Patologija percepcije nastaje kada raznih razloga identifikacija subjektivne slike percepcije sa percipiranom slikom je poremećena i javlja se u pozadini kršenja automatizacije različitih mentalnih procesa. Poremećaji percepcije su veoma raznoliki i proučavaju ih i psiholozi i psihijatri. U domaćoj školi neuropsihologije, koju je stvorio A.R. Luria, identificirani su i proučavani poremećaji percepcije u različitim lezijama moždane kore i obližnjih subkortikalnih struktura koje uzrokuju agnoziju. Agnosia nazivaju poteškoće u prepoznavanju objekata i zvukova. Kod agnozije dolazi do poremećaja percepcije u svojim specifično ljudskim karakteristikama kao procesa koji ima funkciju generalizacije i uslovljavanja.Tako se oštećenjem sekundarnih odjeljaka moždane kore zadržava elementarna osjetljivost, ali istovremeno i sposobnost analize. a sintetiziraju dolazne informacije se gube, što uzrokuje poremećaje različitih vrsta percepcije uz relativno očuvanje elementarnih vizuelne funkcije. Ovisno o lokaciji moždane lezije javljaju se različite vrste agnosije: vizualna, slušna i taktilna,

Pojavljuju se poremećaji percepcije u vidu poremećaja tjelesnog dijagrama, u kojem dolazi do izobličenja uobičajenih predstava o veličini i obliku tijela ili njegovih pojedinih dijelova, o njihovoj lokaciji ili o položaju cijelog tijela. . Na primjer, pacijentu se čini da mu je glava narasla do ogromne veličine, da mu noge rastu pravo iz glave, a trup je nestao. Ipak, kritički stav prema tome ostaje, a pod kontrolom vida te izmijenjene ideje po pravilu nestaju, pacijent doživljava svoje tijelo u uobičajenom, poznatom obliku. Ali čim zatvori oči, glava mu opet postaje nedovoljno velika, itd.

Poremećaji tjelesnog dijagrama često su praćeni metamorfopsijom - iskrivljenom percepcijom jednog ili više objekata u vanjskom svijetu. Osim toga, iskrivljena percepcija okolnih objekata izražava se u činjenici da se pacijentu čine manjim ili većim od svoje prirodne veličine (mikropsija, makropsija), njihov broj se povećava (poliopsija), pomiču se (optička alestezija), padaju na pacijenta, pritisnuti su u njega, u nasilnom su pokretu (optička oluja). Ponekad se ne samo veličina i oblik predmeta, već i prostorni odnosi percipiraju u grubo izmijenjenom obliku: pacijentu se čini da se zidovi sobe približavaju jedan drugome, urušavaju se, padaju na njega ili, naprotiv, pomiču se. odvojeno, pod postaje valovit, prostor kao da je razbijen.

· Agnozija je teškoća u prepoznavanju predmeta i zvukova.

Iluzija je poremećaj percepcije u kojem stvarne pojave ili objekte osoba percipira u izmijenjenom, pogrešnom obliku.

Halucinacija je poremećaj percepcije u kojem osoba vidi, čuje, osjeća nešto što ne postoji u stvarnosti, odnosno percepcija bez objekta.

Derealizacija je poremećaj percepcije u kojem se objekti, ljudi i životinje koje okružuju pacijenta percipiraju kao izmijenjeni, što je praćeno osjećajem njihove stranosti, neprirodnosti i nestvarnosti.

Iluzije- poremećaji percepcije kod kojih stvarne pojave ili objekte osoba percipira u izmijenjenom, pogrešnom obliku. Iluzorna percepcija može nastati i na pozadini potpunog mentalnog zdravlja, kada je iskrivljena percepcija povezana ili s nedostatkom jednog ili drugog osjetilnog organa, ili s manifestacijom jednog od zakona fizike, na primjer, žlica u čaši čaja izgleda da se prelama. Iluzije povezane s mentalnim poremećajima najčešće se dijele na afektivne, odnosno afektogene, verbalne i pareidolične.

Afektivne (afektogene) iluzije nastaju pod uticajem intenzivnih emocija. Osoba obuzeta užasom ili u stanju pretjerane nervne napetosti pogrešno percipira granu ispred prozora kao kostur koji se ljulja, itd.

Verbalne iluzije su pogrešna percepcija značenja riječi, govora drugih; umjesto neutralnog govora, pacijent čuje govor drugačijeg sadržaja, najčešće upućen njemu (najčešće prijetnje, psovke, optužbe).

Pareidolske iluzije su vizualne iluzije kada se istinski postojeće slike (igra chiaroscura, ledenih šara, nakupina oblaka, itd.) zamjenjuju fantastičnim slikama. Pareidolija se javlja bez obzira na želju i volju pacijenta, ali kao izuzetak, pareidolske iluzije se javljaju u zdravi ljudi, posebno nadarenih umjetnika. Na primjer, Leonardo da Vinci je ojačao ovu "sposobnost zamišljanja" kroz obuku i ohrabrio druge umjetnike da učine isto ("Treatise on Painting").

Halucinacije- to su poremećaji percepcije kod kojih osoba vidi, čuje, osjeća nešto što ne postoji u stvarnosti, odnosno percepcija bez objekta. Halucinacije ne uključuju fatamorgane, jer je vizija fatamorgana zasnovana na fizičkim zakonima. Kao i iluzije, halucinacije se dijele prema osjetilima: slušne, vizualne, olfaktorne, gustatorne, taktilne i takozvane halucinacije općeg čula, koje najčešće uključuju visceralne i mišićne halucinacije. Mogu se javiti i kombinovane halucinacije (npr. pacijent vidi zmiju, čuje njeno šištanje i oseti njen hladan dodir).

Najznačajnija i dijagnostički važna je podjela halucinacija na istinite i lažne (pseudohalucinacije).

Prave halucinacije se uvijek projektuju prema van, povezane sa stvarnom, stvarno postojećom situacijom ("glas" se čuje iza pravog zida; "vještica" sjedi na pravoj stolici, naslonjena na metlu, itd.), pacijenti nemaju sumnje o njihovom stvarnom postojanju, halucinantne slike su živopisne i prirodne za halucinirajuću osobu kao i stvarne stvari i ponekad ih pacijenti percipiraju čak i življe i jasnije od stvarno postojećih predmeta i pojava.

Lažne halucinacije, ili pseudohalucinacije, najčešće se projektuju unutar pacijentovog tijela; halucinantne slike se obično nalaze u njegovoj glavi (na primjer, glasovi se čuju unutar glave). Pseudohalucinacije liče na ideje, ali za razliku od njih ne ovise o volji osobe, nametljive su prirode i imaju formalnost pseudohalucinatornih slika.

U nekim prilično rijetkim slučajevima, pseudohalucinatorne slike se projiciraju prema van i tada su one, za razliku od pravih halucinacija, potpuno nepovezane sa stvarnom situacijom. Štaviše, u trenutku halucinacije ovo okruženje kao da negdje nestaje, pacijent u ovom trenutku percipira samo svoju halucinantnu sliku. Trenutak pojave pseudohalucinacija, koje kod pacijenta ne izazivaju nikakve sumnje u njihovu stvarnost, uvijek je praćen osjećajem da je učinjeno, uređeno, izazvano tim glasovima ili vizijama.

Halucinacije se takođe klasifikuju prema analizatorima. Auditorne halucinacije su patološka percepcija određenih riječi, govora, razgovora, kao i pojedinačnih zvukova ili zvukova. Verbalne (verbalne) halucinacije mogu biti vrlo različite po sadržaju: pacijent se „proziva“, „čuje“ glas koji doziva njegovo ime ili prezime, može čuti čitave fraze ili čak duge govore koje izgovara jedan ili više glasova.

Imperativne halucinacije, čiji je sadržaj imperativne prirode, vrlo su opasne za samog pacijenta, kao i za one oko njega, na primjer, pacijent čuje naredbe: da udari ili ubije nekoga ili sebe, da naudi sebi. Takvi pacijenti zahtijevaju poseban nadzor i njegu. Auditorne halucinacije su ponekad komentarske prirode, kada pacijent „čuje govore“ o svemu što misli ili radi.

Vizuelne halucinacije su ili elementarne (cik-cak, iskre, vatra), ili objektivne, kada se pacijentovim pogledom pojavljuju različite slike: strašne, neobične životinje, zastrašujuće figure i predmeti ili dijelovi ljudskog tijela, itd. Ponekad su to cijele scene, pacijent može vidjeti, na primjer, panoramu polja, itd. U nekim slučajevima pacijent može imati halucinaciju dvojnika, odnosno vidi svoju sliku.

Uočene su i olfaktorne halucinacije; najčešće pacijent osjeća neugodne mirise - trulo meso, gori, tinja. Nepoznati miris javlja se mnogo rjeđe, a još rjeđe prijatan, pa pacijenti s olfaktornim halucinacijama često odbijaju jesti, jer su sigurni da ih hrane otrovanom ili pokvarenom hranom. Halucinacije mogu biti taktilne - lažne senzacije dodirujući tijelo, peckanje ili hladno, pacijent ponekad osjeća da ga ujede ili grebu, da se na tijelu pojavi neka tečnost ili da po njemu gmižu insekti.

Visceralne halucinacije su osjećaj prisustva nekih predmeta, životinja, crva u vlastitom tijelu („žaba sjedi u stomaku“, „punoglavci su se namnožili u mjehuru“, „klin je zabijen u srce“) .

Hipnagoške halucinacije su vizualne iluzije percepcije koje se obično javljaju uveče prije uspavljivanja, zatvorenih očiju, što ih čini više povezanim s pseudohalucinacijama nego sa pravim halucinacijama (nema veze sa stvarnom situacijom). Ove halucinacije mogu biti pojedinačne, višestruke, scenske, ponekad kaleidoskopske („ima nekakav kaleidoskop u mojim očima“, „sada imam svoj TV“). Pacijent vidi neka grimasa lica, isplaženih jezika, lica koja namiguju, čudovišta, bizarne biljke. Mnogo rjeđe se takve halucinacije mogu javiti tokom drugog prelaznog stanja - nakon buđenja. Takve halucinacije, koje se javljaju i kada su oči zatvorene, nazivaju se hipnopompičnim. Obje ove vrste halucinacija često su jedan od prvih vjesnika delirium tremensa ili neke druge opojne psihoze.

Funkcionalne halucinacije nastaju na pozadini stvarnog stimulusa koji djeluje na osjetila, i to samo za vrijeme njegovog djelovanja. Klasičan primjer koji je opisao V. A. Gilyarovsky: pacijent, čim je voda počela da teče iz slavine, čuo je riječi: "Idi kući, Nadenka." Slušne halucinacije su odmah nestale kada se zatvorila slavina. Na isti način mogu se javiti vizuelne, taktilne i druge halucinacije. Funkcionalne halucinacije se razlikuju od pravih halucinacija po prisustvu stvarnog stimulusa, iako imaju potpuno drugačiji sadržaj, a od iluzija po tome što se percipiraju paralelno sa stvarnim stimulusom (ne pretvara se u neku vrstu „glasova, ” „vizije” itd.).

Tokom sesije hipnoze mogu se javiti nadahnute halucinacije kada osoba pomiriše, na primjer, ružu i odbaci konopac koji se „uvija“ oko njega. Uz određenu spremnost na halucinaciju, halucinacije se mogu pojaviti čak i kada se ove obmane osjetila više ne pojavljuju spontano (na primjer, ako je osoba upravo patila od delirijuma, posebno alkoholnog delirijuma). Postoje i razne indukovane halucinacije. Lipmanov simptom je izazivanje vizualnih halucinacija laganim pritiskom na pacijentove očne jabučice (ponekad se pritisku treba dodati odgovarajući prijedlog). Simptom praznog lista (Reichardtov simptom) je da ako se pacijentu da prazan list papira i zamoli ga da pročita, on će vidjeti tekst na listu i pročitati ga. Slično, ako se pacijentu da telefonska slušalica u ruci, on će početi razgovarati telefonom (Aschaffenburgov simptom).

Derealizacija je poremećaj percepcije u kojem se objekti, ljudi i životinje koje okružuju pacijenta percipiraju kao izmijenjeni, što je praćeno osjećajem njihove stranosti, neprirodnosti i nestvarnosti. Istovremeno, pacijentima je najčešće teško uopće odrediti šta se i kako promijenilo, pa, opisujući svoja neobična iskustva, kažu da „drveće i kuće kao da su nacrtane, iako znam da su stvarne, ” „sve okolo je nekako neživo”, „sve je nekako drugačije, kao da sve ovo vidim u snu” itd. Poremećaji percepcije tokom derealizacije manifestuju se izmenjenim odrazom prostornih odnosa („kao da se sve udaljilo negde i izgleda nekako ravno, nacrtano") i izmenjena percepcija vremena („vreme teče sporo, kao da je stalo“ ili, obrnuto, „sve prebrzo leti“). U stanju derealizacije, povreda percepcije okolne stvarnosti može utjecati na nekoliko analizatora istovremeno (promjene vizualnih, slušnih, taktilnih, okusnih i drugih slika), i na jedan od njih (uglavnom vizualni ili slušni). Izražen stepen derealizacije ponekad je praćen nestankom senzacija sadašnjeg trenutka, a pacijenti ne mogu reći šta su danas radili, koga su vidjeli itd.

Derealizacija se često kombinuje sa depersonalizacijom, posebno u obliku autodepersonalizacije, kada se pacijentova svest o svojoj slici menja i sopstveno lice u ogledalu mu se čini nepoznatim.

Slični stanju derealizacije su simptomi poput onoga što smo već vidjeli ( deja vu), već iskusan ( deja weight), već testirano ( deja eprouve), već čuo ( deja entendu). Sadržaj ovih simptoma je da nepoznato, potpuno novo okruženje u nekom vrlo kratkom trenutku izgleda poznato, već jednom viđeno, a riječi koje izgovaraju ljudi oko njih kao da su se jednom čule. Za razliku od ovih iskustava, dešava se da se i dobro poznata situacija percipira kao vrlo kratko vrijeme, potpuno stran, nepoznat, nikad viđen ( jamais vu). Ove pojave su prilično česte kod zdravih ljudi, posebno u stanjima umora, nedostatka sna i prenaprezanja. U ovim stanjima može se pojaviti i osjećaj derealizacije.

Karakteristike patologije senzorne kognicije ne zavise samo od prirode bolesti, njenog kliničkog oblika, težine i stadijuma, već i od starosti pacijenta (Sl. 27-1). Najtemeljija studija poremećaja osjeta i percepcije u djetinjstvu i adolescencija koju vodi G. E. Sukhareva. Senestopatije se mogu pojaviti kod djece od 5-7 godina, najčešće se projektuju u području trbušnih organa. U adolescenciji se poremećaji percepcije praktički ne razlikuju od onih u odrasloj dobi.

Poremećaji pažnje

U psihijatriji pojedinačni simptomi Poremećaji pažnje se, po pravilu, ne ističu, iako se prilikom kliničkog pregleda kao dio definicije psihopatoloških sindroma uvijek uočava nemogućnost koncentracije i pacijentova rasejanost. Posebna istraživanja poremećaja pažnje kao važna karakteristika mentalnu aktivnost provode psiholozi, za koje postoje posebno razvijene psihološke tehnike. Poznato je da pokazatelji pažnje pojedinca mogu značajno varirati u zavisnosti od umora i opšte stanje organizma, na uslove okoline, kao i na odnos osobe prema odgovarajućoj aktivnosti. Poremećaji pažnje obično se uočavaju kod psihogeno i somatogeno uzrokovanih asteničnih stanja i manifestuju se na vrlo jedinstven način lezijama različitih moždanih struktura. Postoje dvije glavne vrste poremećaja pažnje:

1. Modalno nespecifični poremećaji pažnje odnose se na sve oblike i nivoe pažnje. Pacijent se ne može koncentrirati na podražaje bilo kojeg modaliteta (vizuelni, slušni, taktilni, itd.). Ova vrsta poremećaja tipična je za pacijente sa organskim lezijama mozga, posebno njegovim nespecifičnim srednjim strukturama na različitim nivoima.

2. Poremećaji pažnje specifični za modalitet manifestuju se samo u jednom području, na primjer, samo u vizualnom, slušnom, taktilnom području ili u području pokreta. Riječ je o posebnoj vrsti poremećaja pažnje, koji je u klinici lokalnih lezija mozga opisan kao fenomen ignoriranja određenih podražaja.

Poremećaji pamćenja

Manifestacije poremećaja pamćenja su izuzetno raznolike, a u svrhu njihove klasifikacije razlikuju se dvije glavne vrste patologije pamćenja. Prva je dismnezija, koja uključuje hipermneziju, hipomneziju i amneziju.

Hipermnezija nazvano poboljšano prisjećanje, koje je u kombinaciji sa oslabljenim pamćenjem trenutnih informacija. U ovom slučaju posebno trpi dobrovoljno pamćenje. Kod pacijenata s hipermnezijom dolazi do nevoljnog "oživljavanja" pamćenja, prisjećaju se davno zaboravljenih događaja koji su za njega malo važni u sadašnjosti.

Hipomnezija manifestira se u narušavanju sposobnosti pamćenja, zadržavanja, reprodukcije pojedinačnih događaja i činjenica ili njihovih pojedinačnih dijelova. To je takozvano "perforirajuće" pamćenje, kada pacijent pamti samo najživopisnije i za njega najvažnije utiske. Blagi stepen hipomnezije je oslabljena sposobnost reprodukcije imena, brojeva, datuma itd.

Amnezija- ovo je potpuni gubitak iz sjećanja na događaje, činjenice i situacije koje su se dogodile u određenom vremenskom periodu života. Postoji nekoliko vrsta amnezije.

Retrogradna amnezija je gubitak pamćenja događaja koji su prethodili akutnom periodu bolesti, posebno ako dođe do gubitka svijesti, na primjer, zbog ozljede mozga, trovanja itd. Retrogradna amnezija može pokriti različit vremenski period (od nekoliko minuta do nekoliko dana, sedmica, mjeseci, godina).

Anterogradna amnezija je gubitak pamćenja, potpun ili djelomičan, na događaje koji su se dogodili neposredno nakon perioda poremećene svijesti ili bolnog mentalnog stanja. Trajanje anterogradne amnezije tokom vremena takođe može varirati. Često se nalazi kombinacija ova dva tipa amnezije, u kom slučaju govore o retroanterogradnoj amneziji.

Fiksacijska amnezija - gubitak sposobnosti pamćenja, fiksiranja aktuelnim događajima- pacijent odmah zaboravlja sve što se dogodilo u ovom trenutku. Pacijenti sa ovakvim poremećajem pamćenja zaborave gdje im je krevet, ne mogu se sjetiti imena ljekara, itd.

Progresivna amnezija je propadanje pamćenja u skladu sa Ribotovim zakonom; Prvo, nestaje sjećanje na najnovije utisnute događaje i činjenice, dok oni raniji nestaju posljednji. Po ovom zakonu dolazi do takozvanog fiziološkog starenja pamćenja.

Osim ovih varijanti amnezije, afektogene ili psihogene, razlikuje se i amnezija, kada se pod utjecajem neugodnog afekta ne pamte događaji koji su se vremenski poklopili s njim.

Druga varijanta patologije pamćenja je paramnezija- pogrešna, lažna, lažna sećanja. Osoba se može sjetiti događaja koji su se zaista zbili, samo ih pripisuje potpuno drugom vremenu. Ovaj fenomen se naziva pseudoremiscencije – lažna sjećanja. Konfabulacije su još jedna vrsta paramnezije – fiktivna sjećanja koja su potpuno neistinita, kada pacijent prijavljuje nešto što se zapravo nikada nije dogodilo. Često postoji element fantazije u konfabulacijama. Kriptomnezija je vrsta paramnezije kada se osoba ne može sjetiti kada se desio ovaj ili onaj događaj, u snu ili u zbilji, da li je napisao pjesmu ili se jednostavno setio nečega što je jednom pročitao, da li je bio na koncertu poznatog muzičara ili samo čuo snimljeno i sl.

Takozvana fotografska memorija je vrlo rijetka, kada osoba, nakon što je tek pročitala nekoliko stranica nepoznatog teksta, može odmah ponoviti sve što je pročitala iz sjećanja gotovo bez grešaka.

Fotografskom pamćenju je blizak fenomen eidetizam, koji se općenito ne odnosi samo na pamćenje, već i na polje ideja. Eidetizam je fenomen u kojem reprezentacija odražava percepciju. Ovdje je uključeno i pamćenje u svom živopisnom figurativnom obliku: predmet ili pojava, nakon što nestane, zadržava svoju živu vizualnu sliku u ljudskom umu. Eidetizam, kao normalna pojava, javlja se kod male djece sa njihovom sposobnošću živopisnog opažanja slika i izuzetno je rijedak kod odraslih. Na primjer, dijete, gledajući fotografiju i okrećući je, može precizno opisati ono što je vidjelo.

Percepcija, za razliku od osjeta, daje potpunu sliku predmeta ili pojave. Njegova fiziološka osnova su čulni organi. Konačni proizvod percepcije je figurativna, osjetilna ideja određenog predmeta.

Poremećaji percepcije predstavljaju nekoliko poremećaja: iluzije, agnozije, halucinacije i psihosenzorni poremećaji.

Agnosia– neuspeh u prepoznavanju predmeta, pacijentova nesposobnost da objasni značenje i naziv opaženog objekta Vizuelno, slušno

i druge agnozije se na sličan način razmatraju i proučavaju u toku nervnih bolesti. U psihijatriji je od posebnog interesa anozognozija (neprepoznavanje svoje bolesti) koja se javlja kod mnogih mentalnih i somatskih bolesti (histerični poremećaji, alkoholizam, tumori, tuberkuloza itd.) i ima različitu patogenetsku prirodu.

Iluzije- takvo kršenje percepcije u kojem se stvarno postojeći predmet percipira kao potpuno drugačiji (na primjer, sjajni predmet na cesti koji izgleda kao novčić, nakon detaljnijeg pregleda ispada da je komad stakla, ogrtač koji visi u tamni kut se ispostavlja kao lik skrivene osobe).

Postoje fizičke, fiziološke i mentalne iluzije.

Fizičke iluzije su uzrokovane karakteristikama sredine u kojoj se percipirani objekt nalazi. Na primjer, planinski lanac se percipira kao obojen različite boje u zracima zalazećeg sunca, kao što vidimo na slikama R. Reriha. Čini se da je predmet napola napunjen tekućinom u prozirnoj posudi slomljen na granici između tekućine i zraka.

Fiziološke iluzije nastaju u vezi sa uslovima funkcionisanja receptora. Hladna voda nakon hladnoće, lagano opterećenje se doživljava kao toplo, lagano opterećenje nakon dužeg fizičkog stresa doživljava se kao teško.

Mentalne iluzije, češće se nazivaju afektivnim u vezi sa emocionalnim stanjem straha, anksioznosti i očekivanja. Uznemirena i sumnjičava osoba koja hoda do kasno u noć čuje korake progonitelja iza sebe, a osoba u stanju odvikavanja od alkohola vidi mrlje na zidu. razna lica ili figure.

Pareidolske iluzije su mentalne iluzije; one su vrsta vizualne iluzije sa promjenjivim sadržajem pogrešnih slika. Često se javljaju u početnom periodu psihotičnih stanja, posebno alkoholnog delirijuma. Pacijenti vide promjenjiva lica, pokretne figure ljudi, čak i slike bitaka u tapetama i dizajnu tepiha.

Druge iluzije često nisu simptom mentalne bolesti; često se nalaze kod mentalno zdravih osoba pod gore navedenim uslovima.

Druga postojeća klasifikacija iluzija zasniva se na njihovoj diferencijaciji od strane analizatora: vizuelni, slušni, taktilni, mirisni, ukusni. Prve dvije varijante su najčešće, a posljednje dvije uzrokuju velike poteškoće u razlikovanju od halucinacija mirisa i okusa.

Halucinacije.

Halucinacije su poremećaj percepcije u kojem se opaža nešto što ne postoji u datom trenutku iu ovo mjesto predmet ili pojava sa potpunim odsustvom kritičkog stava prema njima.Halucinirajući ih pacijenti doživljavaju kao nešto što stvarno postoji, a ne kao izmišljenu stvar. Stoga se negiraju svi razumni argumenti sagovornika da su senzacije koje doživljavaju samo manifestacije bolesti i mogu samo izazvati iritaciju pacijenta.

Sva halucinatorna iskustva kategoriziraju se prema nizu karakteristika: složenosti, sadržaju, vremenu nastanka, interesu određenog analizatora i nekim drugim.

Prema svojoj složenosti, halucinacije se dijele na elementarne, jednostavne i složene. Prvi uključuju fotopsiju (vizuelne slike bez specifičnog oblika u obliku mrlja, kontura, odsjaja), akoazme (pozivi, nejasni šumovi) i druge jednostavne pojave. Samo jedan analizator je uključen u formiranje jednostavnih halucinacija. Kada se pojave složene halucinacije, uključuje se nekoliko analizatora, tako da pacijent ne samo da može vidjeti zamišljenu osobu, već i čuti njen glas, osjetiti dodir, mirisati kolonjsku vodu itd.

Najčešće se u kliničkoj praksi javljaju vizualne ili slušne halucinacije.

Vizuelne halucinacije mogu uključivati ​​pojedinačne ili višestruke slike, prethodno susrećena ili mitska bića, pokretne i nepokretne figure, bezopasne ili napadajuće na pacijenta, sa prirodnim ili neprirodnim bojama.

Ako se vizualna slika ne percipira u normalnom vidnom polju, već negdje sa strane ili iza, tada se takve halucinacije nazivaju ekstrakampalnim. Iskustvo viđenja svojih dvojnika naziva se autoskopske halucinacije.

Slušne halucinacije pacijenti mogu doživjeti kao zvuk vjetra, zavijanje životinja, zujanje insekata i sl., ali najčešće u obliku verbalnih halucinacija. To mogu biti glasovi prijatelja ili stranci, jedna osoba ili grupa ljudi (polifone halucinacije) u blizini ili na dalekoj udaljenosti.

Sadržajno, „glasovi“ mogu biti neutralni, ravnodušni prema pacijentu ili prijeteće, uvredljive prirode. Mogu kontaktirati pacijenta sa pitanjima, porukama, nagraditi ga ordenom ili smijeniti sa službe, komentirati njegove postupke (komentarisati halucinacije) i dati savjet. Ponekad „glasovi“ govore o pacijentu ne obraćajući mu se, dok ga jedni grde, prijete mu kaznom, drugi ga brane, nude mu vremena da se oporavi (antagonističke halucinacije).

Najveća opasnost za pacijenta i njegovu okolinu su imperativne halucinacije, koje imaju oblik naređenja da se izvrši jedna ili druga radnja. Ove naredbe mogu biti bezopasne (skuvati hranu, presvući se, otići u posjetu itd.), ali često dovode do teške posledice(samopovređivanje ili samoubistvo, ranjavanje ili ubistvo poznate osobe ili slučajnog prolaznika).

Pacijent se po pravilu ne može oduprijeti tim naredbama, on ih izvršava, u najboljem scenariju traži da nekako ograniči svoje postupke kako ne bi izazivao probleme.

Taktilne halucinacije najčešće su predstavljene osjećajem raznih vrsta insekata koji puze po ili ispod kože. Štoviše, čak i ako osjećaj puzanja nije potvrđen vizualnim halucinacijama, pacijent može govoriti o njihovoj veličini, količini, smjeru kretanja, boji itd.

Olfaktorne i gustatorne halucinacije su rijetke. Olfaktorni se sastoji u osećaju nepostojećih prijatnih, često neprijatnih mirisa (sulfid vodonik, trulež, kanalizacija itd.) Okus - doživljaj neke vrste ukusa u ustima, bez obzira na prirodu uzete hrane.

Kod visceralnih halucinacija pacijenti tvrde da u njihovom tijelu postoje neka stvorenja (crvi, žabe, zmije itd.) koja im uzrokuju bol, jedu hranu koju jedu, remete im san itd.).

Visceralne halucinacije, za razliku od senestopatija, imaju izgled slike s odgovarajućim karakteristikama veličine i boje. karakteristike kretanja.

Funkcionalne, dominantne, hipnagoške i hipnopompične halucinacije razmatraju se odvojeno od ostalih.

Funkcionalne halucinacije nastaju u pozadini djelovanja vanjskog podražaja i percipiraju se istovremeno s njim i bez spajanja, kao što je slučaj s iluzijama. Na primjer, u buci kiše i otkucavanju satova, pacijent počinje da čuje glasove ljudi.

Dominantne halucinacije odražavaju sadržaj mentalne traume koja je uzrokovala bolest. Na primjer, neko ko je izgubio bliskog rođaka čuje njegov glas ili vidi njegovu figuru.

Hipnagoške halucinacije bilo koje prirode nastaju u stanju prijelaza iz budnosti u san, hipnopampijski - nakon buđenja.

Za dijagnosticiranje mentalnog poremećaja od posebnog značaja je podjela halucinacija na istinite i lažne (pseudohalucinacije).

Za prave halucinacije Odlikuje ih projekcija u okolinu, prirodno se uklapaju u nju i nose iste znakove stvarnosti kao i okolni objekti. Pacijenti su uvjereni da i oni oko njih doživljavaju ista iskustva, ali to iz nepoznatih razloga kriju. Prave obmane percepcije obično utječu na ponašanje pacijenta, koje postaje u skladu sa sadržajem halucinantnih slika. Prave halucinacije su češće kod egzogenih psihoza.

Pseudohalucinacije imaju niz svojstava koja se razlikuju od pravih:

1. Lišeni su znakova stvarnosti, ne uklapaju se u okruženje, doživljavaju se kao nešto strano, čudno, drugačije od prethodnih senzacija. Naslon stolice vidljiv je kroz čovjeka koji sjedi na stolici; obližnji tigar sa golim zubima, prema V. Kh. Kandinskom, ne izaziva osjećaj straha, već radoznalosti.

2. Projekcija halucinacija unutar tijela. Pacijent čuje glasove ne kroz uho, već unutar glave i vidi slike koje se nalaze u stomaku ili grudima.

3. Doživite osjećaj halucinacije. Pacijent sam ne vidi sliku, ali mu se ona pokaže, čuje glas u svojoj glavi jer je neko to uradio, možda tako što mu je ubacio mikrofon u glavu. Ako se vizuelna halucinacija projektuje spolja, ali ima gore navedene karakteristike, može se klasifikovati kao pseudohalucinacija.

4. Često pseudohalucinacije, ako nisu imperativne, ne utiču na ponašanje pacijenta. Čak i bliski rođaci možda mjesecima ne shvate da je halucinirajuća osoba pored njih.

Pseudohalucinacije su češće kod endogenih poremećaja, odnosno šizofrenije, i uključene su u Kandinski-Clerambaultov sindrom.

Prisutnost halucinatornih iskustava može se saznati ne samo iz riječi pacijenta i njegovih rođaka, već i iz objektivnih znakova halucinacija, koji se odražavaju na ponašanje pacijenta.

Halucinacije spadaju u psihotični nivo poremećaja, njihovo liječenje je najbolje provoditi u stacionarnom okruženju, a imperativne halucinacije su preduvjet za prisilnu hospitalizaciju.

Halucinacije čine osnovu halucinatornog sindroma. Dugotrajne, kontinuirane halucinacije, najčešće verbalne, označavaju se pojmom halucinoza.

Psihosenzorni poremećaji.

(prekršaji senzorna sinteza)

Poremećaji senzorne sinteze su poremećaj percepcije u kojem se stvarno postojeći (za razliku od halucinacija) percipirani objekt prepoznaje ispravno (za razliku od iluzija), ali u izmijenjenom, iskrivljenom obliku.

Postoje dvije grupe psihosenzornih poremećaja - derealizacija i depersonalizacija.

Derealizacija je iskrivljena percepcija okolnog svijeta. U izjavama pacijenata može biti nejasno i teško verbalizirati. Postoji osjećaj da se svijet oko nas promijenio, postao je nekako drugačiji, a ne isti kao prije. Kuće nisu tako građene, ljudi se drugačije kreću, grad izgleda kamuflažno itd. Depresivni pacijenti često kažu da je svijet izgubio boje, postao dosadan, mutan i beživotan.

U drugim slučajevima, iskustva derealizacije su izražena u vrlo određenim konceptima. To se prije svega odnosi na izobličenje oblika, veličine, težine i boje percipiranog objekta.

Mikopsija - percepcija predmeta u smanjenoj veličini, makropsija - povećane veličine, metamorfopsija - u iskrivljenom obliku (slomljena, savijena, deformirana, itd.) Jedan od pacijenata je periodično istrčavao iz sobe uz glasan krik "vatra" , jer je sve oko sebe doživljavao u jarko crvenoj boji.

Derealizacija se može manifestovati i fenomenima déjà vu, eprouve vu, entendu vu, kao i jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. U prvom slučaju govorimo o tome da pojedinac nastalu situaciju doživljava kao da je već vidio, čuo ili doživio. U drugom je to već od ranije poznato - kao da nikada nije viđeno, čulo ili doživljeno.

Derealizacija takođe uključuje narušavanje percepcije vremena i prostora.

Pacijenti u maničnom stanju doživljavaju vrijeme brže nego u stvarnosti, dok u depresivnom stanju – kao sporije.

Oni koji su u stanju intoksikacije zbog pušenja marihuane imaju osjećaj da su obližnji objekti udaljeni desetine metara od njih.

Derealizacija je češća kada mentalnih poremećaja egzogena etiologija.

Simptomi depersonalizacije mogu se predstaviti u dvije varijante: somatopsihički i autopsihički.

Somatopsihička depersonalizacija, odnosno narušavanje tjelesnog dijagrama, predstavljena je doživljajima promjene veličine tijela ili njegovih dijelova, težine i konfiguracije. Pacijenti mogu tvrditi da su toliko narasli da ne staju u krevet, da im se glava ne može podići s jastuka zbog težine itd. Ovi poremećaji su češći i kod egzogenih.

Autopsihička depersonalizacija se izražava u iskustvu osjećaja promjene u svom “ja”. U takvim slučajevima pacijenti izjavljuju da su se njihove lične karakteristike promijenile, da su postali gori nego prije, da su prestali da se toplo ophode prema rodbini i prijateljima itd. (u stanju depresije). Autopsihička depersonalizacija je češća kod pacijenata sa endogenim bolestima.

Sindrom depersonalizacije-derealizacije može biti komplikovan delirijumom, depresijom, mentalnim automatizmom i drugim mentalnim poremećajima.

Poremećaji percepcije manifestuju se u teškoćama u prepoznavanju, izobličenjima percipiranog materijala, obmanama čula, lažnom prepoznavanju i poremećenoj generalizaciji u restrukturiranju perceptivne aktivnosti.

Vrste percepcijskih poremećaja

Koncept iluzija. Iluzije se nazivaju pogrešnim promjenama u percepciji stvarno postojećih predmeta i pojava. Iluzije se mogu pojaviti i kod psihički bolesnih i kod potpuno zdravih ljudi.

Opisi iluzija dati su u “Šumskom caru” I. Getea i u “Demonima” A. S. Puškina. U prvom slučaju, umjesto drveta, dječakova bolna mašta vidi lik strašnog, bradatog šumskog kralja; u drugom, u bijesnoj snježnoj mećavi, vide se kovitlajuće figure demona, a njihovi glasovi se čuju u buci vjetra.

Iluzije kod zdravih ljudi. Zdravi ljudi mogu iskusiti fizičke, fiziološke iluzije, kao i iluzije nepažnje.

Fizičke iluzije su zasnovane na zakonima fizike. Na primjer, percepcija prelamanja objekta na granici različitih prozirnih medija: na primjer, čini se da se lomi kašika u čaši vode; s tim u vezi, R. Descartes je rekao: „Moje oko to lomi, ali moj um to ispravlja.” Slična iluzija je fatamorgana.

Fiziološke iluzije su povezane s funkcioniranjem analizatora. Ako osoba dugo gleda u voz koji se kreće, ima osjećaj da voz stoji, kao da juri u suprotnom smjeru. At iznenadno zaustavljanje Kako se vrtuljak rotira, ljudi koji sjede u njemu zadržavaju osjećaj kružne rotacije svoje okoline nekoliko sekundi. Iz istog razloga, mala soba prekrivena svijetlim tapetama izgleda veća po volumenu nego u stvarnosti. Or debeli čovek, obučen u crno, deluje vitkije nego u stvarnosti.

Iluzije nepažnje primjećuju se, na primjer, u slučajevima kada, zbog pretjeranog zanimanja za radnju književnog djela, psihički zdrava osoba ne primjećuje očigledne gramatičke greške i greške u kucanju u tekstu.

Iluzije povezane s mentalnom patologijom. Iluzije povezane s patologijom mentalne sfere, obično se dijele na afektivne (afektogene), verbalne i parejdolične.

Afektivne iluzije nastaju u situaciji strasti ili neobičnog emocionalnog stanja (jak strah, pretjerana želja, napeto iščekivanje itd.), u situaciji nedovoljne osvijetljenosti okolnog prostora. Na primjer, viseća kravata u sumraku može se percipirati kao kobra spremna za skok. Afektivne iluzije se ponekad uočavaju kod zdravih ljudi, jer je ova iskrivljena percepcija povezana s neobičnim emocionalnim stanjem. Gotovo svako može doživjeti afektivne iluzije ako sam posjeti groblje u ponoć.

Usamljena religiozna pacijentica se plašila da noću prođe pored balkona svog stana, jer je stalno viđala „napasnika“ u kućnom potrepštinu pohranjenom na balkonu.

Verbalno , ili slušni, iluzije Također se pojavljuju u pozadini neke vrste afekta i izražavaju se u pogrešnoj percepciji značenja razgovora okolnih ljudi, kada neutralni govor pacijent doživljava kao prijetnju svom životu, psovke, uvrede, optužbe.

Pacijent N., koji je bolovao od alkoholizma, često je slušao (i gledao) sa uključenim TV-om kako su ga, njemu potpuno nepoznati, „dlakavi ljudi sa repovima“ pozivali da podeli društvo „na troje“, slobodno prolazeći kroz zid. kuće.

Pareidolske (skoro u obliku) iluzije povezana s aktivnošću mašte pri fiksiranju pogleda na objekte koji imaju nejasnu konfiguraciju. Kod ovog poremećaja percepcija je bizarne i fantastične prirode. Na primjer, u kaleidoskopu oblaka koji se neprestano kreću, osoba može vidjeti božanske slike, u šarama tapeta - milione malih životinja, u šarama tepiha - svoj životni put. Pareidolske iluzije uvijek se javljaju sa smanjenim tonom svijesti na pozadini raznih intoksikacija.

Pacijent N. je u šarama otrcanih tapeta vidio iste, ali znatno smanjene, dlakave ljude s repovima, koji su pred njim gostoljubivo otvarali kapije pakla, držeći u svakoj ruci flašu votke u susret.

Ponekad se iluzije dijele prema osjetilima: vizualne, slušne, olfaktorne, okusne i taktilne. Treba naglasiti da prisustvo samo afektivnih, verbalnih i pareidolskih iluzija u izolaciji nije simptom psihičke bolesti, već samo ukazuje na afektivnu napetost ili prezaposlenost osobe; tek u kombinaciji sa drugim psihičkim poremećajima postaju simptomi određenih psihičkih poremećaja. poremećaji.

Glavna karakteristika senzornih obmana kod mentalnih bolesti je nedostatak njihove direktne identifikacije sa stvarnim objektima i njihovim kvalitetima.

Koncept agnosije. Agnozija (od grčkog gnosis - "znanje") je poremećaj u prepoznavanju karakteristika predmeta i zvukova. Postoje vizuelne, taktilne i slušne agnozije.

Vizualna agnozija se očituje u činjenici da osoba, uz zadržavanje dovoljne vidne oštrine, ne može prepoznati predmete i njihove slike. Vizualne agnozije dijele se na subjektne, kolorne, simboličke i prostorne.

Taktilna agnozija se sastoji od poremećaja u prepoznavanju predmeta dodirom (astereognoza) ili poremećaja u prepoznavanju dijelova vlastitog tijela ili poremećaja u razumijevanju tjelesnog dijagrama (somatoagnozija).

Auditivna agnozija se manifestira u poremećajima fonemskog sluha, što određuje sposobnost osobe da razlikuje glasove govora.

Za pacijente sa organskim lezijama mozga, fenomen agnosije se sastoji od prepoznavanja jednog ili drugog znaka u objektima, ali prepoznavanja kombinovanjem svih znakova, tj. ne mogu izvršiti sintezu. Dakle, proces percepcije kod mentalne bolesti poprima karakter pogađanja i postupnog prepoznavanja objekata. Na primjer, prilikom pregleda pacijentkinje V., sliku grablje koja joj je predstavljena tumači na sljedeći način: "Ovo je četkica, možda četkica za seks, ili možda četkica za zube. Ali zašto ima tako rijetke resice? Ne, ovo nije četka. Možda je grabulja "Ali zašto su grablje ovdje? Zašto? Ne znam šta je to." Gljivu nacrtanu na slici pacijent naziva ili plagom sijena ili lampom.

Patopsihološke studije pokazuju da pacijenti s neuropsihijatrijskim poremećajima pokazuju, iako postupno, sklonost prepoznavanju određenih slika, ali imaju posebne poteškoće u povezivanju shematskih crteža sa specifičnom kategorijom objekata. Na primjer, kada mu se prikaže točkasta slika utega za papir, pacijent N. ovaj objekt naziva "neke tačke". Kada joj pokaže siluetnu sliku utega za papir, kaže da je to "čudan objekt, poput broda ili čamca". I tek kada joj se pokaže određena slika datog objekta, ona ga pravilno imenuje. Neki pacijenti imaju i druge karakteristike: teško im je prepoznati predmet na crtežu, ali mogu lako i detaljno opisati njegov oblik. Treba napomenuti da odgovori većine pacijenata pokazuju sumnju i nesigurnost u ispravnost njihovih zaključaka.

Kod pacijenata koje je opisao B.V. Zeigarnik, agnostički fenomeni su bili sljedeće prirode. Prepoznali su oblik i konfiguraciju čak i kada su potonji prikazani tahiskopski. Bez prepoznavanja objekata, mogli bi ih opisati. Tako, na primjer, s tahiskopskim prikazom kante za zalijevanje bašte, pacijent kaže: „Tijelo u obliku bačve, nešto okruglo, u sredini se odvaja kao štap na jednoj strani“, dok drugi pacijent, sa tahiskopskim prikazom češlja, kaže: "Neka vodoravna linija, male se protežu od nje prema dolje." , tanki štapići." Ponekad su pacijenti mogli nacrtati predmet, a da ga ne prepoznaju.

Kao ilustraciju dajemo podatke patopsihološke studije i anamnezu pacijenta V., koju je opisao B.V. Zeigarnik zajedno sa G.V. Birenbaumom 1935. godine.

Pacijent V., 43 godine, po zanimanju bibliograf. dijagnoza: epidemijski encefalitis(iz istorije bolesti dr E. G. Kaganovskaya).

Razboljela se 1932. Pojavila se jaka pospanost, koja je trajala oko nedelju dana, a zamenila je nesanica. Pojavilo se slinjenje, pareza lijeve strane noge i bol u vanjskom dijelu lijevog ramena, te povišena temperatura. Bilo je iluzija i halucinacija. Po zidu oko ventilatora su "trčali miševi", figure su skakale po podu, "plesane face" su se vrtile. Sa ovim fenomenima pacijent je primljen u bolnicu Botkin.

Nekoliko dana kasnije pojavili su se kratkotrajni poremećaji svijesti, pacijentica nije mogla pronaći svoju sobu ili krevet. Godine 1933. prebačena je na psihijatrijsku kliniku VIEM.

Do trenutka našeg istraživanja mentalni status pacijenta se promijenio. Pacijent je pri čistoj svesti, pravilno orijentisan u okolini. Pomalo prijateljski. Tih, lagano modulirajući glas. Puno leži, žali se na umor i glavobolje.

Teško je i ne daje odmah anamnestičke podatke, zadržavajući se na detaljima koji nisu u vezi sa suštinom problema. Malo čita, „nedostaje mu“, primećuje pacijent, „živa mašta“. Spolja dobrodušan, emotivan. Ovo stanje, međutim, brzo biva zamenjeno razdražljivošću i zlobom, dostižući tačku afektivne eksplozivnosti. Uz emocionalnu labilnost, postoji generalno siromašan i prilično ujednačen afektivni život sa vrlo uskim krugom vezanosti, ravnodušnim odnosom prema ljudima, prema poslu, prema društvenom životu, prema književnosti, koja je ranije bila veoma voljena.

Na ovoj pozadini opće emocionalne monotonije, postoji interes za oporavak.

Eksperimentalna psihološka istraživanja ne otkrivaju nikakve grube promjene u mentalnoj aktivnosti pacijenta. Pacijentica je ispravno usvojila upute, dobro je prenijela sadržaj i podtekst knjige koju je pročitala i razumjela konvencionalno značenje poslovica i metafora. Otkrivena je samo neka pasivnost i nezainteresovanost za eksperimentalnu situaciju.

U isto vrijeme, patopsihološka studija je otkrila velika oštećenja u prepoznavanju objekata. Pacijentkinja često nije prepoznala (40%) slike koje su joj date. Dakle, ona nacrtanu gljivu naziva „plastom sijena“, a šibice „kristalima“. Pacijent ne shvaća radnju slike odmah, već tek nakon dugih fiksacija na pojedinim detaljima. Proces percepcije ima karakter pogađanja: "Šta bi ego mogao biti - češalj? Na čemu sjedi - fotelja, stolica? Šta bi to moglo biti - šporet, korito?" Prilikom prikazivanja čuvena slika Bolesni "bombaš samoubica" kaže: "Kakva je ovo žena, razmišlja o nečemu? Na čemu sjedi? Na krevetu? Kakve su ovo sjene?"

U nastavku su podaci iz protokola studije.

Protokol eksperimentalnog psihološkog istraživanja pacijenta V.

Predstavljeno izvlačenje (loto karte)	Opis pacijenta
Četkica za zube	Četka je vjerovatno četka za pod. I šta je to? Žuti štap, vjerovatno resa
Pioneer bubanj	Lonac sa četkom. Eksperimentator: možda nešto drugo? Sick: lepinja koja se stavi u tepsiju, a ovo (na štapiću) je pereca. Izgleda kao šešir, ali šta je to?
	Unutra su trouglovi, verovatno protoplazmatska ćelija
	Knjiga sa rukopisom od perli
	To ne mogu biti zapaljene svijeće: možda su to kristali u lampi?
Dva koluta	Isto kao i prije, samo dvije stvari: poznate i nepoznate. Eksperimentator: dječja igračka. Pacijent: možda okrugli sunđer za sto?
Perje za maskaru	Baklje koje se nose u kinima; ili duge olovke sa perom
Olovka	Svijeća, jasno je da je svijeća
Četka	Četka
Pionirska truba	Muzički instrument, flauta ili truba
	Biljka je u obliku šargarepe, ali ne znam za rep
	Ovo je strelica (pokazuje na rep aviona). Ovo je balkon, ali kakve veze ima strijela i dvije noge s tim?

Cak i sa ispravno ime Pacijentica je oduvijek imala sumnje i nesigurnost, traži potporne tačke na crtežu kako bi njima potvrdila ispravnost svog zaključka. Dakle, pacijent je prepoznao sliku knjige, ali odmah su nastupile uobičajene sumnje za pacijenta: "Je li to knjiga, ovo je nekakav kvadrat. Ne, kvadrat nema izbočine i tu je nešto napisano. Da, Ovo je knjiga."

Uz tako izraženo oštećenje prepoznavanja crteža, pacijent je savršeno prepoznavao geometrijske oblike i dovršavao nedovršene crteže u skladu sa strukturalnim zakonima. Štoviše, bez prepoznavanja predmeta na crtežu, pacijent je savršeno opisao njegov oblik. Na primjer, bez prepoznavanja dizajna bubnja i ormarića, izuzetno je precizno opisala njihov oblik i čak ih je dobro kopirala.

Tokom istraživanja je otkriveno da je pacijent uvijek dobro prepoznavao stvarne predmete i imao poteškoća u prepoznavanju papir-maše modula (npr. pacijent nije prepoznao avion, teško je prepoznao psa, namještaj).

Tako je stvorena određena gradacija njenih poremećaja. Pacijent je dobro prepoznavao predmete, lošije je prepoznavao modele, a još lošije crteže predmeta. Posebno je slabo prepoznavala one slike koje su shematski nacrtane u obliku obrisa. Stoga se pojavila pretpostavka da je razlog za poteškoću prepoznavanja očito uzrokovan općenitošću i formalizacijom koja je svojstvena crtežu. Za testiranje je provedena sljedeća serija eksperimenata: pacijentu su predstavljene slike istih objekata u različitim dezenima: u obliku tačkastog obrisa, u obliku crne siluete i u obliku točne fotografske slike , ponekad na pozadini određenih detalja, na primjer, pored nacrtane olovke i mastionice nalazio se uteg za papir. Podaci iz eksperimentalne studije potvrdili su našu pretpostavku. Pacijentkinja uopće nije prepoznavala tačkaste slike, nešto bolje, ali ipak vrlo loše, prepoznala je slike silueta i bolje - konkretne.

Za ilustraciju predstavljamo nekoliko izvoda iz protokola njenog istraživanja.

Predstavljena slika	Opis pacijenta
Šešir (tačkasta slika)	Ne znam šta je, ali podsjeća me na prsten. Kamen ne može biti tako širok (ostavi ga na stranu, okrene crtež)
Šešir (crna silueta)	Zar ovo nije gljiva? Možda izgleda kao šešir, ali kakve veze ima ova pruga s tim?
Šešir (slika u određenoj boji)	Izgleda kao šešir
Uteg za papir (tačkasta slika)	Ne znam, neke tačkice, šta je to?
Uteg za papir (silueta slika)	Ovo je čudna stavka
Ponovno prikazivanje šešira (nacrt)	Nije šešir, ali možda zaista jeste šešir
Uteg za papir (specifična slika)	Ovo je za bloter, uteg za papir

Tako je eksperiment otkrio neobično postupno prepoznavanje gore navedeno; potonje je poboljšano kako je predmet uključen u pozadinu, karakteriziran specifičnim detaljima i bojama. Možemo reći da, dok shvaćaju strukturalni dizajn crteža, pacijent kao da ne razumije ono što vidi, nije u stanju pripisati šematski crtež određenoj kategoriji stvari. O tome svjedoči i priroda nagađanja njenih prepoznavanja, potraga za pratećim detaljima (“šta su to tačke, šta znače?”), te upitna forma njenih izjava (“je li to zaista bila ograda?”, “ da li je to zaista bio češalj?”).

Kako A. R. Luria ističe, „proces vizuelne analize pretvorio se u niz govornih pokušaja da se dešifruje značenje opaženih karakteristika i sintetiše ih u vizuelnu sliku.” Bolesnik nije mogao da percipira crtež „na pogled“, proces percepcije dobija karakter produžene, neautomatizovane radnje.

O tome svjedoči sljedeća činjenica: nakon što je prepoznao fotografsku sliku, pacijent nije mogao to prepoznavanje prenijeti na sliku siluete. Nakon što je pacijent prepoznao makaze na slici u boji, eksperimentator je upitao: "Jesam li vam ranije pokazao ovaj predmet?" Pacijent razmišlja i iznenađeno kaže: "Ne, ja ga prvi put vidim; oh, mislite li ti štapići koje ste mi pokazali? Ne, ovo nisu makaze." (Pacijent ih crta po sjećanju.) "Šta bi to moglo biti? Ne znam." Čak i kada uspe da se prebaci, ostaje neizvesna. Prepoznavši oslikani šešir, ona kaže onom u obrisu: "Je li i ovo šešir?" Na potvrdan odgovor eksperimentatorke, ona napominje: "Kakve veze ova linija ima s tim?" (pokazuje na senku). Kada joj je ovaj crtež ponovo predstavljen u kasnijem eksperimentu, ona primećuje: „Tada ste rekli da je to šešir.“

Prikazani podaci su pokazali da je percepcija poremećena u svojim specifično ljudskim karakteristikama kao proces koji ima funkciju generalizacije i konvencije; Stoga nam se činilo legitimnim govoriti o povredi generalizirajuće funkcije percepcije. U prilog tome govore i načini na koje bi se ovaj nedostatak mogao nadoknaditi. Dakle, ako je eksperimentator tražio da naznači određeni predmet ("naznači gdje je šešir ili gdje su makaze"), pacijenti su ga ispravno prepoznali. Dakle, uključivanje prikazanog predmeta u određeni krug značenja pomoglo je prepoznavanju. Naziv približnog kruga predmeta kojem pripada određeni predmet (namještaj za izložbe, povrće) je manje pomogao. Stoga treba očekivati ​​da se takvi agnostički poremećaji posebno jasno identifikuju kod pacijenata sa demencijom.

Koncept halucinacija. Halucinacije su poremećaji percepcije kod kojih pacijent vidi, čuje i osjeća nešto što zapravo ne postoji u datoj situaciji. Prema Lasègueovom figurativnom izrazu, iluzije su za halucinacije kao što je kleveta za klevetu (tj. kleveta je uvijek zasnovana na stvarnoj činjenici, izokrenutoj ili iskrivljenoj, dok u kleveti nema ni nagoveštaja istine).

Halucinacije imaju zajedničke i karakteristične karakteristike u poređenju sa idejama dobijenim od stvarnih predmeta. Halucinacije karakteriziraju sljedeće:

• o halucinantne slike se projektuju napolje. Pacijenti tretiraju halucinacije kao stvarne percipirane objekte;
• o Halucinantna slika je, po pravilu, senzualno obojena. Živopisnost utisaka i senzualnost slike uvjeravaju pacijente u stvarnost halucinacija;
• o pojavu halucinantne slike prati nedostatak kontrole. Nemoguće je uvjeriti pacijenta da halucinantna slika zapravo ne postoji.

Halucinacije se klasifikuju prema organima čula: vizuelni, slušni, mirisni, gustatorni i opšta čula (visceralna i mišićna).

Halucinacije mogu biti jednostavne ili složene. Jednostavne halucinacije obično su lokalizirane unutar jednog analizatora (na primjer, samo slušni ili samo olfaktorni, itd.). Složene (kombinovane, složene) halucinacije su kombinacija dvije ili više jednostavnih halucinacija.

Na primjer, pacijent vidi ogromnu udavu kako leži na njegovim grudima (vizuelne iluzije percepcije), koja “prijeteće šišti” (auditivno), pacijent osjeća hladno tijelo i ogromnu težinu (taktilne halucinacije).

Osim toga, halucinacije mogu biti istinite, karakterističnije za egzogene mentalne bolesti, u kojima pacijent vidi stvari koje mu nedostaju. ovog trenutka slika ili čuje nepostojeće zvukove, i lažne (pseudohalucinacije), češće uočene kod endogenih poremećaja, posebno šizofrenije. U suštini, pseudohalucinacije uključuju ne samo poremećaje percepcije, već i patologije asocijativnog procesa, tj. razmišljanje.

Pacijentkinja M., profesorica na jednom od moskovskih univerziteta, "svojim unutrašnjim okom" je u svojoj glavi stalno vidjela dvije grupe fizičara, američke i sovjetske. Ove grupe su jedna od druge krale "atomske tajne" i testirale atomske bombe u pacijentovoj glavi, zbog čega su joj oči prevrnule u glavu. Pacijent je mentalno razgovarao sa njima sve vreme, bilo na ruskom ili na engleskom.

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za halucinacije. Da bi se razlikovale prave halucinacije od lažnih, koje su važne za nozološku pretpostavku bolesti, razlikuju se diferencijalno dijagnostički kriteriji.

• 1. Kriterijum projekcije . Kod pravih halucinacija dolazi do projekcije halucinantne slike prema van, tj. pacijent čuje glas ušima, vidi očima, miriše nosom itd. Kod pseudohalucinacija dolazi do projekcije slike unutar tijela pacijenta, tj. on čuje glas ne ušima, već glavom, a glas se nalazi unutar glave ili drugog dijela tijela. Na isti način, on vidi vizuelne slike unutar svoje glave, grudi ili drugog dijela tijela. Istovremeno, pacijent kaže da se unutar tijela nalazi, takoreći, mali televizor. Pseudohalucinacije su prilično široko zastupljene u fikciji. Na primjer, princ Hamlet je vidio duha svog oca „u oku svog uma“.
• 2. Urađen kriterijum . Karakteristika pseudohalucinacija. Pacijent je siguran da su prikazivanje slika u njegovoj glavi, postavljanje televizora i kasetofona u glavu, snimanje njegovih tajnih misli, posebno dogovorile moćne organizacije ili pojedinci. Kod pravih halucinacija nikada nema osjećaja da ste gotovi ili uređeni.
• 3. Kriterijum objektivne stvarnosti i senzorne svetlosti . Prave halucinacije su uvijek usko povezane sa stvarnim okruženjem i pacijenti ih tumače kao da postoje u stvarnosti. Pacijent vidi malog King Konga kako sjedi na pravoj stolici, u pravoj sobi, okružen pravim studentima, komentira pravi televizijski program i pije votku iz prave čaše. Pseudohalucinacije su lišene objektivne stvarnosti i senzorne živopisnosti. Dakle, slušne pseudohalucinacije su tihe, nejasne, kao da su udaljene. Ovo nije ni glas ni šapat, ni ženski ni muški, ni dječji ni odrasli. Ponekad pacijenti sumnjaju da li je to glas ili zvuk njihovih vlastitih misli. Vizuelne pseudohalucinacije, često svijetle, nikada nisu povezane sa stvarnim okruženjem, češće su prozirne, ikone, ravne i nemaju oblik i volumen.
• 4. Kriterijum relevantnosti ponašanja . Istinske halucinacije su uvijek praćene stvarnim ponašanjem, jer su pacijenti uvjereni u realnost halucinantnih slika i ponašaju se adekvatno njihovom sadržaju. Kada se suoče sa zastrašujućim slikama, oni doživljavaju panični strah, uz glasove prijeteće prirode koji dopiru iz susjednog stana, traže pomoć policije i pripremaju se za odbranu ili se skrivaju kod prijatelja, a ponekad se jednostavno zatvore

uši. Za pseudohalucinacije, relevantnost ponašanja nije karakteristična. Pacijenti sa glasovima neprijatnog sadržaja u glavi nastavljaju da ravnodušno leže u krevetu. Izuzetno je rijetko da su moguće radnje “adekvatne” pseudohalucinacijama. Tako, na primjer, pacijent dugo vrijemeČuo je glasove koji su dolazili iz nožnog prsta lijeve noge i pokušao odsjeći posljednji.

• 1. Kriterijum socijalnog povjerenja . Prave halucinacije su uvijek praćene osjećajem društvenog samopouzdanja. Tako je pacijent koji doživljava komentarske halucinacije neugodnog sadržaja uvjeren da izjave o njegovom ponašanju čuju svi stanari kuće. Kod pseudohalucinacija pacijenti su sigurni da su takve pojave čisto lične prirode i da ih doživljavaju isključivo oni.
• 2. Kriterijum za fokusiranje na mentalno ili fizičko „ja“ . Prave halucinacije su usmjerene na fizičko “ja” pacijenta, dok su pseudohalucinacije uvijek usmjerene na mentalno “ja”. Drugim riječima, u prvom slučaju pati tijelo, a u drugom pati duša.
• 3. Kriterijum vremena u danu . Intenzitet pravih halucinacija se povećava uveče i noću. U pravilu se takav obrazac ne opaža kod pseudohalucinacija.

Vrste halucinacija. U psihijatrijskoj praksi najčešće se susreću slušne (verbalne) halucinacije.

Auditorne halucinacije mogu biti elementarne u obliku šumova, pojedinačnih zvukova (akoazma), kao i u obliku riječi, govora, razgovora (fonema). Osim toga, slušne halucinacije se dijele na tzv. pozive (pacijent stalno čuje kako se zove), imperativne, komentirajuće, prijeteće, kontrastne (kontrastne), govorne motorike itd.

Pacijentica S., koja boluje od šizofrenije nalik na krzno, ovako je opisala svoje slušne halucinacije: „U noći između 4. i 5. marta spavala sam veoma loše od straha, jer sam cijelu noć čula različite glasove. Najneprijatniji glas pripadao je djavo.Rekao je da je dosao po mene,jer je na mom rodjenju bacio cini na mene-prokletstvo.Kada napunim 36 godina moracu da idem na drugi svijet-u pakao.I onda je dosao ovaj dan- 5. mart. Strašni glas đavola je zarežao, da je vrijeme da se spremim, da će mi sada izvrnuti svu nutrinu - ovo je karta za pakao. I u paklu će mi iskopati plave oči, probuši mi leđa do kraja i otkini mi sve nokte.Dodao je da tako rade sa svim onima koji su tek primljeni u pakao.Još jedan glas, blag i nježan, pojavio se da mogu iskupiti sve svoje grijehe i spasiti svijet od prljavih đavola. Ovaj glas je rekao da ako u ovom trenutku uspem da pobedim ovu zlu silu, moj život će se promeniti i postaću godine kao globalni iscelitelj."

Imperativ (zapovjedne, imperativne) verbalne halucinacije se izražavaju u tome da pacijent čuje naredbe kojima se gotovo ne može oduprijeti. Ove halucinacije predstavljaju značajnu prijetnju drugima i samom pacijentu, jer im se obično „naređuje“ da ubiju, udare, unište, dignu u zrak, bace dijete s balkona, prekinu svoju jogu itd.

Na dan smrti svoje majke, pacijent X. čuo je „naredbu s neba“ kojom joj je zabranjeno da bude sahranjena, jer će „ona, poput Isusa Hrista, uskrsnuti za tri dana“. Kako bi spriječio propadanje, pacijent je umotao majčin leš u film i stavio ga u hladnjak, gdje je ležala ne tri dana, već tri godine.

Pacijent je, pod uticajem imperativnih glasova, skočio sa šestog sprata i, sletevši u snežni nanos, nekim čudom ostao živ. Nakon toga, njena majka je činjenicu da je ostala živa smatrala činjenicom mentalnog zdravlja („da je bila bolesna, srušila bi se, ali pošto je mogla kliziti u snježni nanos, to znači da je psihički zdrava”). Ovo još jednom potvrđuje mudrost narodna poslovica- "Jabuka nikad ne pada daleko od drveta".

Komentarišući Verbalne halucinacije su također vrlo neugodne za pacijenta i izražavaju se u tome što se čini da glasovi neprestano raspravljaju o svim radnjama pacijenta, njegovim mislima i željama. Ponekad su toliko bolni da jedini način pacijent pronalazi da ih se riješi samoubistvom.

Prijeteće verbalne halucinacije se izražavaju u činjenici da pacijenti stalno čuju verbalne prijetnje koje im se upućuju: bit će nasjeckani na smrt, razdvojeni, kastrirani, natjerani da popiju sporo djelujući otrov itd.

Pacijent K., koji zloupotrebljava alkohol, kasno uveče čuo je iz obližnje klinike glas ljekara koji mu je prijetio da će ga “rastaviti na rezervne dijelove”, posebno “da će mu srce odnijeti na transplantaciju predsjedniku”. Uplašen je otrčao u policijsku stanicu, ali je usput čuo glasove drugih ljudi koji su mu prijetili da će ga živog spaliti ako se usudi da se požali.

Kontrastno (antagonističke) verbalne halucinacije imaju karakter grupnog dijaloga - jedna grupa glasova ljutito osuđuje pacijenta, zahtijeva sofisticirano mučenje i smrt, a druga ga bojažljivo, nesigurno brani, traži odgodu izvršenja, uvjerava da će se pacijent poboljšati. , prestani da piješ, postani bolji, ljubazniji. Karakteristično je da se glasovi ne obraćaju direktno pacijentu, već raspravljaju među sobom. Ponekad mu, međutim, daju upravo suprotne naredbe, na primjer, da zaspi i istovremeno pjeva i pleše. Ova verzija slušnih obmana percepcije je imperativna vrsta antagonističkih halucinacija. Kontrastni poremećaji uključuju i kliničke slučajeve kada pacijent na jednom uhu čuje prijeteće, neprijateljske glasove, a na drugom dobronamjerne glasove koji odobravaju njegove postupke.

Isti pacijent K., koji je bio sam u stanu, kasno uveče je čuo grupu glasova, od kojih je većina vrlo aktivno i uporno zahtevala da ga razdvoje ili udave u kadi votke kao nedostojnu osobu koja je upropastila njegova porodica, izgubio posao zbog alkohola i popio sve svoje stvari, uključujući i odjeću djeteta. Druga grupa glasova - kao da su njegovi advokati - vrlo stidljivo i sa velikim sumnjama sugerisali su da se pacijentu da posljednja prilika da se poboljša, da se kodira, da vrati svoju porodicu. K. je čuo „ovaj sastanak“ celu noć, pokušavao da se opravda, ali ga niko nije slušao, glasovi su bili zauzeti međusobnom diskusijom o njegovom „nesrećnom životu ili već unapred određenoj smrti“.

Govorni motor Segline halucinacije karakterizira pacijentovo povjerenje da neko govori njegovim govornim aparatom, zahvaćajući mišiće usta i jezika. Ponekad govorno-motorni aparat izgovara glasove koji drugi ne čuju. Mnogi istraživači klasifikuju Segline halucinacije kao tip pseudohalucinatornog poremećaja.

Pacijent G., tokom razgovora sa doktorom, iznenada je počeo da govori tatarski; na doktorovo iznenađeno pitanje, on je odgovorio da nije on govorio, njegova usta kontroliše seoski starešina, koji slabo razume i govori ruski.

Vizuelne halucinacije Po zastupljenosti u psihopatologiji zauzimaju drugo mjesto nakon auditivnih. Kreću se od elementarnih (fotopsija) u vidu dima, magle, varnica do panoramskih, kada pacijent vidi dinamične scene bitke sa mnogo ljudi. Zoopsije, ili zoološke vizualne obmane, razlikuju se u obliku raznih agresivnih divljih životinja koje napadaju pacijenta (češće se promatraju s delirium tremens).

Bolesni Ja. je vidio mnogo smrdljivih malih krokodila, koji su se otvorenih usta uvlačili pod njegovo ćebe i malo po malo s genitalija i skrotuma.

At demonomanski halucinacije, pacijent vidi slike mističnog i mitološka bića(đavoli, anđeli, sirene, vukodlaci, vampiri, itd.).

Pacijent S. je bio uvjeren da je njegova svekrva Viyeva rođaka; povremeno je viđao kako se pretvara u vampira i isisava mu krv. Ponekad je sa samim Drakulom priređivala “krvave gozbe”, dok je pacijentu uvijek ostavljano za desert, jer je njegova krv “i piće i užina u isto vrijeme”.

Autoskopski (deuteroskopske), ili dvostruke halucinacije - pacijent uočava jednu ili više dvojnika koje u potpunosti kopiraju njegovo ponašanje i manire. Negativne autoskopske halucinacije razlikuju se kada pacijent ne vidi svoj odraz u ogledalu. Autoskopije su opisane u slučajevima alkoholizma, organskih lezija temporalnih i parijetalne regije mozga, u slučajevima hipoksije nakon operacije srca, kao iu pozadini teške psihotraumatske situacije. Heine i Goethe su očigledno iskusili autoskopske halucinacije.

Mikroskopski (liliputanske) halucinacije, u kojima su obmane percepcije smanjene u veličini (mnogi patuljci obučeni u izuzetno svijetlu odjeću, kao u lutkarskom pozorištu), češće su kod infektivnih psihoza, alkoholizma i intoksikacije hloroformom i etrom.

Pacijent M. je vidio mnogo malih, ali izuzetno ljutih i agresivnih pacova koji su ga jurili po stanu.

Makroskopski obmane percepcije - divovi, životinje nalik žirafama, ogromne fantastične ptice se pojavljuju pred pacijentom.

Bolesna Ts je odjednom vidjela sebe okruženu ogromnim letećim, puzajućim i plivajućim, ali jednako strašnim gušterima koji su je lovili. Pacijentkinja je sa užasom shvatila da je "prevezena u Jurski park".

Polyopic halucinacije - mnoge identične halucinatorne slike, kao da su stvorene kao kopija, opažaju se u nekim oblicima alkoholne psihoze, na primjer, delirium tremens.

Pacijent N., u delirijum tremensu, vidio je kasno u noć u svojoj sobi mnogo potpuno identičnih golih djevojaka sa apsolutno identičnim bocama votke i apsolutno identičnim kiselim krastavcima (užina).

Adelamorfna halucinacije su vizualne iluzije, lišene jasnoće oblika, volumena i svjetline boja, bestjelesne konture ljudi koji lete u određenom zatvorenom prostoru. Mnogi istraživači klasifikuju adelomorfne halucinacije kao poseban oblik pseudohalucinacija; karakteristika šizofrenog procesa.

Ekstrakampalne halucinacije - pacijent vidi krajičkom oka iza sebe, izvan normalnog vidnog polja, neke pojave ili ljude. Kada okrene glavu, ove vizije momentalno nestaju. Halucinacije se javljaju kod šizofrenije.

Pacijent S. je krajičkom oka vidio kako je čovjek koji je stajao iza njega podigao ruku čekićem da mu udari glavu. Kako bi izbjegao udarac, pacijent se stalno okretao, ali nikada nije vidio napadača.

Hemianopsija halucinacije - gubitak jedne polovine vida, nastaju kada organsko oštećenje centralno nervni sistem(CNS).

Halucinacije tipa Charles Bonnet - uvijek istinite obmane percepcije - primjećuju se kada je bilo koji analizator oštećen. Dakle, kod glaukoma ili odvajanja mrežnice, bilježi se vizualna verzija ovih halucinacija, a kod upale srednjeg uha - slušna verzija.

Pacijent F., sa potpunim gubitkom sluha, stalno čuje prijeteće glasove saradnika na poslu, koji ga optužuju za lažan, nepošten odnos prema poslu, u najmanju ruku.

Negativno , tj. sugerisane, vizuelne halucinacije. Pacijentu u stanju hipnoze se kaže da nakon izlaska iz hipnotičkog stanja, na primjer, neće vidjeti apsolutno ništa na stolu prepunom knjiga i blokova. Zaista, nakon izlaska iz hipnoze, osoba u roku od nekoliko sekundi vidi potpuno čist i prazan stol. Ove halucinacije su obično

kratkog veka. Oni nisu patologija, već ukazuju na stepen hipnotizacije osobe.

U dijagnostici mentalnih bolesti veliki značaj pridaje se temi vizuelnih halucinacija (kao i slušnih). Tako su religiozne teme halucinacija karakteristične za epilepsiju, slike mrtvih rođaka i voljenih - za reaktivna stanja, vizije alkoholnih scena - za delirium tremens.

Olfaktorne halucinacije predstavljaju zamišljenu percepciju krajnje neugodnih, ponekad odvratnih mirisa leša u raspadanju, raspadanja, spaljenog ljudskog tijela, izmeta, smrada, neobičnog otrova zagušljivog mirisa. Često se olfaktorne halucinacije ne mogu razlikovati od olfaktornih iluzija. Ponekad oba poremećaja postoje istovremeno kod istog pacijenta. Takvi pacijenti često uporno odbijaju jesti.

Pacijent S. je dugo odbijao doručak, jer je to bila jutarnja porcija hrane koja je ranije ispuštala miris bolesne žene koja je „u podrumu pretvorena u kotlete za cijelo odjeljenje“.

Olfaktorne halucinacije se mogu javiti kod različitih psihičkih oboljenja, ali su prvenstveno karakteristične za organsko oštećenje mozga s temporalnom lokalizacijom (tzv. uncinatni napadi kod epilepsije temporalnog režnja).

Halucinacije ukusa često se kombinuju sa mirisnim i izražavaju se u osećaju prisustva u usnoj šupljini trulež, "lešina", gnoj, izmet itd. Ovi poremećaji se javljaju jednakom učestalošću i kod egzogenih i kod endogenih mentalnih bolesti. Kombinacija olfaktornih i gustatornih halucinacija i iluzija, na primjer kod shizofrenije, ukazuje na malignitet ove potonje i lošu prognozu.

Pacijentica X. je dugo odbijala da jede, jer je hrana koja joj je ulazila u usta uvijek “imala ukus ustajalog ljudskog leševa”.

Taktilno halucinacije su osjećaj da nešto toplo ili hladno dodiruje tijelo (termičke halucinacije), pojava neke tekućine na tijelu (higrična), hvatanje tijela s leđa (haptička), puzanje po koži insekata i malih životinja (spoljašnje zoopatija), prisutnost pod kožom „poput insekata i malih životinja“ (unutrašnja zoopatija).

Neki istraživači uključuju i simptom stranog tijela u ustima u obliku niti, dlake, tanke žice, opisan u delirijumu tetraetil olova, kao taktilne halucinacije. Ovaj simptom je u suštini manifestacija takozvanih orofaringealnih halucinacija.

Taktilne halucinacije su vrlo karakteristične za kokainske psihoze, deliričnu zatupljenost različite etiologije, šizofrenija. Kod potonjeg se taktilne halucinacije često lokaliziraju u genitalnom području, što je nepovoljan prognostički znak.

Pacijent U., koji je bolovao od alkoholizma, neočekivano se probudio noću iz jak bol pozadi i na svoj užas shvatio je da ga drugovi koji piju muče električnom peglom, tražeći priznanje gde je sakrio flašu votke koja nije popila dan ranije.

Visceralne halucinacije izražavaju se u osjećaju nekih malih životinja ili predmeta u tjelesnim šupljinama (zelene žabe žive u želucu, razmnožavaju punoglavce u mjehuru).

Pacijentkinja C, koja je živjela u ruralnom području, bila je uvjerena da je zajedno sa močvarnom vodom progutala žablje jaje koje se pretvorilo u punoglavca, a potom u odraslu žabu. Pacijentica je oko godinu dana išla kod jedinog ljekara. u selu sa zahtevom da se žaba hirurški ukloni". Na kraju je neiskusna doktorka, umorna od njenih poseta, simulirala operaciju: pacijentkinji je data anestezija, napravljen je rez kože duž srednje linije stomaka. pacijent je bio pod anestezijom, prava žaba je stavljena u teglu i prezentovana pacijentkinji koja je došla k sebi.Pacijentkinja je bila srećna nekoliko dana, ali je nedelju dana kasnije došla kod istog doktora sa izjavom da je žaba koji je ranije živeo u njoj uspeo je da izleči jaja pre operacije, a sada je pacijent bio sav "nabijen" punoglavcima.

Funkcionalne halucinacije nastaju u pozadini stvarnog stimulusa i postoje sve dok taj stimulans deluje. Na primjer, na pozadini melodije violine, pacijent istovremeno čuje i violinu i "glas". Čim prestane muzika, prestaje i slušna halucinacija. Drugim riječima, pacijent istovremeno percipira i stvarni stimulans (violina) i glas imperativne prirode (što razlikuje funkcionalne halucinacije od iluzija, jer nema transformacije muzike u glasove). Postoje vizuelne, olfaktorno-gustatorne, verbalne, taktilne i druge varijante funkcionalnih halucinacija.

Pacijent Ž., uz zvuk vode koja pada u kupatilu ili uz otvorenu slavinu u kuhinji, čuo je biranu psovku komšije iz stana na spratu iznad, upućenu pacijentu. Ovaj „razgovor“ je trenutno prestao kada je voda isključena. Pacijent, vrlo uskogrudna osoba, odlučio je da je njegov komšija, fizičar, naučio da prenosi svoje misli kroz vodu.

Bliske funkcionalnim su refleksne halucinacije, koje se izražavaju u tome što kada su izložene jednom analizatoru nastaju iz drugih, ali postoje samo pri iritaciji prvog analizatora.

Na primjer, prilikom gledanja određene slike pacijent doživljava dodir nečeg hladnog i mokrog na petama (refleksne higrične i termalne halucinacije). Ali čim odvoji pogled od ove slike, ovi osjećaji odmah nestaju.

Kinestetičke (psihomotorne) halucinacije manifestiraju se u tome da pacijenti imaju osjećaj pokreta nekih dijelova tijela protiv svoje volje, iako u stvari nema pokreta. Javlja se kod šizofrenije kao dio sindroma mentalnog automatizma.

Pacijent N. je osetio kako su mu na prvom sastanku u životu bokovi, protiv njegove volje, počeli neozbiljno da se okreću.

Hypnogogic I hipnopompijske halucinacije pojavljuju se kod pacijenta prije nego što zaspi: na pozadini zatvorenih očiju pojavljuju se različite vizije, slike akcije uz uključivanje drugih analizatora (slušnih, olfaktornih, itd.). Čim se oči otvore, vizije trenutno nestaju. Iste slike se mogu pojaviti u trenutku buđenja, takođe na pozadini zatvorenih očiju. To su takozvane pospane, ili hipnopompične, halucinacije.

Pacijentkinja M. je na pozadini zatvorenih očiju dok je bila budna, vidjela nepomičan portret svog pokojnog sina i preminulog ujaka, koji su prstima vrtjeli na sljepoočnici, nagoveštavajući pacijentici njenu psihičku bolest.

Hipnogogijske i hipnopompijske halucinacije često su prvi znak početne psihoze intoksikacije, posebno alkoholnog delirijuma.

Ekstatične halucinacije primjećuju se u stanju ekstaze, odlikuju se svjetlinom, slikovitošću, utjecajem na emocionalnu sferu bolestan. Često imaju religiozni, mistični sadržaj. Mogu biti vizuelne, slušne, složene. Traju dugo i zapažaju se kod epileptičnih i histeričnih psihoza.

Halucinoza - psihopatološki sindrom, koju karakteriziraju teške, obilne halucinacije na pozadini bistre svijesti. Kod akutne halucinoze pacijenti nemaju kritički stav prema bolesti. U hroničnom toku halucinoze može se pojaviti kritika halucinatornih iskustava. Ako se periodi halucinoze smjenjuju sa svijetlim intervalima (kada su halucinacije potpuno odsutne), govore o mentalnoj diplopiji.

At alkoholna halucinoza postoji obilje slušne halucinacije, ponekad praćeno sekundarnim zabludama progona. Javlja se kod hroničnog alkoholizma i može se manifestovati u akutnim i hroničnim oblicima.

Halucinoza pedicellate javlja se kod lokalnog oštećenja moždanog stabla u predjelu treće komore i cerebralnih pedunula zbog krvarenja, tumora, kao i tijekom upalnog procesa ovih područja. Manifestira se u obliku pokretnih obojenih, mikroskopskih vizualnih halucinacija, stalno mijenjajući oblik, veličinu i položaj u prostoru. Obično se pojavljuju u večernjim satima i ne izazivaju strah ili tjeskobu kod pacijenata. Kritika ostaje za halucinacije.

Halucinoza Plauta - kombinacija verbalnih (mnogo rjeđe - vizualnih i olfaktornih) halucinacija sa deluzijama progona ili utjecaja uz nepromijenjenu svijest i djelomičnu kritiku. Ovaj oblik halucinoze opisan je kod cerebralnog sifilisa.

Halucinoza aterosklerotična javlja se češće kod žena. U ovom slučaju, halucinacije su u početku izolovane, a kako se ateroskleroza produbljuje, povećava se karakteristične karakteristike: slabljenje pamćenja, intelektualni pad, ravnodušnost prema okolini. Gubi se kritički stav prema halucinacijama u ranim stadijumima bolesti. Sadržaj halucinacija je često neutralan i tiče se jednostavnih svakodnevnih stvari. Kako ateroskleroza napreduje, halucinacije mogu poprimiti fantastičan karakter. Primjećuje se, kao što ime govori, kod cerebralne ateroskleroze i kod nekih oblika senilne demencije.

Halucinoza olfaktorno - obilje mirisnih, često neprijatnih halucinacija. Često u kombinaciji sa zabludama o trovanju i materijalnoj šteti. Primjećuje se kod organske cerebralne patologije i kod psihoza kasne dobi.

Koncept poremećaja senzorne sinteze. U ovu grupu spadaju poremećaji u percepciji vlastitog tijela, prostornih odnosa i oblika okolne stvarnosti, vrlo su bliski iluzijama, ali se od njih razlikuju po prisutnosti kritike. Među takvim poremećajima može se navesti depersonalizacija - kršenje tjelesnog dijagrama, simptom nečega već viđenog (doživljenog) ili nikad viđenog, itd.

Depersonalizacija - to je uvjerenje pacijenta da se njegovo fizičko i psihičko „ja“ nekako promijenilo, ali ne može konkretno objasniti šta se i kako promijenilo.

Postoje vrste depersonalizacije.

Somatopsihički depersonalizacija - pacijent tvrdi da mu se tjelesna ljuska promijenila, sto fizičko tijelo(koža je nekako ustajala, mišići postaju žele, noge su izgubile nekadašnju energiju itd.) Ova vrsta depersonalizacije je češća kod organskih lezija mozga, kao i kod nekih somatskih bolesti.

Autopsihičar depersonalizacija - pacijent osjeća niskost mentalnog "ja": postao je bešćutan, ravnodušan, ravnodušan ili, obrnuto, preosjetljiv, duša plače iz beznačajnog razloga. Često ne može čak ni verbalno da objasni svoje stanje, samo kaže da je duša postala potpuno drugačija. Autopsihička depersonalizacija je karakteristična za šizofreniju.

Allopsychic depersonalizacija je posljedica autopsihičke depersonalizacije, promjene odnosa prema okolnoj stvarnosti već promijenjene duše. Pacijent se osjeća kao druga osoba, promijenio se njegov pogled na svijet i odnos prema voljenim osobama, izgubio je osjećaj ljubavi, saosjećanja, empatije, dužnosti, sposobnost sudjelovanja u ranije voljenim prijateljima. Vrlo često se alopsihička depersonalizacija kombinuje sa autopsihičkom depersonalizacijom za šizofreni spektar bolesti.

Poseban vid depersonalizacije je tzv gubitak težine . Pacijenti osjećaju kako se njihova tjelesna masa stalno približava nuli, na njih prestaje važiti zakon univerzalne gravitacije, zbog čega se mogu nositi u svemir (na ulicu) ili se mogu vinuti do stropa (u zgradi) . Shvaćajući svojim umom apsurdnost ovakvih iskustava, pacijenti, ipak, „za mir“, stalno nose neke utege sa sobom u džepovima ili aktovkama, ne rastajući se od njih čak ni u toaletu.

Derealizacija - ovo je iskrivljenje percepcije okolnog svijeta, osjećaj njegove otuđenosti, neprirodnosti, beživotnosti, nestvarnosti. Okolina je obojena, lišena vitalnih boja, monotono siva i jednodimenzionalna. Veličina objekata se mijenja, postaju mali (mikropsija) ili ogromni (makropsija), izrazito osvijetljeni (galeropsija), sve do crvenila oreola okolo, okolina je obojena žuto (ksantopsija) ili ljubičastocrvena (eritropsija). Osjećaj perspektive (porropsija), oblik i proporcije objekata se mijenjaju, izgledaju kao da se odražavaju u iskrivljenom ogledalu (megamorfopsija), uvrnuti oko svoje ose (dismegalopsija), objekti se udvostručuju (poliopsija), dok se jedan predmet percipira kao više fotokopije istog. Ponekad dolazi do brzog pomicanja okolnih objekata oko pacijenta (optička oluja).

Derealizirani poremećaji se razlikuju od halucinacija po tome što postoji stvarni predmet, a od iluzija po tome što, unatoč distorziji oblika, boje i veličine, pacijent ovaj predmet doživljava kao ovaj predmet, a ne bilo koji drugi. Derealizacija se često kombinuje sa depersonalizacijom, formirajući jedinstven sindrom depersonalizacije-derealizacije.

simptom " već viđeno ", "već iskusan "izražava se u činjenici da u poznatom okruženju, na primjer u svom stanu, pacijent doživi osjećaj da ovo ovdje nije vidio prvi put i nije vidio ranije. Ovi simptomi su kratkotrajni, traju nekoliko sekundi i često se javljaju kod zdravih ljudi zbog preopterećenja, nedostatka sna, psihičkog stresa.

Simptom rotirati objekat manifestuje se u činjenici da je poznato područje kao da je okrenuto naopačke za 180 stepeni ili više, a pacijent može doživjeti kratkotrajnu dezorijentaciju u okolnoj stvarnosti.

simptom " poremećaji u smislu vremena "izražava se u osjećaju ubrzanja ili usporavanja protoka vremena. Nije čista derealizacija, jer uključuje i elemente depersonalizacije.

Poremećaji derealizacije obično se opažaju s organskim oštećenjem mozga. U kratkotrajnim varijantama primećuju se i kod zdravih ljudi, posebno onih koji su patili u detinjstvu" minimalna disfunkcija mozak."

Poremećaji tjelesne sheme (sindrom Alise u zemlji čuda, autometamorfopsija) je iskrivljena percepcija veličine i proporcija nečijeg tijela i njegovih pojedinačnih dijelova. Pacijent osjeća kako mu se udovi počinju izdužiti, vrat raste, glava mu se povećava do veličine sobe, torzo mu se skraćuje ili produžuje. Na primjer, glava se smanjuje na veličinu male jabuke, tijelo doseže 100 m, a noge se protežu od središta Zemlje. Osjeti tjelesne sheme mogu se pojaviti izolovano ili u kombinaciji s drugim psihopatološkim manifestacijama, ali su uvijek izuzetno bolni za pacijente. Karakteristična karakteristika kršenja tjelesnog dijagrama je njihova korekcija vidom. Gledajući svoje noge, pacijent tvrdi da su normalne veličine, a ne višemetarske; gledajući se u ogledalo, otkriva normalne parametre svoje glave, iako ima osjećaj da mu glava doseže prečnik 10 m. Korekcija vida osigurava da pacijenti imaju kritički stav prema ovim poremećajima, međutim, kada prestane kontrola vida, pacijent ponovo počinje osjećati bolan osjećaj niskih parametara tijela.

Kršenje tjelesnog dijagrama često se opaža kod organskih patologija mozga.

Kršenje motivacijske komponente percepcije. Još 1946. S. L. Rubinstein je napisao da percepcija odražava čitav raznolik život pojedinca, a kada se mijenjaju lični stavovi, mijenja se i perceptivna aktivnost.

Proces percepcije zavisi od toga koji motivi motivišu i usmeravaju aktivnosti subjekata. Istovremeno se otkrivaju razlike u perceptivnoj aktivnosti zdravih i bolesnih ljudi. O važnosti ličnog faktora u perceptivnoj aktivnosti svjedoče podaci dobiveni u istraživanju pacijenata sa frontalnim sindromom. Imaju izražene povrede kontrolisanosti, dobrovoljnosti, a njihovo ponašanje karakteriše spontanost. Takve osobe imaju poteškoća u prepoznavanju objekata, silueta, tačkastih ili osenčenih crteža. Oni ne mogu prenijeti značenje slika koje prikazuju niz događaja.

Bolesnici s Pickovom bolešću (sa atrofičnim oštećenjem mozga) nisu u stanju kombinirati predmete koji im se prikazuju u jednu cjelinu. Slični poremećaji su uočeni kod pacijenata sa progresivnom paralizom (sa oštećenjem frontalnih režnjeva). Takvi pacijenti ne mogu pravilno distribuirati niz slika zapleta i ograničeni su samo na opisivanje svojih pojedinačnih fragmenata. Navedeni primjeri pokazuju da značajnu ulogu u gnostičkim poremećajima kod ovih osoba ima narušavanje kontrole, nemogućnost upoređivanja svojih postupaka s predloženim rezultatom.

Λ. N. Leontyev je naglasio da aktivnost percepcije uključuje glavnu karakteristiku ljudske psihe - pristrasnost. Iz ovoga proizilazi da je proces percepcije različito strukturiran u zavisnosti od toga koji će motivi motivirati i usmjeravati aktivnosti subjekata. Može se očekivati ​​da će perceptivna aktivnost kod bolesnih i zdravih ljudi imati drugačiju strukturu.

Patopsihološka istraživanja pokazuju da se aktivnosti ispitanika mogu odrediti uticajem dva motiva – motiva ispitivanja i sopstvenog motiva percepcije. Vaš vlastiti motiv percepcije igra ulogu dodatnog poticaja. Kombinovana radnja oba motiva može dati smislenu interpretaciju slika.

Eksperimentalna studija koju je provela E. T. Sokolova dokazuje da percepcija značajno ovisi o strukturi aktivnosti koju subjekt provodi. Posebnu ulogu ima njegova motivaciona komponenta, koja određuje pravac, sadržaj i značenje perceptivnog procesa. U slučaju normalnog razvoja psihe, promjena motivacije dovodi do restrukturiranja ljudske aktivnosti, a priroda percepcije određena je vodećim, značenjskim motivom.

U patološkom procesu formiranja značenja javlja se niz karakteristika. Dakle, kod šizofreničara je proces stvaranja značenja toliko težak da im eksperiment ne dozvoljava da oblikuju svoju aktivnost. Pacijenti s epilepsijom, naprotiv, pokazuju izuzetnu lakoću s kojom eksperimentalno stvoreni motiv postaje smislen. Ove karakteristike procesa stvaranja značenja takođe utiču na percepciju. Osobe koje boluju od šizofrenije, u uslovima različito motivisane aktivnosti, samo formalno opisuju strukturu slike, bez postavljanja hipoteza o zapletu ili objektu slike. Bolesnike s epilepsijom karakterizira preuveličavanje semantičkih formacija, što dovodi do pojave hipoteza dramatizacije. Dolazi do pogoršanja sadržaja radnje. Dakle, činjenice dokazuju da promjena motivacijske komponente mijenja strukturu percepcije.

Kod pacijenata sa epilepsijom, promjena uputa dovela je do potpunog restrukturiranja aktivnosti. Pacijenti započinju zadatak s entuzijazmom i provode dugo vremena opisujući slike sa zadovoljstvom. Broj formalnih izjava se naglo smanjio. Hipoteze postaju mnogo emotivnije, često praćene dugim rasuđivanjem. U svojim odgovorima pacijenti ne daju toliko tumačenje slika koliko nastoje da pokažu svoj stav prema događajima ili likovima. To se često postiže dodjeljivanjem specifičnih uloga likovima. Duge, raskošne monologe likova komentariše „autor“, uz pretpostavke o radnji daje se i ocjena likova ili događaja. Hipoteze se pretvaraju u “dramske scene”. Upotreba direktnog govora, melodične intonacije, ponekad ritma i pokušaja rime daju odgovorima izuzetnu emocionalnost. Za ilustraciju donosimo izvod iz protokola pacijenta G.

Pacijent G., rođen 1939. godine, po obrazovanju specijalista stočarstva. Dijagnoza: epilepsija sa promjenama ličnosti. Boluje od 1953. godine, kada su se pojavili prvi konvulzivni napadi. Posljednjih godina zabilježeno je oštećenje pamćenja, disforija i razdražljivost. Mišljenje pacijenta karakteriše konkretnost i sklonost detaljima. Komunikativan je, zainteresiran za istraživanje i navodi da je “uvijek volio maštati”.

Kada mu se poklone kartice sa nejasnom slikom odsjaja farova na trotoaru, on kaže: „Veče dolazi, ja idem u šetnju i samo čekam da upoznam svoju dragu, idemo u park na ples. A ja upoznaj je i - do mog omiljenog mesta gde smo se sreli, nedaleko od parka gde su se reflektovali lusteri."

Neke promjene su se pojavile i u aktivnostima pacijenata sa šizofrenijom. U odnosu na prethodnu verziju, broj formalnih odgovora je prepolovljen, kod nekih pacijenata je bilo moguće stvoriti orijentaciju ka otkrivanju sadržaja slika. Međutim, 30% pacijenata je zadržalo formalne nalaze i odbijanja. Pacijenti sa shizofrenijom nisu imali onaj izraženi kompleks emocionalnih reakcija koji karakteriše aktivnost.

Rezultati dobijeni tokom eksperimenta pokazali su da aktivnost zdravih ispitanika ima oblik detaljnog rješenja perceptivnog problema. Traga se za informativnim elementima slike, njihovo poređenje, konstrukcija i testiranje hipoteza. Formalni opisi i neadekvatne hipoteze javljaju se samo kada postoje poteškoće u određivanju sadržaja slika i predstavljaju međufazu u interpretaciji. Evo opisa jedne od zdravih osoba na kartici koja prikazuje grupu žena uzbuđenih zbog nečega.

"Prvo što vam upada u oči je lice žene, možda majke. Dječak joj pruža ruku, lice mu je slično izrazu na licu žene, majke. Desno je starac zena, mozda majka. Ona nesto kaze, umiruje... Tacka na deckovim ledjima... krv? Onda mozemo objasniti zasto ljudi tako ocajni gledaju... Zasto su zene sa decom u prvom planu, a muskarci na strana?Ako je ovo bio sukob,zasto onda sa zenama i decom?Pritom,decakova glava sasvim prirodno leži na zeninom ramenu,pa ova verzija nestaje...Najverovatnije je ovo trenutak kada nesto veoma skupo Oduzeti su ljudima. Možda su izbačeni iz kuće... s druge strane, jer "Kod kuće ne pate tako. Možda se nešto desilo muškarcima... Da, čini mi se da je ovo je željeznička stanica, a muškarce odvode negdje, zato žene imaju takva lica."

Hipoteza koju je formulisao subjekt je stoga rezultat dugog, korak po korak procesa zaključivanja. Zanimljivo je uporediti ove podatke sa rezultatima istraživanja pacijenata sa epilepsijom. Pacijenti su pridavali veliki značaj eksperimentalnom istraživanju i tretirali zadatak kao svojevrsno ispitivanje uma. Prezentacija slika izaziva detaljan, detaljan opis slika. U ovom slučaju, uz informativne elemente na osnovu kojih se može izgraditi hipoteza, koriste se detalji koji ne nose nikakvo semantičko opterećenje.

Pacijent O. Rođen 1930. godine, sedam godina školovanja. Dijagnoza: epilepsija traumatskog porekla sa promenama ličnosti epileptičkog tipa. Mentalni status: viskozan, inertan, opsežan, detaljan, sklon rasuđivanju.

Evo pacijentovih izjava kada se predoče sa već pomenutom slikom.

"Ova slika prikazuje nekoliko ljudi. Levo je žena, pored nje druga. Kosa joj je tamna. Sklopila je ruke na grudima i plače. Dečak juri ka njoj, podižući ruke, kao da je hoće da ga smiri... Iza dečaka žena drži dete ili on sedi na nečemu, pritisnut uz nju, grli je desnom rukom... U levom uglu su još dve žene... " itd.

Gornji primjer pokazuje kako se aktivnost, u početku usmjerena na smisleno tumačenje slike, pretvara u savjesno opisivanje njenih pojedinačnih fragmenata. U nekim slučajevima to inhibira proces generisanja hipoteza, što dovodi do pojave formalnih odgovora.

Aktivnosti pacijenata sa shizofrenijom imaju drugačiji tip. Unatoč „intelektualnom“ fokusu studije, pacijenti nisu pokazali zanimanje za zadatak, nisu odgovorili na procjenu eksperimentatora i nisu ispravljali svoje greške. Aktivnost pacijenata karakterizira ekstremna konvolucija, odsustvo aktivnosti pretraživanja, tako izražene u normi. Izjave pacijenata su krajnje lakonski, malo emotivnog sadržaja i uglavnom samo generalno navode neki zaplet ili sadržaj slika: „Neka nesreća“, „Čovek razmišlja“.

Analiza rezultata istraživanja omogućila je da se utvrdi da promjene u motivaciji određuju drugačiju strukturu aktivnosti prema kojoj se mijenja mjesto i sadržaj procesa percepcije. Uvođenjem značenjskih motiva formira se nova motivaciona struktura, različita u normalnim i patološkim stanjima.

Terminološki rječnik

Agnosia je poremećaj u prepoznavanju karakteristika predmeta i zvukova.

Amnezija- nedostatak pamćenja.

Aproseksija je potpuni nedostatak pažnje.

Rave- netačan, lažan zaključak koji ima ogroman značaj za pacijenta, prožima cijeli njegov život, uvijek se razvija na patološkoj osnovi (na pozadini psihičke bolesti) i ne podliježe psihičkoj korekciji izvana.

Pažnja- mentalni proces karakteriziran koncentracijom aktivnosti subjekta u određenom trenutku na nekom stvarnom ili idealnom objektu (predmet, događaj, slika, rasuđivanje itd.).

Percepcija- holistički odraz predmeta, pojava, situacija i događaja u njihovim senzualno dostupnim vremenskim i prostornim vezama i odnosima.

Halucinacije- poremećaji percepcije, kada pacijent vidi, čuje i osjeća nešto što zapravo ne postoji u datoj situaciji.

Hipermnezija- kratkoročno poboljšanje, izoštravanje memorije.

Hipomnezija- gubitak pamćenja.

Depersonalizacija- pacijentovo uvjerenje da se njegovo fizičko i psihičko „ja“ nekako promijenilo, ali ne može konkretno objasniti šta se i kako promijenilo.

Derealizacija- iskrivljenje percepcije okolnog svijeta, osjećaj njegove otuđenosti, neprirodnosti, beživotnosti, nestvarnosti.

Iluzije- pogrešna, izmijenjena percepcija stvarno postojećih predmeta i pojava.

Inercija pažnje(mala pokretljivost pažnje) - karakterizirana kršenjem prebacivanja pažnje, to je poput patološke fiksacije pažnje.

Korsakovljev sindrom- oštećenje pamćenja povezano sa trenutnim događajima.

Labilnost mišljenja- ovo je izmjena adekvatnih i neadekvatnih odluka.

Memorija- mentalni proces koji se sastoji u konsolidaciji, očuvanju i naknadnoj reprodukciji od strane osobe svog iskustva.

Paramnezija- ovo je obmana, kvar pamćenja, koji je ispunjen raznim informacijama koje određuju vrstu paramnezije.

Povećana distrakcija- prekomjerna pokretljivost pažnje, kontinuirani prijelaz s jedne vrste aktivnosti na drugu.

Progresivna amnezija- oštećenje pamćenja, kada se poremećaj proteže ne samo na trenutne događaje, već i na prošle.

Raznolikost razmišljanja- protok presuda u različitim kanalima.

Odvraćanje pažnje- oštećena sposobnost dugotrajne koncentracije, koncentracija sa stalnim prelazima s jedne pojave na drugu, bez zaustavljanja ni pred čim.

Rezonovanje (intelektualizacija mišljenja, tangencijalno mišljenje)- sklonost ka praznom, besplodnom rasuđivanju uz nedostatak konkretnih ideja.

Razmišljanje- kognitivni proces povezan sa rješavanjem različitih problema i kreativnom transformacijom stvarnosti.

Oštećenje motivacione komponente pamćenja- poremećaj kod kojeg pacijent pamti samo ono što smatra potrebnim i važnim.

Poremećaj prebacivanja pažnje- ovo je kršenje labilnog prijelaza s jednog stereotipa obavljanja aktivnosti na drugi, kršenje sposobnosti inhibicije prethodnih metoda aktivnosti.

opsesije ( opsesivna stanja) - razne misli, nagoni, strahovi, sumnje, ideje koje nehotice upadaju u svijest pacijenta, koji savršeno razumije svu njihovu apsurdnost, a pritom se ne može boriti protiv njih.

Poremećaji senzacija.

Osjeti se obično shvaćaju kao funkcija mentalne aktivnosti osobe koja omogućava procjenu individualnih svojstava predmeta i fenomena svijeta oko sebe i vlastitog tijela. Fiziološka osnova osjeta su analizatori osjetila, koji omogućavaju prepoznavanje aspekata kao što su tvrdi ili meki, topli ili hladni, glasni ili tihi, prozirni ili mutni, crveni ili plavi, veliki ili mali, itd.

Eksteroceptivni receptori (vizuelni, slušni, olfaktorni, taktilni, ukusni) daju osobi informacije o svetu oko sebe,

interoceptivni - o stanju unutrašnjih organa i sistema, proprioceptivni - o položaju tijela u prostoru i pokretima koji se izvode.

Za definiranje poremećaja osjeta koriste se sljedeći pojmovi: anestezija, hipoestezija, hiperestezija, senestopatija i parestezija.

Anestezija- odsustvo bilo kakvih senzacija.

Hipestezija– slabljenje osjeta, pri čemu se jaki podražaji percipiraju kao slabi, jarko svjetlo kao prigušeno, jak zvuk kao slab, jak miris kao slab, itd.

Hiperestezija– intenziviranje osjeta, pri čemu se uočavaju suprotni fenomeni opisani hipoestezijom. Kod hiperestezije, na primjer, pacijenti se štite od "jakog" svjetla tamnim naočalama, žale se na neugodne bolne senzacije iz mekog donjeg rublja,

iritiran bilo kakvim dodirom itd.

Parestezija– pojava neprijatnih senzacija sa površinskih delova tela u odsustvu stvarnih iritansa. To mogu biti tegobe na peckanje, trnce, doživljaj prolaska električne struje kroz određene dijelove kože, osjećaj promrzlih vrhova prstiju itd. Lokalizacija parestezije je nedosljedna, promjenjiva, različitog intenziteta i trajanja.

Senestopatije- neugodno doživljeni osjećaji različitog intenziteta i trajanja iz unutrašnjih organa u odsustvu utvrđene somatske patologije. Njih je, kao i parestezije, pacijentima teško verbalizirati, a prilikom njihovog opisivanja, potonji najčešće koriste poređenja. Na primjer: kao da se crijeva kreću, zrak puše kroz mozak, jetra se povećala i pritiska mjehur itd.

Najčešće se patologija osjeta javlja kod asteničnih poremećaja različite etiologije, ali se može primijetiti i kod psihotičnih varijanti bolesti.Dugotrajne parestezije ili senestopatije mogu biti osnova za nastanak hipohondrijskih deluzija i deluzija uticaja.

Poremećaji percepcije.

Percepcija, za razliku od osjeta, daje potpunu sliku predmeta ili pojave. Njegova fiziološka osnova su čulni organi. Konačni proizvod percepcije je figurativna, osjetilna ideja određenog predmeta.

Poremećaji percepcije predstavljaju nekoliko poremećaja:agnozija, iluzije, halucinacije i psihosenzorni poremećaji.

Agnosia – neprepoznavanje predmeta, pacijentova nesposobnost da objasni značenje i naziv opaženog predmeta.Vizualne, slušne i druge agnozije se na sličan način razmatraju i proučavaju u toku nervnih bolesti. U psihijatriji je od posebnog interesa anozognozija (neprepoznavanje svoje bolesti) koja se javlja kod mnogih mentalnih i somatskih bolesti (histerični poremećaji, alkoholizam, tumori, tuberkuloza itd.) i ima različitu patogenetsku prirodu.

Iluzije

Iluzije - takvo kršenje percepcije u kojem se stvarno postojeći predmet percipira kao potpuno drugačiji (na primjer, sjajni predmet na cesti koji izgleda kao novčić, nakon detaljnijeg pregleda ispada da je komad stakla, ogrtač koji visi u tamni kut se ispostavlja kao lik skrivene osobe).

Postoje fizičke, fiziološke i mentalne iluzije.

Fizičke iluzije su uzrokovane karakteristikama sredine u kojoj se percipirani objekt nalazi. Na primjer, planinski lanac se percipira kao obojen različitim bojama na zracima zalazećeg sunca, kao što vidimo na slikama R. Roericha. Čini se da je predmet napola napunjen tekućinom u prozirnoj posudi slomljen na granici između tekućine i zraka.

Fiziološke iluzije nastaju u vezi sa uslovima funkcionisanja receptora. Hladna voda nakon hladnoće se doživljava kao topla, lagano opterećenje nakon dužeg fizičkog stresa doživljava se kao teško.

Mentalne iluzije, češće se nazivaju afektivnim u vezi sa emocionalnim stanjem straha, anksioznosti i očekivanja. Uznemirena i sumnjičava osoba koja hoda do kasno u noć čuje korake progonitelja iza sebe, a osoba u stanju odvikavanja od alkohola vidi razna lica ili figure na mjestima na zidu.

Pareidolske iluzije su mentalne iluzije; one su vrsta vizualne iluzije sa promjenjivim sadržajem pogrešnih slika. Često se javljaju u početnom periodu psihotičnih stanja, posebno alkoholnog delirijuma. Pacijenti vide promjenjiva lica, pokretne figure ljudi, čak i slike bitaka u tapetama i dizajnu tepiha.

Druge iluzije često nisu simptom mentalne bolesti; često se nalaze kod mentalno zdravih osoba pod gore navedenim uslovima.

Druga postojeća klasifikacija iluzija zasniva se na njihovoj diferencijaciji od strane analizatora: vizuelni, slušni, taktilni, mirisni, ukusni. Prve dvije varijante su najčešće, a posljednje dvije uzrokuju velike poteškoće u razlikovanju od halucinacija mirisa i okusa.

Halucinacije.

Halucinacije su poremećaj percepcije u kojem se predmet ili pojava koja ne postoji u datom trenutku i na određenom mjestu percipira u potpunom odsustvu kritičkog stava prema njima.Halucinirajući ih pacijenti doživljavaju kao nešto što stvarno postoji, a ne kao zamišljeno. stvar. Stoga se negiraju svi razumni argumenti sagovornika da su senzacije koje doživljavaju samo manifestacije bolesti i mogu samo izazvati iritaciju pacijenta.

Sva halucinatorna iskustva kategoriziraju se prema nizu karakteristika: složenosti, sadržaju, vremenu nastanka, interesu određenog analizatora i nekim drugim.

Prema svojoj složenosti, halucinacije se dijele na elementarne, jednostavne i složene. Prvi uključuju fotopsiju (vizuelne slike bez specifičnog oblika u obliku mrlja, kontura, odsjaja), akoazme (pozivi, nejasni šumovi) i druge jednostavne pojave. Samo jedan analizator je uključen u formiranje jednostavnih halucinacija. Kada se pojave složene halucinacije, uključuje se nekoliko analizatora, tako da pacijent ne samo da može vidjeti zamišljenu osobu, već i čuti njen glas, osjetiti dodir, mirisati kolonjsku vodu itd.

Najčešće se u kliničkoj praksi javljaju vizualne ili slušne halucinacije.

Vizuelne halucinacije mogu uključivati ​​pojedinačne ili višestruke slike, prethodno susrećena ili mitska bića, pokretne i nepokretne figure, bezopasne ili napadajuće na pacijenta, sa prirodnim ili neprirodnim bojama.

Ako se vizualna slika ne percipira u normalnom vidnom polju, već negdje sa strane ili iza, tada se takve halucinacije nazivaju ekstrakampalnim. Iskustvo viđenja svojih dvojnika naziva se autoskopske halucinacije.

Slušne halucinacije pacijenti mogu doživjeti kao zvuk vjetra, zavijanje životinja, zujanje insekata i sl., ali najčešće u obliku verbalnih halucinacija. To mogu biti glasovi poznatih ili nepoznatih ljudi, jedne osobe ili grupe ljudi (polifone halucinacije) u blizini ili na daljinu.

Sadržajno, „glasovi“ mogu biti neutralni, ravnodušni prema pacijentu ili prijeteće, uvredljive prirode. Mogu kontaktirati pacijenta sa pitanjima, porukama, nagraditi ga ordenom ili smijeniti sa službe, komentirati njegove postupke (komentarisati halucinacije) i dati savjet. Ponekad „glasovi“ govore o pacijentu ne obraćajući mu se, dok ga jedni grde, prijete mu kaznom, drugi ga brane, nude mu vremena da se oporavi (antagonističke halucinacije).

Najveća opasnost za pacijenta i njegovu okolinu su imperativne halucinacije, koje imaju oblik naređenja da se izvrši jedna ili druga radnja. Ove naredbe mogu biti bezazlene prirode (skuvati hranu, presvući se, otići u posjetu itd.), ali često dovode do ozbiljnih posljedica (samopovređivanje ili samoubistvo, ranjavanje ili ubistvo poznate osobe ili prolaznika).

U pravilu, pacijent se ne može oduprijeti tim naredbama, on ih ispunjava i u najboljem slučaju traži da nekako ograniči svoje postupke kako ne bi stvarao probleme.

Taktilne halucinacije najčešće su predstavljene osjećajem raznih vrsta insekata koji puze po ili ispod kože. Štoviše, čak i ako osjećaj puzanja nije potvrđen vizualnim halucinacijama, pacijent može govoriti o njihovoj veličini, količini, smjeru kretanja, boji itd.

Olfaktorne i gustatorne halucinacije su rijetke. Olfaktorni se sastoji u osećaju nepostojećih prijatnih, često neprijatnih mirisa (sulfid vodonik, trulež, kanalizacija itd.) Okus - doživljaj neke vrste ukusa u ustima, bez obzira na prirodu uzete hrane.

Kod visceralnih halucinacija pacijenti tvrde da u njihovom tijelu postoje neka stvorenja (crvi, žabe, zmije itd.) koja im uzrokuju bol, jedu hranu koju jedu, remete im san itd.).

Visceralne halucinacije, za razliku od senestopatija, imaju izgled slike s odgovarajućim karakteristikama veličine i boje. karakteristike kretanja.

Funkcionalne, dominantne, hipnagoške i hipnopompične halucinacije razmatraju se odvojeno od ostalih.

Funkcionalne halucinacije nastaju u pozadini djelovanja vanjskog podražaja i percipiraju se istovremeno s njim i bez spajanja, kao što je slučaj s iluzijama. Na primjer, u buci kiše i otkucavanju satova, pacijent počinje da čuje glasove ljudi.

Dominantne halucinacije odražavaju sadržaj mentalne traume koja je uzrokovala bolest. Na primjer, neko ko je izgubio bliskog rođaka čuje njegov glas ili vidi njegovu figuru.

Hipnagoške halucinacije bilo koje prirode javljaju se tokom prelaska iz budnosti u san, hipnopampijske halucinacije se javljaju nakon buđenja.

Za dijagnosticiranje mentalnog poremećaja od posebnog značaja je podjela halucinacija na istinite i lažne (pseudohalucinacije).

Za prave halucinacije Odlikuje ih projekcija u okolinu, prirodno se uklapaju u nju i nose iste znakove stvarnosti kao i okolni objekti. Pacijenti su uvjereni da i oni oko njih doživljavaju ista iskustva, ali to iz nepoznatih razloga kriju. Prave obmane percepcije obično utječu na ponašanje pacijenta, koje postaje u skladu sa sadržajem halucinantnih slika. Prave halucinacije su češće kod egzogenih psihoza.

Pseudohalucinacije imaju niz svojstava koja se razlikuju od pravih:

Oni su lišeni znakova stvarnosti, ne uklapaju se u okolinu, doživljavaju se kao nešto strano, čudno, drugačije od prethodnih senzacija. Naslon stolice vidljiv je kroz čovjeka koji sjedi na stolici; obližnji tigar sa golim zubima, prema V. Kh. Kandinskom, ne izaziva osjećaj straha, već radoznalosti.

Projiciranje halucinacija unutar tijela. Pacijent čuje glasove ne kroz uho, već unutar glave i vidi slike koje se nalaze u stomaku ili grudima.

Doživite osjećaj halucinacije. Pacijent sam ne vidi sliku, ali mu se ona pokaže, čuje glas u svojoj glavi jer je neko to uradio, možda tako što mu je ubacio mikrofon u glavu. Ako se vizuelna halucinacija projektuje spolja, ali ima gore navedene karakteristike, može se klasifikovati kao pseudohalucinacija.

Često pseudohalucinacije, ako nisu imperativne, ne utiču na ponašanje pacijenta. Čak i bliski rođaci možda mjesecima ne shvate da je halucinirajuća osoba pored njih.

Pseudohalucinacije su češće kod endogenih poremećaja, odnosno šizofrenije, i uključene su u Kandinski-Clerambaultov sindrom.

Prisutnost halucinatornih iskustava može se saznati ne samo iz riječi pacijenta i njegovih rođaka, već i iz objektivnih znakova halucinacija, koji se odražavaju na ponašanje pacijenta.

Halucinacije spadaju u psihotični nivo poremećaja, njihovo liječenje je najbolje provoditi u stacionarnom okruženju, a imperativne halucinacije su preduvjet za prisilnu hospitalizaciju.

Halucinacije čine osnovu halucinatornog sindroma. Dugotrajne, kontinuirane halucinacije, najčešće verbalne, označavaju se pojmom halucinoza.

Psihosenzorni poremećaji.

(poremećaji senzorne sinteze)

Poremećaji senzorne sinteze su poremećaj percepcije u kojem se stvarno postojeći (za razliku od halucinacija) percipirani objekt prepoznaje ispravno (za razliku od iluzija), ali u izmijenjenom, iskrivljenom obliku.

Postoje dvije grupe psihosenzornih poremećaja - derealizacija i depersonalizacija.

Derealizacija je iskrivljena percepcija okolnog svijeta. U izjavama pacijenata može biti nejasno i teško verbalizirati. Postoji osjećaj da se svijet oko nas promijenio, postao je nekako drugačiji, a ne isti kao prije. Kuće nisu tako građene, ljudi se drugačije kreću, grad izgleda kamuflažno itd. Depresivni pacijenti često kažu da je svijet izgubio boje, postao dosadan, mutan i beživotan.

U drugim slučajevima, iskustva derealizacije su izražena u vrlo određenim konceptima. To se prije svega odnosi na izobličenje oblika, veličine, težine i boje percipiranog objekta.

Mikopsija - percepcija predmeta u smanjenoj veličini, makropsija - povećane veličine, metamorfopsija - u iskrivljenom obliku (slomljena, savijena, deformirana, itd.) Jedan od pacijenata je periodično istrčavao iz sobe uz glasan krik "vatra" , jer je sve oko sebe doživljavao u jarko crvenoj boji.

Derealizacija se može manifestovati i fenomenima déjà vu, eprouve vu, entendu vu, kao i jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. U prvom slučaju govorimo o tome da pojedinac nastalu situaciju doživljava kao da je već vidio, čuo ili doživio. U drugom je to već od ranije poznato - kao da nikada nije viđeno, čulo ili doživljeno.

Derealizacija takođe uključuje narušavanje percepcije vremena i prostora.

Pacijenti u maničnom stanju doživljavaju vrijeme brže nego u stvarnosti, dok u depresivnom stanju – kao sporije.

Oni koji su u stanju intoksikacije zbog pušenja marihuane imaju osjećaj da su obližnji objekti udaljeni desetine metara od njih.

Derealizacija je češća kod mentalnih poremećaja egzogene etiologije.

Simptomi depersonalizacije mogu se predstaviti u dvije varijante: somatopsihički i autopsihički.

Somatopsihička depersonalizacija, odnosno narušavanje tjelesnog dijagrama, predstavljena je doživljajima promjene veličine tijela ili njegovih dijelova, težine i konfiguracije. Pacijenti mogu tvrditi da su toliko narasli da ne staju u krevet, da im se glava ne može podići s jastuka zbog težine itd. Ovi poremećaji su češći i kod egzogenih.

Autopsihička depersonalizacija se izražava u iskustvu osjećaja promjene u svom “ja”. U takvim slučajevima pacijenti izjavljuju da su se njihove lične karakteristike promijenile, da su postali gori nego prije, da su prestali da se toplo ophode prema rodbini i prijateljima itd. (u stanju depresije). Autopsihička depersonalizacija je češća kod pacijenata sa endogenim bolestima.

Sindrom depersonalizacije-derealizacije može biti komplikovan delirijumom, depresijom, mentalnim automatizmom i drugim mentalnim poremećajima.

Definicije

Percepcija - holistički subjektivni mentalni odraz predmeta i pojava okolnog svijeta kada utiču na naša osjetila. Sastoji se od senzacija, formiranja slike, njenog dodavanja reprezentacijom i imaginacijom.

Feeling- vrsta mentalne aktivnosti koja, proizašla iz direktnog utjecaja predmeta i pojava okolnog svijeta na naša osjetila, odražava samo pojedinačna svojstva ovih predmeta i pojava.

Performanse- rezultat oživljavanja slika ili fenomena koji su uočeni ranije u prošlosti.

Kliničke manifestacije.

Hiperestezija- povreda osjetljivosti, koja se izražava u super-jakoj percepciji svjetla, zvuka, mirisa. Karakteristika stanja nakon prethodnih somatskih bolesti, traumatskih ozljeda mozga. Pacijenti mogu percipirati šuštanje lišća na vjetru kao zveckanje željeza, a prirodno svjetlo kao vrlo jako.

Hipostezija- smanjena osjetljivost na senzorne podražaje. Okolina se doživljava kao izblijedjela, dosadna, nerazlučiva. Ova pojava je tipična za depresivne poremećaje.

Anestezija- gubitak, najčešće taktilne osjetljivosti, ili funkcionalni gubitak sposobnosti percepcije okusa, mirisa ili pojedinačnih predmeta, tipičan za disocijativne (histerične) poremećaje.

Parestezija- osećaj peckanja, peckanja, puzanja. Obično u zonama koje odgovaraju zonama Zakharyin-Ged. Tipično za somatoformne mentalne poremećaje i somatske bolesti. Parestezije su uzrokovane posebnostima opskrbe krvlju i inervacije, po čemu se razlikuju od senestopatija.

Senestopatije- neugodno doživljeni osjećaji različitog intenziteta i trajanja iz unutrašnjih organa u odsustvu utvrđene somatske patologije. Njih je, kao i parestezije, pacijentima teško verbalizirati, a prilikom njihovog opisivanja, potonji najčešće koriste poređenja. Na primjer: kao da se crijeva kreću, zrak puše kroz mozak, jetra se povećala i pritiska mjehur itd.

Glavni poremećaji percepcije su iluzije i halucinacije. Pacijenti možda nerado govore o ovim pojavama ili ih skrivaju.

Indirektni znaci poremećaja percepcije su:

Razgovor osobe sa samim sobom (samim ili u prisustvu drugih),

Nerazumna i nagla promena odnosa prema drugima,

Pojava novih riječi (neologizama) u govoru,

Mimične grimase,

Sklonost samoći, promene raspoloženja,

Kontrakcija žvačnih mišića i sternokleidomastoidnih mišića,

Napetost u orbitalnoj regiji sa poluotvorenim ustima,

Iznenadni pogled u stranu tokom razgovora

Disocijacija izraza lica, držanja i gestikulacije,

Nefokusirani, neočekivani gestovi sa relativno nepokretnim izrazima lica.

Iluzije- pogrešna percepcija stvarno postojećih predmeta i pojava.

Glavne karakteristike iluzija su:

Prisutnost predmeta ili fenomena koji je podložan izobličenju, na primjer, vizualna, slušna ili druga osjetilna slika,

Čulna priroda pojave, odnosno njena povezanost sa određenim modalitetom percepcije,

Iskrivljena procjena objekta,

Procjena iskrivljenog osjeta kao stvarnog,

Psihopatološke iluzije uključuju:

Afektivne iluzije(i.fectivae) - iluzije koje nastaju pod uticajem straha i anksioznosti. Uznemirena i sumnjičava osoba koja hoda u kasno vrijeme čuje korake svog progonitelja iza sebe.

Verbalne iluzije(i. verbales) - slušne iluzije, čiji su sadržaj pojedinačne riječi ili fraze.

Pareidolske iluzije(tj. pareidolicae; par + grčka eidōlon slika) - vizuelne iluzije fantastičnog sadržaja, koje obično nastaju na osnovu uzorka tapeta ili tepiha, pukotina i mrlja na stropu i zidovima, itd. One se odvijaju u ravnini, npr. , kada gleda uzorak tapeta na pacijentu vidi promjenjive, fantastične pejzaže na zidu, lica ljudi, neobične životinje itd. Osnova iluzornih slika su detalji stvarnog crteža. Često se javljaju u početnom periodu alkoholnog delirijuma.

Halucinacije- percepcija predmeta ili čulne slike koja se javlja bez prisustva stvarnog objekta, ali je praćena vjerovanjem da taj predmet postoji. Termin "halucinacija" prvi je uveo J.-E.D. Esquirol 1838.

Prave halucinacije:

Obdaren svim svojstvima stvarnih objekata (fizikalnost, težina, sjajan zvuk).

Projektovano u realni prostor, direktno oko pacijenta.

Postoji povjerenje u prirodan način dobivanja informacija o zamišljenim objektima i pojavama putem analizatora.

Pacijent je uvjeren da svi oko njega percipiraju iste predmete na isti način kao i on.

Pacijent tretira imaginarne objekte kao da su stvarni: pokušava ih podići, bježi od progonitelja, napada neprijatelje.

Pseudohalucinacije:

Lišene su senzualne živosti, prirodnog tona, netjelesne, prozirne, neobimne.

One se projektuju u imaginarni prostor, izviru ili iz pacijentovog tijela ili iz područja nedostupnih njegovim analizatorima i ne dolaze u dodir s objektima u stvarnom okruženju.

Mogu ostaviti utisak da su nasilno izazvani, napravljeni, ubačeni u glavu uz pomoć posebnih uređaja ili psiholoških uticaja.

Pacijent vjeruje da se slike prenose na njega specifično i da su nedostupne čulima drugih.

Pacijent ne može pobjeći od halucinacija, jer je siguran da će ga stići na bilo kojoj udaljenosti, ali ponekad pokušava da „zakloni“ svoje tijelo od utjecaja.

Oni se doživljavaju kao pokušaj mentalnog nasilja, želja da se porobi volja, prisili ljude da postupaju suprotno njihovim željama i izlude ih.

Javljaju se češće u hroničnim psihozama, prilično su otporne na terapiju, ne zavise od doba dana i mogu potpuno nestati noću tokom spavanja.

Halucinacije se klasifikuju:

1. čulnim organima:

Auditorni (imperativ, prijeteći, komentarski, antagonistički)

Vizuelni (fotopsije, zoopsije; autoskopske, ekstrakampalne, hipnagogijske, hipnopomične)

Taktilni (toplotni, haptički, higrički)

Aroma

Olfaktorno (imaginarna percepcija neprijatnih mirisa)

Visceralni, opći osjećaj (prisustvo nekih predmeta, životinja u tijelu)

2. po stepenu težine:

Elementarni (akoazma, fotopsija)

Jednostavan (povezan sa 1 analizatorom)

Kompleks (prevare od strane nekoliko analizatora odjednom)

Nalik na scenu

Funkcionalne halucinacije - javljaju se na pozadini stvarnog stimulusa koji djeluje na osjetila, i to samo za vrijeme njegovog djelovanja.

Predložene i izazvane halucinacije:

Lipmanov simptom je izazivanje vizualnih halucinacija laganim pritiskom na pacijentove očne jabučice.

Simptom praznog lista (Reichardt) – od pacijenta se traži da vrlo pažljivo pogleda prazan list bijelog papira i kaže šta tamo vidi.

Aschaffenburgov simptom - od pacijenta se traži da razgovara na isključen telefon i provjerava se spremnost za slušne halucinacije.

Klinički primjer:

Pacijent S., 32 godine, bolovao je od psihoze sa teškim poremećajima percepcije u vidu iluzija i halucinacija. Ovaj pacijent, koji je dugo zloupotrebljavao alkohol, pao je u nesanicu dok je putovao u vozu, te je počeo da doživljava strah i jaku anksioznost. Trećeg dana ovog stanja čuo sam kako su točkovi vagona „počeli jasno da izgovaraju“: „Strah, boj se“, a nakon nekog vremena, u buci ventilatora na krovu vagona, počeo sam da razlikujemo riječi: "ne očekujte milost." Uveče istog dana počeo je da vidi paučinu kako leti po kupeu, osetio je kako mu pada na lice i ruke i osetio njen neprijatan, lepljiv dodir.

U sred noći odjednom sam jasno čuo nekoliko muških glasova iza zida kako pričaju kako da ga unište, ali nisu mogli da se dogovore šta bi za to bilo bolje - nož ili konopac. Shvatio je da su se uljezi okupili u susjednom kupeu i spremali se da ga ubiju. IN jak strah istrčao u predvorje i na prvoj stanici iskočio iz vagona. Nakratko sam se smirio, a onda sam odjednom vidio da fenjer na stubu nije fenjer, već neka vrsta reflektora ili „elektronskog gasa“.

Psihosenzorni poremećaji ponekad se smatra srednjim između poremećaja svijesti i percepcije. To uključuje iskustva depersonalizacije i derealizacije, kao i posebne sindrome opisane u odgovarajućem odjeljku.

Depersonalizacija se izražava u sljedećim simptomima:

mentalno:

Promjene u „ja“, osobene senzacije transformacije, često negativne, vlastite ličnosti, praćene strahom od ludovanja, iskustvom vlastite beskorisnosti, prazninom smisla života i gubitkom želja. Ovo stanje je karakteristično za afektivne poremećaje i neke neuroze.

Razdvajanje „ja“, tipično za šizofreniju i disocijativne poremećaje, izražava se u osjećaju da imate dvije ili više ličnosti, od kojih svaka ima svoje vlastite namjere i želje.

- otuđenje od samog sebe.

fizički:

Promjena tjelesnog dijagrama izražava se u abnormalnoj percepciji dužine udova, skraćivanju ili istezanju ruku i nogu, promjenama oblika lica i glave. Stanje koje se opaža kao rezultat organskih poremećaja.

Derealizacija se izražava u promjeni:

Boje, na primjer, za vrijeme depresije svijet može izgledati sive ili sa preovlađujućim plavim tonovima, što je posebno uočljivo u radovima umjetnika, na primjer E. Muncha, koji je u periodima depresije koristio pretežno crne, plave i zelene boje. Prevlast svijetlih boja u okolini bilježe pacijenti s maničnim stanjima. Percepcija crvenih i žutih tonova ili vatre tipična je za epileptična stanja sumraka.

Oblik i veličina: okolina se može povećavati ili smanjivati ​​(sindrom Alise u zemlji čuda), približavati se i udaljavati, te se stalno transformirati. Pacijent može desnu stranu percipirati kao lijevu i obrnuto (sindrom Alise kroz ogledalo). Ovakva stanja karakteristična su za intoksikaciju psihoaktivnim supstancama i organske lezije mozga.

Tempo i vrijeme: okruženje može izgledati da se mijenja izuzetno brzo, poput kadrova iz starog filma (sindrom kina) ili, naprotiv, može izgledati razvučeno. U nekim slučajevima se čini da mjeseci prolaze kao trenuci, u drugima - noći nema kraja. Pacijenti mogu prijaviti da primjećuju isti stereotipno ponovljeni zaplet. Sva ova iskustva povezana su sa emocionalnošću, na primjer, u dobrom raspoloženju vrijeme kao da prolazi brže, a u lošem raspoloženju se čini sporije.

Dakle, mogu se razlikovati sljedeći sindromi.

Halucinoza- stanje koje karakteriše obilje halucinacija unutar jednog analizatora i nije praćeno konfuzijom, koje traje od 1-2 nedelje (akutna halucinoza), do 6 meseci (subakutna), do nekoliko godina (hronična halucinoza).

Pacijent je anksiozan, nemiran ili, obrnuto, inhibiran. Težina stanja se ogleda u ponašanju i odnosu pacijenta prema halucinacijama. Prema težini, halucinoza se dijeli na akutnu i kroničnu, a prema sadržaju na slušnu, taktilnu i vizualnu. Auditorna halucinoza Obično je verbalno: čuju se glasovi kako međusobno razgovaraju, svađaju se, osuđuju pacijenta, pristaju da ga unište. Auditorna halucinoza definiše kliničku sliku istoimene alkoholne psihoze; sindrom se može izolirati u drugim psihozama intoksikacije, kod neurosifilisa, kod pacijenata sa vaskularnim lezijama mozga. Pacijenti s taktilnom halucinozom osjećaju insekte, crve, mikrobe kako puze po i ispod kože, dodirujući genitalije; kritika iskustva obično izostaje. Uočava se kod psihoza poznog doba, sa organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Vizuelna halucinoza - čest oblik halucinoze kod starijih osoba i osoba koje su naglo izgubile vid, javlja se i kod somatogenih, vaskularnih, intoksikacijskih i infektivnih psihoza. Tokom halucinacija Charlesa Bonneta, pacijenti odjednom počinju da vide na zidu, u prostoriji, svijetle pejzaže, osunčane travnjake, cvjetne gredice, djecu koja se igraju, iznenađeni su time, iako je svijest o bolnosti iskustva i razumijevanje da vid je nemoguć zbog gubitka vida ostaju netaknuti. Obično kod halucinoze nije poremećena orijentacija pacijenta u mestu, vremenu i sebi, nema amnezije bolnih iskustava, tj. nema znakova zabune. Međutim, kod akutne halucinoze sa opasan po život sadržaj pacijenta naglo povećava nivo anksioznosti i u tim slučajevima svest može biti afektivno sužena.

Halucinatorni sindrom– priliv obilnih halucinacija iz različitih analizatora (verbalnih, vizuelnih, taktilnih) na pozadini jasne svijesti. Može biti praćeno afektivnim poremećajima (anksioznost, strah), kao i zabludama. Halucinatorni sindrom se može javiti kod šizofrenije, epilepsije, organskih lezija mozga, uključujući sifilitičku etiologiju.

Kandinski-Clerambaultov sindrom– poseban je slučaj halucinatorno-paranoidnog sindroma i uključuje pseudohalucinacije, fenomene otuđenja mentalnih radnji – mentalne automatizme i deluzije uticaja. Mentalni automatizmi su pacijentovo otuđenje vlastitih mentalnih radnji, osjećaj da se neki procesi u njegovoj psihi odvijaju automatski, protiv njegove volje. Postoje 3 vrste automatizacije:

Ideatorno (mentalno) – osjećaj odlaganja i oduzimanja misli, vanjskog uplitanja u njihov tok, simptom „otvorenosti misli“, prekida (sperrung) i priliva misli (mentizam).

Senzorno (senzualno) – stanje u kojem mnogi nelagodnost u telu izgleda da su „napravljeni“, posebno izazvani.

Motor (motorni) - osjećaj da se pokreti pacijenta izvode protiv njegove volje, uzrokovan vanjskim utjecajem, "pokretima lutke".

Prisustvo sve 3 varijante automatizma je mentalni panautomatizam.

Klinički primjer: Pacijent kaže da je već nekoliko godina pod stalnim utjecajem neke vrste aparata koji na njega usmjerava "zrake atomske energije". Razumije da utjecaj dolazi od nekih naučnika koji sprovode eksperiment. “Odabrali su me jer sam uvijek imao dobro zdravlje.” Eksperimentatori mu "oduzmu misli", "pokažu neke slike" koje on vidi u svojoj glavi, a u njegovoj glavi "zvuči glas" - "takođe njihov rad". Odjednom, tokom razgovora, pacijent počinje da pravi grimasu, izvija usta i trza obraz. Na pitanje zašto to radi, odgovara: „Uopšte nisam ja, ali oni pale zrake, usmjeravaju ih prema različitih organa i tkanine."

Moguće je razviti i takozvanu inverznu verziju Kandinskog-Clerambaultovog sindroma, čija je suština da sam pacijent navodno ima sposobnost utjecaja na druge, prepoznavanja njihovih misli, utjecaja na njihovo raspoloženje, osjećaje i postupke. Ove pojave se obično kombinuju sa idejama o precenjivanju nečije ličnosti ili zabludnim idejama veličine i posmatraju se na slici parafrenije.