 mm in
dubina (unutar
zid želuca).
Dimenzije niše:
– Redovno:< 20 мм;
– Veliki: 20-30 mm;
– Giant: > 30-40 mm

Niša na obrisu

Kriterijumi
dobra kvaliteta
(nije apsolutno!):
– niša ide dalje od konture
stomak;
– ravnomerno, simetrično
konture;
– inflamatorna osovina
ispravan oblik.

Niša na obrisu

Inflamatorna osovina

Niša na obrisu

Konusna niša na
mala zakrivljenost;
Inflamatorna osovina.

Niša na obrisu

Inflamatorna osovina

Niša na obrisu

Niša na obrisu

Niša na obrisu

Niša na obrisu

Inflamatorna osovina
vrsta kvara
punjenje,
odvajanje niše od
lumen želuca;
konvergencija nabora,
dostizanje niše;
dno niše strši dalje
kontura stomaka.

Niša na obrisu

Konusna niša na
mala zakrivljenost;
Konvergencija nabora

Niša na reljefu

Okrugla ili
ovalni depo
kontrast;
ispravan oblik;
jasno, čak
konture;
konvergencija nabora.

Niša na reljefu

Konvergencija nabora

Niša na reljefu

Mala niša unutra
tijelo želuca;
inflamatorna osovina

Niša na reljefu

Mala niša unutra
tijelo želuca;
inflamatorna osovina

Niša na reljefu

Zaobljena niša u
tijelo želuca;
konvergencija
nabori

Niša na reljefu

Niša na reljefu

Niša na reljefu

Niša na reljefu

Indirektni simptomi

simptom „upiranje prstom“;
hipersekrecija;
povećan ton;
ubrzana duboka peristaltika;
simptom lokalne hipermotilnosti;
promjene ožiljaka u obliku pješčanog sata;
deformacija, produženje pilorusa – sa ulkusima
vratar.
refluksni ezofagitis, često u kombinaciji sa hijatalnom hernijom;

Simptom „upiranje prstom“: lokalni grč veće zakrivljenosti

Hipersekrecija

Tečnost na prazan želudac ili
brza akumulacija
tečnosti tokom
istraživanje:
prisustvo u stomaku
dva nivoa: ispod –
suspenzija barijuma,
na vrhu su tečnosti.

Promjene ožiljaka

a) tip pješčanog sata; b) prema vrsti puža

Razvija se kao rezultat dugotrajnog
postojeći grč veće zakrivljenosti tela
želudac i ožiljne promjene kosih i
kružni mišićni snopovi za male čireve
zakrivljenost tela želuca.
Dvije šupljine spojene asimetrično
lociran isthmus.
Suženje je obično u srednjem dijelu želuca,
dijeli ga na dva približno jednaka
pola.
Nema značajnih motoričkih oštećenja
funkcije. Čak i sa uskim prevlakama
kontrastna masa ne ostaje dugo unutra
gornji deo stomaka.

pješčani sat

Asimetrično pozicioniran
prevlaka u srednjoj trećini tela
stomak;
Pretežno povlačenje
velika zakrivljenost;
Mala zakrivljenost donekle
ispravljen;
U području isthmusa - ulcerozno
niša i konvergencija nabora
sluznica;
Nema značajnijeg prekršaja
motilitet i kašnjenje kontrasta
u proksimalnom dijelu želuca.

Promjene ožiljaka: deformacija kohlearnog tipa, ili "želudac sa torbom"

Promjene ožiljaka: deformacija po tipu
puževi, ili "trbušasti stomak"
Razvija se uz čir manje zakrivljenosti tijela želuca i
cicatricijalne promjene u uzdužnom mišićnom snopu.
Značajno skraćivanje manje zakrivljenosti tijela želuca;
Veća zakrivljenost je uvećana i visi prema dolje;
Povlačenjem antruma i duodenalne sijalice prema
mala zakrivljenost;
Pilorus se nalazi visoko i blizu kardije;
Opušteni sinus;
Želudac je hipotoničan;
Motorna funkcija je često smanjena;
Zbog savijanja želuca, mehanički
opstrukcija pražnjenja i sadržaja želuca
ovo drugo kasni mnogo sati, pa čak i dana
(u odsustvu povraćanja, nakon 24 sata detektuje se u želucu
ostatak suspenzije barijuma).

Promjene ožiljaka: deformacija kohlearnog tipa, ili "želudac sa torbom"

Promjene ožiljaka: deformacija po tipu
puževi, ili "trbušasti stomak"
Značajno skraćivanje
mala zakrivljenost tela
stomak;
Opušteni sinus;
Antralno zatezanje
odjela i lukovice duodenuma do
mala zakrivljenost;
Želudac je hipotoničan;
Motor
funkcija je smanjena;
Kašnjenje evakuacije.

Simptom lokalne hipermotilnosti

pojačan ton i
peristaltika,
ubrzanje prolaza
suspenzija barijuma.
Čir na malom
zakrivljenost;
Duboko
peristaltički
talas u antrumu
odjeljak želuca.

Značajke ulkusa različitih lokalizacija

KARAKTERISTIKE RAZLIČITIH ULCERSA
LOKALIZACIJE

Najčešće - muškarci 30-60 godina.
Učestalost: 2-19%.
Karakteristike klinike:
◦ Bol u epigastričnom regionu 15-20 minuta nakon toga
obroka
◦ Bol je bolan, pucajući, pritiskajući, stežući
(podsjeća na napad angine)
◦ Zrači u područje srca, iza grudne kosti, u lijevu ruku,
ispod leve lopatice
◦ Povraćanje
◦ Gorušica
◦ Disfagija (sa malignitetom)

Čirevi na kardijalnom dijelu želuca

Karakteristike istraživanja Rn
◦ Istraživanje u vertikalnom i
horizontalni položaj
◦ Optimalne projekcije:
◦ Kosi, bočni
◦ Na stomaku uz lagano okretanje na desnu stranu
(stražnji levi skapular).
◦ Teškoća: nemogućnost proučavanja terena sa
korištenjem dozirane kompresije.

Kardijalni čir na želucu

Rn simptomi:
niša na konturi
◦ dimenzije: 0,7-1,8 cm;
◦ stražnji zid je bliži malom
zakrivljenost;
◦ širok ulaz;
◦ konvergencija nabora
sluznica;
◦ ravna upalna osovina;
◦ brzo oslobađanje od
kontrastno sredstvo.
niša na reljefu

Čir na kardijalnom dijelu želuca: diferencijal. dijagnoza:

Divertikulum
– uzak ulaz;
– prisustvo u divertikulu
nabori sluzokože
školjke;
– dugo kašnjenje
suspenzija barijuma.

Divertikulum kardije želuca

Čirevi na kardijalnom dijelu želuca

Komplikacije
◦ Često – krvarenje, penetracija,
malignitet.
◦ Dijagnoza je teška.

Učestalost: 35-65%.
Klinika:
– Bol u epigastrijumu, lijevo od srednje linije,
nakon obroka;
– Ovisnost boli o prirodi i količini
hrana;
– Trajanje bola: 1-1,5 sati.
– Gorušica, kiselo podrigivanje.
– Epizodično povraćanje na vrhuncu bola.

Čirevi manje zakrivljenosti želuca

Čirevi veće zakrivljenosti

Učestalost: 2-4,7%.
Klinika:
– Konstantni blagi bol u
epigastrij koji nije povezan s unosom hrane;
– Zračenje ulijevo lumbalni region I
lijevi hipohondrij;
– podrigivanje;
- Mučnina;
– Smanjen apetit.

Čirevi veće zakrivljenosti

Poteškoće: teško je identifikovati nišu
pozadina grubih, naboranih nabora.
Metodičke tehnike:
– upotreba dodatnih porcija barijuma
suspenzije za istezanje veće zakrivljenosti;
– proučavanje reljefa nakon čvrstog punjenja
do stepena delimičnog pražnjenja želuca;
– ciljani Rn-grami u uslovima kompresije.

Ulkus veće zakrivljenosti

Kliničke karakteristike:
◦ izgovoreno sindrom bola u epigastričnom
područja koja često nisu povezana s unosom hrane
◦ bol + mučnina, povraćanje
◦ kasni, „gladni“, noćni bolovi
◦ gubitak težine
◦ povećana kiselost
◦ hipermotilitet želuca
◦ Komplikacije: stenoza, penetracija, malignitet

Ulkusi prepilorične regije i pylorusa

Rn-znakovi
◦ Niša na reljefu
prave dimenzije niše određene su istraživanjem u
horizontalni položaj
zaobljena inflamatorna osovina
fold konvergencija
hipermotilitet
regionalni spazam
duodeno-gastrični i ezofagogastrični refluks
duodenalna diskinezija i jejunum
◦ Niša na konturi – rijetko

Prepilorični čir na želucu (žena, 48 godina, dok je uzimala NSAIL)

Prednja projekcija:
Niša na reljefu
Kosa projekcija:
Niša na obrisu

Prepilorični ulkus

Niša na reljefu;
Konvergencija
nabori;
Lokalni spazam

Prepilorični ulkus

Trouglasta niša
na konturi malog
zakrivljenost;

Ulkus lukovice duodenuma

Učestalost: 95% duodenalnih ulkusa.
Gotovo uvijek povezan s H. pylori
Češće kod muškaraca.
Mlade ili srednje dobi.
Karakteristike klinike:
◦
◦
◦
◦
Bol: kasno, "gladni", noću
Kod mladih, učestalost i sezonskost egzacerbacija.
Neki pacijenti su asimptomatski.
Upalno-spastična piloroduodenalna opstrukcija:
Intenzivan bol u epigastriju
Ponavljano povraćanje kiselih supstanci
◦ Gorušica (gastroezofagealni refluks).
◦ Dispepsija (stenoza).

Ulkus lukovice duodenuma

Karakteristike istraživanja Rn:
Vertikalni i horizontalni položaj
Optimalne projekcije:
– desno koso: oblik sijalice i njen
pneumorelief
– lijevo koso: tangenta na
prednji i zadnji zid sijalice, dakle
vidljiva je niša na prednjem ili zadnjem zidu.

Ulkus lukovice duodenuma

Čirevi na stražnjem zidu javljaju se 2 puta
češće nego na prednjoj strani.
Čirevi koji se nalaze istovremeno na
zadnji i prednji zidovi se nazivaju
"ljubljenje"
Teško je dijagnosticirati vrlo male i
veoma velike čireve.

Ulkus lukovice duodenuma

Rn-znakovi
◦
◦
◦
◦
◦
Niša na reljefu - često
hipermotilitet
inflamatorna osovina
regionalni spazam
cicatricijalna deformacija lukovice duodenuma:
◦ tip trolista – kada se nalazi u centru lukovice
◦ glatkoća medijalnog udubljenja, ekspanzije i
produžetak bočnog udubljenja
◦ Niša na konturi – ređe
Diff. dijagnoza - džepovi zbog promjena ožiljaka

Vrste radioloških promjena kod ulkusa duodenuma

a) Spazmodične kontrakcije želuca,
deformacija lukovice duodenuma po vrsti
shamrock
b) želučana hipotenzija,
ispravljena WDP sijalica

Ulkus lukovice duodenuma: niša na reljefu

Ulkus lukovice duodenuma

Niša na reljefu
Konvergencija nabora

Ulkus lukovice duodenuma

Ovalna niša
na reljefu
Inflamatorno
osovina
Konvergencija
nabori

Ulkus lukovice duodenuma

Niša u pozadini
reljef(i) i
pneumorelief (b).

Ulkus lukovice duodenuma

Niša na reljefu
WDP sijalice
Inflamatorna osovina

Ulkus lukovice duodenuma

Niša u obliku depoa
olakšanje bliže
veća zakrivljenost
WDP sijalice
inflamatorna osovina

Ulkus lukovice duodenuma

Niša na zadnjem zidu
WDP sijalice
inflamatorna osovina

Ulkus lukovice duodenuma

Niša na obrisu
velika zakrivljenost
Dukovits DPK
izraženo
inflamatorna osovina
Hipersekrecija u
stomak

Ulkus lukovice duodenuma

Duboka niša
veća zakrivljenost
WDP žarulje;
Umjereno
inflamatorna osovina

Ulkus lukovice duodenuma

Ulkus lukovice duodenuma

Niša na obrisu
veliki
zakrivljenost;
Mala
inflamatorno
osovina;
Konvergencija
nabori

Ulkus lukovice duodenuma

Niša na konturi veće zakrivljenosti;
Mala upalna osovina;
Konvergencija nabora

Ulkus lukovice duodenuma

Veliki ulkus
zakrivljenost;
Inflamatorno
osovina

Ulkus lukovice duodenuma

Velika niša na
kontura velika
zakrivljenost
Inflamatorno
osovina

Ulkus lukovice duodenuma

Deformacija
WDP žarulje;
Niša na obrisu
medijalni
džep za sijalicu
DPK;
Inflamatorno
osovina

Ulkus lukovice duodenuma

Rane koje se ljube
na poleđini i
prednji zidovi
WDP sijalice

Ulkus lukovice duodenuma

Čir u centru
WDP sijalice
Deformacija
WDP sijalice
tip trolista

Ulkus zadnjeg zida duodenalne lukovice

Glatkoća malih
zakrivljenost i
medijalni udubljenje
žarulje;
Proširenje i
izduženje
bočni džep
sijalice

Karakteristike klinike:
◦
◦
◦
◦
Slično čiru na dvanaestopalačnom crevu
Uporniji i teži tok
Česte egzacerbacije
bol:
u desnom hipohondrijumu
dugotrajna, bolna, noćna
prestati 15-30 minuta nakon jela
nastaviti nakon 1 ½ - 2 sata
zračiti u leđa, ispod desnu lopaticu, u lumbalnoj regiji
◦ Često – mučnina, žgaravica, povraćanje
◦ Komplikacije – češće nego kod čira duodenuma:
ponovljeno krvarenje
penetracija
stenoza

Ulkusi postbulbarnog duodenuma

Karakteristike istraživanja Rn
◦ Polipozicijska studija;
◦ Ispitivanje u uslovima hipotenzije.

Ulkusi postbulbarnog duodenuma

Rn-znakovi
◦ Češće - niša na terenu
Inflamatorna osovina
Konvergencija nabora
Spazam (diferencijalna dijagnoza - cicatricijalna stenoza)
penetracija:
simptom dvoslojne ili troslojne niše
kontrast je tekao izvan duodenuma.

Čir postbulbarnog duodenuma (muškarac, 82 godine)

Ulkusna niša D=1,6
cm (velika strelica) in
proksimalni dijelovi
silazni dio duodenuma.
Kružno suženje
WPC (mali
strelice)
proksimalnije i
distalno od čira zbog
otok i grč.

Čir postbulbarnog duodenuma (muškarac, 65 godina)

Ulkusna niša D=1,8
cm (velika strelica) in
proksimalni
silazni odjeli
dijelovi WPC-a.
Kružno suženje
Duodenum je proksimalni i
distalno od čira zbog
otok i grč
(male strelice).

Čir postbulbarnog duodenuma (muškarac, 54 godine)

Ulkusna niša D=1,6 cm
(bijela strelica)
strelica na
medijalni zid
silazni dio duodenuma;
inflamatorna osovina
(crne strelice);
suženje duodenuma na nivou
čirevi zbog otoka
sluznica.

Ulkusi postbulbarnog duodenuma

Ogromna niša unutra
silazni dio
WPC (bijeli
strelica);
Silazni grč
dijelovi WPC-a.

Komplikacije peptičkog ulkusa

KOMPLIKACIJE ULCERSA
BOLESTI

Komplikacije peptičkog ulkusa

Krvarenje
Perforacija
Penetracija
Stenoza
Malignost

Komplikacije peptičkog ulkusa

Dijagnostičke metode
krvarenje:
◦ Endoskopija
◦ Ultrazvuk
perforacija:
◦ Radiografija
◦ CT
◦ Endoskopija (kao
pomoćna metoda)
penetracija:
◦ Radiografija
◦ Ultrazvuk
◦ CT
stenoza:
◦ Rendgen
studija
◦ Ultrazvuk
◦ CT
Malignizacija:
◦ Endoskopija+biopsija
◦ Rendgen
studija
◦ Ultrazvuk
◦ CT

Perforacija čira

Perforacija čira

Perforacija čira

Perforacija čira: CT

Strelice pokazuju slobodan gas trbušne duplje

Perforacija duodenalnog ulkusa: CT

Penetracija čira

Penetracija čira u susjedni, zavareni
sa želucem ili duodenumom, organom.

Penetracija čira

Ulkusi želuca često prodiru u
manji omentum i tijelo pankreasa.
Ulkusi stražnjeg i bočnog zida lukovice i
Postbulbarni ulkusi duodenuma često prodiru u:
–
–
–
–
–
glava pankreasa,
žučni kanali,
jetra,
hepatogastrični ili duodenalni ligament,
u debelo crijevo i u njegov mezenterij.

Penetracija čira

Prodor je praćen razvojem
upalni proces i
stvaranje fibroznih adhezija,
ponekad prilično opsežna.

Penetracija čira: radiološki simptomi

Duboka niša (> 1 cm) velikih dimenzija;
troslojni sadržaj niše (barijum, tečnost, vazduh);
oblik niše je okrugao;
konture niše m.b. nejasno, neujednačeno;
pražnjenje ulkusne niše je naglo sporo;
slaba pokretljivost želuca na mjestu čira zbog teške
adhezivni proces;
hipersekrecija;
motorička disfunkcija;
cicatricijalni perigastrični deformiteti.

Penetracija čira

Troslojni
ulkusna niša:
vazduh, tečnost i
barijum;
Dubina čira
niše > 1 cm.

Penetracija čira

Troslojni
ulkusna niša:
vazduh, tečnost i
barijum;
Dubina čira
niše > 1 cm.

Penetracija čira

Okrugla niša
Dubina čira
niše > 1 cm.

Penetracija čireva

Velika niša u
mala površina
zakrivljenost tela
stomak;
Simptom
"troslojni"
niche content.

Pilorična stenoza

Organsko suženje pilorusa ili
duodenum,
praćeno kršenjem evakuacije
iz stomaka.

Pilorična stenoza

Faze:
Kompenzirano:
– Klinički znakovi kršenja evakuacije;
– kašnjenje pražnjenja do 4 sata;
subkompenzirano:
– tipična ambulanta;
– odloženo pražnjenje želuca do 12 sati;
Dekompenzirano:
- Kršenje opšte stanje i voda-elektrolit
balans;
– Značajno povećanje veličine želuca;
– Kašnjenje pražnjenja duže od 24 sata (do 48 sati i
više).

Pilorična stenoza

Difuzna ekspanzija
stomak;
Veliki broj
tekućine natašte;

barijum suspenzija sa
tečnost i hrana;
Usporavanje evakuacije.

Pilorična stenoza

Difuzna ekspanzija
stomak;
Veliki broj
tekućine natašte;
Raznolik sadržaj zbog miješanja
barijum suspenzija sa
tečnost i hrana;
Suspenzija barijuma se slegne
u proširenom sinusu.

Pilorična stenoza

Difuzna ekspanzija
stomak;
Zaključak stomak
nalazi ispod
linija kapice;
Veliki broj
tekućine natašte;
Barijumska suspenzija se slegne
prošireni sinus.

Pilorična stenoza

Difuzna ekspanzija
stomak;
Veliki broj
tekućine natašte;
Raznolik sadržaj zbog
barijum mešanje
suspenzije sa tečnim i
hrana;
Barijumska suspenzija se slegne
prošireni sinus.

Pilorična stenoza

Difuzna ekspanzija
stomak;
Donja granica želuca
nalazi ispod
linija kapice;
Velika količina tečnosti
na prazan želudac;
Oblici barijumske suspenzije
horizontalni nivo u
prošireni sinus;
Usporavanje evakuacije.

Pacijent 33 godine sa dugotrajnom ulceracijom
anamneza (ulkus duodenuma)
Difuzna ekspanzija
stomak;
Donja granica želuca
nalazi ispod
linija kapice;
Velika količina tečnosti
na prazan želudac;
Raznolik sadržaj zbog
barijum mešanje
suspenzije s tekućinom i hranom;
Usporavanje evakuacije.

Dekompenzirana pilorična stenoza

Difuzna ekspanzija
stomak;
Donja granica želuca
nalazi ispod
linija kapice;
Velika količina tečnosti
u stomaku;
Oblici barijumske suspenzije
horizontalni nivo u
prošireni sinus;
Usporavanje evakuacije > 24
sati.

Stenoza lukovice duodenuma: CT

Difuzno
proširenje
stomak;
zadebljanje zidova
WDP sijalice sa
kablovi unutra
okolina
periduodenalni
vlakno (strelica).

Malignost ulkusa

Učestalost: 2 - 10%.
Česta lokalizacija: mediogastrični ulkusi (srčani i
čirevi na tijelu), posebno ulkusi subkardijalne regije i velikih
zakrivljenost.
Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir:
–
–
–
–
–
–
veličina niše,
gusta široka ivica,
lokalizacija u antrumu i subkardijalnoj regiji,
duga istorija čireva,
perigastrični i cicatricijalni deformiteti želuca,
pogoršanje klinički tok bolesti.

Malignost ulkusa

1. uz dugotrajno posmatranje
otkriva se razvoj tumora
lokacija prethodno definisane niše;
2. u tipičnoj ulkusnoj niši
pojavljuju se znaci raka.

nazubljene ivice ulkus niša;
povećanje veličine niše: često čirevi promjera 2-2,5 cm
postoje kancerogene manifestacije.
međutim, veliki ulkusi nisu nužno
maligni (prečnik približno 4% benignog
čirevi veći od 4 cm);

Malignost ulkusa: radiološki znaci

asimetrija gustog, gomoljastog stabla, posebno na
područje okrenuto prema izlazu iz želuca;
lomljenje nabora sluzokože na granici s
upalna osovina;
krutost područja želudačnog zida uz nišu.
Ovi znakovi se bolje prepoznaju u uslovima dvojnosti
u kontrastu sa značajnim istezanjem
gas u stomaku.

Veliki ulcerativni
depo;
pogrešno
izduženi oblik;
sa neujednačenim
konture;
asimetrično
inflamatorna osovina.

Maligni čir na prepiloričnom želucu

Dekompenzirana pilorična stenoza

Difuzna ekspanzija
stomak;
Veliki broj
tekućine natašte;
Raznolik sadržaj zbog miješanja
barijum suspenzija sa
tečnost i hrana;
Usporavanje evakuacije.

Krvarenje To je najviše česta komplikacija peptički ulkus. Postoje skrivena i očigledna krvarenja. Klinička slika uključuje sljedeće sindrome: iznenadni početak, znakove vaskularne insuficijencije, gastrointestinalno krvarenje i akutnu posthemoragijsku anemiju zbog nedostatka željeza. Najvažnije je utvrditi izvor krvarenja i stepen gubitka krvi. Često, na vrhuncu krvarenja, kod pacijenata prestaje bol u predjelu čira (Brunnerov simptom). Klinički, krvarenje se manifestuje krvavim povraćanjem (povraćanje poprima boju „café au lait“), crnom katranastom stolicom (melena), često tečnom. Neophodna je procjena stepena gubitka krvi: postoji Algoverov indeks = puls/sistolni krvni pritisak, normalan = 0,5 (60/120 = 0,5). Kada se indeks poveća na 1, volumen gubitka krvi je približno 20%, kada se poveća na 1,5 = 30%, kada je 2,0 = 50%. Kod velikog gubitka krvi dolazi do kolapsa ili hipovolemijskog šoka. Česti su znaci akutnog zatajenja bubrega i jetre.

Perforacija javlja se u otprilike 5 - 20% slučajeva i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Kliničku sliku perforacije predstavlja akutni „bodež“ bol u epigastričnoj regiji, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu, znaci pneumoperitoneuma - odsustvo jetrene tuposti pri perkusiji, polumjesecna traka zraka ispod dijafragme na x- zraka i sljedećeg dana - peritonitis i naglo pogoršanje dobrobiti pacijenta.

Penetracija - širenje čira izvan zida želuca ili dvanaesnika u okolna tkiva i organe. Dijagnostikuje se promjenom klinike - promjena prirode boli, dispeptički poremećaji, pojava proljeva, suha usta, opstruktivna žutica itd. Sindrom boli mijenja svoj dnevni ritam, a antacidi više ne pomažu pacijentu.

Stenoza komplikuje tok peptičkog ulkusa u 6-15% slučajeva, a najčešća je pilorična i postbulbarna stenoza. Postoje funkcionalne i organske stenoze. Stenozu karakterizira kršenje evakuacijske aktivnosti želuca i duodenuma. Kod kompenzirane stenoze, opće stanje pacijenata se ne mijenja, ali pacijenti često primjećuju osjećaj težine u epigastriju nakon jela, kiselo podrigivanje i povraćanje, što donosi olakšanje. Subkompenzovana stenoza se manifestuje jakim intenzivnim bolom u epigastričnoj regiji, osećajem nadutosti stomaka nakon jedenja male količine hrane, trulim podrigivanjem, obilnim povraćanjem koje donosi olakšanje i prisustvom hrane pojedene dan ranije u povraćanju. Pojačano povraćanje dovodi do razvoja progresivne iscrpljenosti i dehidracije bolesnika, što ukazuje na dekompenzaciju stenoze. Za razliku od organske stenoze, klinička slika funkcionalne stenoze je manje izražena i njeni znaci nestaju u fazi remisije.

Maligizacija. Smatra se da se 8-10% ulkusa naknadno transformira u karcinom, međutim, diferencijalna dijagnoza ovih stanja sa primarnim ulcerativnim oblikom raka je izuzetno teška.

Dodatne metode istraživanja

Uz procjenu kliničkih simptoma, radi se fibrogastroduodenoskopija, rendgenski pregled, biopsija i specifični testovi na Hp kako bi se potvrdila dijagnoza.

Opći klinički testovi za peptički ulkus nisu baš informativni. Međutim, u opšta analiza U krvi se često bilježi eritrocitoza - bilježi se submaksimalno povećanje količine hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca.

Faktori koji doprinose eritrocitozi su:

Prekomjerna proizvodnja unutrašnjeg faktora Castlea,

Povećana proizvodnja eritropoetina,

Kršenje metabolizma kobalta.

Endoskopski podaci

Prilikom izvođenja FGDS-a razlikuje se nekoliko faza toka peptičke ulkusne bolesti: faza egzacerbacije - koju karakterizira prisustvo ulkusa - CO defekti, često okruglog i rjeđe poligonalnog oblika. Rubovi čira su jasno izraženi, visoki, glatki sa strmim padinama kratera ulkusa. Oko čira čir izgleda kao „izdignuti greben“ sa otokom i hiperemijom. Dubina čireva je različita, dno je prekriveno plakom (stadijumi „crvenog“, „bijelog“ ožiljka), sa krvarenjem - hemoragične prirode. Izvan egzacerbacije, zvjezdasti ožiljci ostaju na mjestu ulceroznog defekta.

rendgenski znaci

Prilikom kontrastiranja sa suspenzijom barija i izvođenja radiografije i fluoroskopije za peptičku ulkusnu bolest, neophodna je ciljana potraga za dvije grupe radioloških znakova - "direktne" i "indirektne".

"Direktni" znakovi uključuju prisustvo:

1. "niše" ili depo barijuma ("plus tkivo"),

2. defekt u predjelu ulceracije (najpatognomoničniji za ulcerativne niše veće zakrivljenosti želuca),

3. nedostatak u punjenju organa cicatricijalne prirode,

4. konvergencija nabora na konturi oko niše (zbog ožiljaka i spazma glatkih mišićnih vlakana oko ulceroznog defekta sluzokože,

5. simptom “upirući prst” - ili simptom digitalne retrakcije (regionalne retrakcije zbog spazma), nazvan De' Quervainov simptom - na suprotnoj strani zida želuca, rjeđe duodenum,

6. deformacija organa (zbog perigastritisa ili periduodenitisa).

Na "indirektne" radiološke znakove odnositi se:

1. Hipersekrecija organa (češće se javlja kod lezija ulaznih dijelova želuca i dvanaestopalačnog crijeva),

2. Regionalni spazam, hipermobilnost određenog područja sluzokože (češće sa ulceroznim defektima na tijelu želuca),

3. Promjena funkcije evakuacije (kašnjenje ili ubrzanje prolaska suspenzije barij sulfata),

4. Promjene u peristaltici organa (stenotične, duboke, antiperistaltičke zone) - u prisustvu defekata u izlaznim dijelovima želuca i dvanaestopalačnog crijeva peristaltika se pojačava, sa ulceroznim procesima u tijelu želuca peristaltika se ne mijenja, sa dubokim uočavaju se čirevi i lezije mišićnih slojeva, antiperistaltičke zone,

5. Promjene u tonusu organa (hipotonus, hipertonus).

Pored gore navedenih znakova, rendgenske metode omogućavaju dijagnosticiranje perforacije ulkusa (sa "prodirajućim nišama" otkrivaju se dodatne sjene suspenzije barija pored siluete organa, tri sloja u ulcerativnoj "niši" - suspenzija barija, tečnost, vazduh), postulkusne deformacije organa, cicatricijalna stenoza itd.

Histološke karakteristike

Morfološka dijagnostika omogućava identifikaciju znakova aktivnosti upalnog procesa u (infiltracija neutrofila, polimorfonuklearnih leukocita, plazma ćelija, eozinofila lamine propria i/ili epitela). Za peptičke čireve lokalizirane u želucu potrebne su višestruke biopsije s rubova i dna ulkusa, histologija i citologija četkice.

Dijagnoza HP infekcije

Postoji mnogo metoda za određivanje Hp infekcije, podijeljene na:

1. Mikrobiološke – “ekološke” dijagnostičke metode.

2. Morfološki (različite vrste boja) - sa akridin narandžastom, karbol fuksinom, Giemzom, toluidin plavom, Warthin-Starry.

3. Biohemijske - "ureazne" dijagnostičke metode.

4. Radionuklid - sa ureom označenom izotopom ugljenika 14C, 13C ili izotopom azota 15N.

5. Imunološki (za detekciju antitela) - primenom hemaglutinacije, reakcije fiksacije komplementa (CFR), enzimski imunosorbentni test (ELISA), imunofluorescencija, Western blot.

6. Genetski - korištenjem molekularne DNK hibridizacije, polimeraze lančana reakcija(PCR).

Materijal se prikuplja tokom FGDS-a - biopsijom sluzokože ili brisom otiska prsta, koji se naknadno boji Papenheimom ili Romanovsky-Giemsa. Hp se može locirati u sluzi, a postoji približna skala kontaminacije sluzokože koja se procjenjuje na 3 stepena:

I stepen - slab (+) - do 20 mikrobnih tijela u vidnom polju pri x 630,

II stepen - srednji (++) - do 40 mikrobnih tijela u vidnom polju,

III stepen - visok (+++) - više od 40 mikrobnih tijela u vidnom polju.

Pored procjene stepena kontaminacije, težine upalnih procesa, stepena njihove aktivnosti, prisustva i težine proliferativnih procesa, prisustva i prirode metaplazije (crijevne u želucu i želuca u dvanaestopalačnom crijevu, tankog i debelog crijeva u mukoznoj membrani želuca i u sluzokoži duodenuma) procjenjuju se prisustvo i stepen displazije. Takođe se radi i na prisustvo atipičnih ćelija (kako bi se isključile maligne neoplazme).

Uz citološki test, radi se i ureazni test, odnosno campy test, ili CLO test, na osnovu mogućnosti promjene boje podloge u prisustvu Hp (boja maline). Osim toga, ureazni test disanja (13C UDT) se široko koristi u svijetu - neinvazivan, apsolutno siguran, visoko osjetljiv i omogućava praćenje liječenja i procjenu eradikacije patogena. Ispitivanje se provodi na prazan želudac, u intervalu od 1 minute, uzimaju se pozadinski uzorci izdahnutog zraka, zatim nakon probnog doručka (mlijeko, sokovi itd.) i test supstrat (vodeni rastvor uree označen sa 13C) sat vremena svakih 15 minuta. Uzimaju se uzorci izdahnutog zraka i određuju pomoću masenog spektrometra za mjerenje sadržaja stabiliziranog izotopa 13C (obično ne prelazi 1% ukupne količine ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku).

Pored citološkog pregleda i ureaze, koriste se mikrobiološke metode sa inokulacijom materijala na hranljive podloge (i naknadnom procenom 3-5 dana), histološke metode koje omogućavaju detekciju Hp u biopsijama uz proučavanje morfoloških promena.

Imunološke metode dijagnostikovanja Hp infekcije zasnivaju se na detekciji antitela - IgA, IgG, IgM u krvnom serumu, sekretornih IgA u pljuvački, u sadržaju želuca.

Genetske metode za dijagnosticiranje Hp infekcije su određivanje Hp metodom lančane reakcije polimeraze (PCR), kao i detekcija Hp metodom molekularne DNK hibridizacije - što omogućava identifikaciju različitih sojeva patogena i kontrolu tretmana. .

Zlatni standard za dijagnosticiranje HP infekcije je morfološka metoda– identifikacija patogena u uzorku za biopsiju.

Postoperativne komplikacije

Postoperativne komplikacije peptičkog ulkusa dijele se na komplikacije ranog i kasnog postoperativnog razdoblja.

Rane postoperativne komplikacije uključuju:

Akutna opstrukcija aferentne petlje anastomoze,

Kršenje evakuacije iz patrljka želuca i drugo.

Kasne postoperativne komplikacije dijele se na funkcionalne, uključujući:

Dumping sindrom

hipoglikemijski sindrom,

sindrom aduktorske petlje,

- “postvagotomski sindrom” i organski, uključujući poremećaje uzrokovane neispravnim operacijama:

sindrom mehaničke aduktorske petlje,

Disfunkcija interintestinalne anastomoze,

Gastrointestinalne fistule;

Rekurentni peptički ulkusi patrljka želuca, anastomoze, jejunuma,

anastomoza,

Gastritis panja želuca (gastritis C),

Poremećaji na osnovu upalnog procesa - hronični postresekcijski pankreatitis, hronični holecistitis, hepatitis, enteritis, kolitis.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Kriterijumi odabira za stacionarno liječenje pacijenata sa peptičkim ulkusom su:

Novodijagnostikovani čir

Lokalizacija čira na želucu,

Veliki (više od 2 cm) i/ili duboki čirevi,

Uporni i jaki bolovi koji traju duže od 14 dana,

Česti i kontinuirani recidivi, kao i komplikovan tok,

Dugotrajan (više od 4 sedmice) čir bez ožiljaka.

Postoje komplikacije peptičkog ulkusa koje zahtijevaju hospitalizaciju hirurškim odeljenjima. Postoje apsolutne i relativne indikacije za hirurško liječenje.

Peptički ulkus je klinički i anatomski pojam. Ovo je kronična bolest policikličkog toka, koju karakterizira stvaranje čireva na onim područjima sluznice koja se u većoj ili manjoj mjeri ispiru aktivnim želudačni sok. Peptički ulkus je uobičajena kronična, ciklična, recidivirajuća bolest, koja se temelji na složenim etiološkim i patogenetskim mehanizmima nastanka ulkusa u gastroduodenalnoj zoni.

Rentgenska semiotika preulceroznog stanja. U parapiloričnoj zoni karakteriše ga nekoliko varijanti, među kojima se može uočiti i "nadražljiv stomak". Istovremeno, u želucu na prazan želudac postoji značajna količina hipersekretorne tečnosti i sluzi, koja se kod većine pacijenata povećava tokom studije. Suspenzija barijuma prvo potone u tečnost, taloži se na grudvice sluzi u obliku ljuskica; nabori sluzokože u ovom trenutku nisu vidljivi, a tek nakon evakuacije značajne količine sadržaja pod uticajem palpacije. suspenzija barija pomiješa se s njom, nakon čega postaje moguće proučavati reljef sluznice. Obično je predstavljen velikim, uvijenim, često poprečno lociranim naborima sluznice. Kod određenog broja pacijenata ulazak prvih gutljaja suspenzije barijuma u želudac uzrokuje pomicanje njegovog sadržaja; suspenzija barija u obliku velikih grudica također čini nestalne pokrete - sadržaj želuca "kipi". Tonus želuca je blago smanjen, peristaltika je usporena, želudac je umjereno rastegnut. Vrlo često se javlja početni kratkotrajni grč pilorusa, nakon čega se povećava tonus želuca, javlja se duboka peristaltika i počinje ubrzana evakuacija suspenzije barija iz želuca u dvanaestopalačno crijevo (u roku od 15-20 minuta želudac je gotovo potpuno oslobođen barijuma). Lukovica je nadražena, sadrži dosta sluzi, vrlo brzo se oslobađa od kontrastnog sredstva, zbog čega se ne može utvrditi njen pravi oblik, a ni nabori sluznice se takođe ne vide. U tom slučaju obično je izražen duodenogastrični refluks: nakon što suspenzija barija uđe u silazni dio duodenuma, često se vraća nazad u želudac. Nije otkrivena niša u piloroduodenalnoj zoni. Diskinetički poremećaji se također primjećuju u proksimalnim petljama tankog crijeva. Kod jednog broja pacijenata utvrđuje se kardijalna insuficijencija. Rendgenska slika “nadražljivog želuca” rijetko se uočava, obično kod pacijenata sa kratkom anamnezom i izraženom kliničkom slikom peptičkog ulkusa. Radiološka semiotika peptičkog ulkusa Tokom više decenija razvoja radiološke dijagnostike peptičkog ulkusa, predložene su različite grupe radioloških simptoma. Većina autora razlikuje direktne i indirektne simptome.

Direktan radiološki simptom peptičkog ulkusa je niša na konturi ili barijumska mrlja na reljefu. Učestalost otkrivanja potonjeg zavisi od mnogo razloga: lokacije i veličine ulceracije, deformacije organa, prisutnosti tekućine u želucu, punjenja ulcerativne šupljine sluzi, krvnog ugruška, kvalifikacije radiologa , itd. Metodički ispravnim rendgenskim pregledom u ambulanti, ovaj simptom se otkriva u 89-93 % slučajeva. Moderan, pravilno izveden rendgenski pregled omogućava otkrivanje čireva veličine 2-3 mm. Niša čira može imati različitih oblika: okrugli, ovalni, prorezni, linearni, šiljasti, nepravilni itd. Neki autori smatraju da oblik ulkusne niše zavisi od njene veličine. Okrugli i konusni oblik ulkusne niše javlja se uglavnom kod relativno malih ulkusa. Kako bolest napreduje i veličina ulceracije se povećava, oblik čira postaje nepravilan. Postoji mišljenje da svježi čirevi imaju šiljasti oblik i glatke konture, a stari čirevi zaobljenog oblika, ali moguće je da je šiljasti oblik povezan s nedovoljno čvrstim punjenjem niše. Oblik ulkusne niše zavisi i od položaja pacijenta tokom rendgenskog pregleda. Utvrđeno je da se oblik ulkusne niše mijenja tokom procesa liječenja. Prema endoskopskim studijama, akutni ulkusi kod pacijenata sa peptičkim ulkusom često su ovalni, u fazi ožiljaka - linearni ili podijeljeni na manje fragmente na pozadini fokalne hiperemije sluznice ("papar i sol" prema japanskim autorima) . Sumirajući gore navedene podatke, treba naglasiti da oblik niše ulkusa nije objektivan kriterij za procjenu prirode i vremena razvoja ulkusa. Treba napomenuti da standardni rendgenski pregled u uslovima rendgenske televizije (fluoroskopija i radiografija, prirodna pneumografija) i dvostruki kontrast pri identifikaciji ulkusa daju iste rezultate. Konture ulkusne niše mogu biti glatke, jasne i neravne, nejasne. Prema P.V. Vlasov i I.D. Blipchevsky (1982), glatke konture su karakteristične za relativno male čireve. Kako se veličina čira povećava, konture postaju sve neravnije zbog razvoja granulacionog tkiva, izložene žile koja strši u lumen kratera ulkusa, krvnog ugruška, ostataka hrane i sluzi. Međutim, u procesu stvaranja ožiljaka i malih čireva, u nekim slučajevima se pojavljuju neravne konture. Kao rezultat fuzije običnih (veličine do 20 mm) ulkusa nastaju veliki čirevi neravnih kontura. Prikazani podaci ukazuju da kada diferencijalna dijagnozačireva sa malignim ulceracijama, stanje kontura čira se mora uzeti u obzir samo uz ostale simptome i kliničku sliku. Značajke rendgenske dijagnostike ovisno o lokalizaciji ulkusa kod peptičke ulkusne bolesti.

Čirevi lokalizirani u gornjem (srčanom) dijelu želuca. Poteškoće koje nastaju tokom rendgenskog pregleda gornjeg stomaka zbog njegovih posebnosti anatomska lokacija, pa stoga pri identifikaciji siromaštva ističu većina autora. Studija se mora izvoditi u vertikalnom i horizontalnom položaju, pri čemu se prednost daje bočnim i kosim projekcijama, kao i horizontalni položaj na stomaku uz lagano okretanje na desnu stranu i dvostruki kontrast.

Glavni simptom je niša na konturi ili niša u obliku zaostalog mrlja suspenzije barija na reljefu. Nišu na konturi treba razlikovati od divertikula, koji je često lokaliziran u gornjem dijelu. Ulaz u divertikulum je uzak, u njemu su definisani nabori sluzokože, u njegovom lumenu dugo vrijeme suspenzija barijuma se zadržava. Ulaz u nišu je širok, brzo se oslobađa od kontrastnog sredstva, često se nabori sluznice konvergiraju prema niši, u njenom obimu je izražena osovina, a sa strane veće zakrivljenosti uočava se spastično povlačenje. Srčani ulkusi su često komplikovani krvarenjem, penetracijom i malignitetom. Rendgenski pregled u uslovima krvarenja i interpretacija dobijenih podataka često su značajno otežani. Patognomonični simptom penetracije je troslojna niša, ali niša nije uvijek identificirana.

Čirevi manje zakrivljenosti tijela želuca. Skrenuta je pažnja na karakteristike rendgenske slike ulkusa ove lokalizacije kada se razmatraju direktne i indirektni simptomičir na želucu.

Ulkusi prepiloričnog želuca i piloricnog kanala. Prilikom rendgenskog pregleda, direktni simptom, kao i kod drugih lokalizacija čira, je simptom niše, međutim za ovu lokalizaciju je od većeg značaja niša u vidu zaostalog mrlja suspenzije barijuma na reljefu. . Niša na konturi određuje se u onim rjeđim slučajevima kada se čir nalazi striktno duž manje zakrivljenosti želuca. Prava veličina prepiloričnog ulkusa može se utvrditi samo pregledom pacijenta u horizontalnom položaju. Zbog česte lokacije čira na zidovima želuca uobičajeni simptom je osovina, često okruglog oblika. Simptom niše je u mnogim slučajevima praćen konvergencijom nabora, što je gotovo jednako često kod erozivno-ulcerativnih karcinoma. Stalni pratioci čira su hipermotilitet i regionalni spazam, antralni gastritis (erozivni kod nekih pacijenata), duodenogastrični i gastroezofagealni refluks (hernija pauza , refluksni ezofagitis), diskinezija duodenuma i jejunuma; kod određenog broja pacijenata sa dugim tokom peptičkog ulkusa razvija se enteritis. Dugi niz godina, u dijagnozi peptičkog ulkusa, velika važnost se pridavala cicatricijalnim promjenama na organu. Uglavnom su tipični i ovise o lokalizaciji čira i uključenosti mišićnih snopova u cicatricijalni proces. S tim u vezi, razlikuje se deformitet u obliku pješčanog sata, koji nastaje kao posljedica dugotrajnog grča veće zakrivljenosti tijela želuca i cicatricijalnih promjena na kosim i kružnim mišićnim snopovima kod čira manjeg dijela. zakrivljenost tela želuca. U ovom slučaju nastaje deformacija u obliku dvije šupljine povezane asimetrično smještenom prevlakom. Slične promjene se mogu uočiti i kod infiltrativnog oblika raka, a deformacija je simetrična. Deformitet u obliku puža, ili "želudac u obliku vrećice", također se razvija s čirom manje zakrivljenosti tijela želuca i cicatricijalnim promjenama u uzdužnom mišićnom snopu. U tom slučaju se skraćuje manja zakrivljenost tijela želuca, uočava se nesavijeni ugao, antrum i lukovica duodenuma su povučeni prema manjoj krivini i primjećuje se opuštanje sinusa. Kod ovih pacijenata, u nedostatku povraćanja, nakon 24 sata u želucu se otkriva rezidualna suspenzija barija. Takva se deformacija znatno rjeđe razvija kod infiltrativnog karcinoma želuca, kod kojeg se opaža pilorična stenoza, zadržavanje suspenzije barija u želucu 24 sata i povraćanje. U ovom slučaju, antrum želuca i duodenum nalaze se normalno. Deformacije se najčešće razvijaju u antrumu; kod čira manje zakrivljenosti može se uočiti Gaudekov deformitet - zakrivljenost antruma u obliku pužnice. U ovom slučaju, retrakcija ožiljka je lokalizirana i na većoj krivini, dolazi do zakrivljenosti ose i uvijanja antruma. Međutim, treba napomenuti da su u uvjetima moderne antiulkusne terapije gore opisane deformacije sve rjeđe. Prema L.M. Portnoy et al. (1982), deformacija želuca se često izražava u značajnom skraćivanju, kao da je napetost manje zakrivljenosti. Autori identificiraju pet varijanti ožiljka nakon čira: prva - kontura želuca je neujednačena, nabori sluznice konvergiraju prema ovom području; drugo - kontura želuca je neujednačena, mali okrugli nedostaci punjenja u blizini neravne konture, konvergencija nabora sluzokože prema njoj; treća je mala niša s konvergencijom nabora sluzokože prema njoj; četvrta je mala niša bez konvergencije nabora sluzokože; peti - kontura želuca je glatka, nabori sluznice konvergiraju na mjesto bivšeg čira.

Indirektno funkcionalni simptomi. Funkcionalni znaci rendgenskog snimka uključuju klasični de Quervain sindrom - lokalni spazam, hipersekreciju, lokalnu hipermotilitet, promjene u peristaltici, evakuaciju želuca i tonus. Utvrđena je ovisnost jačine ovih simptoma o lokalizaciji čira: oni su manje izraženi ili čak izostaju kada je zahvaćeno tijelo želuca i, naprotiv, najjasnije se manifestiraju u ulkusima pilorusa i lukovice, kao iu fazi pogoršanja procesa. Najstalniji funkcionalni simptomi su hipersekrecija, regionalni spazam na većoj krivini i simptom lokalne hipermotilnosti.

De Quervainov sindrom, kao što je poznato, manifestuje se spastičnim povlačenjem veće zakrivljenosti tela želuca kada se čir nalazi na maloj krivini. Ovo povlačenje je nestabilno i može se pojaviti i nestati tokom studije, kada se koriste antispazmodični lijekovi. U praktičnoj dijagnostici, ovaj simptom je češći kod čira na želucu i od velike je važnosti zbog teškoće identifikacije ulkusa ove lokalizacije. Značajna količina tekućine u želucu na prazan želudac je stalni simptom peptičkog ulkusa i manifestacija popratnog gastritisa. Povećanje hipersekrecije tokom rendgenskog pregleda je dobro poznato.

Simptom lokalne hipermotilnosti, odnosno pojačane kontraktilnosti i ubrzanog pražnjenja dijela zahvaćenog ulkusom, opisan je kod ulkusa lukovice duodenuma. Ovaj simptom dolazi do izražaja kod čira na aptralnom dijelu želuca i lukovice dvanaesnika, u najvećoj mjeri u fazi egzacerbacije peptičke ulkusne bolesti.

Prije postavljanja dijagnoze peptički ulkus stomak”, pacijent treba da poseti nekoliko lekara. Bolest se može dijagnosticirati nakon posjete terapeutu, endoskopistu, iskusnom hirurgu ili laboratorijskom asistentu. U ovom slučaju se primjenjuju razne metode studije (na primjer, gastroskopija) koje vam omogućavaju da prepoznate bolest i utvrdite najviše efikasne načine liječenje i na vrijeme spriječiti komplikacije.

Intervju sa pacijentom

Pacijenta treba detaljno ispitati o njegovom zdravstvenom stanju kako bi se dobile informacije o pritužbama koje često ukazuju na čir i druge bolesti. gastrointestinalnog trakta. Kada se pojavi peptički ulkus, patologija se može prepoznati ovisno o simptomima na koje se pacijent žali. Glavni simptomi su bol i dispeptički sindrom. Specijalista treba da bude upozoren na simptome koji se redovno pojavljuju. Pacijenti tvrde da im je muka i da se osjećaju bolne senzacije, težina, jaka žgaravica. Prije postavljanja dijagnoze, ljekar mora provjeriti gdje se tačno bol nalazi.

Zatim morate saznati kada se pojavljuju bolne senzacije (noću ili ujutro), njihovu prirodu i učestalost. Potrebno je uzeti u obzir zavisnost ovih simptoma od konzumiranja hrane, uticaj koji broj jela i njihova konzistencija imaju na pojavu ovakvih manifestacija. Također morate uzeti u obzir takav znak kao što je pojava napada nakon određenog vremena koje je prošlo nakon jela. U ovom slučaju, hrana može ublažiti postojeće simptome, uz koje se može povezati i bol fizička aktivnost, uslovi rada, nervno prenaprezanje, povrede. Trebali biste saznati kako se bolne senzacije šire, da li zrače na druge dijelove tijela.

Pregled

Tehnika se primenjuje prilikom prve posete pacijenta lekaru. Liječnik mora pažljivo saslušati pacijentove pritužbe. Nakon toga, specijalista započinje medicinski pregled. Često se mogu posumnjati na zdravstvene probleme ako se osoba promijeni boja kože. Potom pacijentu treba pokazati stomak kako bi ga ljekar mogao osjetiti. Palpacijom se može ustanoviti koje su granice i obrisi organa, identifikovati moguća odstupanja od norme. Nakon toga, liječnik vrši perkusiju gastrointestinalnog trakta. Perkusijom se mogu identificirati mnoge bolesti. Preliminarna studija nam omogućava da okarakterišemo opšte stanje pacijenta. Ako je potrebno, terapeut upućuje pacijenta drugim specijalistima i propisuje testove koji će pomoći u stvaranju potpunije slike.

Rendgenski snimci omogućavaju detaljan pregled gastrointestinalnog trakta.

rendgenske studije omogućavaju detaljan pregled gastrointestinalnog trakta. Postupak se provodi pomoću posebnih uređaja koji omogućavaju da se jedan ili drugi organ prikaže na malom ekranu. Možete snimati slike koristeći film. Rentgenska metoda Pregled vam omogućava da procenite strukturu creva i želuca. Tačnost rezultata dostiže 80 posto. Koristeći ovu tehniku, ispitujemo:

• ždrijelo;
• dijelovi želuca;
• jednjak;
• dijafragma.

Najčešće se rendgenske snimke propisuju pacijentima koji pate od sljedećih manifestacija:

• disfagija;
• nelagodnost u stomaku;
• gagging;
• anemija;
• gubitak težine;
• napadi bola;
• prisutnost pečata unutar želuca;
• otkrivanje okultne krvi u testovima;
• poremećaji u radu želuca.

Postoji nekoliko metoda pregleda: tradicionalni rendgenski i drugi tipovi (na primjer, hitni kontrast). Kod peptičkih ulkusa rendgenski zraci su efikasni kada se koristi 2. kontrastna metoda (koristi se kontrastno sredstvo). Koristeći rendgenske snimke, liječnici proučavaju motilitet gastrointestinalnog trakta i kompenzatornu funkciju.

Dijagnoza čira na želucu vam omogućava da odaberete ispravan tretmanšto će spriječiti nastanak komplikacija.

Endoskopski pregled

Endoskopska metoda se smatra najpouzdanijom, jer vam omogućava da potvrdite/pobijete čir, njegovu lokaciju, obris, veličinu i pratite zacjeljivanje zahvaćenih tkiva, te procijenite učinkovitost liječenja. Endoskopska tehnika pomaže u prepoznavanju manjih promjena u strukturi sluzokože trbušne šupljine i dvanaestopalačnog crijeva, te pokrivanju područja u želucu koja su nedostupna rendgenskom zračenju. Osim toga, moguće je dobiti sluznicu rubnog područja ulkusa korištenjem biopsije za provođenje više detaljna studija strukture tkiva.

Gastroskopija i druge metode