Simptomi i metode liječenja kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa. Hronični rekurentni aftozni stomatitis (predavanje) Patogeneza aftoznog stomatitisa

Tema današnjeg članka: kronični rekurentni aftozni stomatitis - što je to i kako se nositi s njim. Bolest je praćena čestim egzacerbacijama, tokom kojih se javljaju karakteristični simptomi: bolne afte, los ukus u ustima, uvećani limfni čvorovi i drugo. Ciklični recidivi se javljaju iz više razloga i zahtijevaju hitno liječenje. U suprotnom, bolest će nastaviti da napreduje.

Kronični rekurentni aftozni stomatitis karakteriziraju povremene pojave upalnih žarišta u bilo kojem dijelu oralne sluznice. Egzacerbacije se smjenjuju s remisijama – periodima slabljenja ili nestanka simptoma bolesti.

Skraćeni naziv bolesti je HRAS. Ljudi bilo koje dobi i spola mogu patiti od patologije, uglavnom u jesen i proljeće. Nekoliko faktora može utjecati na manifestaciju sljedećeg pogoršanja.

Nažalost, nemoguće je potpuno se riješiti HRAS-a. Međutim, striktno pridržavanje liječničkih preporuka i recepata može produžiti trajanje remisije i smanjiti manifestacije egzacerbacija.

Izbijanje aktivnosti patogena

Hronični stomatitis aftozne sorte nastaje iz akutnog oblika, koji smo opisali u člancima i.

Relaps bolesti može nastati zbog drugog izbijanja aktivnosti patogena: patogenih bakterija ili mikroba. To se obično dešava tokom perioda oslabljenog imuniteta. Na smanjenje odbrane organizma utiču:

• nedostatak ili višak vitamina, minerala;
• stres, produžena depresija;
• loša ekologija, zračenje;
• loša prehrana;
• zarazne ili virusne bolesti;
• patologije unutrašnjih organa;
• smetnje u radu tjelesnih sistema.

Na još jedno pogoršanje kroničnog aftoznog stomatitisa može utjecati nagli porast broja patogenih bakterija u ustima. Na primjer, zbog postojanog plaka ili kamenca, razvoj drugih bolesti u usnoj šupljini ili respiratornog trakta: karijes, gingivitis, upala grla, otitis, sinusitis.

Alergije i nasljedstvo

Otpadni produkti bakterija i mikroba također mogu uzrokovati alergije, a time i znakove bolesti. Manifestacije unakrsne alergijske reakcije ne mogu se isključiti. U ovom slučaju, odbrana tijela zamjenjuje stanice oralne sluznice sa stanicama uzročnika stomatitisa, uništavajući oboje.

Uzrok razvoja kroničnog stomatitisa aftozne sorte može biti genetska predispozicija. Ako se bolest pojavi kod roditelja ili bliskih rođaka, može se naslijediti.

Blagi simptomi

Prema težini, kronični stomatitis aftozne sorte može imati tri oblika: blagi, umjereni ili teški. Simptomi bolesti zavise od njegovog oblika.

Da, kada blagi oblik 1-2 afte se pojavljuju bilo gdje u oralnoj sluznici. Afta je okrugla erozija prekrivena sivo-žutim premazom ili vezikularnim ulkusom okruženim jarkocrvenim upaljenim rubom. Veličina afti može varirati od 1 do 10 milimetara.

Formiranje defekata uzrokuje blagu bol pri kontaktu. At blagovremeno liječenje afte zarastaju za 7-10 dana. Blagi oblik može biti praćen zatvorom i nadimanjem - prekomjernim nakupljanjem plinova u crijevima. Blagi oblik HRAS-a javlja se jednom u 1-2 godine.

Srednja klinička slika

Prosječan oblik bolesti je praćen formiranjem 2 do 5 afta. Zarastaju za otprilike 2-3 sedmice. Blagi bol se zamjenjuje oštrim, akutnim bolnim osjećajima. Područje sluznice oko defekta primjetno otiče, povećava se razina salivacije, a okus u ustima postaje neprijatan.

Limfni čvorovi ispod vilice su značajno povećani. Kada se palpiraju, osjeća se njihova pokretljivost i bol. Osim zatvora i nadimanja, javlja se i trnce u trbuhu, u predjelu pupka. Apetit može nestati. Prosječan oblik HRAS-a javlja se do 2 puta godišnje.

Simptomi uznapredovalog oblika

Teški oblik bolesti karakteriziraju višestruke aftozne formacije koje pokrivaju bilo koje dijelove oralne sluznice. Oštećena područja postaju jako crvena i ponekad krvare. Zacjeljivanje defekta može trajati oko 3-4 sedmice.

Oštri oštri bolovi prate svaki obrok ili razgovor. Moguće je da se tjelesna temperatura poveća na 37,2-38 stepeni, uzrokujući glavobolju i bolove u zglobovima, opšta slabost, jeza Sistematski zatvor je praćen nadimanjem, bolnim osjećajima u trbuhu i naizmjenično s proljevom.

Relapsi teških oblika CRAS javljaju se 3-4 puta godišnje. U posebno uznapredovalim slučajevima uočavaju se mjesečni recidivi ili neprekidni tok bolesti. Česte egzacerbacije dovode do poremećaja u radu centralnog nervni sistem. Ovo je ispunjeno apatijom, nesanicom, vrtoglavicom, fobijama različite prirode.

Podtipovi bolesti

Kronični rekurentni aftozni stomatitis ima pet podtipova: fibrozni, nekrotični, žljezdani, cicatricijalni, deformirajući.

Kod nekrotičnog podtipa, mukozno tkivo odumire u žarištu upale. Afte se prekrivaju sivkastim premazom. Regeneracija defekta traje oko 3 sedmice.

Oštećenje pljuvačnih žlijezda i deformacija sluznice

Žljezdani podtip karakterizira stvaranje afti na malim kanalićima pljuvačne žlijezde. To dovodi do smanjenja njihove funkcionalnosti i, kao posljedica, do isušivanja oralne sluznice i pogoršanja tijeka stomatitisa.

Kod podtipa ožiljaka upalna žarišta se produbljuju u mukozna tkiva površine usta. Zacjeljivanje afti traje oko mjesec dana, nakon čega ostaju ožiljci na sluznici.

Deformirajući podtip je progresija podtip koji stvara ožiljke. Uz produženi oporavak zahvaćenih područja, dolazi do deformacije sluznice, što dovodi do promjene njenog reljefa. Regeneracija defekta može trajati 2-3 mjeseca.

Postavljanje dijagnoze

Kako bi se utvrdilo pravi razlog manifestacije kroničnog stomatitisa aftozne sorte, morate se obratiti stomatologu ili terapeutu. Decu leči pedijatar.

Doktor će intervjuisati pacijenta (ili njegove roditelje) i pregledati zahvaćena područja oralne sluznice. Ako je pacijent već imao recidiv bolesti, liječnik bi se trebao upoznati s njegovom medicinskom istorijom i tamo zapisati nove podatke: koji simptomi prate sljedeći recidiv, koje su druge patologije prisutne u ovom trenutku.

Diferencijalna dijagnoza patologije

Neophodno je provesti diferencijalnu dijagnozu koja nam omogućava da otklonimo druge bolesti koje su po simptomima slične kroničnom aftoznom stomatitisu. To uključuje:

• kronični rekurentni stomatitis herpetičnog oblika;
• kronični stomatitis traumatske vrste;
• multiformni eksudativni eritem - akutna bolest koža i sluznice s raznim osipima i sklonošću recidivu;
• sekundarni sifilis - venerične bolesti, ponovna manifestacija;
• stomatitis lijeka;
• Vincentov ulcerozno-nekrotizirajući gingivostomatitis;
• Bednar aftoza - traumatska erozivna oštećenja usne sluznice;
• Behcetov sindrom je hronična recidivirajuća bolest praćena stvaranjem čireva na oralnoj sluznici i genitalijama, mjehurima na koži, upalom zglobova, očiju, krvni sudovi, Gastrointestinalni trakt.

Istraživanja i diferencijalna dijagnozaće omogućiti ljekaru da postavi tačnu dijagnozu i prepiše efikasan tretman, primjereno konkretnom kliničkom slučaju.

Teška situacija

Liječenje kroničnog aftoznog stomatitisa nije lak zadatak. Kasno započeta ili pogrešno odabrana terapija može smanjiti vrijeme između recidiva. To je ispunjeno pogoršanjem zdravlja i razvojem drugih patologija, uključujući sepsu i daljnju smrt.

Prije svega, potrebno je riješiti se bolesti povezanih s HRAS-om: zubnih, oralnih, kožnih, somatskih, infektivnih, virusnih. Obavezna je konsultacija sa alergologom i obavezna pretraga za identifikaciju alergija. Možda kompletan pregled i tretman kod drugih specijalista: parodontologa, endokrinologa, imunologa, gastroenterologa.

Lokalna terapija

Lokalno liječenje usmjereno je na uklanjanje patogena i neugodnih simptoma, obnavljanje zahvaćene površine oralne sluznice. Bilo koji lijek možete koristiti samo uz dozvolu ljekara.

Prvo se anesteziraju upaljena tkiva. Da biste to učinili, desetominutne aplikacije s anesteticima provode se ujutro i prije spavanja. Prikladne su 2% otopine novokaina ili lidokaina, 4% otopine ili 5% piromekainske masti.

Bilo koji anestetik može biti dopunjen proteolitičkim enzimom: tripsin, ribonukleaza, kimotripsin, lizozim. Enzim će ukloniti mrtve stanice, zaustaviti uništavanje tkiva oralne sluznice i ubrzati njihovo zacjeljivanje. Njegova upotreba je posebno efikasna kod dubokih afti.

Antiseptički tretman

Za uništavanje mikroorganizama je propisano antiseptički tretman usnoj šupljini. 3-4 puta dnevno, dvadesetominutne aplikacije provode se s 0,02% otopinom furatsilina ili etakridin laktata, 0,06% otopinom klorheksidina, 0,01% otopinom dimeksida.

Dodatno, 3-4 puta dnevno možete se kupati ili ispirati usta rastvorom Tantum Verde. Za svaku dozu dovoljno je 15 mililitara lijeka. Lijek ne samo da se bori protiv aktivnosti mikroorganizama, već i ublažava bol.

U teškim slučajevima može biti potreban antibiotik. Značajke antibiotske terapije možete pronaći u članku.

Prije nanošenja ili ispiranja, potrebno je očistiti afte od plaka i štetnog sadržaja. To se može učiniti pamučnim jastučićem namočenim u otopinu sode. Metrogil Denta mast će također djelovati. Ne samo da će očistiti nedostatke, već će i uništiti mikroorganizme.

Sredstva za ubrzavanje regeneracije

Kortikosteroidne masti će pomoći u sprečavanju daljeg rasta afti: Prednizolon, Belogent, Hidrokortizon. Koristite do 3-4 puta dnevno.

Solcoseryl ili Actovegin masti, otopine s vitaminima E, A za na bazi ulja, ulje krkavine ili šipka, lijekovi sa propolisom. Koristite do 5-6 puta dnevno.

Možete ubrzati regeneraciju dugotrajnih afti koje ne zacjeljuju uz pomoć hondroitinsulfurne kiseline, visokomolekularnog mukopolisaharida. Ovo se može uraditi samo prema preporuci ljekara.

Djelotvorni su kolageni filmovi ili keratoplastini koji sadrže gore navedene regenerativne agense i anestetike. Nanošenje filmova se vrši 1-2 puta dnevno dok se potpuno ne upije. Za to vrijeme afte se izoluju od iritansa, što ubrzava oporavak.

Produženo trajanje remisija

Da bi se ubrzalo zacjeljivanje afti i produžilo trajanje "tihih" intervala između egzacerbacija HRAS-a, propisuju se T-actovegin, Kemantan ili Diucifon. Lekar odlučuje da li će ove lekove uzimati oralno ili injekcijom.

U naprednim slučajevima provode se kursevi injekcija "Dalargin": 2 puta dnevno, 1 miligram. Plazmafereza može pomoći - vađenje krvi, zatim njeno pročišćavanje i vraćanje cirkulatorni sistem pacijent.

Opća terapija

Kako bi se spriječila dodatna iritacija oralne sluznice, pacijent treba sjediti posebna dijeta. U članku smo vam rekli kako se pravilno hraniti tokom razvoja bolesti. Vrhovi su pogodni i za hronični aftozni stomatitis.

Da bi se smanjila osjetljivost tijela na bilo koje alergene, provodi se tretman desenzibilizacije pomoću antihistaminici: “Tavegil”, “Suprastin”, “Diazolin”, “Fenkarol”. Dovoljne su 2 tablete dnevno. U uznapredovalim slučajevima biće vam potreban kurs intramuskularnih injekcija histaglobulina ili histaglobina. Dovoljne su dvije injekcije od 2 mililitra lijeka sedmično.

Korekcija imuniteta i nervnog sistema

Liječenje CRAS-a uključuje upotrebu lijekova koji sadrže kalij, kalcij, željezo i druge minerale. Propisuju se i vitaminski preparati: askorbinska, nikotinska ili folna kiselina, piridoksin, vitamini B, riboflavin. Dnevna doza odredio lekar.

U teškim slučajevima mogu se propisati imunokorektori: intramuskularne injekcije"Thymogen" ili "Levamisole". Dozu propisuje lekar.

Sedativi će pomoći u normalizaciji rada nervnog sistema: ekstrakti valerijane, matičnjaka, intramuskularne injekcije magnezijum sulfata ili novokaina. Dozu odabire ljekar.

Ako imate nešto da dodate, ostavite komentar.

Hronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS)- to je hronično inflamatorna bolest oralne sluznice, koju karakterizira pojava afti, koja se javlja s periodičnim remisijama i čestim egzacerbacijama. Utvrđeno je da svi pacijenti imaju lokalne i opšte poremećaje imunološkog statusa koji su u korelaciji sa težinom klinički tok bolesti.

Etiologija i patogeneza aftoznog stomatitisa

Vodeće mjesto u patogenezi bolesti oralne sluznice ima infektivno-alergijski faktor. Dolazi do promjene reaktivnosti tijela, njegove senzibilizacije, izražene u preosjetljivost do Proteusa, stafilokoka, streptokoka, Escherichia coli.

Brojni autori daju prednost autoimunim procesima u patogenezi bolesti, kada je unakrsni razgovor od velikog značaja. imunološka reakcija. Izražava se prema sljedećem principu: na sluznici usne šupljine i crijeva postoje različiti mikroorganizmi, a antitijela koja nastaju kao odgovor na njihovo prisustvo mogu greškom napasti epitelne stanice sluznice zbog sličnosti njihove antigenske strukture. sa nekim bakterijama.

I.G.Lukomsky i I.O. Novik su mogli pretpostaviti alergijsku prirodu pojave rekurentnih afti, budući da su se ponovljeni recidivi podudarali s poremećajima endokrinog sistema, menstruacijom i pogoršanjem bolesti. gastrointestinalnog trakta, što jasno služi kao indirektna potvrda alergijske patogeneze CRAS-a. Može biti alergen prehrambenih proizvoda, paste za zube, prašina, crvi i njihovi otpadni proizvodi.

I.M. Rabinovich smatra da se etiologija i patogeneza zasniva na autoimunoj teoriji, koja omogućava da se pojava patoloških elemenata poveže s kršenjem ćelijskog i humoralnog imuniteta, kako lokalnog tako i općeg.

Jednako važnu ulogu u nastanku bolesti imaju provocirajući faktori, posebno - greške u ishrani, funkcionalni poremećaji centralnog i autonomnog nervnog sistema, unos različitih lijekovi, kronične somatske bolesti, hipo- i avitaminoze, kao i žarišta žarišne infekcije.

Kod HRAS-a se značajno mijenjaju pokazatelji ćelijskog i humoralnog imuniteta i nespecifične rezistencije organizma, što dovodi do slabljenja funkcionalne aktivnosti antimikrobnih antitijela i povlači promjene u kvalitativnom sastavu oralne mikroflore: coli, gljivice, njihove povezanosti sa stafilokokom i streptokokom, koji zauzvrat doprinose inhibiciji faktora imunološke odbrane i razvoju preosjetljivosti odgođenog tipa na bakterijske i tkivne antigene.

Antitijela zbog svoje sposobnosti napadaju epitelne stanice, koje su po svojoj antigenskoj strukturi slične nekim bakterijama, uslijed čega se na sluznici usne šupljine pojavljuju afte (od grčkog - čirevi). Proces počinje pojavom oštro ograničene, hiperemične mrlje, ovalnog ili okruglog oblika, koja se nakon nekoliko sati lagano uzdiže iznad okolne sluznice. Nakon 8-16 sati, mrlja erodira i postaje prekrivena fibrinoznim plakom. Afta je bolna, ima nekrotični plak siva- bijela. Ponekad je pojava afte povezana s pojavom anemične površine na sluznici, ovalnog ili okruglog oblika. Proces počinje promjenama na zidu žila, uočava se njihovo širenje i povećana permeabilnost, što dovodi do edema i perivaskularne infiltracije spinoznog sloja epitela. Zatim spongioza i stvaranje mikrošupljina. Međutim, faza alteracije prevladava nad fazom eksudacije, ćelije epitela postaju nekrotične i pojavljuju se erozije i čirevi, iako bi se činilo da bi primarni element trebao biti mjehurić ili vezikula, ali pri posmatranju pacijenata ovu činjenicu ne uspijeva.

U patogenezi i toku bolesti Postoje 3 perioda:

1. prodromalni period;
2. period osipa, koji se javlja u obliku blage, umjerene i teške težine;
3. izumiranje bolesti.

Klinika za aftozni stomatitis

Primarni element- mrlja ružičaste ili bijele boje, okruglog oblika, koja se ne diže iznad nivoa slojevite ljuske. Tačka se u roku od 1-5 sati pretvara u aftu. Aphtha- ovo je površinski defekt epitela, mekan na dodir, bolan. Afta se nalazi na pozadini hiperemične mrlje, okrugle ili ovalnog oblika, prekriven je fibrinoznim sivkasto-bijelim premazom, koji se struganjem ne može ukloniti, a kada se nekrotični plak nasilno ukloni, erozivna površina počinje krvariti. Omiljena lokalizacija afti je prelazni nabor, bočne površine jezika, sluzokože usana i obraza. Istovremeno, aftozni osip se može naći na sluznici gastrointestinalnog trakta, genitalija i konjuktive. Sa povećanjem težine i trajanja bolesti, broj afti je sve veći, a period njihovog zarastanja se produžava sa 7-10 dana na 2-4 nedelje. Kod izraženije nekroze povećava se količina fibrinoznog plaka na površini afte, a infiltracija se javlja u bazi afte, čini se da afta stoji iznad okolnih tkiva, okružena hiperemičnim rubom, blago natečena. Karakteristike bolesti su česti recidivi, učestalost varira od nekoliko dana do mjeseci. Opšte stanje pacijenata ne trpi, ali česti recidivi dovode do poremećaja centralnog nervnog sistema - apatije, poremećaja sna, glavobolje, kancerofobije. Opća analiza krv bez promjena, ali se vremenom može otkriti eozinofilija. Biohemijski test krvi daje sliku senzibilizacije organizma, posebno smanjenje albumina, povećanje globulina i histamina u krvi. Funkcionalna aktivnost T-sistema imuniteta se menja, procenat blasttransformisanih limfocita krvi je značajno niži od normalnog (40±4,8), smanjuje se sadržaj lizozima u pljuvački i nivo sekretornih IgA i IgA u oralnoj tečnosti. .

Postoje tri oblika na osnovu težine:

Blagi oblik aftoznog stomatitisa- pojedinačne afte (1-2), blago bolne, prekrivene fibrinoznim plakom. Iz anamneze se otkrivaju simptomi patologije probavnih organa, naime, sklonost ka zatvoru, nadutosti. Skatološka istraživanja feces otkrivaju smetnje u probavnom procesu - mala količina nesvarenih mišićnih vlakana, što ukazuje na smetnje u aktivnosti želuca i gušterače u probavi proteina, posebno mlijeka, mesa i dr.

Umjereno teški oblik aftoznog stomatitisa- sluzokoža je blago otečena, blijeda, u prednjem dijelu usne šupljine ima do 3 afte, oštro bolna na dodir, prekrivena fibrinoznim plakom. Regionalni limfni čvorovi su uvećani, pokretni, nisu srasli sa kožom, a njihova palpacija je bolna. Do razvoja afte dolazi u roku od 5-10 dana, što je posljedica otpornosti tijela. Anamneza otkriva simptome patologije funkcije gastrointestinalnog trakta - zatvor, bol u pupku, nadutost, nedostatak apetita. Skatološki pregled stolice nam omogućava da ustanovimo kršenje probave proteina, ugljikohidrata i masti. U koprogramu se nalaze nesvarena mišićna vlakna, skrob i masti.

Teški oblik aftoznog stomatitisa- karakteriziraju višestruki osip afti na oralnoj sluznici, koji su lokalizirani na različitim oblastima sluznica. Recidivi su česti, ponekad mjesečni ili kontinuirani tokom bolesti. U prvim danima bolesti temperatura može porasti do 37,2-38°C, mogu se pojaviti glavobolja, slabost, adinamija i apatija. Javlja se oštar bol u oralnoj sluznici prilikom jela, razgovora i mirovanja. Gastrofibroskopijom, kao i sigmoidoskopom, može se otkriti hiperemija sluznice, promjene u reljefu nabora, prisustvo erozija i afta u fazi epitelizacije i krvarenja. Anamneza otkriva hronični hipo- i hiperacidni gastritis, hronični limfadenitis limfni čvorovi mezenterije, bilijarna diskinezija, disbakterioza. Bolesnici pate od sistematske konstipacije, koja se smjenjuje s proljevom i nadimanjem. Rezultati koprološke studije omogućuju nam da utvrdimo kršenje probave proteina, ugljikohidrata i masti. Skatološka studija daje približnu predstavu o prirodi probave i treba je uporediti sa količinom pojedene hrane, kako u cjelini, tako iu odnosu na pojedinačne sastojke može se govoriti i o nedovoljnoj probavi i o slaboj probavi hrane.

Klinička klasifikacija kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa (I.M. Rabinovich):

• fibrinozni - karakterizira pojava 3-5 afta i njihova epitelizacija u roku od 7-10 dana;
• nekrotična - javlja se s primarnim uništavanjem epitela i pojavom nekrotičnih plaka;
• žljezdani - prvenstveno je zahvaćen epitel kanala male pljuvačne žlijezde, pa se njegova funkcionalna aktivnost smanjuje;
• deformirajući - karakterizira stvaranje ožiljaka koji unakazuju mjesto aftoznih elemenata, mijenjajući reljef i konfiguraciju sluznice.

R.A.Bajkova, M.I.Ljalina, N.V.Terehova predlažu da se sistematiziraju manifestacije CRAS-a na osnovu kliničkog i morfološkog principa i obrazaca razvoja patološkog procesa. 6 HRAS obrazaca.

Tipična forma.

Karakterizira ga pojava Mikulićevih afti na sluznici. Najčešće. Opće stanje pacijenta ne trpi. Broj afti u usnoj duplji je 1-3, slabo bolne, nalaze se duž prelaznog nabora i bočne površine jezika. Mikulichove afte zacjeljuju u roku od 10 dana.

Ulcerozni ili ožiljni oblik.

Karakterizira ga pojava Settenovih afti na oralnoj sluznici. Afte su velike, duboke, sa nazubljene ivice, bolan pri palpaciji. Zacjeljivanje Settenovih afti praćeno je stvaranjem ožiljka, potpuna epitelizacija je završena za 20-25 dana. Kod Settenove aftoze pogoršava se opće stanje, javljaju se glavobolja, malaksalost, adinamija, apatija, a temperatura raste do 38°C.

Deformirajući oblik.

Karakteriziraju ga manifestacije svih znakova ožiljnog oblika CRAS-a, međutim, uočavaju se dublje destruktivne promjene u vezivnoj bazi sluznice u procesu sudjelovanja vlastite sluznice i submukoznog sloja. Na mjestima zarastanja čireva formiraju se duboki, gusti ožiljci koji deformiraju sluznicu mehko nepce, nepčani lukovi, bočna površina i vrh jezika, uglovi usta, do mikrostome. Opšte stanje pati - glavobolja, apatija, adinamija, temperatura 38-39°C. Ožiljak od afti polako, tokom 1,5-2 mjeseca.

Lihenoidni oblik.

Podsjeća na lichen planus. Na sluznici postoje ograničena područja hiperemije, koja su obrubljena jedva vidljivim bjelkastim grebenom hiperplastičnog epitela u ovoj fazi, HRAS podsjeća na fokalnu deskvamaciju sluznice; Nakon toga, sluznica erodira i pojavljuje se 1 ili nekoliko afti. Fibrinozni oblik. Karakterizira ga pojava žarišne hiperemije nakon nekoliko sati, uočava se fibrinski izljev u ovom području bez stvaranja jednog filma. Ovaj patološki proces može se razviti obrnuto, ili ući u sljedeću fazu - uništavanje epitela, pojava afti, a na vrhu svake erozije i čira se bilježi fibrinski izljev.

Žljezdani oblik.

Promjene se opažaju u parenhima malih pljuvačnih žlijezda ili zidovima izvodnih kanala. Kod promjena u parenhima žlijezda otkriva se ispupčenje oralne sluznice, praćeno ulceracijom ovog područja. Upala zida izvodnog kanala male žlijezde slinovnice dovodi do povećanja pljuvačne žlijezde, ekskretorni otvor je oštro konturiran i zjapi. Naknadna transformacija patološkog procesa prolazi kroz aftozne i ulcerativne faze razvoja. Lokalizacija procesa određena je područjima sluznice s prisutnošću malih pljuvačnih žlijezda u subepitelnoj zoni.

Diferencijalna dijagnoza aftoznog stomatitisa

Hronični rekurentni aftozni stomatitis treba razlikovati:

Kod kroničnog rekurentnog herpetičnog stomatitisa, kojeg karakteriziraju višestruki aftozni osip na sluznici usne šupljine, usnama i koži oko usana. Sluzokoža je otečena, hiperemična, desni krvare na dodir, papile su hiperemične, bačvastog oblika. Kod HRAS-a nikada nije zahvaćena granica usana i koža lica, afte se ne spajaju, nema gingivitisa, nema reakcije iz limfnih čvorova. Element lezije je mrlja i afta, dok se kod kroničnog recidivira herpetički stomatitis- mrlja, mjehur, vezikula, erozija, čir, kora, pukotina;

Sa eksudativnim multiformnim eritemom. Za ove bolesti karakterističan je polimorfizam s potpunim eritemom, mjehuriće, mjehuriće, papule, čirevi, mogu se naći na usnoj sluznici; Na tijelu se nalaze elementi u obliku kokarde. Kod HRAS-a nikada nema polimorfizma osipa, crveni rub usana i kože lica nisu zahvaćeni, afte se ne spajaju, nema gingivitisa;

Kod kroničnih traumatskih erozija i ulkusa. Priroda bolesti - loša navika gristi sluznicu usana, obraza i jezika, što se otkriva prilikom uzimanja anamneze i pregleda usne šupljine. Erozija zbog ozljede često je nepravilnog oblika, hiperemija je blaga ili je nema, bol je neznatan;

Sa sekundarnim sifilisom. Ovu bolest karakteriše pojava 1-2 papule, bezbolne na dodir, koje se nalaze na infiltriranoj, zbijenoj bazi nalik hrskavici. Odlučujući faktor u dijagnozi u sumnjivim slučajevima je serološki i bakteriološki pregled za prisustvo ili odsustvo Treponema pallidum;

Sa medicinskim stomatitisom. Za ovu bolest karakteristične karakteristike su kataralne upale cijele oralne sluznice, višestruke erozije i čirevi, plikovi i mjehurići. Anamneza otkriva unos lijekovi, češće antibiotici, sulfonamidi, koji imaju izraženo antigensko svojstvo. Osim promjena u usnoj šupljini mogući su bolovi u mišićima, zglobovima, dispeptički poremećaji i urtikarija;

Sa Vincentovim ulcerozno-nekrotizirajućim gingivostomatitisom. Ovo infekcija, uzrokovan vretenastim bacilom i Vincentovom spirohetom. IN normalnim uslovima vretenasti bacili i spirohete su saprofiti usne šupljine, nalaze se uglavnom u kriptama palatinskih krajnika, u pukotinama zuba i gingivalnim džepovima. Pod određenim uslovima (stres, hipotermija, hronične somatske bolesti), ovi bacili i spirohete mogu dovesti do pojave ove bolesti. Klinički, kod Vincentovog stomatitisa nastaju čirevi u obliku kratera, prekriveni obilnim nekrotičnim plakom prljavo sive boje. Plak se lako uklanja i otkriva se blago krvarenje dna. Rubovi čira su neravni, okolna sluznica je otečena i hiperemična. Tokom tranzicije upalni proces na sluznici alveolarnog nastavka otiče gingivalni rub, po rubu se stvaraju obilne nekrotične mase, kada se uklone otkriva se erozivna i ulcerozna površina koja lako krvari. Kod CRAS-a se afte ne spajaju, nema upale gingivalnog ruba, retromolarno područje nije zahvaćeno, a opće stanje ne trpi;

Sa Bednarovom aftozom. Ovu bolest karakteriziraju male erozije koje se lako pretvaraju u čireve, koje su lokalizirane samo na granici tvrdog i mekog nepca. Tipična je simetrija lokacije erozija. Bolest pogađa samo djecu u prvim sedmicama života, kada se prilikom brisanja ovog područja povrijedi sluznica usne šupljine u području tvrdog nepca. Ova bolest se nikada ne ponavlja;

Sa Behcetovim sindromom. Ovu patologiju karakterizira trostruki kompleks simptoma, određen trijadom lezija - sluznica usne šupljine, genitalija i konjunktiva oka. Tijek bolesti je kroničan; simptomi bolesti se povećavaju od relapsa do recidiva. Afte na sluznicama se ne razlikuju od običnih afti, ali mogu imati karakter afti sa dubokim ožiljcima. Oštećenje oka isprva se izražava u fotofobiji, zatim se javljaju irits, ciklitis, krvarenja u staklastom tijelu i u fundusu.

Liječenje aftoznog stomatitisa

Tretman složene bolesti. Sljedeće mjere su podjednako neophodne za svakog pacijenta.

1. Sanacija hroničnih žarišta infekcije. Uklanjanje predisponirajućih faktora i terapija utvrđene organske patologije.

2. Sanacija usne duplje. Racionalno i profesionalna higijena usnoj šupljini.

3. Anestezija oralne sluzokože - aplikacije 2% rastvora novokaina, 2% rastvora trimekaina, 2% rastvora lidokaina, 4% rastvora piromekaina, 2-5% piromekainske masti, 2% lidokain gela, 5% suspenzije anestezina u glicerinu.

Primjena toplim anesteticima s proteolitičkim enzimima. Mogu se koristiti tripsin, hemotripsin, lizozim, dooksiribonukleaza, ribonukleaza, lizoamidaza. Lizoamidaza, pored svog nekrolitičkog i bakteriolizujućeg dejstva, ima imunostimulišuće ​​dejstvo. Nanesite 10-15 minuta jednom dnevno.

4. Tretman oralne sluzokože fiziološkim antisepticima (0,02% rastvor furatsilina; 0,02% rastvor etakridin laktata; 0,06% rastvor hlorheksidina; 0,1% rastvor dimeksida i dr.).

Kupke za usta ili ispiranje sa Tantum Verdeom u dozi od 15 ml 3-4 puta dnevno tokom 5-6 dana. Lijek ima izražen analgetski učinak.

Mundizal gel u obliku aplikacija na oralnu sluznicu u trajanju od 20 minuta 3-4 puta dnevno, tok tretmana je individualan, u prosjeku 5-10 dana. Lijek ima analgetsko, protuupalno i epitelizirajuće djelovanje.

5. Blokada ispod elemenata lezije pomoću vrste infiltracione anestezije za ubrzavanje procesa epitelizacije afti. Za blokade se koriste 1% rastvor novokaina, 1% rastvor trimekaina, 1% rastvor lidokaina 2 ml. Anestetik sa hidrokortizonom - 0,5 ml. Hidrokortizon ima protuupalno, desenzibilizirajuće i antialergijsko djelovanje, potiskuje aktivnost hijaluronidaze i pomaže u smanjenju propusnosti kapilara. Khonsurid 0,1 g sa bilo kojim anestetikom za afte. Aktivni princip - hondroitinsulfurna kiselina, visokomolekularni mukopolisaharid - ubrzava reparativne procese kod dugotrajnih čira koji se ne zacjeljuju. Broj blokada se bira pojedinačno (1 - 10), provodi se svakodnevno ili svaki drugi dan. Količina anestetika za blokadu je 2-4 ml.

6. Primena kolagenih filmova sa raznim lekovitim supstancama, posebno sa kortikosteroidnim lekovima, difenhidraminom, anesteticima itd. Film se fiksira na eroziju i ispoljava svoje protuupalno i antialergijsko djelovanje u roku od 40-45 minuta, a zatim se film otapa. Produžena akcija lekovita supstanca daje maksimalan terapeutski efekat, za 45 minuta afta se izoluje iz usne duplje, od iritirajućih uticaja spolja.

Opšti tretman.

1. Dijeta i dijetoterapija. Pacijentima se preporučuje uzimanje antialergijskih, bogat vitaminima dijeta. Zabranjena je konzumacija ljute, začinjene, grube hrane, kao i alkoholnih pića.

2. Desenzibilizirajuća terapija. Oralno tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol, 1 tableta 2 puta dnevno tokom mjesec dana. Natrijum tiosulfat 30% rastvor, 10 ml intravenozno polako, svaki drugi dan, u toku tretmana od 10 injekcija. Lijek ima snažno protuupalno, desenzibilizirajuće i antitoksično djelovanje.

3. Histaglobulin ili histaglobin 2 ml 2 puta sedmično intramuskularno, u toku tretmana 6-10 injekcija. Kada se lijek unese u tijelo, stvaraju se antihistaminska antitijela i povećava se sposobnost krvnog seruma da inaktivira slobodni histamin.

4. Levamisol (Decaris) 0,15 g 1 put dnevno, 3 tablete u toku tretmana, nakon 3-5 dana tretman se ponavlja. Samo 3 kursa tretmana, tj. 9 tableta. Lijek ima timomimetički efekat, tj. potiče obnavljanje T-limfocita i fagocita. Lijek reguliše mehanizam ćelijskog imuniteta i može pojačati slab odgovor ćelijskog imuniteta.

T-aktivin je lijek polipeptidne prirode koji se dobiva iz velikog timusa goveda. Koristi se u dozi od 40 mcg dnevno, subkutano ili intramuskularno, 0,01% rastvor, 1 ml jednom dnevno, na kurs od 10 injekcija. Primjena T-aktivina ubrzava vrijeme epitelizacije i skraćuje ga, prekida trajni tok i produžava trajanje remisija. Umjesto T-aktivina možete propisati kemantan 0,2-3 puta dnevno tokom 14 dana, diucifon 0,1-2 puta dnevno.

5. Vitamin U 0,05 g 3 puta dnevno, tretman 30-40 dana. Potiče zacjeljivanje oštećene oralne sluznice.

6. U težim slučajevima bolesti propisuju se kortikosteroidi, prednizolon 15-20 mg dnevno. Doza lijeka se smanjuje za 5 mg tjedno od trenutka epitelizacije erozija i čireva s rubova.

7. Sedativi i sredstva za smirenje propisuju se prema indikacijama.

8. Plazmafereza, tok tretmana je 1-3 sesije, sa eksfuzijom do 1 litra plazme u jednoj sesiji. Plazmafereza skraćuje period epitelizacije, omogućava dugotrajnu remisiju i pomaže u poboljšanju opšteg stanja pacijenta.

9. Delargin 1 mg 2 puta dnevno, intramuskularno 10 dana. Lijek ima izražen analitički učinak, optimizira epitelizaciju erozija i čireva. Posebno efikasan u kombinaciji sa lokalni tretman.

Plan tretmana i rekreativnih aktivnosti uključuje sledeće radnje:

• sistematski, periodični zakazani lekarski pregledi kod stomatologa-terapeuta: kada srednji stepen težina HRAS-a 2 puta godišnje, sa teškim - 3 puta godišnje;
• dubinsko ispitivanje pacijenta u prisustvu pritužbi i simptoma bolesti;
• planirana sanacija usne šupljine, najmanje 2 puta godišnje;
• kompleksno liječenje protiv recidiva: lijekovi, fizioterapija, sanatorijum-odmaralište, dijetoterapija.

Prognoza bolesti je povoljna.

Hronični stomatitis (aftozni) je upalni proces oralne sluznice. Prema nezvaničnim podacima, svaka treća osoba na svijetu boluje od toga. On zahteva dugo lečenje i pažljivom prevencijom kako bi se izbjegle egzacerbacije. I odrasli i djeca su podložni ovoj bolesti.

Znakovi hroničnog stomatitisa

Hronični stomatitis se manifestira u nedostatku pravovremenog liječenja akutnog oblika. Aftozna vrsta bolesti traje dugi niz godina sa stalnim relapsima. Štoviše, interval između njih kreće se od nekoliko dana do dvije ili više godina. Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

Međutim, glavnim simptomom kroničnog aftoznog stomatitisa smatraju se mali čirevi (afte). Nalaze se na usnama, obrazima, desnima i ispod jezika. Ove ponavljajuće rane su obično okrugle ili ovalne sa sivom ili bijelom površinom i crvenim rubom. Oni uzrokuju jake bolne senzacije, što rezultira problemima s ishranom.

Klasifikacija bolesti

Rekurentni stomatitis se grupira prema složenosti bolesti, simptomima, lokaciji i vrsti patogena. Najčešća klasifikacija je razvijena od strane Svjetske zdravstvene organizacije. Prema njemu, kronični stomatitis se dijeli na sljedeće vrste:

• kronični rekurentni aftozni stomatitis;
• nekrotizirajući periadenitis;
• Behcetova bolest;
• Vincentova bolest;
• herpetički stomatitis.

Hronični rekurentni oblik aftoznog stomatitisa

Rekurentni aftozni stomatitis je hronična upala oralne sluzokože. Afte su bolne erozije okruglog oblika. Rane se pojavljuju u proljetno-jesenjem periodu. Ne prenose se, pa je nemoguće zaraziti se od bolesne osobe. Uzrok se smatra alergijskom reakcijom organizma. Međutim, u većoj mjeri, aftoze su autoimuni stomatitis. Prema kategoriji težine, dolaze u sljedećim oblicima:

• blaga – manifestuje se jednom u dvije godine;
• srednje - afte se javljaju najviše dva puta godišnje;
• teška - egzacerbacija se javlja više od tri puta godišnje.

Nekrotizirajući periadenitis ili Settonove afte

Nekrotizirajući periadenitis je složen oblik kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa. Settonovu aftozu karakteriziraju mali, dosadni Settonovi čirevi. Mukozno tkivo ispod postaje nekrotizirano, što rezultira dubokom, bolnom ranom. Settonove afte zacjeljuju kod odraslih za 3-12 sedmica, ostavljajući za sobom mali ožiljak. U tom trenutku može doći do oticanja sluznice i porasta temperature. Razlozi za to hronična bolest oralne sluzokože su još uvijek nepoznate.

Behcetova bolest

Behčetova bolest spada u grupu vaskulitisa i autoimunih stomatitisa. Kod odraslih se manifestira u obliku erozivnih ulkusa veličine od 2 do 20 mm. Pojavljuju se na desni, obrazima, usnama, jeziku i nepcu, nestaju u roku od mjesec dana, ali se ponovo pojavljuju 3-4 puta godišnje. Nauka nije utvrdila razloge njihovog pojavljivanja. Naučnici vjeruju da na to mogu utjecati infekcije i naslijeđe. Osobe starosti 20-35 godina su najosjetljivije na bolest.

Vincentov stomatitis

Vincentov stomatitis je jedan od oblika rekurentnog aftoznog stomatitisa sa nekrotizirajućim ulkusima. Njegovi uzročnici su Vincentova spiroheta i vretenasti štap. Odnosi se i na autoimuni stomatitis. U pratnji povećanog umora, migrene, bolova u zglobovima i mišićima, groznice i krvarenja desni. Hronični stomatitis najčešće pogađa muškarce od 20-30 godina. Egzacerbacije se obično javljaju u jesen.

Herpetički stomatitis

Herpetički stomatitis (virusni) je upalni proces uzrokovan virusom herpesa. Posebno je opasno za malu djecu. Kao rezultat njegovog razvoja dolazi do intoksikacije i poremećaja funkcioniranja nervnog i imunološkog sistema. Ovaj virus može ostati u tijelu dugo vremena i ne manifestira se ni na koji način. Počinje da se aktivira kao rezultat slabljenja organizma nakon teške bolesti ili nekvalitetne prehrane, nedostatka vitamina ili loše oralne njege.

Herpetički stomatitis se prenosi kapljicama u vazduhu Stoga, nakon kontakta sa bolesnom osobom, treba dobro oprati ruke. Trajanje kroničnog stomatitisa ovisi o težini. Blagi oblik virusne etiologije nestaje za 1-3 sedmice, a teži oblik traje mnogo duže.

Drugi oblici hroničnog stomatitisa

Uobičajene vrste kroničnog stomatitisa uključuju stomatitis proteza i stomatitis pušača. Prvi je uzrokovan nošenjem proteza. Javlja se iz dva razloga:

1. Alergijska reakcija na materijale korištene u proizvodnji umetka. U ovom slučaju, dovoljno ga je zamijeniti i provesti visokokvalitetan tretman.
2. Bakterije. Dok nosite protezu, na njoj se nakupljaju mnogi štetni organizmi. Nedovoljno pažljiva njega može izazvati pojavu rekurentnog stomatitisa. Da se to ne bi dogodilo, potrebno ga je temeljito očistiti nakon jela.

Etiologija hroničnog stomatitisa kod pušača je dejstvo nikotina. Početnu fazu bolesti karakteriše smrad, suva usta, crvenilo i oticanje desni. Glavni problem je što je mnogima teško da naglo ostave pušenje, pa se bolest brzo pretvori u hronični stadijum i počinju da se pojavljuju mali čirevi.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza kroničnog aftoznog stomatitisa počinje utvrđivanjem temeljnog uzroka bolesti. Stomatolog može poslati pacijenta na konsultacije sa specijalistima kao što su gastroenterolog, alergolog-imunolog, otorinolaringolog, endokrinolog.

Takođe je potrebno podvrgnuti nizu testova:

• opća analiza krvi;
• hemija krvi;
• alergijski testovi;
• pregled stolice na disbakteriozu;
• analiza pljuvačke;
• procjena mrlja sa zahvaćenih područja.

Opcije tretmana

Liječenje kroničnog stomatitisa ne zahtijeva hospitalizaciju. Može se uspješno provoditi kod kuće. Prije svega, treba eliminirati uzrok rekurentnog aftoznog stomatitisa: ukloniti plak, riješiti se karijesa, ograničiti kontakt s alergenima, izliječiti gastrointestinalne bolesti, autoimune bolesti, odbiti loše navike.

Istovremeno, stomatolog propisuje sledeće lekove:

Osim osnovnog liječenja Settonove aftoze, možete koristiti tradicionalnu medicinu:

• isperite usta odvarom kamilice i nevena;
• tretirajte usta uljem šipka ili morske krkavine;
• isperite rastvorom sode bikarbone (1 kašičica po čaši tople vode);
• piti odvar od šipka.

Stomatolozi takođe preporučuju da se tokom liječenja rekurentnog aftoznog stomatitisa izbjegavaju namirnice koje iritiraju sluznicu i mogu je oštetiti (kiselo, slano, slatko i ljuto), koncentrovane sokove, alkohol i cigarete. Preporučljivo je piti puno vode i održavati pojačanu oralnu higijenu, posebno za djecu (više detalja u članku: fotografije i liječenje aftoznog stomatitisa kod djece). At odgovarajuću terapiju olakšanje se može dogoditi u roku od tjedan dana, ali da biste se potpuno riješili kroničnog stomatitisa, morat ćete potrošiti dosta vremena.

Treba napomenuti da je potrebno besprijekorno slijediti upute ljekara koji prisustvuje i ne propustiti njegove termine. Samo u ovom slučaju možete računati na pozitivan učinak.

Prevencija stomatitisa

Hronični stomatitis karakteriziraju stalni recidivi. Kako bi se ovi procesi spriječili, preporučuje se poduzimanje sljedećih preventivnih mjera:

• poboljšati kvalitet oralne njege: četkati zube dva puta dnevno po dvije ili više minuta, birati mekanu četkicu za zube, redovno čistiti konac;
• isprati usta slanom otopinom ili rastvor sode(1 kašičica sode bikarbone na čašu tople vode);
• Nakon svakog obroka, temeljno operite protezu sapunom za pranje rublja;
• prestani pušiti;
• uzimajte vitamine u proljeće i jesen;
• Posjetite stomatologa najmanje jednom u šest mjeseci.

Ako se virusni stomatitis (aftoza) redovito pojavljuje kod djeteta, tada pored uobičajenog preventivne mjere Također je potrebno svaki dan kipućom vodom polivati ​​bradavice, flaše i igračke (preporučujemo da pročitate: stomatitis u ustima djeteta: simptomi sa fotografijama i liječenje). Djeci mlađoj od godinu dana preporučuje se brisanje desni tamponom umočenim u izvarak kamilice. Roditelji peru zube svojoj djeci i postepeno ih uče da sami izvrše ovu proceduru.

Ponavljajući aftozni stomatitis je, nažalost, prilično česta pojava. Ova bolest uzrokuje okrugle ili ovalne čireve, lokalizirane u oralnoj sluznici. Razlozi još uvijek nisu pouzdano poznati. Bolest se može otkriti samo klinički. Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma i eliminaciju čireva, a za to se često koriste lokalni glukokortikoidi.

Ova vrsta stomatitisa se otkriva kod otprilike trideset posto ljudi. Djeca su ranjivija i mogu patiti od ove bolesti u nekom trenutku svog razvoja.

Podaci o kroničnom rekurentnom aftoznom stomatitisu

Kao što možete pretpostaviti, bolest ima svoj tok. Ova vrsta stomatitisa je upalne prirode i zahvaća oralnu sluznicu. Upečatljiva manifestacija su rekurentne afte i čirevi, dugog trajanja, egzacerbacije utječu na osobu s određenom učestalošću.

Bitan! Djeca u dobi od četiri godine i starija su najosjetljivija na ovu patologiju.

Poreklo bolesti

Podrijetlo kronične relapsirajuće bolesti i mehanizmi njenog nastanka još nisu utvrđeni. Neki stručnjaci smatraju da su za to krivi streptokoki L-forme, ali drugi istraživači smatraju da ovu vrstu stomatitisa izazivaju virusni mikroorganizmi. Istraživači također primjećuju utjecaj nasljednih faktora. Proučavajući aftozni stomatitis, neki naučnici su primijetili procese trofineurotičkih promjena.

Zanimljivo! V.S. Kulikov je u svojim radovima istakao važnost refleksnih reakcija tokom ove vrste stomatitisa, koji je povezan s patologijama jetre.

Odlučujući faktori za nastanak HRAS-a su:

• oštećenje u ustima;
• stresna stanja;
• neki prehrambeni proizvodi - čokolada, kafa, kikiriki, jaja, sirevi, paradajz, jagode, žitarice.

Bitan! Alergijske reakcije, najvjerovatnije, nisu povezani s pojavom ove bolesti.

Neki faktori, iz nepoznatih razloga, mogu biti zaštitni: uzimanje oralnih kontraceptiva, nošenje djeteta, pušenje ili korištenje bezdimnog duhana, nikotinskih tableta.

Uzimanje oralnih kontraceptiva može biti zaštitni faktor.

Bitan! Istraživanja sprovedena poslednjih godina omogućila su naučnicima da dođu do zaključka da je bolest napredovala direktnog uticaja imunitet.

Naučnici su takođe otkrili: hronični rekurentni aftozni stomatitis mogu se prepoznati po jasnim manifestacijama smanjene imunološke reaktivnosti i kršenju nespecifične odbrane. Takva stanja se objašnjavaju vitalnom aktivnošću infektivnih mikroorganizama (na primjer, kod upale grla, tonzilitisa, faringitisa ili probavnih problema). Uz to, utječe stalni stres, aklimatizacija itd.

Zanimljivo! Što je bolest teža, to je veća T-supresija imunog sistema.

T-limfociti padaju, postaje im teže ispuniti svoju svrhu. Zbog velikog broja T-supresora, broj T-pomagača se smanjuje.

Priroda patologije i opseg CRAS-a povezani su sa senzibilizacijom ljudskog tijela antigenima. Kršene su norme nespecifične humoralne i stanične obrane - poremećena je i koncentracija lizozima, a u krvnom serumu nalazi se više B-lizina. Leukociti su oslabljeni, fagocitna aktivnost prema mnogim mikrobama se smanjuje, njeno povećanje se primjećuje Str. salivarius I C. albicans. Ako postoje problemi s lokalnom oralnom zaštitom kod djece, poremećena je i koncentracija lizozima, povećava se količina B-lizina, a poremećen je i sadržaj IgA u sekretu i serumu. Zbog toga nastaju problemi sa otpornošću oralne sluznice na patološke mikroorganizme, poremećena je mikroflora, u ustima je više mikroba, koji jače inficiraju organizam. Zbog toga se povećava i bakterijska senzibilizacija telo deteta pogođeni bolešću.

Bitan! Kao rezultat, dobivamo cijeli lanac međusobno povezanih imunoloških reakcija različitih vrsta, zbog kojih dolazi do recidiva. ovaj tip stomatitis.

Tijekom HRAS-a veliku ulogu igra unakrsna imunološka reakcija: dječja oralna sluznica je prepuna mnogih vrsta streptokoka, koje karakterizira antigenska sličnost sa stanicama oralne sluznice. Naučnici su otkrili da je sama sluznica ponekad depo ovih antigena. Djeca koja boluju od ove vrste stomatitisa podložna su poremećajima u procesima prepoznavanja genetskih ciljnih stanica T-limfocita. Takođe imaju bogat antigenski spektar na oralnoj sluznici. Kao rezultat ovih faktora, aktivira se proces citotoksičnosti zavisne od antitijela, koja je u osnovi bolesti.

Manifestacije aftoznog stomatitisa

Bolest se najčešće manifestuje u djetinjstvo, broj recidiva se smanjuje kako ljudi stare. Moguće je da se do četiri puta godišnje pojavi samo jedna rana, ili da postoji stalni tok bolesti, pri čemu se rane pojavljuju odmah nakon nestanka starih. Prije nego se pojave čirevi, postoji bol ili peckanje nekoliko dana, ali nema plikova i plikova. Bol nema veze sa veličinom rane i traje do nedelju dana.

Bitan! Ulcerativne lezije imaju jasne granice, male su veličine, okruglog ili jajolikog oblika. Imaju nekrotični centar i žućkasto-sivu pseudomembranu. Oko rane je crveni oreol, rubovi su crveni.

Manifestacije	Opis
Mali aftozni ulkusi	Najčešće lezije (85% pacijenata). Rane nastaju na dnu usta i ventralnom dijelu jezika, a mogu zahvatiti sluznicu usta i ždrijela. Veličine su male, do osam milimetara. Mogu se tretirati za deset dana i ne ostavljaju tragove.
Veliki aftozni ulkusi	Javljaju se kod malog procenta ljudi – samo deset posto. Čovjek je njima zadivljen pubertet, rane su intenzivne i prilično duboke, više od jednog centimetra. Mogu ostati na zahvaćenim površinama nekoliko sedmica ili duže. Ulkusi uglavnom ozljeđuju usne, meko nepce i grlo. Ova bolest je praćena groznicom, disfagijom i lošim zdravstvenim stanjem. Ove rane onda ostavljaju ožiljke.
Herpetiformni aftozni ulkusi	Iz naziva je jasno da izgledaju slično herpesu, ali nisu ni na koji način povezani s njim. Ove rane čine samo 5% slučajeva. Prvo, pojavljuju se stotine malih bolnih nakupina čira do tri milimetra. Nekoliko čireva se spaja u jedan. Ove rane traju na površinama oko dvije sedmice. Najčešće pate žene ili stariji muškarci.

Afty Setton

Klinika može varirati.

1. Glavna lezija su afte, epitelizacija traje od dvije do tri sedmice. Bolest se ponavlja svakog mjeseca.
2. Usta su zahvaćena ulceroznim lezijama kratera, jako bole. Period epitelizacije može doseći i do mjesec dana. Relapsi se javljaju nekoliko puta godišnje.
3. Moguće su i afte i čirevi. Epitelizacija traje nešto više od mjesec dana.

Ova bolest ulazi u fazu egzacerbacije nekoliko puta godišnje ili svakog mjeseca. Tako da ovu aftozu možemo nazvati hroničnom. Neka bolesna djeca pate od napada afti po nekoliko sedmica, stalno se mijenjajući. Također je moguće da se veliki broj afti pojavi istovremeno.

Mladi pacijenti pate od loše osećanje– lako se iritiraju, procesi spavanja su poremećeni, a moguć je regionalni limfadenitis.

Bitan! Godišnje doba ne utječe posebno na relapse koji se javljaju stalno, svakog mjeseca. Konačno, bolest osobe ima stalan tok, i što se ranije pojavi, to postaje gore.

Fazu egzacerbacije karakterizira bolno zadebljanje na površini oralne sluznice. U početku je čir površan, prekriven je vlaknastim omotačem, ali se potom produbljuje i puni krvlju. Stepen ozljede stalno raste.

Najprije se pojavljuje podpovršinska rana u kojoj se nakon tjedan dana pojavljuje infiltrat koji je tri puta veći od samog čira. Afta se transformiše u duboku ranu, počinje nekroza, koja se vremenom samo pogoršava. Epitelizacija traje dosta dugo, do dva mjeseca. Kako rana zacjeljuje, zahvaćeno tkivo postaje ožiljno, što uzrokuje deformitete u ustima. Ako su uglovi usana zahvaćeni aftom, može doći do mikrostomije. Lezije "žive" od dvije sedmice do dva mjeseca. Često su ozlijeđeni bočni dijelovi jezika, sluzokože usana i obraza. Čovjek pati od jakih bolova.

Klasifikacija

Sve vjerovatnih razloga pojava aftoznog stomatitisa.

• virusi - herpes, lišajevi, bradavice, AIDS;
• bakterije – ulcerozno-nekrotične lezije, granulom, guba;
• gljive - drozd;
• specifične infekcije - sifilis, tuberkuloza.

HRAS obrasci

Ukupno se mogu razlikovati četiri oblika ove patologije.

Tokom HRAS-a javlja se okrugla erozivna lezija sa rubom ispunjenim krvlju. Sluzokoža nije upaljena. Afte se mogu vidjeti na obrazima, sluzokoži usana, duž prijelaznog nabora u području donja vilica. Desni su zahvaćeni u mala količina slučajevima. Gornji dio afti prekriven je vlaknastim bijelim premazom, koji se spaja sa donjom površinom. Pacijentima je bolno jesti i razgovarati.

Bitan! U nekim slučajevima se javlja regionalni limfadenitis. Plak od afte nestaje nakon otprilike pet dana. Epitelizacija se javlja u roku od nedelju dana.

Dijagnostičke mjere

Klinika za bolesti

Prilikom postavljanja dijagnoze, oni se rukovode istim principima koji se koriste za druge vrste. Analizira se vizualna komponenta i koristi se metoda isključenja, jer ne postoje posebno razvijeni testovi, a histološke karakteristike nisu identificirane.

Primarna lezija herpetična infekcija usta ponekad izgledaju kao HRAS. Najveći broj pacijenti su mala djeca, lezija zahvata desni, tvrdo nepce, leđni dio jezika i pričvršćene desni. Pojavljuju se asocijacije sa sistemskim simptomima. Biomaterijal se uzgaja za otkrivanje herpes simpleksa.

Bitan! Relapsi su uglavnom jednostrani.

Mogući su recidivi kod Behcetove bolesti, inflamatornih lezija crijeva, celijakije, virusa imunodeficijencije, nedostatka korisne supstance. Ove patologije karakterizira sistematska priroda svih njihovih manifestacija. Ulcerativne lezije u ustima različitih tipova česte su posljedice herpesa, humane imunodeficijencije i nedostatka nutrijenata. To se može dijagnosticirati posebnim studijama, testovima serumskog dijela krvi.

Bitan! Reakcije na lijekove mogu biti slične simptomima CRAS-a, ali simptomi postaju manje izraženi s vremenom. Ali reakcije na hranu ili lijekove ponekad je teško otkriti, pa morate djelovati dosljedno.

Terapijske mjere

Opšte mjere su kada pacijent dobije savjet od različitih ljekara.

Aktivnosti sveobuhvatnog plana uključuju primjenu imunokorekcijskih lijekova, lijekova koji koriguju metabolizam uz dezinfekciju infektivnih žarišta.

Danas se prilično velika uloga daje stanju ljudskog imuniteta. Posebno je važno učiti lokalni imunitet usnoj šupljini. Neki stručnjaci kažu da određeni lijekovi imaju patološki učinak na imuni sistem. Takođe ohrabruju studije koje ukazuju na vezu folna kiselina i mehanizmi ćelijskog imuniteta.

Bitan! Apsolutno svi lijekovi koji se koriste za liječenje ove vrste stomatitisa nemaju željeni učinak. To je zbog neizvjesne geneze bolesti.

Moderne stručnjake zanimaju oni lijekovi koji utječu na imunološki odgovor - ili ga jačaju, ili obrnuto. Od najvećeg interesa je medicinski proizvod"Decaris" (levamisol), koji vam omogućava da povećate otpornost organizma, što ga čini pogodnim za imunoterapiju. Iskustvo pokazuje da Dekaris selektivno utječe na regulatornu funkciju T-limfocita i sposoban je biti imunomodulator koji utječe na reakciju ćelijskog imuniteta - jaka reakcija je oslabljena, a normalna nije pogođena.

Zahvaljujući ovom učinku, Dekaris se preporučuje za liječenje raznih bolesti čiji je tok povezan s patologijama imunogeneze - raznim imunodeficijencijama, autoimunim bolestima, infekcijama raznih vrsta, tumorima.

Bitan! Ova droga pokazao pozitivan učinak u liječenju dermatoloških problema, infektivno-alergijskih bronhijalna astma i mnoge druge bolesti.

TretmanXASD uz pomoć "Dekarisa" pokazuje prilično dobar terapeutski učinak: vrijeme između egzacerbacija se povećava, afte postaju abortivne prirode. Najbolji rezultati postignuti su upotrebom kombinacija gama globulina protiv malih boginja, Decaris i askorbinska kiselina. Dok prolaze terapijske mjere, potrebno je jednom mjesečno provjeriti krv malom pacijentu.

Lokalna terapija.

1. Dezinfekcija usne duplje.
2. Upotreba lijekova za ublažavanje boli (na primjer, lidokain).
3. Proteolitički enzimi (na primjer, Tripsin).
4. Keratoplastika ("Keratolin" ili "Linetol").

Aktivnosti ambulantnog liječenja

Ako se liječenje provodi ambulantno, cilj bi trebao biti da se riješimo bolne senzacije. Potrebno je osigurati brzo zacjeljivanje rana, a također, ako je moguće, spriječiti egzacerbacije.

Režim liječenja ove vrste stomatitisa povezan je s prirodom patologije, ovisi o bočnim lezijama, a također podrazumijeva uklanjanje uzroka i faktora koji mogu izazvati bolest.

Bitan! Tretman sa medicinski materijal palijativno.

Nemedikamentozno lečenje ima za cilj da utiče na uzrok i faktore koji utiču na predispoziciju za stomatitis. Ovo je dezinfekcija usta, upute kako se zaštititi traumatske povrede. Oni također uče ljude kako da pravilno brinu o svojim zubima i desnima i pokušavaju ih osloboditi stalnog stresa. Žene treba da normalizuju nivoe polnih hormona. Osim toga, potrebno je utvrditi postoji li veza sa konzumiranom hranom ponekad je potrebno isključiti namirnice koje sadrže gluten, čak i ako nema celijakije.

Vrste liječenja korištenjem lijekova

Lokalne metode:

Glavni lijekovi koji se koriste:

• dva posto lidokaina;
• 0,1% triamcinolona;
• 0,05% klobetazola;
• pet posto "aciklovira";
• 10 mg loratadina;
• 5 mg desloratadina;
• trideset posto tokoferola;
• 0,05 rastvor hlorheksidina.

Šta još lekar može da prepiše:

Prevencija: pravovremeno otkrivanje i liječenje gastrointestinalnih bolesti, problema s nervnim i endokrinim sistemom. Liječenje infekcija, ublažavanje traumatskih faktora. Također je potrebno na vrijeme otkriti aktivnost virusnih mikroorganizama i riješiti ih se. Morate pažljivo dezinficirati usta i pridržavati se svih higijenskih pravila.

Video - O aftertas

Hronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS) je kronična inflamatorna bolest oralne sluznice, koju karakterizira pojava aftoznog stomatitisa, koji se javlja s periodičnim remisijama i čestim egzacerbacijama. Čini 5% svih bolesti oralne sluznice.
Zaražene su osobe oba spola u dobi od 3 do 60 godina i više. Utvrđeno je da svi pacijenti imaju lokalni i opći poremećaj imunološkog statusa koji je u korelaciji s težinom kliničkog toka bolesti.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
Vodeće mjesto u patogenezi bolesti oralne sluznice ima infektivno-alergijski faktor. Dolazi do promene reaktivnosti organizma, njegove senzibilizacije, izražene u povećanju osetljivosti na Proteus, stafilokoke, streptokoke i E. coli.
Brojni autori daju prednost autoimunim procesima u patogenezi bolesti, kada su unakrsne imunološke reakcije od velikog značaja. Izražava se prema sljedećem principu: na sluznici usne šupljine i crijeva postoje različiti mikroorganizmi, a antitijela koja nastaju kao odgovor na njihovo prisustvo mogu greškom napasti epitelne stanice sluznice zbog sličnosti njihove antigenske strukture. sa nekim bakterijama.

Već 1956. godine I.G. Lukomsky i I.O. Novik su mogli sugerirati alergijsku prirodu pojave rekurentnih afti, budući da su se ponovljeni recidivi podudarali s poremećajima endokrinog sistema, menstruacijom i pogoršanjem bolesti gastrointestinalnog trakta, što jasno potvrđuje. alergijske patogeneze HRAS. Alergeni mogu uključivati ​​prehrambene proizvode, paste za zube, prašinu, crve i njihove otpadne proizvode.
I.M. Rabinovich i dr. Smatraju da je etiologija i patogeneza zasnovana na autoimunoj teoriji, koja omogućava da se pojava patoloških elemenata poveže s narušavanjem ćelijskog i humoralnog imuniteta, kako lokalnog tako i općeg.
Manju ulogu u nastanku bolesti imaju provocirajući faktori, a posebno greške u ishrani, funkcionalni poremećaji centralnog i autonomnog nervnog sistema, uzimanje raznih lekova, hronične somatske bolesti, hipo- i avitaminoze, kao i žarišta bolesti. fokalna infekcija.
Prema A.L. Mashkilleysonu, E.V. Borovsky i drugima, kod 66% pacijenata dolazi do relapsa bolesti u pozadini nedostatka T-limfocita periferne krvi.
Kod HRAS-a se značajno mijenjaju pokazatelji ćelijskog i humoralnog imuniteta i nespecifične otpornosti organizma, što dovodi do slabljenja funkcionalne aktivnosti antimikrobnih antitijela i povlači promjene u kvalitativnom sastavu oralne mikroflore: pojavljuju se E. coli, gljivice, i njihova povezanost sa stafilokokom i streptokokom, koji zauzvrat doprinose inhibiciji faktora imunološke odbrane, razvoju preosjetljivosti odgođenog tipa na bakterijske i tkivne antigene [Yakovleva V.I., Davidovich T.P., Trofimova E.K., Prosveryak G.P., 1999].
Antitijela zbog svoje sposobnosti napadaju epitelne stanice koje su po svojoj antigenskoj strukturi slične nekim bakterijama, uslijed čega se na oralnoj sluznici pojavljuju afte (u prijevodu s grčkog čirevi). Proces počinje pojavom oštro ograničene, hiperemične mrlje, ovalnog ili okruglog oblika, koja se nakon nekoliko sati lagano uzdiže iznad okolne sluznice. Nakon 8-16 sati, mrlja erodira i postaje prekrivena fibrinoznim plakom. Afta je bolna i ima nekrotičnu sivo-bijelu prevlaku. Ponekad je pojava afte povezana s pojavom anemične površine na sluznici, ovalnog ili okruglog oblika. Proces počinje promjenama na zidu žila, uočava se njihovo širenje i povećana permeabilnost, što dovodi do edema i perivaskularne infiltracije spinoznog sloja epitela. Zatim spongioza i stvaranje mikrošupljina. Međutim, faza alteracije prevladava nad fazom eksudacije, ćelije epitela postaju nekrotične i pojavljuju se erozije i čirevi, iako bi se činilo da bi primarni element trebao biti mjehurić ili vezikula, ali pri posmatranju pacijenata ta činjenica se ne može utvrditi.
Postoje 3 perioda u patogenezi i toku bolesti:

1. premonitory;
2. period osipa, koji se javlja u obliku blage, umjerene i teške težine;
3. izumiranje bolesti.

KLINIKA
Primarni element je ružičasta ili bijela mrlja, okruglog oblika, koja se ne diže iznad nivoa slojevite ljuske. Tačka se u roku od 1-5 sati pretvara u aftu. Afta je površinski defekt epitela, mekan na dodir, bolan. Afta se nalazi na pozadini hiperemične mrlje, okruglog ili ovalnog oblika, prekrivena fibrinoznim sivkasto-bijelim premazom, koji se struganjem ne može ukloniti, a kada se nekrotični plak nasilno ukloni, erozivna površina počinje krvariti. Omiljena lokalizacija afti je prelazni nabor, bočne površine jezika i sluznica usana i obraza. Istovremeno, aftozni osip se može naći na sluznici gastrointestinalnog trakta, genitalija i konjuktive. Sa povećanjem težine i trajanja bolesti, broj afti je sve veći, a period njihovog zarastanja se produžava sa 7-10 dana na 2-4 nedelje. Kod izraženije nekroze povećava se količina fibrinoznog plaka na površini afte, a infiltracija se javlja u bazi afte, čini se da afta stoji iznad okolnih tkiva, okružena hiperemičnim rubom, blago natečena. Karakteristika bolesti su česti recidivi, učestalost varira od nekoliko dana do mjeseci. Opšte stanje pacijenata ne trpi, ali česti recidivi dovode do poremećaja centralnog nervnog sistema - apatije, poremećaja sna, glavobolje, kancerofobije. Opći test krvi ostaje nepromijenjen, međutim, s vremenom se može otkriti eozinofilija. Biohemijski test krvi daje sliku senzibilizacije tijela, posebno smanjenje albumina, povećanje 3- i γ-globulina i histamina. u krvi se mijenja funkcionalna aktivnost T-imunog sistema, procenat blast-transformisanih limfocita u krvi je značajno niži od normalnog (40±4,8), smanjuje se sadržaj lizozima u pljuvački i nivo sekretornih IgA i IgA u oralnoj tečnosti. .
Postoje tri oblika na osnovu težine:
Blagi oblik - pojedinačne afte (1-2), manje bolne, prekrivene fibrinoznim plakom. Iz anamneze se otkrivaju simptomi patologije probavnih organa, naime, sklonost ka zatvoru, nadutosti. Skatološke studije fecesa otkrivaju smetnje u probavnom procesu - malu količinu nesvarenih mišićnih vlakana, što ukazuje na smetnje u aktivnosti želuca i gušterače u probavi proteina, posebno mlijeka, mesa itd.
Umjereno teški oblik - sluznica je blago otečena, blijeda, u prednjem dijelu usne šupljine ima do 3 afte, oštro bolna na dodir, prekrivena fibrinoznim plakom. regionalna granica

fatični čvorovi su uvećani, pokretni, nisu srasli s kožom, njihova palpacija je bolna. Do razvoja afte dolazi u roku od 5-10 dana, što je posljedica otpornosti tijela. Anamneza otkriva simptome patologije funkcije gastrointestinalnog trakta - zatvor, bol u pupku, nadutost, nedostatak apetita. Skatološki pregled stolice nam omogućava da ustanovimo kršenje probave proteina, ugljikohidrata i masti. U koprogramu se nalaze nesvarena mišićna vlakna, skrob i masti.
Teški oblik - karakteriziraju ga višestruki osip afti na oralnoj sluznici, koji su lokalizirani u različitim područjima sluznice. Recidivi su česti, ponekad mjesečni ili kontinuirani tokom bolesti. U prvim danima bolesti temperatura može porasti do 37,2-38°C, mogu se pojaviti glavobolja, slabost, adinamija i apatija. Javlja se oštar bol u oralnoj sluznici prilikom jela, razgovora i mirovanja. Gastrofibroskopijom, kao i sigmoidoskopom, može se otkriti hiperemija sluznice, promjene u reljefu nabora, prisustvo erozija i afti u fazi epitelizacije i krvarenja. Anamneza otkriva hronični hipo- i hiperacidni gastritis, hronični limfadenitis mezenteričnih limfnih čvorova, bilijarnu diskineziju i disbakteriozu. Bolesnici pate od sistematske konstipacije, koja se smjenjuje s proljevom i nadimanjem. Rezultati koprološke studije omogućuju utvrđivanje kršenja probave proteina, ugljikohidrata i masti. Skatološka studija daje približnu predstavu o prirodi probave i treba je uporediti sa količinom pojedene hrane, kako u cjelini, tako iu odnosu na pojedinačne sastojke može se govoriti i o nedovoljnoj probavi i o slaboj probavi hrane.
I.M. Rabinovich i dr. predložiti kliničku klasifikaciju kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa:
1) fibrinozni - karakteriše se pojavom 3-5 afta i njihovom epitelizacijom u roku od 7-10 dana;

1. nekrotična - javlja se s primarnim uništavanjem epitela i pojavom nekrotičnih plaka;
2. žljezdani - prvenstveno je zahvaćen epitel kanala male pljuvačne žlijezde, pa se njegova funkcionalna aktivnost smanjuje;
3. deformirajući - karakterizira stvaranje ožiljaka koji unakazuju mjesto aftoznih elemenata, mijenjajući reljef i konfiguraciju sluznice.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova predlažu da se sistematiziraju manifestacije CRAS-a, na osnovu kliničkog i morfološkog principa i obrazaca razvoja patološkog procesa, te identifikuju 6 ​​oblika CRAS-a.
Tipična forma. Karakterizira ga pojava Mikulićevih afti na sluznici. Najčešće. Opće stanje pacijenta ne trpi. Broj afti u usnoj duplji je 1-3, slabo bolne, nalaze se duž prelaznog nabora i bočne površine jezika. Mikulichove afte zacjeljuju u roku od 10 dana.
Ulcerozni ili ožiljni oblik. Karakterizira ga pojava Settenovih afti na oralnoj sluznici. Afte su velike, duboke, neravnih ivica, bolne pri palpaciji. Zacjeljivanje Settenovih afti praćeno je stvaranjem ožiljka, potpuna epitelizacija je završena za 20-25 dana. Kod Settenove aftoze pogoršava se opće stanje, javljaju se glavobolja, malaksalost, adinamija, apatija, a temperatura raste do 38°C.
Deformirajući oblik. Karakteriziraju ga manifestacije svih znakova ožiljnog oblika CRAS-a, međutim, uočavaju se dublje destruktivne promjene u vezivnoj bazi sluznice u procesu sudjelovanja vlastite sluznice i submukoznog sloja. Na mjestima zacjeljivanja čira formiraju se duboki, gusti ožiljci koji deformiraju sluznicu mekog nepca, nepčanih lukova, bočne površine i vrha jezika, uglova usta, do mikrostomije. Opšte stanje pati - glavobolja, apatija, adinamija, temperatura 38-39°C. Ožiljak od afti polako, tokom 1,5-2 mjeseca.
Lihenoidni oblik. Podsjeća na lichen planus. Na sluznici postoje ograničena područja hiperemije, koja su obrubljena jedva vidljivim bjelkastim grebenom hiperplastičnog epitela u ovoj fazi, HRAS podsjeća na fokalnu deskvamaciju sluznice; Nakon toga, sluznica erodira i pojavljuje se 1 ili nekoliko afti.
Fibrinozni oblik. Karakterizira ga pojava žarišne hiperemije nakon nekoliko sati, uočava se fibrinski izljev u ovom području bez stvaranja jednog filma. Ovaj patološki proces može se razviti obrnuto, ili ući u sljedeću fazu - uništavanje epitela, pojava afti, a na vrhu svake erozije i čira se bilježi fibrinski izljev.
Glandular company. Promjene se opažaju u parenhima malih pljuvačnih žlijezda ili zidovima izvodnih kanala. Kod promjena u parenhima žlijezda otkriva se ispupčenje oralne sluznice, praćeno ulceracijom ovog područja. Upala zida izvodnog kanala male žlijezde slinovnice dovodi do povećanja pljuvačne žlijezde, ekskretorni otvor je oštro konturiran i zjapi. Naknadna transformacija patološkog procesa prolazi kroz aftozne i ulcerativne faze razvoja. Lokalizacija procesa određena je područjima sluznice s prisutnošću malih pljuvačnih žlijezda u subepitelnoj zoni.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Hronični rekurentni aftozni stomatitis treba razlikovati:
- kod kroničnog rekurentnog herpetičnog stomatitisa koji karakteriziraju višestruki aftozni osip na sluznici usta, usana i kože oko usana. Sluzokoža je otečena, hiperemična, desni krvare na dodir, papile su hiperemične, bačvastog oblika. Kod HRAS-a, crvenilo nikada nije pogođeno

granice usana i kože lica, afte se ne spajaju, nema upale desni, a nema ni reakcije limfnih čvorova. Element lezije je mrlja i afta, dok kod kroničnog rekurentnog herpetičnog stomatitisa postoji mrlja, vezikula, vezikula, erozija, čir, kora, pukotina;

• sa eksudativnim multiformnim eritemom. Ovu bolest karakterizira polimorfizam osipa sa totalnim eritemom, mjehurićima, mjehurićima, papulama, erozijama, čirevima, a na usnama se mogu naći kore i pukotine. Na tijelu se nalaze elementi u obliku kokarde. Kod HRAS-a nikada nema polimorfizma osipa, crveni rub usana i kože lica nisu zahvaćeni, afte se ne spajaju, nema gingivitisa;
• s kroničnim traumatskim erozijama i ulkusima. Priroda bolesti je loša navika grickanja sluznice usana, obraza i jezika, što se otkriva prilikom uzimanja anamneze i pregleda usne šupljine. Erozija zbog ozljede često je nepravilnog oblika, hiperemija je blaga ili je nema, bol je neznatan;
• sa sekundarnim sifilisom. Ovu bolest karakteriše pojava 1-2 papule, bezbolne na dodir, koje se nalaze na infiltriranoj, zbijenoj bazi nalik hrskavici. Odlučujući faktor u dijagnozi u sumnjivim slučajevima je serološko i bakteriološko testiranje na prisustvo ili odsustvo Treponema pallidum;
• sa stomatitisom izazvanim lijekovima. Karakteristične karakteristike ove bolesti su kataralna upala cijele oralne sluznice, višestruke erozije i čirevi, plikovi i mjehurići. Anamneza otkriva upotrebu lijekova, najčešće antibiotika, sulfonamida, koji imaju izraženo antigensko svojstvo. Osim promjena u usnoj šupljini mogući su bolovi u mišićima, zglobovima, dispeptički poremećaji i urtikarija;
• sa Vincentovim ulcerozno-nekrotizirajućim gingivostomatitisom. Ovo je zarazna bolest uzrokovana vretenastim bacilom i Vincentovom spirohetom. U normalnim uslovima

vretenasti bacili i spirohete su saprofiti usne šupljine, nalaze se uglavnom u kriptama palatinskih krajnika, u pukotinama zuba i gingivalnim džepovima. Pod određenim uslovima (stres, hipotermija, hronične somatske bolesti), ovi bacili i spirohete mogu dovesti do pojave ove bolesti. Klinički, kod Vincentovog stomatitisa nastaju čirevi u obliku kratera, prekriveni obilnim nekrotičnim plakom prljavo sive boje. Plak se lako uklanja i otkriva se blago krvarenje dna. Rubovi čira su neravni, okolna sluznica je otečena i hiperemična. Kada upalni proces pređe na sluznicu alveolarnog nastavka, rub gingive otekne, uz rub se formiraju obilne nekrotične mase koje, kada se uklone, otkrivaju erozivno-ulceroznu površinu koja lako krvari. Kod CRAS-a se afte ne spajaju, nema upale gingivalnog ruba, retromolarno područje nije zahvaćeno, a opće stanje ne trpi;

• sa Bednarovom aftozom. Ovu bolest karakteriziraju male erozije koje se lako pretvaraju u čireve, koje su lokalizirane samo na granici tvrdog i mekog nepca. Tipična je simetrija lokacije erozija. Bolest pogađa samo djecu u prvim sedmicama života, kada se prilikom brisanja ovog područja povrijedi sluznica usne šupljine u području tvrdog nepca. Ova bolest se nikada ne ponavlja;
• sa Behcetovim sindromom. Ovu patologiju karakterizira trostruki kompleks simptoma, određen trijadom lezija - sluznica usne šupljine, genitalija i konjunktiva oka. Tijek bolesti je kroničan; simptomi bolesti se povećavaju od relapsa do recidiva. Afte na sluznicama se ne razlikuju od običnih afti, ali mogu imati karakter afti sa dubokim ožiljcima. Oštećenje oka isprva se izražava u fotofobiji, zatim se javljaju irits, ciklitis, krvarenja u staklastom tijelu i u fundusu. Touraine [19411 je promatrao pacijente s CRAS-om, kada su osipovi otkriveni ne samo u usnoj šupljini, već i na sluznici vanjskih genitalija i analni otvor, na crijevnoj sluznici i predložio je da se ova bolest, uključujući Behcetov sindrom, nazove Touraineovom velikom aftozom.

LIJEČENJE
Liječenje bolesti je kompleksno. Sljedeće mjere su podjednako neophodne za svakog pacijenta.

1. Sanacija hroničnih žarišta infekcije. Uklanjanje predisponirajućih faktora i terapija utvrđene organske patologije.
2. Sanacija usne duplje. Racionalna i profesionalna oralna higijena.
3. Anestezija oralne sluznice - aplikacije 2% rastvora novokaina, 2% rastvora trimekaina, 2% rastvora lidokaina, 4% rastvora piromekaina, 2-5% piromekainske masti, 2% lidokain gela, 5% suspenzije anestezina u glicerinu.

Primjena toplim anesteticima s proteolitičkim enzimima. Mogu se koristiti tripsin, hemotripsin, lizozim, deoksiribonukleaza, ribonukleaza, lizoamidaza. Lizoamidaza, pored svog nekrolitičkog i bakteriolizujućeg dejstva, ima imunostimulišuće ​​dejstvo. Nanesite 10-15 minuta jednom dnevno.

1. Tretman oralne sluznice fiziološkim antisepticima (0,02% rastvor furatsilina; 0,02% rastvor etakridin laktata; 0,06% rastvor hlorheksidina; 0,1% rastvor dimeksida, itd.).

Kupke za usta ili ispiranje sa Tantum Verdeom u dozi od 15 ml 3-4 puta dnevno tokom 5-6 dana. Lijek ima izražen analgetski učinak.
Mundizal gel u obliku aplikacija na oralnu sluznicu u trajanju od 20 minuta 3-4 puta dnevno, tok tretmana je individualan, u prosjeku 5-10 dana. Lijek ima analgetsko, protuupalno i epitelizirajuće djelovanje.

1. Blokada ispod elemenata lezije prema vrsti infiltracije -

cionalna anestezija za ubrzavanje procesa epitelizacije afti. Za blokade se koriste 1% rastvor novokaina, 1% rastvor trimekaina, 1% rastvor lidokaina 2 ml. Anestetik sa hidrokortizonom - 0,5 ml. Hidrokortizon ima protuupalno, desenzibilizirajuće i antialergijsko djelovanje, potiskuje aktivnost hijaluronidaze i pomaže u smanjenju propusnosti kapilara. Khonsurid 0,1 g sa bilo kojim anestetikom za afte. Aktivni sastojak - hondroitinsulfurna kiselina, visokomolekularni mukopolisaharid - ubrzava reparativne procese kod dugotrajnih čireva koje ne zacjeljuju. Broj blokada se bira pojedinačno (1 - 10), provodi se svakodnevno ili svaki drugi dan. Količina anestetika za blokadu je 2-4 ml.

1. Primjena kolagenih filmova s ​​raznim ljekovitim tvarima, posebno s kortikosteroidnim lijekovima, difenhidraminom, anesteticima itd. Film se fiksira na eroziju i ispoljava svoje protuupalno i antialergijsko djelovanje u roku od 40-45 minuta, a zatim se film otapa. Produženo djelovanje ljekovite tvari daje maksimalan terapeutski učinak za 45 minuta, afta se izoluje iz usne šupljine, od iritirajućih utjecaja izvana.

Opšti tretman.

1. Dijeta i dijetoterapija. Pacijentima se preporučuje antialergijska dijeta bogata vitaminima. Zabranjena je konzumacija ljute, začinjene, grube hrane, kao i alkoholnih pića.
2. Desenzibilizirajuća terapija. Oralno tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol, 1 tableta 2 puta dnevno tokom mjesec dana. Natrijum tiosulfat 30% rastvor, 10 ml intravenozno polako, svaki drugi dan, u toku tretmana od 10 injekcija. Lijek ima snažno protuupalno, desenzibilizirajuće i antitoksično djelovanje.
3. Histaglobulin ili histaglobin 2 ml 2 puta sedmično intramuskularno, u toku tretmana 6-10 injekcija. Prilikom ulaska-

Kada se lijek unese u tijelo, stvaraju se antihistaminska antitijela i povećava se sposobnost krvnog seruma da inaktivira slobodni histamin.

1. Levamisol (Decaris) 0,15 g 1 put dnevno, 3 tablete u toku tretmana, nakon 3-5 dana kurs se ponavlja. Samo 3 kursa tretmana, tj. 9 tableta. Lijek ima timomimetički efekat, tj. potiče obnavljanje T-limfocita i fagocita. Lijek reguliše mehanizam ćelijskog imuniteta i može pojačati slab odgovor ćelijskog imuniteta.

T-aktivin je polipeptidni lijek koji se dobiva iz timusne žlijezde goveda. Koristi se u dozi od 40 mcg dnevno, subkutano ili intramuskularno, 0,01% rastvor, 1 ml jednom dnevno, na kurs od 10 injekcija. Primjena T-aktivina ubrzava vrijeme epitelizacije i skraćuje ga, prekida trajni tok i produžava trajanje remisija. Umjesto T-aktivina možete propisati kemantan 0,2-3 puta dnevno tokom 14 dana, diucifon 0,1-2 puta dnevno.

1. Vitamin U 0,05 g 3 puta dnevno, tretman 30-40 dana. Potiče zacjeljivanje oštećene oralne sluznice.
2. U težim slučajevima bolesti propisuju se kortikosteroidni lijekovi, prednizolon 15-20 mg dnevno. Doza lijeka se smanjuje za 5 mg tjedno od trenutka epitelizacije erozija i čireva s rubova.
3. Sedativi i sredstva za smirenje propisuju se prema indikacijama.
4. Plazmafereza, tok tretmana je 1-3 sesije, sa eksfuzijom do 1 litre plazme u jednoj sesiji. Plazmafereza skraćuje period epitelizacije, omogućava dugotrajnu remisiju i pomaže u poboljšanju opšteg stanja pacijenta.
5. Delargin 1 mg 2 puta dnevno, intramuskularno 10 dana. Lijek ima izražen analgetski učinak, optimizira epitelizaciju erozija i čireva. Posebno je efikasan u kombinaciji s lokalnim tretmanom [Maksimovskaya L.N., 1995].

Plan tretmana i rekreativnih aktivnosti uključuje sljedeće radnje:

• sistematski, periodični zakazani zdravstveni pregledi kod stomatologa-terapeuta: za umjerenu težinu CRAS-a 2 puta godišnje, za teške - 3 puta godišnje;
• dubinsko ispitivanje pacijenta u prisustvu pritužbi i simptoma bolesti;
• planirana sanacija usne šupljine, najmanje 2 puta godišnje; kompleksno liječenje protiv recidiva: lijekovi, fizioterapija, sanatorijum-odmaralište, dijetoterapija.

Prognoza bolesti je povoljna.