ენდოკრინული სისტემის ობიექტური გამოკვლევა. კურსის მუშაობა: ენდოკრინული სისტემის შესწავლის მეთოდები ნორმალურ და პათოლოგიურ პირობებში
8.ორგანო დაავადებების კვლევის ფუნქციური და დიაგნოსტიკური მეთოდები ენდოკრინული სისტემა.ppt
- სლაიდების რაოდენობა: 29
ამ ლექციის გასაგებად გასაადვილებლად, გავიხსენოთ რამდენიმე მოკლე ანატომიური და ფიზიოლოგიური მონაცემები ენდოკრინული სისტემის შესახებ. n ენდოკრინული სისტემა არის სისტემა, რომელიც ათავისუფლებს ჰორმონებს სისხლში. "ჰორმონები" ქიმიური ნივთიერებები, გამოიყოფა სისხლძარღვებში ან ლიმფური გემებიდა უზრუნველყოფა განსხვავებული მოქმედებასამიზნე ორგანოებზე. n ჯერ კიდევ მეოცე საუკუნის შუა ხანებში, იგი ძირითადად მოიცავდა მკაფიოდ ორგანიზებულ მორფოლოგიურ წარმონაქმნებს, რომლებსაც ჯირკვლებს უწოდებენ. n n. ამ დროისთვის ეს კონცეფცია უფრო ფართო გახდა. აღმოჩნდა, რომ ბევრ სხვა ორგანოსა და ქსოვილს აქვს ენდოკრინული ფუნქციები.
მაგალითად, ერთ-ერთი ასეთი ადგილი ჰიპოთალამუსი აღმოჩნდა. n აღმოჩნდა, რომ ჰიპოთალამუსი გამოყოფს: თიროლიბერინს, ლულიბერინს, კორტიკოლიბერინს, პროლაქტოლიბერინს, ფოლიკულოლიბერინს, სომატოლიბერინს, მელანოციტოლიბერინს, ლუტეოსტატინს, მელანოციტოსტატინს, რომლებიც არეგულირებენ ჰიპოფიზის ჯირკვლის მუშაობას.
n ღვიძლი გამოყოფს ანგიოტენზინს. თირკმელები - ერითროპოტინი და რენინი. კუჭი - გასტრინი, სომატოსტატინი. n 12 თორმეტგოჯა ნაწლავი და წვრილი ნაწლავი- მოტილინი, სეკრეტინი, ქოლეცისტოკინინპანკრეოზიმინი, სომატოსტატინი. გულის წინაგულები და ტვინი - წინაგულების და ტვინის ნატრიურული პეპტიდები, შესაბამისად. შემაერთებელი ქსოვილი და მეზენქიმული წარმოშობის უჯრედები სომატომედინებია. ნ ცხიმოვანი ქსოვილი- ლეპტინი, ადიპონექტინი და ა.შ.
ნ. ჩვენს თემაში შეუძლებელია ყველა ამ ჰორმონის და მათი მოქმედებების დეტალური ანალიზი. მაგრამ ეს ინფორმაცია ერთხელ და სამუდამოდ უნდა გვახსოვდეს: ენდოკრინული სისტემა არ არის მხოლოდ ენდოკრინული ჯირკვლები. თუმცა აქ და დღეს იძულებულნი ვართ კონკრეტულად ვისაუბროთ ენდოკრინულ ჯირკვლებსა და მათ ფუნქციებზე.
n ენდოკრინული ჯირკვლების სისტემა მიმოფანტულია მთელ სხეულში (ნახ.) 1. ჰიპოფიზის ჯირკვალი. 2. ფარისებრი ჯირკვალი. 3; 4 და 7. თირკმელზედა ჯირკვლები. 5. სასქესო ჯირკვლები. 6. პანკრეასი. 8. თიმუსი (თიმუსის ჯირკვალი) 9. პარათირეოიდული ჯირკვლები. 10. ეპიფიზი. მოკლედ გადავხედოთ მათ მორფოლოგიასა და ფუნქციებს.
ნ. ფიჭვის ჯირკვალი გამოყოფს ჰორმონ მელატონინს, რომელიც ააქტიურებს კანში პიგმენტური უჯრედების დაყოფას და აქვს ანტიგონადოტროპული ეფექტი. ნ. ჰიპოფიზის ჯირკვალი შედგება წინა ადენოჰიპოფიზისგან, ხოლო უკანა - ნეიროჰიპოფიზისა და შუალედური ნაწილებისგან (ლობები). ჰიპოფიზის ჯირკვლის წინა წილი გამოიმუშავებს სომატოტროპინს - ზრდის ჰორმონს; გონადოტროპული ჰორმონები, რომლებიც ასტიმულირებენ მამრობითი და მდედრობითი სქესის ჯირკვლებს; ლაქტოგენური ჰორმონი, რომელიც ხელს უწყობს ესტროგენისა და პროგესტერონის სეკრეციას საკვერცხეების მიერ; ACTH, რომელიც ასტიმულირებს თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავებას; TSH, რომელიც არეგულირებს მუშაობას ფარისებრი ჯირკვალიჰიპოფიზის ჯირკვლის უკანა წილი შეიცავს ორ ჰორმონს: ოქსიტოცინს, რომელიც არეგულირებს სარძევე ჯირკვლების შრომას და სეკრეციას და ვაზოპრესინს ანუ ანტიდიურეზულ ჰორმონს, რომელიც ძირითადად არეგულირებს წყლის რეაბსორბციას თირკმლის მილაკებიდან. შუალედური ნაწილია ჰორმონი ინტერმედინი, რომელიც. არეგულირებს პიგმენტურ ცვლას ქსოვილებში.
საფრთხის ჯირკვალი გამოიმუშავებს თიროქსინს (T 4) და ტრიიოდთირონინს (T 3), რომლებიც არეგულირებენ ზოგადი გაცვლაორგანიზმში არსებული ნივთიერებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჩონჩხის ფორმირებაზე, აჩქარებენ ძვლების ზრდას და ეპიფიზური ხრტილის ოსიფიკაციას; კალციტონინი, რომელიც არეგულირებს კალციუმის და ფოსფორის მეტაბოლიზმს. მისი ფუნქციების შესწავლა ხდება ამ ჰორმონების განსაზღვრით.
პარათირეოიდული ჯირკვლები არეგულირებს კალციუმის და ფოსფორის მეტაბოლიზმს. პარათირეოიდული ჯირკვლების მოცილება იწვევს კრუნჩხვებს და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. n Thymus (თიმუსის ჯირკვალი არის სხეულის იმუნოლოგიური დაცვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანო. ის უზრუნველყოფს ძვლის ტვინის ღეროვანი უჯრედების დიფერენციაციას და გამრავლებას; წარმოქმნის ფერმენტ თიმოსინს, რომელიც უზრუნველყოფს ლიმფოციტების იმუნოლოგიურ კომპეტენციას მთელს სხეულში. ძვლის ტვინი T ლიმფოციტები შედიან თიმუსში და თიმოსინის გავლენით ხდებიან დიფერენცირებული, იმუნოლოგიურად კომპეტენტური და ხდება უჯრედული იმუნიტეტის მთავარი შუამავლები.
n თირკმელზედა ჯირკვლები შედგება ორი შრისგან - ქერქი და მედულა n მედულა გამოიმუშავებს ორ ჰორმონს, როგორც სიმპათიკური შუამავლებს. ნერვული სისტემა- ადრენალინი და ნორეპინეფრინი. ისინი ზრდიან გულის შეკუმშვასა და აგზნებადობას, ავიწროებენ კანის სისხლძარღვებს და მატულობენ არტერიული წნევა. . n ქერქი ადამიანის სხეულის უაღრესად მნიშვნელოვანი წარმონაქმნია. ის აწარმოებს დაახლოებით 30 სხვადასხვა ჰორმონს, რომლებიც არეგულირებენ ნატრიუმის, კალიუმის და ქლორის კონცენტრაციას სისხლში და ქსოვილებში, ნახშირწყლების, ცილების და ცხიმების მეტაბოლიზმს, ასევე სქესობრივი ჰორმონების გამომუშავებას.
პანკრეასი არის ორგანო, რომელსაც აქვს როგორც ეგზოკრინული, ასევე ენდოკრინული ფუნქციები. ეგზოკრინული ფუნქცია განხილული იყო საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების განყოფილებაში. ენდოკრინული ფუნქცია უზრუნველყოფილია პატარა კუნძულებზე (ლანგერჰანსის კუნძულებზე) შეგროვებული სპეციალური უჯრედებით, რომლებიც ჩანერგილია ჯირკვლის ქსოვილში მთელი მისი მოცულობის მანძილზე. ისინი წარმოქმნიან ჰორმონ ინსულინს. ინსულინი ძირითადად არეგულირებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს - გლუკოზის მოხმარებას ორგანიზმის სხვადასხვა სისტემის მიერ, რაც უზრუნველყოფს ტრანსფერს.
ახლა განვიხილოთ ამ ჯირკვლების მიერ გამოყოფილი ჰორმონების ნორმის საკითხები. აქ, სამწუხაროდ, დაუყოვნებლივ უნდა გავაკეთოთ დათქმა, რომ რუსეთის სხვადასხვა წყაროებში შეგიძლიათ იპოვოთ ამ ჰორმონების მნიშვნელოვნად განსხვავებული ნორმალური მნიშვნელობები, რაც დამოკიდებულია ნაკლებობაზე. კვლევის მეთოდების სტანდარტიზაციაზე და იმ ქაოსზე, რომელიც დღეს არსებობს ამ ქვეყანაში. მაშინაც კი, თუ რუსეთში ერთიანი სტანდარტები არსებობდა, არავინ აპირებს მათ დაცვას - ყველა იყენებს იმ მეთოდს, რომლის განხორციელებაც უფრო ადვილია ან ყველაზე მეტად მოსწონს. თუმცა, ჩვენ უნდა გამოვყოთ თქვენთვის სავარაუდო სტანდარტები და თქვენ უნდა იცოდეთ ისინი. n როგორც ზემოთ აღინიშნა, ჰიპოფიზის ჯირკვლის წინა წილი გამოყოფს მრავალფეროვან ჰორმონების მნიშვნელოვან რაოდენობას.
უზმოზე GH დონეა 8 ნგ/მლ. როგორც ცნობილია, ამ ჰორმონის ჭარბი გამომუშავება შეინიშნება გიგანტიზმის ან აკრომეგალიის დროს, ხოლო ნაკლებობა ჰიპოფიზის ჯუჯის დროს, რომელიც განვიხილეთ ლექციაში „კითხვა, გამოკვლევა... ენდოკრინული დაავადებებისათვის“ n TSH არის 0,45 - 6,2 მიკრონი. სე/მლ. ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი არეგულირებს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციას და მისმა გადაჭარბებულმა წარმოებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერთირეოზი, ხოლო წარმოების დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს მიქსედემა n.
ACTH - (ცარიელ კუჭზე, დილის 8 საათზე, მწოლიარე მდგომარეობაში) -
ბოდვა ყველგან მიმყავს - გაზეთების, ტელევიზიის, რადიოს სისულელეები. უაზრო დაბომბვა: ფრენა ძალიან ხანმოკლეა, მაგრამ ის ყოველთვის ურტყამს და იჭრება. შეუძლებელია ამ სისულელის შეწყვეტა, მისგან თავს ვერ დაიფარებ ყურსასმენებით... ვინც გამარჯვებისგან უბედურებას ქმნის და დაკარგული სულებით ვაჭრობს და სხვებს, რათა დაბლოკოს ყვირილი, რათა საბოლოოდ გაიგონ. აჩვენეთ ისტერიული სისწრაფე ეკლესიაშიც კი ყოვლისშემძლე ლოცვებში.
n PL დონე მამაკაცებში არის 2-12 ნგ/მლ, ქალებში 2-20 ნგ/მლ. n სისხლში ADH-ის დონე არის 29 ნგ/მლ. n "sella turcica"-ს მიზანმიმართული რენტგენოგრაფია და განსაკუთრებით ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსული (NMR) კვლევები და კომპიუტერული ტომოგრაფია დიდ დახმარებას უწევს ჰიპოფიზის ჯირკვლის დაავადებების დიაგნოსტირებას. n ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის ჰიპოფიზის 0,2 სმ დიამეტრამდე სიმსივნეების (მიკროადენომების) აღმოჩენას 97%-იანი ნდობით.
პანკრეასი კვლევის ძირითადი მეთოდები ენდოკრინული ფუნქციაპანკრეასი არის სისხლში ინსულინის და გლუკაგონის დონის პირდაპირი განსაზღვრა. თუმცა, ეს მეთოდები ჯერ არ შემოსულა ფართო პრაქტიკაში. პანკრეასის ინსულინის წარმოქმნის ფუნქციის ირიბად შესწავლის ყველაზე ფართოდ გამოყენებული მეთოდებია სისხლში და შარდში გლუკოზის განსაზღვრა და გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი.
n სისხლში გლუკოზის განსაზღვრა ტარდება ცარიელ კუჭზე. ნორმალური დონე მერყეობს 3.33-დან 5.5-მდე (ზოგიერთი მეთოდის მიხედვით 6.105-მდე) მმოლ/ლ. n სისხლში გლუკოზის დონის მატებას ეწოდება n ეს მაჩვენებელი თითქმის ჰიპერგლიკემიაა. ადამიანში შაქრიანი დიაბეტის არსებობის სანდო ნიშანი (უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰიპერგლიკემიას შეიძლება ჰქონდეს სხვა წარმოშობაც). n ასევე შეიძლება იყოს სისხლში გლუკოზის დონის დაქვეითება, რასაც ჰიპოგლიკემია ეწოდება. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს როგორც შაქრიანი დიაბეტით, ასევე მთელი რიგი დაავადებებით, რომლებიც შეიძლება დაფუძნებული იყოს სიმსივნეზე ან სხვა რიგის ენდოკრინული ჯირკვლების დაზიანებაზე.
n შარდში გლუკოზის (შაქრის) განსაზღვრა ჩვეულებრივ ხდება შარდის ყოველდღიური მოცულობით. ჩვეულებრივ, შარდში გლუკოზა არ არის. მის გარეგნობას გლიკოზურია ჰქვია და არის სერიოზული ნიშანიშაქრიანი დიაბეტი, თუმცა ზოგჯერ ის შეიძლება მოხდეს ტკბილი საკვების დიდი რაოდენობით მოხმარებისა და იშვიათი დაავადების - თირკმლის დიაბეტის შემდეგ. n გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. ბევრ ადამიანში დიაბეტი ფარულად, ლატენტურად ვლინდება (ე.წ. გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა). ამ ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ შაქრიანი დიაბეტის მცირე სტიგმატები, რომლებიც არ დასტურდება რუტინული შარდისა და სისხლის ტესტებით. ამ შემთხვევებში დიაგნოზის გასარკვევად შემუშავდა ეს ტესტი.
როგორც წესი, ტესტი ტარდება შემდეგნაირად: სუბიექტს იღებენ სისხლში გლუკოზის შესამოწმებლად ცარიელ კუჭზე, შემდეგ ეძლევათ 75 გ (ან, უფრო ზუსტად, 50 გ სხეულის მ 2 ფართობზე) გლუკოზა გახსნილი 100-200 მლ. დასალევი წყალი და სისხლი მოწმდება გლუკოზაზე ყოველ 30 წუთში მომდევნო 3 საათის განმავლობაში. n შედეგების ინტერპრეტაცია: ჯანმრთელ ადამიანში გლუკოზის დონის მატება 1 საათის შემდეგ არ აღემატება საწყისი დონის 80%-ს. 2 საათის განმავლობაში ის ნორმალურად ეცემა, ხოლო 2,5 საათში შეიძლება ნორმალურად ჩამოვარდეს. n პაციენტებში მაქსიმალური მატება შეინიშნება 1 საათის შემდეგ, აღწევს მაჩვენებლებს საწყისი მნიშვნელობის 80%-ზე მეტს და ნორმალიზება იგვიანებს 3 საათით ან მეტით. ნ
n n n ფარისებრი ჯირკვალი ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციების და კლინიკური მორფოლოგიის შესწავლის მეთოდები მოიცავს ცილებთან შეკრული იოდის განსაზღვრას, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონეს, ჯირკვლის ფორმასა და ზომას. ცილებთან დაკავშირებული იოდის (PBI) განსაზღვრა ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი და ზუსტი მეთოდებიჯირკვლის ფუნქციის შესწავლა. SBI შედგება 90-95% ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის თიროქსინისაგან. ჩვეულებრივ, SBI არის 315, 18,630, 37 ნმოლ/ლ. თირეოტოქსიკოზის დროს მისი დონე 630,37 ნმოლ/ლ-ზე მეტია, ჰიპოთირეოზის დროს 315,18 ნმოლ/ლ-ზე ნაკლები.
n თიროქსინი (T 4) და ტრიიოდთირონინი (T 3) განისაზღვრება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებიდან. სავარაუდო ნორმები: T 4 60 160 ნმოლ / ლ, და T 3 1, 2 2, 8 ნმოლ / ლ. ამავდროულად, როგორც წესი, დგინდება TSH დონე, რომელიც, იგივე მეთოდების მიხედვით, ჩვეულებრივ შეადგენს 0,17 4,05 ნმოლ/ლ. n ფარისებრი ჯირკვლის მორფოლოგიისა და ფუნქციის შესწავლის ერთ-ერთი ობიექტური მეთოდი არის სკანირება რადიოაქტიური იზოტოპების გამოყენებით. სკანოგრამას შეუძლია გამოიკვეთოს ფარისებრი ჯირკვლის ზომა, ჰიპო- და ჰიპერფუნქციის სფეროები. n n
ნ. IN ბოლო წლებიფართოდ გამოიყენება ფარისებრი ჯირკვლის გამოსაკვლევად ულტრაბგერითი(ულტრაბგერა). ულტრაბგერა ამჟამად არჩევის მეთოდია ფარისებრი ჯირკვლის ზომისა და მის სტრუქტურაში ცვლილებების არსებობის დასადგენად. n უაღრესად ეფექტური კვლევის მეთოდია CT, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ზომა და სტრუქტურა, ამოიცნოთ სიმსივნეები ან მასში სხვა ცვლილებები.
თირკმელზედა ჯირკვლები (კორტიკალური შრე) თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციის შესასწავლად, ალდოსტერონი განისაზღვრება შარდში, 17 ჰიდროქსიკორტიკოსტეროიდი (17 OX) სისხლში და შარდში და 17 ნეიტრალური კეტოსტეროიდი (17 KS) შარდში. n ალდოსტერონის განსაზღვრა. ითვლება, რომ არსებობს პირდაპირი პროპორციული დამოკიდებულებაშარდში ალდოსტერონის რაოდენობასა და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის მინერალოკორტიკოიდულ აქტივობას შორის. ნ ჯანსაღი ადამიანებიგამოიყოფა 8,34-დან 41,7 ნმოლ/დღეში. ალდოსტერონი. n შარდში ალდოსტერონის გაზრდილი ექსკრეცია შეიძლება შეინიშნოს ეგრეთ წოდებული პირველადი და მეორადი ჰიპერალდოსტერონიზმის დროს (ადენომა ან სიმსივნე ან კორტიკალური ჰიპერფუნქცია). ნ
განმარტება 17 OCS ასახავს გლუკოკორტიკოსტეროიდების დონეს სისხლში. n ჩვეულებრივ, 17 OCS სისხლში შეიცავს 0,14-დან 0,55 მკმოლ/ლ-მდე. n 17-ოქსის დონის მუდმივი მატება შეინიშნება თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეებისა და კუშინგის სინდრომის დროს. n 17 OCS-ის შემცირება გვხვდება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰიპოფუნქციით ან წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის უკმარისობით. n n 17-OX-ის გამოყოფა შარდში კარგად მიდისსისხლში ცვლილებების პარალელურად. შარდში კორტიზოლის განსაზღვრა კიდევ უფრო სპეციფიკურად ითვლება თირკმელზედა ჯირკვლების გლუკოკორტიკოსტეროიდული ფუნქციის შესასწავლად. n ნორმალური 55,248 ნმოლ/დღეში. ნ
n განმარტება 17 CC. 17 CS-დან უმეტესობა ანდროგენებისგან მოდის, ამიტომ მათი განსაზღვრა საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ანდროგენული ფუნქციის შესახებ. ჩვეულებრივ, 27,7 79,7 მკმოლი/დღეში გამოიყოფა მამაკაცებში და 17,4 55,4 ქალებში. n 17 KS-ის გამოყოფის დაქვეითება დამახასიათებელია თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობისთვის, ზრდა სიმსივნეებისთვის. n ასევე არსებობს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციების არაპირდაპირი განსაზღვრის მეთოდები. ეს მოიცავს სისხლში და შარდში ნატრიუმის და კალიუმის განსაზღვრას. ნ
ცნობილია, რომ ელექტროლიტების (განსაკუთრებით ნატრიუმის და კალიუმის) დონის რეგულირებაში მთავარი როლი ეკუთვნის მინერალოკორტიკოიდებს, კერძოდ ალდოსტერონს და ნაკლებად გლუკოკორტიკოიდებს. n ამასთან დაკავშირებით, სისხლში ნატრიუმის და კალიუმის დონე და მათი შარდით გამოყოფა ირიბად მიუთითებს თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ამ ჰორმონების გამომუშავების მდგომარეობაზე. ჩვეულებრივ, სისხლის პლაზმაში ნატრიუმი შეიცავს 135-145 მმოლ/ლ, ხოლო კალიუმს 3,8-4,6 მმოლ/ლ. n ჩვეულებრივ, 122260 მმოლ/დღეში გამოიყოფა შარდით. ნატრიუმი და 25 100 მმოლ/დღეში. კალიუმი n პრაქტიკაში შარდში განსაზღვრა იშვიათად ხდება. ნ
თირკმელზედა ჯირკვლები (მედულა) თირკმელზედა ჯირკვლის მედულას ფუნქციის შესწავლას ყველაზე ხშირად მიმართავენ სიმსივნის ეჭვის დროს. შესწავლილია 3 ჰორმონი - ადრენალინი, ნორეპინეფრინი, დოფამინი სისხლში ან პლაზმაში. n მათი დონე პლაზმაში უდრის - ადრენალინს
ამ ლექციის გასაგებად გასაადვილებლად, გავიხსენოთ რამდენიმე მოკლე ანატომიური და ფიზიოლოგიური მონაცემები ენდოკრინული სისტემის შესახებ. ამ ლექციის გასაგებად გასაადვილებლად, გავიხსენოთ რამდენიმე მოკლე ანატომიური და ფიზიოლოგიური მონაცემები ენდოკრინული სისტემის შესახებ. ენდოკრინული სისტემა არის სისტემა, რომელიც ათავისუფლებს ჰორმონებს სისხლში. "ჰორმონები" არის ქიმიური ნივთიერებები, რომლებიც გამოიყოფა სისხლში ან ლიმფურ ჭურჭელში და აქვთ სხვადასხვა გავლენა სამიზნე ორგანოებზე. ენდოკრინული სისტემა არის სისტემა, რომელიც ათავისუფლებს ჰორმონებს სისხლში. "ჰორმონები" არის ქიმიური ნივთიერებები, რომლებიც გამოიყოფა სისხლში ან ლიმფურ ჭურჭელში და აქვთ სხვადასხვა გავლენა სამიზნე ორგანოებზე. ჯერ კიდევ მეოცე საუკუნის შუა ხანებში, იგი ძირითადად მოიცავდა მკაფიოდ ორგანიზებულ მორფოლოგიურ წარმონაქმნებს, რომლებსაც ჯირკვლები ეწოდება. ჯერ კიდევ მეოცე საუკუნის შუა ხანებში, იგი ძირითადად მოიცავდა მკაფიოდ ორგანიზებულ მორფოლოგიურ წარმონაქმნებს, რომლებსაც ჯირკვლები ეწოდება. ამ დროისთვის ეს კონცეფცია უფრო ფართო გახდა. აღმოჩნდა, რომ ბევრ სხვა ორგანოსა და ქსოვილს აქვს ენდოკრინული ფუნქციები. ამ დროისთვის ეს კონცეფცია უფრო ფართო გახდა. აღმოჩნდა, რომ ბევრ სხვა ორგანოსა და ქსოვილს აქვს ენდოკრინული ფუნქციები.
მაგალითად, ერთ-ერთი ასეთი ადგილი ჰიპოთალამუსი აღმოჩნდა. აღმოჩნდა, რომ ჰიპოთალამუსი გამოყოფს: თიროლიბერინს, ლულიბერინს, კორტიკოლიბერინს, პროლაქტოლიბერინს, ფოლიკულოლიბერინს, სომატოლიბერინს, მელანოციტოლიბერინს, ლუტეოსტატინს, მელანოციტოსტატინს, რომლებიც არეგულირებენ ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფუნქციონირებას. , ფოლიკულოლიბერინი , სომატოლიბერინი, მელანოციტოლიბერინი, ლუტეოსტატინი, მელანოციტოსტატინი, რომლებიც არეგულირებენ ჰიპოფიზის ჯირკვლის მუშაობას
ღვიძლი გამოყოფს ანგიოტენზინს. თირკმელები - ერითროპოტინი და რენინი. კუჭი - გასტრინი, სომატოსტატინი. ღვიძლი გამოყოფს ანგიოტენზინს. თირკმელები - ერითროპოტინი და რენინი. კუჭი - გასტრინი, სომატოსტატინი. თორმეტგოჯა ნაწლავი და წვრილი ნაწლავი – მოტილინი, სეკრეტინი, ქოლეცისტოკინინ-პანკრეოზიმინი, სომატოსტატინი. გულის წინაგულები და ტვინი - წინაგულების და ტვინის ნატრიურული პეპტიდები, შესაბამისად. შემაერთებელი ქსოვილი და მეზენქიმული წარმოშობის უჯრედები სომატომედინებია. თორმეტგოჯა ნაწლავი და წვრილი ნაწლავი – მოტილინი, სეკრეტინი, ქოლეცისტოკინინ-პანკრეოზიმინი, სომატოსტატინი. გულის წინაგულები და ტვინი - წინაგულების და ტვინის ნატრიურული პეპტიდები, შესაბამისად. შემაერთებელი ქსოვილი და მეზენქიმული წარმოშობის უჯრედები სომატომედინებია. ცხიმოვანი ქსოვილი – ლეპტინი, ადიპონექტინი და სხვ. ცხიმოვანი ქსოვილი – ლეპტინი, ადიპონექტინი და ა.შ.
ჩვენს თემაში შეუძლებელია ყველა ამ ჰორმონის და მათი მოქმედებების დეტალური ანალიზი. მაგრამ ეს ინფორმაცია ერთხელ და სამუდამოდ უნდა გვახსოვდეს: ენდოკრინული სისტემა არ არის მხოლოდ ენდოკრინული ჯირკვლები. თუმცა აქ და დღეს იძულებულნი ვართ კონკრეტულად ვისაუბროთ ენდოკრინულ ჯირკვლებსა და მათ ფუნქციებზე. ჩვენს თემაში შეუძლებელია ყველა ამ ჰორმონის და მათი მოქმედებების დეტალური ანალიზი. მაგრამ ეს ინფორმაცია ერთხელ და სამუდამოდ უნდა გვახსოვდეს: ენდოკრინული სისტემა არ არის მხოლოდ ენდოკრინული ჯირკვლები. თუმცა აქ და დღეს იძულებულნი ვართ კონკრეტულად ვისაუბროთ ენდოკრინულ ჯირკვლებსა და მათ ფუნქციებზე.
ენდოკრინული ჯირკვლების სისტემა მიმოფანტულია მთელ სხეულში (ნახ.) ენდოკრინული ჯირკვლების სისტემა მთელ სხეულშია მიმოფანტული (ნახ.) 1. ჰიპოფიზის ჯირკვალი. 2. ფარისებრი ჯირკვალი. 3; 4 და 7. თირკმელზედა ჯირკვლები. 5. სასქესო ჯირკვლები. 6. პანკრეასი. 8. თიმუსი (თიმუსის ჯირკვალი) 9. პარათირეოიდული ჯირკვლები. 10. ეპიფიზი. მოკლედ გადავხედოთ მათ მორფოლოგიასა და ფუნქციებს.
ფიჭვის ჯირკვალი გამოყოფს ჰორმონ მელატონინს, რომელიც ააქტიურებს კანში პიგმენტური უჯრედების დაყოფას და აქვს ანტიგონადოტროპული ეფექტი. ფიჭვის ჯირკვალი გამოყოფს ჰორმონ მელატონინს, რომელიც ააქტიურებს კანში პიგმენტური უჯრედების დაყოფას და აქვს ანტიგონადოტროპული ეფექტი. ჰიპოფიზის ჯირკვალი შედგება წინა - ადენოჰიპოფიზისაგან და უკანა - ნეიროჰიპოფიზისგან და შუალედური ნაწილებისგან (ლობები). ჰიპოფიზის ჯირკვალი შედგება წინა - ადენოჰიპოფიზისაგან და უკანა - ნეიროჰიპოფიზისგან და შუალედური ნაწილებისგან (ლობები). ჰიპოფიზის ჯირკვლის წინა წილი გამოიმუშავებს სომატოტროპინს - ზრდის ჰორმონს; გონადოტროპული ჰორმონები, რომლებიც ასტიმულირებენ მამრობითი და მდედრობითი სქესის ჯირკვლებს; ლაქტოგენური ჰორმონი, რომელიც ხელს უწყობს ესტროგენისა და პროგესტერონის სეკრეციას საკვერცხეების მიერ; ლაქტოგენური ჰორმონი, რომელიც ხელს უწყობს ესტროგენისა და პროგესტერონის სეკრეციას საკვერცხეების მიერ; ACTH, რომელიც ასტიმულირებს თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავებას; TSH, რომელიც არეგულირებს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირებას ჰიპოფიზის ჯირკვლის უკანა წილი შეიცავს ორ ჰორმონს: ოქსიტოცინს, რომელიც არეგულირებს სარძევე ჯირკვლების შრომას და სეკრეციას და ოქსიტოცინი, რომელიც არეგულირებს სარძევე ჯირკვლების შრომას და სეკრეციას და ვაზოპრესინი ან ანტიდიურეზული. ჰორმონი, რომელიც ძირითადად არეგულირებს წყლის რეაბსორბციას თირკმლის მილაკებიდან, შუალედური ნაწილი - ინტერმედინის ჰორმონი, რომელიც არეგულირებს პიგმენტურ მეტაბოლიზმს ქსოვილებში.
ფარისებრი ჯირკვალი გამოიმუშავებს თიროქსინს (T4) და ტრიიოდთირონინს (T3), რომლებიც არეგულირებენ ორგანიზმში ზოგად მეტაბოლიზმს, გავლენას ახდენენ ჩონჩხის ფორმირებაზე, აჩქარებენ ძვლების ზრდას და ეპიფიზური ხრტილის ოსიფიკაციას; კალციტონინი, რომელიც არეგულირებს კალციუმის და ფოსფორის მეტაბოლიზმს. მისი ფუნქციების შესწავლა ხდება ამ ჰორმონების განსაზღვრით.
პარათირეოიდული ჯირკვლები არეგულირებს კალციუმის და ფოსფორის მეტაბოლიზმს. პარათირეოიდული ჯირკვლების მოცილება იწვევს კრუნჩხვებს და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. პარათირეოიდული ჯირკვლები არეგულირებს კალციუმის და ფოსფორის მეტაბოლიზმს. პარათირეოიდული ჯირკვლების მოცილება იწვევს კრუნჩხვებს და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. თიმუსი (თიმუსის ჯირკვალი ორგანიზმის იმუნოლოგიური დაცვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოა. ის უზრუნველყოფს ძვლის ტვინის ღეროვანი უჯრედების დიფერენციაციას და გამრავლებას; აწარმოებს ფერმენტ თიმოსინს, რომელიც უზრუნველყოფს ლიმფოციტების იმუნოლოგიურ კომპეტენციას მთელს სხეულში. T- ლიმფოციტები წარმოიქმნება ძვლის ტვინი ხვდება თიმუსში და თიმოსინის გავლენით ხდება დიფერენცირებული, იმუნოლოგიურად კომპეტენტური და ხდება უჯრედული იმუნიტეტის მთავარი შუამავალი Thymus (თიმუსის ჯირკვალი ორგანიზმის იმუნოლოგიური დაცვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოა. უზრუნველყოფს ძვლის ტვინის დიფერენციაციას და პროლიფერაციას. ღეროვანი უჯრედები წარმოქმნის ფერმენტ თიმოსინს, რომელიც უზრუნველყოფს მთელი ორგანიზმის ლიმფოციტების იმუნოლოგიურ კომპეტენციას.ძვლის ტვინში წარმოქმნილი T-ლიმფოციტები ხვდება თიმუსში და გავლენით თიმოსინი ხდება დიფერენცირებული, იმუნოლოგიურად კომპეტენტური და ხდება უჯრედული იმუნიტეტის მთავარი შუამავალი.
თირკმელზედა ჯირკვლები შედგება ორი შრისგან – ქერქისა და მედულასაგან, თირკმელზედა ჯირკვლები შედგება ორი შრისგან – ქერქისა და მედულასაგან, მედულა გამოიმუშავებს ორ ჰორმონს – სიმპათიკური ნერვული სისტემის შუამავლებს – ადრენალინს და ნორეპინეფრინს. ისინი აძლიერებენ გულის შეკუმშვასა და აგზნებადობას, ავიწროებენ კანის სისხლძარღვებს, ზრდიან არტერიულ წნევას.მედულა გამოიმუშავებს ორ ჰორმონს - სიმპათიკური ნერვული სისტემის შუამავლებს - ადრენალინს და ნორეპინეფრინს. ისინი აძლიერებენ გულის შეკუმშვასა და აგზნებადობას, ავიწროებენ კანის სისხლძარღვებს, ზრდიან არტერიულ წნევას.ქერქი ადამიანის ორგანიზმის უაღრესად მნიშვნელოვანი წარმონაქმნია. ის გამოიმუშავებს 30-მდე სხვადასხვა ჰორმონს, რომლებიც არეგულირებს ნატრიუმის, კალიუმის და ქლორის კონცენტრაციას სისხლში და ქსოვილებში, ნახშირწყლების, ცილების და ცხიმების ცვლას, ასევე სქესობრივი ჰორმონების გამომუშავებას.ქერქი არის ადამიანის ორგანიზმის უაღრესად მნიშვნელოვანი წარმონაქმნი. ის აწარმოებს დაახლოებით 30 სხვადასხვა ჰორმონს, რომლებიც არეგულირებენ ნატრიუმის, კალიუმის და ქლორის კონცენტრაციას სისხლში და ქსოვილებში, ნახშირწყლების, ცილების და ცხიმების მეტაბოლიზმს, ასევე სქესობრივი ჰორმონების გამომუშავებას.
პანკრეასი არის ორგანო, რომელსაც აქვს როგორც ეგზოკრინული, ასევე ენდოკრინული ფუნქციები. ეგზოკრინული ფუნქცია განხილული იყო საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების განყოფილებაში. ენდოკრინული ფუნქცია უზრუნველყოფილია პატარა კუნძულებზე (ლანგერჰანსის კუნძულებზე) შეგროვებული სპეციალური უჯრედებით, რომლებიც ჩანერგილია ჯირკვლის ქსოვილში მთელი მისი მოცულობის მანძილზე. ისინი წარმოქმნიან ჰორმონ ინსულინს. ინსულინი ძირითადად არეგულირებს ნახშირწყლების ცვლას - გლუკოზის მოხმარებას ორგანიზმის სხვადასხვა სისტემის მიერ, რაც უზრუნველყოფს გლუკოზის გადატანას სისხლიდან უჯრედში.
ახლა განვიხილოთ ამ ჯირკვლების მიერ გამოყოფილი ჰორმონების ნორმის საკითხები. აქ, სამწუხაროდ, დაუყოვნებლივ უნდა გავაკეთოთ დათქმა, რომ რუსეთის სხვადასხვა წყაროებში შეგიძლიათ იპოვოთ ამ ჰორმონების მნიშვნელოვნად განსხვავებული ნორმალური მნიშვნელობები, რაც დამოკიდებულია ნაკლებობაზე. კვლევის მეთოდების სტანდარტიზაციაზე და იმ ქაოსზე, რომელიც დღეს არსებობს ამ ქვეყანაში. მაშინაც კი, თუ რუსეთში ერთიანი სტანდარტები არსებობდა, არავინ აპირებს მათ დაცვას - ყველა იყენებს იმ მეთოდს, რომლის განხორციელებაც უფრო ადვილია ან ყველაზე მეტად მოსწონს. თუმცა, ჩვენ უნდა გამოვყოთ თქვენთვის სავარაუდო სტანდარტები და თქვენ უნდა იცოდეთ ისინი. როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ჰიპოფიზის ჯირკვლის წინა წილი გამოყოფს სხვადასხვა ჰორმონების მნიშვნელოვან რაოდენობას. როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ჰიპოფიზის ჯირკვლის წინა წილი გამოყოფს სხვადასხვა ჰორმონების მნიშვნელოვან რაოდენობას.
უზმოზე GH დონეა 8 ნგ/მლ. მოგეხსენებათ, ამ ჰორმონის ჭარბი გამომუშავება შეიძლება შეინიშნოს გიგანტიზმით ან აკრომეგალიით, ხოლო ნაკლებობა ჰიპოფიზის ჯუჯით, რომელიც განვიხილეთ ლექციაში „დაკითხვა, გამოკვლევა...ენდოკრინული დაავადებებისთვის“. უზმოზე ზრდის ჰორმონის დონეა. 8 ნგ/მლ. როგორც ცნობილია, ამ ჰორმონის ჭარბი გამომუშავება შეიძლება შეინიშნოს გიგანტიზმის ან აკრომეგალიის დროს, ხოლო ნაკლებობა ჰიპოფიზის ჯუჯის დროს, რომელიც განვიხილეთ ლექციაში „კითხვა, გამოკვლევა...ენდოკრინული დაავადებებისათვის“ TSH არის 0,45 - 6,2 μIU/ml. . ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი არეგულირებს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციას და მისმა გადაჭარბებულმა წარმოებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერთირეოზი, ხოლო წარმოების დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს მიქსედემამდე TSH არის 0,45 - 6,2 μIU/ml. ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი არეგულირებს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციას და მისმა ჭარბმა წარმოებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერთირეოზი, ხოლო წარმოების დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს მიქსედემა.
ACTH - (ცარიელ კუჭზე, დილის 8 საათზე, მწოლიარე მდგომარეობაში) - 
ბოდვა ყველგან მიმყავს - გაზეთების, ტელევიზიის, რადიოს სისულელეები. დაბომბვა სისულელეა: ეს ხანმოკლე ფრენაა, მაგრამ ყოველთვის ურტყამს და ჭრის. შეუძლებელია ამ სისულელის შეწყვეტა, შეუძლებელია ამ სისულელის შეწყვეტა, ყურსასმენებით ვერ დაიმალები... ყურსასმენებით ვერ დაიცვა მისგან... ზოგი გამარჯვებისგან უბედურებას ქმნის, ზოგიც უბედურებას ქმნის. გამარჯვებებიდან და ყიდის დაკარგულ სულებს და ყიდის დაკარგულ სულებს და სხვებს, რათა დაბლოკოს ოპი, და სხვები, რათა დაბლოკოს ყვირილი, რათა საბოლოოდ მოისმინონ, აჩვენეთ ისტერიული სისწრაფე ეკლესიაშიც კი ყოვლისშემძლე ლოცვებში.
PL დონე მამაკაცებში არის 2-12 ნგ/მლ, ქალებში 2-20 ნგ/მლ. PL დონე მამაკაცებში არის 2-12 ნგ/მლ, ქალებში 2-20 ნგ/მლ. სისხლში ADH-ის დონეა 29 ნგ/მლ. სისხლში ADH-ის დონეა 29 ნგ/მლ. sella turcica-ს მიზანმიმართული რენტგენოგრაფია და განსაკუთრებით ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსული (NMR) კვლევები და კომპიუტერული ტომოგრაფია დიდ დახმარებას უწევს ჰიპოფიზის ჯირკვლის დაავადებების დიაგნოსტირებას. sella turcica-ს მიზანმიმართული რენტგენოგრაფია და განსაკუთრებით ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსული (NMR) კვლევები და კომპიუტერული ტომოგრაფია დიდ დახმარებას უწევს ჰიპოფიზის ჯირკვლის დაავადებების დიაგნოსტირებას. ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის ჰიპოფიზის სიმსივნეების აღმოჩენას 0,2 სმ დიამეტრამდე (მიკროადენომა) 97% ნდობით. ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის ჰიპოფიზის სიმსივნეების აღმოჩენას 0,2 სმ დიამეტრამდე (მიკროადენომა) 97% ნდობით.
პანკრეასი პანკრეასის ენდოკრინული ფუნქციის შესწავლის ძირითადი მეთოდებია სისხლში ინსულინისა და გლუკაგონის დონის პირდაპირი განსაზღვრა. პანკრეასის ენდოკრინული ფუნქციის შესწავლის ძირითადი მეთოდებია სისხლში ინსულინისა და გლუკაგონის დონის პირდაპირი განსაზღვრა. თუმცა, ეს მეთოდები ჯერ არ შემოსულა ფართო პრაქტიკაში. პანკრეასის ინსულინის წარმოქმნის ფუნქციის ირიბად შესწავლის ყველაზე ფართოდ გამოყენებული მეთოდებია სისხლში და შარდში გლუკოზის განსაზღვრა და გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი.
სისხლში გლუკოზა განისაზღვრება ცარიელ კუჭზე. ნორმალური დონე მერყეობს 3.33-დან 5.5-მდე (ზოგიერთი მეთოდის მიხედვით 6.105-მდე) მმოლ/ლ. სისხლში გლუკოზა განისაზღვრება ცარიელ კუჭზე. ნორმალური დონე მერყეობს 3.33-დან 5.5-მდე (ზოგიერთი მეთოდის მიხედვით 6.105-მდე) მმოლ/ლ. სისხლში გლუკოზის დონის მატებას ჰიპერგლიკემია ეწოდება. სისხლში გლუკოზის დონის მატებას ჰიპერგლიკემია ეწოდება. ეს მაჩვენებელი თითქმის საიმედო ნიშანიშაქრიანი დიაბეტის არსებობა ადამიანში (უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰიპერგლიკემიას შეიძლება ჰქონდეს სხვა წარმოშობაც). ეს მაჩვენებელი ადამიანში შაქრიანი დიაბეტის არსებობის თითქმის საიმედო ნიშანია (უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰიპერგლიკემიას შეიძლება სხვა წარმოშობაც ჰქონდეს). ასევე შეიძლება მოხდეს სისხლში გლუკოზის დონის დაქვეითება, რომელსაც ჰიპოგლიკემია ეწოდება. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს როგორც შაქრიანი დიაბეტით, ასევე მთელი რიგი დაავადებებით, რომლებიც შეიძლება დაფუძნებული იყოს სიმსივნეზე ან სხვა რიგის ენდოკრინული ჯირკვლების დაზიანებაზე. ასევე შეიძლება მოხდეს სისხლში გლუკოზის დონის დაქვეითება, რომელსაც ჰიპოგლიკემია ეწოდება. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს როგორც შაქრიანი დიაბეტით, ასევე მთელი რიგი დაავადებებით, რომლებიც შეიძლება დაფუძნებული იყოს სიმსივნეზე ან სხვა რიგის ენდოკრინული ჯირკვლების დაზიანებაზე.
შარდში გლუკოზის (შაქრის) განსაზღვრა ჩვეულებრივ ხდება შარდის ყოველდღიური მოცულობით. ჩვეულებრივ, შარდში გლუკოზა არ არის. მის გარეგნობას გლიკოზურია ჰქვია და შაქრიანი დიაბეტის სერიოზული ნიშანია, თუმცა ზოგჯერ ის შეიძლება მოხდეს ტკბილი საკვების დიდი რაოდენობით მოხმარების და იშვიათი დაავადების - თირკმლის დიაბეტის შემდეგ. შარდში გლუკოზის (შაქრის) განსაზღვრა ჩვეულებრივ ხდება შარდის ყოველდღიური მოცულობით. ჩვეულებრივ, შარდში გლუკოზა არ არის. მის გარეგნობას გლიკოზურია ჰქვია და შაქრიანი დიაბეტის სერიოზული ნიშანია, თუმცა ზოგჯერ ის შეიძლება მოხდეს ტკბილი საკვების დიდი რაოდენობით მოხმარების და იშვიათი დაავადების - თირკმლის დიაბეტის შემდეგ. გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. ბევრ ადამიანში დიაბეტი ფარულად, ლატენტურად ვლინდება (ე.წ. გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა). ამ ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ შაქრიანი დიაბეტის მცირე სტიგმატები, რომლებიც არ დასტურდება რუტინული შარდისა და სისხლის ტესტებით. ამ შემთხვევებში დიაგნოზის გასარკვევად შემუშავდა ეს ტესტი. გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. ბევრ ადამიანში დიაბეტი ფარულად, ლატენტურად ვლინდება (ე.წ. გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა). ამ ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ შაქრიანი დიაბეტის მცირე სტიგმატები, რომლებიც არ დასტურდება რუტინული შარდისა და სისხლის ტესტებით. ამ შემთხვევებში დიაგნოზის გასარკვევად შემუშავდა ეს ტესტი.
როგორც წესი, ტესტი ტარდება შემდეგნაირად: სუბიექტს იღებენ გლუკოზაზე ცარიელ კუჭზე, შემდეგ სვამენ 75 გ (ან, უფრო ზუსტად, 50 გ სხეულის ფართობზე თითო მ2) გლუკოზას, გახსნილი მლ წყალში და დასალევად. სისხლის ტესტირება ხდება გლუკოზაზე ყოველ 30 წუთში მომდევნო 3 საათის განმავლობაში. ჩვეულებრივ ტესტი ტარდება შემდეგნაირად: სუბიექტს იღებენ სისხლის შესამოწმებლად გლუკოზაზე ცარიელ კუჭზე, შემდეგ ეძლევა 75 გ (ან, უფრო ზუსტად, 50 გ მ2-ზე). სხეულის ფართობზე) გლუკოზა იხსნება მლ წყალში დასალევად და სისხლის ტესტირება ხდება გლუკოზაზე ყოველ 30 წუთში მომდევნო 3 საათის განმავლობაში. შედეგების ინტერპრეტაცია: ჯანმრთელ ადამიანში გლუკოზის დონის მატება 1 საათის შემდეგ არ ხდება. აღემატება საწყისი დონის 80%-ს, 2 სთ-ით ეცემა ნორმამდე და 2,5 სთ-ით შეიძლება დაეცეს ნორმაზე დაბლა. შედეგების ინტერპრეტაცია: ჯანმრთელ ადამიანში გლუკოზის დონის მატება 1 საათის შემდეგ არ აღემატება საწყისი დონის 80%-ს, 2 საათის განმავლობაში ეცემა ნორმამდე და 2,5 საათის განმავლობაში შეიძლება დაეცეს ნორმაზე დაბლა. პაციენტებში მაქსიმალური მატება შეინიშნება 1 საათის შემდეგ, რაც აღემატება საწყისი მნიშვნელობის 80%-ს, ხოლო ნორმალიზება დაგვიანებულია 3 საათით ან მეტით. პაციენტებში მაქსიმალური მატება შეინიშნება 1 საათის შემდეგ, რაც აღემატება საწყისი მნიშვნელობის 80%-ს, ხოლო ნორმალიზება დაგვიანებულია 3 საათით ან მეტით.
ფარისებრი ჯირკვალი ფარისებრი ჯირკვალი ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციების და კლინიკური მორფოლოგიის შესწავლის მეთოდები მოიცავს ცილებთან დაკავშირებული იოდის განსაზღვრას, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონეს, ჯირკვლის ფორმასა და ზომას. ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციების და კლინიკური მორფოლოგიის შესწავლის მეთოდები მოიცავს ცილებთან დაკავშირებული იოდის, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის და ჯირკვლის ფორმისა და ზომის განსაზღვრას. პროტეინთან დაკავშირებული იოდის (PBI) განსაზღვრა ჯირკვლის ფუნქციის შესწავლის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი და ზუსტი მეთოდია. SBI-ის 90-95% შედგება თიროქსინისგან, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონისგან. პროტეინთან დაკავშირებული იოდის (PBI) განსაზღვრა ჯირკვლის ფუნქციის შესწავლის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი და ზუსტი მეთოდია. SBI-ის 90-95% შედგება თიროქსინისგან, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონისგან. ჩვეულებრივ, SBI არის 315.37 ნმოლ/ლ. ჩვეულებრივ, SBI არის 315.37 ნმოლ/ლ. თირეოტოქსიკოზის დროს მისი დონე 630,37 ნმოლ/ლ-ზე მაღალია, ჰიპოთირეოზის დროს - 315,18 ნმოლ/ლ-ზე ნაკლები. თირეოტოქსიკოზის დროს მისი დონე 630,37 ნმოლ/ლ-ზე მაღალია, ჰიპოთირეოზის დროს - 315,18 ნმოლ/ლ-ზე ნაკლები.
თიროქსინი (T4) და ტრიიოდთირონინი (T3) განისაზღვრება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებიდან. სავარაუდო ნორმები: T ნმოლ/ლ და T3 - 1,2 - 2,8 ნმოლ/ლ. თიროქსინი (T4) და ტრიიოდთირონინი (T3) განისაზღვრება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებიდან. სავარაუდო ნორმები: T ნმოლ/ლ და T3 - 1,2 - 2,8 ნმოლ/ლ. ამასთან, როგორც წესი, დგინდება TSH-ის დონე, რომელიც იგივე მეთოდების მიხედვით, ჩვეულებრივ შეადგენს 0,17 - 4,05 ნმოლ/ლ. ამასთან, როგორც წესი, დგინდება TSH-ის დონე, რომელიც იგივე მეთოდების მიხედვით, ჩვეულებრივ შეადგენს 0,17 - 4,05 ნმოლ/ლ. ფარისებრი ჯირკვლის მორფოლოგიისა და ფუნქციის შესწავლის ერთ-ერთი ობიექტური მეთოდია სკანირება რადიოაქტიური იზოტოპების გამოყენებით. სკანოგრამას შეუძლია გამოიკვეთოს ფარისებრი ჯირკვლის ზომა, ჰიპო- და ჰიპერფუნქციის სფეროები. ფარისებრი ჯირკვლის მორფოლოგიისა და ფუნქციის შესწავლის ერთ-ერთი ობიექტური მეთოდია სკანირება რადიოაქტიური იზოტოპების გამოყენებით. სკანოგრამას შეუძლია გამოიკვეთოს ფარისებრი ჯირკვლის ზომა, ჰიპო- და ჰიპერფუნქციის სფეროები.
ბოლო წლებში ფარისებრი ჯირკვლის გამოსაკვლევად ფართოდ გამოიყენება ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი). ულტრაბგერა ამჟამად არჩევის მეთოდია ფარისებრი ჯირკვლის ზომისა და მის სტრუქტურაში ცვლილებების არსებობის დასადგენად. ბოლო წლებში ფარისებრი ჯირკვლის გამოსაკვლევად ფართოდ გამოიყენება ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი). ულტრაბგერა ამჟამად არჩევის მეთოდია ფარისებრი ჯირკვლის ზომისა და მის სტრუქტურაში ცვლილებების არსებობის დასადგენად. უაღრესად ეფექტური კვლევის მეთოდია CT, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ზომა და სტრუქტურა, გამოავლინოთ სიმსივნეები ან მასში სხვა ცვლილებები. უაღრესად ეფექტური კვლევის მეთოდია CT, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ზომა და სტრუქტურა, გამოავლინოთ სიმსივნეები ან მასში სხვა ცვლილებები.
თირკმელზედა ჯირკვლები (კორტიკალური შრე) თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციის შესასწავლად შარდში დგინდება ალდოსტერონი, სისხლში და შარდში 17-ჰიდროქსიკორტიკოსტეროიდები (17-OX) და შარდში ნეიტრალური 17-კეტოსტეროიდები (17-KS). თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციის შესასწავლად ალდოსტერონი განისაზღვრება შარდში, 17-ჰიდროქსიკორტიკოსტეროიდები (17-OX) სისხლში და შარდში და ნეიტრალური 17-კეტოსტეროიდები (17-KS) შარდში. ალდოსტერონის განსაზღვრა. ითვლება, რომ არსებობს პირდაპირპროპორციული კავშირი შარდში ალდოსტერონის რაოდენობასა და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის მინერალოკორტიკოიდულ აქტივობას შორის. ალდოსტერონის განსაზღვრა. ითვლება, რომ არსებობს პირდაპირპროპორციული კავშირი შარდში ალდოსტერონის რაოდენობასა და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის მინერალოკორტიკოიდულ აქტივობას შორის. ჯანმრთელ ადამიანებში გამოიყოფა 8,34-დან 41,7 ნმოლ/დღეში. ალდოსტერონი. ჯანმრთელ ადამიანებში გამოიყოფა 8,34-დან 41,7 ნმოლ/დღეში. ალდოსტერონი. შარდით ალდოსტერონის გამოყოფის მატება შეიძლება შეინიშნოს ეგრეთ წოდებული პირველადი და მეორადი ჰიპერალდოსტერონიზმის დროს (ადენომა ან სიმსივნე ან კორტიკალური შრის ჰიპერფუნქცია). შარდით ალდოსტერონის გამოყოფის მატება შეიძლება შეინიშნოს ეგრეთ წოდებული პირველადი და მეორადი ჰიპერალდოსტერონიზმის დროს (ადენომა ან სიმსივნე ან კორტიკალური შრის ჰიპერფუნქცია).
17-OX-ის განმარტება ასახავს სისხლში გლუკოკორტიკოსტეროიდების დონეს. 17-OX-ის განმარტება ასახავს სისხლში გლუკოკორტიკოსტეროიდების დონეს. ჩვეულებრივ, 17-OX სისხლში შეიცავს 0,14-დან 0,55 მკმოლ/ლ-მდე. ჩვეულებრივ, 17-OX სისხლში შეიცავს 0,14-დან 0,55 მკმოლ/ლ-მდე. 17-ოქსის დონის მუდმივი მატება შეინიშნება თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეებში და იცენკო-კუშინგის სინდრომში. 17-ოქსის დონის მუდმივი მატება შეინიშნება თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეებში და იცენკო-კუშინგის სინდრომში. 17-OX-ის შემცირება გვხვდება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰიპოფუნქციით ან წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის უკმარისობით. 17-OX-ის შემცირება გვხვდება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰიპოფუნქციით ან წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის უკმარისობით. შარდში 17-OX-ის გამოყოფა ჩვეულებრივ პარალელურად ემთხვევა სისხლში ცვლილებებს. შარდში 17-OX-ის გამოყოფა ჩვეულებრივ პარალელურად ემთხვევა სისხლში ცვლილებებს. შარდში კორტიზოლის განსაზღვრა კიდევ უფრო სპეციფიკურად ითვლება თირკმელზედა ჯირკვლების გლუკოკორტიკოსტეროიდული ფუნქციის შესასწავლად. შარდში კორტიზოლის განსაზღვრა კიდევ უფრო სპეციფიკურად ითვლება თირკმელზედა ჯირკვლების გლუკოკორტიკოსტეროიდული ფუნქციის შესასწავლად. ნორმა nmol/დღეში. ნორმა nmol/დღეში.
განმარტება 17-KS. 17-CS-ის უმეტესი ნაწილი ანდროგენებისგან მოდის, ამიტომ მათი განსაზღვრა საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ანდროგენული ფუნქციის შესახებ. განმარტება 17-KS. 17-CS-ის უმეტესი ნაწილი ანდროგენებისგან მოდის, ამიტომ მათი განსაზღვრა საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ანდროგენული ფუნქციის შესახებ. ჩვეულებრივ, 27,7 - 79,7 მკმოლი/დღეში გამოიყოფა მამაკაცებში და 17,4 - 55,4 ქალებში. ჩვეულებრივ, 27,7 - 79,7 მკმოლი/დღეში გამოიყოფა მამაკაცებში და 17,4 - 55,4 ქალებში. 17-KS-ის გამოყოფის დაქვეითება დამახასიათებელია თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობისთვის, მომატება - სიმსივნეებისთვის. 17-KS-ის გამოყოფის დაქვეითება დამახასიათებელია თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობისთვის, მომატება - სიმსივნეებისთვის. ასევე არსებობს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციების ირიბად განსაზღვრის მეთოდები. ეს მოიცავს სისხლში და შარდში ნატრიუმის და კალიუმის განსაზღვრას. ასევე არსებობს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციების ირიბად განსაზღვრის მეთოდები. ეს მოიცავს სისხლში და შარდში ნატრიუმის და კალიუმის განსაზღვრას.
ცნობილია, რომ ელექტროლიტების (განსაკუთრებით ნატრიუმის და კალიუმის) დონის რეგულირებაში მთავარი როლი ეკუთვნის მინერალოკორტიკოიდებს, კერძოდ ალდოსტერონს და ნაკლებად გლუკოკორტიკოიდებს. ცნობილია, რომ ელექტროლიტების (განსაკუთრებით ნატრიუმის და კალიუმის) დონის რეგულირებაში მთავარი როლი ეკუთვნის მინერალოკორტიკოიდებს, კერძოდ ალდოსტერონს და ნაკლებად გლუკოკორტიკოიდებს. ამასთან დაკავშირებით, სისხლში ნატრიუმის და კალიუმის დონე და მათი შარდით გამოყოფა ირიბად მიუთითებს თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ამ ჰორმონების გამომუშავების მდგომარეობაზე. ამასთან დაკავშირებით, სისხლში ნატრიუმის და კალიუმის დონე და მათი შარდით გამოყოფა ირიბად მიუთითებს თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ამ ჰორმონების გამომუშავების მდგომარეობაზე. ჩვეულებრივ, სისხლის პლაზმაში ნატრიუმი შეიცავს მმოლ/ლ, ხოლო კალიუმს - 3,8 - 4,6 მმოლ/ლ. ჩვეულებრივ, სისხლის პლაზმაში ნატრიუმი შეიცავს მმოლ/ლ, ხოლო კალიუმს - 3,8 - 4,6 მმოლ/ლ. ჩვეულებრივ, მმოლ/დღეში გამოიყოფა შარდით. ნატრიუმი და მმოლ/დღეში. კალიუმი ჩვეულებრივ, მმოლ/დღეში გამოიყოფა შარდით. ნატრიუმი და მმოლ/დღეში. კალიუმი პრაქტიკაში შარდში დეტერმინაცია ტარდება, პრაქტიკაში შარდში განსაზღვრა იშვიათად ხდება. იშვიათად.
თირკმელზედა ჯირკვლები (მედულა) თირკმელზედა ჯირკვლის მედულას ფუნქციის შესწავლას ყველაზე ხშირად მიმართავენ სიმსივნის ეჭვის დროს. თირკმელზედა ჯირკვლის მედულას ფუნქციის შესწავლას ყველაზე ხშირად მიმართავენ სიმსივნეზე ეჭვის დროს. შესწავლილია 3 ჰორმონი - ადრენალინი, ნორეპინეფრინი, დოფამინი სისხლში ან პლაზმაში. შესწავლილია 3 ჰორმონი - ადრენალინი, ნორეპინეფრინი, დოფამინი სისხლში ან პლაზმაში. მათი დონე პლაზმაში უდრის - ადრენალინს 
ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია (პუნქციური ბიოფსია).- ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ.
ეს მეთოდი ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სხვა მეთოდი არ იძლევა საკმარის ინფორმაციას მკურნალობის დასანიშნად.
ჩვენებები:
- ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების დიაგნოსტიკა;
- 1 სმ-ზე მეტი კისტების ან კვანძების არსებობა;
- ავთვისებიანი პროცესის ალბათობა.
პროცედურა ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ და საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ მკურნალობის ტიპი.
პუნქციისთვის გამოიყენება ძალიან თხელი ნემსი. ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ ნემსი ზუსტად სწორ ადგილას აღწევს, რაც ამცირებს დაზიანების ალბათობას. პროცედურა უსაფრთხოა და არ გააჩნია უკუჩვენებები.
პუნქციის შემდეგ პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს მცირე ტკივილი მანიპულაციის ადგილზე, რომელიც სწრაფად გადის.
პანკრეასის ულტრაბგერა.
პანკრეასის ულტრაბგერა რეკომენდირებულია მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტის (პანკრეასის ანთება), აგრეთვე სიყვითლის (საეჭვო სიმსივნე ან პანკრეასის კიბო) და პანკრეასის სხვა დაავადებების სიმპტომების გამოვლენისას (მაგალითად, ტიპი 1). დიაბეტი).
მომზადება პანკრეასის ულტრაბგერით, ისევე როგორც ყველა ორგანოს ულტრაბგერით მუცლის ღრუ.
ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა.
ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა არის ფარისებრი ჯირკვლის შესწავლის ერთ-ერთი მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მისი ზომა და დაადგინოთ გარკვეული სტრუქტურული ცვლილებებიშეინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებში (ჩიყვი, ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნე, ფარისებრი ჯირკვლის ადენომა და სხვ.). ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოვლენა შესაძლებელია მისი უმცირესი ცვლილებების გამოვლენა, რომლებიც დიამეტრში 1-2 მმ აღწევს.
ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას. აბსოლუტურად უსაფრთხოა და უმტკივნეულო მეთოდიკვლევა.
თირკმელზედა ჯირკვლების ულტრაბგერა.
თირკმელზედა ჯირკვლების ულტრაბგერითი - თირკმელზედა ჯირკვლების სტრუქტურების ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომლებიც მდებარეობს თირკმელების ზედა პოლუსების ზემოთ.
თირკმელზედა ჯირკვლების ულტრაბგერითი ჩვენებები:
- თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეზე ეჭვი.
- თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერ- ან ჰიპოფუნქციის კლინიკური გამოვლინებები.
- ჰიპერტენზიის გამომწვევი მიზეზების გარკვევა.
- კუნთების უმიზეზო სისუსტის ეპიზოდები.
- სიმსუქნის გამომწვევი მიზეზების გარკვევა.
- უშვილობის მიზეზების გარკვევა.
თირკმელზედა ჯირკვლების ულტრაბგერითი სკანირებისთვის მომზადება არ არის საჭირო, თუმცა, ზოგიერთი ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის სპეციალისტი განსაზღვრავს 3-დღიან დიეტას დაბალი წიდის, მსუბუქ ვახშამს გამოკვლევამდე არაუგვიანეს 19 საათისა და თირკმელზედა ჯირკვლის ულტრაბგერით სკანირებას. ჯირკვლები ცარიელ კუჭზე.
ქალას ძვლების რენტგენი (ფორმის, ზომისა და კონტურების შესწავლა გაყიდვა turcica- ჰიპოფიზის ჯირკვლის ძვლის საწოლი) - ტარდება ჰიპოფიზის სიმსივნის დიაგნოსტიკისთვის.
ფარისებრი ჯირკვლის რადიოიზოტოპური სკანირება (სკინტიგრაფია).თან რადიოაქტიური იოდი, რომლის შთანთქმის ხარისხის მიხედვით კეთდება დასკვნა ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის და შრატის ცილების იოდის შებოჭვის უნარის შესახებ.
კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT)- ფარისებრი ჯირკვლის, პანკრეასის და თირკმელზედა ჯირკვლების პათოლოგიის დიაგნოსტიკაში გამოიყენება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია სხეულის სხვადასხვა ქსოვილების მიერ რენტგენის გამოსხივების არათანაბრად შთანთქმაზე.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) - ინსტრუმენტული მეთოდიდიაგნოსტიკა, რომლის დახმარებითაც ენდოკრინოლოგიაში ფასდება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა სისტემის, ჩონჩხის, მუცლის და მენჯის ორგანოების მდგომარეობა.
ლიტერატურის სია
1. კლინიკური დისციპლინების პროპედევტიკა / ე.ვ. სმოლევა [და სხვები]; რედაქტორი ე.მ.ავანესიანცი, ბ.ვ.ყაბარუხინა. – რედ. მე-4. – Rostov n/d: Phoenix, 2009. – 478 გვ. : ავად. - (საშუალო პროფესიული განათლება).
2. სასწრაფო დახმარების მედპერსონალი: პრაქტიკული სახელმძღვანელო / A.N. ნაგნიბედა.-SPb: SpetsLit, 2009.-3rd ed., შესწორებული. და დამატებითი – 253 გვ.; ავადმყოფი.
3. ადამიანის სხეული გარეთ და შიგნით, სრული სახელმძღვანელომედიცინასა და კლინიკურ პათოლოგიაში, შპს დე აგოსტინი, 2009 წ.
4. პრაქტიკული სახელმძღვანელოშინაგანი დაავადებების პროპედევტიკის შესახებ / რედ. შულენინა. – მ.: შპს სამედიცინო ინფორმაციის სააგენტო, 2006. – 256გვ.
5. რიაბჩიკოვა ტ.ვ., სმირნოვი ა.ვ., ეგოროვა ლ.ა., რუპასოვა ტ.ი., კარმანოვა ი.ვ., რუმიანცევი ა.შ. შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკის პრაქტიკული გზამკვლევი - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 გვ.
6. სტარი ოსკოლის სამედიცინო კოლეჯი, სამედიცინო ისტორია კლინიკური დისციპლინების პროპედევტიკის საფუძვლებით საგანში „სინდრომული პათოლოგია, დიფერენციალური დიაგნოზიდა ფარმაკოთერაპია“, 2000 წ.
7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. „დაავადების დიაგნოზის საფუძვლები შინაგანი ორგანოები“, ვორონეჟის გამომცემლობა სახელმწიფო უნივერსიტეტი, 1999.
8. მ.გ.ხან. სწრაფი ეკგ ანალიზი. პეტერბურგი: „მედიცინა“, 1999 წ., გვ. 286 გვ.
9. შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკა / რედ. პროფ. იუ.ს. მასლოვა. – პეტერბურგი, სპეციალური ლიტერატურა, 1998 წ.
10. ვ.ვ. მურაშკო, ა.ვ. სრუტინსკი. ელექტროკარდიოგრაფია. მედიცინა, 1987 წ.
Გვერდი 1
ენდოკრინული სისტემის შესწავლის მეთოდები
ირიბად, ჰიპოფიზის ჯირკვლის ზომა ფასდება რენტგენოგრაფიაზე sella turcica-ს ზომის, ფორმისა და სტრუქტურის მიხედვით. ამჟამად ატარებს კომპიუტერული ტომოგრაფია(CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).
დადგენისთვის ფუნქციური მდგომარეობაჰიპოფიზის ჯირკვალი იყენებს რადიოიმუნოლოგიურ მეთოდებს ბავშვის სისხლში ჰორმონების დონის შესასწავლად.
ზრდის ჰორმონი განისაზღვრება ახალშობილებში ყველაზე მაღალი კონცენტრაციით, რაც დაკავშირებულია ლიპოლიზის მომატებასთან და გლიკემიის დაქვეითებასთან პოსტნატალურ პერიოდში. ზრდის ჰორმონის ბუნებრივი გამოყოფა ხდება ღამის ძილის დროს. ზრდის ჰორმონის დონის შესაფასებლად განისაზღვრება მისი ბაზალური შემცველობა, ასევე გამოყოფა პროვოკაციული ტესტების შემდეგ, მაგალითად, ინსულინის შეყვანის შემდეგ.
უმეტესობა მაღალი დონე ACTH ასევე შეინიშნება ახალშობილებში, რომელიც უზრუნველყოფს ადაპტაციის პროცესებს, შემდეგ მისი დონე მცირდება.
ახალშობილებში TSH დონე 15-20-ჯერ მეტია, ვიდრე შემდგომ ასაკობრივ პერიოდებში. პირიქით, გონადოტროპული ჰორმონების - LH და FSH - დონე მატულობს პუბერტატულ პერიოდში, როგორც ბიჭებში, ასევე გოგოებში.
კლინიკური გამოკვლევის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოფიზის ჯირკვლის დისფუნქციის გარკვეული ნიშნები, რისთვისაც აუცილებელია ბავშვის ქსოვილების ტროფიზმის მდგომარეობის შეფასება, მისი სხეულის წონა და სიგრძე და მათი ზრდის დინამიკა, განვითარება და. კანქვეშა ცხიმოვანი შრის განაწილება და მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარება. გარდა ამისა, უნდა გაიზომოს დიურეზი, განისაზღვროს შარდვის სიხშირე და შეფასდეს შარდის ფარდობითი სიმკვრივე.
კვლევის მეთოდოლოგია
კისრის წინა ზედაპირის გამოკვლევისას შეგიძლიათ წარმოიდგინოთ ფარისებრი ჯირკვლის ზომაზე, რომელიც ჩვეულებრივ არ არის ვიზუალური (იხილეთ ქვემოთ გადიდების ხარისხი).ზე პალპაციაფარისებრი ჯირკვალმა ყურადღება უნდა მიაქციოს შემდეგს. a ზომა (ჩვეულებრივ ფარისებრი ჯირკვლის პალპაცია შესაძლებელია, მაგრამ მისი წილის ზომა არ უნდა აღემატებოდეს პაციენტის ცერის ფრჩხილის ფირფიტის ზომას). ფარისებრი ჯირკვლის გამოკვლევისა და პალპაციის საფუძველზე განასხვავებენ მისი გადიდების ხუთ ხარისხს:
1-ლი ხარისხი - ფარისებრი ჯირკვალი არ არის ვიზუალური და სუსტად პალპაციურია;
მე-2 ხარისხი - ფარისებრი ჯირკვალი პალპაციურია და ხილულია კისრის სრული გაფართოებით;
მე -3 ხარისხი - ფარისებრი ჯირკვალი აშკარად ჩანს კისრის ჩვეულებრივი პოზიციით ("სქელი კისერი" შესამჩნევი ჩიყვის გამო);
მე-4 ხარისხი – ფარისებრი ჯირკვალი საგრძნობლად არის გადიდებული და სცილდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გარეთა კიდეებს;
5 - დიდად გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი დეფორმირებს და ამახინჯებს კისრის კონტურებს.
* ზედაპირის ბუნება (ჩვეულებრივ გლუვი).
* გაზრდის ხასიათი (დიფუზური ან კვანძოვანი).
* მობილობის ხარისხი ყლაპვისას (ჩვეულებრივ მოძრავი).
* პულსაციის არსებობა ან არარსებობა (ჩვეულებრივ პულსაცია არ არის).
* ტკივილის არსებობა (ჩვეულებრივ უმტკივნეულო).
პირველ რიგში, ტარდება სავარაუდო პალპაცია.
სპეციალური პალპაციური გამოკვლევის დროს ორივე ხელის ოთხი მოხრილი თითი მოთავსებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდეების უკან და ცერა თითი- მისი წინა კიდეების უკან. ფარისებრი ჯირკვლის პალპაციის დროს პაციენტს სთხოვენ გადაყლაპვის მოძრაობებს, რომლის დროსაც ფარისებრი ჯირკვალი მოძრაობს ხორხთან ერთად და მოძრაობს გამომკვლევის თითებს შორის.
პალპაცია შეიძლება გაადვილდეს ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილზე დაჭერით ერთ მხარეს, რის შედეგადაც ფარისებრი წილის მოპირდაპირე მხარეს გადადის. ფარისებრი ჯირკვლის პალპაციის ალტერნატიული მეთოდით, თქვენ უნდა დადგეთ თავდაყირა მჯდომარე ბავშვის უკან, სთხოვოთ მას თავი ოდნავ წინ დახაროს და მარჯვნივ კისრის კუნთები მოდუნდეს. მარცხენა ხელის ოთხი თითის გამოყენებით, ფრთხილად გადაიტანეთ ტრაქეა მარჯვნივ და მოათავსეთ იგი ტრაქეასა და სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთს შორის, ოდნავ მოძრავი. ყლაპვისას მარჯვენა ლობიბავშვის ფარისებრი ჯირკვალი გამომცდელი თითების ქვეშ მოძრაობს. იგივე ნაბიჯები მეორდება მარცხენა წილის პალპაციისას.
ისთმუსი პალპაცირდება თითების სრიალის მოძრაობით ვერტიკალური მიმართულებით მკერდის მანუბრიუმის ზემოთ.
ჩვეულებრივ, ფარისებრი ჯირკვალი არ არის ვიზუალიზაცია ან პალპაცია. ჩიყვი არის ფარისებრი ჯირკვლის ნებისმიერი გადიდება.
პარათირეოიდული ჯირკვლების ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები
პარათირეოიდული ჯირკვლები (PTG) არის ოვალური სხეულები გლუვი ზედაპირით 5-7 მმ სიგრძით და 2-4 მმ სიგანით და წონა 20-50 გ მოზრდილებში. უმეტესობას აქვს 4 პარათირეოიდული ჯირკვალი (ორი ზედა და ორი ქვედა) , რომლებიც განლაგებულია ფხვიერ ქსოვილში ფარისებრი ჯირკვლის წილებსა და საყლაპავ მილს შორის.
PTG სისხლში გამოყოფს პარათირეოიდულ ჰორმონს (პარათირეოიდული ჰორმონი), რომლის მთავარი ფუნქციაა კალციუმის ჰომეოსტაზის შენარჩუნება. პარათირეოიდული ჰორმონი ზრდის ოსტეოციტებისა და ოსტეოკლასტების აქტივობას, ხელს უწყობს ძვლის რეზორბციას, ხოლო სისხლში კალციუმის დონეს ზრდის. თირკმელებზე მოქმედებით ამცირებს ფოსფორის რეაბსორბციას, ზრდის ფოსფატურიას. პარათირეოიდული ჰორმონი ზრდის თირკმელებში D 3 ვიტამინის აქტიური ფორმის წარმოქმნას, ხოლო წვრილ ნაწლავში კალციუმის რეაბსორბცია იზრდება.
PTG-ები ვითარდება 3 და 4 ღრძილების ჩანთებიდან, გვხვდება უკვე 6-კვირიან ემბრიონებში და იწყებენ ფუნქციონირებას პრენატალურ პერიოდში. საშვილოსნოსშიდა პერიოდის ბოლო კვირებში და სიცოცხლის პირველ დღეებში პარათირეოიდული ჯირკვლის აქტივობა მნიშვნელოვნად იზრდება, ვინაიდან პარათირეოიდული ჰორმონი ჩართულია ახალშობილის ადაპტაციის მექანიზმებში, არეგულირებს კალციუმის დონეს.
პარათირეოიდული ჯირკვლის მაქსიმალური ფუნქციონალური აქტივობა ხდება სიცოცხლის პირველ 2 წელიწადში, როდესაც ოსტეოგენეზი ყველაზე ინტენსიურია; შემდგომში აღინიშნება მათი ნელი ინვოლუცია.
კვლევის მეთოდოლოგია
PTG მიუწვდომელია ფიზიკური კვლევის მეთოდებისთვის. აქტუალური დიაგნოსტიკის მიზნით გამოიყენება ულტრაბგერითი, რადიოიზოტოპური სკანირება, კომპიუტერული ტომოგრაფია და თერმოგრაფია.პირდაპირი და ობიექტური მეთოდიპარათირეოიდული ჯირკვლის ფუნქციის შეფასება არის სისხლში პარათირეოიდული ჰორმონის დონის განსაზღვრა. გარდა ამისა, გამოკვლეულია სისხლის შრატში იონიზებული კალციუმის დონე, შრატში მთლიანი კალციუმის და ფოსფორის დონე და მათი გამოყოფა შარდში.
კვლევის მეთოდოლოგია
თირკმელზედა ჯირკვლის ფორმისა და ზომის დასადგენად გამოიყენება ულტრაბგერითი სკანირება და კომპიუტერული ტომოგრაფია. რადიოიზოტოპური სკანირება იოდირებული ქოლესტერინით შესაძლებელს ხდის თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციის დადგენას და სიმსივნეების იდენტიფიცირებას.თირკმელზედა ჯირკვლების ფუნქციის შესაფასებლად, სისხლში კორტიზოლის, სისხლში და შარდში ალდოსტერონის, შარდში კატექოლამინების (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი), სისხლში ტესტოსტერონის, შარდში 17-KS-ის განსაზღვრა და სტრესი. ტარდება ტესტები ACTH, პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი და მეტოპირონი.
დაზიანების სემიოტიკა
როცა გაიგებს საჩივრებიდა დირიჟორობა ზოგადი გამოკვლევა შეიძლება იდენტიფიცირება კლინიკური ნიშნებითირკმელზედა ჯირკვლის დისფუნქცია, რომელიც ხასიათდება მთელი რიგი სიმპტომებითა და სინდრომებით.
შესახებ თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობაუნდა დაფიქრდეს მძიმე მდგომარეობაშიპაციენტი როცა აქვს მძიმე სისუსტეადინამია, ანორექსია, გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი, ფხვიერი განავალი, ქოშინი, ციანოზი მატულობს, არტერიული წნევა მცირდება, პულსი სუსტად პალპაცირდება, აღინიშნება ჰიპერთერმია, შესაძლებელია კრუნჩხვები, გონების დაკარგვა, სისხლძარღვთა კოლაფსი.
თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობა შეიძლება განვითარდეს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ორმხრივი დაზიანებით ან სისხლდენით გამოწვეული დაბადების ტრავმით, თრომბოზით ან ვენური ემბოლიით (უოტერჰაუს-ფრიდერიხსენის სინდრომი) ან დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომით. თირკმელზედა ჯირკვლის ჰემორაგიული ინფარქტი ხშირად ხდება იმის გამო მძიმე ინფექციებიუპირველეს ყოვლისა მენინგოკოკური, პნევმოკოკური ან სტრეპტოკოკური.
თირკმელზედა ჯირკვლებში მწვავე სისხლჩაქცევები შეიძლება მოხდეს სტრესის, ძირითადი ოპერაციების, სეფსისის, დამწვრობის დროს, ანტიკოაგულანტებით მკურნალობის დროს, შიდსით დაავადებულ პაციენტებში. თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობა შეიძლება განვითარდეს კორტიკოსტეროიდული მკურნალობის უეცარი შეწყვეტით - "მოხსნის სინდრომი", ისევე როგორც პაციენტებში ორმხრივი ადრენალექტომიის შემდეგ.
ზე თირკმელზედა ჯირკვლის ქრონიკული უკმარისობა(CNN) პაციენტები უჩივიან ზოგად სისუსტეს, დაღლილობას, მადის დაქვეითებას, მარილის მოთხოვნილებას, წონის დაკლებას, ზოგჯერ გულისრევას, ღებინებას, ფხვიერ განავალს და მუცლის ტკივილს. აღინიშნება კანისა და ლორწოვანი გარსების ჰიპერპიგმენტაცია, კუნთების სიძლიერის დაქვეითება, დაბალი არტერიული წნევა, ჰიპონატრიემია და ჰიპერკალიემია და ჰიპოგლიკემია.
თირკმელზედა ჯირკვლის ქრონიკული უკმარისობა ყველაზე ხშირად ვითარდება აუტოიმუნური პროცესის შედეგად, რომლის დროსაც წარმოიქმნება ანტისხეულები თირკმელზედა ქსოვილის მიმართ. გარდა ამისა, შესაძლოა ასოცირებული იყოს თირკმელზედა ჯირკვლების ორმხრივ ტუბერკულოზურ პროცესთან. უფრო იშვიათი მიზეზებია სიმსივნეები (ანგიომა, განგლიონევრომა), მეტასტაზები, ამილოიდოზი, ინფექციები (სიფილისი, სოკოვანი დაავადებები), ქრონიკული ინტოქსიკაციები, როგორიცაა ინსექტიციდები. თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქი ნადგურდება ვენების და არტერიების თრომბოზის დროს, შიდსით და ა.შ.
თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის მეორადი (ცენტრალური) ფორმები შეიძლება გამოწვეული იყოს ACTH დეფიციტით ადენოჰიპოფიზის ან ჰიპოთალამუსის დაზიანების გამო.
არის კორტიზოლის რეზისტენტობის შემთხვევები, რომლებიც დაკავშირებულია გლუკოკორტიკოიდული რეცეპტორების ანომალიებთან.
თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის თანდაყოლილი დისფუნქცია - მემკვიდრეობითი დაავადება, რომლის დროსაც კორტიკოსტეროიდების ბიოსინთეზი დარღვეულია თირკმელზედა ჯირკვლის ფერმენტების რიგი სისტემის თანდაყოლილი დეფიციტის გამო.
გამოვლენილია 3 ძირითადი კლინიკური ფორმებიდაავადებები:
ვირილი - 21-ჰიდროქსილაზას დეფიციტით;
მარილის დაკარგვა - 21-ჰიდროქსილაზას უფრო მნიშვნელოვანი დეფიციტით, როდესაც გლუკოკორტიკოიდების და მინერალოკორტიკოიდების წარმოქმნა დარღვეულია;
ჰიპერტონული - 21-ჰიდროქსილაზას ჭარბი რაოდენობით.
ქალწული ფორმა შეინიშნება როგორც ბიჭებში, ასევე გოგონებში. გოგონები განიცდიან გარე სასქესო ორგანოების ვირილიზაციას სხვადასხვა ხარისხითსიმძიმის, პუბერტატის დროს სარძევე ჯირკვლები არ ვითარდება და მენსტრუაცია არ ჩნდება. ბიჭებში აღინიშნება პენისის ჰიპერტროფია, ადრეული პუბერტატული თმის ზრდა, ჰიპერპიგმენტაცია გარე სასქესო ორგანოების მიდამოში. დაჩქარებული მომწიფებაჩონჩხი და ზრდის ფირფიტების ადრეული დახურვა.
მარილის დაშლის ფორმით, პირველი სიმპტომები, რომლებიც შეინიშნება, არის შეყვანილ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა: ნატრიუმის და ქლორის ექსკრეციის გაზრდა, კალიუმის შეკავება. ეს იწვევს განმეორებით ღებინებას, ფხვიერ განავალს, დეჰიდრატაციას, კუნთების ჰიპოტენზიას და კრუნჩხვებს.
ჰიპერტენზიულ ფორმაში, ვირილიზაციის გარდა, აღინიშნება მუდმივი არტერიული ჰიპერტენზია.
მანიფესტაცია ჰიპერკორტიზოლიზმიარსებობს იშენკო-კუშინგის დაავადება და სინდრომი: პაციენტებს აღენიშნებათ სისუსტე, მომატებული დაღლილობა, თავის ტკივილი, ტკივილი ფეხებში და ზურგში, ძილიანობა და წყურვილი. დამახასიათებელია მთვარის ფორმის სახე ლოყებზე კაშკაშა სილურჯით, ჰიპერტრიქოზი, სიმსუქნე ცხიმის უპირატესად დეპონირებით კისერზე "მუსის სკრაფის" სახით, ზურგსა და მუცელში. მუცლის, ზურგის, მხრების, ბარძაყისა და სარძევე ჯირკვლების კანზე წარმოიქმნება გაჭიმვის ზოლები - ჟოლოსფერი ან მეწამული სტრიები. ვითარდება ოსტეოპოროზი, აღინიშნება არტერიული ჰიპერტენზია, სტეროიდული კარდიომიოპათია და მცირდება გლუკოზის ტოლერანტობა. სისხლში გამოვლენილია ლიმფოპენია, ეოზინოპენია, ერითროციტოზი და სისხლის კოაგულაციის გაზრდის ტენდენცია.
პირველადი ჰიპერკორტიზოლიზმი შეინიშნება თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეებში; მის გამოვლინებებს ჩვეულებრივ უწოდებენ იცენკო-კუშინგის სინდრომს.
მეორადი ჰიპერკორტიზოლიზმს იწვევს ACTH-ის ჭარბი რაოდენობა, რომელიც წარმოიქმნება წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის სიმსივნით (ბაზოფილური ადენომა), რაც იწვევს კუშინგის დაავადების განვითარებას.
ACTH მსგავსი ნივთიერებები შეიძლება გამოიყოფა ექტოპურ კერებში ბრონქოგენური კიბოს, ფარისებრი ჯირკვლის, პანკრეასის, საშვილოსნოს, საკვერცხეების და ა.შ. სიმსივნეებისა და მეტასტაზების დროს.
ზოგჯერ ჰიპერკორტიზოლიზმის მიზეზი შეიძლება იყოს ჰიპოთალამუსში კორტიკოლიბერინის ჭარბი გამომუშავება, რაც იწვევს ჰიპოფიზის ჯირკვალში სინთეზს. გაზრდილი თანხა ACTH თან ახლავს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰიპერპლაზია და კორტიკოსტეროიდების გაზრდილი სეკრეცია.
ჰიპოალდოსტერონიზმი(ალდოსტერონის არასაკმარისი გამომუშავება) ხასიათდება მთელი რიგი სიმპტომებით: გამოწვეული ჰიპერკალიემიით და ჰიპონატრიემიით და მათი გავლენა თირკმელების ფუნქციაზე, გულ-სისხლძარღვთა სისტემისდა ჩონჩხის კუნთები. პაციენტებს აღენიშნებათ დაღლილობა, კუნთების სისუსტე, არტერიული ჰიპოტენზია, პერიოდული სისუსტე, ბრადიკარდია და გულის ბლოკადა.
ჰიპოალდოსტერონიზმი - ალდოსტერონის გამომუშავების იზოლირებული დეფიციტი - იშვიათად გვხვდება - თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის გლომერულოზის ზონაში ფერმენტული დეფექტით, ასევე ერთ თირკმელზედა ჯირკვალში ალდოსტერომის მოცილების შემდეგ და მეორეში გლომერულოზის ზონაში ატროფიით.
ფსევდოჰიპოალდოსტერონიზმი ვითარდება თირკმლის მილაკოვანი ეპითელიუმის ალდოსტერონის მიმართ დაბალი მგრძნობელობის გამო.
ჰიპერალდოსტერონიზმი(ალდოსტერონის ჭარბი გამომუშავება) იწვევს თირკმლის ნატრიუმის შეკავებას და კალიუმის დაკარგვას. პაციენტებს აღენიშნებათ არტერიული ჰიპერტენზია და პერიოდული კრუნჩხვები კუნთების სხვადასხვა ჯგუფში. თავდაპირველად მცირდება ყოველდღიური დიურეზი, შემდეგ ვითარდება პოლიურია, პოლიდიფსია, ნოქტურია და ანტიდიურეზული საშუალებების მიმართ რეზისტენტობა.
ჰიპერალდოსტერონიზმი შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი (კონის სინდრომი) ვითარდება ზონა გლომერულოზის ჰორმონულად აქტიური სიმსივნით. მეორადი ჰიპერალდოსტერონიზმი შეიძლება შეინიშნოს რიგ დაავადებებში, რომლებსაც თან ახლავს ჰიპოვოლემია და თირკმლის იშემია, მათ შორის შემდეგ მწვავე სისხლის დაკარგვაგულის უკმარისობის, ნეფრიტის და თირკმელების სხვა დაავადებების დროს. მეორადი ჰიპერალდოსტერონიზმი შეიძლება მოხდეს ქალებში მენსტრუაციის, ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში, ასევე ორივე სქესის ადამიანებში მძიმე ფიზიკური სტრესის, ინტენსიური ოფლიანობა და ა.შ.
ჰიპერალდოსტერონიზმი ღვიძლის დაავადებებში დაკავშირებულია ალდოსტერონის მეტაბოლიზმის დარღვევასთან ღვიძლის უკმარისობის დროს.
ზე კატექოლამინების ჭარბი სეკრეციაპაციენტებს აღენიშნებათ სისუსტე, დაღლილობა, ოფლიანობა, მადის დაკარგვა, წონის დაკლება, თავის ტკივილი, მხედველობის დაბინდვა, ტაქიკარდია, პერიფერიული ვაზოსპაზმი, არტერიული ჰიპერტენზია, რომლის მკურნალობა შეუძლებელია, რომელიც შეიძლება იყოს კრიზისული ან არაკრიზისული (მუდმივი).
კატექოლამინების გადაჭარბებული სეკრეცია ხდება ფეოქრომოციტოზის და ქრომაფინის ქსოვილის სხვა სიმსივნეების დროს. გარდა ამისა, დიდი რაოდენობით შეინიშნება კატექოლამინების ჰიპერსეკრეცია ფიზიკური აქტივობასტრესი, ტკივილის სინდრომი.
კატექოლამინების არასაკმარისი სეკრეციაენდოკრინოპათია არ ვლინდება როგორც დამოუკიდებელი ენდოკრინოპათია.
კვლევის მეთოდოლოგია
ბავშვის გასინჯვისას ყურადღება ეთმობა სიმაღლეს, ცხიმის დეპონირებას, სხეულის პროპორციებს, კუნთების განვითარებას და თმის ზრდას. ფასდება მეორადი სქესობრივი მახასიათებლების სიმძიმე: გოგონებში სარძევე ჯირკვლების განვითარება, ბოქვენის თმის ზრდა და თმის განვითარება იღლიაში, მენსტრუალური ფუნქციის ფორმირება; თმის ზრდა ბიჭებში იღლიის, პუბისი და სახე, ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზრდა, ხმის ტემბრის ცვლილება, სათესლე ჯირკვლების, პენისისა და სკროტუმის მდგომარეობა. სქესობრივი მომწიფების სტადია განისაზღვრება ტანერის მიხედვით.
Გოგონებისთვის:
I სტადია - სარძევე ჯირკვლები არ არის განვითარებული, ძუძუს თავი ამოდის. არ არის სექსუალური თმის ზრდა;
II სტადია - სარძევე ჯირკვლის შეშუპების სტადია; არეოლას დიამეტრი იზრდება. იშვიათი, გრძელი, ოდნავ პიგმენტირებული თმის ზრდა; თმა სწორია, ზოგჯერ ხვეული, მდებარეობს ლაბიის გასწვრივ;
III ეტაპი - სარძევე ჯირკვლისა და არეოლას შემდგომი გადიდება მათი კონტურების გამიჯვნის გარეშე. თმა ბნელდება, უხეში ხდება, უფრო ცვივა და ვრცელდება პუბის სიმფიზის მიღმა;
IV სტადია - არეოლას და ძუძუს პროტრუზია ჯირკვლის კონტურის ზემოთ მეორადი ტუბერკულოზის წარმოქმნით. სქესობრივი თმის ზრდა მდედრობითი სქესის ტიპისაა, მაგრამ არ ფარავს მთელ ბუბს;
V ეტაპი - სარძევე ჯირკვლები შეესაბამება ზრდასრული ქალის ჯირკვლებს; არეოლა ჯდება სარძევე ჯირკვლის საერთო კონტურში. სქესობრივი თმის ზრდა იკავებს მთელ სუპრაპუბულ რეგიონს.
I სტადია - პენისი, სათესლე ჯირკვლები და ბავშვთა სკროტუმი. არ არის სექსუალური თმის ზრდა;
II სტადია – სათესლე ჯირკვლების და სკროტუმის გადიდება; პენისი ჩვეულებრივ არ იზრდება, სკროტუმის კანი წითლდება. იშვიათი, გრძელი, ოდნავ პიგმენტირებული თმის ზრდა; თმა სწორია, ზოგჯერ ხვეული, ძირითადად პენისის ძირში;
III სტადია – სათესლე ჯირკვლების და სკროტუმის შემდგომი გადიდება და პენისის გადიდება, ძირითადად სიგრძეში. თმა ხდება უფრო მუქი, უხეში, უფრო ბზინვარე; ოდნავ სცილდება პუბის სიმფიზს;
IV სტადია – სათესლე ჯირკვლების და სკროტუმის შემდგომი გადიდება; პენისი იზრდება, ძირითადად დიამეტრით. სქესობრივი თმის ზრდა არის მამრობითი ტიპის, მაგრამ არ იკავებს მთელ პუბს;
V სტადია - გარე სასქესო ორგანოები ფორმაში და ზომაში შეესაბამება ზრდასრული მამაკაცის ორგანოებს. სქესობრივი თმის ზრდა იკავებს მთელ სუპრაპუბულ რეგიონს.
ბიჭებში პალპაციის დროს დგინდება სათესლე ჯირკვლების არსებობა სათესლე ჯირკვალში, ფასდება მათი კონსისტენცია და ზომა და შემდეგ შედარება ხდება თითოეული ასაკის სტანდარტებთან.
საჭიროების შემთხვევაში ტარდება მენჯის ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა გოგონებში და სათესლე ჯირკვლების ულტრაბგერითი გამოკვლევა ბიჭებში.
სასქესო ჯირკვლების ფუნქციის შესაფასებლად სისხლში და შარდში სასქესო ჰორმონების დონე განისაზღვრება.
Გვერდი 1
Შემოწმება. ენდოკრინული პაციენტების კვლევაში გამოკვლევას დიდი მნიშვნელობა აქვს და ხშირად პაციენტის ერთი შეხედვითაც კი შესაძლებელია დაავადების ამოცნობა ან იერიპაციენტი, ან დაავადების ინდივიდუალური ნიშნების მიხედვით (გრეივის დაავადება, მიქსედემა, აკრომეგალია, გიგანტიზმი, ჰიპოფიზის დისტროფია, ადისონის დაავადება).
შემოწმებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ შემდეგ ნიშნებს.
1) სხეულის ზრდა, ისევე როგორც მისი ცალკეული ნაწილების ზომები და თანაფარდობა: ზრდის მნიშვნელოვანი გადახრები უნდა მიმართოს ექიმის აზრებს ცერებრალური დანამატის, ფარისებრი ჯირკვლის, რეპროდუქციული ან თიმუსის ჯირკვლების დისფუნქციაზე; პროპორციულობის შენარჩუნება ან დარღვევა ცალკეული ნაწილებისხეულები და სხვა დამახასიათებელი ნიშნების არსებობა შესაძლებელს ხდის ზრდის დარღვევების პათოგენეზის გარკვევას; სხეულის დისტალური ნაწილების არაპროპორციული ზრდა (ცხვირი, ტუჩები, ნიკაპი, ხელები, ფეხები) მიუთითებს წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის ჰიპერფუნქციაზე (აკრომეგალია) და ა.შ.
2) პაციენტების სიმსუქნე და ცხიმის დეპონირების თავისებურებები. სიმსუქნე ყველაზე ხშირად ასოცირდება ფარისებრი ჯირკვლის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის ან სასქესო ჯირკვლების ფუნქციის დაქვეითებასთან, დაქვეითებასთან ჰიპერთირეოზით, ცერებრალური დანამატის დაზიანებასთან (სიმონდსის დაავადება) და პანკრეასის ფუნქციის დაქვეითებასთან (დიაბეტი). ცხიმის განაწილება კანქვეშა ქსოვილში ტიპიურ შემთხვევებში ხშირად გვაძლევს საშუალებას მივუახლოვდეთ ენდოკრინული სიმსუქნის პათოგენეტიკურ დიაგნოზს: ცხიმის ჭარბი დეპონირება მენჯის სარტყელში (ქვედა მუცელი, დუნდულოები, ბარძაყები) და მკერდზე დამახასიათებელია ჰიპოფიზის და სექსუალური ჯირკვლისთვის. სიმსუქნე, ცხიმის მეტ-ნაკლებად ერთგვაროვანი განაწილება მთელ სხეულში, ფარისებრი ჯირკვლის სიმსუქნეზე მეტყველებს. წონის მძიმე კლება შეინიშნება ჰიპერთირეოზის, ადისონის დაავადების და განსაკუთრებით სიმონდსის დაავადების დროს (ჰიპოფიზის კახექსია).
3) Სხეულის თმა. თმის ზრდის ჰორმონალურ ზემოქმედებაზე დამოკიდებულების გამო, ძირითადად სასქესო ჯირკვლები, ფარისებრი ჯირკვალი, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქი და თავის ტვინის დანამატი, მნიშვნელოვანია თმის ხაზის მდგომარეობა და ბუნება. დიაგნოსტიკური ნიშნებიშინაგანი სეკრეციის დარღვევებისთვის, როგორიცაა: ქალის ტიპითმის ზრდა ევუნჰოიდიზმით, თმის ზრდა ჰიპერთირეოზით და აკრომეგალიით, ჰიპერტრიქოზი (ჰირსუტიზმი) თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის სიმსივნეებით, თმის ცვენა მიქსედემით და ა.შ.
4) კანის მდგომარეობა - სინაზე და სიკაშკაშე გრეივსის დაავადების დროს, უხეშობა და ფერმკრთალი მიქსედემაში, მუქი ყავისფერი ფერი ადისონის დაავადების დროს და ა.შ.
5) სახე, მისი გამომეტყველება და ცვლილებები თვალებში.
ენდოკრინული ჯირკვლებიდან პირდაპირი გამოკვლევისთვის მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვალი და სათესლე ჯირკვალია ხელმისაწვდომი: ამ ორგანოების შემცირება და გადიდება ადვილად გამოვლენილია გამოკვლევით.
პალპაცია. პალპაციით შეგიძლიათ გამოიკვლიოთ ერთი და იგივე ორი ენდოკრინული ჯირკვალი - ფარისებრი ჯირკვალი და მამაკაცის რეპროდუქციული ჯირკვლები, დადგინდეს მათი ზომა, სიმკვრივე, თანმიმდევრულობის ერთგვაროვნება ან არათანაბარი (კვანძოვანი), ტკივილები და ა.შ. სპეციალური გინეკოლოგიური გამოკვლევით ბიმანუალური პალპაციით შეგიძლიათ ასევე იგრძნობა ქალის რეპროდუქციული ჯირკვლები - საკვერცხეები.
გრეივსის დაავადებისა და მიქსედემის დროს კანის პალპაციას დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს: პირველთან კანი თხელი, რბილი, გლუვი, (ხავერდოვანი), სველი და ცხელია, მეორეთი - სქელი, მკვრივი, უხეში, მშრალი და ცივი. .
პერკუსია. პერკუსიის დახმარებით შესაძლებელია რეტროსტერნალურად (რეტროსტერნალურად) მდებარე სტრუმის (ჩიყვის) დადგენა და ეს, როგორც ჩანს, ერთადერთი გამოყენებაა პერკუსიის ენდოკრინული ჯირკვლების შესწავლისას.
აუსკულტაცია. აუსკულტაცია ენდოკრინული ჯირკვლების შესწავლისას ასევე მხოლოდ ერთ გამოყენებას პოულობს, კერძოდ, გაფართოებული ფარისებრი ჯირკვლის შესწავლისას, როდესაც ისმის სისტოლური ღრიალის ხმა, რომელიც წარმოიქმნება მის გაფართოებულ არტერიულ ჭურჭელში.
ანთროპომეტრიული გაზომვები . ანთროპომეტრიული გაზომვები შეიძლება ობიექტურად დაადასტუროს ის, რაც აღინიშნა გამოკვლევის დროს ან გამოავლინოს დახვეწილი ენდოკრინული განსხვავებები პროპორციებსა და სხეულის სტრუქტურაში. ამრიგად, გენდერული განსხვავებები ქალებში, მამაკაცებთან შედარებით, აისახება კიდურების შედარებით მოკლე სიგრძით, მხრების მცირე სიგანეებით და მენჯის უფრო დიდი ზომით. გარდა ამისა, ფეხის გადაჭარბებული სიგრძე დამახასიათებელია ევნუქოიდიზმისთვის და შედარებით მოკლე ფეხები- ადრეული პუბერტატისთვის. სიმაღლისა და წონის განსაზღვრა ასევე იძლევა სასარგებლო ციფრულ მონაცემებს ენდოკრინული გავლენისა და ენდოკრინული პათოლოგიის შესაფასებლად.
ბაზალური მეტაბოლიზმის განსაზღვრა. ბაზალური მეტაბოლიზმის განსაზღვრას დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს ენდოკრინული ჯირკვლების, განსაკუთრებით ფარისებრი ჯირკვლის რიგი დაავადებების დროს. ბაზალურ მეტაბოლიზმში ვგულისხმობთ ენერგიის მინიმალურ რაოდენობას, გამოხატული კალორიებში, რომელიც ორგანიზმს სჭირდება ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების შესანარჩუნებლად, ანუ სისხლის მიმოქცევა, სუნთქვა და სხეულის მუდმივი ტემპერატურა. ამიტომ, ბაზალური მეტაბოლური სიჩქარის განსაზღვრა ხორციელდება სრული ფიზიკური დასვენებით ცარიელ კუჭზე (ბოლო კვებიდან არა უადრეს 12 საათისა). ბაზალური მეტაბოლური სიჩქარის განსაზღვრის პრინციპი არის ის, რომ სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით, ფილტვის ვენტილაციის მნიშვნელობები პირდაპირ განისაზღვრება, ანუ ამოსუნთქული ჰაერის რაოდენობა და მისი შემადგენლობა ცნობილი დროის განმავლობაში (ჩვეულებრივ 10 წუთი). შემდეგ, სპეციალური ცხრილების გამოყენებით, გამოითვლება შეწოვილი ჟანგბადის და გამოთავისუფლებული ნახშირორჟანგის რაოდენობა და მათი თანაფარდობა (რესპირატორული კოეფიციენტი), შემდეგ კი კალორიების საჭირო რაოდენობა საათში 1 კგ წონაზე (ჩვეულებრივ დაახლოებით 1 კალორიაზე) ან 1 მ2-ზე. სხეულის ზედაპირი (ჩვეულებრივ, დაახლოებით 40 კალორია). ბაზალური მეტაბოლური სიჩქარის ზრდა 10-15% -ზე მეტი მიუთითებს უდავო პათოლოგიური ზრდაყველაზე ხშირად აღინიშნება ჰიპერთირეოზის ან გრეივსის დაავადების დროს, რომლის დროსაც 30-50-80-100%-ით მატება ჩვეულებრივი მოვლენაა. ბაზალური მეტაბოლიზმის დაქვეითება ნორმის საწინააღმდეგოდ 15-30-50%-ით დამახასიათებელია ჰიპოთირეოზისა და მიქსედემის, ჰიპოფიზის დისტროფიისა და სიმონდსის დაავადებისათვის.
რენტგენის მეთოდი. გამოკვლევის რენტგენის მეთოდი ადვილად შესაძლებელს ხდის ძვლის ჩონჩხის ცვლილებების დადგენას და მათგან ენდოკრინული დაავადებების განსჯას. ამრიგად, შესაძლებელია ამოვიცნოთ: 1) ჰიპოფიზის ჯირკვლის სიმსივნეები sella turcica-ს ზომისა და ფორმის ცვლილებით (მისი გაფართოება და გაღრმავება, კიდეების განადგურება); 2) აკრომეგალია - ძვლების გასქელებით და თავის ქალას ჰაერის ღრუების გადიდებით, სახსრების ირგვლივ ეგზოტოზების დიდი განვითარებით; 3) ევუნჰოიდიზმი - ძვლის ნაკერების არასაკმარისი ოსიფიკაციით და ეპიფიზური ზონების დაგვიანებული ოსიფიკაციით; 4) ჰიპერგენიტიზმი. - ეპიფიზების დაჩქარებული ოსიფიკაციით.
რენტგენი ასევე შეუძლია იდენტიფიცირება რეტროსტერნალურად მდებარე გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი(რეტროსტერნალური ჩიყვი).
ლაბორატორიული კვლევა. ყოველდღიური ლაბორატორიული ტესტებიდან, რომლებიც გამოიყენება სადიაგნოსტიკო მიზნებისთვის ენდოკრინული დაავადებების ამოცნობისას, ყველაზე ხშირად გვიწევს საქმე შარდისა და სისხლის ანალიზებთან.
შარდის გამოკვლევა- მისი დღიური რაოდენობა, ხვედრითი წონა და მასში შაქრის შემცველობა - აუცილებელია შაქრიანი დიაბეტის და უშაქრო დიაბეტის ამოცნობაში.
Სისხლის ტესტიასევე შეუძლია შეასრულოს ცნობილი როლი ზოგიერთი ენდოკრინული დაავადების ამოცნობაში. მაგალითად, ანემია მეორადი ბუნებახშირად ფარისებრი ჯირკვლის (მიქსედემა) ან თირკმელზედა ჯირკვლების (ადისონის დაავადება) უკმარისობის ერთ-ერთი სიმპტომია. გრეივსის დაავადების დროს პოლიგლობულიის გარკვეული ხარისხი ვლინდება. შეცვლა ლეიკოციტების ფორმულალიმფოციტოზის მიმართ დამახასიათებელია ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია ამა თუ იმ მიმართულებით - მიუხედავად (გრეივის დაავადება, მიქსედემა). სხვა ენდოკრინული დარღვევების დროს სისხლის სურათიც იცვლება, მაგრამ ეს ცვლილებები ჯერ საკმარისად შესწავლილი არ არის.
ფუნქციური კვლევის მეთოდები. ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციური დიაგნოსტიკა ჯერ არ არის შეძენილი პრაქტიკული მნიშვნელობა. ამ მიზნით გამოყენებული სხვადასხვა მეთოდები(იხ. სპეციალური სახელმძღვანელო ენდოკრინოლოგიის შესახებ) უდიდესი მნიშვნელობა აქვს უფრო რთულს: 1) ბაზალური მეტაბოლიზმის განსაზღვრას ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად; 2) საკვების სპეციფიკური დინამიური ეფექტის განსაზღვრა – იდენტიფიცირება ფუნქციონალური უნარიჰიპოფიზის ჯირკვალი და 3) სისხლის გლიკემიური მრუდების შესწავლა - პანკრეასის, თირკმელზედა ჯირკვლების და ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის შესაფასებლად.
ენდოკრინოპათიური სინდრომები
ძირითადი ენდოკრინოპათიური სინდრომები ძირითადად ეფუძნება ამა თუ იმ ენდოკრინული ჯირკვლის ჰიპერფუნქციის ან ჰიპოფუნქციის მოვლენებს.
I. ფარისებრი ჯირკვლის სინდრომები.
1. ჰიპერთირეოიდული სინდრომი(ჰიპერთირეოზი, ჰიპერთირეოზი) გამოიხატება ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის მატებით, ჩიყვით (მისი ჰიპერპლაზიით), გულისცემის გახშირებით - ტაქიკარდიით და თვალის კაკლის ამობურცვით - თვალების ამობურცვით (სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონუსის მატება).
სიმპტომების ეს ტრიადა დამახასიათებელია ჰიპერთირეოზის მძიმე შემთხვევებისთვის, ე.წ. მათ გარდა ძალიან მნიშვნელოვანი სიმპტომებიჰიპერთირეოზი არის დაღლილობა, რომელიც დამოკიდებულია მეტაბოლიზმის მატებაზე, კანკალზე, დიარეაზე, ოფლიანობაზე, ვაზომოტორულ ფენომენებზე და გაზრდილი ნეიროფსიქიური აგზნებადობის ფენომენებზე, რომლებიც დაკავშირებულია ავტონომიური სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვული სისტემების გადაჭარბებულ აგზნებასთან.
2. ჰიპოთირეოიდული სინდრომი(ჰიპოთირეოზი, ჰიპოთირეოზი) ხშირად ახასიათებს ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის დაქვეითება, გულისცემის შენელება და თვალის კაკლების ჩაძირვა, შემდეგ სიმსუქნისკენ მიდრეკილება, ყაბზობა, კანის სიმშრალე, ზოგადი ნერვული და გონებრივი აგზნებადობის დაქვეითება და ბოლოს. , კანისა და კანქვეშა ქსოვილის თავისებური ცვლილება, რომელიც ჩანს ინფილტრირებული, ცომისებურად მკვრივი კონსისტენციის, თითქოს შეშუპებული, მაგრამ როდესაც მათზე ზეწოლა ხდება, ისინი არ ტოვებენ ორმოებს; ეს არის ეგრეთ წოდებული ლორწოვანი შეშუპება, აქედან მომდინარეობს ამ პათოლოგიის მძიმე შემთხვევის სახელწოდება - მიქსედემა.
II. პარათირეოიდული სინდრომები.
1. ჰიპერპარათირეოიდული სინდრომი(ჰიპერპარათირეოზი, ჰიპერპარათირეოზი) იშვიათია, რომელსაც თან ახლავს პსტერკალციემია და კლინიკურად, ჩონჩხის მიერ კალციუმის მარილების მნიშვნელოვანი რაოდენობის დაკარგვის გამო, გამოხატულია ძვლების ატროფიით და ფიბროზული გადაგვარებით მათში ღრუების წარმოქმნით, მათი გამრუდებითა და მოტეხილობებით. და ჩონჩხის შემდგომი დეფორმაციით“ (ზოგადი ოსტეიტი ფიბროცისტი – ოსტეიტი ან ოსტეოდისტროფია ფიბროზა ცისტიკა ზოგადი არის ატა – რეკლინგჰაუზენის დაავადება.
2. ტიპიპარათირეოიდული სინდრომი(ჰიპოპარათირეოზი, ჰიპოპარათირეოზი) შეინიშნება ბევრად უფრო ხშირად; მის პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ჰიპოკალციემია (ასევე ცვლა მჟავა-ტუტოვანი ბალანსიტუტე მხარეს - ალკალოზი და ცილოვანი ცვლის დარღვევა). კლინიკური გამოვლინებაეს სინდრომი არის გაზრდილი აგზნებადობა ძირითადად ნერვული სისტემის საავტომობილო აპარატის (სისხლში კალციუმის შემცირებით 7 მგ% ან უფრო დაბალი) და ტეტანური კრუნჩხვებისადმი მიდრეკილება. ეს კრუნჩხვები ყველაზე ხშირად ვითარდება ზედა კიდურები(წინამხრები მოხრილია, თითები ერთმანეთზეა შეკრული „მეანობის ხელის“ პოზიციაში), ნაკლებად ხშირად ჩნდება კრუნჩხვები და ქვედა კიდურებიან ასევე ვრცელდება სახეზე, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე ან ხორხზე. კრუნჩხვები გრძელდება რამდენიმე წუთიდან 1-2 საათამდე და ადვილად მეორდება. კლინიკაში ამ სინდრომს სპაზმოფილიას ან ტეტანიას უწოდებენ.
III. ჰიპოფიზის სინდრომები.
ჰიპოფიზის ჯირკვლის რთული ფუნქციების დარღვევა იწვევს რიგი ჰიპოფიზის ან ჰიპოფიზის სინდრომის განვითარებას. აქ წარმოგიდგენთ მხოლოდ კლინიკურად უფრო მნიშვნელოვანს.
ა. ჰიპოფიზის ჯირკვლის ჰიპერფუნქციაუფრო ზუსტად, მისმა წინა წილმა (ჰიპერპიტუიტარიზმი) შეიძლება გამოიწვიოს სამი ჰიპოფიზის სინდრომის განვითარება: ყველაზე ცნობილი და გავრცელებული აკრომეგალიური, ე.წ. კუშინგის სინდრომი და დიაბეტური.
1. აკრომეგალიას საფუძვლად უდევს წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის ეოზინოფილური უჯრედების სიმსივნის მსგავსი ზრდა (ადენომა) და მათ მიერ გამოყოფილი ზრდის ჰორმონის ჭარბი გამომუშავება. ამ სინდრომს ახასიათებს ხელების, ფეხების და თავის ქალას დიდი ზომები, წარბის ქედები, ლოყები, ცხვირი და ნიკაპი; ამასთან, იზრდება არა მხოლოდ ძვლები, არამედ რბილი ნაწილები, მათ შორის ტუჩები და ენა.
თუ ჰიპოფიზის ჯირკვლის ეს ჰიპერფუნქცია გამოჩნდება ბავშვობა, მაშინ ხდება მთლიანი ზრდის მკვეთრი ზრდა, რომელიც საბოლოოდ მეტ-ნაკლებად მნიშვნელოვნად აჭარბებს საზღვრებს ფიზიოლოგიური ნორმა- ვითარდება გიგანტიზმი. ამიტომ გიგანტიზმი ბავშვობის აკრომეგალიას ჰგავს.
საპირისპირო, იშვიათი სინდრომი, რომელიც დაკავშირებულია წინა ჰიპოფიზის ეოზინოფილური უჯრედების ჰიპოფუნქციასთან, არის აკრომიკრია (მიკროს - ბერძნული - პატარა), გამოხატული კიდურების, ძირითადად მკლავების მოცულობის შემცირებით.
2. კუშინგის სინდრომი საფუძვლად უდევს წინა წილის ბაზოფილური უჯრედების პროლიფერაციას (ადენომა) და ენდოკრინოტროპული (სხვა ენდოკრინული ჯირკვლების აქტივობის მასტიმულირებელი) ჰიპოფიზის ჰორმონების გადაჭარბებულ გამომუშავებას. ამ სინდრომის ძირითადი სიმპტომებია სახის და ღეროს (მაგრამ არა კიდურების) სიმსუქნე კანის ნაწიბურების წარმოქმნით და ჰიპერტრიქოზი (თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის სტიმულირება), არტერიული ჰიპერტენზია და ჰიპერგლიკემია (თირკმელზედა ჯირკვლის მედულას სტიმულირება), ძვლის დაკარგვა - ოსტეოპოროზი. (პარათირეოიდული ჯირკვლების სტიმულირება).
3. ჰიპოფიზის შაქრიანი დიაბეტი ასოცირდება ჰორმონის გადაჭარბებულ გამომუშავებასთან, რომელიც არეგულირებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს და აქვს მასზე ინსულინის მოქმედების საწინააღმდეგო ეფექტი. დიაბეტის ამ ფორმას ხშირად ახლავს აკრომეგალია.
B. ჰიპოფიზის ჯირკვლის ჰიპოფუნქცია(ჰიპოპიტუიტარიზმი) საფუძვლად უდევს შემდეგ ოთხ სინდრომს:
1) ჰიპოფიზის სიმსუქნე;
2) ჰიპოფიზის კახექსია;
3) ჰიპოფიზის ჯუჯა ზრდა;
4) უშაქრო დიაბეტი.
აღწერილი ენდოკრინოპათიული სინდრომები ჩვენ მიერ აღებულია მათში იზოლირებული ფორმა. მაგრამ, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ცალკეული ჯირკვლები ერთი ენდოკრინული სისტემის ნაწილებია. ამიტომ, არსებითად, არ არსებობს მარტო ჯირკვლის იზოლირებული დისფუნქციები. გარდაუვალია, პროცესში ჩართულია რიგი სხვა ჯირკვლები, რომლებიც უფრო მჭიდროდ არის დაკავშირებული პირველთან. შესაბამისად, თითქმის ყველა ენდოკრინულ დაავადებას ახასიათებს ჯირკვლების მრავლობითი დაზიანებები - პლურიგლანდიური ხასიათის. ამასთან, ასევე გამოირჩევა პლურიგლანდულური სინდრომები სიტყვის მკაცრი გაგებით და მათ შორისაა ის ინტრასეკრეტორული დარღვევები, რომელთა პათოგენეზში შეუძლებელია ამა თუ იმ ჯირკვლის დაზიანების წამყვანი როლის დადგენა, როგორიცაა ინფანტილიზმი, ნაადრევი დაბერება. ენდოკრინული დაქვეითება.
გვერდი 2 - 2 2-დან