Arteri serebrum tengah, yang merupakan cabang utama dalaman arteri karotid, melalui sulcus Sylvian (arteri sulcus Sylvian) dan membekalkan kawasan yang luas pada permukaan cembung dan di kedalaman hemisfera serebrum. Percabangan arteri serebrum tengah adalah berubah-ubah. Ia bercabang kepada:

a) cawangan dalam, atau tengah, memanjang dari bahagian awal batang arteri serebrum tengah, menjunam ke dalam medula dan membekalkan kawasan nod subkortikal;

b) arteri kortikal, atau periferal, yang mana yang pertama berlepas dari permulaan arteri serebrum tengah; mereka membekalkan sebahagian besar permukaan cembung hemisfera serebrum.

B.V. Ognev membahagikan arteri kortikal pula menjadi arteri luaran, yang berasal dari separuh bulatan luar arteri serebrum tengah dan diedarkan pada permukaan dalaman lobus temporal, dalaman, memanjang dari separuh bulatan dalaman arteri serebrum tengah.

Antara cabang kortikal arteri serebrum tengah, yang berikut menonjol.

Arteri fronto-orbital membekalkan luaran dan permukaan bawah hadapan (depan atas dan sebahagian besar gyrus hadapan bawah), masing-masing, medan cytoarchitectonic 47, 46, 44 dan sebahagiannya mengujakan 11, 10, dan juga bahagian anteroinferior gyrus hadapan bawah. Bersama dengan arteri precentral, arteri fronto-orbital membekalkan darah ke pangkal gyrus frontal inferior. Terdapat anastomosis dengan cabang arteri serebrum anterior. Memandangkan arteri fronto-orbital kadangkala terdiri daripada cabang inferior dan luaran, gejala pelembutan fokus kecil adalah berbeza (pelembutan bukan trombotik). Dengan trombosis batang arteri, bekalan darah dimatikan bukan sahaja di fronto-orbital, tetapi juga di arteri precentral, central dan postcentral dan pelanggaran fungsi motor berkembang di bahagian ekstrem yang bertentangan dengan fokus. Apabila peredaran darah terganggu di arteri fronto-orbital kiri, aphasia motor berlaku.

Precentral arteri inferior(a. praecentralis inferior) memberi makan kepada kawasan gyrus tengah anterior (bahagian bawah 6, bahagian bawah dan tengah 4 dan sebahagiannya 43), kawasan operkular, gyrus insular (islet), bahagian bawah kaki bahagian tengah anterior gyrus, kaki gyrus frontal tengah dan bahagian atas peduncle gyrus frontal inferior. Ia mempunyai anastomosis dengan arteri serebrum anterior. Dengan melembutkan di kawasan arteri precentral, fenomena monoparesis facio-brachial berkembang di seberang, pelanggaran otot pengunyahan, dan dengan penyetempatan sebelah kiri fokus - dysarthria, jarang aphasia motor.

Arteri pusat (postcentral bawah) (a. centralis atau rolandica) membekalkan kawasan gyri pusat anterior dan posterior, 4, 3, 2, 1, 40 (di bahagian bawah dan tengah) dan 43. Melembutkan di kawasan ​Vaskularisasi arteri pusat menyebabkan kelumpuhan atau paresis, dicirikan oleh: a) dominasi kehilangan fungsi (kawasan pusat kortikal untuk bahagian distal dibekalkan dari arteri serebrum anterior), b ) gabungan gangguan pergerakan dengan atrofi otot. Dengan pemusnahan arteri pusat, monoparesis atau hemiparesis berlaku. Dengan dominasi kerosakan pada cawangan yang membekalkan gyrus pusat anterior dan posterior, gangguan pergerakan digabungkan dengan gangguan deria, yang, bagaimanapun, tidak pernah sengit dan mempunyai watak yang terhad. Berbeza dengan hemianesthesia meresap pada anggota badan bertentangan dengan lesi kapsul, dengan lesi kortikal, gangguan deria adalah bersifat tempatan. Jika kawasan operkular terjejas, gangguan menelan dan mengunyah mungkin berlaku.

Arteri postcentral digambarkan oleh B.V. Ognev dan N. Metalnikova sebagai cabang arteri parietal inferior, yang memvaskularkan gyrus supramarginal, bahagian bawah, dan kadang-kadang bahagian posterior lobule parietal superior, dan gyrus occipital superior anterior. Apabila peredaran darah terganggu, gangguan sensitiviti yang dinyatakan secara tidak jelas berlaku.

Arteri parietal anterior, atau menaik (a . parietalis interior s . ascendens) membekalkan kawasan lobus parietal yang sepadan dengan medan cytoarchitectonic, sebahagiannya subkortikal jirim putih di kawasan gyrus supramarginal. Dengan melembutkan di kawasan arteri, hemiparesis berlaku dengan sensitiviti terjejas, stereognosis, gangguan skema badan, anosognosia (agnosia jari, autotopagnosia), disorientasi dalam masa (pesakit tidak tahu bulan, jam) , apraksia dalam fokus sebelah kiri) dan gangguan ataktik. Dengan penyumbatan arteri parietal anterior, sindrom pseudo-thalamic diperhatikan, yang berbeza daripada sindrom thalamic sebenar dalam keterukan kesakitan yang kurang dan pemeliharaan sensitiviti yang lebih besar. Dengan itu, hiperpati kortikal, gangguan sensitiviti yang mendalam, koordinasi terjejas, pergerakan yang tidak disengajakan jari (pergerakan pseudo-atetotik), sinkinesis tiruan. Kemunculan hiperpati dalam sindrom pseudothalamic adalah disebabkan oleh keadaan patologi keterujaan talamus talamus akibat daripada pelanggaran hubungan antara talamus dan bahagian kortikal penganalisis kulit, manakala dalam sindrom talamus benar, hiperpati berlaku akibat kerosakan talamus itu sendiri.

Arteri parietal posterior, atau mendatar, (a. parietalis posterior s. inferior, s. horisontalis) bercabang dalam gyrus supramarginal, bahagian bawah lobul parietal superior, kadangkala menangkap bahagian posterior lobul parietal superior dan anterior superior lobule. gyri occipital dan membekalkan kawasan, masing-masing, 39 dan sebahagiannya 40 Brodman, di belakang sebidang kecil ladang. Dengan fokus pelembutan yang disebabkan oleh penyumbatan arteri parietal posterior, fenomena agnosia dan hemianopsia berlaku, dan dengan fokus sebelah kiri, fenomena agnosia optikal, alexia, afasia.

Arteri gyrus sudut (a. angu is) berlepas dari arteri serebrum tengah di cawangan akhir atau merupakan kesinambungan arteri serebrum tengah itu sendiri. Ia bercabang dalam gyrus sudut dan bahagian anterior gyrus oksipital luaran, di mana ia beranastomosis dengan cabang arteri serebrum posterior, yang sepadan dengan cytoarchitectonic 39. Apabila arteri gyrus sudut tersumbat di sebelah kiri, apraksia membina, alexia, agnosia, acalculia, dan afasia deria berlaku.

Arteri temporal posterior (a. temporalis posterior) bercabang di bahagian posterior gyri temporal atas dan tengah dan masing-masing membekalkan arteri temporal, dengan medan cytoarchitectonic 21 ( bahagian tengah bidang), 22 (bahagian tengah padang), 37 (separuh belakang bidang) dan 52, 42. Dengan kehadiran fokus pelembutan, deria atau kadang-kadang aphasia amnestic berlaku. Tromboembolisme arteri temporal posterior adalah mungkin, akibatnya, afasia deria berkembang, tahap yang bergantung kepada keterukan peredaran cagaran (kemungkinan bekalan darah kepada yang terjejas dari arteri temporal anterior, beranastomosis dengan arteri temporal posterior) .

Arteri temporal tengah (a. temporalis media) bercabang di bahagian tengah girus temporal atas dan tengah dan di bahagian tengah girus temporal bawah. Membekalkan kawasan yang sepadan dengan medan cytoarchitectonic 22 (bahagian anterior medan) dan 21. Gejala kekalahan jelas tidak didedahkan; kadangkala gangguan deria yang dinyatakan secara tidak jelas (afasia deria).

Arteri temporal anterior (a. temporalis anterior) bertolak dari permulaan batang arteri serebral tengah, bercabang di sepertiga anterior gyri temporal superior dan tengah dengan penyebaran ke sulcus temporal superior, kecuali kutub temporal. , dan membekalkan wilayah temporal, masing-masing, ke medan 38 (bahagian posterior medan) dan 20. B. V. Ognev N. Metalnikova, berbeza dengan Fua, tiga arteri temporal dibezakan, yang mana arteri temporal tengah tidak stabil. L. Ya. Pines memerhatikan afasia deria dan agnosia pendengaran dalam lesi arteri temporal anterior.

Arteri temporal kutub (a. temporalis polaris) bercabang pada permukaan bawah dan luar kutub temporal dan membekalkan kawasan kecil yang kedua, sepadan dengan cytoarchitectonic 38. Terpencil tidak menyebabkan disfungsi yang jelas.

Kawasan utama vaskularisasi arteri serebrum tengah ialah:

1. bahagian sisi permukaan orbit lobus hadapan, insula dan seluruh permukaan cembung hemisfera serebrum, kecuali jalur vaskular dari arteri serebrum anterior dan kawasan posterior, termasuk kutub oksipital, bervaskular dari arteri serebral posterior ;
2. separuh atas femur anterior dan posterior kapsul dalaman, fascia optik;
3. caudate (kecuali bahagian bawah kutub hadapan) dan bahagian sisi globus pallidus.

Dalam kes gangguan peredaran darah di arteri serebrum tengah, pelbagai sindrom klinikal berlaku, bergantung pada lokasi dan sifat proses patologi. Simptomologi berbeza-beza mengikut lesi, bergantung kepada sama ada penyumbatan batang atau cabang arteri berlaku.

Sejak zaman Foix, ia telah dipercayai bahawa oklusi lengkap dan separa arteri serebrum tengah menyebabkan lesi yang lebih teruk di kawasan yang lebih dekat dengan pemusnahan daripada di yang jauh. pemerhatian jangka panjang telah menunjukkan bahawa dengan penyumbatan lengkap batang arteri serebrum tengah, peredaran darah terganggu terutamanya di cawangan berdekatan ( arteri dalam), tetapi di cawangan distal ia kurang terganggu. Oleh itu, dengan penyumbatan lengkap batang arteri serebrum tengah, jenis penutupan bekalan darah proksimal berkembang dalam sistem arteri. Dengan penyumbatan separa batang arteri serebrum tengah atau arteri karotid dalaman, jenis gangguan peredaran darah distal mungkin berlaku dalam sistem arteri serebrum tengah. Penyumbatan separa batang arteri serebrum tengah (trombus parietal, plak aterosklerotik dan menyebabkan pelembutan bukan trombotik di kawasan vaskularisasi cawangan kortikal distal arteri serebrum tengah. Iskemia bukan-

Sejak zaman Foix, ia telah dipercayai bahawa oklusi lengkap dan separa arteri serebrum tengah menyebabkan lesi yang lebih teruk di kawasan yang lebih dekat dengan pemusnahan daripada di yang jauh. pemerhatian jangka panjang telah menunjukkan bahawa dengan penyumbatan lengkap batang arteri serebrum tengah, peredaran darah terganggu terutamanya di cawangan berdekatan (arteri dalam), manakala di cawangan distal ia kurang terganggu. Oleh itu, dengan penyumbatan lengkap batang arteri serebrum tengah, jenis penutupan bekalan darah proksimal berkembang dalam sistem arteri. Dengan penyumbatan separa batang arteri serebrum tengah atau arteri karotid dalaman, jenis gangguan peredaran darah distal mungkin berlaku dalam sistem arteri serebrum tengah. Penyumbatan separa batang arteri serebrum tengah (trombus parietal, plak aterosklerotik dan menyebabkan pelembutan bukan trombotik di kawasan vaskularisasi cabang kortikal distal arteri serebrum tengah. Nekrosis iskemia berkembang akibat kekejangan refleks dan angioparesis cawangan distal.

Gangguan peredaran darah sementara yang cepat dalam lembangan arteri serebrum tengah, meneruskan dengan jenis gejala yang sama, disebabkan oleh impuls patologi dari arteri karotid dalaman dan bergantung kepada keparahan oklusi trombosis) arteri karotid dalaman, perubahan morfologi dalam dinding arteri serebrum tengah dan kemungkinan mengimbangi peredaran darah dari bulatan Willis.

Oklusi lengkap batang arteri serebrum tengah ke titik asal cawangan dalam menyebabkan pelembutan meluas parenchyma otak, yang dibekalkan oleh cabang-cabang arteri serebrum tengah. Dalam kes sedemikian, koma berlaku, hemiplegia berkembang (lumpuh lebih ketara di lengan), hemianesthesia jenis kortikal, hemianopsia, paresis pandangan, afasia dalam fokus sebelah kiri); kursus adalah progresif, hasilnya kadang-kadang membawa maut. 114-118 menunjukkan varian pelembutan dalam trombosis arteri serebrum tengah dan pendarahan dalam vaskularisasinya.

Penyumbatan yang tidak lengkap pada batang arteri serebrum tengah di bahagian awal menyebabkan gangguan peredaran darah di cawangan dalam, di arteri tanpa orbit, kadang-kadang sebahagiannya di arteri keluar proksimal yang lain. pelembutan berkembang di kawasan beg dalaman (bahagian putameno-caudal cangkang badan berekor, bahagian luar nukleus pucat, beg luar, pagar, insula, bahagian luar posterior orbital dan sebahagiannya girus hadapan bawah (ketiga). kerosakan yang mendalam gentian motor dalam beg dalam dan lesi sistem striatal. Gangguan deria yang agak ketara menyertai lumpuh. Lesi supranuklear saraf kranial motor dalam kes sedemikian menyebabkan paresis pusat saraf muka dan hipoglosal. Dengan penyetempatan tumpuan di hemisfera kiri, fenomena afasia motor berkembang, yang kadang-kadang digantikan oleh dysarthria yang berterusan.

Penyumbatan arteri serebrum tengah selepas pemergian cawangan dalam berhampiran cawangan menaik (a. ascendens) menyebabkan kelembutan bahan putih subkortikal (pusat separuh) di bahagian posterior gyri frontal tengah dan bawah, di insula, dalam girus pusat anterior dan posterior dan parietal anterior, kadang-kadang dalam girus temporal superior. Nekrosis jirim putih meluas jauh ke dalam, kadang-kadang mencapai ependyma ventrikel sisi. Kawasan otak yang dibekalkan oleh arteri parietal anterior biasanya kekal utuh; peredaran darah di arteri fronto-orbital, serta di cawangan kortikal panjang posterior (parietal posterior, temporal posterior), mengalami kurang. Insula paling teruk terjejas, dan bahan putih subkortikal di bahagian belakang gyri pusat anterior dan posterior (pusat separuh separuh).

Gambar klinikal adalah hemiplegia dengan hemianesthesia, stereognosis terjejas, tetapi tanpa hemianopia. Lumpuh bahagian atas monoplegik yang bertentangan dengan fokus dinyatakan tidak sekata: ia biasanya lebih terjejas daripada kaki. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kelumpuhan disebabkan oleh kerosakan pada pusat di otak dan konduktor dalam bahan putih, dan kelumpuhan disebabkan oleh pelanggaran hanya pemuliharaan konduktif (pusat kortikal adalah vaskularisasi di belakang arteri serebrum anterior). Dalam kes gangguan peredaran darah di arteri serebrum tengah kiri, aphasia, alexia, agraphia, acalculia, apraxia, agnosia berkembang. Dengan tumpuan yang meluas, aphasia total, hemianopsia boleh diperhatikan. penyumbatan bahagian tengah arteri serebrum tengah mengganggu aliran darah di dalam (berlubang) arteri, nekrosis cangkerang, caudate dan kapsul dalaman berlaku. Gejala striatal ringan menyertai hemiplegia.

Halangan batang arteri serebrum tengah di bahagian distalnya (selepas daun cawangan menaik) menyebabkan pelanggaran peredaran darah di arteri parietal posterior, temporal posterior dan arteri sudut. Pelembutan fokus berkembang di lobul parietal bawah (bidang bahagian anterior oksipital (bidang di bahagian posterior gyri temporal atas dan tengah (bidang 21), dan jirim putih subkortikal juga dimusnahkan sehingga ependyma lateral). ventrikel, serta laluan visual. Dengan lesi, sindrom parietal-temporal-angular berkembang: hemianopsia yang disebabkan oleh lesi sistem pengaliran dan dicirikan oleh dominasi di kuadran bawah. Dalam kes penyetempatan sebelah kiri, afasia deria atau amnestik, apraksia, dan kadangkala agnosia juga diperhatikan. Dengan tumpuan yang meluas, gejala kerosakan pada gyrus pusat posterior dan gentian gyrus pusat anterior - hemiplegemianesthesia dengan pelanggaran sensitiviti diskriminasi, rasa penyetempatan, dan stereognosis menyertai sindrom sudut parietotemporal. Dengan diagnosis topikal, sindrom ini berbeza daripada sindrom yang disebabkan oleh pelembutan cabang kortikal arteri serebrum tengah, fenomena apraksia, afasia deria, gangguan deria dan hemianopsia.

Gabungan lesi cawangan parietal anterior dan posterior dari arteri serebrum tengah membawa kepada penampilan hemianesthesia dan hemiplegia ringan. Apabila sensitiviti dilanggar, terutamanya diskriminasi (rasa penyetempatan, dll.), bentuk sensitiviti dan stereognosis yang kompleks. Kadang-kadang terdapat pelanggaran skema badan, apraksia, sinkinesis tiruan muncul. Gambar klinikal menyerupai sindrom thalamic, tetapi berbeza daripada keanehan gangguan deria (sindrom thalamic didominasi oleh pelanggaran sensitiviti protopatik) dan pelanggaran fungsi kortikal yang lebih tinggi. gangguan peredaran darah dalam arteri temporal posterior menyertai kekalahan arteri parietal, maka terdapat fenomena aphasia deria-amnestic.

Dengan gangguan peredaran darah dua hala di arteri serebrum tengah dan penyetempatan fokus di kawasan simetri otak, sindrom kompleks timbul. Sindrom gangguan peredaran darah dua hala di cawangan dalam arteri serebrum tengah dicirikan oleh fenomena berikut: quadriparesis atau quadriplegia, dysarthria, disfungsi organ pelvis, amimia, gegaran halus atau hyperkinesis jenis parkinson. Kadang-kadang terdapat sindrom pseudobulbar yang jelas dengan ucapan terjejas, amimia, disfagia, ataxia, perubahan gaya berjalan, gegaran, hipotensi dengan kehadiran paresis piramida, refleks automatisme oral, gangguan kencing, gangguan mental.

Dengan lesi dua hala simetri di kawasan striopallidar, parkinsonisme berlaku dengan amimia, ketegaran, peningkatan refleks postur, kecenderungan untuk membengkokkan badan, dan monoton, pertuturan tenang. Sindrom gangguan peredaran simetri dalam cabang kortikal periferal arteri serebrum tengah

(sindrom pelembutan simetri dua hala otak) dicirikan oleh diplegia fadiolinguomastikatory dengan kerosakan pada muka, lidah dan otot mengunyah, fenomena paresis pseudobulbar dengan gangguan menelan, fonasi, ketawa ganas dan menangis.

Dalam kes gangguan peredaran darah dalam sistem arteri serebrum tengah, sindrom dyscirculatory fokus berikut (sindrom pelembutan fokus) dibezakan.

Sindrom dissirkulasi precentral termasuk kelumpuhan otot muka, paresis dan atrofi lidah dan otot pengunyahan, iaitu, sindrom suprabulbar kortikal. Dengan tumpuan dua hala, diplegia otot muka, lidah dan otot mengunyah dicatatkan. Dengan penyetempatan sebelah kiri, bukan sahaja paresis lidah (dysarthria), afasia motor, dan kadang-kadang alexia diperhatikan.

Sindrom kortikal-subkortikal disirkulasi pusat dimanifestasikan oleh perkembangan kelumpuhan pusat tanpa mengganggu pemuliharaan aferen.

Sindrom dissirkulasi postcentral, yang disebabkan oleh kerosakan pada lobus parietal, dicirikan oleh hemianesthesia (gangguan sensitiviti mendalam dan kompleks mendominasi), kadang-kadang sakit thalamic, koordinasi terjejas dan pergerakan pseudo-atetotik. Sindrom ini menyerupai thalamic, tetapi berbeza dengan ketiadaan hiperpati yang teruk, hyperkinesis thalamic. sindrom itu dipanggil pseudothalamic. Dengan penyetempatan sebelah kiri fokus, fenomena anarthria dan apraksia diperhatikan.

Sindrom dissirkulasi parietal ditunjukkan oleh apraksia ideasional, astereognosis. Sindrom dissirkulasi temporal dengan tumpuan yang lebih biasa, sindrom sudut temporal dimanifestasikan oleh hemianopsia homonim, dengan tumpuan di sebelah kiri dalam kombinasi dengan afasia deria dan alexia.

Pada electroencephalogram dengan trombosis arteri serebrum tengah, asimetri interhemispheric dikesan.

SEKATAN DAN STENOSIS ARTERI SEREBRAL

Etiologi dan patogenesis

Penyakit kronik aorta dan arteri membawa kepada aliran darah terjejas melalui saluran akibat lesi yang melenyapkan (stenotik) atau melebar (aneurisma).

Penyebab paling biasa pemusnahan atau stenosis arteri adalah:
1) menghapuskan aterosklerosis;
2) aortoarteritis tidak spesifik;
3) thromboangiitis obliterans (endarteritis).

Terlepas dari punca pemusnahan kapal, iskemia tisu yang lebih atau kurang jelas muncul, untuk menghapuskan operasi rekonstruktif yang digunakan, dengan mengambil kira ciri-ciri proses patologi. Ciri-ciri penyakit yang melenyapkan pembuluh serebrum di bawah. Bekalan darah ke kebanyakan hemisfera serebrum berasal dari lembangan argeria karotid dalaman. Dari kolamnya, darah dibekalkan kepada: kapsul dalaman, nod subkortikal dan bahan subkortikal putih, korteks lobus frontal, temporal dan parietal. Penyebab biasa gangguan peredaran darah, baik sementara dan berterusan, adalah penyumbatan arteri karotid (trombosis, stenosis). Arteri karotid lebih kerap terjejas pada lelaki berbanding wanita. Stenosis dan trombosis akibat aterosklerosis biasanya disetempat pada percabangan arteri karotid biasa atau dalam sinus arteri karotid dalaman. Dalam kes yang jarang berlaku, penyumbatan arteri karotid biasa atau luaran atau kerosakan pada arteri karotid pada kedua-dua belah pihak berlaku. Kepada pelanggaran peredaran otak memimpin liku-liku patologi dan kekusutan arteri karotid. Keterukan perubahan fokus dalam otak dan manifestasi klinikal dalam proses oklusif dalam arteri karotid bergantung kepada keadaan peredaran cagaran. Dalam kes pelanggaran peredaran cagaran, fokus kecil infarksi serebrum biasanya berlaku, paling kerap di lembangan arteri serebrum tengah. Dengan lesi gabungan bahagian ekstrakranial dan intrakranial arteri karotid dalaman, penyetempatan dan saiz infarksi serebrum bergantung pada patologi saluran akhir. Dengan trombosis intrakranial arteri karotid dalaman, yang disertai dengan pemisahan bulatan arteri otak besar trombosis menaik, fokus besar infarksi berkembang dalam kumpulan cawangan cetek dan dalam arteri serebrum tengah dan anterior, disertai dengan gejala neurologi yang besar dan sering membawa kepada hasil maut.

Klinik

Penyumbatan arteri serebrum dalam peringkat awal meneruskan dalam bentuk gangguan sementara peredaran serebrum. Dalam tempoh ini, pesakit mula terganggu oleh rasa lemah, kebas pada anggota badan, penurunan ketajaman penglihatan pada sebelah mata, dan lain-lain. Tempoh gangguan iskemia sementara (serangan) boleh mempunyai tempoh yang berbeza. Gangguan peredaran serebrum dengan sindrom fokus berterusan adalah berbeza. bentuk akut dicirikan oleh permulaan apoplexiform secara tiba-tiba. Bentuk subakut terbentuk perlahan-lahan, dalam masa beberapa jam atau 1-2 hari. Bentuk kronik, atau pseudotumorous, dicirikan oleh peningkatan simptom yang sangat perlahan (selama beberapa hari atau minggu). Oklusi arteri karotid dalaman disertai dengan penampilan pelbagai gejala neurologi. Dalam 20% kes, perkembangan sindrom optik-piramidal berselang-seli berlaku, yang dicirikan oleh kebutaan atau penurunan penglihatan di sisi lesi, kadang-kadang digabungkan dengan atrofi saraf optik, gangguan piramid di sisi yang bertentangan. Pelanggaran ini boleh muncul serentak atau bersifat tidak menentu. Pada masa yang sama, gangguan motor atau deria, atau penglihatan muncul. Gejala yang paling biasa dalam oklusi arteri karotid dalaman ialah paresis anggota badan yang bertentangan, dengan penglibatan utama lengan (biasanya jenis kortikal). Dalam kebanyakan kes, monoparesis adalah lebih biasa. Dengan kerosakan pada arteri karotid kiri, afasia sering berkembang, biasanya motor. Juga terdapat pelanggaran sensitiviti, hemianopsia. Kejang epileptiform adalah kurang biasa.

Dengan trombosis intrakranial arteri karotid dalaman, mengasingkan bulatan arteri serebrum, bersama-sama dengan hemiplegia dan hemihypesthesia, gejala serebrum yang ketara diperhatikan: sakit kepala, muntah, kesedaran terjejas, pergolakan psikomotor, sindrom batang sekunder akibat edema serebrum, kekeliruan dan mampatan batang otak. Apabila memerah arteri karotid yang sihat, pening, pengsan, dan kadang-kadang sawan pada anggota badan yang sihat muncul. Kepentingan khusus untuk diagnosis adalah angiografi.

Diagnostik

Selain data klinikal, kaedah tambahan penyiasatan: ultrasound serebral dopplerography, rheoencephalography, angiography.

Rawatan

Oklusi arteri karotid dirawat secara konservatif. Dalam beberapa kes adalah mungkin untuk digunakan kaedah pembedahan rawatan, yang berlaku dengan stenosis akibat aterosklerosis, serta ketiadaan atau keterukan sedikit gejala neurologi yang berterusan.

Arteri serebrum anterior. Cawangan dangkal membekalkannya dengan darah permukaan medial lobus frontal dan parietal, lobul paracentral, permukaan separa orbit lobus frontal, permukaan luar gyrus frontal pertama, bahagian atas gyri parietal pusat dan superior, sebahagian besar korpus callosum (kecuali kebanyakan bahagian posterior). Cawangan tengah (dalam) (yang terbesar ialah arteri berulang Gubner) membekalkan darah ke paha anterior kapsul dalaman, bahagian anterior kepala nukleus caudate, cangkang bola pucat, sebahagiannya kawasan hipotalamus. , ependyma tanduk anterior ventrikel sisi.

Infark meluas yang meliputi seluruh kawasan pengairan arteri serebrum anterior jarang berkembang. Serangan jantung ini berlaku akibat penyumbatan batang arteri serebrum anterior hanya selepas arteri komunikasi anterior keluar.
Juga patologi ini berlaku dengan lesi gabungan kapal yang terlibat dalam pembentukan rangkaian peredaran cagaran melalui arteri perhubungan anterior.

Klinik

Dengan infarksi serebrum yang meluas dalam lembangan arteri serebrum anterior gambaran klinikal dicirikan oleh penampilan gejala neurologi dalam bentuk kelumpuhan spastik bahagian atas dan distal proksimal anggota bawah di sebelah bertentangan dengan lesi. Selalunya terdapat kelewatan atau inkontinensia air kencing. Dicirikan oleh kehadiran refleks menggenggam dan gejala automatisme oral. Dalam kes infarksi serebrum dua hala, pelanggaran sering berkembang keadaan mental pesakit dalam bentuk aspontanity, mengurangkan kritikan, melemahkan ingatan, dll. Selalunya, dalam kes lesi corpus callosum di sebelah kiri, apraksia tangan kiri berkembang. Kadangkala gangguan sensitiviti yang dinyatakan secara sederhana pada kaki lumpuh diperhatikan.

Dalam lembangan arteri serebrum anterior, infarksi serebrum terhad paling kerap berkembang. Fakta ini disebabkan oleh keanehan rangkaian peredaran cagaran, serta fakta bahawa semasa proses aterosklerotik terdapat luka yang tidak rata pada cawangan terminal arteri serebrum anterior. Dalam kes trombosis atau stenosis arteri paracentral, monoparesis kaki berkembang, yang boleh meniru paresis periferal. Apraksia sebelah kiri berlaku di kawasan yang dibekalkan oleh arteri ini dengan kerosakan pada arteri coronosal dan perkembangan serangan jantung di kawasan yang dibekalkan oleh arteri ini. Dengan kerosakan pada kawasan premotor dan laluan daripadanya, sindrom pemisahan piramid yang dipanggil, apabila tahap spastik dengan ketara menguasai tahap paresis dan peningkatan jarang dalam refleks tendon dicatatkan manakala bahagian perut dipelihara; refleks kaki patologi jenis fleksi berlaku.

Arteri serebrum tengah - ini adalah arteri terbesar di otak, ia membekalkan darah ke bahagiannya yang luas.

Terdapat dua cabang arteri serebrum:
1) cawangan tengah (dalam) yang memanjang dari bahagian awal batang arteri dan memberi makan sebahagian besar nod subkortikal dan kapsul dalaman;
2) cawangan kortikal: arteri temporal anterior, yang berlepas dari bahagian awal batang arteri serebrum tengah dan memberi makan sebahagian besar kawasan temporal; cawangan menaik memanjang dari batang biasa: orbital-frontal, precentral (preroland), pusat (roland), arteri parietal anterior; arteri parietal posterior, temporal posterior dan arteri sudut.

Selalunya, serangan jantung berkembang di lembangan arteri serebrum tengah. Ini disebabkan oleh kecenderungan arteri kepada perubahan aterosklerotik, stenosis, trombosis, embolisme (asal kardiogenik atau arterio-arteri). Dalam sesetengah kes, infarksi serebrum berlaku dengan kehadiran proses oklusif dalam arteri karotid, tetapi jika tiada perubahan patologi dalam arteri serebrum tengah itu sendiri. Selalunya, infarksi serebrum berkembang akibat lesi gabungan arteri karotid dalaman dan arteri serebrum tengah.

Klinik

Kehadiran gejala ciri dan tahap keparahannya dalam kes penyumbatan atau penyempitan arteri ditentukan oleh penyetempatan proses oklusif, keberkesanan mekanisme pampasan peredaran cagaran, perkembangan serangan jantung dan saiznya. . Oleh itu, disebabkan penyumbatan batang arteri ke tempat asal cawangan dalam, seluruh lembangannya terjejas (infarksi total). Sekiranya kecacatan itu disetempatkan selepas tempat asal dahan yang dalam, maka corak lesi yang diperhatikan adalah lebih bersifat setempat, meliputi kolam hanya cawangan kortikal (korteks dan bahan putih yang mendasari).

Jumlah infarksi dalam kolam arteri meliputi gyri frontal posterior, 2/3 bawah gyri pusat anterior dan posterior, kawasan operkular, sebahagian besar kawasan parietal dan temporal, insula, pusat semioval, kapsul dalaman ( sebahagian femur anterior, lutut, femur posterior anterior), nod subkortikal dan sebahagian daripada talamus. Selalunya, gangguan peredaran darah dalam lembangan cawangan posterior arteri serebrum tengah berlaku dengan kerosakan serentak pada arteri serebrum posterior, sistem vertebrobasilar.

Sindrom Klinikal dengan jumlah infarksi dalam lembangan arteri serebrum tengah, ia terdiri daripada hemiplegia kontralateral, hemianesthesia dan hemianopsia. Infark hemisfera kiri juga menyebabkan afasia. jenis campuran atau total, dengan hemisfera kanan - anosognosia. Sekiranya lembangan cabang kortikal posterior arteri tidak menderita, maka tidak ada hemianopia, gangguan deria kurang mendalam, ucapan biasanya terjejas oleh jenis afasia motor. Serangan jantung di kolam cawangan dalam membawa kepada pelanggaran sensitiviti sementara (hemiplegia spastik), dengan penyetempatan fokus di hemisfera kiri, afasia motor jangka pendek terbentuk. Dengan infarksi yang meluas dalam lembangan cawangan kortikal, hemiplegia atau hemiparesis dicatatkan dengan lesi utama fungsi tangan, pelanggaran semua jenis sensitiviti, hemianopsia; dengan fokus hemisfera kiri, sebagai tambahan, afasia bercampur atau total, pengiraan terjejas, menulis, membaca, apraksia. Dalam fokus hemisfera kanan dalam tempoh akut strok, anosognosia dan autopagnosia sering berlaku.

Untuk serangan jantung di lembangan batang biasa cabang arteri yang menaik, perkembangan hemiplegia atau hemiparesis adalah ciri dengan dominasi disfungsi muka dan tangan, hemihypesthesia jenis kortikal, dengan fokus hemisfera kiri - motor. afasia.

Dengan serangan jantung di lembangan cawangan posterior arteri serebrum tengah, sindrom sudut parietotemporal berkembang. Sindrom ini menampakkan diri gejala berikut: hemianopsia separuh atau kuadran bawah, hemihypesthesia dengan astereognosis. Ia juga mungkin untuk membangunkan paresis aferen pada anggota badan, yang berlaku apabila sensitiviti mendalam terjejas. Dalam lesi hemisfera kiri, sebagai tambahan kepada gejala ini, terdapat afasia deria dan amnestik, apraksia, acalculia, agraphia, dan agnosia digital. Dengan fokus hemisfera, gangguan skema badan mungkin berlaku.

Infark dalam kumpulan cawangan individu arteri serebrum tengah berlaku dengan gejala yang lebih terhad. Dalam kes infarksi serebrum dalam lembangan arteri precentral, kelumpuhan otot lidah, muka bawah dan otot mengunyah berkembang. Penampilan aphasia motor menunjukkan kehadiran fokus di hemisfera kiri otak. Yang paling teruk ialah lesi dua hala. Dalam kes ini, sindrom pseudobulbar berkembang, yang dicirikan oleh pelanggaran fonasi, artikulasi dan tindakan menelan.

Dengan serangan jantung di lembangan arteri pusat, hemiplegia atau hemiparesis diperhatikan dengan dominasi paresis di lengan (tanpa afasia). Dengan serangan jantung di lembangan arteri parietal posterior, hemihypesthesia atau hemianesthesia diperhatikan untuk semua jenis sensitiviti, kadang-kadang dengan paresis aferen. Sindrom ini dipanggil pseudothalamic, tetapi ia tidak mempunyai rasa sakit yang begitu ciri-ciri lesi tubercle visual. Mungkin perkembangan serangan jantung di bahagian dalam hemisfera serebrum. Dalam kes ini, lesi biasanya bersaiz kecil. Jenis ini infark merujuk kepada infark lacunar. Asal mereka dikaitkan dengan iskemia dalam kumpulan arteri striatal individu, yang sering diprovokasi oleh kehadiran hipertensi arteri bersamaan atau aterosklerosis pada pesakit. Dalam kes satu fokus kerosakan pada tisu otak, klinik mungkin dipadamkan (hemiparesis sementara ringan) atau tidak hadir sama sekali. Infark lacunar dua hala dalam nukleus lentikular menyumbang kepada pembentukan status lacunaris. Infark lacunar di paha posterior kapsul dalaman biasanya disertai dengan perkembangan gejala terhad, diwakili oleh sama ada monoparesis, hemiparesis atau hemiplegia, atau hanya gangguan deria. Dengan lesi fokus kecil dua hala otak, keadaan lacunar yang dipanggil berkembang. Kehadiran keadaan ini menyebabkan perkembangan sindrom: pseudobulbar dan akineticorigid, serta penurunan kecerdasan.

Arteri pleksus koroid anterior (vilius anterior) mengambil bahagian dalam bekalan darah ke bahagian belakang paha (dua pertiga belakang). Dalam sesetengah kes, arteri ini terlibat dalam bekalan darah ke nukleus caudate, globus pallidus (segmen dalamannya), tanduk bawah(dinding sisi), ventrikel sisi, kapsul dalaman (bahagian retrolentikular). Kawasan bekalan darah arteri ini mempunyai rangkaian anastomosis yang sangat maju, yang menerangkan gejala neurologi kecil dalam lesi oklusif arteri ini. Selalunya terdapat serangan jantung pada bola pucat (bahagian tengahnya).

Arteri serebrum posterior. Cawangan kortikalnya membekalkan darah ke korteks dan bahan putih yang mendasari kawasan oksipital-parietal, kawasan posterior dan medial-basal kawasan temporal. Cawangan tengah (dalam) (thalamo-perforating, thalamo-knee, premamillary) membekalkan darah ke sebahagian besar tuberkel optik, kawasan hipotalamus posterior, penebalan korpus callosum, mahkota optik dan nukleus hipotuberous (badan Lewis) ; cabang juga bercabang dari arteri ke otak tengah. Sebagai peraturan, serangan jantung berlaku apabila arteri atau cawangannya tersumbat apabila utama atau arteri vertebra. Kekalahan gabungan mereka agak kerap diperhatikan. Sehubungan dengan banyak anastomosis cawangan arteri serebrum posterior dengan arteri serebrum lain (tengah, anterior, arteri plexus choroid), serangan jantung total dalam lembangan arteri ini sangat jarang berlaku. Meliputi seluruh lobus oksipital, lobus temporal ketiga dan sebahagiannya, infarksi dalam lembangan cabang kortikal arteri serebrum posterior juga meluas ke gyrus basal basal dan medial lobus temporal (contohnya, parahippocampal). .

Klinik

Hemianopsia homonim atau hemianopsia segi empat atas diperhatikan, morfopsia dan agnosia visual berlaku kurang kerap. Amnesia sementara dengan perkembangan alexia yang seterusnya, afasia deria sederhana teruk berlaku dengan perkembangan serangan jantung yang disetempat di hemisfera kiri. Dalam kes infark dua hala di kawasan korteks oksipital, penglihatan tiub yang dipanggil berkembang, dikaitkan dengan pembentukan hemianopsia dua hala, dan pemeliharaan penglihatan makula. Mungkin perkembangan buta kortikal disebabkan oleh kekurangan anastomosis antara cabang kortikal arteri serebrum tengah dan posterior di bahagian korteks oksipital yang bertanggungjawab untuk penglihatan makula. Yang terakhir ini dicirikan oleh pemeliharaan tindak balas pupillary terhadap cahaya, kerana laluan visual dari retina ke batang otak tidak rosak. Dalam kes mengekalkan bidang dan ketajaman penglihatan, atau dengan pelanggaran ringan yang terakhir, satu atau satu lagi gangguan yang lebih tinggi fungsi visual. Jadi, dengan infark dua hala di persimpangan kawasan parietal dan occipital, kadang-kadang sindrom agnosia pada muka (prosopagnosia) berlaku, apabila pesakit kehilangan keupayaan untuk mengenali wajah saudara-mara dan rakan-rakan sambil mengekalkan keupayaan untuk mengenali objek sekeliling . Sindrom agnosia ini, dalam beberapa kes, mungkin disertai oleh yang lain. perubahan patologi dalam bentuk kehilangan ingatan topografi, pelanggaran orientasi dalam ruang. Dengan lesi oklusif pada arteri serebrum posterior, achromatopsia yang diperolehi (gangguan penglihatan warna) boleh berkembang, yang biasanya berlaku dengan infarksi dua hala yang terhad pada lobus oksipital otak (mereka bahagian bawah). Persekitaran kelihatan kepada pesakit pada masa yang sama tanpa warna (dan dalam kes yang teruk, dia menganggap segala-galanya sebagai hitam dan putih),

Klinik

arteri vertebra

Etiologi dan patogenesis

Klinik

Kira-kira 75% daripada kes membangunkan sindrom Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte dan sindrom lain lesi unilateral bahagian bawah batang otak. Yang paling sukar dari segi prognosis ialah trombosis dua hala arteri vertebra, yang berkembang lumpuh bulbar, dicirikan oleh gangguan teruk menelan, fonasi, pernafasan, aktiviti jantung. Dalam kes penyumbatan arteri innominate atau bahagian awal arteri subclavian sindrom mencuri subclavian berkembang, di mana terdapat pelanggaran peredaran darah dalam arteri. Ini membawa kepada berlakunya aliran darah retrograde dalam arteri vertebra di sisi
tersumbat akibat penurunan tekanan di dalamnya. Dengan patologi ini, sebahagian daripada darah dalam arteri vertebra yang terjejas disedut dari arteri vertebra yang bertentangan. Dalam kes ini, darah memasuki arteri subclavian dan kemudian ke dalam saluran lengan, "merompak" otak. Semua perubahan patologi ini membawa kepada sekatan aliran darah ke batang otak, penampilan gejala batang. Sekiranya darah memasuki arteri vertebra dari sistem karotid, gejala dari hemisfera serebrum diperhatikan. Jadi, dalam kebanyakan kes, sindrom mencuri berterusan secara laten. Diungkapkan gejala klinikal menampakkan diri apabila beberapa saluran terjejas dan proses pampasan dalam otak terganggu. Jika anda menawarkan pesakit untuk bekerja keras dengan tangannya dengan penyumbatan unilateral arteri subclavian, terdapat peningkatan atau penampilan gejala batang, yang dijelaskan oleh peningkatan aliran darah ke tangan ini.

Arteri batang otak . Bekalan darah ke batang otak dijalankan oleh cabang arteri utama dan vertebra, serta arteri serebrum posterior.

Etiologi dan patogenesis

Klinik

Arteri otak tengah . Arteri paramedian otak tengah yang memanjang dari arteri serebrum utama dan posterior adalah yang utama apabila pesakit kehilangan keupayaan untuk mengenali wajah saudara-mara dan rakan-rakan sambil mengekalkan keupayaan untuk mengenali objek sekeliling. Dalam sesetengah kes, sindrom agnosia ini mungkin disertai oleh perubahan patologi lain dalam bentuk kehilangan ingatan topografi, orientasi terjejas di ruang angkasa. Dengan lesi oklusif pada arteri serebrum posterior, achromatopsia yang diperolehi (gangguan penglihatan warna) boleh berkembang, yang biasanya berlaku dengan infarksi dua hala yang terhad pada lobus oksipital otak (bahagian bawahnya). Persekitaran kelihatan kepada pesakit pada masa yang sama tanpa warna (dan dalam kes yang teruk, dia menganggap segala-galanya sebagai hitam dan putih),

Dengan kemunculan fokus infarksi di kawasan temporal (kawasan medial-basal), sindrom Korsakov berkembang, yang dicirikan oleh pelanggaran memori kerja dan gangguan emosi-afektif.

Untuk infarksi dalam lembangan arteri thalamogeniculate, meliputi bahagian luar nukleus ventrolateral tuberkel talamus, nukleus posterolateral ventral, dua pertiga bawah nukleus ekor, kebanyakan bantal tuberositas optik dan sisi. badan geniculate, perkembangan sindrom thalamic klasik (Dejerine-Roussy) adalah ciri. Sindrom ini termasuk pelanggaran sensitiviti dalam bentuk hemihypesthesia atau hemianesthesia, dysesthesia; gangguan autonomi trofik; penampilan hemianopsia, serta hiperkinesia watak atetik atau koreoathetik, adalah mungkin.

Infarksi dalam lembangan arteri berlubang thalamo memusnahkan belakang rantau hipotalamus, nukleus dorsomedial talamus optikus, nukleus median Lewis, badan Lewis, laluan dentorubrothalamic. Sindrom klinikal adalah ataxia yang teruk dan gegaran yang disengajakan pada anggota kontralateral. Kadang-kadang, bukannya gegaran di tangan, terdapat hiperkinesis jenis choreoathetous atau hemiballismus, pengaturan tonik tangan (jari dibengkokkan sedikit pada sendi metacarpophalangeal, falang tengah dan terminal tidak bengkok, lengan bawah bengkok dan pronasi, tangan berada dalam kedudukan fleksi).

Arteri utama memberikan cabang kepada pons otak (pons varolii), cerebellum dan terus dengan dua arteri serebrum posterior.

Klinik

Kemunculan gangguan peredaran darah berulang dalam sistem vertebrobasilar, ditunjukkan oleh dysarthria, serangan pening, paresis sementara dan lumpuh anggota badan dan saraf kranial, adalah pertanda trombosis arteri utama dalam 70% pesakit.

Oklusi akut (trombosis) arteri disertai dengan gejala lesi utama jambatan otak dengan gangguan kesedaran sehingga koma. Dalam beberapa jam atau 2-5 hari, lumpuh saraf kranial dua hala (II, IV, V, VI, VII), lumpuh anggota badan, dan nada otot terjejas meningkat. Refleks patologi dua hala, gejala automatisme mulut, trismus sering diperhatikan. Terdapat murid yang sempit (dengan kepala jarum), krisis vegetatif-visceral, hipertermia, gangguan fungsi penting.

arteri vertebra membekalkan darah ke medula oblongata kawasan serviks saraf tunjang(arteri tulang belakang anterior), cerebellum.

Etiologi dan patogenesis

Dalam kebanyakan kes, trombosis, stenosis asal aterosklerotik, tortuosity patologi arteri, kekusutannya, anjakan vertebrogenik dan mampatan menyebabkan gangguan peredaran darah dalam lembangan arteri vertebra. Dalam kes ini, fokus infarksi disetempat di medulla oblongata, cerebellum, dalam kumpulan bekalan darah ke arteri serebrum utama dan posterior, kerana ia juga sebahagian daripada sistem vertebrobasilar.

Klinik

Lesi oklusif pada arteri ekstrakranial dicirikan oleh "tompok" lesi pelbagai bahagian lembangan sistem vertebrobasilar; selalunya terdapat gangguan vestibular (pening, nystagmus), gangguan statik dan koordinasi pergerakan, gangguan visual dan oculomotor, dysarthria; gangguan motor dan deria yang kurang jelas. Dalam sesetengah kes, kehilangan nada postural adalah mungkin, yang disertai dengan serangan jatuh secara tiba-tiba dengan pemeliharaan kesedaran. Di samping itu, mungkin terdapat gangguan ingatan untuk peristiwa semasa (seperti sindrom Korsakoff), amnesia sementara.

Kehadiran sindrom lesi bergantian yang berterusan medula oblongata dalam kombinasi dengan gejala iskemia bahagian mulut batang otak, oksipital dan lobus temporal otak yang bersifat sementara menunjukkan penyumbatan arteri vertebra intercranial.

Kira-kira 75% daripada kes membangunkan sindrom Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte dan sindrom lain lesi unilateral bahagian bawah batang otak. Yang paling teruk dari segi prognostik ialah trombosis dua hala arteri vertebra, di mana kelumpuhan bulbar berkembang, dicirikan oleh gangguan menelan, fonasi, pernafasan, dan aktiviti jantung yang teruk. Dalam kes penyumbatan arteri innominate atau bahagian awal arteri subclavian, sindrom mencuri subclavian berkembang, di mana terdapat pelanggaran peredaran darah dalam arteri. Ini membawa kepada berlakunya aliran darah retrograde dalam arteri vertebra di sisi penyumbatan akibat penurunan tekanan di dalamnya. Dengan patologi ini, sebahagian daripada darah dalam arteri vertebra yang terjejas disedut dari arteri vertebra yang bertentangan. Dalam kes ini, darah memasuki arteri subclavian dan kemudian ke dalam saluran lengan, "merompak" otak. Semua perubahan patologi ini membawa kepada sekatan aliran darah ke batang otak, penampilan gejala batang. Sekiranya darah memasuki arteri vertebra dari sistem karotid, gejala dari hemisfera serebrum diperhatikan. Jadi, dalam kebanyakan kes, sindrom mencuri berterusan secara laten. Gejala klinikal yang teruk muncul apabila beberapa saluran terjejas dan proses pampasan dalam otak terganggu. Jika anda menawarkan pesakit untuk bekerja keras dengan tangannya dengan penyumbatan unilateral arteri subclavian, terdapat peningkatan atau penampilan gejala batang, yang dijelaskan oleh peningkatan aliran darah ke tangan ini.

Nadi dalam arteri lengan ini biasanya tidak hadir atau sangat lemah; dan tanda-tanda kerosakan otot iskemia juga boleh ditemui. Untuk mendiagnosis sindrom mencuri subclavian, angiografi axillary dilakukan dari sisi yang bertentangan, manakala agen kontras mula-mula mengisi arteri vertebra dari sisi yang sama, dan pada angiogram berikutnya ia sudah berada di arteri vertebra di sisi lesi.

Arteri batang otak. Bekalan darah ke batang otak dijalankan oleh cabang arteri utama dan vertebra, serta arteri serebrum posterior.

Tiga kumpulan cawangan berlepas dari mereka:
1) arteri paramedian, memberi makan terutamanya bahagian tengah batang otak (di pangkal);
2) arteri pendek (menyelimuti) membekalkan darah ke bahagian sisi batang;
3) arteri sirkumfleks panjang yang membekalkan dorso jabatan sisi batang dan otak kecil.

Etiologi dan patogenesis

Dengan kerosakan oklusif pada arteri sistem vertebrobasilar pada pelbagai peringkat, infark berkembang di batang otak. Dalam sesetengah kes, peranan utama dimainkan oleh kekalahan kapal utama, dalam yang lain - kekalahan kapal terakhir; kekalahan gabungan mereka sering berlaku.

Klinik

Untuk kerosakan pada batang otak yang bersifat iskemia, penampilan beberapa fokus kecil infarksi, yang dipanggil spotting, adalah ciri. Fakta ini menerangkan kehadiran polimorfisme yang besar manifestasi klinikal dalam setiap kes tertentu.

Arteri otak tengah. Arteri paramedian otak tengah yang memanjang dari arteri serebrum utama dan posterior terutamanya melalui lajur sisi segmen atas saraf tunjang. Dengan kekalahan bahagian saraf tunjang ini dan bahagian bawah batang otak, kehilangan kemungkinan pernafasan automatik berkembang. Sebabnya ialah pemisahan pusat pernafasan medulla oblongata dan neuron motor tulang belakang otot pernafasan. Pada masa yang sama, sambungan neuron motor dengan korteks serebrum dipelihara (sindrom Ondine).

Pada masa yang sama, pernafasan dalam keadaan terjaga tidak terganggu, manakala dalam mimpi, pelanggaran pernafasan yang teruk berlaku sebelum ia berhenti dengan hasil yang membawa maut.

Bekalan darah ke otak dijalankan oleh arteri vertebral dan karotid yang berpasangan. Arteri karotid menyumbang dua pertiga daripada darah yang diangkut, dan saluran arteri vertebra untuk baki sepertiga.

Walau bagaimanapun, gambaran besarnya ialah:

• Sistem Vertebrobasilar:
• kolam karotid;
• Bulatan Willis.

Otak manusia memerlukan jumlah sumber yang mencukupi untuk fungsi normalnya. Semasa tempoh otak tidak aktif, ia menggunakan kira-kira 15% glukosa dan oksigen daripada jumlah keseluruhannya, dan 15% daripada semua darah dalam badan melaluinya. Keperluan ini amat diperlukan untuk mengekalkan fungsi sel saraf, dan substrat tenaga otak.

Jumlah aliran darah dalam otak manusia adalah kira-kira 50 ml darah seminit setiap 100 g tisu otak, dan tidak berubah dalam prosesnya. Di antara ini, kadar aliran darah kanak-kanak adalah 50% lebih tinggi daripada orang dewasa, dan pada orang tua terdapat penurunan dalam penunjuk ini sebanyak 20%. Di bawah keadaan biasa, penunjuk aliran darah yang tidak berubah diperhatikan dengan turun naik tekanan darah 80 hingga 160 mmHg Seni.

Ia juga perlu diperhatikan bahawa aliran darah keseluruhan dipengaruhi dengan ketara oleh perubahan mendadak dalam ketegangan oksigen dan karbon dioksida dalam darah arteri, dan kestabilan aliran darah dikekalkan oleh mekanisme pengawalseliaan yang kompleks.

Bekalan darah ke otak dijalankan oleh 4 kapal besar: dua karotid dalaman dan dua arteri vertebra. Sistem peredaran otak termasuk:

1. Arteri karotid dalaman

Ia adalah cabang arteri karotid biasa, dan cabang kiri bercabang dari gerbang aorta. Arteri karotid kiri dan kanan terletak di bahagian sisi leher. Denyutan ciri dinding mereka boleh dirasai dengan mudah melalui kulit, hanya dengan meletakkan jari anda pada titik yang dikehendaki pada leher. Pengapitan arteri karotid membawa kepada gangguan aliran darah ke otak.

Pada tahap bahagian atas laring, arteri karotid luaran dan dalaman berlepas dari arteri karotid biasa. arteri dalaman menembusi rongga tengkorak, di mana ia mengambil bahagian dalam bekalan darah ke otak dan bebola mata, luaran - menyuburkan organ leher, muka dan penutup kulit kepala.

1. Arteri vertebra

Arteri dalam otak ini bercabang dari arteri subclavian, melalui satu siri lubang dalam proses melintang vertebra serviks, dan seterusnya mengosongkan ke dalam rongga tengkorak melalui foramen magnum.

Oleh kerana kapal yang memberi makan cawangan otak dari cabang gerbang aorta, oleh itu, keamatan (halaju) dan tekanan di dalamnya adalah tinggi, dan mereka juga mempunyai denyutan berayun. Untuk melicinkannya, apabila ia mengalir ke dalam rongga tengkorak, arteri karotid dan vertebra dalaman membentuk selekoh ciri (siphon).

Selepas memasuki rongga tengkorak, arteri bersambung antara satu sama lain dan membentuk apa yang dipanggil bulatan Willis (lingkaran arteri) otak. Ia membolehkan, sekiranya berlaku pelanggaran bekalan darah mana-mana kapal, untuk mengalihkan kerjanya ke saluran lain, yang memungkinkan untuk mencegah pelanggaran bekalan darah ke kawasan otak. Perlu diingat bahawa dalam keadaan normal, darah yang diagihkan semula melalui pelbagai arteri tidak bercampur di dalam saluran bulatan Willis.

3. Arteri serebrum

Arteri serebrum anterior dan tengah bercabang dari arteri karotid dalaman, yang seterusnya memberi makan kepada permukaan dalaman dan luaran. hemisfera, serta kawasan otak dalam.

Arteri serebrum posterior, yang memberi makan kepada lobus oksipital hemisfera serebrum, arteri yang juga memberi makan kepada batang otak dan serebelum, kelihatan seperti cabang-cabang arteri vertebra. Dari arteri serebrum yang besar, banyak arteri nipis berasal, yang kemudiannya tenggelam ke dalam tisu otak. Diameter arteri ini berbeza dalam lebar dan panjang, oleh itu ia dibahagikan kepada: pendek (memberi makan korteks serebrum) dan panjang (memberi makan bahan putih).

Peratusan tinggi pendarahan yang muncul adalah pesakit dengan perubahan sedia ada pada dinding saluran arteri tertentu ini.

1. Halangan darah otak

Peraturan pengangkutan bahan dari kapilari darah ke dalam tisu saraf dan dipanggil penghalang darah-otak. Pada biasa, pelbagai sebatian, seperti iodin, garam, antibiotik, dan lain-lain, tidak berpindah dari darah ke otak. Oleh itu, persediaan perubatan, yang mempunyai bahan ini dalam komposisinya, tidak mempunyai kesan ke atas sistem saraf orang. Sebaliknya, bahan seperti alkohol, morfin, kloroform mudah melepasi halangan darah-otak. Ini disebabkan oleh kesan kuat pada sistem saraf bahan-bahan ini.

Untuk mengelakkan penghalang ini, antibiotik dan lain-lain bahan kimia, yang digunakan dalam rawatan patologi otak berjangkit, disuntik terus ke dalam cecair serebrospinal. Untuk ini, lubang dibuat lumbar tulang belakang atau di kawasan suboccipital.

kolam karotid

Komposisi lembangan karotid otak termasuk saluran arteri karotid, yang berasal dari rongga dada. Kolam karotid bertanggungjawab untuk bekalan darah ke kebanyakan kepala, otak dan penglihatan. Apabila mencapai rawan tiroid, arteri karotid otak dibahagikan kepada saluran arteri dalaman dan luaran.

Apabila fungsi laluan darah ini terjejas, bekalan darah ke kepala menjadi tidak stabil dan beransur-ansur berkurangan, yang akhirnya membawa kepada manifestasi penyakit seperti iskemia, trombosis atau embolisme.

Faktor provokasi yang paling biasa penyakit ini ialah aterosklerosis atau displasia fibromuskular, serta beberapa yang lain. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, aterosklerosis vaskular adalah faktor patologi utama. Dengan metabolisme terjejas, kolesterol secara beransur-ansur didepositkan pada dinding saluran darah, yang kemudiannya membentuk plak aterosklerotik, yang membawa kepada penangkapan laluan arteri. Lama kelamaan, plak ini dimusnahkan, yang boleh menyebabkan trombosis.

Sistem Vertebrobasilar

Sistem ini terbentuk daripada arteri vertebra dan arteri basilar, yang terbentuk hasil daripada gabungan saluran vertebra. Laluan darah vertebra berasal dari rongga toraks dan melalui seluruh saluran tulang vertebra serviks, sampai ke otak.

Basilar (atau dahulunya arteri serebrum utama) bertanggungjawab untuk bekalan darah ke kawasan posterior otak. Penyakit biasa ialah trombosis dan aneurisme.

Trombosis berlaku akibat kerosakan pada saluran darah, yang boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, daripada trauma kepada aterosklerosis. Paling akibat negatif trombosis ialah embolisme yang kemudiannya berkembang menjadi tromboembolisme. Penyakit ini disertai gejala neurologi, yang menunjukkan kekalahan jambatan. Juga berdaftar gangguan akut fungsi otak dan genangan darah dalam kapilari, yang sering membawa kepada strok.

Sekiranya berlaku aneurisme arteri, ini boleh menyebabkan kemungkinan pendarahan di otak dan, akibatnya, kematian tisunya, yang akhirnya membawa kepada kematian seseorang.

bulatan willis

Bulatan Willis termasuk rangkaian arteri utama kepala dan bertanggungjawab terutamanya untuk bekalan darah ke tisu otak. Ia juga terdiri daripada arteri serebrum anterior, posterior dan tengah yang berpasangan. Bergantung pada visualisasi kapal ini, bulatan Willis boleh ditutup (semua vesel divisualisasikan) dan tidak ditutup (apabila sekurang-kurangnya satu vesel tidak divisualisasikan).

Tujuan utama bulatan Willis adalah aktiviti pampasan. Iaitu, jika terdapat kekurangan darah yang masuk, bulatan Willis mula mengimbangi kekurangan ini dengan bantuan saluran lain, yang memastikan kelancaran operasi otak.

Kemunculan bulatan Willis bukanlah kejadian yang sangat kerap, dan hanya direkodkan dalam 35% kes. Ia sering dibezakan oleh keterbelakangannya, yang bukan patologi, tetapi boleh membawa kepada penyakit tertentu yang lebih teruk, kerana fungsi pampasannya tidak direalisasikan sepenuhnya.

Penyempitan arteri otak, sebagai contoh, dengan hipoplasia atau dengan aneurisme yang sedang berkembang, sering berlaku dalam bulatan Willis.

Aliran keluar vena

Aliran keluar darah dari otak dijalankan melalui sistem urat cetek dan cerebral, yang kemudiannya mengalir ke dalam sinus vena MO pepejal. Vena cerebral superfisial (superior dan inferior) mengumpul darah dari korteks serebrum dan bahan putih subkortikal. Sebaliknya, bahagian atas jatuh ke dalam sinus sagital, yang lebih rendah ke dalam sinus melintang.

Vena yang terletak jauh di dalam otak menjalankan pengaliran keluar darah dari nukleus subkortikal, ventrikel serebrum, kapsul dalaman dan seterusnya bergabung menjadi vena serebrum yang besar. Dari sinus vena terdapat aliran keluar darah melalui jugular dalaman dan urat vertebra. Juga, vena kranial emissary dan diploic, yang menghubungkan sinus dengan urat kranial luaran, memberikan aliran keluar darah yang betul.

daripada ciri ciri urat serebrum dibezakan dengan ketiadaan injap di dalamnya dan sejumlah besar anastomosis. Rangkaian vena Otak dicirikan oleh fakta bahawa sinusnya yang luas menyediakan keadaan optimum untuk aliran keluar darah dan rongga tengkorak tertutup. Tekanan vena dalam rongga tengkorak hampir sama dengan tekanan intrakranial. Ini adalah akibatnya tekanan darah tinggi dalam tengkorak kesesakan vena dan pelanggaran aliran keluar darah dari urat dengan mengembangkan hipertensi (neoplasma, hematoma).

Sistem sinus vena merangkumi 21 sinus (8 berpasangan dan 5 tidak berpasangan). Dindingnya dibentuk oleh kepingan proses MO pepejal. Juga pada potongan, sinus membentuk lumen lebar dalam bentuk segitiga.

Sambungan sinus ciri asas kranial dengan urat mata, muka dan bahagian dalam telinga boleh menjadi punca jangkitan berkembang dalam sinus dura mater. Di samping itu, apabila menyumbat sinus gua atau berbatu, patologi aliran keluar vena melalui urat mata diperhatikan, akibatnya edema muka dan periorbital berlaku.

Bekalan darah ke saraf tunjang

Bekalan darah ke saraf tunjang disediakan oleh arteri anterior, dua posterior, dan radikular-tulang belakang. Arteri yang dilokalkan pada permukaan anterior saraf tunjang berasal dari dua arteri tulang belakang vertebra yang bercabang, yang kemudiannya bergabung dan membentuk satu batang. Dua arteri tulang belakang posterior, yang berasal dari vertebrata, berjalan di sepanjang permukaan dorsal saraf tunjang.

Arteri tulang belakang daripada vertebrata membekalkan darah kepada hanya 2 atau 3 segmen serviks atas, di semua bahagian lain saraf tunjang, pemakanan dikawal oleh arteri radikular-tunjang, yang seterusnya menerima darah dari arteri serviks vertebra dan menaik, dan di bawah. - dari arteri intercostal dan lumbar.

Saraf tunjang mempunyai sistem vena yang sangat maju. Vena yang mengalirkan bahagian anterior dan posterior saraf tunjang mempunyai "watershed" kira-kira di tempat yang sama dengan arteri. Saluran vena utama, yang menerima darah vena dari bahan saraf tunjang, berjalan ke arah membujur, sama seperti batang arteri. Di bahagian atas, mereka bersambung dengan urat pangkal tengkorak, membentuk saluran vena yang berterusan. Urat saraf tunjang juga mempunyai hubungan dengan plexus vena tulang belakang, dan melalui mereka - dengan urat rongga badan.

Patologi arteri

Otak manusia untuk berfungsi normal membelanjakan sejumlah besar sumber yang dibekalkan dalam proses bekalan darahnya. Untuk menyediakan sumber ini di dalam otak, terdapat 4 kapal berpasangan besar. Juga, seperti yang kita nyatakan sebelum ini, terdapat bulatan Willis, di mana kebanyakan saluran darah disetempat.

Unsur inilah yang mengimbangi kekurangan darah yang masuk semasa pembangunan sifat yang berbeza serta kecederaan. Sekiranya salah satu saluran tidak membekalkan darah yang mencukupi, maka kapal lain mengimbanginya, yang mana kekurangan ini diagihkan semula.

Oleh itu, kebolehan bulatan Willis memungkinkan untuk mengimbangi kekurangan darah, walaupun dengan dua saluran yang tidak berfungsi, dan seseorang tidak akan melihat apa-apa perubahan. Walau bagaimanapun, walaupun mekanisme yang diselaraskan dengan baik mungkin tidak dapat menampung beban yang dibuat oleh pesakit untuk tubuhnya.

Gejala penyakit yang paling biasa yang berkaitan dengan patologi arteri kepala ialah:

• Sakit kepala;
• Keletihan kronik;
• Vertigo.

Dengan diagnosis yang tidak tepat pada masanya, dari masa ke masa, penyakit ini boleh berkembang, yang mengakibatkan kerosakan pada tisu otak yang berlaku dengan ensefalopati disirkulasi. Penyakit ini dicirikan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi ke otak, dalam bentuk kronik.

Penyebab utama patologi sedemikian adalah aterosklerosis yang berkembang pada pesakit atau hipertensi arteri. Oleh kerana penyakit ini agak biasa, kemungkinan untuk mengembangkan ensefalopati disirkulasi adalah agak tinggi.

Juga, perkembangan patologi boleh mencetuskan osteochondrosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengannya terdapat ubah bentuk cakera intervertebral, yang semasa proses patologi ini boleh mengapit arteri vertebra otak, dan juga, jika bulatan Willis tidak mengatasi fungsinya, otak bermula kekurangan unsur-unsur yang diperlukan untuk fungsi normalnya. Akibatnya, proses kematian sel saraf bermula, yang seterusnya membawa kepada beberapa gejala neurologi.

Encephalopathy dyscirculatory tidak berkurangan dengan masa, tetapi sebaliknya, sifat progresifnya diperhatikan. Ini mewujudkan kebarangkalian yang tinggi untuk membangunkan satu set penyakit yang serius seperti strok dan/atau epilepsi. Itulah sebabnya pemeriksaan dan rawatan awal adalah penting dalam patologi laluan arteri otak.

Bagaimana untuk meningkatkan bekalan darah otak

Ia harus diperhatikan dengan segera bahawa penggunaan bebas ubat-ubatan tidak dibenarkan, oleh itu, hampir semua pemulihan aliran darah serebrum mesti berlaku dengan kebenaran doktor yang hadir. Untuk meningkatkan peredaran otak, doktor mungkin menetapkan yang berikut:

• Dadah yang menghalang platelet daripada melekat bersama;
• Vasodilator;
• Dadah yang menghalang pembekuan darah;
• nootropik;
• Psikostimulan.

Juga, pesakit memerlukan pelarasan mandatori dietnya. Oleh itu, adalah disyorkan untuk mengambil produk seperti:

• minyak, untuk berasaskan tumbuhan(labu, zaitun, biji rami);
• Produk ikan laut dan laut (trout, tuna, salmon);
• Beri (lingonberry, cranberry);
• Coklat pahit, dengan kandungan koko sekurang-kurangnya 60%;
• Kacang, biji rami atau bunga matahari;
• Teh hijau.

Juga, untuk meningkatkan bekalan darah dan mencegah pelbagai gangguan dalam aktiviti otak, pakar juga menasihati, pertama sekali, untuk mengelakkan ketidakaktifan fizikal. Untuk ini cara yang amat baik adalah latihan fizikal, yang betul mengaktifkan peredaran darah bukan sahaja di otak, tetapi di seluruh badan.

Di samping itu, sauna dan mandi mempunyai kesan yang sangat baik. Memanaskan badan meningkatkan peredaran darah di otak dan badan. Kecekapan tinggi, juga mempunyai beberapa cara perubatan tradisional, sebagai contoh, periwinkle, propolis dan beberapa campuran lain digunakan yang mempunyai kesan positif terhadap keadaan saluran otak.

Video

Arteri serebrum tengah adalah yang terbesar daripada arteri serebrum; ia membekalkan darah ke kawasan otak yang luas. Cawangan berikut bagi arteri serebrum tengah dibezakan: a) cawangan dalam (yang terbesar ialah a. putamino-capsulo-caudata, a. lenticulo-striator atau a. haemorrhagica), yang berlepas dari bahagian awal batang arteri serebrum tengah dan memberi makan sebahagian besar ganglia basal dan kapsul dalaman; b) cawangan kortikal-subkortikal: arteri temporal anterior, yang berlepas dari bahagian awal CTBol arteri serebrum tengah dan memberi makan sebahagian besar kawasan temporal; cawangan menaik memanjang dari batang biasa: orbitofrontal, preroland, roland, arteri parietal anterior; arteri parietal posterior, temporal posterior dan arteri sudut.

Lembangan arteri serebrum tengah adalah kawasan di mana infarksi serebrum berkembang terutamanya. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa arteri serebrum tengah lebih terdedah kepada perubahan aterosklerotik daripada arteri serebrum lain, yang membawa kepada penyempitan lumennya, selalunya rumit oleh trombosis. Di samping itu, dalam lembangan arteri serebrum tengah, lebih kerap daripada di lembangan arteri serebrum lain, emboli, kedua-dua kardiogenik dan arterio-arteri, diperhatikan. Selalunya, infarksi serebrum berlaku akibat proses oklusif dalam arteri karotid tanpa kehadiran patologi yang jelas dari arteri serebrum tengah itu sendiri.

Sindrom klinikal yang berkembang dengan penyumbatan dan penyempitan arteri serebrum tengah dikaitkan dengan saiz infark dan penyetempatannya, yang seterusnya bergantung pada tahap proses oklusif dan kecekapan peredaran cagaran.

Jika batang arteri serebrum tengah rosak sebelum cawangan dalam menyimpang, seluruh lembangannya mungkin mengalami (infarksi total), jika batang arteri serebrum tengah rosak selepas cawangan dalam menyimpang, hanya kumpulan cawangan kortikal-subkortikal. menderita (infarksi kortikal-subkortikal yang meluas).

Jumlah infarksi dalam lembangan arteri serebrum tengah meliputi bahagian posterior 1, 2, 3 gyrus frontal, dua pertiga bawah gyrus precentral dan postcentral, kawasan operkular, bahagian penting dari kawasan parietal dan temporal , insula, pusat semioval, kapsul dalaman (sebahagian anterior femur , lutut, bahagian anterior paha posterior), nod subkortikal dan sebahagian daripada talamus. Lembangan cawangan posterior arteri serebrum tengah biasanya hanya mengalami kerosakan bersamaan pada sistem vertebrobasilar atau arteri serebral posterior.

Sindrom klinikal dalam infarksi total dalam lembangan arteri serebrum tengah terdiri daripada hemiplegia kontralateral, hemianesthesia dan hemianopsia. Dengan infark hemisfera kiri, afasia berlaku (bercampur atau total), dengan infark hemisfera kanan - anosognosia. Sekiranya lembangan cawangan kortikal-subkortikal posterior arteri serebrum tengah tidak menderita, maka hemianopsia tidak hadir, gangguan sensitiviti kurang mendalam, pertuturan biasanya terjejas oleh jenis afasia motor. Dengan serangan jantung di kolam cawangan dalam, hemiplegia spastik diperhatikan, tidak konsisten - pelanggaran kepekaan, dengan fokus di hemisfera kiri - afasia motor jangka pendek. Dengan infarksi kortikal-subkortikal yang meluas dalam lembangan arteri serebrum tengah, hemiplegia atau hemiparesis diperhatikan dengan lesi utama fungsi tangan, pelanggaran semua jenis sensitiviti, hemianopsia, dengan fokus hemisfera kiri, afasia jenis campuran atau jumlah, pengiraan terjejas, menulis, membaca, apraksia. Dalam fokus hemisfera kanan dalam tempoh akut strok, anosognosia dan autopagnosia sering berlaku.

Serangan jantung di lembangan batang biasa cabang menaik arteri serebrum tengah disertai oleh hemiplegia atau hemiparesis dengan disfungsi utama tangan, hemihypesthesia jenis kortikal, dan afasia motor dalam fokus hemisfera kiri.

Infarksi di lembangan cawangan posterior arteri serebrum tengah ditunjukkan oleh sindrom sudut parietal-temporal-angular, termasuk hemianopsia (separuh atau kuadran bawah) dan hemihypesthesia dengan astereognosis; berkaitan dengan pelanggaran sensitiviti, terutamanya dalam, apa yang dipanggil paresis aferen anggota badan mungkin berlaku. Dalam lesi hemisfera kiri, sebagai tambahan kepada gejala ini, terdapat afasia deria dan amnestik, an-raxia, acalculia, agraphia dan agnosia digital. Dengan fokus hemisfera kanan, gangguan skema badan mungkin berlaku.

Infark dalam kumpulan cawangan individu arteri serebrum tengah berlaku dengan gejala yang lebih terhad. Dengan serangan jantung di lembangan arteri preroland, lumpuh diperhatikan terutamanya di bahagian bawah muka, lidah dan otot mengunyah; dengan fokus sebelah kiri, afasia motor berlaku. Dengan tumpuan dua hala di kawasan ini, sindrom pseudobulbar berkembang dengan gangguan artikulasi, menelan dan fonasi.

Dengan serangan jantung di lembangan arteri Roland, hemiplegia atau hemiparesis diperhatikan dengan dominasi paresis di lengan (tanpa afasia). Dengan serangan jantung di kolam arteri parietal posterior, hemihypesthesia atau hemianesthesia diperhatikan untuk semua jenis sensitiviti, kadang-kadang dengan paresis "aferen". Sindrom ini dipanggil "pseudo-thalamic", tetapi dengannya tidak ada rasa sakit, jadi ciri kekalahan talamus talamus.

Arteri villous anterior mengambil bahagian dalam bekalan darah ke dua pertiga posterior femur posterior, dan kadang-kadang bahagian retrolenticular kapsul dalaman, nukleus caudate, segmen dalaman globus pallidus, dan dinding sisi tanduk bawah. ventrikel sisi. Sindrom klinikal yang diperhatikan semasa serangan jantung di lembangan arteri ini termasuk hemiplegia, hemianesthesia, kadang-kadang hemianopsia, dan gangguan vasomotor di kawasan anggota badan yang lumpuh. Aphasia (tidak seperti infarksi dalam lembangan arteri serebrum tengah) tidak hadir.

Arteri serebrum posterior. Cawangan kortikal-subkortikalnya membekalkan darah ke korteks dan bahan putih yang mendasari kawasan oksipital-parietal, kawasan posterior dan mediobasal kawasan temporal, mahkota dan badan Lewis; cabang juga bercabang dari arteri ke otak tengah.

Serangan jantung di lembangan arteri serebrum posterior berlaku kedua-duanya disebabkan oleh penyumbatan arteri itu sendiri atau cawangannya, dan Ifr disebabkan oleh kerosakan pada arteri utama atau vertebra. Selalunya kekalahan gabungan mereka berlaku.

Cabang-cabang arteri serebrum posterior beranastomose dengan arteri lain (tengah, anterior, villous, dengan cabang-cabang yang utama): sehubungan dengan ini, jumlah serangan jantung di lembangan arteri serebrum posterior hampir tidak pernah berlaku.

Serangan jantung di lembangan cabang kortikal-subkortikal arteri serebrum posterior boleh menangkap keseluruhan lobus oksipital, ketiga dan sebahagiannya gyrus temporal kedua, gyrus basal dan mediobasal lobus temporal (khususnya, gyrus hippocampal) . Secara klinikal, terdapat hemianopsia homonim atau hemianopsia kuadran atas; fenomena metamorphopsia dan agnosia visual berlaku kurang kerap. Dengan infarksi hemisfera kiri, alexia dan afasia deria yang tidak jelas boleh diperhatikan.

Apabila infarksi merebak ke bahagian mediobasal rantau temporal, gangguan ingatan yang ketara seperti sindrom Korsakoff berlaku dengan kemerosotan utama ingatan jangka pendek (operasi) dan gangguan afektif emosi.

Infarksi kolam a. thiamogenicuiata meliputi bahagian luar nukleus ventrolateral talamus, nukleus posterolateral ventral, dua pertiga bawah nukleus ekor, sebahagian besar talamus, dan badan geniculate sisi. Dengan kekalahan kawasan ini, sindrom Thalamic Dejerine-Roussy klasik berlaku, termasuk hemihypesthesia atau hemianesthesia, serta hiperpati dan disesthesia, sakit thalamic pada separuh badan yang bertentangan dengan fokus, hemiparesis kontralateral sementara; hemianopsia, hiperkinesis yang bersifat atetotik atau koreoatetotik, hemiataxia, gangguan trofik dan vegetatif diperhatikan secara tidak konsisten.

Infarksi kolam a. thalamoperforata memusnahkan bahagian posterior kawasan hipotalamus, nukleus dorso-medial thalamus opticus, nukleus median, badan Lewis, laluan dentato-rubrothalamic.

Sindrom klinikal dicirikan oleh ataxia yang teruk dan gegaran yang disengajakan pada anggota kontralateral. Kadangkala, bukannya gegaran di tangan, terdapat hiperkinesis jenis choreoateous atau hemiballismus. Tetapan tonik tangan yang pelik juga boleh diperhatikan - tangan "thalamic": lengan bawah bengkok dan pronasi, tangan juga berada dalam kedudukan fleksi, jari-jari bengkok sedikit pada sendi metacarpophalangeal, falang tengah dan terminal adalah tidak bengkok.

Arteri serebrum tengah dan artikel lain mengenai neurologi.

Bekalan darah ke otak dijalankan oleh arteri karotid vertebra dan dalaman. Dari yang terakhir dalam rongga tengkorak berlepas arteri oftalmik. Arteri karotid dalaman itu sendiri terbahagi kepada arteri serebrum anterior dan tengah. Arteri vertebra bergabung bersama untuk membentuk arteri basilar. Ia, seterusnya, terbahagi kepada dua arteri serebrum posterior. Sistem arteri vertebral-basilar disambungkan ke arteri karotid dalaman, mengakibatkan pembentukan bulatan arteri serebrum, yang bertindak sebagai anastomosis serebrum. Aliran keluar darah dari korteks serebrum dijalankan melalui urat yang membentuk rangkaian anastomosis vena. Aliran keluar darah berlaku dalam sinus vena pepejal meninges.

Penyakit kronik aorta dan arteri membawa kepada aliran darah terjejas melalui saluran akibat lesi yang melenyapkan (stenotik) atau melebar (aneurisma). Penyebab paling biasa pemusnahan atau stenosis arteri adalah:

1) menghapuskan aterosklerosis;

2) aortoarteritis tidak spesifik;

3) thromboangiitis obliterans (endarteritis). Terlepas dari punca pemusnahan kapal, kadang-kadang iskemia tisu yang lebih atau kurang jelas muncul, untuk menghapuskan operasi rekonstruktif yang digunakan, dengan mengambil kira ciri-ciri proses patologi. Ciri-ciri penyakit melenyapkan saluran serebrum diberikan di bawah.

1. Arteri karotid dalaman

Ia membekalkan darah kepada kebanyakan hemisfera - korteks bahagian hadapan, parietal, temporal, bahan putih subkortikal, nod subkortikal, kapsul dalaman. Lesi oklusif arteri karotid (trombosis, stenosis) - punca biasa gangguan peredaran darah sementara dan berterusan; Pada lelaki, patologi arteri karotid adalah lebih biasa daripada pada wanita.

Stenosis aterosklerotik dan trombosis lebih kerap berlaku dalam bifurkasi arteri karotid biasa atau dalam sinus arteri karotid dalaman. Kurang biasa ialah lesi oklusif pada arteri karotid biasa atau luaran atau arteri karotid pada kedua-dua belah pihak. Kegelisahan patologi dan kekusutan arteri karotid juga boleh menyebabkan peredaran otak terjejas.

Tahap keterukan perubahan fokus dalam otak dan manifestasi klinikal dalam proses oklusif dalam arteri karotid bergantung terutamanya pada keadaan peredaran cagaran.

Dengan kekurangan peredaran cagaran, fokus kecil infarksi serebrum biasanya berlaku di kawasan bekalan darah bersebelahan di kawasan kortikal-subkortikal hemisfera, terutamanya di lembangan arteri serebrum tengah. Sekiranya proses oklusif di bahagian ekstrakranial arteri karotid dalaman digabungkan dengan kerosakan pada arteri intrakranial, maka saiz infarksi dan topiknya sebahagian besarnya bergantung pada patologi saluran akhir.

Dengan trombosis intrakranial arteri karotid dalaman, disertai dengan pemisahan bulatan arteri serebrum dengan trombosis menaik, fokus infarksi yang meluas berkembang di lembangan cawangan cetek dan dalam arteri serebrum tengah dan anterior, disertai dengan gejala neurologi yang besar dan sering membawa kepada kematian. Lesi oklusif dalam tempoh awalnya berterusan dalam bentuk kemalangan serebrovaskular sementara: pesakit mengalami kebas jangka pendek dan kelemahan pada anggota badan, kadang-kadang gangguan aphasic, ada yang mengalami penurunan penglihatan dalam satu mata atau gejala lain. Tempoh gangguan iskemia sementara (serangan) boleh mempunyai tempoh yang berbeza.

Gangguan peredaran serebrum dengan sindrom fokus berterusan berlaku secara berbeza. Bentuk akut dicirikan oleh permulaan apoplektiform secara tiba-tiba. Bentuk subakut berkembang dengan perlahan, selama beberapa jam atau 1-2 hari. Bentuk kronik, atau pseudotumorous, dicirikan oleh peningkatan simptom yang sangat perlahan (sepanjang beberapa hari atau minggu).

Gejala neurologi dalam lesi oklusif arteri karotid dalaman adalah berbeza-beza. Kira-kira 20% daripada kes mempunyai sindrom optik-piramidal berselang-seli: buta atau penurunan penglihatan, kadang-kadang dengan atrofi saraf optik pada bahagian arteri yang terjejas dan gangguan piramid pada bahagian yang bertentangan.

Gangguan ini boleh berlaku serentak atau kadangkala berpisah: sama ada gangguan visual, motor atau deria muncul. Paling gejala biasa- paresis anggota badan yang bertentangan, biasanya jenis kortikal dengan luka yang lebih teruk pada tangan, kadangkala hanya monoparesis.

Dengan kerosakan pada arteri karotid kiri, afasia sering berkembang, biasanya motor. Mungkin juga terdapat gangguan deria, hemianopsia. Kadangkala, sawan epileptiform dicatatkan.

Dengan trombosis intrakranial arteri karotid dalaman, yang memutuskan lingkaran arteri serebrum, bersama-sama dengan hemiplegia dan hemihypesthesia, gejala serebrum yang ketara diperhatikan: sakit kepala, muntah, kesedaran terjejas, pergolakan psikomotor, sindrom batang sekunder akibat edema serebrum, anjakan dan mampatan batang otak. Mampatan arteri karotid yang sihat menyebabkan pening, kadang-kadang pengsan, sawan pada anggota badan yang sihat. Angiografi sangat penting untuk diagnosis.

Dengan lesi oklusif pada arteri karotid, sebagai tambahan kepada rawatan konservatif, boleh digunakan campur tangan pembedahan, yang paling sesuai untuk stenosis aterosklerotik dan jika tiada atau keparahan rendah gejala neurologi yang berterusan.

2. Arteri serebrum anterior

Cawangan ceteknya membekalkan darah ke permukaan medial lobus frontal dan parietal, lobul paracentral, sebahagiannya permukaan orbit lobus frontal, permukaan luar gyrus frontal pertama, bahagian atas gyrus parietal pusat dan superior, kebanyakannya. korpus callosum (kecuali bahagian paling belakangnya). Cawangan tengah (dalam) (yang terbesar ialah arteri Gubner yang berulang) membekalkan darah ke paha anterior kapsul dalaman, bahagian anterior kepala nukleus caudate, cangkang bola pucat, sebahagiannya hipotalamus. rantau, ependyma tanduk anterior ventrikel sisi.

Infark meluas yang meliputi seluruh kawasan pengairan arteri serebrum anterior jarang berkembang. Ia boleh berlaku apabila batang arteri serebrum anterior disekat selepas arteri komunikasi anterior meninggalkannya, serta dengan lesi vaskular gabungan yang menghalang perkembangan peredaran kolateral yang mengimbangi melalui arteri komunikasi anterior.

Gambar klinikal dengan infark yang meluas dalam lembangan arteri serebrum anterior dicirikan oleh kelumpuhan spastik pada anggota badan yang bertentangan - lengan proksimal dan kaki distal. Selalunya terdapat kelewatan (atau inkontinensia) air kencing. Dicirikan oleh kehadiran refleks menggenggam dan gejala automatisme oral. Dengan tumpuan dua hala, gangguan mental sering diperhatikan (aspontaneity, pengurangan kritikan, kelemahan ingatan, dll.). Selalunya terdapat apraksia tangan kiri (dengan fokus sebelah kiri) akibat kerosakan pada corpus callosum. Kadangkala gangguan sensitiviti yang dinyatakan secara sederhana pada kaki lumpuh diperhatikan.

Lebih kerap di lembangan arteri serebrum anterior, infarksi terhad berkembang disebabkan oleh keanehan peredaran cagaran dan kerosakan tidak sekata pada cawangan terminal arteri serebrum anterior oleh proses aterosklerotik.

Dengan lesi di zon bekalan arteri paracentral, monoparesis kaki biasanya berkembang, mensimulasikan paresis periferal; dengan kerosakan pada kawasan yang dibekalkan oleh arteri coronosal, apraksia sebelah kiri berlaku.

Dengan kerosakan pada kawasan premotor dan laluan daripadanya, sindrom pemisahan piramid boleh diperhatikan, apabila tahap spastik dengan ketara mengatasi tahap paresis dan terdapat peningkatan mendadak dalam refleks tendon manakala bahagian perut dipelihara; refleks kaki patologi jenis fleksi berlaku.

3. Arteri serebrum tengah

Arteri terbesar di otak - membekalkan darah ke bahagiannya yang luas. Cawangan berikut dari arteri serebrum dibezakan:

1) cawangan tengah (dalam) yang memanjang dari bahagian awal batang arteri dan memberi makan sebahagian besar nod subkortikal dan kapsul dalaman;

2) cawangan kortikal: arteri temporal anterior, yang berlepas dari bahagian awal batang arteri serebrum tengah dan memberi makan sebahagian besar kawasan temporal; cawangan menaik memanjang dari batang biasa: orbital-frontal, precentral (preroland), pusat (roland), arteri parietal anterior; arteri parietal posterior, temporal posterior dan arteri sudut. Lembangan arteri serebrum tengah adalah kawasan di mana serangan jantung berkembang terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa arteri ini lebih banyak daripada arteri otak yang lain, tertakluk kepada perubahan aterosklerotik, stenosis, trombosis, dan embolisme, kedua-dua kardiogenik dan arterioarteri.

Kadang-kadang infarksi serebrum berlaku akibat proses oklusif dalam arteri karotid jika tiada patologi yang jelas pada arteri serebrum tengah itu sendiri, tetapi lebih kerap terdapat lesi gabungan arteri karotid dalaman dan arteri serebrum tengah.

Gambar klinikal dengan penyumbatan dan penyempitan arteri bergantung pada saiz infark dan penyetempatannya, yang seterusnya, dikaitkan dengan tahap proses oklusif dan kecekapan peredaran cagaran.

Jika batang arteri rosak sebelum cawangan dalam berlepas, seluruh lembangannya mungkin mengalami (infarksi total), jika batang arteri rosak selepas cawangan dalam berlepas, hanya kumpulan cabang kortikal (korteks dan bahan putih di bawahnya) yang menderita. Jumlah infarksi dalam kolam arteri meliputi gyri frontal posterior, 2/3 bawah gyri pusat anterior dan posterior, kawasan operkular, sebahagian besar kawasan parietal dan temporal, insula, pusat semioval, kapsul dalaman ( sebahagian femur anterior, lutut, femur posterior anterior), nod subkortikal dan sebahagian daripada talamus. Lembangan cawangan posterior arteri biasanya hanya mengalami kerosakan bersamaan pada sistem vertebrozasiller atau arteri serebral posterior.

Sindrom klinikal dalam infarksi total dalam lembangan arteri serebrum tengah terdiri daripada hemiplegia kontralateral, hemianesthesia dan hemianopsia.

Dengan infark hemisfera kiri, pada masa yang sama, afasia jenis campuran atau afasia total berlaku, dengan infark hemisfera kanan - anosognosia. Sekiranya lembangan cabang kortikal posterior arteri tidak menderita, maka tidak ada hemianopia, gangguan deria kurang mendalam, ucapan biasanya terjejas oleh jenis afasia motor.

Dengan serangan jantung di kolam cawangan dalam, hemiplegia spastik diperhatikan, tidak konsisten - pelanggaran kepekaan, dengan fokus di hemisfera kiri - afasia motor jangka pendek.

Dengan infarksi yang meluas dalam lembangan cawangan kortikal, hemiplegia atau hemiparesis diperhatikan dengan lesi utama fungsi tangan, pelanggaran semua jenis sensitiviti, hemianopsia, dengan fokus hemisfera kiri, sebagai tambahan, afasia jenis campuran. atau jumlah, pengiraan terjejas, menulis, membaca, apraksia. Dalam fokus hemisfera kanan dalam tempoh akut strok, anosognosia dan autopagnosia sering berlaku.

Serangan jantung di kolam batang biasa cabang arteri yang menaik disertai oleh hemiplegia atau hemiparesis dengan disfungsi utama muka dan tangan (jenis paresis brachiofacial), hemihypesthesia jenis kortikal, dengan fokus hemisfera kiri - afasia motor.

Infarksi di lembangan cawangan posterior ditunjukkan oleh sindrom sudut parietal-temporal yang dipanggil: hemianopsia persegi separuh atau lebih rendah) dan hemihypesthesia dengan astereognosis; dengan pelanggaran sensitiviti yang teruk, terutamanya dalam, apa yang dipanggil paresis aferen pada bahagian kaki boleh berkembang. Dalam lesi hemisfera kiri, sebagai tambahan kepada gejala ini, terdapat afasia deria dan amnestik, apraksia, acalculia, agraphia, dan agnosia digital. Dengan fokus hemisfera, gangguan skema badan mungkin berlaku.

Infark dalam kumpulan cawangan individu arteri serebrum tengah berlaku dengan gejala yang lebih terhad.

Dengan serangan jantung di lembangan arteri precentral, lumpuh diperhatikan terutamanya di bahagian bawah muka, lidah dan otot mengunyah, dengan fokus sebelah kiri, aphasia motor berlaku.

Dengan tumpuan dua hala di kawasan ini, sindrom pseudo-bulbar berkembang dengan gangguan artikulasi, menelan dan fonasi.

Dengan serangan jantung di lembangan arteri pusat, hemiplegia atau hemiparesis diperhatikan dengan dominasi paresis di lengan (tanpa afasia). Dengan serangan jantung di lembangan arteri parietal posterior, hemihypesthesia atau hemianesthesia diperhatikan untuk semua jenis sensitiviti, kadang-kadang dengan paresis aferen. Sindrom ini dipanggil pseudothalamic, tetapi ia tidak mempunyai rasa sakit yang begitu ciri-ciri lesi tubercle visual.

Infark yang berlaku di bahagian dalam hemisfera selalunya bersaiz kecil, dikaitkan dengan iskemia dalam kumpulan cawangan striatal individu dan sering merujuk kepada apa yang dipanggil infark lacunar; dalam kebanyakan kes, ia berlaku pada pesakit hipertensi arteri tetapi mungkin juga berlaku pada pesakit dengan aterosklerosis.

Infark lacunar tunggal di kawasan ini secara klinikal mungkin tidak disedari atau disertai dengan hemiparesis sementara yang sangat ringan.

Infark lacunar dua hala dalam nukleus lentikular menyumbang kepada pembentukan status lacunaris. Infarksi lacunar di paha posterior kapsul dalaman biasanya disertai dengan perkembangan gejala terhad, yang diwakili oleh sama ada monoparesis, hemiparesis, atau hemiplegia, atau hanya gangguan deria. Kerosakan otak fokus kecil dua hala (keadaan lacunar) boleh menyebabkan perkembangan sindrom pseudobulbar, sindrom akineticorigid, dan penurunan kecerdasan.

4. Arteri anterior plexus koroid

Arteri villous anterior mengambil bahagian dalam bekalan darah ke 2/3 posterior femur posterior, dan kadang-kadang ke bahagian retrolenticular kapsul dalaman, nukleus caudate, segmen dalaman globus pallidus, dinding sisi tanduk bawah, dan ventrikel sisi. Dengan penyumbatan arteri ini, defisit neurologi adalah tidak ketara, kerana kawasan yang diairi olehnya mempunyai rangkaian anastomosis yang banyak diwakili; lebih kerap berlaku serangan jantung pada bahagian medial bola pucat.

5. Arteri serebrum posterior

Cawangan kortikalnya membekalkan darah ke korteks dan bahan putih yang mendasari kawasan oksipital-parietal, kawasan posterior dan medial-basal kawasan temporal.

Cawangan tengah (dalam) (talamo-perforating, thalamo-knee, premamillary membekalkan darah ke sebahagian besar tuberkel optik, kawasan hipotalamus posterior, penebalan korpus callosum, mahkota optik dan badan nukleus hipotuberous (Lewis); cabang juga bercabang dari arteri ke otak tengah.

Infark dalam kolam arteri berlaku disebabkan oleh penyumbatan arteri atau cawangannya, serta disebabkan oleh kerosakan pada arteri utama atau vertebra.

Kekalahan gabungan mereka sering diperhatikan. Cabang-cabang arteri serebrum posterior anastomose dengan arteri lain - tengah, anterior, arteri plexus choroid, cawangan arteri utama; dalam hal ini, jumlah infark serebrum dalam lembangan arteri serebrum posterior hampir tidak pernah berlaku.

Serangan jantung di lembangan cabang kortikal arteri serebrum posterior boleh menangkap keseluruhan lobus oksipital, yang ketiga dan sebahagiannya gyrus temporal kedua, gyrus basal dan medial-basal lobus temporal (khususnya, gyrus parahippocampal) .

gambaran klinikal. Hemianopsia homonim atau hemianopsia segi empat atas diperhatikan, morfopsia dan agnosia visual berlaku kurang kerap. Dengan infarksi hemisfera kiri, alexia dan afasia deria yang tidak jelas boleh diperhatikan. Kadang-kadang mereka didahului oleh amnesia sementara.

Infark dua hala dalam korteks oksipital mungkin disertai dengan penglihatan "tubular" disebabkan oleh hemianopia dua hala dengan penglihatan makula yang utuh. Jika anastomosis antara cabang kortikal arteri serebrum tengah dan posterior di bahagian korteks oksipital yang bertanggungjawab untuk penglihatan makula tidak mencukupi, maka buta "kortikal" berlaku. Yang terakhir ini dicirikan oleh pemeliharaan tindak balas murid kepada cahaya, kerana laluan visual dari retina ke batang otak tidak rosak.

Sekiranya medan penglihatan dan ketajaman penglihatan dalam infark serebrum dalam lembangan arteri serebrum posterior tidak terganggu dengan teruk, maka pelanggaran tertentu terhadap fungsi visual yang lebih tinggi boleh dikesan. Jadi, dengan infark dua hala di persimpangan kawasan parietal dan occipital, kadang-kadang sindrom agnosia pada muka (prosopagnosia) berlaku, apabila pesakit kehilangan keupayaan untuk mengenali wajah saudara-mara dan rakan-rakan sambil mengekalkan keupayaan untuk mengenali objek sekeliling .

Sindrom yang sama dengan penyetempatan yang sama mungkin disertai dengan pelanggaran orientasi dalam ruang, kehilangan ingatan topografi. Dengan infark dua hala yang terhad di bahagian bawah lobus oksipital, kadang-kadang terdapat pelanggaran penglihatan warna (achromatopsia yang diperoleh). Persekitaran kelihatan kepada pesakit pada masa yang sama tanpa warna, dan dalam kes yang teruk, dia menganggap segala-galanya sebagai hitam dan putih.

Apabila infarksi merebak ke bahagian medial-basal rantau temporal, gangguan ingatan yang ketara seperti sindrom Korsakoff berlaku dengan pelanggaran utama memori jangka pendek (operasi), gangguan emosi-afektif.

Infarksi dalam lembangan arteri thalamo-geniculate meliputi bahagian luar nukleus ventrolateral tuberkel talamus, nukleus posterolateral ventral, bahagian bawah 2/3 nukleus ekor, kebanyakan bantal tuberositas optik dan sisi. geniculate badan.

Dengan kekalahan kawasan ini, sindrom Thalamic Dejerine-Roussy klasik berlaku, termasuk hemihypesthesia atau hemianesthesia, serta hiperpati dan disestesia, sakit thalamic pada separuh badan yang bertentangan, hemiparesis kontralateral sementara; hemianopsia, hiperkinesis yang bersifat atetotik atau koreoatetotik, hemiataxia, gangguan trofik dan vegetatif diperhatikan secara tidak konsisten.

Infarksi dalam lembangan arteri thalamoperforating memusnahkan bahagian posterior kawasan hipotalamus, nukleus dorsomedial tuberkel optik, nukleus median Lewis, badan Lewis, dan laluan dentorubrothalamic. Sindrom klinikal dicirikan oleh ataxia yang teruk dan gegaran yang disengajakan pada anggota kontralateral. Kadangkala, bukannya gegaran di tangan, terdapat hiperkinesis jenis choreoathetous atau hemiballismus.

Tetapan tonik tangan yang pelik juga boleh diperhatikan - tangan thalamic: lengan bawah dibengkokkan dan pronasi, tangan juga dalam kedudukan fleksi, jari-jari bengkok sedikit pada sendi metacarpophalangeal, falang tengah dan terminal tidak bengkok.

6. Arteri utama

Ia memberikan cabang kepada pons otak (pons), cerebellum dan berterusan dengan dua arteri serebrum posterior. Dalam 70% pesakit, penyumbatan lengkap (trombosis) arteri didahului oleh pelbagai gangguan peredaran darah sementara dalam sistem vertebrasillary - serangan pening, dysarthria, paresis sementara dan lumpuh anggota badan, saraf kranial dan gejala lain.

Oklusi akut (trombosis) arteri disertai dengan gejala lesi utama jambatan otak dengan gangguan kesedaran sehingga koma. Dalam beberapa jam atau 2-5 hari, lumpuh saraf kranial dua hala (II, IV, V, VI, VII), lumpuh anggota badan, dan nada otot terjejas meningkat. Refleks patologi dua hala, gejala automatisme mulut, trismus sering diperhatikan. Terdapat murid yang sempit (dengan kepala jarum), krisis vegetatif-visceral, hipertermia, gangguan fungsi penting.

7. Arteri vertebra

Ia membekalkan darah ke medulla oblongata, sebahagiannya ke saraf tunjang serviks (arteri spinal anterior), dan cerebellum. Stenosis aterosklerotik, trombosis, anjakan vertebrogenik dan mampatan, kekusutan patologi dan kekusutan arteri selalunya menjadi punca gangguan peredaran serebrum dalam lembangan arteri vertebra.

Tumpuan infarksi semasa penyumbatan arteri boleh berkembang bukan sahaja di medulla oblongata dan cerebellum, tetapi juga pada jarak jauh - dalam kolam bekalan darah arteri serebrum utama dan posterior, kerana ia adalah sebahagian daripada sistem vertebrobasilar tunggal.

gambaran klinikal. Lesi oklusif arteri ekstrakranial dicirikan oleh "tompok" lesi pelbagai bahagian lembangan sistem vertebrasil; selalunya terdapat gangguan vestibular (pening, nystagmus), gangguan statik dan koordinasi pergerakan, gangguan visual dan oculomotor, dysarthria; gangguan motor dan deria yang kurang jelas. Sesetengah pesakit mengalami serangan kejatuhan secara tiba-tiba kerana kehilangan nada postur, manakala kesedaran tidak dimatikan. Selalunya terdapat gangguan ingatan, terutamanya untuk kejadian semasa, seperti sindrom Korsakoff, dan amnesia sementara.

Penyumbatan arteri intrakranial dicirikan oleh gabungan sindrom berselang-seli berterusan lesi medulla oblongata dengan gejala iskemia sementara bahagian mulut batang otak, lobus oksipital dan temporal. Kira-kira 75% daripada kes membangunkan sindrom Wallenberg-Zakharchenko, Babinski-Najotte dan sindrom lain lesi unilateral bahagian bawah batang otak. Dengan trombosis dua hala arteri vertebra, terdapat gangguan teruk menelan, fonasi, gangguan pernafasan dan jantung (bulbar palsy).

Kadangkala penyebaran dalam arteri berlaku disebabkan oleh apa yang dipanggil sindrom mencuri subclavian, disebabkan oleh penyumbatan arteri innominate atau subclavian awal. Di bawah keadaan ini, tekanan dalam arteri vertebra di sisi penyumbatan jatuh, aliran darah retrograde berlaku di dalamnya, menghisap sebahagian darah dari arteri vertebra yang bertentangan, "merompak" otak, manakala darah memasuki arteri subclavian. dan seterusnya ke dalam salur lengan.

Akibatnya, aliran darah ke batang otak adalah terhad, dan gejala jadual mungkin muncul, dan kadangkala gejala dari hemisfera serebrum, jika darah juga memasuki arteri vertebra di sisi lesi dari sistem karotid. Dalam banyak kes, sindrom mencuri subclavian berlaku secara laten: gejala klinikal muncul hanya apabila beberapa saluran yang membekalkan otak terjejas, yang mengehadkan proses pampasan. Penampilan atau intensifikasi gejala batang boleh disebabkan oleh menawarkan pesakit untuk bekerja keras dengan tangannya dengan penyumbatan homolateral arteri subclavian, yang disertai dengan peningkatan aliran darah kepadanya. Nadi pada arteri lengan ini biasanya tidak hadir atau lemah secara mendadak, kadang-kadang terdapat tanda-tanda kerosakan otot iskemia. Untuk mendiagnosis sindrom mencuri subclavian, angiografi axillary dilakukan dari sisi yang bertentangan, manakala agen kontras mula-mula mengisi arteri vertebra dari sisi yang sama, dan pada angiogram berikutnya ia sudah berada di arteri vertebra di sisi lesi.

8. Arteri batang otak

Bekalan darah ke batang otak dijalankan oleh cabang arteri utama dan vertebra, serta arteri serebrum posterior. Tiga kumpulan cawangan berlepas dari mereka: arteri paramedian, memberi makan terutamanya bahagian tengah batang otak di pangkal); arteri pendek (menyelimuti) membekalkan darah ke bahagian sisi batang, dan arteri sampul panjang membekalkan bahagian dorsolateral batang dan otak kecil.

Infarksi di kawasan batang otak adalah akibat kerosakan pada arteri sistem vertebrasil pada pelbagai peringkat. Dalam sesetengah kes, peranan utama dimainkan oleh lesi kapal utama, dalam yang lain - lesi kapal terakhir, selalunya lesi gabungan mereka berlaku.

gambaran klinikal. Untuk lesi iskemia batang otak dicirikan oleh "tompok" yang terkenal, penyebaran beberapa, biasanya kecil, fokus infarksi. Oleh itu polimorfisme besar manifestasi klinikal dalam kes yang berbeza.

9. Arteri otak tengah

Arteri paramedian otak tengah berlepas dari arteri serebral dan basilar posterior dan memberi makan terutamanya pada bahagian tengah dan medial kaki otak.

gambaran klinikal. Dengan serangan jantung di lembangan arteri ini, apa yang dipanggil sindrom nukleus merah yang lebih rendah paling kerap berkembang - lumpuh saraf okulomotor di sisi fokus, ataxia dan gementar yang disengajakan pada anggota kontralateral; kadang-kadang terdapat juga hiperkinesis choreiform. Dengan serangan jantung yang menangkap pangkal kaki otak, sindrom Weber berkembang. Kekalahan rasuk longitudinal posterior menyebabkan lumpuh atau paresis pandangan, yang kadang-kadang digabungkan dengan nystagmus.

Arteri sirkumfleks pendek otak tengah membekalkan darah ke bahagian sisi kaki otak. Adalah dipercayai bahawa serangan jantung di kawasan bekalan darah mereka ditunjukkan oleh paresis anggota badan yang bertentangan dan hemihypesthesia. Arteri sirkumfleks panjang otak tengah adalah cabang arteri cerebellar superior (cabang arteri basilar) dan arteri quadrigeminal (cabang arteri serebrum posterior); mereka membekalkan darah ke peduncle cerebellar superior, berkas spinothalamic, sebahagian gelung sisi dan medial, berkas tegmental pusat, akar mesencephalic saraf trigeminal, bahan mesh, sebahagiannya quadrigemina.

Apabila lembangan arteri cerebellar superior terjejas, hiperkinesia koreiform dan atetoid diperhatikan pada sisi tumpuan, pelanggaran kepekaan sisi dan suhu pada bahagian bertentangan, dan kadangkala myoclonus lelangit lembut. Dengan serangan jantung di kolam arteri quadrigeminal, gejala kerosakan pada nukleus saraf okulomotor diperhatikan, sehingga ophthalmoplegia lengkap, serta paresis dan lumpuh pandangan. Selalunya gejala cerebellar juga dijumpai. Dengan infark yang meluas, terutamanya dua hala, di kawasan otak tengah yang menjejaskan nukleus pembentukan retikular, gangguan kesedaran dan fungsi tidur sangat kerap diperhatikan; kadang-kadang terdapat halusinosis peduncular dalam bentuk peculiar halusinasi visual jenis hypnagogic, iaitu, muncul semasa tempoh tertidur.

10. Arteri jambatan otak

Arteri paramedian timbul daripada arteri basilar dan membekalkan darah terutamanya ke pangkal pons: saluran piramid, nukleus kelabu pons, gentian pons sendiri, dan sebahagian daripada gelung medial. Di kawasan tayar, nukleus saraf abducens kadang-kadang menderita.

Infark di kawasan ini dicirikan oleh hemiplegia kontralateral, lumpuh pusat saraf muka dan hipoglosal (infarksi pontin medial). Nada otot pada anggota yang lumpuh dalam tempoh awal selepas strok biasanya berkurangan, refleks pertahanan tidak hadir atau lemah diungkapkan. Apabila infarksi disetempat di bahagian bawah jambatan, paresis pandangan jenis jambatan dicatatkan (mata melihat pada anggota yang lumpuh) atau lumpuh saraf abducens di sebelah fokus. Kadang-kadang ini disertai dengan lumpuh periferal saraf muka di sisi yang sama.

Infarksi dua hala dalam lembangan arteri pontin paramedian membawa kepada sindrom tetraplegia atau tetraparesis, pseudobulbar dan cerebellar. Dengan infark terhad di pangkal jambatan, hemiparesis ringan, kadangkala monoparesis anggota badan, kadangkala hanya sindrom pseudobulbar, boleh berkembang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa laluan piramid dan kortikobulbar terletak di sana dalam bentuk berkas berasingan di antara sel dan gentian jambatan otak mereka sendiri.

Cawangan sampul pendek berlepas dari arteri utama dan membekalkan darah ke bahagian sisi otak, kadang-kadang saluran spinothalamic, serta bahagian sisi gelung medial dan saluran piramid. Infarksi dalam lembangan cawangan ini membawa kepada perkembangan sindrom pontine sisi. Dengan serangan jantung di sepertiga tengah bahagian sisi jambatan, nukleus saraf trigeminal boleh terjejas, dengan tumpuan di bahagian ketiga bawah bahagian sisi jambatan, nukleus saraf muka.

Secara klinikal, homolateral yang paling kerap diperhatikan sindrom cerebellar, digabungkan dengan pelanggaran sensitiviti, dan kadang-kadang tanda piramid di sebelah bertentangan; Sindrom Horner mungkin diperhatikan pada bahagian fokus.

Dengan lesi di bahagian tengah dan sepertiga bawah bahagian sisi jambatan, disebabkan oleh kerosakan pada sensitiviti nukleus, bahan gelatin saraf trigeminal dan berkas spinothalamic, terdapat gangguan kesakitan dan sensitiviti suhu. kulit muka di sebelah fokus dan gangguan jenis kepekaan ini pada bahagian bertentangan batang dan bahagian kaki, iaitu hemihypesthesia atau hemianesthesia bergantian mungkin berlaku. Dengan lesi pada sepertiga bahagian bawah bahagian sisi jambatan, bersama-sama dengan sindrom utama, lumpuh periferi saraf muka di sisi tumpuan mungkin berlaku.

Arteri sisi panjang adalah cabang dari tiga arteri cerebellar: superior, inferior, dan anteroinferior.

Infarksi bahagian mulut tegmentum jambatan otak di kawasan bekalan darah ke arteri cerebellar superior meliputi peduncle cerebellar superior, bundle spinothalamic, laluan tengah tegmentum, dan sebahagiannya bundle longitudinal posterior. Secara klinikal, terdapat gangguan kesakitan dan kepekaan suhu pada bahagian yang bertentangan dengan fokus, gangguan cerebellar pada sisi homolateral, paresis pandangan jenis jambatan, kadang-kadang nystagmus apabila melihat ke arah fokus. Ini mungkin disertai dengan hiperkinesis yang bersifat koreiform atau athetoid dan sindrom Horner pada bahagian fokus, kadangkala sindrom mioklonik.

Dengan peredaran serentak dalam arteri circumflex pendek pons, nukleus saraf trigeminal mungkin menderita, kadang-kadang terdapat sindrom hemihypesthesia atau hemianesthesia bergantian.

Infarksi di bahagian ekor tegmentum pontine, yang dibekalkan oleh arteri anteroinferior cerebellum dan arteri sirkumfleks pendek, disertai oleh homolateral ringan gejala cerebellar, gangguan kepekaan tercerai pada separuh badan yang bertentangan, kadang-kadang lumpuh periferi saraf muka di sebelah fokus.

Dengan infark dua hala di kawasan jambatan, sindrom pseudobulbar jelas dinyatakan. Dengan infark yang meluas di kawasan tayar pontine, yang berlaku dengan kerosakan pada bahagian mengaktifkan pembentukan retikular, pelbagai tahap kesedaran terjejas (koma, pingsan, menakjubkan, mutisme akinetik) sering diperhatikan.

Lesi total pada jambatan kadang-kadang disertai oleh sindrom terkunci - sindrom pekak, apabila pesakit tidak dapat menggerakkan anggota badannya dan bercakap, tetapi dia mengekalkan kesedaran, pergerakan mata dan berkelip secara sukarela, yang sudah pasti memudahkan hubungan pesakit dengan yang lain.

Sindrom ini adalah akibat daripada lumpuh sebenar anggota badan dan anarthria akibat kerosakan dua hala pada laluan motor dan kortikal-nuklear.

11. Arteri medula oblongata

Arteri paramedian di bahagian mulut medulla oblongata berlepas dari arteri vertebra, di bahagian ekor - dari arteri tulang belakang anterior. Mereka membekalkan darah laluan piramid, gelung medial, gentian infranuklear dan nukleus saraf hipoglosal. Dengan serangan jantung di kawasan ini, apa yang dipanggil sindrom medulla oblongata medial berlaku - lumpuh saraf hipoglosal di sisi tumpuan

12. Arteri cerebellar posterior inferior

Cawangan terbesar arteri vertebra ialah arteri circumflex yang panjang untuk medulla oblongata. Ia menyuburkan bahagian sisi retrolivar medulla oblongata (badan tali, kawasan nukleus vestibular, nukleus menurun dan akar saraf trigeminal, saluran spinotalamik, nukleus glossopharyngeal dan saraf vagus) dan cerebellum. Serangan jantung di kawasan ini berkembang dengan penyumbatan arteri cerebellar posterior vertebra dan inferior, secara klinikal ia menunjukkan dirinya sebagai sindrom Wallenberg-Zakharchenko, iaitu sindrom sisi medulla oblongata.

Dengan kerosakan pada bahagian bawah batang otak dan segmen atas saraf tunjang, di lajur sisi yang dilalui oleh laluan retikulospinal, kadang-kadang sindrom Undine berlaku (nama itu diambil dari mitologi Jerman) - kehilangan keupayaan untuk secara automatik bernafas disebabkan oleh pemisahan pusat pernafasan medulla oblongata dengan neuron motor tulang belakang otot pernafasan, manakala yang terakhir dengan korteks serebrum kekal utuh. Pada masa yang sama, pernafasan dalam keadaan terjaga tidak terganggu, manakala dalam mimpi, pelanggaran pernafasan yang teruk berlaku, sehingga berhenti dengan hasil yang membawa maut.

Saraf tunjang dibekalkan dengan darah oleh arteri tulang belakang anterior dan dua posterior. Di antara mereka terdapat anastomosis, di mana cincin arteri segmental terbentuk.

Arteri tulang belakang menerima darah dari arteri radikular. Sistem arteri radikular yang unggul mengeluarkan cabang kepada serviks dan tiga segmen toraks atas saraf tunjang. Sistem tengah arteri radikular membekalkan darah ke segmen toraks IV hingga VIII. Sistem yang lebih rendah- Arteri Adamkevich - membekalkan darah ke toraks bawah, serta semua segmen lumbar dan sakral saraf tunjang.

Aliran keluar darah dari saraf tunjang dilakukan melalui urat radikular. Melalui mereka, darah mengalir ke plexus vertebra anterior dan posterior. Mereka terletak di antara helaian dura mater. Dari plexus vena, darah memasuki urat serviks, vertebra, intercostal dan lumbar. Jika plexus vena mengembang varikos, maka saraf tunjang dimampatkan di saluran tulang belakang.

Gejala neurologi dalam kes gangguan peredaran darah di lembangan arteri tulang belakang anterior bergantung pada tahap lesi. Sekiranya patologi lebih tinggi daripada penebalan serviks, maka tetraplegia spastik berkembang, sensitiviti cetek terganggu, dan gangguan pusat fungsi pelvis diperhatikan. Sekiranya tumpuan terletak di kawasan toraks, maka paraplegia spastik kaki diperhatikan. Sekiranya peredaran darah di lembangan arteri tulang belakang posterior terganggu, maka kelumpuhan spastik, gangguan fungsi pelvis dan pelanggaran sensitiviti yang mendalam diperhatikan. Sekiranya arteri Adamkevich menderita, maka paresis kaki berkembang, sensitiviti terganggu, bermula dari tahap segmen toraks X-XV, serta inkontinensia atau pengekalan najis dan air kencing.