Czym jest FWD w medycynie? Charakterystyka porównawcza parametrów funkcji oddychania zewnętrznego (przegląd literatury). Interpretacja wyników FVD

Oddychanie jest podstawową właściwością każdej żywej istoty. W wyniku ruchów oddechowych organizm nasyca się tlenem i pozbywa się dwutlenku węgla, który powstaje podczas metabolizmu (metabolizmu). W oddychaniu można wyróżnić dwa etapy:

• zewnętrzne (wymiana gazowa między środowiskiem a płucami);
• wewnętrzne lub tkankowe (proces przenoszenia gazów przez czerwone krwinki i wykorzystanie tlenu przez komórki organizmu).

Jednym z kierunków diagnostyki specyficznych i nieswoistych (przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma, rozedma płuc) chorób płuc jest badanie funkcji oddychania zewnętrznego.

Co to jest FVD

FVD w oficjalna medycyna– to cały kompleks badań stanu płuc i oskrzeli. Głównymi metodami są spiroografia, pletyzmografia, pneumotachometria, przepływometria szczytowa.

Jak przeprowadzane są badania nad FVD?

Pulmonolodzy przepisują badanie czynności oddechowej w celu obliczenia objętości płuc, szybkości pracy i identyfikacji patologii układu oddechowego w celu postawienia diagnozy, monitorowania rozwoju choroby i skuteczności leczenia. Ekolodzy, biolodzy i lekarze badają cechy zewnętrznego oddychania człowieka analiza porównawcza wpływ warunków środowisko na ciele. IFVD jest niezbędny do ustalenia przydatności danej osoby do pracy w warunkach szczególnych, np. pod wodą, lub do ustalenia stopnia utraty tymczasowej zdolności do pracy.

Wskazania do FVD

Główne wskazania – choroby układu oddechowego:

• astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli;
• zakaźny procesy zapalne w płucach zapalenie pęcherzyków płucnych;
• krzemica, pylica płuc i inne patologie układu oddechowego.

Krzemica jest chorobą zawodową, która rozwija się w wyniku regularnego kontaktu z pyłami zawierającymi dwutlenek krzemu. Pylica płuc rozwija się u górników w wyniku wdychania pyłu węglowego.

Kto jest przeciwwskazany do IFVD?

• w ostrych stanach zakaźnych lub gorączkowych;
• dzieci w wieku poniżej 4 lat, ponieważ w tym wieku rzadko potrafią odpowiednio zrozumieć instrukcje lekarzy;
• z uporczywą dławicą piersiową, zawałem serca, niedawnym udarem, niekontrolowanym nadciśnieniem;
• po niedawnej operacji;
• niewydolność serca powodująca ostre, nieswoiste zaburzenia oddychania podczas wysiłku lub w spoczynku;
• tętniak aorty;
• na chorobę psychiczną.

Klasyczna spirografia jest trudniejsza do określenia ukrytego skurczu oskrzeli. Dlatego w celu zidentyfikowania obturacyjnego typu patologii dróg oddechowych wykonuje się test z użyciem Salbutamolu, Ventolina lub Berodualu (nazywa się to testem rozszerzającym oskrzela). Badanie przeprowadza się przed i po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela. Obecność różnicy w wynikach spirometrii pozwala założyć ukryty skurcz naczyń oskrzelowych i zidentyfikować zaburzenia w początkowych stadiach rozwoju procesu patologicznego.

Jeśli próba z salbutamolem wykaże wynik negatywny, oznacza to, że oskrzela nie reagują na leki rozszerzające oskrzela, a badanie i niedrożność stały się nieodwracalne.

Przed spirografią lekiem rozszerzającym oskrzela Salbutamolem, na 6 godzin przed badaniem, nie można stosować innych leków o podobnym działaniu. Może to zmylić specjalistę podczas FVD, co doprowadzi do błędnej interpretacji wyników i nieskutecznego leczenia choroby.

Badanie FVD za pomocą leku rozszerzającego oskrzela jest bezpieczne i można je wykonywać u dzieci. Przeciwwskazania są w zasadzie takie same jak w przypadku spirometrii tradycyjnej. Lek rozszerzający oskrzela nie powinien powodować ataku alergicznego.

Pojemność życiowa płuc

Pojemność życiowa (pojemność życiowa płuc) pokazuje, ile powietrza może przedostać się do płuc po Weź głęboki oddech. Jeśli ten wskaźnik jest poniżej normy, oznacza to, że powierzchnia oddechowa pęcherzyków płucnych - pęcherzyków płucnych - zmniejsza się.

FVC – funkcjonalna pojemność życiowa płuc, maksymalna ilość powietrze, wydech po maksymalnym wdechu. Charakteryzuje rozciągliwość tkanki płucnej i oskrzeli. Wskaźniki powinny być mniejsze niż pojemność życiowa, ponieważ część powietrza podczas takiego wydechu pozostaje w płucach. Jeśli FVC jest mniejsze niż VC na litr lub więcej, podejrzewa się patologię małych naczyń oskrzelowych. Z powodu szybkiego zapadnięcia się oskrzeli powietrze nie ma czasu na opuszczenie płuc.

Wskaźniki

Podstawowe wskaźniki u zdrowej osoby:

Objętość oddechowa	Przy jednym wdechu i wydechu jest równy		0,3-0,8 l
Rezerwowa objętość wdechowa	Maksymalna objętość wdechowa po normalnym wdechu		1,2-2 l
Rezerwowa objętość wydechowa	Maksymalna objętość wydechowa po normalnym wydechu		1-1,5l
Pojemność życiowa płuc	Maksymalna objętość wydechowa po tej samej inhalacji		3-4-5 l
Objętość zalegająca	Ilość powietrza po maksymalnym wdechu	1-1,5l
Całkowita pojemność	Składa się z VC i RLV (resztkowa objętość płuc)	4-6,5l
Minutowa objętość oddechowa		4-10 l
Maksymalna wentylacja	Ilość powietrza na maksymalnej głębokości oddychania	Od 50 do 150 l/min

Wymuszona objętość wydechowa

FEV1 – określenie objętości powietrza w ciągu 1 sekundy podczas natężonego wydechu. Wskaźniki zmniejszają się w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej - chorób obturacyjnych, w których trudno jest uciec powietrzu z drzewa oskrzelowego.

Indeks Tiffno

Pokazuje procentowy stosunek parametrów FEV1 do FVC. Zwykle U wynosi od 75 do 85%. Wartość wskaźnika Tiffno zmniejsza się z powodu FEV1 wraz z wiekiem lub niedrożnością. Wskaźnik ten staje się wyższy niż normalnie, gdy zmienia się elastyczność tkanki płucnej.

Minutowa szybkość wentylacji

MVL pokazuje średnią amplitudę maksymalnych ruchów oddechowych pomnożoną przez ich liczbę w ciągu 1 minuty. Zwykle liczba ta wynosi od 250 litrów.

Pneumotachometria

Prosta, przystępna i pouczająca metoda diagnozowania stanu funkcjonalnego i drożności układu płucnego drogi oddechowe. Istotą badania jest pomiar prędkości przepływu powietrza przez drogi oddechowe podczas wdechu i wydechu za pomocą pneumotachometru. Urządzenie wyposażone jest w specjalną rurkę z wymiennym ustnikiem.

Wskazania

Przepisywany na astmę oskrzelową, atopowe zapalenie oskrzeli, stwardnienie płuc i przewlekłą patologię obturacyjną, w celu dobrania najbardziej optymalnej terapii.

Przeciwwskazania

Pneumotachometria jest zabroniona w następujących wskazaniach:

• niedawny udar, zawał serca;
• wysokie ciśnienie krwi;
• ostre procesy zapalne w narządach oddechowych;
• tętniaki, niewydolność oddechowa, epilepsja;
• ciąża.

Przygotowanie do badania

Pacjent potrzebuje:

• w przeddzień badania zaprzestań picia alkoholu i papierosów;
• zrezygnuj z ciężkiej aktywności fizycznej w ciągu dnia, staraj się nie wpadać w stresujące sytuacje;
• zaprzestać przyjmowania leków rozszerzających oskrzela 4-5 godzin wcześniej;
• przygotuj luźny strój, który nie będzie krępował ruchów oddechowych;
• w dniu pneumotachometrii odmów śniadania.

Aby dokładniej określić stan układu oddechowego, przed badaniem wykonuje się pomiary antropometryczne.

Gdzie wykonuje się pneumotachometrię?

Zabieg przeprowadza się w gabinecie szpitala lub przychodni. Pacjent siedzący na kanapie, przytrzymuje nos specjalną klamrą i otrzymuje rurkę urządzenia ze sterylnym ustnikiem. Pacjent proszony jest o wykonanie kilku spokojnych ruchów oddechowych, a następnie kilku maksymalnych wdechów i wydechów. Lekarz rejestruje, następnie odszyfrowuje odczyty urządzenia i ustala taktykę leczenia.

Wskaźniki

Normalne parametry badawcze dla pneumotachometrii:

W przypadku przewlekłego upośledzenia wskaźniki prędkości maleją. Oznacza to, że następuje zwężenie dystalnych, małych oskrzeli.

Przepływomierz szczytowy

Metoda badania określająca szybkość wydechu i stopień zwężenia gałęzi drzewa oskrzelowego. Test ten jest przepisywany pacjentom do wykonania w domu.

Wskazania

Przepisywany pacjentom z przewlekłymi patologiami dróg oddechowych, astmą oskrzelową, zapaleniem oskrzeli z trudnościami w oddychaniu i atakami uduszenia. Badanie przeprowadza się rano i wieczorem przez czas określony przez lekarza. Podczas szczytowego przepływu powietrza rejestrowany jest szczytowy przepływ wydechowy (PEF) – najwyższa prędkość powietrza w drogach oddechowych przy maksymalnym wydechu. Za pomocą tego testu można przewidzieć, monitorować dynamikę choroby, dostosować leczenie i monitorować przyjmowanie leków.

Dzięki przepływomii szczytowej możliwe jest określenie związku skurczu oskrzeli z objawami choroby, wybranie większej liczby skuteczne inhalatory, zapobiec wystąpieniu ataków.

Rodzaje przepływomierzy szczytowych

Przepływomierze szczytowe dostępne są w dwóch wersjach – dla szpitali i użytek domowy. Urządzenia gospodarstwa domowego są małe, kompaktowe, łatwo mieszczą się w kieszeni czy torebce i wytrzymują co najmniej dwa lata. Są one stopniowane w postaci stref kolorystycznych - zielonej, czerwonej, żółtej. Istnieją modele dla różnych kategorii wiekowych pacjentów lub modele uniwersalne. Dzieci różnią się od dorosłych skalą podziałów. Dla dzieci skala wynosi od 35 do 350 l/min. W przypadku urządzeń dla dorosłych skala wynosi 50-850 l/min.

Technika korzystania z urządzenia

Korzystanie z urządzenia jest dość proste – wystarczy owinąć ustami ustnik i mocniej dmuchać. Badanie należy wykonać w pozycji stojącej, rano i wieczorem, z różnicą 10 lub 12 godzin, na czczo, pół godziny po zakończeniu aktywnej pracy fizycznej lub wysiłku fizycznego.

wyniki

Wskazuje zielona część skali (od 80 do 100%) normalna operacja układ oddechowy, właściwe leczenie.

Skala żółta (od 50% do 80%) wymaga szczególnej dbałości o swoje zdrowie i konieczności zasięgnięcia porady lekarza.

Skala czerwona (poniżej 50%) wskazuje, że stan pacjenta jest niebezpieczny i nie reaguje na leczenie pozytywne rezultaty konieczne jest pilne badanie lub hospitalizacja.

Dziennik przepływu szczytowego

Prowadzenie dzienniczka jest obowiązkowe, gdyż na podstawie tych wyników lekarz może monitorować przebieg choroby, zastąpić leki skuteczniejszymi i wydać odpowiednie zalecenia.

Bodypletyzmografia

Technika badawcza, która pozwala w pełni zbadać funkcjonowanie układu oddechowego, dokładniej ustalić diagnozę i jakościowo wybrać leczenie terapeutyczne. Urządzenie, pletyzmograf ciała, to kamera dla człowieka, pneumotapograf, komputer, na wyświetlaczu którego badacz odczytuje dane - objętość zalegającą, całkowitą i funkcjonalną pojemność zalegającą płuc.

Osiąga się to za pomocą pneumotachometrii, przepływomierza szczytowego i metod badań spirograficznych skuteczna diagnostyka choroby płuc, przepisuje się i dostosowuje leczenie, prognozuje się rozwój choroby i powrót do zdrowia pacjentów.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego pozwala w odpowiednim czasie reagować na zmiany stanu zdrowia, zapobiegać powikłaniom oraz utrzymywać zdrowie i witalność pacjentów.

Wszystkie istniejące na świecie badania funkcji oddychania zewnętrznego można w IntegraMedservice wykonać szybko i profesjonalnie.

• Jeżeli potrzebujesz oceny lub badania czynności układu oddechowego - spirografia, pletyzmografia ciała, ocena pojemności dyfuzyjnej płuc zapraszamy do kontaktu
• Jeśli do planowanej operacji potrzebna jest Ci spiroografia, szybko ją wykonamy i przedstawimy szczegółową konkluzję.
• Potrzebujesz spirometrii w domu? Nic prostszego! Spirometrię wykonujemy w domu, zarówno jako samodzielne badanie, jak i w ramach konsultacji z pulmonologiem w domu
• Wykonujemy spirografię u dzieci
• w razie potrzeby możemy od razu dać.

Badanie spirometryczne

Spirografia to pouczające, nieinwazyjne i bezbolesne badanie czynności płuc. Metodą tą można określić, czy zachodzą zmiany w szybkości przepływu powietrza przez oskrzela, jaki jest charakter tego zaburzenia, w jaki sposób powietrze przechodzi przez oskrzela oraz wymuszona pojemność życiowa płuc.

Dlaczego potrzebna jest spirometria i spiroografia?

1. pozwala dokładnie zdiagnozować obturacyjne choroby płuc: z niedrożnością oskrzeli, zapaleniem oskrzelików.
2. podejrzewać restrykcyjne choroby płuc.
3. Spirometria jest często konieczna dla anestezjologów wcześniej planowana operacja pod ogólne znieczulenie
4. Spirometrię wykonuje się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych pacjentów. W przypadku dzieci badanie przeprowadza się pod warunkiem stosowania się przez dziecko do zaleceń lekarza prowadzącego badanie.

Jak wykonuje się spirometrię?

Podczas wykonywania spirometrii w naszym centrum medycznym

• Pulmonolog poprosi Cię o wykonanie trzech prób maksymalnego wdechu i wydechu do specjalnego urządzenia (spirografu) przez jednorazowy ustnik-rurkę.
• wszystkie uzyskane wyniki są zapisywane i przetwarzane przez urządzenie.
• Po otrzymaniu wyniku lekarz natychmiast wydaje pisemny wniosek.
• Specjalnie dla dzieci, prowadząc ćwiczenia fizyczne, korzystamy z programu animacyjnego wbudowanego w komputer. Łatwiej i przyjemniej jest dziecku przejść przez nudną, ale niezbędną wizytę u lekarza.

Spirometria z lekiem rozszerzającym oskrzela (lek rozszerzający oskrzela)

Polega to na wykonaniu opisanej powyżej spirometrii po inhalacji, przy zastosowaniu pewnego manewru, leku rozszerzającego oskrzela (ventolin, salbutamol, berodual). Zgodnie ze wszystkimi zasadami należy to wykonać, ponieważ można przeoczyć ukryty skurcz oskrzeli. Dodatkowo badanie pozwala określić, czy i jakie leki rozszerzające oskrzela mogą Ci pomóc.

Całkowity czas pełnej spirometrii z lekiem rozszerzającym oskrzela wynosi 20 minut.

Test prowokacji oskrzelowej z metacholiną

Jest to badanie aktywności fizycznej z wdychaniem metacholiny. Ten rodzaj spirometrii pozwala wykryć nadreaktywność i skłonność do skurczu oskrzeli u pacjentów z kontrowersyjnym rozpoznaniem astmy oskrzelowej, „kaszlowej” wersji astmy oskrzelowej i astmy wysiłkowej. Innymi słowy, pozwala wykryć każdą astmę oskrzelową. W tych warunkach rutynowa spirometria jest prawidłowa, ale wynik testu na działanie rozszerzające oskrzela jest ujemny. Tylko specjalistyczny test z metacholiną może prawidłowo zdiagnozować astmę.

Zasady przygotowania do badania funkcji oddechowych: spirometria, pletyzmografia ciała

Testy oddechowe nie są zalecane, jeśli:
ból serca, dławica piersiowa
po operacjach oczu, klatki piersiowej lub jamy brzusznej
niedawna odma opłucnowa
z indywidualną wrażliwością na leki

Kilka porad:

• nie stosować leków rozszerzających oskrzela (okres niestosowania należy omówić z pulmonologiem)
• nie przejadaj się - pełny brzuch będzie przeszkadzać w wykonywaniu prawidłowych manewrów
• nie palić i nie ćwiczyć co najmniej 6-8 godzin przed badaniem

Chcesz wykonać spirografię funkcji oddychania zewnętrznego?
Dlaczego ulepszamy FVD?
Gdzie wykonać: spirometrię, pletyzmografię ciała, badanie na metacholinę?

• Centrum medyczne IntegraMedservice posiada licencję na diagnostykę funkcjonalną i pulmonologię
• na oddziale pulmonologii naszego centrum medycznego przeprowadzimy wszystkie niezbędne badania oddechowe na najwyższym, profesjonalnym poziomie
• Zatrudniamy pulmonologów i specjalistów badania funkcji oddychania zewnętrznego wyłącznie z Instytutu Pulmonologii
• wiemy jak pracować z dziećmi
• spirometrię możemy wykonać w domu
• natychmiast otrzymujesz wynik i, jeśli chcesz, konsultację z pulmonologiem
• opinie naszych specjalistów są miarodajne w kręgach medycznych

Dziękuję

Strona zapewnia informacje podstawowe wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Spirometria to metoda pomiaru objętości płuc i przepływu (prędkości) powietrza na tle spokojnego oddychania i wykonywania manewrów oddechowych. Innymi słowy, podczas spirometrii rejestruje się, jakie ilości powietrza i z jaką prędkością przedostają się do płuc podczas wdechu, są usuwane podczas wydechu, pozostają po wdechu i wydechu itp. Pomiar objętości płuc i prędkości powietrza podczas spirometrii pozwala ocenić czynność płuc.

Na czym polega badanie spirometryczne? krótki opis

Zatem spirometria jest metodą funkcjonalną diagnostyka, przeznaczony do oceny funkcji oddychania zewnętrznego poprzez pomiar objętości i prędkości ruchu powietrza podczas ruchów oddechowych w spoczynku i pod wpływem stresu. Oznacza to, że podczas spirometrii osoba wykonuje normalne, spokojne wdechy i wydechy, wdechy i wydechy z siłą, wdechy i wydechy po wykonaniu głównego wdechu lub wydechu, a podczas wykonywania takich manewrów oddechowych specjalne urządzenie (spirometr) rejestruje objętość i prędkość powietrza wpływającego do i wypływającego z płuc. Późniejsza ocena objętości oddechowych i natężenia przepływu powietrza pozwala ocenić stan i funkcję oddychania zewnętrznego.

Funkcją oddychania zewnętrznego jest wentylacja płuc powietrzem i wymiana gazowa, gdy zawartość dwutlenku węgla we krwi maleje, a wzrasta ilość tlenu. Zespół narządów pełniących funkcję oddychania zewnętrznego nazywany jest układowym oddychaniem zewnętrznym i składa się z płuc, krążenia płucnego, klatki piersiowej, mięśni oddechowych (mięśnie międzyżebrowe, przepona itp.) oraz ośrodka oddechowego w mózgu. Jeżeli wystąpią zaburzenia w funkcjonowaniu któregokolwiek narządu zewnętrznego układu oddechowego, może to prowadzić do niewydolności oddechowej. Spirometria pozwala kompleksowo ocenić, jak prawidłowa jest funkcja oddychania zewnętrznego, realizowana przez układ oddychania zewnętrznego i na ile zaspokaja on potrzeby organizmu.

Badanie czynności płuc podczas spirometrii można zastosować, gdy najszersze spektrum wskazania, gdyż jej wyniki pozwalają na wczesne wykrycie patologii układu oskrzelowo-płucnego, chorób nerwowo-mięśniowych, ocenę dynamiki rozwoju patologii, skuteczności terapii, a także stanu pacjenta w procesie rehabilitacji, badanie lekarskie(na przykład wojsko, sportowcy pracujący z szkodliwe substancje itp.). Dodatkowo przy selekcji konieczna jest ocena zewnętrznej funkcji układu oddechowego tryb optymalny sztuczna wentylacja płuca (respirator), a także podjęcie decyzji, jaki rodzaj znieczulenia można podać pacjentowi przed zbliżającą się operacją.

Różne choroby towarzyszące upośledzeniu funkcji zewnętrznych dróg oddechowych (POChP, astma, rozedma płuc, obturacyjne zapalenie oskrzeli itp.) objawiają się podobnymi objawami, takimi jak duszność, kaszel itp. Jednak przyczyny i mechanizm rozwoju tych objawów mogą być radykalnie różne. Ale to wiedza o prawidłowych przyczynach i mechanizmach rozwoju choroby pozwala lekarzowi przepisać maksimum skuteczne leczenie w każdym konkretnym przypadku. Spirometria, pozwalająca ocenić funkcję oddychania zewnętrznego i charakter występujących w nim zaburzeń, pozwala dokładnie określić rodzaj niewydolności oddychania zewnętrznego i mechanizm jego rozwoju. Zatem obecnie, w zależności od wiodącego mechanizmu uszkodzenia, wyróżnia się następujące rodzaje dysfunkcji układu oddechowego:

• Typ obstrukcyjny spowodowane naruszeniem przepływu powietrza przez oskrzela (na przykład ze skurczem, obrzękiem lub naciekiem zapalnym oskrzeli, z dużą ilością lepkiej plwociny w oskrzelach, z deformacją oskrzeli, z zapadnięciem się oskrzeli na wydychanie);
• Typ restrykcyjny spowodowane zmniejszeniem powierzchni pęcherzyków płucnych lub niską rozciągliwością tkanki płucnej (na przykład na tle stwardnienia płuc, usunięcie części płuc podczas operacji, niedodma, choroby opłucnej, nieprawidłowy kształt klatki piersiowej, zaburzenia pracy mięśni oddechowych, niewydolność serca itp.);
• Typ mieszany gdy występuje połączenie zarówno obturacyjnych, jak i restrykcyjnych zmian w tkankach narządów oddechowych.

Spirometria pozwala zidentyfikować zarówno obturacyjne, jak i restrykcyjne typy zaburzeń oddychania, a także rozróżnić je od siebie i odpowiednio przepisać najskuteczniejsze leczenie, dokonać prawidłowych przewidywań dotyczących przebiegu patologii itp.

Wynik spirometrii wskazuje na obecność, nasilenie i dynamikę obturacyjnych i restrykcyjnych typów dysfunkcji układu oddechowego. Jednak same wyniki spirometrii nie wystarczą do postawienia diagnozy. Przecież ostateczne wyniki spirometrii lekarz prowadzący analizuje w połączeniu z objawami i danymi z innych badań i dopiero na podstawie tych połączonych danych zostaje postawiona diagnoza i przepisane leczenie. Jeśli dane spirometryczne nie pokrywają się z objawami i wynikami innych badań, zaleca się szczegółowe badanie pacjenta w celu wyjaśnienia diagnozy i charakteru istniejących zaburzeń.

Cel spirometrii

Spirometria jest wykonywana w celu wczesnej diagnostyki dysfunkcji układu oddechowego, wyjaśnienia choroby towarzyszącej zaburzeniom oddychania, a także oceny skuteczności terapii i działań rehabilitacyjnych. Ponadto za pomocą spirometrii można przewidzieć dalszy przebieg choroby, dobrać sposób znieczulenia i wentylacji mechanicznej (sztucznej), ocenić zdolność do pracy, a także monitorować stan zdrowia osób pracujących z substancjami niebezpiecznymi. Oznacza to, że głównym celem spirometrii jest ocena funkcjonowania narządów zapewniających prawidłowe oddychanie.

Spirometria FVD

Termin „spirometria FVD” nie jest do końca poprawny, gdyż skrót „FVD” oznacza funkcję oddychania zewnętrznego. Natomiast funkcję oddychania zewnętrznego ocenia się metodą spirometryczną.

Spirometria i spiroografia

Spirometria to nazwa metody rejestrującej objętość płuc i natężenie przepływu powietrza podczas różnych ruchów oddechowych. Natomiast spiroografia to graficzne przedstawienie wyników spirometrii, gdy zmierzone parametry są wyświetlane na ekranie nie w kolumnie czy tabeli, ale w formie podsumowującego wykresu, na którym naniesiony jest przepływ powietrza (prędkość przepływu powietrza) jednej osi, a czas na drugiej, lub jedna to przepływ, a druga to objętość. Ponieważ podczas spirometrii wykonywane są różne ruchy oddechowe, każdy z nich może mieć zarejestrowany swój własny wykres – spirogram. Zbiór takich spirogramów jest wynikiem spirometrii, przedstawionym w formie wykresów, a nie zestawień wartości w kolumnie czy tabeli.

Wskazania do spirometrii

Spirometria jest wskazana w następujących przypadkach:

1. Obiektywna ocena zmian w funkcjonowaniu narządów oddechowych w przypadku występowania objawów niewydolności oddechowej (duszność, stridor, kaszel, wydzielanie plwociny, ból w klatce piersiowej, niemożność oddychania w różnych pozycjach);

2. Ocena nasilenia zaburzeń oddychania zewnętrznego na tle stwierdzonych w badaniu objawów patologicznych chorób układu oddechowego (osłabienie oddechu i szumy w płucach na podstawie osłuchiwania stetoskopem, trudności w wydechu, deformacje klatki piersiowej);

3. Ocena dysfunkcji oddychania zewnętrznego w przypadku wykrytych odchyleń w wartościach badań instrumentalnych i laboratoryjnych (hiperkapnia, niedotlenienie, zwiększenie liczby czerwonych krwinek, leukocytów i płytek krwi, zmiany w wynikach badań RTG, tomografii, itp.);

4. Obecność chorób tchawicy, oskrzeli, płuc lub narządów śródpiersia (na przykład rozedma płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, stwardnienie płuc, astma oskrzelowa, nowotwory zwężające światło oskrzeli itp.);

5. Choroby układu sercowo-naczyniowego towarzyszące niewydolności krążenia;

6. Choroby nerwowo-mięśniowe;

7. Nieprawidłowości rozwojowe lub urazy klatki piersiowej;

8. Przepisywanie leków z grupy beta-blokerów (Bisoprolol, Metoprolol, Tymolol, Nebiwolol i in.) w celu dobrania optymalnego leku i dawki;

9. Monitorowanie skuteczności terapii lub działań rehabilitacyjnych;

10. Aby wybrać rodzaj znieczulenia i sztucznej wentylacji przed nadchodzącą operacją;

11. Badania profilaktyczne osób z grupy wysokiego ryzyka rozwoju zaburzenia oddechowe(palacze cierpiący na przewlekły nieżyt nosa, niewydolność serca, żyjący w niekorzystnych warunkach środowiskowych, pracujący z substancjami negatywnie wpływającymi na płuca i oskrzela itp.);

12. W celu oceny przydatności zawodowej (wojskowej, sportowej itp.);

13. Ocena rokowania funkcjonowania przeszczepu płuca;

14. Monitorowanie stopnia zaburzeń oddychania podczas przyjmowania leków działających toksycznie na płuca;

15. Ocena wpływu choroby dowolnego narządu lub układu na funkcję oddychania zewnętrznego.

Przede wszystkim spirometria jest wskazana u osób, które mają dolegliwości ze strony układu oddechowego (duszność, kaszel, plwocina, bóle w klatce piersiowej, przewlekły katar itp.) i/lub zmiany patologiczne w płucach na zdjęciu rentgenowskim, tomografii, a także zaburzenia składu gazowego krwi i czerwienica (jednoczesny wzrost liczby czerwonych krwinek, leukocytów i płytek krwi we krwi).

Ponadto spirometria powinna być powszechnie stosowana w badaniach okresowych kompleksowe badanie palacze, sportowcy i osoby pracujące w niebezpiecznych warunkach, czyli osoby o podwyższonym ryzyku wystąpienia chorób układu oddechowego.

Przeciwwskazania do spirometrii

Spirometria jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• Ciężki stan ogólny pacjenta;
• Odma płucna;
• Aktywna gruźlica;
• Odma opłucnowa wystąpiła niecałe dwa tygodnie temu;
• Zawał mięśnia sercowego, udar lub epizod mniej niż trzy miesiące temu ostre zaburzenie krążenie mózgowe;
• Operacje oczu, narządów jamy brzusznej lub klatki piersiowej przebyte niecałe dwa tygodnie temu;
• krwioplucie;
• Wydzielanie plwociny w bardzo dużych ilościach;
• Dezorientacja pacjenta w przestrzeni, sytuacji i czasie;
• Nieadekwatność pacjenta;
• Odmowa lub niemożność współpracy z lekarzem wykonującym spirometrię (np. małe dzieci, osoby z upośledzeniem umysłowym, brak znajomości języka itp.);
• Ciężka astma oskrzelowa;
• Padaczka (stwierdzona lub podejrzewana) – można wykonać spirometrię z wyłączeniem badania parametru MVL (maksymalna wentylacja).

Wiek pacjenta nie jest przeciwwskazaniem do wykonania spirometrii.

Wskaźniki spirometryczne (dane)

Poniżej przyjrzymy się, jakie wskaźniki są mierzone podczas spirometrii i wskażemy, co odzwierciedlają.

Objętość oddechowa (TO)- jest to objętość powietrza wchodząca do płuc podczas jednego oddechu podczas normalnego, cichego oddychania. Zwykle DO wynosi 500–800 ml, mierzone podczas manewru oddechowego w celu ustalenia pojemności życiowej (pojemności życiowej płuc).

Rezerwowa objętość wdechowa (IRV)- jest to objętość powietrza, którą można dodatkowo wciągnąć do płuc po wzięciu spokojnego, normalnego oddechu. Jest mierzony podczas manewru oddechowego w celu zarejestrowania pojemności życiowej.

Rezerwowa objętość wydechowa (ERV)- jest to objętość powietrza, którą można dodatkowo wydychać z płuc po wykonaniu normalnego, cichego wydechu. Jest mierzony podczas manewru oddechowego w celu zarejestrowania pojemności życiowej.

Pojemność wdechowa (Evd.) jest sumą objętości oddechowej (TI) i rezerwowej objętości wdechowej (IRV). Wartość parametru jest obliczana matematycznie i odzwierciedla zdolność płuc do rozciągania.

Pojemność życiowa płuc (VC)- jest to maksymalna objętość powietrza, jaką człowiek może wdychać po wykonaniu najgłębszego wydechu. Wyznaczane podczas manewru w celu określenia pojemności życiowej. Jest to suma objętości oddechowej (TI), rezerwowej objętości wdechowej (IRvd.) i rezerwowej objętości wydechowej (ERvd). Pojemność życiową można również przedstawić jako sumę pojemności wdechowej (Evd.) i rezerwowej objętości wydechowej (ROvd.). Witalna pojemność życiowa pozwala na identyfikację i monitorowanie przebiegu restrykcyjnych chorób płuc (pylica płuc, zapalenie opłucnej itp.)

Wymuszona pojemność życiowa (FVC)- jest to objętość powietrza, którą można wydychać przy intensywnym i szybkim wydechu po maksymalnym wdechu. FVC umożliwia diagnozowanie chorób obturacyjnych (zapalenie oskrzeli, astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc itp.). Mierzone podczas wykonywania manewru w celu zarejestrowania FVC.

Częstość oddechów (RR)- liczba cykli wdechowo-wydechowych, które osoba wykonuje w ciągu jednej minuty podczas spokojnego, normalnego oddychania.

Minutowa objętość oddechowa (MRV)- ilość powietrza wchodzącego do płuc w ciągu jednej minuty podczas spokojnego, normalnego oddychania. Oblicza się ją matematycznie, mnożąc częstość oddechów (RR) przez objętość oddechową (VT).

Czas trwania cyklu oddechowego (Tt)– czas trwania cyklu wdech-wydech, mierzony podczas normalnego, spokojnego oddychania.

Maksymalna wentylacja (MVV)- maksymalna objętość powietrza, jaką człowiek może przepompować przez płuca w ciągu jednej minuty. Jest mierzony podczas specjalnego manewru oddechowego w celu określenia MVL. MVL można również obliczyć matematycznie, mnożąc FEV1 przez 40. MVL pozwala określić stopień nasilenia zwężenia dróg oddechowych, a także zdiagnozować choroby nerwowo-mięśniowe, które prowadzą do pogorszenia zewnętrznej funkcji oddechowej na skutek osłabienia mięśni oddechowych.

Wymuszona objętość wydechowa podczas pierwszej sekundy wymuszonego wydechu (FEV1)– reprezentuje objętość powietrza wydychanego przez pacjenta w ciągu pierwszej sekundy wykonywania wymuszonego wydechu. Wskaźnik ten reaguje na wszelkie (obturacyjne i restrykcyjne) patologie tkanki płucnej. Całkowicie i dobrze odzwierciedla niedrożność (zwężenie) dróg oddechowych. Pomiar wykonywany jest podczas manewru FVC.

Maksymalna objętościowa prędkość powietrza (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75)– reprezentuje prędkość ruchu powietrza podczas wydechu 25% FVC (MOC 25), 50% FVC (MOC 50) i 75% FVC (MOC 75). Mierzone podczas manewru w celu określenia FVC. MOS 25, MOS 50 i MOS 75 umożliwiają identyfikację początkowe etapy niedrożność dróg oskrzelowych, gdy objawy mogą jeszcze nie występować.

Średnie natężone objętościowe natężenie przepływu wydechowego (SES 25 – 75)– reprezentuje średnie natężenie przepływu powietrza podczas wymuszonego wydechu, mierzone w okresie, gdy wydech wynosił od 25% do 75% FVC. Odzwierciedla stan małych oskrzeli i oskrzelików.

Szczytowy przepływ objętości wydechowej (PEF)– oznacza maksymalną prędkość zarejestrowaną w strumieniu powietrza podczas wydechu podczas wykonywania manewru FVC.

Czas dotarcia do POS (Tpos)– okres czasu, w którym podczas wymuszonego wydechu osiągana jest maksymalna prędkość strumienia powietrza. Zmierzono podczas manewru FVC. Odzwierciedla obecność i stopień niedrożności dróg oddechowych.

Wymuszony czas wydechu (FEV)- okres, w którym osoba całkowicie wykonuje wymuszony wydech.

Test Tiffno (stosunek FEV1/VC) i wskaźnik Genslera (FEV1/FVC). Wyrażone w procentach, pozwalają odróżnić zaburzenia obturacyjne od restrykcyjnych. Przy zaburzeniach obturacyjnych wartości testu Tiffno i wskaźnika Genslera maleją, a przy zaburzeniach restrykcyjnych pozostają na normalnym poziomie lub nawet wzrastają.

Przygotowanie do spirometrii

Przede wszystkim w ramach przygotowania do spirometrii należy zmierzyć swój wzrost i zważyć się, aby poznać swój dokładny wzrost i wagę. Dane te są istotne dla późniejszego ustalenia, jakie dokładnie granice wahań parametrów spirometrycznych należy uznać za normalne dla tej konkretnej osoby.

Najlepiej byłoby powstrzymać się od palenia na 24 godziny przed spirometrią, jeśli jednak nie jest to możliwe, nie należy palić co najmniej na godzinę przed badaniem. Ostatnie spotkanie jedzenie należy przeprowadzić na 2 godziny przed spirometrią, jeżeli jednak z jakichś powodów nie jest to możliwe, to na dwie godziny przed badaniem należy powstrzymać się od spożywania dużych posiłków i zadowolić się lekką przekąską. Ponadto należy unikać spożywania alkoholu co najmniej 4 godziny przed spirometrią i energicznych ćwiczeń na 30 minut przed badaniem. Ogólnie rzecz biorąc, na dzień przed badaniem zaleca się wyeliminowanie alkoholu oraz stresu fizycznego, psycho-emocjonalnego i nerwowego.

Ponadto przed badaniem należy unikać przyjmowania następujących leków:

• Wziewni beta-agoniści krótkie aktorstwo(na przykład Fenoterol, Salbutamol itp.) - wyklucz co najmniej 8 godzin przed badaniem;
• Wziewne długo działające beta-mimetyki (na przykład Salmeterol, Formoterol) - wykluczyć co najmniej 18 godzin przed badaniem;
• Doustni (do podawania doustnego) agoniści beta-adrenergiczni (Clenbuterol, Terbutalina, Heksoprenalina itp.) – należy unikać ich przyjmowania co najmniej 24 godziny przed badaniem;
• Leki przeciwcholinergiczne (Urotol, Ridelat S, Atropina, Skopolamina, Gomatropina, Metyldiazyl) – nie należy ich przyjmować co najmniej 8 godzin przed badaniem;
• Teofiliny (teofilina, teobromina itp.) – należy unikać ich przyjmowania na 2 dni przed badaniem;
• Leki przeciwhistaminowe (Erius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin i in.) należy wykluczyć na 4 dni przed badaniem (leki z astemizolem – 6 tygodni).

W przeddzień badania należy wykluczyć ze swojej diety kawę, herbatę i wszelkie napoje zawierające kofeinę (napoje energetyczne, Coca-Cola, Pepsi-Cola itp.).

Aby poddać się badaniu, należy założyć luźny strój, który nie będzie uciskał ani uciskał brzucha i klatki piersiowej.

Optymalne jest wykonanie spirometrii następnego dnia rano lekkie śniadanie lub nawet na pusty żołądek. Ponieważ bezpośrednio przed badaniem należy odpocząć 10-15 minut, zaleca się przybycie do kliniki nieco wcześniej niż godzina, na którą umówiona jest spirometria. Przed wejściem do gabinetu diagnostyki funkcjonalnej wskazane jest oddanie moczu, aby chęć oddania moczu nie zakłócała ​​badania spirometrycznego.

Jak wykonuje się spirometrię (metoda badawcza)

Po wejściu pacjenta do sali diagnostyki funkcjonalnej asystent laboratoryjny poprosi go, aby usiadł na krześle, nastawił się na nadchodzące badanie i, jeśli to konieczne, rozpiął lub rozluźnił ubrania na klatce piersiowej i brzuchu. Podczas gdy pacjent przygotowuje się psychicznie do spirometrii, asystent laboratoryjny konfiguruje spirometr, wyjaśnia, co będzie się działo podczas badania, co osoba będzie musiała zrobić sama, jak to zrobić poprawnie, proponuje ćwiczenia itp.

Następny w obowiązkowy pracownik medyczny rejestruje wzrost, masę ciała i wiek pacjenta, zadaje pytanie, czy przestrzegano zasad przygotowania do spirometrii, jakie leki przyjmowano ostatnio i w jakich dawkach. Wszystkie te informacje znajdują odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej, ponieważ mogą mieć wpływ na wyniki i będą musiały zostać wzięte pod uwagę przy rozszyfrowaniu spirogramu.

Następnie lekarz ustawia pacjenta przed urządzeniem w pozycji siedzącej (optymalnie na krześle z podłokietnikami), podaje ustnik i wyjaśnia, jak prawidłowo wkładać go do ust. Ustnik musi być szczelnie otoczony wargami i lekko dociśnięty zębami od krawędzi, tak aby język nie utrudniał przepływu powietrza, ale jednocześnie go nie zakłócał. Jeśli dana osoba ma protezy, zwykle nie trzeba ich usuwać, aby poddać się spirometrii. Protezy są usuwane tylko w przypadkach, gdy wyniki wskazują, że badanie nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ zęby nie ściskają mocno ustnika i wycieka powietrze. Jeśli usta nie zakrywają szczelnie ustnika, należy je przytrzymać palcami.

Po prawidłowym chwycie ustnika przez osobę badaną pracownik medyczny zakłada zacisk na nos przez indywidualną serwetkę tak, aby podczas wdechów i wydechów powietrze przepływało wyłącznie przez spirometr i odpowiednio rejestrowano jego pełną objętość i prędkość.

Następnie pracownik medyczny dokładnie mówi i wyjaśnia, jaki manewr oddechowy należy wykonać, a pacjent go wykonuje. Jeśli manewr okaże się słaby, należy go powtórzyć. Pomiędzy manewrami oddechowymi pacjent może odpocząć przez 1–2 minuty.

Badanie parametrów spirometrycznych przeprowadza się w następującej kolejności: najpierw VC, następnie FVC, a na końcu MVL. Wszystkie pozostałe parametry spirometryczne są rejestrowane podczas manewrów oddechowych w celu pomiaru VC, FVC i MVL. Oznacza to, że tak naprawdę pacjent musi wykonać trzy rodzaje manewrów oddechowych, podczas których możliwe będzie określenie wszystkich parametrów spirometrycznych i zarejestrowanie ich wartości.

Przede wszystkim podczas spirometrii mierzy się pojemność życiową. Pomiar pojemności życiowej, w zależności od charakterystyki urządzenia, można przeprowadzić na dwa sposoby. Pierwsza metoda: najpierw musisz spokojnie wydychać maksymalną możliwą ilość powietrza, a następnie wziąć maksymalnie spokojny oddech, a następnie przejść do normalnego oddychania. Druga metoda: najpierw musisz wziąć maksymalnie spokojny oddech, następnie wydech w ten sam sposób i przejść do normalnego oddychania. Druga metoda jest podobna do wzięcia głębokiego oddechu i jest zwykle lepiej tolerowana i wykonywana. Jednak metoda pomiaru pojemności życiowej zależy od charakterystyki urządzenia, dlatego będziesz musiał wykonywać manewry pierwszą lub drugą metodą bez prawa wyboru.

W przypadkach, gdy spirometrię wykonuje się u pacjentów osłabionych i ciężko chorych, pomiar pojemności życiowej można przeprowadzić w dwóch etapach – w pierwszym etapie osoba wykonuje jedynie wdech możliwie najgłębszy, następnie odpoczywa 1–2 minuty, a następnie dopiero głęboko wydycha. Oznacza to, że najgłębszy i maksymalny możliwy wdech i wydech są oddzielone i nie wykonywane jeden po drugim, jak wszyscy inni ludzie.

Wykonując manewry w celu pomiaru pojemności życiowej, lekarz monitoruje spirogram na monitorze urządzenia, a jeśli nie jest on wystarczająco dobry, po 1–2 minutach odpoczynku prosi o powtórzenie manewru. Zwykle rejestruje się trzy spirogramy, czyli trzykrotnie wykonuje się manewr oddechowy, z którego następnie wybiera się i analizuje najlepszy. Jeśli jednak dana osoba nie może od razu wykonać wymaganego manewru oddechowego, wówczas w celu określenia pojemności życiowej można zarejestrować nie trzy, ale 5–6 spirogramów.

Po zmierzeniu VC przystępują do rejestracji FVC. W tym celu pacjent jest zwykle proszony o przećwiczenie wykonywania natężonego wydechu bez spirometru. Aby wykonać wymuszony wydech, należy wykonać spokojny wdech, całkowicie napełniając płuca powietrzem, a następnie jak najszybciej wykonać wydech, napinając mięśnie oddechowe i wydychając powietrze do ustnika spirometru, aż do całkowitego opróżnienia płuc. Podczas prawidłowego wykonania wymuszonego wydechu wyraźnie słychać dźwięk „HE”, a nie „FU”, a policzki nie puchną.

Aby zmierzyć FVC, pacjent proszony jest o wciągnięcie powietrza do płuc, następnie włożenie ustnika spirometru do ust i wydychanie całego powietrza tak mocno, jak to możliwe przy maksymalnej prędkości, a następnie ponowne głębokie wdechy, aż do całkowitego wypełnienia płuc. Takie manewry oddechowe wymuszonego wydechu wykonuje się od 3 do 8, aby uzyskać najbardziej odpowiednią krzywą wykresu do analizy. Pomiędzy wymuszonymi wydechami pracownik medyczny prosi o 1–2 minuty odpoczynku, w tym czasie po prostu spokojnie oddychając.

Po zmierzeniu VC i FVC przystępują do rejestracji MVL. Aby to zrobić, biorąc ustnik spirometru do ust, należy głęboko i często wykonywać wdechy i wydechy przez 12 do 15 sekund. Następnie zmierzone objętości wydychanego powietrza są przeliczane w ciągu 1 minuty i wyrażane w litrach na minutę. Ten manewr polegający na częstym i głębokim oddychaniu w celu rejestracji MVL wykonuje się nie więcej niż trzy razy, a każdy z nich pozwala pacjentowi odpocząć przez co najmniej 1–2 minuty. Podczas rejestracji MVL może rozwinąć się zjawisko nadmiernie silnej wentylacji pęcherzyków płucnych powietrzem, co powoduje osłabienie, zawroty głowy i ciemnienie oczu. Ze względu na ryzyko hiperwentylacji pęcherzyków płucnych rejestracji MVL nie przeprowadza się u osób chorych na padaczkę, niewydolność naczyń mózgowych, osób starszych lub bardzo osłabionych.

Obecnie pomiaru MVL często nie wykonuje się, lecz wykorzystuje się go do analizy spirometrii FEV1, która jest rejestrowana podczas natężonego manewru wydechowego w ramach pomiaru FVC.

Po zakończeniu pomiarów VC, FVC i MVL spirometrię uważa się za zakończoną. Pacjent może wstać i wyjść.

Jeśli podczas spirometrii dana osoba zachoruje, zaczyna się krwioplucie, rozpoczyna się niekontrolowany kaszel lub wytwarzanie plwociny, ból w klatce piersiowej, omdlenia, plamy przed oczami, zawroty głowy, osłabienie, a następnie badanie zostaje zatrzymane. Niestety, pacjenci słabi mogą źle tolerować spirometrię, gdyż w trakcie badania muszą wkładać znaczny wysiłek wdychając i wydychając powietrze, co prowadzi do pogorszenia samopoczucia w okresie badania.

Spirometria: czynność płuc (VC, FVC, MVL) – wideo

Norma spirometryczna

Kwestia normy spirometrii nie jest prosta i absolutnie identyczne wskaźniki uzyskane podczas badania dwóch różni ludzie u jednej osoby może okazać się normalne, a u innej patologiczne. Wynika to z faktu, że normę dla każdego wskaźnika spirometrycznego oblicza się każdorazowo indywidualnie dla konkretnej osoby, biorąc pod uwagę jej wiek, płeć, masę ciała i wzrost. Ta indywidualna norma nazywana jest „należnym wskaźnikiem” i jest uważana za 100%. Wartości zmierzone podczas spirometrii wyrażone są jako procent wartości oczekiwanej. Przykładowo, jeżeli obliczona właściwa pojemność życiowa dla konkretnej osoby wynosi 5 l, a zmierzona podczas spirometrii pojemność życiowa wynosi 4 l, to wartość pojemności życiowej zmierzonej spirometrycznie wynosi 80%.

Nowoczesne urządzenia do spirometrii automatycznie, korzystając z wbudowanych programów, obliczają właściwe wartości, które są uważane za normalne tylko dla konkretnej badanej osoby. W końcowym wyniku urządzenia wyświetlają wartości zmierzonych wskaźników jako procent wymaganych wartości. A wniosek, czy u osoby z funkcją oddychania zewnętrznego wszystko jest w porządku, czy też nie, wyciąga się na podstawie tego, w jakim procencie zmierzona wartość parametru ma wartość właściwą.

Wskaźniki VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSV uważa się za normalne, jeśli ich wartość przekracza 80% wartości oczekiwanej. Wskaźniki FEV1, SOS25-75, test Tiffno, wskaźnik Genslera uważa się za prawidłowe, jeśli ich wartość przekracza 75% wartości oczekiwanej. Wskaźniki DO, MOD, ROvd., ROvyd., Evd. uważa się za normalne, jeśli ich wartość przekracza 85% wartości oczekiwanej. Dlatego po otrzymaniu wyniku spirometrii należy skupić się konkretnie na wskazanych wartościach procentowych zmierzonych wartości, a nie na liczbach bezwzględnych, które w odniesieniu do konkretnej osoby nie dają pełnej informacji.

Dokładniejsze procentowe gradacje normy i patologii oddychania zewnętrznego według Klemensa i Zilberta przedstawiono w poniższej tabeli.

Indeks	W normalnych granicach	Patologia oddychania zewnętrznego
		Bardzo lekki	Lekki	Umiarkowany	Istotne	Bardzo istotny	Ostry	Niezwykle ostry
Dzieci poniżej 18 roku życia
Pojemność życiowa	79 – 112	73	67	61	54	48	42	˂ 42
FVC	78 – 113	73	68	62	57	52	47	˂ 47
FEV1	78 – 113	73	67	62	57	51	46	˂ 46
POSvyd	72 – 117	64	55	46	38	29	21	˂ 21
MOS25	71 – 117	63	55	46	38	29	21	˂ 21
MOS50	71 – 117	61	51	41	31	21	10	10
MOS75	61 – 123	53	45	36	28	19	11	jedenaście
SOS25-75	60 – 124	49	39	28	18	7	Mniej niż 7	˂ 7
Mężczyźni powyżej 18 lat
Pojemność życiowa	81 – 111	75	69	62	56	50	44	˂ 44
FVC	79 – 112	74	69	64	58	53	48	48
FEV1	80 – 112	75	69	64	59	53	47	˂ 47
Tiffno	84 – 110	78	72	65	58	52	46	˂ 46
POSvyd	74 – 116	66	57	49	40	32	23	˂ 23
MOS25	70 – 118	61	53	44	36	28	19	19
MOS50	63 – 123	52	42	33	23	13	3	˂ 3
MOS75	55 – 127	41	41	41	27	27	27	27
SOS25-75	65 - 121	55	45	34	23	13	2,4	˂ 2,4
Kobiety powyżej 18 roku życia
Pojemność życiowa	78 – 113	72	66	60	53	47	41	˂ 41
FVC	76 – 114	71	66	61	55	50	45	˂ 45
FEV1	77 – 114	72	67	61	56	50	45	˂ 45
Tiffno	86 – 109	80	73	67	60	54	48	48
POSvyd	72 – 117	63	55	46	38	29	20	20
MOS25	67 – 120	59	50	42	33	25	16	16
MOS50	61 – 124	51	41	31	21	11	jedenaście	jedenaście
MOS75	55 – 127	42	42	42	28	28	28	28
SOS25-75	58 – 126	48	37	26	16	5	5	5

Interpretacja (ocena) spirometrii

Wnioski ze spirometrii

Zasadniczo interpretacja spirometrii polega na określeniu, czy dana osoba cierpi na restrykcyjną, obturacyjną lub mieszaną dysfunkcję układu oddechowego, a jeśli tak, to jakie jest jej nasilenie.

Aby rozszyfrować spirometrię, należy przede wszystkim przeczytać wniosek, który musi wskazywać wartość każdego wskaźnika jako procent wartości właściwej i czy mieści się ona w normalnym zakresie.

Ponadto, w zależności od tego, które wskaźniki okazały się nieprawidłowe, możliwe jest ustalenie rodzaju występujących zaburzeń oddychania zewnętrznego - obturacyjnego, restrykcyjnego lub mieszanego. Należy pamiętać, że spirometria na to nie pozwala diagnoza kliniczna odzwierciedla jedynie stopień i charakter zaburzeń oddychania, jeśli oczywiście takie występują. W związku z tym spirometria jest ważnym badaniem pozwalającym określić stopień zaawansowania choroby, którego rozpoznanie ustala lekarz na podstawie objawów i danych z innych badań (badanie, osłuchiwanie klatki piersiowej stetoskopem, prześwietlenie, tomografia, testy laboratoryjne itp.).

W przypadku zaburzeń restrykcyjnych (stwardnienie płuc, zwłóknienie płuc, zapalenie opłucnej itp.), gdy zmniejsza się ilość tkanki płucnej zaangażowanej w oddychanie, charakterystyczne jest zmniejszenie VC, FVC, DO, ROVd., ROvd., Evd wzrost wartości wskaźnika Genslera i testu Tiffno.

W przypadku chorób obturacyjnych (rozstrzenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa itp.), gdy płuca są w porządku, ale występują przeszkody w swobodnym przepływie powietrza przez drogi oddechowe, zmniejszenie FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25 to typowe -75, indeks Tiffenaua i Genslera.

Mieszane zaburzenia obturacyjno-restrykcyjne charakteryzują się spadkiem wskaźników VC, FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75 oraz wskaźników Tiffenau i Genslera.

W kolejnej części zaprezentujemy prosty algorytm rozszyfrowania spirometrii, który pozwala określić rodzaj istniejącej dysfunkcji układu oddechowego nawet u nieprzygotowanej osoby, bez wykształcenia medycznego.

Algorytm interpretacji spirometrii

Ponieważ spirometria polega na pomiarze dużej liczby parametrów, analiza ich wszystkich na raz jest trudna dla osoby, która nie ma wprawnego oka i niezbędnej, solidnej wiedzy. Dlatego poniżej przedstawimy stosunkowo prosty algorytm, dzięki któremu nawet osoba nieprzeszkolona będzie w stanie określić, czy ma zaburzenia oddychania zewnętrznego, a jeśli tak, to jakiego rodzaju są (obturacyjne czy restrykcyjne).

Przede wszystkim we wniosku należy znaleźć procentową wartość parametru FEV1. Jeśli FEV1 wynosi więcej niż 85%, należy spojrzeć na wartości MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Jeśli wartości wszystkich tych parametrów (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) są większe niż 60%, wówczas nie ma zaburzeń w funkcji oddychania zewnętrznego. Ale jeśli wartość co najmniej jednego z parametrów MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 jest mniejsza niż 60%, wówczas dana osoba ma w początkowej fazie zaburzenia obturacyjne ( stopień łagodny powaga).

W przypadku, gdy FEV1 jest mniejsze niż 85%, należy następnie zwrócić uwagę na wartość wskaźnika Tiffno i pojemność życiową. Jeśli wskaźnik Tiffno jest mniejszy niż 75%, a pojemność życiowa jest mniejsza niż 85%, wówczas dana osoba ma mieszane obturacyjno-restrykcyjne zaburzenia oddychania zewnętrznego. Jeśli wskaźnik Tiffno jest większy niż 70%, a pojemność życiowa mniejsza niż 85%, wówczas dana osoba ma restrykcyjne zaburzenia funkcji oddychania zewnętrznego. Gdy wskaźnik Tiffno jest mniejszy niż 70%, a pojemność życiowa jest większa niż 80%, wówczas dana osoba cierpi na obturacyjną dysfunkcję oddechową.

Po ustaleniu rodzaju istniejącej dysfunkcji układu oddechowego należy określić stopień jej nasilenia, najlepiej skorzystać w tym celu z tabeli podanej w kolejnym podrozdziale.

Znaczenie danych spirometrycznych w tabeli

Kiedy spirometria wykaże zaburzenia funkcji oddychania zewnętrznego, bardzo ważne jest określenie ich nasilenia, ponieważ ostatecznie to siła zaburzeń oddechowych determinuje ogólny stan człowieka oraz zalecenia dotyczące pracy i odpoczynku.

Aby ułatwić i uczynić nawigację bardziej przejrzystą, poniżej umieścimy tabele podsumowujące, z których można określić nasilenie zaburzeń funkcji oddychania zewnętrznego w restrykcyjnych i obturacyjnych procesach patologicznych.

	Nasilenie zaburzeń obturacyjnych
Parametr spirometryczny	Brak zaburzeń obturacyjnych	Łagodne zaburzenia obturacyjne	Umiarkowane zaburzenia obturacyjne	Ciężkie zaburzenia obturacyjne	Bardzo ciężkie zaburzenia obturacyjne
Pojemność życiowa	Ponad 80%	Ponad 80%	Ponad 80%	Mniej niż 70%	Mniej niż 60%
FVC	Ponad 80%	70 – 79 %	50 – 69 %	35 – 50 %	Mniej niż 35%
Test Tiffno	Ponad 75%	60 – 75 %	40 – 60 %	Mniej niż 40%	Mniej niż 40%
FEV1	Ponad 80%	70 – 79 %	50 – 69 %	35 – 50 %	Mniej niż 35%
MVL	Ponad 80%	65 – 80 %	45 – 65 %	30 – 45 %	Mniej niż 30%
Duszność	NIE	+	++	+++	++++

	Nasilenie zaburzeń restrykcyjnych
Parametr spirometryczny	Żadnych restrykcyjnych naruszeń	Łagodne zaburzenia restrykcyjne	Umiarkowane zaburzenia restrykcyjne	Ciężkie zaburzenia restrykcyjne	Bardzo poważne zaburzenia restrykcyjne
Pojemność życiowa	Ponad 80%	60 – 80 %	50 – 60 %	35 – 50 %	Mniej niż 35%
FVC	Ponad 80%	Ponad 80%	Ponad 80%	60 – 70 %	Mniej niż 60%
Test Tiffno	Ponad 75%	Ponad 75%	Ponad 75%	Ponad 75%	Ponad 75%
FEV1	Ponad 80%	75 – 80 %	75 – 80 %	60 – 80 %	Mniej niż 60%
MVL	Ponad 80%	Ponad 80%	Ponad 80%	60 – 80 %	Mniej niż 60%
Duszność	NIE	+	++	+++	++++

Spirometria u dzieci

Dzieci mogą być poddawane spirometrii od 5. roku życia, ponieważ młodsze dzieci nie są w stanie normalnie wykonywać manewrów oddechowych. Dzieciom w wieku 5–9 lat należy w przystępnej formie wyjaśnić, czego się od nich wymaga podczas wykonywania manewrów oddechowych. Jeśli dziecko nie rozumie dobrze, czego się od niego wymaga, rodzice powinni wyjaśnić w formie wizualnej, przenośnej, co należy zrobić, na przykład poprosić dziecko, aby wyobraziło sobie płonącą świecę i zdmuchnęło ją, jakby próbowało zgasić płomień. Kiedy dzieci wykonują manewry oddechowe, należy zadbać o to, aby prawidłowo brały ustnik urządzenia do ust, dobrze je zaciskały itp.

W przeciwnym razie dowolne specyficzne cechy przy wykonywaniu spirometrii u dzieci nie. Tylko do analizy spirogramów konieczne będzie przyjęcie norm parametrów specjalnie dla dzieci w pokoju diagnostyki funkcjonalnej, ponieważ wartości dla dorosłych nie są dla nich odpowiednie.

Spirometria z próbką

Kiedy zgodnie z wynikami konwencjonalnej spirometrii zostaną zidentyfikowane obturacyjne zaburzenia funkcji oddychania zewnętrznego, przepisuje się spirometrię z badaniami w celu określenia ich odwracalności i mechanizmów powstawania skurczu oskrzeli. W tym przypadku spirometrię przeprowadza się na tle stosowania leków (zwężających oskrzela (metacholina), rozszerzających oskrzela (salbutamol, terbutalina, bromek ipratropium)) lub aktywności fizycznej (na ergometrze rowerowym). Takie formy spirometrii z badaniami pozwalają zrozumieć, dlaczego oskrzela są zwężone, jak bardzo jest to zwężenie odwracalne i czy możliwe jest poszerzenie ich światła za pomocą leków. Spirometria z próbką wykonywana jest wyłącznie pod nadzorem i w obecności lekarza.

Spirometria w leczeniu astmy, POChP i zwłóknienia

Wskaźniki spirometryczne dla POChP i astmy stanowią szczególne przypadki wyników badań charakterystycznych dla chorób obturacyjnych. W związku z tym wszystkie wskaźniki będą mieścić się w granicach tego lub innego stopnia ciężkości przeszkody, to znaczy nastąpi spadek wskaźników FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75, wskaźnik Tiffenau i Genslera.

Jednak wskaźniki spirometryczne dotyczące zwłóknienia płuc będą mieścić się w granicach restrykcyjnych typów zaburzeń oddychania zewnętrznego ta patologia związane ze zmniejszeniem ilości tkanki płucnej. Oznacza to, że nastąpi spadek VC, FVC, DO, ROvyd., ROVD., Evd. na tle jednoczesnego wzrostu lub normalne wartości Indeks Genslera i test Tiffno.

Przepływomierz szczytowy i spirometria

Przepływomierz szczytowy jest metodą pozwalającą na odrębną rejestrację wyłącznie POSV, dlatego można ją traktować jako szczególny przypadek spirometrii. Jeśli spirometria oprócz POS również rejestruje duża liczba inne parametry, wówczas podczas pomiaru przepływu szczytowego mierzony jest tylko PIC.

Przepływomierz szczytowy wykonywany jest za pomocą urządzeń przenośnych, z których można korzystać samodzielnie w domu. Co więcej, są one tak proste i łatwe w użyciu, że mogą z nich korzystać nawet dzieci.

Zazwyczaj przepływomierz szczytowy jest stosowany przez pacjentów chorych na astmę oskrzelową w celu monitorowania skuteczności przyjmowanych leków i przewidywania rozwoju skurczu oskrzeli. Tak więc na kilka dni przed wystąpieniem kolejnego skurczu oskrzeli rejestruje się spadek wartości PIC o 15% lub więcej wskazanych rano przez szczytowy przepływomierz.

Ogólnie rzecz biorąc, szczytowa przepływometria pozwala, przeprowadzana codziennie rano i wieczorem, monitorować nasilenie zwężenia oskrzeli, skuteczność terapii i identyfikować czynniki wywołujące skurcz oskrzeli.

Gdzie wykonać spirometrię?

Spirometrię można wykonać w wojewódzkich, powiatowych lub miejskich przychodniach diagnostycznych, które posiadają w pełni wyposażony dział diagnostyki funkcjonalnej. Ponadto spirometrię można wykonywać w dużych placówkach naukowych zajmujących się problematyką patologii układu oddechowego. Taki instytucje rządowe Na podstawie skierowania od lekarza spirometria wykonywana jest bezpłatnie, według kolejności zgłoszeń.

Odpłatnie spirometrię można wykonać w publicznych placówkach zdrowia bez kolejki lub w różnych prywatnych ośrodkach medycznych działających w branży diagnostyki funkcjonalnej.

Zapisz się na spirometrię

Aby umówić się na wizytę lekarską lub diagnostykę wystarczy zadzwonić pod jeden numer telefonu
+7 495 488-20-52 w Moskwie

+7 812 416-38-96 w Petersburgu

Operator wysłucha Cię i przekieruje połączenie do wybranej kliniki lub przyjmie zamówienie na wizytę u potrzebnego Ci specjalisty.

Cena spirometrii

Koszt spirometrii w różnych instytucjach waha się obecnie od 1100 do 2300 rubli, w zależności od polityki cenowej centrum medycznego.

Diagnostyka astmy oskrzelowej: objawy, spiroografia i spirometria, zdjęcia rentgenowskie itp. (komentarz lekarza) – wideo

Trzy badania oddechowe: test na zatrucie alkoholem, spirometria (pikflometr), test ureazowy - wideo

Układ oddechowy człowieka - wideo

Mechanizm oddechowy i pojemność życiowa płuc - wideo

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Do diagnostyki układu oskrzelowo-płucnego stosuje się różne metody. Jednym z najbardziej pouczających badań jest ocena zewnętrznej funkcji oddechowej (RPF). Do FVD zalicza się: spirometrię, pletyzmografię ciała, próbę dyfuzyjną, próbę wysiłkową, próbę rozszerzającą oskrzela. Brzmi trochę przerażająco, prawda? Ale tak naprawdę wszystkie te badania są całkowicie bezbolesne i bezpieczne. Choroba płuc może sprawić, że niektóre badania płuc będą nieco nudne lub powodować lekkie zawroty głowy, kaszel lub szybkie bicie serca. Objawy te szybko mijają, a pulmonolog jest stale w pobliżu i monitoruje stan pacjenta.

Przyjrzyjmy się bliżej funkcji oddychania zewnętrznego. Dlaczego każdy test jest potrzebny? Jak przebiega badanie płuc, jak się do niego przygotować i gdzie wykonać badanie płuc?

2. Rodzaje badań płucnych

Spirometria

Spirometria jest najczęstszym badaniem płuc. Spirometria pozwala stwierdzić, czy u pacjenta występuje niedrożność oskrzeli (skurcz oskrzeli) i ocenia cyrkulację powietrza w płucach.

Podczas spirometrii lekarz może sprawdzić np.:

Jaka jest maksymalna ilość powietrza, którą możesz wydychać po głębokim wdechu; jak szybko możesz wydychać; jaka jest maksymalna ilość powietrza, którą możesz wdychać i wydychać w ciągu minuty; ile powietrza pozostaje w płucach po zakończeniu normalnego wydechu.

Jak wykonuje się spirometrię? Będziesz musiał oddychać przez specjalny ustnik i postępować zgodnie z zaleceniami pulmonologa. Lekarz może poprosić pacjenta o jak najgłębszy wdech, a następnie możliwie pełny wydech. Albo będziesz musiał wdychać i wydychać tak często i głęboko, jak to możliwe, przez pewien czas. Wszystkie wyniki są rejestrowane przez urządzenie, a następnie można je wydrukować w formie spirogramu.

Test dyfuzyjny

Badanie dyfuzyjne przeprowadza się w celu oceny, jak dobrze tlen z wdychanego powietrza przenika do krwi. Spadek tego wskaźnika może być oznaką choroby płuc (i to w dość zaawansowanej postaci) lub innych problemów, na przykład zatorowości płucnej.

Bodypletyzmografia

Pletyzmografia ciała jest testem funkcjonalnym nieco podobnym do spirometrii, ale pletyzmografia ciała dostarcza więcej informacji. Pletyzmografia ciała umożliwia nie tylko ocenę drożności oskrzeli (skurczu oskrzeli) jak w spirometrii, ale także ocenę objętości płuc i pułapek powietrznych (ze względu na zwiększoną objętość zalegającą), co może wskazywać na obecność rozedmy płuc.

Jak wykonuje się pletyzmografię ciała? Podczas pletyzmografii ciała znajdziesz się w zamkniętej kabinie pletyzmografu, przypominającej nieco budkę telefoniczną. I podobnie jak w przypadku spirometrii, będziesz musiał oddychać przez rurkę ustnika. Oprócz pomiaru funkcji oddechowych urządzenie monitoruje i rejestruje ciśnienie oraz objętość powietrza w kabinie.

Badanie płuc z lekiem rozszerzającym oskrzela

Badanie na lek rozszerzający oskrzela wykonuje się w celu sprawdzenia, czy skurcz oskrzeli jest odwracalny, tj. Czy można złagodzić skurcz i pomóc w przypadku ataku za pomocą leków wpływających na mięśnie gładkie oskrzeli.

Testy obciążeniowe płuc

Test wysiłkowy płuc oznacza, że ​​lekarz sprawdzi, jak dobrze funkcjonują płuca po wysiłku. Na przykład spirometria w spoczynku, a następnie spirometria po wykonaniu kilku badań będzie orientacyjna. ćwiczenia fizyczne. Testy wysiłkowe pomagają między innymi zdiagnozować astmę wysiłkową, która często objawia się kaszlem po wysiłku. Astma wysiłkowa jest chorobą zawodową wielu sportowców.

Test prowokacyjny płuc

Sposobem jest prowokacyjny test płuc z metacholiną trafna diagnoza astma oskrzelowa w przypadku, gdy występują wszystkie objawy astmy (napady astmy, alergie, świszczący oddech), a wynik testu na lek rozszerzający oskrzela jest ujemny. W celu prowokacyjnego badania płuc wykonuje się inhalację ze stopniowo rosnącym stężeniem roztworu metacholiny, co sztucznie powoduje pojawienie się objawów klinicznych astmy oskrzelowej - trudności w oddychaniu, świszczący oddech lub wpływa na czynność płuc (zmniejszenie natężonej objętości wydechowej).

3. Przygotowanie do badania czynności płuc (PRF)

Do badania płuc (PPE) nie trzeba się specjalnie przygotowywać. Aby jednak nie zaszkodzić własnemu zdrowiu, należy poinformować o tym lekarza, jeśli tak się stanie Ostatnio u pacjenta wystąpił ból w klatce piersiowej lub zawał serca, przeszedł operację oczu, klatki piersiowej lub brzucha lub miał odmę opłucnową. Należy także powiedzieć lekarzowi o alergiach na leki i astmie oskrzelowej.

Przed badaniem płuc i oskrzeli należy unikać spożywania ciężkostrawnych pokarmów, ponieważ pełny żołądek może utrudniać pełne rozszerzenie płuc. Na 6 godzin przed badaniem płuc i oskrzeli nie należy palić i wykonywać ćwiczeń fizycznych. Unikaj także picia kawy i innych napojów zawierających kofeinę, ponieważ mogą one powodować rozluźnienie dróg oddechowych, umożliwiając przepływ większej ilości powietrza przez płuca niż w normalnym stanie fizjologicznym. Ponadto w przeddzień badania nie należy przyjmować leków rozszerzających oskrzela.

W zależności od programu badanie płuc i oskrzeli może trwać od 5 do 30 minut. Dokładność i skuteczność funkcji oddychania zewnętrznego w dużej mierze zależy od tego, jak prawidłowo postępujesz zgodnie z instrukcjami pulmonologa.

Pierwszy dzień w szpitalu. Poszedłem do menadżera. oddział oddziału pulmonologii. Przesłuchanie było zbyt banalne. Czy masz ataki? Oczywiście, że tak! I wszystko w tym stylu. Plus dosłowny opis wywiadu. Po czym mówią mi, że jutro pójdziesz na spirografię, zrobisz badania i udasz się do laryngologa. Mimo to wyszłam z biura zdenerwowana.

Drugi dzień. Rano oddałam krew, mocz i krew z żyły na alergeny. Nie zauważyłem, jak zbliżał się najstraszniejszy i najbardziej ekscytujący moment. Stoję w kolejce do spirografii. Czytałam wiele porad na temat tego, jak należy oddychać przez język itp. Siedzę i trenuję. A potem, jakby sam Bóg zesłał mi pomysł, na 5 minut przed wejściem do biura. Czy sam wymyśliłem tę technikę... nie jest jasne. Jednym słowem zdecydowałam się oddychać „przez brzuch”, czyli tzw. Spróbuj najpierw oddychać klasycznie, a następnie napnij brzuch, jakbyś chciał pokazać brzuch, i oddychaj ze napiętym żołądkiem. Różnica jest zauważalna. Nadszedł czas, aby przetestować technikę w praktyce. Oddycham, pielęgniarka nie ma nic do zarzucenia, po lekach rozszerzających oskrzela trochę lepiej oddycham. Teraz drukuje się wnioski i co widzę? Wnioski: Objętość płuc zmniejsza się o prawie 50%, stwierdza się skurcz oskrzeli. Uszczęśliwiony wychodzę z biura i idę do domu.

Trzeciego dnia w szpitalu wstałam bez nastroju, z wielkim podekscytowaniem przyjechałam do szpitala, pielęgniarka wręczyła mi wypis, na którym widniała następująca informacja: „Rozpoznanie: astma oskrzelowa, postać atopowa, przebieg łagodny, podremisja”. + pielęgniarka dodaje, raport już wysłaliśmy, powodzenia. Prawie wyskakuję ze szpitala.

Następnego ranka pojawiam się w RVC, prosto w głowę. lekarzowi przekazuję wyciąg, + kopię, o której mnie zapewnił. „Gratuluję demobilizacji” – powiedział, byłem po prostu wstrząśnięty, powiedziałem: „Dziękuję, dziękuję”. Daje kategorię „B”, nakazuje stawienie się w punkcie przesiadkowym za 2 tygodnie. Minęły dwa tygodnie, pojawiłem się, komisarz wojskowy podpisał wszystkie dokumenty ze słowami: „Za półtora miesiąca otrzymasz legitymację wojskową” i teraz siedzę i czekam na cenną czerwoną księgę.

» Jak prawidłowo oddychać

Przygotowanie do badania FVD

Badania funkcji oddechowych (funkcja oddychania zewnętrznego)- SPIROMETRIA - badanie stanu funkcjonalnego płuc pozwala na wczesne wykrycie choroby choroby płuc, ustala obecność i przyczynę skurczu oskrzeli.

W celu wyjaśnienia i określenia nasilenia skurczu oskrzeli, mechanizmów jego występowania, doboru leków i oceny skuteczności leczenia wykonuje się badania rozszerzające oskrzela.

Spirometria pozwala ocenić:

• stan funkcjonalny płuc i oskrzeli (w szczególności pojemność życiowa płuc) –
• drożność dróg oddechowych
• wykryć niedrożność (skurcz oskrzeli)
• stopień nasilenia zmian patologicznych.

Dzięki spirometrii możesz:

• dokładnie zidentyfikować ukryty skurcz oskrzeli (główny objaw poważnych chorób płuc - astmy oskrzelowej i przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli)
• przeprowadzić dokładną diagnostykę różnicową pomiędzy tymi chorobami
• ocenić ciężkość choroby
• wybrać optymalną taktykę leczenia
• określić skuteczność terapii w czasie.

Badanie to pozwala także na rozstrzygnięcie zasadniczego zagadnienia odwracalności (odwracalnej lub częściowej) obturacji oskrzeli. W tym celu przeprowadza się specjalne testy z inhalacją leków rozszerzających oskrzela.

Dane FVD (spirometryczne) pomagają na obecnym poziomie dobrać indywidualnie optymalną terapię lekami rozszerzającymi oskrzela oraz ocenić skuteczność leczenia i działań rehabilitacyjnych.

Spirometrię należy wykonać, jeśli:

• długi i długotrwały kaszel bez powodu (przez 3-4 tygodnie lub dłużej, często po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych i ostrym zapaleniu oskrzeli);
• występuje duszność, uczucie zatkania klatki piersiowej;
• świszczący oddech i świszczący oddech występują głównie podczas wydechu;
• pojawia się uczucie trudności z wydechem i wdechem.

Regularne wykonywanie spirometrii jest wskazane w przypadku:

• jesteś palaczem z wieloletnim stażem;
• cierpisz na częste zaostrzenia zapalenia oskrzeli lub odczuwasz duszność lub uczucie braku powietrza;
• mają w rodzinie choroby układu oddechowego lub choroby alergiczne;
• potrzeba dostosowania leczenia astmy oskrzelowej;
• zmuszony do oddychania zanieczyszczonym i zapylonym powietrzem (podczas pracy w niebezpiecznych gałęziach przemysłu)

Badanie funkcji oddechowych rozpoczyna się rano na czczo lub nie wcześniej niż 1-1,5 godziny po posiłku.

Przed badaniem zabrania się stresu nerwowego i fizycznego, zabiegów fizycznych i palenia. Badanie FVD przeprowadza się w pozycji siedzącej. Pacjent wykonuje kilka manewrów oddechowych, po czym następuje przetwarzanie komputerowe i wyświetlanie wyników badania.

1. Przewlekłe choroby układu oskrzelowo-płucnego ( przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma oskrzelowa)
2. Choroby atakujące głównie naczynia płucne (pierwotne nadciśnienie płucne, zapalenie tętnic płucnych, zakrzepica tętnicy płucnej).
3. Schorzenia piersiowo-przeponowe (zaburzenia postawy, kifoskolioza, struny opłucnowe, porażenie nerwowo-mięśniowe, otyłość z hipowentylacją pęcherzykową).
4. Nerwice i tyreotoksykoza.
5. Badanie czynności płuc (spirometrię) można wykonać:

• przy zatrudnianiu pracy o szkodliwych warunkach pracy;
• planujących pacjentów leczenie chirurgiczne ze znieczuleniem intubacyjnym;
• pacjenci z chorobami różnych narządów i układów oraz dolegliwościami związanymi z dusznością.
• podczas seansu – dla wczesne wykrycie zmiany restrykcyjne i utrudniające;

1. Ostre choroby układu oskrzelowo-płucnego ( ostre zapalenie oskrzeli, ostre zapalenie płuc, ostre choroba układu oddechowego, ropień płuc (towarzyszy mu wyraźny odruch kaszlowy i obfite wydzielanie plwocina);
2. Zaostrzenie przewlekłej choroby oskrzelowo-płucnej. atak astmy oskrzelowej.
3. Choroby zakaźne, w tym gruźlica

• małe dzieci;
• pacjenci z wadą słuchu;
• pacjenci z zaburzeniami psychicznymi;
• pacjenci powyżej 75. roku życia;
• pacjentów z epilepsją.

Tego rodzaju procedury diagnostyczne szeroko stosowane we współczesnej medycynie. Powodów jest kilka: po pierwsze, zabieg nie zajmuje dużo czasu, po drugie jest całkowicie bezbolesny, po trzecie daje dokładne wyniki i pomaga zaplanować dalsze leczenie.

Funkcja oddychania zewnętrznego- pogląd badanie diagnostyczne, co pozwala określić zdolność wentylacyjną płuc.

FVD - metoda uniwersalna badania na wszystkie choroby płuc. Biorąc pod uwagę wysoką dokładność wyników i szybkość badania, przepisz niezbędne leczenie lub możesz określić przyczynę pogorszenia się najbardziej krótki czas. Spirometria jest metoda obowiązkowa badania w następujących przypadkach:

• duszność;
• Ataki uduszenia;
• Przewlekły kaszel;
• POChP;
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• Astma oskrzelowa.

Ocenę zdolności wentylacyjnej płuc sprawdza się za pomocą specjalnego urządzenia – spirometru. Wykonuje się kilka rodzajów testów. Na podstawie uzyskanych wyników określa się stopień wrażliwości oskrzeli, drożność oskrzeli i odwracalność obturacji oskrzeli.

Badania przebiegają w kilku etapach:

• Z cichym oddechem;
• Podczas wymuszonego wydechu;
• Maksymalna wentylacja;
• Testy funkcjonalne.

Funkcja oddychania zewnętrznego pozwala dokładnie określić aktualny stan oskrzeli i płuc, ocenić drożność dróg oddechowych, zidentyfikować zmiany patologiczne i określić stopień ich złożoności.

Wykonując FVD w regularnych odstępach czasu, można określić skuteczność leczenia i dostosować metody leczenia. W niektórych przypadkach sesje profilaktyczne FVD pomagają z czasem zapobiec postępowi choroby istniejąca choroba lub rozwój towarzyszenia.

Pomimo informacyjnej zawartości metody, jej wdrożenie nie zawsze jest możliwe. Tylko lekarz może określić potrzebę wykonania spirometrii. Jeżeli stan zdrowia pacjenta nie pozwala na wykonanie badania fizykalnego, lekarz prowadzący znajduje alternatywne, delikatniejsze metody diagnostyczne.

• Zawał mięśnia sercowego;
• Ogólny poważny stan;
• Niewydolność serca w złożonej formie;
• Klaustrofobia;
• Gruźlica;
• Zaburzenia psychiczne.

Proszę nie leczyć się samodzielnie!
Pamiętaj, że tylko lekarz może postawić diagnozę i prawidłowo przepisać leczenie.

Wierszuta Elena Wasiliewna

Terapeuta, kardiolog, lekarz diagnostyki funkcjonalnej. K.M.N.

Chegaj Swietłana Wiktorowna

Terapeuta, K.M.N. adiunkt

Czernienko Oksana Aleksandrowna

Terapeuta, kardiolog, lekarz diagnostyki funkcjonalnej I kategorii

Chumakowa Irina Pawłowna

Terapeuta najwyższej kategorii

Manipulacja. Badanie czynności płuc

Oddychanie składa się z oddychanie zewnętrzne, transport gazów przez krew i oddychanie tkankowe(wykorzystanie tlenu do metabolizmu w komórkach).

Oddychanie zewnętrzne- wymiana gazów pomiędzy powietrze atmosferyczne i krew. Składa się ona z wentylacja, dyfuzja i perfuzja.

Wentylacja(wentylacja) - ruch powietrza przez oskrzela.

Dyfuzja– wymiana gazowa poprzez barierę powietrzno-hematyczną (krew uwalnia dwutlenek węgla i nasyca się tlenem).

Perfuzja- przepływ krwi przez naczynia płucne.

Badanie czynności płuc(FVD)- metoda oceny stanu dróg oddechowych i płuc. Ta metoda bada tylko wentylacja.

Funkcja oddychania zewnętrznego studiował za pomocą spirometria,spirografia, pneumotachometriai pneumotachografii.

Przygotowanie pacjenta do badania FVD

Cel badania - diagnostyka zespołu obturacyjnego oskrzeli i innych patologii BLS.

Badanie FVD zapewnia obiektywną ocenę niedrożność oskrzeli, a pomiar jego drgań jest nadreaktywność oskrzeli.

WSKAZANIA: POChP, POChP, astma oskrzelowa, inne choroby BLS.

PRZECIWWSKAZANIA: ciężka niewydolność krążenia, zaburzenia tętno, atak dusznicy bolesnej, zawał mięśnia sercowego, gruźlica płuc, zaburzenia psychiczne.

Badanie FVD przeprowadza lekarz w środowisku biurowym diagnostyka funkcjonalna. Wyjaśnia również pacjentowi przebieg zabiegu, informuje możliwe komplikacje przekonuje o jego konieczności i uzyskuje zgodę pacjenta.

Rola pielęgniarki: 1. upewnić się, że uzyskano zgodę pacjenta, 2. wystawić skierowanie, 3. przewieźć lub towarzyszyć pacjentowi do gabinetu i z powrotem, 4. wpisać wynik badania do historii choroby, 5. monitorować stan pacjenta po badaniu przez 24 godziny, wszelkie pogorszenie stanu zdrowia zgłaszać lekarzowi.

Przygotowanie: W dniu badania pacjent przyjmuje zwykłą dietę związaną z wodą i jedzeniem. Badanie przeprowadza się 2 godziny po jedzeniu. W tym dniu zostają odwołane wszelkie procedury diagnostyczne, lecznicze oraz leki, z wyjątkiem niezbędnych ze względów zdrowotnych i stresu neuropsychicznego. Palenie jest zabronione. Przed badaniem należy opróżnić jelita i pęcherz.

Technika. Pacjent siedzi na krześle przed urządzeniem. Na polecenie lekarza pacjent oddycha przez specjalną rurkę, powietrze dostaje się do obwodu oddechowego, a urządzenie analizuje wentylację płuc. W razie potrzeby przeprowadza się badania z lekami rozszerzającymi oskrzela. Pacjent musi wyraźnie przestrzegać wszystkich poleceń lekarza: oddychać z wysiłkiem, wstrzymywać oddech itp.

Czas trwania badania nie przekracza godziny.

Wniosek na podstawie wyników badania wydawany jest w ciągu 15-30 minut.

Komplikacje: pogłębienie niedrożności oskrzeli.

Wskaźniki wentylacji u osób zdrowych

(A) objętości oddechowe

Objętość oddechowa (VT) - objętość 1 wdechu i wydechu w spoczynku - 0,3-0,8 l,

Rezerwowa objętość wdechowa (IRV) - objętość maksymalnego wdechu po normalnej inhalacji - 1,2-2 l,

Objętość zapasowa wydechowa (ERV) - objętość maksymalnego wydechu po normalnym wydechu - 1-1,5 l,

Pojemność życiowa płuc (VC) - objętość maksymalnego wydechu po maksymalnym wdechu = TO + RO VD + PO EXP = 15-20% + 50% + 30% VC = 3-5 l,

Resztkowa objętość płuc (RLV) – powietrze pozostające w płucach po maksymalnym wydechu – 1-1,5 l lub 20-30% VC,

Całkowita pojemność płuc (TLC) - 4-6,5 l=VC+TLC,

(B) intensywność wentylacji płuc

Minutowa objętość oddechowa (MVR) - DO ` RR = 4-10 l,

Maksymalna wentylacja płucna (MVL) - granica oddychania - ilość powietrza, jaką mogą przewietrzyć płuca przy maksymalnym głębokim oddychaniu z częstotliwością 50/min - 50-150 l/min,

Wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy (FEV 1) – powyżej 65% VC,

Wymuszona pojemność życiowa płuc (FVC) - maksymalny wydech po maksymalnym wdechu z największą możliwą siłą i prędkością - większa od VC o 8-11%,

Wskaźnik Tiffno – stosunek FEV 1 do FVC i pomnożony przez 100 – większy lub równy 70%.

kryterium odwracalna niedrożność oskrzeli oznacza wzrost FEV 1 (o ponad 12%) po inhalacji krótko działających agonistów beta-2. W ciężkim BA stwierdza się utratę właściwości elastycznych płuc, można zaobserwować zjawisko uwięzienia powietrza i zwiększenie objętości zalegającej. Spadek stosunku FVC/VC jest czynnikiem ryzyka śmiertelnej astmy.

Źródła: Nie ma jeszcze komentarzy!

We współczesnej medycynie u pacjentów Różne wieki przy objawach chorób układu oddechowego jedną z głównych metod diagnostycznych jest zastosowanie metody badania zewnętrznej funkcji oddechowej (RFF). Ta metoda badawcza jest najbardziej dostępna i pozwala ocenić funkcjonalność wentylacyjną płuc, czyli ich zdolność do dostarczania organizmowi człowieka niezbędnej ilości tlenu z powietrza i usuwania dwutlenku węgla.

1 Pojemność życiowa

W przypadku opisu ilościowego całkowitą pojemność płuc dzieli się na kilka składników (objętości), tj. pojemność płuc jest kombinacją dwóch lub więcej objętości. Objętość płuc dzieli się na statyczną i dynamiczną. Statyczne mierzone są podczas pełnych ruchów oddechowych, bez ograniczania ich prędkości. Objętości dynamiczne mierzone są podczas wykonywania ruchów oddechowych z ograniczeniem czasowym na ich wykonanie.

Na pojemność życiową płuc (VC, VC) składają się: objętość oddechowa, objętość rezerwowa wydechowa i objętość rezerwowa wdechowa. W zależności od płci (mężczyzna lub kobieta), wieku i stylu życia (sport, złe nawyki), normalne wartości wahają się od 3 do 5 (lub więcej) litrów.

W zależności od metody oznaczania wyróżnia się:

• Wdech Pojemność życiowa - pod koniec pełnego wydechu bierze się maksymalnie głęboki oddech.
• Życiowa pojemność wydechu - pod koniec wdechu przeprowadzany jest maksymalny wydech.

Objętość oddechowa (TO, TV) to objętość powietrza wdychanego i wydychanego przez osobę podczas spokojnego oddychania. Objętość oddechowa zależy od warunków, w jakich przeprowadza się pomiary (w spoczynku, po wysiłku, pozycji ciała), płci i wieku. Średnia wynosi 500 ml. Obliczana jako średnia po zmierzeniu sześciu parzystych, zwykle dla ta osoba, ruchy oddechowe.

Rezerwowa objętość wdechowa (IRV) to maksymalna objętość powietrza, jaką człowiek może wdychać po wzięciu normalnego oddechu. Średni rozmiar wynosi od 1,5 do 1,8 litra.

Rezerwowa objętość wydechowa (ERV) to maksymalna objętość powietrza, którą można dodatkowo wydychać podczas normalnego wydechu. Rozmiar tego wskaźnika jest mniejszy pozycja pozioma niż w pionie. Ponadto wydechowe PO zmniejsza się w przypadku otyłości. Średnio wynosi od 1 do 1,4 litra.

Co to jest spirometria – wskazania i postępowanie diagnostyczne

2 Badanie czynności oddechowej

Wyznaczenie wskaźników statycznych i dynamicznych objętości płuc jest możliwe podczas badania funkcji oddychania zewnętrznego.

Statyczne objętości płuc: objętość oddechowa (TO, TV); rezerwowa objętość wydechowa (ERV); rezerwowa objętość wdechowa (IRV); pojemność życiowa płuc (VC, VC); objętość resztkowa (C, RV); całkowita pojemność płuc (TLC, TLC); objętość dróg oddechowych („martwa przestrzeń”, MP średnio 150 ml); funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC, FRC).

Dynamiczne objętości płuc: natężona pojemność życiowa (FVC), natężona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy (FEV1), wskaźnik Tiffno (stosunek FEV1/FVC wyrażony w procentach), wentylacja maksymalna (MVV). Wskaźniki wyrażone są jako procent wartości ustalanych indywidualnie dla każdego pacjenta, z uwzględnieniem jego danych antropometrycznych.

Za najpowszechniejszą metodę badania czynności oddechowej uważa się metodę polegającą na rejestracji krzywej przepływ-objętość podczas wymuszonego wydechu pojemności życiowej płuc (FVC). Możliwości nowoczesnych instrumentów pozwalają na porównanie kilku krzywych, na podstawie tego porównania można określić poprawność badania. Zgodność krzywych lub ich bliskie położenie wskazuje na prawidłowe wykonanie badania i dobrze powtarzalne wskaźniki. Podczas wykonywania intensywny wydech wykonuje się z pozycji maksymalnego wdechu. U dzieci, w przeciwieństwie do techniki badawczej u dorosłych, czas wydechu nie jest ustalony. Zwiększony wydech jest obciążeniem funkcjonalnym Układ oddechowy, dlatego pomiędzy próbami należy robić co najmniej 3-minutowe przerwy. Ale nawet jeśli te warunki zostaną spełnione, może wystąpić niedrożność spirometrii, zjawisko, w którym przy każdej kolejnej próbie następuje zmniejszenie pola pod krzywą i zmniejszenie rejestrowanych parametrów.

Jednostką miary uzyskanych wskaźników jest procent wymaganej wartości. Ocena danych krzywej przepływ-objętość pozwala znaleźć możliwe naruszenia przewodnictwa oskrzeli, ocenić nasilenie i stopień wykrytych zmian, określić, na jakim poziomie stwierdza się zmiany w oskrzelach lub zaburzenia ich drożności. Metoda ta pozwala na identyfikację zmian chorobowych małych lub dużych oskrzeli lub ich schorzeń stawów (uogólnionych). Diagnozę zaburzeń drożności przeprowadza się na podstawie oceny wskaźników FVC i FEV1 oraz wskaźników charakteryzujących prędkość przejścia przepływ powietrza wzdłuż oskrzeli (maksymalna prędkość przepływów w obszarach 25,50 i 75% FVC, szczytowy przepływ wydechowy).

Trudności w przeprowadzeniu badania przedstawiają grupy wiekowe - dzieci w wieku od 1 do 4 lat, ze względu na specyfikę części technicznej badania - wykonywanie manewrów oddechowych. Na tej podstawie dokonano oceny funkcjonowania narządów oddechowych tej kategorii pacjentów objawy kliniczne, dolegliwości i objawy, ocena wyników analizy składu gazów i CBS, krwi tętniczej. Ze względu na występowanie tych trudności w ostatnich latach opracowano i aktywnie wykorzystuje się metody oparte na badaniu spokojnego oddychania: bronchofonografia, oscylometria pulsacyjna. Metody te przeznaczone są głównie do oceny i diagnostyki drożności drzewa oskrzelowego.

Generał i Objawy kliniczne astma oskrzelowa

3 Test z lekiem rozszerzającym oskrzela

Podejmując decyzję o rozpoznaniu „astmy oskrzelowej” lub wyjaśnieniu ciężkości choroby, przeprowadza się badanie z użyciem leku rozszerzającego oskrzela. W tym celu zwykle stosuje się krótko działające agonisty (Ventolin, Salbutamol) lub leki antycholinergiczne (bromek ipratropium, Atrovent) w dawkach dostosowanych do wieku.

Jeżeli badanie planowane jest u pacjenta, który w ramach terapii podstawowej przyjmuje leki rozszerzające oskrzela, aby odpowiednio przygotować się do badania, należy je odwołać przed rozpoczęciem badania. Krótko działający agoniści B2 i leki antycholinergiczne odstawia się 6 godzin wcześniej; Długo działający β2-mimetykę odstawia się dzień wcześniej. Jeżeli pacjent jest hospitalizowany z powodów nagłych, a leki rozszerzające oskrzela były już stosowane na etapie opieki przedszpitalnej, w protokole należy wskazać tło działania, jakiego leku przeprowadzono badanie. Wykonanie badania w trakcie przyjmowania tych leków może „oszukać” specjalistę i doprowadzić do błędnej interpretacji wyników. Przed pierwszym wykonaniem testu z lekiem rozszerzającym oskrzela należy wyjaśnić obecność przeciwwskazań do stosowania tych grup leki u pacjenta.

Algorytm przeprowadzenia testu (testu) z lekiem rozszerzającym oskrzela:

• przeprowadza się badanie funkcji oddychania zewnętrznego;
• przeprowadza się inhalację lekiem rozszerzającym oskrzela;
• powtórzyć badanie czynności płuc (dawka i czas po inhalacji w celu oceny odpowiedzi na rozszerzenie oskrzeli zależą od wybranego leku).

NA ten moment Istnieją różne podejścia do metodologii oceny wyników testu rozszerzającego oskrzela. Najpowszechniej stosowaną miarą wyniku jest bezwarunkowy wzrost FEV1. Wyjaśnia to fakt, że badając charakterystykę krzywej przepływ-objętość, wskaźnik ten okazał się mieć najlepszą powtarzalność. Wzrost FEV1 o ponad 15% w stosunku do wartości początkowych jest umownie charakteryzowany jako obecność odwracalnej niedrożności. Normalizacja FEV1 w teście z lekami rozszerzającymi oskrzela u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) występuje w rzadkich przypadkach. Ujemny wynik testu z lekiem rozszerzającym oskrzela (wzrost o niecałe 15%) nie przeczy możliwości wystąpienia znacznego wzrostu FEV1 w czasie długotrwałego odpowiedniego terapia lekowa. Po pojedynczym teście z β2-agonistami u jednej trzeciej pacjentów z POChP stwierdzono znaczny wzrost FEV1 w innych grupach pacjentów ten fenomen można zaobserwować po kilku testach.

Algorytm pierwszej pomocy w ataku astmy oskrzelowej

4 Przepływomierz szczytowy

Jest to pomiar szczytowego przepływu wydechowego (PEF) za pomocą przenośnych urządzeń w domu w celu monitorowania stanu pacjenta z astmą oskrzelową.

Aby przeprowadzić badanie, pacjent musi wdychać maksymalną możliwą objętość powietrza. Następnie wykonywany jest maksymalny możliwy wydech do ustnika urządzenia. Zwykle wykonuje się trzy pomiary z rzędu. Do rejestracji wybierany jest pomiar, który uzyskał najlepszy wynik spośród trzech.

Normalne granice wskaźników pikflometru zależą od płci, wzrostu i wieku pacjenta. Rejestracja wskaźników odbywa się w formie dziennika (wykresu lub tabeli) pomiarów przepływu szczytowego. Dwa razy dziennie (rano/wieczorem) wskaźniki wpisywane są do dziennika w formie punktu odpowiadającego najlepszej z trzech prób. Następnie punkty te łączy się liniami prostymi. Pod wykresem należy umieścić specjalne pole (kolumnę) na uwagi. Wskazują leki przyjęte w ciągu ostatniego dnia i czynniki, które mogą mieć wpływ na stan danej osoby: zmiany pogody, stres, dołączenie Infekcja wirusowa, kontakt z dużą ilością alergenu o znaczeniu przyczynowym. Regularne wypełnianie dzienniczka pomoże w odpowiednim czasie zidentyfikować przyczynę pogorszenia stanu zdrowia i ocenić działanie leków.

Drożność oskrzeli ma swoje codzienne wahania. U osób zdrowych wahania wartości PEF nie powinny przekraczać 15% normy. U osób chorych na astmę wahania w ciągu dnia w okresie remisji nie powinny przekraczać 20%.

Układ stref na przepływomierzu szczytowym tworzony jest na zasadzie sygnalizacji świetlnej: zielona, ​​żółta, czerwona:

• Strefa zielona – jeśli wskaźniki PEF mieszczą się w tej strefie, mówią o remisji klinicznej lub farmakologicznej (jeśli pacjent stosuje leki). W takim przypadku pacjent kontynuuje przepisany przez lekarza schemat terapii lekowej i prowadzi zwykły tryb życia.
• Żółta strefa jest ostrzeżeniem o początku możliwego pogorszenia stanu. Jeśli wskaźniki PEF mieszczą się w żółtej strefie, należy przeanalizować dane z dzienniczka i skonsultować się z lekarzem. Głównym zadaniem w tej sytuacji jest przywrócenie wskaźników do wartości w zielonej strefie.
• Czerwona strefa to sygnał niebezpieczeństwa. Konieczne jest pilne skonsultowanie się z lekarzem. Może zaistnieć potrzeba zastosowania środków nadzwyczajnych.

Odpowiednia kontrola nad stanem pozwala stopniowo zmniejszać ilość stosowanej terapii lekowej, pozostawiając tylko najwięcej niezbędne leki w minimalnych dawkach. Zastosowanie systemu sygnalizacji świetlnej pozwala na szybką identyfikację naruszeń zagrażających zdrowiu i zapobiega nieplanowanym hospitalizacjom.

I trochę o tajemnicach...

Historia jednej z naszych czytelniczek, Iriny Volodiny:

Szczególnie dokuczały mi oczy, które były otoczone dużymi zmarszczkami, a także cieniami i obrzękami. Jak całkowicie usunąć zmarszczki i worki pod oczami? Jak sobie poradzić z obrzękiem i zaczerwienieniem? Ale nic nie starzeje się i nie odmładza człowieka bardziej niż jego oczy.

Jak jednak je odmłodzić? Chirurgia plastyczna? Dowiedziałem się - nie mniej niż 5 tysięcy dolarów. Zabiegi sprzętowe – fotoodmładzanie, peeling gazowo-cieczowy, lifting radiowy, lifting laserowy? Trochę bardziej przystępne - kurs kosztuje 1,5-2 tysiące dolarów. A kiedy znajdziesz na to wszystko czas? I nadal jest drogo. Zwłaszcza teraz. Dlatego też wybrałem dla siebie inną metodę...