გაფანტული სკლეროზის მკურნალობა: ტვინის ღრმა სტიმულაციის მეთოდი. ოტოსკლეროზის მიზეზები, ნიშნები და სიმპტომები - აუცილებელია თუ არა ოპერაცია? გაიკეთეთ ოპერაცია გაფანტული სკლეროზის დროს

თანამედროვე ექიმები ოტოსკლეროზს კლასიფიცირებენ, როგორც გენეტიკური დაავადებებიყურზე, რომელიც გავლენას ახდენს ყურის ლაბირინთზე და ხშირად სმენის ძვალზეც. დაავადება საკმაოდ სწრაფად პროგრესირებს, თანდათანობით ამცირებს სმენის აქტივობას. უფრო მეტიც, სმენის დაქვეითება ვესტიბულური აპარატის ოვალურ ღრუში ყურის ნაკბენების ფიქსაციის მიზეზია.
დღეისათვის ადამიანებში ოტოსკლეროზის სიმპტომების გამომწვევი მიზეზები ბოლომდე არ არის დადგენილი. ამავე დროს, სტატისტიკა მიუთითებს მეტიდაავადების შემთხვევები გამოვლენილია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. ისინი ძირითადად ოტოსკლეროზის გაჩენის პროვოცირებას ახდენენ შემდეგი ფაქტორები:
პეჯეტის დაავადება;
ქრონიკული ან ხანგრძლივი ანთებაყური, რომელიც იწვევს სმენის ძვლების ნეკროზს;
შიდა სტაპის თანდაყოლილი ფიქსაცია;
გენეტიკური დარღვევები სმენის ორგანოები.
ოტოსკლეროზის პირველი ნიშნები ჩვეულებრივ ვლინდება საკმაოდ ახალგაზრდა ასაკში. ადრეული ასაკიდა ზოგჯერ ბავშვობაშიც კი. მნიშვნელოვანია დაავადების იდენტიფიცირება რაც შეიძლება ადრეულ ეტაპზე, რადგან მომავალში ამან შეიძლება გამოიწვიოს სრული სიყრუე. ცნობილია, რომ მთლიანი მოსახლეობის 1-2%-ს აქვს ოტოსკლეროზისადმი მიდრეკილება, მაგრამ კლინიკური გამოვლინებები ყველა პაციენტის მხოლოდ 10-15%-ს აქვს.
ოტოსკლეროზის დიაგნოსტიკის მთავარი „ზარი“ არის სმენის დაქვეითება, რომელიც რეგულარულად პროგრესირებს. პაციენტს შეიძლება განიცადოს დისკომფორტი ტინიტუსის გამო და გაუსაძლისი ტკივილი, რომელიც მოიცავს მთელ თავს. ასევე, დაავადების სიმპტომებს ახასიათებს თავბრუსხვევა და ხმაურიან ადგილებში სმენის მომატება (სხვათა შორის, ზუსტად ეს არის გამორჩეული თვისებაავადმყოფობისთვის).
ოტოსკლეროზს აქვს აშლილობის 3 ფორმა: გამტარი (ხმის გამტარობის დარღვევა), შერეული (დარღვევა და ხმის გამტარობის დარღვევა) და კოხლეარული (ყურის ხმის აღქმის ფუნქციები პრაქტიკულად არ არსებობს) დაავადება. ასევე, სიმპტომების გამოვლენის სიჩქარის მიხედვით, სმენის ორგანოების დარღვევები იყოფა ფულმინანტურ, ნელ და სპაზმურ ოტოსკლეროზად. მაგრამ ამავე დროს, თითოეული ეს ოტოსკლეროზი გადის განვითარების 3 სტადიას - საწყისი, კლინიკურად მკაფიო გამოვლინებები და ტერმინალური.
ოტოსკლეროზის დიაგნოსტიკისთვის ექიმები ნიშნავენ აუდიომეტრიას და შემდგომში ტიმპანომეტრიას.
Თანამედროვე მედიცინააქვს მხოლოდ 2 წამალი ამ დაავადების– სმენის აპარატის რეგულარული გამოყენება და ქირურგიული ჩარევა – ქირურგია.
პირველი ოპერაცია შუა ყურის სტრუქტურებზე, რომელიც შემდგომში აუმჯობესებს სმენას, ჩაატარა ყურის ქირურგმა ჯონ შიამ 1956 წელს. მას შემდეგ მას სტაპედექტომიას ეძახდნენ. დღეს ეს ოპერაცია ერთადერთი ეფექტური ღონისძიებაა ოტოსკლეროზის წინააღმდეგ საბრძოლველად.
დღესდღეობით ოტოსკლეროზს მკურნალობენ სტეპებზე ქირურგიული ჩარევით. უფრო მეტიც, იგი ხორციელდება ექსკლუზიურად სტეპებით ფიქსირებულ მდგომარეობაში ოვალური ფანჯარაან სმენის ძვლები. ოპერაციის დროს ხდება თანდაყოლილი ელემენტის ამოღება და ჩანაცვლება პროთეზით. ხანდახან თავად სტეპებში შესაძლებელია პატარა ღრუს შექმნა, რომელშიც ხელოვნური პროთეზის ჩადგმა ხდება – ერთგვარი სარქველი. ასეთი ქირურგიული ჩარევის შედეგები გასაოცარია: ჩატარებული 10 ოპერაციიდან 9 შემთხვევაში სმენა არა მხოლოდ ბრუნდება, არამედ ხდება თითქმის 100%.
ოტოსკლეროზის დროს ოპერაცია შეუძლებელია რიგ შემთხვევებში, მათ შორის მუქარის თავბრუსხვევა და ყურებში ხმაური, მხოლოდ ერთი ფუნქციურად სმენა ყური, ოტოსკლეროზის აქტიური კერები. დაბალი დონეკოხლეის რეზერვები და პაციენტის მძიმე კლინიკური მდგომარეობა. თუ ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორებიდან ერთი მაინც გამოვლინდა, ექიმები დანიშნავენ დამატებითი კვლევადა სტაციონარული დაკვირვებები.
ოტოსკლეროზის დროს ოპერაცია ტარდება გამოყენებით ზოგადი ანესთეზია. ყურში ჩასმულია მინიატურული ინსტრუმენტი და სპეციალური მიკროსკოპი ყურის არხი. ყურის ბარტყზე კეთდება წრიული ჭრილობა, რაც შესაძლებელს ხდის მიახლოებას და აწიოს ყურის ფარფლთან. შემდეგ ამოღებულია აჟიოტაჟი და მის ადგილას დამონტაჟებულია სპეციალური ტიპის უსაფრთხო პლასტმასისგან დამზადებული ძვლის პროთეზი. ძვლები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული, მემბრანა დგას თავის ადგილზე და ექიმები მკურნალობენ გასასვლელს ანტისეპტიკური ტამპონით. ქირურგიული ადგილის უკეთესი შეხორცებისთვის, ზოგჯერ რეკომენდებულია ყურის ბიბილოს მოჭრა და მისგან ცხიმოვანი ქსოვილის ამოღება, რომელიც შემდეგ პირდაპირ შუა ყურშია დაყენებული. პოსტოპერაციული პერიოდიპერიოდი, რომლის განმავლობაშიც პაციენტი მკურნალობს საავადმყოფოში, არ აღემატება 7 დღეს.
ოტოსკლეროზის ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეებში რეაბილიტაციას ახასიათებს გარკვეული დისკომფორტი ყურის ღრუში და მსუბუქი ტკივილის შესაძლებლობა. მსუბუქი ტკივილგამაყუჩებლები ზოგადად ათავისუფლებს უსიამოვნო ტკივილი. გარდა ამისა, აკრძალულია ცხვირის აფეთქება და ჰაერის მკვეთრი ჩასუნთქვა სინუსებით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, წნევა შეიძლება გადააჭარბოს ყურის ბარტყში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფლაპის შეხორცების დარღვევა მისი გადაადგილების ან მობილობის გამო.

ღეროვან უჯრედებს აქვთ უნიკალური უნარი"გარდაიქმნება" სხეულის ნებისმიერი სხვა ქსოვილის უჯრედად. მათ შეუძლიათ დამოუკიდებლად განახლება და რეგენერაცია და ჰქონდეთ ერთგვარი ხელოვნური ინტელექტი.

ღეროვანი უჯრედები შეიძლება გადაიქცეს უჯრედებად:

• სისხლი;
• კუნთების ქსოვილი;
• ეპითელიუმი;
• კუნთები;
• ტვინი და ა.შ.

სხვადასხვა ტიპის ღეროვან უჯრედებს აქვთ განსხვავებული მიდრეკილება გახდომისკენ. ყველაზე გავრცელებული ტიპის უჯრედია ჭიპლარის ღეროვანი უჯრედები. ეს ტიპი უზრუნველყოფს სისხლის ყველა უჯრედის ზრდას და ასრულებს ჩვენი საძირკვლის როლს იმუნური სისტემა. მშობიარობის დროს ჭიპლარის სისხლი ვენაში რჩება. Შეიცავს დიდი რიცხვიღეროვანი უჯრედები და შეინახეთ ისინი შემდგომი სამედიცინო საჭიროებისთვის. ამ უჯრედებს შეუძლიათ 100-ზე მეტი დაავადების განკურნება, რაც დადასტურებულია ათასობით ტრანსპლანტაციის მიერ მთელ მსოფლიოში.

ამ ტიპის ჭიპლარის უჯრედების უპირატესობები სხვებთან შედარებით:

1. ისინი ადვილად იკრიბებიან;
2. შეგროვებისას არ არსებობს რისკი არც დედისთვის და არც ახალშობილისთვის;
3. ისინი სწრაფად ადაპტირდებიან სხეულში;
4. ბავშვში გადანერგვისას ორგანიზმის მიერ უარყოფის რისკის შემცირება და ნათესავების სხეულში გადანერგვისას უფრო სწრაფად ადაპტაცია;
5. ტრანსპლანტაციის დროს ინფექციის რისკი მცირდება;
6. შეუძლია გადალახოს ჰემატოენცეფალური ბარიერი და გარდაიქმნას ნეირონებად და ტვინის სხვა უჯრედებად, რაც თავის ტვინის დაავადებების დადებით ფაქტორს წარმოადგენს.

მე-3 და მე-4 პუნქტები განპირობებულია იმით, რომ ტვინის სისხლის ღეროვანი უჯრედები იმუნოლოგიურად მოუმწიფებელია. და გრძელვადიან პერსპექტივაში, ეს ნიშნავს, რომ ტვინის სისხლის ღეროვან უჯრედებს შეუძლიათ ისწავლონ გამართული ფუნქციონირება, ამიტომ მათ შეუძლიათ უცხო სხეულის სხვა უჯრედებთან კომუნიკაცია.

მეხუთე პუნქტი არის მიზეზი იმისა, თუ რატომ ფასდება ჭიპლარის ღეროვანი უჯრედები. ისინი არ არიან მგრძნობიარე უმეტესობის მიმართ ვირუსული დაავადებებიზრდასრული ძვლის ქსოვილის ღეროვან უჯრედებთან შედარებით. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ ეს უჯრედები კარგად შეეფერება სპეციალურად თქვენი ბავშვის გადანერგვას და შესაფერისია მისი უახლოესი ნათესავებისთვის 1-დან 4-მდე (25%) თანაფარდობით.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!შემთხვევების 60%-ში, როდესაც ხდება უცხო ადამიანების (არა ნათესავებისგან) უჯრედების გადანერგვა, მათ თავს ესხმიან პაციენტის უჯრედები, რაც უარყოფს მათ დახმარებას ორგანიზმისთვის.

ჭიპლარის ქსოვილი თავად არის კარგი წყაროღეროვანი უჯრედებირომლებსაც მეზენქიმურს უწოდებენ. მეზენქიმურ ღეროვან უჯრედებს აქვთ მრავალი საინტერესო ფუნქცია, მათ შორის:

მეზენქიმული ღეროვანი უჯრედები სულ უფრო ხშირად გამოიყენება რეგენერაციულ მედიცინაშიპრობლემების ფართო სპექტრისთვის, მათ შორის დაავადებები:

1. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის;
2. თირკმელი;
3. ჭრილობის შეხორცება;
4. აუტოიმუნური დაავადებების მკურნალობა.

რა არის STEM თერაპია?

გაფანტული სკლეროზის ღეროვანი უჯრედებით მკურნალობის პროცესი რამდენიმე ეტაპად იყოფა:

1. პირველზე ისინი სრულდება სამედიცინო პროცედურებიპლაზმაფერეზის, კოპაქსონის და სხვა ნივთიერებების გამოყენება - გაფანტული სკლეროზის, დაავადების სპეციფიკაციის და სხვა ფაქტორების მიხედვით. პროცედურების პირველ ეტაპზე მთავარი ამოცანაა მიელინის განადგურების პროცესის შეჩერება და იმუნოანთებითი პროცესის შეჩერება.
2. სკლეროზის თერაპიის მეორე, მესამე და, საჭიროების შემთხვევაში, მეოთხე სტადიაზე ტარდება ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა. ეს არის პაციენტის საკუთარი მეზენქიმული ღეროვანი უჯრედები, რომლებიც იზოლირებულია პაციენტის ბიომასალიდან - ძვლის ტვინიდა ცხიმოვანი ქსოვილი.

გაფანტული სკლეროზის გადანერგვის ოპერაციები ტარდება 30 დღის შესვენებით. როგორც წესი, ერთი პროცედურის დროს, უჯრედები შეჰყავთ პაციენტის სისხლში 1 მილიონი პაციენტის სხეულის 1 კგ-ზე (მაგალითად, 70 კგ წონის პაციენტებისთვის საჭიროა 70 მილიონი უჯრედის ინტეგრაცია). მოკლე დროში პაციენტის სხეულში ვლინდება გაუმჯობესების პირველი ნიშნები (გამწვავებების შემცირება), რაც დაკავშირებულია ნერვული სიგნალების მიღებისა და გადაცემის სტაბილიზაციასთან და ნეირონების პოპულაციის შევსებასთან.

სადაც:

1. სტაბილური რემისია ხდება.
2. ფსიქოლოგიური მდგომარეობა სტაბილიზდება, მეხსიერება უბრუნდება და ქრონიკული დაღლილობის სიმპტომები ქრება.
3. სრულად განახლებულია მეტყველების აპარატის ფუნქციონირება.

დამატებითი ინფორმაცია ღეროვანი უჯრედებით გაფანტული სკლეროზის მკურნალობის შესახებ აღწერილია ამ ვიდეოში:

რამდენად ეფექტურია ეს მკურნალობა გაფანტული სკლეროზის დროს?

ღრმა ტვინის სტიმულაციის (DBS) მეთოდი დიდი ხნის ცნობილი ვარიანტია ქირურგიული მეთოდიგამოიყენება გაფანტული სკლეროზის, პარკინსონის დაავადებისა და ესენციური ტრემორის მქონე ადამიანებში ტრემორების გამოსასწორებლად. 1960-იან წლებში ჩატარდა ასეთი ოპერაცია თავის ტვინში ღრმად არსებული მცირე უბნის – თალამუსის (თალამოტომია) ან ტვინის სხვა ნაწილის განადგურების მიზნით, რომელიც ცნობილია როგორც globus pallidus (პალიდოტომია).

თუ ქირურგს სანტიმეტრის ფრაქცია "გამოტოვებს", ოპერაციამ, მოსალოდნელი ეფექტის ნაცვლად, შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე შედეგები– მაგალითად, დამბლა, მხედველობის ან მეტყველების დაკარგვა.

ტვინის ღრმა სტიმულაცია არის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გამორთოთ ტვინის გარკვეული უბნები მისი ქსოვილის განზრახ განადგურების გარეშე. ამრიგად, ასეთი ოპერაციის რისკი მნიშვნელოვნად შემცირდება. ტვინის ღრმა სტიმულაციის დროს მასში ელექტროდი იმპლანტირებულია ისე, რომ მისი სამუშაო (კონტაქტური) ბოლო განლაგებულია თალამუსის (გაფანტული სკლეროზისა და ესენციური ტრემორის დროს) ან "globus pallidus" ან სუბთალამუსის ბირთვში ( პარკინსონის დაავადების სამკურნალოდ). იმპლანტირებული ელექტროდი რჩება ტვინში და მავთულის მეშვეობით უკავშირდება კარდიოსტიმულატორის მსგავს მოწყობილობას, რომელიც შეკერილია თავის ტვინის ზემოთ კანის ქვეშ. მკერდი. ეს მოწყობილობა წარმოქმნის ელექტრო გამონადენებს.

რა სარგებელი მოაქვს ტვინის ღრმა სტიმულაციას?

ტვინის ღრმა სტიმულაციას ბევრი სარგებელი აქვს. ელექტრული სტიმულაციის პროცესის რეგულირება შესაძლებელია, ხოლო ტვინის ქსოვილის ქირურგიული განადგურებით ეს შეუძლებელია. იმპლანტირებადი ელექტროდს აქვს 4 ლითონის კონტაქტი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა კომბინაციებში. მაშინაც კი, თუ რომელიმე ელექტროდის კონტაქტი არ არის ზუსტად იქ, სადაც უნდა იყოს, არსებობს გონივრული შანსი, რომ დანარჩენი სამიდან ერთ-ერთი ან მათი რომელიმე კომბინაცია უფრო ახლოს იყოს მიზანთან. იმის გამო, რომ პაციენტის რეაქცია ელექტრულ იმპულსებზე დროთა განმავლობაში იცვლება, ელექტრული სტიმულაციის კორექტირება შესაძლებელია განმეორებითი ოპერაციის გარეშე.

ტვინის ღრმა სტიმულაციის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი უპირატესობა არის მომავალში სხვა მკურნალობის პოტენციალი. დესტრუქციულმა ქირურგიამ (თალამუსი ან პალიდოტომია) შესაძლოა შეამციროს პაციენტის შანსები, ისარგებლოს ახალი სამკურნალო საშუალებებით, რომლებიც შეიძლება განვითარდეს უახლოეს მომავალში. ტვინის ღრმა სტიმულაციის საშუალებით შეგიძლიათ უბრალოდ გამორთოთ კარდიოსტიმულატორი სხვა მკურნალობის მცდელობისას.

რა სარგებელს აძლევს ტვინის ღრმა სტიმულაცია გაფანტული სკლეროზის მქონე ადამიანებს?

გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტებში ტვინის ღრმა სტიმულაციის მეთოდის გამოყენების ძირითადი მიზანია ამ დაავადებით გამოწვეული ტრემორის გამოსწორება. გაფანტული სკლეროზის შემთხვევაში სხვა დარღვევები (მხედველობითი და სენსორული პრობლემები ან კუნთების სისუსტე) ამ მეთოდით ვერ მკურნალობს.

შეიძლება თუ არა გაფანტული სკლეროზის განკურნება ტვინის ღრმა სტიმულაციით?

არა. ტვინის ღრმა სტიმულაცია არ კურნავს გაფანტულ სკლეროზს და არ უშლის ხელს დაავადების გამწვავებას. ეფექტურია მხოლოდ გაფანტული სკლეროზთან დაკავშირებული ტრემორის კორექტირებისთვის.

განიხილება თუ არა ტვინის ღრმა სტიმულაცია ექსპერიმენტულად?

ტვინის ღრმა სტიმულაციის მეთოდი არ არის ექსპერიმენტული. FDA (ფედერალური კონტროლის სააგენტო წამლები) დაამტკიცა ის, როგორც პარკინსონის დაავადების, ესენციური ტრემორისა და დისტონიის სამკურნალო საშუალება (მოძრაობის აშლილობის ტიპი, რომლის დროსაც პაციენტი იღებს არაბუნებრივი პოზებით ან აკეთებს უნებლიე ბრუნვით მოძრაობებს).

FDA-ს არ მიუღია ცალკე გადაწყვეტილება გაფანტული სკლეროზის დროს ღრმა თალამუსის სტიმულაციის გამოყენებასთან დაკავშირებით. თუმცა, ეს არ ნიშნავს, რომ მეთოდი ექსპერიმენტულია ან მისი გამოყენება დაზღვევით არ ვრცელდება. არსებობს მრავალი მკურნალობა, რომლებიც გამოიყენება ყოველდღიურ პრაქტიკაში, როგორც სტანდარტული და მიღებული, მაგრამ არ გააჩნიათ FDA-ს ოფიციალური დამტკიცება.

ვის სჭირდება ტვინის ღრმა სტიმულაცია?

ტვინის ღრმა სტიმულაციის დანიშვნისას გასათვალისწინებელია რამდენიმე საკითხი: მნიშვნელოვანი ფაქტორები. ეს საკითხები უნდა განიხილებოდეს კვალიფიციურ პროფესიონალთან. მოძრაობის დარღვევებიან ნევროლოგთან, რომელსაც აქვს სპეციალიზებული ტრენინგი ამ სფეროში.

სანამ ოპერაციას გადაწყვეტთ, უნდა სცადოთ სამკურნალო მეთოდებიმკურნალობა. ოპერაცია არ არის ნაჩვენები, თუ თქვენი სიმპტომების კონტროლი შესაძლებელია მედიკამენტებით. თუმცა ოპერაცია უნდა განიხილებოდეს თუ წამლის მკურნალობაარ იძლევა დამაკმაყოფილებელ შედეგებს. თუ არ ხართ დარწმუნებული, არის თუ არა ეს მეთოდი თქვენთვის სწორი, მიმართეთ მოძრაობის აშლილობის სპეციალისტს ან ნევროლოგს, რომელსაც აქვს მოძრაობის დარღვევების მქონე პაციენტებთან მუშაობის გამოცდილება.

სად უნდა ჩატარდეს ასეთი ოპერაცია?

ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ცენტრში, რომლის გუნდი საკმარისად კვალიფიცირებულია გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტებზე ზრუნვისთვის. მასში უნდა შედიოდნენ ნევროლოგები და ნეიროქირურგები, რომლებსაც აქვთ გამოცდილება და სპეციალური მომზადება ასეთი ოპერაციების შესასრულებლად.

ოპერაციის ადგილის არჩევისას, თქვენ ასევე უნდა დააზუსტოთ ტვინის სამიზნე უბნის მდებარეობა (ანუ თალამუსი). სხვადასხვა ცენტრმა შეიძლება გამოიყენოს სხვადასხვა ტექნიკა ამ ოპერაციის შესასრულებლად. ცხადია, წარმატების შანსები და ოპერაციის რისკის მინიმუმამდე შემცირება პირდაპირ იქნება დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად ახლოს არის ელექტროდი სამიზნე ზონასთან.

ოტოსკლეროზი– ძვლის ჩარჩოში დისმეტაბოლური პროცესებით გამოწვეული დაავადება შიდა ყურისმენის თანდათანობითი დაქვეითების მქონე ადამიანი.

ოტოსკლეროზის დროს შიდა ყურისთვის დამახასიათებელი ძვლოვანი ქსოვილის მკვრივი სტრუქტურა იცვლება სისხლძარღვებით მდიდარი ფოროვანი, სპონგური სტრუქტურით.

Როგორც შედეგი:

1. მოძრაობების დიაპაზონი სტეპებისა და მრგვალი სარკმლის ძვლოვან არტიკულაციაში მცირდება. ეს იწვევს ხმის გამტარობის დარღვევას (ოტოსკლეროზის ტიმპანური ფორმა).
2. შიდა ყურის კოხლეის კაფსულის სიმკვრივე იცვლება ხმის აღქმის პროგრესული დაქვეითებით (ოტოსკლეროზის კოხლეარული ფორმა).

ეს პროცესები შეიძლება მოხდეს როგორც ცალკე, ისე ერთდროულად (დაავადების შერეული ფორმა).

სისტემურ ხასიათზე, რაც ხდება პათოლოგიური პროცესებიმიუთითებს ორმხრივი დაზიანებების გაბატონებაზე.

სმენის დაქვეითების პირველი ნიშნები ვლინდება 20-30 წლის ასაკში.თუმცა, იყო შემთხვევები, როდესაც დაავადება დაიწყო ბავშვობა. მდედრობითი სქესი უპირატესად ოსტოსკლეროზს აწუხებს (75-80%).

პირველის მომენტიდან კლინიკური გამოვლინებებისაშუალოდ, სრული სიყრუის განვითარებამდე დაახლოებით 20 წელი ან მეტი სჭირდება. მაგრამ ასევე აღწერილია ელვისებური, რამდენიმე თვის განმავლობაში, სმენის დაქვეითება პაციენტებში სრულ სიყრუამდე, რაც შეიძლება აიხსნას ძვლებში მიმდინარე პროცესებთან და ნერვული ქსოვილის და რეცეპტორული აპარატის ერთდროულ გადაგვარებასთან ერთად. ლოკოკინები.

ოტოსკლეროზის სიმპტომები და კლინიკური ნიშნები

• ყურის ბუდე გათხელებულია და ჩვეულებრივზე ოდნავ მეტი მობილურობა აქვს;
• პაციენტი ცუდად რეაგირებს და შესაძლოა საერთოდ არ იგრძნოს ინსტრუმენტული გამოკვლევა კანიყურის არხი და ყურის ბუდე, რაც დაკავშირებულია ამ მიდამოში ტაქტილური და ტკივილის მგრძნობელობის დაქვეითებასთან;
• რაოდენობის შემცირება ან სრული არარსებობაყურის ცვილი;
• ყურის არხები გაფართოებულია, კანი მშრალი და ადვილად ჭრილობა.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ჩართულია თანამედროვე სცენაამ დაავადების წარმოშობის რამდენიმე თეორია თანაბრად განიხილება.

1. მემკვიდრეობითი კონდიცირება
   ამ თეორიას ადასტურებს ოტოსკლეროზის ოჯახური ხასიათის არსებობა პაციენტთა 60%-ში.
2. ენდოკრინული ეფექტი ძვლის მეტაბოლიზმზე
   ეს მიუთითებს კომბინირებული ფარისებრი ჯირკვლის ნიშნებზე და პარათირეოიდული ჯირკვლებიოტოსკლეროზით, გარდა ამისა, არსებობს ორსულობის დროს დაავადების პროგრესირების ფაქტი.
3. ქრონიკული ანთებითი დაავადებებიშიდა ყური და წინა ინფექციური დაავადებები
   მაგალითად, აღინიშნა კავშირი სმენის დაქვეითებასა და წინა წითელას შორის. თუმცა, მკვლევართა უმეტესობა მიიჩნევს ქრონიკულ ფაქტორს ანთებითი პროცესიყურში მხოლოდ როგორც ოტოსკლეროზისადმი უკვე არსებული მიდრეკილების გამომწვევი.
4. ქრონიკული გაზრდილი აკუსტიკური დატვირთვა ტრავმატიზაციასთან ერთად
   ინდუსტრიული ხმაური, ყურსასმენების ხმამაღალი მუსიკა იწვევს ყურის რბილი ქსოვილების დეგენერაციას, რაც არღვევს გამტარობას. სისხლძარღვები. შედეგად, არის არასაკმარისი უზრუნველყოფა ნუტრიენტებიძვალი და ხრტილოვანი ქსოვილიოტოსკლეროზის საწყისი მექანიზმების გაშვებით.

ოტოსკლეროზი - გჭირდებათ ოპერაცია?

ჩართულია ამჟამადმიმდინარეობს აქტიური ძებნა ეფექტური მეთოდები თერაპიული მკურნალობაოტოსკლეროზი. ამრიგად, ნატრიუმის ფტორიდის მუდმივი მიღების კომბინაცია ვიტამინ D3-თან, კალციუმის და მაგნიუმის პრეპარატებთან ფართოდ გამოიყენება შიდა ყურის ძვლოვანი ფუძიდან მინერალების გამორეცხვის შესამცირებლად.

ამასთან ერთად გამოიყენება სხვადასხვა მოდიფიკაციის სმენის აპარატები.

ქირურგიულ მეთოდებს შეუძლიათ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესონ ხმის სიმკვეთრე ოპერაციული პაციენტების 80%-ში. თუმცა, როგორც ნებისმიერ ქირურგიულ ჩარევას, არსებობს გართულებების გარკვეული რისკები, რომლებიც გასათვალისწინებელია გადაწყვეტილების მიღებისას. ინსტრუმენტული მკურნალობა. გარდა ამისა, თავად ოპერაცია, ხმის გამტარობის გაუმჯობესებისას, არ აჩერებს დეგენერაციულ პროცესებს ძვლოვან ქსოვილში.

უნდა განვასხვავოთ შემდეგი ტიპებიქირურგიული ოპერაციები:

1. ნაზი, რომელიც მიზნად ისახავს სტეპების მობილურობის შეცვლას და სკლეროზის ფოკუსის მოცილებას (იზოლირებას).
2. რადიკალი: სტაპედექტომია და სტაპედოპლასტიკა. სტაპედოპლასტიკის შემთხვევაში იმობილიზებული სტეპის სახსრების ნაწილი იცვლება ტეფლონის პროთეზით.

ჩვეულებრივ, რადიკალური ოპერაციებიინიშნება, როდესაც ადრე ჩატარებული ნაზი მანიპულაციები არაეფექტურია. თუმცა, სტაპედოპლასტიკის ეფექტურობა (95%) ხდის ამ ტიპს ქირურგიული ჩარევებიპირველ ადგილზე.

ოპერაციის აბსოლუტური ჩვენებები:

1. ორმხრივი დამარცხება.
2. გამოვლინდა აუდიომეტრიის დროს, უარყოფითი Rinne ტესტი. ამ შემთხვევაში, ჰაერისა და ხმის ძვლის გამტარობას შორის განსხვავება შეესაბამება 20 დბ ან მეტ განსხვავებას.
3. ტინიტუსის სუბიექტური შეგრძნების გამოხატული ხარისხი. ყველაზე ხელსაყრელ პოსტოპერაციულ ეფექტს იძლევა ოტოსკლეროზის ტიმპანური ფორმის მკურნალობა. სხვა ფორმებში შეინიშნება სმენის ნაწილობრივი აღდგენა, რაც საჭიროებს სმენის აპარატის დამატებით გამოყენებას.

მძიმე თანმხლები პათოლოგიის არსებობა შინაგანი ორგანოებიშეიძლება გავლენა იქონიოს გადაწყვეტილებაზე ოტოსკლეროზის ქირურგიული კორექციის შესახებ. ამ შემთხვევაში, გადაწყვეტილება ოპერაციის შესახებ მიიღება ერთობლივად სხვა სპეციალისტებთან - როგორიცაა თერაპევტი, კარდიოლოგი, ონკოლოგი და ა.შ.

ოტოსკლეროზი არის შუა ყურის დისტროფიულ-დეგენერაციული დაზიანება, რომლის განვითარებისას ძვლოვანი ქსოვილის დესტრუქციის (განადგურების) და კალციუმის მარილების დეპონირების ფაზები ერთმანეთს ენაცვლება, რომლებიც ქმნიან ახალ მკვრივ ძვლოვან სტრუქტურებს.

• ამავდროულად, ოტოსკლეროზის სიმპტომები ყოველთვის არ შეიძლება იყოს წარმოდგენილი: „ჰისტოლოგიური“, რომელიც არ მოქმედებს ვესტიბულოკოკლეარულ ფანჯარაზე, გვხვდება მოსახლეობის 10%-ში.
• ხოლო კლინიკური გამოვლენილია დაახლოებით 1%-ში.
• ძირითადად ქალები იტანჯებიან, უცხოური მონაცემებით, 2-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან, საშინაო მონაცემებით, ყველა პაციენტთა 70-80%-ს შეადგენენ.
• დაავადება ყველაზე ხშირად აწუხებს 15-დან 45 წლამდე ასაკის ადამიანებს და ვლინდება სმენის ორმხრივი დაქვეითებით (სმენის დაქვეითებით).

სმენის დაქვეითების ხასიათი ჩვეულებრივ გამტარია, ანუ მისი დაქვეითება გამოწვეულია ხმის გამტარობის დარღვევით. თუმცა, ოტოსკლეროზი ასევე გვხვდება სენსორული სმენის დაქვეითების მქონე პაციენტების 1,5-2,3%-ში. ამ შემთხვევაში ვლინდება მისი ე.წ.

ოტოსკლეროზი: გამომწვევი მიზეზები

ყურის ოტოსკლეროზი - მემკვიდრეობითი პათოლოგია, რომლის გენები გადაეცემა აუტოსომურ დომინანტური გზით (დომინანტური აუტოსომური თვისება ნიშნავს, რომ დაავადების გამოვლენისთვის საკმარისია რომელიმე სქესის ერთი მშობლის დეფექტური გენის მემკვიდრეობა), მაგრამ ვლინდება 20-40%-ში. შემთხვევები (ამ ფენომენს არასრული შეღწევადობა ეწოდება).

ვარაუდობენ, რომ ეს გენები აქტიურდება წითელას ვირუსით, რომლის ცილები და სტრუქტურული ერთეულები ხშირად გვხვდება ოტოსკლეროზის კერებში. ვირუსის ანტისხეულები გვხვდება არა მხოლოდ სისხლში, არამედ პერილიმფშიც: სითხე, რომელიც შეიცავს კოხლეას შიგნით. თეორიას მხარს უჭერს ის ფაქტიც, რომ ოტოსკლეროზის სიხშირე შემცირდა წითელას სავალდებულო ვაქცინაციის შემოღების შემდეგ.

სხვა თეორია ვარაუდობს, რომ აუტოიმუნური მექანიზმები თამაშობენ როლს დაავადების განვითარებაში - პაციენტების სისხლში ხშირად გვხვდება ანტისხეულები კოლაგენის მე-2 და მე-9 ტიპის მიმართ. ასევე მნიშვნელოვანია სუბკლინიკური (მკვეთრად გამოხატული გამოვლინების გარეშე) ნეიროენდოკრინული დარღვევები. დაავადების პირველი გამოვლინებები ჩვეულებრივ ხდება სწრაფი ჰორმონალური ცვლილებების ფონზე: პუბერტატი, ორსულობა და მენოპაუზის დაწყება.

კლასიფიკაცია

ოტოსკლეროზის ფორმების მიხედვით:

• ოტოსკლეროზის ტიმპანური ფორმა - ძვლის ხმის გამტარობა მცირდება არაუმეტეს 20 დბ-ით);
• შერეული ფორმა I: 20 – 30 დბ-ით;
• შერეული ფორმა II: 30 – 50 დბ-ით;
• კოხლეარული ფორმა - ძვლის გამტარობა ნორმაზე 50 დბ-ზე მეტია.

ოტოსკლეროზის კერების ადგილმდებარეობის მიხედვით:

• ფენესტრალი (ვესტიბულოკოკლეარული ფანჯრის საზღვრების ცვლილებები);
• კოხლეარული (დაზიანებულია კოხლეარული კაფსულა);
• შერეული.

პროცესის ეტაპის მიხედვით:

• აქტიური (ოტოსპონგიოზური, ფიბროვასკულური კერები): ოტოსკლეროზის ადგილზე წარმოიქმნება სისხლძარღვებით გაჟღენთილი მოუმწიფებელი სპონგური ძვალი;
• არააქტიური (სკლეროზული) – წარმოიქმნება სკლეროზული მკვრივი მომწიფებული ძვალი.

პროგრესირების სიჩქარის მიხედვით:

• ნელი დაწყების ფორმები: სმენის დაქვეითება 9-10 წლის განმავლობაში კომუნიკაციის უნარის დაკარგვამდე;
• ფულმინანტური ფორმები: თითქმის სრული სიყრუე ვითარდება რამდენიმე თვის განმავლობაში, პროცესში შიდა ყურის სტრუქტურების ჩართვის გამო;
• გაჭიანურებული ფორმები: დაავადების დებიუტი სიბერეშია.

კლინიკური სურათი

ხშირად დაავადება ჩნდება ახალგაზრდა ქალებში. უფრო მეტიც, რაც უფრო ადრე იწყება დაავადება, მით უფრო აქტიურად ვითარდება იგი. ორსულობა ოტოსკლეროზით შეიძლება გახდეს როგორც გამომწვევი ფაქტორი, გამოიწვიოს პირველი სიმპტომები და გააუარესოს მდგომარეობა, დააჩქაროს სმენის დაქვეითება.

პირველი ჩივილი, რომელსაც პაციენტები უყენებენ, არის „არაგონივრული“ სმენის დაქვეითება, როგორც წესი, ორივე ყურში (სმენის ცალმხრივი დაქვეითება ხდება შემთხვევების დაახლოებით 30%-ში). მაგრამ ორმხრივი სმენის დაქვეითების შემთხვევაშიც კი, პაციენტებს შეუძლიათ ცალმხრივი სმენის დაქვეითება უჩივლონ: პროცესი ასიმეტრიულად მიმდინარეობს და უკეთესი სმენის ყური აღიქმება სუბიექტურად „ნორმალურად“, მაშინაც კი, თუ ჩვენ აღარ ვსაუბრობთ ნორმაზე.

პირველი, დაბალი სიხშირეები "ქრება": უფრო რთული ხდება მამაკაცის მეტყველების გაგება. შემდეგ სმენის დაქვეითება ვრცელდება მაღალ სიხშირეებზე. მაგრამ პროცესი არასოდეს აღწევს სრულ სიყრუეს: პაციენტს ესმის საკუთარი საუბარი გვიანი ეტაპებიდაავადებები. დამახასიათებელი ნიშნებიოტოსკლეროზი: ხმაურიან გარემოში მეტყველების აღქმა უმჯობესდება, უარესდება ღეჭვითა და ყლაპვით, ინტენსიური ყურადღების მიღებით და რამდენიმე ადამიანის ერთდროულად საუბარი.

სხვა საერთო სიმპტომი: დაბალი და საშუალო სიხშირის ტინიტუსი. სუბიექტურად მას აღწერენ, როგორც წყლის დაცემის ხმაურს, ფოთლების შრიალს, სერფის შრიალს, მავთულის გუგუნს. პაციენტებს ძალიან უჭირთ ტოლერანტობა, ხშირად ერევა ძილში და აღწერილია თვითმკვლელობის შემთხვევებიც კი ამ მიზეზით. ხმაურის ინტენსივობა ჩვეულებრივ მუდმივია, მაგრამ შეიძლება გაიზარდოს ალკოჰოლის მიღების შემდეგ. ფიზიკური აქტივობასტრესი, ზედმეტი მუშაობა. სამწუხაროდ, ეს ყველაზე ძნელად მოსახსნელი სიმპტომია, მიუხედავად იმისა, თუ როგორ მკურნალობენ ოტოსკლეროზს: ბევრ პაციენტში ტინიტუსი გრძელდება ოპერაციის შემდეგ.

შემთხვევათა დაახლოებით მეოთხედში, ოტოსკლეროზის ამ სიმპტომებს თან ახლავს თავბრუსხვევა და წონასწორობის დარღვევა, გამოწვეული სისხლის მაღალი წნევალაბირინთის შიგნით. როგორც წესი, პოზიციური თავბრუსხვევა ხდება მობრუნების, თავის დახრის ან სხეულის პოზიციის სწრაფად შეცვლისას.

დიაგნოსტიკა

ოტოსკლეროზის ძირითადი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

• ორმხრივი გამტარი სმენის დაკარგვა;
• სასმენი მილების ნორმალური გამტარიანობა;
• ყურის ფარდების ნორმალური მდგომარეობა;
• ოჯახის ისტორია.

ოტოსკლეროზის ტიმპანური და შერეული ფორმების აუდიოგრამა ავლენს გამტარ ან შერეულ სმენის დაქვეითებას. ხშირად ჩნდება "კარჰარტის ტალღა" - 2-3 კჰც დიაპაზონში, ძვლის მრუდის მაჩვენებლები უარესდება 5-15 დბ-ით. მეტყველების აუდიომეტრია აჩვენებს მეტყველების 100% გაგებას.

ოტოსკლეროზის კოხლეარული ფორმის დროს სმენის დაქვეითება, როგორც წესი, არის სენსორული ან შერეული ბგერის აღქმის დარღვევის უპირატესობით. აუდიოგრამა ჰაერ-ძვლის ინტერვალის გარეშე. ამ ფორმით, ოტოსკლეროზი შეიძლება გამოირჩეოდეს სხვა პათოლოგიებისგან:

• ოჯახის ისტორია;
• სიმეტრიული ორმხრივი სენსორული სმენის დაკარგვა;
• მეტყველების კარგი გაგება, რაც არ არის დამახასიათებელი სენსორული სმენის დაქვეითების სხვა ფორმებისთვის;
• დაავადების დაწყება შედარებით ახალგაზრდა ასაკში;
• სმენის დაქვეითების პროგრესირება აშკარა მიზეზის გარეშე.
• ცვლილებები CT-ზე (ლაბირინთული კაფსულის დემინერალიზაცია).

ტიმპანომეტრიით (ყურის ბარტყის მობილურობის გაზომვა) შედეგები ნორმალურ ფარგლებშია, ოტოსკლეროზის ფორმის მიუხედავად.

Ერთადერთი ობიექტური მეთოდიდიაგნოზის დადასტურება - CT სკანირება დროებითი ძვლებინაჭრის სისქით 0,5 – 0,6 მმ. ეს არის ერთადერთი გზა, რათა დადგინდეს კერების ლოკალიზაცია და გავრცელება, ასევე პროცესის აქტივობის ხარისხი.

• კოხლეარული კაფსულის სიმკვრივის დაქვეითება;
• 0,6 მმ-ზე მეტი სქელი აურზაური;
• რეზინის ძირის წინა ნაწილი შესქელებულია ( იღებს სამკუთხა ფორმას).

გარდა ამისა, CT-ს შეუძლია აღმოაჩინოს დროებითი ძვლების სტრუქტურული მახასიათებლები, რაც შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს მკურნალობის დაგეგმვისას.

კონსერვატიული თერაპია

ოტოსკლეროზის მკურნალობა ოპერაციის გარეშე ნაჩვენებია აქტიური ფორმის ან მისი კოხლეარული ფორმის მქონე პაციენტებისთვის. თერაპია მიზნად ისახავს პროცესის აქტივობის შენელებას და სენსორული სმენის დაკარგვის პრევენციას. გამოყენებული ნარკოტიკები:

• ბიფოსფონატები: მედიკამენტები, რომლებიც აფერხებენ ოსტეოკლასტების აქტივობას (უჯრედები, რომლებიც ანადგურებენ ძვლოვანი ქსოვილი) – Xidofon, Fossamax, Fosavance;
• ნატრიუმის ფტორიდი - ფტორის იონები ამცირებს ძვლის რეზორბციას;
• კალციუმის პრეპარატები;
• ალფაკლციდოლი არის ვიტამინი D 3-ის წინამორბედი, რომელიც არეგულირებს მინერალურ მეტაბოლიზმს და ასტიმულირებს ძვლის მატრიქსის ცილების სინთეზს - ძვლის ცილოვან ჩარჩოს.

წამლის თერაპია ტარდება სამთვიან კურსებში სამთვიანი შესვენებით. თავდაპირველად დაგეგმილია მინიმუმ ორი კურსი. Როგორ თვითმკურნალობაოტოსკლეროზი კონსერვატიული თერაპიაიშვიათად გამოიყენება. ის არ აღადგენს სმენას, მაგრამ ხელს უწყობს მის დაკარგვის თავიდან აცილებას ოტოსკლეროზის კერების ზრდის შეჩერებით, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მის აქტიურ ფაზაში, როდესაც ოპერაცია არ არის რეკომენდებული რეოსიფიკაციის (ხელახალი ოსიფიკაციის) შესაძლებლობის გამო.

ქირურგია

ოტოსკლეროზის ქირურგიას სტაპედოპლასტიკა ეწოდება. ეს არის მიკროქირურგიული ჩარევა, რომელიც აღადგენს ხმის გადაცემას წრედის გასწვრივ სმენის ძვლები. ჩვეულებრივ, სტეპის საფეხურს ან მთლიანად აშორებენ და ანაცვლებენ პროთეზით, ან (თუ ის მყარად ფიქსირდება სკლეროზულ ძვალში) მასში იღებენ ხვრელს, რომელშიც ჩასმულია სმენის ძვლების ჯაჭვთან დაკავშირებული დგუში. ჩარევა ტარდება როგორც ქვემოთ ზოგადი ანესთეზია, და ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიატკივილგამაყუჩებელი საშუალებების არჩევანი ექიმთან რჩება.

ოპერაციის ჩვენებები:

• ჩივილები სმენის დაქვეითებაზე და ტინიტუსზე;
• გამტარი ან შერეული სმენის დაქვეითება, აუდიოგრამაზე ჰაერ-ძვლის ინტერვალი არის მინიმუმ 30 დბ;
• ყურის ბუდე არ არის პერფორირებული;
• ოტოსკლეროზი არააქტიურ ფაზაში.

შედარებითი უკუჩვენებები:

• ოტოსკლეროზული პროცესის აქტიური ფაზა;
• ყური, რომელზეც ოპერაცია იგეგმება, ერთადერთი სმენია.

ასევე შეიძლება იყოს ყურის ოტოსკლეროზის ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენება ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი ( გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობადა მსგავსი პათოლოგიები). თუ უკუჩვენებების გამო სტაპედოპლასტიკა შეუძლებელია შესაძლო კორექტირებაშემოიფარგლება სმენის აპარატებით.

სტაპედოპლასტიკის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს, მაგრამ არცერთი მათგანი არ იძლევა სმენის 100%-იან აღდგენას: 10%-ს უვითარდება პოსტოპერაციული გამტარი სმენის დაქვეითება, 3.5-5.9%-ს უვითარდება სენსორული სმენის დაქვეითება და 0.9-2%-ს უვითარდება სიყრუე.

თუ ოპერაცია არ ტარდება ანესთეზიის ქვეშ, პაციენტი გრძნობს სმენის გაუმჯობესებას უკვე საოპერაციო მაგიდაზე. ამის შემდეგ ტამპონს ათავსებენ ყურის არხში და სუბიექტურად სმენა უბრუნდება წინა დონეს - ოღონდ მხოლოდ იმიტომ, რომ ყური "ჩაკეტილია".

• სტაპედოპლასტიკის შემდეგ პირველ დღეს, პაციენტი უნდა იწვა აროპერაციულ მხარეს, ადგეს და არ შეუძლია თავის მობრუნება. ლოგინიდან პირველად ადგომა შეგიძლიათ ოპერაციის დასრულებიდან არა უადრეს ერთი დღისა.
• ოპერაციიდან მეორე დღეს შეგიძლიათ იჯდეთ და ფრთხილად იაროთ. დიდია თავბრუსხვევის ალბათობა, ამიტომ სჯობს გადაადგილება კედლებისა და საყრდენების გასწვრივ.
• მეოთხე დღეს იცვლებიან სახვევი.
• ერთი კვირის შემდეგ ტამპონი ამოღებულია.
• ისინი ჩვეულებრივ გაწერენ საავადმყოფოდან 7-10 დღის შემდეგ.

ოპერაციიდან ერთი თვის განმავლობაში აუცილებლად დაიძინეთ "ჯანმრთელ" მხარეს. მთელი ამ ხნის განმავლობაში თქვენ არ შეგიძლიათ:

• არ დაუშვათ წყალი ყურში მოხვდეს (თავის დაბანისას ყურის არხი უნდა დაიფაროს ზეთოვანი ბამბით);
• თავი დახარე, თავი დახარე;
• აწუხებთ მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები და გრიპი, მაგრამ თუ ვერ დაიცვათ თავი, არავითარ შემთხვევაში არ გაიბეროთ ცხვირი;
• ზოგადად, ნებისმიერი ვიბრაცია და დარტყმა უკუნაჩვენებია;

ოპერაციიდან 2 თვის განმავლობაში მეტროში სიარული არ შეიძლება.

ოპერაციიდან 3 თვის შემდეგ თქვენ არ შეგიძლიათ:

• წონის აწევა (10 კგ-ზე მეტი);
• სირბილი და ხტომა;
• ფრენა თვითმფრინავით;
• ცისარტყელა;

დარწმუნდით, რომ თავიდან აიცილოთ მთელი ეს დრო ხმამაღალი ხმები. თუ სამსახურში ხმაურიანია, საოპერაციო ყური დაცული უნდა იყოს ყურსასმენებით ან სპეციალური ხმაურის საწინააღმდეგო ყურსასმენებით. ყურსასმენებიც გამოგადგებათ არდადეგები(ფეიერვერკი, პიროტექნიკა, ხმამაღალი მუსიკა).

დაივინგი აკრძალულია უვადოდ, სმენა სტაბილიზდება ოპერაციიდან საშუალოდ 3 თვის შემდეგ, ამიტომ აზრი არ აქვს აუდიოგრამაზე დაყრდნობას, რომელსაც იღებენ გამოწერისთანავე. ოპერაციიდან 3 და 6 თვის შემდეგ გადაღებული აუდიოგრამები უფრო გამოვლენილი იქნება.

თავიდან ყველა ხმა ძალიან ხმამაღალი და ძლიერი იქნება. შემდეგ სამყაროგახდება ნაკლებად ხმამაღალი - მაგრამ ეს არ ნიშნავს გაუარესებას, ეს იმის ნიშანია სმენის აპარატიადაპტირებული ოპერაციის შემდეგ.