ნაღვლის სტაგნაციის მკურნალობა სახლში, მილაკი. საერთაშორისო სტუდენტური სამეცნიერო ბიულეტენი ნაღვლის გასქელების სინდრომი ბავშვებში

საჭმლის მომნელებელ პათოლოგიებს შორის გასტროენტეროლოგები განასხვავებენ ნაღვლის სტაზს, რომელიც წარმოადგენს ჰეპატობილიურ სისტემაში არსებულ პრობლემებს: ნაღვლის წარმომქმნელ ღვიძლს, ნაღვლის ბუშტს (ნაღვლის საცავი, სადაც ის უფრო კონცენტრირებულია) ან სანაღვლე გზების სატრანსპორტო ქსელს (შიდა და ღვიძლშიდა ნაღვლის სადინრები). ).

რატომ არის ნაღვლის სტაგნაცია საშიში?

ამ პათოლოგიის დიაგნოსტირება უფრო და უფრო ხშირად ხდება, ამიტომ უნდა იცოდეთ, რატომ არის საშიში ნაღვლის სტაგნაცია ორგანიზმისთვის. საკვების მიღების შემდეგ მასში შემავალი ცხიმები იწყებენ ემულსიფიკაციას, მაგრამ იმისთვის, რომ ლიპიდები მონელდეს და ლიპოფილური ვიტამინები სრულად შეიწოვოს, კუჭის წვენისა და პანკრეასის ფერმენტების გარდა, საჭიროა ნაღვლის მჟავები და მათი მარილები - ძირითადი კომპონენტები. ნაღველი. ნაღვლის ბუშტიდან ისინი შედიან თორმეტგოჯა ნაწლავში, სადაც გრძელდება ცხიმების ემულსიფიკაციის და კოლოიდური ჰიდროლიზის პროცესი.

თუ ნაღველი სტაგნირდება (ანუ არ შედის ნაწლავის განყოფილებასაჭმლის მომნელებელი ტრაქტი), მცირდება ნაწლავის ფერმენტის ლიპაზის აქტივობა და ცხიმები სრულად არ იშლება და მნიშვნელოვანი რაოდენობით შედის სისხლში, რაც ართულებს გლუკოზის გლიკოგენად გარდაქმნას (რაც შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტის განვითარება). ნაღვლის სტაგნაცია საშიშია, რადგან ამცირებს ჭარბი ქოლესტერინის გამოყოფას, რომელიც თავად ნაღველშია: იწვევს ჰიპერქოლესტერინემიას (სისხლში ქოლესტერინის მომატებას) და აჩქარებს ათეროსკლეროზის განვითარებას.

ნაღვლის ბუშტში ნაღვლის სტაგნაცია ხშირად იწვევს ანთებას (მეორადი ქოლეცისტიტი) ან ქოლელითიაზის (ქოლელითიაზი). სწორედ ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობისას მწვავე და ქრონიკული ქოლეცისტიტინაღვლის სტაგნაციით.

შესაძლებელია ერთდროულად გასტრიტისა და ნაღვლის სტაზის დიაგნოსტიკა, როდესაც საყლაპავისა და კუჭის ლორწოვანი გარსი ექვემდებარება ნაღვლის მჟავებს, რომლებიც იქ შედიან. საპირისპიროდ"-დან თორმეტგოჯა ნაწლავი– ქრონიკული თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლუქსის დროს (წარმოიქმნება საყლაპავის გულის სფინქტერის სისუსტის გამო).

ეგრეთ წოდებული სკლეროზული ქოლანგიტი - ანთება, ფიბროზი და ნაღვლის სადინარების სტრიქტურა - შეიძლება გამოწვეული იყოს სადინარებში ნაღვლის სტაგნაციის შედეგად.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ნაღვლის მჟავების მიმოქცევის დარღვევისას, ცხიმების (ცხიმის მალაბსორბცია) და ცხიმში ხსნადი ვიტამინების შეწოვა მცირდება: რეტინოლი (ვიტამინი A), ერგოკალციფეროლი (ვიტამინი D), ტოკოფეროლი (ვიტამინი E), ფილოქინონები (ვიტამინები). კ). A ვიტამინის დეფიციტის ყველაზე ცნობილი შედეგები და გართულებებია მხედველობის გაუარესება, ხოლო D ვიტამინის დეფიციტი არის ოსტეომალაცია (როდესაც ძვლების მინერალიზაციის დაქვეითება იწვევს მათ დარბილებას). ამავდროულად, A და D ვიტამინების ერთდროული დეფიციტი აფერხებს კალციუმის შეწოვას, რაც ასევე ხდის ძვლოვან ქსოვილს ნაკლებად მკვრივს, ანუ ვითარდება ოსტეოპოროზი. და K ვიტამინის ნაკლებობა ემუქრება სისხლის შედედების დაქვეითებას და ჰემორაგიული დიათეზის და სისხლდენის წარმოქმნას.

ნაღვლის ქრონიკული სტაგნაციის ძალიან რეალური საფრთხეა ნაწლავის მჟავიანობის მატება, რადგან ნაღველი, მასში კალციუმის კათიონების არსებობის გამო, ამცირებს გაჟღენთილის მჟავიანობას. კუჭის წვენიკუჭის შიგთავსი გადადის საჭმლის მონელების ნაწლავის სტადიაში. ნაღვლის სტაგნაციით (ქოლესტაზი) კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში მჟავა-ტუტოვანი დისბალანსია, ხოლო მჟავიანობის შედეგია ასციტი (წვეთოვანი) და ნაწლავის ცუდი ფუნქცია პათოგენური მიკრობების გამრავლების გამო.

ღვიძლში ნაღვლის გახანგრძლივებული სტაგნაციის დროს, ღვიძლში წარმოქმნილი კენოდეოქსიქოლური ნაღვლის მჟავის დონის მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰეპატოციტების სიკვდილი და პარენქიმის ფოკალური ნეკროზი. ეს არის ძალიან სერიოზული გართულება, რადგან ღვიძლი პასუხისმგებელია ძალიან მნიშვნელოვან ფუნქციებზე.

თუ ნაწლავებში ნაღვლის სტაგნაციაა, იზრდება კონიუგირებული მეტაბოლური პროდუქტების და ეგზოგენური ტოქსინების (მათ შორის ბაქტერიული წარმოშობის) ტოქსიკურობა. ასევე, შედეგები და გართულებები დაკავშირებულია ჰორმონების სინთეზთან, რაც მნიშვნელოვნად მცირდება, რადგან ლიპიდები საჭიროა მათი წარმოებისთვის.

ICD-10 კოდი

P59.1 ნაღვლის გასქელების სინდრომი

ეპიდემიოლოგია

კვლევის მიხედვით, შემთხვევების 70%-მდე ხდება ნაღვლის ექსტრაჰეპატური სტაგნაციის გამო. ქალებში ეს სინდრომი უფრო ხშირად გვხვდება, განსაკუთრებით ორსულობის დროს. ღვიძლის ფერმენტული სისტემის მოუმწიფებლობის გამო, ახალშობილები და ბავშვები სიცოცხლის პირველ ორ-სამ წელს უფრო მიდრეკილნი არიან ნაღვლის სტაგნაციისკენ.

როგორც ექსპერტები აღნიშნავენ, ღვიძლში ნაღვლის სტაგნაცია ხდება თუ არსებობს ღვიძლის კისტა , ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიან მეტასტაზები.

მიზეზები, რის გამოც ნაღვლის სტაგნაცია ხდება ნაღვლის ბუშტში და ნაღვლის სადინარებში, მოიცავს:

• ნაღვლის კენჭები;
• ნაღვლის ბუშტის ან სანაღვლე გზების სიმსივნეები;
• ანთება ნაღვლის ბუშტის კისერში;
• კისტოზური წარმონაქმნებინაღვლის საერთო სადინარი ან მისი შეკუმშვა პანკრეასში ლოკალიზებული კისტათ;
• ღვიძლის საერთო სადინრის საწყისი მონაკვეთის შეკუმშვა და შევიწროება (მირიზის სინდრომი);
• სანაღვლე გზების სარქვლოვანი სისტემის დისფუნქცია (ოდდის, ლუტკენსის, მირიზის, ჰეისტერის სფინქტერები);
• საჭმლის მონელების გასტროდუოდენალური სტადიის ენდოკრინული და პარაკრინული მექანიზმების დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია სეკრეტინის, ქოლეცისტოკინინის, ნეიროტენზინის და ნაწლავის სხვა ჰორმონების დისბალანსთან.

Რისკის ფაქტორები

ფიზიკური უმოქმედობა და ნაღვლის სტაგნაცია მჭიდრო კავშირშია: რაც უფრო ნაკლებად მოძრაობს ადამიანი, მით უფრო ნელა მიმდინარეობს მეტაბოლური პროცესები მის სხეულში და მით უფრო მაღალია სანაღვლე გზების დისკინეზიის ან წარმოქმნის რისკი. ნაღვლის კენჭები.

და ექსპერტები ნაღვლის სტაგნაციას ნაღვლის ბუშტის ამოღების შემდეგ უწოდებენ ტიპიური პოსტოპერაციული შედეგების ნაწილს, რომელიც წარმოიქმნება ნაწიბუროვანი ქსოვილის წარმოქმნის გამო, რომელიც ავიწროებს სანაღვლე გზების სანათურებს.

ნაღვლის კენჭების გამო ნაღვლის ობსტრუქციის მნიშვნელოვანი დიეტური რისკფაქტორი შეიძლება იყოს შაქრის ჭარბი მოხმარება, ასევე ცხიმის შემცველი საკვები, რომელიც იწვევს ნაღვლის სტაგნაციას.

ასევე, ნაღვლის სტაგნაციის რეალური რისკ-ფაქტორებია ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ჭარბი კვება, სიმსუქნე და მემკვიდრეობითი გენეტიკური მიდრეკილება მეტაბოლური დარღვევების მიმართ.

პათოგენეზი

ღვიძლის შიგნითა სადინარებში ნაღვლის სტაგნაციის პათოგენეზი დაკავშირებულია ინფექციებთან, ენდოკრინული დარღვევებიგენეტიკური მეტაბოლური დარღვევები (თირეოტოქსიკოზი, ღვიძლის ან ნაწლავების ამილოიდოზი) და იატროგენული ეფექტები. ნაღვლის სტაგნაციის პათოგენეზი კი ექსტრაჰეპატურ სადინარებში (კისტოზური, საერთო ღვიძლისა და ნაღვლის საერთო სადინარებში) განპირობებულია ნაღვლის შემადგენლობის ცვლილებებით და მისი ლითოგენურობის მატებით, სანაღვლე გზების ანომალიებით და მათი ნაწილობრივი ან სრული ობსტრუქციით.

ნაღვლის სტაგნაციის სიმპტომები

უპირველეს ყოვლისა, გასათვალისწინებელია, რომ ეს მდგომარეობა შეიძლება იყოს ასიმპტომური. ნაღვლის სტაგნაციის სიმპტომების ინტენსივობა და თანმიმდევრობა დამოკიდებულია კონკრეტულ მიზეზზე და ინდივიდუალური მახასიათებლებისხეულის ჰეპატობილიარული სისტემა. მაგრამ პირველი ნიშნებია კანის ქავილი და განავლისა და შარდის ცვლილებები. ითვლება, რომ ნაღვლის სტაგნაციის გამო კანის ქავილი არის რეაქცია ნაღვლის მჟავების დონის მატებაზე სისხლის პლაზმაში, სადაც ისინი შედიან კენოდეოქსიქოლის მჟავით ღვიძლის უჯრედების დაზიანების შედეგად.

ნაღვლის სტაგნაციით განავალს აქვს დამახასიათებელი გაუფერულება ნაღვლის პიგმენტის ბილირუბინის დარღვევის გამო (რომელიც ჩვეულებრივ იჟანგება სტერკობილინში, რომელიც აფერადებს განავალს). ყავისფერიდა შარდი ჩალისფერია). ნაღვლის სტაგნაციისას, შარდი, პირიქით, ბნელდება, რადგან მასში იმატებს ურობილინის (შარდის სტერკობილინის) დონე.

ნაღვლის სტაგნაციის გამო ყაბზობა და დიარეა ამ მდგომარეობის ტიპიური სიმპტომებია. ვინაიდან ნაღვლის მჟავები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ნაწლავის მოძრაობაში, მათი შემცირება ნაწლავის სანათურში იწვევს ყაბზობას. და დიარეა სტაგნაციის დროს ასოცირდება ან გაზრდილი შინაარსიდაუმუშავებელი ცხიმები განავალში (სტეატორეა), ან ნაწლავის მიკროფლორას ცვლილებებით.

კანის ფერის ცვლილება - სიყვითლე - არ შეინიშნება ყველა პაციენტში, თუმცა კონიუგირებული ბილირუბინის საკმარისად მაღალი პლაზმური დონით კანი, სკლერა და ლორწოვანი გარსები ყვითლდება. ყვითელი ლაქები (ქსანთელაზმა) შეიძლება გამოჩნდეს ქუთუთოებზე, ხოლო კანის კეროვანი სიმსივნეები ქოლესტერინით (ქსანთომა) შეიძლება გამოჩნდეს თვალების ირგვლივ, პალმის ნაკეცებში, მკერდის ქვეშ, კისერზე და ჩვილების საფენის მიდამოში.

ნაღვლის სტაზის დროს დამახასიათებელი ტკივილი არის მოსაწყენი, პაროქსიზმული, ლოკალიზებული მუცლის მარჯვენა ზედა ოთხკუთხედში (ჰიპოქონდრიაში); შეიძლება ასხივებდეს ზევით და უკანა მხარეს (ყელის ძვალზე, მხრამდე ან სკაპულაში); შესაძლებელია მწვავე შეტევებიკოლიკის სახით.

ხშირად თან ახლავს გულძმარვა ნაღვლის სტაგნაციით მუდმივი განცდაასევე დამახასიათებელია სიმწარე პირში, პირის სიმშრალე ნაღვლის სტაგნაციით. ნაღველი ხელს უწყობს საკვებში შემავალი ცილების და აზოტოვანი ბაზების დაშლას, ხოლო ცუდი სუნი ნაღვლის სტაგნაციის გამო წარმოიქმნება საჭმლის მონელების და ცილების შეწოვის გაუარესების გამო. სხვათა შორის, ნაღვლის სტაგნაცია ხშირად ვლინდება, როგორც ნაღვლის მწარე გამოწვევა ნაღვლის ბუშტის ამოღების შემდეგ.

ცხელება - ტემპერატურა ნაღვლის სტაგნაციით - ინფექციის არსებობის მტკიცებულება, მაგალითად, ფლეგმონური ან განგრენული ქოლეცისტიტი ქოლელითიაზით. მაღალი ტემპერატურა შეიძლება გამოწვეული იყოს სეფსისით, რომელიც ვითარდება ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკური პროცედურების შემდეგ.

გარდა ამისა, ნაღვლის სტაგნაციის სიმპტომებია გულისრევა და ღებინება; თავბრუსხვევა და შეგრძნება ზოგადი სისუსტე; გადიდებული ღვიძლი (ჰეპტომეგალია); გაზრდილი წნევა პორტალურ ვენაში, რომელიც მიდის ღვიძლში. ბავშვებში ნაღვლის სტაგნაციისას არსებითი პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების (ლინოლეური, ლინოლენური, არაქიდონული) ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ზრდის შეფერხება, პერიფერიული ტრაქტის დაზიანება. ნერვული სისტემა, დერმატიტი. ალოპეცია, ანუ თმის ცვენა ნაღვლის სტაგნაციის გამო, ასევე ტრიგლიცერიდების დეფიციტის შედეგია.

ორსულობის დროს ნაღვლის სტაგნაცია

კლინიკური კვლევები ბოლო წლებშიაჩვენა, რომ ორსულობის დროს ნაღვლის სტაგნაცია გამოწვეულია ესტროგენებით, რომლებიც არეგულირებენ მომავალი დედის ორგანიზმში მიმდინარე პროცესების უმეტესობას. ასე რომ, ორსული ქალები გამოიმუშავებენ მეტი ჰორმონის სეკრეტინს და, შესაბამისად, მეტ ნაღველს. მაგრამ ამავდროულად იზრდება ზრდის ჰორმონის სომატოტროპინის (GH) სეკრეცია და ის ბლოკავს ჰორმონ ქოლეცისტოკინინს, რომელიც პასუხისმგებელია ნაღვლის ბუშტისა და ნაღვლის საერთო სადინრის შეკუმშვაზე.

ორსულობის დროს ნაღვლის სტაგნაცია (ორსულობის იდიოპათიური სიყვითლე ან სამეანო ქოლესტაზი) ყველაზე ხშირად ვლინდება კანის მტკივნეული ქავილით (განსაკუთრებით ხელის გულებზე და ტერფებზე) მეორე ან მესამე ტრიმესტრის შუა პერიოდში - ესტროგენის სახით. დონეები მაქსიმუმს აღწევს. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანი ზრდა იყო შრატის დონეამინოტრანსფერაზა, ტუტე ფოსფატაზა და არაკონიუგირებული ნაღვლის მჟავები; სხვა სიმპტომები იშვიათად ვლინდება. დაბადებიდან ორ-სამ კვირაში სპონტანური შვება ხდება და ყველა ნიშანი ქრება.

ორსულ ქალებში ნაღვლის სტაგნაციის ეპიდემიოლოგია აჩვენებს 0,4-1% მიდრეკილებას ამ მდგომარეობის მიმართ ქალებში ცენტრალური და დასავლეთ ევროპისა და ჩრდილოეთ ამერიკის უმეტეს რაიონებში, ხოლო სკანდინავიასა და ბალტიისპირეთის ქვეყნებში ეს მაჩვენებელი 1-2%-ს აღწევს, ზოგიერთში კი. რეგიონები ლათინო ამერიკა– 5-15%-მდე.

ამავდროულად, ორსულ ქალებში აღინიშნება ნაღვლის სტაგნაციის შემდეგი შედეგები და გართულებები: ნაადრევი მშობიარობა (20-60%), მეკონიუმის შეღებვა. ამნისტიური სითხე(25%-ზე მეტი), ნაყოფის ბრადიკარდია (14%), ნაყოფის დისტრესი (22-40%), ნაყოფის დაკარგვა (0,4-4%).

ნაღვლის სტაგნაცია ხდება ქალების 45-70%-ში ყველა შემდგომ ორსულობაში.

სხვათა შორის, ქავილით და სიყვითლის არარსებობით, ნაღვლის სტაგნაცია და ალერგია ხშირად არ არის დიფერენცირებული და პაციენტები მიმართავენ დერმატოლოგებს, რომლებიც მათ ვერ უშველიან.

ნაღვლის სტაგნაცია ბავშვში

არსებობს მრავალი მიზეზი, რომელიც იწვევს ბავშვში ნაღვლის სტაგნაციას, კერძოდ:

• ნაღვლის ბუშტის არარსებობა (აგენეზი);
• ნაღვლის ბუშტის დუბლირება (სრული ან რუდიმენტური);
• ნაღვლის ბუშტის გაღრმავება ღვიძლის პარენქიმაში;
• ნაღვლის ბუშტის დივერტიკული (კედლის ნაწილის გამონაყარი);
• ღვიძლის შიგნით ნაღვლის სადინრების თანდაყოლილი გაფართოება (კაროლის სინდრომი);
• თანდაყოლილი სტრიქტურები ნაღვლის საერთო სადინრის კისტის არსებობისას;
• საკმაოდ გავრცელებული თანდაყოლილი აშლილობა (გამოწვეული სერინის საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების გენის მუტაციით), ღვიძლის ალფა-1-ანტიტრიფსინის სინთეზის დარღვევა;
• გენეტიკურად განსაზღვრული შემცირება ან სრული არარსებობაღვიძლის შიგნითა სადინრები (ნაღვლის ატრეზია);
• ნაღვლის წარმოქმნის ჰეტეროგენული დარღვევა - პროგრესირებადი ოჯახური ინტრაჰეპატური სტაგნაცია (ბაილერის დაავადება); პათოგენეზი დაკავშირებულია ჰეპატოცელულარული გენების მუტაციებთან სატრანსპორტო სისტემა; დიაგნოზირებულია 50-90 ათასიდან ერთ ახალშობილში.

გარდა ამისა, სკოლამდელი და სასკოლო ასაკის ბავშვში ნაღვლის სტაგნაციას შეიძლება ჰქონდეს იგივე მიზეზები, რაც მოზრდილებში (იხ. ზემოთ). მაგრამ ყველაზე ხშირად ეტიოლოგია ასოცირდება ნაღვლის ბუშტის მოძრაობის დარღვევასთან და ფუნქციური დარღვევებისანაღვლე გზები.

ნაღვლის სტაგნაციის დიაგნოზი

კლინიკურ პრაქტიკაში ნაღვლის სტაგნაციის დიაგნოზი ტარდება გამოკვლევით, რომლის დროსაც, ანამნეზის შეგროვებისა და პაციენტის გამოკვლევის გარდა, ტარდება ისეთი ტესტები, როგორიცაა:

ნაღვლის სტაგნაციის გამო პათოლოგიების ინსტრუმენტული დიაგნოზი ხორციელდება:

• ულტრაბგერითი გამოკვლევანაღვლის ბუშტის, ღვიძლისა და წვრილი ნაწლავის (ულტრაბგერა);
• დინამიური ქოლეცინტიგრაფია;
• ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია;
• რადიოიზოტოპური ჰეპატობილისცინტიგრაფია;
• ენდოსკოპიური ქოლანგიოგრაფია;
• ნაღვლის სადინარების და პანკრეასის ენდოსკოპიური რეტროგრადული რენტგენოგრაფია (ERCP).
• საჭმლის მომნელებელი ორგანოების CT ან MRI.

დიფერენციალური დიაგნოზი

პრობლემას ის წყვეტს დიფერენციალური დიაგნოზიმოიცავს ჰეპატობილიარული სისტემის ცალსახად განმასხვავებელ პრობლემებს, რამაც გამოიწვია ნაღვლის სტაგნაცია ნაღვლის ექსკრეციის მემკვიდრეობითი დეფექტებისგან (როტორი, დუბინ-ჯონსონის სინდრომები), არაკონიუგირებული ჰიპერბილირუბინემია (ჟილბერტის სინდრომი), პარენქიმული სიყვითლე, ჰემატურია, კაროტინემია, ერითროპოეპექტური ფორებიული ფორმა. მონონუკლეოზი და სხვ. დ.

ნაღვლის სტაგნაციის მკურნალობა

პრინციპები, რომლებსაც ეფუძნება ნაღვლის სტაგნაციის კომპლექსური მკურნალობა: თუ შესაძლებელია მიზეზის აღმოფხვრა, ეტიოლოგიური მკურნალობა, მათ შორის ქირურგიული მკურნალობა; როდესაც მიზეზი შეუძლებელია აღმოიფხვრას, სიმპტომატური თერაპია მაქსიმალური შესაძლო ეფექტით ინდივიდუალურ პათოგენეტიკურ კომპონენტებზე.

თუ ნაღვლის სტაგნაცია ნაღვლის ბუშტში ან ღვიძლში არ იწვევს სადინრების ობსტრუქციას, მაშინ გამოიყენება ურსოდეოქსიქოლის მჟავაზე დაფუძნებული პრეპარატები, რომელიც ნაღვლის ნაწილია. მათ შორისაა ჰეპატოპროტექტორული პრეპარატი ქოლეტური (ნაღვლის სინთეზის გაზრდა) და ქოლეტური ეფექტებით Ursofalk (Ursohol, Holacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan და სხვა სავაჭრო სახელები) კაფსულების და სუსპენზიების სახით პერორალური მიღებისთვის. ეს საშუალება ასევე ამცირებს ქოლესტერინის გამომუშავებას და მის შეწოვას წვრილ ნაწლავში, რაც ამცირებს ქოლესტერინის შემცველი ქვების წარმოქმნის ალბათობას. კაფსულები და სუსპენზია ინიშნება 10-15-20 მგ 1 კგ წონაზე დღეში (სპეციფიკურ დოზას ადგენს ექიმი); გრძელვადიანი მკურნალობა.

ურსოფალკი არ უნდა იქნას გამოყენებული ღვიძლის ციროზის, მწვავე ქოლეცისტიტის ან ქოლანგიტის დროს, ნაღვლის ბუშტში კალციფიცირებული კენჭების და მისი დისკინეზიის დროს, აგრეთვე ღვიძლის, პანკრეასის ან თირკმელების აშკარა ფუნქციური უკმარისობის დროს. ხოლო ურსოდეოქსიქოლის მჟავას გვერდით მოვლენებს შორის აღინიშნება ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, ზომიერი დიარეა და ნაღვლის კალციფიკაციის წარმოქმნა.

ნაღვლის სტაგნაციისთვის თითქმის ყოველთვის ინიშნება ქოლეტური პრეპარატები, როგორიცაა ალოჰოლი, ჰოფიტოლი (Artichol, Cynarix), Holiver, Odeston (Gimekromon, Holestil, Kholstamin Forte და ა.შ.). პრეპარატი ადემეთიონინი (ჰეპტორი, ჰეპტრალი) აღიარებულია, როგორც ყველაზე ეფექტური ჰეპატოპროტექტორი.

ალოქოლი (შედგება მშრალი ნაღვლის, ჭინჭრის და ნივრის ექსტრაქტებისა და გააქტიურებული ნახშირბადისგან) ხელს უწყობს ნაღვლის გამომუშავებას, ასე რომ, მწვავე ფორმებიჰეპატიტი, ღვიძლის დისფუნქცია და ობსტრუქციული სიყვითლე არ გამოიყენება. ალოქოლის ტაბლეტები მიიღება ჭამის შემდეგ - 2 ტაბლეტი სამჯერ დღეში. ზოგიერთ ადამიანში პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს კანის ალერგიადა დიარეა.

ტაბლეტები (და ხსნარები პერორალური მიღებისთვის და პარენტერალური შეყვანა) ჰოფიტოლი შეიცავს არტიშოკის ფოთლების ექსტრაქტს, რომელიც ხელს უწყობს ნაღვლის გაძლიერებას, დიურეზს და ქოლესტერინის მეტაბოლიზმს. პრეპარატი ტაბლეტის სახით მიიღება დღეში სამჯერ, 1-2 ტაბლეტი (ჭამის წინ), ხსნარი - 2,5 მლ (ბავშვებისთვის - 0,6-1,25 მლ). ქოფიტოლმა შეიძლება გამოიწვიოს ჭინჭრის ციება; უკუნაჩვენებია ნაღვლის ბუშტის კენჭების, ბილიარული ობსტრუქციისა და ღვიძლის უკმარისობის დროს გამოყენება.

ხოლო ქოლეტური აგენტი ჰოლივერი, გარდა არტიშოკის ექსტრაქტისა, შეიცავს ნაღვლისა და კურკუმას ექსტრაქტებს, რომლებიც ასტიმულირებენ ნაღვლის მჟავების სინთეზს და ღვიძლის ნაღვლის გამოყოფას. წამალი ასევე ეფექტურია ყაბზობის დროს, რომელიც დაკავშირებულია ნაწლავის დისბიოზთან და მეტეორიზმით. უკუჩვენებები ჰოფიტოლის მსგავსია; სტანდარტული დოზა - 2-3 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში (ჭამის წინ ან მის შემდეგ).

Odeston ქოლეტური ტაბლეტები (7-ჰიდროქსი-4-მეთილკუმარინის საფუძველზე) არა მხოლოდ აჩქარებს ნაღვლის მიმოქცევას, არამედ ათავისუფლებს სპაზმებს. რეკომენდებულია ერთი ტაბლეტი (0,2 გ) დღეში სამჯერ 10-14 დღის განმავლობაში, ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე. Odeston უკუნაჩვენებია არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტიდა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნებისმიერი დაავადება წყლულებით, ნაღვლის სადინარების ობსტრუქციით, ჰემოფილია; არ გამოიყენება ბავშვთა მკურნალობაში. პრეპარატის გვერდითი მოვლენები ვლინდება დიარეის, ეპიგასტრიკული ტკივილის და ნაწლავის აირების გაზრდის სახით.

პრეპარატი ადემეთიონინი (S-adenosyl-methionine) ხელს უწყობს ღვიძლის ფუნქციის და მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას. ინიშნება 2-3 ტაბლეტი დღეში; პრეპარატის უკუჩვენებები ეხება ინდივიდუალურ შეუწყნარებლობას, გამოყენებას ბავშვებისა და ორსული ქალების მკურნალობაში (პირველ და მეორე ტრიმესტრში). შესაძლო გვერდითი ეფექტი არის დისკომფორტი ჰიპოქონდრიაში.

გარდა ამისა, ფარმაცევტული პრეპარატები გამოიყენება ნაღვლის სტაგნაციის სამკურნალოდ. ქოლეტური გადასახადი სამკურნალო მცენარეები. მაგალითად, ქოლეტური კოლექცია No2 (ქვიშიანი უკვდავების ყვავილები, იაროს ბალახი, პიტნის ფოთლები, ქინძის თესლი) ან კოლექცია No3 (კალენდულის, ტანზინის და გვირილის ყვავილები და პიტნის ფოთლები). დეკორქცია მზადდება მშრალი ნედლეულისგან - სუფრის კოვზი თითო ჭიქა წყალში (ადუღეთ არაუმეტეს 10 წუთისა და დატოვეთ ნახევარი საათის განმავლობაში დახურულ ჭურჭელში, გადაწურეთ და დაამატეთ ადუღებული წყალი თავდაპირველ მოცულობას). ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ უნდა იქნას გამოყენებული ქოლეტური პრეპარატები; დალიეთ დეკორქცია ჭამის წინ დღეში ორჯერ - 100 მლ.

ვარდის თეძოებს ასევე აქვთ ქოლეტური თვისებები: შეგიძლიათ მოამზადოთ ინფუზია მშრალი კენკრისგან ან მიიღოთ საშუალება Holosas (დღეში დესერტის კოვზი, ბავშვებისთვის - ნახევარი ჩაის კოვზი). ასევე უნდა მიიღოთ ვიტამინები A, C, D, E, K.

ჰომეოპათია

ნაღვლის სტაგნაციის სამკურნალო ჰომეოპათიურ საშუალებებს შორის შეიძლება გამოყენებულ იქნას Galstena (ტაბლეტები ენის ქვეშ და წვეთები პასტილისთვის) და Gepar compositum (ხსნარი ამპულაში პარენტერალური გამოყენებისთვის).

ორივე პრეპარატი შეიცავს უამრავ კომპონენტს, მაგრამ თითოეული შეიცავს რძის წიწაკას (Silybum marianum) ან რძის წიწაკას (მცენარის თესლის ექსტრაქტის სახით). მათ შორის აქტიური ნივთიერებებირძის ეკალი განსაკუთრებული სარგებელიღვიძლს აქვს ფლავონოლინგანის კომპლექსი (სილიბინინი, სილიბინები, იზოზილიბინები, სილიკრისტინი, იზოზილიკრისტინი, სილიდიანინი და დიჰიდროკერცეტინი). რძიანა ასევე შეიცავს K ვიტამინს და ω-6 ცხიმოვან ლინოლეინის მჟავას.

გალსტენას პრეპარატი ასტიმულირებს ნაღვლის გამომუშავებას და ააქტიურებს მის მოძრაობას ღვიძლიდან ნაღვლის ბუშტში და შემდგომში ხსნის სპაზმს და ანთებას. ექიმები გვირჩევენ ამ საშუალების მიღებას დღეში ორჯერ ერთი ტაბლეტის (ენის ქვეშ); წვეთები - 7-10 წვეთი სამჯერ დღეში (ჭამას შორის). ინსტრუქციებში მითითებულია გვერდითი მოვლენები ალერგიული რეაქციებიდა უკუჩვენებად მხოლოდ ჰიპერმგრძნობელობაა მითითებული. თუმცა, გალსტენა შეიცავს Chelidonium majus-ს, ანუ ცელანდინს და ცნობილია, რომ ეს მცენარე შხამიანია (იზოქინოლინის ალკალოიდების არსებობის გამო) და შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები, ნაწლავის კრუნჩხვები, ნერწყვდენა და საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა.

ჰომეოპათიური წამალი Hepar compositum შედგება 24 აქტიური ნივთიერებისაგან (ერთ-ერთი მათგანია რძის ეკალი). გამოიყენება ინტრამუსკულური ან კანქვეშა ინექციით - თითო ამპულა ყოველ 3-7 დღეში 3-6 კვირის განმავლობაში. გვერდითი მოვლენები მოიცავს ჭინჭრის ციებას და ქავილს.

ქირურგიული მკურნალობა

დღეისათვის, ნაღვლის სტაგნაციის ეტიოლოგიიდან და ლოკალიზაციის მიხედვით, ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს შემდეგ ტიპებს ქირურგიული ჩარევა, Როგორ:

• ქოლელითიაზისა და სანაღვლე გზების კენჭების ლაპაროსკოპიული მოცილება (ენდოსკოპიური ლიტოექსტრაქცია);
• კისტის ან სიმსივნის მოცილება, რომელიც აფერხებს ნაღვლის გადინებას;
• სტენტების დაყენება ნაღვლის სადინარებში;
• ნაღვლის სადინრების სანათურის ბალონური გაფართოება (დილატაცია) მათი ობსტრუქციის დროს;
• ნაღვლის საერთო სადინრის დრენაჟი (ქოლედოქოსტომია);
• ნაღვლის ბუშტის ან მისი სადინარების გაფართოება სტენტირებით და ნაღვლის მომნელებელი ანასტომოზების წარმოქმნით;
• ოპერაციები ნაღვლის ბუშტის სფინქტერებზე;
• ნაღვლის ბუშტის მოცილება (ქოლეცისტექტომია).

ბილიარული ატრეზიის შემთხვევაში (იხ. განყოფილება - ნაღვლის სტაგნაცია ბავშვში), ღვიძლში სადინრები იქმნება ქირურგიულად: პირველ ორ თვეში ბავშვებს უტარდებათ რეკონსტრუქციული ოპერაცია (პორტოენტეროსტომია), მაგრამ შესაძლოა საჭირო გახდეს ღვიძლის გადანერგვაც.

ტრადიციული მკურნალობა

ამ პათოლოგიის ალტერნატიული მკურნალობის რეცეპტების მრავალფეროვნებას შორის ყველაზე ადეკვატური რჩევა შეიძლება გამოვლინდეს:

• დალიეთ სახლში მომზადებული წვენების ნარევი - სტაფილო, ვაშლი და ჭარხალი (თანაბარი პროპორციით) 1-1,5 თვის განმავლობაში; ამ წვენიდან უნდა დალიოთ 150 მლ (ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ).
• დალიეთ ნატურალური ვაშლის ძმარისუფრის კოვზის დამატებით ჭიქა ვაშლის წვენში ან წყალში ლიმონის წვენთან ერთად; იქვე შეგიძლიათ ჩაის კოვზი თაფლიც.
• მიიღეთ წყალში გახსნილი მუმიო ორი კვირის განმავლობაში (0,2 გ ტაბლეტი 500 მლ-ზე); დალიეთ მთელი რაოდენობა დღეში (რამდენიმე დოზით, ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე). გამოყენების კურსებს შორის რეკომენდებულია 5-7 დღიანი შესვენება. ასეთი მუმიოთერაპიის სრული ციკლი შეიძლება გაგრძელდეს 3-5 თვე. მართალია, ხალხურ რეცეპტში არ არის ნახსენები, რომ ამ ბიოსტიმულატორის ასეთი მოცულობის გამოყენებისას შეიძლება იყოს დიარეა, გახშირებული გულისცემა და არტერიული წნევის მომატება.

ტრადიციული მკურნალობა ასევე ვარაუდობს შვრიის გამოყენებას და მისგან დეკორქციის მომზადებას: სუფრის კოვზ მარცვლეულს დაასხით ორ ჭიქა წყალში და ადუღეთ დაახლოებით ნახევარი საათი; დალიეთ ჭამამდე 15-20 წუთით ადრე 3-4-ჯერ დღის განმავლობაში (დალიეთ მთელი რაოდენობა დღეში). თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ შვრია მოქმედებს როგორც საფაღარათო საშუალება და ამცირებს არტერიულ წნევას.

ხურმა დაგეხმარებათ გაუმკლავდეს დიარეას ნაღვლის სტაგნაციის დროს (რეკომენდებულია ამისთვის დეკორქციის მომზადება). ხურმა შეიცავს უამრავ ბეტა-კაროტინს და C ვიტამინს, ასევე მანგანუმს, კოფაქტორს ანტიოქსიდანტური ფერმენტის სუპეროქსიდის დისმუტაზას სინთეზისთვის, რომელიც ზრდის ლორწოვანი გარსების წინააღმდეგობას. ხურმაში ნაპოვნი სხვა ძლიერი ანტიოქსიდანტებია ლიკოპენი და კრიპტოქსანტინი. მაგრამ ბროწეული არა მხოლოდ ხელს უწყობს ჰემატოპოეზის, არამედ აქვს ქოლეტური თვისებები; თუმცა ეს ხილი ხელს უწყობს შეკრულობას.

ადამიანის ორგანიზმში ნაღველი გამოიმუშავებს ღვიძლის უჯრედებს - ჰეპატოციტებს. ეს ბიოლოგიური სითხეყვითელ ფერს აქვს ბლანტი სტრუქტურა. იგი შეიცავს ძირითად კომპონენტებს - სპეციალურ მჟავებს, ფოსფოლიპიდებს, ბილირუბინს, იმუნოგლობულინებს და ქოლესტერინს. ეს ნივთიერებები უზრუნველყოფენ ძირითად ფუნქციას - ფერმენტულ, რის შედეგადაც ხდება გადასვლა კუჭიდან ნაწლავის მონელებაზე.

ნაღველს უნდა ჰქონდეს გარკვეული თანმიმდევრულობა. მრავალი მიზეზის გამო, ეს სითხე შეიძლება გახდეს უფრო კონცენტრირებული. ეს ფენომენინაღვლის გასქელების სინდრომს უწოდებენ. მისი განვითარებით აღინიშნება ნაღვლის ბუშტის შეშუპება. ადამიანს უვითარდება საჭმლის მომნელებელი პრობლემები, უვითარდება ანთება, ნაღვლის სადინრების გამტარიანობა იკლებს მათში კენჭების წარმოქმნის დიდი ალბათობის გამო. დაავადებას აქვს გარკვეული მიზეზები და მოითხოვს ინსტრუმენტულ და კლინიკური დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და გადასვლა სპეციალურ დიეტაზე.

ნაღვლის სტაგნაციის საფრთხე

მიერ ანატომიური სტრუქტურანაღვლის ბუშტი არის პატარა კონტეინერი. თითოეულ კვებას თან ახლავს ამ "რეზერვუარში" ნაღვლის დაგროვება, რომელსაც ღვიძლის უჯრედები აწარმოებენ. შემდეგ ეს ნივთიერება ნაღვლის სადინრებით ხვდება თორმეტგოჯა ნაწლავში, სადაც უშუალოდ მონაწილეობს და ასევე ასტიმულირებს საჭმლის მომნელებელ მნიშვნელოვან პროცესებს.

ნაღვლის გასქელება და შემდგომი სტაგნაცია საშიში ფაქტორებია, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს ადამიანის ჯანმრთელობა და პროვოცირება მოახდინოს საშიში გართულებები:

• საჭმლის მონელების პროცესის დარღვევა;
• ნაღვლის ბუშტის დაავადების განვითარება;
• ქოლეცისტიტისთვის დამახასიათებელი ანთებითი პროცესების პროგრესირება;
• გაჩენა სტრუქტურული ცვლილებებიღვიძლის ქსოვილი, რომელიც იწვევს ორგანოთა დისფუნქციას (ღვიძლის ციროზის ჩათვლით);
• ოსტეოპოროზის განვითარება;
• მეტაბოლური დარღვევები ვიტამინებისა და მიკროელემენტების არასაკმარისი შეწოვის გამო.

ნაღვლის გასქელების მიზეზები

რამდენიმე ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური პროცესების პროვოცირება, რომლებიც იწვევენ ნაღვლის სტაგნაციის სინდრომს, რომლებიც შეიძლება გაერთიანდეს სამ ჯგუფად:

• ღვიძლის ფუნქციური დარღვევები, ნაღვლის სადინარებში გამტარობის ობსტრუქცია, რომელიც წარმოიქმნება კუჭ-ნაწლავის დაავადებების ფონზე (გასტრიტი, პეპტიური წყლულიკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი, ნაწლავური ინფექციებიპანკრეასისა და ღვიძლის ანთებითი პროცესები, ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინარების თანდაყოლილი პათოლოგიები);
• სხვა ორგანოებისა და სისტემების პათოლოგიების არსებობა (მენჯის ორგანოების დაავადებები, სიმსუქნე, მეტაბოლური დარღვევები, შაქრიანი დიაბეტი, ნერვული სისტემის დაავადებები, ალერგიული გამოვლინებები);
• არახელსაყრელი გავლენა გარეგანი ფაქტორები(სხვადასხვა ბუნების ტოქსინების, მედიკამენტების, ალკოჰოლის, ორგანიზმში მოწევის და არასწორი კვების შედეგად შემავალი პროდუქტების ზემოქმედება).

ორსულობის დროს შესაძლოა გამოვლინდეს სინდრომის ნიშნები. ისინი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს უმოძრაო ცხოვრების წესით, დიეტის ცვლილებებით ან ქირურგიული ჩარევით, რაც იწვევს ნაღვლის ბუშტის მოცილებას. გენეტიკური მიდრეკილების არსებობისას იზრდება პათოლოგიის განვითარების ალბათობა.

დამახასიათებელი სიმპტომები

იმის გაგება, რომ ადამიანის ორგანიზმში ნაღველი ცვლის კონსისტენციას, ხდება სქელი და უსიამოვნო სიმპტომები ეხმარება. სპეციალური ნიშნებიპათოლოგიური პროცესები შეინიშნება სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში - მოზრდილებში, ბავშვებში, მათ შორის ჩვილებში.

მოზრდილებში

ნაღვლის გასქელების სინდრომს მოზრდილებში თან ახლავს მძიმე სიმპტომები. პაციენტმა შეიძლება მიუთითოს რეგულარულად განმეორება და სიმპტომების კომბინაცია:

• გულძმარვის არსებობა, წელვა, სიმწარის შეგრძნება პირში;
• გულისრევის შეგრძნების გამოჩენა, ზოგჯერ თან ახლავს ღებინება;
• ტკივილი ჰიპოქონდრიუმში (მარჯვნივ) და ეპიგასტრიუმში;
• ხშირი დიარეა;
• განავლის ფერის შეცვლა ღიად, შარდი, პირიქით, ხდება მუქი ფერის;
• ძლიერი დაღლილობა, სისუსტე, ძალის ზოგადი დაკარგვა;
• კანის მდგომარეობის ცვლილებები (ქავილი, სიმშრალე, გამონაყარი, სიყვითლე);
• სკლერამ, პირის ღრუს ლორწოვანმა და ენამ შეიძლება შეიძინოს მოყვითალო ელფერი;
• ჩნდება უძილობა ღამით და ძლიერი ძილიანობა დღის განმავლობაში.

ორსულობის დროს

ბავშვის მოლოდინში ქალის სხეულიხდება "პერესტროიკის" პროცესები - იცვლება ჰორმონალური დონე, შინაგანი ორგანოებიშეცვალოს მათი მდებარეობა და გახდეს შეკუმშული. ასეთი მოვლენები ხელს უწყობს ქოლესტაზის განვითარებას. ორსულ ქალებს ასევე აქვთ დამახასიათებელი სიმპტომები:

• ტკივილი თან ახლავს ჭამას, ნაყოფის აქტიურ მოძრაობას და შეიძლება გაგრძელდეს ორ საათამდე;
• ტკივილი ერთდროულად ჩნდება საჭმლის მომნელებელი სისტემის რეაქციასთან (გულისრევა, ქავილი, გულძმარვა);
• შეიძლება გაიზარდოს ოფლიანობა, შემცივნება და სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება.

ახალშობილებში

ჩვილები აჩვენებენ პათოლოგიის ნიშნებს მათზე საწყისი ეტაპიუმეტეს შემთხვევაში ისინი არ ჩნდება, დაავადების სურათი უფრო ნათელი ხდება, როდესაც გართულებები წარმოიქმნება. ახალშობილებში შემდეგი სიმპტომები მიუთითებს ნაღვლის გასქელების სინდრომზე:

• მადის დაკარგვა, ზოგჯერ საკვების სრული უარი;
• ბავშვის კანი ხდება ძალიან მშრალი და ყვითელი და შეიძლება გამონაყარი გამოჩნდეს მასზე;
• ბავშვი ხშირად კაპრიზულია და ცუდად სძინავს;
• შარდი ბნელდება, განავალი ხდება მსუბუქი;
• საკვები არ ჩერდება კუჭში, ხდება ღებინება.

დიაგნოსტიკური ზომები

თუ ქოლესტაზის სიმპტომები გამოჩნდება, ექიმი დანიშნავს დამატებითი კვლევადიაგნოზის დასაზუსტებლად და დასადასტურებლად. პაციენტმა უნდა გაიაროს შემდეგი ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული პროცედურები:

გამოყენებული მკურნალობის მეთოდები

ნაღვლის გასქელების სინდრომის და მისი სტაგნაციის სამკურნალოდ გამოიყენება თერაპიული ღონისძიებებისა და პროცედურების კომპლექსი. საფუძველია არა მხოლოდ წამლების გამოყენება, რომლებიც ხელს უწყობენ ორგანოების, სისტემების ფუნქციების აღდგენას პათოლოგიური ცვლილებებით და დამახასიათებელი სიმპტომების აღმოფხვრაში, არამედ სპეციალური დიეტა, მცენარეული მედიცინა, ფიზიკური დატვირთვა და ჰომეოპათიური საშუალებები. ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტს ენიშნება ოპერაცია.

ნარკოტიკების მიმოხილვა

წამლის მკურნალობა ნაჩვენებია მიზეზის საიმედო იდენტიფიკაციის შემდეგ, რამაც გამოიწვია ნაღვლის მახასიათებლების ცვლილება. ინსტრუმენტული შედეგების მიღების შემდეგ, ლაბორატორიული დიაგნოსტიკაპაციენტს შეიძლება დაენიშნოს წამლები ერთი, მაგრამ უფრო ხშირად რამდენიმე ჯგუფიდან:

• ქოლეტური პრეპარატები, რომლებიც აუცილებელია ღვიძლში ნაღვლის წარმოქმნის დასარეგულირებლად (ოდესტონი, ალოჰოლი, კარსილი);
• ჰეპატოპროტექტორები – ღვიძლის ფუნქციის აღსადგენად, მისი მუშაობის რეგულირებისთვის („ესენციალე“, „ლეციტინი“, „ლეგალონი“, „სირეპარი“, „კარსილი“, „ერბისოლი“);
• ქოლეკინეტიკა - ნაღვლის ბუშტის კედლების ტონისა და კონტრაქტურობის გასაზრდელად ("ქოლეცისტოკინინი", "ჰოლოსასი", "მაგნიუმის სულფატი", "ფლამინი", "ბერბერინი");
• ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები;
• ანტიბიოტიკები;
• ანტისპაზმური საშუალებები - მითითებულია საჭმლის მომნელებელი ორგანოების კუნთების დასასვენებლად ("სპაზმალგონი", "ნო-შპა").

ხალხური რეცეპტები

პაციენტების - მოზრდილების და ბავშვების მდგომარეობის შესამსუბუქებლად ექიმმა შეიძლება გირჩიოს ტრადიციული მედიცინა. ბუნებრივ მედიკამენტებს უნდა ჰქონდეს ქოლეტური, ანთების საწინააღმდეგო და გამაძლიერებელი თვისებები. ეს არის ის თვისებები, რაც აქვს შემდეგ სამკურნალო ნედლეულს:

• მწვანილი - ტკბილი სამყურა, ქვიშიანი უკვდავი, კვარცხლბეკი, სიმინდის აბრეშუმი;
• ახალი ბოსტნეულის და ხილის წვენები (სტაფილო, ჭარხალი, ვაშლი);
• შვრია (თესლი);
• მუმიო (წყლიანი ხსნარი).

ინდივიდუალურ რეჟიმს და მკურნალობის პერსონალურ კურსს, ასევე მედიკამენტების მომზადების სპეციფიკას არეგულირებს ექიმი.

ჰომეოპათია

ნაღვლის სტაგნაციის დროს გამოიყენება მკურნალობის ალტერნატიული ტიპი - ჰომეოპათია. პოპულარული ნარკოტიკებია:

• საინექციო ხსნარი "Gepar compositum" (შეიცავს 20-ზე მეტ აქტიურ ინგრედიენტს);
• წვეთები და ტაბლეტები "Galstena" საფუძველზე რძის thistle.

მკურნალობის დროს მიიღწევა ეფექტი - უმჯობესდება ნაღვლის გამომუშავება და მისი სატრანსპორტო ფუნქცია, ხელს უშლის ანთების განვითარებას და რეგულირდება ორგანოების კუნთოვანი აქტივობა. მედიკამენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები, ამ შემთხვევაში უნდა შეწყვიტოთ მკურნალობა და მიმართოთ სპეციალისტს.

Სავარჯიშოები

ღვიძლში და ნაღვლის ბუშტში შეშუპების გამოსასწორებლად და თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ფიზიკური აქტივობის გაზრდა. ამ მიზნის მისაღწევად ყველაზე მარტივი გზა ყოველდღიური სიარულია. მისი ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ ერთი საათი.

ექიმები პაციენტებს თერაპიული ვარჯიშების კომპლექსს ურჩევენ. მასში შედის შემდეგი ვარჯიშები: მოხვევები, სხეულის მოხრა, ფეხების აწევა მწოლიარე პოზიციიდან - ერთდროულად სუნთქვითი ვარჯიშების შესრულებისას.

ზრდასრული ადამიანის საჭმლის მომნელებელი სისტემა მუშაობს ნაცნობ და ჩამოყალიბებულ ციკლში. სტაბილური საჭმლის მონელების, ასიმილაციისა და მოხმარებული საკვების კომპონენტებად დაშლის შესანარჩუნებლად, საკმარისი რაოდენობით ნაღველი და პანკრეასის წვენი მუდმივად გამოიყოფა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ღრუში. საჭმლის მომნელებელ თითოეულ სეკრეციას აქვს საკუთარი კონცენტრაცია და დაბალანსებული შემადგენლობა, რაც იძლევა ცხიმების, ნახშირწყლების, ცილების, ამინომჟავების, ვიტამინებისა და მინერალების სწრაფ დამუშავებას. ყველაზე დიდი დატვირთვა ნაღვლის ბუშტზე მოდის, რომლის შიგნით გროვდება ძალიან საჭირო ნაღველი. როგორც კი ის ძალიან სქელია, ის იწყებს ნელა მოძრაობას სადინარებში და გაცილებით მცირე რაოდენობით შედის თორმეტგოჯა ნაწლავში. ამასთან დაკავშირებით ირღვევა ნაწლავების, კუჭის, ღვიძლისა და პანკრეასის ფუნქციონირება. ადამიანი იწყებს მტკივნეული სიმპტომების გამოვლენას და შეუქცევადი პროცესები თანდათან ვითარდება თავად ნაღვლის ბუშტში და მის სადინარებში. მოდით განვიხილოთ უფრო დეტალურად, თუ რატომ ხდება ნაღვლის შედედება, კარგავს თავის ყოფილ სითხეს და რა მეთოდები არსებობს მისი გათხევადებისთვის.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება ნაღვლის ბუშტის ნიშნები. ზედმეტად სქელი საჭმლის მომნელებელი სეკრეცია გროვდება ნაღვლის ბუშტში, მისი მიმოქცევა შენელდება და ხდება ფიზიოლოგიური ფენომენი, როგორიცაა სტაგნაცია.

ამ შემთხვევაში, ავადმყოფი იწყებს შემდეგი უსიამოვნო სიმპტომების შეგრძნებას:

თუ ჩამოთვლილთაგან რამდენიმე სიმპტომი ერთდროულად ვლინდება და სხეულის მტკივნეული მდგომარეობა თანდათან მატულობს, საჭიროა რაც შეიძლება მალე მიმართოთ გასტროენტეროლოგს და გაიაროთ როგორც სხეულის, ასევე ორგანოების ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. თავად საჭმლის მომნელებელი სისტემა. დაავადების განვითარების ადრეულ ეტაპებზე, თქვენ შეგიძლიათ მიაღწიოთ ნაღვლის განზავებას თქვენი დიეტის გაჯერებით საკვებით, რომლებიც ქმნიან თერაპიულ დიეტას, რომელიც არ იძლევა ნაღვლის ბუშტის სეკრეციის გასქელებას.

პათოლოგიის მიზეზები

არსებობს ადამიანის სხეულზე გარეგანი და შინაგანი გავლენის უარყოფითი ფაქტორების დიდი რაოდენობა, რომელთა არსებობა პროვოცირებს ძალიან სქელი ნაღვლის წარმოქმნას, რომელსაც არ შეუძლია სრულად უზრუნველყოს საჭმლის მონელების პროცესი. განასხვავებენ ნაღვლის გადაჭარბებული გასქელების შემდეგ მიზეზებს:

• მოწამვლა ტოქსიკური ნაერთებით, რაც მოხდა ადამიანის მუდმივი კონტაქტის შედეგად მავნე ქიმიური ნაერთები, ან სხვადასხვა კონცენტრაციის შხამების ერთჯერადი დოზა;
• უარყოფითი მემკვიდრეობა იმ მშობლების მხრიდან, რომელთა ოჯახშიც იყო ნაღვლის ბუშტის გენეტიკური პათოლოგიები;
• ჯირკვლის დაავადებები ენდოკრინული სისტემა, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან საჭმლის მომნელებელი ციკლის მარეგულირებელი ჰორმონების გამომუშავებაზე;
• არასწორად ორგანიზებული კვება, ძალიან იშვიათი კვება ან საჭმლის მიღება, რომელიც ვერ შეცვლის სრულ კვებას;
• გრძელვადიანი წამლის თერაპიადიდი რაოდენობით ძლიერი წამლების მიღება, რომელთა ფარმაკოლოგიური ფორმულა უარყოფითად მოქმედებს ღვიძლის ფუნქციონირებაზე;
• ჭარბი წონა, უკიდურესი სიმსუქნე, რომელიც აგრძელებს პროგრესირებას და ვრცელდება ღვიძლის ქსოვილში;
• ხშირი სტრესული სიტუაციები, ფსიქო-ემოციური სტრესი;
• კუნთოვანი ბოჭკოების სისუსტე, რომლებიც ქმნიან ნაღვლის ბუშტის სფინქტერის გარშემოწერილობას (განსაკუთრებით ხშირად ვითარდება ადამიანებში, რომლებმაც ადრე გაიარეს ნაღვლის ბუშტის მკურნალობა ქირურგიული მეთოდები);
• ხელმისაწვდომობა თანმხლები დაავადებებისაჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოები (მწვავე ან ქრონიკული პანკრეატიტი, ქოლეცისტიტი, კუჭის წყლული, გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის ეროზია).

შემწვარი, შებოლილი, პიკელებული, ცხარე და ზედმეტად ცხიმიანი საკვების მოხმარება ძალიან დიდ გავლენას ახდენს ნაღვლის სისქეზე.

ამ ჯგუფის კერძების გავლენით, ნაღვლის ბუშტისა და ღვიძლის ქსოვილის პოტენციალი იწურება, საჭმლის მომნელებელი სისტემის ამ ორგანოების კუნთების აქტივობა მცირდება და ნაღველი არ თხევდება დიდი ხნის განმავლობაში.

რომელ ექიმთან მივიდე და რა გამოკვლევები გავიკეთო?

მრავალი წლის განმავლობაში ისეთი ფიზიოლოგიური ფენომენის შესწავლისა და მკურნალობის განმავლობაში, როგორიცაა ნაღვლის ჭარბი სისქე, შემუშავდა დიაგნოსტიკური ზომების მთელი რიგი, რაც შესაძლებელს გახდის პათოლოგიის რაც შეიძლება ზუსტად დაფიქსირებას, მთელ პროცესზე მინიმალური დროის დახარჯვას. .

თუ აღმოაჩენთ ზემოთ აღწერილ სიმპტომებს, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ გასტროენტეროლოგს, რომელიც ჩაატარებს პირველად გამოკვლევას, პალპაციებს მუცელს და დანიშნავს პაციენტს შემდეგი ტიპის ტესტებს:

• სისხლი თითიდან მისი ძირითადი სასიცოცხლო უჯრედების დასადგენად;
• დილის შარდი ცარიელ კუჭზე, რათა ექიმს ჰქონდეს წარმოდგენა ნაღვლის ბუშტის მიდამოში ანთების შესაძლო არსებობის, დაუმუშავებელი ნაღვლის მინარევების შესახებ;
• ვენური სისხლი, რომელიც ექვემდებარება ბიოქიმიურ ანალიზს ორგანიზმში ტოქსიკური ნაერთების, მავნე ნივთიერებების, მკვდარი ჰეპატოციტების და ღვიძლის ქსოვილის პათოლოგიების დამადასტურებელი სხვა ნიშნების კონცენტრაციისთვის;
• ორგანოების ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა მუცლის ღრუდა უშუალოდ ნაღვლის ბუშტისკენ, რომელშიც გროვდება ძალიან სქელი ნაღველი და საჭიროებს სასწრაფოდ გათხევადებას.

ეს უკანასკნელი დიაგნოსტიკური მეთოდი ყველაზე ეფექტურია ნაღვლის კონცენტრაციისა და სისქის განსაზღვრაში. მთავარია, ექოსკოპიური გამოკვლევა ჩატარდეს დილით და თავად პაციენტი არ ჭამს დიაგნოსტიკურ ღონისძიებებამდე 8-10 საათით ადრე. ნაღვლის სეკრეციის თანმიმდევრულობის გარდა, ეს ტექნიკა შესაძლებელს ხდის ორგანოში ანთებითი პროცესების გამოვლენას, აგრეთვე მასში ქვის დეპოზიტების შესაძლო არსებობას.

რა უნდა გავაკეთოთ და როგორ ვუმკურნალოთ სქელ ნაღველს?

Მსგავსი პათოლოგიური მდგომარეობადაკავშირებულია სადინარებში ნაღვლის სტაბილურ ცირკულაციასთან, მოითხოვს კომპლექსური მკურნალობა. ამ მიზნით გამოიყენება როგორც ტრადიციული წამალი, ასევე ყალიბდება სპეციალური დიეტა, რომელიც ხელს უწყობს ნაღვლის განზავებას. განვიხილოთ თერაპიული კურსის ყველა ის სფერო, რომელიც აღადგენს ნაღვლის სეკრეციის ნორმალურ კონსისტენციას.

ნარკოტიკები

თანამედროვე ფარმაკოლოგია გთავაზობთ მედიკამენტების სამ ძირითად ჯგუფს, რომლებიც შექმნილია ზედმეტად სქელი ნაღვლის გასათხელებლად. ეს არის ქოლერეტიკები, სინთეზური ჰიდროქოლერეტიკები და სამკურნალო მცენარეების ექსტრაქტები. ეს უკანასკნელი შეიცავს სრულიად ბუნებრივ ბიოქიმიურ ფორმულას და აქვს მინიმალური რაოდენობა გვერდითი მოვლენებიდა უკუჩვენებები.

სამედიცინო პრაქტიკაში გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

რომელი კონკრეტული საშუალება აირჩიოს პაციენტის სამკურნალოდ, მის დოზას და თერაპიული კურსის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს მხოლოდ გასტროენტეროლოგი, რომელიც ათვალიერებს პაციენტს.

თითოეული კლინიკური შემთხვევა ინდივიდუალურია, ამიტომ ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება დასჭირდეს 10 დღე ნაღვლის სეკრეციის ნორმალური თანმიმდევრულობის აღსადგენად, ხოლო სხვა დაავადების უფრო რთული შემთხვევის მქონე ადამიანს დასჭირდება მინიმუმ 1 თვე ნაღვლის სისქის ნორმალურად დასაბრუნებლად. . თვითმკურნალობა კატეგორიულად აკრძალულია, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების გამწვავება და საჭმლის მომნელებელი სისტემის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება.

ნაღვლის გამათხელებელი საკვები

არსებობს გარკვეული სახის საკვები, რომელიც ხელს უწყობს ზედმეტად სქელი ნაღვლის გათხელებას, სხვებს კი პირიქით, აქვთ საპირისპირო თვისებები. კონცენტრირებული და ბლანტი ნაღვლის მქონე პაციენტებს ურჩევენ დაიცვან შემდეგი მენიუ:

• ახალი ბოსტნეულის სალათები დიდი რაოდენობით ოხრახუშით, კამათ და სხვა მწვანილებით, მზესუმზირის ზეთით შეზავებული;
• წყალში მოხარშული მარცვლეულის ფაფები დაუმატებლად კარაქი;
• ღუმელში გამომცხვარი ხილი;
• ჩაშუშული კომბოსტო ან ბოსტნეულის ჩაშუშული;
• ქათმის ბულიონი, რომელსაც იყენებენ ნაცრისფერ, ოდნავ შემორჩენილ პურთან ან კრეკერთან ერთად;
• სუსტი მწვანე ჩაიშაქრით;
• უცხიმო ქათმის მკერდი, ორთქლზე მოხარშული ან ოდნავ მარილიან წყალში მოხარშული;
• კენკრის ჟელე, ვარდის თეძოს კომპოტი, გვირილის ჩაი;
• მაკარონიმყარი ხორბლისგან.

მენიუს შექმნამდე დიეტური კვებარეკომენდებულია ექიმთან წინასწარი კონსულტაცია. არ არის გამორიცხული, ექიმმა გირჩიოთ, რომ რაციონში შეიტანოთ დამატებითი საკვები, რაც ასევე დაგეხმარებათ სქელი ნაღვლის გათხელებაში. მთავარია გვახსოვდეს, რომ ცხიმიანი, შემწვარი, შებოლილი და ცილოვანი საკვები ნაღვლის სეკრეციას ზედმეტად კონცენტრირებულს და ბლანტს ხდის.

1

წარმოდგენილია კლინიკური შემთხვევა პედიატრიული პულმონოლოგიის პრაქტიკიდან. პაციენტის დიაგნოზი "ბრონქიოლიტი", ისევე როგორც ნაღვლის გასქელება და მალაბსორბციის სინდრომები, განაპირობა დიაგნოსტიკური ძიება ბრონქოფილტვის პათოლოგიის მიღმა. ეს ნაშრომი მიუთითებს იმაზე, თუ როგორ არის ჩვენი ორგანიზმი განუყოფელი მექანიზმი, რომელშიც ერთი სინდრომი შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადების გამომწვევი. ნაშრომი ეძღვნება ბავშვებში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მემკვიდრეობითი დაავადების აქტუალურ საკითხებს. ღვიძლში და ნაღვლის ბუშტში რა ცვლილებებია დამახასიათებელი ბავშვისთვის საშუალო სიმძიმის ნაწლავის სიმპტომები და დაავადების უპირატესად ფილტვისმიერი ფორმა. ნაჩვენებია შემდგომი გამოკვლევისა და დიაგნოზის მიზანშეწონილობა. ჩვენ ასევე განვიხილავთ ნაღველს არა მხოლოდ როგორც ჰეპატოციტების აქტივობის პროდუქტს, რომელიც მონაწილეობს საჭმლის მომნელებელ ჯაჭვში, არამედ როგორც ბაქტერიციდულ პროდუქტად.

ნაღვლის გასქელების სინდრომი

კისტოზური ფიბროზი

კისტოზური ფიბროზი

ბრონქიოლიტი

1. ბობროვიცკაია ა.ი., გლაზკოვა ლ.ხ. „ახალშობილებში ჰიპერბილირუბინემია მრავალფაქტორიანი პროცესია“ - 2011 წელი - კიბერლენინკა

2. შაბალოვი ნ.პ. - „ნეონატოლოგია: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის“ - პეტერბურგი, . T. 1, 2. -2012წ

3. Agadzhanyan N.A., Smirnov V.M. – „ნორმალური ფიზიოლოგია“ – მოსკოვი, 520 გვ. - 2009 წ

4. Krasovsky S.A., Samoilenko V.A., Amelina E.L. კისტოზური ფიბროზი: დიაგნოზი, კლინიკური სურათი, თერაპიის ძირითადი პრინციპები - ჟურნალი ატმოსფერო. პულმონოლოგია და ალერგოლოგია“ - No1, 2013 წ

5. Belle-van Meerkerk G1, van de Graaf EA, Kwakkel-van Erp JM, van Kessel DA, Lammers JW, Biesma DH, de Valk HW. – „შაქრიანი დიაბეტი ფილტვის ტრანსპლანტაციამდე და მის შემდეგ პაციენტებში კისტოზური ფიბროზით და ფილტვის სხვა დაავადებებით“ – 2012 – Pubmed.

6. ნილ კ. კანეშირო, MD, MHA, კლინიკური ასისტენტ-პროფესორი პედიატრიაში, ვაშინგტონის უნივერსიტეტის მედიცინის სკოლა, სიეტლი, ვაშინგტონი - „ნეონატალური კისტოზური ფიბროზის სკრინინგის ტესტი“ - 2016 – Medline Mohan K, Miller H, Dyce P, Grainger R , Hughes R, Vora J, Ledson M, Walshaw M. - „გლუკოზის შეუწყნარებლობის მექანიზმები კისტოზურ ფიბროზში“ - 2011 - გამოქვეყნებულია.

ნაღვლის გასქელების სინდრომი (BCS) არის სინდრომი, რომელიც ვითარდება ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების გართულებით. ამ შემთხვევაში სიყვითლის ინტენსივობის მატება შეინიშნება სიცოცხლის პირველი კვირის ბოლოდან, რასაც ახლავს ღვიძლის ზომის ზრდა, ზოგჯერ მნიშვნელოვანი და განავლის ნაწილობრივი შეფერილობა.

ნაღველი ჰეპატოციტების აქტივობის პროდუქტია. ყვითელი, ყავისფერი ან მომწვანო, მწარე გემოთი, სპეციფიკური სუნით, ნაღვლის ბუშტში დაგროვილი სითხე.

ნაღველი ასრულებს შემდეგ ფუნქციებს:

• ცხიმების ემულსიფიკაცია, ანუ მათი დაშლა უმცირეს კომპონენტებად;
• ლიპიდური ჰიდროლიზის პროდუქტების დაშლის უნარი, რითაც აუმჯობესებს მათ შეწოვას და ტრანსფორმაციას საბოლოო მეტაბოლურ პროდუქტებად;
• მარეგულირებელი, ვინაიდან სითხე პასუხისმგებელია არა მხოლოდ ნაღვლის წარმოქმნისა და მისი გამოყოფის პროცესზე, არამედ მოძრაობაზე;
• ნაღველი პასუხისმგებელია წვრილი ნაწლავის სეკრეტორულ ფუნქციაზე, ანუ საჭმლის მომნელებელი წვენების გამომუშავების უნარზე;
• პეპსინის ინაქტივაცია და კუჭის შიგთავსის მჟავე კომპონენტების განეიტრალება, რომლებიც შედიან თორმეტგოჯა ნაწლავის ღრუში, რითაც დამცავი ფუნქციანაწლავები ეროზიისა და წყლულების განვითარებისგან;
• ბაქტერიოსტატიკური თვისებები, რის გამოც ინჰიბირება და გავრცელება ხდება საჭმლის მომნელებელი სისტემაპათოგენები;
• ცვლის კუჭის საჭმლის მონელებას ნაწლავური მონელებით პეპსინის მოქმედების შეზღუდვით და პანკრეასის წვენის ფერმენტების, განსაკუთრებით ლიპაზას აქტივობისთვის ყველაზე ხელსაყრელი პირობების შექმნით.

მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ მეექვსე (6) პუნქტს. ნაწლავის მიკროფლორას შესწავლით: ჩვენ ვიცით, რომ ნაწლავის მიკროორგანიზმები, რომლებიც ასინთეზირებენ ვიტამინებს K, E და B ვიტამინებს (B6, B12) თრგუნავენ პათოლოგიური მიკროორგანიზმების ზრდით. ანუ ვითარდება გაფუჭებული პროცესები, რაც იწვევს იმუნური წინააღმდეგობის ზოგად შემცირებას.

შესაბამისად, SGS, ნაღვლის არარსებობა ან დაბალი დინება წვრილი ნაწლავის სანათურში, იწვევს საჭმლის მომნელებელი წვენების ბაქტერიციდული თვისებების დაქვეითებას და პათოლოგიური მიკროფლორის აქტიურ ზრდას, განვითარებას და ფუნქციონირებას.

გარდა ამისა, ნაღვლის სინდრომის (BCS) გასქელება შეიძლება იყოს კისტოზური ფიბროზის ერთ-ერთი ადრეული კლინიკური გამოვლინება.

კისტოზური ფიბროზის კლასიკური "დიაგნოსტიკური ტრიადა" არის:

დადებითი ოფლის ტესტი (ოფლის ქლორიდის დონე 60 მეკვ/ლ-ზე მეტი);

ფილტვის სინდრომი;

ნაწლავის სინდრომი.

ამ შემთხვევაში კისტოზური ფიბროზის დიაგნოზის დასადგენად ამ სამი ნიშნიდან ნებისმიერი ორის კომბინაცია საკმარისია.

კლინიკური გამოვლინება არის ეგზოკრინული უკმარისობა, რომელიც ვლინდება კისტოზური ფიბროზით დაავადებულთა უმეტესობაში და ვლინდება ცხიმების ათვისების დარღვევით, სტეატორეით და ფიზიკური განვითარების შეფერხებით. ნაწლავის არანორმალური მოძრაობა სიცოცხლის პირველივე დღიდან ხდება კისტოზური ფიბროზით დაავადებულთა 47%-ში, ხოლო ერთი წლის განმავლობაში - 76%-ში. პაციენტებს, რომლებიც არ იღებენ სათანადო მკურნალობას, ახასიათებთ ცხიმში ხსნადი ვიტამინების A, E, D და K მეორადი დეფიციტი.

ბრონქულ-ფილტვის ცვლილებები დომინირებს კლინიკური სურათიკისტოზური ფიბროზი, რომელიც განსაზღვრავს დაავადების პროგნოზს პაციენტების 95%-ში. სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში ჩნდება სასუნთქი სისტემის დაზიანების სიმპტომები: მუდმივი მშრალი ხველა, დახრჩობის შეტევები, ქოშინი. ხველა ჩვეულებრივ ძლიერდება ღამით ან გაღვიძებისას.

როგორც წესი, ბრონქებში ანთებით პროცესს წინ უსწრებს ნაზოფარინქსის, ხორხის, ტრაქეის ვირუსული ინფექცია (რესპირატორული სინციციალური ვირუსები, ადენო- და რინოვირუსები, გრიპის ვირუსები, პარაგრიპი), რაც აუცილებლად იწვევს მოციმციმე ეპითელური უჯრედების სიკვდილს. ბაქტერიული ფლორის დამატება.

მუკოსტაზი და ქრონიკული ბრონქული ინფექცია ხდება განმეორებითი რესპირატორული ეპიზოდების ფონზე: ბრონქიოლიტი, ბრონქიტი, პნევმონია.

შემთხვევა კლინიკური პრაქტიკიდან

12/05/17 ბავშვი A, 15 დღის (დ/დ 21/11/17) გადაიყვანეს რეგიონალურ ბავშვთა კლინიკურ საავადმყოფოში (ODKB, კარაგანდა) ქოშინის ჩივილებით, ხშირი ხველა, ცხვირიდან გამონადენი, შფოთვა და სხეულის ტემპერატურის მომატება 38,0-მდე. პირველად გავხდი ავად. დაბადებული 1-ლი ორსულიდან, 1-ლი სრულფასოვანი მშობიარობით, წონით 3600 გრამი, სიმაღლე 55 სმ.იკვება ძუძუთი დაბადებიდან 1-ლი დღიდან. ვაქცინირებული ქ სამშობიარო საავადმყოფო. არ არის რეგისტრირებული "D"-ით. დედა უარყოფს ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებთან კონტაქტს. ალერგიის ისტორია მშვიდია, მემკვიდრეობითობა არ არის დამძიმებული.

კონტაქტის დროს, დედის თქმით, ბავშვი ორი (2) დღეა ავად არის. დაავადება დაიწყო ცხვირის შეშუპებით, რასაც მოჰყვა ხველა. ჩვენ დამოუკიდებლად ვღებულობდით "ამბრობენს" ხუთ (5) წვეთს დღეში სამჯერ (3) ჯერ, მკერდზე ცხვრის ცხიმი ვიწურეთ. მდგომარეობა არ გაუმჯობესებულა, მაგრამ გაუარესდა ქოშინის გამო. გამოიძახეს სასწრაფო დახმარების განყოფილება, გადაიყვანეს CSCH-ის გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში, გადაიყვანეს მე-13 პალატაში მე-6 განყოფილებაში.

მდგომარეობა შემოწმების დროს ფასდება როგორც საშუალო ხარისხისიმძიმის გამო: რესპირატორული უკმარისობის სინდრომები (1-ლი ხარისხი), ბრონქული ობსტრუქცია, ინტოქსიკაცია და კატარალური მოვლენები.

ობიექტურად: სხეულის ტემპერატურა T - 37,0 C0, გულისცემა - 146 წუთში, სუნთქვის სიხშირე - 64 წუთში, სხეულის წონა 3450 გრამი.

ბავშვის ჯანმრთელობა ზომიერად დარღვეული და მოუსვენარია. ცნობიერება ნათელია. მადა შენარჩუნებულია. ფიზიკა სწორია.

კანი მოყვითალოა, სიყვითლე კრამერის მიხედვით უდრის 4 ზონას (თავი, გულმკერდი, კიდურები), სახეზეა გამონაყარი ლოყის მიდამოში, თავის კანზე და ზურგზე. კანქვეშა ცხიმოვანი შრე ცუდად არის განვითარებული და თანაბრად განაწილებული. პერიფერიული ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული.

ოსტეოარტიკულური სისტემა დეფორმაციის გარეშეა, სახსრებში მოძრაობის სრული დიაპაზონია.

ცხვირით სუნთქვა ძნელია რინორეის გამო. ფარინქსი ჰიპერემიულია და პირის ღრუს ხილულ ლორწოვანზე არის მოთეთრო ყველის ნალექები.

ხველა არის მშრალი, არაპროდუქტიული, ხშირი. შერეული ხასიათის ქოშინი, დამხმარე კუნთების მონაწილეობით, გულმკერდის ქვედა ნაწილების შეკუმშვა. გულმკერდი ცილინდრული ფორმისაა, ორივე ნახევარი ჩართულია სუნთქვის აქტში და სიმეტრიულია. აუსკულტაციური სურათი ფილტვებში: შესუსტებული სუნთქვა, ჩნდება ხიხინი - სველი წვრილი ბუშტუკები სუნთქვისას, მშრალი ხიხინი ამოსუნთქვისას. დასარტყამი ყუთის ტონი.

გულის არე გარეგნულად არ არის შეცვლილი, გულის ფარდობითი სიბნელეების საზღვრებია: ზედა - მე-2 ნეკნთაშუა სივრცე, მარჯვენა - მარჯვენა პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ, მარცხნივ - 1 სმ გარე მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან. გულის ტონები მკაფიო და რიტმულია.

ენა სველი და სუფთაა. მუცელი ნორმალური ფორმისაა, ყველა ნაწილში საგრძნობი, დაძაბული, უმტკივნეულო. ღვიძლი გადიდებულია 3 სმ-ით, განავალი არის დაფქული, ცხიმიანი, გამოდის მბზინავი წვეთები, სუნიანი, დაბადებიდან 8-9-ჯერ დღეში გამოდის. შარდვა თავისუფალი და უმტკივნეულოა.

ნევროლოგიური მდგომარეობა: დიდი შრიფტის ზომებია 5 სმ x 6 სმ, პატარა შრიფტი ღიაა. არსებობს ცეფალოჰემატომა 4 სმ x 3 სმ.

CBC 05/12/17: ჰემოგლობინი HB - 153 გ/ლ, CP-ის ფერის ინდექსი - 1,0, ერითროციტები - 4,5*1012/ლ, ESR - 3 მმ/სთ, თრომბოციტები - 509*109/ლ, ლეიკოციტები - 12,7* 109/ლ, ლიმფოციტები - 26,2%, მონოციტები - 23,0%, ეოზინოფილები - 7,1%, ბაზოფილები - 1,1%.

დასკვნა: თრომბოციტოზი.

კოპროგრამა დათარიღებული 09/12/17: ლეიკოციტები - 0-1 ერთეული, კონსისტენცია - დაფქული, ფერი - ღია ყვითელი, ნეიტრალური ცხიმი+++, ცხიმოვანი მჟავები +++, ლორწოს +.

გულმკერდის რენტგენი (გამოკითხვა, პირდაპირი პროექციაში) დათარიღებული 06/12/17: არ არის ფოკალური დაზიანება.

GDZ-ს ულტრაბგერა 06/12/17: ნაღვლის გასქელების სინდრომი.

დიაგნოზი დაისვა: მწვავე ბრონქიოლიტი.

IMCI-ის მიხედვით: მძიმე პნევმონია.

ასოცირებული დიაგნოზი: Ატოპიური დერმატიტი. კონიუგაციის სიყვითლე. სტომატიტი. ცეფალოჰემატომა.

ჩატარებული მკურნალობა: GW დიეტა, რეჟიმი 3a-ს გარეშე.

ამბროს ხსნარი 7,5 მგ/მლ (1 მლ, პერორალურად) 2-ჯერ დღეში; ნატრიუმის ქლორიდის საინფუზიო ხსნარი 0,9% (3 მლ, ინჰალაცია) 4-ჯერ; პრედნიზოლონის ხსნარი 30 მგ/მლ (0,2 მლ, კუნთში) 2-ჯერ; ალერგოპრესის ხსნარი 2% 1-ჯერ დღეში; ცეფუროქსიმი 650 2-ჯერ დღეში.

ზემოთ აღწერილი კლინიკური შემთხვევიდან შეიძლება გამოიყოს შემდეგი სინდრომები: ფილტვის (ხველა ძნელად გასაწმენდი ნახველით, ფილტვებში ხიხინი, ბრონქების ობსტრუქცია), ნაწლავური (ხშირი დეფეკაცია, განავალი ცხიმის წვეთებით, ასთენია, წონის დაკლება). მოგეხსენებათ, საკმარისია ორი კლინიკური გამოვლინებებისამიდან, ეგზოკრინული სისტემის დარღვევებზე ვარაუდობენ, უფრო სწორედ, პათოლოგიას, როგორიცაა კისტოზური ფიბროზი. დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გასაქარწყლებლად საჭიროა დაინიშნოს სპეციფიკური დიაგნოსტიკური ღონისძიებები - ოფლის ტესტი (ოფლის ქლორიდების დონე 60 მეკვ/ლ-ზე მეტია); პანკრეასის ულტრაბგერა, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (პირდაპირი და არაპირდაპირი ბილირუბინი).

უ ამ პაციენტისდანიშნულმა მკურნალობამ განაპირობა დინამიკის გაუმჯობესება, მაგრამ მდგომარეობა არ უნდა გამოგვრჩეს, როგორც „ცრუ-დადებითი“ დინამიკა, ვინაიდან დაავადების „კისტოზური ფიბროზის“ ფილტვის სინდრომის გამოვლინებას ანალოგიურად მკურნალობენ. მაგრამ კისტოზური ფიბროზის ადრეულ ასაკში დიაგნოზის დადგენით, შეგვიძლია თავიდან ავიცილოთ მისი საშიში გამოვლინებები.

ბავშვები, რომლებსაც დიაგნოზი დაუსვეს ადრეული სტადიასიცოცხლე და დაიწყოს მკურნალობა ახალგაზრდა ასაკში, შეიძლება ჰქონდეს უკეთესი კვება, ზრდა და ფილტვების ფუნქცია.

კისტოზური ფიბროზი იწვევს სქელ, წებოვან ლორწოს ფილტვებში და საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვისა და საჭმლის მონელების პრობლემები

ასევე, ჩვენი დიაგნოსტიკური ძიების საფუძველზე, ნაღვლის გასქელების სინდრომმა, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, შეიძლება გამოიწვიოს საჭმლის მომნელებელი წვენების ბაქტერიციდული თვისებების დაქვეითება და პათოლოგიური მიკროფლორის აქტიური ზრდა, განვითარება და ფუნქცია. რომ აღარაფერი ვთქვათ ვიტამინების K, E და B ჯგუფის ჰიპოვიტამინოზის შედეგებზე, რომელიც ვითარდება როგორც ბუნებრივი დათრგუნვა და ნორმალური ნაწლავის მიკროფლორას პათოლოგიური ჩანაცვლება, რაც გამოიწვევს ორგანიზმის წინააღმდეგობის ზოგად შემცირებას ინფექციური შეყვანის მიმართ.

ბიბლიოგრაფიული ბმული

ამანბეკოვა ჟ.ე., აქშალოვი ა.რ. ნაღვლის კონცენტრაციის სინდრომი - ეს უბრალოდ სინდრომია თუ მეოცნებე დაავადების ერთ-ერთი გამოვლინება // საერთაშორისო სტუდენტური სამეცნიერო ბიულეტენი. – 2018. – No4-1.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=18603 (წვდომის თარიღი: 02/07/2020). თქვენს ყურადღებას ვაქცევთ გამომცემლობა "საბუნებისმეტყველო მეცნიერებათა აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.

სქელი ნაღველი ნაღვლის ბუშტში, მკურნალობა ხშირად აღინიშნება სამედიცინო ლიტერატურატერმინი "ნაღვლიანი შლამი". ეს პათოლოგიური ცვლილებაარა მხოლოდ არღვევს საჭმლის მონელების პროცესს, არამედ განიხილება როგორც წინა ეტაპი. შემთხვევათა 18%-ში ნაღვლის შლამი გამოუქცევად ქრება გამოჩენიდან 2 წლის განმავლობაში, მაგრამ 14%-ში მთავრდება ნაღვლის ბუშტის წარმოქმნით. იმის გასაგებად, თუ როგორ ხდება ნაღვლის გათხევადება, უნდა გაეცნოთ მისი გასქელების მექანიზმს.

ნაღველი არის ნაღვლის მჟავების და პიგმენტების, ქოლესტერინის, ცილების, ფოსფოლიპიდების, ზოგიერთი იონების და ლორწოს სუსპენზია. სქელი ხდება, როდესაც ამ კომპონენტების თანაფარდობა ირღვევა. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის აქტივობის დარღვევის ფონზე.

რამდენიმე რისკფაქტორი შეიძლება გაერთიანდეს ერთმანეთთან. სქელი ნაღვლის გამომწვევი მიზეზების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, უმჯობესია მათი ძებნა ექიმს მიანდოთ.

ბილიარული ტალახი ბავშვებში

განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს ახალშობილებში ნაღვლის გასქელების სინდრომი. მიზეზები, რის გამოც შეიძლება მოხდეს:

• ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადება არის სისხლის წითელი უჯრედების განადგურება დედისა და ნაყოფის სისხლს შორის შეუთავსებლობის გამო. უფრო ხშირად ხდება Rh კონფლიქტის ფონზე. ნაღვლის სიბლანტის ზრდა დაკავშირებულია ბილირუბინის ჭარბი გამომუშავებით სისხლის წითელი უჯრედების დაშლის გამო.
• სრული პარენტერალური კვება(კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით). სანაღვლე გზების მოძრაობის სათანადო სტიმულირება არ ხდება. ცილის ჰიდროლიზატების და ცხიმოვანი ემულსიების ჭარბი რაოდენობა პარენტერალურ ხსნარებში იწვევს ნაღვლის თვისებების ცვლილებას.
• დიურეზულების ხანგრძლივი გამოყენება. რისკის ჯგუფში შედიან ბავშვები ბრონქოფილტვის დისპლაზიით (ფილტვების ქრონიკული დაზიანება), რომლებსაც იღებენ ფუროსემიდი.

სათანადო თერაპიით ახალშობილებში სქელი ნაღვლის სინდრომის გამოსწორება შესაძლებელია. ის უკვალოდ ქრება, თუ მისი ძირითადი მიზეზი დროულად აღმოიფხვრება. რთულ შემთხვევებში ნაღვლის ბუშტში შეიძლება წარმოიქმნას პიგმენტური ქვები.

სიმპტომები

ნაღვლის გასქელება ხშირად ფარულად ხდება და ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს შემთხვევითი დიაგნოსტიკური აღმოჩენაა. პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება გამოჩნდეს შემდეგი ჩივილები:

• სიმძიმის შეგრძნება, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში.
• სიმწარე პირში;
• გულძმარვა;
• გულისრევა;
• ნაღვლის ღებინება (კუჭის შიგთავსი ხდება მომწვანო-ყვითელი);
• კანის ქავილი (ნაღვლის სტაგნაციის პროგრესირებასთან ერთად);
• კანის სიყვითლე, თვალების სკლერა;
• შარდის გამუქება და განავლის ფერის შეცვლა.

არასპეციფიკური ჩივილები, მაგრამ ხშირად თან ახლავს ნაღვლის შლამს, არის მეტეორიზმი და მადის დაკარგვა. მინიმუმ ერთი სიმპტომის გაჩენა გასტროენტეროლოგთან ვიზიტის საფუძველია.

დიაგნოსტიკა

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები ხელს უწყობს პათოლოგიის გამოვლენას. მთავარი:

• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა. ყველაზე გავრცელებული ულტრაბგერითი სურათი არის ნახევარმთვარის ფორმის ნალექის ფენა ნაღვლის ბუშტის ქვედა ნაწილში.
• თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა. საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ნაღვლის შემადგენლობა და მისი რაოდენობა. თორმეტგოჯა ნაწლავის მიდამოში შეჰყავთ სპეციალური ზონდი, რომლის მეშვეობითაც ხდება გამოთავისუფლებული ნაღვლის აღება. მეთოდი ხელს უწყობს გიარდიოზის გამოვლენას.
• MRI. რენტგენის კვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ იპოვოთ ანატომიური თვისებებიაფერხებს ნაღვლის ნორმალურ გადინებას. კერძოდ, MRI-ს შეუძლია აღმოაჩინოს სიმსივნე, რომელიც შეკუმშავს სანაღვლე გზებს.

ნაღვლის გასქელებას ყოველთვის არ ახლავს ნორმიდან ლაბორატორიული პარამეტრების მკვეთრი გადახრა. ბიოქიმიური სისხლის ტესტის ცვლილებები ხშირად მიუთითებს პათოლოგიური პროცესის მნიშვნელოვან სიმძიმეზე. ინდიკატორები, რომლებსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ:

• ბილირუბინი. ზრდა ძირითადად განპირობებულია პირდაპირი ფრაქციის გამო.
• ქოლესტერინი. Მაღალი დონესულაც არ მიუთითებს სქელ ნაღველზე, მაგრამ არის რისკის ფაქტორი.
• ტრანსამინაზები (ენზიმები, რომლებიც მონაწილეობენ უჯრედშიდა მეტაბოლიზმში). ALT (უფრო დიდი ზომით) და AST (მცირე ზომით) აქტივობის ზრდა მიუთითებს შესაძლო ანთებითი პროცესიღვიძლში.

თერაპიის პრინციპები

წამლისმიერი მკურნალობა

ნაღვლის ბუშტის კუნთების არასაკმარისი აქტივობის შემთხვევაში გამოიყენება ქოლეცისტოკინეტიკა. ისინი აჩქარებენ ნაღვლის გამოყოფას ორგანოს კედლების შეკუმშვით და სანაღვლე გზების რეფლექსური რელაქსაციის გზით. ერთ-ერთი სამკურნალო წარმომადგენელია ვარდის თეძოზე დაფუძნებული ჰოლოსა. ნაღვლის სტაგნაციის სპასტიური ეტიოლოგიისთვის გამოიყენება ქოლესპაზმოლიზური მოქმედების აგენტები (ჰოლაგოლი, დროტავერინი).

მეორე თერაპიული მიზანია ნაღვლის სეკრეციის სტიმულირება. გამოიყენება ქოლერეტიკები (ალოჰოლი). ნაღვლის განზავება მიიღწევა ჰიდროქოლერეტიკების დახმარებით. ამ ჯგუფში შედის მინერალური წყლები, მაგალითად, ესენტუკი და იჟევსკაია.

Მნიშვნელოვანი! ქოლერეტიკების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ გამტარიანობის აღდგენისა და სანაღვლე გზების მოძრაობის ნორმალიზების შემდეგ. ნაღვლის წარმოების სტიმულირება მისი ცუდი გადინების ფონზე გამოიწვევს შეშუპების გაუარესებას.

ქვის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება აგენტები, რომლებიც ხსნიან სქელ ნალექს ნაღველში. ერთ-ერთი წარმომადგენელია ურსოსანი. ურსოდეოქსიქოლის მჟავა იცავს ღვიძლის უჯრედებს და აქვს ქოლეტური ეფექტი.

თუბაჟ

პროცედურა გულისხმობს ნაღვლის ბუშტის დაცლას ქოლეტური აგენტის ერთდროული მიღებით და ღვიძლის არეალის დათბობით. არსებობს ორი ტიპი: ტუბსაწინააღმდეგო (მილაკი შეჰყავთ თორმეტგოჯა ნაწლავში, რომლის მეშვეობითაც შეჰყავთ ქოლეტური პრეპარატი) და ბრმა (წამალი მიიღება პერორალურად).

უპრობლემო მილის გაკეთება შესაძლებელია სახლში, მაგრამ მხოლოდ დამსწრე ექიმის ნებართვის შემდეგ. ვარგისია როგორც ნაღვლის გამომუშავების სტიმულატორი მინერალური წყალი(„ესენტუკი“, „ბორჯომი“). შეიძლება გამოყენებულ იქნას მანიტოლი და სორბიტოლი.

ფიტოთერაპია

ინიშნება ერთ და მრავალკომპონენტიანი ქოლეტური პრეპარატები. ქოლეკინეტიკა: იარუსი, ტრიფოლგის საათი, დენდელიონი. ნაღვლის გამოყოფის სტიმულირება: სიმინდის აბრეშუმი, ვარდის თეძოები. ამშვიდებს ნაღვლის ბუშტის კუნთებს: კალენდულა, წმინდა იოანეს ვორტი. პიტნა არის როგორც ქოლეტური, ასევე ქოლესპაზმოლიზური.

Მნიშვნელოვანი! ქოლეტური ჩაის გამოყენება, ხალხური საშუალებები(მაგალითად, ზეითუნის ზეთი) ექიმის მიერ გამოკვლევის გარეშე არ არის რეკომენდებული. მედიკამენტის შერჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სანაღვლე გზების მოძრაობის დარღვევის ტიპი, წინააღმდეგ შემთხვევაში პათოლოგია შეიძლება გამწვავდეს.

დიეტა

როგორ გავათხევადოთ ნაღველი ნაღვლის ბუშტში მედიკამენტების მიღების გარდა? სათანადო კვება მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს. პრინციპები:

• ყოველდღიური მოხმარების გაზრდა სუფთა წყალი. თქვენ უნდა შეზღუდოთ გაზიანი სასმელების, ყავის და ძლიერი ჩაის მოხმარება.
• ფრაქციულობა. თქვენ უნდა მიირთვათ მცირე ულუფებით ყოველ 3 საათში ერთხელ.
• შეზღუდეთ ცხიმოვანი, შემწვარი, ცხარე საკვები, საკონდიტრო ნაწარმი.
• ტემპერატურული რეჟიმი. საკვები არ უნდა იყოს ძალიან ცხელი ან ცივი, წინააღმდეგ შემთხვევაში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კედლებს გააღიზიანებს.
• უპირატესობა მიენიჭება მოხარშულ და ორთქლზე მოხარშულ საკვებს.

ცხოვრების წესის კორექცია

აშლილობის სამუდამოდ მოსაშორებლად მხოლოდ ქოლეტური წამლები არ არის საკმარისი. რეკომენდებულია ფიზიკური აქტივობის გაზრდა და სხეულის წონის ნორმალიზება. სტრესი მაქსიმალურად უნდა იქნას აცილებული, რადგან ნებისმიერი გამოხატული ემოციური სტრესი სავსეა ნაღვლის ბუშტის მოძრაობის დარღვევით.

დასკვნა

სქელი ნაღველი არის სიგნალი კალკულოზური ქოლეცისტიტის შესაძლო გარდაუვალი შემთხვევის შესახებ. ბილიარული ტალახი მოითხოვს არა მარტო სათანადო მკურნალობა, არამედ ზომების დაცვა მეორადი პრევენცია. თუ თერაპიის შემდეგ არ შეცვლით ცხოვრების წესს, 10 შემთხვევიდან 6-ში ის კვლავ ჩნდება. პათოლოგიის სწორად აღმოსაფხვრელად საჭიროა გასტროენტეროლოგთან დაკავშირება. ის დაგეხმარებათ გაარკვიოთ სქელი ნაღვლის გამომწვევი მიზეზი, შეარჩიოთ მკურნალობა და მიუთითოთ, თუ რა ინდივიდუალურ რისკ ფაქტორებს უნდა მიაქციოთ ყურადღება, რათა აღარ შეგექმნათ პრობლემა.