სეროზული ჰემორაგიული სითხე. რა განსხვავებაა ტრანსუდატსა და ექსუდატს შორის? ექსუდაციური ანთება: სპეციფიკური ექსუდაციური სითხეების მახასიათებლები

ექსუდატი არის ანთებითი სითხე, რომელიც სავსეა ცილებით და შეიცავს წარმოქმნილ სისხლის ცილებს.

ადამიანის ორგანიზმში მას თავისი ხასიათი აქვს და ანთების დროს ყალიბდება. ისეთ პროცესს, როგორიცაა ანთებითი გამონაჟონის გათავისუფლება და მოძრაობა სხეულის ღრუებსა და ქსოვილებში, ეწოდება ექსუდაცია.

სტატიის ნავიგაცია

ექსუდატის სახეები

ტიპები პირდაპირ დამოკიდებულია სითხეში არსებული ცილის ხარისხობრივ და რაოდენობრივ შემადგენლობაზე.

გამოირჩევა ექსუდატების შემდეგი ტიპები:

• ფიბრინოზული;
• სეროზული;
• ჰემორაგიული;
• ჩირქოვანი;
• გაფუჭებული;
• შერეული.

ექსუდატის შემადგენლობა

შემადგენლობა დამოკიდებულია ანთებითი სითხის წარმოქმნის მიზეზზე, იმ ორგანოზე ან ქსოვილზე, რომელშიც ის იქმნება.

სეროზული ექსუდატი

შემადგენლობა ძირითადად შედგება ალბუმინისა და წყლისგან. ჩნდება მაშინ, როდესაც კანისა და ლორწოვანი გარსების ანთებითი პროცესი ჯერ კიდევ ადრეულ სტადიაზეა.

ეს შეიძლება იყოს, მაგალითად, ბუშტუკები ხელისგულებზე ნიჩბებით ან ნიჩბით ხანგრძლივი მუშაობის შემდეგ. თუ სეროზული ღრუები და ლორწოვანი გარსები ანთებულია - პერიკარდიტი, პერიტონიტი, სეროზული პლევრიტი.

ფიბრინოზული ექსუდატი

იგი წარმოიქმნება ენდოთელიუმის საკმარისად მძიმე დაზიანებით და თან ახლავს მაღალი მოლეკულური წონის ფიბრინოგენის დაკარგვა. ამ ტიპისდამახასიათებელია პერიტონეუმის ანთება, ზედა სასუნთქი გზები, მსხვილი ნაწლავი, პერიკარდიუმი.

ჩირქოვანი ექსუდატი

წარმოიქმნება უმეტეს შემთხვევაში პიოგენური ბაქტერიებით გამოწვეული ინფექციების დროს - სტრეპტოკოკები, პნევმოკოკები, სტაფილოკოკები.

ჩირქოვანი გამონაყარი შეიცავს ნეკროზული ქსოვილის ფრაგმენტებს, რომლებიც იხსნება ფერმენტული მონელებით, ნორმალური და განადგურებული ლეიკოციტების აბსოლუტური უმრავლესობა.

ჰემორაგიული ექსუდატი

დამახასიათებელია მწვავე გრიპის პნევმონია, ფოსგენით მოწამვლა, ჯილეხი.

ექსუდატის თვისებები

ეფუზიის წარმოქმნა ითვლება ანთებითი პასუხის მნიშვნელოვან კომპონენტად. ექსუდაციის წყალობით, არსებული ტოქსინების კონცენტრაცია, რომელთა წარმოქმნა ხდება ანთების ადგილზე, მცირდება და მათ ანადგურებენ სისხლის პლაზმიდან მომდინარე პროტეოლიზური ფერმენტები.

თუმცა, ექსუდატს ასევე შეიძლება ჰქონდეს უარყოფითი შედეგები. მაგალითად, თუ ხორხის შეშუპება გამოწვეულია ექსუდაციით, მაშინ ადამიანი შეიძლება მოკვდეს დახრჩობისგან; ანთებისთვის მენინგებიშეიძლება წარმოიშვას სიცოცხლისათვის საშიშიადამიანის გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევა.

ექსუდატი არის სპეციალური სითხე, რომელიც შეიძლება დაგროვდეს სხვადასხვა ანთებით ქსოვილებში ადამიანის სხეული. იგი წარმოიქმნება სისხლძარღვების კედლების დაზიანებისა და იქ მოხვედრილი სისხლის შედეგად. ასეთი სითხის გამოჩენა ტიპიურია სხვადასხვა პათოლოგიის საწყის (მწვავე) სტადიაზე.

სეროზული ექსუდატი

მოყვითალო სითხეს სეროზული ექსუდატი ეწოდება. ყველაზე ხშირად ხდება ორგანიზმის დაზიანებით სხვადასხვა ინფექციური დაავადებებით, ასევე ტუბერკულოზით. იგი შეიცავს არაუმეტეს 3% ცილას და ასევე დიდი რიცხვიშედედებული ფიბრინი.

სეროზული ექსუდატი არის სითხე, რომლის შემადგენლობა განსხვავდება დაავადების მიხედვით. მაგალითად, ტუბერკულოზის ან სიფილისის დროს შეიძლება იყოს ლიმფოციტების დიდი რაოდენობა, მაგრამ არა დაავადების ყველა სტადიაზე. თუ ადამიანის ტუბერკულოზი ქრონიკული გახდა (გახანგრძლივებული), მაშინ ექსუდატიც არის, მაგრამ მის შემადგენლობაში პლაზმური უჯრედების რაოდენობა უკვე იზრდება.

ეოზინოფილური ექსუდატი

ამ ტიპის ექსუდატი ხასიათდება ეოზინოფილური გრანულოციტების მაღალი შემცველობით. ეფუზიაში არიან. ასევე სამედიცინო პრაქტიკაში არსებობს დაავადებების გარკვეული ჩამონათვალი, რომლებშიც გვხვდება მსგავსი შემადგენლობის სითხე. ეოზინოფილური ექსუდატი ხშირად გვხვდება:

• ტუბერკულოზი;
• მძიმე ინფექციური დაავადებები;
• აბსცესი;
• სერიოზული დაზიანებები;
• ფილტვის კიბოს მეტასტაზები და ა.შ.

ასევე არსებობს ეოზინოფილური ექსუდატის სხვადასხვა ფორმა. ეს შეიძლება იყოს სეროზული, ჰემორაგიული და ჩირქოვანი. ისინი ყველა განსხვავდებიან შემადგენლობით, რის გამოც მათ სხვადასხვა სახელები მიიღეს.

ჩირქოვანი ექსუდატი

ამ ტიპის ექსუდატი შეიძლება წარმოიშვას სრულიად განსხვავებული მიზეზების გამო. როგორც წესი, ეს სითხე წარმოიქმნება მხოლოდ მეორადი ინფექციის არსებობისას. ინფექცია შეიძლება იყოს ფილტვებში ან სხეულის სხვა ორგანოებში. ზოგჯერ ის ასევე გვხვდება სეროზულ ღრუებში.

გარდა ამისა, არსებობს ექსუდატის სხვადასხვა სტადია.

1. თავდაპირველად შეიძლება იყოს სეროზული, შემდეგ კი ჩირქოვანი. მისი ფერი ხდება მოღრუბლული მომწვანო ელფერით და მისი სიმკვრივე იზრდება. ზოგჯერ მასში სისხლი შეიძლება გამოჩნდეს. ასეთი გადასვლა მიუთითებს დაავადების გართულებაზე.
2. ექსუდატი შესაძლოა უფრო მსუბუქი გახდეს, რაც დაავადების დადებით მიმდინარეობაზე მიუთითებს.
3. ასევე, ზოგჯერ გამჭვირვალე ექსუდატი შეიძლება უბრალოდ მოღრუბლული გახდეს, მისი სისქის შეცვლის გარეშე. ეს მდგომარეობა ასევე მიუთითებს დადგენილი პათოლოგიის არახელსაყრელ განვითარებაზე.

აღსანიშნავია, რომ ამ ტიპის ექსუდატი ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე საშიშად, ვინაიდან იგი თითქმის ყოველთვის მიუთითებს დაავადების განვითარებაზე და დადგენილი მკურნალობის არაეფექტურობაზე.

ჩირქოვანი ექსუდატი

ჩირქოვანი ექსუდატი არის ჩირქოვანი ექსუდატის მოწინავე ფორმა. როგორც წესი, მისი ფერი მერყეობს ყავისფერიდან ყვითელ-მწვანემდე. იგი შეიცავს უზარმაზარ რაოდენობას ნივთიერებებს, რომლებიც ჩნდება ლეიკოციტების დაშლის პროდუქტების გამო, ცხიმოვანი მჟავებიდა ქოლესტერინი.

ასეთი სითხის გამოჩენა ექიმების განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს. თერაპიის დროს დამატებით ინიშნება ანტიბიოტიკები და სხვა მედიკამენტები. გაფუჭებული ექსუდატი ძალიან გამოდის ცუდი სუნიდაშლის პროცესების გამო.

ჰემორაგიული ექსუდატი

ამ ტიპის ექსუდატი ჩვეულებრივ შეინიშნება, როდესაც:

• მეზოთელიომა;
• კიბოს სიმსივნეების მეტასტაზები;
• ჰემორაგიული დიათეზი, რომელსაც ემატება ინფექციური ინფექცია;
• დაზიანებები გულმკერდის არეში.

სისხლი ერევა სეროზულ გამონაყარს და მასა თავად იძენს თხევად კონსისტენციას.

აღსანიშნავია, რომ ამ ფორმით ძალიან მნიშვნელოვანია ამ ექსუდატის ლაბორატორიაში გამოკვლევა. მკურნალობა ასევე უნდა დაინიშნოს შედეგების მიხედვით.

კვლევის დროს აუცილებელია ყურადღება მიაქციონ სისხლის წითელი უჯრედების არსებობას და რაოდენობას. ეს მაჩვენებელი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სისხლდენის არსებობის ან არარსებობის დასადგენად. თუ ჰემორაგიულ ექსუდატში აღინიშნება "მკვდარი" სისხლის წითელი უჯრედები და მათი დაშლის პროდუქტები, ეს მიუთითებს სისხლდენის შეწყვეტაზე. თუ განმეორებითი ტესტის დროს გაიზარდა სისხლის ახალი წითელი უჯრედების რაოდენობა, მაშინ ამ შემთხვევაში შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ არის განმეორებითი სისხლდენა.

ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ჰემორაგიული ექსუდატის მდგომარეობის მონიტორინგი ჩირქოვანი ინფექციის დროს. ხშირია შემთხვევები, როდესაც სეროზულ-ჰემორაგიული გამონაჟონი გადაიქცევა ჩირქოვანი ფორმა. ჩირქის მინარევები ადვილად დგინდება სპეციალური ტესტების გამოყენებით, შემდეგ კი ინიშნება შესაბამისი მედიკამენტები.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ დაავადების მიმდინარეობის მონიტორინგი ჰემორაგიული ექსუდატის გამოყენებით. თუ მის შემადგენლობაში დაფიქსირდა ეოზინოფილური გრანულოციტები, მაშინ ექიმს შეუძლია დაასკვნას, რომ დაავადების მიმდინარეობა ხელსაყრელია. თუ მათი კონცენტრაცია იზრდება 80% -მდე, მაშინ ეს უკვე მიუთითებს პაციენტის თანდათანობით გამოჯანმრთელებაზე.

ქოლესტერინის ექსუდატი

ქოლესტერინის ექსუდატი შეიძლება იყოს ადამიანის ორგანიზმში დიდი ხნის განმავლობაში. როგორც წესი, გვხვდება ნებისმიერ დროს ქრონიკული პათოლოგიები. თითქმის ყოველთვის მის გამოჩენას წინ უძღოდა არსებული ანთებითი ექსუდატი.

ქოლესტერინის ექსუდატი შეიცავს ქოლესტერინის გარდა ძალიან ცოტა ელემენტებს. ის ასევე შეიძლება იყოს უკვე დაშლილი სახით.

ის გამოიყურება სქელი ყავისფერი ან ყვითელი ელფერით. ახასიათებს მარგალიტისებრი ბზინვარება. თუ ქოლესტერინის ექსუდატში არის ბევრი სისხლის წითელი უჯრედი, მაშინ მისი ჩრდილი შეიძლება განსხვავდებოდეს შოკოლადამდე.

ქილოვანი, ჩილისმაგვარი და რძიანი ექსუდატი

სამივე ეს ექსუდატი შეიძლება გაერთიანდეს ერთ ტიპად, რადგან ისინი გარეგნულად ძალიან ჰგვანან (მათ აქვთ განსხვავებები, მაგრამ მაინც არის განსხვავებები.

1. ჩილოზური ექსუდატი სავსეა ლიმფოციტებით. იგი შეინიშნება სხვადასხვა დაზიანებების, სიმსივნეების ან ანთებების დროს. მისი რძისფერი ფერი განპირობებულია მცირე ცხიმის შემცველობით.
2. ჩილის მსგავსი ექსუდატი. მისი გარეგნობა ყოველთვის განპირობებულია ცხიმოვანი უჯრედების აქტიური დაშლით, რაც მას ასევე რძიან ელფერს აძლევს. ამ ტიპის სითხე ძალიან ხშირია ღვიძლის ციროზისა და ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარებაში. ჩილის მსგავსი ექსუდატი სრულიად მოკლებულია მიკროფლორას.
3. რძიანი ექსუდატი არის ფსევდოქილური გამონაჟონი (მისი მეორე სახელი). მის შემადგენლობაში, პირველი ორისგან განსხვავებით, არ არის ცხიმოვანი უჯრედები. აღსანიშნავია, რომ რძისფერი ექსუდატი გვხვდება თირკმელების ლიპოიდურ დაზიანებებში.

ექსუდატი ყურში

ამ ტიპის ექსუდატი ჩნდება მხოლოდ ერთ შემთხვევაში - ქრონიკული ექსუდაციური შუა ოტიტის დროს. ამ დაავადების იდენტიფიცირება სულაც არ არის რთული. საკმარისია მხოლოდ პირადი გამოკვლევა. ბავშვები და მოზარდები უფრო მგრძნობიარენი არიან დაავადების მიმართ.

ასე რომ, გამოკვლევისას ოტოლარინგოლოგმა შესაძლოა შეამჩნიოს ყურის ფარდის ფერის ცვლილება. ეს შეიძლება იყოს მოთეთრო ან ვარდისფერი. თუ ყურში არის სითხის ბუშტები, ეს კიდევ ერთხელ ადასტურებს ექსუდატის არსებობას, მაგრამ ყურის ფარდის უკან.

ექსუდატი ხშირად თხევადია, მაგრამ მოწინავე შემთხვევებში ის შეიძლება გახდეს ძალიან სქელი. ამ შემთხვევაში პაციენტი იწყებს ჩივილს სმენის დაქვეითებაზე და ტკივილზე.

ასეთი დაავადების დროს ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის დროულად გამოყენება. ფაქტია, რომ ძალიან სქელი გამონაჟონი გავლენას ახდენს ყველა სფეროზე შიდა ყური. ექსუდატი იმყოფება როგორც მემბრანის უკან, ასევე მალის მახლობლად. გარდა ამისა, მისი ამოღება ჩვეულებრივი გზით ძალიან რთულია. ყურში ექსუდატის მოსაშორებლად, ოტოლარინგოლოგს უწევს განმეორებითი გამორეცხვა. ამ შემთხვევაში, არა მხოლოდ თავად ყური, არამედ ფარინქსი, ისევე როგორც ცხვირი.

ავტორები): O.Yu. კამიშნიკოვი ვეტერინარი პათოლოგი, ” ვეტერინარული ცენტრიექიმი მიტროხინა ნ.ვ. პათომორფოლოგია და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა“.
Ჟურნალი: №6-2017

საკვანძო სიტყვები : ტრანსუდატი, ექსუდატი, გამონაყარი, ასციტი, პლევრიტი

საკვანძო სიტყვები: ტრანსუდატი, ექსუდატი, გამონაყარი, ასციტი, პლევრიტი

ანოტაცია

პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკაში ამჟამად დიდი მნიშვნელობა ენიჭება გამონაყარის სითხეების შესწავლას. ამ კვლევის შედეგად მიღებული მონაცემები კლინიცისტს საშუალებას აძლევს მოიპოვოს ინფორმაცია გამონაყარის წარმოქმნის პათოგენეზის შესახებ და სწორად მოაწყოს სამკურნალო ღონისძიებები. თუმცა, დიაგნოზის გზაზე ყოველთვის წარმოიქმნება გარკვეული სირთულეები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დიაგნოსტიკური ხაფანგი. ამ სამუშაოს საჭიროება გაჩნდა კლინიკურ ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის ექიმებისა და ციტოლოგების მიერ კლინიკაში ეფუზიური სითხეების შესწავლის მეთოდის შემუშავებისა და გამოყენების მზარდ საჭიროებასთან დაკავშირებით. აქედან გამომდინარე, ყურადღება დაეთმობა როგორც ლაბორატორიის ექიმების მთავარ ამოცანებს - დიფერენცირებას ეფუზიის ტრანსუდატად და ექსუდატად, ასევე ციტოლოგების ყველაზე მნიშვნელოვან ამოცანას - სითხის უჯრედული კომპონენტის გადამოწმება და ციტოლოგიური დასკვნის ჩამოყალიბება.

გამონაბოლქვი სითხეების გამოკვლევას ამჟამად დიდი მნიშვნელობა აქვს პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკაში. ამ კვლევის შედეგები საშუალებას აძლევს კლინიცისტს მოიპოვოს ინფორმაცია გამონაყარის წარმოქმნის პათოგენეზზე და სწორად მოაწყოს სამედიცინო ჩარევები. თუმცა, დიაგნოზის გზაზე ყოველთვის არის გარკვეული სირთულეები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დიაგნოსტიკური ხაფანგი. ამ სამუშაოს საჭიროება გაჩნდა კლინიკური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის ექიმებისა და ციტოლოგების მიერ კლინიკაში ექსუდატური სითხეების გამოკვლევის მეთოდის დაუფლებისა და გამოყენების მზარდ საჭიროებასთან დაკავშირებით. აქედან გამომდინარე, ყურადღება დაეთმობა, ისევე როგორც ლაბორანტების ძირითადი ამოცანები - დიფერენცირება გაჟონვის ტრანსუდატსა და ექსუდატს. დაციტოლოგების ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა სითხის უჯრედული კომპონენტის გადამოწმება და ციტოლოგიური დასკვნის ჩამოყალიბება.

აბრევიატურები ES – ექსუდატი, TS – ტრანსუდატი, C – ციტოლოგია, MK – მეზოთელური უჯრედები.

ფონი

მსურს გამოვყო რამდენიმე ისტორიული მონაცემი, რომლებმაც ჩამოაყალიბეს გამონაჟონი სითხეების ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის თანამედროვე სურათი. სეროზული ღრუებიდან სითხეების შესწავლა უკვე მე-19 საუკუნეში გამოიყენებოდა. 1875 წელს ჰ.ჯ. კვინკემ და 1878 წელს ე.ბოკგეჰოლდმა მიუთითა ისეთზე დამახასიათებელი ნიშნებისიმსივნური უჯრედები, როგორიცაა ცხიმოვანი დეგენერაცია და უფრო დიდი ზომა მეზოთელიალურ უჯრედებთან შედარებით (MCs). ასეთი კვლევების წარმატება შედარებით მცირე იყო, რადგან ფიქსირებული და შეღებილი პრეპარატების შესწავლის მეთოდი ჯერ არ არსებობდა. პოლ ერლიხი 1882 წელს და მ.ნ. ნიკიფოროვი აღწერილია 1888 წელს კონკრეტული მეთოდებიბიოლოგიური სითხეების ფიქსაცია და შეღებვა, როგორიცაა სისხლის ნაცხი, გამონადენი, გამონადენი და ა.შ. ჯ.კ. დოკმა (1897) მიუთითა, რომ ნიშნები კიბოს უჯრედებიემსახურება ბირთვების ზომის მნიშვნელოვან ზრდას, მათი ფორმისა და ადგილმდებარეობის ცვლილებას. მან ასევე აღნიშნა მეზოთელიუმის ატიპია ანთების გამო. რუმინელმა პათოლოგმა და მიკრობიოლოგმა A. Babes-მა შექმნა თანამედროვე ციტოლოგიური მეთოდის საფუძველი ციტოლოგიური საღებავების გამოყენებით. მეთოდის შემდგომი განვითარება მოხდა ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის პრაქტიკულ მედიცინაში შესვლასთან ერთად, რომელიც ჩვენს ქვეყანაში თავის სპეციალისტებს შორის ციტოლოგებს აერთიანებდა. სსრკ-ში კლინიკური ციტოლოგია, როგორც პაციენტების კლინიკური გამოკვლევის მეთოდი, 1938 წელს დაიწყო ნ.ნ. შილერ-ვოლკოვა. ვეტერინარულ მედიცინაში კლინიკური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის განვითარება მნიშვნელოვანი ჩამორჩენით მოხდა, ამიტომ ადგილობრივი ექიმებისა და მეცნიერების პირველი ფუნდამენტური ნაშრომი ცოდნის ამ სფეროში გამოქვეყნდა მხოლოდ 1953-1954 წლებში. ეს იყო სამტომიანი ტომი „ვეტერინარული კვლევის მეთოდები ვეტერინარულ მედიცინაში“, რედაქტორი პროფ. ს.ი. აფონსკი, V.S.-ის ექიმი. მმ. ივანოვა, პროფ. Ya.R. კოვალენკო, სადაც პირველად იყო ნათლად წარმოდგენილი ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდები, უდავოდ ექსტრაპოლირებული ჰუმანური მედიცინის სფეროდან. იმ უძველესი დროიდან დღემდე, ეფუზიური სითხეების შესწავლის მეთოდი მუდმივად იხვეწებოდა, ადრე შეძენილი ცოდნის საფუძველზე და ახლა იკავებს ნებისმიერი კლინიკური დიაგნოსტიკური ლაბორატორიული კვლევის განუყოფელ ნაწილს.

ამ ნაშრომში მცდელობაა გამოიკვეთოს გამონაბოლქვი სითხეების ლაბორატორიული კვლევის საფუძვლები და არსი.

ზოგადი მახასიათებლები

ექსუდატური სითხეები არის სისხლის პლაზმის, ლიმფის და ქსოვილის სითხის კომპონენტები, რომლებიც გროვდება სეროზულ ღრუებში. საყოველთაოდ მიღებული რწმენის თანახმად, გამონაჟონი არის სითხე სხეულის ღრუებში და შეშუპებითი სითხე გროვდება ქსოვილებში იმავე პრინციპით. სხეულის სეროზული ღრუები არის ვიწრო უფსკრული სეროზული გარსის ორ ფენას შორის. სეროზული გარსები არის მეზოდერმიდან წარმოქმნილი ფენები, რომლებიც წარმოდგენილია ორი შრით: პარიეტალური (პარიეტალური) და ვისცერული (ორგანო). პარიეტალური და ვისცერული შრის მიკროსტრუქტურა წარმოდგენილია ექვსი ფენით:

1. მეზოთელიუმი;

2. შემზღუდველი მემბრანა;

3. ზედაპირული ბოჭკოვანი კოლაგენური შრე;

4. ელასტიური ბოჭკოების ზედაპირული არაორიენტირებული ქსელი;

5. ღრმა გრძივი ელასტიური ქსელი;

6. კოლაგენური ბოჭკოების ღრმა გისოსიანი ფენა.

მეზოთელიუმი არის ერთშრიანი ბრტყელი ეპითელიუმი, რომელიც შედგება ერთმანეთთან მჭიდროდ მიმდებარე პოლიგონური უჯრედებისგან. მიუხედავად ეპითელიუმის ფორმისა, მეზოთელიუმი მეზოდერმული წარმოშობისაა. უჯრედები ძალიან მრავალფეროვანია მათი მორფოლოგიური თვისებებით. შეიძლება შეინიშნოს ბინუკლეატური და სამბირთვული უჯრედები. მეზოთელიუმი მუდმივად გამოყოფს სითხეს, რომელიც ასრულებს მოცურების და დარტყმის შთანთქმის ფუნქციას, შეუძლია უკიდურესად ინტენსიური გამრავლება და ავლენს შემაერთებელი ქსოვილის მახასიათებლებს. საშარდე გზების ზედაპირზე არის მრავალი მიკროვილი, რომლებიც ზრდის სეროზული ღრუს მთელი მემბრანის ზედაპირს დაახლოებით 40-ჯერ. სეროზული გარსების შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოვანი შრე განსაზღვრავს მათ მობილობას. ვისცერული შრის სეროზული გარსის სისხლით მომარაგება ხორციელდება ორგანოს ჭურჭლით, რომელსაც იგი ფარავს. პარიეტალური ფოთლისთვის კი სისხლის მიმოქცევის სისტემის საფუძველია არტერიო-არტერიოლარული ანასტომოზების ფართო მარყუჟის ქსელი. კაპილარები განლაგებულია უშუალოდ მეზოთელიუმის ქვეშ. ლიმფური დრენაჟი სეროზული გარსებიდან კარგად არის განვითარებული. ლიმფური ძარღვები ურთიერთობენ სეროზულ სივრცეებთან სპეციალური ღიობების - სტომატების წყალობით. ამის გამო, სადრენაჟო სისტემის უმნიშვნელო ბლოკირებაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სითხის დაგროვება სეროზულ ღრუში. და სისხლის მიწოდების ანატომიური თვისებები იწვევს სისხლდენის სწრაფ წარმოქმნას მეზოთელიუმის გაღიზიანებისა და დაზიანების დროს.

კლინიკური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკაგამონაბოლქვი სითხეები

ლაბორატორიული კვლევის დროს წყდება საკითხი, არის თუ არა გამონაყარი ტრანსუდატი თუ ექსუდატი და ფასდება ზოგადი თვისებები (სითხის მაკროსკოპული გარეგნობა): ფერი, გამჭვირვალობა, კონსისტენცია.

სითხეს, რომელიც გროვდება სეროზულ ღრუებში ანთებითი რეაქციის გარეშე, ტრანსუდატი ეწოდება. თუ სითხე გროვდება ქსოვილებში, მაშინ საქმე გვაქვს შეშუპებასთან ( შეშუპება). ტრანსუდატი შეიძლება დაგროვდეს პერიკარდიუმში ( ჰიდროპერიკარდიუმი), მუცლის ღრუ ( ასციტი), პლევრის ღრუ ( ჰიდროთორაქსი), სათესლე ჯირკვლის გარსებს შორის ( ჰიდროცელატრანსუდატი, როგორც წესი, გამჭვირვალეა, თითქმის უფერო ან მოყვითალო ელფერით, ნაკლებად ხშირად ოდნავ მოღრუბლული ეპითელიუმის, ლიმფოციტების, ცხიმის და ა.შ შერევის გამო. ხვედრითი წონა არ აღემატება 1,015 გ/მლ.

ტრანსუდატის წარმოქმნა შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი ფაქტორებით.

1. ვენური წნევის მომატება, რაც ხდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით, თირკმელების დაავადებით და ღვიძლის ციროზით. ტრანსუდაცია არის კაპილარული გემების გამტარიანობის გაზრდის შედეგი ტოქსიკური დაზიანების, ჰიპერთერმიისა და კვების დარღვევების შედეგად.
2. სისხლში ცილის რაოდენობის შემცირებით, კოლოიდების ოსმოსური წნევა მცირდება, როდესაც პლაზმური ალბუმინი მცირდება 25 გ/ლ-ზე ნაკლებზე. ნეფროზული სინდრომი სხვადასხვა ეტიოლოგიისღვიძლის მძიმე დაზიანება, კახექსია).
3. ლიმფური სისხლძარღვების ბლოკირება. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება ქილოვანი შეშუპება და ტრანსუდატები.
4. ელექტროლიტური ცვლის დარღვევა, ძირითადად ნატრიუმის კონცენტრაციის მომატება (ჰემოდინამიკური გულის უკმარისობა, ნეფროზული სინდრომი, ღვიძლის ციროზი).
5. გაზრდილი ალდოსტერონის წარმოება.

ერთი ფრაზით, ტრანსუდატის წარმოქმნა შეიძლება დახასიათდეს შემდეგნაირად: ტრანსუდატი ხდება მაშინ, როდესაც ჰიდროსტატიკური ან კოლოიდური-ოსმოსური წნევა იცვლება იმდენად, რამდენადაც სეროზულ ღრუში გაფილტრული სითხე აღემატება რეაბსორბციის მოცულობას.

ექსუდატების მაკროსკოპული მახასიათებლები შესაძლებელს ხდის მათ კლასიფიკაციას შემდეგ ტიპებად.

1. სეროზული ექსუდატი შეიძლება იყოს გამჭვირვალე ან მოღრუბლული, მოყვითალო ან უფერო (როგორც განისაზღვრება ბილირუბინის არსებობით), სხვადასხვა ხარისხითსიმღვრივე (ნახ. 1).

2. სეროზულ-ჩირქოვანი და ჩირქოვანი ექსუდატი - მოღრუბლული, მოყვითალო-მომწვანო სითხე უხვი ფხვიერი ნალექით. ჩირქოვანი ექსუდატი ჩნდება პლევრის ემპიემის, პერიტონიტის და ა.შ. (სურ. 2).

3. ჩირქოვანი ექსუდატი – მოღრუბლული სითხე რუხი-მწვანე ფერიმძაფრი დამპალი სუნით. ჩირქოვანი ექსუდატი დამახასიათებელია ფილტვის განგრენისა და სხვა პროცესებისთვის, რომლებსაც თან ახლავს ქსოვილის დაშლა.

4. ჰემორაგიული ექსუდატი - გამჭვირვალე ან მოღრუბლული სითხე, მოწითალო ან მოყავისფრო-ყავისფერი შეფერილობის. სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს: მცირე ნაზავიდან, როდესაც სითხეს აქვს მკრთალი ვარდისფერი ფერი, უხვი, როდესაც ის მთლიან სისხლს ჰგავს. უმეტესობა საერთო მიზეზიჰემორაგიული გამონაჟონი არის ნეოპლაზმი, თუმცა სითხის ჰემორაგიულ ხასიათს დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა არ აქვს, ვინაიდან იგი ასევე შეინიშნება რიგ არასიმსივნურ დაავადებებში (ტრავმა, ფილტვის ინფარქტიპლევრიტი, ჰემორაგიული დიათეზი). ამავდროულად, ავთვისებიანი პროცესების დროს სიმსივნის ვრცელი გავრცელებით სეროზული მემბრანის გასწვრივ შეიძლება იყოს სეროზული, გამჭვირვალე გამონაჟონი (ნახ. 3).

5. ჩილოზური ექსუდატი არის რძისფერი, მღვრიე სითხე, რომელიც შეიცავს სუსპენზიის წვრილ ცხიმის წვეთებს. ეთერის დამატებისას სითხე გამჭვირვალე ხდება. ასეთი გამონაჟონი გამოწვეულია ლიმფის მოხვედრით სეროზულ ღრუში განადგურებული დიდი ლიმფური სისხლძარღვებიდან, აბსცესი, სიმსივნის სისხლძარღვთა ინფილტრატი, ფილარიაზი, ლიმფომი და ა.შ. (სურ. 4).

6. ჩილისმაგვარი ექსუდატი არის რძიანი – მღვრიე სითხე, რომელიც ჩნდება ცხიმოვანი გადაგვარებით უჯრედების უხვი დაშლის შედეგად. ვინაიდან, ცხიმის გარდა, ეს ექსუდატი შეიცავს დიდი რიცხვიცხიმებით გადაგვარებული უჯრედები, ეთერის დამატება ტოვებს სითხეს ღრუბლიან ან ოდნავ ასუფთავებს მას. ჩილისმაგვარი ექსუდატი დამახასიათებელია გამონაბოლქვი სითხეებისთვის, რომელთა გაჩენა დაკავშირებულია ღვიძლის ატროფიულ ციროზთან, ავთვისებიან ნეოპლაზმებთან და სხვ.

7. ქოლესტერინის ექსუდატი არის სქელი მოყვითალო ან მოყავისფრო სითხე მარგალიტისებრი ელფერით მბზინავი ფანტელებით, რომელიც შედგება ქოლესტერინის კრისტალების მტევანისაგან. განადგურებული სისხლის წითელი უჯრედების ნაერთმა შეიძლება გამონაყარს შოკოლადის ელფერი მისცეს. სინჯარის კედლებზე, გაჟონვით დატენიანებული, ჩანს ქოლესტერინის კრისტალების ნადები პაწაწინა ნაპერწკლების სახით. ეს არის ენცისტირებული გამონაჟონის ხასიათი, რომელიც არსებობს დიდი ხნის განმავლობაში (ზოგჯერ რამდენიმე წლის განმავლობაში) სეროზულ ღრუში. გარკვეულ პირობებში - წყლის და ექსუდატის ზოგიერთი მინერალური კომპონენტის რეაბსორბცია სეროზული ღრუდან, აგრეთვე დახურულ ღრუში სითხის შემოდინების არარსებობის შემთხვევაში - ნებისმიერი ეტიოლოგიის ექსუდატმა შეიძლება შეიძინოს ქოლესტერინის ხასიათი.

8. ლორწოვანი ექსუდატი – შეიცავს მნიშვნელოვანი რაოდენობით მუცინს და ფსევდომუცინს, შეიძლება მოხდეს მეზოთელიომის, ლორწოს წარმომქმნელი სიმსივნეების, ფსევდომიკსომის დროს.

9. ფიბრინოზული ექსუდატი - შეიცავს ფიბრინის მნიშვნელოვან რაოდენობას.

ასევე არსებობს ექსუდატის შერეული ფორმები (სერო-ჰემორაგიული, მუკო-ჰემორაგიული, სეროზულ-ფიბრინოზული).

ბუნებრივ ეფუზიურ სითხეში აუცილებელია ციტოზის კვლევის ჩატარება. ამისათვის, პუნქციის შემდეგ, სითხე შეჰყავთ ტუბში EDTA-ით, რათა არ მოხდეს მისი შედედება. ციტოზი, ანუ უჯრედულობა (ამ მეთოდით განისაზღვრება მხოლოდ ბირთვული უჯრედების რაოდენობა) ტარდება სტანდარტული მეთოდების მიხედვით გორიაევის კამერაში ან ჰემატოლოგიურ ანალიზატორზე მთლიანი სისხლის დათვლის რეჟიმში. ბირთვული უჯრედების რაოდენობა მიიღება WBC (სისხლის თეთრი უჯრედები, ან ლეიკოციტები) ღირებულებად ათასობით უჯრედში თითო მილილიტრ სითხეში.

ციტოზის დადგენის შემდეგ, სითხის ცენტრიფუგირება შესაძლებელია ნალექის მისაღებად მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის. სუპერნატანი, ან სუპერნატანტი, ასევე შეიძლება შემოწმდეს პროტეინის, გლუკოზის და ა.შ. თუმცა, ყველა ბიოქიმიური პარამეტრი არ შეიძლება განისაზღვროს სითხიდან EDTA-ით, ამიტომ რეკომენდებულია ანტიკოაგულანტით სინჯარაში გამონაჟონის შეყვანასთან ერთად, სითხის ერთდროულად მიღება სუფთა, მშრალ სინჯარაში (მაგალითად, ცენტრიფუგის მილი ან ბიოქიმიური კვლევისთვის). აქედან გამომდინარეობს, რომ გამონაჟონი სითხის ლაბორატორიაში შესასწავლად აუცილებელია მასალის მიღება მინიმუმ ორ კონტეინერში: სინჯარა EDTA-ით და სუფთა მშრალი საცდელი მილაკი და სითხე უნდა მოთავსდეს იქ დაუყოვნებლივ მისი სხეულიდან ევაკუაციის შემდეგ. ღრუ.

ნალექს ლაბორატორიაში ამოწმებს ლაბორანტი ან ციტოლოგი. გამონაბოლქვი სითხის დასალექად საჭიროა მისი ცენტრიფუგა 1500 rpm-ზე 15-25 წუთის განმავლობაში. გაჟონვის სახეობიდან გამომდინარე, წარმოიქმნება სხვადასხვა რაოდენობის და ხარისხის ნალექი (ის შეიძლება იყოს ნაცრისფერი, მოყვითალო, სისხლიანი, ერთ ან ორფენიანი და ზოგჯერ სამშრიანი). სეროზული გამჭვირვალე გამონაყარის დროს შეიძლება იყოს ძალიან მცირე ნალექი, მისი ხასიათი წვრილმარცვლოვანია და ფერი მონაცრისფრო-თეთრი. მღვრიე ჩირქოვანი ან ქილოვანი გამონაყარის დროს უჯრედების დიდი რაოდენობით წარმოიქმნება უხვი, მსხვილმარცვლოვანი ნალექი. სისხლის წითელი უჯრედების დიდი შერევით ჰემორაგიული გამონაყარის დროს წარმოიქმნება ორფენიანი ნალექი: ზედა ფენა მოთეთრო ფირის სახით, ქვედა კი სისხლის წითელი უჯრედების მკვრივი დაგროვების სახით. და როდესაც ნალექი იყოფა 3 ფენად, ზედა ხშირად წარმოდგენილია განადგურებული უჯრედებისა და დეტრიტუსის კომპონენტით. შუშის სლაიდებზე ნაცხის მომზადებისას თითოეული ფენიდან იღებენ მასალას ნალექიდან და ამზადებენ მინიმუმ 2 ნაცხს. ერთფენიანი დეპოზიტისათვის რეკომენდებულია მინიმუმ 4 ჭიქის დამზადება. თუ ნალექის რაოდენობა მწირია, მზადდება 1 ნაცხი მასში არსებული მასალის მაქსიმალური რაოდენობით.

ოთახის ტემპერატურაზე ჰაერში გამომშრალი ნაცხი ფიქსირდება და ღებულობს აზურ-ეოზინით. სტანდარტული მეთოდი(რომანოვსკი-გიემსა, პაპენჰაიმ-კრიუკოვი, ლეიშმანი, ნოხტი, რაიტი და სხვ.).

ტრანსუდატების და ექსუდატების დიფერენციალური დიაგნოზი

ტრანსუდატის ექსუდატისგან განასხვავებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ რამდენიმე მეთოდი, რომლებიც ეფუძნება სითხის ფიზიკური და ბიოქიმიური პარამეტრების განსაზღვრას. განსხვავება ემყარება ცილის შემცველობას, უჯრედის ტიპს, სითხის ფერს და მის სპეციფიკურ სიმძიმეს.

ტრანსუდატი, ექსუდატისგან განსხვავებით, არის არაანთებითი წარმოშობის გამონაჟონი და ეს არის სითხე, რომელიც გროვდება სხეულის ღრუებში სითხის წარმოქმნასა და რეზორბციაზე ჰომეოსტაზის მარეგულირებელი სისტემური ფაქტორების გავლენის შედეგად. ტრანსუდატის სპეციფიკური წონა უფრო დაბალია, ვიდრე ექსუდატები და არის 1,015 გ/მლ-ზე ნაკლები ექსუდატებისთვის 1,015 ან მეტის წინააღმდეგ. ტრანსუდატების მთლიანი ცილის შემცველობა 30 გ/ლ-ზე ნაკლებია ექსუდატებისთვის 30 გ/ლ-ზე მეტი მნიშვნელობის წინააღმდეგ. არსებობს მაღალი ხარისხის ტესტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გადაამოწმოთ ტრანსუდატი ექსუდატიდან. ეს არის ცნობილი Rivalta ტესტი. იგი შევიდა ლაბორატორიულ პრაქტიკაში 60 წელზე მეტი ხნის წინ და მნიშვნელოვანი ადგილი დაიკავა გამონაბოლქვი სითხეების დიაგნოზში ბიოქიმიური მეთოდების განვითარებამდე და მათი გამარტივებამდე და ხელმისაწვდომობამდე, რამაც შესაძლებელი გახადა Rivalta ტესტის ხარისხობრივი მეთოდიდან ცილის შემცველობის რაოდენობრივ მახასიათებლებზე გადასვლა. . თუმცა, ახლა ბევრი მკვლევარი გვთავაზობს Rivalta ტესტის გამოყენებას, რათა სწრაფად და სამართლიანად მიიღონ მონაცემები გამონაყარის შესახებ. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია ამ ნიმუშის მცირე აღწერა.

Rivalta ნიმუში

სატესტო გამონაყარის სითხე წვეთობრივად ემატება ვიწრო ცილინდრში ძმარმჟავას სუსტი ხსნარით (100 მლ გამოხდილი წყალი + 1 წვეთი გამყინვარების ძმარმჟავა). თუ ეს წვეთი, ჩამოვარდნილი, იძლევა მის უკან მიმავალი სიმღვრივის ზოლს, მაშინ სითხე არის ექსუდატი. ტრანსუდატები დადებითი ტესტიარ მისცეს ან არ მისცეს სუსტად დადებითი მოკლევადიანი სიმღვრივის რეაქცია.

"ძაღლების და კატების ციტოლოგიური ატლასი" (2001) რ. რასკინი და დ. მეიერი გვთავაზობენ განასხვავონ სეროზული სითხეების შემდეგი ტიპები: ტრანსუდატები, მოდიფიცირებული ტრანსუდატები და ექსუდატები.

მოდიფიცირებული ტრანსუდატი არის გარდამავალი ფორმა ტრანსუდატიდან ექსუდატზე, რომელიც შეიცავს ცილის კონცენტრაციის „შუალედურ მნიშვნელობებს“ (25 გ/ლ-დან 30 გ/ლ-მდე) და სპეციფიკური სიმძიმის (1.015-1.018). თანამედროვე რუსულ ლიტერატურაში ტერმინი „მოდიფიცირებული ტრანსუდატი“ არ გამოიყენება. თუმცა, ფორმულირებები „მეტი მონაცემები ტრანსუდატისთვის“ ან „მეტი მონაცემი ექსუდატისთვის“ დასაშვებია დიფერენციალური მახასიათებლების პარამეტრების შედეგების საფუძველზე.

მაგიდაზე ცხრილი 1 გვიჩვენებს პარამეტრებს, რომელთა განსაზღვრა საშუალებას იძლევა გადაამოწმოს ტრანსუდატი ექსუდატიდან.

მაგიდა 1. ტრანსუდატების და ექსუდატების დიფერენციალური მახასიათებლები

	ტრანსუდატები	ექსუდატები
ხვედრითი წონა, გ/მლ		1018-ზე მეტი
ცილა, გ/ლ	30 გ/ლ-ზე ნაკლები	30 გ/ლ-ზე მეტი
შედედება	ჩვეულებრივ არ არსებობს	ჩვეულებრივ ხდება
ბაქტერიოლოგია	სტერილური ან შეიცავს "მოგზაურობის" მიკროფლორას	მიკრობიოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება მიკროფლორა (სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, პნევმოკოკები, coliდა ა.შ.)
ნალექის ციტოლოგია	მეზოთელიუმი, ლიმფოციტები, ზოგჯერ ერითროციტები ("მოგზაურობა")	ნეიტროფილები, ლიმფოციტები, პლაზმური უჯრედები, მაკროფაგები და სისხლის წითელი უჯრედები უხვად, ეოზინოფილები, რეაქტიული მეზოთელიუმი, სიმსივნური უჯრედები
მთლიანი ცილის გამონაყარი/შრატის თანაფარდობა
LDH, თანაფარდობა LDH effusion/LDH შრატი
გლუკოზის კონცენტრაცია, მმოლ/ლ	5,3 მმოლ/ლ-ზე მეტი	5,3 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები
ქოლესტერინის კონცენტრაცია, მმოლ/ლ	1,6 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები	1,6 მმოლ/ლ-ზე მეტი
ციტოზი (ბირთვიანი უჯრედები)	1×10 9/ლ-ზე ნაკლები	1×10 9/ლ-ზე მეტი

ექსუდატების მიკროსკოპული გამოკვლევა

გამონაყარის სითხეების ციტოგრამების აღწერა

ნახ. სურათი 5 გვიჩვენებს რეაქტიული გამონაბოლქვი ნალექის მიკროგრაფს. ნალექში შეინიშნება მეზოთელური უჯრედები, ხშირად ორბირთვიანი, უხვი ინტენსიურად ბაზოფილური ციტოპლაზმით და მომრგვალებული ჰიპერქრომატული ბირთვებით. ციტოპლაზმის კიდე არის არათანაბარი, ღვარცოფული, ხშირად მკვეთრი გადასვლა ბაზოფილურიდან ნათელ ოქსიფილურ შეღებვაზე უჯრედის კიდეზე. ბირთვები შეიცავს მკვრივ კომპაქტურ ჰეტეროქრომატინს; ბირთვები არ ჩანს. მიკროგარემოში წარმოდგენილია მაკროფაგები და სეგმენტირებული ნეიტროფილები. პრეპარატის ფონი დადგენილი არ არის.

ნახ. სურათი 6 გვიჩვენებს რეაქტიული გამონაბოლქვი ნალექის მიკროგრაფს. ნალექში შეინიშნება მაკროფაგები (სურათზე ნაჩვენებია 2 უჯრედი სიახლოვეს). უჯრედები არარეგულარული ფორმისაა და აქვთ უხვი არაჰომოგენური "მაქმანის" ციტოპლაზმა მრავალი ვაკუოლებით, ფაგოსომებითა და ჩანართებით. უჯრედის ბირთვები არარეგულარული ფორმისაა და შეიცავს დელიკატურ რეტიკულურ და მარყუჟოვან ქრომატინს. ბირთვებში ჩანს ნუკლეოლების ნარჩენები. მიკროგარემოში არის 2 ლიმფოციტი. პრეპარატის ფონი შეიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს.

ნახ. სურათი 7 გვიჩვენებს რეაქტიული გამონაბოლქვი ნალექის მიკროგრაფს. ნალექში შეიმჩნევა გამოხატული ნიშნების მქონე მეზოთელური უჯრედები რეაქტიული ცვლილებები: როგორც ციტოპლაზმის, ასევე ბირთვების ჰიპერქრომია, ციტოპლაზმის შეშუპება, მიტოზური ფიგურები. მაკროფაგებს მიკროგარემოში აღენიშნება ერითროფაგოციტოზის ნიშნები, რაც ხშირად აღინიშნება მწვავე სისხლჩაქცევების დროს სეროზულ ღრუებში.

ნახ. სურათი 8 გვიჩვენებს რეაქტიული ანთებითი გამონაყარის ნალექის მიკროგრაფს. ნალექში შეინიშნება მაკროფაგები, ლიმფოციტები და სეგმენტირებული ნეიტროფილები დეგენერაციული ცვლილებების ნიშნებით. ნეიტროფილების დეგენერაციული ცვლილებები განიხილება, როგორც ანთების ხანგრძლივობის და ანთებითი რეაქციის აქტივობის მაჩვენებელი. რაც უფრო ძველია ანთება, მით უფრო გამოხატულია დეგენერაციული ნიშნები. Როგორ უფრო აქტიური პროცესი, უფრო ხშირად ტიპიური უჯრედები გვხვდება შეცვლილი ნეიტროფილების ფონზე.

ციტოგრამების ინტერპრეტაციაში დიდ პრობლემას ქმნის მეზოთელური უჯრედები, რომლებსაც შეუძლიათ, არახელსაყრელი ფაქტორების და გაღიზიანების გავლენის ქვეშ, მიიღონ ატიპიის ნიშნები, რომლებიც შეიძლება შეცდომით იქნას მიღებული ავთვისებიანობის ნიშნად.

გამონაყარში უჯრედების ავთვისებიანობის (ატიპიის) კრიტერიუმები ნაჩვენებია ცხრილში. 2.

მაგიდა 2. Გამორჩეული მახასიათებლებირეაქტიული მეზოთელური უჯრედები და ავთვისებიანი ნეოპლაზმის უჯრედები.

სეროზული გარსების ავთვისებიანი სიმსივნეები შეიძლება იყოს პირველადი (მეზოთელიომა) და მეორადი, ე.ი. მეტასტაზური.

ხშირი მეტასტაზები ავთვისებიანი სიმსივნეებისეროზული გარსების გასწვრივ:

1. პლევრის და მუცლის ღრუსთვის – სარძევე ჯირკვლის კიბო, ფილტვის კიბო, კუჭ-ნაწლავის კიბო, საკვერცხეების, სათესლე ჯირკვლის კიბო, ლიმფომა;

2. პერიკარდიუმის ღრუსთვის - ყველაზე ხშირად ფილტვის და მკერდის კიბო.

შესაძლოა, სხეულის სეროზულ ღრუებში ასევე გამოვლინდეს ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის, მელანომის და ა.შ.

ნახ. სურათი 9 გვიჩვენებს გამონაბოლქვი სითხის ნალექის მიკროგრაფს, როდესაც მუცლის ღრუზე გავლენას ახდენს ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები. მიკროფოტოს ცენტრში მოჩანს ატიპიური ეპითელური უჯრედების მრავალშრიანი კომპლექსი - ჯირკვლოვანი სარძევე ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები. უჯრედებს შორის საზღვრები განუყოფელია, ჰიპერქრომული ციტოპლაზმა მალავს ბირთვებს. პრეპარატის ფონი შეიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს და ანთებით უჯრედებს.

ნახ. სურათი 10 გვიჩვენებს გამონაბოლქვი სითხის ნალექის მიკროგრაფს, როდესაც მუცლის ღრუზე გავლენას ახდენს ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები. მიკროფოტოგრაფიის ცენტრში ვიზუალურად ჩანს ატიპიური ეპითელური უჯრედების სფერული სტრუქტურა. უჯრედების კომპლექსს აქვს ჯირკვლოვანი სტრუქტურა. მეზობელი უჯრედების საზღვრები განუყოფელია. უჯრედის ბირთვებს ახასიათებთ ზომიერი პოლიმორფიზმი. უჯრედების ციტოპლაზმა ზომიერი, ინტენსიურად ბაზოფილურია.

ნახ. ნახატები 11 და 12 გვიჩვენებს გამონაბოლქვი სითხის ნალექის მიკროფოტოებს, როდესაც პლევრის ღრუზე გავლენას ახდენს ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები. ფიგურებში ნაჩვენებია ეპითელური წარმოშობის ატიპიური პოლიმორფული უჯრედების კომპლექსები. უჯრედები შეიცავს დიდ პოლიმორფულ ბირთვებს წვრილმარცვლოვანი დისპერსიული ქრომატით და 1 დიდი ბირთვით. უჯრედების ციტოპლაზმა ზომიერი, ბაზოფილურია, შეიცავს წვრილ ოქსიფილურ გრანულებს - სეკრეციის ნიშნებს.

ნახ. სურათი 13 გვიჩვენებს გამონაბოლქვი სითხის ნალექის მიკროგრამას, როდესაც მუცლის ღრუზე გავლენას ახდენს ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები. მიკროსკოპი ნაჩვენებია დაბალი გადიდებით - უჯრედის კომპლექსი ძალიან დიდია. და ნახ. სურათი 14 გვიჩვენებს კიბოს უჯრედების უფრო დეტალურ სტრუქტურას. უჯრედები ქმნიან ჯირკვლოვან კომპლექსს - კომპლექსის ცენტრში არაუჯრედული კომპონენტის წმენდა გარშემორტყმულია ატიპიური სიმსივნური ეპითელური უჯრედების რიგებით.

აღმოჩენილი სიმსივნური უჯრედების პირველადი ფოკუსის მიკუთვნების შესახებ დასკვნის ფორმირება შესაძლებელია ანამნეზის მონაცემებისა და უჯრედების სპეციფიკური სტრუქტურისა და მათი კომპლექსების საფუძველზე. პირველადი სიმსივნის ფოკუსის გამოუვლენლად, სამედიცინო ისტორიის ნაკლებობით, უჯრედების დაბალი დიფერენციაციისა და მძიმე ატიპიით, ძნელია სიმსივნური უჯრედების ქსოვილური კუთვნილების დადგენა.

ბრინჯი. 15 გვიჩვენებს გიგანტურ ატიპიურ კიბოს უჯრედს გამონაყარის სითხეში. ამ შემთხვევაში პირველადი აქცენტი არ იყო გამოვლენილი. უჯრედი შეიცავს დიდ, „უცნაური ფორმის“ ბირთვს, ზომიერ ბაზოფილურ ციტოპლაზმას ჩანართებით და ემპირიოპოლოზის ფენომენით.

როდესაც ლიმფომა გავრცელდება სეროზული გარსების გასწვრივ, ბევრი ატიპიური ლიმფოიდური უჯრედი შევა გამონაყარში (სურ. 16). ეს უჯრედები ხშირად ბლასტური უჯრედის ტიპისაა და გამოირჩევიან პოლიმორფიზმითა და ატიპიით: შეიცავს პოლიმორფულ ნუკლეოლებს, აქვთ არათანაბარი კარიოლემა დეპრესიებით და არათანაბარი ქრომატინი (სურ. 17).

მეზოთელიომა ქმნის მნიშვნელოვან სირთულეებს ავთვისებიანი სიმსივნეებით სეროზული გარსების დაზიანების დიაგნოსტიკის ეტაპზე.

მეზოთელიომა არის სეროზული მემბრანების პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნე. სტატისტიკის მიხედვით, ის უფრო ხშირია პლევრის არეში, ვიდრე პერიტონეალურ ღრუში. მეზოთელიომა უკიდურესად რთულია ჰისტოლოგიური და მით უმეტეს ციტოლოგიური დიაგნოსტიკისთვის, ვინაიდან საჭირო ხდება მისი დიფერენცირება რეაქტიული მეზოთელიუმისგან და სეროზულ ღრუებში აღმოჩენილი კიბოს თითქმის ყველა შესაძლო ტიპისგან.

ნახ. ნახატები 18-19 გვიჩვენებს მეზოთელიომის უჯრედების მიკროგრაფებს გამონაყარში. უჯრედები გამოირჩევიან მძიმე ატიპიით, პოლიმორფიზმითა და გიგანტური ზომით. თუმცა, მეზოთელური უჯრედების მორფოლოგიური მახასიათებლები იმდენად მრავალფეროვანია, რომ ბევრის გარეშე პრაქტიკული გამოცდილებაციტოლოგისთვის თითქმის შეუძლებელია მეზოთელიომის „ამოცნობა“.

დასკვნა

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ სეროზული ღრუებიდან ექსუდატების ციტოლოგიური გამოკვლევა ერთადერთი მეთოდია ეფუზიის ხასიათის დიაგნოსტიკისთვის. და გამონაბოლქვი სითხეების რუტინულ გამოკვლევას, როდესაც დადგინდება, ეკუთვნის თუ არა ისინი ექსუდატს, უნდა დაემატოს ნალექის ციტოლოგიური გამოკვლევა.

ლიტერატურა

1. აბრამოვი მ.გ. კლინიკური ციტოლოგია. მ.: მედიცინა, 1974 წ.

2. ბალაკოვა ნ.ი., ჟუხინა გ.ე., ბოლშაკოვა გ.დ., მოჩალოვა ი.ნ. სითხის ტესტირება

სეროზული ღრუებიდან. ლ., 1989 წ.

3. ვოლჩენკო ნ.ნ., ბორისოვა ო.ვ. ავთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოსტიკა სეროზული ექსუდატებით. M.: GEOTAR-Media, 2017 წ.

4. დოლგოვი ვ.ვ., შაბალოვა ი.პ. და ა.შ ექსუდატი სითხეები. ლაბორატორიული კვლევა. ტვერი: ტრიადა, 2006 წ.

5. კლიმანოვა ზ.ფ. ექსუდატების ციტოლოგიური გამოკვლევა პერიტონეუმის და პლევრის მეტასტაზურ დაზიანებებში კიბოს მიერ: გაიდლაინები. მ., 1968 წ.

6. კოსტ ე.ა. კლინიკური ლაბორატორიული მეთოდების სახელმძღვანელო. მ.: მედიცინა, 1975 წ.

7. გზამკვლევი ადამიანის სიმსივნეების ციტოლოგიური დიაგნოსტიკისთვის. რედ. ა.ს. პეტროვა, მ.პ. ფტოხოვა. მ.: მედიცინა, 1976 წ.

8. სტრელნიკოვა ტ.ვ. ექსუდატი სითხეები (ლიტერატურის ანალიტიკური მიმოხილვა). RUDN უნივერსიტეტის ბიულეტენი, სერია: აგრონომია და მეცხოველეობა. 2008 წელი; 2.

9. რასკინი R.E., Meyer D.J. ძაღლებისა და კატების ციტოლოგიის ატლასი. W.B. სანდერსი, 2001 წ.

ექსუდაცია არის სისხლის თხევადი ნაწილის გათავისუფლება სისხლძარღვთა კედელიანთებულ ქსოვილში. სისხლძარღვებიდან გამომავალი სითხე - ექსუდატი - გადის ანთებულ ქსოვილში ან გროვდება ღრუებში (პლევრალური, პერიტონეალური, პერიკარდიული და ა.შ.).

ფიჭური და ბიოქიმიური შემადგენლობის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა ექსუდატის შემდეგი ტიპები:

1. სეროზული ექსუდატი, თითქმის გამჭვირვალე, ხასიათდება ზომიერი ცილის შემცველობით (3-5%, ძირითადად ალბუმინით), დაბალი სპეციფიკური სიმძიმით (1015-1020), pH 6 - 7 დიაპაზონში. ნალექი შეიცავს ერთ სეგმენტირებულ გრანულოციტებს და სეროზული მემბრანების დესკვამირებული უჯრედები.

სეროზული ექსუდატი წარმოიქმნება სეროზული გარსების ანთების დროს (სეროზული პლევრიტი, პერიკარდიტი, პერიტონიტი და სხვ.), აგრეთვე დამწვრობის, ვირუსული ან ალერგიული ანთების დროს. სეროზული ექსუდატი ადვილად შეიწოვება და არ ტოვებს კვალს ან ქმნის სეროზული გარსების უმნიშვნელო გასქელებას.

2. ფიბრინოზულ ექსუდატს ახასიათებს ფიბრინოგენის მაღალი შემცველობა, რომელიც დაზიანებულ ქსოვილებთან შეხებისას გადაიქცევა ფიბრინად, რის შედეგადაც ექსუდატი სქელდება. ფიბრინი გროვდება სეროზული გარსების ზედაპირზე ვილოზური მასების სახით, ხოლო ლორწოვანი გარსების ზედაპირზე - ფირების სახით. ამ მახასიათებლებთან დაკავშირებით, ფიბრინოზული ანთება იყოფა დიფტერიად (მჭიდროდ დამჯდარი ფილმები) და ლობარი (ფხვიერი ფილმები). კრუპოზული ანთება ვითარდება კუჭში, ნაწლავებში, ბრონქებში და ტრაქეაში. დიფტერიტული ანთება დამახასიათებელია საყლაპავის, ტონზილებისა და პირის ღრუსთვის. ფიბრინოზული ანთება შეიძლება გამოწვეული იყოს დიზენტერიის, ტუბერკულოზის, დიფტერიის, ვირუსების, ენდოგენური (მაგ., ურემია) ან ეგზოგენური (სუბლიმური მოწამვლის) წარმოშობის ტოქსინებით.

ფიბრინოზული ანთების პროგნოზი დიდწილად განისაზღვრება პროცესის ლოკალიზაციისა და სიღრმის მიხედვით.

სეროზულ გარსებზე ფიბრინის მასები ნაწილობრივ განიცდის აუტოლიზს და უმეტესობა ორგანიზებულია, ანუ გადაჭარბებულია შემაერთებელი ქსოვილით და, შესაბამისად, შეიძლება ჩამოყალიბდეს ადჰეზიები და ნაწიბურები, რაც არღვევს ორგანოს ფუნქციას.

ლორწოვან გარსებზე ფიბრინოზული ფენები განიცდის აუტოლიზს და უარყოფილია, რის შედეგადაც ლორწოვან გარსში რჩება დეფექტი - წყლული, რომლის სიღრმე განისაზღვრება ფიბრინის დაკარგვის სიღრმით. წყლულების შეხორცება შეიძლება სწრაფად მოხდეს, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში (დიზენტერიის მსხვილ ნაწლავში) დიდი ხნით ჭიანურდება.

3. ჩირქოვანი ექსუდატი არის მომწვანო შეფერილობის მოღრუბლული ანთებითი სითხე, ბლანტი, რომელიც შეიცავს ალბუმინებს, გლობულინებს, ფიბრინის ძაფებს, ფერმენტებს, ქსოვილის პროტეოლიზის პროდუქტებს და პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების დიდ რაოდენობას, ძირითადად განადგურებულ (ჩირქოვანი სხეულები).

ჩირქოვანი ანთება შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ქსოვილში, ორგანოში, სეროზულ ღრუში, კანში და მოხდეს აბსცესის ან ფლეგმონის სახით. სხეულის ღრუებში ჩირქოვანი ექსუდატის დაგროვებას ემპიემა ეწოდება.

ჩირქოვანი ანთების ეტიოლოგიური ფაქტორები მრავალფეროვანია, შეიძლება გამოწვეული იყოს სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, მენინგოკოკები, გონოკოკები, მიკობაქტერიები, პათოგენური სოკოები და ა.შ.

5. ანთებით პროცესში პათოგენური ანაერობების მონაწილეობით ვითარდება ჩირქოვანი ექსუდატი (იქორო). ანთებითი ქსოვილები განიცდის გაფუჭებულ დაშლას უსიამოვნო გაზების და ბინძური მწვანე ექსუდატის წარმოქმნით.

6. ჰემორაგიულ ექსუდატს ახასიათებს სხვადასხვა რაოდენობის სისხლის წითელი უჯრედების შემცველობა, რის შედეგადაც იგი იძენს მოვარდისფრო ან წითელ ფერს.

ნებისმიერი სახის ექსუდატს შეუძლია ჰემორაგიული ხასიათი მიიღოს, ეს დამოკიდებულია ანთებით პროცესში ჩართული გემების გამტარიანობის ხარისხზე. სისხლში შერეული ექსუდატი წარმოიქმნება ძლიერ ვირუსული მიკროორგანიზმებით - ჭირის, ჯილეხის, ჩუტყვავილას, ტოქსიკური გრიპის პათოგენებით გამოწვეული ანთების დროს. ჰემორაგიული ექსუდატი ასევე შეინიშნება ალერგიული ანთების და ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს.

7. ექსუდატის შერეული ფორმები - სეროზულ-ფიბრინოზული, სეროზულ-ჩირქოვანი, სეროზულ-ჰემორაგიული, ჩირქოვან-ფიბრინოზული და სხვა - წარმოიქმნება მეორადი ინფექციის წარმოქმნისას, როდესაც ორგანიზმის დაცვა მცირდება ან ავთვისებიანი სიმსივნის პროგრესირება ხდება.

ლორწოვანი გარსების ანთებით, ექსუდატი წარმოიქმნება ლორწოს, ლეიკოციტების, ლიმფოციტების და დესკვამირებული ეპითელური უჯრედების მაღალი შემცველობით. ასეთი ექსუდატი მიედინება ლორწოვან გარსზე, ამიტომ ანთებას უწოდებენ კატარალურ (კატარრეო - ქვევით დინებას). ეს არის კატარალური რინიტი, გასტრიტი, რინოსინუსიტი, ენტეროკოლიტი. ექსუდატის ბუნებიდან გამომდინარე, ისინი საუბრობენ სეროზულ, ლორწოვან ან ჩირქოვან კატარაზე. როგორც წესი, ლორწოვანი გარსის ანთება იწყება სეროზული კატარით, რომელიც შემდეგ გადაიქცევა ლორწოვან და ჩირქოვანში.

ექსუდაცია ემსახურება ვენური ჰიპერემიის ერთ-ერთ ნიშანს და ამავდროულად განსაზღვრავს ქსოვილის ცვლილებების ბუნებას ანთების ადგილზე.

ექსუდაციის წამყვანი ფაქტორია სისხლძარღვთა გამტარიანობის მატება ანთების არეში. სისხლძარღვთა გამტარიანობის ზრდა ხდება ორ ფაზაში. პირველი ეტაპი არის ადრეული, დაუყოვნებელი, ვითარდება შემცვლელი აგენტის მოქმედების შემდეგ და მაქსიმუმს აღწევს რამდენიმე წუთში. ეს ფაზა გამოწვეულია ჰისტამინის, ლეიკოტრიენ E4-ის, სეროტონინის, ბრადიკინინის მოქმედებით ვენულებზე, რომელთა დიამეტრი არ აღემატება 100 მიკრონი. კაპილარების გამტარიანობა პრაქტიკულად უცვლელი რჩება. ვენულების ტერიტორიაზე გამტარიანობის მატება დაკავშირებულია ჭურჭლის ენდოთელური უჯრედების შეკუმშვასთან, უჯრედების დამრგვალებასთან და ინტერენდოთელური ხარვეზების წარმოქმნასთან, რომლითაც გამოდის სისხლის თხევადი ნაწილი და უჯრედები. მეორე ფაზა გვიანია, ნელი, თანდათან ვითარდება რამდენიმე საათის, დღის განმავლობაში და ზოგჯერ 100 საათამდე გრძელდება. ამ ფაზას ახასიათებს სისხლძარღვთა გამტარიანობის მუდმივი მატება (არტერიოლები, კაპილარები, ვენულები), გამოწვეული სისხლძარღვის კედლის დაზიანებით ლიზოსომური ფერმენტებით, აქტიური ჟანგბადის მეტაბოლიტებით, პროსტაგლანდინებით, ლეიკოტრიენის კომპლექსით (MLC) და წყალბადის იონებით.

ექსუდაციის განვითარების მექანიზმებში, სისხლძარღვთა გამტარიანობის გაზრდის გარდა, გარკვეული როლი ეკუთვნის პინოციტოზს - სისხლის პლაზმის პაწაწინა წვეთების აქტიური დაჭერისა და ენდოთელიუმის კედელში გავლის პროცესს. ამ მხრივ, ექსუდაცია შეიძლება ჩაითვალოს ერთგვარ მიკროსეკრეტორულ პროცესად, რომელსაც უზრუნველყოფს აქტიური სატრანსპორტო მექანიზმები. პინოციტოზის გააქტიურება მიკროვასკულარულ ენდოთელიუმში ანთების ადგილზე წინ უსწრებს სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის ზრდას ენდოთელური უჯრედების შემცირების გამო.

ექსუდაციის განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ოსმოსურ და ონკოზურ ფაქტორებს.

ანთების ქსოვილებში იზრდება ოსმოსური წნევა, ხოლო სისხლის ოსმოსური წნევა პრაქტიკულად უცვლელი რჩება. ქსოვილების ჰიპეროსმია გამოწვეულია მათში ოსმოაქტიური ნაწილაკების კონცენტრაციის მატებით - იონები, მარილები, ორგანული ნაერთებიდაბალი მოლეკულური წონის მქონე. ჰიპეროსმიის გამომწვევი ფაქტორები მოიცავს მარილების გაძლიერებულ დისოციაციას ქსოვილის აციდოზის გამო (ლაქტური აციდოზი ტიპი A), კალიუმის და თანმხლები მაკრომოლეკულური ანიონების გამოყოფა უჯრედებიდან, რთული ორგანული ნაერთების დაშლა ნაკლებად რთულ, წვრილად დაშლილ ნაერთებად, აგრეთვე შეკუმშვა და ლიმფური თრომბოზი. გემები, ხელს უშლის ოსმოლების მოცილებას ანთების წყაროდან.

ოსმოსური წნევის მატებასთან ერთად ანთებითი ადგილის ქსოვილებში აღინიშნება ონკოზური წნევის მატება, ხოლო სისხლში ონკოზური წნევა მცირდება. ეს უკანასკნელი განპირობებულია სისხლძარღვებიდან ქსოვილებში, უპირველეს ყოვლისა, წვრილად დაშლილი ცილების - ალბუმინების გამოყოფით, ხოლო გემის გამტარიანობის მატებასთან ერთად - გლობულინები და ფიბრინოგენი (Serov V.V., Paukov V.S., 1995).

გარდა ამისა, თავად ქსოვილში, ლიზოსომური პროტეაზების გავლენის ქვეშ, ხდება რთული ცილის მაკრომოლეკულების დაშლა, რაც ასევე ხელს უწყობს ონკოზური წნევის მატებას ანთებითი ფოკუსის ქსოვილებში.

ექსუდაციის ხელშემწყობი ფაქტორია მიკროვასკულატურაში ჰიდროსტატიკური წნევის მატება და სისხლის თხევადი ნაწილის ფილტრაციის არეალი.

ექსუდაციის, როგორც ანთების კომპონენტის ბიოლოგიური მნიშვნელობა ის არის, რომ ექსუდატთან ერთად, იმუნოგლობულინები, კომპლემენტის აქტიური კომპონენტები, პლაზმური ფერმენტები, კინინები და ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც გამოიყოფა გააქტიურებული სისხლის უჯრედებით, გამოიყოფა შეცვლილ ქსოვილში. ანთების ადგილზე შესვლისას ისინი, ქსოვილის შუამავლებთან ერთად, უზრუნველყოფენ პათოგენური აგენტის ოპსონიზაციას, ასტიმულირებენ ფაგოციტურ უჯრედებს, მონაწილეობენ მიკროორგანიზმების მკვლელობისა და ლიზისის პროცესებში, უზრუნველყოფენ ჭრილობის გაწმენდას და შემდგომ ქსოვილის აღდგენას. მეტაბოლური პროდუქტები, ტოქსინები, სისხლის მიმოქცევიდან გამოთავისუფლებული ტოქსიკური პათოგენურობის ფაქტორები გვხვდება ექსუდატში, ე.ი. შესრულებულია ანთების ფოკუსი სადრენაჟო ფუნქცია. ექსუდატის გამო, ანთებითი ადგილის სისხლის მიმოქცევა ჯერ ნელდება, შემდეგ კი სისხლის ნაკადი მთლიანად ჩერდება კაპილარების, ვენულების და ლიმფური ძარღვების შეკუმშვისას. ეს უკანასკნელი იწვევს პროცესის ლოკალიზაციას და ხელს უშლის ინფექციის გავრცელებას და სეპტიური მდგომარეობის განვითარებას.

ამავდროულად, ექსუდატის დაგროვებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე დაავადების განვითარება ტკივილი, ნერვული დაბოლოებების და გამტარების შეკუმშვის გამო. პარენქიმული უჯრედების შეკუმშვის და მათში მიკროცირკულაციის დარღვევის შედეგად შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ორგანოების დისფუნქცია. ექსუდატის ორგანიზებისას შეიძლება ჩამოყალიბდეს ადჰეზიები, რამაც გამოიწვია სხვადასხვა სტრუქტურების ფუნქციების გადაადგილება, დეფორმაცია და პათოლოგია. ზოგიერთ შემთხვევაში ანთებითი პროცესის მიმდინარეობა რთულდება ექსუდატის ალვეოლებსა და სხეულის ღრუებში შესვლით და იწვევს ფილტვის შეშუპების, პლევრიტის, პერიტონიტისა და პერიკარდიტის განვითარებას.

სეროზული ექსუდატი შეიძლება შეინიშნოს სტრეპტოკოკური, სტაფილოკოკური ინფექციების, ტუბერკულოზის, სიფილისისა და რევმატიზმის დროს. სეროზული ექსუდატი ღია ყვითელი ფერისაა, გამჭვირვალე, შეიცავს დაახლოებით 3% ცილას. სეროზულ-ფიბრინოზული ექსუდატი განსხვავდება სეროზული ექსუდატისგან ფიბრინის შედედების არსებობით.

ამისთვის სტრეპტოკოკური და სტაფილოკოკური წარმოშობის სეროზული ექსუდატიხასიათდება ნეიტროფილური გრანულოციტების არსებობით სრული არარსებობაან ცალკეული ლიმფოციტების და მეზოთელიოციტების არსებობა.

სეროზული ტუბერკულოზური პლევრიტისთვის Mycobacterium tuberculosis არ აღწევს პლევრის ღრუში და არ არის ტუბერკულომა პლევრაზე. ამ შემთხვევაში ექსუდატი შეიცავს სხვადასხვა რაოდენობითლიმფოციტები, მეზოთელიოციტები, ფიბრინი; Mycobacterium tuberculosis არ არის გამოვლენილი.

ტუბერკულოზური პლევრიტისთვის ტუბერკულომებითპლევრაზე ექსუდატში ვლინდება მათი ელემენტები (პიროგოვ-ლანგანსის ეპითელიოიდური და გიგანტური უჯრედები ლიმფოიდური ელემენტების ფონზე) ან ხაჭოს დაშლის ელემენტები, ნეიტროფილური გრანულოციტები და ტუბერკულოზის მიკობაქტერია.

ტუბერკულოზით ან სიფილისით ექსუდაციური პლევრიტი ლიმფოციტები არ ჭარბობს ექსუდატში დაავადების ყველა პერიოდში. ამრიგად, ტუბერკულოზური პლევრიტით დაავადების პირველი ათი დღის განმავლობაში, ექსუდატი შეიცავს 50-60%-მდე ნეიტროფილურ გრანულოციტებს, 10-20% ლიმფოციტებს და ბევრ მეზოთელიოციტს.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად იზრდება ლიმფოციტების რაოდენობა, ხოლო ნეიტროფილების გრანულოციტების და მეზოთელიოციტების რაოდენობა მცირდება. ნეიტროფილური გრანულოციტების გრძელვადიანი დომინირება ცუდი პროგნოზული ნიშანია, ეს შეიძლება მიუთითებდეს სეროზული ტუბერკულოზური პლევრიტის გადასვლაზე ტუბერკულოზურ ემპიემაზე. ტუბერკულოზური პლევრიტის დროს ექსუდატის ნეიტროფილური გრანულოციტები არ აწარმოებენ ფაგოციტოზს Mycobacterium tuberculosis, ხოლო პიოგენური ფლორის მიერ გამოწვეული პლევრიტის დროს ხშირად აღინიშნება ნეიტროფილური გრანულოციტების ფაგოციტოზი.

ტუბერკულოზისთვისექსუდატში ჩნდება დეგენერაციულად შეცვლილი ნეიტროფილური გრანულოციტები დანაოჭებული, ფრაგმენტული და მომრგვალებული ბირთვებით. ასეთი უჯრედები ძნელია განასხვავონ ნამდვილი ლიმფოციტებისაგან. გარდა ამისა, ტუბერკულოზური ექსუდატი ყოველთვის შეიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს, ზოგჯერ ისინი იმდენად ბევრია, რომ ექსუდატი ჰემორაგიული ხასიათისაა.

ტუბერკულოზს ახასიათებს გამოხატული ლეიკოლიზი, უმთავრესად ნეიტროფილური გრანულოციტების. ლიმფოციტების გაბატონება ექსუდატში შეიძლება გამოწვეული იყოს მათი დიდი წინააღმდეგობით. ექსუდატში ლიმფოციტების დიდი რაოდენობა ყოველთვის არ ემთხვევა ლიმფოციტოზს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტუბერკულოზით, მკვეთრად იზრდება ეოზინოფილური გრანულოციტების რაოდენობა ექსუდატში და სისხლში. ასევე შესაძლებელია, რომ ისინი არ არსებობდნენ როგორც გამონაყარში, ასევე სისხლში.

ტუბერკულოზური პლევრიტის გახანგრძლივებული ფორმითპლაზმოციტები აღმოჩენილია ექსუდატში. მრავალფეროვანი უჯრედული შემადგენლობა სეროზული სითხეტუბერკულოზის დროს შეიძლება შეინიშნოს მხოლოდ დაავადების დასაწყისში, ხოლო დაავადების სიმაღლის დროს, როგორც წესი, ჭარბობს ლიმფოციტები.

ეოზინოფილური ექსუდატი

ექსუდაციური პლევრიტით, ეოზინოფილური გრანულოციტების რაოდენობა სეროზულ სითხეში ზოგჯერ აღწევს უჯრედული შემადგენლობის 97%-ს. ეოზინოფილური ექსუდატი შეიძლება შეინიშნოს ტუბერკულოზისა და სხვა ინფექციების, აბსცესის, ტრავმის, ფილტვებში კიბოს მრავლობითი მეტასტაზების, მრგვალი ჭიის ლარვების მიგრაციის ფილტვებში და ა.შ.

ბუნებით, ეოზინოფილური ექსუდატი არის:

• სეროზული;
• ჰემორაგიული;
• ჩირქოვანი.

ექსუდატში ეოზინოფილური გრანულოციტების რაოდენობის ზრდა შეიძლება შერწყმული იყოს სისხლში და ძვლის ტვინში მათი შემცველობის მატებასთან, ან შეინიშნება, როდესაც ნორმალური რაოდენობაეოზინოფილური გრანულოციტები სისხლში.

ჩირქოვანი ექსუდატი

ჩირქოვანი ექსუდატი განსხვავდება წარმოშობისა და კლინიკური გამოვლინებით. ყველაზე ხშირად, ჩირქოვანი ექსუდატი მეორად ვითარდება (პირველ რიგში ზიანდება ფილტვები ან სხვა ორგანოები), მაგრამ ის ასევე შეიძლება იყოს პირველადი სხვადასხვა პიოგენური მიკროორგანიზმებით გამოწვეული სეროზულ ღრუებში ანთებითი პროცესების დროს.

ექსუდატი შეიძლება იყოს გარდამავალი სეროზულიდან ჩირქოვანზე. განმეორებითი პუნქციის დროს შეიძლება დავაკვირდეთ პროცესის განვითარების ეტაპებს: ჯერ ექსუდატი ხდება სეროზულ-ფიბრინოზული ან სეროზულ-ჩირქოვანი, შემდეგ კი ჩირქოვანი. ამავდროულად დაბინდულია, სქელდება და იძენს მომწვანო-მოყვითალო, ზოგჯერ მოყავისფრო ან შოკოლადის ფერს (სისხლის შერევისგან).

ექსუდატის გარკვევაგანმეორებითი პუნქცია და მასში უჯრედების რაოდენობის შემცირება მიუთითებს ხელსაყრელ კურსზე.

თუ სეროზული გამჭვირვალე ექსუდატი ხდება ჩირქოვანი, მოღრუბლული, და მასში ნეიტროფილების გრანულოციტების რაოდენობა იზრდება, ეს პროცესის პროგრესირებაზე მიუთითებს. ანთებითი პროცესის დასაწყისში არ ხდება ნეიტროფილური გრანულოციტების დაშლა, ისინი ფუნქციურად დასრულებულნი არიან და აქტიურად ფაგოციტოზდებიან: მათ ციტოპლაზმაში ჩანს ბაქტერიები.

პროცესის მატებასთან ერთად, ნეიტროფილური გრანულოციტების დეგენერაციული ცვლილებები ჩნდება ტოქსოგენური გრანულაციის, ბირთვების ჰიპერსეგმენტაციის სახით; ზოლიანი ნეიტროფილების გრანულოციტების რაოდენობა იზრდება. როგორც წესი, ნეიტროფილური გრანულოციტების დიდ რაოდენობას ექსუდატში თან ახლავს ლეიკოციტოზი პერიფერიულ სისხლში სხვა ფორმების გამოვლენით.

შემდგომში ნეიტროფილების გრანულოციტები იშლება, ხოლო ბაქტერიები გამოვლენილია უჯრედშიდა და უჯრედგარე. დაავადების ხელსაყრელი კურსით და გამოჯანმრთელებით, ნეიტროფილური გრანულოციტების დეგენერაციული ცვლილებები სუსტად არის გამოხატული, მათი რაოდენობა მცირდება, არ არის დაშლა, გვხვდება ჰისტიოციტების, მეზოთელიოციტების, მონოციტების და მაკროფაგების მნიშვნელოვანი რაოდენობა.

ჩირქოვანი ექსუდატი

ჩირქოვანი ექსუდატი ყავისფერი ან მომწვანო ფერისაა, მძაფრი გაფუჭებული სუნით. მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება დეტრიტები ლეიკოციტების, ცხიმოვანი მჟავების ნემსების და ზოგჯერ ჰემატოიდინისა და ქოლესტერინის კრისტალების დაშლის შედეგად. ექსუდატი შეიცავს უამრავ მიკროორგანიზმს, კერძოდ ანაერობებს, რომლებიც ქმნიან გაზებს.

ჰემორაგიული ექსუდატი

ჰემორაგიული ექსუდატი ჩნდება მეზოთელიომით, კიბოს მეტასტაზებით, ჰემორაგიული დიათეზით ასოცირებული ინფექციით, ჭრილობებით. მკერდი. დაღვრილი სისხლი განზავებულია სეროზული ექსუდატით და რჩება თხევადი.

სტერილური ჰემოთორაქსისთვისხასიათდება გამჭვირვალე მოწითალო გამონაყარის არსებობით. პლაზმის ცილოვანი ნაწილი კოაგულირებს და ფიბრინი დეპონირდება პლევრაზე. შემდგომში, ფიბრინის ორგანიზაცია იწვევს ადჰეზიების წარმოქმნას. გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, პლევრიტის საპირისპირო განვითარება სწრაფად ხდება.

მსუბუქი ვირუსული ინფექციებისთვისპლევრის სითხე შეიძლება შეიცვალოს ჰემორაგიულიდან სეროზულ-ჰემორაგიულ ან სეროზულში.

როდესაც გართულებულია პიოგენური ინფექციითსეროზულ-ჰემორაგიული ექსუდატი გადადის ჩირქოვან-ჰემორაგიულ. ექსუდატში ჩირქის შერევა გამოვლენილია გამოყენებით პეტროვის ნიმუშებირომელიც არის შემდეგი. ჰემორაგიული ექსუდატი(1 მლ) განზავებულია სინჯარაში ხუთ-ექვსჯერ გამოხდილი წყლით. თუ ექსუდატი შეიცავს მხოლოდ სისხლის ნარევს, მაშინ სისხლის წითელი უჯრედები ჰემოლიზდება წყლის მიერ და ხდება გამჭვირვალე; თუ ექსუდატში ჩირქია, ის რჩება მოღრუბლული.

ექსუდატის მიკროსკოპული გამოკვლევაყურადღება მიაქციეთ სისხლის წითელ უჯრედებს. თუ სისხლდენა შეჩერებულია, მასში შესაძლებელია მხოლოდ ერითროციტების ძველი ფორმების იდენტიფიცირება მათი სიკვდილის სხვადასხვა ნიშნით (მიკროფორმები, „თუთა“, ერითროციტების ჩრდილები, პოიკილოციტები, შიზოციტები, ვაკუოლირებული და ა.შ.). ახალი, უცვლელი სისხლის წითელი უჯრედების გამოჩენა ძველი ფორმების ფონზე მიუთითებს ხელახლა სისხლდენაზე. პლევრის ღრუში გახანგრძლივებული სისხლდენით, ექსუდატში შეინიშნება შეცვლილი და უცვლელი სისხლის წითელი უჯრედები. ამრიგად, ერითროციტოგრამა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლდენის ხასიათი (ახალი ან ძველი, განმეორებითი ან მიმდინარე).

არაინფექციური ჰემოთორაქსისთვისექსუდატში შეიძლება გამოვლინდეს უცვლელი სეგმენტირებული ნეიტროფილური და ეოზინოფილური გრანულოციტები. Გამორჩეული მახასიათებლებისუპურაციის პერიოდში გამოხატულია გადაგვარების და დაშლის ნიშნები. ამ ცვლილებების სიმძიმე დამოკიდებულია სისხლდენის დროზე და ჩახშობის ხარისხზე.

სისხლდენის შემდეგ პირველ დღეებში შეიმჩნევა კარიორექსი და კარიოლიზი, რის შედეგადაც ნეიტროფილური გრანულოციტები ლიმფოციტების მსგავსი ხდება და შეიძლება შეცდომით იყოს მათში.

ლიმფოციტები და მონოციტებიუფრო მდგრადია და თითქმის არ იცვლება ექსუდატში. რეზორბციის პერიოდში პლევრის სითხეში გვხვდება მაკროფაგები, მეზოთელიოციტები და პლაზმური უჯრედები. ექსუდატის რეზორბციის პერიოდში მასში ჩნდება ეოზინოფილური გრანულოციტები (20-დან 80%-მდე). ეს ალერგიული რეაქციაარის დაავადების ხელსაყრელი შედეგის ნიშანი.

როდესაც პიოგენური ინფექცია ერთვისექსუდატის ციტოგრამას ახასიათებს ნეიტროფილური გრანულოციტების რაოდენობის მატება მათში გადაგვარებისა და დაშლის ნიშნების მატებით.

ქოლესტერინის ექსუდატი

ქოლესტერინის ექსუდატი არის გრძელვადიანი (ზოგჯერ რამდენიმე წლის) ენზიტირებული გამოყოფა სეროზულ ღრუში. გარკვეულ პირობებში (წყლის და ექსუდატის ზოგიერთი მინერალური კომპონენტის რეაბსორბცია სეროზული ღრუდან, აგრეთვე დახურულ ღრუში სითხის შემოდინების არარსებობის შემთხვევაში), ნებისმიერი ეტიოლოგიის ექსუდატმა შეიძლება შეიძინოს ქოლესტერინის ხასიათი. ასეთ ექსუდატში ფერმენტები, რომლებიც ანადგურებენ ქოლესტერინს, არ არსებობს ან მცირე რაოდენობით შეიცავს.

ქოლესტერინის ექსუდატი არის მოყვითალო ან მოყავისფრო ფერის სქელი სითხე მარგალიტისფერი ელფერით. დაშლილი სისხლის წითელი უჯრედების შერევამ შეიძლება გამონაყარს შოკოლადის ელფერი მისცეს. ექსუდატით დასველებული საცდელი მილის კედლებზე მაკროსკოპულად ჩანს ქოლესტერინის კრისტალების ნადები პაწაწინა ნაპერწკლების სახით. ქოლესტერინის კრისტალების გარდა, ქოლესტერინის ექსუდატში აღმოჩენილია ცხიმოვანი დეგენერირებული უჯრედები, უჯრედების დაშლის პროდუქტები და ცხიმის წვეთები.

ქილოვანი, ჩილისმაგვარი და ფსევდოქილური (რძიანი) ექსუდატი

ამ ტიპის ექსუდატს საერთო აქვს მათი გარეგანი მსგავსება გაზავებულ რძესთან.

ჩილოზური ექსუდატიგამოწვეული ლიმფის სეროზულ ღრუში განადგურებული დიდი ლიმფური გემებიდან ან გულმკერდის ლიმფური სადინრიდან. ლიმფური ჭურჭელი შეიძლება განადგურდეს ტრავმის, სიმსივნის ზრდის, აბსცესის ან სხვა მიზეზების გამო.

სითხის რძიანი გარეგნობა განპირობებულია მასში ცხიმის წვეთების არსებობით, რომელიც სუდან III-ის მიერ შეღებილია წითლად, ხოლო ოსმური მჟავით შავი. ექსუდატში დგომისას წარმოიქმნება კრემისებრი ფენა, რომელიც ზევით მცურავს და უჯრედული ელემენტები (ერითროციტები, ლეიკოციტები, მათ შორის მრავალი ლიმფოციტი, მეზოთელიოციტია და ნეოპლაზმების არსებობისას - სიმსივნური უჯრედები) წყდება მილის ძირში. თუ ექსუდატს დაუმატებთ ერთ ან ორ წვეთ კაუსტიკური ტუტეს ეთერთან ერთად და შეანჯღრიეთ სინჯარა, სითხე გამჭვირვალე ხდება.

ჩილის მსგავსი ექსუდატიჩნდება ცხიმოვანი გადაგვარებით უჯრედების უხვი დაშლის შედეგად. ამ შემთხვევაში ანამნეზში არის ჩირქოვანი პლევრიტი და პუნქცია ავლენს პლევრის ღრუს კედლების უხეში გასქელებას. ჩილისმაგვარი ექსუდატი ჩნდება ღვიძლის ატროფიული ციროზის, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების და ა.შ. მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება ცხიმოვანი დეგენერირებული უჯრედების სიმრავლე, ცხიმოვანი დეტრიტი და სხვადასხვა ზომის ცხიმის წვეთები. მიკროფლორა არ არის.

ფსევდოქილის ექსუდატიმაკროსკოპულად ასევე წააგავს რძეს, მაგრამ მასში შეჩერებული ნაწილაკები ალბათ არ არის ცხიმიანი, რადგან ისინი არ არის შეღებილი სუდანის III-ით და ოსმური მჟავით და არ იშლება გაცხელების დროს. მიკროსკოპული გამოკვლევა ზოგჯერ ავლენს მეზოთელიოციტებს და ცხიმის წვეთებს. ფსევდოქილის ექსუდატი შეინიშნება თირკმელების ლიპოიდური და ლიპოიდურ-ამილოიდური დეგენერაციის დროს.

ცისტების შემცველობა

ცისტები შეიძლება გაჩნდეს სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში (საკვერცხეები, თირკმელები, ტვინი და ა.შ.). კისტის შიგთავსის ბუნებათუნდაც ერთი ორგანო, მაგალითად საკვერცხე, შეიძლება იყოს განსხვავებული (სეროზული, ჩირქოვანი, ჰემორაგიული და ა.შ.) და, თავის მხრივ, განსაზღვრავს მის გამჭვირვალობას და ფერს (უფერო, მოყვითალო, სისხლიანი და ა.შ.).

მიკროსკოპული გამოკვლევით, ჩვეულებრივ, ვლინდება სისხლის უჯრედები (ერითროციტები, ლეიკოციტები), ეპითელიუმი, რომელიც აფარებს კისტას (ხშირად ცხიმოვანი გადაგვარების მდგომარეობაში). შეიძლება წარმოიშვას ქოლესტერინის, ჰემატოიდინის და ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები. IN კოლოიდური კისტაგვხვდება კოლოიდი, დერმოიდში - ბრტყელი ეპითელური უჯრედები, თმა, ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები, ქოლესტერინი, ჰემატოიდინი.

ექინოკოკური კისტა (ბლისტერი)შეიცავს გამჭვირვალე სითხეს დაბალი ფარდობითი სიმკვრივით (1,006-1,015), რომელიც შეიცავს გლუკოზას, ნატრიუმის ქლორიდს, სუქცინის მჟავას და მის მარილებს. ცილა ვლინდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც კისტაში ვითარდება ანთებითი პროცესი. სუქცინის მჟავის გამოსავლენად ექინოკოკური ბუშტის სითხე აორთქლდება ფაიფურის თასში სიროფის კონსისტენციამდე, მჟავიანდება მარილმჟავით და ამოღებულია ეთერით, რომელიც თანაბრად შერეულია ალკოჰოლთან. შემდეგ ეთერულ ექსტრაქტს ასხამენ სხვა ჭიქაში. ეთერი ამოღებულია წყლის აბაზანაში გაცხელებით. ამ შემთხვევაში სუქცინის მჟავა კრისტალიზდება ექვსკუთხა ცხრილების ან პრიზმების სახით. მიღებულ კრისტალებს მიკროსკოპით ათვალიერებენ. თუ სითხე შეიცავს ცილას, მას ადუღებენ, 1-2 წვეთი მარილმჟავას უმატებენ. რეაქცია სუქცინის მჟავაზე ტარდება გამჭვირვალე ფილტრატით.

ექინოკოკოზის ციტოლოგიური დიაგნოზიშესაძლებელია მხოლოდ ღია კისტის სტადიაზე, მისი შიგთავსის სპონტანური გადინებით გარე გარემოსთან კომუნიკაციის ორგანოებში (ყველაზე ხშირად, როდესაც ექინოკოკური ბუშტი ბრონქში ხვდება). ამ შემთხვევაში, ბრონქებიდან ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევისას ვლინდება ექინოკოკის დამახასიათებელი კაუჭები და შარდის ბუშტის პარალელურად განივზოლიანი ქიტინური გარსის ფრაგმენტები. თქვენ ასევე შეგიძლიათ აღმოაჩინოთ სქოლექსი - თავი ორი კაუჭის რგოლებით და ოთხი საწოვრით. გარდა ამისა, შესწავლილ მასალაში შეიძლება გამოვლინდეს ცხიმოვანი დეგენერირებული უჯრედები და ქოლესტერინის კრისტალები.